inPharma br. 9, RUJAN/LISTOPAD 2010. by InPharma

DODACI PREHRANI • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA S POSEBNOM NAMJENOM

STRU»NI »ASOPIS

BR. 9, GOD. 2, RUJAN/LISTOPAD 2010.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

TEMA BROJA

ZDRAVLJE I LJEPOTA KOSE Dodaci prehrani u trudnoÊi Urinarna inkontinencija Bolesti usne πupljine Sabal palma Hiperpigmentacije NUTRI-INSPEKCIJA: Dodaci prehrani s brusnicom

»ASOPIS ZA STRU»NU JAVNOST

2 inPharma

Uvodnik

Sadræaj

Poπtovane kolegice, Poπtovani kolege, Kosa, koæa i zubi Ëesto su na prvom mjestu kada opisujemo drugu osobu, posebno njezin izgled. Naravno da kao zdravstveni radnici znamo kako je izgled tih organa najËeπÊe odraz unutarnjeg stanja organizma. Zato se u ovom broju i bavimo odreenim anomalijama koæe kao npr. hiperpigmentacijama koje su najËeπÊe posljedice djelovanja sunËanih zraka. I kosa trpi tijekom ljeta, pa nam se sada u jesen pacijenti Ëesto obraÊaju zbog njenog ispadanja, pucanja i suhoÊe. Takoer, u ovom broju zapoËinjemo niz Ëlanaka o oralnom zdravlju. Posebno se osvrÊemo na trudnoÊu i na one dodatke prehrani i hranjive tvari koje imaju presudnu vaænost za zdravlje majke i za zdravlje bebe.

TEMA BROJA

Zdravlje i ljepota kose DRUGO STANJE

Dodaci prehrani u trudnoÊi

STOMATOLOGIJA

NajËeπÊe bolesti usne πupljine

Vijesti o dodacima prehrani

LJEKARNI»KA PRAKSA

Hemoroidi - bolna nelagoda o kojoj se nerado govori

FITOTERAPIJA

Bavimo se i daljnjim temama koje, doduπe, mogu biti povezane s trudnoÊom, ali se odnose i na πiru populaciju. Radi se o problemu hemoroida, inkontinenciji te infekcijama urinarnog trakta kod kojih su proizvodi s brusnicom najËeπÊe preporuËivan dodatak prehrani. Stoga je nutri-inspekcija usporedila najprodavanije proizvode s brusnicom iz naπih ljekarni. No, kad smo se veÊ poËeli baviti problemima urogenitalnog trakta, odluËili smo jedan Ëlanak posvetiti i Ëesto koriπtenoj sabal palmi.

Sabal palma

OsvrÊemo se i na biljke koje pomaæu kod nervoze, a i na dodatke prehrani koji pomaæu kod sportskih ozljeda. Uz vijesti i najave, donosimo pregled novih proizvoda u ljekarnama.

HIPERPIGMENTACIJE KOÆE

Nadamo se da Êete i ovaj put biti zadovoljni izborom tema te da Êe Vam iznesene informacije pomoÊi u svakodnevnom radu.

INKONTINENCIJA

Pomagala za urinarnu inkontinenciju

POD POVE∆ALOM

Nervoza Terapijske opcije za ljekarnike

33 37

NUTRI-INSPEKCIJA

Dodaci prehrani s brusnicom

DODACI PREHRANI ZA SPORTA©E

mr.sc Lea Pollak, urednica

Sportske ozljede

Dogaaji, najave

Novo u ljekarnama

inPharma STRU»NI »ASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK

IzdavaË: Kreativna kancelarija d.o.o., BartoliÊi 19, Zagreb Redakcija i marketing: BartoliÊi 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: kreativna.kancelarija@zg.t-com.hr, info@inpharma.com.hr Glavna urednica: Izvrπni direktor: Lektura: Dizajn i priprema za tisak: Tisak: Naklada:

mr.sc. Lea Pollak Branimir Batinica Ingeborg Paljan, prof. Kreativna kancelarija d.o.o. Vjesnik 6.100 primjeraka

STRU»NI SURADNICI U OVOM BROJU:

Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing. Ines BuhaË, mag.pharm. Anita GaliÊ, mag. pharm. Lana GrabareviÊ, dr. dent. med. Sandra Hrg, dipl. ing. mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing.

Melita PetroviÊ, mag.pharm. mr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. dr.med. Antica Soldo-BeliÊ, spec.dermatolog dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender

IzdavaË i redakcija ne preuzimaju odgovornost za miπljenja i podatke koje autori iznose u Ëasopisu, kao ni za podatke koje su tvrtke dostavile za objavu u rubrici “Novo u ljekarnama”. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadræaja bez prethodne suglasnosti IzdavaËa.

www.inpharma.com.hr

4 inPharma Autorica Ëlanka: Antica Soldo BeliÊ, dr.med., spec. dermatolog

TEMA BROJA

Zdravlje i ljepota kose Gubitak kose nije bolest u pravom smislu te rijeËi, osim ako nije rijeË o gubitku kose koji je simptom neke bolesti. No, ugroæava osjeÊaj osobne i druπtvene prihvaÊenosti, javljaju se osjeÊaj nesigurnosti, strah od starenja, gubitak samopouzdanja... svakodnevnom æivotu i æena i muπkaraca kosa ima znaËajnu psiholoπku i socijalnu ulogu. Iako donekle πtiti glavu od sunca, njena fizioloπka vaænost je relativno mala, dok je znatno vaænija njena simboliËna vrijednost. Kosa je ujedno jedan od najvaænijih aspekata slike o sebi i o vlastitom tijelu, te je samim time izuzetno vaæna za osjeÊaj samopouzdanja. Uz lice, kosa je jedna od prvih karakteristika koje primijetimo kod upoznavanja nove osobe. Kosa je uobiËajeno oznaka spola, ali i dobi osobe, te socijalnog statusa, a Ëesto je i oznaka pripadnosti pojedinoj grupi, zanimanju i/ili vjerskoj opredijeljenosti. Njena vaænost nije tipiËna samo za sadaπnje vrijeme veÊ je i kroz povijest imala razliËita, toËno definirana znaËenja. Od sveÊenika koji su nekada brijali kosu samo na vrhu glave kao dokaz zavjeta Bogu i nevaænosti izgleda, do skinhedsa koji obrijanim glavama pokazuju na pripadnost grupi, od vojnika i zatvorenika do hipija, kosa uvijek πalje poruku, bilo izabranu, bilo nametnutu. Kosa je vaæna i stoga πto je jedini dio naπeg tijela koji moæemo lako i brzo mijenjati, bilo njenu duæinu, boju ili oblik. Sve ostale promjene na tijelu su mnogo zahtjevnije, dugotrajnije i teæe (npr. mrπavljenje, preoblikovanje itd.). Trihologija je stoga vaæan dio dermatovenerologije i medicinske znanosti, koji prouËava dlake, njihov razvoj, anomalije, oπteÊenja i opÊenito sve bolesti i stanja vezana uz dlake. Prorijeenost, ili Ëak posvemaπnji nedostatak dlaka s jedne strane, ili pojaËana dlakavost s druge strane, nameÊu se u svakodnevnom æivotu Ëovjeka tako intenzivno kao estetski defekt da dermatolozi tom problemu posveÊuju sve viπe vremena, a kozmeceutici (preparati koji su negdje izmeu lijekova i kozmetskih pripravaka) postaju svakim danom sve brojniji i dostup-

niji u svim ljekarnama i u trgovinama s kozmetikom. Tako je kosa u interesu jake industrije lijekova i kozmetike s jedne strane, te s druge strane u srediπtu interesa ne samo dermatovenerologije, veÊ i endokrinologije, kozmetologije, estetske kirurgije, psihijatrije, pedi-

“Æivot” vlasi Traje tri do deset godina

inPharma 5 jatrije, genetike itd. Na koæi vlasiπta ima oko 100.000 folikula (kod nekih osoba i do 150.000). Kod novoroenËeta ima otprilike 1.100 folikula na cm2, u 25. godini æivota broj opada, pa ih na cm2 ima oko 600. U dobi od 50 godina broj opada na 250-300 folikula, a nakon te æivotne dobi pad broja je neznatan. Svaki folikul tijekom æivota proizvede oko 20 novih dlaka. Dlaka raste u tri faze (tri ciklusa). To su: • faza rasta (anagena) • involutivna faza (katagena) • faza mirovanja (telogena).

Kap prirode u vaπoj kosi

Bios Line je kreirao novu prirodnu liniju BioKap boje za kosu na prirodnoj osnovi koje imaju dugotrajno djelovanje, dobro prekrivaju sijedu kosu i imaju zaπtitni uËinak. Cijela linija BioKap ima garanciju da je: • Dermatoloπki testirana • Testirana na Nikal < 0,0001% • Nije testirana na æivotinjama

Linija Nutricolor boja za kosu sadræi: 22 nijanse boje za kosu obogaÊene uljem argana. Boje ne sadræe amonijak, rezorcin i hidrokinon

Linija Nutricolor Delicato boja za kosu sadræi: 12 nijansi boja za kosu obogaÊenih uljem argana, Boje ne sadræe amonijak, rezorcin, hidrokinon i parafenilendiamin Zbog svog sastava moæe se koristiti za vrijeme trudnoÊe i dojenja, te kod jako osjetljivih vlasiπta. Funkcionalni sastojci svih boja za kosu: biljni proteini pπenice, soje, riæe i zobi, lipofilne kiseline voÊa, ekstrakt vrbe i ulje argana.

Zastupnik i distributer: TELURA d.o.o, RIJEKA, tel. 051 255 660

6 inPharma Vaæno je trajanje pojedinih faza u rastu dlaka. Tako npr. dlaka na vlasiπtu raste 3 do 10 godina (anagena faza), dok faza mirovanja traje otprilike 3 tjedna, a telogena oko 3 mjeseca. Dlaka raste dnevno oko 0,35 mm. Kod normalnog zdravog vlasiπta svakodnevno ispadne do 100 vlasi, πto se smatra normalnim ciklusom u rastu dlaka. Na vlasiπtu se obiËno 85% dlaka nalazi u anagenoj fazi - fazi rasta i 15% u telogenoj fazi - fazi mirovanja. Dlake rastu nezavisno jedna od druge, ovisno o svom ciklusu. Tijekom prvih godina æivota dlake na vlasiπtu rastu istim ritmom, a nakon toga poËinju rasti svaka u svom ciklusu. One se stoga kod ljudi gube postupno i neprimjetno, a isto tako se “nadomjeπtaju” uvijek novim dlakama. Promjer dlake kod bijele rase je 57-90 µm, a æute do 120 µm. U dijagnostici i procjeni stanja vlasi koriste se neinvazivne, semiinvazivne i invazivne metode. Najjednostavnija i najËeπÊe primjenjivana metoda je neinvazivni tzv. light pull test. Radi se o jednostavnom testu u kojem se prelazi rukom preko vlasiπta i lagano povlaËi pramen kose, te se broje vlasi koje se na taj naËin izvuku. Semiinvazivna dijagnostiËka metoda kojom se ocjenjuje korijen kose, naziva se trihogram, a izvodi se tako da se iπËupa 7080 vlasi iz jednog ili viπe mjesta, pa se te vlasi zajedno s bulbusom mikroskopski analiziraju. Odreuje se postotak pojedinih tipova korijena dlake. Istraæivanje naravi i stupnja oπteÊenja kose trihigramom jedina je objektivna metoda ocjenjivanja svakog ispadanja kose, odnosno svakog oπteÊenja dlaka. Normalni nalaz trihograma muπkog vlasiπta iznosi oko 83% anagenih i 15% telogenih vlasi, a æenskog vlasiπta 88% anagenih i 11% telogenih vlasi. Invazivna metoda je biopsija koja se izvodi radi patohistoloπke dijagnoze, a iskljuËivo se radi kod oboljenja vlasiπta i u domeni je dermatovenerologa. Posve je normalna pojava zamjenjivanje “starih” generacija vlasi novim, te se to smatra fizioloπkom pojavom, to jest ispadanjem kose u granicama normalnog izmjenjivanja - oko 100 vlasi na dan. UoËeno je sezonsko pojaËano ispadanje u proljeÊe i jesen, πto je fizioloπka pojava. Morfoloπki se dlake mogu podijeliti u 4 skupine: ravnu, valovitu, spiralnu i sitno zavijenu. Pojedine skupine mogu biti karakteristika rase. Tako je npr. dlaka æute rase ravna, a kod crne rase spiralna ili sitno zavijena. Promjene vlasi mogu biti priroene ili steËene, reverzibilne ili ireverzibilne, a mogu nastati kao posljedica raznih egzogenih i endogenih faktora Gubitak kose ili promjene na kosi, nastali bilo prirodnim procesom - starenjem

organizma ili zbog vanjskih utjecaja, te zbog raznih dermatoloπkih ili internistiËkih oboljenja i/ili tijekom nekih terapijskih postupaka, smatraju se znaËajnim estetskim nedostatkom, jer je kosa vaæna i za dojam o samom sebi i radi “poruke” koju πalje okolini o nama samima. PojaËano ispadanje kose mogu prouzroËiti mnoga somatska i psihiËka oboljenja, kao πto su npr. anemija, razna endokrinoloπka oboljenja, neke dermatoloπke bolesti. Takoer je primijeÊeno pojaËano opadanje kose za vrijeme trudnoÊe i laktacije, te uz iscrpljujuÊe dijete, pothranjenost, alkoholizam itd., a posebno kao nuspojava nekih lijekova (citostatici, sistemski retinoidi itd.). Starenje organizma je proces koji naravno zahvaÊa i kosu, a uzrokuju ga unutarnji i vanjski Ëimbenici. Unutarnji Ëimbenici su genetski predodreeni, a vanjske Ëimbenike nazivamo skupnim imenom weathering. Pridonose mu naroËito puπenje i πtetni uËinci UV zraka. Tijekom procesa starenja uobiËajena je promjena boje kose u vidu pojavljivanja sijedih vlasi, tako da je sijeda kosa uobiËajena pojava kod starijih osoba. To je posljedica depigmentacije, to jest prestanka aktivnosti melanocita u bulbusu vlasi, πto dovodi do gubitka pigmenta. Vrijeme nastanka i koliËina sijedih vlasi razlikuju se od osobe do osobe i ovise o genskoj predispoziciji i o steËenim Ëimbenicima tijekom æivota. Kod bijele se rase sijede vlasi u prosjeku poËinju pojavljivati izmeu 34. i 39. godine æivota, a u pedesetoj godini polovica stanovniπtva ima oko 50% sijedih vlasi. Takoer se usporava i vrijeme rasta kose kao πto se smanjuje i njen promjer. Preranom starenju pridonose i brojni vanjski Ëimbenici, a meu njima su najjznaËajniji veÊ spomenuti πtetni uËinci UV zraka i puπenje. Puπenje najvjerojatnije oπteÊuje DNA folikula kose, a djeluje i na mikrovaskularizaciju dermalne papile, te uz to i oπteÊuje sistem koji kontrolira rast kose. Sve to pridonosi usporenom rastu, stanjenju i prorijeenju kose, te preranom pojavljivanju sijedih vlasi. Posljedica djelovanja vanjskih Ëimbenika su degenerativne promjene koje ne zahvaÊaju samo povrπinu, tj. kutikulu vlasi, nego i dubinske kortikalne slojeve.

Iako je vidljivi dio kose neæiva keratinizirana struktura, ona je svejedno vrlo osjetljiva na sve vanjske utjecaje, bili oni kemijski, mehaniËki ili drugi. Rook i sur. su sve πtetne vanjske utjecaje na vlasiπte nazvali zajedniËkim imenom weathering, a tu se osim gore navedenog (puπenje i UV zrake) joπ ubrajaju razni kozmetiËki pripravci i postupci za njegu i preoblikovanje kose, te djelovanje ekstremne hladnoÊe ili topline, zraka i raznih oneËiπÊenih voda. Promjene izazvane vanjskim uËincima na kosu manifestiraju se kao suha, ispucana i slomljena kosa. Prorjeenje i gubitak kose koji je najËeπÊi i najuobiËjeniji je alopecia androgenetica, a to je genetski uvjetovan progresivni gubitak kose, koji znatno ËeπÊe pogaa muπkarce nego æene. Kod oko 5% bijelaca kosa poËne simetriËno ispadati u predjelu Ëeonih uglova u treÊem desetljeÊu æivota, povlaËi se prema tjemenu i tako nastaje “visoko Ëelo”. U 30-im godinama kosa se sve bræe gubi uz prorjeenje i na tjemenu, a tijekom vremena kosa otpadne u Ëitavom gornjem dijelu kapilicija. ZahvaÊeno je otprilike 50% muπkaraca i 40% æena. Prorijeenost kose u premenopauzi nalazi se na tjemenu kod oko 13% æena, dok se u postmenopauzi prorijeenost

inPharma 7 nalazi kod oko 37% æena starijih od 65 godina. Kod æena se takoer taj oblik gubitka kose povezuje s poveÊanom sekrecijom androgena. Androgenetska Êelavost je inducirana, kao πto joj i samo ime govori, stimulacijom folikula vlasi androgenim hormonima, uz bitno sudjelovanje genetskih faktora te starenja i ostalih πtetnih Ëimbenika. Bitna uloga androgena je, izmeu ostalog, dokazana i kompletnom odsutnoπÊu Êelavosti kod muπkaraca kastriranih prije puberteta. Androgenetska alopecija je prvenstveno kozmetiËki poremeÊaj i ne ubraja se u oboljenja, ali su osobe pogoene psihosocijalno. Za veÊinu osoba - muπkaraca, a osobito æena, to je stanje neæeljeno jer se smatraju starijima od vlastite kronoloπke dobi, vlastita percepcija se mijenja, a nerijetko je naruπeno samopouzdanje i slika o samom sebi. Uvijek treba naglasiti da je androgenetska alopecija fizioloπki proces kod muπkaraca koji imaju genetsku predispoziciju, a i kod veÊine zahvaÊenih æena. Za sada nema trajnog izljeËenja, a terapija ima za cilj usporiti napredovanje prorijeenosti kose. Efekt lijeËenja se vidi tek nakon 4-6 mjeseci, a razni kozmetiËki preparati su uglavnom neuËinkoviti. Osim androgenetske alopecije, seboroiËni dermatitis vlasiπta je jedna od uËestalijih promjena, odnosno oboljenja. Incidencija je kod odrasle populacije, nakon 50. godine æivota, oko 5% i to ËeπÊe kod muπkaraca. Javlja se i oko 10% sluËajeva kod djece u prvoj godini æivota. Intenzitet seboroiËnog dermatitisa vlasiπta moæe biti vrlo razliËit. Kod veÊine osoba bolest je blaga i uobiËajeno se oËituje od jedva naglaπenog perutanja vlasiπta do opseænih na-

Ispadanje kose Normalno je oko 100 vlasi na dan

8 inPharma slaga masnih adherentnih ljuski na upaljenoj koæi vlasiπta. SeboroiËni dermatitis obiËno nije povezan s gubitkom kose. ToËan uzrok razvoja i nastajanja seboroiËnog dermatitisa nije poznat, ali se smatra da presudnu ulogu imaju individualna sklonost, lojne ælijezde i kvasnice iz roda Malassezia. LijeËenje se sastoji od odstranjivanja naslaga raznim za to predvienim πamponima koji sadræe 1-1,5% ciklopiroks olamina ili selenij sulfida, 2x tjedno. Keratolitici, na prvom mjestu oni koji sadræe salicilnu kiselinu, korisni su u uklanjanju ljuskica s vlasiπta. U teæim sluËajevima lijeËenje se po savjetu lijeËnika provodi antimikoticima i lokalnim kortikosteroidnim pripravcima.

Njega kose ZahvaljujuÊi kozmetiËkoj i farmaceutskoj industriji danas postoji niz zaista dobrih preparata za njegu kose, kako za njegu zdrave kose i vlasiπta tako i za njegu oπteÊenih vlasi. Uz njihovu redovitu i pravilnu primjenu moæe se smanjiti i skoro sasvim izbjeÊi oπteÊenja kose izazvana vanjskim utjecajima, a na genetske faktore koji utjeËu na prorijeenost kose, za sada se teπko moæe djelovati. NajuËinkovitiji naËin oËuvanja kose od πtetnih vanjskih utjecaja je u prvom redu njihovo izbjegavanje. To se postiæe primjenom preparata za njegu s UV filtrima, prestankom puπenja te primjenom sredstava za kondicioniranje kose. Upotreba kondicionera sprjeËava isuπenost kose, potpomaæe lakπem raπËeπljavanju Ëime se izbjegava pucanje vlasi, a daju kosi i potreban sjaj. Sredstva za kondicioniranje sastoje se od razliËitih lipida i kvarternih amonijevih spojeva. Posebno treba zaπtiti kosu od UVA i UVB zraËenja, a to se postiæe kemijskim i fizikalnim filtrima. Najbolji kemijski filter je benzofen, dok su dobri fizikalni filtri titanium dioksid i cinkoksid. Pojedina sredstva mogu sadræavati bilo fizikalne, bilo kemijske filtre ili istovremeno oba, a postoje u obliku gelova i vodootpornih losiona. VeÊina proizvoda za zaπtitu od sunca imaju SPF od 8 do 10 i treba ih nanositi nekoliko puta na dan. ©amponi su sredstva za pranje kose koja sadræe tvari za pranje i aditive. DermatokozmetiËki πamponi uobiËajeno sadræe vrlo blage surfaktante, odnosno detergense, a to su povrπinski vrlo aktivne i djelatne tvari, ovisno o stanju na koje treba utjecati. ©ampon Ëini nekoliko surfaktanta, jer jedan

sam ne moæe postiÊi sve πto se od dobrog πampona oËekuje. U πamponima su osnovni anionski, amfoterni i neionogeni surfaktanti, a svaki ima svoje karakteristike. Aditivi su tvari koje upotpunjuju cjelokupni uËinak; poboljπavaju stabilnost, izgled, miris, boju, stabiliziraju pjenu ili imaju i poseban uËinak, ovisno o namjeni πampona (aminokiseline, vitamini, lanolin, itd.). Kvalitetni πamponi dobro uklanjaju neËistoÊu s vlasiπta i vlasi, stvaraju bogatu pjenu, daju kosi mekoÊu i sjaj te uklanjaju odumrlo tkivo i masnoÊe, bez oπteÊenja kose. Regeneratori su kozmetiËki pripravci za kondicioniranje kose, nanose se na opranu kosu i pridonose sjaju i lakπem raπËeπ-

ljavanju kose, a samim tim se smanjuje prelamanje i kidanje vlasi. Daljnji razvoj lokalnih pripravaka za njegu kose i vlasiπta ide u smjeru razvoja preparata koji Êe bar donekle stimulirati rast kose, sprjeËavati prerano starenje, uz πto optimalniju fotozaπtitu kose i vlasiπta. Uz razvoj tehnologija za izradu raznih kozmeceutika razvijaju se i metode testiranja pripravaka da bi se provjerila i njihova deklarirana kvaliteta. Gubitak kose nije bolest u pravom smislu te rijeËi, osim ako nije rijeË o gubitku kose koji je simptom neke bolesti. Ipak gubitak kose ugroæava osjeÊaj osobne i druπtvene prihvaÊenosti, javljaju se osjeÊaj nesigurnosti, strah od starenja, te manji ili veÊi gubitak samopouzdanja. Æene teæe od muπkaraca podnose prorjeivanje i/ili gubitak kose, jer one u veÊini sluËajeva viπe brinu o svom izgledu, za æene je kosa simbol ljepote, seksualnosti i æenstvenosti. Vjerojatno niti u jednom segmentu dermokozmetike nema toliko pripravaka kao πto je to u podruËju problematike ispadanja kose. Mnoπtvo preparata bez dokazanog uËinka, mnoπtvo “inovacija” i ponuda i od strane nadrilijeËniπtva i raznih travara nalazi svoje kupce, kupuje se nada u porast kose, u zaustavljanje androgenetske alopecije, nada u ljepotu i mladost, a da se pri tom ne gleda na stvarnu uËinkovitost. LITERATURA: Braun-Falco et al. (2000). Dermatology. Berlin: Springer-Verlag ©itum, M., OremoviÊ, L. (2007). Trihologija. Zagreb: Naklada Slap »ajkovac M. (2004). Kozmetologija. Jastrebarsko: naklada Slap Cash,T.F. (2001). The psychology of hair loss and its implications for patient care. Clinics in Dermatology. 19, 161-166. Price,V.H. (2003). Androgenetic alopecia in adolescents. Cutis, 71, 115-121. Bergfeld,W.F. (1995). Androgenetic alopecia: an autosomal dominant disorder. American journal of Medicine, 16, 955-985. TrUeb, R.M. (2005). Dermocosmetic aspects of hair and scalp. Journal of Investigative Dermatology, Symposium Proceedings, 10, 289292.

100.000 do 150.000 Broj folikula na koæi vlasiπta

DIETPHARM PROMO Autorica Ëlanka: Natalija KanaËki, dr.med.

Ginko, omega-3 i vitamini B skupine - uËinkovita kombinacija za cirkulaciju i bolje pamÊenje GINKO BILOBA - ZA©TITNIK CIRKULACIJE I MOÆDANIH FUNKCIJA Ginko je jedan od najËeπÊe propisivanih pripravaka, prvenstveno zbog njegovih pozitivnih uËinaka na cirkulaciju. Do danas je iz ginka izolirano oko 50 spojeva. Za njegovu djelotvornost najvaæniji su flavonoidi, ginkolidi i bilobalidi. ProËiπÊeni ekstrakt ginka najËeπÊe se standardizira na 22-27% ginkoflavonoglikozida (kvercetin, kemferol, izohamnetin) i 5-7% terpenskih laktona (ginkolidi A,B,C i bilobalidi).

MEHANIZAM DJELOVANJA GINKA Iako nisu objaπnjeni svi mehanizmi djelovanja ginka, otkriÊem biokemijske strukture njegovih aktivnih sastojaka objaπnjeni su neki mehanzimi djelovanja. Ekstrakt ginka: 4 PoveÊava cerebralnu i perifernu mikrocirkulaciju te smanjuje vaskularnu permeabilnost 4 Smanjuje viskoznost krvi te djelovanjem na glatke miπiÊe krvnih æila poboljπava vazoregulaciju 4 Smanjuje agregaciju trombocita 4 Smanjuje stvaranje plakova kod ateroskleroze 4 Ublaæava πum u uhu 4 Smanjuje retinalni edem i staniËna oπteÊenja retine 4 PoveÊava memoriju i kapacitet uËenja 4 Djeluje zaπtitno na æivËane stanice

UTJECAJ OMEGA-3 MASNIH KISELINA/DHA NA KOGNITIVNE FUNKCIJE I RAD MOZGA DHA (dokosaheksaenska kiselina) je graevna jedinica staniËnih membrana mozga te je stoga esencijalna za komunikaciju izmeu moædanih stanica. Kako se mozak sastoji od velike koliËine lipida, odgovarajuÊi unos DHA posebno je vaæan za zdravlje æivËanih stanica. DHA je koncentrirana u zavrπecima neurona Ëime se omoguÊuje dobra komunikacija izmeu moædanih stanica, πto je izuzetno vaæno za procese uËenja i pamÊenja. Brojna ispitivanja pokazuju veliku ulogu esencijalnih masnih kiselina, posebno DHA u poboljπanju kognitivnih funkcija kod djece i odraslih, kao i usporavanje procesa propadanja moædanih stanica.

B VITAMINI - BLAGOTVORNI ZA ÆIV»ANI SUSTAV Vitamini B skupine smatraju se esencijalnim za ispravno funkcioniranje ljudskog metabolizma i proizvodnje energije u cijelom tijelu, jer su vaæan sastojak gotovo svih enzimatskih sistema. Posebno je vaæna njihova ulogu u odræavanju i poboljπanju zdravlja æivËanog sustava, naroËito kod stanja stresa te nekih neuroloπkih bolesti. Vitamini B skupine sudjeluju i u stvaranju neurotransmitera kao πto su dopamin, serotonin i acetilkolin koji sudjeluju u sinaptiËkom prijenosu informacija.

inPharma 9

10 inPharma

inPharma 11 Autorica Ëlanka: Sandra Hrg, dipl.ing.

