Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina “Sistema de conducción” Autor: Aceves Escamilla Estrella Carolina Dr. Enrique Schwanke Padilla
Introducción • Aurículas se contraen 1/6 de seg antes que los ventriculos, para el llenado de estos. • NSA genera el impulso rítmico normal • Vias internodulares conducen impulso NSANAV • Nodulo AV impulso de auriculas se retrasa antes de penetrar ventriculos. • Haz AV conduce impulso AV • Ramas izq. y der. de Purkinje conducen impulso
Nodo Seno Auricular • Banda elipsoidea, aplanada, pequeña de m. cardiaco. • 3mm anchura, 15 mm longitud, 1mm de grosor. • En pared posterolateral superior de a. der.,inf. Y ligeramente lat a desembocadura de VCS.
Nodo Seno Auricular • Fibras de nodulo escasos filamentos m. Contractiles cada una de 3-5μm de diámetro, comparado con 10-15 μm para fibras musculares auriculares circundantes.
• tienen automatismo (capacidad de autoexcitarse e iniciar latido cardiaco) • frecuencia de descarga automática
Nodo Seno Auricular El NSA es el marcapaso fisiológico del corazón por que: *tiene la despolarización diastólica mas breve
*la mayor frecuencia de descarga por minuto (70-80 veces) y *la mayor pendiente de despolarización diastólica.
Nodo Seno Auricular En el NSA: • las células nodales tiene un potencial de reposo más positivo (-55 a –60 mV) • que las células del miocardio ventricular (-85 a –90 mV),
Nodo Seno Auricular • Automatismo de c.nodalesapertura gradual de algunos canales de Na+ (If), causa despolarización gradual al llegar a umbral (-40mv) • Activa canales de Ca + + (iCa), hay despolarizacion • Canales de Ca + + cierran entre 100 y 150ms • Se abre canales de K + (iK) y ha salida de este ion, permanecen abiertos hay exceso de negatividad y lleva a P.Dmax -55 a -65 mV • Canales de K + comienzan a cerrarse permitiendo flujo de Na + al interior de cel. supere flujo de K + hacia exterior • Va despolarizando a membrana hasta llevarla de nuevo a nivel umbral (-40mV).
Nodo Seno Auricular • Fase 0: -Ascenso del PA. -Causada por conductancia de Ca + +, hay corriente de entrada de Ca + +, conduce el P. de M. hacia Peq del Ca + + -Bases ionicas de esta fase en nodo SA diferente a V.,A., F.de Purkinje (entrada de Na +) • Fase 3: -Repolarización -Conductacia al K + por tanto corriente de salida de este. • Fase 4: -Despolarización lenta - Conductancia del Na +, corriente de entrada de este ion (If) - If se activa por repolarización
Fases 1 y 2 ausentes den P.A de nodulo S.A.
Nodo Seno Auricular • En el NSA el prepotencial o potencial de marcapaso (potencial umbral) • se debe a un potencial de membrana inestable, causa de autoexcitacion en cels nodales, asi como ritmicidad de act. cardiaca. • ya que hay una mayor permeabilidad al sodio. Na+ ( INa).
Nodo Seno Auricular • 3 factores que determinan frecuencia de activación (disparo) de 1 cel. nodal son: -Inclinacion (pendiente) de fase 4 -Nivel de potencial diastolico max. -Nivel de potencial umbral
Nodo Seno Auricular • En el NSA la descarga simpática beta • disminuye el umbral de descarga y acorta el tiempo de la despolarización diastólica • esto aumenta la frecuencia cardiaca y produce taquicardia
El NAV (nodo auriculoventricular) • En porción posterior derecha del tabique interauricular. • También inicia la despolarización con una corriente de Ca++ (ICa++). • Las células nodales del NAV tienen el periodo refractario mas prolongado, • una despolarización diastólica máxima DDM prolongada (potencial de acción nodal) • esto es debido a que los canales de K+ pasan mas tiempo abiertos, aumentando la salida al K+ • y ocasionan en el NAV una velocidad de conducción mas lenta y una menor frecuencia de descarga.
El NAV (nodo auriculoventricular) •
El retardo nodal es de .16 seg antes de que señal excitadora llegue finalmente a m. Ventricular que se esta contrayendo.
