inPh_10 by InPharma

DODACI PREHRANI • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA S POSEBNOM NAMJENOM

STRU»NI »ASOPIS

BR. 10, GOD. 2, STUDENI/PROSINAC 2010.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

KOENZIM Q10

NOVE SPOZNAJE O U»INKOVITOSTI Upale sinusa Grlobolja Beta-glukani Sikavica Akne

NUTRI INSPEKCIJA: Dodaci prehrani s koenzimom Q10

»ASOPIS ZA STRU»NU JAVNOST

SADRÆAJ IMUNITET

Uvodnik

ImunomodulirajuÊa svojstva beta-glukana SINUSI

Akutne i kroniËne upale - moderni koncepti lijeËenja i dijagnostike AKTUALNO

Grlobolja - simptomi, uzroci, lijeËenje... DOGA–AJI & NAJAVE

POD POVE∆ALOM

Koenzim Q10 - nove znanstvene spoznaje FITOTERAPIJA

Sikavica Silybum marianum (L.) TEMA BROJA

Prirodna sredstva kao pomoÊ u starosti ORALNA HIGIJENA

Usna πupljina - preparati za svakodnevnu njegu VIJESTI O DODACIMA PREHRANI

KOÆA

Akne - vrste, uzroci i lijeËenje DERMATOLOGIJA

Poπtovane kolegice, poπtovani kolege, Kao i uvijek, krajem jeseni pacijenti su se vjerojatno veÊ zapoËeli raspitivati o najboljim imunostimulatorima, proizvodima protiv grlobolje i zaËepljenog nosa... Sezona viroza, prehlade i gripa i ove su nas godine potakle da se pozabavimo tim temama. Piπemo o akutnim i kroniËnim upalama sinusa - suvremenoj dijagnostici, uzrocima, simptomima te naËinima lijeËenja. Zatim o grlobolji kao najËeπÊoj prateÊoj posljedici upale gornjih diπnih putova, te o imunostimulatoru beta-glukanu, sve popularnijem u zadnje vrijeme. ProËitajte koji su najnoviji rezultati znanstvenih istraæivanja o koenzimu Q10 i koje su to znanstvene spoznaje zahvaljujuÊi kojima se sikavica preporuËuje viπe nego ikada. Nastavljamo pisati o oralnoj higijeni, izvjeπtavamo kakav status u Hrvatskoj i Europi danas ima borna kiselina i otvaramo temu fitoterapije u starijoj dobi. S obzirom na velik broj pacijenata upravo iz te skupine koja Ëesto koristi velik broj raznih lijekova, vjerujemo da Êete se podsjetiti na brojne biljke i pripravke iz prirode koji starijoj populaciji mogu itekako dobro pomoÊi u svakodnevnim problemima i bolestima. Kao i uvijek neizostavne su i dermatoloπke teme, pa ovaj put proËitajte viπe o aknama - uzrocima, posljedicama i naËinima lijeËenja, te o raπirenim gljiviËnim oboljenjima. Uz ostale naπe redovite rubrike, nadamo se da smo i ovom inPharmom zanimljivi i informativni. A, s obzirom da 11. broj izlazi sljedeÊe godine, koristimo priliku da vam Ëestitamo BoæiÊ i Novu godinu te da vam poæelimo svako dobro i puno, puno zdravlja!

GljiviËne infekcije koæe NUTRI-INSPEKCIJA

mr.sc Lea Pollak, urednica

inPharma

Dodaci prehrani s koenzimom Q10 ZAKONODAVSTVO

IzdavaË: Kreativna kancelarija d.o.o., BartoliÊi 19, Zagreb

Borna kiselina NOVO U LJEKARNAMA

STRU»NI »ASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK

Redakcija i marketing: BartoliÊi 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: kreativna.kancelarija@zg.t-com.hr, info@inpharma.com.hr Glavna urednica: Izvrπni direktor: Lektura: Dizajn i priprema za tisak: Tisak: Naklada:

mr.sc. Lea Pollak Branimir Batinica Ingeborg Paljan, prof. Kreativna kancelarija d.o.o. Kerschoffset ZAGREB d.o.o. 6.100 primjeraka

STRU»NI SURADNICI U OVOM BROJU:

Adrijana ∆osiÊ, dipl.ing Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing. Ines BuhaË, mag.pharm. Anita GaliÊ, mag.pharm. Lana GrabareviÊ, dr.dent.med. prof.dr.sc. Ivica Klapan, dr. med.

www.inpharma.com.hr

mr.sc. Vjera Haberle, mag.pharm. mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing. Melita PetroviÊ, mag.pharm. mr.sc Lea Pollak, dipl.ing. Antica Soldo BeliÊ, dr.med., spec. derm. dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender

IzdavaË i redakcija ne preuzimaju odgovornost za miπljenja i podatke koje autori iznose u Ëasopisu, kao ni za podatke koje su tvrtke dostavile za objavu u rubrici “Novo u ljekarnama”. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadræaja bez prethodne suglasnosti IzdavaËa.

www.inpharma.com.hr 1

SNAGOM PRIRODE ZA

JA»I IMUNITET

Solgar Beta 1,3 glukani Snaga antioksidativne zaπtite organizma Beta 1,3 glukani Najsnaænije prirodno jaËanje imuniteta

Kangavites Multivitamini, multiminerali, bioflavonoidi i lecitin obogaÊeni visokovrijednim dodacima voÊa i povrÊa

Multi-nutrient formula Kompleks vitamina, minerala, enzima, oligoelemenata i ekstrakata iz 15 biljaka, 2 alge, omege-3 i omege-6

Beta 1,3 glukani najsnaæniji su prirodni stimulator imunoloπkog sustava koji πtiti organizam od virusa, bakterija, gljivica i parazita. Osim toga, pokazuju snaæna antioksidativna svojstva te tako Ëuvaju stanice od oksidacijskih oπteÊenja izazvanih πtetnim djelovanjem slobodnih radikala. Dobiveni iz staniËne stijenke kvasca beta 1,3 glukani pokazuju sinergistiËki uËinak s antibioticima i lijekovima za sniæavnje kolesterola. Brojna su znanstvena istraæivanja pokazala uËinkovitost visokih doza beta 1,3 glukana kao dodatne prirodne pomoÊi u prevenciji i lijeËenju malignih oboljenja. Solgar Beta 1,3 glukani preporuËuju se za jaËanje imuniteta kod infektivnih bolesti uzrokovanih virusima, bakterijama, gljivicama i parazitima, kroniËnih upala te hematoloπkih i autoimunih bolesti. Koristan je tijekom postoperativnog oporavka, za bræe zacjeljivanje rana i kod izloæenosti razliËitim vrstama zraËenja. Hrvoje Lisak, dr.med.

Uvoznik i distributer: Salvus d.o.o. | besplatni info telefon: 0800 1947 | www.solgar.hr

IMUNITET

ImunomodulirajuÊa svojstva beta-glukana Ulazimo u sve hladnije godiπnje doba kada zbog slabljenja imuniteta vladaju brojne prehlade i gripe. Joπ uvijek ima dovoljno vremena za poboljπanje stanja organizma imunostimulatorima u obliku dodataka prehrani. Piπu: mr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. i Adrijana ∆osiÊ, dipl.ing. rojni dodaci prehrani nose zdravstvene tvrdnje poput ‘jaËa obrambene sposobnosti organizma’, ‘za jaËi organizam’, ‘za poboljπanje imuniteta’. No, πto je to uopÊe imunitet? Imunitet je obrambena snaga organizma koja ga πtiti od napada stranih mikroorganizama. Dijeli se na: nespecifiËni (uroeni) i specifiËni (steËeni) imunitet. SpecifiËni imunitet stjeËe se: • pasivno (roenjem i prijenosom antitijela s majke na dijete; umjetno iz drugih izvora) • aktivno (prirodnim kontaktom sa stranim mikroorganizmima, odnosno imunizacijom).

Razlikujemo Ëitav niz tvari koje imaju odreeni utjecaj na imunoloπki sustav. Takve tvari nazivaju se imunomodulatori. Ukoliko djeluju pozitivno na imunoloπki sustav, radi se o imunostimulansima, a ako imaju efekt potiskivanja, o imunosupresivima. No, ovisno o cilju djelovanja, neki imunomodulatori mogu djelovati i kao imunostimulansi i kao imunosupersivi.

poloæaju 6 glukoze u lancu, definiraju se kao beta -1,3/1,6 D glukani. ImunostimulirajuÊe djelovanje dokazano je samo kod molekula glukana u kojima su molekule glukoze vezane beta-1,3- i 1,6-vezom. Vaæno je napomenuti da su πkrob, glikogen i celuloza po kemijskom obliku takoer glukani, ali su to molekule glukoze vezane beta 1,4-vezom i stoga nemaju imunostimulirajuÊe djelovanje.

Djelovanje beta-glukana u organizmu Beta-1,3 D glukan djeluje na dva sasvim razliËita naËina: • potiËe stvaranje koπtane sræi, a time i proizvodnju leukocita i trombocita, koji su prva crta obrane organizma • aktivira makrofage - stanice koje Ëine energetsku centralu imunoloπke aktivnosti, i time izaziva cijelu kaskadu dogaaja u organizmu.

SLIKA 1

Struktura beta-glukana

Aktivirani makrofagi sposobni su pronaÊi, prepoznati i uniπtiti uzroËnike bolesti i sve ono πto ne pripada samom organizmu. Oni takoer kontroliraju aktivnost drugih stanica imunoloπkog sustava. Beta -1,3 D glukan moæe aktivirati kljuËne komponente imunoloπkog sustava. Aktiviranje poËinje sa stanicama makrofaga, granulocita, neutrofila i NK-stanicama (engl. natural killer - prirodne stanice ubojice) koje Ëine prvu crtu obrane organizma protiv virusnih, bakterijskih i gljiviËnih napada. Makrofagi imaju sposobnost prepoznavanja, proædiranja i uniπtavanja svih vrsta uzroËnika bolesti (bakterije, virusi, gljivice te mrtve, mutirane ili tumorske stanice).

Beta-glukani Glukani su polisaharidi koji se sastoje iskljuËivo od molekula D-glukoze (kao jedinog monomera) povezanih beta-glikozidnim vezama. Ovisno o mjestu i naËinu vezivanja betaglikozidne veze aktivne komponente, razlikujemo: • curdalan beta 1,3 • laminarin beta 1,3 i beta 1,6 • chrysolaminarin beta 1,3 • lentinan beta 1,3 i beta 1,6 • pleuran beta 1,3 i beta 1,6 Ukoliko lanci glukoze vezani 1,3-vezom imaju boËne lance na

AHCC i lentinan ekstrakti iz shiitake gljiva

www.inpharma.com.hr 3

povezuju lentinan s imunomodulirajuÊim i antiinflamatornim djelovanjem. Shiitake se kao namirnica upotrebljava veÊ dugo vremena bez zabiljeæenih toksiËnih uËinaka. Doze u dodacima prehrani kreÊu se od oko 2 do 10 mg tjedno.

Reishi Tradicionalno se koristi u kineskoj medicini Kada beta-1,3 D glukan doe u kontakt s receptorom makrofaga, stanica makrofaga se doslovce “ukljuËi” i postaje Ëak do 7 puta djelotvornija u prepoznavanju i uniπtavanju uzroËnika bolesti. Beta-1,3 D glukan poveÊava imunoloπku aktivnost za 50120% unutar prvih 72-96 sati nakon peroralnog uzimanja. Jednom kada se stanice makrofaga aktiviraju, imaju sposobnost da mobiliziraju Ëitavu ‘vojsku’ obrane kao πto su: protuupalni citokini (IL-1, IL-6), TNF-alfa (engl. tumor necrosis factor - proteini koji pomaæu u uniπtavanju kancerogenih stanica) interferon i fibroblasti.

Izvori beta-glukana Molekule s dokazanim imunostimulirajuÊim djelovanjem nalazimo u zobi, jeËmu te u odreenim vrstama medicinskih gljiva. Beta-glukan kao dugolanËani polisaharid izoliran je 1968. godine iz staniËne stijenke kvasca (Saccharomyces cerevisiae). Osim kvasca, beta-glukan se izolira iz zobi (sadræi 37-40 g/kg beta-glukana) i jeËma (sadræi oko 33 g/kg beta-glukana) te specifiËnih vrsta gljiva. Gljive se koriste u tradicionalnoj kineskoj biljnoj medicini veÊ tisuÊama godina, ali njihova medicinska svojstva i zdravstvene uËinke suvremena znanost tek sada otkriva. Reishi, maitake, shiitake, cordyceps vrste su koje se najintenzivnije istraæuju te pokazuju obeÊavajuÊe rezultate u kliniËkim studijama. Ljekovite kineske gljive bogate su polisaharidima koji su djelomiËno zasluæni za njihove povoljne uËinke, a upravo se dokazuju brojnim studijama. Dokazano je da su ti polisaharidi beta-glukani. Meu medicinskim gljivama, beta-glukan se moæe izolirati iz sljedeÊih: Ganoderma lucidum, reishi Naziva se joπ i gljiva besmrtnosti, a predstavlja simbol zdravlja. Kod nas je poznata kao hrastova sjajnica. TisuÊama godina se 4 www.inpharma.com.hr

koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini. Iz Ganoderme lucidum, ovisno o poloæaju i vrsti radikala, izolirani su triterpeni ganodermiËne kiseline i beta-glukani iz vodenog ekstrakta. Rezultatima istraæivanja pokazano je da ekstrakt te gljive inhibira proliferaciju tumorskih stanica i pokazuje jaka antioksidativna djelovanja. Trametes versicolor Ovu najviπe istraæivanu medicinsku azijsku gljivu naziva se i pureÊi rep, odnosno Coriolus versicolor (versicolor = nekoliko boja). Izolat se naziva polisaharid-K (PSK, krestin ili PSP). U nekim zemljama ima πiroku primjenu (u Japanu je na Listi lijekova od 1980.), buduÊi da djeluje na smanjenje negativnog efekta kemoterapije, πto je dokazano u brojnim kliniËkim studijama na 8000 pacijenata. Lentinula edodes, shiitake Popularna gljiva koja se koristi i u kulinarstvu i u dodacima prehrani. Tijekom dinastije Ming (od 13.-16. st.) u poznatoj kineskoj Farmakopeji pisalo se o pozitivnom djelovanju shiitake gljiva na gornje diπne putove, slabu cirkulaciju, probleme s jetrom i opÊu slabost. Ekstrakti koji se izoliraju iz shiitake gljiva su lentinan i AHCC. • AHCC (Active Hexose Correlate Compound) je spoj bogat alfa-glukanom koji se jako dobro podnosi, a metabolizira se preko citokroma P450. Istraæivanje na 21 pacijentu pokazalo je da AHCC moæe pomoÊi u jaËanju obrambenih snaga organizma, no za sigurnije zdravstvene tvrdnje potrebno je napraviti viπe kliniËkih studija. • Lentinan je beta-glukan koji je vezan 1,3- i 1,6- vezama. Prvi put je izoliran 1969. godine hladnom ekstrakcijom bazidokarpa. Znanstvena istraæivanja

Agaricus blazei Tu je gljivu prvi put opisao ameriËki botaniËar Peck 1893. godine. Kultivira se u Sjedinjenim AmeriËkim Dræavama. EFSA razmatra predloæenu zdravstvenu tvrdnju o djelovanje koliËine od 2 g na dan suhog ekstrakta Agaricus blazei na jaËanje imuniteta. Grifola fondosa, maitake Naziv joj znaËi “gljiva koja pleπe”, a dobila ga je jer raste kao poliporna gljiva na dnu stabla. Pomaæe jaËanju imunoloπkog sustava te stvaranju mijelina koji je vaæan za funkcioniranje æivËanog sustava. Neka su istraæivanja pokazala i inhibicijsko djelovanje maitake gljiva na ciklooksigenazu. Ekstrahirana D-frakcija iz maitake gljiva djeluje na aktivaciju imunih stanica, poveÊava rast endotelnog vaskularnog faktora (VEGF) koji prilikom susreta s makrofagima ubrzava TNF (engl. tumor necrosis factor) produkciju. Koristi se i kao konvencionalna hrana i kao ekstrakt za dodatke prehrani. Cordyceps sinensis Cordyceps je gljiva parazit. Sadræi adenozin i ostale izolirane spojeve: kordicepin, kordicepsku kiselinu, adenin te brojne antioksidanse: beta-karoten, vitamine E i C; minerale selen i cink; ubikinon (koenzim Q10) i imunomodulirajuÊe polisaharide.

ObogaÊivanje hrane beta-glukanom Trend obogaÊivanja konvencionalne hrane sve je raπireniji. NajËeπÊe se, u nekim zemljama Europe, obogaÊuje kruh, i to s najmanje 0,75 g beta-glukana po porciji (oko 160 g ili 4 πnite kruha). To je 25% od 3 g preporuËenog dnevnog unosa. Nadalje, obogaÊuje se i sok, s dnevnim ukupnim unosom od 5 grama.

Zob Najpoznatiji izvor beta-glukana

Maitake ili latinski Grifola fondosa, πto znaËi “gljiva koja pleπe”

Koncentriranim izvorom beta-glukana izoliranim iz kvasca, lakπe se nego samom zobi obogaÊuje hrana, i to iskljuËivo zbog njegove topivosti.

EFSA i odobravanje zdravstvenih tvrdnji povezanih s beta-glukanima U Europi je za odobravanje zdravstvenih tvrdnji zaduæena EFSA - European Food Safety Authority. Uz podnoπenje zahtjeva za evaluaciju pojedine zdravstvene tvrdnje koja je vezana za koliËinu aktivne komponente, obavezno je podnijeti i znanstvene i kliniËke studije. EFSA trenutno razmatra molbe za navoenje zdravstvene tvrdnje vezane za betaglukane i imunitet, koje su podnesene s obzirom na prirodni sadræaj i izolaciju betaglukana iz gljive Agaricus blazei. Predloæene su sljedeÊe zdravstvene tvrdnje vezane uz konzumaciju 2 g suhog ekstrakta na dan: • helps the natural defences/contributes to a normal immune response - pomaæe prirodnim obrambenim snagama/pridonosi normalnom imunoloπkom odgovoru; • helps the body to resist biologic insults - pomaæe tijelu da se odupre bioloπkim inzultima; • supports the immune system - podræava imunoloπki sustav; • is rich in beta glucans that contribute to the immune activity - bogat je beta glukanima koji pridonose imunoloπkoj aktivnosti. ZakljuËak joπ uvijek nije donesen. No, ukoliko EFSA odobri povezanost koliËine i zdravstvenog uËinka, odobrit Êe samo jednu od navedenih tvrdnji. U Republici Hrvatskoj notifikacija se radi u Ministarstvu zdravstva i propisana je Pravilnikom o dodacima prehrani (NN 148/ 2008). www.inpharma.com.hr 5

SINUSI

Akutne i kroniËne upale moderni koncepti lijeËenja i dijagnostike U ranoj fazi simptomi se teπko razlikuju od onih obiËne prehlade ili alergijskog rinitisa, a vrlo je vaæno na vrijeme postaviti toËnu dijagnozu koja omoguÊava pravilno lijeËenje. Piπe: prof.dr.sc. Ivica Klapan, dr. med.

snovne tegobe nosa i paranazalnih sinusa upalnog tipa predstavljaju virusne upale, jer je sluznica tih regija diπnog trakta veoma podloæna upalama. To vodi do oslabljenog imunoloπkog odgovora bolesnika, a time i do pada obrambene sposobnosti (uz moguÊu pojavu otoka sluznice i zatvaranja drenaænih uπÊa sinusa, zastoj transporta sluzi i bakterija). To pak dovodi do stvaranja gnojnog supstrata, glavobolje, beskorisnog uzimanja analgetika i sl., a osnovni uzrok predstavlja poveÊani tlak patoloπkog sadræaja u sinusnim πupljinama (gnoj). Visoka tjelesna temperatura i malaksalost, koji predstavljaju opÊe simptome bolesnog stanja, praÊeni su u stanju akutne upale sinusa sluzavognojnim iscjetkom, suzenjem oËiju, kihanjem, uz moguÊu pojavu bolova razliËitog intenziteta u obrazima, korijenu nosa, Ëelu ili u zatiljku, πto predstavlja zbir tegoba bolesnika s upalom sluznice gornjih diπnih puteva. Bolesti nosa i sinusa su kod ljudi Ëeste, bilo da se radi o akutnim zaraznim bolestima, kroniËnim upalnim promjenama ili alergijskim bolestima sluznice. Evidentno je smanjenje ukupne kvalitete æivota oboljele osobe. Upravo zbog toga vaæna je toËna dijagnoza koja omoguÊava i pravilno lijeËenje. U poËetku je osobito vaæno da otorinolaringolog/rinolog prikupi sve podatake o simptomima trenutne bolesti kao i svim ostalim bolestima pacijenta, porodiËnim (nasljednim) bolestima, navikama, preosjetljivosti na lijekove, puπenju, konzumiranju piÊa/alkohola, itd. Potom slijedi detaljni klasiËni pregled nosne πupljine posebnim instrumentom (prednja rinoskopija), ali i optiËkim instrumentom (fleksibilna fiberendoskopija) pomoÊu kojeg se vide svi dijelovi nosne πupljine kao i oni nedostupni klasiËnim pregledom. Potom treba odluËiti o daljnjim pretragama, bitnim za postavljanje konaËne dijagnoze.

6 www.inpharma.com.hr

Osnovne imunoloπkobiokemijske znaËajke kroniËne upale sinusa (CSin) StaniËni imunoloπki odgovor znaËajno je oslabljen i predstavlja osnovnu znaËajku kroniËnog hiperplastiËnog sinusitisa (CSin). Kod bolesnika koji boluju od kroniËnog hiperplastiËnog sinusitisa, smanjene su koæne reakcije hipersenzitivnosti odgoenog tipa (tip IV) na mikroorganizme gornjeg respiratornog sustava, te oπteÊen kemotaktiËki odgovor monocita. Oslabljen staniËni imunoloπki odgovor tumaËi se prisustvom imunosupresivnih Ëinitelja u serumu bolesnika koji boluju od CSin. Nejasno je da li CSin uvjetuje stvaranje imunosupresivnih Ëinitelja u serumu, ili oni dovode do promjena u sluznici nosa i paranazalnih sinusa zbog kojih dolazi do uËestalih, recidivirajuÊih upala. Pokazano je takoer da prisustvo serumskih proteina sliËnih retrovirusu p15E, vaænih imunosupresivnih Ëinitelja, nije zasebna znaËajka CSin, jer su dokazani i u serumu bolesnika koji boluju od sinonazalne polipoze (SNp) s normalnom funkcijom cilija, te u sindromu primarne cilijarne diskinezije. ©toviπe, u tom je sindromu ispad staniËnog imunoloπkog odgovora izraæeniji nego u CSin. Osnovne kliniËke promjene sluznice u CSin su zastoj drenaæe uπÊa sinusa, promijenjena funkcija i organizacija cilijarnog aparata, promijenjena sekrecija, edematozna te polipozno - upalno promijenjena sluznica. Opseæna lokalna infiltracija i degranulacija eozinofila praÊena otpuπtanjem baziËnih proteina, predstavlja temeljnu citoloπku znaËajku CSin. Vjerojatno je da upalne stanice sintetiziraju citokine koji uzrokuju prethodno opisane promjene u staniËnim linijama eozinofila. Granulocitno-makrofagni faktori stimulacije kolonija (GM-CSF), interleukin-3 (IL-3), interleukin-5 (IL-5) i interleukin-4 (IL4) najznaËajniji su citokini koji, utjecajem na metakromatske stanice, dovode do pro-

mjena u staniËnim linijama eozinofila kod osoba s alergijom i Csin.

Akutni bakterijski rinosinuitis Akutni bakterijski rinosinuitis je upala paranazalnih sinusa bakterijske etiologije, koja traje manje od 4 tjedna ili egzacerbacija kroniËnog sinuitisa, koja rezultira pogorπanjem simptoma ili pojavom novih simptoma. Kao πto je navedeno, akutna upala sinusa je Ëesta bolest koja obiËno nastaje kao posljedica virusne infekcije gornjeg aerodigestivnog trakta ili razliËitih alergoloπkih stanja (ovisno o tipu i obliku alergije). Oko 0,5% akutnih respiratornih infekcija virusne etiologije komplicira se bakterijskom superinfekcijom. Od ostalih predisponirajuÊih faktora treba spomenuti alergiju, strana tijela, bolesti zuba i barotraumu. Jatrogeni faktori kao πto su mehaniËka ventilacija, nazogastriËne sonde, tamponada nosa, takoer su postali vaæni u posljednje vrijeme. Isto tako treba navesti da je nasljedni Kartagenerov sindrom obiljeæen kroniËnim sinuitisom, bronhiektazijama i situs inverzusom zbog defekta u grai cilija koje su izgubile normalnu pokretljivost. Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae uzrokuju 70% akutnih sinuitisa kod odraslih osoba. Posljednjih godina doπlo je do poveÊane uËestalosti sinuitisa uzrokovanih sojevima koji proizvode betalaktamazu (H. influenzae). Anaerobni uzroËnici obiËno su povezani sa zubnim bolestima (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bacteroides spp). Kod djece su uzroËnici sliËni kao i kod odraslih (Moraxellu catarrhalis uzrokuje i do 20% akutnih sinuitisa kod djece).

Simptomi U ranoj fazi simptomi se teπko razlikuju od simptoma obiËne prehlade ili alergijskog rinitisa. Neki od njih su zajedniËki kada je zahvaÊen bilo koji od sinusa: glavobolja,

poviπenje temperature i pulsa. Lokalizacija boli se razlikuje i ovisi o oboljelom sinusu. Ovisno o prohodnosti uπÊa, moæe biti prisutan gnojni iscjedak iz nosa. Rjei simptomi mogu biti: postnazalni iscjedak, kaπalj, promuklost i anosmija. Djeca Êe se rjee æaliti na glavobolju. Znakovi sinusitisa su dugotrajna nosna kongestija i kaπalj, visoka temperatura, gnojni iscjedak iz nosa i blagi periorbitalni edem. Ne treba zaboraviti da su kod novoroenËeta razvijeni samo etmoidni sinusi i zaËetak maksilarnog sinusa. Sfenoidni sinuitis se javlja u periodu od predπkolske do adolescentne, a frontalni oblik upale tek u πkolskoj dobi. Kod fizikalnog pregleda, osjetljivost na palpaciju moæe postojati iznad zahvaÊenog sinusa. Osjetljivost infraorbitalnog podruËja upuÊuje na upalu Ëeljusnog sinusa, supraorbitalno na frontalni sinus, a u medijalnom oËnom kutu na etmoidalni sinus. Nosna sluznica je crvena i oteËena, srednja πkoljka je takoer crvena i edematozna. Gnoj moæe izlaziti iz srednjeg hodnika ili sfenoetmoidalnog recesusa (vidljivo pri endoskopiji). Dijagnoza se postavlja temeljem rinoskopskog pregleda, pregledom slikovnih zapisa regije (zasjenjenja na rentgenskom snimku paranazalnih πupljina), ultrazvuka ili pozitivnog nalaza punkcije sinusa. Prednja rinoskopija s dobrim osvjetljenjem nezamjenjiva je u evaluaciji stanja nosne anatomije i sluznice. Moæe se pronaÊi mukozni edem ili eritem, ili mukopurulentni iscjedak. PodruËje u kojem se sekret nalazi pomaæe u odreivanju lokalizacije zahvaÊenog sinusa. Treba pokloniti pozornost

bilo kakvoj facijalnoj osjetljivosti; palpirati i perkutirati podruËje frontalnog sinusa, medijalnu orbitalnu regiju (etmoide), prednje lice kao i gingivalni bukalni sulkus (maksilarni sinus). Treba potraæiti i znakove periorbitalnog edema, a kod djece (osobito) i jak zadah iz usta. Nazofarinks treba paæljivo pregledati u potrazi za adenoidnom opstrukcijom, tumorima, hoanalnom atrezijom i postnazalnim purulentnim iscjetkom. Ne treba zaboraviti niti pregled uha, jer se usporedno sa sinuitisom mogu javiti i otitis media ili serozni otitis media. Sumacijski rentgenogram sinusa joπ se uvijek koristi, osobito u opÊoj medicinskoj praksi, za dokaz prisustne ili izlijeËene upale. U sluËaju upale moæe se dokazati prisustvo tekuÊeg sadræaja, steÊi dojam o prozraËnosti sinusa ili o debljini sluznice. UZVom moæemo s velikom pouzdanoπÊu u sinusu razlikovati izljev od debele sluznice kojoj moæemo odrediti Ëak i debljinu. Pretraga je korisna kod odraslih i djece starije od 4 godine.

