InPharma 31

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA STRUČNI ČASOPIS

BR. 31, GOD. 6, SVIBANJ/LIPANJ 2014.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

AKTUALNO

LJEKARNIČKE USLUGE Fotoprotekcija Liječenje alergija Kiselo-alkalna ravnoteža Celulit Zelena kava Nutri-inspekcija

Dodaci prehrani sa željezom

stručno znanstveni skup

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

STRUČNI ČASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

Sadržaj 5

28

44

Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije Anita Galić, mag.pharm., univ.mag. managementa u zdravstvu dr.sc. doc.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor

AKTUALNO

Nove ljekarničke usluge

2

FOTOPROTEKCIJA

Priprema kože za sunce

5

INFEKCIJE MOKRAĆNOG SUSTAVA

Trostruka zaštita zdravlja mokraćnog susta­va

10

ALERGIJE

Liječenje alergija

13

KISELO-ALKALNA RAVNOTEŽA

Stručni suradnici u ovom broju: Tajana Buhač, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije, Centar Ars Pharmae Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije s dijetoterapijom

Alkalizacija: mit, marketing ili istina STRUČNO-ZNANSTVENI SKUP

inPharma Omega-3

26

FITOTERAPIJA

Zlatnica (Solidago virgaurea L., Asteraceae) Ulje krila, omega-3 i reumatske bolesti

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

AKTUALNO

Stribor Marković, mag.pharm.

Ivanka Veselčić, dr.med.dent.

28

OMEGA-3

Franka Ježina, dipl. nutricionist

dr.sc.

20

30

Celulit - bolest 90% žena

32

POD POVEĆALOM

Zelena kava

36

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Nacionalni javno-zdravstveni projekt

39

Tisak: Printera Grupa, Zagreb

Dodaci prehrani sa željezom

Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Naklada: 6.000 primjeraka

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

SUTRA

NUTRI-INSPEKCIJA

42

OTC LIJEKOVI

Lokalni pripravci protiv boli u zglobovima i mišićima (2. dio)

44

Novo u ljekarnama

47

36 www.inpharma.hr 1

Aktualno

razgovor vodio:

Branimir Batinica, dipl.polit.

Nove ljekarničke usluge Posljednjih nekoliko tjedana u središtu pozornosti našla se tema o ulozi i mjestu ljekarnika u našem zdravstvenom sustavu. O trenutnom stanju i dodatnim ljekarničkim uslugama razgovarali smo s Tihanom Govorčinović, mag.pharm, stručnom suradnicom u HLJK. n Od čega se sastoji druga razina DTP-a?

Druga razina su usluge koje slijede aktivnosti iz prve razine i za koje je potrebno dodatno vrijeme. Naša je namjera da se prva razina proširi s poslovima predviđenim na toj, tzv. drugoj razini, pa smo se u razgovorima s HZZO-om dotaknuli i te teme. Radi se primjerice o sprječavanju nuspojava i interakcija, izradi jedinične terapije, provjeri suradljivosti pacijenata, pripremi peroralne supstitucijske te­rapije ovisniku, provjeri krvnog tlaka, GUK-a, itd.

n Postoji li neposredna veza između novih, tzv. diferenciranih marži na lijekove i aktualne priče o proširenju ljekarničkih usluga?

Tema ljekarničkih usluga puno je starija od zbivanja s maržama i nije s njima povezana. Javnost je povezala te dvije vrlo važne teme zbog nekih izjava o tome da bi se farmaceuti trebali prestati baviti maržama i posvetiti se svom “pravom“ poslu, kojima se zapravo i htjelo te dvije, u potpunosti odvojene teme, dovesti u korelaciju. HLJK je reagirala na nove odredbe o maržama, jer će se njihova primjena neposredno, i to negativno odraziti i na poslovanje ljekarni.

n Što bi bile dodatne usluge u ljekarništvu?

Zakon o ljekarništvu trenutno ne razlikuje osnovne od dodatnih usluga. Naime, sve što ljekarnici rade spada u ljekarničku skrb, pa se radi toga može zaključiti da je trenutno sve to zapravo naša osnovna usluga. No, primarna razlika između osnovne i dodatne usluge jest ta da je za dodatnu uslugu potrebno odvojiti dodatno vrijeme, a onda i da je ljekarnik pruža u odvojenom prostoru, “jedan na jedan“ s pacijentom. Osnova usluge je strukturirani razgovor čija duljina ovi­si o problemu. On može trajati od npr. 15-ak minuta, pa čak i do sat vremena.

n Promjene Pravilnika ipak su usvojene. Što se sada događa na relaciji HZZO - HLJK? U tijeku su razgovori o novom modelu ugovaranja za ljekarničku djelatnost. Razgovara se o prvoj, tzv. osnovnoj razini ljekarničkih us­luga, tj. o visini naknade za usluge obu­hvaćene tom razinom. n Kako je danas definirana uloga tj. djelokrug rada farmaceuta?

Zakon o ljekarništvu jasno navodi da magistri farmacije provode ljekarničku skrb u cilju postizanja boljih farmakoterapijskih uči­na­ ka i promicanja racionalne uporabe lijekova i medicinskih proizvoda, te da aktivno sudjeluju u sprječavanju bolesti i zaštiti zdravlja.

n Radi se dakle o novim vrstama usluga?

Da, te dodatne usluge činile bi 3. i 4. razinu dijagnostičko-terapijskih postupaka. U te razine spadale bi primjerice usluge/aktivnosti iz područja dijabetesa (prevencija i liječenje), hipertenzije, hiperlipidemije, zatim odvikavanje od pušenja, provjera uporabe te­ rapije, regulacija tjelesne mase itd. Važno je naglasiti da su to usluge koje pružaju naši kolege u drugim zemljama te da je kroz is­ traživanja dokazana učinkovitost tak­vih us­luga i za pacijenta (sigurno i učinkovito liječenje/terapija, očuvanje zdravlja, sp­rje­ča­va­ nje bolesti, poboljšanje kvalitete života) i za cijeli zdravstveni sustav (racionalizacija tro­škova).

No, za realizaciju tih usluga potreban je razrađeni sustav akreditiranja ljekarni, dodatni resursi i dodatna edukacija, a onda i dogovor s HZZO-om, te po potrebi i suradnja s ostalim dionicima u zdravstvu.

n Koje aktivnosti spadaju u tzv. prvu ra­zinu dijagnostičko te­rapijskih postupaka (DTP)?

Radi se o osnovnim aktivnostima koje se svakog dana provode u svim ljekarnama u Hrvatskoj, a to su: pripreme za izdavanje lijekova, medicinskih i drugih proizvoda, administrativni i tehnički dio izdavanja tih proiz­voda, stručni dio izdavanja, savjetovanje pacijenata, obrada recepata i doznaka, te fakturiranje osiguravajućem dru­štvu. U našim ra­zgovorima s HZZO-om jasno se zalažemo da bi i kod tih osnovnih usluga koje pružamo trebalo doći od povećanja naknada. Upravo to je jedna od glavnih tema trenutnih pregovora.

Usluga / broj europskih zemalja* 15

12

15

18 14

an av Izd

19

18 12

14

13

14

13 6

10

je na lijek I z re ov na da po van cep a t no je vlj lije Zb ivi k rin rec ova jav ep an t je lije k ov Pr a lije ovje ko ra va up M jer / t ora en era b je e krv pije no M gt jer lak en a je ko les Zb ter rin ola jav an j M el jer ije en ko je va glu ko M ze jer uk en je rvi tje les ne tež Te ine st na tru dn Pre oć u sta na kp Sa uš ob vjeto en olj va ja eli nj ho ei Sa d d pra vj ija ćen pa etov be je cij an tes e j a pa Sa nata e i p rać cij vje s en to as en tm je ata va om s h nje ipe i pr a rte će nz nj ijo e m Ci jep lje nje Ku do ćne sta po va sje u te No kuću / ćn as luž ba

8

16

*IZVOR: European Community Pharmacy Facts&Figures 2010/2011.

2 www.inpharma.hr

5 Os tal o

19

PGEU (Pharmaceutical Group of European Union) je objavila strategiju europskih javnih ljekarni (European Community Pharmacy Blueprint for optimisation of health outcomes to individual patients and value for health systems across Europe) koja odražava želju ljekarnika za unaprjeđivanje ljekarničke struke i prakse u javnim ljekarnama da bi zadovoljile potrebe pacijenata i suočile se s aktualnim izazovima u zdravstvenoj skrbi/zaštiti.

Moderna ljekarnička praksa sve je složenija i oslanja se na znanje i vještine ljekarnika, na posebnu organizaciju te okruženje javnih ljekarni i raspoloživu tehnologiju.

Dnevne ljekarničke aktivnosti mogu se klasificirati u četiri skupine: • POVEĆANJE SIGURNOSTI LIJEKOVA I DOSTUPNOSTI LIJEKOVA • POBOLJŠANJE ISHODA LIJEČENJA SVAKOG POJEDINOG PACIJENTA • UNAPREĐENJE JAVNOG ZDRAVSTVA • DOPRINOS UČINKOVITOSTI SUSTAVA. n U slučaju da dođe do dogovora, koje će predradnje biti nužne da bi ljekarna mogla pružati dodatne usluge?

Prvi je preduvjet da se usluga unaprijed opiše, specificira, da se naprave SOP-ovi... Naglasak mora biti na standardizaciji - pacijent mora dobiti istu uslugu u bilo kojoj ljekarni, bilo gdje u Hrvatskoj.

Prema trenutnim razmišljanjima, ljekarna bi morala imati prostorne uvjete i opremu te certificiranu osobu koja je završila propisanu edu­kaciju, odnosno stekla kompetencije neophodne za pružanje pojedine usluge. Tek kada ispuni sva tri uvjeta - prostor, opremu, certificiranog ljekarnika - ljekarna bi dobila akreditaciju od Komore. Ak­reditacija bi zapravo bila potvrda o udovoljavanju tehničkih uvjeta ljekarne i kompetentnosti ljekarnika. Dakle, vezana bi bila i za osobu i za ljekarnu. Ako jedini certificirani ljekarnik ode iz akreditirane ljekarne, ljekarna ne bi mogla pružati ta­kvu us­lugu dok god drugi ljekarnik zaposlen u toj ljekarni ne bi dobio certifikat za pružanje te usluge i obratno - ukoliko ljekarna nema tehničke uvjete, ali ima certificiranog ljekarnika, usluga se ne bi mogla pružati.

Još jednom napominjem da su to još uvijek samo ra­z­mišljanja kako bi se mogli postaviti uvjeti za provođenje dodatnih usluga u ljekarni. n Može li se očekivati da će u budućnosti sve ljekarne pružati dodatne usluge?

Ljekarne bi same određivale koju vrstu us­luga 3. i 4. razine žele pružati, u skladu sa svojim mogućnostima i potrebama okruženja u kojem rade. Ne bi imalo smisla pružati uslugu praćenja, primjerice dijabetičara, tamo gdje ih nema. Negdje nema potreba za nekim uslugama i njihovo forsiranje bilo bi neisplativo i neodrživo. S druge strane, ne može se očekivati niti da će svaka ljekarna imati mogućnosti za pružanje tih usluga. Neke ljekarne rade samo jednu smjenu, jer imaju samo jednog farmaceuta. Uz sva nastojanja, u takvim slučajevima se vrlo vjerojatno dodatne usluge neće moći pružati, jer zbog količine svakodnevnih poslova jednostavno neće biti mogućnosti, odnosno vremena. n Kakva je situacija u zemljama EU? Stanje je različito u različitim državama. Različite su i vrste usluga koje ljekarne nude svojim pacijentima kao i način reguliranja unutar zdravstvenih sustava. U inozemstvu postoji i mogućnost ugovaranja s privatnim osiguravajućim društvima koja u policama osiguranja korisnicima nude i usluge koje su im na raspolaganju u ljekarni. n Koji su daljnji koraci?

Nastavak razgovora unutar struke i razrada samih usluga odnosno izrada protokola za svaku pojedinu uslugu; zatim nastavak ra­z­ govora s predstavnicima HZZO-a, a po potrebi i s drugim dionicima unutar zdravstvenog sustava (Ministarstvo zdravlja, liječnici...)

U svakom slučaju, radi se o zahtjevnom i dugotrajnom procesu.

No, vjerujemo da će završiti na zadovoljstvo svih uključenih - unapređenjem našeg zdravstvenog su­stava, položaja ljekarnika i dobrobiti pacijenata. www.inpharma.hr 3

4 www.inpharma.hr

Fotoprotekcija

inPharma dossier

Priprema kože za sunce Unatoč iznimnim naporima zdravstvenih stručnjaka u edukaciji zajednice o štetnosti izlaganja UV-zračenju i o važnosti fotoprotekcije, većina pacijenata s kojima se susrećemo u ljekarničkoj praksi još uvijek se ponaša “kampanjski“. Od sunca se štite svega nekoliko tjedana u ljetnim danima, uglavnom prilikom odlaska na more.

