Emerging - Issue 3

Edition 3 - January 2019

1

INDOHUN is a network of Indonesian higher education institutions that aims to promote multi-disciplinary collaboration in human, animal and environmental health sectors in Indonesia. We do it by building institutional and individual capacity, advocating for collaboration-supportive policies, conducting research and community outreach, and creating a platform for academicians, stakeholders, scientist, communities and professionals to work together in addressing regional and global issues concerning One Health.

q q q q q

q q q q q q

q q

q q

qq q q

UNIVERSITAS SYIAH KUALA FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS ANDALAS FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS SRIWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS INDONESIA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF NURSING | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH HAMKA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l INSTITUT PERTANIAN BOGOR FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS PADJADJARAN FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS DIPONEGORO FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS GADJAH MADA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS AIRLANGGA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS BRAWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MULAWARMAN FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS UDAYANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MATARAM FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA TENGGARA BARAT FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA CENDANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS HASANUDDIN FACULTY OF MEDICINE | DEPARTMENT OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS SAM RATULANGI FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS CENDRAWASIH FACULTY OF PUBLIC HEALTH

Kampus Baru Universitas Indonesia Faculty of Public Health G Building, 3rd Floor, Room G316 Universitas Indonesia Depok, West Java, Indonesia +62 2129302084

2

Emerging

@indohun.id @indohun indohun.id www.indohun.org nco@indohun.org

Contents 2 — COORDINATOR’S LETTER 3 — MANAGING EDITOR’S LETTER 4 — WHAT’S ON EMERGING ?

In today’s theme, Emerging will cover Antimicrobial Resistance Issue. The irrational use of antimicrobials or AMU

26 — GLOBAL DIPLOMACY FOR ANTIMICROBIAL RESISTANCE (AMR) AND ITS’ CHALLENGES IN INDONESIA. […] The efficacy of antimicrobials is declining rapidly, alongside with the emergence of pan-resistant bacteria and uncontrolled dissemination of antibiotic resistant genes in nonclinical environment.

6 — ONE HEALTH APPROACH TO A GLOBAL THREAT […] AMR poses a critical health problem globally in the modern centuries.

30 — RESISTANCE OF E. COLI BACTERIA IN CHICKEN [...]most worrying result of the study is that 2.4% of E. coli bacteria

10 — BACTERIAL RESISTANCE TO ANTIBIOTICS […] One Health approach is a very appropriate solution considering the problem of antimicrobial resistance

32 — INFOGRAPHIC : THE LONG JOURNEY TO FIGHT ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN INDONESIA

16 — MULTI-SECTORS AND MULTICOUNTRIES COLLABORATION TO TACKLE AMR THREATS IN SOUTHEAST ASIA Antimicrobial Resistance (AMR) is a serious and growing global public health concern that threatening the world’s fight against infectious disease in almost every country across the world.

22 — BIOSECURITY 3-ZONE: THE SIMPLE METHOD IN ADVANCING PREVENTION OF AMR […] B-3Z is an approach that divides the farm into three separate zones

34 — INDOHUN’S 2018 KALEIDOSCOPE 56 — PERSPECTIVE: I MADE BAYU ANGGRIAWAN, S.FARM, APT. Antimicrobial resistance is one of the focus that Health Ministry of Republic Indonesia concerns to support Sustainable Development Goals (SDGs) 2030.

58 — PERSPECTIVE: NABILLA NIKEN WIDYASTUTI One of the public health problems that is currently being discussed and being a particular concerned is microbial resistance […]

60 — PERSPECTIVE: GEGANA WIMALDY […] several multiday messaging campaigns that we can use to express our concern about antimicrobial resistance.

62 — ACTIVITY UPDATE 63 — OPPORTUNITY

On the Cover

by ALEXANDROS MICHAILIDIS Inspired from the global effort on solving antimicrobial resistance issue, particularly in developing countries. This cover has been chosen to represent how the bacteria lived in the community level, through food, environment and human interaction.

Edition 3 - January 2019

3

Letter from the Cordinator

Letter from the Coordinator

Welcome to the third edition of EMERGING which will covered about Antimicrobial Resistance issues. Each edition of this magazine will give you insights about health issues that are happening right now locally, nationally, and globally. Our goal is to invite you to see both the issues and opportunities that exist globally and help you become the best One Health workforce.

This newspaper is filled with new ideas and inspirational articles from INDOHUN activities involving all parties from professionals to public society. These new ideas emerge to achieve the vision of EMERGING which hopes to increase readers’ awareness of health issues arising in the world today. In this edition, we also invite INDOHUN members and readers to contribute their writings for the next edition of EMERGING. With respect, hereby we present the hard work of people who are truly committed to EMERGING. We would be very happy if you enjoy this edition of EMERGING.

Warm regards, Prof. drh. WIKU ADISASMITO, M.Sc., Ph.D. INDOHUN Coordinator

4

Emerging

Letter from Managing Editor

Letter from Managing Editor Welcome to the third edition of Emerging, this edition is the product of contribution from colleagues inside and outside of INDOHUN. In this edition, EMERGING is bringing the theme of antimicrobial resistance issues. The irrational use of antimicrobials or better known as AMU (Antimicrobial Use) is one of the causes of increasing AMR cases.

This issue is one of the global priority issues. This is evident from the Global Action Plan that must be implemented by countries incorporated in the UN.

studies in Indonesia. These three topics will complement your perspective in understanding AMR issues and existing efforts to handle it. In addition, this issue hopes to inspire you to contribute innovation in suppressing the AMR issue.

Best regards, AYUNITA KHAIRUNNISA, BSc Managing Editor

This edition will discuss several main topics, namely the One Health approach in suppressing the AMR issue, regional efforts suppressing AMR, and AMR case

EDITOR-IN-CHIEF Wiku Adisasmito

COPY EDITORS Ayunita Khairunnisa

EDITOR Syayu Zhukhruffa

CONTRIBUTING WRITERS Desrina Sitompul Prof. dr. Tri Wibawa, Ph.D, Sp.MK. Nurul Huda Vilda Amir Alfred Kompudu Muhammad Julian Aldwin

MANAGING EDITOR Ayunita Khairunnisa GRAPHIC DESIGNERS Natasha Mayandra Rahmat Setiawan

Emerging Newsletter is published quarterly by Indonesia One Health University Network (INDOHUN). If you would like to have Emerging delivered to your e-mail quarterly, please visit www.indohun.org to subscribe. You may also read Emerging for free on www. indohun.org/resources/.

I Made Bayu Anggriawan, S. Farm., Apt. Nabilla Niken Widyastuti Gegana Wimaldy TRANSLATORS Yosillia Nursakina

This newsletter is made possible by the generous support of the American people through the United States Agency for International Development (USAID). The contents are the responsibility of INDOHUN and do not necessarily reflect the views of USAID or the United States Government.

Edition 3 - January 2019

5

What is on Emergi

6

Emerging

n ing?

In today’s theme, Emerging will cover Antimicrobial Resistance Issue. The irrational use of antimicrobials or better known as AMU (Antimicrobial Use) is one of the causes of increasing AMR cases. This issue is one of the global priority issues. This is evident from the Global Action Plan that must be implemented by countries incorporated in the UN. This action plan stated five main objectives, those are to improve awareness and understanding of antimicrobial resistance, to strengthen knowledge through surveillance and research; to reduce the incidence of infection; to optimize the use of antimicrobial agents; and develop the economic case for sustainable investment that takes account of the needs of all countries, and increase investment in new medicines, diagnostic tools, vaccines and other interventions.

In Indonesia itself, this issue has been a national concerned because of high prevalence of AMR cases. Even though, the validity of the data is still questioned. This because the non-existence of integrated AMR surveillance system in human, animal, and fishery. Therefore, we hope that readers will get insight on how solving this problem viewed from many perspectives.

Edition 3 - January 2019

7

Features

One Health

Approach to a Global Threat Desrina Sitompul

8

Emerging

Features

Antimicrobial resistance (AMR) pose a critical health problem globally in the modern centuries. AMR refers to microorganisms such as bacteria, viruses, fungi and parasites which able to withstand the effects of antimicrobials medicine. When microbes develop resistant to medicines, the treatment options would be limited where most of the medicine treatment for example hip replacement surgery, caesarean sections, organ transplant and chemotherapy essentially need an effective antimicrobials treatment.

Any use of antimicrobials without appropriate and justified prescription contributes to development of resistance. The causes of AMR in low and middle income countries (LMIC) lies on inappropriate prescription practices from health care professional and misuse of antimicrobials from patient.

Misuse of antimicrobials in developing countries facilitated by easy access to antimicrobials in depot without prescriptions, low compliance of patients to full course of antimicrobials treatment, unregulated of drugs dispenser and drug quality.

Antibiotics use is often higher in livestock, poultry and fisheries rather than in human. Antibiotics are required in animal health to maintain animal welfare and food security. However, most of the antibiotics use in animal for prevention only, known as Antibiotics

growth promoter (AGP), rather than treatment. Given the wide scale of antibiotics use in agriculture, it can encourage development of antibiotics resistant which affects human and animal health. Besides that, disposal of antibiotics from hospital sewage and waste management of active ingredient of antibiotics from pharmaceuticals manufacturer should be monitored.

There should be a regulation to meet minimum standards for treatment and manufacturing waste management before producing antibiotics.

Human health, animal health and environment share an interface and responsibility to tackle AMR threats. AMR is a problem that cannot solve alone, it needs a multisector collaboration. Tripartite partnership: the World Health Organization (WHO), Food and Agricultural Organization (FAO), and the World Organization for Animal Health (OIE) collaborate to combat AMR. The nature of AMR challenge needs a tripartite collaboration which reflects “one health approach”. The success story of collaboration with one health approach for addressing animal and human associated infections with zoonosis disease would need to tackle AMR current situation.

In 2015, WHO in collaboration with FAO and OIE develop global action plans (GAP) to urge each countries member to address AMR challenges through “One Health” approach. Each country member of WHO is expected to develop their own National Action Plan on AMR in line with GAP. One health approach recognize the interconnectedness of the health of humans, animals and environment which require a multi-sectorial collaboration across stakeholders.

There are five objectives of global action plan with one health approach to combat AMR. The first one is improving awareness and understanding of antimicrobial resistance through effective communication, education and training. A massive campaign to improve a prudent use of antimicrobials is necessary to reduce inappropriate use of antibiotic, to increase awareness of wider community including patients and farmers not to demand antibiotics when they are not needed, and physicians and veterinarian do not pressured to prescribe antibiotics.

The second one is strengthening the knowledge and evidence base

AMR is a problem that cannot be solved alone, it needs a multisector collaboration

Edition 3 - January 2019

9

Features

through surveillance and research.

Surveillance is needed to allow monitoring of the types and quantities of antibiotics being used in agriculture and antibiotics consumption in human.

In addition, surveillance can detect the emergence of AMR and collect data on AMR prevalence and antimicrobials use (AMU) where the results that can identify population at risk and inform policy for the preventions. Surveillance should be coordinated and covered human populations and agriculture including livestock, poultry, crops as well as aquaculture and environment.

The third one is reducing the incidence of infection through effective sanitation, hygiene and infection prevention measures. One of the aspects for AMR containment is through prevention and control of infection especially in hospital settings. Because, health care-facilities represents an intensive use of antimicrobials and serious infections. Good hygiene and infections control are required to curb the development and transmission of antimicrobials-resistants infections. In addition, vaccination is also one of the most effective measures for infections prevention.

The fourth objective is optimizing the use of antimicrobial medicine in human and animal health. High use of antibiotics may reflect of overprescription of antibiotics especially by doctors without using a diagnostic tools, easy access to antibiotics through over-the counter sales and online through electronic commerce which

> Illustration of a sick child.

10

Emerging

Features

The last one is developing the economic case for sustainable investment that takes account of the needs of all countries and increase investment in new medicines, diagnostic tools, vaccines and other interventions.

Economic impact assessment should be conducted on AMR comparing the cost of doing nothing and the cost and benefit of combating AMR where results of this economic studies would need for the evidence-based use of

interventions. Investment on new antimicrobials development, diagnostic tools and vaccines is urgently needed because many pharmaceuticals have stopped their investment in this area.

There should be a process to facilitate the development of antimicrobials and investment in research and assurance of new products would be use by employ by public health and health care systems that conserves the effectiveness and longevity of those products.

>

spread widely. Promote antimicrobials stewardship programmes is one of the way to reduce antibiotic use and antibiotics consumption in hospital and clinical settings.

Illustration of antibiotics and the family icon represents dependency use on antibiotics.

“Investment on new antimicrobials development, diagnostic tools and vaccines is urgently needed...�

Edition 3 - January 2019

11

Bacterial Resistance to Antibiotics Prof. dr. Tri Wibawa, Ph.D, Sp.MK. Microbiology Department Faculty of Medicine, Public Health, and Nursing Gadjah Mada University

Infectious diseases in humans are still a serious problem in Indonesia. Various lines of intervention have been carried out through promotive, preventive and curative approaches. Infectious diseases management in clinical setting is very dependent on the effectiveness of antimicrobial drugs. The

very appropriate solution considering the problem of antimicrobial resistance can involve not only humans, but also livestock, wild animals, fishery and the environment.

The use of antibiotics in the human health sector has been very tightly regulated. A very massive

serious problem with antimicrobial drugs is there are fewer discoveries of new antimicrobials and higher proportion of microbes that are resistant to antimicrobials among others. In 2016, an independent commission formed by the British Prime Minister led by Jim O’Neill reported the global situation of antimicrobial resistance. Deaths associated with antimicrobial resistant bacteria reach 700,000 per year, and will be estimated to increase to 10,000,000 per year by 2050, if no strategic steps are taken.

The global action plan has been published by WHO since 2015. One of the strategies launched is to take the “One Health� approach to overcome the problem of antimicrobial resistance. One Health approach is a

promotion has been carried out about the rational use of antibiotics in hospitals and other health services.

There are regulations specifically issued by the Minister of Health to control the use of antibiotics in clinics. Distribution of drugs in pharmacies and health facilities is closely monitored. Promotion of antibiotic use in the community also began to be carried out very intensively. This prevents the greater risk of catastrophic bacterial resistance to antibiotics in the human health sector.

12

Emerging

Edition 3 - January 2019

13

Features

In the fisheries sector, the regulations of the Minister of Maritime Affairs and Fisheries have been issued regarding the classification of several antibiotics such as tetracycline, enrofloxacin, and erythromycin as hard drugs. Nevertheless, there are no definite restrictions on the use of this antibiotic drug in the fisheries sector. People easily get this fish medicine through online traders with no restrictions on the usage and purchase, even antibiotics that are not recommended for fish, such as ciprofloxacin.

Ministry of Agriculture and FAO Indonesia in 2017 has conducted a survey on antimicrobial usage (AMU) in three provinces of central poultry production. The survey shows that West Java, East Java and South Sulawesi have high use of antibiotics in this sector.

The survey also shows that 81.4% of farmers use antibiotics in poultry for prevention, 30.2% of farmers use antibiotics for treatment, and there are still 0.3% who use it to boost growth.

Nevertheless, Regulation of the Minister of Agriculture (Permentan) No. 14 of 2017 has banned the use of antibiotics as a growth booster (Antibiotic Growth Promoter/AGP) in animal feed that is effective as of January 2018.

Enrofloxacin, amoxycillincolistin, trimethoprim-sulfadiazine and doxycycline are the most widely used antibiotics in broiler farms.

Surveys on pig farms in Central Java show that antibiotics are also widely used, such as: penicillin, sodium sulfadimethypyrimidine, oxytetracycline, and amoxicilin. In the online market, there are also circulating antibiotic drugs for livestock which are also used

to treat infectious diseases in humans, such as amoxicillin and colistin. The similar use of antibiotics for the human, animal and fisheries health sectors will increase the risk of the emergence and spread of bacterial resistance to antibiotics.

The effect of bacterial resistance to antibiotics is multisector. Each sector has the potential to be harmed, such as the risk of death due to infectious diseases in humans, economic and social losses due to delays in production processes in the livestock and fisheries sector, as well as massive environmental losses due to uncontrolled use of antibiotics. The emergence of antibiotic-resistant bacteria involving

>

The picture illustrates a working group to solve an issue between Ministry of Agriculture and FAO. Source: www.fao.org

14

Emerging

Features

> Farming industry known as one of the highest contribution to antimicrobial resistance in Indonesia.

humans, animals and the environment is based on the existence of three important things: (1) antibiotic residues; (2) transmission of resistant bacteria to antibiotics; and (3) transmission of gene coding for antibiotic resistance.

Antibiotic residues in the environment, liquid waste, and livestock products and fisheries consumed will increase selection pressure, one of the mechanisms that supports the natural selection process of antibioticresistant bacteria. If there are two kinds of bacterial populations in one environment, one is sensitive to antibiotics, and the other is resistant, then the presence of antibiotic residues will leave only microbes that are resistant. Thus, resistant bacteria are the ones that will infect new hosts, both animals and humans. The consequences are more difficult to treat, require longer care, and increase economic and social impacts.

What escapes our attention is the presence of antimicrobial residues in liquid waste facilities that use massive antibiotics, such as intensive care rooms in hospitals. So far, the quality of liquid waste management is indicated by biological and chemical parameters that do not include antimicrobials as one of the quality parameters of liquid waste disposal. Some reports show that hospital waste has high antibiotic levels. Predictably, other places that use large amounts of antibiotics will have a similar waste level.

