Domino N°5 by Terre&Nature Publications SA

magazine

Domino

No 5 // Juillet 2012

Dossier spécial chirurgie

Dans les coulisses du bloc Physiothérapie

Immersion dans le bassin thérapeutique

Chantier

A six mois de la fin de la première étape des travaux

De la sérologie aux tests génétiques pour un meilleur suivi de la grossesse de votre patiente

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Domino sommaire

Information spécifique lors des travaux de la Clinique Bois-Cerf

Juillet 2012

3 ÉDITO 5 NEWS Coup d’œil sur l’actualité DOSSIER SPéCIAL CHIRURGIE 6-7 LA CHIRURGIE VERSION TêTES BLONDES

La chirurgie pédiatrique, une discipline à part

8-9 INSTRUMENTISTE, UNE FONCTION ESSENTIELLE Interview de Béatrice Meylan, infirmière instrumentiste

11 LE BALLET DES RéSERVATIONS Un dispositif complexe

12-13 18 MOIS DE CHANTIER En images, un avant-après des travaux

15 LE PROJET DOMINO EN CONSTANTE éVOLUTION Interview de l’architecte du projet, Didier Caron

16-17 PLONGéE DANS LE BASSIN THéRAPEUTIQUE L’eau adoucit la rééducation

18-19 MIEUX VOIR EN MOINS DE 3 HEURES Dans les coulisses d’une opération de la cataracte

21 LES MéTIERS DE BOIS-CERF Les douceurs de la pâtisserie

22 COMMENT çA MARCHE? Le flux laminaire

Edito Métamorphose Autrefois en lente et silencieuse mutation, notre monde opère désormais à ciel ouvert des changements décisifs pour l’avenir. Celui de la santé ne fait pas exception à ce mouvement de métamorphoses enclenché depuis plusieurs années. Oser proposer des solutions innovantes, croire que cette période difficile est riche d’opportunités, ne pas se laisser influencer et croire en sa mission? Nous en faisons le pari! Nous sommes prêts à entamer notre mue, à abandonner nos «reliquats» au profit de l’innovation. Découvrez en pages 12-13 l’une de nos transformations. Ne dit-on pas que les mues sont nécessaires à la croissance donc à toute métamorphose? Patricia Wiesner-Dumont

Impressum Une publication pour le compte de la Clinique Bois-Cerf Responsable du projet Hirslanden Patricia Wiesner-Dumont Rédaction et réalisation Inédit Publications Design unigraf.com Tirage 25 000 exemplaires Impression Courvoisier-Attinger SA/ Bienne

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News

Solar Impulse au Maroc Il y a cent ans, aucun avion n’avait encore relié l’Europe à l’Afrique. Aux commandes des premiers avions commerciaux entre la France et l’Afrique du Nord, les légendaires pilotes de la Compagnie Générale Aéropostale, dont Antoine de Saint-Exupéry et Jean Mermoz, ont inauguré en 1919 une ligne de vols commerciaux entre les deux continents. A l’instar de ces pionniers, Bertrand Piccard et André Borschberg ont rallié début juin le Maroc à bord de leur avion solaire. Après une première étape vers Madrid effectuée par André Borschberg, c’est Bertrand Piccard qui a pris les commandes jusqu’à Rabat à 8500 m au-dessus du détroit de Gibraltar. Une prouesse non seulement en termes de distance et d’itinéraire, mais aussi un acte symbolique puisque le Royaume du Maroc abritera la plus grande centrale solaire du monde d’ici à 2020. Conseiller médical du projet Solar Impulse, Hirslanden accompagne l’équipe de son expertise médicale depuis les débuts. www.solarimpulse.com

Naissance de Hirslandenbaby.ch Les cliniques Hirslanden lancent un nouveau site à l’intention des futurs et/ou jeunes parents. Hirslandenbaby.ch offre des informations sur le désir d’enfant, la grossesse et les premiers mois de la vie de bébé. Un index classé de A à Z permet de trouver rapidement l’information recherchée, et même les papas y trouveront une rubrique qui leur est consacrée. Le site propose également un calculateur d’ovulation et un hit-parade des prénoms.

Défi relevé Chaque année depuis 6 ans, le Défi Carlo Crisci invite des personnalités romandes à s’affronter dans une joute gastronomique de haut niveau. Pierre Keller l’a emportée trois fois, jusqu’à ce qu’il soit destitué l’an dernier par Jean-Charles Simon. Le 29 mai dernier,

décontracté, les yeux

Les «fish pédicures» pourraient causer des infections

pétillants et le verbe

Le Centre américain pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) vient de publier une étude qui devrait décourager les adeptes de la «fish pédicure». Le Cefas, centre britannique de recherche et de conseil aquatique, s’est penché sur les Garra rufa, ces petits poissons mangeurs de peaux mortes, originaires d’Indonésie, auxquels les salons ont recours pour leurs soins des pieds. Résultat, ces derniers seraient porteurs d’une dangereuse bactérie, susceptible de causer de graves infections et des maladies. Jusqu’à aujourd’hui, seuls quelques cas de patients infectés de cette façon ont été dénombrés. Mais l’organisme britannique invite néanmoins à la plus grande prudence. Depuis 2009, cette pratique a déjà été interdite dans 14 Etats américains.

