肾病案例分析
病例研究 1 Jake Douglas 患病动物 拉布拉多猎犬，3 岁，雄性，未去势。 现病史 后肢跛行。 病史 4 个月前去新墨西哥州以及最近去德克萨斯州旅行狩猎。 体格检查 脱水（~10%） 、发热、水肿、全身外周淋巴结病、葡萄膜炎、双侧 跗关节以及右膝关节肿胀。
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肾病案例分析
细胞学检查 关节穿刺（跗关节和膝关节） ：化脓性炎性关节液。 淋巴结细针穿刺（腹股沟淋巴结和腘淋巴结）：淋巴结增生，与反应性增生淋巴结一致。
细胞学检查：细针穿刺
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肾活组织检查 10×
肾病案例分析 肾活组织检查 60× 阐释概述 血液学 轻度非再生性贫血，最常见的病因是慢性病贫血。包含成熟嗜中性粒细胞增多、单核细胞增 多的在内的中度白细胞增多，并伴有淋巴细胞减少，符合炎症的表现。成血小板物质/血小 板在正常参考值范围内。 生化检查 低白蛋白血症和伴有尿蛋白/肌酐比（UPC）升高的氮质血症以及出现颗粒管型提示肾脏疾 病。 莱姆病血清阳性和高球蛋白血症提示为莱姆性肾炎。尿比重 1.013 表明尿浓缩能力不足， 低白蛋白血症可能被一定程度的脱水掩盖。显著低白蛋白血症可由蛋白丢失性肾小球疾病引 起，全身性血管炎、严重肝功能不全和抗原刺激所致的高球蛋白血症导致病情进一步恶化。 氮质血症可能由复合病因所致，或主要是肾源性，并伴随一定程度的肾前性因素。脱水时尿 浓缩能力下降表明是肾性氮质血症。合并肾性氮质血症，严重低白蛋白血症能降低胶体渗透 压，进而减少血容量或肾脏灌注量。莱姆肾炎后期，损伤包括间质性淋巴细胞浆细胞性肾炎、 肾小管坏死和弥散性肾小球肾炎，所有这些均能引起蛋白尿。 莱姆肾炎肾小管变化病理机制可疑，但免疫介导性肾小球病、灌注量下降和低氧、严重蛋白 尿毒性影响可能是潜在因素。肝酶活性升高可由肝细胞损伤、全身性或肝内血管炎以及伴有 慢性炎症、感染和缺血的空泡性肝病引起。 尿液分析 肾小球和肾小管功能不全引起浓缩尿液能力降低，尿比重下降。颗粒管型表明存在持续性肾 小管损伤，但尿液中管型密度无法判断损伤严重性、可逆性或持续时间。犬莱姆性肾炎肾小 管变化病理机制仍不清楚，但免疫介导性肾小球病、灌注下降和低氧以及严重蛋白尿毒性影 响可能起到了一定作用。 附加检测 血清学 后续的 C6 抗体定量检测有助于确定治疗时机、精确追踪治疗反应，最终作为一个治疗有效 性的指示。 对于伯氏疏螺旋体感染来说，莱姆 C6 抗体与 C6 抗原具有高度特异性。犬钩端螺旋体病、落 基山斑疹热、巴贝斯虫病、埃里希体病和心丝虫病并不产生 C6 抗体，当前所用犬莱姆疫苗 免疫应答也不产生 C6 抗体。 诊断 临床诊断为莱姆性肾炎。 治疗/方案 血液送至参考实验室进行 C6 抗体定量检测。 患病动物使用强力霉素、静脉液体支持和肾脏处方粮治疗。 3~5 天后复检肾脏指标。 肾脏活组织检查。 预防 莱姆病的预防包括减少蜱接触、使用驱蜱药预防以及对易感动物进行疫苗接种。 动物传染病公共卫生 由于宠物与我们生活在共同的环境中，无形中成为了我们监测疾病的哨兵；因此，伴侣犬伯 氏疏螺旋体病成为我们警惕或复检蜱预防程序的一个预警信号。 © 2012 IDEXX Laboratories, Inc. 版权所有。
肾病案例分析 莱姆病并不由患病犬直接传染给主人。不过，主人应该清楚他们生活在蜱疫区，而蜱可能感 染了莱姆病。
病例研究 2 Muriel Jones 患病动物 家养短毛猫，雌性，9 岁。 现病史 轻度 PU/PD；间歇性呕吐，有时含有毛发脱落；体重下降。 体格检查 中度牙结石，被毛蓬乱，由尾部看出存在腹泻，心跳过速， 脱水，甲状腺结节。