Bacteria that are resistant to antibiotics can spread through various ways. In hospitals, antibiotic-resistant bacteria can spread from one patient to another, known as hospital acquired infection. Similar transmission can also occur among animal populations, even in the environment. For example,

surveys on hospital waste show a high proportion of bacteria that are resistant to antibiotics. There is a significant correlation between the consumption of antibiotics with the proportion of antibiotic-resistant bacteria in the wastewater of health facilities. Antibiotic-resistant bacteria found in liquid waste will be the source of antibiotic-resistant bacteria transmission to the surrounding environment.

Edition 3 - January 2019

15

Features

> Illustration of a woman got superbugs infection

Bacteria can become resistant to antibiotics because of the changes in their genetic material. This can occur due to mutations or transfer of genes from other bacteria. Gene transfer coding resistance can occur in different species, even different genus. Bacteria in environments that are not pathogenic for humans and animals can act as an intermediary for transferring resistance gene codes from one pathogenic bacterium to another. The study of the amount of encoding resistance gene copies in wastewater from hospitals again shows that excessive use of antibiotics also increases the number of resistance gene coding that is ready to be transferred from one bacterium

16

Emerging

to another inside the host (humans and animals) as well as in the environment .

If studies at this hospital can be used as a model, then other institutions in the livestock and fisheries sector can be suspected of having potential as a source of antibiotic-resistant bacteria. The high proportion of residual antibiotics, antibiotic-resistant bacteria, and genes responsible for resistance in the environment make us aware that the problem of bacterial resistance to antibiotics cannot be solved in the human health sector alone. Other sectors must participate together to fight and prevent the spread of antibiotic-resistant bacteria.

In the future, high commitment from all stakeholders is needed to control excessive and irrational use of antibiotics, such as decision makers, health workers, patients, farmers, fish farmers, drug traders, and the wider community. Implementation of government regulations that have been made requires special attention. Good regulations will have no effect if there is no effort for implementation and strong law enforcement. Research in the field of biotechnology is needed to find new antibiotics, antibiotic replacement compounds in the livestock and fisheries sector, and also anticipate high antibiotic residues in the environment.

Features

In the future, high commitment from all stakeholders are needed to control excessive and irrational use of antibiotics

Edition 3 - January 2019

17

Multi-Sectors and multi-countries Collaboration to Tackle AMR Threats in Southeast Asia Nurul Huda dan Vilda Amir

18

Emerging

Edition 3 - January 2019

19

Features

Antimicrobial Resistance (AMR) is a serious and growing global public health concern that threatening the world’s fight against infectious disease in almost every country across the world. Antimicrobial resistance happens when microorganisms (such as bacteria, fungi, viruses, and parasites) unresponsive when they are exposed to antimicrobial drugs (such as antibiotics, antifungals, antivirals, antimalarials, and anthelmintics).

Antibiotics are the most effective drugs to cure infection. However, misuse of antibiotics has caused it less effective or even ineffective to treat infectious disease since the bacteria became resistant. Every year CDC reported that around 2 million people in the US are infected with resistant bacteria to antibiotics, resulting in around 23,000 death per year in the US. In the Europe, the condition is also concerning, the high rate of infections generated from hospital (nosocomial) that resulting in about 25,000 death per year. Moreover, in Asia based on research conducted

by Kang and Song stated that there has been massive increase of erythromycin resistance, and the prevalence rate of penicillin rate is around 57.5% in meningeal isolates.

International Livestock Research Institute (ILRI) stated that there are several key drivers of drug-resistance high prevalence in the world, such as non-prescription use of antibiotics; overuse of antimicrobials prescribed by health workers; overuse of antimicrobial drugs for animals as growth promoter; lack of information and awareness over the problem of drug-resistance; poor integration between human and animal health sectors; and limited alternative solutions for antibiotics use in human and agricultural sector. Asian countries have shown very high rates (> 50%) of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), which mostly caused by hospital-acquired infections such as pneumonia, surgical site infections (SSI), and bloodstream infections. Without effective antimicrobials interventions, medical procedures such as organ transplantation, cancer chemotherapy, diabetes management and major surgery (for example, caesarean sections or hip replacements) become very high risk. In addition, study conducted

by ILRI has shown that antibiotics are also massively used in animal as growth promoter, disease prevention, and also for disease treatment. In 2010, it estimated that 63,151 tons of antimicrobials were massively used in livestock in developing countries, especially Brazil, China, India, Indonesia, Peru, Vietnam, Myanmar, and Nigeria.

The use of antibiotics in the agricultural, livestock and fisheries sectors had

In 2010, it estimated that 63,151 tons of antimicrobials were massively used in livestock in developing countries

20

Emerging

Features

>

Asia Partnership on Emerging Infectious Disease Research (APEIR) is a research network with members over 30 partner institutions from 6 Asian countries

> The importance of collecting and analyzing data to conduct an excellent research.

>

Conducting a data collection through laboratory practices.

Edition 3 - January 2019

21

Features

caused infection in animals and plants; contamination in animal products, such as meat, milk, and egg; and environmental contamination.

Whether in animals or humans, once the microbe became resistance and incorporated by an individual’s natural micro-biota, they serve as a source of AMR that can potentially be transferred to pathogens when infection occur.

In the era of globalization resistant bacteria is more easily transmitted from human to human and animals to human through food chain, direct interaction, and others.

In this globalization era, AMR is considered to be a multi sector problem that involve human, animal, and agricultural, need to be addressed using integrated approach. Thus, a comprehensive health system approach and collaborative work among countries to tackle drug-resistant threat are now crucial. This collaborative effort is articulated in many ways, one of them is through research.

Asia Partnership on Emerging Infectious Disease Research (APEIR) is a research network with members over 30 partner institution from 6 Asian countries, Cambodia, China, Lao PDR, Indonesia, Thailand and Vietnam. This network focuses on multidisciplinary collaborative research and action on Emerging Infectious Disease using

22

Emerging

>

integrated health approach. So far, APEIR has published several articles regarding emerging infectious disease (EID).

In the latest article on AMR released

by APEIR, it stated that it is important to better characterize antimicrobial use (AMU) and AMR in Asia, and develop

Microbe is spreading and growing all around us, not only in human body or animal, but also in our environment.

Features

research and intervention programs to inform a unified strategy for the rational use of antibiotics that reduces AMR in agriculture and public health. APEIR has conducted research on developing an integrated AMR surveillance system using a One Health approach to understand the AMU and AMR situation in Asia’s agriculture and public health sectors, and identify priority intervention in hot spots area.

Since the reduction of antimicrobial use and resistance (AMU and AMR) needs multi-sector research and intervention, thus, study on deeper understanding of how AMR and AMU contribute to economic development; impacts on animal and human health, environment and the economy; and AMR transmission mechanisms are needed. One Health interventions to reduce AMR in human, animal and environment in Asia need to be developed, implemented and monitored.

This requires the participation of multi-countries collaboration and key stakeholders across sectors to work collaboratively to reduce these burdens and improve peoples’ health at regional arena.

“APEIR has conducted research on developing an integrated AMR surveillance system using a One Health approach...”

Edition 3 - January 2019

23

Features

Biosecurity 3-Zone: The Simple Method in Advancing Prevention of AMR Ayunita Khairunnisa, Alfred Kompudu

24

Emerging

Features

USAID once stated that over the last five years, AI has spread to 31 of the country’s 33 provinces and caused approximately 10 million known poultry deaths a year. In addition, highly pathogenic avian influenza (HPAI) was detected in Indonesia in 2013. These cases were considered to be a trigger to improve biosecurity in poultry farms that initiated by Food and Agriculture Organization (FAO).

FAO collaborate with Ministry of Agriculture of government of Indonesia (GOI) implementing a simple effective biosecurity system called the 3-Zone Biosecurity (B-3Z) approach lead by Alfred Kompudu. This approach was introduced in 2015 and the program was piloted in 6 farming industries in Solo city, Central Java. B-3Z is an approach that divides the farm into three separate zones – a peripheral dirty zone, a buffer zone, and a central

FAO collaborates with Ministry of Agriculture of government of Indonesia (GOI) on implementing a simple yet effective biosecurity system called the 3-Zone Biosecurity (B-3Z)

Alfred Kompudu was conducting field investigation and intervention in farming industry. >

The fear that happened back in 2003 still haunts Indonesian today.

Avian Influenza, is one of the deadliest epidemics that happened in the country of more than 200 million people infected. The virus was spreading through countries border and ended up in Indonesia. Since then, Indonesia focuses on preventing the epidemics in many ways, one of them is improving biosecurity in farming industry.

To support this, based on paper published in Jakarta Post, it stated that “in low and middle-income countries, resistance is already high: in Indonesia, Brazil, and Russia”. Emphasizing this evidence, WHO stated that the misuse and overuse of antimicrobials is accelerating antimicrobial resistance, both in human and animal. Seeing this, there is an urgency to improve our prevention approach for this case.

Edition 3 - January 2019

25

Features

> Alfred routinely conducts a monitoring and evaluation on implementation of 3-ZB system.

“...the benefit that the farmer gets from implementing biosecured farm had reduced antibiotics used for 42% in one cycle.�

26

Emerging

production zone. The aim is to protect animals from pathogens using layers of protection.

In the peripheral dirty zone known as the red zone, is the first layer. Alfred stated that anything from outside need to take off everything that come from outside.

that working closely with pathogens.

Meanwhile, the biosecurity, it the subject/animals that we’re trying to protect.

For all trials and error conducted in three years, this method is acknowledged to be the best practices

by GOI. To see the real impact that

In the buffer zone, the yellow zone,is the sterilization area, to sterilize things from outside. Last, in the central production zone, the green zone, is the most sterilized area of the industry.

Alfred also told us that people usually get confused between biosecurity and biosafety. In this method, we provoke the awareness of biosecurity. The fundamental differences between biosecurity and biosafety is what it trying to protect.

In biosafety, it protects the human

happened in targeted community, which is the farming industry. FAO, led by Alfred Kompudu, conducted a research in PT. Waringin, Semarang City, Central Java. In the study, the farm is divided into two categories, the 3-Zone Biosecurity vs Non B-3Z (control). Each farm had 25.000 birds of multiple ages and treated equally. The research took 18 months of monitoring.

Features

The result was stunning, the benefit that the farmer gets from implementing bio-secured farm had reduced antibiotics used for 42% in one cycle and disinfectant for 30%, increased hen production per day to 90%, and this led to saving USD 773 (around ten million rupiah). What FAO did is not only expecting the outcomes but they rely on the sustainable action plan.

For years, Alfred tried different approach to implement this method.

Often biosecurity implementation is viewed as complex and expensive by the breeders. The approach is to show them how to increase their revenues.

The impact of this program is not merely only for the breeders, but it’s beyond that, it could prevent the

increasing number of AMR. Alfred also gave his perspective on how government seeing this result, he believed that GOI has its own priority that need to tackle first.

Other than that, he and his team are not rely on government because what they did empowered the society. The empowerment lies in many layers from local government, breeder association and media. This what makes the program still continues until now.

However, he hopes that the government should pay more attention in monitoring and evaluation to helps this program sustainable for many years. He also mentioned that multilevel concept, where the intervention applies in many layers work effectively

to implement program, not only for biosecurity 3-zone but also other programs. Despite the challenges in implementing this program, this program gives enormous benefit to breeder and also hopefully will prevent increasing case of AMR in future.

> Illustration of how this concept impemented in farming industry

Edition 3 - January 2019

27

Global Diplom Features

for Antimicrobial Resistance (AMR) an

28

Emerging

macy

Features

and Its’ Challenges in Indonesia.

Muhammad Julian Aldwin

Antimicrobial resistance (AMR) has become a core political, social, and economic problem of our time since the 20th century. The efficacy of antimicrobials is declining rapidly, alongside with the emergence of pan-resistant bacteria and uncontrolled dissemination of antibiotic resistant genes in non-clinical environment.

Projections suggest that by 2050 more people will die of bacterial infections than cancer.

In 2001, World Health Organization (WHO) released its Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, then Transatlantic Taskforce on Antimicrobial Resistance was formed in 2009, and 2011 saw the release of the European Action Plan, the Jaipur Declaration, and the World Health Day “Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow” policy package.

Global efforts include the 2016 United Nations Political Declaration on AMR2 and the 2015 WHO Global Action Plan on AMR3, which was subsequently adopted by the World Animal Health Organization (OIE) and the Food and Agriculture Organization (FAO). AMR has also been addressed in the G7 and G20 forums.

FAO, OIE and WHO, called The Tripartite, reaffirmed their commitment to provide multi-sectoral, collaborative leadership in addressing health challenges. The scope of their collaboration will be enlarged to more broadly embrace the “One Health” approach recognizing that the human health, animal health and the environment are interconnected and they actively targeting champions at the highest possible levels in political, economic, security, and business sectors around the world.

Edition 3 - January 2019

29

Features

Effort to reduce AMR is not only in national scale but also in international scale.

>

Global efforts include the 2016 United Nations Political Declaration on AMR2 and the 2015 WHO Global Action Plan on AMR3

30

Emerging

The Tripartite agreed that while maintaining the momentum it has achieved for antimicrobial resistance, rabies and zoonotic influenza, it will target and develop multi-sectoral collaboration on supporting to a joint secretariat of the Interagency Coordination Group established by the political declaration adopted by the United Nations General Assembly in 2016 and furthering of relevant activities to combat antimicrobial resistance at the

Warning System (GLEWS) to achieve situational awareness and coordinated joint risk assessment, risk management and risk communication; improving collaboration in foresight, preparedness and response to emerging, re-emerging and neglected infectious diseases at the human-animal-ecosystems interface; Addressing food safety challenges requiring a multi-sector approach in the context of reinforcing food security.

human-animal- ecosystems interface, reinforcement of national services in human health, animal health and food safety through the assessment of these services with appropriate tools including designing and implementing capacity development programs to respond to the needs identified in these assessment; They also strengthening and modernization of the three Organizations’ respective early warning and surveillance/monitoring systems and continued interlinking of these systems through the Global Early

Indonesia and AMR’s Challenges Indonesia is the fourth most populous country in the world and is categorised as a lower middle income country, with an estimated population of 258 million people. Although no formal estimation of its burden, AMR is thought to be high and on the rise. Data on AMR in Indonesia have been patchy, sporadic, and selective, commonly generated by a few laboratories from large universities, which are not connected in a national network.

Features

The Indonesian authorities are committed to supporting AMR containment activities and understand the complexity of AMR and its challenges in Indonesia, particularly multi-sectoral coordination and policy enforcement issues. Indonesia have national regulations and policy to reduce AMR but the implementation should be improved. In addition, Indonesia still limited capacity for national surveillance of AMR and use and sales of antimicrobials at national level in the veterinary sector.

Implementation of “One Health� approach, in Indonesia, requires the appropriate policy and funding, which can only be obtained through political and civil engagement. Government of Indonesia should take leadership roles and broaden the involvement of non-health agencies, as well as introducing legislation and providing financing. Additionally, the health and agriculture sectors on the national level should work to make knowledge about anti­microbial resistance and best practices normative and to

separate profit from the provision of antibiotics. Infection prevention and control in the animal sector still lack of implementation, especially in large produces. Whereas, the national policy in AMR awareness generation and education in the animal sector should be developed.

In the second phase of Global Health Security Agenda 2024, Indonesia committed to be leader country of steering group in zoonotic disease action package and contributing country to action package antimicrobial resistance, biosafety and biosecurity, and real-time surveillance. This agenda has proven Indonesian government commitment to reduce AMR in the international level and strengthening in national level collaboration with multi-sectors.

To conclude, the national action plans will provide a necessary framework for action and must be supported by good governance, multi-sectoral collaboration, and

ongoing monitoring. Using One Health approach to integrate human, animal and environmental is essential to getting to the root of AMR and developing effective prevention and control strategies. Last, Indonesia certainly should improve the policy and regulation in term of one health approach to prevent AMR in the future.

> Nila Moeloek, Ministry of Health of Republic of Indonesia, was giving an opening remark in Ministerial Meeting Global Health Security Agenda in Bali, 6-8 November 2018.

Edition 3 - January 2019

31

Features

E. coli

Resistance of E. coli Bacteria in Chicken Prof drh. Wiku Adisasmito, PhD, MSc

The consumption of broiler chickens which are sold every day in Indonesia’s traditional or modern markets is indeed extremely high.

However, there is a threat that almost escapes the pleasure of consuming chicken meat which is commonly found in traditional and modern markets.

The results of research conducted jointly

by Indonesia One Health University Network (INDOHUN), Udayana One Health Collaborating Center (Udayana OHCC), and the Bali Province Animal Husbandry and Health Service, in December 2018, have found Escherichia coli bacteria isolated in broiler chicken meat that is consumed by many people. The results of this study also showed an increase of more than 90% immunity to at least 3 types of antibiotics from 11 tested.

The three types of antibiotics are ampicillin, amoxicillin and erythromycin. Whereas for nalidixic acid, an antibiotic that is often used to treat urinary tract infections in humans, there has been an increase in immunity for up to 50%.

Nalidixic acid is the most widely used antibiotics in the community and can often be purchased without a prescription. This situation indicates a serious problem for the society.

Dr. Ni Nyoman Sri Budayanti as a research member of OHCC’s Udayana representative explained, “The most worrying result of the study is that 2.4% of E. coli bacteria are resistant to cephalosporin group antibiotics.

This bacterium will produce an enzyme that is able to neutralize all cephalosporin class antibiotics.”

32

Emerging

Cephalosporin antibiotics are the most used antibiotics in hospitals in Indonesia.