et néanmoins déterminée à gagner, on

dansant, le co-animateur d’Aquaconcert sur la Première se tenait prêt à défendre son titre. Face à lui, frêle, nerveuse retrouve la soprano Brigitte Hool. Cette toute jeune maman est la première femme à participer au Défi depuis sa création. Un duel de contrastes s’annonce: un homme, une femme; un amateur de viande, une végétarienne. Dans l’assiette, côté yang, un carré d’agneau flanqué de légumes cubiques, côté yin, un cercle de lentilles rouges tourbillonnant avec des pommes de terre «touchant le ciel», de l’aveu de certains. Cette première participation féminine aura été de bon augure pour Brigitte Holl puisqu’elle a emporté le suffrage des jurés.

Des vidéos sur l’iPad Sur la version iPad du magazine «Domino» disponible sur l’App Store, retrouvez nos vidéos exclusives du trimestre: plongez dans les vapeurs du bassin thérapeutique et découvrez le quotidien d’une instrumentiste au bloc opératoire. Les vidéos Domino aussi sur YouTube: www.youtube.com/user/IneditPublications

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Dossier chirurgie

La chirurgie version

têtes blondes

La chirurgie pédiatrique est traditionnellement l’une des spécialités de la Clinique Bois-Cerf. De l’accueil des enfants à la prise en charge des parents en passant par la salle de réveil, le personnel soignant accorde une attention toute particulière à ces petits patients. L’exemple avec Loïc, 5 ans. Par Laetitia Wider

es cheveux couleur de blé, une tête de chérubin abritant de grands yeux curieux, Loïc tient son doudou dans les mains en observant Michaela l’infirmière qui s’apprête à le peser. Pour le petit garçon de 5 ans, c’est un grand jour. «Il se réjouit, il comptait les jours, il n’en a pas dormi de la nuit. A tel point que j’ai fini par trouver cela étrange, et j’ai appelé le médecin pour savoir

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si c’était normal», raconte sa maman assise au pied du lit. Aujourd’hui, Loïc doit subir une correction de coudure de la verge. Une malformation sans gravité, mais inconfortable pour le petit garçon. Une intervention en ambulatoire qui fait suite à une première opération plus complexe réalisée alors que Loïc avait à peine 9 mois. Une fois les examens de routine effectués, et pendant que sa maman répond aux questions de l’infirmière, Loïc reçoit une boîte de crayons

De l’anesthésie au réveil, la prise en charge des enfants diffère de celle des adultes.

de couleur, et des chablons à colorier. Le petit garçon est arrivé à 10 h à la clinique mais il ne descendra pas au bloc avant 12 h 30. Dans l’intervalle, il faut l’occuper. Une demi-heure avant l’intervention, il reçoit une dose de somnifère par voie orale. Le liquide rose interloque le bambin, même s’il ne croit qu’à moitié aux promesses de saveurs fraise de sa maman. «C’était un peu amer», lâche-t-il avec un grand sourire. Trente minutes plus tard, c’est un garçon détendu qui arrive au bloc accueilli par l’équipe de la chirurgie. Sa mère lui adresse un dernier petit signe de la main auquel le petit répond avec un large sourire, toujours agrippé à son doudou. Il ne le lâchera qu’une fois anesthésié.

«L’anesthésie est très différente chez l’enfant, affirme le Dr Christophe Gapany, chirurgien pédiatre. Nous effectuons une anesthésie combinée, c’est-à-dire générale et régionale. Cela permet une meilleure antalgie pendant l’inter vention, et on injecte ainsi moins d’anesthésiant. En revanche, l’anesthésie régionale est plus délicate car elle est réalisée sur un enfant endormi, et il y a donc une perte d’informations pour l’anesthésiste.» L’intervention est désormais prête à démarrer. Le Dr Gapany porte des loupes grossissant trois fois. Les rapports sont évidemment plus petits, les tissus plus fragiles. Les instruments sont donc adaptés à chaque tranche d’âge. Pour les sutures, les fils parfois tellement fins peinent à être repérés à l’œil nu. Dans le bloc opératoire, la température ambiante affiche quelques degrés de plus que lors de l’opération d’un adulte. «Elle est adaptée à la température corporelle de l’enfant. C’est capital de la maintenir durant toute l’intervention», annonce le chirurgien. Quarante-cinq minutes plus tard, les dernières sutures sont ficelées. Tout s’est bien passé. L’anesthésiste se penche sur le bambin: «Ça va Loïc? C’est terminé! On va t’enlever le tube.» Le petit homme reprend vaguement conscience avant de se rendormir. Il peut regagner la salle de réveil rejoint par sa maman, légèrement fébrile mais vite rassurée. En salle de réveil, les infirmières sont aux petits soins. On gonfle un gant de caoutchouc auquel on dessine deux yeux et un sourire, pour accueillir l’enfant à son réveil. Mission accomplie, Loïc retrouve un sourire encore un peu timide. Quelques heures plus tard, il va bien et peut regagner le chemin de la maison. Le lendemain, le Dr Gapany appellera pour s’enquérir de l’état de son petit patient.

