inPharma 21

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA S POSEBNOM NAMJENOM

inPharma STRUČNI ČASOPIS

BR. 21, GOD. 4, RUJAN/LISTOPAD 2012.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

STEVIJA

PRIRODNI ZASLAĐIVAČ

Kosa i nokti Folna kiselina Koenzim Q10 Imunitet inPharma

Probiotici 2012

Osvrt i sažeci predavanja

ČASOPIS ZA STRUČNU JAVNOST

02 LJEPOTA

Sadržaj

01 uvodnik

Uvodnik

Kosa i nokti - trendovi pred nama

Poštovane kolegice i kolege,

11 Vijesti iz kozmetologije

Na početku Vam se još jednom zahvaljujemo na velikom interesu i sudjelovanju na “našem“ skupu inPharma PROBIOTICI 2012. Zahvaljujemo se i svim sponzorima i renomiranim predavačima koji su pridonijeli kvaliteti skupa. Sada su u tijeku sumiranja i zaključci kako bismo usuglasili smjernice za kliničku i farmaceutsku upotrebu probiotika.

12 AKTUALNO

Stevija - najpopularniji prirodni zaslađivač

15 NUTRIJENTI Folna kiselina

19 U SREDIŠTU

Koenzim Q10 i kardiovaskularne bolesti

22 OSVRT

inPharma Probiotici 2012

26 inPharma PROBIOTICI 2012 Sažeci predavanja

35 IMUNITET

Virusne infekcije i upale gornjih dišnih putova

40 Vijesti o dodacima prehrani 42 NUTRI-INSPEKCIJA Proizvodi za potenciju

A, za one koji nisu bili prisutni u ovom broju donosimo detaljan izvještaj sa skupa i sažetke svih predavanja. Osim toga, pišemo o nekim aktual­ nim temama - kosi i noktima, povratku virusnih infekcija (s povratkom djece u školske klupe) i steviji. Donosimo i najnovija saznanja o koenzimu Q10, te detaljan članak o folnoj kiselini.

U nutri-inspekciji obradili smo neke od, trenutno marketinški vrlo interesantnih, proizvoda za potenciju.

Do slijedećeg broja srdačan pozdrav, Vaša

44 Novo u ljekarnama

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

inPharma STRUČNI ČASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK

Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Glavna urednica: Izvršni direktor: Lektura: Dizajn i priprema za tisak: Tisak: Naklada:

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Branimir Batinica Ingeborg Paljan, prof.

Kreativna kancelarija d.o.o.

GZH d.o.o.

8.000 primjeraka

STRUČNI SURADNICI U OVOM BROJU:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., Sandra Krstev Barać, dipl.ing. mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing.

Anita Galić, univ.mag., mag.pharm. dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Franka Ježina, dipl.ing. doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

mag.univ.spec.fitofarmacije i dijetoterapije

www.inpharma.hr

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu, kao ni za podatke koje su tvrtke dostavile za objavu u rubrici “Novo u ljekarnama”. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

www.inpharma.hr 1

Ljepota

AUTORICA ČLANKA:

Anita Galić, mag.pharm., univ.mag.

Kosa i nokti trendovi pred nama...

Kosa i nokti imaju značajan doprinos vizualnom imidžu muškaraca i žena svih dobi, pa zbog toga imaju i svojevrsnu sociološku, psihološku i seksualnu signifikantnost

M

noge dermatološke bolesti vezane uz kosu i nokte, posebice pretjerano opadanje kose ili gljivične infekcije noktiju, mogu narušiti kvalitetu života pacijenata, pa je takvim osobama potrebno uvijek pristupati s posebnom pažnjom.

Kada je riječ o njezi i specijaliziranim tret­ manima kose i noktiju, posljednjih se nekoliko godina asortiman pripravaka u ljekarna­ ma značajno proširio. Unatoč tome, još uvijek se većina preparata najčešće preporuču-

je kod konkretnih dermatoloških tegoba po­ put alopecije, seboroičnog dermatitisa, onihomikoza i sl., a manje uz uobičajenu i redovitu njegu tih kožnih nastavaka koji nemaju specifičnih problema. Na svjetskoj razini sve je veći broj inovativnih kozmetičkih sastojaka za njegu kose i noktiju, a raste broj prirodnih kozmeceutika za kosu, jednako kao i onihokozmeceutika za nokte.

Kosa i njena fizikalna svojstva Premda mislimo da smo upoznati s gotovo svim informacijama o kosi i vlasištu, sve se više otkriva da naše raspoloženje ili egzogeni čimbenici imaju značajan utjecaj na zdravlje i homeostazu vlasišta. Mada su vlasi koje vidimo zapravo biološki “mrtve“, gra­ đene od rožnatih stanica uklopljenih u lipide i posloženih poput crijepova na kući, u korijenu se kose zbivaju mnogi fascinantni biokemijski procesi, započeti još tijekom em­ ­brionalnog razvoja. Vidljiva vlas kose sastoji se od unutarnje medule, korteksa koji je okružuje, te kutikule koja je najvidljiviji vanj­ s­ki dio vlasi. Kutikula je relativno nepropusna i štiti vlas od penetracije stranih tijela.

Vlasište i vlasi uobičajeno su prekriveni sebumom koji luče žlijezde lojnice na vlasištu. Na taj se način stvara prirodna barijera od pretjeranog gubitka vode iz dubljih slojeva kože i prirodni sjaj kose. Nažalost, svaki poremećaj lučenja sebuma potiče probleme kao

Tablica 1

2 www.inpharma.hr

Varijacija gustoće dlaka na vlasištu tijekom starosne dobi

Novorođenče

1135 vlasi/cm2

1. g. života

795 vlasi/cm2

30. g. života

615 vlasi/cm2

što su pretjerano mašćenje kose, seboroični dermatitis, vidljiva prhut, agregacija raznih nečistoća i štetnih čimbenika iz okoliša i dr.

Do 80% strukture vlasi čine bjelančevine od kojih je glavna keratin koji je hidrofilan, tj. ima sposobnost vezanja vode. U prosjeku, svi tipovi kose sadrže 10% vode, ali ju vlas može apsorbirati i do 30% svoje težine, i to unutar samo 4 minute. To se svojstvo iskorištava u kreiranju kozmetičko-dermatoloških tretmana. Koliko god tanke bile vlasi kose, one imaju vrlo značajnu sposobnost is­ ­tezanja (elastičnost). Vlas se može bez ika­k­ vih posljedičnih oštećenja istegnuti 30% više od svoje uobičajene duljine kada se nalazi u vodi, no ukoliko se rastegne više od 3070% nastaju ireverzibilna oštećenja. Rastezanje vlasi više od 80% uzrokuje njezino pucanje i pretjeranu lomljivost. Važno je znati da primjena određenih fizikalnih ili kemijskih tretmana, ili manipulacija kosom prilikom stiliziranja, može utjecati na njezinu povećanu lomljivost.

U kozmetičkoj industriji vrlo je važna in­ te­rakcija između vlasi, jer se priličan broj osoba žali na statički elektricitet kose. Važno je znati da je trenje među vlasima veće kada je kosa vlažna, pa stoga pacijenti koji imaju problema s povećanim opadanjem vlasi trebaju izbjegavati češljanje vlažne kose.

Nadalje, i statički elektricitet kose je smanjen kada je kosa vlažna ili hidratizirana, pa se stoga to svojstvo iskorištava u kreiranju pripravaka za smanjenje statičkog elektriciteta (si­ likoni, hidratantne kreme, serumi za kosu i sl.).

Tablica 2

Zanimljive brojke i činjenice o kosi i vlasištu

Promjer vlasi

58-100 mikrona, no mogu biti i eliptičnog oblika, pa to može varirati

Ukupan broj dlaka na vlasištu

120.000-150.000

Broj vlasi/cm2

oko 250 vlasi/cm2, a razlike ovise o spolu i dobi

“Površina kose“

Ukupna površina svih vlasi na glavi kose dugačke oko 20cm je otprilike 6m2. Tolika je i površina koja se šamponira prilikom pranja.

Brzina rasta dlaka

Oko 0,3 mm/dan, 1 cm/mjesec, ili 12 cm/godina (uz sva pozitivna ili negativna odstupanja)

Pranje kose

Prosječni Europljanin opere kosu 3 puta tjedno. Četvrtina ukupne populacije opere kosu svaki dan.

Ciklus rasta kose Često možemo čuti od pacijenata da su primijetili kako im “korijen vlasi ponovno ra­ ste“ ili da im je “korijen kose posijedio“. Riječ je o potpuno pogrešnim informacijama, jer se korijen vlasi uopće ne može vidjeti, budući da se nalazi zaštićen u dubljem dijelu kože vlasišta, u dermisu, unutar dlačnog folikula gdje dolazi do pigmentacije i stvaranja vlasi.

Broj dlačnih folikula koji je prisutan tijekom rođenja otprilike je konstantan tijekom djetinjstva i rane mladosti, no s godinama polako opada. Potpuno formiranje dlačnih folikula započinje oko 9. tjedna i traje sve do

22. tjedna fetalnog razvoja. Oko 100.000 folikula smješteno je samo na vlasištu. Važno je znati da tijekom života ne nastaju novi dlačni folikuli, osim ako nije riječ o sve popularnijim zahvatima estetske medicine transplantaciji kose (folikula). Kako se površina tijela povećava, smanjuje se broj dlačnih folikula po jedinici površine na cijelom tijelu, pa tako i na vlasištu (Tablica 1).

Metabolizam kose brz je i zahtjevan te podložan utjecajima organizma i okoline. Ne smije se zanemariti ni utjecaj životne dobi na svojstva kose. Stoga je posve normalno da kosa mijenja boju, kvalitetu i izgled. Primjerice, boja kose, njezina debljina i kvaliteta

kap prirode u vašoj kosi Bios Line je za Vas kreirao novu prirodnu liniju za njegu svih tipova kose.

Linija protiv opadanja kose sadrži: šampon protiv opadanja kose, ampule protiv opadanja kose i Biokap Donna 60 kapsula.

Linija za njegu kose sadrži: šampon i losion protiv prhuti, šampon za masnu kosu, šampon za suhu i ošteÊenu kosu, šampon za Ëesto pranje kose, hranjivi balzam za kosu i ulje za suhu kosu.

GARANCIJE: Svi proizvodi iz linije Biokap ne sadrže PEG, silikone, parabene, SLS, SLES, dermatološki su testirani, testirani su na nikal, nisu testirani na životinjama i proizvedeni su iz biljnih komponenti, Ëistih eteriËnih ulja i biljnih ekstrakata.

uvoznik

ZASTUPNIK I DISTRIBUTER: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel. 051 255 660 DISTRIBUTER ZA BIH: SANOPHARM d.o.o. ŠIROKI BRIJEG, tel. 039 708 272

www.inpharma.hr 3

ovise o količini pigmenta kao i o sadržaju zračnih mjehurića u vlasi. Plava sadrži najmanje pigmenta i najtanja je, najdeblja je cr­venkasta vlas, a po debljini se između njih nalaze smeđa i crna.

Kosa se tijekom života stalno izmjenjuje, a u prosjeku je potrebno oko 3 tjedna da se na površini vlasišta pojavi novonastala vlas. Životni ciklus vlasi varira od 2-5 godina i prolazi kroz tri faze: anagenu ili fazu rasta (traje od 2-6 g.), katagenu ili prijelomnu fazu (traje samo do 2 tjedna) i telogenu ili fazu ispadanja (traje između 3-4 mjeseca). Kosa raste zbog umnožavanja epitelnih stanica ko­ rijena, da bi nakon prijelomne ušla u fazu fiziološkog ispadanja što je posljedica normalnih procesa starenja i zamjene nakon za­ vršena životnog ciklusa. Sve vlasi nisu isto-

Tablica 3

Suvremena podjela preparata za kosu prema tipovima i indikacijama

• Univerzalni preparati za sve tipove kose

• Iritirano i osjetljivo vlasište

• Suha i oštećena kosa

• Masno, prhutavo vlasište

• Kemijski tretirana/obojena/ posvijetljena kosa

• Opadanje kose kod muškaraca

• Suha i beživotna kosa • Stanjena i lomljiva kosa • Neukrotiva kosa/kovrčava kosa • Kosa sa sijedim vlasima • Plava/crvena/smeđa/crna kosa - obojeni preparati

Do 80% strukture vlasi čine bjelančevine od kojih je glavna keratin dobno u istoj životnoj fazi što se može potvrditi trihogramom, tj. pregledom korijena 50-70 iščupanih vlasi. Tako će se u normalnom nalazu utvrditi da je 85% vlasi u fazi rasta, 0,5-1% u prijelaznoj fazi, a 15% u fa­­zi ispadanja (normalnim se smatra dnevno ispadanje od 70-100 vlasi, no prilikom nekih tretmana ili šamponiranja tolerira se i do 200 ispadnutih vlasi). Ako kosa ispada dulje od tri mjeseca, obvezno treba posjetiti dermatologa koji će preporučiti određene pretrage i pronaći uzrok.

Neki od važnih čimbenika koji se odražavaju na rast vlasi kose su njezino istezanje, lokalni pritisak na vlasište, pripravci koji se nanose na vlasište i izloženost toplini (sušilo, “peglanje” i sl.). Neke zanimljive brojke i činjenice o kosi i vlasištu nalaze se u Tablici 2.

Kozmetičko-dermatološki pripravci za kosu Danas se u ljekarnama može naći širok spektar pripravaka namijenjenih različitim in­ dikacijama i tipovima kose. Podjela tipova kose na suhu, masnu i normalnu danas je gotovo zastarjela, jer se sve više kombiniraju tipovi kose s tegobama poput prhuti, osjetljivosti vlasišta, kemijski oštećenom kosom i sl. U ljekarnama je danas najčešća podjela preparata za kosu navedena u Tablici 3.

Šamponi i regeneratori Na ljekarničkim policama najzastupljeniji su pripravci za pranje kose kao najznačajniji korak u njezinoj njezi. Njima se uklanjaju sve nečistoće s vlasišta, uklanja ili inhibira razvoj mikroorganizama (kao što su neke vrs­ te gljiva, kvasaca ili patogenih bakterija ko4 www.inpharma.hr

ji pogoršavaju patologiju, npr. kod seboreje ili psorijaze) te se eksfolirano i čisto vlasište priprema za optimalne lokalne tretmane. Šamponi su tijekom prošlog stoljeća zamijenili alkalne sapune koji su se pokazali ag­ resivnima, isušujućima i nepraktičnima zbog odlaganja iona kalcija ili magnezija na vlasima uslijed tvrdoće vode. Nakon kombinacija sapuna s octom, pivom ili limunskim sokom, danas su šamponi postali prvi arsenal njege kose s multifunkcionalnim osobinama.

• Suho, prhutavo vlasište

• Opadanje kose kod žena • Dječje vlasište (redovna njega) • Preparati za tjemenicu • Preparati za UV-zaštitu kose i vlasišta • Boje za kosu (sintetske, biljne)

Glavni sastojci u šamponima su surfaktanti ili detergenti koji uklanjaju nečistoće i suvišni sebum s vlasišta i vlasi. Oni mogu biti različitog tipa (anionski, kationski, amfoterni ili neionski). Radi postizanja optimalnih učinaka, obično se kombiniraju različiti surfaktanti koji mogu biti i prirodnog porijekla (saponini juke ili Quillaja saponaria).

U šampone se dodaju razni drugi sastojci koji imaju dodanu vrijednost za kozmetičkotehnološka svojstva pripravka (sastojci za pjenjenje, omekšivači vode - kelatori, punja­ či, perlescirajući sastojci, bojila i mirisi, konzervansi) ali i za specifični učinak na vlasište i vlasi (kod dermatoloških tegoba, hidratantni i regenerirajući sastojci, vitamini i minerali, biljni ekstrakti, biljna i eterična ulja...).

Najaktualniji kozmeceutici za kosu nalaze se u Tablici 4. Zanimljivo je da se oni mogu naći u raznim pripravcima za njegu kose, od šampona do regeneratora, “pakunga” i lokalnih losiona.

Regeneratori mogu biti različitog oblika (kreme, paste, gelovi, tekućine), a djeluju poput sebuma, olakšavajući kosi da se lakše raščešljava i oblikuje, da se smanji trenje i statički elektricitet među vlasima.

Mehanizam djelovanja je odlaganje nabijenih iona na vlas kose čime se neutralizira njezin naboj. Nadalje, inovativni kozmetički sastojci poput ceramida, biljnih ulja, silikona i sl. daju dodanu vrijednost regeneratorima za sjaj i reflek­ siju kose.

Ne postoji univerzalno pravilo koliko je često potrebno prati kosu, jer to ovisi o tipu vlasišta, tegobama poput prhuti, ali i načinu života (vježbanje, plivanje, izloženost prašini, dimu, vrućini…). Pacijenti koji imaju izrazito masno vlasište i oni koji su izloženi dimu i prašini, mogu prati kosu svakodnevno, šamponima prilagođenim takvom režimu i sa sa­ stojcima koji neće pretjerano isušivati vlasište izazivajući rebound efekt i dodatno lučenje sebuma.

Jednako tako, regenerator se uvijek nanosi nakon šamponiranja, osim ako nije riječ o “teškim“ hranjivijim “pakunzima” na bazi visokih koncentracija biljnih ulja ili maslaca koje je najbolje nanositi između 2 pra-

www.inpharma.hr 5

Tablica 4

Kozmeceutici u pripravcima za kosu

Vitamini

B3, B5, B6, E, C

Biljni ekstrakti

- ulja jojobe, argana, makadamije, čička, oraha, avokada, suncokreta - shea maslac, kakaov, mangov i kokosov maslac - eterična ulja ružmarina, eukaliptusa, lavande, palmarose…

- aloja, zob i derivati, različak, nar, magnolija, kamilica, peonija, mirta, kininovac, božur, kopriva, dragoljub, ginko, hibiskus…

- biljne aminokiseline, saponini juke ili Quillaja saponaria, biljni ceramidi (riža), glikoproteini krumpira, ekstrakt shiitake, procijanidini grožđa…

Razno

omega masne kiseline, mlijeko i mliječni proteini, matična mliječ, probiotici, prebiotici, med, ekstrakt svile, žumanjak, kolagen, keratin, hijaluronska kiselina, ceramidi, reflektirajući pigmenti (ekstrakt bisera, mica), aminokiseline (arginin, taurin), peptidi…

Specifični sastojci (dermatološke indikacije)

LJUSKANJE VLASIŠTA Cinkov pirition, polidokanol, derivati sumpora, selenov disulfid, pirokoton-olamin, katran, antimikotici, salicilna kiselina OPADANJE KOSE Diaminopirimidin-oksid (Aminexil®)

nja šamponom i ostaviti 20 minuta kako se kosa ne bi opteretila masnim sastojcima.

Pripravci na bazi silikona Pored biljnih ulja koja su izvrsna za emolijentni učinak na vlasi i stimulaciju mikrocirkulacije vlasišta, posljednjih nekoliko godina obilježili su silikoni i njihovi suvremeni de­ rivati koji su revolucionarizirali njegu kose.

Načinjeni su od silike pronađene u pijesku i kvarcu, te su strukturno građeni od lanaca vezanih preko silikona i kisika. Ti se sastojci nalaze u raznim preparatima za nanošenje prije sušenja ili “peglanja” kose, kako bi je istovremeno zaštitili od toplinskih ekstrema i oštećenja.

Takve su molekule izvrsni lubrikanti, omogućavaju lako raščešljavanje kose (vlažne i suhe), smanjuju trenje i statički elektricitet između vlasi, jednolično se raspoređuju po vlasima dajući kosi intenzivni sjaj i blistavost.

Preporučuju se kosi koja je sklona suhoći i pucanju. Osiguravaju i hidrataciju i zadržavanje vode u vlasi, no ne treba pretjerivati s količinom.

Noćna njega kose Kronobiologija se u kozmetičkoj znanosti proširila i na područje njege kose, pa se sve češće pojavljuju pripravci za njegu kose i vlasišta tijekom noći. Njima se pripisuje učinak regeneracije vlasi zahvaljujući dragocjenim biljnim uljima inkapsuliranim u tzv. kronosfere koje tijekom noći intenzivno hidratiziraju, hrane i regeneriraju vlasi. To su tek 6 www.inpharma.hr

toga su sve popularnije boje za kosu na biljnoj bazi, bez PPD-a, amonijaka, hidroksida, rezorcinola i dr.

Kosa i UV-zračenje Sve se više govori o utjecaju UV-zračenja i drugih egzogenih štetnih čimbenika na zdra­v­ lje kose i vlasišta. U kozmetiku za zaštitu ko­ se od sunca pokušava se uvesti pojam HPF (Hair Protection Factor), no to još uvijek nije zaživjelo. Nije dokazano da sastojci za UVzaštitu u šamponima i regeneratorima koji se ispiru imaju neki učinak, a tek je minimalni zaštitni učinak moguć s pripravcima koji se nanose nakon sušenja kose (kreme, losioni, sprejevi).

Očekuje se razvoj inovacija na tom području. Jedini učinak koji je evidentan je relipidacija vlasi, zaglađivanje i omekšavanje kose koja je bila izložena stresovima poput sunca, mora i soli, a posljedica je učinka raz­ nih biljnih ulja i ceramida unutar pripravka.

Također, još uvijek nema znanst­vene po­ tvrde o tome koliko je smislen učinak nekih vitamina ili antioksidativnih sas­tojaka za UV-zaštitu kose (navodno djeluju protiv slobodnih radikala koji štete zdravlju kose) jer je jedini mjerljivi učinak pokazan na vlasištu i matičnim stanicama u folikulu vlasi, no ne i na “neživoj“ vlasi.

Podjela tipova kose na suhu, masnu i normalnu je zastarjela - danas se kombiniraju tipovi kose s tegobama začeci novog trenda, uglavnom marketin­ ški zanimljivi, no ne i znanstveno opravdani.

Ipak, predviđa se progresivan razvoj pripravaka za smanjenje opadanja kose temeljenih na znanosti kronobiologije i kozmetogenomike.

“Zelena“ njega kose Činjenica da smo tijekom života izloženi velikom broju kemikalija iz kozmetičkih proizvoda, koje su se pokazale dugoročno štetnima za kožu i kosu, potakla je pojavu pripravaka koji filozofiju temelje na primjeni vi­ soke koncentracije biljnih sastojaka, uz eliminaciju nekih tradicionalnih (parabeni, sul­ fati, umjetni mirisi, bojila…). Znanstveno je dokazano da npr. formaldehid iz preparata za ravnanje kose (tzv. brazilsko feniranje) predstavlja ozbiljan zdravstveni rizik (kancerogen) za ljude, te su se svi preparati koji sadrže spomenuti sastojak morali povući s tržišta diljem svijeta. Jednako tako se PPD (para-fenilendiamin) u bojama za kosu sve više stavlja pod povećalo regulatornih tijela, i to zbog sve češćih alergijskih reakcija. Zbog

Anti-age tretmani Najnoviji trend u kozmetičkoj znanosti za kosu su anti-age tretmani, poput fillera (punjača) ili botoksa za kosu.

Pojmovi su marketinški vrlo atraktivni, no u ovom trenutku nemaju nikakve sličnosti s pravim mehanizmom djelovanja Botulinum toxina ili injektiranja hijaluronske kiseline u bore.

Kod oba tretmana riječ je uglavnom o primjeni sas­to­jaka (keratin, hijaluronska kiselina) koji popunjavaju praznine na/unutar vla­si, obično izazvanih dehidracijom ili gubitkom esencijalnih lipida iz njezine strukture.

Na taj se način može izbjeći primjena silikonskih preparata, jer se pokušava nadomjestiti struktura same vlasi, a ne isključivo stvoriti “zavoj“ kao što je slučaj sa silikonima. Koliko god atraktivno zvučalo, još uvijek je riječ o počecima.

No, nova istraživanja utjecat će na otkriće sastojaka koji će usporiti gubitak funkcije folikula i opadanja kose tijekom kronološkog starenja.