These antibiotic resistant bacteria will easily trigger immunity to other antibiotics, such as the quinolone class antibiotic (ciprofloxacin, levofloxacin) which is one of the main antibiotics for hospitalized patients.

The discovery of multi-resistant bacteria in broiler chicken sold in traditional or modern markets certainly raises anxiety in the community. The presence of E. coli contamination indicates the presence of stool contamination in food. A good quality control system for food products is one of the key prevention steps. This is because these bacteria can move to humans through food. So, it is possible that humans will be infected by multiresistant bacteria from the chicken meat.

The condition of increasing immunity to antibiotics known as Antimicrobial Resistance (AMR) is a massive threat in the health sector throughout the world, including in Indonesia.

Patients infected with multi-resistant bacteria will complicate treatment because there are currently not many new antibiotics in the world.

Another impact is increasing patient care costs because longer treatment duration and more expensive cost of antibiotic combination to treat the infection. Likewise, the mortality rate will increase because sometimes there are no more antibiotics that can be used. There are certain resistant bacteria that can be eradicated by a few types of antibiotics, but these antibiotics need to be imported to Indonesia.

Features

> The picture illustrates chicken meat which sold in market and exposed in the environment.

The issue of AMR is not only an individual burden, but also the burden of the country. Along with high medical costs, national health insurance (BPJS) claims are increasing, thus BPJS annually faces a deficit. Reporting from various news in the media, BPJS have experienced a deficit of 16.5 trillion in

Indonesian Coordinator of One Health University Network (INDOHUN), once stated “It takes serious commitment from the Government because in handling AMR cannot only be done once, but it must be sustainable.

Regulation of antibiotics use for the growth of livestock must be created and

2018. Without prevention, AMR will spend a lot of our country’s money, even though this incident is certainly preventable. AMR prevention can be done with a collaborative approach between research institutions, health, and policy makers Prof. drh. Wiku Adisasmito, PhD, MSc, chief researcher and also the Chairperson of the Professor of the Faculty of Public Health at the University of Indonesia (FKM UI) and

implemented strictly. If not addressed immediately, the impact of antimicrobial resistance in humans and the adverse effects will also be sustained.”

“...It takes serious commitment from the Government because in handling AMR cannot only be done once, but it must be sustainable”.

Edition 3 - January 2019

33

34

Emerging

Edition 3 - January 2019

35

36

Emerging

SPECIAL FEATURES

2018

IN PICTURES - KALEIDOSCOPE 2018

Edition 3 - January 2019

37

Features

38

Emerging

Kaleidoscope

17 May 2018 – 25 May 2018 Disease Emergence and Economic Evaluation of Altered Landscape (DEAL) Community outreach to local university through training on grant writing and scientific writing in several provinces, those are Riau, West Papua, and East Kalimantan.

RIAU, WEST PAPUA, EAST KALIMANTAN - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

39

31 July – 4 August 2018 Infectious Disease Management Training Using One Health Approach Training on outbreak prevention was carried out for six days, including three days at the Yogyakarta Health Training Center and three days of outbreak investigation simulation in Purwosari Village.

JOGYAKARTA - INDONESIA

40

Emerging

Edition 3 - January 2019

41

42

Emerging

16 July – 31 July 2018 Global Health True Leaders 2.0 GHTL is a program that emphasizes on young people and leadership. It was held for eight days in West Nusa Tenggara. These young people gained experiences not only from classroom, but also from field visit with the people in Penunjak Village.

LOMBOK, WEST NUSA TENGGARA - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

43

44

Emerging

Edition 3 - January 2019

45

Kaleidoscope

46

Emerging

Kaleidoscope

25 August – 29 August 2018 Global Health Diplomacy Health diplomacy is one of the important skills to become a global leader. This program consists of 40% theory and 60% of practices carried out in Bandung where a meeting of senior ASEAN senior officials is also simulated in this training.

BANDUNG, JAWA BARAT - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

47

2 September – 6 September 2018 GLOBAL HEALTH LEADERS This training program is intended for young health professionals and professionals who focus on crosssector collaboration and coordination using the One Health concept.

Participants will also be trained to use methods that will help them identify health issues, create problem mapping, and find the right solution.

BANDUNG, WEST JAVA - INDONESIA

48

Emerging

Edition 3 - January 2019

49

Kaleidoscope

50

Emerging

Kaleidoscope

7 September 2018 EXECUTIVE BOARD MEETING The meeting of the board of directors and INDOHUN members to discuss about direction and goal of INDOHUN in the following year.

BANDUNG, JAWA BARAT - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

51

Kaleidoscope

8 September 9 September 2018 INDOHUN Conference and Nusa Fun Run Nusa Bersama is a popular conference activity that addresses the issue of the Citarum River. There were series of activities, including photography competitions and popular conference. This event was closed with a running event.

BANDUNG, WEST JAWA - INDONESIA

52

Emerging

Kaleidoscope

Edition 3 - January 2019

53

Kaleidoscope

9 September 2018 Nusa Fun Run Fun Run was the end of Nusa Bersama activity. This fun run was aimed to raise the awareness of society about Citarum River

BANDUNG, WEST JAWA - INDONESIA

54

Emerging

Kaleidoscope

7 November 2018 Hearing with Indonesian National Armed Forces Indonesian National Armed Forces accept hearing with INDOHUN’s team talking about emerging infectious disease, zoonotic diseases, antimicrobial resistance issue (AMR) and laboratory network in Indonesia.

JAKARTA - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

55

Kaleidoscope

August 2018 & December 2018 Asia Partnership on Emerging Infectious Disease Research (APEIR) Internetwork Project Meeting was conducted under CORDS to talk about Early Warning Alert and Response System (EWARS) in Indonesia and Vietnam (APEIR’s network) in order to prevent outbreak and infection through early detection. This event was held in Atlanta on August 2018 and Tanzania on December 2018.

ATLANTA & TANZANIA

56

Emerging

Kaleidoscope

Opinion

Edition 3 - January 2019

57

Opinion

OPINION

I MADE BAYU ANGGRIAWAN, S.FARM., APT. The Unseen of Antimicrobial Resistance in Remote Areas Antimicrobial resistance is one of the focus that Health Ministry of Republic Indonesia concerns to support Sustainable Development Goals (SDGs) 2030. Antibiotic resistance (AMR) is the major problem that concern not only in Indonesia, but also in the other countries in the world. This issue is driven by many factors, such as the lack of understanding and awareness by using antibiotic wisely, limited access to primary health care, and many more troubles face in the field.

In 2015, Ministry of Health of Republic Indonesia has introduced the program widely known as “Nusantara Sehat”. It is a collaborative program, that focus on improving the health care around Indonesia, especially in remote areas. Data collected by Ministry of Health published in November 2018,

health professionals to those areas, and the young professionals will be assigned for 2 years to improve or solve current problem in the chosen area.

Based on my experience as the team leader in Nusantara Sehat, I and my team were assigned in small village called Karama, West Sulawesi.

We tried to identify the problem and improve their quality of life. In Karama, from two-years’ observation, it told us that antibiotic resistance has sharply climbed annually. We tried to look for the driven factors, and those are lack of awareness and also infrastructure. Due to the distance between primary health care and neighborhood, many drugmerchants sell medicine illegally, from antibiotics to prescription meds.

As a pharmacist, I saw this phenomenon as a trigger to work

the government has located 5,984

harder in this program. Our team

Table 1 58

Emerging

targeted a reduction to irrational used of antimicrobial in Karama healthcare.

To capture this phenomenon, our team gathered the top 10 medicines used in Karama health care in 2017. The chart indicates that amoxycillin, antibiotic drug, were distributed around 11,450 tablets in a year. Responding to this data, our team realized that misused antibiotic is not only happen among the society, but also among the health professionals.

Table 2

Opinion

Soon, our team conducted health promotion program, such as seminar and workshop, to inform them how to use antibiotics wisely. In the first quarter of the following year, Amoxycillin was lower than usual (table 2), it only distributed around 2,600 tablets.

We also captured this AMR phenomenon in the report of rational utilize medicine (RUM). This report showed us the appropriateness on using antibiotics to treat patient with diarrhea and upper respiratory tract infection.

In table 3, there is a rising score from first quarter to second quarter in 2018 from 79,24 to 84,26. It showed us that disseminating information is very important among health professionals to reduce misuse of antibiotics.

Another finding that we found in the remote area community is the use of antibiotic widely used for non-infection diseases, such as myalgia, chest pain, and other muscles pain. The most popular combination therapy is Amoxycillin and Mefenamic Acid, they considered medicine as a God Healing Drug, this simply because they do not know what best for them. Adding the lack of infrastructure in remote area, the distribution of antibiotics is very common. Responding to this, our team conducted a program named “BERHENTI MEMBELI OBAT SEMBARANGAN” or “Stop Buying Drugs Freely”. The program emphized to educate the community, and to collaborate with merchants.

This program was implemented to reduce AMR in Karama, Polio, Tumonga, Sandapang, and Batu Ma’kada village. The program was launched in January 2018 and routinely implement in every two months. We informed the shop owner mostly about the medicine. Besides that, we also tried to emphasize that infectious disease such as diarrhea and upper respiratory tract infection are easily treatable diseases.

To summarize, our team has dedicated programs to reduce AMR in remote area, especially in West Sulawesi. We aware that our programs are still far from perfect, because it needed a collaborative effort from many parties in tackling this complex issue. Last, as a young generation, we have to open our eyes and help more people that are needed our help.

In the remote area, the use of antibiotic widely used for non-infection diseases, such as myalgia, chest pain, and other muscles pain.

Edition 3 - January 2019

59

Opinion

OPINION

NABILLA NIKEN WIDYASTUTI Anti-Microbial Resistance, Global Threat of Public Health One of the public health problems that is currently being discussed and being a particular concerned is microbial resistance.

Antimicrobial Resistance (AMR) occurs when microorganisms such as bacteria, viruses, fungi and parasites undergo changes of responses to drugs, thus making it ineffective to kill these microorganisms.

Antimicrobial resistance can be transmitted through the environment from humans, animals as well as plants.

Antimicrobial resistance can also be caused due to the irrational use of antibiotics. Nowadays, people usually get used to storing antibiotics at home or they buy antibiotics without a doctor’s prescription. In Indonesia, there are 86.10% of people who get antibiotics without a prescription and 10% store their antibiotics at home. Seeing this data, the disobedience rate in the consumption of antibiotics can be seen from the absence of antibiotics that are not spent and stored at home for later use.

According to data from the Ministry of Health of the Republic of Indonesia, the mortality rate due to antimicrobial resistance until 2014 reached 700,000 cases per year. With the rapid development and spread of bacterial infections, it is estimated that by 2050, deaths from AMR will be greater than deaths caused by cancer, which reaches 10 million people.

Whereas according to the WHO, there are 22 countries with high to low income which have an alarming rate of antimicrobial resistance against serious infectious disease. The most commonly reported bacteria that are resistant to antibiotics

60

Emerging

Opinion

are E. coli bacterial infections, staphylococcus bacterial infections, pneumonia and Salmonella.

One of the factors that trigger the increase in the incidence of antimicrobial resistance is the unwise use of antimicrobials in humans and animals. The use of antibiotics in the agricultural, livestock and fisheries sectors causes infections in animals and plants, which are increasingly difficult to treat. In addition, the spread of resistant animals from livestock and contamination of food by antibioticresistant bacteria can cause humans to be infected with antibiotic-resistant bacteria. So, it is not surprising if antimicrobial resistance will pass through cancer and diabetes as the leading cause of death globally in the future. For example, if the treatment of tuberculosis (TB) is not complete, it will cause TB to become a Multi-Drugs Resistance (MDR). If not immediately anticipated, it will create a massive negative impact on health, economy, food security and global development.

In Indonesia, antimicrobial resistance will burden the country’s finances, especially in financing the National Health Insurance.

Since the problem of antimicrobial resistance is a complex and multidimensional problem, a comprehensive cross-sectoral coordination between human health, animal health and food security-resilience are needed. This is

have a Multisector National Action Plan in 2017 using One Health approach. The challenges in overcoming antimicrobial resistance also become difficult because this problem not only involves patients or doctors, but also involves the pharmaceutical industry, hospital industry, business interests, public

consistent with the resolution of 68th World Health Asembly (WHA) Meeting in 2015 which issued the Global Action Plan on Antimicobial Resistance in order to control antimicrobial resistance. This plan has also become one of the priority programs in the health sector both nationally and globally. It is expected that every WHO member country will

awareness, and education widely.

Therefore, it is necessary for all parties to be responsible and collaborate to fight antimicrobial resistance. The Ministry of Health has promoted and disseminated information widely to the public. This effort is carried out through the Smart Drug Using Community Movement,

abbreviated as GeMa CerMat, which was launched in 13 November 2015.

This movement aims to increase public awareness and understanding about the dangers of antimicrobial resistance, so that behavioral changes occur in the use of antibiotics.

Edition 3 - January 2019

61

Opinion

OPINION

GEGANA WIMALDY A World Without Antibiotict World Antibiotic Awareness Week 2018 was held on 12-18 November with the theme “Twice Think, Seek Advice. Misuse of Antibiotics Puts Us All at Risk”. WHO calls for several multiday messaging campaigns that we can use to express our concern about antimicrobial resistance. One of the campaigns encourages us to help people understand why antimicrobial resistance is happening, that it poses a genuine risk for our future health and we can do something to help.

The beginning of antibiotic development began when Sir Alexander Fleming discovered penicillin in 1928.

In that year, the presence of antibiotics gave a speck of hope because the human population in the world could not be helped due to bacterial infections before. However, over time the presence of antibiotics has now become a global issue. In May 2014, WHO stated that antibiotic resistance is now a global challenge and we are currently entering the ‘post-antibiotic’ era.

There are several causes of the development of antibiotic resistance, including the inappropriate use of antibiotics, the lack of new antibiotic products, and excessive use in livestock.

Inappropriate use of antibiotics is due to two things, namely improper diagnosis of the disease (inappropiate prescribing) and incomplete or excessive use of antibiotics (misuse or overuse). Errors in the diagnosis by HCP (Health Care Professional) are fatal because HCP interacts directly with the patient and determines the treatment needed by giving prescriptions and instructions.

62

Emerging

Opinion

Patients also play a major role in the development of antibiotic resistance because some patients often ignore instructions and advice from HCP. The lack of new antibiotic products is approved by two economically approved and approved factors. From an economic aspect, antibiotics do not provide many benefits. Research on antibiotics requires more funds than the time of antibiotics in a relatively short field. Pharmaceutical companies also prefer to install pharmaceutical products outside because the price of antibiotics is lower compared to drugs for chronic diseases such as diabetes and cancer.

From a regulatory or regulatory aspect, there are research procedures involving large funds. One procedure made by the US Food and Drug Administration requires large research samples and research models purchased. For pharmaceutical companies that are middle to lower, there will be little difficulty in conducting research.

Antibiotics for livestock are commonly used in two ways, namely growth promoter and infection prevention. AGP also known as Antibiotic Growth Promoter is used to increase feed conversion, to reduce morbidity and mortality, and also to induce the growth of livestock. Increased feed conversion and increased growth can happen because antibiotics increase bacterias in the digestive tract. However, if the antibiotics used are not suitable, they will cause residues in the organs of livestock which cause livestock products cannot be consumed and endanger human health. Therefore, the use of AGP has now been approved as determined in several regulations such as Permentan No 14/2017 and Permentan No 22/2017.

At a glance, the problem of antibiotics is a small thing, but the effect is very large. Our society is currently lacking awareness about the problem of antibiotic resistance. If you

look back at history before the presence of antibiotics or ‘pre-antibiotics’, various diseases caused by bacteria cannot be treated which lead to death. This was felt during World War I and II. Various soldiers are struggling with multiple challenges, including diseases such as tetanus and gas gangrene. The soldiers’ wounds disseminated bacterial spores in the soil such as Clostridium tetani which caused tetanus and Clostridium perfringens which caused gas gangrene.

There is not much that can be done by a doctor at that time. Doctors can only clean the wound with antiseptic and put dressing on the wound which also does not improve the cleanliness or sanitation.

The discovery of Sir Alexander Fleming provided a solution to the problem. But he was worried about the existence of antibiotics in the future. As he conveyed to the Nobel lecture on 11 December 1945, “BUT I WOULD LIKE TO SOUND ONE NOTE OF WARNING”. He stated that when we use penicillin in low doses, we do not kill the bacteria but we educate the bacteria for resistance and that is what we feel now.

It is important to increase awareness among the public, so that every person knows the amount of contribution that can be given. WHO has provided points on the multiday messaging campaign that can be applied and adapted to the capacity of each person. The World Antibiotic Awareness Week 2018 is not only an event, but it’s your chance to make a better and healthier world in the future.

Edition 3 - January 2019

63

What’s Going On

WHAT’S GOING ON

Diplomacy Needs Action: Innovation and Health Diplomacy 21 December 2018

In the industrial era 4.0 contributes to various sectors that are related in it, one of which is the health sector. Health sector is usually overlooked along with education and economic sectors. Reviewing this, it is important for us to manage strategically and empower human resources, especially the young generation.

Various diseases that have spread and it required new intervention, which supported by advanced technology and innovation. Besides that, we still need to implement a collaborative approach in responding to various health issues in Indonesia.

Indonesia One Health University Network (INDOHUN) puts their effort to contribute actively in helping the government to solve various health issues related to humans, animals and environment. As a national and international university network,

64

Emerging

INDOHUN carries out health advocacy activities, one of which is the Diplomacy Needs Action (DNA).

