inPharma br. 96

SADRŽAJ

Izdavač:

Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb

Redakcija i marketing:

Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681

e-mail: info@inpharma.hr

Glavni i odgovorni urednik: Branimir Batinica, dipl pol., izvršni direktor

Uređivački odbor:

dr sc Katarina Fehir Šola, mag pharm., univ spec pharm

dr sc Lea Pollak, dipl ing

prof dr sc Darija Vranešić Bender, dipl ing

Ivana Batinica, dipl soc ped

Stručni suradnici u ovom broju:

doc dr sc Josipa Bukić, mag pharm

Klaudija Gusić Bikić, univ mag chem

doc dr sc Stribor Marković, mag pharm

Ana Močić, mag pharm univ spec kliničke farmacije

Maja Pogačić Makek, mag pharm univ spec dermatologije i kozmetologije

Luka Radeljević

Martina Šepetavc, mag pharm

prof dr sc Donatella Verbanac

Maja Vugrinec, mag pharm univ spec dermatologije i kozmetologije

Mirja Zupčić, mag nutr

Lektura: Ingeborg Paljan, prof

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Radin Print, Zagreb

Naklada: 5.000 primjeraka

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u časopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

NAJAVLJUJEMO

Pharma &Beauty6.0

STRUČNI SKUP 9. svibnja 2025. • The Westin Hotel Zagreb

Pridružite nam se uživo ili on-line i budite dio središnjeg stručno-promotivnog događaja na kojem predstavljamo nove znanstvene spoznaje, trendove i proizvode u području industrije ljepote i ljekarničkog poslovanja. Prijavnicu za sudjelovanje potražite na www.inpharma.hr, www.vitamini.hr i putem QR koda.

ON-SITE

THE WESTIN HOTEL ZAGREB 9. svibnja 2025. u 9:00 sati

Kotizacija za sudjelovanje iznosi 75 EUR (60 + PDV) i uključuje:

• Prisustvovanje predavanjima i popratnim izložbama

• Bodovanje HLJK/HLK

• Ručak i osvježenje tijekom pauza

Studentska kotizacija iznosi 50 EUR (40 EUR + PDV)

ON-LINE

THE WESTIN HOTEL ZAGREB 9. svibnja 2025. u 9:00 sati

Kotizacija iznosi 55 EUR (44 + PDV) i uključuje:

• Virtualno prisustvovanje predavanjima

• Bodovanje HLJK/HLK

Studentska kotizacija iznosi 32,50 EUR (26 EUR + PDV)

Program

8:00 - 9:00 REGISTRACIJA SUDIONIKA

9:00 - 9:10 Otvaranje skupa

9:10 - 9:30 prof.dr.sc. Zrinka Bukvić Mokos, dr.med., spec. dermatovenerologije: Osjećaj se dobro u svojoj koži - važnost multidisciplinarnog pristupa

9:30 - 9:50 izv.prof.dr.sc. Petra Turčić, spec. kliničke farmacije: Spoj znanosti i prirode za zdravu kožu

9:50 - 10:10 doc.dr.sc. Nives Pustišek, prim.dr.med., spec. derm., subspec. dječje dermatologije: Zdrav mikrobiom - ključ uspješnog liječenja atopijskog dermatitisa?

10:10 - 10:20 Rasprava

10:20 - 10:50 PANEL RASPRAVA: Dodaci prehrani za ljepotu dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing., prof.dr.sc. Iveta Merćep, dr.med., spec. interne medicine i spec. kliničke farmakologije s toksikologijom, moderatorica: prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

10:50 - 11:20 PAUZA ZA KAVU I BRUNCH

11:20 - 11:40 doc.dr.sc. Dubravka Vuković, dr.med., spec. derm., subspec. pedijatrijske dermatologije: Kako odabrati zaštitni faktor - dermatološki vodič za farmaceute

11:40 - 12:00 prim.dr.sc. Ružica Jurakić Tončić, dr.med., spec. derm., subspec. dermatološke onkologije: Fotokorektivne multifunkcionalne formule - inovacija u proizvodima za zaštitu od sunca

12:00 - 12:20 prim. Sanja Poduje, dr.med., spec. dermatovenerologije, subspec. dermatološke onkologije: Inovacija u fotoprotekciji

12:20 - 12:40 Kristina Harča, mag.pharm.: Učinkovitost prirodne smole smreke u zbrinjavanju rana

12:40 - 12:50 Rasprava

12:50 - 13:10 PAUZA ZA KAVU

13:10 - 13:30 Greta Štorga, mag.ing.agr., mag.pharm.: Retinal - znanost i praksa

13:30 - 13:50 doc.dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.: Inovativni terapeutski pristup ženama u perimenopauzi i menopauzi

13:50 - 14:10 doc.dr.sc. Nina Bašić Marković, dr.med., spec. obiteljske medicine: Vaginalni i vulvarni mikrobiom

14:10 - 14:30 Cyrille Telinge, founder of Novexpert: Kratkoročna učinkovitost, ali dugoročna sigurnost? Izazov dermatološke kozmetike

14.30 - 14.40 Rasprava

14:40 - 15:30 PAUZA ZA RUČAK I KAVU

15:30 - 15:50 Saida Rezaković, dr.med., spec. dermatovenerologije: Kad znanost susreće ljepotu - regenerativni pristup pomlađivanju

15:50 - 16:10 Ksenija Lokas, mag.pharm., univ.spec.pharm.: Epigenetika i znanost o koži

16:10 - 16:30 Andrea Duspara Brnić, mag. pharm.: Kolagen - sinergija znanosti i ljepote

16:30 - 16:50 dr.sc. Željana Bolanča, dr.med., spec. dermatovenerologije: Novo otkriće o vrstama kolagena u koži

16:50 - 17:10 Nina Radman: Pelenski osip, ispucale bradavice, nadražena koža - njega, obnova i zaštita

17:10 - 17:20 Rasprava i zatvaranje skupa

SLUŽBENA KAVA:

ORGANIZATORI:

DETALJNIJE INFORMACIJE: tel. 01 3830 789, 3832 681 • info@inpharma.hr

MIKROBIOTA I MIKROBIOM

Donosimo tekst u kojem demistificiramo najčešće pojmove i terminologiju te prikazujemo trenutni niz osnovnih pojmova iz područja mikrobiote i mikrobioma, područja koje je u središtu zanimanja stručne javnosti

Mikrobiota predstavlja zbroj svih mikroorganizama (arhea, bakterija, gljivica, virusa, protozoa) koji nastanjuju određeno okruženje, pa i ljudsko tijelo. Smatra se da je naše tijelo sastavljeno od 40% eukariotskih i 60% prokariotskih stanica, a zbog postupaka “transplantacije” mikrobiote, koji su u najvećem broju slučajeva izuzetno uspješni, mikrobiota se definira kao zasebni organ unutar tijela.

Genetski i drugi materijal mikrobiote koji uključuje sve gene i metabolite mikroorganizama prisutnih u ekosustavu naziva se mikrobiom. U sebi nosimo 40 puta više mikrobnih nego ljudskih gena. Naime, humani genom broji oko 23.000 funkcionalnih gena, dok mikrobiom u sebi obuhvaća preko milijun (106) različitih gena. Takva raznolikost omogućuje mikrobioti sintezu raznih metabolita iz pojedinih sastavnica hrane koje ljudski organizam ne može razgraditi. Najčešće su to metaboliti poput kratkolančanih masnih kiselina (Short Chain Fatty Acids ili SCFAs), žučne kiseline i metaboliti kolina, masti ili lipidi (konjugirane masne kiseline, kolesterol, fosfatidilkolini, trigliceridi, lipopolisaharidi), aminokiselina triptofan i derivati indola (serotonin, indol-3-laktat) te neurotransmiteri (dopamin, kateholamini i gama-aminomaslačna kiselina (GABA). Ujedno, pod utjecajem mikroorganizama, u crijevima se sintetiziraju vitamini B skupine (B2, B3, B5, B6, B9, B12) i vitamin K, te se oslobađaju plinovi poput sumporovodika, vodika, ugljičnog dioksida, metana i dušičnog monoksida. Ljudi i mikrobi više stotina tisuća godina žive zajedno u harmoniji. Taj sustav sastavljen od eukariotskih (višestaničnih) organizama, prokariotskih (jednostaničnih) organizama i okoliša koji ga okružuje, smatra se osnovom života kakav danas poznajemo. On je odgovoran za cjelokupno tjelesno i umno zdravlje te se često naziva holobiont. Govorimo li o ekosustavu, pritom mislimo na kompleksnu zajednicu živih organizama i njihovih okoliša, uključujući mikrobiote koje djeluju u simbiozi s domaćinom. Simbioza podrazumijeva odnos između dviju ili više vrsta organizama u kojem barem jedna strana ima koristi, dok ostale mogu imati koristi, štetu ili ostati neutralne.

Metode istraživanja mikrobiote

Metode istraživanja mikrobiote podrazumijevaju nekoliko razina:

• Filogenetska analiza, prilikom koje se sekvencira gen za 16S podjedinicu ribosomalne ribonukleinske kiseline

prof.dr.sc. Donatella Verbanac, Zavod za medicinsku biokemiju i hematologiju, Farmaceutsko biokemijski fakultet, Sveučilište u Zagrebu

(rRNA) mikroorganizma/bakterije. Tom se analizom dobiva uvid u sastav i relativnu zastupljenost pojedinih bakterijskih porodica ili filija.

• Metagenomska analiza podrazumijeva sekvenciranje cjelokupne genomske DNA mikroorganizma. Na taj se način dodatno mogu analizirati setovi gena te dobiti uvid u tzv. funkcionalnu metagenomiku i odrediti međusobne odnose među pojedinim porodicama mikroorganizama/bakterija.

• Metatranskriptomika je tehnika kojom je moguće analizirati cjelokupnu glasničku RNA (mRNA) bakterija i na taj način dobiti uvid u diferencijalnu ekspresiju pojedinih gena.

• Metaproteomika je analiza ukupnih proteina u mikroorganizmu/bakteriji te je različita od ekspresije, jer se sve mRNA ne prepisuju i ne daju u konačnici protein ili bjelančevinu. Sinteza pojedinih proteina ovisi o ekspresiji gena, a ona pak ovisi o pojedinim uvjetima u kojima se mikroorganizam u tom trenutku nalazi.

• Konačno, može se analizirati metabolom bakterije ili mikroorganizma i dobiti uvid u produkte metabolizma, metabolite koje pojedine bakterije produciraju i izlučuju u okoliš ili u našu cirkulaciju.

Izuzetno je važno poznavati mikrobnu raznolikost koja predstavlja zastupljenost različitih mikroorganizama u određenom ekosustavu, uključujući različite vrste i njihove

funkcije. Također, moramo znati što se podrazumijeva pod pojmom lokalni mikrobiom. Najčešće je to flora specifična za određene dijelove ljudskog tijela (koža, usta, crijeva, urinarni, genitalni trakt…). Na primjer, vaginalna je flora zajednica mikroorganizma koji naseljavaju mokraćno-spolni sustav. Ravnoteža vaginalne flore (vaginalne mikrobiote) ključna je za sprječavanje štetnih učinaka potencijalno patogenih mikroorganizama. Prilikom planiranja trudnoće, tijekom trudnoće i poroda postoji velika potreba za praćenjem sastava i odnosa u porodicama vaginalne mikrobiote.

Mikrobiota probavnog sustava

Kad spominjemo ulogu mikrobiote zastupljene i nastanjene uglavnom u probavnom sustavu, moramo se osvrnuti na njene tri glavne zadaće.

Prva je zaštitna funkcija, jer kompeticijom za hranjive tvari i za pojedine receptore te lučenjem antimikrobnih čimbenika, nastanjene bakterije i mikroorganizmi čiji se broj eksponencijalno uvećava od usne šupljine, preko želuca, tankog i debelog crijeva, otklanjaju patogene mikroorganizme i omogućuju učinkovito suprotstavljanje eventualnoj najezdi patogena.

Nadalje, mikrobiota posjeduje strukturnu ulogu, jer predstavlja prirodnu granicu između stanica epitela i lumena crijeva te održavanjem međustaničnog epitela između dviju stanica (Tight Junctions) sudjeluje u očuvanju integriteta enterocita. Na taj način sudjeluje u razvoju imunosnog sustava organizma i u stvaranju i sintezi imunoglobulina A (IgA) u crijevima. Imunoglobulin A je jedna od podvrsta imunoglobulina, proteina koji su sastavni dio našeg imunosnog sustava i sudjeluju u obrani organizma od infekcija. U manjim se količinama nalazi u krvi, a najvećim dijelom na sluznicama (npr. crijeva, dišnog sustava, urogenitalnog trakta). Dokazano je da se u lumen crijeva svaki dan izluči od 3-5 grama IgA. On djeluje tako da smanjuje mogućnost vezanja patogenih bakterija za sluznicu i pojavu infekcije/upale, a može inhibirati i upalne učinke drugih vrsta imunoglobulina. Zdrava i uravnotežena crijevna mikrobiota stimulira sintezu IgA.

Konačno, izuzetno je važno spomenuti i metaboličku ulogu mikrobiote, jer ona iz pojedinih makronutrijenata sintetizira kratkolančane masne kiseline (acetat, propionat i butirat) koristi nerazgradive dijelove škro-

AUTORICA ČLANKA:

ba iz hrane te sintetizira vitamin K i pojedine vitamine B skupine poput folne kiseline i biotina. Mikrobiota istovremeno značajno utječe na apsorpciju iona željeza u obliku Fe2+ u crijevima.

Što kad je narušena ravnoteža u crijevima?

Ravnoteža mikrobiote, njena odgovarajuća brojnost i raznolikost sadržaja, odrednice su stanja koje nazivamo eubioza. U tom stanju, na razini crijeva, organizam posjeduje očuvanu metaboličku ravnotežu. Čak 70% stanica ljudskog imunosnog sustava nalazi se u crijevima, pa je ravnoteža u tom dijelu probavnog trakta iznimno važna za pravilan rad i djelovanje imunosnog sustava. Međutim, kad se suočimo sa smanjenom raznolikošću mikrobiote u crijevima i prevladavanjem patogenih bakterija u odnosu na bakterije koje pridonose benefitima, govorimo o disbiozi. Disbioza se često pojavljuje u obliku povećane propusnosti (curenje iz crijeva, engl. leaky gut). Zbog smanjenog sloja sluzi koji odvaja lumen od epitela, sadržaj iz crijeva namijenjen eliminaciji doslovce dotiče enterocite, te proteolitičkim djelovanjem razara protein koji ih sljepljuje. Zbog toga se među njima otvara procijep, pa sadržaj iz crijeva dolazi u sistemsku cirkulaciju. Sindrom propusnog crijeva jedan je od gorućih izazova današnje medicine i sve se više definira kao stanje koje nastupa prilikom strukturnog narušavanja prirodne granice između epitela crijeva i krvi. Zbog toga crijevni sadržaj izlazi iz lumena u krv, odnosno prostore koji su povezani sa sistemskom cirkulacijom. Propusno crijevo nastaje zbog razaranja proteina koji osiguravaju integritet crijevne sluznice i čuvaju međustanične prostore između stanica crijeva (enterocita). Uslijed izlaska hranjiva, štetnih tvari, bakterija i dijelova bakterija iz lumena crijeva u prostor s druge strane crijevne sluznice, odnosno u sistemsku cirkulaciju, u organizmu dolazi do lokalne upale, a u pojedinim slučajevima, kada takvo stanje traje dulje vrijeme, može nastupiti ozbiljna bolest.

Na mjestu gdje se stražnja strana enterocita i sadržaj iz crijeva dotiču, dolazi do razornog djelovanja na lokalno tkivo lipopolisaharida iz ovojnice patoloških bakterija, do mobilizacije upalnih stanica, oslobađanja kemokina i citokina te stvaranja hipoksične kapsule koja predstavlja začetak kronične upale niskog stupnja. Ta upala s vremenom, posebno ako neprimijećena traje tijekom dužeg razdoblja, dovodi do čitavog niza kroničnih metaboličkih i neuroloških bolesti.

Glavne skupine bakterijskih porodica u ljudskim crijevima

Postoje dvije glavne skupine bakterijskih porodica u ljudskim crijevima - porodice Firmicutes i Bacteroidetes.

Firmicutes je bakterijska porodica (lat. Phylium) uobičajeni stanovnik naših crijeva.

SLIKA 1 Uloge probiotika

Prema: Vandeplas Y. Probiotics: an update 2015

Jačaju zaštitu sluznice eritrocita (povećavaju produkciju sluzi)

Reguliraju imunogeni sustav

PROBIOTICI

Kompeticija i zaustavljanje patogena

Sintetiziraju vitamine

Metaboliziraju žučne soli i sintetiziraju kratkolančane masne kiseline

Moduliraju pH

Važna je za organizam, jer sudjeluje u razgradnji masti i pojedinih bjelančevina te pritom proizvodi butirat (mala molekula važna za funkciju stanica). Posebna je po sposobnosti "čuvanja" kalorija iz unesenih namirnica za "teška vremena", pa je brojnija u sastavu crijevne mikrobiote kod osoba s nešto većom tjelesnom masom. Većina bakterija iz te skupine ima gram-pozitivnu strukturu stanične stijenke.

Bacteroidetes su bakterije iz druge glavne skupine bakterija koja čini značajan dio ljudske crijevne mikrobiote, često uključene u probavu složenih ugljikohidrata. Većina bakterija te skupine posjeduje gram-negativnu strukturu stanične stijenke.

Stanje u kojem mikrobiota održava stabilnost, sprječavajući prekomjerni rast patogenih mikroorganizama, poznato je pod nazivom mikrobna ekološka ravnoteža. Opće je prihvaćeno da omjer Firmicutes/Bacteroidetes (F/B) ima važan utjecaj u održavanju normalne crijevne homeostaze. Povećan ili smanjen omjer F/B smatra se disbiozom, pri čemu se prvi obično opaža kod pretilosti, a drugi kod upalne bolesti crijeva (IBD).

Bakterije posjeduju iznimnu sposobnost produkcije pojedinih metabolita koje izlučuju u sistemsku cirkulaciju. Smatra se da je 30% metabolita u ljudskom serumu podrijetlom iz crijevne mikrobiote. Najvažniji metaboliti mikrobiote crijeva koje nalazimo u cirkulaciji su kratkolančane masne kiseline (Short Chain Fatty Acids, SCFA). One u svom sastavu imaju manje od šest ugljikovih atoma, a

nastaju iz složenih ugljikohidrata (neprobavljivih vlakana) procesom fermentacije uz pomoć crijevne mikrobiote, poglavito roda Bifidobacteria. Najčešće kratkolančane masne kiseline čine octena, propionska i maslačna kiselina (butirat).

Butirat je naziv za sol ili estere maslačne kiseline. Riječ je o kratkolančanoj masnoj kiselini sastavljenoj od četiri ugljikova atoma. Crijevne bakterije, posebno one koje pripadaju bakterijskom rodu Bifidobacterium, u crijevima povećavaju proizvodnju butirata iz nerazgradivih dijelova hrane i na taj način utječu na stvaranje veće količine zaštitnog sloja sluzi koji štiti integritet crijevnih stanica enterocita. Butirat ima sposobnost protuupalnog djelovanja, važan je za međudjelovanja na os crijevo-mozak, jer sprječava ulazak pojedinih toksina iz crijeva u stanice središnjeg živčanog sustava. Ujedno je važan za energetski metabolizam i održavanje energetske ravnoteže.

Općenito možemo reći da kratkolančane masne kiseline imaju važnu ulogu u organizmu čovjeka: sudjeluju u razgradnji masti, služe kao izvor energije za stanice (posebice butirat, izvor energije stanicama debelog crijeva), hrana su za ostale probiotičke sojeve, a sudjeluju i u metabolizmu vitamina.

Bakterije se često organiziraju u strukture sastavljene od tih jednostaničnih organizama, ali je uloga svih tih sastavnica definirana u zavisnosti od organa, mjesta u organu i uloge koju ti jednostanični organizmi po-

primaju u određenom trenutku ili stanju. Takve strukture često tvore tzv. biofilm. Riječ je o zajednici mikroorganizama koji žive na površinama, najčešće pričvršćeni za njih pomoću složenih struktura koje sami stvaraju. Sastav biofilma uglavnom je jednoznačan, čini ga jedna vrsta bakterija, međutim, poprima različite uloge ovisno o tome gdje se bakterije nalaze, gdje su smještene unutar biofilma. Tako primjerice one na površini poprimaju uloge čuvara granica, dok one u unutrašnjosti provode uloge izmjene tvari i međusobne komunikacije s ciljem održavanja biofilma i njegove propagacije. Zbog toga je vrlo teško doprijeti do samog središta biofilma i djelovati lijekovima koji bi mogli oslabiti i zaustaviti propagaciju neželjenih i štetnih bakterija u biofilmu. To je jedan od izazova u dizajniranju novih antibakterijskih lijekova.

Neizmjerno je važno imati razvijenu i uravnoteženu imunosnu toleranciju. To je sposobnost imunosnog sustava da prepozna korisne mikroorganizme kao "prijateljske" i spriječi prekomjernu reakciju organizma na njih. Glavne stanice koje sudjeluju u tom procesu su leukociti - stanice našeg prirođenog imuniteta (npr. neutrofilni granulociti ili polimorfonuklearne stanice) i limfociti - stanice stečenog imuniteta, koje se često nazivaju mononuklearne stanice. Putem imunosne tolerancije ostvaruju se antiinfektivna, antiinflamatorna i imunomodulatorna uloga između organizma i glavnog fiziološkog sustava obrane organizma od vanjskih, uglavnom štetnih utjecaja virusa, bakterija, gljivica i ostalih potencijalnih disruptora. Te disruptore najčešće nazivamo patogenim mikroorganizmima. Riječ je o strukturama koje mogu uzrokovati bolesti u domaćinu te su često povezane s disbiozom ili narušenom ravnotežom mikrobiote. Među njima postoje i virusi koji inficiraju bakterije i mogu utjecati na ravnotežu mikrobiote. Nazivaju se bakteriofagi.

Protiv takvih struktura - ako je riječ o onim koje izazivaju patofiziološke poremećaje - često djelujemo putem lijekova, posebno antibiotika. Antibiotici su lijekovi koji ubijaju ili inhibiraju rast bakterija i mogu utjecati na ravnotežu mikrobiote u organizmu. Ponovno treba istaknuti da su oni neučinkoviti protiv virusnih infekcija i većine drugih vrsta infekcija, poput pojedinih gljivica ili parazita. Međutim, njihovom nesavjesnom i neracionalnom upotrebom došlo je do rezistencija na antibiotike. Danas je to vodeći izazov za brojne medicinske djelatnike i pacijente. Bakterije koje su izložene niskim dozama antibiotika i neadekvatnoj terapiji, vrlo brzo stvore nove, učinkovite metaboličke puteve kojima razvijaju otpornost na do tada učinkoviti lijek.

Što može pomoći u održavanju ravnoteže mikrobiote?

Preparati kojima se sve više otvaraju vrata u prostor gdje se vodi „natjecanje“ izme-

đu mikrobiote i imunosnog sustava domaćina u odnosu na patogene mikroorganizme su brojni, a najčešće je riječ o probioticima

To su živi mikroorganizmi koji, kada se konzumiraju u odgovarajućim količinama, mogu imati pozitivne učinke na zdravlje domaćina. Uglavnom se radi o živim bakterijama, ponekad i kvascu, koji pružaju metaboličku potporu osobama koje ih koriste. Pripadaju redovima: Lactobacillales, Bifidobacteriales, Bacillales red Lactobacillales porodice Streptococcaceae. Upotrebu probiotika, njihov cilj i način upotrebe te standarde pod kojima moraju biti proizvedeni reguliraju Svjetska gastroenterološka organizacija i pridružena tijela te agencije koje redovito unaprjeđuju svoje preporuke i smjernice. Dobre bakterije, kako se u javnosti nazivaju one sadržane u probiotičkom preparatu, imaju sposobnost promjene metabolizma lipida, ugljikohidrata, kolesterola, makro- i mikronutrijenata, a ujedno reguliraju tjelesnu masu. Dodatno, na razini crijeva djeluju na jačanje zaštitne sluznice stanica crijeva, enterocita, utječu na nastanak zaštitnog sloja sluzi, metaboliziraju žučne soli, sintetiziraju kratkolančane masne kiseline i vitamine, reguliraju imunosni sustav, moduliraju kiselo-bazičnu ravnotežu u crijevima te stvaraju kompetitivno okružje u kojem zaustavljaju patogene.

Cjeloviti naziv svake bakterije sastoji se od oznake roda, vrste i soja, a oznaka soja samo je dio naziva bakterije. Primjerice, probiotička bakterija LGG pripada rodu Lactobacillus, vrsti rhamnosus, a GG je oznaka soja. Sve informacije u nazivlju zajedno otkrivaju jedinstveno "ime i prezime" bakterije te učinke vezane uz svaku pojedinu bakteriju. Soj mikroorganizma je važno znati jer je ključan za svojstva, ponašanje i učinak (primjerice nisu svi L. rhamnosus sojevi jednaki, jednako istraženi i jednako učinkoviti).

Da bi probiotički soj bio učinkovit, potrebno je da posjeduje sposobnost kolonizacije pojedinog staništa. Potencijal kolonizacije definira sposobnost probiotika da se veže na sluznicu crijeva, naseli se i razmnoži u crijevu te postane sastavni dio crijevne mikrobiote čovjeka. Većina probiotika ne kolonizira crijeva stalno, već je njihovo naseljavanje prolazne prirode. Nakon ispoljenog korisnog djelovanja u uspostavi ravnoteže mikrobiote, najčešće prolaze kroz crijeva. Stoga se danas zastupa stajalište da je za uspješnost učinkovite kolonizacije odgovarajućim probiotičkim sojevima potrebno provoditi nadopunu tijekom duljeg razdoblja, ponekad mjesecima.

Nadalje, da bi probiotik, odnosno probiotički pripravak, bio uspješan, mora biti kvalitetan. To podrazumijeva prije svega odabir odgovarajućeg soja u obliku koji omogućava dospijeće potrebnog broja živih bakterija na mjesto djelovanja.

Postupak registracije i kliničke studije daju potvrdu o očekivanim dobrobitima na zdravlje. Proizvod mora imati opisanu deklaraciju

koja prati sastav probiotičkog pripravka i potvrđuje da se sastoji od dobro definiranog bakterijskog soja ili sojeva poznatog porijekla, koji su u pripravku namijenjenom primjeni kod ljudi prisutni u vrijednostima od najmanje 109-1010 CFU (engl. Colony­Forming Unit).

Mjerna jedinica kojom se označava broj jedinica (količina) bakterija koje mogu tvoriti kolonije, odnosno koje su žive, sposobne se razmnožavati i ostvariti specifične učinke, izražava se kao CFU (npr. 1x109). CFU u prijevodu znači „jedinice koje tvore kolonije“ i predstavlja važan podatak za procjenu učinkovitosti svakog probiotičkog proizvoda.

Za razliku od preparata koji nazivamo probiotički pripravak, postoji i probiotički dodatak prehrani. To je proizvod koji sadrži probiotik (jedan ili više sojeva probiotičkih mikroorganizama) a pripada u kategoriju dodatka prehrani/hrane.

Za razliku od probiotičkog lijeka ne podliježe strogim regulatornim zahtjevima za registraciju proizvoda i dolazak na tržište, praćenje i izvještavanje o eventualnim nuspojavama. Proizvođači dodataka prehrani ne moraju slijediti iste zahtjeve prilikom registracije proizvoda poput onih proizvođača koji za svoj proizvod osiguravaju status bezreceptnog lijeka (OTC).

Vrlo često se u preparatima, osim jednog soja, nalaze i dodatni sojevi bakterija, pa se takav proizvod naziva multisojni probiotički proizvod. To je proizvod koji sadrži više od jedne vrste ili sojeva bakterija, a ponekad uključuje i neke vrste gljivica s dokazanim dobrobitima za zdravlje. Svaki od sojeva u multisojnom preparatu treba biti prisutan u količini u kojoj je studijama dokazano da ima željeni učinak. Izbor sojeva i njihove količine u proizvodu ovise o stanju ili potrebi za koju se proizvod namjerava koristiti.

Sve se više spominje i utjecaj mikrobiote, posebno crijevne flore, na središnji živčani sustav. U posljednjih petnaestak godina predmet izučavanja je utjecaj bakterijske flore u crijevima na mentalne procese, uključujući pamćenje, učenje i emocionalnu reakciju, putem osovine crijevo-mozak. Ta osovina predstavlja dvosmjernu komunikacijsku mrežu između živčanog sustava domaćina i mikrobiote prisutne uglavnom u crijevima, a djeluje na motilitet crijeva, lučenje sluzi u crijevima, regulira permeabilnost crijeva, imunogenu funkciju i visceralnu bol. U proces je uključen ne samo centralni živčani sustav, nego i autonomni živčani sustav (simpatički i parasimpatički), enterički živčani sustav (preteča središnjeg živčanog sustava u embrionalnom razvoju čovjeka) te os hipotalamus-hipofiza (pituitarna žlijezda)-nadbubrežna (adrenalna) žlijezda.

S ciljem utjecaja na smanjenje anksioznosti i poremećaja psihogene prirode, stvoreni su novi probiotički pripravci - psihobiotici. To su probiotici koji imaju dobrobiti za mentalno zdravlje i kognitivnu funkciju domaćina, kada se unose u određenoj količini.

Djeluju kroz interakciju s komenzalnim (uvjetno dobrim) crijevnim bakterijama. Mehanizmi djelovanja pomoću kojih bakterije ispoljavaju svoj psihobiotički potencijal nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, utvrđeno je da te bakterije pružaju dobrobiti uglavnom putem osovine hipotalamus-hipofizanadbubrežna žlijezda, imunogeni odgovor i upalu, te putem proizvodnje neurohormona i neurotransmitera. Naime, sojevi Lacticaseibacillus casei LA205 i Lacticaseibacillus paracasei LA903 proučavani su kao pomoć kod kroničnog stresa te su pokazali obećavajuće rezultate u eksperimentalnim modelima i studijama.

Najčešći predstavnici probiotičkih preparata su oni koji potiču procese fermentacije. To je postupak vrenja prilikom kojega mikroorganizmi hranu pretvaraju u druge produkte, primjerice mliječnu kiselinu i etanol. Fermentacija je metoda metaboliziranja hrane pomoću mikroorganizama (najčešće bakterija ili kvasaca) koja može imati koristi za probavu i zdravlje. Najdulje se poznaju i koriste predstavnici Lactobacilla, bakterije mliječne kiseline, tzv. mliječno-kisele bakterije. To je rod bakterija koje imaju sposobnost proizvodnje mliječne kiseline iz šećera, čime mogu povećati kiselost okoline. Prisutne su prilikom razgradnje i vrenja biljne hrane (npr. kiseljenje i konzerviranje proizvoda) pa se zato nazivaju i bakterije mliječnog vrenja. Opisani su njihovi povoljni učinci kod osoba koje ne podnose laktozu. Poznat je njihov izravni, povoljan utjecaj u modulaciji crijevne flore.

