Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina
“Electrocardiograma” Autor: Hernández Juárez Elizabeth. Dr. Enrique Schwanke Padilla
Electrocardiograma
Es el registro de las diferencias de potencial producidas entre varios puntos de la superficie del organismo por los
fenĂłmenos elĂŠctricos que acompaĂąan al latido cardiaco.
El ECG se origina por los potenciales de acci贸n del musculo cardiaco que se propagan por los l铆quidos y tejidos circundantes.
El miocardio posee dos tipos de fibras: Células de trabajo Células especializadas en la conducción Estas ultimas trasmiten los potenciales de acción. La actividad eléctrica del corazón se genera: 1. Nodo sinoauricular (SA) 2. Se distribuye por la AD y AI por el Haz de Bachmann Contracción de aurículas 3. El impulso viaja por fibras internodales hasta el nodo auriculoventricular (AV) 4. Activación del ventrículo por la despolarización del haz de Hiz rama común ramas derecha e izquierda fascículo anterior y posterior 5. El impulso llega a la red de Purkinje células musculares de los ventrículos
El ECG normal consta de 12 derivaciones: Derivaciones estándar o bipolares DI, DII, DIII Derivaciones monopolares o aumentadas aVR, aVL, aVF Derivaciones precordiales V1 a V6
Pero antes….. La actividad eléctrica del corazón
se propaga por los líquidos porque éstos contienen iones que funcionan como conductores eléctricos conductor de volumen.
El tronco se considera un Conductor de volumen homogéneo porque no muestra cambios en la conductividad. Las extremidades se consideran
conductores lineales, porque el voltaje generado del tronco no
cambia a lo largo de su longitud.
Propuestas por Wilhelm Einthoven. Miden diferencias de potencial entre el tronco y su unión con la extremidad. En sus tres derivaciones la línea imaginaria que va del E+ al E- de cualquiera, forma ejes cuya dirección cambia con respecto al plano frontal. Si se calculan los ángulos formados por estos ejes y se colocan en un sistema
gráfico sistema de referencia triaxial. De esta manera DI forma el ángulo entre 0 y 180º (lado horizontal), DII de 60º (lado izquierdo) y DIII 120º (lado derecho).
DERIVACIÓ N
POSICIÓN ELECTRODO POSITIVO
POSICIÓN ELECTRODO NEGATIVO
I
BRAZO IZQUIERDO
BRAZO DERECHO
II
PIERNA IZQUIERDA
BRAZO DERECHO
III
PIERNA IZQUIERDA
BRAZO IZQUIERDO
La posición de los electrodos es igual a las bipolares, y la diferencia de potencial que registran es entre un electrodo explorador (terminal + del ECG) y un punto llamado potencial de tierra, es decir, el E+ va a una extremidad y el negativo a
la central de Wilson (terminal – del ECG). Este punto fue definido por Frank Wilson al colocar terminales en el brazo derecho (VR), brazo izquierdo (VL) y pie izquierdo (VF) y conectarlas todas a una resistencia de 5000 ohms obteniendo un potencial muy cercano a cero que no
cambia durante el ciclo cardiaco terminal central de Wilson. Mas tarde Emmanuel Goldberger propuso las derivaciones aumentadas de los miembros: aVR, aVL y aVF, usando ya las derivaciones existentes incrementándoles el voltaje en un 50%.
DERIVACIO NES
POSICIÓN ELECTRODO POSITIVO
POSICIÓN ELECTRODO NEGATIVO
aVL
BRAZO IZQUIERDO
BRAZO DERECHO Y PIERNA IZQUIERDA A UNA TERMINAL COMÚN
aVR
BRAZO DERECHO
BRAZO IZQUIERDO Y PIERNA IZQUIERDA A UNA TERMINAL COMÚN
aVF
PIERNA IZQUIERDA
BRAZO DERECHO Y PIERNA IZQUIERDA A UNA TERMINALCOMÚN
También llamado el hexágono de Bayley, se compone por 6 ejes que forman las 6 derivaciones de las extremidades: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF. Los ejes se colocan de tal
manera que todos pasan por un origen común, formando 12 ángulos de 30º cada uno. Se utiliza como sistema de referencia gráfico para analizar las ondas de activación eléctrica del corazón en el plano frontal.
