InPharma br. 15, RUJAN/LISTOPAD 2011. by InPharma

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA S POSEBNOM NAMJENOM

STRU»NI »ASOPIS

BR. 15, GOD. 3, RUJAN/LISTOPAD 2011.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

U SREDI©TU

PROBIOTICI ZA DJECU, DOJEN»AD I TRUDNICE Crni kim B vitamini Fotostarenje koæe Kognitivne sposobnosti Gastrointestinalne tegobe

NUTRI INSPEKCIJA: Dodaci prehrani za zdravlje prostate

»ASOPIS ZA STRU»NU JAVNOST

PROBIOTICI ZA DJECU I ODRASLE ABC Dophilus Prah za regulaciju crijevne mikroflore dojenËadi starije od 6 mjeseci i male djece. Sadræi probiotiËke kulture B. lactis, BB-12; S. thermophilus, TH-4; B. infantis, BB-02. • bez mlijeËnih sastojaka • ne sadræi πeÊer, sol, πkrob, pπenicu, soju, gluten • formulirano bez upotrebe umjetnih konzervansa, aroma ili boja • pogodno za vegane

Advanced Multi-Billion Dophilus Kapsule za regulaciju crijevne mikroflore, otporne na kiselinu, osiguravaju stabilnost probiotika sve do mjesta djelovanja u crijevima. Sadræi probiotiËke kulture L. acidophilus, LA-5®; B. lactis, BB-12®; L. paracasei, L. Casei 431®; L. rhamnosus GG, LGG®. • bez mlijeËnih sastojaka • bez πeÊera, soli i πkroba • ne sadræi kvasac, pπenicu, soju, gluten • formulirano bez upotrebe umjetnih konzervansa, aroma ili boja • pogodno za vegane

Poπtovane Ëitateljice, Poπtovani Ëitatelji,

U SREDI©TU

Nadamo se da ste se u meuvremenu odmorili i da ste spremni suoËiti se sa svim jesenskim izazovima. Povratak na posao i πkolu, Ëak i u ovakvoj toploj jeseni izaziva prve viroze i stresove, a to je tek poËetak...

PROBAVNI SUSTAV

Teme smo i ovaj put æeljeli prilagoditi vaπim svakodnevnim potrebama. Broj ponovo otvaramo s probioticima, jer se primjenom i studijama sve viπe nameÊu i kao jedan od prvih izbora kod oslabljelog imuniteta, ali i brojnih specifiËnih stanja. U ovom se broju bavimo njihovom primjenom kod dojenËadi, djece i trudnica. Donosimo Ëlanke o najËeπÊim gastrointestinalnim tegobama, sve popularnijem crnom kimu, vitaminima B-skupine, bakteriji Escherichia coli, lijeËenju boli, kognitivnim funkcijama mozga i ljekarniËkom pristupu problemu fotostarenja koæe.

Sadræaj

Uvodnik

Probiotici za dojenËad, djecu i trudnice NajËeπÊe gastrointestinalne tegobe CRNI KIM

Panaceja drevnih EgipÊana suvremeni Ëuvar zdravlja VITAMINI B SKUPINE

Uloga, vaænost i preporuËene koliËine

Vijesti o dodacima prehrani

ENTEROBAKTERIJE

Escherichia coli KOGNITIVNE FUNKCIJE

Mozak - put od percepcije do spoznaje

Vijesti iz kozmetologije

AKTUALNO

Uz naπe uobiËajene rubrike, nadamo se da smo vam i ovaj put donijeli zanimljivo i u praksi iskoristivo πtivo.

LjekarniËki pristup problemu fotostarenja koæe

LIJEKOVI

Vaπa dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing

LijeËenje boli

NUTRI-INSPEKCIJA

Dodaci prehrani za zdravlje prostate

Novo u ljekarnama

inPharma STRU»NI »ASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK

IzdavaË: Kreativna kancelarija d.o.o., BartoliÊi 19, Zagreb Redakcija i marketing: BartoliÊi 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: kreativna.kancelarija@zg.t-com.hr, info@inpharma.com.hr Glavna urednica: Izvrπni direktor: Lektura: Dizajn i priprema za tisak: Tisak: Naklada:

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. Branimir Batinica Ingeborg Paljan, prof. Kreativna kancelarija d.o.o. Printera grupa d.o.o. 6.100 primjeraka

STRU»NI SURADNICI U OVOM BROJU:

Bojana BakiÊ, dipl.ing. Sandra Hrg, dipl.ing. Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing. Arijana MeπtroviÊ, mag.pharm. Ines BuhaË, mag.pharm. mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing. Anita GaliÊ, mag.pharm. Melita PetroviÊ, mag.pharm. dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender, dipl.ing. IzdavaË i redakcija ne preuzimaju odgovornost za miπljenja i podatke koje autori iznose u Ëasopisu, kao ni za podatke koje su tvrtke dostavile za objavu u rubrici “Novo u ljekarnama”. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadræaja bez prethodne suglasnosti IzdavaËa.

www.inpharma.com.hr www.inpharma.com.hr 1

U srediπtu

AUTORICA »LANKA:

dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender, dipl.ing.

Probiotici za dojenËad, djecu i trudnice

“

Studije su kao indikacije za uzimanje probiotika potvrdile akutnu diareju, prevenciju diareje izazvane antibioticima, nekrotizirajuÊi enterokolitis, dojenaËke kolike te prevenciju infekcija respiratornog sustava i nozokomijalnih infekcija

euigra nasljea i uvjeta okoliπa utjeËe na svaki stadij razvoja, od zaËeÊa do postnatalnog razvoja, a posljedice su potencijalno dalekoseæne tijekom djetinjstva i odrasle dobi. Tijekom trudnoÊe, imunoloπke i metaboliËke funkcije fetusa ovise o majci, pa je stoga prehrana majke u uskoj vezi sa zdravljem djeteta. MajËina mikroflora probavnog sustava ima brojne fizioloπke uloge koje utjeËu na imunoloπke i metaboliËke funkcije djeteta, posebice u ranom neonatalnom æivotu, a moguÊe Ëak i in utero. Prijenos bakterija s majke na novoroenËe putem izravnog kontakta s majËinom mikroflorom tijekom poroaja, takoer utjeËe na kolonizaciju probavnog sustava dojenËeta. Tijekom godina istraæivanja vaænosti mikroflore za majku i dijete, stekle su se brojne spoznaje o utjecaju probiotika na mikrofloru tijekom perinatalnog i ranog postnatalnog razdoblja, kao neke od prehrambenih strategija za smanjenje rizika bolesti tijekom djetinjstva i odrasle dobi. Posljednjih godinu dana objavljeno je nekoliko zanimljivih znanstvenih studija o utjecaju probiotika na trudnice i djecu. Takoer, najnovije studije sustavno pokazuju povoljan uËinak pojedinih sojeva na imunitet, specifiËne potrebe trudnica te prevenciju tegoba u trudnoÊi. Svakodnevnim unoπenjem probiotika putem fermentiranih mlijeËnih proizvoda i dodataka prehrani djelujemo povoljno na ravnoteæu crijevne mikroflore koja igra vaænu ulogu u jaËanju imuniteta, buduÊi da je Ëak 60% stanica imunoloπkog sustava smjeπteno u crijevima. Sloæenom meuigrom dobrih i loπih bakterija u naπim se crijevima svakodnevno odvija bezbroj reakcija, a povoljnu ravnoteæu meu stanovnicima crijeva mogu naruπiti stres, poviπena temperatura, uzimanje lijekova, posebice antibiotika, te pogreπna prehrana. Uslijed utjecaja na nutritivne, imunoloπke i fizioloπke funkcije, intestinalna mikroflora igra vaænu ulogu u odræanju zdravlja

Ëovjeka. Neravnoteæa crijevne mikroflore povezuje se s poveÊanim rizikom specifiËnih bolesti, te stoga postoji veliko zanimanje za tvari i mikroorganizme koji povoljno utjeËu na rast i aktivnost korisnih bakterija u probavnom sustavu. Mjeπavine pomno istraæenih probiotiËkih sojeva preporuËuju se kod oslabljelog imu-

Nije svejedno koje se probiotiËke bakterije uzimaju. UËinkovitost sojeva dokazana je znanstvenim istraæivanjima, pa se stoga rezultati istraæivanja dobiveni s odreenim sojem ne mogu primjenjivati na neke druge neistraæene sojeve. Podaci o rodu, vrsti i soju osnovni su podaci o odreenom probiotiku, a takva je

»ak 60% stanica imunoloπkog sustava smjeπteno je u crijevima. niteta djece i odraslih, uz terapiju antibioticima, kod kroniËnih i akutnih proljeva te brojnih drugih poremeÊaja u probavnom sustavu. Takoer, sve je viπe dokaza koji govore u prilog uzimanju probiotika kod alergijskih manifestacija, uËestalih infekcija respiratornog sustava, ali i intolerancija na hranu, posebice kod intolerancije mlijeka i mlijeËnih proizvoda.

nomenklatura prihvaÊena u znanstvenoj zajednici. Drugim rijeËima, prilikom uzimanja odreenog soja moæemo znati njegovo “ime i prezime” i provjeriti koliko je znan-

stvenih studija provedeno u svrhu provjere uËinkovitosti i neπkodljivosti.

Crijevna mikroflora dojenËadi i djece Crijeva novoroenËeta su sterilna. Tijekom poroda i prvih nekoliko dana æivota, crijevo se nastanjuje bakterijama, zbog Ëega su djeca roena vaginalnim putem vrlo rano izloæena prirodnoj majËinoj flori. Mikroflora dojenËeta razvija se vrlo brzo nakon roenja, a znaËajno ovisi o genetiËkim Ëimbenicima, vrsti poroda (carski rez ili vaginalni porod), majËinoj flori, naËinu prehrane i utjecajima iz okoliπa. Kod djece koja su dojena majËinim mlijekom prevladavaju korisne bifidobakterije, dok je mikroflora djece hranjene dojenaËkim mlijekom kompleksnija i ima znaËajno manje bifidobakterija. Stoga djeca koja nisu dojena mogu biti sklonija infekcijama, infektivnim bolestima i poveÊanoj opasnosti od razvoja alergija. Uvoenjem novih namirnica u prehranu dojenËeta, crijevna mikroflora se poËinje znaËajno mijenjati i sve viπe nalikovati na mikrofloru odraslih osoba. U vrijeme dohrane, postotak bifidobakterija se smanjuje, a manje korisne bakterije koloniziraju crijeva. Zato je to kritiËna faza, a jedini naËin da se produlji dominacija bifidobakterija u crijevima je nastavak dojenja uz dohranu ili koriπtenje pripravka s dodanim aktivnim bakterijskim kulturama. Nakon prve godine, postotak dojene djece je vrlo mali, pa se preporuËuje dodatno obogaÊivanje hrane aktivnim probiotiËkim kulturama.

www.inpharma.com.hr 3

Utjecaj probiotika na dojenËad

“

U vrijeme roenja imunoloπki sustav novoroenËeta je joπ uvijek nezreo. U kljuËnoj prvoj godini æivota, progresivno se aktivira i sazrijeva uz pomoÊ dobrih bakterija, prisutnih u crijevnoj flori. Bakterije koje nastanjuju crijeva, posebice laktobacili i bifidobakterije, posjeduju antimikrobnu aktivnost i utjeËu na lokalni (u probavnom sustavu) i na sustavni imunitet. Manja uËestalost infekcija i smetnji u probavnom sustavu dojene djece moæe se djelomiËno objasniti razlikama u mikroflori

ju probavni sustav dojenËadi i male djece. ZnaËajan porast fekalnih bifidobakterija zapaæen je veÊ tjedan dana nakon uzimanja. U nekim sluËajevima, broj bifidobakterija moæe doseÊi vrijednosti sliËne onima kod dojene djece. Suplementacija bifidobakterijama u prijevremeno roene djece takoer povoljno modificira crijevnu mikrofloru dojenËadi.

Probiotici za djecu: pregled novih studija Poljednjih godina brojna su se znanstvena istraæivanja bavila problematikom utje-

Lactobacillus reuteri protectis smanjuje plaË dojenËadi i viπe od 80%. dojene djece i djece hranjene dojenaËkim mlijekom. Bifidobakterije i laktobacili u crijevima πtite od potencijalno patogenih mikroorganizama i tako djeluju kao dio crijevne obrambene barijere. Takoer, djeluju tako da luËe supstrate s antimikrobnim svojstvima i potiËu nastanak spojeva koji sprjeËavaju prianjanje patogenih bakterija, te stanica i molekula koje igraju ulogu u razvoju imunoloπke tolerancije prema antigenima i tako smanjuju rizik od alergija. Sve navedene spoznaje pridonijele su inicijativi za ukljuËivenje probiotika u dojenaËka mlijeka i primjenu kao dodatak prehrani u najranijoj dobi. SpecifiËne bifidobakterije i laktobacili, primijenjeni peroralno, uspjeπno nastanjuSLIKA 1

caja probiotika na djecu i dojenËad. Revizija do sada provedenih studija pokazala je da postoje i neke dokazane indikacije za uzimanje probiotika, primjerice kod akutne diareje, prevencije diareje izazvane antibioticima, nekrotizirajuÊeg enterokolitisa, dojenaËkih kolika te prevencije infekcija respiratornog sustava kao i nozokomijalnih infekcija. Takoer, pokazalo se da je uËinak ovisan o dozi (posebice kada je rijeË o utjecaju na trajanje diareje) te o vrsti soja koji se koristi. Utjecaj probiotika na zdravlje djece Ëini se intrigira sve viπe znanstvenika πirom svijeta, a posebno smo ponosni kada se ozbiljne studije provode u naπoj zemlji.

Dinamika mikroflore tijekom æivota

1012

Broj bakterija/g fecesa

1010 108 106 104 102 NovoroRoenje enËad Lactobacillus

DojenËad Djeca odbijena od prsiju Bifidobacterium

Bacteroides, Eubacterium, Peptococcaccae

4 www.inpharma.com.hr

Odrasli

Starije osobe Clostridium perfringens Escherichia coli, Streptococcus

Znanstvenici iz Klinike za djeËje bolesti KlaiÊeva u Zagrebu pod vodstvom dr. sc. Ive Hojsak i prof. Sanje KolaËek proveli su istraæivanje na 742 hospitalizirane djece i 281 djetetu koje pohaa djeËji vrtiÊ. Cilj istraæivanja bio je odrediti ulogu Lactobacillus GG (LGG) u prevenciji gastrointestinalnih i respiratornih infekcija kod hospitalizirane djece i djece u djeËjem vrtiÊu. Mali ispitanici podijeljeni su u dvije skupine od kojih je jedna uzimala LGG u dozi od 109 CFU u 100 ml fermentiranog mlijeËnog pripravka, a druga placebo, odnosno fermentirani mlijeËni pripravak bez LGG-a. Istraæivanje je dokazalo da su djeca koja su primala LGG znatno rjee obolijevala od infekcija gornjih diπnih puteva i crijevnih infekcija u usporedbi s djecom koja su uzimala fermentirani mlijeËni pripravak bez probiotika (placebo). Stoga su znanstvenici zakljuËili da se primjena LGG-a moæe preporuËiti kao valjana mjera u smanjenju rizika od infekcija gornjih diπnih puteva djece u vrtiÊu te nozokomijalnih gastrointestinalnih i respiratornih infekcija na pedijatrijskim odjelima. U uglednom znanstvenom Ëasopi-

su Pediatrics nedavno je objavljeno joπ jedno istraæivanje koje pokazuje da probiotici πtite djecu od gripe i prehlade. U istraæivanju je ispitivan uËinak probiotika na pojavu gripe i prehlade kod predπkolske djece. Pokazalo se da svakodnevna konzumacija probiotiËkih bakterija u zimsko doba moæe smanjiti pojavu tipiËnih simptoma prehlade kao πto su zaËepljen nos, poviπena temperatura i kaπalj. Studija je testirala utjecaj dvije vrste bakterija, i to Lactobacillus acidophilusa i Bifidobac-

terium animalisa, a autori zakljuËuju da najuËinkovitiju obranu od gripe i prehlade pruæa istovremeni unos oba probiotiËka soja. Joπ jedan glasoviti znanstveni Ëasopis, Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, objavio je novo istraæivanje o koristi probiotika kod djece, koje su proveli znanstvenici sa SveuËiliπta u Chicagu. Ta dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija otkrila je da probiotici (mjeπavina 8 razliËitih sojeva) blagotvorno djeluju na zdravlje djece oboljele od sindroma iritabilnog crijeva i time potvrdila rezultate ranijih istraæivanja provedenih na odraslima. Posebno je zanimljiva studija znanstvenika sa SveuËiliπta Turin, koja je pokazala da probiotici mogu utjecati Ëak i na plaË dojenËadi. To talijansko istraæivanje pokazalo je da dodatak probiotiËke bakterije Lactobacillus reuteri protectis smanjuje plaË dojenËadi i viπe od 80%. Istraæivanje je provedeno na 50 dojenËadi (do 3 mjeseca starosti), a pokazalo je da svakodnevno davanje 100 milijuna CFU laktobacila znaËajno skraÊuje djeËji plaË, odnosno smanjuje crijevne kolike (grËeve) koje ga uzrokuju. Prvih tjedan dana davanja probiotika vrijeme plaËa

se smanjilo sa 300 na 95 minuta dnevno, a nakon tri tjedna dojenËad je plakala svega 35 minuta dnevno! Na proπlogodiπnjem sastanku Europskog druπtva za pedijatrijsku gastroenterologiju i prehranu odræanom u Istambulu, zakljuËeno je da bi takav prirodan naËin prevencije mogao naÊi znaËajno mjesto na træiπtu, s obzirom da su kolike i posljediËni plaË najËeπÊa problematika prvog dojenaËkog

tromjeseËja i da zahvaÊaju gotovo 30% djece.

Probiotici za trudnice Iako bi pomislili da probiotici koriste trudnicama kod gastrointestinalnih smetnji koje su Ëesta tegoba u trudnoÊi, istraæivanja o primjeni probiotika fokusirala su se na posve druga djelovanja. U æariπtu istraæiva-

NOVO

UËinak Flora Balance proizvoda: • djeluju protiv vanjskih mikroorganizama i jaËaju imunitet • pojaËavaju probavljivost hrane ukljuËujuÊi i laktozu • proizvode mlijeËnu kiselinu koja odræava fizioloπki pH crijeva • sintetiziraju vitamine grupe B • smanjuju meteorizam, kolitis i proljeve • poboljπavaju trofizam crijevne mukoze • reguliraju crijevni proces • reduciraju crijevne upale • popravljaju ekosistem debelog crijeva • potiËu regulaciju crijevnih funkcija

FLORA BALANCE FAST - dodatak prehrani bez lakoze - 10 vreÊica topivih u ustima s okusom voÊa Proizvod sadræi tri vrste æivih probiotika: Lactobacillus acidophilus La-14, Bifidobacterium longum BB 536 i Saccharomycea boulardii. Uz to sadræi Fibrulin (inulin dobiven iz cikorije) prebiotsko vlakno sa selektivnim bifidogenim djelovanjem. Moæe se kombinirati uz antibiotike ili ostale lijekove protiv proljeva. Jedna vreÊica sadræi 8 milijardi æivih stanica. NaËin primjene: 1-2 vreÊice dnevno.

FLORA BALANCE ACTIVE - dodatak prehrani bez laktoze - 30 biljnih kapsula Proizvod sadræi tri vrste æivih probiotika: Lactobacillus acidophilus La-14, Bifidobacterium longum BB 536 i Lactobacillus plantarum Lp-115. Uz to sadræi Fibrulin (Inulin dobiven iz cikorije) prebiotsko vlakno sa selektivnim bifidogenim djelovanjem. Moæe se kombinirati uz antibiotike ili ostale lijekove, laksative ili digestive. Jedna biljna kapsula sadræi 2 milijarde æivih stanica. NaËin primjene: 1- 2 kapsule dnevno.

ZASTUPNIK I DISTRIBUTER: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel 051 255 660 6 www.inpharma.com.hr

nja je prevencija i terapija bakterijske vaginoze, gestacijskog dijebetesa te prevencija preeklampsije i prijevremenog poroda. Bakterijska vaginoza, stanje kod kojeg je smanjen broj laktobacila u vaginalnoj mikroflori, jedan je od Ëimbenika rizika koji se razmatra kao potencijalni krivac prijevremenog poroda. Redovito uzimanje probiotika pokazalo se uËinkovitim pri smanjenju rizika od bakterijske vaginoze i odræanju normalne vaginalne flore u kojoj prevladavaju laktobacili. Laktobacili takoer mogu igrati ulogu u prevenciji vaginalne kolonizacije streptokokima skupine B, mikroorganizmima koji mogu izazvati zdravstvene smetnje kod novoroenËadi.

“

Probiotici su uËinkoviti kod smanjenja rizika od bakterijske vaginoze. Joπ jedno potencijalno podruËje djelovanja probiotika je prevencija alergijskih reakcija. Iako su neka istraæivanja pokazala da je uËestalost atopijskog dermatitisa manja kod dojenËadi Ëije su majke uzimale probiotike tijekom trudnoÊe, te kada su dojenËadi davani probiotici tijekom prvih πest mjeseci, nova studija objavljena u lipnju 2011. nije uspjela dokazati korist uzimanja probiotika na prevenciju atopijskog ekcema kod djece. Nadalje, uzimanje probiotika tijekom trudnoÊe je sigurno i moæe imati brojne povoljne uËinke na zdravlje majke i djeteta. Najnovije istraæivanje o djelovanju probiotika na trudnice, objavljeno u kolovozu 2011. pokazalo je uËinkovito djelovanje probiotika u kombinaciji s klindamicinom u terapiji bakterijske vaginoze. Tristodeset trudnica nasumiËno je razvrstano tako da su dobivale ili 100 g probiotiËkog jogurta ili 300 mg klindamicina na dan. U konaËnici su rezultati pokazali vrlo sliËno djelovanje u obje skupine, πto je autore navelo na zakljuËak da probiotici mogu imati visoku uËinkovitost u terapiji bakterijske vaginoze tijekom trudnoÊe, te tako smanjiti rizik od prijevremenog poroda. Tijekom posljednjih nekoliko mjeseci objavljena su dva zanimljiva istraæivanja o blagodatima unosa probiotika u trudnoÊi, koja su pokazala preventivno djelovanje na prijevremeni porod i pojavu gestacijskog dijabetesa. U Ëasopisu American Journal of Clinical Nutrition objavljena je studija prema kojoj æene koje unose viπe mlijeËnih proizvoda s probioticima, imaju manji rizik za preuranjen porod. www.inpharma.com.hr 7

SHEMA 1

Razvoj intestinalne flore Ëovjeka RO–ENJE - STERILNA

DOJENA DOJEN»AD

KOMBINIRANA PREHRANA

UMJETNO HRANJENA DOJEN»AD

• Prevladavaju bifidobakterije /laktobacilli • Octena i mlijeËna kiselina

• Ne zna se puno, ali je razliËita od dojene i umjetno hranjene dojenËadi

Stereptokoki/Enterobakterije/ Bacteroides Octena i propionska kiselina

DOHRANA • Postupna diverzifikacija flore • PoveÊanje razine propionske i maslaËne kiseline

ODRASLI • Stabilna, mijeπana flora s viπe od 400 vrsta • Octena/propionska/maslaËna kiselina

Ispitanice su ispunile upitnik o uËestalosti konzumacije namirnica na osnovu kojega se doπlo do podataka o unosu mlijeËnih proizvoda koji sadræe probiotike. IstraæivaËi su prouËavali vezu izmeu njihova unosa te spontanog prijevremenog poroda (prije 37. gestacijskog tjedna) kod 950 pacijentica i 17.938 kontrolnih ispitanica. Rezultati su pokazali da su æene s navikom konzumiranja mlijeËnih proizvoda s probioticima imale manji rizik od spontanog prijevremenog poroda. Druga studija, provedena u Finskoj i objavljena u Ëasopisu British Journal of Nutrition pokazala je da uzimanje probiotiËkih kultura veÊ u ranoj trudnoÊi (prvom tromjeseËju) ostvaruje blagodat za zdravlje djeteta. Znanstvenici sa SveuËiliπta u Turku proveli su istraæivanje na 256 trudnica koje su tijekom prvog tromjeseËja redovito uzimale dodatke prehrani koji su sadræavali Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) i Bifido-

upalnih procesa i poticanje obrambenih sposobnosti organizma.

Literatura:

“

Probiotici LGG i BBL smanjuju rizik i od gestacijskog dijabetesa. bacterium lactis Bb12 (BBL). Nakon dvogodiπnjeg praÊenja rezultati su pokazali da su te majke imale 20% manji rizik od gestacijskog dijabetesa nego kontrolna skupina. Gestacijski dijabetes koji se javlja u trudnoÊi, osim πto nakon trudnoÊe moæe prijeÊi u dijabetes tip 2, moæe uvelike pridonijeti prevelikoj poroajnoj masi djeteta te poveÊanom riziku od razvoja dijabetesa u djeËjoj dobi. »ini se da su probiotici pot8 www.inpharma.com.hr

British Journal of Nutritiom (2002), 88, Suppl. 1, S11-S18

puno neπkodljiv naËin prevencije dijabetesa, a daljnja ispitivanja zasigurno Êe nam otkriti joπ pokoji detalj. Rezultati tih istraæivanja joπ su jedan pokazatelj vaænosti perinatalne njege i prehrane. »ini se da unos probiotika moæe smanjiti komplikacije u trudnoÊi, vjerojatno zahvaljujuÊi pozitivnom djelovanju probiotika na infekcije vaginalnog trakta kao i smanjenje

Sanz Y. Gut microbiota and probiotics in maternal and infant health. Am J Clin Nutr. 2011 Indrio F, Neu J. The intestinal microbiome of infants and the use of probiotics. Curr Opin Pediatr. 2011;23(2):145-50. Hojsak I, AbdoviÊ S, Szajewska H, MiloseviÊ M, KrznariÊ Z, Kolacek S. Lactobacillus GG in the prevention of nosocomial gastrointestinal and respiratory tract infections.Pediatrics. 2010 125(5):e1171-7. Leyer GJ, Li S, Mubasher ME, Reifer C, Ouwehand AC. Probiotic Effects on Cold and Influenza-Like Symptom Incidence and Duration in Children Pediatrics 2009;124-e172 Guandalini S, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 improves symptoms in children with irritable bowel syndrome: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):24-30. Boyle RJ, Ismail IH, Kivivuori S, Licciardi PV, RobinsBrowne RM, Mah LJ, Axelrad C, Moore S, Donath S, Carlin JB, Lahtinen SJ, Tang ML.Lactobacillus GG treatment during pregnancy for the prevention of eczema: a randomized controlled trial.Allergy.2011;66(4):509-16. Hantoushzadeh S, Golshahi F, Javadian P, Khazardoost S, Aram S, Hashemi S, Mirarmandehi B, Borna S. Comparative efficacy of probiotic yoghurt and clindamycin in treatment of bacterial vaginosis in pregnant women: A randomized clinical trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Myhre R, Brantsaeter AL, Myking S, Gjessing HK, Sengpiel V, Meltzer HM, Haugen M, Jacobsson B.Intake of probiotic food and risk of spontaneous preterm delivery. Am J Clin Nutr. 2011; 93(1):151-7. Luoto R, Laitinen K, Nermes M, Isolauri E. Impact of maternal probiotic-supplemented dietary counselling on pregnancy outcome and prenatal and postnatal growth: a double-blind, placebocontrolled study British Journal of Nutrition (2010), 103, 1792-1799

Probavni sustav

AUTORICA »LANKA:

Melita PetroviÊ, mag.pharm.

