Convocatoria Chile en Nogada | Formulario

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FORMULARIO DE POSTULACIÓN AL PREMIO “EL CHILE EN NOGADA ENCUENTRO DE TODOS LOS SENTIDOS. (Formato_F1)

Nombre del Participante

Categoría:

ESCRIBE TU NOMBRE

Profesional

Estudiante

Fecha de nacimiento

Principiante ☐

01/01/1900

Describa brevemente ¿Cuál es su interés? Lugar de nacimiento Nacionalidad

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Dirección actual (calle y número exterior / número interior / colonia)

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¿Vive en el municipio de Puebla? Números de teléfono (incluir clave LADA) Correo electrónico

NO ☐ 0000-000-000 FIJO

0000-000-000 CELULAR Correo 1 (obligatorio) Correo 2 (opcional)

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Documento de identificación

INE

Número de documento de identificación

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RFC

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BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD LA INFORMACION PROPORCIONADA ES VERÍDICA Y EN CASO DE QUE ME SEA SOLICITADA ME OBLIGO A EXHIBIRLA. Título de la fotografía

NO


Descripción

Justificación

Técnica

Equipo

Para uso exlusivo de la Administración del CONCURSO No. Folio: Fecha de admisión: Observaciones: “EN CASO DE QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA SEA FALSA EL PARTICIPANTE AUTOMÁTICAMENTE QUEDA DESCALIFICADO” AVISO DE PRIVACIDAD: El INSTITUTO MUNICIPAL DE ARTE Y CULTURA DE PUEBLA es responsable del tratamiento de sus datos personales, en los términos de la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de los Sujetos Obligados del Estado de Puebla. Los datos personales recabados en este formulario se utilizarán para las siguientes finalidades, necesarias para el servicio que solicita: identificación del interesado, comunicación con el titular, organización de actividades artísticas y culturales, difusión de las actividades del instituto y estadística. Para mayor información acerca del procesamiento de los datos recabados, así como los derechos que usted puede hacer valer, puede consultar nuestro aviso de privacidad integral en: : https://bit.ly/2JTVH8L


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