inPharma br.13, SVIBANJ/LIPANJ 2011.

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA S POSEBNOM NAMJENOM

STRU»NI »ASOPIS

BR. 13, GOD. 3, SVIBANJ/LIPANJ 2011.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

ZAKONODAVSTVO

BILJNI LIJEKOVI U EU I HRVATSKOJ Infekcije mokraÊnog sustava Zdravlje koæe Alergije Kardiovaskularni pacijenti Vene

NUTRI INSPEKCIJA: Dodaci prehrani s fitoestrogenima

»ASOPIS ZA STRU»NU JAVNOST

UVA-ZRAKE: Glavni uzrok staniËnog oπteÊenja i alergija na sunce olimorfna svjetlosna erupcija, Ëesto nazivana alergijom na sunce, najËeπÊi je oblik fotodermatitisa. Na koæi izbija osip u obliku malih crvenih mrlja popraÊenih osjeÊajem svrbeæi, izazvan sunËevim zrakama. Jedino rjeπenje je - prevencija.

Polimorfna svjetlosna erupcija izrazito je Ëest oblik alergije na sunce.Vrlo uobiËajena je benigna polimorfna svjetlosna erupcija koja naroËito pogaa æene u dobi od 15 do 35 godina. RijeË je o neugodnoj i neprivlaËnoj pojavi u obliku crvenog osipa popraÊenog osjeÊajem svrbeæi. NajËeπÊe se pojavljuje duæ linije vrata, na ramenima, rukama i nogama, a izraæajno i na gornjem dijelu stopala. Izazivaju je ultraljubiËaste, posebno UVA-zrake. ObiËno se pojavljuje 12 sati nakon izlaganja suncu.

Prevencija je primarni oblik terapije. Idealno bi bilo izbjegavati izlaganje suncu, ili nositi odjeÊu koja πtiti od sunca.

P

LA ROCHE-POSAY je prva marka koja ide dalje od dermatoloπkih standarda i nudi novu generaciju zaπtite od sunca za osjetljivu i koæu sklonu netoleranciji na sunce - liniju ANTHELIOS XL. MEXOPLEX® je nova generacija filternih sustava posebno namijenjena osjetljivoj koæi i koæi sklonoj netoleranciji na sunce. OmoguÊava: • joπ uËinkovitiju zaπtitu od UVB i UVA-zraka • smanjen sadræaj kemijskih filtera • bez kompromisa na toleranciji.

ANTHELIOS XL pruæa najviπu zaπtita od UVB-zraka ojaËanu protiv πtetnog djelovanja UVA-zraka, u omjeru stroæem od europskih propisa za joπ viπu zaπtitu od UVA-zraka. UËinkovitost je potvrena u 19 kliniËkih studija. ANTHELIOS XL doprinosi prevenciji netolerancije na sunce i staniËnog oπteÊenja koje je odgovorno za fotostarenje i rak koæe.

INOVACIJA U ZA©TITI OD SUNCA: ANTHELIOS XL

Najviπa zaπtita osjetljive koæe i koæe sklone netoleranciji na sunce ANTHELIOS XL

ANTHELIOS XL

Ekstremni fluid SPF 50+

Topiva krema za lice SPF 50+

S termalnom vodom La Roche-Posay

S termalnom vodom La Roche-Posay

Najviπa zaπtita...

Najviπa zaπtita...

• SPF 50+ / PPD 38: UVA-zaπtita viπa od europskih preporuka.

• Fotostabilna UVB/UVA-zaπtita.

• Vodootporan.

• SPF 50+ / PPD 42: UVA-zaπtita viπa od europskih preporuka.

• Fotostabilna UVB/UVA-zaπtita.

• Iznimno vodootporna.

• Ne nadraæuje oËi.

... u minimalistiËkoj formuli.

... u minimalistiËkoj formuli.

SMANJEN SADRÆAJ KEMIJSKIH FILTERA BEZ MIRISA / BEZ PARABENA NEKOMEDOGEN

• Tolerancija ispitana pod dermatoloπkim nadzorom.

• Izrazito lagana tekstura, nemasna, neljepljiva.

SMANJEN SADRÆAJ KEMIJSKIH FILTERA BEZ MIRISA / BEZ PARABENA / BEZ OKTOKRILENA NEKOMEDOGENA

• Tolerancija ispitana pod dermatoloπkim nadzorom.

• Tekstura koja pruæa izniman osjeÊaj ugode, osvjeæava i hidratizira. Nemasna, neljepljiva, ne ostavlja bijele tragove.

Viπe informacija o pravilnoj zaπtiti od sunca, liniji ANTHELIOS, kao i savjete dermatologa i iskustva potroπaËa od sada moæete pronaÊi i na novoj La Roche-Posay Skinpediji: www.laroche-posay.com.hr.

Poπtovane Ëitateljice, Poπtovani Ëitatelji, Ovih se dana po medijima puno pisalo o “zabrani biljnih lijekova”. »ak se u vezi s tim pitanjem i internetom πirila peticija. UnatoË velikom interesu javnosti, vrlo su se rijetko mogle Ëuti toËne i konkretne informacije. Zato u ovom broj piπemo o toj temi i joπ se jednom osvrÊemo na europsko zakonodavstvo i njegovo preuzimanje i provoenje u Hrvatskoj.

Druge aktualne teme o kojima moæete Ëitati su alergije, venska cirkulacija, nutrijenti za zaπtitu od sunca, fotozaπtita djeËje koæe, zaπtita djeËje koæe od raznih πtetnih i agresivnih sastojaka...

Piπemo o tome kako da ljekarnik pristupi kardiovaskularnim bolesnicima i u tom Ëlanku donosimo brojne ciljane savjete. Nastavljamo s temom dijabetesa, ali ovom prilikom govorimo o specifiËnostima te bolesti u vrijeme trudnoÊe i poroda. Bavimo se i zdravljem urogenitalnog trakta, a u nutriinspekciji analiziramo proizvode s fitoestrogenima.

I tako, trudeÊi se uvijek biti aktualni, uπli smo u treÊu godinu izlaæenja. I dalje nas vesele vaπi komentari i sugestije, jer to radimo radi vas.

Do slijedeÊeg, ljetnog broja srdaËno vas pozdravljam!

CIRKULACIJA

Biljke kao pomoÊ kod poremeÊaja venske cirkulacije

Sadræaj

Uvodnik

3

SRCE

Izazov za ljekarnika kardiovaskularni pacijenti

9

ZAKONODAVSTVO

Biljni lijekovi u EU i Hrvatskoj - na koga se πto odnosi

14

ZDRAVLJE KOÆE

Nutrijenti u fokusu - dodaci prehrani za zaπtitu koæe od sunca

16

ALERGIJE

Alergija na pelud - mehanizam, uzroËnici, bolesti i lijeËenje

22

Vijesti o dodacima prehrani

29

DIJABETES

Upravljanje dijabetesom - sprjeËavanje komplikacija tijekom trudnoÊe i poroda

30

Dogaaji i najave

33

mr.sc Lea Pollak, urednica UROGENITALNI TRAKT

Infekcije mokraÊnog sustava

inPharma

34

AKTUALNO

DjeËja kozmetika i fotozaπtita djeËje koæe

40

STRU»NI »ASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK

IzdavaË: Kreativna kancelarija d.o.o., BartoliÊi 19, Zagreb Redakcija i marketing: BartoliÊi 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: kreativna.kancelarija@zg.t-com.hr, info@inpharma.com.hr Glavna urednica: Izvrπni direktor: Lektura: Dizajn i priprema za tisak: Tisak: Naklada:

NUTRI-INSPEKCIJA

Fitoestrogeni

44

Novo u ljekarnama

47

mr.sc. Lea Pollak Branimir Batinica Ingeborg Paljan, prof.

Kreativna kancelarija d.o.o.

Printera grupa d.o.o.

6.100 primjeraka

STRU»NI SURADNICI U OVOM BROJU:

Bojana BakiÊ, dipl.ing.

Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing.

Anita GaliÊ, mag.pharm.

Arijana MeπtroviÊ, mag.pharm.

mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing.

Melita PetroviÊ, mag.pharm.

Mr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender, dipl.ing.

IzdavaË i redakcija ne preuzimaju odgovornost za miπljenja i podatke koje autori iznose u Ëasopisu, kao ni za podatke koje su tvrtke dostavile za objavu u rubrici “Novo u ljekarnama”. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadræaja bez prethodne suglasnosti IzdavaËa.

www.inpharma.com.hr www.inpharma.com.hr 1

Cirkulacija

AUTORICA »LANKA:

mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing.

Biljke kao pomoÊ kod poremeÊaja venske cirkulacije U prevenciji i olakπavanju tegoba najpoznatiji i najispitivaniji su divlji kesten i oπtrolisna veprina, ali farmakoloπku aktivnost posjeduju i sastavnice drugih biljaka poput gotu kole, vinove loze, hamamelisa i æutog kokotca. Neosporna pomoÊ su i bioflavonoidi te neka eteriËna ulja.

Z

dravo i neometano kolanje krvi organizmom predstavlja kljuË æivota. Ono omoguÊuje prijenos kisika i hranjivih tvari svim tkivima te tako hrani sve tjelesne stanice i omoguÊuju im da se oslobode od otpadnih proizvoda. Uravnoteæeni cirkulacijski mreæni sustav podrazumijeva i optimalno funkcioniranje cjelokupnog organizma, dok bilo koji poremeÊaj uzrokuje razliËite zdravstvene tegobe.

NajËeπÊi poremeÊaji javljaju se u venskoj cirkulaciji, a dolaskom toplijih dana njihovi simptomi postaju sve izraæeniji. »imbenici rizika pojave i razvoja bolesti su osim naslijea i mnogi drugi, poput poveÊane tjelesne mase, nedovoljnog kretanja, nepravilne prehrane, mikroklimatskih uvjeta, radnih uvjeta, trudnoÊe i uzimanja oralnih kontraceptiva. Pojava edema najËeπÊe je prvi vidljiv simptom poremeÊaja venske cirkulacije, a Ëesto ga prate umor te bolovi i grËevi u ekstremitetima. Naæalost, ti simptomi najËeπÊe se zanemaruju kao i Ëinjenica da se s vremenom pojaËavaju.

Prvi korak na putu odræavanja cirkulacijskog sustava zdravim je zdrav æivotni stil i otklanjanje πtetnih navika. Kod pojave prvih znakova poremeÊaja nuæno je poduzeti i odgovarajuÊe korake u zaustavljanju njegovog napredovanja.

Jedan od naËina prevencije i olakπavanja tegoba koje se javljaju kao posljedica poremeÊaja venske cirkulacije je primjena pripravaka razliËitog ljekovitog bilja. Meu mnogim biljnim vrstama najpoznatiji i najispitivaniji su divlji kesten i oπtrolisna veprina, koji imaju i sliËne mehanizme djelovanja. Farmakoloπku aktivnost posjeduju i sastavnice drugih biljaka poput gotu kole, vinove loze, hamamelisa i æutog kokotca, a neosporna pomoÊ su i bioflavonoidi iz raznih izvora kao i neka eteriËna ulja.

Divlji kesten Aesculus hippocastanum L. iz porodice Hippocastanaceae je visoko i raskoπno drvo koje ukraπava brojne ulice i trgove, a poznat je i kao biljka izuzetnih ljekovitih svojstava. Njegove su sjemenke od davnine imale πiroku primjenu kao stoËna hrana, zimska hrana za divljaË ili kao sirovina za dobivanje πkroba. Povijest divljeg kestena kao farmakoloπkog pripravka znatno je kraÊa od velikog broja poznatog ljekovitog bilja i seæe u relativno blisku proπlost (sredina 19. stoljeÊa).

Divlji kesten (Aesculus hippocastanum L.)

Usprkos tome vrlo brzo je prepoznato njegovo izraæeno ljekovito djelovanje. Najpoznatiji je po svojoj vazoprotektivnoj aktivnosti zbog koje se primjenjuje u lijeËenju i olakπavanju tegoba izazvanih poremeÊajima venske cirkulacije.

Ljekoviti dijelovi divljeg kestena koji se koriste su: prvenstveno plodovi, odnosno sjemenke (Semen hippocastani), zatim list (Folium hippocastani) i kora mladih granËica (Cortex hippocastani), a ponekad i cvijet (Flos hippocastani).

Djelatne tvari Divlji kesten odlikuje bogat kemijski sastav. Brojni organski spojevi pripadaju razliËitim skupinama bioloπki aktivnih tvari. Najvaæniji su: • escin: mjeπavina triterpenskih saponinskih glikozida • kumarinski glikozidi: eskulin, fraksin, skopolin • flavonski derivati: kvercetin, kemferol, astragalin, izokvercetin, rutin, leukocijanidin.

www.inpharma.com.hr 3

Pri tome pojedine bioloπki aktivne tvari dominiraju u razliËiti biljnim organima: escin u sjemenkama, flavonoidi u listu i cvijetu, a kumarini i katehinske trijeslovine u kori. SinergistiËkom djelovanju sjemenki divljeg kestena pridonose i proantocijanidi koji se, uz manji udio triterpenskih saponinskih glikozida, nalaze u smeoj ovojnici sjemenki.

Osim glavnih djelatnih sastavnica, divlji kesten sadræi i brojne druge supstancije: alantoin, adenin, adenozin, gvanin, kolin, πeÊer, πkrob, ulje i fitosterole.

Najopseænija znanstvena istraæivanja provode se na escinu koji je odgovoran za vazoprotektivno djelovanje sjemenki divljeg kestena. Ta kompleksna smjesa raznih triterpenskih saponina djeluje: • antiedematozno • antieksudativno • protuupalno • venotoniËno • adstringentno i vazokonstriktorno.

Escin ima izraæeno djelovanje na stijenke kapilara: normalizira vaskularnu permeabilnost, pojaËava otpornost kapilara i reducira istjecanje tekuÊine kroz njihove stijenke. Djeluje i na smanjenje broja i promjera intracelularnih pora koje omoguÊavaju prolaz vode i u njoj otopljenih tvari kroz membranu. Brojnim in vitro i in vivo pokusima dokazana mu je i protuupalna aktivnost u poËetnoj fazi eksudativne inflamacije te uËinak poveÊanja tonusa vena. Zbog spomenutih svojstava, escin ima vrlo pozitivno djelovanje na vene i kapilare, a njegova aktivnost dolazi do izraæaja u lijeËenju simptoma kroniËne venske insuficijencije (kao πto su varikozne vene), posttraumatskog i postoperativnog oticanja nogu, grËeva u listovima i posttrombotskog sindroma.

Pripravci s divljim kestenom VeÊina gotovih pripravaka sadræi vodeno-alkoholni suhi ekstrakt sjemenki divljeg kestena. Kako je za uspjeh terapije kljuËan udio escina, pozitivni terapijski rezultati mogu se oËekivati samo od proizvoda pouzdanog sastava i poznate koncentracije escina. Stoga je najsigurnije uzimati one koji sadræe ekstrakt standardiziran na udio escina, a to je obiËno oko 20%.

Pripravci mogu biti u obliku gelova za topiËku primjenu (obiËno sadræe oko 1% escina), kapsula, draæeja ili tableta. PreporuËena doza kod peroralne primjene iznosi 50 do 150 mg escina dva puta na dan.

Bodljikava veprina Ruscus aculeatus L. je viπegodiπnji vazda zeleni grm iz porodice Ruscaceae (ranije spadao u Liliaceae) rasprostranjen na podruËju Sredozemlja i zapadne Europe. U Hrvatskoj raste u primorskom, rjee u kop4 www.inpharma.com.hr

Gotu kola (Centella asiatica)

nenom dijelu zemlje, od obalnog do gorskog pojasa.

Bodljikava veprina ima svojstva i djelovanje sliËno sjemenkama divljeg kestena. Kao droga se upotrebljavaju osuπeni dijelovi podanka s viseÊim djelovima korijena (Rusci aculeati radix). Za farmakoloπku aktivnost najvaæniji su: • smjesa steroidnih saponina (4-6%): ruscin, ruskogenin (oko 0,12%), ruskozid, neoruskogenin • flavonoidi.

Sastavnice bodljikave veprine sinergistiËki djeluju na tonus venoznih æila, poboljπavaju vensku cirkulaciju i limfni tok te smanjuju oπteÊenja kapilara i nastajanje edema. Njezini pripravci se primjenjuju kod bolesti krvnih æila s tegobama kao πto su bol, osjeÊaj teæine, noÊni grËevi u listovima, svrbeæ i otekline, te u sluËaju hemoroida.

Primjenjuje se peroralno i lokalno, a najËeπÊe u obliku gotovih pripravaka (kapsule, tablete) sa suhim ekstraktom. PreporuËena dnevna doza iznosi 40 g droge, odnosno 150 mg ekstrakta, standardiziranog na 9-11 mg ruskogenina.

Gotu kola Centella asiatica (L) Urban iz porodice Apiaceae, njeæna je biljka povijuπa, malenih okruglih listova, bijelih ili ruæiËastih cvjetova. PotjeËe iz jugoistoËne Azije gdje se koristi i kao hrana i kao ljekovita biljka. Dio je tradicije drevne medicine istoËnoazijskih zemalja i sve popularniji dodatak prehrani ili sastojak kozmetiËkih proizvoda.

Pripisuju joj se brojna djelovanja (antistresno, antianksiozno, antioksidacijsko, diuretiËko, imunomodulatorno) i uËinci (potiËe regeneraciju koæe i zacjeljivanje rana, osigurava bolji metabolizam, revitalizira æivce, poboljπava oksigenaciju tkiva i organa). KliniËkim studijama dokazano je svojstvo poticanja protoka krvi, poboljπanje cirkulacije krvi u mozgu i u nogama te njezina nedvojbena djelotvornost pri kroniËnoj slabosti vena.

Za ljekovite pripravke upotrebljava se osuπena zelen koja sadræi razliËite bioloπki aktivne tvari. Najvaænije su triterpenske kiseline azijatiËna i ma-

dekaziËna, te njihovi derivati - triterpenski glikozidni esteri aziatikozidi i madekazozidi.

SpecifiËan sastav gotu kole vaæan je i za ostvarivanje venotoniËnog uËinka zbog kojeg se koristi u pripravcima za olakπavanje tegoba vaskularnog sustava. Ukupna triterpenska frakcija ekstrakta smanjuje sadræaj uronske kiseline i koncentraciju beta-glukuronidaze, beta N-acetilglukozaminidaze i arilsulfataze u vezivnom tkivu i staniËnoj stijenci krvnih æila, Ëime direktno utjeËe na sprjeËavanje procesa nastanka venskih varikoziteta odnosno umanjenje tegoba kod varikoza koje veÊ postoje.

Oblici i doziranje Zelen gotu kole primjenjuje se izvana u obliku gotovih pripravaka (mast, tinktura) ili u obliku pripravaka za peroralnu uporabu. U terapijske svrhe upotrebljava se ekstrakt gotu kole koji je standardiziran na udio aziatikozida (10%). PreporuËene dnevne doze (peroralna primjena) iznose 50 do 200 mg, ovisno o tome s Ëime se joπ ekstrakt kombinira.

Vinova loza Vitis vinifera L. iz porodice Vitaceae je grmasta penjaËica koja se pomoÊu vitica penje oko Ëvrstog potpornja sa stabljikom dugom do 30 m. Jedna je od najstarijih mediteranskih kultura koja se uzgaja zbog visoke nutritivne vrijednosti ploda, ali i zbog pozitivnih uËinaka na zdravlje koje imaju razliËiti pripravci pojedinih dijelova biljke. U narodnoj medicini posebno je poznato koriπtenje listova loze u lijeËenju i olakπavanju tegoba razliËitih bolesti koæe, jetre, krvnih æila. Koristi se i za ublaæavanje probavnih problema.

List vinove loze sadræi veliki broj bioloπki aktivnih tvari.

Njegovi pozitivni uËinci povezuju se s bioaktivnim polifenolnim spojevima (fe-

Vinova loza (Vitis vinifera)

Hamamelis (Hammamelis virginiana)

“

nolne kiseline i njihovi derivati, antocijani, flavan-3-oli, tanini (proantocijanidini) koji pojaËavaju tonus vena i kapilara, jaËaju njihove stijenke i reguliraju permeabilnost.

Imaju izraæeno antioksidativno djelovanje.

List vinove loze najËeπÊe se koristi nakon suπenja u obliku standardiziranog ekstrakta. Prema francuskoj farmakopeji, suhi list mora sadræavati najmanje 4% ukupnih po-

limfe. Primjenjuje se u pripravcima za olakπavanje tegoba koje su posljedica slabog rada vena, kao πto su noÊni grËevi u listovima, oteæale noge, svrbeæ i otekline nogu.

Koristi se i kao pomoÊ pri lijeËenju upala krvnih æila, nakon tromboze, kod hemoroida i zastoja limfe.

Bioflavonoidi Fitoterapija nam u lijeËenju proπirenih vena omoguÊuje i primjenu jedne posebne skupine spojeva iz biljaka. To su bioflavonoidi.

Flavonoidi su velika skupina biljnih pigmenata. Do sada ih je izolirano oko 800, a svima je zajedniËka osnova stuktura od 15 ugljikovih atoma. Meusobno se razlikuju po stupnju oksidacije, po rasporedu hidroksilnih (-OH) i metoksilnih (-OCH3) skupi-

U terapiji proπirenih vena i hemeroida najviπe upotrebljavani bioflavonoidi su rutin i hesperidin. lifenola i 0,2% antocijanina. PreporuËena doza ovisi o koncentraciji polifenolnih spojeva u ekstraktu.

Hamamelis Hammamelis virginiana L. iz porodice Hamammelidaceae je grm nalik na stablo koji moæe narasti do 10 m. Rasprostranjeno je u istoËnom dijelu sjeverne Amerike, a ponegdje se uzgaja i u Europi. U fitoterapiji se koriste osuπeni listovi (Hamamelidis folium) i kora (Hamamelidis kortex). Suhi ekstrakt lista iznimno je bogat trijeslovinama i flavonoidima, a sadræi i organske kiseline i eteriËna ulja. ZahvaljujuÊi svom sastavu, ima dobro protuupalno, analgetsko, adstringentno i flebotoniËko djelovanje, zbog kojih se preporuËuje kod svih poremeÊaja venske cirkulacije (proπirene vene, hemoroidi, upale vena i sl.).

Kokotac (æuti kokotac) Melilotus officinalis (L.) Lam, pripada porodici Fabaceae. To je viπegodiπnja zeljasta biljka, vrlo razgranatih grana. Ljekoviti pripravci spravljaju se od svjeæih ili osuπenih listova i grana u cvatu.

Droga sadræi eteriËno ulje sa slobodnim kumarinom, dihidrokumarin melilotin (0,2%) i melilotnu kiselinu (ester kumarinske kiseline) te flavonoide, trijeslovine, kolin i smole. Djeluje antiflogistiËki, sprjeËava nastanak edema i potiËe cirkulaciju krvi i 6 www.inpharma.com.hr

Kokotac (Melilotus officinalis)

na, te po vezanim molekulama πeÊera.

Mnoga istraæivanja flavonoida govore o njihovim moguÊim ulogama u organizmu.

Imaju razliËita djelovanja koja su posljedica njihovih razliËitih kemijskih struktura. Za sada je pouzdano dokazano da neki od njih mogu pozitivno utjecati na oπteÊenu funkciju kapilara i vena. Zbog tog su svojstva flavonoide naranËe i rutina u starijoj literaturi ponekad ubrajali u vitamine poznate pod nazivom vitamin P (permeabilnost). Danas je taj naziv napuπten i zamijenjen izrazom - bioflavonoidi.

Bioflavonoidi su danas izuzetno popularna skupina spojeva uz koju se povezuju i brojna farmakoloπka djelovanja. Stoga su i predmet intenzivnih istraæivanja i kliniËkih studija u kojima se navodi moguÊnost njihovog antitrombotiËkog svojstva, korisnog u lijeËenju flebitisa i drugih poremeÊaja zgruπavanja. Pokazano je i da su brojni bioflavonoidi supstancije protuupalnog i izraæenog antioksidativnog djelovanja koje je vaæno u sprjeËavanju oπteÊenja

Heljda (Fagopyrum esculentum Moench)

stanica slobodnim radikalima, nusproduktima oksidativnog metabolizma.

Iz te skupine spojeva danas se u terapiji proπirenih vena i hemoroida najviπe upotrebljavaju dva spoja - rutin (rutozid) i hesperidin.

Rutin sadræi heljda (Fagopyrum esculentum Moench), rutvica (Ruta graveolens L.), cvijet crne bazge (Sambucus nigra L.) i neke druge biljke.

Heljda je najznaËajniji izvor za dobivanje rutina koji se koristi sam ili u kombinaciji s drugim tvarima kao dodatak prehrani. On pospijeπuje uËvrπÊivanje stijenki kapilara i vena, poveÊanju njihove elastiËnosti te sprjeËava i ublaæava stvaranje popucalih kapilara na koæi listova i bedara. Moæe se naÊi i u obliku kreme i emulzije.

Hesperidin se nalazi u bijelom (albedo) sloju usploa citrusa. U komercijalne svrhe najviπe se ekstrahira iz nezrelih plodova posebne vrste malene naranËe koja se uzgaja u ©panjolskoj, Sjevernoj Africi i Kini.