Tablica 5

Pripravci za njegu noktiju sastojci

potencijalni rizici

Lakovi za nokte

Nitroceluloza kao filmogeni sastojak Termoplastični rezini Dibutil-ftalat za plasičnost Otapala i pigmenti

Žućkasto obojenje nokatne ploče Alergijske reakcije Ftalati

Učvršćivači noktiju

Formaldehid Vlakna za učvršćivanje noktiju

Alergija na formaldehid Pucanje noktiju

Akrilne ekstenzije za nokte

Akrilni monomeri i polimeri

Alergija na akrilate Nefleksibilnost umjetnog nokta Gljivične infekcije Trauma noktiju Melanom noktiju (UVA lampe)

Sredstvo za uklanjanje kutikule

Kalijev hidroksid Natrijev hidroksid Humektansi

Sekundarne bakterijske infekcije Paronihija Kandidijaza noktiju Omekšavanje noktiju

Sredstvo za uklanjanje laka

Aceton Butil- i etil-acetat Lanolin Sintetska ulja Biljna ulja

Dehidracija nokta i periungualnog tkiva

Pomoć kod gljivičnih infekcija

Eterično ulje čajevca ili palmarose

Alergijska reakcija na eterična ulja

ONIHOKOZMECEUTICI

Vitamini (biotin), kalcij, željezo, ekstrakt svile, sintetska vlakna, biljna i eterična ulja

Nokti Pripravci za njegu noktiju vrlo su često mul­ tifunkcionalni. Tako, primjerice, suvremeni la­ kovi za nokte ujedno nude dekorativnu fun­k­ ciju i zaštitu nokatne ploče. Nokat se sastoji od 3 glavna sloja: dorzalnog sloja (najgornji, vidljivi sloj), intermedijarne nokatne ploče (srednji sloj) i ventralne nokatne ploče (donji dio nokta). Dorzalni sloj ima najvišu koncentraciju kalcija, što je važno za čvrstoću noktiju. Međutim, nema dokaza da suplementacija kalcijem povećava čvrstoću nok­ tiju. Kemijski je nokat izgrađen od keratina i sadrži razne elemente (sumpor, kalcij, željezo, bakar, cink, fosfor, natrij…) u niskim koncentracijama. Od anorganskih elemenata najveću ulogu ima sumpor, važan za strukturu nokta, a zanimljivo je da neke studije povezuju lomljive nokte s niskom razinom aminokiseline cisteina koja je bitna za um­ režavanje i povezivanje keratina u noktima (cisteinske veze sadrže sumpor).

Troslojna nokatna ploča oblikovana je od zaravnjenih i kompaktno složenih stanica u svojevrsni zaštitni sloj na vrhovima prstiju.

Sve stanice koje čine dorzalni i intermedijar­ ni sloj su dehidrirane i ravne, dakle “nežive“ stanice, pa je stoga koncept topičke prehrane nokta iracionalan. Kozmetičkoj industriji je zanimljivo da dorzalne ploče restrukturira i učvrsti raznim preparatima s polimerima, kao što je zanimljiva i njega kutikule noktiju.

Zanimljivo je da nokat vrlo brzo gubi vlagu (sadrži 10-30%) što stvara probleme u ad­ heziji nokatne ploče i dekorativnih prepara-

ta, a ako je takav preparat potpuno nepropustan za vlagu, vrlo lako mogu nastati sve predispozicije za gljivične infekcije noktiju.

Uobičajeni nitrocelulozni lakovi za nokte djelomično su propusni za takav mali gubitak vode, za razliku od polimera u kozmetičkim salonima koji su uglavnom 100% nepropusni. Zbog toga umjetni nokti i geliranje no­k­ tiju mogu biti uzrokom ozbiljnih gljivičnih infekcija.

U ljekarnama nema velikog broja kozmetičkih pripravaka za njegu noktiju, a pos­ tojeći su uglavnom namijenjeni za: ojačavanje, poticanje rasta, omekšavanje kutikule, te kao pomoć kod gljivičnih infekcija. Sastojci i potencijalni rizici nekih kozmetičkih pripravaka za nokte navedeni su u Tablici 5.

Posebno valja napomenuti veliki rizik od melanoma noktiju koji se predviđa za nekoliko godina, nakon uzastopnog korištenja UV lampi prilikom ugradnje umjetnih noktiju.

Zdravstveni djelatnici trebali bi na to posebno pripaziti!

Dodaci prehrani za kosu i nokte Ono si što jedeš, kaže stara narodna, no veza prehrane i izgleda kose jedna je od naj­ očiglednijih. Osobe koje se nepravilno hrane i ne uzimaju potrebne suplemente sklonije su lomljivosti kose i noktiju, te pojačanom ispadanju kose. Nizak unos proteina, željeza i biotina brzo se odražava na vlasište i nokte. Pravilna prehrana bogata proteinima, željezom, cinkom, biotinom i antioksidansima (zeleno povrće, bobičasto voće) može imati pozitivan utjecaj na zdravlje i izgled

kose i noktiju. Prema nekim istraživanjima, suplementacija cisteinom i vitaminom K može imati pozitivan utjecaj na sintezu keratina i melanina (odgađaju nastanak sijedih), a željezo, cink, biotin i silikati mogu pomoći kod stanjivanja kose i krhkih noktiju sklonih pucanju. Kako je keratin glavna građevna jedinica kose i noktiju, jasno je da su cistin, cistein i metionin (prekursor cistina) va­ž­ ni za zdravlje noktiju i kose, tj. vlasišta. Jednim kliničkim istraživanjem dokazano je da suplementacija sojom može imati blagotvorne učinke na kožu, kosu i nokte kod žena u postmenopauzi.

Uobičajeno je da se u dodacima prehrani kombiniraju sastojci koji istovremeno imaju blagotvorni učinak na kosu i nokte, pa tak­ ve kombinacije sadrže u varijacijama sljedeće sastojke: željezo, cink, bakar, biotin, inozitol, vitamin C, kalcij, fosfor, prolin, lizin, cistein, metilsulfonilmetan, metionin, silikate, omega masne kiseline i dr.

Literatura: Ceković, M. Kosa - odraz zdravlja i bolesti. Vaše zdravlje. 2005; 45(12).

Draelos ZD, Cosmetic Dermatology - Products and Procedures. Wiley Blackwell. 2010.

Draelos ZD. Hair care - Illustrated Dermatologic Handbook. Taylor & Francis. 2005. http://www.hair-science.com/ Maibach HI et al. Handbook of Cosmetic Science and Technology. Informa Healthcare. 2009.

Shai A. et al. Handbook of Cosmetic Skin Care2nd edition. Informa Healthcare. 2009.

www.inpharma.hr 7

Farmaceuti, Vi ste uz dermatologe prvi svjedoci učestalosti simptoma iritacija i alergijskih reakcija na koži!

2 kg kozmetičkih sastojaka prodire u kožu Vaših pacijenata svake godine.

200 različitih spojeva može se naći u tijelu Vaših pacijenata.

100 000 različitih molekula nalazi se na kozmetičkom tržištu Europe.

Jedno eterično ulje može sadržavati stotine različitih molekula i više od 96% alergena!

Prvi uzrok alergija: mirisi.

Drugi uzrok alergija: konzervansi.

99,60% kozmetičkih proizvoda sadrže najmanje jednu od navedene dvije supstancije!

potpisuju francuski doktori 100% medicinska učinkovitost 100% prirodne djelatne tvari 100% biorazgradivo 0% konzervansa * ne sadrži niti konzervanse koji se nalaze na dozvoljenoj listi konzervansa u prirodnim proizvodima * NovExpert tablica isključuje preko 1600 supstanci koji su potencijalni alergeni * ne sadrži eterična ulja * ne sadrži mirise Dodatne informacije o aktivnim djelatnim tvarima u Novexpert proizvodima potražite na www.inpharma.hr

Da li želite trenutačni rezultat?

Trenutacni lifting Serum Kome i kada?

- mimičke bore - tanka koža - kronični stres - pušači Za sve tipove kože Unisex – od 28. godine

5 minuta LIFTING

14 dana BLISTAVA KOŽA

18 dana ANTI-AGING

BLISTAVA KOZA

Repulp krema

Repulp maska Kome i kada?

Kome i kada?

- opuštena koža - oval bez volumena - tanka koža - umorna koža - posljedice mršavljenja

- suha koža - oval bez volumena - tanka koža - oštra i hladna zima - kupanje u moru i bazenima - nakon izlaganja suncu

Za sve tipove kože Unisex – od 30. godine

1 EPIDERMIS Volumen Hijaluronska kiselina

2 DERMIS Čvrstoća - Kolagen

3 HYPODERMIS Lipofiling adipocita

KREMA ZA PREOBLIKOVANJE LICA

Za sve tipove kože Unisex – od 25. godine

KOŽA POD STRESOM 1

UMIRUJE

2

OPORAVLJA

3

OBNAVLJA

4

REGENERIRA I VRAĆA VOLUMEN

NJEZNA I MEKANA KOZA U 10 MIN.

VIJESTI IZ KOZMETOLOGIJE PRIREDILA: Anita Gali∆, univ.mag., mag.pharm.

Kraj nedokazanim tvrdnjama za kozmetiku?

Američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) poslala je pismo upozorenja svjetski poznatom kozmetičkom proizvođaču (linija Ge­ nifique) zbog zabrinutosti o tvrdnjama koje se pojavljuju u okviru marketinških kampanja za spomenute proizvode. To je samo jedna od nedavnih aktivnosti koje je pokrenula američka FDA, s ciljem da uvede red u promidžbu kozmetičkih proizvoda, jer se služe tvrdnjama karakterističnim za lijekove i medicinske proizvode.

Takvih slučajeva je napretek u cijelom svijetu, pa i u unutar Europske Unije. Tendencija je da se aktivno krene u monitoring i sankcioniranje svih slučajeva koji ne poštuju norme za oglašavanje, te kozmetičkim proizvodima pripisuju ljekovita svojstva. Navedenoj li­ niji proizvoda FDA zamjera spominjanje djelovanja na način da “mi­ jenja strukturu i funkciju ljudskog organizma, tj. kože“, “potiče ak­ tivnost gena i stimulira sintezu proteina mladosti“, “poboljšava oko­ liš za matične stanice i stimulira regeneraciju i rekonstrukciju kože“. Prema FDA, takvi proizvodi nisu provjereni kao djelotvorni i sigurni za deklarirani učinak, te se zahtijeva promjena tvrdnji koja “aludira na lijekove“ i poštivanje zakona o oglašavanju uči­naka lijekova.

IZVOR: FDA

Jagodama protiv UVA-zraka Jagode (Fragaria x ananassa) su oduvijek simbolizirale dolazak ljeta i uživanje u zdravim, voćnim zalogajima koji imaju određene nutraceutičke benefite. No, jagode bi vrlo skoro mogle postati izazov za kozmetičku industriju! Tim španjolskih i talijanskih istraživača otvorio je vrata novim kozmetičkim proizvodima koji će sadržavati ekstrakt jagode zbog njegovih potencijalnih fotozaštitnih svojstava. Ekstrakt jagoda dodan je staničnim kulturama kože, te je djelovao kao njihova zaštita protiv UV-zračenja (osobito UVA) uz zamijećeno smanjenje oštećenja na DNA i povećanu aktivnost stanica. U istraživanju su se koristili humani fibroblasti koji su bili izloženi UV-zračenju ekvivalentnom 90-minutnom podnevnom suncu na francuskoj rivijeri. Pozitivni rezultati fotozašti­t­ nog učinka ekstrakta jagoda vrlo su perspektivni za kreiranje proizvoda koji bi smanjili rizik od nastanka raka kože te za druge UVinducirane dermatološke bolesti. Takav se učinak pripisuje djelovanju antocijanina, prirodnih pigmenata odgovornih za crvenu boju jagoda, ko­jima one obiluju.

Antocijanini imaju snažnu protuupalnu i antioksidativnu aktivnost, a u nekim istraživanjima su pokazali i antitumorska svoj­stva, te utjecaj na enzimatske procese. Daljnja istraživanja će pokazati može li se ekstrakt jagode naći u dostatnoj koncentraciji u dermisu, što bi opravdalo njegovu topičku primjenu.

IZVOR: Science Daily

Ftalati u kozmetici uzrok astme kod djece?

Američki znanstvenici iz Centre for Children’s Enviromental Health objavi­ li su rezultate istraživanja koje nameće pitanje zdravst­ve­nog rizika ftalata prisutnih u mnogim kozmetičkim proizvodima, posebice kod izloženosti djece takvim pripravcima. U svome istraživanju na­

stojali su zaključiti o štetnosti dietil-ftalata (DEP) i bu­tilbenzil-fta­ lata (BBzP) koji se mogu naći u kozmetičkim proizvodima kao što su mnogi mirisi i lakovi za nokte. Na uzorku od 244 djeteta od 5-9 godina utvrđeno je da su ona djeca koja su bila izložena tim dvjema kemikalijama, imala povećani rizik od astme i upale dišnih putova. Sva 244 djeteta imalo je detektirajuće razine ftalata u urinu, a svi s povišenim razinama ftalata u urinu ujedno su imali i više razine dušikovog oksida u inhalacijskim testovima (biološki prekursor za astmu, te marker za upalu dišnih putova). Osim dijabetesa i pretilosti, to je samo još jedna od potvrđenih sumnji koja ne ide u prilog ftalatima u kozmetičkim proizvodima, iako se još uvijek nalaze na mnogim policama. Osim neposredne apsorpcije putem kože, pokazali su se rizičnima i putem inhalacije. Danska je već zabranila ftalate u kozmetici, za razliku od Europske Unije koja još uvijek nije donijela svoj sud.

IZVOR: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Šminkanje i žene u menopauzi Tim japanskih istraživača ispitivao je psihosocijalni utjecaj korištenja šminke (make-up) na uzorku žena u menopauzi, od 40-59 godina. U metodologiji su se koristili upitnikom MENQOL (Menopause-Specific Quality of Life) nastojeći istražiti kako šminkanje utječe na simptome menopauze, kvalitetu života te neke psihosocijalne značajke. Pacijentice su praćene i po frekvenciji nanošenja make-up podloge, ruža za usne te sjenčanja obrva. Ustanovljena je snažna korelacija između psiholoških simptoma i primjene šminke kod žena u menopauzi. Psihološko stanje i frekvencija primjene šminke su inverzno korelirane, posebno kod žena koje su manje od 5 godina u klimakteriju. Dakle, što su žene pokazivale negativniji psihološki status, češće su se šminkale. Istraživački tim je zaključio da se žene koje su nedavno ušle u menopauzu češće šminkaju u odnosu na ostale žene zbog vizualnih promjena na koži uvjetovanih naglih opadanjem razine estrogena.

IZVOR: International Journal of Cosmetic Science

Pridonosi li masaža učinkovitosti krema?

Premda je masaža i umasiravanje hidratantnih krema uobičajena tehnika u mnogim kozmetičkim salonima i dermatološkim ordinacijama, tim istraživača je odlučio ispitati, ima li smisla primijeniti tehniku lokalne masaže (tzv. effleurage) kao intervenciju za poboljšanje učinkovitosti hidratantne kreme. Trinaest ispitanica pra­ćeno je tijekom 2 tje­dna u pogledu primjene uobičajene hidratantne kreme 2 puta na dan na obje podlaktice, nakon koje su na jednoj ruci primjenjivale 1-minutnu površinsku masažu. Istraživači su mjerili učinkovitost primjene hidratantne kreme na svojstva hidrolipidne barijere kože nakon 7, 14 i 21 dan (TEWL-gubitak vlažnosti, kapacitancija i elastičnost kože).

Tijekom 14 dana rezultati su bili usporedivo poboljšani na obje podlaktice (sa i bez masaže) kada je riječ o hidrataciji ko­že, permabilnosti kožne barijere, te elas­tičnosti. Zaključeno je da svakodnevna masaža ipak nije bila značajno djelotvorna metoda za poboljšanje učinka hidratantne kreme.

IZVOR: Journal of Cosmetic Dermatology

www.inpharma.hr 11

Aktualno

AUTORICA ČLANKA:

mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing.

Stevija - najpopularniji prirodni zaslađivač Stevija danas ima status biljke s dokazanom farmakološkom aktivnošću i sve značajnijom primjenom prirodnog sladila, oko 300 puta slađeg od saharoze

M

alo je biljaka koje su izazvale toliko polemika kao što je to slučaj sa stevijom, nježnom južnoameričkom bilj­­­ čicom koju domoroci koriste više od 1.500 godina kao zaslađivač i ljekoviti pripravak.

Cijenjena krajem 19. i početkom 20. stoljeća, pred ulazak u novo tisućljeće doživjela je “izgon“ s američkih i europskih popisa biljaka sigurnih za uporabu. Nakon gotovo dvadeset godina burnih rasprava i brojnih studija, postignut je konačan iskorak u legalizaciji i tržišnom prihvaćanju stevije koja se svojim slatkim sastavnicama rebaudiozidom A i steviozidom izborila za mjesto najpopularnijeg prirodnog zaslađivača.

Opis Između dvjestotinjak vrsta biljaka iz roda Stevia (porodice Asteraceae), najslađi okus i najširu primjenu ima Stevia rebaudiana (Be­r­ ­toni), višegodišnja zeljasta grmolika biljka ko­ja naraste i više od 80 cm. Listovi su joj nasuprotni i nazubljeni, slatkog okusa. Po­ rijeklom je iz sjeveroistočnog Parag­va­ja i dijelova Brazila, a komercijalno se uzgaja u Urugvaju, središnjoj Americi, Izraelu, Taj­lan­ du, Australiji, Japanu, Koreji i Kini. Sve vi­še je ima i u europskim zemljama, uključujući Hrvatsku.

U 19. stoljeću steviju je Europi predstavio švicarski znanstvenik dr. Moisés Santiago Bertoni i tako omogućio njezino širenje po cijelom svijetu. Godine 1931. francuski kemičari su iz stevijinih listova izolirali dva spoja - rebaudiozid A i steviozid - odgovorna za njezinu izuzetnu slatkoću. Time su pri­do­ni­ jeli boljem razumijevanju njezinog kemizma i djelovanja. Biološka aktivnost stevije bila je prepoznata i u Hrvatskoj koja ju je još 1922. godine priznala kao ljekovitu biljku.

Steviju već stoljećima koriste južnoamerički Indijanci kao zaslađivač i prirodni lijek protiv šećerne bolesti i povišenog tlaka, te kao pomoć pri zacjeljivanju rana, a njihova iskustva sve više prihvaća i suvremeni svijet zasićen uporabom sintetskih lijekova i aditiva. Stoga ona danas ima status biljke s dokazanom farmakološkom aktivnošću i sve zna­ čajnijom primjenom prirodnog sladila, oko 300 puta slađeg od saharoze.

12 www.inpharma.hr

Povijesni put legalizacije stevije U Europi su uzgoj i primjena stevije pos­ tali zanimljivi tek posljednjih godina, nakon što je izmijenjen stav FDI-a iz 1991. godine, prema kojem ona nije bila sigurna za uporabu. Iako se dugi niz godina prije zabrane upotrebljavala i u SAD-u (na GRAS listu - generalno prepoznatljiva kao neškodljiva - je prvi puta stavljena 1958. godine), 1991. go­ dine proglašena je potencijalno štetnom za zdravlje, a njezin uvoz u SAD zabranjen. Tak­ va odluka donesena je na temelju sumnji potkrijepljenih stručnim raspravama o mogućem mutagenom djelovanju nekih njezinih sastavnica. Nakon brojnih godina “progona“ FDA je, preispitavši svoj raniji stav, dopustila primjenu stevije kao dodatka prehrani, ali ne i kao aditiva. To je naravno izazivalo zbunjenost potrošača, budući da je ovis­

no o razlici u deklariranju, stevija bila ili sigurna ili štetna za njihovo zdravlje. Rasvjetljavanju “slučaja stevija“ velikim dijelom su pridonijele razne ekološke udruge i pokreti “zelenih“ koji su smatrali da je zabrana stevije neopravdana. Kao odgovor na sve učestalije proteste i traženja njezine legalizacije, pokrenuta su detaljna, dugoročna znanstvena istraživanja u SAD i Europi s ciljem cjelovite toksikološke evaluacije biljke Stevia re­ baudiana (Bertoni). Brojnim studijama obuhvaćena su istraživanja na cijeloj biljci, njezinom suhom lišću, ekstraktima i dvjema ključnim sastavnicama: steviol glikozidima rebaudiozidu A i steviozidu. Nakon izvršenih procjena sigurnosti, temeljenih na metaboličkim studijama sa steviol glikozidima, kod životinja i ljudi utvrđeno je da se čisti steviol glikozidi nakon peroralne primjene slabo apsorbiraju. U debelom se crijevu hidrolizi-

raju u steviol koji se najvećim djelom apsorbira, dok se tek manja količina izlučuje stolicom. Steviol se u jetri konjugira s glukuronskom kiselinom, tvoreći pri tome steviol glukuronid koji se kod ljudi izlučuje putem urina. Zaključeno je također, da se derivati steviol glikozida ne akumuliraju u tijelu te da se, osim steviol glukuronida, niti jedan drugi derivat ne može detektirati u urinu ljudi koji su konzumirali steviol glikozide. Pored toga, provedena su i sustavna toksikološka ispitivanja kojima nije dokazana genotoksičnost, kancerogenost, niti bilo koja repro-

4 mg/kg tjelesne mase na dan. Radna skupina HAH-a zaključila je također da je koriš­ tenje biljke Stevia rebaudiana ili njezinih suhih listova moguće jedino u smjesi ostalih biljnih vrsta dozvoljenih Pravilnikom o dodacima prehrani, s obzirom na to da još uvijek ne postoji dovoljan broj čvrstih znanstvenih dokaza o sigurnoj uporabi cijele biljke ili njezinih suhih listova kao monodroge. Stoga je danas u Hrvatskoj dopuštena samo uporaba mješavine steviol glikozida kao prehrambenog aditiva-sladila, i to pod uvjetom da ona sadrži najmanje 95% čistog steviozida

Glavne sastavnice lista odgovorne za slatkoću su: steviozid, rebladiozid A, rebaudiozid C i dulkozid duktivna toksičnost steviol glikozida. Na temelju svih sakupljenih podataka vezanih uz stabilnost, produkte razgradnje, metabolizam i toksikologiju doneseni su i zaključci JECFA-e (Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives, objavljeni 2008. godine) i Znanstvenog odbora za prehrambene aditive i hra­njive tvari dodane hrani (ANS) Europske agen­cije za sigurnost hrane (EFSA) (objavljeni 2011. godine) o sigurnosti primjene steviol glikozida. Uspostavljen je njihov prihvatljivi dnev­ni unos (ADI). Zaključcima EFSA-inog odbora prethodilo je odobrenje FDI-a za uporabu steviol glikozida u svojstvu aditiva sa statusom GRAS. Na temelju svih spomenutih mišljenja i pregleda dostupnih stručnih i znanstvenih iz­ vora, svoje znanstveno mišljenje o mogućnosti korištenja stevije donijela je 2011. godine i radna skupina Hrvatske agencije za hranu (HAH). Sva spomenuta tijela utvrdila su isti ADI za steviol glikozide od

i/ili rebaudiozida A, dok se osušeni listovi smiju koristiti u dodacima prehrani jedino kao jedan od više sastojaka pojedinog pripravka.

Kemijski sastav Glavne sastavnice lista stevije, odgovorne za njezinu slatkoću su ent-kaurenski diterpenski glikozidi: steviozid (slika 1) (5-10%), rebaudiozid A (slika 2) (2-4%), rebaudiozid C (1-2%) i dulkozid A (do 1%). U sastavu sudjeluju i manje značajni i slabije zastup­ ljeni rebaudiozidi B, D i E. Steviol glikozidi sastavljeni su od aglikonskog diterpena steviola i triju molekula šećera, uglavnom glukoze i rijetko ramnoze.

List sadrži i diterpene labdanskog tipa, triterpene i tanine. Za biološku aktivnost stevije vrlo su važni flavonski derivati među ko­ jima su glikozidi apigenina, luteolina, kem­ ferola, kvercitrina i kvercetina, te eterično ulje (0,12-0,43%) u kojem su dokazani

www.inpharma.hr 13

seskviterpenski (beta-kariofilen, trans-betafar­nezen, alfa-humulen, delta-kadinen, kariofilen oksid, nerolidol) i monoterpenski (linalol, terpinen-4-ol, alfa-terpineol) spojevi.

oH H0 s H0

14 www.inpharma.hr

ho

s o

Svojstva i primjena Između brojnih primjena stevije kao za­sla­ đivača i ljekovite biljke, najzastupljenija je njezina uporaba u svojstvu prirodne zamjene za konzumni šećer.

Iako se kao zaslađivač stevija nudi i kao ze­ leni prah dobiven mljevenjem njezinih su­ hih listova i kao smeđi tekući ekstrakt izraženog mirisa koji podsjeća na sladić (Gly­cy­ rrhiza glabra), međunarodno su u tom svojstvu prihvaćeni samo izolirani i pročišćeni ste­ ­viol glikozidi koji moraju sadržavati najmanje 95% rebaudiozida A i steviozida.

Slatkoća pojedinih steviol glikozida je vrlo različita. Najslađi je rebaudiozid A. Tek ne­ ­što manje sladak steviozid slađi je čak oko 300 puta od 0,4%-tne otopine, 150 puta od 4%-tne i 100 puta od 10%-tne otopine saharoze.

