inPharma 18

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA S POSEBNOM NAMJENOM

inPharma STRUČNI ČASOPIS

BR. 18, GOD. 3, OŽUJAK/TRAVANJ 2012.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

AKTUALNO

ALERGIJE Trudnoća Kandidijaze Acerola Vitamini u kozmetici Hijaluronska kiselina

NUTRI-INSPEKCIJA

Dodaci prehrani s kondroitinom i glukozaminom

ČASOPIS ZA STRUČNU JAVNOST

www.inpharma.com.hr 1

Sadržaj

Uvodnik

03 Najavljujemo

Poštovane kolegice i poštovani kolege,

04 Aktualno

S ovim brojem ulazimo u četvrtu godinu izlaženja. Hvala vam na povjerenju bez kojega to ne bismo niti uspjeli. Na vaše potrebe trudimo se odgovoriti aktualnim temama, novitetima, ali i širenjem na digitalna izdanja.

Alergije i kako ih liječiti

10 Candida albicans Probiotici kod kandidijaze

13 Trudnoća Što ljekarnik može i mora savjetovati trudnicama

20 Vijesti o dodacima prehrani 22 Žensko zdravlje Dismenoreja

24 Fitoterapija Biljke za poboljšanje seksualnih funkcija

28 Vijesti iz kozmetologije 30 Acerola Između super voća i dodatka prehrani

34 Oralno zdravlje

Našu staru web stranicu zamijenili smo portalom www.inpharma.hr. Na njemu su sada arhivirani i dostupni svi do sada objavljeni članci koji se lako i pregledno mogu pretraživati. Naravno, i svi dosada­ š­nji brojevi mogu se prolistati. Portal će još brže i ažurnije donositi vijesti iz svijeta o dodacima prehrani i kozmetici, ali i nove proizvode u ljekarnama.

Besplatna aplikacija inPharma za iPhone namijenjena je za čitanje i listanje kadgod i gdjegod je to vama najzgodnije.

Najnovije što za vas pripremamo je stručno-znanstveni skup o probioticima - inPharma Probiotici 2012. - koji u suradnji s Hrvatskim institutom za nutricionizam i Hrvatskim društvom za kliničku prehra­nu Hrvatskog liječničkog zbora, pripremamo za rujan ove godine u Zagrebu. Detalje o Skupu pročitajtu na stranici broj 3, a svoje sudjelovanje možete prijaviti putem obrasca na inpharma.hr i cspen.com.

A teme u ovom broju su kao i uvijek do sada, aktualne i zanimljive.

Prolistajte, pa čitajte kada i kako vam to najviše odgovara. I javite nam svoje komentare.

Do sljedećeg broja, srdačno vas pozdravljamo,

Hijaluronska kiselina

38 Kozmetika Vitamini u kozmetici

42 Vitafoods Europe 2012.

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

44 Nutri-inspekcija Dodaci prehrani s kondroitinom i glukozaminom

47 Novo u ljekarnama

inPharma STRUČNI ČASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK

Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Glavna urednica: Izvršni direktor: Lektura: Dizajn i priprema za tisak: Tisak: Naklada:

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Branimir Batinica Ingeborg Paljan, prof.

Kreativna kancelarija d.o.o.

Kerschoffset Zagreb d.o.o.

8.000 primjeraka

STRUČNI SURADNICI U OVOM BROJU:

Martina Blašković, dipl.ing.

Katarina Fehir Šola, mag.pharm.

Anita Galić, univ.mag., mag.pharm.

Zrinka Jukić, dipl.ing.

Jurica Matijević, dr.dent.med.

www.inpharma.hr 2 www.inpharma.hr

dr.sc. Arijana Meštrović, mag.pharm. prof.dr.sc. Slavko Orešković, dr.med. mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu, kao ni za podatke koje su tvrtke dostavile za objavu u rubrici “Novo u ljekarnama”. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

Prva obavijest

inPharma PROBIOTICI 2012 stručno-znanstveni skup s međunarodnim sudjelovanjem

F

ascinantan unutarnji ekosustav - crijevna mikrobiota, iz dana u dan sve više privlači pažnju znanstvenika i brojnih stručnjaka s različitih područja. Tijekom usporedne evolucije čovjeka i mikroba, ljudski probavni sus­ t­av koloniziralo je više tisuća vrsta bakterija. Danas znamo da broj bakterijskih stanica premašuje broj eukariotskih stanica u ljudskom organizmu. Novije metagenomičke analize pokazale su da ljudska crijevna mikrobiota posjeduje približno 3,3 milijuna gena, a 23 tisuće gena prisutne su u stanicama tjelesnih tkiva čovjeka.

Dokazi o blagotvornim učincima probiotika na zdravlje čovjeka sve su brojniji. Poznato je i da promjene u sastavu crijevne mikroflore mogu biti u podlozi raznih bolesti, poput bolesti probavnog sustava, kožnih manifestacija, autoimunih bolesti, pa čak i debljine! Promjena ravnoteže crijevne mikrobiote primjenom probiotika ORGANIZATORI: inPharma Hrvatsko društvo za kliničku prehranu Hrvatskog liječničkog zbora Hrvatski institut za nutricionizam Predavači: prof.dr.sc. Stig Bengmark počasni profesor, ucl, london university prof.dr.sc. Željko Krznarić, dr.med. klinički bolnički centar zagreb i medicinski fakultet sveučilišta u zagrebu

prof. dr.sc. Jagoda Šušković prehrambeno-biotehnološki fakultet sveučilišta u zagrebu prof.dr.sc. Sanja Kolaček, dr.med. klinika za dječje bolesti zagreb

dr.sc. Iva Hojsak, dr.med. klinika za dječje bolesti zagreb

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. hrvatski zavod za javno zdravstvo

dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing. klinički bolnički centar zagreb

Ružica Vazdar, dipl.ing. ministarstvo zdravlja republike hrvatske

Nives Pustišek, dr.med. klinika za dječje bolesti zagreb

Anita Galić, univ.mag., mr.pharm.

i pre­biotika moguća je i pokazuje povoljne učinke kroz brojne dobro dizajnirane znanstvene studije koje će biti prikazane i na ovome stručno-znanstvenom skupu.

Temi probiotika pristupit ćemo s različitih aspekata od temeljnih činjenica, preko novih spoznaja i aktualnih tema, primjene u dojenaštvu, adolescenciji, trudnoći, a prikazat će se i mogućnosti preventivne i terapijske primjene. Značajan aspekt tematike probiotika i prebiotika čini i legislativa, odnosno zdravstvene tvrdnje te će i tom segmentu biti posvećena dužna pažnja. Otvorit ćemo teme budućeg smjera razvoja probiotičkog koncepta koji ide prema personaliziranoj primjeni i znanstvenoj potpori kroz promociju zdravlja.

Multidisciplinarni tim predavača govorit će o temi probiotika na svjež i moderan način.

MJESTO I VRIJEME ODRŽAVANJA: Zagreb, 14. rujna 2012.

TEME: • Pre-, pro-, sinbiotici i utjecaj na zdravlje • Opći pristup i mehanizam djelovanja probiotika i prebiotika • Probiotici u pedijatriji • Mikrobiota i debljina • Klinički aspekti probiotika • Najnoviji zakonodavni okviri vezani za pre-, pro- i sinbiotike i zdravstvene tvrdnje EU-RH ORGANIZACIJSKI ODBOR: Branimir Batinica, dipl.pol. dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing. prof.dr.sc. Željko Krznarić, dr.med.

PRIJAVA I REGISTRACIJA: www.inpharma.hr/probiotici2012 www.cspen.com/probiotici2012 Dodatne informacije: Tel. 01/38 32 681, 01/38 32 789 probiotici2012@inpharma.hr

konzultant

Prisustvovanje Skupu bodovat će se prema Pravilnicima o bodovanju Hrvatske ljekarničke komore i Hrvatske liječničke komore

HR

institut

za nutricionizam

inPharma

Aktualno

AUTORICA ČLANKA:

dr.sc. Arijana Meštrović, mag.pharm.

Alergije i kako ih liječiti Sistemski antialergici, lokalni kortikosteroidni pripravci, ovlaživači sluznice, neutralne kreme i otopine, lokalni antialergici, preparati kalcija, samo su neki od mogućih odgovora današnje farmakoterapije na pojavu alergija kod naših pacijenata

A

lergijske reakcije vrlo su česte, a is­tra­ živanja pokazuju da je njihova pojavnost u općoj populaciji sve veća. U posljednjih dvadesetak godina broj pacijenata uvećao se višestruko, a sve je više od­raslih koji iskuse simptome sezonske alergije, iako nikada prije nisu bili alergični. Alergija oz­ načava pojačan odgovor organizma na tvari iz okoliša koje inače nisu štetne, a zovemo ih alergeni. Prisutnost alergena u or­ga­ni­z­ ­mu povećava proizvodnju zaštitnih an­ti­ti­je­la - imunoglobulina E (IgE) koji sudjeluju u imunološkom odgovoru. Iako svaki alergen uz­rokuje proizvodnju različitih IgE molekula, kad je riječ o terapiji, ne možemo go­voriti o specifičnom lijeku za specifični alergen.

Očna sluznica Alergijski konjunktivitis može biti sezonski ili atopičan, a javlja se uglavnom kod kon­ takta očne sluznice s alergenom iz okoline, najčešće biljnog podrijetla. Pojavljuje se kod 25% populacije, a glavni simptomi su svrbež, otečenost i crvenilo spojnice te pojačano suzenje uz odsustvo gustog sekreta. Slu­z­ nica oka je crvena i mutna, a uz očne sme­ tnje mogu se javiti i kihanje, urtikarija i svrbež kože. Te smetnje predstavljaju najveće poteškoće kod korisnika kontakt­nih leća ko­ ji osjećaju smanjenu udobnost njihova nošenja, a često je po­tre­b­no

4 www.inpharma.hr

potpuno prekinuti nošenje kontaktnih leća tijekom alergijske reakcije. Znatno pomaže nošenje jednodnevnih leća koje se svako­ dnev­no zamjenjuju novima, pa je mogućnost kontaminacije alergenom minimalna.

Ukoliko pacijenti ipak nose leće dulje od jednog dana, valja pripaziti na izbor sredstava za čišćenje i njegu. Ta se uputa osobito odnosi na pacijente sa sindromom tzv. suhog oka, kojima je dodatno potrebno vla­ ženje. Umjetne suze ne bi smjele imati dodatak konzervansa, već sposobnost da se pri­ likom izlaganja svjetlosti razlažu na prirodne sastojke suza - vodu i natrij klorid – da se izbjegne dodatna iritacije oka koja se ja­v­lja kod primjene kapi za oči koje sadrže kemijske konzervanse. Preporučuju se pripravci s natrij hijaluronatom koji je redovni sastojak u očnoj vodici, staklovini i drugim dijelovima ljudskog organizma, a dokazano povećava stabilnost suznog filma, poboljšava stvaranje suza i potiče zacjeljivanje ozljeda rožnice. Polietilen glikol ima ulogu ovlaživača, povećava viskoznost suza, ali bez zamućenja vida što je osobito važno kod korisnika kontaktnih leća.

U posljednje vrijeme sve je više preporuka za korištenje lokalnih antialergika u ob­ liku kapi za oči. Oni se brže resorbiraju i imaju smanjenu mogućnost superinfekci­ ja, što je zbog slabe resorp­ cije i odgođenog učinka na

sluznicu vrlo često kod primjene sistemskih antialergika. Između aplikacija kapi potre­b­ no je obilno ispirati oko umjetnim suzama, koliko god puta je to potrebno.

Iznenađuje sve veća pojavnost bakterijskih infekcija oka koje se ne manifestiraju pojavom očnog sekreta, pa je važno da se prije terapije postavi pravilna dijagnoza. Kronični alergičar može pogrešno procijeniti da su simptomi uzrokovani alergijom, a vrlo često uzročnik može biti bakterija. Stoga su za te pacijente nužne redovite kontrole kod ofta­l­ mologa.

Respiratorne manifestacije kao posljedica alergija Alergije na hranu i pelud mogu se manifestirati različitim simptomima u respiratornom sustavu, koje uključuju imunološki odgovor povezan s reakcijom antitijela imunoglobulina E. Izloženost takvim alergijama tipična je kod udisanja čestica peludi i unosa

hrane u probavni sustav. U nekim slučajevima te se reakcije mogu pokrenuti i udisanjem čestica hrane. Gornji i donji dišni putovi često su po reakcijama upravo glavni sudionici sistemskih, anafilaktičkih reakcija.

Kronična astma ili izolirani astmatični napad te rinitis, nisu tipični odgovori na alergiju uzrokovanu hranom. Važno je prepoz­ nati da su alergijske reakcije na hranu u dječjoj dobi važan indikator da je dijete izloženo povećanom riziku da kasnije razvije respiratornu alergiju. Istraživanja koja su koristila oralne uzorke hrane na slijepo, pokazala su da hrana može izazvati hiperaktivnost dišnih putova i astmatični napad. Zbog toga je važno da se uzmu u obzir procjene mogućih alergija kod pacijenata koji za to imaju povećani rizik, ili imaju nekontrolirane, povremene, neobjašnjive akutne napade ast­ me ili pogoršanja astme, praćene drugim ma­ nifestacijama alergije na hranu kao što su anafilaksa, atopijski dermatitis i sl. Kožni ili gastrointestinalni simptomi su zapravo uobičajeni znakovi akutne alergije. Iako su re­s­

Alergijski konjuktivitis posebno je neugodan za osobe koje nose kontaktne leće piratorni simptomi izazvani alergijama na hranu zapravo rijetki, ta prisutnost udružena sa simptomima drugih organskih sustava uglavnom indicira manifestaciju ozbiljnijih bolesti.

Poseban izazov predstavlja ne toliko sam akutan respiratorni odgovor na hranu, koliko činjenica da se rinitis ili astma koji bi mogli biti povezani s alergijama na hranu, zapravo vrlo teško procjenjuju. Iako velika većina tih simptoma neće biti povezana s alergijama na hranu, treba obratiti i istražiti mo­ gućnost da ipak jesu.

Pravu prevalenciju simptoma respiratornog trakta induciranih alergijama na hranu teško je odrediti. Incidencija ta­ ko potvrđenih alergijskih reakcija kreće se između 2 i 8% kada se radi o djeci i odraslima s astmom. Epidemiologija hranom inducirane alergije uglavnom se oz­ biljnije razmatra u slijedeća 3 tipa slučaja respiratorne reakcije za vrijeme:

www.inpharma.hr 5

6 www.inpharma.hr

1) anafilakse inducirane hranom 2) rinitisa induciranog hranom 3) astme inducirane hranom.

Respiratorne reakcije kao komponenta anafilakse Respiratorne reakcije, uključujući smetnje disanja, stezanje u vratu i nazalnu kongestiju ima oko 50% pacijenata. Osim peludi, ku­ć­ ne prašine i eteričnih ulja, hrana kao što su jaja, mlijeko, kikiriki, soja, riba, školjke i ora­ šasti plodovi česti su alergeni uključeni u re­s­ piratorne reakcije i potvrđeni u dobro kontroliranim slijepim pokusima. Reakcije neposredno izazvane alergijama na hranu rezultiraju ozbiljnijim kompleks­nim simptomima, a oni su uobičajeno uočeni kod fatalnih ili gotovo fatalnih reakcija nakon uzimanja. Ti simptomi tipično uključuju pruritus u orofarinksu, angioedem, kašalj, dispneju i disfoniju. Hrana koja uzrokuje takve reakcije mo­ že se razlikovati po zemljopisnim regijama.

Respiratorni simptomi su uobičajeni i važni indikatori anafilaksije uzrokovane hranom, a navedena kratka lista namirnica često je uzrok tome.

Astma i rinitis uzrokovani alergijama Alergijski rinitis i astma su, osim u sezonskim alergijana, ponekad povezani s unosom hrane u organizam. Rinitis je tako uračunat u 70% respiratornih simptoma kod djece ko­ ja su promatrana u dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijima s uzorcima hrane. Rinitis se tipično pojavljuje zajedno s drugim manifestacijama (kožni ili gastrointestinalni simptomi) za vrijeme akutnih aler­ gijskih reakcija na hranu. Rijetko se javlja kao jedini simptom.

Nadalje, rinitis induciran uzor­cima hrane puno je češće primijećen kod djece nego kod odraslih. Kod mnogih je pacijenata uzimanje kravljeg mlijeka povezano s poveća-

nom produkcijom nosne sekrecije i istanjenom nosnom sluznicom. Ta povezanost često može biti specifična za neku alergijsku reakciju. Kao i rinitis, i astma je rijetko izolirana manifestacija kod alergija na hranu, no može se ipak promatrati kao inducirana hranom putem sistemske reakcije.

Iako najčešće do alergijskih reakcija uzrokovanih hranom dolazi nakon unosa hrane na usta, astmatični odgovor može se pojaviti kod direktne inhalacije čestica hrane u zraku koji udišemo. Na primjer, izrazito os­ jetljivi ljudi mogu reagirati na izloženost u

odraslih. Istraživanja su rađena s udisanjem dima i mirisa koji se javljaju kod pripreme rib­ lje hrane. Pokazala su da su djeca imala aler­ gijske reakcije kod slučajnog udisaja ribljih mirisa ili para od kuhanja.

Aditivi u hrani i respiratorni simptomi Postotak pacijenata s pogoršanjem astme uzrokovane aditivima hrane u dobro kontroliranim pokusima, kreće se ispod 5%. Nadalje, ta istraživanja nisu pokazala značajne ra­z­

Oko 50% pacijenata ima smetnje disanja, stezanje u vratu ili nazalnu kongestiju ribljem restoranu ili kada se ribe, školjke ili jaja kuhaju u zatvorenom prostoru. Nadalje, pacijenti s alergijama na kikiriki mogu osjetiti slične reakcije ako su izloženi kontaminiranom zraku kao npr. kada se u avionu poslužuje kikiriki.

Respiratorni simptomi inducirani inhalacijom alergena hrane Intenzivna izloženost alergenima hrane ko­ ji su prisutni kao čestice u zraku može rezultirati kroničnom astmom. Npr. pekarska astma je uzrokovana stalnom izloženošću če­­sticama žitarica u zraku. Pacijenti s tak­vim poremećajima pate od kašlja, kratkoće daha i plitkog disanja nakon udisaja. Najčešće imaju pozitivne testove na ekstrakte proteina iz žitarica.

Inhalacija lupine brašna može također biti uzrokom takvim poremećajima te poveća­ ti rizik da se razvije astma ili alergija na hranu. To se može pojaviti kod djece kao i kod

like kod preosjetljivosti bronha ili bilo kakvo pogoršanje upalnih procesa.

Studije su pokazale patogenu ulogu hrane u razvoju simptoma respiratornog sustava. Akutne reakcije uzrokovane hranom bile su tipično praćene kožnim i gastro-intes­ tinalnim simptomima kao komponentom sis­temske anafilaksije. Bilo je slučajeva kada su se rinitis ili astma uzrokovana hranom izolirano pojavili kao jedini simptomi kod alergija na hranu. No, to nije uobičajeno. Alergijske senzacije na hranu u dječjoj dobi faktor su rizika za alergije, kao i za astmu u starijoj dobi. Kod pacijenata koji su tijekom života imali neočekivane alergijske manifestacije na hranu, većina je imala astmu.

Uloga alergija na hranu kod respiratornih bolesti 1. Akutni simptomi u dišnom sustavu uzrokovani hranom tipično su praćeni kožnim ili GI manifestacijama.

www.inpharma.hr 7

2. Kronični, izolirano samostalni simptomi na dišnom sustavu uzrokovani alergijama na hranu, nisu uobičajeni.

3. Jaja, mlijeko, kikiriki, soja, ribe, školjke i orašasti plodovi najčešći su alergeni za koje je potvrđeno da su povezani sa simptomima na dišnom sustavu.

4. Alergijske osjetljivosti (pozitivni testovi) ili kliničke reakcije na hranu kod djece predispozicija su za kasniji razvoj respiratornih alergija i astme.

5. Astma uzrokovana hranom uobičajenija je kod male nego kod starije djece ili odraslih.

6. Djeca s atopijskim dermatitisom, po­ gotovo ona s reakcijama na hranu koje su potvrđene slijepim pokusima imaju povećani rizik za astmu induciranu hranom.

7. Alergijske reakcije inducirane hranom

Iako su antihistaminici najčešće propisivani lijekovi za sezonske, peludne alergije, oni vrlo brzo izazivaju intoleranciju mogu povećati preosjetljivost kod pa­ci­ jenata sa srednjom do teškom ast­mom, a to se može dogoditi bez pojave akutnih simptoma.

8. Uloga alergija na hranu kod dijagnoze otitis media, pogotovo kod pacijenata s drugim manifestacijama atopije (atopijskim dermatitisom, alergijskim rinitisom) kontroverzna je i vjerojatno iznim­ no rijetka.

9. Astmatične reakcije na dodatke hrani mogu se pojaviti, ali su vrlo neuobičajene.

10. Respiratorne simptome, pogotovo ast­ matski napad induciran alergenima hrane, treba uzeti u obzir kao faktor rizika za fatalne ili gotovo fatalne reakcije.

Terapija alergije Antihistaminici su najčešće propisivani lijekovi za sezonske, peludne alergije. Oni sp­rječavaju djelovanje histamina i smanjuju simptome, no relativno brzo izazivaju intoleranciju. Nakon jedne ili dvije sezone, potrebno je promijeniti terapiju ili povisiti dozu, pa osobe koje pate od kronične alergije u ljekarnama uvijek traže “nešto novo“. Sve je veći broj takvih lijekova na režimu izdavanja bez recepta, pa i njihova potrošnja raste. Antihistaminici se koriste i lokalno, primjerice u kapima za oči, hladnim gelovima i ljekovitim mastima, osobito kod uboda insekata.

Kortikosteroidi su često prisutni lijekovi u farmakoterapiji, jer putem specifičnih rece­p­ tora djeluju na cijeli niz medijatora upale.

No, budući da sezonske alergije često izis­ kuju dugotrajno liječenje, kortikosteroidi ni­ 8 www.inpharma.hr

su idealan lijek. Naime, pri njihovoj primjeni često se javlja tzv. rebound effect: upala se brzo ublažava i simptomi nestaju, no nakon prestanka uzimanja klinička slika zna biti pu­ no lošija nego na samom početku terapije.

Ostale nuspojave vezane su na oslabljenu funkciju sluznice i kože, što je posljedica stanjenja površinskog sloja, te je ugrožena prirodna obrana od mikroorganizama. Inha­ lacijski kortikosteroidi izazivaju ma­nje nuspojava, no njihova upotreba treba biti og­ raničena na 7-10 dana. Najopasniji su sis­ temski kortikosteroidi koji u većim dozama i dugotrajnim uzimanjem izazivaju cijeli niz nuspojava, uključujući i osteoporozu, dijabetes, Cushingov sindrom i druge tegobe.

Dekongestivi djeluju na zatvaranje suznih i sekretornih kanala u nosu i očima, pa imaju trenutno olakšavajući efekt. No, zbog snažnog isušivanja i istanjenja sluznice primjena treba biti kratka i “udarna“, uz obilno ukapavanje. Pogrešno je dopustiti pacijentu da ukapava dekongestive tjednima, pri tom izbjegavajući ostale dostupne lijekove.

Anti-IgE terapija je suvremen biotehnolo­ ški pristup u liječenju alergijske i težih oblika astme. Riječ je o proteinima koji specifično smanjuju koncentraciju IgE-a. Terapija je uspješna, no osim što je prilično skupa, zahtijeva najviši stupanj suradljivosti pacijenta.

Desenzibilizacija je proces kojim se potiče inače prirodan proces imunoregulacije. Tit­ riranjem u davanju antigena, pokušava se na­ praviti tzv. class switch (mijenjanje klase protutijela) kako bi imunološka reakcija s IgE (alergijskog) profila skrenula u IgG profil ko­ ji neće izazivati alergijsku reakciju.

Pomoć kod alergija U simptomatskom liječenju alergija pomažu oblozi i ispiranje fiziološkom otopinom, cvjetni hidrolati bez alkohola, te um­jetne su­ ze i ovlaživači sluznice i kože. Minerali poput kalcija i cinka mogu imati zaštitni učinak na sluznicu, osobito u preventivi. Zaštitne na­ očale, izbjegavanje boravka na ot­vo­re­nom, osobito za vjetrovitih dana i velikih vrućina, sve to može biti presudno. Boravak uz more i udisanje aerosola još je uvijek premalo korištena metoda liječenja, no slane sobe i inhalacije su zbog ubrzanog načina života sve popularnije.

Literatura Sampson HA. Food Allergy. Part 1: Immunopathogenesis and clinical disorders. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:717–728 James JM. Anaphylactic reactions to foods. Immunol Allergy Clin N Am.2001;21:653–667 Nekam KL. Nutritional triggers in asthma. Acta Microbiol Immunol Hung. 1998;45:113–117 Burks AW, James JM, Hiegel A, et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions. J Pediatr. 1998;132:132–136 Yunginger JY, Sweeney KG, Sturner WQ, et al. Fatal food-induced anaphylaxis. JAMA. 1988;260:1450–1452 Novembre E, de Martino M, Vierucci A. Foods and respiratory allergy. J Allergy Clin Immunol. 1988; 81:1059–1065 Bock SA. Respiratory reactions induced by food challenges in children with pulmonary disease. Pediatr Allergy Immunol. 1992;3:188–194 26. 27. Rhodes HL, Sporik R, Thomas P, Holgate ST, Cogswell JJ. Early life risk factors for adult asthma: a birth cohort study of subjects at risk. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:720–725 Sicherer SH. Is food allergy causing your patient’s asthma symptoms? JRespir Dis. 2000;21:127– 136 Nsouli TM, Nsouli SM, Linde RE, et al. Role of food allergy in serous otitis media. Ann Allergy.

1994;73:215–219 Bernstein JM. The role of IgE-mediated hypersensitivity in the development of otitis media with effusion: a review. Otolaryngol Head Neck Surg.

1993;109:611–620 James JM. Respiratory tract and food hypersensitivity. Immunol Allergy Clin N Am. 1999;19:519532

www.inpharma.hr 9

Candida albicans

AUTORICA ČLANKA:

Zrinka Jukić, dipl.ing.

Probiotici kod kandidijaze Prečesto uzimanje antibiotika i oralnih kontraceptiva, zatim trudnoća i nekontrolirani dijabetes, uzročnici su prekomjernog rasta Candide. No, u većini slučajeva ne može se identificirati faktor predispozicije za razvoj te uporne gljivice.

G

ljivica imenom Candida albicans sastavni je dio mikroflore i normalno kolonizira probavni trakt i vaginu, ne dajući pritom nikakve znakove prisustva. No, ta se oportunistička glji­ vica može preobraziti u patogeni mikroorganizam i uzrokovati niz raznih poremećaja, ovisno o uvjetima u kojima se nalazi.

Kandidijaza kao česta infekcija pogađa i žene i muškarce, te bitno utječe na kvalitetu njihova života. Najčešće uzrokuje oralne i genitalne infekcije, ponekad kožne, dok se pojava sistemske kandidijaze pojavljuje kod osoba bitno oslabljenog imuniteta. Tu se ub­ rajaju osobe na kemoterapiji, zračenju, oboljeli od AIDS-a i sl.

