inPharma 23

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA S POSEBNOM NAMJENOM

STRUČNI ČASOPIS

BR. 23, GOD. 4, SIJEČANJ/VELJAČA 2013.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

USUSRET EU

Novosti u zakonodavstvu dodataka prehrani Menopauza Matična mliječ Sinusitis i nosna kongestija Dojenački mliječni pripravci Lactobacillus rhamnosus GG Nutri-inspekcija

Prenatal proizvodi

ČASOPIS ZA STRUČNU JAVNOST

02 U ŽARIŠTU

Novosti u zakonodavstvu dodatka prehrani

Sadržaj

01 UVODNIK

05 MATIČNA MLIJEČ

Drevna panaceja - mit ili istina?

10 PROBIOTICI

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)

16 AKTUALNO

Sinusitis i nosna kongestija

20 IMUNITET

Uvodnik Poštovane kolegice i poštovani kolege, S približavanjem ulaska u EU naglo se povećava zanimanje za informacije o tome kako će u budućnosti izgledati i hrvatsko tržište dodataka prehrani, dijetetskih proizvoda, medicinskih i sličnih proizvoda. U kratkom roku dolazi do promjena u pogledu isticanja zdravstvenih tvrdnji, deklariranja, registracije/notifikacije, oglašavanja, pa time i poslovanja ljekarni.

Na dodacima prehrani moći će se navoditi zdravstvene tvrdnje u vrlo ograničenom, točno propisanom opsegu. Za najveći broj proiz­ voda koji se dosada bez ograničenja reklamirao u masovnim medijima, to više neće biti moguće ukoliko se ne usklade sa zakonodavnim novinama. Ljekarnici će imati puno veću ulogu u savjetovanju i preporučivanju proizvoda, naravno uz dobru prethodnu edukaciju.

O toj vrlo aktualnoj temi pišemo i u ovom broju. A za još više informacija o toj temi, svakako posjetite i naš portal www.inpharma.hr gdje ćemo nakon 1. veljače objaviti podrobni izvještaj s Prve hrvatske konferencije o zdravstvenim tvrdnjama.

Naravno, tu su i naše uobičajene rubrike, razne novosti i analize te zanimljivi članci. Pišemo o matičnoj mliječi, sinusitisu i nosnoj kongestiji, prirodnoj pomoći kod gripe i prehlade, najispitivanijem probiotiku LGG-u, menopauzi...

Prirodna pomoć u vrijeme gripe i prehlade

Nadamo se da ćete naći korisnih informacija i za sebe i za svoje pacijente.

25 Vijesti o dodacima prehrani

Do sljedećeg broja, srdačan pozdrav,

27 ZDRAVLJE DJECE Dojenački mliječni pripravci

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

33 ŽENSKO ZDRAVLJE Menopauza

38 NUTRI-INSPEKCIJA Prenatal proizvodi

40 Vijesti iz kozmetologije 42 Događaji i najave 44 Novo u ljekarnama

inPharma STRUČNI ČASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK

Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Glavna urednica: Izvršni direktor: Lektura: Dizajn i priprema za tisak: Tisak: Naklada:

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol.

Ingeborg Paljan, prof.

Kreativna kancelarija d.o.o.

Kerschoffset, Zagreb 8.000 primjeraka

STRUČNI SURADNICI U OVOM BROJU:

Mag.pharm. Katarina Fehir Šola, mag.univ.spec.fitofarmacije i dijetoterapije Anita Galić, univ.mag., mag.pharm.

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

Dr.sc. Iva Hojsak, dr.med. pedijatar gastroenterolog Mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing.

Dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Gordana Talić, mag.pharm.

Doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

www.inpharma.hr

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu, kao ni za podatke koje su tvrtke dostavile za objavu u rubrici “Novo u ljekarnama”. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

www.inpharma.hr 1

U žarištu

AUTORICA ČLANKA:

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Novosti u zakonodavstvu dodataka prehrani Kao što smo već pisali u 19. broju in­Pharme - u svibnju 2012. godine ob­javlje­na je dugo očekivana Uredba Europske komisije o zdravstvenim tvrdnjama 432/2012, te je izazvala burne reakcije. Prijelazni rok za prilagodbu zakonodavstva po­jedinih zemalja članica Europske Unije bio je 14. prosinac 2012. godine.

I

ako je industrija hrane i dodataka prehrani bila donekle pripremljena za novosti, njen velik dio ipak se nadao produljenju roka.

No, EK bila je neumoljiva, pa je stoga došlo do očekivanih promjena.

S tom je Uredbom došlo do promjena na tržištu dodataka prehrani i na tržištu hrane.

U Uredbi su popisane isključivo odobrene zdravstvene tvrdnje, i to s uvjetima navođenja. Uvjeti se odnose na vrstu aktivne tvari i njezinu količinu. Tjedan dana prije Uredbe objavljen je EU Registar zdravstvenih tvrdnji, u kojem se nalaze i odobrene i neodobrene tvrnje.

Novim zakonodavstvom sada razlikujemo odobrene zdravstvene tvrdnje, neodobrene zdravstvene tvrdnje i tvrdnje koje su još na čekanju, tzv. on hold. Svi proizvodi sa “starim“ tvrdnjama koje nisu navedene u novoj Uredbi 432/2012, morali su do 14. prosinca 2012. s deklaracija povući sve navode (a to je na oko 80% proizvoda).

Proizvođači koji žele koristiti dosadašnje tvrdnje na koje su potrošači “naviknuti“ reklamama, primorani su provesti reformulaciju proizvoda. Zato se sada “starim“ proiz­ vodima dodaju razne odobrene aktivne tvari (vitamini, minerali...) te se “preko“ njih sa­da proizvodima pripisuje djelovanje. Promjene se očituju u brojnim reformulacijama pro­iz­ voda, tj. usklađivanjem formulacija s odobrenim aktivnim tvarima i njihovim količinama, te usklađivanjem navoda o učinku proizvoda na organizam, odnosno usklađivanjem tzv. zdravstvenih tvrdnji.

Problem je nastao kod onih proizvođača koji nemaju mogućnost prilagodbe ili pono­v­ ­ne izrade receptura proizvoda, odnosno ukoliko se radi o čistim biljnim dodacima prehrani, čajevima, medovima, probioticima...

Naime, velik dio tvrdnji na tim proizvodima, odnosno aktivnih tvari s dosadašnjim tvrdnjama, više nije dozvoljen.

Jednostavnija je situacija ako se neka aktivna tvar i tvrdnja nalaze na tzv. on hold listi - znači da će jednog dana, nakon ponovne evaluacije EFSA-e, možda biti i pozitivno ocjenjene i prihvaćene. No, možda i neće...

2 www.inpharma.hr

A što s onim tvrdnjama koje su u Registru Unije navedene kao negativne? Odlučeno je da se s deklaracija proizvoda stvarno moraju maknuti svi takvi navodi. Proizvod može os­tati na tržištu, ali bez isticanja ikakvog učinka.

Na to se nadovezuje bezbroj pitanja - što će biti s marketingom, prodajom, informiranjem potrošača, isticanjem prednosti...? Neki smatraju da je napokon došlo do “raščiš­ ćavanja“ tržišta i da će prestati zavaravanje potrošača...

Svo to novoeuropsko zakonodavstvo do­ šlo je i do nas - Republika Hrvatska ulazi u “krug velikih“, pa naša ministarstva rade pu­ nom parom na usklađivanju za­kono­dav­st­va.

Može se reći da imamo i malo sreće, jer kod nas nova Uredba još nije na snazi, no komplikacija ipak postoji s obzirom na kra­će rokove prilagodbe. Ipak, kako se dan ulaska u Uniju bliži, pri kraju izrade su i naši novi zakoni i pravilnici. Očekuje se njihovo objavljivanje i stupanje na snagu. Naravno da će u njima biti određena i prijelazna razdoblja, jer se ne može očekivati od proizvođača brza iz­

­mjena ambalaže.

Zbog svega navedenog u EU, a u skoroj budućnosti i u Hrvatskoj, ministarstva, zavo­ di, instituti i konzultanti imaju pune ruke po­ sla da industriji pomognu u prilagodbama.

Na tu se temu organiziraju brojne edukacije, kongresi, workshop-ovi i konferencije. Je­d­ na od njih je i Prva hrvatska konferencija o zdravstvenim tvrdnjama koju organizira Hrvatski institut za nutricionizam, uz par­t­nere inPharmu i vitamini.hr. Konferencija se održala 1. veljače u Hotelu Westin Zagreb. Na toj specijaliziranoj Konferenciji govorilo se o tome kako na deklaraciji pravilno istaknuti zdravstvene tvrdnje i ujedno ponuditi potrošaču dovoljno iscrpnu informaciju, kako se uskladiti na najlakši i najsigurniji način, što je novo u EU i još mnogo toga.

Primjeri u praksi • Na policama ljekarni možemo vidjeti, i kupiti, primjerice, “čaj za probavu“, “čaj za mršavljenje“, ili npr. “sirup za kašalj“.

Oni sadrže određene ljekovite biljke koje

Zdravstvene tvrdnje

N

amjena ili tvrdnja je kratka informacija istaknuta na deklaraciji koja upućuje na to da proizvod može biti prehrambeno i zdravstveno koristan u smislu ub­ lažavanja, olakšavanja, poboljšanja, reguliranja, povećanja i smanjenja određenih stanja organizma, odnosno da hrana ima od­ ređena svojstva.

Namjenom na proizvodu ne smiju se pripisivati svojstva prevencije, terapije i liječenja bolesti ljudi ili upućivati na takva svojstva!

Zdravstvena tvrdnja navodi, sugerira ili

daje naslutiti da određena kategorija hrane, određena hrana ili sastojak hrane utje­ če na zdravlje ljudi ili značajno smanjuje fak­ tor rizika u razvijanju neke bolesti.

Odluke o tome što se smije, a što ne, pripisivati pojedinom proizvodu u RH donosi Ministarstvo zdravlja. U Europi evaluaciju zdravstvenih tvrdnji provodi Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) koja Europskoj komisiji podnosi znanstveno mišljenjem o odobrenju, odnosno zabrani odre­ đene tvrdnje. Sukladno tom Mišljenju izla­ ze nove Uredbe u EU.

djeluju laksativno ili poboljšavaju probavu, ili pak, smiruju kašalj, ili imaju neki drugi, određeni utjecaj. Budući da su biljne vrste izuzete iz postupka evaluacije i većina ih se nalazi na on hold listi, takvi proizvodi mogu imati isključivo tvrdnju

koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja (ako je biljka na on hold listi), ili moraju biti bez ikakve tvrdnje (uključujući i promjenu imena, ako je biljka s negativnom tvrdnjom prema Registru Unije).

• Vitamini prema novim propisima imaju

više odobrenih tvrdnji koje se tiču pravilnih tjelesnih funkcija. Donedavno je bilo moguće isticati samo jednu odobrenu namjenu na vitaminskom pripravku koji sadrži neki od vitamina u dovoljnoj količini. Novom Uredbom omogućeno je navođenje nekoliko tvrdnji na proizvodu, ukoliko količine odgovaraju propisima.

• Slična je situacija s proizvodima, hranom ili dodacima prehrani koji sadrže omega-3 masne kiseline, glukomanan, cr­venu rižu ili druge odobrene aktivne tvari. Tvrdnje će se moći navesti ukoliko se radi o dovoljnim količinama aktivne tvari u servirnoj dozi.

• Zdravstvene tvrdnje na probiotičkim proizvodima neće se navoditi, ali će biti dozvoljeno navođenje dodatka kulture probiotika kao prehrambene tvrdnje (uz obavezno navođenje količine).

Izvještaj s Prve hrvatske konferencije o zdravstvenim tvrdnjama pročitajte na www.inpharma.hr

Primjeri nekih od odobrenih zdravstvenih tvrdnji prema uredbi EK 432/12 hranjiva tvar,

*

hrana ili kategorija hrane

zdravstvena tvrdnja

uvjeti navođenja tvrdnje

Beta glukani iz zobi i ječma

Uzimanje beta glukana iz zobi ili ječma kao dijela obroka pridonosi smanjenju porasta glukoze u krvi poslije obroka

Tvrdnja se smije koristiti samo za hranu koja sadrži najmanje 4 g beta-glukana iz zobi ili ječma za svakih 30 g dostupnih ugljikohidrata po porciji, kao dio obroka. Za korištenje tvrdnje potrošaču treba dati infomaciju da se blagotvorni učinak postiže uzimanjem beta-glukana iz zobi ili ječma kao dijela obroka.

Beta-glukani

Beta-glukani pridonose održavanju normalne razine kolesterola u krvi

Tvrdnja se smije koristiti samo za hranu koja sadrži najmanje 1 g beta-glukana iz zobi, mekinja zobi, ječma, mekinja ječma ili iz mješavine tih izvora po dozi. Za korištenje tvrdnje potrošaču treba dati informaciju da se blagotvorni učinak postiže dnevnim unosom od 3 g beta-glukana iz zobi, mekinja zobi, ječma, mekinja ječma ili iz mješavine tih beta-glukana.

Dokozaheksaenska kiselina (DHA)

DHA pridonosi održavanju normalne funkcije mozga

Tvrdnja se smije koristiti samo za hranu koja sadrži najmanje 40 mg DHA na 100 g ili 100 kcal. Za korištenje tvrdnje potrošaču treba dati informaciju da se blagotvorni učinak postiže dnevnim unosom od 250 mg DHA.

Dokozaheksaenska kiselina (DHA)

DHA pridonosi održavanju normalnog vida

Tvrdnja se smije koristiti samo za hranu koja sadrži najmanje 40 mg DHA na 100 g ili 100 kcal. Za korištenje tvrdnje potrošaču treba dati informaciju da se blagotvorni učinak postiže dnevnim unosom od 250 mg DHA.

Eikozapentaenska i dokozaheksaenska kiselina (EPA/DHA)

EPA i DHA pridonose normalnoj funkciji srca

Tvrdnja se smije koristiti samo za hranu koja je najmanji izvor količine EPA i DHA prema tvrdnji IZVOR OMEGA-3 MASNIH KISELINA sukladno Prilogu I ovoga Pravilnika.* Potrošaču treba dati informaciju da se blagotvorni učinak postiže s dnevnim unosom od 250 mg EPA i DHA.

Vitamin C

Vitamin C pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju hrskavice

Tvrdnja se smije koristiti samo za hranu koja je najmanji izvor količine vitamina C prema tvrdnji IZVOR [IME VITAMIN/A] I/ILI [IME MINERAL/A] sukladno Prilogu I ovoga Pravilnika.*

Vitamin C

Vitamin C pridonosi održavanju normalne funkcije imunološkog sustava za vrijeme i nakon intenzivne tjelesne aktivnosti

Tvrdnja se smije koristiti za hranu koja osigurava dnevni unos od 200 mg vitamina C. Za korištenje tvrdnje potrošaču treba dati informaciju da se blagotvorni učinak postiže s dnevnim unosom od 200 mg pored preporučenog dnevnog unosa vitamina C.

Pravilnik o prehrambenim i zdravstvenim tvrdnjama, NN 84/2010. www.inpharma.hr 3

4 www.inpharma.hr

Matična mliječ

AUTORICA ČLANKA:

mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing.

Drevna panaceja - mit ili istina?

Neuobičajeno visoka plodnost i dugi životni vijek matice, hranjene isključivo matičnom mliječi, potaknuli su kod ljudi vjerovanje da ta nesvakidašnja supstancija može proizvesti slične učinke i na čovjeku, pa je njezina potrošnja u raznim oblicima i danas u stalnom porastu

M

atična mliječ je oduvijek pobuđivala izuzetno zanimanje. Često cijenjena kao najvrjedniji i najintrigantniji pčelinji proizvod, tijekom svoje duge povijesti stekla je status kraljevske hrane. I danas se vjeruje da njezino redovito uzimanje značajno pridonosi zdravlju i dugovječnosti čovjeka, te da pomaže u liječenju većine zdravstvenih tegoba.

Koliko su učinci matične mliječi na zdravlje ljudi istiniti, a koliko su tek mitovi proizašli iz vječne želje čovjeka za pronalaskom eliksira vječnog života, znanost još uvijek in­ tenzivno istražuje, a rezultati ispitivanja sve nam više približavaju objektivnu sliku djelovanja tog kraljevskog nektara.

Jedinstveni sastav matične mliječi Matična mliječ (MM) ima visoku nutritivnu vrijednost i biološku aktivnost, ali se zbog svoje visoke cijene i danas smatra luksuz­nim proizvodom, teško dostupnim svim kategorijama potrošača. Njezin specifični sastav ni­ je moguće imitirati industrijskom proizvodnjom zbog njegove složenosti i prisutnosti sastavnica koje postoje isključivo u matičnoj mliječi. Sadrži gotovo sve elemente potrebne za rast, razvoj i normalno funkcioniranje ljudskog organizma. Sastoji se od različitih vrsta bjelančevina i slobodnih aminokiselina, masti i slobodnih masnih kiselina, ugljikohidrata, minerala, vitamina i drugih tvari. Za njezino djelovanje posebno je važan acetilkolin koji pomaže u održavanju moždane ak­ tivnosti i u funkciji perifernog živčanog sustava.

U bogatom proteinskom dijelu izuzetni značaj imaju brojni enzimi koji kataliziraju različite biokemijske reakcije u organizmu, a u skupini lipidnih spojeva najvažnija je, svakako, jedinstvena i samo u matičnoj mliječi prisutna 10-HDA snažnog protuupalnog djelovanja.

Matična mliječ uvijek i za sve?

Teško je izdvojiti segment ljudskog zdravlja, bilo u pogledu njegova očuvanja, bilo li-

ječenja, na koji, prema različitim navodima, matična mliječ ne postiže zavidne rezultate.

Djelovanja koja se uz nju povezuju najčešće su: • tonizirajuća (okrepljujuća) • povećavanje energije • normaliziranje arterijskog tlaka • poboljšanje rada mozga • poboljšanje koncentracije • poboljšanje otpornosti na hladnoću • bolja prilagodba na razne štetne čimbenike okoliša • poboljšanje seksualne aktivnosti • zaštita od radionuklida • ubrzavanje procesa regeneracije stanica • ubrzavanje razmjene tvari • ubrzavanje zacijeljivanja rana i opeklina • pomoć kod sindroma kroničnog umora • ublažavanje posljedica stresa • pomoć u periodu rekonvalescencije nakon operacija, raznih fizičkih trauma i teških oboljenja • olakšavanje tegoba postporođajnog

perioda • pomoć u periodu aktivnog fizičkog i umnog rada • pomoć kod anemije kao posljedice opće iscrpljenosti organizma • pomoć kod nesanice • pomoć kod različitih psihičkih problema • ubrzavanje sinteze proteina • širenje krvnih žila • antibakterijsko i virucidno djelovanje • regulacija probave • pomoć u jačanju kose, kožnog tonusa i noktiju • stimulacija parasimpatičkog centra ve­ getativnog sustava i pojačavanje izlučivanja adrenalina iz nadbubrežne žlijezde.

Matična mliječ u svim navedenim slučajevima izravno ili neizravno, neznatno ili značajno, ostvaruje određene učinke. Ipak, dijapazon znanstveno potvrđene aktivnosti zna­tno je uži, a na kraljevskom tronu sve češće je potiskuje, flavonoidima prebogati propolis. www.inpharma.hr 5

Znanstveno dokazani učinci matične mliječi Većina istraživanja farmakoloških aktivnosti matične mliječi provedena je na pokus­ nim životinjama, ali rezultati upućuju na mogućnost sličnog djelovanja kod ljudi.

1. Antagonističko djelovanje na različite vrste mikroorganizama - potvrđeno je brojnim eksperimentima. Snažna antibakterijska aktivnost povezuje se s nekoliko biološki ak­ tivnih sastavnica među kojima su najvažnije: • peptid rojalizin - iz generacije novih i po­pularnih antimikrobnih polipeptida (AMP) koji djeluju kao novi antibiotici uz minimalne nuspojave i alergijske reakcije.

Učinkovit je i u vrlo niskim koncentracijama, i to na gram-pozitivne bakterije, dok na gram-negativne uglavnom ne djeluje.

Matična mliječ sadrži i nekoliko drugih AMP-a važnih za antagonističko djelovanje na bakterije i druge vrste mikroorganizama, među kojima posebno mjesto imaju virusi. Ta aktivnost važna je u

Matična mliječ sadrži gotovo sve elemente potrebne za rast, razvoj i normalno funkcioniranje ljudskog organizma prevenciji i liječenju raznih virusnih oboljenja.

• nezasićena masna kiselina (E)-10-hidroksidec-2-enska kiselina (10-HDA) - u većini se radova smatra najdjelotvornijom antibakterijskom sastavnicom matične mliječi koja svoje antagonističko djelovanje ostvaruje na širokom spektru bakterija i drugih mikroorganizama.

2. Antialergijsko djelovanje matične mliječi - dosadašnja istraživanjima pokazuju da se primjenom matične mliječi može z­a­štititi od alergije ili ublažiti alergijske simptome. Taj učinak pripisuje se jednom od glikoproteina i bjelančevini MRJP3.

3. Estrogeni učinak - radovi u kojima su obrađeni podaci za estrogenu aktivnost matične mliječi potvrđuju njezin slab, ali važan učinak. Utvrđeno je da su pri tome sastavnice matične mliječi u kompeticiji sa 17Pestradiolom za vezno mjesto na estrogenski receptor ljudi. Pri tome je afinitet vezanja slabiji nego kod dietilstilbestrola. Blagi estrogeni učinak matične mliječi važan je zbog mogućeg utjecaja na sprječavanje osteoporoze ili njezino ublažavanje. Djelovanje na reproduktivnu sposobnost, zasada je potvrđeno samo na životinjama.

4. Utjecaj na snižavanje krvnog tlaka 6 www.inpharma.hr

- antihipertenzivna aktivnost matične mliječi povezuje se s trans-2-oktenoičnom kiselinom i 10-HDA te pojedinim peptidnim frakcijama proteinskih hidrolizata matične mliječi (PHRJ). Spomenute masne kiseline su, prema istraživanjima, uključene u kontrolu krvnog tlaka, ali je učinak, s obzirom na to da se radi o nezasićenim spojevima, upitan zbog njihove nestabilnosti u probavnom tra­k­ tu. Pouzdanije djelovanje dokazano je u is­ traživanjima s peptidnim frakcijama PHRJ koje djeluju inhibitorno na angiotenzin-I-konvertirajući enzim koji ima važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka i elektrolita.

5. Djelovanje na živčani sustav - među najdragocjenijim, neospornim aktivnostima matične mliječi smatraju se njezini višestruki učinci na nervni sustav. Zbog regenerativnog djelovanja na živčane stanice i biostimulirajućeg učinka na cijeli organizam njezina dugotrajna uporaba povećava sposobnost učenja i pamćenja, pa se uspješno primjenjuje kod starije populacije. Njezin učinak na moždane stanice može pomoći u sprječavanju i olakšavanju raznih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Matična mliječ je jedini prirodni izvor acetilkolina, najzastupljenijeg neurotransmitera u tijelu i primarnog neurotransmitera između živaca i mišića. On je jedna od ključnih supstancija matične mliječi važne za os­

tvarivanje brojnih učinaka na živčani sustav.

6. Imunomodulirajuće djelovanje - is­ traži­va­nja izvršena na pokusnim životinjama upu­­ćuju na imunomodulirajuće svojstvo matične mliječi koje je, između ostalog, posljedica njezinog utjecaja na proizvodnju antitijela i proliferaciju imunokompetentnih stanica.

7. Antitumorska aktivnost - pokusima na životinjama dokazana je i antitumorska aktivnost matične mliječi koja se najvećim dijelom pripisuje 10-HDA. 8. Matična mliječ u očuvanju ljepote i odgodi procesa starenja - svjedoci smo pojave sve većeg broja kozmetičkih proizvoda na osnovi matične mliječi. Njezino prisustvo kupcima garantira luksuzni pripravak, pouzdanog djelovanja na očuvanje zdravlja i mla­ denačkog izgleda kože, sprječavanje nastanka bora i ublažavanje već postojećih. Za dje­ lovanje koje se povezuje s odgodom procesa starenja stanica kože i ostalih organa i tkiva smatraju se zaslužnim neki proteini i hormoni matične mliječi koji utječu na proliferaciju i rast stanica.

Sastavnice s antioksidativnim učinkom ut­ ječu na smanjenje oksidativnih oštećenja tkiva koja dovode do degenerativnih bolesti i raznih pojava povezanih sa starošću, dok 10-HDA potiče proizvodnju kolagena, važnog za mladenački izgled kože.

Oblici primjene i doze Svježa matična mliječ je nestabilna, lako mijenja izgled i svojstva, a štete joj toplina, vlaga, svjetlost i kemijska sredstva, pa se ču­ va pri niskim temperaturama (u zamrzivačima). Uobičajeni su razni oblici primjene.

Originalna matična mliječ - distribuira se

u tamnim bočicama u posebnoj ambalaži, u količini koja odgovara vremenu potrebnom za provođenje jednog tretmana koji čine dnevne doze od po 250-500 mg MM, ili ukupno 10-20 g MM u jednoj bočici. Kod tih je oblika očuvanje kvalitete vrlo upitno.

Matična mliječ u neprerađenom obliku češ­ će se prodaje u smjesi s drugim sastojcima kao što su: • med (dodaje se 1-3% matične mliječi).

1 žličica takvog pripravka sadrži 100-300 mg MM. Čuva se u hladnjaku; • jogurt koji ima sličnu kiselost kao matična mliječ (dodaje se oko 200 mg MM na 100 g jogurta). Taj oblik uobičajen je u europskim zemljama. Čuva se u hladnjaku; • voćni i biljni sokovi - češće se javljaju u azijskim zemljama; • vitaminski i drugi dodaci prehrani.

Liofilizirana matična mliječ - njezin je najpouzdaniji oblik u kojem se najbolje i najdu­ lje čuva. Može biti pakirana u obliku čistog praha u vrećicama, s po jednom preporučenom dozom (najčešće 0,5 g). Sadržaj vrećice se može pomiješati s nekim napitkom ili staviti pod jezik i postepeno otapati tijekom nekoliko minuta. Preporučene dnevne doze najčešće su: • 250-500 mg na dan za održavanje dobrog zdravlja i kondicije • 500-1.000 mg na dan kao pomoć u olakšavanju raznih zdravstvenih tegoba.

Iste doze liofilizirane matične mliječi mogu se unositi u organizam i putem tekućih pripravaka koji osim MM, sadrže i druge sastojke kao što su: alkohol, sorbitol, biljni i vo­ć­ ni sokovi i sl.