«J’opère en fin de semaine, et j’ai pris l’habitude d’appeler les parents juste avant ou pendant le week-end. C’est un moment un peu difficile à passer pour eux, et cela les rassure.»

Une discipline à part Qu’est-ce qui différencie la chirurgie pédiatrique des autres disciplines chirurgicales? Dr Gapany: Le chirurgien pédiatre est un généraliste qui traite des pathologies variées, cela peut aller des problèmes urologiques à de la chirurgie réparatrice en passant par les pathologies digestives ou thoraciques». Et les patients vont des nouveau-nés jusqu’aux adolescents de 17 ou 18 ans. Il faut prendre en compte leur organisme en croissance. Les enfants ne sont pas des adultes miniatures et méritent donc des spécialistes formés à leurs particularités. Nous travaillons naturellement avec différents spécialistes pour englober tous les aspects d’une pathologie. Comment se passent les relations avec les petits patients? Un enfant est tributaire de ses parents pour se faire soigner. En consultation, c’est un dialogue à trois. Le parent, le chirurgien et l’enfant. Il faut prendre le temps d’accéder à son monde, de lui expliquer avec des mots simples. On ne peut pas tricher avec lui, il le détecte immédiatement. Est-ce qu’on est plus impliqué émotionnellement quand il s’agit d’enfants? Pas nécessairement, mais par contre en tant que père, je projette beaucoup. C’est un atout car je suis dans l’empathie avec les parents. Ils se sentent compris dans leurs inquiétudes. Mais c’est aussi une profession emplie de petits bonheurs quotidiens: des dessins, des câlins, des mots gentils, des jeux voire des franches rigolades.

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Dossier chirurgie

La gardienne des

instruments L’infirmière instrumentiste tient un rôle central dans la salle d’opération. Attentive à tout, réactive et gardienne de la stérilité du périmètre opératoire, Béatrice Meylan livre à «Domino» les secrets de cette profession qu’elle aime tant. Rencontre. Par Laetitia Wider

Comment êtes-vous arrivée au bloc opératoire? Le côté technique m’a toujours plu, déjà quand je faisais mes études d’infirmière cet aspect m’intéressait. Je me suis donc spécialisée grâce à une formation de deux ans effectuée en cours d’emploi.

Il existe des milliers d’instruments différents. Une bonne mémoire constitue l’une des qualités essentielles de l’infirmière instrumentiste.

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lle appartient à cette catégorie de personnes dont les yeux pétillent de sourire. Le port du masque y est peut-être pour quelque chose. Le regard comme source de communication devient sans doute capable de transmettre toutes sortes d’émotions. Ce jour-là, la bonne humeur règne d’ailleurs au bloc, les plaisanteries fusent. Béatrice Meylan, pourtant, reste concentrée. Elle surfe d’instruments en compresses avec une aisance déconcertante. Il faut dire qu’elle exerce le métier d’instrumentiste à la Clinique Bois-Cerf depuis dix-huit ans.

Quelles sont les qualités essentielles d’une infirmière instrumentiste? Il faut avoir de la flexibilité pour s’adapter à tout type de situation. Savoir anticiper aussi. Si le chirurgien a une demande impromptue, l’instrumentiste doit avoir prévu le matériel à proximité de la salle, pour éviter de perdre du temps à rechercher des instruments spécifiques. Avoir du caractère tout en sachant garder son calme est également essentiel. En première ligne face aux chirurgiens, nos relations peuvent être intenses et les reproches pas toujours agréables à entendre. S’ils s’avèrent souvent justifiés, ce n’est pas toujours le cas. Cela fait partie du métier, on le sait dès le départ. Il existe des milliers d’instruments différents, une bonne mémoire constitue une bonne base, et il faut l’entraîner, en prenant des notes. Il n’y a jamais d’opération banale ou de petites interventions, alors avant chaque opération il vaut mieux les consulter pour être sûr de ne rien oublier. Chaque chirurgien a ses habitudes, ses préférences, pour une même opération les

La réussite d’une intervention repose sur un travail d’équipe et une relation de confiance entre l’instrumentiste et le chirurgien.

demandes en matériel varient. Enfin les techniques évoluent, à nous d’entretenir nos connaissances avec des mises à jour fréquentes. C’est un métier où l’on ne sait jamais tout, une remise en question permanente permet de progresser. C’est un travail d’équipe aussi. Absolument, l’équipe est formée du chirurgien, de l’anesthésiste, de l’aide de salle ainsi que de l’instrumentiste, il s’agit d’une équipe interdépendante. Le tout fonctionne sur une relation de confiance. Par un geste inapproprié, la confiance peut se rompre entre le chirurgien et l’instrumentiste désé quilibrant ainsi l’intervention. L’instrumentiste est aussi la gardienne de la stérilité. On est toujours à l’affût d’un geste mal placé, d’un membre de l’équipe qui toucherait un objet non stérile. Il faut toujours être en éveil.