Najčešće se među njima spominje Lactobacillus rhamnosus GG (LGG). To je soj iz roda Lactobacillus (danas se naziva Lacticaseibacillus) i uobičajeni je stanovnik ljudskih crijeva. Jedan je od najispitivanijih sojeva probiotičkih bakterija, čija je učinkovitost dokazana u skraćenju trajanja akutnog proljeva, prevenciji nastanka proljeva uzrokovanog antibiotikom (AAD) te u smanjenju simptoma nervoznog crijeva kod djece. LGG ima pozitivan utjecaj na imunosni sustav, a pokazao se sigurnim za primjenu kod svih dobnih skupina, posebno djece. Preživljava dobro u kiselom mediju želuca, a otporan je i na žučne soli i probavne enzime. Sastojak je brojnih fermentiranih mliječnih proizvoda i drugih prehrambenih proizvoda, ali se kao terapija koristi u dozi od najmanje 109-1010 CFU/dan.

Treba spomenuti i probiotički mikroorganizam koji pripada skupini gljivica, odnosno kvasaca - Saccharomyces boulardii. On ima klinički dokazan učinak u skraćenju trajanja akutnog proljeva i prevenciji AAD-a, te se često koristi kao probiotički dodatak prehrani, samostalno ili u kombinaciji u multisojnim pripravcima. Njegove su prednosti da se može uzimati u isto vrijeme kad i antibiotik (djeluje samo na bakterije) te da izlučuje proteazu koja razgrađuje toksine koje proizvodi patogena bakterija Clostridium difficile. S. boulardii ne djeluje izravno na modulaciju crijevne flore.

Prebiotici

Ne smijemo zanemariti i ne spomenuti pojam prebiotika. Riječ je o hrani i staništu za probiotike, a čine ih neprobavljivi sastojci hrane koji stimuliraju rast i aktivnost korisnih mikroorganizama u crijevima. U prebiotike spadaju polialkoholi (ksilitol, sorbitol, manitol), disaharidi (laktuloza, laktitol), oligosaharidi (rafinoza iz soje, oligofruktoze, galakto-oligosaharidi) te ostali nerazgradivi poli- i oligosaharidi (palatinoza, laktosaharoza). Oligosaharidi uglavnom predstavljaju kratke i srednje ugljikohidrate koji sadrže između 2-10 pojedinačnih ostataka šećera. U usporedbi s drugim uobičajenim ugljikohidratima, nisu često zastupljeni u namirnicama poput dugolančanih polisaharida ili disaharida (sastavljeni od dvije jedinice šećera). Međutim, oligosaharidi su idealni prebiotici, služe za prehranu crijevnih bakterija i osiguranje njihovog idealnog staništa. Tako povoljne bakterije u crijevima mogu najbolje ispoljiti svoje dobrobiti za zdravlje domaćina. Najpoznatiji su oligosaharidi sadržani u majčinom mlijeku, fruktooligosaharidi i inulin koji nalazimo u korijenju biljaka poput cikorije i čičoke. Od jela bogatih prebioticima treba spomenuti krumpir kuhan s korom (izvor nerazgradivog škroba) i svježe voćne sokove, posebno one uz dodatak bobičastog voća.

Općenito se može reći da su prebiotici zapravo prehrambena vlakna. Pod tim pojmom podrazumijevamo nerazgradive dijelove hrane, uglavnom ugljikohidratnog sastava, a dijelimo ih na topljive u vodi i one koje to nisu. Topljiva vlakna održavaju volumen u crijevima, a netopljiva (balastne tvari) formiraju stolicu. Prehrambena vlakna ujedno hrane mikrobiotu u probavnom traktu te utječu na izlučivanje protuupalnih tvari koje osiguravaju bolji rad srca i elastičnost krvnih žila, kao i na ravnotežu cjelokupnog metabolizma. Smatra se da je ženama potrebno oko 25 grama vlakana na dan, a odraslim muškarcima oko 35 g na dan. Najviše vlakana nalazimo u proizvodima biljnog porijekla - povrću, voću, žitaricama, orašastim plodovima i sjemenkama.

Sinbiotici i postbiotici

U svijetu mikrobiote, mikrobioma i probiotika treba istaći i neke novije pojmove. Sinbiotik je proizvod koji sadrži prebiotik i probiotik, čime se omogućava bolje preživljavanje i očuvanje aktivnosti mikroorganizama u crijevima.

Postbiotik nije živi mikroorganizam, nego dio ili dijelovi mikroorganizama (ostatak nakon završetka njihovog životnog vijeka) i/ ili njima pripadajući produkti (fragmenti). Treba napomenuti da se koriste različiti načini primjene neživih kultura u proizvodnji postbiotika, ali preparat svakako mora zadovoljiti sljedeće kriterije da se može prozvati postbiotikom:

• Mora biti dobiven iz mikroorganizama, ne nužno iz probiotika.

• Treba biti primijenjen namjerni proces zaustavljanja života stanice.

• Konačni produkt (postbiotik) treba sadržavati neaktivirane mikrobne stanice ili dijelove stanica.

• Žive stanice u postbiotiku ne smiju biti prisutne, ili mogu biti prisutne tek u tragovima.

• Trebaju postojati dokazi o zdravstvenim dobrobitima.

• Treba biti provedena procjena sigurnosnog profila (neškodljivosti).

Postbioticima se ne smatraju virusi, uključujući bakteriofage, vakcine, filtrati bez dijelova stanica, pročišćeni mikrobni metaboliti (npr. organske kiseline) ni pročišćeni dijelovi mikrobnih stanica (npr. proteini, peptidi, egzopolisaharidi).

Literatura:

Berg G, Rybakova D, Fischer D, Cernava T, Vergès MC, Charles T, Chen X, Cocolin L, Eversole K, Corral GH, Kazou M, Kinkel L, Lange L, Lima N, Loy A, Macklin JA, Maguin E, Mauchline T, McClure R, Mitter B, Ryan M, Sarand I, Smidt H, Schelkle B, Roume H, Kiran GS, Selvin J, de Souza RSC, van Overbeek L, Singh BK, Wagner M, Walsh A, Sessitsch A, Schloter M. Microbiome definition re-visited: old concepts and new challenges. Microbiome. 2020; 8(1):119.

Collins SM, Surette M, Bercik P. The interplay between the intestinal microbiota and the brain. Nat Rev Microbiol 2012; 10(11): 735.

Čipčić Paljetak H, Barešić A, Panek M, Perić M, Matijašić M, Lojkić I, Barišić A, Vranešić Bender D, Ljubas Kelečić D, Brinar M, Kalauz M, Miličević M, Grgić D, Turk N, Karas I, Čuković-Čavka S, Krznarić Ž, Verbanac D. Gut microbiota in mucosa and feces of newly diagnosed, treatment-naïve adult inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome patients. Gut Microbes. 2022; 14(1): 2083419.

Guarner F, Sanders ME, Szajewska H, Cohen H, Eliakim R, Herrera-deGuise C, Karakan T, Merenstein D, Piscoya A, Ramakrishna B, Salminen S, Melberg J. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2024; 58(6): 533.

Lepage P, Leclerc MC, Joossens M, Mondot S, Blottière HM, Raes J, Ehrlich D, Doré J. A metagenomic insight into our gut's microbiome. Gut. 2013; 62(1): 146.

Liu J, Yuzhu Tan Y, Cheng H, Zhang D, Feng W, Peng C. Functions of Gut Microbiota Metabolites, Current Status and Future Perspectives. Aging Dis. 2022; 13(4):1106.

Matijašić M, Meštrović T, Paljetak HČ, Perić M, Barešić A, Verbanac D. Gut Microbiota beyond Bacteria-Mycobiome, Virome, Archaeome, and Eukaryotic Parasites in IBD. Int J Mol Sci. 2020; 21(8): 2668.

Mowat AM, Agace WW. Regional specialization within the intestinal immune system. Nat Rev Immunol. 2014; 14(10): 667.

Patterson E, Griffin SM, Ibarra A, Ellsiepen E, Hellhammer J. Lacticaseibacillus paracasei Lpc-37® improves psychological and physiological markers of stress and anxiety in healthy adults: a randomized, double-blind, placebo-controlled and parallel clinical trial (the Sisu study). Neurobiol Stress. 2020; 13: 100277.

Salminen S, Collado MC, Endo A, Hill C, Lebeer S, Quigley EMM, Sanders ME, Shamir R, Swann JR, Szajewska H, Vinderola G. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2021; 18(9): 649.

Vinderola G, Sanders ME, Salminen S. The Concept of Postbiotics. Foods 2022; 11(8): 1077.

OLAKŠANJE SIMPTOMA ALERGIJE NA PRIRODAN NAČIN

Jačanjem crijevne sluznice jača se i obrana sluznice dišnih puteva, čime se smanjuje

preosjetljivost na alergene te poboljšava opće zdravlje. Studija je pokazala da redovna upotreba probiotika MyBIOTIK®PUR može dovesti do smanjenja simptoma alergija za 63%, posebno onih povezanih s disanjem, poput alergijskog rinitisa i astme.1

Probiotici igraju ključnu ulogu u jačanju crijevne sluznice kao i u oporavku sluznice crijeva kod propusnog crijeva, tzv. leaky gut, koje zbog smanjene sposobnosti apsorpcije nutrijenata i filtracije toksina i alergena doprinosi simptomima alergije. Poznato je da se čak 80% imunoloških stanica nalazi u crijevu zbog čega probiotici direktno utječu na imunološku ravnotežu organizma. Zbog povezanosti osi crijevo-pluća i osi crijevo-gornji respiratorni sustav, zdrav mikrobiom doprinosi jačanju sluznice ne samo u crijevima, nego i u dišnim putevima. Jedan od mehanizama djelovanja probiotika je proizvodnja kratkolančanih masnih kiselina (SCFA) koje pomažu u regulaciji imunološkog odgovora i smanjuju upalne pro-

cese, a složena interakcija između tjelesnih sustava omogućava homeostazu.

Da bi se ojačala crijevna sluznica i da bi se sezonu alergija dočekalo spremno, najbolje vrijeme za početak uzimanja probiotika je prije početka sezone alergija. No, probiotik MyBIOTIK®PUR može se koristiti bilo kada, jer čak i tijekom već aktivnih simptoma alergije pomaže ublažavanju simptoma. U slučaju jačih simptoma alergije, može se uzeti i dvostruka doza.

MyBIOTIK®PUR je znanstveno ispitan kompleks od 6 aktivnih bakterijskih kultura, biotina i vitamina B2. Proizvod je bez aditiva, vrlo dobro se podnosi te je prikladan za cijelu obitelj.

Studija je pokazala da redovita upotreba

tog probiotika može dovesti do smanjenja simptoma alergija za 63%, posebno onih povezanih s disanjem, poput alergijskog rinitisa i astme.

Probiotički pripravak MyBIOTIK®PUR sadrži šest bakterija, sojeve Bifidobacterium bifidum W23, Bifidobacterium lactis W51, Lactobacillus acidophilus W55, Lactobacillus casei W56, Lactobacillus salivarius W57 i Lactococcus lactis W5.

Literatura:

1 Watts AM et al. A Specifically Designed Multispecies Probiotic Supplement Relieves Seasonal Allergic Rhinitis Symptoms. J Altern Complement Med. 2018 Aug;24(8):833-840.

ALERGIJA I HISTAMINSKA REAKCIJA

Ako tijelo ne može razgraditi višak histamina nastalog zbog prekomjernog otpuštanja, simptomi alergije mogu postati intenzivniji. Da bi se olakšali ili prevenirali simptomi histaminske intolerancije važno je reducirati unos hrane bogate histaminom te suplementirati enzim DAO koji ga razgrađuje.

Histamin je prirodni kemijski spoj (biogeni amin) koji sudjeluje u mnogim tjelesnim procesima - djeluje kao tkivni hormon tako što šalje signale organima, regulira izlučivanje želučane kiseline i djeluje kao neurotransmiter, čime sudjeluje u regulaciji sna odnosno budnosti. Ima važnu ulogu i u imunološkom odgovoru - kod alergija se veže na H1 receptore u dišnim putevima, koži i krvnim žilama, uzrokujući simptome alergije. Kod alergija dolazi do pretjeranog otpuštanja histamina, što uzrokuje simptome poput kihanja, curenja nosa, svrbeža, osipa i otežanog disanja. Ako tijelo ne može učinkovito razgraditi višak histamina, simptomi alergija mogu postati intenzivniji. Već je poznato da se protiv histamina koriste antihistaminici, a manje je poznato da se histamin unosi i hranom te da ga sadrže i neke biljke. Prirodno ga sadrže rajčica, špinat, avokado, jagode i alkohol, a neke namirnice (agrumi, kakao) potiču njegovo otpuštanje ili blokiraju njegovu razgradnju tako da blokiraju djelovanje enzima diamin ok-

sidaza (DAO) koji razgrađuje histamin unesen izvana (hrana, biljke). DAO se prirodno proizvodi u ljudskom tijelu, najvećim dijelom u tankom crijevu, gdje pomaže u obogaćivanju crijevne mikroflore probioticima. MyBIOTIK®PUR pomaže u održavanju zdravlja crijeva, a zdrava crijevna flora podupire stvaranje enzima. DAO se stvara u bubrezima, jetri i placenti. Njegova se vrijednost može testirati analizom DAO-e iz seruma, a ako je vrijednost ispod referentne, govorimo o histaminskoj intoleranciji (HIT).

Između alergije i histaminske intolerancije postoji razlika. Alergija je imunološka reakcija koja utječe na vrijednost IgE antitijela, a nastaje pretjeranom imunološkom reakcijom na alergen. Kod histaminske intolerancije simptomi su slični alergiji, ali to nije alergija. Histaminska intolerancija je metabolički problem povezan s manjkom enzima DAO, a IgE antitijela ostaju uobičajena. Alergija i histaminska intolerancija mogu se međusobno ispreplitati, pa netko s alergijom može imati i histaminsku intoleranciju.

Oboje se može potvrditi/isključiti nalazima. Da bi se olakšali ili prevenirali simptomi histaminske intolerancije važno je reducirati unos hrane bogate histaminom, te suplementirati enzim DAO koji ga razgrađuje. U neutralizaciji histamina u tijelu dodatnu podršku pružaju vitamin C i kvercetin. Vitamin C ubrzava razgradnju histamina i smanjuje upalu, a kvercetin stabilizira mastocite i smanjuje oslobađanje histamina.

DAO Plus u sastavu objedinjuje sve navedeno. Uz 30.000 HDU probavnog enzima

DAO po kapsuli, nadopunjen je vitaminom C i kvercetinom, i to u ovojnici otpornoj na želučanu kiselinu. Uzimaju se 1-3 kapsule na dan.

DAO Mini sadrži čisti probavni enzim diamin oksidazu (DAO) u maloj tableti, idealnoj za djecu, u prijenosnom dozatoru za lako korištenje. Uzima se prije obroka koji sadrži histamin, i to do 3 tablete na dan.

Literatura dostupna na upit.

MIKRONUTRICIJA KOD ALERGIJSKIH BOLESTI

Način prehrane ima ključnu ulogu u razvoju i težini alergijskih bolesti, a širok raspon hranjivih tvari i sastojaka prehrane pokazao se učinkovit u njihovoj prevenciji ili liječenju

AUTORICA ČLANKA:

Martina Šepetavc, mag.pharm., ZU Farmacia

Pojam mikronutricija često se poistovjećuje sa suplementacijom vitaminima i mineralima. No, mikronutrijenti obuhvaćaju znatno širi termin od samo vitamina i minerala. Neki mikronutrijenti nisu esencijalni, poput koenzima 10 ili alfa-lipoične kiseline, dok su neki drugi uvjetno esencijalni, kao primjerice gama-linolenska kiselina iz boražine i noćurka ili kolin. Također se mogu pronaći informacije da pojam mikronutrijent označava nutrijent kojeg je ljudskom organizmu potrebno manje od 1 grama. No, to nije točno, budući da je kalcija, kalija, klorida i natrija potrebno više od 1 grama na dan.

Prvu liniju obrane tijela od oksidativnih spojeva osiguravaju enzimi. Oni za optimalan rad zahtijevaju kofaktore, od kojih su neki mikronutrijenti - bakar, cink, mangan, selen, željezo. Drugu liniju obrane pružaju antioksidansi iz prehrane, koji su i mikronutrijenti: polifenoli (kurkumin, resveratrol, kvercetin...), karotenoidi, vitamini C i E, koenzim Q10. Polinezasićene masne kiseline osiguravaju fluidnost staničnih membrana te su esencijalni mikronutrijenti za neurone od kojih je većina građena od lipida. U mikronutriciji svoje mjesto nalaze i modulatori mikrobioma poput prebiotika (inulin, fruktooligosaharidi) kao i probiotički sojevi koji su odgovorni za balans mikrobioma.

Što je zapravo mikronutricija?

Cilj mikronutricije je svakodnevnu prehranu obogatiti mikronutrijentima (vitaminima, mineralima poput željeza i magnezija te elementima u tragovima poput joda, fluora, cinka, bakra, kroma, selena i mangana) koji su neophodni za tjelesno i mentalno zdravlje, a tijelo ih nije u stanju samo proizvesti. Smisao mikronutricije nije nasumična i nekritička suplementacija svake osobe multivitaminima, nego racionalan pristup u kojem se ciljano uzimaju mikronutrijenti koji organizmu nedostaju. Prioritet je promjena prehrambenih navika, a mikronutricija je pomoć tijekom tog procesa, prilagođena individualnim potrebama svake osobe.

Disbalans mikronutrijenata u organizmu stvara se prvenstveno zbog manjkave prehrane. Ako se ne konzumira 2 obroka plave ribe tjedno i ne unose biljna ulja bogata omega-3 kiselinama, one su u organizmu u manjku. Izbjegavanje zelenog lisnatog povrća uzrokovat će manjak folata, dok će niska razina selena, joda ili magnezija u tlu nekih područja, biti razlog za njihovu nadoknadu. Prisutnost višestrukih nedostataka mikronutrijenata, uz prehranu koja nije energetski manjkava, često se opisuje pojmom „skrivena glad" koju navodi i Svjetska zdravstvena organizacija. Procjenjuje se da „skrivena glad“ pogađa više od dvije milijarde ljudi diljem svijeta. Suboptimalne razine mikronutrijenata u organizmu tijekom dužeg vremenskog razdoblja i bez njihove nadoknade dovode do razvoja zdravstvenih poteškoća tijekom života. „Skrivena glad“ se odnosi na cjelokupnu populaciju bez obzira na dob, a nije vezana samo uz pothranjenu djecu nego i uz osobe prekomjerne tjelesne mase i pretile osobe, čiji se broj rapidno povećava. Nedostaci nekoliko mikronutrijenata općenito imaju zajedničku etiologiju poput niske konzumacije namirnica životinjskog podrijetla, voća i povrća ili njihovog gubitka zbog čestih infekcija. Procjenu je li potrebna intervencija određenim mikronutrijen-

tom, zdravstveni radnik može napraviti anamnestički ili na temelju rezultata biokemijskih pretraga (direktnim ili preko metabolita). Anamnestički pristup iziskuje strukturirani razgovor uz pomoć validiranih upitnika o načinu prehrane, medikacijskoj povijesti te ostalim životnim navikama koje mogu utjecati na stvaranje disbalansa. U korištenju biomarkera mikronutrijenata potrebno je poznavati koliko je određeni biomarker pouzdan u procjeni optimalne razine mikronutrijenta. Primjerice, razina 25-OH vitamina D u krvi je pouzdan biomarker za procjenu manjka tog vitamina, dok razina omega-3 masnih kiselina u plazmi nije pouzdan marker, nego je potrebno razine provjeriti u eritrocitima.

Posljednjih godina sve je veći interes za ulogu prehrane i suplementacije u razvoju alergijskih bolesti. Poseban predmet interesa postali su esencijalni mikronutrijenti (mikroelementi i vitamini) za koje se vjeruje da imaju imunomodulatorni učinak.

Alergijske bolesti

Epidemiologija alergijskih bolesti značajno se promijenila u zadnjih 50 godina. Početkom 70-tih godina 20. stoljeća, na svjetskoj razini neku vrstu alergije imalo je 2-3% osoba, dok trenutačno 30% svjetske populacije boluje od neke alergije. S obzirom na trend značajnog rasta, predviđa se da će 2050. godine polovica čovječanstva imati neku alergijsku bolest. Razlozi za to još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni, iako je uočena povezanost između pojavnosti alergija s intenzivnom higijenom, migracijama stanovništva, razinom stresa, škodljivim životnim navikama, nasljednim faktorima, promjenama u mikrobiomu i sve značajnijim utjecajem klimatskih promjena.

Alergijske bolesti su skup kroničnih upalnih poremećaja epitela pluća, kože i nosa koje karakterizira pretjerani imunološki odgovor posredovan IgE i Th2 citokinima na izložene alergene. Pojavnost alergijskih bolesti mijenja se ovisno o dobi. U prve tri godine života prevladavaju atopijski dermatitis i alergije na hranu čija se prevalencija kasnije smanjuje, a od treće godine života nadalje prevladavaju alergijski rinitis i astma.

Kvaliteta života bolesnika koji pate od neke vrste alergije značajno je narušena u obavljanju svakodnevnih aktivnosti. Istraživanja pokazaju da djeca s alergijskim rinitisom izbjegavaju školske aktivnosti i druženje s prijateljima te imaju manje samopouzdanja zbog svoje dijagnoze. S druge strane, roditelji djece s atopijskim dermatitisom pokazuju zabrinutost u fazama pogoršanja bolesti, navode značajan utjecaj na kvalitetu noćnog sna i u konačnici financijsko opterećenje zbog potrebe za odgovarajućom njegom kože.

Dokazi upućuju na to da način prehrane ima ključnu ulogu u razvoju i težini alergijskih bolesti. Dijetalne komponente mogu različito regulirati puteve alergijske upale putem metabolita koji potječu iz mikrobiote domaćina i crijeva, čime se utječe na ishode alergije na pozitivan ili negativan način. Širok raspon hranjivih tvari i sastojaka prehrane (vitamin D, cink, omega-3 masne kiseline, probiotički sojevi i fitokemikalije) pokazao se učinkovit u prevenciji ili liječenju alergijskih bolesti suzbijanjem upale tipa 2.

Vitamin D

Atopijski dermatitis - Brojna istraživanja pokazala su odnos između razine 25-hidroksivitamina D (25(OH)D) u serumu i težine indeksa bodovanja atopijskog dermatitisa (SCORAD) ili indeksa

područja i težine ekcema (EASI). Serumska razina 25(OH)D niža je kod pacijenata s atopijskim dermatitisom svih dobnih skupina, a naročito u pedijatrijskoj populaciji. Također, niža razina 25(OH)D kod pedijatrijskih pacijenata s umjerenim i izraženim simptomima AD-a značajnija je u odnosu na one s blagim simptomima. Vjerojatno je u podlozi problem u sintezi i metabolizmu vitamina D kod djece s atopijskim dermatitisom, a gubitak barijerne uloge kože kod te bolesti može utjecati na njegovu sintezu. Dokazano je da deficit vitamina D može pridonijeti patogenezi i težini atopijskog dermatitisa te se preporučuju prevencija deficita uz provjeru razine 25(OH)D te adekvatna nadoknada s obzirom na nalaz. Također je pokazano da atopična djeca s niskom razinom vitamina D u serumu imaju koristi od suplementacije vitaminom D u poboljšanju stanja atopične kože.

Astma - Meta-analiza 14 studija pokazala je da suplementacija vitaminom D smanjuje broj egzacerbacija samo kod pacijenata s bronhijalnom astmom i deficijencijom vitamina D (≤20 ng/mL). Poboljšanje FEV od 1% nakon suplementacije vitaminom D zamijećeno je samo kod pacijenata s deficijencijom tog vitamina. Isti rezultati se odnose na pedijatrijsku i odraslu populaciju.

Cink

Cink se ne može skladištiti u organizmu, a rizične skupine za njegov manjak su vegani, u manjoj mjeri vegetarijanci, osobe koje boluju od upalnih bolesti crijeva ili celijakije, bebe starije od 6 mjeseci koje su isključivo dojene, zatim dojilje, alkoholičari, osobe koje boluju od srpaste anemije te bolesnici na kroničnoj terapiji ACE inhibitorima i tiazidnim diureticima.

Atopijski dermatitis - Niže serumske razine cinka prisutne su kod bolesnika s atopijskim dermatitisom, a razina cinka povezana je s rezultatima SCORAD indeksa kao i kod vitamina D. Uočeno je da je razina cinka značajnije niža kod djece sa srednje teškim do teškim oblikom atopijskog dermatitisa. Studije pokazuju da može biti korisno prevenirati deficit cinka kod djece s atopijskim dermatitisom koja su isključivo dojena, kao i da prevencija deficita cinka može poboljšati kliničku sliku atopijskog dermatitisa.

Alergijski rinitis - Veći unos cinka kod majke tijekom trudnoće smanjuje rizik alergijskog rinitisa kod djece. S druge strane, niska koncentracija cinka u krvi iz pupkovine povezana je s razvojem alergijskog rinitisa u dobi od 7 do 9 godina. Pedijatrijska populacija od 9 do 12 godina s alergijskim rinitisom ima značajnije višu razinu cinka, a nižu razinu bakra u odnosu na zdravu populaciju. Niska razina cinka utječe na imunosni sustav i može biti rizični faktor razvoja alergijskog rinitisa, pa se stoga preporučuje suplementacija kod alergijskog rinitisa svih dobnih skupina. Astma - Postoje dvije postavke za suplementaciju cinkom kod bolesnika s astmom. Prva je da cink zbog svojeg imunomodularnog kapaciteta, utjecaja na T helper stanice i izlučivanje citokina ima ulogu u razvoju astme. Druga postavka navodi da bi cink trebalo koristiti kao rutinski biomarker kod pacijenata s rizikom od astme i ponavljajućim wheezing­om. Istraživanja pokazuju da je viša razina cinka, uz višu razinu bakra u krvi pupkovine, povezana s pojavom wheezing-a u ranijoj dječjoj dobi. Međutim, nema značajnije korelacije razine cinka i FEV 1. U vezi s astmom zaključeno je da niska razina cinka utječe na imunosni sustav te može biti rizični faktor za razvoj astme, ali da su potrebni dodatni dokazi o suplementaciji cinkom kod bolesnika s astmom.

Omega-3 masne kiseline

Astma - Meta-analiza dokazuje da se, ako majka tijekom trudnoće i dojenja uzima omega-3 masne kiseline u dozi od najmanje 1.200 mg/dan, smanjuje incidencija obolijevanja od bronhijalne astme i alergijske astme kod djece. Suplementacija djece omega-3 masnim kiselinama ne pokazuje klinički značajan učinak u obolijevanju od astme niti kod smanjenja simptoma.

Atopijski dermatitis - Najnoviji dokazi pokazuju da suplementacija omega-3 masnim kiselinama istovremeno uz gama linolensku kiselinu i vitamin D smanjuje simptome atopijskog dermatitisa

i poboljšava kliničku sliku. To je sigurna i učinkovita intervencija koja naročito značajno smanjuje težinu simptoma u pedijatrijskoj populaciji.

Probiotici

Sastav crijevne mikrobiote odnedavno se povezuje s alergijskim bolestima. Prehrana i komponente hrane imaju ključnu ulogu u oblikovanju crijevne mikrobiote, što je bitno za održavanje integriteta crijevne epitelne barijere i imunološke homeostaze crijeva. Štoviše, hranjive tvari i njihovi endogeni ili bakterijski metaboliti mogu regulirati alergijsku upalu u udaljenim organima izvan crijeva, kao što su pluća i koža, i to putem osovina crijevo-pluća i crijevo-koža. Alergijski rinitis - Recentni međunarodni konsenzus za alergijski rinitis navodi da probiotici smanjuju okularne i nazalne simptome, te poboljšavaju kvalitetu života bolesnika s alergijskim rinitisom, pa treba razmotriti njihovo uključivanje u terapiju bolesnika sa sezonskim peludnim alergijama. Probiotici u alergijskom rinitisu povećavaju tip 1 imunološkog odgovora i T regularnu funkciju. Istovremeno smanjuju tip 2 imunološkog odgovora, upalni proces i infekciju. Prilikom preporuke probiotika u toj indikaciji potrebno je poznavati koji soj ima dovoljno dokaza o učinkovitosti. Sojevi koji su ispitani za alergijski rinitis sa zadovoljavajućom razinom dokaza su Lactobacillus paracasei LP-33, Enterococcus faecalis DSM 16440, Lactobacillus paracasei HF.A00232, kombinacija Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB12 i Enterococcus faecium L3 te kombinacija Lactobacillus gasseri KS-13, Bifidobacterium bifidum G9-1 i Bifidobacterium longum MM-2. Dokazano je da Lacticaseibacillus rhamnosus GG, sam ili uz vitamin D može povećati uspjeh imunoterapije bolesnika koji su na oralnoj imunoterapiji za kikiriki, kravlje mlijeko ili peludi trava.

Atopijski dermatitis - Najduže studije prevencije rađene su sa sojem Lactobacillus rhamnosus HN001, s najmanje 6 milijardi CFU u dnevnoj dozi. Taj soj smanjuje rizik atopije ako ga majka uzima tijekom 35 tjedana trudnoće i do prvih 6 mjeseci dojenja, te se kasnije dijete suplementira u prve dvije godine života. Na taj način je preventivni utjecaj dokazan tijekom 11 godina. Važno je naglasiti da nema utjecaja ako samo majka koristi probiotik. Kombinacija sojeva Lacticaseibacillus rhamnosus GG, L. acidophilus La-5 i Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb-12 također pokazuje smanjenje rizika atopije, ali ne i drugih alergijskih bolesti.

Biljni preparati

Korištenje biljnih preparata u svrhu liječenja zabilježeno je još u Ebers Papyrusu 1500 g.pr.n.e. a danas 75% stanovništva zapadnih zemalja koristi fitoterapiju kao dio liječenja. Broj publikacija o istraživanju učinkovitosti biljaka eksponencijalno raste zadnjih 10 godina, uključujući i one za indikacije alergijskih bolesti. Samo znanstveno utemeljena medicinska upotreba biljaka i pripravaka dobivenih od njih može se koristiti u liječenju, ublažavanju i/ili prevenciji bolesti ili ozljeda, uz naglasak na priznate standarde kvalitete, sigurnosti i učinkovitosti. Biljni preparati se navode u međunarodnom konsenzusu za alergijski rinitis te se upućuje na to da dio biljnih preparata pokazuje učinak na olakšavanje simptoma u ovoj indikaciji, ali i da su potrebni dodatni dokazi i standardizacija pripravaka. Kvercetin - Flavonoid u luku (rod Allium) komercijalno se dobiva iz Styphnolobium japonicum L. Schott ili Sophora japonica L., Fabaceae. Siguran je, te dokazano djeluje na degranulaciju u fiziološki relevantnim koncentracijama. Kao lecitinski kompleks u dozi od 500 mg na dan učinkovito smanjuje svrbež očiju, kihanje i sekreciju nosa kod peludne alergije.

Crna kopriva - U ispitivanjima na odraslim osobama, ekstrakt crne koprive (Perilla frutescens) u dozi od 150 mg i u kombinaciji sa 80 mg kvercetina, pokazuje smanjenje simptoma za 70% i smanjenje upotrebe antialergijskih lijekova za 73%. Kombinacija crne koprive i kvercetina kao dodatak standardnoj terapiji kod djece prevenira pojavu i smanjuje trajanje i intenzitet egzacerbacija rinokonjunktivitisa na pelud te smanjuje upotrebu antihistaminika.