Smatra se da hesperidin pojaËava funkciju i djelovanje vitamina C. Iz hesperidina se dobiva i njegov djelomice hidrogenirani sintetski derivat diosmin koji se u lijekovima i ljekovitim pripravcima koristi u skupini vazoprotektora i ima znanstveno utemeljen mehanizam djelovanja. Diosmin pojaËava tonus vena i smanjuje πirinu vena, slabost venskih stijenki i sprjeËava ili ublaæava napredovanje kroniËnih venskih bolesti. PotiËe limfnu drenaæu i smanjuje propusnost i lomljivost kapilara, πtiteÊi ih pritom od oπteÊenja. U komercijalnim pripravcima diosmin uvijek sadræava 10% raznih drugih bioflavonoida, ponajviπe hesperidina i nikada ne postoji kao kemijski potpuno Ëista supstancija.

EteriËna ulja Za olakπavanje tegoba uzrokovanih poremeÊajima venske cirkulacije koristi se i viπe vrsta eteriËnih ulja. Odabiru se prema specifiËnim svojstvima, a najbolji uËinci se postiæu mijeπanjem nekoliko eteriËnih ulja i sinergistiËkim djelovanjem njihovih sastavnica.

Mogu se spravljati kao mjeπavine eteriËnih

Hy-Bio prirodna zaπtita venskih zalistaka i cirkulacije smanjuje rizik za razvoj venske insuficijencije

Solgar Hy-Bio sadræi kompleks citrus bioflavonoida (hesperidin, rutin, kvercitin, narangin), vitamin C i ekstrakt πipka. Idealan omjer vitamina C i biflavonoida 1:1 omoguÊuje njihovu potpunu iskoristivost. Vitamin C od iznimne je vaænosti za stvaranje vezivnog tkiva, ponajprije kolagena, Ëime doprinosi elastiËnosti arterija i smanjenoj permeabilnosti venskog sustava. Citrus bioflavonoidi poveÊavaju intracelularnu koncentraciju vitamina C te tako sinergistiËkim djelovanjem dodatno poveÊavaju povoljan uËinak na krvne æile.

Bioflavonoidi pripadaju skupini najaktivnijih djelatnih tvari sa ciljanim uËinkom na zaπtitu krvnih æila. Rezultati studija ukazuju na snaæna anti-aterogena svojstva citrus bioflavonoida, uz hepatoprotektivni uËinak, zbog Ëega daju odliËne rezultate kod preventivnog uzimanja ili kod pojave prvih simptoma bolesti. Studije su pokazale i da redovito koriπtenje bioflavonoida smanjuje rizik za razvoj kroniËnih promjena na krvnim æilama, npr. ateroskleroze ili kroniËne venske insuficijencije. Bioflavonoidi imaju i protuupalno djelovanje, sprjeËavaju destrukciju venskih zalistaka i perifernih kapilara, te posljediËno refluks i nastanak perikapilarne fibroze.

Mehanizam djelovanja bioflavonoida - white cell trapping theory - temelji se na inhibiciji ekspresije adhezijskih molekula na leukocitima i endotelu krvnih æila (ICAM-1, VCAM-1, L-selectin, E-selectin, VLA-4, CD11b, CD18).

Rezultat takve inhibicije je smanjeno prianjanje leukocita i makrofaga na unutraπnju stijenku vena Ëime se omoguÊuje fizioloπki protok deoksigenirane krvi. Istim mehanizmom smanjuje se adhezija i migracija leukocita i makrofaga na venskim zaliscima, zbog Ëega je njihova fizioloπka funkcija maksimalno oËuvana.

UVOZNIK I DISTRIBUTER: SALVUS d.o.o. | BESPLATNI INFO TELEFON: 0800 1947 |

www.solgar.hr

ulja u biljnim uljima ili gelovima, ili se dodavati pripravcima koji sadræe biljne ekstrakte. U uljnim mjeπavinama izabiru se eteriËna ulja koja djeluju kao: • venotonici • limfotonici • spazmolitici • analgetici.

“

Iako su moguÊnosti izbora relativno velike, najËeπËi izbor su eteriËna ulja: Ëempresa (Cupressus sempervirens L.), trπlje (Pistacia lentiscus L.), virinijskog cedra (Juniperus virginiana L.), limuna (Citrus limon (L.) Burm.) i smilja (Helichrysum italicum L.).

U terapiji se najËeπÊe preporuËuje kombinirati peroralne oblike s lokalnom primjenom.

Literatura: Leung,A.Y.; Foster,S.,Consultants,; (1996) Encyclopedia of Common Natural Ingridients Used in Food; Drugs and Cosmetics, Second Edition, A. Wiley - Interscience Publication, John Wiley Sons, INC., New York, USA, 293-294.

GrdiniÊ v., Kremer D. Ljekovito bilje i ljekovite droge: farmakoterapijski, botaniËki i farmaceutski podaci, Hrvatska ljekarniËka komora, 2009.

8 www.inpharma.com.hr

W. Schafner, Barbara Häfelfinger, Beat Ernst, 1999. Ljekovito bilje - kompendij, Leo-commerce, Rijeka Pahlow, M. Velika knjiga ljekovitog bilja. Cankarjeva zaloæba, Ljubljana; Zagreb (1989).

Toplak Galle, K. Hrvatsko ljekovito bilje. Mozaik knjiga, Zagreb, (2001).

Blumenthal M, ed. The Complete German Commission E Monographs: Therapeutic Guide to

Herbal Medicines. Trans. S. Klein. Boston, MA: American Botanical Council, 1998.

Martindale W. Martindale the Extra Pharmacopoeia. Pharmaceutical Press, 1999.

MacKay D. Hemorrhoids and varicose veins: a review of treatment options, Altern Med Rev, 6, 2, 2001, 126-40.

WHO Monographs on selected medicinal plants, vol. 1, World Health Organization Geneva, 1999.

StaniÊ G., JurπiÊ G., BrkiÊ D. HPLC Analysis of Esculin and Fraxin in Horse-Chestnut Bark (Aesculus hippocastanum L.) CROATICA CHEMICA ACTA, 72, 4,1999, 827-834.

Arpaia M.,R, Fen-one R, Amitrano, M, Nappo C, Leonardo G.del Guercio R. Effects of Centella asiatica extract on mucopolysaccharide metabolism in subjects with varicose veins,Int J Clin Pharmacol Res, 10, 1990229, 33.

Kirn Y.,N, Park Y.,S., Kirn H.,K. et al. Enhancement of the attachment on microcarriers and tPA production by fibroblast cells in a serumfree medium by the addition of the extracts of Centeila asiatica. Cytotechnology;13, 3, 1993, 221-6.

GeneraliÊ, I., Ljubenkov I., Skroza D. Miloπ M., Boban M., KataliniÊ V. LiπÊe Vitis vinifera L. kao bogat izvor stilbena XXI. Hrvatski skup kemiËara i kemijskih inæenjera; Knjiga saæetaka ; Trogir, 19.-22. Travnja 2009.

Handbook of Essential Oils: Science, Technology, and Applications Edited by K. Husnu Can Baser, Gerhard Buchbauer CRC Press CRC Press; 1 edition 2010.

Srce

AUTORICA »LANKA:

Arijana MeπtroviÊ, mag.pharm.

Izazov za ljekarnika - kardiovaskularni pacijenti Za mnoge pacijente koji dobivaju kontinuiranu terapiju, a svog lijeËnika ne vide i po nekoliko mjeseci, ljekarnik postaje najvaæniji savjetnik i terapeut koji znaËajno moæe promijeniti tijek lijeËenja i ishode terapije

B

olesti srca i krvnih æila odgovorne su za treÊinu smrti u Europskim zemljama. Evidencije kliniËkih dokaza pokazuju da se pravilnom farmakoterapijom i prevencijom mogu smanjiti stope smrtnosti, broj hospitalizacija kao i ublaæiti simptomi te znaËajno poboljπati kvaliteta æivota kardiovaskularnih pacijenata.

Prevencija ima znaËajnu ulogu u kontekstu javnog zdravstva, a zahtijeva iznimno veliki angaæman zdravstvenih profesiona-

laca, osobito ljekarnika. To se posebno odnosi na poticanje na veÊu tjelesnu aktivnost, oprez kod konzumacije alkohola, odvikavanje od puπenja, na oprezno slaganje jelovnika, smanjeni unos soli, te zdravu i cjelovitu prehranu. Promjena naËina æivota vrlo znaËajno utjeËe i na sam tijek veÊ dijagnosticirane kardiovaskularne bolesti i hipertenzije, osobito ako se radi o mlaim pacijentima s poËetnim simptomima. ©to se tiËe terapije lijekovima, Ëesto se pokazuje potreba za paæljivim kombiniranjem viπe lijekova, te optimizacijom tretmana lijekovima da bi se smanjio rizik od infarkta miokarda ili moædanog udara, a da opet pacijent dobiva sve πto mu je potrebno od propisanih lijekova. U tom kontekstu uvijek je potrebno da se ljekarnik zapita: • Da li pacijent dobiva najbolji uËinak od lijekova koje uzima?

• Kakve su vrijednosti indikatora (krvnog tlaka, lipidograma, elektrokardiograma i sl.)?

• ©to joπ mogu uËiniti za svog pacijenta da rizike za kardiovaskularne incidente svedem na najmanju

moguÊu mjeru?

Iznimno je vaæno da ljekarnik zbog svoje uloge bude dio tima koji se brine za ishod lijeËenja pacijenta, da uspostavi kvalitetnu komunikaciju s obiteljskim lijeËnikom, specijalistom i pacijentom, te ako je potrebno, i s Ëlanovima obitelji u kojoj pacijent æivi. U tom sluËaju ljekarnik moæe raspolagati s veÊom koliËinom relevantnih podataka koji mu omoguÊavaju brigu za pacijenta.

Za mnoge pacijente koji dobivaju kontinuiranu terapiju, a svog lijeËnika ne vide i po nekoliko mjeseci, ljekarnik postaje najvaæniji savjetnik i terapeut koji znaËajno moæe promijeniti tijek lijeËenja i ishod terapije.

www.inpharma.com.hr 9

Ljekarnik Êe stoga lako uoËiti znakove nesuradljivosti pacijenta, neæeljene nuspojave lijekova, moguÊe interakcije, nelogiËne ili pogreπne kombinacije lijekova koje uzima njegov pacijent, te ostale poteπkoÊe na koje nailazimo kod farmakoterapije.

TABLICA 1

Klasifikacija hipertenzije, po WHO SISTOLI»KI TLAK (mmHg)

DIJASTOLI»KI TLAK (mmHg)

< 120

< 80

Blago poviπeno

130-139

85-89

Hipertenzija

Blaga hipertenzija

140-159

90-99

Hipertenzija se definira kao poveÊanje krvnog tlaka iznad vrijednosti 140/90 mmHg. Posebna pozornost posveÊuje se pacijentima s poveÊanim vrijednostima krvnog tlaka ako su u dobi iznad 80 godina, kada moguÊnost kardio-cerebralnih incidencija znaËajno raste.

Poznata je Ëinjenica da se veÊina pacijenata podvrgava lijeËenju tek pri sluËajnom otkrivanju hipertenzije pri sistematskim ili kontrolnim pregledima, jer nedostatak simptoma odgaa poËetak farmakoterapije. Takoer je vaæan podatak da se vrijednosti krvnog tlaka kod otprilike polovice pacijenata unatoË farmakoterapiji ne uspijevaju dovesti do æeljenih ciljeva.

Kod hipertenzije najËeπÊe vrijedi pravilo da se tek kod polovice pacijenata dijagnosticira hipertenzija, od te polovice samo polovica uzima lijekove, dok se polovica tih pacijenata redovito kontrolira. Na svim tim razinama kompetentan ljekarnik moæe pridonijeti svojim savjetom i struËnim znanjima, te zajedno sa svojim pacijentom odabrati komplementarnu terapiju i plan ljekarniËke skrbi.

Srednja hipertenzija

160-179

100-109

< 180

< 110

SistoliËka hipertenzija 1. stupnja

140-159

< 90

SistoliËka hipertenzija 2. stupnja

< 160

< 90

Individualni simptomi i znakovi OpÊenito, hipertenzija je asimptomatska bolest, pa se moæe detektirati tek mjerenjem vrijednosti krvnog tlaka i drugim pretragama. Simptomi kao πto su glavobolja ili krvarenje iz nosa mogu i ne moraju biti povezani s hipertenzijom.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) hipertenzija se klasificira u nekoliko stupnjeva (tablica 1).

Farmakoterapija Tiazidski diuretici inhibiraju reapsorpciju natrija u distalnim tubulima koja rezultira smanjenjem krvnog volumena, te posljediËno smanjenim krvnim tlakom.

Diuretici imaju i neposredan relaksirajuÊi uËinak na glatku muskulaturu krvnih æila gdje uzrokuju vazodilataciju, smanjuju periferni otpor sniæavajuÊi krvni tlak. Beta blokatori su efikasni antihipertenzivni lijekovi, no njihov mehanizam djelovanja nije do kraja razjaπnjen. BlokirajuÊi beta adrenoreceptore u srcu, smanjuju kardio - pritisak, a osobito olakπavaju simptome kod angine. Mogu se upotrijebiti u lijeËenju aritmija ako se uzimaju u viπim dozama. Zbog 10 www.inpharma.com.hr

KATEGORIJA

Optimalno

Teπka hipertenzija

brojnih nuspojava, za dobar ishod lijeËenja suradnja vrlo Ëesto nije dostatna. U tablici 2 prikazani su lijekovi koji oteæavaju ishod kod pacijenata s hipertenzijom.

Model ljekarniËke skrbi LjekarniËka skrb ima za cilj osigurati najbolje moguÊe ishode lijeËenja i objektivno evaluirati trenutno stanje pacijenta. U praksi Ëesto nemamo dostupan dovoljan broj podataka za kvalitetnu reviziju medikacije, a bez pravih parametara i laboratorijskih testova ne moæemo imati realnu sliku o naπem pacijentu.

Tijek ljekarniËke skrbi neprekinuti je niz kontakata izmeu ljekarnika i pacijenta prikazan dijagramom 1.

Plan ljekarniËke skrbi ukljuËuje razliËite aspekte lijeËenja putem viπestrukog savjetovanja. Preduvjet za takvo lijeËenje je otvorena komunikacija s lijeËnikom i kontinuirani kontakt s pacijentom (dijagram 2).

Individualizacija terapije Kod kardiovaskularnih bolesti u pojedinim je sluËajevima potrebno prilagoditi terapiju. Osobito je vaæno uzeti u obzir dob pacijenta, njegovu teæinu, komorbiditete, oπteÊenja ili smanjene funkcije unutarnjih organa, osobito jetre i bubrega, i to ako pacijent ima u terapiji ACE inhibitore. Vaæan je broj i duljina uzimanja pojedinih lijekova, unos tekuÊine, tjelesna aktivnost, osobito kod invaliditeta i uzimanja komplementarne terapije.

Potrebno je da ljekarnik postavi slijedeÊa pitanja:

TABLICA 2

-

Da li je ova terapija neophodna?

Da li je ova terapija uËinkovita?

Da li pacijent osjeÊa nuspojave?

Da li ima potencijalnih interakcija?

Da li se suradnja moæe/treba poveÊati?

Da li je bolest adekvatno kontrolirana?

Da li postoji joπ koja indikacija koja nije tretirana?

- Ima li financijski povoljnije alternative?

- ©to joπ mogu preporuËiti svom pacijentu?

U terapiji kardiovaskularnih bolesti iznimno je vaæna ustrajnost. Vrlo Ëesto imamo nesuradljive pacijente koji preskaËu doze ili propuπtaju terapiju, te Ëesto misle da su “nekada imali hipertenziju”, a sada im je dobro, pa ne trebaju uzimati lijekove.

Neki pacijenti imaju Ëvrsto uvjerenje da im stres uzrokuje hipertenziju, pa preko vikenda ne uzimaju terapiju, kao ni u dane godiπnjeg odmora, πto je siguran znak da trebamo ukljuËiti pacijenta u protokol savjetovanja o ustrajnosti, πto ukljuËuje: 1. Istraæiti zna li pacijent za koju svrhu koristi koji lijek i kako ih treba koristiti, te ako ne zna, pojasniti mu svrhu svakog pojedinog lijeka i njegov naËin uzimanja.

2. Ispitati da li pacijent uzima lijekove redovito, a ako ne, koliko Ëesto preskaËe uzimanje lijeka i koji su njegovi razlozi zaπto zaboravlja ili ih namjerno ne uzima, te savjetovati pacijenta o vaænosti pridræavanja propisanom reæimu.

3. Istraæiti koristi li pacijent neke druge lijekove ili OTC preparate, te ga savjetovati o eventualnim interakcijama.

Lijekovi koji oteæavaju ishod kod hipertoniËara

• Kofein

• Nazalni dekongestivi

• Monoamini

• Kokain

• Nesteroidni antireumatici

• Inhibitori MAO

• Ciklosporin

• Estrogen

• Oralni kontraceptivi

• Eritropoetin

• Fenotiazidi

• Mineralokortikoidi

• Glukokortikoidi

• Simpatomimetici

• Pseudoefedrin

• Likviricija

• Tiroksin

4. Ispitati da li se pacijent suoËio s kakvim nuspojavama lijekova te ga savjetovati o naËinim kako da izbjegne nuspojave.

5. Ispitati kakve su pacijentove æivotne navike vezane uz prehranu, konzumiranje alkohola te fiziËku aktivnost, te ga savjetovati kako da promijeni svoje æivotne navike u svrhu poboljπavanja uspjeπnosti terapije.

6. Ispitati pacijentove stavove vezane uz propisanu terapiju i njegovo razumijevanje vlastite bolesti te uvjerenje u svrhu propisane terapije.

Tjelesna aktivnost Tjelesna aktivnost znaËajno smanjuje rizik kod kardiovaskularnih bolesti, a osobito se preporuËa kod hipertenzije kod koje ne postoje oπteÊenja srca, zatajenje ili angina.

U tim sluËajevima preporuËa se da si pacijent postavi realne ciljeve, postepeno pojaËava intenzitet i uËestalost tjelesne aktivnosti, da bira aktivnosti u kojima uæiva i da to bude dio svakodnevne rutine.

Poæeljno je vjeæbati s prijateljima i uvijek nadomjestiti propuπtenu tjelesnu aktivnost. Vaæno je biti aktivan i uvijek se πto je prije moguÊe vraÊati programu vjeæbanja.

Osim toga vaæno je biti svjestan vlastitih ograniËenja ili eventualnih kroniËnih bolesti koje ograniËavaju tjelesne aktivnosti.

Kontrolna mjerenja mnogih pacijenata s hipertenzijom bez znakova angine pokazuju znatno niæe vrijednosti odmah nakon trËanja, πetnje ili voænje biciklom radi stabilizacije cirkulacije i proπirenja lumena krvnih æila.

DIJAGRAM 1

Tijek ljekarniËke skrbi definirati oËekivanja

unijeti potrebne promjene

pratiti pacijenta

dizajnirati plan lijeËenja

implementirati plan lijeËenja

Komplementarna terapija MasnoÊe u prehrani danas imaju najËeπÊe negativan predznak. Uglavnom ih povezujemo s debljinom, bolestima srca i krvnih æila, te brojnim drugim bolestima suvremenog Ëovjeka. No, moramo znati da nisu sve masnoÊe πtetne, Ëak πto viπe, neke od njih esencijalne su za zdravlje.

VeÊ je prije 75 godina uoËeno da osobe koje jedu puno ribe imaju znatno rjee koronarnu bolest i zabiljeæen infarkt miokarda.

Dokazano je da su razlog tome omega-3 viπestruko nezasiÊene masne kiseline kojih ima mnogo u ribama hladnih mora (haringa, losos i sl.) te u plavoj ribi. U nekoliko je velikih kliniËkih istraæivanja na desetcima tisuÊa ispitanika dokazano da uzimanje pripravaka omega-3 masnih kiselina smanjuje smrtnost bolesnika koji su preæivjeli infarkt miokarda, te da smanjuje i rizik nagle smrti. Najvaæniji razlog tomu je povoljno djelovanje omega-3 masnih kiselina na razinu lipida u krvi, jer znaËajno smanjuju trigliceride, dok na ukupni kolesterol uglavnom ne djeluju.

Meutim, omega-3 masne kiseline imaju i cijeli niz drugih uËinaka koji pridonose njihovom djelovanju u prevenciji ateroskleroze - povoljno djeluju na endotel arterija, a imaju i protuupalna svojstva. Takoer, sprjeËavaju nakupljanje trombocita i smanjuju viskoznost krvi, a time i rizik od nastajanja ugruπka. Kod bolesnika s hipertenzijom blago snizuju i krvni tlak. Sve to upuÊuje na zakljuËak da pripravci omega-3 masnih kiselina u dozama od 1-3 grama na dan koriste u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Preporuke za pravilnu prehranu U prehranu je potrebno uvrstiti raznovrsne namirnice te uskladiti unos energije s prehrambenim potrebama i tjelesnim aktivnostima. Poæeljno je da ITM (indeks tjelesne mase) u odraslih bude 20-25.

www.inpharma.com.hr 11

Osnova svakodnevne prehrane trebaju biti voÊe i povrÊe te proizvodi od æita. Jabuke, citrusi, zob, jeËam, jagode, mrkve, mekinje... su namirnice bogate vitaminima C i B-kompleksa, karotenom (provitamina A), vitaminom E, folnom kiselinom, kalcijem, magnezijem, biljnim vlaknima, a osim toga sadræe niske koliËine masti.

Biljna vlakna koja nisu topiva u vodi (celuloza iz cjelovitog zrna æitarica) imaju manji uËinak na razinu kolesterola, dok biljna vlakna topiva u vodi (pektin) unesena u znatnijim koliËinama (oko 5 g) reduciraju koncentraciju kolesterola za 5%. Dnevne potrebe za unosom prehrambenih vlakana iznose 27-40 g.

Od namirnica æivotinjskog porijekla preporuËa se koristiti perad i plavu ribu, a izbjegavati crveno meso. Æitarice, mahunarke, mlijeko i mlijeËni proizvodi takoer su bogati izvor bjelanËevina, a prednost treba dati djelomiËno obranom mlijeku. BjelanËevine trebaju osigurati 10-15% ukupne energije na dan.

Potrebno je smanjiti unos masnoÊa na 30% sveukupnih dnevnih kalorija, naroËito namirnica bogatih zasiÊenim masnim kiselinama i kolesterolom (maslac, sir, punomasno mlijeko, æumanjak jajeta, crveno meso, iznutrice, margarin, jaja, jetra, πkampi) dok je unos esencijalnih masnih kiselina potrebno poveÊati (maslinovo i suncokretovo ulje). Umjereno treba troπiti πeÊer i sol, alkoholna piÊa, te smanjiti unos kave.

Kao dodatak prehrani poæeljno je dodati vitamine B6, B3, C, E, krom, Ëeπnjak, te DIJAGRAM 2

“ Kod kardiovaskularnih bolesti u pojedinim je sluËajevima potrebno prilagoditi terapiju. magnezij koji je odgovoran za miπiÊne kontrakcije, a samim time i rad srËanog miπiÊa te funkcije krvnih æila.

Odvikavanje od puπenja Duhanski dim sadræi viπe od 4000 razliËitih kemijskih sastojaka, a svi oni ulaze u krvotok dok puπaË udiπe dim. Analize otkri-

Plan ljekarniËke skrbi

plan ljekarniËke skrbi

implementacija

provjera uËinka

aktivno sudjelovanje pacijenta

laboratorijski testovi

identifikacija uspjeha

osobine pacijenta

doza uËestalost uzimanja

neæeljeni uËinci

indikacija

vrijeme uzimanja

dobrobit terapije

povijest bolesti

suradnja pacijenta

sigurnost

izbor lijeka

indikatori

kontraindikacije

kliniËki znakovi

zabiljeæene nuspojave

interakcija smjernice u lijeËenju

procjena zadovoljstva

kontinuitet posjeta

PRIPAZITI NA:

PRIPAZITI NA:

PRIPAZITI NA:

potrebu pacijenta za edukacijom

nuspojave

potvrdu uËinkovitosti

znakove toksiËnosti

utvrivanje novih oËekivanja

dostupnost lijekova pacijentova oËekivanja

kontinuitet reæima doziranja

potrebu za individualizacijom plana

individualizaciju

promjenu æivotnih navika

pristup pacijentu s posebnim potrebama

zadovoljstvo pacijenta

12 www.inpharma.com.hr

vaju aromatske ugljikovodike, katran, smole, duπik, teπke metale, cijanovodik te ugljiËni monoksid, krvni otrov koji se 200 puta bræe veæe na hemoglobin nego kisik. Posljedice trovanja ugljiËnim monoksidom su oslabljeni vid, glavobolje, oteæana vremenska orijentacija i koordinacija pokreta, te trajna oπteÊenja unutarnjih stijenki arterija i taloæenje masnih naslaga na njima, te njihovo suæavanje i ovapnjenje. Arterioskleroza koja nastupa s vremenom trajno ometa cirkulaciju krvi i opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima, te organizam kontinuirano trpi.

Nikotin ima snaæan farmakoloπki uËinak na srediπnji i periferni æivËani sustav. Veæe se za nikotinske receptore i aktivira ih. Tada se u organizmu pokreÊu mnogi mehanizmi koji direktno utjeËu na vitalne funkcije, frekvenciju srca, koncentraciju lijekova koji se konzumiraju, oslobaanje hormona i disanje. »ak 30-40% smrtnih ishoda koronarnih bolesti povezuje se s puπenjem.