Est-ce qu’on s’habitue vraiment à être toujours au contact du sang? Très jeune, j’ai voulu être infirmière, ma plus grande peur alors était de ne pas pouvoir le faire à cause des odeurs d’hôpital et du sang. Mais une fois dans l’ambiance, sur le terrain,

«Avoir du caractère tout en sachant garder son calme est essentiel.»

vous oubliez facilement tout ça, c’est juste professionnel. Il n’y a pas de sentiment quand cela saigne. On n’oublie jamais qu’il s’agit d’un être humain sur la table d’opération, mais il est derrière les champs et vous vous concentrez sur votre travail technique. Une fois l’intervention terminée, vous pouvez repenser à ce que vous avez vu, et là, l’émotion parfois peut surgir.

Retrouvez Béatrice Meylan au bloc en vidéo sur l’application iPad «Domino» se trouvant sur l’App Store. Les vidéos de la Clinique Bois-Cerf sont également disponibles sur YouTube: www.youtube.com/user/IneditPublications

Le linge c’est notre affaire De par son expérience, Lavotel connaît les exigences de l’hôtelier, du restaurateur et du directeur d’établissement soins et santé. Le dénominateur commun: tous ont besoin de linge impeccable, jour après jour et en quantité suffisante! Grâce à l’intégration de nouvelles technologies toujours plus performantes, l’entreprise occupe une position de leader au sein d’un maché très concurrentiel. Pour satisfaire ses clients, elle a développé des services diversifiés. Notre objectif: offrir à nos partenaires un produit modulable, parfaitement adapté à leurs besoins.

Dossier chirurgie

Le ballet

des réservations Le système de réservation des salles d’opération est un dispositif complexe. Médecins, infirmières et secrétaires doivent collaborer étroitement pour éviter les couacs. Explications avec Marzena Ochrymowicz, cheffe de l’administration des patients. Par Katia Gregori

«N

ous sommes les fourmis au cœur de la clinique!» Voilà comment Marzena Ochrymowicz, cheffe de l’administration des patients, décrit le travail de son équipe. A trois, elles gèrent non seulement les dossiers des patients, les convocations et les consultations, mais aussi le système de réservation des salles d’opération qui représente une grosse part de leur cahier des charges. «Nous devons prendre en compte de nombreux paramètres, le planning du chirurgien, la disponibilité des lits et des plages opératoires ou encore le timing opératoire pour le patient.» Il reste ensuite encore à organiser la consultation pré-anesthésique et gérer l’installation du patient en Clinique, en fonction de la classe dans laquelle il est assuré. Alors en cas de changement, évidemment, tout se complique. Voilà pourquoi on utilise encore le fax, préféré aux e-mails pour les communications importantes. «Il faut aviser tout le monde mais nous ne prenons pas le risque d’envoyer un courrier électronique qui pourrait se perdre ou être effacé par erreur. Tous les changements importants sur la planification du bloc sont adressés directement aux services concernés.» Collaboration intensifiée Dès l’automne 2012, le service administratif va encore accentuer sa collaboration avec le bloc opératoire. Les secrétaires vont ainsi passer quelques jours dans les salles d’opération pour se familiariser avec le matériel et les procédures. «Elles auront ainsi une vision plus globale du processus lorsqu’elles préparent les interventions, explique la cheffe de l’administration. En fonc-

tion des plateaux d’instruments disponibles, du temps de stérilisation, elles pourront mieux gérer les rotations selon le type d’intervention.» Avec la nouvelle tarification forfaitaire, entrée en vigueur cette année, des changements de fond vont également être introduits pour le dernier trimestre de 2012. «Une meilleure rationalisation des coûts passe par une unification du matériel utilisé en chirurgie, poursuit Marzena Ochrymowicz. L’achat de matériel va être centralisé vers quelques fournisseurs de notre choix. Les patients du privé bénéficieront toujours du choix de leur implant et seront prioritaires pour la planification de leur intervention, sauf urgence, évidemment.» Et dans l’ombre de l’administration, les fourmis continueront immuablement leur tâche pour coordonner le ballet synchronisé des patients de leur chambre à la salle d’opération.