Ulje crnog kima - Crni kim (Nigella sativa L., Ranunculaceae)

se tradicionalno koristi u prevenciji alergijskih bolesti. Ulje se dobiva tiještenjem, a aktivna tvar je timokinon. Postoje tri kliničke studije kod alergijskog rinitisa. Potrebno ga je početi uzimati 4-6 tjedana prije pojave simptoma, a preporučena doza je 40-80 mg/kg ulja na dan, što bi za osobu od 70 kg bilo 2,8-5,6 g ulja na dan (cca. 3-6 mL). Mehanizam njegova djelovanja još uvijek nije razjašnjen, a nova pretpostavka je da možda ima utjecaj na mikrobiom te da na alergijski rinitis djeluje posredno.

Kozlinac - Aktivne tvari kozlinca (Astragalus membranaceus, Fabaceae) su imunomodularni polisaharidi (djeluju na povećanje Th1 i smanjenje Th2), saponozidi (astragalozidi), formononetin i astragalin. Učinkovitost je pokazao kod alergijskog rinitisa, u studiji u kojoj je doza ekstrakta standardiziranog na 40% polisaharida bila 360 mg/dan. Djeci starijoj od 12 godina i odraslim osobama preporučuje se 160 mg ekstrakta sa 40% polisaharida, dva puta na dan.

U svakodnevnoj praksi potrebno je razlikovati mikronutriciju od uobičajene suplementacije multivitaminima, te ju preporučivati racionalno, tj. samo ono što pojedincu nedostaje. Potrebno je kritički pristupiti intervenciji određenim mikronutrijentom kod alergijskih bolesti, sukladno postavljenoj dijagnozi i individualnim potrebama bolesnika.

Literatura:

https://iedm.asso.fr/ (pristup bazi Institut Européen de Diététique et Micronutrition 25.02.2025.)

Denis Riché, Didier Chos. Micronutrition, santé et performance, Edition De Boeck, 2008

Thomson CD. Selenium and iodine intakes and status in New Zealand and Australia. Br J Nutr. 2004 May;91(5):661-72. doi: 10.1079/BJN20041110. PMID: 15137917.

DiNicolantonio JJ, O'Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open Heart. 2018 Jan 13;5(1):e000668. doi: 10.1136/openhrt-2017-000668. Erratum in: Open Heart. 2018 Apr 5;5(1):e000668corr1. doi: 10.1136/openhrt2017-000668corr1. PMID: 29387426; PMCID: PMC5786912.

Lowe NM. The global challenge of hidden hunger: perspectives from the field. Proceedings of the Nutrition Society. 2021;80(3):283-289. doi:10.1017/ S0029665121000902

Shaw, D.J. (2007). World Summit for Children, 1990. In: World Food Security. Palgrave Macmillan, London. https://doi.org/10.1057/9780230589780_25

UNICEF analysis of UNICEF/World Health Organization/World Bank Group Joint Malnutrition Estimates, 2019 edition. Levels and trends in child malnutrition: Key findings of the 2019 edition of the Joint Child Malnutrition Estimates. Vassilakou, T. New and Old Challenges in Pediatric Health Policies. Children 2022, 9, 1196. https://doi.org/10.3390/children9081196

Weffort VRS, Lamounier JA. Hidden hunger - a narrative review. J Pediatr (Rio J). 2024 Mar-Apr;100 Suppl 1(Suppl 1):S10-S17. doi: 10.1016/j.jped.2023.08.009. Epub 2023 Oct 30. PMID: 37918810; PMCID: PMC10960185

Kaganov B, Caroli M, Mazur A, Singhal A, Vania A. Suboptimal Micronutrient Intake among Children in Europe. Nutrients. 2015 May 13;7(5):3524-35. doi: 10.3390/nu7053524. PMID: 25984741; PMCID: PMC4446765. Fisher JO, Mitchell DC, Smiciklas-Wright H, Birch LL. Parental influences on young girls' fruit and vegetable, micronutrient, and fat intakes. J Am Diet Assoc. 2002 Jan;102(1):58-64. doi: 10.1016/s0002-8223(02)90017-9. PMID: 11794503; PMCID: PMC2530939.

Braun LA, Rosenfeldt F. Pharmaco-nutrient interactions - a systematic review of zinc and antihypertensive therapy. Int J Clin Pract. 2013 Aug;67(8):717-25. doi: 10.1111/ijcp.12040. Epub 2012 Dec 26. PMID: 23279674. Harris WS, Von Schacky C. The Omega-3 Index: a new risk factor for death from coronary heart disease? Prev Med. 2004 Jul;39(1):212-20. doi: 10.1016/j. ypmed.2004.02.030. PMID: 15208005.

Deuster PA, Dolev E, Kyle SB, Anderson RA, Schoomaker EB. Magnesium homeostasis during high-intensity anaerobic exercise in men. J Appl Physiol (1985). 1987 Feb;62(2):545-50. doi: 10.1152/jappl.1987.62.2.545. PMID: 3558215. Podlecka, D.; Jerzyńska, J.; Sanad, K.; Polańska, K.; Bobrowska-Korzeniowska, M.; Stelmach, I.; Brzozowska, A. Micronutrients and the Risk of Allergic Diseases in School Children. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 12187. https:// doi.org/10.3390/ijerph191912187

Atay, Ozge & Asilsoy, Suna & Sirin, Seda & Atakul, Gizem & al, Serdar & Kangalli Boyacioglu, Ozge & UZUNER, Nevin & KARAMAN, Ozkan. (2023). The Effect of Nutrition and Micronutrients on Children with Atopic Dermatitis. Asthma Allergy Immunology. 89-94. 10.21911/aai.147.

Stelmach, I.; Grzelewski, T.; Bobrowska-Korzeniowska, M.; Kopka, M.; Majak, P.; Jerzynska, J.; Stelmach, W.; Polańska, K.; Sobala, W.; Gromadzińska, J.; et al. The role of zinc, copper, plasma glutathione peroxidase enzyme, and vitamins in the development of allergic diseases in early childhood: The Polish mother and child cohort study. Allergy Asthma Proc. 2014, 35, 227-232.

Vijayan S, Kandi V, Palacholla PS, Rajendran R, Jarugu C, Ca J, Pravallika M, Reddy SC, Sucharitha AS. Probiotics in Allergy and Immunological Diseases: A Comprehensive Review. Cureus. 2024 Mar 8;16(3):e55817. doi: 10.7759/cureus.55817. PMID: 38590477; PMCID: PMC10999892.

MIKRONUTRIJENT KAO POMOĆ KOD ALERGIJA

Kako bih vam približio fascinantnu temu alergija, „prošetajmo“ zajedno kroz neke ključne točke imunološkog sustava, evolucijskog značaja alergijskih reakcija te suvremene terapijske pristupe

Alergija - patofiziologija i evolucija

Alergije su tema koja je posljednjih desetljeća sve važnija, dijelom zbog rastućeg broja oboljelih, a dijelom zbog novih spoznaja koje mijenjaju razumijevanje njihovog nastanka i liječenja. Naš imunološki sustav odlično razlikuje "svoje" od "tuđeg" i "opasno" od "bezopasnog", što se ogleda kroz mehanizme poput prepoznavanja antigena, PAMP-ova i MAMP-ova, te signalizaciju opasnosti (danger signals). Posebnu ulogu imaju innate lymphoid cells (ILC2 stanice) monociti i makrofagi koji usmjeravaju adaptivni odgovor prema Th1 ili Th2 tipu. Ovaj drugi, tip Th2, odgovoran je upravo za većinu alergijskih reakcija, gdje ključni akteri poput eozinofila i mastocita putem IgE protutijela oslobađaju histamin i druge medijatore upale.

AUTOR ČLANKA: doc.dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

No zašto uopće imamo alergije? Margie Profet je 1991. godine postavila intrigantnu hipotezu da alergije zapravo imaju evolucijski smisao - štite nas od toksina. Povraćanje, proljev, pad tlaka mogu biti zaštitni odgovori organizma na toksine u hrani poput biljnih alkaloida ili toksina školjkaša. Danas se ta ideja ponovno vrednuje putem suvremenih spoznaja o IgE protutijelima, kao zaštiti od zmijskih i pčelinjih otrova ili kao evolucijska strategija za izbjegavanje bolesti koje prenose kukci poput komaraca i krpelja.

Također, ne smijemo zaboraviti kontroverznu "teoriju higijene" koja tvrdi da je manja izloženost mikroorganizmima u djetinjstvu dovela do većeg broja alergijskih reakcija. Danas, ipak, imamo nijansiraniju sliku: nisu problem samo manje infekcije, već i smanjen kontakt s parazitima i mikrobiomom iz okoliša, što modulira imunološki odgovor. Među tipičnim Th2 alergijskim bolestima izdvajaju se alergijski rinitis, atopijski dermatitis i astma, od kojih svaka ima specifične patofiziološke mehanizme. Primjerice, alergijski rinitis ima fazu senzibilizacije, ranu fazu uz oslobađanje histamina i kasnu fazu koja uključuje infiltraciju stanica imunološkog sustava.

Alergijske bolesti i mikronutrijenti

Niz kliničkih studija i meta-analiza ispitivalo je mogući utjecaj mikronutrijenata na alergijske bolesti. Pokazano je da su niže razine cinka i bakra povezane s većim rizikom alergijskih bolesti, a metaanaliza 32 opservacijske studije dokazala je da veći unos vitamina D i E te cinka kod majke, smanjuje rizik alergijskog rinitisa kod djece, ali ne i astme i atopije.

Meta-analiza sedam intervencijskih studija vitamina D uputila je na činjenicu da suplementacija majke ne smanjuje rizik astme, atopije i alergijskog dermatitisa kod djece. Rezultati meta-analiza 32 intervencijske studije pokazuju da suplementacija vitaminom D smanjuje rizik atopije i alergijskog dermatitisa, dok kod astme smanjuje rizik egzacerbacije astme, samo kada je razina vitamina D kod pacijenata niža od 10 ng/mL.

Kvercetin

U svijetu biljnih mikronutrijenata, posebno mjesto zauzima kvercetin kojeg u manjim količinama nalazimo u crvenom luku. Industrijski se dobiva iz cvijeta japanske sofore (Styphnolobium japonicum) a djeluje na alergije putem više mehanizama: smanjuje degranulaciju mastocita i bazofila, smanjuje proizvodnju leukotriena (eikozanoida), kontrolira lučenje mukusa te umanjuje aktivnost Th2 limfocita koji imaju ključnu ulogu u alergijskim reakcijama. Međutim, usprkos tim važnim učincima, njegova primjena ograničena je njegovom slabom bioraspoloživošću. Da bi se premostila ta prepreka razvijena je tehnologija fitosoma. Fitosomi su samoemulgirajući sustavi u kojima su biljni ekstrakti vezani uz fosfolipide, obično lecitin, čija je namjena povećanje bioraspoloživosti. Ta tehnologija prvi puta je klinički validirana prije gotovo tri desetljeća na silimarinu, a od tada je potvrđena za brojne druge prirodne tvari.

U komparativnoj farmakokinetičkoj studiji koja je usporedila obični kvercetin u dozi od 500 mg s fitosomima kvercetina u dozama od 250 mg i 500 mg, rezultati su bili impresivni. Primjena 500 mg kvercetina u fitosomu rezultirala je dvadeset puta većom bioraspoloživošću u usporedbi s običnim kvercetinom iste doze. Čak i niža doza od 250 mg fitosoma kvercetina pokazala je deset puta veću apsorpciju u odnosu na 500 mg običnog kvercetina. Ti rezultati jasno pokazuju superiornost fitosoma kao oblika dostave kvercetina.

Kliničke studije na fitosomima kvercetina dodatno potvrđuju njihove prednosti. Primjerice, u istraživanju u kojem je korištena doza od 250 mg fitosoma kvercetina dva puta ma dan, pacijenti su doživjeli značajno smanjenje simptoma poput kihanja, tegoba prilikom boravka na otvorenom, problema sa spavanjem te vidljivih simptoma na licu.

Zaključno, alergije nisu samo iritantne smetnje suvremenog života. One su duboko utkani dio naše evolucijske prošlosti i sadašnjosti, a njihovo razumijevanje i liječenje iziskuju spoj dubokog znanja imunologije, biologije, botanike, farmakologije i nutricionizma. Upravo to multidisciplinarno razumijevanje daje nam nadu da ćemo u budućnosti još učinkovitije prevenirati i liječiti alergije.

Literatura:

Signal Transduct Target Ther. 2023 Mar 24;8(1):138. Pediatr Allergy Immunol. 2018 Dec;29(8):808-814. Allergy. 2015 Dec;70(12):1588-604. Chin Med J (Engl). 2022 Jan 12;135(3):276-284. Nutrients. 2022 Sep 23;14(19):3947.

Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2019; 44(2): 169-177.

Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022 Jun;26(12):4331-4345.

IZAZOVI I RJEŠENJA ZA OSJETLJIVU KOŽU

Pacijenti s osjetljivom kožom često se susreću s nejasnom dijagnozom i ograničenim terapijskim opcijama, što kod njih može izazvati nesigurnost. Dokazano je da komunikacija sa zdravstvenim radnikom može značajno utjecati na ishod liječenja.

AUTORICA ČLANKA: doc.dr.sc. Josipa Bukić , mag.pharm.

Definicija

Međunarodna udruga nastala s ciljem povećanja svijesti i poboljšanja prakse kod svrbeža, IFSI (engl. International Forum for the Study of Itch) definira osjetljivu kožu kao sindrom povezan s pojavom nelagodnih senzacija (peckanje, trnci, bol, svrbež) koje predstavljaju odgovor na stimulanse koji inače ne bi trebali dovesti do takve reakcije. Koža se naizgled čini normalnom, ili na njoj može biti prisutno crvenilo, a iako može zahvaćati cijelo tijelo, ipak najčešće zahvaća lice. Simptomi se mogu javiti kao odgovor na fizičke, kemijske i psihičke čimbenike. Kao najosjetljivije područje lica prijavljena je nazolabijalna bora, slijede jagodice, brada, čelo i gornja usna. Nakon lica, osjetljivost kože najčešće se javlja na rukama, stopalima, vratu, trupu i leđima. Značajan broj osoba prijavljuje i osjetljivost vlasišta.

Budući da se radi o subjektivnim simptomima, za dijagnosticiranje osjetljive kože u istraživanjima se najčešće koriste upitnici (Tablica 1). Ako osoba potvrdno odgovori na 5 pitanja, dijagnoza se može potvrditi testiranjem s mliječnom kiselinom, a za 6 ili više pot-

TABLICA 1 Upitnik za osjetljivu kožu

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži kada je izložena suncu?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži kada je izložena toplom i/ili suhom zraku?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži kada je izložena hladnom i/ili vlažnom zraku?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži kada je izložena vjetru?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži kada je izložena vodi?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži tijekom tjelesne aktivnosti?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži prilikom korištenja sapuna?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži prilikom korištenja kozmetike (kreme, deterdženti, losioni)?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži kada je izložena smogu/onečišćenju iz okoliša?

Osjećate li neugodne osjetne reakcije na koži u razdobljima psihološkog stresa?

vrdnih odgovora nije potrebno dodatno testiranje već se može zaključiti da se radi o osjetljivoj koži.

Epidemiologija osjetljive kože

Iako osjetljiva koža obično nije ozbiljan zdravstveni problem, ona je vrlo česta. Prema dosadašnjim istraživanjima, njena učestalost u općoj populaciji je čak 50%, a češće se javlja u mlađoj populaciji (do 45 godina). Nadalje, zabilježen je porast učestalosti tog sindroma, a incidencija (broj novih slučajeva) raste iz godine u godinu, vjerojatno zbog visokih razina stresa u svakodnevnom i poslovnom životu, ali i krivog odabira proizvoda za njegu kože. Osjetljivost je češća kod žena nego kod muškaraca, pretpostavlja se zbog debljeg epidermisa i dermisa kod muškaraca, ali i hormonske fluktuacije kod žena. Ovisi i o godišnjem dobu, odnosno, češće se javlja ljeti (pretpostavlja se zbog topline ili ultraljubičastog zračenja). Varijacije su moguće i ovise i o menstrualnom ciklusu.

Patofiziologija

Točan mehanizam nastanka osjetljive kože nije poznat, ali se smatra da su uključena tri čimbenika: poremećaji na razini kožne barijere, pojačani imunosni odgovor te neurosenzorička preosjetljivost. Pojedini znanstvenici klasificiraju osjetljivu kožu na tip oštećene barijere, tip upalnog odgovora i tip hiperosjetljivosti neurona.

Novija istraživanja osjetljivu kožu svrstavaju u neuropatske poremećaje. Naime, smatra se da dolazi do poremećaja malih vlakana (C vlakna i A-delta vlakna), istih onih koja su uključena u patofiziologiju osjetljivih očiju i sindroma iritabilnog crijeva. Aktivacija endotelnih i vaniloidnih receptora (TRPV1, engl. Transient Receptor Potential Vanilloid­1) dovodi do sekrecije neurotransmitera, tvari P i proupalnih čimbenika poput interleukina IL-1, IL-8 i IL-23 te prostaglandina E2 i F2, tumor nekrotizirajućeg faktora i faktora rasta endotela. Otpuštanje tih tvari može oštetiti kožnu barijeru, uzrokovati upalu, aktivirati imunološki odgovor i neurovaskularnu reaktivnost, a manifestira se suhom kožom, zatezanjem, peckanjem, svrbežom, perutanjem i crvenilom kože. U upalnu signalizaciju uključen je kalcitonin-gen povezani peptid (CGRP, engl. Calcitonin Gene­Related Polypeptide) što dovodi do nastanka edema i povećanog protoka krvi. Povišene razine tog neuropeptida povezuju se sa stresom. On ima ključnu ulogu u prijenosu boli, neurogenoj upali i funkciji imunološkog sustava, a stres može aktivirati živčani sustav i potaknuti njegovo oslobađanje iz senzornih živčanih završetaka u koži. Rezultati istraživanja sugeriraju da kronični stres može povećati ekspresiju CGRP-a, što može pridonijeti upalnim procesima i kožnim bolestima poput psorijaze, atopijskog dermatitisa, ali i migrene. Također, povećana razina CGRP-a može utjecati na percepciju boli i svrbeža u koži.

Vanjski i unutarnji čimbenici osjetljivosti kože

Iako ne postoje klinička istraživanja koja to potvrđuju, izbjegavanje potencijalnih okidača smatra se ključnim korakom u kontroli osjetljive kože. Tablica 2 prikazuje sve čimbenike koji mogu utjecati na pojavu simptoma osjetljive kože.

Klimatski uvjeti (suhi zrak, hladni zrak, vjetar i dr.) dovode do smanjenja vlažnosti kože, što može dovesti do oštećenja kožne barijere i za posljedicu imati pojavu simptoma osjetljive kože. Stoga, da bi se smanjila izloženost tim čimbenicima, savjetuje se prilagodba životnih navika, profesije i slobodnih aktivnosti.

Svakodnevno korištenje više različitih tipova kozmetike i proizvoda za uklanjanje šminke povećava rizik za osjetljivu kožu. Naime, istovremeno korištenje brojnih proizvoda može dovesti do smanjenja debljine površinskog sloja kože (stratum corneum) zbog čega su živčani završeci izloženiji okolini. Nadalje, tenzidi (SLS, SLES) mogu ukloniti zaštitne lipide s površine kože, što dovodi do narušavanja barijere i povećane osjetljivosti.

Epidemiološka istraživanja utvrdila su i povezanost između konzumacije alkohola i povećane učestalosti osjetljive kože. Smatra se da razgradnja etanola u acetaldehid potiče vazodilataciju, što dovodi do osjećaja pečenja i crvenila lica. I prekomjerno pušenje, više od 20 cigareta na dan tijekom najmanje 2 godine, može narušiti homeostazu epidermalne barijere. Više epidemioloških istraživanja potvrdilo je pozitivnu korelaciju između pušenja i učestalosti pojave osjetljive kože.

Istraživanja su pokazala da se osjetljivost kože smanjuje starenjem, a smatra se da je razlog tome mogući mehanizam prema kojem funkcija živčane inervacije u ljudskom tijelu, koja je povezana s dodirom i boli, sa starenjem slabi.

U epidermisu se nalaze estrogenski receptori, a estrogen utječe na vlažnost kože i funkcionalnost kožne barijere. Zbog toga je učestalost pojave simptoma osjetljive kože prije i tijekom menstrualnog ciklusa veća.

Emocionalno stanje je identificirano kao čimbenik koji pridonosi razvoju osjetljive kože. Pojedinci s osjetljivom kožom češće će osjećati nelagodu na koži tijekom burnijeg životnog razdoblja, u us-

TABLICA 2 Čimbenici koji utječu na osjetljivu kožu

Vanjski čimbenici Unutarnji čimbenici

• Vlažnost zraka

• Temperatura

• Vjetar

• Onečišćenja

• Ultraljubičasto zračenje

• Kozmetika

• Alkohol

• Pušenje

• Dob

• Spol

• Razine hormona

• Emocije

• Stres

• Genetski čimbenici

poredbi s pojedincima koji nemaju osjetljivu kožu. Sličnu ulogu u manifestiranju simptoma osjetljive kože ima i anksioznost, a kod pacijenata s depresijom najčešće se javlja crvenilo lica. Postoje jasni dokazi da negativne emocije mogu potaknuti simptome svrbeža. Primjerice, kod ispitanika koji su gledali prijeteće ili uznemirujuće sadržaje došlo je do pojačane percepcije svrbeža. I pojedinci s niskom kvalitetom spavanja imaju povišene razine transepidermalnog gubitka vlage, što upućuje na oštećenu kožnu barijeru u toj populaciji. Također, poremećaji spavanja dovode do oksidativnog stresa, što posljedično pojačava upalu i oštećenje barijere.

Terapija

U ovome trenutku ne postoje smjernice za postupanje kod osjetljive kože, ali IFSI navodi nekoliko preporuka. Potrebno je izbjegavati čimbenike koji djeluju kao okidači pojave simptoma te koristiti kozmetiku koja se dobro podnosi. Treba birati kozmetiku sa sastojcima koji smanjuju lokalnu upalu, a ne sadrži velik broj različitih konzervansa i surfaktanata. Kod određenih ljudi potrebno je biti oprezan s bojama za kosu, posebno onima koje sadrže amonijak. Trenutno nema istraživanja o učinku farmakoterapije (gabapentin, pregabalin ili duloksetin) kod pojedinaca s osjetljivom kožom. Ženama se može preporučiti dodatni oprez u fazi ciklusa kada su razine estrogena niske, zbog čega je veća mogućnost pojave simptoma.

Osnovne strategije postupanja kod osjetljive kože uključuju:

• izbjegavanje okidača

• obnavljanje kožne barijere

• zaštitu od sunca

• upotrebu protuupalnih i umirujućih sastojaka

• razmatranje psihološke podrške (posebno kod pacijenata kod kojih je stres ključni čimbenik).

Ultraljubičasto zračenje (UV) može pogoršati simptome osjetljive kože, jer uzrokuje oslobađanje neuropeptida (npr. CGRP) koji izazivaju upalu, svrbež i osjećaj žarenja, smanjenje beta-endorfina i enkefalina koji ublažavaju bolne senzacije, povećanu razinu upalnih citokina (npr. IL-1α, IL-10, IL-33, TNF-α) i povećanu propusnost epidermisa, što može olakšati prodor iritansa. Zbog toga bi osobe s osjetljivom kožom trebale:

• izbjegavati direktno izlaganje suncu

• nositi zaštitnu odjeću i šešire

• koristiti kreme sa zaštitnim faktorom (SPF30+) koje pružaju široki spektar zaštite (UVA + UVB).

Važno je napomenuti da neki proizvodi za zaštitu od sunca sami po sebi mogu izazvati reakcije kod osoba s osjetljivom kožom, pa je potrebno pažljivo birati dermatološki ispitane formulacije.

Mnogi pacijenti s osjetljivom kožom mogu imati značajnu korist od edukacije i psihološke podrške, što im može pomoći da bolje djeluju na svoje stanje. Liječenje osjetljive kože mora biti individualizirano, uzimajući u obzir:

• biomedicinske čimbenike (barijera kože, neurogena upala)

• neuralne čimbenike (hiperaktivacija živčanih vlakana)

• psihosocijalne čimbenike (stres, placebo).

Pacijenti s osjetljivom kožom često se susreću s nejasnom dijagnozom i ograničenim terapijskim opcijama, što kod njih može izazvati nesigurnost. Dokazano je da komunikacija sa zdravstvenim radnikom može značajno utjecati na ishod liječenja.

Jedno istraživanje pokazalo je da verbalna sugestija može smanjiti subjektivni osjećaj svrbeža, čak i kad pacijenti znaju da primaju placebo. U kliničkoj praksi placebo učinak može biti posebno koristan kod osjetljive kože kada su mogućnosti liječenja ograničene. Placebo učinak može se aktivirati kroz:

• pozitivne sugestije i verbalne upute

• kombinaciju sugestije i uvjetovanja

• vjerovanje pacijenta u učinkovitost terapije.

Preporuke za odabir kozmetike

1. Odabir sastojaka s nižim rizikom za iritaciju kože Prilikom odabira kozmetike za osobe s osjetljivom kožom valja im savjetovati da koriste što manje proizvoda, i to isključivo onih koji sadrže tvari za jačanje kožne barijere i smanjenje upale. Savjetuje se korištenje sastojaka koji imaju nizak rizik za iritaciju kože. Primjerice, kod hiperpigmentacija i akni umjesto retinoida koji imaju visok rizik od nuspojava i oštećenja kožne barijere, sastojak izbora je azelaična kiselina. Nadalje, za eksfolijaciju su od AHA kiselina bolja opcija glukonolakton i enzimski pilinzi. Ako pak pacijent želi koristiti antioksidanse, derivati vitamina C imaju manji rizik za iritaciju u usporedbi s čistim vitaminom C.

2. Sprječavanje nastanka dehidracije

Osjetljiva koža ne znači nužno suha koža te zbog toga terapija ne može uključivati samo korištenje emolijentnih tvari. Učestalost osjetljive kože jednaka je kod svih tipova kože (suha, mješovita, normalna i masna). Ipak, suha koža može pridonijeti simptomima osjetljive kože, pa je važno koristiti prikladne hidratantne proizvode. Istraživanja su pokazala da emolijensi mogu značajno smanjiti svrbež, obnoviti funkciju kožne barijere i biti korisni kod ekcema povezanog s osjetljivom kožom.

Kod odabira emolijenasa i hidratantnih krema, preporučuju se:

• proizvodi sa što manje sastojaka

• proizvodi bez mirisa i iritansa

• blagi proizvodi za čišćenje (npr. losioni za čišćenje umjesto agresivnih sapuna).

3. Jačanje kožne barijere

Kozmetički sastojci sa znanstveno potvrđenom ulogom u obnovi kožne barijere su ceramidi, niacinamid, ekstrakt gotu kole i termalne vode.

Ceramidi su obitelj lipida koja se sastoji od sfingoidne osnove i masne kiseline. Na koži su uglavnom prisutni u rožnatom sloju, gdje zajedno s kolesterolom i slobodnim masnim kiselinama čine lipide između korneocita. S ostalim skupinama lipida imaju ključnu ulogu u stvaranju gustih lamelarnih struktura između susjednih korneocita. Time osiguravaju vitalnu učinkovitost barijere koja sprječava isparavanje vode i štiti od prodiranja stranih tvari. Promjene u razini ceramida i njihovom relativnom sastavu, s mogućim oštećenjem rasporeda lipida, zabilježene su u različitim stanjima kože i kožnim bolestima. Stoga je njihova upotreba predložena za topikalno liječenje da bi pomogla u restrukturiranju oštećenog rasporeda lipida i obnovi oštećene funkcije kožne barijere.

Niacinamid poboljšava sintezu ceramida putem ekspresije serin palmitoil transferaze, enzima uključenog u sintezu sfingolipida. Budući da također ubrzava diferencijaciju keratinocita i sprječava njihovo oštećenje uzrokovano oksidativnim stresom, taj se sastojak široko koristi za jačanje kožne barijere.

Ekstrakt biljke gotu kola (Centella asiatica L.) je prirodni agens koji obećava, jer značajno smanjuje upalu zbog svojih imunomodulatornih svojstava koja se uglavnom pripisuju prisutnosti pentacikličnih triterpena. Ekstrakti gotu kole koji sadrže prirodne anti-

oksidanse poput saponina, imaju značajan utjecaj na hidraciju kože i funkciju epidermalne barijere, s posebnim naglaskom na povećanje njezine čvrstoće. Protuupalna svojstva ekstrakta uglavnom se pripisuju saponinima, posebice azijatikozidu koji može inhibirati ciklooksigenazu i lipooksigenazu te protuupalne citokine.

Termalna voda smanjuje stvaranje proupalnih citokina, a sadrži i mikroorganizme (tzv. hidrobiom) čiji su ekstrakti bogati omega-3 masnim kiselinama koje također imaju protuupalno djelovanje. Zanimljivo je da je većina proizvođača kozmetičkih proizvoda s termalnom vodom uistinu i provela kliničko istraživanje o njenoj učinkovitosti kod ispitanika s osjetljivom kožom, a ti znanstveni radovi mogu se pronaći u bazama znanstvenih radova. Ioni kalcija utječu na diobu i diferencijaciju keratinocita te time i na funkciju barijere epidermisa.

Brojna in vitro istraživanja pokazala su da nedostatak kalcija dovodi do nemogućnosti obnove kožne barijere, a da selen i stroncij smanjuju stvaranje upalnih citokina u upaljenoj koži.

4. Izbjegavanje rizičnih sastojaka

Prema mišljenju pacijenata, glavni okidači osjetljive kože su kozmetički proizvodi. Zato im treba preporučiti da ograniče upotrebu kozmetike i odaberu proizvode visoke tolerancije koji ne sadrže potencijalno iritirajuće sastojke:

• alfa-hidroksi kiselinu (AHA)

• propilen glikol

• alkohol

• mirise

• konzervanse

• tenzide (surfaktanti).

5. Inovativni sastojci za osjetljivu kožu

S obzirom na to da problemi osjetljive kože nisu u praksi dobro kontrolirani, danas se razvijaju i ispituju brojne tvari koje bi mogle djelovati na jedan od patofizioloških mehanizama nastanka osjetljive kože. Primjer su peptidi, npr. acetil dipeptid-1 cetil ester koji značajno povećava ekspresiju gena za akvaporin 3, filagrin, kaspazu 14 i keratin 10, čime pridonosi poboljšanju epidermalne barijere. Također značajno smanjuje sekreciju prostaglandina E2 (povezan s neurogenom upalom na osjetljivoj koži). Palmitoil tripeptid-8 inhibira stvaranje interleukina-8 te crvenilo, a palmitoil tetrapeptid-7 smanjuje lučenje interleukina-6, ublažava upalu nakon izlaganja ultraljubičastom zračenju i potiče proizvodnju laminina IV i V te kolagena VII. Zbog tih svojstava smanjuje znakove fotostarenja (bore), dovodi do poboljšanja hidracije i jačanja kožne barijere.

Literatura:

Misery, L., Ständer, S., Szepietowski, J. C., Reich, A., Wallengren, J., Evers, A. W., Takamori, K., Brenaut, E., Le Gall-Ianotto, C., Fluhr, J., Berardesca, E., & Weisshaar, E. Definition of Sensitive Skin: An Expert Position Paper from the Special Interest Group on Sensitive Skin of the International Forum for the Study of Itch. Acta dermato-venereologica 2017, 97, 4-6.

