Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina
“Circulación Mayor”
Autor: Pérez Santiago Adriana Mayemi, Dr. Enrique Schwanke Padilla
CIRCULACION MAYOR •
•
•
La sangre con abundante oxigeno de la auricula izquierda penetra en el ventrículo izquierdo y es bombeada a una arteria grande y elástica: la aorta. La aorta asciende durante una corta distancia, hace un giro en forma de U; y después desciende a través de las las cavidades torácica y abdomibnal. Las ramas arteriales de la aorta proporcionan sangre con abundante oxígeno a todos los sistemas orgánicos y por lo tanto forman parte de la circulación mayor, general o sistémica.
ORIGEN
CIRCU LACIO N SISTE MICA
ARTERI A
Ventriculo Aorta y izquierdo sus ramas
CONTEN VENAS IDO DE OXIGEN O DE LAS ARTERI AS
CONTEN TERMIN IDO DE A OXIGEN O DE LAS VENAS
Alto
Bajo
V.C.S y V.C.I y sus ramas
Auricula derecha
CIRCULACION MAYOR La presion normal del ventriculo izquierdo es de 120 mmHg durante La sístole y desciende bruscamente a 8 mm Hg durante la diastole.
En la aorta sometida ala misma presión sistólica, el descenso diastólica es comparativamente más lento y el valor final y el valor final de la Presión diastólica es mucho mas alto 80 mm de Hg. El cierre hermétivo de la válvula aórtica ( que impide el reflujo hacia el ventrículo), la elasticidad arterial y la resistencia Periférica son los factores que amortiguan la caída de la presión Arterial a lo largo de la diástole.
La estructura funcional del árbol arterial. Vasos de conductancia y vasos de resistencia
Todos los vasos sanguíneos con excepción de los capilares tiene en sus Paredes músculo liso, fibras elásticas y colágena.
-La aorta y sus ramas principales contiene cantidades altas De fibras elásticas. -Las arterias pequeñas y las arteriolas predomina el Músculo liso.
Esta diferencia estructural determina una mayor Elasticidad de las grandes arterias ( vasos de conducción). Mientras que las arterias pequeñas y arteriolas tiene una mayor capacidad de vasoconstricción ( vasos de resistencia).
La elasticidad de las arterias de gran calibre de circuito mayor Les permite amortiguar la presión sistólica aumentado su diámetro ante el aumento de presión, cuando se cierra la válvula Aórtica, se evita la caída brusca de presión, ya que al regresar la arteria a su diámetro original hace la función de bomba pasiva. Lo anterior, junto con el efecto de la resistencia periférica, Mantiene la presión en el sistema arterial durante la diástole y Asegura un flujo continuo y menos variable del que se tendría si las Paredes arteriales fuesen rígidas. La presión en las arterias, Al final de la diástole, está determina primordial por la resistencia Periférica.
ARTERIA DIAM ETRO
CAPA INT.
CAPA INTERMEDIA(T ÚNICA MEDIA)
CA EXT
Arteria Grande o Arteria Elastica
>1cm
Endotelio, T.C, M. liso
M. liso, membranas elásticas
T.C, fibras elásticas
Arteria mediana o Arteria Muscular
2-10 mm
Endotelio, T.C, M.liso, membrana elástica interna prominente
M. liso, fibras de colágena, escazo telido elástico
T.C, algunas fibras elásticas
Arteria pequeña
0.1-2 mm
Endotelio, T.C, M. liso, membrana elástica interna
M. liso (8-10 capas), fibras de colagena
T.C, algunas fibras elásticas
Arteriola
10-100 μm
Endotelio, T.C, M. liso
M. liso ( 1-2 capas)
Fina vaina de T.C
Capilar
4-10 μm
Endotelio
No hay
No hay
(TÚNICA INTIMA)
( TÚNICA ADVENTICIA)
El aumento del diámetro aórtico durante la sístole es apenas Del 8%; sin embargo, este cambio es suficiente para ejercer un Efecto amortiguador tanto del aumento sistólico de la presión Como de la caída de la presión durante la diástole.
