Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina
“Derivaciones” Autor: Abril Trejo Vásquez Dr. Enrique Schwanke Padilla
La exploración eléctrica del corazón se registra por medio de derivaciones
Que son realmente electrodos con una disposición específica ( universalmente aceptada)
En el registro del electrocardiograma se utilizan habitualmente doce derivaciones:
las derivaciones bipolares clásicas (estándar) o de extremidades
las derivaciones unipolares de extremidades aumentadas
las derivaciones precordiales
DERIVACIONES BIPOLARES CLASICAS
Estas derivaciones (DI, DII, DIII) son las que originalmente eligió Einthoven para registrar los potenciales eléctricos en el plano frontal
REGISTRAN la diferencia de potencial entre dos puntos: uno positivo y otro negativo
Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como polo a tierra.
DI se obtiene : Al conectar el electrodo positivo al brazo izquierdo el negativo al brazo derecho Se obtiene una deflexi贸n hacia arriba cuando el potencial en el brazo izquierdo es positivo con respecto al derecho.
DII se obtiene : Al conectar el electrodo positivo en la pierna izquierda el negativo al brazo derecho
DIII se obtiene : Al conectar el electrodo positivo en la pierna izquierda el negativo al brazo izquierdo
TRIANGULO DE EINTHOVEN
El Triangulo de Einthoven se representa asumiendo que la posici贸n de los electrodos de las extremidades superiores est谩n en los hombros y el de la extremidad inferior en el centro de la parte inferior del cuerpo
El punto medio de cada lado divide el eje en uno positivo y otro negativo
El potencial eléctrico registrado en una extremidad (a más de doce centímetros del corazón), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocan los electrodos en las muñecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porción más distal (Ley del infinito eléctrico).
Desplazando cada lado del triångulo hasta el centro del mismo, se crea un sistema de referencia de tres ejes (cada uno con su parte positiva y su parte negativa) que delimita sectores de 60°
TRIANGULO DE EINTHOVEN Es fundamental para entender el electrocardiograma y calcular el eje el茅ctrico del coraz贸n. Si en la DI : la deflexi贸n es positiva, se representa en el triangulo hacia la izquierda si es negativo, se representa a la derecha si es isodifasico en el centro de la derivaci贸n
Si en la DII : la deflexi贸n es positiva, se representa en el triangulo hacia abajo si es negativo, se representa hacia arriba si es isodifasico en el centro de la derivaci贸n
Si en la DIII : la deflexi贸n es positiva, se representa en el triangulo hacia abajo si es negativo, se representa hacia arriba si es isodifasico en el centro de la derivaci贸n
DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES Se determinan la diferencia de potencial entre el electrodo considerado como positivo y el electrodo indiferente cuyo potencial es 0
El electrodo positivo o explorador se sitúa en el brazo derecho: VR El electrodo positivo o explorador se sitúa en el brazo izquierdo: VL
El electrodo positivo o explorador se sitúa en la pierna izquierda: VF
Se antepone la letra a a las siglas para indicar que las deflexiones estĂĄn aumentadas,(en un 50%) ya que son muy pequeĂąas por tratarse de derivaciones alejadas
En estas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro como en el caso anterior, sino que se coloca el electrodo positivo en uno de los miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al polo negativo.
Los ejes correspondientes a estas derivaciones se representan desde el centro del triangulo
Los ejes de estas derivaciones forman un sistema triaxial, que junto con el formando por los ejes correspondientes a las derivaciones bipolares de extremidades, permiten formar un sistema de seis ejes, dividido en sectores de 30째
DIPOLO Las células tienen la capacidad de conducir los estímulos eléctricos La conducción de un estimulo representa la excitación de cada una de las células Una célula despolariza a la vecina y esto ocurre de manera sucesiva y el estimulo viaja a través del miocardio
El frente de onda siempre esta constituido por un polo positivo y otro negativo, razón por la cual se le ha llamado dipolo
El dipolo de activación lleva siempre un polo positivo por delante y otro negativo por detrás
Cuando con un electrodo se registra la actividad eléctrica de un dipolo de activación: Si el dipolo se acerca al electrodo producirá positividad Y si se aleja del electrodo producirá negatividad
DIPOLO DE RECUPERACION Cuando un electrodo registra la actividad eléctrica de un dipolo de recuperación: Si el dipolo se acerca al electrodo producirá negatividad (polo negativo por delante) Si el dipolo se aleja causara positividad (polo positivo por detrás)
ACTIVACION VENTRICULAR
Vector 1 o septal: es el promedio de los dipolos de activación que descienden por la rama izquierda y se dirigen hacia abajo a la derecha y adelante en el miocardio septal.
Vector 2 o de la pared libre del ventrículo: el promedio de los dipolos de activación de la pared libre del ventrículo izq que viajan del endocardio al epicardio
Vector 2s: la despolarización de la masa septal derecha anterior y baja.
Vector 3: la activación de las posterobasales del ventrículo derecho
porciones
La negatividad inicial: representa a los vectores 1 y 2 que se alejan de esta derivaci贸n. La positividad terminal representa al vector 3 que se acerca
Este varia según la posición del corazón: Si es horizontal: el vector 2 apunta hacia aVL y se registra un complejo positivo Si es vertical: el vector 2 se aleja de la derivación y el complejo será negativo
Este varia según la posición del corazón: Si es horizontal: el complejo ventricular será negativo
Si es vertical: el vector 2 se dirige hacia abajo y por lo tanto se acerca a la derivación aVF por lo que el complejo será positivo
EJE ELÉCTRICO DEL QRS EN EL PLANO FRONTAL
La activación miocardica puede ser representada por una sucesión de vectores en los sucesivos intervalos de tiempo
A medida que progresa la despolarización, varían las regiones del corazón que se están activando y por lo tanto, se van modificando también la magnitud y la dirección de los vectores y de sus proyecciones sobre cada uno de los ejes
Estas proyecciones determinan la polaridad y la magnitud de las deflexiones registradas
El vector medio: representa el promedio de las direcciones y magnitudes de todos los vectores correspondientes a la activación miocárdica ventricular Si en DI observamos un QRS positivo En DII otro complejo QRS positivo pero de menor amplitud En DIII un complejo QRS negativo El eje eléctrico de QRS en el plano frontal es de 0°
Chorro FJ., García R., López V. Cardiología clínica. 1 ed. Valencia: Guada impresores, 2007 Guadalajara J. Cardiología. 6ed. México: Méndez editores, 2007. Guyton A. Tratado de fisiología médica. 11 ed. México: Mc Graw-Hill,2006.
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Palabras clave •
Electrocardiograma, ley de Einthoven, derivaciones monopolares, derivaciones bipolares, dipolo, vector