Li, Q.; Xu, Y.; Shu, H.; Li, N.; Gu, H.; He, L.; Tu, Y. Lactic acid sting test and capsaicin test differentially induce facial erythematous reaction in subjects with sensitive skin. Journal of cosmetic dermatology 2024, 23, 1009-14.

Borghi, A.; Guarneri, F.; Montesi, L.; Pacetti, L.; Donelli, I.; Corazza, M. Results from an extended study on the reliability of a questionnaire for the diagnosis of sensitive skin: Confirmations and improvements. International journal of cosmetic science 2023, 45, 108-15.

Misery, L.; Bataille, A.; Talagas, M.; Le Gall-Ianotto, C.; Fouchard, M.; Huet, F.; Ficheux, A.S.; Roudot, A.C.; Fluhr, J.W.; Brenaut, E. Sensitive Skin Syndrome: A Low-Noise Small-Fiber Neuropathy Related to Environmental Factors? Front Pain Res (Lausanne) 2022, 3, 853491.

Chen, X.; Wen, J.; Wu, W.; Peng, Q.; Cui, X.; He, L. A review of factors influencing sensitive skin: an emphasis on built environment characteristics. Frontiers in public health 2023, 11, 1269314.

Witkowska, K.; Paczkowska-Walendowska, M.; Garbiec, E.; Cielecka-Piontek, J. Topical Application of Centella asiatica in Wound Healing: Recent Insights into Mechanisms and Clinical Efficacy. Pharmaceutics 2024, 16, 1252.

Misery, L., Weisshaar, E., Brenaut, E., Evers, A. W. M., Huet, F., Ständer, S., Reich, A., Berardesca, E., Serra-Baldrich, E., Wallengren, J., Linder, D., Fluhr, J. W., Szepietowski, J. C., Maibach, H., & Special Interest Group on sensitive skin of the International Forum for the Study of Itch (ISFI) (2020). Pathophysiology and management of sensitive skin: position paper from the special interest group on sensitive skin of the International Forum for the Study of Itch (IFSI). Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV 2020, 34, 222-9.

Resende, D.I.S.P.; Ferreira, M.S.; Sousa-Lobo, J.M.; Sousa, E.; Almeida, I.F. Usage of Synthetic Peptides in Cosmetics for Sensitive Skin. Pharmaceuticals 2021, 14, 702.

INOVATIVNI PRISTUPI U TRETIRANJU

INFEKCIJA NOKTIJU I KOŽNIH BRADAVICA

Gljivične infekcije noktiju (onihomikoze) i virusne bradavice predstavljaju česte dermatološke izazove u svakodnevnoj medicinskoj praksi. Napredak farmakoloških i terapijskih strategija nudi nove mogućnosti za učinkovitije liječenje tih stanja.

AUTORICA ČLANKA:

Maja Vugrinec, mag.pharm., univ.spec. dermatofarmacije i kozmetologije

Gljivične infekcije noktiju

Onihomikoze su gljivične infekcije noktiju uzrokovane dermatofitima (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes) a rjeđe kvascima (Candida spp.) i plijesnima. Pogađaju 10-25% populacije, a rizik raste s dobi, lošom cirkulacijom, dijabetesom i oslabljenim imunitetom. Najčešće zahvaćaju nokte stopala i sklone su ponavljanju.

Gljivice uspijevaju u toplim, vlažnim uvjetima (bazeni, svlačionice, dugotrajno nošenje zatvorene obuće). Infekcija uzrokuje promjene na noktima - zadebljanje, promjenu boje, lomljivost i odvajanje od ležišta. Početni simptomi su bijele ili žute mrlje, dok napredovala infekcija može uzrokovati bol pri hodanju. Prevencija uključuje higijenu stopala, prozračnu obuću, antimikotike i izbjegavanje vlažnih uvjeta.

Liječenje

1. Sistemska farmakoterapija

Oralni antimikotici (terbinafin, itrakonazol, flukonazol) su učinkoviti, ali mogu uzrokovati nuspojave, a terapija nije prikladna za trudnice i osobe s određenim bolestima.

2. Lokalna terapija

Antimikotici u obliku kreme, otopine i lakovi (ciklopiroks, amorolfin) izbjegavaju sistemske nuspojave, ali liječenje traje 6-12 mjeseci.

3. Napredne tehnologije

• Laserska terapija zagrijava nokat iznad 42,5°C, uzrokujući uništenje gljivica.

• Fotodinamička terapija koristi fotosenzibilizatore i svjetlosnu energiju za eliminaciju gljivica.

4. Prirodni preparati

Blago antimikotično djelovanje imaju ulja čajevca i origana te bijeli luk.

Inovativni pristupi - transungvalni flasteri

Flasteri s kontroliranim oslobađanjem aktivnih tvari omogućuju bolju penetraciju lijeka kroz nokatnu ploču i dugotrajan učinak, a smanjuju rizik od recidiva. Hidratantni sastojci (urea) potiču rast nokta, a kombinacija ureje, butilen glikola i fumarne kiseline poboljšava apsorpciju i povećava učinkovitost liječenja.

Studije pokazuju visoku učinkovitost flastera (78,5-86,3%) u eliminaciji gljivičnih infekcija. Prednost je sigurna primjena, bez sistemskih nuspojava, prikladna i za dijabetičare, trudnice i dojilje.

Prije primjene flastera potrebno je očistiti nokatnu ploču i pridržavati se preporučenog protokola liječenja.

Bradavice na koži

Bradavice su benigne izrasline na koži koje mogu biti uzrokovane infekcijom humanim papiloma virusom (HPV) ili drugim čimbenicima, poput trenja i genetike. Postoji više vrsta bradavica, a najčešće su:

1. Obične bradavice (Verrucae vulgaris) - hrapave, izdignute

izrasline koje se pojavljuju na rukama i prstima. Uzrokovane su HPV-om i prenose se dodirom s inficiranom osobom ili kontaminiranim površinama.

2. Bradavice na stopalima (Verrucae plantaris) - tvrde, ravne lezije koje rastu prema unutra zbog pritiska, često bolne pri hodanju. Prenose se na vlažnim mjestima poput bazena i svlačionica.

3. Viseće bradavice (Acrochordons) - meke izrasline na peteljci, koje se najčešće javljaju na vratu, pazusima i preponama. Nisu virusne, već su povezane s genetikom, trenjem kože i metaboličkim faktorima.

Metode uklanjanja

Bradavice mogu nestati same, ali često ih je potrebno ukloniti.

• Kiseline (salicilna, monokloroctena) - razgrađuju tkivo bradavice i potiču imunološki odgovor.

• Krioterapija (smrzavanje) - tekući dušik ili dimetileter bradavicu uništava smrzavanjem.

• Kirurške metode - ekscizija, elektrokirurgija i lasersko uklanjanje prikladne su za tvrdokorne ili veće bradavice.

Prevencija

Rizik od prijenosa virusnih bradavica smanjuju redovita higijena, izbjegavanje grickanja noktiju, nošenje obuće u javnim prostorima i ne dijeljenje osobnih predmeta.

Zaključak

Onihomikoze su gljivične infekcije noktiju koje uzrokuju dermatofiti, kvasci ili plijesni. Čine oko 50% svih oboljenja noktiju i 30% površinskih gljivičnih infekcija kože. Napredni transungvalni flasteri predstavljaju inovativan pristup liječenju, kombinirajući ciljanu lokalnu terapiju i specifične molekularne mehanizme.

Bradavice su benigne izrasline na koži, a neke vrste poput običnih i plantarnih bradavica, uzrokovane su humanim papiloma virusom (HPV). Viseće bradavice nisu virusne, već nastaju zbog trenja kože, genetike i metaboličkih čimbenika. Iako mnoge bradavice mogu spontano nestati, često je potrebna medicinska intervencija. Krioterapija dimetileterom i monokloroctena kiselina su sigurne, učinkovite i lako dostupne metode uklanjanja virusnih bradavica.

Literatura:

Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, et al. Global perspectives for the management of onychomycosis. Int J Dermatol. 2019;58(10):1118-1129. Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):835-851.

Martins, A. et al. (2021). Transungval drug delivery systems. Journal of Pharmaceutical Sciences. Bertolotti, A., Samimi, M., Cervantes, J., & Lacour, J. P. (2021). Cryotherapy for cutaneous warts: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of the American Academy of Dermatology, 84(5), 1356-1367.

Horvath, A., Jankovic, S., Frangos, J., Kecskes, A., & Papadopoulos, L. (2022). Combination therapy with monochloroacetic acid and dimethyl ether cryotherapy for resistant plantar warts: A randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Dermatology, 87(2), 419-427.

Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of cutaneous warts 2014. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.

PROIZVODI ZA PROLJETNU NJEGU KOŽE

Nature's Acque Unicellulari hidratantna krema za lice

50 ml, preporučena MPC: 22,70 €

Formulacija sadrži aktivne sastojke visoke hidracijske sposobnosti, koji koži lica pružaju mladolik, sjajniji izgled. Hijaluronska kiselina prirodno vlaži kožu, a vlažnost zadržava tijekom cijelog dana. Vitamin E i jednostanična voda iz kivija jačaju i osvježavaju kožu. Hipofermentacija agruma omogućava dobivanje koncentrata antioksidativnih aktivnih komponenti koje kombinirane s vitaminima iz jednostanične vode plodova, osiguravaju regeneraciju i sjaj kože. Krema sadrži biljne ekstrakte iz bio uzgoja, a ne sadrži parabene, parafine, mineralna ulja, silikone, GMO, SLS, SLES, DEA ni derivate formaldehida. Formulacija je veganska, dermatološki testirana i testirana na nikal.

BioNike Defence My Age serumi za intenzivnu njegu kože po 30 ml, preporučene MPC po: 39,75 € Nakon zime, hladnoće i boravka u zagrijanim prostorima sa suhim zrakom, kura sa serumima idealna je za intenzivnu hidraciju kože, vraćanje elastičnosti, svježine i blistavosti. Serumi iz ove linije idealni su za proljetno buđenje kože.

Pearl serum sadrži visoku dozu sa 10% vitamina C te kombinaciju peptida i biljnih polisaharida patentiranu kao Skin Firming Complex Vitamin C potiče sintezu kolagena, održava elastičnost i blistavost kože, dok peptidi i polisaharidi potiču sintezu hijalurona, jačaju vitalnost i poboljšavaju otpornost dubokih staničnih struktura. Serum se preporučuje i prije prvih znakova starenja kože.

Defence My Age serum u plavoj staklenoj bočici idealan je za obnovu i osvježenje zrele kože. Sadrži aktivne sastojke iz ružinih latica i polisaharide patentirane kao Skin Resiliency Complex, u kombinaciji s argininom i serinom. Koristi se za intenzivnu njegu, jer poboljšava integritet vlakana kolagena i elastina, umanjuje posljedice hormonskih promjena i gubitka elastičnosti, a umornoj koži vraća blistavost i vitalnost.

Eptaderm

Epta PSO 50 Plus krema

50 ml, preporučena MPC: 24 € Krema s jakim keratoreducirajućim djelovanjem za njegu kože s plakovima i lokalnim zadebljanjima. Omogućava jednostavnu i ciljanu primjenu na plakove i zadebljanja (najčešće na stopalima, laktovima, koljenima i dlanovima). Osim intenzivnog keratoreducirajućeg učinka na plakove i naslage istovremeno obnavlja kožnu barijeru. Meke je i kompaktne teksture, sigurna za kombiniranje s dermatološkom terapijom. Koristi se svakodnevno, nježnim umasiravanjem na zahvaćena područja. Namijenjena je za primjenu na tijelu, šakama, stopalima i kalusima. Ako se koristi kod zadebljanja na noktima, kremu je potrebno nanijeti navečer, a ujutro treba primijeniti lak za nokte iz iste linije.

Avène

Tolérance losion za čišćenje

200 ml, preporučena MPC: 15 €

Antirougeurs Rosamed SPF50+

30 ml, preporučena MPC: 29,88 €

Posebno formulirana rutina njege za reaktivnu i osjetljivu kožu lica sklonu crvenilu. Namijenjena je za svakodnevnu higijenu, smirenje, zaštitu i njegu. U samo dva koraka, nježno čisti, umiruje, hidrira i pruža vrlo visoku zaštitu od sunca. Losion sadrži 99% prirodnih sastojaka za nježno uklanjanje šminke i nečistoća s lica, očiju i usana, i to bez ispiranja. Ne iritira kožu i ne isušuje ju, a pruža trenutačan osjećaj ugode. Idealan je za osjetljivu i netolerantnu kožu.

Inovativni zaštitni hidrirajući koncentrat sadrži sastojak Angiopausine™ koji smanjuje crvenilo na njegovom izvoru, umiruje, te pruža vrlo visoku zaštitu od UV i plave svjetlosti. Klinički dokazano, već tijekom 2 tjedna prepolovljuje učestalost iznenadnog, prolaznog crvenila, a kožu ostavlja hidriranom i zaštićenom tijekom cijelog dana.

BIO

repelent Predator

150 ml, preporučena MPC: 14,49 €

Repelentni sprej koji će cijelu obitelj sigurno i učinkovito zaštititi od svih vrsta komaraca i krpelja. Sadrži Citriodiol® , prirodni i ekološki certificiran aktivni sastojak dobiven iz ulja limunskog eukaliptusa (Eucalyptus citriodora). Razvijen je kao alternativa repelentima na osnovi DEET-a, ali je znanstveno dokazano jednako učinkovit.

Dokazano učinkovito djeluje protiv svih vrsta komaraca, krpelja i ostalih štetnih insekata te se smatra jedinim učinkovitim prirodnim repelentom protiv komaraca koji prenose Zika virus. Prikladan je za cijelu obitelj, jer pruža sigurnu i dugotrajnu zaštitu djeci starijoj od šest mjeseci, trudnicama i svim ostalim osobama. Repelent ne predstavlja rizik za kožu i zdravlje, ali ni za životinje niti za okoliš.

neoVIDERM

fluid emulzije SPF50+ po 30 ml, preporučene MPC po: 29,90 €

Emulzije su namijenjene sveobuhvatnoj zaštiti od štetnih UV zraka (SPF UVB131, UVA53) a istovremeno sprječavaju promjene na osjetljivoj i reaktivnoj koži. Zahvaljujući jedinstvenom sastavu - beta-glukanima, hijaluronskoj kiselini i alginatima - emulzije regeneriraju kožu i ujedno je štite zahvaljujući SPF faktoru.

I bezbojna i tonirana emulzija idealne su nakon kemijskih pilinga, IPL-a, tretmana za uklanjanje hiperpigmentacija, kao i za osobe s autoimunim bolestima poput lupusa i vitiliga.

DERMOKOZMETIČKI

Eucerin proizvodi za proljetni boost

Proljeće je idealno vrijeme za jačanje kože ciljanim serumima i booster-ima koji pružaju intenzivnu hidraciju, ujednačuju ten te imaju anti­age učinak. Eucerin dermokozmetičke linije kombiniraju visokoučinkovite sastojke da bi odgovorile na specifične potrebe kože. Hyaluron-Filler serumi i boosteri s hijaluronskom kiselinom, glicerinom i antioksidansima pružaju trenutnu i dugotrajnu hidraciju, smanjuju fine linije te poboljšavaju elastičnost kože. Anti-Pigment formulacije s thiamidolom klinički dokazano smanjuju hiperpigmentacije, a DermoPure serumi ciljano djeluju na masnu i aknama sklonu kožu, smanjujući nepravilnosti i pročišćavajući pore. Njihovom redovitom primjenom koža postaje hidrirana, zaglađena i zaštićena, spremna za proljeće.

Skintegra Solar I SPF 30

50 ml, preporučena MPC: 31 € UV filteri nove generacije pružaju fotostabilnu zaštitu bez bijelog traga. Ektoin i pantenol jačaju kožnu barijeru i umiruju kožu, a zeleni čaj i vitamin E djeluju kao antioksidansi koji sprječavaju oksidativni stres i prijevremeno starenje kože. Lagana i hidratantna formulacija savršeno se uklapa u svakodnevnu rutinu, pružajući pouzdanu zaštitu i njegu.

Bioandina Camu Camu

60 celuloznih kapsula, preporučena MPC: 17,90 € Dodatak prehrani sadrži ekstrakt divljeg ploda supervoća camu camu. To malo drvo iz obitelji mirti, koje raste u Peruu, smatra se najvećim prirodnim izvorom vitamina C na svijetu. Ovaj proizvod pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, stvaranju kolagena za normalnu funkciju krvnih žila, kostiju, hrskavice, desni, zubi i kože. Smanjuje umor i iscrpljenost, štiti stanice od oksidativnog stresa te povećava apsorpciju željeza. Biljka camu camu sadrži prirodnu sinergiju esencijalnog vitamina C s ostalim bioaktivnim spojevima: polifenolima, karotenoidima, masnim kiselinama, aminokiselinama, vitaminima i mineralima.

Vitamin C u zdravlju kože sudjeluje u sintezi kolagena, antioksidativnoj aktivnosti te fotoprotektivnoj ulozi. Važan je i neophodan faktor za sintezu kolagena, jer služi kao kofaktor enzimima potrebnim za stabilizaciju i umrežavanje molekula kolagena koji, kao važna komponenta kože, ima bitnu ulogu u njenom jačanju, održavanju njene elastičnosti i hidriranosti.

Lierac

Losion booster, 200 ml, preporučena MPC: 19,90 €

Liftintegral serum, 30 ml, preporučena MPC: 89,90 €

Booster sadrži kompleks morskih prebiotika. Čuva i jača mikrobiotu kože, a obogaćen je i hijaluronskom kiselinom za zaglađivanje i intenzivnu hidraciju. Svježe je i lagane teksture koja se topi na koži. Koža ostaje čista, zategnuta i spremna za daljnju njegu.

Serum za sve tipove kože nadahnut je tehnikom face liftinga injekcijama. Koristi se kao dodatna njega za lice te djeluje kao booster čvrstoće. Djeluje dubinski na kolagen i dugoročno podiže konture lica. Popunjava udubljenja na koži. Aktivna tekstura ima trenutni učvršćujući učinak. Nježnog je mirisa divlje borovnice, sandalovine, frezije i jasmina.

Novexpert Booster Vitamin C

30 ml, preporučena MPC: 61,34 €

Booster serum za jutarnju njegu sa 25% stabiliziranog prirodnog vitamina C koji licu vraća sjaj. Namijenjen je svim tipovima kože, pa i najosjetljivijima. Ima snažno dvostruko djelovanje protiv starenja kože, fotostarenja, umora i sivog tena, te uklanja hiperpigmentacije. Djeluje i na blistavost, hidrira, zaglađuje, umiruje i zacjeljuje kožu.

Visoku stabilnost zadržava i nekoliko mjeseci nakon otvaranja, a za njegovu dugotrajnu učinkovitost odgovorno je progresivno i kontinuirano otpuštanje vitamina C. Siguran je, 100% hipoalergen, prirodnog podrijetla i fiziološkog pH. Koristi se ujutro samostalno, a u slučaju suhe kože prije kreme za lice.

Almagea® Sunlove Skin+

30 kapsula, preporučena MPC: 22,75 € Tijekom proljeća kožu treba pripremiti za intenzivno izlaganje sunčevim zrakama. Jedinstven antioksidacijski i protuupalni učinak aktivnih tvari u ovom proizvodu omogućuje pripremu kože za odgovorno izlaganje suncu. Zahvaljujući antioksidansima (prirodni astaksantin, vitamin E, selen, koenzim Q10 i lutein) koji sinergijski djeluju s visokovrijednim biljnim uljima boreča i argana, proizvod čuva zdravlje cijelog organizma. Preporučuje se koristiti ga tijekom cijele godine, a posebno početkom proljetnih mjeseci da bi se koža pripremila za sunce, cijeli organizam brže adaptirao na intenzivnije UV zračenje (alergije na sunce), smanjilo širenje hiperpigmentacija te poboljšale elastičnost i vlažnost kože.

BiVits ACTIVA Beta Carotene

60 tableta, preporučena MPC: 13,92 €

Formulacija koja u jednoj tableti osigurava 6 mg beta-karotena, prekursora vitamina A koji je neophodan za održavanje normalnog vida, zaštitu i zdravlje kože i sluznica te normalan rad imunološkog sustava. Doprinosi antioksidativnoj zaštiti kože od negativnih utjecaja UV zračenja, te na taj način čuva stanice kože. Patentirana ACTIVA tehnologija doprinosi boljoj iskoristivosti i bioraspoloživosti aktivnih molekula.

Solgar Beta karoten

PROIZVODI ZA PROLJETNU NJEGU KOŽE

60 mekih kapsula, preporučena MPC: 24,96 €

Proizvod je bogat izvor karotenoida u obliku prirodnog betakarotena izdvojenog iz morske alge Dunaliella salina. Betakaroten je prekursor vitamina A koji čuva zdravlje vida i kože. Proizvod sadrži i alfa-karoten te druge karotenoide poput zeaksantina, kriptoksantina i luteina.

Kombinacijom navedenih sastojaka podupire održavanje kože i sluznica zdravima, a savjetuje se osobama koje prehranom ne mogu unijeti preporučene doze karotenoida. Ne sadrži umjetna bojila, arome, konzervanse, zaslađivače, mliječne sastojke, gluten, pšenicu, soju, kvasac, sol, šećer ni škrob.

Solgar Astaksantin

30 mekih kapsula, preporučena MPC: 30,65 € Proizvod sadrži 5 mg astaksantina iz slatkovodne alge Haematococcus pluvialis, prirodnog izvora s najvećom koncentracijom astaksantina. Budući da je taj karotenoid poznat po svom antioksidativnom djelovanju, njegov unos pomoći će u zaštiti kože od fotostarenja i od pojave bora te će povećati sintezu kolagena. Za osobe koje prehranom ne unose dovoljne količine karotenoida, žele snažniju zaštitu i pripremu kože za izloženost suncu, preporučena doza je jedna kapsula na dan. Proizvod ne sadrži umjetna bojila, arome, konzervanse, zaslađivače, mliječne sastojke, gluten, pšenicu, soju, kvasac, sol, šećer ni škrob.

4D DARMELL EDUKACIJA O PERIMENOPAUZI I MENOPAUZI

U Zagrebu je u ožujku održana prva u nizu edukacija u ciklusu interaktivnih

edukacija posvećenih perimenopauzi i menopauzi tvrtke Darmell

Predavačice na edukaciji bile su Natalija

Kanački, dr.med. i osnivačica projekta

Daria Šurić, mag.pharm., univ. spec. fitofarmacije s dijetoterapijom.

Interaktivni format edukacije omogućio je polaznicama sudjelovanje u kvizovima i aktivnu razmjenu iskustava, s ciljem stjecanja novih znanja, ali i poticanja na pravovremene pozitivne odluke koje mogu pomoći u lakšem suočavanju s izazovima koje donose perimenopauza i menopauza.

Edukacija je započela predavanjem Natalije Kanački, dr.med. - Perimenopauza i menopauza - uvod, kojim su sudionicama detaljno objašnjene fiziološke promjene koje se događaju u organizmu tijekom tog razdoblja, kao i njihov utjecaj na svakodnevni život, zdravlje i socijalne odnose.

Drugi dio edukacije koji je vodila Daria Šurić mag.pharm. bio je usmjeren na praktična rješenja - polaznicama su dani savjeti i preporuke o tome kako odabrati i koje dodatke prehrani, medicinske proizvode, kozmetiku, koje laboratorijske pretrage je korisno napraviti, pa sve do svakodnevnih korisnih životnih navika koje mogu pomoći u ublažavanju simptoma tog izazovnog razdoblja.

Edukacija se održala u inspirativnom okruženju 14. kata nebodera Sky Office, uz predivan pogled na Zagreb i Medvednicu, a na njemu je sudjelovalo 25 polaznica i kolegi-

ca iz struke. Želja osnivačice projekta je pružanje stručne podrške i relevantnih informacija na jednostavan, ali stručan način, u ugodnom okruženju, s ciljem poboljšanja kvalitete života žena u perimenopauzi i menopauzi.

Projekt su podržali i sponzori: Oktal Pharma, Proimmun, Luminus Mod - Hug Your Life i Cos Chem - Fraktal Beauty.

Najava sljedeće edukacije

Sljedeća 4D Darmell edukacija u ciklusu održat će se 24.04.2025. u 18:30 h u istom prostoru, s temom - Urogenitalna atrofija / genitourinarni sindrom. Predavačice će biti Zlatka Bakula, dr.med., specijalistica ginekologije i opstetricije, subspecijalist uroginekologije, Daria Šurić, mag.pharm. te psi-

hologinja.

Edukacija je namijenjena ženama u perimenopauzi, menopauzi i postmenopauzi, kao i onima koje iz drugih razloga, poput postporođajnog razdoblja, dojenja, ili uzimanja antihormonske terapije zbog malignih bolesti (npr. raka dojke) imaju simptome tog sindroma. Također, otvorena je i za zdravstvene djelatnike koji žele proširiti svoje znanje o toj temi (edukacije trenutno nisu bodovane).

Za više pitanja i informacija: 091 681 2444

darmell@protonmail.com darmell-savjetovaliste.com

HORMONSKA RAVNOTEŽA ŽENA U SVAKOJ DOBI

Prirodna pomoć skrojena prema specifičnim potrebama za različita razdoblja života žena, koja im pomaže da prebrode različite hormonske promjene i disbalanse te uživaju u zdravom, aktivnom i radosnom životu bez obzira na godine

Umor? Neraspoloženost? Nesanica? Napadaji vrućine? Znojenje? Slab libido? Problemi s težinom? PMS?

Hormonska ravnoteža ključna je za zdravlje i dobro raspoloženje svake žene - kada je narušena, može se pojaviti niz simptoma, a ovo su samo neki od njih.

Do promjene lučenja hormona očekivano dolazi s godinama, no zbog niza činitelja, od kojih su najzastupljeniji stres, neodgovarajuća prehrana i užurban stil života, nerijetko dolazi i ranije.

Svaka žena, bez obzira na životnu dob, suočava se s izazovima koji mogu utjecati na ravnotežu njenih hormona. Zdravim navikama, načinom života, pravilnom prehranom, uz dovoljno sna i kontrole stresa, može se učiniti puno za održavanje hormona u ravnoteži. Dogodi li se, ipak, da nije tako, priroda uvijek nudi ruku pomoći, a linija Biobalans donosi je upakiranu u dodatke prehrani namijenjene posebno ženama - Femimaxx® i Femimaxx® FORTE.

Zašto odabrati Femimaxx® i Femimaxx® FORTE?

Oba proizvoda ženama pružaju priliku da preuzmu kontrolu nad svojim zdravljem i hormonskom ravnotežom, bez obzira na životnu fazu u kojoj se nalaze.

S pažljivo odabranim prirodnim sastojcima i važnim mikronutrijentima, Femimaxx® i Femimaxx® FORTE pružaju ne samo učinkovito nego i sigurno rješenje za žene svih dobi (nema vremenskog ograničenja za primjenu).

Budući da je iskustvo hormonske neravnoteže, kao i perimenopauze i menopauze, jedinstveno za svaku ženu, preporučuje se odabrati preparat prilagođeno osobnim potrebama i godinama.

Femimaxx® - užitak je biti žena!

Femimaxx® je nezamjenjiv dodatak prehrani za sve žene. Jedinstvena je kombinacija pomno odabranih biljnih ekstrakata i važnih mikronutrijenata koji pomažu u regulaciji hormonske aktivnosti u svakoj životnoj dobi, kao i plodnosti u reproduktivnim godinama.

Što Femimaxx® čini posebnim?

Femimaxx® sadrži ekstrakte korijena grozdaste šparoge, cvijeta hmelja, cvijeta pasiflore, ploda indijske kosmulje te stolisnika uz dodatak mio-inozitola, cinka, folne kiseline i vitamina B skupine. Sve su to sastojci poznati po sposobnosti da podupiru regulaciju proizvodnje hormona, te sinergijskim djelovanjem ublažavaju neugodne simptome hormonske neravnoteže kao što su: izražen

predmenstruacijski sindrom (PMS), problemi s neplodnošću (izostanak ovulacije ili slaba kvaliteta jajašca), javljanje sindroma policističnih jajnika (PCOS), fibrocistične promjene na grudima, nepravilnosti menstruacijskog ciklusa, pojava celulita, oticanje u drugoj polovini ciklusa, nemir i nervoza, potištenost i plačljivost, burne emotivne reakcije, glavobolje i cikličke migrene, pojačano opadanje ili istanjenost kose, pojava akni u odrasloj dobi, pojačana tjelesna dlakavost, jaka želja za slatkim ili slanim, zadržavanje vode u tkivima, otečenost i napuhnutost itd.

Namijenjen ženama svih dobi

Femimaxx® se može preporučiti ženama svih dobnih skupina (osim trudnica i dojilja). Idealno odgovara potrebama žena u reproduktivnim godinama koje žele regulirati svoju hormonsku aktivnost, posebno ako se jave hormonski uvjetovani simptomi i tegobe, kao i ženama koje se suočavaju sa stresom i/ili hormonskim fluktuacijama koje prirodno dolaze s godinama.

Femimaxx® se također može preporučiti ženama u perimenopauzi i menopauzi koje nemaju izražene simptome specifične za to razdoblje, a preporučuje se i kombinacija s preparatom Femimaxx® FORTE.

Femimaxx® FORTE - za novi osjećaj slobode!

Nakon 40. godine života, očekivano dolazi do promjene lučenja hormona.

Hormonske promjene postaju sve izraženije, a simptomima poput napadaja vrućine, noćnog znojenja, promjena raspoloženja i nesanice, postaje teže upravljati.

Stoga je Femimaxx® FORTE posebno osmišljen za žene od 40+ godina.

Radi se o iznimno bogatoj kombinaciji provjereno učinkovitih biljnih ekstrakata i vitamina koji pridonose regulaciji i proizvodnji hormona, pa je proizvod snažna prirodna podrška u održavanju hormonske ravnoteže tijekom perimenopauze, menopauze i postmenopauze.

Što Femimaxx® FORTE čini posebnim?

Femimaxx® FORTE sadrži ekstrakte korijena grozdaste šparoge, stigme šafrana, cvijeta hmelja, sjemenki komorača, crvene djeteline, livadne vrkute i korijena sume uz dodatak vitamina B skupine.

To je pravo bogatstvo prirodnih sastojaka fitohormonskog djelovanja fokusiranih na regulaciju i proizvodnju hormona čije se lučenje prirodno smanjuje u toj fazi života. Ujedinjeni, oni snažno pridonose održavanju hormonske ravnoteže i smanjenju tegoba koje prate tranziciju iz perimenopauze u postmenopauzu kao što su: pad energije i snage, lako i često umaranje, nervoza i razdražljivost, nagle promjene raspoloženja, česte glavobolje, noćno znojenje i nesanica, napadaji vrućine, gubitak koncentracije, neodlučnost, zaboravljivost, promjena tjelesnog mirisa, potištenost i apatičnost, zaboravljivost, gubitak interesa, preraspodjela tjelesnih masnoća, debljanje, suhoća očiju, smanjenje spolne želje, bolovi u zglobovima i dr.

Te tegobe mogu se javiti i do desetak godina prije menopauze, a najizraženije su dvije do četiri godine prije menopauze. Na njihovu pojavu, vrstu i jačinu ne utječe samo genetika već i stil života. Zato su pravilna prehrana i primjerene životne navike, kao i održavanje hormonske ravnoteže, važni da bi se žena osjećala poletno, vitalno i zdravo.