LijeËenje Primjenom konzervativne terapije najËeπÊe dolazi do smirivanja upale. Bitno je postiÊi dobru ventilaciju i drenaæu, pri Ëemu veliku ulogu imaju vazokonstriktorne kapi, uz izbjegavanje dugotrajne upotrebe. Ako je prisutna gnojna upala, u lijeËenju se koriste antibiotici. Smatra se da omoguÊuju izljeËenje akutne epizode upale, uz prevenciju komplikacija i progresivnih sluzniËkih promjena koje mogu dovesti do kroniËnog sinuitisa.

Ako proces u sinusima joπ traje (uz smirivanje u nosu), moæe se pokuπati sa displacementom po Proetzu. Bolesnik pri tome leæi na leima, glava mu visi preko ruba kreveta, te leæi na koljenima lijeËnika. U nos se ukapa efedrin, zatim se zaËepi nosnica, te se aspiratorom koji ima spojenu olivu, izvlaËi sekret. Pri tome treba imati zatvorenu nazofaringealnu portu, πto se postiæe izgovaranjem rijeËi s puno guturala. Taj se postupak ponavlja nekoliko dana, dok se ne isprazni sinus. Kontraindiciran je u akutnoj fazi bolesti. U novije vrijeme se koriste posebno dizajnirane pumpice kojima se propiru nos i epifarinks po sistemu uπtrcaja u jednu i ispirka sadræaja na drugu nosnicu. Predstavlja najefikasniju metodu odstranjivanja patosadræaja iz nosa i gornjeg ædrijela (ukljuËivo i dreniranog sekreta iz sinusa) koji provodi sam pacijent. Posebno je oteæana drenaæa maksilarnog sinusa Ëije je uπÊe uz sam krov sinusa. Zbog toga je ponekad potrebna punkcija tog sinusa, neposredno nakon primjene epimukozne anestezije kokain-kloridom. Punkcijska igla se poloæi da ulazi u donji nosni hodnik, te potom probode lateralna stijenka nosne πupljine, nakon Ëega se sinus ispire.

3D tehnologija Prikaz novog naËina dijagnostike kroniËnih upalnih stanja u regiji glave i vrata (rapid prototyping modeli) u usporedbi sa standardnim 2D-CT-prikazima iste regije

Preuzeto iz: Klapan I. i sur. Ear Nose Throat J, 2006, 85(5):318-321.

www.inpharma.com.hr 7

Ukoliko to stanje nije u cijelosti izlijeËeno tijekom prvih 30 dana, akutni oblik promjena sluznice prelazi u subakutni/supkroniËni, a potom, nakon 4-6 tjedana dolazi do kroniËnih upalnih promjena sluznice paranazalnih sinusa. Subakutni sinuitis predstavlja sinusnu infekciju koja traje od 4-12 tjedana. Upalni proces je joπ uvijek reverzibilan (povratan), indiciran je farmakoloπki tretman, dok se kirurπki tretman doista rijetko primjenjuje.

KroniËni bakterijski rinosinuitis KroniËni sinuitis je pojam koji se upotrebljava kada upala sinusa traje dulje od 3 mjeseca. Taj oblik upale posljedica je akutnog sinuitisa koji je u cijelosti nelijeËen i/ili neadekvatno lijeËen. Ukoliko upalni proces traje dulje od 3 mjeseca, dolazi do ireverzibilnog poremeÊaja sinusne drenaæe kao i do drugih imunobiokemijskih promjena sluznice sinusa. Osnovne tegobe koje se javljaju u kroniËnom upalnom stanju su uporno cijeenje sekreta koje se javlja ponajviπe iza nosa u ædrijelo, neodreena bolnost manjeg intenziteta u sinusima i nadasve dugotrajno subfebrilno stanje. Dijagnoza se postavlja temeljem iscrpne anamneze, rinoskopskog i/ili fiber-endoskopskog pregleda, te pregledom slikovnih zapisa regije.

Rentgenska i MSCT dijagnostika U novije vrijeme, kada postoje i druge toËnije metode, RTG snimke najËeπÊe imaju samo orijentacijsku vaænost.

Izuzetno vrijedne informacije o anatomskim odnosima æeljenih regija tijekom dijagnostike, planiranja i provoenja dijagnostike i endoskopske kirurgije, pruæa kvalitetna CT dijagnostika. Meutim, u novije doba pokazala se potreba za razvojem novog pristupa (3D, VE, 3D-CAS, itd.) pri prikazu glave bolesnika prije, tijekom i nakon kirurπkog zahvata (vidi www.poliklinika-klapan.com i www.mef.hr/modernrhinology). Osnovni zahtjev koji proizlazi iz navedenih potreba, uporaba je raËunalnog sustava za prikaz anatomskih struktura i cjelovitih kirurπkih polja, prijeko potrebnih za provoenje kirurπke terapije. Taj bi pristup omoguÊio kirurgu znaËajno bolji uvid u operacijsko polje kao i znaËajno veÊu sigurnost same operacije. Dosadaπnja uporaba raËunala za prikaz anatomskih cjelina ljudskog tijela, omoguÊavala je samo dijagnostiku i eventualno pripremu operacijskog postupka. Uporaba raËunalom stvorenog 3D-modela kirurπkog polja za vrijeme same operacije, u dosadaπnjoj praksi uopÊe nije uobiËajena. Za uporabu raËunala u stvarnom vremenu tijekom dijagnostike (virtualna endoskopija; VE), kirurπkog (VK, CAS, 3D CAS; prve operacije u svijetu 1994. godine, I. Klapan, Hrvatska) ili telekirur-

πkog zahvata (tele-3D-CAS; prva operacija u svijetu 1998. godine, I. Klapan, Hrvatska), potrebno je primijeniti sklopovsku i programsku opremu za povezivanje medicinskog instrumentarija s raËunalom, te za upravljanje raËunalom pomoÊu tako povezanog instrumentarija i naprednih viπemedijskih suËelja.

Magnetska rezonancija (MR) MR pokazuje znaËajno veÊu sposobnost prikazivanja mekih tkiva nego CT. Takoer se koristi u dijagnostici bolesti sinusa, ali i patoloπkih procesa (npr. tumora) koji zauzimaju podruËje baze lubanje i nosnog dijela ædrijela (nazofarinksa).

Suvremena endoskopska 3D navigacijska kompjutorizirana kirurgija nosa i sinusa Razvojem sloæenih raËunalnih sustava i programa moguÊe je stvaranje trodimenzionalnih (3D) slikovnih modela kod svakog pojedinog bolesnika, πto omoguÊava najveÊu moguÊu individualizaciju svakog zahvata, a time toËnost i sigurnost, uz svoenje moguÊih komplikacija na minimum. Slikovni zapisi operacijskog zahvata mogu se prenositi putem informatiËke opreme na udaljene lokacije (tele-dijagnostika, tele-operacija) u svrhu konzultacije i edukacije struËnjaka. Naprednije tehnologije pregledavanja

Kapi za nos OmoguÊuju ventilaciju i drenaæu

8 www.inpharma.com.hr

3D prostornih modela omoguÊuju simulaciju endoskopske operacije nosa i sinusa kao i planiranje tijeka buduÊe operacije (Virtual Endoscopy), odnosno tele-operacije (TeleVirtual Endoscopy). Ulaskom u modele i prodorom kroz operabilne regije, kirurg spoznaje s kojim Êe se problemima suoËiti za vrijeme prave operacije. Na taj bi se naËin obavila priprema za operaciju, odreujuÊi najkraÊi i najsigurniji put provoenja buduÊe planirane terapije. Uporabom 3D prostornog modela kirurπkog polja tijekom kirurπkog zahvata, uoËena je potreba pozicioniranja vrha instrumenta (endoskopa, forcepsa i sl.) unutar raËunalnog modela. Osnovni je problem prenoπenje koordinatnog sustava kirurπkog polja stvarnog bolesnika u koordinatni sustav raËunalnog 3D prostornog modela tog istog bolesnika, koji je prethodno bio izraen iz niza CT snimaka tijekom pripreme operacije. PomoÊu posebnog modela digitalizatora (simulacije endoskopa) i raËunalnog modela moguÊa je priprema operacije kao i cjelokupna simulacija zahvata na raËunalnom modelu stvarnog bolesnika. Primjenom 3D digitalizatora u stvarnoj operaciji, moguÊe je odrediti vrh instrumenta (simuliranog endoskopa) unutar stvarnog kirurπkog polja, te ga prikazati na raËunalnom modelu. Sloboda manipulacije endoskopom tijekom kirurπkog zahvata nije smanjena, jer se povezivanje ostvaruje na mjestu hvata instrumenta i mjestu spoja endo kamere.

ZakljuËak Tijekom postupka lijeËenja treba znati da primjenom konzervativne terapije najËeπÊe dolazi do smirivanja upale. Bitno je postiÊi dobru ventilaciju i drenaæu, pri Ëemu veliku ulogu imaju vazokonstriktorne kapi (uz obavezno izbjegavanje dugotrajne upotrebe). Ako je prisutna gnojna upala, u lijeËenju se koriste antibiotici. Smatra se da omoguÊuju izljeËenje akutne epizode upale uz prevenciju komplikacija i progresivnih sluzniËkih promjena koje mogu dovesti do kroniËnog sinuitisa. Tijekom akutne upale primjenjujemo antibiotike sukladno mikrobioloπkom nalazu kao i odstranjenje patoloπkog sekreta punkcijom i ispiranjem Ëeljusnih sinusa fizioloπkom otopinom, te primjenom dekongestivnih sredstava. Antibiotska terapija mora biti ciljana i primijenjena dovoljno dugo. Ako proces u sinusima joπ traje (uz smirivanje u nosu), moæe se pokuπati s tzv. displacementom po Proetzu. Taj se postupak ponavlja nekoliko dana, dok se ne isprazni sinus. Kontraindiciran je u akutnoj fazi bolesti. Posebno je oteæana drenaæa maksilar-

nog sinusa Ëije je uπÊe uz sam krov sinusa. Zbog toga je ponekad potrebna punkcija tog sinusa nakon lokalne primjene epimukozne anestezije, osobito ukoliko postoji opasnost od orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija. Kirurπka intervencija je veoma rijetka u akutnom stadiju. Osnovica razumijevanja terapije u kroniËnim upalnim stanjima predstavlja moguÊnost nanovo ostvarene drenaæe paranazalnih sinusa kao i cjelovitog odstranjena bakterijskih kolonija iz sluznice, πto Êe u konaËnici pruæiti priliku za osiguravanje provedbe imuno-biokemijskih procesa u sluznici, te njenu regeneraciju. Propusnost uπÊa mora se ostvariti kirurπkim putem kako bi se omoguÊila drenaæa mukopusa (gnojni sekret) iz sinusa. Iz osobnog dugogodiπnjeg iskustva u tretiranju tih upalnih stanja kod mnogobrojnih pacijenata, mogu reÊi da uspostavljanjem primjerene sinusne ventilacije i drenaæe dolazi do gotovo cjelovitog nestanka simptoma kroniËnog sinuitisa. Primjenom endoskopskih tehnika i tehnologija u kirurπkoj terapiji, primjerice u funkcijskoj endoskopskoj sinusnoj kirurgiji (FESS; www.poliklinika-klapan.com), moguÊe je vizualizirati (razmotriti i razumijeti) zrakoprazne prostore sinusnog labirinta kao i uπÊa razliËitih sinusnih podruËja, tj. apsolutno sve osnovne anatomske karakteristike labirinta paranazalnih sinusa. Time se ta metoda definira kao minimalno invazivna, te omoguÊuje uspostavljanje ventilacije i/ili normalne funkcije sinusa. Dijagnostika u FESS kirurgiji podrazumijeva primjenu endoskopije, uporabu razliËitih presjeka 2D-MSCT-slojevitih prikaza nosa i paranazalnih sinusa, 3D-kompjutorizirane modele glave/nosa i sinusa, ali i virtualne endoskopije (VE). Kirurπko lijeËenje zasniva se na najmodernijoj kompjutoriziranoj navigacijskoj-3D-endo-kirurgiji (FESS, 3D-CA-FESS) kao πto redovito rutinski radimo u zagrebaËkoj Poliklinici Klapan Medical Group. O AUTORU: • Redoviti profesor, Otorinolaringologija i plastiËna kirurgija glave i vrata, Medicinski fakulteti SveuËiliπta u Zagrebu i Osijeku • OsnivaË, Poliklinika Klapan Medical Group, Zagreb • »lan, Collegium Otorhinolaringologicum Amiciciae Sacrum (CORLAS)

www.inpharma.com.hr 9

AKTUALNO

Grlobolja simptomi, uzroci, lijeËenje Infekcije gornjih diπnih puteva manifestiraju se kao prehlade, Ëesto praÊene i grloboljom. Piπe: Melita PetroviÊ, mag.pharm. imptomi kao zaËepljenost ili curenje iz nosa te kihanje uglavnom su vezani uz nos, a javlja se i bolno te oteæano gutanje, ponekad popraÊeno promukloπÊu i kaπljem. Kada se govori o grlobolji, obiËno se misli na upalu ædrijela (faringitis), upalu krajnika (tonzilitis) i upalu grkljana i glasnica (laringitis). Bol i nelagoda u ædrijelu mogu se javiti i ljeti kao posljedica boravka u prostorima s neodræavanim klima-ureajima. Grlo, tj. ædrijelo vaæan je dio ljudskog organizma, koji ima viπestruku ulogu. Sudjeluje u procesu gutanja, omoguÊava artikulaciju govora i πtiti donje diπne putove. Upala grla manifestira se bolom i peckanjem, oteæanim gutanjem, kaπljem te Ëesto poviπenom temperaturom. U grlu je smjeπteno limfno tkivo - tonzile koje imaju zaπtitnu ulogu, a sluæe za obranu od infekcija. Naæalost, ne ispunjavaju uvijek tu svoju ulogu, a kad obole i same postaju izvorom infekcija. U upali postaju

oteËene, crvene, a ponekad i s gnojnim naslagama. Iako upala krajnika zahvaÊa sve dobne skupine, najËeπÊe obolijevaju djeca zbog nedovoljno razvijenog imunog sustava. Tonzilitis se Ëesto javlja kod djece izmeu 3. i 6. godine æivota, koja borave u vrtiÊu ili πkoli, i to zbog lakog prijenosa infekcije.

Oprezno s antibioticima Osim oteæanog gutanja i suhog kaπlja, eventulano praÊenih poviπenom temperaturom, Ëesto se javlja joπ jedan neugodan simptom - promuklost. To je prevladavajuÊi simptom laringitisa, upale glasnica u grkljanu. UzroËnici ne moraju uvijek biti samo bakterije ili virusi nego i pretjerana uporaba glasnica (govor ili pjevanje), ali i boravak u zadimljenom prostoru. Bol i nelagoda u grlu simptomi su zbog kojih se pacijenti najËeπÊe javljaju lijeËniku. U svrhu lijeËenja Ëesto se prvo pomisli na

antibiotsku terapiju. BuduÊi da su uzroËnici upala gornjeg respiratornog sustava najËeπÊe virusi, neopravdana uporaba antibiotika dovodi do razvoja rezistencije bakterija na antibiotike. Rjee, teæe upale grla uzrokuju bakterije, i to najËeπÊe beta-hemolitiËki stafilokok skupine A. Takva se upala mora prepoznati i lijeËiti. KlasiËna kliniËka slika bakterijski uzrokovane upale grla ukljuËuje poviπenu temperaturu, viπu od 38º C, poveÊane prednje limfne Ëvorove i tonzile obloæene eksudatom, ali bez kaπlja i sekrecije iz nosa kao kod obiËne prehlade. LijeËnik Êe najËeπÊe pregledom utvrditi da li se radi o bakterijskoj infekciji, a najsigurnija je potvrda mikrobioloπka pretraga brisom ædrijela i nosa. U sluËaju bakterijske infekcije i kod bolesnika s teæom kliniËkom slikom, potrebno je provesti antibiotsku terapiju adekvatnim lijekom, dovoljno dugo i u dovoljnoj dozi. NelijeËena upala uzrokovana beta-hemolitiËkim streptokokom moæe ostaviti ozbiljne posljedice poput reumatske groznice, kada moæe doÊi do oπteÊenja srca, bubrega i zglobova.

LijeËenje LijeËenje upale grla ovisit Êe o uzroËniku, ali i o kliniËkoj slici i opÊem stanju oboljelog. U teæim sluËajevima treba potraæiti pomoÊ lijeËnika, no grlobolje su najËeπÊe lagana oboljenja i traju do tjedan dana. NajËeπÊe se radi o virusnim infekcijama (adenovirusi, rinovirusi i dr.) koje ne zahtijevaju specifiËno lijeËenje, ne reagiraju na antibiotike, a terapija izbora je simptomatsko lijeËenje. Oteæano gutanje, peckanje, bol i promuklost, neugodni su simptomi koji oteæavaju svakodnevne aktivnosti, pa se preporuËa πto prije zapoËeti s ublaæavanjem tegoba antisepticima i dezinfiPastile cijensima lokalno, na sluznicu grla. Kako je grlobolja vrlo Ëest simpNajËeπÊe traæeno tom zbog kojeg se bolesnici javsredstvo protiv ljaju lijeËniku, a za samo mali broj grlobolje njih je potrebno antibiotsko lijeËenje, 2007. godine donesene su “Hr10 www.inpharma.com.hr

vatske nacionalne smjernice za lijeËenje grlobolje” (objavljeno kao 3. dodatak Biltenu HLJK br. 2009-1/2 ). Svrha je tih smjernica pomoÊi lijeËniku u svakodnevnoj praksi u razluËivanju kliniËke slike teπke streptokokne infekcije pri kojoj je opravdana primjena antibiotika, od brojnih drugih oblika grlobolja, preteæno virusnih, koje se lijeËe simptomatski. NajveÊi dio bolesnika s grloboljom posjeÊuje ljekarne, pa su te smjernice od pomoÊi i ljekarnicima.

SamolijeËenje Za veÊinu grlobolja bit Êe dovoljno dati savjet - preporuËiti da se pije dovoljna koliËina tekuÊine (Ëaj), da se grglja (ne guta) topla slana voda, Ëaj od kadulje ili neka antiseptiËka tekuÊina (npr. heksetidin). U sluËaju poviπene temperature (iznad 38ºC) potrebno je uzeti antipiretik (paracetamol ili ASK, u dozama primjerenim æivotnoj dobi). Od velike pomoÊi bit Êe koriπtenje razliËitih pripravaka za lokalnu primjenu na sluznicu usne πupljine, obiËno u obliku pastila (oribleta), tekuÊina za grgljanje ili spreja. Pripravci za lijeËenje bolesti grla registrirani su kao bezrecepni lijekovi u skupini R02A, i to kao antiseptici i/ili lokalni anestetici, te u skupini stomatoloπkih pripravaka A01AB i A01AD kao antiinfektivi i ostali

pripravci za lokalnu peroralnu terapiju. Pastile s antiseptikom ili kombinacijom antiseptika djeluju antimikrobno, a Ëesto sadræe i sastojke kao πto su mentol ili eteriËna ulja eukaliptusa, paprene metvice, anisa ili timjana. Od lokalnih antiseptika ko-

Kada savjetovati odlazak lijeËniku? Ako grlobolja traje dulje od 7 dana, u sluËaju naglog pogorπanja, u sluËaju poveÊanih i bolnih limfnih Ëvorova na vratu, kod oteæanog gutanja, ako se pojavi osip na tijelu, te u sluËaju prethodno preboljele reumatske groznice, ljekarnik treba uputiti bolesnika lijeËniku. riste se benzalkonijev klorid, cetilpiridinijev klorid, amilmetakrezol, pentilkrezol i diklorbenzilni alkohol. Preparat s benzidaminom (u obliku pastila, tekuÊine za grgljanje ili spreja) treba uzimati oprezno, jer je to nesteroidni protuupalni lijek i ne preporuËa se bolesnicima koji su osjetljivi na ASK ili druge lijekove iz te skupine. Lokalni anestetici reverzibilno prekidaju prijenos podraæaja u

perifernim æivcima na mjestu primjene, pa tako anesteziraju i smanjuju bol. U pastilama za grlo upotrebljavaju se lidokain i benzokain (raniji naziv - anestezin) koji uzrokuju dugotrajnu anesteziju, ne podraæuju sluznicu i relativno su netoksiËni. Vrlo se Ëesto u sastavu pastila za grlo nalazi kombinacija antiseptika i lokalnog anestetika. Na træiπtu se nalazi i veliki broj preparata u obliku pastila za grlo, registriranih kao dodaci prehrani, a sadræe ekstrakte biljaka kao πto su islandski liπaj ili suhi ekstrakt kadulje, te pastile s propolisom. Islandski liπaj je veÊ dugo poznat u tradicionalnoj medicini kao lijek za zaπtitu sluznice diπnih putova. Polaganim otapanjem u ustima oblaæe sluznicu usne πupljine i grla te πtiti od suhoÊe i zraka optereÊenog πtetnim tvarima. Ekstrakt kadulje sadræi eteriËno ulje Ëiji sastojak tujon djeluje protuupalno i antiseptiËki, a trijeslovine djeluju adstringentno, koagulirajuÊi bjelanËevine stanica koje su zbog upalnih procesa nabubrile. Djeluje i antiflogistiËki, smanjujuÊi citolitiËke enzime koji uzrokuju upalu. Dodatni biljni sastojci u pastilama za grlo potpomaæu antiseptiËko djelovanje, a Ëesto imaju i bronhosekretolitiËko djelovanje, pa pomaæu i kod simptoma rinitisa i kaπlja koji Ëesto prate grlobolju. Kao pomoÊnu tvar obiËno sadræe saharozu, no postoje verzije i bez πeÊera, namijenjene dijabetiËarima. »esto su i ugod-

ZakljuËak U sezoni koja je pred nama, u ljekarnama Êemo se svakodnevno susretati s oboljelima od prehlade i grlobolje. Bitno je u komunikaciji s pacijentom prepoznati, radi li se o ozbiljnoj upali grla koja zahtijeva lijeËenje po preporuci lijeËnika, ili pacijentu treba preporuËiti neπto iz velikog izbora bezreceptnih proizvoda. Takoer, nije suviπno podsjetiti na opÊe higijenske mjere za spreËavanje πirenja infekcije kao πto su pranje i dezinfekcija ruku, izbjegavanje zatvorenih prostora u kojima boravi puno ljudi, provjetravanje prostorija... Potrebno je i vlaæiti zrak u prostorijama s grijanjem, jer nedovoljna vlaænost zraka isuπuje sluznicu koja time postaje manje otporna na virusne infekcije. nog voÊnog okusa. Valja naglasiti da se zbog opasnosti od guπenja pastile ne preporuËuju maloj djeci. U lijeËenju grlobolje od velike su koristi i tekuÊine za grgljanje, bez obzira jesu li otopine ljekovitih tvari ili vodene iscrpine biljnih droga. Kadulja (Salvia officinalis) prvo je tradicionalno sredstvo za lijeËenje infektivnih bolesti grla i ædrijela te gingivitisa, a priprema se kao infuz, odnosno svjeæa vodena iscrpina. Infuz kadulje ima dokazano protuupalno, antiseptiËko i adstringentno djelovanje, a novija istraæivanja upuÊuju i

na fungistatski i virustatski uËinak. Infuz kadulje se ne pije (zbog toksiËnosti tujona u prevelikim koliËinama) nego sluæi samo za ispiranje grla. PreporuËa se upotreba svaka 2 sata. U otopinama za ispiranje grla koristi se i heksetidin ili povidon-jodid. Kompleksna otopina polivilpirolidona i joda upotrebljava se u koncentraciji 1% za ispiranje usta i grla, a ima baktericidno, fungicidno i virucidno djelovanje. Heksetidin je antiseptik za lokalnu oralnu terapiju sa πirokim antibakterijskim i antimikotiËkim spektrom.

LITERATURA: Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA 2004; 291: 1587-95 Vrhovac B. Farmakoterapijski priruËnik. Medinska naklada;2007. Farmakologija (M.Bulat,J.Geger,Z.LackoviÊ), Medinska naklada 1999. http://iskra.bfm.hr V.GrdiniÊ, HLJK Biblioteka varia svezak 3. (Zgb.2009.) Registar lijekova u Hrvatskoj 53/2010 D. Kuπtrak, Farmakognozija-fitofarmacija, 2005.

Treπnjevka laboratorij d.o.o. | Ul. dr. F. Tumana 35, Rakitje, 10437 Bestovje T. 01 3371 466 | T. i F. 01 3370 560 | e-mail: tresnjevka-laboratorij@zg.t-com.hr Ovaj promotivni materijal sadræi bitne podatke o lijeku koji su istovjetni cjelokupnom odobrenom saæetku svojstava lijeka te cjelokupnoj uputi sukladno Ëlanku 15. Pravilnika o oglaπavanju o lijekovima i homeopatskim proizvodima (“Narodne novine” broj 118/2009). Samo za zdravstvene radnike.

12 www.inpharma.com.hr

DOGA–AJI, NAJAVE... Novi galenski i analitiËki laboratorij GLJZ

radska ljekarna Zagreb otvorila je u Buzinu novi galenski i analitiËki laboratorij. Prostor i svi tehnoloπki procesi prilagoeni su GMP standardima i u potpunosti odgovaraju zahtjevima EU. U novom se laboratoriju oËekuje viπestruko poveÊanje kapaciteta i poveÊanje prihoda za Ëak 6 do 10 puta. Ravnateljica GLJZ Mila BucaliÊ istaknula je da se novim laboratorijem osigurava izrada lijekova i dodataka prehrani za potrebe Zagreba i Hrvatske, te otvara moguÊnost suradnje s ljekarniËkim i zdravstvenim ustanovama koje nemaju moguÊnosti proizvodnje i analize. PoveÊanje kapaciteta i unapreenje poslovanja otvaraju moguÊnost i za zapoπljavanje novih struËnih djelatnika. GLJZ æele zadræati vodeÊe mjesto u ljekarniËkoj djelatnosti u Zagrebu i Hrvatskoj.

Neofen - Trusted brand

eofen je i drugu godinu zaredom izabran za hrvatski Trusted brand u kategoriji sredstava za ublaæavanje bolova. Istraæivanje je provela nezavisna agencija Mediana Fides meu Ëitateljima Reader’s Digesta u Hrvatskoj.

