急性呕吐原因鉴别要点 Jörg M. Steiner*, MedVet, DrMedVet, PhD, DACVIM-SA, DECVIM-CA, AGAF Gastrointestinal Laboratory, Texas A&M University 翻译：蔡亮
序言 呕吐是犬和猫的常见病。事实上，孤立的不明显的呕吐 症状在犬和猫都非常常见。许多宠物主人都注意到这种孤立 的呕吐但是很少带宠物来兽医处就诊。然而，当宠物出现多 次呕吐和/或总体健康状态下降时，兽医的介入就变得很重要 了。发生急性呕吐的病患的管理由两个部分组成：一个是诊 断过程，第二个是对病患进行治疗。 诊断 众所周知的是，许多急性呕吐病患会感到急性的胃肠道 不适，而其确切的病因却很少有人知道。然而，同样有一些 病患是因为急性肝病、急性肾衰、异物梗阻或胰腺炎而发生 急性呕吐。因此，必须采取基本的诊断方案来鉴别诊断这些 急性呕吐病患的病因。 评估急性呕吐病例最重要的步骤是获取基本的化验数据 （即 PCV,总固体量,尿素氮偶氮棒检测，血糖检测等），采集 血液样本（用于全血细胞计数、生化、电解质、犬或猫特异 性胰脂肪酶检测及可能的其它检测）、收集尿液样本和腹部 影像学检测以排除是否有胃肠道梗阻。如果拥有院内快速临 床病理检测设施，应当立即进行全血细胞计数及生化指标测 试。这些基本指标可以帮助我们排除肾衰、急性肝病、肾上 腺皮质机能减退、胃肠道梗阻以及许多其它可能引起急性呕 吐的病因。 然而，同这些基本测试一样具有重要性的是一定要排除 胰腺炎引起急性呕吐的可能性，可以利用 SNAP cPL™或 SNAP® fPL™检测来检测是否存在胰腺炎。许多兽医师认为胰腺炎的 检测并不重要，他们认为急性胃肠道不适疾病和胰腺炎的治 疗方案是相同的。然而，过去 20 年中对犬和猫胰腺炎的治疗 经验使我们的观念发生了巨大变化，目前犬猫胰腺炎的最新 治疗方法与非特异性胃肠道不适的治疗方法已经不再相似。 同样非常常见的问题是，如何评估犬猫胰腺炎的严重程 度。许多研究表明目前尚无针对犬猫胰腺炎严重程度的可靠 1 的评估方法 。同时，我们也意识到得了严重的胰腺炎以及已 经出现威胁生命的并发症的犬猫可能并不表现明显的临床症 状以显示疾病的严重程度，但却会在很短的时间内恶化。因 此，当病患因急性胃肠道不适发生而呕吐，只要没有脱水和 感觉良好，那么让其出院回家可以说是非常安全的；但是当 犬猫是因为急性胰腺炎而发生急性呕吐的话，那么即使在诊 所也应该密切监测，以防止严重并发症甚至死亡的发生。胰 腺炎与非特异性胃肠道不适引发的急性呕吐同肾上腺皮质机 能减退与非特异性胃肠道不适引发的急性呕吐之间的鉴别诊 断同样关键。
应当按照脱水量、维持量和正在丢失量来计算）2，而患非特 异性胃肠道不适疾病且已经中度脱水的病例却可以通过皮下 输液就可以解决。同时，患非特异性胃肠道不适疾病的犬猫 首先应从最后呕吐的时间算起禁食 24-48 小时，之后给予饮 水和循序渐进地给予易消化食物。而中度或重度胰腺炎犬猫 应当给予高分解代谢食物，给它们提供能量对治疗的结果来 说至关重要。因此，患有胰腺炎的犬猫只要还有食欲，那么 就应该让它们自然进食，或者利用饲管进行喂食，如果不能 通过饲管喂食，那么应该部分或全部进行经非胃肠途径提供 3 营养 。同样地，患胰腺炎的猫应当进行低脂肪饮食，而犬应 当给予极低脂肪饮食。而患非特异性胃肠道不适疾病的犬猫 通常只要给予易消化的食物，脂肪含量比常规食物略低即可 4 。 胰腺炎和非特异性胃肠道不适疾病引起的急性呕吐在治 疗上另一个不同点在于解酸剂的使用上。这些药物在非特异 性胃肠道不适疾病上可能有用，但这些药物在患有胰腺炎的 人身上发现并无益处。相反，解酸剂在有效提升胃液 pH 值的 同时也会使胃内微生物的数量激增，这就增加了呕吐内容物 被吸入导致严重吸入性肺炎的风险。 并且，胰腺炎病患无论何时都需要镇痛治疗，而非特异 性胃肠道不适病患大部分情况下都不需要镇痛。 然而值得注意的是，这两组疾病的治疗有一个重要的共 同点，那就是都要用到止吐剂，例如羟色胺-3 受体拮抗剂 （例如昂丹司琼或多拉司琼）或 1 型神经激肽拮抗剂（也就 是马罗匹坦），但除此之外的其它治疗都是不同的并且需要 尽早对二者进行鉴别诊断。 结论 尽管呕吐是犬猫常见的临床症状，但是当呕吐变得频繁 和/或健康状态变差时，寻求兽医的帮助是非常重要的。基本 的诊断程序可以帮助鉴别诊断潜在的原因以及指导随后的治 疗。最新的犬猫胰腺炎治疗方法在过去的 20 年间演变很快， 不再和非特异性胃肠道不适疾病的治疗方法相同。
参考文献： 1. Mansfield CS, James FE, Robertson ID. Development of a clinical severity index for dogs with acute pancreatitis. JAVMA. 2008;233(6):936–944. 2. Wu BU, Bakker OJ, Papachristou GI, et al. Blood urea nitrogen in the early assessment of acute pancreatitis: an international validation study. Arch Intern Med. 2011;171(7):669– 676. 3. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, Suchodolski JS, Robertson ID, Hosgood G. A pilot study to assess tolerability of early enteral nutrition via esophagostomy tube feeding in dogs with severe acute pancreatitis. J Vet Intern Med. 2011;25(3):419–425.
治疗
4. Steiner JM. Exocrine pancreas. In: Steiner JM, ed. Small Animal Gastroenterology. Hannover, Germany: Schlütersche. 2008;283–306.
同样，胰腺炎病患和非特异性胃肠道不适病患的处理方 案大相径庭。如同不断报道的人类胰腺炎病例一样，患胰腺 炎犬猫应当进行积极输液治疗（也就是说，实际液体需求量
*Dr.Steiner 是 IDEXX 公司不定期外聘顾问。本文观点为 Dr.Steiner 独立所有。 © 2012 IDEXX Laboratories, Inc. 版权所有。