P

rema dostupnim podacima, rak kože uzrokovan je pretjeranim izlaganjem UV-zračenju u čak 80% slučajeva. Znaju li naši pacijenti dovoljno o fotoprotektivnom ponašanju?

UV-zračenje Život na zemlji zapravo je i započeo fotozaštitom. Dok još nije bilo ozonskog omotača, preživljavanje organizama na kopnu uopće nije bilo moguće zbog štetnosti i intenziteta UVC zraka, pa je život bio prisutan isključivo u morskim dubinama. No, paralelno s fotosintezom (i oslobađanjem kisika) uz iskorištavanje prirodnih mineralnih resursa u vodi poput silikata, željeza i gline, nastajala su prva primitivna, mineralna fotozaštitna sredstva (poput zaštitne kore) koja su omogućila da se život polako razvija u plićim vodama, a potom i na kopnu.

Najčešći faktor iz okoline za koji je dokazano da uzrokuje 80% oštećenja na koži je UV-zračenje. Sunčevo zračenje sastoji se od tri vrste UV zraka: UVC, UVA i UVB. UVC zrake apsorbiraju se već u ozonskom omotaču atmosfere, međutim, zbog sve većih ozonskih rupa, dopiru do zemlje i uništavaju mikroorganizme. UVA-zrake (A=aging) prodiru u vezivno tkivo kože i primaran su uzrok imunosupresijskih procesa u koži i njenih kroničnih UV-induciranih oš­ tećenja, poput fotostarenja. Odgovorne su i za stvaranje slobodnih radikala, fototoksičnih i fotoalergijskih procesa u koži. UVB-zrake (B=burning) prodiru u najdublje slojeve epidermisa, do bazalnog sloja, uzrokujući opekline, DNA-oštećenja i u najgorem slučaju rak kože.

Najrizičniji obrasci ponašanja Samo jedna sunčeva opekotina praćena mjehurom do 12. godine života, 1.000 puta povećava rizik od nastanka melanoma tijekom života! Stoga je rana zaštita djece najvažnija kao zalog za njihovo zdravlje kroz život.

Djecu do treće godine života uopće ne treba iznositi na direktno sunce. Uz smanjeni imunološki odgovor dječje kože, smanjenu učinkovitost melanocita i narušenu termoregulaciju, djeca su iz­ nimno fotoosjetljiva i imaju veći rizik od sunčanice. Dermis beba i djece je tanji nego kod odraslih, a žlijezde lojnice su nedovoljno razvijene, pa je štetno djelovanje UV-zračenja naglašenije, a nepovratna oštećenja vide se tek godinama kasnije. Najveći rizik od zloćudnog raka kože imaju osobe koje su kao djeca često puta izgorile na suncu. Mnoge majke svjesno izlažu djecu suncu, misleći da će tako djelovati na pravilan rast i razvoj kostiju. Zdravstveni stručnjak mora znati da je i 10 minuta izlaganja suncu na dan sasvim dovoljno za pravomjernu sintezu vitamina D. Kod određenih pacijenata postoji genetska predispozicija za melanom, npr. u obiteljima kod kojih više članova ima melanom. Pre-

dispozicija postoji i kod osoba koje imaju i po više primarnih melanoma. Genetskom konstitucijom nasljeđuje se tip kože koji je više ili manje rizičan, ali ako pacijent pripada više rizičnom tipu, onda osviještenost o lošem utjecaju sunca mora biti veća nego kod osoba koje su tamnopute i tamnooke.

Ljudi koji se periodično izlažu intenzivnom UVzračenju (godišnji odmori) u većoj su opasnosti da dobiju rak kože od onih koji su izloženi tijekom cijele godine, jer nemaju dovoljno razvijen prirodni sustav obrane od UV zračenja (ciljano se izlažu suncu po cijele dane, obično se kod njih razviju opekline, a sinteza melanina koji štiti DNA je nedovoljna).

Rak kože najčešći je kod ljudi poslije 50-e godine života, koji su dugo i često bili izloženi suncu.

Osobe s povećanim rizikom: • osobe svijetle puti koje lako izgore na suncu • osobe koje su izgorile na suncu u djetinjstvu • osobe koje provode puno vremena na suncu (zbog posla ili hobija) • osobe koje se intenzivno izlažu suncu u kratkom razdoblju (npr. za vrijeme godišnjeg odmora) • osobe koje koriste solarij • osobe s više od 50 madeža na tijelu • osobe s obiteljskom poviješću raka kože • osobe koje su imale transplantaciju nekog organa.

Savjeti kojima ljekarnici mogu pridonijeti boljoj fotozaštiti UV zrake se ne mogu osjetiti, pa se pocrniti može i kada nije vruće. Svako izlaganje suncu oštećuje kožu, a preplanula koža već je oštećena!

Za zdravlje kože i prevenciju razvoja malignih oboljenja, treba svakodnevno od proljeća mazati izložene dijelove (lice, usnice, ruke) ovisno o jačini UV zračenja. Tijekom lipnja, srpnja i kolovoza ne bi trebalo izlaziti na direktno sunce u razdoblju najjače insolacije, između 11 i 16 sati. Treba boraviti u hladu, nositi kapu, eventualno fotozaštitnu odjeću (u tkanju ima vlakna s fotozaštitnim elementima koji se izražavaju UPF-om). Također, preporuča se nositi sunčane naočale s provjerenim UV filtrom.

Oblaci propuštaju više od 80% UV zračenja, a voda ga samo minimalno smanuje.

Treba koristiti sredstva sa zaštitnim faktorom. Za početak izlaganja suncu tamnije osobe trebaju faktor 30+ koji se kasnije može smanjiti. Svijetlopute osobe nikada ne bi trebale koristiti kreme s faktorom nižim od 30+, a djeca do 12 godina, bez obzira na boju puti, s faktorom nižim od 50+. Zaštitno sredstvo mora sadržavati i UVA i UVB filtre, u omjeru 1:3 i preporuča se da je vodootporno. www.inpharma.hr 5

6 www.inpharma.hr

Mazati se treba svaka 2 sata, jer se sredstva skidaju vodom, pijeskom, ručnikom, znojenjem.

Krema se ne može nanijeti samo jednom na dan. To nije u skladu ni s jednom smjernicom dermatoloških udruženja ni Europske komisije, te u pogledu optimalne fotoprotekcije predstavlja oblik rizičnog ponašanja. Dermatolozi i farmaceuti širom svijeta preporučuju da se svi fotozaštitni preparati nanose svaka dva sata (i češ­ će) bez obzira na visinu zaštitnog faktora, a posebno ako je pacijent u vodi ili se briše ručnikom.

Niti jedno sredstvo ne može blokirati UV zrake. Faktor je mjera za fototipove, a ne znak da se može dulje boraviti na suncu. Za sada nije dokazano da su sredstva sa zaštitnim faktorom toksična, a njihova dobrobit nadmašuje eventualnu štetu. Naime, u posljednje se vrijeme govori o potencijalnim rizicima fotozaštitnih preparata. Studije koje su podigle puno prašine uglavnom su proučavale djelovanje nanočestica cinkovog oksida i titanovog dioksida, koje u od­ređenim uvjetima mogu prodrijeti u dublje slojeve kože i ući u krvotok. No, da bi se to dogodilo, barijera kože mora biti značajno narušena, a čestice vrlo male. U dermokozmetičkim proizvodima na našem tržištu, cinkov i titanov dioksid uglavnom su većih dimenzija, pa nema rizika od apsorpcije u krvotok. Mineralna fotozaštita i dalje se preporučuje.

Istraživanja su pokazala da većina ljudi nanosi premalu količinu zaštitnog sredstva. Količina potrebna za postizanje zaštite je cca.

2 mg/cm2 proizvoda za sunčanje, odnosno 36 g ili 6 čajnih žličica za odrasla čovjeka. Manja količina ne osigurava zaštitu.

Izlaganje umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja iznimno je štetno. Za UVB zrake se zna da su direktno kancerogene, a za UVA se dugo smatralo da utječu samo na fotostarenje kože (zato oni koji su puno u solarijima ili na suncu izgledaju starije). No, ustanovilo se da i te zrake dugoročno postaju kancerogene. Onog trenutka kad ste preplanuli, već ste potaknuli proces kancerogeneze u svojoj koži.

Dermokozmetička industrija nudi različita fotozaštitna, pa čak i dekorativna sredstva prilagođena svim tipovima kože, raznolikim problemima i specifičnim situacijama. U ponudi ima i sredstava za bolesnike s jako osjetljivom kožom, sklone alergijama, ili za one s ak­nama koje nastaju kao reakcija na pogrešnu vrstu kozmetike. Velika je uloga farmaceuta da ponudi odgovarajuće sredstvo.

Već prvi kontakt s pacijentom može nam reći koliko vremena može provesti na suncu bez fotozaštite, a da ne “izgori“. Najprihvatljivija metoda kategorizacije pacijenata po fototipovima kože je Fit­z­ patrickova ljestvica koja obuhvaća 6 fototipova kože. Svaki fototip ima različite predispozicije za reakciju kože na sunce, različitu sposobnost da potamni i različite reakcije na traumu.

Prije izlaganja suncu treba odrediti fototip kože (tablica 2) i zaštitni faktor koji mu najviše odgovara. Proizvod za sunčanje mora upijati zračenja u UVA i UVB intervalu, mora biti neškodljiv, lako podnošljiv, po mogućnosti vodootporan i otporan na znoj, mora se lako primjenjivati i razmazivati, mora biti fotostabilan i termostabilan, ugodnih organoleptičkih svojstava i formuliran s ispitanim mirisima i minimalnim koncentracijama konzervansa i antioksidansa.

Tablica 2

Tablica 1

Kategorije proizvoda za sunčanje faktor zaštite

izmjeren zaštitni faktor za uvb

Niska zaštita

6 10

6- 9,9 10-14,9

Srednja zaštita

15 20 25

15-19,9 20-24,9 25-29,9

Visoka zaštita

30 50

30-49,9 50-59,9

50+

60 ≤

kategorija

Vrlo visoka zaštita

preporučeni zaštitni faktor za uva

1/3 od zaštitnog faktora na deklaraciji

Ako pacijent traži pomoć zbog opekotina od sunca uz savjet kako da ublaži poteškoće, svakako ga treba upozoriti da se to više ne smije ponoviti, jer ulazi u rizik od nastanka melanoma.

Pacijenti često ne znaju da preparati za samotamnjenje ne utječu na povećanje prirodne obrambene sposobnosti na UV-zračenje.

Takvi pripravci djeluju pod utjecajem agensa za samotamnjenje (najčešće dehidroksiaceton, DHA) prema načelu kemijske reakcije između aminokiselina i polisaharidnih molekula. No, ne dolazi do po­ većanja količine melanina. Dapače, pacijenti mogu dobiti ozbiljne opekline misleći da su “otporniji“ na UV-zračenje, pa ne koriste zaštitu. A, ako se uz takve preparate i dodatno izlažu suncu, skloniji su i alergijskim reakcijama.

Topička fotoprotekcija Proizvodi za sunčanje štite kožu od UV zračenja apsorpcijom, rasipanjem ili refleksijom zraka. Mogu biti u obliku kreme, ulja, gela ili spreja. Da bi se osigurala zaštitna uloga, proizvodi za sunčanje moraju sadržavati UV filtere koji su propisani europskom direktivom za kozmetiku 76/768/EEC, a sastavni su dio i Pravilnika o zdrav­ stve­noj ispravnosti predmeta široke potrošnje te zdravstvenoj is­prav­ nosti i sigurnosti igračaka (NN 47/2008).

Preporuka EK 2006/647/EC vezana za djelotvornost proizvoda za sunčanje i njihovo deklariranje, između ostalog sadrži i sljedeće naputke: navodi na proizvodu ne smiju proizvodu pripisivati svojstva; trebaju sadržavati UV filtre i za UVA i UVB zrake (navod “sadrži UVA i UVB zaštitu“ moguće je navesti samo ako je faktor zaštite jednak ili prelazi 10); deklaracija ne smije sadržavati nazive kao 100% UV zaštita, sunblock, cjelodnevna zaštita ili slično. Kategorija djelotvornosti proizvoda za sunčanje može biti označena samo kao niska, srednja, visoka i vrlo visoka zaštita kao u tablici 1.

Topička fotoprotektivna sredstva sadrže aktivne fizikalne sastojke (anorganske filtere) koji štetno djelovanje UV-zraka sprječavaju refleksijom i raspršivanjem, i/ili kemijske filtere (organske tvari) koji apsorbiraju UV-zrake i djelomično ih filtriraju. Noviji fotoprotektivni pripravci sadrže i tzv. fotobiološke filtere, poput ekstrakta pa-

Klasifikacija fototipa prema Fitzpatricku

Fototipovi kože

Karakteristike

Sposobnost tamnjenja kože

Period u kojem se razviju opekline (bez fotozaštite)

FOTOTIP I

Vrlo svijetla put, plave ili zelene oči, plava ili crvena kosa, pjegice (eventualno)

Uvijek izgori, ne tamni

10-15 min.

FOTOTIP II

Svijetla koža, plave oči

Lako izgori, ponekad potamni

15-30 min.