Kemig - Mini simpozij

emig je, uz Centar Cedrus, na Mini simpoziju u listopadu okupio viπe od 250 sudionika koji su razmijenili iskustva iz kliniËke aromaterapije, farmakognozije, fitoterapije i prirodne kozmetike. Preneπena su iskustva primjene odreenih oleokapsula kod gripe, prehlada, oralnih i vaginalnih kandidijaza i kao pomoÊ kod vrlo ozbiljnih indikacija poput HPV-a. Iznijeti su podaci o primjeni kemotipiziranih eteriËnih ulja i fitoekstrakata u oralnom zdravlju i higijeni, njezi i pomoÊi kod tegoba tipiËnih za trudnice, dojilje i bebe. Govorilo se o povijesti prirodnog lijeËenja u Hrvatskoj, ali i o novom, alternativnom pristupu lijeËenju boli i neuromuskularnih tegoba. Uz opasku da Êe biljni ekstrakti obiljeæiti buduÊnost dermatofarmakologije, govorilo se o vidu kliniËke primjene fitoekstrakata u suvremenoj dermatologiji. ZakljuËeno je da su jedino kemotipizirana eteriËna ulja ta koja mogu nositi “farmaceutski potpis”, jer su biokemijski poznata, kliniËki provjerena i certificirana. Takoer je zakljuËeno da bi ljekarniËka praksa trebla biti otvorena za novitete kao πto su zelena glina, koloidna zob, ulje crnog kima i sl. ako su pacijentu zajamËena struËna zdravstvena podrπka, kvalitetna prirodna sirovina i analitiËki certifikat. www.inpharma.com.hr 13

Nutri-Nano Co-Q10 ™

nanotehnologija u sluæbi zdravlja

SOLGAR PROMO

anotehnologija je molekularna proizvodnja u kojoj se stvari i predmeti grade na razini atoma, grupiranjem pojedinih atoma i molekula. To u osnovi znaËi “precizno postavljanje pojedinaËnih atoma na pravo mjesto”. RijeË nanotehnologija proizlazi iz nanometra πto znaËi milijarditi dio metra, tj. nanometar je jedinica za duljinu koja iznosi milijunti dio milimetra. Slikovito moæemo reÊi da je nanometar u odnosu prema milimetru tako velik kao nogometna lopta prema zemaljskoj kugli. Na toj duljini moæe se rasporediti otprilike 5-10 atoma jedan pored drugog. Nano Ëestice su umanjene Ëestice nekog elementa koje su zadræale sva svojstva tog elementa, ali i poprimile neka posebna svojstva, od posebne vaænosti za razvoj novih medicinskih standarda. Jedno od tih posebnih svojstava je i selektivno uniπtavanje odreenih vrsta bakterija, virusa i gljivica, na naËin da blokiraju staniËno disanje. UËinak nano Ëestica zlata na karcinomske stanice otvara novo poglavlje pristupu lijeËenju malignih bolesti. Nano Ëestice pojedinih elemenata, prvenstveno bakra, srebra i zlata, poËele su se primjenjivati u gotovo svim aspektima proizvodnje, tako da je nanotehnologija trenutno vodeÊa primjenjena znanost u svijetu. Zanimljivi su i tekstilni nano materijali, jer imaju svojstvo antibiotika bez loπih negativnih uËinaka. Osim toga nano Ëestice zraËe far-infrared zrake cijeljenja i poveÊavaju koliËinu aniona u tijelu πto pogoduje zdravlju. Kanadski znanstvenici razvili su nano Ëestice koje su u laboratorijskim uvjetima uspjeπno uniπtavale stanice raka pluÊa. Koenzim Q10 jedan je od najvaænijih Ëimbenika za pravilan rad stanica tj. proizvodnju ATP-a. Nalazi se u svim tkivima, a posebice u srcu, jetri, bubrezima i guπteraËi gdje je od iznimne vaænosti za

nastanak energije u stanicama tih organa, te u konaËnici i za fizioloπke procese u tim strukturama. S godinama opada moguÊnost stvaranja koenzima Q10 πto za posljedicu ima i oslabljenu produkciju energije u stanicama, te njihovo propadanje. Stvaranje koenzima Q10 u 50godiπnjaka Ëak je 20-50% manje negoli u dvadesetogodiπnjaka. Jednako tako, lijekovi poput statina ili pojedinih skupina antihipertenziva nepovoljno utjeËu na prirodnu sintezu koenzima Q10 sprjeËavajuÊi aktivnost enzima HMG CoA reduktaze koji sudjeluje u konverziji HMG CoA u mevalonat, u kaskadi reakcija za sintezu kolesterola. Nadoknada koenzima Q10 potrebna je kako bi se usporili destruktivni procesi

i oËuvala funkcija tkiva, ponajprije na staniËnoj razini u procesima oksidativne fosforilacije. Osim spomenutih uËinaka koenzim Q10 djeluje kao snaæan antioksidans Ëime sudjeluje u sprjeËavanju oπteÊenja nastalih djelovanjem endogeno ili egzogeno stvorenih slobodnih radikala. Taj se uËinak najbolje manifestira u kardiovaskularnom sustavu gdje πtiti LDL kolesterol od peroksidacije i posljediËno stvaranja aterosklerotskih plakova na krvnim æilama. Posebnu korist od koenzima Q10 imaju i sportaπi, jer poveÊava trenaæne kapacitete, ali jednako tako povoljno djeluje na hvatanje slobodnih radikala koji se ubrzano stvaraju prilikom aerobnih vjeæbi. Zbog facilitacije konverzije masti u ATP uËinkovito doprinosi boljoj kontroli tjelesne teæine. Koenzim Q10 je vitaminima sliËna tvar, topiva u mastima, velike molekularne mase πto oteæava njegovu apsorpciju i bioraspoloæivost. Za razliku od uobiËajenih formulacija Q10 u obliku praha, ili kapsula na uljnoj bazi, Nutri-Nano™ CoQ10 je patentirani oblik Q10 koji pruæa znatno bolju bioraspoloæivost i predstavlja prirodan proces, identiËan apsorpciji masti koja se uobiËajeno unosi hranom, te omoguÊuje iskoriπtenje Q10 tamo gdje je i potrebno - u stanici. Koriπtenjem nanotehnologije molekule Q10 transformiraju se u ambifilne molekule, topive u vodi i mastima. Povrπina molekule prekrivena je micelima, nanoËesticama topivim u vodi koje prenose molekulu Q10 direktno do mjesta djelovanja, te na taj naËin omoguÊuju bræu i veÊu apsorpciju. Taj patentirani i nagraivani mehanizam djelovanja, Ëini Nutri-Nano™ Co-Q10 i tvrtku Solgar vodeÊim svjetskim autoritetom iz podruËja dodataka prehrani. dr. Hrvoje Lisak, dr.med.

U odabranim ljekarnama. Besplatni info telefon 0800 1947 I Uvoznik i distrinuter Salvus d.o.o. I www.solgar.hr Tel. 049 286 235 I Fax. 049 286 256 I info@salvus.hr

POD POVE∆ALOM

Koenzim Q10 nove znanstvene spoznaje Tijekom proteklih deset godina znaËajno se poveÊalo zanimanje znanstvenika za koenzim Q10, a time i broj objavljenih baziËnih i kliniËkih studija. Piπe: dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender ukladno brojnim istraæivanjima sve je bolje razumijevanje farmakodinamike i farmakokinetike koenzima Q10, spoja Ëiji drugi naziv - ubikinon - potjeËe od latinske rijeËi ubiquitarius πto znaËi “svuda prisutan”. Doista, koenzim Q10 jedan je od osnovnih tjelesnih koenzima, a u prirodi je vrlo rasprostranjen - nalazimo ga u kvascima, bilju, æivotinjama i ljudima. Radi se o neesencijalnoj supstanciji sliËnoj vitaminima, s karakteristiËnom kinonskom strukturom koja je vezana za “rep” od deset izoprenoidnih jedinica. Upravo mu njegova osobita kemijska struktura omoguÊuje razliËita djelovanja na razini lipidnih membrana i u mitohondrijima. Reducirani oblik ubikinona - ubikinol - djeluje kao tjelesni antioksidans koji se upliÊe u metabolizam reaktivnih kisikovih spojeva i pomaæe u oËuvanju vitamina E, glavnog antioksidansa staniËnih membrana i dru-

gih liposolubilnih struktura tijela. Kao koenzim, taj nutrijent sudjeluje u mitohondrijima u kompleksnom procesu transformacije hrane u ATP. Ljudsko tijelo stvara koenzim Q10, meutim, starenjem se ta sposobnost smanjuje. Takoer, unosimo ga i hranom, a najzastupljeniji je u mesu i ribi. Niske razine koenzima Q10 u krvi zabiljeæene su kod osoba s bolestima srca, kardiomiopatijom, upalom desni, zatim kod pretjerane gojaznosti, hipertenzije, miπiÊne distrofije, Parkinsonove bolesti, AIDS-a te kod bolesnika na dijalizi. Razina koenzima Q10 takoer je smanjena kod osoba starije dobi.

Ove godine, autori Littarru i Tiano objavili su pregledni rad u kojemu su obuhvatili listu svih potencijalnih moguÊnosti kliniËke primjene tog koenzima, a kao bitne indikacije naveli su kardiovaskularne bolesti, idiopatsku neplodnost kod muπkaraca, sportske izvedbe, neurodegenerativne bolesti (Alzheimerova, Parkinsonova bolest), te anti-aging uËinak.

Koenzim Q10 i kardiovaskularne bolesti Brojne su tegobe i bolesti kod kojih koenzim Q10 moæe biti od koristi, meutim, najviπe je istraæivanja raeno o ulozi koenzima Q10 kod prevencije i potporne terapije bolesti srca. U literaturi se spominje povoljan uËinak kod poviπenog krvnog tlaka, kardiomiopatija, angine pectoris te pre-

Stariji i sportaπi Skupine koje bi trebale dodatno uzimati Q10

www.inpharma.com.hr 15

vencije infarkta miokarda. NajznaËajnije djelovanje koenzima Q10 na kardiovaskularno zdravlje temelji se na njegovu antioksidativnom uËinku, posebice inhibiciji oksidacije LDL-a i poboljπanju funkcije endotela. Takoer, pokazalo se da posjeduje blago antihipertenzivno djelovanje. U studijama u kojima je Q10 davan bolesnicima oboljelim od kardiovaskularnih bolesti, primjenjivan je u dozama od 60-250 mg na dan. Vrlo je zanimljiva potencijalna uloga koenzima Q10 uz terapiju statinima. Naime, i kolesterol i koenzim Q10 nastaju u istom metaboliËkom putu mevalonata koji moæe biti inhibiran uz pomoÊ statina (inhibitora HMG-CoA-reduktaze), a time neminovno dolazi i do sniæenja endogene sinteze koenzima Q10. Doista, viπe studija pokazalo je kako dolazi do sniæenja razine Q10 kod terapije statinima. Poznata nuspojava terapije statinima je pojava miopatija, a moguÊ etioloπki Ëimbenik je upravo sniæena razina Q10. Ipak, studije o dodatnom uzimanju koenzima Q10 u svrhu otklanjanja te nuspojave kod terapije statinima nisu pokazale suglasne rezultate. Meutim, temeljem Ëvrstog teorijskog uporiπta uputno je kod terapije statinima uzimati dodatni koenzim Q10. Dvostruko slijepe randomizirane kliniËke studije pokazale su da CoQ10 poboljπava kvalitetu sjemena kod muπkaraca s idiopatskom neplodnoπÊu. Provoene studije obiËno su trajale oko 6 mjeseci, a koenzim Q10 primjenjivan je u dozi od 200-300 mg/dan. Studijama je uoËena izravna korelacija izmeu koncentracije CoQ10 i broja i motiliteta spermatozoida. Zbog izravnog uplitanja u proces proizvodnje energije, ovaj koenzim moæe biti koristan kod raznih oblika tjelesnog napora, a posebnu primjenu nalazi meu sportaπima. Pokazalo se da je uzimanje dodatnog koenzima Q10 u izravnoj vezi sa smanjenim osjeÊajem umora za vrijeme i nakon tjelesne aktivnosti, a uËinak je ovisan o dozi. BuduÊi da sudjeluje u stvaranju staniËne energije, moæe biti od koristi u razliËitim stanjima iscrpljenosti i malaksalosti te kod kroniËnog umora. Neurodegenerativne bolesti poput Parkinsonove i Alzhemerove bolesti imaju specifiËna biokemijska obiljeæja - oksidativni stres i posljediËna oπteÊenja te disfunkciju mitohondrijskog respiratornog lanca. Dosadaπnje studije pokazale su da CoQ10 moæe usporiti progresiju Parkinsonove bolesti kada se primjenjuje u vrlo visokim dozama, a opseæna istraæivanja koja su u tijeku trebala bi potvrditi njegovu terapijsku uËinkovitost. Takoer, koenzim Q10 ima iznimno povoljno djelovanje na koæu, posebice zbog antioksidativnog djelovanja kojemu zahvaljuje svojstvo zaπtite od πtetnog sunËevog 16 www.inpharma.com.hr

zraËenja. Nadalje, taj koenzim zauzima vaæno mjesto u tzv. anti-aging medicini, jer dokazano smanjuje nastanak bora - primijenjen izvana (obiËno u kremama) i iznutra (u dodacima prehrani). Mehanizam koji je odgovoran za takvo djelovanje je poticanje sinteze kolagena i elastina, obnavljanje koæe i antioksidativno djelovanje, a uËinkovite dnevne doze primjenjivanje peroralno u istraæivanjima iznosile su do 60 mg.

Nove spoznaje o uËincima koenzima Q10 Belgijski znanstvenici sa SveuËiliπta u Leuvenu otkrili su joπ jedan od pozitivnih uËinaka koenzima Q10 - sprjeËavanje razvoja masne jetre povezane s pretiloπÊu. Najnovija istraæivanja provedena na miπevima pokazala su da unos koenzima Q10 (CoQ10) u obliku dodatka prehrani moæe prevenirati ili usporiti razvoj masne jetre uzrokovane pretiloπÊu. Naime, miπevi koji su hranjeni prehranom bogatom mastima i fruktozom, uz istodobno dobivanje dodatka CoQ10, imali su sniæenu razinu upalnih markera i markera metaboliËkog stresa u jetri u usporedbi s miπevima koji su hranjeni samo prehranom bogatom mastima. U kombinaciji s vitaminom E i selenom, koenzim Q10 pokazao se korisnim kod psorijaze kao dopuna konvencionalnoj terapiji. Naime, studija objavljena u Ëasopisu Nutrition, provedena na 58 bolesnika s teπ-

Q10 Dokazano kardioprotektivno djelovanje

kim oblikom psorijaze pokazala je da kombinacija antioksidansa i konvencionalne terapije popravlja stanje te paralelno smanjuje razinu oksidativnog stresa. Ispitanici su tijekom mjesec dana dobivali koenzim Q10, vitamin E i selen. Najnovija studija istraæila je djelotvornost kombinacije piknogenola i koenzima Q10 kod bolesnika sa zatajenjem srca. Kod pacijenata koji su uzimali piknogenol i koenzim Q10 utvreni su sniæenje sistoliËkog i dijastoliËkog krvnog tlaka, stabilizacija srËanog ritma i frekvencije disanja te poveÊanje srËanog protoka krvi. Takoer, kod skupine koja je primala piknogenol i koenzim Q10, u odnosu na kontrolnu grupu, poveÊala se “udaljenost” prohodana na pokretnoj traci te se smanjio distalni edem. Autori studije zakljuËili su da piknogenol i koenzim Q10 mogu predstavljati znaËajan izbor terapije zatajenja srca, koja zbog dobre podnoπljivosti ima minimalne nuspojave.

Doziranje i neπkodljivost UobiËajena dnevna doza koenzima Q10 za odrasle iznosi 30-120 mg, iako pojedina zdravstvena stanja mogu zahtijevati i veÊe doze. Primjerice, upravo je u tijeku istraæivanje faze III o utjecaju koenzima Q10 na Parkinsonovu bolest u dozi od Ëak 2400 mg/dan. Nema podataka o toksiËnosti ili neæeljenim popratnim pojavama prilikom uzimanja, a istraæivanja pokazuju da je sasvim siguran u dozama od 500-1200 mg/dan. Moæe se kombinirati s drugim tvarima porijeklom iz hrane i bilja bez straha od interakcija, a dodatno uzimanje ne utjeËe na endogenu sintezu Q10. LITERATURA: Littarru GP, Tiano L. Clinical aspects of coenzyme Q10: An update. Nutrition 26 (2010) 250-254 Pepe S, Marasco SF, Haas SJ, Sheeran FL, Krum H, Rosenfeldt FL. Coenzyme Q10 in cardiovascular disease. Mitochondrion 7S (2007) S154-S167 Sohet FM, Neyrinck AM, Pachikian BD, de Backer FC, Bindels LB, Niklowitz P, Menke T, Cani PD, Delzenne NM. Coenzyme Q10 supplementation lowers hepatic oxidative stress and inflammation associated with diet-induced obesity in mice. Biochem Pharmacol. 2009 78(2009)1391-400. Kharaeva Z, Gostova E, De Luca C, Raskovic D, Korkina L. Clinical and biochemical effects of coenzyme Q10, vitamin E, and selenium supplementation to psoriasis patients Nutrition 25 (2009) 295-302 Belcaro G, Cesarone MR, Dugall M, Hosoi M, Ippolito E, Bavera P, Grossi MG. Investigation of Pycnogenol in combination with coenzymeQ10 in heart failure patients. Panminerva Med 52(2010) S21-S25. Hathcock JN, Shao A. Risk assessment for coenzyme Q10 (Ubiquinone). Regulatory Toxicology and Pharmacology 45 (2006) 282-288

Prehrambeni trojac protiv kombinirane hiperlipidemije Red omega omega-3 + crveni riæin kvasac + koenzim Q10 Poviπene razine kolesterola i tiglicerida u krvi jedan su od vodeÊih Ëimbenika rizika koronarne bolesti srca, a do poremeÊaja lipidnog profila moæe doÊi usljed genetskih predispozicija, ili kao posljedica bolesti ili naËina æivota. Kombinirana hiperlipidemija Ëesto se javlja kao posljedica odreenih “loπih” æivotnih navika poput neadekvatne prehrane, sjedilaËkog naËina æivota, pretilosti, puπenja. Upravo na tom polju moæe se uËiniti mnogo kako bi se sprjeËio porast razine masnoÊa i smanjio rizik za razvoj bolesti srca i krvoæilja, a samim time i poboljπala kvaliteta æivota. Kombinacija omega-3 masnih kiselina s visokim udjelom EPA i DHA, crvenog riæinog kvasca, koenzima Q10 te vitamina E - formulacija je koja sveobuhvatno potpomaæe pravilnu funkciju srca i krvoæilja.

Koenzim Q10

ranih izvora EPA i DHA u svrhu oËuvanja zdravlja srca i krvnih æila.

NUTRIGRUPA PROMO

Omega-3 masne kiseline Iako se omega-3 masne kiseline Ëesto percipiraju kao univerzalno prirodno sredstvo za prevenciju i potpornu terapiju kardiovaskularnih bolesti, njihovo je primarno djelovanje usmjereno na sniæenje razine triglicerida u serumu. Utjecaj na razinu kolesterola je skroman, a omega-3 masne kiseline, posebice eikozapentaenska (EPA) i dokozaheksaenska (DHA) masna kiselina, posjeduju i blago antihipertenzivno, antiaritmijsko djelovanje te smanjuju brzinu nastanka aterosklerotskih plakova. Prije nekoliko godina objavljena je opseæna metaanaliza koja je razmatrala studije u trajanju viπe od jedne godine, a ukazala je na korist uzimanja omega-3 masnih kiselina u svrhu primarne i sekundarne prevencije kardiovaskularnih bolesti. Takoer, pokazala je i utjecaj na smanjenje mortaliteta, infarkta miokarda i iznenadne kardijalne smrti. Iz te opseæne studije te brojnih drugih istraæivanja proizaπle su smjernice vodeÊih struËnih druπtava koje upuÊuju na dodatno uzimanje koncentri-

Crveni riæin kvasac Djelovanje omega-3 masnih kiselina odliËno nadopunjuje crveni riæin kvasac, tradicionalni prirodni dodatak prehrani koji djeluje na razinu kolesterola u krvi. Radi se o produktu fermentacije koji se dobiva uzgojem crvenog kvasca Monascus purpureus na riæi. U Kini se taj pripravak koristi veÊ stoljeÊima i kao hrana i kao pomoÊno ljekovito sredstvo. Meutim, djelovanje tog zanimljivog pripravka ne temelji se tek na narodnom vjerovanju buduÊi da su moderna istraæivanja pokazala kako crveni riæin kvasac sadræi monakolin K, inhibitor HMG-CoA reduktaze (lovastatin) koji uËinkovito snizuje kolesterol. Metaanaliza koja je ukljuËila 9625 bolesnika u 93 randomizirane studije pokazala je kako primjena crvenog riæinog kvasca rezultira smanjenjem ukupnog kolesterola za 0,91 mmol/L, LDL-kolesterola za 0,73 mmol/L i triglicerida za 0,41 mmol/L. Istodobno se biljeæi porast HDL-lolesterola za prosjeËnih 0,15 mmol/L.

Koenzim Q10 je antioksidans s dokazanim kardioprotektivnim djelovanjem. U istraæivanjima mu je dokazano povoljno djelovanje kod kardiomiopatija te je dokazan uËinak na spreËavanje oksidacije LDL-kolesterola kao i poboljπanje funkcije endotela. Takoer, posjeduje blago antihipertenzivno djelovanje. »esta nuspojava terapije statinima, a i uzimanja crvenog riæinog kvasca, moæe biti pojava miopatija uslijed sniæenja razine koenzima Q10. Naime, biosinteza koenzima Q10 odvija se u istom metaboliËkom putu mevalonata u kojem nastaje i kolesterol. Inhibicijom HMG-CoAreduktaze snizuje se razina kolesterola, ali istodobno dolazi i do sniæenja koenzima Q10. Stoga je dodatni adut ove formulacije sadræaj koenzima Q10 koji se Ëesto preporuËuje uz crveni riæin kvasac, kao i uz terapiju statinima.

Formulacija koja u dvije kapsule sadræi 360 mg EPA, 240 mg DHA, 600 mg crvenog riæinog kvasca, 60 mg koenzima Q10 te 20 IU vitamina E moderan je kardioprotektivni pripravak koji svoju primjenu nalazi kao pomoÊ kod kombinirane hiperlipidemije. Takoer, moæe se koristiti i kao primarna i sekundarna prevencija neæeljenih kardiovaskularnih dogaaja.

Za æivot bez probavnih tegoba Prirodna pomoÊ zdravoj i redovitoj probavi rehrana i probava kljuËni su za dobro funkcioniranje ljudskog tijela i polazne toËke dobrog zdravlja. Probava ima srediπnju ulogu u tjelesnom, a time i emocionalnom blagostanju. Dobra probava omoguÊuje ishranu organizma, bez negativnih posljedica za æeludac ili probavni sustav. Loπe prehrambene navike, stresan i uæurban naËin æivota glavni su i vrlo Ëest uzrok neredovite probave i zatvora. »ovjek modernog doba uvijek æeli brzo i uËinkovito rjeπenje svog problema i zato Ëesto poseæe za sintetskim laksativima. No, oni ne djeluju na uzrok zatvora, a sa sobom nose i mnoge neugodne nuspojave kao πto su grËevi, proljev, stvaranje navike, gubitak minerala i vitamina. Upotreba agresivnih laksativa moæe izazvati usporavanje normalnog rada crijeva, pa bi stoga trebala biti povremena i rezervirana samo za hitne sluËajeve.

Cotidierbe tablete ZahvaljujuÊi primjeni moderne fitoterapije Specchiasol nudi brzu i prirodnu pomoÊ za regulaciju probave. Cotidierbe tablete - brzo rjeπenje protiv zatvora - sadræe biljne ekstrakte (sene, krkavine, rabarbare, aloje) s antrakinonskim glikozidima koji stimuliraju miπiÊe debelog crijeva i tako potiËu praænjenje crijeva.

Cotidierbe junior sirup Kada su crijevne tegobe uzrokovane neuravnoteæenom prehranom, stresom ili neravnoteæom crijevne bakterijske flore, korisno je prehranu nadopuniti biljnim prebiotiËkim vlaknima koja pomaæu rast dobrih bakterija i tako odræavaju ravnoteæu crijevne mikroflore. Cotidierbe junior sirup na bazi vlakana i ljekovitog bilja preporuËa se kod svih oblika zatvora. Posebno je pogodan za djecu, trudnice, dojilje, novoroenËad i starije osobe te osobe koje pate od ulceroznog kolitisa.

Cotifibra napitak Napitak izvrsnog okusa Ëiste prirode - Cotifibra - sadræi visoku koncentraciju biljnih prebiotiËkih vlakana u tekuÊini. PraktiËan za primjenu, spreman je za konzumaciju odmah nerazrijeen, ili razrijeen u soku ili jogurtu.

Digerisco tablete Protiv osjeÊaja teæine, nadutosti i kiseline u æelucu, podrigivanja i neugodnog zadaha pomaæu “biljke prijateljice” u Digerisco tabletama za ævakanje. Ekstrakti sikavice, artiËoke, ruæmarina i rabarbare zajedniËkim djelovanjem poboljπavaju probavu, potiËu rad jetre i izluËivanje probavnih enzima, a eteriËna ulja mente i aniπa daju osvjeæavajuÊi okus.

RO.RA. NATURA PROMO

Aeris kapsule Prirodno rjeπenje protiv abdominalne nadutosti - Aeris kapsule - pomaæu uklanjanje crijevnih plinova zahvaljujuÊi uravnoteæenoj formulaciji biljnih ekstrakata i fino usitnjenog biljnog ugljena poznatih apsorpcijskih svojstava (veæe viπak plinova). Helena OrπaniÊ, mag.pharm.

Za uæivanje u obrocima bez ægaravice, nadutosti, zatvora i drugih probavnih tegoba! 18 www.inpharma.com.hr

FITOTERAPIJA

Sikavica Silybum marianum (L.) Iako se koristi veÊ tisuÊama godina, zbog rezultata dobivenih brojnim kliniËkim studijama, sve se viπe preporuËa za terapiju toksiËnih oπteÊenja jetre. Piπe: mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing. oznata joπ u doba Krista, sikavica se veÊ 2000 godina kontinuirano primjenjuje u lijeËenju raznih problema jetre. Suvremena znanost omoguÊila je i detaljno ispitivanje njezinog farmakoloπkog uËinka koji je istraæivan u brojnim kliniËkim studijama πirom svijeta. Iako se miπljenja struËnjaka o djelotvornosti sastavnica sikavice znatno razlikuju, neosporna je Ëinjenica da pripravci koji je sadræe, bez obzira na mehanizam djelovanja, pokazuju zaπtitno djelovanje protiv viπestrukih utjecaja koji πtete jetri. Stoga se sve viπe preporuËa primjena njezinog ploda i njegovog ekstrakta za terapiju toksiËnih oπteÊenja jetre.

Opis Sikavica, Silybum marianum (L.) Geartn., poznata je i kao obiËni oslobod ili osljebad. Pripada porodici Asteraceae, a raste kao jednogodiπnja ili dvogodiπnja zeljasta biljka s uspravnom stabljikom visokom 0,2-1,5 m. Listovi su joj svijetlozeleni, bijelo proπarani sa æutim bodljikama na rubovima. Veliki cvatovi rastu na pojedinaËnim dugim stapkama. Imaju cvatni ovoj Ëiji se oπtro nazubljeni, bodljasti listiÊi djelomiËno preklapaju. Cvjetovi su dvospolni, cjevasti, crvenoljubiËasti, rjee plavoljubiËasti ili bijeli. Cvjetaju od lipnja do rujna. Plodovi su sivosmee roπke s kundarom. Biljka je jako bodljikava. Prve domovine sikavice bile su: juæna Europa, juæna Rusija, Mala Azija i srednja Afrika. Danas je πiroko rasprostranjena, a raste na sunËanim i kamenitim poloæajima, obraenim tlima, uz putove u primorskim krajevima. U Hrvatskoj raste u primorskom dijelu zemlje.1-3 Ljekovita svojstva sikavice poznata su od davnine. Upotrebljavala se joπ u doba Kristova roenja, kada se njezin korijen koristio za poticanje povraÊanja. Intenzivni uzgoj i primjena u lijeËenju raznih tegoba zapoËeli su u srednjem vijeku, u srednjoj Europi. Pretpostavlja se da se najprije upotrebljavala zajedno s medovinom kao sredstvo za povraÊanje. Kasnije se destilat dobiven iz listova i sjemenki koristio protiv ku-

ge, trovanja, vruÊice i probadanja “sa strane” (pri Ëemu se nekada vjerojatno mislilo na upalu pluÊa ili porebrice). U obliku obloga primjenjivala se kod bolesti jetre i nesvjestice. U narodnoj medicini bila je lijek i za bolesti slezene, pomoÊ kod malarije, migrene, putne muËnine, proπirenih vena, æeluËano-crijevnih i æuËnih tegoba. LijeËnici su je prepisivali i kod hepatitisa, masne jetre, kroniËne upale i ciroze jetre te kao sredstvo u sluËaju trovanja zelenom pupavkom.2-3 Temelje primjene sikavice u terapiji jetrenih bolesti, zbog Ëega se i danas najviπe koristi, postavio je lijeËnik Gottfried Rademacher (1772.-1850.), a sustavno ispitivanje mehanizama njena djelovanja i primjena u ljekarniπtvu zapoËeli su sredinom proπlog stoljeÊa.2

zoksisilikristin, deoksisilidijanin, siliandrin, silibinom, silihermin, neosilihermin. Pretpostavlja se da je najaktivniji meu njima silibin koji je smjesa dva stereoizomera A i B (u omjeru 1:1). Zreli plod sadræi 1,5-6% silimarina. Skupinu flavonoida Ëini viπe flavonskih i flavonolnih spojeva. Masno ulje zastupljeno je sa 16-18%, a sadræi veÊinom linolensku i oleinsku kiselinu uz neπto miristinske, palmitinske i stearinske. U sastavu roπke takoer sudjeluju i amini (triamin, histamin), betain hidroklorid, tokoferol (oko 0,6%), steroli (kampesterol, stigmasterol, beta-sitosterol) te bjelanËevine kojih moæe biti 25-30%. U zelenim dijelovima biljke nalaze se takoer veÊe koliËine flavona i flavonola (slobodnih ili vezanih u obliku glikozida) te fumarna kiselina i poliacetileni.3-5

Kemijski sastav Kao droga se koriste zreli, osuπeni, smee isprugani plodovi - roπke (Fructus cardui mariae) kojima se odstranjuje Ëekinjasta kunadra (papus). Najvaænije bioloπki aktivne skupine spojeva koje plodovi sikavice sadræe su: flavonoglikani, flavonoidi i masno ulje. Flavonoglikani se sastoje od flavonoida taksifolina i razliËito vezanog koniferilnog alkohola. Njihov specifiËan kompleks poznat pod nazivom silimarin, prvi je put izoliran iz ploda sikavice 1968. godine. U njegovu sastavu dominiraju tri flavonoglikana: silibin (silibinin), silikristin i silidijanin, a cijeli kompleks Ëine i manje zastupljeni flavonoglikani kao πto su: dehidrosilibin, 3-de-

Farmakoloπka aktivnost Kao lijek upotrebljavaju se zreli plodovi sikavice i njihovi pripravci, osobito visokokoncentrirani suhi ekstrakt. Ekstrakt se najËeπÊe proizvodi ekstrakcijom acetonom ili etilnim alkoholom iz plodova, sjemenki i liπÊa. Farmakoloπki je najvredniji ekstrakt plodova koji je najËeπÊe standardiziran na 70% silimarina (raËunato na silibin). Istraæivanjima je dokazan viπestrani mehanizam djelovanja sikavice. Stoga se i njezina farmakoloπka aktivnost moæe podijeliti u nekoliko skupina. Meu uËincima hepatoprotektivnog djelovanja navode se: • antagonistiËko djelovanje na brojne toksine jetre • utjecaj na promjenu vanjske grae stijenki jetrenih stanica (hepatocita) Ëime se sprjeËava ponov-

1,5-6% silimarina Sadræi zreli plod sikavice

www.inpharma.com.hr 19

ni prodor toksina i pospjeπuje djelovanje enzima polimeraze te poveÊava sinteza bjelanËevina u ribosomima • induciranje, odnosno aktiviranje enzima koji u jetri razgrauju strane tvari • poticanje obnove stanica nakon oπteÊenja • blagi utjecaj na modulaciju imuniteta • sposobnost hvatanja slobodnih radikala na staniËnim i supstaniËnim membranama • smanjenje lipidne peroksidacije • utjecaj na regeneraciju stanica.