NajËeπÊe gastrointestinalne tegobe Pacijenti u ljekarni Ëesto se æale na ægaravicu, bol u gornjem dijelu abdomena, nadimanje, podrigivanje i vraÊanje sadræaja hrane iz jednjaka

roblemi u gastroenteroloπkom podruËju vrlo su Ëest razlog odlaska lijeËniku, a joπ ËeπÊe bolesnici za svoje æeluËane probleme traæe pomoÊ u ljekarni. Probleme uglavnom opisuju kao ægaravicu, bol u gornjem dijelu abdomena, nadimanje, podrigivanje i vraÊanje sadræaja hrane iz jednjaka (regurgitacija), a rjei i opasniji su simptomi kao πto su gubitak apetita, muËnina, povraÊanje, tamna stolica ili krv u stolici. Uvrijeæenim terminom ægaravica bolesnici opisuju osjeÊaj æarenja, goruÊu retrosternalnu bol nastalu zbog izlaganja sluznice jednjaka solnoj kiselini. Skup opisanih simptoma moæe oznaËiti postojanje neke bolesti: peptiËki ulkus, bolest gastroezofagalnog refluksa (GERB) ili sindrom iritabilnog crijeva, te upalna bolest crijeva ili karcinom gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta ili crijeva.

GERB GERB obuhvaÊa patoloπke refluksne promjene na sluznici jednjaka, od upalnih promjena do karcinoma. Faktori rizika za nastanak GERB-a su pretilost, starija dob, puπenje, stres, oπteÊenje sluznice lijekovima, posebice Ëesto koriπtenim nesteroidnim protuupalnim lijekovima i acetilsalicilnom kiselinom. Bolest nastaje kao posljedica prisustva kiselog æeluËanog sadræaja u jednjaku koji uzrokuje upalu sluznice jednjaka. Dolazi do slabosti miπiÊa donjeg ezofagalnog sfinktera (u obliku prstena okruæuje jed-

10 www.inpharma.com.hr

njak), pa se kiselina kada on nije zatvoren vraÊa u jednjak i uzrokuje tipiËne simptome - ægaravicu i regurgitaciju, a ponekad i neke atipiËne kao πto su npr. bol u prsima, promuklost, kroniËni kaπalj, Ëak i eroziju zuba. Dugotrajno ponavljanje simptoma moæe uzrokovati eroziju i ulkuse na sluznici jednjaka, te posljediËno opasne bolesti Barrettov ezofagus ili karcinom jednjaka. No, veÊina pacijenata nema erozije ezofagusa, 70% bolesnika s GERB-om ima neerozivnu refluksnu bolest. Kako pomoÊi bolesnicima s GERB-om? Prije svega savjetom o nekoliko nemedikamentoznih mjera koje mogu pomoÊi. Kod pretilih bolesnika to je redukcija teæine, zatim prestanak puπenja, izbjegavanje neke hrane (agrumi, gazirana piÊa, masna hrana, Ëokolada, kava, alkohol, jaki zaËini...).

Treba jesti polako i opuπteno, manje obroke, dobro proævakati, izbjegavati leæanje iza jela ili leæati na podignutom uzglavlju. Takoer je uputno izbjegavati usku odjeÊu, kasnoveËernje obroke i stres.

PeptiËki ulkus PeptiËki ulkus je naziv za Ëir ili vrijed, tj. ograniËeno oπteÊenje sluznice u dijelovima probavnog sustava gdje postoji æeluËana ki-

selina, a to je obiËno u æelucu ili dvanaesniku. Svrha terapije ulkusne bolesti je eliminirati simptome, ubrzati cijeljenje ulkusa i sprjeËiti recidive. PreporuËuju se opÊe dijetetske mjere kao i kod GERB-a, no to neÊe biti dovoljno. UobiËajeno je uzimanje antacida, a u sluËaju terapijskog neuspjeha primjenjuju se inhibitori sekrecije æeluËane kiseline - antagonisti H2-receptora, odnosno inhibitori protonske crpke (IPP).

“

Helicobacter pylori

Do otkriÊa bakterije Helicobacter pylori prije tridesetak godina smatralo se da su nepravilna prehrana, stres i loπe æivotne navike glavni uzroci peptiËkog ulkusa. Bolesnici su se lijeËili razliËitim lijekovima koji su samo ublaæavali simptome, ali nisu dovodili do izljeËenja. Danas se zna da su gotovo svi ulkusi dvanaesnika, te veÊina æeluËanih ulkusa koji nisu povezani s uzimanjem NSAR

70% bolesnika s GERB-om ima neerozivnu refluksnu bolest. uzrokovani upravo infekcijom s Helicobacter pylori. NaËin prijenosa te bakterije nije joπ do kraja istraæen, no statistiËki podaci pokazuju da Êe se kod 90-100% bolesnika razviti gastritis (upala æeluËane sluznice), kod 20% ulkus, a kod 1% rak æeluca. DijagnostiËki postupci za otkrivanje infekcije bakterijom Helicobacter pylori mogu biti invazivni - tijekom endoskopskog pregleda (gastroskopije) uz ciljano uzimanje uzoraka, ili s nekoliko vrsta neinvazivnih metoda - najËeπÊe ureja izdisajnim testom, a rjee pregledom krvi ili sline, ili pak pregledom stolice. O izboru dijagnostiËkog postupka lijeËnik Êe odluËiti ovisno o inten-

www.inpharma.com.hr 11

zitetu simptoma i dobi bolesnika. Danas se struËnjaci razilaze u pitanjima je li potrebno traæiti infekciju bakterijom Helicobacter pylori u svim sluËajevima kada se bolesnik æali na simptome. No, specijalistiËka gastroenteroloπka obrada i endoskopski pregled jednjaka i æeluca preporuËuju se pacijentima starijim od 45 godina, te svima koji imaju “alarmantne” simptome, bez obzira na dob. Pod “alarmantnim” simptomima podrazumijevaju se jaki bolovi, znaci krvarenja (povraÊanje, crna stolica), anemija, jako povraÊanje, nagli gubitak teæine, oteæano i bolno gutanje hrane... U sluËaju pozitivnog nalaza, lijeËnik Êe donijeti odluku o potrebi lijeËenja kao i o izboru lijekova. Europske preporuke za lijeËenje odnose se na sve osobe s ulkusom, pozitivne na Helicobacter pylori, a posebno one koje su iz tih ulkusa krvarile, te za one kod kojih je naen kroniËni gastritis teπkog stupnja zbog moguÊe opasnosti od malignih promjena. Eradikacija Helicobacter pylori bakterije provodi se inhibicijom sekrecije æeluËane kiseline u kombinaciji s antibioticima. Preporuka Europske radne grupe za Helicobacter pylori, koju je (malo modificiranu) prihvatila i Hrvatska, je trojna terapija. Sastoji se od jakog protusekretornog lijeka (IPP) i dva antibiotika, tijekom sedam dana. IPP se uzima dva puta na dan, a od antibiotika se kombiniraju amoksicilin s makrolidnim antibiotikom (klaritromicin ili azitromicin), ili amoksicilin s metronidazolom, ili pak metronidazol s makrolidnim antibiotikom.

Funkcionalna dispepsija Kod problema u probavnom sustavu Ëesto se dogaa da lijeËnik ne moæe ustanoviti organsku bolest, a tegobe ipak postoje. Ljudi se æale na bol u æliËici, osjeÊaj teæine u æelucu nakon jela, osjeÊaj “peËenja” u æelucu..., a sve bez znakova organske

12 www.inpharma.com.hr

Potrebno je upitati i o terapiji koju pacijent eventualno provodi, jer dugotrajna primjena nekih lijekova moæe biti uzrok dispepsiji. To su prije svega NSAR, æeljezo, ACEinhibitori, neki antibiotici (makrolidi), metronidazol, teofilin, digitalis, kalij, estrogeni, ASK... Ukoliko je moguÊe, u dogovoru s lijeËnikom eventualno promijeniti terapiju ili korigirati dozu, ili uvesti IPP u svrhu smanjenja nuspojava lijekova.

Lijekovi

Helicobacter pylori bolesti. Takvi pacijenti Ëesto imaju Ëak i uredan endoskopski nalaz. Ako su tegobe trajne ili se uËestalo ponavljaju, govorimo o tzv. funkcionalnoj dispepsiji. Iako u njenoj podlozi nisu organski uzroci, postoje promjene u funkciji probavnog sustava kao πto su poremeÊaj motiliteta (pokretljivosti, pa je ona usporena ili ubrzana), pojaËano luËenje æeluËane kiseline, poveÊana osjetljivost gastrointestinalnog trakta, a utjecaj mogu imati i psiholoπki Ëimbenici. Kako pomoÊi pacijentu s funkcionalnom dispepsijom? Prije svega, vaæan je odnos povjerenja izmeu pacijenta i zdravstvenog struËnjaka, lijeËnika ili ljekarnika, kako bi se izbjegle suviπne i opetovane, Ëesto muËne pretrage. U razgovoru s pacijentom treba mu dati do znanja da simptomi nisu izmiπljeni, pruæiti mu psiholoπku potporu, jer stres, anksioznost i depresija pogorπavaju simptome dispepsije. Svakako ga treba upozoriti na obavezan odlazak lijeËniku u sluËaju da se pojave alarmantni simptomi. Pacijenta treba educirati o dijetnim mjerama i ostalim mjerama nemedikamentozne terapije, te mu za poËetak preporuËiti neki bezreceptni preparat.

U lijeËenju bolesti gastrointestinalnog sustava postoje brojne terapijske moguÊnosti. U ATK skupini A02 - lijekovi za poremeÊaje kiselosti su: A02A - antacidi, i A02B antagonisti H-2 receptora i inhibitori protonske pumpe. A03 je skupina lijekova za funkcionalne gastrointestinalne poremeÊaje - spazmolitici i antikolinergici koji se danas upotrebljavaju uglavnom u terapiji bolesti crijeva. Antacidi su najstarija grupa lijekova koji se joπ uvijek primjenjuju kod lijeËenja niza bolesti probavnog sustava, a prvenstveno za ublaæavanje simptoma dispepsije, GERBa, te ulkusne bolesti æeluca i dvanaesnika. Djeluju simptomatski, neutraliziraju æeluËanu kiselinu i inhibiraju peptiËku aktivnost. To su spojevi s aluminijem, kalcijem i magnezijem, uglavnom kombiniranog sastava, a razlikuju se u brzini i duljini djelovanja. Kod nas su u OTC statusu registrirani: kombinacija aluminij-hidroksida s magnezij-karbonatom i magnezij-hidroksidom, kombinacija kalcij-karbonata s magnezijkarbonatom, te hidrotalcit. Aluminij-hidroksid spada meu najjaËe antacide, no moæe imati nuspojavu hipofosfatemiju koja se oËituje kao miπiÊna slabost. Moæe izazvati opstipaciju, pa se zato kombinira s antacidima koji imaju laksativno djelovanje (magnezij). Kalcij-karbonat se mora oprezno uzimati kod bolesnika s oπteÊenjem bubreæne funkcije zbog moguÊe hiperkalcemije i alkaloze. Antacidi mogu biti korisni za povremeno i kratkotrajno uzimanje, no njihova upotreba u dugotrajnoj terapiji i kod izraæenijh simptoma nije dostatna. Uzima se velik broj tableta (4-6 puta na dan, 1-2 tablete), jedan sat nakon obroka te prije spavanja. Antacidi ulaze u interakcije s mnogim lijekovima (antiepileptici, neki antibiotici, bisfosfonati...) tako πto im smanjuju apsorpciju, pa korisnika treba upozoriti da se uzimaju sa 1-2 sata razmaka. Antagonisti H2-receptora vrlo su se Ëesto propisivali u lijeËenju ulkusne bolesti i drugih poremeÊaja kiselosti, no zbog njihove neuspjeπnosti na recidive ulkusa, danas se sve viπe zamjenjuju s IPP. Inhibiraju izluËivanje æeluËane kiseline i tako ubrzavaju cijeljenje ulkusa. Ne smiju se propisivati trudnicama, a oprez je potreban kod

smanjene bubreæne funkcije. Uzrokuju cijeli niz razliËitih nuspojava ovisno o vrsti (cimetidin, ranitin ili famotidin), no one su samo rijetko teæeg stupnja. Cimetidin jedini iz te skupine lijekova znaËajno inhibira mikrosomalne enzime jetre (citokrom P450), no on se viπe ne propisuje. Ranitidin i famotidin nemaju kliniËki vaæne interakcije. Ranitidina ima na naπem træiπtu u viπe jaËina i pakovanja, ovisno o proizvoaËu registriranih u OTC ili R statusu. Inhibitori protonske pumpe (IPP) su moÊni lijekovi koji svojim mehanizmom djelovanja dovode do gotovo potpunog prestanka luËenja æeluËane kiseline. Postoje manje razlike u metabolizmu i interakcijama s drugim lijekovima kod proizvoda iz te

“

Terapija H. pylori je kombinacija dva antibiotika i protusekretika. grupe: omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol i esomeprazol. Propisuju ih lijeËnici kod ulkusa, dispepsije, GERB-a, preventivno za zaπtitu kod terapije NSAR, a imaju i posebno mjestu u eradikaciji Helicobacter pylori. Meu struËnjacima ima razliËitih miπljenja o opravdanosti terapije u nejasnim indikacijama, te o velikom udjelu IPP u potroπnji lijekova. SlijedeÊi svjetske trendove i kod nas je od nedavno dostupan pantoprazol od 20 mg kao OTC lijek za terapijsku indikaciju kratkotrajno lijeËenje simptoma refluksa u odraslih. PreporuËeno doziranje je jednom na dan, od jednog do 14 dana. Iako je lijek BR statusa, korisniku svakako treba pojasniti naËin i svrhu uzimanja, te da se ne uzima profilaktiËki i upozoriti ga da se obrati lijeËniku ako se simptomi ne povuku nakon 14 dana.

ZakljuËak Kao pomoÊ u samolijeËenju tegoba gastrointestinalnog sustava, na koje se ljudi Ëesto æale, u ljekarni pacijentu moæemo dati savjete, ponuditi mu proizvode iz OTC asortimana, ili ga uputiti lijeËniku ako iz razgovora zakljuËimo da se radi o ozbiljnim simptomima. Pacijenta koji se æali na ægaravicu, nadutost, vraÊanje sadræaja u jednjak i na bol, a koji je veÊ primjenio neki od bezreceptnih lijekova (antacid, H2-inhibitor ili IPP) bez znakova poboljπanja tijekom 14 dana, takoer treba uputiti lijeËniku.

www.inpharma.com.hr 13

Crni kim

AUTORICA »LANKA:

mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing.

Panaceja drevnih EgipÊana - suvremeni Ëuvar zdravlja Rezultati kliniËkih studija potvrdili su djelotvornost crnog kima i raznolikost njegovih ljekovitih uËinaka, a brojna znanstvena ispitivanja i dalje objaπnjavaju mehanizme djelovanja pojedinih sastavnica

jemenke crnog kima (Nigella sativa L.) stoljeÊima su se upotrebljavale za oËuvanje zdravlja i lijeËenje raznih bolesti. Drevni EgipÊani koristili su ih kao univerzalni lijek i sredstvo za oËuvanje mladosti, o Ëemu svjedoËe saËuvani primjerci boËica s uljem proizvedenim iz sjemenki crnog kima, pronaeni u Tutankamonovoj grobnici. Rimljani su ih, osim u ljekovite svrhe, koristili i kao zaËin, a Dioskorides je pripravke s crnim kimom primjenjivao kao lijek protiv glavobolje, nazalne kongestije, zubobolje i crijevnih parazita. Avicena navodi crni kim u Kanonu medicine kao lijek s ekspektorirajuÊim djelovanjem, koji ujedno potiËe energiju cijelog tijela i pomaæe u oporavku od umora i maloduπnosti. Spominje ga i Biblija kao sastojak kruha koji ublaæava nadutost i lijeËi bolesti pluÊa i æeluca. Na prijelazu u novo tisuÊljeÊe crni kim je stekao poseban ugled koji se sve viπe temelji na znanstvenim dokazima i svakodnevnim potvrdama snaæne farmakoloπke aktivnosti sastavnica njegovog ulja koje se sve ËeπÊe stavlja na træiπte kao dodatak prehrani i sredstvo za njegu i oporavak koæe. Njegovo ljekovito djelovanje potaknulo je proizvodnju πiroke palete proizvoda u skupini dodataka prehrani i kozmetiËkih pripravaka.

Opis Naziv crni kim preuzet je iz drugih jezika, ali je toliko udomaÊen i marketinπki prepoznatljiv da ga veÊina potroπaËa ne bi prepoznala iza pravog hrvatskog imena crnjika. Nigella sativa L. je jednogodiπnja biljka iz porodice Ranunculaceae, visoka oko pola metra, sa stabljikom obraslom sitnim dlaËicama, sjajnim zelenim listovima i bijelo-plavim cvjetovima. U Ëahurama se nalaze sjemenke biljno-zaËinskog mirisa, blago gorkog i pikantnog okusa zbog kojeg se dodaju kao zamjena za crni papar u spravljanju kruha. Raste u zapadnoj Aziji, jugoistoËnoj Europi i na podruËjima πto okruæuju Sredozemno more. Kultiviran je u ci14 www.inpharma.com.hr

jelome svijetu kao vrtna biljka.1 Danas je najcjenjeniji crni kim koji se uzgaja u oazama arabijske pustinje, u Siriji, Iraku, Egiptu, Indiji, Pakistanu, Iranu, GrËkoj i na Cipru. Klimatski uvjeti tih krajeva pogoduju rastu biljke najpoæeljnijeg kemijskog sastava. TABLICA 1

ProsjeËni udjeli masnih kiselina u masnom ulju sjemenki Nigella sativa L. MASNE KISELINE

PROSJE»NI UDJELI (%)

linolna oleinska palmitinska stearinska eikozadienska linolenska miristinska

> 50 > 20 12,5 0,5-3 2,5 1 1

Kemijski sastav Sjemenke crnog kima sadræe razliËite skupine spojeva meu kojima su dominantni: proteini koji u sastavu sudjeluju sa 2030%, ugljikohidrati kojih moæe biti i viπe od 30% te farmakoloπki najvaænije masno ulje (30-35%) u kojem prevladavaju neutralni lipidi, uz male udjele nekoliko glikolipida i fosfolipida.2 Masne kiseline su u ulju zastupljene prema specifiËnom uzorku.3 Posebno je zanimljiva dihomolinolna kiselina (11,14-cis, cis eikozadienska kiselina) koje nema u jestivim uljima, a karakteristiËna je za rod Nigella.4 Ima je 2-5% i mogla bi sluæiti kao karakteristiËna kiselina pri ocjenjivanju autentiËnosti proizvoda. Najzastupljenija meu masnim kiselinama je linolna kiselina (preko 50%), zatim oleinska i palmitinska (tablica 1). Ulje sadræi i 15-ak sterola meu kojima beta-sitosterol, te tokoferol za koji se vjeruje da inhibira peroksidaciju polinezasiÊe-

nih masnih kiselina5, Ëime doprinosi stabilnosti ulja. Masno ulje sadræi 0,4-2,5% bioloπki aktivnog eteriËnog ulja.

SLIKA 1

EteriËno ulje EteriËno ulje sadræi velik broj razliËitih spojeva: neterpenske ugljikovodike, monoterpenske ugljikovodike, monoterpenske ketone, monoterpenske alkohole, seskviterpenske i fenilpropanske spojeve. S farmakoloπkog glediπta, najznaËajnija je skupina kinonskih derivata6, pa se kljuËnim za ljekovito djelovanje smatraju: • timokinon • ditimokinon • timohidrokinon • nigelon. Najzastupljeniji timokinon ujedno je i najvaænija djelatna tvar ulja crnog kima prema Ëijem sadræaju se i procjenjuje autentiËnost i kvaliteta ulja te njegov farmakoloπki uËinak. U eteriËnom ulju ga moæe biti 20-57%. Udio eteriËnog ulja, a posebno njegove glavne sastavnice timokinona, razlikuje se ovisno o mjestu i uvjetima uzgoja biljke. Te razlike odraæavaju se na organoleptiËka svojstva ulja, posebno na njegov okus, ali i njegovo ljekovito djelovanje. Stoga je pri kontroli ulja crnog kima i proizvoda na njegovoj osnovi, posebno vaæno odreivanje udjela timokinona.

Djelovanje ulja crnog kima Crni kim se od davnine smatrao lijekom za sve tegobe. Rezultati kliniËkih studija potvrdili su njegovu djelotvornost i raznolikost ljekovitih uËinaka, a brojna znanstvena ispitivanja joπ uvijek pokuπavaju objasniti mehanizme djelovanja pojedinih sastavnica. Primjetne farmakoloπke aktivnosti ulja crnog kima, koje su do sada dokazane i opisane u struËnoj literaturi, odnose se uglavnom na: • protuupalno djelovanje • imunomodulatorno djelovanje

Kinonski derivati eteriËnog ulja crnog kima

H3C

CH3

O timokinon

ditimokinon

• • • • • • •

antitumorsko djelovanje antidijabetiËko djelovanje gastroprotektivnu aktivnost hepatoprotektivnu aktivnost antihipertenzivno djelovanje antimikrobno djelovanje prevenciju oksidativnih oπteÊenja u organizmu • antihistaminsko djelovanje. Iako broj kliniËkih studija joπ uvijek nije dovoljan za praktiËnu primjenu crnog kima u punom opsegu nabrojanih djelovanja, njegovo peroralno uzimanje danas se preporuËa u lijeËenju raznih zdravstvenih problema. Smatra se korisnom pomoÊi kod gastrointestinalnih tegoba (grËeva, oteæane probave, infekcije i hemoroida), autoimunih bolesti (multipla skleroza), dijabetesa, kao i pojedinih vrsta karcinoma. UobiËajena praksa ipak joπ uvijek podrazumijeva manji raspon njegove primjene, pa se ono najËeπÊe propisuje kod oslabljenog imuniteta, te za lijeËenje i olakπavanje simptoma upalnih bolesti poput astme, alergijskog rinitisa i atopijskog dermatitisa. Sve viπe se koristi i topiËka primjena u lijeËenju i njezi koæe. Ljekovito djelovanje ulja crnog kima ovisi o sinergiji svih njegovih sastavnica, iako se uz svaku od njih vezuju razliËite aktivnosti. Tako se protuupalni i analgetiËki uËinak najviπe pripisuju djelovanju timokinona7-10, iako ukupnom uËinku pridonose i aktivno-

OH CH3 timohidrokinon

sti nigelona i timohidrokinona. Antikancerogena aktivnost crnog kima prvi put je iznesena na ”The 4th International Conference on Islamic Medicine” u Kuvajtu 1986. godine. Nakon toga, antikancerogeni uËinci ispitivani su in vitro, na stanicama raka i in vivo na pokusnim æivotinjama. Utvreno je da citotoksiËni uËinak na odreene vrste tumoroznih stanica imaju timokinon i ditimokinon.11 AntagonistiËko djelovanje ulja crnog kima na gram-pozitivne bakterije najviπe se povezuje s bioloπkom aktivnosti timohidrokinona.12 Za antioksidativnu aktivnost najodgovorniji je timokinon, koji, izmeu ostalog, pokazuje svojstvo zaπtite stanica od toksiËnog djelovanja nekih lijekova protiv karcinoma kao i nekih toksina.9 Antioksidativnom uËinku pridonose takoer karvakrol i 4-terpineol.13 Timokinonu se pripisuje i hepatoprotektivno djelovanje koje je dokazano u pokusima na πtakorima.14 Ima vaænu ulogu i pri ostvarivanju antihistaminskog uËinka ulja crnog kima, iako je u toj ulozi vjerojatno kljuËno prisustvo nigelona, polimernog oblika timokinona.15 Nigelon je pokazao snaæno djelovanje u profilaksi bronhijalne astme i astmatiËnog bronhitisa, uz znatno izraæeniji uËinak kod djece nego kod odraslih.16 U arapskoj narodnoj medicini sjemenke (ili ulje) crnog kima koriste se same ili zajed-

www.inpharma.com.hr 15

16 www.inpharma.com.hr

no s medom ili Ëeπnjakom u lijeËenju hipertenzije. UËinkovitost takve primjene ispitivana je u raznim pokusima koji su pokazali da eteriËno ulje crnog kima, a posebno timokinon, ovisno o primijenjenoj dozi, zaista utjeËu na smanjenje tlaka i broja otkucaja srca.17 Utjecaj na smanjenje sistoliËkog i dijastoliËkog tlaka kao i na smanjenje koncentracije ukupnog i LDL kolesterola ima i ekstrakt sjemenki crnog kima.18 Gastroprotektivno djelovanje crnog kima u pojedinim stanjima takoer se temelji na aktivnosti timokinona.19 SinergistiËkim djelovanjem sastavnica sjemenki i ulja crnog kima ostvaruju se i odreeni uËinci na razliËite biokemijske parametre kod metaboliËkog sindroma X (sindrom inzulinske rezistencije) pa je tako, ade-

“

Mutabagani A., El-Mahdy SAM. A study of the anti-inflammatory activity of Nigella sativa L. and thymoquinone in rats. Saudi Pharm J; 5, 2, 1997,110-3. 8 Boskabady M.,H., Vahedi N., Amery S., Khakzad M.,R. The effect of Nigella sativa alone, and in combination with dexamethasone, on tracheal muscle responsiveness and lung inflammation in sulfur mustard exposed guinea pigs. J. Ethnopharmacol. 137, 2, 2011, 1028-34. 9 Houghton P.J., Zarka R., Heras B., Hoult J. Fixed oil of Nigella sativa and derived thymoquinone inhibit eicosanoid generation in leukocytes and membrane lipid peroxidation. Planta Med. 61, 1995, 33-36. 10 Abdel-Fattah A.,M, Matsumoto K., Watanabe H. Antinociceptive effects of Nigella sativa oil and its major component, thymoquinone, in mice. Eur J Pharmacol, 14,1, 2000, 89-97. 11 Badary O.,A., Gamal El-din A.,M. Inhibitory effect of thymoquinone against 20-methylchlolanthrene-induced fibrosarcoma tumorigenesis. Cancer Detect Prev, 25, 4, 2001, 362-8. 12 El-Fatatry. Isolation and structure assignment of an anti-microbial principle from the volatile oil of Nigella sativa L seeds. Pharmazie, 30, 2, 1975,109-11. 13 Burits M., Bucar F. Antioxidant activity of Nigella sativa essential oil. Phytother Res, 14, 5, 2000, 323-328. 14 Nagi M.,N., Alam K, Badary O.,A., Al-Shabanah O.,A., 15 Al-Sawaf H.,A., Al-Bekairy A.,M. Thymoquinone protects against carbon tetracholide hepatotoxicity in mice via an antioxidant mechanism. Biochem Mol Biol Int, 47, 1, 1999, 153-9. 16 Chakravarty N. Inhibition of histamine release from mast cells by nigellone. Ann Allergy , 70, 1993, 237-242. 17 Mahfouz M., El-Dakhakhany M. Some chemical and pharmacological properties of the new antiasthmatic drug “Nigellone”. Egyp Pharmacol Bull, 42, 1960, 411-24. 18 El-Tahir K.,E, Ashour M.,M., Al-Harbi M.,M. The respiratory effects of the volatile oil of black seed (Nigella sativa) in guinea pigs: elucidation of the mechanism(s) of action. Gen Pharmacol, 24, 5, 1993, 1115-22. 19 Dehkordi F.,R., Kamkhah A.,F. Antihypertensive effect of Nigella sativa seed extract in patients with mild hypertension. Fundam Clin Pharmacol, 22, 4, 2008, 447-52. 20 Mehmet Kanter M., Demir H., Karakaya C., Ozbek H. Gastroprotective activity of Nigella sativa L. oil and its constituent, thymoquinone against acute alcohol-induced gastric mucosal injury in rats, World journal of gastroenterology, ISSN, 11, 42, 2005, 1007-9327. 7

Timokinon je najvaænija djelatna tvar ulja crnog kima. kvatnim unosom ulja ili pripravaka s crnim kimom, moguÊe utjecati i na smanjenje koncentracije glukoze u krvi.20

Timokinon Rezultati najveÊeg broja istraæivanja dokazuju kljuËnu ulogu timokinona u farmakoloπkoj aktivnosti ulja crnog kima. Iz toga proizlazi i nuænost kontrole njegovog udjela u eteriËnom ulju i proizvodima koji ga sadræe. Iako se prema literaturnim podacima udjeli timokinona u masnim uljima sjemenki Nigella sativa L. kreÊu u rasponu od 0,1-2,5%, najveÊi broj analiziranih uzoraka ne prelazi vrijednosti od 1%, odnosno najËeπÊe ga ima 0,1-0,6%. Udjeli timokinona i drugih kinonskih derivata najËeπÊe se odreuju metodama koje koriste tehniku tekuÊinske kromatografije visokog uËinka (HPLC).