Najčešći uzročnici infekcije kandidom su prehrana bogata rafiniranim ugljikohidratima, prečesta upotreba antibiotika, te pad imu­ niteta. Od simptoma najčešće su prisutni svrbež, pečenje i otečenost spolovila te nerijetko iscjedak neugodnog mirisa.

Upalni odgovor povezan je s prekomjernim rastom te gljivice uz­ ­rokovane prečestim uzimanjem antibiotske terapije, oralnih kontra­ ­ce­p­tiva, trudnoćom, nekontroliranim dijabetesom. No, ipak se u ve­ćini slučajeva ne može identificirati faktor koji bi označavao predispoziciju za razvoj upale.

U normalnim okolnostima Candida albicans ne uzrokuje nikak­ ve simptome. Interakcija između velikog broja laktobacila koji su sastavni dio vaginalne mikroflore i malog broja te gljivice rezultira njihovim međusobnim balansom, a najvjerojatnije se bazira na kom­ peticiji za nutrijente, ali i za mjesto vezanja na samoj sluznici. Tak­ va interakcija kandide s drugim mikroorganizmima prisutna je i na crijevnoj sluznici.

Navedene infekcije uzrokovane su najčešće Candidom albicans, ali postoje i druge vrste koje također mogu izazvati infekciju, iako vrlo rijetko. To su Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candi­ da crusei i Candida stellatoidea.

10 www.inpharma.hr

Gastrointestinalni trakt Važno je istaknuti da je broj mikrobnih kultura u crijevima deset puta veći od broja eukariotskih stanica. U svakom od nas postoje jedinstveni sojevi, i to oko 500 različitih vrsta. Dakle, njihova aktivnost uopće nije zanemariva kao ni omjeri nepatogena i patogena.

Svaki čovjek ima oko 2 kg crijevne mikroflore. Činjenica da kroz humani gastrointestinalni trakt tijekom samo jedne godine prođe gotovo jedna tona hrane i tekućine, koja osim nas hrani i mikrobne kulture, dovodi nas do spoznaje da smo direktno odgovorni za poticanje, ali i smanjenje rasta određenih kultura.

Također je bitno naglasiti da je u crijevima smješteno oko 70% imunoloških stanica. Crijevna obrana može biti stečena i prirođena, a ovisna je o dobi, prehrani, dijelu probavnog sustava (jer se razlikuje crijevna mikroflora tankog i debelog crijeva), o antibioticima...

Zaštitna uloga crijevne mikroflore, konkretno probiotika, vi­še­stru­ ­ka je - aktivira lokalnu sluzničnu i sistemsku imunost, natjecanje za stanične receptore probiotičkih kultura sa svim drugim prisutnim mi­kroorganizmima, ali aktivira i hranu te sintezu prirodnog an­ tibiotika širokog spektra - bakteriocina. Mehanizam djelovanja pro­ biotika može biti antiupalni, antialergijski i antiinfektivni.

Oralne infekcije Zbog velikog broja osoba oboljelih od dijabetesa, osobito u starijoj populaciji, valja istaknuti značajno viši rizik za razvoj oralne infekcije tom gljivicom kod onih pacijenata koji nose zubne proteze, nego kod osoba s vlastitim zubima. Istraživanje je provedeno na 51 osobi oboljeloj od dijabetesa. Mjerene razine glukoze u krvi i

mokraći nisu pokazale nikakvu povezanost, dok je mjereni glikozilirani hemoglobin izmjeren iznad 12% pokazao čvrstu povezanost s nastajanjem oralne infekcije.

No, pogrešno je misliti da su samo dijabetičari izloženi tom problemu. Svaka osoba oslabljenog imuniteta može postati žrtvom oralne leukoplakije uzrokovane kandidom. Često se postavlja pitanje da li postoji poveznica između gljivica i nastanka malignog oboljenja. Studija provedena u Americi pokušala je donijeti konkretan odgovor. Naime, dugo se smatralo da je Candida spp. posebice Candida albicans povezana s raz­ vojem raka jednjaka i usne šupljine, iako patogeni mehanizmi

Studije pokazuju da je kandidijaza povezana s malim brojem laktobacila u rodnici kao i kancerogena sposobnost nisu u potpunosti jasni. Osim spo­ sobnosti gljivice da proizvede karcinogene poput nitrozamina, što je već poznato neko vrijeme, drugi mehanizmi kojima bi kandida na bilo koji način mogla promovirati rast malignih stanica još se istražuju.

Dobro je poznato da kandida proizvodi i etanol koji se u tijelu pretvara u acetaldehid što bi mogao biti važan čimbenik za raz­ voj raka usne šupljine. Zaključak studije bio je da je zasad još uvijek nedovoljno dokaza o povezanosti između gljivica i raka. No, prepoznato je da osobe koje imaju bijele mrlje na oralnoj sluznici, tj. infekciju Candidom, imaju i veću vjerojatnost razvoja malig­ nih stanica od onih koji nisu zaraženi.

Vaginalne infekcije i probiotički sojevi Kandidijaza je jedna od najzastupljenijih vaginalnih infekcija, a ka­rakterizira je značajno smanjenje laktobacila i povećanje fakultativnih aerobnih i anaerobnih patogena. Studije koje su se bavile proučavanjem te infekcije pokazale su da je infekcija bila povezana s malim brojem laktobacila u rodnici, iako postoje neke studije koje tu izjavu ne podržavaju.

Primjerice, kod žena u trudnoći vaginalnim ekosustavom dominiraju Lactobacillus spp. Ti mikroorganizmi mogu sprječiti kolonizaciju urogenitalnog trakta nekolicinom patogena, a važni su za ženske reproduktivne organe, ali i općenito zdravlje. Laktobacili moduliraju vaginalnu mikrobnu populaciju različitim mehaniz­ mi­­­ma kao što su: auto-agregacija, proizvodnja mliječne kiseline, vodikovog pe­roksida, bakteriocina i biosurfaktanta, ko-agregacija s patogenim mikroorganizmima i adhezija na epitelne stanice.

Mehanizam proizvodnje mliječne kiseline je bitan, jer ona pomaže u održavanju vaginalnog pH ispod 4,5 i stvara neprijateljsko ok­ruženje za rast i preživljavanje patogenih mikroorganizama. Najveću učinkovitost u proizvodnji mliječne kiseline u g/l pokazali su prema provedenim studijama sljedeći sojevi: L. salivari­ us u najvećoj mje­ri, zatim L. johnsonii, L. acidophilus i L. jensenii.

Ista studija navodi i podatke o proizvodnji vodikovog peroksida određenih laktobacila. Peroksid je važan, jer se pretvara u reaktivni superoksid koji je vrlo toksičan za mnoge mikroorganizme, pa tako i za kandidu. Osim toga, laktobacili zadržavaju visok oksidoredukcijski potencijal u vaginalnom okruženju koji inhibira umnožavanje strogo anaerobnim bakterijama. Najveću proizvodnju vodiko­vog peroksida u mg/l pokazali su sojevi: L. acido­ philus, L. crispatus, L. gasseri, L. johnsonii i L. vaginalis.

Infekcija kandidom je česta. Procjenjuje se da oko 75% žena doživi tu infekciju najmanje jednom tijekom života. Kod 15% tih slučajeva infekcija se može razviti u recidivirajuću što znači da se www.inpharma.hr 11

javlja četiri ili više puta tijekom jedne godine. Studije navode da je više od 85% slučajeva uzrokovano Candidom albicans, a Can­ dida tropicalis i glabrata su češće kod žena dijabetičara.

Kandida može biti dio vaginalnog ekosustava kao manjina, ug­ lavnom uspavana u obliku spora. Do vaginalne sluznice može do­ći uglavnom kroz perianalna područja. Da bi se sprječila infekcija može se djelovati preventivno. Osim povremenog uzimanja probiotika, osnovno je održavanje acido-bazne ravnoteže organizma, pravilna prehrana bogata povrćem, voćem i vlaknima po mogućnosti iz ekološkog uzgoja, uz izbjegavanje rafiniranih šećera i alkohola te nošenje pamučnog donjeg rublja.

Oko 75% žena najmanje jednom u životu doživi infekciju kandidom Kada dođe do infekcije, ona se najčešće liječi lijekom po preporuci ginekologa. Osim toga, u praksi su se osim probiotika učin­ kovitima pokazali i suplementi beta-glukana kao imunostimulan­ sa, te strogo pridržavanje nutricionističkih prehrambenih preporuka.

In vitro studije pokazale su da laktobacili mogu inhibirati rast Candide albicans i/ili njeno vezivanje na vaginalni epitel. Rezultati kliničkih ispitivanja podržavaju učinkovitost laktobacila, i to slijedećih sojeva - Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamno­ sus i Lactobacillus fermentum kod peroralnog uzimanja, te vaginalnog apliciranja u procesu kolonizacije vagine i/ili sprječavanja kolonizacije i infekcije vagine.

Također, probiotici mogu kontrolirati rast kandide u usnoj šupljini, a istraživanjem je utvrđeno da je Lactobacillus GG vrlo učin­ kovit upravo u kontroli rasta kandide.

Brojni pozitivni učinci probiotičkih mikroorganizama i prebiotičkih vlakana od posebne su važnosti za zdravlje čovjeka, a zabilježeni su i u mnogim kliničkim ispitivanjima.

Literatura: Microbiology,a human perspective; Nester, Anderson, Roberts, Pearsall; McGraw-Hill, fourth edition Association of oral candidiasis with diabetic control; L.V.Hill, M.H.Tan, L.H.Pereira,J.A.Embil, Journal of clinical pathology 1989;42(5):502-5 Revisiting the association between candidal infection and carcinoma,particulary oral squamous cell carcinoma; Journal of Oral Microbiology 2010, Marina Mohd Bakri, Haizal Mohd Hussaini, Ann Rachel Holmes, Richard David Cannon,Alison Mary Rich (2:5780-DOI:10.3402/jam.v2i0.5780) Guarner F., et al.Gut flora in Health and Disease, lancet 2003., Cum­ mings SH, et al. Gut health and Immunity. European Journal of Nutrition 2004;43(Suppl.2) Health benefits of probiotics and prebiotics in women; Michael de Vrese,2009, British Menopause Society Probiotic Reduce the Prevalence of Oral Candida int he Elderly-a Randomized Controled Trial; K.Hatakka, A.J.Ahola, M.Richardson, T.Poussa, J.H.Meurmann;2008; Journal of Dental Education 72:19-25 Obstetrics and Gynecology,Volume 2011 (2011), doi:10.5402/2011/806065,The Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: Proposal of a Personalized Therapeutic Protocol;F. Murina, A. Graziottin, R. Felice, G. L. Radici, and S. Di Francesco Food Technology and Biotechnology, Vol.49 No.2 Lipanj 2011. Adhezivna svojstva dvaju sojeva Lactobacillus i fizikalno-kemijska svojstva njihovih biosurfaktanata; Bartosz Brzozowski; Włodzimierz Bednarski; Piotr Gołek Braz. J. Microbiol. vol.41 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2010; Vaginal lactobacilli as potential probiotics against Candida spp. Natalia F. Gil; Rafael C.R. Martinez; Bruna C. Gomes; Auro Nomizo; Elaine C. P. De Martinis

12 www.inpharma.hr

Trudnoća

AUTORICA ČLANKA:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm.

Što ljekarnik može i mora savjetovati trudnicama Koje lijekove obavezno uzimati, a koje izostaviti, kada obavezno posjetiti liječnika, kako pomoći kod uobičajenih trudničkih tegoba, kada i kako dodacima prehrani utjecati na povoljan tijek trudnoće i razvoj djeteta...

P

rimjena lijekova u trudnoći vrlo često predstavlja problem i liječnicima i trudnicama. S jedne strane, zbog straha od štetnog djelovanja lijeka na trudnoću, liječnici izbjegavaju propisivati trudnicama bilo kakve lijekove, ponekad čak i kada su im ti lijekovi prijeko potrebni. S druge strane, trudnice koje nisu dovoljno informirane o upotrebi lijekova u trudnoći imaju paničan strah od njihovog uzimanja.

Postoji i druga krajnost kada se trudnoća ne shvaća ozbiljno, te se lijekovi koriste ne­ kontrolirano.

Na umu treba imati realnu opasnost koju ima uzimanje nekih lijekova tijekom trudno­ će, a koji stvarno mogu dovesti do različitih oštećenja ploda. Studije o potrošnji lijekova u trudnoći pokazuju da više od 90% trudnica uzima lijekove. Prosječan broj lijekova koje one troše je između 4 i 7 na dan. Budući da je većina trudnoća ne­planirana, po­ stoji mogućnost da fetus bu­de izložen lijeku koji može imati štetne učinke na njegov raz­ voj.

Lijekovi u trudnoći Problem s propisivanjem lijekova trudnicama je u tome što nema sigurnih ispitivanja o njihovu dje­ lovanju na trudnice.

Zbog etičkih razloga ni­su dozvoljena ispitivanja na trudnicama, pa stoga nema sigurnih podataka o djelovanju nekog lijeka na plod.

Upravo zato, a poučeni talidomidskim iskust­vom, proizvođači lijekova se ograđuju i gotovo uz svaki lijek u uputi navode da se lijek ne preporuča u trudnoći i tijekom dojenja ili pak neku sličnu formulaciju istog značenja, kao npr.: “Uzimati u trudnoći samo ukoliko je korist za trudnicu veća od potencijalnog rizika“.

Prema riziku štetnog djelovanja na plod (teratogenos­ ti) lijekovi su svrstani u nekoliko kategorija. Postoji

Prekretnica u liječenju trudnica Prekretnicom u liječenju trud­­nica smatra se tvz. Talidomidska katastrofa. Naime, 1961. godine uvidjelo se da je taj lijek koji se široko propisivao trudnicama za smirenje i suzbijanje jutarnjih mu­čnina doveo do teških oš­ tećenja ploda. Ta su oštećenja bila vidljiva kao poremećaj razvoja ekstremiteta i drugih organa.

Zanimljivo je da se Talidomid počeo prim­ jenjivati još 1958. a tek je 1961. australijski ginekolog Mc.Bride povezao povećanu uče­ stalost malforma­cija s njegovim uzimanjem (The Lancet, Dec. 1961.).

Zbog velikih i teških posljedica do kojih je Talidomid tada doveo (više od 10.000 deformirane djece širom svijeta) često se u lite­ra­ turi spominje izraz “Talidomidska katastrofa”.

Talidomidska katastrofa je napravila i prekretnicu u praćenju lijekova, praćenju nuspojava lijeka, te kod propisivanja lijekova trud­ nicama. www.inpharma.hr 13

FDA klasifikacija rizika kod lijekova u trudnoći

A B

- lijekovi koji u kontroliranim ispitivanjima na trudnicama nisu pokazali nikakav rizik za plod. Lijek se smije primjenjivati u trudnoći.

- lijekovi koji u ispitivanjima na životinjama nisu pokazali rizik za plod, niti je kod trudnica koje su ga uzimale bilo oštećenja ploda; međutim nisu rađeni kontrolirani klinički pokusi kod ljudi, ili su ispitivanja na životinjama pokazala štetan učinak, ali on nije potvrđen kod žena.

C

- lijekovi koji su u ispitivanjima na životinjama pokazali štetan učinak, međutim kod žena koje su ih uzimale taj teratogeni učinak nije sigurno dokazan. Ti se lijekovi smiju koristiti samo kada je korist za majku veća od rizika za plod.

D

- lijekovi kod kojih je dokazano teratogeno djelovanje i kod životinja i kod ljudi; međutim, taj potencijal nije toliko jako izražen, pa se postojeći rizik može prihvatiti u onim slučajevima kada je primjena tih lijekova apsolutno indicirana (životna ili teška zdravstvena ugroženost majke, ili pak u bolestima koje, ukoliko se ne liječe, imaju veći štetni potencijal za plod od samog lijeka, npr. hipertireoza, epilepsija...). Ti se lijekovi koriste samo u akutnim, hitnim i po život opasnim slučajevima.

X

- lijekovi s izrazito velikim potencijalom štetnog učinka na plod, dokazanog i kod ljudi i kod životinja. Apsolutno ih treba izbjegavati u trudnoći. U kategoriju X svrstava se svega 50-ak lijekova.

nekoliko takvih klasifikacija, a kod nas se naj­ češće koristi ona FDA koja lijekove svrstava u 5 kategorija.

Valja napomenuti da značajan teratogeni potencijal imaju i opojne droge, nikotin i alkohol.

Poseban problem predstavljaju novi lijeko­ vi za koje još nema dovoljno podataka da bi se mogli točno klasificirati u neku od kategorija. Stoga ih se, dok se ne svrstaju u od­ govara­ju­­­­ću kategoriju, tijekom trudnoće pre­ poručuje izbjegava­ti. Često se u praksi, bez obzira na kategorizaciju, trudnicama daju lijekovi iz skupina za koje znamo da nisu za njih primjenjive.

To ovisi o procjeni rizika za majku i dijete o čemu odlučuje liječnik, ovisno o anamnezi trudnice.

Kategorizacija ne odgovara uvijek kliničkim smjernicama!

Neki primjeri: • acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana u trećem trimestru, ali se primjenjuje kao antiagregacijsko sredstvo kod hipertenzije trudnice u dozi od 75 mg/ dan, po preporuci liječnika; • tetraciklini, aminoglikozidi, tri­ metoprim, flukonazol, itrakonazol su kontraindicirani, ali se primjenjuju u slučajevima kada je život trudnice u opasnosti.

Ako žena pije neki od statina ili izotretinoin, potrebno ju je savjeto­ vati da bi se terapija trebala prekinu­ ti jedan mjesec prije pla­niranja trudnoće.

Ono na što treba posebno upozoriti trudnice su lijekovi u slobodnoj prodaji. Naime, vrlo se često do­ gađa da pacijenti lijekove koje mogu slobodno sami kupiti ne smatraju lijekovima u pravom smislu.

Uvjereni su u nji­hovu apsolutnu neškodljivost, pa ih ponekad nekritički uzimaju. Mnogi od tih lijeko-

va, međutim, imaju značajan teratogeni po­ tencijal.

Prehrana i dodaci prehrani Prvenstveno je važno trudnicu savjetovati o zdravoj i pravilnoj prehrani i kontroli težine, te ju poticati na laganu tjelovježbu ili hodanje (ukoliko liječnik to nije strogo zabranio). Potrebno je raznoliko se hraniti i jesti 4-5 puta na dan (manje obroke). Kalorijski, trudnica treba povećati unos hrane za 200-300 kalorija i to tek od 4. mjeseca. Preporučuje se i jesti do 5 voćnih obroka, te piti 1,5 l vode na dan.

Uz pravilnu prehranu preporučuju se i ne­ ki dodaci prehrani: supstitucija željeza (najčešće se preporučuje ferro-fumarat uz dodatak vitamina C), folna kiselina, vitamini i minerali, omega-3 polinezasićene masne ki­ se­line.

Multivitamini Dobar multivitaminski preparat treba sa-

državati optimalan omjer vitamina i minera­ la. Potrebno je uzimati po jednu tabletu, i to od mjeseca prije začeća, tijekom cijele trudnoće i dojenja. Važno je voditi računa i, po potrebi, upozoriti trudnice na moguće interakcije vitaminskih preparata s fluorokinolonima, penicilaminom, levodopanom, ti­ro­k­si­ nom, digitalisom i tiazidskim diureticima.

Kalcij Preporučena količina kalcija u trudnoći iz­ nosi 1.300 mg/dan, a dodatni unos je potreban ako trudnica ne konzumira mliječne pro­ izvode. Znamo da je kalcij najzastupljeniji mi­ neral u našem organizmu. Ukupna količina je 900-1.200 g, od čega je 99% u koštanom sustavu.

Kalcij sudjeluje u mnogim procesima u or­ ganizmu, neophodan je za osifikaciju kostiju, potreban je za normalnu kontraktilnost poprečno prugaste i glatke muskulature, su­ djeluje u regulaciji propusnosti stanične mem­ brane, pospješuje zgrušavanje krvi i djeluje na središnji živčani sustav.

Nedostatak kalcija je vrlo čest, a povećani unos je izuzetno važan u nekim razdob­ ljima života, pa tako i u trudnoći. Multivitaminski preprati za trudnice osiguravaju dovoljnu količinu kalcija.

Magnezij Preparati magnezija u trudnoći daju se zbog grčeva u nogama, te preventivno pri sumnji na razvoj preeklampsije i kao terapija preeklampsije. RDA za trudnicu je 350 mg/dan.

Magnezij u organizmu sudjeluje u više od 300 enzimskih sistema (Krebsov ciklus, proces glikolize, sinteza proteina, sinteza nuk­ leinskih kiselina...). Važan je za neuromus­ kularni prijenos podražaja, mineralizaciju ko­ ­sti te sekreciju i djelovanje paratireoidnog hormona.

Odgovoran je za aktivnost kalcijevih kanala i crpki u staničnoj membrani te sudjeluje u stvaranju i iskoristivosti ATP, dakle direktno sudjeluje u stvaranju energije u našem organizmu. Magnezij ima depresivni uči­ nak na središnji živčani sustav, ali ne kod majke, fetusa ili novorođenčadi, pa se koristi u eklampsiji i preklampsiji - naravno uz oprez zbog mo­guće hipokalcemije.

Magnezij se na tržištu nalazi u više oblika - tablete, šumeće tablete, granulati, tekući oblik (vrlo često u kombinaciji s kalcijem).

Folna kiselina Nadomjestak folata je vrlo važan u sprječavanju oštećenja neuralne cijevi. Procjenju­je se da bi 50-90% oštećenja neuralne cijevi moglo biti spriječeno kad bi trudnice pravovremeno uzimale dovoljne količine folne kiseline.

Trudnice imaju povećanu potrebu za folnom kiselinom, i to 600 mcg/dan.

Posebno je važan nadomjestak folne www.inpharma.hr 15

Važniji lijekovi svrstani u kategoriju X Beladona alkaloidi vitamin A varfarin estrogeni klomifen levonorgestrel ribavarin danazol dienestrol mizopristil dietilstilbestrol

dihidroergotamin efedrin ergotamin estazolam estradiol estramustin etinil estradiol etretinat finasterid fluvastatin goserelin

kiseline i kod rizičnih parova - ako je u obitelji bilo slučajeva spine bifide, kod žena koje boluju od celijakije, dijabetesa ili epilepsije.

Folna kiselina je koenzim koji sudjeluje u prijenosu ugljika u ljudskom organizmu. Va­­ž­ ­na je za sintezu hemoglobina i nukleinskih kiselina, a njegov nedostatak ometa staničnu diobu.

Nedostatak, osim što uzrokuje oš­tećenja neuralne cijevi, uzrokuje i prirođene anoma­ lije i prijevremeno rođenje. Uzimanje folne kiseline dokazano smanjuje pojavu dru­gih prirođenih nepravilnosti za 46%, dokazano smanjuje pojavu mučnine, povraćanja i slabosti u ranoj trudnoći za 55%, te pomaže u smanjenju opasnosti od preeklampsije. Statistički podaci s područja SAD-a pokazuju da svake godine oko 2.500 novorođenčadi dolazi na svijet s jednom od kliničkih slika spi­ ne bifide koja nastaje kao posljedica nepravilnog zatvaranja neuralne cijevi. Mehanizam djelovanja folne kiseline u sprječavanju nastanka defekta neuralne cijevi još nije do kraja poznat.

Folna kiselina u multipreparatima za trud­ nice nije prevencija! Za prevenciju, tj. sprječavanje nastajanja defekta neuralne cijevi uzima se do 5 mg/dan folne kiseline tijekom

izotretionin lovastatin medroksiprogesteron megestrol mestranol metotreksat metiltestosteron nandrolon noretindron oralni kontraceptivi oksitocin

kvazepam norgestrel plikamicin pravastatin simvastatin stanozolol temazepam testosteron triazolam urofolitropin

12 tjedana, od početka tudnoće, ili kod planiranja - jedan mjesec prije trudnoće. Folna kiselina se najčešće koristi u obliku tableta.

Uloga ljekarnika je upozoriti trudnicu (ako već uzima neku terapiju) na lijekove koji mogu sniziti koncentraciju folata u krvi i na taj način ugroziti razvoj fetusa. Takvi lijekovi su: antihistaminici, sulfonamidi, karbama­ze­­pin, feniton, pirimidon, fenobarbital, val­proična kiselina, trimetoprim. Željezo Nedostak željeza u trudnoći vrlo je čest.

RDA u trudnoći je 27 mg/dan. Kod dokazane anemije (nalaz hemoglobina u krvi) terapija je najčešće željezo-II-fumarat 350 mg, i to u 2. i 3. trimestru. Terapija traje 12 tjedana, a najduže 6 mjeseci. Kontraindikacije za primjenu su aktivni peptički ulkus i anemije kojima uzrok nije manjak željeza. Preparate željeza treba uzimati s hranom i s puno tekućine. Ne smije se zaboraviti da je apsorp­ cija željeza veća uz dodatak vitamina C. Kada nadomjestak željeza liječimo de­k­s­ tri­feronom, daje se 2-3 puta po 100 mg dok se ne normalizira hemoglobin, a zatim do kraja trudnoće po 100 mg na dan.

Važno je znati da željezo-II-sulfat nije registriran za liječenje anemije u trudnoći.

Omega-3 Noviji multivitaminski preparati za trudnice sadrže i omega-3 masne kiseline. Nova istraživanja su dokazala da se kod onih tru­d­ nica koje su u posljednjem tromjesječju do­ datno uzimale omega-3 masne kiseline, kod dojenčadi smanjila učestalost upala dišnih puteva, te se istovremeno smanjio i broj pre­ hlada.

Isto tako se zna da je razvoj djetetovog mo­z­ga najveći u prenatalnom periodu. U tre­ćem tromjesečju oko 50 mg DHA na dan prenosi se od majke do fetusa. DHA je visokokoncentrirana u mozgu, pa je vrlo važno da trudnica tijekom trudnoće dodatno uzima omega masne kiseline. Također je dokazano da kontinuirano uzimanje omega-3 tijekom trudnoće značajno smanjuje učes­ talost prijevremenih porođaja. Stoga je danas u vitaminskim prepratima za trudnice i dojilje dodana i omega-3. Preporučena doza je 300 mg EPA i DHA. Tijekom laktacije, konzumiranjem omega-3 povećava se koncentracija masnih kiselina u mlijeku. Danas se upravo zbog toga i mliječni nadomjesci (dječja mliječna hra­ na) dodatno obogaćuju s omega-3 masnim kiselinama.

Simptomi bolesti Važno je znati prepoznati i neke znakove koje bi mogli upućivati na bolesti. Alarmantni simptomi koji iziskuju hitan odlazak liječniku su: mučnina i povraćanje koji ne prestaju, glavobolja koja ne prestaje, zamućenje vida, infekcije, temperatura, jak svrbež kože, krvarenje iz rodnice, otjecanje plodne vode.

Mučnine koje ne prestaju i zamućenje vida te stalne glavobolje mogu biti simptomi preeklampsije. Važno je trudnici izmjeriti tlak i uputiti je liječniku. No, najčešće tegobe kod trudnica nisu alarmantni simptomi, pa je u tim slučajevima uloga ljekarnika velika.