Smrtnost kod razvoja kroniËne opstruktivne pluÊne bolesti 6 puta je uËestalija kod puπaËa nego nepuπaËa, a pojava karcinoma diπnih putova u 90% sluËajeva povezana je s puπenjem. Produljeno udisanje duhanskog dima neposredno utjeËe na oπteÊenje sluznice i koæe, uzrokuje Ëeste vrtoglavice i glavobolje, te poveÊava komplikacije kod kroniËnih bolesti, pogotovo dijabetesa.

Kompetentan ljekarnik moæe uËiniti mnogo za ishod lijeËenja i sigurnost pacijenta koji boluje od kardiovaskularne bolesti.

Solgar

AUTOR »LANKA:

Hrvoje Lisak, dr.med.

Salvus d.o.o., EKSKLUZIVNI ZASTUPNIK I DISTRIBUTER TVRTKE SOLGAR

Solgar za zdravo srce SrËane su bolesti, uz bolesti cirkulacijskog sustava, vodeÊi uzrok smrtnosti u Hrvatskoj - od njih umire svaka druga osoba

I

no-depresivnih poremeÊaja je 45-50%), a time manje optereÊuju Ëlanove obitelji i okolinu opÊenito. Bolja druπtvena funkcija i pozitivan stav prema æivotu pozitivno utjeËue na rad i doprinosi boljoj motivaciji za nastavak provoenja zdravih (promijenjenih) æivotnih navika, πto na kraju rezultira manjim ponavljanjem bolesti.

Zbog svega navedenog Ministarstvo zdravstva RH 2001. g. donijelo je Nacionalni program za prevenciju srËanih bolesti sa slijedeÊim ciljevima: 1. Smanjiti smrtnost od koronarne bolesti i infarkta miokarda u dobi do 64 g. za 20% 2. Poboljπati otkrivanje i lijeËenje hipertenzije 3. Poboljπati otkrivanje i lijeËenje hiperlipidemije 4. Smanjiti broj puπaËa, osobito meu mladima, za 10% 5. Smanjiti broj pretilih za 20% 6. Unaprjeenje prehrane 7. PoveÊati za 20% broj stanovniπtva koje provodi redovitu tjelesnu aktivnost.

Iz programa je vidljivo da je glavnina aktivnosti usmjerena na intenzivan rad sa ciljem prevencije razvoja bolesti, πto pak ukljuËuje promjene æivotnih navika. Dodaci prehrani mogu znaËajno doprinijeti uspjeπnoj provedbi programa. Naime, Ëesto propisivani lijekovi poput statina, ili pojedinih skupina antihipertenziva, nepovoljno utjeËu na prirodnu sintezu koenzima Q10 sprjeËavajuÊi aktivnost enzima HMG CoA reduktaze, koji sudjeluje u konverziji HMG CoA u mevalonat, u kaskadi reakcija za sintezu kolesterola. Nadoknada koenzima Q10 potrebna je kako bi se usporili destruk-

tivni procesi i oËuvala funkcija tkiva, ponajprije na staniËnoj razini, u procesima oksidativne fosforilacije, te u konaËnici da bi se smanjio stupanj srËane dekompenzacije.

Dobro je poznat povoljan uËinak omega masnih kiselina na smanjenje razine fibrinogena, Ëimbenika agregacije trombocita, te LDL kolesterola i triglicerida. Magnezij je neophodan za relaksacijsku fazu srËane akcije, πto je iznimno znaËajno zbog sprjeËavanja aritmija, kongestivnog zatajenja srca, ili prolapsa mitralne valvule. Vitamini B6, B12 i folna kiselina smanjuju razinu homocisteina koji, jednako kao i poviπene razine kolesterola, poveÊava rizik za razvoj koronarne bolesti srca. Snaæni antioksidansi vitamini C i E, alfa lipoiËna kiselina ili CoQ10 sprjeËavaju oksidaciju LDL-a, osnovnog patofizioloπkog mehanizma za stvaranje aterosklerotskog plaka, te posljediËno razvoja srËanih oboljenja.

Potrebno je stoga srËanim bolesnicima, uz propisanu lijeËniËku terapiju preporuËiti i dodatke prehrani, da bi svojim sinergistiËkim djelovanjem doprinijeli smanjenju rizika za razvoj ili egzacerbaciju srËanih bolesti, ali jednako tako i svim ostalim riziËnim skupinama kao πto su puπaËi, pretile osobe, osobe s nasljednom hiperkolesterolemijom, ili drugim poznatim hereditarnim poremeÊajima.

Solgar u svojoj paleti nudi jedinstveni CoQ10 proizveden nanotehnologijom koja omoguÊuje znatno veÊu bioraspoloæivost od ostalih oblika koenzima; zatim magnezij u obliku citrata koji se takoer bolje apsorbira; vitamine C, B i E koji su kao i svi ostali Solgar proizvodi rezultat rada vrhunskih struËnjaka, prema najviπim GMP standardima proizvodnje.

SOLGAR PROMO

z godine u godinu broj oboljelih se poveÊava πto predstavlja sve veÊi javnozdravstveni problem zbog poveÊanja direktnih i indirektnih troπkova. Direktni troπkovi se odnose na troπkove samog lijeËenja, a indirektni, tj. nevidljivi su: 1. troπkovi rehabilitacije - ovisno o veliËini zahvaÊenog podruËja miokarda, razvija se i odreeni stupanj srËanog zatajivanja (NYHA I - NYHA IV) koji pak odreuje tijek postinfarktnog oporavka. Kod malih (NYHA I) pacijenti nisu ograniËeni u svakodnevnom æivotu, dok kod opseænih defekata (NYHA IV) ne mogu obavljati niti osnovne fiziËke aktivnosti, jer se simptomi javljaju i u mirovanju, a dodatno lijeËenje ukljuËuje fizikalnu terapiju, psiholoπku pomoÊ, pa i svakodnevnu pomoÊi u kuÊi. Navedeni terapijski postupci takoer se svrstavaju u direktne troπkove lijeËenja.

2. povratak na posao - manji stupanj srËanog oπteÊenja znaËi bræi povratak na posao (manja stopa bolovanja, i kraÊe bolovanje Ëlana obitelji koji skrbi za bolesnika).

Pacijent bræim povratkom na posao postaje produktivan i svojim radom puni proraËun, a nije mu teret. Tome u prilog ide Ëinjenica da je oko 50% pacijenata oboljelih od MI u dobi do 65 godina, dakle radno sposobno stanovniπtvo. VeÊi stupanj oπteÊenja srËanog miπiÊa moæe rezultirati i trajnom nesposobnoπÊu za rad, invalidskom mirovinom. To su indirektni troπkovi/uπtede, kao i 3. bolja kvaliteta æivota - odnosi se na subjektivan osjeÊaj i zadovoljstvo pacijenta.

Naime, pacijenti koji se mogu uspjeπno vratiti uobiËajenim druπtvenim aktivnostima (odlazak u kupovinu, kino, πetnju, seksualne aktivnosti...) razvijaju znatno manje psiholoπkih poremeÊaja (uËestalost anksioz-

www.inpharma.com.hr 13

Zakonodavstvo

AUTORICA »LANKA:

mr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Biljni lijekovi u EU i Hrvatskoj - na koga se πto odnosi Od 1. svibnja ove godine na snagu je stupila Europska direktiva o tradicionalnim biljnim lijekovima. ©to Direktiva donosi i koje su njene posljedice?

O

vih smo dana svjedoci brojnih upozorenja, prosvjeda, peticija i molbi koje imaju za cilj “pomoÊ” biljkama i proizvodima na osnovi biljnih vrsta. Cijela Europa, pa i svijet, uzbunili su se zbog nastupajuÊe zabrane i povlaËenja s træiπta biljnih lijekova. Na neki su se naËin sa svojim proizvodima svi “naπli” u tim zabranama, bojeÊi se da Êe i oni biti njima pogoeni.

No, stvarnost je drugaËija.

Codex alimentarius koji se redovito proziva i povezuje sa svim negativnim i politiËki “obojenim” stavovima, osnovale su organizacije Ujedinjenih naroda - World Health Organization i Food and Agriculture Organization. U svojim Znanstvenim odborima imaju brojne znanstvenike i struËne osobe itekako kompetentne za to podruËje. Njihov je zadatak priprema analitike i prijedloga zakonskih osnova koji se potom razvijaju i daju na razmatranje brojnim zemljama i njihovom nacionalnom zakonodavstvu. Na taj je naËin nastao velik broj zakona i odobren je veliki broj analitiËkih metoda, razraenih u pogledu granica mjerljivosti i pragova osjetljivosti osoba, kako bi se Ëim bolje potvrdila koliËina komponenata deklariranih na proizvodu.

Legislativa o kojoj se u zadnje vrijeme toliko piπe i govori odnosi se ISKLJU»IVO na tradicionalne biljne lijekove koji su u EU regulirani Uredbom 83/2001. i 24/2004. Uredba je prenesena u zakonodavstvo Republike Hrvatske kao Pravilnik o stavljanju u promet te o oznaËavanju i oglaπavanju tradicionalnih biljnih lijekova (Narodne novine 89/2010.).

Navedeni Pravilnik kao i uredbe, podza-

konski su akti Zakona o lijekovima i u ingerenciji su Agencije za lijekove. Prijelazni period za primjenu Uredbe trajao je Ëak 7 godina! Za to vrijeme proizvoaËi su u proizvodnju trebali uvesti i odræavati Dobru proizvoaËku praksu (GMP), odnosno registrirati proizvode. Ukoliko danas nemaju GMP, niti su registrirali tradicionalni biljni lijek (THMD) moraju se povuÊi s træiπta.

Tradicionalni biljni lijek Pri Europskoj agenciji za lijekove osnovano je Povjerenstvo koje je sastavljeno od struËnjaka s podruËja biljnih lijekova koji pripremaju prijedlog Popisa zajednice biljnih tvari, pripravaka i njihovih kombinacija, te pripremaju biljne monografije za svaku pojedinu biljnu vrstu. Sve te monografije Ëine saæetak znanstvenih miπljenja. Kako bi se tradicionalni biljni lijek registrirao, mora imati odreeni broj godina primjene, tj. 30 godina, odnosno najmanje 15 godina u EU. Tradicionalni biljni lijekovi moraju imati indikacije iskljuËivo primjerene tradicionalnim biljnim lijekovima koji se primjenjuju u skladu s odreenom jaËinom i doziranjem, i to za vanjsku ili peroralnu primjenu, ili za inhaliranje, te moraju imati odreenu djelotvornost.

Dodaci prehrani Dodaci prehrani, s druge strane, NE pripadaju pod Zakon o lijekovima, nego pod Zakon o hrani, i regulirani su Pravilnikom o dodacima prehrani (NN 46/2011.) kojim su preuzete smjernice Uredbe 46/2002. Do-

Primjer koliËine aktivne komponente i namjene (medicinske kod THMD; zdravstvene kod dodatka prehrani) • dodatak prehrani - 100 ml sirupa sadræi 0,24 g suhog ekstrakta lista brπljana; pomaæe kod suhog i produktivnog kaπlja.

• THMD - 100 ml sirupa sadræi 0,7 g suhog ekstrakta lista brπljana (5-7,5:1); moæe se koristiti u lijeËenju i suhog i produktivnog kaπlja, jer razrjeuje nakupljeni sekret i omoguÊuje njegovo lakπe iskaπljavanje, opuπta glatke miπiÊe bronha, smiruje podraæaj na kaπalj.

14 www.inpharma.com.hr

daci prehrani su pripravci proizvedeni iz koncentriranih izvora hranjivih tvari, ili drugih tvari s hranjivim ili fizioloπkim uËinkom.

Svrha im NIJE lijeËenje, nego dodatno obogaÊenje uobiËajene prehrane u cilju oËuvanja zdravlja.

Hranjivim tvarima smatraju se vitamini i minerali, a ostale, druge tvari Ëine aminokiseline, esencijalne masne kiseline, vlakna, biljne vrste, ekstrakti biljnih vrsta, mikroorganizmi, jestive gljive, alge, pËelinji proizvodi i druge tvari s hranjivim ili fizioloπkim uËinkom. Pravilnikom o dodacima prehrani, Prilog III, regulirane su dozvoljene biljne vrste.

Prilikom notifikacijskog postupka, dostavlja se dokumentacija s obzirom na aktivnu komponentu, njezinu koliËinu i utjecaj na zdravlje putem zdravstvene tvrdnje. Ukoliko se biljna vrsta ne nalazi na Listi Priloga III, potrebno je priloæiti porijeklo, naËin dobivanja, kemijski sastav, znanstvene dokaze o djelotvornosti, navode o interakcijama, navode i/ili dokaze o netoksiËnosti i sigurnosti primjene biljne vrste kod ljudi.

Na proizvoaËu je da odluËi, æeli li proizvod plasirati kao tradicionalni biljni lijek ili kao dodatak prehrani, ali pri tom se mora razlikovati koliËina djelatne tvari (u dodacima je obiËno poddoziranje, oko 80% koliËine u odnosu na lijek), djelovanje (lijekovi lijeËe, dok dodaci prehrani imaju ulogu odræavanja zdravlja), naËin primjene i upozorenja/napomene oko koriπtenja.

Monografije biljaka su trenutno napisane samo za upotrebu u lijekovima, dok u EU joπ nije odluËeno na koji Êe se naËin provesti evaluacija zdravstvenih tvrdnji biljnih vrsta u odnosu na dodatke prehrani. Stoga se Ëeka konaËno miπljenje Europske agencije za sigurnost hrane (EFSA) i odreenih europskih agencija o nastavku procedure za evaluacije.

Dok to ne bude doneseno, dodaci prehrani i zdravstvene tvrdnje koje se odnose na biljne vrste evaluirat Êe se prema nacionalnoj legislativi svake zemlje Ëlanice i Zakonu o hrani, a tradicionalni biljni lijekovi prema Zakonu o lijekovima, agencijama i monografijama biljnih vrsta.

www.inpharma.com.hr 15

Zdravlje koæe

AUTORICA »LANKA:

dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender, dipl. ing.

Nutrijenti u fokusu: dodaci prehrani za zaπtitu koæe od sunca Naruπavanjem integriteta koæe dolazi do fotostarenja, upala, slabljenja imunoloπke funkcije, neuravnoteæene epidermalne homeostaze te ostalih koænih bolesti i poremeÊaja

LJ

udska koæa predstavlja barijeru izmeu vanjskog svijeta i unutraπnjosti organizma πto je Ëini prvom linijom obrane od mehaniËkih oπteÊenja, πtetnih tvari, patogenih mikroorganizama te ultraljubiËastog zraËenja. SprjeËavajuÊi prekomjeran gubitak vode te regulirajuÊi tjelesnu temperaturu, taj najveÊi ljudski organ igra i vrlo vaænu ulogu u odræavanju tjelesne homeostaze. Takoer, zahvaljujuÊi æivËanim zavrπecima u koæi koji reagiraju na bol i temperaturu, dodatno πtiti organizam od moguÊih oπteÊenja. Posljednjih godina postalo je jasno da je koæa sastavni i vaæan dio imunoloπkog sustava. Osim tih vitalnih bioloπkih funkcija, koæa ima i estetsku funkciju, te igra znaËajnu ulogu u fiziËkoj privlaËnosti. Izgled koæe odraæava se kroz teksturu njene povrπine, boju i fizioloπka svojstva poput elastiËnosti, vlage, sjaja i proizvodnje sebuma.

16 www.inpharma.com.hr

Na stanje koæe kao i na njezinu funkciju, utjeËu brojni Ëimbenici iz okoliπa, poput primjerice ultraljubiËastog (UV) zraËenja, slobodnih radikala, toksiËnih tvari, alergena i mehaniËkih oπteÊenja te endogeni Ëimbenici poput genetiËkih predispozicija, imunoloπkog i hormonalnog statusa te stresa. Naruπavanjem integriteta koæe dolazi do fotostarenja, upala, slabljenja imunoloπke funkcije, neuravnoteæene epidermalne homeostaze te ostalih koænih bolesti i poremeÊaja.

Utjecaj ultraljubiËastog zraËenja na koæu B spektar UV zraka (UVB, 290-320 nm) opÊenito je prepoznat kao najkarcinogeniji, iako DNA molekule u velikoj mjeri apsorbiraju i B i C spektar (UVC, 100-290 nm) koji induciraju eri-

tem te mutagene lezije. Ipak, najraπirenije su UV zrake spektra A (UVA, 320-400 nm).

One predstavljaju 90% UV zraka koje dosegnu zemljinu povrπinu.

UVA zrake penetriraju duboko u koæu do osnovnih slojeva stanica koje se aktivno dijele, prilikom Ëega mogu uzrokovati znaËajna i trajna oπteÊenja koæe. UVA zrake djeluju kao okidaË za reaktivne molekule kisika (ROS) i slobodne radikale, te uzrokuju fotooksidativni stres usljed kojega u izloæenom tkivu dolazi do oπteÊenja DNA molekula, lipida i proteina. ROS i slobodni radikali nastaju kao nuspojava normalnih metaboliËkih procesa u organizmu, ili pak prilikom izlaganja organizma πtetnim utjecajima duhanskog dima, zagae-

“

Reaktivne molekule kisika u velikoj mjeri pridonose razvoju koænih bolesti i starenju koæe. nju iz okoline, kontaminantima iz hrane, te uslijed neadekvatne prehrane ili izrazito intenzivne tjelovjeæbe. Pokazano je da UV zrake smanjuju razinu nekih antioksidansa u krvi i tkivima, primjerice likopena za Ëak 31-46%, a neravnoteæa staniËnih antioksidansa je znaËajna promjena koja se uoËava kod ne-melanomskih tumora kao i kod patogeneze i razvoja melanoma. Smatra se da ROS u velikoj mjeri pridonose razvoju koænih bolesti i poremeÊaja te starenju koæe. Nadalje, vjeruje se da bi se Ëak i poveÊani rizik od razvoja melanoma koji nije u direktnoj vezi s DNA oπteÊenjima, mogao povezati s porastom ROS.1

Nutritivna terapija Funkcija i izgled koæe ovise o prehrani.

Da je to tako, dokaz su i koæne lezije koje nastaju kao odgovor na odreene nutritivne deficite. Suplementacija vitaminima, mineralima, esencijalnim masnim kiselinama i drugim nutrijentima popravlja u takvim sluËajevima oπteÊenja na koæi.

Moderna nutricionistiËka znanost stalno nudi nove spoznaje o odnosu unosa hrane i zdravlja, te je dokazano i da su odreeni sastojci hrane bioloπki vrlo vaæni za odræavanje optimalnog zdravlja koæe. Nutrijenti u fokusu su odreeni vitamini i minerali, karotenoidi, flavonoidi i polifenoli, viπestruko nezasiÊene masne kiseline, probiotici i astaksantin.

Visok unos antioksidansa, poput vitamina C, E, selena, flavonoida i biofenola, te smanjen unos proinflamatornih nutrijenawww.inpharma.com.hr 17

“

ta, poput omega-6 masnih kiselina, povezan je sa smanjenjem negativnog djelovanja sunca na koæu, ukljuËujuÊi oksidativna oπteÊenja, mutacije, naruπavanje imunoloπkog sustava te upalne reakcije.

Smatra se da visoka razina antioksidansa u organizmu moæe smanjiti i odgoditi negativan utjecaj UV zraËenja te potaknuti popravak uzrokovanih oπteÊenja. Eksperimentalne studije pokazale su da se odreeni prehrambeni antioksidansi rasporeuju po tkivima izloæenima suncu gdje osiguravaju unutarnju fotozaπtitu, te mogu smanjiti rizik za nastanak karcinoma koæe.2 Osim tak-

nja pomoÊu nekoliko mehanizama: redukcijom signala stresa, smanjenjem naruπavanja izvanstaniËnog matriksa te poticanjem diferencijacije keratinocita, πto u konaËnici rezultira sinergijskom indukcijom zaustavljanja staniËnog ciklusa i apoptoze.4 Poviπen unos beta-karotena povezan je sa smanjenjem rizika od melanoma, a pokazale su to i retrospektivne prehrambene analize u studijama s oboljelima od melanoma.1 Lutein, kako su pokazale in vitro studije, πtiti od oksidativnog stresa i oπteÊenja DNA molekula, uzrokovanih UVA zraka-

Studijama je dokazano da karotenoidi uneseni pojedinaËno ili u sklopu prehrane imaju mjerljiv fotoprotektivni uËinak. vog sustavnog djelovanja, odreeni prehrambeni antioksidansi, posebice likopen, akumuliraju se i metaboliziraju u koæi gdje predstavljaju prvu liniju obrane. Ostali, poput selena, podupiru koæni enzimski antioksidativni sustav. Utjecaj spomenutih nutrijenata znaËajniji je ako djeluju sinergijski, πto znaËi da cjelokupna prehrana, Ëak i viπe nego suplementacija pojedinim nutrijentima, moæe koæi pruæiti znaËajnu zaπtitu.

Konzumacija odreenih biljnih ulja ili ribljeg ulja dokazano utjeËe na ravnoteæu lipidnih inflamatornih medijatora, te je stoga vrijedan doprinos terapiji upalnih bolesti koæe.

Karotenoidi Karotenoidi, ukljuËujuÊi beta-karoten, lutein, likopen i astaksantin, igraju vaænu ulogu u smanjenju oksidativne πtete u tkivima. Karotenoidi su fitokemikalije snaænog antioksidativnog djelovanja, zasluæne za boju naranËastog, æutog i crvenog voÊa i povrÊa. Brojna znastvena istraæivanja izbacila su karotenoide na sam vrh nutrijenata koji pomaæu koæi da se bræe i uËinkovitije adaptira na UV zraËenje. Oni djeluju kao snaæni “hvataËi” slobodnih radikala kisika, te je in vivo i in vitro studijama pokazano da, uneseni pojedinaËno ili u sklopu prehrane, imaju mjerljiv fotoprotektivni utjecaj.3 Beta-karoten je jedan od najËeπÊe koriπtenih dodataka u svrhu pripreme koæe za sunce. Rezultati velikog broja eksperimentalnih studija upuÊuju na to da beta-karoten djeluje zaπtitno protiv akutnih i kroniËnih manifestacija koænih oπteÊenja uzrokovanih izlaganjem suncu. Pokazano je da taj nutrijent smanjuje πtetne uËinke UV zraËe18 www.inpharma.com.hr

ma. Djelovanje luteina na usporavanje i smanjenje posljedica starenja te njegovo antikarcinogeno djelovanje rezultat je njegove sposobnosti da sprijeËi oπteÊenja membrana te naruπavanje ekspresije elastina u stanicama izloæenima UV zrakama. In vivo studije pokazale su da prehrambeni lutein djelomiËno smanjuje fotokarcinogenezu kao odgovor na kroniËno UVB zraËenje.5 Likopen, osnovni karotenoid u rajËici, vrlo je djelotvoran “hvataË” slobodnih radikala, a pokazalo se da ima snaæno fotoprotektivno djelovanje, vjerojatno zahvaljujuÊi sposobnosti da filtrira plave zrake te “hvata” reaktivne molekule nastale fotooksidacijom.

Astaksantin je osnovni pigment morskih æivotinja, a nalazi se primjerice u lososu, πkampima, jastogu, ikri i dobiva se iz algi. Prema nekim istraæivanjima, astaksantin moæe poluËiti snaænije fotoprotektivno djelovanje i od beta-karotena i od luteina, i to vjerojatno zahvaljujuÊi svojoj grai koju karakteriziraju hidroksilni i keto- zavrπeci na prstenovima, koji mu osiguravaju moguÊnost esterifika-

cije, snaæniju antioksidativnu aktivnost i polarniju konfiguraciju u odnosu na ostale karotenoide.6

Flavonoidi i biofenoli Flavonoidi i biofenoli su molekule snaænog antioksidativnog djelovanja, a dokazano im je kemoprotektivno djelovanje protiv fotokarcinogeneze inducirane UV zrakama.

Antioksidansi iz te kategorije, kojima je dokazano opisano djelovanje, ukljuËuju ekstrakt Ëaja - epigalokatehin (EGCG) iz zelenog Ëaja te teaflavine i tearubigine iz crnog Ëaja, kofein, koru citrusa, proantocijanidine i biofenole iz crnog vina te biofenole kakaa.

Kako su pokazale studije, biofenoli Ëaja znaËajno inhibiraju nastanak ROS i oπteÊenje DNA molekula induciranih UV zraËenjem. EGCG neposredno i posredno smanjuje frekvenciju genetskih mutacija i starenje u fibroblastima ljudske koæe oπteÊenima dugotrajnom izloæenoπÊu UVA i UVB zraËenju.7 Biofenoli kakaa, pokazano je, znaËajno smanjuju eritem uzrokovan izlaganjem koæe UV zraËenju u solarijima, uz 15-25%-tnu redukciju nakon 6-12 tjedana terapije.8 Ekstrakti crnog groæa, ukljuËujuÊi resveratrol iz koæice, njihovi proantocijanidini iz sjemenki i biofenoli, inhibiraju razvoj karcinoma koæe induciran UV zraËenjem te poluËuju sinergijsko fotoprotektivno djelovanje kada se uzimaju u kombinaciji. Pokazano je da za 45% smanjuju naruπavanje razine glutationa uzrokovano UV zraËenjem. Takoer smanjuju otpuπtanje ROS-a u stanicama epiderme kao i stanica koje stvaraju vodikov peroksid u epidermisu, takoer potaknuto UVB zrakama.9

Vitamin C1,2 Jedno od znaËajnijih novih dermatoloπkih saznanja je otkriÊe sposobnosti vitamina C da se “suprotstavi” negativnim posljedicama izlaganja suncu. Nagomilani slobodni radikali uzrokuju znaËajnu πtetu na tkivima, posebice na kolagenu i elastinu, gradivnim komponentama koæe, uzrokujuÊi, primjerice, stvaranje bora na koæi. Vitamin C kao moÊan antioksidans neutralizira slobodne radikale te tako sprjeËava oπteÊenja na koæi.

