CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN
DEFINICIÓN
ALTERACIONES DR. CLAVER FLORES BUSTAMANTE
CONCIENCIA DEFINICION
La conciencia es un fenómeno biológico que consiste en el apercibimiento de poseer experiencias subjetivas ( personales) , de poseer sentimientos y pensamientos . La característica primordial de lo que denominamos conciencia es la cualidad subjetiva y privada de ese apercibimiento.
DEFINICION La conciencia es la funci贸n que integra los datos ps铆quicos de tipo objetivos, intelectual y emocional en una totalidad,relacionando el presente con el pasado y el futuro ,dandoles en esta integracion sujeto-mundo-espaciotiempo, una significaci贸n llena de valor y sentido.
CONCIENCIA
En medicina el compromiso de la conciencia , en cualquiera de sus aspectos representa una de las situaciones más dramáticas de urgencia. La conducta de un paciente con alteración de conciencia es tan variada que puede ir desde la extrema agitación a la inmovilidad del coma y la muerte. Clásicamente se suelen diferenciar las alteraciones cuantitativas o de nivel de conciencia, de las cualitativas. La integridad de la conciencia se demuestra cuando una persona es capaz de reaccionar apropiadamente y de forma psicológicamente comprensible a estímulos externos e internos.
CONCIENCIA
Las alteraciones de la conciencia pueden dividirse: Alteraciones en la que se demuestra una patología en la reactividad del sensorio. Alteraciones del conocimiento y reactividad sensorial más o menos conservada . Aquellos estados en los que no es posible objetivizar alteraciones del sensorio o del conocimiento pero que la conducta y contenidos mentales sugieren una alteración de su conciencia .
BASES NEUROFISIOLOGICAS
Es preciso un sustrato neurofisiológico que proporcione un buen nivel de vigilancia (arousal), se sustenta en el sustrato anatòmico del sistema reticular activador,el hipotálamo y el cortex.
PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA 1-Trastornos cuantitativos: Hipervigilancia,Obnubilaciòn,Estupor, Coma. 2-Trastornos cualitativos: Anublamiento de la conciencia en el Delirium,Estado Oniroide,Estado de confusiòn y fuga
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA
Hay oscilaciones de la conciencia vigil que son normales, a lo largo de las 24 horas de un dia pasamos por distintos momentos que oscilan entre un elevado nivel vigil ,como ocurre al focalizar la atención y escaso o nulo nivel de vigilancia como en el sueño.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA
ALTERACIONES DEL SENSORIO Se entiende por sensorio ( sensorium) el nivel de alerta y de atención normal junto a la capacidad para reaccionar apropiadamente y de forma psicológicamente comprensible a estímulos internos y externos .Un sensorio normal ocupa tanto la vigilia como el sueño. Una persona sin daño en su sensorio puede ser despertada de su sueño y debe orientarse de forma apropiada en espacio y tiempo , así como responder a la estimulación sensorial. .
HIPERVIGILANCIA
Resulta de la exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y la alerta. Los autores clásicos hablaban de “ampliación de la conciencia ” , que denotaba la exaltación de los sentimientos o vivencias , . La hipervigilancia es una mezcla de síntomas provenientes de la esfera sensorial motóra , cognitiva y afectiva. Sucede en diversos trastornos orgánicos y psiquiátricos. Se caracteriza por la vivencia de “claridad” de conciencia ( o mente) como si el sujeto se hubiese liberado de algún freno previo. Va acompañada de un incremento de la actividad motóra y frecuentemente verbal .