Bio 45 50 tableta

Djelotvornost iz prirode BIO 45 je dodatak prehrani na os­no­vu 15 vitamina, 11 mi­ne­­rala i 19 fito nutrijenata iz bio­loπ­kog uzgoja, koji po­ma­æu u obrambe­noj funkciji organizma. Bioloπki uz­goj osigu­rava uz­­goj bez genetski mo­dificiranih or­ga­nizama, pesticida, ke­mij­skih gnojiva i teπkih metala.

BIO 45 namjenjen je u stanjima tru­dnoÊe ­­ i dojenja, os­jeÊ­aja umora i psihofiziËkog stresa, nepravilne prehra­ne, brzog ra­sta i razvoja, pojaËanih sportskih aktivnosti, dijeta za mr­πav­lje­nje i oporavka od bolesti.

16 www.inpharma.hr

ZASTUPNIK I DISTRIBUTER: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel. 051 255 660 DISTRIBUTER ZA BIH: SANOPHARM d.o.o. ŠIROKI BRIJEG, tel. 039 708 272

Česte trudničke tegobe Kod jutarnjih mučnina potrebno je savjetovati laganu prehranu (npr. dvo­pek) i sok od korijena đumbira.

Trudnice često imaju problema s konstipacijom. Treba im savjetovati prehranu bogatu prirodnim prehrambenim vlaknima i laga­ nu fizičku aktivnost. Svakako im treba napomenuti da je doručak tijekom trudnoće neophodan i da se ni u kom slučaju ne smije izbjegavati. Proizvodi koji se mogu preporučiti za pro­bleme konstipacije su sirup od smokve i šljive te ljuskice indijskog trputca.

Za sve ostale proizvode potrebno je posavje­ tovati se s liječnikom.

Kod problema sa žgaravicom također se prvenstveno preporučuje promjena prehrane, a tek nakon toga mogu se preporučiti antacidi (hidrotalcit). Ne preporučuje se duža upotreba.

I hemoroidi su često problem trudnica. Kao prvo se preporučuje pravilna prehrana i lak-

Uz multivitamine, trudnicama se najčešće preporučuju folna kiselina, omega-3, magnezij, željezo i kalcij ša fizička aktivnost, te biljne masti za hemoroide. Na tržištu postoji niz takvih masti, među kojima i one na bazi propolisa (potrebno je upozoriti na mogućnost alergija).

Svrbež kože je neugoda koja može izuze­t­ no smetati i iritirati. Kožu je potrebno tretirati losionima za njegu, a važno je nositi i pamučnu odjeću. U slučaju da je svrbež izuzetno jak, trudnicu je potrebno uputiti liječniku, jer to može biti simptom nekog me­ taboličkog poremećaja.

Za sve oblike bolova, bilo da je u pitanju glavobolja ili križobolja preporučiti treba opu­ štanje mišića i lagane masaže s biljnim tonicima, a u krajnoj nuždi može se uzeti paracetamol.

Literatura: Samuel N., Einarson A. Medication managment during pregnancy; role of the pharmacist. Int.J Clin Pharm.2011 Dec.; 33(6):882-5 Black R.A., Hill A.D.: Over the Counter Medications in Pregnancy. Am Fam Physician. June 2003. 15; 67(12): 2517-2524 Food and Drug Administration. Federal register 1980; 44- Pregnancy categories Bencarić L.: Registar lijekova u Hrvatskoj 54/2011, Udruga poslodavaca u zdravstvu Francetić I. i suradnici: Farmakoterapijski priručnik, Medicinska naklada HALMED: Baza lijekova ; SPC Motylev A. RPh, PhD; Fetal Medication Manag­ ment: Pharmacists perspective, U.S. pharmacist M. Medić-Šarić, I. Buhač, V. Bradamante: Vitamini i minerali, istine i predrasude, Zagreb, 2000. www.inpharma.hr 17

Probava kod dojenčadi

AUTORICA ČLANKA:

Zorana Strižak Habuš, mag.pharm.

Funkcionalne probavne tegobe Najpoznatije takve tegobe kod dojenčadi su kolike, zatim bljuckanje ili povraćanje (regurgitacija) te zatvor želuca i jednjaka, a čiji je zadatak sprječiti da sadržaj želuca krene suprotnim smjerom (umjesto prema crijevima hrana se vraća u usta). Kod jednostavnog vraćanja hrane do­ voljno je prilagoditi prehranu. Jako je važno kako zgusnuti hranu koja se daje dojenčadi s problemom „bljuckanja“. Naime, hrana ne smije biti pregusta, jer se tako može usporiti probava čime se povećava opasnost vraćanja hrane.

Kolike Kada govorimo o kolikama, govorimo o skupini simptoma - dijete neutješno plače (posebno u popodnevnim i večernjim satima), napinje se i savija koljena na trbuh. Po prvi put se javljaju s navršenih pet tjedana života. Uzrok nastanka je nejasan. Postoje poveznice između pojave kolika i nerazgrađene laktoze.

Zbog toga, korištenje mliječne formule No­valac AC koja ima smanjeni udio laktoze uvelike pomaže kod tog neugodnog problema. Osim prilagođene prehrane, blagotvorno djeluje i masiranje trbuha te podizanje djeteta nakon svakog obroka, a treba pripaziti da dijete proguta što manje zraka prilikom hranjenja.

“Bljuckanje“ Vraćanje hrane (bljuckanje) je funkcionalni poremećaj vraćanja želučanog sadržaja, ubrzo ili odmah nakon obroka. Vraćanje hrane probavna je tegoba koju uzrokuje nedovoljno razvijen sfinkter koji se nalazi između 18 www.inpharma.hr

Novalac AR jedina je mliječna formula ko­ j­a sadrži kukuruzni škrob koji optimalno zguš­ njava hranu, i to u želucu, te ne usporava probavu.

Zatvor Zatvor je funkcionalna tegoba koja najviše zbunjuje roditelje. Njihovo najčešće pitanje je - koliko vremena treba proći između pražnjenja crijeva – da bi se govorilo o problemu. O zatvoru se radi kada je tjedno ma­ nje od 2 pražnjenja. Osim toga stolica je tvr­đa, pražnjenje crijeva je otežano, može biti i bolno, a na površini stolice se može čak pojaviti i krv. Vrlo je važno na vrijeme krenuti s tretiranjem zatvora, jer se dijete zbog boli prilikom pražnjenja suzdržava, pa problem postaje sve teži i teži. Zatvor može biti povezan s nepravilnom ili neprilagođenom prehranom, premalom količinom popijene tekućine, ili uzimanjem nekih lijekova. Kod dojene djece može biti problematična i ishrana majke koja bi trebala jesti hra­nu s više vlakana.

Kod djece koja piju zamjensko mlijeko pre­ poručuje se uzimanje Novalaca IT. Novalac IT sadrži povećanu količinu laktoze i mag­ nezija koji na prirodni način vežu vodu i omek­ šavaju stolicu, te tako olakšavaju pražnjenje.

Neka kakvoća bude na prvome mjestu

Z

amjenska mliječna hrana za dojenčad mo­ra biti proizvedena u skladu s europskim i međunarodnim standardima za dječju hra­nu i dodatke prehrani. Proizvodnja mliječne hrane Novalac prati internacionalne standarde, pa svaka limenka Novalaca prije nego što dođe do Vas mora proći više od 500 kontrola.

Za nas kontrola kakvoće počinje već pri kontroli hranjenja krava koje daju mlijeko.

Te stroge kontrole obuhvaćaju kontrole

mlijeka i vode od kojih se proizvodi mliječna hrana, opreme za proizvodnju, proces proizvodnje i krajnji proizvod. Sve to osigurava kakvoću od izrade do pakiranja.

Htjeli bi is­taknuti da je posebno va­ žna kontrola čitavog opskrbnog lanca. Zato je za postizanje najviših standarda najbolje da se mliječna hrana skladišti, distribuira i izdaje isključivo unutar sustava za distribuciju lijekova, a to su ljekarne.

Majčino mlijeko najbolja je hrana za dojenčad. Mliječne formule primjenjuju se samo po preporuci struč­nja­ka s područja medicine, farmacije ili prehrane, odnosno druge stručne osobe koja je odgovorna za brigu o majci i djetetu.

MEDIS ADRIA PROMO

K

ada govorimo o funkcionalnim probav­ nim tegobama kod djece - govorimo o zdravoj djeci i zdravom probavnom sustavu. Međutim, i takav sustav zna ponekad reagirati manje ili više burno na neke čimbenike, uzrokujući probleme koji se ne mogu dokazati klasičnim metodama. Najpoznatije takve tegobe kod dojenčadi su ko­ like, zatim bljuckanje ili povraćanje (regurgitacija) te zatvor. Te su tegobe vrlo česte kod dojenčadi, pa gotovo svako drugo dojenče ima neke od navedenih simptoma. Za majke je situacija frustrirajuća, jer se radi o bebama koje ne mogu izreći koliko i gdje ih boli već je glavni simptom takvih problema neutješan plač.

Neutješan plač vodi do mnogih neprospavanih noći i izmorenosti roditelja i beba.

Zbog toga se u javnosti toliko govori o tome, a i tema su mnogih razgovora među majkama. Ono što je utješno je činjenica da su navedene tegobe prolazne, i to da većina prolazi do prve godine života djeteta.

www.inpharma.hr 19

VIJESTI O DODACIMA PREHRANI Učinkovitost multivitamina u poboljšanju pamćenja Analizom podataka iz provedenih znanst­ve­ nih istraživanja otkriveno je da multivitamini učinkovito poboljšavaju kognitivne spo­sob­ nosti. Naime, pokazalo se da multivitaminski pripravci poboljšavaju neposredno pamćenje, odnosno prisjećanje nedavnih do­ga­đa­ ja, ali ne utječu na druge kognitivne sposobnosti.

Dobivene rezultate treba uzeti u obzir kao jedan od načina poboljšanja kognitivnih spo­ sobnosti, osobito kod starijih ljudi s evidentnim slabljenjem pamćenja.

Izvor: J Alzheimers Dis

Omege za očuvanje moždanih funkcija Prehrana siromašna omega-3 masnim kise­ linama može ubrzati starenje, odnosno slab­ ljenje moždanih funkcija poput gubitka pam­ ćenja i slabljenja sposobnosti mišljenja.

Istraživanja provedena na 1.570 osoba, prosječne dobi od 67 godina, koje su bile bez znakova demencije, pokazala su da osobe s niskim vrijednostima omega-3 mas­ nih kiselina u krvi imaju manji volumen mozga. Te osobe, također, pokazuju slabije rezultate na testovima vizualne memorije i u izvršavanju funkcija poput rješavanja problema i apstraktnog mišljenja.

bore za 3%, a glatkoća kože se povećala za 6%. Dakle, stanje kože, bez obzira na godine, može se poboljšati.

Ti rezultati potvrđuju da piknogenol poboljšava stanje kože na fiziološkoj i molekularnoj razini, čime se potvrđuje učinkovitost njegove primjene kao dodatka prehrani u usporavanju znakova starenja kože, poboljšanju glatkoće i blistavosti kože, te smanjenju pigmentacija i upalnih procesa na koži.

Kliničko istraživanje njemačkih znanstvenika provedeno na 20 žena u dobi od 5568 g. koje su dobivale 75 mg piknogenola na dan tijekom 12 tjedana, pokazalo je da piknogel, ekstakt kore francuskog alpskog bora, usporava pojavu vidljivih znakova starenja.

Naime, tijekom vremena koža počinje po­ kazivati znakove starenja kao posljedicu oš­ tećenja kolagena i elastina. Primjena piknogenola poboljšala je proizvodnju hijaluronske kiseline u koži za 44%, elasticitet kože za 25% i hidrataciju kože za 8%. Istovremeno, smanjili su se znakovi umora kože i 20 www.inpharma.hr

Izvor: BMC Gastroenterology

Izvor: Skin Pharmacology and Physiology

Vitamin D smanjuje rizik od stres fraktura Uzimanje vitamina D može se povezati sa smanjenjem rizika od stres fraktura kosti kod djevojaka. Stres frakture kostiju, često povezane sa sportom, nastaju kada stres kojem se kost izloži prijeđe sposobnost kosti da kompenzira opterećenje kojem je izložena.

Na skupini od 6.712 djevojaka provedeno je istraživanje o utjecaju kalcija, vitamina D i mliječnih proizvoda na rizik od pojave stres fraktura. Tijekom 7-godišnjeg praćenja, 3,9% djevojaka imalo je frakturu kosti. Uzimanje mliječnih proizvoda i kalcija nije se povezalo s rizikom od pojave frakture. S druge strane, uzimanje vitamina D povezano je s nižim rizikom od stres fraktura.

Ti rezultati dodatno naglašavaju važnost novijih smjernica o preporučenom unosu vi­ tamina D kod adolescenata - umjesto dosadašnjih 400 međunarodnih jedinica (IU) na dan, preporuča se 600 IU/dan.

Izvor: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

Omege čuvaju vid Retinitis pigmentosa je bolest oka koju ka­ rakterizira oštećenje mrežnice. Vjeruje se da genetika ima ključnu ulogu u nastanku tog poremećaja. Osobe koje boluju od te bolesti tijekom vremena izgube periferni i centralni vid, a često i u mlađoj dobi razviju mrenu ili makularni edem.

Prema istraživanju, uključivanje dugolančanih omega-3 masnih kiselina u prehranu može spriječiti gubitak vidne oštrine osoba s retinitis pigmentosom.

Naime, provedeno je istraživanje na 357 bolesnika koji su bili podijeljeni u dvije skupine: oni koji su dobivali manje od 0,2 g ili više od 0,2 g omega-3 masnih kiselina. Rezultati su pokazali da se tijekom vremenskog razdoblja od 4-6 g. usporilo oštećenje vidne oštrine kod odraslih osoba koje su dobivale prehranu obogaćenu omega-3 ma­s­ nim kiselinama.

Rezultati jednog drugog istraživanja, ob­ javljenog u časopisu Acta Ophthalmologi­ ca, pokazuju da bi omega-3 masne kiseline mogle pomoći u sprječavanju pojave ma­ku­ larne degeneracije povezane s dobi (AMD).

Izvor: Archives of Ophthalmology

Izvor: Neurology

Ljepša koža uz piknogenol

nih stanica. Istraživanje je pokazalo da luteolin ima sposobnost blokiranja izlučivanja IGF-II karcinomskih stanica kao i smanjenja broja receptora na koje taj čimbenik djeluje. Time blokira aktivaciju prijenosa signala, ovisnih o IGF-I, između karcinomskih stanica.

Luteolin sprječava rast karcinoma debelog crijeva Luteolin je čest sastojak voća i povrća, a u laboratorijskim uvjetima dokazana je njego­va protuupalna, antioksidativna i antikancerogena uloga. Novo istraživanje pokazuje da taj flavonoid ima sposobnost inhibicije putova prijenosa signala između stanica (IGF, PI3K) važnih za rast karcinoma debelog crijeva.

Karcinom debelog crijeva na drugom je mjestu po učestalosti smrtnosti od zloćudnih bolesti u zapadnim zemljama. Karakteriziraju ga povišene vrijednosti faktora IGFII, odgovornog za nekontrolirani rast zloću­d­

Magnezij smanjuje rizik za moždani udar Metaanaliza koju su proveli švedski znanstvenici pokazala je da bi magnezij mogao biti učinkovit u smanjenju rizika od ishemičnog moždanog udara. Analizirani su podaci 7 prospektivnih studija s ukupno 6.477 slučajeva moždanog udara. Zabilježena je statistički značajna povezanost unosa magnezija i rizika od moždanog udara, i to ishemičnog. Povezanost nije dokazana s intracerebralnim ili subarahnoidalnim krvarenjem.

Rezultati sugeriraju da bi primjena mag­ nezija mogla biti pozitivno povezana sa smanjenjem rizika od ishemijskog moždanog udara.

Izvor: Am J Clin Nutr

DONOSI

Omega-3 pomaže kod bolnih menstruacija Omega-3 masne kiseline mogle bi biti učinkovite u smanjenju bolnih menstruacija odnosno dismenoreje. Naime, skupina iranskih znanstvenika provela je istraživanje u koje je bilo uključeno 95 žena s primarnom dismenorejom (bolnom menstruacijom bez jasnog organskog uzroka).

Rezultati su pokazali da se nakon 3 mjeseca uzimanja nadomjestaka s omega-3 (1 kapsula/dan) smanjio intenzitet bolnih grče­ va tijekom menstruacije, tj. da su žene koje su uzimale omegu-3 rjeđe posezale za analgetikom (ibuprofen).

Izvor: Int J Gynaecol Obstet

Vitamini i minerali i karcinom debelog crijeva Kanadski su znanstvenici otkrili da se rizik od karcinoma debelog crijeva može smanjiti redovitim korištenjem vitamina i minerala. Istraživanje je provedeno na štakorima ko­ ji su tijekom 32 tjedna dobivali prehranu s visokim udjelom masti (20%). Životinje su podijeljene u 6 skupina, ovisno o kombinaciji nadomjestaka i karcinogena kojima su bili izloženi.

Rezultati su pokazali da su se kod štakora koji su hranjeni prehranom s visokim sadržajem masti i niskim udjelom vlakana raz­ vile prekancerozne lezije. S druge strane, kod štakora hranjenih na isti način, ali koji su svakodnevno dobivali multivitamine i mi­ nerale, zabilježeno je značajno smanjenje (84%) stvaranja prekanceroznih lezija, a nije zabilježen niti jedan slučaj razvoja tumora. Zaključak je da multivitaminsko-mineralni nadomjesci sinergistički pridonose pre­ ven­ciji razvoja karcinoma debelog crijeva.

Izvor: Canadian Journal of Physiology and Pharmacology

Korisni učinci crvene djeteline Istraživani su učinci izoflavona iz crvene djeteline na žene u postmenopauzi. Rezultati studije u kojoj je sudjelovalo 109 žena, pokazali su da korištenje dodataka prehrani ko­ji sadrže ekstrakte izoflavona crvene djeteline (80 mg na dan, tijekom 90 dana) po­ boljšava stanje vlasišta i kože, kao i libido, raspoloženje i san, te smanjuje osjećaj umo­ra. Žene koje su dobivale izoflavone djeteline izjavile su kako su općenito zadovoljne i da se dobro osjećaju.

Izvor: Obstet Gynecol Int www.inpharma.hr 21

Žensko zdravlje

AUTOR ČLANKA:

prof.dr.sc. Slavko Orešković, dr.med.

Dismenoreja U najvećem broju slučajeva razlog prenaglašenih kontrakcija je funkcionalne prirode, iako uzroci jakih bolova mogu biti i organski, a to kao razlog nastanka bolnih mjesečnica podrazumijeva postojanje neke bolesti

D

ismenoreja (lat. Dysmenorrhoea, Algo­ menorrhoea) je latinski naziv za bol koja je povezana s mjesečnicom. Većina žena koje boluju od dismenoreje ima bo­ love različitog intenziteta u trbuhu i križima.

Neki od simptoma koji se javljaju uz to su glavobolja, povraćanje i proljev. Liječnici dijele dismenoreju na dvije skupine. Primarna dismenoreja nastaje s prvom menstruacijom i uglavnom je funkcionalnog karaktera, a se­ kundarna koja se javlja poslije u životu posljedica je neke druge bolesti u zdjelici, ug­ lavnom endometrioze. Među znanstvenicima postoje i zagovaratelji teorije koji tvrde da loše prehrambene navike pridonose uče­s­ talosti i intenzitetu dismenoreje. Postoje i te­ orije koje kažu da su u pozadini bolnih mjesečnica neriješene emocionalne poteškoće.

Uzroci dismenoreje Gotovo svaka druga žena boluje od bolnih mjesečnica. U najvećem je broju slučajeva razlog prenaglašenih kontrakcija funkcionalne prirode. Pod pojmom funkcionalnog uzroka podrazumijevaju se prirodni procesi koji se odigravaju potkraj menstruacijskog ciklusa u maternici, ali je njihov intenzitet veći od uobičajenog. Iscrpljivanje funkcije žutog tijela (corpus luteum - CL) i fiziološki pad razine hormona žutog tijela potkraj ciklusa, pridonose stezanju krvnih žilica maternice i stvaranju uvjeta u kojem sluznica maternice ima manju opskrbu kisikom.

Opisanu pojavu prati oslobađanje velike ko­ ličine prostaglandina tipa F2 alfa, kemijs­kog prenositelja poruke, s posljedicom snažnih kontrakcije (grčeva) maternice. Mo­glo bi se reći da kontrakcije maternice nastaju preko “spojnih” mjesta u tankom sloju vegetativnih živčanih vlakana koja oblažu maternicu, a stimulirana su hormonskim, te dijelom i psihološkim čimbenicima.

Još jedan razlog jakim bolovima odnosi se na tzv. organski uzrok i podrazumijeva postojeću bolest kao razlog nastanka bolnih mjesečnica. Najčešći spomenuti razlozi su en­ dometrioza, polip maternice, miom, suženje vrata maternice i njegove malformacije te priraslice u maloj zdjelici.

U slučaju funkcionalnog uzroka koriste se selektivni blokatori biosinteze prostaglan­di­ na F2 alfa u malim dozama poput acetilsalicilne kiseline te NSAID (nesteroidalni pro22 www.inpharma.hr

tuupalni lijekovi) - ketoprofen, diklofenak, ibu­profen ili naproksen, koje je za najbolji us­pjeh potrebno dati nekoliko dana prije oče­ ­kivane menstruacije. Učinkovitom se po­ka­ zala i kombinacija nesteroidnih protu­upal­nih lijekova sa spazmoliticima poput drotave­ rina koji opušta grčeve glat­kih mišića maternice (Pareek A, Chan­du­rk­ ar NB, Patil RT. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152 (1): 86-90).

Liječenje endometrioze Vrlo dobar učinak daju i oralni kon­traceptivi, a prednost se daje pre­ ­para­ti­­ma sa snažnijom gestagenskom kom­­ponen­tom.

Jedan od novijih načina u liječenju disme­noreje je prim­jena nitro­gli­ce­ ­rin­skog flastera.

Kako bi se smanjila učestalost glavobolja izazvanih nitroglicerinskom komponen­tom lijeka, pone­kad je potrebno is­tovremeno pri­ mijeniti ibuprofen ili neke druge nesteroidne antireumatike.

U slučaju organskog uzroka, liječenje ovisi o postojećoj bolesti. S obzirom na učestalost organskih uzroka vrlo je česta kirurška terapija (npr. odstranjenje polipa, mioma, ža­ ­rišta endometrioze).

Eikosanoidi Eikosanoidi su tvari koje među ostalim obu­­­­hvaćaju prostaglandine, tromboksane i prostacikline. Njihova ravnoteža je odgovor­na ne samo za stanje glatke muskulature (kontrakcija/relaksacija) i protok krvi (spazam krvnih žila, sklonost trombozi) nego i gotovo sve stanične procese koji se odvijaju u tijelu.

Višak prostaglandina F2 alfa i manjak prostaglandina E smatraju se biokemijskom os­ novom odgovornom za nastanak brojnih gi­ nekoloških tegoba. Njihovom poremećenom metabolizmu pridonosi izloženost stre­su i ne­ uravnotežena prehrana.

Kada je prehrana sastavljena uglavnom od rafiniranih namirnica (rafinirani šećeri tj. op­ ćenito ug­lji­kohidrati) te sadrži djelomično hi­ drogenizirane biljne masti ili zasićene mas­ ne kiseline, ona podržava i potiče hormonske poremećaje na svim razinama. Najvažniji je utjecaj na razinu hormona gušterače, inzulina, čija koncentracija raste, te glukagona čija ra­zina opada. Takva se neravnoteža prenosi i odražava na izuzetno složena međusobna djelovanja eikosanoida, pri čemu pre­vagne veća koncentracija prostaglandina F2 alfa.

Utjecaj prehrane Liječenje bolnih mjesečnica promjenom načina prehrane i izbjegavanjem štetnih navika može rezultirati izvanrednim poboljšanjem. Savjetuje se prehrana koja uravnotežuje metabolizam eikosanoida, kombinirana s unosom odgovarajućih količina vitamina B6 (100 mg/dan), magnezija (3x100 mg/ dan) i vitamina E (3x50 mg/tjedan). Promjene u načinu prehrane mogu smanjiti preve-

liku proizvodnju prostaglandina i uspostaviti ravnotežu.

Prehrana koja uravnotežuje metabolizam eikosanoida podrazumijeva: • smanjenje unosa rafiniranih ugljikohidrata (keksi, kolači i drugi slatkiši, bijeli šećer, kruh i peciva od bijelog brašna); • ograničenje ili potpun prestanak potrošnje mesa i jaja (crveno meso i žumanjak jaja bogati su izvori arahidonske kiseline koja je polazna tvar u nastanku prostaglandina F2 alfa); • izbjegavanje izvora transmasnih kiselina, hidrogeniziranog biljnog ulja, kao što su margarin i biljna mast (povećavaju

dustrijski voćni sokovi.

Pomoći može i prestanak korištenja mliječnih proizvoda, osobito sladoleda, svježeg sira i jogurta. Točan razlog štetnog djelovanja mliječnih proizvoda na nastanak bolnih mjesečnica nije poznat. Pretpostavlja se da uporaba hormona rasta za veći porast tjelesne mase tovnih životinja, te antibiotika ili pesticida u prehrani, mogu interferirati s me­ tabolizmom ženskih spolnih hormona u crijevima (utjecaj na crijevnu floru i enterohepatičku recirkulaciju estrogena, tj. crijevnojetrenu recirkulaciju).

U prilog toj pretpostavci idu i zapažanja da organski proizvedeno mlijeko nema šte­t­

Uravnotežena prehrana može regulirati preveliku proizvodnju prostaglandina proizvodnju prostaglandina F2 alfa), te dopuna prehrane esencijalnim masnim kiselinama (omega-3 masne kiseline).

Neke vrste ribe poput lososa, tune ili skuše, te laneno ulje bogati su omega 3 mas­ nim kiselinama, pa bi ih trebalo što više koristiti u prehrani.

Zelene namirnice umanjuju probadajuće bolove i upalu. Dobro je jesti hranu od žitarica, mahunarki, zobenog brašna i zelenog povrća kuhanog na pari.

Svakako je potrebno izbjegavati oštre začine, prženu i masnu hranu, šećer, sol, alkohol, češnjak i luk. Savjetuje se izbacivanje na­mirnica koje izazivaju alergije, jer je u alergijskim reakcijama povećana proizvodnja pro­ staglandina.

Mnoge žene su alergične na kvasac, a po­ jačanu proizvodnju prostaglandina mogu iza­zvati pečena hrana, kruh, fina peciva i in­

no djelovanje na tkiva maternice ili grudi.

Ostale alternativne metode Mnogim ženama pomažu i različite metode poput masaže, joge, homeopatije, aku­ punkture ili uporabe ljekovitog bilja. Neke civilizacije bolnu mjesečnicu povezuju sa sta­ njima koja bi se mogla svrstati pod pojam ‘’stagnacija jetre’’. Tako se u kineskoj medicini za liječenje bolne mjesečnice uz promje­ nu prehrane preporučuje mješavina ljekovitog bilja pod nazivom Xiao Yao Wan. Dobar homeopatski lijek je tinktura biljke Cimicifu­ ga racemosa.