DNA is a new activity that initiated by the School of Global Health Diplomacy (SGHD) program which was supervised by INDOHUN. In the future, DNA will be one of the activities of the School of Global Health Diplomacy (SGHD) which will be held regularly.

In the end of 2018, DNA will be held in Balai Sidang, Universitas Indonesia, in 21st December 2018. The event will talk about “Youth in Health Innovation”. DNA itself invites several innovators in health or tech such as dr. Tompi, Dewi Nur Aisyah (Dewina) from TB Decare, Kevin Nutarnio from HaloDoc, and Andreas Sanjaya from iGrow. We hope in future there will be more millennials that dedicated themselves to this country.

EVENT NAME “ Diplomacy Needs Action: innovation and Health Diplomacy” IMPORTANT DATES AND LOCATION Event Date :21 December 2018 Event Venue : Balai Sidang Universitas Indonesia

Opinion

Opportunity

Edition 3 - January 2019

65

Opportunity

Situsehat.com is an online website that has a mission to provoke people to be more concerned about health issues and facts. It will not cover only about your own health, but also cover about health community, our environment, and the fauna around us.

A variety of new information and insights about holistic health are packaged in Animation display which is easily understood by the general public. The content that we create is made from reliable source with evidence-based data.

This is the platform for you to confirm hoax news, myths and facts regarding health.

SituSehat also calling all the potential collaborators to become our Media

66

Emerging

Partners and promote health eventsrelated and increase public awareness of certain health issues. Let’s collaborate to make a healthier community!

IKUTI SITUSEHAT DI MEDIA SOSIAL Fanpage: /situsehatdotcom Instagram: @situsehatdotcom Twitter: @situsehatdotcom YouTube Chanel: Situ Sehat

DO YOU HAVE A GREAT IDEA? LET THE WORLD SEE IT! We welcome your writings, photos, and illustrations of emerging global health issues.

With our worldwide network, your ideas can travel far and make a positive impact.

So, what are you waiting for?

NEXT ISSUE

“Food Safety, Security and Sustainability�

KEAMANAN, KETAHANAN, DAN KEBERLANGSUNGAN PANGAN ARTICLE

ARTIKEL

{ Submissions for FEATURES can be an essay, research communication, or opinion on emerging global health issues, written in less than 2,500 words.

{ Artikel untuk rubrik UTAMA dapat berupa esai, hasil penelitian, atau opini terkait isu kesehatan global terkini, yang ditulis tidak lebih dari 2.500 kata.

{ Submissions for EMERGING LEADER must tell a story of a young leadership figure in less than 1,500 words.

{ Artikel untuk rubrik PEMIMPIN MUDA menceritakan kisah tentang sosok pemimpin muda sepanjang paling banyak 1.500 kata.

{ Submissions for ACTIVITY UPDATES contain a summary of an activity related to global health, written in less than 100 words.

{ Artikel untuk KABAR TERKINI memuat ringkasan kegiatan terkait kesehatan global, tidak lebih dari 100 kata.

{ All written submissions must be in Bahasa (for Bahasa speaking contributors) or English (for non-Bahasa speaking contributors).

{ Semua artikel ditulis dalam Bahasa Indonesia (untuk kontributor berbahasa Indonesia) atau Bahasa Inggris (untuk kontributor berbahasa asing).

PHOTO { Photo submissions must be related with emerging global health issues, and tell a story of an activity or a phenomenon in the community.

FOTO

{ For photos that show human faces, consent to publish the photo must be obtained from the subject.

{ Untuk foto yang menampilkan wajah manusia, izin untuk menyebarluaskan foto harus didapatkan dari subjek yang bersangkutan.

{ The minimum size for the short side of the photo is 1920 pixels.

{ Ukuran minimum untuk sisi pendek foto adalah 1920 piksel.

All accepted submissions will be featured in EMERGING magazine (released quarterly), both printed and electronic versions. The submissions may also be featured in INDOHUN website and social media, such as Instagram, Facebook, and YouTube.

Semua artikel dan foto yang diterima akan dimuat di majalah EMERGING (terbit setiap 3 bulan sekali), baik bentuk cetak maupun elektronik. Karya juga dapat dimuat di situs INDOHUN serta sosial media seperti Instagram, Facebook, dan YouTube.

For inquiries and submission, please contact INDOHUN at nco@indohun.org.

{ Foto harus berkaitan dengan isu kesehatan global terkini, dan menampilkan kisah kegiatan atau fenomena yang ada di masyarakat.

Untuk pertanyaan dan pengiriman karya, silakan hubungi INDOHUN di nco@indohun.org

Edition 3 - January 2019

67

You are Entering Indonesian Edition

> 68

Emerging

Edition 3 - January 2019

69

INDOHUN adalah jejaring institusi pendidikan tinggi di Indonesia yang bertujuan mendorong kolaborasi lintas disiplin antara sektor kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan. Kami membangun kapasitas institusi dan individu, mengadvokasikan kebijakan yang mendorong kolaborasi lintas sektor, melakukan penelitian dan pengabdian masyarakat, serta menyusun suatu wadah bagi akademisi, pemangku kepentingan, ilmuwan, masyarakat, dan tenaga profesional untuk bersama-sama menjawab tantangan regional dan global terkait One Health.

q q q q q

q q q q q q

q q

q q

qq q q

UNIVERSITAS SYIAH KUALA FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS ANDALAS FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS SRIWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS INDONESIA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF NURSING | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH HAMKA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l INSTITUT PERTANIAN BOGOR FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS PADJADJARAN FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS DIPONEGORO FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS GADJAH MADA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS AIRLANGGA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS BRAWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MULAWARMAN FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS UDAYANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MATARAM FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA TENGGARA BARAT FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA CENDANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS HASANUDDIN FACULTY OF MEDICINE | DEPARTMENT OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS SAM RATULANGI FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS CENDRAWASIH FACULTY OF PUBLIC HEALTH

Kampus Baru Universitas Indonesia Fakultas Kesehatan Masyarakat Gedung G Lantai 3 Ruang G316 Universitas Indonesia Depok, Jawa Barat, Indonesia +62 2129302084

70

Emerging

@indohun.id @indohun indohun.id www.indohun.org nco@indohun.org

Daftar Isi 2 — SURAT DARI KOORDINATOR 3 — SURAT DARI EDITOR 4 — ADA APA DI EMERGING? Pada edisi kali ini, tema Emerging akan membawa isu mengenai permasalahan resistensi antimikroba (AMU) 6 — PENDEKATAN ONE HEALTH UNTUK MENGATASI ANCAMAN GLOBAL […] menimbulkan masalah kesehatan kritis secara global di abad modern.

10 — RESISTENSI BAKTERI TERHADAP ANTIBIOTIK […] Pendekatan one health sangat tepat untuk digunakan mengingat masalah resistensi mikroba 16 — KOLABORASI MULTISEKTOR DAN MULTINEGARA DALAM MENGATASI ANCAMAN RESISTENSI ANTIMIKROBA DI ASIA TENGGARA Resistensi antimikroba atau antimicrobial resistance (AMR) merupakan masalah kesehatan yang serius 22 — BIOSECURITY 3-ZONE: METODE SEDERHANA DALAM MEMAJUKAN PENCEGAHAN AMR […] B-3Z adalah pendekatan yang membagi pertanian menjadi tiga zona terpisah,

26 — DIPLOMASI GLOBAL TERKAIT RESISTENSI ANTIMIKROBA DAN TANTANGAN DI INDONESIA […] . Kemanjuran antimikroba menurun dengan cepat, bersamaan dengan munculnya bakteri panresisten dan penyebaran gen resisten antibiotik 30 — RESISTENSI BAKTERI E. COLI PADA AYAM POTONG [...]paling mencemaskan dari hasil penelitian tersebut adalah mulai ditemukan 2,4% bakteri E. coli 32 — INFOGRAFIS : LIKA-LIKU PERJALANAN PERENTASAN RESISTENSI ANTIMIKROBA DI INDONESIA 34 — INDOHUN KALEIDOSKOP 2018 56 — OPINI : I MADE BAYU ANGGRIAWAN, S. FARM., APT. Resistensi antimikroba adalah salah satu fokus yang menjadi prioritas Kementerian Kesehatan Republik Indonesia untuk mendukung Sustainable Development Goals (SDGs) 2030.

58 — OPINI : NABILLA NIKEN WIDYASTUTI Salah satu masalah kesehatan masyakarat yang saat ini banyak diperbincangkan dan menjadi satu perhatian khusus adalah resistensi mikroba.

60 — OPINI : GEGANA WIMALDY [...]multiday messaging campaign yang kita bisa pakai untuk menyatakan kepedulian kita tentang Antimicrobial Resistance

62 — BERITA TERKINI 63 — KESEMPATAN

Halaman Muka oleh ALEXANDROS MICHAILIDIS Terinspirasi dari usaha dunia dalam menyelesaikan masalah AMR yang menjadi fokus khususnya di negara berkembang. Gambar muka di Emerging kali ini merepresentasikan bagaimana bakteri resisten di tingkat komunitas dapat tersebar, baik dari bahan makanan seperti daging-dagingan, lingkungan, atau interaksi antar manusia di lingkungan yang padat.

Edition 3 - January 2019

71

Surat dari Koordinator

Surat dari Koordinator

Selamat datang pada edisi ketiga dari EMERGING yang bertemakan Permasalahan Resistensi Antimikroba. Setiap edisi dalam majalah ini akan memberikan Anda informasi menarik yang terjadi di dunia, nasional, dan lokal pada isu tertentu. Tujuan kami adalah mengajak Anda melihat isu dan kesempatan yang ada secara global untuk membantu Anda menjadi tenaga kerja One Health yang terbaik.

Surat kabar ini diisi dengan ide-ide baru dan artikel inspiratif dari kegiatan INDOHUN yang melibatkan segala pihak mulai professional sampai masyarakat umum. Ide-ide baru ini muncul untuk mencapai visi dari Emerging yang mengharapkan adanya peningkatan kemawasan diri dari setiap pembaca terhadap isu yang muncul di dunia saat ini. Edisi ini kami juga mengajak anggota INDOHUN dan para pembaca untuk berkontribusi tulisan untuk edisi selanjutnya.

Dengan hormat, kami membawakan hasil kerja keras orang-orang yang sudah begitu berkomitmen untuk surat kabar Emerging ini, dan kami sangat bahagia apabila Anda menikmati surat kabar Emerging ini.

Salam, Prof. drh. WIKU ADISASMITO, M.Sc., Ph.D. Koordinator INDOHUN

72

Emerging

Surat dari Editor Manager

Surat dari Managing Editor Selamat datang pada edisi ketiga dari Emerging, edisi kali ini diramu oleh kontribusi baik dari rekan di dalam dan di luar INDOHUN. Pada edisi kali ini, tema Emerging akan membawa isu mengenai permasalahan resistensi antimikroba.

Penggunaan antimikroba atau yang lebih dikenal dengan AMU (Antimicrobial use) yang tidak rasional menjadi salah satu penyebab meingkatnya kasus AMR. Isu ini merupakan salah satu isu prioritas global dalam penanganannya, hal ini terbukti dari Global Action Plan yang wajib diimplementasikan oleh negara-negara yang tergabung dalam PBB.

biografi kasus AMR di Indonesia. Ketiga topik ini akan melengkapi perspektif Anda dalam memahami permasalahan AMR dan upaya apa saja yang telah dilakukan.

Selain itu, dengan memahami isu ini akan memberikan inspirasi untuk berinovasi dalam menekan isu AMR.

Salam, AYUNITA KHAIRUNNISA, SKM Managing Editor

Tema ini akan membahas beberapa topik utama yaitu pendekatan One Health dalam menekan isu AMR, upaya tingkat regional dalam menekan AMR, dan

PIMPINAN REDAKSI Wiku Adisasmito

PENYUNTING KATA Ayunita Khairunnisa

EDITOR Syayu Zhukhruffa

PENULIS Desrina Sitompul Prof. dr. Tri Wibawa, Ph.D, Sp.MK. Nurul Huda Vilda Amir Alfred Kompudu Muhammad Julian Aldwin

MANAGING EDITOR Ayunita Khairunnisa DESAINER GRAFIS Natasha Mayandra Rahmat Setiawan

Majalah Emerging diterbitkan setiap tiga bulan sekali oleh Indonesia One Health University Network (INDOHUN). Jika Anda ingin mendapatkan Emerging di e-mail Anda, kunjungi www.indohun.org untuk berlangganan. Anda juga dapat membaca EMERGING secara gratis di www.indohun.org/resources/.

I Made Bayu Anggriawan, S. Farm., Apt. Nabilla Niken Widyastuti Gegana Wimaldy PENERJEMAH Yosillia Nursakina

Majalah ini dapat terwujud dengan bantuan warga Amerika melalui United States Agency for International Development (USAID). Isi merupakan tanggung jawab INDOHUN dan tidak merefleksikan visi USAID maupun Pemerintah Amerika Serikat.

Edition 3 - January 2019

73

Ada Apa Emergi 74

Emerging

di ing?

Pada edisi kali ini, tema Emerging akan membawa isu mengenai permasalahan resistensi antimikroba. Penggunaan antimikroba atau yang lebih dikenal dengan AMU (Antimicrobial use) yang tidak rasional menjadi salah satu penyebab meingkatnya kasus AMR. Isu ini merupakan salah satu isu prioritas global dalam penanganannya, hal ini terbukti dari Global Action Plan yang wajib diimplementasikan oleh negara-negara yang tergabung dalam PBB. Dalam rencana aksi global ini dinyatakan lima objektif utama yaitu meningkatkan kemawasan diri mengenai resistensi antimikroba, memperkuat pemahaman melalui surveilans dan penelitian, mengurasi insidens infeksi, mengoptimasi penggunaan agen antimikroba, dan investasi berkelanjutan dalam menyelesaikan isu AMR

Selain itu, isu AMR di Indonesia juga menjadi isu prioritas karena kasus AMR di Indonesia terbilang cukup tinggi walaupun tidak ada estimasi yang valid karena data yang terbatas dan sporadis serta belum adanya sistem surveilans AMR dari kesehatan manusia, hewan dan perikanan. Dalam Emerging ini, isu AMR akan diliput dari berbagai perspektif.

Liputan utama akan membahas dari kondisi AMR di Indonesia, penanganan AMR di tingkat regional, dan kolaborasi multi-sektoral dalam penanganan isu AMR.

Edition 3 - January 2019

75

Sajian Utama

Pendekatan

One Health

untuk Mengatasi Ancaman Global Desrina Sitompul

76

Emerging

Sajian Utama

Resistensi antimikroba atau antimicrobial resistance (AMR) menimbulkan masalah kesehatan kritis secara global di abad modern. AMR mengacu pada mikroorganisme seperti bakteri, virus, jamur dan parasit yang mampu menahan efek obat antimikroba.

Ketika mikroba kebal terhadap obatobatan, maka pilihan pengobatan akan semakin terbatas. Padahal, sebagian besar pengobatan obat pada dasarnya membutuhkan perawatan antimikroba yang efektif, seperti operasi penggantian pinggul, operasi caesar, transplantasi organ dan kemoterapi.

Setiap penggunaan antimikroba yang tidak dibenarkan ataupun tanpa resep yang sesuai berkontribusi pada munculnya resistensi antimikroba.

Penyebab utama AMR di negara berpenghasilan rendah dan menengah terletak pada praktek peresepan yang tidak sesuai dari tenaga kesehatan dan penyalahgunaan antimikroba yang dilakukan oleh pasien.

Obat-obatan antimikroba di negara berkembang dapat diakses dengan mudah ke depot tanpa resep. Selain itu, kepatuhan pasien juga rendah terhadap pengobatan antimikroba yang komplit.

Dispenser obat dan kualitas obat pun tidak diatur dengan baik. Penggunaan antibiotik sering lebih tinggi pada ternak, unggas dan perikanan daripada pada manusia dikarenakan antibiotik diperlukan untuk menjaga kesejahteraan

hewan dan ketahanan pangan. Namun, sebagian besar antibiotik digunakan pada hewan hanya untuk pencegahan, yang dikenal sebagai Antibiotic Growth Promotor (AGP), daripada pengobatan.

Penggunaan antibiotik dalam pertanian yang meluas dapat mendorong berkembangnya resistensi antibiotik, sehingga kesehatan manusia dan hewan akan semakin terpengaruh. Selain itu, pembuangan antibiotik dari limbah rumah sakit dan pengelolaan limbah bahan aktif antibiotik dari pabrik farmasi harus dipantau. Peraturan pemenuhan standar minimum untuk pengolahan dan pengelolaan limbah pabrik sebelum dikeluarkan juga perlu dirumuskan oleh pemerintah.

Kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan sama-sama harus diperhatikan untuk mengatasi ancaman AMR. Ancaman ini bukanlah suatu hal yang dapat diselesaikan sendiri, melainkan perlu kolaborasi multisektor.

WHO, FAO, dan OIE telah berkolaborasi untuk memerangi AMR dengan mencerminkan konsep “One Health”.

Pendekatan “One Health” untuk menangkal penyakit zoonosis serta mengatasi situasi AMR saat ini.