Steviol glikozidi su vrlo stabilni spojevi. Nisu osjetljivi na promjene temperature, promjene pH, a nisu podložni niti procesima fer­ mentacije. Stoga su vrlo poželjni za zaslađivanje raznih prehrambenih proizvoda i farmaceutskih pripravaka, posebno onih na­mi­ je­njenih dijabetičarima i osobama čije zdrav­ st­veno stanje iziskuje redukciju unosa saharoze. Primjena čistih steviol glikozida kao sladila smanjuje i ostale rizike izravno povezane s unosom saharoze, a zbog svog antimikrobnog djelovanja i sprječavanja razvitka mikroflore kvarenja u usnoj šupljini na de­ snima i zubima, steviol glikozidi izravno pridonose oralnom zdravlju i sprječavanju nastanka karijesa, pa je njihova uporaba ko­ risna i u pripravcima za čišćenje i njegu zubi i usne šupljine. Većina ostalih bioloških ak­ tivnosti koje se pripisuju steviji nisu izravno i is­ključivo povezane s njezinim najpoz­na­ tijim sastavnicama, nego su rezultat djelovanja ostalih biološki aktivnih tvari prisutnih u njezinom listu. Stoga se ne mogu od steviol glikozida i pripravaka koji ih sadrže oče­ kivati učinci koji se spominju uz steviju kao biljku, odnosno njezin list.

Sastav biljke Stevia rebaudiana upućuje na razne učinke na zdravlje te se u reklam­nim materijalima preporučuje: za regulaciju rada gušterače; kod poremećaja probave; za smanjenje krvnog tlaka i poboljšanje mikrocirkulacije; kao antimikrobno sredstvo ili kao izvor dragocjenih antioksidansa.

Iako većina spomenutih djelovanja ima od­ ređeno pokriće u kemijskom sastavu stevije, broj istraživanja još uvijek nije dovoljan za pouzdan znanstveni stav o stvarnom di­ japazonu njezine farmakološke aktivnosti. Usprkos tome, neosporna je či­ njenice da njezine sastavnice na od­ ređeni način utječu na biokemijske mehanizme živog organizma.

Najviše studija je provedeno u svrhu što vjerodostojnije procjene utjecaja stevije na razinu šećera u krvi i smanjenje krvnog tla-

R

R

o

H

H H0

s

R

o

R

s

R S

s

ho

oH

S S o R S HO

o

R

S S

R

o

R

o

ho

H

R

o

ho

o

ho

o

HO

Steviozid

ka. Za istraživanja su odabirani bolesnici ko­ ji su u tu svrhu konzumirali obroke u kojima je stevijom i njezinim pripravcima zamijenjen konzumni šećer. Rezultati pojedinih studija međusobno se razlikuju, ali se za sada sa sigurnošću može reći da stevija zaista utječe na razinu glukoze u krvi, razinu inzulina, na krvni tlak i izlučivanje natrija putem urina, te na profil lipida i tjelesnu masu ispitanika. Često se, međutim, u zaključcima navodi da postignute promjene nisu statistički značajne te da je stevijin hipoglikemijski potencijal i učinak na smanjenje povišenog tlaka nu­ž­ no preciznije utvrditi dodatnim istraživa­nji­ma na većem broju ispitanika, pod točno de­fi­ niranim uvjetima.

Rezultati mikrobioloških ispitivanja također su potvrdili antimikrobno djelovanje ste­ vije, iako nešto slabije od onog koje joj se pripisuje. Posebno je istaknuta njezina aktivnost protiv gram-negativnih bakterija Pse­ udomonas aeruginosa i Proteus vulgaris.

Oblici pripravaka Pročišćeni steviol glikozidi (rebaudiozid A i steviozid) razrjeđuju se, zbog visoke slatkoće i lakšeg doziranja, s raznim kompatibilnim tvarima. Najpopularniji su šećerni alkohol eritritol i prebiotik inulin koji služi i kao hrana korisnim bakterijama debelog crijeva te potiče apsorpciju nekih minerala i snižava vrijednost masnoće u krvi. Ti pripravci do­

H

o

ho

oH

Slika 1.

oH

CH2

R

Me

o oH

ho S

oH oH

oH

H

Me

ho

o

s

o H0

o

o

oH

o R

R

H0

HO

ho

ho

oH

s

H o

Slika 2.

Rebaudiozid A

laze u prodaju u obliku praha ili tekućine s različitim koncentracijama aktivnih spojeva.

Mljeveni suhi list i ekstrakti lista dodaju se u različitim količinama drugim dodacima prehrani koji se primjenjuju za olakšavanje raznih zdravstvenih tegoba.

Pripravci lista stevije koriste se i u kozmetici za njegu i omekšavanje kože, i to najčeš­ će u obliku maski za lice. Zbog svog antiseptičkog djelovanja, često se upotrebljavaju u tretiranju kože sklone aknama.

Literatura Leung, A. Y., Foster, S., Encyclopedia of Common Natural Ingredients Used in Foods, Drugs and Cosmetics. Third Edition. New York, John Wiley & Sons, 2010, str. 576.-578.

Pezzuto J., M,, Compadre C., M., Swanson S., M., Nanayakkara D., and Kinghorn A., D., Metabolically activated steviol, the aglycone of stevioside, is mutagenic, Proc Natl Acad Sci U S A. 82, 8, 1985, 2478-2482.

EFSA Scientific opinion on the safety of steviol glycosides for the proposed uses as a food additive, EFSA Panel on Food Additives and Nutrient Sources added to Food (ANS), European Food Safety Authority (EFSA), Parma, Italy http:// www.efsa.europa.eu/en/scdocs/doc/1537.pdf European Union: Commission Regulation (EU) No. 1131/2011 amending Annex II to Regulation (EC) No. 1333/2008 of the European Parliament and of the Council with regard to steviol glycosides Official Journal of the European Union L 295, 12 November 2011, pp. 205-211.

HAH Znanstveno mišljenje o mogućnosti korištenja biljke Stevia rebaudiana bertoni u hrani http:// www.hah.hr/upisnik_z_m.php?id=9 Pravilnik o dodacima prehrani (Narodne novine br.

148/2008.)

Brandle, J. E., Starratt, A. N. and Gijzen, M..

Stevia rebaudiana: Its agricultural, biological, and chemical properties.

Can. J. Plant Sci., 78, 1998, 527-536.

Savita S.,M., Sheela K., Sunanda S., Shankar, A.,G., Ramakrishna P., Sakey S. Health Implications of Stevia rebaudiana J. Hum. Ecol., 15, 3, 2004, 191-194.

Nutrijenti

AUTORICA ČLANKA:

Franka Ježina, dipl.ing.

Folna kiselina (Acidum folicum) Preporučeni dnevni unos folata iznosi 200 mcg, a zanimljivo je da je učinkovitost apsorpcije sintetskih oblika folata iz dodataka prehrani i obogaćene hrane gotovo dvostruko veća (1,7 puta) u odnosu na folate koji se prirodno nalaze u hrani Povijesni pregled Za otkriće folne kiseline zaslužni su Wills i suradnici koji su 1931. godine istraživali uz­ro­ke i mogućnosti liječenja megaloblastične anemije kod trudnica. Utvrdili su da je pripravak autoliziranog kvasca učinkovit u liječenju megaloblastične anemije koja nastaje uslijed nedostatka vitamina B12 i/ili folata. Taj isti pri­pravak se pokazao terapijski nedjelotvoran u liječenju perniciozne anemije uz­ rokovane nedostatkom vitamina B12.

Također, Wills i suradnici su proveli istraživanje na testnim životinjama - majmunima, pri če­mu su u ispitivanoj skupini izazvali megaloblastičnu anemiju. Životinje su reagirale jako dobro na neprerađene ekstrakte jetre, ali i izolate kvasca kojima su hranjeni, koji su tada nazvani vitamin M i vitamin BC. U to vrijeme, tvar izolirana iz jetre pokazala se esencijalnom za rast Lactobacillus ca­ sei i zbog toga je dobila ime L. casei faktor.

Znanstvenik Mitchell preradio je 1941. godine golemu količinu špinata kako bi dobio pročišćenu tvar koja je djelovala kao aktivni faktor rasta za štakore i L. casei. Taj su faktor nazvali folna kiselina (prema latinskoj riječi folium što znači list). Naposljetku, za sve spomenute tvari pokazalo se da su identične kada je skupina istraživača pod vodstvom Angiera (1948.) uspijela sintetizirati folnu kiselinu i definirati njezinu kemijsku strukturu.

Kemijska struktura Naziv folat je ime koje objedinjuje sve derivate pteroinske kiseline koji pokazuju vitaminsku aktivnost kod ljudi. Spadaju u vitamine B kompleksa, a poznatiji su pod nazivom vitamin B9.

Folat ima kemijski kompliciranu strukturu. Tzv. roditeljska molekula - folna kiselina (pteroilmonoglutaminska kiselina) sastoji se od tri komponente: 2-amino-4-hidroksipteridinske jezgre, p-aminobenzojeve kiseline (PABA) i L-(+)-glutaminske kiseline. Pteridinski prsten je metilenskim mostom povezan s PABA-om, koja je s druge strane amidnom vezom povezana s glutaminskom kiselinom.

Folna kiselina, međutim, nije uobičajeni prirodni fiziološki oblik tog vitamina i nije metabolički aktivna. Biološki aktivni oblici folata su reducirani metaboliti folne kiseline - tetrahidrofolati koji predstavljaju koenzime za prijenos C1-jedinica (poput metilne, formilne, metilenske ili metenilne skupine) potrebne za sintezu DNA. Svi spojevi folata uglavnom su poliglutamati i obično sadrže od pet do sedam jedinica glutamata vezanih gama-peptidnom vezom.

Ta veza jedinstvena je u prirodi, postoji još samo u peptidima koje sintetiziraju dvije Bacillus vrste.

Apsorpcija, transport i metabolizam folata Ljudi kao i drugi sisavci ne mogu sintetizirati folat, pa ga moraju uzimati iz vanjskih izvora putem crijevne apsorpcije. Crijeva su izložena dvama izvorima folata: folati iz hrane i folati koje sintetiziraju bakterije u debelom crijevu.

Monoglutamati folata su cirkulatorni i transportni oblici vitamina, za razliku od poliglutamata koji predstavljaju unutarstanične i skladišne oblike vitamina. Folati hrane unose se u naše tijelo u vezanom obliku, to jest vezani za niz aminokiselina (glutamata) tvoreći poliglutamate. Ljudsko tanko crijevo apsorbira monoglutamat­ne oblike, to jest one na koje je vezan samo jedan glutamat. Stoga enzimi na površini crijevne sluznice u četkastoj prevlaci, hidroli­ ziraju poliglutamate u monoglutamate i vežu metilnu skupinu. Ulas­ kom u krvotok folati slobodno cirkuliraju u krvi (pretežito kao 5-metil THF) ili se vežu na proteine poput albumina koji ima niski afinitet za vezanje folata (veže ukupno 50% ukupno vezanog folata) ili druge proteine seruma visokog afiniteta vezanja, koji vežu manje od 5% folata. Fiziološka uloga potonjih nije sasvim jasna, ali se smatra da kontroliraju distribuciju i ekskreciju folata u vrijeme njegove deficijencije u organizmu.

Folat ulazi iz krvi u stanice. Ulazak monoglutamatnih oblika folata u stanice odvija se dvama funkcionalno različitim membranskim transportnim sustavima: reduciranim proteinskim nosačem folata i membranskim receptorom folata. Folat je u stanici u neaktivnom obliku. Za aktivaciju folata potreban je vitamin B12 koji www.inpharma.hr 15

otcjepljuje i veže metilnu skupinu, a pritom se i sam aktivira. Na taj su način oba koenzima u aktivnom obliku i dostupna za sintezu DNA. Folat se u stanicama, prvenstveno hepatocitima, ali i u drugim tjelesnim stanicama, skladišti ponovno stvarajući poliglutama­ te. Kad je u organizmu suvišak folata, jetra taj suvišak luči u žuč i tako oni dolaze u žučni mjehur, odakle, kad je potrebno, stižu u tanko crijevo i tako se ponavlja enterohepatski ciklus kao i za žučne kiseline. Eliminacija folata provodi se urinom i stolicom. Dnevno se urinom izluči 4-5 mcg folata.

Fiziološka uloga Jedna od glavnih funkcija folata kao vitamina jest da omogući cjelovit razvoj crvenih krvnih stanica i spriječi nastanak megaloblastične anemije. Folati su nužni za sintezu purina (adenin i gvanin) i jednog od pirimidinskih nukleotida (deoksitimidin monofosfat) koji su potrebni za sintezu DNA. Ista kiselina važna je u metabolizmu aminokiselina glicina, metionina te histidina. Prema tome, sudjeluje u pretvorbi homocisteina u metionin, serina u glicin, sintezi timina iz uracila (korak u sintezi DNA) i metabolizmu histidina (razgradnja histidina u glutaminsku kiselinu). Folat pomaže u održavanju zdrave cirkulacije u cijelom tijelu tako što sprječava naku-

Nedostatak folata klinički se manifestira kao megaloblastična anemija pljanje homocisteina. Visoka razina serumskog homocisteina dovodi se u vezu s povećanom opasnošću od kardiovaskularnih bolesti, a malen unos folata ključni je uzročnik njegove povišene kon­ centracije. Preliminarna istraživanja pokazuju da visoka razina homocisteina može rezultirati propadanjem moždanih stanica koje proizvode dopamin i pridonijeti razvoju Parkinsonove bolesti.

Folati u hrani Folati prisutni u hrani uglavnom su u obliku reduciranih poliglutamata vezani za proteine i skladišne polisaharide, poput škroba i glikogena. U većini namirnica, pteridinski prsten reduciran je do 7,8-dihidrofolata (DHF) ili 5,6,7,8-tetrahidrofolata (THF). Ti reducirani ob­ lici mogu biti supstituirani s jednim ugljikovim atomom vezanim za dušikov atom na 5. ili 10. mjestu, ili za oba atoma čineći most.

Supstituirani oblici THF su važni intermedijatori u metabolizmu folata: 10-formil-THF, 5-metil-THF, 5-formimino-THF, 5,10-metilenTHF i 5,10-metenil-THF. Dominantni oblici folata u životinjskom tkivu su poliglutamatni oblici THF, 5-metil-THF i 10-formil-THF. 5-Formil-THF je aktivni oblik koji se nalazi u maloj količini u većini životinjskih tkiva. Međutim, uslijed termičke obrade može doći do njeTablica 1

Kemijski oblici folata u različitim vrstama hrane

Kemijski oblikª

% Žumanjak Teleća jajeta jetra

govog nestajanja. THF je glavni oblik folata koji se nalazi u nekoliko vrsta ribe, ali i u svinjetini i goveđoj jetri. Biljna tkiva sadržavaju uglavnom poliglutamil 5-metil-THF, kojem se pripisuje 90% aktivnosti folata.

Izvori folata i bioraspoloživost Folate nalazimo u hrani životinjskog i biljnog podrijetla. Od namirnica biljnog podrijetla kao najbolji izvori folata posebno se ističu špinat, šparoga, raštika, brokula, cvjetača, cikla i leća. Primjerice, jedna šalica špinata ili šparoga zadovoljava više od polovicu (65%) dnevno preporučenog unosa tog vitamina.

Od namirnica životinjskog porijekla najbolji izvor folata je svakako teleća jetra koja na 100 g sadrži visokih 716 mcg folata što je gotovo dvostruko (179%) više od preporučene dnevne doze. Međutim, unos pojedinih namirnica koje su bogate folatom najčešće je u svakodnevnoj prehrani većine ljudi slabo zastupljen, te ne pridonosi značajno ukupnom unosu folata.

Bioraspoloživost folata ovisi o tome, nalazi li se u obliku poligluta­ mata (prirodni oblik folata u hrani) ili monoglutamata (sintetska folna kiselina u dodacima prehrani i obogaćenoj hrani). Za razliku od folne kiseline, poliglutamatni oblici moraju se u tankom crijevu en­ zimatski dekonjugirati kako bi se mogli apsorbirati. Organske ki­se­ line koje se nalaze u velikom broju različitih namirnica, mogu inhibirati konjugaznu aktivnost. To je razlog smanjene bioraspoloživosti poliglutamil folata iz prirodnih izvora hrane u odnosu na fol­nu kiselinu prisutnu u obogaćenoj hrani i dodacima prehrani. U devedesetdvodnevnoj studiji provedenoj među ženama, bioraspoloživost folata iz hrane bila je 50% manja u odnosu na folnu kiselinu u ob­li­ ku dodataka prehrani. Bioraspoloživost folata iz povrća i citrusnog voća iznosila je 60-98% u odnosu na folnu kiselinu u obliku tableta. Žitarice se vrlo često obogaćuju folnom kiselinom zbog vrlo slabog inhibitornog učinka na apsorpciju folne kiseline u crijevima.

Vrlo je malo informacija o utjecaju hrane na bioraspoloživost folne kiseline iz suplemenata. Neke studije pokazuju da je ona smanjena za 15% ukoliko se suplementi folne kiseline konzumiraju odmah nakon laganog obroka.

Stabilnost folata prilikom prerade i pripreme namirnica Procesi prerade i skladištenja namirnica u pravilu dovode do smanjenja folata u namirnicama. Folati su u hrani životinjskog podrijetla relativno stabilni, za razliku od onih u biljnoj hrani u kojoj se tijekom kuhanja njihov sadržaj smanjuje i za 40%.

Tijekom blanširanja povrća dolazi do gubitka folata, i to na 2 načina: uslijed njegovog razaranja pod utjecajem topline i otapanjem u vodi. Gubitak folata otapanjem u vodi veći je što je veća količina vode koja se koristi pri blanširanju. Rezultati nekih studija pokazuju da prilikom blanširanja špinata gubitak folata pri omjeru špinata i vode 1:1,6 iznosi 33%, a pri omjeru špinata i vode 1:7 visokih 83%. Ukoliko se blanširanje provodi pod utjecajem mikrovalova ili parom, gubitak folata je manji, jer ne dolazi do njegovog otapanja u vodi, a time i gubitka. Rezultati studije su pokazali da je taj gubitak više nego dvostruko manji. Nadalje, ukoliko blanširanje prethodi smrzavanju i odmrzavanju povrća, gubitak folata je manji, jer se blanširanjem inaktiviraju enzimi (konjugaze) odgovorni za konverziju poliglutamil folata u monoglutamat. To je važno, jer prilikom smrzavanja i odmrzavanja dolazi do loma biljnih stanica pri čemu dolazi do kontakta endogenih konjugaza i poliglutamil folata, što rezultira konverzijom poliglutamata u monoglutamat.

Zelena salata

Sok od naranče

2,6

4,0

36,0

20,2

5-metil-THF2

7,1

19,3

Preporučeni dnevni unos

5-metil-THF3

2,2

10,5

5-metil-THF4

10,1

8,4

5-metil-THF5

37,8

32,4

5-metil-THF6

4,3

5,3

Preporučeni dnevni unos folata iznosi 200 mcg. Tijelo apsorbira gotovo 100% folne kiseline iz suplemenata i iz obogaćene hrane, ali apsorbira samo oko polovine do dvije trećine folata koji su prirodno prisutni u hrani. Stoga se količina folata izražava u dijetalnim ekvivalentima folata (DFE) jer je učinkovitost apsorpcije sintetskih oblika folata iz dodataka prehrani i obogaćene hrane gotovo

DHF1 i THF1

63,4

Folna kiselina 5-metil-THF1

100

36,6

ª indeks označava ukupan broj ostataka glutaminske kiseline 16 www.inpharma.hr

dvostruko veća (1,7 puta) u odnosu na folate koji se prirodno nalaze u hrani.

Dijetalni ekvivalent folata se računa tako da se mcg folata ko­ji su prirodno prisutni u hrani zbroje s mcg sintetskih folata iz dodataka prehrani i obogaćene hrane umnoženih sa 1,7. Preporučeni dnevni unos (RDA) folata u dodacima prehrani i obogaćenoj hrani računa se na osnovu mcg folata, iako bi RDA vrijednosti trebale biti izražene na osnovu vrijednosti dijetalnih ekvivalenata folata.

Za vrijeme trudnoće potrebe za folnom kiselinom povećane su zbog brzog rasta i stanične proliferacije fetusa. U placenti je koncentracija folne kiseline 2-4 puta veća u odnosu na razinu kod maj­ ke. Kako je folna kiselina jedan od ključnih faktora za razvoj fetusa, preporuča se suplementacija folnom kiselinom za vrijeme trudnoće, ali i prije samog začeća.

Posljedice nedostatka folata Do nedostatka folata može doći uslijed kroničnog alkoholizma, zbog bolesti probavnog sustava (Chronova bolest, celijakija itd.), zbog općeg smanjenja prehrane, kao posljedica operativnog uklanjanja dijela probavnog sustava ili uzimanjem nekih lijekova koji mogu djelovati kao inhibitori enzima odgovornih za metaboličku aktivaciju vitamina (npr. methotrexate - lijek protiv karcinoma, py­ rimethamine - antibiotik). Oralna sredstva za sprječavanje trudnoće također mogu dovesti do nedostatka folata.

Nedostatak folata klinički se manifestira kao megaloblastična anemija, tip anemije koju karakterizira povećan volumen eritrocita. Kod tog oblika anemije dolazi zbog pogreške u sintezi DNK (koja je posljedica nedostatka folata) do nejednakog sazrijevanja eritrocita (citoplazma se razvija brže od jezgre). Pričuve folata u organizmu su relativno male, a dnevne potrebe velike. Nedostatak folne kiseline i posljedična megaloblastična anemija mogu se razviti 1-6 mje­ seci nakon uzimanja folne kiseline. Budući da megaloblastična anemija nije isključivo posljedica nedostatka folne kiseline (nego i vitamina B12) ne smije se koristiti za liječenje anemija sve dok dijag­ noza perniciozne anemije nije isključena.

Nedostatak folata u trudnoći rezultira nepravilnim zatvaranjem neuralne cijevi fetusa. To oštećenje uzrokuje paralizu, a ponekad u vrlo teškim slučajevima i zaostajanje u razvoju. Terapijom koja uključuje dodatne količine folne kiseline neposredno prije začeća ili u ranoj trudnoći (do zatvaranja neuralne cijevi dolazi do 28-og dana trudnoće) pojava tog defekta može se smanjiti ili potpuno ukloniti.

Proizvodnja stanica kratkog životnog vijeka (kao što su kožne stanice, stanice tankog crijeva i sl.) uvelike ovisi o folnoj kiselini.

Zato se nedostatak te kiseline dovodi u vezu s problemima koji se javljaju u tim tipovima tkiva (gingivitis, parodontitis, seboroični dermatitis i gubitak kožnog pigmenta - vitiligo). Nedostatak folata do­ vodi se u vezu i s čitavim mnoštvom problema živčanog sustava kao što su mentalni umor, demencija koja nije povezana sa staroš­ ću, depresija, sindrom nemirnih nogu, razdražljivost, zaboravnost, zbunjenost, nesanica.

Nutri-Nano Co-Q10 ™

nanotehnologija u službi zdravlja

N

nasta­nak energije u stanicama tih or­ga­ na, te u konaËnici i za fizioloπke procese u tim strukturama. S godinama opada moguÊ­nost stvaranja koenzima Q10 πto za po­slje­dicu ima i os­lab­ljenu produkci­ ju energije u stanicama, te njihovo pro­ padanje. Stvara­nje koenzima Q10 u 50godiπnjaka Ëak je 20-50% ma­nje negoli u dvadesetogodiπnjaka. Jed­nako ta­ko, li­ ­je­kovi poput statina ili po­je­dinih sku­pina antihipertenziva nepovolj­no utje­Ëu na pri­ ­rodnu sintezu koenzima Q10 sp­rje­Ëa­va­ juÊi aktivnost enzima HMG CoA re­duk­ ta­ze koji sudjeluje u konverziji HMG CoA u mevalonat, u kaskadi reakcija za sinte­ zu kolesterola.

Nadoknada koenzima Q10 potrebna je ka­ko bi se usporili destruktivni proce­

si i oËuvala funkcija tkiva, ponajprije na sta­­ni­Ë­noj razini u procesima oksidativne fosforilacije. Osim spomenutih uËinaka koenzim Q10 djeluje kao snaæan antiok­ sidans Ëime sudjeluje u sprjeËavanju oπ­ teÊenja nastalih djelovanjem endogeno ili egzogeno stvo­re­nih slobodnih ra­di­ka­ la. Taj se uËinak naj­bolje manifestira u kardiovaskularnom sustavu gdje πtiti LDL kolesterol od peroksida­cije i posljediËno stvaranja aterosklerots­kih plakova na krv­ ­nim æilama. Posebnu ko­rist od koen­zima Q10 imaju i sportaπi, jer poveÊava tre­ naæne kapacitete, ali jednako tako po­ volj­no djeluje na hvatanje slobodnih ra­ dikala koji se ubrzano stvaraju prili­kom aerobnih vjeæbi. Zbog facilitacije kon­ver­ ­­zije masti u ATP uËinkovito doprinosi bo­ ljoj kontroli tjelesne teæine.