Tablete i kapsule također sadrže liofiliziranu matičnu mliječ na nekom od uobičajenih krutih nosača. Pritom je najčešći ekscipijens ipak šećer u prahu kojem se dodaje neko sre­d­ stvo za povezivanje (arapska guma ili sl.).

Preporučene dnevne doze MM iste su za sve vrste pripravka.

Matična mliječ može se u kozmetičke proizvode također dodavati u različitim oblicima. Najsigurniji oblik je i u ovom slučaju liofilizirana matična mliječ koja se najčešće do­ daje u količini 0,03-0,3%. Sadrže je pripra­v­ ci za regeneraciju i pomlađivanje kože te proizvodi namijenjeni ublažavanju različitih ko­ž­ nih problema.

Kontrola kvalitete matične mliječi Popularnost matične mliječi u dodacima prehrani i kozmetici kao i njezina visoka cijena, velik su izazov za krivotvorenje proiz­ voda i njezinu zamjenu drugim, jeftinijim sirovinama. Stoga je kontrola svih vrsta tak­ vih proizvoda imperativ njihove kvalitete i pouzdanosti sastava.

Problem preciznog analitičkog dokazivanja stupnja krivotvorenja čine razlike u sastavu matične mliječi dobivene iz različitih izvora, pa je time i kontrola proizvoda ote-

Najučestalija je primjena matične mliječi kod: • kroničnog gastritisa • čira na želucu • ateroskleroze • neuroloških bolesti • psihičkih problema • oboljenja vezanih uz hormonalne poremećaje, uključujući i inzulinsku rezistenciju • bronhijalne astme • artritisa, artroze, reumatizma • kod kemoterapije i zračenja (sprječava smanjenje broja leukocita) • za poboljšanje općeg stanja • u prevenciji i liječenju raznih infektivnih bolesti žana, posebno u slučajevima kada je matična mliječ jedan od sastojaka složenih pripravaka.

Pouzdanost ocjene kvalitete pripravaka mo­ guće je postići kod proizvoda koji sadrže de­ klariranu količinu matične mliječi, čiji je sastav garantiran proizvođačkom specifikacijom. Tada se analizom uzorka može provjeriti istinitost takvog navoda.

Osnovni parametri za ocjenu kvalitete matične mliječi su određivanje: lipida, šećera, proteina, vode i ukup­ne kiselosti. Međutim, kao najučinkovitiji analitički parametar za oc­ jenu autentičnosti i količine matične mliječi danas se smatra i koristi određivanje udjela 10-HDA metodom tekućinske kromatografije visoke dje­lotvornosti.

Literatura Lercker, G., Caboni, M.F., Vecchi, M.A., Sabatini, A.G. and Nanetti, A. Caratterizzazione dei principali costituenti della gelatina reale.

Apicoltura, 8, 1992,11-21.

Krell, R. Value -added products from beekeeping.

FAO Agricultural Service Bulletin, No. 124 Rome, 1996.

Fujiwara S., Imai J., Fujiwara M., Yaeshima T., Kawashima T., Kobayashi K. A potent antibacterial protein in royal jelly. Purification and determination of the primary structure of royalisin.J Biol Chem. 5,265,19, 1990, 11333-7.

Pollet, S., Bottex-Gauthier, C., li, M., Potier, P. Favier, A. Vidal, D. Insight into some of the signalling pathways triggerd by a lipid immunomodulator . Immunopharmacology and Immunotoxicology 24(4), 2002, 527-546. Šver L., Tadić Z., Njari B., Valpotic I., Bašic I. A royal jelly as a new potential immunomodulator in rats and mice. Comparative Immunology, Microbiology and Infectious Diseases, 19, 1, 1996, 31-38.

Kridli, R.T., Al-Khetib, S.S. Reproductive responses in ewes treated with eCG or increasing doses of royal jelly. Animal Reproduction Science, 92, 1-2, 2006, 75-85.

Townsend, G.F., Brown, W.H., Felauer, E.E., Hazlett, B. Studies on the in vitro antitumor activity of fatty acids. The esters of acids closley related to 10-hydroxy-2-decenoic acid from royal jelly against transplatable mouse leukemia. Can. J. Biochem. Physiol, 39, 1961,1765-70.

Jamnik, P., Goranovič, D., Raspor, P. Antioxidative action of royal jelly in the yeast cell. Experimental Gerontology, 42, 7, 2007,594-600.

Koya-Miyata, S., Okamoto I., Ushio, S., Iwaki, K., Ikeda, M., Kuramoto, M. Identification of a col­la­­gen production-promoting factor from anextract of royal jelly and its possible mechanism. Biosci Biotechnol Biochem, 68, 2004,767-73.

Boselli E., Caboni M.F., Sabatini A.G., Marcazzan, G.L., Lercker, G. Determination and changes of free Garcia,- Amoedo L.H., Almeida-Muradian Ligia Bicudo Phisicochemical composition of pure

10-HDA je najpouzdaniji analitički parametar za ocjenu autentičnosti i količine matične mliječi u proizvodu Rezultati analiza 10-HDA pokazuju da se njezin udio smanjuje proporcionalno stupnju krivotvorenja, stoga se sa sigurnošću može reći da je matična mliječ u kojoj nije dokazana 10-HDA u cijelosti zamijenjena nekom drugom supstancijom. Nažalost, 10-HDA nije i indikator svježine matične mliječi, pa je moguće da proizvod s urednim nalazom te analize, ipak nije sačuvao očekivanu biološku aktivnost.

Je li matična mliječ uistinu lijek za sve?

Iako se znanstveno ne može potvrditi univerzalno djelovanje matične mliječi na zdrav­ lje čovjeka, tisućljetno iskustvo i rezultati dosadašnjih istraživanja, ipak potvrđuju njezin status dragocjenog i jedinstvenog pomagača u očuvanju fizičkog i psihičkog zdravlja, dobre kondicije i ljepote.

and adulterated royal jelly, Quim. Nova, 30, 2, 2007,257 - 259.

Pamplona, L. C., Azedo, R. A. B., Oliviera, K. C.L. S. Garcia-Amoedo, L. H., Bicudo de Almeida-Muradian. Psichochemical analysis indicated to the quality control of royal jelly with honey. Ciênc.

Tecnol. Aliment., Campinas, 24, 4, 2004,608612.

Lercker, G., Vecchi, M.A., Sabatini, A.G. and Nanetti, A. Controllo chimicoanalitico della gelatina reale. Riv. Merceol. 23, 1, 1984,83-94.

Garcia- Amoedo L.H., Almeida Muradian Ligia Bicudo. Determination of trans-10-hydroxy-2-decenoic acid (10-HDA) in royal jelly from São Paulo state Brazil, Ciênc. Tecnol. Aliment., Campinas, 23, 2003,62-65.

Bloodworth, B.C. Harn, C.S., Hock,C.T., Boon, Y.O. Liquid chromatographic determination of trans-10-hydroxy-2-decenoic acid content of commercial products containing royal jelly.J. AOAC Int, 78, 1995,1019-23.

www.inpharma.hr 7

Apiterapija

AUTORICE ČLANKA:

Matična mliječ sadrži dragocjene tvari - sterole, spojeve s fosforom, kao i acetilkolin. To je neurotransmiter koji poput nosača pre­ nosi poruke među živčanim stanicama (prenosi živčane impulse).

Matična mliječ je jedini prirodni izvor acetilkolina u čistom obliku koji pomaže kvalitetnijem funkcioniranju moždanih funkcija. Bitno je da može prodirati kroz moždanu barijeru i regenerirati stanice, te na taj način spriječiti nastanak niza bolesti živčanog sustava kao što su: difuzna ateroskleroza u mozgu sa i bez žarišnih oš­te­ će­nja, astenična neuroza, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bo­­ lest, multipla skleroza te senilna demencija koja je danas jako česta u starijoj populaciji.

Poznat je učinak matične mliječi na koncentraciju i sposobnost boljeg pamćenja, pa na taj način i znatno kvalitetnijeg učenja. Ma­ tična mliječ poboljšava rad središnjeg živčanog sustava što uvelike potpomaže organizmu u savladavanju danas sveprisutnog i neiz­ bježnog stresa. Redovitim uzimanjem matične mliječi produžava se radna sposobnost i psihofizička izdržljivost pojedinca.

Djelovanje na krvožilni sustav Acetilkolin i niacin djeluju i na širenje krvnih žila, pa se matična mliječ preporučuje i osobama s povišenim krvnim tlakom. Sprječava i smanjuje nastanak krvnih ugrušaka, tako da se preporučuje osobama s trombozom i genetskom predispozicijom za trombozu. Matična mliječ smanjuje razinu masnoća u krvi, štetnog kolesterola (LDL) i triglicerida, a povećava “dobar“ kolesterol (HDL) te na taj način sprječava nastanak kardiovaskularnih bolesti. Kod sustavnog i kontinuiranog korištenja matične mliječi uočen je smanjen broj pojava stenokardija, njihovo kraće trajanje, te smanjenje intenziteta boli.

APIPHARMA PROMO

Djelovanje na kožu Matična mliječ lokalnom primjenom blagotvorno djeluje na kožu koju omekšava, smanjuje nastanak bora i jača tonus kože. Tako djeluje zahvaljujući upravo kolagenu koji je sastavni dio sadržaja matične mliječi. Zaglađuje, tonificira i remineralizira kožu te joj daje vlažnost. Djeluje kao antioksidans, pa osim što kožu štiti od starenja, pomaže i zacijeljivanju oštećene kože. Osobito dobro djeluje na oštećenja nastala UV zračenjem.

Matična mliječ primjenjuje se lokalno i kod osoba s kožnim bo8 www.inpharma.hr

DRUČJA A PI

ZNAN

OS

M

N

A

PIJE

Djelovanje na živčani sustav

PO

RA

Postoje opravdane pretpostavke, i vjeruje se na osnovu mnogobrojnih istraživanja, da zahvaljujući 10-hidroksidekanoičnoj kiselini (10-HDA) i gamaglobulinu, matična mliječ povećava opću otpornost organizma pozitivnim utjecajem na imunološki sustav. Pre­ ma nekim mikrobiološkim istraživanjima dokazani su i antibiotska svojstva te baktericidno djelovanje na neke bakterije (E. coli, Sal­ monella sp, Proteus vulgaris, Bacillus subtilis, Staphylococcus au­ reus, Streptococcus apis) upravo zahvaljujući 10-HDA i rojalizinu.

Prema nekim autorima matična mliječ učinkovito djeluje i protiv gljivica, virusa, te nekih protozoa (Trypanosoma cruzi).

IZ

TE

Pomoć u jačanju opće otpornosti organizma

DO

Primjena i učinci matične mliječi

JA

Dubravka Popović, dr. med. i Martina Bedenicki, dr. vet. med.

I APIPH

AR

lestima, a najbolji učinci vidljivi su kod seboreje na masnoj koži i kod rozaceje. Dokazano je da matična mliječ inhibira razvoj kožnih lezija sličnih atopijskom dermatitisu (Taniguchi i sur., 2003.).

Također, pomaže u održavanju i jačanju kose i noktiju, i to najviše kombiniranom primjenom (lokalno i sustavno).

Djelovanje na mokraćno-spolni sustav Djelovanje i učinak matične mliječi dokazani su na muške i ženske spolne organe kojima povećava prokrvljenost (čak do 75 puta), zatim stimulira diobu stanica te omogućava njihovo normalno funkcioniranje. Na taj način ujedno umanjuje mogućnost nastanka infekcija.

Kombiniranjem matične mliječi i propolisa ublažuju se menstrualni bolovi kod većine žena. U menopauzi matična mliječ djeluje pozitivno, jer smanjuje neugodan osjećaj razdražljivosti, ublažava depresiju, smanjuje znojenje i ublažava pojavu tzv. valunga.

Istraživanja su pokazala da matična mliječ pomaže kod impotencije i frigidnosti, te pridonosi kvalitetnijem seksualnom životu. Sama spoznaja da je izrazito bogata cinkom, za koji se zna da je neophodan za kvalitetno funkcioniranje spolnih organa (poglavito pro­ state), također ide u prilog toj činjenici.

Ostala djelovanja matične mliječi Zahvaljujući visokom sadržaju pantotenske kiseline te protuupalnom djelovanju 10-HDA dokazano je povećanje pokretljivosti zglo­ bova kod ljudi koji su uzimali matičnu mliječ tri mjeseca. Zanimljiv je podatak da se kod tih istih pacijenata znatno smanjio i osjećaj boli.

Postoje i neki podaci koji govore o tome da matična mliječ potiče brže zacijeljivanje prijeloma kostiju, te da može utjecati na mogućnost ublažavanja ili sprječavanja osteoporoze, zbog svojeg blagog estrogenog učinka. Matična mliječ pojačava tkivno disanje i oksidativnu fosforilaciju. Na taj način podiže razinu energije u organizmu, jer daje dodatnu snagu za savladavanje napora kojem je organizam izložen. Stoga se sportašima preporučuje uzimanje ma­ tične mliječi, jer su izloženi velikim psihofizičkim naporima tijekom priprema, a posebice tijekom natjecanja.

Kod djece koja su zaostajala u rastu, psihomotoričkom i mentalnom razvoju zbog neadekvatne prehrane i negativnog utjecaja cri­ jevnih i dišnih infekcija, nakon uzimanja matične mliječi uočen je znatan i vidljiv napredak. Nakon samo nekoliko dana korištenja matične mliječi zamijećeno je poboljšanje općeg stanja djece, vraćanje apetita, povećanje tjelesne težine, kvalitetniji san i intenzivnija emocionalna aktivnost.

Dokazano je i da matična mliječ znatno utječe na povećanje količine mlijeka kod dojilja koje su imale problema s njegovim nedostatkom.

Prema nekim studijama postoje oprečna razmišljanja o farmakološkom mehanizmu djelovanja matične mliječi na astmu. Neka od njih zaključuju da je primaran njezin imunomodulacijski učinak kojim se umanjuje alergijska reaktivnost organizma, dok druge smatraju da je ključno njezino utjecanje na pojačano lučenje adrenalina, pa time i znatno širenje dišnih puteva. Dakle, ljudi koji nisu pre-

osjetljivi na matičnu mliječ, a istovremeno imaju astmu, uvelike si mogu pomoći njezinim korištenjem.

Znanstveno je dokazano da matična mliječ može zaštititi organizam od alergije ili ublažiti alergijske simptome tako da suprimira antigen, specifičnu proizvodnju imunoglobulina (IgE) i oslobađanje histamina iz mastocita, te da čuva funkciju makrofaga.

U današnje vrijeme najveći broj istraživanja matične mliječi provodi se na ispitivanjima njenih protutumorskih aktivnosti te njezinog potencijalno pozitivnog djelovanja kod različitih malignih oboljenja. Pritom je poseban naglasak stavljen na komponen­tu 10-HDA za koju se smatra da je glavni nositelj tih aktivnosti.

Konkretne studije provedene na ljudima prema znanstvenim me­ todama dokazuju da matična mliječ: • umanjuje razinu kolesterola i triglicerida u krvi • povećava količinu izlučenog mlijeka dojilja • efikasno umanjuje menstruacijske bolove • pozitivno utječe na olakšavnje tegoba u klimakteriju • umiruje bolove kod reumatoidnog artritisa • znatno smanjuje nuspojave radijacijskih terapija.

Uzimajući u obzir činjenice da se matična mliječ koristi već dugi niz godina te da su zapažena njena brojna djelovanja, a istovremeno nisu definitivno dokazani i u tančine proučeni svi njezini učin­ ci, možemo zaključiti da su nam sveukupni utjecaji tog blagotvornog pčelinjeg proizvoda još uvijek velika enigma. Popis do sada ut­ vrđenih djelovanja je podugačak. Niti jedan prirodni ili sintetski proizvod ne može se mjeriti s matičnom mliječi. Ako se u obzir uzmu činjenice da još nije utvrđen kompletan sastav matične mliječi (oko 3% njena sastava još nije točno utvrđeno) te da u ovom trenutku zasigurno postoji veliki broj znanstvenih i drugih istraživanja vezanih uz njeno djelovanje, sa sigurnošću možemo tvrditi da ona ima i te kako velik potencijal.

Kompleksan sastav i farmakološki učinci matične mliječi učinili su je vrlo cijenjenom i popularnom, međutim to može biti i razlog

za krivotvorenje proizvoda i zamjenu matične mliječi s jeftinijim sirovinama. Sa sigurnošću se može reći da je “matična mliječ“ u kojoj nije dokazana 10-HDA u cijelosti zamijenjena nekom drugom supstancijom.

S obzirom da matična mliječ nastaje iz mješavine cvijetnog pe­ luda, meda i sekreta pčelinjih žlijezda slinovnica, oso­be koje pate od peludne alergije trebaju je oprezno koristiti.

Zaključak Matična mliječ može puno pomoći ljudima u očuvanju njihova zdravlja i pri oporavku od raznih oboljenja. No, postoji velika mogućnost prijevarnih radnji na štetu potrošača. Ona se događaju iz dva razloga: prvi leži u nedovoljnom znanju potrošača o samoj matičnoj mlječi (najčešće potrošač ne zna ništa o dozi, niti to provjerava, nego kupuje proizvod koji nema dovoljnu količinu matične mliječi), a drugi razlog je nepostojanje sustavne kontrole proizvoda na tržištu. U proizvodima može biti manje matične mliječi nego što je na proizvodu deklarirano. Realno je za očekivati da će u obje situacije kod potrošača izostati puni blagotvorni učinak, pa oni više neće posezati za matičnom mliječi. U takvoj situaciji gube svi: potrošač, jer je zakinut za kvalitetu, a proizvod je skupo platio; ljekarna - jer se potrošač može osjetiti pre­varenim; gube korektni proizvođači, jer će “pasti” povjerenje u matičnu mliječ; a naposlijetku gube i pčelari, jer će se smanjiti potražnja za matičnom mliječi.

Stoga je važno što prije početi sustavno kontrolirati proizvode od matične mliječi prema priznatim metodama. Poželjna je i stalna edukacija farmaceuta i potrošača, jer znanje sprječava manipulacije. Treba pokušati odviknuti ljude od kupovanja pčelinjih proiz­ voda na tržnici i pokušati ih uvjeriti da se ti proizvodi kupuju u ljekarnama. U ljekarni se uz provjeren proizvod može dobiti i stručan savjet educiranih zdravstvenih djelatnika.

Popis literature pogledajte na www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 9

Probiotici

AUTORICA ČLANKA:

dr.sc. Iva Hojsak, dr.med. pedijatar gastroenterolog

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) LGG je jedan od najispitivanijih probiotičih sojeva, a njegova klinička primjena označena razinom “A - klinički dokazana učinkovitost“ zabilježena je za više kliničkih indikacija Uvod Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije probiotici su živi mikroorganizmi koji, ako se konzumiraju u odgovarajućoj do­zi kao dodatak hrani, imaju pozitivan učinak na zdravlje domaćina.1 Bakterije koje se upotrebljavaju kao probiotici moraju zadovoljiti nekoliko kriterija: • moraju biti ljudskog podrijetla • nepatogene • rezistentne na probavljanje tijekom prolaska kroz probavni trakt • žive do dolaska u debelo crijevo • trebaju biti stabilne u kiselom mediju i otporne na žuč • sposobne prijanjati na epitel • opstati u probavnom sustavu • producirati antimikrobne substancije • modulirati imunološki sustav • utjecati na metabolizam.2 Najčešće upotrebljavani probiotici su bak­terije koje proizvode mli­ ječnu kiselinu, a pretežito su iz roda Lactobacillus ili Bifidobacteri­ um. Iako su otkrveni puno ranije, komercijalna uporaba probiotika počela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Nakon toga uslijedio je razvoj velikog broja bakterija za koje se tvrdilo da imaju pozitivan učinak na zdravlje. Tako je i 1983. godine izoliran Lactobacillus rha­ mnosus GG (LGG) iz crijeva zdrave osobe.3 Otkrili su ga Sherwood Gorbach i Barry Goldin (soj je dobio ime po prvim slovima njihovih prezimena - GG).4 U početku je soj nazvan L. acidophilus GG, ali je kasnije utvrđeno da se radi o soju L. rhamnosus. Soj je rezistentan na kiselinu i žuč, dobro prijanja na crijevni epitel i proizvodi mli­ ječnu kiselinu.5 Nakon što su utvrđene te pozitivne osobine soja, započeta je njegova komercijalna primjena.

Sigurnost primjene LGG-a Broj randomiziranih kontroliranih studija koje procjenjuju učinak različitih probiotičkih sojeva eksponencijalno raste, ali nažalost, sve te studije ne prijavljuju rutinski nuspojave ili neželjene štetne događaje. Američka agencija za istraživanje i kvalitetu u zdravstvu (U.S. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)) nedavno je objavila izvješće o sigurnosti probiotika koje je objedinilo sve dostupne dokaze o toj, ponekad zanemarenoj temi.6 Nakon sustavnog pregleda ukupno 11.981 publikacije, od čega su 622 randomizirana istraživanja, autori su otkrili da je tek njih 387 izvijestilo o eventualnim nuspojavama. Prema tom izviješću ni­ je nađena statistički značajna razlika u broju nuspojava između probiotika i placeba, uključujući i ozbiljne nuspojave.

Pitanja sigurnosti primjene probiotika, što je posebice značajno u pedijatrijskoj populaciji, odnose se na prijenos antibiotske rezistencije, prijenos drugog nepoželjnog genetskog materijala te, naj­ važnije, uzrok infekcije. Iako su prijenos antibiotske rezistencije ili drugog genetskog materijala teoretski mogući, do sada provedena predklinička i klinička istraživanja nisu potvrdila navedene nus10 www.inpharma.hr

pojave probioticima koji su trenutno u uporabi.7 Što se tiče infektivnog potencijala, nakon 2000. godine opisano je ukupno 45 slučajeva infekcija uzrokovanih probiotičkim sojem, od toga je 9 bilo uzrokovano L. rhamnosusom, a 4 LGG-om.8 Sve su infekcije nastale kod teško bolesnih, imunokompromitiranih bolesnika. Najvažnija studija koja svjedoči o sigurnosti LGG-a provedena je u Finskoj.9 Ta je studija utvrdila da je od 90-tih godina 20. stoljeća primjena probiotika višestruko porasla, međutim, broj infekcija uzrokovanih LGG-om u zdravoj populaciji nije.

Svi navedeni dokazi potvrđuju da je primjena LGG-a sigurna te da se za taj soj može primijeniti preporuka Europskog društva za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) koje smatra da je rizik od infekcije probioticima zanemariv, jednak riziku od infekcije vlastitom crijevnom florom, izuzev kod ozbiljno imunokompromitiranih bolesnika.10

Imunogenost Da bi probiotici mogli djelovati, moraju imati sposobnost poticanja imunološkog sustava. Iako njihov točan mehanizam djelovanja nije do kraja razjašnjen, poznato je da djeluju na više razina, uključujući lokalni učinak na crijevnoj sluznici gdje dolazi do blokiranja djelovanja patogenih bakterija različitim mehanizmima, te re­ gulacija funkcije crijevnog epitela. Međutim, upravo je regulacija Tablica 1

Randomizirane kliničke studije o učinkovitosti LGG-a u prevenciji nozokomijalnog proljeva Broj uključene djece (dob)

Relativni rizik (interval pouzdanosti)

Szajewska (2001)

81 (1-36 mjeseci)

0,2 (0,06 - 0,6)

Mastretta (2002)

220 (1-18 mjeseci)

0,84 (0,6 - 1,3)

Hojsak (2010)

742 (1-18 godina)

0,4 (0,25 - 0,7)

AUTOR

Tablica 2

Randomizirane kliničke studije o učinkovitosti LGG-a u prevenciji infekcija gornjih dišnih putova vrtićke djece

AUTOR

Broj uključene DJECE (dob)

Relativni rizik (interval pouzdanosti)

Hatakka (2001)

571 (1-6 godina)

0,75 (0,52 - 1,09)

Hojsak (2010)

281 (1-7 godina)

0,63 (0,51 - 0,79)

imunološkog odgovora potrebna za djelovanje i izvan probavnog sustava.

Svaki probiotički soj ima različite mehanizme kojima potiče imunološki odgovor, a upravo se na tome temelji i njihova različita učinkovitost u različitim kliničkim indikacijama.

Predklinička istraživanja i istraživanja na životinjama pokazala su da LGG ima jedinstven obrazac poticanja imunološkog odgovora.

Dovodi do nastanka specifičnog seta citokina - smanjuje nastajanje protein kinaze C i interleukina 6 (IL-) te IL-8, te potiče stvaranje granilocitnog čimbenika rasta.11,12 Osim toga, imunogenost LGG soja ispitana je i u kliničkim studijama. Dokazano je da istovremena pri­ mjena LGG-a s različitim cjepivima dovodi do nastanka većeg broja specifičnih protutijela, čime je dokazano da LGG na neki način ima sposobnost pojačanja (boosteriranja) imunološkog sustava.13,14 Sve navedeno potvrđuje imunološku pod­logu za kliničku primje­ nu tog probiotičkog soja.

Indikacije za kliničku primjenu U posljednjih 20 godina provedena su brojna klinička istraživanja o utjecaju probiotika na zdravlje, prevenciju, ali i liječenje bolesti. Do danas je u medicinskoj bazi Medline objavljeno preko 1.000 kliničkih ispitivanja koja su ispitivala različite probiotičke sojeve i nji­ hove kombinacije, a čak je 16% od svih tih istraživanja ispitivalo LGG.15 Godine 2008. tiskane su prve smjernice o uporabi probitika, koje su revidirane 2011. godine.16,17 Prema navedenim smjernicama LGG je jedan od najispitivanijih probiotičih sojeva, a njegova klinička primjena označena razinom “A - klinički dokazana učinkovitost“ zabilježena je za više kliničkih indikacija.

Jedna od najispitivanijih indikacija je prevencija infekcija kod dje­ ce. Prevencija gastrointestinalnih infekcija utvrđivana je na pedijatrijskim gastroenterološkim odjelima (tablica 1).18-20 Nedavno je ob­ javljena i meta-analiza tih studija koja je nedvojbeno potvrdila da primjena LGG-a tijekom boravka u bolnici smanjuje incidenciju infektivnog nozokomijalnog proljeva.21 Osim u prevenciji gastrointestinalnih, LGG se pokazao učinkovitim i u prevenciji respiratornih nozokomijalnih infekcija. Najveća kli­ nička studija na tu temu objavljena je u našoj zemlji i uključila je više od 700 hospitalizirane djece. Ta studija pokazala je da primjena LGG-a tijekom hospitalizacije smanjuje incidenciju respiratornih infekcija djece.20 Važno je za napomenuti da su sva navedena is­ traživanja provedena na pedijatrijskim odjelima, a ne u pedijatrijskim jedinicama intenzivne njege i ne na teško oboljeloj djeci.