FOTOTIP III

Umjereno tamna put

Ponekad izgori, uvijek potamni

30-40 min.

FOTOTIP IV

Nešto tamnija put, svijetlosmeđa put

Minimalno izgori, lako potamni

40-60 min.

FOTOTIP V

Tamna put, smeđa put

Rijetko izgori, uvijek potamni

60-120 min.

FOTOTIP VI

Tamnosmeđa put, crna put

Nikada ne izgori, uvijek jako potamni

60-120 min.

www.inpharma.hr 7

prati kalaguale ili Polypodium leucotomosa.

Ako proizvod ima oznaku water-resistant, znači da je vodootporan 40 minuta, no potrebno ga je nanositi nakon svakog kupanja i sportske aktivnosti. Ako ima oznaku waterproof (otporan na vodu) djelovanje mu se zadržava 80 minuta nakon izlaska iz vode.

Stupanj zaštite od UV-zračenja označava se sa SPF (Sun Protection Factor). Idealan topički fotozaštitni pripravak štiti kožu od UVA i UVB zraka, djeluje antioksidativno na nastanak slobodnih radikala, te eventualno sadrži aktivne sastojke ili tzv. repair enzime koji će stimulirati obnavljanje fotooštećenja na DNA. Vrlo je važno da topička fotozaštitna sredstva budu fotostabilna i sigurna za zdravlje korisnika. Analiza recentnih studija i novijih, suvremenih fotozaštitnih pripravaka (širokospektralni) pokazala je da takvi pripravci imaju preventivni i zaštitni učinak na razvoj melanoma.

Proizvod treba imati naznačenu UVA zaštitu na primarnoj ambalaži tako da oznaku UVA navede unutar kružnice. Unatoč uvriježenom vrednovanju fotozaštitnih sredstava, najčešće po SPF-faktoru, pripravci s višim UVA-faktorom vjerojatno su učinkovitiji u pre­ venciji fotostarenja kože, te pridonose njezinom bržem oporavku.

Idealno je da je UVA i UVB zaštita u omjeru barem 1:3. Dakle, ako je na nekom preparatu naznačeno SPF 30 (oznaka UVB zaštite pri kojoj pacijent na suncu može provesti 30 puta dulje da ne “izgori“ nego bez zaštite) tada bi njegova UVA zaštita trebala biti najmanje 10.

Solarni filtri formalno se dijele prema prirodi i mehanizmu djelovanja na fizičke štitove i kemijske filtre. Fizički štitovi su čestice teških metala koje zahvaljujući svojoj neprozirnosti, predstavljaju pravi štit protiv UV zračenja putem procesa refleksije i difuzije (cinkovi oksidi, željezo, titan, silicij, aluminij, talk).

Kemijski filtri su molekule koje na selektivan način mogu upijati ultraljubičaste zrake kao što su antranilati, benzofenoni, salicilati. Opći princip putem kojeg navedene tvari uspiju uhvatiti fotone ultraljubičastih zračenja temelji se na njihovoj kemijskoj prirodi koja im dopušta interakciju s određenim valnim duljinama, te na činjenici da te molekule sadrže dvostruke veze koje upijajući energiju uzrokuju izomeričku promjenu molekule. Ta energija će se poslije ponovno vratiti u obliku topline ili fluorescencije.

Danas se sve više koristi udruživanje kemijskih i fizičkih filtara što jamči sve veći spektar UVA i UVB zaštite, a na taj način smanjuje se i rizik koji proizlazi iz korištenja visokih koncentracija kemijskih fil­tara. Osim toga, određene kombinacije kemijskih filtara koriste se da bi se ostvarili različiti učinci kao što su otpornost na vodu ili

Euromelanoma dan 2014.

Rak kože može se vidjeti Rana dijagnoza raka kože vrlo je važna, jer će čak 1 od 6 Europljana tijekom svojeg života oboljeti od raka kože

M

adeži su sasvim uobičajena pojava na koži i gotovo ih svi imaju. Međutim, osim dobroćudnih na koži se mogu pojaviti i zloćudne izrasline. U usporedbi s ostalim tumorima prednost raka kože je mogućnost da se uoči na vrijeme. Kampanja “Euromelanoma dan” educira o važnosti redovitog pregledavanja kože i otkrivanja sumnjivih promjena u najranijoj fazi, kada je i mogućnost izlječenja gotovo 100%. Nažalost, iz svakodnevne prakse znamo da velik broj pacijenata dolazi na pregled u uznapredovaloj fazi bolesti kada su šanse za potpuno izliječenje znatno umanjene. Ovogodišnja akcija pod sloganom “Rak kože može se vidjeti” primarno je namijenjena onima koji na svom tijelu uoče sumnjive promjene, ali ih ignoriraju. To je najrizičnija populacija - muškarci iznad 50 godina koji imaju svjetliju put i oni koji su profesionalno izloženi UV zračenju (građevinski radnici, radnici u brodogradilištima, komunalnim tvr­t­kama, sportaši...). Uočeno je da većina starijih muškaraca zanemaruje promjene na koži i da je kod njih prosječna debljina melanoma veća nego kod žena ili kod mlađe populacije. www.melanoma-day.com/hr.

8 www.inpharma.hr

znoj (sposobnost zadržavanja na koži) i varijacija trajanja fotozaštitnog učinka (stabilnost).

Učinkovitost i sigurnost kozmetičkih proizvoda za zaštitu od sunca ne temelje se samo na vrsti i količini sadržanih molekula - filtra (kemijskih ili fizičkih) nego na cijelom kozmetičkom pripravljanju.

Naime, prema vrsti proizvoda može se postići veća zaštićenost od eritematogenih UVB do UVA zraka koje uzrokuju fotostarenje, ovi­ sno o prisutnim filtrima.

Sve je veći broj alergijskih reakcija na kemijske UV-filtre. Posebno osjetljive skupine su mala djeca, trudnice i dojilje. Prema svim suvremenim udžbenicima fotodermatologije, kemijski filtri su klasificirani kao potencijalni alergeni i treba ih izbjegavati kod djece i osoba s osjetljivom kožom. Zdravstveni stručnjaci vraćaju se primjeni mineralnih UV-pigmenata s izvrsnim stupnjem zaštite od UVA i UVB zraka, među kojima su najpopularniji cinkov oksid i titanov dioksid. Suvremena tehnologija omogućila je da njihove formulacije ne os­tavljaju bijele tragove. Trend mineralne UV-zaštite blisko je povezan s izbjegavanjem parabena, ftalata, silikona...

Kemijski zaštitni filtri skloni su fotorazgradnji prilikom koje stvaraju potencijalne alergene, a prilikom mehanizma djelovanja dolazi do pretvorbe dijela energije UV-zračenja u toplinsku energiju što uzrokuje lokalno zagrijavanje kože. To ne odgovara pacijentima s osjetljivom kožom, rozacejom ili dilatiranim kapilarama. Za tu skupinu pacijenata važno je da proizvodi budu što prirodniji, da se eliminiraju sintetski konzervansi, umjetni mirisi, ali i eterična ulja u prirodnim fotozaštitnim sredstvima, jer mogu izazvati alergije.

Važno je napomenuti da se ne preporučuje koristiti već otvoreni proizvod sljedeće godine. Nezamislivo je da naši pacijenti neke fotozaštitne kreme koriste i 2 godine. Naime, povećava se rizik od alergijske reakcije, jer je preparat bio na visokim temperaturama, vjerojatno u kontaktu sa zrakom i svjetlošću te bakterijama na rukama što pospješuje nastanak razgradnih produkata i ubrzava njegovu oksidaciju.

Peroralna fotoprotekcija Na tržištu ima različitih sastojaka koji se primjenjuju kao peroralni pripravci, a pripisuje im se učinak sistemske fotoprotekcije. Pravilno dozirane kombinacije određenih antioksidansa poput betaka­rotena, astaksantina, likopena, zeaksantina, vitamina B-kompleksa, selena i cinka, zatim Polypodium leucotomos, zeleni čaj, piknogenol, kofein, genistein i omega-3 masne kiseline, svakako mogu pridonijeti fotozaštitnom kapacitetu organizma. U suvremenim fotoprotektivnim pripravcima mogu se naći i sastojci s dodanom vrijednošću - vitamin C i derivati, vitamin E, resveratrol, antocijanidini iz šipka, polifenoli iz kakaovca, lutein, sena, pamuk, čileanska malina, čileanski lješnjak, buriti i mnogi drugi.

Mehanizam djelovanja takvih sastojaka sprječava nastanak fotooštećenja kože na molekularnoj razini. Sastojci s antioksidativnim učinkom osiguravaju dodatnu zaštitu organizmu prilikom iz­ la­ganja UV-zračenju, uslijed kojeg dolazi do narušavanja endogenog antioksidativnog sustava, čime se smanjuje i obrambena sposobnost or­ganizma protiv djelovanja slobodnih radikala induciranih UV-zračenjem. Antioksidansi imaju zaštitni učinak na kožu, jer osim što se vežu na slobodne radikale i reaktivne prooksidacijske molekule, podupiru sustav za obnavljanje kože (skin repair system).

Da bi se incidencija tumora kože uzrokovanih UV-zračenjem u budućnosti smanjila, zdravstvena zajednica, a osobito farmaceuti, trebaju zbog svoje dostupnosti pacijentima, osim preporuke topi­ čke i sitemske fotoprotekcije, promovirati i ostale oblike fotoprotektivnog ponašanja, uključujući redovite samopreglede madeža i odlaske kod dermatovenerologa.

Literatura: Proizvodi za sunčanje, inPharma 2 Sunčanje s oprezom, inPharma 7 Pravilan odabir proizvoda za sunčanje, inPharma 7 Nutrijenti u fokusu: dodaci prehrani za zaštitu kože od sunca, inPharma 13 Zaštita od sunca - jučer, danas, sutra..., inPharma 19 Korak dalje u fotoprotekciji, inPharma 25

www.inpharma.hr 9

Infekcije mokraćnog sustava

AUTORICA ČLANKA:

Ivanka Veselčić, dr.med.dent.

Trostruka zaštita zdravlja mokraćnog sustava Infekcije mokraćnog sustava predstavljaju veliki javnozdravstveni problem, jer su po učestalosti odmah iza infekcija respiratornih organa

I

nfekcije mokraćnog sustava najčešće se javljaju o obliku upale mokraćnog mjehura (cistitis) i vrlo često imaju recidivirajući karakter. Infekcijama su osobito izložene žene, a razlog za to prvenstveno je razlika u građi mokraćnog sustava. Čak 50% žena najmanje jednom u životu oboli od infekcije mokraćnog sustava, a oko 20% njih ima rekurirajuće epizode.

Simptomi Zbog karakterističnih simptoma koji se javljaju postavljanje dijag­ noze najčešće ne predstavlja veći problem. Javljaju se dizurija (bolno mokrenje), neodgodiva potreba za mokrenjem ili učestalo mokrenje malih količina, te mokrenje noću. Mokraća može biti zamućena, neugodnog mirisa, a mogu se pojaviti krv ili gnoj u mokraći.

Uzroci nastanka Uzročnici infekcije se u najvećem broju slučajeva šire uzlaznim putem iz probavnog sustava (kolona), a kod žena također i zbog perzistirajućih patogena u vaginalnom području. Velika većina infekcija (80%) uzrokovana je gram-negativnom bakterijom E. coli (Esc­herichia coli) koja u manjem broju normalno nastanjuje probavni sustav. Ukoliko dođe do poremećaja ravnoteže crijevne mikroflore, postoji mogućnost njenog povećanog rasta i prelaska u patogeni oblik. Da bi došlo do razmnožavanja mikroorganizama i nastanka infekcije mora postojati mogućnost prianjanja same bak­ terije na epitel mokraćnog sustava. E. coli posjeduje posebne ad­ hezine pomoću kojih se može vezati na ugljikohidratne receptore na epitelnim stanicama mokraćnog sustava. Ti proteinski ad­hezini nalaze se na fimbrijama koje pokrivaju površinu bakterije. Preven­ci­ ja adhezije stoga igra važnu ulogu u prevenciji rekurirajućih infekcija.

OKTAL PHARMA PROMO

Predisponirajući čimbenici Mnogi rizični čimbenici mogu pogodovati nastanku infekcije. Pojava infekcije prije 15. godine života povezana je sa češćim infekcijama u kasnijoj dobi. Infekcije su česte i tijekom trudnoće i post­ menopauze, zbog hormonskih promjena. Nadalje, tu su uporaba kontraceptiva (oralni, kondomi, dijafragme i spermicidi), antibiotika, kortikosteroida i imunosupresivne terapije, te oslabljeni imunitet.

Terapija infekcija mokraćnog sustava Terapija najčešće uključuje kratkotrajnu primjenu antibiotika (preporuča se prema antibiogramu). Antibiotici su vrlo učinkoviti, no njihova učestala primjena ujedno predstavlja bojazan od pojave rezistencije. Dodatno, mogu izazvati nuspojave kao što su di­ jareja, depresija, glavobolja. Primjena antibiotika utječe i na dobre bakterije u organizmu što može dovesti do daljnjeg razvoja pato10 www.inpharma.hr

genih mikroorganizama.