SLIKA 1

Strukture izomera silimarina OH O

Ekstrakt sikavice takoer se koristi za sprjeËavanje ili ublaæavanje toksiËnog djelovanja nekih lijekova (fenotiazina, butirofenona) te kod oslabljenog imuniteta kao i u raznim pripravcima antioksidativnog djelovanja. Silimarin ima utjecaj i na guπteraËu kod dijabetesa koji uniπtava beta stanice. Taj uËinak rezultat je djelovanja silimarina na poveÊanje koncentracije glutationa u guπteraËi i krvi, na inhibiciju hiperglikemije, antioksidativno djelovanje i oËuvanje staniËne funkcije i strukture. Zelenim dijelovima biljke pripisuje se sposobnost odræavanja zdrave jetre te djelovanje kod funkcionalnih poremeÊaja, æutice, æuËnih kolika i sliËnih bolesti.2,6-13.

Istraæivanja i znanstveni dokazi djelotvornosti sikavice Objavljeni rezultati brojnih kliniËkih ispitivanja ljekovitog djelovanja sikavice Ëesto se razlikuju u ocjeni njezine djelotvornosti. Prema nekim autorima, njezina primjena ne utjeËe znaËajnije na lijeËenje pacijenata s jetrom oπteÊenom djelovanjem alkohola ili virusa hepatitisa, dok prema drugima postoje neosporni dokazi o uËinkovitosti ekstrakta sikavice u prevenciji moguÊeg i “popravljanju” nastalog oπteÊenja. NajveÊi broj istraæivanja posveÊen je razjaπnjenju mehanizma djelovanja flavonoglikanskog kompleksa silimarina i njegove glavne komponente silibina koji se u lijeËenju ljudi gotovo iskljuËivo primjenjuje kao hepatoprotektivna supstancija. Za uËinkovitost u lijeËenju jetre vrlo je vaæan njegov utjecaj na aktivnost enzima RNA polimeraze I i 20 www.inpharma.com.hr

OMe

izosilibin

silibin O OH O

Farmakoloπka aktivnost sikavice i djelotvornost njezinih sastavnica u olakπavanju raznih tegoba, osigurali su uËinkovitu primjenu njezina standardiziranog ekstrakta u olakπavanju raznih simptoma toksiËnog oπteÊenja jetre i u dodatnom lijeËenju: • virusnog hepatitisa • ciroze jetre (i masne jetre) izazvane djelovanjem alkohola i drugih πtetnih kemikalija • upalnih stanja jetre • posljedica trovanja zelenom pupavkom (Amanita phalloides) • poveÊanja koncentracije enzima jetre u vezi sa æuËnim bolestima.

OH CH2OH

OH OH

OMe

O HO

OH OH

OMe

CH2OH

silikristin

transkripciju ribosomalne RNA, Ëime se potiËe i sinteza proteina u ribosomima, kljuËna za obnavljanje strukturnih proteina i enzima uniπtenih djelovanjem toksina jetre. Pokusi su pokazali da silimarin blokira centre vezivanja toksina i time sprjeËava i oteæava njihovo nakupljanje u jetri. Pri tome vaænu ulogu ima i njegovo snaæno antioksidativno djelovanje koje je prema nekim istraæivanjima viπestruko jaËe nego kod vitamina E. Silimarin ima takoer vaænu ulogu u smanjivanju jetrene i mitohondrijske oksidacije glutationa, buduÊi da djeluje kao kelator æeljeza Ëija poviπena koncentracija potiËe te oksidacijske procese koji mogu pogorπati oπteÊenje jetre kod pacijenata s kroniËnim virusnim hepatitisom. Pored toga, smanjuje aktivnost tumorskih promotora, stabilizira masne stanice i usporava metabolizam kalcija. TopiËkom primjenom na koæu potiËe regulaciju nekih tumorskih supresora te dovodi do inhibicije staniËne proliferacije,πto je bitno kod ozljeda izazvanih UVA zrakama.2,6-13 Na temelju objavljenih kliniËkih studija pretpostavlja se da silimarin ublaæava oπteÊenja jetre izazvana djelovanjem alkohola, raznih industrijskih kemijskih sredstava i psihofarmaceutika, te ubrzava normalizaciju naruπene funkcije jetre.2,5,7 Djelotvornost silimarina posebno se spominje u sprjeËavanju toksiËnog uËinka zelene pupavke Amanita phalloides. Njezina toksiËna sastavnica alfa-amanitin izaziva oπteÊenje jetre i prestanak rada bubrega. Suportivni uËinak silimarina pri detoksikaciji temelji se na njegovom utjecaju na smanjenje protrombinskog vremena i smanjenje moguÊnosti hemoragijske nekroze. Djeluje takoer na transportne sustave i receptore smjeπtene na staniËnoj membrani.9

Sikavica u komercijalnim proizvodima Sikavica se, osim u farmaciji, koristi i kao sastavni dio dodataka prehrani. Pri tome se

OMe OH

silidijanin

primjenjuju gotovi proizvodi iz visokokoncentriranih suhih ekstrakata. Oni se temelje na odreenom, standardiziranom sadræaju silimarina, a na træiπte dolaze kao kapsule, tablete ili draæeje. ProsjeËne preporuËene doze silimarina (raËunatog kao silibin) su 200-400 mg/dan.1-3 Od zdrobljenih plodova sikavice moæe se spravljati i Ëaj. Meutim, on nije tako djelotvoran u lijeËenju jetrenih tegoba, buduÊi da silimarin nije topljiv u vodi, ali se moæe primjenjivati protiv probavnih tegoba i tegoba æuËnog mjehura. »aj se priprema i od zeleni sikavice, a najËeπÊe se koristi za poticanje probave te za odræavanje zdrave jetre. Ekstrakt sikavice dodaje se i kozmetiËkim pripravcima, i to prvenstveno zbog antioksidativnog djelovanja svojih sastavnica koje πtite koæu od oksidativnog stresa, jednog od najvaænijih uzroka prijevremenog starenja koæe. Sikavica πtiti koæu od vanjskih πtetnih utjecaja i πtetnih UVA zraka. Na taj naËin djeluje protiv bora, jaËa ËvrstoÊu i elastiËnost koæe.14 LITERATURA: 1 GrdeniÊ V., Kremer D. Ljekovito bilje i ljekovite droge: farmakoterapijski, botaniËki i farmaceutski podaci, Hrvatska ljekarniËka komora, Zagreb 2009, 463-464. 2 Leung, A. Y., Foster, S., Encyclopedia of Common Natural Ingredients Used in Foods, Drugs and Cosmetics. Second Edition. New York, John Wiley & Sons, 1996, 467-468. 3 Schafner W., H‰felfinger Beat Ernst B. Ljekovito bilje - kompendij, Leo-commerce, Rijeka, 1999, 256-257. 4 Wang K, Zhang H, Shen L, Du Q, Li J. Rapid separation and characterization of active flavonolignans of Silybum marianum by ultra-performance liquid chromatography coupled with electrospray tandem mass spectrometry, J Pharm Biomed Anal. 53, 4, 2010,1053-7. 5 Polyak S.,J, Morishima C., Lohmann V., Pal S., Lee D.,Y., Liu Y., Graf T.,N., Oberlies N.,H. Identification of hepatoprotective flavonolignans from silymarin. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Mar 30;107(13):5995-9. 6 Haddad Y., Vallerand D., Brault A., Haddad P.,S. Antioxidant and Hepatoprotective Effects of Silibinin in a Rat Model of Nonalcoholic Steatohe-

Sigurnost primjene biljnih lijekova u samolijeËenju M

patitis. Evid Based Complement Alternat Med. 2009 Nov 1. 7 Fraschini F, Demartini G., Esposti D. Pharmacology of Silymarin, Clin Drug Invest, 22, 1, 2002. 8 El-Kamary S.,S., Shardell M.,D., Abdel-Hamid M., Ismail S., El-Ateek M., Metwally M., Mikhail N., Hashem M., Mousa A., Aboul-Fotouh A., ElKassas M., Esmat G., Strickland G.,T. A randomized controlled trial to assess the safety and efficacy of silymarin on symptoms, signs and biomarkers of acute hepatitis. Phytomedicine. 16, 5, 2009,391-400. 9 Vogel G., Tuchweber B., Trost W., Mengs U. Protection by silibinin against Amanita phalloides intoxication in beagles, Toxicology and Applied Pharmacology, 73,3, 1984, 355-362. 10 Kim S.,H, Cheon H.,J, Yun N., Oh S.,T., Shin E., Shim K.,S., Lee S.,M. Protective effect of a mixture of Aloe vera and Silybum marianum against carbon tetrachloride-induced acute hepatotoxicity and liver fibrosis. J Pharmacol Sci., 109, 1, 2009, 119-27. 11 Schrieber S.,J, Wen Z., Vourvahis M., Smith P.,C., Fried M.,W., Kashuba A.,D., Hawke R.,L. The pharmacokinetics of silymarin is altered in patients with hepatitis C virus and nonalcoholic Fatty liver disease and correlates with plasma caspase-3/7 activity. Drug Metab Dispos. 36, 9, 2008, 1909-16. 12 Ramasamy K., Agarwal R. Multitargeted therapy of cancer by silymarin. Cancer Lett. 8, 269(2), 2008, 352-62. 13 White C.,P, Hirsch G., Patel S., Adams F., Peltekian K.,M. Complementary and alternative medicine use by patients chronically infected with hepatitis C virus. Can J Gastroenterol. 21, 9, 2007, 589-95. 14 Singh R.,P., Agarwal R. Cosmeceuticals and silibinin. Clin Dermatol. Review.27, 5, 2009, 47984.

eu najpopularnije biljne preparate koji su na svjetskom træiπtu u posljednjih 40-tak godina pobudili veliki interes ubrajamo preparate koji sadræe ekstrakt lista biljke Ginkgo biloba. Ginkgo biloba ima πiroki terapijski spektar prvenstveno zahvaljujuÊi viπestrukom mehanizmu djelovanja: πiri krvne æile i tako poboljπava protok krvi, smanjuje zgruπavanje krvi antagonistiËkim djelovanjem na Ëimbenik aktivacije trombocita (PAF) te pokazuje antioksidacijski uËinak. Preparati na bazi ginka danas se koriste u ublaæavanju simptoma kod poremeÊaja periferne i moædane cirkulacije. NajËeπÊe evidentirane nuspojave, koje se opÊenito javljaju vrlo rijetko, obuhvaÊaju alergijske koæne reakcije, blage probavne smetnje, palpitacije i glavobolju. Brojna ispitivanja pokazala su da je pojavnost tih nuspojava vrlo rijetka. Iako se ponekad navodi kao nuspojava, krvarenje nije nuspojava primjene ginka, no potreban je oprez kod bolesnika koji primaju lijekove za sprjeËavanje krvarenja, bolesnika s poremeÊajima zgruπavanja krvi te u bolesnika kod kojih je planiran kirurπki zahvat. Ginkgo Belupo je hrvatski biljni lijek, provjerene farmaceutske kvalitete, koji sadræi 24% standardizirani i proËiπÊeni ekstrakt lista ginka za koji je dokazano da pomaæe kod navedenih simptoma loπe cirkulacije. Kvaliteta Ginkga Belupa potvrena je i znakom “Hrvatska kvaliteta” koji kupcu daje jamstvo da je rijeË o proizvodu koji posjeduje natprosjeËnu kvalitetu te zasigurno predstavlja sam vrh svjetske ponude u svojoj klasi. Vrlo veliki interes struke posljednjih godina pobuuje i Silymarin. Njegovo djelovanje, odnosno djelovanje flavonoidnih spojeva pod zajedniËkim imenom Silimarin, u smislu zaπtite i regeneracije oπteÊenih jetrenih stanica odvija se na razliËitim mjestima staniËnog metabolizma (membrana i jezgra hepatocita) gradeÊi sloæenu cjelinu meusobno povezanih terapijskih uËinaka. Silymarin Belupo registriran je kao lijek, a u jednoj kapsuli sadræi 150 mg standardiziranog suhog ekstrakta ploda sikavice sa 100 mg silimarina. Silymarin se preporuËuje za ublaæavanje poremeÊaja funkcije jetre osobito vezanim uz slijedeÊa stanja i bolesti: alkoholna bolest jetre, upalne bolesti jetre (hepatititis B i C) i ciroza jetre. Uzimanje Silymarina preporuËuje se svim osobama koje uzimaju nezdravu i masnu hranu, puπe, fiziËki su neaktivne ili uzimaju lijekove koji mogu oπtetiti jetru tijekom dugotrajne primjene. Akutna i kroniËna toksiËnost Silymarina je vrlo niska, nisu dokazani teratogeni ili mutageni uËinci, interakcije s drugim lijekovima nisu zabiljeæene, a od nuspojava je zabiljeæen tek vrlo rijetko, laksativni uËinak. Stoga, moæemo reÊi da je Silymarin Belupo snaæan hepatoprotektiv neizostavan u terapiji bolesti jetre.

PreporuËa se za terapiju toksiËnih oπteÊenja jetre

BELUPO PROMO

Sikavica

Ovaj promotivni materijal sadræi bitne podatke o lijeku koji su istovjetni cjelokupnom odobrenom saæetku svojstava lijeka te cjelokupnoj uputi suklado Ëlanku 15. Pravilnika o oglaπavanju o lijekovima i homeopatskim proizvodima www.inpharma.com.hr 21 (“Narodne novine” broj 118/2009). Samo za zdravstvene radnike.

FITOTERAPIJA

Prirodna sredstva kao pomoÊ u starosti Brojnim se stanjima i bolestima tipiËnim za stariju dob moæe u prevenciji i terapiji pomoÊi prirodnim, biljnim sredstvima. Piπe: Ines BuhaË, mag.pharm. ada poËinje starenje - da li od trenutka roenja ili od trenutka prestanka rasta, nakon 24. godine? Razmiπljanja su razliËita, viπe filozofska. Starenje je prirodni proces u kojem se stanice sporije obnavljaju nego stvaraju. Sposobnosti organizma slabe, dolazi do pada koncentracije, snage, izdræljivosti, brzine, dolazi do promjena na organima. Ti se procesi odvijaju polagano i individualno te nisu vezani uz kalendarsko starenje. U antiËko je doba prosjeËni vijek æivota bio 20-ak godina, na poËetku 20. st. 50 godina, a danas je blizu 80. Pretpostavlja se da je gornja granica æivota 120 godina. U Hrvatskoj prema podacima iz 2004. ima 16,6% osoba starijih od 65 godina, a za oËekivati je da Êe taj udio 2025. narasti na 27,4%.

Starenje i starost Teorija o uzroku starenja je mnogo, ali je najviπe pristalica teorije oksidacije. Naime, kisik je izvor energije putem mnogobrojnih, sloæenih kemijskih reakcija u naπim stanicama, ali isti taj kisik je i uzrok nekontroliranim oksidacijskim procesima. Oni dovode do stvaranja slobodnih radikala koji tada u nastavku oπteÊuju stanice i dovode do procesa starenja. Kod svake stresne situacije, tjelesne (upala, povreda...) ili emotivne, naπe tijelo troπi velike koliËine energije, a time i kisika, πto u konaËnosti znaËi viπe slobodnih radikala i ubrzanje procesa starenja. Vanjski faktori kao puπenje, alkohol, zagaena atmosfera, radioaktivno zraËenje, ishrana, pretjerano sunËanje... znaËajno ubrzavaju te procese. Sve je veÊi nesrazmjer izmeu kalendarske i bioloπke dobi. Prihvatljivije je govoriti o bioloπkoj starosti koju odreuju stanje koπtano-miπiËnog, srËano-æilnog i respiratornog sustava. Starenje je fizioloπka pojava koju treba prihvatiti i prilagoditi joj se. To je proces koji dovodi do promjena i na psihiËkom i na socijalnom polju. VeÊina stanovniπtva u svijetu, pa i kod nas, svjesna je da kvaliteta æivota u starosti ovisi o navikama u mla22 www.inpharma.com.hr

dosti i prilagodbi æivotu u starijoj dobi. U starijoj dobi dolazi do smanjenja tjelesne aktivnosti, manje se spava, oni koji æive sami manje jedu, pa su i to razlozi promjena stanja u organizmu. To je razdoblje u kojem se ËeπÊe pojavljuju bolesti, i to viπe njih, pa stariji Ëesto svakodnevno uzimaju “πaku” lijekova. UnatoË tome, statistiËki podaci pokazuju da 60-80% pacijenata starije dobi ne uzima svoju terapiju. Razloga je, naravno, mnogo: slabije Ëuju i vide, ne razumiju uputu o lijeku, boje se πtetnosti lijekova (naroËito kada ih je viπe), lijekovi koje uzimaju izazivaju niz nuspojava, ne odgovara im miris, okus ili im je oblik neprihvatljiv. Statistika pokazuje da veliki broj bolesnika te dobi nije u stanju uzimati viπe od 3 lijeka na dan, pa je neophodno paæljivo procijeniti πto je za pacijenta neophodno, ali i dokazano djelotvorno. Mnogi od simptoma koji se pojavljuju u starosti vrlo se uspjeπno mogu ukloniti ili smanjiti primjenom ljekovitog bilja. Na taj se naËin pojednostavljuje terapija i postiæe visoki stupanj suglasnosti, odnosno spremnosti da se propisani, neophodni lijekovi ispravno uzimaju.

dobivaju po uzoru na supstancije iz biljaka (npr. Aspirin - Salix alba). Ljekarnici su jedini visokoobrazovani struËnjaci u tom podruËju i u tijeku studija stjeËu znanja iz mnogobrojnih srodnih podruËja - botanike, kemije stanice, farmakognozije... Jedan od rijetkih, iskljuËivo ljekarniËkih kolegija je onaj iz farmakognozije - jedne od najstarijih prirodoslovnih znanosti - koja se bavi prouËavanjem ljekovitih sirovina biljnog, æivotinjskog i mineralnog porijekla (prirodni izvori). Mi u Hrvatskoj moæemo biti ponosni na Ëinjenicu da je 1896. godine uteme-

Fitoterapija i farmakognozija LijeËenje biljem je sigurno bilo prvi i stotinama godina jedini oblik lijeËenja. Danas je fitoterapija dio znanstvene medicine i nikako je ne bi trebalo svrstavati u “alternativnu medicinu”. TisuÊljetna iskustva znanstveno se potvruju - veÊina je biljaka dokazane djelotvornosti, pa smo svjedoci da u razvijenim zemljama postoji stalan porast interesa za ljekovito bilje. »etiri petine ËovjeËanstva koristi tradicionalnu medicinu kao gotovo iskljuËivi naËin lijeËenja (prema podacima SZO, a fitoterapija (lijeËenje biljem) je temelj tog lijeËenja. Takoer, ne moæe se negirati Ëinjenica da je velik dio lijekova koji su u uporabi posredno ili izravno biljnog porijekla. Mnogi se lijekovi, bez kojih ne moæemo zamisliti svakodnevnicu,

LijeËenje biljem Stotinama je godina bio jedini naËin lijeËenja

ljen Zavod za farmakognoziju kao poseban samostalni sveuËiliπni znanstveni institut, prvi takve vrste u svijetu. Mnogi drugi zavodi koji su potom osnovani u velikim znanstvenim srediπtima Europe, utemeljeni su po uzoru na zagrebaËki. Istraæivanja na tom polju objasnila su mnoge predrasude vezane uz lijeËenje biljem. Ljekovite biljke mogu biti i toksiËne, mogu izazvati nusdjelovanja, a mogu i stupiti u interakcije s drugim lijekovima i hranom, te tako posredno utjecati i na bolesna stanja organizma. To je i razlog πto se izrada pripravaka od sirovina biljnog porijekla obavlja prema pravilima Dobre proizvoaËke prakse.

Znanstvena utemeljenost Izvori za sakupljanje ljekovitog bilja su prirodna staniπta ili uzgoj. Danas se sve viπe koristi organski, ekoloπki uzgoj. Postoje kemijske razlike kod uzgoja, a o tome ovisi i djelotvornost. Jednako kao πto se u aromaterapiji naglaπava vaænost poznavanja kemotipova eteriËnih ulja, kod upotrebe ljekovite biljke vaæno je poznavanje njenog kemizma koji je ovisan o izvoru. Temelj za to Ëine podaci iz znanstvenih standarda za biljne medicinske proizvode, koje koristi EU, a donio ih je Herbal Medicinal Products Working Party, odgovoran The Committee for Herbal Medicinal

Products. Ta je komisija dio EMEA (The European Medicines Evaluation Agency) i ESCOP (European Scientific Cooperative On Phytoteraphy) koji djeluju od 1989. a u koji su bili ukljuËeni delegati iz 15 zemalja EU, uz suradnju najpoznatijih znanstvenika na tom podruËju. Od 2004. udio sudionika poveÊan je na 25 zemalja. Na podruËju EU osnovane su udruge koje skrbe o kvaliteti biljnih medicinskih proizvoda i njihovih aktivnih sastavnica utemeljenih na znanstvenim dokazima. Temeljne udruge EMEA i ESCOP periodiËno objavljuju monografije pojedinih ljekovitih biljaka, koje se redovito usklauju s najnovijim istraæivanjima. Mehanizam djelovanja nekih biljnih vrsta nije dovoljno poznat, a kod nekih biljaka nisu dovoljno ispitani toksiËnost niti moguÊa nusdjelovanja. Razlog su izuzetno visoka financijska sredstva potrebna za pretkliniËka i kliniËka istraæivanja za koja ne postoji zanimanje farmaceutske industrije. To je vrlo dinamiËno podruËje u kojem se saznanja neprekidno proπiruju. Za oËekivati je da Êe se u buduÊnosti revidirati pojedina saznanja i proπirivati postojeÊa. Nove tehnologije donijele su promjene i u tom podruËju, pa su nam danas dostupni razliËiti farmaceutski oblici koji omoguÊavaju lakπu standardizaciju, pa stoga i lakπe doziranje. Da bi jedan biljni pripravak bio djelotvoran, nuæno je da sadræi minimum aktivne supstancije, pa su tablete i kapsule napouzdaniji oblici u terapiji. Starija populacija najradije koristi klasiËni oblik - Ëaj koji pripremaju kao dekokt ili infuz, ovisno o dijelu biljke koji koriste. Mnogi su skloni tvrditi da je takav oblik najdjelotvorniji, s obzirom na Ëinjenicu da ljudsko tijelo tijekom æivota sadræi prosjeËno 70% vode, a voda je ekstraktivno sredstvo kod primjene Ëaja.

Tegobe u probavnom traktu Kod starijih osoba moguÊe su brojne promjene probavnog sustava - mijenja se motilitet, posebice jednjaka i crijeva, smanjuje se sekrecija æeluca, povisuje se pH, a sluznica probavnog trakta Ëesto je oπteÊena. Pojavljuje se niz neugodnih simptoma - nadutost, muËnina, gubitak apetita, opstipacija - koji se mogu ublaæiti ljekovitim biljkama. Menthae piperitae, Lamiaceae, metvica Paprena metvica potjeËe iskljuËivo iz uzgoja. Njeno je liπÊe intenzivnog mirisa na mentol, aromatiËnog okusa. Prvo grije, a zatim hladi. Glavna aktivna komponenta je eteriËno ulje (1-3%) s glavnom sastavnicom mentolom (35-55%), mentonom (1035%), metil acetatom, mentofuranom, cineolom, limonenom i drugim monoterpenima te malim koliËinama seskviterpena. Menta sadræi razliËite flavonoide, a najviπe luteolina, rutina, hesperidina, eriocitrina i oksigenirane flavone. Sadræi i fenolne kiseline te triterpene. Koristi se u obliku infuza za dispeptiËne tegobe: nadutost, muËninu, podrigivanje, povraÊanje. Jedno je od najstarijih sredstava za uklanjanje grËeva u probavnom traktu. S obzirom da je kolagog i koleretik, u starijoj je dobi od koristi kod Ëestih poremeÊaja u stvaranju i izluËivanju æuËi. Metvica je sigurna za upotrebu, nije toksiËna, kontraindicirana je jedino kod ezofagealnog refluksa. Matricaria chamomilla, Asteraceae, kamilica Kamilica je sigurno najupotrebljavanija ljekovita biljka na naπim prostorima, i to upravo za tegobe u probavnom sustavu. Ima protuupalno djelovanje, uravnoteæuje æeluËanu sekreciju, djeluje blago spazmolitski i uklanja podrigivanje. Djelatna komponenta je eteriËno ulje (0,5-1,5%) koje sadræi 50% seskviterpena bisabolola i njihove oksidne oblike, te proazulene matricin i matrikarin u cvijetu, flavone, kumarine (herniarin, umbeliferon), fenolne kiseline i polisaharide. Cynara scolymus, Asteraceae, artiËoka ArtiËoka je trajnica s velikim glavicama koje imaju soËne ovojne listove koji se jedu. Listovi se koriste kao infuz, ali na træiπtu ima i velik broj drugih oblika (tableta, kapsula, tinktura). Koristi se kod bolova u æelucu, muËnine, povraÊanja, osjeÊaja punine, nadutosti, kod tegoba u hepatobilijarnom sustavu, jer djeluje kao koleretik i kolagog. Posljednjih se godina ispitivalo i dokazalo djelovanje artiËoke na sniæenje kolesterola, pa se vrlo uspjeπno moæe koristiti kod poËetnih, blagih do srednje poviwww.inpharma.com.hr 23

πenih vrijednosti masnoÊa. Blagi je laksativ i diuretik. Djelatne komponente su kafeoilkina kiselina, flavonoidi - skolimozid, cinarozid i cinarotriozid, seskviterpenski laktoni koji daju gorËinu listovima, pa se koristi i za “otvaranje” apetita. Aloe barbadensis, Liliaceae, aloja Ta se biljka u medicinske svrhe koristi tisuÊama godina. U prvom medicinskom pisanom dokumentu - Ebersovim papirusima iz 1500. p.K. nalazi se 12 recepata s alojom, za unutarnju i vanjsku primjenu. Sok biljke sadæi dvjestotinjak supstancija, od kojih je polovica istraæena i potvrena im je djelotvornost, posebice na probavni trakt Ëovjeka. Aloja sadræi 20 od 22 neophodne aminokiseline i Ëak 7 od 8 neophodnih esencijalnih kiselina koje ljudsko tijelo ne moæe samo stvoriti. Sadræi i antraglikozide koji su purgativi; 8 enzima koji omoguÊavaju bolji metabolizam hrane i apsorpciju nutrijenata, πto je od velike vaænosti za ljude starije dobi; sterole (beta-sitosterol, lupeol, kampestrol), pa djeluje i protuupalno; salicilnu kiselinu i lupeol zbog Ëega ima i analgetsko djelovanje. Posljednjih se godina istraæuju polisaharidi iz aloje koji su imunostimulatori.