Doziranje Farmakoloπku aktivnost timokinona kao i ostalih sastavnica ulja crnog kima, moguÊe je ostvariti samo unosom adekvatne koliËine potrebne za ostvarivanje æeljenih uËinaka. Velik dio pokusa na miπevima proveden je s vrlo visokim dozama ulja i Ëistog timokinona (20-100 mg timokinona/kg tjelesne mase). U humanoj primjeni koliËine uglavnom nisu ekstremno velike, ali se kreÊu u vrlo velikom rasponu. PreporuËene doze ovise prvenstveno o namjeni, a zatim i o obliku pripravaka i zahtjevima træiπta. Kao terapijski dokazane doze predlaæu se unosi od oko 50 mg ulja/kg tjelesne mase na dan ili

3-4 g na dan za osobu prosjeËne tjelesne mase. U praksi se radi o vrlo razliËitim koliËinama. Tako se na deklaracijama ulja crnog kima koji se nalazi na træiπtu kao dodaci prehrani mogu vidjeti i razliËite preporuke dnevnog unosa: • 20-40 kapi 2 puta na dan • 20-40 kapi 3 puta dan • 1-4 æliËice na dan • 2-6 kapsula s po 400-500 mg ulja na dan. UjednaËenost uËinaka istih doza ulja razliËitog porijekla moæe biti upitna, s obzirom na velike razlike u udjelima glavnog nositelja farmakoloπke aktivnosti - timokinona. Standardizacija ulja crnog kima, iako teæe provediva nego s biljnim ekstraktima, bila bi u tom pogledu vrlo korisna, jer bi pridonijela lakπem i pouzdanijem doziranju pripravaka, πto je i osnovni uvjet sigurne i djelotvorne primjene.

Literatura: 1

Pahlow, M. Velika knjiga ljekovitog bilja. Cankarjeva zaloæba, Ljubljana; Zagreb 1989, 83. Bhakare H.,A., Kulkarni, A.S., Khotpal R.R. Lipid composition of some seeds of central India, J.Food Sci.& Tech.-Maysore 30, 1993, 54-55. Nergiz C., Otles S. Chemical composition of Nigella sativa L. seeds. Food Chemistry 48, 3, 1993, 259-261. Akram Khan M. Chemical composition and medicinal properties of Nigella sativa Linn. Inflammopharmacology, 7, 1, 1999, 15-35. Kemal-Aldin, A., Anderson R. A multivariate study of the correlation between tocopherol content and fetty acid composition i vegetable oils. J.Am. Oil chem. Soc. 74, 4, 1977, 375-380. Salem M.,L. Immunomodulatory and therapeutic properties of the Nigella sativa L. seed. Int Immunopharmacol . 5, 2005, 1749-1770 .

www.inpharma.com.hr 17

POVE∆AJTE UNOS

VITAMINA B Vitamin B-Complex “50” ZA SPORTA©E Vitamini B skupine imaju vaænu ulogu u metaboliËkim procesima i u procesima u samim stanicama. Izbalansirana kombinacija vitamina B skupine sa snaænim djelovanjem na metabolizam stvaranja energije iz hrane te na srËano-krvoæilni i æivËani sustav. Sadræi: pantotensku kiselinu, vitamin B1, vitamin B2, vitamin B3, vitamin B6, kolin, inozitol, vitamin B12, biotin, folnu kiselinu, biljnu osnovu u prahu (alfalfa, ekstrakt acerole, perπin, πipak, potoËarka, kelp). • • • •

ne sadræi kukuruz, kvasac, pπenicu, soju, gluten niti mlijeËne sastojke formulirano bez upotrebe konzervansa, umjetnih aroma ili boja bez πeÊera, soli i πkroba pogodno za vegane

POTRAÆITE NAS NA FACEBOOKU | UVOZNIK I DISTRIBUTER: SALVUS d.o.o. | BESPLATNI INFO TELEFON: 0800 1947 |

www.solgar.hr

Vitamini B skupine

AUTORICA »LANKA:

Sandra Hrg, dipl.ing.

Uloga, vaænost i preporuËene koliËine Vitamine B skupine organizam ne moæe sintetizirati, pa ih je potrebno unositi svakodnevno, jer su pojedinaËno i zajedno odgovorni za brojne odgovorne zadatke u organizmu

ompleks vitamina B je zbirka od osam u vodi topivih vitamina (B1, B2, B3, B6, folna kiselina, B12, pantotenska kiselina i biotin) koji se u prirodi nalaze zajedno. Svaki od njih ima odreene zadatke, a zajedniËka im je odgovornost stvaranje energije iz ugljikohidrata, bjelanËevina i masti. Vitamini B skupine djeluju zajedno u svrhu poboljπanja metabolizma, imunoloπkog i æivËanog sustava, Ëuvaju koæu i miπiÊe, potiËu rast i podjelu stanica te imaju mnoge druge pozitivne uËinke na zdravlje organizma. Organizam ih ne moæe sintetizirati, pa ih je potrebno unositi svakodnevno. Nedostatak jednog ili viπe njih negativno djeluje na metabolizam, a naposljetku i na zdravlje. Suvremen naËin obrade namirnica znatno naruπava njihovu ravnoteæu i odgovoran je za mnoge degenerativne pojave. Iako se uravnoteæenom prehranom koja ukljuËuje svakodnevno konzumiranje voÊa, povrÊa i æitarica organizmu mogu osigurati dovoljne koliËine vitamina B skupine, za odreene tegobe mogu se koristiti i nadomjesci. Najbolji prirodni izvor kompleksa B vitamina je pivski kvasac. Suplementacija vitaminima B skupine koristi se kod nespecifiËnih koænih bolesti, neuroloπkih bolesti ili nekih pojava koje mogu upuÊivati na nedostatak zbog nedovoljnog unosa hranom, a to su npr. lomljivi nokti i ispadanje kose. Vitamini B1, B6 i B12 indicirani su kod bolesti æivËanog sustava.

AmeriËka National Academy of Science (NAS) preporuËuje odraslima iznad 50-e godine æivota uzimanje dodataka vitamina B ili konzumaciju namirnica obogaÊenih tim vitaminima. Vitamini B skupine topivi su u vodi tako da se previsok unos uglavnom izluËuje mokraÊom, iako to ne pruæa sigurnost kod uzimanja previsokih doza. MoguÊe nuspojave kod visokog unosa su giht, visoka razina πeÊera u krvi, koæni problemi. Predoziranje moæe dovesti do srËanih problema i problema s jetrom. Prilikom koriπtenja lijekova svakako je, prije uzimanja dodataka, zbog moguÊe interakcije s nekim sastojcima lijekova nuæna konzultacija s lijeËnikom. SpecifiËne preporuke za svaki od vitamina B skupine ovise o dobi, spolu i drugim faktorima (kao πto su trudnoÊa i dojenje). PoveÊane koliËine preporuËuju se najËeπÊe kod trudnoÊe i dojenja, gastrektomije, crijevnih bolesti, malapsorpcijskog sindroma, gastritisa, dugotrajnog stresa i infekcija, alkoholizma, te starijim osobama.

Vitamin B1, tiamin Tiamin pirofosfat, aktivni oblik tiamina, kofaktor je nekoliko enzima ukljuËenih u

metabolizam aminokiselina razgranatih lanaca, a bitnu ulogu ima u mijeni ugljikohidrata. Organizam koji hranom unosi veÊe koliËine ugljikohidrata treba i veÊe koliËine tiamina, jer on posreduje pri oksidativnoj dekarboksilaciji intermedijalnog spoja (alfaketoglutarne kiseline) u metabolizmu UH. Posebno je vaæan za funkciju srca i kardiovaskularnog sustava, mozga i æivËanog sustava, jer sudjeluje u prijenosu æivËanih impulsa kroz organizam. Tiamin poboljπava cirkulaciju, potreban je za miπiÊni tonus crijeva, æeluca i srca, πtiti od depresije, stresa i anksioznosti. Vitamin B1 predstavlja energiju za mozak te utjeËe na kognitivne aktivnosti mozga. Ispitivanja na πkolarcima pokazuju da dodatne koliËine vitamina B1 mogu poveÊati sposobnosti kod djece s teπkoÊama u uËenju do 25%.2 Djeluje i kao antioksidans, πtiti organizam od negativnih uËinaka starenja, konzumiranja alkohola i puπenja. Moæe poboljπati toleranciju na glukozu kod dijabetiËara. Koncentracija vitamina B1 znatno je niæa kod osoba koje pate od glaukoma nego kod zdravog oka. Nedostatak B1 moæe uzrokovati oticanje i grËeve u nogama, miπiÊnu slabost, umor, psihoze te oπteÊenja æivaca. Zbog deficita tiamina glukoza se u srediπnjem æivËanom sustavu iskoriπtava 50-60% manje. Bogati izvori vitamina B1 su jetra, srce, bubrezi, jaja, zeleno lisnato povrÊe, orasi, mahunarke, bobiËasto voÊe, pπeniËne klice.

www.inpharma.com.hr 19

Nalazi se i u veÊini neobraenih æitarica. Viπe od 50% tiamina u sirovoj hrani bit Êe uniπteno kuhanjem. Bioloπku vrijednost tiamina mogu umanjiti i enzimi u hrani npr. tiaminaza (sirova riba i πkoljke) ili tzv. antitiaminazni faktori iz kave i Ëaja. Resorpciju vitamina B1 smanjuje i nedostatak folata. I prehranom bogatom πeÊerom, rafiniranim æitaricama i obraenim braπnom organizam izlaæemo riziku nedostatka vitamina B1. Potrebe su poveÊane kod sportaπa, u trudnoÊi i tijekom dojenja, te u starosti (vitamini se sporije metaboliziraju).1 Zalihe vitamina B u organizmu moraju biti uravnoteæene, jer su neka ispitivanja pokazala da u protivnom moæe doÊi do slabljenja imunoloπkog sustava. NeobiËno visoka doza folne kiseline i vitamina B12 naena je kod djece sklone tipiËnim bolestima imunoloπkog sustava. Pritom se terapija vitaminom B1 pokazala korisnom.3

Vitamin B2, riboflavin Riboflavin sudjeluje u stvaranju energije iz ugljikohidrata, masti i proteina. Potreban je za formiranje crvenih krvnih stanica i disanje, proizvodnju antitijela, za reguliranje ljudskog rasta i reprodukcije. Bitan je za zdravu koæu, nokte, rast kose i opÊe dobro zdravlje, ukljuËujuÊi i reguliranje aktivnosti πtitnjaËe. Sudjeluje u konverziji triptofana u niacin. Hipovitaminoza je rijetko zamijeÊena, uzrokuje ju nedovoljan unos hranom, a najvaæniji kliniËki znak je upala i pucanje koæe u kutovima usana (kelioza). OËituje se i pojavom koænih Ëireva, masne koæe, i kose, pucanjem noktiju, problemima s vezivnim tkivom, Ëestim grloboljama. Javljaju se i problemi s vidom, krvave oËi koje peku i svrbe... Do gubitka tog vitamina moæe doÊi izlaganjem suncu i toplinskom obradom namirnica. BuduÊi da izloæenost svjetlu uniπtava riboflavin, namirnice koje ga sadræe ne bi smjele biti pohranjene u staklene posude koje su izloæene svjetlu. Bogati izvori su mlijeËni proizvodi, brokula, πpinat, mahunarke, jaja, oraπasti proizvodi, a æitarice se Ëesto obogaÊuju tim vitaminom. Jedna studija istraæila je utjecaj vitamina B2 na uËestalost i intenzitet napada migrene kod 23 osobe u dobi od 20-65 godina starosti. Svaki sudionik dobivao je 400 mg riboflavina na dan tijekom tri mjeseca. Vodio se dnevnik napadaja, trajanje i intenzitet glavobolje. Broj migrena smanjio se za pola, isto tako i trajanje, ali je intenzitet glavobolje ostao nepromijenjen. Ispitanici su tijekom terapije riboflavinom uzimali manje lijekova, pa se B2 smatra uËinkovitom terapijom za prevenciju migrene.4 Riboflavin zajedno s niacinom povoljno djeluje na zaπtitu oka, naroËito od sunËevih zraka. Postoje dokazi o usporavanju razvoja staraËke katarakte i opÊenito o zaπtiti vida. B2 pomaæe oslobaanju glutationa koji 20 www.inpharma.com.hr

TABLICA 1

Dnevni unos vitamina i minerala namijenjen zdravim odraslim osobama, prilog IV, Pravilnik o dodacima prehrani (NN 46/2011) NAJVE∆I DOPU©TENI DNEVNI UNOS

PREPORU»ENI DNEVNI UNOS

B1 (tiamin)

4 mg

1,1 mg

B2 (riboflavin)

4 mg

1,4 mg

B3 (niacin) B6 (piridoksin) Folna kiselina B12 (cijanokobalamin)

35 mg

16 mg

6 mg

1,4 mg

600 µg

200 µg

9 µg

2,5 µg

Pantotenska kiselina

15 mg

6 mg

Biotin

100 µg

50 µg

πtiti leÊu oka od oπteÊenja.5 Riboflavin se najËeπÊe nudi u pripravcima s ostalim vitaminima B skupine, iako se moæe uzimati i pojedinaËno. U tim pripravcima riboflavin se najbolje apsorbira ako se uzima izmeu obroka.

(NAD) koji predstavlja supstrat za enzim ukljuËen u obnovu oπteÊene molekule DNA. Prema provedenim ispitivanjima poveÊan unos niacina prehranom moæe zaπtititi DNA od oπteÊenja kod ljudi izloæenih ionizirajuÊem zraËenju, npr. pilota (British Journal of Nutrition).

Vitamin B3, niacin Niacin sudjeluje u sintezi æivËanog sustava i stanica koæe, funkciji probavnog sustava i æivaca. Organizam ga moæe sintetizirati iz triptofana ako ima dovoljno æeljeza, vitamina B2 i B6. Niacin je iznimno vaæan za dobivanje energije iz glukoze, jer se iskoriπtava u glikolitiËkom ili u fosfoglukonatnom putu razgradnje glukoze. ZnaËi, ako nema niacina, stanice ostaju bez energije. Bitan je i za sintezu hormona kortizona, tiroksina i inzulina. NajËeπÊi simptomi deficita niacina javljaju se na koæi, probavnom i æivËanom sustavu. Nedostatak nikotinske kiseline dovodi do pelagre. To je bolest u kojoj dolazi do promjena na koæi koja je izloæenija svjetlu (ljuπtenje, svrbeæ), na mukoznoj sluznici, u probavnom traktu (dijareja) te u srediπnjem æivËanom sustavu (demencija). Javlja se Ëesto kod osoba Ëija je prehrana siromaπna proteinima, a to su najËeπÊe kroniËni alkoholiËari. Izvori niacina su mlijeËni proizvodi, jaja, perad, mahunarke i oraπasti proizvodi. Kao terapija se koristi kod bolesti krvoæilnog sustava i migrene. Niacin ima povoljan uËinak na krvne æile, omoguÊuje bolji protok krvi u svim dijelovima tijela. Dobri rezultati pokazali su se i kod lijeËenja visoke razine LDL kolesterola i triglicerida, te niske razine HDL kolestrola.6 Meutim, kod takvih terapija potreban je nadzor lijeËnika, jer su visoke doze niacina povezane s oπteÊenjima jetre i poviπenom razinom homocisteina u krvi, πto je pak povezano s poveÊanim rizikom od srËanih bolesti. Neke preliminarne studije upuÊuju na terapijski utjecaj vitamina B3, niacinamida kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa, jer poveÊava pokretljivost zglobova i snagu miπiÊa, te pomaæe u obnovi hrskavice. Vitamin B3 igra vaænu ulogu u formaciji koenzima nikotinamid adenin dinukleotida

Pantotenska kiselina Pantotenska kiselina je jedan od rijetkih vitamina B skupine koji nije osjetljiv na poviπenu temperaturu. Sastavni je dio koenzima A koji sudjeluje u brojnim enzimatskim reakcijama, a osobito je vaæan u poËetnim procesima Krebsovog ciklusa kada se iz glukoze stvara energija. Naziva se joπ i antistresnim vitaminom, jer zajedno s vitaminom C osigurava pravilnu funkciju nadbubreæne ælijezde. Pri normalnoj prehrani ne dolazi do hipovitaminoze, jer je taj vitamin vrlo rasprostranjen u prirodi. Bogati izvori su meso, mahunarke, jaja, voÊe i povrÊe. Unosom u tijelo dolazi u sastav koenzima A, pa se moæe naÊi u svim organima. Zato je bitan Ëimbenik u izmjeni tvari i odræanju tjelesne mase. Pantotenska se kiselina pokazala uspjeπnom u lijeËenju neuropatije kod dijabetesa, poboljπanju mentalnih sposobnosti, te u prevenciji artritisa i alergija. Osobe s reumatoidnim artritisom imaju niæe razine vitamina B5 u krvi. Studijom u kojoj je oboljelima dozirano 2000 mg/dan kalcij pantotenata, pokazano je kako su oni imali slabije izraæene simptome, naroËito jutarnju ukoËenost i bol.7 Komercijalno je dostupna kao dekspantenol (u kremama i mastima) za lijeËenje suhe koæe, pelenskog osipa, ekcema, uboda...

Vitamin B6, piridoksin Vitamin B6 vjerojatno je najvaæniji iz te skupine u vidu imunoloπke podrπke. Nekoliko studija ukazuje na smanjenu funkciju imunoloπkih stanica kod niske razine tog vitamina. Piridoksin, piridoksal i piridoksamin u jetri prelaze u piridoksal fosfat i piridoksamin fosfat. Osnovna mu je funkcija metabolizam amnokiselina πto omogu-

SUPER MULTI VITAMIN

• savrπeno izbalansirani spoj 25 razliËitih vitamina i minerala u jednoj kapsuli dnevno • namijenjen svima za oËuvanje psihofiziËkog zdravlja organizma • osigurava dodatnu energiju i jaËa imunitet • pojaËana doza vitamina B blagotvorno djeluje na miπiÊe i æivËani sustav • ublaæava iscrpljenost i stres GENERALNI ZASTUPNIK I DISTRIBUTER NUTRIX D.O.O. ZAGREB 01/6523-213, www.nutrix.hr

Êuje njihovu sintezu i apsorpciju, a sudjeluje i u sintezi eritrocita, antitijela i odræavanju imunoloπkog sustava. Kofaktor je pri transaminaciji, reakciji koja je vaæna kada neku aminokiselinu treba sintetizirati iz neproteinskih metabolita, pa su potrebe za piridoksinom veÊe kada se hranom unose veÊe koliËine proteina. Pomaæe pravilnoj funkciji mozga, jer sudjeluje u prijenosu signala s jedne æivËane stanice na drugu. Vitamin B6 sudjeluje i u prevoenju triptofana u niacin. Takvo stvaranje niacina primjer je endogene sinteze vitamina (dva su primjera endogenog stvaranja vitamina: ovog navedenog te sinteza vitamina D3 pod utjecajem UV zraËenja). Piridoksina ima u biljnom i æivotinjskom tkivu, osobito u jetri i bubrezima, zatim suhom voÊu, bananama, πpinatu, u kvascu, ribi, soji, jajima, mlijeku... Moæe se reÊi da ga ima posvuda. Nedostatak vitamina B6 vrlo je rijedak. Javlja se kod primjene nekih lijekova, ili vezano za nedostatak nekih drugih vitamina B-kompleksa. Manjak se javlja i kod prehrane bogate aditivima, osobito glutamata. Znatno se uniπtava preradom namirnica. Simptomi nedostatka oËituju se na koæi i u srediπnjem æivËanom sustavu. Ovaj vitamin ima relativno nisku toksiËnost. Nedostatak vitamina B6 povezan je s aterosklerozom i koronarnim srËanim bolestima, jer kao koenzim sudjeluje u enzimatskoj reakciji pretvorbe homocisteina u cistacionin, pa time sprjeËava njegovo nakupljanje.8 Pozitivno djelovanje vitamina B6 pokazalo se i kao pomoÊ kod depresivnih stanja, jer sudjeluje u proizvodnji serotonina. Visoke razine estrogena (npr. prije menstruacije) mogu blokirati aktivnost vitamina B6 te ubrzati metabolizam triptofana, pa time smanjiti koliËinu triptofana za sintezu serotonina. Tu je presudna lanËana reakcija - za stvaranje serotonina potreban je triptofan, a za stvaranje te aminokiseline potreban je vitamin B6. Nekoliko studija potvrdilo je i smanjenje jutarnjih muËnina tijekom trudnoÊe. Vitamin B6 pokazao je pozitivne uËinke kod reumatoidnog artritisa smanjenjem razine upalnih spojeva. U jednoj studiji jedna je grupa pacijenata svakodnevno uzimala samo folnu kiselinu, a druga kombinaciju folne kiseline i vitamina B6 u visokoj dozi (100 mg) tijekom 12 tjedana. ZnaËajno smanjenje interleukina-6 (IL-6) i TNF-alfa primijeÊeno je samo u grupi pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su primali vitamin B6 uz folnu kiselinu.9

Folna kiselina Folna kiselina vaæna je za odræavanje fiziËkog i mentalnog zdravlja. Njezina razina ovisi o vanjskim izvorima, a u uskoj je vezi s vitaminima B12 i B6. Otkrivena je 1941. godine u liπÊu πpinata. Iako nije antioksidans, utjeËe na antioksidativni kapa22 www.inpharma.com.hr

citet antioksidansa. Najvaænija uloga folne kiseline je sinteza DNK, a ne i RNK, po Ëemu se razlikuje od B12, te stvaranje crvenih krvnih stanica. Osobito je vaæna tijekom perioda ubrzanog dijeljenja stanica i rasta, a to je definitivno period djetinjstva i trudnoÊe. Apsorpcija se odvija pomoÊu enzima u sluznici duodenuma kada dolazi do metaboliËkih promjena i stvaranja aktivnih oblika. Organizam stvara zalihu folne kiseline u jetri za viπe mjeseci, pa se nedostatak Ëesto primjeÊuje relativno kasno. Nedostatak moæe nastati uslijed siromaπne prehrane i smanjenja folata pohranjenog u jetri. Kao posljedica nedostatka javlja se megaloblastiËna anemija, manji broj poveÊanih eritrocita koji slabije transportiraju kisik. Do nedostatka moæe doÊi kao posljedica uzimanja nekih lijekova, kod bolesti probavnog sustava i kao posljedica operativnih zahvata na probavnom sustavu.

“

vaæno u starijoj dobi kada je razina vitamina B12 ionako smanjena.10

Vitamin B12, cijanokobalamin Brojne su metaboliËke funkcije vitamina B12. Kao i folna kiselina prijeko je potreban sastojak prehrane. Koenzim je u sintezi DNA i RNA. Vitamin B12 vaæan je za odræavanje funkcije mijelinskih ovojnica æivaca, staniËnu mitozu, te sudjeluje u procesu sinteze proteina. Jedini je vitamin koji sintetiziraju iskljuËivo mikroorganizmi (hidroksikobalamin je oblik vitamina B12 koji proizvode bakterije, a zatim promijenjen u cijanokobalamin). Za razliku od ostalih vitamina B skupine, nije naen u povrÊu, iako ga mogu sintetizirati bakterije na korijenju biljaka. Izvori vitamina B12 su plodovi mora, riba, æutanjak, mlijeko i sirevi. Kuhanjem se minimalno gubi. Iako je njegov nedostatak

Iako nije antioksidans, folna kiselina utjeËe na antioksidativni kapacitet antioksidanasa. Glavni prehrambeni izvori su prije svega zeleno lisnato povrÊe, a zatim mahunarke, citrusi, integralne æitarice i meso. Postoji izravna veza izmeu folata i bolesti srca, jer folna kiselina zajedno s B6 i B12, pomaæe tijelu u eliminaciji homocisteina iz krvi, odnosno pretvorbi homocisteina u metionin ili cistein. Folna kiselina utjeËe i na bolju moædanu cirkulaciju. Jedna je studija pokazala da ljudi s niskim razinama folne kiseline, za razliku od osoba s odgovarajuÊim razinama, imaju suæenje vratnih æila. Potreban je oprez kod uzimanja folne kiseline zbog interakcije s vitaminom B12 i opasnosti od smanjenja njegove koncentracije. To je osobito

rijedak, Ëesto se javlja kod vegetarijanaca koji ne konzumiraju ribu ni mlijeËne proizvode. Njegove su priËuve u organizmu velike, pa se pri nedovoljnom unosu hranom simptomi manjka oËituju nakon 10-ak godina. S obzirom da se vitamin B12 oslobaa u æelucu i dvanaesniku te veæe u kompleks sa æeluËanim “unutarnjim faktorom”, njegov je nedostatak najËeπÊe posljedica nedovoljne sekrecije “unutarnjeg faktora”

uslijed oπteÊenja epitelnih stanica æeluca (gastritis, gastrektomija). Stoga se Ëesto koristi kao terapija nakon uklanjanja dijela ili cijelog æeluca, ili pak crijeva, kako bi se osigurale adekvatne razine tog vitamina u krvi. Hipovitaminoza uzrokuje hematoloπke, probavne i neuroloπke poremeÊaje. Oblik megaloblastiËne anemije - perniciozna anemija, povezana je s nedostatkom “unutarnjeg faktora”, odnosno vitamina B12. Kod uzimanja dodataka cijanokobalamina tijekom lijeËenja megaloblastiËne anemije moæe doÊi do pada kalija, pa je potreban oprez. B12 je pokazao i terapijske uËinke u prevenciji ateroskleroze, srËanog i moædanog udara. Naime, on regulira razinu homocisteina u organizmu, koja se kod zdravog Ëovjeka dalje razgrauje. No, pod nekim okolnostima dolazi do poremeÊaja u metabolizmu homocisteina πto se smatra glavnim uzrokom otvrdnuÊa krvnih æila. Neka istraæivanja potvrdila su da terapija vitaminima B6 i B12 te folnom kiselinom zaustavlja razvijanje naslaga na æilama, ali i utjeËe na njihovo smanjenje. Vegetarijanci i vegani imaju sniæenu koncentraciju vitamina B12 u serumu (πto korelira s razinom homocisteina u plazmi) i omega-3 masnih kiselina u membranama fosfolipida, πto poveÊava rizik od razvoja ateroskleroze i svih posljedica koje ona donosi. Stoga se predlaæe, naroËito veganima, poveÊan unos tih nutrijenata.11 Vitamin B12 Ëesto se koristi u dodacima prehrani, u kombinaciji s drugim vitaminima B skupine.

Biotin Biotin je vaæan sastavni dio enzima u tijelu, a bitan je za metaboliËke funkcije glukoneogenezu, lipogenezu i biosintezu masnih kiselina. Hipovitaminoza nije poznata, jer se biotin stvara u crijevima pod utjecajem crijevne flore. Samo u sluËajevima teπkog oπteÊenja crijevne flore moæe doÊi do razvoja nedostatka biotina.