Poznato je da smanjenje stresa snižava ra­ zinu adrenalina i prostaglandina F2 alfa. Psi­ hološki gledano, unutarnji sukob zbog od­ rastanja u pubertetu i osobito pojava prvog menstruacijskog krvarenja kao znaka pretvaranja u djevojku, čimbenici su povećana stresa u ionako stresnom razdoblju puberteta.

www.inpharma.hr 23

Fitoterapija

AUTORICA ČLANKA:

mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing.

Biljke za poboljšanje seksualnih funkcija Popis biljaka koje pomažu pri seksualnoj disfunkciji sadrži veći broj predstavnika, a pri samom su vrhu kao najtraženije johimbe, epimedium, tribulus, maka i ginseng

LJ

ubav i žudnja najčešće su dovoljni za materijalizaciju uzavrelih emocija.

Stres, napetost, egzistencijalne brige i ubrzani tempo života često su jedini raz­ lozi seksualnih problema koji se sve više ja­v­ ljaju među parovima svih dobnih skupina.

Toj neugodnoj i frustrirajućoj pojavi ponekad se može brzo i jednostavno doskočiti prirodnim biljnim pripravcima koji svoje djelovanje dokazuju stoljećima i tisućljećima.

Većina takvih biljaka dolazi nam iz različitih kultura i dalekih kontinenata, ali se među njima nađu i skromne biljke koje nam rastu na dohvat ruke.

Biljke s afrodizijačkim djelovanjem nude se u različitim oblicima dodataka prehrani, a takvi priprav-

24 www.inpharma.hr

ci najčešće sadrže kombinaciju nekoliko različitih biljnih vrsta čijom se sinergijom postiže maksimalan učinak.

Johimbe Kora biljke johimbe u Africi se koristi kao afrodizijak još od antičkog doba, a do danas je ostala jedna od najpopularnijih biljaka u liječenju erektilne disfunkcije. Većina istraživanja govori ipak o tome da je za farmakološku aktivnost zaslužna samo jedna od njezinih sastavnica - alkaloid jo-

himbin, dok cjelovita neprerađena biljna droga nema značajniji učinak na jačanje spolne želje i moći.

Stoga je u novije vrijeme ulogu kore zamijenio njezin ekstrakt, bogat farmakološki aktivnim alkaloidima koje afrički muškarci upotrebljavaju umjesto Viagre.

OPIS: Pausinystalia yohimba Pierre ex Beil­ le iz porodice Rubiaceae je zimzeleno drvo s ovalnim listovima i gustim cvatom, koje mo­ ­že dostići visinu od oko 30 metara, a raste u tropskim šumama Nigerije i Kameruna te prašumama Konga.

Za biološku aktivnost važna je svijetlosme­ đa do sivosmeđa kora s horizontalnim i vertikalnim fisurama. Iz nje se dobiva ekstrakt koji sadrži 50-tak alkaloida među kojima je najznačajniji johimbin prema kojem se johimbe i standardizira.

Djelovanje: Osnovna farmakološka aktiv­ nost johimbe povezana je s aktivnosti johimbina, a odnosi se na afrodizijačko djelovanje i poticanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava (SŽS). Pri tome je važan i njegov relativno brz i uspješan prolazak kroz inače čvrstu i neprobojnu krvno-moždanu barijeru (hematoencefalnu barijeru) i ulazak u SŽS. Odgovori organizma na takvo djelovanje johimbina su složeni i javljaju se kao: antidiureza (zbog oslobađanja antidiuretičkog hor­ mona, vazopresina), opća ekscitacija koju prate povećanje krvnog tlaka i broja otkucaja srca te povećanje motoričke aktivnosti kod ljudi i životinja. Danas se smatra da johimbin blokira alfa-2 adrenergičke receptore i periferne 5-HT receptore. Afrodizijačko

Johimbe Za farmakološku učinkovitost zaslužan je alkaloid johimbin djelovanje se pripisuje i utjecaju na širenje krvnih žila i prijenosu nervnih impulsa u genitalnom području te povećanju refleksa uz­ buđenja u sakralnoj regiji leđne mož­dine.

Pretpostavlja se također da johimbin inhibira monoaminoksidazu, a posjeduje i slabi učinak blokiranja kalcijevih kanala. Provedene studije su pokazale da vodeni ekstrakti Pausinystalia yohimba imaju učinak sličan endotelinu i utječu na proizvodnju dušikovog oksida u renalnoj cirkulaciji, povećavajući time postojeći alfa-2 adrenergički antagonistički učinak johimbina.

U opsežnoj kliničkoj studiji provedenoj pri Queens University (Kingston, Ontario) na 23 impotentna muškarca, dokazano je poboljšanje erekcije kod 43% ispitanika.

Iako se najdjelotvornijim pokazao kod pa­ cijenata s vaskularnom disfunkcijom, johim­ bin je učin­kovit i kod potentnih muškaraca kojima, zbog pojačane cirkulacije i većeg do­ toka kr­vi u penis, omogućuje lakše postizanje erek­cije.

U novije vrijeme johimbe se sve više koristi u pripravcima za mršavljenje i dodacima prehrani za sportaše.

VRSTA I NAČIN PRIMJENE: Johimbin se ranije prepisivao kao lijek kod problema impotencije koja se javlja zbog psihogenih problema ili kao posljedica dijabetesa i problema s cirkulacijom.

Danas se kora Pausinystalia yohimba i nje­ zin ekstrakt u Americi primjenjuju u obliku čajeva, tableta, kapsula i tinktura kao afrodizijak i sredstvo za postizanje atletskog ob­ lika tijela (kao alternativa anaboličkim steroidima) te kao dodatak pripravcima za mršavljenje. U Europi, pa tako i Hrvatskoj, uporaba johimbina nije dopuštena.

OBLICI I DOZIRANJE: Uobičajena doza johimbina (oralna primjena) kod erektilne disfun­k­ cije je oko 5 mg tri puta na dan. Neželjena djelovanja pokušavaju se ublažiti ili sprječiti uzimanjem manje doze u početku terapije i

njezinim postupnim povećanjem.

U pripravcima za mršavljenje najčešće se koristi ekstrakt standardiziran na 3% johim­ bina. Dnevna doza iznosi 3-7 mg, raspodijeljena u tri doze tijekom dana, ovisno o tjelesnoj težini.

Pripravci johimbina nude se u obliku praha, kapsula i tableta.

SIGURNOST PRIMJENE: Poput većine ostalih supstancija snažne farmakološke aktivnosti i johimbin mogu pratiti određeni neželjeni učinci među kojima su najčešći: mučnina, salivacija, drhtavica, razdražljivost, uznemirenost, ubrzan rad srca i povišeni krvni tlak.

Uporaba tih pripravaka kontraindicirana je i kod kronične upale prostate, a oprez je nužan i pri izboru hrane koja se istovremeno konzumira, budući da inhibitorno djelovanje johimbina na monoaminooksidazu može biti razlog njegove potencijalno opasne interakcije s hranom koja obiluje aminokise­li­ nom tiraminom (zreli sirevi, crno vino, pi­leća jetra, kvasac te brojni konzervirani i fer­men­ ­tirani proizvodi). Rezultati te interakcije mogu biti izrazito povišenje krvnog tlaka i jake glavobolje.

Epimedium Epimedium ili Horny Goat Weed (“trava uspaljenog jarca“) - poznata u Kini kao Yin Yang Huo, stoljećima se koristi za jačanje libida, poboljšanje erekcije, vraćanje seksualne snage i povećanja intenziteta seksualnog doživljaja. Njegov ekstrakt danas je jedan od najčešće korištenih pripravaka kojima se poboljšava cirkulacija, smanjuje umor i podiže energija, što kao konačni rezultat ima ublažavanje ili eliminiranje problema sek­ ­­sualne disfunkcije.

OPIS: Epimedium sagittatum (Sieb. et Zucc.)

Maxim. iz porodice Berberidaceae jedna je od 60-tak vrsta biljaka istog roda i sličnog sastava. To je višegodišnja biljka, visoka do 50 cm, sastavljenih kožastih listova. Potječe iz Kine i Koreje. Za ljekovite pripravke koriste se njezini nadzemni dijelovi (uglavnom list).

KEMIJSKI SASTAV: Glavne aktivne tvari lista

Epimedium Aktivnost mu ponajviše ovisi o ukupnim flavonoidima

i stabljike su glikozidi velikog broja flavonoida: ikarin, hiperin, kvercitrin, sagitatini A i B i drugi. U posljednje vrijeme izolirani su i mnogi glikozidi prenil flavonola. Broj i vrsta flavonoida razlikuju se prema vrsti epimediuma.

Osim dominantnih flavonoida, epime­di­um sadrži i polisaharide, eterično ulje, fitosterole, tanine, masne kiseline i dr.

DJELOVANJE: Epimedium je u tradicionalnoj kineskoj medicini vrlo cijenjena biljka čiji su farmakološki učinci dokazani na ljudima i životinjama. Navode se: • poticanje ili poboljšanje seksualne funk­ cije kod muškaraca; • razna djelovanja na kardiovaskularni sustav (hipotenzivno kao periferni va­zo­di­ latator, poboljšanje perifernog i koronarnog protoka krvi i dr.); • imunomodulacijski učinak, regulacija metabolizma nukleinskih kiselina, antivirusno, antibakterijsko, protuupalno i ekspektorirajuće djelovanje, moguća antitumorska aktivnost.

Posljednjih desetak godina ispituju se nove aktivnosti raznih vrsta epimediuma i njihovih sastavnica kao što su: • smanjenje resorpcije kosti - pretpostavlja se da derivirani fitoestrogeni flavoni preveniraju osteoporozu koja se javlja kao posljedica gubitka estrogena (pokusi na miševima i zečevima); • estrogena aktivnost - polifenolni ekstrakti lista pokazali su estrogenu aktivnost u laboratorijskim pokusima; • antidepresivno djelovanje koje se najviše povezuje s ikarinom; • antioksidativno djelovanje uz koje se također spominje ikarin.

Prema dosadašnjim istraživanjima, aktivnost epimediuma najviše ovisi o ukupnim fla­ vonoidima, posebno ikarinu te polisaharidima.

Među svim aktivnostima epimediuma sva­ kako je najzanimljivija upravo ona vezana uz poboljšanje erektilne funkcije. Pretpos­tavlja se da, uz ostale mehanizme djelovanja, ekstrakt epimediuma ostvaruje vazodilatacijski učinak putem dušikovog oksida i na taj način pojačava erekciju te da zbog blage inhibicije fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) pomaže u njezinu održavanju.

Nakon duge povijesne uporabe epimediuma u kineskoj narodnoj medicini, liječnici danas i znanstveno potvrđuju njegovu korist u jačanju libida, poboljšanju erekcije, vra­ ­ćanju seksualne snage i povećanju in-

www.inpharma.hr 25

tenzitet seksualnog doživljaja.

OBLICI I DOZIRANJE: Vodeni ili alkoholni eks­ t­rakt epimediuma često se standardizira pre­ ma udjelu flavonoida izraženom kao ikarin (5-60%), a dostupan je u obliku praha, tableta i kapsula. Preporučene dnevne doze kreću se u rasponu 250–1.000 mg/dan.

SIGURNOST PRIMJENE: Primjena epimediuma u preporučenim dozama uglavnom je sigur­ na. Prevelike količine mogu izazvati poveća­ nu ekscitiranost, ubrzani rad srca i palpitaciju. Stoga je oprez nužan kod osoba koje su sklone tim tegobama kao i kod osoba s kroničnom upalom prostate.

Tribulus Tribulus (babin zub) je još jedna biljka vrlo cijenjena u liječenje erektilne disfunkcije.

Stoljećima je poznat u kineskoj i ajurvedskoj medicini kao tonik za jačanje organizma i af­ rodizijak, a u Europi se od davnine primje­ njuje za liječenje problema seksualne disfunkcije i jačanje libida. Zanimanje za njega počelo je naglo rasti u 80-im godinama pro­ šlog stoljeća, nakon objave rezultata istraživanja koja su proveli bugarski znanstvenici te su kliničkim ispitivanjima dokazali njegovu korisnost u poboljšanju erekcije.

U posljednje vrijeme tribulus sve češće upo­ trebljavaju i sportaši, koji ga koriste za povećanje snage i izdržljivosti.

OPIS: Tribulus terrestris L. iz porodice Zy­ gophyllaceae je puzajuća, cvatuća biljka crvenkastih stabljika dugih do 90 cm, poleg­ nutih po zemlji s izrazito žutim cvjetovima i ovalnim, bodljikavim plodom. Raste kao ko­ rov u suhim i toplim predjelima južne Europe, jugoistočne Azije, u Africi i sjevernoj Au­s­ traliji. Može uspijevati čak i u pustinjskim uv­ jetima. Kod nas je rasprostranjen na obalnom području.

KEMIJSKI SASTAV: Biljka kao glavne aktivne tvari sadrži saponine koji hidrolizom daju ste­ roidne sapogenine: diosgenin, gitogenin, klo­ rogenin, ruskogenin i 25-D-spirosta-3,5-dien. Saponini koji imaju visok hemolitički indeks prisutni su u listu i korijenu, ali ih nema u stabljici i sjemenu. U listu i plodu nalaze se i flavonoidi i njihovi glikozidi: kemferol, kemferol-3-glukozid, kemferol-3-ruti­ nozid i novootkriveni flavonoid tribulozid.

Biljka sadrži i druge supstancije poput alkaloida, smola, masnih ulja, tanina, reducirajućih šećera, sterola, eteričnog ulja i dr.

DJELOVANJE I PRIMJENA: Ranije provedene studije na zečevima i primatima sugerirale su da unos ekstrakta tribulusa može proiz­ve­sti statistički značajno povećanje razine te­sto­ sterona, dihidrotestosterona i dihidroepiandrosterona te tako ostvariti afrodizija­čki uči­ nak. Međutim, najnovije studije opovrgavaju učinak ekstrakta tribulusa na povećanje razine testosterona i LH kod mladih muškaraca.

Dokazano je da Tribulus terrestris poboljšava seksualne funkcije kod životinja zbog sti­ mulacije androgenih receptora u mozgu.

Vje­ruje se da glavnu ulogu u aktivnosti ima protodioscin te da su jača seksualna že26 www.inpharma.hr

Tribulus Glavne aktivne tvari su saponini lja i bolja erekcija rezultat boljeg dotoka krvi u penis putem poboljšanja oslobađanja du­ šikova oksida u corpus cavernosum penis.

Potpuni mehanizam djelovanja tribulusa još uvijek nije dovoljno poznat, ali je učinak na erektilnu funkciju i mušku plodnost višestruko potvrđen. Stoga se najčešće koristi kod neplodnosti, erektilne disfunkcije, smanjenog libida i andropauze. Koriste ga i vrhunski sportaši, pogotovo body builderi, bu­ dući da utječe na povećanje mišićne mase i brz oporavak organizma nakon napornih tre­ ninga.

OBLICI I DOZIRANJE: Ekstrakt tribulusa nudi se u obliku kapsula i tableta, a najčešće se preporuča u dozi od 450–1.500 mg na dan.

SIGURNOST PRIMJENE: Preporučene doze pri­ ­­pravaka s tribulusom uglavnom su sigurne za primjenu. Uporaba kod sportaša može bi­ ti predmetom rasprave o mogućoj zloporabi.

Ginseng Korijen ginsenga se u kineskoj farmakologiji spominje prije više od 5.000 godina. Ci­ jena mu je, zbog teškog uzgoja i sporog ra-

sta, bila vrlo visoka, pa je njegova uporaba dugo bila rezervirana samo za najviše slojeve društva. U kineskoj medicini oduvijek je imao vrlo važnu ulogu, a bio je poznat kao univerzalno sredstvo, afrodizijak te kao životni eliksir. U Europu su ga donijeli nizozemski pomorci početkom 17. stoljeća, ali mu se do sredine 20. stoljeća nije pridavala veća važnost.

Ginseng (žen šen) je trajna grmolika biljka iz porodice Araliaceae, visoka oko pola metra. Na tržištu postoje dvije vrste: azijski ginseng, Panax ginseng C.A. Mey i američki ginseg Panax quinquefolius L. Domovina azijskog ginsenga je sjeverois­ točna Kina, a intenzivno se, osim u Kini, uzgaja i u Rusiji, Koreji i Japanu.

Američki ginseng potječe iz istočnog dijela Sjeverne Amerike, gdje ga danas ima znatno manje nego ranije. Uzgaja se u SAD i Kanadi te u Kini.

Kao droga koristi se osušeni, često pose­b­ no tretirani korijen koji za eksploataciju mo­ ­ra biti star najmanje šest godina.

Sličnosti s te dvije vrste ginsenga ima tzv. sibirski ginseng Eleutherococcus senticosus (Rupr. & Maxim.) iz porodice Araliaceae. Ta biljka nema tako dugu i značajnu primjenu kao azijski, pa čak niti američki ginseng, ali ima određene sličnosti, pa mu je popularnost u stalnom porastu.

KEMIJSKI SASTAV: Azijski ginseng sadrži bro­j­­ ne saponine koji su ujedno i glavna skupina aktivnih tvari droge. Sadrži također male ko­ ličine eteričnog ulja u kojem dominira panacen, zatim sterole, škrob, ginseng polisaharide, pektine, vitamine, minerale i druge sastavnice.

Saponini ginsenga se u japanskoj terminologiji nazivaju ginsenozidi, a u ruskoj panaksozidi. Prema istraživanjima, azijski ginseng sadrži najmanje 18 saponina, a svi pri-

Ginseng Azijski, američki i sibirski sadrže različite udjele ginsenozida

padaju skupini triterpenoida. S najvećim ud­ jelom sudjeluju ginsenozidi Rb-1, Rb-2 Rc, Re i Rq-1. U američkom ginsengu dominiraju Rb-1 i Re. On ne sadrži neke od ginsenozida koji se nalaze u sibirskom ginsengu.

DJELOVANJE I PRIMJENA: Azijski ginseng po­sjeduje višestruku farmakološku aktivnost ko­ja je posljedica njegovog bogatog sastava, posebno prisutnih saponina i polisaharida. Pojedinačni ginsenozidi imaju mnoštvo različitih, ali me­ đusobno oprečnih djelovanja. Studije su potvrdile adaptogeno djelovanje gin­sen­ga, uz brojne druge farmakološke učinke kod ljudi i životinja.

Tako je, na primjer, poznato da potiče izmjenu tvari u organizmu, a djeluje i kao tonik za jačanje i oporavljanje kod osjećaja umora i nemoći, kod smanjene radne sposobnosti i koncentracije.

Ističe se također njegova sposobnost povećanja prirodne otpornosti, ne samo protiv uzročnika bolesti nego i protiv mnogih fizičkih, kemijskih, psihičkih i emocionalnih čimbenika stresa. Pri tome se lakše poreme­ će­ne funkcije normaliziraju, a zdrav organizam se ne ugrožava.

Iz svojstava ginsenga proizlazi i njegova primjena u slučajevima hladnih udova, gubitka vitamina, mršavljenja, straha, impote­n­ cije, neplodnosti, niskog krvnog tlaka i pro­ blema sa živcima. Njegova primjena se preporuča za jačanje pri umoru i slabosti, popuštanju radne sposobnosti i koncentracije, ili tijekom oporavka od bolesti. Stoga, iako mu osnovna uloga nije afrodizijačko djelovanje, svojim učincima snažno pridonosi po­ ­boljšanju libida, pa se često kombinira s drugim sastojcima u pripravcima za liječenje i ublažavanje raznih oblika seksualne disfu­nk­ cije.

OBLICI I DOZIRANJE: U ljekovite svrhe upotrebljava se osušeni korijen ginsenga u prahu ili alkoholno-vodeni suhi ekstrakt. Oba oblika mogu se naći i u gotovim, kontroliranim pripravcima u obliku kapsula, pastila ili kapi.

Preporučena dnevna doza iznosi 1-2 g korijena u prahu ili odgovarajuća količina ekstrakta.

SIGURNOST PRIMJENE: Nakon duže primjene većih doza ginsenga mogu se pojaviti nus­ pojave u obliku proljeva, osipa na koži, nesanice, nervoze, povišenog krvnog tlaka. Kod žena u menopauzi mogu se pojaviti otekline i napetost u prsima.

Maka Maka (maca) - poznata kao “ginseng s An­ da”, već je više od 2.000 godina vrlo cijenjena hrana i ljekovita biljka u Peruu i Boliviji.

Njezin je korijen domorodačkom stanovništvu stoljećima izvor snage, izdržljivosti i plod­ nosti. Prema legendi, Inke ratnici jeli su je prije odlaska u bitke. U Europu su je donijeli španjolski osvajači, a šire zanimanje za nju počelo se javljati u posljednjim desetljećima prošlog stoljeća. Danas se ubraja među najpopularnije biljke koje se koriste za jačanje

ljučujući spolne funkcije i plodnost. Ključnu ulogu pri tome imaju: fenilalanin, tirozin i histidin te arginin, važan za plodnost i spolnu aktivnost muškaraca.

OBLICI I DOZIRANJE: Maka se upotrebljava u svim farmaceutskim oblicima (prah, tekućina, tablete i kapsule). Preporučuju se različite doze, ovisno o namjeni, a kreću se od 450–1.000 mg na dan.

SIGURNOST PRIMJENE: Maka je u preporučenim dozama uglavnom sigurna za primje­nu. Oprez je nužan kod osoba s problemima vezanim uz funkciju štitnjače.

Literatura

Maka Ključna je uloga fenilalanina, tirozina, histidina i arginina seksualnih funkcija, a koriste je i muškarci i žene.

OPIS: Lepidium Meyenii Walp. iz porodice Brassicaceae, izuzetno je otporna i jaka biljka koja raste na 4.000 m nadmorske visine, u negostoljubivom području Anda. Naraste svega 12-20 cm u visinu. Listovi joj rastu iz središta rozete. Ima sivkasto-bijele cvjetove koji se samooprašuju. Biljka je višegodišnja i širi se sjemenom. Međutim, kada se uzgaja za berbu tretira se kao jednogodišnja. Ko­ rijen make izgleda kao velika rotkvica te ima slatkooštar okus i specifičan miris. Njezina če­tiri glavna kultivara razlikuju se po bojama: crna, ljubičasta, crvena i krem, međutim, nije utvrđeno da se razlikuju i u ljekovitom djelovanju.

KEMIJSKI SASTAV: Korijen make sadrži brojne hranjive sastojke među kojima su proteini najvažniji, a vjerojatno i ključni za farmakološko djelovanje. Osim šećera sadrži i uridin, jabučnu kiselinu i njezin benzoil derivat te glukozinolate, glukotropaeolin i m-metoksiglukotorpaeolin te alkaloide i sterole, vitamine i minerale, uz razne druge sastavnice.

DJELOVANJE: Djelovanje make očituje se u povećanju tjelesne kondicije i izdržljivosti, po­ dizanju raspoloženja i porastu imuniteta. Po­ maže u uspostavi hormonalne ravnoteže, osobito u menopauzi i andropauzi. Pokusima na životinjama i kliničkim studijama dokazan je njezin doprinos povećanju libida, povećanju volumena ejakulata i broju spermatozoida.

Utvrđeno je također njezino an­ti­oksi­dativ­ no i antidepresivno djelovanje. Ko­risti se za bolju vitalnost, snagu, protiv umora, ali prvenstveno za poboljšanje seksualnih funkcija.

Aktivnost make povezuje se sa značajnim udjelom proteina i važnih aminokiselina, po­ trebnih za mnoge funkcije organizma, uk-

Leung, A. Y., Foster, S., Encyclopedia of Common Natural Ingredients Used in Foods, Drugs and Cosmetics. Third Edition. New York, John Wiley & Sons, 2010., 268-4271, 330-336, 631-633, 646-647.

Andersson K.,E. Pharmacology of penile erection.

Pharmacological Reviews, 53, 3, 2001, 417–50.

Saenz De Tejada I; Kim, N.,N, Goldstein I., Traish A.,M. Regulation of pre-synaptic alpha adrenergic activity in the corpus cavernosum. International journal of impotence research, 12 Suppl 1, 2000, 20–25.

Yonezawa A, Yoshizumii M, Ebiko M, Amano T, Kimura Y, Sakurada S . Long-lasting effects of yohimbine on the ejaculatory function in male dogs. Biomedical Research, 26, 5, 2005, 201–6.

Chiu J.H., Chen K.K., Chien T.M. et al. Epimedium brevicornum Maxim extract relaxes rabbit corpus cavernosum through multitargets on nitric oxide/cyclic guanosine monophosphate signaling pathway. Int J Impot Res,18, 2006, 335-42.

Chen K.K., Chiu J.H. Effect of Epimedium brevicornum Maxim extract on elicitation of penile erection in the rat. Urology, 67, 2006, 631-5.

Zhang G., Qin L., Shi Y. Epimedium-derived phytoestrogen flavonoids exert beneficial effect on preventing bone loss in late postmenopausal women: a 24-month randomized, double-blind and placebo-controlled trial. J. Bone Miner. Res, 22, 7, 2007, 1072–9.

Gauthaman K., Adaikan P.,G., Prasad R.,N. Aphrodisiac properties of Tribulus Terrestris extract (Protodioscin) in normal and castrated rats. Life Sciences, 71, 12, 2002, 1385–96 9. Gauthaman K., Ganesan A.,P., Prasad R.,N. Sexual effects of puncturevine (Tribulus terrestris) extract (protodioscin): an evaluation using a rat model. J Altern Complement Med, 9, 2, 2003, 257-65.

Gauthaman K., Ganesan A.,P, Prasad R.,N. Sexual effects of puncturevine (Tribulus terrestris) extract (protodioscin): an evaluation using a rat mode.

Journal of Alternative and Complementary Medicine, 9, 2, 2003, 257–65.

Gauthaman K., Ganesan A.,P. The hormonal effects of Tribulus terrestris and its role in the management of male erectile dysfunction—an evaluation using primates, rabbit and rat. Phytomedicine, 15 (1-2), 2008, 44–54.

Piacente S., Carbone V., Plaza A., Zampelli A., Pizza C. Investigation of the Tuber Constituents of Maca (Lepidium meyenii Walp.). Journal of Agricultural and Food Chemistry, 50, 20, 2002, 5621– 5625.

Gonzales G.,F., Miranda S., Nieto J., et al. (). Red maca (Lepidium meyenii) reduced prostate size in rats. Reprod Biol Endocrinol. 3, 1, 2005, 5.

Gonzales G.,F., Gonzales C., Gonzales-Castañeda C. Lepidium meyenii (Maca): a plant from the highlands of Peru-from tradition to science.

Forsch Komplementmed, 16, 6, 2009, 373–80.

www.inpharma.hr 27

VIJESTI IZ KOZMETOLOGIJE PRIREDILA:

Anita Galić, univ.mag., mag.pharm.

Zabrana iPhone aplikacija koje “liječe“ akne

Veći rizik za akne kod pretilih djevojaka

Vitamin E u prevenciji fotostarenja kože

Američka Federal Trade Commission (FTC) pokrenula je zabranu marketinških aktivnosti dviju tvrtki koje su promovirale svoje ap­li­ kacije za smartphone kao “terapijske“. Već duže vrijeme na tržištu su se mogle kupiti AcneApp and Acne Pwner aplikacije koje su propagirale mogućnost da liječe akne. To je prvi put da je jedna državna agencija reagirala i zabranila aplikaciju koja navodi netočne tvrdnje i zavarava pacijente, jer je nemoguće da aplikacija može liječiti! Obje aplika­ cije su tvrdile da mogu pomoći pacijentima emitirajući obojenu (crvenu ili plavu) svjet­ lost s ekrana. Korisnici su dobili upute kako da aktiviraju aplikaciju i usmjere ekran koji emitira obojenu svjetlost na područja kože s aknama. Premda inspirirane fotomodulacijom i LED-terapijom kakva se prakticira u dermatološkim ordinacijama, navedene ap­ likacije ne samo da nisu imale terapijski učinak, nego su mogle i izazvati dodatne probleme na koži zbog lokalnog zagrijavanja i nečistoća na ekranu. Do zabrane je bilo pro­ dano više od 15.000 spomenutih aplikacija koje su se prodavale po cijeni od 0,99-1,99$.