Pada 2015, WHO bekerja sama dengan FAO dan OIE mengembangkan rencana aksi global untuk mendesak setiap negara anggota untuk mengatasi tantangan AMR melalui pendekatan “One Health”. Setiap negara

anggota WHO diharapkan untuk mengembangkan Rencana Aksi Nasional mereka sendiri terkait AMR yang sejalan dengan rencana aksi global yang telah dirumuskan oleh ketiga organisasi tersebut. Pendekatan “One Health” mengakui keterkaitan kesehatan manusia, hewan dan lingkungan yang membutuhkan kolaborasi multi-sektoral diantara para pemangku kebijakan.

Terdapat lima tujuan utama rencana aksi global dengan pendekatan “One Health” untuk memerangi AMR. Pertama, meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang resistensi antimikroba melalui komunikasi, pendidikan, dan pelatihan yang efektif.

Kampanye besar-besaran terkait penggunaan antimikroba secara rasional diperlukan untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Selain itu, kampanye tersebut juga dapat meningkatkan kesadaran masyarakat luas termasuk pasien dan petani, serta tenaga kesehatan professional seperti dokter dan dokter hewan agar tidak meresepkan antibiotik ketika hal tersebut tidak diperlukan.

Kedua, memperkuat dasar

Ancaman ini (AMR) bukanlah suatu hal yang dapat diselesaikan sendiri, melainkan perlu kolaborasi multisektor.

Edition 3 - January 2019

77

Sajian Utama

pengetahuan dan bukti penggunaan antibiotik melalui pengawasan dan penelitian. Pengawasan diperlukan untuk memantau jenis dan jumlah antibiotik yang digunakan dalam pertanian dan penggunaan antibiotik pada manusia. Selain itu, pengawasan intensif seperti ini juga dapat mendeteksi munculnya AMR, serta mengumpulkan data tentang prevalensi resistensi dan penggunaan antimikroba.

Hal ini dapat menjadi dasar bagi negara tersebut untuk mengidentifikasi populasi berisiko dan merumuskan kebijakan terkait pencegahan AMR. Pengawasan harus dikoordinasikan dengan pihak terkait dan mencakup populasi manusia dan pertanian termasuk ternak, unggas, tanaman serta lingkungan.

Ketiga, mengurangi insiden infeksi melalui sanitasi yang efektif dan pencegahan infeksi. Salah satu aspek penahanan AMR adalah melalui pencegahan dan pengendalian infeksi terutama di rumah sakit. Hal ini dikarenakan fasilitas pelayanan kesehatan memiliki angka penggunaan antimikroba yang tinggi dan prevalensi penyakit infeksi serius yang tinggi.

Perbaikan kualitas kebersihan dan pengendalian infeksi diperlukan untuk mencegah penularan infeksi dan resistensi antimikroba. Selain itu, vaksinasi juga merupakan salah satu langkah paling efektif untuk mencegah infeksi.

Keempat, mengoptimalkan penggunaan obat antimikroba pada manusia dan hewan. Penggunaan antibiotik yang tinggi dapat mencerminkan pemberian antibiotik yang berlebihan terutama oleh dokter tanpa menggunakan alat diagnostik,

> Ilustrasi anak kecil yang sedang sakit.

78

Emerging

Sajian Utama

diagnostik, vaksin dan intervensi lainnya. Penilaian dampak ekonomi harus dilakukan terhadap AMR dengan membandingkan manfaat memerangi AMR dan dampak yang akan muncul jika kita tidak melakukan apa-apa. Hasil studi ekonomi ini dapat digunakan untuk merumuskan intervensi berbasis

bukti. Investasi untuk pengembangan antimikroba baru, alat diagnostik, dan vaksin sangat dibutuhkan karena banyak obat-obatan telah menghentikan investasinya di bidang ini. Kita harus mulai memfasilitasi pengembangan antimikroba dan investasi penelitian terhadap produk-produk tersebut agar efektivitas dan kualitas secara keseluruhan dari produk tersebut semakin meningkat.

>

serta akses yang mudah terhadap antibiotik melalui penjualan bebas dan secara online. Promosi program pelayanan antimikroba adalah salah satu cara untuk mengurangi penggunaan antibiotik dan konsumsi antibiotik di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya.

Terakhir, mengembangkan studi ekonomi untuk investasi berkelanjutan.

Hal ini dapat dilakukan dengan memperhitungkan kebutuhan semua negara dan meningkatkan investasi terhadap obat-obatan baru, alat

Ilustrasi obat-obatan antibiotik dan icon keluarga dalam lindungan antibiotik

Kita harus mulai untuk memfasilitasi pengembangan antimikroba dan investasi penelitian terhadap produk-produk penyelesaian AMR.

Edition 3 - January 2019

79

Resistensi Bakteri Terhadap Antibiotik Prof. dr. Tri Wibawa, Ph.D, Sp.MK. Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada

Penyakit infeksi pada manusia masih menjadi masalah serius di Indonesia. Berbagai lini intervensi telah dilakukan, baik melalui pendekatan promotif, preventif, dan kuratif. Manajemen penyakit infeksi di klinik sangat bergantung pada efektivitas obat anti mikroba. Masalah cukup serius dengan obat anti

untuk mengatasi permasalahan resistensi mikroba terhadap antimikroba. Pendekatan one health sangat tepat untuk digunakan mengingat masalah resistensi mikroba terhadap antimikroba dapat melibatkan tidak hanya manusia, namun juga hewan ternak, hewan liar, ikan dan lingkungan.

mikroba antara lain: semakin sedikitnya penemuan antimikroba baru dan semakin tingginya proporsi mikroba yang kebal terhadap antimikroba. Pada tahun 2016, sebuah komisi independen bentukan Perdana Menteri Inggris yang diketuai oleh Jim O’Neill melaporkan situasi global resistensi terhadap antimikroba. Kematian yang berhubungan dengan bakteri resisten terhadap antimikroba yang mencapai 700.000 per tahun, dan akan diestimasikan meningkat menjadi 10.000.000 per tahun pada tahun 2050, jika tidak dilakukan langkah-langkah strategis.

Global action plan sudah diterbitkan oleh WHO sejak tahun 2015. Salah satu strategi yang diluncurkan adalah dengan melakukan pendekatan ONE HEALTH

Penggunaan antibiotik di sektor kesehatan manusia telah diatur dengan sangat ketat. Telah dilakukan promosi yang sangat masif tentang penggunaan bijak antibiotik di rumah sakit dan layanan kesehatan lainnya. Terdapat peraturan Menteri kesehatan yang khusus diterbitkan untuk mengatur penggunaan antibiotik di klinik. Peredaran obat di apotik dan sarana kesehatan diawasi dengan ketat. Promosi penggunaan antibiotik di masyarakat juga mulai dilakukan dengan sangat gencar. Hal ini mencegah risiko katastrofik resistensi bakteri terhadap antibiotik yang lebih berat pada sektor kesehatan manusia.

80

Emerging

Edition 3 - January 2019

81

Sajian Utama

Pada sektor perikanan sudah diterbitkan peraturan Menteri Kelautan dan Perikaanan tetang klasifikasi beberapa antibiotik seperti tetrasiklin, enrofloxacin, dan eritromisin sebagai obat keras. Meskipun demikian tidak terdapat pembatasan yang pasti tentang penggunaan obat antibiotik ini di sektor perikanan. Masyarakat dengan mudah mendapatkan obat ikan ini melalui pedagang daring dengan tanpa pembatasan penggunaan dan pembelian, bahkan antibiotik yang tidak direkomendasikan untuk ikan, seperti ciprofloxacin.

Hasil survei penggunaan antimikroba (antimicrobial usage/ AMU) yang dilakukan Kementerian Pertanian dan FAO Indonesia pada 2017 di tiga provinsi sentral produksi unggas: Jawa Barat, Jawa Timur dan Sulawesi Selatan, menunjukkan tingginya penggunaan antibotik di

sektor ini. Survei menunjukkan bahwa 81.4% peternak menggunakan antibiotik pada unggas untuk pencegahan, 30.2% peternak menggunakan antibiotik untuk pengobatan, serta masih ada 0.3% yang menggunakan untuk pemacu pertumbuhan. Meskipun, Peraturan Menteri Pertanian (Permentan) No 14 tahun 2017, telah melarang penggunaan antibiotik sebagai pemacu pertumbuhan (Antibiotic Growth Promotor/AGP) pada pakan ternak yang efektif berlaku per Januari 2018.

Enrofloxacin, amoxycillin-colistin, trimethoprim-sulfadiazine dan doxycycline adalah antibiotik yang paling banyak digunakan di peternakan broiler. Survei pada peternakan babi di Jawa Tengah menunjukkan bahwa antibiotik juga banyak dipergunakan, seperti: penicillin, sodium sulfadimethypyrimidine, oxytetracycline, dan amoxicilin. Di pasar daring beredar

juga obat antibiotik untuk ternak yang juga dipergunakan untuk pengobatan penyakit infeksi pada manusia, seperti amoxicillin dan colistin. Penggunaan antibiotik yang sama untuk sektor kesehatan manusia, hewan, dan perikanan akan meningkatkan risiko munculnya dan penyebaran resistensi bakteri terhadap antibiotik.

Efek resistensi bakteri terhadap antibiotik bersifat multisektoral. Setiap sektor memiliki potensi untuk dirugikan, seperti risiko kematian akibat penyakit infeksi pada manusia, kerugian ekonomi dan sosial akibat terhambatnya proses produksi di sektor peternakan dan perikanan, serta kerugian lingkungan yang masif akibat penggunaan antibiotik yang tidak terkendali. Munculnya dan penyebaran bakteri resisten terhadap antibiotik yang melibatkan manusia,

>

Ilustrasi rapat koordinasi untuk penyelesaian masalah. kementrian pertanian dengan FAO Sumber: www.fao.org

82

Emerging

Sajian Utama

> Peternakan sebagai salah satu penyumbang resistensi antimikroba di Indonesia.

hewan, dan lingkungan didasari oleh adanya tiga hal penting: (1) Residu antibiotik; (2) Transmisi bakteri resisten terhadap antibiotik; dan (3) Transmisi gen coding resistensi terhadap antibiotik.

Residu antibiotik di lingkungan, limbah cair, dan produk peternakan serta perikanan yang dikonsumsi akan meningkatkan selection pressure, salah satu mekanisme yang menunjang proses seleksi alamiah bakteri resisten antibiotik. Jika di dalam satu lingkungan terdapat dua macam populasi bakteri, yang satu sensitif terhadap antibiotik, dan yang lainnya sudah resisten, maka dengan adanya residu antibiotik, akan menyisakan hanya mikroba yang resisten saja. Dengan demikian, bakteri yang akan menjangkiti inang yang baru, baik hewan maupun manusia adalah bakteri resisten terhadap antibiotik.

Konsekuensinya adalah lebih sulit diobati, memerlukan perawatan lebih

lama, serta meningkatnya dampak ekonomi dan sosial.

Yang luput dari perhatian adalah adanya residu antimikroba pada limbah cair fasilitas yang menggunakan antibiotik secara masif, seperti ruang perawatan intensif di rumah sakit.

Selama ini kualitas manajemen limbah cair lebih banyak pada parameter biologis dan kimiawi yang tidak memasukkan antimikroba sebagai salah satu parameter kualitas pembuangan limbah cair. Beberapa laporan menunjukkan bahwa limbah rumah sakit memiliki kadar antibiotik yang tinggi. Dapat diduga, tempat lain yang menggunakan antibiotik dalam jumlah banyak akan memiliki gambaran limbah serupa.

Bakteri yang resisten terhadap antibiotik dapat tersebar melalui berbagai macam cara. Di rumah sakit bakteri resisten antibiotik dapat menyebar dari pasien satu ke pasien

lainnya yang dikenal dengan nama hospital acquired infection. Penularan serupa tentu saja dapat terjadi di antara populasi hewan, bahkan di lingkungan. Survei pada limbah rumah sakit, sebagai contoh, menunjukkan pula adanya proporsi tinggi bakteri yang sudah resisten terhadap antibiotik.

Terdapat korelasi yang bermakna antara penggunaan antibiotik dengan proporsi ditemukannya bakteri resisten antibiotik di limbah cair pembuangan sarana kesehatan. Bakteri resisten antibiotik yang terdapat pada limbah cair akan menjadi sumber penularan bakteri resisten antibiotik ke lingkungan sekitar.

Bakteri dapat menjadi resisten terhadap antibiotik oleh karena perubahan pada materi genetiknya, baik yang terjadi oleh karena mutasi maupun oleh karena transfer gena dari bakteri lainnya. Transfer gen coding resistensi ini dapat terjadi pada spesies

Edition 3 - January 2019

83

Sajian Utama

> Ilustrasi seorang wanita yang terserang oleh mikroba yang resisten.

yang berbeda, bahkan genus yang berbeda pula. Bakteri di lingkungan yang tidak patogenik untuk manusia dan hewan dapat berlaku sebagai perantara perpindahan gena pengkode resistensi dari bakteri patogenik satu ke yang lainnya. Studi tentang jumlah kopi gena pengkode resistensi di limbah cair dari rumah sakit kembali menunjukkan bahwa penggunaan antibotik secara berlebihan juga meningkatkan jumlah gen coding resistensi yang siap untuk ditransfer dari bakteri satu ke yang lainnya yang berada di dalam inang (manusia dan hewan) maupun di dalam lingkungan.

Jika studi pada rumah sakit ini dapat dijadikan sebagai model, maka institusi lain di sektor peternakan dan perikanan dapat diduga memiliki potensi sebagai

84

Emerging

sumber bakteri resisten terhadap antibiotik. Tingginya residu antibiotik, proporsi bakteri resisten antibiotik, dan tingginya jumlah gen yang bertanggung jawab pada resistensi di lingkungan membuat kita sadar bahwa masalah resistensi bakteri terhadap antibiotik tidak dapat diselesaikan di sektor kesehatan manusia saja. Sektor yang lain harus turut serta bersama-sama berjuang untuk menghambat munculnya dan penyebaran bakteri resisten antibiotik.

Di masa datang diperlukan komitmen tinggi dari semua pemangku kepentingan untuk mengendalikan pengunaan antibiotik berlebihan dan tidak rasional, seperti: pembuat

keputusan, petugas kesehatan, pasien, peternak, petani ikan, pedagang obat, dan masyarakat luas. Implementasi peraturan pemerintah yang sudah dibuat memerlukan perhatian khusus.

Peraturan yang baik tidak akan memiliki efek jika tidak ada implementasi dan penegakan hukum. Diperlukan riset dalam bidang bioteknologi untuk menemukan antibiotik baru, senyawa pengganti antibiotik pada sektor peternakan dan perikanan, dan juga mengantisipasi tingginya residu antibiotik di lingkungan.

Sajian Utama

Di masa depan diperlukan komitmen tinggi dari semua pemangku kepentingan untuk mengendalikan pengunaan antibiotik berlebihan dan tidak rasional

Edition 3 - January 2019

85

Kolaborasi Multisektor dan Multinegara dalam Mengatasi Ancaman Resistensi Antimikroba di Asia Tenggara Nurul Huda dan Vilda Amir

86

Emerging

Edition 3 - January 2019

87

Sajian Utama

Resistensi antimikroba atau antimicrobial resistance (AMR) merupakan masalah kesehatan yang serius dan terus berkembang sehingga mengancam perjuangan untuk melawan penyakit menular di hampir setiap negara di dunia. Resistensi antimikroba terjadi ketika mikroorganisme (seperti bakteri, jamur, virus, dan parasit) tidak memberikan respons ketika terpapar obat antimikroba (seperti antibiotik, antijamur, antivirus, antimalaria, dan anthelmintik). Antibiotik adalah obat yang paling efektif untuk menyembuhkan infeksi. Akan tetapi, penggunaan antibiotik yang tidak rasional menyebabkan pengobatan penyakit menular menjadi tidak efektif karena bakteri menjadi resisten.

Setiap tahun, CDC melaporkan bahwa sekitar 2 juta orang di Amerika Serikat terinfeksi bakteri yang resisten terhadap antibiotik. Hal ini mengakibatkan sekitar 23.000 kematian per tahun di AS. Kondisi yang memprihatinkan juga terjadi di Eropa dimana terdapat sekitar 25.000 kematian per tahun akibat tingginya tingkat infeksi nosokomial.

Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Kang dan Song menyatakan bahwa telah terjadi peningkatan besar-besaran resistensi eritromisin di Asia dan prevalensi resistensi penisilin adalah sekitar 57,5% pada isolat meningeal.

International Livestock Research Institute (ILRI) menyatakan bahwa ada beberapa penyebab tingginya resistensi obat di dunia, seperti penggunaan antibiotik tanpa resep, terlalu sering menggunakan antimikroba yang diresepkan oleh petugas kesehatan, terlalu sering menggunakan obat antimikroba untuk hewan untuk menginduksi pertumbuhan, kurangnya informasi dan kesadaran akan masalah resistensi obat, integrasi yang buruk antara sektor kesehatan manusia dan hewan, dan solusi alternatif yang terbatas untuk penggunaan antibiotik di sektor manusia dan pertanian. Negaranegara di Asia telah menunjukkan tingkat resistensi metisilin sangat tinggi (> 50%) dari Staphylococcus aureus (MRSA). Sebagian besar disebabkan oleh infeksi yang didapat di rumah sakit seperti radang paru-paru, infeksi tempat operasi, dan infeksi aliran darah. Tanpa intervensi antimikroba yang efektif, prosedur medis seperti transplantasi organ, kemoterapi kanker, manajemen diabetes dan operasi besar (misalnya, operasi caesar atau penggantian panggul) juga memiliki risiko AMR yang sangat tinggi. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh ILRI telah menunjukkan bahwa antibiotik juga digunakan secara masif pada hewan sebagai penginduksi pertumbuhan, pencegahan penyakit, dan juga untuk pengobatan penyakit.