Osim prevencije oπteÊenja, vitamin C igra vaænu ulogu i u regeneraciji veÊ oπteÊene koæe putem poticanja sinteze kolagena.

Istraæivanje provedeno na miπevima pokazalo je da terapija vitaminom C inhibira slabljenje aktivnosti superoksid dismutaze te glutation peroksida, kao i pad razine glutationa (posljedice UV zraËenja) te peroksidaciju lipida koæe induciranu gamazraËenjem.

PRIPREMA

ZA SUNCE

Multi-nutrient

Prirodni beta-karoten

Cjeloviti kompleks vitamina, minerala, ekstrakata i enzima iz 15 biljaka i 2 alge, oligoelemenata, omege-3 i omege-6

Prirodni izvor karotenoida (beta-karotena, alfa-karotena, kriptoksantina, zeaksantina i luteina) iz oceanske alge D. salina

UVOZNIK I DISTRIBUTER: SALVUS d.o.o. | BESPLATNI INFO TELEFON: 0800 1947 |

www.solgar.hr

Prema AmeriËkom dermatoloπkom druπtvu, svakodnevni unos od 500-1000 mg vitamina C moæe biti od velike koristi za oËuvanje zdravlja koæe.

Vitamin E1,2

usne i pojavu ranica na rubovima usta i oko nosa te lomljenje noktiju. Vjeruje se da odreeni vitamini B skupine utjeËu na fotoosjetljivost koæe koja je jedan od kljuËnih mehanizama u razvoju melanoma induciranog UV zrakama. Primjerice, riboflavin (vitamin B2) moæe djelovati kao okidaË za reakcije kojima se koordinira fotoosjetljivost.

Naziva se i “vitamin ljepote”, jer pokreÊe mnoge kemijske reakcije u organizmu koje poboljπavaju stanje naπe koæe. Snaæan je antioksidans koji potiËe popravak oπteÊenja uzrokovanih djelovanjem slobodnih radikala i blagotvorno djeluje na sve vrste koæe. Takoer, pomaæe u smanjenju crvenila koæe nakon pretjeranog izlaganja suncu te smanjuje nastajanje bora i odræava koæu duæe vrijeme glatkom. Pokazano je da vitamin E pruæa zaπtitu DNA molekulama i sprjeËava njihovo pogreπno kodiranje te nastanak lezija uslijed peroksidacije lipida UV zrakama kao i fotokarcinogenezu.

Selen je kofaktor glutation peroksidaze za koju je uoËeno da πtiti epidermalne stanice od oπteÊenja uslijed izlaganja UVB zraËenju, kao i da poluËuje antifotokarcinogene aktivnosti. Kombinacija selena s beta-karotenom, likopenom i alfa-tokoferolom u obliku dodatka prehrani, pokazala je u kliniËkoj kohorti djelotvornost u smanjenju eritema i razine lipoperoksida induciranih UV zraËenjem.

Vitamini B skupine1,2

Masne kiseline1,2

Vitamini B skupine neophodni su za odræavanje zdrave koæe, kose i noktiju. Oni Êe, uz proteine kao potporu, pomoÊi koæi da ostane sjajnija i elastiËnija, noktima da budu ËvrπÊi i kosi da bude mekπa i svilenkastija. Studije su pokazale da je Ëak 40% sluËajeva dermatitisa rezultat nedostatnog unosa vitamina B skupine prehranom. Izbjegavanjem deficita vitamina B skupine moæe se odgoditi slab rast i sijeenje kose, suπenje, crvenilo i iritacija koæe, ispucale

Omega-3 masne kiseline imaju bitnu ulogu u stvaranju lipidne barijere koæe. One takoer vlaæe i ublaæavaju nadraæaje koæe.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina manifestira se suhom koæom sklonom iritacijama. Pokazano je da omega-3 masne kiseline kod miπeva znaËajno inhibiraju imunosupresiju i fotokarcinogenezu induciranu UV zraËenjem.

Visoki unos maslinovog ulja, bogatog jednostruko nezasiÊenim masnim kiselinama, posebice oleinskom, moæe biti saveznik u zaπtiti protiv starenja i razvoja raka koæe.

Selen1,2

Probiotici Osim dobro poznate i dokazane sposobnosti probiotika da pozitivno utjeËu na sastav intestinalne mikroflore, nekoliko studija predoËilo je dokaze prema kojima bi odreene probiotiËke bakterije mogle modulirati imunoloπki sustav i na lokalnoj i na sistemskoj razini, te na taj naËin poboljπavati mehanizme imunoloπke obrane. Nekoliko studija pokazalo je da probiotici mogu biti korisni u terapiji atopijskog dermatitisa, a s obzirom na navedena svojstva, vjeruje se da probiotici svoje blagotvorno djelovanje, osim na probavni sustav, mogu poluËiti i na koæi.

U randomiziranom, dvostruko slijepom, placebo kontroliranom kliniËkom pokusu nastojalo se utvrditi moæe li probiotiËka bakterija Lactobacillus Johnsonii NCC 533 (La1) modulirati imunoloπku homeostazu koæe naruπenu UV zrakama. UoËeno je da unos probiotiËke bakterije La1 ubrzava oporavak epidermalnih stanica te njihovu funkciju.

Autori pokusa navode da takvi rezultati dodatno potvruju tezu kako odreene probiotiËke vrste mogu pridonijeti modulaciji imunoloπkog sustava oËuvanjem homeostaze koæe.10

Literatura: 1

2

3

4

5

20 www.inpharma.com.hr

Niva Shapira. Nutritional approach to sun protection: a suggested complement to external strategies. Nutrition Reviews® Vol. 68(2):75-86 Boelsma E, Hendriks HF, Roza L. Nutritional skin care: health effects of micronutrients and fatty acids. Am J Clin Nutr. 2001;73:853-864.

Stahl W, Sies H. Carotenoids and protection against solar UV radiation. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002;15:291- 296.

Wertz K, Hunziker PB, Seifert N, et al. Beta-carotene interferes with ultraviolet light A-induced gene expression by multiple pathways. J Invest Dermatol. 2005;124:428-434.

Lee EH, Faulhaber D, Hanson KM, et al. Dietary lutein reduces ultraviolet radiation-induced inflammation and immunosuppression. J Invest Dermatol. 2004;122:510- 517.

6 Martin Guerin et al. Haematococcus astaxanthin: applications for human health and nutrition. TRENDS in Biotechnology Vol.21 No.5 May 2003 7 Zhu J, Luo D, Shen CH, Xu J. [Photoprotection of epigallocatechin-3-gallate on aging and gene mutation of human skin fibroblasts caused by ultraviolet radiation: an in vitro experiment]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007;87:1398- 1401.

8 Heinrich U, Neukam K, Tronnier H, Sies H, Stahl W. Long-term ingestion of high flavanol cocoa provides photoprotection against UV-induced erythema and improves skin condition in women. J Nutr. 2006;136:1565- 1569.

9 Sharma SD, Meeran SM, Katiyar SK. Dietary grape seed proanthocyanidins inhibit UVBinduced oxidative stress and activation of mitogen-activated protein kinases and nuclear factor-kappaB signaling in in vivo SKH-1 hairless mice. Mol Cancer Ther.

2007;6:995-1005.

10 Audrey Guéniche et al. Probiotics for photoprotection. DermatoEndocrinology 1:5, 275-279; September/October, 2009.

Beta-karoten u zaπtiti koæe od sunca • pojaËava imunitet, πtiti od ateroskleroze i infarkta • suzbija akne, Ëireve, staraËke pjege • neophodan je za funkciju srednjeg uha • πtiti od stresa • koristan je u smanjenju rizika od nastajanja kancerogenih oboljenja.

Napisala: Kristina Beljan, dipl.ing. prehrambene tehnologije - nutricionist Karotenoidi su prirodni biljni pigmenti koje mogu proizvesti samo bakterije, alge, gljive i biljke, dok ih æivotinje i ljudi mogu dobiti iskljuËivo preko prehrane.

Beta-karoten je jedan od najËeπÊih karotenoida u danaπnjoj prehrani. On je provitamin A πto znaËi da se u ljudskom tijelu transformira u retinol, njegov aktivni oblik.

Meu karotenoidima, beta-karoten ima najveÊu vitaminsku aktivnost.

Beta-karoten moæemo naÊi u crvenom, naranËastom i æutom voÊu i povrÊu, te tamnozelenom povrÊu, pogotovo u πpinatu, kelju, mrkvi, bundevi, blitvi, dinji, πparogi, rajËici i brokuli.

Indikacije kod kojih postoji veÊa potreba za unosom beta-karotena Indikacije kod kojih postoji veÊa potreba za unosom beta-karotena su premalo konzumiranje voÊa i povrÊa, Ëesta izloæenost jakom suncu, puπenje, te redovito konzumiranje alkohola. ju niæu razinu tog karotenoida, pa im se preporuËa njegov poveÊani unos.

SprjeËava nedostatak vitamina A

NUTRIGRUPA PROMO

Beta-karoten je jedan od najËeπÊih provitamina A u danaπnjoj prehrani. Tijelo ga transformira u retinol, aktivni oblik vitamina A, te na taj naËin sprjeËava njegov nedostatak. Vitamin A je liposolubilan vitamin koji se deponira u jetri, bubrezima, pluÊima i masti. Neophodan je za stvaranje kolagenih tkiva tijekom rasta, sudjeluje u regulaciji sinteze bjelanËevina, sudjeluje u oËuvanju strukture i normalne propusnosti staniËne membrane, neophodan je za normalnu funkciju i grau svih epitelnih stanica, vaæan je za borbu protiv infektivnih bolesti (kao antioksidans), za normalnu funkciju ælijezda (tiroidne i spolnih ælijezda), probavnih organa i jetre. Najpoznatije djelovanje vitamina A je prevencija i lijeËenje oboljenja oËiju (noÊno sljepilo, slab vid), jer omoguÊuje stvaranje vidnog pigmenta u oku.

Beta-karoten kao dodatak prehrani Pomaæe u zaπtiti koæe od sunËanih opeklina Sedam studija je pokazalo da svakodnevni unos beta-karotena putem suplemenata, tijekom najmanje 10 tjedana, osigurava znaËajnu zaπtitu koæe od sunËanih opeklina. Zaπtita koju osigurava redoviti unos beta-karotena ekvivalentna je nanoπenju krema zaπtitnog faktora 4.

SprjeËava demenciju Mnoge studije su pokazale da dugotrajnim uzimanjem beta-karotena u obliku suplemenata moæemo sprjeËiti, ili barem usporiti, promjene spoznajnih sposobnosti vezanih uz starenje.

Ostala djelovanja beta-karotena Podræava zdravlje pluÊa Beta-karoten, kao provitamin A, ima ulogu u poticaju zdravlja pluÊa, jer se zna da je vitamin A vaæan za pravilan rast i razvoj pluÊnog tkiva. PuπaËi i pasivni puπaËi ima-

• stvara otpornost prema infekcijama diπnih puteva • pomaæe rast, zarastanje rana, jaËa kosti, doprinosi zdravlju koæe, kose, zubi i desni

PreporuËena dnevna doza za odrasle je od 10.000 do 25.000 i.j. na dan. Puno je bolje uzimati beta-karoten nego sintetiËki vitamin A, jer ne moæe doÊi do πtetnog predoziranja (hipervitaminoze). Meutim, kod dugotrajnog uzimanja beta-karotena moæe doÊi do æuto-naranËaste obojenosti koæe dlanova i tabana.

Dobro ga je uzimati pet dana tjedno, a dva dana pauzirati kako bi se izbjeglo njegovo nagomilavanje u koæi.

DijabetiËari i ljudi s oboljenjem jetre mogu povremeno uzimati umjerene doze beta-karotena. Djeca ga smiju uzimati samo u preparatima za svoj uzrast.

REFERENCE: Grodstein, F., Kang, J. H., Glynn, R. J., Cook, N. R., Gaziano, M. (2007) A Randomized Trial of Beta Carotene Supplementation and Cognitive Function in Men. Arch. Intern. Med. 167, 2184 - 2190.

Leeuwen, R., Boekhoorn, S., Vingerling, J. R., Witteman, J. C. M., Klaver, C. C. W., Hofman, A., Jong P. T. V. M. (2005) Dietary Intake of Antioxidants and Risk of Age-Related Macular Degeneration. JAMA. 294, 3101-3107.

Köpcke, W., Krutmann, J. (2007) Protection from Sunburn with beta-Carotene - A Meta-analysis.

Photochem. Photobiol. 84, 284 - 288.

Agrawal, S., Rao, A. V. (2000) Carotenoids and chronic diseases. Drug. Metabol. Drug. Interact.

17, 189 - 210.

www.inpharma.com.hr 21

tel. 01 / 364 44 46 • www.nutrigrupa.com • info@nutrigrupa.com

Alergije

AUTORICA »LANKA:

Bojana BakiÊ, dipl.ing.

Alergija na pelud mehanizam, uzroËnici, bolesti i lijeËenje Ako jedan roditelj ima neki oblik respiratorne alergije u 20-40% sluËajeva dijete Êe biti suoËeno sa simptomima alergije. Ako neki oblik respiratorne alergije imaju oba roditelja vjerojatnost je 40-60%, a ako oba roditelja imaju isti oblik alergije Ëak 80%!

P

rema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) Ëak 300-400 milijuna ljudi pati od simptoma alergije na pelud. Ta je alergija vezana uz genetsku predispoziciju i faktore okoliπa, a javlja se u periodu polinacije uzroËnika, najËeπÊe od proljeÊa do jeseni, a ponekad perzistira tijekom cijele godine.

Alergija na pelud je hiperosjetljiva reakcija imunoloπkog sustava na inaËe neπkodljive tvari (pelud) koje inhaliramo ili s kojima dolazimo u neposredan kontakt. Kada je organizam po prvi put izloæen alergenu aktiviraju se imunoloπke stanice makrofagi koje prenose informaciju o prvom kontaktu s alergenom na B limfocite. Te stanice sazrijevaju u stanice plazme i proizvode specifiËne IgE koji se vezuju na mastocite (u mukoznim membranama) i bazofile (u krvi). U drugim imunoloπkim stanicama - T limfocitima - pohranjuju se informacije o alergenu. Ta se faza zove senzibilizacija i prolazi bez vidljivih simptoma.

Period izmeu prvog kontakta s alergenom i manifestacije simptoma alergije kod ponovnog izlaganja moæe se dogoditi i nakon 10 godina.

Druga faza prave alergijske reakcije javlja se pri ponovnom izlaganju alergenu (antigenu). Aktiviraju se specifiËni IgE na stanicama (npr. mastocitima) i vezuju alergene, πto potiËe degranulaciju stanice otpuπtajuÊi (histamin, heparin, karboksipeptidaza A, triptaza, kimaza, katepsin G i dr.) i sintetizirajuÊi prostaglandine, leukotriene i citokine koji rezultiraju pojavom razliËitih simptoma.

U kasnijim fazama alergijske reakcije (nakon 3-6 sati) aktiviraju se eozinofili, bazofili i Th2 limfociti. Uslijed stalne izloæenosti alergenu, aktivaciji Th2 limfocita, produkciji eozinofila, imunoglobulina IgE i drugih specifiËnih faktora moæe doÊi do nastanka

22 www.inpharma.com.hr

kroniËnih oblika bolesti (npr. kroniËni rinitis, kroniËna astma).

Faktori rizika Nasljee Osobe kojima jedan roditelj ima neki oblik respiratorne alergije u 20-40% sluËajeva suoËene su sa simptomima alergije. Ako su oba roditelja u pitanju u Ëak 40-60% sluËajeva, a ako oba roditelja imaju isti oblik alergije u 80% sluËajeva.

Genetska predispozicija preosjetljivosti na alergene (npr. pelud) naziva se atopija.

RazliËita kliniËka istraæivanja biljeæe niz polimorfizama u sloæenoj genetici atopiËara, ali joπ nema dovoljno saznanja koja su od njih signifikantna za koju vrstu alergijskih oboljenja.

Okoliπ Klimatske promjene utjeËu na koliËinu peludi, njezin alergoloπki kapacitet, duæinu polinacije, geografsku rasprostranjenost biljnih vrsta (potencijalnih alergena), morfologiju i druge fenoloπke karakteristike bi-

TABLICA 1

ljaka. U zadnjih 30 godina duæina perioda rasta biljaka u Europi produæila se za 10-11 dana. Sezona polinacije je takoer produæena (pogotovo ljeti) kod biljnih vrsta koje kasnije cvjetaju. Istraæivanja upuÊuju na poviπenu alergenost vegetacije kojoj odgovara poviπena temperatura. Atmosferske prilike utjeËu na rasprostranjivanje peludi u udaljena podruËja.

Osobe koje æive u urbanim sredinama imaju veÊu tendenciju razvoja alergije zbog oneËiπÊenog okoliπa. Polutanti iz zraka (ugljikov monoksid, duπikov dioksid, sumporov dioksid, ozon, lebdeÊe Ëestice...) djeluju na bioraspoloæivost i distribuciju aeroalergena kao i na funkciju respiratornog sustava. Izloæenost poviπenim vrijednostima ozona u zraku poveÊava permeabilnost respiratornog sustava, olakπava difuziju aeroalergena, ubrzava imunoloπki odgovor i potiËe oksidativni stres. Interakcija s peludom modificira njegovu alergenost i omoguÊava sitnijim Ëesticama koje nose aeroalergene da dopru do perifernih dijelova respiratornog sustava. KoliËina ozona u urbanim sredinama ovisi i o emisiji duπikovog

Kriæne reakcije biljaka i hrane

PELUD

HRANA

Trave

Cucurbitaceae (lubenica, dinja), Solanaceae (krumpir, rajËica), Actinidiaceae (kivi), Rutaceae (naranËa), Fabaceae (kikiriki, graπak)

Platana

Betulaceae (ljeπnjak), Rosaceae (jabuka), Asteraceae (salata), Poaceae (kukuruz), Fabaceae (kikiriki, slanutak)

Pelin

Apiaceae (mrkva, celer, pasternjak), Anacardiaceae (mango), Asteraceae (suncokretove sjemenke), zaËini

Breza

Rosaceae (breskva, marelica, πljiva, kruπka, jabuka, badem, treπnje), Apiaceae (mrkva, celer), Solanaceae (krumpir), Actinidiaceae (kivi), Betulaceae (ljeπnjak), Juglandaceae (orah), Anacardiaceae (mango)

Ambrozija

Cucurbitaceae (krastavac, tikvice, lubenica, dinja), Musaceae (banana)

dioksida i vremenskim prilikama (sunËani dani i ultraljubiËasto zraËenje). SunËani dani potiËu oksidaciju duπikovog dioksida u ozon stvarajuÊi tzv. “ljetni smog”. KoliËina i bioraspoloæivost ugljikovog dioksida utjeËu na porast temperature i bujanje vegetacije.

Stil æivota Æivot u urbanim sredinama visokog higijenskog standarda minimalizirao je izloæenost organizma (u najranijem djetinjstvu) raznim patogenim agensima. Imunoloπki sustav se modificira, a u kasnijoj æivotnoj dobi moæe reagirati na πiroki spektar egzogenih i endogenih proteina stvaranjem predispozicije za razne atopijske i autoimune bolesti.

Kada npr. dendritske stanice imunoloπkog sustava izlaæemo bakterijskim lipopolisaharidima ili pro-inflamatornim medijatorima (npr. INF-y) stimulira se produkcija njihovog enzima indolamina 2,3-dioksigenaze (IDO). Enzim (IDO) suprimira upale aktivirane putem Th2 stanica i potiËe diferencijaciju regulacijskih T-stanica imunoloπkog sustava, πtiteÊi ga kratkoroËno i dugoroËno od moguÊih alergija. S druge strane, uËestale infekcije respiratornog sustava mogu oπtetiti njegovo normalno funkcioniranje i stvoriti podlogu za razvoj kroniËnih oboljenja.

UzroËnici alergije Biljke se spolno razmnoæavaju samoopraπivanjem i slobodnim opraπivanjem.

Tim procesom genetski materijal muπkih gametofita (peludna zrnca) dolazi u kontakt sa æenskim gametofitima πto omoguÊuje oplodnju. Nosioci peludi su vjetar, kukci, æivotinje, Ëovjek i voda.

Morfologija biljaka i peludnih zrnaca prilagoena je naËinu transporta.

Biljne vrste jednostavnijeg izgleda opraπuju se anemofilijom (pomoÊu vjetra) i proizvode velike koliËine peludnih zr-

naca ËineÊi ih glavnim izvorom aeroalergena. U Europi sezona polinacije traje od proljeÊa do jeseni.

Prema rasprostranjenosti peludi (alergena) postoji pet vegetacijskih podruËja: 1. Arktik - breza; 2. IstoËna Europa - trave, pelin i ambrozija; 3. Srediπnja Europa - listopadne πume, trave, breza; 4. Planinsko podruËje - trave; 5. Mediteran - trave, maslina, Ëempres i biljke iz roda Parietaria.

Mjerenjem koncentracije i odreivanjem vrste peludi u 1m3 zraka nekog podruËja, prati se dinamika polinacije i rasprostranjenost vegetacije. Na osnovu tih informacija izrauje se peludni kalendar. On se razlikuje od godine do godine, jer zavisi o metereoloπkim parametrima (temperatura, vjetar, padaline...), klimatskim promjenama i faktorima okoliπa.

Alergeni peludi su podjeljeni u 29 proteinskih obitelji, a najznaËajnije su: profili-

ni, proteini koji vezuju kalcij, beta-ekspanzini, Bet v 1 homolozi, lipid- transfer proteini i dr. Postoje hipotetske tvrdnje o moguÊnosti napuknuÊa peludnih zrnaca uslijed osmotskog πoka (tjekom nevremena i grmljavine).

Submikrobni fragmenti i/ili osloboena πkrobna zrnca mogu biti nosioci alergena i uzrokovati napadaje astme.

Trave U Europi ima viπe od 400 vrsta trava koje se opraπuju pomoÊu vjetra. U kontinentalnim krajevima polinacija poËinje u svibnju i zavrπava krajem srpnja, dok na Mediteranu poËinje i zavrπava mjesec dana ranije.

Trave mogu slabije cvjetati sve do kraja rujna. NajznaËajnije su: klupËasta oπtrica (Dactylis glomerata L.), medunika (Holcus lanatus L.), livadna maËica (Phleum pratense L.), raæ (Secale cereale), ljulj (Lolium sp.) i crkvina (Parietaria judaica L.).

Anemofilno drveÊe NajËeπÊi alergeni su: breza (Betula sp.), bukva (Fagus sp.), javor (Acer sp.), hrast (Quercus sp.), lijeska (Corylus avellana L), grab (Carpinus sp.), joha (Alnus glutinosa L.), vrba (Salix sp.), brijest (Ulmus sp.), platana (Platanus orientalis), maslina (Olea europaea) i Ëempres (Cupressus sp.).

Polinacija je najintezivnija tijekom ranog i kasnog proljeÊa, dok je za pelud Ëempresa karakteristiËno da moæe uzrokovati simptome suhog kaπlja u zimskim mjesecima.

Zanimljivo je da kliniËki simptomi alergije na pelud masline mogu potrajati tijekom cijele godine.

www.inpharma.com.hr 23

Korov - zeljaste dvosupnice Ambrozija ili pelinosna limundæika (A. artemisii folia) porijeklom je iz sjeverne Amerike. U Europi je prvi put zapaæena u okolici Lyona 1890. godine. Jedna biljka moæe proizvesti nekoliko bilijuna peludnih zrnaca prosjeËne veliËine 20 mikrometara, koja se lako transportiraju na velike udaljenosti (200 do 300 km). Prilagodljivost i klimatske prilike dovele su je na listu jednog od glavnih javnozdravstvenih problema danaπnjice. Kriæne reakcije s alergenima peludi srodnika pelina su vrlo Ëeste.

Ambrozija i pelin cvjetaju od ljeta do sredine jeseni i rasprostranjeni su diljem Europe.

“

ni nastali u mastocitima, bazofilima, makrofagima i eozinofilima utjeËu na pojavu edema, rinoreje, mukozne hipotrofije, mukoznog iscjetka i vazodilatacije. Stimulacija aferentnih (senzornih) æivaca utjeËe na pojavu svrbeæi, kihanja i pojaËanu kongestiju.

Nakon takvog brzog imunoloπkog odgovora, 4-8 sati nakon inhalacije, slijedi curenje nosa, hiposmija (oslabljeni osjeÊaj njuha) i nosna hiperreaktivnost na nespecifiËne stimulanse iz okoline. Zbog prisutnosti upalnih stanica, ponovljeno izlaganje alergenu (i manjoj koncentraciji) izaziva hiperreakciju. Sezonski alergijski rinitis moæe biti podloga za razvoj rinosinusitisa i astme.

Breza (Betula sp.)

Dijagnostika

Dijagnoza alergije na pelud postavlja se na osnovu anamneze, specifiËne kliniËke slike i dijagnostiËkih testova. ZnaËajnu ulogu u anamnezi imaju podaci o atopijskim

Osobe s polinozom mogu imati hiperreakciju na neke vrste hrane zbog homolognih alergena. bolestima, alergijskom rinitisu, astmi i/ili ekcemu osoba u krvnom srodstvu s pacijentom.