«Nous devons prendre en compte de nombreux paramètres, le planning du chirurgien, la disponibilité des lits et des plages opératoires ou encore le timing opératoire pour le patient», explique Marzena Ochrymowicz.

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Poste de commande du scanner

Projet Domino

Avant / après

Retour sur 18 mois

de travaux

Voilà plus d’un an et demi que le projet Domino a démarré. L’hiver dernier, le nouveau centre de radiologie ouvrait ses portes aux patients. Situé dans un ancien bunker de la protection civile, il a nécessité de nombreux aménagements: agrandissement de l’épaisseur des murs, abaissement de la dalle d’origine. L’an dernier, la Garden Party de la Clinique se déroulait d’ailleurs dans ces sous-sols en pleine mutations. Retour en images sur ces 18 mois de chantier, dans un «avant/après» qui témoigne de l’ampleur des travaux accomplis. Par Katia Gregori

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Radiologie

Stock

Vestiaire

ÂŠ D. R. / Vanina Moreillon

Couloir

Poste de commande de lâ&#x20AC;&#x2122;IRM

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mazout

Chauffage refroidissement bois air

Ventilation climatisation

Sanitaire

eau

gaz

solaire

géothermie

Depuis 1853, nous concevons et réalisons des systèmes thermiques et des réseaux d’eau dans les bâtiments répondant à toutes les attentes. De la villa à l’immeuble en passant par les commerces et les industries, notre équipe relève tous les déﬁs. Actifs sur la partie Vaudoise de l’arc lémanique, nous vous conseillons et vous assistons très volontiers. Nous gérons tous les types d’énergies quel que soit le projet. Chez Von Auw SA, vous trouverez 75 professionnels attentifs à vos besoins de chaud, de froid ou d’installations sanitaires.

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Travaux

«Le projet

Domino

évolue constamment» Le plus gros du projet Domino est désormais derrière. A six mois de la fin des travaux, bilan d’étape avec l’architecte du projet, Didier Caron de l’Atelier Gamme Architecture à Lausanne. Par Laetitia Wider

P © Vanina Moreillon

lus d’un an après le début du projet Domino, où en sont les travaux? Les travaux ont débuté en novembre 2010. Aujourd’hui les deux tiers du chantier sont finalisés. La nouvelle radiologie a pu ouvrir début janvier. La radiothérapie accueillera son scanner mi-août et son accélérateur linéaire médical à haute énergie début septembre. Le démarrage de l’exploitation de ce service est planifié pour début 2013. Fin juin, nous terminons la dalle de l’extension de la physiothérapie. Nous pourrons alors attaquer son étanchéité et son isolation, suivi du second œuvre qui débutera en août. Les travaux d’aménagement du jardin commenceront vers la fin de l’été. Le projet Domino s’achèvera fin 2012. Quelles difficultés avez-vous rencontrées sur le chantier? Malgré la rigueur typiquement helvétique, nous avons découvert que certains murs dans l’abri de la protection civile n’étaient pas forcément droits ou verticaux. Des adaptations ont été nécessaires. Après un automne très sec, quand la pluie s’est à nouveau invitée à la fête, l’eau de la nappe phréatique située au-dessous du chantier s’est infiltrée par certains points faibles comme des jonctions de bétonnage ou des passages de tubes électriques. Pour faire face à cette situation, des travaux d’injection et la supression de certains passages ont été réalisés.

Les grands froids de l’hiver dernier ont-ils bouleversé le chantier? A cette époque, tous les travaux avaient lieu à l’intérieur. Et ces grands froids n’ont pas eu d’impact sur le chantier. Par contre des moyens d’assèchement ont dû être mis en œuvre pour réduire l’humidité contenue dans les murs en béton, neufs ou existants. Quels sont les prochains défis? Le projet Domino connaît un développement rapide et le chantier a dû s’adapter plusieurs fois. Un des plus grands défis pour nous est d’intégrer ces modifications ou compléments tout en conservant le planning initial. Ajouter une salle, par exemple, implique d’optimiser au mieux l’espace déjà restreint. Et toutes les évolutions ont des conséquences assez fortes en termes de coordination avec nos différents partenaires techniques. Vous êtes spécialisé dans l’adaptation et l’agrandissement d’établissements hospitaliers. Quelles sont les particularités de ce genre de projet? Il s’agit de bâtiments en exploitation, et c’est là le plus grand challenge. Il faut gérer les liaisons techniques, les problèmes de bruit, de poussière et d’accès, l’isolation du secteur en travaux. C’est aussi un domaine qui exige la coordination d’installations techniques spécifiques. Enfin, il y a trois types d’interlocuteurs à contenter: la direction et ses objectifs, le personnel soignant et ses impératifs de travail, enfin les patients et leur confort.