Koenzim Q10 je vitaminima sliËna tvar, topiva u mastima, velike molekular­ ne ma­se πto oteæava njegovu apsorpciju i biora­spoloæivost. Za razliku od uobiËa­ je­nih formulacija Q10 u obliku praha, ili kapsula na uljnoj bazi, Nutri-Nano™ CoQ10 je pa­ten­tirani oblik Q10 koji pruæa znatno bolju bioraspoloæivost i predsta­v­ ­lja prirodan proces, identiËan apsorpciji masti koja se uo­bi­Ëajeno unosi hranom, te omoguÊuje is­ko­riπtenje Q10 ta­mo gdje je i potrebno - u stanici. Ko­ri­πte­njem na­ no­tehnologije mo­le­­kule Q10 transformi­ raju se u ambifilne mo­lekule, to­pive u vo­ di i mastima. Po­vrπ­i­na mole­ku­le pre­kri­­ve­ na je micelima, na­no­Ëe­s­ti­ca­ma topivim u vodi koje prenose mo­lekulu Q10 direk­ tno do mjesta djelovanja, te na taj naËin omo­guÊuju bræu i ve­Êu ap­sorpciju.

Taj patentirani i nagraivani mehani­ zam djelovanja, Ëini Nutri-Nano™ Co-Q10 i tvrt­ku Solgar vodeÊim svjetskim au­to­ ritetom iz podruËja dodataka pre­hra­ni. dr. Hrvoje Lisak, dr.med.

SOLGAR PROMO

anotehnologija je molekularna pro­izvodnja u kojoj se stvari i predmeti grade na razini atoma, grupiranjem pojedinih atoma i molekula.

To u osnovi znaËi “precizno postavlja­nje pojedinaËnih atoma na pravo mje­sto”.

Ri­jeË na­no­tehnologija proizlazi iz na­no­ metra πto zna­­Ëi milijarditi dio me­tra, tj. nanometar je jedinica za duljinu ko­ja iz­ nosi milijunti dio milimetra. Sli­ko­vito mo­ æemo reÊi da je na­nometar u odnosu pre­ma milimetru tako ve­lik kao nogomet­ na lopta prema zemaljskoj ku­gli. Na toj du­lji­ni moæe se rasporediti ot­­prilike 5-10 ato­ma jedan pored drugog.

Nano Ëestice su umanjene Ëestice ne­ ko­g elementa koje su zadræale sva svoj­­ st­va­tog elementa, ali i poprimile ne­ka po­ ­­­­sebna svoj­stva, od posebne vaæ­no­sti za ra­zvoj novih medicinskih standarda. Je­ d­­no od tih po­se­b­­nih svojstava je i se­le­k­ tivno uniπta­va­nje od­reenih vrsta bak­ terija, virusa i gljivica, na naËin da blo­ kiraju staniËno disanje. UËi­nak nano Ëe­ s­tica zlata na karcinomske sta­nice ot­va­ ra novo poglavlje pristupu lije­Ëe­nju ma­ li­g­nih bolesti. Nano Ëestice pojedi­nih ele­ ­menata, prvenstveno bakra, srebra i zla­ ta, poËele su se primjenjivati u gotovo svim aspektima proizvodnje, tako da je na­no­ teh­nologija trenutno vodeÊa primjenjena znanost u svijetu. Zanimljivi su i tekstilni na­no materijali, jer imaju svojstvo antibi­ otika bez loπih negativnih uËi­naka. Osim toga nano Ëestice zraËe far-infrared zra­ ke cijelje­nja i poveÊavaju ko­liËinu ani­o­ na u ti­jelu πto pogoduje zdrav­lju. Ka­nad­ ­ski znan­stvenici razvili su na­no Ëestice ko­je su u laboratorijskim uvjetima uspje­ π­no uniπta­va­le stanice raka pluÊa.

Koenzim Q10 jedan je od najvaænijih Ëim­benika za pravilan rad stanica tj. pro­ ­iz­vod­nju ATP-a. Nalazi se u svim tkivima, a posebice u srcu, jetri, bubrezima i guπ­ te­raËi gdje je od iznimne vaænosti za

SAMO U ODABRANIM LJEKARNAMA | BESPLATNI INFO TELEFON 0800 1947 | www.solgar.hr

18 www.inpharma.hr

U središtu

AUTORICA ČLANKA:

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Koenzim Q10 i kardiovaskularne bolesti Brojne su potencijalne mogućnosti kliničke primjene tog koenzima, a kao bitne indikacije navode se kardiovaskularne bolesti, idiopatska neplodnost muškaraca, sportske izvedbe, neurodegenerativne bolesti (Alzheimerova, Parkinsonova bolest), te anti-aging učinak

T

ijekom proteklih desetak godina značajno je porastao interes znanstvenika za koenzimom Q10 te se broj objavljenih studija (bazičnih i kliničkih) izrazito povećao. Sukladno tome, puno je bolje shvaćanje farmakodinamike i farmakokinetike tog spoja čiji drugi naziv – ubikinon – potječe od latinske riječi ubiquitarius što znači “svuda prisutan“. Doista, koenzim Q10 jedan je od osnovnih tjelesnih koenzima, a u prirodi je vrlo rasprostranjen - na­ lazimo ga u kvascima, bilju, životinjama i ljudima.

Niske razine koenzima Q10 u krvi zabilježene su kod osoba s bo­ lestima srca, kardiomiopatijom, upalom desni, zatim kod pretjerane gojaznosti, hipertenzije, mišićne distrofije, Parkinsonove bolesti, AIDS-a te kod bolesnika na dijalizi. Razina koenzima Q10 također je smanjena kod osoba starije dobi.

Što je koenzim Q10?

To je o neesencijalna supstancija slična vitaminima, s karakterističnom kinonskom strukturom koja je vezana za “rep“ od deset izoprenoidnih jedinica. Upravo njegova osobita kemijska struktura omogućuje mu različita djelovanja na razini lipidnih membrana i u mitohondrijima. Koenzim Q10 nalazi se u svim ljudskim sta­nica­ ma, a najviša koncentracija je u srcu, jetri, bubrezima i gušterači.

Reducirani oblik ubikinona - ubikinol - djeluje kao tjelesni antioksidans koji se upliće u metabolizam reaktivnih kisikovih spojeva i pomaže u očuvanju vitamina E, glavnog antioksidansa staničnih membrana i drugih liposolubilnih struktura tijela. Kao koenzim, taj nutrijent sudjeluje u mitohondrijima u kompleksnom procesu tran­ sformacije hrane u ATP. Ljudsko tijelo stvara koenzim Q10, međutim, starenjem se ta sposobnost smanjuje. Također, tu supstanciju unosimo i hranom, a najzastupljenija je u mesu i ribi.

Kada je riječ o dodacima prehrani, koenzim Q10 dobiva se ili putem fermentacije uz pomoć kvasca i potom izolacije, ili organskom sintezom iz duhana. Budući da je ta molekula prirodno topiva u mastima, tek prije nekoliko godina us­pješno je proizveden koenzim Q10 topljiv u vodi. Također, velik je izazov postizanje supstancije visoke bioraspoloživosti. Neke kompanije koriste se i nanotehnologijom kako bi pospješile dopremanje te biološki aktivne tvari do ciljanih tkiva u organizmu.

da se nakon uzimanja jedne peroralne doze od 100 mg, najviša vrijednost u plazmi od 1 mcg/mL postiže između 5 i 10 sati nakon ingestije. Kada se doza od 100 mg primijeni tri puta na dan u pravilnim intervalima postiže se stabilno stanje serumske razine koja iznosi 5,4 mcg/mL; nakon četiri dana kontinuiranog uzimanja.

Neke formulacije (nano-čestice, kompleksi s beta-ciklodekstrinom, emulzije, vezani s liposomima) imaju značajno bolju bioraspoloživost, pa stoga polučuju i više vrijednosti u plazmi.

Kada se uzima peroralnim putem, koenzim Q10 ima spori klirens, s polu-vijekom eliminacije od prosječno 34 sata. Nakon apsorpcije, egzogeni Q10 spaja se s hilomikronima te se transportira do jetre gdje se inkorporira u VLD lipoproteine. Potom se distribuira raznim organima, uključujući adrenalne žlijezde, slezenu, bu­ brege, pluća i srce. Iz tijela se eliminira primarno putem bilijarnog sustava. Oko 60% peroralne doze eliminira se putem fecesa tijekom kronične peroralne primjene.

Kako koenzim Q10 utječe na bolesti srca i krvnih žila?

Brojne su tegobe i bolesti kod kojih koenzim Q10 može biti od koristi, međutim, najviše je istraživanja rađeno o ulozi koenzima Q10 kod prevencije i potporne terapije bolesti srca i krvnih žila. U literaturi se spominje povoljan učinak kod povišenog krvnog tlaka, kardiomiopatija, angine pectoris te prevencije infarkta miokarda. Najznačajnije djelovanje koenzima Q10 na kardiovaskularno zdrav­lje temelji

Put koenzima Q10 u tijelu Koenzim Q10 se sporo apsorbira iz gastrointestinalnog sustava, vjerojatno zbog velike mo­lekulske mase i zbog toga što u pravilu nije topljiv u vodi (osim ako nije posebno formuliran). U jednoj studiji koja je nastojala rasvijetliti farmakokinetiku pokazalo se www.inpharma.hr 19

TABLICA 1

Q10 (µg/g)

Q10 - sastavni dio više ljudskih organa u odnosu na godine starosti se mijenja/snižava se 120

pluća žlijezde

100

pankreas slezena

80

jetra

60

bubrezi srce

40 20

Kalen et al., Lipids 24, 579-584, 1989

0

20

40

80

se na antioksidativnom učinku, posebice inhibiciji oksidacije LDL-a i poboljšanju funkcije endotela, odnosno čini se da poboljšava kardijalne funkcijske i metaboličke parametre. Također, pokazalo se da posjeduje blago antihipertenzivno djelovanje. U studijama u kojima je davan bolesnicima oboljelim od kardiovaskularnih bolesti primjenjivan je u dozama od 60-300 mg na dan.

Primjernice, istraživanje tajvanskih znanstvenika objavljeno ove godine u časopisu Nutrition pokazalo je da uzimanje koenzima Q10 u obliku nadomjestaka smanjuje pokazatelje upale kod bolesnika s dijagnosticiranom kardiovaskularnom bolešću. Istraživanje provedeno na 51 bolesniku s koronarnom arterijskom bolesti pokazalo je da uzimanje 150 mg koenzima Q10 na dan, tijekom 12 tjedana, smanjuje razine interleukina-6 i malondialdehida, a povećava aktivnosti enzima superoksid dismutaze. Uzimanje koenzima Q10 u manjoj dozi (60 mg/dan) također je dovelo do povećanja aktivnosti superoksid dismutaze, vrlo snažnog tjelesnog antioksidativnog sustava. Rezultati nameću zaključak da 150 mg koenzima Q10 na dan smanjuju neke pokazatelje upale kod bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.

Jedna novija studija istražila je djelotvornost kombinacije piknogenola i koenzima Q10 kod bolesnika sa zatajenjem srca. U pacijenata koji su uzimali piknogenol i koenzim Q10 utvrđeno je sniženje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, stabilizacija srčanog ritma i frekvencije disanja te povećanje srčanog protoka krvi.

Također, kod skupine koja je primala piknogenol i koenzim Q10, u odnosu na kontrolnu skupinu, povećala se “udaljenost“ prohodana na pokretnoj traci te se smanjio distalni edem. Autori studije zaključili su da piknogenol i koenzim Q10 mogu predstavljati značajan izbor terapije kod zatajenja srca koja, zbog dobre pod-

TABLICA 2

Godine starosti

nošljivosti, ima minimalne nuspojave.

Vrlo je zanimljiva potencijalna uloga koenzima Q10 uz terapiju statinima. Naime, i kolesterol i koenzim Q10 nastaju u istom metaboličkom putu mevalonata koji može biti inhibiran uz pomoć statina (inhibitora HMG-CoA-reduktaze), a time neminovno dolazi i do sniženja endogene sinteze koenzima Q10. Doista, više studija pokazalo je da dolazi do sniženja razine Q10 kod terapije statinima. Poznata nuspojava terapije statinima je pojava miopatija, a moguć etiološki čimbenik je upravo snižena razina Q10. Ipak, studije o dodatnom uzimanju koenzima Q10 u svrhu otklanjanja te nuspojave kod terapije statinima nisu pokazale suglasne rezultate, me­ đutim, temeljem čvrstog teorijskog uporišta uputno je uzimati dodatni koenzim Q10 kod terapije statinima. Doze korištene kod miopatija izazvanih terapijom statinima kreću se između 100 i 200 mg/dan.

Koenzim Q10 i hipertenzija U nekoliko studija koenzim Q10 se koristio u svrhu sniženja visokog krvnog tlaka, s pozitivnim rezultatima. Stoga postoji “struja“ među stručnjacima koja smatra da se dodatnim uzimanjem koenzima Q10 može smanjiti potreba za antihipertenzivima. Točan mehanizam djelovanja u toj indikaciji još nije poznat, no postoji hipoteza da Q10 smanjuje periferni otpor tako što „čuva“ dušični oksid. Poznato je da dušični oksid opušta periferne arterije, snizujući krvni tlak. Kod nekih oblika hipertenzije dolazi do pretjerane produkcije radikala superoksida koji inaktiviraju dušični oksid. Stoga koenzim Q10 kao snažni antioksidans prevenira inaktivaciju dušičnog oksida. Drugo djelovanje koenzima Q10 odnosi se na poti-

Optimalna opskrba Q10 (sadržaj u 100 g) Potrebno je 10-100 mg/dan Q10 da bi organizam bio u ravnoteži

7 6 5 4 3 2 1 0

sardine

20 www.inpharma.hr

svinjetina

govedina

maslinovo ulje

perad

brokula

maslac

ulje suncokreta

sir

Povijest koenzima Q10 1957. Otkrivena molekula - Festenstein, Crane 1958. Definirana kemijska struktura – Wolf et al.

1980. Prepoznat terapijski potencijal kod kardiovaskularnih bolesti - Karl Folkers 2010. • Opisane kliničke primjene koenzima Q10 Littarru & Tiano • Q10 i Parkinsonova bolest - Faza III istraživanja

canje produkcije prostaciklina (PGI2) – snažnog vazodilatatora i inhibitora sljepljivanja trombocita. Valja naglasiti da kod zdravih ljudi i životinja koenzim Q10 nema izravno vazodilatorno ili hipotenzivno djelovanje, što potvrđuje da je blago antihipertenzivno djelovanje vezano za specifično stanje pojačanog oksidativnog stresa koje se zbiva kod hipertenzije.

Kada je riječ o konkretnim placebo - kontroliranim studijama u kojima je koenzim Q10 korišten u antihipertenzivne svrhe, doze koje su primjenjivane kretale su se između 60 i 250 mg/dan. Prosječno sniženje krvnog tlaka koje je opažano u tim studijama iznosilo je 17 mmHg za sistolički i 10 mmHg za dijastolički tlak. Važno je napomenuti da su nuspojave pritom bile zanemarive, a učinak je bio najsnažniji kod osoba koje su na početku studije imale najniže serumske vrijednosti koenzima Q10.

Sigurnost i potencijalne interakcije koenzima Q10 Nema podataka o toksičnosti ili neželjenim popratnim pojavama prilikom uzimanja, a istraživanja ukazuju da je sasvim siguran u dozama od 500-1200 mg/dan. Može se kombinirati s drugim tvarima porijeklom iz hrane i bilja bez straha od interakcija, a dodatno uzimanje ne utječe na endogenu sintezu Q10. Potencijalne interakcije s lijekovima odnose se na antikoagulanse čije djelovanje mogu pojačati i povećati rizik od krvarenja. Također, budući da posjeduje blago antihipertenzivno djelovanje, može pojačati i djelovanje antihipertenziva ako se uzima usporedo s njima. Koenzim Q 10 može poboljšati funkciju beta-stanica i poboljšati osjetljivost na inzulin, pa posljedično može doći i do smanjenih potreba za inzulinom kod dijabetičara.

Preporučuje se uzimanje koenzima Q10 uz obroke, poželjno s nešto višim udjelom masti, radi bolje apsorpcije.

Literatura: Littarru GP, Tiano L. Clinical aspects of coenzyme Q10: An update. Nutrition 26 (2010) 250–254.

Pepe S, Marasco SF, Haas SJ, Sheeran FL, Krum H, Rosenfeldt FL. Coenzyme Q10 in cardiovascular disease. Mitochondrion 7S (2007) S154–S167.

Belcaro G, Cesarone MR, Dugall M, Hosoi M, Ippolito E, Bavera P, Grossi MG. Investigation of Pycnogenol in combination with coenzymeQ10 in heart failure patients. Panminerva Med 52(2010) S21-S25.

Hathcock JN, Shao A. Risk assessment for coenzyme Q10 (Ubiquinone).

Regulatory Toxicology and Pharmacology 45 (2006) 282–288.

Kizhakekuttu TJ, Widlansky ME. Natural antioxidants and hypertension: promise and challenges.Cardiovasc Ther. 28(4) (2010) 20-32.

Wyman P, Leonard M, Morledge T. Coenzyme Q10: A therapy for hypertension and statin-induced myalgia? Cleveland Clinic Journal of Medicine 77(7) (2010) 435-442.

Lee BJ, Huang YC, Chen SJ, Lin PT. Coenzyme Q10 supplementation reduces oxidative stress and increases antioxidant enzyme activity in patients with coronary artery disease. Nutrition. 28(3) (2012) 250-5.

www.inpharma.hr 21

Osvrt

inPharma

HR

institut

za nutricionizam

Stručno-znanstveni skup inPharma Probiotici 2012 Na skupu su se okupili stručnjaci iz Hrvatske, regije i Europe, a brojno slušateljstvo činilo je čak 400 farmaceuta, liječnika, prehrambenih tehnologa i nutricionista iz Hrvatske i zemalja regije

U

u organizaciji časopisa inPharma, Hrvatskog instituta za nutricionizam i Hrvatskog društva za kliničku prehranu Hrvatskog liječničkog zbora, u Zagrebu je 14. rujna održan stručno-znanstveni skup s međunarodnim sudjelovanjem “inPharma Probiotici 2012“. Na skupu su se okupili stručnjaci iz Hrvatske, regije i Europe, a brojno slušateljstvo činilo je čak 400 farmaceuta, liječnika, prehrambenih tehnologa i nutricionista iz Hrvatske i zemalja regije. U sklopu cjelodnevnog stručno-znanstvenog skupa odr­­žano je 15 predavanja, a završetak skupa obilježio je okrugli stol na kojemu su izneseni osnovni zaključci koji će poslužiti kao platforma za objavu Hrvatskih smjernica o općoj i kliničkoj primjeni probiotika.

Crijevna flora smatra se važnim čimbenikom u promicanju zdravlja, a dokazi o blagotvornim učincima probiotika na zdravlje čovjeka sve su brojniji. Poznato je i da promjene u sastavu crijevne mikroflore mogu biti u podlozi raznih bolesti, poput bolesti probavnog sustava, kožnih manifestacija, au­ toimunih bolesti, pa čak i debljine. Promjena sastava crijevne mikrobiote moguća je primjenom probiotika i prebiotika, rečeno je vi­ še puta na skupu održanom u zagrebačkom hotelu Westin.

Profesor Stig Bengmark iz Švedske, ujedno počasni profesor na londonskom UCL-u, održao je plenarno predavanje o razvoju cri­ jevne mikrobiote i imuniteta. Profesor Ben­g­

mark iznimno je vitalan osamdesettrogodišnjak, kirurg koji iza sebe ima brojne profesionalne uspjehe na polju kliničke prehrane, a u afirmiranju “probiotičkog koncepta” bio je jedan od pionira. U izlaganju je naglasio da je upala “majka bolesti” te da neravnoteža mikrobiote ili disbioza pogodu­je razvoju upale, a pritom dolazi do pojave propusnih tjelesnih barijera - crijeva, vagine, ma-

ternice, dišnih organa, usne šupljine - što pogoduje razvoju raznih bolesti. Budući da problemu prehrane pristupa s posebnim ža­ rom i iznosi brojne vlastite zak­ljučke, pobudio je interes auditorija za brojne aspekte prehrane i zdravlja koji posredno ili neposredno utječu na mikrobiotu. Tako je, primjerice, naglasio da prehrana s visokim ud­ jelom glutena i kazeina nepovoljno utječe

dr.sc. prof.dr.sc.

Stig Bengmark (Švedska)

22 www.inpharma.hr

prof.dr.sc.

Sanja Kolaček, dr.med.

Bojana Bogovič Matijašić, (Slovenija)

univ.dipl.inž.živ.tehnol.

dohrane, dok kod starije djece i odraslih osoba slični vanjski čimbenici ne polučuju trajnije promjene. Procjenjuje se da u konačnici crijevo čovjeka nastanjuje 500 do 1000 različitih bakterijskih vrsta - pojasnila je prof. dr.sc. Sanja Kolaček.

Dr.sc. Bojana Bogovič Matijašić sa Sveučiišta u Ljubljani opisala je jedan od većih izazova, vezan uz kontrolu kvalitete probiotičkih proizvoda. To je utvrđivanje njihove vi­a­ ­bilnosti, pri čemu su potrebne analize specifične za soj, te praćenje fenotipske i genotipske stabilnosti komercijalnih probioti­č­ kih sojeva. Prikazala je i rezultate svojega tima koji su pokazali da mnogi probiotički proizvodi na slovenskom tržištu ne odgovaraju deklariranom sastavu, te je naglasila važnost kontinuirane kontrole kvalitete i potrebu za

na mikrobiotu, te je istaknuo povoljna svoj­­ st­va nekih zaboravljenih žitarica kao što su heljda, kvinoja, amarant, teff i sorghum.

Na predavanje prof. Bengmarka nadovezala se prof. Sanja Kolaček, pedijatar gastroenterolog iz zagrebačke Klinike za dječje bolesti. Prof. Kolaček je naglasila da je probavni sustav djeteta pri rođenju sterilan, a već za nekoliko sati počinje se razvijati ra-

znoliki ekosustav. Za brzinu kolonizacije isprva su najvažniji gestacijska dob, način poroda, zemljopisna regija te primjena antibiotika. Krajem prvog mjeseca života kod dojenog djeteta prevladavaju bifidobakterije, dok su djeca na umjetnoj prehrani jednakomjerno kolonizirana sojevima Bacteroides i Bifidobacteria. Zanimljivo je da su utjecaji po­ jedinih ranih čimbenika prisutni od početka

akreditiranim laboratorijima.

Prof. Željko Krznarić, specijalist gastroenterolog s KBC Zagreb, govorio je o vrlo popularnoj temi - vezi mikrobiote i debljine.

Prikazao je da su određeni probiotici, prebiotici i njihovi metaboliti pokazali blagotvorne učinke u metabolizmu lipida i glukoze, produkciji peptida sitosti te na razini upale koja je povezana s pretilosti i metaboličkim

prof.dr.sc.

prof.dr.sc.

dr.sc.

Željko Krznarić, dr.med.

Mladen Peršić, dr.med.

Iva Hojsak, dr.med. www.inpharma.hr 23

prof.dr.sc.

Jagoda Šušković

poremećajima. Stoga je izvjesno da crijevna mikrobiota može biti potencijalna meta za prehrambene i farmakološke manipulacije u terapiji pretilosti, ali je potrebno još dokaza o konkretnom djelovanju.

Učinkovitost primjene probiotika u prevenciji i terapiji gastroenteroloških bolesti pos­ljednjih godina dobiva značajnu pažnju stručne javnosti. U visokorazvijenim zemljama tzv. zapadnog civilizacijskog kruga došlo je do značajnog porasta zdravstvenih tegoba vezanih za probavni sustav, posebice autoimunih i upalnih bolesti, istaknula je doc.dr. sc. Darija Vranešić Bender iz Centra za kliničku prehranu KBC Zag­ reb i Vitaminoteke Zagreb.

Velik dio skupa bio je posvećen pedijatrijskim temama koje su, osim prof. Kolaček, zaokružili i prof. Mladen Peršić, dr.sc.

Iva Hojsak i dr.sc. Nives Pustišek.

Prof. Kolaček održala je predavanje o terapiji akutnog proljeva kod djece te se osvrnula i na primjenu probiotika u te svrhe. Višestruke randomizirane studije objedinjene u nekoliko meta-analiza uniformno ukazuju na pozitivan učinak probiotika, poglavito u liječenju akutnih vodenih proljeva virusne etiologije, pod uvjetom da se primijene odmah u početku liječenja u dovoljnoj dozi, i to onaj probiotik čija je učinkovitost potvrđena znanstvenim dokazima, primjerice kako je to uči­njeno za LGG. Dr.sc. Iva Hojsak temeljito je prikazala oso­bitosti probiotičkog soja LGG i zaključila da LGG nije jednako učinkovit u svim medicinskim indikacijama, međutim radi se o soju čija je sigurnost dokazana brojnim studijama i koji je učinkovit u prevenciji i liječenju različitih infekcija.