Prema nedavno objavljenom istraživanju norveških istraživača adolescentice koje su pretile, u usporedbi s onima normalne tjelesne težine, imaju statistički značajnu vjerojatnost da imaju akne. Među 3.600 ispitanika u dobi 18-19 godina proučavan je odnos pretilosti i pojavnosti akni. Ispunjavali su upi­t­nike o načinu života (alkohol, pušenje, stres i mentalni status) i prehrambenim navikama (čokolada, čips, šećer, sirovo povrće i ribe). Više od 40% ispitanika oba spola je bilo pre­tilo, tj. indeks tjelesne mase (BMI) im je iz­nosio 30 i više. Od žena iz skupine pretilih 19% je imalo akne, za razliku od skupine žena normalne tjelesne težine.

Uzevši u obzir sve čimbenike koji mogu utjecati na rizik nastanka akni, istraživači su zaključili da pretjerana tjelesna težina može biti značajan čimbenik kod žena, ali ne i kod muškaraca.

Prema nedavno objavljenom istraživanju talijanskih dermatologa primjena kozmetičkih formulacija koje sadrže značajnu konce­n­ traciju vitamina E (tokoferola i tokotrienola) može pomoći u sprječavanju nastanka UVinduciranih fotooštećenja kože. Nanošenje topičke kombinacije 10% tokoferola i 0,3% tokotrienola prije izlaganja suncu, rezultiralo je većom zaštitom od fotooštećenja u usporedbi sa samim vehikulumom, ali čak i re­ tinolom. U studiju su bili uključeni pacijenti s anamnezom fotoosjetljivosti kože koji su bili izloženi UVB zračenju prema minimalnoj dozi koja izaziva eriteme (MED). Dokazano je da je prethodni tretman kože s vitaminom E statistički značajno smanjio reakcije tipične za fotooštećenja (intenzitet le­ zija, eritemi, svrbež, nastanak vezikula), i to nakon samo jedne primjene, bez ikakvih nu­s­ ­pojava. Takvi rezultati potvrđuju opravdanost primjene vitamina E u topičkim formulacijama ne samo kod anti-aginga (protuupalnim pripravcima, pripravcima za smanjenje bora) nego i kod pripravaka za fotozaštitu.

IZVOR: Dermatology Times

Inkapsulirana kurkuma za ljepšu kožu Poznato je da UV-zračenje uzrokuje nas­ tanak slobodnih radikala koji ubrzavaju starenje kože i pridonose razvoju raka kože. Sve je više biljnih sastojaka koji su višefunkcionalni i imaju pozitivne učinke u kozmetologiji, od fotozaštite sve do anti-aginga, hidra­ tacije, antioksidativnog, adstrigentnog, anti­ iritabilnog i antibakterijskog djelovanja. Der­ matološka znanost posljednjih se godina uve­ like bavi proučavanjem učinaka biljke Cur­ cuma longa (kurkuma, indijski šafran) koja je pokazala potencijal u fotoprotekciji kože.

U nedavnom istraživanju prezentirani su rezultati primjene kreme koja je sadržavala ek­s­ trakt kurkume, u suvremenim vezikularnim transportnim sustavima (liposomi, etosomi, transferosomi). Mjerenjem hidratacije kože i količine sebuma u koži, nakon primjene krema s kurkumom inkapsuliranom u različite vezikularne sustave, dokazano je kako je krema s ekstraktom kurkume u transferosomima (oko 200 nm) imala najbolji učinak na iz­ ­gled kože. Istraživački je tim zaključio da bi se nanovezikule s inkapsuliranom kurku­mom mogle koristiti u fotozaštitnim formulacijama, s obzirom na njezinu učinkovitost na smanjenje fotooštećenja iz prethodnih is­ traživanja.

IZVOR: Journal of Cosmetic Dermatology 28 www.inpharma.hr

IZVOR: Archives of Dermatology

Stres ubrzava starenje kože Jedan od najvažnijih čimbenika zdrave ko­ že jest dobro funkcioniranje metabolizma njezinih stanica. Značajan utjecaj na izgled kože ima brzina obnavljanja stanica (tzv. turn­ over). Prema zaključcima istraživačkog tima sa Sveučilišta u Kaliforniji veliki utjecaj na izgled kože i obnavljanje stanica ima i sposobnost reakcije na stres i stresne situacije.

Znanstvenici su proučavali utjecaj stresa na 50 žena, od kojih je polovica bila izložena kroničnom stresu (skrb za bližnje koji su bolovali od demencije).

Utvrđeno je da je kod njih izraženi stres utjecao na stanice kože koje su izgledale sta­rije nego u kontrolnoj skupini. U skupini žena s izraženim stresom, zaš­ titni krajevi kro­mo­­so­ma (te­ ­lomeri) bili su kraći nego u kontrolnoj sku­pini, a skraćeni telomeri su indikator preuranjenog starenja.

Naravno, osim tak­ vog štetnog utjecaja stresa na oštećenje stanica kože, stres pridonosi i ostalim zdrav­ st­venim tegobama, od raka do kardiovaskularnih tegoba.

To je samo jedno u nizu istraživanja koje nastoji shvatiti učinak stresa na biološko starenje organizma.

IZVOR: Science Daily

IZVOR: Journal od European Academy for Dermatology and Venereology

www.inpharma.com.hr 29

Acerola

ČLANAK OMOGUĆIO:

DIANA NATURALS

Između super voća i dodatka prehrani Zbog visoke razine vitamina C koja je u aceroli 30-100 puta veća nego u narančama, te jedinstvene kombinacije antioksidansa, acerola je brzo postala zanimljiva tržištu

Z

reli plodovi grmolike biljke Malpighia glabra (acerola) su mali, slatki i mes­na­ ti. Postoji vjerovanje da “crvena acerola daje krv“, vjerojatno zbog sličnosti u boji krvi i boji zrele acerole. Naravno da crvena boja ne utječe na kvalitetu krvi, ali vitamin C sadržan u plodovima acerole pomaže u apsorpciji željeza, oligoelementa koji je potreban za transporta kisika u hemoglobinu radi suzbijanja anemije. Acerola je važan izvor voća za ljude koji žive u područjima gdje ona prirodno raste i gdje se upotreb­ljava već stotinama godina u okviru tradicionalne me­ dicine.

U svijetu su provedena brojna istraživanja koja dokazuju vezu između kvalitete prehrane i unosa antioksidativnog vitamina C kakav je sadržan u aceroli, te njegove sposobnosti u borbi protiv bolesti. Acerolu bi trebalo učiniti pristupačnom i povećati njezinu potrošnju, jer može imati ključnu ulogu u prevenciji i utjecaju na zdravstvene faktore rizika kod kroničnih bolesti kao što su dijabetes, rak, hipertenzija, srčane i krvožilne bo­ lesti, bakterijske infekcije i upalna stanja. Sa­ stojci acerole u stanju su čak i usporiti oštećenja stanica povezana s procesom starenja.

Zdravstveni potencijali vitamina C iz acerole danas su dostupni u više oblika i u različitim koncentracijama, kako bi se mogli prilagoditi različitim potrošačkim zahtjevima.

Upotreba acerole Zbog visoke razine vitamina C i jedinstvene kombinacije antioksidansa, acerola je br­ zo postala važna nadopuna zdravlju. U svijetu je dostupna u više oblika prilagođenih različitim prehrambenim oblicima, od smrznutog voća, sokova, koncentrata, pirea, do suhog praha i pahuljica.

Jedan od primjera prve upotrebe acerole u Sjedinjenim Američkim Državama bilo je njeno korištenje kao do­ datka hrani za bebe (Clein, 1956.). Pe­desetih godina prošlog stoljeća proizvođači su otkrili da je na­ rančin sok prekiseo za djecu, pa su ga zamijenili so30 www.inpharma.hr

kom od jabuke. Za razliku od narančinog soka, sok od jabuke ne sadrži vitamin C. Zbog toga su jabučnom soku dodali male količine ekstrakta acerole i na taj su način formulirali odgovarajući sok slatkog okusa s puno vitamina C. Iako se obično naziva trešnjom, miris i okus kuhane acerole više su nalik kiselim ili divljim jabukama nego trešanjama. Jabučna ki­ selina, jedina organska kiselina (osim askorbinske kiseline) koju sadrži acerola, također je i glavna kiselina sadržana u jabukama. Plod acerole je slatkog do kiselog okusa (ovisno o genetskom tipu) bez posebne ili izražene arome. Neki imaju dojam da aroma potpuno zrelih acerola i od njih napravljenog svježeg sirovog soka nalikuje aromi kiselih jago­ da.

To malo voće nalik trešnji, porijeklom iz tropskih i suptropskih dijelova Amerike, naziva se i barbadoška, zapadno indijska ili portorikanska trešnja. Plodovi rastu na kratkim stabljikama grmolikog stabla koje može narasti do otprilike četiri metra visine.

Veličina plodova varira od 1-4 cm u promjeru, težine od 2-15 grama (Morton, 1987.).

Kada je potpuno zrela, tanka kožica ploda može biti od svijetle crvenkasto-žute do tam­ nocrvene boje. Meso ploda je obično crvenkasto-žute nijanse, iako neki tipovi s tamno-

crvenom kožicom mogu imati i tamnocrveno meso.

Sastav acerole mijenja se u zavisnosti od uzgajivača, regije u kojoj biljka raste i njezine dozrelosti (Hanamura et al., 2008.). Ace­ rola može sadržavati od 1-4% vitamina C, što daje predodžbu o važnosti agronomskih čimbenika (Mezadri et al., 2008.). Zbog vrlo visoke osjetljivosti na oksidaciju, toplinu i svjetlost, vitamin C je tijekom procesa pro­ izvodnje podložan i razgradnji.

Svojstva vitamina C Zbog visoke količine vitamina C, konzumiranje acerole bi se trebalo još više poticati kako bi se povećala suplementacija tog zdravog zaštitnog vitamina.

Askorbinska kiselina nije sinonim za vitamin C, iako ona svakako ima antiskorbutna i ostala svojstva tog vitamina, a dehidroaskorbinska kiselina još je jedan biološki aktivni oblik (Jacob 1999.). Hrana općenito sa­ drži oba biološki aktivna oblika vitamina C (Vanderslice et al., 1991), ali većina sintetskih vitamina C sadržava izoliranu askorbin­ sku kiselinu.

Dokaz proistekao iz usuglašnih stavova autoritativnih tijela pokazuje da postoji kon­ senzus o ulozi vitamina C u tijelu. Vitamin C je reduktivni agens, te iz toga proizlaze njegove funkcije. On u tijelu djeluje kao hvatač slobodnih radikala (antioksidans) i kao donor elektrona (i ko-faktor) za osam esen-

cijalnih enzima. Od tih osam enzima, tri sudjeluju u biosintezi kolagena, dva su potre­b­ na u biosintezi karnitina, jedan u metabolizmu tirozina i dva u biosintezi kateholamina adrenalina i noradrenalina (koji djeluju kao neurotransmiteri) te u amidaciji peptidnih hormona.

U Europi je EFSA 2010. potvrdila jedanaest zdravstvenih tvrdnji za vitamin C, i to kod sljedećih zdravstvenih funkcija: antioksidans, smanjenje malaksalosti i umora, imunološki sustav, živčani sustav, normalne psihološke funkcije, normalni energetski me­tabolizam, apsorpcija non-hem željeza, kolagen (i normalna funkcija kostiju, zubi, hrskavice, zubnog mesa, kože i krvnih žila).

Konzumacija voća i kronične bolesti Odgovarajuća konzumacija voća i povrća smanjuje rizik od nastanka kardiovaskularnih bolesti, raka želuca i raka debelog crijeva. Postoje uvjerljivi dokazi da konzumacija većih količina visoko-energetskih namirnica kao što su industrijski obrađene namirnice bogate mastima i šećerima potiču pretilost, za razliku od nisko-energetskih namirnica po­put voća i povrća. Niska konzumacija voća i povrća još je uvijek važan čimbenik raz­ voja kroničnih bolesti u mnogim zemljama (WHO, 2003.), posebice onima u razvoju.

Približno 16 milijuna (1,0%) godina invalidnosti (DALYs, mjera za mogući gubitak živo­

Tablica 1

Biokemijska svojstva vitamina C sudjeluju u normalnom metabolizmu zdravih ljudi

Primarni metabolizam

- smanjenje LDL kolesterola, LDL frakcije lipida, triglicerida i povećanje blagotvornog HDL kolesterola - zaštita od visokih razina inzulina - primjena kod osoba sa šećernom bolešću u zaštiti krvnih žila

Antioksidans

- smanjuje oksidativni stres izazvan arsenom - upotreba kod kroničnog glomerulonefritisa radi smanjenja oksidativnog oštećenja tkiva - sprječava regulaciju endotelne NOS ekspresije kod hiperkolesterolemije - antioksidativni potencijal u tretmanu oksidativnog stresa kod srčanih bolesti

Zaštita stanica, antidegenerativno djelovanje

- antitumorski potencijal, zaštitni učinci protiv raka - dodatno liječenje u kemoterapiji kako bi se prevenirao oksidativni stres - manjak sive tvari u mozgu kod starijih osoba, prevencija Alzheimerove bolesti - poboljšanje psihičkih sposobnosti starijih osoba - prevencija katarakte

ta zbog prerane smrtnosti i izgubljenih godina produktivnog života uslijed invalidnosti) te 1,7 milijuna (2,8%) smrti u čitavom svijetu mogu se pripisati niskom unosu voća i povrća (GHO, 2011.). Pet obroka voća i povrća na dan još uvijek nije standard za značajan dio stanovništva.

U populaciju s rizikom manjka C vitamina (manje od 60 mg/ na dan) spadaju one osobe kod kojih je opskrba voćem i povrćem minimalna, daleko ispod 5 x 80 g voća i povrća na dan (što bi odgovaralo otprilike 200

mg/na dan C vitamina). Suplementacija vitaminom C konzumiranjem voća vrlo je raz­ ličita te ovisi o nizu promjenjivih faktora: • fizikalno-kemijskoj stabilnosti vitamina C • socio-demografski pretežno niskom unosu voća (Hall et al., 2009.)

• pristupu izvorima voća, njegovoj dostup­ nosti i pristupačnosti...

Primjerice, čini se da u Francuskoj potrošnja voća i povrća više nije u porastu. Prema podacima France AgriMer-a, potrošnja vo-

www.inpharma.hr 31

Tablica 2

EFSA - Vitamin C - 11 odobrenih tvrdnji (EFSA, 2010.)

CILJNA SKUPINA

ZDRAVSTVENA FUNKCIJA

Antioksidans

Cijela populacija

Sportaši

TEKST TVRDNJE

Uvjet korištenja % RDA

Aktivna dnevna doza (mg)

Suha acerola mg/100g /100 ml, ili /servirna doza

pridonosi zaštiti dijelova stanice od oksidativnog oštećenja

< 15%

12

71 do 800 mg

pridonosi obnovi smanjenog oblika vitamina E

< 15%

12

71 do 800 mg

Ljepota, kosti, itd.

pridonosi normalnom formiranju kolagena i normalnoj funkciji kostiju, zubi, hrskavice, zubnog mesa, kože i krvnih žila

< 15%

12

71 do 800 mg

Kognitivne funkcije

pridonosi normalnom funkcioniranju živčanog sustava

< 15%

12

71 do 800 mg

pridonosi normalnim psihičkim funkcijama

< 15%

12

71 do 800 mg

Apsorpcija željeza

povećava apsorpciju non-hem željeza

< 15%

12

71 do 800 mg

Energija - vitalnost

pridonosi normalnom energetskom metabolizmu

< 15%

12

71 do 800 mg

može pridonijeti smanjenju umora i malaksalosti

< 15%

12

71 do 800 mg

Imunološki sustav

pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava

< 15%

12

71 do 800 mg

Imunološki sustav

pridonosi održavanju normalne funkcije imunološkog sustava tijekom i nakon intenzivne tjelovježbe

200 mg/dan

200

71 do 800 mg

ća u kućanstvima od početka godine do ruj­ na smanjila se za 5% u odnosu na prosječnu kupnju od 64,1 kg u 2011. (234 g/na dan).

Jedno od mogućih objašnjenja je povećanje cijena. P. Hebel, direktor odjela potrošnje CREDOC-a (Istraživački centar za proučavanje i promatranje životnih uvjeta) nedavno je također primijetio zabrinjavajuću generacijsku evoluciju francuskih prehrambenih na­ vika: sa svakom novom generacijom, bu­džet za hranu, uključujući i kupovinu svježeg voća, smanjuje se.

Donedavno se vrlo malo pažnje pridavalo povećanju sadržaja C vitamina u biljnim namirnicama, bilo u odnosu na količine prisu­t­­ ne u različitim kulturama, bilo na smanjenje gubitaka prije uzimanja (Davey et al., 2000.).

Potrošnjom acerole, zdrava prehrana voćem i povrćem manje bi ovisila o unesenim količinama. Povećanje potrošnje acerole vje­ rojatno je siguran način da bi se osigurala stalna zadovoljavajuća količina vitamina C u bilo kojim uvjetima. Količina vitamina C u aceroli je 30-100 puta veća od vitamina C sadržanog u narančama (jedan plod acerole sadrži dvostruku količinu svakodnevno pre­ poručenog unosa vitamina C).

Acerola: vitamin C najviše bioraspoloživosti Osim tih količina i relativnih koncentracija vitamina C dobivenih konzumacijom voća i povrća, bioraspoloživost tog vitamina ra­­z­ likuje se u ovisnosti o “matičnom“ materijalu.

Prirodni vitamin C iz voća i povrća unosi se u tijelo zajedno s puno drugih antioksidansa i fitonutrijenata: to je cjelina koja daje povoljne učinke na temelju sinergije i kom­ plementarnosti hranjivih tvari. Dakle, vitamin C nema iste fiziološke učinke kada je uzet iz prirodnog i složenog matriksa, te ka­da je uzet 32 www.inpharma.hr

sam u sintetičkom obliku (AFSSA 2008.).

Učinak bioflavonoida na bioraspoloživost vitamina C dokazana je in vivo (studija na lju­ dima): npr. usporedbom prirodnog ekstrakta citrusa bogatog bioflavonoidima i vitami­ nom C u odnosu na sam sintetski vitamin C. Prirodni vitamin C imao je 35% višu bioraspoloživost od sintetskog vitamina C (Vin­ son et al, 1988.). Nedavna studija (Ushida et al., 2011.) pokazala je da je u plazmi bioraspoloživost prirodnog vitamina C iz soka acerole viša od bioraspoloživosti askorbinske kiseline. AUC vrijednost askorbinske kiseline u plazmi nakon uzimanja soka od acerole ima tendenciju da bude viša nego kada je askorbinska kiselina data sama. Nasuprot to­ me, izlučivanje askorbinske kiseline mokraćom 1, 2 i 5 sati nakon uzimanja soka od acerole znatno je smanjeno u odnosu na uzi­ manje same askorbinske kiseline. Ti rezulta­ti upućuju na to da neke komponente soka od acerole imaju povoljan utjecaj na apsorpciju i izlučivanje askorbinske kiseline.

Acerola: više od samog vitamina C Plod acerole nije samo izvor vitamina C ne­ go također i jedinstveni izvor kombinacije ni­ acina (0,34-0,526 mg/100g), vitamina A (408-1.000 I.U.), vitamina B1 (0,038-0,079 mg/100g), vitamina B2 (0,34-0,526 mg/ 100g), bjelančevina (0,68-1,8 g/100g), željeza (0,17-1,11 mg/100g), fosfora (16,237,5 mg/100g), kalcija (8,2-34,6 mg/100g) i polifenola. Potonja vrsta polifenola važna je sinergistička sastavnica antioksidativnih i metaboličkih zdravstvenih svojstava ploda acerole.

Pomoću HPLC-DAD identificirano je pet ra­zličitih polifenolnih klasa: fenolne kiseline (p-kumarinska, ferulična, kafeinska i klorogena); flavan-3-ulja ((-)-epigalokatehin-galat, (-)epikatehin, procijanidin B1); flavonoli

(rutin, kemferol, kvercetin i drugi glikozidi) i antocijanidini (pelargonidin, malvidin-3,5diglukozid i cijanidin-3-glukozid) (Vendrami­ ni & Trugo, 2000.; 2004.; Hamamura et al., 2005.). U kori crvene zrele acerole ukupni identificirani pigmenti antocijanidina mogu doseći 37 mg/100 g.

Acerola nema antioksidativno svojstvo sa­ ­mo zbog svog sadržaja askorbinske kiseline. ORAC vrijednost koncentrata suhog soka acerole DNF-AFACER9317of bila je analizirana na 970 jedinica (TE μmol/ g): sok je sadržavao 16 puta više antioksidansa nego svježa acerola! Među antioksidansima acero­ le, fenolne kiseline najviše pridonose antiok­ sidativnom djelovanju (Mezadri et al., 2008.; Rufino et al., 2010.). Najmanje 20% ORAC vrijednosti za proizvode od acerole posljedica je visoke razine polifenola i karotenoida, također poznatih po visokoj antioksidativnoj snazi in vitro (Mezadri et al., 2008.).

Osim antioksidativnog djelovanja, specifični antocijanidini iz acerole također su pokazali svoju sposobnost da inhibiraju aktivnost alfa-glukozidaze i stvaranje uznapredovalih krajnjih proizvoda glikacije (Advan­ ced Glycation End Products -AGE) koji su in vivo markeri za dugovječne proteine kakvi se nalaze u kristaliničnim tvarima leće i kolagenu na koje štetno djeluje diabetes me­l­ litus (Hamamura et al, 2005.). Nedavna stu­ dija na životinjama (Barbalho et al., 2011.) pokazala je da je kod potomaka štakora koji su imali dijabetes i onih koji ga nisu imali, uz sok od acerole došlo do značajnog sniženja razina glukoze, kolesterola i triglicerida te povećanja HDL kolesterola.

Korištenje plodova ili soka acerole moguća je strategija za povećanje potrošnje voća, a može učinkovito pomoći i u prevenciji diabetes mellitusa i dislipidemija te njihovih komplikacija, ili djelovati kao pomoćno sred­ stvo u tretiranju tih bolesti.

Literatura: AFSSA french authoritative body - saisine n°2008-SA-0212.

Barbalho SM, Damasceno DC, Machado Spada AP, Palhares M, Martu­chi KA, Oshiiwa M, Sazaki V, and Sellis da Silva V. Research Article: Evaluation of Glycemic and Lipid Profile of Offspring of DiabeticWistar Rats Treated with Malpighia emarginata Juice Experimental Diabetes Research 2011, doi:10.1155/2011/173647 Clein NW. Acerola juice, the richest known source of vitamin C; a clinical study in infants. J Pediatr. 1956 48(2):140-5 Davey MW, Van Montagu M, Inze D, Sanmartin M, Kanellis A, Smirnoff N, Benzie IJJ, Strain JJ, Favell D and Fletcher J., Review Plant L-ascorbic acid: chemistry, function, metabolism, bioavailability and effects of processing. J Sci Food Agric 2000 80:825±860.

De Brito E, Pessanha de Araujo MC, Alves RE, Carkeet C, Clevidence BA, Novotny JA. Anthocyanins Present in Selected Tropical Fruits: Acerola, Jambolao, Jussara, and Guajiru. J. Agric. Food Chem. 2007, 55, 9389–9394 Dembitsky VM, Poovarodom S, Leontowicz H, Leontowicz M, Vearasilp S, Trakhtenberg S, Gorinstein S. Review: The multiple nutrition properties of some exotic fruits: Biological activity and active metabolites. FoodResearch International 2011 44 1671–1701 EFSA European authoritative body EFSA Journal 2010;8(10):1815 Global Health Organisation (GHO) Unhealthy diet Situation and trends, WHO April 2011 Hall JN, Moore S, Harper SB, Lynch JW, Global Variability in Fruit and Vegetable Consumption Am J Prev Med 2009, 36 (5) Hanamura T., Hagiwara T, Kawagishi H, Structural and functional characterization of polyphenols isolated from acerola (malpighia emarginata DC.) Fruit. BBB 2005, 69, 2, 280-286 Hanamura T, Aoki H. Toxicological evaluation of polyphenol extract from Acerola (Malpighia emarginata DC.) fruit. Journal of Food Science 2008, 73:4 55-61 Hanamura T, Uchida E, Aoki H. Changes of the composition in acerola (Malpighia emarginata DC.) fruit in relation to cultivar, growing region and maturity J Sci Food and Agric 2008, 88, 10,1813–1820 Jacob RA. Vitamin C. In Modern Nutrition in Health and Disease, 9th ed.

William & Wilkins, Balt.,1999 :467-483 Kawaguchi M, Tanabe H, Nagamine K. Isolation and characterization of a novel flavonoid possessing a 4,2”- glycosidic linkage from green mature acerola. BBB 2007, 71 5 1130-1135 Levine, M, et al. Vitamin C. In Present Knowledge in Nutrition, 7th ed. ILSI Press, Washington, 1996:146-159 Mezadri T, Villaňo D, Fernandez-Pachan MS, Garcia-Parrilla MC, Troncoso, AM. Antioxidant compounds and antioxidant activity in acerola fruits and derivatives. (Malpighia emarginata DC.). Journal of Food Composition and Analysis, 2008, 21, 282−290.

Morton, J. Barbados Cherry. In: Fruits of warm climates. Julia F. Morton, Miami,FL. 1987. 204-207 Rufino MSM, Alves RE, de Brito ES, Perez-Jimenez J, Saura-Calixto F, ManciniFilho J; Bioactive compounds and antioxidant capacities of 18 non-traditional tropical fruits from Brazil. Food Chemistry 2010 121 996–1002 Uchida E, Kondo Y, Amano A, Aizawa S, Hanamura T, Aoki H, Nagamine K, Koizumi T, Maruyama N, Ishigami A. Absorption and Excretion of Ascorbic Acid Alone and in Acerola (Malpighia emarginata) Juice: Comparison in Healthy Japanese Subjects. Biol Pharm Bull. 2011 ; 34(11):1744-7.

Vanderslice JT, Higgs DJ. Vitamin C content of foods: sample variability. Am J Clin Nutr, 1991 ;54(Supp 6):1323S-1327S Vendramini AL, Trugo LC. Chemical composition of acerola fruit (Malpighia punicifolia L.) at three stages of maturity. Food Chemistry 2000, 71, 195−198.

Vendramini AL, Trugo LC. Phenolic compounds in acerola fruit (Malpighia punicifolia, L.). Journal of the Brazilian Chemical Society, 2004 15, 664−668.