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Physiothérapie

Plongée dans

le bassin

thérapeutique

Après un accident ou une intervention, la physiothérapie peut être douloureuse. Pour faciliter la rééducation, certains mouvements sont effectués dans l’eau, dans un bassin thérapeutique transparent. Reportage en eaux chaudes. Par Katia Gregori

I Le physiothérapeute, immergé avec son patient dans le bassin, l’aide à réaliser les mouvements qu’il n’arrive pas encore à faire tout seul.

van Haralambof sourit désormais de son accident «un peu idiot». Equipé, skis sur le dos et chaussures adéquates aux pieds, il s’apprêtait à profiter des dernières neiges de mars. C’était sans compter cette plaque de glace qui l’entraîna dans une mémorable glissade amortie par son épaule. Le diagnostic est sans appel, luxation de l’épaule. Une blessure douloureuse. Le temps que les tissus touchés se régénèrent, son épaule est immobilisée. Au bout de cinq semaines vient le temps de la rééducation. «Après cette longue période d’immobilité complète, les débuts en physiothérapie ont été un peu pénibles», explique l’homme qui affiche désormais un mois et demi de rééducation. Pour rendre son traitement plus supportable, ce dernier a débuté dans l’eau chaude. Le

centre Actif+ de la Clinique Bois-Cerf est équipé d’une piscine à 28 °C et d’un bassin thérapeutique à 35 °C. «Selon le traitement, on choisit l’une ou l’autre des températures, précise Allyocha Delaunay, physiothérapeute à la Clinique Bois-Cerf. La chaleur permet de détendre les tensions musculaires des patients fraîchement opérés ou accidentés, avec de fortes douleurs. La mobilisation est facilitée, les mouvements se font plus doux.» Renforcement musculaire plus aisé Dans le cas de son patient à l’épaule luxée, les dégâts cartilagineux et tendineux accompagnés d’une déchirure partielle ont causé des douleurs et des tensions fortes. Le physiothérapeute, immergé à ses côtés dans le bassin, l’aide à réaliser les mouvements qu’il n’arrive pas encore à faire tout seul. Dans la seconde partie du traitement en

Découvrez le bassin thérapeutique en vidéo sur l’application iPad «Domino» se trouvant sur l’App Store. Les vidéos de la Clinique Bois-Cerf sont également disponibles sur YouTube: www.youtube.com/user/ IneditPublications

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bassin, le patient effectue lui-même des mouvements en vue de renforcer sa musculature. Gants palmés, frites flottantes, les exercices ludiques s’enchaînent. «Avec la force d’Archimède, son bras pèse moins lourd et les mouvements sont plus aisés, affirme Allyocha Delaunay. Plus il va faire de progrès en bassin, plus vite on va se diriger vers un traitement à sec.» Le bassin entièrement transparent offre également une visualisation globale du patient même lorsque le physiothérapeute se trouve hors de l’eau. Il peut ainsi vérifier les mouvements, et les corriger pour éviter les compensations. Ivan Haralambof constate ses progrès, et avoue ne pas toujours bien se rendre compte des

efforts fournis. «Dans l’eau tout semble facile. Mais quelques heures après la séance, on sent bien que nos muscles ont travaillé. C’est trompeur!» Son traitement aquatique prend fin dans quelques jours. Il existe très peu de contre-indications à un traitement en bassin. Evidemment, ceux qui ont peur de l’eau vont avoir tendance à se crisper plutôt qu’à se détendre. On le déconseille également aux personnes qui font de l’hypotension en milieu aquatique chaud.

Allyocha Delaunay, physiothérapeute à la Clinique Bois-Cerf, préconise une rééducation dans l’eau en début de traitement pour limiter les douleurs.

Shooting star La piscine et le bassin thérapeutique de la Clinique Bois-Cerf ont servi de décor à un shooting photo très estival pour le magazine «Encore!». Le bassin s’est ainsi vu coloniser par une nuée de photographes et assistants en combinaisons néoprènes, équipés de bouteilles de plongée. Sous les feux de la rampe, une jolie sirène portant les derniers modèles de maillot de bain. Pour l’occasion, la salle de gymnastique s’était même transformée en vestiaire.

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Ophtalmologie

Mieux voir en moins de trois heures Intégré à la Clinique de Jour, le centre d’ophtalmologie propose quotidiennement des opérations de la cataracte sous anesthésie locale. Visite du bloc opératoire entièrement dédié à ce type d’intervention. Par Laetitia Wider

aisse progressive de la vue, sensation de brouillard devant les yeux, éblouissement à la lumière vive, trouble de la vision des couleurs. Les signes de la cataracte apparaissent souvent avec l’âge, même si elle peut survenir dès l’âge de 40 ans, voire même être observée chez des nourrissons. Le responsable, c’est le cristallin qui s’opacifie progressivement au fil des ans. Seul le recours à la chirurgie permet alors de retrouver une vision correcte. A la Clinique de jour de Bois-