On se oËituje kroz dermatitis, bolove u miπiÊima, anoreksiju, blagu anemiju. Biotin moæe pomoÊi u sluËajevima gastrektomije i seboroiËnog dermatitisa kod male djece. Ne razgrauje se kuhanjem, a pivski kvasac, iznutrice, piletina, kruh, riba, æumanjak, banane, gljive i neke vrste povrÊa kao πto su cvjetaËa i mrkva, predstavljaju dobar izvor biotina. PoveÊana bakterijska sinteza u crijevu poveÊava mu djelotvornost, a uporaba antibiotika smanjuje. Postoje neki dokazi da se gubitak kose moæe smanjiti peroralnim uzimanjem kombinacije biotina i cinka. A, kombinacija biotina i kroma smanjuje razinu πeÊera u krvi kod dijabetesa tipa 2 koji se slabo kontrolira lijekovima.12

Kolini i inozitol Identificirani su kao dio vitamina B kompleksa, iako nisu vitamini, a fizioloπke uloge su im sliËne (metabolizam lipida). Kolin je sastavni dio lecitina koji se nalazi u bjelanjku jajeta, povrÊu i æivotinjskim masnoÊama, a nedostaci nisu potvreni, jer se nadoknauje egzogeno (iz hrane) i endogeno (putem metabolizma). Fitinska kiselina u cjelovitim æitaricama prirodni je oblik inozitola, a ima ga u povrÊu i æivotinjskoj hrani. Velika koncentracija inozitola nalazi se u mlijeku dojilja.

dija na 168 pacijenata tijekom dvije godine, u kojoj su oni primali dodatak vitamina B skupine, pokazala je da su imali u prosjeku 30% manje promjena na mozgu.13 Podaci iz studija govore da je kod 52% pacijenata koji se æale na depresiju naena poviπena razina homocisteina u plazmi. Prema istraæivanju objavljenom u American Journal of Clinical Nutrition, poveÊanjem unosa vitamina B6 za 10 mg/dan te poveÊanjem unosa vitamina B12 za 10 µg/ dan smanjen je razvoj simptoma depresije za 2%. Osim πto inhibira akumulaciju homocisteina, navodi se da je vitamin B12 ukljuËen u sintezu monoamina od kojih neki djeluju kao neurotransmiteri. Uzimanje pojedinaËnih vitamina iz B skupine moæe kroz duæi vremenski period rezultirati neravnoteæom svih vitamina B skupine u organizmu. Zato se veÊini pacijenata preporuËuje uzimanje kompleksa B vitamina. Na taj naËin RDA za pojedine vitamine iz te skupine neÊe biti veÊi od 100%, pa im se omoguÊuje optimalno djelovanje na organizam, s obzirom da se njihove funkcije meusobno nadopunjuju.14 Kod dijabetesa, gihta, problema s jetrom, nakon Ëira na æelucu te u sluËaju uzimanja drugih lijekova, prije uzimanja vitamina B kompleksa, preporuËuje se i savjetovanje i s lijeËnikom.

Literatura: ZakljuËak U posljednjih nekoliko desetljeÊa poËela su istraæivanja o moguÊoj ulozi nekih vitamina B u sprjeËavanju raka. Ti ograniËeni podaci dolaze uglavnom iz istraæivanja na æivotinjama i opaæanja epidemioloπkih studija, a ne iz kontroliranih kliniËkih ispitivanja, pa ih treba tumaËiti s oprezom. Postoje dokazi, izvedeni iz promatranja epidemioloπkih studija, da je poveÊan unos folne kiseline i vitamina B6 povezan s niæim rizikom od raka debelog crijeva. UËinjeno je samo nekoliko randomiziranih kliniËkih ispitivanja sa suplementacijom vitaminima B skupine. VeÊina tih studija pokazala je da dodaci ne smanjuju rizik od pojave raka. Neki struËnjaci Ëak upozoravaju da neki vitamini B skupine kao πto su tiamin i folna kiselina, uzeti u visokim dozama, mogu olakπati rast tumora, no ni za to ne postoji dovoljno dokaza. U ovom trenutku moæe se s obzirom na studije kod velikih skupina ljudi sa sigurnoπÊu reÊi da osobe Ëija je prehrana bogata povrÊem i voÊem, a siromaπna æivotinjskim masnoÊama, imaju niæi rizik od razvoja karcinoma. Sve novije studije govore o povezanosti koncentracije homocisteina u plazmi i statusa vitamina B skupine, buduÊi da su oni kofaktori enzima ukljuËenih u metabolizam homocisteina. Znanstvenici upravo tu pronalaze jednu od moguÊnosti u odgaanju Alzheimerove bolesti redukcijom atrofije mozga i sporijim razvojem demencije. Stu-

Nichols, H., et al., Journal of the American College of Nutrition, 1994; 10(1): 57-61. 2 Harrell, R., Effect of Added Thiamin on Learning, 1973; New York: AMS Press 3 Source; Journal of Agricultural and food chemistry, Volume 59, Issue 3, pages 777-784N 4 European Journal of Neurology (2004;11:475-7) 5 Cumming RG, Mitchell P, Smith W. Diet and cataract: the Blue Mountains Eye Study.Ophthalmology. 2000;107(3):450-456. 6 McKenny J. New perspectives on the use of niacin in the treatment of lipid disorders. Arch Intern Med; 2004;164:697-705. 7 General Practitioner Research Group. Calcium pantothenate in arthritic conditions. A report from the General Practitioner Research Group. Practitioner. 1980;224(1340):208-211 8 Vermeulen EGJ, Stehouwer CDA, Twisk JWR, et al. Effect of homocystein-lowering treatment with folic acid plus vitamin B6 on progression of subclinical atherosclerosis: a randomized, placebo-controlled trial. Lancet. 2000; 355:517-522. 9 European Journal of Clinical Nutrition “Vitamin B6 supplementation improves pro-inflammatory responses in patients with rheumatoid arthritis 10 Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline. National Academy Press. Washington, DC, 1998. 11 Source; Journal of Agricultural and food chemistry, Volume 59, Issue 3, pages 777-784N 12 Albarracin C, Fuqua B, Evans JL, Goldfine ID. Chromium picolinate and biotin combination improves glucose metabolism in treated, uncontrolled overweight to obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2008;24:41-51. 13 Nutraingredients.com Vitamin B may prevent Alzheimerís 14 www.cancer.org/Treatment/.../HerbsVitaminsand Minerals/vitamin-b-compl 1

www.inpharma.com.hr 23

VIJESTI O DODACIMA PREHRANI

Folati i karcinom Unos folata povezan je sa smanjenjem rizika od karcinoma kolorektuma, pokazala je nova studija ameriËkih znanstvenika. Istraæivanje je analiziralo podatke prikupljene na viπe od 500.000 osoba u dobi od 50. do 71. godine, praÊenih prosjeËno oko 9 godina, ukljuËujuÊi 8,5 godina nadzora nakon provedenog tretmana s folatima. Ispitanici su dobivali folnu kiselinu, a pratila se incidencija karcinoma kolorektuma. Rezultati su pokazali da je veÊi ukupni unos folata (bilo prehranom ili u obliku dodataka) povezan sa smanjenjem rizika od karcinoma kolorektuma u razdoblju uzimanja i u periodu nakon toga. To je joπ samo jedan od dokaza povezanosti folata sa smanjenjem incidencije karcinoma kolorektuma. Izvor: Gastroenterology

Visokoproteinski napitci i miπiÊna masa Tjelesna aktivnost zahtijeva jake, zdrave miπiÊe. Sportaπi su dugo eksperimentirali s metodama koje bi mogle pojaËati fizioloπki odgovor miπiÊa na tjelesnu aktivnost s ciljem ubrzavanja i poveÊavanja rasta miπiÊne mase. Jedna od takvih metoda koja je nedavno izazvala interes je upotreba visokokvalitetnih, visokoproteinskih napitaka tijekom i nakon vjeæbanja, zajedno s mlijeËnim napitcima obogaÊenim proteinima sirutke. Studije su zabiljeæile pozitivne uËinke konzumacije takvih piÊa, a od osobitog je interesa uËinak napitaka koji sadræe esencijalnu aminokiselinu leucin. U jednoj je studiji do-

24 www.inpharma.com.hr

kazano da konzumiranje proteina sirutke u veÊoj koliËini (bolusu) neposredno nakon tjelesne aktivnosti, viπe poveÊava sintezu proteina nego periodiËka konzumacija malih doza proteina. U drugoj studiji, sinteza miπiÊnih proteina bila je za 33% veÊa nakon uzimanja proteinskih napitaka obogaÊenih leucinom, u odnosu na napitke s niskim udjelom leucina. Moæe se zakljuËiti da se prehrambenim mjerama moæe manipulirati metabolizmom miπiÊa nakon vjeæbanja, a da najbolje rezultate daje primjena proteina neposredno nakon tjelesne aktivnosti. Nadalje, upravo bi esencijalna aminokiselina leucin mogla imati osobito vaænu ulogu u stimuliranju poveÊanja miπiÊne mase. Izvor: The American Journal of Clinical Nutrition

Omega-3 πtite tijekom trudnoÊe U istraæivanju u kojem je sudjelovalo 1.100 trudnica i 900 novoroene djece, æene su svakodnevno konzumirale 400 mg dokozaheksaenske kiseline (DHA) podrijetlom iz algi, ili placebo kroz 18 do 22 tjedna tijekom trudnoÊe, pa sve do poroda. Djeca Ëije su majke uzimale DHA, u starosti od 1 mjeseca za 25% su manje oboljevala od prehlade, djeca starosti 3 mjeseca za 14%, a bolesti su i kraÊe trajale. Ta su djeca pri porodu bila teæa za 100 grama i pola centimetra dulja s navrπenih 18 mjeseci æivota. Znanstvenici zakljuËuju da trudnice koje svakodnevno uzimaju 400 mg DHA imaju veÊu πansu za zdravo dijete. Izvor: Pediatrics

Antioksidansi Ëuvaju verbalnu memoriju

DONOSI

Cink za lijeËenje prehlade VeÊ se 80-ih godina proπlog stoljeÊa poËelo s istraæivanjima uËinka cinka u obliku pastila koje se otapaju u ustima, u lijeËenju obiËne prehlade. Objavljeno je da cink u obliku pastila skraÊuje trajanje obiËne prehlade za 40%. Rezultati zadnjih provedenih analiza upuÊuju na pojavu nuspojava poput loπeg okusa u ustima, ali nema podataka da bi tablete cinka mogle uzrokovati dugoroËnije neæeljene uËinke, Ëak ni u dozama od oko 90 mg. Sve navedeno nameÊe primjenu pastila cinka kao sigurnu i korisnu moguÊnost lijeËenja obiËne prehlade. Izvor: Open Respiratory Medicine Journal

Utjecaj prehrane i dodataka prehrani na mentalnu energiju

Prema rezultatima nove studije, adekvatan antioksidativni status neophodan je u oËuvanju verbalne memorije. Istraæivanje je provedeno na 4.447 osoba starosti 45 do 60 godina, koje su u razdoblju od 1994.-2002. svakodnevno uzimale dodatke vitamina C (120 mg), beta-karotena (6 mg), vitamina E (30 mg), selena (100 µg) i cinka (20 mg) ili placebo, s ciljem utvrivanja povezanosti antioksidansa i oËuvanja memorije. Kognitivne funkcije promatrane su u razdoblju od 2 godine. Utvreno je da osobe koje su uzimale antioksidativne dodatke prehrani imaju bolje mentalne funkcije i verbalnu memoriju. Ipak, autori studije istiËu da je verbalna memorija bila poboljπana samo kod osoba koje su bile nepuπaËi, ili su imali niæu koliËinu vitamina C na poËetku studije.

Provedena je revizija znanstvenih istraæivanja 35 razliËitih proizvoda za koje se tvrdi da poveÊavaju mentalnu energiju, kako bi se utvrdila povezanost unosa hrane, hranjivih tvari i/ili dodataka prehrani i mentalne energije. S obzirom na dokazani utjecaj na kognitivne funkcije, kofein nije bio promatran. Najistraæivaniji sastojci bili su ginko, ginseng, glukoza i omega-3. Otkriveno je da biljni pripravak ginka poboljπava raspoloæenje, budnost i paænju te djeluje smirujuÊe, a omega-3-polinezasiÊene masne kiseline dokazano reduciraju kognitivna zatajenja u starijoj æivotnoj dobi. Glukoza, zbog bitne uloge opskrbljivanja mozga energijom, poboljπava mentalne sposobnosti, ali nije dokazana potreba za glukozom kao dodatkom prehrani. UËinci brojnih drugih tvari na mentalnu energiju nisu dokazani.

Izvor: American Journal of Clinical Nutrition

Izvor: Nutrition Reviews

Enterobakterije

AUTORICA »LANKA:

Ines BuhaË, mag.pharm.

Escherichia coli Od do danas opisanih oko 40.000 vrsta bakterija samo ih je iznimno mali broj patogen za Ëovjeka. E. coli, iako normalna sastavnica crijevne flore, moæe izazvati cijeli niz potencijalno smrtonosnih infekcija.

danas su bakterije najbrojnija skupina organizama na Zemlji. One su i najstariji oblik æivih organizama, a pojavile su se prije 3,8 milijardi godina. Bakterije su nuæne za odræavanje æivota ostalih organizama. Prisutne su u tlu, u vodi i dio su fizioloπke flore ljudi i æivotinja. U ljudskom organizmu i na njemu æivi ogroman broj bakterija koje omoguÊavaju funkcioniranje tijela i odræavanje zdravlja. Do danas je opisano oko 40.000 vrsta bakterija od kojih je samo iznimno mali broj patogen za Ëovjeka. Crijevo sisavaca, pa tako i Ëovjeka, nastanjuje ogroman broj mikroorganizama (100 000 000 000 000/ml), oko 1250 vrsta! U tijelu Ëovjeka nastanjuju se tek nakon prvog tjedna æivota. Bakterije imaju u crijevima veliki broj vrlo vaænih funkcija za zdravlje. One su vaæan dio imunosustava, onemoguÊavaju kolonizaciju πtetnih bakterija, razgrauju neprobavljenu hranu, sudjeluju u sintezi nekih vitamina i masnih kiselina, sudjeluju u razgradnji toksina koji se stvaraju tijekom metaboliËkih procesa, reguliraju probavu...

26 www.inpharma.com.hr

Glavna komponenta normalne crijevne flore je i Escherichia coli. Otkrio ju je 1885. njemaËki lijeËnik i bakteriolog Theodor Escherich. To je, znanstveno i laiËki, sigurno najpoznatija od svih bakterija. Escherichia coli pripada rodu Escherichia, a porodici Enterobacteriacae. To je gram negativna πtapiËasta bakterija duljine 1-2 mikrometra, promjera 0,1-0,5 mikrometra. VeÊina je sojeva pokretna i posjeduje peritrihijalne flagele. Fermentira laktozu i pritom tijekom 48 sati pri temperaturi od 35ºC stvara plinski produkt. U tijelu se taj plin otpuπta kao flatus. Broj jedinki bakterije E. coli u prosjeËnom dnevnom fecesu Ëovjeka kreÊe se izmeu 100 milijardi i 10 bilijuna. U prirodi ne æivi samostalno, ali moæe dugo preæivjeti i u vodi i u zemlji, te na razliËitim predmetima. Mezofilna je, pa je za nju optimalna temperatura rasta 35-37ºC. Istraæivanja na E. coli omoguÊila su razumijevanje brojnih unutarstaniËnih mehanizama i razvoj nove znanstvene discipline - biotehnologije. Naime, zbog veli-

ke raznolikosti, ta se bakterija vrlo lako kolonizira i opstaje u razliËitim uvjetima. Zato ima vaænu ulogu i u suvremenom bioloπkom inæenjerstvu. IstraæivaËi je Ëesto koriste kao “tvornicu” za proizvodnju velikih koliËina DNK i/ili proteina. Jedna od prvih vaænijih primjena tehnologije rekombinantne DNK bila je upravo genetiËka manipulacija E. coli za proizvodnju inzulina kod pacijenata oboljelih od dijabetesa. Iako je normalna sastavnica crijevne flore, E. coli moæe izazvati cijeli niz potencijalno smrtonosnih infekcija. NajËeπÊe izaziva enterokolitis, a od ekstraintestinalnih infekcija uobiËajene su infekcije mokraÊnih puteva, neonatalni meningitis i sepsa. Vaæno je napomenuti da moæe izazvati i brojne druge septiËke infekcije kao πto su infekcije rana, holecistitis, pneumonija, septiËni artritis, osteomijelitis, endoftalmitis, intraabdominalni apsces i prostatitis. Mnoge od tih infekcija mogu se dobiti u bolnicama. Prisutnost E. coli u podzemnim vodama indikator je fekalne zaraze, pa se koliËina te bakterije koristi kao pokazatelj u podruËju gospodarenja otpadnim vodama. Echerichia coli moæe razviti mnogobrojne serotipove koji se kategoriziraju u 4 glavne grupe, ovisno o stupnju virulencije. To su: enterotoksigena (ETEC), enteropatogena (EPEC), enteroinvazivna (EIEC) i enteroagregativna (EaggEC). Enterotoksigena Escherichia c. najËeπÊi je uzroËnik tzv. putniËke dijareje, od koje godiπnje u SAD-u oboli oko 80 000 ljudi. Kod zdravih osoba najËeπÊe se pojavi proljev, bez komplikacija. Posebno su opasni sojevi koji izazivaju sindrom gastroeneteritisa, a koji mogu izazvati vrlo ozbiljne komplikacije. Taj soj otpuπta tzv. shigalike toksine, jer su indentiËni toksinima koje stvara bakterija Shigella dysenteriae. Do infekcije tim serotipom najËeπÊe dolazi unosom kontaminirane hrane ili vode, ili kontaktom s kontaminiranim povrπinama. Prijenos je moguÊ i preko bazena koji su neprikladno dezinficirani i unosom zagaene bunarske vode. Ipak, do infekcije najËeπÊe dolazi putem hrane, jer je taj soj prirodno prisutan u crijevima goveda i svinja. Radi se o jako virulentnom serotipu kod kojeg je za razvoj infekcije do-

voljno izmeu 10 i 100 kolonija, πto je neusporedivo malo u usporedbi s drugim patogenim oblicima E. coli gdje je potreban broj od barem milijun kolonija. NajveÊa epidemija tim sojem dogodila se u SAD-u 1993. godine, kada je 582 ljudi bilo inficirano hamburgerom iz jednog lanca brze hrane. Sve vrste bakterije Echerichia coli su specifiËne za okolinu u kojoj su se razvile i mogu se lako razvrstati laboratorijskim putem, pa se zbog toga relativno lako moæe utvrditi izvor infekcije.

“

Infekcija mokraÊnih puteva

NajËeπÊa infekcija Echericiom coli je infekcija mokraÊnih puteva. Uropatogeni sojevi E. coli (UPEC - Uropathogenic E. coli) primarni su uzrok infekcija urinarnog trakta, ukljuËujuÊi cistitis i pijelonefritis. Primar-

moguÊnost preæivljavanja bakterije. Infekcija, naravno, ovisi i o faktorima samog domaÊina.

LijeËenje i prevencija Za razliku od mnogih drugih enterobakterija koje su prirodno rezistentne na neke antibiotike, E. coli dobro reagira na lijeËenje antibioticima. UnatoË tome, postotak sojeva sa steËenom rezistencijom je u porastu. Kad doe do infekcije, treba primijeniti antimikrobni lijek, i to dovoljno dugo radi eradikacije infekcije. Djelotvornost provedene antimikrobne terapije moæe se pratiti i procijeniti jedino urinokulturom. Urinokultura se radi prije poËetka terapije, te 12 tjedna nakon zavrπetka terapije. Samo kod muπkaraca te kod æena s komplicira-

NajËeπÊa infekcija E. coli je infekcija mokraÊnih puteva. ni izvor zaraze obiËno je vlastita crijevna flora, no moæe biti rijeË i o kontaminiranoj hrani ili vodi, a u pojedinim sluËajevima i o spolno prenesenoj zarazi. NajËeπÊe se javlja u hladnije doba godine, premda nije sezonska bolest. Zbog anatomske grae, ËeπÊe obolijevaju æene. Naime, mokraÊna cijev kod æena je znaËajno kraÊa, pa se zbog blizine debelog crijeva bakterije lako πire. Upalu Ëesto prate jaki i neugodni bolovi, naroËito pri kraju mokrenja. Potreba za mokrenjem je Ëesta i snaæna, a prisutno je i peckanje kod svakog mokrenja. Infekcije mokraÊnih puteva naroËito su uËestale kod æena u menopauzi, jer hormonske promjene uzrokuju promjene na sluznicama koje su osjetljivije na mikroorganizme. Infekcija moæe biti uzrokovana i nakupljanjem mokraÊe u mjehuru, zbog opuπtanja miπiÊa zdjelice. Kao prevencija se preporuËuju tzv. Kegelove vjeæbe (vjeæbe stezanje i opuπtanje miπiÊa zdjelice). Urinarne infekcije koje su zahvatile mokraÊne kanale ne izazivaju temperaturu. Temperatura je znak da se infekcija proπirila i na bubrege. Da bi se bakterije mogle razmnoæavati u organizmu, nuæno je da se one prethodno veæu na epitelne stanice domaÊina. Sama adhezija je interakcija izmeu specifiËnih receptora na staniËnoj membrani (obiËno su to UH) i liganda na povrπini bakterije (obiËno su to proteini). Echerichia coli ima na povrπini pile koje su strukturno sliËne fimbrijama, ali su neπto veÊe. One omoguÊavaju jaku adheziju, odnosno olakπavaju kolonizaciju. O stupnju adhezije ovisi ulazak bakterije u stanicu, Ëime se poveÊava

nim infekcijama, treba ju ponoviti i 4-6 tjedana nakon zavrπetka terapije. Na naπim se prostorima kod uroinfekcija tradicionalno koriste i ljekovite biljke. Neke od njih mogu biti vrlo korisne kod urinoinfekcija prouzrokovanih E. Coli. Posebice su to biljke koje sadræe eteriËna ulja s alifatskim alkoholima kao πto su Thymus vulgaris i Origanum majorana. Ljekovita biljka koja se na naπim prostorima najËeπÊe koristi kod uroinfekcija je Arctostaphylos uva ursi. Ta je ljekovita biljka vrlo jak uroantiseptik, jer sadræi arbutin i metilarbutin koji u organizmu prelaze u hidrokinon. Da bi se ta reakcija mogla odvijati, nuæno je da urin bude alkalan, πto znaËi da se nikako ne smije zakiseljavati vitaminom C i brusnicom, πto oboljeli najËeπÊe rade. Dovoljno je jednom na dan uzimati sodu bikarbonu. Posljednjih je godina i na naπim prostorima postalo uobiËajeno da se kod uroinfekcija koriste brusnice. LijeËnici je takoer preporuËuju, jer smatraju da je brusnica djelotvorna zbog poviπenja kiselosti urina. Istraæivanja su pokazala da brusnica djelovanjem na pile sprjeËava vezanje na receptore. Kao posljedica, bakterije plutaju u urinu Ëime se lakπe mogu izbaciti, a i dostupnije su djelovanju antibiotika. Zato je brusnica u bilo kojem obliku izuzetno korisna kod svih oblika infekta, i u akutnoj i kroniËnoj fazi, a prije svega u preveniranju same infekcije. Za prevenciju je dovoljno piti 2 Ëaπe soka (oko 500 ml) na dan. Brusnica je odliËna adjuvantna terapija, no ako su se bakterije veÊ kolonizirale, nuæna je i antimikrobna terapija, jer u protivnom moæe doÊi do oπteÊenja bubrega. www.inpharma.com.hr 27

Solgar

AUTOR »LANKA:

Hrvoje Lisak, dr.med. Salvus d.o.o., EKSKLUZIVNI ZASTUPNIK I DISTRIBUTER TVRTKE SOLGAR

Kognitivne funkcije U svrhu oËuvanja i poboljπanja kognitivnih funkcija neophodno je osigurati dostatne koliËine nutrijenata ukljuËenih u metabolizam æivËanog sustava

SOLGAR PROMO

iπi mentalni procesi pomoÊu kojih ljudi svakodnevno izvrπavaju uobiËajene æivotne zadatke nazivaju se kognitivne funkcije. Oni obuhvaÊaju formiranje niza psihiËkih dogaaja kao πto su usmjeravanje paænje na razumijevanje okoline, Ëinjenice i uzroke procesa i stanja u prostoru i vremenu, zatim definiranje vlastitog mjesta i svrhe unutar percipirane okoline, preko usmjeravanja aktivnosti i transformiranja æelja i namjera u izvedive sadræaje, sve do ostvarivanja zacrtanih ciljeva slijedom niza manjih meukoraka. Vaæan segment predstavlja pamÊenje cijelog procesa i njegovih dijelova u svrhu uËenja, kao i koriπtenje verbalnih i lingvistiËkih sposobnosti za predstavljanje, prenoπenje i dokumentiranje steËenih iskustava. Takoer, specifiËnost kognitivnih funkcija jest da one potiËu, uzrokuju i odreuju fizioloπke somatske promjene, a to znaËi da misaoni procesi mogu utjecati na gotovo sve funkcije u organizmu. Kao primjer moæe posluæiti neka stresna situacija pri Ëemu je fizioloπku reakciju moguÊe kontrolirati i modificirati usmjeravanjem paænje na ciljeve koji doprinose neutralizaciji stresnog dogaaja, ili pak na one koji pojaËavaju neadekvatan odgovor na stres. Izbor reakcije na unutarnje ili vanjske podraæaje ovisi o iskustvu, percepciji, asocijativnom kapacitetu, intuitivnom koriπtenju logiËkih kompetencija, te sposobnosti za adaptaciju na okruæenje. Kognitivne funkcije - koncentracija, miπljenje, rasuivanje, uËenje i rjeπavanje problema, posljediËno i somatske promjene, na staniËnoj razini ovise ponajprije o komunikaciji meu neuronima, tj. o aktivnosti specifiËnih signalnih molekula tzv. neurotransmitera, ali i grai æivËanog sustava.

30 www.inpharma.com.hr

Meu najvaænije neurotransmitere spadaju acetilkolin, adrenalin, noradrenalin, dopamin, serotonin i gama-aminomaslaËna kiselina (GABA), dok struktura æivËanog sustava ovisi o dostupnosti osnovnih graevnih elemenata kao πto su lipidi, polinezasiÊene masne kiseline i lecitin. Stoga je u svrhu oËuvanja i poboljπanja kognitivnih funkcija neophodno osigurati dostatne koliËine nutrijenata ukljuËenih u metabolizam æivËanog sustava.

spoloæenja, te za cjelovitost i pravilnu funkciju ovojnica æivËanog sustava u cjelini. Fenilalanin i tirozin su prekursori dopamina, nurotransmitera koji utjeËe na poboljπanje raspoloæenja, a koji se istiËe svojim antidepresivnim uËinkom. Osim spomenutog potiËu bolje raspoloæenje djelovanjem na endorfine i feniletilamin. Takoer, konvertiraju i u druge spojeve kao πto su adrenalin i noradrenalin Ëime potiËu psihiËku budnost i kognitivne funkcije. Glutamin je najzastupljenija aminokiselina u tijelu, Ëini oko 20% svih aminokiselina ukljuËenih u metaboliËke procese, a intenzivni psihiËki ili fiziËki Ëimbenici mogu dovesti do stanja poveÊanih potreba, Ëak i veÊih u odnosu na prirodnu produkciju u organizmu. Prolazi kroz krvno-moædanu barijeru gdje se konvertira u glutaminsku kiselinu, neophodan izvor energije za rad mozga, psihiËku budnost i poboljπanje pamÊenja. OmoguÊuje poveÊanje razine gamaaminomaslaËne kiseline (GABA) koja je potrebna za odræanje moædanih funkcija. Dodatak ginka pospjeπuje prokrvljenost mozga, otpuπtanje neurotransmitera, te direktno poboljπava kratkotrajnu memoriju.

Solgar paleta proizvoda Solgar Neuro Nutrienti Solgar Neuro Nutrienti jedinstvena je i sveobuhvatna formula bogata aminokiselinama, vitaminima i fosfatidilkolinom koji pomaæu u funkcioniranju srediπnjeg æivËanog sustava. Kolin, i njegov prirodni izvor sojin lecitin, uz vitamine B kompleksa neophodni su za izgradnju acetilkolina, glavnog ekscitacijskog neurotransmitora u mozgu, ukljuËenog u procese pamÊenja i stabilizaciju ra-

Osim u kombinaciji, nutrijenti neophodni za oËuvanje i poboljπanje kognitivnih funkcija dostupni su i kao zasebni proizvodi u Solgar paleti dodataka prehrani. Solgar Lecitin, Solgar L-glutamin, Solgar vitamini B-kompleksa, omega masne kiseline i snaæne kombinacije antioksidansa poput Solgar Advanced Antioxidant Formula ili Solgar Antioxidant Free Radical Modulators uËinkovito Êe doprinijeti zaπtiti æivËanog sustava i oËuvanju mentalne svjeæine.