Prof. Mladen Peršić, pedijatar gastroenterolog iz Rijeke, dotaknuo je brojne aspekte primjene probiotika kod djece, a posebno je naglasio mogućnosti primjene probiotika Lactobacillus reuteri Protectis u prvim tjednima života što pos­

Anita Galić, univ.mag., mr.pharm.

24 www.inpharma.hr

doc.dr.sc.

Darija Vranešić Bender,

dipl.ing.

dr.sc.

pješuje rast “dobrih bakterija“ u probavnom sustavu dojenčeta. Kliničke su studije pokazale da taj probiotik znatno skraćuje dnevno trajanje plača dojenčadi s kolikama. Također, dokazan je pozitivan učinak davanja probiotika djeci s akutnim proljevom izaz­va­ nim rota-virusom.

Dr. Nives Pustišek prikazala je najnovija saznanja o primjeni probiotika u prevenciji i terapiji atopijskog dermatitisa koji preds­tavlja sve češću tegobu u dojenaštvu i djetinjstvu.

Utjecaj probiotika na kožu dodatno je po­ jasnila Anita Galić, mr.pham. s posebnim os­ vrtom na ulogu probiotika u kozmetičkoj znanosti. Naime, mikroflora kože još je uvijek relativno neistraženo područje u pogledu njezina optimalnog sastava, a u kozmetičke svrhe često su se koristili sastojci poput alkohola, triklosana, eteričnog ulja čajevca ili ružmarina, koji imaju antimikrobno djelovanje. Danas je trend drugačiji i prim­je­ na “korisnih“ bakterija i drugih tvari koje po­tiču njihov rast sve se više promovira.

Prof. Jagoda Šušković s Prehrambenobiotehnološkog fakulteta u Zagrebu prikazala je manje poznate detalje o osobitostima probiotika u kontekstu mikrobiote usne šupljine i urogenitalnog trakta. Tradicionalne preventivne mjere kao što su mehaničko čišćenje zuba i primjena fluorida samo su djelomično uspješne, te se stoga istražuju mogućnosti korištenja probiotika u prevenciji oralnih i dentalnih bolesti. Također, na-

vela je da se primjenom probiotičkih bakterija može smanjiti rizik od infekcija urogenitalnog trakta i učestalost recidivirajućih infekcija.

Dr.sc. Sofia Forssten u Zagreb je stigla iz Finske, s Instituta Dupont, a govorila je o nuspojavama primjene antibiotika, posebice onih sa širokim spektrom djelovanja, na promjene normalne mikrobiote. Naime, po­ znato je da primjena antibiotika potencijalno vodi do prerastanja toksigenog mikroorganizma Clostridium difficile, koji uzrokuje dijareju i abdominalnu bol te je prikazala rezultate studija u kojima je primjena mješavine raznih sojeva probiotika značajno ut­ jecala na smanjenje proljeva izazvanog antibioticima.

Iz Španjolske je na zagrebački skup stigao dr.sc. Eduardo Lopez-Huertas, mr.pharm. koji je govorio o sinergijskom djelovanju probiotika i prebiotika u dojenačkim mliječnim pripravcima. Dodavanje prebiotika i probiotika u mliječne formule potpuno je novi kon­ cept usmjeren upravo na pozitivan učinak na crijevnu floru dojenčeta koje više nije do­ jeno. Dr. Lopez-Huertas naglasio je da sigurnost i učinkovitost bilo koje simbiotske mliječne formule mora biti dokazana te je prikazao rezultate vlastitih istraživanja.

Na skupu je predavala i predstavnica Ministarstva zdravstva, Marija Pašalić, dipl.ing. koja je prikazala propise koji se odnose na sastav, označavanje i reklamiranje samog pro-

dr.sc. Eduardo Lopez-Huertas (Španjolska)

Sofia Forssten (Finska)

dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Nives Pustišek, dr.med. izvoda koji sadrži probiotičke mikroorganizme, te je dotaknula problematiku zdrav­stve­ nih tvrdnji oko kojih se proteklih godina u Europi vode žučne rasprave.

Industrija je proizvela široki spektar proiz­ voda kojima su dodani probiotici. No, prema riječima dr. sc. Lee Pollak iz HZJZ, Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) odbila je 2009. godine sve zdravstvene tvrdnje za takve proizvode. Od proizvođača su zatraženi dodatni dokazi djelotvornosti. Međutim, regulatorna tijela sustavno rade na uvo­ đenju propisa o tvrdnjama koje se odnose na probiotike. Smatra se da će dio tvrdnji prijeći u prehrambene tvrdnje te će se precizirati zdravstvene tvrdnje koje se odnose na određene probiotičke sojeve na temelju dostavljenih rezultata kliničkih istraživanja.

Pozivamo sve zainteresirane koji žele pridonijeti nastajanju Hrvatskih smjernica za opću i kliničku primjenu probiotika, da svoja razmišljanja pošalju na smjernice-probiotici@inpharma.hr

Marija Pašalić, dipl.ing. www.inpharma.hr 25

inPharma PROBIOTICI 2012

Sažeci predavanja Mikrobiota te razvoj i funkcija imunološkog sustava

Svojstva kvalitetnog probiotičkog proizvoda i kontrola kvalitete

Prof.dr.sc. Stig Bengmark, počasni profesor

Bojana Bogovič Matijašić, Irena Rogelj

UCL, London University

university of ljubljana, biotechnical faculty, department of animal science, institute of dairy science and probiotics

U

pala je “majka“ brojnih bolesti, uključujući i komplikacije koje nastaju zbog operativnih zahvata; infekcija i priraslica. Neravnoteža sastava crijevnih bakterija ili mikrobiote, poznatija kao disbioza s posljedičnom sustavnom migracijom bakterija ili endotoksina, jedan je od ključnih čimbenika u pozadini kronične upale i kirurških komplikacija.

Sastav crijevnih bakterija kod osoba koje žive u visokorazvijenim zemljama tzv. zapadnog civilizacijskog kruga značajno je promijenjen, a količina bakterija oskudnija u usporedbi s osobama koje žive u ruralnim krajevima i vode život nalik ljudima kamenog doba ili slobodnim primatima poput čimpanza. Kao posljedica disbioze, većina tjelesnih barijera postaje propusna za žive mikrobe i/ili mikrobne produkte. Prolaz štetnih bakterija ili toksina kroz propusnu sluznicu crijeva, dišne organe, kožu, usnu šupljinu, vaginu, placen­ tu, kao i propusnu barijeru krv-mozak, pogoduje pojavi različitih bolesti i komplikacijama pri agresivnim terapijskim opcijama.

Većina medicinskih intervencija koje imaju za cilj prevenciju spomenutih stanja, uključujući terapiju antibioticima, pripremu crijeva, enteralnu prehranu, mehaničku ventilaciju, primjenu katetera i drenaže, uglavnom se pokazala neuspješnom i vodi sasvim neželjenim učincima. U izlaganju je bilo riječi o alternativnim terapijskim opcijama.

Crijevna flora i mehanizmi probiotskog djelovanja Prof.dr.sc. Sanja Kolaček, dr.med., pedijatar - gastroenterolog klinika za dječje bolesti zagreb

P

rilikom rođenja probavni je sustav djeteta sterilan, a već unutar nekoliko sati započinje se razvijati raznoliki i dinamični ekosustav. Raznovrsni su čimbenici koji utječu na brzinu kolonizacije; u početku su najvažniji gestacijska dob, način poroda (vaginalni vs. sek­cija), zemljopisna regija, te primjena antibiotika. Krajem prvog mjeseca života kod dojenog djeteta prevladavaju Bifidobacteria, dok su djeca na umjetnoj prehrani jednakomjerno kolonizirana so­ jevima Bacteroides i Bifidobacteria. Zanimljivo je da su utjecaji pojedinih ranih čimbenika prisutni i nakon diverzifikacije prehrane (po­četka dohrane), dok kod starije djece i odraslih osoba slični vanj­ ski čimbenici ne polučuju trajnije promjene. Procjenjuje se, da u konačnici crijevo čovjeka nastanjuje 500 do 1.000 različitih bakterijskih vrsta čiji zbroj iznosi oko 1014 stanica i sadržava 100 puta više gena u usporedbi s ljudskim genomom, te je kao takav naz­van “mikrobiom”.

Nekoliko je homeostatskih mehanizama kojima naša flora pozitivno djeluje na zdravlje: a. trofička se uloga ogleda u stimuliranju rasta crijevnih stanica proizvodnjom nutrijenata poput kratkolančanih organskih kiselina; b. metaboličku ulogu imaju zbog sinteze vitamina i promicanja digestije i apsorpcije hranjivih sastojaka; c. imunomodulirajući se učinci ogledaju u suprimiranju upalnih reakcija te promicanju integriteta crijevne barijere i uspostavljanju oralne tolerancije; i konačno najčešće spominjana d. anti-infektivna uloga ostvaruje se natjecanjem za hranu i stanične receptore, stva­ ranjem bakteriostatskih tvari i promicanjem urođene imunosti pre­ ko Toll-like receptora.

Slijedom navedenoga, crijevna se flora smatra važnim čimbenikom u promicanju zdravlja svakog pojedinca i populacije kao cjeli­ne.

26 www.inpharma.hr

P

robiotički proizvodi obuhvaćaju funkcionalnu hranu, dodatke prehrani i OTC lijekove. Jedan od većih izazova, vezan uz kontrolu kvalitete probiotičkih proizvoda, je utvrđivanje njihove viabilnosti, pri čemu su potrebne analize specifične za soj, te praćenje fenotipske i genotipske stabilnosti komercijalnih probiotičkih sojeva. Profil njihove rezistencije na antibiotike potrebno je pažljivo pratiti, posebno zbog sve veće opasnosti od širenja otpornosti na antibiotike. Proizvođači bi trebali pružiti metode za kvantifikaciju priprema uzoraka, s obzirom na to da formulacija ima veliki utjecaj na rezultate kvantifikacije. Danas je samo nekoliko laboratorija akreditirano za analizu probiotičkih proizvoda. Zbog ograničenja i brojnih nedostataka konvencionalnih mikrobioloških metoda koje ne omogućavaju zadovoljavajuću specifičnost, a istovremeno su vremenski zahtjevne i financijski skupe, uporaba molekularnobioloških metoda u probiotičkom istraživanju kao i u kontroli kvalitete probiotičkih proizvoda postala je nužnost. Čak se i za sek­ vencioniranje cijelog genoma očekuje da će postati samo rutinska analiza koja omogućava npr. in silico identifikaciju gena specifičnih za soj ili kontrolu genetske stabilnosti.

Jedan od najvažnijih preduvjeta za korištenje probiotika je njihova opstojnost, pri čemu tijekom procesa proizvodnje, od skladištenja do kraja roka trajanja i tijekom prolaska kroz gastrointestinalni trakt mora zadržati sva svoja funkcionalna svojstva. Posebno je važan razvoj tehnoloških procesa i probiotičkih formulacija koje omogućuju dulje preživljavanje probiotika u proizvodima, osobito tijekom skladištenja na sobnoj temperaturi kao i nakon konzumacije. Najčešći oblici probiotičkih farmaceutskih proizvoda su kapsule, tablete, pastile za žvakanje, prah za peroralnu upotrebu i peroralne kapljice. Osim toga, na tržištu se pojavljuju i neki novi, at­ raktivniji proizvodi kao što su žvakaće gume, uljne emulzije, slamke koje sadrže liofilizirane bakterije... Među njima su tehnike proizvodnje farmaceutskih probiotika koje najviše obećavaju, fluidized bed sušenje, mikrokapsulacija i spray coating. Na primjer, višestruki slojevi na površini mikrokapsula (polisaharidi, proteini, lipidi...) učinkovito štite bakterije od uništavajućeg djelovanja zraka (kisika), vlage, kiselina u želucu i žuči, budući da se bakterije oslobađaju tek u crijevu.

Navedeni problemi i izazovi pokazani su uz prikaz odabranih rezultata vlastitih istraživanja na području probiotika i iskustava nedavno osnovanog laboratorije za kontrolu probiotičkih proizvoda.

Crijevna mikrobiota i debljina Prof.dr.sc. Željko Krznarić, dr.med., specijalist gastroenterolog i hepatolog medicinski fakultet sveučilišta u zagrebu i kbc zagreb centar za kliničku prehranu

U ljudskom crijevu nalazi se više od 100 trilijuna mikroorganizama koji pripadaju tisućama vrsta. Kod odraslih osoba, Bacteroidetes i Firmicutes najučestaliji su rodovi. Studije provedene na životinjama i opservacijske studije kod pretilih ispitanika pokazuju da je pretilost povezana s promjenama u sastavu i metaboličkoj funkciji crijevne mikrobiote. Rane spoznaje povezivale su debljinu sa smanjenim udjelima Bacteroidetesa prema Firmicutesu. Također, objav­ ljeni su radovi koji pokazuju da određeni prebiotici i probiotici mogu modulirati metaboličke puteve domaćina kod manifestirane

debljine i poremećaja povezanih s pretilosti.

Backhead i suradnici prvi su uputili na ulogu crijevne mikrobiote u regulaciju energetske ravnoteže domaćina. Uočili su da laboratorijski miševi sterilnog crijeva (uzgojeni bez prisustva mikroorganizama) imaju 40% manje ukupne masti u tijelu u usporedbi s miševima koji su imali normalnu crijevnu mikrofloru, iako su potonji unosili 30% manje kalorija nego miševi sa sterilnim crijevom.

Inokulacija miševa sa sterilnim crijevom crijevnom mikrobiotom izo­ liranom iz debelog crijeva “normalnih” miševa, vodila je 60%-tnom povećanju udjela tjelesne masti i pojavi inzulinske rezistencije nakon 2 tjedna, bez obzira na značajno manji unos hrane. Studije na “sterilnim” i “normalnim” miševima pokazale su da mikrobiota potiče apsorpciju monosaharida iz lumena crijeva, što rezultira stimulacijom stvaranja masti u jetri.

Rezultati studija provedenih kod ljudi u pravilu su u suglasju s rezultatima dobivenim na životinjskim modelima. Primjerice, 12 pre­ tilih ispitanika u jednoj studiji imalo je niži udio Bacteroidetesa i viši Firmicutesa u distalnom dijelu crijeva u usporedbi s kontrolnom skupinom koja je imala poželjnu tjelesnu masu. Nakon randomizacije, na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata ili s niskim udjelom masti tijekom 52 tjedna, udio Bacteroidetesa se s vremenom povećavao.

Određeni probiotici, prebiotici i njihovi metaboliti pokazali su bla­ gotvorne učinke u metabolizmu lipida i glukoze, produkciji peptida sitosti te razini upale koja je povezana s pretilosti i metaboličkim poremećajima. Stoga je izvjesno da crijevna mikrobiota može biti potencijalna meta za prehrambene i farmakološke manipulacije u terapiji pretilosti, ali je potrebno još dokaza o konkretnom djelovanju.

Lgg - idealni probiotik stvarnost ili mit?

Dr.sc. Iva Hojsak, dr.med. pedijatar - gastroenterolog Klinika za dječje bolesti Zagreb

D

anas se sve više govori o važnosti pojedinih probiotičkih sojeva, ističući da nisu svi sojevi jednako učinkoviti u svim kliničkim indikacijama. Tome u prilog govore in vitro, ali i in vivo istraživanja na životinjama, koja su pokazala da svaki od probiotičkih sojeva djeluje na naš imunološki sustav preko specifičnih receptora te da ne polučuju svi jednak imunološki odgovor. Prije utvrđivanja same kliničke učinkovitosti pojedinog probiotika, vrlo je važno utvrditi da se radi o sigurnom soju koji je klinički ispitan i validiran na široj populaciji. Do danas je proveden velik broj randomiziranih kliničkih studija koje su procijenile učinkovitost, ali i sigurnost primjene različitih probiotiskih sojeva i njihovih kombinacija. Obljavljeno je ukupno 896 kliničkih istraživanja na navedenu temu, a čak 18% njih kao jedini probiotik rabilo je Lactobacillus rhamnosus GG (LGG).

LGG je izoliran 1983. godine iz crijeva zdrave osobe, a otkrili su ga Sherwood Gorbach i Barry Goldin prema kojima je i soj dobio ime - LGG. Utvrđeno je da je LGG rezistentan na kiselinu i žuč, da dobro prianja na crijevni epitel i proizvodi mliječnu kiselinu te da može potaknuti imunološki odgovor, što je dalo podlogu za njegovu daljnju primjenu i klinička istraživanja.

Zbog velikog broja probiotičkih bakterija na tržištu kao i velikog broja kliničkih istraživanja kojima se procjenjuje njihova učinkovitost, objavljene su “Preporuke o primjeni probiotika“ čiji je cilj bio istaknuti one indikacije, ali i one probiotičke sojeve, za koje postoji dovoljan broj dobro provedenih istraživanja i metaanaliza. U tim Preporukama šest je kliničkih indikacija ocijenjeno razinom učinkovitosti “A“, a to su: liječenje infektivnog proljeva kod djece, pre­ vencija antibiotikom uzrokovanog proljeva, prevencija nastanka i održanje remisije pouchitisa, održanje remisije ulceroznog kolitisa, prevencija atopijskog dermatitisa, poticanje imunološkog odgovora. Od pojedinačnih probiotičkih sojeva LGG se pokazao učinkovitim u najvećem broju indikacija, ukupno četiri (liječenje infektivnog proljeva kod djece, prevencija antibiotikom uzrokovanog proljeva, prevencija atopijskog dermatitisa, poticanje imunološkog od­ govora). Osim navedenog, LGG se pokazao učinkovitim u prevenciji nozokomijalnih proljeva te u prevenciji infekcija gornjih dišnih putova kod djece koja su u kolektivu.

Zaključno, prilikom preporuke specifičnog probiotika vrlo je va­ žno preporučiti probiotik čija je učinkovitost, ali i sigurnost doka-

inPharma

Probiotici 2012 zana za specifičnu indikaciju. LGG nije jednako učinkovit u svim medicinskim indikacijama, međutim radi se o soju čija je sigurnost dokazana brojnim studijama i koji je učinkovit u prevenciji i liječenju različitih infekcija.

Uloga probiotika u bolestima probavnog sustava kod djece Prof.dr.sc. Mladen Peršić, dr.med, pedijatar - gastroenterolog Klinika za dječje bolesti, KBC Rijeka

P

oremećaj ravnoteže crijevne mikroflore jedan je od čimbenika u nastanku dojenačkih kolika. Primjena probiotika Lactobacillus reu­ teri Protectis, u prvih nekoliko tjedana života pospješuje rast dobrih bakterija u probavnom sustavu dojenčeta. Kliničke su studije pokazale da L. reuteri Protectis probiotičke kapi znatno skraćuju dnevno trajanje plača dojenčadi s kolikama. Taj se učinak pripisuje poboljšanju ravnoteže crijevne mikroflore. Dokazan je pozitivan učinak davanja probiotika kod djece s akutnim proljevom izaz­va­ nim Rota virusom putem očuvanja integriteta gastrointestinalne sluz­ nice, regulacijom crijevne homeostaze, aktivacijom protuupalnih i supresijom proupalnih citokina. Na taj način u nizu je studija uočeno da u tim situacijama značajno skraćuju dužinu bolesti, sim­p­ tome bolesti, a samim time smanjuju i komplikacije te predstav­ ljaju, uz rehidracijsku otopinu, nezaobilazni lijek u liječenju tih stanja. Uloga antibiotika na crijevnu floru čovjeka, posebice kod djece, dobro je poznata. Kod djece upotreba antibiotika dovodi do niza neželjenih, najčešće gastrointestinalnih smetnji (40% djece mo­ že imati smetnje u vidu mekših do proljevastih stolica praćenih bolovima u trbuhu ili povraćanjem). U nizu multicentričnih kontroliranih studija probiotici su se pokazali vrlo uspješnim u smanjenju tih smetnji. Zaključno, uz antibiotsku terapiju, posebice kombinacije antibiotika (napr. liječenje eradikacije Helicobacter pylori infekcija, ali i u drugim situacijama) preventivno, ali i kurativno liječenje probioticima trebalo bi biti pravilo. Funkcijski poremećaji probavnog trakta u vidu dojenačkih kolika i opstipacije pokazuju značajno poboljšanje uz dodatak priobiotika. Posebnu ulogu u liječenju probavnih smetnji ima Lactobacillus reuteri. To je bakterija ljuds­ kog podrijetla, kolonizira čitav probavni sustav te proizvodi inhibitornu tvar - reuterin. Djeluje na širok spektar bakterija, gljivica i protozoa. Reuterin izaziva oksidativni stres u bakterijama putem interakcije s tiolnim grupama u proteinima i malim molekulama. Interakcija s drugim bakterijama stimulira proizvodnju reuterina. Niz studija pokazuje pozitivan učinak prilikom eradikacije Helicobacter py­ lori infekcije. Inhibicija rasta i adhezije H. pylori na sluznicu smanjuje upalu sluznice, stabilizira sluzničnu barijeru, sma­njuje nuspo­ja­ ve antibiotika te poboljšava eradikaciju HP infekcije. Nema apsorp­ cije u krvotok, lokalizirani su učinci u crijevu, a toksičnost je malo vjerojatna.

Humani mikrobiom usne šupljine i urogenitalnog trakta - intervencija s probioticima Prof. dr. sc. Jagoda Šušković Laboratorij za tehnologiju antibiotika, enzima, probiotika i starter kultura Prehrambeno-biotehnološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

G

lavninu humanog mikrobioma čine mikroorganizmi kože, us­ ne šupljine, gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta. Usna šupljina sadrži jedan od najkompleksnijih i najmno­gobrojnijih mikrobnih ekosustava u ljudskom tijelu. Do sada je identificirano više od 700 različitih mikrobnih vrsta u usnoj šupljini, a procjenjuje se da je u ustima svakog pojedinca istovremeno prisutno barem 200-300 mikrobnih vrsta. Streptococcus mutans je dio uobičajene mikrobiote usne šupljine i zauzima centralnu poziciju u patogenezi zubnog karijesa. Tradicionalne preventivne mjere kao što su mehaničko čišćenje zuba i primjena fluorida, samo su djelomično us­ pješne, te se stoga istražuju mogućnosti korištenja probiotika u 28 www.inpharma.hr

prevenciji oralnih i dentalnih bolesti.

U mikrobioti urogenitalnog trakta uobičajeno prevladavaju bak­ terije iz roda Lactobacillus. Međutim, zbog promjene razine pojedinih hormona, terapije antibioticima, promjena u imunološkom sustavu, učestalog tuširanja i promiskuiteta često dolazi do poremećaja ravnoteže vaginalne mikrobiote. Primjenom probiotičkih bakterija može se smanjiti rizik od infekcija urogenitalnog trakta i smanjiti učestalost recidivirajućih infekcija. Mehanizmi bakterijske interferencije u urogenitalnom traktu, djelovanjem probiotika, obu­ hvaćaju protuupalnu signalizaciju, imunomodulacijski učinak i uk­ la­njanje patogena djelovanjem površinski aktivnih tvari i antimikrobnih supstancija koje proizvode probiotičke bakterije.

Probiotici za smanjenje nuspojava vezanih za uporabu antibiotika Dr.sc. Sofia Forssten DuPont Health & Nutrition, Active Nutrition, Kantvik

A

ntibiotici pružaju brojne medicinske prednosti, omogućujući kontrolu niza infektivnih bolesti. Ipak, primjena antibiotika, po­ ­­sebice onih sa širokim spektrom djelovanja, može uzrokovati nuspojave poput promjena normalne mikrobiote, potencijalno vodeći do prerastanja toksigenog mikroorganizma Clostridium difficile, koji uzrokuje dijareju i abdominalnu bol. Učestalost dijareje iza­z­va­ ne terapijom antibioticima širokog je raspona (od 5% do 39%) i varira ovisno o individualnoj podložnosti, dobi, trajanju terapije an­ tibioticima i okolišu. Dio slučajeva dijareje izazvane antibioticima i slučajeva nozokomijalne dijareje uzrokovan je s C. difficile. Također, dijareja izazvana C. difficile jedan je od najčešćih ob­lika nozokomijalne dijareje.

Dijareja izazvana s C. difficile obično se liječi antibioticima, iako za dio bolesnika takva terapija predstavlja tek privremeno rješenje s čestim relapsom. Stoga se alternativne terapije poput terapije probioticima (npr. Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp.) koriste kako bi se uspostavila ravnoteža prirodne intestinalne mikrobiote tijekom terapije antibioticima u svrhu poboljšanja, odnosno smanjenja incidencije, trajanja i težine dijareje izazvane antibioticima.

Prebiotici i probiotici u kozmetičkoj znanosti Anita Galić, univ.mag., mr.pharm., konzultant za kozmetologiju Koža je kao najveći organ i prvi kontakt organizma s okolinom izložena velikom broju štetnih egzogenih čimbenika, koji ostavljaju traga na njezinu mikrobiološku floru. Nadalje, i prehrana i hormonalne oscilacije odražavaju se na zdravlje i izgled kože. Mikroflora kože još je uvijek relativno neistraženo područje u pogledu njezina optimalnog sastava, a u kozmetičke svrhe su se često koristili sastojci koji imaju antimikrobno djelovanje, poput alkohola, triklosana, eteričnog ulja čajevca ili ružmarina i dr.