DRUGO STANJE

Dodaci prehrani u trudnoÊi TrudnoÊa je posebno stanje u æivotu æene, koje prati poveÊana metaboliËka aktivnost, pa je i zadovoljavanje posebnih nutritivnih potreba tada od velike vaænosti trudnoÊi se dogaaju brojne fizioloπke promjene, pa neadekvatna prehrana ili pothranjenost mogu dovesti do deficita mikronutrijenata i raznih komplikacija. Mikronutrijenti (vitamini i minerali) su tvari koje unosimo hranom, a djeluju kao katalizatori te imaju vaænu ulogu u nizu metaboliËkih procesa. Makronutrijenti (ugljikohidrati, masti i bjelanËevine) osiguravaju energiju i esencijalne nutrijente potrebne za rast i odræavanje osnovnih funkcija. NaËelo pravilne prehrane prvenstveno se odnosi na unos nuæno potrebnih hranjivih tvari: ugljikohidrata, masti i bjelanËevina u pravilnim omjerima, te adekvatan unos vode. Potreba za energijom i hranjivim tvarima poveÊana je zbog rasta majËinog tkiva i tkiva fetusa. Kod æena s idealnom tjelesnom masom, energetske potrebe su neznatno poveÊane, jer se tijelo prilagoava poveÊanim energetskim potrebama smanjenjem fiziËke aktivnosti i usporavanjem metabolizma. Tijekom trudnoÊe poveÊavaju se potrebe za veÊinom mikronutrijenata, posebno folnom kiselinom, vitaminom B12, kalcijem, æeljezom, cinkom i magnezijem. U trudnoÊi je metabolizam majke izmijenjen zbog hormona koji posreduju u usmjeravanju hranjivih tvari u posteljicu i mlijeËne ælijezde, te u prijenosu hranjivih tvari za razvoj djeteta. Promjene u bubreænoj funkciji povezane su s izluËivanjem mokraÊom u vodi topljivih vitamina (npr. folne kiseline).1 Iako su stavovi struËnjaka o prenatalnoj suplementaciji podijeljeni, studije govore da multivitaminski pripravci tijekom trudnoÊe mogu utjecati na prevenciju mnogih bolesti kod potomaka. Æene koje su svakodnevno uzimale multivitaminske dodatke u trudnoÊi i oko vremena zaËe-

Êa rodile su u prosjeku pola kilograma teæu djecu, za razliku od trudnica koje nisu koristile takve dodatke, kaæu struËnjaci sa SveuËiliπta Harvard.2

Folna kiselina Tijekom trudnoÊe folna kiselina (vitamin B9) najvaæniji je vitamin iz B skupine. Osnovna uloga folne ki-

seline je sinteza nukleinskih i nekih drugih aminokiselina, vaæna je u fazi brzog rasta i diobe stanica, a sudjeluje i u stvaranju crvenih krvnih stanica. Njezin nedostatak, izazvan siromaπnom prehranom i smanjenom koliËinom folata pohranjenog u jetri, moæe dovesti do megaloblastiËne anemije. Potrebe za folnom kiselinom u trudnoÊi su poveÊane i iznose 600-700 mikrograma na dan. Apsorpcija folne kiseline odvija se uz pomoÊ enzima u sluznici duodenuma i jejunuma. Apsorbirani folati prenose se u tkiva i veæu za proteine, a veÊe koliËi-

TrudnoÊa PoveÊane potrebe za veÊinom mikronutrijenata

12 inPharma ne pohranjuju se u jetri. Folati se izluËuju urinom i stolicom, a eliminacija je veÊa u sluËaju uzimanja veÊih doza. Æene u reproduktivnoj dobi imaju posebno izraæene potrebe za folnom kiselinom. Njen adekvatan unos neposredno prije zaËeÊa i u prvom tromjeseËju trudnoÊe πtiti od oπteÊenja neuralne cijevi koje moæe rezultirati malformacijama kraljeænice, lubanje i mozga. Rizik od defekta znatno se smanjuje uzimanjem folne kiseline hranom namirnicama obogaÊenim folnom kiselinom ili u obliku dodataka prehrani.3 O dodatnom unosu folne kiseline posebno moraju voditi raËuna æene koje su koristile kontracepcijske pilule, jer one Ëesto smanjuju njezinu razinu u tijelu.4 Folna kiselina πtiti fetus i kod majki koje se bore s boleπÊu, uzimaju lijekove ili puπe tijekom trudnoÊe.5,6,7 Kod dojenËadi i djece nedostatak folne kiseline moæe usporiti ukupnu stopu rasta, a kod odraslih odreeni tip anemije moæe biti posljedica dugoroËnog manjka folne kiseline. Barem je jedna studija povezala niski prehrambenim unos folata s visokim razinama homocisteina u krvi. Homocistein je aminokiselina koja se normalno nalazi u krvi, ali su njegove poviπene razine povezane s koronarnom bolesti srca i komplikacijama u trudnoÊi kao πto je preeklampsija. Koriπtenje dodataka folne kiseline i konzumiranje namirnica bogatih folnom kiselinom pokazali su se uËinkovitom strategijom za smanjenje koncentracije homocisteina.8 Uzimanje dodataka folne kiseline prije i za vrijeme trudnoÊe moæe smanjiti i rizik od srËanih mana djece.9 Folna kiselina poveÊava lipolizu u adipocitima i moæe imati ulogu u prevenciji pretilosti i dijabetesa tipa 2. Moæe smanjiti nakupljanje kolesterola u jetri i krvi, πto je povezano s njenom ulogom u inkorporaciji kolesterola u æuËnu kiselinu. Dokazi upuÊuju na to da dodaci folne kiseline poveÊavaju prizvodnju i tok æuËne kiseline.11 Naeno je da folna kiselina utjeËe na koncentracije adrenalina i serotonina unutar mozga, a to moæe biti uzrok πto ima sposobnost djelovati kao antidepresiv.12 Studija koja je obuhvatila 8.083 ispitanika ispitala je odnos izmeu serumske razine folata, atopijskih biljega i astme. Pokazala je da su poveÊane razine folata povezane sa smanjenim rizikom od astme. Smanjena razina folata kod trudnica tijekom kasne trudnoÊe povezana je s poveÊanim rizikom od astme i poremeÊajem respiratornih funkcija kod djece.13

OdgovarajuÊi unos folne kiseline moæe smanjiti rizik od razvoja bubreænih bolesti djece ili poremeÊaja kao πto je mikroalbuminurija.14 Trenutno se suplementacija folata i folne kiseline preporuËa svim æenama u reproduktivnoj dobi, a dodavanje folne kiseline nakon tog vremena moæe biti prekasno za eventualno sprjeËavanje oπteÊenja neuralne cijevi. Prednosti uzimanja dodataka folne kiseline nakon prvog tromjeseËja trudnoÊe je manje, meutim, prema zakljuËcima objavljenim u European Journal of Obstetrics & Gynecology visoke doze folne kiseline tijekom trudnoÊe, a posebno u treÊem tromjesjeËju, mogu smanjiti rizik od preranog roenja od oko 7%.15 Namirnice koje sadræe visoke koliËine folne kiseline su πpinat, πparoga, repa, suhi i svjeæi grah, graπak, leÊa, jetra, pekarski kvasac, sjemenke suncokreta... Neki proizvodi sa æitaricama sadræe i do 25% od 100% preporuËene (RDA) vrijednosti. U umjerenim koliËinama folnu kiselinu sa-

dræe i sok od naranËe, sok od ananasa, grejp, dinja, brokula, prokulica, kukuruz, sok od rajËice. Korisno je podsjetiti da je folna kiselina osjetljiva na visoke temperature i UV, te da je topiva u vodi. Na træiπtu postoje mnogi dodaci prehrani s folnom kiselinom, najËeπÊe u obliku tableta. Oni ne bi trebali sadræavati manje od 400 mikrograma folne kisline. Rizik od toksiËnosti uzimanjem dodataka folne kiseline relativno je nizak. To je vitamin topiv u vodi koji se izluËuje urinom. Meutim, postoje neki dokazi o postojanju interakcije lijekova protiv konvulzija i visokih doza folne kiseline.10 Koriπtenje dodataka folne kiseline ne smije prelaziti 1000 mikrograma na dan, jer ona utjeËe na apsorpciju vitamina B12 te bi posljedica mogla biti pomanjkanje tog vitamina. Folna kiselina moæe ispraviti posljedice anemije uzrokovane manjkom vitamina B12, ali naæalost neÊe ispraviti promjene u æivËanom sustavu koje nastaju kao posljedica manjka tog vitamina.

Vitamin B12 (cijanokobalamin)

Folna kiselina ©titi od oπteÊenja neuralne cijevi

B12 je vitamin topiv u vodi, neophodan za rast i i prehranu svih stanica, za normalnu eritropoezu te za odræavanje funkcije mijelinskih ovojnica æivaca. Sudjeluje i u sintezi proteina. Zajedno s folnom kiselinom sudjeluje u sintezi DNK i razdiobi kromosoma. Vitamin B12 sintetiziraju bakterije u kolonu, no tamo se ne moæe resorbirati, pa ga je potrebno u organizam unijeti hranom. Viπak vitamina B12 pohranjuje se u jetri, a izluËuje putem æuËi. Nakon velikih peroralnih doza znaËajne se koliËine nepromijenjenog vitamina izluËuju urinom. Nedostatak vitamina B12 je rijedak, a javlja se najËeπÊe kod vegetarijanaca. Blagi nedostatak tog vitamina uobiËajen je tijekom trudnoÊe i nije opasan. Njegovu koliËinu u organizmu dodatno smanjuje puπenje. Meutim, veÊi nedostaci mogu imati ozbiljne posljedice za trudnicu i za razvoj djeteta. Posljedice njegovog nedostatka u prehrani su megaloblastiËna anemija i neuroloπka oπteÊenja. Koncentracija vitamina B12 u serumu pada tijekom trudnoÊe, a zatim se poveÊava tijekom prvih tjedana nakon poroda. Tijekom trudnoÊe aktivno se prenosi do fetusa koji ga koristi za razvoj i stvaranje vlastitih zaliha. NovoroenËe prilikom roenja ima znatno viπu razinu vitamina B12 u serumu od majke. (Fetalni zahtjevi za tim vitaminom procijenjeni su na oko 0,3 g na dan.)18 PreporuËena dnevna doza je 1 mikrogram, πto je uobiËajeno prisutno u svakodnevnoj prehrani. RDA za trudni-

inPharma 13

UVIJEK JE VRIJEME

ZA SOLGAR

Prenatal Paæljivo odabrani i uravnoteæeni nutrijenti neophodni mami i bebi prije i tijekom trudnoÊe te za vrijeme dojenja

Kompleks za æene Snaæna biljna formulacija za pomoÊ kod simptoma menopauze

Skin, Nails & Hair Za zdravlje ljepotu i snagu koæe, noktiju i kose... jer prava ljepota dolazi iznutra

Uvoznik i distributer: Salvus d.o.o. | besplatni info telefon: 0800 1947 | www.solgar.hr

14 inPharma

Magnezij

B12 u serumu Prilikom roenja novoroenËe ga ima viπe od majke

ce je 2,6 mikrograma na dan. Njegovi prirodni izvori su riba, plodovi mora, æumanjak, mlijeko i fermentirani sirevi.17 Vitamin B12 moæe se uzimati samostalno ili u kombinacijama s drugim vitaminima i mineralima. U dodacima prehrani vitamin B12 je najËeπÊe prisutan kao cijanokobalamin, oblik koji tijelo lako pretvara u aktivne oblke methylcobalamin i 5deoxyadenosylcobalamin.19 PostojeÊi dokazi upuÊuju na to da nema razlika izmeu oblika s obzirom na apsorpciju ili na bioraspoloæivost. No, sposobnost tijela da apsorbira vitamin B12 iz dodataka prehrani u velikoj je mjeri ograniËen kapacitetom “unutraπnjeg faktora” (intrinsic factor).20

Kalcij Kalcij sudjeluje u mnogim vitalnim procesima u organizmu - u izgradnji kostiju i zuba, u diobi i rastu stanica te miπiÊnim kontrakcijama. Nedovoljan unos kalcija hranom, njegova smanjena apsorpcija te nedostatak vitamina D i njegovih metabolita izazivaju hipokalcijemiju (vrijednost izvanstaniËnog kalcija ispod 1,5 mmola/L) - stanje u kojemu organizam troπi zalihe kalcija iz kostiju. Metabolizam kalcija znaËajno je promijenjen tijekom reproduktivnog razdoblja, trudnoÊe i laktacije, a gustoÊa kostiju kod zdravih æena moæe se smanjiti i do 3-10% u razdoblju od nekoliko mjeseci. Primarni uzrok tog poremeÊaja je potreba za kalcijem kod mineralizacije kostura fetusa. Fetus i posteljica aktivno pumpaju kalcij iz majËine cirkulacije. Ta potreba doseæe vrhunac u posljednjem tromjesjeËju kada se pojaËano deponira u kostur ploda.21 Crijevna apsorpcija kalcija poveÊana je tijekom trudnoÊe, πto je znaËajna stavka u ispitivanjima metabolizma kalcija u to do-

ba, a poveÊana je da bi odgovorila na potrebe fetusa za kalcijem, poveÊanjem ukupnih razina 1,25-dihidroksi vitamina D. Ukupne fizioloπke promjene u metabolizmu kalcija koje se javljaju tijekom trudnoÊe i dojenja, vjerojatno su dovoljne za fetalni rast kostiju, kod æena koje unose dovoljne koliËine kalcija. Zato trudnice koje uzimaju dovoljno kalcija putem mlijeka i mlijeËnih proizvoda ne trebaju unositi dodatke tog minerala. Pretpostavlja se da izuzetno nizak unos kalcija moæe naruπiti homeostazu kalcija majke i fetusa, ali joπ nema dovoljno kliniËkih podataka o tome. No, podaci govore da æene uglavnom unose oko 75% preporuËenog dnevnog unosa. Zato je vaæno u trudnoÊi uzimati 23 mlijeËna obroka (0,5 l mlijeka osigurava 600 mg) na dan. Kod æena s intolerancijom na laktozu ili proteine kravljeg mlijeka, moæe doÊi do nedostatak tog minerala. Dvanaest meunarodnih studija na 15.528 æena pokazalo je da je uËestalost preeklampsije kod æena Ëiji je unos kalcija bio adekvatan tijekom trudnoÊe, bila niska. Nisu zabiljeæeni πtetni uËinci suplementacije kalcijem, a nije bilo ni uvjerljivih dokaza o prednosti suplementacije kod æena koje su uzimale dovoljne koliËine putem hrane. Pretpostavlja se da pravilan unos kalcija pomaæe u prevenciji hipokalcijemije i preeklampsije, te prijevremenog poroda. PreporuËena dnevna doza kalcija je 800 mg/dan, a u trudnoÊi 1.000-1.500 mg/dan.20 Ukoliko ga trudnica prehranom ne unosi dovoljno, poæeljno je da uzima i dodatni kalcij (pribliæno 600 mg). Prirodni izvori kalcija su: sir, jogurt, mlijeko, πpinat, soja, zob, brokula, bademi, naranËe, sezam, orah, kupus...

Magnezij pomaæe u izgradnji kostiju i zuba, regulira inzulin i razinu glukoze u krvi te podræava funkciju odreenih enzima. Oko 60% ukupnog sadræaja magnezija nalazi se u kostima, 35% u skeletnom i srËanom miπiÊu, a ostatak u jetri, bubrezima i mozgu, pa i u eritrocitima. Pravilna i uravnoteæena prehrana u pravilu moæe zadovoljiti potrebe za magnezijem. Prisutan je u morskoj vodi, mineralnim izvorima i zelenom pigmentu u biljkama. No, umjetno gnojenje dovodi do osiromaπenja sadræaja magnezija u tlu, posredno i u biljkama, pa zbog toga postoji opasnost od preniskog unosa magnezija putem hrane. Znaci pomanjkanja magnezija su umor, nesanica, trzanje miπiÊa, nepravilnosti u radu srca, gubitak apetita, opÊa slabost, muËnina i povraÊanje. PreporuËeni svakodnevni unos magnezija za trudnice iznosi 300 mg na dan. Prehrana bogata mastima, πeÊerom i rafiniranim æitaricama moæe smanjiti koncentracije magnezija. U prenatalnim dodacima prehrani magnezij je obiËno prisutan u koliËini do 100 mg, no nema puno podataka o njegovoj bioraspoloæivosti u tim dodacima. BuduÊi da se postupno resorbira, a njegov viπak izluËuje stolicom ili mokraÊom, previsok unos ne bi trebao biti πtetan kod osoba s pravilnom funkcijom bubrega. Literatura pruæa dokaze da manjak magnezija u trudnoÊi moæe biti kljuËan za hipertenziju, prijevremeni porod, intrauterini zastoj rasta, te grËeve miπiÊa.24 Nekoliko faktora utjeËe na apsorpciju magnezija u crijevu. Visok unos masnoÊa moæe razrijediti nutritivnu gustoÊu magnezija u prehrani te na taj naËin smanjiti njegovu apsorpciju. Takoer, prehrana bogata vlaknima i fitinskom kiselinom moæe omesti apsorpciju magnezija. Na sreÊu, namirnice koje sadræe vlakna i fitinsku kiselinu obiËno sadræe i veÊe koliËine magnezija. Jedna je studija, provedena na skupini trudnica, dovela do zakljuËka da su æene s najviπe grËeva miπiÊa u trbuhu imale niæi unos magnezija, a visok unos kalcija i fosfora. BuduÊi da su i kalcij i fosfor Ëesto zajedno prisutni u namirnicama, nije potpuno razjaπnjeno koji od njih ometa apsorpciju magnezija.25 S obzirom da 1 l mlijeka osigurava 1.200 mg kalcija, 980 mg fosfora i 120 mg magnezija, preporuËuju se dvije do dvije i pol πalice mlijeka na dan, u kombinaciji s prenatalnim dodatkom prehrani te uravnoteæenom prehranom. To bi trebalo osigurati pravilan omjer kalcija, magnezija i fosfora. Kalcij i magnezij djeluju sinergistiËki te imaju vaænu ulogu u prevenciji hipertenzije u trudnoÊi. Njihov pravilan omjer (mag-

inPharma 15 nezij : kalcij = 1:2) vaæan je za odræavanje ravnoteæe, jer magnezij opuπta miπiÊe, a kalcij ih stimulira. Takva koordinacija bitna je za odræavanje trudnoÊe, jer preniska razina magnezija moæe dovesti do kontrakcija maternice. Studija objavljena u International Journal of Obstetrics and Gynaecology u kolovozu 2007. govori o utjecaju kalcija i magnezija tijekom trudnoÊe. Ispitivan je utjecaj dodataka magnezija na razvoj hipoksiËno-ishemijske encefalopatije (smanjenje kisika u tkivima i mozgu). Trudnice su primale dodatak magnezija u koliËini od 128 mg na dan, ili placebo u trajanju od Ëetiri tjedna. Nalazi pokazuju da suplementacija magnezijem nije imala utjecaj na tijek trudnoÊe i razvoj ploda, ali je bilo manje sluËajeva perinatalne hipoksije tijekom poroda. Bilo je i znatno manje sluËajeva u nepravilnosti srËanog ritma fetusa.22 Æene kod kojih ne postoji nedostatak magnezija ili kalcija trebaju biti oprezne pri uzimanju dodatnih nadopuna.23

Vitamin D Vitamin D odræava homeostazu i konstantnu koncentraciju kalcija i fosfata u organizmu, te je nuæan za normalan rast i mineralizaciju kostiju i zuba. Ukoliko je apsorpcija kalcija nedovoljna, vitamin D po-

veÊava mobilizaciju kalcija i fosfata iz kostiju i smanjuje njihovo izluËivanje bubrezima. Hipovitaminoza se rijetko javlja kod odraslih, a uvjetovana je nedovoljnim izlaganjem koæe sunËevom svjetlu, nedostatnim unosom, poremeÊenom apsorpcijom vitamina D u crijevu, ili uslijed poveÊanih potreba (trudnoÊa, dojenje). To je ËeπÊe kod æena koje su imale nekoliko trudnoÊa za redom, jer one ËeπÊe imaju i manjak kalcija.17 Adekvatan unos vitamina D u trudnoÊi, posebno tijekom zimskih mjeseci, povezan je s dugotrajnim smanjenjem rizika od prijeloma kostiju i osteoporoznih promjena kod potomaka. Studije dokazuju da status vitamina D u trudnoÊi korelira s koπtano-mineralnim sastavom kod djece u dobi od 9 godina. Postnatalna suplementacija vitaminom D u sluËajevima hipovitaminoze nije naæalost dovoljna da popravi uËinjenu πtetu u koπtanoj masi, koja se manifestira niskom koπtanom masom i izmijenjenim koπtanim metabolizmom. Studija u Sjevernoj Irskoj pokazala je da mnoge majke ne uzimaju dovoljno vitamina D Ëak i u sluËaju suplementacije u okviru preporuËenih doza (British Journal of Nutrition Vol. No. 102, str. 876-881). PreporuËeni dnevni unos vitamina D je 5 mikrograma, a za trudnice 10 mikrograma.38 Glavni izvor prirodnog vitamina D su rib-

lje ulje, riblje meso, a ima ga i u mlijeku, æutanjku, kvascu, jetri.

Cink To je mineral potreban za funkcioniranje viπe od 300 razliËitih enzima, πto znaËi da igra vaænu ulogu u velikom broju tjelesnih aktivnosti. Neke od tih aktivnosti su kritiËne u vrijeme trudnoÊe, jer su ukljuËene u razvoj fetusa i rast novoroenËadi. Podaci govore da se u svjetskim razmjerima prosjeËno unosi 20% premalo cinka. Njegov nedostatak moæe rezultirati prijevremenim porodom, uzrokovati smanjeni rast i poremeÊaje psihomotornog razvoja. Takoer, moæe utjecati i na imunoloπki odgovor smanjenjem razvoja T limfocita. Svakodnevna potreba za cinkom tijekom trudnoÊe je 15 miligrama. Niske koncentracije mogu biti posljedice premalog unosa, niske prehrambene bioraspoloæivosti ili vrlo visoke koliËine æeljeza u trudnoÊi. I veÊe koliËine folne kiseline mogu utjecati na apsorpciju cinka te tako uzrokovati manjak tog minerala. Zato je vaæno dræati se preporuËenih dnevnih doza. Studija na 1.300 trudnica koje su bile podijeljene u dvije grupe dala je uvid u utjecaj odabranih nutrijenata na rast i razvoj novoroenËadi tijekom trudnoÊe i mjesec dana nakon poroda. Jedna skupina dobi-

Djelotvornost iz prirode BIO 45 - 50 tableta

BuonErbe Regola 20 vreÊica od 5,5 g

BIO 45 je dodatak prehrani na osnovu 15 vitamina, 11 minerala i 19 fito nutrijenata iz bioloπkog uzgoja, koji pomaæu u obrambenoj funkciji organizma. Bioloπki uzgoj osigurava uzgoj bez genetski modificiranih organizama, pesticida, kemijskih gnojiva i teπkih metala. BIO 45 namjenjen je u stanjima trudnoÊe i dojenja, osjeÊaja umora i psihofiziËkog stresa, nepravilne prehrane, brzog rasta i razvoja, pojaËanih sportskih aktivnosti, dijeta za mrπavljenje i oporavka od bolesti.

BuonErbe Regola Delicato je regulator probave u prahu na osnovu afriËkog trpuca, mane, πljive i hibiskusa, s vlaknima graπka i mlijeËnim fermentima. Dobra i pravilna prehrana kao i redovita tjelesna aktivnost vaæni su za uspostavljanje normalnih funkcija probavnog trakta. Buon Erbe pomaæe crijevima u uspostavi normalnih fizioloπkih funkcija, a koristan je i u sluËajevima usporene probave kod neredovite i nepravilne prehrane s pomanjkanjem vlakana. Zbog njegovog sastava mogu ga koristiti trudnice i djeca.

Potraæite u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama ZASTUPNIK I DISTRIBUTER: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel 051 255 660

16 inPharma vala je 15 mg cinka, 60 mg æeljeza i 250 mikrograma folne kiseline. Druga skupina uzimala je proizvod bez cinka. Skupina koja je uzimala cink imala je dojenËad sa znatno veÊom mjerom prosjeËnog rasta, koji je poËeo u Ëetvrtom mjesecu i trajao do prve godine æivota. Studija podræava Ëinjenicu da Ëak i blagi nedostatak cinka moæe ometati rast.26 Prirodni izvori cinka su cjelovite æitarice, zob, grah, graπak, sjemenke bundeve i Ëeπnjak.

Æeljezo Æeljezo je dio mnogih enzima, a najvaænija mu je funkcija prijenos kisika do svake stanice ljudskog organizma. Manjak æeljeza Ëesta je pojava, a nastaje zbog nedostatnog unosa hranom, smanjene apsorpcije, gubitka uslijed krvarenja ili zbog poveÊanih potreba. Ako su potrebe organizma za æeljezom male, a priËuve velike, sva Êe se koliËina apsorbiranog æeljeza prevesti u feritin, te Êe se na taj naËin sprjeËiti prevelika apsorpcija æeljeza. Nasuprot tome, ako su priËuve male, a potrebe velike, sva koliËina apsorbiranog æeljeza ulazi u plazmu gdje se veæe na transferin koji prenosi æeljezo.20 SluËajevi trovanja æeljezom su rijetki, a javljaju se pri uzimanju velikih doza. Potrebe za æeljezom su u trudnoÊi poveÊane, i to sa 14 mg prije trudnoÊe na 2730 mg/dan tijekom trudnoÊe. Iako zbog izostanka menstruacije potrebe u prvom tromjesjeËju nisu znatno poveÊane, nakon toga stalno rastu zbog poveÊanja mase crvenih krvnih stanica i prijenosa sve veÊe koliËine æeljeza potrebne za rast fetusa i strukturu posteljice. U prvom tromjeseËju potrebe su poveÊane za 0,8 mg/dan, u drugom tromjeseËju izmeu 4 do 5 mg, a u treÊem tromjeseËju za 6 mg. U skladu s poveÊanjem potreba, mijenja se i apsorpcija æeljeza - u prvom tromjeseËju je manja, a nakon toga slijedi njezin progresivni porast. Æeljezo se gubi i krvarenjem pri porodu. PoveÊane potrebe u pravilu su kompenzirane gubitkom menstruacije i spomenutom poboljπanom apsorpcijom. No, to ovisi i o zalihama na poËetku trudnoÊe i koliËini apsorbiranog æeljeza tijekom trudnoÊe, a podaci govore da æene Ëesto ulaze u trudnoÊu s niskim zalihama æeljeza, pa fizioloπka adaptacija Ëesto nije dostatna. Naime, Ëinjenica je da je nedostatak æeljeza u trudnoÊi preduvjet za razvoj anemije,27 te da poveÊava rizik od prijevremenog poroaja i niske tjelesne mase novoroenËadi. O unosu æeljeza naroËito treba voditi raËuna u drugom i treÊem tromjeseËju. Zato je vaæno jesti obroke koji sadræe velike koliËine bioraspoloæivog æeljeza kao πto su

TABLICA 1

PreporuËeni dnevni unos vitamina i minerala (RDA, 2004. god.) TRUDNICE

DOJILJE

Vitamin A

mcg RE

770-1.500

1300-1.500

Vitamin D

mcg

Vitamin E

15-100

19-100

Vitamin K

mcg

90-100

Vitamin C

85-500

120-500

Tiamin

1,4-4

Riboflavin

1,4-4

1,6-4

Niacin

18-35

17-35

1,9-6

2,0-6

Folna kiselina

mcg

600-700

500-700

B12

mcg

2,6-9

2,8-9

1.000-1.500

700-1.500

350-600

310-600

27-30

9-30

11-15

12-15

mcg

220

290

mcg

60-100

70-100

meso, perad, riba te namirnice koje sadræe visoku koncentraciju askorbinske kiseline. Apsorpcija æeljeza je obiËno 3-4 mg na dan. Kada su osnovna hrana æitarice, a unos mesa ograniËen, znatno je niæa koliËina æeljeza koja se apsorbira, jer se radi o namirnicama s niskom razinom bioraspoloæivog æeljeza.28 Apsorpciju æeljeza smanjuju i fitati, vlakna, kalcij i tanin iz Ëaja (tj. stvaraju teπko topljive komplekse), a vitamin C i fruktoza je olakπavaju (reduciraju trovalentni oblik æeljeza u dvovalentni fero oblik koji se bolje apsorbira). Preporuke za upotrebu prenatalnih dodataka æeljeza treba uzeti u obzir u kontekstu onoga πto se zna o zahtjevima za æeljezom i njegovoj ravnoteæi u razliËitim fazama trudnoÊe. VeÊina dodatnih zahtjeva javlja se u drugoj polovici trudnoÊe. Dodaci æeljeza naπiroko se koriste u razvijenim zemljama gdje se daju zajedno s 250-400 mikrograma folne kiseline. Prenatalna nadopuna æeljeza nije obavezna u mnogim razvijenim zemljama, a preporuËena je suplementacija niskim dozama u vrijednosti do 30 mg/dan. Svjetska zdravstvena organizacija preporuËila je 1989. godine univerzalnu dopunu od 60 mg/dan u populacijama gdje je uobiËajena gestacijska anemija.30 U razvijenim zemljama veÊina æena ulazi u trudnoÊu s normalnim koncentracijama hemoglobina i promjenjivim koliËinama pohranjenog æeljeza. Nasuprot tome, veliki broj æena u zemljama u razvoju anemiËne su veÊ i na poËetku trudnoÊe.