HIPERVIGILANCIA
La hipervigilancia puede ir acompañada de importantes distorsiones de la atención que se traducen por distraibilidad. La hipervigilancia es el inicio casi constante de los accesos manìacos primarios o secundarios a enfermedades somàticas, de alguna forma de inicio de la esquizofrenia y de la intoxicación por drogas alucinógenas ( LSD, Cannabis, etc.) y drogas estimulantes (cocaína , anfetaminas)
LETARGIA,SOMNOLENCIA
Consiste en una dificultad para mantener la alerta y atención , a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido .Pueden existir una distorsión de la evocación mnésica y ligera desorientación temporoespacial. Generalmente , la estimulación verbal o fìsica provoca fluctuaciones de la somnolencia .La somnolencia por alteración del sensorio debe diferenciarse de la sensación subjetiva de sueño y de la dificultad para despertarse , que algunos enfermos y sujetos sanos refieren.
OBNUBILACIÒN
Cuando la alteración del sensorio es más profunda, no resulta sencillo extraer al paciente de su estado. Si se consigue con la estimulación repetida y vigorosa, el paciente suele estar confuso y desorientado , aunque mantenga cierta cooperación. Con frecuencia se alternan síntomas de excitación e irritabilidad con somnolencia . La distraibilidad es permanente, con distorsión de las percepciones auditivas y visuales
OBNUBILACIÒN
La confusiòn y la desorientación temporoespacial suelen ser constantes . Todas las funciones intelectuales se encuentran seriamente perturbadas en este estadío , aunque el sujeto emita respuestas psicológicas durante la exploración. El síntoma psicopatológico preponderante es el de confusión . La confusión es una alteración global de la conciencia , constituida , por síntomas sensoriales y cognitivos.
ESTUPOR
Se utiliza para describir a los pacientes que sólo son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos potentes. Espontáneamente son incapaces de emitir alguna conducta intencional y las ocasionales respuestas verbales son incoherentes o ininteligibles . Los contenidos de la conciencia son inexplorables , siendo el signo más llamativo el de la inmovilidad. Se considera este estado el antecedente inmediato del coma. Tradicionalmente el estupor consistiría en una disminución de la actividad de las funciones intelectuales acompañada de un aire de asombro o indiferencia.
ESTUPOR
Estupor psiquiátrico. Sucede en tres patologías distintas: a). en la Melancolía ( depresión endógena); b)Esquizofrenia con síntomas Catatónicos , y c) en la Histeria Se define este estupor como la suspensión extrema de los movimientos voluntarios y de la mímica , esta queda fijada en una misma expresión .
ESTUPOR Estupor orgánico Los estímulos a los que se somete al paciente suelen dar respuestas anòmalas.La diferencia del Coma radica en la posibilidad de sacar,transitoriamente,al paciente de su estado u observar una respuesta al dolor
COMA ď‚ž
Es la ausencia de respuestas a estimulos externos y internos , el nivel de vigilancia es nulo
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA Son mas frecuentes los trastornos por descenso. OBNUBILACION: Disminucion del nivel de conciencia con lentificacion y descenso de productividad mental, fatigabilidad,apatía,somnolencia,incoherencia ,desorientación. ESTUPOR:Estado de conciencia caracterizado por ausencia de respuesta ,solo puede salir con estímulos vigorosos y repetidos.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA COMA: Es la ausencia de respuesta a estímulos externos o internos y el nivel de vigilancia es nula . HIPERVIGILANCIA: Aumento simple del nivel de conciencia ,muchas veces atribuible a tóxicos ejemplo con las anfetaminas.
ALTERACION DE LA CONCIENCIA POR DROGAS DROGAS DEPRESORAS: Opio,morfina Hipnóticos,sedantes, tranquilizantes. - DROGAS ESTIMULANTES:Producen estados de euforia ,exitación. Cocaina:puede producir psicosis con sintomas alucinatorios. Anfetaminas: Incrementa la actividad psíquica.