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Cerf, le centre d’ophtalmologie accueille les patients atteints de cataracte. Ces derniers récupèrent leur acuité visuelle grâce à une intervention d’une vingtaine de minutes. Sous anesthésie locale Tout commence dans une salle à l’écart du bloc. Ici les pupilles des patients sont dilatées pour les préparer à l’opération. Ils passent ensuite dans une pièce jouxtant le bloc opératoire. «C’est ici qu’on procède à l’anesthésie locale, explique Nadine Lunel, la coordinatrice du bloc ophtalmique. Le patient est placé sous électrode, puis installé le plus

La chirurgie ophtalmique nécessite l’utilisation d’instruments spécifiques, précis et extrêmement petits. Les incisions ne dépassent pas 3 mm.

confortablement possible pour éviter qu’il ne bouge durant l’intervention. On le place également sous oxygène, car son visage sera recouvert d’un champ stérile durant l’opération.» Une voie veineuse est systématiquement posée pour pouvoir réagir rapidement en cas de problème en cours d’intervention. Il existe deux types d’anesthésies, topique ou par injection rétrobulbaire (voir encadré).

Des ultrasons pour éliminer le cristallin En 15 minutes, le patient est prêt à gagner la salle d’opération. L’intervention se fait sous microscope. Elle consiste à enlever le cristallin opacifié pour le remplacer par une lentille artificielle. «J’effectue une incision principale de 2,85 mm et deux points d’entrée, je commence par injecter un liquide visqueux qui permet de maintenir le volume de l’œil, explique le Dr Bertrand Piguet. Puis une aiguille permet d’inciser la capsule antérieure du cristallin afin d’accéder au noyau.» Une petite sonde qui produit des ultrasons y est alors introduite. En quelques minutes, les ultrasons émulsifient, désagrègent et aspirent le cristallin. Il ne reste plus qu’à glisser un implant souple par l’incision principale. L’œil est étanche dès la fin de l’intervention. Les suites opératoires sont courtes et indolores. Le patient rentre chez lui moins de deux heures après sa sortie du bloc. Il lui est possible de reprendre une activité quasi normale dès le lendemain de l’intervention. Quelques précautions d’usage s’imposent évidemment. Mieux vaut éviter les chocs sur les yeux et les efforts violents. «La récupération de la vision est très

Deux types d’anesthésies 80% des patients sont opérés sous anesthésie topique, à l’aide de gouttes placées sur l’œil. Cette technique nécessite une certaine collaboration du patient puisque durant l’intervention il doit, à certains moments, fixer trois petits points lumineux sans bouger son œil. Un sédatif peut être injecté par voie veineuse pour relaxer les personnes un peu nerveuses. La seconde option, plus invasive, est réservée aux cas opératoires les plus difficiles et aux patients qui ont de la difficulté à garder leur œil immobile pendant l’intervention, ou qui sont particulièrement nerveux. Il s’agit d’une anesthésie par injection rétrobulbaire. L’œil est alors complètement insensibilisé, il ne bouge plus et ne voit plus. Pour une question de confort, le patient est anesthésié complètement durant 2 à 3 minutes, le temps d’effectuer l’injection derrière le globe oculaire. Contrairement à l’anesthésie topique, elle comporte par contre certains risques. «Chaque fois qu’elle est possible, je préfère donc l’anesthésie topique, le but étant d’opérer avec le plus de sécurité possible», affirme le Dr Piguet.

rapide, indique le Dr Piguet. Mais l’intervention peut modifier légèrement l’astigmatisme. Il faut donc attendre un mois pour obtenir une acuité visuelle stable et refaire de nouvelles lunettes.»

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Hirslanden Lausanne Clinique Bois-Cerf Clinique Cecil

On ne choisit pas d’être malade. Mais sa clinique oui. Hirslanden Lausanne: Deux cliniques pluridisciplinaires de soins aigus, la Clinique Bois-Cerf et la Clinique Cecil, regroupent plus de 27 centres de compétences et instituts, aux spécialités médicales de pointe telles que la cardiologie, la chirurgie, la gynécologie obstétrique, l’urologie, la médecine du sport, l’orthopédie, l’ORL, l’oncologie et la chirurgie du dos. Parce que vous avez le choix. Hirslanden, Lausanne.