Pada 2010, diperkirakan 63.151 ton penggunaan antimikroba secara besarbesaran digunakan pada

Pada 2010, diperkirakan 63.151 ton penggunaan antimikroba secara besar-besaran digunakan pada ternak di negara-negara berkembang

88

Emerging

Sajian Utama

>

Asia Partnership Emerging Infectious Research (APEIR) merupakan jejaring riset di wilayah Asia.

> Ilustrasi pentingnya pencarian dan pengumpulan data untuk menghasilkan riset yang baik.

>

Ilustrasi pelaksanaan pengumpulan data di laboratorium.

Edition 3 - January 2019

89

Sajian Utama

ternak di negara-negara berkembang berkembang, terutama Brasil, Cina, India, Indonesia, Peru, Vietnam, Myanmar, dan Nigeria. Penggunaan antibiotik di sektor pertanian, peternakan dan perikanan telah menyebabkan infeksi pada hewan dan tumbuhan, kontaminasi pada produk hewani, seperti daging, susu, dan telur, serta kontaminasi lingkungan.

Ketika mikroba menjadi resisten dan disatukan oleh mikrobiota alami individu, mereka berfungsi sebagai sumber resistensi antimikroba yang dapat ditransfer ke patogen ketika infeksi terjadi, baik pada hewan maupun manusia. Di era globalisasi, bakteri resisten lebih mudah ditularkan dari manusia ke manusia dan hewan ke manusia melalui rantai makanan, interaksi langsung, dan lain sebagainya.

Dalam era globalisasi ini, AMR dianggap sebagai masalah multisektor yang melibatkan manusia, hewan, dan pertanian. Untuk itu, diperlukan pendekatan sistem kesehatan yang terintegrasi, komprehensif, dan kolaboratif dengan berbagai negara untuk mengatasi ancaman resistensi antimikroba. Upaya kolaboratif ini dapat diwujudkan dengan berbagai cara, salah satunya melalui penelitian.

Asia Partnership on Emerging Infectious Disease Research (APEIR) adalah jaringan penelitian yang memiliki anggota lebih dari 30 lembaga mitra

90

Emerging

>

dari 6 negara, yakni Kamboja, Cina, Laos, Indonesia, Thailand dan Vietnam.

Jaringan ini berfokus pada penelitian kolaboratif multidisiplin dan aksi nyata terkait penyakit menular (emerging infectious disease) melalui pendekatan kesehatan terintegrasi. Sejauh ini, APEIR telah menerbitkan beberapa artikel mengenai penyakit menular.

Dalam artikel terbaru tentang AMR yang dirilis oleh APEIR, disebutkan bahwa identifikasi penggunaan antimikroba dan resistensi antimikroba

Tidak hanya manusia dan hewan yang terekspos dengan mikroba yang resisten. Lingkungan pun dapat menjadi tempat tumbuh mikroba resisten.

Sajian Utama

di Asia merupakan hal yang sangat krusial. Selain itu, pengembangan program penelitian dan intervensi untuk menginformasikan strategi terpadu untuk penggunaan antibiotik secara rasional yang mengurangi AMR di pertanian dan kesehatan masyarakat juga perlu diprioritaskan saat ini. APEIR telah melakukan penelitian tentang pengembangan sistem pengawasan AMR terintegrasi menggunakan pendekatan One Health untuk memahami kondisi penggunaan dan resistensi antimikroba di sektor pertanian dan kesehatan masyarakat Asia, serta menentukan perlu atau tidaknya intervensi di area rawan.

Dikarenakan pengurangan penggunaan dan resistensi antimikroba membutuhkan penelitian dan intervensi multisektor, maka dibutuhkan pemahaman yang lebih dalam tentang bagaimana penggunaan dan resistensi antimikroba berkontribusi terhadap pembangunan ekonomi, dampak pada kesehatan hewan dan manusia, lingkungan dan ekonomi, serta mekanisme transmisi resistensi antimikroba. Intervensi One Health untuk mengurangi AMR pada manusia, hewan, dan lingkungan di Asia perlu dikembangkan, diterapkan, dan dipantau. Hal ini membutuhkan kolaborasi multinegara dan pemangku kebijakan utama lintas sektor untuk bekerja secara kolaboratif demi mengurangi beban dan meningkatkan kesehatan masyarakat di Indonesia.

“APEIR telah melakukan penelitian mengenai pengembangan sistem pengawasan AMR terintegrasi menggunakan pendekatan One Health...�

Edition 3 - January 2019

91

Sajian Utama

Biosecurity 3-Zone: Metode Sederhana dalam Memajukan Pencegahan AMR Ayunita Khairunnisa, Alfred Kompudu

92

Emerging

Sajian Utama

Melihat ini, terdapat urgensi untuk meningkatkan pendekatan pencegahan kami untuk kasus ini.

USAID pernah menyatakan bahwa selama lima tahun terakhir, flu burung telah menyebar ke 31 dari 33 provinsi di negara itu dan diketahui telah menyebabkan sekitar 10 juta kematian unggas per tahun. Selain itu, flu burung yang sangat patogenik (highly pathogenic avian influenza) terdeteksi di Indonesia pada tahun 2013. Kasuskasus ini dianggap sebagai pemicu untuk meningkatkan biosekuriti di peternakan unggas yang diprakarsai oleh FAO.

di Jakarta Post, disebutkan bahwa “di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, tingkat resistensi antimikroba sudah tinggi: di Indonesia, Brasil, dan Rusia�. Mendukung hal tersebut, WHO menyatakan bahwa penyalahgunaan dan penggunaan antimikroba yang berlebihan mempercepat resistensi antimikroba, baik pada manusia maupun hewan.

FAO bekerja sama dengan Kementerian Pertanian menerapkan sistem biosekuriti sederhana yang efektif yang disebut pendekatan 3-Zone Biosecurity (B-3Z) yang dipimpin oleh Alfred Kompudu. Pendekatan ini diperkenalkan pada tahun 2015 dan program ini diujicobakan di 6 industri pertanian di kota Solo, Jawa Tengah.

B-3Z adalah pendekatan yang membagi

FAO bekerja sama dengan Kementerian Pertanian menerapkan sistem biosekuriti sederhana namun efektif disebut pendekatan 3-zona biosekuriti (B-3Z)

Alfred Kompudu turun ke lapangan untuk sosialisasi langsung kepada para peternak.

>

Ketakutan yang terjadi pada tahun 2003 masih menghantui Indonesia hingga saat ini. Avian Influenza adalah salah satu epidemi paling mematikan yang terjadi di negara yang berpenduduk lebih dari 200 juta orang.

Virus itu menyebar melalui perbatasan negara dan berakhir di Indonesia.

Sejak itu, Indonesia berfokus pada pencegahan epidemi dalam banyak hal, salah satunya adalah meningkatkan keamanan biologis dalam industri pertanian.

Untuk mendukung hal tersebut, berdasarkan tulisan yang diterbitkan

Edition 3 - January 2019

93

Sajian Utama

> Alfred secara rutin melakukan pemantauan dan penyuluhan mengenai penerapan sistem 3-ZB

“...manfaat yang didapatkan petani dari penerapan ini yaitu pengurangan penggunaan antibiotik sebanyak 42%�

94

Emerging

pertanian menjadi tiga zona terpisah, yakni zona kotor periferal, zona penyangga, dan zona produksi sentral. Tujuannya adalah untuk melindungi hewan dari patogen menggunakan lapisan perlindungan.

Zona kotor pinggiran atau dikenal sebagai zona merah adalah lapisan

pada dasarnya melindungi manusia dan memiliki hubungan erat dengan patogen. Sementara itu, biosecurity merupakan perlindungan subjek/hewan tertentu.

Dalam keseluruhan eksperimen yang dilakukan dalam tiga tahun terakhir, metode ini diakui sebagai praktik terbaik

pertama. Alfred menyatakan bahwa apa pun dari luar perlu melepas semua yang datang dari luar. Di zona penyangga atau zona kuning adalah area sterilisasi yang mensterilkan dan melindungi dari ancaman eksternal.

Terakhir, zona produksi pusat atau zona hijau adalah area industri yang paling steril.

Alfred juga menyatakan bahwa masyarakat biasanya menjadi bingung antara biosecurity dan biosafety.

Perbedaan mendasar antara biosecurity dan biosafety adalah apa yang berusaha dilindungi. Biosafety

oleh pemerintah Indonesia. FAO, yang dipimpin oleh Alfred Kompudu, melakukan penelitian di PT. Waringin, Kota Semarang, Jawa Tengah untuk melihat dampak nyata yang terjadi pada masyarakat sasaran, yaitu industri pertanian. Dalam studi tersebut, tambak dibagi menjadi dua kategori, 3-Zone Biosecurity vs Non B-3Z (kontrol). Setiap peternakan memiliki 25.000 burung dari berbagai usia dan diperlakukan secara sama. Penelitian ini memakan waktu 18 bulan pemantauan.

Hasilnya mencengangkan, manfaat yang didapat petani dari penerapan

Sajian Utama

pertanian bio-secure berhasil mengurangi penggunaan antibiotik sebanyak 42% dalam satu siklus dan disinfektan sebanyak 30%. Selain itu, pertanian bio-secure juga meningkatkan produksi ayam per hari menjadi 90%, sehingga dapat menghembat USD 773 (sekitar sepuluh juta rupia). Hal yang dilakukan FAO ini tidak hanya mengharapkan hasil, tetapi mereka juga bergantung pada rencana aksi berkelanjutan.

Selama bertahun-tahun, Alfred mencoba pendekatan berbeda untuk mengimplementasikan metode ini.

Seringkali implementasi biosecurity dianggap kompleks dan mahal oleh para peternak. Pendekatannya ialah dengan menunjukkan metode untuk meningkatkan pendapatan mereka.

Dampak dari program ini tidak hanya untuk peternak, tetapi juga dapat mencegah peningkatan jumlah AMR.

Alfred juga memberikan perspektifnya tentang bagaimana pemerintah menanggapi hasil studi tersebut, ia percaya bahwa pemerintah Indonesia memiliki prioritas sendiri yang perlu ditangani terlebih dahulu. Selain itu, ia dan timnya tidak bergantung pada pemerintah karena tujuan dari aksi mereka ialah untuk memberdayakan masyarakat. Pemberdayaan terletak di banyak lapisan dari pemerintah daerah, asosiasi peternak dan media. Inilah yang membuat program tersebut masih berlanjut hingga sekarang.

Walaupun demikian, ia berharap bahwa pemerintah dapat lebih memperhatikan pengawasan dan mengevaluasi program ini agar dapat berkelanjutan selama bertahun-tahun.

Dia juga menyebutkan bahwa konsep multilevel, dimana intervensi berlaku di banyak lapisan, bekerja secara efektif dalam implementasi program. Hal ini

berlaku tidak hanya untuk biosecurity 3-zone, tetapi juga untuk program lain.

Terlepas dari tantangan dalam proses implementasi program ini, manfaat yang diberikan begitu besar bagi peternak.

Program ini juga diharapkan akan mencegah peningkatan kasus AMR di masa depan.

> Ilustrasi bagaimana penerapan 3-zona biosekuriti di peternakan.

Edition 3 - January 2019

95

Diplomasi Gl Sajian Utama

terkait Resistensi Antimikroba

96

Emerging

lobal

Sajian Utama

a dan Tantangan di Indonesia Muhammad Julian Aldwin

Resistensi antimikroba telah menjadi inti dari masalah politik, sosial, dan ekonomi di zaman kita sejak abad ke-20. Kemanjuran antimikroba menurun dengan cepat, bersamaan dengan munculnya bakteri pan-resisten dan penyebaran gen resisten antibiotik yang tidak terkontrol dalam lingkungan non-klinis. Studi memproyeksikan bahwa pada tahun 2050 akan lebih banyak orang yang mati akibat infeksi bakteri daripada kanker.

Pada tahun 2001, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merilis Strategi Global untuk Penahanan Resistensi Antimikroba. Selain itu, WHO juga membentuk Satuan Tugas Transatlantik untuk Perlawanan Antimikroba pada tahun 2009. Dua tahun kemudian, kita juga menyaksikan keluarnya Rencana Aksi Eropa, Deklarasi Jaipur, dan Hari Kesehatan Dunia “resitensi antimikroba: tidak ada aksi hari ini, tidak ada obat untuk esok” (paket kebijakan).

Sejauh ini, berbagai upaya global telah dilakukan, termasuk Deklarasi Politik PBB tentang AMR2 2016 dan Rencana Aksi Global WHO 2015 tentang AMR3. Keduanya kemudian diadopsi oleh World Animal Health Organization (OIE) dan Food and Agriculture Organization (FAO). AMR juga telah dibahas di forum G7 dan G20.

FAO, OIE dan WHO, disebut juga sebagai ‘The Tripartite’, menegaskan kembali komitmen mereka untuk memimpin kolaborasi multisektor dalam menangani tantangan kesehatan. Ruang lingkup kolaborasi mereka akan diperluas agar semakin banyak individu yang memahami konsep One Health, sebuah pendekatan yang mengakui bahwa kesehatan manusia, kesehatan hewan, dan lingkungan saling berkaitan. Ketiga organisasi tersebut juga aktif menargetkan para juara di tingkat tertinggi dalam bidang politik, ekonomi, keamanan, dan bisnis.di seluruh dunia.

Edition 3 - January 2019

97

Sajian Utama

Usaha penekanan AMR tidak hanya dilakukan dalam konteks nasional namun juga internasional.

>

Sejauh ini, berbagai upaya global telah dilakukan, termasuk Deklarasi Politik PBB tentang AMR2 2016 dan Rencana Aksi Global WHO 2015 tentang AMR3.

98

Emerging

Pada tahun 2016, FAO, OIE, dan WHO juga sepakat untuk menargetkan dan mengembangkan kolaborasi multisektoral dalam mendukung sekretariat bersama Kelompok Koordinasi Antar Lembaga yang dibentuk oleh deklarasi politik yang diadopsi oleh PBB sambil mempertahankan momentum yang telah dicapai untuk resistensi antimikroba, rabies dan influenza zoonosis. Mereka juga sepakat untuk melanjutkan kegiatan yang relevan untuk memerangi resistensi antimikroba pada sistem manusiahewan-ekosistem, menguatkan layanan kesehatan nasional, baik kesehatan manusia maupun hewan, serta menjaga keamanan pangan. Pelayanan tersebut dinilai dengan instrumen yang tepat, termasuk dalam merancang dan menerapkan pengembangan kapasitas program dalam menanggapi kebutuhan yang diidentifikasi dalam penilaian ini.

Selain itu, mereka juga memperkuat dan melakukan modernisasi sistem peringatan dini dan pengawasan/ pemantauan ketiga organisasi tersebut.

Hal ini dilakukan bersamaan dengan integrase sistem melalui Global Early Warning System (GLEWS) untuk mencapai kesadaran situasional, penilaian risiko bersama yang terkoordinasi, manajemen dan komunikasi risiko, peningkatan kualitas kolaborasi di masa depan, serta perbaikan sistem kesiapan dan respons terhadap penyakit menular yang muncul (emerging), muncul kembali (re-emerging), dan terabaikan (neglected) pada sistem manusiahewan-ekosistem. Dalam menghadapi tantangan keamanan pangan, dibutuhkan pendekatan multisektor.

Indonesia dan Tantangan Resistensi Antimikroba Indonesia adalah negara terpadat keempat di dunia dan dikategorikan sebagai negara berpenghasilan menengah ke bawah dengan perkiraan populasi 258 juta orang. Meskipun belum ada data yang resmi, resistensi antimikroba dianggap berbahaya

Sajian Utama

dan angkanya terus meningkat. Data resistensi antimikroba di Indonesia bersifat terbatas, sporadis, dan selektif, umumnya dihasilkan oleh beberapa laboratorium dari universitas besar dan tidak terhubung dalam jaringan nasional.

Pihak berwenang di Indonesia berkomitmen untuk memahami kompleksitas dan tantangan resistensi antimikroba, serta mendukung kegiatan penahanan resistensi antimikroba di Indonesia, khususnya masalah koordinasi multisektoral dan penegakan kebijakan. Pada dasarnya, Indonesia memiliki peraturan dan kebijakan nasional untuk mengurangi AMR, tetapi implementasinya harus ditingkatkan.

Selain itu, Indonesia masih membatasi kapasitas pengawasan nasional AMR, serta penggunaan dan penjualan antimikroba di tingkat nasional dalam sektor hewan.

Implementasi pendekatan “One Health� di Indonesia membutuhkan kebijakan dan pendanaan yang adekuat.

Hal ini hanya dapat diperoleh melalui keterlibatan politik dan sipil. Pemerintah Indonesia harus berani mengambil

peran kepemimpinan dan memperluas keterlibatan lembaga-lembaga non-kesehatan, merumuskan undangundang terkait, serta menyediakan pendanaan. Selain itu, sektor kesehatan dan pertanian di tingkat nasional harus bekerjasama melakukan edukasi tentang AMR dan praktek normatif terbaik untuk memisahkan keuntungan dari pemberian antibiotik. Implementasi pencegahan dan pengendalian infeksi di sektor hewan saat ini masih sangat minim. Padahal, kebijakan nasional dalam membangkitkan kesadaran AMR dan pendidikan di sektor veteriner harus dikembangkan.

