Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina
“Derivaciones del Plano Frontal y Sistema Hemiaxial” Autor: Gómez Magaña Tatiana, Dr. Enrique Schwanke Padilla
Derivaciones • Puntos de observación de los diferentes fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. Registran la despolarización y repolarización cardiaca. • Derivaciones de plano frontal/ miembros. • Derivaciones de plano horizontal
Derivaciones del plano frontal • Registran los vectores con dirección arriba-abajo e izquierda-derecha. • Son de dos tipo: bipolares estándar y monopolares.
Bipolares estándar • Valoran la diferencia de potencial eléctrico que hay entre dos puntos. Para su registro se colocan electrodos en el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda y un cuarto electrodo neutro (toma de tierra) en la pierna derecha. • Estas tres derivaciones conforman en el tórax un triángulo equilátero llamado triangulo de Einthoven en cuyo centro se encuentra el corazón.
Derivación I
• Representa electrodo explorador (+) situado a 0° en el sistema hexaxial. Electrodo positivo en el brazo izquierdo y el negativo en el brazo derecho
Derivación II
• Se encuentra a 60°. Electrodo positivo en la pierna izquierda y el negativo en el brazo derecho.
Derivación III
• se encuentra a 120°. Electrodo positivo en pierna izquierda y el negativo en el brazo izquierdo.
Monopolares • Registran el potencial total en un punto determinado del cuerpo y otro punto en el que el potencial eléctrico es neutro (centro del corazón). • Goldberger aumentó la onda hasta en un 50% (a)
Se dirigen desde el vértice de los tres ángulos del triángulo de Einthoven hasta la parte medio opuesta del mismo, pasando por el centro. Obteniendo tres líneas:
aVL: electrodo explorador (+) se encuentra a -30°. Electrodo positivo en el brazo izquierdo y el negativo en la central del Goldberger. aVR: electrodo explorador a 150°. Electrodo positivo en brazo derecho y el negativo conectado a central terminal de Goldberger (centro del corazón) aVF: electrodo explorador está a 90°. Electrodo positivo en la pierna izquierda y el negativo conectado a la central.
Sistema hexaxial de Bailey • Bailey desplazó los tres lados del triángulo de Einthoven al centro, obteniendo un sistema de tres ejes en el plano frontal. • Las tres derivaciones bipolares en este sistema constan de una parte positiva y otra negativa • El sistema está dividido en 6 porciones de 60° llamadas sextantes de Bailey, si se desplazan las derivaciones monopolares de los miembros se tendrá un sistema de 6 ejes.
Sistema hexaxial de Bailey Derivación • 180° • -120° • -60° • 150° • -90° • 30°
Negativa
•DI • D II • D III • aVL • aVF • aVR
• 0° • 60° • 120° • -30° • 90° • -150°
Positiva
Generación del ECG en el plano frontal (despolarización auricular) El impulso eléctrico se origina en el nodo sinusal y se distribuye primero por la aurícula derecha originando un vector que se dirige hacia abajo y ligeramente a la izquierda Posteriormente se despolariza la aurícula izquierda originando un vector que se dirige a la izquierda y ligeramente hacia abajo
El vector de despolarización auricular puede ir desde los 0° a los 90°. En este caso presenta su cabeza a 45° de la DI, por lo que generará una deflexión (+)(onda P); se encuentra a 15° de DII generando también una deflexión (+) de mayor magnitud; en la DIII también será positiva aunque de menor magnitud ya que se encuentra a 75°; en aVL y aVF será tmabién positiva. En aVR la onda P es negativa ya que el electrodo explorador de la derivación se encuentra a 165° del vector de P
• Una vez despolarizadas las aurículas el impulso alcanza el nodo auriculo-ventricular, el paso del impulso no es registrado por el ECG, por tanto durante este tiempo originarán una línea isoeléctrica
Generación del ECG en el plano frontal (despolarización Ventricular) La parte izquierda del tabique interventricular es la primera zona en ser alcanzada por la despolarización (por el retraso de la rama derecha de 60 ms). Dará lugar a un vector que se dirige de arriba abajo y de izquierda a derecha, a 140°. Se obtiene una deflexión negativa en las derivaciones I y aVL (a + de 90°); y positiva en el resto de las derivaciones con mayor magnitud en III ya que se encuentra próximo al vector.
• A continuación la despolarización alcanza las paredes ventriculares, ya que hay mucho más masa en el ventrículo izquierdo el vector resultante se dirigirá de arriba abajo y de derecha a izquierda, es el vector de mayor magnitud generado. • Suponiendo que se dirige a 60° produce deflexión positiva en I, II, III y aVF; mientras que en aVL el trazado es isoeléctrico por encontrarse a 90° de la derivación; en aVR sería negativo por estar a 150° de esta derivación.
• Finalmente se despolarizan las porciones basales de los ventrículos, la dirección del vector resultante es de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha, suponiendo una dirección a -120° se obtendría en el trazado una deflexión positiva en la derivación aVR; una línea isoeléctrica en aVL; y una deflexión negativa en el resto de las derivaciones
Generación del ECG en el plano frontal (repolarización) Representada por un vector dirigido a -150°, con su cabeza negativa y su cola positiva. Dando lugar a una onda de repolarización denominada onda T, generalmente negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones del plano frontal
Palabras clave • • • • • • •
Derivaciones Monopolares DI, DII, DIII Bipolares Avr Avf Avl