Kognitivne funkcije

AUTORICA »LANKA:

Bojana BakiÊ, dipl.ing

Mozak - put od percepcije do spoznaje MetaboliËki najaktivniji organ, mozak troπi 20-30% svakodnevne energetske potrebe organizma odraslog Ëovjeka u stanju mirovanja, a energetske potrebe mozga novoroenËeta su preko 70%!

rvi pisani dokument o mozgu prijepis je vrlo sistematiËne dokumentacije raznih ozljeda iz razdoblja od oko 3000 g. pr. Krista, te je vrijedna ostavπtina drevne egipatske civilizacije medicinskoj znanosti. Oko 1200 godina kasnije Hipokrat uvodi ËovjeËanstvo u novu dimenziju spoznaje o mozgu kao srediπtu emocija, percepcije i razuma. U danaπnjem svijetu, kompleksnost i sofisticiranost njegove morfologije i funkcioniranja fascinantna je problematika kojom se bave multidisciplinarni znanstveni krugovi. RazvijajuÊi i potvrujuÊi teorije i spoznaje o svojem postanku, suoËavamo se s Ëinjenicom da u potpunosti ne razumijemo to πto jesmo, ili jednostavno, da je mozak za nas joπ uvijek veliki misterij.

Graa mozga Morfoloπki gledano, mozak je dio srediπnjeg æivËanog sustava (CNS) specijaliziranog za prikupljanje, distribuciju, pohranjivanje i procesuiranje informacija. Sastoji se od velikog mozga (cerebrum), malog mozga (cerebellum) i moædanog debla (truncus cerebri). Smjeπten je u πupljini lubanje, obavijen trima moædanim ovojnicama (tvrdom, pauËinastom i mekom) te pluta u oko 150 ml cerebrospinalnog likvora. ProsjeËna masa mozga odrasle osobe teæi oko 2% njene ukupne tjelesne teæine. ProsjeËni volumen mozga kod æena iznosi 1130 cm3, a kod muπkaraca1260 cm3, s moguÊim individualnim varijacijama. Embrionalni razvoj mozga poËinje formiranjem moædanih mjehuriÊa iz neuralne cijevi. Veliki mozak podijeljen je na lijevu i desnu moædanu hemisferu (polutku) povezanu komisuralnim snopovima (æuljevito tijelo). U srediπtu se nalaze bazalni gangliji, moædane komore i mali meumozak (diencefalon) kao izravni nastavak moædanog debla. Svaka moædana polutka podijeljena je na Ëetiri reænja: Ëeoni (frontalni), tjemeni (parijetalni), zatiljni (okcipitalni) i sljepooËni (temporalni). Mozak prekriva tanak sloj tzv. sive tvari moædane kore (neuroni, glija stanice i kapilare), a unutraπnjost ispunjava bi-

jela tvar (mijelizirana æivËana vlakna). Naborana struktura povrπine moædane kore sa æljebiÊima i pukotinama tvori vijuge, reænjeve i reænjiÊe. Laminarna organizacija staniËnih slojeva moædane kore i njegova velika ukupna povrπina (oko 2500 cm2) omoguÊuju razvoj velikog broja æivËanih stanica (viπe od 170 milijardi stanica). RazliËiti dijelovi korteksa imaju i razliËite uloge (πto je vidljivo iz varijabilnosti staniËnih struktura, varijabilnosti staniËnih slojeva i debljine korteksa). PomoÊu njega percipiramo okolinu, razmiπljamo, govorimo, memoriramo, socijaliziramo se i obavljamo sloæene mehaniËke radnje. Tijekom æivotnog ciklusa moædano tkivo mijenja strukturu i naËin funkcioniranja putem interakcije s okolinom.

ÆivËane stanice Neuroni i glija stanice osnovne su staniËne jedinice æivËanog sustava. Glija stanice usmjeravaju razvoj neurona, odræavaju njihov metabolizam, izgrauju mijelin, reguliraju homeostazu ekstracelularne tekuÊine

moædanog tkiva, sudjeluju u imunoloπkom odgovoru CNS-a i stvaraju barijeru oko kapilara, sprjeËavajuÊi ulaz πtetnih tvari u mozak. Uloga neurona je prijenos informacija. Njih 99% smjeπteno je u srediπnjem æivËanom sustavu. Oblik, veliËina i biokemijska struktura neurona ovise o njihovim specifiËnim funkcijama. Meusobno komuniciraju preko elektriËnih ili kemijskih sinapsi. ElektriËne sinapse prenose æivËane impulse transportom iona i malih molekula kroz kanale izmeu dviju stanica u neposrednoj blizini. Tim se naËinom informacije vrlo brzo prenose u oba smjera. U CNS-u se glavni prijenos informacija odvija preko jednosmjernih, sporijih kemijskih sinapsi. Uslijed akcijskog potencijala presinaptiËkog neurona oslobaaju se neurotransmiteri ili neuromodulatori te vezuju na receptore postsinaptiËkog neurona (ionotropni ili metabotropni) uzrokujuÊi promjene u njegovoj funkciji (propusnost membrane uzrokovana je otvaranjem ionskih kanala ili promjenama u metabolizmu neurona). PostsinaptiËki receptori odreuju brzinu i trajanje prijenosa informacija. www.inpharma.com.hr 31

Na moædanu funkciju utjeËu promjene u strukturi neurona, promjene u intenzitetu, frekvenciji i naËinu meuneuronskih komunikacija u prostoru i vremenu.

“

Neurotransmiteri

Neurotransmiteri su signalne molekule koje uzrokuju ekscitaciju ili inhibiciju u meuneuronskoj komunikaciji. Osnovni su: acetilkolin, biogeni amini (dopamin, epinefrin, norepinefrin, serotonin), aminokiseline (gama-aminomaslaËna kiselina (GABA), glutamat i glicin) i neuropeptidi (vazopresin, somatostatin, endorfin, neurotenzin, kolecistokinin, oksitocin...).

Mozak je najmasniji organ u zdravom ljudskom organizmu. Biogeni amini • Katekolamini (dopamin, epinefrin i norepinefrin) se biosintetiziraju iz L-aminokiseline tirozin u presinaptiËkim neuronima, preteæno smjeπtenim u moædanom deblu i hipotalamusu (moguÊnost njihovog prisustva i u drugim dijelovima CNS). Dopamin se biosintetizira u citoplazmi, a norepinefrin iz skladiπnog dopamina u vezikulama. Epinefrin nastaje metilacijom norepinefrina (S-adenozilmetionin donor metilne grupe). UtjeËu na otpuπtanje hormona, kretanje, krvni tlak, raspoloæenje, reakcije, motivaciju i svjesnost. Dopamina ima najviπe u bazalnim ganglijima. Norepinefrin moæe djelovati ekscitacijski ili inhibicijski, dok dopamin i epinefrin imaju inhibicijski uËinak. Norepinefrin kao neurotransmiter je 1946. otkrio πvedski biolog Ulf von Euler, a dopamin kao neurotransmiter njegov kolega Arvid Carsson 1950. godine. • Serotonin (5-hidroksitriptamin) - esencijalna L-aminokiselina triptofan prekursor je serotoninu. U mozgu se sintetizira u presinaptiËkim neuronima Raphe jezgrama i putuje serotoninskim putevima po Ëitavom CNS-u. Serotonin je neuromodulator koji djeluje na raspoloæenje, bol, motoriËke funkcije i san. CNS sadræi 1-2% ukupnog tjelesnog serotonina. Njegovu ulogu neurotransmitera kod kraljeænjaka otkrila je 1952. godine Betty Twarog. L-aminokiseline • Glutamat (glutaminska kiselina) je sveprisutni neurotransmiter brze ekscitacije u gotovo cijelom CNS-u. Sintetizira se iz molekule Krebsovog ciklusa alfa-keto glutarata. Piramidalni neuroni moædane kore koriste ga kao osnovni neurotransmiter. Jedan je od najkompleksnijih receptora postsinaptiËkih neurona korteksa N-metil-d-as32 www.inpharma.com.hr

partat (NMDA). Aktivan je u procesu uËenja, memoriranja i u razvoju æivËanog sustava. Sudjeluje u procesu dugoroËne potencijacije. Aktivnost mu se regulira naponom i neurotransmiterom glutamatom. Duπik (II) oksid (NO) moæe preuzeti ulogu neuromodulatora kada glutamat stimulira NMDA. Ima ulogu povratnog glasnika. • GABA je neurotransmiter brze inhibicije. Koristi ga veÊina interneurona moædane kore. On se sintetizira iz glutaminske kiseline uz kofaktor piridoksal fosfat i katabolizira se nazad u Krebsov ciklus. »uva mozak od prevelike ekscitacije. • Neuropeptidi su neuromodulatori Ëija uloga joπ nije dovoljno istraæena. Mogu djelovati i kao kotransmiteri, stimulirajuÊi membranu pre- i postsinaptiËkih neurona za aktivnu ulogu “klasiËnih” neurotransmitera. Poznati su njihovi receptori na koje se vezuju odreene droge i opijati. Acetilkolin Acetilkolin je najvaæniji neurotransmiter mozga s ekscitacijskim uËinkom. Sintetizira se iz kolina i acetil-koenzima A. Prvi ga je izolirao njemaËki biolog Otto Loewi 1921. godine. Vezuje se na dvije vrste receptora (nikotinske i muskarinske). Nikotinski receptori neurona u mozgu igraju veliku ulogu u kogitivnim funkcijama. Muskarinski receptori prisutni su u mozgu i na spojevima neurona koji aktiviraju neke ælijezde i organe (npr. srce). Kod Alzheimerove bolesti dolazi do degeneracije u neuronima koji sintetiziraju acetilkolin.

Masti Mozak je najmasniji organ u zdravom ljudskom organizmu. Najintenzivnije se razvija tijekom embrionalnog razvoja. Pri roenju mozak zdravog djeteta prosjeËno teæi oko

70% prosjeËne teæine mozga odrasle zdrave osobe. Tijekom prve godine æivota progresivno nastavlja rasti, a negdje oko 5.-6. godine skoro je potpuno razvijen. Na lipide otpada 50%-60% suhe tvari mozga odrasle osobe. U sivoj tvari najzastupljenije su omega-3 masne kiseline - dokozaheksaenska kiselina (DHA), a u bijeloj tvari omega-6 masne kiseline, arahidonska kiselina. MononezasiÊena masna kiselina oleinska kiselina je najzastupljenija u mijelinskoj strukturi. Akumulacija omega-3 i omega-6 masnih kiselina u mozgu ovisi o njihovom adekvatnom omjeru, te vrsti i koliËini masti unesene u organizam. Japan je zemlja s niskim stupnjem neurodegenerativnih oboljenja, pa izmeu ostalog i niskim stupnjem problema s demencijom. Tamo, naime, konzumiraju polinezasiÊene masne kiseline u omjeru 2-4:1 (omega-6:omega-3). Kako vrsta masnoÊe koju konzumiramo direktno utjeËe na strukturu staniËnih membrana, fleksibilne polinezasiÊene masne kiseline omega-3 omoguÊuju i bolji protok hranjivih tvari i kisika do mozga, bræe odstranjivanje πtetnih tvari iz mozga, te efikasniju neuronsku aktivnost. Trudnice i dojilje trebaju radi razvoja djetetovog mozga posebno paziti na sastav i koliËinu prehrambenih masnoÊa. U studiji na 280 zdravih dobrovoljaca starosti 35-45 g. ispitivao se utjecaj omega-3 masnih kiselina (alfa-linolenske kiseline, eikozapentaenske kiseline i dokozaheksaenske kiseline) na kogitivne funkcije (neverbalno razumijevanje, radna memorija, mentalna fleksibilnost i vokabular). Jedino je DHA dokazala pozitivnu korelaciju. U studiji na 154 djece u dobi od 11 godina prouËavala se povezanost neurobihevioralnog i neuropsiholoπkog razvoja djece i majki, s njihovom prehranom bogatom DHA. Djeca s visokom koncetracijom DHA u krvi i krvi iz pupËanih vrpci majki pokazala su bolje rezultate na testiranju. Epidemioloπke studije suplementacije DHA u terapiji Alzheimerove bolesti pokazale su efikasnost samo u pojedinim specifiËnim sluËajevima.

Energetske potrebe mozga Mozak je metaboliËki najaktivniji organ. On troπi 20-30% svakodnevne energetske potrebe organizma odraslog Ëovjeka u stanju mirovanja. Energetske potrebe mozga novoroenËeta su preko 70%. Pola energetskih potreba mozga troπe neuroni. Osnovni izvor energije je glukoza. Transport metabolita do mozga odvija se preko krvnomoædane barijere. Glukoza transportni proteini (GLUT1 i GLUT3) su glavni prijenosnici glukoze kroz barijeru i moædane stanice. Njihov kapacitet je oko 1,4 µmol/min/g mozga. Za oslobaanje potrebne energije aerobnim metabolizmom glukoze mozak troπi 20-25% kisika. Metabolizmom glukoze nastaje i acetil- CoA potreban za biosin-

tezu neurotransmitera acetilkolina. Za normalno razvijanje i rad mozga, razina glukoze u krvi tijekom dana treba biti u granicama normale, jer mu je kapacitet skladiπtenja glukoze ograniËen (veÊinom u astrocitima). Zato se savjetuje konzumiranje viπe manjih dnevnih obroka. Najadekvatniji izvor sloæenih ugljikohidrata su namirnice biljnog porijekla. Kod izbora namirnica treba voditi raËuna o koliËini i brzini probavljivosti ugljikohidrata. Neadekvatan doruËak (konzumacija preteæno monosaharida, trans-masnih kiselina i previπe soli) kao i preskakanje doruËka, u jednoj novijoj studiji upuÊuje na slabe radne sposobnosti, sklonost ozljedama i pojaËani stres. U periodima hipoglikemije mozak koristi ketonska tijela (nastala metabolizmom masti) kao izvor energije. Novija istraæivanja usmjerena su na ispitivanje produkta anaerobne razgradnje glukoze (laktata) kao izvora energije za mozak.

Aminokiseline Proteine unesene prehranom mozak koristi u vidu metabolita - aminokiselina. One krvoæilnim sustavom stiæu do krvno-moædane barijere gdje se transportiraju uz pomoÊ specifiËnih nosaËa. NosaËi velikih neutralnih aminokiselina (LNAA) prenose neutralne aminokiseline, ovisno o njihovoj pojedinaËnoj koncentraciji u mozgu i bioraspoloæivosti iz gastrointestinalnog trakta, uz stalnu meusobnu kompeticiju za nosaË. Najbolji primjer je triptofan - prekursor serotonina. Ako je prehrana preteæno proteinskog karaktera, nosaËi su izloæeni stalnoj kompeticiji πto uzrokuje smanjenu koliËinu triptofana u mozgu, dok prehrana koja ukljuËuje ugljikohidrate, osim goriva, omoguÊava i bolju dostupnost nosaËa triptofanu. Transport esencijalnih aminokiselina usmjeren je prema mozgu gdje se one biosintetiziraju i/ili metaboliziraju. Transport neesencijalnih aminokiselina usmjeren je k ostatku organizma, jer su neke od njih ekscitacijski neurotransmiteri (glutamat). Osim tog mehanizma, mozak se πtiti od pretjerane ekscitacije i uz pomoÊ stanica glija. One uklanjaju glutamat iz ekstracelularne tekuÊine oko neurona i prevode ga u inertan oblik glutamin. U prehrani treba obratiti paænju na esencijalne aminokiseline i aminokiseline koje su prekursori neurotransmitera, ili neurotransmiteri (fenilalanin, histidin tirozin, triptofan, glutamat, aspartat i glicin). PoremeÊaji u metabolizmu stanica mogu dovesti do pretjeranog nakupljanja betaamiloidnih peptida (karakteristiËnih plakova za Alzheimerovu bolest). Hiperfosforilacija u gradivnoj jedinici aksona proteina tau razgrauje mikrotubule, uzrokujuÊi nakupljanje hiperfosforiliranih oblika proteina tau i drugih proteina u stanici. Posljedica su oteæani transport duæ aksona i smet-

nje u sinaptiËkoj funkciji πto se reflektira na kogitivne funkcije mozga.

Kako oËuvati i poboljπati kognitivne funkcije JureÊi maratonom svakodnevnih obaveza, Ëesto nesvjesno ispitujemo granice svojih kognitivnih sposobnosti. SuoËeni s kraÊim ili duæim epizodama zaboravljanja, dekoncentracije, neorganiziranosti i mentalne odsutnosti razmiπljamo i o stilu æivota. Svima se savjetuju aerobne aktivnosti i uravnoteæena prehrana mediteranskog tipa, uz poticanje aktivnosti kognitivnih funkcija (uËenje, Ëitanje, druæenje, putovanje, enigmatika i dr.). I odreeni mikronutrijenti i biljni dodaci prehrani pokazuju pozitivan uËinak na kognitivne sposobnosti. Folna kiselina i vitamin B12 potiËu biosintezu NO (stimuliraju regeneraciju kofaktora biosinteze endogenog tetrahidrobiopterina), inhibiraju intracelularnu produkciju superoksida, poveÊavaju koncentraciju acetil-kolina i omega-3 nezasiÊenih masnih kiselina u mozgu te imaju indirektno protuupalno djelovanje. Jedna od hipoteza slabljenja kognitivnih funkcija vezuje se na poznate reakcije metiliranja metionina sa Sadenozilmetionin do homocisteina (metaboliËki ovisnim o folnoj kiselini i vitaminu B12). Deficit vitamina uzrokuje akumuliranje homocisteina koji ima toksiËan uËinak na neurovaskularni endotel, ometa neurotransmisiju glutamata i indirektno inhibira reakcije transmetilacije u mozgu.

Tiamin, riboflavin i niacin sudjeluju u biosintezi acetil-CoA, uz pantotensku kiselinu kao sastavni dio koenzima A. Antioksidansi sprjeËavaju peroksidaciju masti, formiranje slobodnih radikala, fragmentaciju DNK, mitohondrijsku disfunkciju, oksidaciju proteina, reduciraju apoptozu, neurotoksiËnost (npr. uzrokovanu nakupljanjem beta amiloidnih plakova - Alzheimerova bolest) te odumiranje neurona. Vitamin E je jaki antioksidans odgovoran za stabilnost staniËnih membrana æivËanog tkiva. Sniæene koncentracije u membrani utjeËu na njegovo prooksidacijsko djelovanje. Nezaobilazna je njegova uloga u biosintezi EPA i poticanju endotelnih stanica na produkciju prostaciklina (snaæan vazodilatator i inhibitor agregacije trombocita). Neupitna je uloga askorbinske kiseline u biosintezi neurotransmitera katekolamina, regeneraciji tokoferola i sprjeËavanju oksidacije folne kiseline. Kod starijih osoba visoka je prevalencija deficita vitamina D. Oko 40% Europljana i Amerikanaca biljeæi pomanjkanje tog vitamina u starijoj dobi. U prospektivnoj populacijskoj studiji praÊen je utjecaj koncentracije 25-hidroksivitamina D u organizmu na slabljenje kognitivnih funkcija starijih osoba (65 g. i viπe) u periodu od 1998.2006. godine. Ta studija je potvrdila prijaπnja manja kliniËka i opseæna populacijska istraæivanja o utjecaju deficita vitamina D na znaËajno smanjenje kognitivnih funkcija mozga starijih osoba.

www.inpharma.com.hr 33

Psychopharmacology ispitivalo se djelovanje razliËitih doza AmeriËkog ginsenga (Panax quinquefolius, ima razliËit profil ginsenozida) na radnu memoriju. Iako pozitivni rezultati upuÊuju na daljnja istraæivanja, utvrena je povezanost profila aktivnih komponenti s vrstom ginsenga.

Cink ima strukturnu i funkcionalnu ulogu u mozgu. Sastavni je dio metaloproteina neurona i glija. Modulira prijenos signala kroz kemijske sinapse aktivirane otpuπtanjem glutamata. U projektu Zincage u pet dræava EU (Francuska, GrËka, Italija, NjemaËka, Poljska) pratio se utjecaj cinka i kognitivnih funkcija, raspoloæenja i reakcije na stres starijih osoba (60-84 g.) podijeljenih u 4 grupe. Utvreno je da deficit cinka utjeËe na smanjene kognitivne sposobnosti, raspoloæenje i stres, bez obzira na godine. Kolin i fosfatidilkolin - prekursori neurotransmitera acetilkolina koji se sintetizira u placenti i kolinergiËnim neuronima. Sastavni je dio lipidne strukture staniËnih membrana kao donor metilne grupe u obliku fosfatidilkolina (lecitin) i N-acilsfingozin estera fosfatidilkolina (sfingomijelina). U jetri ima ulogu donora metilne grupe pri raz-

“

Literatura:

Razni mikronutrijenti i biljni dodaci prehrani imaju pozitivan uËinak na kognitivne sposobnosti. gradnji homocisteina do metionina. MajËino mlijeko je izrazito bogato kolinom koji je vaæan za intenzivan razvoj mozga novoroenËeta. Brojne epidemioloπke studije potvrdile su dobrobiti dojenja za kognitivni razvoj mozga. Fosfatidilserin je najzastupljeniji fosfolipid u mozgu (oko 15% ukupnih fosfolipida). UtjeËe na prijenos signala, izluËivanje neurotransmitera i meuneuronsku komunikaciju. KliniËke, dvostruko-slijepe placebo kontrolne studije pokazuju njegov pozitivan uËinak na kognitivne funkcije osoba s manjim smetnjama. Zbog koriπtenja fosfatidilserina ekstrahiranog iz goveeg korteksa (moguÊnost kontaminacije prionima prijenosne spongiformne encefalopatije) istraæuju se novi izvori (soja i morski organizmi). Ginko, Ginkgo bilobae - ekstrakt liπÊa veÊ se nekoliko stoljeÊa koristi diljem svijeta. U nekim dijelovima Europe koristi se kao nootropik kod starijih osoba. Aktivne komponente su terpeni: seskviterpeni (bilobalid), diterpeni (ginkgolidi A,B,C i J) i flavonoidi glikozidi. Djeluje na cirkulaciju mijenjajuÊi viskoznost krvi, na sisteme neurotransmisije (npr. inhibirajuÊi monoamin oksidazu A), sprjeËava hipoksiju, te djeluje kao antioksidans. Treba biti oprezan kod ljudi koji su na raznim terapijama zbog interakcije s lijekovima (npr. antikoagulanti, lijekovi koji djeluju na neuroloπki sustav, antikonvulzivi) ili zato πto djeluje na razgradnju nekih lijekova u jetri. MatiËnjak, Melissa officinalis je biljka u kojoj veÊina aktivnih tvari spada u grupu 34 www.inpharma.com.hr

monoterpena i seskviterpena (npr. neral, 6-metil 5-hepte-2-on, 1,8 cineol...). Njezino djelovanje ima antioksidacijski uËinak i usmjereno je na odreene neurotransmiterske enzime i receptore (npr. acetilkolinesterazu). VeÊ se 2 stoljeÊa koristi kao mnemonik i psihotropni anksiolitik. U nekoliko studija je dokazano njeno pozitivno djelovanje na kognitivne funkcije, ali su potrebna daljnja opseænija istraæivanja. Kadulja, Salvia officinalis i Salvia lavandulaefolia - povijest koriπtenja kadulje kod problema sa slabijim kognitivnim sposobnostima datira iz stare GrËke. Prednost S. lavandulaefolie je ta πto sadræi vrlo malo monoterpena tujona - antagonista GABA-a receptora. Ostale aktivne komponente su polifenoli i monoterpeni (npr. 1,8 cineol). Mnoge studije potvruju njeno pozitivno djelovanje na pamÊenje, radnu memoriju, paænju/reakciju i raspoloæenje. Ginseng, Panax ginseng je jedan od najËeπÊe koriπtenih ekstrakta iz obitelji Araliaceae. Korijen sadræi preko 40 aktivnih terpenskih saponina ginsenozida poznatog neuroprotektivnog i kardiovaskularnog djelovanja, kao i neuro-endokrino modularnog svojstva na staniËnom nivou. U kliniËkoj studiji objavljenoj u Ëasopisu Alzheimer Disease & Associated Disorders 2008., praÊeno je poboljπanje odreenih kognitivnih funkcija osoba oboljelih od Alzheimerove bolesti tijekom 12 tjedana terapije. Tijekom iduÊih 12 tjedana, nakon prestanka terapije, funkcije su slabile. U preliminarnoj studiji objavljenoj proπle godine u Ëasopisu

Lindsay Allen, Andrew Prentice Encyclopedia of Human Nutrition (Second Edition) 2005 Elsevier Ltd Arthur J. Vander, James Sherman, Dorothy S. Luciano , Eric P. Widmaier, Hershel Raff, Hershal Strang Human Physiology: The Mechanisms of Body Function 2003 Richards M, Hardy R, Kuh D, Wadsworth ME. Birth weight and cognitive function in the British 1946 birth cohort: longitudinal population based study. BMJ. 2001 Jan 27;322(7280):199-203 Maria Paile-Hyvärinen, Katri Räikkönen, Eero Kajantie, David Darby, Hilkka Ylihärsilä, Minna K. Salonen, Clive Osmond, Johan G. Eriksson Impact of glucose metabolism and birth size on cognitive performance in elderly subjects Diabetes Research and Clinical Practice, Volume 83, Issue 3, March 2009, Pages 379-386 Katherine Chaplin and Andrew P. Smith Article: Breakfast and Snacks: Associations with Cognitive Failures, Minor Injuries, Accidents and Stress Nutrients 2011, 3(5), 515-528 Muldoon MF, Ryan CM, Sheu L, Yao JK, Conklin SM, Manuck SB. Serum phospholipid docosahexaenonic acid is associated with cognitive functioning during middle adulthood. J of Nutr. 2010; 140: 848-853. Boucher O, Burden MJ, Muckle G, Saint-Amour D, Ayotte P, Dewailly E, Nelson CA, Jacobson SW, Jacobson JL.Neurophysiologic and neurobehavioral evidence of beneficial effects of prenatal omega-3 fatty acid intake on memory function at school age Am J Clin Nutr. 2011 May;93(5):1025-37 Cederholm, Tommya; Palmblad, JanbAre omega-3 fatty acids options for prevention and treatment of cognitive decline and dementia? Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care: March 2010 - Volume 13 - Issue 2 - p 150-155 Das UN: Folic acid and polyunsaturated fatty acids improve cognitive function and prevent depression, dementia, and Alzheimer’s disease - but how and why? Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2008, 78:11-19. Fiorella Marcellini, Cinzia Giuli, Roberta Papa, Cristina Gagliardi, George Dedoussis, George Herbein, Tamas Fulop, Daniela Monti, Lothar Rink, Jolanta Jajte and Eugenio Mocchegian Zinc status, psychological and nutritional assessment in old people recruited in five European countries: Zincage study. Biogerontology 7(5-6):339-45 (2006) Lewellyn DJ, Lang IA, Langa KM, Muniz-Terrera G, Phillips CL, Cherubini A, Ferrucci L, Melzer D. Vitamin D and risk of cognitive decline in elderly persons. Arch Intern Med. 2010 Jul 12;170(13):1135-41. Vakhapova V, Richter Y, Cohen T, Herzog Y, Korczyn AD. Safety of phosphatidylserine containing omega-3 fatty acids in non-demented elderly: a double-blind placebo-controlled trial followed by an open-label extension.BMC Neurol. 2011 Jun 28;11:79. Andrew Scholey, Anastasia Ossoukhova, Lauren Owen, Alvin Ibarra, Andrew Pipingas, Kan He, Marc Roller and Con Stough Effects of American ginseng (Panax quinquefolius) on neurocognitive function: an acute, randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover study Psychopharmacology Volume 212, Number 3, 345-356.

VIJESTI IZ KOZMETOLOGIJE PRIREDILA:

Anita GaliÊ, mag.pharm.