Ako se infekcije javljaju više od tri puta godišnje govori se o rekurirajućim infekcijama mokraćnog sustava. Tretman tih infekcija uključuje i savjete o zdravlju, kao i niske doze antibiotika da bi se spriječila kolonizacija mokraćnog sustava. Prema dijagnostičkom i terapijskom postupniku kod rekurirajućih infekcija, kojeg je objavila ISKRA (Interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije na antibiotike), u prevenciji se preporučuju i proizvodi od brusnice, te primjena laktobacila. Kliničke studije pokazuju učinkovitost tog oblika prevencije rekurirajućih infekcija.

Mjere opreza Učestalost rekurirajućih infekcija može se smanjiti kontrolom predisponirajućih čimbenika. Preporučuju se sljedeće mjere: • izbjegavanje spolnog odnosa do izlječenja infekcije, • pranje intimnog područja i mokrenje prije i nakon spolnog odnosa da bi se odstranile bakterije, • unos do 3 litre tekućine za vrijeme akutnih epizoda, odnosno 2-3 litre nakon toga, • održavanje higijene intimnog područja i brisanje od naprijed prema nazad, • izbjegavanje dužeg zadržavanja urina, • nošenje pamučnog rublja i izbjegavanje nošenja uskih hlača, • izbjegavanje primjene neodgovarajućih proizvoda za higijenu intimnog područja.

Znanstveni dokazi dobrih učinaka probiotika Mogućnost primjene probiotika u tretmanu infekcija mokraćnog sustava razmatra se već dugo vremena, a u zadnje vrijeme u prilog njihovoj primjeni govori i sve veći broj kliničkih studija o uči­n­ kovitosti pojedinih sojeva. Postoji bliska povezanost između gubitka normalne mikroflore (crijevne i vaginalne) i povećane učestalosti infekcija, pa bi stoga njihova nadoknada trebala imati pozitivan učinak. Nedavna istraživanja potvrđuju da mehanizmi kojim pojedini sojevi probiotika poboljšavaju zdravlje mokraćnog sustava uk­ ljučuju i imunomodulaciju, smanjenje širenja patogena prema mokraćnom sustavu, kao i interferenciju s kolonizacijom i preživljavanjem patogena.1,2,3

Klinički dokazi učinkovitosti američke brusnice (Vaccinium macrocarpon) Uzimanje soka brusnice već se dugo preporuča u prevenciji rekurirajućih infekcija mokraćnog sustava. Brusnica sadrži specifične komponente koje sprječavaju adheziju E. coli na epitelne stanice mokraćnog sustava i smanjuju mogućnost infekcije. To se postiže vezivanjem na adhezine da bi se spriječilo prianjanje na epi­ telne stanice, te izmjenom oblika i dužine bakterija i fimbrija čime se smanjuje mogućnost njihove međusobne komunikacije i razmnožavanja.

Glavna aktivna komponenta brusnice su proantocijanidini (PAC), i to skupine A koji pokazuje anti-adhezivna svojstva. Najveći broj studija potvrdio je da je 36 mg minimalna doza PAC-A koja ima anti-adhezijski učinak.4,5,6,7 Obrada brusnice može utjecati na sastav PAC-A što posljedično može smanjiti anti-adhezijsko djelovanje. Stoga je vrlo značajna pravilna standardizacija sastava PAC-A u proizvodima od brusnice.

Povoljni učinci vitamina A Već od 1920. godine vitamin A je poznat kao protuupalni vitamin. Pokazalo se da povećava učinkovitost imunog odgovora na infekciju i u situacijama kada postoji narušena epitelna barijera u gastrointestinalnom sustavu. Također, pokazuje učinak i na rast i diferencijaciju epitelnih stanica gastrointestinalnog sustava.

Randomizirana, kontrolirana studija iz 2005. godine pratila je 24 pacijentice s rekurirajućim infekcijama mokraćnog sustava i na terapiji antibioticima. Dodatnih 200.000 IU vitamina A dobivalo je 12 pacijentica. Učinak je bio značajno smanjenje infekcija u prvih 6 mjeseci u odnosu na kontrolnu skupinu. Zaključak autora je da suplementacija vitaminom A može imati povoljan učinak na tret­ man rekurirajućih infekcija mokraćnog sustava.8 Novost na hrvatskom tržištu je proizvod koji u sebi sadrži kombinaciju probiotika, ekstrakt američke brusnice i vitamin A - BioKult® Pro-Cyan®. Probiotički sojevi u Bio-Kult® Pro-Cyan®-u pose­b­ no su odabrani zbog svog inhibicijskog učinka, osobito na E. co­ li. Ekstrakt američke brusnice (Cranmax®) je standardiziran, a dvi­ je kapsule sadrže upravo 36 mg proantocijanidina PAC-A koji pokazuje značajan anti-adhezijski učinak. Proizveden je Bio-Shield® tehnologijom koja osigurava bolju apsorpciju i siguran prolazak kroz probavni sustav. Njegova učinkovitost je klinički dokazana u nekoliko studija. Vitamin A pridonosi normalnoj funkciji imunolo­š­ kog sustava i održavanju normalnih sluznica.

Proizvod se može preporučiti i trudnicama i dojiljama.

Literatura: Mack DR, Michail S, Wei S, McDougall L, Hollingsworth MA, 1999.

Probiotics inhibit enteropathogenic E. coli adherence in vitro by inducing intestinal mucin gene expression. Am J Physiol 276 (4 Pt 1) G 941-50 2 Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, Ngwu M, Osemene G, Bruce AW, Reid G. 2006. Augmentation of antimicrobial metronidazole therapy of bacterial vaginosis with oral probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14: randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Microbes Infect. 8(6):1450-4.

3 Reid G, Bruce AW. 2006. Probiotics to prevent urinary tract infections: the rationale and evidence. World J Urol. 24(1):28-32.

4 Jepson RG, Craig JC. 2008. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. (1):CD001321.

5 Stothers L. 2002. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol. 9(3):1558-62.

6 McMurdo ME, Argo I, Phillips G, Daly F, Davey P. 2009. Cranberry or trimethoprim for the prevention of recurrent urinary tract infections? A randomized controlled trial in older women. J Antimicrob Chemother. 63(2):389-95.

7 Howell AB, Botto H, Combescure C, Blanc-Potard AB, Gausa L, Matsumoto T, Tenke P, Sotto A, Lavigne JP. 2010. Dosage effect on uropathogenic Escherichia coli anti-adhesion activity in urine following consumption of cranberry powder standardized for proanthocyanidin content: a multicentric randomized double blind study. BMC Infect Dis. 10:94.

8 Yilmaz A, Bahat E, Yilmaz GG, Hasanoglu A, Akman S, Guven AG. 2007.

Adjuvant effect of vitamin A on recurrent lower urinary tract infections.

Pediatr Int. 49(3):310-3.

1

www.inpharma.hr 11

12 www.inpharma.hr

Alergije

AUTORica ČLANKA:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije

Liječenje alergija Alergijske reakcije vrlo su česte, a istraživanja pokazuju da je njihova pojavnost u općoj populaciji sve veća te spadaju među najčešće zdravstvene tegobe suvremenog svijeta.

U posljednjih 20-ak godina broj pacijenata uvećao se višestruko, a sve je više odraslih koji iskuse simptome sezonske alergije, iako nikada prije nisu bili alergični.

Z

bog načina života i sve većeg onečiš­ ćenja zraka, te zbog sve učestalije upotrebe raznih aditiva i konzervansa u hrani i ostalim proizvodima namijenjenim za široku potrošnju, suvremeni čovjek okružen je sve većim brojem različitih potencijalnih alergena. Po učestalosti slijede alergijske reakcije na različite sastojke hrane (prehrambene namirnice, aditivi, konzervansi, prehra­m­ bene boje) koje se najčešće očituju kožnim simptomima kao urtikarija ili alergijski dermatitis (neurodermitis).

Što su alergije?

Alergije je početkom 20. stoljeća prvi uočio i liječio bečki liječnik Clemens von Pirquet koji je kod nekih svojih pacijenata otkrio specifične reakcije na određene podražaje iz okoline kao što su prašina, pelud i hrana.

Kod osoba koje nisu alergične, obrambeni sustav je zapamtio alergene kao bezazlene tvari, pa ništa i ne poduzima pri susretu s njima. Kod alergičnih osoba obrambeni sustav reagira burno kao da je posrijedi infekcija. Tako nastaju simptomi alergije.

Alergija je pojačan odgovor organizma na tvari

iz okoliša koje inače nisu štetne, a zovemo ih alergeni. Prisutnost alergena u organizmu povećava proizvodnju zaštitnih antitijela - imunoglobulina E (IgE) koji sudjeluju u imunološkom odgovoru. Iako svaki alergen uzrokuje proizvodnju različitih IgE molekula, kad je riječ o terapiji ne možemo govoriti o specifičnom lijeku za specifični alergen.

Tijekom upale ili alergijskih reakcija oslobađa se histamin iz mastocita. Histamin je bazični amin, pohranjen unutar mastocita i bazofila. Histamin ostvaruje djelovanje preko specifičnih histaminskih receptora. Tri su glavna receptora H1, H2, H3, koji se međusobno razlikuju u odnosu na selektivne antagoniste. Antagonisti H1 receptora su antihistaminici.

Simptomi alergija Simptomi alergija ovise o tome na koji način alergeni ulaze u tijelo. Ako ih udišemo (inhalacijski alergeni) simptomi se javljaju u nosu, očima, sinusima, grlu, a najčešće obo­ ljenje je alergijski rinitis.

Simptomi alergije mogu varirati od blagih do teških i po život opasnih.

Važno je kao najgori mogući ishod spomenuti anafilaktički šok koji može nastati kod osoba koje imaju alergiju. Dolazi do crvenila kože, oticanja usta i jezika, pa-

da tlaka, ubrzanog rada srca... Kod takvih slučajeva potrebno je odmah potražiti pomoć liječnika. Osobe koje su jako os­jetljive i imaju sklonost takvom šoku često imaju sa sobom injekciju s adrenalinom koju si mogu i sami dati.

Liječenje alergija Alergije liječimo lijekovima antihistaminicima. Antihistaminici ne sprječavaju osloba­ đanje histamina niti vežu već oslobođen histamin, već sprječavaju učinke histamina na razini H1 receptora te smanjuju intezitet dalj­ nje degranulacije mastocita. Postoje oralni i intranazalni antihistaminici koji spadaju u prvu liniju terapije blagih do umjerenih simptoma alergijskih reakcija. Oralni antihistami­ni­ ci druge generacije imaju smanjeni potencijal sedacije (lijekovi prve generacije imali su za nuspojavu pospanost). Tu spadaju lijekovi: loratadin, desloratadin, cetirizin, levociterizin, feksofenadin. Ti lijekovi uzimaju se najčešće jednom na dan i imaju minimalne nus­ pojave. Terapija je ovisna o in­tezitetu i trajanju alergije, pa se svakom bolesniku pristupa individualno.

www.inpharma.hr 13

Farmakoterapija ima stupnjevit pristup, ovi­ ­sno o razvoju simptoma bolesti.

Antihistaminici inhibiraju kožne testove na alergiju te prije njihova izvođenja mora proći razdoblje eliminacije lijeka (od 3 dana).

Slika 2

Strukturna formula loratadina O

CH3

N

Loratadin Loratadin je selektivni antagonist perifernih histaminskih H1 receptora. Kod većine ljudi ne pokazuje klinički značajan sedativni učinak kada se uzima u preporučenoj dozi.

Tijekom dugotrajne primjene nisu uočene klinički značajne promjene vitalnih pokazatelja ili promjene rezultata laboratorijskih testova. Loratadin se brzo i dobro apsorbira iz probavnog trakta nakon oralne primjene i podložan je opsežnom metaboliziranju prilikom prvog prolaska kroz jetru, prvenstveno putem CYP3A4 i CYP2D6. Istodobno uzimanje hrane može usporiti apsorpciju loratadina, ali bez utjecaja na kliničku djelotvor­ nost.

Glavni metabolit loratadina je desloratadin koji je farmakološki aktivan i odgovoran za veliki dio kliničkog učinka. Loratadin i des­ loratadin postižu vršnu koncentraciju u plazmi (Tmax) za 1-1,5 sat, odnosno 1,5-3,7 sati nakon primjene. Povišena koncentracija lo­ ratadina u plazmi zabilježena je tijekom kontroliranih kliničkih ispitivanja pri istodobnoj primjeni ketokonazola, eritromicina i cimetidina, ali bez klinički značajnih promjena. Prosječno poluvrijeme eliminacije loratadina kod zdravih ispitanika iznosilo je 8,4 sati, tj. 28 sati za glavni aktivni metabolit.