Druga, dokazana indikacija u kojoj se LGG pokazao učinkovitim je ujedno i jedan od većih pedijatrijskih javnozdravstvenih problema, a to su infekcije kod djece koja pohađaju kolektiv (dječji vrtić).

Do sada su objavljene dvije velike studije kojima je potvrđena učinkovitost LGG-a u prevenciji infekcija gornjih dišnih putova kod te djece (tablica 2).22, 23 To se prvenstveno odnosi na djecu mlađe životne dobi, te više na virusne nego teške bakterijske infekcije gornjih dišnih putova.

Velik je broj ispitivanja (tablica 3) koja su istraživala učinkovitost LGG-a u prevenciji proljeva uzrokovanih primjenom antibiotika.24-30 Nedavno objavljena metaanaliza po­kazala je da LGG smanjuje incidenciju proljeva prilikom uzimanja antibiotika.31 Međutim, budući da je proljev koji se javlja s primjenom antibiotika najčešće blag te da prestaje prestankom uporabe antibiotika, neki autori se ne www.inpharma.hr 11

slažu s preporukom da se probiotik uvijek primijeni uz antibiotik, prvenstveno iz ekonomskih, a ne medicinskih razloga.

Liječenje infektivnog proljeva djece još je jedna od dobro istraženih indikacija. Velik je broj studija koje su utvrdile učinkovitost LGG-a u liječenju infektivnog proljeva djece čiji su rezultati sumirani u velikoj metaanalizi.32 Ta meta-analiza nedvojbeno je pokazala da je LGG učinkovit u skraćenju trajanja infektivnog proljeva za 1 dan. Stoga ESPGHAN preporučuje upravo taj soj kao jednu od metoda liječenja virusnog infektivnog proljeva, uz istovremenu primjenu oralne rehidracijske otopine.33 Za sve ostale indikacije ne postoje ovako čvrsti medicinski dokazi.

Zaključak Prema navedenome možemo navesti indikacije u kojima se LGG može preporučiti: • Prevencija infekcija na pedijatrijskim odjelima - primjena LGG-a smanjuje incidenciju nozokomijalnih respiratornih i gastrointestinalih infekcija kod djece. Primjena je posebice opravdana kod mlađe djece i kada očekujemo da će hospitalizacija trajati dulje.

• Prevencija infekcija kod djece koja pohađaju dječji kolektiv (vrtić) - LGG smanjuje incidenciju infekcija gornjih dišnih putova kod vrtićke djece. Primjena je posebice opravdana kod mlađe djece s recidivirajućim respiratornim infekcijama i ako je velik broj zaražene djece u vrtiću.

• Prevencija proljeva uzrokovanog antibiotikom - LGG je učinkovit u prevenciji te vrste proljeva. Posebu korist u primjeni imaju odrasli i djeca kod kojih se proljev češće javlja uz antibiotik, te kod hospitaliziranih ili kroničnih bolesnika. Vrlo je važno probiotik započeti kada i antibiotik, jer nije jasno dokazana učinkovitost u liječenju te vrste proljeva, već samo u prevenciji.

• Liječenje virusnog proljeva djece - LGG skraćuje trajanje proljeva za 1 dan ako se primijeni rano u tijeku infekcije.

Posebno je učinkovit kod vodenog virusnog proljeva. Njegovu primjenu preporučuje i ESPGHAN.

Literatura: FAO/WHO (2001) Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria. Report of a Joint FAO/ WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria.

2 Szajewska H, Setty M, Mrukowicz J, Guandalini S. Probiotics in gastrointestinal diseases in children: hard and not-so-hard evidence of efficacy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;42:454-75.

3 Heasman, Michael and Mellentin, Julian “The Functional Foods Revolution” Earthscan Publications Ltd. 2001.

4 Silva M, Jacobus NV, Deneke C, Gorbach SL. Antimicrobial substance from a human Lactobacillus strain. Antimicrob Agents Chemother 1987;31:1231-3.

5 Conway PL, Gorbach SL, Goldin BR. Survival of lactic acid bacteria in the human stomach and ad­­hesion to intestinal cells. J Dairy Sci 1987;70:1-12.

6 Hempel S NS, Ruelaz A, Wang Z, Miles JNV, Suttorp MJ, Johnsen B, Shanman R, Slusser W, Fu N, et al. Safety of probiotics to reduce risk and prevent or treat disease. Evidence-based practice center under contract no.

11-E007. Rockville (MD). Agency for Healthcare Research and Quality; 2011.

Available from: www.ahrq.gov/clinic/tp/probiotictp.htm.

7 Kunz AN, Noel JM, Fairchok MP. Two cases of Lactobacillus bacteremia during probiotic treat­ment of short gut syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38:457-8.

8 Hojsak I, Shamir R. Safety of Probiotics. World Re­­view of Nutrition and Dietetics; 2013. Submited.

9 Salminen MK, Tynkkynen S, Rautelin H i sur. Lactobacillus bacteremia during a rapid increase in probiotic use of Lactobacillus rhamnosus GG in Finland.

Clin Infect Dis 2002;35:1155-60.

10 Agostoni C, Axelsson I, Braegger C i sur. Probiotic bacteria in dietetic products for infants: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38:365-74.

11 Zhang L, Li N, Caicedo R, Neu J. Alive and dead Lactobacillus rhamnosus GG decrease tumor necrosis factor-alpha-induced interleukin-8 production in Caco-2 cells. J Nutr 2005;135:1752-6.

12 Kim SO, Sheikh HI, Ha SD, Martins A, Reid G. G-CSF-mediated inhibition of JNK is a key mechanism for Lactobacillus rhamnosus-induced suppression of TNF production in macrophages. Cell Microbiol 2006;8:1958-71.

13 de Vrese M, Rautenberg P, Laue C, Koopmans M, Herremans T, Schre1

12 www.inpharma.hr

andomizirane kliničke studije o R učinkovitosti LGG-a u prevenciji antibiotikom uzrokovanog proljeva Tablica 3

AUTOR

Armuzzi (2001) Arvola (1999) Szajewska (2009) Thomas (2001) Vanderhoof (1999)

broj POPULACIJA ispitanika

Relativni rizik (interval pouzdanosti)

Odrasli

60

0,13 (0,02 - 0,94)

Odrasli + djeca

119

0,32 (0,09 - 1,11)

Djeca

64

0,29 (0,06 - 1,35)

Odrasli

267

0,98 (0,68 - 1,42)

Djeca

188

0,29 (0,13 - 0,63)

Wenus (2008)

Odrasli

63

0,21 (0,05 - 0,93)

Cremonini (2002)

Odrasli

83

0,16 (0,04 - 0,46)

zenmeir J. Probiotic bacteria stimulate virus-specific neutralizing antibodies following a booster polio vaccination. Eur J Nutr 2005;44:406-13.

14 Davidson LE, Fiorino AM, Snydman DR, Hibberd PL. Lactobacillus GG as an immune adjuvant for live-attenuated influenza vaccine in healthy adults: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Eur J Clin Nutr 2011;65:501-7.

15 Pubmed December 2012.

16 Floch MH, Walker WA, Madsen K i sur. Recom­mendations for probiotic use-2011 update. J Clin Gastroenterol 2011;45 Suppl:S168-71.

17 Floch MH, Walker WA, Guandalini S i sur. Recommendations for probiotic use--2008. J Clin Gastroenterol 2008;42 Suppl 2:S104-8.

18 Szajewska H, Kotowska M, Mrukowicz JZ, Ar­manska M, Mikolajczyk W. Efficacy of Lactobacillus GG in prevention of nosocomial diarrhea in infants.

J Pediatr 2001;138:361-5.

19 Mastretta E, Longo P, Laccisaglia A i sur. Effect of Lactobacillus GG and breast-feeding in the prevention of rotavirus nosocomial infection. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;35:527-31.

20 Hojsak I, Abdovic S, Szajewska H, Milosevic M, Krznaric Z, Kolacek S. Lactobacillus GG in the prevention of nosocomial gastrointestinal and respiratory tract infections. Pediatrics 2010;125:e1171-7.

21 Szajewska H, Wanke M, Patro B. Meta-analysis: the effects of Lactobacillus rhamnosus GG supplementation for the prevention of healthcare-associated diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2011;34:1079-87.

22 Hatakka K, Savilahti E, Ponka A i sur. Effect of long term consumption of probiotic milk on infections in children attending day care centres: double blind, randomised trial. BMJ 2001;322:1327.

23 Hojsak I, Snovak N, Abdovic S, Szajewska H, Misak Z, Kolacek S. Lactobacillus GG in the prevention of gastrointestinal and respiratory tract infections in children who attend day care centers: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Nutr 2010;29:312-6.

24 Armuzzi A, Cremonini F, Bartolozzi F i sur. The effect of oral administration of Lactobacillus GG on antibiotic-associated gastrointestinal side-effects during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:163-9.

25 Arvola T, Laiho K, Torkkeli S i sur. Prophylactic Lactobacillus GG reduces antibiotic-associated diarrhea in children with respiratory infections: a randomized study. Pediatrics 1999;104:e64.

26 Szajewska H, Albrecht P, Topczewska-Cabanek A. Randomized, doubleblind, placebo-controlled trial: effect of lactobacillus GG supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48:431-6.

27 Thomas MR, Litin SC, Osmon DR, Corr AP, Weaver AL, Lohse CM. Lack of effect of Lactobacillus GG on antibiotic-associated diarrhea: a randomized, placebo-controlled trial. Mayo Clin Proc 2001;76:883-9.

28 Vanderhoof JA, Whitney DB, Antonson DL, Hanner TL, Lupo JV, Young RJ. Lactobacillus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children. J Pediatr 1999;135:564-8.

29 Wenus C, Goll R, Loken EB, Biong AS, Halvorsen DS, Florholmen J. Prevention of antibiotic-associated diarrhoea by a fermented probiotic milk drink. Eur J Clin Nutr 2008;62:299-301.

30 Cremonini F, Di Caro S, Santarelli L i sur. Pro­biotics in antibiotic-associated diarrhoea. Dig Liver Dis 2002;34 Suppl 2:S78-80.

31 Videlock EJ, Cremonini F. Meta-analysis: probiotics in antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:1355-69.

32 Szajewska H, Skorka A, Ruszczynski M, Gieruszczak-Bialek D. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:871-81.

33 Guarino A, Albano F, Ashkenazi S i sur. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;46 Suppl 2:S81-122.

Stručno znanstveni skup

Fitoterapija u ljekarničkoj praksi ORGANIZATOR: mjesto i vrijeme održavanja: Zagreb 2. ožujka 2013., Kongresni centar Forum,

Radnička cesta 50 (Centar Green Gold, 1.kat) Split

27. travnja 2013., Radisson Blu Resort, Put Trstenika 19

Moderator: Ines Buhač, mag.pharm.

PROGRAM Prisustvovanje Skupu bodovat će se prema Pravilniku Hrvatske ljekarničke komore. Broj sudionika je ograničen.

DODATNE INFORMACIJE: Tel: 01/ 3094-974, 3094-044 www.roronatura.hr www.specchiasol.hr www.inpharma.hr PRIJAVA ZA SUDJELOVANJE: Prijavnicu za sudjelovanje pronađite na: www.specchiasol.hr www.inpharma.hr Ispunjenu prijavnicu molimo poslati faksom na: 01/3094-050 ili na e-mail: roranatura@roranatura.hr Po primitku Vaše prijavnice, poslat ćemo Vam predračun za uplatu kotizacije.

KOTIZACIJA Cijena kotizacije iznosi 300,00 kn + PDV Kotizacija uključuje: • prisustvovanje predavanjima • bodove Hrvatske ljekarničke komore • stručne materijale • ručak i osvježenje u stankama

09.00-10.00

Registracija sudionika

10.00-10.30 Fitoterapija nije moda nego kultura dr. Bruno Brigo, spec. internist i fitoterapeut 10.30-11.00 Fitoterapeutici - djelotvorni, sigurni, kvalitetni?

Miranda Sertić, mag.pharm.

Zavod za analitiku i kontrolu lijekova Farmaceutsko biokemijski fakultet Sveučilišta u Zagrebu 11.00-11.30 Ljekovite biljke u otklanjanju tegoba

živčanog i kardiovaskularnog sustava 11.30-11.40 Case study - primjeri iz prakse dr. Bruno Brigo, spec. internist i fitoterapeut PAUZA - 15 minuta 12.00-12.40 Terapija respiratornih tegoba prirodnim supstancijama 12.40-13.00 Case study - primjeri iz prakse dr.sc. Asja Smolčić-Bubalo, mag.pharm, ZU Phyto-pharma RUČAK do 14 sati 14.00-14.40 Ljekovite biljke u otklanjanju tegoba probavnog sustava 14.40-15.00 Case study - primjeri iz prakse dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm., Plantagea 15.00-15.40 Ljekovite biljke u otklanjanju tegoba uro-genitalnog trakta 15.40-15.55 Case study - primjeri iz prakse

Tajana Buhač, mag.pharm., univ.mag.pharm, Centar Ars Pharmae, Zagreb RASPRAVA MEDIJSKI POKROVITELJ:

inPharma

Gastroenterologija

AUTORICA ČLANKA:

dr.sc. Darija Vranešić Bender, KBC Zagreb, Centar za kliničku prehranu i Vitaminoteka d.o.o.

Prirodnim putem protiv tegoba sindroma iritabilnog crijeva (IBS) Selektivni enterosorbent dokazane široke primjene, među ostalim, ima pozitivan učinak na cijeli niz stanja i bolesti koja u osnovi imaju poremećaje probavnog sustava

S

indrom iritabilnog crijeva (IBS, irritable bowel syndrome) čest je poremećaj koji se očituje bolovima u trbuhu i promijenjenim ritmom pražnjenja crijeva u trajanju od najmanje tri mjeseca. Zahvaća tanko i debelo crijevo, a od poremećaja pati 10-15% odraslih osoba, najčešće žena. IBS je jedan od najčešćih poremećaja koje susreću specijalisti gastroenterolozi i liječnici obiteljske me­ dicine u svakodnevnoj praksi.

Osnovni simptomi sindroma iritabilnog kolona uključuju promjene u pokretljivosti crijeva, a to su: • razdoblja konstipacije i dijareje • grčevi u donjem dijelu abdomena, posebno izraženi nakon unosa hrane • prekomjerno stvaranje plinova • osjećaj nadutosti u donjem dijelu abdomena.

Točan uzrok nije poznat, no pretpostavlja se da nastanku sindro­ ma pogoduju upale i infekcije, stres, poremećaj ravnoteže neurotransmitera i sl. Također, identificirani su neki prehrambeni čim­be­ nici koji utječu na razvoj bolesti i pogoršanje simptoma, a to su preosjetljivost na hranu, neravnoteža crijevne mikroflore, pretjeran unos masnoća, prejedanje, neredovito i prebrzo konzumiranje hra­ ne te prevelik unos alkohola, kave i gaziranih pića.

MARTI FARM PROMO

Uloga prehrane u olakšavanju simptoma Ne postoji univerzalna prehrana koja bi se mogla preporučiti za sve osobe sa sindromom iritabilnog crijeva. Ipak, bez obzira na to koji su pravi čimbenici uslijed kojih nastaje bolest - infekcija, hormoni, stres ili neravnoteža crijevne mikroflore - promjena prehram­be­ nih navika može imati značajan utjecaj na bol i nelagodu koju osijećaju osobe koje pate od tog sindroma.

Tako postoji cijeli niz namirnica koje je uputno izbjegavati u slučaju sindroma iritabilnog crijeva, od kojih najviše blagodati pruža izostavljanje masne hrane te alkohola, kave i gaziranih pića. U od­ ređenim situacijama ne preporučuju se neoguljeno voće i mahunarke te cjelovite žitarice zbog visokog udjela netopljivih vlakana.

Jake i agresivne začine, mekinje, zaprške i pohanu hranu, te općenito neredovito i prebrzo konzumiranje hrane također valja izbjegavati.

Prema novijim spoznajama restriktivna prehrana siromašna od­ ređenim prirodnim šećerima ublažava osjećaj nadutosti, smanjuje količinu plinova, olakšava bol u trbuhu te druge simptome kod obo­ ljelih od sindroma iritabilnog crijeva. U tu svrhu iz prehrane treba izbaciti hranu bogatu određenim prirodnim šećerima (fermentabilnim šećerima, oligosaharidima, disaharidima, monosaharidima i poliolima - tzv. FODMAP hrana) poput raži, pšenice, češnjaka, lu14 www.inpharma.hr

ka, artičoka, gljiva, cvjetače, graha, slanutka, leće, mliječnih proizvoda osim tvrdog sira, meda, jabuka, kruški, lubenice, manga.

Iako prehrana koja isključuje tzv. FODMAP hranu ne djeluje kod svih oboljelih, sve veći broj stručnjaka podržava njene principe. Ipak, takva je prehrana poprilično složena i potrebno ju je provoditi uz nadzor liječnika ili nutricionista kako bi prehrana i dalje ostala nutritivno uravnotežena.

Prehrana oboljelih od sindroma iritabilnog crijeva trebala bi sadržavati fermentirane mliječne proizvode (posebice ako sadrže pro­ biotike), kuhane žitarice, dvopek i kukuruzni kruh, hranu bogatu topljivim vlaknima poput zobi i mljevenog lana, meso peradi i riba pripremljenu kuhanjem, parenjem ili blagim pirjanjem, zatim kuhano i sirovo povrće (osim kupusnjača i mahunarki koje mogu uz­

rokovati nadutost). Poželjno je piti dosta tekućine, najbolje izvorske vode i blagih biljnih čajeva, a preporučuje se i redovita tjelesna aktivnost. Svakako je korisno jesti polako, redovito i umjereno te individualno birati namirnice koje ne izazivaju simptome.

Od koristi može biti i uzimanje dodataka prehrani - poglavito ulja paprene metvice, probiotika, prebiotika i aminokiseline triptofan.

Selektivni enterosorbent u terapiji IBS-a Osim promjene prehrambenih navika, od koristi oboljelima mogu biti selektivni enterosorbenti čija dokazana široka primjena, među ostalim, ima pozitivan učinak na cijeli niz stanja i bolesti koja u osnovi imaju poremećaje probavnog sustava.

Konkretno, selektivni enterosorbent uzet u dnevnoj dozi od 45 g (15 g tri puta na dan, 1 sat prije obroka) već u prvom tjednu nakon primjene normalizira peristaltiku crijeva i potiče optimalno for­ miranje stolice te smanjuje bol vezanu uz brojne bolesti probavnog sustava, pa tako i sindroma iritabilnog kolona. Također, istraživanja upućuju na smanjenu pojavu nadutosti što se djelomično može pripisati pozitivnom učinku tog pripravka na crijevnu mikrofloru.

Naime, pokazalo se da samo 1g selektivnog enterosorbenta apsorbira više od 1.014 patogenih bakterija, pritom ne utječući na normalnu i poželjnu crijevnu mikrofloru. Spomenuta supstancija toliko je učinkovita u borbi s nepoželjnim bakterijama da u terapiji crijevne disbioze popravlja status crijevne mikrobiote kod čak 98% pacijenata, povećava razinu poželjnih bifidobakterija i laktobacila te smanjuje broj oportunističkih bakterija.

Povoljan učinak može se pripisati i svojst­vu podizanja antioksidativne obrambene spo­sobnosti crijeva, budući da selektivni enterosorbent “upija” i odstranjuje produkte oksidativnog stresa te pomaže u opskrbi organizma prirodnim antioksidansima (vitaminom A, E i C). Veliku korist oboljelima pruža i time što djeluje protuupalno, ubrzavajući obnavljanje i oporavak sluznice.

Rezultati istraživanja ukazuju i na dodatnu pogodnost te aktivne tvari, i to u poboljšanju probavne funkcije crijeva. Pozitivne promjene mogu se primijetiti i na metaboličkoj razini u vidu smanjenja razine leukocita, neprobavljene celuloze, pojave steatoreje (ma­ sne stolice) i kreatoreje (neprobavljeni proteini u stolici) što ukazuje na pozitivan učinak pri probavi hrane, a samim time i apsorpciji hranjivih tvari.

Posebno formulirani selektivni enterosorbent pokazao se kao visoko učinkovit pripravak bez negativnih nuspojava niti nepovoljnog učinka na status vitamina, minerala, enzima i drugih tvari te, uz standardnu terapiju, može olakšati tegobe osobama sa sindromom iritabilnog kolona.

Literatura: Vranešić Bender, D. Uloga prehrane u prevenciji i liječenju sindroma iritabilnog crijeva. Medix 2010; 89/90: 211-215.

Nikolaev. V.G. Enterosgel: A Novel Organosilicon Enterosorbent with a Wide Range of Medical Applications. Biodefence: Advanced Materials and Methods for Health Protection 2011; 4: 199-221.

Petukhov AB, Lysikov YA, Shakhovskaya AK, Maltsev GY, Sokolnikov AA, Vasiliev AV. Results of the use of enterosgel preparation for the treatment of the git organs diseases in relation with disordered food digestion and absorption. Clinical application of Enterosgel preparation in patients with a pathology of digestion organs. Methodical recommendations. MSMVISU, page 21, 1999.

Petukhov A.B., Mayev I.V, Maltsev G.U., A. Vasiliev A.V Influence of enterosorbent on the antioxidant system status in patients with the digestive system-related diseases. 3rd International Congress on the Parenteral and Enteral nutrition, Moscow, 18-20.10.99 Paliy, IG, Tchernobroviy VN, Shevchenko YN, Shifris IM. Application of Enterosgel enterosorbent in complex treatment of bowel dysbacteriosis.

Vinnytsa State University, Ukraine, Vinnitsa, 2000.

Sokolov EI., Majev IV. Enterosgel medical preparation - the results of clinical efficiency in patients with digestive system-related pathology. Moscow, Medical Stomatological University Moscow, 1999. www.inpharma.hr 15

Aktualno

AUTORICA ČLANKA:

mag.pharm. Katarina Fehir Šola mag.univ. spec. fitofarmacije i dijetoterapije

Sinusitis i nosna kongestija Upale sinusa i njima uzrokovani bolovi glave te “zaštopani nos” vrlo su česti problemi zbog kojih pacijenti posjećuju ljekarnu i traže pomoć

B

olesti nosa i sinusa kod ljudi su česte. Zbog boli i nosne kongestije evidentno je i smanjenje ukupne kvalitete života oboljele osobe. Zbog toga je važno da se postavi točna dijagnoza koja omogućava pravilno liječenje. Osnovne tegobe nosa i sinusa su virusne upale što dovodi do oslabljenog imunološkog odgovora bolesnika, te do stvaranja gnojnog supstrata i glavobolje.

Osnovni uzrok tih simptoma je povišeni tlak patološkog sadržaja u sinusnim šupljinama (gnoj).

Sinusitis Sinusitis je upala ili infekcija mukoze najmanje jednog od četiri paranazalna sinusa (frontalni - u kostima iznad obrva; maksilarni u kostima obraza; etmoidalni - u kostima iza nosnog grebena i između očiju; sfenoidalni - u kostima iza etmoidnih sinusa u straž­ njim regijama nosa). Ponekad se za sinusitis govori i rinosinusitis, jer obično zahvaća i nazalnu mukozu.

Sinusitis je upala sinusa virusnog, bakterijskog, autoimunog ili alergijskog porijekla. Većina sinusitisa je virusnog porijekla. Bakterijski sinusitis javlja se svega 5-13% kod djece i 0,5-2% kod od­ raslih.

Najčešći predisponirajući faktori su virusna upala i alergijski rinitis. Od drugih faktora koji mogu uzrokovati sinusitis su GERB, nazalni polip, devijacija septuma, cistična fibroza. Upravo se za tu dijagnozu u svijetu propisuje najviše antibiotika.

Kliničke slike bakterijskog i virusnog sinusitisa su slične i teško ih je razlikovati. Virusne infekcije prolaze spontano nakon 7-10 dana. Ako simptomi i dalje postoje nakon 10 dana, ili dolazi do pogoršanja simptoma, to upućuje na bakterijsku etiologiju.

Sinusitisi mogu biti akutni, subakutni, kronični i rekurentni. Akutni bakterijski sinusitis traje manje od 30 dana s potpunim izostankom simptoma. Subakutni traje od 4-8 tjedana. Kronični sinusitis predstavlja stalno ponavljanje bolesti koje traje dulje od 3 mjeseca sa stalnim prisustvom simptoma. Karakterizira ga glavobolja, bol u području lica, začepljenost nosa, vrućica i osjećaj napunjenosti u licu. Ti simptomi su još izraženiji kod ležanja u horizontalnom položaju. Kod rekurentnog sinusitisa karakteristično je ponavljanje 3 ili više akutnih epizoda godišnje.

Sluznica sinusa je upaljena i zadebljana te su zatvoreni putevi kojima prirodno otječe sekret (koji se pojačano luči i iz sluznice nosa) i to su razlozi za opisane simptome.

Akutnom bakterijskom sinusitisu obično predhodi virusna infek­ci­ ­ja (rhinovirus, influenza virus) respiratornog trakta koja dovodi do upale mukoze. Inflamacija može dovesti do opstrukcije putova ko­ jima se sinusi dreniraju; sekreti ostaju zarobljeni, lokalni imunitet je oštećen i bakterije se počinju razmnožavati.

Najčešći bakterijski uzročnici su S. pneumoniae i Haemophilus influenzae. Oni su odgovorni za oko 70% bakterijskih infekcija sinusa. Akutni sinusitis uzrokovan je najčešće infekcijama bakterijama, a ponekad i gljivicama. Također i rinitis u nekim situacijama može biti uzrok sinusitisa.

Kronični sinusitis nastaje ako se akutni ne liječi ispravno, ili se uopće ne liječi, nadalje može biti posljedica alergije, poremećaja građe nosne kosti, polipa, upale zuba gornje čeljusti i dr.

Liječenje Upalu sinusa je važno odmah započeti liječiti. Najčešće se započinje konzervativnom terapijom koja uključuje upotrebu dekongestiva i analgetika.

Cilj terapije je ublažavanje simptoma, održavanje prohodnosti na­ zalnih puteva, liječenje antibiotikom ako je prisutna bakterijska infekcija, sprječavanje komplikacija i sprječavanje progresije bolesti iz akutnog stanja u kronično. Statistički gledano 65% pacijenata oporavi se spontano. Često se koriste lokalni preparati s nazalnim dekongestivom (efedrin, oksimetazolin, nafazolin, ksilometazolin) koji smanjuju upalu vazokonstrikcijom. Upotrebu tih preparata po­­tre­b­ no je ograničiti na nekoliko dana, a najduže 5-7 dana. Ne preporučuje se upotreba oralnih dekongestiva.