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肾病案例分析
核素显像
胸腔 X 光片：背腹位
胸腔 X 光片：侧位
阐释概述 血液学 轻度红细胞增多症，可能是相对性增多或绝对性增多。相对红细胞增多与脱水有关，绝对红 细胞增多与真性红细胞增多或促红细胞生成素增加有关。成熟嗜中性粒细胞增多（血涂片中 缺乏未成熟的嗜中性粒细胞）所致的轻度白细胞增多，伴有淋巴细胞减少，表明为应激白细 胞像。 生化检查 © 2012 IDEXX Laboratories, Inc. 版权所有。
肾病案例分析 碱性磷酸酶（ALKP）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性轻微升高。出现氮质血症（尿素氮、 肌酐浓度增加） 。因为猫存在肾性氮质血症时可能有相对浓缩的尿液，所以确定该氮质血症 是肾前性、肾性或肾后性是困难的。此外，甲状腺机能亢进猫尿液可为非浓缩性，这可由甲 状腺机能亢进且无任何继发肾脏疾病的直接影响所致。低钾血症可伴随着猫多种疾病包括慢 性肾功能衰竭（CRF）和甲状腺机能亢进发生。总 T4 浓度显著升高，可能存在甲状腺机能 亢进，尤其要考虑到相应的红细胞增多症、氮质血症和肝酶活性升高。 尿液分析 尿比重显示为浓缩尿，尤其对氮质血症患病动物来说，尿蛋白/肌酐比中度升高， 放射学检查 轻度心脏肥大，特征是两侧心房增大，这可通过背腹位 X 光片看出（心形） 。 核素显像表明右侧甲状腺单侧损伤，对于甲状腺机能亢进的猫来说一侧损伤较双侧损伤少见。 附加检查 血压 收缩压 180mm/Hg——复检符合轻度高血压状况。 诊断 临床诊断为甲状腺机能亢进，可能并发慢性肾脏疾病。 治疗/方案 甲状腺机能亢进可以增加心输出量，降低外周血管阻力，增加肾血流量，提高肾小球滤过率。 这些不仅仅可以降低尿素氮和肌酐，也可能导致肾小球高血压和滤过率升高，进而潜在地引 起或恶化并发的肾脏疾病。 全身性高血压可能与甲状腺机能亢进相关，一些患病动物的治疗管理需要有规律监测 UPC， 治疗目标是将 UPC 降至 0.5 以下。甲状腺机能亢进的成功治疗（放射碘、甲巯咪唑、甲状 腺切除）可使 UPC 恢复正常；不过如果慢性肾功能衰竭为进行性，则 UPC 可能恶化。建议 对患病动物进行密切监测。
病例研究 3 Spike James 患病动物 贵宾杂种犬，1 岁，雄性，已去势。 现病史 蹒跚和呕吐。 病史 已 12 小时昏睡、呕吐、共济失调。 体格检查 脱水，双侧威吓试验反应缓慢。
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肾病案例分析
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肾病案例分析
血涂片
肾脏活组织检查：H&E
肾脏超声波
肾脏活组织检查：偏振的
尿沉渣 阐释概述 血液学 轻度白细胞增多，血涂片检查特征是轻度嗜中性粒细胞增多、轻度核左移、轻度单核细胞增 多和嗜酸性粒细胞减少。这些变化最符合轻度炎症。红细胞系无明显异常，血小板数量足够。 生化检查 轻度氮质血症（尿素氮和肌酐浓度升高）支持肾小球滤过率降低。低比重尿提示肾性氮质血 症（肾功能不全） 。轻度高钠血症，与脱水和水平衡下降的临床表现相一致；不过，相对钠 © 2012 IDEXX Laboratories, Inc. 版权所有。