Kod bolesnika s kroničnim bubrežnim oš­ tećenjem, vrijednosti površine ispod krivulje Slika 1

O

N Cl koncentracija - vrijeme (AUC) i vršne koncentracije u plazmi (Cmax) loratadina i njegovog metabolita, povećane su u odnosu na vrijednosti kod bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom. Prosječno poluvrijeme eliminacije loratadina i njegovog metabolita nije značajno promijenjeno u odnosu na vrijednosti zabilježene kod bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom. Kod boles­ nika s kroničnim oštećenjem funkcije bubrega hemodijaliza nema utjecaja na farmakokinetiku loratadina ili njegovog aktivnog me­ tabolita.

Kod bolesnika s kroničnom alkoholnom bo­lešću jetre, vrijednosti površine ispod krivulje koncentracija - vrijeme (AUC) i vršne koncentracije u plazmi (cmax) loratadina bile su dvostruke, dok farmakokinetički profil aktivnog metabolita nije bio značajno promijenjen u odnosu na bolesnike s normalnom funkcijom jetre. Prosječno poluvrijeme eliminacije loratadina i njegovog metabolita iznosio je 24, odnosno 37 sati i poveća-

valo se s povećanjem težine bolesti jetre.

Predoziranje loratadinom povećava učes­ talost antikolinergičkih simptoma. Simptomi zabilježeni kod predoziranja su somnolencija, tahikardija i glavobolja. U slučaju pre­ doziranja, potrebno je uvesti opće simptomatsko liječenje, a može se pokušati s davanjem aktivnog ugljena razmućenog u vodi te razmotriti mogućnost ispiranja želuca.

Loratadin se ne može ukloniti iz krvi hemodijalizom. Nakon hitnog zbrinjavanja, potre­b­ no je nastaviti medicinsko praćenje bolesnika.

Prema podacima dobivenim ispitivanjima na životinjama, loratadin ne pokazuje teratogeni potencijal. Međutim, sigurnost primjene loratadina tijekom trudnoće nije utvrđena, pa se primjena tijekom trudnoće ne preporučuje. Loratadin se izlučuje u majčino mlijeko, pa se ne preporučuje ni primjena lijeka tijekom dojenja.

U kliničkim ispitivanjima u kojima se procjenjivala sposobnost upravljanja vozilima, sposobnost bolesnika koji su primali loratadin nije bila smanjena. Međutim, bolesnike je potrebno obavijestiti da u vrlo rijetkim slučajevima neki ljudi osjete omamljenost koja može utjecati na njihovu sposobnost upravljanja vozilima ili strojevima. Što se tiče nuspojava, u kliničkim ispitivanjima djece u dobi od 2-12 godina, kod ispitanika koji su primali lijek, one su se javljale češće nego kod onih koji su primali placebo: glavobolja (2,7%), nervoza (2,3%) i umor (1%).

U kliničkim ispitivanjima provedenim na od­raslima i adolescentima s različitim indikacijama, uključujući alergijski rinitis i kroni­

Smjernice za ljekarnike u liječenju alergijskog rinitisa (A. Grundler Bencarić, ADIVA)

RINITIS RINOREJA, KONGESTIJA

OSTALI SIMPTOMI PREHLADE

MUKOPURULENTNA RINOREJA, (KONGESTIJA)

vodeni sekret, KONGESTIJA

BEZ DRUGIH SIMPTOMA PREHLADE, ALERGIJE

svrbež, kihanje , suzne, crvene oči

OTC RINITIS, PREHLADA VISOKA TEMP., POGORŠANJE SIMPTOMA

LIJEČNIK

ALERGIJSKI RINITIS

NAZALNA OPSTRUKCIJA, TEŠKO DISANJE, HRKANJE

ČESTO KRVARENJE IZ NOSA, BOL

LIJEČNIK

DJECA do 12.G, trudnice i dojilje, sumnja na pridruženu astmu

LIJEČNIK

OTC ANTIHISTAM, KRATKO LOK. ILI ORALNI DEKONGESTIV

BEZ POBOLJŠANJA ILI INTERMITENTNI ILI DULJE OD 7 DANA

LIJEČNIK

14 www.inpharma.hr

čnu idiopatsku urtikariju, pri preporučenoj do­ zi od 10 mg na dan, nuspojave je prijavilo 2% više bolesnika koji su primali loratadin, nego onih koji su primali placebo. Najčešće prijavljivane nuspojave [somnolencija (1,2%), glavobolja (0,6%), pojačan apetit (0,5%) i nesanica (0,1%)] bile su češće kod ispitanika koji su uzimali lijek nego kod onih koji su primali placebo.

Slika 3

Strukturna formula cetirizina O

COOH

N N

Cetirizin Cetirizin, ljudski metabolit hidroksizina, potentan je i selektivan antagonist perifernih H1-receptora. In vitro ispitivanja o vezanju za receptore nisu pokazala mjerljivi afinitet niti za jedan drugi receptor osim H1-receptora. Uz anti-H1 učinak, cetirizin je pokazao antialergijske učinke. U dozi od 10 mg jednom ili dva puta na dan, inhibira kasnu fazu regrutiranja eozinofila u koži i konjunktivama kod ispitanika s atopijom, izloženih aler­ge­ nima.

Ispitivanja na zdravim dobrovoljcima pokazuju da cetirizin u dozama od 5 i 10 mg, snažno inhibira reakcije u obliku urtika i osipa izazvanih apliciranjem vrlo visokih koncentracija histamina u kožu.

Najčeće se koristi kod djece u dobi od 6-­ 12 godina u dozi od 5 mg dva puta na dan (pola tablete dva puta na dan). Kod odras­ lih, adolescenata i starijih od 12 godina uzi­ ma se 10 mg jednom na dan (1 tableta jednom na dan, s čašom tekućine).

Podaci ne upućuju da je kod starijih osoba potrebno smanjiti dozu, ako je njihova funkcija bubrega normalna. Kod bolesnika s umjerenim do teškim oštećenjem bubrega, intervali doziranja trebaju se individualizirati prema funkciji bubrega.

Pri terapijskim dozama nisu primijećene klinički značajne interakcije s alkoholom (za ra­ zinu alkohola u krvi od 0,5 g/l). Ipak, prilikom istodobnog uzimanja alkohola prepo­ ru­čuje se oprez.

Preporučuje se oprez i kod bolesnika s epi­ l­epsijom te bolesnika s rizikom od pojave konvulzija. Upotreba se ne preporučuje djeci mlađoj od 6 godina, jer taj oblik lijeka ne omogućava odgovarajuću prilagodbu doze.

Zbog farmakokinetičkog, farmakodinami­ čkog te profila tolerancije cetirizina, uz pri-

Cl mjenu tog antihistaminika ne očekuju se nikakve interakcije. U provedenim ispitivanjima interakcija među lijekovima, nisu zabilježene niti farmakodinamičke niti značajne farmakokinetičke interakcije, posebice s pseudoefedrinom ili teofilinom (400 mg/dan).

Za cetirizin su dostupni vrlo rijetki klinički podaci o izloženosti tijekom trudnoće. Ispitivanja na životinjama ne upućuju na direkt­ ne ili indirektne štetne učinke na trudnoću, embrionalni/fetalni razvoj, porod ili razvoj nakon poroda. No, potreban je oprez prilikom propisivanja cetirizina trudnicama. Cetirizin se izlučuje u majčino mlijeko u koncentracijama koje iznose 25-90% izmjerenih u pla­z­ mi, ovisno o vremenu uzimanja uzoraka nakon primjene. Stoga je potreban oprez prili­ kom propisivanja cetirizina ženama koje do­ je.

Objektivna mjerenja sposobnosti upravljanja vozilom, vremena potrebnog da se zaspi i sposobnosti hodanja po crti nisu pokazala klinički značajne učinke pri preporučenoj dozi od 10 mg.

Kod osjetljivih bolesnika, istodobno uzimanje alkohola ili drugih lijekova koji imaju de­ presivni učinak na središnji živčani sustav (SŽS) može dovesti do dodatnog smanjenja pozornosti i izvođenja određenih radnji.

Klinička su ispitivanja pokazala da cetirizin u preporučenoj dozi dovodi do blagih nuspojava SŽS-a, uključujući pospanost, umor, omaglicu i glavobolju. U nekim slučajevima, zabilježena je paradoksalna stimulacija SŽS-a.

Iako je cetirizin selektivni antagonist perifernih H1-receptora i relativno je bez antikolinergičke aktivnosti, zabilježeni su izolira-

ni slučajevi otežanog mokrenja, poremećaja akomodacije oka i suhoće usta. Zabilje­ ženi su i slučajevi poremećene jetrene funkcije s povišenim enzimima jetre i povišenim bilirubinom. Te reakcije uglavnom se povlače nakon prekida uzimanja lijeka.

U 35-dnevnom ispitivanju provedenom na djeci u dobi od 5-12 godina, nije zabilježena tolerancija na antihistaminski učinak cetirizina (supresija nastanka urtika i osipa). Kada se nakon ponavljane primjene prekine liječenje cetirizinom, koža unutar 3 dana vraća svoju normalnu reaktivnost na histamin.

U placebom kontroliranom ispitivanju u trajanju od 6 tjedana, provedenom na 186 bolesnika s alergijskim rinitisom i pridruženom blagom do umjerenom astmom, cetirizin u dozi od 10 mg jednom na dan ublažio je simptome rinitisa, a nije utjecao na funkciju pluća. To ispitivanje podupire tezu o sigurnoj upotrebi cetirizina kod alergičnih bolesnika s blagom do umjerenom ast­mom.

U placebom kontroliranom ispitivanju, cetirizin primijenjen u visokoj dozi od 60 mg na dan, tijekom sedam dana, nije doveo do statistički značajnog produljenja QT intervala.

U preporučenoj dozi, cetirizin je pokazao poboljšanje kvalitete života bolesnika sa cjelogodišnjim i sezonskim alergijskim riniti­som.

Opseg bioraspoloživosti je sličan kada se cetirizin daje u obliku otopine, kapsula ili tableta. Cetirizin ne mijenja vezanje varfarina za proteine plazme. Oko dvije trećine doze izlučuje se nepromijenjeno mokraćom. Terminalni poluvijek iznosi približno 10 sati.

Ispitivanje na 16 starijih ispitanika, nakon jednokratne doze od 10 mg, pokazalo je da se poluvijek eliminacije lijeka povećao za oko 50%, a da se klirens smanjio za 40% u usporedbi s odraslim ispitanicima mlađe dobi.

Smanjenje klirensa cetirizina kod tih starijih dobrovoljaca činilo se povezanim sa smanjenjem njihove bubrežne funkcije.

Bolesnici na hemodijalizi (klirens kreatinina manji od 7 ml/min) koji su primili jednokratnu oralnu dozu cetirizina od 10 mg, imali su 3 puta veći poluvijek eliminacije i 70% manji klirens u usporedbi s normalnim ispitanicima. Cetirizin se slabo odstranjivao hemodijalizom. Prilagodba doze potrebna je kod bolesnika s umjerenim ili teškim oštećenjem bubrega.

www.inpharma.hr 15

Feksofenadin Feksofenadinklorid je H1 antihistaminik bez sedativnog učinka i farmakološki je aktivni metabolit terfenadina.

Ispitivanja histaminom izazvanog crvenila i otoka kod ljudi nakon jedne i dvije dnevne doze eksofenadinklorida, pokazala su da antihistaminski učinak postaje vidljiv u tijeku jednog sata, a maksimum se postiže za 6 sati i traje 24 sata. Tolerancija na te učinke nije zapažena nakon 28 dana liječenja.

Zapažen je pozitivan terapijski odgovor ovisan o dozi, u rasponu oralnih doza od 10130 mg. U tom modelu antihistaminskog učinka, uočeno je da su potrebne doze od barem 130 mg za postizanje trajnijeg učinka koji bi se održao tijekom 24 sata. Maksimalna inhibicija u područjima s crvenilom i otokom kože bila je veća od 80%. Klinička ispitivanja sezonskog alergijskog rinitisa po­ kazala su da su doze od 120 mg dostatne za djelotvornost lijeka tijekom 24 sata.

Feksofenadinklorid se brzo apsorbira u tijelu nakon peroralnog uzimanja, s pojavom Tmax nakon približno 1-3 sata od uzimanja.

Srednja vrijednost Cmax bila je oko 427 ng/ml nakon uzimanja doze od 120 mg jednom na dan.

Feksofenadin se veže 60-70% za proteine plazme i neznatno se metabolizira (u jetri ili izvan nje) te je bio jedina komponenta otkrivena u značajnoj količini u mokraći i stolici životinja i ljudi. Profil koncentracije feksofenadina u plazmi slijedi bieksponencijalni pad s krajnjim poluvijekom eliminacije u rasponu od 11 do 15 sati nakon višekratnog doziranja. Farmakokinetika jednokratne i vi­ šekratnih doza feksofenadina linearna je za peroralne doze do 120 mg dva puta na dan.

Doza od 240 mg dva puta na dan, pokazuje porast površine ispod krivulje u stanju dinamičke ravnoteže (8,8%), nešto veći od proporcionalnog. To upućuje na to da je farma­ kokinetika feksofenadina praktički linearna u dozama od 40-240 mg na dan. Smatra se da je glavni put eliminacije izlučivanje putem žuči, dok se do 10% unesene doze izlučuje mokraćom nepromijenjeno.