-favorece el incremento final del llenado ventricular -detiene frecuencias de descarga elevadas (función de filtro)
-y ocasiona que la frecuencia auricular pueda ser mayor que la ventricular. - aumenta con la descarga parasimpática del nervio vago (ACh)
•
esto disminuye la frecuencia cardiaca (bradicardia).
Red de Purkinje • La red de Purkinje tiene la máxima velocidad de conducción del corazón -se encarga de despolarizar el músculo subendocárdico ventricular • En la red de Purkinje y el Haz de His, el diámetro de las fibras es mayor -tienen además una alta densidad de uniones comunicantes y de canales rápidos de Na -lo que produce mayor velocidad de conduccción y potenciales de acción rápidos
Músculo cardiaco • El músculo cardiaco esta formado por un sincicio funcional con uniones comunicantes formadas por : • uniones de tipo nexo o hendidura, que son uniones de baja resistencia eléctrica • que forman los discos intercalares.
Músculo cardiaco • En el músculo cardiaco la despolarización diastólica máxima (es el potencial de acción del músculo cardiaco o potencial de acción ventricular) • se debe a la apertura de canales de Na+ y Ca++. • La dirección de la despolarización ventricular ocurre desde el endocardio al epicardio
Músculo cardiaco • La repolarización se debe a la salida de K+ • y ocurre en dirección desde el epicardio al endocardio • debido a que el epicardio tiene potenciales de acción mas breves. • La frecuencia máxima de contracción ventricular está limitada por la duración del periodo refractario, durante la salida de K+ intracelular.
Músculo cardiaco • El potencial de acción del músculo cardiaco ventricular tiene cinco fases: • F0 :Apertura de canales de Na+ y mayor permeabilidad al Na+ (INa+) • F1 :Inactivación de canales de Na+ • F2 :Apertura de canales de Ca++ (corriente entrante Ca++ ( ICa++) y corriente de salida de K+ (IK+) las corrientes de entrada y salida son de la misma magnitud (amplitud) y se encuentran en equilibrio (fase de meseta),
Músculo cardiaco • F3 :Inactivación paulatina (lenta) de canales de Ca++, y la corriente de salida de K+ continúa. • F4 :Hiperpolarización de la membrana a –90 mV se debe a que predomina la conductancia al K+ (salida), • en la repolarización final se recupera el potencial de membrana en reposo durante la sistole por la bomba Na-K ATP-asa
Conducción cardiaca • Potencial generado por cels. de NSA • Pasa a cels cardiacas por fibras de conducción • Hay un transporte rápido de activación eléctrica al todo el corazón para producir contracción casi simultanea de fibras musculares y eficiente bombeo cardiaco. • Secuencia de activación es la base del electrocardiograma.
• NSA impulso cardiaco difunde a través de haces internodales, también difunde radialmente en fibras miocardica auriculares. • Impulso eléctrico alcanza NAV, único punto de comunicación ente aurículas y ventrículos. • Cels de NAV se mezclan con fibras de transición (delgadas y pocas uniones estrechas) • Finalmente se unen a haz de His *Conducción a través de NSA sufre retraso porque disminuye vel de conducción.
• Retraso nodal permite conducción auricular se lleva a cabo y pase sangre a ventrículos. • Nervios simpáticos facilitan conducción a través de NAV y parasimpáticos retardan. • Sistema de conducción ventricular formado por haz de His y sistema de Purkinje conducen rápidamente act. Eléctrica hacia punta de corazón. • PA se propaga al resto del corazón a través de m. ventricular hasta regiones mas alejadas del órgano.
Velocidad de conducci贸n Origen Nodo SA
Velocidad de conducci贸n 0.05 m/s
Atrios
3.3 m/s
Nodo AV
.01-0.5 m/s
Fasc铆culo AV
1-2 m/s
Ramas der. e izq.
3-5 m/s
Fibras de Purkinje
3-5 m/s
M煤sculo ventricular
1-2 m/s
Frecuencia Rítmica intrínseca
Bibliografia • Guyton AC y Hall JE. Tratado de fisiología médica. 11a. ed. México: Elsevier; 2006. • Garcia X, Gijón E y Prieto B. Guía Fisiología Médica Ed. Intersistemas.2010. • Drucker-Colín R. Fisiología médica. 1a ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2005
Palabras clave • • • • • • • •
Nodo sinoatrial Auriculoventricular Automatismo Frecuencia Canales Despolarización Repolarización Fases