Nosni dekongestivi su simpatomimetici koji izazivaju konstrikciju krvnih žila natečene sluznice čime sma­ njuju oteklinu. Djelovanje im je og­ raničeno zbog rebound fenome­ na - nakon prestanka djelovanja lijeka dolazi do sekundarne vazodilatacije i pogoršanja konge16 www.inpharma.hr

Tablica 1

Kliničke manifestacije sinusitisa

Akutni sinusitis

Kronični sinusitis

Nazalna kongestija

Simptomi slični akutnom sinusitisu, ali manje specifični

Maksilarna zubobolja

Kronični neproduktivni kašalj, laringitis, povremena glavobolja

Ozbiljni znaci i simptomi koji traju dulje od 7 dana siguran su znak bakterijske infekcije, pa treba ordinirati antibiotik

Rekurentne infekcije koje se javljaju 3-4 puta godišnje

stije nosa. To je često uzrok dugotrajnog i nekontroliranog korištenja tih kapi. Pri tome se oštećuje cilijarni epitel nosne sluznice. Odvikavanje traje mjesecima, najprije upotrebom blažih dekongestiva (npr. efedrin), a zatim ukapavanjem fiziološke otopine.

Nazalni dekongestivi za lokalnu primjenu koji su registrirani kod nas su: nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin, natrijev kromogli­kat.

Od kortikosteroida registrirani su: beklometazon, budezonid, flu­ tikazon, mometazon.

Olakšavanju simptoma mogu pomoći ispiranje sluznice nosa fiziološkom otopinom ili otopinama morske soli, inhalacije koje pomažu vlaženju sluznice i mukolitici koji smanjuju viskozitet nazalnog sekreta te olakšavaju dreniranje. Preporučuje se i vlaženje prostorija i boravak na stalnoj temperaturi.

Fiziološka otopina ili morska voda Pod pojmom fiziološke otopine podrazumijevamo izotoničnu 0,9%-tnu otopinu natrijevog klorida. Ona ima fiziološki pH te uspostavlja fiziološku funkciju cilija nosne sluznice. Kada cilije vrate svoju funkciju one osiguravaju odstranjivanje nečistoća koje ulaze zrakom u nosni hodnik.

Ljekovita svojstva mora, odnosno morske vode, poznata su još iz antičkih vremena. Euripid je pisao o njegovim mogućnostima u liječenju bolesti, a Hipokrat ga je preporučao za uporabu. Galen je prvi put opisao ljekovito djelovanje čestica soli koje sadrži morski zrak. Devetnaesto stoljeće donosi razvoj talasoterapije u kojoj se morski faktori (morska voda, zrak i morske vodene biljke) upotrebljavaju u ljekovite svrhe. Kasnije početkom sedamdesetih godina prošlog sto­ljeća F. Herlemont predstavio je jednostavnu metodu primjene morske vode u obliku raspršivača.

Morska voda je mineralna voda koja sadrži sve elemente iz Mendeljejevog periodičnog sustava te elemente u tragovima - sumpor, bor, silicij, bakar, brom, stroncij, kalij. Osim tih važnih sastojaka, morska voda sadrži i fitoplanktone i zooplanktone koji os­lo­bađaju organske tvari s antibiotskim, hormonalnim i bakterios­tatskim svojstvima. Morska voda sadrži i vitamine, mineralne soli, aminokiseline.

Kvaliteta preparata morske vode svakako ovisi o tome koje je mo­ re uzeto za proizvodnju preparata.

Osim u obliku raspršivača, postoje i pripravci morske soli koji su najmijenjeni za ispiranje nosa sustavom. Taj način primjene je pogodan za odrasle osobe.

Treba naglasiti da se dobar terapijski učinak na simptome kongestije nosa može postići i primjenom fizioloških otopina.

Liječenje biljem Na tržištu postoji i niz biljnih preparata koji pomažu u liječenju upale sinusa. Danas postoje jasno definirane kombinacije bilja koje su registrirane kao lijekovi za liječenje akutne i kronične upale sinusa.

Cilj terapije je liječenje, održavanje i uspostavljanje paranazalne ventilacije. Kombinacijom biljaka koje imaju izražene sekretolitične i protuupalne učinke postiže se terapijski cilj.

Tako na tržištu postoji kombinacija biljaka Gentiana lutea L. (ra­ dix pulver), Rumex acetosa L. (herba pulvis), Verbena officinalis L.

(herba pulvis), Sambucus nigra L. (flos pulvis), Primula veris L. i/ili P. elatior (l.) Hill. (flos cum calicibus pulvis). Žuta štitara ili žuti srčanik, Gentiana lutea L., Gentianaceae od te biljke za farmaceutske svrhe koristi se korijen (Gentianae ra­ dix). Korijen se kopa u proljeće, a za farmaceutske svrhe ne smije biti fermentiran, pa ga odmah nakon vađenja iz zemlje valja čistiti i sušiti. Gentiana radix je najvažnija gorka biljna droga u skupini amara pura. Gorki glikozidi koje Gentiana sadrži su: 2-3% genciopikrozida (ima gorčinu 12.000); 0,025-0,04% amarogentina (gorčina 58,000.000). Amarogentin je do danas najgorči prirodni spoj.

Sadrži još i 2,5-5% trisaharida gencianoze (pri sušenju se cijepa u vrlo gorki disaharid gencibiozu), polisaharide, fitosterole i do 8% mineralnih tvari. Njegovo sekretolitičko djelovanje u kombinaciji s drugim biljnim vrstama ima povoljan učinak na liječenje sinusa.

Jaglac, Primula veris L. i/ili P. elatior (l.) Hill - najčešće se u farmaceutske svrhe koristi korijen jaglaca. On sadrži 5-10% triterpenskih saponina (primula kiselina A), fenolske glikozide (primverozid i pri­mulaverozid), šećere i šećerne alkohole. Primulae flos sadrži sa­ ponine, fenolske glikozide i flavonoide. Primulae radix i flos sastav­ne su komponente čajeva za kašalj, jer imaju ekspektorirajuće i sekretolitičko djelovanje. Osim toga pokazuju i protuupalno i antivirusno dje­lovanje.

Rumex acetosa L., Verbena officinalis L., Sambucus nigra L. - imaju sekretolitičko djelovanje, dok Rumex acetosa L. i Verbena of­­ficinalis L. pokazuju i imunomodulirajuće djelovanje. Sve te biljne vrste u kombinaciji imaju sinergističko djelovanje.

U kliničkoj studiji (Laringoscope 2010.) dokazano je da kombinacija navedenih biljaka djeluje sekretolitički putem stimulacije trans­ epitelijske sekrecije klorida, čime dolazi do aktivacije mukocilijarnog klirensa.

Drugi biljni preparat koji se nalazi na tržištu, a indiciran je kod kroničnog bronhitisa i upale paranazalnih sinusa, sadrži standardizirani mirtol.

Mirtol - standardizirani mirtol je destilat mješavine od pročišćenog eukaliptusovog eteričnog ulja, pročišćenog eteričnog ulja sla­t­ ke naranče, pročišćenog limunovog eteričnog ulja i pročišćenog eteričnog ulja mirte (u masenom omjeru 66:32:1:1). Taj preparat registriran je kao biljni lijek. Razrjeđuje sluz i poboljšava njeno os­ lobađanje, olakšava iskašljavanje sluzi i smanjuje upalu.

Eterično ulje eukaliptusa - sadrži monoterpene, seskviterpene, tragove monoterpenola, 1,8-cineol. Za potpuno djelovanje po­ trebna je prisutnost alkohola i ketona. Esencijalno ulje eukaliptusa je jaki ekspektorans koji smanjuje viskoznost sluzi u dišnom sustavu. Ima izraženo antimikrobno i antivirusno djelovanje. Eterično ulje eukaliptusa dobiva se destilacijom listova vodenom parom.

Ulje mirte - dobiva se destilacijom listova vodenom parom. Dva su glavna kemotipa mirte: 1,8-cineol i mirtenil acetat. Većina mirte na tržištu je 1,8-cineol kemotip. On sadrži monoterpene, seskvi­ ter­pene i okside, tragove aldehida i laktona (mirtokumuloni A i B).

Vrlo je snažan ekspektorans, a osim toga sprječava pretjeranu produkciju sluzi.

Eterično ulje slatke naranče - daje ulje iz usplođa koje sadrži 80% monoterpena, aldehide, male količine monoterpenskih alko­ ho­la i ketona te kumarina.

Eterično ulje limuna - dobiva se tještenjem usplođa limuna. Tak­ vo ulje sadrži monoterpene (limonene), malo seskviterpena, 2% kumarinskih spojeva, flavonoida i nešto karotenoida. Ulje je dobar antiseptik, indiciran je kod dišnih infekcija.

Osim ta dva preparata, na tržištu se nalaze i homeopatski proiz­ vodi za liječenje sinusitisa.

Literatura: S. Marković: Fitoaromaterapija D. Kuštrak: Farmakognozija i fitofarmacija I. Francetić i suradnici: Farmakoterapijski priručnik Artur C. Guyton, John E. Hall: Medicinska fiziologija I. Francetić, D. Vitezić: Osnove kliničke farmakologije H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, P.K. Moore: Farmakologija HALMED; www.almp.hr 18 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 19

Imunitet

inPharma dossier

Prirodna pomoć u vrijeme gripe i prehlade Imunološki sustav osigurava zdravlje, smanjuje duljinu bolesti i ubrzava proces ozdravljenja. Donosimo pregled prirodnih imunostimulatora najčešće spominjanih tijekom proteklih godina u inPharmi.

Imunološki sustav Prva linija obrane i granica između nas i okoline je koža. Tjelesni otvori građeni su tako da učinkovito sprječavaju moguće štetne ut­jecaje. Tijelo na tim mjestima proizvodi tvari koje ih u tome sprječavaju - kolonije korisnih mikroorganizama, bez kojih ljud­ ski ob­rambeni sustav ne bi bio učinkovit. U timusu i Fabrizijevoj burzi iz matičnih stanica nastaju limfociti koji naseljavaju periferne limfatične organe.

Zahvaljujući mreži limfnog sustava koji se proteže kroz cijelo tijelo i koji je povezan s cirkulacijskim sustavom, moguća je vrlo brza imunoreakcija na bilo kojem mjestu u tijelu. Imunost je sposobnost organizma da se brani od njemu stranih ili štetnih tvari, a može biti: urođena (nespecifična) ili stečena (specifična).

Imunostimulatori Imunomodulatori su tvari koje imaju od­ re­đeni utjecaj na imunološki sustav. One ko­ je djeluju pozitivno na imunološki sustav su imunostimulansi, a one koje na njega imaju potiskujući efekt su imunosupresivi. No, ovisno o cilju djelovanja neki imunomodulatori mogu djelovati i kao imunostimulansi i kao imunosupresivi. Zato je kod primjene imunostimulatora nužan oprez - ne smiju se koristiti kod sistemskih autoimunih bolesti, kod primjene imunosupresiva i kortikostero­i­ da. Da se ne bi javila imunosupresija primjenu treba ograničiti na 4-6 tjedana.

Echinacea, rudbekija Razlikuje se devet vrsta ehinaceje, no na tržištu su najzastupljeniji proizvodi s tri gla­v­ ne ljekovite vrste: uskolisna rudbekija (Echi­ naceae angustifolia), crvena rudbekija (Echi­ naceea purpureae) i ružičasta rudbekija (Echi­ naceae pallida).

Ehinaceja je jedan od najpoznatijih i najis­ pitivanijih biljnih imunostimulatora. Kao dro­ ga se koriste korijen i nadzemni dio. Sadrži depside ehinakozid, cinarin i verbaskozid, klorogensku kiselinu, alkamide i polisahari20 www.inpharma.hr

de. Za ekstrakciju se priprema svježa biljka, i to odmah nakon branja. Zbog postupka eks­trakcije u tekućim dodacima prehrani udio alkohola zna biti vrlo visok što mora biti jasno naznačeno na deklaraciji proizvoda. Osim tekućih postoje i dodaci prehrani u drugim farmaceutskim oblicima - u obliku kapsula, tableta, komprimata (suha biljka), u gelovima i SIPF pripravci (biljka se nakon branja smrzava u tekućem dušiku, te duboko zamrznuta melje da se zadrže aktivne komponente).

Najučinkovitija se pokazala primjena ehi­ na­ceje na gornje dišne putove kod prehla-

de i gripe, kada je učinak brz i vrlo djelotvoran, pogotovo ako se uzmu visoke doze u kratkom vremenu - kratka i intenzivna “terapija“.

Ehinaceja povećava proizvodnju bijelih krv­ nih stanica, naročito T-limfocita. Istraživanja su pokazala da fagocitozu povisuje za 39%.

Povisuje i razinu interleukina i interferona. Ima antivirusno, antibakterijsko i antifungalno dje­ lovanje. Ometa djelovanje enzima hijaluronidaze koji razara tkivo i pospješuje širenje infekcije. Djeluje protuupalno. Korisna je i kod kroničnih infekcija, posebice dišnog i mokraćnog sustava, te za brže zacijeljivanje rana na koži.

Dosad nisu zabilježene nuspojave ni toksični učinci, osim moguće slabe alergijske re­ akcije kod pojedinaca alergičnih na glavočike. No, njena je upotreba zabranjena osobama s autoimunim bolestima, osobama ko­ je boluju od tuberkuloze, leukemije, dijabetesa, multiple skleroze, AIDS-a i reumatoidnog artritisa.

SNAGOM PRIRODE PROTIV GRIPE I PREHLADE Solgar Beta 1,3 glukani

Snaga antioksidativne zaπtite organizma

Kangavites

Multivitamini, multiminerali, bioflavo­noidi i lecitin obogaćeni visoko­­vrijednim dodacima voća i povrća

Beta 1,3 glukani najsnaæniji su prirodni stimulator imunoloπkog sustava koji πti­ti organizam od virusa, bakterija, gljivica i parazita. Osim toga, pokazuju sna­æna antioksidativna svojstva te tako čuvaju stanice od oksidacijskih oπteće­nja izazvanih πtetnim djelovanjem slobodnih radikala.

Dobiveni iz stanične stijenke kvasca beta 1,3 glukani pokazuju sinergistički učinak s antibioticima i lijekovima za sniæavnje kolesterola. Brojna su znan­stvena istraæivanja pokazala učinkovitost visokih doza beta 1,3 glukana kao dodatne prirodne pomoći u prevenciji i liječenju malignih oboljenja. Solgar Beta 1,3 glukani preporučuju se za jačanje imuniteta kod infektivnih bolesti uzrokovanih virusima, bakterijama, gljivicama i parazitima, kroničnih upala te hematoloπkih i autoimunih bolesti. Koristan je tijekom postoperativnog oporavka, za bræe zacjeljivanje rana i kod izlo­æe­nosti različitim vrstama zračenja.

VM-75

Snažna formulacija prirodnih vitamina i minerala u samo jednoj tableti

Beta 1,3 glukani

Najsnažnije prirodno jačanje imuniteta

SAMO U ODABRANIM LJEKARNAMA BESPLATNI INFO TEL. 0800 1947

www.solgar.hr

Preporučene dnevne doze su oko 900 mg sirove monodroge, i to 3 puta na dan, tj. oko 300 mg ekstrakta (standardiziranog na 3,54% ehinakozida) u čvrstom obliku, ili do 2 ml u tekućem obliku najveće dnevne doze. Du­ ljina primjene je strogo ograničena na naj­ više 8 tjedana u kontinuitetu. Za djecu od 1-3 g. dnevna doza je 250 mg; od 4-12 g.

500 mg; a od 12 g. kao za odrasle. Daje se stan­dardizirani pripravak od 1 do 2 ml svaka 2 sata ovisno o uzrastu ili tablete od 300 mg.

Prvih dana infekcije poželjno je koristiti veće doze.

ban oprez kod konzumiranja više od 4 šalice čaja na dan uz terapiju antikoagulansima, zbog prisutnosti vitamina K. Ne preporučuje se osobama s oksalatnim kamencima i onima s niskim željezom, jer se značajno smanjuje njegova apsorpcija.

ka bolesti. Beta-1,3 D glukan povećava imu­ nološku aktivnost za 50-120% već tijekom prvih 72-96 sati peroralnog uzimanja.

Molekula s dokazanim imunostimulirajućim djelovanjem ima u zobi (37-40 g/kg beta-glukana), ječmu (oko 33 g/kg) i u određenim vrstama medicinskih gljiva. U raznim kliničkim studijama najintenzivnije se istražuju, te pokazuju obećavajuće rezultate, re­ ishi, maitake, shiitake, cordyceps i druge.

Crni kim, Nigella sativa

Aloa, Aloe vera, Liliaceae U medicinske svrhe koristi se tisućama go­ dina, a 1934. objavljeni su prvi rezultati kliničkog ispitivanja te biljke. U soku je nađeno više od 200 različitih supstancija koje imaju pozitivno djelovanje na zdravlje ljudi. Aloa sadrži 20 od 22 esencijalne aminokiseline, 7 od 8 esencijalnih masnih kiselina, 8 enzima, sterole, salicilnu kiselinu i lupeol, pa dje­ luje i analgetski i protuupalno. Posljednjih se godina najviše istražuju prisutni polisaha­ri­di, i to oni dugih lanaca koji utječu na imunosustav.

Jedna od najstarijih ljekovitih biljaka, također u uporabi tisućama godina.

Ulje crnog kima sadrži visoki udio višestruko nezasićenih masnih kiselina, bjelančevine, ugljikohidrate, nigelon, beta-sitosterol, timokinon. Posljednjih se godina intenzivno istražuje da bi se dobila potvrda o djelotvor­ nosti. Ulje crnog kima koristi se za jačanje imunološkog sustava, ali i za sprječavanje neželjenih učinaka kemoterapije.

Primjenjuje se 3 puta na dan jedna čajna žličica. Djelovanje nastupa nakon 8-12 tjedana uzimanja.

Beru se zrele bobe, koje se suše dok im se koža ne smežura, a plod ostane mekan. Ko­ risti se za podizanje obrambenih snaga organizma, kod karcinoma, hepatitisa, muške infertilnosti.

Zeleni čaj, Camelia sinensis, Theaceae

22 www.inpharma.hr

U tradicionalnoj medicini koristi se kao pro­ tuupalno sredstvo, protiv gripe i prehlade, a ulje kao antidijaroik. Protuupalno i antioksidativno djelovanje te biljke je istraživano, te je potvrđena inhibicija COX-1 i COX-2 enzima, kao i antioksidativno djelovanje na radikale peroksida. Etanolni ekstrakt inhibira testosteron 5-reduktazu, pa smanjuje i povećanu prostatu.

Propolis

Goji, Lycium barbarum, Solanaceae

Proizvodi se iz iste biljke kao i crni i oolong čaj. Razlike u boji, okusu i mirisu su po­ sljedica različitih stupnjeva fermentacije u lis­ tovima. Kod zelenog čaja nije dozvoljena fer­ mentacija. Odmah nakon branja listovi se po­­d­ vrgavaju toplinskoj obradi da bi se dezaktivirali enzimi i sprječile oksidativne promjene.

Zeleni čaj sadrži kofein (uz znatno manje količine drugih ksantinkih spojeva), polifenole, vitamine, eterično ulje, proteine, klorofil, organske kiseline. Polifenoli zelenog čaja imaju izraziti antioksidativni učinak, a umiruje zbog prisutnosti amino kiseline L-teanina i djeluje antagonistički na visoku koncentraciju kofeina. Pokazuje aktivnost prema nekim patogenim bakterijama i gljivicama, a zbog prisustnosti epigalokatehin galata dje­ ­luje i na HIV virus.

Nema podataka o toksičnosti, ali je potre-

Acai, Euterpe oleracea, Arecaceae

Beta-glukani Imunostimulirajuće djelovanje dokazano je samo kod molekula glukana u kojima su molekule glukoze vezane beta 1,3- i 1,6-ve­ zom. Beta-1,3 D glukani potiču stvaranje ko­ štane srži čime se povećava proizvodnja leukocita i trombocita, te aktivacija makrofaga. Aktivirani makrofagi sposobni su prona­ći, prepoznati i uništiti uzročnike bolesti te kontrolirati aktivnosti drugih stanica imunološkog sustava. Kada beta-1,3 D glukan dođe u kontakt s receptorom makrofaga, stanica makrofaga postaje čak do 7 puta djelotvornija u prepoznavanju i uništavanju uzročni-

Propolis sadrži 55% balzama i smola, 30% pčelinjeg voska, 10% eteričnih ulja, 5% pe­ ludi i 5% ostalih organskih komponenata (uključujući biološki aktivne fenole male mo­ lekulske mase). U njih se ubrajaju: fenolne kiseline i esteri, aromatski aldehidi i terpeni, flavonoidi. Zastupljenost flavonoida varira ovi­ sno o mjestu sakupljanja propolisa, utjecaju lokalne flore i okoliša te o sezonskim razlikama. Flavonoidi se danas sve više spominju kao pomoć pri liječenju raznih vrsta bolesti zbog dokazane sposobnosti da inhibiraju specifične enzime, stimuliraju hormo­ne i neurotransmitere, te zbog sposobnosti “hvatanja” slobodnih radikala. Grupe flavonoida obuhvaćaju antocijanidine, izoflavone, flavone, aurone i flavonole u koje pripadaju kvercetin, galangin, kamferol, izoram­netin i miricetin. Istraživanja su pokazala da što je veći postotak galangina to je bolji učinak na višestruko rezistentne vrste kao što su Sta­ philococcus aureus (MRSA) i Streptococcus aeruginoza.

Antibakterijsko djelovanje je izraženije na gram-pozitivne bakterije (Streptococcus sp., Staphylococcus sp.) nego na gram-negativne bakterije (Salmonella, Escherichia coli, Pro­ teus spp.). Također je izraženo i pozitivno dje­ lovanje na neke parazite koji uzrokuju upalu crijeva. Dokazano je da propolis in vitro sprječava rast bakterija i virusa, a in vivo potiče stvaranje stanica imunološkog sustava, kao i stvaranje protutijela.

Uobičajeno se uzima preventivno kao pomoć jačanju obrambene snage organizma,

www.inpharma.hr 23

jer pojačava proizvodnja specifičnih i nespe­ ci­fičnih obrambenih tvari. Osim peroralne primjene, pomaže pri upalama usne šupljine i sluznice apliciranjem spreja na bolna mjesta.

Cijepljenje u kombinaciji s propolisom po­ kazuje snažnije i specifičnije jačanje imunološkog sustava, osobito kod gripe i prehlade kao virusnih oboljenja.

Ekstrakt propolisa je djelotvorniji što više ekstrahiranih sastavnica sadrži. Tinkture sa 60-80% etanolom sadrže više flavonoida, imaju snažnije baktericidno djelovanje i biološku aktivnost od tinktura koje sadrže više vode. Osim etanolnog ekstrakta propolisa po­ stoji i vodeni ekstrakt koji također ima pozitivne učinke, a dobiva se otapanjem u pro­ pilenglikolu, te se primjenjuje kod djece. Je­ dino standardizirani ekstrakti propolisa garantiraju učinkovitu i sigurnu uporabu.

Probiotici

Vitamin A

Probavni trakt i crijevna sluznica važan su dio imunosustava, pa je održavanje njihove funkcije od velike važnosti. Loše prehrambe­ ne navike, stres, alkohol, kofein, lijekovi, po­ sebice antibiotici, ugrožavaju mikrofloru, pa je unos probiotika i održavanje ravnoteže mi­ kroorganizama u tom području od velike va­ž­ nosti.

O probioticima je u posljednjih deset godina porastao broj znanstvenih publikacija i kliničkih ispitivanja za 25 puta. Ta su ispitivanja potvrdila opravdanost primjene probiotika, ali uz poman odabir između velikog broja proizvoda koji se nude na tržištu.

Glavni kriterij za njihovu primjenu je broj živih klica. Minimalno potrebna količina je 109 CFU/gr ili ml. Drugi važan kriterij za primjenu je oblik koji omogućava da živi mikroorganizmi dođu do crijevne sluznice. Također, važno je voditi računa i o sojevima, jer različite vrste i sojevi probiotika imaju različite utjecaje na ljudsko zdravlje.

Vitamin A je važan za rad imunosustava, ali i za održanje funkcije sluznica koje su prva linija obrane tijela od štetnih tvari. Da bi se izbjeglo moguće štetno predoziranje, preporučljivo je koristiti karotene iz kojih tijelo samo stvara vitamin A.

Vitamin D Vitamin D na specifičan način djeluje na imunosustav i povećava stvaranje antimikrobnih peptida koji uništavaju staničnu stijenku bakterija, virusa i gljivica u tijelu. Posebice snažno djeluje na virus prehlade. Vitamin D sprječava pretjerano stvaranje citokina i kemokina te njihovo gomilanje u zaraženim plućima, što je često uzrok smrtnosti kod komplikacija vezanih uz prehlade.

Matična mliječ Matična mliječ ima bakteriostatska i baktericidna svojstva. Antibakterijska aktivnost je posebno izražena na gram pozitivne bakterije. Izražena antibakterijska aktivnost povezuje se s 10-HDA i peptidom rojalizinom.

Oko 2/3 svježe matične mliječi čini voda, a proteini i šećeri najveća su frakcija u njenoj suhoj tvari. Većina od oko 73,9% dušikovih spojeva su proteinske molekule (albumini, glikoproteini, lipoproteini). Slobodne ami­ nokiseline (njih 23) čine oko 2,3%, a peptidi oko 0,16%. U sastavu sudjeluju i brojni enzimi među kojima su glukoza-oksidaza, fosfataza i kolinesteraza, te brojni vitamini (B1, B2, B6, C, E, niacin, pantotenska kiselina, biotin, inozitol i folna kiselina). Pantotenske kiseline ima sedamnaest puta više nego u suhoj peludi, poznatoj po bogatstvu tog vitamina. Sadrži i neuroprijenosnike (acetilkolin i kolin), te spolne hormone (estradiol, testosteron i progesteron) kao i brojne spojeve koji pripadaju različitim kemijskim skupinama.

Najbolji i najsigurniji oblik je liofilizirana ma­ tična mliječ koja se dobiva evaporiranjem vode iz smrznute mliječi u vakuumu.

Kolostrum Kolostrum sadrži imunoglobuline, citokine, faktore rasta, glikoproteine, polipeptide bogate prolinom, enzime, vitamine, minerale i hormone. Sastojci kolostruma goveda pro­ laze kroz ljudsko crijevo i dospijevaju u krvotok, gdje ih organizam može dalje koristiti.

24 www.inpharma.hr

Vitamin E Cink Cink je uključen u više od 200 enzimatskih sustava tijela, a u imunološki sustav je višestruko uključen. Resorpcija cinka se zna­ čajno smanjuje kod upalnih procesa na sluznicama crijeva što može izazvati njegov de­ ficit.