UV zaπtitne kreme s kofeinom Joπ prije nekoliko godina govorilo se da jutarnja πalica kave, osim razbuivanja, moæe i zaπtititi koæu od sve prisutnije prijetnje njenom zdravlju - raka koæe. UËinak kofeina na koæu, pogotovo u prevenciji nastanka melanoma, veÊ je duæe vremena predmet kozmetiËko-dermatoloπkih istraæivanja. Nedavno objavljena studija sa SveuËiliπta Rutgers ponovno je potvrdila da topiËka primjena krema s kofeinom moæe pomoÊi u smanjenju rizika povezanih s pretjeranim izlaganjem UV zraËenju. Prethodne studije potvrdile su i da peroralna primjena kofeina (kod eksperimentalnih miπeva) moæe biti odgovorna za eliminaciju DNK oπteÊenih UV zrakama, no to je prva studija koja je naznaËila terapeutski potencijal formuliranja fotoprotektivnih topiËkih pripravaka s kofeinom, i to putem njegove inhibicije tzv. ATR proteina. Oni, naime, istovremeno djeluju kao sunscreen koji apsorbira UV zraËenje. VeÊ sada su u ljekarnama dostupni mnogi dermokozmetiËki proizvodi koji sadræe kofein, uglavnom u anticelulitnim tretmanima ili preparatima za tretiranje tamnih podoËnjaka, no buduÊnost Êe pokazati njihovu opravdanost u fotoprotektivnim kremama.

tiziranja analoga takve UV-zaπtitne molekule u obliku tablete. Izvor: www.kcl.ac.uk

MatiËnim stanicama protiv alopecije Problem alopecije joπ uvijek nema dostatno uËinkovite terapeutike - ni farmakoloπke, ni medicinsko-kozmetske pripravke. MatiËne stanice su novo, perspektivno poglavlje u kozmetiËkoj medicini buduÊnosti za mnoge indikacije, naravno uz regulatorni nadzor. Nove spoznaje koje su objavili istraæivaËi s Yale-a ulijevaju nadu mnogim pacijentima s alopecijom. IstraæivaËi su, naime, identificirali matiËne stanice unutar masnog sloja koæe Ëiji signali mogu potaknuti rast vlasi. Sada je izazov naÊi moguÊnost da se iste matiËne stanice implementiraju do matiËnih stanica dlaËnog folikula kako bi se potaknuo ponovni rast kose. Naime, muπkarci s alopecijom uglavnom imaju prisutne matiËne stanice u dlaËnom folikulu, bez funkcije za regeneracijom vlasi, a takva signalna stimulacija matiËnim stanicama iz masnog tkiva omoguÊila bi obnavljanje te funkcije. Nakon pozitivnih rezultata na miπjim modelima, predstoje mnoge studije s pacijentima. Izvor: Cell

Izvor: Proceedings of the National Academy of Science

Tropski koralji primjer UV zaπtite LjekarniËko træiπte obiluje mnogim pripravcima (dodacima prehrani) koji se nazivaju “nutrikozmetika”, a koji pomaæu u zaπtiti koæe prilikom izlaganja intenzivnom suncu. No, nakon mnogobrojnih karotenoida i ostalih antioksidativnih kombinacija, rjeπenje se moæda nalazi u - tropskim koraljima, preciznije - u algama koje æive u simbiotskoj vezi unutar njih! Svijetom je odjeknula vijest o otkriÊu istraæivaËkog tima s King’s Collega koji je korak bliæe kreiranju tablete koja Êe djelovati kao uËinkovita UV zaπtita te sprjeËiti fotooπteÊenja. IstraæivaËi su promatranjem tropskih koralja i algi iz plitkih voda doπli vrlo blizu rjeπenju biokemijskog mehanizma kojim se oni πtite od UV zraka, stvarajuÊi vlastite UV-zaπtitne sastojke. Predvia se da simbiotske alge stvaraju sastojak koji se unutar koralja transformira u fotoprotektivni sastojak za UV zaπtitu, i koralja i algi. »ak je zamijeÊeno da i ribe koje se hrane na koraljima imaju korist od UV-zaπtite, pa je samo pitanje vremena kada Êe doÊi do sinte-

Zaπto æene kupuju kozmetiku Tim struËnjaka sa SveuËiliπta UPV/ EHU, na uzorku od 335 æena u dobi od 18-50 g. prouËavao je obrasce ponaπanja prilikom kupovine kozmetiËkih proizvoda i potvrdio da pacijentice kupuju kozmetiku iskljuËivo zbog emotivnih razloga. Ispitanice su ispunjavale upitnike o razini zadovoljstva s kozmetikom koju kupuju i koriste, uzevπi u obzir funkcionalnost kozmetiËkih preparata i ostale elemente koji mogu imati utjecaja na emotivnu procjenu. ZakljuËeno je da veÊina æena kupuje i koristi kozmetiku iz psiholoπkih motiva, poput æelje za samopouzdanjem ili privlaËenjem suprotnog spola. Pacijentice su bile najzadovoljnije kada je kozmetiËki preparat na njih ostavio dojam ili poruku kako “brinu o sebi” i “eliminiraju osjeÊaj krivnje i zabrinutosti zbog nebrige o vlastitom izgledu”. Zdravstveni bi struËnjaci prilikom savjetovanja trebali uzeti u obzir te dokazane spoznaje, kako bi, osim prikladnog kozmetiËkog pripravka, pacijenti u svrhu opÊeg psihofiziËkog zdravlja dobili i rijeË za osnaæivanje samopouzdanja.

Aromaterapija u kozmetiËkoj dermatologiji Nedavno provedeno ameriËko istraæivanje pokuπalo je dokazati da alternativne metode poput aromaterapije mogu biti iznimno korisne u smanjenju straha i anksioznosti povezanih s traæenim invazivnim metodama kao πto su injekcije Botulinum toxinum-a (Botox). S obzirom da svi pacijenti koji odlaze na takve korektivno-estetske zahvate brinu o vlastitom izgledu i Ëesto posjeÊuju ljekarne kupujuÊi dermokozmetiËke pripravke, korisno je dati im savjet da aromaterapija moæe pomoÊi u opuπtanju pred sam tretman. Grunebaum i sur. promatrali su uËinak mirisa eteriËnog ulja lavande na percepciju boli i anksioznost prije Botoxa za smanjenje glabelarnih bora, uz usporedbu s placebo skupinom. Pacijentima su se mjerili otkucaji srca, krvni tlak, ispunjavali su se validirani upitnici za percepciju boli i tjeskobe prije i nakon zahvata. Ustanovljeno je da miris eteriËnog ulja lavande utjeËe na statistiËki znaËajno smanjenje broja otkucaja srca nakon injektivnog tretmana, u usporedbi s brojem otkucaja srca prije zahvata, dok placebo skupina nije imala zabiljeæene znaËajne promjene. Premda eteriËno ulje lavande nije imalo uËinka na percepciju boli kod pacijenata koji su bili podvrgnuti Botox-u, zakljuËeno je da je takav oblik aromaterapije znaËajno utjecao na poveÊanje parasimpatiËke aktivnosti pacijenata. Aromaterapija eteriËnim uljem lavande ima veliki potencijal da smanji tjeskobu i strah kod pacijenata prije takvih korektivnih zahvata. Izvor: Journal of Cosmetic Dermatology

Izvor: African Journal of Business Management

www.inpharma.com.hr 35

Aktualno

AUTORICA »LANKA:

Anita GaliÊ, mag.pharm.

LjekarniËki pristup problemu fotostarenja koæe Posljedice starenja koæe nakon izlaganja UV zraËenju mogu se umanjiti koriπtenjem kozmetike i dodataka prehrani

eto je iza nas, a veÊina je pacijenata naæalost veÊ odbacila svoja fotozaπtitna sredstva kupljena u ljekarni, jer im “nisu potrebna kada nisu na moru” i jer “nema viπe opasnosti od sunËanih opeklina i raka koæe”. Meutim, UV zraËenje prijeti tijekom cijele godine. Uvidjevπi taj problem, zdravstveni djelatnici poËeli su slati upeËatljive javnozdravstene poruke o fotoprotektivnom ponaπanju: “Ubrzati starenje koæe ili dobiti bore moæete i ukoliko ne nanosite fotozaπtitne pripravke tijekom cijele godine”! UËinkovitost takvih kampanja bila je puno veÊa, a ljudska taπtina i fotostarenje koæe postali su dijelom preventivne strategije, zapostavljajuÊi puno ozbiljnije zdravstvene rizike, poput malignog melanoma. Joπ u 19. stoljeÊu dermatolozi su zamijetili da UV zraËenje moæe imati negativan utjecaj na izgled koæe te pridonijeti njenu ubrzanom starenju. No, tek je generacija tzv. baby boomer-a (osobe roene nakon 2. svjetskog rata) kao financijski sposobnija i znatno osvjeπtenija od svojih roditelja u brizi za vjeËnom mladoπÊu i lijepim izgledom, utjecala na sve intenzivnija istraæivanja u biologiji koæe da bi se smanjilo njezino prijevremeno starenje. Ljekarnici i lijeËnici danas su viπe no ikad angaæirani u korektivnoj (estetskoj) medicini i dermatologiji, te u potrazi za inovativnim dermatofarmakoloπkim i kozmeceutskim rjeπenjima s ciljem prevencije preuranjenog fotostarenja koæe i tretiranja veÊ postojeÊih znakova fotostarenja koæe. U potrazi za farmaceutskim “eliksirom mladosti” otkrili su se mnogi mehanizmi i uzroci ubrzanog starenja koæe, osim genetski predodreenog - kronoloπkog starenja. Prije nekoliko godina ljekarniËka ili medicinska kozmetika (kozmetika s posebnom namjenom) obuhvaÊala je pripravke koji su bili namijenjeni kao pomoÊ kod akni, rozaceje, atopijskog dermatitisa i sl. No, ljekarniËki asortiman sve se viπe proπiruje preparatima namijenjenim smanjenju simptoma fotoostarjele koæe, poput bora nastalih pretjeranim izlaganjem UV zraËenju ili “smeih mrlja” na licu nakon sunËanih, ljetnih

36 www.inpharma.com.hr

dana. U teænji za besprijekorno mladim izgledom, baπ poput Doriana Graya, pacijenti poseæu i za mnogim riziËnim rjeπenjima. Zato je potrebno da zdravstveni struËnjaci budu apsolutno spremni ponuditi evidence based moguÊnosti u tretiranju fotostarenja koæe.

Fotostarenje Starenje koæe o kojem smo pisali u prethodnim Ëlancima, moæe biti razliËitog uzTABLICA 1

roka. Zdravstveni se struËnjaci sve ËeπÊe susreÊu s pojmovima intrinziËkog (kronoloπkog) starenja, ekstrinziËkog (vanjski ili okoliπno uvjetovanog) starenja, kao i s teorijama hormonalnog, gravitacijskog ili kataboliËkog starenja (bolesti, infekcije). UV zraËenje je u 80% sluËajeva glavni “krivac” za preuranjeno starenje koæe, a na pacijentima se izrazito moæe uoËiti razlika izmeu prirodno ostarjele koæe (tanja, jer se usporava aktivnost stanica koæe) i fotoostarjele koæe koja je zadebljana i hiperkeratotiËna

Procesi u koæi tijekom foto-induciranog starenja

EPIDERMIS • odebljanje epidermisa s eventualnom epidermalnom atrofijom • staniËna atipiËnost • gubitak polarnosti stanica epidermisa • varijabilnost u morfologiji bazalnih stanica • poveÊana melanogeneza • smanjen broj i funkcija Langerhansovih stanica DERMIS (corium) • prisutna tzv. Grenz zona (u dermalnim papilama, nije prisutna u prirodno ostarjeloj koæi) • debela, degradirana, nefunkcionalna elastiËna vlakna

• porast koliËine amorfnog elastiËnog materijala • porast kolagenogeneze • aktivacija fibroblasta • porast koliËine topljivog kolagena • smanjena koliËina netopljivog, “zrelog” kolagena • porast aktivnosti kolagenaza, fragmentacija kolagena • porast koliËine glikozaminoglikana i proteoglikana • regresija i dezorganizacija malih krvnih æila • kroniËna perivenularna upala • porast veliËine lojnih ælijezda, ali smanjenje funkcije • smanjenje broja i funkcije znojnih ælijezda

(djeluje “grubo” i starije, kao nakon pretjeranog sunËanja). Fotostarenje je najbolje prouËeni oblik ekstrinziËkog starenja, uzrokovanog neumjerenim, kroniËnim (repetitivnim) izlaganjem UV zraËenju. UVB zraËenje djeluje uglavnom na epidermis, dok UVA zraËenje ima negativne i πtetne uËinke na dermis i epidermis. Individualno izlaganje suncu od presudne je vaænosti za fotostarenje koæe, pa je kod osoba izloæenijih suncu zamijeÊena intenzivnija kliniËka slika fotostarenja koæe (sportaπi, jedriliËari, poljoprivrednici, piloti i stjuardese...). Fotoeksponirana podruËja najviπe su sklona fotostarenju (lice, vrat, dorzum πaka, podlaktice), a u literaturi se mogu naÊi i radovi koji opisuju veÊu pojavnost karcinoma koæe na lijevoj strani glave (kod vozaËa s fotoeksponiranijom lijevom stranom lica od desne). Kako UV zraËenje djeluje na biologiju koæe? Neumjereno izlaganje UV zraËenju izaziva lokalnu i sistemsku imunosupresiju, atrofiju dermisa (kolagen!), potiËe vaskularne promjene i dilatira kapilare, izaziva pigmentacijske poremeÊaje, a osobito je zabrinjavajuÊi nastanak UV induciranih piriTABLICA 2

midin-dimera koji izazivaju mutacije DNA, te potiËu nastanak kanceroznih lezija koæe. Za razliku od intrinziËkog starenja gdje je zamjetna veÊa redukcija u broju stanica, fotoostarjelu koæu karakterizira porast (hiperplazija) fibroblasta, kao i mast-stanica, histiocita i mononuklearnih stanica. Takvi dermalni infiltrati histoloπki upuÊuju na upalni proces uzrokovan izlaganjem suncu, pa se fotostarenje Ëesto naziva i dermatohelioza ili heliodermatitis. Molekularni mehanizmi fotostarenja koæe tek su djelomiËno poznati i joπ se uvijek pokuπavaju podrobnije istraæiti. Ono πto je opÊeprihvaÊeno u prouËavanju fotostarenja koæe jest da izlaganje UV zraËenju poveÊava nastanak slobodnih radikala (ROS, Reactive Oxygen Species) koji oπteÊuju strukture stanica koæe (DNA, membrane, st. proteine, citoskeletne elemente), kao i da UV zraËenje poveÊava aktivnost tzv. matriksnih metaloproteinaza koje razgrauju kolagen, elastin i glikozaminoglikane (osobito hijaluronsku kiselinu). Time se ubrzava proces nastanka bora. Kod fotoostarjele koæe koliËina je elastina poveÊana, i to proporcionalno izlaganju UV zraËenju, a nakupljeni

elastotiËni materijal (amorfnog, abnormalnog izgleda) indikator je tzv. solarne elastoze koja jasno upuÊuje na fotostarenje koæe. UV zraËenje takoer oπteÊuje i skraÊuje telomere na krajevima kromosoma, Ëime ubrzava staniËno starenje (senescenciju), a skraÊivanje telomera vezano je uz genetski predodreeno starenje. KliniËka obiljeæja fotoostarjele koæe su: blaæe ili grubo boranje koæe, pojaËana hrapavost, suhoÊa, teleangiektazije, prekancerozne i kancerozne lezije, te oËiti pigmentacijski poremeÊaji (mogu biti i hipo- i hiperpigmentacije, no potonje su puno ËeπÊe). Pigmentne promjene su ujedno najznaËajnija i najuoËljivija komponenta kod osoba s fotoostarjelom koæom. Incidencija solarnih lentiga raste s godinama æivotne dobi; one su tipiËne za Ëak 90% osoba nakon 50. godine (kaukazijski tip ljudi).

Prevencija i tretiranje fotostarenja koæe VeÊina kliniËkih promjena fotostarenja koæe moæe se odgoditi ili sprijeËiti prikladnim fotoprotektivnim ponaπanjem. Pritom se istiËe redovita primjena fotoprotektivnih

Terapeutske opcije kod fotostarenja koæe (najËeπÊe u praksi)

PRIMARNO Smanjuju rizik prije nego doe do promjena na koæi.

SEKUNDARNO Odgaaju ili reduciraju postojeÊe stanje.

TERCIJARNO LijeËe i ublaæavaju postojeÊe stanje, te odgaaju daljnju progresiju. Idealni su ne samo za tretmane fotostarenja koæe, nego i u kozmetskim tretmanima kronoloπki ostarjele koæe.

Fotoprotektivno ponaπanje • izbjegavanje sunca od 10-17 h • noπenje πeπira, naoËala, majice • redovita reaplikacija krema • pridræavanje savjeta zdravstvenog struËnjaka

Antioksidansi • Hidrofilni: glutation, vitamin C, zeleni Ëaj (EGCG), Coffea arabica, Polypodium leucotomos, resveratrol, ekstrakt groæa (polifenoli), nar, alfa-lipoiËna kiselina, N-acetil cistein (NAC), genistein, daidzein, piknogenol, DHEA, rutin, kvercetin, melatonin, proantocijanidini, selen…

Kemijski pilinzi • AHA, BHA, PHA • TCA, fenol • Jessnerova otopina i modifikacije Mikrodermoabrazija Mikrokoablacija Laseri i IPL Botulinum toxinum Tkivna augmentacija (fileri)

• Lipofilni: vitamin E, koenzim Q10 (ubikinon), idebenon, likopen, kurkumin TopiËka UV-zaπtita • kemijski, fizikalni ili fotobioloπki UV-zaπtitni filtri • visoka UVB i UVA zaπtita tijekom cijele godine • dekorativni make-up ili hidratantne kreme s UV-zaπtitom

Tretinoin Tazaroten Estrogeni Faktori rasta / citokini (u fazi istraæivanja)

Kemoprevencija fotostarenja farmakoloπkim agensima • Vitamin E, vitamin A • Difluormetil-ornitin (DFMO) • Ibuprofen, diklofenak + acetilsalicilna kiselina • Celekoksib • T4 endonukleaze V • Ciklopamin

• Kligmanova formula (tretinoin + hidrokinon + kortikosteroid) • Niacinamid • KojiËna kiselina (svi navedeni agensi su osobito djelotvorni za lijeËenje poremeÊaja pigmentacije fotoostarjele koæe)

sredstava (kreme i sl.), no veÊina suvremene literature svrstava preventivne i terapeutske mjere u nekoliko skupina (tablica 2). UnatoË uvrijeæenom vrednovanju fotozaπtitnih sredstava najËeπÊe po SPF-faktoru, pripravci s viπim UVA faktorom vjerojatno su uËinkovitiji u prevenciji fotostarenja koæe, te pridonose njezinom bræem oporavku. Optimalan omjer UVB:UVA faktora je 3:1.

Antioksidansi Teorija slobodnih radikala u fotostarenju koæe jedna je od najstarijih. Organizam inaËe ima integrirane antioksidativne sustave (enzimatske i neenzimatske), no kod kroniËnog izlaganja UV zraËenju (bez preventivnih metoda i egzogenih antioksidansa) premaπen je njihov obrambeni kapacitet, te se kumulativna oπteÊenja nakon odreenog vremena manifestiraju kao fotostarenje koæe. Antioksidansi imaju vrlo znaËajnu ulogu u prevenciji i smanjenju kliniËkih znakova fotostarenja koæe, sekundarno povezanih s ROS. Meu velikim brojem antioksidansa istiËu se endogeni antioksidansi (SOD, glutation-peroksidaza, katalaza), kao i vitamin C, vitamin E, ubikinon (koenzim Q10), te mnogi drugi antioksidansi biljnog ili sintetskog podrijetla, navedeni u tablici 2. Zanimljivo je da se u mnogim studijama uvijek najdjelotvornijom pokazala kombinacija peroralne i topiËke primjene antioksidansa, u raznim kombinacijama i sinergijama. Takva metoda “network-antioksidansa” vrlo je Ëesta u suvremenoj farmaceutskoj i kozmetiËkoj industriji (dodaci prehrani, kreme itd.). Od esencijalne je vaænosti antioksidativna zaπtita u hidrofilnom i lipofilnom okruæenju tkiva, tj. stanica. Stoga se takvim kombinacijama osigurava maksimalna djelotvornost antioksidativnih kombinacija i regeneracija antioksidativnih kapaciteta (npr. vitamin C + vitamin E + glutation + alfa-lipoiËna kiselina + CoQ10). Meu njima se istiËu sojini izoflavoni (genistein, daidzein) koji mogu poveÊati aktivnost endogenog antioksidativnog sustava, te se primjenju peroralno i topiËki, osobito kod fotoostarjele koæe u perimenopauzi i menopauzi, jer imaju i fitoestrogeni uËinak.

Vitamini i fotostarenje koæe Antioksidativna svojstva mnogih vitamina u topiËkim formulacijama pokazala su se kliniËki djelotvornima u prevenciji i reduciranju simptoma fotoostarjele koæe. Snaæni evidence based dokazi postoje za vitamine A, vitamin C, vitamin E i vitamin B3. Meu njima se istiËu retinol i retinoidi koji imaju vaænu kemoprotektivnu ulogu u fotostarenju koæe, a pokazali su se djelotvornima u mnogim oblicima (topiËki) i dozama, dok je za peroralnu primjenu retino38 www.inpharma.com.hr

la potrebno joπ istraæivanja kako bi se donio zakljuËak o njegovoj uËinkovitosti. U tablici 3 navedeni su najpoznatiji vitamini i njihova funkcija u procesu prevencije i smanjenja fotostarenja koæe.

Kemoterapeutici Tretinoin (retinoiËna kiselina) najpoznatiji je retinoid koji u kontroliranim studijama poboljπava kliniËke znakove fotostarenja koæe, no potrebno je nekoliko tjedana redovite topiËke primjene prije uoËavanja rezultata. Premda se uglavnom koristio za lijeËenje akni, lijeËnici su kod pacijenata zamijetili reduciranje bora, pa je s vremenom taj retinoid postao zlatni standard u dermatologiji, s viπe od 30 godina u dermatoloπkoj praksi. Prednost mu je i moguÊnost kombinacije s hidrokinonom i kortikosteroidom (fluocinolon-acetonid ili hidrokortizon) u Kligmanovoj formuli (moguÊe izraditi kao magistralni pripravak) Ëime se postiæe i izvrsno smanjenje opseænijih hiperpigmentacija i UV-induciranih melazmi (magistralni pripravak - tzv. Triple Treatment Cream). Negativnost te kombinacije je veÊa pojavnost nuspojava poput ljuπtenja, iritacija i crvenila, koje se mogu izbjeÊi uz dobre savjete lijeËnika, postupno uvoenje u terapiju i pomoÊnu njegu. Na træiπtu postoje gotovi pripravci s tretinoinom u raznim farmaceutskim lokalnim oblicima, od gela do kreme, a emolijentniji pripravci su u SAD-u registrirani za lijeËenje simptoma fotostarenja koæe. Kao alternativa se pojavio tazaroten koji u usporedbi s tretinoinom pokazuje bræe poboljπanje u smanjenju bora i pigmentacijskih promjena.

TABLICA 3

Djelovanje lokalne i peroralne primjene estrogena na simptome fotostarenja koæe praÊeno je mnogim kliniËkim studijama. Peroralna primjena estrogena pokazala je djelotvornost na znaËajno smanjenje bora i suhoÊe koæe, poveÊale su se sinteza kolagena kao i ËvrstoÊa i elastiËnost koæe. Ostali farmakoloπki agensi za koje postoji znanstvena literatura o djelotvornosti na smanjenje fotostarenja koæe, navedeni su u tablici 2, no bitno je naglasiti da je rijeË o pojedinaËnim istraæivanjima izvan propisanih indikacija lijekova, posebice kod nesteroidnih antireumatika. Neki od njih su joπ uvijek vrlo kontroverzni, pogotovo faktori rasta, te Êe vrijeme i istraæivanja pokazati njihovu pravu kliniËku vrijednost i sigurnosni profil.

Literatura: Zussman J, Ahdout J, Kim J. Vitamins and photoaging: Do scientific data support their use? J Am Acad Dermatol. 2009. 2010;63(3):507-25. Uliasz A, Spencer JM. Chemoprevention of Skin Cancer and Photoaging. Clin Dermatol. 2004 May-Jun;22(3):178-82. Payette MJ, Whalen J, Grant-Kels JM. Nutrition and nonmelanoma skin cancers. Clin Dermatol. 2010 Nov-Dec;28(6):650-62. Sugimoto M, Yamashita R, Ueda M. Telomere length of the skin in association with chronological aging and photoaging. J Dermatol Sci. 2006 Jul;43(1):43-7. Rabe JH, Mamelak AJ, McElgunn PJ, Morison WL, Sauder DN. Photoaging: mechanisms and repair. J Am Acad Dermatol. 2006 Jul;55(1):1-19. Baumann L. Photoaging. Cosmetic DermatologyPrinciples and Practice. McGraw-Hill. 2009. Burgess CM. Cosmetic Dermatology. Springer. 2005.

Vitamini i njihova funkcija u fotostarenju koæe

Vitamin A • Karotenoidi • Retinoidi

• Mogu smanjiti UV-induciranu razgradnju kolagena • U kliniËkim istraæivanjima poveÊavaju rast fibroblasta i sintezu kolagena • PoveÊavaju debljinu epidermisa i smanjuju pojavnost bora • Smanjuju razine MMP-a • Kemopreventivni uËinak kod raka koæe • U kliniËkim istraæivanjima smanjuju atipiËnost keratinocita i melanocita

Vitamin C

• Osigurava stabilnost kolagena izloæenog UV zraËenju • Stimulira sintezu kolagena in vitro i u kliniËkim istraæivanjima • Antioksidativna prevencija fotostarenja koæe

Vitamin E

• • • •

Vitamin B3

• PoveÊava sintezu kolagena in vitro • U kliniËkim studijama smanjuje hiperpigmentacije na koæi

Vitamin D

Vitamin K

• Reducira vaskularne manifestacije uzrokovane fotostarenjem

Bolje preventivno nego terapeutsko djelovanje na fotostarenje koæe Preventivnom primjenom smanjuje UV oπteÊenja koæe Antioksidativni uËinak, idealan u kombinaciji s vitaminom C Regulira sintezu i razgradnju kolagena i elastina putem posredovanja u aktivaciji MMP-a

Lijekovi

AUTORICA »LANKA:

Arijana MeπtroviÊ, mag.pharm.

LijeËenje boli Smanjena bol doprinosi izlijeËenju i ubrzava ga, πto je u medicini najvaænije. No, da bi se izbjegle πtetne posljedice, treba dobro procijeniti odnos izmeu πtete i koristi za pacijenta.

nalgetici su najprodavaniji lijekovi u automedikaciji. Lako su dostupni i jeftini. Mnogi od njih nemaju reæim izdavanja na recept, iako imaju izraæene nuspojave, brojne interakcije i kontraindikacije. UnatoË tome, uvrijeæeno je miπljenje, Ëak i u struËnim krugovima, da ti lijekovi ne predstavljaju opasnost za sigurnost ljudskog zdravlja i primjenu u kuÊnoj medicini. Ipak, u praksi primjeÊujemo brojne pogreπke u medikaciji, neugodne i Ëeste nuspojave, Ëak i ovisnosti o nekim analgeticima, pa ih s pravom moæemo promatrati u toksikoloπkom kontekstu kao kroniËne i trajne posljedice. Akutna otrovanja su Ëesta, jer ovakve lijekove svi imaju u svojoj kuÊnoj ljekarni. Velika je stoga odgovornost i vaæna uloga ljekarnika koji treba upozoriti na moguÊe πtetne posljedice uzimanja lijeka, te dati pravilnu uputu o dozi, duljini terapije i sigurnoj primjeni.