Mjesto prebivaliπta, stil æivota, vrsta posla, atmosferske prilike i vremenski periodi pojavljivanja i trajanja alergije s karakteristiËnim simptomima, upotpunit Êe dijagnostiËku sliku.

U procjeni alergijskog statusa osobe nezamjenjivi su i laboratorijski testovi: koæno alergoloπko testiranje na inhalacijske alergene (u nekim sluËajevima i na pojedinaËne vrste peludi); broj eozinofila u krvi, brisu nosa i sputumu (iskaπljaju); ukupni i specifiËni IgE; odreivanje eozinofilnog kationskog proteina (ECP). Zadnjih trideset godina koristi se testiranje metodom uboda ili skin-prick test (SPT) u koæno-alergoloπkom testiranju za inhalacijske alergene.

SpecifiËniji je, manje bolan, jeftiniji i bolje korelira s bronhoprovokativnim testovima nego ranije koriπten intradermalni test.

U utvrivanju alergijske astme kod odraslih osoba i djece (starije od 5 godina) uz navedene testove, koristi se spirometrija i mjerenje vrπnog protoka (PEF-a) te mjerenje koncentracije duπikovog oksida u izdahnutom zraku.

Tim metodama dobiva se uvid u pluÊni kapacitet, protok u diπnim putovima i u pojavnosti suæenja diπnih putova. Nekad se za detaljniju dijagnostiku rade i radioloπki nalazi pluÊa i paranazalnih sinusa.

24 www.inpharma.com.hr

Bolesti (polinoze) Sezonski alergijski rinitis Alergijski rinitis je najraspostranjeniji oblik alergije. Prelevancija mu je 10-30% kod odraslih i 40% kod djece. Kada atopiËna osoba udahne pelud alergeni (antigeni) difundiraju kroz epitel sluznice i vezuju se na antitijela IgE vezana na mastocite. Mastociti se degranuliraju otpuπtajuÊi histamine, triptaze, heparin i dr. enzime. Novosintetizirani medijatori prostaglandini i leukotrie-

Ambrozija (A. artemisii folia)

Alergijski konjuktivitis Sezonski alergijski konjuktivitis najËeπÊi je uzroËnik peckanja, svrbeæa, suzenja i crvenih oËiju. U akutnoj fazi moæe se utvrditi odreivanjem eozinofila u suzama. »esto se pojavljuje u kombinaciji s rinitisom. Treba ga razlikovati od drugih oblika alergijskog konjuktivitisa.

Alergijska astma Alergijska astma je kroniËna upala diπnih putova varijabilne opstrukcije i hipersenzibilne reakcije na aeroalergene. Predstavlja ozbiljan javno zdravstveni problem, jer se predvia da Êe do 2025. godine u svijetu biti oko 100 milijuna oboljelih. U podlozi bolesti su genetska predispozicija i faktori okoliπa (zagaenje, pasivno i aktivno puπenje, stres, neki lijekovi, virusne respiratorne infekcije u ranom djetinjstvu, izlaganje alergenima, fiziËki napor i specifiËnost radne sredine). Oboljele od astme prate ponavljajuÊi periodi oteæanog disanja, stezanja i “sviranja” u prsima, kaπalj i osjeÊaj nedostatka zraka (osobito noÊu i rano ujutro). Ti su simtomi posljedica opstrukcije diπnih putova, koja je reverzibilna, ili spontano, ili uz terapiju. Neke osobe razviju fenotip u kojem je opstrukcija permanentna.

Graa sluznice gornjeg i donjeg respiratornog sustava vrlo je sliËna. PoËetni mehanizam imunoloπke hiperreakcije na aeroalergene takoer je vrlo sliËan. Epidemioloπka, anatomska, kliniËka, terapijska i patofizioloπka istraæivanja koja ukazuju na usku povezanost gornjeg i donjeg respiratornog sustava dovela su do uvoenja koncepta “jedinstveni diπni putovi”. Prevalencija alergijskog rinitisa kod asmatiËara je 80-90%.

Polinoze koje uzrokuju disfunkciju respiratornog sustava, ne prate se viπe fragmentalno veÊ kao sistemski upalni proces.

Oralni alergijski sindrom Osobe s polinozom mogu imati hiperreakciju na neke vrste hrane zbog homolognih alergena. NajËeπÊe reakcije su vezanje za hiperosjetljivost oralne sluznice uz simp-

tome svraba, æarenja, boli, edema jezika, nepca, usana i ædrijela (koji se brzo povlaËe) uz povremeni svrbeæ uπiju i osjeÊaj stezanja u grlu koji postepeno prolaze. Ta se pojava dugo determinirala kao oralni alergijski sindrom (OAS). Krajem 20. stoljeÊa uveden je novi specifiËniji termin “pelud - hrana alergijski sindrom”. Uzrok su alergije koje nisu uzrokovane kriænim reakcijama alergena peludi i hrane, s kliniËkom slikom OAS-a (npr. lateks-hrana) i kriænim reakcijama pelud hrana s kliniËkom slikom πirom od OAS-a.

UzroËnici kriænih reakcija su Bet v 1 homolozi i profilini. Bet v 1 pripada grupi PR proteina koje biljka sintetizira u stanjima stresa. Homolognost izmeu antigena je u sekvenci aminokiselina. TermiËkom obradom i probavom gubi alergenost (visoka temperatura, kiselina i enzimi). Toj grupi alergena pripadaju i Api g 1 (glavni alergen celera) koji je termostabilan i Gly m 4 (alergen soje) koji se destabilizira fermentacijom i duæom termiËkom obradom. Porfirini su strukturalno homologni i termolabilni.

U tablici 1 prikazane su kriæne reakcije biljaka i hrane.

LijeËenje alergije U farmakoterapiji polinoza koriste se antihistaminici, kortikosteroidi, dekongestivi, bronhodilatatori, antileukotrieni, kromoni,

teofilini, antikolinergici i dr. Vrstu i duljinu terapije odreuje ljeËnik. Posljednjih 100 godina koristi se i specifiËna imunoterapija (SIT) ili hiposenzibilizacija - lijeËenje specifiËnim alergenskim cjepivima. Temelji se na razvoju imunoloπke tolerancije prema specifiËnom alergenu, poveÊavajuÊi razinu alergen - specifiËnih antitijela imunoglobulina IgG4, smanjujuÊi razinu specifiËnog antitijela imunoglobulina IgE i preusmjeravajuÊi citokinski odgovor sa Th2 prema Th1 limfocitima.

S obzirom na naËin cijepljenja (injekcija ili peroralno) razlikujemo supkutanu i sublingualnu imunoterapiju. Progresivna istraæivanja molekularne strukture alergena, sastava i kvalitete cjepiva usmjerena su na specifiËnu i uËinkovitiju imunoterapiju.

poviπenog tlaka uz vrlo kratkotrajne dnevne oborine ili nakon grmljavine.

Tijekom boravka na otvorenom koristiti πeπir, naoËale i zaπtitne maske, a nakon povratka kuÊi oprati kosu, istuπirati se, presvuÊi, oprati odjeÊu i oËistiti obuÊu. Treba πto viπe boraviti u zatvorenim prostorijama i voziti se u zatvorenim autima uz klima ureaje s filterom za pelud, a odjeÊu ne suπiti na otvorenom. Izbjegavati puπenje i boravak u zadimljenim prostorijama.

Odlaziti u prirodu u podruËja πkrte vegetacije ili na viπe nadmorske visine. Na koncentraciju peludi u zraku utjeËu i pravilno odræavanje parkova, vrtova, obradivih i osobito neobradivih povrπina.

Kod simptoma oralne alergije treba

Prevencija Osobe koje pate od polinoza trebaju biti dobro informirane i educirane o uzroËnicima, periodima polinacije i dnevnim biometereoloπkim, metereoloπkim i peludnim prognozama. U razdobljima polinacije treba izbjegavati boravak na otvorenom kada je koncentracija alergena najviπa (ujutro do 10 sati i predveËer), pogotovo za sunËanih vjetrovitih i suhih dana (vlaga 30%-40%), u periodima

Crni kim (Nigella sativa)

termiËki obraditi voÊe i povrÊe, izbjegavati celer i soju (termiËki obraene ili fermentirane) i biti oprezan s oraπastim plodovima.

Bor (Pinus pinaster subsp. Atlantica)

“

PomoÊ kod ublaæavanja i prevencije simptoma

Kvercetin - snaæan antioksidans iz skupine bioflavonoida. Nalazi se u voÊu, povrÊu, vinu i nekim biljkama. Inhibira oslobaanje histamina, leukotrina i prostaglandina D2 te granulocitno-makrofagni faktor rasta (GM-CSF) time πto sprjeËava fosforilaciju protein kinaze C i Syk kinaze.

Crni kim (Nigella sativa) - bioaktivni sastojci sjemenki i ulja su nigelon i timokinon.

Ima antihistaminsko i protuupalno djelovanje, modificira leukotrine, ublaæava simp-

Za ublaæavanje i prevenciju alergijskh simptoma pacijenti se sve ËeπÊe raspituju i o pomoÊi iz prirode. tome alergijskog rinitisa. U istraæivanju sjemenki crnog kima kao dodataka specifiËnoj imunoterapiji utveno je njegovo djelovanje na aktivaciju polimorfnonuklearnih leukocite (PMN) i CD8 limfocita.

Kopriva (Urtica dioica) - ekstrakt koprive stabilizira mastocite i inhibira enzime (ciklooksigenaza-1, cikolooksigenaza-2 i hepatopoetinprostaglandin D2 sintetaza) u biosintezi prostaglandina. Ublaæava simptome alergijskog rinitisa.

Ekstrakt kore bora (Pinus pinaster subsp. Atlantica) - piknogenol (65%-75% proantocijanidina) inhibira biosintezu leukotrina. Koriπtenjem piknogenola duæe od 5 tjedana prije poËetka sezone polinacije ublaæavaju se simptomi alergijskog rinitisa i konjuktivitisa.

Probiotici - pravilna kolonizacija probavne mikroflore novoroenËeta tijekom prvih mjeseci æivota utjeËe na funkciju i razvoj imunoloπkog sustava djece. Studije koje dokazuju manju prevalenciju atopije kod djece koja æive u ruralnim sredinama okruæena domaÊim æivotinjama nego njihovih vrπnjaka iz urbanih sredina, usmjerile su znanstvena istraæivanja na utjecaj probiotika u prevenciji alergija. Od poËetka istraæivanja proπlo je 13 godina, a u njemu su odreene vrste Lactobacillus sp. i Bifidobacterium sp. dokazale pozitivno preventivno djelovanje.

Opseænije Êe studije u buduÊnosti iskristalizirati preventivan i terapeutski uËinak vrste probiotika za ciljanu skupinu alergiËara odreene dobi.

26 www.inpharma.com.hr

Literatura: Kleine-Tebbe, J., & Herold, D. A. (2003). Crossreactive allergen clusters in pollen-associated food allergy. Der Hautarzt Zeitschrift fur Dermatologie Venerologie und verwandte Gebiete, 54(2), 130-137.

Vieths, S., Scheurer, S. and Ballmer-Weber, B. (2002), Current Understanding of Cross-Reactivity of Food Allergens and Pollen. Annals of the New York Academy of Sciences, 964: 47-68.

Aalberse, R. C., Akkerdaas, J. and Van Ree, R. (2001), Cross-reactivity of IgE antibodies to allergens. Allergy, 56: 478-490.

D’Amato, G., Cecchi, L., Bonini, S., Nunes, C., Annesi-Maesano, I., Behrendt, H., Liccardi, G., Popov, T. and Van Cauwenberge, P. (2007), Allergenic pollen and pollen allergy in Europe.

Allergy, 62: 976-990.

Kopriva (Urtica dioica)

Sheffield PE, Weinberger KR, Kinney PL,Climate change, aeroallergens, and pediatric allergic disease. Mt Sinai J Med. 2011 Jan-Feb;78(1):78-84 Matkovic Z, Zivkovic V, Korica M, Plavec D, Pecanic S, Tudoric N. Efficacy and safety of Astragalus membranaceus in the treatment of patients with seasonal allergic rhinitis. Phytother Res. 2010 Feb;24(2):175-81.

Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, and Lockey RF, editors. WAO White Book on Allergy (World Allergy Organization), 2011.

Janeway CA, Travers P, Walport M, et al. Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th edition. New York: Garland Science; 2001.555-598 Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity. J Allergy Clin Immunol. 2000 Nov;106 Jan L. Broæek, MD, PhD, Jean Bousquet, MD, PhD, Carlos E. Baena-Cagnani, MDSergio Bonini, MDG. Walter Canonica, MD Thomas B. Casale, MD Roy Gerth van Wijk, MD, PhD Ken Ohta, MD, PhD Holger J. Schünemann, MD, PhD, MSc,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 RevisionThe Journal of Allergy and Clinical ImmunologyVolume 126, Issue 3 , Pages 466-476, September 2010 Timothy Mainardi, MD, MS, Simi Kapoor, MD, Leonard Bielory, MD Complementary and alternative medicine: Herbs, phytochemicals and vitamins and their immunologic effects The Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 123, Issue 2 , Pages 283-294.e10, February 2009 Focke M, Swoboda I, Marth K, Valenta R. Developments in allergen-specific immunotherapy: from allergen extracts to allergy vaccines bypassing allergen-specific immunoglobulin E and T cell reactivity. Clin Exp Allergy. 2010 Mar; 40(3):385-97.

Kulka M.The potential of natural products as effective treatments for allergic inflammation: implications for allergic rhinitis. Curr Top Med Chem. 2009;9(17):1611-24.

Nikakhlagh S, Rahim F, Aryani FH, Syahpoush A, Brougerdnya MG, Saki N. Herbal treatment of allergic rhinitis: the use of Nigella sativa.

Am J Otolaryngol. 2010 Oct 12.

Kalus U, Pruss A, Bystron J, Jurecka M, Smekalova A, Lichius JJ, Kiesewetter H. Effect of Nigella sativa (black seed) on subjective feeling in patients with allergic diseases. Phytother Res. 2003 Dec;17(10):1209-14.

Kalliomäki M, Antoine JM, Herz U, Rijkers GT, Wells JM, Mercenier A. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: prevention and management of allergic diseases by probiotics. J Nutr. 2010 Mar; 140(3): 713S-21S. Epub 2010 Feb 3.

ZA PROLJE∆E BEZ BRIGA Quercetin kompleks

NUTRIGRUPA PROMO

• 250 mg kvercetina + 250 mg askorbinske kiseline • idelan omjer omoguÊuje najbolji meusobni sinergistiËki uËinak Kvercetin je bioflavonoid koji inhibira oslobaanje histamina i produkciju upalnih prostanglandina, te tako smanjuje intenzitet alergijskih i upalnih reakcija.

Vitamin C supresijom histamina smanjuje intenzitet alergijske reakcije i preporuËa se kod simptoma preosjetljivosti.

UVOZNIK I DISTRIBUTER: SALVUS d.o.o. | BESPLATNI INFO TELEFON: 0800 1947 |

www.solgar.hr

28 www.inpharma.com.hr

Vijesti o dodacima prehrani donosi Vam portal Vitamini.hr

Manjak vitamina K i upalne bolesti crijeva U najnovijoj studiji japanskih znanstvenika otkriveno je da osobe koje pate od upalnih bolesti crijeva imaju manjak vitamina K i D. U istraæivanju je sudjelovalo 40 ispitanika koji imaju dijagnosticiran ulcerozni kolitis i 47 ispitanika s Crohnovom bolesti.

Pokazalo se da osobe koje pate od Crohnove bolesti imaju znaËajno viπu razinu osteokalcina s manjkom karboksilnih skupina u serumu. Poviπena razina takvog osteokalcina upuÊuje na manjak vitamina K. Takoer je otkrivena i veza izmeu poviπene razine osteokalcina i poviπenog indeksa aktivnosti te bolesti, koji se koristi za procjenu simptoma. To pokazuje da je nedostatak vitamina K povezan s upalnim procesima koji se dogaaju kod Crohnove bolesti.

Dodatno, u usporedbi sa zdravim osobama, zabiljeæen je i manjak vitamina D kod osoba koje pate od upalne bolesti crijeva.

Oboljeli od upalnih bolesti crijeva zbog nedostatka vitamina K i D predstavljaju riziËnu skupinu za razvoj osteopenije, bolesti koju karakterizira gubitak koπtane mase.

Izvor: Nutrition

U studiji je sudjelovalo 147 æena koje prije trudnoÊe nisu imale zabiljeæeno nepodnoπenje glukoze.

Kod viπe od 40% trudnica zabiljeæene su neadekvatne razine vitamina D u serumu, a kod njih 25% utvren je deficit vitamina D. Autori studije navode da je uËestalost neadekvatne razine vitamina D kod trudnica s trudniËkim dijabetesom, koja iznosi 41%, neprihvatljiva te da nedostatak vitamina D smatraju stavkom od velikog znaËaja za javno zdravstvo.

Izvor: Medical Journal of Australia

Omega-3 utjeËu na pamÊenje djece U prospektivnoj longitudinalnoj studiji u kojoj je sudjelovalo 154 eskimske djece, prosjeËne dobi od 11 godina, viπa koncentracija DHA u pupËanoj vrpci povezana je s poviπenim pokazateljima funkcije pamÊenja. Osobito je primijeÊeno da unos tih viπestruko nezasiÊenih masnih kiselina preko maternice ima blagotvoran utjecaj na funkciju pamÊenja u πkolskoj dobi.

Na temelju rezultata, autori studije savjetuju buduÊim majkama da tijekom trudnoÊe unose adekvatne koliËine omega-3 masnih kiselina.

Izvor: Am J Clin Nutr, 2011 March 9

Utjecaj probiotika na konstipaciju kod djece

Deficit vitamina D povezan je s trudniËkim dijabetesom Trudnice s gestacijskim dijabetesom ËeπÊe imaju niske razine vitamina D πto potencijalno moæe dovesti do slabljenja kostiju njihovih beba, objavljeno je u posljednjem broju Ëasopisa Medical Journal of Australia.

Studija u kojoj je sudjelovalo 20 djevojËica i djeËaka s problemom konstipacije prosjeËne dobi od 7,4 godina pokazuje da svakodnevno uzimanje probiotika u obliku dodatka prehrani znaËajno poveÊava uËestalost defekacije i poboljπava konzistenciju stolice, istovremeno smanjujuÊi bol u trbuhu povezanu s konstipacijom.

U studiji se koristila bakterija Bifidobacterium breve, a period uzimanja u kojem su uoËeni pozitivni uËinci iznosio je 4 tjedna.

BuduÊi da nisu primijeÊeni negativni uËinci, autori studije upuÊuju na pozitivno djelovanje uzimanja probiotika na probavno zdravlje djece, no istiËu i potrebu dodatnih istraæivanja.

Selen i vitamin E za muπku plodnost Studija u kojoj je sudjelovalo 690 muπkaraca s problemom plodnosti prosjeËne dobi 28,5 godina pokazala je da svakodnevno uzimanje selena (200 mikrograma) u kombinaciji s vitaminom E (400 I.J. na dan) u obliku dodatka prehrani, kroz period od barem 100 dana, znatno poboljπava pokretljivost i/ili morfologiju spermija.

Zanimljivo je da samo kod 36% ispitanika nakon 14 tjedana uzimanja selena i vitamina E u obliku dodatka prehrani, nije primijeÊeno nikakvo poboljπanje plodnosti, zbog Ëega autori studije savjetuju parovima koji ne mogu zaËeti da iskuπaju te dodatke prehrani.

Izvor: Int J Gen Med, 2011 Jan 23; 4:99-104

L-karnitin za kardiovaskularno zdravlje U randomiziranoj dvostruko slijepoj, placebo kontroliranoj studiji koja je ukljuËila 36 pacijenata na hemodijalizi, uzimanje 1000 mg/dl L-karnitina tijekom 12 tjedana povezano je sa znaËajnim poveÊanjem koncentracije slobodnog karnitina u serumu (za 150%) i znaËajnim smanjenjem (za 32%) amiloida A u serumu.

Autori studije zakljuËili su da uzimanje Lkarnitina u obliku dodatka prehrani kod pacijenata na hemodijalizi rezultira smanjenjem Ëimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti - razine amiloida A u serumu, no nema utjecaja na upalne vaskularne markere.

Izvor: J Ren Nutr, 2011 March 24

Izvor: Nutr J, 2011 Feb 23

www.inpharma.com.hr 29

Dijabetes

AUTORICA »LANKA: Sara Meltzer Ëlanak preuzet iz Diabetes Voice, svibanj 2009., Vol.54, Specijalno izdanje, International Diabetes Federation

Upravljanje dijabetesom: sprjeËavanje komplikacija tijekom trudnoÊe i poroda Svaki oblik dijabetesa u trudnoÊi zahtijeva izuzetno i mnogostrano podeπavanje prije i za vrijeme trudnoÊe te oko poroda, jer samo izuzetna briga prije, tijekom i nakon trudnoÊe smanjuje zdravstvene rizike i moguÊnosti komplikacija za majku i njeno dijete

O

pasnost za æenu da u reproduktivnim godinama ima dijabetes u Ëitavu je svijetu razliËita, a usporediva je s regionalno postojeÊim opÊim rizikom od tog stanja - u prosjeku izmeu 5% i 8%. Ako postoje faktori rizika, kod svih bi trudnih æena opasnost za gestacijski dijabetes trebalo rano procijeniti i podvrgnuti strogom nadzoru. Sara Meltzer izvjeπÊuje o strategijama koje imaju za cilj da za majku i dijete smanje zdravstvene rizike i moguÊe komplikacije povezane s dijabetesom. Æensko tijelo u trudnoÊi poveÊava proizvodnju inzulina, a posebno nakon obroka kako bi maksimalno uveÊalo sposobnost pohrane energije i kao odgovor na hormone koji se proizvode u trudnoÊi. MetaboliËka stopa se poveÊava kako bi se osigurala stalna prehrana djeteta i placente.

Hormoni placente (koji interferiraju s uËinkom inzulina) postupno se poveÊavaju, potiËuÊi potrebu za inzulinom dva do tri puta viπe od normalne stope.

Kod æena s dijabetesom tipa 2 sposobnost da proizvode inzulin veÊ je ograniËena; kod kombinacije hormona trudnoÊe koji interferiraju s djelovanjem inzulina i poveÊanjem tjelesne teæine u trudnoÊi Ëesto se ne mogu zadovoljiti vlastite potrebe za inzulinom. Kod trudniËkog dijabetesa, neke æene dosegnu toËku kada je inzulin proizveden u tijelu nedostatan za odræavanja normalnih razina glukoze.

MajËin inzulin normalno ne prolazi kroz placentu da bi stigao do bebe; meutim, on to uspijeva ako ona ima poviπene razi-

30 www.inpharma.com.hr

ne πeÊera u krvi. Fetus reagira na viπe razine glukoze, proizvodeÊi svoj vlastiti inzulin u veÊim koliËinama nego inaËe. Taj dodatni inzulin moæe stimulirati prekomjerni rast fetusa, πto dovodi do prekomjernog rasta bebe (makrosomia).

Majkama s dijabetesom tipa 2 ili gestacijskim dijabetesom moæe biti potebna terapija inzulinom kako bi se osiguralo da glukoza koja ide njenoj bebi ostane pri normalnim razinama, osiguravajuÊi bezopasnu (zaπtiÊenu) okolinu za rast.

Ovisno o lokalno prihvaÊenim standardima, strogo ocjenjivanje (screening) u pogledu gestacijskog dijabetesa provodi se izmeu 24. i 28. tjedna trudnoÊe. U mnogim zemljama i krajevima to ukljuËuje samo peroralni test tolerancije glukoze. InaËe se prvo strogo ocjenjivanje radi tako da se trudnici daje napitak glukoze, a nakon jednog sata slijedi test πeÊera u krvi. ©eÊer u krvi æene smatra se normalnim ako se utvrdi da je niæi od 7,8 mmol/l. Ako se utvrdi da je viπi od 11,1 mmol/l dijagnosticira se gestacijski dijabetes, te ne postoji potreba za daljnjim testiranjem. Ako se rezultat nalazi izmeu te dvije graniËne toËke, provodi se peroralni test tolerancije glukoze.

UËinjeni su pokuπaji da se u Ëitavu svijetu prihvate standardne vrijednosti za screening i dijagnozu gestacijskog dijabetesa.

KljuËna razmatranja Dobra kontrola πeÊera u krvi od bitnog je znaËaja prije trudnoÊe. U vrijeme kada se prepozna zaËeÊe, negdje izmeu petog i osmog tjedna, fetus je veÊ razvio svoje glavne organe. Poviπene razine πeÊera u krvi tijekom tog razdoblja razvoja poveÊavaju opasnost od nenormalnog razvoja fetusa (kongenitalne anomalije).

U drugom trimestru, loπa kontrola πeÊera u krvi moæe ometati razvoj otoËnih stanica guπteraËe i mozga. U treÊem trimestru, visoki πeÊer u krvi moæe poveÊati rizik od carskog reza ili od drugih poroajnih problema kod majke, te makrosomije, æutice, hipoglikemije i/ili viπka crvenih krvnih stanica (policitemija) kod bebe. Æena s dijabetesom ima veÊi rizik da rodi mrtvoroenËe nego zdrava æena. Svaka æena s otkrivenim dijabetesom koja planira trudnoÊu, morala bi stoga stremiti optimalnim vrijednostima glukoze - HbA1c niæi od 7%, a po moguÊnosti niæi i od 6% - prije i tijekom trudnoÊe.