Esto se hace evidente cuando se pierde dicha elasticidad, como sucede en el anciano normal, en el que la presión Sistólica alcanza hasta 160 mm de Hg o más, para caer bruscaMente a la presión diastólica, que está determinada por la Resistencia periférica. Es decir, la pérdida de elasticidad da lugar a oscilaciones de la Presión arterial que son el doble de las encontradas en el adulto ( 160-80= 80mm de Hg vs 120-80= 40 mm de Hg)
PRESION ARTERIAL: a) Varaciones en el sistema arterial Presión sistólica: es la presión máxima que alcanza la sangre en las arterias. Presión diastólica: es la mínima presión que alcanza la sangre en las arterias al final de la diástole inmediatamenteantes de la apertura de la valvula aórtica.
Presión diferencial o presión de pulso: es la diferencia entre ambas presiones anteriores.
a) Las presiones en el sistema arterial Presión diferencial o presión de pulso: es la diferencia entre ambas presiones anteriores.
Presión arterial media: es la presión promedio a la cual se Encunetra el sistema arterial a lo largo de la sístole y la diástole. Se puede medir mediante un catéter intraarterial o se puede Calcular dividiendo el área por de bajo de la curva de presión Entre el tiempo. En la práctica médica: presión media= presión diastolica + 1/3 de la presión diferencial
b) Variaciones de la presión a los largo del sistema arterial La presión que se desarrolla en la aorta principal cuando la sangre entra En ella, se transmite hacia la periferia, donde se detecta fácilmente Por palpación de arterias accesibles. Conforme la onda de presión se transmite a la periferia, ocurren Cambios en el valor absoluto de la presión del pulso y su contorno. Esto se debe a la suma de las ondas de los pulsos incidentes con ondas Que se reflejan desde la peri feria así como a efectos de resonancia en Las arterias periféricas.
Factores que determinan la presión arterial En el sistema arterial, la presión depende del volumen previo, que está Determinado por la resistencia periférica proporcionada por las Arteriolas, también regulan el flujo hacia las venas.
La presión arterial (PA) es el resultado del producto del gasto Cardiaco (GC) por la resistencia periféricas (RP): PA =GC x RP
Factores que determinan la presión arterial Los factores que determinan el gasto cardiaco son la precarga (volumen Ventricular), la contractibilidad y la resistencia periférica. Los dos primeros aumentan el gasto cardiaco y el último lo reduce.
De esta forma, cualquier factor que aumente el volumen-latido o la Contractibilidad del miocardio hace que aumente, transitoriamente, La presión arterial en tanto que los mecanismos de autorregulación Hacen que se reduzca la resistencia periférica, con lo que se tiende a Mantener constante la presión.
FACTORRES QUE INFLUYEN SOBRE LA PRESION ARTERIAL a) Edad. Los valores normales de la presión arterial se modifican con la edad. Conforme aumenta la edad aumenta la presiómn sistólica debido a que las arterias se van haciendo rígidas. Despues de los 50 años. b) Sexo. La presión arterial normal de las mujers es de 5 a 10 mm Hg menor que el promedio de la población masculina. Factores hormonales. Se mantiene hasta los 50 años. c) Ritmo circadino. Variacuones periodicas que presentan las funciones fisiológicas durante el ciclo diario( ciclo de 24 hrs.). Además de las variaciones de presión que ocurren durante el día comoi resultado de: Cambios emocuonales, de hidratación, de horario en la alimentación. La presión media varia por factores neurohormonales que están bajo regulación circadiana; esta regulación determina que la presión sea más baja Durante la noche y que auemnte a partir de las primeras horas del día para reducirse en el transcurso del mismo; los valores menores que se encuentran durante la noche están relacionados con la disminución de la actividad adrenérgica durante el sueño.
d) Postura. Los cambios de postura modifican la presiรณn arterial por efecto de: 1) La variaciรณn del retorno venoso, con lo que se modifica el volumen latido que es, a su vez, uno de los determinantes de la presiรณn arterial. 2) Por efecto de la fuerza de gravedad en los vasos sanguรญneos. - Individuo esta de cubito supino: la presiรณn hidrostรกtica es aproximadamente igual en todas partes ; por lo tanto la presiรณn depende directamente de la fuerza por el corazรณn. -Individuo de pie: se manifiesta el efecto hidrostรกtico dado por el peso de la columna de sangre en los vasos. Los valores de la presiรณn arterial por arriba o por abajo del nivel del corazรณn serรกn respectivamente menores o mayores por el efecto hodrostรกtico.