Unatoč dugoj povijesti u kontekstu medicine (od tradicionalne primjene do danas) prebiotici i probiotici sve su popularniji u kozmetičkoj znanosti! Sve češća klinička i eksperimentalna istraživanja idu u prilog činjenici da probiotici imaju terapeutski potencijal ne samo u okviru gastrointestinalnog trakta, nego i kada je riječ o zdravlju i izgledu kože. Određeni probiotici mogu modulirati mikrofloru kože, utjecati na lipidnu barijeru kao i imunološki sustav kože, čime se ostvaruje značajan učinak na njenu homeostazu.

Istraživanja probiotika i prebiotika posljednjih se nekoliko godina usmjeravaju i prema njihovu potencijalnom učinku na kožu i oralno zdravlje. Premda se već nekoliko godina pro­biotici preporučuju kod različitih dermatoloških indikacija, posebice kod atopijskog dermatitisa, probiotici i prebiotici postaju sve popularniji u kontekstu kozmetičke znanosti.

Koncept primjene prebiotika i probiotika u suvremenoj kozmetologiji je iskorištavanje njihovog potencijala kako bi se potaknuo

razvoj “dobrih bakterija“ na koži, naspram patogena. Uz pretpostavku da oni mogu pripomoći neke funkcionalne procese, vrlo je važno osigurati prisustvo takvih sastojaka na mjestu gdje oni mogu ispoljavati svoje djelovanje. Npr. kod infekcija kože poput akni, važno je osigurati da bilo koji ugljikohidrat s prebiotskom i probiotskom funkcijom može biti prisutan na pravom, ciljanom mjestu u koži, i to u pravom obliku, na što iznimno utječe formulacija.

Najveći je izazov osigurati njihovu stabilnost u prilično specifičnom formulacijskom okruženju, pa su se stoga pojavile metode mikrokapsulacije, krioprezervacije i dr.

Iz dana u dan sve je veći broj istraživanja učinaka probiotskih sastojaka na zdravlje i izgled kože. Nedavno je ispitan učinak kefira kod opeklina, s obzirom na njegova potencijalna antibakterijska i protuupalna svojstva. Dokazano je da bi gel s kefirom mogao biti vrlo djelotvoran terapijski pristup za poboljšavanje ishoda kod pacijenata s težim oblicima opeklina, čak u usporedbi s konvencionalnim tretmanima kao što je srebro-sulfadiazin! Neka istraživanja su pokazala da određene prebiotske molekule kao što su niskomolekularni glukomanani (vodotopljivi polisaharidi) imaju pozitivni učinak na mikrofloru kože, pa su time poželjni kao kozmetički sastojci, posebice u formulacijama kod akni. Njihovom primjenom smanjili su se broj i veličina inficiranih područja na koži (komedoni, papule, pustule, noduli). Osim poboljšanja cjelokupnog izgleda kože, potvrđeno je i da pridonose smanjenju nekih upalnih dermatoloških procesa (akne) i cijeljenju kože. Prebiotici i probiotici su sve prisutniji u kozmetičkoj znanosti u najrazličitijim oblicima i kombinacijama, o čemu je bilo više govora tijekom predavanja, uz praktične primjere kozmetičke industrije (njega kože, intimna njega, oralna njega).

Probiotici i zdravlje probavnog sustava kod odraslih osoba Doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

KBC Zagreb, Centar za kliničku prehranu i Vitaminoteka Zagreb

U

činkovitost primjene probiotika u prevenciji i terapiji gastroenteroloških bolesti posljednjih godina dobiva značajnu pažnju stručne javnosti. U visokorazvijenim zemljama tzv. zapadnog civilizacijskog kruga došlo je do značajnog porasta zdravstvenih tegoba vezanih za probavni sustav, posebice autoimunih i upalnih bolesti. Promjene u crijevnoj mikrobioti često se ističu kao vodeći me­ hanizam u podlozi gastroenteroloških bolesti.

Metaanalize i kliničke studije provode se kako bi se utvrdila učinkovitost probiotika kod različitih kliničkih stanja. Indikacije koje se najčešće spominju su sindrom iritabilnog crijeva (IBS), infekcija bakterijom Helicobacter pylori, nekrotizirajući enterokolitis, pa­ učitis, dijareja izazvana antibioticima, dijareja izazvana s Clostridium difficile, infektivna dijareja te putnički proljev. Brojne studije pokazale su da probiotici značajno utječu na prevenciju i terapiju gastrointestinalnih bolesti. Pozitivni učinci obično se pripi­suju sljedećim mehanizmima djelovanja probiotika: mogućnost regulacije intestinalne permeabilnosti, normalizacija mikrobiote domaćina, poboljšanje funkcije imunološke barijere te normalizacija ravnoteže proupalnih i antiupalnih citokina.

Također, sve je više dokaza koji govore u prilog važnosti crijevne mikrobiote u kroničnoj upali mukozne sluznice koja se javlja kod upalnih bolesti crijeva, a noviji molekularni pristupi detektirali su disbiozu kod tih bolesnika. Postoje hipoteze o nekoliko mehanizama djelovanja probiotika koji mogu interferirati s mogućim etiološkim čimbenicima kod upalnih bolesti crijeva. Ipak, potrebno je još dobro dizajniranih studija, temeljenih na analizama namjere liječenja, kako bi se poduprli dokazi o djelovanju E. coli Nissle kod ulceroznog kolitisa u mirovanju, te pripravka s više sojeva VSL#3 u aktivnom ulceroznom kolitisu i kod pouchitisa. Zasada nema dokaza o učinkovitosti probiotika kod Crohnove bolesti.

Prilikom odabira probiotika u terapiji i prevenciji gastrointestinalnih bolesti, treba uzeti u obzir specifični soj probiotika i određenu gastrointestinalnu bolest, jer su se određeni probiotički sojevi pokazali korisnima u određenim indikacijama.

30 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 31

inPharma

Probiotici 2012

Prednosti kombinacija proi prebiotika u mliječnim formulama dr.sc. Eduardo Lopez-Huertas Spanish High Council for Scientific Research (CSIC)

M

ajčino mlijeko je najbolja prirodna hrana za dojenčad koja brzo rastu, jer idealno pokriva prehrambene potrebe. Također sadrži razne sastojke koji potiču razvoj karakteristične crijevne flore kod dojenčadi. Posljednjih godina sve je jasnije koliko je važna crijevna flora za razvijanje još uvijek nezrelog imunog sustava dojenčadi. Za razliku od patogenih mikroba, fiziološka crijevna flora stimulira razvoj imunog sustava bez rizika od bolesti.

Prebiotici i probiotici: prirodni bifidogeni faktori u majčinom mli­ j­eku.

Probiotici su korisne kulture mliječne kiseline koje se nastanjuju u probavnom traktu i bore se protiv loših bakterija, dok su prebiotici neprobavljivi sastojci hrane (dijetalna vlakna, FOS, škrob) koji pospješuju rast i aktivnost probiotika.

Dodavanje prebiotika i probiotika u mliječne formule potpuno je novi koncept usmjeren upravo na pozitivan učinak na crijevnu floru dojenčeta koje više nije dojeno.

Sigurnost i učinkovitost bilo koje simbiotske mliječne formule moraju biti dokazane.

Upravo objavljena klinička studija dokazala je sigurnost i dobru podnošljivost upotrebe L. fermentum hereditum®* +GOS** u početnim mliječnim formulama, dok je studija na prijelaznim mliječnim formualma koje također sadrže L. fermentum hereditum* +GOS** dokazala smanjenje incidencije infekcije učinkovitije nego prijelazna mliječna formula koja sadrži samo prebiotike (GOS). * Lactobacillus fermentum hereditum® CECT5716 - probiotska kultura mliječne kiseline izolirana iz majčinog mlijeka ** galaktooligosaharidi - dijetalna vlakna, dobivena iz laktoze

Probiotici u prevenciji i terapiji atopijskog dermatitisa Nives Pustišek, dr.med.

Klinika za dječje bolesti Zagreb

A

topijski dermatitis je najčešća dječja upalna bolest kože obilježena ekcemom, suhom kožom, lihenifikacijom i jakim svrbežom. Učestalost bolesti je u porastu i zahvaća 5 do 20% djece širom svijeta. Bolest je uzrokovana kombinacijom nasljeđa i okolišnih čimbenika, a osnovu terapije čine pravilna njega kože i izbjegavanje kontakta s mogućim iritansima i alergenima. U terapiji akut­ nih pogoršanja ekcema, preporučuje se lokalna protuupalna terapija koja uključuje lokalnu glukokortikosteroidnu terapiju, lokalnu

32 www.inpharma.hr

terapiju inhibitorima kalcineurina, te lokalnu ili sistemsku antimikrobnu terapiju. Sistemska protuupalna terapija i fototerapija se primjenjuju u najtežim oblicima bolesti. Budući da terapija ne prevenira ponovo vraćanje ekcema, a i sama je često povezana s neželjenim reakcijama, neprestano je prisutna želja otkrivanja novih na­ čina prevencije i liječenja atopijskog dermatitisa. Uporaba probiotika i dalje je predmet rasprava i brojnih istraživanja, a dosadašnje studije rezultirale su nejasnim i često oprečenim rezultatima. U pre­ gledu su prikazana najnovija znanja o primjeni pro­biotika u preven­ ciji i terapiji atopijskog dermatitisa.

EU i HR zakonodavstvo i probiotici Ružica Vazdar, dipl.ing., Marija Pašalić, dipl.ing.

MINISTARSTvo ZDRAVLJA REPUBLIKE HRVATSKE

S

tavljanje na tržište proizvoda koji sadrže probiotičke mikroorganizme regulirano je cijelim nizom propisa koje možemo podijeliti na tri kategorije. Propisi koji se odnose na uvjete koje mora ispuniti subjekt u poslovanju s hranom kada stavlja na tržište te proizvode, propisi o zdravstvenoj ispravnosti i propisi koji se odnose na sastav, označavanje i reklamiranje samog proizvoda.

Propisi koji se odnose na sastav, označavanje i reklamiranje samog proizvoda koji sadrži probiotičke mikroorganizme su: 1. Pravilnik o označavanju, prezentiranju i reklamiranju hrane (NN 63/11 i 79/11) 2. Pravilnik o dodacima prehrani (NN 46/11) 3. Pravilnik o prehrambenim i zdravstvenim tvrdnjama (NN 84/10 i 113/11) 4. Pravilnik o navođenju hranjivih vrijednosti hrane (NN 29/2009) Od 2007. godine kada je započelo intenzivno usklađivanje zakonodavstva, svi EU propisi prenosili su se u nacionalno zakonodavstvo u vidu zakona, pravilnika i odluka, bez obzira da li se radilo o uredbama, direktivama ili odlukama Europskog parlamenta i vijeća, ili Europske komisije.

Pravilnikom o prehrambenim i zdravstvenim tvrdnjama preuzete su odredbe Ured­be (EZ-a) br. 1924/2006 Europskog parlamenta i vijeća od 20. prosinca 2006. o prehrambenim i zdravstvenim tvrdnjama za hranu. Svrha donošenja te Uredbe je visoka zaštita potrošača te korištenje tvrdnji koje ne zavaravaju potrošače, odnosno korištenje istinitih, razumljivih i na znanosti utemeljenih tvr­d­ nji. Zdravstvene tvrdnje u slučaju probiotika odnose se na točno određeni mikroorganizam, dok se nazivi “probiotik”, “probiotički” i sl. prema gore navedenom Pravilniku tumače kao opća nespecifična tvrdnja koja se može koristiti samo ako je popraćena specifičnom odobrenom zdravstvenom tvrdnjom. Za svaku odobrenu tvrdnju propisani su uvjeti pod kojima se može koristiti, a potrebno je navesti i količinu hrane kao i način konzumacije za postizanje korisnog učinka kakav se tvrdi da ta hrana ima. Osim odobre-

nih zdravstvenih tvrdnji, postoji mogućnost korištenja i tvrdnji za koje još nije gotova procjena EFSA-e i/ili razmatranje Europske komisije nije dovršeno (on hold tvrdnje), ali samo uz prethodno ishođenje notifikacijskog broja od Ministarstva zdravlja.

U slučaju da za određeni mikroorganizam ne postoje niti odobrena niti on hold tvrdnja, na proizvodu je uz naziv dozvoljeno is­ taknuti da sadrži određeni mikroorganizam, ali bez korištenja naziva “probiotik”, “probiotički” i sl., uz uvjet da se u popisu sastojaka navede količina mikroorganizama.

Probiotici i zdravstvene tvrdnje Dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Odsjek za dodatke prehrani i dijetetske proizvode

P

robiotici se istražuju već čitav niz godina, te se kao aktivne tvari dovode u direktnu vezu sa zdravljem potrošača. Definirani su brojni sojevi, potrebne količine i “mjesto djelovanja“ u organizmu, čime je dokazan njihov fiziološki učinak u cilju održavanja zdravlja.

Zbog toga se navod “probiotik“ prema svim vodičima za zd­rav­­ stvene tvrdnje, smatra čistom, izvornom zdravstvenom tvrdnjom, up­ ravo zbog utjecaja na organizam.

Industrija je proizvela široki spektar proizvoda, u kojima se probio­ tici dodaju u konvencionalnu hranu, obogaćenu hranu te u ob­liku praha, kapsula, pastila čine dodatak prehrani. Također, nalazimo ih i u prijelaznoj hrani za dojenčad i malu djecu, te dječjoj hrani.

Za to vrijeme, Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) dugi niz godina provodi evaluaciju 44.000 zdravstvenih tvrdnji. Prema prvim rezultatima evaluacije, 2009. godine, sve zdravstvene tvrdnje vezane za probiotike proglašene su nedostatnim, odnosno odbijene su. Tražili su se dodatni dokazi djelotvornosti. Dostavljenom novom dokumentacijom od “industrije”, EFSA je stavila probiotike na ponovno razmatranje i on hold listu.

Na kraju, u svibnju ove godine, EU je izdala Uredbu 432/2012/ EU s odobrene 222 tvrdnje, od kojih je samo jedna vezana za probiotičku kulturu.

Na kraju se postavlja pitanje, želi li “industrija” i dalje aplicirati i dodavati dodatnu dokumentaciju za odobrenje EFSA-i ili će probiotici preći u prehrambene tvrdnje s novim načinom tvrdnji, odnosno hoće li neki budući proizvodi biti bez tvrdnje?

Terapija akutnog proljeva kod djece Prof.dr.sc. Sanja Kolaček, dr.med., pedijatar - gastroenterolog klinika za dječje bolesti zagreb

A

kutni je proljev i nadalje drugi najčešći uzrok morbiditeta i mortaliteta na svijetu. U razvijenim zemljama svako dijete ima barem jednu epizodu godišnje, dok mališani koji pohađaju dječje vrtiće godišnje prebole akutni proljev i do 5 puta. 30-50% proljeva uzrokovano je virusima - na prvom mjestu rotavirusom, dok su kam­ pilobakter i salmonela najčešći bakterijski uzročnici u razvijenim zem­ ljama. Terapijski je pristup jasno definiran smjernicama vodećih svjetskih pedijatrijskih i infektoloških udruženja, od kojih je posljednji tiskan godine 2008.1 Liječenje se temelji na brzoj rehidraciji oralnom rehidracijskom otopinom, započinjanju prehrane odmah po završetku nadoknade izgubljene vode i elektrolita, te u izbjegavanju strogih eliminacijskih dijeta i nepotrebnog medikamentnog liječenja.

Peroralna nadoknada tekućine temelj je liječenja i preporuča se provoditi tzv. hipotonom otopinom čija je koncentracija natrija sma­ njena u odnosu na otopinu Svjetske zdravstvene organizacije. Gle­de posebnih sastojaka koji se dodaju u osnovnu elektrolitsku otopinu, nekoliko je studija potvrdilo učinkovitost cinka, poglavito kod pothranjene djece. U odnosu na primjenu probiotika, višestruke ran­ domizirane studije objedinjene u nekoliko meta-analiza uniformno ukazuju na pozitivan učinak, poglavito u liječenju akutnih vodenih proljeva virusne etiologije, pod uvjetom da se primijene odmah u početku liječenja u dovoljnoj dozi, i to onaj probiotik čija je učinkovitost potvrđena znanstvenim dokazima, primjerice na način ka­ko je to učinjeno za LGG, čiji se primjer navodi i u citiranim smjerni­cama.1 Guarino A, et AL. ESPGHAN/ESPID Evidence-based Guidelines for the Ma­na­ gement of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. JPGN 2008;46: S81-S118

1

www.inpharma.hr 33

34 www.inpharma.hr

Imunitet

AUTORICA ČLANKA:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije

Virusne infekcije i upale gornjih dišnih putova Virusne infekcije dišnih putova sastoje se od širokog spektra anatomskih i kliničkih slika. Kliničke bolesti variraju od sasvim blage, prolazne hunjavice do teških oblika pneumonitisa izazvanih virusom influence.

V

irusi su malene infektivne čestice koje se uglavnom sastoje od nukleinske kiseline (DNA ili RNA) u omotaču od bjelančevina. One nisu stanice, jer nemaju vlastiti ustroj za izmjenu tvari nego moraju parazitirati unutar stanice tj. iskorištavati metaboličke procese stanica domaćina u koju uđu. Kada virus uđe u stanicu domaćina, njegova nukleinska kiselina iskorištava stanični ustroj da sintetizira nukleinsku kiselinu i bjelančevinu te da proizvede nove virusne čestice.

Virusi se klasificiraju na: DNA viruse, RNA viruse i RNA retroviruse.

DNA virusi obično ulaze u jezgru stanice domaćina i upravljaju stvaranjem novih virusa. RNA virusi upravljaju stvaranjem novih virusa, a da pritom obično ne upliću jezgru stanice domaćina (iznimka je virus gripe). RNA retrovirusi (npr. HIV virus) sadržavaju enzim reverznu transkriptazu koja stvara DNA kopiju virusne RNA. Ta se kopija ugradi u genom stanice domaćina i upravlja stvaranjem novih virusnih čestica.

Virusi koriste raznovrsne, uspješne strategije infekcije, a pojedini virusi “okreću“ domaćinov odgovor u svoju korist (Tortorella i sur. 2000). Da bi napali stanice domaćina, virusi stvaraju površinske bjelančevine kojima se mogu pričvrstiti na receptore stanica domaćina i ući u njihovu unutrašnjost.

Virusi se prenose na izravan i neizravan način. Izravan način je kroz kontakt kože, sluznice i paranteralno, kapljični prijenos. Neizravan način prenošenja virusa je preko predmeta, vodom, urinom, insektima.

Glavni putovi ulaska virusa u ljudski organizam su: inhalacija (respiratorni trakt), ingestija (gastrointestinalni trakt) i inokulacija (oštećena koža, mukozne membrane, intravenski).

Ljudski organizam se protiv virusa bori na dva načina. Razlikuju se nespecifična i specifična obrana.

U ljudskom organizmu virusi uzrokuju velik broj bolesti. Od tih su bo­ lesti među najčešćim s kojima se susrećemo infekcije gor­ njih dišnih putova.

www.inpharma.hr 35

Tablica 1

Najčešći uzročnici infekcija gornjih dišnih putova

VIRUSI

Bakterije/ uzrokuju gnojne upale

Bakterije

Rinovirusi

S. pneumoniae

M. pneumoniae

Koronavirusi

H. influenzae

C. pneumoniae

Influenca

M. catarrhalis

C. psittaci

Parainfluenca

L. pneumophila

Adenovirusi

C. burnetti

RSV (respiratorni sincicijski virus)

Virusne infekcije gornjih dišnih putova Virusne infekcije dišnih putova sastoje se od širokog spektra anatomskih i kliničkih slika. Kliničke bolesti variraju od sasvim blage, prolazne hunjavice do teških oblika pneumonitisa izazvanih virusom influence.

Između te dvije krajnosti postoji kontinuirani porast težine bolesti.

Gornji dišni putevi su sinusi, nos, ždrijelo i grkljan. Infekcije gornjih dišnih putova mogu se podijeliti na: • rinitis (upala nosne šupljine) • sinusitis (upala sinusa) • otitis (upala uha) • faringitis (upala ždrijela) • laringitis (upala grkljana) • epiglotitis (upala glasnica, gornjeg dijela grla) • traheitis (upala dušnika).

U najvećem broju slučajeva (75%) infekcije gornjih dišnih putova su virusnog porijekla i imaju tendenciju spontanog prolaženja nakon otprilike tjedan dana. Ipak, usprkos toj činjenici, te infekcije najčešći su povod za propisivanje antibiotika u liječničkoj praksi, uzrok su njihove neracionalne primjene i razvoja rezistencije na njih. Među infekcijama gornjeg dišnog sustava, nerijetke imaju bakterijsku etiologiju i kao tak­ ve predstavljaju izazov u liječničkoj i ljekarničkoj praksi.

Najčešće vrijeme kada se te infekcije javljaju su jesen i zima. Vrlo su česte i čine 2/3 svih infekcija. Prema epidemiološkim statistikama, odrasli čovjek godišnje oboli 2-4 puta, a djeca od 6-8 puta.

Faktori rizika za infekcije gornjih dišnih putova su fizički ili bliski kontakt sa zaraženom osobom, nedovoljno pranje ruku, bliski kontakt djece u grupama (vrtić, škole), pušenje (može smanjti otpor sluznice i uništiti cilije).

Obična prehlada Najčešći uzročnici prehlade su rinovirusi i koronavirusi. Bolest se manifestira bez povišene temperature i općih simptoma. Od simptoma se javljaju hunjavica, začepljen nos, konjunktivitis. Komplikacije bolesti su rijetke. Liječenje se provodi simptomatski.

Febrilni respiratorni katar (virusna angina) Kod te bolesti javljju se povišena temperatura, hunjavica, grlobolja, kašalj, promuklost i konjuktivitis. Početak bolesti je polagan. Liječenje se provodi simptomatski, a antibiotici se uvode samo kod komplikacija. Simptomatsko liječenje uključuje mirovanje (za vrijeme povišene tem­ Tablica 2

Pregled bolesti prema uzročnicima

Virusni uzročnici/ simptomatsko liječenje

Bakterijski uzročnici/ liječenje antibioticima

Obična prehlada

Sinusitis

Febrilni respiratorni katar

Otitis media Streptokokna angina

36 www.inpharma.hr

kihanje, glavobolje. Ima sezosko pojavljivanje, najčešće zimi. Bolest ima česte i brojne komplikacije. Antibioticima liječimo samo komplikacije.

Sinusitis

perature), veću količinu tekućine, korištenje antipiretika (paracetamol, acetilsalicilna kiselina). Za sniženje temperature koriste se kao prvo fizikalne metode (trljanje alkoholom i hladni oblozi). Često se uz te lijekove uzimaju i vitamini koji se preproučuju za lakše savladavanje bolesti.

Streptokokna angina Uzročnik bolesti je beta hemolitički streptokok A. Simptomi su visoka temperatura, grlobolja, gnojni eksudat, povećani i bolni limfni čvorovi, leukocitoza. Liječenje se provodi terapijom antibioticima tijekom 10 dana.

Influenca Influenca ima nagli početak s vrlo visokom temperaturom. Opći simptomi su osobito izraženi, a respiratorni nešto kasnije. Opći simptomi su visoka temperatura, mijalgija, umor, isrpljenost, kašalj, začepljenost nosa,

Sinusitis je upala / infekcija mukoze najmanje jednog od četiri paranazalna sinusa (frontalni, maksilarni, etmoidalni, sfenoidalni). Ponekad se za sinusitis govori i rinosinusitis, jer obično zahvaća i nazalnu mukozu.

Sinusitis je upala sinusa virusnog, bakterijskog, autoimunog ili alergijskog porijekla. Većinom je virusnog porijekla, dok se bakterijski sinusitis javlja u svega 5-13% kod djece i 0,5-2% kod odraslih. Najčešći predisponirajući faktori su virusna upala i alergijski rinitis. Od drugih faktora koji mogu uzrokovati sinusitis su GERB, nazalni polip, devijacija septuma, cistična fibroza. Upravo se za tu dijagnozu u svijetu propisuje naj­ više antibiotika. Klinička slika bakterijskog i virusnog sinusitisa su slične i teško ih je razlikovati. Virusne infekcije prolaze spontano nakon 7-10 dana. Ako simptomi i dalje postoje nakon 10 dana ili dolazi do pogoršanja simptoma, to upućuje na bakterijsku etiologiju.