U SAD je viπe od 30% æena joπ uvijek anemiËno tijekom treÊeg tromjesjeËja trudnoÊe. KoliËina kojom æena reproduktivne dobi moæe zadovoljiti svoje potrebe za æeljezom u trudnoÊi procijenjena je na temelju studija. U njima se potrebna koliËina æeljeza izraËunavala mjerenjem serumske koncentracije feritina i drugih hematoloπkih indeksa.29

Omega-3 masne kiseline Novija istraæivanja pokazuju da veÊi unos esencijalnih omega-3 masnih kiselina moæe imati brojne dobrobiti za zdravlje. Mozak akumulira velike koliËine tih masnih kiselina tijekom prve godine æivota. DHA je vaæna za razvoj i funkciju mozga i zdravlje retine oka poboljπanjem centralnog vida. Naeno je da je novoroenËad majki s viπom razinom dokozaheksaenske kiseline (DHA) pokazivala veÊu sposobnost paænje do druge godine æivota od njihovih vrπnjaka. Studije iz ©vedske, objavljene u Acta Paediatrica, pokazuju da riblje ulje bogato omegom-3 smanjuje razvoj alergija na hranu i ekcema. Naime, njihova je pojava bila oko 16% manja u usporedbi s placebom kod novoroenËadi Ëije su majke primale dodatak ribljeg ulja tijekom trudnoÊe i u prvim mjesecima dojenja. Studije pokazuju da suplementacija omega-3 tijekom trudnoÊe i dojenja moæe smanjiti rizik od

inPharma 17 razvoja alergijske senzibilizacije na hranu tijekom prve godine æivota. Znanstvenici su predloæili nekoliko moguÊih mehanizma. DHA i EPA mogu izazvati promjene u fluidnosti membrane imunoloπke stanice i smanjiti razinu arahidonske kiseline. Inhibicijom metabolizma arahidonske kiseline stvara se manje upalnih eikosanoida πto moæe biti povezano s niæim alergijskim reakcijama kod djece.32 Sve veÊi popis studija podupire potencijalne zdravstvene koristi omega-3, osobito EPA (eikozapentaenske kiseline) i DHA (dokozaheksaenske masne kiseline) naroËito u zaπtiti od kardiovaskularnih bolesti. U dodacima prehrani kao glavni izvor omega-3 koristi se riblje ulje. Da bi se iz

njega uklonili moguÊi toksini i da proizvod bude potpuno siguran, naroËito za trudnice, riblje ulje treba proÊi proces destilacije.31

Probiotici Sve veÊi broj dokaza upuÊuje na uËinkovitost probiotika u lijeËenju bakterijske vaginoze i alergijskih reakcija. Podsjetimo da su probiotici æivi mikroorganizmi koji, primijenjeni u odgovarajuÊim koliËinama, imaju pozitivan uËinak na zdravlje domaÊina. Pozitivni uËinci za urogenitalno zdravlje povezani su s L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC -14 (Chr Hansen) i Saccharomyces boulardii LYO.33 Ti laktobacili takoer imaju ulogu u sprjeËavanju vaginalnih ko-

lonizacija streptokoka grupe B, organizama koji mogu uzrokovati ozbiljne bolesti novoroenËadi. Odreeni laktobacili mogu inhibirati rast i prianjanje streptokoka in vitro, a mogu li to uËiniti in vivo, joπ nije poznato.34 Jedno od podruËja istraæivanja je upotreba probiotika za sprjeËavanje alergijske reakcije. Studije pomoÊu L. rhamnosus GG i B. lactis BB12 pokazala su da se atopijski dermatitis, stanje koje izaziva jake koæne osipe kod novoroenËadi, moæe sprjeËiti u 50% sluËajeva ako majka tijekom trudnoÊe koristi probiotike. To je vjerojatno povezano s reprogramiranjem imunoloπkog sustava novoroenËeta.35 Finski znanstvenici izvjestili su da probi-

PRIJATELJ MI BUDI! Za svakodnevnu njegu najnjeænije djeËje koæe, s njeænim i hranjivim tvarima iz pËelinje koπnice

HRANJIVO ULJE s matiËnom mlijeËi

ZA©TITNA KREMA sa cinkom i pËelinjim voskom

©titi, hidratizira i umiruje. Pomaæe kod tjemenice. Ulja u formuli biljnog su porijekla.

©AMPON sa cvjetnim peludom Sadræi samo njeæna sredstva za ËiπÊenje. Ne iritira bebine oËi, a kosu Ëini podatnom za Ëeπljanje.

KREMASTI GEL ZA TU©IRANJE

s medom tisuÊu cvjetova

SprjeËava iritacije prepona. Sadræi 10% cink oksida, pa stvara zaπtitni sloj, a ujedno omoguÊuje koæi da diπe.

HIDRATANTNA KREMA

s propolisom

MLIJE»NA KUPKA s medom cvijeta naranËe

Njeæna i omekπavajuÊa, Kod izlaganja vjetru, hladnoÊi i suncu. ProËiπÊava, pomaæe bebi da se opusti Posebno praktiËan za tijekom veËernje kupke. Ëesto pranje ruku, ali omekπava i umiruje, pa je ideNeutralnog sastava da alna kod crvenila i i ostalih dijelova tijela. bi se izbjegle iritacije. nadraæenosti te za svakodnevnu njegu.

VLAÆNE MARAMICE

sa cvjetnim nektarom

S posebnom mikro-staniËnom tkaninom njeguju djeËju guzu ostavljajuÊi na njoj sloj tekuÊe emulzije na bazi hranjivog cvjetnog nektara.

Zdrava rjeπenja iz Salvusa! | www.salvus.hr | tel. 049 326 550

18 inPharma otici smanjuju uËestalost gestacijskog dijabetesa za 20%. Luoto i suradnici proveli su studiju na 256 trudnica. One su bile podijeljene u kontrolnu skupinu i u skupinu kod koje je u planiranje prehrane bio ukljuËen tim nutricionista. Æene koje su bile u skupini planirane prehrane, bile su dodatno podijeljene na skupinu koja je dobivala dodatke koji sadræe Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) i Bifidobacterium lactis BB12 ili placebo. Na kraju 24-mjeseËne studije, istraæivaËi su u skupini koja je uzimala probiotike zamijetili smanjenu uËestalost gestacijskog dijabetesa za 13%.36 Uravnoteæena prehrana majke za vrijeme trudnoÊe i laktacije, te briga za zdravu crijevnu mikrofloru imaju dugoroËan utjecaj na zdravlje majke i bebe. LITERATURA: Hytten FE. Nutritional physiology during pregnancy. In: Campbell DM, Gillmer DG, eds. Nutrition in pregnancy. London: Royal College of Gynaecologists, 1983:1-18. 2 Annals of Epidemiology, March 2010, Vol. 20, Issue 3, Pages 233240, “Periconceptional Multivitamin Use and Infant Birth Weight Disparities”; Autori: H. H. Burris, A.A. Mitchell, M.M. Werler 3 Shaw GM, Schaffer D, Velie EM, Morland K, Harris JA. Periconceptional vitamin use, dietary folate, and the occurrence of neural tube defects. Epidemiology 1995;6:219-26. 4 MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LC. Impact of folic acid fortification on the US food supply on the occurrence of neural tube defects. J Am Med Assoc 2001;285:29816. 5 Folic acid supplements and risk of facial clefts: national population based case-control study. Wilcox AJ, Lie RT, Solvoll K, Taylor J, McConnaughey DR, Abyholm F, Vindenes H, Vollset SE, Drevon CA. BMJ. 2007 Mar 3;334(7591):464. Epub 2007 Jan 26. PMID: 17259187 6 Goh YI & Koren G (2008) “Folic acid in pregnancy and fetal outcomes”, J. Obstet. Gynaecol. 28:3-13. 7 Folic acid: influence on the outcome of pregnancy, Scholl TO et al, American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 71, No. 5, 1295S-1303s, May 2000 8 Lowering Trialists’ Collaboration. Lowering blood homocysteine with folic acid based supplements. Meta-analysis of randomized trials. Br. Med. J 1998;316:894-8. 9 Bazzano LA. Am J Med Sci. 2009 Jul;338(1):489. Folic acid supplementation and cardiovascular disease: the state of the art. 10 Hathcock JN. Vitamins and minerals: Efficacy and safety. Am J Clin Nutr 1997;66:427-37. Herbert V. Folic Acid. In: Shils M, Olson J, Shike M, Ross AC, ed. Nutrition in Health and Disease. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. 11 Lam TY, Seto SW, Au AL, Poon CC, Li RW, Lam HY, Lau WS, Chan SW, Ngai SM, Leung GP, Lee SM, Tsui SK, Kwan YW. Exp Biol Med (Maywood). 2009 Sep;234(9):1047-55. Folic acid supplementation modifies beta-adrenoceptormediated in vitro lipolysis of obese/diabetic (+db/+db) mice. 12 Gaweesh S, Ewies AA. Med Hypotheses. 2009 Sep 29. Folic acid supplementation cures hot flushes in postmenopausal women

deficiency. Blood.2008;112:2214-21. Kovacs CS, Kronenberg HM. 1997 Maternalfetal calcium and bone metabolism during pregnancy, puerperium and lactation. Endocr Rev. 18:832-872. 22 Harrison, S Fawcus, E Jordaan Magnesium supplementation and perinatal hypoxia: outcome of a parallel group randomised trial in pregnancy BJOG (OnlineEarly Articles). doi:10.1111/j.1471-0528.2007.01409. 23 GJ Hofmeyr, L Duley, A Atallah Dietary calcium supplementation for prevention of pre-eclampsia and related problems: a systematic review and commentary BJOG: (OnlineEarly Articles). doi:10.1111/j.14710528.2007.01389. 24 Altura, B.M.; Altura, B.T.; Carella, A.: Magnesium deficiency-induced spasms of umbilical vessels: relation to preeclampsia, hypertension, growth retardation. Science 221: 376-378 (1983). 25 Spencer, H.; Lesniak, M.; Gatza, C.A.; Kramer, L.; Norris, C.; Coffey, J.: Magnesium-calcium interrelationships in man; in Hemphill, Trace substances in environmental health, vol. 12, pp. 241-247 (1978). 26 Hess SY, King JC. Food Nutr Bull 2009 Mar; 30 (1 Suppl): S60-78 27 Hallberg L, Rossander-Hultén L. Iron requirements in menstruating women. Am J Clin Nutr 1991;54:1047-58 28 Hallberg L, Hultén L. Iron requirements, iron balance and iron deficiency in menstruating and pregnant women. In: Hallberg L, Asp N-G, eds. Iron nutrition in health and disease. London: George Libbey, 1996:165-82. 29 Cook JD, Skikne BS, Lynch SR, Reusser ME. Estimates of iron sufficiency in the US population. Blood 1986;68:726-31 30 Kim I, Hungerford D, Yip R, Lyrkowski C, Trowbridge F. Pregnancy Nutrition Surveillance System, 1979-1990. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1992;41(S):25-41. 31 Izvor : http://EzineArticles.com/?expert= Jean_Helmet 32 Source: Acta Paediatrica; Published online ahead of print, doi: 10.1111/j.1651-2227. 2009.01355.; “Fish oil supplementation in pregnancy and lactation may decrease the risk of infant allergy” 33 Reid G, Burton J, Hammond JA, Bruce AW. Nucleic acid based diagnosis of bacterial vaginosis and improved management using probiotic lactobacilli. J Med Food. pp. 223-228. 34 Velraeds MM, van der Belt-Gritter B, van der Mei HC, Reid G, Busscher HJ. Interference in initial adhesion of uropathogenic bacteria and yeasts to silicone rubber by a Lactobacillus acidophilus biosurfactant. J Med Microbiol. 1998;47:1081-1085 35 Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001;357:10761079. 36 Source: British Journal of Nutrition. Published online ahead of print, doi: 10.1017/S0007114509993898 37 Jameson S. Zinc status in pregnancy: the effect of zinc therapy on perinatal mortality,prematurity and placental ablation. Ann N Y Acad Sci 1993;678:178-92.[Medline] 38 Journal of Nutrition Volume 140, Pages 15741581”Postnatal vitamin D supplementation following maternal dietary vitamin D deficiency does not affect bone mass in weanling guinea pigs”; Authors: S.L. Finch, F. Rauch, H.A. Weiler 21

Probiotici Smanjuju uËestalost gestacijskog dijabetesa 13

Matsui EC, Matsui WM The Journal of Allergy and Clinical Immunology Vol 123 Issue 6 Pg1253-1259 June 2009 High Serum Folate Levels are Associated with a Lower Risk of Atopy and Wheeze Stewart CP, Christian P, Schulze KJ, Leclerq SC, West KP Jr, Khatry SK. J Nutr. 2009 Aug; 139(8):1575-81. Antenatal micronutrient supplementation reduces metabolic syndrome in 6- to 8-year-old children in rural Nepal. Source: European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology; February 2010, Volume 148, Issue 2, Pages 135-140, “Possible association of folic acid supplementation during pregnancy with reduction of preterm birth: a population-based study”; Authors: A.E. Czeizel, E.H. Puho, Z. Langmar, N. Acs, F. Banhidy Source: European Heart Journal; Published online ahead of print, doi: 10.1093/eurheartj/ ehp479; “Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects: a registry-based case-control study in the northern Netherlands”; Authors: Ingrid M. van Beynum, L. Kapusta, M.K. Bakker, M. den Heijer, H.J. Blom, H.E.K. de Walle Vitamini i minerali, prof.dr.sc. MediÊ-©ariÊ; mr.ph I. BuhaË Edelstein T, Metz J. Correlation between vitamin B12 concentration in serum and muscle in late pregnancy. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1969;76:5458. Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press, 1998. Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12)

inPharma 19 Autorica Ëlanka: Lana GrabareviÊ, dr. dent. med.

STOMATOLOGIJA

NajËeπÊe bolesti usne πupljine Kada se samo jedan od faktora u usnoj πupljini promijeni, dolazi do nesklada koji se manifestira pojavom oralnih simptoma i oralnih bolesti koje mogu ugroziti svakodnevne æivotne funkcije i navike Ëovjeka

mogu ugroziti svakodnevne æivotne funkcije i navike Ëovjeka. NajËeπÊe bolesti organa usne πupljine su: • karijes zuba kao najuËestalija infektivna bolest kod Ëovjeka; • gingivitis i parodontitis, oboje upalna stanja parodonta (potpornog zubnog tkiva); • razliËite bolesti oralne sluznice u koje se izmeu ostalih ubrajaju angularni heilitis, protetski palatitis, oralna kandidijaza, kserostomija, oralni herpes i afte.

Karijes Karijes ili zubni kvar nastaje meusobnim djelovanjem Ëetiri osnovna Ëimbenika: zubne plohe (domaÊin), mikroorganizama (uzroËnici), okoline (supstrat za mikrofloru) i vremena. Na sklonost zuba karijesu utjeËu nasljedne karakteristike kao πto su morfologija i mineralni sastav zuba te njihov raspored u usnoj πuplji-

SLIKA 1

»imbenici nastanka karijesa uzroËnik

domaÊin i zub

karijes

sna πupljina je jedinstvena cjelina Ëija je osnovna uloga ævakanje i gutanje hrane te govor. Najvaæniji organi koji se u njoj nalaze su zubi, jezik i ælijezde slinovnice. Uloga sluznice usne πupljine je zaπtititi te organe omoguÊavajuÊi apsorpciju i resorpciju tvari, sprjeËavajuÊi nefizioloπku izmjenu tvari i stimulirajuÊi izluËivanja πtetnih tvari iz organizma. Kada se samo jedan od faktora u usnoj πupljini promijeni, dolazi do nesklada koji se manifestira pojavom oralnih simptoma i oralnih bolesti koje

vrijeme

okolina

ni. S obzirom na to da karijes ovisi o naËinu prehrane, na razvoj karijesa utjeËu prehrambene navike i oralna higijena. Bitan je faktor i prehrana u vrijeme razvoja zu-

Karijes NajuËestalija infektivna bolest Ëovjeka

20 inPharma ba te razvoj imunosne reaktivnosti sline na karijesogene mikroorganizme. Danas se bakterija Streptococcus mutans smatra najraπirenijim mikroorganizmom, ali u nastanku karijesa sudjeluju i mnoge druge vrste (npr. aktinomicete, laktobacili i dr.). ZajedniËko svojstvo svih moguÊih uzroËnika karijesa njihova je moguÊnost fermentacije niskomolekularnih ugljikohidrata u zubnom plaku s posljediËnim stvaranjem slabih kiselina koje demineraliziraju zub. Pod Ëimbenikom okoline podrazumijeva se okolina u kojoj pojedinac æivi i okolina u uæem smislu, to jest usna πupljina koja okruæuje zube. Ona se sastoji od sline, mikroorganizama i njihovih proizvoda, staniËnih ostataka i ostataka hrane putem kojih mikroorganizmi zadovoljavaju svoje metaboliËke potrebe. Za nastanak karijesa izuzetno je vaæno vrijeme zajedniËkog djelovanja spomenutih Ëimbenika koje treba biti dovoljno dugo da omoguÊi njihovu uËinkovitost. Slina ima znaËajnu ulogu u zaπtiti od karijesa. Osim πto njenim enzimatskim djelovanjem zapoËinje probava, ona ima i zaπtitnu funkciju, jer se mehaniËkim ispiranjem usne πupljine odstranjuju ostaci hrane i mikroorganizama s povrπine zuba i sluznice usne πupljine. Sadræava serumske proteine, imunoglobuline, globuline te salivarne enziSLIKA 2

me koji osiguravaju njene specifiËne obrambene uËinke.

Kako nastaje karijes? Mikroorganizmi u usnoj πupljini smjeπtaju se na povrπini zuba i stvaraju dentobakterijski plak - tanki sloj koji Ëine hrana i bakterije. Bakterije koriste πeÊer kao hranu i pretvaraju ga u kiselinu. Kiselina zatim prodire u zubnu caklinu i oslabljuje ju, te ako se plak ne uklanja redovito, kiselina sve viπe oπteÊuje caklinu pri Ëemu nastaje karijes. Caklina postaje bijela poput krede. U tom stadiju proces nastajanja karijesa moæe se zaustaviti ili barem usporiti redovitim odræavanjem higijene usne πupljine uz uporabu fluorida i drugih preparata te uz struËnu pomoÊ stomatologa. Ako karijes ipak uznapreduje, u caklini procesom demineralizacije nastaje πupljina kroz koju mikroorganizmi prodiru u dublje dijelove zuba (dentin, pulpa). Takav je zub neophodno lijeËiti. Ako se pak takve promjene zanemare, dolazi do preosjetljivosti zuba na hladno, toplo, slatko, zagriz, a moguÊi su i spontani bolovi. Ako karijes prodre do pulpe (æivac) koja je ispunjena æivËanim vlaknima i krvnim æilama, doÊi Êe do upalnih procesa koji uzrokuju pojave jake boli, oticanja, fistula i granuloma.

Presjek bolesnog i zdravog zuba BOLESTAN ZUB

karijes karijes korijena

parodontni dæep

granulom

ZDRAV ZUB

Bolesti parodonta (potpornog zubnog tkiva) Da bi mogli objasniti bolesti parodonta, moramo pojasniti πto je uopÊe parodont. Dakle, parodont je funkcijska cjelina pojedinih tkiva koja podupiru i uËvrπÊuju zub u njegovu poloæaju. »ine ga gingiva (zubno meso) i priËvrsni aparat (parodontni ligament, cement zuba i alveolarna kost). Bolest koja se u naπem svakodnevnom æivotu naziva parodontoza zapravo je niz razliËitih stanja parodonta koji se nazivaju parodontitisi. Po najnovijoj klasifikaciji iz 1999. godine parodontne bolesti se svrstavaju u osam glavnih kategorija: 1. Gingivalne bolesti 2. KroniËni parodontitis 3. Agresivni parodontitis 4. Parodontitis kao manifestacija sistemskih bolesti 5. NekrotizirajuÊe parodontne bolesti 6. Apscesi parodonta 7. Parodontitis povezan s endodontnim lezijama 8. SteËene ili razvojne deformacije i stanja

Gingivitis i parodontitis dvije su najËeπÊe infektivne bolesti parodonta. Obje bolesti u osnovi su uzrokovane supragingivnim i subgingivnim mikrobnim plakom (plak koji se nalazi ispod i iznad razine desni) koji ima svojstva biofilma. Gingivitis je medicinski naziv za upaljene i otekle desni. Bakterijski otrovi iz naslaga izazivaju mikroskopske ulceracije na caklina rubu zubnog mesa koje se inficira i otekne. Oticanjem ruba zubnog mesa stvara se izmeu desni i zuba parodontni dæep. Redentin dovitim Ëetkanjem zuba moæe doÊi do krvarenja zubnog mesa πto je normalna pojava za ovaj stadij upale. Meutim, ako se pulpa (æivac) ozbiljno ne posveti oralnoj higijeni, dolazi do joπ jaËe upale, desni joπ viπe otiËu, jaËe krvare te se dæep produbljuje. U toj fazi potrebno je stomatoloπko lijeËenje. NelijeËeni gingivitis lako moæe prijeÊi u parodontitis koji se primarno manifestira gubitkom epitelnog priËvrstka i alveolarne kosti. Simptomi su krvarenje desni, duboki pacement rodontni i/ili koπtani dæepovi te pomiËnost zuba. parodontni ligament i gingiva

alveolarna kost

Bolesti oralne sluznice Angularni heilitis (“ævale”) Angularni heilitis je bolest koja se oËituje pojavom dubljih ili pliÊih fisura i raspuklina na uglovima usnica. NajËeπÊe se javlja kod starijih osoba koje nose proteze i imaju sniæen zagriz. Zbog sniæenog zagriza na uglovima usnica nakuplja se slina koja oπteÊuje prijelaznu sluznicu te tako predstavlja idealnu podlogu za kolonizaciju gljivica (Candida albicans) i bakterija

RO.RA. NATURA PROMO

Propolis EPID - za Vaπ osmijeh Prva pomoÊ za probleme u usnoj πupljini

riga za oËuvanje zdravlja postaje sve veÊa preokupacija suvremenog Ëovjeka, pa je i sve viπe pobornika mudre narodne izreke koja kaæe da je bolje sprijeËiti nego lijeËiti. Propolis je dragocjena riznica ljekovitih sastojaka koji se suvremenom Ëovjeku nude kao nezamjenjivi darovi prirode i prijatelji Ëovjekova zdravlja. Za njegovu bioloπku aktivnost zasluæni su flavonoidi. Propolis ima mnogobrojne bioloπke uËinke: antibakterijsko, antimikotiËko, antivirusno, anestezirajuÊe, zacjeljujuÊe, imunostimulirajuÊe i antitumorsko djelovanje. Osim za jaËanje imunoloπkog sustava propolis se najËeπÊe koristi za ublaæavanje upalnih procesa sluznice usne πupljine i desni. Naime, on vrπi snaænu redukciju bakterija u ustima, istovremeno ubrzavajuÊi zaraπÊivanje ranica na sluzokoæi, zahvaljujuÊi svom epitelizirajuÊem djelovanju. BuduÊi da zaustavlja razmnoæavanje bakterija u usnoj πupljini, propolis onemoguÊuje stvaranje zubnog plaka i karijesa. ZahvaljujuÊi lokalnom anestetiËkom djelovanju smanjuje bolnu osjetljivost zubi. PoveÊava ËvrstoÊu zubne cakline, jaËa zubnu pulpu, smiruje akutnu i kroniËnu upalu desni te lijeËi afte. Pri lijeËenju karijesnog procesa u zubu propolis se pokazao uËinkovit za smanjenje bolova, te pri lijeËenju gljiviËnih infekcija, ranica, erozija i drugih promjena nastalih u usnoj πupljini.