Uvijek kada je to moguÊe, æene kod kojih je dijagnosticiran dijabetes, trebale bi rano biti upuÊene timu specijaliziranom za voenje visokoriziËnih trudnoÊa. Da bi se osigurale normalne, stabilne razine glukoze, Ëesto Êe biti potrebne viπekratne injekcije inzulina ili terapija inzulinskom pumpom, ako je na raspolaganju. Æene na lijekovima za peroralno sniæenje πeÊera u krvi trebale bi prijeÊi na inzulin.

“

SprjeËavanje komplikacija

Kod æena s dijabetesom trebalo bi kao dio planiranja trudnoÊe provesti ocjenu rizika od komplikacija povezanih s dijabetesom. Na poËetku bi trebalo provesti briæljiv pregled oËiju.

Tijekom trudnoÊe trebalo bi nadzirati blage promjene pozadine oËiju, koje inaËe rijetko uzrokuju probleme. Meutim, pro-

inhibitori i blokatori angiotensina (ARB) mogu uzrokovati malformaciju fetalnih bubrega, pa su u trudnoÊi kontraindicirani.

Moraju se zamijeniti drugim sigurnim lijekovima za sniæenje krvnog tlaka.

Statini za sniæenje kolesterola takoer su kontraindicirani te ih treba prestati uzimati ako æena pokuπava zaËeti. Æene s nenormalnim razinama lipida, hipertenzijom ili dijabetesom koji traje viπe od 10 godina, trebale bi kontrolirati stanje svoga srca.

Funkcija placente æena s bolestima oËiju ili bubrega moæe biti loπija, πto poveÊava rizik od male koliËine amnionske tekuÊine i visokog krvnog tlaka te malenog novoroenËeta. VeÊina æena s dijabetesom ima poveÊani rizik od makrosomije i polihidramniona - ili viπka tekuÊine u amnionskoj ovojnici - te, u skladu s time, od moguÊeg ranog poroda s moguÊnoπÊu potrebe za car-

Visoki πeÊer u krvi tijekom trudnoÊe i poroda poveÊava opasnosti i za majku i za dijete. mjene koje ukljuËuju stvaranje novih krvnih æilica u oku mogu se dramatiËno pogorπati s hormonalnim promjenama Ëak i u ranoj trudnoÊi, te mogu πtetno djelovati na dugoroËni vid. Idealno bi bilo da se takve promjene identificiraju i lijeËe prije trudnoÊe.

Radi ocjene funkcije bubrega, trebalo bi provesti rutinske analize krvi i testove omjera albumina prema kreatininu. U sluËaju nenormalnih rezultata, bitna je vrlo paæljiva kontrola krvnog tlaka za vrijeme trudnoÊe. Neki uobiËajeno koriπteni lijekovi za sniæenje krvnog tlaka kao πto su to ACE

skim rezom ili porodom uz forceps (kada su moguÊe ozljede majke i/ili fetusa pri porodu).

Ciljne vrijednosti glukoze trebalo bi postaviti vrlo blizu normalnih razina koje su moguÊe bez opasnosti. Razine glukoze nataπte niæe su kod trudnih nego kod æena koje nisu trudne; postprandijalne vrπne vrijednosti mogu biti blago poviπene, ali rijetko iznad 7,8 mmol/l.

Rano ultrazvuËno ocjenjivanje radi identifikacija bilo kojih kongenitalnih nenormalnosti i radi provjere termina poroda Ëesto se provode izmeu 11. i 12. tjedna, te po-

www.inpharma.com.hr 31

novno u 20. tjednu. U zadnjem trimestru, ultrazvuËne pretrage pomaæu da se ocijeni rast fetusa i planira porod.

Podaci o makrosomiji mogu signalizirati potrebu za poboljπanjem kontrole πeÊera, naroËito nakon obroka.

Nakon 30. do 34. tjedna, dobro stanje fetusa ocjenjuje se primjenom nestresnih testova (nadziranjem bebine srËane frekvencije u vezi s bilo kakvom uterinom aktivnoπÊu) i/ili biofiziËkih profila.

“

Æivotni stil i socijalna pitanja

TrudnoÊa moæe za mnoge æene biti doba stresa, a u sluËaju dijabetesa to se pogorπava. Uvijek je vaæna adekvatna druπtvena podrπka koja ukljuËuje Ëlanove obitelji i socijalne resurse.

Dobra prehrana je kljuËni element u kontroli πeÊera u krvi. U idealnom bi sluËaju svaka trudna æena s dijabetesom trebala posjetiti nutricionista da dobije primjeren

Æene s mikrovaskularnim komplikacijama, nenormalnim razinama lipida, hipertenzijom, ili s viπe od 10 godina trajanja dijabetesa, moraju se vrlo briæljivo nadzirati. plan obroka koji dozvoljava normalan dobitak teæine - oko 2,5 kg u prvom trimestru, te 5 kg u drugom i treÊem.

Restriktivan unos hrane poveÊao bi razgradnju masti i posljediËnu proizvodnju ketona koji mogu ometati fetalni razvoj mozga. Idealni plan obroka ravnomjerno raspodjeljuje izvore glukoze i tipove hrane tijekom dana Ëime se postiæe optimalno djelovanje inzulina.

FiziËka aktivnost u obliku πetnji poslije obroka, plivanje i/ili tjelesne vjeæbe gornjeg dijela tijela pomaæu da se kontroliraju razine πeÊera u krvi, a da se pri tome ne remeti dobro stanje Ëeda.

Terapija inzulinom Za trudne æene s dijabetesom tipa 1, moæe se koristiti niz inzulinskih protokola koji se Ëesto oslanjaju na prilagodbe utemeljene na oËitane vrijednosti πeÊera u krvi prije unosa obroka.

Za æene s dijabetesom tipa 2 ili gestacijskim dijabetesom, ËeπÊe se kontroliraju oËitane vrijednosti glukoze u krvi nataπte i postprandijalno.

Ako kombinacija kontrolirane prehrane i fiziËke aktivnosti nije uËinkovita u postizanju preporuËenih vrijednosti glukoze u krvi, terapija inzulinom je najbolja opcija. BuduÊi da su potrebe za inzulinom cilj koji se mijenja, trudnice s dijabetesom trebale bi 32 www.inpharma.com.hr

nauËiti tehnike i upoznati zahtjeve za prilagodbu inzulina.

Tijekom prvih tjedana trudnoÊe poveÊavaju se æenine potrebe za inzulinom, ali takoer moæe doÊi i do poveÊanja rizika od hipoglikemije tijekom noÊi. Izmeu 8. i 14. tjedna, moæe doÊi do pada u potrebama za inzulinom - posebno kod æena s dijabetesom tipa 1.

Upravo to, zajedno s oslabljelom svjesnoπÊu o hipoglikemiji, πto se moæe dogoditi u trudnoÊi, znatno poveÊava rizik teπkih hipoglikemija KljuËne prevencijske mjere predstavljaju Ëesto nadziranje i prilagodbu doziranja inzulina.

Nakon πto proe sredina trudnoÊe (20 tjedana) te usporedo s rastom placente i proizvodnjom viπe hormona, potrebe za inzulinom se progresivno poveÊavaju, sve do kas-

no u treÊem trimestru. Tijekom tih zadnjih tjedana, placenta poËinje stariti, a fetus koji raste sve viπe jede, πto dovodi do moguÊeg opadanja potrebe za inzulinom, posebice tijekom noÊi.

Prevencija, zaπtita i skrb Bez obzira da li æena ima dijabetes prije nego πto postane trudna, ili se bolest razvije tijekom trudnoÊe, izuzetno dobra skrb prije, tijekom i nakon trudnoÊe smanjuje na najmanju moguÊe mjeru zdravstvene rizike i moguÊe kratkoroËne i dugoroËne komplikacije i za majku i za dijete.

Kod æena s vrlo dobrom kontrolom πeÊera, bez znakova visokog krvnog tlaka i s fetusom normalne veliËine, porod bi se trebao temeljiti na normalnim opstetriËkim postupcima.

Kod æena na inzulinu s prethodno postojeÊim dijabetesom, daje se infuzija glukoze kao energija za fiziËki napor kod trudova. Tu bi mogao biti potreban protokol za infuziju inzulina, te kako napreduju trudovi uz sve manje doze.

Kod novoroenËadi æena s dijabetesom trebalo bi provesti ocjenjivanje u pogledu niskog πeÊera u krvi ili drugih moguÊih problema, posebno ako su veÊa ili manja nego πto je to normalno.

Dogaaji & najave Akcija Preporuka godine La Roche-Posay nastavlja s konceptom sniæavanja cijena proizvoda da bi se potroπaËima pruæila struËnost i kvaliteta po dostupnim cijenama. U 2011. sniæene su cijene proizvoda koje dermatolozi najËeπÊe preporuËuju. Akcija Êe trajati cijelu godinu, a zapoËela je izborom proizvoda u segmentu njege koæe lica s nepravilnostima: Effaclar Duo (-23%) te proizvoda iz kategorije njege vrlo suhe koæe tijela sklone atopiji: Lipikar Baume AP (-25%). Projekt je proπiren i na zaπtitu osjetljive koæe i koæe sklone netoleranciji na sunce i kod odraslih i djece. Sniæene su cijene proizvoda iz linije Anthelios XL: Topiva krema za lice SPF 50+, 50ml (-20%) i Ekstremni fluid za lice SPF 50+ (-25%), te Anthelios Dermo-pediatrics Mlijeko za osjetljivu djeËju koæu tijela i lica SPF 50+, 100 ml (-11%).

Takoer, otvoren je i poseban telefonski broj za potroπaËe na kojemu se mogu zatraæiti savjeti, odgovori na pitanja, iznijeti prijedlozi i/ili æalbe - 062 60 24. Tim predanih savjetnika dostupan je i na: info@laroche-posay.com.hr

Aktival Tvrtka Aktival, u suradnji sa svojim partnerom, francuskom tvrtkom Naturex, organizirala je struËna predavanja za farmaceute u Zagrebu i Splitu.

Na iznimno posjeÊenim predavanjima bilo je govora o djelovanju ekstrakta groæa, i to iz Bordeauxa, koji je patentiran kao Powergrape®, a u svom sastavu sadræi ga Vitaval.

Druga tema je bila uËinak ginsenozida iz ameriËkog ginsenga na poboljπanje kognitivnih sposobnosti. ZaπtiÊenu formulaciju Cereboost™ sadræi Memoseng.

TreÊa tema bila je fitoestrogenska aktivnost hmelja iz, takoer, zaπtiÊene formulacije Lifenol® koja se nalazi u Menovalu.

πtitom od sunca. Apelirano je na medije da podræe zdravstvene radnike u upozorenjima i objaπnjenjima za potrebom zaπtite od sunca.

PoËetkom lipnja oËekuju se rezultati ovogodiπnje akcije i besplatnih preventivnih pregleda, o Ëemu Êe vas inPharma izvjestiti u slijedeÊem broju.

Fidifarm Tvrtka Fidifarm predstavila je novinarima AlphaPREVENT, tzv. inteligentne ploËice koje stabiliziraju prirodno magnetsko polje.

Utjecaj mobilnih ureaja, kompjutorskih tehnologija i sl. ureaja na ljudsko zdravlje predmet je brojnih rasprava. Naime, destabilizacija magnetskog polja uzrokuje poremeÊaje u cijelom nizu vitalnih funkcija.

Alpha PREVENT Active Pad ploËice namijenjene su za upotrebu kod mobilnih i beæiËnih telefona, kompjutera, igraËih konzola i sl., a Alpha prevent Sleep Well trake poboljπavaju kvalitetu sna stabilizacijom magnetskog polja u spavaÊoj sobi.

TehniËka uËinkovitost dokazana je na Austrijskom nacionalnom istraæivaËkom institutu, a proizvode preporuËuje NjemaËko druπtvo za prevenciju.

Euromelanoma Day U restoranu Lido odræana je press konferencija na kojoj je prof. dr.

Mirna ©itum predstavila ciljeve ovogodiπnje akcije i rezultate svih dosadaπnjih akcija.

Presicu su, kao i Ëitav projekt, podræali Dubravko ©imenc i Sanja Doleæal koji su govorili o svojim iskustvima sa suncem i za-

Nuxe Tvrtka Sabex na press konferenciji predstavila je 6 novih proizvoda iz kozmetiËke kuÊe Nuxe, pod novim sloganom - Priroda Ëini moje tijelo lijepim. Proizvodi za svakodnevnu njegu tijela temelje se na ekstraktima cvjetova naranËe i badema, pa pruæaju koæi neodoljivo mekan i ugodan osjeÊaj. Dva nova proizvoda za oblikovanje tijela sadræe ekstrakte kakaa i cvijeÊa. Svi su proizvodi bez parabena.

Za iznimno ugodnu atmosferu na presici zasluæne su bile i prave francuske πansone. Detalje o proizvodima proËitajte u rubrici Novo u ljekarnama. www.inpharma.com.hr 33

Urogenitalni trakt

AUTORICA »LANKA:

Melita PetroviÊ, mag.pharm.

Infekcije mokraÊnog sustava Bakterijske infekcije mokraÊnih puteva vrlo su Ëeste, po uËestalosti odmah iza infekcija gornjih diπnih puteva

M

okraÊni sustav ukljuËuje organe koji stvaraju i sakupljaju urin te ga izbacuju iz tijela, odræavajuÊi tako ravnoteæu vode i soli u organizmu. Jednostavno reËeno, on sluæi za eliminaciju nepotrebnih produkata metabolizma, a sastoji se od gornjeg dijela (bubrezi i mokraÊovod) i donjeg (mjehur i mokraÊna cijev).

Krv se u bubrezima filtrira te od otpadnih produkata, vode i soli nastaje urin koji prolazi kroz mokraÊovode (ureter) i skuplja se u mokraÊnom mjehuru.

U mjehuru je pohranjen urin koji se zatim eliminira iz organizma putem mokraÊne cijevi (uretra). Tijekom 24 sata izluËi se oko 1,5 l, a normalan urin je sterilan (nema bakterija, virusa niti gljivica), svijetloæute je boje i nema neugodan miris.

MokraÊni sustav moæe biti zahvaÊen razliËitim bolestima kao πto su: bubreæni kamenci (nefrolitijaza), nefroza bubrega, karcinom..., no najËeπÊe su to infekcije. Urinar-

34 www.inpharma.com.hr

na infekcija je upalna bolest bilo kojeg dijela urinarnog trakta, a uzroËnici mogu biti gljivice, paraziti, virusi, iako su to najËeπÊe bakterije. Bakterijske infekcije mokraÊnih puteva veoma su Ëeste, po uËestalosti odmah iza infekcija gornjih diπnih puteva.

NajËeπÊi put πirenja infekcije i ulaska u mokraÊni sustav je preko vanjskog otvora mokraÊne cijevi. Bakterije dospijevaju u urinarni trakt kroz mokraÊnu cijev i poËinju se mnoæiti. Infekcija se πiri uzlazno prema mjehuru i uzrokuje najËeπÊu uroinfekciju - cistitis. Ako se ne lijeËi, u mokraÊovodima moæe uzrokovati upalu - uretritis, a u teæim sluËajevima i u bubrezima (pijelonefritis). Æene su sklonije infekcijama donjeg mokraÊnog sustava nego muπkarci, i to zbog anatomske razlike, jer imaju kratku mokraÊnu cijev koja se nalazi u blizini zavrπnog dijela debelog crijeva, pa bakterije lakπe ulaze u nju. Statistike pokazuju da viπe od 30% æena ima barem jednu uroinfekciju tijekom æivota. Neka stanja organizma ili

bolesti mogu biti Ëimbenici koji pogoduju nastanku infekcije, primjerice anatomske ili funkcionalne promjene te dijagnostiËki ili terapijski zahvati na urotraktu, kamenci, tumori, dijabetes... Urinarne infekcije Ëeste su i u trudnoÊi, najËeπÊe izmeu 4. i 24. tjedna. Vaæno ih je lijeËiti, jer se neotkrivena i nelijeËena bakterijska upala mjehura kod trudnica moæe razviti u upalu bubrega koja poveÊava rizik prijevremenog poroda, perinatalnu smrtnost te rizik za kasniju kroniËnu bolest bubrega.

Dijagnostika i simptomi Dijagnoza urinarnih infekcija relativno se jednostavno postavlja na temelju tipiËnih simptoma koje pacijent opisuje te laboratorijskih testova na upalne Ëimbenike (leukociti, CRP), analizom urina i urinokulture.

Vaæno je upozoriti pacijenta na pravilno uzimanje uzorka - najbolje je uzeti prvi jutarnji urin (nakon pranja obiËnom vodom, bez sapuna), izmokriti prvi mlaz, a srednji mlaz uhvatiti u sterilnu Ëaπicu.

Prvi simptomi javljaju se u vidu uËestalog, bolnog i oteæanog mokrenja uz osjeÊaj peckanja ili æarenja. ObiËno se izluËuju male koliËine urina i postoji osjeÊaj neispraænjenog mjehura. Takoer se javlja potreba za mokrenjem noÊu, a urin je zamuÊen, promijenjene boje i neugodnog mirisa. Ponekad se javi i krv u urinu, bol u donjem dijelu lea i u donjem dijelu trbuha, a moguÊa je i poviπena temperatura.

Prisutnost bakterija u urinu nije uvijek znak bolesti. Radi se o tzv. asimptomatskoj bakteriuriji, a lijeËenje nije potrebno, osim kod trudnica i bolesnika koji se pripremaju za uroloπku operaciju.

Urinal i Urinal Activ za odræavanje zdravlja urinarnog trakta Aktivni sastojak u oba proizvoda je koncentrirani ekstrakt ameriËke brusnice URINAL kapsule sadræe patentirani aktivni sastojak NutriCran™ i koncentrirani osuπeni sok brusnice (Vaccinium macrocarpon) koji garantira uËinkovite koliËine fenola, antocijanida i proantocijanida, najmoÊnijih tvari u suzbijanju bakterije Escherichiae Coli, glavnog uzroËnika urinarnih infekcija.

• 200 g aktivnog sastojka brusnice NutriCran™ odgovara Ëak 5000 mg svjeæih plodova brusnice, a standardizirano je na 2 mg proantocijanidina u jednoj kapsuli • sprjeËava prianjanje πtetnih bakterija, posebice Escherichie Coli na stijenke urinarnog trakta • uËinkovit proizvod za tretman ponavljajuÊih urinoinfekcija • preporuËa se za svakodnevnu upotrebu, jer je na prirodnoj osnovi i potpuno siguran • mogu ga koristiti trudnice i mlade djevojke.

RO.RA.NATURA PROMO

URINAL ACTIV kapsule sadræe patentirani aktivni sastojak HiPAC™ i visoko koncentrirani ekstrakt brusnice (Vaccinium macrocarpon) koji garantira uËinkovite koliËine proantocijanida, najmoÊnije tvari u suzbijanju bakterije Escherichiae Coli, glavnog uzroËnika urinarnih infekcija.

• Dnevna doza (2 kapsule) sadræi 900 g aktivnog sastojka brusnice Hi-PAC™, standardizirano na 36 mg proantocijanidina, πto odgovara Ëak 144.000 mg svjeæih plodova brusnice • sprjeËava prianjanje πtetnih bakterija, posebice Escherichie Coli na stijenke urinarnog trakta • pomaæe u oËuvanju zdravlja urinarnog sustava • omoguÊuje brzo ispiranje bakterija kod iznenadne infekcije urinarnog trakta • preporuËa se kod akutnih urinarnih problema • mogu ga uzimati trudnice i dojilje.

Walmark je renomirana, svjetski poznata tvrtka koja je zasjela na sam vrh farmaceutske proizvodnje, proizvodnje fitopripravaka, dodataka prehrani i medicinske kozmetike, rame uz rame s drugim priznatim tvrtkama. Svoj je uspjeh izgradila na inovativnom, znanstvenom i visokokvalitetnom pristupu proizvodima i uslugama, znanstvenim studijama za svaki proizvod, certifikatima, registracijom i dozvolama Agencije za lijekove, HACCP-sustavom, Sustavom upravljanja kontrole i osiguranja kvalitete, pod sloganom - NA©E AKTIVNOSTI SU USMJERENE NA VAS! Distributer za RH: Ro.Ra.Natura d.o.o., Ulica grada Vukovara 14, Zagreb, info@roranatura.hr

LijeËenje

vljanje dijagnoze, a time i poËetak terapije je pravilno uzimanje uzorka mokraÊe.

Koriste se sterilne vreÊice koje se lijepe na prethodno oprano spolovilo. VreÊicu treba dræati zalijepljenu najviπe 1 sat, a ako se dijete ne pomokri, vreÊica se skida i postupak ponavlja s novom. Uzorak urina treba πto prije dostaviti u laboratorij, najbolje unutar jednog sata. Vaæno je poπtivanje uputa, jer se zbog visokog stupnja oneËiπÊenosti uzoraka djeca nepotrebno podvrgavaju lijeËenju antibioticima.

Izbor antibiotika za terapiju uroinfekcija kod djece ovisi o dobi, kliniËkoj slici i teæini infekcije te poznavanju najËeπÊih uzroËnika u odreenoj dobi i lokalnoj otpornosti bakterija. Vaæno je i mirovanje, uzimanje veÊih koliËina tekuÊine i sniæavanje temperature. Ranim poËetkom lijeËenja moÊi Êe se kod velikog broja djece sprijeËiti trajna oπteÊenja bubrega.

U pravilu se infekcije uroloπkog trakta trebaju poËeti lijeËiti odmah po pojavi simptoma, jer u sluËaju nelijeËenja relativno brzo mogu prerasti u komplicirane infekcije koje zahtijevaju bolniËko lijeËenje. Odreene skupine bolesnika vaæno je savjetovati da se odmah jave lijeËniku: trudnice, mala djeca, dijebetiËari i bolesnici koji boluju od teπkih bolesti. Ovisno o teæini simptoma i stanju pacijenta, lijeËnik Êe odmah propisati antibiotsku terapiju, ili Êe prvo zatraæiti laboratorijske pretrage urina i antibiogram.

Sve simptomatske infekcije urinarnog trakta treba u pravilu lijeËiti primjenom najmanje toksiËnog antimikrobnog lijeka u dovoljno dugom razdoblju radi eradikacije infekcije. Antimikrobni spektar primijenjenog lijeka mora pokrivati raspon oËekiva-

“

Infekcije uroloπkog trakta moraju se lijeËiti odmah po pojavi simptoma. nih uzroËnika i πto je moguÊe manje poremetiti crijevnu floru.

Cistitis je najËeπÊa pojava nekompliciranog uroinfekta, oboljenje koje se uobiËajeno naziva obiËnom upalom mjehura. ObiËno nije potrebno uËiniti urinokulturu veÊ se odmah zapoËinje empirijska antimikrobna terapija na temelju prisutnosti kliniËkih simptoma i dokazane prisutnosti leukocita u urinu. Pri odreivanju antimikrobne terapije vaæno je poπtovati lokalnu situaciju.

PraÊenjem rezistencije bakterija na antibiotike i potroπnje antibiotika na lokalnoj razini uoËene su razlike po regijama u RH. Inicijativom Interdisciplinarne sekcije za kontrolu rezistencije na antibiotike (ISKRA) donesene su i smjernice za antimikrobno lijeËenje i prevenciju infekcija mokraÊnog sustava. NajËeπÊi uzroËnik je Escherichia coli (85%), a prvi izbor u lijeËenju je nitrofurantoin terapija, i to 2x100 mg tijekom 7 dana. Alternativno lijeËnik moæe propisati 7dnevnu terapiju amoksicilinom + klavulanska kiselina ili cefuroksimom, ili 3-dnevnu terapiju norfloksacinom. Uz lijeËenje se preporuËuje mirovanje i poveÊani unos tekuÊine.

Pijelonefritis je ozbiljna upala bubrega, redovito praÊena visokom temperaturom, bolovima u lumbalnoj regiji, zimicom i tresavicom, a ponekad i povraÊanjem. Nerijetko se razvija zbog uzlaznog πirenja bakterija mokraÊnim traktom. LijeËi se obiËno ciprofloksacinom ili cefuroksimom, a kod izraæenih simptoma potrebno je bolniËko lijeËenje parenteralnom terapijom.

Uretritis je upala mokraÊne cijevi kojom mokraÊa izlazi iz mjehura izvan tijela. Mogu ju uzrokovati bakterije, virusi i gljivice, a 36 www.inpharma.com.hr

ta spolno prenosiva infekcija Ëesta je kod mlaih ljudi oba spola. UzroËnici su Chlamydia trachomatis, Mycoplasma h., Trichomonas vaginalis, Ureaplasma, N. Gonorrhoeae. LijeËenje se provodi 7 dana doksiciklinom ili jednokratno azitromicinom, a vaæno je lijeËiti oba partnera i nakon lijeËenja napraviti kontrolu, jer te infekcije mogu za posljedicu imati neplodnost.

Infekcije mokraÊnih putova mogu biti i ponavljajuÊe. Tzv. rekurentne infekcije su one koje se javljaju 2 ili viπe puta u 6 mjeseci, odnosno 3 ili viπe puta u jednoj godini. »eπÊe se javljaju reinfekcije, tj. recidiv izazvan drugim uzroËnikom. Rjee se moæe dogoditi relaps, tj. infekcija uzrokovana istim uzroËnikom kao i prije provedene terapije, a javlja se unutar 2 tjedna nakon zavrπene terapije inicijalnog uroinfekta. LijeËenje je tada duæe, uz kontrolu urinokulture i moguÊu promjenu terapije.