Clinique Bois-Cerf, Avenue d’Ouchy 31, 1006 Lausanne, T +41 21 619 69 69 Clinique Cecil, Avenue Ruchonnet 53, 1003 Lausanne, T +41 21 310 50 00

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Les métiers de la Clinique Bois-Cerf

Une clinique, des patients, des métiers. «Domino» vous propose de découvrir les professions méconnues de la Clinique Bois-Cerf. Pour ce deuxième volet, rencontre entre les effluves de beurre et de caramel avec Laetitia Moiroux, pâtissière. Par Laetitia Wider

La crème

des pâtissières

Iot de féminité flottant dans un océan de testostérone, Laetitia Moiroux porte la toque haute dans les cuisines des cliniques de Cecil et Bois-Cerf. Seule femme et seule pâtissière de la brigade, c’est à elle qu’incombe la confection des desserts, collations et autres douceurs pour becs à bonbons. Personne ne le niera pourtant, la jeune cheffe n’a pas un caractère trempé dans le sucre. «Quand on ne l’entend pas râler, on s’inquiète», la taquine un de ses collègues, Breton. Affirmée, déterminée, et à l’épreuve des railleries de ses alter ego masculins, la cheffe pâtissière peut se targuer d’un parcours peu banal mais quasi prédestiné. Venue des étoilés Dans la famille Moiroux, le papa est cuisinier tout comme les sept oncles et tantes de Laetitia, cela ne s’invente pas! L’étudiante française se détourne pourtant des fourneaux et leur préfère les bancs de la fac de psychologie de Montpellier. Mais la destinée familiale la rattrape vite et elle bifurque vers l’Ecole hôtelière qu’elle finira en un an. Précise et rigoureuse, c’est presque naturellement qu’elle choisit la pâtisserie où ces qualités sont essentielles. En 2000, elle débarque à Lausanne, pose ses valises au Lausanne Palace où elle restera deux ans. Elle fait ensuite un passage au Pont de Brent, dans les cuisines du chef étoilé Gérard Rabaey. Mais c’est un autre chef étoilé de la région, Carlo Crisci, qui lui offrira l’opportunité de devenir cheffe pâtissière de sa brigade. Des années de travail riches et intenses mais peu compatibles avec l’arrivée d’un enfant: «Je ne pouvais pas continuer à ce rythme après la naissance de mon fils. Monsieur Crisci qui était consultant des Cliniques Bois-Cerf et Cecil m’a alors proposé d’intégrer leur cuisine.»

Elle devient ainsi, en 2006, la première pâtissière des deux cliniques. Les débuts ne sont pas aisés. «La pâtisserie n’existait pas, j’ai créé une carte, et tout repris à zéro. J’ai également ajusté mon style de cuisine, alors très gastronomique, vers des desserts plus traditionnels mieux adaptés à l’univers des cliniques.» Six ans plus tard, Laetitia a trouvé ses marques, elle s’active à la confection de quatre desserts simultanés – tarte à la myrtille, entremets au chocolat, crème vanille et salade aux deux melons – dans le petit espace à l’écart qui lui est réservé. «Je l’appelle mon bunker. J’y suis bien, c’est mon domaine», dit-elle, amusée. Pas le temps de traîner pour autant, tous les matins, elle arrive à huit heures et entame un marathon caramélisé. A chaque repas, pour les patients, deux choix de dessert, entre les deux, des collations: ce jour-là, ce sont des petites brioches aux pépites de chocolat. Tout est fait maison. «Parfois les gens ignorent encore qu’une pâtissière œuvre dans l’ombre des cuisines. Ils sont surpris quand on leur dit que tout est réalisé ici.» La carte change toutes les deux semaines, et il faut bien entendu tenir compte des régimes spéciaux de chaque patient. Aujourd’hui, la cheffe rêve de transmettre son savoir-faire. A chaque Noël, elle organise un atelier goût avec la garderie des cliniques. «Avec les enfants, c’est merveilleux, ils sont avides de découverte», constate-t-elle. D’ailleurs son fils de 6 ans met déjà la main à la pâte. La relève est presque assurée!

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Comment ça marche?

Le flux laminaire Dans une salle d’opération, surtout lors d’interventions orthopédiques comme la pose de prothèses, la prévention de la contamination du site opératoire et des instruments par voie aérienne joue un rôle très important. Le flux laminaire purifie l’air de toutes particules et bactéries, pour garantir une asepsie parfaite dans le périmètre proche de la table d’opération. Il contribue également à maintenir la salle d’opération en surpression. Par Katia Gregori

Flux Le flux d’air est renouvelé 257 fois par heure dans le noyau central. Dans le reste de la salle d’opération, le renouvellement s’effectue seulement 68 fois par heure. La vitesse du flux est de 0,21 m par seconde.

Toile Permet à l’air d’être diffusé de manière laminaire, c’est-à-dire unidirectionnelle.

Hotte Hotte de dernière génération, sa forme octogonale facilite le renouvellement de l’air.

Noyau central Le noyau central est réservé à la plaie opératoire et aux instruments stériles, ainsi qu’aux chirurgiens et aux instrumentistes en tenue stérile.

Filtres à air Sur ce modèle, on compte 16 filtres absolus ainsi que des préfiltres. Bactéries et particules ne passent pas leur rempart. L’air qui sort des ventilateurs est ainsi parfaitement purifié.

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Périphérie Il s’agit de la zone de travail de l’anesthésiste dans laquelle on place aussi tous les appareils non stériles.