Na imunološki sustav djeluje od kožne ba­ rijere do regulacije gena unutar limfocita. Ključan je za normalnu razvojnu funkciju stanica koje posreduju nespecifičnu imunost, poput neutrofila i NK stanica. Cink inhibira replika­ ciju rinovirusa koji je odgovoran za ne­ke pojave obične prehlade, pa je tada op­ravdana njegova uporaba, naročito odmah po pojavi simptoma. Već manji nedostatak cinka ut­ ječe na funkciju timusa, na smanjenje broja CD4+ i smanjenu produkciju citokina.

Cink se može koristiti u akutnim infektivnim stanjima, ali se mora voditi računa o ukup­ noj dnevnoj dozi. Visoke doze su toksične i mogu poremetiti apsorpciju bakra te dovesti do njegova deficita. Gornja granica sigurnog uzimanja je 150 mg/dan. Na tržištu postoje i oblici prihvatljivi za djecu.

Vitamin C Vitamin C stimulira obrambeni sustav, jak je antioksidans, a u tijeku bolesti pojačano se troši. C vitamin u obliku askorbata je nekiseli i termostabilni oblik, pogodan za djecu.

Vitamin E je jedan od najjačih antioksida­n­ sa i najmoćniji u zaštiti ovojnica stanica od štetnih oštećenja slobodnim radikalima, pa višestruko djeluje na cijeli organizam.

Omega-3 masne kiseline Za ljudski organizam je izuzetno važan unos svih sastojaka koji su mu neophodni, pa i mas­ noća. Bez masnoća nema života, ravno­teže u tijelu, niti odgovarajuće obrane.

Masne kiseline su osnovni gradivni element staničnih membrana i različitih staničnih medijatora, bez kojih nema komunikacije među stanicama.

Upalne reakcije su jedan od načina na koji funkcionira naš obrambeni sustav. Zato tijelo mora stvarati dvojake medijatore - one koji potiču upalu, ali i one koji smanjuju pre­ tjeranu upalu. Tako, npr. od arahidonske kiseline nastaju medijatori koji potiču upalu, poput leukotriena B4 (LTB4) i prostaglandina E2 (PGE2). No, od njoj vrlo srodne EPA kiseline (eikozapentaenske kise­­line) nastaju protuupalni leukotrien A3 i prostaglandin E3.

Ta je ravnoteža moguća samo uz prisustvo određenih masnih kiselina. Neke od tih kiselina tijelo ne može stvoriti, to su esencijalne masne kiseline. EPA i DHA smanjuju upalne procese modulacijom i ut­je­cajem na pro­ dukciju T-stanica citokina.

DONOSI portal za zanimljivosti itd...

­­­

Jod ključan za zdravlje majki, fetusa i novorođenčadi Jod igra važnu ulogu u regulaciji hormona štitnjače koji su ključni za normalan neurološki razvoj fetusa. Istraživanja pokazuju da blagi deficit joda može dovesti do niže razine kvocijenta inteligencije djece, te je njegov manjak i dalje vodeći uzrok mentalne retardacije djece (ukoliko se uzimaju u obzir čimbenici koji se mogu prevenirati). Nadalje, deficit joda smatra se glavnim uz­ro­kom gušavosti majki i novorođenčadi, spontanih pobačaja te smrtnosti novorođenčadi.

Zbog toga American Thyroid Association, Endocrine Society i Teratology Society preporučuju ženama koje planiraju trudnoću, trudnicama ili onima koje doje da svako­ dnevno uzimaju jod u obliku dodataka prehrani (najmanje 150 mcg). Također su potaknuli raspravu kako bi osigurali da multivitamini koji se preporučaju za navedena stanja sadrže i jod u odgovarajućim dozama.

Izvor: Journal of the American Medical Association (JAMA)

Riblje ulje smanjuje simptome dekubitusa Prehrana bogata ribljim uljem može pozitivno djelovati na dekubitus, zaključili su znanstvenici. Autori studije naglasili su da riblje ulje koje je bogato antioksidansima te omega-3 masnim kiselinama, može pomoći smanjiti krvni tlak, poboljšati funkciju imunolo­ škog sustava, smanjiti upale zglobova i kože, kao i potaknuti dobar fetalni razvoj.

Svojom studijom, međutim, htjeli su utvrditi kakvo djelovanje riblje ulje može imati na dekubitus. Dizajnirali su randomizirani pokus u kojemu su pacijenti s dekubitusom tijekom tri tjedna, svaki dan unosili 8 g rib­ ljeg ulja.

Rezultati pokusa pokazali su da su se simptomi dekubitusa kod pacijenata poboljšali za 20-25%; da je u tijelu pacijenata općenito bilo manje upala; te da se poboljšala funkcija imunološkog sustava.

Izvor: British Journal of Nutrition i American Journal of Critical Care

Deficit folne kiseline i vitamina B12 povećava rizik od depresije Antioksidansi mogu poboljšati kvalitetu spermija U Italiji je provedeno istraživanje na 114 neplodnih muškaraca kojima je dijagnosticirana idiopatska astenoteratozoospermija ti­­ jekom 18 mjeseci i duže. Ispitanici su dobivali kombinaciju 145 mg L-karnitina, 64 mg acetil-L-karnitina, 250 mg fruktoze, 50 mg limunske kiseline, 50 mcg selena, 20 mg ko­ enzima Q10, 10 mg cinka, 90 mg askorbinske kiseline, 1,5 mcg cijanokobalamina te 200 mcg folne kiseline, jedanput na dan tijekom 4 mjeseca.

Studija je htjela pokazati da je uzimanjem antioksidansa u obliku dodataka prehrani moguće poboljšati parametre ključne za dobru kvalitetu spermija.

Rezultati su pokazali da je došlo do povećane pokretljivosti spermija. Šesnaest ispita­ ni­ka je tijekom studije začelo potomke. Na temelju rezultata autori studije su zaključili da antioksidansi u obliku dodataka prehrani mogu poboljšati pokretljivost, a samim ti­ me i kvalitetu spermija.

Izvor: Archivio Italiano di Urologica Andrologia 25 www.inpharma.hr 25 www.inpharma.hr

D i smrtnosti, te da li razina vitamina D kao neovisni čimbenik može biti pokazatelj smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti tijekom bo­ ravka u bolnici. Pacijentima su po primitku u bolnicu utvrđene razine vitamina D u serumu.

Rezultati istraživanja pokazuju da izraziti deficit vitamina D može biti neovisni čimbenik koji se povezuje sa smrtnošću od kardio­ vaskularnih bolesti prilikom boravka u bolnici, za pacijente s akutnim koronarnim sindromom.

Izvor: The American Journal of Cardiology

Dnevnom dozom resveratrola protiv karcinoma Dnevni unos relativno male doze resveratrola, aktivne tvari koja se nalazi u crnom vinu, može smanjiti stopu razvoja određenih oblika karcinoma za polovinu. Istraživanje predstavljeno na konferenciji Resveratrol 2012 u Velikoj Britaniji, pokazalo je da dnevna doza resveratrola (dvije čaše crnoga vina) može smanjiti rizik za razvoj karcinoma crijeva za 50%.

Zdravstvene prednosti konzumiranja crnog vina vežu se uz frazu “francuski paradoks“ koju je prvi upotrijebio dr. Serge Reynaud sa Sveučilišta u Bordeauxu 1992. godine. On je tom frazom opisao nisku učestalost srčanih bolesti i pretilosti kod Francuza, unatoč relativno visokom unosu prehrambenih ma­ sti i crnog vina.

Fokus francuskog paradoksa sa crnog vina preusmjeren je na komponentu crnoga vina - resveratrol, kojoj su znanstvene studi-

Nizak unos folne kiseline i vitamina B12 povezan je s povišenim rizikom od melankonične depresije. To je otkriće rezultat studije koja je analizirala gotovo 3.000 osoba srednje i starije dobi. Studijom je pokazano i da su osobe koje pate od melankolične depresije izložene povišenom riziku od metaboličkog sindroma.

Rezultati su pokazali da osobe s najvišim unosom folne kiseline imaju 50% niži rizik za melankonično depresivne simptome u od­ nosu na osobe s najnižim unosom, ta da osobe s najvišom razinom vitamina B12 imaju 3 puta niži rizik za melankolično depresivne simptome u odnosu na osobe s najnižim razinama spomenutog vitamina.

Izvor: Journal of Affective Disorders

Deficit vitamina D i kardiovaskularna oboljenja Provedena je klinička studija koja je uključivala 206 pacijenata zaprimljenih u bolnicu zbog akutnog koronarnog sindroma (AKS).

Znanstvenici su istraživali da li postoji povezanost između izrazitog manjka vitamina www.inpharma.hr 25

DONOSI portal za zanimljivosti itd...

­­­

je dokazale brojna pozitivna djelovanja uključujući protukarcinogeno, protuupalno, blagotvorno djelovanje na zdravlje srca i krvožilja, protudijabetički potencijal te zaštitu od Alzheimerove bolesti.

Autor studije ipak upozorava na činjenicu da, iako su resveratrolu dokazana brojna na zdravlje blagotvorna djelovanja, konkretnijih studija provedenih na ljudima nema, kao što nije poznata ni doza koja bi polučila takva djelovanja, te je stoga potreban oprez s neumjerenim unosom crnog vina i supleme­ na­ta resveratrola.

Izvor: Konferencija Resveratrol 2012

Deficit željeza i kognitivni razvoj Istraživači Sveučilišta u Illinoisu razvili su model u kojemu su koristili mladunčad svinja, pomoću kojega su promatrali utjecaj razvoja mozga novorođenčadi na učenje i pamćenje, te njegovu osjetljivost na deficit od­ ređenih nutrijenata.

Istraživači su dva dana stare svinje hranili jednom od tri vrste prehrane: kontrolnom prehranom koja je sadržavala preporučene količine željeza, eksperimentalnom prehranom blago deficitarnom željezom te eksperimentalnom prehranom ozbiljno deficitarnom željezom.

Mozak svinja je otprilike za 4 tjedna narastao do polovine svojega maksimuma, a rapidno je rastao sljedećih 8 tjedana, što je slično rastu mozga novorođenčeta čovjeka.

U četvrtom tjednu istraživači su započeli s testiranjem svinja. Rezultati su pokazali da su svinje hranjene kontrolnom prehranom s lakoćom učile i rješavale zadatke dok svinje hranjene prehranom jako deficitarnom željezom nisu bile u stanju naučiti i riješiti zadano. Svinje čija je prehrana bila umjereno deficitarna pokazale su osrednju izvedbu.

Jednake rezultate istraživači su dobili i kada su pred svinje postavili zadatke s promijenjenim pravilima što je zahtijevalo promjenu strategije pri rješavanju zadataka.

Na kraju su istraživači utvrđivali razinu željeza u različitim dijelovima mozga te uočili da su svinje u obje eksperimentalne grupe imale smanjenu razinu željeza u hipokampusu - području mozga zaduženom za učenje i pamćenje.

Izvor: The Journal of Nutrition 26 www.inpharma.hr 26 26 www.inpharma.hr www.inpharma.hr

Vitamin D utječe na kognitivnu izvedbu žena Dvije nove studije pokazale su kako vitamin D može biti ključna komponenta kog­ nitivnog zdravlja žena koje stare. Prema is­ traživačima Sveučilišne bolnice u Angersu, povišen unos vitamina D povezan je sa smanjenim rizikom za razvoj Alzheimerove bolesti. Svoje istraživanje istraživači su bazirali na podacima 498 žena koje su sudjelovaje u kohorti Epidemiologija osteoporoze. Unu­ tar te populacije, žene koje su razvile Alz­hei­ merovu bolest imale su niži unos vitamina D (prosječno 50,3 mcg/tjedan) u odnosu na žene kod koji se razvio neki drugi oblik demencije (prosječno 63,6 mcg/tjedan) ili na že­ ne kod kojih nije došlo do razvoja demencije (prosječno 59,0 mcg/tjedan).

Slično, istraživači iz Minneapolisa pronašli su da niska razina vitamina D kod žena rezultira većim rizikom za razvoj kognitivnih poremećaja i većim rizikom za slabljenje kognitivnih sposobnosti. Istraživači su svoju analizu temeljili na zajednici od 6.257 starijih žena kojima je mjerena razina vitamina D, te su testirane njihove kognitivne sposobnosti.

Vrlo niske razine vitamina D (manje od 10 ng/ml krvnog seruma) povezane su s povećanim rizikom za razvoj kognitivnih poreme­ ća­­ja, a niske razine vitamina D (manje od 20 ng/ml krvnog seruma) povezane su s višim rizikom za slabljenje kognitivnih sposo­b­ nosti.

Izvor: Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences

Omega-3 status i rizik od loma kostiju Studija koja je uključila 800 žena u post­ menopauzi otkrila je moguću vezu između razine omega-3 masnih kiselina u krvi i rizika od loma kuka kod starijih žena. Sudionice studije predstavljala je skupina od 400 žena s povijesti loma kuka te kontrolna skupina od 400 žena, godinama, rasom i uporabom hormona prilagođenih prvoj skupini.

Na početku studije analiziran je sadržaj omega-3 masnih kiselina u crvenim krvnim zrncima. Rezultati studije otkrili su da postoji veza između nižeg rizika za lom kuka

te povišenih razina alfa-linolenske, eikozapentaenske te ukupnih omega-3 masnih ki­ selina u crvenim krvnim zrncima.

Razina omega-3 masnih kiselina u crvenim krvnih zrncima povezana je s prehrambenim unosom omega-3, omega-6 masnih kiselina te alfa-linolenske kiseline. Rezultati pokazuju da omjer omega-3/omega-6 ma­s­nih kiselina te razina omega-3 masnih kiselina u krvi mogu biti predskazatelj loma kuka kod žena u postmenopauzi. Veza između ra­zine omega-3 kiselina i gustoće koštane mase nije pronađena.

Izvor: J Bone Miner Res, 2012 Sep 27

Proteini za rast mišićne mase Meta analiza koja je obuhvatila 22 klinička pokusa pokazala je da je uzimanje proteina u obliku dodatka prehrani djelotvorna metoda za rast mišićne mase i dobivanje na snazi tijekom vježbi otpora kod mlađih i starijih osoba.

Prosječan unos proteina u revidiranim studijama iznosio je 42 g proteina na dan, a u većini studija korišteni su proteini mlijeka i sirutke. Podaci prikupljeni od 680 osoba otkrili su da je uzimanje proteina povezano s prosječnim porastom mišićne mase za 0,69 kg, te prosječnim povećanjem snage potiska noge od 13,5 kg. Dodatno, uzimanje proteina u obliku dodatka prehrani povezana je sa 45-54%-tnim povećanjem poprečno prugastih mišićnih vlakana.

Izvor: The American Journal of Clinical Nutrition

Zdravlje djece

AUTORICA ČLANKA:

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Dojenački mliječni pripravci Idealan način prehrane za dijete tijekom prve godine života je dojenje, i to prvih 4 do 6 mjeseci. Nakon toga polagano se započinje s dohranom, te se nastavlja s dojenjem.

Ukoliko majka iz bilo kojeg razloga ne doji, dojenački mliječni pripravak ili dojenačka formula zadovoljit će nutritivne potrebe dojenčeta.

D

ojenčad čije majke iz medicinskih ili drugih razloga ne mogu dojiti, obično se hrani dojenačkim mliječnim pri­prav­ cima temeljenim na kravljem mlijeku ili soji.

Nemodificirano kravlje mlijeko nije prikladno za dojenčad. Zbog visokog udjela proteina i minerala dolazi do opterećenja bubrega, a poznato je da se suvišni dušik i minerali iz­ lu­čuju iz organizma putem bubrega. Ujedno, kravlje mlijeko zbog neprikladnog sastava može izazvati anemiju ako se primjenjuje prije prvog rođendana. Primjena kravljeg mlijeka dozvoljena je od prve godine života, međutim, danas su dostupni i posebno formulirani mliječni pripravci za dojenčad od prve go­dine života koji se primjenjuju umjesto kravljeg mlijeka, jer su bolje prilagođeni potrebama male djece.

Istraživanja prehrane dojenčadi povijesno su se temeljila na prevenciji malnutricije i stanja deficita. Nasuprot tome, danas je naglasak na postizanju ravnoteže između uno­sa proteina i energije te prevenciji bolesti u od­ rasloj dobi.

Evolucija dojenačkih formula Alternativa majčinom mlijeku spominje se i upotrebljava još od kamenog doba, a naprave za prehranu dojenčadi pronađene su u grobnicama stare Grčke. Zapisi iz 1600. godine opisuju hranjenje dojenčadi mješavinom žitarica i vode, nakon odvikavanja od majčinog mlijeka. Na početku dvadesetog stoljeća počinje se koristiti mlijeko u prahu kao temeljni sastojak dojenačke formule. Prva formula sadržavala je mlijeko u prahu, vodu, ulje jetre bakalara (zbog adekvatne op­skr­ be vitaminima topljivima u ma­stima) te narančin sok ili sladilo poput meda. Tijekom še­z­ desetih godina dvadesetog stoljeća komercijalne dojenačke formule po­stale su moda, budući da je bilo sve više zaposlenih mladih žena.

Moderna era dojenačkih formula započe­la je razvojem komercijanih pripravaka na bazi kravljeg mlijeka s dodatkom životinjske i biljne masti kako bi se postigao lipidni profil humanog mlijeka. Dojenački se mliječni pripravci danas najčešće dobivaju preradom kravljega mlijeka, tako da svojim novim svojstvima postaju prilagođeniji potrebama do-

jenčadi. I druge namirnice, poput primjerice soje, mogu poslužiti kao sirovina za pripremu dojenačkoga mlijeka, no, namijenjene su djeci s posebnim potrebama (npr. galaktozemija, primarna intolerancija laktoze, alergija na proteine kravljeg mlijeka). Specijalni pripravci temeljeni na kravljem mlijeku koji sadrže razgrađene proteine odnosno hidrolizate proteina nazivaju se hipoalergenim pripravcima, a primjenjuju se kod dojenčadi s verificiranim alergijama. Takvi pri­ pravci razlikuju se po stupnju hidrolize proteina.

Sastav dojenačkih formula u ovisnosti o dobi primjene Sve dojenačke formule slične su po svojem sastavu, budući da su količine makronutrijenata i mikronutrijenata, dodanih specijalnih nutrijenata i tvari te energetska vrijednost, određeni pravilnicima. Također, od velike su vrijednosti i stavovi i smjernice o prehrani zdrave dojenčadi koje su izdale strukovna udruženja - Američka akademija za pe­ ­dijatriju (AAP) i Europsko udruženje za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehrawww.inpharma.hr 27

nu (ESPGHAN).

Razvojem i poboljšavanjem dojenačkih formula nastoje se postići kvantitativna i kvalitativna svojstva majčinog mlijeka. To do sada nije uspjelo, a mala je vjerojatnost da će se postići i u budućnosti, s obzirom na to da se neki elementi majčinog mlijeka nisu potpuno definirali. Teza o nezamjenjivosti majčinog mlijeka najbolje je opisana u jednoj re­ čenici autorice P. Hoddinott koja navodi: “Gotovo dojenačko mlijeko samo je jedna od namirnica, dok je majčino mlijeko jedinstvena živa hranjiva tekućina koja sadrži antitijela, enzime i hormone, koji svi pridonose blago­ tvornom učinku na zdravlje djeteta.“ Početna mliječna hrana za dojenčad ili do­ jenačka mlijeka koja u naslovu sadrže broj 1 imaju manje bjelančevina i sastavom su bolje prilagođena nezrelom organizmu malog dojenčeta. Stoga se primjenjuju kao jedina hrana u prvim mjesecima života. Prijelazna mliječna hrana za dojenčad ili mliječni pripravci s brojem 2 daju se starijem dojenčetu, obično s navršenih četiri do šest mjeseci, istodobno kada se započinje dohrana.

Stoga valja pažljivo pročitati upute o načinu pripreme i dobi kada se to dojenačko mlijeko uvodi u prehranu.

Započinje li naziv pripravka rječicom “pre” ili se u naslovu nalazi nula, radi se o proiz­ vodima namijenjenim prijevremeno rođenoj djeci ili djeci s niskom porođajnom masom.

Budući da ubrzano rastu, a organski su sustavi još nezreliji, ta djeca imaju svoje specifične prehrambene potrebe i stoga trebaju mlijeko drugačijeg sastava.

Nakon navršene prve godine može se uvesti kravlje mlijeko u prehranu, a kao dodatni izbor nude se komercijalna mlijeka prilagođena djeci od prve godine. Takvi pripravci imaju višestruko veću koncentraciju željeza i nutritivni sastav optimiran za potrebe djece od prve godine života.

Za zdravstvenu ispravnost i adekvatan sastav dojenačkih mliječnih pripravaka od iz­ nimne je važnosti pravilna priprema i rukovanje. Kako velika većina pripravaka na hrvatskom tržištu dolazi u praškastom obliku, svaki je obrok potrebno pripremiti poštujući upute proizvođača, koje se tiču higijenskih mjera, sterilizacije opreme, točne količine i kvalitete vode koja se primjenjuje. Vrlo je va­ž­ no svaki obrok pripremiti svjež i ne čuvati pripremljeni obrok koji dojenče nije popilo za kasnije.

Što je s dojenačkim pripravcima temeljenim na soji?

Formule temeljene na soji prilično su prisutne na svjetskom tržištu. Dokazano je da dojenčad hranjena takvim formulama napreduje jednako dobro kao i dojenčad hranjena formulama temeljenim na kravljem mlijeku. Ipak, postoji izvjesna zabrinutost kod primjene sojinih formula zbog udjela fitoestrogena ili izoflavona koji je nekoliko tisuća puta viši od njihovog udjela u majčinom mlijeku ili formulama temeljenim na krav28 www.inpharma.hr

Tablica 1

Propisani sastav početne i prijelazne hrane za dojenčad prema Pravilniku o hrani za dojenčad i malu djecu (NN 74/2008)

Vrsta dojenačkog mliječnog pripravka

Početna hrana za dojenčad

Prijelazna hrana za dojenčad

Nutrijent

Najmanja vrijednost

Najveća vrijednost

60 kcal/100 mL 70 kcal/100 mL Energija 3,5 g/100 kcal 1,8 g/100 kcal Bjelančevine 6,0 g/100 kcal 4,4 g/100 kcal Masti 14 g/100 kcal Ugljikohidrati 9 g/100 kcal 12 mg/100 kcal Taurin 0,8 g/100 ml FOS+GOS + vitamini, minerali, elektroliti sukladno preporukama 60 kcal/100 mL 70 kcal/100 mL Energija 3 g/100 kcal 1,8 g/100 kcal Bjelančevine 6,0 g/100 kcal 4,0 g/100 kcal Masti 14 g/100 kcal Ugljikohidrati 9 g/100 kcal 12 mg/100 kcal Taurin 0,8 g/100 ml FOS+GOS + vitamini, minerali, elektroliti sukladno preporukama

ljem mlijeku. Znanstvenike su zabrinuli dokazi da su životinje koje su dobivale velike količine fitoestrogena pokazale probleme s plodnošću, a s obzirom da je fitoestrogen iz soje prisutan u nekim formulama za dojenčad, istražuje se mogućnost negativnog dje­ lovanja na spolni razvoj dojenčadi. Upitno je može li ta izloženost fitoestrogenima imati ut­jecaja na rast i razvoj.

Zanimljiva studija o problematici dojena­ č­kih pripravaka temeljenih na soji objavljena je ove godine u časopisu Pediatrics. Usporedbom mentalnih sposobnosti dojenčadi tijekom prve godine života, dojenčad koja se hrani formulama na bazi soje postiže iste rezultate na testovima mentalnih sposobnosti kao i dojenčad koja dobiva formule s kravljim mlijekom. No, za razliku od te dvije skupine dojenčadi, dojenčad koja je do­ jena majčinim mlijekom, ipak postiže bolje rezultate.

Oko 20% dojenčadi u SAD-u hrani se sojinim formulama, pa je to istraživanje važno, jer pokazuje da su rast i razvoj djeteta jednaki, neovisno o tome dobiva li dijete formulu temeljenu na sojinom ili kravljem mlijeku.

Specijalni dodaci u suvremenim dojenačkim pripravcima Dodanu vrijednost novim formulama koje iz godine u godinu lansira prehrambena industrija daju tvari koje su prisutne u majčinom mlijeku, a u formulama ih donedavno nije bilo. Neki od tih inovativnih dodataka su posebne vrste masnoća poput omega-3 masnih kiselina ili beta-palmitata, masti s posebnom strukturom koje su najsličnije onima koje nalazimo u majčinu mlijeku.

Također, neki od pripravaka danas imaju do­datak probiotika i prebiotika te nukleotida.

Višestruko nezasićene masne kiseline Suvremeni dojenački mliječni pripravci čes­ to su obogaćeni dugolančanim nezasićenim masnim kiselinama, posebice s DHA, a studije su pokazale da se u dojenčadi hranjene pripravcima obogaćenim DHA bilježi i viši udio DHA u mozgu.

Kada su dodane dojenačkim mliječnim pripravcima, na deklaraciji su naznačene kao LC-PUFA ili dugolančane, višestruko nezasićene masne kiseline.

Ako se dojanački pripravci obogaćuju du­ golančanim, višestruko nezasićenim mas­nim kiselinama sadržaj, prema Pravilniku o hrani za dojenčad i malu djecu, ne smije prelaziti 1% ukupnoga sadržaja masti za omega-3 masne kiseline i 2% ukupnoga sadržaja ma­ sti za omega-6 masne kiseline (1% ukup­noga sadržaja masti za arahidonsku ki­selinu).

Pritom, sadržaj eikozapentaenske kiseline (EPA, 20:5 n-3) ne smije prekoračiti sadržaj dokozaheksaenske kiseline (DHA, 22:6 n-3).

Isto tako, sadržaj dokozaheksaenske kiseline (22:6 n-3) ne smije prekoračiti sadržaj omega-6 dugolančanih višestruko nezasiće­ nih masnih kiselina.

Godine 2011. objavljena je studija kojom je potvrđena sigurnost i djelotvornost DHA kod nedonoščadi u dozi za koju je procijenjeno da će osigurati razinu DHA jednaku onoj iz razdoblja u maternici. Stoga se smatra da je primjena omega-3 masnih kiselina sigurna od najranije dobi, prvo putem mliječnih dojenačkih pripravaka, a potom putem posebno dizajniranih dodataka prehrani za djecu.