Propolis EPID - Vaπ najbolji izbor Tvrtka Specchiasol, lider u fitoterapiji, posvetila je niz godina znanstvenom istraæivanju u sofisticiranim, vrhunski opremljenim farmaceutskim laboratorijima, osmiπljavajuÊi i usavrπavajuÊi ekskluzivnu patentiranu metodu ekstrahiranja propolisa tzv. - EPID. Metodom EPID dobiva se proËiπÊen i cjelovit ekstrakt propolisa visoke bioraspoloæivosti i stabilnosti. Specchiasol posveÊuje veliku paænju kombiniranju djelatnih supstancija sinergistiËkog djelovanja da bi korisnik uzimanjem samo jednog proizvoda imao viπestruku korist. Za prevenciju i lijeËenje upala u usnoj πupljini i grlu na raspolaganju su Propoli EPID spray za usta razliËitih okusa i Propoli EPID tablete za cuclanje koje ujedinjuju antibakterijsko, protuupalno i anestetiËko djelovanje. Tablete za cuclanje sadræe djelotvornu koncentraciju propolisa EPID uz dodatak vitamina C iz πipka, i suhi ekstrakt crnog ribizla koji ima protuupalno djelovanje. PreporuËaju se kod grlobolje, peckanja u grlu, promuklosti i afti. ZahvaljujuÊi znanstvenim rjeπenjima Specchiasol Vam donosi najbolje iz prirodnih laboratorija pËela kako bi mogli uæivati u svim blagodatima i ljekovitim svojstvima propolisa.

inPharma 21

22 inPharma SLIKA 3

Presjek zdrave i bolesne kosti i zubnog mesa ZDRAVA KOST I ZUBNO MESO

BOLESNA KOST I ZUBNO MESO

alveolarna kost bolesne desni su oteËene i crvene, krvarenje se javlja pri Ëetkanju, zbog gubitka kosti dolazi do stvaranja dæepova zdrave desni su ruæiËaste i ne krvare pri Ëetkanju, nema parodontnih dæepova

plak i kamenac kod upalnih bolesti parodonta formira se dæep dublji od 3 mm, pa zubna sonda propada

zdrav sulkus je pri sondiranju dubok 2-3 mm

(Staphiloccocus). Angularni heilitis moæe se pojaviti i u sluËaju nedostatka vitamina B skupine, najËeπÊe B2, te mehaniËkom ozljedom sluznice usana. Eksfolijativni glositis OËituje se ljuπtenjem sluznice jezika, i to u strogo ograniËenim podruËjima. Moæe biti migrirajuÊi ako se oljuπteni areali javljaju na razliËitim mjestima i nemigrirajuÊi, ukoliko se opisane promjene javljaju na istom mjestu. Bolesnici se tuæe na peckanje jezika i pojaËanu osjetljivost jezika na kiselost. Te promjene mogu biti i prvi znak postojanja æeluËanih tegoba. Protetski palatitis Glavni simptom ove bolesti je peckanje sluznice nepca, a javlja se kod osoba koje nose mobilne protetske nadomjestke. Sluznica nepca je crvena, a moæe biti i oteËena. Glavni problem je upala uzrokovana gljivicom Candidom albicans koja se kolonizira pod protezom gdje je prisutno zagrijavanje sluznice nepca te nakupljanje sline i ostataka hrane. Oralna kandidijaza Gljivica Candida albicans je sastavni dio oralne flore i kao takva ne predstavlja problem. Problem nastaje kada se poremeti ravnoteæa oralne flore te kada doe do gubitka integriteta oralne sluznice. Neke metaboliËke bolesti kao npr. πeÊerna bolest, zatim hormonalni disbalansi (trudnoÊa, menopauza) i stanja oslabljenog imuniteta takoer mogu pogodovati razmnoæavanju te gljivice. Simptom je peckanje u ustima, dok je kliniËki vidljiva crvena upaljena sluznica s moguÊnoπÊu nastanka tankih bjelkastih naslaga. Kserostomija Kserostomija ili suhoÊa usta je stanje smanjenje koliËine sline u usnoj πupljini, simp-

tom koji moæe biti uzrokovan brojnim sistemskim bolestima i stanjima, ali i nekim lijekovima. Smanjeno luËenje sline posljedica je atrofije epitela ælijezda slinovnica i njihovih oπteÊenja vezanih uz dob ili je simptom destruktivnih promjena æljezdanog tkiva kod autoimunih bolesti. Normalno se luËi 0,4-0,5 ml sline u minuti. KoliËina sline od 0,2-0,4 ml/min upuÊuje na oligosijaliju (blago smanjenje luËenja sline), a manje od 0,2 ml/min na kserostomiju. Bolesnici se æale na osjeÊaj suhoÊe u ustima i ljepljivosti. KliniËki je vidljiva suha i sjajna sluznica usta. Moæe doÊi do naseljavanja gljivice Candida albicans. Oralni herpes Oralni herpes je bolest uzrokovana Herpes simplex virusom. Pojavi bolesti prethodi subjektivni osjeÊaj peckanja i æarenja. KliniËki se pojavljuje crvenilo i izbijanje sitnih mjehuriÊa koji pucaju i prelaze u kraste. Lokalizacija tih promjena je na usnici, nepcu i zubnom mesu. Uglavnom se javlja u sluËajevima oslabljenog imuniteta (imunosuprimirane osobe, stres, kroniËne bolesti). Prvi kontakt s virusom herpesa je najËeπÊe u djetinjstvu, a nakon toga virus ostaje u mirnoj fazi u æivËanim stanicama. U trenutku koji pogoduje njegovoj aktivaciji “proπeÊe se” duæ grane æivca i manifestira se na usnici, nepcu, gingivi. Afte RecividirajuÊe oralne ulceracije (RAU) ili recidivirajuÊi aftozni stomatitis (RAS) sinonimi su koji opisuju jednu od najËeπÊih bolesti oralne sluznice od koje pati veliki broj ljudi diljem svijeta. Afte se ubrajaju u mukokutane autoimune bolesti. Javljaju se na oralnoj sluznici s okruglim, jasno ograniËenim, bolnim ulceracijama, plitkog æuÊkastog dna i blago uzdignutih crvenih rubova. Ovisno o veliËini mogu biti: 1. Male (aphtae minores) - do 1 cm u

promjeru 2. Velike (aphtae maiores) - veÊe od 1 cm u promjeru 3. Herpetiformne afte (aphtae herpetiformes) - nekoliko milimetara u promjeru koje nalikuju herpesu po kojem su dobile i ime. NajËeπÊa lokalizacija tih promjena je obraz, jezik i predvorje usne πupljine. Osnovni simptom bolesti je peckanje, a ponekad i intenzivna bol na mjestu pojave afti. Bolest se Ëesto povezuje s oslabljenim imunitetom, æeluËanim bolestima te sideropeniËnom anemijom (anemija zbog nedostatka æeljeza). LITERATURA: ©utalo J i suradnici. Patologija i terapija tvrdih zubnih tkiva. 1994. Naklada Zadro, Zagreb Lindhe J, Karring T, Lang NP. KliniËka parodontologija i dentalna implantologija. 2004. Nakladni zavod Globus, Zagreb Podaci s internet stranice: Bekavac S. Karijes, http://www.medicina.hr/clanci/karijes.htm Podaci s internet stranice: http://www.stomatolog.in/site1/index.php?option=com_content&task... Podaci s internet stranice: http://www.zdravstveni.com/gingivitis.php Podaci s internet stranice: http://www.centarzdravlja.net/bolesti/479/gingivitis-bolest-desni Podaci s internet stranice: Aurer A, Puhar I. Sustavna antibiotska terapija u parodontologiji, http://sonda.sfzg.hr/index_files/tekstovi/Sustavni %20antibiotici%20u%20parodontologiji.pdf Podaci s internet stranice: BioËina-Lukenda D, NajËeπÊi simptomi i bolesti oralne sluznice-kako ih prepoznati i lijeËiti http://www.cybermed.hr/osvrti_i_clanci/popularni_clanci...i_bolesti_oralne_sluznice_kako_ih_ prepoznati_i_lijeËiti Podaci s internet stranice: VuËiÊeviÊ-Boras V, Kserostomija - uzroci, dijagnostika i lijeËenje http://sonda.sfzg.hr/index_files/tekstovi/s/KSEROSTOMIJA.pdf. Podaci s internet stranice: Mravak - StipetiÊ M, Afte (Aphthai) http://sonda.sfzg.hr/index-files/tekstovi/AFTE,pdf.

Pregled najnovijih vijesti o dodacima prehrani donosi Vam portal Vitamini.hr

VoÊe i povrÊe protiv prehlade Uzimanje ekstrakta voÊa i povrÊa u obliku dodataka prehrani moæe smanjiti simptome prehlade kod osoba koje su redovito u doticaju s oboljelima. StruËnjaci preporuËuju svakodnevni unos 5-9 obroka voÊa i povrÊa, no, mnogima se teπko toga pridræavati. U njemaËkoj su studiji sudjelovali zdravstveni djelatnici od 18-65 g. Tijekom 8 mjeseci svakodnevno su primali ili 4 kapsule ekstrakata voÊa i povrÊa (s vitaminima C, E, beta-karotenom i folatima) ili placebo. Tijekom trajanja istraæivanja ispitanici su biljeæili broj dana trajanja prehlade koju su pratili umjereni ili teæi simptomi bolesti. Rezultati su pokazali da je placebo skupina bila u prosjeku 2 dana dulje prehlaena od skupine koja je uzimala kapsule s ekstraktima voÊa i povrÊa. Izvor: British Journal of Nutrition

Bakterije protiv plaËa Suplementacija bakterijom Lactobacillus Reuteri Protectis smanjuje plaË novoroenËadi i viπe od 80%! Pod vodstvom znanstvenika sa SveuËiliπta Turin, istraæivanje provedeno na 50 dojenËadi (do 3 mjeseca starosti) pokazalo je da dnevno davanje 100 milijuna cfu laktobacila znaËajno skraÊuje djeËji plaË, tj. smanjuje crijevne kolike koje ga uzrokuju. Prvih tjedan dana suplementacije vrijeme plaËa smanjilo se sa 300 na 95 min. dnevno, a pri trotjednoj suplementaciji na svega 35 min. dnevno! S obzirom da su kolike najËeπÊa problematika prvog tromjeseËja te da zahvaÊaju gotovo 30% djece, takav prirodan naËin prevencije mogao bi dobiti znaËajno mjesto na træiπtu. Izvor: Annual Meeting of ESPHGAN in Istanbul

Cinkom protiv upale pluÊa kod starijih AmeriËka je studija otkrila da starije osobe koje imaju normalne razine cinka u krvi imaju 50% manju vjerojatnost da Êe oboliti od upale pluÊa u usporedbi s osobama koje pate od nedostatka tog minerala. U istraæivanju je sudjelovalo oko 600 starijih osoba, a trajalo je godinu dana. Zabiljeæen je nedostatak cinka kod velikog broja ispitanika, unatoË tome πto su ispitanici svakodnevno uzimali dodatke prehrani koji sadræe vitamine i minerale, pa i cink, i to polovinu dnevne preporuËene doze. Studija je pokazala i da su osobama adekvatnog statusa cinka u krvi rjee propisivani antibiotici, a ako bi i obolile od upale pluÊa, bræe bi se oporavile u usporedbi s osobama kod kojih je zabiljeæen manjak cinka. Izvor: American Journal of Clinical Nutrition

Bolja probava poËinje s pametnijim probiotikom

NajveÊi tehnoloπki izazov proizvoaËa probiotika je osigurati siguran prolazak bakterija kroz agresivnu, kiselu sredinu æeluca i dolazak deklarirane koliËine aktivne kulture u crijeva. Pearls™ acidophilus kapsule sadræe dva soja bakterija (Lactobacillus acidophilus i Bifidobacterium longum) te u potpunosti zadovoljavaju uvjet sigurnog dolaska u tanko crijevo. Imaju trostruku ovojnicu izraenu prema jedinstvenom japanskom patentu tzv. True delivery™ tehnologija. Tijekom prolaska kroz æeludac ta viπeslojna kapsula πtiti sadræaj u svojoj unutraπnjosti i razgrauje se tek u crijevima gdje probiotik i djeluje. Ukratko reËeno: djeluju gdje treba, toËno kada treba i brzo. Kapsule imaju jedinstveni oblik perlice koja se: • lako guta i • uzima samo jedanput na dan. Neredoviti obroci, loπe prehrambene navike, sve prisutni stres, terapija antibioticima... Ëimbenici su koji negativno utjeËu na stanje probavnog sustava, a Pearls™ acidophilus kapsule pomaæu kod simptoma poput loπe probave, nadutosti, pritiska u crijevima, antibiotikom uzrokovane dijareje... Pearls™ acidophilus kapsule su dostupne u dvije veliËine pakiranja, 10 i 30 kom., tako da i veliËinom pakiranja i oblikom kapsule predstavljaju najmanji i najpraktiËniji probiotik na naπem træiπtu.

24 inPharma Autorica Ëlanka: Melita PetroviÊ, mag.pharm.

LJEKARNI»KA PRAKSA

Hemoroidi - bolna nelagoda o kojoj se nerado govori U olakπavanju neugodnih simptoma na raspolaganju su preventivne mjere i brojna terapijska sredstva emoroidi - proπirene krvne æile na podruËju anusa vrlo su uËestala bolest suvremenog Ëovjeka. Smatra se da Ëak 60-90% ljudi bar jednom u æivotu ima poteπkoÊa s hemoroidima. Javljaju se kod muπkaraca i æena, najËeπÊe u srednjoj dobi, no nije rijetkost ni kod mlaih osoba, posebice trudnica.

Kako nastaju i koji su simptomi? Vene u analnom podruËju nemaju zaliske, pa se poveÊanjem tlaka (zbog uspravnog dræanja tijela) stvaraju jastuËiÊi od glatkih miπiÊa, vezivnog tkiva i krvnih æila. Uslijed odreenih stanja (npr. slabosti vezivnog tkiva) i promjena moæe doÊi do poveÊanja tih jastuËiÊa i do njihovog iskliznuÊa iz anusa prema van. ToËan uzrok nastanka hemoroida nije poznat, no smatra se da viπe Ëimbenika pogoduje razvoju te neugodne bolesti. NajËeπÊe su to nasljeena slabost i krhkost vezivnog tkiva; poviπen tlak u trbuπnoj πupljini, npr. kod pretilih osoba, ili u trudnoÊi kada poveÊana maternica pritiπÊe na venski sustav zdjelice; pojaËana iritacija sluznice, npr. kod dugotrajnih proljeva ili prekomjerne uporabe laksativa; kao i naprezanje prilikom defekacije te velik fiziËki napor, npr. uËestalo dizanje teπkih tereta. Svi ti Ëimbenici pojedinaËno ili u kombinaciji pogoduju porastu tlaka u hemoroidalnim venama koje se proπiruju i istanjuju, pa moæe doÊi do pucanja i krvarenja. Krvarenje je simptom koji najËeπÊe izaziva strah od maligne bolesti i odvodi pacijenta lijeËniku. Javlja se pri kraju defekacije, svijetlocrvene je boje, a ako je obilno, moæe uzrokovati i anemiju. Iako su ti simptomi sliËni simptomima kolorektalnog karcinoma, struËnjaci smatraju da ne postoji uzroËna veza izmeu hemoroida i raka debelog crijeva. Bolesnik zbog toga πto prije mora otiÊi lijeËniku kako bi se postavila toËna dijagnoza. I ostali simptomi su neugodni po bolesnika, a to su: trajni osjeÊaj pritiska i æarenja u analnom predjelu, oticanje, svrbeæ i bol. Bol moæe biti jaka i

Æene Dodatno ugroæene u trudnoÊi

kada doe do upale hemoroidalnih Ëvorova i ukljeπtenja. Prema poloæaju hemoroidi mogu biti unutarnji ili vanjski. Unutarnji se nalaze dublje u analnom kanalu i postaju problem kada se poveÊaju i izlaze kroz analni otvor (prolaps) ili kada prokrvare. »etiri su stupnja hemoroidalne bolesti. U 4. su stupnju zbog izrazitog venskog zastoja Ëvorovi stalno prolabirani i obiËno praÊeni upalom, ukljeπtenjem i krvarenjem. Vanjski hemoroidi smjeπteni su uz vanjski dio anusa, vidljivi su, a ako se u njima razvije ugruπak, stvara se oteklina koja se osjeÊa kao tvrda i bolna izboËina koja krvari ako doe do puknuÊa.

Preventiva i lijeËenje Bolesnicima koji su veÊ imali probleme s hemoroidima u svrhu prevencije ponovnog nastanka savjetuje se promjena æivotnih navika, primjerice izbjegavanje podizanja teπkih tereta, dugo stajanje i sjedenje te promjena ishrane. PreporuËuju se zdrava prehrana s viπe obroka dnevno, unos dovoljne koliËine tekuÊine (do 2 l), izbjegavanje jako zaËinjenih jela i alkohola te odræavanje umjerene tjelesne aktivnosti. Prehrana bogata vlaknima (voÊe i povrÊe) i unos vode potiËu rad crijeva, pogoduju nastanku mekπe stolice i olakπavaju defekaciju. LijeËenje lakπih oblika hemoroidalne bolesti ukljuËuje, osim preventivnih mjera, i kratkotrajnu uporabu laksativnih pripravaka radi poËetne regulacije stolice. Terapija ukljuËuje i lokalnu primjenu antihemoroidalnih pripravaka, eventualno uz dodatak peroralne primjene lijekova ili dodataka prehrani za lijeËenje venske insuficijencije. Uz brigu o prehrani vaæno je i odræavati redovitu higijenu. PreporuËa se pranje Ëistom hladnom ili mlakom vodom (bez sapuna), te sjedeÊe kupke 2-3 puta na dan po petnaestak minuta. Pripravak u obliku gela s bioaktivnim kompleksom iz jedne

inPharma 25 vrste Aloe vera hladi i ublaæava tegobe zbog svrbeæa i iritacije te podræava prirodni proces obnavljanja tkiva.

Hemoroidi u trudnoÊi Hemoroidi su pojava koja vrlo Ëesto pogaa æene u svim razdobljima trudnoÊe i nakon poroda. Uzroci tijekom prvog i drugog tromjeseËja su poveÊanje koliËine krvi u tijelu, poveÊanje razine progesterona (jer uzrokuje proπirenje stijenki vena i zastoj krvi unutar æila) te zatvor uzrokovan hormonalnim promjenama. U posljednjem tromjeseËju trudnoÊe poveÊanje i oteæalost maternice oteæavaju cirkulaciju krvi u zdjelici i uzrokuju zastoj u venama. Tegobe se mogu pogorπati i nakon poroda zbog napora tijekom jakih trudova. U svrhu sprjeËavanja nastanka ili pogorπanja simptoma veÊ postojeÊih hemoroida, trudnica se mora pridræavati opÊih preventivnih mjera u pogledu ishrane, umjerene tjelesne aktivnosti i higijene. U sluËaju potrebe za terapijom preporuËuju se gelovi ili masti s biljnim tvarima eventualno uz dodatak lokalnih anestetika (masti s kortikosteroidima su zabranjene u prvom tromjeseËju), a eventualna peroralna terapija samo uz preporuku ginekologa. ObiËno se hemoroidi nakon poroda (ne odmah) povlaËe sami od sebe, no ako problemi traju i dalje, potrebno je obratiti se lijeËniku specijalistu.

Antihemoroidalije za lokalnu primjenu Pripravci za lokalnu primjenu u obliku krema ili ËepiÊa sluæe u simptomatskoj terapiji bolnih i upalnih faza hemoroidne bolesti. Supozitorije se uglavnom koristi u terapiji unutarnjih hemoroida, a obiËno sadræe djelatne tvari lokalno-adstringentnog,

antiseptiËnog, protuupalnog i epitelizirajuÊeg djelovanja. Protuupalno i blago antiseptiËki djeluju biljni ekstrakti, npr. tekuÊi ekstrakt kamilice, hamamelisa i nevena. Od proizvoda s prirodnim sastojcima ima i masti koje sadræe tvari iz meda kao πto su matiËna mlijeË i propolis. MatiËna mlijeË potiËe regeneraciju tkiva, a poznato je da propolis ima protuupalno i lokalno anestetsko djelovanje. Flavonoidima, farmakoloπki najvaænijim sastojcima propolisa, pripisuju se izmeu ostalog i antibakterijsko te protuupalno djelovanje. Kod hemoroida s krvarenjem i upalnim promjenama preporuËa se preparat koji sadræi polikrezulen (djeluje na nekrotiËno tkivo i zaustavlja krvarenje) i cinhokain (lokalni anestetik ublaæava bol i svrbeæ). Lokalna antihemoroidna sredstva s jakim protuupalnim sredstvima - kortikosteroidima i lokalnim anestetikom, mogu znatno olakπati tegobe, no potrebna je oprezna primjena (izdavanje samo na recept) zbog moguÊih kontraindikacija (promjene na mjestu primjene - tuberkuloza koæe, herpes simpleks, variËele..). Kao i ostali lokalni pripravci s kortikosteroidima, ne smiju se upotrebljavati tijekom prvog tromjeseËja trudnoÊe, a treba izbjegavati i dugotrajnu primjenu. Preventivne mjere i medikamentozna terapija trebale bi brzo pomoÊi u olakπavanju neugodnih simptoma. StruËnjaci savjetuju neku od ambulantnih operativnih metoda ukoliko se simptomi ne povuku, ili se pogorπavaju u prvih 72 sata konzervativne terapije. U sluËaju jaËe izraæenih smetnji 3. i 4. stupnja hemoroidalne bolesti, koje ne reagiraju na medikamentozno lijeËenje i ambulantne zahvate, kao i u sluËaju uËestalih upala i krvarenja, preporuËa se trajno rjeπenje - kirurπko odstranjenje hemoroida.

Peroralni vazoprotektivi, bioflavonoidi Osim preventivnih mjera i lokalne terapije, za hemoroide se moæe primijeniti i peroralna terapija sredstvima za lijeËenje kroniËne venske insuficijencije. U tu se svrhu upotrebljavaju pripravci npr. kestena, vinove loze, hamamelisa... Na træiπtu postoji i dodatak prehrani, proizvod s biljnim sastojcima koji se koriste u tradicionalnoj istoËnjaËkoj medicini, a koji se pokazao uËinkovit kod bolesnika s kroniËnim hemoroidalnim tegobama. Djelovanje biljnih proizvoda za poteπkoÊe venske cirkulacije (proπirene vene, hemoroidi) temelji se na sadræaju flavonoida koji povoljno utjeËu na jaËanje stijenki kapilara i krvnih æila. Skupina aktivnih supstancija poznatih pod nazivom flavonoidi naziva se i vitamin P (permeability). Bioflavonoidi (iz biljaka) imaju kliniËki dokazan uËinak na kapilare i djeluju antioksidativno. Postoji cijeli niz razliËitih bioflavonoida od kojih je do sada izolirano viπe od 800, a najpoznatiji su kvercetin, antocijani, rutin, hesperidin... U Hrvatskoj je registriran lijek koji sadræi diosmin (djelomice hidrogenirani sintetski derivat hesperidina, bioflavonoida iz plodova posebne vrste naranËe - Rutaceae aurentiae). Diosmin nije potpuno kemijski Ëista supstancija, sadræava 10% razliËitih bioflavonoida, najviπe hesperidina. PojaËava tonus vena, πtiti venske valvule i smanjuje pretjeranu lomljivost i propusnost kapilara. Koristi se u obliku tableta za kroniËnu vensku insuficijenciju, te za hemoroidalnu bolest u akutnom napadu, ali i za dugotrajnije lijeËenje. Pacijentu moæemo pomoÊi savjetom o preventivnim mjerama i odabirom najprikladnijeg sredstva za ublaæavanje problema s hemoroidima. Ta nelagoda o kojoj nerado govorimo, ne mora boljeti!

26 inPharma Autorica Ëlanka: mr.sc. Jasminka PapiÊ, dipl.ing.

FITOTERAPIJA

Sabal palma RazliËite bioloπke sastavnice sabal palme ostvaruju i razliËite uËinke, pa se plodu i njegovom ekstraktu pripisuju diuretiËko, sedativno, antiandrogeno, protuupalno, antieksudativno, estrogeno i antiestrogeno djelovanje ve veÊi broj tradicionalno upotrebljavanih ljekovitih biljaka danas se koristi za olakπavanje razliËitih zdravstvenih tegoba u obliku dodataka prehrani ili proizvoda iz skupine kozmetike s posebnom namjenom. Meu njima je i sabal palma, Ëije farmakoloπko djelovanje pobuuje zanimanje znanstvenika veÊ nekoliko desetljeÊa.

kopeja SAD-a je navodi kao ljekoviti pripravak namijenjen prvenstveno za olakπavanje tegoba s prostatom. U narodnoj medicini upotrebljavala se i kod bolesti bubrega, bronhitisa, proljeva, ekcema, opÊe slabosti, za poticanje rasta grudi kod æena i poveÊanje potencije kod muπkaraca. Danas se od droge sabala proizvode farmaceutski pripravci, dodaci prehrani i kozmetiËki proizvodi.

SLIKA 1

Beta-sitosterol

Opis Sabal palma ili sabal, Serenoa repens (Bart.) Small iz porodice Arecaceae je niska grmolika vrsta palme koja raste kao puzavi, rjee uspravni grm visine 1-2 m. Rasprostranjena je u jugoistoËnom dijelu SAD i na Floridi gdje raste na razliËitim tlima, na otvorenom ili u polusjeni. Ima puzavi podanak i zelene lepezaste, oπtro nazubljene listove (promjera oko 60 cm) s bodljikavim peteljkama. Stabljika joj je najËeπÊe kratka, prekrivena osnovicama otpalih listova i smeim nitima. Sitni, bijeli, mirisavi cvjetovi skupljeni su u gusti, razgranati, povijeno-uspravni, dlakavi, klipasti cvat. Plod je ovalna koπtunica bogata masnim uljima, Ëija æuÊkasta boja zrenjem prelazi u plavo-crnu. Aroma joj podsjeÊa na orah i vaniliju.1,2 U plodu se nalazi jedna sjemenka. Za proizvodnju ljekovitih pripravaka beru se zreli, poput masline veliki plodovi te se suπe ili u svjeæem stanju koriste za dalju preradu. Ljekoviti plod sabala najviπe se upotrebljava u obliku ekstrakta. Prvi dokazi o uporabi plodova sabal palme seæu u daleku povijest ameriËkih Indijanaca kojima su sluæili kao zaliha hrane za zimu. Drevni Maje upotrebljavali su ih takoer i za proizvodnju tonika, a Seminoli su ih koristili i kao ekspektorans i kao antiseptik. Prvim europskim doseljenicima oni su ponekad bili i jedina hrana za preæivljavanje. Sabal palma oduvijek je bila omiljena i zbog πiroke moguÊnosti uporabe koja se nije ograniËavala samo na njezine plodove, pa su se tako od vlakana proizvodile Ëetke i jastuci, a koristila se i za pokrivanje krovova. PoËetkom proπlog stoljeÊa farma-

Kemijski sastav Kao droga se koristi masni plod sabala (sabal fructus) koji se sastoji od zrelih osuπenih plodova vrste Serenoa repens (Bart.) Small (sin. Sabal serrulata (Michaux Nutt. ex Schultes). U njegovom bogatom sastavu sudjeluje velik broj bioloπki aktivnih tvari koje pripadaju razliËitim skupinama organskih spojeva. Glavne sastavnice su: • masne kiseline (kaprinska, kaprilna, laurinska, miristinska, palmitinska, stearinska, oleinska, linolna i linolenska), • biljni steroli (kampesterol, stigmasterol, beta-sitosterol i cikloartenol), • eteriËno ulje, • steroidni saponini, • poliprenoli, • flavonoidi, • glukoza, • galaktoza, • arabinoza, • glukuronska kiselina, • polisaharidi. Premda je za punu aktivnost ekstrakta sabala vaæno sinergistiËko djelovanje svih sastavnica, kljuËnim za farmakoloπko djelovanje smatraju se one iz skupina fitosterola (beta-sitosterol i beta-sitosterol 3-O-beta-d-glukozid), tanina i polisaharida.1

Farmakoloπka aktivnost Sabal se najËeπÊe koristi za olakπavanje i lijeËenje tegoba benigne hiperplazije prostate (BHP). BHP ili dobroÊudno poveÊanje prostate se u blaæem ili izraæenijem obliku javlja kod velikog broja muπkaraca srednje

i starije dobi. PoveÊana ælijezda uzrokuje osjeÊaj pritiska na otvor mokraÊnog mjehura, πto kod bolesnika izaziva Ëesti poriv za mokrenjem. Zbog rasta stanica prostata poËinje pritiskati mokraÊnu cijev, ometajuÊi pri tome normalan protok mokraÊe. S vremenom postaje nemoguÊe potpuno isprazniti mjehur. Tako zaostala mokraÊa vrlo je pogodno tlo za nastanak bakterijskih infekcija koje mogu oπtetiti mjehur i bubrege. Zaostatak veÊe koliËine mokraÊe dodatna je opasnost za bubrege, ali i za æivot oboljelog. Mogu se javiti i drugi simptomi (slabi mlaz, usporeno mokrenje, isprekidanost mlaza tijekom praænjenja mjehura, potreba za ËeπÊim mokrenjem noÊu, uËestalije mokrenje, iznenadni jak podraæaj za mokrenjem, ponekad bol pri mokrenju, nekontrolirano istjecanje mokraÊe). To dobroÊudno poveÊanje prostate pokreÊu ekstremno visoke razine muπkih hormona testosterona i dihidrotestosterona (DHT) u njezina tkiva. Djelotvornost sabala u olakπavanju tegoba BHP povezuje se upravo s njegovim djelovanjem na aktivnost androgenih hormona. RazliËite bioloπke sastavnice sabal palme ostvaruju i razliËite uËinke, pa se plodu i njegovom ekstraktu pripisuje viπe djelovanja: • diuretiËko, • sedativno, • antiandrogeno, • protuupalno, • antieksudativno, • estrogeno i antiestrogeno.

inPharma 27 Pri tome su najvaænije i znanstveno najispitivanije farmakoloπke aktivnosti: • antiandrogeno djelovanje (lipofilni ekstrakt/heksanski) • protuupalno djelovanje (povezuje se s polisaharidima topljivim u vodi).3,4 Svojstva sabala upuÊuju i na njegovu πiroku primjenu. Ona se, ipak, kod dodataka prehrani i kozmetiËkih proizvoda ograniËava na nekoliko specifiËnih tegoba te se preporuËa kod: • teπkoÊa s mikcijom, • bolesti mjehura i prostate, • benignih hiperplazija prostate (BHP), stadij I i II, • spolne nemoÊi, • upale maternice, • slabo razvijenih dojki (za njihovo poveÊanje).