Feksofenadin se ne metabolizira u jetri, pa zato ne stupa u interakcije s ostalim lijekovima putem jetrenog mehanizma. Pri is­to­ dobnoj primjeni feksofenadinklorida s eri­tro­ micinom ili ketokonazolom, zabilježeno je dvostruko do trostruko povećanje razine feksofenadina u plazmi. Ispitivanja na životinja­ ma pokazala su da je porast razine feksofenadina u plazmi zabilježen nakon istodobne primjene s eritromicinom ili ketokonazolom, vjerojatno nastao zbog povećane gastrointestinalne apsorpcije, te smanjenog iz­ lučivanja putem žuči ili gastrointestinalne sekrecije.

Nisu zabilježene interakcije između feksofenadinklorida i omeprazola. Međutim, uzimanje antacida koji sadrže gel aluminijevog ili magnezijevog hidroksida 15 minuta prije feksofenadinklorida, uzrokuje smanjenje njegove biodostupnosti, i to najvjerojatnije zbog vezivanja u gastrointestinalnom sustavu. Pre16 www.inpharma.hr

Slika 4

Strukturna formula feksofenadina

H O

N

H

O H

O H

O

poručuje se razmak od 2 sata između uzimanja feksofenadinklorida i antacida koji sadrže aluminijev ili magnezijev hidroksid.

Nema odgovarajućih podataka o primjeni feksofenadinklorida kod trudnica. Ograničena ispitivanja na životinjama nisu pokazala izravne ili neizravne štetne učinke na trudnoću, embrionalni/fetalni razvoj, porod ili postnatalni razvoj. Feksofenadinklorid se ne smije uzimati u trudnoći, osim kada je to zaista neophodno.

Nema podataka niti o prolasku feksofena­ dinklorida u majčino mlijeko. Međutim, kad se terfenadin primjenjivao kod dojilja, zabilježeno je da feksofenadin prolazi u majčino mlijeko. Zbog toga se ne preporučuje primjena feksofenadinklorida za vrijeme dojenja.

Na temelju farmakodinamičkog profila i prema prijavljenim nuspojavama, nije vjerojatan utjecaj feksofenadinklorida na sposo­b­ nost upravljanja vozilima ili rada na strojevima. U objektivnim testovima nije pokazao značajni učinak na funkciju središnjeg živčanog sustava. To znači da bolesnici mogu vo­ ziti ili obavljati radnje koje zahtijevaju koncentraciju. Međutim, kako bi se identificirali osjetljivi ljudi koji imaju neuobičajene reakcije na lijekove, preporučuje se prije vož­ nje ili obavljanja složenih zadataka provjeriti individualni odgovor na lijek.

Lokalno liječenje alergijskog rinitsa Kod alergijskog rinitisa dolazi do iritacije i upale nosne sluznice pri čemu se luči previše sekreta. Ako je on vodenast dolazi do “cu­ renja“ nosa, a ako je gust i sluzav, nos postaje začepljen, a disanje otežano. Alergijski

rinitis je najčešći oblik alergija, a izazivaju ga alergeni kao što su pelud, perje, kućna prašina, životinjske dlake, plijesni i dr. Ne-alergijski rinitis - koji nije uzrokovan alergijama uključuje kronično kihanje ili ima začepljen nos bez vidljivog uzroka. Simptomi su slični onim rinitisima koji su uzrokovani alergijama.

Rinitis mogu pokrenuti različiti uzročnici: okoliš (prašina, smog, dim, jaki mirisi), promjena temperature i vlažnosti zraka, infekcije (najčešće virusne infekcije), neka alkoholna pića i ljuta hrana, određeni lijekovi (nesteroidni lijekovi - acetilsalicilna kiselina ili ibu­ profen, lijekovi za visoki krvni tlak, antidepresivi...), hormonske promjene (tru­dnoća, hipotireoza i sl.), stres, dugotrajno korištenje kapi za nos...

Morska voda je mineralna voda koja sadrži sve elemente iz Mendeljejevog periodi­ čnog sustava, te sadrži elemente u tragovima - sumpor, bor, silicij, bakar, brom, stroncij, kalij. Osim tih važnih sastojaka morska voda sadrži i fitoplanktone i zooplanktone koji oslobađaju organske tvari s antibiotskim, hormonalnim i bakteriostatskim svojstvima.

Morska voda sadrži i vitamine, mineralne soli, aminokiseline. Kvaliteta preparata morske vode svakako ovisi o tome koje je more uzeto za proizvodnju preparata.

Osim po tome, preparati s morskom vodom mogu se razlikovati po tome što sadrže različite dodatke. Noviji proizvod na našem tržištu je morska voda s ektoinom koja se primjenjuje za lokalno liječenje alergijskog rinitisa.

Ektoin stabilizira biomolekule putem tzv. “preferencijalnog izuzimanja”. Prema toj te­ ­oriji, proteini su stabilizirani zahvaljujući ut­ jecaju osmolita poput ektoina na vodu. Ektoin ne stvara veze s vodom nego pogoduje vezivanju vodikovih veza u strukturi vode.

S obzirom da je površina globularnih proteina u nativnom stanju manja nego u denaturiranom (struktura se gubi i hidrofobne is­ plivaju van), ravnoteža je pomaknuta prema nativnoj konformaciji proteina što rezultira stabilizacijom nativnog stanja proteina, što je više vode na površini to se protein teže denaturira.

Ektoin je snažno kozmotropna supstancija, koja pospješuje međusobno povezivanje molekula vode, odnosno, potiče povezivanje molekula vode u klastere.

Literatura: V. Grdinić, A.Grundler Bencarić: Ljekarnička praksa: terapijske doze i promjena lijeka, 347-350. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-12-02-532.pdf/ loratadin http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-11-02-325.pdf/ citerizin http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-09-02-427.pdf/feksofenadin H.P.Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, P.K. Moore: Farmakoterapija, str. 229-230, 253, 343 Church MK, Church DS. Pharmacology of antihistamines, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3667286/

www.inpharma.hr 17

18 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 19

Kiselo-alkalna ravnoteža

AUTOR ČLANKA:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Alkalizacija: mit, marketing ili istina Definiranje PRAL-a otvara i niz primjena za kliničke nutricioniste kod pojedinih stanja i bolesti, a liječnicima i farmaceutima ponekad otvara mogućnost adjuvantne terapije

S

oda bikarbona “najveći neprijatelj farmaceutske industrije”, tako glase brojne internet i Facebook objave u zadnjih nekoliko godina. Naime, soda bikarbona se reklamira kao 100% djelotvorni lijek za zloćudne tumore.

Stavimo li na stranu neukus i bombastičnost takvih izjava, potrebno je ponajprije pozabaviti se njihovim etičkim aspektom. Naime, lako je zdravom iz sigurnosti svojeg naslonjača proslijediti tak­ ve objave, bez razmišljanja budimo li time lažne nade oboljelima.

Nažalost, kao i s mnogim drugim zapravo pametnim savjetima, doći će do razočaranja, ali tek kada se nagomila dovoljno dokaza da tu nema 100% efikasnosti. Primjena tvari koje alkaliziraju organizam bit će obilježena kao još jedna laž u nizu, a nitko neće objektivno promotriti kada alkalizacija doista ima smisla.

Povijest Najstarija definicija kiselosti i bazičnosti dolazi od slavnog Arrheniusa koji je prvi definirao lužinu kao tvar koja povećava koncentraciju hidroksilnih (OH-) iona, a kiselinu kao tvar koja povećava koncentraciju vodikovih iona (H+). Tijekom desetljeća ta je definicija pokazala niz nedostataka, pa su je Bronsted i Lowry proširili tako da bolje opisuje realne sustave. Njihova poznata definicija opisuje kiselinu kao tvar koja je donor H+ iona, a lužinu kao tvar koja je akceptor H+ iona. Do danas je to tumačenje zbog svoje jednostavnosti ostalo temeljem za razumijevanje teorija kiselina i lužina. No, i tu su postojali problemi da se objasne druga opažanja dobivena u eksperimetnima, pa je stoga Lewis kiselinu redefinirao kao elektron par akceptor, a lužinu kao elektron par donor.

Ma koliko ta teorija najbolje opisuje realne sustave, uglavnom ju bolje shvaćaju kemičari, a rjeđe biomedicinska struka, prije svega zato, jer su realni biološki sustavi vodeni, a promatranje pH tih sustava uglavnom ulazi u domenu akceptora ili donora H+ iona.

Vrijednost pH je mjera kiselosti, a u jednostavnijem je obliku definirana kao negativni logaritam aktiviteta vodikovih iona. Ako otopine nisu jako zasićene, pojam aktiviteta (“aktivnog” dijela vodikovih iona koji sudjeluje u reakciji) često se izjednačava s koncentracijom u mol/L, premda je to samo dobra aproksimacija. Svi učimo da je vrijednost pH od 1-14, no to se odnosi na realne sustave u većini kemijskih reakcija koje radimo sami ili u našem organizmu, dok se pod velikim tlakovima i temperaturama pravilo tog raspona mijenja, te geologija barata drugačijom (proširenijom) skalom. Niža vrijednost je kiselo područje; pH=7 je neutralno (jednaka koncenracija H+ i OH- iona), a vrijednosti iznad 7 su alkalno područje.

U doba kada nismo dobro poznavali biološke procese bilo je popularno da se proučava učinak jednostavnijih kemijskih procesa (kemijske reakcije, pH, koncentracija iona...) kao da je čovjek “kemijska čaša”. Otkrićem enzimske kinetike i pojma liganda-receptora u biološkim sustavima, ti “nebiološki” procesi integrirani su u da20 www.inpharma.hr

leko širu sliku razumijevanja bioloških procesa.

Današnji teoretičari alkalizacije organizma često se pozivaju na radove njemačkog znanstvenika Otta Heinrich Warburga (1883.1970.) i tvrde da je on postavio teoriju da tumorske stanice imaju niski pH. Sukladno tome, navodi se “tanki” zaključak da je alkalizacija, kao suprotni proces, rješenje za izlječenje tumora. No, ta istina je nategnuta i s povijesnog aspekta. Dr. Warburg se prije svega bavio oksidativnim procesima u stanicama, najprije u oplođenim jajnim stanicama morskog ježinca, a kasnije i u tumorskim stanicama. Otkrio je činjenicu koju i danas znamo kao djelomično točnu, naime da neke tumorske stanice kao izvor energije koriste dio metaboličkog puta koji je anaeroban (bez prisustva kisika) u kojem dolazi samo do parcijalne razgradnje glukoze kao izvora energije u piruvičnu i mliječnu kiselinu. Tijekom tog procesa nastaje daleko manje energije, jer je taj metabolički put samo prvi korak, ali nastaje i višak kiseline (H+) iona. Zbog toga su neke tumorske stanice veliki konzumenti nutrijenata (zbog manje efikasnosti nastanka energije).

Danas znamo da je metabolizam tumorskih stanica - da ne kažem njihova biologija - daleko kompleksnija priča od tih zapažanja. Ipak, za ono vrijeme to je bio veliki napredak u fiziologiji i zbog toga je Otto Heinrich Warburg 1931. godine dobio Nobelovu nagradu za “otkriće prirode i mehanizma djelovanja respiratornog enzima”. Drugi njemački znanstvenik, Hans Adolf Krebs dobio je 1954. godine Nobelovu nagradu za otkriće ciklusa limunske kiseline koja je upotpunila saznanja o energetskim ciklusima u aerobnim uvjetima.

Nasuprot tvrdnjama agresivnog marketinga, Otto Heinrich Warburg nije dobio Nobelovu nagradu zbog otkrića alkalnih tvari kao lijekova za tumore, nego je priča oko alkalnog i kiselog tek logični dio slagalice metabolizma šećera u anaerobnim uvijetima. No, od tog doba nasljeđujemo internet savjete da “šećeri hrane tumor” što je tehnički točno, ali vrijedi i za sve druge stanice, te da je organizam potrebno alkalizirati.

Kontrola pH organizma Striktna kontrola pH živog organizma preduvjet je života. Naime, većini enzima za njihovo optimalno djelovanje potreban je striktni i relativno uski raspon pH. Svako stanje izvan tog pH dovodi do problema u njihovoj aktivnosti. Stoga je, primjerice, pH krvi uvijek u rasponu od 7,35-7,45. No, unutarstanični pH je statistički niži, najverojatnije zbog metaboličkih procesa i može biti, primjerice, 6,8. No, pH stanice ovisi i o tipu stanice, pa limfociti imaju unutarstanični pH 7,17 (kiseliji su).

Takve razlike u pH u organizmu nisu patološke, već evolucijski dobro sračunate. Dapače, pH gradijent, primjerice u mitohodrijima, ključ je stvaranja energije: gradijent H+ iona izvor je protonmotorske sile, odnosno razlike električnog potencijala zahvaljuju-

ći kojem stvaramo kemijsku energiju u adenozin-tri-fosfatu, neophodnu za funkciju cijelog organizma.