Infekcije u mokraÊnom sustavu ponekad se mogu oËitovati naglim i izraæenim simptomima, a praÊene su jakom boli u lumbalnom predjelu. Takav pacijent treba hitnu medicinsku pomoÊ, a uzimanjem analgetika mogu se privremeno prikriti simptomi, πto moæe biti opasno.

Upale mokraÊnih putova kod djece Te se upale ubrajaju u najËeπÊe bakterijske infekcije u djeËjoj dobi. Njihova uËestalost ovisi o dobi i spolu djeteta. DjevojËice obolijevaju ËeπÊe, no zbog ËeπÊih priroenih anomalija urotrakta u novoroenaËkom i dojenaËkom razdoblju ËeπÊe obolijevaju djeËaci. Najvaæniji preduvjet za posta-

Urinarne infekcije kod æena Malo je æena koje bar jednom u æivotu nisu preboljele neku upalu u mokraÊnom sustavu. NajËeπÊe se pojavljuju kod æena tijekom reproduktivnih godina, i to kao upala mokraÊnog mjehura - cistitis. Jedan od glavnih razloga Ëestih cistitisa æena je kratka mokraÊna cijev kojom bakterije, ukoliko ih ima o okolini (rodnici ili zavrπnom dijelu debelog crijeva) lagano dospijevaju do mjehura. Simptomi mogu varirati od lagano iritirajuÊih do jako bolnih. S obzirom na rastuÊu rezistenciju bakterija na antimikrobne lijekove, vaæna je profilaksa drugim sredstvima, primjerice estrogenskim vaginalnim kremama kod æena u postmenopauzi, sokom od brusnice te vaginalnom ili oralnom primjenom laktobacila. Kod zdravih æena ti su mikroorganizmi prisutni u rodnici i odræavaju visoku kiselost (nizak pH) πto je za ostale bakterije nepovoljno, a poveÊanjem pH vrijednosti poveÊava se opasnost od infekcije. Dobro je koristiti i preparate za intimnu njegu, koji svojom kiseloπÊu Ëine prvu branu u sprjeËavanju infekcija urogenitalnog trakta.

Ostali pripravci koji djeluju na mokraÊni sustav Osim antibiotika za lijeËenje infekcija mokraÊnog sustava, u terapiji uroloπkih tegoba koriste se i lijekovi iz ATK skupine G04B - ostali urologici. To su urinarni spazmolitici, muskarinski antagonisti koji djeluju na glatke miπiÊe, reduciraju kontrakcije i poveÊavaju kapacitet mokraÊnog mjehura.

Lijekovi iz te skupine mogu imati izraæene nuspojave, pa se trebaju oprezno uzimati, a ako uporabom do 6 mjeseci nema uËinka, terapiju ne treba nastavljati. Od uroantiseptika upotrebljavaju se joπ nitrofurantoin u akutnim infekcijama i preventivno kod kateterizacije i kirurπkih zahvata, te

profilaktiËki u recidivirajuÊim infekcijama.

Klotrimoksazol/trimetoprim rijetko se koristi, jer u Hrvatskoj (razliËito po regijama) pokazuje visoku rezistenciju.

Biljni pripravci za urinarne infekcije Ozbiljne infekcije lijeËe se redovito posebno odabranom antimikrobnom terapijom po preporuci lijeËnika. Promjena æivotnog stila, zdrava prehrana, izbjegavanje alkohola i kofeina, redovita higijena te uzimanje dovoljne koliËine tekuÊine kao i uzimanje prirodnih preparata moæe biti potpora lijeËenju. U fitoterapiji najviπe se upotrebljavaju biljke medvjetka i brusnica.

Medvjetka, (Arctostaphylos uva-ursi) je biljka planinskih predjela u Ëijem su sastavu hidrokinonski derivati arbutin i metilarbutin koji se u luænatom mediju razgrauju u hidrokinon i metilhidrokinon i tek u takvom obliku djeluju kao uroantiseptici. U kiselom mediju uopÊe ne djeluju, pa se preporuËa zaluæiti urin, npr. s pola æliËice sode-bikarbone, a u prehrani izbjegavati uzimanje slatke i jako kisele hrane koja bi mogla zakiseliti urin. Treba izbjegavati veÊe doze vitamina C kao i kisele voÊne sokove.

Iz istog razloga ne kombinira se istovremeno uzimanje soka od brusnice i uvinog Ëa-

ja, πto je Ëesta greπka koju Ëine neupuÊeni bolesnici. Korisnike treba upozoriti i na to da se uvin Ëaj koristi najviπe 7-10 dana, da je potreban oprez kod pacijenata koji imaju dispepsiju ili bubreæne bolesti (moæe uzrokovati neugodne æeluËane smetnje zbog velike koliËine trijeslovina). Kontraindiciran je kod djece i trudnica.

List europske brusnice (Vaccinii vitis ideae folium) koristi se kao i list medvjetke, a zbog manje koliËine trijeslovina primjereniji je za uporabu kod osoba s dispepsijom i kod djece.

Sok i ekstrakti ploda ameriËke brusnice (Vaccinium macrocarpon) djelotvorna su pomoÊ u oËuvanju zdravlja mokraÊnog sustava i mogu se koristiti kroz dulje vrijeme u profilaktiËke svrhe, posebno kod rekurentnih uroinfekcija æena, uzrokovanih E. coli. Novija istraæivanja pokazala su da proantocijanidini, spojevi sadræani u plodovima te biljke sprjeËavaju prianjanje bakterija na stijenke urinarnog trakta, posebno bakterije E. coli. Zajedno s vitaminom C zakiseljuje urin i stvara nepovoljan medij za rast bakterija. Zbog kiselog sadræaja potreban je oprez kod pacijenata koji pate od dispepsije (preporuËuju se proizvodi brusnice u kapsulama, umjesto soka).

Preparati i Ëaj od koprive takoer mogu pomoÊi, jer potiËu na izmjenu tvari i ima-

ju blagi diuretiËki uËinak.

Aromaterapija (kod nas joπ uvijek priliËno nepoznata) primjenjuje se u novije vrijeme u prirodnom pristupu lijeËenju uroinfekcija, i to peroralnim uzimanjem visokokvalitetnih eteriËnih ulja npr. Ëajevca ili mravinca (Origanum v.) Ëije se eteriËno ulje nalazi u oleokapsulama kako bi se sprijeËilo njegovo agresivno djelovanje na sluznicu probavnog trakta.

Prevencija i lijeËenje Osim poduke o ispravnoj uporabi lijekova propisanih od lijeËnika, uloga ljekarnika je i savjetovati o mjerama koje je potrebno poduzeti kod sumnje na uroinfekt. Ako se radi o lakπoj tegobi, moæe se preporuËiti neki biljni lijek (upozoriti na neprimjerene kombinacije i kontraindikacije), a kod alarmantnih simptoma - temperatura, bol prilikom mokrenja, bol u donjem dijelu lea, krv u mokraÊi, te ako se radi o djetetu ili trudnici - pacijenta treba odmah uputiti lijeËniku. Svakako je dobar savjet piti puno tekuÊine (1,5-2 l na dan), mokriti Ëim se osjeti potreba i potpuno isprazniti mjehur.

Bolje je tuπiranje nego kupke u kadi, izbjegavanje uske odjeÊe i ne-pamuËnog donjeg rublja, zaslaenih voÊnih sokova, kave i alkohola.

Aktualno

AUTORICA »LANKA:

Anita GaliÊ, mag.pharm.

DjeËja kozmetika i fotozaπtita djeËje koæe S obzirom na sve veÊi interes za farmaceutske proizvode za njegu koæe djece, od ljekarnika se oËekuje i kompetentan savjet

K

oæa je jedan od najfascinantnijih organa kojemu se iz dana u dan pripisuje nova uloga. Nekada se smatralo da je rijeË o obiËnom “omotaËu” koji djeluje kao fiziËka barijera od okoline koja obiluje πtetnim Ëimbenicima. No, danas je jasno kako koæa funkcionira poput dirigenta koji koordinira najrazliËitije instrumente za savrπenu harmoniju organizma utjeËe na imunoloπku funkciju, neuroendokrini sustav i metabolizam. Pripiπemo li tome Ëinjenicu da nekoliko slojeva kutanog tkiva moæe pomoÊi u odræavanju ljudskog æivota (prisjetimo se dehidracije pacijenata s teπkim opeklinama ili sistemske toksiËne epidermolize) jasno je da je vrlo vaæno na koji Êemo se naËin brinuti o njezinu zdravlju...

Koæa se mijenja od samog poËetka nastanka æivota. U svom prvotnom obliku poËinje se formirati veÊ od 8. dana od oplodnje jajne stanice, no zdravstvenim struËnjacima poznati roænati sloj (stratum corneum) ne razvija svoju barijernu funkciju sve do roenja bebe. NedonoπËad je izloæena velikom riziku od infekcija i transepidermalnog gubitka vode upravo zbog deficitarne funkcije roænatog sloja, a time i hipotermiji i odræavanju ravnoteæe tekuÊine u organizmu. Osim niza promjena koje se zbivaju prilikom razvoja epidermisa i dermisa, zanimljivo je da se dio ælijezda znojnica potpuno razvija tek nakon 7. mjeseca trudnoÊe, zbog Ëega prerano roene bebe imaju ograniËenu sposobnost znojenja.

Prilikom roenja koæa novoroenËadi ima nekoliko funkcija: od sprjeËavanja gubitka vode i ravnoteæe elektrolita, sve do regulacije tjelesne temperature, taktilnih podraæaja, kontrole nad infekcijama iz okoliπa, i dr. Nakon roenja bebina koæa je nedovoljno zaπtiÊena i izloæena mnogim πtetnim vanjskim Ëimbenicima, protiv kojih se ne moæe samostalno “boriti”. Epidermis je vrlo tanak i propustan, pa potencijalno πtetne supstancije mogu vrlo lako prodrijeti u koæu bebe. Dermis je pak nepotpuno izgraen, a uz nedostatak kolagenskih i elastin40 www.inpharma.com.hr

TABLICA 1

NajËeπÊi problemi djeËje koæe • • • • • • • • •

Suha i osjetljiva koæa Crvenilo i ekcemi Sitni priπtiÊi Pelenski osip (pelenski dermatitis) Atopijski dermatitis (neurodermitis) Milia Tjemenica Molluscum contagiosum Varicella zoster

skih vlakana i Ëak do 4 puta tanji od prosjeËnog dermisa odraslog Ëovjeka. Hidrolipidna barijera koæe je nedovoljno izgraena, pa je koæa podloænija prodoru πtetnih vanjskih Ëimbenika, te nastanku osipa i crvenila. Takoer, tijekom vremena dolazi do promjene pH koæe πto znaËajno utjeËe na obrambenu funkciju koæe od patogena.

Bebe i mala djeca imaju i rizik od veÊe apsorpcije preparata u koæu i krvotok, Ëime je opasnost od sistemske toksiËnosti veÊi, te je kvaliteta i sigurnosni profil kozmetiËkog preparata i viπe nego vaæan! Jedan od najboljih primjera je izbjegavanje mentola i eukaliptusa u balzamima za dermalnu primjenu (utrljavanje) kod djece mlae od 3 godine, i to zbog rizika od sistemske apsorpcije i neurotoksiËnosti.

Zbog svega navedenog, koæa beba i male djece je iznimno osjetljiva, te zahtijeva posebnu paænju zdravstvenih struËnjaka.

Vrlo je bitno osigurati da najmlai dobiju maksimalnu njegu, maksimalnu zaπtitu, ali i prikladan savjet zdravstvenog struËnjaka, s obzirom da se sve viπe osoba usmjerava na farmaceutske preparate i vjeruje kompetentnom savjetu ljekarnika. Kozmetika za bebe mora u svakom sluËaju zbog poveÊane propusnosti koæe i smanjenog imunoloπkog odgovora biti prilagoena njihovoj izrazito osjetljivoj koæi. »este tegobe navedene su u tablici 1.

Meu njima se istiËu pelenski osip koji zahtijeva pomnu njegu kao vlaæna dermato-

za, a sa sve veÊom incidencijom i atopijski dermatitis. S obzirom da je kod takvih tegoba koæa dodatno kompromitirana, djeËja kozmetika mora biti vrlo blaga, izvrsne podnoπljivosti i neπkodljivosti, te iznimno emolijentna. Razvijeno je nekoliko kliniËkih smjernica za njegu koæe novoroenËadi, vezano uz primjenu kupki, uz emolijentni uËinak i lubrikaciju, antibakterijsku dezinfekciju i dr. VeÊina ih se temelji na odræavanju integriteta hidrolipidne barijere, na reduciranju izlaganja beba potencijalno iritabilnim i toksikoloπki sumnjivim sastojcima, te na nastavku istog “dermatoloπki zdravog” reæima nakon neonatalnog perioda. Preventivne mjere zdravstvenih struËnjaka obuhvaÊaju sve metode smanjivanja moguÊih trauma za djeËju koæu (trenje, trljanje, grebanje, i sl.) kao i na oËuvanje funkcije i integriteta toliko vaæne hidrolipidne barijere.

Odabir idealnog kozmetiËkog proizvoda Paradoksalno je da veÊina pacijentica bira za svoje dijete proizvod tako da ga najprije pomiriπi, uæiva u boji πampona, ili je apsolutno oduπevljena bogatom sapunicom i mjehuriÊima koji uveseljavaju trenutke kupanja bebe. U takvim sluËajevima proizvoaË kozmetike mora staviti nekoliko sintetskih kemikalija koje Êe poboljπati svojstva kozmetiËkog proizvoda, ali Êe biti i potencijalna prijetnja za delikat-

nu bebinu koæu i njezino zdravlje! Pored Ëak 6 milijuna razliËitih kemikalija u okoliπu s kojima se moæemo susresti, 2800 ih je potencijalno iritabilno za koæu, a meu njih ubrajamo i onih 150 vrsta kemikalija koje su prisutne u svakom domaÊinstvu (veÊinom kozmetika) i svakodnevno uzrokuju niz vidljivih patoloπkih promjena na koæi.

Naravno da je odabir kozmetike vrlo vaæan segment æivota i brige o zdravlju, jer putem koæe moæemo unijeti i neke od kemikalija koje mogu naruπiti zdravlje, a oprez treba biti i veÊi kada su u pitanju bebe.

Svaka majka danas æeli da u njezi osigura maksimalnu sigurnost i πto zdraviju okolinu za svoju najdraæu bebu. VodeÊi trend u svijetu, koji Êe vjerojatno u skorijoj buduÊnosti zamijeniti dosadaπnje konvencionalne i sintetske proizvode, su prirodna i organska kozmetika.

Jesu li parabeni πtetni?

Godinama se govorilo o πtetnim parabenima koje treba izolirati iz kozmetike, no sada je

TABLICA 2

Sastojci za zaπtitu hidrolipidne barijere koæe (prema AmeriËkoj farmakopeji USP)

• • • • • •

Alantoin Kalamina Kakao maslac Koloidna zob Dimetikon Glicerin

• Lanolin • Mineralna ulja • Vazelin i bijeli vazelin • Cinkov oksid

njihova zabrana postala i sluæbena. Danska je postala prva zemlja Europske Unije koja je odluËila zabraniti djeËju kozmetiku koja sadræi parabene za primjenu kod djece mlae od 3 godine, a uskoro bi je mogla slijediti i Francuska. Na taj naËin neizravno je i na nacionalnoj i regulatornoj razini pokrenuta lanËana reakcija poveÊane svijesti o tome kakvu Êemo kozmetiku koristiti u njezi najmlaih.

Zbog svoje diskutabilne povezanosti s karcinomom dojke i uËincima sliËnim

estrogenima, parabeni su se naπli na crnoj listi kozmetiËkih proizvoaËa zbog sve zahtjevnijih kupaca koji æele apsolutnu sigurnost kozmetike, pogotovo za djecu. I ljekarnici i lijeËnici moraju biti upoznati s novim zahtjevima kupaca diljem svijeta, ali i regulatornim aktivnostima koje Êe jednog dana moæda biti primijenjene i kod nas. Znanstveni odbor za sigurnost potroπaËa (The Scientific Committee on Consumer Safety, SCCS) navodi da bi se uporaba parabena i ftalata trebala svesti na najmanju moguÊu mjeru.

UobiËajena njega beba ukljuËuje primjenu djeËje kozmetike koja ukljuËuje mjeπavinu niza kemikalija koje preparate Ëini pjenuπavim, mirisnim i glatkim, kao i niz konzervansa i bojila kako bi takva kozmetika bila πto duæe zaπtiÊena od mikrobioloπke kontaminacije. No, zanimljivo je da je Ëak 75% novoroenËadi u SAD-u imalo osipe u prvih nekoliko mjeseci od roenja, πto su pedijatri pripisali Ëestoj uporabi sintetskih sastojaka, konzervansa, sastojaka za pjenjenje i ËiπÊenje, te umjetnih mirisa u takvim preparatima. U preparate s najveÊim rizikom svrstali su pjenuπave kupke, πampone, mirisna ulja za masaæu i bolje usnivanje beba, koja su ujedno i najprodavanija kozmetika za bebe! Pedijatri i primalje savjetuju da se upravo blagom kozmetiËkom njegom bez previπe mirisa na najbolji naËin izbjegavaju osipi, pruritusi i crvenila, zbog kojih bebe oteæano usnivaju!

Novi trend BIO djeËja kozmetika U posljednje vrijeme, majke su sve viπe osvijeπtene i æele izbjeÊi svaki rizik koji sintetska kemikalija ili diskutabilni konzervansi poput parabena mogu predstavljati za neometani razvoj djeteta. Ne Ëudi da je djeËja prirodna i organska kozmetika postala apsolutni must-have. Organska kozmetika sadræi prirodne, organski uzgojene sastojke kako bi se u potpunosti izbjegla primjena sastojaka koji se smatraju potencijalno πtetnima

www.inpharma.com.hr 41

za ljude, æivotinje, vode i cjelokupnu okolinu. RijeË je o prirodno izoliranim sastojcima koji mogu biti i fiziËki i kemijski obraeni, uz tzv.”zelenu kemiju”, te vodu i mineralne sastojke koji su dobiveni uz poπtovanje ekosustava i okoliπa. U organskoj kozmetici zabranjeni su svi sastojci koji predstavljaju bilo kakav rizik za ljudsko zdravlje, ili su neprovjereni kao i metode obrade prirodnog materijala koje bi mogle biti i najmanje riziËne za ljudsko zdravlje (nanotehnologija, GMO, sterilizacija zraËenjem i sl.), bez obzira jesu li dokazano πtetne ili ne.

Puno se govorilo o negativnim uËincima ftalata, natrijevog lauril sulfata i parabena na nastanak karcinoma, pa se primjenom prirodne kozmetike (koja takve sastojke ne sadræi) takav rizik apsolutno izbjegava. Za organsku i prirodnu kozmetiku zabranjena je uporaba sastojaka sintetskog porijekla: organska bojila, sintetski mirisi, silikoni, parafini i naftni derivati, mineralna ulja itd.

“

Zbog veÊeg rizika od apsorpcije u koæu i krvotok beba, kvaliteta kozmetiËkog proizvoda izuzetno je vaæna.

TrenutaËno najpopularniji sastojci DesetljeÊima prakse odreeni su sastojci koji obnavljaju barijeru koæe, a najpoznatiji su navedeni u tablici 2. Omiljeni su i prirodni sastojci iz organskog uzgoja kao πto su organski badem, aloe vera, ulje jojobe, cvijet slatke naranËe, kao i biljna ulja noÊurka, boraæine, masline i suncokreta, pogotovo kod osjetljive djeËje koæe sklone alergijskim reakcijama. Zanimljivo je da tzv. shea maslac (ili karite maslac) sve viπe zamjenjuje vazelin u djeËjim kremama, jer je elaborirano da vazelin, inaËe prisutan u svakoj konvencionalnoj djeËjoj kremi, moæe zaËepiti pore i iritirati koæu, a kao petrokemijski derivat povezuje se i s nastankom nekih karcinoma.

Ukoliko beba ili malo dijete imaju osjetljivu koæu sklonu crvenilu i iritacijama, ili pak atopijski dermatitis, tada je koloidna zobena kaπa ili koloidna zob pravo kozmetiËkoterapeutsko “blago”. RijeË je o snaænom prirodnom zaπtitnom pripravku i emolijensu koji zbog beta glukana i avenantramida trenutaËno olakπava simptome poput svrbeæa i crvenila, ne samo kod atopije, nego i kod urtikarija, ekcema, kontaktnih alergija i ugriza insekata. Koloidnu zob po uËinku nazivaju i “prirodnim kortikosteroidom”, jer nema nikakvih nuspojava, a jedino je moraju izbjegavati celijakiËari.

42 www.inpharma.com.hr

Uz smanjeni imunoloπki odgovor djeËje koæe, smanjenu uËinkovitost melanocita i naruπenu termoregulaciju, djeca su iznimno fotoosjetljiva i imaju veÊi rizik od sunËanice.

Dermatolozi jasno govore - koæa pamti! NajveÊi rizik od zloÊudnog raka koæe (u znaËajnom porastu) imaju osobe koje su kao djeca Ëesto puta izgorile na suncu, πto je vrlo Ëesto kod male djece koja se bezbriæno i bez UV-zaπtite po cijele dane igraju na otvorenom. Dermis beba i djece je tanji nego kod odraslih, a ælijezde lojnice su nedovoljno razvijene, pa je πtetno djelovanje UV-zraËenja naglaπenije, te stvara nepovratna oπteÊenja koja se vide tek godinama kasnije.

Mnoge majke svjesno izlaæu djecu suncu, misleÊi kako Êe doÊi do bolje sinteze vitamina D u koæi, koji Êe djelovati na pravilan rast i razvoj kostiju. Zdravstveni struËnjak mora znati da je i 10 minuta izlaganja suncu na dan sasvim dovoljno za pravomjernu sintezu tog esencijalnog vitamina, tj. hormona.

Bebe se ne smiju izlagati izravnom suncu sve do 6. mjeseca æivota, a kasnije bi se trebali koristiti iskljuËivo prirodna mineralna UV-zaπtita, πeπiri i suncobrani. U Australiji se djeca od malih nogu uËe pjesmici: “Stavi πeπir, namaæi kremu, obuci majicu i stavi naoËale”... Iste navike mogli bismo prenositi i naπim najmlaima.

Prema svim suvremenim udæbenicima fotodermatologije, kemijski filtri su klasifici-

rani kao potencijalni alergeni i treba ih izbjegavati kod djece i osoba s osjetljivom koæom. Zdravstveni se struËnjaci vraÊaju apsolutnoj primjeni mineralnih UV-pigmenata s izvrsnim stupnjem zaπtite od UVA i UVB zraka, meu kojima su najpopularniji cinkov oksid i titanov dioksid. Suvremena tehnologija omoguÊila je da njihove formulacije ne ostavljaju bijele tragove. Trend mineralne UV-zaπtite je blisko povezan s izbjegavanjem parabena, ftalata, silikona, itd.

Najnoviji trend u svijetu je mineralna UV-zaπtita s BIO certifikatom, Ëemu su iznimno sklone trudnice i majke s bebama.

U njezi djeËje koæe manje je viπe. Trend pedijatrijske dermatologije je napuπtanje brojnih sintetskih sastojaka koji Ëine proizvod kozmetiËki besprijekornim. Prisjetite se tradicionalnih farmaceutskih supstancija koje su u svojoj jednostavnosti i odsutnosti kompliciranih aditiva bile fokusirane iskljuËivo na najbitnije - bliski dodir majke i djeteta.

Literatura: Sensitive skin and rosacea. The International Dermal Institute Education. Zagreb, 2009.

Paye M, Maibach H, Barel AO. Handbook of cosmetic science and technology (second edition).

Taylor & Francis. New York. 2006.

Lund C, Kuller J, Lane A, Lott JW, Raines DA. Neonatal Skin Care: The Scientific Basis for Practice.

Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. 1999. 28(3):241-254.

Kuller JM. Skin Breakdown: Risk Factors, Prevention, and Treatment. Newborn and Infant Nursing Reviews. 2001. 1(1):35-42.

Lim HW, Draelos ZD. Clinical Guide to Sunscreens and Photoprotection. 2009. Informa Healthcare.

USA Sambandan DR, Ratner D. Sunscreens: An overview and update. Journal of the American Academy of Dermatology, 2011: 64(4):748-758.

Serpone N, Dondi D, Albini A. Inorganic and organic UV filters: Their role and efficacy in sunscreens and suncare products. Inorganica Chimica Acta. 2007. 360(3):794-802.

www.inpharma.com.hr 43

Nutri-inspekcija Vitaminoteke

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Fitoestrogeni Donosimo izbor dodataka prehrani s fitoestrogenima prisutnih na policama hrvatskih ljekarni titanov dioksid (E 171), azorubin (E 122); æeljezni oksid, crni (E 172), æeljezni oksid, crveni (E 172) NAPOMENA: Azorubin (E 122) moæe utjecati na aktivnost i paænju djece.

DOZIRANJE: Jedna kapsula na dan.

CIJENA PO DANU: 3,32 kn MI©LJENJE: Preparat domaÊeg proizvoaËa za pomoÊ kod tegoba menopauze, sadræi izoflavone dobivene iz crvene djeteline.