Sinusitisi mogu biti akutni, subakutni, kronični i rekurentni. Akutni bakterijski sinusitis traje manje od 30 dana s potpunim izostankom simptoma. Subakutni traje od 4-8 tjedana. Kronični sinusitis predstavlja stalno ponavljanje bolesti koje traje dulje od 3 mjeseca, sa stalnim prisustvom simptoma. Karakteriziraju ga glavobolja, bol u području lica, začepljenost nosa, vrućica i osjećaj napunjenosti u licu. Ti simptomi su još izraženiji kod ležanja u horizontalnom položaju. Kod rekurentnog sinusitisa karakteristično je ponavljanje 3 ili više akutnih epizoda godišnje.

Sluznica sinusa je upaljena i zadebljana te su putevi kuda prirodno otječe sekret (koji se pojačano luči i iz sluznice nosa) zatvoreni, i to su razlozi za opisane simptome.

Akutnom bakterijskom sinusitisu obično predhodi virusna infekcija (rhinovirus, influenza virus) respiratornog trakta, koja dovodi do upale mukoze. Inflamacija može dovesti do opstrukcije putova kojima se sinusi dreniraju; sekreti ostaju zarobljeni, lokalni imunitet je oštećen, a bakterije se počinju razmnožavati. Najčešći bakterijski uzročnici su S. pneumoniae i Haemophilus influenzae, koji su odgovorni za oko 70% bak­ terijskih infekcija sinusa. Akutni sinusitis uzrokovan je najčešće infekcijama bakterijama ili ponekad gljivicama. I rinitis može u nekim situacijama također biti uzrok sinusitisa.

Kronični sinusitis nastaje ako se akutni ne liječi ispravno, ili se uopće ne liječi. Nadalje može biti posljedica alergije, poremećaja građe nosne kosti, polipa, upale zuba gornje čeljusti i dr.

Cilj terapije je ublažavanje simptoma i održavanje prohodnosti nazalnih puteva, a ako je prisutna bakterijska infekcija liječenje antibiotikom, sprječavanje komplikacija i progresije bolesti iz akutnog stanja u kronič-

www.inpharma.hr 37

no. Statistički 65% pacijenata se oporavi spontano. Često se koriste lokalni preparati s nazalnim dekongestivom (efedrin, oksimetazolin, nafazolin, ksilometazolin) koji smanjuju upalu vazokonstrikcijom. Upotrebu tih preparata potrebno je zbog mogućnosti pojave povratne kongestije ograničiti na nekoliko, a najduže do 7 dana. Općenito se upotreba oralnih dekongestiva ne preporučuje. Olakšavanju simptoma mogu po­ moći ispiranje sluznice nosa fiziološkom otopinom ili otopinama morske soli, inhalacije koje pomažu vlaženju sluznice i mukolitici koji smanjuju viskozitet nazalnog sekreta i olakšavaju dreniranje. Preporučuje se i vlaženje prostorija i boravak na stalnoj temperaturi. Kod akutnog bakterijskog sinusitisa nije opravdana upotreba antihistaminika. Liječenje kroničnog sinusitisa započinje intranazalnim kortikosteroidima uz terapiju eventualnog uzročnika (alergije).

Faringitis Faringitis je akutna infekcija orofarinksa i nazofarinksa. Osnovni znakovi i simptomi su: bolno grlo, bol pri gutanju, groznica, glavobolja, mučnina, eritem, upala tonzila i farinksa, uvećane i osjetljive limfne žlijezde vrata. Oboljenje se javlja sezonski, najčešće u jesen i zimu. Epidemiološki podaci pokazuju da su osobe s povećanim rizikom za oboljenje djeca od 5-15 godina i roditelji djece školskog uzrasta.

Virusi su najčešći uzročnici akutnog faringitisa. Najčešće su to rinovirusi (20%), adenovirusi (5%), koronavirusi (preko 5%), Herpes simplex, influenca virus (2%) i Epstein-Barr virus (manje od 1%). Rjeđe se javlja faringitis bakterijskog porijekla, a tada se radi o streptokoknoj infekciji. Jedino je za tu vrstu oboljenja opravdana antibiotska terapija.

Period inkubacije je 2-5 dana. Najčešće se prenosi direktnim kontaktom, kapljicama sline i nosnog sekreta.

U 75% slučajeva infekcije gornjih dišnih putova virusnog su porijekla te spontano prolaze nakon cca. jednog tjedna Na osnovu kliničke slike teško je razlikovati streptokokni i virusni faringitis. Najčešće se u dijagnostici koristi razmaz brisa grla. To je sigurna metoda, ali je i spora - za nju je potrebno od 24-48 sati.

Za liječenje grlobolja naglasak je na primjeni analgetika. Lijek izbora su paracetamol ili nesteriodni antireumatici - ibuprofen. Preporučuje se i primjena lokalnih analgetika (benzidamin), odmaranje, povećan unos tekućine, antiseptičke pastile (amilmetakrezol, benzalkonij-klorid, cetilpiridinij, klorheksidin), lokalni anestetici (lidokain kod odraslih i benzokain - pogodan za djecu >3 god.) te ispiranje grla slanom vodom, infuzom od kadulje, heksetidinom i 1% jod-povidonom. Uz takve interven­ cije, trajanje simptoma se može skratiti za dan ili dva.

Antibiotik se ordinira jedino kod dokazanog bakterijskog faringitisa, a lijek izbora u liječenju bakterijskog faringitisa je penicilin. Antibiotska terapija faringitisa treba biti rezervirana za pacijente koji imaju kliničke i epidemiološke odlike faringitisa izazvanog streptokokom grupe A.

Što savjetovati za liječenje upale gornjih dišnih puteva?

U ljekarnu po pomoć, posebice u ovim jesenskim danima, najčešće dolaze pacijenti upravo s upalama gornjih dišnih puteva. Ljekarnici moraju znati simptome kroničnih i akutnih oboljenja gornjih dišnih puteva te, ukoliko je potrebno, pacijeta uputiti liječniku.

Ukoliko se radi o virusnoj bolesti, pacijentima je važno naglasiti da se liječenje provodi simptomatski. To uključuje snižavanje temperature (pa­ racetamol, ibuprofen, acetilsalicilna kiselina za odrasle), mirovanje, hidrataciju, održavanje nosa prohodnim, te liječenje grlobolje.

Novija istraživanja su dokazala da pojedini dodaci prehrani i vitamini imaju povoljan učinak na sprječavanje bolesti, ali i sam njen tijek. Klinička ispitivanja o utjecaju pojedinih tvari na infekcije gornjih dišnih puteva provodila su se s propolisom, ehinaceom, vitaminom C... To su ujedno i najčešći preparati koji se i primjenjuju kao pomoć u ozdravljenju i skraćivanju tijeka bolesti.

38 www.inpharma.hr

Propolis Biološki učinci propolisa vrlo su raznoliki. Do danas je napravljeno više od 1.200 znanstvenih radova u kojima je dokazivano njegovo protuupalno, antioksidacijsko, imunostimulirajuće i antimikrobno djelovanje. Sve studije dokazale su povoljno djelovanje propolisa. Najviše je ispitivano njegovo antimikrobno djelovanje. Dokazano je da djeluje na Bacillus sp., Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Stretococcus spp., Enterobacter aerogenes, Saccharomyces cerevisiae, Candida albicans i dr. Propolis sprječava nastanak ili smanjuje obim rezistencije streptokoka na antibiotike. U studiji je dokazano da više djeluje na gram-pozitivne nego na gram-negativne bakterije. Alkoholni ekstrakti propolisa u koncentraciji od 0,25-2,0% su aktivni prema dermatofitima. Antivirusno djelovanje opisano je na Toxoplasma gondii i Trichomonas vaginalis.

Klinička ispitivanja bioaktivnosti propolisa (više od 30 kliničkih studija) dokazala su djelovanje na infekcije gornjih dišnih puteva. Povoljno djelovanje propolisa dokazano je i kod akutnih i kroničnih rinofaringitisa djece. Stoga stručnjaci preporučuju uzimanje propolisa u profilaksi bolesti. Također je dokazano da smanjuje trajanje bolesti i olakšava njen tijek.

Propolisa ima na tržištu u obliku tinktura, kapi, sprejeva, tableta, kapsula, masti i krema. Pozornost kod primjene treba obratiti kod djece, trudnica i dojilja te izbjegavati primjenu alkoholnih tinktura (zbog velikog sadržaja alkohola). Mogućnost pojave alergijskih reakcija na propolis vrlo je mala. Nuspojave su moguće uglavnom kod osoba alergičnih na pčelinje proizvode.

Prema uputama proizvođača najčešće indikacije za primjenu propolisa su jačanje otpornosti organizma, prehlade, infekcije gornjih dišnih putova, kod afti, psorijaze, kožnih oboljenja, kod zacijeljivanja rana, paradontoze, upale sluznica, itd. Dokazano djelovanje propolisa na bakterije i neke viruse opravdava njegovu široku primjenu. Lako je dostupan, ima velik broj indikacija za koje se može primijeniti, dokazana mu

Tablica 3

Kliničke manifestacije sinusitisa

Akutni sinusitis Nazalna kongestija Maksilarna zubobolja Ozbiljni znaci i simptomi koji traju duže od 7 dana, siguran su znak bakterijske infekcije i treba ordinirati antibiotik Kronični sinusitis Simptomi slični akutnom sinusitisu, ali manje specifični Kronični neproduktivni kašalj, laringitis, povremena glavobolja Rekurentne infekcije koje se javljaju 3-4 puta godišnje

je djelotvornost, dobro je podnošljiv i poznate su skupine djelatnih tvari. Zaključak je da se proizvodi s propolisom - kao vrijedan prirodni produkt - preporučuju i koriste u prevenciji i tijekom liječenja.

Ehinacea Ehinacea je biljni imunostimulans. Prilikom oralnog uzimanja djeluje profilaktički i terapeutski - pojačava obrambeni mehanizam organizma pri infekcijama i kroničnim upalama. Preparati ehinaceje pomažu u borbi protiv infekcije, ali je ne sprečavaju. Rezultati ispitivanja te biljke su dvojaki. U raznim studijama nisu se poštivali isti protokoli, koristile su se i različite vrste biljke, pa su takve studije često pokazivale suprotne rezultate.

Odabiremo li preparate ehinaceje za preporuku u samoliječenju potrebno je obratiti pozornost na sastav, odnosno na vrstu biljke koja se nalazi u proizvodu. Kliničke studije su dokazale da su jedino E. purpu­ rea i E. pallida djelotvorne vrste. Ljekoviti dijelovi biljke koji se koriste za

proizvodnju preparata su: korijen iz vrste Echinacea pallida i nadzemni dio biljke vrste Echinacea purpurea. Važno je znati da se priprema kvalitetnih proizvoda te biljke radi iz svježih biljaka, a ne iz sasušenih djelova biljke.

Mnoge studije dokazuju povoljno djelovanje Echinaceae na infekcije gornjeg dišnog sustava, jer znatno skraćuje tijek bolesti i smanjuje simp­ tome. Osim za tu indikaciju, koristi se i za infekcije mokraćnog sustava, glavobolju, simptome kroničnog umora, ekceme, alergiju, gripu.

No, upotreba se ne preporučuje dulje od osam tjedana. Proizvod je poželjno uzimati s hranom ili velikom čašom vode. Namjenjena je za intenzivnu i kratku terapiju, i to tako da se u prva dva tjedna koriste velike doze koje se nakon toga smanjuju.

Oprez je potreban kod trudnica, male djece i osoba koji troše neke lijekove za kronična oboljenja. Osobe koje boluju od autoimunih boles­ ti ne smiju koristiti preparate ehinaceje kao ni osobe oboljele od AIDS-a ili tuberkuloze. Postoje interakcije s kofeinom, imunosupresivima, te lijekovima koji se metaboliziraju putem jetre. Alergijske reakcije kod korištenja preparata ehinaceje su rijetke, a manifestiraju se kao kožni osipi.

Ljudi koji inače imaju alergijske reakcije na biljke kao npr. na ambroziju, tratinčice ili krizanteme, skloniji su i alergijskim reakcijama na ehinaceu.

Na tržištu se preparati ehinaceje nalaze u obliku tableta, kapsula, tinktura i sirupa.

Literatura: WHO: Acute respiratory infections; www.who.int ISKRA smjernice za grlobolju: dijagnostički i terapijski pristup- hrvatske nacionalne smjernice 2007, Bilten ljekarničke komore I. Francetić i suradnici: Farmakoterapijski priručnik Artur C.Guyton, John E. Hall: Medicinska fiziologija I.F rancetić, D. Vitezić: Osnove kliničke farmakologije H.P. Rang,M.M. Dale, J.M. Ritter, P.K. Moore: Farmakologija

www.inpharma.hr 39

DONOSI portal za zanimljivosti itd...

­­

Riblje ulje može poboljšati imunitet nakon tjelovježbe

Resveratrol može poboljšati glikemijsku kontrolu

Dvostruko-slijepom, randomiziranom studi­ jom koja je uključila 16 mladih osoba, istraživači su pokazali da uzimanje ribljeg ulja u obliku dodatka prehrani može poboljšati funkciju imunološkog sustava nakon vježbanja. Sudionici studije primali su tijekom 6 tjedana ili 3 g/d ribljeg ulja ili placebo. Kod skupine koja je primala riblje ulje porasla je razina EPA, kao i stanična aktivnost PBMC IL2 te NK. Riblje ulje nije utjecalo na stvaranje PBMC IL-4 i IFN-g, koncentraciju IL-6 i kortizola u plazmi, te na aktivnost neutrofila. Rezultati upućuju na to da riblje ulje može ojačati funkciju imunološkog sustava u periodu oporavka nakon tjelovježbe.

Prospektivna, randomizirana, kontrolna stu­ dija koja je uključila 62 pacijenta s dijabete­ som tipa 2, pokazala je da tromjesečno uzimanje resveratrola u obliku dodatka prehrani poboljšava glikemijsku kontrolu. Pacijenti su primali ili hipogligemijske agense (kontrolna skupina) ili 250 mg/d resveratrola i hi­ poglikemijske agense (intervencijska skupina). Nakon tri mjeseca, hemoglobin A, sistolički krvi tlak, razina kolesterola i proteina poboljšani su kod intervencijske skupine. Značajnije promjene u tjelesnoj masi, HDL i LDL kolesterolu nisu uočene.

Autori zaključuju da uzimanje resveratrola u obliku dodatka prehrani može poboljšati glikemijsku kontrolu kod pacijenata s di­ jabetesom tipa 2.

Izvor: Brain Behav Immun, 2012 Aug 10

ni dodaci DHA (600 mg) ili placebo.

Rezultati su pokazali da se kod djece koja su primala omega-3 masne kiseline čitanje popravilo u tolikoj mjeri da su dostigli svoje vršnjake koji su na testovima čitanja postigli rezultate prikladne svojoj dobi.

Izvor: PLoS ONE

Izvor: Nutr Res, 2012 Jul; 32(7):537-41.

Omegom-3 do boljih rezultata u čitanju

Vitamin E i kurkumin utječu na gene Istraživanje na miševima pokazalo je da vitamin E i kurkumin (aktivni sastojak začina kurkume) potiču gene na proizvodnju antioksidativnih enzima u jetri - snažnog tjeles­ nog antioksidativnog mehanizma koji ima ključnu ulogu u zaštiti stanica od oksidativnih oštećenja.

Unos 200 mg/kg tjelesne mase vitamina E i 30 mg/kg tjelesne mase kurkumina peroralnim putem tijekom 30 dana, rezultiralo je povećanom proizvodnjom antioksidativnih enzima poput superoksid dismutaze, katalaze, glutation peroksidaze i glutation reduktaze.

Izvor: Molecular Biology Reports

Cink koristan kod teških neonatalnih infekcija Istraživanje je pokazalo da je cink učinkovit u liječenju teških neonatalnih bakterijskih infekcija. Naime, provedeno je istraživanje ko­ je je uključilo novorođenčad i dojenčad starosti od 7 do 120 dana, s teškom bakterijskom infekcijom. Djeca su uz osnovnu an­ timikrobnu terapiju dobivala 10 mg cinka peroralno na dan, ili placebo. U skupini djece koja je dobivala cink zabilježeno je manje slučajeva neuspješnog liječenja, uključujući manji rizik od smrti.

Izvor: Lancet 40 www.inpharma.hr 40 www.inpharma.hr

Prema jednom istraživanju, dnevni unos do­ dataka DHA, omega-3 kiseline, mogao bi bi­ ti jednostavan i djelotvoran način za poboljšanje čitanja i ponašanja kod zdrave djece koja pri tome imaju poteškoće. Prethodne studije su naznačile da omega-3 masne kiseline u obliku dodatka prehrani mogu poboljšati ponašanje i učenje kod djece, no uglavnom kod one s neurorazvojnim poremećajima poput ADHD. Provedena je randomizirana, dvostruko sli­ jepa, placebom kontrolirana studija koja je trajala 4 mjeseca, a u kojoj je sudjelovalo 362 zdrava djeteta u dobi između 7 i 9 godina, koja su imala poteškoće s čitanjem.

Dje­ci su tijekom 16 tjedana, svaki dan dava-

Vitamin B3 može pomoći uništiti superbakterije Nikotinamid, poznat kao vitamin B3, može pomoći u poticanju imunološkog sustava na uništavanje bakterija rezistentnih na anti­bio­ ­tike, tzv. superbakterije. Prema rezultatima studije provedene na miševima i ljudskim stanicama, visoke doze vitamina B3 1000 puta su povećale sposobnost imunološkog su­stava da uništi superbakterije.

Već je prije otkriveno da mutacija gena C/EBPε kod ljudi dovodi do povećane osjetljivosti na bakterijske infekcije. U posljednjem istraživanju, znanstvenici su uočili da je opasna infekcija bakterijom S. aureus kod miševa bila posljedica deficita C/EBPε proteina u neutrofilima. Potom je uočeno da visoke doze vitamina B3 pojačavaju ekspresiju spomenutog proteina u imunološkim stanicama.

I na mišjem modelu kao i u stanicama mi­ ševa i ljudi pokazano je da visoke doze vitamin B3 za 1000 puta pojačavaju uništavanje bakterija S. aureus. U istraživanju su korištene megadoze vitamina B3, tzv. terapijske doze koje se normalnom prehranom ne mogu unijeti. Ipak, te doze nisu ništa veće od onih koje se već otprije, bez opasnosti, koriste u druge terapijske svrhe.

IZVOR: Journal of Clinical Investigation, online izdanje

Lutein i zeaksantin za zdravlje očiju Randomizirana, dvostruko slijepa, place­bom kontrolirana studija koja je uključila 108 pacijenata s ranim stadijem makularne de­ generacije uzrokovane starenjem, te 36 osoba bez makularne degeneracije, pokazala je da se rane funkcionalne abnor-

DONOSI portal za zanimljivosti itd...

­­­

malnosti kod oboljelih mogu popraviti luteinom i zeaksantinom u obliku dodataka prehrani.

Sudionici studije nasumično su podijeljeni u skupine kojima je tijekom 48 tjedana davano: 10 mg/dan luteina; 20 mg/dan luteina; 10 mg/dan luteina plus 10 mg/dan zeaksantina, ili placebo.

Promjene stanja kod sudionika praćene su nakon 24 i 48 tjedana, a razultati pokazuju da dodaci luteina i zeaksantina mogu popraviti funkciju retine oboljelih od makularne degeneracije.

Test opterećenja s metakolinom pokazao je da je skupina koja je uzimala magnezij pokazivala bolje rezultate bronhalne reakti­v­ nosti, smanjenje kožne reakcije, rjeđu pojavu napada astme te je rjeđe upotrebljavala salbutamol u usporedbi s placebo skupinom.

Izvor: European Journal of Clinical Nutrition

Izvor: Am J Ophthalmol, 2012 Jul 24

Kreatin može koristiti ženama koje pate od teške depresije Prema objavljenom istraživanju, žene koje pate od teške depresije i koje uz dnevnu dozu antidepresiva uzimaju i 5 grama kreatina, reagiraju dva puta brže na terapiju te ulaze u remisiju bolesti dva puta više nego žene koje uzimaju samo antidepresive.

Nije u potpunosti jasno kako kreatin djeluje protiv depresije, no istraživači vjeruju da je proenergetski učinak suplementacije kreatina, uključujući stvaranje više fosfokreatina, jedan od čimbenika koji pridonosi ranijem i boljem odgovoru pacijenata na antidepresive.

U studiji koja je trajala 8 tjedana i koja je uključila 52 žene u dobi između 19 i 65 godina s teškom depresijom, 25 žena uzimalo je antidepresive i kreatin, dok je njih 27 uzimalo antidepresive i placebo. Žene koje su uz lijek uzimale kreatin imale su značajno poboljšanje simptoma bolesti nakon 2 i 4 tjedna (32 i 68%) u odnosu na placebo skupinu (3,7 i 29%). Nakon osam tjedana, polovina žena iz skupine koja je uz antidepresive uzimala i kreatin nije pokazivala nikakve simptome depresije u odnosu na njih četvrtinu iz placebo skupine. Neželjeni učinci kreatina nisu uočeni.

IZVOR: American Journal of Psychiatry

Magnezij smanjuje simptome astme kod djece Studija u kojoj je sudjelovalo 37 ispitanika u dobi između 7 i 19 godina pokazala je da uzimanje magnezija u obliku dodatka prehrani smanjuje bronhalnu reaktivnost, kožne alergijske reakcije, te omogućuje bolju kontrolu simptoma bolesti kod pedijatrijskih pacijenata koji pate od umjereno teške astme.

Ispitanici su bili podijeljeni u dvije skupine. Prva skupina je tijekom 2 mjeseca trajanja studije primala 300 mg magnezija na dan, dok je druga dobivala placebo. Obje skupine su dva puta na dan uzimale kortikosteroidni sprej te po potrebi salbutamol.

41 www.inpharma.hr

Omega-3 za krvne žile pušača Na Svjetskom kardiološkom kongresu predstavljena je nova studija prema kojoj omega-3 masne kiseline mogu pomoći u smanjenju štetnih posljedica pušenja. Istraživanje u trajanju od 4 tjedna bavilo se ispitivanjem učinka oralne primjene omega -3 masnih kiselina (2 g/dan) na arterijsku stijenku pušača. Rezultati su pokazali da je tretman izmjenio akutno oštećena elastična svojstva krvnih žila u pušača. Smatra se da bi za kardioprotektivne učinke masnih kiselina mogao biti zaslužan sinergizam različitih protu­ upalnih i anti-aterosklerotičnih svojstava.

Stručnjaci i preporučuju svim ljudima bez dijagnosticirane koronarne bolesti srca da kon­ zumiraju ribu (osobito masnu, bogatu omega-3 masnim kiselinama) najmanje dva puta tjedno.

Izvor: World Congress of Cardiology

Vitamin D smanjuje simptome depresije Vitamin D bi mogao biti koristan kod žena s umjerenom do teškom depresijom. Naime, zamijećeno je znatno poboljšanje simptoma depresije nakon što žene provedu liječenje deficijencije vitamina D. Istraživanje je provedeno na ženama s depresijom koje su dobivale antidepresive, ali koje su imale i nedostatak vitamina D u krvi (vrijednosti od 8,9-14,5 ng/ml). Normalnim se smatraju vrijednosti vitamina D iz­nad 30 ng/ml.

Tijekom 8 do 12 tjedana dobivale su dodatke prehrani vitamina D koji su ponovno doveli do normalnih vrijednosti vitamina u organizmu (od 32 do 38 ng/ml).

Nakon liječenja, kod žena je zabilježeno i poboljšanje simptoma depresije, odnosno za­ bilježen je prijelaz od teške prema blagoj depresiji.

Izvor: The Endocrine Society’s 94th Annual Meeting in Houston

Vitamin D kao zaštita od sezonskih infekcija Tijekom zime skloniji smo obolijevanju od infekcija, osobito virusnih. Nedostatne razine vitamina D u tijelu povezane su sa slab­ ljenjem imunološkog sustava koji nas štiti od infekcija, tumora ili autoimunih bolesti. Sun­ čeva svjetlost, ili preciznije, nedostatak vitamina D, ima važnu ulogu u povećanoj sklonosti infekcijama tijekom zime.

Budući da se razine vitamina D smanjuju tijekom jeseni i zime, kad su dani kraći, a sunčeva svjetlost relativno slaba, u tom smo periodu skloniji infekcijama, osobito virus­ nim. Tako najnovija istraživanja ukazuju da bi uzimanje nadomjestaka vitamina D tijekom zime, osobito u starijoj populaciji, moglo značajno ojačati imunitet u borbi protiv virusnih infekcija.