I ove godine, američki znanstvenici pokazali su da dojenačka formula obogaćena dugolančanim višestruko nezasićenim mas­nim kiselinama, pridonosi razvoju dječjeg mozga i srca. Studija objavljena u časopisu Pe­

diatric Research provedena je na na 122 do­ jenčeta, koji su tijekom prve godine života hranjeni jednim od četiri pripravka: 3 su imala različite koncentracije dugolančanih višestruko nezasićenih masnih kiselina (DHA i ARA) dok ih jedna formula nije sadržavala.

Učinci konzumacije različitih formula evaluirani su u 4. 6. i 9. mjesecu života, a procjenjivale su se srčana frekvencija i pozornost djece tijekom gledanja u slike koje su predstavljale lica odraslih ljudi. Rezultati su pokazali da su ona djeca koja su dobivala obogaćene formule bila kognitivno naprednija, s nižim srčanim frekvencijama, u odnosu na ostalu djecu. Pokazalo se da je i formula s najnižim udjelom višestruko nezasićenih mas­ nih kiselina (0,3%) bila sasvim dovoljna da se postignu navedeni učinci.

Prebiotici Najčešća skupina prebiotika koju nalazimo u dojenačkim mliječnim pripravcima su oligosaharidi. Te molekule ujedno su prirodni sastojci majčinog mlijeka, u kojem se nalaze u obliku kompleksnih molekula. Najveća im je koncentracija u kolostrumu (prvom mlijeku), a zatim opada u kasnijim fazama laktacije. Pokazuju bifidogeni učinak (potiču ak­ tivnost probiotika) te pridonose protuupalnim svojstvima majčinog mlijeka. Probiotici i prebiotici zajednički djeluju na ravnotežu crijevne mikroflore, te pozitivno djeluju na lokalno i sustavno zdravlje dojenčadi.

Prebiotici koji se dodaju u mliječne pripravke za dojenčad su molekule koje nazivamo FOS (fruktooligosaharidi) i GOS (galaktooligosaharidi). Izvjesni su pozitivni učinci tih mo­ lekula na dojenčad, a oni uključuju: porast poželjnih bakterija u probavnom sustavu, omekšanje stolice, smanjenje učestalosti dje­č­ jih infekcija te smanjenje incidencije atopijskog dermatitisa.

Probiotici Brojne spoznaje o neobičnoj važnosti pravilne ravnoteže mikroflore crijevnog sustava dojenčadi rezultirale su dodavanjem probiotičkih bakterija ili probiotika u dojenačke pripravke.

Posljednjih godina brojna su se znanstvena istraživanja bavila problematikom utjecaja probiotika na djecu i dojenčad. Revizija Tablica 2

do sada provedenih studija pokazala je da postoje i neke dokazane indikacije za uzimanje probiotika, primjerice kod akutne diareje, prevencije diareje izazvane antibioticima, nekrotizirajućeg enterokolitisa, dojenačkih ko­ lika te prevencije infekcija respiratornog sustava kao i nozokomijalnih infekcija. Također, pokazalo se da je učinak ovisan o dozi (posebice kada je riječ o utjecaju na trajanje di­ areje) te o vrsti soja koja se koristi.

Studija talijanske skupine autora objavlje­na u časopisu Pediatrics 2010. godine potvrdila je učinkovitost primjene probiotičkog soja Lactobacillus reuteri DSM 17938 kod do­ jenčadi s kolikama. Primjena probiotika u kapima smanjila je plač novorođenčadi i do 80%. Upravo je soj Lactobacillus reuteri izoliran iz majčinog mlijeka i stoga je njegova primjena u dojenaštvu dobro potkrijepljena.

U dojenačke mliječne pripravke dodaju se i drugi dobro istraženi probiotički sojevi. Op­ ćenito, do danas je provedeno više od 70 kliničkih studija u kojima je sudjelovalo više od 4.000 djece i dojenčadi (uključujući i nedonoščad) koja su konzumirala dojenačka mlijeka obogaćena probioticima, a nije zabilježena niti jedna neželjena reakcija koja bi se povezala s probioticima. Unatoč tome, EU ne odobrava nikakve zdravstvene tvrdnje koje bi se povezivale s probioticima.

Beta-palmitat Posljednjih godina na tržištu su se pojavili dojenački mliječni pripravci koji se pozicioniraju kao lakše probavljive formule. Takvi pripravci nemaju tek izmijenjen sastav mas­ nih kiselina, nego sadrže i promijenjenu stru­k­ turu masti. Jedinstvene masnoće takve vrste nazivaju se beta-palmitati.

Tijekom godina razvoja dojenačkih pripravaka, sastav masnih kiselina kontinuirano je približavan sastavu masnoća u majčinu mli-

Najveće dopuštene vrijednosti nukleotida u početnoj i prijelaznoj hrani za dojenčad prema Pravilniku o hrani za dojenčad i malu djecu (NN 74/2008)

vrsta nukleotida Citidin 5’-monofosfat Uridin 5’-monofosfat Adenozin 5’-monofosfat Gvanozin 5’-monofosfat Inozin 5’-monofosfat

najveća vrijednost* (mg/100 kJ)

(mg/100 kcal)

0,60 0,42 0,36 0,12 0,24

2,50 1,75 1,50 0,50 1,00

jeku. Međutim, struktura masti je tek nedavno došla na red za inovacije. Masti su u pripravcima prisutne kao trigliceridi, odnosno na jednu molekulu glicerola vezane su tri masne kiseline. Svaka vezana masna kiselina ima svoju određenu poziciju, a masti beta-palmitata specifične su, jer je palmitin­ ska masna kiselina vezana na drugoj poziciji što donedavno nije bio slučaj kod dojenačkih pripravaka. Naime, takva struktura masti prevladava u majčinom mlijeku. Palmitinska kiselina nalazi se vezana na srednjoj poziciji na glicerolu, a na vanjskim mjestima vezanja nalazi se jednostruko nezasićena ole­ inska masna kiselina. Tradicionalne standar­ dne dojenačke mliječne formule sadrže mo­ lekule s obrnutim poretkom vezanih mas­nih kiselina.

Prednost beta-palmitata je lakša probavljivost i iskoristivost masti, poglavito rjeđa po­ java konstipacije. Bilježi se i bolja iskoristivost energije i kalcija iz mlijeka.

Na deklaraciji beta-palmitat može biti naznačen kao strukturirana biljna masnoća ili beta-biljno ulje, međutim prema važećoj eu­ ropskoj regulativi nije dozvoljeno pripisivanje nikakvih blagotvornih učinaka tim tvarima.

Nukleotidi U Japanu se dojenački mliječni pripravci obogaćuju nukleotidima još od davne 1965. godine, a ostatku svijeta trebalo je još 2030 godina da usvoji taj koncept. Tijekom godina nukleotidi su prepoznati kao uvjetno esencijalne tvari za dojenčad. Dodatak nukleotida u dojenačke mliječne pripravke mo­ že imati blagotvoran učinak na fekalnu mikrobiotu, odnosno sastav bakterija u debelom crijevu djeteta. Studije su pokazale da dojenčad hranjena formulama s nukleotidima ima povećan broj “korisnih“ bakterija, međutim, taj je broj još uvijek niži u usporedbi s dojenom djecom. Ujedno je primijećena smanjena učestalost diareje te se bilježi povoljan utjecaj na imunitet.

Dodatak nukleotida smatra se blagotvornim i zbog utjecaja na metabolizam masti te rast, razvoj i popravak tkiva. Vrste i količine nukleotida koji se dodaju u dojenačke mliječne pripravke propisane su Pravilnikom (Tablica 2).

Literatura: Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, et al. Global standards for the composition of the infant formula. Recommendations of an ESPGHAN coordinated International Expert Group. JPGN 2005;41:584-99.

Hoddinott P, Tappin D, Wright C. Breast feeding.

BMJ 2008;336:881-7.

Host A, Halken S, Muraro A, et al. Dietary prevention of allergic disease in infants and small chil­ dren. Amendment to previous published articles in Pediatric Allergy and Immunology, by an expert group set up by the Section on Pediatrics, European Academy of Allergology and Clinial Immunology. Pediatr Allergy Immunol 2008;19:1-4.

MZSS Pravilnik o hrani za dojenčad i malu djecu te prerađenoj hrani na bazi žitarica za dojenčad i malu djecu NN 74/2008. www.inpharma.hr 29

30 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 31

Uvijek je vrijeme

za solgar Prenatal

Paæljivo odabrani i uravnoteæeni nutrijenti neophodni mami i bebi prije i tijekom trudnoće te za vrijeme dojenja

Kompleks za æene

Snaæna biljna formulacija za pomoć kod simptoma menopauze

Skin, Nails & Hair

Za zdravlje, ljepotu i snagu koæe, noktiju i kose... jer prava ljepota dolazi iznutra

SAMO U ODABRANIM LJEKARNAMA | BESPLATNI INFO TEL. 0800 1947 | www.solgar.hr

Žensko zdravlje

AUTORICA ČLANKA:

Gordana Talić, mag.pharm.

Menopauza Iako je hormonska terapija vrlo učinkovita u ublažavanju i sprječavanju tegoba menopauze, zbog njene povezanosti s povećanim rizikom nastanka karcinoma dojke i ateroskleroze sve više žena poseže za fitoestrogenima

M

enopauza je prirodan period života svake žene u kojem završava reprodukcijski ciklus njenog tijela. Za sobom povlači mnoge fizičke i psihičke promjene koje ponekad mogu biti vrlo intenzivne i stresne. Zato je dobro na vrijeme ih upoz­nati i pretpostaviti, a ljekarnici u svome radu tome mogu značajno pridonijeti.

Sustav spolnih hormona žene, kao i onaj kod muškaraca, sastoji se od triju različitih hormonskih razina: 1. hipotalamični oslobađajući hormon: hormon koji oslobađa gonadotropine (GnRH); 2. hormoni adenohipofize: hormon koji stimulira folikule (FSH) i luteinizacijski hormon (LH). Oba hormona luče se na poticaj istoga hipotalamičnog hormona; 3. hormoni jajnika: estrogeni i progesteron. Luče ih jajnici na poticaj dvaju navedenih hormona adenohipofize.

U dobi od oko 45.-50. godi­ ne života ženski spolni ciklusi obično postaju nepravilni, a u mnogima izostaje ovulacija.

Taj se prestanak ciklusa naziva menopauzom. Uzrok me­ nopauzi je tzv. izgaranje jajnika. Drugim riječima, za vrijeme ženina spolnog ži­ vota mnogi primor-

dijalni folikuli tijekom svakog ciklusa prerastu u vezikularne folikule, pa ko­načno sva jajašca ili ovuliraju (oko 0,1% svih) ili degeneriraju. Stoga u dobi od oko 45 godina preostaje još samo nekoliko primordijanlih folikula koji mogu podražiti FSH i LH. Približavanjem broja primordijalnih folikula nuli smanjuje se i stvaranje estrogena u jajnicima. Kad se proizvodnja estrogena smanji ispod kritične vrijednosti, oni više ne mogu inhibirati FSH i LH toliko da bi pobudili

oscilacijske cikluse. Prema tome, FSH i LH (ug­ lavnom FSH) i dalje se neprekidno stvaraju u velikim količinama. Estrogeni se još kratko vrijeme nakon menopauze stvaraju u ko­ ličinama manjim od kritičnih, ali nakon nekoliko godina, kad i preostali primordijalni folikuli postanu atrofičnima, proizvodnja u jajnicima gotovo potpuno prestaje.

Postepeni razvoj tih promjena u stručnoj literaturi poslijednjih godina terminološki se raščlanjuje na nekoliko perioda. Na našim prostorima prihvaćena je raščlamba na: perimenopauzu, premenopauzu, menopauzu i postmenopauzu.

Vremenski gledano, menopauza označava posljednju menstruaciju, a definira se re­ tro­gradno, ukoliko u godini dana nije došlo do menstrualnog krvarenja. Od dana za­d­ ­­nje menstruacije, žena se zapravo nalazi u postmenopauzi koja je zapravo zad­ nji dio cijelog niza promjena koje započinju nekoliko godina prije i nazivaju se perimenopauzom. Premenopauza obuhvaća cijeli reproduktivni period do završnog menstrualnog perioda.

Bez obzira na terminologiju, u životu svake žene u dobi od oko

www.inpharma.hr 33

45 godina, ukoliko ima uterus i jajnike, tijelo se počinje mijenjati. Počinje nova prirodna biološka promjena uvjetovana promjenom statusa određenih hormona. Vrsta simptoma, intenzitet i trajanje vrlo su individualni.

Jedan od prvih simptoma je promjena u menstruacijskim cik­­lusima, što se odnosi na produžavanje ili skraćivanje intervala između njih, ili pak mjesečni izostanak, te na obim krvarenja koja ug­lavnom slabe, ali kod dugih cikusa mogu bi­ti i jača. Za nepravilnosti ciklusa i povremena krvarenja odgovorna je

ze. Ovo su samo neke od njih: Glycine max, Cimicifuga racemosa, Trifolium pra­tense, Hu­ mulus lupulus, Maca peruvianum, Angelica sinensis, Vitex agnus castus, Dioscorea vil­ losa, Glycirhizza glabra, Linum usitatissimum, Medicago sativa.

O fitoestrogenima je već bilo govora, a ug­lavnom se spominju u kontekstu zdravlja žena. Nije na odmet ponoviti da su nađeni u oko 300 različitih biljaka, te da se razlikuju po strukturi i kemizmu djelovanja. Podijeljeni su u četiri glavne skupine: sterole, te­r­

Sirovo zrno soje sadrži oko 1.500 mg/kg izoflavonoida velika količina FSH koja se i dalje luči, dok je za obilna krvarenja “zaslužan” nedostatak progesterona ko­jim se produžilo vrijeme zadebljanja sluznice maternice.

Od simptoma koji se također pojavljuju ka­ rakteristični su i naleti vrućine, znojenje, ubr­ zan rad srca, mučnine, glavobolja, promjene raspoloženja od razdražljivosti do depresije, nepravilan san, umor. Dolazi i do urogenitalnih promjena u vidu smanjenog elasticiteta i suhoće rodnice, do sklonosti uroinfektima, pa i do inkontinencije. Smanjuje se libido, a promjene se odražavaju i na koži koja također gubi tonus i postaje suha, stanjena i beživotna, te na kosi koja postaje prorijeđenija, bez sjaja.

One promjene koje su oku nevidljive, ali o kojim treba posebno voditi računa su intenzivnije promjene u metabolizmu kostiju koje dovode do osteoporoze, te izraženija sklonost aterosklerozi kardiovaskularnog sustava koja može dovesti do srčanog i moždanog udara.

Da bi kroz promjenu prošla što lakše žena se može odlučiti za hormonsku terapiju koja je individualna i koju liječnik propisuje na temelju dijagnostičkih pretraga i specifičnog zdravstvenog statusa. Hormonska terapija je vrlo učinkovita u sprječavanju i ublažavanju tegoba menopauze, ali se povezuje s povećanim rizikom nastanka karcinoma dojke i ateroskleroze kardiovaskularnog sustava. Zato mnoge žene posežu za drugim mogućnostima. Od velike dobrobiti može biti bilje bogato fitoestrogenima, a od ostalih metoda tu su i akupunktura i homeopatija.

Prije odabira metode preporuča se i savjetovanje s liječnikom.

Svima se, pak, preporuča određen režim prehrane s odabranim namirnicama i aktivan život.

Fitoestrogeni Danas se fitoestrogeni naširoko koriste i vrlo često se na tržištu pojavljuju novi preparati, tako da postoji podugačak popis onih koji s obzirom na mehanizam djelovanja mogu pomoći u određenim fazama menopau34 www.inpharma.hr

penoide, saponine i fenole.

Skupina fenola dijeli se na izoflavone, lig­ nane, kumestane, flavanole i flavone. Od izoflavona najistaknutije su biološke aktivnosti genisteina, daidzeina, formomonetina i bio­ chanina A. Najistraživaniji mehanizam djelo­ va­nja je oponašanje funkcije estrogena vezanjem za receptore estrogena, ER-alfa i ERbeta, pri čemu je afinitet za te druge izraženiji. Ukoliko je sinteza estrogena smanjena kao npr. u postmenopauzi, vezati će se za slobodna mjesta, dok se kod povišene sinteze estrogena (npr. perimenopauza) kom-

jedan od razloga različitosti i/ili izostanka pretpostavljenih rezultata.

Mehanizam djelovanja izoflavona temelji se na vezanju za estrogenske receptore, ali također mogu inhibirati sintezu i djelovanje enzima uključenih u sintezu estrogena.

Učinak izoflavona soje promatra se u ok­ vi­ru tegoba menopauze uglavnom kao utje­ caj na navale vrućine, a pogotovo se razmatra učinak na kardiovaskularni sustav i osteoporozu. Dobiveni rezultati su oprečni i ote­ žavaju usporedbu zbog varijacija u preparatima soje, dozama i trajanju tretmana. Također, mnogi uzorci nemaju jednako izražen sastav izoflavona - postotak pojedinačnih izoflavona, količinu glikozidnog ili aglikonskog oblika.

Studija provedena 2002. godine na 190 žena u postmenopauzi koje su tijekom četiri mjeseca uzimale 37 mg izoflavona na dan, pokazala je smanjenje broja navala vrućine kod njih 80%, te značajnije smanjenje ostalih postmenopauzalnih tegoba. Godine 2006. presjek skupljenih istraživanja u okviru EU pro­ jekta Phytohealth navodi da se može pretpostaviti pozitivan učinak izoflavona soje na smanjenje navala vrućine, dok North Ameri­ can Menopause Society 2010. godine navodi skroman učinak izoflavona na tegobe menopauze.

Za spomenuti je i meta-analizu 36 studija u kojima je tijekom ispitivanja korišteno 54 mg izoflavonoida koji su pokazali skromno smanjenje naleta vrućine u postotku od 20,6.

Cimicifuga sadrži triterpenske glikozide, flavonoide i mnoge druge komponente petitivno vežu za receptore i zapravo djeluju antiestrogeno. Općenito je učinak fitoestrogena puno slabiji od djelovanja estradiola.

Uzimajući u obzir podugačak vremenski period i veliku količinu provedenih studija na najčećšće korištenim biljkama, ponekad je zbog njihove različitosti potrebno reevaluirati podatke.

Soja (Glycine max (L.) Merr.) - biljka koja pripada skupini mahunarki (Fabaceae, Legu­ minosae), a od svih je najbogatija izoflavonoidima. Sirovo zrno soje sadrži oko 1.500 mg/kg tih aktivnih komponenti. Najznačajniji izoflavonoidi su genistin, daidzin i glicitin, od kojih cijepanjem molekule nastaje šećer i aglikoni izoflavoni: genistein, daidzein i glicitein. U crijevima je ponekad moguć i nastanak metabolita ekvola iz daidzeina sa snažnijim estrogenskim djelovanjem. Smatra se da je upravo ekvol zaslužan za traženi uči­ nak, a zanimljivo je reći da 60-70% žena za­ padne Europe ne posjeduje mikrofloru za konverziju daidzeina u ekvol što može biti

Također je pokazano da bolji učinak ispoljavaju uzorci s većom količinom genisteina (18,8 g). Nadalje, zabilježen je povoljan učinak izoflavona soje u smanjenju redukcije mineralizacije kostiju te je opažen izoflavonima izazvan lagan pad količine LDL kolesterola.

Osim estrogenskog, izoflavoni posjeduju i veliku antioksidativnu aktivnost. U studiji provedenoj na Tajlandu pokazano je da je u većini uzoraka zrna soje u većoj količini prisutan genistein, te da se njegovo antioksidativno djelovanje može promatrati i u ok­ vi­ru prevencije karcinoma. Također se razmatra i učinak izoflavona na smanjenje rizika nastanka karcinoma ovisnih o estrogenu.

Cimicifuga (Cimicifuga racemosa L, Acta­ ea racemosa L, Ranunculaceae) - eng. Black cohosh, biljka je koja se koristi za tretiranje tegoba menopauze diljem svijeta. Njeno iz­ vorno stanište je sjeverna Amerika gdje se već više od 30 godina istražuje njezin utjecaj na olakšavanje tegoba menopauze. Sadrži triterpenske glikozide (aktein, cimicifu-

gozid, 27-deoksiaktein), flavonoide i mnoge druge komponente, a mehanizam djelovanja nije do kraja razjašnjen. Pretpostavljalo se da posjeduje estrogensku aktivnost, ali studije pokazuju da ne utječe na serumske razine hormona (LH, FSH, prolaktin, estradiol). U posljednje vrijeme, u istraživanjima je utvrđeno da djeluje na receptore serotonina, i to je možda mehanizam u redukciji naleta vrućine i opsega promjena raspoloženja, posebice depresije. Možda se dobive­ no djelovanje ispoljava i kroz antioksidativne i protuupalne metaboličke puteve.

Mnogo je istraživanja s cimicifugom pro-

nije razmotriti, mada postoji skupina kliničkih ispitivanja koja su pokazala obećavajuće rezultate u redukciji naleta vrućine i promjena raspoloženja. Studija North American Menopause Society u kojoj je korišteno 160 mg uzorka nije pokazala poboljšanje u odnosu na placebo skupinu u redukciji naleta vrućine. To je tek jedna od onih koje, s druge strane, nisu pokazale značajnije promjene u tretmanu tegoba menopauze.

Od ostalih simptoma povezanih s menopauzom o utjecaju na npr. kardiovaskularni sustav ili razvoj osteoporoze ima jako malo provedenih studija. Od malobrojnih prove-

List crvene djeteline dobar je izvor fitoestrogenih izoflavona vedeno u Njemačkoj od 1940. Tamo je Com­ mission E odobrila dozu od 40 mg/dan, tijekom 6 mjeseci. World Health Organisation također je prepoznala tu biljku kao vrijednu pomoć tijekom menopauze u regulaciji naleta vrućine, znojenja, poremećaja spavanja i nervne iritabilnosti.

Studije koje su opisivale utjecaj na smanjenje naleta vrućine ima mnogo, ali zbog slabije metodologije i sponzoriranih istraživanja, pozitivne rezultate je potrebno podrob-

denih u okviru učinka na koštani sustav postoje naznake pozitivnog učinka na očuvanje koštane mase. U studiji iz 2005. promatran je učinak cimicifuge i konjugiranih es­ tro­gena na koštane markere. Pokazano je da je ona imala učinak ekvivalentan konjugiranim estrgenima na poboljšanje simptoma menopauze i koštanih markera u odnosu na placebo skupinu.

Crvena djetelina (Trifolium pratense L., Fabaceae) - dobro poznat izvor fitoestroge-

nih izoflavona. Kroz stoljeća korišten cvijet biljke u drugom je planu, istraživačima je predmet istraživanja ekstrakt izoflavona iz lista.

Uglavnom sadrži formomonetin i biochanin A i manje količine daidzeina i genisteina, ug­ lavnom u obliku glikozida. Pretpostavlja se da estrogena aktivnost ovisi o metabolizmu ekvola za čiji je nastanak odgovorna mikroflora domaćina, a njegovi su prekursori isključivo formomonetin i daidzein. Kliničkih i eksperimentalnih istraživanja o djelatnosti tih izoflavona je mnogo, pa je opet potrebno razmotriti različitost dobivenih rezultata na određene pojave menopauze, jer je u posljednje vrijeme zabilježen izostanak navođenih i željenih pozitivnih rezultata.

Najčešće ispitivan je učinak u modifikaciji vazomotornih manifestacija - naleta vrućine. Meta-analiza 5 kliničkih studija 2007. godine pokazala je pozitivan rezultat u redukciji naleta vrućine. Lethaby i sur. u svojoj meta analizi su opazili da više od 70% dobivenih rezultata nije za razmatranje zbog razlika u metodologiji, a različiti su i rezultati ovisno o dozi. Naime, minimalna doza ko­ ja je pokazala učinak u redukciji naleta vrućine je 40 mg/dan, dok je u nekim studijama tek veća doza od 80 mg/dan pokazala poboljšanje. Npr. opsežna studija provedena 2010. u Brazilu, u trajanju od godine dana i sa 40 mg/dan nije pokazala značajnije poboljšanje redukcije naleta vrućine u odnosu na kontrolnu grupu.

Zanimljivo je razmotriti i različite učinke izo-

ZASTUPNIK I DISTRIBUTER: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel. 051 255 660 DISTRIBUTER ZA BIH: SANOPHARM d.o.o. ŠIROKI BRIJEG, tel. 039 708 272

www.inpharma.hr 35

flavona crvene djeteline na kardiovaskularni sustav i osteoporozu. Studija provedena 2008. pokazala je značajno smanjenje lipi­ d­nog profila žena u postmenopauzi s visokim BMI. Mnoga eksperimentalna ispitivanja na laboratorijskim štakorima kojima je izvršena ovarijektomija pokazala su da izoflavoni crvene djeteline smanjuju gubitak koštane mase, vjerojatno inhibirajući resorp­ci­ ju kosti. A, zanimljivo je spomenuti da su u studiji iz 2006. u Italiji, na istom modelu promatrane kožne promjene te da je povećana debljina, keratinizacija i elastičnost ko­že. Iz toga se može pretpostaviti da su izoflavoni crvene djeteline učinkoviti i u redukciji starenja kože uzrokovanoj deprivacijom estrogena.

Literatura: Arthur.C.Guyton, Fiziologija čovjeka i mehanizmi bolesti, 585-587.

Efficacy and safety of a phytoestrogen preparation derived from Glycine max (L.) Merr in climacteric symptomatology: a multicentric, open, prospective and non-randomized trial.Albert A, Altabre C, Baró F, Buendía E, Cabero A, Cancelo MJ, Ca­ste­loBranco C, Chantre P, Duran M, Haya J, Imbert P, Julía D, Lanchares JL, Llaneza P, National Center for Complementary and Alternative Medicine Taku K, Melby M, Kronenberg F, Kurzer M, Messina M. Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause 2012; 19(7):776-790.

Vol. 20, No. 1 / February 2012,Menopausal Me­ dicine: For clinicians who provide care for women,Complementary and alternative medicine preparations used to treat symptoms of menopause Maida Taylor, MD, MPH, FACOG © 2011 American Society for Nutri Obstet Gynecol. 2001 Jan;97(1):109-15. Soy intake related to menopausal symptoms, serum lipids, and bone mineral density in postmenopausal Japanese women. Somekawa Y, Chiguchi M, Ishibashi T, Aso T. Ratana Sapbamrer, Komsak Pinta and Payungsak Tantipaiboonwong, 2012. Isoflavones and Anti-oxidant Activities of Soybeans in Thailand.

Research Journal of Phytochemistry, 6: 113-119.