Ti podaci idu u prilog nekim od danaπnjih hipoteza o mehanizmu djelovanja sabalovog ekstrakta, prema kojima se vjeruje da on u tkivu prostate stimulira estrogenske, a inhibira progesteronske receptore. Mehanizam djelovanja ekstrakta sabala na ublaæavanje simptoma BHP, ipak joπ uvijek nije jasno definiran. Na temelju dosadaπnjih kliniËkih ispitivanja i pokusa na æivotinjama stvoreno je nekoliko razliËitih hipoteza. Najvaænija i znanstveno najbolje potkrijepljena je hipoteza prema kojoj sastavnice ekstrakta inhibiraju enzim 5-alfa-reduk-

Istraæivanja i znanstveni dokazi djelotvornosti sabal palme Djelotvornost i moguÊnost primjene sabala istraæuju se veÊ dugi niz godina na ljudima i æivotinjama. Iako za neke uËinke koji mu se pripisuju joπ ne postoje pouzdani znanstveni dokazi, tisuÊljetna tradicija primjene sabal palme kod problema prostate dobiva sve preciznije znanstveno objaπnjenje mehanizma tog djelovanja. Joπ 1969. godine u plodu sabal palme dokazana je znaËajna estrogena aktivnost. Rezultati su objavljeni nakon pokusa provedenih na miπevima kojima je intraperitonalno aplicirana proËiπÊena frakcija ekstrakta ploda koja je sadræavala beta-sitosterol.5

U manjem broju radova spominju se i drugi moguÊi hormonalni mehanizmi. Prema nekim autorima ekstrakt sabala inhibira, osim 5-alfa-reduktazu, i vezivanje nastalog DHT-a na androgene receptore7, a prema drugima, na androgene se receptore zbog djelovanja sabala oteæano vezuju i DHT i testosteron. U kontroliranim kliniËkim istraæivanjima provoenim s razliËitim vrstama ekstrakata pokazalo se da heksanski ekstrakt lipida ploda sabala kao i ekstrakt dobiven ekstrakcijom superkritiËnim CO2 poboljπava objektivne i subjektivne simptome benigne hipertrofije prosta-

Plod sabala Bogat masnim uljima

tazu, koji u prostati katalizira pretvorbu testosterona u androgen snaænog djelovanja - dihidrotestosteron (DHT) koji, prema znanstvenim istraæivanjima, ima izuzetno vaænu ulogu u nastanku BHP. U pokusima s miπevima dokazana je djelotvornost ekstrakta upravo kod te pretvorbe. Pri tome je utvreno da njegova peroralna primjena moæe za posljedicu imati i do 90%-tnu inhibiciju aktivnosti 5-alfa-reduktaze.6

te, ukljuËujuÊi disuriju, nokturije te Ëesto i slabo uriniranje.8-10 Bez obzira na to πto mehanizam djelovanja ekstrakta sabal palme nije do kraja razjaπnjen, brojna kliniËka ispitivanja kontinuirano dokazuju razliËite stupnjeve njegove uËinkovitosti kod BHP. StruËnjaci stoga podupiru njegovu primjenu. Prema opÊem stavu danaπnje znanosti, ekstrakt zaista smanjuje simptome BHP. Pri tome ne izaziva smanjenje same prostate. Iz toga

28 inPharma LITERATURA: Leung, A. Y., Foster, S., Encyclopedia of Common Natural Ingredients Used in Foods, Drugs and Cosmetics. Second Edition. New York, John Wiley & Sons, 1996, 467-468. 2 Schafner W., Häfelfinger Beat Ernst B. Ljekovito bilje - kompendij, Leo-commerce, Rijeka, 1999, 254-255. 3 Wagner H, Flachsbarth H. A new antiphlogistic principle from Sabal serrulata I [in German]. Planta Med. 1981;41(3):244-251. 4 Wagner H, Flachsbarth H, Vogel G. A new antiphlogistic principle from Sabal serrulata , II [in German]. Planta Med. 1981;41(3):252-258. 5 Elghamry M, Hänsel R. Activity and isolated phytoestrogen of shrub palmetto fruits (Serenoa repens Small), a new estrogenic plant. Experientia. 1969;25(8):828-829. 6 Stenger A., Tarayre J., P., Carilla E., Delhon A., Charveron M., Morre M., Lauressergues H. Etude pharmacologique et biochimique de l'extrait hexanique de Serenoa Repens B (PA109), Gaz. Med. France, 89, 1982, 2041 1982. 7 Sultan C, Terraza A, Devillier C, et al. Inhibition of androgen metabolism and binding by a liposterolic extract of “Serenoa repens B” in human foreskin fibroblasts. J Steroid Biochem. 1984;20, 1, 515-519. 8 Boccafoshi C., Annoscia S. Confronto fra estratto di serenoa repens e placebo mediate prova clinica controllata in pazinti con adenomatosi prostatica. Urologia 50, 1983, 1257-1268. 9 Gerber G., S. Saw palmetto for the treatment of men with lower urinary tract symptoms. J Urol, 163, 5, 2000, 1408-12. 10 Pytel Y.,A, Vinarov A., Lopatkin N., Sivkov A., Gorilovsky L., Raynaud J.,P. Long-term clinical and biologic effects of the lipidosterolic extract of Serenoa repens in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Adv Ther. 19, 6, 2002, 297-306 11 Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Lau J, Mulrow C. Saw palmetto extracts for treatment of benign prostatic hyperplasia. JAMA, 280, 18, 1998, 1604-1609. 12 Berges R., Windeler J., Trampisch H.,J, Senge T. Randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial of beta-sitosterol in patients with benign prostatic hyperplasia. Lancet. 345, 8964, 1995, 1529-1532. 13 Braeckman J, Bruhwyler J, Vanderkerckhove K, Geczy J. Efficacy and safety of the extract of Serenoa repens in the treatment of benign prostatic hyperplasia: therapeutic equivalence between twice and once daily dosage forms. Phytother Res. 11, 1997, 558-563. 14 Casarosa C, Cosci di Coscio M, Fratta M. Lack of effects of a lyposterolic extract of Serenoa repens on plasma levels of testosterone, follicle-stimulating hormone, and luteinizing hormone. Clin Ther, 10, 5, 1988, 585-588. 15 Braeckman J, Bruhwyler J, Vanderkerckhove K, Geczy J. Efficacy and safety of the extract of Serenoa repens in the treatment of benign prostatic hyperplasia: therapeutic equivalence between twice and once daily dosage forms. Phytother Res,11, 1997 558-563. 16 Marks LS, Partin AV, Epstein JI, et al. Effects of a saw palmetto herbal blend in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Urol.163, 5, 2000, 1451-1456. 17 Murugusundram S. Serenoa Repens: Does It have Any Role in the Management of Androgenetic Alopecia? J Cutan Aesthet Surg. 2, 1, 2009, 31-2. 18 Sinclair R., D, Mallari R., S., Tate B. Sensitization to saw palmetto and minoxidil in separate topical extemporaneous treatments for androgenetic alopecia. Australas J Dermatol. 43, 4, 2002, 311-2. 1

Betasitosterol

proizlazi da tretman sa sabalom u najveÊem broju sluËajeva barem odgaa operativni zahvat.11 Rezultati velike studije kojom je obuhvaÊeno 18 kliniËkih ispitivanja u kojima su praÊeni uËinci ekstrakta sabala na BHP, pokazali su da je njegovo djelovanje sliËno djelovanju sintetskih antiandrogena, uz znatno bolju toleranciju.11 KliniËkim pokusima je takoer utvreno da taj ekstrakt ima jednak uËinak na simptome BHP kao i njegova izolirana, Ëista sastavnica betasitosterol, koji se smatra najodgovornijim za antiandrogeno djelovanje.13 Tvrdnje da ekstrakt sabala pomaæe u sprjeËavanju i lijeËenju muπke Êelavosti, izazvane visokim koncentracijama DHT-a, joπ uvijek su u fazi intenzivnih istraæivanja.

Terapijske doze ploda sabala i njegovog ekstrakta Sirove bobice sabala obiËno se uzimaju po 1-2 g/dnevno. Znatno se viπe uzimaju pripravci koji sadræe njegov lipofilni ekstrakt, standardiziran na 85% do 95% masnih kiselina u izvornom ekstraktu, ili na 25% u suhom ekstraktu. UobiËajena doza za olakπavanje tegoba BHP, u tom se sluËaju kreÊe u granicama od 100 do 400 mg dva puta na dan. KliniËka ispitivanja najviπe su provoena terapijom u kojoj je pacijentima ordinirano po 160 mg ekstrakta dva puta na dan.14-16

Primjena sabal palme u kozmetici s posebnom namjenom Iako je peroralno uzimanje najËeπÊi oblik primjene ekstrakta sabal palme, u posljednje vrijeme sve se viπe upotrebljava i kao aktivna tvar proizvoda iz skupine kozmetike s posebnom namjenom. Primjena

Najodgovorniji za antiandrogeno djelovanje u toj vrsti proizvoda takoer se temelji na njegovim najvaænijim svojstvima, a to su sposobnost inhibiranja prostaglandina, pa time i upalnih procesa i antiandrogeno djelovanje. KliniËka ispitivanja tog oblika aplikacije sabala novijeg su datuma, pa stoga niti ne postoji dovoljan broj rezultata za pouzdane tvrdnje o stupnju stvarne djelotvornosti proizvoda koji ga sadræe. Pokusima topiËke primjene ekstrakta, koji su do sada provedeni, zaista je i utvrena blaæa djelotvornost u sprjeËavanju, odnosno ublaæavanju Êelavosti kod muπkaraca. Zbog toga se u posljednje vrijeme sve πire prihvaÊa kao uËinkovit biljni tretman za zaustavljanje i usporavanje gubitka kose, koji pomaæe u oæivljavanju folikula dlake, pridonosi boljoj ËvrstoÊi i sjaju kose, a vlasiπte Ëini manje osjetljivim na stres i iritacije.17,18 Uzrok gubitka kose kod æena joπ uvijek se istraæuje. Pretpostavlja se da je npr. u sluËajevima policistiËnih jajnika on uzrokovan previsokim razinama androgenih hormona, iz Ëega proizlazi da bi i ekstrakt sabala mogao biti djelotvoran u ublaæavanju i lijeËenju prateÊih simptoma. Zbog hormonalne aktivnosti palma sabal se tradicionalno koristila i za poveÊanje æenskih grudi. Nekad posebno cijenjena zbog tih karakteristika u narodnoj medicini, danas je sve ËeπÊi sastojak kozmetiËkih proizvoda s takvom namjenom. Ponekad se s istom svrhom koristi i u dodacima prehrani. To djelovanje ekstrakta sabala, iako ima odreenu struËnu osnovu, joπ uvijek nije pokrijepljeno dovoljnim brojem struËnih radova. Protuupalni uËinak sabala na koæi znatno je manje istraæivan pa je i broj odgovarajuÊih podataka nedostatan.

inPharma 29

SOLGAR PROMO Autor Ëlanka: Hrvoje Lisak, dr.med. Salvus d.o.o. EKSKLUZIVNI ZASTUPNIK I DISTRIBUTER TVRTKE SOLGAR

Solgar Sabal palma, opuncija i likopen kompleks Solgar Sabal palma, opuncija i likopen kompleks sadræi jedinstvenu kombinaciju prirodnih sastojaka, nezasiÊenih masnih kiselina, sterola i minerala neophodnih za oËuvanje i unapreenje zdravlja muπkaraca srednje dobi enigna hiperplazija prostate (BHP) fizioloπki je proces bujanja tkiva prostate koji najËeπÊe poËinje u Ëetrdesetima, pa u pedesetima oko 50% muπkaraca ima viπe ili manje izraæene tegobe. Normalna prostata ima volumen oko 20-25 ccm, dok poveÊana moæe biti i preko 80 ccm. Simptomi najËeπÊe ovise o veliËini prostate, ali jednako tako i o smjeru rasta, a poveÊanje moæe biti u æljezdanom ili pak vezivnom tkivu, πto je vaæno zbog izbora terapije. NajËeπÊi simptomi javljaju se kao usporeno ili odgoeno mokrenje, slabi mlaz, nepotpuno praænjenje (podraæaj za mokrenjem odmah nakon mokrenja), isprekidanost (prekid mlaza tokom praænjenja mjehura), kapanje (kapanje mokraÊe koje traje nekoliko sekundi pri kraju mokrenja, a znak je da detrusor viπe ne moæe zadræati jaki mlaz), nokturija (potreba za mokrenjem 2 do 3 puta tijekom noÊi), dizurija (bol pri mokrenju), hematurija (prisutnost krvi u mokraÊi), retencija mokraÊe (zastoj mokraÊe), uËestalije mokrenje, urgentno mokrenje (jak i iznenadan podraæaj za mokrenjem), inkontinencija (nekontrolirano istjecanje mokraÊe). Nakon anamneze i postavljene sumnje na poveÊanu prostatu, kliniËke pretrage ukljuËuju digitorektalni pregled (pregled prostate prstom kroz zadnje crijevo) koji otkriva poveÊanu i mekanu prostatu, mjerenje brzine protoka urina (kod muπkaraca s BHP ona je manja od 10 ml u sekundi), mjerenje ostatnog urina (koliËina urina preostalog u mjehuru nakon mokrenja), ispitivanje tlaka urina tijekom mokrenja (moæe se izmjeriti tlak u mjehuru kako bi se potvrdila dijagnoza ili pronaπla blokada), analizu urina da bi se provjerilo sadræava li krv ili je prisutna infekcija (urinokultura u sluËaju infekcije), cistouretrogram, pretragu krvi na antigen specifiËan za prostatu (PSA), te cistoskopiju - endoskopsko promatranje prostate i mjehura. Prema potvrenoj dijagnozi lijeËenje mo-

æe biti konzervativno, kada se uobiËajeno propisuju alfa blokatori i lijekovi koji sprjeËavaju konverziju testosterona u dihidrotestosteron, te kirurπki πto ukljuËuje i rizik od naknadne impotencije ili inkontinencije. Solgar Sabal palma, opuncija i likopen kompleks sadræi jedinstvenu kombinaciju prirodnih sastojaka, nezasiÊenih masnih kiselina, sterola i minerala neophodnih za oËuvanje i unapreenje zdravlja muπkaraca srednje dobi. Sabal palma ima dokazani preventivni i terapijski uËinak, te zajedno s opuncijom ublaæava simptome benigne hiperplazije prostate (BHP) - olakπava mokrenje i smanjuje volumen prostate blokadom enzima 5-alfa reduktaze identiËnim mehanizmom kao kod uobiËajenih farmaceutskih lijekova za tu indikaciju, ali bez prateÊih neugodnih nuspojava kao πto su gubitak libida ili erektilna disfunkcija. Likopen ima zaπtitnu funkciju i smanjuje rizik od razvoja karcinoma prostate. Takoer, dodatak selena svojim sinergistiËkim djelovanjem doprinosi i smanjenom odlaganju kolesterola u stijenkama krvnih æila, Ëime smanjuje rizik od razvoja ishemijskih bolesti kardiovaskularnog sustava. Cink, uz selen, Ëini osnovu za bolje funk-

cioniranje imunoloπkog sustava tako da pospjeπuje uËinkovitost T i B limfocita, pa time pomaæe u obrani od raznih infekcija. Cink ima i povoljan utjecaj na metabolizam glukoze, lipida i proteina πto je neophodno za rad stanica i organa, te doprinosi boljim kognitivnim funkcijama. Solgar Sabal palma, opuncija i likopen kompleks sadræi nutrijente koji povoljno utjeËu na prevenciju i poboljπanje simptoma kod zdravstvenih tegoba veÊine muπkaraca srednje dobi, kao πto su hiperkolesterolemija, slabljenje imunoloπkog sustava te slabljenje kognitivnih funkcija. Solgar Sabal palma, opuncija i likopen kompleks proizveden je prema najviπim farmaceutskim GMP standardima i iz prirodnih sastojaka. Zato je idealan dodatak prehrani aktivnim zaposlenim muπkarcima, ponajprije stoga, πto se lijekovi propisuju iskljuËivo nakon pojave simptoma, dakle nakon uznapredovale kliniËke slike, a redovito uzimanje Solgar Sabal palma, opuncija i likopen kompleksa prije pojave simptoma moæe kliniËku sliku odgoditi za nekoliko godina... Na taj naËin Solgar Sabal palma, opuncija i likopen kompleks moæe doprinijeti oËuvanju zdravlja i duæem periodu najviπe razine kvalitete æivota, u poslovnom i privatnom segmentu.

30 inPharma Silvia Sparvoli: Ausili per l’incontinenza urinaria: Non arrendersi all’urgenza, str. 58 Tema Farmacia, br. 2, veljaËa 2008., 26. godiπte TECHNICHE NUOVE SRL, MILANO, ITALIJA

INKONTINENCIJA

Pomagala za urinarnu inkontinenciju Osobi koja pati od inkontinencije nije lako govoriti o tom problemu. Savjeti ljekarnika postaju dragocjena pomoÊ za poboljπanje kvalitete æivota bolesnika. ak se i danas urinarna inkontinencija doæivljava kao druπtveni tabu. Osobe koje pate od nje, zbog neugode ili srama, teπko o tome razgovaraju i s vlastitim lijeËnikom. Njene su posljedice gubitak samopoπtovanja, depresija, osjeÊaj fiziËke i emocionalne neprimjerenosti koja ponekada moæe dovesti do povlaËenja u osamu te tako utjecati na obiteljske i socijalne odnose. Urinarna inkontinencija moæe biti uzrokovana nekim patoloπkim procesom ili se javlja zbog prirodnog starenja organizma. Premda u pitanje ne dovodi preæivljavanje, uputno je poticati osobu koja pati od inkontinencije da ne podcijenjuje tu tegobu, informirajuÊi ju o moguÊnostima prevencije i lijeËenja poboljπanjem kvalitete æivota (druπtvene, psiholoπke, radne, osobne, fiziËke, seksualne). Prvi korak koji treba poduzeti je porazgovarati i objasniti osobi koja pati od inkontinencije da nije za to kriva, da je inkontinencija posljedica niza uzroËnih Ëimbenika, fiziËkih, patoloπkih ili onih koji se odnose na prirodno starenje razliËitih organa i organskih sustava. Savjetovanjem sa specijalistom moguÊe je pronaÊi najuËinkovitiji naËin lijeËenja, suoËavajuÊi se s fenomenom nestabilnosti mokraÊnog mjehura, a time i smanjenom slobodom i izgubljenim dostojanstvom. Urinarna inkontinencija je nekontroliran gubitak mokraÊe u vrijeme i na mjestu koje nije prikladno, pa sve do potpunog gubitka kontrole mokraÊnog mjehura. Radi se o problemu koji zaokuplja tri milijuna Talijana, prije svega onih starije æivotne dobi, iako tisuÊe sluËajeva ostaje neregistrirano zbog neugode osoba koje pate od tog problema. Neovisno o dobi, zbog fizio-anatomskih razlika u spolovima, osobe æenskog spola su dva puta viπe pogoene od muπkaraca. Uzroci inkontinencije ponekad mogu biti prolazni, kao u sluËajevima kada se ra-

di o infekcijama mokraÊnih puteva i mokraÊnog mjehura, vaginalnim iritacijama, opstipaciji, trudnoÊi, porodu, loπe reguliranom dijabetesu, akutnoj mentalnoj smetenosti, srËanoj dekompenzaciji, kiruπkim uroloπkim zahvatima ili sekundarnim utjecajima nekih lijekova (diuretici, antihipertenzivi, sedativi). U ostalim sluËajevima, kada je problem trajan, uzroke treba traæiti u disfunkciji razliËitih organa i organskih sustava koji ukljuËuju urinarnu ili vaginalnu patologiju kao πto su mokraÊno-vaginalne fistule, blok mokraÊne cijevi ili smanjenje tonusa sfinktera mokraÊne cijevi, neuroloπke i/ili miπiÊne bolesti (Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest, aterosklerotska demencija). Urinarna inkontinencija, naroËito kod æena, moæe ovisiti o prekomjernoj tjelesnoj teæini i menopauzi ukoliko uzrokuje slabost miπiÊa dna zdjelice, koja iza-

©to savjetovati pacijentu? • Piti 1,5 - 2 litre tekuÊine na dan da bi se sprjeËilo umnaæanje mikroorganizama u mokraÊnom mjehuru, ali ograniËiti uporabu alkohola i napitaka koji sadræe kofein. • Biljeæiti u dnevnik koliko tekuÊine se unosi i koliko mokraÊe se izluËi. • Izbjegavati, kad god je to moguÊe, konzumaciju piÊa van kuÊe. • Izbjegavati uzimanje tekuÊine nekoliko sati prije odlaska na spavanje. • Dijuretike uzimati ujutro. • Produæiti vrijeme mokrenja da bi se poveÊala otpornost zdjeliËnih miπiÊa i pojaËao kapacitet mokraÊnog mjehura. • Paæljivo ËiπÊenje kod svake promjene pomagala da ne bi doπlo do koænih problema. • Noπenje intimnog rublja od pamuka, jer ono osigurava veÊi prolazak zraka.

ziva spuπtanje vrata mokraÊnog mjehura. Kod muπkaraca nestabilnost mokraÊnog mjehura moæe ovisiti o problemima prostate i uËestalim urinarnim infekcijama.

Vrste i karakteristike Postoje tri osnovna tipa urinarne inkontinencije: stresna, urgentna i mjeπovita koja obuhvaÊa te dvije prethodne u razliËitim omjerima. Stresnu urinarnu inkontinenciju karakterizira poveÊanje pritiska unutar trbuha na mokraÊni mjehur. Manifestira se neæeljenim gubitkom mokraÊe, a da se prethodno ne osjeti potreba za praænjenjem mokraÊnog mjehura (koji dakle nije pun) posebice kod kihanja, napadaja kaπlja, smijeha, πetnji, trËanja, podizanja tereta, penjanja uz stepenice, ili bilo kojeg drugog fiziËkog napora. Dogaa se zbog popuπtanja ligamenata koji podupiru mokraÊnu cijev, zbog slabosti miπiÊa dna zdjelice, odsustva aktivnosti miπiÊa mokraÊnog mjehura, ili pak zbog gubitka kapaciteta sfinktera mokraÊne cijevi koji naposljetku ne dopuπta zadræavanje mokraÊe tijekom napora. Tu vrstu inkontinencije imaju veÊinom æene, buduÊi da imaju puno kraÊu mokraÊnu cijev od muπkaraca. Ponekad je povezana s prolapsom maternice, cistokelama i vaginalnom atrofijom uzrokovanom menopauzom zbog nedostatka hormona estrogena. Urgentnu urinarnu inkontinenciju karakterizira iznenadni i brz podraæaj na mokrenje koji se ne moæe kontrolirati i zaustaviti. Osoba ne moæe na vrijeme stiÊi na WC, buduÊi da se pojavljuju neæeljene kontrakcije muskulature mokraÊnog mjehura koje uzrokuju iznenadno istjecanje mokraÊe (slika 1). To se stanje naziva i “hiperaktivni mokraÊni mjehur”, jer prekomjerna frekvencija kontrakcije mokraÊnog mjehura uzrokuje potrebu za vrlo Ëestim praænjenjem, iako mokraÊni mjehur nije pun.

inPharma 31 SLIKA 1

Anatomija mokraÊnog mjehura

stijenka mokraÊnog mjehura miπiÊi zatvaraËi mokraÊa

mokraÊna cijev

mokraÊni otvor

To se dogaa i tijekom dana i tijekom noÊi, a manifestira se uglavnom kod starijih osoba. ObuhvaÊa oko 30% svih sluËajeva urinarne inkontinencije, od kojih 38% pogaa æene, a 33% muπkarce. ©to se tiËe uzroka, u 90% sluËajeva radi se o idiopatskom podrijetlu, dok se u ostalih 10% sluËajeva javlja zbog slabosti miπiÊa dna zdjelice, nedostatka æenskih hormona estrogena, promjena u sloju stanica koje prekrivaju unutraπnjost mokraÊnog mjehura, benignog poveÊanja prostate, neuroloπkih bolesti (multipla skleroza, Parkinsonova bolest, senilna demencija, moædani tumori), upala i infekcija mokraÊnih puteva, cerviko-uretralnih opstrukcija zbog urogenitalnog prolapsa, ili nakon kiruπkih zahvata, kamenaca ili neoplastiËnih promjena mokraÊnog mjehura.

Ëetiri puta u 24 sata. Danas træiπte nudi niz zaπtitnih sredstava koja su gotovo neprimjetna, a imaju visoku moÊ upijanja kako bi zadovoljila razliËite potrebe - od gubitka nekoliko kapljica, pa sve do jakih istjecanja mokraÊe. Time je moguÊe poboljπati kvalitetu æivota osobama s nestabilnoπÊu mokraÊnog mjehura. NajveÊi problem koji se javlja uporabom upijajuÊih poma-

gala je pojava koænih iritacija, ulceracija ili maceracija. Stoga je koæu potrebno zaπtititi odgovarajuÊom higijenom i primjenom zaπtitnih krema prilikom svake promjene pomagala. UpijajuÊa pomagala su proizvodi za jednokratnu uporabu koji se razlikuju po modelu i kapacitetu upijanja: postoje pelene u spoju s gaÊicama, anatomski uloπci i pravokutni uloπci. Uz to, za muπkarce postoje i uloπci za skupljanje kapljica mokraÊe, posebnog oblika, prilagoeni za umetanje u svakodnevno intimno rublje, a za æene postoji linija blaæih anatomskih uloæaka prilagoena æenskoj anatomiji. Linija pomagala za æene je priliËno πiroka, ovisno o stupnju inkontinencije. Polazi od modela koji su vrlo sliËni higijenskim uloπcima, pa do onih za teæe oblike inkontinencije, ali se uvijek radi o vrlo njeænim i diskretnim pomagalima. U njihovoj se strukturi nalaze tvari koje sprjeËavaju neugodne mirise, te se nose sa svakodnevnim intimnim rubljem zahvaljujuÊi praktiËnoj uzduænoj ljepljivoj traci koja omoguÊuje fiksiranje za gaÊice. Svi se modeli obiËno sastoje od tri sloja. Gornji sloj je anatomski oblikovan od netkane hipoalergijske propusne tkanine. U doticaju s koæom πtiti je od mehaniËkih nadraæaja i osigurava povrπinsku suhoÊu. Srediπnji sloj ima najveÊu debljinu i napravljen je od celuloze. Ima ulogu upijanja i odræavanja suhoÊe. Neka pomagala sadræe i gel (na bazi superupijajuÊih polimera) koji ima zadaÊu sprjeËiti istjecanje mokraÊe, a ublaæava i mokra-

UpijajuÊa pomagala Kada je veÊ prisutna, urinarna inkontinencija moæe biti zbrinuta zahvaljujuÊi uporabi upijajuÊih sredstava koja se mijenjaju tri do

Æene Dvostruko viπe pogoene zbog fizio-anatomskih razlika

32 inPharma SLIKA 2

bubrezi

Indicirani su za blagu muπku inkontinenciju i za bolesnike nakon kirurπkih operacija. VeliËine ovise o stupnju inkontinencije (stupanj 1 ili 2) i koliËini mokraÊe koja se kreÊe izmeu 80 i 250 ml.

mokraÊovod

Pravokutni uloπci

MokraÊni sustav

mokraÊni mjehur mokraÊna cijev

Ênu kiselost. Neka pak pomagala imaju sistem kanala koji poveÊava upijajuÊu povrπinu te omoguÊuje ravnomjernu raspodjelu mokraÊe, usmjeravajuÊi ju u unutraπnjost pelene. Mnogi modeli imaju barijere protiv istjecanja mokraÊe da bi se smanjila opasnost postraniËnog istjecanja. Vanjski sloj saËinjava nepropusni zaπtitni dio koji sprjeËava istjecanje tekuÊine. Indikator vlaænosti koji postepeno nestaje (na bazi netoksiËne tinte) pokazuje kada je potrebno izvrπiti zamjenu pomagala. U obliku je linije koja se smanjuje kada se dosegne granica saturacije. Neki proizvoaËi proizvode liniju “prozraËnih” proizvoda za one pacijente koji imaju jako osjetljivu i njeænu koæu, ili im je koæa veÊ nadraæena pomagalima za inkontinenciju, ili za prevenciju koænih komplikacija. Ti proizvodi su u potpunosti presvuËeni mekanim netkanim materijalom koji sadræi jednu vrstu vlakana propusnih za zrak, a nepropusnih za vodu. To omoguÊuje osiguranje od istjecanja tekuÊine i istovremeno protjecanje zraka.