Permiten registrar la actividad el茅ctrica del coraz贸n en el plano horizontal.
Son derivaciones monopolares, que se obtienen conectando el electrodo explorador a diversos puntos de la pared tor谩cica (entrada positiva) y el electrodo indiferente a la central terminal de Wilson, esta terminal central se conecta a la entrada negativa electrocardi贸grafo.
DERIVACIONES
POSICIÓN ELECTRODO POSITIVO
POSICIÓN ELECTRODO NEGATIVO
V1
Borde esternal derecho cuarto espacio intercostal
Las 3 extremidades unidas a una terminal común
V2
Borde esternal izquierdo cuarto espacio intercostal
Las 3 extremidades unidas a una terminal común
V3
Mitad de la distancia entre V2 y V4
Las 3 extremidades unidas a una terminal común
V4
Linea media clavicular izquierda quinto espacio intercostal
V5
Linea anterior axilar izquierda quinto espacio intercostal
V6
Linea media axilar izquierda quinto espacio intercostal
Las 3 extremidades unidas a una terminal común Las 3 extremidades unidas a una terminal común Las 3 extremidades unidas a una terminal común
Un vector es cualquier fenómeno físico que presenta una magnitud, una dirección y un sentido ondas de despolarización y repolarización.
La magnitud depende del No. De células activadas La dirección depende de la ruta que sigue la onda de despolarización del tejido. El sentido es hacia donde se dirige.
El ECG indica que la polaridad de la señal que se registra depende del sentido del vector
cardiaco con respecto a los electrodos de registro.
El electrocardiógrafo registra en milivoltios (mV)
El tiempo se mide en las abscisas y el voltaje en las ordenadas
El papel de registro forma cuadros de 5mm por lado
La velocidad del papel es de 25 mm/seg
Cada milimetro corresponde a 0.04 seg…por lo tanto 5 mm corresponde a……????
En el eje vertical cada mV corresponde a un desplazamiento de 1 cm…por lo tanto 1 mm corresponde a…..????
1.
Nodo SA AD y AI ---------- el vector de despolarización se dirige hacia abajo y hacia la izquierda
Onda P (deflexión positiva) de 45º
Por lo tanto, tendrá mayor amplitud en DII y aVF pues coincide mas con su eje y tendrá menor amplitud en DIII y aVL.
Derivación
º del vector
º derivación
DI
45º
0º
DII
15º
60º
DII
75º
120º
aVL
75º
-30º
aVF
45º
90º
aVR* D-
165º
-150º
2.
Despolarización de las aurículas Nodo AV
4.
La onda se dirige hacia la punta del corazón y paredes libres de los ventrículos Vector de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda
Línea isoeléctrica: Segmento PQ •
No se registra la señal del N .AV
Se inicia la activación de los ventrículos 1º septum izquierdo origina un vector que se dirige de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, 140º_
Onda R Deflexión positiva de 60º
3.
Onda Q Deflexión negativa pequeña en DI y aVL porque se aleja del electrodo lector.
En aVL 90º (-30º) línea isolelectrica En aVR 150º (-150) deflexión negativa
se despolarizan las porciones 6. Una vez despolarizado todo el basales de ambos ventrículos miocardio línea isoeléctrica Vector de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha, -120º Existe una Onda U poco Segmento ST 5.
Onda S
frecuente que se atribuye a
Repolarización de los ventrículos del subepicardio la repolarización tardía de la al subendocardio En aVR deflexión positiva Vector a -150º En aVL línea isolelectrica red de Purkinje. El resto deflexiones negativas Onda T 7.