Dalam fase kedua dari Agenda Keamanan Kesehatan Global 2024, Indonesia berkomitmen untuk menjadi negara pemimpin dalam paket aksi penyakit zoonosis dan memberikan kontribusi negara untuk paket aksi AMR, keselamatan biologis, dan keamanan biologis, serta pengawasan secara real time. Agenda ini telah membuktikan komitmen pemerintah Indonesia untuk mengurangi AMR di tingkat internasional dan memperkuat

kolaborasi tingkat nasional dengan berbagai sektor.

Sebagai penutup, rencana aksi nasional akan menyediakan kerangka kerja yang diperlukan dan harus didukung oleh tata kelola yang baik, kolaborasi multi-sektoral, serta pemantauan yang berkelanjutan.

Pendekatan One Health yang mengintegrasikan manusia, hewan dan lingkungan sangat penting untuk menganalisis akar permasalahan AMR, serta mengembangkan strategi pencegahan dan pengendalian yang efektif. Terakhir, Indonesia tentunya juga harus memperbaiki kebijakan dan regulasi dalam hal pendekatan “One Health� untuk mencegah AMR di masa depan.

> Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nila Moeloek, sedang memberikan pidato pembukaan dalam acara Global Health Security Agenda (GHSA) yang dilaksanakan di Bali, 6-8 November 2018.

Edition 3 - January 2019

99

Sajian Utama

E. coli

Resistensi Bakteri E. coli pada Ayam Potong Prof drh. Wiku Adisasmito, PhD, MSc

Konsumsi masyarakat Indonesia terhadap ayam broiler atau ayam potong yang biasa dijual sehari-hari di pasar tradisional atau modern memang luar biasa tinggi. Namun, bahaya yang mengancam nyaris luput di balik nikmatnya mengomsumsi ayam broiler yang biasa didapatkan di pasar tradisional dan modern.

Hasil penelitian yang dilakukan bersama oleh Indonesia One Health University Network (INDOHUN), Udayana One Health Collaborating Center (Udayana OHCC), dan Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali, pada Desember 2018 lalu, telah ditemukan bakteri Escherichia Coli yang terisolasi pada daging ayam broiler yang banyak dikonsumsi masyarakat. Hasil penelitian ini juga menunjukkan peningkatan kekebalan lebih dari 90% setidaknya terhadap 3 jenis antibiotik dari 11 yang diujikan.

Tiga jenis antibiotik tersebut adalah ampisilin, amoksisilin dan eritromisin. Sedangkan untuk asam nalidiksat, antibiotik yang sering digunakan untuk terapi infeksi saluran kencing pada manusia, telah terjadi peningkatan kekebalan hingga 50%. Masalahnya, antibiotikantibiotik tersebut merupakan antibiotik yang paling banyak digunakan pada masyarakat dan sering bisa dibeli tanpa resep dokter. “Yang paling mencemaskan dari hasil penelitian tersebut adalah mulai ditemukan 2,4% bakteri E. coli yang kebal terhadap antibiotik golongan sefalosporin. Bakteri ini akan menghasilkan enzim yang mampu menetralkan semua antibiotik golongan sefalosporin.� jelas dr. Ni Nyoman Sri Budayanti selaku anggota

100

Emerging

peneliti perwakilan Udayana OHCC. Antibiotik sefalosporin merupakan antibiotik terbanyak digunakan di rumah sakit di Indonesia.

Bakteri yang telah kebal terhadap antibiotik ini umumnya akan mudah memicu kekebalan terhadap antibiotik lainnya seperti antibiotik golongan kuinolon (siprofloksasin, levofloksasin) yang merupakan salah satu antibiotik utama pengobatan pasien yang dirawat di rumah sakit.

Penemuan adanya bakteri multi resisten pada daging ayam broiler yang dijual di pasar tradisional ataupun modern tentu menimbulkan kecemasan di masyarakat. Dengan adanya pencemaran E.coli menandakan adanya kontaminasi feses pada makanan. Pengendalian produk makanan menjadi salah satu kunci dalam pencegahannya, hal ini dikarenakan bakteribakteri tersebut dapat berpindah kepada manusia. Sehingga, tidak menutup kemungkinan manusia akan terinfeksi oleh bakteri multi resisten dari daging ayam tersebut.

Kondisi peningkatan kekebalan terhadap antibiotik dikenal dengan Antimicrobial Resistance (AMR) menjadi ancaman serius dalam bidang kesehatan di seluruh dunia termasuk di Indonesia. Penderita terinfeksi bakteri multiresisten akan menyulitkan pengobatan karena saat ini tidak banyak ditemukan antibiotik baru di dunia.

Dampak lainnya adalah biaya perawatan pasien meningkat karena waktu perawatan yang lebih lama serta jenis antibiotik yang digunakan akan lebih mahal dan sering kali membutuhkan kombinasi beberapa antibiotik untuk mengatasi infeksi. Begitu juga dengan angka kematian akan

Sajian Utama

> Ilustrasi ayam potong yang dijual dipasaran dengan terpapar di lingkungan.

meningkat karena terkadang tidak ada lagi antibiotik yang dapat digunakan.

Penanganan bakteri resisten ini tentu dapat ditolong dengan antibiotik jenis lain, namun antibiotik tersebut perlu diimpor ke Indonesia.

Permasalahan AMR ini tidak hanya menjadi beban individu, tetapi juga

Pernyataan ini didukung oleh ketua peneliti yaitu Prof drh. Wiku Adisasmito, PhD, MSc yang juga merupakan Ketua Dewan Guru Besar Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia (FKM UI) dan Koordinator Indonesia One Health University Network (INDOHUN) yang menyatakan bahwa

menjadi beban negara. Dengan biaya pengobatan yang tinggi, klaim BPJS meningkat sehingga saat ini BPJS kerap merugi. Dilansir dari berbagai media berita, pada tahun 2018 BPJS mengalami defisit sebesar 16,5 triliun. Tanpa pencegahan, AMR akan menghabiskan banyak uang negara, padahal kejadian ini tentu dapat dicegah. Pencegahan AMR ini dapat dilakukan dengan pendekatan kolaborasi antara institusi penelitian, kesehatan, dan pembuat kebijakan

“Butuh komitmen serius dari Pemerintah karena dalam menangani AMR ini tidak hanya sekali waktu saja tapi harus berkelanjutan. Tindakan tegasnya adalah dengan regulasi penggunaan antibiotik untuk pertumbuhan hewan ternak.

Jika tidak segera ditangani, dampaknya akan terjadi resistensi antimikroba pada manusia dan dampak buruknya juga akan berkelanjutan,�.

“...Butuh komitmen serius dari pemerintah karena dalam menangani AMR ini tidak hanya sekali waktu saja, tetapi harus berkelanjutan�.

Edition 3 - January 2019

101

102

Emerging

Edition 3 - January 2019

103

104

Emerging

SPECIAL FEATURES

2018

IN PICTURES - KALEIDOSKOP 2018

Edition 3 - January 2019

105

106

Emerging

Kaleidoskop

17 Mei 2018 – 25 Mei 2018 Disease Emergence and Economic Evaluation of Altered Landscape (DEAL) Pelatihan kepada universitas di daerah mengenai penulisan hibah dan ilmiah di tempat penelitian DEAL dilaksanakan, yaitu Riau, Papua Barat, dan Kalimantan Timur.

RIAU, PAPUA BARAT, KALIMANTAN TIMUR - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

107

31 Juli – 4 Agustus 2018 Pelatihan Investigasi Wabah/KLB Terpadu dengan Pendekatan One Health bagi petugas Epidemiologi Lapangan Pelatihan mengenai penanggulangan wabah yang dilaksanakan selama enam hari, dengan tiga hari pembekalan di Balai Besar Pelatihan Kesehatan Yogyakarta dan tiga hari simulasi investigasi wabaha di Desa Purwosari

YOGYAKARTA - INDONESIA 108

Emerging

Edition 3 - January 2019

109

110

Emerging

16 Juli – 23 Juli 2018 Global Health True Leaders 2.0 Kegiatan yang berfokuskan kepada anak muda dan kepemimpinan ini dilaksanakan selama delapan hari di Nusa Tenggara Barat. Para anak muda ini mendapatkan pengalaman mulai dari di dalam kelas sampai turun di lapangan bersama masyarakat di Desa Penunjak.�

LOMBOK, NUSA TENGGARA BARAT - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

111

112

Emerging

Edition 3 - January 2019

113

Kaleidoskop

114

Emerging

Kaleidoskop

25 Agustus – 29 Agustus 2018 Global Health Diplomacy Diplomasi kesehatan merupakan salah satu keterampilan yang penting untuk menjadi pemimpin global. Dalam kegiatan ini, terdiri dari 40% teori dan 60% praktik yang dilaksanakan di Bandung. Di mana pelatihan ini dibentuk seperti pertemuan pejabat tinggi senior ASEAN

BANDUNG, JAWA BARAT - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

115

2 September 2018 – 6 September 2018 GLOBAL HEALTH LEADERS Program pelatihan yang ditujukan untuk tenaga kesehatan muda dan professional yang berfokus pada kolaborasi dan koordinasi lintas sektor menggunakan konsep One Health. Peserta juga akan dilatih untuk menggunakan metode yang mampu untuk mengidentifikasi dan memetakan suatu masalah kesehatan dan mencari solusinya BANDUNG, JAWA BARAT - INDONESIA

116

Emerging

Edition 3 - January 2019

117

Kaleidoskop

118

Emerging

Kaleidoskop

7 September 2018 PERTEMUAN PIMPINAN DIREKSI Pertemuan pimpinan direksi dan juga mengundang member INDOHUN dalam membahas program dan mengarahkan INDOHUN di tahun selanjutnya.

BANDUNG, JAWA BARAT - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

119

Kaleidoskop

8 September 9 September 2018 Nusa Bersama: Citarum (INDOHUN Conference and Nusa Fun Run) Merupakan kegiatan konferensi popular yang membahas isu terkini yaitu Sungai Citarum. Rangkaian kegiatannya dimulai dari lomba fotografi, konferensi popular, dan ditutup dengan acara lari.

BANDUNG, JAWA BARAT - INDONESIA

120

Emerging

Kaleidoskop

Edition 3 - January 2019

121

Kaleidoskop

9 September 2018 Nusa Fun Run Rangkaian kegiatan Nusa Bersama di hari terakhir dengan melaksanakan lomba lari. Lomba lari ini ditujukan untuk meningkatkan awareness masyarakat dalam permasalahan Sungai Citarum.

BANDUNG, JAWA BARAT - INDONESIA

122

Emerging

Kaleidoskop

7 November 2018 Audiensi kepada Panglima TNI Angkatan Darat Tim INDOHUN melakukan audiensi mengenai situasi dan kondisi ancaman penyakit infeksi emerging, penyakit zoonosis isu antimicrobial resistance (AMR) serta kondisi laboratorium di Indonesia.

JAKARTA - INDONESIA

Edition 3 - January 2019

123

Kaleidoskop

Agustus 2018 & Desember 2018 Asia Partnership on Emerging Infectious Disease Research (APEIR) Kegiatan Internetwork Project Meeting dibawah CORDS mengenai penerapan Early Warning Alert and Response System (EWARS) di Indonesia dan Vietnam (Network APEIR) sebagai salah satu upaya pencegahan timbulnya wabah dan penyebaran wabah ke daerah lainnya melalui pendeteksian segera. Kegiatan ini diadakan di Atlanta pada bulan Agustus 2018 dan Tanzania, Desember 2018.

ATLANTA & TANZANIA

124

Emerging

Kaleidoskop

Opini

Edition 3 - January 2019

125

Opini

OPINI

I MADE BAYU ANGGRIAWAN, S.FARM., APT. Resistensi Antimikroba yang Luput di Daerah Terpencil Resistensi antimikroba adalah salah satu fokus yang menjadi prioritas Kementerian Kesehatan Republik Indonesia untuk mendukung Sustainable Development Goals (SDGs) 2030.

Resistensi antibiotik (AMR) adalah masalah utama yang menjadi perhatian, tidak hanya di Indonesia, tetapi juga negara-negara lain di dunia. Masalah ini didorong oleh banyak faktor, seperti kurangnya pemahaman dan kesadaran terkait penggunaan antibiotik secara bijak, akses terbatas terhadap pelayanan kesehatan primer, dan banyak lagi masalah yang dihadapi di lapangan.

Pada tahun 2015, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah memperkenalkan program yang dikenal luas sebagai “Nusantara Sehat�. Program ini merupakan program kolaboratif

seluruh Indonesia terutama di daerah terpencil. Berdasarkan data Departemen Kesehatan yang diterbitkan pada bulan November 2018, pemerintah telah menempatkan 5.984 profesional kesehatan ke daerah-daerah terpencil.

Selain itu, para tenaga kesehatan muda tersebut juga ditugaskan selama 2 tahun untuk menyelesaikan masalah kesehatan di daerah yang dipilih.

Berdasarkan pengalaman saya sebagai ketua tim di Nusantara Sehat, saya dan tim saya ditugaskan di desa kecil bernama Karama, Sulawesi Barat. Kami mencoba mengidentifikasi masalah dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Di Karama, resistensi antibiotik meningkat tajam setiap tahun.

Kami pun mencoba mencari faktorfaktor pendorongnya. Kemudian, kami

dan juga infrastruktur yang kurang mendukung. Jarak yang jauh dengan pelayanan kesehatan primer membuat banyak pedagang menjual obat-obatan secara ilegal, mulai dari antibiotik hingga obat resep.

Sebagai seorang apoteker, saya melihat fenomena ini sebagai pemicu untuk bekerja lebih keras dalam program ini. Tim kami menargetkan pengurangan penggunaan antimikroba yang tidak rasional dalam pelayanan kesehatan Karama. Untuk menangkap fenomena ini, tim kami mengumpulkan 10 obat yang paling sering digunakan dalam pelayanan kesehatan Karama pada 2017. Berdasarkan penelusuran kami, amoksisilin, obat antibiotik, didistribusikan sekitar 11.450 tablet dalam setahun. Menanggapi data ini,

yang berfokus pada peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di

menemukan bahwa dua faktor penyebab utama ialah kurangnya kesadaran

tim kami menyadari bahwa antibiotik yang disalahgunakan tidak hanya terjadi

Table 1 126

Emerging

Table 2

Opini

di kalangan masyarakat, tetapi juga di kalangan profesional kesehatan.

Maka dari itu, tim kami pun mengadakan program promosi kesehatan, seperti seminar dan lokakarya, untuk memberi tahu mereka cara menggunakan antibiotik dengan bijak. Pada kuartal pertama tahun berikutnya, amoksisilin memiliki tingkat distribusi lebih rendah dari biasanya (Tabel 2), yakni hanya 2.600 tablet.

Kami juga menemukan fenomena AMR dalam laporan penggunaan obat yang rasional yang menunjukkan kelayakan penggunaan antibiotik untuk mengobati pasien dengan diare dan infeksi saluran pernapasan atas. Pada Tabel 3, terdapat peningkatan skor dari kuartal pertama ke kuartal kedua di tahun 2018 dari 79,24 ke 84,26. Data ini menunjukkan kepada kita bahwa penyebaran informasi sangat penting di kalangan profesional kesehatan untuk mengurangi penyalahgunaan antibiotik.

Temuan lain yang kami temukan di komunitas daerah terpencil adalah penggunaan antibiotik yang banyak digunakan untuk penyakit non-infeksi, seperti mialgia, nyeri dada, dan nyeri otot lainnya. Terapi kombinasi yang paling populer adalah amoksisilin dan asam mefenamat. Mereka bahkan menganggap kombinasi obat tersebut sebagai ‘obat penyembuhan dewa’ karena mereka tidak tahu apa yang terbaik untuk mereka. Tidak hanya distribusi antibiotik yang sangat umum, tetapi juga infrastruktur di daerah terpencil masih kurang memadai.

Menanggapi hal ini, tim kami melakukan program bernama “Berhenti Membeli Obat Secara Bebas�. Program ini menekankan edukasi kesehatan masyarakat dan berkolaborasi dengan pedagang.

Program ini dilaksanakan untuk mengurangi AMR di desa Karama, Polio, Tumonga, Sandapang, dan Batu Ma’kada. Program ini telah diluncurkan pada Januari 2018 dan secara rutin dilaksanakan setiap dua bulan. Kami memberi tahu para pedagang mengenai penggunaan obat-obatan yang baik. Selain itu, kami juga mencoba

menekankan bahwa penyakit infeksi, seperti diare dan infeksi saluran pernapasan bagian atas, merupakan penyakit yang mudah diobati.

Sebagai kesimpulan, tim kami telah mendedikasikan program untuk mengurangi AMR di daerah terpencil, terutama di Sulawesi Barat. Kami menyadari bahwa program kami masih jauh dari sempurna, maka dari itu dibutuhkan upaya kolaborasi dari banyak pihak dalam mengatasi masalah yang kompleks ini. Terakhir, sebagai generasi muda, kita harus membuka mata dan membantu lebih banyak orang yang membutuhkan bantuan kita.

penggunaan antibiotik di daerah terpencil masih banyak digunakan untuk penyakit non-infeksi, seperti mialgia, nyeri dada, dan nyeri otot lainnya.

