HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS • FILIACIÓN ▫ Varón ▫ 65 años ▫ Refiere haber trabajado “cargando papas” hace 20 años, actualmente es ambulante ▫ T.E: 20 años ▫ E.A: 3h
HISTORIA CLÍNICA RELATO CRONOLÓGICO ▫ Paciente refiere que hace aproximadamente 20 años nota aumento de volumen en región inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de tamaño progresivamente, indolora, reductible, sin cambios en la coloración, por lo cual se traslada al Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido quirúrgicamente.
HISTORIA CLÍNICA RELATO CRONOLÓGICO ▫ Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor intenso con gran aumento de volumen en región inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de coloración y al no ceder acude a emergencia donde presenta 3 vómitos alimentarios biliosos, asociado a distensión abdominal. Niega otras molestias.
HISTORIA CLÍNICA EMERGENCIA ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
Afebril PA: 100/60 FR: 18 FC: 70 Glasgow : 15
HISTORIA CLÍNICA REGION INGUINAL ▫ INSPECCIÓN: ↑ de volumen en región inguinal izquierda
▫ MANIOBRAS: VALSALVA: Positivo LANDIVAR: Negativo Clasificación de NYHUS: IIIB
HISTORIA CLÍNICA EMERGENCIA ▫ ↑ de volumen en bolsa escrotal, irreductible ▫ Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen inferior ▫ Nauseas ▫ Vómitos de contenido bilioso ▫ Abdomen doloroso a la palpación superficial y profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e hipoactivos
HISTORIA CLÍNICA EMERGENCIA ▫ Bolsa escrotal aumentado de tamaño ±15cm de diámetro, doloroso a la palpación, no se evidencia peristaltismo, ↓RHA
HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES ▫ Hipertrofia prostática benigna hace 1 mes en HNDM ▫ Quiste renal derecho
HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS ▫ 1985: Perforación “intestino grueso” en H. Casimiro Ulloa ▫ 1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa ▫ 2004: HDA por “ulcera” en HNDM ▫ 2009: Catarata de OD y OI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO HERNIA INGUINOESCROTAL IZQUIERDA INCARCERADA
INFORME OPERATORIO HALLAZGOS: ▫ Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de 5cm de diámetro. Debilidad de la pared posterior.
• DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO ▫ Hernia inguino escrotal izquierda
• DIAGNÓSTICO POST OPERATORIO ▫ Confirmado
• OPERACIÓN REALIZADA ▫ Hernioplastia inguinal izquierda más colocación de malla de Lichenstein
HERNIA DEFINICION â–Ť Protrusion de un elemento intrabdominal anatomicamente constituido
HERNIA INCIDENCIA ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
Inguinal: 80-90% Crural: 2-5% Umbilical: 2% Incisional: 1.5% Epigastrica: 1% Otros: 1%
Trayecto inguinal Anillo crural Ombligo Línea alba
HERNIA COMPONENTES
HERNIA CLASIFICACIÓN ▫ Reductibles Se reducen a la maniobra de taxis Producen poco dolor y molestia No es una emergencia quirúrgica
HERNIA CLASIFICACIÓN ▫ Irreductible Incarceradas
Dolor No hay compromiso vascular No hay cambios tróficos de piel ni flogosis Irreductible menos de las 6 horas Tratamiento: diazepam, plidan EV → Si la hernia se reduce programar la operación si no es una emergencia quirúrgica
HERNIA CLASIFICACIÓN ▫ Irreductible Estranguladas
Obstrucción intestinal Cambios tróficos y signos flogóticos en piel Compromiso vascular Necrosis, gangrena, perforación Irreductible >6horas
HERNIA FACTORES PREDISPONENTES ▫ ▫ ▫ ▫
Herencia Edad: Jóvenes, ancianos Obesidad Desnutrición
HERNIA FACTORES DESENCADENANTES ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
↑ presión intrabdominal Estreñimiento Estrechez uretral (mujer) Síndrome prostático Asma, EPOC Levantadores de peso
Hernia inguinal DEFINICIĂ“N â–Ť Es una hernia que va salir por el conducto inguinal sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una falla de la fascia transversalis
Hernia inguinal HERNIA INGUINAL INDIRECTA ▫ Formada por la persistencia del conducto peritoneo vaginal ▫ Hernia que sale a traves del anillo inguinal
Hernia inguinal HERNIA INGUINAL INDIRECTA ▫ Se va localizar en la parte anterointerna del cordón espermático o ligamento redondo, va acompañar en su trayecto al ligamento intrafunicular ▫ Hernia por fuera de los vasos epigástricos
Hernia inguinal HERNIA INGUINAL DIRECTA ▫ Se produce por una falla de la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach ▫ No es intrafunicular porque protruye de la pared posterior del conducto inguinal ▫ No acompaña al cordón ▫ Por dentro de los vasos epigástricos
Hernia inguinal TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 1. 2. 3. 4. 5.
Incisión de piel y TCSC Apertura del canal inguinal Disección y aislamiento del saco Tratamiento del contenido Tratamiento del saco
HERNIA INGUINAL TRATAMIENTO QUIRURGICO 1. Tecnicas:
Bassini: Une el ligamento inguinal al tendon conjunto Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento de Cooper Lichenstein: Se coloca malla de polipropileno por encima de la fascia transversalis y por debajo del cordon