Farmakovigilancija Farmakovigilancija (pharmakon=lijek; vigilia=budno paziti, straæariti) je znanost koja obuhvaÊa otkrivanje, procjenu, razumijevanje i prevenciju nuspojava i drugih reakcija izazvanih lijekovima. Njezin je cilj uoËavanje potencijalne opasnosti primjene lijeka, procjena omjera rizika i koristi primjene, pruæanje najbolje moguÊe informacije pacijentima i promicanje sigurne uporabe lijeka. Farmakovigilancija postaje neizostavan dio ljekarniËke skrbi i ulazi u pravila dobre ljekarniËke prakse. O tome se danas puno govori, ali joπ uvijek na tome relativno malo radi. Rijetke su bolnice koje imaju kliniËkog farmaceuta koji Êe korigirati i podesiti dozu, iskljuËiti interakcije, savjetovati sigurniju kombinaciju i tako smanjiti nuspojave, otrovanja i troπkove u zdravstvu. Stoga na ljekarnicima u javnim ljekarnama koji su u svakodnevnom susretu s pacijentom, ostaju veliki posao i odgovornost. Negativne pojave uzrokovane uzimanjem lijekova po definicijama se dijele na: • ©tetan dogaaj (adverse event AE): bilo koji medicinski dogaaj (simptom, bolest ili patoloπki laboratorijski nalaz) koji se javlja tijekom primjene lijeka, ali ne mora biti u uzroËnoj vezi s lijekom,

prijavljuje se u kliniËkim ispitivanjima; • Nuspojave (adverse drug reaction ADR): svaka πtetna i neæeljena reakcija na lijek koji je primjeren u terapijskim dozama i na ispravan naËin, u odobrenoj indikaciji; • NeoËekivane nuspojave (unexpected ADR): sve nuspojave koje nisu opisane u odobrenom saæetku opisa svojstva lijeka ili uputi proizvoaËa; • Ozbiljne nuspojave/πtetni dogaaji (serious ADR / AE): svaka nuspojava ili πtetan dogaaj koji je doveo do smrti, koji je opasan po æivot, koji je bio razlogom hospitalizacije ili njenog produljenja, koji je doveo do trajne ili znaËajne nesposobnosti, odnosno oπteÊenja fetusa; • Otrovanja: kliniËka stanja koja zbog kroniËnog ili akutnog dodira s otrovom znaËe iznenadnu ili postupnu ugroæenost jednog ili viπe organskih sustava tijela. Otrovanja mogu biti akutna i kroniËna, a takoer se dijele na suicidalna, sluËajna ili kriminalna. Viπe od polovice akutnih otrovanja odraslih i djece uzrokovano je otrovanjima lijekovima. U sluËaju da se dogodi otrovanje lijekovima, najnovija literatura preporuËa slijedeÊi postupak i redoslijed radnji: 1. identifikacija otrova - treba doznati Ëime je bolesnik otrovan, kolika je koliËina tvari kojom se otrovao, na koji naËin i koliko dugo je bio izloæen otrovu. Ako je pored otrovanog pronaena boËica ili viπe boËica lijekova, uputno je to ponijeti sa sobom na hitan prijem. Uz to treba paralelno paziti na odræavanje vitalnih funkcija. 2. sprjeËavanje daljnje apsorpcije i odstranjivanje otrova - taj se

postupak najbolje provodi tako da se otrov odstranjuje istim putem kako je uπao u organizam. To mogu biti postupci poput izazivanja povraÊanja (slana voda), lavaæa æeluca, neutralizacija i precipitacija, adsorpcija (medicinski ugljen), primjena laksativa, ventilacija ili uvaanje intratrahealnog tubusa, pranje koæe i skidanje natopljene odjeÊe. U teπkim intoksikacijama primjenjuje se hemodijaliza i hemoperfuzija. To se Ëini kada je pacijent bez svijesti ili kada se u organizmu oslobode metaboliti lijeka ili otrova koji su toksiËniji od samog primarno uzetog otrova. 3. simptomatske mjere (odræavanje æivotnih funkcija) - tu se ponajviπe misli na ugroæenost disanja i cirkulacije, koja nastaje kao posljedica uzimanja lijekova ili drugih otrova i njihovog centralnog uËinka na disanje ili vazodilataciju. Smanjenje respiratorne povrπine dakako moæe dovesti i do pneumonije i guπenja. Od kljuËne je vaænosti nadoknada volumena - fizioloπka ili Ringerova otopina svakako se preporuËuju, a kasnije, ako je potrebno, dopamin, noradrenalin. 4. ako je potrebno primjena antidota - mogu biti nespecifiËni kao πto su: mlijeko, kaolin, braπno, voda, medicinski ugljen i sliËno. SpecifiËni antidoti uglavnom smanjuju srËanu provodljivost, aritmije, bronhalnu sekreciju, grËeva i sl. To su nalokson, atropin, fizostigmin, kalcij, bikarbonat, glukagon itd.

www.inpharma.com.hr 39

Analgetici U toksikoloπkom kontekstu neki od njih se nesluæbeno razvrstavaju kao u tablici 1. Krenemo li u istraæivanje kliniËkih pokusa s analgeticima i usporedimo li podatke u dostupnoj literaturi i uputama o lijeku, naÊi Êemo zanimljive podatke. Paracetamol - analgoantipiretik koji ima slabo protuupalno djelovanje. Ima ga u svim ljekovitim oblicima, od ËepiÊa, tableta, suspenzija s voÊnim okusima za djecu, πumeÊih tableta, kapsula, napitaka s okusom limuna i naranËe. Uvrijeæeno je miπljenje da je on najlaganiji i najbezazleniji lijek Ëija se primjena dopuπta i u trudnoÊi i dojenaËkoj dobi, u bolnici, nakon teπkih operacija, za bilo kakve vrste bolova. Kartica u kartoteci lijekova kaæe da primjena veÊih doza moæe oπtetiti jetru, uzrokovati trombocitopeniju, leukopeniju, umor, proljev, æuticu, poveÊanje jetrenih enzima. Zabiljeæen je veliki broj otrovanja analgeticima koji sadræe paracetamol u SAD-u i Kanadi, te u Velikoj Britaniji zbog dostupnosti velikih pakiranja, Ëak po samoposlugama s kuÊnim potrepπtinama. Nakon uzimanja viπe od 4 g paracetamola odjednom javljaju se znakovi teπkog oπteÊenja jetre s razvojem encefalopatije, te znaËajnim poremeÊajima zgruπavanja krvi i krvarenja. Ako se radi o pacijentu s oπteÊenom jetrom, do nuspojava moæe doÊi i pri manjim dozama. Kao antidot u lijeËenju upotrebljava se n-acetilcistein. Na hrvatskom træiπtu velika je dostupnost navedene doze od raznih proizvoaËa (veÊ u 8 tableta, od kojih svaka sadræi po 500 mg paracetamola). Zabrinjava Ëinjenica da se radi o koliËini koja se nalazi u jednom originalnom pakiranju od 10 ili 20 tableta. Koliko je sigurno takvu kutijicu prodati neupuÊenom pacijentu koji ima jake bolove, djetetu kojeg je majka poslala u ljekarnu ili nekom starijem pacijentu koji ne moæe proËitati uputu o lijeku ili letak upozorenja? Acetilsalicilna kiselina - analgoantipiretik, antiflogistik, antireumatik, ima antiagregacijsko djelovanje, pa se u malim dozama koristi svakodnevno kod velikog broja kardiovaskularnih pacijenata. Poznati su preparati koji se u doba gripe i prehlade troπe gotovo u svakom kuÊanstvu, bez obraÊanja posebne pozornosti. Mehanizam djelovanja: koËi sintezu prostaglandina. Od neæeljenih uËinaka u literaturi i uputi o lijeku spominju se ægaravica, muËnina, povraÊanje, erozije i krvarenje iz GIT, peptiËki ulkus, Reyev sin-

drom (encefalopatija i masna degeneracija jetre). Terapijska otrovanja acetilsalicilnom kiselinom su rijetka, ali moguÊa. Od poËetnih gastrointestinalnih simptoma s bolovima u æelucu, muËninom i povraÊanjem, u organizmu dolazi do acidobaznog disbalansa. Vrijednost pH krvi se mijenja, pa moæe doÊi i do teπke acidoze zbog koje se pojaËava neurotoksiËno djelovanje (pojavljuju se grËevi, halucinacije, konfuzija, i edem mozga, a na kraju i acidozna koma). Smrt obiËno nastupa zbog edema pluÊa. Danas se otrovanja acetilsalicilnom kiselinom lijeËe alkalnom diurezom ili hemodijalizom ako je doπlo do zatajenja bubrega. Letalni zavrπeci su rijetki i dogaaju se ako se pomoÊ lijeËnika ne potraæi na vrijeme (namjerni suicid). Zabiljeæeni su i sluËajevi velike preosjetljivosti (rinitis, urtikarija), prolazno poviπenje transaminaza kao i oπteÊenje funkcije jetre i bubrega, te trombocitopenija, hipoglikemija, smanjeno izluËivanje mokraÊne kiseline (oprez-giht!). Ponekad se pojavljuju i poremeÊaji sluha, vrtoglavice i konfuzije. U uputi o lijeku koju moæe proËitati svaki pacijent, navode se simptomi srednje teπkog i teπkog otrovanja. To su: πum u uπima, poremeÊaji sluha, glavobolja, vrtoglavica, smuπenost, a kod teπkog otrovanja hiperventilacija, poviπena tjelesna temperatura, metaboliËka acidoza, koma, kardiovaskularni πok, poremeÊaji disanja i teπka hipoglikemija. Za djecu, za vrijeme dojenja i trudnoÊe, osobito u treÊem trimestru upotreba ASK je kontraindicirana. To se upozorenje odnosi na djecu do 12 godina æivota, jer je poveÊan rizik od Reyeva sindroma.

TABLICA 1

Nesluæbeni naËin razvrstavanja analgetika u toksikoloπkom kontekstu Lijek

CAS broj

znak opasnosti

oznake upozorenja

acetilsalicilna kiselina paracetamol diklofenak

50-78-2 103-90-2 15307-79-6

Xn - πtetno Xn - πtetno T - otrovno

R22-36/37/38 R22-37/38 R25-36/38-63

40 www.inpharma.com.hr

Tablete i πumeÊe tablete obiËno su oblikovane sa 400 ili 500 mg ASK, pa se uzimaju 3-4 puta na dan po 1-2 tablete. Maksimalna dopuπtena dnevna doza je 4g/ dan (8-10 tableta). Ti su lijekovi vrlo raπireni u kuÊnoj primjeni i kao sekundarna prevencija srËanog infarkta i moædanog udara, i to u dozi od 75-300 mg/dan. Popularne su tablete koje imaju puferiziranu zaπtitu za sluznicu æeluca i tako smanjuju rizik od gastrointestinalnih poteπkoÊa. Nije rijetkost da ginekolozi propisuju 100 mg/dan ASK trudnicama na poËetku trudnoÊe radi bolje prokrvljenosti sluznice i opskrbe ploda hranjivim tvarima, pogotovo u riziËnih trudnoÊa. Vaæno je upozoriti da je oprez potreban kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji (kumarini, heparin) te kod pacijenata koji se spremaju na operativni zahvat radi poremeÊaja u zgruπavanju krvi i teπkoÊa kod prestanka krvarenja.

ASK stupa u brojne interakcije s velikim brojem lijekova. Literatura navodi da treba izbjegavati kombinacije s: metotreksatom, antikoagulantima, drugim nesteroidnim antireumaticima, lijekovima za izluËivanje mokraÊne kiseline, digoksinom, antidijabeticima, inzulinom, sulfonilurejom, antiagregacijskim lijekovima, diureticima, sistemskim glukokortikoidima, ACE inhibitorima, valproiËnom kiselinom. ASK moæe bitno smanjiti ili ugroziti djelovanje stalne terapije kod pacijenata s kroniËnim bolestima. Sve su to razlozi zbog kojih s pacijentom koji uzima odreeni analgetik na bazi ASK treba porazgovarati i iskljuËiti eventualne neugodne nuspojave. Diklofenak Na, K - antireumatik, antiflogistik, antipiretik i analgetik, takoer koËi sintezu prostaglandina blokadom enzima ciklooksigenaze (COX) u ciklusu arahidonske kiseline. U ljekarnama je dostupan u obliku tableta jaËine 50, 75 i 100 mg, ËepiÊa od 12,5, 25 i 50 mg. Na europskom træiπtu mogu se naÊi i transdermalni flasteri, suspenzije, tablete za ævakanje i sl. Kod nas je uvrijeæena i lokalna primjena pomoÊu gelova i masti za bolove reumatskog porijekla. Od πtetnih uËinaka spominju se bolovi u trbuhu, muËnina, povraÊanje i proljev, peptiËki vrijed, krvarenje iz probavnog sustava, ulcerozni kolitis, glavobolja, pospanost, osip, porast jetrenih enzima u serumu, a u visokim dozama prolazno koËenje agregacije trombocita.

“

DIJAGRAM 1

Peroralna primjena analgetika - postotak pacijenata koji su imali smanjene bolove bar za 50% NNT

100

95% interval pouzdanosti

poremeÊaj acidobazne ravnoteæe i razvoj nuspojava. Iz tih podataka moglo bi se jasno zakljuËiti da primjenu diklofenaka treba izbjegavati. No, istraæivanja objavljena u britanskim CC Ëasopisima, bazirana na kvalitetno izvoenim i kontroliranim kliniËkim pokusima, pokazuju znatno veÊu uËinkovitost diklofenaka u suzbijanju boli nego kod drugih analgetika, izuzev opijata (dijagram 1).

Ljekarnici uvijek trebaju dati uputu o dozi, duljini terapije i sigurnoj primjeni. Njegova su toksiËna svojstva joπ znaËajnija nego kod prethodna dva analgetika. On se razvrstava u otrove i reproduktivno otrovne tvari, jer ima zabiljeæenih sluËajeva teratogenog djelovanja. Akutnih otrovanja gotovo da i nema, a posebno ne onih s letalnim zavrπecima. Ostaje problematiËna oznaka R63 (moguÊa opasnost od πtetnog djelovanja na plod) i razvrstavanje u reproduktivno otrovne tvari kategorije 3, πto znaËi da teratogenost nije iskljuËena. Postoji znaËajna interakcija kod apsorpcije u odnosu na hranu, pa danas postoji pravilo da takve lijekove treba uzimati uvijek na isti naËin u odnosu na hranu da ne bi doπlo do iznenaenja glede njihova uËinka. PreporuËa se da to bude oko 2 sata nakon obroka s Ëaπom obiËne vode da se ne stvore uvjeti za

16,7 9,7 8,3 7,7 5,6 5,3 4,8 4,6 4,4 3,3 2,9 2,7 2,6 2,3

Kodein 60 mg Dihidrokodein 30 mg Tramadol 50 mg Dekstropropoksifen 65 mg Paracetamol 500 mg Aspirin 650 mg + Kodein 60 mg Tramadol 100 mg Paracetamol 1000 mg Paracetamol 650 mg + Dekstropropoksifen 65 mg Ibuprofen 200 mg Mofij 10 mg intramuskularno Ibuprofen 400 mg Diklofenak 25 mg Diklofenak 50 mg

Ostaje dilema o πirokoj primjeni preparata s diklofenakom u suzbijanju boli u kuÊnoj primjeni i automedikaciji. NSAR (nesteroidni antireumautici) imaju i mnoge prednosti: apsorbiraju se brzo i lagano, metaboliziraju se u jetri i uglavnom izluËuju putem bubrega. Zbog znaËajne uloge prostaglandina u fizioloπkim funkcijama (odræavanje cjelovitosti gastriËne mukozne sluznice, reguliranju protoka renalne cirkulacije i sl.) NSAR imaju i izraæene nuspojave. Neki noviji lijekovi (koksibi) nemaju tako izraæene gastrointestinalne smetnje, ali imaju cerebralne i kardiovaskularne nuspojave, pa su neki Ëak povuËeni iz uporabe (Vioxx, 2002. god.). Postoje i opreËna miπljenja o primjeni NSAR transdermalnim putem, pa se u literaturi govori o koristi kod afekcije mekih tkiva, a manje u degenerativnim bolestima zglobova. Pripravci u obliku masti, kreme, gela mogu se primijeniti manualnim utrlja-

vanjem u koæu ili kao dio fizikalne terapije (ultrazvukom, masaæom), ali se mnogo govori i o placebo uËinku tog cijelog rituala koji joπ i pojaËavaju dodatci poput mentola, eteriËnih ulja i gelaste podloge. Ibuprofen - takoer jedan nesteroidni protuupalni lijek s analgetskim i antipiretskim djelovanjem, koji takoer inhibira sintezu prostaglandina, no nuspojave su blaæe i rjee izraæene. Literatura navodi gastrointestinalne tegobe, krvarenja, perforacije, edeme, retenciju tekuÊine, smanjene psihofiziËke sposobnosti, vrtoglavicu i glavobolju. Kao i drugi NSAR i ibuprofen ima vaænu kontraindikaciju kod pacijenata s astmom, urtikarijom, rinitisom i drugim oblicima preosjetljivosti. Na træiπtu se nalaze tablete i draæeje jaËine od 200-800 mg u retard obliku, neke od njih na bezreceptnom reæimu. Smiju se reklamirati i izdavati bez dogovora s lijeËnikom, cijena im je niska, pakiranje atraktivno i prepoznatljivo. Sirupi za djecu vrlo su ugodnog okusa karamele ili naranËe, te predstavljaju opasnost za toksikoloπki incident kod djece. Roditelji ih vrlo Ëesto odabiru kao prvi lijek izbora kod poviπene temperature i prehlade, pa je potreban oprez i kvalitetna konzultacija u ljekarni ili lijeËniËkoj ordinaciji. »esto se koristi i indometacin koji ima izraæenije nuspojave, pa je potreban oprez kod bolesnika s bolestima SÆS - depresija, psihoze, parkinsonizam, epilepsija. U tretiranju akutne boli kao i u drugim granama medicine, najËeπÊe se primjenjuje ono πto je najjednostavnije. Ipak, kad god je to moguÊe, preporuËaju se dvostruko slijepi randomizirani pokusi koji Êe potvrditi uËinak i otkriti toksikoloπki znaËajne incidente u primjeni analgetika. Metamizol - analgetik, antireumatik, anwww.inpharma.com.hr 41

tipiretik i antiinflamatorik - djeluje na centar za bol i termoregulaciju. Dugotrajna primjena visokih doza moæe uzrokovati oπteÊenje bubrega i koπtane sræi (sve do agranulocitoze). Navode se Ëak i sluËajevi s letalnim ishodom koji je najvjerojatnije alergijske etiologije, zbog Ëega je nemoguÊe predvidjeti vrijeme pojavljivanja. U nekim zemljama registracija tog lijeka veÊ je nekoliko puta povuËena, kao npr. u ©vedskoj, dok statistike pokazuju da se godiπnje u svijetu zabiljeæi 7000 novih sluËajeva agranulocitoze. Zato je potrebno pravilno procijeniti intenzitet bolova i nuænost primjene metamizola kao potencijalno vrlo πtetnog lijeka. Pogotovo je oprez potreban kod pacijenata s astmom, bilo kojom kroniËnom infekcijom diπnih putova, peludnom hunjavicom, atopijskim dermatitisom, alergiËarima i kod osoba preosjetljivih na lijekove. Maksimalna doza je stoga 5 g/dan (10 tableta, kod viπe od toga veÊ govorimo o toksiËnosti). Za taj analgetik treba se odluËiti kod uistinu jakih tumorskih, posttraumatskih, postoperativnih bolova, te spazama (mokraÊni, æuËni kolici), herpes zostera, visoke temperature i jakih reumatskih bolova. Kod predoziranja se javljaju probavne tegobe, vrtoglavica, muËnina, nesvjestica, kolaps, midrijaza, grËevi, akutna tubularna nekroza i hipoksija. Metamizol ne izaziva ovisnost ni depresiju disanja, a nema ni znaËajnih promjena na æeluËanoj sluznici. Kombinirani analgetici imaju vrlo πiroku primjenu, i iako su veÊinom u Hrvatskoj na reæimu izdavanja uz recept, vrlo Ëesto ih pacijenti dobiju bez recepta u ljekarni, i to u neograniËenim, veÊim koliËinama. Paracetamol, propifenazon, kofein, kodein su analgoantipiretici. Kofein djeluje sinergistiËki i poboljπava resorpciju, kodein je opioidni analgetik i blagi antitusik. Iako literatura biljeæi mnoge interakcije i kontraindikacije, pacijenti se Ëude ako im postavljamo dodatna pitanja o njihovim kroniËnim bolestima i terapiji koji kontinuirano uzimaju, jer ne vide da bi im takvi analgetici u bilo Ëemu mogli naπkoditi. Mnogi se u takvim razgovorima Ëak i pohvale da te analgetike koriste veÊ dugi niz godina i da nikad nisu imali nikakvih poteπkoÊa. Neki od njih stvorili su naviku na takve lijekove joπ iz vremena kada su najprodavaniji analgetici bili kombinirani praπci, a sadræavali su vrlo jake i toksiËne analgetike u visokim dozama. Intoksikacija tim lijekovima je stoga vrlo Ëesta, a isto tako i psihofiziËka ovisnost o njima, poglavito onima koji sadræe kodein. U ljekarnama u svakodnevnoj praksi imamo nemali broj pacijenata koji su potpuno ovisni, a neki od njih troπe i po dvije kutijice na dan, te bez njih ne mogu. Taj oblik ovisnosti prisutan je podjednako kod starije i kod mlae populacije. Zabiljeæeni su i sluËajevi ovisnosti s fatalnim isho42 www.inpharma.com.hr

dom. O tome se malo govori, iako u uputi o lijeku proizvoaËi navode opasnost od stvaranja ovisnosti. Npr. navodi se: ‘Nakon dugotrajne uporabe moæe se razviti ovisnost (uglavnom zbog kodeina, a dijelom i kofeina), pa prekid uzimanja moæe izazvati apstinencijske simptome.’ ili ‘Dugotrajnu upotrebu treba izbjegavati’ ili ‘Uporaba lijeka ograniËena je na 5 dana’. Bez obzira na upozorenja u uputi o lijeku i na upozorenja farmaceuta u ljekarnama, pacijenti se rado odluËuju na upotrebu takvog lijeka, jer ima izrazito visoku uËinkovitost. Razlog stvaranja tako velikog broja fiksnih kombinacija blagih analgetika (ASK, paracetamol, ibuprofen, propifenazon) s antihistaminicima, kofeinom, vitaminima i sl. svakako ima komercijalnu pozadinu, a nikako opravdanje u sinergistiËkom djelovanju. Neke su kombinacije opravdane. Na primjer, opioidi su u tim tabletama prenisko dozirani da izazovu neke ozbiljnije nuspojave, ali pojaËavaju djelovanje analgetika za otprilike 40%. U nekima se joπ moæe naÊi i propifenazon koji je zbog svoje toksiËnosti u nekim zemljama potpuno izbaËen iz upotrebe. Kako je najveÊa dopuπtena dnevna doza svega nekoliko tableta, sluËajevi predoziranja su vrlo Ëesti. Pacijenti se æale na pojaËanu razdraæljivost i nesanicu, ponekad na umor, osip i svrbeæ, te nepravilno lupanje srca. Kod akutnog predoziranja javljaju se konfuzija, πok, grËevi, depresija disanja. Znakovi jetrenog ili bubreænog oπteÊenja javljaju se 12 sati do 3 dana nakon uzimanja lijeka. U tom sluËaju treba πto hitnije isprati æeludac, primijeniti aktivni ugljen, te provesti simptomatsko lijeËenje i odræavati vitalne funkcije. U literaturi nalazimo i navode o teπkim oπteÊenjima jetre, trombocitopeniji, leukopeniji, agranulocitozi, akutnoj tubularnoj nekrozi kod koje je potrebna hitna hospitalizacija i lijeËenje. Protuotrov izbora je N-acetilcistein. Tramadol je analgetik sa srediπnjim djelovanjem, a ono se oËituje na dvije razine.

Jedna je neopioidna, inhibicija pohrane noradrenalina i serotonina, Ëime se koËi prijenos bolnih impulsa, a opioidna je putem slabog vezivanja na mikroreceptore. Smatra se relativno sigurnim lijekom s malo nuspojava koje se inaËe navode kao Ëeste kod opijata. Postoje mnoge studije koje govore o toksiËnosti i zloupotrebi tramadola. Zanimljiva su istraæivanja raena u ©vedskoj, s nenamjernim trovanjima tramadolom izmeu 1995. i 2005. godine. Izabrane su sve fatalne intoksikacije u kojima je toksiËna koncentracija otkrivenog tramadola bila >1 µg/g krvi i gdje su toksikolozi forenziËari procijenili nenamjerno trovanje tramadolom s fatalnim ishodom. Uzete su u obzir toksikoloπke analize, policijska izvjeπÊa, protokoli autopsije i medicinska dokumentacija. Izdvojeno je 17 sluËajeva (11 muπkaraca i 6 æena). Za te je sluËajeve srednja vrijednost za dob bila 44 godine (od 18-78), a srednja koncentracija tramadola oko 2,0 µg/g (1,1-12,0 µg/g). U svim su tim sluËajevima pronaeni i tragovi alkohola, drugih lijekova ili razliËitih stimulansa. Smatra se da je u 59% sluËajeva smrt izazvala intoksikacija zbog kombinacije tramadola s drugim supstancijama. No, samo u 7 sluËajeva tramadol je bio jedina supstancija prisutna u toksiËnim koncentracijama. To znaËi da se fatalna intoksikacija tramadolom dogodila samo u nekim od tih sluËajeva, a u ostalima je bila uzrokovana neËim drugim, te da pacijenti s povijesti bolesti koje su imale evidenciju zloupotrebe drugih lijekova, mogu biti nenamjerno intoksicirani tramadolom. Savjet je da se takvim pacijentima tramadol treba propisivati s velikim oprezom. Posebnu pozornost treba obratiti pacijentu koji traæi poveÊanje doze analgetika. Tada je vaæno toËno pratiti kako uzima lijek, da li razumije njegovo djelovanje, kako uzima obroke i sl. Najsigurnije je predloæiti drugi analgetik, najËeπÊe manju i sigurniju dozu. Ako pacijent tvrdi da joπ uvijek ima bolove, treba ga, ukoliko je moguÊe, hospitalizirati i mjeriti koncentraciju u serumu nakon intravenozne primjene. Drugi lijek izbora moæe se dati 5 minuta nakon intravenozne ili 90 minuta nakon peroralne primjene. Ako ni taj lijek ne djeluje, treba joπ jednom ponoviti postupak, izbjegavajuÊi pritom transdermalne ili druge oblike davanja lijekova koji imaju produæeno djelovanje. Morfin i njemu srodni diamorfin ili kodein imaju aktivan, ne toliko toksiËan derivat, morfin-6-glukuronid. Kod renalne disfunkcije taj se metabolit moæe nakupljati i dati puno bolji uËinak, jer je puno aktivniji od morfina. Tako Êe se pacijentu davati manje opijata. Nakupljanje moæe biti problem s pacijentom koji nije pri svijesti, pa ne moæemo znati je li ostvario analgetski uËinak ili nije.

Predoziranje opijatima moæe ukljuËiti povraÊanje, muËninu, sedaciju, svrbeæ i depresiju disanja. Nemamo podatke da li se oni javljaju i u istoj dozi i kod istog stupnja analgezije kod razliËitih pacijenata. Zato je najbolje upotrijebiti samo jednu vrstu analgetika da se najlakπe i najtoËnije mogu pratiti doze, nuspojave, napredak, uËinak i tijek bolesti. U bolnicama se Ëak moæe ukljuËiti pacijenta da sam pritiskom na tipku oslobaa dozu analgetika kad trpi preveliku bol. Æelimo li izbjeÊi greπke u lijeËenju analgeticima, moæemo se posluæiti slijedeÊom listom pitanja: 1. Da li je lijek namijenjen... Odrasloj osobi Trudnici, rodilji ili dojilji NovoroenËetu, djetetu Starijoj osobi 2. Dob /teæina 3. Pati li pacijent od kroniËnih bolesti? Astma Dijabetes Visoki tlak Nedavni srËani ili moædani udar Gastritis ili druge upalne bolesti æeluca i crijeva Alergije 4. Ima li pacijent trajnih oπteÊenja ili smanjene funkcije... Sluznice Jetre Bubrega Gutanja 5. Da li je prisutno aktualno krvarenje... Postoperativno Menstrualno PoremeÊaj koagulacije 6. Navike i naËin æivota Alkohol DoruËak Nedavna hospitalizacija 7. Ostala terapija Lijekovi, doze OTC, biljni preparati

njem filteru izmeu lijeka i pacijenta - da promiËu racionalnu upotrebu analgetika i sprjeËe intoksikaciju i sve neæeljene posljedice. DajuÊi pravi lijek u prave ruke, svjesno djelujemo znajuÊi da je najhumanije u naπem zanimanju - pacijentu ublaæiti bol!