Pelene u spoju s gaÊicama To je proizvod s barijerom za tekuÊinu koji je opskrbljen trakicama koje se zatvaraju na sliËan naËin kao i klasiËne pelene za djecu. Zamiπljene su za bolesnike koji se ne mogu brinuti sami za sebe, za pokretne bolesnike i za sve sluËajeve kada se mora zbrinuti umjerena do teπka inkontinencija, ukljuËujuÊi i fekalnu inkontinenciju. Sadræe sisteme fiksacije (ljepljive etikete za uËvrπÊivanje, njeæne elastiËne trake oko bedara, trbuπne trake/remen, ili razliËite zatvaraËe oko struka) koji osiguravaju veÊi stupanj zaπtite od istjecanja, te sprjeËavaju klizanje ili pomicanje pomagala tijekom kretanja (maksimalna nosivost). VeliËina pelena se odreuje po opsegu struka i po teæini (male: od 50 do 80 cm i do 40 kg; srednje: od 80 do 115 cm i od 40 do 70 kg; velike od 115 do 150 cm i iznad 70 kg; extra velike: iznad 150 cm i iznad 85 kg) te po moÊi upijanja (plus, ex-

tra, super, maxi) koja je oznaËena razliËitim brojem kapljica na pakiranju.

Anatomski uloπci Proizvodi sliËni higijenskim uloπcima kod mjeseËnice, anatomskog oblika, nude udobnost i diskreciju kod svih stupnjeva inkontinencije. Namjenjeni su samostalnim i pokretnim pacijentima. Ne zatvaraju se u struku i nose se s posebnim mreæastim gaÊicama koje se mogu prati i koje su vrlo elastiËne, te prianjaju zahvaljujuÊi postojanju dvostruke adhezivne trake (prednje i straænje). Postoje u nekoliko veliËina (veliki, srednji i mali) te nekoliko stupnjeva moÊi upijanja (normalni, plus, extra i super).

Zaπtita muπkaraca Za muπkarce postoji pomagalo u obliku πkoljke ili dæepa koje se savrπeno prilagoava njihovoj anatomiji. Radi se o plosnatoj i tankoj vreÊici koja se priËvrπÊuje za spolovilo i brzo skuplja kapljice mokraÊe. Uzduæno ima ljepljivu traku da bi se osiguralo priËvrπÊivanje πkoljke za elastiËne gaÊice. Testisi ne smiju biti unutar pomagala, buduÊi da je moguÊe da doe do pojave rana.

Osnovni pojmovi o mokraÊnom sustavu okraÊa iz bubrega filtrira se i otjeËe u mokraÊni mjehur kroz mokraÊovod (kod muπkaraca on je dug oko 18 cm, a kod æena 3-4 cm (slika 2). Organ u kojem se pohranjuje mokraÊa, ovisno o stupnju punjenja, poprima razliËiti oblik, veliËinu i poloæaj. ObiËno prima izmeu 250 i 350 mililitara filtrata. »ovjek tijekom 24 sata proizvede oko jednu i pol litru mokraÊe koju izluËuje oko Ëetiri do osam puta u danu. Proces mokrenja regulira æivËani sustav koji proizvodi niz aktivnosti koje, ako su loπe kontrolirane, mogu izazvati urinarnu inkontinenciju.

Ti su uloπci zamiπljeni za blagu do umjerenu inkontinenciju, ili kao dodatak pelenama u spoju s gaÊicama. Pravokutnog su oblika, s nepropusnom barijerom protiv istjecanja tekuÊine, ili bez nje. Nose se pomoÊu posebnih mreæastih pranjajuÊih gaÊica. Postoji samo jedna veliËina i razliËiti stupnjevi moÊi upijanja mokraÊe.

Potpore i fiksacije Potpore i fiksacije obuhvaÊaju upijajuÊe elastiËne gaÊice i viπekratne elastiËne gaÊice. ElastiËne gaÊice su jednodijelno upijajuÊe pomagalo tipa pull-up, iz elastiËnog materijala. Njeæne i potpuno prozraËne u sebi sadræe jednokratni uloæak koji se nosi sa svakodnevnim intimnim rubljem, bez adhezivnih traka ili fiksacija. Koriπtenje tog pomagala nudi ekstremnu sigurnost od istjecanja tekuÊine, veÊe prianjanje, nosivost i diskreciju. Indicirane su kod blage do umjerene inkontinencije i kod treninga. Postoje razliËite veliËine ovisno o obujmu zdjelice: male (od 50 do 87 cm), srednje (od 80 do 110 cm) i velike (od 100 do 145 cm), a prema stupnju koliËine mokraÊe dijele se u discret, plus i super. ElastiËne gaÊice za fiksaciju ne sadræe nikakvu barijeru protiv istjecanja tekuÊine, a koriste se kako bi pridræavale anatomske i pravokutne uloπke. Na taj naËin sprjeËavaju gubitak tekuÊine i osiguravaju pravilno postavljanje uloπka. Sadræe mreæastu koπuljicu od poliestera i elastana. ProzraËne, mekane i udobne, ne upijaju mokraÊu, a mogu se prati u perilici na 60°C te se ponovno koristiti. OmoguÊuju veliku slobodu pokreta. Na raspolaganju su u tri veliËine: male, srednje i velike, ovisno o opsegu struka.

Uloga ljekarnika ObiËno je ljekarnik prvi zdravstveni djelatnik kojem se pacijent obraÊa kad otkrije da boluje od inkontinencije. Prije svega, potrebno ga je uvjeriti da posjeti obiteljskog lijeËnika ili specijalistu. On Êe nakon detaljne anamneze biti u stanju propisati terapiju za lijeËenje ili znaËajno ublaæavanje simptoma nestabilnosti mokraÊnog mjehura. Savjet ljekarnika postaje izuzetno vaæan u trenutku izbora odgovarajuÊeg terapijskog pomagala. Taj se izbor donosi na osnovu stila æivota i tipa inkontinencije, pa je ljekarnik u situaciji da preporukom odgovarajuÊeg pomagala poboljπa kvalitetu bolesnikova æivota.

inPharma 33 Autorica Ëlanka: Ines BuhaË mag.pharm.

POD POVE∆ALOM

Nervoza Nervoza je stanje koje zahtijeva pomoÊ, a kao i u veÊini drugih nepatoloπkih stanja terapiju je dobro zapoËeti manje πkodljivim bezreceptnim lijekovima i dodacima prehrani zraz nervoza oznaËava stanje preosjetljivosti æivËanog sustava. Nervoznom osobom smatra se onaj tko na normalne situacije Ëesto ili redovito reagira naglo i pretjerano. To su osobe koje nisu u moguÊnosti uskladiti svoj æivot s pravilima okoline u kojoj æive i to pokazuju na neprihvatljiv naËin. U osnovi svake neuroze je socijalan faktor, a u pozadini nekih neuroza su emocionalni problemi nastali u djetinjstvu i pubertetu. No, nije nimalo lako definirati i imenovati nervozu i Ëesto ju je puta teπko razlikovati od psihoze. Ono πto ih bitno razlikuje je to da je psihotiËna osoba izgubila vezu izmeu okoline i sebe, a neurotiËna osoba uvijek zadræava dozu realnosti. Pod pojmom neuroza podrazumijevaju se bolesti æivËanog sustava bez organskih promjena na samim æivcima, ali s promjenama na nekim drugim organima kao posljedicom neuroze, naroËito onim ovisnim o autonomnom æivËanom sustavu. Mogu se pojaviti mnogobrojne tegobe: lupanje srca, bljedilo ili crvenilo koæe posebice lica, strah, fobije, glavobolje, nesanica, poremeÊaji u radu probavnog sustava, uËestalo mokrenje... pa se u skladu s tim govori o neurozi srca, neurozi æeluca, neurozi crijeva, neurozi mjehura, seksualnoj neurozi i sl. Neuroza se Ëesto mijeπa sa stresom. Æivimo u vremenu u kojem je stres

Stres Ako je stalno prisutan dovodi i do neuroze

stalno prisutan. Svakodnevni zahtjevi su ogromni, a sve mora biti brzo i odmah. Pod stalnim smo pritiskom medija koji u nama pobuuju upravo stresne reakcije.

Okruæeni smo prejakim zvukovima, prejakom svjetloπÊu, svega je previπe ili premalo i to stvara nervozu u nama i dovodi do raznih neæeljenih reakcija. Stvara se napetost koja moæe prerasti Ëak

34 inPharma i u agresiju. Stalno ili Ëesto prisutan stres dovodi do pojave neuroze. Sam pojam neuroza mijenjao se kroz stoljeÊa. Nekada se pripisivao iskljuËivo æenama i vezao se uz neudovoljene seksualne nagone. Neke su neuroze karakteristiËne za pojedina razdoblja æivota, kao u djetinjstvu enuresis nocturna i pavor nocturnus. Sigurno je da je porast nervoze sve veÊi i da je ovisan o naËinu æivljenja. Teπko je pratiti neuroze, jer se mnogobrojne vode pod organsko-somatskim oboljenjima. Ono πto je najveÊi problem kod neuroza je njihov utjecaj na sve Ëlanove zajednice u kojoj neurozna osoba æivi i djeluje. Simptomi nervozne osobe Ëesto se opisuju terminima psiholoπkih bolesti i teπko je u mnogim sluËajevima povuÊi jasnu crtu. Ono πto u svakodnevnom æivotu nazivamo nervozom i ono po Ëemu nekoga etiketiramo kao nervoznu osobu temelji se na neurotiËnim reakcijama. U pozadini tih reakcija Ëesto su i ozbiljni problemi s korijenima Ëak u djetinjstvu. Mnogi pod nervozom podrazumjevaju ljutnju, a ljutimo se na sve i svakoga: na sporu administraciju, na socijalnu nepravdu, na Ëekanje u redovima, na guævu u prometu, na kvar na raËunalu, na braËnog partnera, na roditelje i na djecu - lista moæe biti beskonaËna. U osnovi ljutnje su nerealna oËekivanja od nekog ili neËega. Ako se ljutnja udruæi s nezdravim naËinom æivota ugroæeno je zdravlje cijelog organizma. Na udaru je najviπe srËano-æilni sustav, a bolesti tog sustava najËeπÊi su uzroËnici smrti. Zato je nuæno izbaciti ljutnju iz sebe i rijeπiti se napetosti. Kako? Odlaskom u πetnju, po πumi ili jednostavno po “kvartu” u kojem æivimo. Od koristi bi bio i odlazak u teretanu gdje se jednostavno rjeπavaju nago-

Podanak odoljena Neugodnog mirisa zbog valerijanske kiseline

Glog »esto se koristi kod tzv. srËane nervoze milane negativne emocije, a istovremeno se Ëini dobro naπem tijelu. Za one koji su viπe skloni rjeπavanju problema uzimanjem sredstava za smirenje, svakako treba savjetovati da odmah ne poseæu za jakim lijekovima koji stvaraju naviku, izazivaju niz nuspojava, a mogu i ometati svakodnevne aktivnosti. Priroda i u ovom sluËaju nudi djelotvornu pomoÊ.

Ljekovite biljke pomoÊ kod nervoze Valeriana officinalis, Valerianaceae, odoljen Odoljen je trajnica visine do 150 cm, πuplje stabljike. Listovi su neparno perasti, nazubljeni. Na vrhovima stabljiËnih ogranaka razvijaju se paπtitasti cvjetovi graeni od velikog broja bijelih do æuÊkastih peteroËlanih cvjetova. Raste na vlaænim livadama Europe i Azije, a kao droga se koristi podanak koji ima karakteristiËan, neugodan miris koji potjeËe od valerijanske kiseline. Djelotvornost te ljekovite biljke je znanstveno potvrena, a u upotrebi je od 15. stoljeÊa. Ima sedativno i spazmolitsko djelovanje koje se pripisuje prisutnim iridoidima (valtrati, izovaltrati, acevaltrati) i seskviterpenima (valeranon, valeranal, valeranol i njegovi esteri). Sastav eteriËnog ulja varira ovisno o vrsti, odnosno varijetetu i, naravno, o tlu na kojem raste, kao i o drugim Ëimbenicima. Koristi se kao Ëaj, tinktura, u tabletama i kapsulama za umirenje, protiv prenapregnutosti, nesanice, “nervoznog æeluca” i “nervoznih crijeva”. Odoljen nije toksiËan, nema nuspojava, ali se ne preporuËuje istovremeno uzimanje sa sedativima i hipnoticima. Melissa officinalis, Lamiaceae, matiËnjak MatiËnjak je zeljasta trajnica s uspravnom, razgranatom, Ëetverobridnom stabljikom, visine do 50 cm. Listovi su nasuprotni, jako nazubljeni i razvijaju miris po limunu kad se protrljaju izmeu prstiju. Cvje-

tovi su skupljeni u prividne prπljenove smjeπtene u pazuπcima listova. Rasprostranjen je u Europi, Turskoj, Kavkazu, Maroku, Tunisu, Bliskom istoku. MatiËnjak su u ljekovite svrhe koristili i Grci i Rimljani. Paracelzus je matiËnjak nazivao eliksirom æivota, a u cijeloj Europi je i danas poznat lijek Klosterfrau-Mellisengeist (oficinalan u nekim farmakopejama pod nazivom Spiritus mellisae compositus). Taj proizvod sadræi niz ljekovith biljaka, ali najviπe matiËnjaka. Koristi se kao lijek za sve bolesti, a naroËito se koristi za uklanjanje nervoze i napetosti. Sadræi eteriËno ulje s aldehidima: neral, geranial, kumarin eskuletin, seskviterpene..., zatim flavonoide, fenolne kiseline i sluzi. Mentha piperita, Lamiaceae, metvica Metvica je zeljasta, izrazito aromatiËna trajnica. Stabljika je Ëetverobridna, gola. Listovi su na kratkoj peteljci, πiljasti i na rubu pilasti. Cvjetovi su skupljeni u brojne prividne prπljene, a oni u klasove. To je hibridna biljka. Uzgaja se u viπe varijeteta i formi. UdomaÊena je u Europi, Aziji, Sjevernoj i Juænoj Americi. Listovi sadræe eteriËno ulje s limonenom, cineolom, mentononom, mentofuranom, izomentonom, metilacetatatom, mentolom, pulegonom i karvonom te trijeslovine, flavonoide i triterpenske spojeve. Mentol dolazi slobodan ili esterificiran s octenom ili izovalerijanskom kiselinom. Koristi se u raznim farmaceutskim oblicima, najviπe za bolesti probavnog trakta jer djeluje kao karminativ, stomahik, spazmolitik, ali i holagog i holeretik. Ima i sedativno djelovanje, pa je Ëesta sastavnica biljnih pripravaka za umirenje i nesanicu.

inPharma 35

Zeleni Ëaj Polifenoli povisuju razinu dopamina πto izaziva ugodu

predstavljaju: Crataegus monogyna, Rosaceae, glog Glog raste kao trnoviti grm ili stablo. Prirodno mu je staniπte srednja i juæna Europa, i to na rubovima πuma, u æivicama i πikarama. Sadræi flavonoide (hiperozid, rutin, spireozid), flavone (viteksin, viteksinramnozid, acetil-viteksinramnozid), katehine, procijanidine, pentacikliËki triterpene (ursolna, oleanolna, krategolna kiselina), amine (tributilamin, izoamilamin, etanolamin, etilamin, kolin) i ksantine (adenin, adenozin). Glog poboljπava prokrvljenost srËanog miπiÊa, pa mu olakπava rad i daje viπe snage, πto je naroËito korisno kod staraËkog srca. S obzirom da glog ima i blago sedirajuÊe djelovanje Ëesto se koristi kod tzv. srËane nervoze, kada se bolovi pojavljuju u podruËju srca kao stezanje, a uzrok su im napetost i nervoza.

Cyracos® je tradicionalni ekstrakt pogodan za anti-stress formulacije. KliniËka ispitivanja su pokazala da dnevna doza od 600 mg znaËajno reducira simptome stresa, unutar 14 dana, bez nuspojava kao πto je pospanost. Cyracos® je biljni ekstrakt dobiven iz listova matiËnjaka (Melissa officinalis L.) MatiËnjak je aromatiËna biljka i zaËin sa sedativnim i anti-tjeskobnim svojstvima, prepoznatim i dokazanim od svjetskih znanstvenika. Naturex je koristio ne-selektivni, tradicionalni proces proizvodnje, kako bi saËuvao sve karakteristike biljke.

Camelia sinensis, Theaceae, zeleni Ëaj Zeleni Ëaj je grm, koji moæe narasti do 3 metra. Listovi su mu duguljasti, zimzeleni, na rubu nazubljeni. »aj od te biljke pije se veÊ 5.000 godina, a iza vode pije se najviπe na svijetu. Posljednjih se godina puno ispituje njegovo moguÊe antitumorsko djelovanje. Oduvijek se koristio kao blagi energetski stimulans. Zeleni Ëaj sadræajem polifenola povisuje razinu dopamina Ëime izaziva osje-

Povezano sa stresom Cyracos® smanjuje rizik od slijedeÊih poremeÊaja: - smanjenja libida, - hormonalnih smetnji, - koænih problema, - krvoæilnih problema, - probavnih smetnji.

MatiËnjak Paracelzus ga je zvao eliksirom æivota

Viπe na: www.cyracos.com i www.vitis.hr Eksluzivni zastupnik tvrtke Naturex: Vitis d.o.o., O. Kerπovanija 4, 42 000 Varaædin tel. +385 42 211 035, fax.+385 42 211-158 E-mail: info@vitis.hr

36 inPharma Citrus aurantium, Rutaceae, gorka naranËa Gorka naranËa je stablo s tamnozelenim listovima, gorkasta, aromatiËna mirisa i okusa. Cvjetovi su bijeli, mirisavi i dvospolni, a razvijaju se u cvatovima. Podrijetlom je iz Indije i Kine, ali se uzgaja najviπe u podruËju Sredozemlja. Koristi se kao spazmolitik i sedativ, te kao korigens okusa. Koriste se listovi, cvjetovi i usploe. EteriËna ulja pojedinih dijelova razliËitog su kemizma. Listovi gorke naranËe sadræe eteriËno ulje s linalolom i geraniolom. EteriËno ulje dobiveno iz usploa sadræi monoterpene (limonen, pinen, mircen), a eteriËno ulje cvjetova monoterpene (pinen, limonen) i estere koji mu daju ugodan i specifiËan miris (linalil acetat, geranil acetat).

Gorka naranËa Spazmolitik, sedativ, korigens okusa Êaj ugode, ali povisuje i nivo gama-aminomaslaËne kiseline koja je vaæan transmiter u mozgu. Zato je opravdana njegova primjena kod razliËitih stanja prenapregnutosti æivËanog sustava i mozga. Zeleni Ëaj utjeËe i na nivo glukoze, πto takoer moæe biti uzrok nervne razdraæljivosti.

Rhodiola rosea, Crassulaceae, arktiËka ruæa ArktiËka ruæa raste u hladnom podruËju Arktika i na visokim europskim planinama. Od davnina se koristila u Sibiru za lakπe savladavanje surovih klimatskih uvjeta. Istraæivanja su potvrdila njenu djelotvornost i danas se smatra najboljim biljnim adaptogenom. ©titi organizam tijekom psihiËkog, ali i fiziËkog stresa. Razlikuje se od ostalih sliËnih biljaka, jer ne dolazi do naglog pada uËinka, nego ima produæeno djelovanje. Popravlja raspoloæenje, smanjuje umor i poboljπava kognitivne funkcije mozga. Optimizira ravnoteæu izmeu dopamina i serotonina inhibirajuÊi enzim MAO, pa umanjuje depresivne simptome. AnksiolitiËko djelovanje je ovisno o prisustvu rosavina (ro-

savin, rosarin, rosin), pa se standardizira na 3%. Za antidepresivno djelovanje je odgovoran salidrosid, glikozidni spoj koji se standardizira na 1%. Avena sativa, Poaceae, zob Iz oljuπtenih se zrna dobivaju zobene pahuljice, zobena kaπa i zobeno braπno. Zob je kroz povjest ËovjeËanstva zbog svojih hranjivih vrijednosti uvijek zauzimala vaæno mjesto kao hrana, ali i kao lijek. Zob sadræi znaËajnu koliËinu minerala i vitamina, posebice kalcija i magnezija, te vitamina B skupine, pa nije neobiËno da se zob stoljeÊima koristi kao tonik za nervni sustav. U jastuke se nekada stavljala zobena slama, sliËno kao i lavanda, za bolji san.

Aminokiseline L-tirozin je aminokiselina dokazano djelotvorna u obrani od stanja anksioznosti i depresije. Ona sudjeluje u stvaranju tvari pomoÊu kojih se organizam brani od stresa (kateholamin). Tirozin je bitna polaziπna tvar i za izgradnju hormona πtitne ælijezde, sræi nadbubreænih ælijezda i hipofize. Uz L-tirozin Ëesto se nalazi i L-taurin. L-taurin je aminokiselina koja ima znaËajnu ulogu u radu mozga, centralnog æivËanog sustava i srËanog miπiÊa. Takoer, ima znaËajnu ulogu u opuπtanju popreËno prugastih miπiÊa. GABA (gama-aminomaslaËna kiselina) je kljuËni sastojak, prije svega u mozgu, koji podiæe moædanu koncentraciju serotonina i preko njega povoljno utjeËe na raspoloæenje, pa smanjuje nervozu i osigurava normalan prirodni san.

Angello jastuk od heljde Ublaæava i s vremenom potpuno otklanja: • napetost, ukoËenost i bolove vratnih i ramenih miπiÊa • glavobolje i nesanice • znojenje i hrkanje • simptome alergije (na grinje i praπinu) • olakπava astmu • olakπava duæi boravak u krevetu Prilagoava se svakome poloæaju, pa tako osigurava opuπtenost vratne i ramene muskulature.

www.heljdajastuk.com Darrer d.o.o. Susedgradski vidikovec 31a • 1090 Zagreb 01/ 34 91 466 • 091/971-33-18 • 098/902-56-15 info@heljdajastuk.com

ProzraËan - ljuskice se ne sabijaju pod pritiskom. Optimalne temperature - ljuskice se ne hlade, niti zagrijavaju. Otporani na bakterije, grinje i praπinu - zbog visokog postotka silicijske kiseline. Trajnost: do 7 godina. Dimenzije: 30x50 cm, 40x50 cm i djeËji 30x40 cm.

inPharma 37 Autorica Ëlanka: Anita GaliÊ, mag.pharm.

HIPERPIGMENTACIJE KOÆE

Terapijske opcije za ljekarnike Sve je viπe kozmetiËkih pripravaka s posebnom namjenom posvjetljivanja smeih mrlja na koæi etni su dani za nama i gotovo se posvuda moæe zamijetiti bolje raspoloæenje veÊine ljudi nakon godiπnjih odmora. No, osim blago preplanule puti, simpatiËnih pjegica i morskih suvenira, sve je veÊi broj pacijenata koji Êe ljeto pamtiti po - hiperpigmentacijama. Nakon stoljeÊa skrivanja koæe od sunca i posljediËne “aristokratske” puti, od 1990-ih, pa sve do nedavno hrlilo se na plaæe da bi bili πto “bronËaniji”, a solariji su bili najbolji oslonac svake æene u trenucima kada je æeljela izgledati posebno i privlaËno. No, kako koæa pamti svaki trenutak nesmotrenosti i “præenja” na suncu u mladosti, svako takvo neumjereno izlaganje suncu potajno se akumulira i naruπava staniËne strukture u koæi. To dovodi do brojnih promjena na koæi, od kojih su najËeπÊe hiperpigmentacije ili tzv. smee mrlje. Danas je u zdravstvenim krugovima sasvim jasno da je pretjerano i neracionalno izlaganje suncu nepoæeljno zbog niza dermatoloπkih poremeÊaja od kojih je najradikalniji i najopasniji zloÊudni melanom (karcinom) koæe. Zanimljivo je uoËiti kako unatoË velikom trudu dermatologa i farmaceuta u osvjeπtavanju o πtetnosti UV zraËenja, pacijenti i dalje “kampanjski” (svega nekoliko dana prije odlaska na more) kupuju kreme za zaπtitu od sunca. Suvremene smjernice govore da se tijekom cijele godine treba πtititi od sunca zaπtitnim sredstvima, uz prilagodbu UVA i UVB zaπtite te uz primjereno nanoπenja tijekom dana (preko ljeta i nekoliko puta). Tema o hiperpigmentacijama i njihovom tretmanu svakako pridonosi takvim smjernicama. Hiperpigmentacije su jedan od najuoËljivijih znakova preuranjenog starenja koæe.

One mogu biti uzrokovane nizom razliËitih πtetnih Ëimbenika, kemikalija ili procesa kao πto su upale, akne, mehaniËka oπteÊenja, traume koæe i sl. (brijanje). Diskoloracije na koæi mogu biti smee, ruæiËaste ili crvene boje, te se pojaviti izolirano na malim podruËjima, ili u obliku velikih i intenzivnih povrπinskih mrlja. Tako koæa daje poruku da je doπlo do poremeÊaja njezine funkcije (upala, fotooπteÊenje i sl.). Pigmentacije na koæi mogu potaknuti nastanak psihosocijalnog stresa i uzrokovati ozbiljnu druπtvenu izolaciju pacijenata, pa stoga taj problem ne treba smatrati povrπnim i benignim. Iza intenzivnijih hiperpigmentacija na koæi ponekad se moæe “skrivati” vrlo ozbiljan zdravstveni problem i hormonalni poremeÊaj, s obzirom da je i sam proces melanogeneze (nastanka pigmenta melanina koji daje obojenost koæi) povezan s melanocit-stimulirajuÊim hormonom koji oslobaa hipofiza (MSH). Hiperpigmentirane lezije, bilo da su to mrlje od sunca, pjege ili melazma, uËestala su problematika kod pacijenata s estetskim tegobama. Nadalje, neki pacijenti imaju postupalne hiperpigmentacije nakon kemijskih pilinga, laserskih tretmana ili Ëak nakon tretiranja akni. Pigmentaciju koæe odreuje sinteza melanina unutar melanosoma i njihova distribucija do keratinocita unutar epidermalno melaninske jedinice. Hiperpigmentacija nastaje uslijed poremeÊaja toga koordiniranog procesa.

Hiperpigmentacije Znakovi preuranjenog starenja koæe

38 inPharma Terapeutske intervencije obuhvaÊaju niz depigmentirajuÊih pripravaka, kemijske pilinge, abrazivne metode i instrumentalne tehnike u dermatoloπkim ordinacijama (laseri, IPL) te joπ neke fizikalne metode. U ljekarniËkoj domeni sve je veÊi broj kozmetiËkih pripravaka s posebnom namjenom posvjetljivanja, odnosno depigmentacije smeih mrlja na koæi, a upravo je nadolazeÊe razdoblje blaæeg UV zraËenja idealno za poËetak intenzivne terapije. Etiopatologija hiperpigmentacija ukljuËuje razne Ëimbenike kao πto su UV zraËenje, oscilacije hormona, primjena odreenih lijekova (osobito peroralni kontraceptivi), koriπtenje kozmetiËkih preparata s odreenim sastojcima (bergamot osobito), trudnoÊa, upalni procesi na koæi, te Ëeste mehaniËke i kemijske traume poput brijanja, istiskivanja akni, opeklina itd... MoguÊi uzroci generaliziranih hiperpigmentacija navedeni su u tablici 1. Postoji veliki broj suvremenih kozmetiËkih sastojaka i preparata koji pomaæu u posvjetljivanju hiperpigmentacija, ali tek ako se redovito i dugotrajno primjenjuju. NajËeπÊi mehanizam njihova djelovanja je inhibicija enzima tirozinaze (Tyr-aza) koji je ukljuËen u nastanak pigmenta melanina u koæi.

Terapijske opcije Teorija nastanka i terapije hiperpigmentacija je iznimno opπirno podruËje koje se tek u posljednjih nekoliko godina nametnulo kao vaæna tema u kozmetiËkoj dermatologiji, no za ljekarniËku praksu vrlo je vaæno znati koje terapijske opcije sugerirati pacijentima i kada ih uputiti dermatovenerologu. Hiperpigmentacije su vrlo Ëeste (sve ËeπÊe) u trudnoÊi jer se pod utjecajem promjene razine estrogena pojavljuju simetriËne i intenzive smee mrlje na Ëelu i obrazima koje se nazivaju “trudniËka maska” ili kloazma, a takoer moæe doÊi i do diskoloracije bradavica, genitalija i srediπnjeg podruËja na abdomenu (linea nigra). U trudnoÊi je uvijek uputno saËekati s intenzivnim tretmanima sve do prestanka dojenja te savjetovati apsolutnu zaπtitu od UVA i UVB zraËenja s prikladnim kremama (najidealnije mineralni UV-blokatori!). DepigmentirajuÊi sastojci (tablica 3) su tzv. “izbjeljivaËi” ili “posvjetljivaËi” koæe koji uklanjaju mrlje, staraËke pjege i sliËne pigmentacije kao posljedice fotostarenja. Postoji niz aktivnih sastojaka kojima se pripisuju takva svojstva. Neki od njih prisutni su u receptnoj lokalnoj farmakoterapiji (hidrokinon, azelaiËna kiselina, tretinoin, monobenzon i sl.) ili su dio novijih kozmetiËkih pripravaka (arbutin, dioiËna kiselina, laktobionska kiselina, soja, etil-trioksopimelat (TPE), aloezin, ekstrakt sladiÊa, itd...).