Namijenjen ženama 40+

Femimaxx® FORTE preporučuje se ženama starijima od 40 godina. Bez obzira na to radi li se o perimenopauzi ili postmenopauzi, Femimaxx® FORTE nudi pomoć skrojenu upravo prema potrebama specifičnima za razdoblje tranzicije te, uz dugoročnu primjenu, pomaže svakoj ženi da prebrodi hormonske promjene i uživa u zdravom, aktivnom i radosnom životu bez obzira na godine.

TREBAMO LI SAN “PROPISATI NA RECEPT”?

Ne postoji biološka funkcija kojoj kvalitetan noćni san ne koristi ili ne pomaže.

Spavanje je nešto najučinkovitije što se može učiniti svakog dana da bi se "resetirali" um i tijelo.

Zahvaljujući mnogim novim znanstvenim spoznajama o spavanju, više ne bismo trebali postavljati pitanje čemu ono služi i je li nam san zaista potreban. San unapređuje mnoštvo različitih funkcija unutar mozga, uključujući sposobnost učenja, pamćenja te donošenja logičnih odluka i odabira. Također, osvježava psihološku otpornost da bi idućeg dana mogli sigurno i svjesno odabirati i donositi odluke koje nam, naposljetku, definiraju ne samo dan već i život.

Ako na spavanje gledamo kao na alat koji je možda najvažniji za opstanak, bilo bi dobro osvijestiti koliko je važna higijena odlaska na spavanje i sna od preporučenih osam sati na dan. Spavanje obnavlja sve funkcije imunološkog sustava, pomažući u borbi protiv infekcija i razvoja zloćudnih bolesti te preoblikuje metaboličko stanje tijela, podešavajući ravnotežu inzulina i razine glukoze u krvi. Dovoljna količina sna podupire rast zdravog mikrobioma u crijevima, za koji znamo da predstavlja temelj zdravlja. Također, optimalno vrijeme spavanja usko je povezano i sa zdravljem krvožilnog sustava, jer snižava krvni tlak i djeluje na normalan srčani ritam. Otvoreno je i pitanje pridonosi li poremećen ritam spavanja komplikacijama već postojećih kroničnih bolesti.

San kao imperativ zdravlja

čimbenika te se smanjuje sposobnost tijela da se obrani od bolesti. Sve to pridonosi povećanom riziku od razvoja različitih fizičkih poremećaja (kardiovaskularne bolesti, dijabetes, pretilost, karcinomi) i psihičkih poremećaja. Poremećaj cirkadijalnog ritma može biti akutan kao tijekom totalne deprivacije sna, intermitentan (npr. tijekom rada u smjeni ili jet lag) ili kroničan kao kod poremećaja spavanja.

Noćni i smjenski rad dovode do stalne izmjene faza ritma budnosti/spavanja, zbog čega nastaje poremećaj cirkadijalnog ritma, što ima negativni utjecaj na fizičko i psihičko zdravlje pojedinaca. Na cirkadijalne ritmove može se djelomično utjecati stvaranjem umjetnog ciklusa svjetlo/tama pomoću umjetnog osvjetljenja. No, s druge strane, izloženost umjetnom svjetlu inhibira sintezu melatonina, što povisuje razinu estrogena u cirkulaciji, a on pak povećava rizik od karcinoma dojke. Kod ljudi koji rade noćne smjene također je povećan rizik od razvoja dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti te mentalnih bolesti poput anksioznosti i depresije.

Spavanje se često naziva i trećim stupom dobrog zdravlja, zajedno s uravnoteženom prehranom i tjelovježbom. Možemo reći da je san i više od toga, jer neispavanost utječe na svako tkivo, organ i organski sustav. Poboljšava pamćenje, kreativnost, smanjuje prejedanje, štiti od raka i demencije, sprječava prehlade, smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara, prevenira nastup preddijabetesa i dijabetesa, utječe na smanjenje stresa i inhibira depresivne epizode. S obzirom na dobrobiti za gotovo sve organske sustave, postavlja se pitanje je li san univerzalni lijek, štoviše, treba li njegovu važnost dodatno naglasiti svakom pacijentu ili ga čak "propisati na recept"?

Cirkadijalni ritam

Odavno je poznato da svi živi organizmi imaju unutrašnji biološki sat koji im pomaže prilagoditi se ritmu dana. Takve ciklične promjene aktivnosti nazivaju se bioritam. Najznačajniji primjer bioritma je humani cirkadijalni ritam (lat. circa - oko i diem - dan) koji traje oko 24 sata (najčešće 24 sata i 15 minuta) te je sinkroniziran s ciklusom svjetlo/tama koji je povezan sa zemljinom rotacijom. Cirkadijalni ritam podrazumijeva cikluse ekspresije gena, metabolizma i navika kreiranih unutarnjim satom koji upravlja metabolizmom lipida, kardiovaskularnom funkcijom, regulacijom apetita i homeostazom glukoze.

Poremećaj cirkadijalnog ritma dovodi do poremećaja hranjenja uzrokovanog promjenom hormona koji reguliraju apetit, promjena metabolizma glukoze i promjena raspoloženja. Također, dovodi do promjena u razini kortizola u krvi kao i koncentraciji upalnih

Jet lag je asinkronizacija cirkadijalnog ritma, koja nastaje zbog brze promjene više vremenskih zona (tzv. transmeridijalno putovanje). To je sindrom koji se najčešće manifestira nesanicom, pretjeranom dnevnom pospanošću, razdražljivošću, smanjenim kognitivnim funkcijama, depresivnim raspoloženjem te gastrointestinalnim tegobama u danima neposredno nakon putovanja. Simptomi obično traju onoliko dana koliko je prijeđenih vremenskih zona (1 dan za svaku zonu) sve dok tijelo ne resinkronizira svoj cirkadijalni ritam. U kojoj mjeri će neka osoba osjetiti jet lag, ovisi o navikama spavanja svakog pojedinca, njegovoj fizičkoj spremi, smjeru putovanja (kad se putuje u smjeru istoka resinkronizacija je dulja, jer je duljina dana smanjena, pa tijelo ima manje vremena za prilagodbu) i broju prijeđenih vremenskih zona. Produženo putovanje unutar jedne vremenske zone neće rezultirati jet lagom, no može biti povezano s umorom koji obično traje 1-2 dana.

Imamo li svi isti ritam?

Neki ljudi vrhunac svog budnog stanja doživljavaju rano tijekom dana, a spavati im se počne rano navečer. To su tzv. jutarnji tipovi i na njih otpada 40% populacije. Drugi su večernji tipovi kojima više odgovara kasni odlazak u krevet i kasno buđenje idućeg dana, a na njih otpada oko 30% populacije. Preostalih 30% ljudi nalazi se negdje između ta dva tipa, s laganim afinitetom prema večernjem tipu. Hoće li osoba pripadati tipu ranoranioca ili noćnom tipu ponajviše ovisi o genetici, a naziva se kronotip osobe.

Koliko bismo trebali spavati?

Ljudi danas ne spavaju toliko koliko je zamislila priroda. Suvremeni stil života poremetio je trenutak u kojem usnemo i broj sati koji provedemo spavajući. U svim razvijenim zemljama odrasle osobe spavaju u monofaznom obrascu, što znači samo jedan dio noći, a idealno bi bilo dvofazno spavanje koje obuhvaća 7-8 sati

AUTORICA ČLANKA: Ana Močić , mag.pharm., univ.spec. kliničke farmacije

noćnog sna i drijemanje kao svakodnevni popodnevni odmor. Ako prihvatimo činjenicu da je dvofazno spavanje ujedno i prirodni obrazac spavanja, možemo samo pretpostaviti koliko smo sebi benefita uskratili. Istraživanja rađena u zemljama koje imaju popodnevnu siestu, pokazala su da napuštanjem te navike raste incidencija kardiovaskularnih bolesti.

Potrebe za spavanjem značajno se mijenjaju od djetinjstva do starosti, a s godinama se smanjuje učinkovitost spavanja. Za novorođenčad je karakteristično polifazno spavanje u trajanju od 16 sati na dan, djeca od 3.-5. godine spavaju otprilike 11 sati, a od 9.-10. godine 10 sati na dan. Također, mit je da starije osobe trebaju manje sna. One zapravo trebaju jednako sna koliko su trebale i u srednjoj dobi, no jednostavno ga ne mogu generirati. Generiranje sna ovisi ponajviše o fizičkim i mentalnim tegobama koje stječemo starenjem. Najčešća tegoba - slabljenje mokraćnog mjehura - utječe na rascjepkanost sna, a time i na smanjenu učinkovitost spavanja.

Ciklusi spavanja

Iako smo svi barem jednom utvrdili da neka osoba spava samo pogledavši je, znanstvena potvrda spavanja koja se smatra zlatnim standardom zahtijeva snimanje signala korištenjem elektroda, i to aktivnosti moždanih valova, aktivnosti pokretanja očiju i aktivnosti mišića. Uočeno je da postoje razdoblja spavanja tijekom kojih se oči ispod kapaka strelovitom brzinom pomiču s jedne na drugu stranu, a prati je aktivnost moždanih valova gotovo identična onoj kod osobe koja je potpuno budna. Prije i nakon te faze aktivnog spavanja odvijaju se dulja razdoblja u kojima se jabučice umire i postaju gotovo nepomične, a prati ih i smirenje moždanih valova. Primijećeno je i da se te dvije faze noću izmjenjuju u prilično ujednačenom ritmu, uvijek ispočetka, u prosjeku svakih 90 minuta. Te faze spavanja znanstvenici su imenovali po onome što se događa

unutar svake od njih, pa danas znamo za spavanje bez brzog pokretanja očiju ili NREM fazu sna (non rapid eye movement) i spavanje s brzim pokretima očiju (rapid eye movement) ili REM fazu. NREM faza spavanja dodatno je podijeljena u četiri faze, pri čemu je većim brojem označena dublja razina spavanja. Faze 3 i 4 predstavljaju najdublje faze unutar kojih je potreban veći napor potreban da bi se osobu probudilo iz njega. Također, zanimljivo je da sanjamo tijekom REM faze.

Ako odspavamo idealnih 8 sati, unutar predviđenog intervala u ciklusima od 90 minuta, tijekom noći se izmjeni pet faza spavanja. Međutim, s obzirom da je 8 sati sna u današnje vrijeme “čisti luksuz”, raspodjele navedenih faza nisu pravilne niti jednake. U prvoj polovini noći veliku većinu vremena provedemo u dubokom NREM spavanju i vrlo malo u REM fazi, a kako spavanje odmiče, dolazimo do završnog petog ciklusa koji je čista REM faza, faza prije buđenja.

Definicija nesanice

Nesanica može biti povezana s početkom spavanja, kada se teško tone u san, ili može biti povezana s održavanjem sna u kontinuitetu. Prvo ne isključuje drugo, odnosno mogu se pojaviti istovremeno. Dijagnoza nesanice postavlja se ako pacijent nije zadovoljan količinom ili kvalitetom sna, uznemiren je ili ne funkcionira tijekom dana, te ako se nesanica događa tijekom tri noći svakog tjedna i traje više od tri mjeseca. Prilikom dijagnosticiranja nesanice važno je isključiti drugi mentalni poremećaj ili medicinsko stanje koje bi moglo uzrokovati takve simptome.

Kronična nesanica je prilično česta, statistički jedna od devet osoba vjerojatno ima navedene probleme. Pretpostavlja se da je velikim dijelom izazvana genetskim naslijeđem uz utjecaj današnjeg okoliša. Okidači za nesanicu mogu biti psihološki, fizički ili medicinski, a kvaliteta sna također opada tijekom starenja. Danas je glavni uzrok nesanice psihološke prirode, odnosno kronična ak-

KA DA NO Ć NA BUĐEN JA NARUŠE K VALITETU VAŠEG SNA .

Distributer za Hrvatsku: Telura d.o.o. Rijeka, www.telura.hr

Distributer za Crnu Goru: Nativa d.o.o. Budva, www.nativa.me

VitaCalm® Tutta Notte je dodatak prehrani s melatoninom, valerijanom, kalifornijskim zlatnim makom i uljem lavande

Zahvaljujući inovativnoj dvoslojnoj tehnologiji fast-retard, melatonin, valerijana i kalifornijski zlatni mak brzo se otpuštaju i potiču uspavljivanje. Pasiflora se otpušta tijekom 4 sata te potiče opuštanje i miran san.

V i t aCal m ® Tutt a No tte : o pu s t

tivacija simpatičkog živčanog sustava - preopterećenost, tjeskoba, nakupljeni stres...

Što se događa s fazama sna kad ne spavamo dovoljno?

Tijekom NREM faze sna uklanjaju se nepotrebne neuronske veze, a tijekom REM faze one se obnavljaju i jačaju kako bismo dan započeli mentalno i fizički sposobni.

Možemo zamisliti situaciju kada na spavanje idemo u ponoć, ali umjesto da se probudimo u 8 ujutro, probudimo se u 6. Unutar uskraćena dva sata sna gubimo puno više od evidentnih 25% količine sna. S obzirom da je najveći dio REM faze unutar druge polovice noći, takvom navikom gubimo 60-90% REM spavanja. Isto vrijedi i obrnuto, ako zaspemo u 2 sata u noći, a probudimo se u 8 ujutro - izgubljena su 2 sata NREM faze sna koja se događa u prvoj polovici noći. Uskraćivanje svake od navedenih faza implicira brojne fizičke i mentalne tegobe.

Pomanjkanje sna i kardiovaskularni sustav

Približavanjem srednjim godinama života dolazi do smanjenja zdravstvene otpornosti i pojačavanja učinka nedovoljnog spavanja na kardiovaskularni sustav. Razlog zbog kojeg je srce prvo na udaru je hipertenzija, tihi ubojica, koja prva nastupa kod smanjene količine sna. Neispavanost dodatno oštećuje arterije koje vode krv do srca, a utječe i na pojačano stvaranje plakova u krvnim žilama. U pozadini toga je proaktivacija središnjeg živčanog sustava (simpatikusa) koji u okolnostima nedovoljnog sna tijelo dovodi u stanje „bori se ili bježi“ nakon čega nastaju posljedice u vidu pojačanog minutnog srčanog volumena, visokog krvnog tlaka, aktivacije nadbubrežne žlijezde uz lučenje adrenalina i kortizola, te smanjenje lučenja hormona rasta.

Pomanjkanje sna i metabolizam

Znakovi povezanosti između neispavanosti i razine šećera u krvi pojavili su se u epidemiološkim studijama provedenim na nekoliko kontinenata. Istraživači su uočili puno više stope dijabetesa tipa 2 među pojedinicima koji su prijavili da noću spavaju manje od 6 sati. Ta je povezanost poprimila dodatne razmjere kad su se uključili i čimbenici kao što su prekomjerna tjelesna težina, alkohol, pušenje, životna dob, spol, rasa i konzumacija kofeina. Postavilo se pitanje narušava li dijabetes san, ili neispavanost narušava sposobnost tijela da regulira šećer u krvi, uzrokujući time dijabetes. Studije su pokazale da manjak sna blokira oslobađanje inzulina ili utječe na smanjeno reagiranje stanica na količinu izlučenog inzulina, odnosno nepohranjivanje visokih razina glukoze koja dovodi do hiperglikemije, dodatnog lučenja inzulina, hiperinzulinemije, a na kraju inzulinske rezistencije i preddijabetesa. Također je dokazano da nedovoljno sna utječe i na neravnotežu hormona sitosti (leptina) i hormona koji potiče osjećaj gladi (grelina). Kod debljanja povezanog s manjkom sna problem nije samo u tome koliko jedemo nego i u vrsti hrane za kojom žudimo. Rezultati istraživanja ističu da se pojačava žudnja za slatkišima, namirnicama bogatim ugljikohidratima i slanim grickalicama.

Pomanjkanje sna i imunološki sustav

U SAD-u je provedena studija na zdravim dobrovoljcima podijeljenim u dvije skupine. Prva skupina spavala je po 8 sati, a druga manje od 5 sati, nakon čega su svi bili izloženi rinovirusu. Dokazano je da je prevalencija razvoja respiratorne virusne infekcije u skupini neispavanih pojedinaca bila 50%, u odnosu na skupinu spavača (18%). Može se zaključiti da nespavanje utječe na smanjenje imunosnog odgovara čak i tijekom dužeg razdoblja, koliko je potrebno stanicama imunološkog sustava da opet postanu aktivne. Stanje imunološke deficijencije nakon tjedna, mjeseca ili više mjeseci nedovoljnog sna vodi do smanjenja produkcije NK stanica, što

može povećati rizik za obolijevanje od karcinoma. Pomanjkanje sna utječe na simpatički živčani sustav tako da je imunološki sustav proaktivan u duljim razdobljima, bez vraćanja u stanje ravnoteže. Takva pretjerana aktivacija simpatikusa dovodi i do razvoja upale koja nerijetko postaje kronična.

Farmakoterapija nesanice

Europske smjernice za dijagnostiku i liječenje nesanice preporučuju farmakološko liječenje u slučajevima kada kognitivno bihevioralne tehnike ne pomažu ili se zbog bilo kojeg razloga ne mogu primjenjivati. Prije početka liječenja nesanice obavezno treba provesti dodatne dijagnostičke postupke da bi se, ako je to moguće, otkrio i liječio njen uzrok. U slučajevima kada terapija ne djeluje, vrlo je važno procijeniti postoji li u podlozi neka druga somatska ili psihička bolest.

Svi psihotropni lijekovi koji imaju sedativna svojstva, mogu djelovati kao hipnotici ako se primijene u večernjim satima kada biološki ritam određuje prirodnu želju za spavanjem. Prema definiciji, svi sedativi-hipnotici, ako se primijene u dovoljno visokoj dozi, potiču spavanje. Temeljno obilježje većine lijekova iz te skupine je depresijski učinak na funkcije središnjeg živčanog sustava (SŽS) pri čemu u malim dozama djeluju sedativno, tj. deprimiraju SŽS, rezultirajući smirenjem i pospanošću, a u većim dozama imaju hipnotički učinak, odnosno izazivaju san. To su lijekovi koji se koriste u liječenju nesanice, a olakšavaju uspavljivanje i omogućuju spavanje.

U hipnotike ubrajamo kemijski različite tvari: barbiturate, glutetimid, kloral-hidrat, metakvalon, benzodiazepinske hipnotike i parcijalne nebenzodiazepinske agoniste benzodiazepinskih receptora (zolpidem, zaleplon). Potrebni su različiti kriteriji da bi se mogla procijeniti učinkovitost pojedinog hipnotika. Prema preporuci EK za lijekove, oni obuhvaćaju: latenciju usnivanja ili latenciju stalnog spavanja, kontinuitet spavanja, duljinu spavanja (ukupno vrijeme spavanja), osjećaj okrepljujućeg spavanja i kvalitete spavanja, funkcioniranje tijekom dana i kvalitetu života. Idealan hipnotik ispunjavao bi sve navedene kriterije, što je često nemoguće, ali ispunjenje jednog od njih može dovesti do poboljšanja određenog oblika nesanice.

Mehanizam djelovanja hipnotika podrazumijeva inhibiciju sustava budnosti, aktivaciju sustava spavanja ili modulaciju ta dva sustava. Modulatori spavanja i budnosti su melatonin, adenozin i galanin. GABA i melatonin promoviraju i održavaju spavanje, dok su noradrenalin, serotonin, acetil-kolin, dopamin, histamin i oreksin aktivirajući neurotransmiteri, tj. promoviraju i održavaju budnost. Za pacijenta je potrebno odabrati onaj lijek koji omogućava brzo usnivanje, tj. smanjuje latenciju do pojave sna i postiže dovoljno dugo trajanje spavanja, uz minimalno izraženo neraspoloženje i pospanost idućeg dana. U liječenju se primjenjuju sljedeće skupine lijekova: agonisti GABA receptora (benzodiazepini, nebenzodiazepini), antidepresivi (amitriptilin, trazodon, mirtazapin, agomelatin), melatonin, antipsihotici (olanzapin, kvetiapin), blokatori oreksinskih receptora (suvorexant, lemborexant) i antikonvulzivi (gabapentin, pregabalin).

Agonisti GABA receptora

Glavni inhibitorni neurotransmiter u središnjem živčanom sustavu je GABA (gamaaminomaslačna kiselina) koja djeluje preko dvije vrste receptora, GABAa i GABAb. Benzodiazepini su najvažnija skupina lijekova za liječenje nesanice i anksioznosti koji se propisuju i koriste vrlo često. Mogu se primijeniti intramuskularno, intravenozno, oralno, sublingvalno, intranazalno i rektalno u obliku gela. Brzina apsorpcije nakon oralne primjene ovisi o lipofilnosti lijeka. Za uklanjanje iz tijela, potrebna je njihova biotransformacija u jetri. Klasificiraju se prema poluvijeku eliminacije na kratkodjelujuće (1-12 h), srednjedugodjelujuće (12-40 h) i dugodjelujuće (40250 h). Glavni su im učinci: anksioliza i sedacija, hipnoza, anestezija, antikonvulzivni učinci, miorelaksacija, učinci na disanje i kardiovaskularnu funkciju. Djelovanje na spavanje je sljedeće: sma-

njuju latenciju za uspavljivanje, produljuju trajanje non-REM faze 2, skraćuju trajanje REM faze i skraćuju trajanje faze 4 NREM sporovalnog spavanja.

Primjena benzodiazepina tijekom svake noći može rezultirati razvojem tolerancije i pritom dovesti do psihološke i fiziološke ovisnosti, jer su za jednak učinak potrebne sve veće doze lijeka. Ako se razvije tjelesna ovisnost nakon dugoročne primjene, potrebno je lijek kontinuirano primjenjivati u sve manjim dozama da bi se spriječio sindrom ustezanja. Ustezanje karakteriziraju anksioznost i nesanice te dolazi do ekscitacije SŽS-a, što može dovesti do epileptičnih konvulzija. U slučaju predoziranja, za prekid depresijskog učinka na SŽS koristi se flumazenil. On ima visok afinitet za benzodiazepinsko vezno mjesto na GABAa receptoru i djeluje kao kompetitivni antagonist, te na taj način blokira njihovo djelovanje. Primijenjen intravenski djeluje brzo, ali ima kratak poluvijek eliminacije (30-60 min.) zbog brze razgradnje u jetri, te ga je potrebno opetovano primjenjivati (zbog duljeg djelovanja benzodiazepina).

Derivati benzodiazepina registirani u RH kao hipnotici su nitrazepam, flurazepam i midazolam, dok je diazepam registriran kao anksiolitik, sedativ, miorelaksans i antikonvulziv.

Diazepam je zbog dobrog i brzog anksiolitičkog djelovanja te zbog mogućnosti uzimanja peroralno i intravenski, jedan od najpopularnijih benzodiazepina. Osim što djeluje anksiolitički, ima i sedativni, antikonvulzivni i miorelaksantni učinak. Stabilizira autonomni živčani sustav te smanjuje napetost. Učinak na spavanje ostvaruje suprimiranjem četvrtog stadija NREM spavanja. Uočeno je da prevenira noćne more kod odraslih. Ako se primijeni peroralno, zbog potpune i brze apsorpcije kod odraslih postiže vršnu koncentraciju za 15-90 min. a kod djece nakon 15-30 min. Svrstavamo ga u benzodiazepine s umjereno dugim poluživotom (20-50 h). Ovisan je o dobi, te je kod mlađih poluživot kraći, za razliku od starijih. Od ukupne količine lijeka 97% veže se za proteine plazme. Metabolizira se u jetri pomoću CYP3A4 i CYP2C19 enzima u farmakološki aktivne tvari (dezmetildiazepam ili nordiazepam, oksazepam i temazepam) koje pokazuju anksiolitički učinak. Diazepam i njegovi metaboliti izlučuju se urinom. Trajanje liječenja treba biti što kraće, za nesanicu ne dulje od 4 tjedna. Liječenje se postupno prekida. Lijek se ne propisuje i ne primjenjuje kod preosjetljivosti na djelatnu tvar, kod miastenije gravis, sindroma apneje u snu, teške jetrene insuficijencije, kome, šoka, kod bolesnika s akutnim glaukomom, trudnica (prvo i treće tromjesečje) i dojilja. Kontraindicirana je istodobna primjena s alkoholom.

Nitrazepam ima hipnotski, sedativni i antikonvulzivni učinak, a slabije djeluje kao miorelaksans i anksiolitik. Nakon peroralne primjene brzo se resorbira s bioraspoloživošću od 80%. Vršne koncentracije u krvi nakon oralne primjene izmjerene su unutar dva sata. Hrana smanjuje njegovu koncentraciju u krvi za otprilike 30%. Za proteine plazme veže se oko 85-90% nitrazepama. Dva sata nakon primjene koncentracija u cerebrospinalnom likvoru je 8% koncentracije u plazmi. Njegovim metabolizmom u jetri uz pomoć CYP3A4 enzima nastaju brojni metaboliti koji nemaju klinički značajnu aktivnost, a izlučuju se putem bubrega. Prosječno poluvrijeme eliminacije je 24 sata. Primjenjuje se samo kod teškog poremećaja spavanja, koji uzrokuje velike smetnje i onesposobljenost bolesnika. Trajanje liječenja je od nekoliko dana do dva tjedna (najdulje 4 tjedna) u koje je uključeno razdoblje postupnog smanjivanja doze. Ne smije se primjenjivati kod preosjetljivosti na lijek, mijastenije gravis, sindroma apneje pri spavanju, kronične psihoze te za liječenje nesanice kod djece. Strogo je zabranjena konzumacija alkohola.

Midazolam je hidrosolubilni lijek koji ima sedativno, hipnotičko, anksiolitičko, miorelaksantno i antikonvulzivno djelovanje. Primjenjuje se kod poremećaja uspavljivanja u različitim vrstama nesanice, jer pospješuje ugodan osjećaj usnivanja. Apsorbira se brzo i potpuno nakon peroralne primjene (nakon 8 min.) a unutar 30 min. postiže vršnu koncentraciju. Otprilike 40% metabolizira se pri prvom prolasku kroz jetru pomoću CYP3A4 enzima. Alfahidroksimidazolam je glavni metabolit, brzo se veže za glukuronsku kiselinu i eliminira putem bubrega. Ima ultrakratko poluvrijeme eliminacije (1,5-2,5 h). Tablete se primjenjuju kod psihofiziološke nesa-

nice (samo za kratkotrajno liječenje teških slučajeva) a injekcije se primjenjuju kao premedikacija, za uvod i održavanje anestezije, te za zbrinjavanje epileptičkog statusa. Liječenje započinje s najnižom djelotvornom dozom u trajanju od nekoliko dana do najviše 2 tjedna, te se ne smije naglo prekinuti.

Flurazepam je sedativ i hipnotik koji svojim djelovanjem omogućava normalno usnivanje, lagano buđenje, normalne snove i osjećaj svježine pri buđenju. Brzo se apsorbira nakon peroralne primjene i vršnu koncentraciju u serumu postiže za 30-60 min. Otprilike 97% lijeka vezano je za proteine plazme. Najveći dio metabolita izlučuje se preko bubrega (80%) a manji stolicom (10%). Za postizanje ravnoteže u plazmi potrebno je 2-3 dana te se tada postiže optimalan učinak. Nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka i dalje je prisutan uspavljujući učinak. Primjenjuje se kod svih vrsta nesanice za koje je karakteristično teško uspavljivanje, često ili prerano buđenje, te kod svih nesanica u sklopu akutnih i kroničnih bolesti. Lijek se dozira individualno, ovisno o ozbiljnosti simptoma, dobi i stanju bolesnika, a trajanje treba biti ograničeno na najviše 4 tjedna, s postupnim prestankom uzimanja lijeka. Zolpidem - njegova terapijska svojstva su skraćenje vremena uspavljivanja, produljenje ukupnog vremena spavanja te smanjen broj buđenja tijekom noći. Miorelaksantni i antikonvulzivni učinci su neznatni. Apsorpcija je brza, a vršna koncentracija postiže se za 1-2 sata. Metabolizira se u jetri putem CYP3A4 uz doprinos CYP1A2 enzima. Svi metaboliti su farmakološki neaktivni i izlučuju se urinom i fecesom. Poluvrijeme eliminacije je 1,4- 2,5 sata, a trajanje djelovanja otprilike 6 sati. Koristi se u liječenju prvih epizoda nesanice. Preporučeno je samo kratkotrajno liječenje ograničeno na 2-3 tjedna.

Zaleplon je Z hipnotik za kojeg postoje brojne tvrdnje da ne dovodi do razvoja tolerancije i ovisnosti. Uzrokuje usnivanje koje se javlja 5-15 min. nakon uzimanja lijeka, ali zbog kratkog poluvijeka eliminacije nije pogodan za održavanje sna. Nakon peroralne primjene, maksimalna koncentracija postiže se za 1 sat. Zbog kratkog poluživota (1-1,5 h) nema rezidualne učinke nakon buđenja. Primjenjuje se za nesanicu kada je usnivanje primarna smetnja.

U širokoj primjeni kao hipnotici su i amitriptilin, trazodon, mirtazapin i agomelatin.

Amitriptilin je triciklički antidepresiv koji blokira histaminske i muskarinske receptore te na taj način postiže sedativno djelovanje. Prema istraživanjima, mnogi liječnici ga propisuju za liječenje nesanice, ali u niskim dozama. Smatra se da je pogodan za dugotrajnu upotrebu, jer za razliku od benzodiazepina i Z-lijekova, tolerancija i ovisnost nisu značajni problemi. S druge strane, češće su dnevna pospanost i sedacija.

Trazodon - Antidepresivni učinak objašnjava se njegovom blokadom 5-HT2 receptora dok sedativni nastaje zbog blokade histaminskih receptora. U liječenju nesanice primjenjuju se manje doze nego za liječenje depresivnih poremećaja. Utjecaj na spavanje postiže se tako da produljuje trajanje dubokih faza spavanja bez promjene duljine REM faza spavanja.

Mirtazapin - Blokadom 5-HT2 receptora izaziva sedaciju i antidepresijski učinak na pacijenta. Antagonist je histaminskih H1 receptora što pridonosi sedativnom učinku. Učinkovit je u liječenju anksiozne depresije, kod problema održavanja sna i gubitka tjelesne težine.

Agomelatin je agonist melatoninergičkih receptora (MT1 i MT2) i antagonist 5-HT2 receptora, te zbog svoga djelovanja može imati ulogu u liječenju nesanice. Pospješuje uznapredovalu fazu sna, pad tjelesne temperature i nastup djelovanja melatonina. Zbog hepatotoksičnosti se rijetko primjenjuje, a kontraindikacije su preosjetljivost na djelatnu tvar, oštećenje jetre i povišenje transaminaza 3x iznad gornje granice.

Antipsihotici

Olanzapin i kvetiapin mogu se u niskim dozama primjenjivati kao hipnotici zbog učestale nuspojave sedacije koja nastaje blokadom H1 i α1 receptora. Nove generacije antipsihotika utječu na spavanje tako da produljuju ukupno vrijeme spavanja i trajanje du-

bokih faza sna. Prema preporukama European Sleep Research Society, primjena antipsihotika za liječenje nesanice ne preporuča se zbog izraženih nuspojava. Općenito se ne koriste kod bolesnika s nesanicom bez psihotičnog poremećaja, ali u slučaju njihova postojanja mogu biti izuzetno korisni. Doze koje se koriste za liječenje nesanice niže su nego za liječenje psihoze.

