Optometría Clínica / Control de miopía VI

Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE

CONTROL DE MIOPÍA VI

eguimos con la publicación de aspectos muy importantes sobre el control de la miopía, que diferentes expertos han publicado en diversas fuentes de información.

¿Cómo establecer la decisión sobre una estrategia para controlar la miopía de un paciente?

Es necesario un proceso racional que debería tener lugar antes de determinar si la estrategia recomendada que se empleará implica gafas antimiopía, lentes de contacto blandas o tratamiento con ortoqueratología.

Este pregunta tiene aún más sentido cuando uno se da cuenta de que no existe un método universal para tratar la miopía o que sea efectivo para todos los pacientes.

El manejo de la miopía debe ser personalizado. Evaluar a un niño a la vez es la mejor estrategia para iniciar este proceso de aprendizaje.

Entonces, ¿cuáles son los elementos del rompecabezas que debemos tratar de armar para tener una idea clara del paciente y, por lo tanto, de la actitud a adoptar para manejar su condición ocular?

La información básica sobre el inicio de la miopía y su evolución incluye los antecedentes genéticos y los hábitos de estilo de vida del niño, incluido el uso de dispositivos electrónicos, el tiempo pasado al aire libre y los hábitos nutricionales actuales. Todos estos elementos ayudarán a determinar el tipo de tratamiento, pero sobre todo, la intensidad del tratamiento que se ofrecerá. De hecho, tratamos de evaluar aquí el riesgo de desarrollar miopía alta en el futuro.

Para la miopía que comienza antes de los 10 años, una evolución de más de 0.50 D al año, la presencia de al menos 1 padre miope y el uso de pantallas durante varias horas al día a corta distancia estimulando la acomodación, combinado con la falta de exposición a la luz del día, un estilo de vida sedentario y una dieta rica en carbohidratos, representan factores de riesgo de progresión.

Cuando tenemos una combinación de factores de riesgo, la intensidad de las estrategias para frenar rápidamente la progresión anticipada aumenta. El rompecabezas comienza a formarse a medida que juntamos todas estas piezas.

Los datos clínicos recopilados proporcionan información sobre nuestras primeras impresiones diagnósticas. Aquí es donde debemos combinar los diversos elementos a nuestra disposición. Hemos leído de Kathryn Saunders y Safal Khanal sobre los beneficios y la importancia de los gráficos de crecimiento. Es necesario consultar la tabla correcta de acuerdo con las características del paciente. De hecho, es importante evaluar adecuadamente dónde se encuentra el paciente, al inicio, y seguir su evolución a lo largo del tiempo. Este es un método directo de la eficacia de nuestras intervenciones. ¿En qué se basan estos gráficos? En mediciones realizadas en miles de niños para determinar la progresión normal de la miopía, su comportamiento no lineal y las expectativas a lo largo del tiempo. Se deben considerar dos criterios: la edad del paciente y su longitud axial. ¡No la refracción, sino la longitud de su ojo!

Sheila Morrison demostró muy bien la importancia de evaluar la longitud axial en la práctica. Como mencionó, es la medida más confiable y objetiva de la evolución de la condición del paciente, no influenciada por los efectos de la adaptación. Esta es una de las únicas formas de evaluar adecuadamente el progreso de los niños adaptados a la ortoqueratología.

La medición de la longitud axial se ha convertido y debe ser el estándar de oro en el manejo de la miopía. Sin embargo, pocas clínicas o consultorios están equipadas con biómetros y la adquisición de estos equipos tiene un costo aún elevado.

No queremos enviar a los profesionales el mensaje de que no hay nada que puedan hacer si no tienen un biómetro, a costa de dejar que miles de niños evolucionen sin el tratamiento adecuado. Ciertamente es mejor confiar en la refracción e iniciar una gestión adecuada, que no hacer nada.

A medida que más y más profesionales obtengan el equipo necesario para el manejo de la miopía, las normas de práctica continuarán evolucionando, tomando la longitud axial como piedra angular del control de la miopía.

Mientras esperamos estos cambios en el nivel de atención, debemos prepararnos para ellos y considerar el panorama completo. Nuestro objetivo es personalizar el manejo de la miopía de acuerdo con los datos personales del paciente y ajustar nuestra estrategia de acuerdo con el panorama general que nos da el rompecabezas, una vez que se hayan ensamblado todas las piezas.

Bibliografía

Khanal S. Incidence and progression: ocular growth charts: a new decision-making tool for myopia management. Mastering Myopia, June 23, 2021. https:// www.clspectrum.com/newsletters/mastering-myopia/june-23,-2021. Michaud L. Putting the pieces of the puzzle together. Mastering Myopia, August 4, 2021. https://www.clspectrum.com/newsletters/mastering-myopia/ august-4,-2021. Wu MM, Edwards MH. The effect of having myopic parents: an analysis of myopia in three generations. Optom Vis Sci. 1999;76(6):387-392. doi:10.1097/00006324-199906000-00018