Clinical outcomes of a 2-y soy isoflavone supplementation in menopausal women1-4,Francene M Steinberg, Michael J Murray, Richard D Lewis, Margaret A Cramer, Paula Amato, Ronald L Young,Stephen Barnes, Karen L Konzelmann, Joan G Fischer, Kenneth J Ellis, Roman J Shypailo, J Kennard Fraley,E O’Brian Smith, and William W Wong Critical review of health effects of soyabean phyto-oestrogens in post-menopausal women, Cassidy A, Albertazzi P, Lise Nielsen I, Hall W, Williamson G, Tetens I, Atkins S, Cross H, Manios Y, Wolk A, Steiner C, Branca F. Source, Centre for Metabolic Bone Disease, Hull Royal Infirmary, UK. a.cassidy@uea.ac.uk Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2012 (2012), Article ID 921684, 11 pages doi:10.1155/2012/921684 Research Article, Effects of Extracts from Tri­folium medium L. and Trifolium pratense L. on Development of Estrogen Deficiency-Induced Osteoporosis in Rats,Urszula Cegieła,1 Joanna Folwarczna,1 Maria Pytlik,1 and Grażyna Zgórka2 G. Zgórka, “Studies on phytoestrogenic and nonphytoestrogenic compounds in Trifolium incarnatum L. and other clover species using pressurized liquid extraction and high performance column liquid chromatography with photodiode-array and fluorescence detection,” Journal of AOAC International, vol. 94, no. 1, pp. 22-31, 2011. View at ScopusT. 36 www.inpharma.hr

Sabudak and N. Guler, “Trifolium L.—a review on its phytochemical and pharmacological profile,” Phytotherapy Research, vol. 23, no. 3, pp.

439-446, 2009. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus J. T. Coon, M. H. Pittler, and E. Ernst, “Trifolium pratense isoflavones in the treatment of menopausal hot flushes: a systematic review and meta-analysis,” Phytomedicine, vol. 14, no. 2-3, pp. 153-159, 2007. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus Lethaby AE, Brown J, Marjoribanks J, Kronenberg F, Roberts H, Eden J. Phytoestrogens for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev. 2007;1-17.

Giorno CD et al.,Rev Assoc Med Bras 2010; 56(5): 558-62,558, Original Article, effects of trifolium pratense on climacteric and sexual symptoms in postmenopausal women Phytother Res. 2006 Dec;20(12):1096-9.,Effects of isoflavones from red clover (Trifolium pratense) on skin changes induced by ovariectomy in rats.

Circosta C, De Pasquale R, Palumbo DR, Samperi S, Occhiuto F. Gynecol Endocrinol. 2008 Nov;24(11):620-4. doi: 10.1080/09513590802288283. Effect of Trifolium pratense-derived isoflavones on the lipid profile of postmenopausal women with increased body mass index. Chedraui P, San Miguel G, Hidalgo L, Morocho N, Ross S. Phytother Res. 2007 Feb;21(2):130-4.Effects of phytoestrogenic isoflavones from red clover (Trifolium pratense L.) on experimental osteoporosis. Occhiuto F, Pasquale RD, Guglielmo G, Palumbo DR, Zangla G, Samperi S, Renzo A, Circosta C. The American Journal of Medicine (2005) Vol 118 (12B), 98S-108S World Health Organization,WHO Monographs on Selected Medicinal Plants, Vol 2World Health Organization, Geneva (2002), pp. 55-65 North American Menopause Society,Treatment of menopause-associated vasomotor symptomsposition statement of the North American Menopause Society,Menopause., 11 (2004), pp. 11-33 G. Warnecke,Influence of a phytopharmaceutical on climacteric complaints,Med Welt, 36 (1985), pp. 871-874 W. Stoll,Phytopharmaceutical influences of atrophic vaginal epitheliumdouble-blind study on Cimicifuga versus an estrogen preparation,Therapeutikon, 1 (1987), pp. 23-32 W. Lehmann-Willenbrock, H.H. Riedel, Clinical and endocrinologic examinations concerning therapy of climacteric symptoms following hysterectomy with remaining ovaries,Zentralbl Gynakol, 110 (1988), pp. 611-618 J.S. Jacobson, A.B. Troxel, J. Evans et al. Randomized trial of black cohosh for the treatment of hot

flashes among women with a history of breast cancer,J Clin Oncol, 19 (2001), pp. 2739-2745 W. Wuttke, D. Seidlova-Wuttke, C. Gorkow,The Cimicifuga preparation BNO 1055 vs. conjugated estrogens in a double-blind placebo-controlled studyeffects on menopause symptoms and bone markers,Maturitas, 44 (suppl 1) (2003), pp.

S67-S77 Climacteric. 2012 Apr;15(2):115-24. doi:0.3109/13 697137.2011.624214. Epub 2011 Dec 8.

Non-estrogen conventional and phytochemical treatments for vasomotor symptoms: what needs to be known for practice.Villaseca P. Front Biosci (Schol Ed). 2011 Jan 1;3:191-204.

Phytotherapy as alternative to hormone replacement therapy.Molla MD, Hidalgo-Mora JJ, Soteras MG. Maturitas. 2006 November 1; 55(Suppl 1): S3-13.

Maturitas. 2006 Nov 1;55 Suppl 1:S3-13. Epub 2006 Aug 1.Contemporary alternatives to plant estrogens for menopause.Geller SE, Studee L. Kligler B. Black cohosh. Am Fam Physician. 2003; 68:114-6.

Cohosh Rhizome Black. In: American Herbal Phar­­ma­ copoeia. Upton R, editor. Santa Cruz, CA: 2002.

Dog TL, Powell KL, Weisman SM. Critical evaluation of the safety of Cimicifuga racemosa in menopause symptom relief. Menopause.

2003;10:299-313.

Burdette JE, Liu J, Chen SN, et al. Black cohosh acts as a mixed competitive ligand and partial agonist of the serotonin receptor. J Agric Food Chem.

2003;51:5661-70.

Mahady GB. Is black cohosh estrogenic? Nutr Rev. 2003;61:183-6.

Wuttke W, Seidlova-Wuttke D, Gorkow C. The Ci­ micifuga preparation BNO 1055 vs. conjugated estrogens in a double-blind placebo-controlled study: effects on menopause symptoms and bone markers. Maturitas. 2003;44 (Suppl 1):S67-77.

Cohosh Black. In: The ABC Clinical Guide to Herbs.

Blumenthal M, editor. American Botanical Council; Austin, TX: 2002. pp. 13-22.

Zava DT, Dollbaum CM, Blen M. Estrogen and progestin bioactivity of foods, herbs, and spices.

Proc Soc Exp Biol Med. 1998;217:369-78.

Liu J, Burdette JE, Xu H, et al. Evaluation of estrogenic activity of plant extracts for the potential treatment of menopausal symptoms. J Agric Food Chem. 2001;49:2472-9.

Zierau O, Bodinet C, Kolba S, Wulf M, Vollmer G. Antiestrogenic activities of Cimicifuga racemosa extracts. J Steroid Biochem Mol Biol.

2002;80:125-30.

Bodinet C, Freudenstein J. Influence of Cimicifuga racemosa on the proliferation of estrogen receptor-positive human breast cancer cells.

Breast Cancer Res Treat. 2002;76:1-10.

inPharma.hr Još više informacija

vitamini i minerali • stanja i tegobe • dodaci prehrani • fitoterapija

nutri-inspekcija: usporedna analiza proizvoda • novo u ljekarnama

vijesti o dodacima prehrani • vijesti iz kozmetologije • događanja

potražite nas na facebooku

www.inpharma.hr 37

Nutri-inspekcija

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Prenatal proizvodi Donosimo pregled nekih od proizvoda za trudnice prisutnih na policama ljekarni u Hrvatskoj. Svi navedeni proizvodi su dodaci prehrani, osim Elevit Pronatala koji je registriran kao bezreceptni lijek. obrok. U slučaju da trudnica pati od jutarnjih mučnina, tabletu se preporuča uzeti u podne ili uvečer.

Cijena po danu: 3,6 kn Mišljenje: Proizvod je jedini u kategoriji registriran kao bezreceptni lijek, a srednjeg je cjenovnog ranga. Sadrži 12 vitamina, 3 minerala i 4 elementa u tragovima.

Ima visok sadržaj folne kiseline i željeza.

Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza): riblje ulje 400 mg: EPA 24 mg i DHA 172 mg Ostali sastojci (kapsula): želatina, glicerol, antioksidans: mješavina tokoferola, obogaćena.

Doziranje: Jedna tableta i 1 kapsula na dan, poslije glavnog obroka.

Cijena po danu: 3,5 kn Mišljenje: Hrvatski proizvod srednjeg cjenovnog ranga. Jedini u kategoriji osigurava širok spektar vitamina i minerala kritičnih u trudnoći uz omega-3 masne kiseline.

Nizak sadržaj kalcija. Ne sadrži magnezij.

Elevit Pronatal 30 filmom obloženih tableta Proizvođač/ Uvoznik:

Rottendorf Pharma /

Bayer Sastav u 1 tableti (dnevna doza): vitamin A (retinol) 3600 IJ, vitamin B1 (tiaminijev nitrat) 1,55 mg, vitamin B2 (riboflavin) 1,8 mg, vitamin B6 (piridoksinklorid) 2,6 mg, vitamin B12 (cijanokobalamin) 4,0 mcg, vitamin C (askorbatna kiselina) 100 mg, vitamin D3 (kolekalciferol) 500 IJ, vitamin E (DL-alfa-tokoferilacetat) 15 IJ, kalcijev pantotenat 10 mg, biotin 0,2 mg, nikotinamid 19 mg, folatna kiselina 0,8 mg, kalcij 125 mg, željezo 60 mg, magnezij 100 mg, mangan 1 mg, bakar 1 mg, fosfor 125 mg, cink 7,5 mg Ostali sastojci: Jezgra tablete: laktoza hidrat, manitol, makrogol 400, gliceroldistearat, želatina, celuloza, mikrokristalična etilceluloza, natrijev škroboglikolat (vrste A); magnezijev stearat; povidon. Ovojnica tablete: hipromeloza, etilceluloza, cetilni alkohol, natrijev dodecilsulfat, makrogol 6000, talk, titanijev dioksid (E171), željezov oksid, žuti (E172).

Napomene: Ovaj proizvod je registriran kao bezreceptni lijek. Kako bi se izbjeglo predoziranje vitaminom A i/ili D, Elevit Pronatal ne smije se uzimati istodobno s drugim lijekovima koji sadrže te vitamine.

Lijek sadrži pomoćne tvari laktozu i manitol. Bolesnici s rijetkim nasljednim poremećajem nepodnošenja galaktoze, nedostatkom Lapp laktaze ili glukozagalaktoza malapsorpcijom, ne bi trebali uzimati ovaj lijek.

Doziranje: Dnevno treba popiti jednu cijelu tabletu, uz čašu vode, po mogućnosti uz 38 www.inpharma.hr

Centravit® prenatal 30 tableta + 30 kapsula Proizvođač:

Fidifarm

kalcij (trikalcijev fosfat) 150 mg (19% RDA), vitamin C (L-askorbinska kiselina) 85 mg (106% RDA), niacin (nikotinamid) 18 mg NE (113% RDA), vitamin E (DL-alfa-tokoferil acetat) 11,1 mg alfa-TE (93% RDA), cink (cinkov oksid) 11 mg (110% RDA), željezo (željezov fumarat) 9 mg (64% RDA), pantotenska kiselina (kalcijev-D-pantotenat) 6 mg (100% RDA), vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 2 mg (143% RDA), vitamin B1 (tiamin mononitrat) 1,4 mg (127% RDA), vitamin B2 (riboflavin) 1,4 mg (100% RDA), bakar (bakrov citrat) 1 mg (100% RDA), folat (pteroilmonoglutaminska kiselina) 600 mcg (300% RDA), selen (natrijev selenit) 60 mcg (109% RDA), biotin (D-biotin) 30 mcg (60% RDA), vitamin D (kolekalciferol) 5 mcg (100% RDA), vitamin B12 (cijanokobalamin) 2,6 mcg (104% RDA) Ostali sastojci (tableta): tvar za povećanje volumena: mikrokristalinična celuloza; zgušnjivač: hidroksipropilmetil celuloza; tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat, silicijev dioksid i stearinska kiselina; bojila: titanov dioksid i željezni oksid, crveni.

Sastav u 1 tableti (dnevna doza):

Pregnital 60 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Laboratoires Yves Ponroy / Medical Intertrade Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza): ulje sjemenki crnog ribizla (Ribes nigrum) 270 mg koje prirodno sadržava omega-6 masne kiseline (od toga: linolna kiselina 120 mg, gama-linolenska kiselina 40 mg i omega-3 masne kiseline, od toga: alfa-linolenska kiselina 29 mg), vitamin B1 (tiamin mononitrat) 2,2 mg (200% RDA), vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 3 mg (214% RDA), vitamin B12 (cijanokobalamin) 3 mcg (120% RDA), folna kiselina (pteroilmonoglutaminska kiselina) 300 mcg, (150% RDA), magnezij (magnezijev oksid) 96 mg (25% RDA), željezo (željezov glukonat) 20 mg (142% RDA) Ostali sastojci: mekana želatinozna kapsula (riblja želatina, stabilizator: glicerol); zgušnjivač: žuti pčelinji vosak; emulgator: lecitin soje.

Napomene: Sadrži ribu i soju. Ne preporučuje se osobama s renalnom insuficijencijom.

Proizvod sadrži željezo, pa se preporučene dnevne doze ne smiju prekoračiti zbog mogućeg trovanja.

Jedna kapsula na dan.

1,5 kn Mišljenje: Cjenovno povoljan proizvod, obogaćen esencijalnim omega-3 i omega-6 ma­ snim kiselinama. Ne sadrži kalcij i vitamin D. Doziranje:

Cijena po danu:

ga pogodan za vegane. Kompletna multivitaminsko-multimineralna formulacija koja sadrži sve nutrijente kritične u trudnoći.

6,1 kn Proizvod višeg cjenovnog ranga koji osigurava omega-3 masne kiseline potrebne za pravilan razvoj djeteta i tijek trudnoće.

Cijena po danu: Mišljenje:

Prenatal Prenatal 60 ili 120 tableta Solgar / Salvus Sastav u 2 tablete (dnevna doza): kalcij (kar­bo­nat, citrat) 650 mg (81% RDA), magnezij (oksid, citrat) 225 mg (60% RDA), izolat proteina soje (izvor aminokiselina: L-glutaminska kiselina, L-asparaginska kiselina, L-leucin, L-arginin, L-lizin, L-fenilalanin, L-serin, L-prolin, L-valin, L-izoleucin, L-alanin, glicin, L-treonin, L-tirozin, L-histidin, L-cistein, L-metionin) 80 mg, vitamin C (askorbinska kiselina) 50 mg (63% RDA), željezo (bisglicinat) 14 mg (100% RDA), vitamin E (d-alfa-tokoferil sukcinat) 10 mg alfa-TE; 15 IU (83% RDA), vitamin B3 (ni­­kotinamid) 10 mg NE (63% RDA), L-as­paraginska kiselina 10 mg, glicin 10 mg, cink (oksid, bisglicinat) 7,5 mg (75% RDA), pantotenska kiselina (kalcij pantotenat) 5 mg (83% RDA), inozitol 5 mg, kolin (bitartat) 2 mg, prirodni beta-karoten 1,8 mg, vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 1,25 mg (89% RDA), vitamin B2 (riboflavin) 1 mg (71% RDA), bakar (glukonat, bisglicinat) 1.000 mcg (100% RDA), vi­tamin B1 (tiamin mononitrat) 0,85 mg (77% RDA), mangan (bisglicinat, glukonat) 0,5 mg (25% RDA), folna kiselina 400 mcg (200% RDA), biotin 150 mcg (300% RDA), jod (kalij jodid) 75 mcg (50% RDA), selen (L-selenometionin) 12,5 mcg (23% RDA), krom (pikolinat) 12,5 mcg (31% RDA), vitamin D (ergokalciferol) 5 mcg; 200 IU (100% RDA), ostali karotenoidi 4,8 mcg, vitamin B12 (cijanokobalamin) 4 mcg (160% RDA) Ostali sastojci: punilo: mikrokristalična celuloza; celulozna guma; tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: stearinska kiselina biljnog porijekla; hidroksipropil metil celuloza; tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat biljnog porijekla, silicijev dioksid; biljni glicerin.

Napomene: Sadrži soju. Proizvod je dostupan u pakiranju od 60 i 120 tableta.

Doziranje: Dvije tablete na dan uz obrok ili po preporuci liječnika.

Cijena po danu: 3,7 kn (pakiranje od 120 tab.) i 4,2 kn (pakiranje od 60 tab.)

Mišljenje: Proizvod srednjeg cjenovnog ranProizvođač / Uvoznik:

100 tableta Proizvođač / Uvoznik: Natural Wealth / Milsing Sastav u 1 tableti (dnevna doza): beta-karoten 2,4 mg, vitamin D (kolekalciferol) 400 IJ (10 mcg, 200% RDA), vitamin E (dl-alfatokoferil acetat) 30 mg (30 IJ, 250% RDA), vitamin C (askorbinska kiselina) 120 mg (150% RDA), folna kiselina 800 mcg (400% RDA), vitamin B1 (tiamin mononitrat) 1,8 mg (164% RDA), vitamin B2 (riboflavin) 1,7 mg (121% RDA), niacin (nikotinamid) 20 mg (125% RDA), vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 2,6 mg (186% RDA), vitamin B12 (cijanokobalamin) 8 mcg (320% RDA), kalcij (kalcijev karbonat) 200 mg (25% RDA), željezo (željezov fumarat) 28 mg (200% RDA), cink (cinkov oksid) 25 mg (250% RDA) Ostali sastojci: mikrokristalinična celuloza (učvršćivač), umrežena natrijeva karboksimetil celuloza (stabilizator), celulozna ovojnica (stabilizator), biljna stearinska kiselina, biljni magnezijev stearat (tvari za sprječavanje zgrudnjavanja), titanov dioksid (bojilo), Gelborange S (C.I. 15985), Allura­ red AC (C.I. 16035), Brillantblue FCF (C.I. 42090) Napomene: Proizvođač u asortimanu ima i proizvod Omega-3 Natal koji sadrži riblje ulje te osigurava 100 mg DHA po kapsuli.

Doziranje: Jedna tableta na dan, nakon jela.

Cijena po danu: 1,4 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene, visokog sadržaja folne kiseline, vitamina B12 i željeza, ali i vitamina D i E.

Prenatal DHA - Omega 3 30 mekih kapsula Childlife / Farmex Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza): omega-3 masne kiseline 580 mg (od toga: DHA 500 mg, EPA 80 mg), mješavina tokoferola 3 mg Ostali sastojci: riblje ulje, gel kapsule (iz rib­lje želatine), pročišćena voda, glicerin, prirodna aroma limuna.

Napomene: Proizvod sadrži ribu.

Doziranje: Jedna kapsula na dan uz obrok ili po preporuci stručne osobe.

Proizvođač / Uvoznik:

Prenatal Liquid 236 ml i 887 ml Proizvođač / Uvoznik:

Natural Organics /

Medikor Sastav u pola čajne žlice (dnevna doza):

vitamin A 208 IJ (8% RDA), vitamin C 12,5 mg (21% RDA), kalcij 4,1 mg (0,5% RDA), željezo 0,35 mg (<1% RDA), vitamin D 8,3 IJ (4% RDA), vitamin E 8,3 IJ (83% RDA), vitamin B1 0,85 mg (59% RDA), vitamin B2 0,85 mg (52% RDA), niacin 3,35 mg (18% RDA), vitamin B6 0,4 mg (21% RDA), folna kiselina 66,5 mcg (33% RDA), vitamin B12 3,3 mcg (333% RDA), pantotenska kiselina 2,1 mg (34% RDA), biotin 66,5 mcg (44% RDA), fosfor 0,85 mg (<1% RDA), jod (KI) 12,5 mcg (8% RDA), magnezij 16,5 mg (5% RDA), cink 1,25 mg (8% RDA), kalij 0,85 mg (<1% RDA), inozitol 0,4 mg, kolin (bitartarat) 0,15 mg Ostali sastojci: voda, fruktoza, biljni glicerin, limunska kiselina, arome, ksantan guma, boja, konzervans: natrij benzoat i kalij sorbat, bromelain, papain, PABA, smeđa riža, banana, marelica, jabuka, alfalfa (Medicago sativa), list ječma, brokula, sok cikle, list raštike, kelj, pasternak, mlada tikvica, mladi izdanci repe, breskva, rajčica, špinat.

Napomene: Nakon otvaranja proizvod držati u hladnjaku. Proizvod je dostupan u pakiranju od 236 ml i 887 ml.

Doziranje: Dnevno uzeti pola čajne žlice uz glavni obrok.

Cijena po danu: 0,7 kn (pakiranje od 887 ml) i 0,9 kn (pakiranje od 236 ml) www.inpharma.hr 39

Mišljenje: Povoljan proizvod i jedini u kategoriji u tekućem obliku. Veliko pakiranje dostatno za suplementaciju tijekom cijele trudnoće. Nizak sadržaj kritičnih nutrijenata.

Ekstrakt sladića i kronični alergijski dermatitis

Twinlab Pre-natal 120 kapsula Isi Brands Inc / Farmex vitamin A (1.320 mcg retinil palmitat + 11,52 mg beta-karoten, 150% RDA), vitamin C (askorbinska kiselina) 60 mg (100% RDA), vitamin D (kolekalciferol) 5 mcg (100% RDA), vitamin E (d alfa tokoferil sukcinat) 20 mg (200% RDA), tiamin (tiamin mononitrat) 1,5 mg (107% RDA), riboflavin 1,7 mg (106% RDA), niacin (niacinamid) 20 mg (110% RDA), vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) 2 mg (100% RDA), folna kiselina 400 mcg (200% RDA), vitamin B12 (ciankobalamin) 6 mcg (600% RDA), biotin 300 mcg (200% RDA), pantotenska kiselina (d kalcij pantotenat) 10 mg (167% RDA), kalcij (kalcij citrata i karbonat) 200 mg (25% RDA), željezo (Ferrochel željezo bisglicinat) 10 mg (71% RDA), jod (kalij jodid) 150 mcg (100% RDA), magnezij (magnezij oksida i aspartata) 100 mg (33% RDA), cink (cink citrat) 7,5 mg (50% RDA), bakar (bakar glukonat) 1 mg (87% RDA), mangan (mangan glukonat) 1 mg (29% RDA), kolin bitartarat 5 mg, inositol 5 mg, PABA 0,5 mg Ostali sastojci: želatina, celuloza, natrij kroskarmeloza, srednjelančani trigliceridi, pročišćena voda, emulgator: sojin lecitin, polisorbat 80, kalcij stearat, kalij klorid, tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid, kalij citrat.

Doziranje: Jedna kapsula na dan ili po preporuci stručne osobe.

Cijena po danu: 2,2 kn Mišljenje: Kompletna multivitaminsko-multimineralna formulacija povoljne cijene. Visok sadržaj vitamina E. Proizvođač / Uvoznik:

Sastojci u 1 kapsuli (dnevna doza):

Ekstrakt sladića smatra se “prirodnim biljnim kortikosteroidom“ s mnogim pozitivnim učincima na smanjenje dermatoloških simptoma poput svrbeža, crvenila i sl. Jedan od njegovih glavnih aktivnih sastojaka jest 18beta-gliciretinska (gliciretatna) kiselina. Tim istraživača pokušao je tu kiselinu inkorporirati u novi liposomalni sustav za što bolju apsorpciju i penetraciju u kožu s kroničnim alergijskim dermatitisom, u kombinaciji s aminokiselinom lizinom. Liposomalni gelovi koji su se ispitivali na animalnim modelima sadržavali su od 0,3-0,9% 18beta-gliciretinske kiseline. Ono što je vrlo zanimljivo i terapijski vrijedan rezultat je činjenica da je 0,9% liposomalni gel 18beta-gliciretinske kiseline pokazao čak i snažniju protuupalnu aktivnost nego kortikosteroid triamcinolon-acetonid ili antimikotik ekonazol-nitrat, uz značajno manje nuspojave. Zaključak je da su sladić i njegovi aktivni sastojci, posebice 18betagliciretinska kiselina, budućnost dermatoterapije kroničnog alergijskog dermatitisa, koji je vrlo čest problem u svakodnevnoj medicinskoj praksi.

IZVOR: Skin Pharmacology and Physiology

Dekspantenol i utjecaj na gene kod cijeljenja kože Već duži niz godina dekspantenol se pokazuje kao učinkovit i pouzdan kozmeceutik, uz znanstvene rezultate temeljene na dokazima. Primjena pantotenske kiseline u obliku kreme (2% deksapantenol) koja se izravno nanosi na oštećeno mjesto, pokazala se vrlo učinkovitom terapijom kod različitih dermatoza. Ranije in vitro studije dokazale su da pantotenati imaju stimulativno djelovanje na migraciju, proliferaciju i regulaciju gena kod cijeljenja kože, na kulturi humanih fibroblasta. Tim njemačkih istraživača takve je rezultate pokušao dovesti u korelaciju na humanim ispitanicima. Analizirali su uzorke dobivene biopsijama kože nakon primjene dekspantenola u svrhu bržeg cijeljenja kože, u usporedbi s placebom.

Na molekularnoj razini ustanovljeno je da je dekspantenol potaknuo aktivnost dermalnih fibroblasta humanih ispitanika, te ubrzao cijeljenje kože u usporedbi s kontrolnom skupinom.

IZVOR: Skin Pharmacology and Physiology

Pigmentacija kože i pušenje Poznato je da pušenje utječe na ubrzano starenje kože i pogoršavanje metaboličkih procesa koji mogu utjecati na nastanak tzv. pušačkog tena. Do sada nije bilo detaljnije proučavano što se konkretno zbiva u koži kada dođe do prestanka konzumacije cigareta.

Jedan tim istraživača odvažio se ispitati promjene u strukturi rožnatog sloja kože i njezinu pigmentaciju na rukama i obrazima, nakon prestanka pušenja, u periodima od 2-12 tjedana nakon odvikavanja od cigareta. Na uzorku od 84 ispitanika zamijećeno je da nije došlo do značajnijih strukturnih promjena na karbonilnom proteinu rožnatog sloja kože, ali je evidentno uočena promjena pig­ mentacije kože, u smislu smanjenja crvenila (smanjena koncentracija pigmenta hemoglobina) te svjetlijeg, zdravijeg tena. Istraživači su zaključili da takvi estetski aspekti i pozitivni učinci prestanka pušenja na izgled kože svakako mogu dijelom pridonijeti u strategijama odvikavanja pacijenata od pušenja.