Antikonvulzivi

Primjena gabapentina i pregabalina pokazala je dobre rezultate u terapiji nesanice, i to zbog poticanja aktivnosti GABA-e u SŽS-u. Svojim vezanjem na alfa-2-delta podjedinice kalcijevih kanala N-tipa, smanjuju aktivnost glutamata i noradrenalina. U istraživanju koje je uključivalo zdrave dobrovoljce, pacijente sa sindromom nemirnih nogu i bolesnike s kroničnom boli, dokazano je da ti lijekovi utječu na spavanje, produljujući njegovo trajanje. Preliminarni dokazi upućuju na to da su gabapentin i pregabalin korisni za liječenje nesanice povezane s boli. Pregabalin je koristan kod bolesnika s fibromijalgijom, a gabapentin može biti indiciran za bolesnike sa sindromom nemirnih nogu.

Koliko dugo primjenjivati farmakoterapiju?

Do nedavno se smatralo da liječenje nesanice treba biti kratkoročno, ne duže od dva tjedna, jer nije bila poznata kao zaseban klinički entitet već se pojavljivala kao jedan od simptoma nekog drugog poremećaja. U današnje vrijeme koncept liječenja je drugačiji, jer se nesanica promatra kao kronični poremećaj pri čemu je potrebno i dulje trajanje liječenja.

Kada je vrijeme za melatonin?

Melatonin je hormon koji luči epifiza, a njegova važna uloga je kontrola cirkadijalnog ritma. Sudjeluje u ritmu spavanja i buđenja, neuroendokrinog izlučivanja te u izmjeni tjelesne temperature. Melatonin inducira spavanje putem receptora MT1 (ima veliki afinitet za melatonin) i MT2 (mali afinitet za melatonin). To su metabotropni receptori, povezani s G proteinom, a nalaze se u retini i suprahijazmatskoj jezgri. Melatonin nastaje iz serotonina, a retina i suprahijazmatska jezgra kontroliraju brzinu i ritam njegove proizvodnje. Tama pojačava njegovo stvaranje, dok ga jaka svjetlost inhibira. Unošenje melatonina u organizam izaziva umor, pospanost i smanjenu latenciju spavanja.

Meta-analizom 2013. godine pokazano je da melatonin smanjuje latenciju spavanja, povećava ukupno vrijeme spavanja i poboljšava ukupnu kvalitetu spavanja. U usporedbi s drugim lijekovima za liječenje nesanice ima skromnije učinke, ali zbog rijetkih nuspojava može imati važnu ulogu u terapiji. Koristi se za kratkotrajno liječenje primarne nesanice, jet lag sindroma, za poboljšanje raspoloženja i stimulaciju apetita. Mnoga istraživanja pokazala su i da inhibira rast stanica karcinoma dojke, ovarija i maternice te se može koristiti kao adjuvantna terapija.

Postoje pripravci melatonina s momentalnim i produljenim oslobađanjem. Provedena je studija učinkovitosti melatonina s produljenim oslobađanjem kod bolesnika primarno oboljelih od nesanice. Analizirale su se stopa zadovoljstva i nuspojave koje su se pojavile tijekom liječenja. Korišten proizvod dopušten je za upotrebu kod osoba starijih od 55 godina 1-2 sata prije spavanja. Rezultati su pokazali da je 71% pacijenata bilo zadovoljno lijekom i bez značajnijih nuspojava, a 40% osoba koje su istovremeno koristile neki drugi lijek za spavanje, mogle su smanjiti njegovu dozu.

Mnogi lijekovi mogu sniziti razinu prirodnog melatonina, npr. betablokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, kofein, vitamin B12, estradiol i verapamil. Nuspojave su rijetke ako se primjenjuje u propisanim dozama i ne dulje od 3 mjeseca. Ne primjenjuje se za vrijeme trudnoće i dojenja.

Kontraindicirano je istovremeno uzimanje steroida. Moguće su sljedeće nuspojave: razdražljivost, nemir, nervoza, migrena, psihomotorna hiperaktivnost, suha usta, bol u trbuhu, pojačano znojenje, hiperbilirubinemija, astenija i hipertermija.

Kako pristupiti samoliječenju pacijenata s nesanicom?

Ako je primjena bezreceptnih lijekova za pomoć pri spavanju opravdana, ljekarnik treba odabrati odgovarajući lijek ili dodatak prehrani, te s pacijentom dogovoriti režim doziranja i trajanje terapije. Potrebno je objasniti moguće nuspojave, spriječiti interakcije s drugim lijekovima te interakcije s hranom, pušenjem ili alkoholom. Pacijente koji boluju od težih poremećaja spavanja kao što su noćna apneja, sindrom nemirnih nogu ili narkolepsija treba uputiti liječniku po odgovarajuću terapiju. No, i takve pacijente je potrebno savjetovati o higijeni spavanja i nefarmakološkim mjerama koje, kada se primjenjuju uz odgovarajuću farmakoterapiju, dodatno pomažu u liječenju nesanice. Pacijentima je potrebno naglasiti da potraže liječničku pomoć ako se nesanica pogorša ili nastavi nakon dva tjedna primjene bezreceptnog lijeka, zatim da ne upravljaju vozilima nakon uzimanja „tablete za spavanje“, a posebno je važno naglasiti da ne primjenjuju istovremeno više proizvoda za liječenje nesanice (receptni, bezreceptni, dodaci prehrani). Posebnu pozornost treba obratiti na trudnice.

Fitoterapija

Sposobnost biljnih ekstrakata da smanje latenciju spavanja, produlje trajanje i poboljšaju kvalitetu spavanja, istražena je u brojnim studijama. Međutim, čvrsti klinički dokazi koji podržavaju njihovu upotrebu u liječenju nesanice trenutno nedostaju, što naglašava potrebu za daljnjim istraživanjem u tom području. Studije su pokazale da biljni lijekovi korišteni za liječenje depresije, anksioznosti i nesanice mogu djelovati putem različitih mehanizama. Djelatne tvari indijskog ginsenga (ašvaganda, Withania somnifera L.), ginka (Ginkgo biloba L.) i kantariona (Hypericum perforatum L.) pokazale su utjecaj na ponovnu apsorpciju neurotransmitera kao što su norepinefrin, dopamin i serotonin. Ekstrakti valerijane (Valeriana officinalis L.) izravno reagiraju s receptorima za serotonin, a L-teanin koji nalazimo u zelenom čaju, otkriven je kao potencijalni agonist GABA-e, dopamina i serotoninskih receptora te kao inhibitor ponovne apsorpcije glutamata. Aktivne komponente lavande (Lavandula angustifolia Miller) mogu se vezati za NMDA receptore glutamata i transportere serotonina.

Neuroni koji promiču spavanje putem GABA-e predstavljaju glavni stanični cilj farmakoloških terapija za nesanicu. Izvanredan sigurnosni profil biljnih lijekova, posebno u usporedbi s farmakoterapijom za nesanicu i njihova široka prihvaćenost među pacijentima, predstavljaju snažan argument za daljnja istraživanja koja imaju za cilj preciznije definirati njihov mehanizam djelovanja i potvrditi njihovu kliničku učinkovitost u smislu specifičnih parametara spavanja. Valerijana se tradicionalno koristi za ublažavanje stresa i nesanice. Mnoge njene kemijske sastavnice su identificirane, ali u animalnim i in vitro studijama nije dokazano koje od njih potiču spavanje. Izgledno je da je učinak rezultat sinergističkog djelovanja svih sastavnica. Mogući mehanizam djelovanja kojim izaziva sedaciju je povećanje količine inhibicijskog neurotransmitora GABA u sinaptičkim pukotinama. Naime, valerijana potiče otpuštanje GABA-e iz živčanih završetaka i blokira njen ponovni povrat u neurone. Valerijanska kiselina inhibira enzime koji razgrađuju GABA-u. Droga i ekstrakti su indicirani za spazme, pogotovo u probavnom traktu, za nervozu i nesanicu te tahikardiju. Koristi se i kod depresije te tegoba tijekom menopauze. No, klinički dokazi o djelovanju na probleme sa spavanjem, depresiju i tegobe menopauze su nedosljedni. Kao i pasiflora, valerijana pomaže u odvikavanju od benzodiazepina. Ne smije se koristiti istovremeno sa sedativima i hipnoticima. Višestoljetna upotreba nije pokazala nijednu značajniju nuspojavu kod ljudi, no neki autori preporučuju izbjegavanje u trudnoći. Studije potvrđuju sigurnost upotrebe kod zdravih odraslih osoba u kratkom razdoblju korištenja. U studijama je prijavljeno nekoliko nuspojava - glavobolja, vrtoglavica, svrbež i probavne smetnje. Na tržištu su preparati valerijane dostupni u različitim farmaceutskim oblicima, a postoje kao kombinirani pripravci (najčešće s hmeljom, matičnjakom, pasiflorom) ili kao monopripravci.

Matičnjak, tj. esencijalno ulje matičnjaka, izrazito je anksiolitično, a djeluje i protuupalno. Indicirano je kod nesanice, histeričnih napadaja, tjeskobe, kod loše probave, te kod tahikardije uzrokovane stresom. Esencijalno ulje smatra se sigurnim, ali ga treba koristiti u vrlo malim dozama. Biljni pripravci koji sadrže matičnjak obično su u obliku čaja te otopina i tekućih oblika koji se uzimaju oralno, ali se tijekom primjene duže zadržavaju u ustima. List matičnjaka također se može pronaći i u kombinaciji s drugim biljnim tvarima.

Pasiflora, tj. pripravak od zeleni pasiflore, prema Europskoj agenciji za lijekove može se registrirati kao tradicionalni biljni lijek za ublažavanje simptoma mentalnog stresa i kao pomoć kod nesanice. Znanstvena istraživanja upućuju na to da se brojni farmakološki učinci zeleni pasiflore temelje na modulaciji GABA sustava: mijenja afinitet za receptore GABAa i GABAb te unos GABA-e. Nadalje, utvrđeno je da njene bioaktivne sastavnice ne utječu na REM fazu, već induciraju sporovalno spavanje (slow wave sleep, SWS) čime se olakšava utonuće u san. Europska znanstvena udruga za fitoterapiju (ESCOP) navodi sljedeće terapijske indikacije: napetost, nemir i razdražljivost s poteškoćama utonuća u san.

Magnezij u liječenju nesanice?

Studije su pokazale da suplementacija magnezijem može poboljšati kvalitetu spavanja. Jedna studija (Abbasi i sur., 2012) rađena na starijoj populaciji s ciljem dokazivanja učinka suplementacije magnezija na nesanicu, pokazala je pozitivne rezultate. Pacijenti su se subjektivno osjećali odmorniji, bilo im je potrebno manje vremena da usnu, trajanje sna se produžilo, a objektivnim biokemijskim pokazateljima se to i potvrdilo (povećana koncentracija melatonina i kortizola u serumu). Drugom studijom (Rondanelli i sur., 2011) pozitivnim na primarnu nesanicu pokazao se učinak kombinacije melatonina, magnezija i cinka. Pacijenti su lakše usnivali, trajanje sna im je bilo duže, kvaliteta sna veća te su se budili odmorniji.

Kod preporuke dodataka prehrani na osnovi magnezija potreban je oprez kod pacijenata koji su na terapiji bifosfonatima (magnezij im može smanjiti apsorpciju), antibioticima (tetraciklini i kinoloni mogu stvoriti netopljive komplekse s magnezijem) i diureticima (diuretici Henleove petlje i tiazidni diuretici mogu povećati eliminaciju magnezija iz organizma).

Psihološke metode u liječenju nesanice

Terapija kontrole stimulusa - glavni cilj je ograničiti količinu vremena provedenog u krevetu i ponovno povezivanje kreveta i spavaće sobe sa spavanjem. Smjernice koje je potrebno slijediti su:

• u krevet se odlazi jedino kada je pospanost izražena;

• krevet se koristi isključivo za spavanje i seksualnu aktivnost;

• krevet se napušta ako se ne može zaspati u roku od 15-20 min. a vratiti u njega može se tek kada ponovo dođe do pospanosti;

• vrijeme buđenja je fiksno bez obzira na duljinu spavanja prethodne noći;

• izbjegava se drijemanje tijekom dana.

Terapija restrikcije spavanja - sastoji se od skraćivanja količine vremena provedenog u krevetu na količinu vremena provedenog u snu. Za utvrđivanje prosječnog vremena provedenog u krevetu koriste se dnevnici spavanja koji se prate 1-2 tjedna unatrag. Postotak učinkovitosti spavanja računa se dijeljenjem prosječnog vremena spavanja s prosječnim vremenom provedenim u krevetu, te se pomnoži sa 100. Terapija je obično indicirana ako je učinkovitost manja od 85%. Primjerice, ako osoba u krevetu provodi 8 sati, a spava prosječno 5 sati, učinkovitost je 62,5%. U početku terapije preporučit će se 5 sati spavanja koje se računa od početnog odlaska u krevet, do vremena ustajanja. Ako se u narednim tjednima učinkovitost poveća iznad 90%, dopušteno vrijeme u krevetu poveća se za 15-20 min. Za istu se količinu smanjuje, ako učinkovitost padne između 80 i 90%. Promjene se rade na tjednoj bazi, dok se ne postigne optimalno trajanje spavanja.

Relaksacija - Opaženo je da pacijenti s nesanicom često tijekom noći i dana iskazuju fiziološku i mentalnu napetost. Tehnike opuštanja uključuju progresivnu mišićnu relaksaciju. Ona podrazumijeva naizmjenično napinjanje i opuštanje različitih mišićnih skupina u tijelu, tehnike dubokog dijafragmalnog disanja, biofeedback, vizualizacijske tehnike za fokusiranje na ugodne slike i postupke za zaustavljanje misli neposredno prije spavanja, sve s ciljem smanjivanja pojačane kognitivne podražljivosti. U početnom stadiju treninga potrebno je profesionalno vođenje, dok se idućih tjedana tehnike mogu provoditi samostalno, ali redovito tijekom dužeg razdoblja.

Kognitivna terapija - osmišljena je da bi se suprotstavila bazičnim vjerovanjima i stavovima o spavanju. Zabrinutost i anksioznost zbog nesanice te nerealna očekivanja o kvaliteti spavanja mogu dovesti do dodatnog poremećaja spavanja, te tako uzrokovati začarani krug. Potrebno je osvijestiti pacijenta o njegovim disfunkcionalnim mislima o spavanju.

Paradoksna intencija - cilj metode je da pacijent ne pokuša zaspati, nego da noću u krevetu ostane budan. Trudom da ostane budan, pacijent bi trebao smanjiti stres i frustracije koje su povezane s pokušajima da zaspi.

Higijena spavanja

Higijena spavanja je metoda koja predlaže različite upute s ciljem poboljšanja kvalitete spavanja. Dva su pristupa davanja uputa. Prvi se sastoji od didaktičkog pregleda svih smjernica u suradnji s pacijentom, a drugi koji se koristi češće, temelji se na procjeni trenutačne prakse higijene spavanja pacijenta te potrebnih ispravaka i prilagodbi u toj praksi.

Spavanje ovisi o dnevnom ritmu - što je dnevni ritam stabilniji, spavanje je kvalitetnije. Odlasci u krevet trebaju biti u približno isto vrijeme. Treba izbjegavati spavanje u popodnevnim satima. Prije spavanja preporuča se lagana tjelesna aktivnost, a potrebno je izbjegavati alkohol, kofein, duhan i obilne večere. Krevet treba koristiti samo za spavanje, a ne za čitanje, gledanje televizije… Prostorija treba biti namijenjena samo za spavanje. Prije spavanja ju treba prozračiti, a temperaturu održavati na 17-18 stupnjeva. Treba ugasiti svjetlo i ukloniti sve zvukove na koje se može utjecati. Ne preporuča se dugo ostati budan u krevetu, a ako se ne zaspi tijekom 30 min. treba ustati i obaviti neku aktivnost.

Epidemiološkim i eksperimentalnim istraživanjima pokazala se

povezanost između pridržavanja tih preporuka i održavanja noćnog sna, ali izravni učinci pojedinačnih preporuka za spavanje uglavnom su ostali neprovjereni u općoj populaciji. U svakom slučaju, edukacija o higijeni spavanja može poslužiti za postizanje boljeg sna i zdravlja stanovništva.

Literatura:

Ambardekar, N. (2017). Sleep Problems: Diagnosis and Treatments Explained. Preuzeto s https://www.webmd.com/sleep-disorders/guide/understandingsleep-problems-treatment#2 (https://www.webmd.com/sleep-disorders/guide/ understanding-sleep-problems-treatment#2)

Atkin, T., Comai, S., & Gobbi, G. (2018). Drugs for Insomnia Beyond Benzodiazepines: Pharmacology, Clinical Applications and Discovery. Pharmacological Reviews, 70(2), 197-245.

Banić, M. (2017). Nesanica. U: M. Bonevski, K. Kujundžić, L. Mandić, & M. Radošević (Eds.), Priručnik za samoliječenje (str. 315-322). Zagreb: Tiskara Zelina.

Barateau, L., Lopez, R., & Dauvilliers, Y. (2016). Treatment Options for Narcolepsy. CNS Drugs, 30(5), 369-379.

Barkin, R. L. (2007). Zolpidem extended-release: A single insomnia treatment option for sleep induction and sleep maintenance symptoms. American Journal of Therapeutics, 14(3), 299-305.

Baza lijekova. Preuzeto s http://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/ (http:// www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/)

Begić, D. (2017). Poremećaji spavanja i njihovo liječenje. Medicus, 209-214. Benković, A. (2019). Liječenje poremećaja spavanja. Diplomski rad, Medicinski fakultet Zagreb.

Rašperger, S. (2018). Reprogramiranje cirkadijalnog ritma. Diplomski rad, Medicinski fakultet Zagreb.

Štefić, A. (2018). Liječenje nesanice u obiteljskoj medicini. Diplomski rad, Medicinski fakultet Rijeka.

Goodie, J. L., & Hunter, C. L. (2014). Practical guidance for targeting insomnia in primary care settings. Cognitive and Behavioral Practice, 21, 261-268. Morin, C. M., & Jarrin, D. C. (2013). Epidemiology of insomnia: Prevalence, course, risk factors, and public health burden. Sleep Medicine Clinics, 8(3), 281-297.

Wade, A. G. (2010). The societal costs of insomnia. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 20(7), 1-18.

Grandner, M. A., Alfonso-Miller, P., Fernandez-Mendoza, J., Shetty, S., Shenoy, S., & Combs, D. (2016). Sleep: Important considerations for the prevention of cardiovascular disease. Current Opinion in Cardiology, 31(5), 551-565.

Osmann, I. (2021). Biljni anksiolitici u ljekarničkoj praksi. Specijalistički rad, Farmaceutsko-biokemijski fakultet, Zagreb.

Majstorović, M. (2018). Mogućnosti liječenja poremećaja spavanja. Diplomski rad, Farmaceutsko-biokemijski fakultet, Zagreb.

Serija online webinara za zdravstvene djelatnike

NAJAVLJUJEMO 5. WEBINAR Integrativna

NAJAVLJUJEMO 6. WEBINAR Promjene u

dr.sc. Silvija Zec Sambol, dr.med.

ČETVRTAK, 17. TRAVNJA u 18:00 h

doc. dr. sc. Nina Bašić Marković dr. med., spec. obiteljske medicine

ČETVRTAK, 15. SVIBNJA u 18:00 h

KAKO POMOĆI PACIJENTIMA

S POREMEĆAJIMA SPAVANJA?

Uzroci poremećaja spavanja su multifaktorski i uključuju psihološke, fiziološke i neurobiološke aspekte među kojima su stres, hormonalni disbalansi, nezdrav način života, ali i disbioza mikrobiote, što zahtijeva individualizirani integrativni terapijski pristup

AUTORICA ČLANKA:

Klaudija Gusić Bikić, univ.mag.chem.

Spavanje je složen fiziološki proces koji ima ključnu ulogu u obnovi tijela i uma, omogućavajući fizički oporavak, konsolidaciju memorije i regulaciju homeostaze. Kvalitetan san od esencijalne je važnosti za održavanje optimalnog zdravlja, mentalne oštrine i fizičke izdržljivosti.

U suvremenom društvu poremećaji spavanja postali su značajan javnozdravstveni problem, a njihova prevalencija, uključujući nesanicu, noćna buđenja i hipersomniju, kontinuirano raste.

Jedan od ključnih faktora koji značajno pridonosi poremećajima spavanja je stres. Kao odgovor na njega, tijelo izlučuje povišene razine kortizola. Kronično povišen kortizol ometa cirkadijalni ritam, smanjuje duboku fazu spavanja i potiče buđenje tijekom noći.

Hormonalne promjene imaju značajnu ulogu u kvaliteti spavanja, osobito kod žena tijekom perimenopauze i menopauze. Tijekom tih razdoblja dolazi do promjena koncentracija estrogena i progesterona koji imaju ključnu ulogu u regulaciji sna putem utjecaja na centar za spavanje u hipotalamusu. Količina estrogena tijekom perimenopauze povremeno se povećava, a potom naglo pada. Te fluktuacije mogu ometati spavanje u hipotalamusu, a san činiti plitkim uz učestala buđenja, što je karakteristično za mnoge žene u perimenopauzi. Nestabilne razine estrogena također mogu povećati osjetljivost na stres.

Kada nastupi menopauza i razine estrogena postanu stabilne, stanje se mijenja. Pad estrogena, uz smanjenje progesterona koji ima smirujući učinak na živčani sustav,

može značajno pogoršati kvalitetu spavanja. Progesteron, koji u inače zdravoj ravnoteži ima umirujući učinak i pomaže u usklađivanju sna, u menopauzi nije prisutan u dovoljnoj količini, što dovodi do nesanice, češćih buđenja i općenito slabije kvalitete sna. U takvim stanjima preporučuje se integrativan terapijski pristup uvođenjem biljne terapije, primjerice valerijane ili pasiflore. U Pileje Phytobiane liniji navedene biljke su standardizirani ekstrakti visoke čistoće i djelotvornosti.

Također, može se preporučiti i suplementacija melatoninom. Naime, jedan od ključnih fizioloških faktora u regulaciji sna je proizvodnja melatonina, hormona odgovornog za sinkronizaciju cirkadijalnih ritmova. Melatonin se sintetizira iz serotonina, a za njegovu proizvodnju nužan je adekvatan unos triptofana, esencijalne aminokiseline koja se nalazi u hrani.

Nedostatak triptofana i serotonina dovodi do smanjene proizvodnje melatonina, što uzrokuje poremećaj u ciklusima spavanja i buđenja. Osobe koje imaju manjak serotonina, zbog npr. loše prehrane ili psiholoških faktora, često pate od nesanice i neregularnog ciklusa spavanja.

Također, smanjena izloženost prirodnoj svjetlosti, posebno u zimskim mjesecima, može dodatno smanjiti proizvodnju melatonina, što dovodi do sezonskih poremećaja spavanja.

Sve veću pozornost u regulaciji spavanja privlači i uloga crijevne mikrobiote. Disbioza crijevne mikrobiote može imati dugoročne posljedice na mentalno zdravlje, uključujući poremećaje spavanja. Kod problema s propusnim crijevima dolazi do aktivacije upalnih citokina koji mogu imati negativan utjecaj na središnji živčani sustav te ometa-

ti proizvodnju serotonina i melatonina, uz povećanje razine kortizola. Tako se stvara začarani krug u kojem upalni procesi u tijelu smanjuju kvalitetu spavanja, a loš san dodatno pogoršava disbiozu.

Ključnu ulogu u zdravlju mikrobiote ima zdrava, raznolika prehrana, a istraživanja sugeriraju da značajan učinak na kvalitetu spavanja mogu imati i psihobiotici, specifični sojevi probiotika koji utječu na mentalno zdravlje. Oni djeluju putem osovine crijevomozak smanjujući upalne procese, poboljšavajući ravnotežu neurotransmitera poput serotonina i GABA-e, te potičući proizvodnju kratkolančanih masnih kiselina (SCFA) koje imaju smirujući učinak na mozak.

Kod negativnih učinaka disbioze mikrobiote, Melioran Psychobiotic može biti odličan doprinos u jačanju osovine crijevomozak, te na taj način poboljšati kvalitetu spavanja.

Poželjne su i nutritivne intervencije u smislu uvođenja magnezija, važnog kofaktora neurotransmiterima. Formag Marin sadrži magnezijev oksid aminokompleksiran s proteinom riže, zbog čega je njegova bioraspoloživost maksimalna.

Osim suplementacije magnezijem, najprimjenjivaniji suplement za poboljšanje spavanja je melatonin. U Chronobiane liniji različite formulacije omogućuju kontrolirano oslobađanje melatonina, ovisno o kakvoj se vrsti nesanice radi.

Važno je obratiti pažnju i na higijenu sna - je li odlazak na spavanje uvijek u isto vrijeme, kolika je izloženost plavom svjetlu, jede li se prekasno, trenira li se prekasno i na kraju, je li osoba uopće dovoljno fizički aktivna.

Za sve dodatne informacije te savjetovanja kontaktirajte nas u Ro.Ra.Natura savjetovalištu putem web stranice www.roranatura.hr ili na našoj FB stranici “Pileje Hrvatska“.

https://pileje.hr/

KREATIN KAO DODATAK PREHRANI: NUTRIJENT ZA SPORTSKI USPJEH

I OPĆE ZDRAVLJE

U želji za postizanjem boljih sportskih rezultata, ali i boljom kvalitetom života, posljednjih desetljeća

pažnju stručnjaka posebno privlači kreatin. Taj prirodni spoj koji se u tijelu nalazi uglavnom u mišićnom tkivu, pruža energiju potrebnu za kratkotrajne i intenzivne napore, a njegova primjena nadilazi isključivo sportske ciljeve, jer ima i pozitivan učinak na opće zdravlje.

autor članka: Luka Radeljević

Sportske koristi

U sportskom kontekstu, kreatin je postao jedan od najistraživanijih i najučinkovitijih dodataka prehrani za povećanje snage, eksplozivnosti i anaerobne izdržljivosti.

Njegov glavni mehanizam djelovanja sastoji se u povećanju raspoloživosti adenozin trifosfata (ATP), osnovne energetske molekule unutar mišićnih stanica. Ta povećana dostupnost ATP-a omogućuje sportašima izvođenje intenzivnijih treninga s većim opterećenjem, što u konačnici dovodi do snažnijeg anaboličkog odgovora te povećanja mišićne mase.

Osim izravnog utjecaja na povećanje snage i mišićne mase, redovita suplementacija kreatinom može značajno skratiti vrijeme oporavka između serija vježbanja i treninga, što omogućava češće treniranje bez "pada" sportske izvedbe ili povećanog rizika od ozljeda.

Sportaši koji koriste kreatin prijavljuju i bolju regeneraciju, manju razinu umora te smanjenje rizika od pretreniranosti, što je posebno važno profesionalnim sportašima i natjecateljima izloženim visokim naporima. Preporučene doze kreatina za sportske svrhe najčešće su oko 3-5 g na dan, sa ili bez početne faze punjenja (20 g na dan, tijekom 5-7 dana) ovisno o ciljevima i individualnim potrebama sportaša.

Opće zdravstvene koristi

Brojna istraživanja ističu da koristi kreatina nisu ograničene isključivo na svijet sporta. Naime, kreatin ima značajan utjecaj i na zdravlje mozga i živčanog sustava. Pokazu-

je neuroprotektivna svojstva, potencijalno smanjujući rizik od razvoja neurodegenerativnih bolesti poput Parkinsonove bolesti, Alzheimerove demencije te amiotrofične lateralne skleroze (ALS). Također je primijećeno da redovita suplementacija kreatinom može poboljšati kognitivne funkcije, pamćenje, fokus i koncentraciju kod opće populacije, uključujući i starije osobe.

Osim pozitivnih učinaka na mozak, kreatin može biti izrazito koristan dodatak prehrani osobama starije životne dobi u prevenciji sarkopenije, odnosno dobno uvjetovanog gubitka mišićne mase. Povećanjem fizičke aktivnosti uz suplementaciju kreatinom poboljšavaju se mišićne funkcije i snaga, što starijim osobama može pomoći da dulje zadrže samostalnost i bolju kvalitetu života.

Također, kreatin može biti koristan za osobe s kroničnim bolestima koje prate gubitak snage ili mišićne mase poput multiple skleroze, mišićne distrofije ili fibromijalgije. Kod tih skupina kreatin poboljšava svakodnevnu funkcionalnost i snagu, te smanjuje osjećaj umora i iscrpljenosti.

Sigurnost i preporuke pri uzimanju

Znanstvena istraživanja kontinuirano potvrđuju sigurnost suplementacije kreatinom kod zdravih pojedinaca u preporučenim dozama.

Ipak, pri odabiru kreatina preporučuje se

obratiti pažnju na kvalitetu sirovine, čistoću i provjerenost proizvođača. Najčešće korišten i istraživan oblik kreatina je kreatin-monohidrat koji se ističe najboljim omjerom učinkovitosti, sigurnosti i cijene.

Preporučuje se svakodnevni unos oko 3-5 grama kreatina, što se može uzimati kontinuirano, bez potrebe za ciklusima pauziranja. Da bi se povećala apsorpcija kreatina, preporuča se njegovo uzimanje uz ugljikohidrate, zbog stimulacije inzulina koji potiče ulazak kreatina u mišićne stanice.

Suplementacija kreatinom ne preporučuje se osobama s težim bubrežnim bolestima bez prethodne konzultacije s liječnikom ili farmaceutom.

ŠTO PREPORUČITI

PACIJENTIMA

ZA KOŽU, KOSU I NOKTE

BiVits® ACTIVA Biotin 300 µg

Dodatak prehrani namijenjen održavanju normalne kose, kože i sluznice. Sadrži biotin kojidoprinosi normalnoj psihološkoj funkciji, normalnom metabolizmu makronutrijenata, normalnoj funkciji živčanog sustava, održavanju normalnog energetskog metabolizma i održavanju kose, kože i sluznice. Patentirana ACTIVA tehnologija doprinosi boljoj iskoristivosti i bioraspoloživosti aktivnih molekula, i to u samo jednoj tableti na dan.

Auraxol Beauty

Dodatak prehrani objedinjuje L-cistin, sve vitamine skupine B, vitamine C i E te cink i željezo u uljnoj kapsuli čiju bazu čine biljno i riblje ulje, oba bogata omega masnim kiselinama. Dvije kapsule na dan osiguravaju 200% preporučenog unosa svih 8 vitamina B skupine i vitamina C, optimalne doze vitamina E te važne mineralne tvari željezo i cink. Vitamin C je važan za održavanje elastičnosti kože, jer sudjeluje u sintezi kolagena. Riblje ulje dobiveno je od mesa divljeg inćuna, a sadrži omega-3 masne kiseline EPA i DHA. Biljno ulje dobiveno tiještenjem sjemenki boreča sadrži gama-linolensku kiselinu (GLA) koja se često preporučuje za održavanje dobrog stanja kože i reguliranje hormonske aktivnosti. Posebno važan sastojak je L-cistin, spoj sastavljen od dvije molekule cisteina, koji predstavlja ključnu gradivnu tvar vlasi kose i noktiju. Uz održavanje zdravlja kože i kose, kombinacija biranih sastojaka štiti stanice kože od oksidativnih oštećenja i stresa, potiče metabolizam stvaranja energije i doprinosi smanjenju umora i iscrpljenosti.