En DI y DII deflexión positiva En aVR deflexión negativa
ONDAS
CARACTERÍSTICAS
Onda P
V1 a V6 deflexión positiva * V1 onda P bifásica positiva al inicio, después negativa despolarización de la AI en su porción posterior
Segmento PQ
Línea isoeléctrica
Vector Q
V1 a V3 deflexión positiva V4 línea isoeléctrica V5 y V6 deflexiones negativas
Vector R
V1 deflexión negativa V2 aumenta deflexión negativa V3 y V4 onda bifásica V5 deflexión positiva V6 deflexión positiva
Segmento ST
Línea isoeléctrica
Onda T
V1 deflexión negativa V2 deflexión positiva disminuida V3 a V6 deflexión positiva
ONDAS
CAUSA
CARACTERISITCAS
ALTERACIONES RELACIONADAS
P
Despolarización auricular, positiva en todas las derivaciones excepto en aVR
Altura menor a 2.5 mm Duración menor a 0.12 seg
Hipertrofia auricular Flutter (aleteo) auricular Fibrilación auricular
Despolarización de los ventrículos
En derivaciones frontales: Duración de 0.06 a 0.10 seg
De 0.1 a 0.12 bloqueo incompleto de una de las ramas del haz de Hiz. Duración mayor problema de conducción en los ventrículos o bloqueo completo de rama. Duración menor cardiomiopatía, mixedema, amiloidosis, pared gruesa de la caja torácica. Duración alta hipertrofia ventricular.
T
Repolarización de los ventrículos
Positiva en DI, DII y V3 a V6. Negativa en aVR Duración de 0.25 a 0.35 seg
Ondas invertidas, aplanadas o pequeñas isquemia, infarto, trastornos electrolíticos, conducción intraventricular retardada, efectos de fármacos, ansiedad e hiperventilación. Ondas alargadas isquemia, infarto agudo del miocardio o hiperpotasemia grave.
U
Repolarización del sistema de Purkinje
Debe tener la misma dirección que la onda T
Signo de cardiopatía isquémica o hipopotasemia.
QRS
INTERVALO
CAUSA
CARACTERISITCAS
ALTERACIONES
PR
Representa el tiempo que toma para un impulso viajar desde el nodo SA hasta el tejido ventricular, pasando por el nodo AV
Se mide desde el inicio de P hasta antes de Q o R, debe ser isoeléctrico. Mide de 0.12 a 0.20 seg
Intervalo corto frecuencias cardiacas altas Intervalo largo bloqueos auriculoventriculares
QT
Refleja la duración total de la sístole ventricular e incluye la despolarización así como la repolarización a.
Se mide desde el inicio de Q hasta la terminación de la onda T. Duración no mayor a 0.44 seg. QTc se divide la duración del intervalo QT, entre la raíz cuadrada del tiempo que dura el intervalo R-R en seg.
Se alarga por efectos de fármacos (antidepresivos tricíclicos) que predisponen a arritmias ventriculares.
SEGMENTO
CAUSA
CARACTERISITCAS
ALTERACIONES
PQ
Refleja el paso de la activación eléctrica por el nodo AV
Se mide al final de P hasta antes de Q o R, debe ser isoeléctrico. Duración de 0.04 a 0.09 seg En la clínica se utiliza mas el intervalo PR.
Duración menor síndromes de preexitación. Duración mayor bloqueos auriculoventriculares.
ST
Despolarización completa del miocardio sin cambios de voltaje
Debe ser isoeléctrico. Variación no mayor de 0.1 mV Punto J es el punto de unión del complejo QRS con el segmento ST.
Ascendente taquicardia, daño agudo, aneurisma cardiaco, angina de Prinzmetal. Depresión isquemia o infarto subendocárdico
ONDAS INTERVALOS SEGMENTOS
Stein, E. Electrocardiografía clínica. 1ª ed. Interamericana McGraw- Hill. Madrid España,1989.
GRACIAS!
Segmentos Intervalo Vectores Magnitud Ondas Monopolares Precordiales