Femarelle

Mjeπavine soje i drugih biljnih ekstrakata koji pomaæu kod simptoma menopauze. Ne sadræi umjetne konzervanse, okuse, boje niti sirovine æivotinjskog porijekla.

MI©LJENJE:

56 kapsula PROIZVO–A»/UVOZNIK: Se-cure Pharmaceuticals / Lund Pharma SASTAV U 1 KAPSULI: tofu koncentrat (fitoestrogeni cjelovite strukture) 322 mg, laneno sjeme 108 mg OSTALI SASTOJCI: æelatina NAPOMENA: Osobe koje uzimaju propisane lijekove prije istovremenog uzimanja Femerelle kapsula trebaju se posavjetovati s lijeËnikom. Proizvod se ne preporuËa trudnicama i dojiljama.

DOZIRANJE: Tijekom prvog tjedna dvije kapsule na dan poslije obroka, a potom 1-2 kapsule na dan poslije obroka.

CIJENA PO DANU: 11,9 kn MI©LJENJE: Proizvod namijenjen æenama iznad 40 godina i u menopauzi, viπeg cjenovnog ranga. Sadræi fitoestrogene iz tofu koncentrata, uz dodatak lanenog sjemena.

Feminal 30 kapsula PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Jadran Galenski

Laboratorij suhi ekstrakt crvene (livadne) djeteline (Trifolium pratense L.), standardiziran na 40% izoflavona 100 mg OSTALI SASTOJCI: tvar za poveÊanje volumena: mikrokristaliniËna celuloza; tvar za spreËavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid (E 551); magnezijev stearat, æelatina, bojila: SASTAV U 1 KAPSULI:

44 www.inpharma.com.hr

Maxi Life Mega Soy 60 kapsula Twinlab / Agram 89 ekstrakt zrna soje 200 mg, sadræi 40% izoflavona (80 mg): genistein 40 mg, diadzein 31 mg, glicitin 9 mg OSTALI SASTOJCI: celuloza, æelatina, proËiπÊena voda, silika, srednjelanËani trigliceridi, magnezijev stearat DOZIRANJE: Jedna kapsula na dan.

CIJENA PO DANU: 5,8 kn MI©LJENJE: Dodatak prehrani za zdravlje æena koji sadræi najveÊu dnevnu dozu izoflavona iz soje.

PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

Herbal Female Complex 50 kapsula Solgar / Salvus ekstrakt podanka smrdljivke (Cimicifuga racemosa, 4:1) 100 mg, prah klice sojinog zrna 100 mg, ekstrakt srËike (Leonorus cardiaca, 5:1) 75 mg, ekstrakt konopljike (Vitex agnus castus) standardiziran na 0,38 mg (0,5%) agnozida 75 mg, ekstrakt korijena anelike (Angelica sinensis) standardiziran na 0,75 mg (1%) lingustilida 75 mg, prah korijena kozlinca (Astragalus membranaceus) 75 mg, ekstrakt sikavice (Silybum marianum) standardiziran na ukupne flavonoide ukljuËujuÊi 40 mg (80%) silimarina 50 mg, prah korijena anelike (Angelica sinensis) 50 mg OSTALI SASTOJCI: punilo: hidroksipropilmetil celuloza, tvar protiv zgrudnjavanja: magnezijev stearat biljnog porijekla, mikrokristaliniËna celuloza, antioksidans: PhytO2x: mjeπavina beta-karotena i askorbinske kiseline NAPOMENA: U sluËaju pojave umora, gubitka apetita, æutila koæe te muËnine i bolova u trbuhu, treba prestati s uzimanjem proizvoda i obratiti se lijeËniku.

DOZIRANJE: Jedna kapsula na dan uz obrok.

PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

CIJENA PO DANU:

6,59 kn

Menopause formula 60 kapsula Natrol / Vital trgovina kalcij (kao kalcij karbonat) 250 mg, magnezij (kao magnezijev oksid) 125 mg, ekstrakt soje (osigurava 10 mg izoflavona) 100 mg, crvena malina ekstrakt (Red raspberry) 100 mg, divlji jam korijen (Wild Mexican Yam) 50 mg, PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 3 KAPSULE:

likoricija ekstrakt (Licorice Extract) 50 mg, crvena djetelina ekstrakt (Red Clover Extract) 50 mg, divlji kesten sjeme (Horse Chestnut) 50 mg, smrdljivka korijen (Black Cohos, Cimicifuga racemosa) 40 mg, damijana ekstrakt lista (Damiana ext.) 30 mg, konopljika ekstrakt lista (Vitex ext.)

25 mg, ginko biloba 24:6 25 mg ekstrakt lista, gamma Oryzanol 20 mg DOZIRANJE: Tri puta na dan po jedna kapsula uz obrok.

CIJENA PO DANU: 5,55 kn MI©LJENJE: Uz soju, proizvod sadræi ekstrakte 9 biljnih vrsta koje ublaæavaju simptome menopauze.

Pausa 60 kapsula PROIZVO–A»/UVOZNIK:

genina 120 mg, ekstrakt lista matiËnjaka (Melissa officinalis) 200 mg, ekstrakt sjemena konopljike (Vitex agnus-castus) 20 mg OSTALI SASTOJCI: maltodekstrin, æelatina, tvari za sprjeËavanje zgrudnjavanja: talk, magnezijev stearat, silicijev dioksid, bojila: E 171, E 104, E 122, E 124 NAPOMENA: Bojila E 104, E 122 i E 124 mogu utjecati na aktivnost i paænju djece.

DOZIRANJE: Jedna kapsula na dan.

CIJENA PO DANU: 5,96 kn MI©LJENJE: Proizvod sadræi patentirani ekstrakt æenskih cvjetova hmelja Lifenol®, zaπtitni znak Naturex-a.

Menopause Relief PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Natural Wealth /

SASTAV U 1 TABLETI: koncentrat soje (osigurava 21 mg izoflavona) 700 mg, standardizirani ekstrakt korijena biljke Cimicifuga racemosa, radix (sadræi 2,5 % triterpenskih glikozida) 53,34 mg, korijen anelike (Angelica sinensis, radix) 50 mg, korijen sladiÊa (Glycyrrhiza glabra, radix) 50 mg, plod konopljike (Vitis agnus-castus, fructus) 33,34 mg, kalcij (kalcijev karbonat) 128,7 mg OSTALI SASTOJCI: stabilizatori: mikrokristaliniËna celuloza, hipromeloza, umreæena natrijeva karboksimetil celuloza, karboksimetil celuloza, tvar za sprjeËavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat biljnog podrijetla NAPOMENE: Æene koje koriste hormonsku terapiju trebaju konzultirati lijeËnika prije uzimanja ovog pripravka. Za vrijeme uzimanja proizvoda, potrebno je izbjegavati intenzivno izlaganje suncu.

DOZIRANJE: Jedna tableta na dan nakon jela, najmanje mjesec dana. Nakon πest mjeseci redovitog uzimanja, preporuËa se pauza od nekoliko tjedana.

CIJENA PO DANU: 2,86 kn MI©LJENJE: Proizvod za ublaæavanje klimakterijskih tegoba prihvatljivog cjenovnog ranga.

DOZIRANJE:

Ne koristiti tijekom trudnoÊe ili

CIJENA PO DANU:

8,42 kn

Dodatak prehrani za razdoblje menopauze viπeg cjenovnog ranga. Uz ekstrakt soje sadræi biljne ekstrakte crvene djeteline, divljeg jama i gloga.

MI©LJENJE:

NeoDonna 30 tableta PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Biosline / Telura

kalcij 340 mg, magnezij 240 mg, vitamin B6 2,8 mg, vitamin K 40 mcg, sjeme soje (Glycine max.)

150 mg, pasiflora u cvatu (Passiflora incarnata) 100 mg, podanak cimicifuge (Cimicifuga racemoza) 40 mg, livadna djetelina (Trifolium pratense) 20 mg

SASTAV U 2 TABLETE:

OSTALI SASTOJCI: kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, magnezijev oksid, hidroksipropilmetilceluloza, ekstrakti: soje, pasiflore, cimicifuge, livadne djeteline; tvar protiv zgrudnjavanja: magnezijev stearat, silicijev dioksid, piridoksin hidroklorid, kolekalciferol, filokinon

Sadræi soju. Ne koristiti za vrijeme trudnoÊe. Za poËetak i duljinu uzimanja savjetovati se s lijeËnikom. Proizvod se ne smije koristiti kod bolesti jetre.

NAPOMENA:

Dvije tablete na dan sa Ëaπom vode, jednu ujutro, jednu naveËer iza jela.

DOZIRANJE:

CIJENA PO DANU:

30 kapsula

MI©LJENJE:

Aktival Lifenol®, ekstrakt æenskih cvjetova hmelja (Humulus lupulus) sa standardiziranim sadræajem 8-prenilnarin-

Dvije do tri kapsule na dan prije

jela.

Menoval

SASTAV U 1 KAPSULI:

kalcijev fosfat, prehrambena æelatina, polivinilpirolidon, magnezijev stearat, silicijev dioksid, bojilo: titanijev dioksid

OSTALI SASTOJCI:

laktacije.

Milsing

PROIZVO–A»/UVOZNIK:

SASTAV U 3 KAPSULE: divlji jam (Dioscorea villosa) suhi ekstrakt korijena standardiziran na 16% diosgenina (60 mg) 375 mg, suhi ekstrakt sjemena soje (Soya hispida) standardiziran na 40% izoflavona (34,5 mg) 86 mg, suhi ekstrakt crvene djeteline (Trifolium pratense) standardiziran na 8% izoflavona (6 mg) 75 mg, cjeloviti ekstrakt gloga (Crateagus oxyacantha) 60 mg, cink glukonat 11,25 mg, vitamin B6 hidroklorat 2 mg

NAPOMENA:

30 tableta

Specchiasol /

Ro.Ra.Natura

7,38 kn

Proizvod osigurava znaËajan udio dnevnih potreba za mineralima, kalcijem i magnezijem, obogaÊen je s tri biljne vrste koje potpomaæu djelovanje fitoestrogena.

Nije navedena koliËina aktivne tvari, odnosno izoflavona.

PhytoEstrogen 30 kapsula PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Solary / Nihon

korijen jama (Dioscorea composita) garantira 7,4 mg (3,7%) diosgenina 200 mg, koncentrat zrna soje (Glicine max) garantira 60 mg (40%) izoflavonoida (sadræi 33 mg genistina i 25,5 mg daidzina) 150 mg, korijen smrdljivke (Cimicifuga racemosa) garantira sadræaj od 27-deoksiakteina 40 mg, korijen anelike (Angelica sinensis) 40 mg

SASTAV U 1 KAPSULI:

OSTALI SASTOJCI: æelatinozna kapsula, koncentrat soka grejpa, maltodekstrin, celuloza, magnezijev stearat, silicijev dioksid, korijen inera (Zingiber officinale), korijen sladiÊa (Glyzyrrhyza glabra), bobice patuljaste palme (Serenoa repens), www.inpharma.com.hr 45

ekstrakt kore pygeuma Prunus africanum, alfa galaktozidaza NAPOMENE: Nije namijenjeno trudnicama i dojiljama. Zbog smrdljivke se proizvod ne smije koristiti ukoliko imate poremeÊaje ili bolesti jetre.

Jedna kapsula na dan uz obrok ili Ëaπu vode.

Proizvod hrvatskog proizvoaËa sadræi patentirani ekstrakt soje visoke kvalitete pod zaπtiÊenim imenom Novasoy™.

MI©LJENJE:

Sojini izoflavoni 30 kapsula

DOZIRANJE:

CIJENA PO DANU:

6,8 kn

Proizvod sadræi znaËajan udio aktivne tvari, uz dodatak joπ nekoliko biljnih vrsta kao dodatnu pomoÊ æenama u menopauzi.

MI©LJENJE:

PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Natural Wealth /

Milsing koncentrat genetski nemodificirane soje 750 mg u kojem je prosjeËno sadræano 3% izoflavona te 3% saponina: daidzin i daidzein 12 mg, glicitin i glicitein 7 mg, genistin i genistein 2,5 mg

SASTAV U 1 KAPSULI:

OSTALI SASTOJCI:

ekstrakt soje, æelatina

DOZIRANJE:

Jedna kapsula na dan nakon

jela.

CIJENA PO DANU:

2,67 kn

Preparat sadræi niæi udio aktivne tvari, a namijenjen je æenama s predmenstrualnim sindromom.

MI©LJENJE:

Phyto soya 60 kapsula PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Arkopharma /

Formasana SASTAV U 2 KAPSULE:

izoflavoni soje 70 mg,

aglikoni 22 mg OSTALI SASTOJCI: hidroksipropil metil celuloza, magnezijev stearat, titanijev dioksid, æeljezni oksid

Dvije kapsule na dan, 1 ujutro i 1 naveËer uz obrok.

DOZIRANJE:

8,2 kn Proizvod namijenjen æenama u menopauzi. ProizvoaË za æene u premenopauzi nudi proizvod istog sastava s dvostruko manjom dnevnom dozom aktivne tvari.

CIJENA PO DANU: MI©LJENJE:

Soja flavon 60 kapsula Fidifarm SASTAV U 1 KAPSULI: Novasoy™ (sadræi 16 mg izoflavona) 41 mg, vitamin E (alfa tokoferil acetat) 10 mg OSTALI SASTOJCI: ulje soje, æelatina; tvar za zadræavanje vlage: glicerol i sorbitol; tvar za poliranje: pËelinji vosak; emulgator: lecitin; bojilo: æeljezni oksid; bojilo; titanov dioksid DOZIRANJE: Jedna do dvije kapsule na dan, uz obrok. Doza se moæe poveÊati po preporuci lijeËnika.

CIJENA PO DANU: 1,25 do 2,5 kn PROIZVO–A»/UVOZNIK:

46 www.inpharma.com.hr

Limoni i inPharma Vas nagrauju sa

15% POPUSTA Ispunite kratku on-line anketu na

www.inpharma.com.hr Pet najsretnijih osvojiti Êe 15% popusta u parfumerijama Limoni na sve kupnje do kraja godine! * popust se ne odnosi na proizvode koji su veÊ sniæeni

Novo u ljekarnama druge brandove ove godine sponzor hrvatskog Euromelanoma dana i borbe protiv raka koæe.

Dialevel Walmark, Ro.Ra. Natura, 30 tableta Proizvod sadræi optimalnu kombinaciju alfa lipoiËne kiselina, ekstrakta cimeta i kroma.

Ima pozitivan uËinak na stabilizaciju i poboljπanje problema povezanih s dijabetesom, πto je i potvreno kliniËkom studijom.

Visoki sadræaj djelatnih tvari pomaæe pri odræavanju normalne razine glukoze u krvi, pospjeπuju uËinak inzulina i staniËno iskoriπtavanje glukoze te pridonosi sniæavanju razine kolesterola u krvi. PreporuËa se i pretilim osobama, jer pomaæe u smanjenju tjelesne mase.

Effeclar K krema La Roche-Posay, L’Oreal Adria, 30 ml U novoj formulaciji Effeclar K po prvi je puta kombiniran LHA s retinol linoleatom, jakim derivatom retinola koji je prilagoen potrebama masne koæe. Obnavlja masnu koæu odraslih osoba, sklonu nepravilnostima i dokazano djeluje protiv nastanka novih. One dugotrajno nestaju, koæa je ËiπÊa i izglaenija, ten sjajniji, a pore suæene.

ZahvaljujuÊi svjeæoj, hidratizirajuÊoj, nemasnoj teksturi ova je fluidna krema odliËna podloga za lice. Nekomedogena je i testirana na koæi sklonoj nepravilnostima. Kao i svi La RochePosay proizvodi, sadræi termalnu vodu.

Florame linija za zaπtitu od sunca Kemig Florame je francuska BIO linija koja na hrvatsko træiπte po prvi put donosi zaπtitu od sunca s iskljuËivo mineralnim filterima (cink oksid i titanov dioksid). Linija ne sadræi parabene, konzervanse, umjetne mirise niti bojila.

Sadræi organska ulja i faktore do SPF 50. Osigurava prikladnu zaπtitu i za najosjetljivije tipove koæe koji ne podnose kemijske UV filtre. Ne ostavlja bijele tragove.

Florame je uz Laveru i

Nodol® Traumgel ESI, Pharmatheka Consult, 50 ml Gel u tubi za lokalnu primjenu. Kozmetika s posebnom namjenom za bræi oporavak koæe nakon udaraca, nagnjeËenja i modrica. Ekstrakti vraæje kandæe (Harpagophytum procumbens) i ekstrakt arnike (Arnica montana) inhibiraju sintezu prostaglandina, djeluju protuupalno, analgetski i antireumatski. Escin iz divljeg kestena (Aesculus hipocastanum) smanjuje ekstravazaciju tekuÊine u tkiva, djeluje protuupalno i poboljπava mikrocirkulaciju, a mentol djeluje lokalno anestetski i hipotremiËki Ëime pruæa osjeÊaj ugode u posttraumatskom periodu. Prikladno i za djecu od treÊe godine nadalje.

Nuxe linija za njegu tijela Nuxe, Sabex Linija s ekstraktima cvjetova naranËe i badema, bez parabena.

Gel za tuπiranje - bez sapuna, s biljnom ËisteÊom bazom derivata kokosa. Piling za tijelo - od kore naranËe, koπtica liËija te ljuske oraha. 24-satni hidratantni losion za tijelo - njeguje suhu koæu i pruæa 24satnu hidrataciju. Sadræi ekstrakte pπenice, drveta, ulja slatkog badema i suncokreta.

Za sve tipove koæe, trenutno se upija. Intenzivna uËvrπÊujuÊa krema za tijelo - uËvrπÊuje i djeluje protiv starenja. Sadræi ekstrakt brazilske mimoze i polisaharide zobi koji zajedniËki djeluju za trenutni lifting efekt.

Ekstrakti raæi i afriËke kigelije jaËaju strukturu koæe. Ekstrakt jasmina i vitamin E πtite koæu od pojave vidljivih znakova starenja.

Viπe od 85% sastojaka u svim proizvodima prirodnog je podrijetla.

Nuxe linija za oblikovanje tijela Nuxe, Sabex Serum za oblikovanje tijela - pomaæe u oslobaanju uskladiπtene masnoÊe, aktivirajuÊi proces lipolize. Prirodni kofein i polifenoli kakaa sprjeËavaju djelovanje 2 osnovna receptora koja usporavaju razgradnju masnoÊa. Istovremeno, ekstrakt biljke Yacon sprjeËava skladiπtenje masnoÊa smanjujuÊi vezivanje inzulina za adipocitne receptore. Pomaæe u izgaranju osloboene masnoÊe zahvaljujuÊi mikro algama koje poveÊavaju sintezu ATP-a, te oblikuje tijelo uz pomoÊ brazilske mimoze i ekstrakta æutog raæinca. Ima teksturu s trenutnim optiËkim korektivnim djelovanjem. 94% sastojaka je prirodnog podrijetla.

Ulje za oblikovanje tijela - pomaæe u oslobaanju ukorijenjenog celulita posredstvom koktela 10 esencijalnih ulja (cedar, cedrol, grejp, ruæmarin, smilje...) koja ubrzavaju drenaæu vode i toksina te smanjuju nateËenost tkiva i njeguju koæu. BoËica na pumpicu, za jednostavnu svakodnevnu upotrebu.

99% sastojaka je prirodnog podrijetla.

Oba su proizvoda bez parabena.

Plivit® total Qualiphar, Pliva Hrvatska, 30 tableta Jedini multivitaminski proizvod dostupan na træiπtu s produljenim oslobaanjem. Za razliku od ostalih multivitamina pruæa dugo i kontrolirano djelovanje Ëime omoguÊava veÊu iskoristivost vitamina, minerala i aminokiselina u organizmu tijekom cijelog dana.

Namijenjen je odraslima, a preporuËuje se za opÊe zdravlje, kao potpora imunitetu u oËuvanju otpornosti organizma, za vitalnost i podizanje razine energije pri osjeÊaju umora i iscrpljenosti te tijekom oporavka www.inpharma.com.hr 47

Novo u ljekarnama od bolesti. Dovoljna je samo jedna tableta na dan da sve dnevne potrebe za vitaminima, mineralima i aminokiselinama budu zadovoljene. Pakiranje sadræi 30 filmom obloæenih tableta.

Plivit® total πumeÊe tablete Hermes Arzneimittel, Pliva Hrvatska ©umeÊe tablete s okusom naranËe dodatak su prehrani i prvi korak u oËuvanju zdravlja. Sadræe optimalnu dnevnu dozu vitamina i minerala, meu njima i onih s antioksidativnim djelovanjem koji umanjuju oksidativni stres.

PreporuËuju se za usporavanje procesa starenja i produæenju vitalnosti, kao potpora imunitetu u oËuvanju otpornosti organizma, za energiju i vitalnost, i to 1 πumeÊa tableta na dan odraslima i djeci iznad 12 godina starosti.

vitu zaπtitu od komaraca i ostalih insekata.

Sigurni su za upotrebu, jer se stavljaju izravno na odjeÊu, gdje mirisom odbijaju insekte, a pritom ne dolazi do resorpcije proizvoda kroz koæu.

Namijenjeni su odraslima i djeci starijoj od 2 godine.

Jednostavni su za primjenu, lako se nanose i skidaju, ne maste odjeÊu i ne ostavljaju tragove.

Toleriane Ultra La Roche-Posay, L’Oreal Adria, 40 ml Svakodnevna njega za osjetljivu, netolerantnu koæu sklonu alergijama, s Neurosensinom. Pruæa trenutan i dugotrajan uËinak olakπanja. Podnoπljivost je testirana na koæi sklonoj alergijama, te vrlo suhoj koæi sklonoj nadraæivanju i svrbeæu.

Sadræi samo najnuænije sastojke te je proËiπÊena od svih tvari koje mogu nadraæiti koæu ili izazvati alergijsku reakciju. Izrazito ugodne teksture, nekomedogena, bogata i kremasta, lako se nanosi i brzo upija u koæu. Trenutno hidratizira i umiruje koæu.

Prostenal Walmark, Ro.Ra Natura, 30 kapsula Sadræi ekstrakt ploda sabal palme, likopen, ekstrakt lista medvjetke, buËino ulje, ekstrakt korijena koprive. Pomaæe zdravlju mokraÊnog sustava muπkaraca i ima pozitivan uËinak na simptome poremeÊaja prostate.

PreporuËa se kod Ëestog i oteæanog mokrenja, infekcija te ostalih problema izazvanih poremeÊajima prostate. Pomaæe pravilnom radu genitalno-urinarnog trakta i pozitivno utjeËe na potenciju. Optimalna kombinacija prirodnih djelatnih tvari sinergistiËkog djelovanja ima kliniËki dokazan pozitivan uËinak na simptome benigne hiperplazije prostate.

Synoflast Bouty, Pliva Hrvatska Repelent u obliku flastera koji, zahvaljujuÊi sastavu - eteriËna ulja citronele, pelargonije, lavande i klinËiÊa - na prirodan naËin pruæaju djeci i odraslima dugotrajnu i uËinko48 www.inpharma.com.hr

Verattiva intenzivna krema protiv bora

VesiSorb® Q10 Walmark, Ro.Ra. Natura Visoku apsorpciju koenzima Q10 iz tog proizvoda omoguÊava πvicarska patentirana tehnologija VesiSorb®. KliniËkom studijom je dokazano da omoguÊava bræu i uËinkovitiju apsorpciju u usporedbi s drugim oblicima, jer nanotetehnologija omoguÊava otapanje Q10 u vodi na veliËinu nano Ëestica koje se lakπe apsorbiraju u crijevima, jednostavnije prolaze intestinalnom stijenkom te bræe i u veÊoj koliËini dolaze u organizam.

PreporuËa se kao pomoÊ kod paradontoze, srËanih oboljenja, prije i nakon srËanih operacija, u lijeËenju dijabetesa, za sportaπe, za zaπtitu od slobodnih radikala i kod odreenih imunopatoloπkih stanja.

WAYA® AD Medis, Medis Adria, 5 vreÊica Dodatak prehrani za odræavanje ravnoteæe crijevne mikroflore. To je specijalni probiotik u prahu koji sadræi æive probiotiËke kulture, i to Ëak sedam izabranih sojeva i barem 5x109 k.j. probiotiËkih kultura.

Posebno se preporuËuje za oËuvanje ravnoteæe crijevne mikroflore kod proljeva.

Specchiasol, Ro.Ra. Natura, 50 ml Formulacija koja pruæa rjeπenja za specifiËne probleme zrele koæe s jakim anti-age uËinkom. Inovativna kozmetiËko-medicinska linija sadræi kompleks HidroAloe (aloe vera iz organskog uzgoja uz dodatak vitamina), kompleks probiotika i prebiotika, ceramide, matiËne stanice πvicarske jabuke i visokovrijedna biljna ulja.

PreporuËa se kod prvih znakova starenja i za zrelu koæu.

Dubinski revitalizira i potiËe stvaranje kolagena. Sadræi iskljuËivo prirodne djelatne tvari kontroliranog porijekla, bez parabena.

WAYA® IT Medis, Medis Adria, 5 vreÊica Specijalni probiotik u prahu koji sadræi æive probiotiËke kulture, Ëak πest odabranih sojeva i barem 4x109 k.j. probiotiËkih kultura.

ProbiotiËke kulture su u optimalnoj koncentraciji i odliËno se meusobno nadopunjuju. Pomaæe poboljπati opÊe stanje kod zatvora.

www.inpharma.com.hr 3