Vinson JA, Bose P. Comparative bioavailabililty of humans to ascorbic acid alone or in a citrus extract. Am JClin Nutr, 1988 ; 48:601-406 WHO/FAO Report Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Geneva, World Health Organization, (WHO Technical Series, No. 916) 2003

Diana Naturals dio je Prehrambene divizije u Diana grupi.

Diana je postala svjetski lider u organoleptičkim proizvodima te­ meljenim na prirodnim sastojcima kao partner klijentima u prehrambenoj industriji, industrijama nutraceutika i kozmetike te industriji hrane za životinje. Zajedno sa svojim klijentima, Diana djeluje na poboljšanju osjetilnih i nutritivnih karakteristika proizvoda kako bi, zahvaljujući jedinstvenom iskustvu u biozna­ no­stima i velikim ulaganjima u inovacije, uspjela na novim tržištima. U 19 zemalja na pet kontinenata Diana zapošljava više od 1.400 ljudi, a 2010. je ostvarila prihod od 368 M eura.

Za više informacija: www.diana-group.com.

Oralno zdravlje

AUTOR ČLANKA:

Jurica Matijević, dr.dent.med.

Hijaluronska kiselina Osim uporabe u terapiji zglobova, korištenja u obliku punila u estetskoj kirurgiji ili u kozmetičkim preparatima, hijaluronska kiselina našla je svoje mjesto i u gotovo svim granama dentalne medicine

H

ijaluronska kiselina ili hijaluronan (HA) pripadnik je skupine glikozaminoglikana (poznatih i pod nazivom mukopolisaharidi). Glikozaminoglikani su polimeri iz­ građeni od ponavljajućih podjedinica disaha­ rida, obi­č­no heksuronske kiseline i he­ks­ o­za­ mina. Sve stanice kralježnjaka imaju spo­sob­ nost lučenja glikozaminoglikana. Ve­ćinom ih nalazimo u vanstaničnom matriksu, posebice u hrskavičnom tkivu, rahlom vezivu i bazalnim membranama.

Hijaluronska kiselina, odnosno hijaluronan disaharidni je polimer glukuronske kiseline i N-acetil-glukozamina. Razlikuje se od ostalih glikozaminoglikana već u fazi sinteze. Naime, sinteza HA uključuje enzime na staničnoj membrani što znači da se luči izravno u vanstanični prostor. Za razliku od ostalih gli­ kozaminoglikana, hijaluronska kiselina ne prolazi niti kroz postsintetske modifikacije.

Završni proizvod sinteze je linearni polimer koji može biti dug čak više od 20.000 disaharidnih podjedinica, odnosno više od 20 mi­ krometara, premda je prosječna duljina hijaluronana oko 10.000 podjedinica (ugrubo oko 10 mikrometara). Bitno je napomenuti da su glikozaminoglikani u usporedbi s proteinima i nukleinskim kiselinama relativno varijabilne strukture s mogućnošću različite duljine i različite sekvence šećernih grupa.1,2 Smatra se da su glikozaminoglikani i hijaluronska kiselina u biti elastična hidratizirana punila izvanstaničnog prostora. Zbog ke­ mijske strukture i ponašanja u otopinama, jedan gram glikozaminoglikana sposoban je na sebe vezati čak 50 grama vode. Hijalorunan, koji je inače i najveći glikozaminoglikan, u hidratiziranom stanju zauzima izrazito velik volumen - hidratizirana molekula veličine 25.000 kD ima volumen usporediv sa staničnom organelom veličine 200 nm. Tak­ vo ponašanje u vodenoj otopini hijaluronan duguje svojoj strukturi bogatoj anionskim ostacima (karboskilne skupine). Zahva­ljujući takvoj sposobnosti retencije vode, hijaluronan već pri malim koncentracijama u vodenim otopinama formira hidratizirani gel. U tkivu je ta pojava zaslužna za pojavu turgorskog tlaka - u uskim međustaničnim pro­ storima hijaluronan privlači vodu i ekspandira, a zahvaljujući vezanju iona na COOskupine, dolazi do još izraženije hidratizira34 www.inpharma.hr

Hijaluronan je glavni sastojak ekstracelularnog matriksa stanica koje migriraju ili proliferiraju nosti i dodatnog porasta turgorskog tlaka.

Zbog tog fenomena hijaluronska kiselina je izrazito otporna na kompresiju i skupa s os­ talim glikozaminoglikanima pridonosi elas­ tičnim svojstvima hrskavičnog tkiva, dajući mu u isto vrijeme i čvrstoću i rezilijenciju.

U ekstracelularnom matriksu tkiva HA mre­ža djeluje kao svojevrsna brana prometu tekućine, difuziji otopljenih tvari i prolazu mikroorganizama, djelujući na taj način u službi prirođene imunosti. Vrijedno je spo­ menuti da je jedan od glavnih bakterijskih enzima zaslužnih za lokalnu invazivnost up­ ravo hijaluronidaza koja je usmjerena na razaranje hijaluronske kiseline.

Hijaluronska kiselina ima bitnu ulogu u iz­ gradnji staklastog tijela oka, u podmazivanju zglobnih ploha, cijeljenju rana (nalazimo ga u rahlom vezivu u početnim fazama

cijeljenja). Također je glavni sastojak ekstracelularnog matriksa stanica koje migriraju ili proliferiraju, dakle u tkivima koja rastu (posebice u embrionalnom razvoju). Kod stanica koje migriraju veže se na adhezijske receptore (npr. CD44) koji posjeduju HA vezujuću domenu.

Jedan od primjera izrazito bitne uloge hijaluronske kiseline pri migraciji stanica je os­ lobađanje i putovanje ženske spolne stanice sisavaca prilikom ovulacije. Hijaluronska kiselina je, dakle, biološki ubikvitarna molekula koja igra važnu ulogu formirajući hidrogelove iznimnih svojstava.1,2 Osim uporabe u terapiji zglobova, korištenja u obliku punila u estetskoj kirurgiji ili u kozmetičkim preparatima, hijaluronska kiselina našla je svoje mjesto i u gotovo svim granama dentalne medicine.

Hijaluronska kiselina u higijeni i njezi usne šupljine Hijaluronska kiselina u obliku otopine ili ge­ la može se uspješno koristiti u okviru oralno - higijenskih mjera. Istraživanja su potvrdila antibakterijsku aktivnost hijaluronske kiseline na bakterijske vrste Aggregatibacter ac­ ti­no­my­cetemcomitans i Prevotella interme­ dia in vitro kao i na formiranje plaka in vivo.

Pritom je djelovanje 0,025% HA otopine bi­ lo usporedivo s djelovanjem 0,2% klorheksidina.3 Važno je naglasiti da klorheksidin kao dobro istraženi oralni antiseptik i zlatni stan­ dard u kontroli plaka i upale sluznice usne šupljine, ima neugodne nuspojave u vidu dis­ koloracije zubi i promjene okusa. Iako su te nuspojave reverzibilne, ipak se ne preporučuje korištenje klorheksidina dulje od 2 tje­ dna.4 S druge strane, hijaluronska kiselina se

veličina lezija, kao i lokalni znakovi upale (edem, lokalno povećanje temperature).8 S obzirom na opasnosti korištenja topikalnih kortikosteroida u slučaju oralnih ulceracija, posebice kod trudnica, beba i male djece, ko­ rištenje HA gela svakako ima prednost i nema kontraindikacija (osim alergije na neki od adjuvansa, ukoliko je prisutna).9

Primjena hijaluronske kiseline u oralnoj kirurgiji U području oralne kirurgije hijaluronska ki­ selina se koristi kao topikalna terapija poslije operativnih zahvata, vađenja zuba, implan­ toloških zahvata, pri čemu se primjenju­je u obliku gela ili otopine. Djeluje kao zaštitni pokrov, jer otežuje prodor i kolonizaciju bak­ terija, ispoljuje blago protuupalno djelovanje i smiruje krvarenje. Zbog uloge u cijeljenju

Premda nema generalnog konsenzusa oko uporabe hijaluronske kiseline u liječenju te­m­ poromandibularnih poremećaja, djelovanje HA se pokazalo usporedivim s djelovanjem glukokor­tikoida u smirivanju simptoma, zna­ kova i poboljšanja općeg stanja zgloba.15 Hi­ jaluronanski hidrogel pokazao se korisnim i kao nosač morfogenetskih koštanih proteina, primjenjivih u ciljanoj indukciji osteogeneze, iako još uvijek u eksperimentalnim uv­ jetima.16 Istražuje se i mogućnost uporabe hijaluronske kiseline u ubrzanoj osteointegraciji titanskih dentalnih implantata kemijskim vezivanjem HA na površinu titana.17

HA u dječjoj, konzervativnoj i restaurativnoj dentalnoj medicini U dječjoj stomatologiji hijaluronska kiselina se primjenjuje topikalno kod stanja koja mogu uzrokovati oštećenje ili nadražaj sluz­ nice usne šupljine (npr. nicanje zubi, vađenja zubi, ijatrogena oštećenja, upale, ulceracije, mukozitisi) pri čemu dolazi do izražaja zaštitno djelovanje viskoznog gela i smirivanje simptoma upale i krvarenja te blago analgetsko djelovanje. U mnogim indikacijama sigurnije je i manje škodljivo uporabiti hijaluronsku kiselinu umjesto kortikosteroida uz usporedivu učinkovitost.6,9 Također je moguće koristiti hijaluronsku kiselinu kao do­ datno sredstvo u održavanju oralne higijene.3 Iskustva u liječenju zubne pulpe (zubnog živca) hijaluronskom kiselinom ograničena su, ali pokazuju ohrabrujuće rezultate. Viso­ ko - molekularna HA inducirala je reparato­r­ ni odgovor zubne pulpe in vivo, pri čemo je došlo do aktivacije reparatornih mehanizama (diferencijacije mezenhimnih stanica zu­b­ ne pulpe u odontoblaste i zatvaranja lezije tvrdim tkivom).18 U usporedbi sa standardno korištenim sredstvima za direktno prekrivanje pulpe (tehnika liječenja eksponirane zubne pulpe) hijaluronska kiselina se pokazala kao najučinkovitija u induciranju reparatornog odgovora, uz najmanju toksičnost.19 Rezultati su obećavajući i potrebno

Hijaluronska kiselina je klinički i eksperimentalno dokazala učinkovitost u liječenju niza orodentalnih bolesti i poremećaja ­ može primjenjivati i dugoročno bez opas­ nosti od nuspojava, sama ili u kombinaciji s klorheksidinom.

Uloga HA u oralnoj medicini U slučaju smanjenog lučenja sline zbog ni­ za različitih poremećaja i bolesti, terapijskih zahvata i lijekova (Syögrenov sindrom, nekontrolirani dijabetes, radioterapija, kemoterapija, antipsihotici, antidepresivi, antihista­ minici) potrebno je umjetnim načinom nadoknaditi funkciju sline u usnoj šupljini. Visko-elastična svojstva otopine hijaluronske kiseline pokazala su se izrazito prikladnima za um­jetnu slinu.5 Kod oralnih mukozitisa koji su učestali kod onkoloških pacijenata, preparati bazirani na hijaluronskoj kiselini dje­ lovali su na smanjivanje intenziteta bolova, inhibiciju kolonizacije Can­didom sp. i Ente­ rococcus faecalis, pa se preporučuju u terapiji mukozitisa kod odraslih i djece.6 Diklofenak u gelu hijaluronske kiseline po­ kazao se uspješnim u terapiji aktiničnog he­ ilitisa, prekancerozne lezije usne zbog pre­ tjeranog izlaganja UV zračenju. Pritom se le­ zija potpuno povukla kod 44% ispitanika, dok se značajno smanjila kod 56% što je pogodovalo minimalno invazivnim kirurškim zahvatima na tom osjetljivom području. Gla­v­ ne prednosti tog terapijskog pri­stupa su ne­ invazivnost i malo nuspojava.7 Primjena 0,2% gela HA kod rekurentnih aftoznih ulceracija kao i kod oralnih ulceracija u sklopu Behçetove bolesti djelovala je izrazito blagotvorno. Vrijeme trajanja lezija bilo je skraćeno, a intenzitet bolova se značajno smanjio. Također su se smanjili broj i

rana, pozitivno djeluje na reparatorne mehanizme.1,3,10,11 Istraživanja su pokazala ubr­ zano cijeljenje kosti nakon ekstrakcije zubi ukoliko se primjenjuje natrijev hijaluronat, što se objašnjava kočenjem antagonista koštanih morfogenetskih proteina.11 Hijalu­ron­ ska kiselina se pokazala us­pješnom u održa­ va­nju zdravlja mekih tkiva oko imedijatno opterećenih implantata, pri čemu je djelovala na smanjivanje inidencije krvarenja. Stoga se preporučuje njeno korištenje u prvim tjednima nakon implantacije.12 Također se ko­risti kao nosač umjetne kosti pri operati­v­ nim zahvatima gdje se kost nadomješta (npr. sinus lifting, veliki defekti nakon cistektomi­ je i sl.).13,14

www.inpharma.hr 35

je provesti daljnja klinička istraživanja prije nego se počne rutinski koristiti kod te indikacije.

Parodontologija i HA Možda je najintenzivnije istraživana mogućnost terapijske primjene hijaluronske kiseline u području parodontologije. Količina glikozaminoglika­na, pa i hijaluronske kiseline u gingivnoj tekućini proporcionalna je stu­p­ nju i aktivnosti upale u pripadajućem području.20 U slučaju gingivitisa, uz mjere ko­n­ trole plaka preporuča se korištenje otopine ili gela HA zbog zaštitnog i protuupalnog djelovanja, smirivanja krvarenja, induciranja regenerativnih mehanizama.4,9,21 Pilot studi­ ja minimalno invazivne rekonstrukcije gingivnih papila (gingive između susjednih zubi i/ili implantata) injiciranjem hijaluronske ki­ seline u područja defekta dala je klinički po­

U slučaju gingvitisa preporučuje se korištenje otopine ili gela hijaluronske kiseline zbog zaštitnog i protuupalnog djelovanja te smirivanja krvarenja­ zitivne rezultate. Došlo je do značajnog poboljšanja koje je trajalo između 6 i 25 mjeseci, pri čemu je taj minimalno invazivan pristup zamijenio kiruršku terapiju.22 Studije su pokazale intenzivnije cijeljenje uznapredovalih parodontitisa liječenih kombinacijom konzervativne terapije i primjene hijaluronske kiseline.23 U odnosu na kontrolnu skupinu, intenzitet krvarenja pri sondiranju kao i dubina parodontnih džepova, bili su značajno smanjeni.24 Pri kirurškim parodontološkim zahvatima hijaluronska kiselina je pokazala jako dobro djelovanje u vođenoj tkivnoj regeneraciji kosti kao i pri operativnim zahvatima autologne trans­plantacije ko­ sti na mjesto koštanog defekta, pri čemu se djelovanje ispoljava i na mekim tkivima i na kosti, jer dovodi do bržeg cijeljenja i povoljnijeg ishoda parodontološkog liječenja.25,26

Zaključak Hijaluronska kiselina u obliku otopine, ge­ la ili u drugim terapijskim oblicima predsta­v­ lja biokompatibilan, neškodljiv i siguran pre­ parat koji ispoljava čitav niz poželjnih svojstava i djelovanja, uz minimalne nuspojave te klinički i eksperimentalno dokazanu učin­ kovitost i potencijal u liječenju niza bolesti i poremećaja orodentalnog područja.

Literatura: Lodish, H.F., Molecular cell biology. 2008: W.H. Freeman.

2 Pollard, T.D., W.C. Earnshaw, and J. LippincottSchwartz, Cell biology. 2008: Saunders/Elsevier.

3 Rodrigues, S.V., et al., Hyaluronan-containing mouthwash as an adjunctive plaque-control agent. Oral Health Prev Dent, 2010. 8(4): p. 38994.

1

36 www.inpharma.hr

Guggenheim, B. and A. Meier, In vitro effect of chlorhexidine mouth rinses on polyspecies bio­ films. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 2011.

121(5): p. 432-41.

5 Park, M.S., et al., Rheological properties of hyaluronic acid and its effects on salivary enzymes and candida. Oral Dis, 2010. 16(4): p. 382-7.

6 Vokurka, S., et al., The effect of polyvinylpyrrolidone-sodium hyaluronate gel (Gelclair) on oral microbial colonization and pain control compared with other rinsing solutions in patients with oral mucositis after allogeneic stem cells transplantation. Med Sci Monit, 2011. 17(10): p. CR572-6.

7 Lima Gda, S., et al., Diclofenac in hyaluronic acid gel: an alternative treatment for actinic cheilitis. J Appl Oral Sci, 2010. 18(5): p. 533-7.

8 Lee, J.H., J.Y. Jung, and D. Bang, The efficacy of topical 0.2% hyaluronic acid gel on recurrent oral ulcers: comparison between recurrent aphthous ulcers and the oral ulcers of Behcet’s disease. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2008. 22(5): p. 590-5.

9 Kapoor, P. and S. Sachdeva, Topical hyaluronic Acid in the management of oral ulcers. Indian J Dermatol, 2011. 56(3): p. 300-2.

10 Hammad, H.M., et al., Effects of topically applied agents on intra-oral wound healing in a rat model: a clinical and histomorphometric study. Int J Dent Hyg, 2011. 9(1): p. 9-16.

11 Mendes, R.M., et al., Sodium hyaluronate accelerates the healing process in tooth sockets of rats.

Arch Oral Biol, 2008. 53(12): p. 1155-62.

12 de Araujo Nobre, M., N. Cintra, and P. Malo, Peri-implant maintenance of immediate function implants: a pilot study comparing hyaluronic acid and chlorhexidine. Int J Dent Hyg, 2007. 5(2): p.

87-94.

13 Schwartz, Z., et al., Clinical evaluation of demineralized bone allograft in a hyaluronic acid carrier for sinus lift augmentation in humans: a computed tomography and histomorphometric study. Clin Oral Implants Res, 2007. 18(2): p.

204-11.

14 Aslan, M., G. Simsek, and E. Dayi, The effect of hyaluronic acid-supplemented bone graft in bone healing: experimental study in rabbits. J Biomater Appl, 2006. 20(3): p. 209-20.

15 Shi, Z., C. Guo, and M. Awad, Hyaluronate for 4

temporomandibular joint disorders. Cochrane Database Syst Rev, 2003(1): p. CD002970.

16 Lee, M., et al., Biomimetic apatite-coated al­gina­ te/chitosan microparticles as osteogenic protein carriers. Biomaterials, 2009. 30(30): p. 6094-101.

17 Kim, B.H., Effects of immobilization of hyaluronic acid and carboxymethyl chitosan onto a -NH2 functionalized titanium surfaces on MG 63 cell proliferations. J Nanosci Nanotechnol, 2011.

11(8): p. 7065-8.

18 Sasaki, T. and H. Kawamata-Kido, Providing an environment for reparative dentine induction in amputated rat molar pulp by high molecular-weight hyaluronic acid. Arch Oral Biol, 1995.

40(3): p. 209-19.

19 Bogovic, A., et al., The effects of hyaluronic acid, calcium hydroxide, and dentin adhesive on rat odontoblasts and fibroblasts. Arh Hig Rada Toksikol, 2011. 62(2): p. 155-61.

20 Smith, A.J., et al., The relationship between microbial factors and gingival crevicular fluid glycosaminoglycans in human adult periodontitis.

Arch Oral Biol, 1997. 42(1): p. 89-92.

21 Pistorius, A., et al., The clinical application of hyaluronic acid in gingivitis therapy. Quintessence Int, 2005. 36(7-8): p. 531-8.

22 Becker, W., et al., Minimally invasive treatment for papillae deficiencies in the esthetic zone: a pilot study. Clin Implant Dent Relat Res, 2010.

12(1): p. 1-8.

23 Bansal, J., S.D. Kedige, and S. Anand, Hyaluronic acid: a promising mediator for periodontal regeneration. Indian J Dent Res, 2010. 21(4): p.

575-8.

24 Johannsen, A., et al., Local delivery of hyaluronan as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis. J Periodontol, 2009. 80(9): p. 1493-7.

25 Ballini, A., et al., Esterified hyaluronic acid and autologous bone in the surgical correction of the infra-bone defects. Int J Med Sci, 2009. 6(2): p.

65-71.

26 Park, J.K., et al., Guided bone regeneration by poly(lactic-co-glycolic acid) grafted hyaluronic acid bi-layer films for periodontal barrier ap­plications.

Acta Biomater, 2009. 5(9): p. 3394-403.

www.inpharma.hr 37

Kozmetika

AUTORICA ČLANKA:

Anita Galić, univ.mag., mag.pharm.

Vitamini u kozmetici U mnogobrojnom kozmetičkom arsenalu aktivnih komponenti vitamini se ističu kao oni čija je učinkovitost dobro opisana u znanstvenoj literaturi, pa se o njima najviše govori u kontekstu evidence based kozmetike

K

ozmetička industrija predstavi godišnje nekoliko tisuća novih kozmetičkih sastojaka od kojih su neki i vrlo “egzotičnog“ podrijetla (npr. oligopeptidi izolirani iz zmijskog otrova) ili oponašaju učinke tretmana iz liječničkih ordinacija (npr. hijaluronska kiselina kakva se primjenjuje u tki­v­ nim punjačima - fillerima). S obzirom da pro­ izvođači kozmetičkih proizvoda nisu zakonski obvezni provoditi kliničke studije i znanstveno dokazati djelotvornost svojih proiz­ voda (kozmetičkih sastojaka) na ispitanicima, zdravstveni stručnjaci su pred velikim izazovom kako savjetovati pacijenta o idealnom proizvodu.

U mnogobrojnom kozmetičkom arsenalu aktivnih komponenti, vitamini se ističu kao sastojci čija je učinkovitost dobro opisana u znanstvenoj literaturi, te se o njima najviše govori u kontekstu evidence based kozmetike (kozmetički sastojci utemeljeni na znan­ stvenim dokazima). Pored toga što ispunjavaju kriterije zdravstvenih djelatnika po ko-

Antioksidansi na sebe vežu slobodne radikale i ROS, te podupiru sustav za obnovu kože ličini i vjerodostojnosti znanstvenih informa­ci­ ja, vitamini u kozmetici ulijevaju veliko povjerenje i kod krajnjeg kupca, pa se zato često iskorištavaju u marketinške svrhe kao “do­ dana vrijednost“ proizvoda (krema s 15% vi­ tamina C, ulje za njegu kože obogaćeno vitaminom E i sl.).

U ljekarničkoj kozmetici vitamini se primjenjuju već desetljećima; pacijentima sa suhom i oštećenom kožom savjetuje se preparat s vitaminom B5 (i njegovim oblicima), dok se vitamini A i E tradicionalno dodaju kao aktivni sastojci u vitaminske kreme ili kreme protiv bora u magistralnoj izradi.

Neki vitamini su kemijski vrlo podložni ok­ sidaciji, pa ih je bilo vrlo teško formulirati u kozmetički proizvod koji je često izložen kon­ taktu sa zrakom i svjetlosti, no farmaceutska tehnologija je uspjela iznjedriti niz rješenja. Napretkom farmaceutske znanosti omogućeno je i oblikovanje kozmetičkih pripra38 www.inpharma.hr

vaka koji sadrže i dotad tehnološki nekompatibilne vitamine, kao što se svojevremeno pojavila kombinacija vitamina A i vitamina C koji su se inkapsulirali u napredne trans­ portne sustave. Do tada je bilo vrlo teško ob­ likovati te dvije djelotvorne supstancije u stabilnu formulaciju, budući da oba sastojka lako oksidiraju i na zraku se dezaktiviraju; vitamin C je topljiv u vodi, a vitamin A u mastima (uljima). Znanstvenici su razvili višestruku emulziju VUV-tipa (voda/ulje/voda) u koju su uspješno uklopili oba sastojka, a primjena mikročestica kao transportnih sustava dodatno je poboljšala prodiranje retinola i vitamina C kao aktivnih supstancija u dublje slojeve kože, gdje je omogućeno neposredno djelovanje na ultrastrukturu kože.

Danas imamo mnogobrojne transportne sustave poput liposoma, ultrasoma i dr. ili se, pak, vitamini pojavljuju u drugim kemijskim oblicima s poboljšanom stabilnosti i bioras-

položivosti (vezani na masne kiseline, u ob­ liku soli ili aldehida i dr.).

Antioksidansi u kozmetici Vitaminima se u kontekstu suvremene kozmetologije i dermatofarmakologije pripisuje sve veći broj učinaka, te se njihovi mehanizmi djelovanja i potencijalni terapijski uči­n­ ci proučavaju do novih molekularnih razina, kao što je primjer s vitaminom A ili vitaminom D. No, i dalje je većina njih najpoznatija po svojem antioksidativnom učinku (vitamini C, E, A).

Osim peroralne primjene vitamina u obliku dodataka prehrani, topičkom primjenom pripravaka s vitaminima nastoji se postići ciljani učinak na izgled i funkciju kože. Štetni slobodni radikali smatraju se glavnim uzrokom nastanka mnogih bolesti, a dokazano su se doveli u vezu s upalnim procesima u koži te UV-induciranim, preuranjenim stare­ njem kože (fotostarenje). Zato se antioksidativni učinak vitamina smatra poželjnim svoj­ stvom za njihovu inkorporaciju u kozmetički proizvod - u pravoj koncentraciji, u pravom kemijskom obliku i u odgovarajućoj pod­lozi.

Antioksidansi se kao kozmeceutici sve češ­ će pojavljuju u pripravcima zbog svog za-

štitnog učinka na koži, jer se vežu na slobodne radikale i reak­ tivne prooksidacijske molekule (tzv. ROS-mo­ lekule), a podupiru i su­ stav za obnavljanje kože (skin repair system). Kako se vitamini dijele u hidrosolubilne i liposolubilne, formulatori receptura često vode računa da se antioksidativni učinak is­ tovremeno postigne u oba miljea u sta­ nicama.

Osim antioksidativnog djelovanja na slobodne radikale određenim se vitaminima pri­ pisuju i slijedeći učinci: inhibicija melanogeneze, ublažavanje modrica (sudjelovanje u procesu zgrušavanja krvi), stimulacija sinteze kolagena, optimizacija keratinizacije, pro­ tuupalni učinak i dr. Zbog višestrukog učinka na odgodu prijevremenog starenja, primjena vitamina je osobito popularna u pripravcima za fotostarenje kože (Tablica 1).

Vitamin A (retinol) Retinol i njegovi derivati najbolji su primjer kako je vrlo tanka granica između lijeka i koz­ metike. Derivati vitamina A (retinoidi) su sku­ pina spojeva koji imaju vrlo važno mjesto u suvremenoj dermatofarmakologiji, a neki od njih (kao što je tretinoin) su zlatni standard za niz dermatoloških bolesti, od akni do psorijaze.

Retinoidi registrirani kao lijekovi su acitre­ tin, adapalen, tretinoin, tazaroten i dr. no oni se ne smiju nalaziti u kozmetičkim proizvodima i većinom se zbog teratogenosti smatraju lijekovima velikog rizika. Retinoidi koji se koriste u kozmetičkim proizvodima su re­ tinol, retinil-palmitat, retinil-propionat, retinaldehid i provitaminski oblik beta-karoten.

Svi se oni u koži enzimatski konvertiraju do aktivnog oblika trans-retinoične kiseline.

Tablica 1

tjeranim izlaganjem suncu (fotostarenje).