BioKap šampon i losion

Specifični kozmetički tretman koji se sastoji od šampona i losiona za jačanje kose, za suzbijanje prekomjernog opadanja i stanjivanja kose. Šampon je obogaćen Tricofoltil­om (kompleks na osnovu lana, bakra i biotina), ekstraktom afričke biljke Olax dissitiflora i bambusom, bogatim silicijem koji je važan za jačanje i zaštitu kose. Ekstrakti stolisnika, hmelja i sljeza imaju hidratantni učinak koji je zaokružen osvježavajućim djelovanjem eteričnih ulja mentola, ružmarina i čajevca iz bio uzgoja. Ekstrakt koprive djeluje na normalizaciju izlučivanja masnoće, a u formulaciju je dodan i gel aloe vere iz bio uzgoja, za zaštitu vlasišta.

Losion također sadrži kompleks Tricofoltil, ekstrakt bambusa bogat silicijem i afričku biljku Olax dissitiflora, uz dodane sjemenke bundeve za zaštitu i jačanje kose, te ekstrakt paprike koji u kombinaciji s vitaminom PP potiče mikrocirkulaciju u koži vlasišta. Formulacija je obogaćena i pročišćavajućim sastojcima - ekstraktom koprive te eteričnim uljima ružmarina i čajevca iz bio uzgoja. Zahvaljujući praktičnom dozatoru, jednostavno i ciljano se nanosi na suho ili mokro vlasište.

Almagea® Shine On+

Inovativan dodatak prehrani koji se preporučuje svima koji žele održati i poboljšati zdravlje i ljepotu kose, kože i noktiju, a osobito osobama koje putem hrane ne unose dovoljno mikronutrijenata potrebnih za održavanje njihove ljepote i zdravlja. Formulacija sadrži kompleks od 7 aktivnih sastojaka: cink, Keranat™, SkinAx2™, vitamin B7 (biotin), bakar, koenzim Q10 i vitamin C koji sinergijski djeluju iznutra, za gustu, sjajnu i snažnu kosu, čvrste nokte te uravnotežen ten i elastičnu kožu. Keranat™ i SkinAx2™ su dvije patentirane, prirodne mješavine francuskog porijekla, istraživane u kliničkim studijama. Dokazano je da povoljno djeluju na izgled kose i kože. Cink i biotin poboljšavaju zdravlje noktiju, kože i kose, a blagotvorno djeluju i na zdravlje cijelog organizma. Osobita prednost proizvoda je da ne sadrži hormone, gluten ni alergene. Prikladan je za vegane, trudnice i dojilje.

ESI Rigenforte

Dodatak prehrani u obliku kapsula namijenjen je održavanju normalne kose, vlasišta, noktiju i kože. Svaka kapsula sadrži 4 mikrotablete s različitim vremenskim otpuštanjem, što osigurava optimalnu apsorpciju hranjivih tvari tijekom dana. Zahvaljujući kompleksu sastojaka patentiranih pod nazivom Biotinax® (biotin u kombinaciji s aminokiselinama metioninom i cistinom) zajedno s vitaminima B, C i E te mineralnim tvarima cinkom, bakrom i selenom, ovaj proizvod pospješuje čvrstoću kose i noktiju, a koži osigurava važne hranjive sastojke.

Biotin doprinosi održavanju normalne kose, kože i sluznica, a cink održavanju normalne kose, kože i noktiju. Bakar doprinosi normalnoj pigmentaciji kose, selen održavanju zdrave kose i normalnih noktiju. Vitamin E, bakar i cink štite stanice od oksidativnog stresa. Kapsule se koriste u dijetoterapiji za poboljšanje vitalnosti, stanja kože i vlasišta, čvrstoće noktiju te za održavanje zdrave i bujne kose. Pridonose revitalizaciji kose kod žena i muškaraca.

MyBiotik®Pur

Znanstveno ispitan kompleks 6 aktivnih bakterijskih kultura, biotina i vitamina B2. Biotin i vitamin B2 pridonose očuvanju normalnog stanja kože i sluznica, te na taj način podržavaju očuvanje epitelnih stanica kože i probavnog trakta. Vitamin B2 pridonosi zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Bakterijske kulture rodova bifidobakterija, laktobacila i laktokoka prirodni su stanovnici ljudske crijevne flore u tankom i debelom crijevu. Proizvod je veganski, bez glutena, laktoze, aroma, bojila i sladila. Prikladan je i za najosjetljivije korisnike te djecu već od 1. godine života. Znanstveno je dokazan pozitivan učinak primjene bakterijskih kultura, biotina i vitamina B2, sadržanih u ovom proizvodu, na smanjenje simptoma atopijskog dermatitisa (Yesilova Y. et al. 2012).

Natural Wealth® Kolagen Vital

Potpuna formulacija za blistavu kožu, snažnu kosu, čvrste nokte i zdravu hrskavicu. Sadrži hidrolizirani kolagen obogaćen vitaminom C, cinkom, manganom i hijaluronskom kiselinom koja ima jedinstvenu sposobnost vezanja i zadržavanja vode. Vitamin C doprinosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju kože i hrskavice, cink doprinosi održavanju normalne kose, kože i noktiju, a mangan normalnom stvaranju vezivnog tkiva. Kolagen je glavna proteinska komponenta kože, kostiju i vezivnog tkiva, a njegova razina smanjuje se već od 30. godine života. Kao zaokružen proizvod, ima pozitivne učinke na očuvanje zdravlja, vitalnosti i mladolikosti. Odličnog je okusa jagode i može se konzumirati samostalno ili po želji dodati u smoothie ili u sok.

Novexpert Strong hair

Ekskluzivni kompleks sastavljen od standardiziranih biljnih ekstrakata, među kojima posebno valja istaknuti ekstrakte patuljaste palme i koprive, te vitamine i elemente u tragovima. Oni djeluju iznutra, da bi značajno smanjili gubitak kose, aktivirali ponovni rast kose i poboljšali njeno cjelokupno zdravlje. Za vidljivu i trajnu učinkovitost preporučuje se uzimanje 2 kapsule na dan, tijekom 3 mjeseca.

Sagas Collagen Hair, Skin, Nails

Sinergijska kombinacija 15.000 mg hidroliziranog morskog kolagena Peptan®, ekstrakta ploda acerole - prirodnog izvora vitamina C, biotina, cinka i hijaluronske kiseline. Snažan je dodatak prehrani za sjajnu kosu, meku kožu i čvrste nokte. Vitamin C doprinosi stvaranju kolagena za normalnu funkciju desni, hrskavice, kostiju, kože, krvnih žila i zubi; normalnom metabolizmu stvaranja energije i smanjenju umora i iscrpljenosti; zaštiti stanica od oksidativnog stresa i regeneraciji reduciranog oblika vitamina E. Cink doprinosi održavanju normalne kose, kože, noktiju i kostiju, a biotin održavanju zdrave kose i kože, održavanju normalnih sluznica, metabolizmu stvaranja energije, te potpomaže hidraciju kože čime ona postaje elastičnija, a bore manje primjetne. Osim brze apsorpcije, pokazuje i antioksidativnu aktivnost koja pridonosi boljoj strukturi, obnovi i rastu tkiva. Okusa je bobičastog voća, a ne sadrži GMO, gluten ni laktozu.

Skintegra Rosac 10

Koncentrirana emulzija s azelaičnom kiselinom (10%) djeluje protuupalno, umiruje crvenilo i regulira nepravilnosti. Idealna je za osjetljivu kožu sklonu rozaceji i nepravilnostima. Budući da nije fotosenzitizirajuća, emulzija je sigurna za proljetnu i ljetnu rutinu kada je UV zračenje intenzivno.

Učinkovita formulacija za ciljanu njegu pogodna je i za trudnice i za dojilje koje imaju crvenilo kože i nepravilnosti uzrokovane aknama i rozacejom.

PACIJENTIMA ZA KOŽU, KOSU I NOKTE

Solgar Skin, Nails and Hair

Visokokvalitetan dodatak prehrani sadrži aminokiseline; prah crvene alge; MSM; cink koji pridonosi održavanju normalne kose, kože i noktiju; bakar koji pridonosi normalnoj pigmentaciji kose i kože; te vitamin C koji pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju kože. Proizvod ima trostruko djelovanje na zdravlje kose, kože i noktiju, a kombinacijom nutrijenata pridonosi sintezi kolagena i zaštiti stanica od oksidacijskog stresa. Ne sadrži umjetne arome, bojila, konzervanse, zaslađivače, mliječne sastojke, gluten, pšenicu, soju, kvasac, sol, šećer ni škrob.

Zona Vital Zinc chelate

Dodatak prehrani koji sadrži 25 mg cinka u obliku cinkovog glukonata. To je kelirani oblik cinka kojeg odlikuju visoka iskoristivost i apsorpcija u organizmu.

Cink doprinosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, kognitivnoj funkciji, održavanju normalne kose, kože i noktiju, plodnosti i reprodukciji, normalnoj razini testosterona u krvi te zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Preporučuje se jedna tableta na dan.

Terranova Kompleks za ljepotu kosa-koža-nokti

Formulacija osmišljena s ciljem osnaživanja kose, kože i noktiju, sadrži kombinaciju 8 mikro- i fitonutrijenata te 10 Magnifood sastojaka. Vitamin C doprinosi stvaranju kolagena za normalnu funkciju kože, a zajedno s cinkom doprinosi i zaštiti stanica od oksidativnog stresa, jednog od glavnih uzročnika oštećenja i starenja kože. Uz njih, vitamin A i biotin dodatno doprinose održavanju normalnih noktiju, kose i kože.

Magnifood sastojci u ovoj formulaciji osiguravaju snažnu antioksidativnu i protuupalnu podršku. Pasji trn, borovnice, svježa zrna kakaa i potočarka bogati su vitaminima A,C i E, karotenoidima te polifenolima, dok čičak i kopriva mogu biti korisni kod upalnih stanja kože. Organski sumpor u obliku metilsulfonilmetana, OptiMSM, ključan je za strukturu vezivnog tkiva, a u kombinaciji s poljskom preslicom bogatom mineralom ljepote silicijem, sinergijski djeluju na elastičnost, čvrstoću, punoću i blistavost kože, kose i noktiju. Pažljivo odabrani sastojci koji se međusobno nadopunjuju, osigurat će dubinsku njegu iznutra, ističući prirodnu ljepotu izvana.

NAJČEŠĆA PITANJA O GINKU

Preparati koji sadrže ekstrakt ginka već su dugo godina među najprodavanijim i najpopularnijim biljnim lijekovima i dodacima prehrani, a njihova djelotvornost potvrđena je brojnim znanstvenim studijama. Donosimo odgovore na neka od najčešćih pitanja o preparatima ginka i njihovoj učinkovitosti.

Ginkgo biloba je najstarija biljka na zemlji, koja ne pokazuje sličnosti s drugim danas živućim biljnim vrstama. Pradomovina joj je bila na području Kine i Japana, a danas se uzgaja u gotovo cijelom svijetu. Dugovječnost ginka posljedica je njegove izuzetne otpornosti na različite klimatske i druge promjene te različite štetne učinke iz okoliša.

Najstariji pronađeni podaci koji svjedoče o ljekovitom djelovanju ginka i njegovoj primjeni datiraju iz kineske farmakopeje stare oko 5.000 godina. Koristio se kao dio tradicionalne kineske medicine kroz cijelu povijest, i to prvenstveno za olakšanje simptoma astme, kašlja te za liječenje bronhitisa i impotencije.

Istraživanja provedena posljednjih desetljeća potvrđuju neospornu biološku aktivnost ginka. Kao droga se koriste osušeni listovi (Ginkgo folium) odnosno suhi ekstrakt koji se iz njih priređuje. Između 50-ak spojeva do sada izoliranih iz ginka, za biološku aktivnost najvažnije su dvije skupine: flavonoidi i terpenski trilaktoni. Pri tome su dominantni flavonoidni spojevi među kojima prevladavaju flavonolni mono-, di- i tri- glikozidi, esterski vezani s p-kumarinskom kiselinom. Aglikonski dijelovi molekula karakterističnih ginkoflavonoglikozida su: kvercetin, kemferol i izoramnetin. Skupinu terpenskih trilaktona čine diterpenski laktoni-bilobalidi. Ti se jedinstveni spojevi u prirodi nalaze samo u ginku.

Na policama ljekarni pacijentima su na raspolaganju deseci proizvoda s ekstraktom Ginkgo bilobae. Većina proizvoda ima omjer 50:1, odnosno, 50 jedinica lista ginka na svaku jedinicu ekstrakta, te su standardizirani tako da sadrže 22-26% ginko flavonoglikozida. Na tržištu postoje i brojni pripravci koji nisu standardizirani i čiji točan sastav, sigurnost i učinkovitost nisu poznati.

Poboljšava li ginko cerebralnu cirkulaciju?

Preparati ginka već se dulje vrijeme koriste u terapiji smetnji periferne cirkulacije, posebice u mozgu. Pomoću aktivnih spojeva koji imaju antioksidativno djelovanje, ginko potiče cirkulaciju i poboljšava pamćenje te smanjuje količinu štetnih slobodnih radikala odgovornih za starenje stanica živčanog sustava.

Naime, ekstrakt ginka ima jako antioksi-

AUTORICA ČLANKA: Maja Pogačić Makek, mag.pharm., univ.spec. dermatofarmacije i kozmetologije

dativno djelovanje koje znatno smanjuje oksidaciju masti u krvnim žilama i sprječava oštećenja živčanih stanica mozga uslijed oksidativnog stresa. Smatra se da taj mehanizam djelovanja utječe na sprječavanje razvoja demencije. Nadalje, sprječava faktore koagulacije da dovedu do formiranja tromba, pa tako štiti i od razvoja moždanog udara ili infarkta. Da bi se to djelovanje očitovalo, potrebno je ekstrakt ginka uzimati barem 2-3 tjedna. Naposljetku, poboljšava protok krvi kroz kapilare, uključujući mozak, oči, uši i ekstremitete, i to tako da "razrjeđuje" krv i "opušta" glatke mišiće u stijenci krvnih žila.

Terapeutski učinci ginka pripisuju se sinergističkom djelovanju svih njegovih sastavnica. Međutim, pojedini mehanizmi djelovanja ipak se vežu uz određene skupine spojeva. Tako se najčešće ginkoflavonoglikozidi spominju kao supstancije koje utječu na izmjenu tvari u stijenkama krvnih žila i na njihovu čvrstoću. Oni također pokazuju i jaku antioksidativnu aktivnost. Zahvaljujući njima, ginko ima veliku sposobnost vezanja slobodnih radikala, a zbog vezivanja i dezaktivacije kisikovih radikala bogatih energijom utječe na povećanje tolerancije tkiva prema pomanjkanju kisika. Postoje i određene razlike u djelovanju pojedinih flavonskih derivata. Kvercetin djeluje na smanjenje LDL kolesterola, pokazuje vazodilatatorsko djelovanje i antivirusnu aktivnost te djeluje i kao antihistaminik.

Kemferol utječe na prevenciju ateroskleroze zbog svojstva inhibiranja lipoproteina

niske gustoće. Smatra se također da inhibira i agregaciju trombocita u krvi te razvoj malignih stanica. Ginkolidi se navode kao supstancije koje inhibiraju faktor aktivacije trombocita (PAF) koji izaziva agregaciju trombocita, nastajanje edema, kontrakciju glatkih mišića, hipertenziju, bronhokonstrikciju, povećani vaskularni permeabilitet i sekreciju lizosomalnih enzima. Oni specifično inhibiraju sve do sada poznate fiziološke i patofiziološke učinke PAF-a.

Bilobalidi su najslabije istražena skupina spojeva u ekstraktu ginka. Istraživanja provedena na pokusnim životinjama za sada upućuju na njihov doprinos u sprječavanju nastanka edema mozga u zaštiti od neurotoksičnih oštećenja mijelina, izazvanih neurotoksičnim tvarima ili traumama.

Jedan od uzroka Parkinsonove bolesti je nedostatak dopamina, što uzrokuje gubitak mišićne koordinacije. Povećanjem cirkulacije krvi u mozgu, ginko može omogućiti slanje dopamina na područja gdje je on najpotrebniji.

Poboljšava li ginko cirkulaciju i zdravlje srca?

U tradicionalnoj kineskoj medicini, ginko se koristio za otvaranje kanala za dotok energije u različite organske sustave uključujući bubrege, jetru, mozak i pluća.

Sposobnost ginka da poveća protok krvi u različitim dijelovima tijela izvor je njegovih mnogih ljekovitih svojstava. Studija na osobama sa srčanim bolestima koje su uzimale ginko otkrila je trenutno povećanje protoka krvi u više dijelova tijela. To se pripisuje 12%-tnom povećanju razine cirkulirajućeg dušikovog oksida, spoja odgovornog za širenje krvnih žila.

Je li ginko učinkovit u liječenju demencije?

Rezultati istraživanja nisu dosljedni u odgovorima na to može li ginko smanjiti tjeskobu, stres i simptome povezane s Alzheimerovom bolešću i kognitivnim padom povezanim sa starenjem. Neke studije pokazuju izrazito smanjenje stope kognitivnog pada kod osoba s demencijom koje koriste ginko, ali druge ne uspijevaju ponoviti taj rezultat. Pregled 21 studije iz 2016. godine otkrio je da ekstrakt ginka, kada se koristi u kombinaciji s konvencionalnim lijekovima, mo-

že povećati funkcionalne sposobnosti kod osoba s blagom Alzheimerovom bolešću. Pregled iz 2018. godine ocijenio je četiri studije i otkrio značajno smanjenje spektra simptoma povezanih s demencijom, kada se ginko koristio od 22 do 24 tjedna.

Je li ginko koristan u liječenju impotencije i za povećanje seksualne želje?

Glavni uzrok muške impotencije je slaba cirkulacija krvi kroz penis, što je često posljedica ateroskleroze. Budući da ginko povećava protok krvi povećanjem razine dušikovog oksida u krvi, istraživanja su pokazala da je to pomoglo većini pacijenata nakon šest mjeseci korištenja.

Neka istraživanja iz 2021. istraživala su korištenje ginka za liječenje seksualne disfunkcije uzrokovane upotrebom antidepresiva. Rezultati su pokazali da u tim slučajevima ginko nije bio ništa učinkovitiji od placeba. Osim toga, može postojati interakcija između ginka i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, koji se često koriste u liječenju depresije, što bi ih moglo učiniti manje učinkovitima.

Starija studija iz 2008. godine procijenila je upotrebu ginka za povećanje seksualne želje i zadovoljstva kod žena koje su istovremeno bile podvrgnute seksualnoj psihoterapiji. Kombinacija ginka i terapije bila je učinkovita tijekom duljeg razdoblja u usporedbi s placebom, ali suplementacija samo ginkom nije.

Smanjuje li ginko simptome

PMS-a?

Preliminarna istraživanja pokazuju da ginko može pomoći u liječenju fizičkih i psihičkih simptoma predmenstrualnog sindroma (PMS). Starija studija iz 2009. godine na 85 studentica otkrila je 23%-tno smanjenje prijavljenih simptoma PMS-a pri konzumiranju ginka. Skupina koja je u toj studiji primala placebo također je doživjela blago smanjenje simptoma PMS-a, iako je bilo puno niže, i to oko 8,8%.

Potrebna su daljnja istraživanja da bi se bolje razumio uzročno-posljedični odnos između ginka i simptoma PMS-a.

Liječi li ginko svaku glavobolju i migrenu, neovisno o uzroku?

Dostupno je vrlo malo istraživanja o sposobnosti ginka da liječi glavobolju. Međutim, ovisno o uzroku glavobolje, ginko može pomoći. Na primjer, dobro je poznato da ginko ima protuupalno i antioksidativno djelovanje. U slučajevima kada su glavobolja ili migrena uzrokovane pretjeranim stresom, ginko bi mogao biti koristan. Osim toga, ako je glavobolja povezana sa smanjenim protokom krvi ili suženim krvnim žilama, sposobnost ginka da proširi krvne žile može poboljšati simptome. Međutim, neke migren-

ske glavobolje uzrokovane su pretjeranim širenjem krvnih žila. U takvim stanjima ginko može imati malo ili nimalo učinka.

Potrebno je više istraživanja da bi se shvatilo može li ginko biti koristan za liječenje glavobolje i migrene.

Poboljšava li ginko simptome astme i KOPB-a?

Neka istraživanja pokazuju da ginko može poboljšati simptome astme i drugih upalnih respiratornih bolesti poput KOPB-a. To se pripisuje njegovim protuupalnim spojevima koji mogu omogućiti smanjenje upale dišnih putova i povećanje kapaciteta pluća.

Jedna starija studija, Trusted Source iz 2007. godine, na 75 ljudi procijenila je upotrebu ekstrakta ginka uz terapiju glukokortikosteroidima za liječenje simptoma astme. Razine upalnih spojeva u slini osoba koje su primale ginko bile su značajno niže od razina osoba koje su primale samo tradicionalne lijekove.

Ima li ginko antioksidativna svojstva?

Slobodni radikali mogu oštetiti stanice i strukture u stanicama, što može utjecati na zdravlje. Ginko sadrži brojne antioksidanse koji neutraliziraju slobodne radikale i popravljaju molekularne štete.

Mnoga istraživanja potvrdila su da ginko može igrati važnu ulogu u sprječavanju ili odgađanju srčanih bolesti, raka i drugih bolesti, a antioksidansi koje sadrži mogu zaustaviti oštećenja stanica, čime se usporava proces starenja.

Izaziva li upotreba preparata s ginkom nuspojave?

Za većinu odraslih osoba ekstrakt lista ginka bit će siguran ako se uzima oralno u preporučenim količinama. Ekstrakt lista ginka općenito se dobro podnosi, a najčešće nuspojave su vrtoglavica, gastrointestinalni simptomi i glavobolja.

Postoje slučajevi u kojima upotreba ginka može uzrokovati ozbiljne posljedice. Proizvodi ginka ne smiju se uzimati u slučaju alergija na proizvode koji sadrže alkilfenole, jer može izazvati alergijsku reakciju. Ostale

moguće nuspojave uključuju želučane tegobe, zatvor, glavobolju, vrtoglavicu, lupanje srca i alergijske reakcije kože.

Ginko također ima potencijal za interakciju s određenim lijekovima kao što su lijekovi za razrjeđivanje krvi (varfarin, aspirin) selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina te NSAID (ibuprofen, naproksen).

Ginko ne smiju koristiti ni bolesnici koji su podložni jakom krvarenju, koji imaju probleme sa srcem niti osobe koje koriste antiepileptike. Nesiguran je za korištenje tijekom trudnoće, jer može izazvati rane trudove ili dodatno krvarenje tijekom poroda. Malo se zna o tome je li ga sigurno koristiti tijekom dojenja.

Jesu

li svi dijelovi biljke jednako ljekoviti?

Ginko je jedan od najčešće korištenih biljnih preparata, a njegov ekstrakt se dobiva iz lišća stabla ginka, koje sadrži brojne biološki aktivne tvari.

Plod ginka se ne koristi, dapače, kontakt s pulpom voća može uzrokovati ozbiljnu upalu kože (dermatitis). Sjemenke ploda su otrovne i mogu uzrokovati epileptične napadaje, a velike količine i smrt.

Svježe sjemenke ginka su otrovne kada se konzumiraju oralno, a ozbiljne nuspojave također su se pojavile kod ljudi koji su konzumirali pržene sjemenke ili sirovu biljku.

Literatura:

Leung, A.Y., Foster, S. Encyclopedia of Common Natural Ingredients Used in Foods, Drugs and Cosmetics, Second Edition, NW, 1996, 274-277 Ginkgo Biloba (Medicinal and Aromatic Plants-Industrial Profiles), Teris A vanBeek, 2000, 7-23. Rister, R; Ginkgo (The Complete German Commission E Monographs: Therapeutic Guide to Herbal Medicines), S. Klein, C. Riggins (Editors), American Botanical Council, 1 edition, 1998, 62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18446847/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26268332/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28931444/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12404671/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30278520/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6731991/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17828490/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8264219/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18274887/

NUTRI-INSPEKCIJA

DODACI PREHRANI ZA ZDRAVLJE JETRE

Jetra je ključni organ u ljudskom tijelu odgovoran za niz funkcija koje podržavaju metabolizam, imunitet, probavu, detoksikaciju, pohranu vitamina i druge važne procese. Hepatobilijarni sustav povezan je s gotovo svim tjelesnim sustavima te ima ključnu ulogu u endokrinom i gastrointestinalnom sustavu pomažući u probavi i metabolizmu. Služi i kao skladište vitamina topivih u mastima te regulira homeostazu kolesterola. Uz to, pohranjuje željezo i bakar te ima značajnu ulogu u hematološkim procesima, uključujući sintezu proteina i faktora zgrušavanja krvi. Također ima ulogu u metabolizmu spolnih hormona te proizvodi transportne proteine važne za reprodukciju i razvoj. Kupfferove i Pitove stanice u jetri

Cyrasil +

15 bočica po 10 mL

PROIZVOĐAČ: Soria Natural, Španjolska

ODGOVORAN U RH: Fiprom

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 BOČICA): koncentrat ekstrakta korijena crne rotkve (Raphanus sativus L. var. nigra) 2.682 mg, koncentrat ekstrakta lista artičoke (Cynara scolymus L.) 592 mg, koncentrat ekstrakta sjemena sikavice (Silybum marianum L. Gaertner) 592 mg od čega silimarin 6,8 mg, koncentrat ekstrakta lista dezmodija (Desmodium adscendes DC) 400 mg, fosfatidilkolin iz sojinog lecitina 48 mg, cink 10 mg (100% PU)

SASTOJCI: u poklopcu bočice: fosfatidilkolin iz sojinog lecitina; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid. U bočici: tvar za zadržavanje vlage: glicerol; koncentrirani tekući ekstrakt korijena crne rotkve, voda, koncentrirani tekući ekstrakt lista artičoke, koncentrirani tekući ekstrakt sjemena sikavice, koncentrirani tekući ekstrakt lista dezmodija, regulator kiselosti: limunska kiselina; cinkov pikolinat; aroma limuna.

NAČIN PRIMJENE: 1 bočica na dan razrijeđena s malo vode. Protresti prije upotrebe.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i proizvod Sikavica kapi.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 2,12 €

imaju ključnu ulogu u imunosnom sustavu. Jetra ima središnju ulogu u detoksikaciji i transformaciji kemikalija, zbog čega je izložena njihovim štetnim učincima, što povećava njezinu podložnost bolestima. Stoga ne iznenađuje činjenica da više od 10% svjetske populacije pati od bolesti jetre. Najčešće su hepatitis, masna jetra (steatoza jetre), fibroza, ciroza te bolesti uzrokovane alkoholom i lijekovima.

Dostupni dokazi pokazuju da bioaktivni spojevi dobiveni iz ljekovitog bilja mogu imati potencijalna hepatoprotektivna svojstva. Na našem tržištu pripravci za zdravlje jetre najčešće sadrže biljke iz porodica Asteraceae (artičoka, sikavica, maslačak) i Brassicaceae (raštika, crna rotkva). Bogate su polifenolnim spojevima (flavonoidi, alkaloidi, fenoli,

Depurerbe

45 tableta

PROIZVOĐAČ: ESI, Italija

ODGOVORAN U RH: Pharmatheka Consult

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (3 TABLETE): prah lista artičoke (Cynara scolimus L.) 600 mg, suhi ekstrakt ploda sikavice (Silybum marianum L. Gaertn.) standardiziran na 2% silimarina 240 mg (od toga silimarin 4,8 mg), suhi ekstrakt korijena maslačka (Taraxacum officinale L. Weber ex F.H. Wigg.) standardiziran na 2% inulina 90 mg (od toga inulin 1,8 mg), kolin 123 mg (kolin bitartrat 300 mg, što odgovara količini od 123 mg kolina), L-metionin 120 mg, inozitol 120 mg, vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 3 mg (214% PU)

SASTOJCI: punila: dikalcijev fosfat, hidroksipropilmetil celuloza; prah od mljevenog lista artičoke; suhi ekstrakt korijena maslačka standardiziran na 2% inulina; hidroksipropil celuloza; kolin bitartrat; suhi ekstrakt ploda sikavice standardiziran na 2% silimarina; inozitol; L-metionin; tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid, magnezijeve soli masnih kiselina; bojilo: kalcijev karbonat; glicerol; maltodekstrin iz kukuruza; mikrokristalična celuloza; bojilo: kalcijev karbonat, bakrov kompleks klorofi-

kinoni, glikozidi) i pokazuju antioksidativna, protuupalna, antialergijska, antihiperglikemijska, hipolipemijska, antikoagulantna svojstva te štite od oštećenja jetre. Aktivni sastojci svake biljke imaju ključnu ulogu u regeneraciji stanica jetre. Među njima su proučavani i dobro dokumentirani silimarin, kurkumin i epigalokatehin3-galat. Prehrana siromašna kolinom može dovesti do razvoja bolesti masne jetre, koju karakteriziraju povišeni jetreni enzimi u krvi te oštećenje mišića, što se očituje povećanom koncentracijom kreatin-fosfokinaze u krvi. Kolin je ključan za normalnu proizvodnju VLDL-a koji prenosi trigliceride iz jetre. Nedostatak kolina dovodi do steatoze jetre (nakupljanja triglicerida) što uzrokuje njeno oštećenje.

lina; piridoksin hidroklorid.

NAČIN PRIMJENE: 2-3 tablete na dan, s običnom vodom. Najbolje uzimati između obroka. Preporučuje se popiti dovoljne količine vode tijekom dana.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,78 €

Dietpharm Silimarin

Artičoka

30 i 50 kapsula

PROIZVOĐAČ: Fidifarm

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 KAPSULA): suhi standardizirani ekstrakt ploda sikavice (Silybum marianum) 175 mg od toga silimarin 140 mg, suhi ekstrakt lista artičoke (Cynara scolymus) s najmanje 2% cinarina 100 mg, vitamin E (D-alfa-tokoferol) 15 mg α-TE (125% PU), cink (cinkov oksid) 7,5 mg (75% PU), selen (natrijev selenit) 25 μg (45% PU)

SASTOJCI: ulje soje; želatina; suhi standardizirani ekstrakt ploda sikavice; suhi ekstrakt lista artičoke; tvar za zadržavanje vlage: glicerol; ulje soje potpuno hidrogenirano; kokosovo ulje potpuno hidrogenirano; D-alfa-tokoferol; emulgator: sojini lecitini; cinkov oksid; natrijev selenit; bojila: željezovi oksidi, hidroksidi, bakreni kompleksi klorofilina.

Mirja Zupčić, mag.nutr., vitaminoteka - konzalting u nutricionizmu

NAČIN PRIMJENE: 1 kapsula na dan.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,38 € (30 kapsula) / 0,36 € (50 kapsula)

Encian Artičoka

20 šumećih tableta

PROIZVOĐAČ: Encian

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 ŠUMEĆA

TABLETA): ekstrakt lista artičoke (Cynara scolymus) 500 mg, vitamin C 60 mg (75% PU), vitamin E 10 mg (75% PU), vitamin B6 2 mg (143% PU), vitamin B12 1,6 mg (114% PU), vitamin B1 1,4 mg (127% PU), vitamin B12 1 μg (40% PU)

SASTOJCI: regulatori kiselosti: limunska kiselina, natrijevi karbonati; ekstrakt lista artičoke; sladilo: sorbitol; aroma bitera, L-askorbinska kiselina; sladilo: natrijev ciklamat; D-alfa-tokoferil acetat; bojila: E110, E124, E151; aroma biljnog likera (sadrži mlijeko); sladilo: natrijev saharinat; piridoksin hidroklorid; natrijev riboflavin5-fosfat; tiamin hidroklorid; cijanokobalamin.