Drugi mit s kojim se treba pozabaviti kaže “što alkalnije to bolje”. No, ekstremi u pH prema više (alkaloza) predstavljaju kao i smanjenje pH (acidoza) također problem.

U psihološkom smislu, kada netko poseže za alkalizacijom ima pogrešnu predožbu da alkalne tvari prolaze u svaku stanicu i “op­ lahuju” cijeli organizam. To jednostavno nije točno. Kada bi, primjerice, soda bikarbona ili kalijev-citrat doista nivelirali pH u svim stanicama, bili bismo mrtvi u nekoliko minuta, jer bi došlo do blokiranja stvaranja energije u mitohondrijima, baš kao što i cijanidni ioni (“cijenkalij”) blokiraju stvaranje energije. Naime, membrane svih stanica nepremostiva su prepreka ionima, što uključuje i H+ i bikarbonatne ione (HCO3-). Posebno kontrolirani proteini dopušta­ ju njihov prijelaz između stanice i krvi.

Primjerice, tumorske stanice dojke stvaraju zbog intenzivnog metabolizma višak kiseline što je točno i u skladu s onim što je dr. Warburg davno otkrio. No, ono što tada nismo znali je činjenica da stanica to pokušava kompenzirati. U tim tumorskim stanicama do­ lazi do porasta NBCn1 proteina u membrani, koji uz izmjenu Na+ iona pumpa HCO3- ione u stanicu i tako povisuje unutarstanični pH. Time se stanica štiti od vlastitog metabolizma.1 Na taj način bikarbonatni ioni zapravo pogoduju tim tumorima. Odmah se postavlja pitanje - zašto onda ne bismo blokirali taj protein i time ubili stanice? Odgovor je jednostavan - zato što i normalne stanice na isti način reguliraju svoj pH, pa bismo time ubili i njih.

Dva glavna organa uključena u regulaciju pH su pluća i bubrezi.

Vjerojatno najpoznatiji puferski sustav kojim reguliramo pH je bikarbonatni sustav. Zašto? Promotrimo jednu od starih formula, tzv.

Henderson-Hasselbachovu formulu za pH krvi: pH = pKa(H2C03) + log (

koncentracija HCO3) koncentracija H2CO3

(pKa predstavlja tzv. disocijacijsku konstantu ugljične kiseline). Što iz te jednadžbe možemo zaključiti? Što je veća koncentracija bikarbonatnih HCO3- iona, veći je pH. U ovom slučaju, pH krvi pod­vrgava se čisto fizikalno-kemijskim pravilima pH pufera. No, u cijelu priču se upliću enzimi. Naime, ukoliko se spusti pH krvi, višak H+ iona vezat će se za bikarbonatni ion. Nastat će višak H2CO3 (ugljične kiseline), a poseban enzim koji se zove karbonat-anhidraza ili karbonat-dehidrataza pocijepati će H2CO3 na CO2 i vodu i time ukloniti izvor viška kiseline. CO2 će se jednostavno kroz pluća izlučiti iz krvi.

Kako znamo da je to točno? Primjerice, kada netko zbog histeri­ je ubrzano diše dolazi do općenitog pada ugljičnog dioksida u krvi.

Da bi kompenzirao pad CO2, dolazi do spajanja H+ i HCO3- iona u ugljičnu kiselinu i time dolazi do pada koncentracije H+ iona u krvi.

Ako su pluća “brzi” korektori pH, onda su bubrezi “sporiji”, ali vrlo efikasni. Bubrezi imaju sposobnost da višak H+ iona izlučuju kao organske kiseline u urin, ali i da aktivno reapsorbiraju HCO3ione iz primarnog filtrata natrag u krv. Prema podacima, bubrezi tako “upumpaju” natrag u krv više od 4 mola bikarbonata na dan, a to je ogromna količina kojom podižu pH krvi. No, ako postoji višak kiselina, one će, zahvaljujući tom mehanizmu kontrole pH, smanjiti pH urina.

Bikarbonatni sustav je samo jedan od puferskih sustava kontrole pH, a u njemu sudjeluje i razni drugi poput fosfata, amonija, sul­ fata i organskih kiselina.

peso balance Dodatak prehrani koji pomaže prilikom regulacije tjelesne težine, bogat antioksidansima Nova i inovativna kombinacija prirodnih molekula pod nazi­ vom Green 4 Fit™. Sastojci tog patentiranog kom­pleksa su:

Greenselect® Phytosome® • liposomalna formulacija koja povećava bioraspoloživost • suhi ekstrakt zelenog čaja standardiziran na katehine • inovacija: molekule katehina obložene su liposomalnom ovojnicom koja pospješuje resorpciju u organizmu • utječe na ravnotežu tjelesne težine, diuretik, antioksidans, te pospješuje lipolitičku razgradnju masnoća

Ekstrakt zelene kave • standardiziran na 45% klorogenične kiseline • smanjuje transformaciju glikogena u glukozu, smanjuje razinu glukoze u krvi, ubrzava metabolizam šećera, kon­ trolira sintezu lipida-inzulin-ovisni

Capsimax™ • inkapsulirana tehnologija koja smanjuje iritaciju • suhi ekstrakt ploda paprike, standardiziran na kapsaicinoide • poznat kao metabolički stimulans (smanjuje masnoće, tje­ lesnu masu, apetit, povećava potrošnju energije, lipoliza...)

Ekstrakt ploda crnog papra • standardiziran na 95% piperina • poznat po antioksidativnom djelovanju Količina: 30 kapsula

Potential renal acid load (PRAL) Jesmo li alkalni ili kiseli? Odgovor je jednostavan: osim u patološkim stanjima acidoze (viška H+ iona) i alkaloze (manjka H+ iona), organizam uspijeva održati pravilni unutarstanični i vanstanični pH. No, to ne znači da je sve idealno. Naime, ovisno o prehrani i stilu života, organizam može doista stvarati višak kiselina. Dio će se iz­ lučiti putem pluća kao običan ugljični dioksid, ali znatan dio izlučit će bubrezi i zakiseliti urin. Biološki gledano to ne bi bio problem, ali pH primarnog filtrata i konačnog urina može djelovati na

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

www.inpharma.hr 21

reapsorpciju, ali i taloženje urata i nastanak bubrežnih kamenaca.2,3 No, treba imati na umu da čak i takav proces nije samo ovisan o pH već i o posebnim transporterima za urate.4 Kad su se pojavile prve teorije o alkalnom-kiselom kao načinu prevencije nekih bolesti, trebalo je istražiti koji to točno faktori ut­ ječu na pH, a hrana je bila jedna od prvih na “optuženičkoj klupi”.

Odmah je bilo jasno da je potrebno uvesti znanstvene termine i objektivnu terminologiju.

Thomas Remer zadužio nas je uvođenjem termina potential renal acid load (PRAL) koji bismo mogli prevesti kao potencijalno opterećenje bubrega kiselinama.5 Isti autor objavio je još nekoliko vrlo jasnih studija o tome koji nutritivni faktori utječu na pH balans i neto stvaranje viška kiselina ili lužina.6,7 Remer je u kalkulaciju uk­ ljučio unos proteina (zbog sumpornih aminokiselina koje znatno utječu na pH generiranjem sulfatnih iona koji zakiseljuju organizam), unos iona poput natrija, kalcija, kalija i magnezija, te unos fosfata. Svi oni utječu na koncentracije organskih i drugih kiselina, amonijevog iona te kationa metala koji i definiraju pH urina. Remer je posve ispravno u kalkulaciju uključio i prosječnu bioraspoloživost pojedinih komponenti hrane, jer se, primjerice, kalcij manje efikasno apsorbira od npr. proteina ili nekih organskih kiselina.

Za vrlo detaljno proučavanje upućujem na te radova koji su konačno kvantitativno definirali utjecaj hrane na pH. Ukratko, autor najprije definira kako se vrijednost NAE (net acid excrection - ukupno lučenje kiselina) može definirati prema formuli: NEA = TA + NH4+ - HCO3- (TA su definirane kao ukupne titrabilne kiseline, poput malih organskih kiselina, NH4+ je koncentracija amonijevih iona, a HCO3- koncentracija bikarbonatnih iona.) Što je vrijednost viša, to je namirnica “kiselija”, tj. pridonosi većem stvaranju i lučenju kiselina. Negativne vrijednosti označavaju kako namirnica pridonosi stvaranju više lužina i zaluživanju urina.

Vrijednost njegovog rada očituje se i u neposrednom praćenju ljudi s definiranom prehranom i dokazivanju navedene PRAL vrijednosti u realnom životu, a ne samo hipotetski. To znamo i u praksi, jer mnogi vegani/vegetarijanci koji unose više povrća, a manje namirnica poput tjestenine, kruha i sira znaju imati pH urina iznad 7.

Ako namirnica ima visoki PRAL to nužno ne znači da je štetna.

Primjerice, zobene pahuljice imaju visok PRAL (preko 10), ali su korisne zbog vlakana koja pogoduju zdravlju organizma. PRAL vrijednosti samo upućuju na ispravno balansiranje tvari, ne samo s nutritivnog već i s aspekta utjecaja na acido-baznu ravnotežu organizma.

Primjena PRAL-a kod bolesti i u njihovoj prevenciji Postoji više studija koje jasno upućuju na to da je povišeni PRAL problematičan u nastanku nefrolitijaze3,12, nealkoholnog steatohe­ pa­titisa8, kroničnih bolesti bubrega9, za zdravlje kostiju10,13 i za dijabetes tip II.11 Što se tiče hipertenzije, postoje vrlo kontradiktorne studije: povišeni PRAL korelira s višim krvnim tlakom kod inače zdravih ljudi14,15, ali ne i kod starijih osoba16, te neovisno korelira s rizikom hipertenzije kod žena u SAD.17 No, postoji li ikakva praktična primjena alkalizacije? Postoje brojne studije koje upućuju na to da je primjena farmakoloških intervencija, najčešće kalijevog citrata, korisna u prevenciji nastanka ok­ salatnih, uratnih i cisteinskih kamenaca.18-21 Tu možda leži jedna od najvećih vrijednosti primjene alkalizacije, barem kao adjuvantne terapije. Studije u području osteoporoze su kontradiktorne22-25, ali upućuju na to da je modifikacija PRAL-a ili intervencija kalijevim citratom potencijalno korisna.

U popularnoj medicini, intervencije u PRAL-u uzimanjem alkalnih soli limunske kiseline popularne su kod tegoba sa zglobovima (reumatoidni artritis, osteoartritis), no do sada ne postoje studije koje bi to i potvrdile. Isto tako ostaje vrlo dvojbeno da je alkalizacija “lijek za kandidu”, te kod takvih problema i nadalje prednost imaju druge intervencije. Svakako se treba čuvati pretjerivanja: prevelika količina soda bikarbone nije pametna strategija za zdravlje želuca koji po definiciji mora imati kiselu sredinu.

Ostaje pitanje - ako već koristimo neku intervenciju preparatima, koja je najbolja? Najviše ispitivani spojevi su kalijev citrat, ba22 www.inpharma.hr

Tablica 1 Koja hrana ima pojedinu PRAL vrijednost?

Autor je tim načinom izrazio vrijednosti sljedećih glavnih namirnica6

Namirnica Sir s puno proteina Meso i mesni proizvodi Sir s malo proteina Riba Brašno Tjestenina Kruh Mlijeko Masti i ulja Sokovi bez alkalija i malo fosfora Sokovi s alkalijama i malo fosfora Povrće Voće i voćni sokovi Krumpir

PRAL (mEq) 23,6 9,5 8,0 7,9 7,0 6,7 3,5 1,0 0 0 -1,7 -2,8 -3,1 -4,0

zična sol limunske kiseline, ali i soda bikarbona. Klinički ispitivana doza kalijevog citrata varira, ali prema FDA ona iznosi od 30-60 mEq na dan (3,064 - 6,126 g), dok je doza sode bikarbone koja dokazano alkalizira urin 4 g 3x na dan. Kako bilo, metabolizam tih spojeva prilično je različit. Većina bikarbonata direktno neutralizira kloridnu kiselinu u želucu što dobro znamo iz davnih vremena kada je soda bikarbona bila gotovo jedini lijek za hiperaciditet želuca. Na taj način posredno povisuje pH. Ipak, tijekom tog procesa neutralizacije kloridne kiseline u želucu sa soda bikarbonom, na­ staje plin ugljikov dioksid koji tada izlazi iz ukupne ravnotežne reakcije u organizmu. S druge strane, alkalne soli limunske kiseline stvaraju metabolički višak bikarbonata nakon apsorpcije u Kreb­s­ovom ciklusu limunske kiseline. Treba imati na umu da su upravo soli jakih lužina (kalijeve i natrijeve) i limunske kiseline, a ne sama limunska kiselina, najefikasnije u korekciji PRAL-a u prehrani. Nešto rjeđe i daleko manje klinički ispitivane su alkalne soli drugih organskih ki­ selina, poput malata (soli jabučne kiseline). Primjena kalijevih soli limunske kiseline pametnija je ne samo zbog aniona (citrata) nego i zbog kationa (counter-iona). Naime, soda bikarbona dovodi u organizam natrijeve ione. Natrijevi ioni ionako su prezastupljeni u suvremenoj prehrani za razliku od kalijevih iona. Kao coun­ter-ioni ko­ riste se i magnezijevi ioni koji dobro imitiraju sastav onih iz povrća.