Retinol kao čisti vitamin A jedan je od najučinkovitijih aktivnih kozmetičkih su­p­­ s­ta­ncija u borbi protiv starenja.

Apliciran na kožu već nakon kraćeg razdoblja, čini ko­ žu mlađom, sjajnijom i glađom.

Znatan dio učinaka vitamina A proizlazi iz njegovih antioksidacijskih svojstava, a tijekom posljednjih godina epidemiološka istraživanja pokazuju da vitamin A (poput vitamina C i E) djeluje antioksidativno, hvatajući slobodne radikale, te na taj na­ čin sudjeluje u prevenciji kardiovaskularnih i malignih bolesti. Dokazano pokazuje i inhibitorno djelovanje na razvitak raka kože.

Retinoidi imaju višestruke mehanizme dje­ lovanja, a samo neki od njih su: indukcija

Suzbijaju melanogenezu, stimuliraju sintezu kolagena, optimiziraju keratinizaciju, ublažavaju modrice...

“Kozmetički“ retinoidi su trenutačno naj­ učinkovitiji evidence based kozmeceutici, barem kada je riječ o pripravcima protiv starenja kože, te za terapiju akni.

Određene količine vitamina A apsorbiraju se izravno u krv gdje se vežu na proteine ko­ ­ji vežu retinol, tzv. RBP (retinol binding pro­ teins). Retinol vezan na RBP dolazi u stanične membrane različitih organa gdje se kom­ ­pleksno veže na specifično mjesto na površini stanice. Zbog izrazitog učinka na epitelno tkivo, retinol i njegovi analozi koriste se pri liječenju brojnih kožnih bolesti (ak­ne, psorijaza) uključujući i poremećaje izazvane pre-

Vitamini i njihova uloga u fotostarenju kože­­

stanjivanja epidermisa - biološka eksfolijacija, ubrzavanje diobe stanica, redukcija sebu­ ma, poticanje sinteze kolagena i angiogene­ ze, poticanje diferencijacije keratinocita. Pre­ nešeno u praksu, retinol i njegovi derivati ko­ riste se u kozmetičkim pripravcima za redu­k­ ciju bora, smanjenje hiperpigmentacijskih mrlja, za poboljšavanje izgleda fotoostarjele ko­ že, u terapiji akni (retinaldehid!) te u svim indikacijama vezanim uz bore i simptome sta­ renja kože.

Premda ih dermatolozi i kozmetička industrija favoriziraju zbog znanstveno utemeljenog učinka na preuranjeno starenje kože i fotoostarjelu kožu, kao i kod akni, oni pokazuju visoki rizik za senzibilizaciju kože, ali nose i rizik od štetnog djelovanja na plod (te­ ratogenost). Zato, ukoliko pacijentica pla­ni­ ra trudnoću, a osobito tijekom trudnoće i do­jenja, najbolje je izbjegavati proizvode ko­ ji sadrže retinol i derivate, pogotovo ako su u višim koncentracijama. Čak se pacijenticama savjetuje provoditi kontracepciju. Naime, ako se retinol i derivati u kremama nalaze u dovoljno visokoj koncentraciji, a ona se obično kreće od 0,01-1,5%, zbog siste­m­ ske apsorpcije opravdan je rizik po dijete, bez obzira što nije riječ o lijeku.

Za retinol i derivate je karakteristična ko­ž­ na reakcija već od prve primjene (retinoidni dermatitis), pa zdravstveni djelatnik uvijek treba savjetovati postupno uvođenje (sva­ki 3. dan, svaki 2. dan…).

Vitamin A - karotenoidi - retinoidi

- mogu smanjiti UV-induciranu razgradnju kolagena - povećavaju rast fibroblasta i sintezu kolagena (u kliničkim istraživanjima) - povećavaju debljinu epidermisa i smanjuju pojavnost bora - smanjuju razine MMP-a - kemopreventivni učinak kod raka kože - smanjuju atipičnost keratinocita i melanocita (u kliničkim istraživanjima)

Vitamin C

- osigurava stabilnost kolagena izloženog UV-zračenju - stimulira sintezu kolagena in vitro i u kliničkim istraživanjima - antioksidativna prevencija fotostarenja kože

Vitamin E

- bolje preventivno nego terapeutsko djelovanje na fotostarenje kože - preventivnom primjenom smanjuje UV-oštećenja kože - antioksidativni učinak, idealan u kombinaciji s vitaminom C - regulira sintezu i razgradnju kolagena i elastina putem posredovanja u aktivaciji MMP-a

Vitamin B3

- povećava sintezu kolagena in vitro - smanjuje hiperpigmentacije na koži (u kliničkim studijama)

Vitamin D

- štiti kožu od nastanka UV-induciranih bora i epidermalnog zadebljanja (in vivo, animalni model)

Vitamin B3 (niacinamid, nikotinamid)

Vitamin K

- reducira vaskularne manifestacije uzrokovane fotostarenjem

Nikotinska kiselina (niacin, vitamin B3) ili njen amid (nikotinamid, niacinamid, vitamin www.inpharma.hr 39

PP) spada u skupinu vitamina B kompleksa.

Vitamin PP naziva se još i pellagra preaven­ tivum faktorom (pelle agra = hrapava koža) budući da se koristi u profilaksi i terapiji pelagre. Poznat je kao prekursor kofaktorima NAD-a, NADP-a i NADPH-a koji, između os­ talih procesa u organizmu, utječu i na one u koži.

Vitamin B3 se prije nekoliko godina vrlo skromno primjenjivao kao kozmeceutik, bu­ dući da su prvotne in vitro studije pokazale antitumorsku aktivnost na keratinocitima kao i supresiju UVB-inducirane fotokarcinogene­ ze. Danas je riječ o jednom od najčešće primjenjivanih vitamina u kozmetici za indikacije kao što su fotoostarjela koža, upalne promjene na koži, rozaceja, akne, hiperpig­ mentacije i dr.

Izrazito je stabilan na koži, a topički primijenjen ubrzano obnavlja epidermis i potiče eksfolijaciju (ljuštenje odumrlih slojeva kože). Izvrstan je u osnaživanju barijere kože i njezine otpornosti prema štetnim egzogenim čimbenicima.

Njegov je potencijalni rizik taj što se u loše formuliranim kremama, ili pH pripravcima izvan raspona 5-7, nikotinamid može raz­ graditi do nikotinske kiseline koja može iza­ zvati velike iritacije kože poput opeklina.

Nikotinamid ima izvrsna protuupalna svojstva, a idealan je kod akni u odras­ loj dobi, jer istovremeno smanjuje upalu, reducira bore i sprječava po­st­ upalne mrlje tipične za zreliju kožu koja sporije zacjeljuje. Njegova učinkovitost mjeri se 1%-tnim klindamicinom, a prednost mu je što ne izaziva bakterijsku rezistenciju. Može ga se naći u velikom broju kozmetičkih proizvoda, od sredstava za čiš­ ćenje kože do seruma i krema.

Maksimalne koncentracije se kreću do 4%.

Vitamin B5 (pantotenska kiselina) Pantenol je alkoholni analog i prekursor aktivnog vitamina B5 (pantotenska kiselina) te je vodotopljivi humektans, sveprisutan u različitim komercijalnim kremama, ruževima, losionima i pri­ pravcima za kosu. U koži se konvertira u pantotensku kiselinu (grč. jako raširena) koja je bitna komponenta koenzima A, esencijalnog za metabolizam ugljikohi­ drata, masti i aminokiselina.

Pantenol se već desetljećima koristi kod terapije rana, modrica, ožiljaka, dermalnih ulceracija, opeklina, postoperativnih lezija i šavova, te kod raznih iritacija i dermatoza.

Točan mehanizam djelovanja nije još uvijek potpuno razjašnjen unatoč dugoj povijesti primjene u ljekarništvu, no pretpostavlja se da je riječ o povećanju sinteze lipida u koži (osnažuje se

40 www.inpharma.hr

hidrolipidna barijera) te poticanju aktivnosti fibroblasta na sintezu kolagena (reepitelizacija i cijeljenje kože).

Zbog velike podnošljivosti na koži, idealan je za primjenu kod najosjetljivijih tipova kože kao i kod pacijenata koji imaju izraženu iritaciju, crvenilo, suhoću i svrbež kože. Obi­ čno se kreće u koncentracijama od oko 1%.

Vitamin B7 (biotin) Biotin, vitamin B7 ili vitamin H, naziva se i koenzimom R, a služi kao kofaktor za nekoliko važnih enzima uključenih u metabolizam ugljikohidrata, te sintezu proteina i mas­ nih kiselina.

Biotin je uključen u mnoge proizvode koji su namijenjeni poboljšanju izgleda i strukture lomljivih noktiju, ili pak u prevenciji gubitka kose. Premda su mnoge dermatološke bolesti povezane s deficitom biotina (seboroični dermatitis, kandidijaze, alopecija) te se gotovo redovito savjetuje kao dodatak prehrani, opravdanost njegove topičke primjene je još uvijek nedovoljno istražena.

Potrebne su dodatne studije koje će raz­ jasniti njegovu ulogu.

Vitamin C (askorbinska kiselina) Vitamin C je povijesno poznat zbog svoje uloge u sprječavanju nastanka skorbuta kod mornara, a istraživanja o vitaminu C kao kozmeceutiku datiraju još od 1980-ih. Vitamin C je kofaktor enzima lizil-prolil-hidroksilaze u biosintezi kolagena. Koncept topičke apsorpcije vitamina C je rezultat istraživanja dvojice američkih znanstvenika koji su, pro­učavajući dijabetes i anomalije vezivnog tkiva, utvrdili esencijalnu ulogu jednog stereoizomera vitamina C, odnosno L-askorbin­ ske kiseline u očuvanju mladenačke glatkoće i elastičnosti kože.

Premda vitamin C ima zaista zavidan spe­k­ tar blagotvornih učinaka na organizam, od jačanja imuniteta do snižavanja razine kolesterola u krvi, njegova antioksidativna svojstva u borbi sa slobodnim radikalima kao i regeneracija kolagena, svrstavaju ga u krug najpoznatijih kozmeceutika. Danas je sve če­š­ ći aktivni dodatak u kozmetičkim pripravcima, osobito onima protiv starenja kože kada je količina kolagena u koži znatno smanjena.

UV-zračenje i zagađenja iz okoliša mogu značajno smanjiti koncentraciju vitami­ na C u epidermisu, pa je nužan njegov kontinuirani nadomjestak u vi­ du topičkih pripravaka, uz peroralnu primjenu za dodatni učinak na imunitet. Nažalost, zbog og­ raničenog transporta iz gastrointestinalnog trakta, peroralna primjena vitamina C ne poveća­ va statistički značajno razinu vitamina C u koži, te se uvijek savjetuje koristiti i topičke pripravke s vitaminom C i njego­ vim derivatima.

Pripravci s vitaminom C na­neseni topički, stimuliraju i potiču fotooštećenu kožu na obnavljanje što rezultira klinički vidljivim razlikama u izgledu kože, kao i mikroskopski uočljivim poboljšanjima.

Zbog svog snažnog antioksidativnog potencijala, aktivno­ sti u biosintetskom putu kola­ gena, kao i fotozaštitnog učin­ ka, vitamin C se opravdano ko­ risti u prevenciji oštećenja i tretiranju prerano ostarjele kože.

Vitamin C ima i dokazani protuupalni učinak koji pomaže u smanjenju postupalnih hiperpigmentacija te redukciji postoperativnih eritema nakon laserskog resurfacinga. Također se zbog učinka na inhibiciju tirozina koristi i u pripravcima za posvjetljivanje kože kao de-

pigmentirajući agens. Zbog svoga učinka na “dermalnu rekonstrukciju“ često se može naći u pripravcima za strije ili tvrdokorni celulit, jer djeluje na osnaživanje i obnavljanje vezivnog tkiva.

Nedostatak vitamina C je njegova velika nestabilnost, tj. sklonost oksidaciji. Stoga su se pojavili novi i stabilniji oblici s dodatnim terapijskim benefitom za fotoostarjelu kožu kao što je MAP (magnezijev askorbil fosfat).

Osim MAP-a, oblici vitamina C koji se mogu naći na tržištu su tetraheksildecil-askorbat, askorbil-glukonat, askorbil-glukozid, as­ korbil-palmitat i dr. Može se pronaći u koncentracijama i do 20%, samostalno ili u kombinaciji s drugim vitaminima. Najčešće je riječ o kombinaciji s vitaminom E, jer je znanstveno dokazana njihova antioksidativna sinergija kod fotoostarjele kože.

Kod pacijenata koji imaju osjetljivu kožu ili rozaceju, potrebno je postupno uvoditi to­ pički vitamin C, jer se pacijenti često žale na

Važno je znati da pripravci s vitaminom D, kao što je slučaj i kod retinoida, mogu biti vrlo potentni što zahtijeva pomno doziranje i prilagodbu formulacije s drugim sastojcima.

Vitamin E (tokoferol) Premda se uz pojam vitamina E najčešće veže tokoferol, njegov naziv je zajedničko ime za tokol- i trienol-derivate koji imaju biološku aktivnost alfa-tokoferola. Mediji ga nazivaju “vitaminom mladosti”, jer zbog svo­ jih antioksidativnih svojstava sprječava starenje i odumiranje stanica. U kozmetičke svr­ he uglavnom se koristi njegov oblik tokoferol-acetat, premda je aktivni oblik u koži čisti tokoferol (konverzija). Mehanizam djelovanja vitamina E u kozmetičkim proizvodima jest antioksidativna zaštita u lipofilnom okruženju (osobito stanične membrane).

Vitamin E djeluje antioksidativno, hvata

Pantenol se koristi u terapiji rana, modrica, ožiljaka, ulceracija, opeklina, lezija, iritacija i dermatoza “peckanje“. Ukoliko je pacijent iznimno senzibiliziran na vitamin C, tada ga je, ipak, naj­ bolje izbjegavati. Može se naći i u obliku pra­ ška (najčešće MAP) koji se lokalno utapkava na mjesta s intenzivnim hiperpigmentacijama i istaknutim borama.

Vitamin D (1,25-dihidroksivitamin D3) Vitamin D je najpoznatiji zbog svoje velike uloge u homeostazi kalcija u organizmu, u zdravlju kostiju, ali i sinteze u koži prilikom izlaganja UV zračenju. Novije spoznaje upućuju na moguću korist vitamina D u imunologiji organizma, kod psorijaze, kardiovas­ kularnih tegoba i u biologiji karcinoma.

Vitamin D u koži djeluje kao važan čimbenik za diferencijaciju keratinocita i fibro­ blasta. Zbog svoje iznimne sposobnosti da inhibira hiperproliferaciju epidermalnih keratinocita, uvršten je standardni postupak kod pacijenata s psorijazom. Uz prisustvo UVB-zračenja, vitamin D3 se može sintetizirati iz svoga prekursora 7-dehidrokolestero­ la u membranama stanica kože. Zbog toga neki proizvođači inkorporiraju 7-dehidro­ko­ lesterol kao kozmetički prekursor vitamina D u svoje kreme, uz dodatni argument da su takve kreme pogodne za pacijente koji imaju psorijazu.

Zanimljiva su i istraživanja koja prate potencijalni antitumorski učinak vitamina D zbog njegovog djelovanja na smanjenje nastanka mutacija na DNA u koži. Pretpostavka je kako će budućnost donijeti mnoge no­ ve spoznaje o benefitu tog vitamina u kozmetologiji i dermatofarmakologiji.

slobodne radikale, čime se zaustavlja lančana lipidna peroksidacija nezasićenih membranskih lipida (jedna molekula vitamina E može sprječiti oksidaciju čak 200 molekula višestruko nezasićenih masnih kiselina). Dakle, vitamin E reagira sa slobodnim radikalima, bez stvaranja novih slobodnih radikala u procesu.

Osim toga, u formulacijama se koristi i kao konzervans i stabilizator, posebice u uljima.

U dostatnim dozama (do 1%) je vrlo djelotvoran u prvenciji akutnih i kroničnih fotooštećenja kože, koje sprječava i do 50%. Do­ kazano smanjuje nastanak štetnih sunburn stanica, UV-inducirane eriteme, pomaže u smanjenju nastanka bora, te utječe na smanjenu incidenciju nastanka tumora kože.

Vitamin E se u kozmetičkim pripravcima često kombinira s vitaminom C, jer mu on pomaže da se regenerira u svoj djelotvorni, antioksidativni oblik. Nadalje, pripravci s vitaminom E, naneseni na kožu prije izlaganja UV-zračenju, dokazano reduciraju eriteme, edeme i eventualne opekline. Zbog antioksidativnog djelovanja vitamin E reducira stvaranje oštećenja na DNA, te je idealan za formulaciju pripravaka za UV-zaštitu.

Vitamin F (linolenska i linolna kiselina) Vitamin F nije u pravom smislu riječi vitamin, nego je riječ o smjesi esencijalnih višestruko nezasićenih masnih kiselina (linolenska i linolna kiselina u ciklusu arahidonske kiseline) koje naš organizam ne može proiz­ vesti. Navedene kiseline su prekursori prostaglandina i smatraju se vrlo važnima za sma-

njenje upalnih procesa u koži. U tom kontekstu se linolnoj i linolenskoj kiselini, a posebice gama-linolenskoj kiselini (GLA), može posvetiti cijelo poglavlje s obzirom na no­ ve evidence based spoznaje o učinkovitosti kod atopijskog dermatitisa, akni i psorijaze.

U klasičnoj kozmetologiji su poželjne kod su­ he, osjetljive i zrele kože, zbog svojih izvr­s­ nih emolijentnih svojstava i sposobnosti redukcije upalnih procesa.

Vitamin K (fitonadion, menadion, filokinon, menakinon i dr.)

Vitamin K je uključen u proces zgrušavanja krvi zbog čega se svojevremeno koristio kod pacijenata s modricama i kongestijama, te tamnim podočnjacima i podljevima, doduše, uz brojne kontroverze.

Vitamin K se već duže vremena proučava u kontekstu primjene u prevenciji vaskularnih manifestacija fotostarenja kože, gdje su neke studije obuhvatile pripravke s 1-5% -tnim vitaminom K. Za sada nema vjerodostojnih znanstvenih informacija koje bi pouzdano potvrdile njegov značaj kod tretmana simptoma fotostarenja kože.

Vitamin P (flavonoidi) Flavonoidi pripadaju u skupinu spojeva bilj­ nog porijekla, ali ih je moguće i sintetizirati.

Među učincima flavonoida svakako se ističe njihovo antioksidativno, protuupalno djelovanje i fitoestrogeni učinak. Vrlo često se sta­vljaju u kozmetičke pripravke kao sastavni dio raznih biljnih ekstrakata. Flavonoidi u kozmetologiji su neiscrpno područje i svakako će se među brojnim spojevima u toj skupini ubuduće naći neki evidence based kozmeceutici. Može ih se zamijetiti u kozmetici s namjenom za smanjenje vaskularnih upalnih promjena, kod rozaceje, otežalih nogu, ispucalih kapilara i sl.

Literatura: Nolan KA, Marmur ES. Over-the-counter topical skincare products: a review of the literature.

Journal of Drugs in Dermatology. 2012; 11(2):220-224.

Bisset DL. Topical vitamins. Cosmetic DermatologyProducts and Procedures (edited by Zoe Diana Draelos). Blackwell Publishing. 2010; 319-326.

Fuller BB. Antioxidants and anti-inflammatories.

Cosmetic Dermatology- Products and Procedures (edited by Zoe Diana Draelos). Blackwell Publishing. 2010; 281-291.

Bisset DL. Common cosmeceuticals. Clinics in Dermatology. 2009; 27:435-445.

Lupo MP. Antioxidants and Vitamins in Cosmetics.

Clinics in Dermatology. 2001; 19:467-473.

Manela-Azulay M, Bagatin E. Cosmeceutical vitamins. Clinics in Dermatology. 2009; 27:469474.

Zussman J et.al. Vitamins and photoaging: Do scientific dana support their use? Journal of American Academy of Dermatovenerology. 2010; 63(3):507-525.

Baumann L., Bogdan-Alleman I. Antioxidants.

Kozmetička dermatologija (Leslie Baumann, 2nd edition - 1. hrvatsko izdanje). McGraw-Hill. (za RH: Interpreta d.o.o.). 2011;

www.inpharma.hr 41

Obljetnica

inPharma medijski pokrovitelj

Vitafoods Europe i FPE slave 15. rođendan Najvažnija globalna manifestacija potpuno fokusirana na industriju dodataka prehrani, funkcionalne hrane i pića, sirovina i nutrikozmetike proslavit će 15. rođendan organizacijom do sada najvećeg eventa

O

d svog nastanka 1997. Vitafoods Eu­ rope iz godine u godinu bilježi kontinuirani rast, a izrazita usredotočenost na neposredne koristi za industriju privlačila je svih proteklih godina sve više izlagača i posjetitelja. Čini se da će ovogodišnje rođendansko izdanje koje se održava od 22.-25. svibnja u Ženevi, nadmašiti čak i pro­ šlogodišnju manifestaciju koja je oborile sve dotadašnje rekorde posjećenosti.

Naime, 2011. godine sudjelovalo je 500 tvrtki izlagača, a sajam je posjetilo više od 10.000 posjetitelja (što je gotovo trećina više nego 2010.)!

I ove će godine tijekom tri dana, ženevski Palexpo ugostiti stotine dobavljača sirovina, proizvođača gotovih proizvoda, proizvođača opreme te pružatelje različitih usluga, za­ jedno s tisućama posjetitelja koji će dobiti uvid u najnovija dostignuća predstavljenih tvrtki.

Popis ovogodišnjih izlagača uključuje velike međunarodne brendove kao što su Oce­ an Spray International, DSM, BASF i Croda Europe, a pridružit će im se i druge tvrtke iz čitavog svijeta uključujući Kinu, Izrael, Južnu Afriku, Indiju i Novi Zeland.

“Ponosni smo što slavimo 15. rođendan Vitafoods-a Europe“ rekao je direktor manifestacije Chris Lee. “Vitafoods Europe je tako uspješan jer smo manifestaciju svake go­dine razvijali i prilagođavali realnim potrebama i trendovima u industriji, a jednako tako ćemo se potruditi i za izdanje 2012.

Iskoristit ćemo svoje bogato iskustvo da bismo organizirali dva informativna događaja koja će ponovo pružiti priliku za korisnu raz­ mjenu znanja i iskustava u ovoj rastućoj industriji.“

Popratna događanja Vitafoods Europe Conference, tradicional­ na konferencija s međunarodnom reputacijom, ove je godine ponešto reorganizirana.

Po prvi su put pozvani znanstvenici, istraživački timovi i manageri iz čitavog svijeta da na konferenciji predstave svoje radove. Na adresu organizatora pristigao je velik broj 42 www.inpharma.hr

inPharma je i ove godine medijski pokrovitelj Vitafoodsa. radova u širokom rasponu tema, od radova koji se bave zdravljem crijeva, fizičkom sposobnošću do radova o dodacima prehrani za ljepotu...

“Konferencija je već niz godina vrlo ug­ ledni forum na kojem se prezentiraju rezultati znanstvenih istraživanja. Teme predviđene u programu 2012. pomoći će u razvoju novih proizvoda i novih tržišta zaposlenicima u odjelima istraživanja i razvoja, u up­ra­v­ ljanju brandovima i strateškom upravljanju“ komentirao je Lynne Evans, voditelj Ko­nf­ e­ rencije.

Osim znanstvenih i komercijalnih zasjeda­ nja pri Konferenciji, Poster Sessions u izložbenom prostoru pružit će posjetiteljima priliku uključivanja u inovativne projekte zaje­ dno s potencijalnim suradnicima, istraživačima, trgovinskim partnerima ili investitorima.

U programu pod nazivom Supplier Seminars izlagači će zainteresiranom slušatelj­ st­vu prezentirati svoje najnovije proizvode i omogućiti im da se uvjere u djelotvornost ponuđenih proizvoda.

Na samom ulazu bit će postavljen New Product Zone – prostor u kojem će biti izloženi zanimljivi novi proizvodi. Uvijek omiljen kod posjetitelja, koristan je kao vodič posjetiteljima koji pomno planiraju svoj boravak na sajmu i ciljano posjećuju određene izlagačke štandove.

Vita Trend, zajednička inicijativa Vitafoods Europe i Innova Market Insights, pružit će niz prezentacija koje će preispitati ključne tren-

Za besplatni ulaz registrirajte se na: www.inpharma.hr.

dove na području sastojaka funkcionalne hrane. A, EAS (European Advisory Servis) će i ove godine u individualnim razgovorima pružati besplatne savjete o zakonskoj regulativi i različitim strategijama s ciljem pomoći kod izrade marketinških planova, formulacija i označavanja (deklariranja) proizvoda.

Posjetitelji, izlagači, delegati i govornici okupiti će se i na Vitafoods Europe Discussion Forum-u kojemu predsjeda Simon Pet­ tman iz EAS-a. Forum se sastoji od panela vodećih stručnjaka s područja proizvodnje, marketinga i zakonodavstva.

International Pavilions će posjetiteljima pružiti mogućnost da upoznaju nove dobavljače i lokalne proizvode iz regija čitavoga svijeta, uključujući Kinu, Francusku, Indiju, Belgiju, Srbiju, Koreju i SAD, dok će se u Service Pavilion-u predstaviti tvrtke koje pru­ žaju usluge savjetovanja ili ugovornu pro­ izvodnju.

Jedno od obilježja Finished Products Expo bit će, kao i zadnjih nekoliko godina, Tas­ ting Bar@FPE. Posjetitelji će imati priliku kušati uzorke proizvoda nastalih na temelju zadnjih inovacija u području funkcionalne hrane i napitaka, te glasovati o najboljem proizvodu u svakoj kategoriji.

Nutri-inspekcija

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Martina Blašković, dipl.ing.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Dodaci prehrani s kondroitinom i glukozaminom Donosimo pregled proizvoda koji u svom sastavu sadrže kondroitin i glukozamin, uz različite druge sastojke. Podaci u rubrici SASTAV navedeni su na dva načina. Naime, neki su proizvođači svoje deklaracije uskladili s odredbama Pravilnika o dodacima prehrani (NN 46/2011.), pa navode količinu sastojaka u dnevnoj dozi, a drugi još uvijek iskazuju sastav u 1 tbl./kaps.

Svi će proizvođači deklaracije morati uskladiti s Pravilnikom do 31.10.2012.

Advanced Joint Support 90 tableta LifeTime / Farmex Sastav u 1 TBL. (dnevna doza): glukozamin sulfat 500 mg, kondroitin sulfat 400 mg, bromelain 277 mg, MSM (metilsulfonilmetan) 166,66 mg, kolagen tip II 166,66 mg Ostali sastojci: emulgator: mikrokristalinična celuloza, dikalcijev fosfat; stabilizator: stearinska kiselina, kroskarmeloza; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat Doziranje: Jedna tableta na dan ili po preporuci stručne osobe.

Cijena po danu: 4,27kn Mišljenje: Proizvod pristupačne cijene koji sadržava sve sastojke nužne za zdravlje zglobova (u nešto nižim dozama) te protuupalni bromelain.