TABLICA 1

Uzroci generaliziranih hiperpigmentacija KONGENITALNI Obiteljska povijest Rasna uvjetovanost (ËeπÊe u tamnijih fototipova) UZROKOVANI LIJEKOVIMA peroralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija, amjodaron, benzoil peroksid, klorokinon, cikofosfamid, estrogeni, florouracil, teπki metali - trovanje, minociklin, nikotinska kiselina, NSAR lijekovi, fenolftalein, steroidi, tetraciklini, tretinoin itd. ENDOKRINOLO©KI POREME∆AJI Akromegalija KroniËni primarni hipoadrenalizam Cushingov sindrom Fluktuacije estrogena TrudnoÊa Problemi sa πtitnjaËom SISTEMSKE BOLESTI (VIDI TABLICU 2) Primarna bilijarna ciroza, kroniËno zatajenje bubrega, hemokromatoza, malapsorpcija, celijakija... IZLAGANJE UV ZRA»ENJU Izvor: Allen, L., Basics of Compounding for Skin Discolorations, International Journal of Pharmaceutical Compounding, Vol.8., 5:376-379, 2004.

Kako djeluju depigmentirajuÊi agensi? Glavni razlog pojave mrlja su poremeÊaji u sintezi i distribuciji melanina kao posljedica Ëimbenika koje smo ranije naveli, a najviπe zbog UV-zraËenja i prirodnog starenja. DepigmentirajuÊi agensi uglavnom djeluju tako da inhibiraju produkciju melanina u melanocitima, smjeπtenim u bazalnom sloju epidermisa, buduÊi da pod utjecajem UV-zraËenja dolazi do poveÊanog stvaranja melanina i njegovog izrazitog nakupljanja u epidermisu, πto se oËituje promjenom pigmentacije koæe, a konaËno i mrljama. Djelovanjem depigmentirajuÊih agensa u povrπinske slojeve epidermisa ulazi manje pigmenta (melanina) πto se oËituje smanjenom pojavom mrlja i pjega na koæi. Drugi naËin jest posvjetljivanje postojeÊeg melanina u povrπinskim slojevima (tu se osobito istiËu vitamin C i hidroksi kiseline), a jedan od najnovijih mehanizama jest blokiranje veÊ nastalog melanina da se transportira do povrπine epidermisa. Tu je veliku prekretnicu u tretiranju hiperpigmentacija kod oæiljaka od akni oznaËio niacinamid. Prvi i moæda najvaæniji korak u posvjetljivanju koæe, ali i odræavanju ne samo ujednaËenosti tonusa koæe nego i njezinog

cjelokupnog zdravlja jest - eksfolijacija. Eksfolijacijom se uklanjaju nakupine melanina u povrπinskim slojevima, a ujedno se koæa priprema za tretman aktivnim depigmentirajuÊim agensima Ëime se olakπava njihovo dublje prodiranje u koæu (a time i bolji uËinak). Premda svi eksfolijativni tretmani imaju za cilj ukloniti odumrle stanice epidermisa, vrlo je bitno voditi raËuna o aktivnim sastojcima kojima se omoguÊava eksfolijacija. Kod iznimno osjetljive koæe predlaæe se eksfolijacija novom generacijom polihidroksi-kiselina (PHA), od kojih je najpoznatija laktobionska kiselina. Nedavne su studije pokazale kako PHA potiËu staniËno obnavljanje i eliminaciju odumrlih epidermalnih stanica, eliminirajuÊi nakupine melanina u povrπinskim slojevima, bez izazivanja nuspojava karakteristiËnih za primjenu AHA. Kod pacijenata koji nemaju problema s osjetljivom koæom pogodni su kemijski pilinzi (i neki pripravci) s glikolnom, TCA, mlijeËnom ili fitinskom kiselinom kao i njihove kombinacije. U dermatoloπkim ordinacijama dostupni su izvrsni tretmani i rjeπenja od kojih je najpoznatiji hidrokinon i tretmani kemijskim pilinzima u viπim koncentracijama, no oni moraju biti izvoeni pod strogom kontrolom lijeËnika kako bi se izbjegle nuspojave i neæeljena post-tretmanska iritacija koæe. Hidrokinon je vjerojatno najpoznatiji i najuËinkovitiji depigmentirajuÊi agens koji se koristi u SAD-u u OTC pripravcima (<2%) kao receptni lokalni dermatik (>4%) i u mnogim magistralnim pripravcima za depigmentaciju (2-10%). Dugi je niz godina HQ bio glavni sastojak za lijeËenje postupalnih hiperpigmentacija (nakon akni) i kod melazme, no postao je vrlo diskutabilan zbog Ëeste nuspojave tzv. ohronoze, kojom joπ viπe potiËe diskoloraciju koæe i pretjerano posvjetljivanje, djelujuÊi citotoksiËno na melanocite. Vrlo Ëesto se kombinira s tretinoinom te glikolnom, kojiËnom i azelaiËnom kiselinom. U nekim zemljama je zabranjen, no dermatolozi se vrlo teπko odriËu tako djelotvornog lijeka. TrenutaËno je jedan od najprimjenjivanijih lijekova kombinacija hidrokinona, tretinoina i fluocinolon-acetonida (kortikosteroida). Mnogi laboratoriji su otkrili niz biljnih sastojaka koji “oponaπaju” uËinak hidrokinona, a najpoznatiji meu njima je spoj iz ekstrakta medvjetke - arbutin. Uz veÊ dobro poznata depigmentirajuÊa svojstva vitamina C (zbog antioksidativnog djelovanja i inhibicije melanogeneze), idealan za primjenu u dermokozmetiËkim preparatima je magnezijev askorbil-fosfat (MAP) - znatno stabilniji i uËinkovitiji oblik vitamina C. Osim πto djeluje kao izvrstan depigmentirajuÊi agens, stimulira sintezu kolagena i djeluje antioksidativno na slo-

40 inPharma TABLICA 2

Simptomatika i neke bolesti povezane s hiperpigmentacijama

• Acanthosis nigricans • AktiniËke keratoze (ponekad rezultiraju crvenkasto-smeim mrljama na koæi) • Bilijarna ciroza • Madeæi (nevusi) • PlaviËaste mrlje na koæi • Modrice • Café-au-lait mrlje • Kloazma, melazma • Suha gangrena • Erythema abigne (crvenkasto-smea diskoloracija zbog izlaganja izvoru topline) • Pjegice • Hemokromatoza • Ospice • Kaposijev sarkom

Maligni melanom McCune-Albright sindrom NekrotizirajuÊi fascitis Sindrom policistiËnih jajnika (moæe potaknuti nastanak tamnih mrlja na koæi) • Porphyria cutanea tarda • Port wine mrlje • TrudniËka maska (kloazma) • Sarkoidoza (ljubiËaste mrlje na koæi) • Skleroderma • SeboroiËne bradavice • StaraËke pjege (lentigo senilis) • Preosjetljivost na sunce (fototoksiËnost i fotoalergija) • Uremija • Varikoziteti vena • Visceralna leiπmanijaza

• • • •

Izvor: Allen, L., Basics of Compounding for Skin Discolorations, International Journal of Pharmaceutical Compounding, Vol.8., 5:376-379, 2004.

bodne radikale te inhibira MMP enzime, Ëime viπestruko djeluje na zdravlje i izgled koæe. Jedan je od najperspektivnijih sastojaka u suvremenoj kozmetologiji, koji i najpoznatiji svjetski dermatolozi stavljaju na vrh ljestvice. Sve popularnija alternativa sintetski aktivnim sastojcima su iznimno uËinkoviti fitoekstrakti, o kojima se zahvaljujuÊi napretku znanosti i tehnologije, sve viπe zna. Za ekstrakt uljane repice (Brassica napus) pokazalo se da je “pametan” biljni sastojak, jer ne samo da blokira enzim Tyr-azu Ëime se sprjeËava nastanak novog suviπnog melanina, nego i eliminira onaj koji je veÊ produciran te ga transportira prema povrπinskim slojevima epidermisa, sliËno kao i derivat vitamina B3, niacinamid. O maslinama i njihovim blagotvornim uËincima govori se veÊ duæe vrijeme, no najnovija otkriÊa o oleuropeinu i elenoiËnoj kiselini kao izvrsnim antioksidansima, daju novu dimenziju u njezi koæe. ZnajuÊi kako ekstrakt masline ujedno ima uËinak blokiranja sinteze suviπnog melanina, a πtiti stanice koæe od preuranjenog starenja, koæa zaista zasluæuje takav optimalno podnoπljiv tretman s dugotrajnom tradicijom u fitoterapiji. Suvremeni dermokozmetiËki preparati u ljekarnama, namijenjeni za tretiranje hiperpigmentacija, prije svega moraju biti neπkodljivi za koæu. Osobito se kod osjetljive koæe preporuËuje uporaba tretmana koji Êe na blagi naËin posvjetljivati hiperpigmentacije i ujednaËavati tonus koæe. Pripravci za posvjetljivanje hiperpigmentacija kao πto su tamne mrlje od sunca, melazme (“trudniËke maske”), pjege, oæilj-

ci od akni itd. moraju prije svega imati optimalan omjer uËinkovitosti i podnoπljivosti, a ujedno mogu biti i komplementarna terapija za pacijente koji su bili podvrgnuti dermatoloπkim tretmanima posvjetljivanja hiperpigmentacija kojima su inaËe skloni. Kod prevencije i u tretmanima diskoloracija koæe najvaænije su 3 stvari: 1) Izbjegavanje pretjerane eksfolijacije i tretmana preko ljeta i redovita primjena depigmentirajuÊeg pripravka (minimalno 3 mjeseca). TABLICA 3

2) UVA i UVB zaπtita tijekom CIJELE godine. Uvijek treba savjetovati pacijentima primjenu ne samo krema i seruma, nego Ëak i dekorativne kozmetike (pudere) s UV zaπtitom, kako bi se maksimalno zaπtitili od daljnjih πtetnih posljedica i novih “fleka” (kako ih oni Ëesto nazivaju). PreporuËuje se i peroralna fotoprotekcija osobito tijekom intenzivnih izlaganja suncu. 3) Koriπtenje camouflage terapije (“kamuflaæa”) za prikrivanje nedostataka, koja donosi nezamjenjiv psiholoπki benefit. Vama i Vaπim pacijentima æelim zdravu i lijepu koæu! LITERATURA: Allen, L., Basics of Compounding for Skin Discolorations, International Journal of Pharmaceutical Compounding, Vol.8., 5:376-379, 2004. Zhai H, Maibach HI. Skin-whitening products. In: Paye M, Barel AO, Maibach HI, eds. Handbook of Cosmetic Science and Technology, 2nd ed. New York: Taylor & Francis, 2006:457-463. Baumann, L., Cosmetic Dermatology-Principles and Practice, McGraw Hill Medical Vazquez M, Sanchez JL. The efficacy of a broadspectrum sunscreen in the treatment of melasma. Cutis 1983; 32(1):92, 95-96. http://emedicine.medscape.com/article/1068091overview Nordlund JJ, Grimes PE, Ortonne JP. The safety of hydroquinone. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20(7):781-787. Baran R, Maibach HI, eds. Textbook of Cosmetic Dermatology, 2nd ed. London: Dunitz Martin Ltd., 1998:396-397. Cotellessa C, Peris K, Onorati MT, et al. The use of chemical peelings in the treatment of different cutaneous hyperpigmentations. Dermatol Surg 1999; 25(6):450-454.

NajËeπÊi depigmentirajuÊi agensi u kozmetiËkim pripravcima i dermatoloπkim tretmanima

LOKALNA TERAPIJA • Hidrokinon, monobenzon, mekinon • KojiËna kiselina, azelaiËna kiselina, glikolna kiselina, laktobionska kiselina, ostale srodne HA • Arbutin, niacinamid, oligopeptidi (“oligopeptid 34”), glutation • Vitamin C (askorbinska kiselina), magnezijev askorbil-fosfat, tetraheksildecilaskorbat, askorbil-palmitat, askorbil-glukonat… • Tretinoin, retinol, retinil-acetat, retinil-palmitat • DioiËna kiselina, etil-trioksopimelat (TPE), N-acetil-glukozamin, gentisatna kiselina • Polypodium leucotomos ekstrakt (PLE) (feruliËna kiselina) • Ekstrakt brokule (sulforafan), ekstrakt sladiÊa (glabridin), aloja (aloezin), ekstrakt soje, ekstrakt masline (oleoeuropein, elenoiËna kiselina), ekstrakt uljane repice (Brassica napus), ekstrakt nekih vrsta gljiva • Enzimatski pilinzi (papain, bromelain) INSTRUMENTALNA TERAPIJA • Laseri • IPL • Dermoabrazivne metode • Frakcionalna fototermoliza

inPharma 41 Za inPharmu nutri-inspekciju obavile:

dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender Martina BlaπkoviÊ, dipl.ing. Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

PREGLED KATEGORIJE PROIZVODA

Brusnica

NUTRI -I VITAM NSPEKCIJA I

Smatra se da se mehanizam djelovanja brusnice temelji na antiadhezijskom uËinku koji onemoguÊava prianjanje bakterija na epitelijalne stanice uroloπkog sustava ekurentne infekcije urinarnog trakta kod æena Ëest su problem koji rezultira znaËajnim morbiditetom i visokim troπkovima lijeËenja. Sve veÊa uËestalost rezistencije na antibiotike dodatna je prepreka uspjeπnom lijeËenju, pa se sve viπe nade polaæe na ne-antimikrobne strategije prevencije. Jedan od tih pristupa je koriπtenje proizvoda na bazi brusnice. Nedavno objavljena metaanaliza (Cochrane Collaboration) obuhvatila je 1049 ispitanika iz deset kliniËkih pokusa, a zakljuËeno je da brusnica u obliku dodataka prehrani znaËajno smanjuje incidenciju infekcija urinarnog trakta u usporedbi s placebom ili kontrolnom skupinom. Pojavnost infekcija urinarnog trakta bila je smanjena za 35% kod mladih æena i æena zrele dobi, kroz razdoblje od godinu dana. Smatra se da se mehanizam djelovanja temelji na antiadhezijskom uËinku koji onemoguÊava prianjanje bakterija na epitelijalne stanice uroloπkog sustava.

Infekcije urinarnog trakta Urin je sterilan u mokraÊnom mjehuru, a pojam infekcije urinarnog trakta odnosi se na prisutnost mikroorganizama u urinarnom traktu, πto ukljuËuje mokraÊni mjehur, prostatu, mokraÊovod i bubrege. Escherichia coli predominantni je urinarni patogen i “odgovorna” je za 85% infekcija mokraÊnog trakta u populaciji. Druge patogene bakterije (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus & Klebsiella) takoer mogu biti uzrokom infekcije. Infekcije mokraÊnog sustava znaËajno su uËestalije kod æena nego kod muπkaraca te se procjenjuje da 25% æena ima barem jednu infekciju mokraÊnog sustava u æivotu, a mnoge iskuse i viπe epizoda. Postoje i populacije koje su dodatno ugroæene tim zdravstvenim problemom, a to su æene u perimenopauzi, kateterizirani bolesnici i trudnice.

Rizik od bakteriurije kod æena se povisuje s godinama, a najviπi je kod æena starije dobi smjeπtenih u institucije te se kreÊe oko 50%. Infekcije urinarnog trakta posebno su Ëeste i kod trudnica, jer su karakteristike urina u trudnoÊi pogodnije za rast bakterija u odnosu na urin æena koje nisu trudne. BuduÊi da je urin sterilan, za razvoj infekcije potreban je prodor i proliferacija bakterija u urinarnom traktu. Ako se bakterije i zateknu u mokraÊnom sustavu, one neÊe izazvati infekciju ukoliko ne proliferiraju. Proliferacija se dogaa putem adhezije na mukozne povrπine urinarnog trakta s posljediËnim bakterijskim umnoæavanjem i infekcijom tkiva domaÊina. Bakterijske povrπinske strukture koje se nazivaju fimbrije ili pili, prianjaju uz receptore tkiva domaÊina, te se stoga smatra da tvari koje posjeduju antiadhezijski uËinak mogu sprjeËiti bakterijsku infekciju.

Brusnica u borbi protiv infekcija mokraÊnog sustava Brusnica (Vaccinium macrocarpon) jedna je od tri glavne izvorne sjevernoameriËke voÊke. AmeriËki Indijanci koristili su je kao hranu, a vjerovali su i da ima brojna medicinska svojstva. Od 17. do 19. stoljeÊa brusnica je koriπtena za brojne

NOTEK E

tegobe poput bolesti jetre, æeluca i groznice. U 19. stoljeÊu mornari su je uzimali kako bi prevenirali pojavu skorbuta na moru. Prva ozbiljnija znanstvena istraæivanja koja su povezala brusnicu s povoljnim djelovanjem na prevenciju infekcija mokraÊnog trakta provedena su poËetkom dvadesetog stoljeÊa. Tadaπnji znanstvenici bili su uvjereni da brusnica prevenira infekcije mokraÊnog sustava time πto zakiseljava urin zbog sadræaja organskih kiselina (posebice hipuriËne kiseline). Danas, nakon viπe desetljeÊa intervencijskih i epidemioloπkih studija, poznato je da se mehanizam djelovanja temelji na antiadhezijskom uËinku antocijana i proantocijanidina brusnice. Najzastupljeniji antioksidansi u brusnicama su proantocijanidini, tvari koje sprjeËavaju razmnoæavanje te prianjanje bakterije E. coli, uzroËnika urinarnih infekcija, za stijenke mokraÊnog trakta. Osim utjecaja na zdravlje urinarnog trakta, novije studije upuÊuju i na prednosti konzumacije brusnica u svrhu prevencije kardiovaskularnih bolesti i odreenih karcinoma.

Brusnica SprjeËava adheziju uropatogena na epitel

42 inPharma Za takvo djelovanje brusnica zasluæna je druga brojna skupina snaænih antioksidansa, a to su antocijani, tvari koje brusnici daju karakteristiËnu blistavu crvenu boju. Brusnice su nadalje znaËajan izvor kvercetina, flavonoida dokazano protuupalnih

svojstava te miricetina, snaænog antioksidansa koji igra ulogu u smanjenju razine kolesterola te koji preliminarne studije dovode u vezu sa smanjenjem rizika od karcinoma postate. Dodaci prehrani koji sadræe brusnicu u

Brusnica

Brusnica 4.0x

Brusnica ekstrakt

kapsule

pastile

kapsule

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

Natrol

Vital trgovina

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

Encian

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

razliËitim formulacijama koriπteni su u brojnim studijama tijekom proteklih nekoliko desetljeÊa. Fokus istraæivanja u veÊini studija je na prevenciji, buduÊi da nema dovoljno dokaza koji bi upuÊivali na terapijsko djelovanje u lijeËenju infekcija mokraÊ-

Solgar

Salvus

Brusnica forte kapsule

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

Milsing

SASTAV U 1 KAPSULI:

brusnica (Vaccinium macrocarpon) ekstrakt 400 mg OSTALI SASTOJCI: æelatina, silicijev dioksid, maltodekstrin, tribaziËni kalcij fosfat, magnezijev stearat (biljni), magnezijev hidroklorid, voda

SASTAV U 1 PASTILI: ekstrakt ploda brusnice (Vaccinum macrocarpon) s min. 4% proantocijanidina 450 mg, vitamin C (L-askorbinska kiselina) 60 mg OSTALI SASTOJCI: inulin, aroma brusnice, tvar za zaslaivanje: natrijev ciklamat i manitol, tvar za spreËavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat (biljni)

NAPOMENE:

Ukoliko sumnjate na bolest, uzimate lijekove, trudna ste ili dojite, prije upotrebe ovog proizvoda konzultirajte se sa struËnom osobom.

NAPOMENE: Prekomjerna konzumacija moæe imati laksativni uËinak.

DOZIRANJE:

Popiti dvije kapsule jednom na dan, uz obrok.

Jednu pastillu na dan otopiti u ustima.

Uzima se 1-2 kapsule na dan uz obrok ili po preporuci lijeËnika

Jedna do dvije kapsule na dan poslije jela.

PAKIRANJE:

30 kapsula

CIJENA PO DANU:

4,67 kn

Proizvod za zdrav urinarni trakt i mjehur sadræi ekstrakt brusnice bez vitamina C.

MI©LJENJE:

PAKIRANJE:

16 pastila

CIJENA PO DANU:

4,18 kn

Hrvatski proizvod za bolju funkciju mokraÊnih puteva s relativno visokom koncentracijom aktivne tvari i standardiziranom dozom proantocijanidina.

MI©LJENJE:

prah koncentrata brusnice (Vaccinium macrocarpon) 440 mg, vitamin C (askorbinska kiselina) 60 mg OSTALI SASTOJCI: hidroksipropilmetil celuloza, silicijev dioksid, magnezijev stearat biljnog porijekla

Natural Wealth

SASTAV U 1 KAPSULI:

prah koncentrata ameriËke brusnice (Vaccinium macrocarpon, fructus) (iz koncentrata 12:1; odgovara 5040 mg svjeæe ameriËke brusnice) 420 mg, vitamin C (askorbinska kiselina) 100 mg, vitamin E (d-alfatokoferil acetat) 3 I.J. (2,2 mg) OSTALI SASTOJCI: sojino ulje, æelatina, biljni glicerin, tvar za poliranje: pËeljinji vosak, emulgator: sojin lecitin SASTAV U 1 KAPSULI:

Trudnice i dojilje trebaju prije uzimanja konzultirati lijeËnika. U sluËaju preosjetljivosti na bilo koji sastojak prekinuti s uzimanjem i obratiti se lijeËniku.

NAPOMENE:

PAKIRANJE:

60 kapsula

CIJENA PO DANU:

2,64 kn

Prirodna pomoÊ za ublaæavanje smetnji mokraÊnog sustava s relativno visokom koncentracijom aktivne tvari, pristupaËne cijene.

MI©LJENJE:

PAKIRANJE:

50 kapsula

CIJENA PO DANU:

2,2 kn

Proizvod za bolju funkciju mokraÊnih puteva s dodatkom vitamina E, srednjeg cjenovnog ranga.

MI©LJENJE:

inPharma 43 nog sustava. NajveÊi broj recentnih studija pokazuje da brusnica djeluje tako da inhibira adheziju uropatogena za epitel, te tako onemoguÊava njihovu kolonizaciju i sprjeËava infekciju. Iako izolacija aktivnih tvari nije lak zadatak, veÊina dokaza po-

kazuje da se djelovanje brusnice moæe zahvaliti antocijanidinima i proantocijanidinima. Ipak, meu proizvodima na bazi brusnice joπ je uvijek posvemaπnja raznolikost, buduÊi da nema konsenzusa oko standardiziranja proizvoda. Stoga je vrlo teπko us-

poreivati proizvode i ekstrapolirati rezultate studija. Donosimo pregled nekih dodataka prehrani na bazi brusnice, prisutnih na hrvatskom træiπtu.

Brusnicin

CranActin

Herbal Actives Brusnica

kapsule

tablete

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

Fidifarm

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

koncentrat ploda brusnice (Vaccinium macrocarpon) 400 mg, vitamin C (askorbinska kiselina) 30 mg OSTALI SASTOJCI: æelatina, poveÊivaËi volumena: riæin πkrob i mikrokristaliniËna celuloza, tvari za sprjeËavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid i kalcijev stearat biljnog porijekla, bojila: indigo karmin, titanov dioksid i æeljezni oksid æuti

Nutraceutical Corp

Nihon

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

Nature's Plus

Medikor

Nature’s Herbs Cranberry kapsule

PROIZVO–A»: UVOZNIK:

Twinlab

Agram 89

SASTAV U 1 KAPSULI:

ekstrakt brusnice Vaccinium macrocarpon (kao CranActin® CranberryAF™ ekstrakt) 400 mg, vitamin C (askorbinska kiselina) 30 mg OSTALI SASTOJCI: vegetarijanska celulozna kapsula, magnezijev hidroksid, celuloza, magnezijev oksid, magnezijev stearat, silicij dioksid, koncentrat soka povrÊa, maltodekstrin i kalcijev fosfat

SASTAV U 1 TABLETI: vitamin C (askorbinska kiselina) 100 mg, brusnica (Vaccinium macrocarpon) 45x konc. (std. na min. 90% [1350 mg] brusnice) 1500 mg, Anthocy Blend - ekst. sjemenki groæa (Vitis vinifera) (std. 95% [48 mg] proantocijanidina), viπnja, treπnja, malina, kupina 200 mg, Activessence® - enzimski aktivacijski sustav za oslobaanje antocijana (celulaze, pektinaze, hemicelulaze i ksilanaze) 25 mg OSTALI SASTOJCI: dikalcijev fosfat, hidroksipropil metilceluloza, stearinska kiselina, magnezijev stearat, silicij dioksid, bobice borovice (Juniperus communis), perπin (Petroselinum crispum), livadna djetelina (Trifolium pratense), medvjetka (Arctostaphylos uva-ursi), farmaceutska caklina

NAPOMENE: Ne koristiti ako je zaπtitna ovojnica na Ëepu oπteÊena. Trudnice i dojilje trebaju prije upotrebe konzultirati lijeËnika.

NAPOMENE:

DOZIRANJE:

Uzima se 2-3 puta na dan po 1 kapsula s dosta tekuÊine, 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka.

Po 1 kapsulu do 4 puta na dan, po potrebi uz Ëaπu vode.

Jedna tableta na dan, izmeu obroka.

Jedna kapsula na dan ili po preporuci struËne osobe.

SASTAV U 1 KAPSULI:

PAKIRANJE:

60 kapsula

CIJENA PO DANU:

2,47 kn

Prirodna pomoÊ kod problema s mokrenjem, mjeπavina brusnice i vitamina C, niæeg cjenovnog razreda.

MI©LJENJE:

PAKIRANJE:

60 kapsula

CIJENA PO DANU:

4,46 kn

Proizvod za poboljπanje i odræanje funkcije mokraÊnih puteva. Upute zahtijevaju viπestruko uzimanje tijekom dana, πto proizvod stavlja u viπi cjenovni razred.

MI©LJENJE:

vitamin C 250 mg, ekstrakt ploda brusnice (Vaccinium macrocarpon) standardiziran na 20% organskih kis. 200 mg, plod brusnice 50 mg OSTALI SASTOJCI: æelatina, proËiπÊena voda, magnezij stearat, MCT-ulje srednjelanËanih triglicerida, vitamin E, ulje ruæmarina SASTAV U 1 KAPSULI:

Ukoliko ste trudni ili dojite prije uporabe proizvoda savjetujte se s lijeËnikom ili ljekarnikom.

PAKIRANJE:

30 tableta

CIJENA PO DANU:

5,83 kn

MI©LJENJE: Proizvod za podrπku zdravlja mokraÊnog sustava s najveÊom koncentracijom glavne aktivne tvari i najveÊim brojem aktivnih tvari.

PAKIRANJE:

60 kapsula

CIJENA PO DANU:

1,94 kn

Cjenovno najpristupaËniji proizvod za zdravlje urinarnog trakta s visokom koncentracijom vitamina C.