肾病案例分析 离子来说，氯离子浓度相对较低，暗示氯丢失或扣押。呕吐意味着最有可能丢失了富含 HCl 的胃内容物，可能存在代谢性碱中毒。离子间隙中度升高表明存在大量的未检测阴离子，诸 如肾小球滤过率下降所致磷酸根、硫酸根潴留。这些都表明存在滴定代谢性酸中毒；不过， 氮质血症程度和离子间隙升高不一致，还需要考虑其它未检测的阴离子如乙二醇。 TCO2 在参考值范围内是由于以下两种情况的抵消作用：代谢性碱中毒 TCO2 升高，滴定酸 酸中毒 TCO2 下降。需要进行血气分析判断酸中毒或碱中毒程度。高磷血症最可能由于肾小 球滤过率下降和磷潴留引起。轻度低钾血症可能是由于摄入量减少。以低水平的白蛋白和轻 微升高的球蛋白为特点的轻度高蛋白血症支持有炎症反应。 尿液分析 代谢性碱中毒和酸中毒情况下酸性尿暗示酸中毒状况更严重，可能存在酸血症。根据血气分 析数据的评估来判断是否存在酸血症或碱血症，以及疾病的严重程度。尿沉渣镜检可见多种 显著的异常情况。一水草酸钙结晶强烈提示乙二醇中毒。颗粒管型暗示肾小管显著损伤。尿 沉渣出现白细胞表明存在炎症；不过，由于样本是自然排空尿，炎症的定位是不可能的。痕 量蛋白的精确评估对于无浓缩尿液来说是困难的；然而，尿蛋白/肌酐比（UPC）暗示无明 显的蛋白尿存在。即使 UPC 轻度显著升高，由于尿沉渣是活动性的（白细胞和颗粒管型存 在） ，精确判读也很困难。任何少量蛋白的出现均可与轻度炎症或肾小管损伤相关。 诊断 乙二醇中毒。 治疗/方案 血气分析。 渗透压和渗透间隙评估。 腹部超声波。 ±乙二醇检测。 对怀疑的乙二醇中毒初始治疗（液体、电解质、酸碱治疗，维持足够的尿量） 。 4-甲基吡唑（4MP） 如果可能考虑透析。
病例研究 4 Fezzie Smith 患病动物 喜乐蒂牧羊犬，8 岁，雌性，已绝育。 现病史 呕吐、腹泻、昏睡、食欲减退、水肿。 病史 5 天昏睡、食欲减退、呕吐和腹泻。 体格检查 呼吸速率增加，双侧面部、腹部和外周水肿。
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肾病案例分析
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肾病案例分析 血涂片 10×
肾脏超声波
血涂片 40×
肾脏超声波
肾脏活组织检查 阐释概述 血液学 中度白细胞增多，特征是成熟嗜中性粒细胞增多和单核细胞增多，并发淋巴细胞减少，属应 激性白细胞像。这通常见于炎症、感染以及外源性给药或肾上腺皮质机能亢进所致的皮质醇 浓度升高。 生化检查 该犬存在严重的低白蛋白血症，因为血清球蛋白位于参考值最上限，这可能是肝脏疾病、肾 脏丢失或血管炎所致。评估肝脏功能的其它指标（胆固醇、葡萄糖和胆红素）均在参考值范 围内（肝功能不全时胆固醇实际上升高而非降低） ，所以肝功能不全的可能性很低。因此， 肾脏丢失和血管炎可能性最大。就诊时面部水肿可能是低白蛋白血症所致，伴有或不伴有血 管炎。 尿液分析 UPC 为 18.6 在该犬中被认为是非常高的值，这种程度的蛋白尿非常可能是肾小球源性，且 足以解释严重的低白蛋白血症。因此，该犬有四个出现肾病综合征的标准：蛋白尿、低白蛋 白血症、高胆固醇血症和水肿。需要进行进一步的诊断和治疗来排查病因。可能的病因包括 肾小球肾炎和淀粉样变性。 放射学 腹部超声报告 肾皮质呈现轻微的高回声，相邻的脾脏为等回声，肾盂轻度扩张,没发现其他异常。对于急 性和慢性肾病,皮质高回声并无特异性，淀粉样变性也能引起肾皮质高回声。轻度的肾盂扩 © 2012 IDEXX Laboratories, Inc. 版权所有。
肾病案例分析 张提示最近进行了液体治疗。 附加检 肾活组织检查 严重肾小球病伴有无定形粉色淀粉样物质存在。 诊断 临床诊断为淀粉样变性。 治疗/方案 胸腔放射学±血气分析。 尿培养。 蛋白尿和高血压的非特异性治疗。 免疫抑制治疗可能无效。 考虑：二甲基亚砜（DMSO） 、二甲基砜（MSM） 。
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