Tegobe srËano-krvoæilnog sustava Tegobe u tom sustavu tipiËne su i uËestale kod starije populacije. Zatajivanje crpne funkcije srca izraæeno je kod osoba starijih od 60 godina. Loπe æivotne navike karakteristiËne za danaπnji naËin æivota (prehrana, nedovoljna aktivnost, puπenje, previπe alkohola) dovode do gubitka elastiËnosti æilnih stijenki, πto se odraæava na cirkulacijski sustav i na rad srca. Glog je ljekovita biljka koja moæe znaËajno smanjiti tegobe u tom podruËju, a ginko je sigurno najpopularnije sredstvo za poboljπanje cirkulacije, posebice one cerebralne. Crataegus monogyna, Rosaceae, glog Glog je vrlo raπirena ljekovita biljka u ovom dijelu Europe. Raste kao grm ili stablo i do 8 m visine. Od srednjeg se vijeka koristi kao srËani tonik. Na træiπtu je veliki broj razliËitih pripravaka, u razliËitim farmaceutskim formulacijama. »aj od gloga idealan je kao svakodnevni napitak za starije osobe, jer poveÊava snagu srËanog miπiÊa, djelujuÊi na bolju prokrvljenost. Ima periferno vazodilatirajuÊe dje24 www.inpharma.com.hr

lovanje, pa sniæava krvni tlak πto je potvreno mnogobrojnim kliniËkim pokusima. Aktivne sastavnice su: flavoni (viteksin), flavonoidi (spireozid, rutin, hiperozid), procijanidini, triterpeni, fenolne kiseline, amini, minerali (posebice kalij). Glog djeluje: 1. Pozitivno inotropno - pojaËava snagu kontrakcije srca; 2. Dromotropno - poboljπava provodnost impulsa; 3. Negativno kromotropno - smanjuje broj otkucaja; 4. Negativno batmotropno - smanjuje stvaranje elektriËnih impulsa u srcu i time smanjuje tzv. lupanje srca na koje se izuzetno Ëesto æale starije osobe; 5. Ima blago sedirajuÊe djelovanje, pa je koristan kod tzv. srËane nervoze, takoer uËestale u starijoj dobi. Ginkgo bilobae, Ginkgoaceae, ginko biloba Ginko je drvo koje nepromijenjeno egzistira od doba trijasa, a kao ljekovita biljka koristi se veÊ tisuÊama godina. Danas se uglavnom koriste ekstrakti iz listova ubranih u jesen kada je najveÊa koncentracija aktivnih komponenti. Listovi sadræe kompleksnu mjeπavinu od 40 razliËitih flavonoida koji se najËeπÊe standardiziraju na 2227% flavonoid glikozida (ginko flavon glikozidi) i 6-7% terpena (ginkolidi i bilobalidi). NajËeπÊe se koristi kao sredstvo protiv demencije, kod smetnji u cirkulaciji, za usporavanje uznapredovale Alzheimerove bolesti. ©titi moædane stanice od neurotoksiËnosti. Terapija ginkom trebala bi trajati najmanje 8 tjedana, i to uz primjenu mnogo veÊih doza od onih koje se kod nas primjenjuju: za demenciju 120-200 mg 2-3 puta na dan, a protiv zujanja u uπima 120-160 mg, 2-3 puta na dan. Flavonoidi iz ginka su snaæni antioksidansi.

S obzirom da ginko Ëesto koriste osobe s kroniËnim bolestima, nuæan je oprez, jer moæe stupiti u interakcije s MAO inhibitorima i antiepileptiËnim lijekovima. MoguÊa je i interakcija s acetilsalicilnom kiselinom, pa je potreban oprez zbog moguÊeg krvarenja. Oprez je potreban i kod istovremene primjene varfarina. Ne preporuËa se istovremena primjena svih NSAID. U svijetu su provedena i joπ se uvijek provode, brojna dvostruko slijepa, placebom kontrolirana istraæivanja koja su potvrdila djelovanje na cerebralnu insuficijenciju, kod tinitusa, vertiga, za poboljπanje kognitivnih funkcija, kao i njegovu antiishemiËnu djelotvornost. Uglavnom se koristila doza od 150 mg/dan, i to tijekom 4 mjeseca. U sluËajevima Alzheimerove bolesti koriste se doze od najmanje 240 mg/dan.

Tegobe u diπnim putevima S godinama dolazi do promjena i na pluÊima koje kao posljedicu imaju slabije funkcioniranje diπnog sustava. Smanjuje se rastezljivost pluÊa, poveÊava se rigidnost prsnog koπa, smanjuje se snaga respiracijskih miπiÊa, ËeπÊe su infekcije zbog pada imunosti. »esto se javljaju kaπalj i oteæano iskaπljavanje, a primjena antitusika, posebice opijatskih, dovodi do brojnih nuspojava. Mnogi od sekretolitika nisu djelotvorni. Od velike koristi su sljedeÊe ljekovite biljke:

Althaea officinalis, Malvaceae, bijeli sljez Korijen bijelog sljeza najviπe se primjenjuje od svih sluznih biljnih droga. NajËeπÊe se primjenjuje kao antitusik te kao mucilaginozum kod katara æeluca i crijeva. Sluzi te biljke stvaraju zaπtitu na sluznicama. Korijen se priprema kao hladni macerat, a list kao infuz. »esto se koristi i kao sirup. Aktivne komponente su polisaharidi (5-11%) sastavljeni od dviju frakcija - ramnogalakturonanske i arabinogalaktanske, zatim sadræi flavonske glikozide, fenolne kiseline, kumarin skopoletin, πkrob, pektine i tanine. S obzirom na veÊe koliËine lijekova koje uobiËajeno koristi starija populacija, pacijente treba upozoriti da ih ne piju istovremeno s Ëajem od bijelog sljeza, jer on zbog velike koliËine sluzi usporava apsorpciju lijekova. Izmeu konzumacije lijekova i Ëaja bijelog sljeza treba napraviti pauzu. Thymus vulgaris, Lamiaceae, timijan Timijan je jedna od najstarijih ljekovitih biljaka, ali i omiljeni zaËin. OdliËan je sekretolitik, koristi se kod katara gornjih diπnih puteva i kod hripavca. Ima ga u razliËitim farmaceutskim oblicima, a sigurno je najpopularniji kao sirup. Aktivne komponente su eteriËno ulje s fenolima (razlikuje se viπe kemotipova, ovisno o fenolu koji prevladava: timol, karvakrol, linalol, geraniol), sadræi alifatske alkohole, flavonoide, fenolkarbonske kiseline - kavenu i ruæmarinsku, saponine i arabinogalaktan. Cetraria islandica, Parmeliaceae, islandski liπaj Liπajevi se od davnina koriste za lijeËenje i kao hrana. Aktivne komponente su polisaharidi topljivi u vodi (lihenan, lihenin, izolihenan, izolihenin). Gorak im okus daju liπajne kiseline (fumaroprotocetrarna i usninska). Visoki udio lihenana i izolihenana koji su polisaharidni hidrokoloidi, zaπtiÊuje upaljenu sluznicu, djeluje protuupalno i smanjuje podraæaj na kaπalj. Najnovija znanstvena istraæivanja pokazala su da galaktomanani i glukani imaju imunostimulirajuÊe djelovanje. Prisutna usninska kiselina ima antibakterijsko i antifungalno djelovanje, a posebice djeluje na gram (-) bakterije.

Tegobe u urogenitalnom sustavu U bubrezima starijih osoba dolazi do anatomskih i funkcijskih promjena. Kod muπkaraca iza 30. godine æivota poËinje bujanje æljezdawww.inpharma.com.hr 25

nog tkiva prostate, kao posljedica hormonskih promjena. Postoje dvije temeljne grupe tegoba koje se mogu pojaviti. Opstrukcijske tegobe su one kod kojih dolazi do naprezanja kod izmokravanja, odgoenog poËetka mokrenja, isprekidanosti mlaza, dugotrajnog mokrenja te nedovoljnog praænjenja πto je posljedica postupnog suæavanja mokraÊne cijevi u dijelu kojim prolazi kroz prostatu. Iritacijske tegobe su one kod kojih se javlja uËestalo mokrenje tijekom noÊi i hitan nagon za mokrenjem bez odlaga-

nja, a nastaju zbog pritiska poveÊane prostate na vrat mokraÊnog mjehura. Starije osobe oba spola imaju i poveÊani rizik za cistitis. Æene su zbog anatomskih karakteristika sklonije uroinfekcijama, posebice onima uzrokovanim Escherichiom coli. Ljekovite biljke i tu mogu biti izuzetno korisne kao preventiva ili kao adjuvantna terapija. Serenoa repens, Arecaceae, sabal palma Prirodno staniπte te patuljaste palme je Sjeverna Amerika, ali je kao ljekovita biljka najviπe u upotrebi u Europi, posebice NjemaËkoj gdje je veÊ dugi niz godina lijek izbora kod benigne hiperplazije prostate I i II stupnja. Sigurno je najupotrebljavanija biljka za uklanjanje tegoba kod poveÊane prostate (dizurija, polakisurija, nokturija, retencija urina), ali i za njeno smanjenje, jer djeluje inhibitorno na enzim 5-alfa-reduktazu (sprjeËava pretvorbu testosterona u dihidrotestosteron πto se smatra osnovnim uzrokom poveÊanja prostate). Ima protuupalno i inhibitorno djelovanje na androgene receptore. Sastavnice su: beta-sitosterol, stigmasterol, slobodne masne kiseline, flavonidi, triterpeni, polisaharidi i alkanoli.

Urtica dioica, Urticaceae, kopriva Upotreba koprive datira od antiËkih vremena. Koriste se list i korijen, ali su razliËitog sastava, pa i djelotvornosti. Listovi sadræe kavenu kiselinu i njene estere, flavonoide (kemferol, izoramnetin, kvercetin), znaËajne koliËine minerala (kalcij, æeljezo, sumpor, natrij, kalij, mangan, fosfor) i vitamine (vitamin C i karoten). Koriste se kao blagi diuretik. Korijen koprive sadræi lektine (UDA - Urtica dioica aglutinin), beta-sitosterol, skopoletin, fenilpropane, lignane i derivate, ceramide, hidroksi masne kiseline. Korijen se koristi za lijeËenje benigne hiperplazije prostate I - III stupnja (po Alkenu i Vahlensiecku) i kod poremeÊaja u mokrenju. Origanum vulgarae, Lamiaceae, mravinac Mravinac je poznata zaËinska biljka. Njezina ljekovita svojstva poznata su od antiËkog doba. Aktivna komponenta je eteriËno ulje Ëiji je sastav varijabilan i ovisi o nizu Ëimbenika. EteriËno ulje s fenolima (timolom i karvakrolom) pokazuju antibakterijska svojstva, pa se ta biljka u obliku Ëajnog napitka moæe koristiti u preveniranju infekcija mokraÊnih puteva. Priprema se kao infuz. Vaccinium vitis, Idaea, Europska brusnica; Vaccinium macrocarpon, AmeriËka brusnica Posljednjih se godina brusnica preporuËuje kao Ëudotvorna biljka za uklanjanje infekcija urinarnog trakta. Neosporno je da je korisna, posebice kao preventivno sredstvo i kod infekcija Echerichiom coli, jer sprjeËava zadræavanje te bakterije na stijenkama mjehura. Zbog sadræaja voÊnih kiselina znaËajno povisuje kiselost urina i djeluje antiseptiËki. Mogu se koristiti svi oblici, ali je zbog visokog sadræaja oksalata potreban oprez kod osoba sklonih stvaranju kamenaca. Plodovi ameriËke brusnice su znatno veÊi od europske brusnice.

Tegobe nervnog sustava Kao i kod ostalih sustava, sa starenjem dolazi do promjena i u nervnom sustavu. Naravno da su te promjene vrlo razliËite i ovise o nizu Ëimbenika. Smanjuje se neuronska aktivnost, smanjuje se izluËivanje neurotransmitera, dolazi do neurokemijskih promjena, pa se smanjuje i teæina mozga. Ono πto je moæda najveÊi problem u starijoj dobi je prestanak aktivnosti, gubitak motivacije, osjeÊaj napuπtenosti i nekorisnosti

26 www.inpharma.com.hr

πto sve dovodi do depresije, napetosti, potiπtenosti, nesanice i u konaËnici Ëak i do psihijatarskih oboljenja. Ta stanja mogu na poËetku ublaæiti, ukloniti i sprjeËiti ljekovite biljke. Valeriana officinalis, Valerianaceae, valerijana Sigurno je najËeπÊe koriπtena ljekovita biljka za umirenje æivËanog sustava. Koristi se od srednjeg vijeka kod nemira, nesanice, nervoze, tahikardije, nervoznog srca, nervoznog æeluca te kao spazmolitik. Nekada su se koristili tekuÊi oblici, a danas tablete i kapsule. Aktivne komponente eteriËnog ulja su: monoterpeni - kamfen, pinen, limonen, cimen, i seskviterpeni - valerol, valeranon, kariofilen, iridoidi - valepotrijati. Neugodan, karakteristiËan miris izaziva valerijanska kiselina. Hypericum perforatum, Clusiaceae, gospina trava Najpoznatiji biljni antidepresiv, dokazane djelotvornosti. Jedan od rijetkih biljnih lijekova koji je prihvaÊen od sluæbene medicine i psihijatrije. Aktivna komponenta je hipericin koji utjeËe na aktivnost srediπnjeg i vegetativnog æivËanog sustava. Drugi bitni sastojak je hiperforin koji koËi ponovnu pohranu serotonina, noradrenalina i dopamina te izaziva tzv. down regulaciju korti-

kalnih beta-adrenergiËnih receptora i serotoninskih 5-HT receptora. Uspjeπno uklanja potiπtenost, tugu, tjeskobu, melankoliju, razdraæljivost i nezainteresiranost. Humulus lupulus, Cannabaceae, hmelj Biljka penjaËica na Ëijim se Ëeπerima, na plodnim ljuskama nalaze ælijezde (lupulin) koje se koriste kao droga. Od ranog se srednjeg vijeka koristi u proizvodnji piva, ali i kao sedativ, i to posebice kod nesanice izazvane prenapregnutoπÊu organizma, nemirom ili blagom depresijom, πto su sve tipiËni simptomi kod starijih osoba. Hmelj se zbog svog gorkog okusa koristi i kao stomahik za poveÊanje izluËivanja æeluËane sekrecije i otvaranje apetita. Posljednjih se godina puno istraæuje njegov utjecaj na æenske hormone, ali i na metabolizam kostiju, jer pojaËava njihovu izgradnju. Zato je indiciran upravo u starijoj dobi za sprjeËavanje pojave osteopenije i osteoporoze. Aktivna komponenta je eteriËno ulje s mircenom, kariofilenom, linalolom, farnezenom. Sadræi i flavonoide, trijeslovine, fenolkarbonske kiseline, proantocijanidine te polisaharide.

Tegobe u dermatologiji Koæa s godinama gubi elastiËnost i vlagu, sklona je perutanju i zahtijeva posebnu njegu. Kod pojave suhoÊe i blaæih upalnih

procesa od velike koristi bit Êe ulja dviju ljekovitih biljaka. Hypericum perforatum, Guttiferae, gospina trava Gospina trava vrlo je raπirena biljna vrsta koja raste na razliËitom tlu. U naπem je narodu izuzetno popularan uljni macerat te biljke koji se priprema u maslinovom ulju i izrazite je crvene boje. Ima antibiotsko, antimikotsko i antivirusno djelovanje, ubrzava zacjeljivanje rana, opekotina, korisno je sredstvo kod suhoÊe koæe, neurodermatitisa, ali i kod reumatskih bolova i mijalgija. To bi ulje trebalo biti sastavni dio svake kuÊne ljekarne. Aktivne komponente su: dehidrodiantroni, flavonoidi, biflavoni, floroglucinski derivati, procijanidini, eteriËno ulje, steroli. Lipidni je macerat fototoksiËan, pa se ne smije koristiti prije sunËanja. Calendula officinalis, Asteraceae, neven Uljni macerat cvjetova nevena tradicionalno se koristi kao protuupalno sredstvo za koæu i sluznice te za zacijeljivanje rana. Aktivne komponente su triterpenski saponini, slobodni i esterificirani triterpenski alkoholi, karotenoidi, flavonoidi, polisaharidi, steroli, seskviterpeni i eteriËno ulje.

Planinski Ëaj Maslina Ëaj

Svilenica Ëaj

Lucerna Ëaj

Biljni Ëaj za ËiπÊenje iz grupe kontaktnih laksativa

Za pomoÊ pri regulaciji razine kolesterola i masnoÊa u krvi

Za pomoÊ pri regulaciji razine πeÊera u krvi

Sena i krkovina jaËaju pokretljivost debelog crijeva i pospjeπuju praænjenje crijeva. Cvijet kamilice, list paprene metvice, plodovi kima, gorkog komoraËa i borovice, te korijen sladiÊa djeluju spazmolitski i karminativno, bez grËeva i nadutosti.

List masline koristi se za sniæenje kolesterola i masnoÊa u krvi. Taj je uËinak upotpunjen dodatkom artiËoke koja, osim sniæavanja razine kolesterola, sprjeËava i njegovu biosintezu. Korijen zeËjeg trna potiËe izluËivanje vode iz tijela i na taj naËin rastereÊuje srce te snizuje krvni tlak. Stolisnik ima blagi umirujuÊi uËinak.

Aktivne tvari iz srebrne svilenice inhibiraju osjet okusa na sve molekule πeÊera iz hrane i apsorpciju πeÊera u crijevu. Pospjeπenje funkcije pankreasa i eliminacija otrova postiæu se sjemenkama piskavice i komuπkama graha. Borovnica povoljno djeluje na metaboliËke procese kod oboljelih od πeÊerne bolesti.

Za poboljπanje cirkulacije i pomoÊ pri regulaciji krvnog tlaka Aktivne komponente iz Ëajne mjeπavine Ëine æile elastiËnima i smanjuju njihovu propusnost. PoveÊavaju snagu srËanog miπiÊa, poboljπavaju prokrvljenost, snizuju krvni tlak i poviπene vrijednosti masnoÊa u krvi, te smanjuju lupanje srca.

Treπnjevka laboratorij d.o.o. | Ul. dr. F. Tumana 35, Rakitje, 10437 Bestovje T. 01 3371 466 | T. i F. 01 3370 560 | e-mail: tresnjevka-laboratorij@zg.t-com.hr | www.tresnjevka-laboratorij.hr Planinski Ëaj je registrirani biljni lijek. Ovaj promotivni materijal sadræi bitne podatke o lijeku koji su istovjetni cjelokupnom odobrenom saæetku svojstava lijeka te cjelokupnoj uputi sukladno Ëlanku 15. Pravilnika o oglaπavanju o lijekovima i homeopatskim proizvodima (“Narodne novine” broj 118/2009). Samo za zdravstvene radnike. www.inpharma.com.hr 27

ORALNA HIGIJENA

Usna πupljina preparati za svakodnevnu njegu Kaæe se da su usta ogledalo zdravlja, pa je tako usna πupljina koja izgleda zdravo i odiπe svjeæinom ogledalo prihvatljive oralne higijene. Piπe: Lana GrabareviÊ, dr.dent.med. ralna higijena danas predstavlja vrlo vaæan Ëimbenik u svakodnevnom æivotu pojedinca. U zdravoj usnoj πupljini zubi su besprijekorno Ëisti, bez vidljivih ostataka hrane, a desni ruæiËaste te prilikom redovitog Ëetkanja ne krvare. Karijes je danas, bez obzira na dobro poznavanje prirode bolesti i moguÊnosti njezine prevencije, joπ uvijek najraπirenija bolest civilizacije, od koje boluje i do 90% puËanstva. Plak, glavni etioloπki Ëimbenik za nastanak karijesa i bolesti parodonta, je nemineralizirana nakupina mikroorganizama u organskom matriksu, a izgleda kao sluzava ljuska na povrπini zuba. Oku je nevidljiva, ali bojenjem uoËljiva te se uklanja mehaniËkim ËiπÊenjem. Plak se uglavnom nakuplja ispod razine desni (subgingivalno) i u parodontnim dæepovima (gdje moæe uzrokovati parodontitis) te iznad razine desni (supragingivalno) na zubima (gdje uzrokuje zubni karijes). Kontrola zubnih naslaga i redukcija kariogenih bakterija prva je razina u prevenciji karijesa, a pravilna i potpuna oralna higijena je najdostupnije, najuËinkovitije i najjeftinije sredstvo za postizanje tog cilja. Kao πto se uËi abeceda tako se i oralna higijena uËi od malih nogu. »etkanje i ËiπÊenje mlijeËnih zubiÊa trebalo bi zapoËeti s njihovim prvim nicanjem. S obzirom da u toj dobi djeca stavljaju razliËite predmete u usta, roditelj moæe iskoristiti situaciju te kroz igru oËetkati ili gazom oËistiti zubiÊe. Dok su djeca jako mala, zube je potrebno Ëistiti djeËjim zubnim Ëetkicama, samo navlaæenim mlakom vodom, a malo kasnije uz dodatak djeËje zubne paste. Idealno vrijeme za samostalno koriπtenje zubne Ëetkice ovisi o razvijenosti djetetove motorike. Voeno pranje zuba u kojem roditelj pokazuje pravilno Ëetkanje te istovremeno kontrolira kvalitetu pranja zuba, treba provoditi najranije do polaska u πkolu, a u razvijenijim europskim dræavama ono se preporuËa i do ulaska u pubertet. Pod pravilnom oralnom higijenom podrazumijeva se redovito pranje zubi, optimalno tri puta na dan, ujutro poslije doruËka, u podne na-

28 www.inpharma.com.hr

kon ruËka, naveËer prije spavanja te nakon konzumacije slatkiπa, a najmanje dva puta dnevno, ujutro i uveËer, po tri minute. Uz to je potrebno odræavati i higijenu meuzubnih (interdentalnih) prostora zubnim koncem ili interdentalnim Ëetkicama.

»etkica za zube Za usnu πupljinu daleko je najvaænija Ëetkica za zube. U trgovinama i ljekarnama ne nedostaje Ëetkica u bezbroj oblika, stilova i boja, no ta raznolikost ne bi trebala zbunjivati. Biranje najbolje Ëetkice zapoËinje izborom pravilnih vlakana na Ëetkici te treba obratiti paænju na tip, oblik i raspored vlakana prije kupovanja nove Ëetkice za zube. Danas se vlakna rade od najlona i/ili poliestera. U prodaji postoje tvrda (hard), srednje tvrda (medium) i meka (soft) vlakna koja sva jednako dobro skidaju plak. Meutim, tvrda i srednje tvrda vlakna mogu nepovratno oπtetiti zubnu caklinu, izazvati bolesti parodonta te oπtetiti neke kompozitne ispune. Istraæivanja pokazuju da meke Ëetkice jednako uËinkovito odstranjuju plak kao srednje i tvrde Ëetkice, pa je stoga preporuËljivo koriπtenje zubnih Ëetkica mekih vlakana. Glava Ëetkice bi trebala biti manja, zaobljena oblika kako ne bi oπtrim vrhom ozljeivala tkiva usne πupljine. ObiËno Ëetkice imaju πest snopiÊa uzduæ i tri snopiÊa vlakana poprijeko. DodavajuÊi joπ snopiÊa postaje preteπko oprati zadnje zube. »etkice s puno vlakana su one s trinaest snopiÊa uzduæ i Ëetiri poprijeko. Kod takvih Ëetkica vlakna stoje bliæe jedna drugim, pa je lakπi manevar oko desni. »etkicu za zube vaæno je odræavati i redovito mijenjati. Zub ima pet ploha, a zubna Ëetkica moæe oËistiti samo tri. Zato je potrebno u svakodnevnu higijenu usne πupljine uvrstiti interdentalne Ëetkice ili zubni konac. Zubni konac je u mno-

gim situacijama dobro sredstvo za odræavanje higijene meuzubnih prostora u primjerima kada zubi stoje tijesno jedan uz drugi i nije ih moguÊe oËistiti ni najtanjom interdentalnom Ëetkicom. No njegovi nedostaci se pokazuju u ËiπÊenju konkavnih ploha zuba (kutnjaci) gdje ne mogu doseÊi sve povrπine. Svaka interdentalna Ëetkica ima tanku æiËanu jezgru koja omoguÊava ulazak u prostor izmeu zuba. Njezina vlakna moraju biti tanka i duga kako bi ispunila cijeli meuzubni prostor. Samo Êe u tom sluËaju naslage izmeu zuba biti potpuno odstranjene. Premala interdentalna Ëetkica neÊe u potpunosti ispuniti prostor meu zubima, pa zato ni naslage koje su se tamo nakupile neÊe biti odstranjene, dok Êe prevelika Ëetkica oπtetiti prostor izmeu zuba

AmeriËka stomatoloπka udruga preporuËuje: • ne dijelite Ëetkicu za zube, jer dijeljenjem Ëetkice moæete prenijeti infekciju na drugu osobu; • isperite Ëetkicu za zube vodom iz slavine nakon koriπtenja; • pravilno pohranjujte Ëetkicu za zube. Odlaæite Ëetkicu u vertikalnom poloæaju i omoguÊite joj suπenje zrakom. Ne prekrivajte Ëetkice i ne odlaæite ih u zatvoreni spremnik, jer to pomaæe odræavanju vlaæne okoline i razmnoæavanju mikroorganizama; • redovito zamjenjujte Ëetkicu za zube. VeÊina stomatologa preporuËuje zamjenu Ëetkice nakon tri mjeseca koriπtenja. DjeËje Ëetkice moraju biti zamijenjene i ËeπÊe od Ëetkica za odrasle. Pripazite na znakove dotrajalosti. Istroπena Ëetkica izvrnutih rubova gubi na svojoj efikasnosti u otklanjanju plaka.

i desni (intaktnu papilu). No, svi meuzubni prostori u ustima nisu isti, te je zato vrlo vaæno izabrati ispravnu veliËinu interdentalne Ëetkice. Idealno bi bilo da veliËinu meuzubnih prostora izmjeri stomatolog posebnom sondom, no ako nema te moguÊnosti, veliËinu moæete procijeniti i sami te uzeti komplet meuzubnih Ëetkica u kojem su nastavci u nekoliko veliËina i dræaË. Kod prvog koriπtenja Ëetkice normalno je da desni malo krvare kao posljedica upale. Nakon nekoliko dana redovite uporabe krvarenje Êe prestati, jer Êe se redovitim ËiπÊenjem meuzubnih prostora ukloniti uzrok upale desni. Odræavanje higijene meuzubnim Ëetkicama izuzetno je bitno kod ljudi s protetskim nadomjestcima (npr. mostovi), zubnim usatcima (implantatima) te ortodontskim aparatima.