Izvor: Journal of Leukocyte Biology

Posljedice nedostatka vitamina D u trudnoći Djeca čije majke tijekom trudnoće imaju niske vrijednosti vitamina D u krvi, sklonija su debljanju (povećanju tjelesne masti) tijekom djetinjstva. Niske vrijednosti vitamina D povezuju se s debljinom u dječjoj i odras­ loj dobi, no malo se zna kako status vitamina D u tijelu majke utječe na tjelesnu konstituciju njenog djeteta. U Velikoj Britaniji vrlo je čest nedostatak vitamina D. Premda se preporuča da se tijekom trudnoće dodatno uzima 10 mikrograma/dan vitamina D, nažalost to nije postala rutina. Otkriveno je da djeca rođena od majki koje su tijekom trudnoće imale nedostatak vitamina D, sa 6 godina imaju veći udio tjelesne masti od druge djece. Te se razlike nisu mogle objasniti ut­jecajem ostalih čimbenika, poput porasta tje­lesne mase majki tijekom trudnoće, ili tjelesnom aktivnošću same djece. Ovo is­ traživanje ističe značaj statusa vitamina D majki tijekom trudnoće, visoke prevalencije nedostatka tog vitamina kod žena reproduktivne dobi, te povezanost s rizikom od deb­ ljine njihove djece.

Izvor: American Journal of Clinical Nutrition

www.inpharma.hr 41

Nutri-inspekcija

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Sandra Krstev Barać, dipl.ing.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Proizvodi za potenciju Donosimo pregled nekih od dodataka prehrani za potenciju. Podaci u rubrici SASTAV navedeni su na dva načina. Naime, neki su proizvođači svoje deklaracije uskladili s odredbama Pravilnika o dodacima prehrani (NN 46/2011.), pa navode količinu sastojaka u dnevnoj dozi, a drugi još uvijek iskazuju sastav u 1 tbl./kaps.

Svi će proizvođači deklaracije morati uskladiti s Pravilnikom do 31.10.2012.

109,5 kn Mišljenje: Proizvod brzog djelovanja i visokog cjenovnog ranga. Koncentrirani je izvor aminokiseline L-arginina važne za prokrvljenost.

Cijena po doziranju:

FORMen 60 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Laboratoires Yves Ponroy / Medical Intertrade Sastav u 2 kapsule (dnevna doza): vitamin B1 1,4 mg (100% RDA), vitamin B9 200 mcg (100% RDA), Libisterol® (biljni ekstrakt bogat sterolima) 100 mg, ekstrakt korijena ginsenga (Panax ginseng) 100 mg, ekstrakt make (Lepidium meyenii) 100 mg, ekstrakt citrusa bogat flavonoidima 100 mg Ostali sastojci: tvrda kapsula, hidrolizirani riblji proteini, bojilo: karamel; maltodekstrin, punilo: celuloza, tvar za sprječavanje zgrušnjavanja: magnezijev stearat, silicijev dioksid Doziranje: Jedna kapsula svako jutro uz doručak i jedna kapsula nakon večere, tijekom 2 mjeseca.

Cijena po danu: 3,1 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene koji uz neke vitamine B skupine i antioksidanse sadrži ekstrakte biljaka te patentiranu biljnu formulu na bazi fitosterola - Libisterol® s povoljnim učinkom na prostatu i urinarni trakt.

90 tableta / Vital

trgovina Sastav u 1 tableti: L-arginin 1000 mg, vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 10 mg, folna kiselina 200 mcg, vitamin B12 (cijanokobalamin) 50 mcg Ostali sastojci: celuloza; hipromeloza, stearinska kiselina; silicijev dioksid, celulozna guma; metilceluloza, magnezijev ste42 www.inpharma.hr

L direct® 4 šumeće tablete Proizvedeno za:

Milsing

Sastav u 2 šumeće tablete (dnevna doza):

L-Arginine Proizvođač / Uvoznik: Natrol

arat (biljnog podrijetla), glicerin, dikalcijev fosfat Doziranje: Tri tablete, uz obrok.

Napomena: U slučaju sumnje na bolest ili ako se uzimaju lijekovi, prije upotrebe ovog proizvoda potrebno je konzultirati se sa stručnom osobom.

Cijena po danu: 5,3 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene koji uz aminokiselinu L-arginin, važnu za prokrvljenost, sadrži i određene vitamine B skupine koji podupiru proizvodnju energije.

L-arginin hidroklorid 4000 mg Ostali sastojci: limunska kiselina, regulator kiselosti: natrijev hidrogenkarbonat, okus naranče, sladilo: natrijev saharinat, bojila: prah cikle, riboflavin, okus citrusa, sladilo: aspartam, inulin Doziranje: Popiti 2 šumeće tablete otopljene u 2 dl vode, najmanje 45 minuta prije aktivnosti.

Napomena: Sadrži izvor fenilalanina. U slučaju preosjetljivosti na bilo koji sastojak prekinuti s uzimanjem.

Maca Potent 30 kapsula Proizvođač: Encian Sastav u 3 kapsule (dnevna doza): ekstrakt korijena make (Lepidium meyenii) 1500 mg Ostali sastojci: kapsule od želatine, tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat, bojilo: titanov dioksid Napomena: Nije za djecu mlađu od 12 godina, trudnice i dojilje. Ne savjetuje se istovremeno uzimanje s hormonskom kontracepcijom, ni s hormonski nadomjesnom terapijom.

Doziranje: Dva do tri puta na dan popiti po 1 kapsulu, uz čašu vode.

Cijena po kapsuli: 3,7-5,6 kn Mišljenje: Proizvod koncentriranog sadržaja biljke maka namijenjen muškarcima i ženama za povećanje vitalnosti organizma.

nje 6-12 tjedana.

Doziranje: Dvije kapsule na dan, sat vremena prije odlaska u krevet.

Cijena po danu: 4,2 kn Mišljenje: Mješavina biljaka i plodova namijenjena jačanju seksualne vitalnosti muškaraca.

Maxxes 1 tableta Esentico / Alea Projekt Sastav u 1 tableti (dnevna doza): ekstrakt korijena ginsenga (Panax ginseng) 20 mg, ekstrakt ploda lici (Lycium barbarum) 20 mg, ekstrakt gljive ganoderme (Ganoderma lucidum) 20 mg, ekstrakt zeleni epimediuma (Epimedium sp.) 25 mg, eterično ulje ylang-ylang (Cananga odorata) 10 mg, eterično ulje cvijeta jasmina (Jasminum sambac) 5 mg Ostali sastojci: tvar za zaslađivanje: sorbitol (E420), emulgatori: mikrokristalna celuloza (E460i), magnezijev stearat (magnezijeve soli masnih kiselina) (E470b), tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: talk (E553b), maltodekstrin, mentol Doziranje: Po potrebi uzeti jednu tabletu s vodom (najviše 1 tableta na dan.)

Napomena: Za poboljšano djelovanje potrebna je stimulacija. Učinak jedne tablete traje i do 72 sata uz stimulaciju. Ovaj proiz­vod ne preporuča se osobama na terapiji lijekovima.

Cijena po dozi: 80 kn Mišljenje: Proizvod višeg cjenovnog ranga.

Sadrži mješavinu biljaka koje osim što djeluju kao afrodizijaci, imaju i povoljan učinak na očuvanje zdravlja urogenitalnog trakta.

Proizvođač / Uvoznik:

Sexovit® FORTE 30 tableta Proizvođač / Uvoznik:

HealthAid / Demax

Pharm vitamin C 100 mg (125% RDA), vitamin E 67 mg (558% RDA), cink 15 mg (150% RDA), selen 200 mcg (364% RDA), L-arginin hidroklorid 250 mg, L-karnitin-L-tartrat 50 mg, L-metionin 50 mg, L-fenilalanin 50 mg, ekstrakt korijena korejskog ginsenga (Panax ginseng, 15:1, ekvivalent 900 mg praha, standardiziran na 25% ginsenozida) 60 mg, standardizirani ekstrakt lišća ginka (Ginkgo biloba, standardiziran na 24% glikozida i 6% terpenoida) 50 mg Ostali sastojci: maltodekstrin, emulgator: mikrokristalinična celuloza, disperzija bež boje, zgušnjivač: hidroksipropil metil celuloza, zgušnjivač: akacia guma, cinkov oksid, tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid, stabilizator: stearinska kiselina, bojilo: titanov dioksid, emulgator: magnezijev stearat, bojila: žuti, crveni i crni željezov oksid, natrijev selenat iz vegetabilnih izvora Napomena: Ukoliko je potrebno doziranje se može povećati do 3 tablete.

Doziranje: Jedna tableta na dan.

Cijena po danu: 6,1 kn Mišljenje: Smjesa esencijalnih vitamina, minerala i aminokiselina s kombinacijom standardiziranog ginsenga i ginko bilobe u visokim dozama.

Sastav u 1 tableti (dnevna doza):

Tribestan 60 tableta Proizvođač / Uvoznik:

Tribulus terrestris 250 mg celuloza, koloidni bezvodni silikat, povidon, krospovidon, magnezijev stearat, talk, bojilo: opadry AMB smeđa Doziranje: Početna doza: 1-2 tablete 3 puta na dan, za vrijeme obroka. Doza za održavanje: 1-2 tablete, 1-3 puta na dan, za vrijeme jela.

Napomena: Za najbolje rezultate potrebno je proizvod uzimati barem 90 dana.

Cijena po danu: 9,7-19,4 kn Mišljenje: Jedini proizvod u kategoriji koji sadrži biljku Tribulus terrestris koja pomaže vitalnost i izdržljivost kod muškaraca i žena. Može se koristiti i za brži oporavak organizma nakon treninga i natjecanja.

Sastav u 1 tableti: Ostali sastojci:

Vitaseng® 30 film tableta Proizvođač:

Tentex Royal 100 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Himalaya Herbal Healthcare / Lictor Sastav u 1 kapsuli: Asteracantha longifolia, vodoper - plv. sjemenka 145 mg, Prunus amygdalus, plv. sjemenka badema 126 mg, Blepharis edulis, plv. sjemenka 115 mg, Tribulus terrestris, babin zub - ekstrakt ploda 100 mg, Crocus sativus, plv. stigma šafrana 14 mg Ostali sastojci: Curculigo orchioides, korijen, Piper betle, list, magnezijev stearat Napomena: Uzimati u kontinuitetu najma-

Sopharma /

Oktal Pharma

Belupo

Sastav u 2 tablete (preporučena doza): standardizirani suhi ekstrakta korijena ginsenga (Panax ginseng C.A.Meyer) s najmanje 8% (16 mg) ginsenozida 200 mg Ostali sastojci: povećivači volumena kalcijev hidrogenfosfat dihidrat i mikrokristalinična celuloza; glukoza, tekuća, suha raspršina; talk; karmelozanatrij, umrežena; magnezijev stearat; povećivač volumena laktoza hidrat; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja silicijev dioksid; hipromeloza; makrogol 4000; bojila E172 Doziranje: Jedna tableta ujutro i 1 tableta za vrijeme ručka, uz dovoljno tekućine.

Napomena: Uzimati kontinuirano tijekom 8-12 tjedana, a zatim napraviti pauzu 2-3 tjedna. Ne preporuča se tablete uzimati neposredno prije spavanja.

Cijena po danu: 4,7 kn Mišljenje: Standardizirani proizvod namijenjen podizanju vitalnosti i izdržljivosti. www.inpharma.hr 43

­­

NOVO U LJEKARNAMA AyurSlim Himalaya, Lictor Dodatak prehrani sadrži pet snažnih biljaka koje utječu na smanjenje tjelesne težine, stanjenje potkožnog masnog tkiva te poboljšnje lipidnog profila. Garcinia (Garcinia cambogia) ograničava lipogenezu u mišićima, mu­kul (Balsamodendron mukul) sudjeluje u kontroli kolesterola i triglicerida te sagorijevanju masnog tkiva, a svilenica (Gymnema sy­l­vestre) kao blagi diuretik pomaže odstranjenju viška tekućine iz organizma i neutralizira višak šećera u krvi. Mirabalanovac (Terminalia chebula) ima snažno antioksidativno i protuupalno djelovanje te snažnu hipolipemičku rezistenciju, a piskavica (Trigonella foenum graecum) smanjuje inzulinsku rezistenciju čime pridonosi regulaciji GUK-a i pomaže regulaciji lipida u serumu.

U raznim kliničkim studijama pokazali su se značajni rezultati te dokazala sigurnost upotrebe.

Bazga Imunosirup Encian, 100 ml Dodatak prehrani sadrži tekući ekstrakt plo­ da crne bazge (Sambucus nigra) standardizi­ ran na 3,2% antocijana. Dobiva se specifičnom tehnologijom ekstrakcije koja čuva prirodne sastojke, boju, aromatična svojst­va ploda bazge i njene blagotvorne učinke. Namijenjen je sprječavanju virusnih infekcija i njihovom bržem liječenju. Antibakterijski učinak čini ga pogodnim i za primjenu kod infekcija dišnih puteva. Mogu ga koristiti i djeca. Cjelogodišnja primjena preporučuje se osobama s oslabljenim imunitetom, te onima kojima je potreban povećani unos antioksidansa.

Divine Oil Caudalie, Formasana Njegujuće suho ulje za kosu, nokte, kupku i masažu s četiri biljna ulja. Ulje sjemenki grožđa bogato omegom-6 pomlađuje i hrani kožu. Ekstra djevičansko organsko arganovo ulje, bogato nezasićenim masnim kiselinama, obnavlja hidrolipidni sloj i pomaže održati integritet stanica kože. Ekstra djevičansko ulje hibiskusa dobiveno hla­dnim prešanjem sjemenki poboljšava obrambenu funkciju kože i og­ raničava gubitak vode. Sezamovo ulje s uravnoteženim odnosom lino­ lenske i oleinske kiseline omekšava 44 www.inpharma.hr

kožu i djeluje emolijentno. Ulje sadrži i polifenole iz grožđa koji imaju antioksidativno djelovanje, karite maslac koji obnavlja kožu, biljne estere iz kokosovog ekstrakta koji osiguravaju brzo upijanje, omekšavaju i imaju emolijentno djelovanje. Odlično je za nje­gu vrhova kose ili suhih područja na licu. Sa­drži 0% parabena, fenoksietanola, ftalata, mine­ ralnih ulja i sastojaka životinjskog porijekla.

Folna kiselina 400 mcg Solgar, Salvus, 100 tbl.

Dodatak prehrani namijenje trudnicama i ženama koje planiraju trudnoću. Osobito se preporučuje prije začeća i u prvih 12 tjedana gestacijskog perioda da bi se izbjegla mogućnost nastanka porođajnih defekata.

Zbog povećanih potreba za folnom kiselinom u trudnoći, nedostatan unos može do­ vesti i do anemije. Važnu ulogu ima i u smanjenju učestalosti nastanka srčanih mana, fetalne retardacije rasta, rađanja djece niske porođajne težine, infarkta, abrupcije posteljice, spontanog pobačaja te slabljenja imuniteta maj­ke.

Pogodno za vegane. Bez šećera, soli, škroba, kukuruza, kvas­ ca, pšenice, soje ili mliječnih sastojaka. Formulirano bez upo­ trebe konzervansa, umjetnih aroma ili boja.

Force G Power Max Nutrisanté, Oktal Pharma, ampule Dodatak prehrani s visokim koncentratom prirodnih sastojaka učinkovitih pri podizanju imuniteta, fizičke i mentalne snage te vitalnosti organizma. Sadrži acerolu, đumbir, ginseng, guaranu, taurin i L-argingin. Preporučuje se u stanjima iscrpljenosti, pojačanih psihofizičkih napora, te pri svakom nedostatku energije. Također, koristan je kao priprema i tijekom razdoblja intenzivnog stresa i psihofizičkog opterećenja. Ovisno o po­ treba­ma organizma može se konzumirati tijekom ra­zdoblja od nekoliko, do deset dana uzastopce.

Herp GEL Biovitalis, 5ml Gel za ublažavanje simptoma herpesa, registriran kao kozmetika s posebnom namjenom. Sadrži esencijalno ulje čajevca (Tea tree) i cinkov oksid koji sinergistički ublažavaju neugodne simptome herpesa (žarenje, svrbež, bol). Skraćuje vrijeme trajanja simptoma isušivanjem područja zahvaćenog virusom herpes simplex i stvaranjem nepo-

voljnih uvjeta za umnažanje virusa. Gel se praktičnom pumpicom nanosi neposredno na područje zahvaćeno herpesom, i to čitavo vrijeme trajanja simptoma.

Neoptide Ducray, Oktal pharma, 3x30 ml Losion za primjenu kod kroničnog ispadanja kose žena s tipičnim ispadanjem kose s vrha glave, koje traje neprekidno duže od 6 mjeseci. Ima dvostruko djelovanje: biološki aktivni sastojci produžuju anagenu fazu rasta kose, a vaskulotropni sastojci pojačavaju prokrvljenost vlasišta. Rezultat je značajno smanjenje ispadanja kose i povećanje rasta kose. Preporučuje se primjena najmanje 3 mjeseca, za što je dovoljno jedno pakiranje. Losion je vrlo ugodnog mirisa i ne masti kosu. Da bi tretman protiv ispadanja kose bio potpun preporučuje se istovremena primjena Ana­ phase šampona i Anacaps koncen­ t­rat kapsula.

Omnium Solgar, Salvus, 30 tbl.

Dodatak prehrani kod povećanih potreba organizma i za sportaše. Bogat fitonutrijentima, vitaminima i mineralima, omogućuje dnevnu nadoknadu hranjivih tvari potrebnih za zdravlje i pravilnu funkciju organizma u cjelini. Među ostalim, sadrži vitamine B kompleksa te kolin. Podršku imunološkom sustavu daju vitamini C i D, a koenzim Q10 izravno sudjeluje u stvaranju i obnavljanju energetskih zaliha u stanicama. Preporučuje se osobama koje su izložene povećanim psihofizičkim naporima, sportašima i svima kod kojih zbog pojačanog trošenja organizma postoji opasnost za nastanak deficita vitalnih nutrijenata.

Pogodno za vegane. Bez šećera, soli, škroba, kvasca, pšenice, glutena ili mliječnih sastojaka. Formulirano bez upo­ trebe umjetnih konzervansa, aroma ili boja.

PMS Free Plus Encian, 20 kapsula Novi, poboljšani dodatak prehrani namijenjen uspostavljanju ravnoteže ženskog hor-

­­r

NOVO U LJEKARNAMA

monalnog metabolizma. Namijenjen je ženama sa simptomima PMS-a koje imaju nepravilne menstrualne cikluse, obilne, učes­ tale ili bolne menstruacije, izostanak men­ struacije, te onima koje bezuspješno pokušavaju zanijeti. Sadrži ekstrakt ploda i prah konopljike te prah korijena make. Plod konopljike djeluje na hipofizu te tako smanjuje produkciju prolaktina čime ublažava bolnu napetost u dojkama i pojavu ostalih simptoma PMS-a. Indirektno djeluje i na poveća­ nje produkcije progesterona u drugom dijelu ciklusa čime regulira trajanje menstrualnog ciklusa i obilnost menstruacije. Maka je adaptogena biljka koja uravnotežuje spolne hormone žene čime regulira mens­trualni ciklus i ublažava simptome PMS-a.

Cijenjena je i kao izvor snage i vitalnosti. Uzima se samo jedna kapsula na dan.

Rectonal® Apipharma, 40g Masni lubrikant za dodatnu higijenu analnog otvora, registriran kao kozmetika s posebnom namjenom. Sadrži posebno obrađene bezalkoholne ekstrakte propolisa i kamilice, pa ga mogu koristiti sve dobne skupine. Primjenom se stvara tanki zaštitni film koji štiti osjetljivu sluznicu rektuma. Propolis svojim antibakterijskim i antivirusnim učinkom smanjuje nastanak i razvoj infekcije umanjujući upalu, svrbež i bol. Preporučuje se kod otežane i neredovite defekacije koju obično prati izrazito tvrda stolica (djeca, trudnice, ostale dobne skupine); kod svrbeža, iritacije i manjih oštećenja sluznice analnog otvora; kod umetanja rektalnog termometra i klistira; prilikom rektalnih pregleda (konzistencija proiz­ voda smanjuje trenje - povećava klizavost).

dva puta na dan jačaju se i štite zubi, te im se vraća njihova prirodna bjelina.

Rumalaya Forte Himalaya, Lictor, tablete i gel Ayurvedski pripravak za ublažavanje reumatskih tegoba i bolnih zglobova s tradicionalnim biljkama. Pomaže u izgradnji vezivnog tkiva i olakšava otežano kretanje. Ima izražen protuupalni, imunomodulacijski i analgetski učinak. Bosvelična kiselina, glavni aktivni sastojak tamjana (Boswellia serrata) ima izuzetno protuupalno djelovanje te ut­ ječe na prevenciju smanjenja sinteze glikozaminoglikana. Ostale biljke poput gugula (Commniphora wightii), galange (Alpinia galanga), sladića (Glycyrrhiza glabra), babinog zuba (Tribulus terrestris) i srčenjaka (Tinospora cordifolia) sinergijski pridonose smanjenju broja zahvaćenih bolnih zglobova, smanjenju oticanja i boli zglo­bova, te ub­laža­ vanju sekundarne slabosti mišića.

Steviana Myristica, Biovega Prirodni zaslađivač od južnoameričke biljke stevije. Za razliku od šećera ne izaziva karijes, nema kalorija, visoki glikemijski indeks, niti štetnih nuspojava poput umjetnih zaslađivača. Otporna je na visoke temperature. Po sastavu i djelovanju može se usporediti sa zelenim čajem. List sadrži mnoštvo minerala i oligoelemenata te je čak 35-45 puta slađi od šećera. Zbog svojih svojstava dobar je izbor za dijabetičare, za ljude s povišenim tlakom ili prekomjernom težinom, te sve one koji izbjegavaju rafinirani šećer.

Snizuje razinu šećera u krvi, ne utječe na inzulin, snižava visoki krvni tlak, smanjuje osjećaj gladi te poboljšava probavu.

Ultrabiotique Nutrisanté, Medical Intertrade Proizvod sadrži uravnoteženi kompleks probiotskih sojeva (L. acidophilus, L. plantarum, B. breve, B. lactis) čije se djelovanje međusobno dopunjuje. Pridonosi obnovi crijevne mikroflore i prirodne obrane organizma, te pomaže u borbi protiv probavnih smetnji koje se pojavljuju za vrijeme i nakon terapije antibioticima. U 2 kapsule sadržano je 8 milijardi probiotičkih bakterija. Pakiranje od 16 kapsula dovoljno je za 8 dana, koliko traje uobičajena an­­tibiotska terapija. Primjeren je za od­rasle i djecu od treće godine starosti.

Vinexpert kapsule Caudalie, Formasana Kapsule koje djeluju u samom središtu dermisa i pružaju izvanredne rezultate, vidljive već nakon par tjedana: ublažene bore, čvršća koža, zaštićena od slobodnih radikala.

Sadrže jedini resveratrol stabiliziran lipofilnim grupama, što znači da ima savršeni afinitet s dermisom. Resveratrol djeluje na proteine dugovječnosti (sirtuine) kako bi produžio oče­ kivani životni vijek stanica. Sadrži i stabilizirane polifenole iz sjemenki grožđa koji imaju antioksidativno djelovanje, te biljna ulja (sjemenki grožđa, boražine, noćurka) koja hi­ dratiziraju i hrane. Nadopunjuju djelovanje proizvoda za njegu kože dodatnom zaštitom i prehranom stanica. Mogu se koristiti tijekom cijele godine ako je koža izložena stresu, zagađenju, dimu cigareta, suncu... ili kao tromjesečni tretman.

Repair&Protect Whitening

Hansaplast slavi 90. rođendan

Sensodyne, Filiptrade

Hansaplast - sinonim za njegu manjih ozljeda - već 90 godina brine i njeguje sve male ogrebotine, posjekotine i rane! Prvi samoljepljivi povoj za rane koji u sebi nije sadržavao aktivne sastojke tržištu je predstavio davne 1922. i od tada omogućuje lako zbrinjavanje manjih rana na koži, bez konzultacije liječnika.

Danas se u industrijski razvijenim zemljama godišnje koristi prosječno 50 centimetara flastera, a Beiersdorf je od početka proiz­ vodnje do danas proizveo oko 17 milijardi metara flastera, što je dovoljno kako bi se 430 puta omotala zemlja oko Ekvatora! Hansaplast je brand flastera broj 1 u Zapadnoj Europi i još drugih 17 zemalja širom svijeta. Svoje stručno znanje primjenjuje u proizvodima za zarastanje rana, uklanjanje bolova i za njegu stopala.

Danas nudi više od 200 inovativnih flastera i proizvoda za osobite potrebe, od zbrinjavanja rana do ABC flastera za uklanjanje bolova, od njege stopala do učvršćivanja zglobova te marljivo nastavlja rad na novim proizvodima i kreće u svojih novih 90 godina!

Nova zubna pasta za svakodnevno obnavljanje i zaštitu osjetljivih zubi djeluje uz pomoć revolucionarne Novamin® tehnologije.

Patentirana i jedinstvena tehnologija, izvorno razvijena za obnovu kostiju, oslobađa prirodni gradivni materijal zuba: kalcij i fosfate. Ti minerali stvaraju zaštitni sloj preko dentina, pa na taj način obnavljaju ranjiva i osjetljiva područja zuba. Istovremeno pomažu obnoviti prirodnu bjelinu zubi. Korištenjem

www.inpharma.hr 45