NAČIN PRIMJENE: 1 put na dan rastopiti 1 tabletu u čaši (200 mL) hladne vode i popiti.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,39 €

Hepastrong forte

15 vrećica

STAVLJA NA TRŽIŠTE RH: Neopharm

PROIZVOĐAČ: Solepharm, Latvija

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 VREĆICA): L-ornitin hidroklorid 1.500 mg, kolinbitartrat 500 mg od čega kolin 206,5 mg, L-metionin 200 mg, L-arginin hidroklorid 200 mg, vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 3 mg (214% PU), vitamin B9 (folna kiselina) 200 μg (100% PU), vitamin B12 (cijanokobalamin) 2,5 μg (100% PU)

SASTOJCI: L-ornitinhidroklorid; inulin (vlakno); kolinbitartrat; L-metionin; L-arginin hidroklorid; prirodna aroma; regulator kiselosti: limunska kiselina; piridoksin hidroklorid; pteroilmonoglutaminska kiselina; cijanokobalamin.

NAČIN PRIMJENE: 1 vrećica na dan, nakon obroka. Usuti sadržaj vrećice u čašu vode sobne temperature, promiješati i popiti.

NAPOMENA: proizvođač u ponudi ima i Hepastrong Amino kapsule.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 1,59 €

NUTRI-INSPEKCIJA

Jamieson Sikavica biljna mješavina

30 tableta

PROIZVOĐAČ: Jamieson Laboratories, Kanada

ODGOVORAN U RH: Salus

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 TABLETA): jezgra artičoke (25:1) ekstrakt (Cynara scolymus, list) ekvivalentno 1.500 mg prirodne artičoke 60 mg, sikavica (70:1) ekstrakt (Silybum marianum, sjeme) ekvivalentno 3,010 mg prirodne sikavice, standardizirane na 80% silimarina 43 mg, kurkuma (20:1) ekstrakt (Curcuma longa, rizom) ekvivalentno 1.600 mg prirodne kurkume 80 mg, kolin (bitartrat) 27,5 mg, metionin 10 mg

SASTOJCI: tvar za povećanje volumena: dikalcijev fosfat, celuloza; ekstrakt rizoma kurkume; ekstrakt lista artičoke; ekstrakt sjemena sikavice; kolinbitartrat; zgušnjivač: modificirana celulozna guma; metionin; tvar protiv zgrudnjavanja: biljna stearinska kiselina, biljni magnezijev stearat, silika; tvar za poliranje: hidroksipropil celuloza, hipromeloza.

NAČIN PRIMJENE: 1 tableta na dan. Za optimalne rezultate koristiti najmanje 3 tjedna.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,83 €

Master of Pharmacy

Silymarin F plus

60 tableta

PROIZVOĐAČ: Salvus

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (4 TABLETE): suhi standardizirani ekstrakt ploda sikavice (Silybum marianum) 180 mg od toga 80% silimarina 144 mg, vitamin C (L-askorbinska kislina) 132 mg (165% PU), ekstrakt korijena maslačka (Taraxacum officinale) 25,2 mg (ekvivalentno 100,8 mg korijena biljke), ekstrakt lista artičoke (Cynara scolymus) 16 mg (ekvivalentno 64 mg lista biljke), vitamin B1 (tiamin hidroklorid) 12 mg (1090% PU), vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 6 mg (429% PU)

SASTOJCI: tvari za povećanje volumena: dikalcijev fosfat, mikrokristalična celuloza; suhi standardizirani ekstrakt ploda sikavice; L-askorbinska kiselina; kapsula: hidroksipropil celuloza, hidroksipropilmetil celuloza, talk, kalcijev karbonat, željezovi oksidi;

tvari protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina, silicijev dioksid; ekstrakt korijena maslačka; ekstrakt lista artičoke; tiamin hidroklorid; piridoksin hidroklorid.

NAČIN PRIMJENE: odrasli uzimaju 2-4 tablete na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,44-0,88 €

Natura vita Sikavica

50 mL, tinktura

PROIZVOĐAČ: Bioherba Reichenbach, Njemačka

ODGOVORAN U RH: Natura Vita Luka

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (2,8 ML); sikavica sjeme ekstrakt (Silybum marianum L.) 180 mg od čega silimarin 39,20 mg, vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 1,4 mg (100% PU)

SASTOJCI: tekući biljni ekstrakt sjemenki sikavice, glicerin, piridoksin hidroklorid.

NAČIN PRIMJENE: 1,4 ml (cca. 35 kapi ili 1/3 žličice) otopljeno u 100 ml vode, 2 puta na dan.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,68 €

Natural Wealth® Silimarin Plus

30 kapsula

PROIZVOĐAČ: Milsing

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 KAPSULA): silimarin 140 mg (iz 175 mg ekstrakta ploda sikavice Silybum marianum), vitamin B1 1,1 mg (100% PU), vitamin B2 1,4 mg (100% PU), vitamin B3 (niacin) 16 mg NE (100% PU), pantotenska kiselina 6 mg (100% PU), vitamin B6 1,4 mg (100% PU), folna kiselina 200 μg (100% PU), vitamin B12 2,5 μg (100% PU), biotin 50 μg (100% PU), kolin 82,5 mg

SASTOJCI: kolin L-bitartrat; standardizirani ekstrakt ploda sikavice; biljna kapsula (hidroksipropilmetil celuloza; bojilo: bakreni kompleksi klorofilina); maltodekstrin; vitaminski kompleks (dekstroza, nikotinamid, kalcijev D-pantotenat, riboflavin, piridoksin hidroklorid, tiamin mononitrat, pteroilmonoglutaminska kiselina, D-biotin, cijanokobalamin); tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina.

NAČIN PRIMJENE: 1 kapsula na dan nakon jela. CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,3-0,33 €

Nutripharm® Silimarin

Artičoka Kolin

30 kapsula

Proizvođač: Milsing

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 KAPSULA): silimarin 140 mg (iz 175 mg 80%-tnog ekstrakta ploda sikavice Silybum marianum), standardizirani ekstrakt lista artičoke (Cynara scolymus L.) 100 mg (2,5 mg cinarina), kolin 82,5 mg

SASTOJCI: kolinbitartrat; standardizirani ekstrakt ploda sikavice; biljna kapsula: hidroksipropilmetil celuloza; standardizirani ekstrakt lista artičoke; maltodekstrin; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina.

NAČIN PRIMJENE: 1 kapsula na dan, nakon jela.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,3 €

Phytobiane Sikavica

30 tableta

PROIZVOĐAČ: Groupe Pileje, Francuska

ODGOVORAN U RH: Ro.Ra.Natura

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (2 TABLETE): ekstrakt sikavice CPSP-01 iz organskog uzgoja 400 mg (od čega silimarin 28 mg)

SASTOJCI: sušeno voćno meso baobaba (Adansonia digitata); organska vlakna akacije; ekstrakt sikavice CPSP-01 iz organskog uzgoja (Silybum marianum L., plod); prah bambusa (Bambusa bambos, eksudat); tvar za sprječavanje zgušnjavanja: natrijev alginat; organsko repičino ulje.

NAČIN PRIMJENE: 1-2 tablete popiti s velikom čašom vode.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 1,3 €

Silymarin Protect

30 i 60 kapsula

PROIZVOĐAČ: Hamapharm

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 KAPSULA): suhi ekstrakt sjemenki sikavice (Silybum marianum) standardiziran na 80% silimarina 175 mg (140 mg silimarina), kolin 100 mg, suhi ekstrakt lista arti-

NUTRI-INSPEKCIJA

čoke (Cynara scolymus) sadrži 2-5% cinarina 30 mg, suhi ekstrakt ploda crnog papra s najmanje 95% piperina 3,2 mg, vitamin E 6 mg (50% PU), cink 5 mg (50% PU), selen 55 μg (100% PU)

SASTOJCI: kolinbitartrat; suhi ekstrakt sjemenki sikavice; maltodekstrin; želatinska kapsula; suhi ekstrakt lista artičoke; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina; DL-alfa tokoferil acetat; cinkov acetat dihidrat; suhi ekstrakt ploda crnog papra; bojilo: kalcijev karbonat; natrijev okteniljantarat škroba; natrijev selenit.

NAČIN PRIMJENE: 1 kapsula na dan, najbolje nakon obroka uz dosta tekućine.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,35 € (30 kapsula) / 0,25 € (60 kapsula)

Silysmart

30 kapsula

PROIZVOĐAČ: Damasalis Consult

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (2 KAPSULE): fitosomalni standardizirani ekstrakt sjemenki sikavice (Silybum marianum) 300 mg sadrži 100 mg silimarina, kolin (kolinbitartrat) 200 mg, L-glutation 24 mg, vitamin E (tokoferil acetat) 12 mg (100% PU)

SASTOJCI: fitosomalni ekstrakt sjemenki sikavice; kolinbitartrat; hidroksipropilmetil celuloza (vegetabilne kapsule); inulin; zgušnjivač: sojin lecitin (GMO free); L-glutation; DL-alfa- tokoferil acetat; tvari protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina i silicijev dioksid.

NAČIN PRIMJENE: 2 kapsule na dan, poslije jela. CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 2,2 €

Solgar Sikavica

60 kapsula

PROIZVOĐAČ: Solgar Vitamin And Herb, SAD

ODGOVORAN U RH: Salvus

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (1 KAPSULA): prah sikavice (Silybum marianum) 300 mg, ekstrakt sjemenki sikavice (Silybum marianum) 175 mg standardiziran na ukupne flavonoide uključujući 140 mg (80%) silimarina

SASTOJCI: prah sikavice; standardizirani ekstrakt sjemenki sikavice; zgušnjivač: hidroksipropilmetil celuloza (kapsula); tvar za povećanje volumena: mikrokristalična celuloza; tvar protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina; antioksidansi: beta-

karoten i askorbinska kiselina.

NAČIN PRIMJENE: 1 kapsula na dan, uz obrok. CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,58 €

Terranova Maslačak artičoka i cistein kompleks 50 kapsula

PROIZVOĐAČ: Terranova, UK

ODGOVORAN U RH: Avemed

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (2 KAPSULE): korijen maslačka (Taraxacum officinale) 200 mg, podanak kurkume (Curcuma longa) 150 mg, vitamin C 150 mg (188% PU), list artičoke (Cynara scolymus) 125 mg, plod šisandre (Schisandra chinensis) 100 mg, L-cistein 75 mg, list i plod pasjeg trna (Hippophae rhamnoides) 50 mg, list zelenog čaja (Camellia sinensis) 50 mg, list raštike (Brassica oleracea var. acephala) 50 mg, mlada trava ječma (Hordeum vulgare) 50 mg, stabilizirane rižine mekinje 50 mg, alfa-lipoična kiselina 20 mg, taurin 20 mg, arabinogalaktan ariša (Larix occidentalis) 5,5 mg, selen 25 mcg (45% PU)

SASTOJCI: hidroksipropilmetil celuloza, organski prah korijena maslačka sušen brzim zamrzavanjem, organski prah podanka kurkume sušen brzim zamrzavanjem, kalcijev askorbat, magnezijev askorbat, organski prah lista artičoke sušen brzim zamrzavanjem, organski plod šisandre, L-cistein, prah lista i ploda pasjeg trna sušen brzim zamrzavanjem, organski prah lista zelenog čaja, organski prah lista raštike sušen brzim zamrzavanjem, organski prah mlade trave ječma, stabilizirane rižine mekinje, alfa-lipoična kiselina, taurin, arabinogalaktan ariša, selenometionin.

NAČIN PRIMJENE: 1-2 kapsule uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 1,25 €

Suban Maslačak

50 mL, tinktura

PROIZVOĐAČ: Suban

SASTAV U PREPORUČENOJ DNEVNOJ DOZI (90 KAPI): tinktura korijena maslačka (Taraxacum officinale) 100%, ekvivalentno 450 mg korijena maslačka

SASTOJCI: voda, etanol, korijen maslačka, sadrži 50% vol alkohol.

NAČIN PRIMJENE: 3 puta na dan po 30 kapi s malo vode.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: do 01.06.2025. 0,27 €; od 01.06. 0,88 €

Avène fluidi za zaštitu od sunca SPF50

Oktal Pharma, po 40 ml

Tri nova fluida iz fotokorektivne linije za inovativnu njegu i naprednu zaštitu od sunca. Svi sadrže TriAsorB™, filter za zaštitu od sunca širokog spektra koji štiti i izvan UVB i UVA spektra, sve do HEV plave svjetlosti, te antioksidans za pomoć u zaštiti stanica od slobodnih radikala. Osim fotozaštite, zahvaljujući djelatnim sastojcima koji odgovaraju na različite dermatološke potrebe, pružaju i ciljane korekcije. Svi fluidi su lagane teksture, što omogućuje jednostavnu primjenu.

Anti-Pigmentation SPF50+ specifično sadrži azelaičnu kiselinu, čime sprječava fotostarenje i tamne mrlje. Ublažava postojeće hiperpigmentacije, sprječava nastajanje tragova te izglađuje ten, uz vrlo lagano pokrivanje.

Anti-Age SPF50 je anti­aging fluid koji sadrži monooligomere hijaluronske kiseline. Hidrira, sprječava i ispravlja tragove fotostarenja, smanjuje bore te poboljšava čvrstoću kože.

Anti-Imperfection SPF50 ciljano pomaže ograničiti lučenje sebuma, jer sadrži cink glukonat i monolaurin. Sprječava i ožiljke nakon akni, te ispravlja nepravilnosti.

Aqua + Thermal izvorska termalna voda u spreju

Terme di Comano, Pharmatheka Consult, 50, 150 i 250 ml

Prirodna izvorska termalna voda raspršuje se na kožu, hidrira, smiruje nadražaje i vraća ravnotežu kiselosti kože. Zbog niskog sadržaja natrijevih soli (koji je trostruko manji od količine u stanicama kože), fine mikrokapljice vrlo lako prolaze kroz staničnu membranu u slaniji medij unutar stanica kože. Na taj način osiguravaju dodatnu i dugotrajnu hidraciju. Bogata je bikarbonatom, kalcijem i magnezijem, a ima pH 7,2 koji je vrlo blago lužnat. Ima klinički potvrđeno protuupalno djelovanje i osobito je pogodna za atopičnu kožu dojenčadi i male djece, kao i kožu preosjetljivu na teške metale, konzervanse i nadražujuće sastojke. Uspješno se koristi za temeljnu njegu u terapiji dermatoza s ljuskanjem i perutanjem kože i vlasišta.

Bee Sun Safe fluid za lice protiv mrlja & starenja SPF50

Apivita, Delmerion, 50 ml

Fluid za lice sa zaštitnim faktorom SPF50 vrlo lagane teksture koja se savršeno razmazuje, brzo upija u kožu i ne ostavlja masni trag. Uz pomoć 3%-tnog niacinamida djeluje na smanjenje i sprječavanje nastanka tamnih mrlja. Popunjava bore i sprječava nastanak novih, a koži vraća blistavost i vlažnost. Siguran je za oči i osjetljivu kožu. Nije komedogen i štiti od onečišćenja. Namijenjen je svim tipovima kože. Koristi se kao zadnji korak u rutini njege, prije nanošenja make­upa. Formulacija je bez alkohola, silikona, parabena, ftalata, fenoksietanola i mineralnih ulja.

Biovitalis® Gel za higijenu guze za bebe i djecu

250 ml

Gel za higijenu je ekološka zamjena za vlažne maramice. Istiskuje se na blazinicu ili nježan toaletni papir koji se u trenu pretvara u učinkovitu vlažnu maramicu za temeljitu, ali nježnu higijenu osjetljive dječje guze. Sadrži kombinaciju njegujućih i zaštitnih sastojaka: aloe vere, pantenola, badema i kamilice. Formuliran je bez sintetskih mirisa, alergena i alkohola koji bi mogli izazvati iritaciju osjetljivog analnog područja. Osim što je bolji izbor za kožu, bolji je izbor i za prirodu, jer se njegovom primjenom ne stvara dodatni otpad. Pakiranje mijenja čak 180 vlažnih maramica (otprilike 3 paketa). Namijenjen je bebama od prvog dana života i djeci. Dostupno je i putno pakiranje od 100 ml.

Biovitalis® Arnika i gavez

gel, 100 ml

Specijalni gel razvijen je za regeneraciju i brži oporavak nakon ozljeda kao što su hematomi, uganuća zglobova, istegnuća mišića, upale tetiva i unutarnji prijelomi kostiju. Ekstrakt korijena gaveza, bogat alantoinom, tradicionalno se koristi za ubrzavanje regeneracije, dok je ekstrakt cvijeta arnike

poznat po protuupalnom djelovanju. Visoki udjeli tih ekstrakata sinergijski ubrzavaju oporavak od ozljede. Gel je dodatno obogaćen eteričnim uljima ravensare i ružmarina, a dodatak mentola ugodno hladi kožu. Lako se istiskuje iz tube i ne ostavlja masni trag na koži.

BiVits ACTIVA Quercetin phospholipid

Abela Pharm, 60 tableta

Patentirana jedinstvena formulacija koja u jednoj tableti osigurava 250 mg kvercetina i 250 mg vitamina C, uz izuzetnu bioraspoloživost. Kvercetin je poznat kao prirodni imunomodulator, ima protuupalno djelovanje, sprječava oslobađanje histamina i umiruje alergiju na pelud. Dokazano blagotvorno djeluje na neugodne simptome poput kihanja, curenja nosa i svrbeža očiju uzrokovanih alergijama te smanjuje učestalost dnevnih i noćnih simptoma. Pomaže u poboljšanju performansi i pridonosi boljem oporavku nakon fizičke aktivnosti. Patentirana ACTIVA tehnologija doprinosi boljoj iskoristivosti i bioraspoloživosti aktivnih molekula. Proizvod ne sadrži gluten, a prikladan je i za vegane.

Colotens

Pontus Pharma, 15 kapsula

Dodatak prehrani sadrži eterična ulja lista paprene metvice (Mentha piperita) i sjemenki komorača (Foeniculum vulgare) poznata po svojim blagotvornim učincima na probavni sustav. Pomažu u smanjenju grčeva i nadutosti, doprinoseći općem zdravlju probavnog sustava.

DAO mini i DAO plus

Intoleran, Proimmun, po 50 kapsula

Oba dodatka prehrani sadrže po 30.000 HDU enzima diamin oksidaze (DAO). Mini pomaže u razgradnji histamina iz hrane, a savjetuje se koristiti ga neposredno prije konzumacije obroka bogatog histaminom.

Sitne tablete naročito su pogodne za djecu stariju od 4 godine. Pakirane su u prijenosnom dozatoru koji se lako koristi. Plus, osim enzima DAO, sadrži i vitamin C te kvercetin, poznat po sposobnosti da stabilizira mastocite, smanjuje otpuštanje histamina i djeluje kao prirodni antihistaminik. Vitamin C djeluje kao modulator sinteze i oslobađanja histamina u tijelu, a njegove niske razine u krvi potiču sintezu i oslobađanje histamina. Prikladan je i za djecu stariju od 4 godine.

Dr. Yglo Freeze, Tag, Acid

The OTCLab, Pontus Pharma, 50 ml, 50 ml, 2 ml

Linija medicinskih proizvoda za uklanjanje različitih vrsta bradavica. Freez - metodom smrzavanja stlačenim tekućim plinom dimetil eter, uklanja obične bradavice na rukama i tvrđe bradavice na stopalima. Precizan metalni vrh aplikatora uništava bradavicu do srži, bez obzira na njezinu veličinu, a okolnu zdravu kožu ne dotiče. U većini slučajeva dovoljna je samo jedna primjena za potpuno uklanjanje. Prikladan je i za djecu, od 4. godine.

Tag - jedini je dostupan proizvod na tržištu za tretiranje isključivo visećih bradavica. Namijenjen je za odrasle osobe. Bradavice uništava smrzavanjem stlačenim tekućim dimetil eterom, a većinom je dovoljna samo jedna primjena. Aplikator je pogodan za tretiranje teško dostupnih mjesta i posebno je dizajniran za visoku preciznost korištenja. U pakiranju se nalazi i 12 pjenastih diskova koji služe za fiksiranje viseće bradavice i zaštitu okolne kože. Acid - monoklorooctenom kiselinom (50%) tretira tvrdokorne bradavice. Nanosi se direktno na bradavicu posebno dizajniranim kompaktnim i čvrstim aplikatorom koji prilikom nanošenja ne dotiče okolnu, zdravu kožu. Proizvod je namijenjen za korištenje od 4. godine života.

Enzymax DualRelease

Pontus Pharma, 20 kapsula

Inovativan dodatak prehrani koji sadrži 8 različitih probavnih enzima visoke koncentracije, uključujući lipazu, amilazu, glukoamilazu, galaktozidazu i različite proteaze. Njegova

jedinstvena tehnologija "kapsula unutar kapsule" omogućuje postupno oslobađanje enzima u želucu i crijevima, prilagođeno različitim pH uvjetima. Ti enzimi mikrobiološkog porijekla pomažu u razgradnji hrane i optimizaciji probavnog procesa. Učinkovitost je potvrđena kliničkim studijama.

Eucerin pH5 gel ulje za tuširanje

Beiersdorf, 400 ml

Gel ulje za tuširanje nježno čisti osjetljivu kožu, održavajući prirodnu pH ravnotežu. Sadrži prirodna njegujuća ulja kojima kožu štiti od isušivanja, a dekspantenol potiče njenu regeneraciju. Formulacija s pH5 sustavom stabilizira pH ravnotežu ključnu za zaštitu kože, osobito u razdobljima alergija. Gel ulje za tuširanje hidrira i obnavlja kožu te ju ostavlja mekom i glatkom na dodir. Dermatološki i klinički je testirano, a dokazano je da ima vrlo dobru podnošljivost na osjetljivoj koži. Pogodan je za svakodnevnu upotrebu.

Enterofytol

Oktal Pharma, 60 kapsula

Dodatak prehrani na bazi biooptimiziranog ekstrakta kurkume i esencijalnog ulja komorača. Ekstrakt kurkume osmišljen je da bi osigurao optimalan učinak kurkumina. Ljekovitost komorača (Foeniculum vulgare) očituje se u visokom ukupnom sadržaju flavonoida, fenola, masnih kiselina i hlapljivih sastojaka, čija je koncentracija najviše izražena u eteričnim uljima i ekstraktima. Proizvod klinički dokazano olakšava simptome sindroma iritabilnog crijeva*. Jedinstvena kombinacija kurkume i komorača djeluje na simptome SIC-a (poboljšava probavu, regulira motilitet crijeva, sprječava nastanak plinova, djeluje spazmolitički) i na uzroke (djeluje protuupalno, regulira crijevnu mikrobiotu) te smanjuje propusnost crijeva. Savjetuje se kod grčeva i boli u trbuhu, osjećaja nadutosti, vjetrova, proljeva i/ili zatvora, te za održavanje zdravlja probave. *Literatura dostupna na upit.

Femimaxx® forte

Intermed, 50 kapsula

Dodatak prehrani posebno osmišljen za žene starije od 40 godina. Sadrži bogatu kombinaciju provjereno učinkovitih biljnih ekstrakata i vitamina koji pridonose regulaciji i proizvodnji hormona. Snažna je prirodna podrška u održavanju hormonske ravnoteže tijekom perimenopauze, menopauze i postmenopauze, kao i u smanjenju hormonski uvjetovanih tegoba i simptoma karakterističnih za to razdoblje. Sadrži ekstrakte korijena grozdaste šparoge, stigme šafrana, cvijeta hmelja, sjemenki komorača, crvene djeteline, livadne vrkute i korijena sume, uz dodatak vitamina B skupine. Preporučuje se posebno ženama s problemima disbalansa spolnih hormona i tegobama koje prate tranziciju iz perimenopauze u postmenopauzu: pad energije i snage, promjene raspoloženja, nesanica i loša kvaliteta sna, nervoza i razdražljivost, potištenost i tjeskoba, navale vrućine, noćno znojenje, zaboravljivost, teško održavanje težine, gubitak spolne želje i dr.

Formag Fort

PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 15 vrećica

Dodatak prehrani koji kombinira djelovanje 3 oblika magnezija - Hypro­ri® Mag, citratmalata i citrata, uz dodatak kalijevog citrata, taurina, vitamina B6 i B12. Hyprori® Mag je organski kompleks u kojem se magnezijev oksid kombinira s hidrolizatom proteina riže. Dobiven korištenjem specifičnog procesa taj oblik omogućuje bolju asimilaciju magnezija u tijelu i njegovo bolje zadržavanje u usporedbi s drugim magnezijevim solima. Ova jedinstvena formulacija usmjerena na esencijalne aktivne sastojke, posebno je prikladna za zadovoljavanje potrebe za magnezijem i održavanje ravnoteže elektrolita. Svaka vrećica osigurava optimalnu dozu od 360 mg magnezija.

Lectranal® Allergy

Milsing, 30 ml

Medicinski proizvod u obliku spreja za nos brzo ublažava simptome alergijskog rinitisa, rinosinusitisa i sinusitisa. Umiruje i vlaži

nadraženu sluznicu nosa te na njoj stvara zaštitni film. Blokira ulazak alergena (pelud trava i drveća, životinjska dlaka, prašina) i uklanja sekret olakšavajući disanje, a nosnu šupljinu čisti mehaničkim uklanjanjem alergena. Prirodni sastojci u biljnoj formulaciji brzo olakšavaju simptome alergija. Sprej je kreiran bez potisnutih plinova, a biljna formulacija ne sadrži gluten ni laktozu.

MyBiotik®Biofibre

Nutrimmun, Proimmun, prah, 240 g Organska vlakna akacije iz kontroliranog uzgoja, za ciljanu opskrbu topivim vlaknima. Sadrže najmanje 80% topivih vlakana, važne komponente za zdravlje crijeva, posebice kao hrana korisnim crijevnim bakterijama kao što su bifidobakterije i laktobacili. Vlakna su neutralnog okusa, mogu se umiješati u vodu, jogurt ili smoothie. Ne bubre, pa nema potrebe za dodatnim unosom tekućine. Niskokalorična su, veganska, ne izazivaju nadutost i podržavaju osjećaj sitosti. Ne sadrže gluten, laktozu ni aditive. U pakiranju je sadržano 30 dnevnih doza.

MyBiotik®

Glutamin 5000

Nutrimmun, Proimmun, prah, 150 g Dodatak prehrani sadrži L-glutamin s biotinom, za zdravlje crijevne sluznice. L-glutamin je najzastupljenija slobodna aminokiselina u tijelu, čije velike količine koriste sluznice, posebno crijevna, te imunološki sustav. Da bi se poduprle stanice crijevne sluznice u njihovim funkcijama, potrebno ih je opskrbiti hranjivim tvarima i energijom. Ciljani unos može biti koristan u situacijama kada vlastita proizvodnja L-glutamina u tijelu i unos hranom nisu dovoljni. U pakiranju je sadržano 30 dnevnih doza.

My Beeloved Oil

Apivita, Delmerion, 50 ml

Suho ulje za njegu kože lica, tijela i kose obogaćeno je propolisom koji štiti od vanj-

skih agresora i ojačava antioksidativnu zaštitu kože. Dragocjena ulja šljive, masline, suncokreta, zelene mandarine, ruže i grejpa, dubinski njeguju i daju trenutni efekt blistavosti, a 7%-tni skvalan obnavlja kožu. Idealno je za nanošenje na suha područja koja trebaju posebnu pažnju. Ukroćuje neposlušne vlasi i zaglađuje vrhove kose. Ugodan miris protkan je notama kokosa, vanilije, ylang ylanga i pačulija. Dermatološki je testirano, u 100% reciklirajućoj ambalaži.

Sérélys MENO

Abela Pharm, 30 kapsula

Prirodno rješenje za simptome perimenopauze i menopauze, sadrži kombinaciju pročišćenih i specifičnih citoplazmatskih ekstrakata peludi u obliku PureCyTonin® PI & GC kompleksa. Ekstrakti peludi pomno odabranih biljnih vrsta doprinose boljem raspoloženju tijekom menopauze, smanjujući navale vrućine i privremeni umor. Osim toga, sadrži i vitamin E koji stanice štiti od oksidativnog stresa. Proizvod se preporučuje ženama u perimenopauzi ili menopauzi koje traže prirodno rješenje za smanjenje valunga i umora te za poboljšanje kvalitete života. Studijama sigurnosti dokazano je da nema fitoestrogensko djelovanje i da ne utječe na hormonalni status.

Terranova Multinutrijenti kompleks

Avemed, 50 ili 100 kapsula Kompleks kombinira 15 različitih vitamina, 10 minerala i fitonutrijente poput luteina, likopena, bioflavonoida citrusa i inozitola, a od sada je dostupan u dozi od 100 kapsula. Svi sastojci dodani su u sigurnim i učinkovitim dozama, a njihovo sinergijsko djelovanje podržava regulaciju kiselinskobazne ravnoteže, metabolizam stvaranja energije, funkciju imunološkog sustava, smanjenje umora i iscrpljenosti, normalno funkcioniranje živčanog sustava te zaštitu stanica od oksidativnog stresa. Magnifood biljke poput kurkume i koprive djeluju protuupalno, dok acai bobice, kupine, sje-

menke nara i crne maline obiluju antioksidansima, pružajući dodatnu potporu u borbi protiv oksidativnog stresa.

Terranova Teanin kompleks

Avemed, 50 kapsula

Proizvod pruža prirodnu podršku kognitivnim funkcijama kombinacijom iznimnih sastojaka. Svaka kapsula sadrži 100 mg TheaGreen® L-teanina, aminokiseline iz zelenog čaja, snažnih antioksidativnih i protuupalnih svojstava kojima poboljšava koncentraciju, pamćenje i san te smanjuje stres i anksioznost. Dodani piridoksal 5-fosfat je aktivni oblik vitamina B6, a podržava metabolizam energije i živčani sustav. Matcha zeleni čaj bogat je antioksidansima (L-teaninom i katehinima, posebno EGCG-om) dok sjeme zelene zobi i sveti bosiljak pomažu u regulaciji stresa te poboljšavaju kognitivne funkcije. Sinergijska formulacija podržava dobar san, miran duh i snažan um.

UroSept®

Nutripharm®, Milsing, 30 biljnih kapsula Dodatak prehrani za podršku zdravlju mokraćnih puteva. Zahvaljujući praktičnom obliku, odličan je izbor za dugotrajno korištenje. Preporučena dnevna doza sadrži 2 g D-manoze i ekstrakt zeleni troskota (Polygonum aviculare) koji doprinosi normalnom funkcioniranju mokraćnog sustava. Mogu ga koristiti odrasli i djeca starija od 3 godine (ako se kapsula otvori i sadržaj pomiješa s hranom ili pićem). Prikladan je i za vegane.

UroSept® Active

Nutripharm®, Milsing, 14 vrećica Medicinski proizvod za brzu pomoć u liječenju i za prevenciju ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava uzrokovanih bakterijom E. coli. Pridonosi eliminaciji te bakterije iz mokraćnog trakta. Prah se lako otapa u vodi, a osvježavajućeg je voćnog okusa. Svaka vrećica sadrži 2 g D-manoze. Prikladan je i za vegane.