Fluor U zadnje vrijeme vode se mnoge rasprave o uËinkovitosti i πtetnosti fluora kao sredstva za prevenciju zubnog karijesa. Sredinom 50-ih godina fluor se poËinje rabiti u prevenciji karijesa na dva naËina, u vodi za piÊe (endogeno) i u sredstvima za odræavanje oralne higijene (topikalno, npr. paste za zube). Meutim, tad se javljaju i prve sumnje u njegovu uËinkovitost koje su znanstveno poduprte 1988. godine, kada je Ogaard dokazao da su zubi morskog psa, graeni u potpunosti od fluorhidroksiapatita, spoja koji nastaje uglavnom endogenom primjenom fluora (oko 95%), podloæni karijesu jednako kao i ljudski. Osim

toga sve se viπe istiËe opasnost od pojave dentalne fluoroze prilikom endogene primjene neodgovarajuÊih koliËina fluora. Dakle, endogena fluoridacija (voda za piÊe, tablete za endogenu fluoridaciju) danas viπe nije u potpunosti opravdana, a Ëak i da jest, teπko ju je pravilno provesti zbog individualnog unosa fluora putem hrane, vode i sluËajne ingestije preparata koji sadræavaju fluor (npr. paste za zube s dodatkom fluora). Primjena fluora treba postiÊi maksimalan zaπtitni uËinak uz minimalan rizik od fluoroze ili neke druge neæeljene nuspojave. Takve uvjete u potpunosti zadovoljava topikalna fluoridacija. Osnovni mehanizam djelovanja fluora je dvojak. U usnoj πupljini stvara se rezervoar fluora (slina, plak, sluznica) iz kojeg se fluor moæe koristiti za remineralizaciju, dok svojom koncentracijom izvan zuba istovremeno sprjeËava demineralizaciju. Drugi naËin je osiguravanje sazrijevanja cakline nakon nicanja zuba i stvaranje kalcijevog fluorida (CaF2) na povrπini cakline, koji je otporan na djelovanje kiselina. Sredstva za topikalnu fluoridaciju su anorganski i organski preparati. Anorganski preparati: • natrij fluorid - primijenjen na povrπinu cakline, uzrokuje nastanak CaF2 i hidriranih fosfatnih molekula koje pridonose remineralizaciji; • kositreni fluorid - uzrokuje nastanak CaF2 i kositrenog fluorfosfata koji se taloæi na povrπini cakline uz djelomiËnu ugradnju; • APF, zakiseljeni preparat fluora - prodire dublje u caklinu, zbog Ëega nastaje viπe

Mekane Ëetkice »iste plak jednako dobro kao i tvre

fluorapatita, a manje CaF2, πto mu je nedostatak; • monofluorfosfat. Organski preparati: • aminfluorid - najvaæniji u prevenciji karijesa, ima manji remineralizacijski uËinak, ali je superioran u poveÊanju salivacije, Ëime se osiguravaju novi puferski kapaciteti, bolje fizioloπko ËiπÊenje, veÊe koliËine obrambenih stanica sline, opskrba novim mineralima te uËinkovitija remineralizacija. Pripisuje mu se i blagi antimikrobni uËinak. Vaæan je i nosaË aktivne supstancije tog spoja. Gel se duæe zadræava na mjestu primjene, no aminfluorid se mora koristiti jednom tjedno, jer se svi navedeni pozitivni uËinci gube nakon tjedan dana od primjene. Paste za zube s fluorom zasigurno su temeljni posrednik u smanjenju incidencije karijesa u posljednjih 20-30 godina, jer je velika vjerojatnost njihove svakodnevne uporabe. Vaæno je paziti da ne dolazi do ingestije velikih koliËina paste, a time i fluora, posebno kod djece, πto se moæe prevenirati upotrebom manjih koliËina paste (do veliËine zrna graπka). Nema sumnje da primjena fluorida ima veliko znaËenje u prevenciji karijesa, no moramo imati na umu i moguÊnost primjene drugih preventivnih sredstava kao πto su oralni antiseptici, umjetni zaslaivaËi, gume za ævakanje bez dodatka πeÊera, profesionalne profilaktiËke paste i organske paste bez dodatka fluora.

Paste za zube Na naπem træiπtu ima mnogo vrsta pasti za zube, a veÊina ih sadræava fluor. Za redovito odræavanje zubne higijene sve paste su dobre kao pomoÊno sredstvo u pranju zubi. Postoje paste s posebnom namjenom. One se koriste kod pacijenata s odreenim problemima u usnoj πupljini kao πto su preosjetljivost zuba (zubnih vratova) na hladno i slatwww.inpharma.com.hr 29

ko, krvarenje desni i neugodan zadah. Ako se koriste abrazivne paste za zube zbog pojaËanog stvaranja pigmentacija (puπenje, kava, crni Ëajevi) treba paziti da se ne koriste preËesto (maksimalno svaka tri do Ëetiri dana) da ne bi doπlo do oπteÊenja cakline u vidu povrπinskih erozija.

Oralni antiseptici Oralni antiseptici (tekuÊine za ispiranje usne πupljine) sluæbeno se koriste veÊ 100 godina u stomatoloπkoj praksi kao i u odræavanju svakodnevne oralne higijene pojedinaca. Schröder i Mühlemann opisali su 1962. godine antibakterijsko sredstvo koje se i danas izdvaja kao “zlatni standard” za kliniËku uporabu, klorheksidin-glukonat prema kojem se odreuje uËinkovitost bilo kojeg novog preparata. U skupinu oralnih antiseptika takoer se ubrajaju fenoli, kvarterni amonijevi spojevi, metalne soli, povidon-jodid, natrij-hipoklorit, oksidacijska sredstva te preparati temeljeni na eteriËnim uljima. Antiseptici veÊinom djeluju bakteriostatski, a u prikladnoj koliËini i baktericidno. Njihova djelatnost ovisi o koncentraciji, vremenu djelovanja, temperaturi i obliku primjene. Pomaæu kod odræavanja oralne higijene reduciranjem broja kariogenih bakterija, sprjeËavanjem razvoja gingivitisa, a time sprjeËavaju i razvoj parodontitisa te πirenje parodontopatogenih bakterija krvlju i nastanak endogenih infekcija. Koncepcija kontrole plaka kemijskim sredstvima, uz mehaniËko odstranjenje naslaga sa zuba, danas je postao standard individualne profilakse. ZnaËajno poboljπanje oralne higijene moæe se oËekivati tek upotrebom kemijski potpomognutih, antimikrobnih sredstava u pastama i/ili u tekuÊinama za ispiranje usta. NajuËestaliji preparat na naπem træiπtu je klorheksidin (CHX). Prisutan je u mnogim oblicima i danas je prvo sredstvo izbora. Ima πiroki antibakterijski spektar, djeluje baktericidno denaturacijom proteina, osobito na gram-pozitivne mikroorganizme. Neπto slabije djeluje na gram-negativne bakterije i gljivice, dok uopÊe ne djeluje na bacile tuberkuloze, spore i virus Herpes simplex. UËinak mu ovisi o koncentraciji, te dobro prianja uz sluznicu i povrπinu zuba. »ak i bez odræavanja oralne higijene moæe sprijeËiti stvaranje plaka i razvoj gingivitisa, uz napomenu da kemijska kontrola plaka ipak nije zamjena za mehaniËko ËiπÊenje. Danas se klorheksidin upotrebljava u prevenciji gingivitisa, u sekundarnoj prevenciji nakon kirurπkih zahvata, nakon zahvata za voenu regeneraciju tkiva, te nakon implantacije u fazi cijeljenja i tijekom potporne parodontoloπke terapije. Nalazi se u preparatima kao πto su tekuÊine za ispiranje usta (0,05%-0,2%), gelovi (0,02%-1%), sprej (0,1%-0,2%), tablete/kapsule (5 mg/tbl), 30 www.inpharma.com.hr

Interdentalne Ëetkice Ëipovi (2,5 mg), lakovi, gume za ævakanje (10 mg). Koriπtenje klorheksidina, pogotovo dulja uporaba i koriπtenje veÊih koncentracija, dovode do neæeljenih nuspojava kao πto su æuto-smea obojenja zubi, straænjeg dijela jezika, proteza i kompozitnih ispuna, zatim promjena okusa, lezija mukoze, reverzibilnih oticanja parotida te otpornosti na neke lijekove. Iako su te promjene reverzibilne, pokuπava ih se reducirati racionalnijom uporabom preparata te strogim uputama koje se daju pacijentima. Da bi se izbjegla diskoloracija, rade se mnoga istraæivanja na klorheksidinskim otopinama koje sadræe ADS (Anti Discoloration Sistem). ADS je dodatak koji se sastoji od dvije aktivne tvari, natrijevog metabisulfita i askorbinske kiseline te bi, prema proizvoaËima, trebao sprijeËiti pojavu obojenja bez utjecaja na antiseptiËko i anti-plak djelovanje. Takoer postoje pripravci klorheksidina koji ne sadræe alkohol. Oni se preporuËuju pacijentima s posebnim potrebama (imunokompromitirani, radioterapija glave i vrata, gastritis, alkoholiËari) jer je dokazno da upravo alkohol uzrokuje osjeÊaj peËenja sluznice, isuπivanje sluznice te omekπavanje kompozitnih ispuna. Joπ se uvijek vode rasprave o tome, moraju li klorheksidinske tekuÊine sadræavati alkohol ili ne, te umanjuje li nedostatak alkohola kliniËki uËinak klorheksidina.

Propolis U zadnjih nekoliko godina vrlo traæeni preparati u naπim ljekarnama su preparati na bazi propolisa. Propolis ili pËelinje ljepilo je pËelinji proizvod koji se od davnina koristi u puËkoj, a posljednjih desetljeÊa i u konvencionalnoj medicini kao pomoÊno

»iste mjesta nedostupna “obiËnoj” Ëetkici

terapeutsko sredstvo. KliniËka iskustva, steËena kod brojnih bolesti, upuÊuju na njegov πiroki terapijski potencijal kao pomoÊnog ljekovitog sredstva u lijeËenju bolesti diπnih puteva i usne πupljine, srednjeg uha, probavnog sustava, urogenitalnih organa i koæe. Propolis je ljepljiva smolasta tvar koja nastaje preradom biljnih sokova koje pËele skupljaju s razliËitih biljaka, uglavnom jablanova i zimzelenog drveÊa. PËele ga koriste da bi se zaπtitile i stvorile najsterilniji poznati prostor u prirodi. Osim πto ima ulogu da zabrtvljuje, popravlja i pojaËava sveukupnu strukturu koπnice, propolis ima ulogu zaπtitnog imunoloπkog sustava u koπnici, djelujuÊi protubakterijski, protuvirusno i protugljiviËno. Propolis se najveÊim dijelom sastoji od ljepljive smole koja je obiËno kontaminirana peludom, pËelinjim voskom, praπinom i drugim materijalima, πto ovisi o klimi, zemljopisnom poloæaju koπnice, prevladavajuÊoj vegetaciji kao i prisutnosti zagaivaËa okoline na tom podruËju. Upravo zbog navedenih razloga sastav propolisa moæe jako varirati, pa ne postoje standardne upute o doziranju, veÊ se treba pridræavati uputa proizvoaËa. Propolis je bogat aminokiselinama te ima visok sadræaj vitamina, ukljuËujuÊi bioflavonoide (koji imaju poznato antioksidacijsko djelovanje). Od vitamina sadræi B1, B2, B6, C, E, nikotinsku i pantotensku kiselinu te sljedeÊe minerale: natrij, kalij, magnezij, kalcij, barij, bor (u tragovima), stroncij, cink, kadmij, silicij, olovo, selen (u tragovima), nikal, krom, mangan, titan, srebro,

www.inpharma.com.hr 31

bakar, kobalt, molibden, vanadij. Oralni propolis moæe uzrokovati alergijske reakcije kod osoba koje su alergiËne na pelud. BuduÊi da propolis moæe biti porijeklom iz bilo kojeg dijela svijeta, pelud moæe potjecati od razliËitih biljaka, a ne samo od biljaka koje rastu na podruËju gdje je sam proizvod kupljen. Dosad je napravljen mali broj pouzdanih studija o propolisu, pa moguÊe interakcije izmeu njega i lijekova, hrane i drugih dijetetskih pripravaka nisu u potpunosti poznate. Prema jednoj studiji u kojoj je sudjelovao 21 ispitanik s preosjetljivoπÊu na preparate propolisa, 3 od 21 bolesnika koristili su preparate propolisa za terapiju iritacije uzrokovane neadekvatnim protetskim nadomjestkom. Dva od 21 bolesnika su koristili propolis za terapiju gingivitisa. Dva od 21 bolesnika su koristili propolis za terapiju parodontitisa. Dva od 21 bolesnika su koristili propolis za terapiju afti. Jedan od 21 bolesnika je koristio propolis za terapiju edema donje usne. Jedan od 21 bolesnika je koristio propolis za oralnu higijenu te je 1 od 21 bolesnika koristio propolis za bræu regeneraciju desni nakon bruπenja zubi. Devet od 21 bolesnika se ne sjeÊa razloga zbog kojeg su poËeli koristiti propolis. Sedam od 21 bolesnika je poËelo koristiti preparate propolisa samoinicijativno ili sluπajuÊi savjet prijatelja, dok je 5 od 21 bolesnika bilo savjetovano od strane stomatologa, lijeËnika opÊe prakse ili farmaceuta. Devet od 21 bolesnika se ne sjeÊa tko im je preporuËio koriπtenje preparata propolisa. Iz navedenog se vidi da je meu bolesnicima propolis vrlo popularno sredstvo za lijeËenje

Djeca Trebala bi prati zube pod roditeljskim nadzorom

32 www.inpharma.com.hr

razliËitih stanja usne πupljine, ali i meu zdravstvenim djelatnicima, iako u literaturi nema gotovo nikakvih dokaza o njegovom terapijskom uËinku u lijeËenju bolesti usne πupljine. Pregledom dostupne literature pronaene su samo dvije studije koje su potvrdile terapijski uËinak propolisa kod ukupno 30 ispitanika s oralnom kandidijazom kao i jedan prikaz sluËaja o uspjeπnoj terapiji eozinofilnog ulkusa trinaestomjeseËnog djeteta. LITERATURA: Preuzeto s internet stranica: http://www.zdravlje.hr/clanak.php?id=12982 http://www.stomportal.com/hr/diplomskiradovi/ras pravaopropolisu.html http://www.pcelinjak.com/content/view/166 http://www.stomportal.com/hr/diplomskiradovi/epi kutnotestiranjealergijenapropolis.html http://www.zdravakrava.hr/clanak/445/organskepaste-za-osjetljive-zube http://sonda.sfzg.hr/index_files/tekstovi/CHX%20p reparati.pdf

http://www.lacalut.com.hr/oralna_higijena_svakod nevna_njega.php http://www.plivamed.net/?section=home&cat=t&i d=18823&show=1 http://www.zub.biz/index.php?option=com_content&view=article&id=104:kako-prepoznati-irijesiti-neugodan-zadah&catid=13:preventivnastomatologija-higijena&Itemid=188 http://hddps.hlz.hr/index.php?option=com_content&task=view&id=16&Itemid=29 http://www.zdrav-zivot.com.hr/index.php?cat= suhoca_usta_kao_posljedica_zracenja_i_ili_kemo terapije http://vase-zdravlje1.blogspot.com/2010/01/kozau-trudnoci-sto-je-normalno-sto.html http://www.zdravstveni.com/gingivitis.php http://www.centar-zdravlja.net/bolesti/479/gingivitis-bolest-desni/lijecenje/3/ http://www.stomportal.com/hr/zdravljeihigijena/bri gaoetkicizazube.html http://www.biassco.ba/curaprox/Cetkice_za_zube_ sa_posebnim_vlaknima.php http://www.oktalpharma.hr/hr/zastupstva/proizvod/249/ http://www.stomatoluidja.hr/savjeti/oralna_higijena.htm http://www.budi.in/10061-clanak-mijenjajte-cetkice-za-zube.aspx http://www.stomportal.com/hr/zdravljeihigijena/to smatramozadovoljavajuomoralnomhigijenom.html http://www.stomportal.com/hr/zdravljeihigijena/to smatramozadovoljavajuomoralnomhigijenom.html http://www.hcjz.hr/clanak.php?id=12659 http://waterpik.com.hr/hr,366,oralna-higijena.aspx http://www.057info.hr/lifestyle/2009-10-09/oralna-higijena-uci-se-od-malih-nogu http://zena.hr/clanak/um_i_tijelo/uloga_meduzubne_ cetkice_u_borbi_za_zdrave_zube_i_desni/2545

Viπe kalcija - manje karijesa Majke koje tijekom trudnoÊe uzimaju kalcij u obliku dodatka prehrani πtite zdravlje zubi svoje djece, objavili su znanstvenici iz Æeneve. Stomatoloπkim pregledom oko 200 dvanaestogodiπnjaka otkriveno je da Ëak 87% djece Ëije majke nisu uzimale kalcij u trudnoÊi ima barem jedan pokvaren, popravljen, ili im nedostaje zub. S druge strane, uzimanje kalcija u trudnoÊi u obliku dodatka prehrani smanjuje rizik od razvitka karijesa kod djece, i to za znaËajnih 27%. Izvor: Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica

Soja pomaæe u menopauzi Brazilski znanstvenici su joπ jednom uspjeli potvrditi kako sojini izoflavoni pomaæu kod smanjenja simptoma menopauze. Kod æena koje su uzimale 90 mg sojinih izoflavona u obliku dodatka prehrani tijekom 16 tjedana, doπlo je do znaËajnog smanjenja navala vruÊine, vaginalne suhoÊe i bolova u miπiÊima, jednako kao i kod æena koje su uzimale niskodoziranu hormonsku terapiju (1 mg estradiola u kombinaciji s 0,5 mg noretisteron-acetata). Znanstvenici su zakljuËili da je uzimanje sojinih izoflavona u obliku dodataka prehrani uËinkovita alternativna terapija za ublaæavanje tjelesnih i urogenitalnih simptoma menopauze. Izvor: State University of Campinas, Brazil

Pregled najnovijih vijesti o dodacima prehrani donosi Vam portal Vitamini.hr

Bakterije - rjeπenje za zatvor?

Borovnice za elastiËnost æila

Talijanski znanstvenici otkrili su da probiotiËka bakterija - Lactobacillus Reuteri Protectis ima pozitivan uËinak na uËestalost stolica u djece. Istraæivanje provedeno na 44 djece (najmlae je imalo 6 mjeseci) rezultiralo je zanimljivim podatkom: svakodnevni dodatak tog probiotika uobiËajenoj prehrani tijekom 8 tjedana, doveo je do znaËajno veÊeg broja tjednih stolica. Odabrana su djeca koja pate od kroniËne funkcionalne konstipacije koja je vrlo Ëesto (u 60% sluËajeva) otporna na terapiju laksativima i, naæalost, kod Ëak 30% djece uzrokuje smetnje sve do puberteta. Laksativni uËinak probiotika pripisuje se njihovom “zakiseljavajuÊem” djelovanju, jer produkcijom mlijeËne, octene i ostalih organskih kiselina, bakterije snizuju pH u crijevu, πto potiËe peristaltiku i skraÊuje vrijeme potrebno za prolazak crijevnog sadræaja.

Nova studija na æivotinjskom modelu daje direktne dokaze da borovnice πtite od kardiovaskularnih bolesti, sprjeËavajuÊi otvrdnuÊe arterija. Prah suπenih borovnica ili pola πalice svjeæih borovnica u prehrani, smanjuju aterosklerotske lezije za oko 4060% u usporedbi s prehranom u kojoj nema borovnica. Autori studije naglasili su da su potrebna dodatna istraæivanja koja bi razjasnila za sada nepoznat mehanizam djelovanja borovnica te odgovorila na pitanje, da li bi uzimanje borovnica u mladosti moglo pomoÊi u sprjeËavanju razvoja ateskleroze u kasnijoj dobi. Naime, rana prevencija kardiovaskularnih bolesti od velike je vaænosti u svjetlu epidemije djeËje pretilosti u svijetu.

Izvor: Journal of Pediatrics

Cimetom protiv dijabetesa i bolesti srca

Ulje Ëeπnjaka ima sposobnost prevenirati kardiomiopatiju - bolest srca koja je vodeÊi uzroËnik smrti osoba s dijabetesom, zakljuËili su kineski znanstvenici. Istraæivanje provedeno na æivotinjskom modelu ispitivalo je utjecaj ulja Ëeπnjaka i kukuruznog ulja na prevenciju kardiomiopatije. Rezultati su pokazali da ulje Ëeπnjaka ima blagotvorno djelovanje na zdravlje srca, zahvaljujuÊi snaænim antioksidativnim svojstvima za koje je zasluæno viπe od 20 identificiranih spojeva. Ulje Ëeπnjaka u obliku dodatka prehrani dovelo je do pozitivne promjene u kontrakcijima srËanog miπiÊa, u signalnim aktivnostima stanica, te je smanjilo oksidativni stres.

Nova ameriËka studija otkrila je da ekstrakt cimeta koji sadræi antioksidanse moæe smanjiti rizik od razvoja dijabetesa i bolesti srca. U istraæivanju su sudjelovala 22 pretila ispitanika s dijagnosticiranim predijabetiËkim stanjem, odnosno stanjem inzulinske rezistencije. Tijekom 12 tjedana jedna je skupina ispitanika 2 puta na dan dobivala 250 mg suπenog ekstrakta cimeta topivog u vodi u sklopu svog uobiËajenog naËina prehrane, dok je druga skupina dobivala placebo. Rezultati su pokazali da je uzimanje ekstrakta cimeta poboljπalo antioksidativni status ispitanika za otprilike 13-23%, a zabiljeæeno je smanjenje glukoze mjereno nataπte. Autori su naglasili da su potrebna dodatna istraæivanja koja bi potvrdila da primjena cimeta u obliku dodatka prehrani, moæe smanjiti oksidativni stres u organizmu i glukozu u krvi kod pretilih osoba. Za sada se smanjenje tjelesne mase smatra glavnom mjerom za poboljπanje zdravstvenog stanja.

Izvor: Journal of Agricultural and Food Chemistry

Izvor: Journal of the American College of Nutrition

Ulje Ëeπnjaka za zdravije srce dijabetiËara

Izvor: Journal of Nutrition

Vitamin D protiv alergije Vitamin D moæe u odreenoj mjeri zaπtititi astmatiËare od alergijskih reakcija povezanih s Ëestim inhalatornim alergenom plijesni Aspergillus fumigatus, kaæe novo istraæivanje iz Louisiane. Vitamin D se pokazao uËinkovitim u sniæavanju razine proteina zasluænog za hiperreaktivnost, te u poveÊanoj proizvodnji proteina koji jaËaju toleranciju. RijeË je o proteinu “negativcu” naziva OX40L koji poveÊava aktivnost Th2 stanica koje, pak, pojaËavaju imunoloπki odgovor organizma i dovode do pojave intenzivnih simptoma, odnosno pogorπanja astmatskog statusa. Posebno su ugroæeni pojedinci koji boluju od cistiËne fibroze kod kojih takva reakcija, zvana alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, moæe dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga je redovito uzimanje vitamina D u obliku dodatka prehrani vaæno i u terapiji i u prevenciji alergijskih reakcija na (sveprisutne) plijesni. Izvor: Journal of Clinical Investigation

www.inpharma.com.hr 33

34 www.inpharma.com.hr

www.inpharma.com.hr 35

KOÆA

Akne-vrste, uzroci i lijeËenje Ne postoji Ëarobni okvir u koji se mogu svrstati svi pacijenti s aknama, nego je potrebno kod svakog pacijenta pojedinaËno pomno pratiti naËin æivota, kako bi i propisana terapija bila Ëim uspjeπnija. Piπe: Anita GaliÊ, mag.pharm. ored osjetljive koæe, najËeπÊa dermokozmetiËka problematika su - akne. Za razliku od mnogih drugih dermatoloπkih bolesti kod kojih joπ nema djelotvorne farmakoterapije, kod akni su se tijekom vremena pojavile mnoge djelotvorne kombinacije lijekova koji relativno uspjeπno mogu reducirati njihovu pojavnost. No, da bi rezultati bili uspjeπni i dugotrajni, vrlo je vaæno biti uporan, pacijenta upuÊivati na racionalnu farmakoterapiju i pravilnu primjenu lijekova, te koristiti prikladnu adjuvantnu terapiju (dermokozmetiku) uz prilagodbu naËin æivota (prehrana, stres). OpÊenito se akne prema ozbiljnosti simptoma dijele u 4 skupine: akne 1. stupnja (blage) - mikrokomedoni, otvoreni i zatvoreni komedoni, uz prisutnost vrlo male upale; akne 2. stupnja (umjerene) - upaljene papule (priπtiÊi) uz komedone; akne 3. stupnja (teæi oblici acnae vulgaris) - papule, pustule i komedoni uz intenzivnu upalu; akne 4. stupnja (cistiËne i nodularne) - snaæno upaljene i bolne, ukljuËuju i trup te ostavljaju oæiljke. Akne su dermatoloπka patologija koju u uznapredovaloj fazi karakteriziraju upalne promjene na koæi, praÊene poveÊanom aktivnoπÊu lojnih ælijezda i hiperprodukcijom sebuma, uz snaænu bakterijsku aktivnost

TABLICA 1

Propionbacterium acnes. Sama patogeneza akni mijenja se od blagih oblika, mitesera - komedona, preko pustula i papula, pa sve do nodulocistiËnih akni s intenzivnim upalnim obiljeæjima i posljediËnim stvaranjem oæiljaka koæe te postupalnim hiperpigmentacijama. Predisponirana podruËja su lice, vrat, ramena, dekolte i lea. Sebum testiran kod osoba s aknama razlikuje se u sastavu od onoga kod osoba s normalnom koæom. Viπa razina skvalena i voπtanih estera, s niæom razinom slobodnih masnih kiselina te s manje linolenske kiseline, Ëine ih guπÊima i ljepljivijima, πto utjeËe na veÊi nastanak folikularnih Ëepova ispod kojih se “bude” anaerobne bakterije P. acnes. Kod odraslih osoba mogu biti dodatno pogorπane raznim unutarnjim i vanjskim Ëimbenicima. One su ujedno i genetski problem, te pacijenti vrlo Ëesto u obitelji imaju nekog roaka s anamnezom akni u mladosti. Takvi Êe pacijenti tijekom æivota svakako biti skloniji aknama i prijemljiviji za njihove uzroËnike nego ostale osobe u sliËnim uvjetima. Aktivnost lojnih ælijezda pod utjecajem je mnogih stimulirajuÊih Ëimbenika (triggera) ukljuËujuÊi pubertet, hormonalne fluktuacije, farmaceutske supstancije, stres, neprikladna kozmetika, vruÊina, trenje, vlaæ-

nost itd. I neodoljiva potreba za istiskivanjem priπtiÊa jedan je od najznaËajnijih vanjskih Ëimbenika koji pogorπavaju stanje akni i potiËu razvoj πirenja bakterija. Jedan od glavnih krivaca za pojavu akni kod odraslih osoba je neprikladna kozmetika za lice i kosu, koja sadræi mirise i industrijske iritabilne polimere ili sastojke poput natrijevog laurilsulfata (najËeπÊi surfaktant). Mirisi mogu izazvati kontaktnu alergijsku reakciju koja moæe potencirati nastanak akni. Regeneratori, lakovi i gelovi za kosu uglavnom sadræe industrijske polimere koji mogu zaËepiti pore i potaknuti upalni proces. PriπtiÊi uz vlasiπte i akne na bradi jasni su pokazatelji koriπtenja neprikladnih sastojaka za njegu kose. »ak i mnogi vodootporni pripravci, oni otporni na znoj ili razmazivanje, kao i UVA/B filteri mogu u osnovi biti takvi polimeri i trebaju se izbjegavati. Zanimljiva je i sve veÊa incidencija tzv. klor-akni koje nastaju kada je koæa u kontaktu s industrijskim kemikalijama - halogeniranim ugljikovodicima i sredstvima za pranje i ËiπÊenje. Najjednostavnije reËeno, 4 vaæna procesa utjeËu na nastanak akni: 1. pojaËana aktivnost luËenja sebuma i hiperproliferacija sebacealnih ælijezda; 2. hiperkeratinizacija i pojaËano odlaganje odumrlih stanica koæe unutar sebaceal-

MoguÊi uzroci nastanka akni

HORMONALNI • Poviπena razina androgenih hormona koja utjeËe na akne i hirzutizam • Sindrom policistËnih jajnika, adrenalni tumori, tumori hipofize • TrudnoÊa • Perimenopauza/Menopauza MEHANI»KI (Acnea mechanica) • FiziËki kontakt s trakama za kosu, instrumentima (violina), motociklistiËke kacige… • Tkanine-trenje KONTAKTNI • Kozmetika na bazi ulja, ulja za njegu vlasiπta • Sprej za kosu, pakunzi, πamponi na bazi Na-lauril-sulfata • Katran (occupational acne), mineralna ulja, parafinsko ulje • Ingestija, inhalacija ili transkutana

penetracija halogeniranih aromatiËnih ugljikovodika • Komponente bojila, lakova, fungicida, insekticida i herbicida, konzervansi, neka ulja za drvo OKOLI©NI • VruÊina i vlaænost • Pritisak, iritacija i pretjerano trljanje i istiskivanje, uz Ëesto pranje mogu izazvati egzacerbaciju postojeÊih akni i nastanak ruptura i komedona • Toplina (fen) ili primjena pegle za kosu (grijaÊi) uzrokuje znojenje i okluziju uz vrat i Ëelo EMOTIVNI • Intenzivna ljutnja, nervoza, stres mogu potaknuti nastanak akni i poveÊava rizik od mehaniËke iritacije akni

LIJEKOVI • Androgeni hormoni kod æena, kortikosteroidi, kortikotropini (ACTH), oralni kontraceptivi s visokom razinom progestina • Lokalni kortikosteroidi - perioralne akne • Bromidi, kloridi, halotan, jodidi • Antiepileptici: gabapentin, fenitoin, fenobarbital, trimetadion • Neki antidepresivi • Tuberkulostatici: etambutol, izoniazid, tionamid • Razni lijekovi: ciklosporin, cijanokobalamin, dantrolen, soli zlata i litija, maprotilin, psoraleni, kinidini, kinini, lokalni katran • Neki lijekovi za lijeËenje karcinoma: cetuksimab, erlotinib, gefitinib OBITELJSKO NASLIJE–E • Obiteljska anamneza (genetska uloga)

IZVOR: Acne Therapy, Supplement to the Acne Drug Comparison Chart, RxFiles, Health Region (SHR), Saskatoon, March 2007.