Edition 3 - January 2019

127

Opini

OPINI

NABILLA NIKEN WIDYASTUTI Resistensi Anti Mikroba, Ancaman Kesehatan Masyarakat Secara Global Salah satu masalah kesehatan masyakarat yang saat ini banyak diperbincangkan dan menjadi satu perhatian khusus adalah resistensi mikroba. Hal ini dikarenakan Resistensi Antimikroba (AMR) terjadi karena mikroorganisme seperti, bakteri, virus, jamur dan parasit mengalami perubahan terhadap obat-obatan dimana obat yang digunakan untuk menyembuhkan infeksi, dan tidak efektif dalam membunuh mikroorganisme tersebut. Resistensi antimikroba dapat ditularkan melalui lingkungan seperti dari manusia, hewan juga tumbuhan.

Resistensi mikroba juga dapat disebabkan karena penggunaan antibiotik pada masyarakat yang kurang bijak. Dimana biasanya masyarakat terbiasa menyimpan antibiotik di rumah atau mereka membeli antibiotik tanpa resep dokter. Di Indonesia, terdapat 86,10 % masyarakat yang mendapat antibiotik tanpa resep dokter dan 10% menyimpan antibiotiknya dirumah.

Melihat data ini, tidak patuhnya pemakaian antibiotik dapat terlihat dari masih tersisanya antibiotik yang tidak dihabiskan dan disimpan di rumah untuk digunakan kelak suatu hari.

Menurut data kementrian Kesehatan Republik Indonesia, angka kematian akibat resistensi antimikroba sampai tahun 2014 sebesar 700.000 kasus per tahun. Dengan semakin cepatnya perkembangan dan penyebaran infeksi bakteri, diperkirakan pada tahun 2050, kematian akibat AMR akan lebih besar dibanding kematian yang diakibatkan oleh kanker, yakni mencapai 10 juta jiwa. Sedangkan menurut

128

Emerging

Opini

WHO, terdapat 22 negara dengan pendapatan tinggi hingga rendah menunjukkan resistansi antibiotik terhadap sejumlah infeksi bakteri serius semakin berkembang dalam tingkat yang mengkhawatirkan. Bakteri yang resisten terhadap antibiotik yang paling sering dilaporkan, adalah infeksi bakteri e-coli, infeksi bakteri staphylococcus, pneumonia dan salmonella.

Dari banyaknya faktor, faktor yang menjadi pemicu meningkatnya kejadian resistensi antimikroba dikarenakan penggunaan antimikroba yang tidak bijak pada manusia dan hewan.

Penggunaan antibiotik pada sektor pertanian, peternakan dan perikanan menyebabkan infeksi pada hewan dan tumbuhan makin sulit untuk diobati.

Selain itu, penyebaran kuman resisten dari binatang ternak dan kontaminasi makanan oleh bakteri resisten antibiotik bisa menyebabkan manusia terinfeksi bakteri kebal antibiotik. Sehingga tidaklah mengejutkan dimasa depan bila resistensi antimikroba akan melewati kanker dan diabetes sebagai penyebab kematian utama di dunia.

Contohnya, penyakit Tubercolosis (TB) bila pengobatannya tidak sampai tuntas akan menyebabkan TB menjadi Multi-Drugs Resistance (MDR). Bila hal ini tidak segera diantisipasi maka akan mengakibatkan dampak negatif yang masif pada kesehatan, ekonomi, ketahanan pangan dan pembangunan global. Di Indonesia, resistensi antimikroba akan membebani keuangan negara khususnya dalam pembiayaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

Oleh karena masalah resistensi antimikroba adalah masalah yang kompleks dan bersifat multi dimensi, maka dibutuhkan manajemen koordinasi lintas sektor antara kesehatan manusia, kesehatan hewan dan ketahanan-keamanan pangan dalam penanganannya agar menjadi komprehensif. Hal ini sesuai dengan resolusi pada pertemuan World Health Asembly (WHA) ke-68 pada tahun 2015

yang mengeluarkan Global Action Plan on Antimicobial Resistance, sebagai salah satu resolusi dalam pengendalian resistensi antimikroba dan menjadi salah satu program prioritas di bidang kesehatan baik secara nasional maupun global. Diharapkan semua negara anggota WHO telah memiliki Multisectoral National Action Plan di tahun 2017 melalui pendekatan One Health. Tantangan dalam penanggulangan resistensi antimikroba juga menjadi tidak mudah karena persoalan ini bukan saja melibatkan pasien atau dokter, namun melibatkan industri farmasi, industri rumah sakit, kepentingan bisnis, kesadaran masyarakat, dan dunia pendidikan secara luas.

Oleh karena itu, perlu adanya kerjasama pada semua pihak untuk bertanggung jawab terhadap

penangulangan resistensi antimikroba.

Kementerian Kesehatan telah melakukan edukasi dan penyebaran informasi secara luas kepada masyarakat. Upaya ini dilakukan melalui Gerakan Masyarakat Cerdas Menggunakan Obat atau disingkat GeMa CerMat, yang telah diluncurkan sejak 13 November 2015 yang lalu. Melalui gerakan ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran dan pemahaman masyarakat tentang bahaya resistensi, sehingga terjadi perubahan perilaku dalam penggunaan antibiotik.

Edition 3 - January 2019

129

Opini

OPINI

GEGANA WIMALDY Dunia tanpa Antibiotik World Antibiotic Awareness Week 2018 diadakan pada tanggal 12 – 18 november dengan mengusung tema “Think Twice, Seek Advice. Misuse of Antibiotics puts us all at Risk”.

WHO menyerukan beberapa multiday messaging campaign yang kita bisa pakai untuk menyatakan kepedulian kita tentang Antimicrobial Resistance yang salah satunya yaitu help people understand why antimicrobial resistance is happening, that it poses a genuine risk to our future health and that we all can do something to help.

Awal perkembangan antibiotik dimulai ketika Sir Alexander Fleming menemukan penicillin pada tahun 1928. Pada tahun tersebut kehadiran antibiotik memberikan setitik harapan karena populasi manusia di dunia tidak bisa tertolong yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Namun, seiring berjalannya waktu kehadiran antibiotik kini menjadi sebuah global issue.

Pada M-ei 2014, WHO (World Health Organization) menyatakan bahwa resistensi antibiotik kini menjadi tantangan global dan saat ini kita masuk di era “post-antibiotic”.

Ada beberapa penyebab dari berkembangnya resistensi antibiotik, diantaranya yaitu penggunaan antibiotik yang tidak sesuai, kurangnya produk antibiotik yang baru dan penggunaan berlebih di bidang peternakan.

Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai disebabkan dua hal yaitu diagnosa penyakit yang tidak tepat (inappropiate prescribing) dan pemakaian antibiotik yang tidak selesai maupun berlebih (misuse or overuse). Kesalahan dalam

130

Emerging

Opini

diagnosa oleh HCP (Health Care Professional) berakibat fatal karena HCP yang berinteraksi langsung dengan pasien dan menentukan pengobatan yang diperlukan dengan memberi petunjuk dan saran pemakaian.

Pasien juga berperan besar dalam berkembangnya resistensi antibiotik karena beberapa pasien sering mengabaikan petunjuk dan saran dari HCP. Kurangnya produk antibiotik baru dipengaruhi oleh dua faktor diantaranya ekonomi dan regulasi. Dari aspek ekonomi, antibiotik tidak memberikan keuntungan yang banyak. Penelitian tentang antibiotik membutuhkan dana yang besar sedangkan jangka waktu antibiotik di lapangan relatif pendek.

Perusahaan farmasi juga lebih memilih untuk menginvestasikan produk farmasi di luar antibiotik karena harga antibiotik lebih rendah di bandingkan dengan obat untuk penyakit kronis seperti diabetes dan kanker. Dari aspek peraturan atau regulasi, ada prosedur penelitian antibiotik yang melibatkan dana yang besar. Salah satu prosedur yang dibuat oleh U.S Food and Drug Administration mengharuskan sebuah penelitian membutuhkan sampel populasi yang besar serta model penelitian yang rinci.

Untuk sebuah perusahaan farmasi yang menengah kebawah akan sedikit mengalami kesulitan dana untuk melakukan riset.

Antibiotik di bidang peternakan biasa digunakan dalam dua hal yaitu growth promotor dan prevent infection. AGP also known as Antibiotic Growth Promotor digunakan untuk meningkatkan konversi pakan, mengurangi angka morbiditas dan mortalitas serta untuk pertumbuhan ternak. Peningkatan konversi pakan dan peningkatan pertumbuhan bisa disebabkan karena antibiotik mempengaruhi bakteri di saluran pencernaan. Namun, antibiotik yang digunakan tidak sesuai maka akan menimbulkan residu di dalam organ

ternak yang menyebabkan hasil produk ternak tidak bisa dikonsumsi dan membahayakan kesehatan manusia.

Oleh karena itu, penggunaan AGP saat ini sudah dilarang seperti yang ditetapkan di beberapa peraturan seperti Permentan No 14/2017 dan Permentan No 22/2017.

Sekilas masalah antibiotik itu hal yang kecil tetapi pengaruhnya sangat besar. Masyarakat kita saat ini kurang adanya awareness dari pribadi masingmasing tentang masalah resistensi antibiotik. Jika melihat kembali sejarah sebelum adanya antibiotik atau “pre-antibiotic”, berbagai penyakit yang disebabkan oleh bakteri tidak bisa ditangani yang berujung pada kematian. Hal ini sangat dirasakan pada saat perang dunia satu dan dua.

Berbagai tentara yang sedang berperang mengalami banyak tantangan yang salah satunya beberapa penyakit seperti tetanus dan gas gangren. Para tentara yang mengalami luka terinfeksi spora bakteri yang ada di tanah seperti Clostridium tetani yang menyebabkan tetanus dan Clostridium perfringens yang menyebabkan gas gangren. Tidak banyak yang bisa dilakukan oleh dokter saat itu selain membersihkan luka

dengan antiseptik dan membalut luka yang juga terkadang tidak baik hygiene dan sanitasinya.

Penemuan Sir Alexander Fleming memberikan solusi dari masalah tersebut. Namun beliau mengkhawatirkan tentang keberadaan antibiotik di masa mendatang. Seperti yang beliau sampaikan pada nobel lecture 11 December 1945, “BUT I WOULD LIKE TO SOUND ONE NOTE OF WARNING”. Beliau mengemukakan bahwa ketika kita memakai penisilin dalam dosis rendah, kita tidak membunuh bakteri tersebut tetapi kita mengedukasi bakteri tersebut untuk resisten dan itu yang kita rasakan saat ini.

Penting untuk meningkatkan kemawasan diri di kalangan publik.

Sehingga, setiap insan mengetahui besaran kontribusi yang dapat diberikan.

WHO telah memberikan poin-poin pada multiday messaging campaign yang bisa diterapkan dan disesuaikan dengan kapasitas masing-masing orang. World Antibiotic Awareness Week 2018, it’s not only an event but it’s your chance to make a better world health in the future.

Edition 3 - January 2019

131

Berita Terkini

BERITA TERKINI

Diplomacy Needs Action: Inovasi dan Diplomasi Kesehatan 21 Desember 2018

Era industry 4.0 paling tidak turut memacu berbagai sector yang saling berkaitan didalamnya, salah satunya adalah sektor kesehatan. Kesehatan merupakan sector yang paling kurang diperhatikan selain sektor Pendidikan dan ekonomi. Melihat momentum ini, penting untuk kita secara bersamasama mengelola dan memberdayakan SDM Kesehatan secara lebih massif lagi, khususnya generasi muda kesehatan.

Berbagai isu dan penyakit yang merebak pun, membutuhkan penangan yang lebih kekinian, dengan didukung oleh teknologi dan inovasi yang lebih maju. Tidak hanya itu, kita masih perlu mengimplementasikan pendekatan kolaboratif dalam merespon berbagai isu kesehatan di Indonesia.

INDOHUN berupaya untuk berkontribusi aktif dalam membantu pemerintah menyelesaikan berbagai isu kesehatan terkait manusia, hewan, dan lingkungan. Sebagai jejaring universitas berskala nasional dan

132

Emerging

internasional, INDOHUN terus berupaya menyelenggarakan kegiatan advokasi kesehatan, salah satunya adalah Diplomacy Needs Action (DNA).

DNA merupakan salah satu kegiatan dari program School of Global Health Diplomacy (SGHD) yang turut diinisiasi pula oleh INDOHUN. Kedepan, DNA akan menjadi salah satu kegiatan School of Global Health Diplomacy (SGHD) yang akan dilaksanakan secara berkala setiap tahunnya.

Akhir tahun 2018, DNA akan diadakan di Balai Sidang, Universitas Indonesia pada tanggal 21 Desember 2018. DNA dengan konsep talshownya akan mengangkat tema “Youth in Health Innovation”, kegiatan ini akan diisi oleh beberapa talenta millennials yang telah memiliki berbagai inovasi kesehatan, diantaranya dr.

Tompi, Dewi Nur Aisyah dari TBDeCare, Kevin Nurtanio dari HaloDoc, dan Andreas Senjaya dari iGrow. Tidak bisa dipungkiri, semua nama-nama tersebut

sudah tidak asing lagi dengan berbagai dedikasi mereka di bidang kesehatan. Kami harap kedepannya akan lebih banyak lagi milenials yang mendedikasikan dirinya untuk membangun negeri ini.

NAMA ACARA “ Diplomacy Needs Action: Inovasi dan Diplomasi Kesehatan ” TANGGAL PENTING DAN LOKASI Tanggal kegiatan :21 Desember 2018 Tempat Kegiatan : Balai Sidang Universitas Indonesia

Opini

Kesempatan

Edition 3 - January 2019

133

Kesempatan

Situsehat.com adalah sebuah situs daring yang memiliki misi untuk memprovokasi masyarakat agar lebih peduli terhadap isu dan fakta kesehatan. Tak hanya tentang kesehatan diri sendiri, tapi juga kesehatan manusia lain, lingkungan tempat bernaung, dan fauna di sekitar kita.

Berbagai informasi dan wawasan baru seputar kesehatan holistik yang dikemas dalam tampilan Animasi dan dengan pembahasaan yang mudah dipahami oleh khalayak umum. Konten yang kami sampaikan diolah dari data-data pilihan yang datang langsung dari sumber yang kompeten dan berbasis riset. Di sinilah tempat yang tepat untuk mengkonfirmasi berita hoaks maupun mitos dan fakta seputar kesehatan.

134

Emerging

SituSehat juga membuka kesempatan untuk kerjasama Media Partner dan promosi konten kesehatan yang berkaitan dengan event maupun peningkatan awareness masyarakat terhadap isu kesehatan tertentu. Yuk berkolaborasi demi wujudkan Masyarakat Indonesia yang lebih sehat!

IKUTI SITUSEHAT DI MEDIA SOSIAL Fanpage: /situsehatdotcom Instagram: @situsehatdotcom Twitter: @situsehatdotcom YouTube Chanel: Situ Sehat

DO YOU HAVE A GREAT IDEA? LET THE WORLD SEE IT! We welcome your writings, photos, and illustrations of emerging global health issues.

With our worldwide network, your ideas can travel far and make a positive impact.

So, what are you waiting for?

NEXT ISSUE

“Food Safety, Security and Sustainability�

KEAMANAN, KETAHANAN, DAN KEBERLANGSUNGAN PANGAN ARTICLE

ARTIKEL

{ Submissions for FEATURES can be an essay, research communication, or opinion on emerging global health issues, written in less than 2,500 words.

{ Artikel untuk rubrik UTAMA dapat berupa esai, hasil penelitian, atau opini terkait isu kesehatan global terkini, yang ditulis tidak lebih dari 2.500 kata.

{ Submissions for EMERGING LEADER must tell a story of a young leadership figure in less than 1,500 words.

{ Artikel untuk rubrik PEMIMPIN MUDA menceritakan kisah tentang sosok pemimpin muda sepanjang paling banyak 1.500 kata.

{ Submissions for ACTIVITY UPDATES contain a summary of an activity related to global health, written in less than 100 words.

{ Artikel untuk KABAR TERKINI memuat ringkasan kegiatan terkait kesehatan global, tidak lebih dari 100 kata.

{ All written submissions must be in Bahasa (for Bahasa speaking contributors) or English (for non-Bahasa speaking contributors).

{ Semua artikel ditulis dalam Bahasa Indonesia (untuk kontributor berbahasa Indonesia) atau Bahasa Inggris (untuk kontributor berbahasa asing).

PHOTO { Photo submissions must be related with emerging global health issues, and tell a story of an activity or a phenomenon in the community.

FOTO

{ For photos that show human faces, consent to publish the photo must be obtained from the subject.

{ Untuk foto yang menampilkan wajah manusia, izin untuk menyebarluaskan foto harus didapatkan dari subjek yang bersangkutan.

{ The minimum size for the short side of the photo is 1920 pixels.

{ Ukuran minimum untuk sisi pendek foto adalah 1920 piksel.

All accepted submissions will be featured in EMERGING magazine (released quarterly), both printed and electronic versions. The submissions may also be featured in INDOHUN website and social media, such as Instagram, Facebook, and YouTube.

Semua artikel dan foto yang diterima akan dimuat di majalah EMERGING (terbit setiap 3 bulan sekali), baik bentuk cetak maupun elektronik. Karya juga dapat dimuat di situs INDOHUN serta sosial media seperti Instagram, Facebook, dan YouTube.

For inquiries and submission, please contact INDOHUN at nco@indohun.org.

{ Foto harus berkaitan dengan isu kesehatan global terkini, dan menampilkan kisah kegiatan atau fenomena yang ada di masyarakat.

Untuk pertanyaan dan pengiriman karya, silakan hubungi INDOHUN di nco@indohun.org

Edition 3 - January 2019

135

Anda Memasuki Edisi Bahasa Inggris

> 136

Emerging