MEDICIÓN DE LA PRESIÓ ARTERIAL MEDICIÓN DIRECTA a)La presión arterial se puede medir directamente introduciendo en una arteria un catéter conectado a un transductor que convierte la presión en una señal eléctrica, la cual se amplifica y se pasa a un sistema inscriptor. b) Otro método directo con fines de investigación es la introducción de transductores miniatura en el sistema arterial.
Medición de la presión arterial Método mas utilizado: esfigmomanómetro, tensiómetro o baumanómetro
Esta constituido por: -Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la presión de aire aplicada. -Brazalete (manguito) estándar con bolsa de hule inflable en su interior. -Bomba de caucho, que infla con aire la bolsa que está dentro del brazalete (manguito). -Tubo conector, de caucho, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.
Digital
Columna de mercurio aneroide (de aguja en un dial circular)
El manguito se enrolla alrededor del brazo a la altura del corazón. Es una buena práctica empezar inflando el manguito progresivamente mientras se palpa el pulso distal al sitio donde se infla y se observa el valor de la presión a la cual el pulso desaparece; este valor corresponde a la presión sitólica; en seguida se desinfla el manguito, se coloca la cápsula de un estetoscopio sobre la arteria humeral y se vuelve a insuflar aire hasta alcanzar una presión de 15 a 20 mm Hg por encima de la cifra a la que desaparece el pulso; A continuación se disminuye lentamente la presión del manguito hasta el valor en el que por auscultación reaparece el ruido pulsátil; este valor corresponde nuevamente a la presión sistólica. La presión del manguito continua Reduciendo y la presión a la cual se dejan de auscultar con nitidez los ruidos corresponde a la presión diastólica.
Todo sonido es producido por vibración. El ruido pulsátil ( ruidos de Korotkoff) es producto del restablecimiento del flujo turbulento de la sangre a través del vaso semiocluido por la presión aplicada al brazo; la turbulencia induce vibración de la pared Arterial. Cuando la sangre fluye libremente, el flujo es laminar y no produce Vibración de la pared. Cuando la presión del manguito es superior a la presión sistólica, El flujo arterial se interrumpe y no se produce ningún ruido. Al disminuir la presión Del manguito e igualarse a la presión sistólica, se inician los ruidos porque se restablece parcialmente la circulación. Ésta, se hace turbulenta al pasar por el segmento semiocluido y la turbulencia produce vibración de las paredes arteriales cuando el vaso semiocluido desemboca en el vaso con calibre normal. Mientras la compresión ejercida por el manguito y la presión diastólica sean diferentes, Se auscultarán ruidos, pero cuando la presión externa se iguala con la diastólica, cesa la obstrucción al flujo y con ella los ruidos. La prrsión manométrica a la cual cesan los ruidos corresponden a la presión diatólica.
RESISTENCIA PERIFERICA La resistencia de un vaso es la oposición que ofrece al flujo de sangre en su interior. La resistencia aumente progresivamente (debido a la reducción progresiva del lumen Arterial) a mediada que el vaso se ramifica. Las arteriolas tienen una gran cantidad de músculo liso en sus paredes. Por lo tanto, pueden tener vasoconstricción y en cosecuencia modificar la ersistencia al flujo sanguíneo. La capacidad de modificar la resistencia arteriolar en diferentes territorios del organsimo Permite regulara el flujo a través de estos territorios para que sea adecuado a los Requerimientos metabólicos de los tejidos ( autorregulación metabólica de la perfusión).
La resistencia periférica juega un papel primordial en la regulación de la presión arterial. P.A.= G.C x R.P Por lo que también influye en la presión de los capilares y de las venas, lo cual tiene implicaciones importantes sobre el intercambio capilar y la función venosa.