36 www.inpharma.com.hr

nih folikula; 3. nastanak folikularnog Ëepa i aktivacija anaerobnih bakterija P. acnes i konaËno; 4. upalni proces i stvaranje pustula, papula, nodula ili cista, ovisno o teæini i intenzitetu upale. NajËeπÊi uzroËnici akni nalaze se u Tablici 1.

Stres - hormoni - akne Stres koji je danas gotovo nemoguÊe izbjeÊi, stimulira nadbubreænu ælijezdu na proizvodnju hormona stresa - kortizola i joπ jednog androgenog hormona koji se naziva dehidroepiandrosteron (ili jednostavnije - DHEA). PojaËana razina tih hormona djeluje na intenzivniju sintezu sebuma uz pojaËano nakupljanje u porama, te dolazi do opadanja imunoloπkog kapaciteta koæe i potenciranja nastanka upalnih akni. Sporo lijeËenje veÊ postojeÊih akni uzrokuje dodatni emotivni stres i potencira pretjeranu aktivnost sebacealnih ælijezda πto joπ viπe pogorπava akne (“zaËarani krug”). Akne nastaju i kao rezultat poviπenih razina progesterona (uz manjak estrogena) koji snaæno stimuliraju lojne ælijezde (sebacealne) na poveÊanu proizvodnju sebuma. Neke pacijentice mogu biti podvrgnute i kortikosteroidnoj terapiji, npr. prednizonu, kako bi se smanjila hormonalna reakcija potaknuta stresom. No, upravo steroidi mogu potencirati nastanak akni (acne steroides), a njihova dugotrajna primjena ima πtetne posljedice na zdravlje. Neki dermatolozi daju pojedinim æenskim klijenticama kao terapiju akni oralne kontraceptive koji sadræe estrogen i progesteron, a smanjuju aktivnost androgena odgovornog za nastanak akni. Premda s jedne strane pomaæe, takva terapija moæe izazvati i nuspojave poput nadimanja, muËnine i poveÊanog rizika od stvaranja krvnih ugruπaka i inzulta.

Problematika tinejdæera? Akne viπe nisu pojam koji se veæe iskljuËivo uz pubertet, nego su sve viπe sastavni dio problematike zrele koæe. Sve je viπe æena koje se s aknama suoËavaju i godinama kasnije, pa Ëak i tijekom menopauze.

Glavni razlozi se povezuju s velikim utjecajem hormona stresa na poveÊanu sintezu muπkih hormona (tzv. androgena) kao i na hormonalne oscilacije koje se javljaju tijekom perimenopauze i menopauze. Akne pogaaju neovisno o dobi, spolu ili rasi. Prema podacima AmeriËke dermatoloπke akademije, od 17 milijuna Amerikanaca koji imaju postavljenu dijagnozu akni 50% su odrasle æene, a 25% odrasli muπkarci. Zabiljeæen je i veliki porast incidencije akni, a postupno se poveÊala i srednja dob pacijenata s tom problematikom. ProsjeËna dob je s 20,5 narasla na 26,5 godina i viπe. Tako 54% æena starijih od 25 g. imaju mjestimiËne facijalne akne. To se pripisuje hormonalnim fluktuacijama koje uzrokuju promjene poput poveÊanog izluËivanja se-

buma πto ih joπ pogorπava. Naæalost, sluËajevi akni kod odraslih znatno su uporniji nego akne kod tinejdæera. Koæa ne mora nuæno biti masna ili sklona aknama, Ëak moæe biti i klasiËna mjeπovita koæa sa suhim zonama na obrazima naspram masne T-zone, no ipak zona brade moæe biti sklona veÊim upalnim procesima i nastanku akni. Akne u odrasloj dobi uglavnom su upalnog tipa, praÊene trajnim crvenilom, poveÊanom osjetljivoπÊu, bolnoπÊu i oæiljcima koji sporo zacjeljuju, uglavnom s manje komedona nego u tinejdæerskoj dobi, no lezije su uglavnom smjeπtene oko usta, na bradi, te u podruËju vrata i donje Ëeljusti. Tinejdæerski priπtiÊi uzrokovani su fluktuacijom hormona u razdoblju adolescencije (kada dolazi do prvog prekomjernog luËenja sebuma) πto uzrokuje akne i priπtiÊe u podruËju Ëela, nosa, brade, obraza, prsa i lea. Kod odraslih su klijentica hormonalne fluktuacije povezane s mjeseËnim ciklusima, promjenom menopauze, diskontinuiranom primjenom kontraceptiva, trudnoÊom, dojenjem ili post partum fazom nakon trudnoÊe.

LijeËenje akni Ukoliko se teæi sluËajevi ne lijeËe na vrijeme, moæe doÊi do iznimno uoËljivog stvaranja oæiljaka i neestetskih hiperpigmentacija trajnog obiljeæja. No, i manje ozbiljni problemi s aknama mogu uzrokovati nastanak oæiljaka. SreÊom, danas je na raspolaganju plejada dermatoloπkih pripravaka koji su u kliniËkim studijama tijekom proteklih desetljeÊa imali zadovoljavajuÊe uËinke. Zdravstvenu struku zabrinjava sve veÊa moguÊnost nastanka rezistencije Propionbacterium acnes na najËeπÊe antiobiotike, jer su pacijenti nedovoljno educirani o pravilnoj primjeni lijekova i Ëesto dolazi do dugotrajnih subdoziranja. Svakako je na zdravstvenoj struci da i na takvim primjerima upuÊuje na vaænost precizne i pravilne farmakoterapije. Alternativne grane i kliniËka aromakologija veÊ nude npr. eteriËno ulje Ëa-

www.inpharma.com.hr 37

jevca kao antibakterijsko rjeπenje kod rezistencije patogena na konvencionalne antibiotike pri lijeËenju akni. Farmakoterapijske opcije u lijeËenju akni mogu se vidjeti u Tablici 2. »esto se savjetuje kombinacija lokalnih pripravaka razliËitih terapeutskih kategorija. Primjerice, sve je zamjetnija uporaba kombinacija benzoil-peroksid + salicilna kiselina (bolje prodiranje BPO u folikul) ili benzoil-peroksid + klindamicin (da se smanji moguÊnost nastanka bakterijske rezistencije).

Mjeπovita, masna i problematiËna koæa Za pacijente s aknama vrlo je vaæna pravilno odabrana kozmetika, a i adjuvantna terapija koja Êe smanjiti potrebu za lijeËenjem i stabilizirati faze bez upalnih promjena. Kozmetika za problematiËnu koæu nije jednakog sastava za tinejdæerske akne i akne u odrasloj dobi, jer potonja zahtijeva i preventivno djelovanje protiv nastanka bora i ne smije koæu dodatno dehidrirati i isuπivati, a upravo je to najËeπÊa nuspojava svih aktivnih sastojaka u takvoj kozmetici. Retinol je moæda najbolji odabir za akne u odrasloj dobi, jer ne samo da kontrolira veliËinu pora, eksfolira koæu od nakupljenih neËistoÊa unutar pora, nego i izvrsno potiËe sintezu kolagena i hijaluronske kiseline, pa je idealan kao anti-age i anti-akne tretman. Zbog moguÊih sistemskih nuspojava (teratogenost retinoida) treba biti paæljiv ako se retinoid predlaæe djevojkama u fertilnoj dobi. Kod dermokozmetike namijenjene koæi s aknama ili sklonoj aknama, najvaænije je sljedeÊe: eksfolijacija, protuupalno djelovanje, antibakterijski uËinak, inhibicija 5-alfareduktaze i matiranje suviπnog sjaja. U Tablici 3. navedeni su vaæni sastojci u kozmetici namijenjenoj koæi s aknama. Ponudite svojim pacijentima kozmetiku s obiljeæjima nekomedogenosti (bez sastojaka koji zaËepljuju pore), oil-free (bez ulja), TABLICA 3

TABLICA 2

Farmakoterapijske opcije u lijeËenju akni

SISTEMSKI • Antibiotici: klindamicin, doksaciklin, minociklin, cefaleksin… • Kontraceptiv: norgestimat-etinil estradiol, ciproteron acetat, drospirenon-etinil estradiol… • Izotretinoin • Spironolakton • Oralni kortikosteroidi (rijetko) • Razne meusobne kombinacije i novi transportni dermalni sustavi TOPI»KI - LOKALNO • Benzoil peroksid • Retinoidi: tretinoin, adapalen, tazaroten… • Antibiotici: klindamicin, eritromicin, doksaciklin…

ANTIBAKTERIJSKI U»INAK • Cinkov glukonat, sumpor • Menta, timijan • EteriËno ulje ruæmarina, Ëajevca, kore cimeta, eukaliptusa PROTUUPALNI U»INAK • Vitamin E, cinkov sulfat • Beta glukan - ekstrakt zobi, kurkuma, πafran

38 www.inpharma.com.hr

Dapson AzelaiËna kiselina Glikolna kiselina Salicilna kiselina MlijeËna kiselina Rezorcinol / rezorcinol + salicilna kiselina Natrijev sulfacetamid-sumpor Sumpor Nikotinamid Cink

OSTALO • Kemijski pilinzi (viπe konc.) • Mikrodermoabrazija • Laser, IPL • Fotodinamska terapija (LED terapija) • Radiofrekvencija

water-based (preparat baziran na hidrataciji/vodi), gentle surfactants (blaga sredstva za uklanjanje neËistoÊa i suviπne masnoÊe) te soap free (bez sapuna). Obavezno savjetujte pacijenticama da koriste mineralni i nekomedogeni make up kako bi izbjegle moguÊnost nakupljanja komedogenih sastojaka (ulja, voskovi i sl.) unutar pora te nastanak mitesera.

loj dobi. U svakom sluËaju, s lijeËnikom treba razmotriti sve opcije u kontroli akni ako je menopauza obiljeæena njihovom pojavom. Danas je dostupno mnogo opcija i uspjeπnih metoda lijeËenja akni sistemski (antibiotici), lokalno ili instrumentalno (light terapija).

Hormonalna terapija

Mit je razbijen! »okolada ne uzrokuje akne, ali dugoroËno i iskljuËivo konzumiranje namirnica koje brzo podiæu πeÊer u krvi put je za nastanak upalnih promjena koæe. Pored namirnica visokog glikemijskog indeksa (fast-food, πeÊer, tjestenine...) treba izbjegavati pretjeranu koliËinu mlijeËnih proizvoda (koji se sve viπe dovode u vezu s aknama). Vaæno je uzimati antioksidanse (goji, vitamin C, Polypodium leucotomos, πipak, acai...), omega 3-6-9 kiseline (pogotovo GLA iz boraæine ili noÊurka) te kombinaciju cinka i selena. Mnogi istraæivaËi su potvrdili i povezanost prehrambenih Ëimbenika i hiperinzulinemije s incidencijom akni, a u dermatoloπkim krugovima sve je utjecajnija teorija da i mlijeko i mlijeËni proizvodi utjeËu na akne (jer se do 90% kravljeg mlijeka na træiπtu dobija od gravidnih krava, pa su potroπaËi izloæeni progesteronima, prekursorima dihidrotestosterona, prolaktina i mnogim drugim hormonima). U literaturi se kao vaæni Ëimbenici protiv pojave akni navode probiotici, probavna vlakna, folna kiselina, nikotinamid i krom.

Antiandrogena terapija jedna je od ËeπÊih sistemskih terapija akni koja sa sobom nosi odreeni rizik od nuspojava. Stoga pacijenti uvijek moraju biti pod nadzorom lijeËnika koji Êe pratiti krvnu sliku (jetreni enzimi). Naime, proces hormonalnog utjecaja na proizvodnju sebuma uvjetovan je poviπenjem dihidrotestosterona. Njega stvara enzim 5-alfa-reduktaza koji djeluje na testosteron. Androgeni (testosteroni) na koje djeluje 5-alfa-reduktaza uzrokuju nastanak dihidrotestosterona koji direktno utjeËe na poveÊanu proizvodnju sebuma u stanicama. S druge strane, mnogi zdravstveni struËnjaci vjeruju da æene na hormonskoj nadomjesnoj terapiji (HRT) zbog kontrolirane razine hormona imaju manji rizik da ponovno proæivljavaju iskustva s aknama u odras-

KozmetiËki sastojci kao pomoÊ u njezi koæe s aknama

EKSFOLIJACIJA • Salicilna, glikolna i mlijeËna kiselina • Laktobionska kiselina, glukonolakton • Sumpor, papain, bromelain, ekstrakt kore vrbe • Retinol, retinaldehid, retinil palmitat, … • Vitamin C, PET mikrozrnca za mehaniËku eksfolijaciju

• • • • • • • • • •

• Zeleni i bijeli Ëaj, polifenoli groæa, lavanda, hamamelis, kadulja, kamilica • SladiÊ, aloja, pantenol, bisabolol, alantoin • Ulje boraËine i noÊurka, omega 3-6-9 masne kiseline MATIRANJE (apsorpcija i adsorpcija suviπnog sebuma) • Zelena, bijela i ruæiËasta glina • Kaolin, bentonit • Mikrospuæve INHIBICIJA STVARANJA SEBUMA • Retinol, retinaldehid, retinil palmitat… • Cinkov glukonat, nordihidrogvajaretinska kiselina, niacinamid, nikotinamid • Beta glukan, ekstrakt divljeg kestena, sabal palma, ekstrakt bundeve

Prehrambene navike i akne

LITERATURA: Therapeutic Challenges and New Approaches to the Patient With Acne, Supplement, Skin & Allergy News, Elsevier Office of Continuing Medical Education, 2008. Acne- Seminar, The International Dermal Institute, 2009. Acne Therapy, Supplement to the Acne Drug Comparison Chart, RxFiles, Health Region (SHR), Saskatoon, March 2007. Baumann L., Cosmetic Dermatology 2nd Edition, McGraw Hill, 2008. http://www.skincarephysicians.com/acnenet/ www.aad.org

DERMATOLOGIJA

GljiviËne infekcije koæe Infekcija ovisi o patogenosti same gljive, ali i o imunoloπkom statusu inficirane osobe. Piπe: Antica Soldo, dr.med., spec. dermatolog ermatomikoze su, kao πto im i samo ime govori, gljiviËne infekcije koæe. One su vrlo Ëest uzrok posjeta lijeËniku i ujedno jedno od najËeπÊih koænih oboljenja. Zdrava koæa je barijera za prodor gljivica, dok povrπinski oπteÊena i vlaæna pogoduje infekciji i πirenju oboljenja. GljiviËne bolesti koæe (dermatomikoze) nisu opasne po æivot oboljelog, ali su “dosadne” kao uostalom i veÊina koænih oboljenja, a lijeËenje traje dugo i Ëesti su recidivi. Infekcija ovisi o patogenosti same gljive, ali jednako tako i o imunoloπkom statusu inficirane osobe. Prijenosu infekcije s Ëovjeka na Ëovjeka pogoduje boravak u veÊim kolektivima kao πto su πkole i vrtiÊi. Bolest se moæe prenositi i sa æivotinja na ljude. Poznato je viπe od 100.000 vrsta gljiva, dok ih je oko 50 patogeno za Ëovjeka. Gljive su proπirene po cijelom svijetu, a u svakoj regiji prevladava odreena vrsta dermatofita. Nekada se smatralo da domaÊin dermatofita mora biti Ëovjek ili æivotinja, a danas su gljive izolirane i iz zraka i sa zemlje. Stoga se kod pojave dermatomikoze ne mora nuæno raditi o prijenosu s nekog drugog æivog biÊa. Evidentirano je i da neke osobe imaju predispoziciju za gljiviËna oboljenja. Gljive se mogu podijeliti na dermatofite (dermatofitoze, tinee) i kvasce, pa se i gljiviËna oboljenja mogu prema tome podijeliti na dermatomikoze uzrokovane dermatofitima (dermatofitoze) i dermatomikoze uzrokovane kvascima te one uzrokovane plijesnima, koje su i najrjee. Dermatofiti su: • Trichophyton - uzrokuje infekcije na koæi, vlasiπtu i noktima; • Microsporum - na koæi i vlasiπtu; • Epidermophyton - na koæi i noktima.

Kvasci: • Candida (najËeπÊe Candida albicans). Kao πto je gore navedeno, gljivice mogu izazvati povrπinsku infekciju koæe - epidermisa i koænih adneksa (kose - folikula vlasiπta i noktiju) te sluznice (orofarinksa i anogenitalne regije). Gljivice su uvjetno patogeni organizmi i Ëesto koloniziraju normalni epitel, kao npr. Candida sp. i Malasezia sp. Infekcija moæe zahvatiti i dublje slojeve koæe, najËeπÊe kod imunokompromitiranih 40 www.inpharma.com.hr

ju i vlasiπta. Bolest koæe uzrokovna je gljivicama iz roda Trichophyton. One najËeπÊe parazitiraju u roænatim strukturama epidermisa, dlake ili nokta. Karakteristika dermatofita je moguÊnost razgradnje roæevine pomoÊu odgovarajuÊeg enzima (keratoliza), a kliniËka slika ovisi o lokalizaciji infekcije i patogenosti pojedinih sojeva uzroËnika. Infekcija gljivicama iz roda Trichophyton moæe zahvatiti koæu, vlasiπte i/ili nokte. Tinea pedis et manus (Trichophytia interdigitalis) je najËeπÊa dermatofitoza koja, kao πto joj i samo ime govori, zahvaÊa interdigitalna podruËja πaka i stopala. Uzrokuju je gljivice iz roda Trichophyton. Tinea pedis je najËeπÊe gljiviËno obljenje u NjemaËkoj, a prema epidemioloπkim podacima zahvaÊa 15-30% populacije, a u SAD oko 20%. Kod rudara je prevalencija 70%, a tinea pedis je vrlo Ëesta kod atletiËara, te se samo oboljenje i uobiËajeno naziva “atletsko stopalo”. Pojavljuje se najËeπÊe u æivotnoj dobi od 20-te do 50-te godine æivota. »eπÊe obolijevaju muπkarci od æena. ©irenju i nastanku oboljenja pogoduju znojenje i vlaæenje nogu ili ruku, Ëesto koriπtenje zajedniËkih higijenskih prostorija, te hodanje bez obuÊe. Bolest je zarazna. KliniËki - kao πto samo ime kaæe - promjene su lokalizirane izmeu prstiju, koæa je upaljena, crvena, s ragadama, vlaæenjem i ljuπtenjem. Subjektivno dominira svrbeæ. Bolest je kroniËnog tijeka i nikada ne iπËezava spontano. Tinea capitis zahvaÊa vlasiπte, a razlikuDermatofitoze (tinee) je se povrπinska i duboka. Kod povrπinske se vide okruglasta æariπta veliËine manje Dermatofiti su najËeπÊi uzroËnici gljiviËkovanice ili veÊa, pokrivena sitnim ljuskicanih oboljenja koæe i njenih adneksa - noktima, a vlasi su neravnomjerno prelomljene. To je bolest mlae æivotne dobi, najËeπÊe kod πkolske djece u dobi od 6 do 10 godina, rjee nakon 16-e godine, a kod odraslih je uglavnom evidentirana kod ruralne populacije. Tinea corporis zahvaÊa neobrasle dijelove koæe, a manifestira se takoer okruglastim eritematoznim æariπtima s naglaTinea πenim rubom, karakteristiËna je cencorporis tralna regresija, uz centrifugalno πirenje. Moæe se manifestirati u svakoj Dermatofitoza æivotnoj dobi, a period inkubacije je koja zahvaÊa od par dana do par mjeseci. neobraslu koæu

bolesnika. Stoga i patogenost gljivica ovisi u prvom redu o imunosnom statusu oboljelog, njegovom odgovoru na prisutnost gljivica na koæi i/ili sluznici, te o lokalizaciji. Problematika gljiviËnih oboljenja je zadnjih desetljeÊa postala vrlo aktualna zbog πiroke primjene antibiotika, te imunosupresiva, citostatika kao i brojnih drugih razloga koji mogu smanjiti prirodnu otpornost organizma. Poboljπanjem opÊih higijenskih uvjeta smanjio se broj oboljenja, ali su dermatomikoze joπ uvijek vrlo uËestale zbog njihove visoke zaraznosti, a i zbog drugih Ëimbenika koji pogoduju infekciji i πirenju zaraze. Djeca imaju ËeπÊe gljiviËne infekcije vlasiπta, a mlade odrasle osobe na intertriginoznim podruËjima. UËestalost onihomikoza raste sa æivotnom dobi, pa postoji podatak za Sjedinjene AmeriËke Dræave da viπe od 50% osoba starijih od 75 godina ima onihomikozu. Do infekcije moæe doÊi posrednim i neposrednim putem. Posrednim putem - najËeπÊe u loπe dezinficiranim bazenima, saunama, zajedniËkim higijenskim prostorijama, te svim onim mjestima gdje je prisutno mnoπtvo ljudi, a uz to i toplina i vlaga koje pogoduju rastu i razmnoæavanju gljivica. Neposrednim putem - direktnim prenosom, kontaktom od bolesnih ljudi ili æivotinja. Kod æivotinja su najËeπÊi izvor infekcija maËke i psi.

Onychomycosis obiËno poËinje na slobodnom i boËnom rubu nokta uz πirenje prema bazi, manifestira se u vidu æutih mrlja i zadebljanju zahvaÊenog nokta, uz grudiËasto mrvljenje ploËe nokta i odizanje od leæiπta. Rijetko je zahvaÊen samo jedan nokat, obiËno se onihomikoza manifestira na nekoliko njih. Osim trihofitija potrebno je spomenuti i mikrosporije koje takoer spadaju u grupu dermatofitija. »esta im je lokalizacija vlasiπte, a prenose je najËeπÊe maËke, kod kojih ponekad infekcija i ne mora biti vidljiva.

Dermatomikoza

Povrπne gljiviËne infekcije saprofitije UzroËnik vegetira na povrπini koæe i nikada ne prodire u dubinu. TipiËna povrπna gljiviËna infekcija je Pityriasis versicolor Ëiji je uzroËnik Malassezia furfur. NajËeπÊe oboljevaju mlade odrasle osobe, a ËeπÊa je u tropskim i vlaænim krajevima. Viπe se ispoljava u ljetnim mjesecima. Bolest se manifestira okruglim, oπtro ograniËenim bjelkastim do smeim æariπtima. Lokalizacija je podruËje ramena, lea, prsa, proksimalni dio nadlaktica. Nema upalne reakcije. Subjektivno - nema tegoba.

Dermatomikoze uzrokovane kvascima i gljiviËne saprofitije Kvasci su vrlo raπireni svuda oko nas. Candida je vrlo raznolik rod kvasaca, a najËeπÊa je Candida albicans koja je normalni sastavni dio flore sluznica zdravog organizma. No, kada doe do naruπavanja prirodne ravnoteæe imunoloπkog sustava ili do bilo kakvih poremeÊaja opÊenito u organizmu i/ili samo na lokalnoj razini - u pojedinoj regiji organizma, dolazi do njenog prekomjernog razmnoæavanja, te popratne simptomatologije. Moæe se manifestirati kao: vaginalna kandidijaza, kandidijaza probavnog sustava i/ili kao koæna infekcija - dermatomikoza. KliniËka slika ovisi o stanju koæe, zahvaÊenom podruËju i lokalizaciji promjena, te u svakom sluËaju i o opÊem stanju bolesnika. Tako su npr. opseænije promjene, a samim tim i teæa kliniËka slika, kod dijabetiËara, kod popratnih imunoloπkih oboljenja, nakon dugotrajne primjene antibiotika, citostatika itd. Koæna infekcija Candidom najËeπÊe se manifestira na intertriginoznim podruËjima, kao πto su pregibi velikih zglobova, pazuha, prepone, ispod dojki, meu prstima πaka i stopala, te na noktima i oko njih. Promjene na kutovima usana, poznate kao “ævale”, Ëesto su uzrokovane baπ Candidom albicans. Kod infekcije Candidom vidljivo je crvenilo zahvaÊenih podruËja, vlaæenje, ragade, sitno ljuskanje, uz subjektivan osjeÊaj svrbeæa i peckanja.

»eπÊe su pogoene adipozne osobe i osobe koje se uz neadekvatnu higijenu prekomjerno znoje. U najteæim se sluËajevima kod imunokompromitiranih bolesnika kandidijaza moæe pojaviti i kao sistemsko oboljenje.

LijeËenje Dijagnoza se u pravilu postavlja na temelju anamneze i kliniËke slike, te mikoloπke obrade æariπta koja se sastoji od nativnog mikroskopskog preparata, kulture i/ili pregleda fluorescentnom svjetiljkom. Rjee su potrebne daljnje dijagnostiËke pretrage kao πto su patohistoloπka analiza, trihofitinski test itd. LijeËenje u pravilu provodi i prati nadleæni lijeËnik te po potrebi i dermatolog. Terapija ovisi o nekoliko Ëimbenika, prvenstveno o lokalizaciji promjena (koæa, vlasiπte ili nokti), zatim o stupnju oπteÊenja koæe, dubini prodora uzroËnika i vrsti gljivice koja je uzrokovala oboljenja. Treba se dosljedno pridræavati preporuËene terapije koja je u veÊini sluËajeva lokalna. Na raspolaganju su antimikotske kreme, masti, losioni, gelovi, sprejevi, paste, posipi te lakovi za lijeËenje onihomikoza. Ponekad je potrebno i sistemsko lijeËenje, najËeπÊe kod onihomikoza i kod mikoza vlasiπta, a znatno rjee kod ostalih dermatomikoza, i to ukoliko se kod provoenja lokalne terapije ne dobiju zadovoljavajuÊi terapijski rezultati.

Prevencija gljiviËnih oboljenja koæe Prevencija je kod gljiviËnih oboljenja, kao i svugdje u medicini, vaæna, a u ovom segmentu dermatologije je i neobiËno znaËajna, jer moæe sprijeËiti veÊi broj dermatomikoza. Od opÊih mjera vaæno je izbjegavati sve Ëimbenike koji bi mogli pogodovati razmnoæavanju gljvica na koæi: • izbjegavati koliko je moguÊe trljanje

Uzrokuju kvasci i gljiviËne saprofitije

koæe o koæu; • smanjivati prekomjerno znojenje; • posebno je vaæno odræavanje higijenskih mjera (kao πto je npr. u sluËaju pojaËanog znojenja nogu potrebno ËeπÊe mijenjati Ëarape koje uvijek moraju biti od Ëistog pamuka, bez primjesa elastina ili sintetike); • nakon kupanja ili plivanja u bazenu posuπiti koæu i nikada ne posuivati ruËnike, uvijek koristiti vlastiti Ëisti suhi ruËnik; • πto je viπe moguÊe izbjegavati sintetiËku odjeÊu i obuÊu. Potrebno je izbjegavati bazene i saune sumnjive higijenske razine, te uvijek hodati u odgovarajuÊim papuËama, koæu prati pH neutralnim sredstvima, Ëarape i rublje prati na visokim temperaturama - viπim od 60º C. Lijekove treba primjenjivati toËno prema uputama lijeËnika. Da bi se izbjegli recidivi oboljenja, lijeËenje treba provoditi redovito i uporno. Pridræavanjem opÊih higijenskih mjera, te izbjegavanjem mjesta na kojima postoji opravdana bojazan od infekcije, nadalje redovitim pregledavanjem kuÊnih ljubimaca (maËke i psi, naroËito ukoliko æive u kuÊi gdje su i djeca) da bi se izbjeglo prenoπenje mikoze sa æivotinja, velika je vjerojatnost da Êemo saËuvati svoju koæu, nokte i vlasiπte lijepima i zdravima, bez znakova bilo kakve infekcije. LITERATURA: Gupta, AK et al. (2002) Pityriasis versicolor. JEADV 16; 19-33 Fitzpatricks (2005) Clinical Dermatology. Medical Publishing Division. Cutaneous fungal infections, 686-741 Assaf RR, Weil ML (1996) The superficial mycoses. Derm Clin 14; 57-67 Elewski BE (1988) Onychomycosis; patogenesis, diagnosis and management. Clin MicrobRev 11; 415-429

www.inpharma.com.hr 41

PREGLED KATEGORIJE PROIZVODA

Koenzim Q10 dodaci prehrani Donosimo pregled nekih dodataka prehrani s koenzimom Q10, prisutnih na policama hrvatskih ljekarni. Za inPharmu nutri-inspekciju obavile: dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender i Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing. Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

KCIJA E P S N I I R NUT KE

OTE N I M A T I V

CoQ-10 Omega Plus kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Kal, Nutraceutical Corp / Nihon

ulje boraæine Borago officinalis (sadræi 100 mg (20%) GLA) 500 mg, morske masnoÊe iz ribljeg ulja (sadræi 90 mg EPA i 60 mg DHA) 500 mg, koenzim Q-10 30 mg

SASTAV U 1 KAPSULI:

OSTALI SASTOJCI:

æelatina, glicerin, pËelinji vosak, annatto ekst., mjeπavina tokoferola,

titanov dioksid NAPOMENE: DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Trudnice i dojilje trebaju konzultirati lijeËnika prije upotrebe ovog proizvoda. Uzimati 1-2 kapsule na dan po potrebi.