Literatura: Boseley S. £100m bill for wrong NHS drugs. Guardian Oct 27 1998. McQuay HJ, Moore RA. An evidence-based resource for pain relief. Oxford: Oxford University Press, 1998. Tramèr MR, Moore RA, Reynolds DJM, McQuay HJ. Death from gastroduodenal complications due to non-steroidal anti-inflammatory drug use for more than two months - A quantitative systematic review. (submitted) Hawkey CJ, Cullen DJ, Greenwood DC, Wilson JV, Logan RF. Prescribing of nonsteroidal antiinflammatory drugs in general practice: determinants and consequences. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11:293-8. Collins SL, Moore A, McQuay H.J., Wiffen PJ. Oral ibuprofen and diclofenac in postoperative pain: a quantitative systematic review. European Journal of Pain. 1998; 2:285-291. &#0; Henry D, Lim LL, Rodriguez LAG, Gutthann SP, Carson JL, Griffin M et al. Variability in risk of

Dodaci prehrani s beta glukanima IspriËavamo se tvrtkama Aktival i Medis Adria zbog nenamjerne tehniËke greπke u proπlom, 14. broju. U rubrici Napomene kod proizvoda Aktival Beta Glukan Forte greπkom je otisnuta napomena koja nema nikakve veze s tim proizvodom, a proizvod Imunoglukan P4H sirup uopÊe nije ni otisnut. Kako bismo nadoknadili πtetu, objavljujemo nadopunu Nutri-inspekcije iz proπlog broja.

Imunoglukan P4H sirup 120 ml sirupa PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Medis / Medis Adria

beta-(1,3/1,6)-D-glukan 10 mg, vitamin C (kalcijev askorbat) 10 mg

SASTAV U 1 ml SIRUPA:

Prikupljanjem tih podataka dobit Êemo dovoljno informacija za pravilnu odluku o izboru analgetika.

Beta Glukan Forte

ZakljuËak

PROIZVO–A»/UVOZNIK:

U praksi Ëesto nailazimo na stanja u kojima davanje analgetika ima veliki rizik od nuspojava, πtetnih uËinaka na tijek osnovne bolesti, terapije ili trudnoÊu i dojenje. Ponekad je jednostavnije preporuËiti alternativni put do smanjenja boli kao πto su: akupunktura, TENS, masaæa, aromaterapija, psiholoπka pomoÊ i sl. Analgetici ipak ostaju lijekovi koji se najviπe upotrebljavaju prema osobnom izboru, reklamiraju se, posuuju, koriste bez kontrole doze i duljine terapije. Na farmaceutima je - kao zad-

gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. British Medical Journal 1996; 312:1563-1566. [18360] Gould TH, Crosby DL, Harmer M, Lloyd SM, Lunn JN, Rees GAD et al. Policy for controlling pain after surgery: effect of sequential changes in management. British Medical Journal 1992; 305:1187-1193. [7783] Porter J, Jick H. Addiction rate in patients treated with narcotics. New England Journal of Medicine 1980; 302:123. [184] Szeto HH, Inturrisi CE, Houde R, Saal S, Cheigh J, Reidenberg M. Accumulation of norperidine, an active metabolite of meperidine, in patients with renal failure or cancer. Annals of Internal Medicine 1977; 86:738-741. [215] Nagle CJ, McQuay HJ. Opiate receptors; their role in effect and side-effect. Current Anaesthesia & Critical Care 1990; 1:247-252. [1655] Bates DW, Cullen DJ, Laird N, Petersen LA, Small SD, Servi D et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events. JAMA 1995; 274:29-34. [15680] Ballantyne JC, Carr DB, Chalmers TC, Dear KB, Angelillo IF, Mosteller F. Postoperative patientcontrolled analgesia: meta-analyses of initial randomized control trials. J Clin Anesth 1993; 5:182-93. [8421] B. Vrhovac i sur. Farmakoterapijski priruËnik; MN, V.izdanje, Zagreb 2007. pog III.10

90 kapsula Aktival

beta-1,3 D glukan (izoliran iz kvasca Saccharomyces cerevisiae) 500 mg

SASTAV U 1 KAPSULI:

OSTALI SASTOJCI: maltodekstrin, magnezijev stearat, talk, æelatina NAPOMENA: DOZIRANJE:

Jedna do 3 kapsule na dan.

CIJENA PO DANU:

6,4 kn do 19,2 kn

Hrvatski proizvod visoke koncentracije aktivne tvari, srednjeg cjenovnog ranga.

MI©LJENJE:

OSTALI SASTOJCI: fruktoza, regulator kiselosti: limunska kiselina, konzervans: benzojeva kiselina NAPOMENE: Ne preporuËuje se bolesnicima s transplatiranim organima i bolesnicima koji su na terapiji imunosupresivima. Trudnice i dojilje mogu uzimati Imunoglukan sirup samo po preporuci lijeËnika ili ljekarnika.

1 ml sirupa / 5 kg tjelesne teæine, jednom na dan na prazan æeludac, ujutro ili naveËer prije spavanja, najmanje 2-4 tjedna.

DOZIRANJE:

CIJENA PO DANU: 0,66

kn/5 kg tjelesne teæine

Beta glukan u obliku sirupa s dodatkom vitamina C. Jedini proizvod beta glukana na træiπtu u tekuÊem obliku.

MI©LJENJE:

www.inpharma.com.hr 43

Nutri-inspekcija Vitaminoteke

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing. Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Zdravlje prostate Donosimo izbor nekih proizvoda za zdravlje prostate prisutnih na policama hrvatskih ljekarni

Conprosta XL 60 tableta PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Conba pharm /

Multipharm SASTAV U 1 TABLETI: komprimat polena uljane repice Brassica napusvar. oleifera 88,18% OSTALI SASTOJCI: saharoza, dekstrin, polyoxilat II, HPMC, 95% alkohol, DEP, tween80, destilirana voda, kokosovo braπno, proËiπÊeni talk, kukuruzni πkrob NAPOMENA: Moæe prouzroËiti neπto mekπu ili neformiranu stolicu, ali i u tom sluËaju nije potrebno prekidati terapiju. DOZIRANJE: Dva puta na dan po 2 tablete. CIJENA PO DANU: 8,2 kn MI©LJENJE: Kao monopreparat sadræi velik udio aktivne tvari namijenjene poboljπanju i odræavanju zdravlja mokraÊnih putova. Masa biljnog komprimata u 1 tableti izraæena je u postotku.

Prosta-Metto 30 kapsula Natural Wealth / Milsing standardizirani ekstrakt ploda sabal palme (Serenoa repens, fructus, 85% slobodnih masnih kiselina i sterola) 80 mg, ekstrakt ulja sjemenki bundeve (Cucurbita pepo, semen) 40 mg, standardizirani ekstrakt afriËke πljive (Pygeum africanum, crusta, 12% sterola) 10 mg, standardizirani ekstrakt medvjetke

PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

44 www.inpharma.com.hr

(10% arbutina, Arctostaphylos uva-ursi, folium) 5 mg OSTALI SASTOJCI: æelatina, sojino ulje, glicerin, emulgator: sojin lecitin, tvar za sprjeËavanje zgrudnjava: silicijev dioksid, bojila: karamel, titanov dioksid NAPOMENA: Sadræi soju. DOZIRANJE: Jedna do dvije kapsule na dan uz obrok. Doza se prema preporuci lijeËnika moæe povÊati do 4 kapsule na dan. CIJENA PO DANU: 2,13 kn do 4,27 kn MI©LJENJE: Standardizirani ekstrakti biljnih vrsta. Proizvod pristupaËne cijene namijenjen olakπanom mokrenju muπkaraca.

Prostat Excell 60 kapsula Natrol / Vital trgovina vitamin E (d-alfa tokoferil sukcinat) 30 IU, cink (glukonat) 5 mg, selen (Selenoexcell®, iz kvasca) 100 mcg, fitosteroli (iz soje) 188 mg od toga beta sitosterol 75 mg, ekstrakt bobica sabal palme (Serenoa repens) 150 mg, ekstrakt kore afriËke πljive (Prunus africana) 100 mg, prah ploda rajËice (Solanum licopersicum) 100 mg, ekstrakt raæi (Secela cereale) 50 mg OSTALI SASTOJCI: celuloza, kukuruzni πkrob, stearinska kiselina, tvar protiv zgruπnjavanja: silicijev dioksid, maltodekstrin, tvar za sprjeËavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat, metilceluloza, glicerin, karanuba vosak DOZIRANJE: Jedna tableta, dva puta na dan uz obrok. Za najbolje rezultate preporuËuje se 1 tableta ujutro i jedna naveËer, uz obrok, tijekom najmanje 30 dana. CIJENA PO DANU: 4,33 kn MI©LJENJE: Mjeπavina biljnih ekstrakata visoke koncentracije aktivne tvari s dodatkom znaËajnih vitamina i minerala. Proizvod ulazi u srednji cjenovni razred. PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

Prostata plus 60 kapsula Aktival SASTAV U 1 KAPSULI: ekstrakt ploda sabal palme (Serenoa repens) 25 mg, provitamin A (beta-karoten) 0,13 mg, vitamin B6 (piridoksin-hidroklorid) 5 mg, vitamin C (L-askorbinska kiselina) 30 mg, vitamin E (DL-alfa-tokoferil acetat) 10 mg, cink (cinkov oksid) 15 mg, paprika (Capsicum annuum) 25 mg, kukuruzna svila (Stigmata maydis) 30 mg, korijen perπina (Petroselinum crispum) 75 mg, ekstrakt alge kelp (Ascophyllum nodosum) 10 mg PROIZVO–A»:

DOZIRANJE:

Jedna kapsula na dan.

CIJENA PO DANU:

1,45 kn

Proizvod standardne koncentracije aktivne tvari namijenjen muπkarcima kod problema s mokrenjem. Biljna mjeπavina obogaÊena vitaminima i mineralima s dodatkom ekstrakta alge kelp. Proizvod vrlo pristupaËne cijene.

MI©LJENJE:

Prostatol 30 kapsula Encijan ekstrakt ploda sabal palme (Serenoa repens) 100 mg, ekstrakt sjemenki bundeve (Cucurbita pepo) 20 mg, Phytopin® - biljni steroli s najmanje 70% beta sitosterola 10 mg, ekstrakt

PROIZVO–A»:

SASTAV U 1 KAPSULI:

kore afriËke πljive (Pygeum africanum) 5 mg OSTALI SASTOJCI: maltodekstrin, tvar za sprjeËavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat (biljni), kapsula od æelatine, bojilo: titanov dioksid DOZIRANJE: Uzima se 1 kapsula na dan, uz obrok. CIJENA PO DANU: 1,83 kn MI©LJENJE: Proizvod hrvatskog proizvoaËa, niæeg cjenovnog razreda. Relativno velika koliËina aktivne tvari obogaÊena je ekstraktom bundeve i biljnim sterolima.

Mjeπavina biljnih ekstrakata obogaÊena vitaminom E, cinkom i selenom namijenjena je poboljπanju funkcije prostate i mokraÊnih puteva.

Sabal palma, opuncia i likopen kompleks

Zbog velikog træiπnog udjela donosimo i najosnovnije informacije o dva proizvoda koji su registrirani kao bezreceptni lijekovi. Kako se radi o razliËitom registracijskom statusu, ti se proizvodi ne mogu usporediti s dodacima prehrani.

50 kapsula Solgar / Salvus likopen (kalcij alginat, izolirani proteini soje, ekstrakt likopena rajËice) 4 mg, cink (kelat amino kiseline) 10 mg, standardizirani ekstrakt plodova sabal palme (Serenoa repens, 20-25 mg / 4550% slobodnih masnih kiselina) 50 mg, prah cvijeta kaktusa (Opuntia ficus indica) 50 mg, selen (selenmetionin) 25 mcg OSTALI SASTOJCI: mikrokristaliniËna celuloza, hidroksipropil celuloza, biljni magnezijev stearat DOZIRANJE: Uzima se 1 do 2 kapsule na dan, uz obrok ili po preporuci lijeËnika. CIJENA PO DANU: 8,99 do 17,98 kn MI©LJENJE: Proizvod namijenjen boljoj funkciji prostate i mokraÊnih puteva. Mjeπavina biljnih ekstrakata s dodatkom cinka i selena, viπeg cjenovnog razreda. Pogodno za vegane. PROIZVO–A»/UVOZNIK: SASTAV U 1 KAPSULI:

Prostavit kapi 30 ml PROIZVO–A»:

Suban

SASTAV U 100 ml ETANOLNE ISCRPINE LJEKOVITOG

kopriva, korijen (Utrica dioica, radix) 50%, vrbovica (Epilobium parviflorum, herba) 50% OSTALI SASTOJCI: 70% vol. etilni alkohol DOZIRANJE: Tri puta na dan po 20 kapi s malo vode. CIJENA PO DANU: 2,5 kn MI©LJENJE: Hrvatski biljni pripravak naËinjen kao etanolna iscrpina korijena koprive i biljke vrbovice. Jedini preparat u kategoriji u obliku kapi. BILJA:

Urosal 50 kapsula Belupo suhi ekstrakt ploda palme sabal (Extractum fructus sabalis serrulatae siccum) 25 mg, suhi ekstrakt zeleni zlatnice (Extractum herbae solidaginis virgaureae siccum) 15 mg, suhi ekstrakt korijena koprive (Extractum radicis urticae dioicae siccum) 10 mg OSTALI SASTOJCI: laktoza hidrat; celuloza, mikrokristaliËna; boje: amaranth (E123), patent blue V (E131), quinoline yellow (E104), titanijev dioksid (E171), erythrosine (E127), sunset yellow FCF (E110), æuti æeljezov oksid (E172) DOZIRANJE: U akutnoj fazi uzimaju se 3 puta po 2 kapsule na dan tijekom 10 dana, a u kroniËnoj fazi 3 puta po 1 kapsula tijekom 3 tjedna. CIJENA PO DANU: 2,58 kn do 5,16 kn MI©LJENJE: Proizvod sadræi standardnu koncentraciju aktivne tvari koja je obogaÊena ekstraktima zeleni zlatnice i koprive s antiseptiËkim uËinkom na mokraÊne puteve. PROIZVO–A»:

SASTAV U 1 KAPSULI:

UroProstal 30 kapsula SASTAV U 1 KAPSULI:

30 kapsula PROIZVO–A»/UVOZNIK:

Walmark /

Ro.Ra.Natura ekstrakt ploda sabal palme (Serenoa repens) 300 mg, likopen 0,5 mg, ekstrakt lista medvjetke (Arctostaphylos uva-ursi, ekstrakt 4:1 12,50 mg) 50 mg, buËino ulje 300 mg, ekstrakt korijena koprive (Urtica dioica ekstrakt 4:1 - 62,50 mg) 250 mg

SASTAV U 1 KAPSULI:

Jedna kapsula na dan, s vodom. 2,42 kn MI©LJENJE: Proizvod vrlo visoke koncentracije aktivne tvari i pristupaËne cijene. ObogaÊen s nekoliko biljnih ekstrakata istog djelovanja, pomaæe zdravlju mokraÊnog sustava muπkaraca. DOZIRANJE:

CIJENA PO DANU:

Fidifarm ekstrakt plodova sabal palme (Serenoa repens) 150 mg, ekstrakt korijena koprive (Urtica dioica) 150 mg, vitamin E (DL-alfa-tokoferil acetat) 15 mg, cink (cinkov oksid) 7,5 mg, ekstrakt rajËice sa 6% likopena (Solanum lycopersicum) 2 mg, selen (natrijev selenat) 35 mcg OSTALI SASTOJCI: sojino ulje; emulgator: sojin lecitin; æelatina; tvari za zadræavanje vlage: glicerol i sorbitol; tvar za poliranje: æuti vosak; bojila: titanov dioksid i bakreni kompleks Chlorophylle NAPOMENA: Sadræi soju. DOZIRANJE: Uzima se 2 puta na dan po 1 kapsula, izmeu obroka. CIJENA PO DANU: 4,62 kn MI©LJENJE: Preparat visoke koncentracije aktivne tvari i srednjeg cjenovnog razreda. PROIZVO–A»:

Prostenal

Urosal M Plus 30 kapsula Belupo SASTAV U 1 KAPSULI: æitki ekstrakt ploda palme sabal (Extractum Sabalis serr. E fruct. Spir. Spiss.) ekstrahiran 96%-tnim etanolom 320 mg OSTALI SASTOJCI: boje: E 171, E 141 DOZIRANJE: Uzima se 1 kapsula na dan za vrijeme jela, ili nakon jela uz dosta tekuÊine. CIJENA PO DANU: 2,07 kn MI©LJENJE: Preparat s terapijskom dozom aktivne tvari, primjenjuje se kod izraæenih tegoba s mokrenjem uslijed poveÊanja prostate. PROIZVO–A»:

NOVO U LJEKARNAMA Acetyl-L-carnitine Solgar, Salvus, 30 kaps. biljnog porijekla Acetilne grupe na L-karnitinu omoguÊuju bræi poËetak i snaænije djelovanje L-karnitina u mitohondrijima, pa tako svojim povoljnim neuroprotektivnim uËinkom acetil-L-karnitin pridonosi smanjenju simptoma kod dijabetiËke neuropatije, te poboljπanju kognitivnih funkcija kod kroniËnih degenerativnih poremeÊaja. ©titi mitohondrije sudjelovanjem u obnavljanju kardiolipina, elementa koji osigurava njihov pravilan rad i produkciju energije u stanici. Koriπtenje acetil-L-karnitina prilikom pojaËanih fiziËkih napora, te kod sportaπa, dovodi do poveÊanja miπiÊne snage i izdræljivosti, uz istovremeno smanjenje masnog tkiva, zbog Ëega se preporuËuje u situacijama kada postoji potreba za redukcijom tjelesne teæine, ili pak kod mrπavljenja zbog estetskih razloga.

Animal Parade® Inner Ear Nature’s Plus, Medikor, 90 tbl. Probiotski dodatak prehrani za ævakanje, za zaπtitu grla i srednjeg uha. Tablete su u obliku æivotinja, okusa viπnje. Sadræi probiotike Streptococcus salivarius K12 i L. Acidophilus, ksilitol, kamilicu i divizmu za umirujuÊi uËinak. Koristi se kod infekcija gornjeg respiratornog trakta, osobito kod akutnog otitis media. Namijenjen je djeci od 6. g. starosti i mlaima koji znaju ævakati. JaËa otpornost na infekcije Ëuvanjem prirodne bakterijske ravnoteæe. Jedininstven proizvod na hrvatskom træiπtu za zaπtitu uha i grla. Bez πeÊera, s ksilitolom.

Aromaforce Pranarom, Kemig, rasprπivaË za nos Linija sadræi preparate koji uz pomoÊ kemotipiziranih eteriËnih ulja pomaæu u osnaæivanju obrambene sposobnosti organizma, ublaæavaju bolove nadraæenog grla, iritaciju sluznice nosa i upale diπnih puteva (oteæano disanje). Izvrsna su prirodna metoda za pomoÊ kod svih simptoma gripe,

prehlade i sezonskih alergija. RasprπivaË za nos sadræi hipertoniËnu otopinu koja Ëisti diπne puteve nosa i olakπava disanje. Sadræi propolis koji pomaæe u osnaæivanju otpornosti organizma i umirivanju nadraæenosti sluznice nosa. Ne sadræi konzervanse, ni umjetne boje. Pogodan za trudnice. Mogu ga koristiti djeca starija od 3 godine.

Cattier Bébé Kemig, mlijeËna krema MlijeËna krema koju u Francuskoj preporuËuju francuska rodiliπta, primalje i pedijatri. U svome osnovnom obliku sastoji se od miksture 50% hidrolata limete i 50% organskog kokosovog ulja, te organskog ulja badema. Ima hidratacijska, emolijentna svojstva, umiruje koæu, djeluje antiseptiËki, te pomaæe u sprjeËavanju nastanka pelenskog osipa. Moæe se koristiti i za ËiπÊenje pelenske regije, za masaæu beba, ublaæava opekline od sunca, a sluæi i kao sredstvo za uklanjanje πminke. Idealna je i kao prirodni tretman protiv tjemenice. Ima BIO certifikat.

Cattier Bébé Kemig, micelarna otopina za ËiπÊenje, 500 ml Posebno formulirana mikroemulzija eliminira neËistoÊe, poπtujuÊi integritet osjetljive bebine koæe. ObogaÊena je vodom organskog cvijeta naranËe, uljem organskog slatkog badema koji umiruju i osvjeæuju koæu, ËuvajuÊi njenu prirodnu ravnoteæu. Micelarna otopina ne sadræi alkohol ni parfem. Otopinu mogu koristiti i mama i beba, jer je izvrsna i za skidanje make-upa i hidrataciju dehidrirane koæe.

æe. Umiruje i obnavlja nadraæenu koæu cijele obitelji - odraslih, djece i beba. Sadræi jedinstvenu formulu koja umiruje svakodnevne iritacije i obnavlja manje ozljede. U proizvodu su udruæene obnavljajuÊa moÊ Madecassoside-a i umirujuÊa snaga pantenola. Izrazito ugodne teksture, bez mirisa, parabena i lanolina. Ima antibakterijsko djelovanje. Hipoalergen je, pa se moæe koristiti i kod osjetljive koæe, jer je tolerancija ispitana pod dermatoloπkim i pedijatrijskim nadzorom.

Cirkulin Valerijana Roha, Oktal Pharma, 20 draæ. Bezreceptni lijek za ublaæavanje simptoma stresa, te za nesanicu. Djelatne tvari su ekstrakt korijena odoljena (valerijana) i ekstrakt cvijeta uzgojenog hmelja. Jedna draæeja sadræi Ëak 160 mg valerijane, πto je najjaËa doza valerijane u jednoj tableti na hrvatskom træiπtu. U stanjima stresa preporuËuje se 3 puta po 2 draæeje na dan, a kod nesanice 2 draæeje 1 sat prije spavanja. Doziranje se moæe prilagoditi po potrebi.

Complit lift roll-on RoC, Ro.Ra. Natura Roll-on za intenzivni uËinak zatezanja i uËvrπËivanja koæe lica i vrata æena zrelije koæe. Sadræi najveÊu koncentraciju inovativne THPE tehnologije i biljnog ekstrakta Bugrane, za intenzivan uËinak zatezanja. Za samo dva tjedna, koæa je vidljivo zategnuta. Obrazi, konture lica i vrat izgledaju uËvrπÊeno. Brzo se upija i odliËna je podloga za πminku.

Cicaplast Baume B5 La Roche-Posay, balzam Balzam za njegu nadraæene i oπteÊene kowww.inpharma.com.hr 47

NOVO U LJEKARNAMA L-Carnitine 1500 mg Solgar, Salvus, 473 ml L-karnitin sluæi za transport dugolanËanih masnih kiselina u mitohondrije πto je prvi korak u ciklusu oksidacije masnih kiselina i njihovom iskoriπtenju kao izvora energije, posebno u skeletnim miπiÊima i srcu. U stanjima kao πto su angina pektoris, kongestivno zatajenje srca ili srËane aritmije suplementacija L-karnitinom poboljπava oksigenaciju stanica te omoguÊuje pojaËane kontrakcije srËanog miπiÊa. Posredno, bolje iskoriπtenje masnoÊa, dovodi do smanjenja kolesterola i triglicerida u krvi, te doprinosi stvaranju boljeg omjera izmeu HDL/LDL kolesterola Ëime se smanjuje rizik za razvoj ishemijskih bolesti srca. Koriπtenje L-karnitina prilikom pojaËanih fiziËkih napora, te kod sportaπa, dovodi do poveÊanja miπiÊne snage i izdræljivosti uz istovremeno smanjenje masnog tkiva, zbog Ëega se preporuËuje u situacijama kada postoji potreba za redukcijom tjelesne teæine, ili pak kod mrπavljenja zbog estetskih razloga.

Lizzy Centravit®, Lizzy Tusol® Dietpharm, lizalice Novi, jedinstveni proizvodi na træiπtu. Lizzy Centravit® su multivitaminske lizalice za svakodnevnu nadopunu vitamina i minerala, pomoÊ kod oslabljenog imuniteta, smanjenog apetita, jednoliËne prehrane i uËestalih infekcija. Lizalice su ugodnog okusa naranËe, a sadræe med, vitamin C te koncentrat soka limuna i maline u prahu. Lizzy Tusol® lizalice su biljni pripravak koji ublaæava nadraæaj grla i ædrijela, te smiruje kaπalj.

Perskindol Active gel Vifor, Ewopharma Viπe od 20 godina vodeÊi πvicarski proizvod za ublaæavanje bolova u miπiÊima i zglobovima. Ima viπestruku primjenu: kod reumatskih bolova, bolova u leima, vratu, kod kriæobolje, upale miπiÊa, grËeva u miπiÊima, iπijasa i kod ostalih nespecifiËnih bo-

li. Jedinstvenim sastavom mentola i izabrane mjeπavine eteriËnih ulja (ulje zimzelena, ulje borovih iglica, eteriËno ulje ruæmarina, naranËino ulje, limunovo ulje, eteriËno ulje bergamota i lavandino ulje) osigurava dvostruko djelovanje - trenutni uËinak hlaenja i brzo zagrijavanje koje osigurava osjeÊaj topline i opuπtanja muskulature.

Propolis Epid sprej za usta Specchiasol, Ro.Ra. Natura Staklena boËica od 15 ml s rasprπivaËem sadræi djelotvornu koncentraciju proËiπÊenog propolisa Epid, prirodni C vitamin i eteriËno ulje limuna, bez alkohola. EPID tehnologija omoguÊuje dobivanje proËiπÊenog i cjelovitog ekstrakta propolisa visoke bioraspoloæivosti i stabilnosti. Proizvod je namijenjen dezinfekciji i njezi usne πupljine, te prevenciji i/ili lijeËenju upalnih procesa. Namijenjen je prvenstveno djeci i svima onima koji ne smiju ili ne æele konzumirati alkohol.

»isto moja koæa! La Roche-Posay od rujna nudi 2 nova Effaclar paketa za njegu problematiËne koæe Effaclar duo

Effaclar K

Paket za izrazito problematiËnu mladenaËku koæu sadræi Effaclar Duo + Effaclar gel 50 ml. Effaclar Duo sadræi 4 aktivna sastojka koja djeluju na dva najznaËajnija znaka nepravilnosti koæe: Niacinamide i Piroctone Olamine Ëiste i πtite koæu od nastanka novih nepravilnosti, a kombinacija LHA™ i linolne kiseline potiËe odstranjivanje odumrlih stanica koje uzrokuju zaËepljenje pora. Nakon upotrebe pore su Ëiste, a nepravilnosti smanjene. Koæa izgleda Ëisto i glatko, vraÊa joj se ravnoteæa i potiËe oporavak. PMPC: 97,50 kn

Paket za problematiËnu koæu, sadræi Effaclar K + Innéov D-Tox™ + Effaclar gel 50 ml. Effaclar K je obnavljajuÊa njega za masnu koæu, koja sprjeËava nastanak novih nepravilnosti. Sadræi po prvi put kombinirane LHA i retinol linoleat (jaki derivat retinola, adaptiran potrebama masne koæe). Dokazano djeluje protiv nastanka novih nepravilnosti. Koæa je izglaena i ËiπÊa, pore suæene, a ten sjajniji. Innéov D-Tox™ je dodatak prehrani koji koæi vraÊa sjaj i dugoroËno uklanja nepravilnosti. PMPC: 111,50 kn

48 www.inpharma.com.hr