SISTEMA VENOSO CAPACITANCIA VENOSA El volumen total de sangre en un adulto de 70 Kg de peso es de 5 a 6 L.La mayor parte se encuentra en aquellas artes del sistema circulatorio donde las presiones son bajas: -VENAS SISTEMICAS -CORAZÓN DERECHO -CIRCULACIÓN PULMONAR Y -AURICULA IZQUIERDA
De estos territorios, el de mayor capacidad es el sistema venoso, el cual, en reposo, contiene el 70% del volumen sanguíneo. Su capacidad se debe a la elasticidad De sus paredes. En reposo, las fibras elásticas se encuentran plegadas. Al aumentar el Volumen, estas fibras se despliegan y luego se estiran, lo que permite acomodar Grandes volúmenes de sangre con aumentos mínimos de presión.
RETORNO VENOSO La cantidad de sangre que llega al corazón derecho ( precarga) depende de los numerosos factores: •Volumen total de sangre •La capacidad de distensión del ventrículo derecho •El estado funcional de la válvula tricúspide, •La distensibilidad de la aurícula derecha y del pericardio •Las variaciones de la presión intratorácica •La posición del cuerpo y •El tono venoso
FACTORES QUE TIENEN RELACIร N CON LA FUNCION VENOSA FACTORES QUE DETRMINAN LA MAGNITUD DEL FLUJO VENOSO Son cuatro los fenรณmenos bรกsicos que intervienen en el mantenimiento del retorno Venoso: Vasomociรณn venosa Las vรกlvulas venosas La bomba muscular Bomba toracoabdominal
VASOMOCIÓNVENOSA El sistema venoso es muy distensible, lo que confiere la capacidad de servir como reservorio sanguíneo. Esta capacidad está regulada por el tono venoso. Cuando éste disminuye, la capacitancia aumenta y el retorno venoso desceinde. Cuando las venas se contraen, exprimen su contenido hacia las aurícula derecha.
VALVULAS VENOSAS
Cada válvula está compuesta por dos valvas cuya forma recuerda un nido de golondrina, Con la concavidad orientada hacai el corazón. Con esta disposición se ofrece mínima Resistencia al flujo sanguíneo en dirección a la aurícula, y al mismo tiempo se Impide el reflujo en sentido opuesto. Las válvulas venosas son más prominentes en las piernas que en los brazos, lo que puede considerarse como una adaptación a la Mayor presión hidrostática en los miembros inferiores.
MASAJE MUSCULAR Cuando un individuo camina, la contracci贸n de los m煤sculos de las piernas comprime las venas y la sangre que impide la circulaci贸n en sentido opuesto.
BOMBA TORACOABDOMINAL
Los movimientos respiratorios tienen un marcado efecto sobre el retorno venoso. Durante la inspiración, la presión intratorácica se hace negativa, lo que produce un efecto de succión sobre los vasos y aumento de la cantidad de sangre que ingresa a la aurícula derecha. Durante la espiración, la presión intraabdominal aumenta y hace que la sangre Avence hacia el tórax; el flujo retrógrado es prevenido por las válvulas en las venas Iliacas y femorales.
EFECTO DE LA POSTURA SOBRE EL FLUJO VENOSO Cuando un sujeto esta parado, la presión hidrostática genera distensión venosa, que Predomina en los miembros inferiores; las válvulas evitan la acumulación de sangre. Si persiste de pie por un periodo prolongado, la distensión de las paredes venosas Aumenta y las válvulas ya no se cierran adecuadamente; por consiguiente, disminuye el Retorno venoso y aumenta la presión venosa en los pies, lo que provoca la salida de Líquido del espacio vascular al instersticial ( edema).
Pueden almacenarse hasta 500 ml de sangre en las extremidades inferiores, lo que repercute negativamente sobre el volumen de sangre que retorna al corazón y, Por lo tanto, también sobre el gasto cardiaco y la presión arterial
BIBLIOGRAFÍA Muñoz, Julio, García, Xaviera, Fisiología, primera edición, Fondo de Cultura Económica, UNAM,México, DF, 1997
Palabras clave • • • • •
Circulación Mayor Aorta Vasos periféricos Resistencia periférica