60 kapsula

CIJENA PO DANU:

4,4 kn

MI©LJENJE: Proizvodu za poboljπanje opÊeg stanja organizma dodane su znaËajne koliËine omega-3 masnih kiselina te ulja boraæine s gama linoleinskom kiselinom.

CoQ-10 kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Kal, Nutraceutical Corp / Nihon

vitamin A (kao beta karoten) 1295 IU, vitamin E (iz mjeπavine tokoferola) 30 IU (20 mg), koenzim Q10 (kao CoQsol™) 30 mg SASTAV U 1 KAPSULI:

OSTALI SASTOJCI: ulje riæinih mekinja, æelatina, glicerin, destilirana voda, pËelinji vosak, prirodna bojila: titanov dioksid, annatto ekstrakt NAPOMENE: DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Trudnice i dojilje trebaju konzultirati lijeËnika prije upotrebe ovog proizvoda. Uzimati 1-3 kapsule na dan po potrebi, uz obrok.

60 kapsula

CIJENA PO DANU: MI©LJENJE:

42 www.inpharma.com.hr

8,14 kn

Proizvod za jaËanje organizma u obliku kapsula, obogaÊen vitaminima A i E.

NUTRI-INSPEKCIJA

Koencim 10 Plus® kapsule PROIZVO–A»:

Fidifarm

SASTAV U 1 KAPSULI: vitamin C (askorbinska kiselina) 40 mg, koenzim Q10 30 mg, vitamin E (d-alfa-tokoferol) 24 mg, provitamin A (beta karoten) 12 mg, selen (iz kvasca 0,1%) 15 µg

ulje soje, æelatina, kvasac, tvari za zadræavanje vlage: glicerol i sorbitol, emulgator: sojin lecitin, bojilo: æeljezni oksid crveni

OSTALI SASTOJCI:

NAPOMENE:

Ne preporuËuje se trudnicama i dojiljama te osobama mlaim od 18 godina.

Tijekom prvih 10 dana uzima se 1 kapsula ujutro i 1 naveËer, uz obrok. Nakon toga 1 kapsula na dan tijekom duæeg vremenskog razdoblja.

DOZIRANJE:

PAKIRANJE:

20 kapsula

CIJENA PO DANU:

4,12 kn

CoQ10 s omega-3 ribljim uljem kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Now Foods / Nutrigrupa

SASTAV U 1 KAPSULI: vitamin E (kao d-alfa-tokoferol) 10 IU, koenzim Q10 60 mg, prirodni koncentrat ribljeg ulja 250 mg, omega-3 masne kiseline (EPA 40 mg, DHA 25 mg, ostale 10 mg) 75 mg, sojin lecitin 200 mg

æelatina, ulje riæinih mekinja, glicerin, voda, æuti pËelinji vosak, rogaË i ekstrakt annatto sjemena

OSTALI SASTOJCI:

Odjeljivanje i promjene boje u kaspulama su prirodna pojava i ne utjeËu na kvalitetu proizvoda. Prije upotrebe zatraæiti savjet struËne osobe.

NAPOMENE:

DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Jedna kapsula jedan do tri puta na dan, najbolje uz obrok.

30 kapsula

CIJENA PO DANU:

11,27 kn

MI©LJENJE: Noviji pripravak na træiπtu, za zaπtitu srca, relativno visoke koliËine aktivne tvari, s dodatkom vitamina E i omega-3 masnim kiselinama.

CoQ10 s vitaminom E i selenom kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Now Foods / Nutrigrupa

SASTAV U 1 KAPSULI: vitamin E (d-alfa-tokoferil acetat) 30 IU, selen (L-selenometionin) 70 µg, koenzim Q10 50 mg

ulje riæinih mekinja, kapsula (æelatina, glicerin, voda, rogaË), pËelinji vosak i sojin lecitin

OSTALI SASTOJCI:

Za vrijeme trudnoÊe ili dojenja prije upotrebe zatraæiti savjet struËne osobe. Moæe doÊi do odjeljivanja i promjene boje u kapsulama. To je prirodna pojava i ne utjeËe na kvalitetu proizvoda.

NAPOMENE:

DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Jedna kapsula jedan do dva puta na dan, najbolje uz obrok.

100 kapsula

CIJENA PO DANU:

5,98 kn

www.inpharma.com.hr 43

NUTRI-INSPEKCIJA

CoQ10 kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI: OSTALI SASTOJCI: NAPOMENE: DOZIRANJE: PAKIRANJE:

koenzim Q10 30 mg

riæino braπno i celuloza (kapsula)

Za vrijeme trudnoÊe ili dojenja prije upotrebe zatraæiti savjet struËne osobe. Jedna kapsula 1-3 puta na dan, najbolje uz obrok.

30 kapsula

Now Foods / Nutrigrupa

9,6 kn

Noviji pripravak na træiπtu, za zaπtitu srca, standardne koncentracije aktivne tvari.

Nutri-Nano™ Co-Q10 3.1x kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI: OSTALI SASTOJCI: DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Solgar / Salvus

Nutri-Nano™ koenzim Q10 (ubikinon) 30 mg

æelatina, glicerin, emulgator: polisorbat 80, bojilo: kapsantin

Uzima se 1 kapsula na dan uz obrok ili po preporuci lijeËnika.

50 kapsula

CIJENA PO DANU:

11,70 kn

MI©LJENJE: Proizvod za srce poveÊane bioraspoloæivosti, jedini proizveden nanotehnologijom, nalazi se u viπem cjenovnom razredu.

Ultra CoQ10 kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

Twinlab / Agram 89

koenzim Q10 100 mg

OSTALI SASTOJCI: riæino braπno, æelatina, proËiπÊena voda, silicij dioksid, magnezij stearat, natrij kroskarmeloza, srednjelanËani trigliceridi DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Jedna kapsula na dan ili po preporuci struËne osobe.

60 kapsula

CIJENA PO DANU:

10,57 kn

Mega CoQ10 kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

Twinlab / Agram 89

koenzim Q10 30 mg

OSTALI SASTOJCI: riæino braπno, celuloza, æelatina, proËiπÊena voda, srednjelanËani trigliceridi, silicij dioksid, magnezij stearat DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Jedna kapsula na dan ili po preporuci struËne osobe.

100 kapsula

CIJENA PO DANU:

3,98 kn

44 www.inpharma.com.hr

NUTRI-INSPEKCIJA

CoQ-10 kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI: OSTALI SASTOJCI:

Natrol / Vital trgovina

koenzim Q10 30 mg

prah riæe, æelatina, biljni magnezijev stearat

Prije upotrebe konzultirajte lijeËnika ukoliko sumnjate na bolest, uzimate lijekove, trudni ste ili dojite.

NAPOMENE:

DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Jedna kapsula, jedan puta na dan uz obrok.

60 kapsula

CIJENA PO DANU:

2,52 kn

CoQ-10 kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI: OSTALI SASTOJCI:

Natrol / Vital trgovina

koenzim Q10 100 mg

prah riæe, æelatina, biljni magnezijev stearat

Ukoliko sumnjate na bolest, uzimate lijekove, trudni ste ili dojite, prije upotrebe ovog proizvoda konzultirajte se sa struËnom osobom.

NAPOMENE:

DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Jedna kapsula, jedan puta na dan uz obrok.

30 i 60 kapsula

CIJENA PO DANU:

5,5 kn

Proizvod za podizanje energije, s visokim udjelom aktivne tvari, niæeg cjenovnog ranga. Dostupan u dvije vrste pakiranja. MI©LJENJE:

Koenzim Q10 forte + E vitamin kapsule PROIZVO–A»:

Aktival

SASTAV U 1 KAPSULI:

koenzim Q10 (ubikinon) 60 mg, vitamin E (d-alfa-tokoferil acetat) 5,5 mg

OSTALI SASTOJCI: æelatinske kapsule, glicerol 85%, sojino ulje, palmino ulje, kokosovo ulje, pËelinji vosak, emulgator: soja lecitin, sorbitol 70%, bojilo: E172 NAPOMENE: DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Osobe osjetljive na bilo koji sastojak proizvoda ne smiju ga uzimati. Jedna kapsula na dan.

30 kapsula

CIJENA PO DANU:

3,3 kn

MI©LJENJE: Pripravak niæeg cjenovnog ranga, osigurava energiju stanica s relativno visokom koliËinom aktivne tvari i dodatkom vitamina E.

Co-Enzyme Q10 kapsule PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

Lifetime / Agram 89

koenzim Q10 30 mg

OSTALI SASTOJCI: riæino ulje, æelatina, proËiπÊena voda, glicerin, pËelinji vosak, bojilo: titanov dioksid, lecitin DOZIRANJE: PAKIRANJE:

Kao dodatak prehrani uzeti 1 kapsulu na dan.

30 kapsula

CIJENA PO DANU:

4,29 kn

Pripravak za antioksidativnu pomoÊ organizmu, standardne koncentracije aktivne tvari, srednjeg cjenovnog razreda. MI©LJENJE:

www.inpharma.com.hr 45

ZAKONODAVSTVO

Borna kiselina Europska komisija klasificirala je bornu kiselinu kao supstanciju toksiËnu za reprodukciju, kategorije 2. Piπe: mr.sc. Vjera Haberle, mag.pharm. orna kiselina ima vrlo πiroku primjenu: u medicini (oftalmologiji, dermatologiji, otorinolaringologiji) kao antiseptik, najËeπÊe u obliku obloga i keratolitik, kao insekticid (u zaπtiti od æohara, termita, buha i mnogih drugih insekata) te u industriji, prvenstveno u proizvodnji staklenih vlakana, opÊenito u industriji stakla i keramike, u drvnoj industriji za zaπtitu drva od insekata i gljiva, u metalnoj industriji, industriji nakita, u pirotehnici itd.1,2,3,4 No, posljednjih se nekoliko godina u struËnoj literaturi pojavljuje mnogo Ëlanaka o toksiËnosti borne kiseline. Tako je u IUCLID-u (International Uniform Chemical Information Database) EK objavljeno da borna kiselina u visokim dozama pokazuje toksiËne efekte, posebice teratogene na fetusima kuniÊa, πtakora i miπeva, zatim oπteÊenja kardiovaskularnog sustava, koπtane promijene i bubreæne lezije. Kao rezultat toga EK je u kolovozu 2008. godine objavila dopunu EU direktive 67/548/EEC o klasifikaciji borne kiseline kao supstanciji toksiËnoj za reprodukciju kategorije 2 (Repr. Cat. 2) te primjenu oznake upozorenja R60 (moæe smanjiti plodnost) i R61 (moæe πtetno djelovati na plod).5,6,7,8,9,10 Potom, na sastanku EDMA (European Diagnostics Manufacturing Association) bile su razmatrane neke nove supstancije (Substance of Very High Concern SVHC) koje bi prema REACH-u (Registration, Evaluation, Authorisation and restriction of Chemicals Regulations 2007) trebalo dodati na listu toksiËnih tvari. Tako je promijenjena klasifikacija borne kiseline H3BO3, CAS 10043 35 3 / 11113-50-1, EC br: 233139-2 (234-343-4) u jako toksiËnu.11 Na 7. plenarnom sastanku SCCS (Scientific Committee on Consumer Safety) koji daje struËna/znanstvena miπljenja za kozmetiËke sirovine (ali i za igraËke, odjeÊu i sredstva za pranje i ËiπÊenje u kuÊanstvu i njihove sirovine) 22. lipnja ove godine razmatrala se sigurnost uporabe borne kiseline u kozmetiËkim proizvodima.

46 www.inpharma.com.hr

Prema novoj klasifikaciji, odreeni proizvodi na bazi bora, meu kojima je i borna kiselina, razvrstani su u CMR 2 kategoriju borna kiselina spada u Repr. Cat. 2 (Commision Regulation 790/2009). Razmatrano je i eventualno uvrπtenje u Annex II - u naπem Pravilniku: Prilog 2 - Tvari koje je zabranjeno stavljati u kozmetiËke proizvode, odnosno izmjene i dopune u Annex-u III u naπem Pravilniku: Prilog 3 - Lista tvari koje kozmetiËki proizvodi ne smiju sadræavati, osim pod navedenim uvjetima ako su unutar listom dopuπtenih granica. Zasad sluæbena zabrana joπ ne postoji, ali je prema istom Pravilniku (i Annex-u) u proizvodnji kozmetiËkih proizvoda zabranjeno koristiti tvari koje su, prema propisima koji ureuju opasne kemikalije, razvrstane kao karcinogene, mutagene ili toksiËne za reprodukciju kategorije 1, 2 i 3.12,13 S obzirom da je poznato da borna kiselina ima dezinficirajuÊe djelovanje ona spada i u biocide. Prema odluci EK (Commission Decision 2008/809/EC) borna je kiselina kao aktivna tvar u biocidnim pripravcima - dezinficijensima zabranjena u proizvodima za osobnu higijenu ljudi, za uporabu u domaÊinstvu i na povrπinama u javnom zdravstvu, u veterinarskoj higijeni, kao konzervans za zaπtitu ambalaæiranih gotovih proizvoda, za zaπtitu tekuÊina za obradu metala i kao insekticid. Navedeni proizvodi trebali su biti povuËeni s træiπta EU veÊ krajem proπle godine. Isti propisi na snazi su i u RH.14 Za medicinske proizvode za sada je joπ uvijek na snazi Miπljenje znanstvenog povjerenstva iz 1999. godine, prema kojem se borna kiselina moæe upotrebljavati kao farmaceutski proizvod, ali ne za djecu do 3 godine starosti. U tom su podruËju takoer razmatrane eventualne promjene (uzimajuÊi istovremeno u obzir i korist od njene uporabe), ali za to ne postoji dovoljno podataka.15

LITERATURA: 1 Goodman and Gillman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 6th edition, chapter on Antiseptics and Disinfectants, page 971 2 Ringdahl, EN (2000). “Treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis.”. American family physician 61 (11): 3306”12, 3317. PMID 10865926. 3 Office of Prevention, Pesticides and Toxic Substances (1993) (.PDF). R.E.D. Facts: Boric Acid. United States Environmental Protection Agency. Retrieved 2008-04-21. 4 http://www.epa.gov/epawaste/hazard/testmethods/sw846/pdfs/3052.pdf 5 European Chemical Bureau - ECB (.PDF). Boric Acid IUCLID Dataset. European Commission. http://ecb.jrc.ec.europa.eu/IUCLIDDataSheets/10043353.pdf 6 “Boric acid, ACC# 03260”. MSDS. 2008-02-11. http://lifesciences.byu.edu/safety/LabSafety/Boric Acid.pdf. Retrieved 2009-09-24 7 Ishii Y; Fujizuka N; Takahashi T; Shimizu K; Tuchida A; Yano S; Naruse T; Chishiro T. (1993). “A fatal case of acute boric acid poisoning”. J Toxicol Clin Toxicol (Nagano, Japan) 31 (2): 345”352. doi:10.3109/15563659309000402. PMID 8492348. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/8492348. 8 Restuccio, A.; Mortensen, M. E.; Kelley, M. T. (November 1992). “Fatal ingestion of boric acid in an adult”. Am J Emerg Med 10 (6): 545”547. doi:10.1016/0735-6757(92)90180-6. PMID 1388380. http://www.find-health-articles.com/ rec_pub_1388380-fatal-ingestion-boric-acidadult.htm 9 John E. Duldner (2009-01-30). “Boric acid poisoning”. A.D.A.M. Medical Encyclopedia. MedLine Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002485.htm. Retrieved 200909-24. 10 NSW Food Authority. “Borax and boric acid”. Australia: New South Wales Government. http://www.foodauthority.nsw.gov.au/consumers/other-food-topics/borax-and-boric-acid/. Retrieved 2009-09-24. 11 http://echa.europa.eu/doc/candidate_list/svhc_ supdoc_boric_acid_publication.pdf 12 Scientific Committees on Consumer Safety, on Emerging and Newly Identified Health Risks and on Health and Environmental Risks: “Opinion on Boron Compounds”, Directorate-General for Health & Consumers, SCCS/1249/09. http://ec.europa.eu/health/scientific committees/consumer safety/index en.htm 13 Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti predmeta πiroke potroπnje (NN 125/2009) 14 Pravilnik o dopunama Pravilnika o popisu postojeÊih aktivnih tvari koje nisu dopuπtene u biocidnim pripravcima (NN 28/2009) 15 European Commission, Scientific Committees. Opinion on the Safety of Boric Acid in Medicinal Products adopted on 10 February 1999. Last update: 05/05/2010.

NOVO U LJEKARNAMA Aknicare

i specifiËnog imuniteta. PreporuËuje se osobama sa slabim imunitetom i kod oporavka nakon kemoterapije.

Synchroline, Farmex Jedinstvena formula za lokalni tretman akni s etil linoleatom i trietil citratom, koja je kliniËki dokazana studijom provedenom na Hammersmith Hospital u Londonu. Viπestruki, cjeloviti mehanizam djelovanja smanjuje seboreju, inhibira hiperkeratinizaciju i kolonizaciju bakterija te kontrolira upalu. Bez antibiotika i retinoida.

Buccotherm Laboratorij Odost, Formasana Linija za njegu usne πupljine sa 26-35% termalne vode, alkalnog pH. Uravnoteæuje oralnu floru, bez parabena, alkohola, saharina i umjetnih okusa (zaslaivaË je biljka stevia). Paste nisu abrazivne, a linija je namijenjena cijeloj obitelji - djeci, dojenËadi, oboljelima od parodontoze i gingivitisa, kod suhih usta, povremenog krvarenja, pojave afti, nakon dentalnih tretmana, kod loπeg zadaha, za prevenciju od karijesa, osvjeæavanje daha...

jen je u suradnji s pedijatrima, a obuhvaÊa viπe od trideset visokokvalitetnih formulacija za svakodnevnu prehranu i posebne medicinske potrebe. Proizvodi se iskljuËivo u francuskim pogonima od strogo kontroliranih sastojaka. Osobitu predanost vrhunskoj kvaliteti proizvoda potvruje i peËat renomiranog Instituta Pasteur iz Lilla, koji jamËi zdravstvenu kontrolu proizvoda Celia.

Manufaktura R. PetroviÊ

Complete lift RoC, Ro.Ra.Natura

Cattier Bebe Cattier Paris, Kemig Kao i ostali proizvodi te linije, krema je namijenjena osjetljivoj koæi najmlaih. Okosnica linije su organski ekstrakt cvijeta slatke naranËe i ulje slatkog badema, izmeu ostalog bogato proteinima i vitaminima, naroËito B kompleksa. Krema njeguje, umiruje i omekπava koæu, a ne sadræi parabene, fenoksietanole, silikone, parafine, aluminijeve soli, GMO sastojke, sintetske mirise ni bojila. Potpuno je prirodna, ima BIO certifikat, a cijene su pristupaËne. Svi preparati u liniji formulirani su uz koriπtenje prirodnih i iznimno blagih sastojaka, te su specifiËno formulirani kako bi udovoljili svim zahtjevima njeæne i osjetljive koæe beba.

Celia Celia je novi brand dojenaËke hrane na hrvatskom træiπtu, koji svakodnevno odabiru milijuni majki i djece diljem svijeta. Razvi-

Imunomed Plus®

Inovativna Lift&Fix™ tehnologija zateæe, podiæe i uËvrπÊuje koæu, pa trenutno i trajno redefinira oblik lica. Lifting od 2 mm mjerljiv je veÊ nakon 2 tjedna upotrebe. Sadræi koncentraciju patentiranog kompleksa THPE i Bugrane (ekstrakt korijena biljke Ononis Spinosa) koji potiËe stvaranje vlakana elastina; alantoin koji, uz snaæno protuupalno delovanje, potiËe epitelizaciju i regeneraciju koæe, te glicerin koji koæu intenzivno hidratizira. Znanstvene studije potvruju dodatnu korist mehaniËke stimulacije koæe za unapreenje anti-age uËinka, πto je omoguÊeno roll-on tehnologijom.

Dodatak prehrani namijenjen poveÊanju otpornosti organizma osoba starijih od 16 g. Sinergija hranjivih tvari iz meda, cvjetnog praha, propolisa, mlade zelene pπenice, alge spiruline i crnog kima koristi kod poveÊanih psihofiziËkih napora, kao zaπtita od nagomilanog stresa, potpora terapiji razliËitim skupinama lijekova (npr. antibiotika, kemoterapeutika) i za bræi oporavak nakon bolesti. Med i cvjetni prah sadræe viπe od 300 sastojaka korisnih za ljudsko zdravlje; propolis je zbog visoke koncentracije flavonoida “prirodni antibiotik”; spirulina sadræi 28 puta viπe bioraspoloæivog æeljeza od govee jetre; æliËica praha zelene pπenice sadræi 70% klorofila, 16 vitamina i 90 minerala; a crni kim sadræi omega-3 i omega-6 masne kiseline.

Immune Renew™

L-glutamin

NOW Foods, Nutrigrupa

Solgar, Salvus

Dijetetski proizvod s mjeπavinom kineskih gljiva, uz dodatak kozlinca (Astragalus membranceous) namijenjen je jaËanju obrambenog sustava organizma. Sve gljive kao i kozlinac, odliËan su izvor beta-1,3 glukana koji imaju znaËajnu moÊ jaËanja uroenog

Najzastupljenija aminokiselina u tijelu Ëini oko 20% svih aminokiselina ukljuËenih u metaboliËke procese, a intenzivni psihiËki ili fiziËki Ëimbenici mogu dovesti do stanja poveÊanih potreba, veÊih Ëak i od produkcije u organizmu. Glutamin potiËe obnavwww.inpharma.com.hr 47

ljanje stanica intestinalnog epitela, kao i sluznice æeluca, Ëime povoljno djeluje na cijeljenje ulkusa nastalih u probavnom sustavu. Posebno je izraæen njegov uËinak na poveÊanje snage i izdræljivosti kod sportaπa, jer potiËe sintezu proteina, smanjuje katabolizam, stimulira sintezu hormona rasta i akumulaciju glikogena u miπiÊima. Pomaæe u oËuvanju integriteta imunoloπkog sustava i pridonosi boljoj zaπtiti organizma tijekom produæenih psihiËkih i fiziËkih optereÊenja.

Pearls Winter+™ Enzymatic Therapy, Salveo Dodatak prehrani za jaËanje obrambenih snaga organizma u zimsko doba. Sadræi Lactobacillus plantarum, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum: 1x109 CFU, laktoferin. Pearls Winter+™ preporuËuje se osobama koje æele ojaËati obrambene snage organizma tijekom zime. Proizvod istovremeno utjeËe i na regulaciju probave.

NOVO U LJEKARNAMA ljuπtenja. Ispitane su kliniËkim protokolom tijekom viπe tjedana pod oftalmoloπkim nadzorom, i to na viπe od 300 æena s osjetljivim oËima i na korisnicama kontaktnih leÊa. Densifieur maskara za volumen aktivno jaËa trepavice, pa su guπÊe i nakon odstranjivanja πminke. Extension maskara poveÊava trepavice od korijena do vrha i izglauje one koje su ljuskaste. Boja bolje prianja Ëitavom duæinom, a trepavice su otpornije na mehaniËki stres. Plosnata strana Ëetkice dodaje volumen trepavicama, a nazubljena ih odvaja.

niËnih struktura, dok se inhibicijom ciklooksigenaze smanjuju upalne reakcije u organizmu. Resveratrol aktivira sirtuine, novu skupinu proteina koji su ukljuËeni u niz staniËnih procesa - u oËuvanje genske stabilnosti, obnavljanju DNA i apoptozu, Ëime pak direktno utjeËe na usporavanje starenja i dugovjeËnost.

Toleriane teint La Roche-Posay, L'Oreal Adria

Skincode Alapis

Red Omega™ NOW Foods, Nutrigrupa Dijetetski proizvod za zaπtitu srca koji jedini na træiπtu sadræi kombinaciju vitamina E, koenzim Q10, crvenog riæinog kvasca i omega-3 masnih kiselina u jednoj tableti. PreporuËuje se svima koji imaju problema sa srcem i krvoæilnim sustavom te poviπenim krvnim tlakom.

Respectissime La Roche-Posay, L'Oreal Adria Visokotolerantne maskare koje poπtuje fiziologiju oËiju. Sadræe rekonstituiranu suznu tekuÊinu da bi zaπtitile ravnoteæu suznog “filma” oka. Bez mirisa su i parabena, hipoalergene, s Ëetkicom protiv trenja, proËiπÊenim pigmentima, te su postojane, bez 48 www.inpharma.com.hr

Dvije najsuvremenije dermokozmetiËke linije za njegu koæe objedinjuju najbolje iz prirode i znanosti. Aktivni sastojci u idealnoj su koncentraciji, pa su 100% kompatibilni s koæom. Daju optimalne rezultate, uz minimalni rizik od pojave iritacija. Skincode dermokozmetika nastala je kao rezultat brojnih znanstvenih ispitivanja, a svi proizvodi zbog izuzetne kvalitete odgovaraju najviπim zahtjevima suvremenih potroπaËa.

Solgar Resveratrol Solgar, Salvus Polifenol porijeklom iz biljaka, ponajprije iz koæice crnog groæa, povezuje se s francuskim paradoksom, tj. dijetom koja ukljuËuje redovitu konzumaciju malih koliËina crnog vina. Mehanizam djelovanja temelji na sprjeËavanju agregacije trombocita, vazodilataciji, te inhibiciji oksidacije LDL kolesterola. Antioksidativni uËinak oËituje se u zaπtiti integriteta staniËne membrane Ëime osigurava pravilno funkcioniranje sta-

Visokotolerantni korektivni puderi idealno prekrivaju nepravilnosti osjetljive i netolerantne koæe. PreporuËuju se za svakodnevnu uporabu, jer dobro prekrivaju, izgledaju prirodno, lagani su i ugodni, pa koæa moæe disati. Nekomedogeni su, bez parabena i konzervansa, sa SPF 25. TekuÊi puder je njeæne, lako razmazive teksture, obogaÊen patentiranim sastojkom prirodnog podrijetla (Dermoflexom) koji omoguÊuje dosad nevienu lakoÊu razmazivanja. Prekriva bez uËinka maske i daje koæi prirodan izgled. Visoka tolerancija dokazana je ispitivanjem. Kompaktni puder ima, osim prekrivanja, i dodane koristi za njegu koæe. 100% proËiπÊeni mineralni pigmenti prekrivaju bez uËinka maske; bizmut oksiklorid i mineralni puder tinjca daju barπunasti sjaj i uËinak mekog fokusa, a ekskluzivni mineralni spoj obogaÊen talkom i mikrospuævama upija sebum i Ëisti koæu te ujednaËuje njenu teksturu. Visoka tolerancija dokazana je na pacijentima s atopijskim dermatitisom, seboroiËnim dermatitisom, rozacejom, aknama ili oæiljcima od opeklina.

15 GODINA ISKUSTVA U MARKETINGU DODATAKA PREHRANI • savjetovanje • izrada deklaracija • notifikacija proizvoda • uvoenje na træiπte

• oglasi • broπure • ambalaæa • vizualni identitet

• web stranice • TV i radio spotovi • sve vrste tekstova • zakup medija

T 01 38 30 789, 38 32 681 • kreativna.kancelarija@zg.t-com.hr • www.kreativna-kancelarija.hr