ALTERACION DE LA CONCIENCIA POR DROGAS
DROGAS PSICODELICAS: Producen alteracion en la sensopercepcion. LSD:Provoca alteracion en la percepcion visual,los objetos y lugares se ven deformados ,el mundo adquiere belleza inusitado, otras veces alucinaciones aterradores. CANNABIS SATIVA:MARIHUANA produce sensacion de bienestar,hilaridad facil,alteración de la percepcion del tiempo y espacio,reacción de pánico,heteroagresividad.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA Son aquellos trastornos que aparecen sobre el fondo de una oscilaciòn parcial de la conciencia vigil (trastorno cuantitativo) a la que se sobre añaden Trastornos alucinatorios y delirantes. El trastorno caracteristico es el Anublamiento de la conciencia
ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA Se caracteriza por una disminuciòn de la claridad del foco de la conciencia y por alteraciòn de la sensopercepciòn, de la memoria, de las emociones y de la actividad Psicomotriz. El Delirium es la forma mas caracteristica del anublamiento
ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA -TIPOS -DELIRIUM -ESTADO ONIROIDE -ESTADO DE CONFUSIÒN -ESTADO DE FUGA
DELIRIUM Es una alteraciòn en la que hay trastorno de la conciencia con disminuciòn de la capacidad de atencion al entorno y de las funciones cognoscitivas(memoria,orientación, lenguaje). Se presentan alucinaciones semejantes a las imágenes de los ensueños (Onirismo).
DELIRIUM: CARACTERISTICAS
-Anublamiento de la conciencia -Desorientaciòn total y parcial -Pensamiento incoherente y ofuscado -alucinaciones visuales -Manifestaciones vegetativas:traspiraciòn profusa, taquicardia,temblor, fiebre,etc. Alteraciòn del ciclo sueño-vigilia y comportamiento psicomotor.
DELIRIUM-CARACTERISTICAS
La alteraciòn se desarrolla habitualmente en horas o dias y tiende a ser fluctuante a lo largo del dia. Los niños son mas suceptibles al delirium que los adultos (exepto los ancianos) especialmente cuando la enfermedad cursa con fiebre. Si se corrige pronto el factor etiològico subyacente es probable que la recuperacion sea completa y con mayor rapidez.
DELIRIUM:ETIOLOGIA El Delirium se produce por enfermedades mèdicas infecciones,metabòlicas,tòxicas,isquè micas,hipòxicas,tumorales,traumàticas. epilèpticas etc. El Delirium se produce por sustancias(intoxicaciones o abstinencia) licor,drogas ,medicamentos.
ESTADO ONIROIDE ď‚ž
El sujeto no esta conciente de su entorno,vive en un mundo fantĂ stico de ilusiones.
ESTADO DE CONFUSIÒN MENTAL
Provoca un impedimento para pensar con claridad,debido a un descenso de la atenciòn y la vigilancia,acompañado de una lentitud mental y motora,hay perplejidad,desorientaciòn,trastornos en el pensamiento y alucinaciones,se observa en trastornos orgànicos cerebrales.
ESTADOS DE FUGA
Inicio subito con anublamiento de la conciencia y amnesia del evento. -La alteraciòn esencial consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo con incapacidad para recordar el pasado del individuo. -Confusiòn sobre la identidad personal o asunciòn de una nueva identidad. -Se presentan en trastornos histèricos (disociativos) y orgànicos.
ORIENTACION Definición:Es el conocimiento del medio ambiente y de si mismo en un momento determinado y que permite al sujeto dirijir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades. -El hipocampo es la estructura encargada de consolidar las imágenes topográficas del exterior.
ORIENTACION : TRASTORNOS Desorientación Autopsíquica :Es aquella que se refiere a la persona (no saber quien es ) puede presentarse con un trastorno de conciencia, de la memoria y en una interpretación delusiva. - Desorientación alopsíquica : Cuando se refiere al tiempò (fecha) o lugar (ubicación).
ORIENTACION: TRASTORNOS
Desorientacion en el cálculo del tiempo: Se presenta la lentificación o aceleración del tiempo transcurrido como sucede en los sindromes depresivos o maniácos
DESORIENTACION Puede estar en relación a un trastorno de conciencia ,un estado de animo exaltado,de pánico o terror,un deficit de memoria,una interpretación delusiva,una indiferencia o apatía. -Los pacientes con un sindrome amnésico frecuentemente estan desorientados en tiempo y espacio.