MI©LJENJE:

44 inPharma Autorica Ëlanka: mr.sc. Lea Pollak, dipl.ing

Sportske ozljede ©to osim konvencionalnih lijekova moæe pomoÊi osobama koje su imale odreene operativne zahvate, imaju promjene na zglobovima ili se nalaze u odreenim zdravstvenim stanjima?

rofesionalni sportaπi i rekreativci Ëesto su izloæeni brojnim ozljedama zglobova i miπiÊa. One nastaju ukoliko intenzitet vjeæbanja nije primjeren dobi, dovoljnoj zagrijanosti i razgibanosti tijela, te ako doe do neæeljenih, sluËajnih ozljeda. Naime, zglobovi su vitalno vaæni za naπ organizam, jer se zahvaljujuÊi njima moæemo kretati. Cijeli naπ sustav i svi pokreti ovisni su o njima. Sportske ozljede, bolesti i starenje organizma dovode do slabljenja zglobova, pojaËanog troπenja hrskavice te smanjenja fleksibilnosti. No, πto kada se poËinju javljati promjene u lokomotornom sustavu ili kad doe do odreenih ozljeda? Postavlja se pitanje πto osim konvencionalnih lijekova moæe pomoÊi osobama koje su imale odreene operativne zahvate, imaju promjene na zglobovima ili se nalaze u odreenim zdravstvenim stanjima. Dodaci prehrani na bazi glukozamina, metilsulfonilmetana (MSM), kondroitina i/ili hijaluronske kiseline u sve veÊoj su upotrebi kao pojedinaËni proizvodi, ili kao formulacije u kojima se nalaze neke, pa i sve Ëetiri komponente. Dodaju se i omega-3 masne kiseline, ekstrakti tamjana (Boswelia serrata), vitamini i druge bioloπki aktivne tvari.

Glukozamin Glukozamin je po svom sastavu aminomonosaharid koji se u tijelu stvara iz glutamina (aminokiseline) i glukoze. U principu je to komponenta sastavljena od O- i N- grupa vezanih u dugaËke lance, glikozaminoglikane koji Ëine matriks svih vezivnih tkiva, ukljuËujuÊi i hrskavicu, tetive, ligamente i zglobne strukture. Kod zdravih osoba hrskavica se stalno troπi i obnavlja, no ukoliko je potroπnja bræa od obnove dolazi do zdravstvenih problema i bolesti. Ujedno, starenjem organizma moguÊnost stvaranja glukozamina se smanjuje i potreban je njegov dodatni unos kako bi se potpomogla regeneracija hrskavice.

Glukozamin je prirodno sredstvo koje potiËe prirodnu regeneraciju hrskavice. U dodacima prehrani nalazi se u obliku glukozamin sulfata, glukozamin hidroklorida ili N-acetil-glukozamina. Najkoncentriraniji izvor glukozamina je glukozamin hidroklorid. Sadræi Ëak 20% viπe glukozamina od glukozamin sulfata, te se Ëak 20% ËvrπÊe veæe u organizmu. Sva tri oblika glukozamina pomaæu pri boljoj pokretljivosti zglobova i njihovoj izdræljivosti te ubrzavaju izgradnju i odræavanje hrskavice, Ëime se smanjuju upalni procesi.

Kako bi glukozamin u organizmu bio potpuno iskoristiv, kondroitin mu “sinergijskim” djelovanjem pomaæe da ue u stanice hrskavice. Naime, kondroitin neutralizira negativni uËinak enzima koji uniπtavaju hrskavicu, te pomaæe dotoku hranjivih tvari iz okolnih tkiva. Uloga MSM-a (metilsulfonilmetana) je protuupalna, Ëime se smanjuje osjeÊaj boli. Glukozamin se prirodno nalazi u πkoljkama i rakovima. Stoga osobe koje su na njih alergiËne ne smiju koristiti dodatke prehrani na bazi glukozamina. Prema zadnjim studijama pokazano je da dugotrajno uzimanje glukozamina (oko 3 godine) pomaæe pri raznim degenerativnim bolestima zglobova. PreporuËuju se doze od 1500 mg/dan, kao pojedinaËna doza ili podijeljena na tri doze na dan. U nekim ispitivanjima promatrala se uËinkovitost svakodnevne konzumacije 2000 mg glukozamina tijekom 12 tjedana. Nisu se pokazali nikakvi toksiËni uËinci, ali je trajanje od 12 tjedana prekratko da bi se mogli izvesti krajnji zakljuËci o tome.

Kondroitin Kondroitin sulfat je esencijalni dio velikih proteinskih molekula (proteoglikana) koji hrskavici daju elastiËnost. U organizmu se sintetizira iz D-n-betaacetil galaktozamina i beta-Dglukuronske kiseline, i to u stanicama hrskavice koje nazivamo kondrociti. Uloga kondroitina u zglobnim hrskavicama je stvaranje tekuÊine u zglobu. Hrskavica tako dobiva hranjive tvari te se neutralizira djelovanje enzima koji djeluju na uniπtenje hrskavice. Starenjem, ali i brojnim uËestalim ozOzljede ljedama, smanjuje se sinteza kondroizglobova i tina u organizmu. Hrskavica je sve mamiπiÊa nje elastiËna, a to uzrokuje ukoËenost »este kod zglobova i promjene na njima. profesionalaca i Brojnim kliniËkim ispitivanjima dokarekreativaca

inPharma 45 zana je povezanost smanjene koncentracije kondroitina i razvoja osteoartritisa te nastanak brojnih lokomotornih promjena. PreporuËena koliËina kondroitina je oko 800 mg na dan. Konzumacija od Ëak 1200 mg na dan nema toksiËnih uËinaka, dok se poboljπanja uoËavaju veÊ nakon nekoliko tjedana primjene.

Hijaluronska kiselina Hijaluronska kiselina je mukopolisaharid koji se sastoji od velikih molekula glukuronske kiseline i N-acetil-glukozamina. Kao i glukozamin nalazi se u vezivnim tkivima te pomaæe prijenosu signala izmeu stanica. Osim pomoÊi kod podmazivanja zglobova, daje i elastiËnost koæi, buduÊi da moæe vezati do 1000 puta veÊe koliËine vode od vlastite koliËine. Tijekom upalnih procesa, pogotovo osteoartritisa, dolazi do stvaranja enzima koji djeluju na razgradnju hijaluronske kiseline, pa je i sama njena koncentracija sve niæa. Takoer, kao kod glukozamina, MSM-a i kondroitina, starenjem organizma koliËine hijaluronske kiseline se snizuju, a promjene na zglobovima bivaju sve izraæenije. Stoga je upotreba hijaluronske kiseline u sve veÊem zamahu. U medicini se direktno injektira u bolni zglob, u kozmetici se koristi u brojnim kremama buduÊi da pozitivno djeluje na izgled koæe, dok se u dodacima prehrani konzumira u razliËitim far-

maceutskim oblicima, a sve u cilju fleksibilnosti i smanjenja upalnih procesa zglobova.

BCAA Vaæno je napomenuti da u sluËajevima kada su zglobovi oslabljeni veliku ulogu na sebe preuzimaju miπiÊi. Da bi se oni πto lakπe i πto prije regenerirali potrebno je uzimati proteinske dodatke prehrani, pogotovo u obliku Ëistih razgranatih aminokiselina - BCAA. Proteini sirutke su najbolji prirodni izvor razgranatih aminokiselina (Branched Chain Amino Acids, BCAA) koje Ëine leucin, izoleucin i valin. Organizam Ëovjeka ne moæe preæivjeti ako ove aminokiseline nisu prisutne u prehrani. One Ëine 1/3 svih aminokiselina u miπiÊima. Razgranate aminokiseline izuzetno su korisne i potrebne fiziËki aktivnim osobama te aktivnim i profesionalnim sportaπima. Naime, za vrijeme i nakon vjeæbanja organizam zahtijeva velike koliËine BCAA, kako bi se direktno, a ne putem metabolizma kroz jetru, utjecalo na miπiÊe kao kod drugih aminokiselina.

KozmetiËki preparati KozmetiËka industrija prati razvoj industrije dodataka prehrani. KliniËkim je studijama dokazana bolja uËinkovitost prilikom konzumacije odreenih dodataka prehrani uz istovremeno nanoπenje krema ili gelova s identiËnim, Ëak i unaprijeenim formulama, ciljano na bolna mjesta.

Zakonodavstvo IskljuËivo su starim Pravilnikom o hrani za posebne prehrambene potrebe (NN 81/2004) “Sredstva za saniranje ozljeda” bila donekle regulirana u Prilogu VII, Lista dodataka prehrani za sportaπe, toËka 5. U toj su kategoriji bili istaknuti bromelin, papain, srodni enzimski preparati, glukozamin sulfat i druga sredstva. Izmeu ostalih sredstava navedena su i “Sredstva za oporavak miπiÊa”: aminokiseline razgranatih lanaca (BCAA) i njihovi derivati (znaËajni su buduÊi da miπiÊi preuzimaju ulogu do konaËnog saniranja nastalih ozljeda). Novija legislativa u EU, pa tako i u Republici Hrvatskoj, viπe ne prepoznaje takva sredstva kao izdvojena. Naæalost, ona uopÊe nisu regulirana. LITERATURA: Institute of medicine. “Glucosamine: Prototype Monograph Summary, in Dietary Supplements: A Framework for Evaluating Safety” (National Academy Press, Washington, D.C. 2005), Vol.Appendix E, pp. 363-366 D.A.Scroggie, A.Albright and M.D.Harris, “The effect of glucosamine-chondroitin supplementation on glycosylated hemoglobin levels in patients with type 2 diabetes mellitus: a placebo-controled,, double-blinded, randomized clinical trial”, Arch Intern Med 163 (13), 15871590 (2003). D.O. Clegg, D.J.Reda, C.L. Harris et al. “Glucosamine and chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoartrithis”, N Engl J Med 354 (8), 795-808, (2006) Pravilnik o hrani za posebne prehrambene potrebe (NN 81/2004)

DOGA–AJI, NAJAVE... StruËna predavanja o dodacima prehrani Zagreb, Split, Rijeka, listopad 2010.

utrigrupa, ekskluzivni uvoznik i distributer ameriËke kompanije NOW Foods, odræati Êe tijekom listopada niz struËnih predavanja. Predavanja Êe biti bodovana. Uz dodatke prehrani tvrtka nudi i proizvode za osobnu njegu, organski uzgojenu hranu, prehrambena i eteriËna ulja. Raspored predavanja: Zagreb - Hotel Westin, 06.10.2010. u 20,00 sati Split - Hotel Radisson Blue Resort, 12.10.2010. Rijeka - Hotel Jadran, 21.10.2010. O terminima predavanja u Splitu i Rijeci bit Êete na vrijeme obavijeπteni. PredavaËi: • mr.sc. Lea Pollak: ImunomodulirajuÊa svojstva beta-glukana, kineskih gljiva i astragalusa; • prof.dr.sc. Silvio BaπiÊ: Neuroprotektivni uËinci omega-3 masnih kiselina;

• dr.sc. Darija VraneπiÊ Bender: Koenzim Q10 - svojstva i djelovanje.

Prirodno samolijeËenje i novi trendovi u fitoaromaterapiji 14. listopada 2010., Hotel Dubrovnik, Zagreb

vrtka Kemig organizira Mini simpozij, na kojemu Êe se razmijeniti najnovija iskustva struËnjaka iz kliniËke aromaterapije, farmakognozije, fitoterapije i prirodne kozmetike. Radi ograniËenog broja sudionika i zbog organizacije, svoj dolazak potvrdite na 099 815 2608 ili na marketing@kemig.hr, gdje moæete dobiti program i viπe informacija. Mini simpozij Êe se bodovati u skladu s Pravilnikom Hrvatske ljekarniËke komore i Hrvatskog lijeËniËkog zbora. Predavanja: • Uvodna rijeË: mr.sc. Elizabeta Marok Grilec, mag.pharm.; • Prirodno lijeËenje i fitoterapija u

Hrvatskoj: Martin »olak, mag.pharm.; • Prirodno lijeËenje tegoba urogenitalnog trakta: kandidijaze, E. coli, HPV, ostale uroinfekcije: Anka DoriÊ, dr.med., spec.tranfuziolog; • Imunologija, gripa i prehlada: alergije, osnaæivanje imunoloπkog sustava i priprema organizma za ‘sezonu gripe i prehlade’: dr.sc. Stribor MarkoviÊ, mag.pharm.; • Oralna higijena: gingivitis, afte, parodontoza, Herpes simplex i usne, njega zubi i desni uz prirodne ekstrakte: Bernarda Cimerman, dr.stom.; • “Zeleni kozmeceutici” i fitoekstrakti u suvremenoj dermokozmetici za odrasle i djecu: Anita GaliÊ, mag.pharm.; • Mjeπavine eteriËnih ulja i suvremeni aromadifuzeri kod neuromuskularnih tegoba i napetosti: Iva Grilec, mag.pharm; • Trendovi u prirodnoj ljekarni: od zelene gline do eteriËnih ulja za “prvu pomoÊ”: dr.sc. Stribor MarkoviÊ, mag.pharm.

46 inPharma

NOVO u ljekarnama metode odreivanja vrijednosti hCG-a u urinu. Moæe se koristiti od 1. dana izostanka mjeseËnice, u bilo koje doba dana. Test je brz i jednostavan za uporabu, a njegova je pouzadnost veÊa od 99%.

Aromaforce Pranarôm Science, Kemig Linija sadræi preparate koji uz pomoÊ kemotipiziranih eteriËnih ulja pomaæu u osnaæivanju obrambene sposobnosti organizma, ublaæavaju bolove nadraæenog grla, iritaciju sluznice nosa i upale diπnih puteva. Izvrsna su prirodna pomoÊ kod svih simptoma gripe, prehlade i sezonskih alergija. Linija obuhvaÊa: Bio sirup s organskim propolisom, Ulje za viπestruku primjenu (5ml i 30ml), RasprπivaËe za grlo i nos, Gel za dezinfekciju i zaπtitu ruku bez ispiranja, Spray Atmosphere za dezinfekciju prostora i prevenciju πirenja zaraze i Aromagom tablete za ævakanje, tzv. gumeni bomboni - prirodna alternativa kod svih tegoba nadraæaja i bolnog grla, peckanja i iritacije ædrijela.

Fibralgin Fidifarm Tablete, sirup i πumeÊe tablete s dodatkom vitamina C sigurno i efikasno pomaæu kod sniæavanja poviπene tjelesne temperature, ublaæavanje simptoma gripe i prehlade, ali i za smirivanje bolova razliËitog porijekla (glavobolja, zubobolja, reumatska bol, menstrualna bol). ©umeÊe tablete mogu koristiti i djeca od 8. godine, trudnice i dojilje te sve osobe preosjetljive na salicilate. Tablete od 500 mg namjenjene su odraslima, a sirup izvrsnog okusa guarane - najmlaima.

Herbal Actives ProstActin® Nature's Plus, Medikor Standardiziran dodatak prehrani za nutritivnu podrπku zdravoj prostati. Precizno kalibrirana formulacija sinergistiËkog sastava sadræi kombinaciju standardiziranog udjela sabal palme (S. repens), afriËke πljive (P. africanum) i sjemenki bundeve, vitamina E (iskljuËivo prirodni oblik d-alfa tokoferol), 100% dnevnih potreba cinka u keliranom obliku i prirodne oblike aminokiselina. Uzima se jedna kapsula dnevno. Pakiranje sadræi 60 mekih kapsula.

Effaclar LRP, L’Oréal Adria Potpun i uËinkovit program njege za masnu koæu s jaËe izraæenim nepravilnostima. Pjenuπavi gel za ËiπÊenje njeæno Ëisti zahvaljujuÊi sastojcima iznimno visoke tolerancije za koæu. Dobro se pjeni i lako ispire, ima fizioloπki pH (5,5) i ne sadræi sapun. Djeluje antibakterijski i seburegulatorno. Adstringentni tonik potiËe mikroljuπtenje, dugotrajno eliminira neËistoÊe, pa sprjeËava zaËepljenje pora. Effaclar Duo ukljuËuje 4 aktivna sastojka koja djeluju na jaËe izraæene lokalne nepravilnosti (Niacinamide i Piroctone Olamine Ëiste i πtite od nastanka novih nepravilnosti) i na sebumom zaËepljene pore (kombinacija LHA™ i linolne kiseline potiËe odstranjivanje odumrlih stanica koje uzrokuju zaËepljenje). Smiruje i djeluje protiv nadraæivanja, matira, hidratizira i vlaæi koæu i ne ostavlja masni trag. Pore su Ëiste, a nepravilnosti smanjene.

Fidiprofen Fidifarm Bezreceptni lijek u obliku πumeÊih tableta koji jedini na hrvatskom træiπtu sadræi ibuprofen u obliku DL-lizina. To je oblik ibuprofena izrazito brzog djelovanja, koje je dodatno pojaËano i oblikom - πumeÊim tabletama. Upravo se zato preporuËuje za brzo ublaæavanje bolova razliËitih uzroka: glavobolja, zubobolja, menstrualnih tegoba, bolova u miπiÊima. Osim toga, kao i drugi oblici ibuprofena, uËinkovito smanjuje poviπenu tjelesnu temperaturu.

Helmtest Helm Medical GmbH, Alapis Helmtest je medicinski proizvod namijenjen samotestiranju, za rano otkrivanje trudnoÊe pomoÊu imunokromatografske

Ismène Plus Olive Alapis Prirodna kozmetiËka linija s maslinovim uljem od organski uzgojenih maslina hidratizira i daje zadivljujuÊe rezultate u usporavanju procesa starenja koæe. Organski uzgojeno maslinovo ulje bogato je vitaminima, antioksidansima i faktorima koji djeluju protiv starenja koæe. U liniji je kombinirano s bogatom mjeπavinom drugih prirodnih sastojaka - kaduljom, crvenim groæem, kamilicom, narom i limunom. Linija sadræi proizvode za njegu lica, tijela i kose. Proizvodi ne sadræe parabene, mineralna ulja, niti mirise koji sadræavaju alergene.

inPharma 47

NOVO u ljekarnama Labiarom i Buccarom Pranarôm Science, Kemig Pranarôm Labiarom je gel za usnice i podruËje oko usana, posebno poæeljan za prevenciju i ublaæavanje simptoma kod herpesa. Sadræi pomno odabrana kemotipizirana eteriËna ulja s antivirusnim i analgetskim uËinkom, te biljna ulja koja olakπavaju peckanje, svrbeæ i nadraæenost usnica od prvog trenutka primjene. Dermatoloπki je provjeren, jednostavan za aplikaciju, nemasne teksture, svjeæeg i ugodnog mirisa. Pranarom Buccarom je bukalni gel koji sadræi pomno odabrana kemotipizirana eteriËna ulja za oralnu higijenu. Uz blagi uËinak na floru usne πupljine olakπava svaku nelagodu, peckanje i iritaciju u usnoj πupljini (afte, gingivitis...). Jednostavan je za aplikaciju.

Pogodni su za djecu od tri i viπe godina. Uz druge vitamine i minerale sadræe i prebiotike, beta glukan, bioflavonoide, vitamine A, C, D, cink i kompleks B vitamina. Prebiotici poboljπavaju zdravlje crijevne mikroflore djelujuÊi tako na rad probavnog sustava te na pravilnu apsorpciju kalcija. Sadræi ksilitol koji pomaæe odræati zdravlje zubi. Uzima se samo 1 tableta na dan. PreporuËa se uzimanje tijekom cijele godine da bi se nadopunila neuravnoteæena prehrana i posebno tijekom sezone kada je uËestalost bolesti veÊa. Dostupni su u pakiranju od 30 i 100 tableta, a u pakiranju sa 100 tbl. kupce oËekuje poklon igraËka Marsovski πpijun. Na vanjskom pakovanju svih proizvoda nalaze se detaljne informacije o nagradnoj igri.

Lecitin Solgar, Salvus Prirodni izvor kolina i inozitola u visoko apsorbirajuÊoj formi fosfolipida, neophodan za sintezu acetilkolina, glavnog neurotransmitera pri moædanim funkcijama. Nedostatak uzrokuje pojavu raznih degenerativnih neuroloπkih poremeÊaja. Povoljno djeluje na smanjenje razine kolesterola, πtiti kolesterol od oksidativnih procesa, sprjeËava stvaranje æuÊnih i bubreænih kamenaca te pomaæe detoksifikacijske procese i zdravlje jetre. Posebno je izraæen njegov uËinak na poveÊanje izdræljivosti prilikom sportskih optereÊenja zbog snaænije neuromuskularne inervacije. Pakovanje sadræi 100 mekih æelatinskih kapsula.

Marsovci s prebioticima Walmark, Ro.Ra.Natura Potpomaæu rad i ojaËavaju imunoloπki sustav, podræavaju zdrav metabolizam, opÊu vitalnost i cjelokupno zdravlje djeteta.

tojke. Tradicionalno je poznato zbog svojih umirujuÊih i omekπavajuÊih svojstava, pa se koristi za njegu ruku, usana, popucale koæe, bradavica... Djelotvornost se pripisuje bornoj kiselini koja se nalazi u cvijetu i gomolju biljke. Ulje ljiljana sprjeËava i nastanak staraËkih mrlja, a pjegice Ëini manje vidljivima. Dostupno u pakiranju od 50 ml.

Propolis Farmakol, PIP Linija Farmakol obogaÊena je sa 3 nova proizvoda. Propolis300 kapi zbog visoke koncentracije flavonoida u manjoj koliËini imaju dvostruko veÊu zaπtitnu ulogu organizma. Propolis120 baby kapi su bezalkoholne, naroËito prilagoene djeci. Redovitim koriπtenjem jaËaju prirodnu otpornost organizma, posebno kod uËestalih prehlada i infekcija. Propolis150 sprej za grlo i usnu πupljinu ublaæava nadraæaj sluznice grla i usne πupljine, posebno kod kaπlja, oteæanog gutanja, promuklosti, upale ædrijela i desni.

Organski karite maslac Melvita, Stillmark Obnavlja, hidratizira, omekπava i πtiti Ëak i najosjetljiviju koæu. 100% je prirodan. Lako se nanosi na lice i tijelo. Moæe se upotrijebiti za masaæu, njegu cijelog tijela, kao maska za kosu, za suhe pete, laktove, usne, ruke i bilo kakva isuπenja na tijelu, te protiv strija... Vrlo mala koliËina (pola male æliËice) u vruÊoj kupci uËinit Êe koæu svilenkasto mekom i tako smanjiti uËinak tvrde vode. Ima prirodni zaπtitni faktor SPF 3, a dostupan je u pakovanju od 20 i 100 ml.

Organsko ulje bijelog ljiljana Melvita, Stillmark Ulje dobiveno maceracijom ljiljana sadræi sve aktivne, u masnoÊama topljive sas-

Propolki s alojom, umbirom i uljem limunske trave Oktal Pharma Pastile sa standardiziranim propolisom i vitaminom C od sada su obogaÊene i s alojom, umbirom i uljem limunske trave. Aloja vlaæi, ima pozitivan uËinak na imunoloπki sustav, protuupalna i antioksidativna svojstva. –umbir pomaæe stvaranju sline, pa tako sprjeËava suπenje usne πupljine i sluznice grla. Ima protuupalno, protugljiviËno i protubakterijsko djelovanje.

48 inPharma

Limunska trava ublaæava prehladu i iscrpljenost organizma. PreporuËuju se kod prvih simptoma infekcije, u periodima poveÊanog rizika, promuklosti, nadraæenosti i suhoÊe u ustima i grlu. Pogodne su i za djecu, a oprez je potreban jedino u sluËaju alergije na pËelinje proizvode.

Redermic [+] LRP, L’Oréal Adria Prva njega protiv bora nastalih “mikroupalnim” stresom. Nova formulacija posebno je namijenjena osjetljivoj koæi. Dostupne su 2 razliËite teksture za njegu lica i vrata za sve tipove osjetljive koæe, te kao njega oko oËiju. Za normalnu i mjeπovitu koæu - nekomedogena, nemasna, hipoalergena, bez parabena, svjeæa i barπunasto meka tekstura; za suhu koæu - nekomedogena, bez parabena, hipoalergena, bogata, kremasta i ugodna tekstura; za bore oko oËiju - posebno prilagoena osjetljivim oËima i korisnicima leÊa, nekomedogena, nemasna, bez ulja, bez parabena i bez mirisa.

NOVO u ljekarnama i specifiËne imunosti i time pomaæe u obrani od raznih infekcija. Pakovanje sadræi 100 tableta.

tizira te pomaæe kod tjemenice (sva ulja u formulaciji biljnog su porijekla); Hidratantna krema s propolisom proËiπÊava i omekπava koæu, a umirujuÊe tvari je Ëine savrπenim izborom kod crvenila i nadraæenosti za svakodnevnu njegu; Zaπtitna krema sa cinkom i pËelinjim voskom sprjeËava iritacije i upale prepona; Vlaæne maramice sa cvjetnim nektarom njeguju djeËju guzu ostavljajuÊi na njoj sloj na bazi cvjetnog nektara.

Thiospot Farmex

Twinlab Vitamin D3+K2

DermokozmetiËka linija za lice i tijelo sigurno i uËinkovito smanjuje intenzitet hiperpigmentacija koæe. Proizvodi se mogu koristiti i tijekom trudnoÊe, veÊ od 4. mjeseca nadalje. PotiËu obnovu stanica, a sadræe i filtere koji πtite od sunca i tako sprjeËavaju stvaranje melanina. Time se sprjeËava i tamnjenje postojeÊih smeih mrlja. Intenzivna krema je posebno namijenjena tretmanu proπirenih ili difuzno lokaliziranih podruËja hiperpigmentacija. Trenutno se upija i ne ostavlja mastan efekt. Skin roller je losion baziran na koncentriranom alkoholu, u praktiËnom aplikatoru. Namijenjen je tretmanu lokaliziranih i jako pigmentiranih podruËja. Rezultati su vidljivi nakon 60-90 dana neprekidne uporabe proizvoda.

Agram 89 Tablete za otapanje u ustima sadræe kombinaciju vitamina D3 (25 mcg) i vitamina K2 (90 mcg). Optimalni unos kalcija ovisi o meudjelovanju magnezija, vitamina D3 i vitamina K. Vitamin K1, i naroËito K2, imaju bitnu ulogu u prevenciji arterijalne kalcifikacije. Vitamin D3 olakπava apsorbciju kalcija, a vitamin K2 odgovoran je za pravilnu ugradnju kalcija u kosti. Taj vitamin sprjeËava kalcifikaciju na æilama, koπtanim izboËinama i kalcifikaciju mekih tkiva. Proizvod se, uz kalcij, preporuËuje za sprjeËavanje osteoporoze, posebno æenama u menopauzi.

Selen 100 mcg Ultra Probiotics

Solgar, Salvus Antioksidativni uËinak selena moæe sprjeËiti niz poremeÊaja povezanih sa starenjem, npr. bolesti povezane sa staniËnom mutacijom, degenerativne promjene kardiovaskularnog sustava, promjene na zglobovima i oËima, ta smanjiti upalna stanja ili imunoloπke deficite. PreporuËuje se kod problema muπke neplodnosti. Doprinosi stvaranju boljeg HDL/LDL omjera, smanjenoj agregaciji trombocita i smanjenom odlaganju kolesterola u stijenkama krvnih æila Ëime smanjuju rizik od ishemijskih bolesti kardiovaskularnog sustava. Pospjeπuje uËinkovitost T i B limfocita, nespecifiËne

Trudi Salvus DjeËja kozmetika koja je zahvaljujuÊi njeænim i blagim prirodnim sastojcima iz pËelinje koπnice (med, pelud, nektar, vosak i propolis) osobito prikladna za svakodnevnu njegu najnjeænije djeËje koæe. MlijeËna kupka s medom cvijeta naranËe opuπta; ©ampon sa cvjetnim peludom ne iritira oËi, a kosu Ëini podatnom za Ëeπljanje; Kremasti gel za tuπiranje s medom tisuÊu cvjetova - vrlo njeæan, za Ëesto pranje; Hranjivo ulje s matiËnom mlijeËi - hrani, πtiti, hidra-

Nature’s Plus, Medikor Do 6 puta snaæniji proizvod od prosjeka, sadræi 40 milijardi vijabilnih stanica u svakoj kapsuli. Patentirani sustav ViaShield™ jamËi sposobnost odræavanja bakterijskih stanica æivima. Osim toga ima 12 sojeva prijateljskih bakterija ukljuËujuÊi oralne, intestinalne i kolonske probiotike, Ëime osigurava probiotsko pokrivanje Ëitavog probavnog trakta. Sadræi i sinergistiËke fruktooligosaharide te 300 mg prebiotskih vlakana cjelovitog açai ploda. Pakovanje sadræi 60 kapsula, a uzima se samo 1 na dan.