Proizvođač/Uvoznik:

Elasti Joint 350 g praha Proizvođač/Uvoznik:

Labrada / Nutrix

Sastav u 1 mjerici (12,5 g): vitamin C (askorbin­

ska kiselina) 498 mg, glukozamin sulfat (iz školjaka) 1.500 mg, kondroitin sulfat 1.200 mg, hidrolizirana želatina (iz kolagena) 5.000 mg, metilsulfonilmetan 2.000 mg Ostali sastojci: aroma, prah cikle, limunska kiselina, sladila: sukraloza, acesulfam K Doziranje: Jednu mjericu na dan otopiti u vodi i popiti.

44 www.inpharma.hr

11,4 kn Mišljenje: Proizvod višeg cjenovnog ranga s visokom dozom aktivnih tvari te bogatog sadržaja antioksidansa vitamina C. Cijena po danu:

Fleksoval forte 60 tableta Aktival glukozamin hidroklorid 750 mg, kondroitin sulfat 600 mg, MSM (metilsulfonilmetan) 200 mg Ostali sastojci: mikrokristalična celuloza, natrijeva kroskarameloza, magnezijev stearat, povidon, pročišćena voda, izopropil alkohol Doziranje: Dva puta po 1 tableta na dan, uz ili nakon obroka.

Cijena po danu: 6,3 kn Mišljenje: Hrvatski proizvod koji sadrži oba glukonutrijenta i MSM za zdravlje zglobova.

Proizvođač:

Sastav u 1 tbl.:

FeelAnew 120 tableta Natrol / Vital glukozamin sulfat 750 mg, kondroitin sulfat 300 mg, Nexrutine® 250 mg Ostali sastojci: celuloza, stearinska kiselina, maltodekstrin, hipermeloza, silicijev dioksid, celulozna guma, magnezijev stearat, kukuruzni škrob, metilceluloza, glicerin, karnauba vosak NapomenA: Proizvođač nudi i proizvod Glucosamine Omega-3 koji uz glukozamin i kondroitin sadrži i omega-3 masne kiseline te ulje boražine.

Doziranje: Dva puta po 2 tablete na dan.

Cijena po danu: 6,5 kn Mišljenje: Proizvod namijenjen ublažavanju bolova u zglobovima koji sadrži patentirani ekstrakt biljke filodendron.

Proizvođač/Uvoznik: Sastav u 2 tab.:

Flex-a-min® kompleks 30 tableta Proizvođač/Uvoznik:

Natural Wealth / Mil-

sing Sastav u 1 tab. (dnevna doza): glukozamin sulfat*2 KCl 500 mg, kondroitin sulfat 400 mg, vitamin C (askorbinska kiselina)

167 mg (278% RDA), mangan (iz spoja mangana i aminokiseline) 1,7 mg (49% RDA) Ostali sastojci: stabilizatori: mikrokristalinična celuloza, umrežena natrijeva hidroksipropilmetil celuloza, celulozna ovojnica; bojilo: titanov dioksid; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat biljnog podrijetla Napomene: U slučaju preosjetljivosti na bilo koji sastojak prekinuti s uzimanjem. Osobe koje imaju ili su imale probleme s prostatom te koje boluju od šećerne bolesti trebaju konzultirati liječnika prije uzimanja ovog proizvoda. Ne koristiti ako ste alergični na morske školjke. Nije namijenjeno osobama mlađim od 18 godina. Trudnice i dojilje trebaju konzultirati liječnika prije uzimanja bilo kojeg proizvoda.

Doziranje: Jedna tableta na dan nakon jela, ili po preporuci liječnika.

Cijena po danu: 7,17 kn Mišljenje: Proizvod namijenjen zaštiti zglobova koji uz oba glukonutrijenta osigurava i 2 antioksidansa: vitamin C i mangan.

Flex4Joints 315 g praha Proizvođač/Uvoznik:

MVP Biotech / Polleo

Sport Sastav u 1 mjerici (10,5 g): kolagen hidrolizat / želatina (Gelapro™) 5.000 mg, ultra MSM (metilsulfonilmetan) 2.000 mg, glukozamin sulfat 1.500 mg, kondroitin natrij sulfat 1.200 mg, ekstrakt tamjana (Boswellia Serrata (Anti 5-LOX™)) 200 mg, bromelain (Pain-RDX™) 20 mg, ekstrakt kurkume (Curcuma longa (Anti-FLAM™)) 20 mg, vitamin C 60 mg, kalcij 7,2 mg, mangan 5 mg Ostali sastojci: limunska kiselina, prirodne i umjetne arome, prah cikle (prirodna boja), sukraloza, kalijev acesulfam Napomene: Proizvod je dostupan i u kapsulama (120 kom.) s manjim brojem i količinom aktivnih tvari. Potrebno je koristiti min. 2-3 mjeseca kako bi se osjetili pozitivni učinci. Trudnice i dojilje ne bi smjele koristiti proizvod. Ukoliko se uzimaju lijekovi ili dobiva bilo kakva terapija potrebno je posavjetovati se s liječnikom prije upotrebe.

Doziranje: Jedna mjerica praha pomiješana s čašom vode ili napitkom, najviše 2 puta na dan.

Cijena po danu: 9,6-19,5 kn Mišljenje: Kompletan proizvod visokog sadržaja aktivnih tvari, zaštićenih antiupalnih

sastojaka (Anti 5-LOX™, Pain-RDX™, AntiFLAM™) te dodatno obogaćen kolagenom.

Viši cjenovni rang.

Ostali sastojci: želatina, tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat i silicijev oksid; bojila: titanov dioksid i Quino­ line yellow Napomene: Prije upotrebe obavezno se posavjetovati sa stručnom osobom.

Doziranje: Dva puta po 2 kapsule na dan, s čašom vode.

Cijena po danu: 7,6 kn Mišljenje: Proizvod sadrži visoke doze aktivnih tvari te antioksidanse E, C i cink koji u suradnji s prisutnim ekstraktima koprive i kurkume djeluju protuupalno.

Geladrink® FORTE 360 kapsula Orling / Donet Medicus Gelita® kolageni peptidi 3.300 mg, glukozamin sulfat 1.500 mg, kondroitin sulfat 800 mg, MSM (prirodni) 600 mg, Boswellia serrata 100 mg, vitamin C 100 mg, vitamin E 36 mg, selen 50 mcg, mangan 2 mg; Sysadoa (tvar sa simptomski laganim djelovanjem kod osteoartritisa) 6.300 mg Ostali sastojci: želatina, bojilo: titan(IV)-oksid Napomene: Proizvod je dostupan i u obliku praha.

Doziranje: Tri do 4 kapsule na dan, kontinuirano tijekom 2-4 mjeseca. Ponoviti svakih 6 do 8 mjeseci.

Cijena po danu: 14 kn Mišljenje: Kompletan proizvod visokog sadržaja aktivnih tvari i višeg cjenovnog ranga. Sadrži farmakološki aktivne tvari Sysadoa za ublažavanje bolova, a protuupalno djelovanje je pojačano sadržajem antioksidansa.

Proizvođač/Uvoznik:

Sastav u 12 kaps. (dnevna doza):

GlucosamineChondroitin 100 kapsula Multipower / Atlantic Sastav u 4 kaps. (dnevna doza): glukozamin sulfat 1.500 mg, kondroitin sulfat 800 mg, ekstrakt lista velike koprive (Urtica dioica) 450 mg, ekstrakt korijena kurkume (Curcuma longa) 50 mg, vitamin C (askorbinska kiselina) 40 mg (50% RDA), vitamin E (DL-alfa-tokoferil acetat) 12 mg TE (100% RDA), vitamin B6 (piridoksin-hidroklorid) 1,4 mg (100% RDA), cink (cinkov glukonat) 10 mg (100% RDA), mangan (manganov (II) sulfat) 2 mg (100% RDA), selen (natrijev selenit) 110 mcg (200% RDA) Proizvođač/Uvoznik:

Glucosamine Chondroitin MSM 60 tableta Kal / Nihon vitamin C (askorbinska kiselina) 100 mg (167% RDA), kalcij 27 mg (3% RDA), glukozamin sulfat KCl (školjkaši) 500 mg, kondroitin sulfat kalcij (hrskavica) 400 mg, MSM (metilsulfonilmetan) 500 mg Ostali sastojci: celuloza, stearinska kiselina, silicij dioksid Doziranje: Jedna do 3 tablete na dan, po potrebi uz obrok.

Cijena po danu: 5,2-15,6 kn Mišljenje: Proizvod za zdravlje zglobova bogat MSM-om, a sadrži i vitamin C. Proizvođač/Uvoznik: Sastav u 1 tbl.:

Glukosamine Chondroitin plus MSM 120 kapsula Weider / G.A.Z. glukozamin sulfat 1.200 mg, kondroitin sulfat 1.200 mg, MSM (metilsulfometan) 600 mg Ostali sastojci: želatina; tvar protiv zgrudnjavanja: magnezijev stearat Doziranje: Dvije kapsule ujutro i 2 kapsule navečer.

Cijena po danu: 8,3 kn Mišljenje: Proizvod uz dva glukonutrijenta sadrži i MSM bitan za zdravlje zglobova.

Proizvođač/Uvoznik:

Sastav u 4 kaps. (dnevna doza):

www.inpharma.hr 45

Glucosamine Complex

Joint Vital system

Osteo Bi-Flex®

60 tableta

30 i 60 kapsula

40 ili 80 tableta

Bodega / Vitaminia Sastav u 1 tab.: vitamin C (askorbinska kiselina) 100 mg (167% RDA), mangan (mangan citrat) 3 mg (86% RDA), glukozamin (HCl) 500 mg, kondroitin (natrij sulfat) 250 mg, MSM (metilsulfometan - organski sumpor) 200 mg, vražja kandža ekstrakt 4:1 (Harpagophytum procumbens) 133 mg, tamjan (Boswellia serrata) standardiziran na 60-65% tamjanove kiseline 100 mg, Aloe vera 20 mg Ostali sastojci: celuloza, kroskarmeloza-natrij, dikalcij fosfat, stearinska kiselina; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat, silicijev dioksid Napomene: Ne smiju koristiti alergični na rakove i školjke.

Doziranje: Jedna tableta tri puta na dan, nakon jela.

Cijena po danu: 8,0 kn Mišljenje: Proizvod bogat aktivnim tvarima i protuupalnim sastojcima. Jedini sadrži Aloe veru.

Proizvođač/Uvoznik:

Proizvođač/Uvoznik:

Queisser Pharma / Ok-

tal pharma glukozamin sulfat 750 mg, kondroitin sulfat 100 mg Ostali sastojci: piridoksin hidroklorid, cinkov oksid, natrij selenit, tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid, magnezijev stearat, želatina, pročišćena voda; bojilo: titanov dioksid Napomene: Dijabetičari: 1 kap­sula sadrži 0,014 BJ. Korištenje proiz­voda ne preporuča se dojiljama i trudnica­ma.

Doziranje: Dva puta na dan, nakon obroka, popiti 1 kapsulu s nešto tekućine.

Cijena po danu: 6 kn (60 kaps.) odnosno 6,5 kn (30 kaps.)

Mišljenje: Proizvod pristupačne cijene namijenjen zdravlju zglobova, nešto nižeg sadržaja kondroitina sulfata.

Sastav u 1 kaps.:

Proizvođač/Uvoznik: Rexall Sundown / Milsing Sastav u 2 tbl. (dnevna doza): glukozamin hidroklorid 1500 mg, Joint Shield™ 1350 mg, kondrotin/MSM kompleks (kondroitin sulfat, metilsulfonilmetan (MSM), kolagen (hidrolizirana želatina), korijen tamjana (Boswellia serata, radix), vitamin C, mangan, hijaluronska kiselina) 1250 mg, vitamin C (askorbinska kiselina) 60 mg (100 % RDA), mangan (manganov sulfat) 2 mg (57 % RDA), 5-Loxin® AKBA ekstrakt tamjana (Boswellia serata, radix) 100 mg, bor (borov tetraborat) 3 mg Ostali sastojci: krospovidon, magnezijev stearat biljnog podrijetla, mikrokristalinična celuloza, silicijev dioksid, hidroksipropil­metil ce­luloza; bojila: karamel, titanov dioksid Napomene: Sadrži sastojke iz rakova.

Doziranje: Dvije tablete na dan uz obrok.

Cijena po danu: 4,9 kn (80 tabl.) odnosno 6,3 kn (40 tabl.)

Mišljenje: Uz visoke doze aktivnih tvari proiz­ vod sadrži 5-Loxin®, zaštićeni sastojak koji smanjuje upalu u zglobovima. Protuupalni učinak pojačava i ekstrakt tamjana. Proizvod je osim za sportaše namjenjen i osobama s osteoartritisom.

Kondroin forte® Joint Fuel

40 tableta

480 ml

Proizvođač:

Twinlab / Farmex vitamin B6 1,1 mg, folna kiselina 89 mcg, vitamin B12 55 mcg, natrij 11,6 mg, D-glukozamin klorid (iz račića) 167 mg, kondroitin sulfat (iz račića) 133 mg, betain 55 mg, pileći kolagen 11 mg, hidrolizirani kolagen 1.100 mg Ostali sastojci: filtrirana voda, fruktoza, limunska kiselina, betain (trimetilglicin), guma gu­ ar, malična kiselina, aroma punča, celuloza, biljno ulje, natrij benzoat, kalij hidroksid Napomene: Proizvod je dostupan i u kapsulama s nešto većom dozom glukozamina, ali manjom kondroitina, te više cijene.

Kapsule sadrže i ekstrakt korijena kurkume i bromelain, ali ne sadrže pileći i hidrolizirani kolagen.

Doziranje: Jedna čajna žlica na dan, ili po preporuci stručne osobe.

Cijena po danu: 3,25 kn Mišljenje: Proizvod nižeg sadržaja glukonutrijenata i povoljne cijene. Sadrži i kolagen te neke vitamine B skupine.

Sastav u 2 tbl. (dnevna doza): glukozamin sulfat 1.000 mg, kondroitin sulfat 400 mg Ostali sastojci: tvari za povećanje volumena: kukuruzni škrob, laktoza; regulator kiselosti: kalcijev hidrogenfosfat; zgušnjivač: guma arabika; tvar za povećanje volumena: mikrokristalinična celuloza; emulgator: mono-i digliceridi masnih kiselina; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat; zgušnjivač: natrijeva karboksimetil celuloza; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid; tvar za poliranje: šelak; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: talk Napomene: Proizvod ne smiju koristiti osobe alergične na ribe i/ili školjkaše. Ne preporučuje se trudnicama i dojiljama te osobama mlađim od 18 godina.

Doziranje: Dva puta na dan po 1 tabletu s nešto tekućine, uz obrok.

Cijena po danu: 5,2 kn Mišljenje: Hrvatski proizvod pristupačne cijene koji sadrži oba glukonutrijenta namijenjen zdravlju zglobova.

Proizvođač/Uvoznik:

Sastav u čajnoj žl. (5 ml):

46 www.inpharma.hr

Fidifarm

Super Glukozamin kompleks 60 kapsula Proizvođač/Uvoznik:

Nutraceutical / Nihon

Sastav u 1 KAPS.: mangan (manganov glici­n­at)

10 mg (500% RDA), glukozamin kompleks iz morskih školjki (glukozamin sulfat KCl, glu­kozamin HCl, N-acetil glukozamin) 1.000 mg, kondroitin sulfat 200 mg Ostali sastojci: celuloza, silicijev dioksid, mag­nezijev stearat, stearinska kiselina Napomene: Nije za osobe mlađe od 18 g.

Trudnice i dojilje trebaju konzultirati liječnika prije upotrebe proizvoda.

Doziranje: Jedna tableta do 2 puta na dan, po potrebi uz obrok.

Cijena po danu: 5,8-11,6 kn Mišljenje: Proizvod sadrži nešto niže doze kon­ droitina, a izuzetno je bogat manganom.

NOVO U LJEKARNAMA

Bariesun linija Uriage, Formasana Nova linija za zaštitu od sunca sadrži tri filtera koji maksimalno štite od UVA i UVB zraka, vitamine E i C koji štite od slobodnih radikala, ekskluzivni Aquaspongines® kom­ pleks protiv isušivanja kože, te Uriage termalnu vodu. Nove fluidnije teksture lakše se nanose, vodootporne su, hipoalergene i ne­ komedogene. Bez oktokrilena, parabena i alkohola. Linija sadrži: kremu za osjetljivu kožu bez mirisa SPF 50+, kremu za osjetljivu kožu SPF 30+ i 50+, mineralnu kremu SPF 50+, mlijeko za osjetljivu dječju kožu SPF 50+, stick za usne 4 g i tonirane kreme (svijetla i tamna) za osjetljivu kožu SPF 50+.

Coverderm Formasana Proizvodi iz linije garantiraju dugotrajno prekrivanje svih tipova nesavršenosti (akni, ožiljaka, pjegica, znamenki, mrlja, strija, kuperoze, vitiliga...) uz prirodan izgled. Prirodni sastojci, nekomedogene i hipoalergene formule dozvoljavaju koži da diše. Teksture se lako nanose, a proizvodi su vodootporni i imaju zaštitni faktor. Osim toga, pogodni su za svaki tip kože (čak i osjetljivu i kožu sklonu aknama), a široki raspon nijansi omogućava nijansu za svakoga. Linija sadrži: kremasti puder za prikrivanje nesavršenosti, an­ ti-age prekrivajući korektor za područje oko očiju, tekući puder za prekrivanje nesavršenosti i kremasti prekrivajući puder za noge.

Enterosgel

že, kožnih bolesti te alergija različitih vrsta; probavnih smetnji; trovanja hranom ili drugim toksičnim tvarima; liječenja antibioticima, jer uklanja njihove štetne učinke.

Normalizira mikrofloru i ubrzava regeneraciju sluznice. Pospješuje jačanje imuniteta.

Sluznica probavnog sustava ga ne ap­sor­bi­ ra, pa se gel prirodnim putem eliminira iz or­ ganizma u roku od 7-8 sati.

Eucerin® Losion za zaštitu od sunca, za djecu SPF50+ Beiersdorf Iznimno fotostabilna UVA/UVB zaštita (u skladu s EU normama i COLIPA metodom) s Ti­ nosorb®S, licochalconom A i gliciretičnom kiselinom. Štiti od sunčevih opeklina, a uz staničnu i DNA zaštitu smanjuje rizik od dugoročnog oštećenja kože us­lijed djelovanja UV zraka. Lako se nanosi. Iznimno je vodootporan. Ne sadrži mirise, boje ni­ti parabene te PEG emulgatore. Pogodan je za dojenčad od 6 mjeseci, te za korištenje na atopičnoj koži, što je i klinički dokazano.

Eucerin® Sprej za zaštitu od sunca za djecu, SPF50+ Beiersdorf Iznimno fotostabilna UVA/UVB zaštita (u skladu s EU normama i COLIPA metodom) s Ti­ nosorb®S, licochalconom A i gliciretičnom ki­ selinom štiti od sunčevih ope­klina. Uz stani­ č­nu i DNA zaštitu smanjuje rizik od dugoročnog oštećenja ko­že uslijed djelovanja UV zraka. Lako se nanosi. Iznimno je vodootporan. Ne sadrži mirise, boje ni parabene. Pogodan je za djecu od 1. godine života te za korištenje na atopičnoj koži, što je klinički dokazano.

Marti Farm Selektivni enterosorbent koji uklanja toksine i štiti organizam. Djeluje kao “pametna” spužva koja selektivno uklanja toksine, alergene, patogene bakterije, viruse i štetne produkte ljudskog metabolizma, ali ne i hranjive tvari, vitamine i normalnu mikrofloru. Pot­ puno je siguran i neškodljiv za sve dobne skupine. Preporučuje se kod: problematične ko­

Panadol® Extra tablete Filip trade Za brzo i učinkovito ublažavanje i otklanjanje simptoma boli različitog uzroka poput glavobolje (uključujući migrenu), boli u leđima, reumatske i menstrualne boli. Zbog svog

sigurnosnog profila i učinkovitosti nalazi se među lijekovima izbora za liječenje blage do umjerene boli. Tablete uz paracetamol sadrže i dodatak kofeina čime se postiže učin­ ­kovitije ublažavanje boli u odnosu na lijekove koji sadrže samo paracetamol, što je dokazano kliničkim ispitivanjima.

Ne sadrže dodatke koji bi ga činili opasnim za želudac ili izazivali navikavanje. Mogu ga uzimati i djeca od navršenih 12 godina nadalje. Zbog dodatka kofeina, savjetuje se iz­ bjegavanje uzimanja velikih količina čaja i ka­ ve za vrijeme uzimanja tableta.

Psoristop® linija Aktis pharma Psoristop krema namijenjena je ublažavanju simptoma psorijaze kao nadopuna farmakoterapiji. Hidratantnim i zaštitnim svojstvima djeluje protuupalno, ublažava suhoću, orožnjavanje, ljuštenje i svrbež kože. Zahvaljujući ekstraktu mahonije (Mahonia aquifo­li­ um) pomaže u ograničavanju narušene pro­ liferacije epidermisa. Sadrži ekstrakt ma­­ho­ nije (10%), Aloe veru, ekstrakt lista masline, alantoin i pantenol.

Psoristop krema re­gi­st­ ri­rana je kao kozmetika s po­seb­nom namjenom. Ne sa­dr­ži mirise, silikone, parafin, mi­neralna ulja, umjetne boje ni alkohol.

Dermatološki je testirana. Uz kremu, Psoristop li­ni­ja sadrži šampon i tekući sa­pun s ekst­ raktom mahonije.

RoC® Soleil Protexion+ Ro.Ra. Natura Krema protiv mrlja i neujednačene pigmentacije SPF 50+ daje potpunu zaštitu i antiage učinak. Napredna formulacija s višestrukom zaštitom i ekskluzivno patentiranom filter tehnologijom sadrži inovativne djelatne tvari koje djeluju smirujuće, hidratizirajuće, te uz an­ ti-age učinak i obnavljajuće.

Djeluje na 4 znaka starenja: bore, mrlje, suhoću kože i neujednačeni ten. Osigurava vrlo www.inpharma.hr 47

NOVO U LJEKARNAMA­ visoku zaštitu od sunca, jer filteri za zaštitu blokiraju više od 95% UVA i UVB zraka.

Sprječava i smanjuje pojavu mrlja i prerano starenje kože. Patentirana tehnologija sadrži ekstrakt soje (koji regulira proizvodnju melanina odgovornog za pojavu tamnih mrlja), vitamin E i ekstrakt biljke povratić.

stale tekućine, a centella daje koži napetost i elasticitet. Na proizvodu se obavljaju stroge mikrobiološke kontrole koje garantiraju visoku i konstantnu kvalitetu proizvoda.

ViaNatur Veneo

Twinlab Quercetin + C Sexovit forte, 30 tableta Health Aid, Demax Pharm Prirodni dodatak prehrani koji sadrži ginko i ginseng u kombinaciji s esencijalnim vitaminima, mineralima i aminokiselinama. Prirodni sastojci stimuliraju krvne žile, povećavaju protok krvi u genitalije, a posebni ekstrakti pomažu da se poveća osjećaj seksualne uzbuđenosti, nestrpljivosti i poželjnosti.

Namijenjen je muškarcima i ženama koji imaju poteškoća sa seksualnom aktivnošću i učinkovitošću, koji su pod pritiskom zbog stresa i napetosti što može utjecati na seksualne funkcije, te ženama koje su izgubile interes za seks ili imaju tipične neželjene po­ jave menopauze.

Preporučuje se i svima koji žele poboljšati sve aspekte seksualnog života, te muškarcima koji žele poboljšati funkciju spermija.

Isi brands Inc., Farmex, 50 ili 100 kapsula Dodatak prehrani za sportaše s vitaminom C i kvercetin dihidratom. Kvercetin u kombinaciji s vitaminom C inhibira sintezu i os­ lobađanje histamina, pa djeluje antialergijski, posebno kod alergijskog rinitisa. Ta kom­ binacija ima i snažno antioksidativno i protuupalno djelovanje, a neke studije dokazu­ ju i djelovanje kod retinopatije i katarakte vezane za dijabetes. Vrlo snažna kombinacija kvercetina s čak 700 mg vitamina C.

Za bolji život osjetljive kože Osnovna njega za vlaženje osjetljive kože Termalna voda La Roche-Posay 50 ml i Hydreane krema 40 ml po promotivnoj cijeni!

Z Soliven krema 100 ml Bios line, Telura Kozmetika s posebnom namjenom, formulirana na osnovu ekstrakta veprine, divljeg kestena, zlatnice i sjemenki grožđa. Ima učinak na umorne noge sklone oticanju i nakupljanju tekućine te na noge koje imaju vene i kapilare.

Djeluje neposredno nakon nanošenja i os­ tavlja intenzivan osjećaj svježine i lakoće, s produljenim djelovanjem na kožu. Sjemenke grožđa standardizirane su na 95% proantocijanidina (OPC), a u kombina­ciji s divljim kestenom i veprinom imaju zaštitni učinak.

Zlatnica pomaže u uklanjanju viška zao48 www.inpharma.hr

Prirodni pripravak koji sadrži: ekstrakt zelenog epimediuma (Epimedium brevicornum) s aktivnim sastojkom icaritinom, ekstrakt su­ šenog ploda tribulusa (Tribulus terrestris), eks­t­rakt korijena, lista i stabljike ginsenga (Panax ginseng), ekstrakt korijena crvene rodiole (Rhodiola rosea), ekstrakt ploda kineske kustovnice (Lycium chinese) i ekst­ rakt sušene kore kineskog cimetovca (Ci­n­ namomum cassia). Pomaže kod problema s prostatom i podiže samopouzdanje, omogućava i povećava potenciju, te omogućava dugotrajnije intimne odnose s intenzivnijim i kontroliranim vrhuncima. Djeluje protuupalno i pro­krvljuje prostatu čime ubrzava njen oporavak. Pomaže i kod uklanjanja pro­ blema pre­uranjene ejakulacije, a mogu ga koristiti i mladi muškarci. Učinak jedne kapsule traje i do 72 sata. Nema negativnih uči­ naka i ne povisuje krvni tlak.

nakovi osjetljive kože su osjećaj neugode, crvenilo, rumenjenje i nadraženost.

Vlaženje kože najvažniji je za­htjev za osjetljivu kožu.

Hydreane krema je osnovni proizvod za njegu osjetljive kože. Sadrži termalnu vodu La Roche-Posay, pa vlaži, umiruje i omekšava kožu. Ima priznato hidratantno djelovanje te antioksidativna, protunadražujuća i omekšavajuća svojstva.

Termalna voda La Roche-Posay razlikuje se od ostalih termalnih voda po selenu koji sadrži. Njegova brojna fiziološka svojstva primarno su povezana s aktivnošću glu­tation-peroksidaze - sprječava prerano starenje kože i oštećenja stanica koja uz­ rokuju UV-zrake, te je prirodno učinkovit protiv slobodnih radikala. Ublažava osjetljivu i oštećenu kožu, umiruje, omekšava i djeluje protuupalno. Sprječava oksidaciju i starenje kože. Termalna voda trebala bi svakog dana biti prvi korak u njezi os­ jetljive kože i zadnji korak u čišćenju ko-

že. Zbog ublažavajućeg djelovanja, predstavlja važnu njegu jako osjetljive i nadražene kože (nakon uklanjanja dlačica, brijanja, kozmetičkih postupaka, izlaganja sun­cu, temperaturnih kolebanja itd.).

inPharma bilo kada... bilo gdje...

ČASOPIS ZA STRUČNU JAVNOST www.inpharma.hr 49