IZVOR: International Journal of Cosmetic Science

Ekstrakt zelenog čaja protiv mrsa-e Zlatni stafilokok (S. aureus) otporan na meticilin (MRSA), poznat kao jedna od najokorjelijih bakterija, vrlo često se veže uz sekundarne infekcije rana nakon opeklina. U jednoj studiji tim istraživa40 www.inpharma.hr

VIJESTI IZ KOZMETOLOGIJE PRIREDILA: Anita Gali∆, mag.pharm., univ.mag. managementa u zdravstvu

ča je nastojao ispitati učinak epigalokatehin-galata (EGCG), poz­ natog antioksidativnog, protuupalnog i antibakterijskog djelovanja sadržanog u zelenom čaju, na inhibiciju aktivnosti zlatnog stafilokoka čijom se infekcijom značajno komplicira ishod liječenja ko­ že nakon opeklina. S obzirom da se sve više traže prirodne alternative koje pomažu u smanjenju komplikacija prilikom cijeljenja ra­ na i obnavljanja kože, EGCG se inkorporiran u nanoliposome pokazao iznimno učinkovitim u tretmanu kože inficirane MRSA-om, što je ohrabrujuće za budućnost dermatofarmacije i infektivnih bo­ lesti uzrokovanih tom rezistentnom bakterijom.

IZVOR: Skin Pharmacology and Physiology

tijekom mjesec dana nanosili korektivni make-up zbog indikacija kao što su ožiljci, akne, rozaceja, melazme, vitiligo, hiperpigmentacije, pjegice i sl. Pratili su se parametri za procjenu kvalitete života, od upitnika za kvalitetu života do vizualne kliničke procjene pomoću tzv. vizualne analogne ljestvice (VAS), uz paralelnu fotografsku dokumentaciju pacijenata. Vrlo pozitivni rezultati jasno su ukazali na poboljšanje kvalitete života i subjektivne percepcije izgleda, uz jasnu potrebu da se pacijenti s disfigurirajućim dermatozama potiču na redovito korištenje korektivnog make-upa, te istovreme­no na povećanje adherencije i suradljivosti pacijenata kod primjene propisane medikacijske terapije.

IZVOR: Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology

Kontaktni dermatitis i mirisi novog doba Na posljednjem europskom dermatološkom kongresu mnogo se pažnje poklonilo temi kontaktnog dermatitisa, tj. na sastojke suvremenih parfema koji su značajno drugačijih od onih koji su bili popularni u vrijeme naših majki i baka. Parfemska mješavina (tzv. fragrance mix I) koja se koristi za testiranje alergija na najčešće alergene mirisne sastojke postaje sve opsolentnija, jer noviji, moderni parfemi i kozmetički proizvodi sadrže nove mirisne sastojke. Dermatolozi ih mogu propustiti testirati, jer naprosto nisu sadržani u tradicionalnim setovima za alergo-testove. Npr. čajevac ili jasmin danas su sve češći sastavni dio kozmetičkih proizvoda. Od 3.000 kemikalija koje se koriste za mirise, barem ih 100 uzrokuje alergijske reakcije. Nedavne studije pokazale su da osoba ne mora biti alergična na standardne sastojke iz parfemske mješavine I, ali može biti izrazito senzibilizirana na novije sastojke iz parfemske mješavine II (kreirane sa suvremenijim mirisnim sastojcima kozmetičkih proizvoda, npr. farnesol, kumarin, citral i dr., vrlo često biljnog porijekla). Smatra se da će se u budućnosti zbog dinamičnog napretka kozmetičke industrije morati redovi­to povećavati broj kemikalija na koje će se raditi alergo-testovi na dermatološkim klinikama.

IZVOR: Skin and Allergy News

Korektivni make-up kod dermatoloških pacijenata Dermatološke bolesti koje narušavaju vanjski izgled pacijenata imaju značajan negativni utjecaj na kvalitetu njihova života, socijalne odnose, samopoštovanje i samopercepciju. Mnoge ranije studije pokazale su da korektivne (make-up) podloge mogu poboljšati kvalitetu života kod pacijenata s neestetskim promjenama na koži, pogotovo kod ak­ ni ili hiperpigmentacija. Studija provedena u Francuskoj pratila je 129 pacijenata koji su nakon temeljite edukacije i konzultacija sa zdravstvenim djelatnicima,

Otkrivena genetska pozadina atopijskog dermatitisa Nedavno otkriće genetske pozadine atopijskog dermatitisa moglo bi biti od značajne pomoći u liječenju te ekcematozne dermatoze koja se najčešće javlja u djetinjstvu, a zahvaća milijune pacijenata diljem svijeta. Objavljeni rezultati američkog istraživačkog tima sigurno će pridonijeti razvoju novih terapijskih opcija za liječenje svrbeža, crvenila i upaljenih lezija uzrokovanih atopijskim dermatitisom, koji može biti povezan i s astmom i s imunološkom disfunkcijom. Znanstvenici su otkrili da se atopijski dermatitis može aktivirati s disfunkcijom Ctip2 proteina koji istovremeno kontrolira biosintezu lipida u koži i utječe na proupalne citokine TSLP, što je povezano s nastankom inflamatornih procesa u koži. Oba procesa utječu na pogoršanje atopijskog dermatitisa kada je prisutna disfunkcija gena za Ctip2 protein. Topički aktivni sastojci koji mogu aktivirati ili potaknuti ekspresiju gena za Ctip2 protein bit će idealna terapija u liječenju atopijskog dermatitisa, pa će se protein Ctip2 svakako spominjati u potrazi za lijekovima s potencijalnim protuupalnim djelovanjem kod ekcematoz­nih upalnih promjena.

IZVOR: Science Daily, PloS

Rizik od bojila u kozmetici Istraživači i toksikolozi apeliraju da se iz kozmetičkih proizvoda namijenjenih koži lica što pri­ je izbace dva sastojka koja imaju funkciju bojila. Brilliant Blue (E133) i Patent Blue (E131) na listi su dozvoljenih kozmetičkih bojila EU, no dokazano je da se povećano apsorbiraju u kožu koja je svježe obrijana ili je oštećena njezina barijera, te postoje opravdani zdravstveni rizici uslijed sistemske apsorpcije. Osobita zabrinutost postoji kod proizvoda za njegu muške kože nakon brijanja, koja vrlo često sadrži spomenuta bojila. Inače se koriste u raznovrsnim sastavima kozmetičkih proizvoda samostalno, ili u kombinaciji s drugim kozmetičkim bojilima kako bi se kreirale različite nijanse plave, zelene ili ljubičaste boje. Istraživači koji su proveli istraživanje napominju regulatornim tijelima i potrošačima da jednokratna primjena ne predstavlja veliki rizik, no kontinuirana aplikacija koz­ metičkih proizvoda s tim bojilima, pogotovo na­ kon brijanja ili kod oštećene kože (depilacija, der­ matitisi, osjetljiva koža…) može uzrokovati ozbiljne nuspojave po ljudsko zdrav­lje.

Industrija i regulatorna tijela tek se trebaju očitovati.

IZVOR: Food and Chemical Toxicology www.inpharma.hr 41

­­

DOGAĐAJI & NAJAVE HALMED i medicinski proizvodi - ususret EU i novoj regulativi

U

ZZagrebu je, u hotelu Panorama, od 17. do 18. siječnja 2013. godine održana jedno­ipoldnevna konferencija s radionicom “HAL­MED i medicinski proizvodi - ususret EU i novoj regulativi“ koju je organizirala Agencija za lijekove i medicinske proizvode (HAL­ MED). Konferencija kojoj je pokrovitelj Ministarstvo zdravlja Republike Hrvatske orga­ nizirana je u svrhu informiranja svih sudionika o promjenama u regulativi medicinskih proizvoda koje će se dogoditi ulaskom Hrvatske u Europsku uniju, a u cilju njihove kvalitetnije pripreme i prilagodbe.

Tijekom svečanog otvaranja, sudionicima su se pozdravnim riječima obratile Suzana Oštarčević, mr.pharm., voditeljica Odjela za sigurnu primjenu lijekova i medicinskih proizvoda u HALMED-u i Romana Katalinić dr.med., načelnica Službe za lijekove i medicinske proizvode u Ministarstvu zdravlja Republike Hrvatske. Magistra Oštarčević je u pozdravnom govoru istaknula: “Ova konferencija je prava prigoda da ukažemo na javnozdravstvene i regulatorne izazove koji se pred nas postavljaju, ali i na napredak i uspjeh u reguliranju tržišta medicinskih pro­ izvoda koji je do sada postignut“.

Prvi dio skupa bio je namijenjen stručnim temama iz područja regulative medicinskih proizvoda kao što su: trenutna regulativa za medicinske proizvode u Hrvatskoj i u Europ­ skoj uniji, budućnost regulative, nove ured-

Škola usavršavanja za farmaceute

be, uvoz i razvrstavanje medicinskih proiz­ voda, sigurnost medicinskih proizvoda, upis u očevidnik medicinskih proizvoda HAL­MED-a i promet medicinskih proizvoda na veliko i malo.

Drugog dana skupa održani su predavanje i radionica iz područja vigilancije medicinskih proizvoda, odnosno praćenja sigurnosti primjene medicinskih proizvoda na temelju novih saznanja koja mogu proizaći iz njihove primjene, interakcija, kontraindikacija, kvara, uočenog štetnog događaja i sl.

Voditelji radionice su uz pomoć brojnih pri-

mjera iz prakse educirali sudionike o sustavu dojave i procjene štetnih događaja i sigurnosnih korektivnih radnji vezanih uz me­ dicinske proizvode te su objasnili radnje koje trebaju poduzeti proizvođači ili HALMED kada prime informacije o štetnom događaju vezanom uz medicinski proizvod.

Konferenciji je prisustvovalo oko 170 sudionika koji su uključeni u postupke proiz­ vodnje, odobravanja, prometa i praćenja sigurnosti primjene medicinskih proizvoda u Hrvatskoj.

Program

09:00-09:30

Prijava sudionika

u organizaciji Oktal Pharme

09:30-10:00

NOVOSTI U PRIMJENI OKTENIDINA Michael Braun, V.M.D Schülke & Mayr

ZAGREB, 23. veljače 2013., Sheraton Zagreb Hotel, Kneza Borne 2

10:00-10:30

BAKTERIJSKE VAGINOZE: JESU LI ANTIBIOTICI PREČESTO PRVI IZBOR? prof.dr.sc. Višnja Latin, dr.med., spec. ginekologije, Poliklinika Vili, Zagreb

10:30 -11:00

ENZIMI - TEMELJ ZDRAVE PROBAVE prof.dr.sc. Marko Duvnjak, dr.med., spec.internist, gastroenterolog, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb

11:00-11:30

Stanka za kavu

11:30-12:00

INDIKACIJE ZA PRIMJENU UMJETNIH SUZA doc.dr.sc. Ivanka Petric Vickovic, dr.med., spec.oftamolog KBC Sestre milosrdnice, Zagreb

12:00-12:30

MEDICINSKI DOKAZANI POVOLJNI UČINCI OMEGA - III MASNIH KISELINA Darko Počanić, dr.med., spec. internist i kardiolog, KB Merkur, Zagreb

12:30-13:00

ZANEMARENI MINERAL doc.dr.sc. Donatella Verbanac, dipl.ing. med. biokemije Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

13:00

Domjenak

Skup će biti vrednovan prema Pravilniku o stručnom usavršavanju magistara farmacije Hrvatske ljekarničke komore.

Broj sudionika je ograničen, stoga molimo prijavu dolaska na telefon 01/6595 777 do 18. 02. 2013.

42 www.inpharma.hr

­­­

DOGAĐAJI & NAJAVE

Izložba: Ja, Jacobus apothecarius - od štacuna do industrije M uzej grada Zagreba krajem veljače postavlja studijsku izložbu - Ja, Jacobus apothecarius - od štacuna do industrije kojom će obuhvatiti ljekarništvo i, kroz njeno djelovanje, i čitav socijalni i kulturni razvoj grada. Predmeti vezani uz ljekarništvo i povijest farmacije dio su muzejske zbirke predmeta svakodnevice, a njihov broj iz godine u godinu sve je veći (donacijama i otkupom).

Dio izložbene prezentacije biti će prikaz kasnosrednjevjekovnog štacuna, spomen na najstarije poznate ljekarne i njihove proiz­ vode, te njihov osobni i profesionalni utjecaj na razvoj grada, i to kroz rekonstrukcije i stručne tekstove.

Ljekarnici su, uz kirurge, ranarnike, brijače i apotekare, još od srednjeg vijeka, pa sve do 19. stoljeća smatrani obrtnicima, pa se njihova imena kao i imena ostalih obrtnika (kovača, zlatara, zvonara, lončara...) vrlo rano nalaze u spisima slobodnog i kraljevskog Gradeca. Dobivali su razne povlastice i povelje, pa slijedeći te dokumente i zapis­ nike izviru mnoga osobna imena, događaji i opisi njihovih sudbina.

Noć muzeja 2013.

I u Noći muzeja održanoj 25. siječnja u Muzeju grada Zagreba, tematizirana je iz­ ložba Ja, Jacobus apothecarius - od štacuna do industrije. Kao svojevrsna najava predstojeće izložbe, a u suradnji s Farmaceutsko biokemijskim fakutetom u Zagrebu, u okruženju izloženog laboratorija izvođeni su razni pokusi i demonstracije pripreme ljekovi-

tih pripravaka i pomada.

Posjetitelji su imali priliku doživjeti prezentaciju ljekarničkog umijeća i vještina koje inače ne bi bili u prigodi vidjeti, primjerice procese destilacije iz biljaka, dobivanja ljekovitih pripravaka, čajeva, tinktura...

Uz uobičajene sudionike, pokuse su izvodili i studenti Farmaceutsko - biokemijskog fakulteta u Zagrebu, koji slavi 130. godišnjicu postojanja.

U predvorju Muzeja grada Zagreba Mirja-

na Žugec Pavičić i Ana Blažinović Kljajo iz­ vodile su ulomke iz djela Flos Medicinae Cvit likarije iz 1768. godine, uz pratnju Nine Köbler na gitari. Flos Medicinae - Cvit li­ karije prva je tiskana medicinska knjiga na hrvatskom jeziku, koju je s latinskog preveo fra Emerik Pavić.

Upis na Poslijediplomski specijalistički studij Nutricionizam

P

rehrambeno-tehnološki fakultet Osijek utemeljio je poslijediplomski specijalistički studij Nutricionizam. Studij traje 2 semestra (60 ECTS bodova) i koncipiran je u skladu sa zahtjevima za specijalističke studije u Republici Hrvatskoj. Na­mi­ jenjen je osobama koje se žele osposobiti za još kvalitetnije obavljanje po­sla ko­ji rade. Polaznik koji završi ovaj specijalistički studij bit će osposobljen za rad na poslovima vezanim uz procjenu kvalitete prehrane i davanje savjeta usmjerenih na njezino poboljšanje. Nastava traje dva semestra. Završetkom Studija stječe se akademski naziv “sveučili­šni specijalist nutricionizma“.

Više na: www.ptfos.unios.hr, 031/224-353 i 031 224 321

www.inpharma.hr 43

­­­

NOVO U LJEKARNAMA

Body Plat Biosline, Telura, 40 tbl.

Dodatak prehrani sadrži 7 biljnih ekstrakata i fermentirani rižin škrob koji je bogat enzimima. Probavni enzimi dobiveni su patentiranim postupkom iz rižinog škroba podvr­ g­nu­tog fermentaciji gljivicama Aspergillus ory­ zae. Oni pospješuju razgradnju hrane i sma­ njuju opasnost od stvaranja prevelike količine plinova u crijevima nakon jela. Sedam biljnih ekstrakata koji sudjeluju u uspostavljanju općeg dobrog stanja crijeva su đumbir koji pomaže probavu, anis i komorač koji djeluju protiv meteorizma, ortofosfin koji ima diuretsko djelovanje, ananas s proteolitskim djelovanjem, matičnjak koji opušta crijeva i sena koja regulira peristaltiku.

prehladom. Njihova primjena temelji se na iskustvu dugotrajne uporabe. Sadrže ekst­rakt timijanove zeleni i ekstrakt korijena bijelog sljeza. Učinkovito smiruju suhi, podražajni kašalj i ujedno olakšavaju iskašljavanje kod prehlada praćenih kašljem. Sadrže i vitamin C koji jača prirodne obrambene snage organizma, te pomaže u oporavku od prehlade i gripe. Sirup protiv kašlja ne sadrži alkohol, pa ga mogu uzimati djeca od 4. godine života (nakon savjetovanja s liječnikom moguća je primjena i kod djece s navršene 2 g. života). S obzirom da ne sadrži šećer pogodan je i za dijabetičare. Ukoliko je potrebno sirup se može popiti otopljen u vodi ili toplom čaju.

nak. Sadrži i vitamin C čije je djelovanje pojačano prisustvom bioflavonoida. Preporuča se kod oslabljenog imuniteta, problema s venama i kapilarama, ateroskleroze, povišenog kolesterola i krvnog tlaka, te alergija. Kapi je potrebno razrijediti u čaši vode. Kapi su odgorčene, pa ih svakodnevno mogu uzimati djeca i odrasli. Proizvod je organskog podrijetla, ne sadrži alkohol ni sintetske kemikalije.

Enzymedica probavni enzimi Oktal pharma, linija proizvoda, kaps.

Body Plat Colicalm Biosline, Telura, 20 kaps.

Nova patentirana formulacija sadrži ekstrakt ploda masline s ciljanim djelovanjem na crijevnu mukozu. Aktivna komponenta kombinirana s ekstraktom kurkume i eteričnim uljem mente ima opuštajući i ublažavajući uči­nak na glatku trbušnu muskulaturu, te je idealna pomoć u suzbijanju smetnji u području trbuha, naročito debelog crijeva. Posebna tehnologija kapsulu čini otpornom na kiseli medij želuca te omogućuje otpuštanje aktivnih komponenti i na pH 7,2 (vrijednost na području debelog crijeva). Eterično ulje mente opušta glatku muskulaturu crijeva, te pospješuje uspostavu ritmičke peristaltike crijeva. Gomolj kurkume zahvaljujući kurkuminu i njegovim derivatima (demetoksi i bi-demetoksi kurkumin) te eks­t­rakt ploda masline s jakim antioksidansima oleuropeinom i verbaskoksidom u glikozidnom ob­ liku djeluju ublažavajuće na mukozu crijeva.

Bronchostop Kwizda, Oktal pharma, sirup i pastile Tradicionalni biljni lijekovi za ublažavanje na­ dražaja sluznice grla i ždrijela te pomoć pri iskašljavanju sluzi kod kašlja povezanog s 44 www.inpharma.hr

Cink s vitaminom C i ehinaceom LifeTime, Farmex, 60 tbl. za žvakanje Dodatak prehrani s vitaminom C (L-askorbinska kiselina), cinkom (cinkov glukonat) i nadzemnim dijelom crvene rudbekije (Echi­ nacea purpurea). Primjenjuje se kod prehlada i bolesti gornjeg dišnog sustava, radi ub­ lažavanja simptoma i smanjenja trajanja bo­ lesti. Jačanje obrambenih sposobnosti organizma postiže se sinergističkim djelovanjem cinka koji stimulira prirodne obrambene sposobnosti, vitamina C koji neutralizira povećanu produkciju slobodnih radikala na mjestu upalnih procesa i ehinaceje koja djeluje antiviralno. Preporučuje se u ustima otopiti 2-3 komprimata na dan.

Citrex Bio Encian, 100 ml kapi Dodatak prehrani sa standardiziranim eks­ t­raktom (na 800 mg citrus bioflavonoida) sjemenki i pulpe grejpa. Vrijedan izvor citrus bioflavonoida koji pomažu rad imunološkog sustava, povoljno djeluju na stijenke vena i kapilara (smanjuju njihovu krhkost, poboljšavaju cirkulaciju) te imaju protuupalni uči-

Skupina proizvoda koja sadrži probavne enzime visoke aktivnosti. Manjak probavnih en­ zima dovodi do otežane probave pojedinih vrsta namirnica. S obzirom da se na probavu hrane troši ukupno i do 80% energije or­ ganizma, nadoknada probavnih enzima u ob­ liku dodataka prehrani može sačuvati značajan postotak energije za druge životne procese. Digest Basic™ sadrži skupinu esencijalnih enzima za potporu i održavanje probave svih osnovnih sku­pina namirnica. Digest Gold™ je pojačana formulacija probavnih enzima koja se osobito preporuča osobama s kroničnim probavnim smetnjama, te onima sa zdravstvenim poteškoćama koje nisu direkt­ no povezane s probavom. Visoke vrijednosti amilaze i alfa-galaktozidaze u proizvodu Gastro™ omogućavaju bolju probavu ugljikohidrata iz mahunarki, žitarica, voća i povrća, te tako sprječava nadutost nakon njihove konzumacije. Lacto™ sadrži enzime za potporu probavi mlijeka i mliječnih proizvoda.

Ekstrakt sjemenki grejpa IRB Laboratoires Nutrisanté, Medical Intertrade, 100 ml Dodatak prehrani namijenjen jačanju prirodne otpornosti organizma. Sadrži vitamin C (L-askorbinska kiselina) i ekstrakt sjemen-

­­­

NOVO U LJEKARNAMA

Renarthro ki grejpa (Citrus grandis Os­bek) bogat bioflavonoidima. Uzima se ujutro, u podne i na­ večer od 7 do 15 kapi, razrijeđeno u čaši vode ili voćnog soka.

Stick za usne Lierac, Formasana, 3 g Balzam za usne koji štiti od vanjskih faktora, hidratizira, obnavlja i zaglađuje kožu usana. Osjećaji suhoće i zategnutosti nestaju.

Sadrži prirodni ružičasti vosak, karite i kakao maslac, ceramid HO3, vitamine A i E, te SPF 15. Nanosi se kao baza za ruž, kao noćni tretman za intenzivnu obnovu te kao balzam za sjajne i lijepe usnice.

Hydra body Lierac, Formasana, 200 ml Ružičasto mlijeko za tijelo koje hidratizira, zaglađuje kožu i vraća osjećaj ugode. Koža je trenutačno hidratizirana i revitalizirana, meka i podatna.

Sadrži kokosovu vodu (bogata proteinima, amino kiselinama, še­ ćerima i mineralima), ružičaste i mliječne ekstrakte ličija i maline te karite maslac bogat masnim kiselinama i vitaminima A, D, E, F.

Kolagenflex Medex, Orbico Dodatak prehrani, prirodan proizvod, 100% čisti kolagen Fortigel. Djeluje na zglobnu hrskavicu, pomaže povećanju pokretljivosti zglobova i ublažava bolove. Preporučuje se rekreativnim sportašima i starijim osobama koje imaju problema sa zglobovima te svima koji opterećuju zglobove. Proizvod sadrži 14 pojedinačnih monodoza, a preporučuje se uzimanje jedne doze na dan.

Farmavita, 20 i 60 kaps., gel 150 ml, med 250 g Kapsule i med registrirani su dodaci prehrani, a gel je kozmetika s posebnom namjenom. Kapsule se već nalaze na tržištu, a med i gel izlaze krajem siječnja. Proizvodi sadrže: ekstrakt tamjana (Boswellia serrata), ekstrakt balzamovog drveta (Commiphora spp.) i proteine iz mlijeka (Osteol™). Preporučuju se odraslim osobama kao pomoć kod bolova, oteklina i ukočenosti u kostima i zglobovima. Receptura je zaštićena, a inovativna je po tome što učinkovitost nije zbroj djelovanja pojedinačnih komponenti, nego rezultat sinergije, pri čemu se djelovanje svakog sastojka multiplicira. Tamjan sadrži bosvelijsku kiselinu koja posjeduje snažna protuupalna i analgetička svojstva. Ekstrakt smirne sadrži djelatne sastojke koji sprječavaju djelovanje kolagenaze i hijaluronidaze, odgovorne za razgradnju i degeneraciju hrs­ ka­vice. Osteol™ je specifični bioaktivni protein iz sirutke mlijeka. Znanstvenim ispitivanjima dokazao je njegovo zaštitno i regenerativno djelovanje na kondrocite (stanice hr­s­ kavice).

Septilin Hymalaja, Lictor Ayurvedski pripravak s protuupalnim, imunomodulacijskim učinkom. Sprječava ponovne infekcije i upale te potiče otpornost na razne bolesti.

Guggul (Balsamodendron mukul) poveća­ va ter­mogenezu i tjelesnu metaboličku stopu, Gulancha tinospora (Tinospora cordifolia) se koristi za unaprijeđenje imunološkog sustava, otpornost pred infekcijama, ali i za dugovječnost.

Indijski broć (Rubia cordifolia) ima sposobnost mehaničkog čišćenja organizma, te svoj­ stva koja ublažavaju upalne procese, amla (Emblica officinalis) također jača otpornost or­ ganizma.

Listovi biljke moringe (Mo­ ringa pterygosperma) bogati su vitaminima A i C, a sladić (Glycyrrhiza glabra) ublažava iritaciju sluznice, djeluje kao imuno-stimulans, te stvara otpornost kod ponovljenih infekcija.

Sirup od kadulje i islandskog lišaja u agavinom sirupu Medex, Orbico Proizvod sadrži ekstrakt kadulje i island­skog lišaja, vitamin A i C. Prikladan je za dijabetičare, jer je osnova proizvoda prirodan agavin sirup koji ima niski glikemijski indeks.

Djeluje preventivno na zaštitu dišnih putova i govornih organa. Ublažava simptome suhog neproduktivnog kašlja i kašljucanje.

Djeluje antiseptički i protuupalno.

Ulje argana Kemig Ulje argana (Arganiae spinosae oleum) dobiveno je hladnim tiještenjem ploda drveta Ar­gania spinosa, iz jugozapadnog Maroka gdje ga nazivaju “tekućim zlatom”. Iznim­ no je bogato nezasićenim esencijalnim masnim kiselinama, pa je izvrsna prirodna metoda za ublažavanje suhe i dehidrirane kože, te kao pomoć kod bora. Za razliku od mnogih ulja koja nisu prikladna za primjenu kod masne i ak­ne­ič­ne kože, arganovo ulje zbog vi­ sokog udjela antioksidansa (vitamin E, nezasićene masne kiseline i fitosteroli) preporučuje se za tretiranje kože s pretjeranim izlučivanjem sebuma. Najomiljeniji je za njegu suhe kose i vlasišta, te noktiju i kože sklone svrbežu.

Ulje noćurka Pranarom, Kemig, 40 kaps.

Ulje noćurka dobiva se hladnim tiještenjem sjemenki noćurka. Sadrži vitamine, minerale i esencijalne masne kiseline. Noćurak se kao biljka iznimno bogata gama-linolenskom kiselinom (GLA) tradicionalno primjenjuje kod niza tegoba. Znanstveno je po­tvr­đen njegov blagotvorni učinak na elastičnost kože, a služi i kao pomoć u olakšavanju nekih simptoma menopauze. Proizvod je regis­triran kao dodatak prehrani. www.inpharma.hr 45