Zaključak Alkalizacija organizma iznimno je popularna i promiče se kao vrlo zdrava za organizam. Doista, unos namirnica koje imaju niski PRAL (povrće, voće) ionako se smatra stilom zdravog života, i to na način koji ne uključuje samo korekciju pH već i djelovanje na floru crijeva i unos vitamina i minerala. Istina je uvijek kompleksnija od jednostavnih jednadžbi i predodžbi. Ako se upuštamo u korekcije PRAL-a dodacima prehrani, prednost se daje alkalnim solima organskih kiselina poput kalijevog citrata. Takvu korekciju PRAL-a proizvodima s kalijevim citratom, prije svega ima smisla preporučiti kod prehrane bogate namirnicama s visokim PRAL-om, zatim kod osoba s tendencijom razvitka urolitijaze, kod osteoporoze, dijabetesa tipa II, metaboličkog sindroma, ali i kod kroničnih upalnih bolesti. Te proizvode ne možemo promatrati kao lijek već kao korekciju PRAL-a svakodnevne ishrane.

Definiranje PRAL-a otvara i niz primjena za kliničke nutricioniste kod pojedinih stanja i bolesti, od dijabetesa tipa II do urolitijaze, a liječnicima i farmaceutima ponekad otvara mogućnost adjuvantne terapije. Stručni je savjet uvijek uputno potražiti ako je osoba na terapiji lijekovima. Zdrav način života, što uključuje i alkalizaciju, pametno je poticati ako se držimo jednostavnih pravila: ne pretjerivati s dozom, korigirati nezdrave navike, a ne samo uzimati preparate, biti umjeren. Svi bismo voljeli da je soda bikarbona do-

ista lijek za rak, ali nažalost ona to nije. A zdrav način života uvijek može biti koristan.

Literatura: Boedtkjer E, Moreira JM, Mele M, Vahl P, Wielenga VT, Christiansen PM, Jensen VE, Pedersen SF, Aalkjaer C. Contribution of Na+,HCO3(-)-cotransport to cellular pH control in human breast cancer: a role for the breast cancer susceptibility locus NBCn1 (SLC4A7).Int J Cancer. 2013 Mar 15;132(6):1288-99.

2 Kanbara A, Seyama I. Effect of urine pH on uric acid excretion by manipulating food materials.Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2011 Dec;30(12):1066-71.

3 Bell DS. Beware the low urine pH--the major cause of the increased prevalence of nephrolithiasis in the patient with type 2 diabetes.Diabetes Obes Metab. 2012 Apr;14(4):299-303.

4 Yan B, Zhang ZZ, Huang LY, Shen HL, Han ZG. OIT3 deficiency impairs uric acid reabsorption in renal tubule.FEBS Lett. 2012 Mar 23;586(6):760-5.

5 Remer T, Manz F. Potential renal acid load of foods and its influence on urine pH.J Am Diet Assoc. 1995 Jul;95(7):791-7.

6 Remer T.Influence of diet on acid-base balance.Semin Dial. 2000 JulAug;13(4):221-6.

7 Remer T. Influence of nutrition on acid-base balance--metabolic aspects.Eur J Nutr. 2001 Oct;40(5):214-20. Review.

8 Krupp D, Johner SA, Kalhoff H, Buyken AE, Remer T. Long-term dietary potential renal acid load during adolescence is prospectively associated with indices of nonalcoholic fatty liver disease in young women.J Nutr. 2012 Feb;142(2):313-9.

9 Leal VO, Delgado AG, Leite M Jr, Mitch WE, Mafra D.Influence of renal function and diet on acid-base status in chronic kidney disease patients.J Ren Nutr. 2009 Mar;19(2):178-82.

10 Massey LK.Dietary animal and plant protein and human bone health: a whole foods approach.J Nutr. 2003 Mar;133(3):862S-865S. 11 Fagherazzi G, Vilier A, Bonnet F, Lajous M, Balkau B, Boutron-Rualt MC, Clavel-Chapelon F.Dietary acid load and risk of type 2 diabetes: the E3N-EPIC cohort study.Diabetologia. 2014 Feb;57(2):313-20.

12 Trinchieri A, Maletta A, Lizzano R, Marchesotti F.Potential renal acid load and the risk of renal stone formation in a case-control study.Eur J Clin Nutr.

2013 Oct;67(10):1077-80. doi: 10.1038/ejcn.2013.155. Epub 2013 Sep 4.

13 Mangano KM, Walsh SJ, Kenny AM, Insogna KL, Kerstetter JE.Dietary acid load is associated with lower bone mineral density in men with low intake of dietary calcium.J Bone Miner Res. 2014 Feb;29(2):500-6.

14 Krupp D, Shi L, Maser-Gluth C, Pietzarka M, Remer T. 11β Hydroxysteroid dehydrogenase type 2 and dietary acid load are independently associated with blood pressure in healthy children and adolescents.Am J Clin Nutr.

2013 Mar;97(3):612-20.

15 Krupp D, Shi L, Remer T.Longitudinal relationships between diet-dependent renal acid load and blood pressure development in healthy children.Kidney Int. 2014 Jan;85(1):204-10.

16 Engberink MF, Bakker SJ, Brink EJ, van Baak MA, van Rooij FJ, Hofman A, Witteman JC, Geleijnse JM.Dietary acid load and risk of hypertension: the Rotterdam Study.Am J Clin Nutr. 2012 Jun;95(6):1438-44.

17 Zhang L, Curhan GC, Forman JP.17. Diet-dependent net acid load and risk of incident hypertension in United States women.Hypertension. 2009 Oct;54(4):751-5.

18 Brardi S, Imperiali P, Cevenini G, Verdacchi T, Ponchietti R.Effects of the association of potassium citrate and agropyrum repens in renal stone treatment: results of a prospective randomized comparison with potassium citrate.Arch Ital Urol Androl. 2012 Jun;84(2):61-7.

19 Claes DJ, Jackson E. Cystinuria: mechanisms and management.Pediatr Nephrol. 2012 Nov;27(11):2031-8.

20 Lojanapiwat B, Tanthanuch M, Pripathanont C, Ratchanon S, Srinualnad S, Taweemonkongsap T, Kanyok S, Lammongkolkul S.Alkaline citrate reduces stone recurrence and regrowth after shockwave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy.Int Braz J Urol. 2011 Sep-Oct;37(5):611-6.

21 Caudarella R, Vescini F.Urinary citrate and renal stone disease: the preventive role of alkali citrate treatment.Arch Ital Urol Androl. 2009 Sep;81(3):182-7.

22 Jehle S, Hulter HN, Krapf R.Effect of potassium citrate on bone density, microarchitecture, and fracture risk in healthy older adults without osteoporosis: a randomized controlled trial.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jan;98(1):207-17.

23 Sakhaee K, Griffith C, Pak CY.Biochemical control of bone loss and stone-forming propensity by potassium-calcium citrate after bariatric surgery.Surg Obes Relat Dis. 2012 Jan-Feb;8(1):67-72.

24 Jehle S, Zanetti A, Muser J, Hulter HN, Krapf R.Partial neutralization of the acidogenic Western diet with potassium citrate increases bone mass in postmenopausal women with osteopenia.J Am Soc Nephrol. 2006 Nov;17(11):3213-22. Epub 2006 Oct 11.

25 Macdonald HM, Black AJ, Aucott L, Duthie G, Duthie S, Sandison R, Hardcastle AC, Lanham New SA, Fraser WD, Reid DM.Effect of potassium citrate supplementation or increased fruit and vegetable intake on bonemetabolism in healthy postmenopausal women: a randomized controlled trial.

Am J Clin Nutr. 2008 Aug;88(2):465-74.

1

PHisio

balance vrećice

Ravnoteža kiselog i lužnatog u krvi, tekućinama i tkivima u organizmu, jednA je od najvažnijih biokemijskih ravnoteža u kemizmu ljudskog tijela.

Uzrok disbalansa u toj ravnoteži i zakiseljavanje orga­nizma nalazi se u lošim prehrambenim navikama, unosu hrane koja je bogata namirnicama životinjskog podrijetla (meso, riba, jaja, sir), premalom unosu voća i povrća, visokoproteinskim dijetama... Stresan način života i preko­mjerna tjelesna težina također pridonose zakiseljavanju organizma.

Za korekciju i uspostavljanje te ravnoteže nužan je redovit unos soli, posebno citrata i alkalnih malata magnezija i kalija, koji su na tržištu dostupni u obliku praha ili tableta.

Kalijeva i magnezijeva sol limunske kiseline metabolički povećavaju razinu alkalnih bikarbonata i pridonose ravnoteži elektrolita. Na taj način neutralizira se višak kise­ line u matriksu vezivnog tkiva i cijelom organizmu.

Bolesti zakiseljavanja: osteoporoza, bubrežni kamenci i giht, grčevi u mišićima, hipertenzija, dijabetes, metabolički sindrom, gubitak mišićne mase.

PHisio Balance je dodatak prehrani u vrećicama koji se sas­ toji od kombinacije mineralnih soli kalija i magnezija (kalijev citrat i magnezijev citrat), cinka i koncentriranih sokova naranče, jabuke i limuna.

Zahvaljujući prisutnosti cinka, PHisio Balance potpomaže vraćanju kiselo-alkalne ravnoteže organizma.

Količina: 15 vrećica

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

www.inpharma.hr 23

24 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 25

STRUČNO ZNANSTVENI SKUP S MEĐUNARODNIM SUDJELOVANJEM The Westin Hotel Zagreb 12 RUJNA 2014.

program 08:00 – 09:00

prijava sudionika

09:00 – 09:15

otvaranje skupa

09:15 – 09:45

Vincenzo Di Marzo (Italy): Possible mechanisms explaining the differences in efficacy at reducing cardiometabolic risk between krill and fish oil

09:45 – 10:15

Maja Strozzi: Omega-3 masne kiseline u primarnoj i sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti

10:15 – 10:45

Milivoj Jovančević: Omega-3 masne kiseline i rani razvoj mozga

10:45 – 10:55

rasprava

10:55 – 11:15

stanka za kavu

11:15 – 11:45

Zoja Gnjidić: Procjena učinka ulja krila na klinički tijek artritisa

11:45 – 12:15

Željko Krznarić: EPA u liječenju tumorske kaheksije

12:15 – 12:45

Sanja Toljan: Važnost omega-3 masnih kiselina za hormonalnu ravnotežu

12:45 – 13:00

rasprava

13:00 – 14:00

ručak

14:00 – 14:30

Miro Jakovljević: Primjena omega-3 masnih kiselina u psihijatriji

14:30 – 15:00

Vedran Poljak: Riba kao izvor omega-3

15:00 – 15:30

Stribor Marković: Primjena omega-3 masnih kiselina u uljnim pripravcima

15:30 – 15:40

rasprava

15:40 – 16:00

pauza za kavu

radionice 16:00 – 17:30 Radionica 1: Anita Galić, Nives Pustišek: Omega-3 u dermatologiji

Radionica 2: Lea Pollak, Darija Vranešić: Omega-3 i zakonodavstvo

Radionica 3: Arijana Meštrović: Omega-3 u rukama ljekarnika: indikacije, doziranje, interakcije 17:30

Zatvaranje skupa

Prisustvovanje skupu bodovat će se prema Pravilnicima Hrvatske liječničke komore i Hrvatske ljekarničke komore dodatne informacije :

www.inpharma.hr www.cspen.com.hr Tel. + 385 1 38 32 681, + 385 1 38 30 789 e-mail: omega3@inpharma.hr

26 www.inpharma.hr

HR

institut

za nutricionizam

inPharma

STRUČNO ZNANSTVENI SKUP S MEĐUNARODNIM SUDJELOVANJEM The Westin Hotel Zagreb 12 RUJNA 2014.

prijavnicu poslati na faks

01/38 30 789 ili ispuniti online na www.inpharma.hr

prijavnica

1. PODACI O SUDIONIKU Ime i prezime, titula: Naziv tvrtke/ ustanove u kojoj je zaposlen: Adresa tvrtke/ ustanove (ulica, kućni broj, poštanski broj, mjesto): Telefon / mobitel: Fax: e-mail: 2. PLAĆANJE KOTIZACIJE Kotizacija iznosi 400,00 kn (320,00 kn + PDV) Kotizaciju će uplatiti:

Tvrtka/ ustanova

Privatna osoba

❏ ❏

3. PODACI O UPLATITELJU KOTIZACIJE OIB uplatitelja kotizacije (tvrtke /ustanove ili privatne osobe): Adresa uplatitelja (ulica, kućni broj, poštanski broj, mjesto): Kontakt osoba (ime i prezime): Telefon/ mobitel: Fax: e-mail: 4. POTVRDNICA

❏ ❏ ❏

Hrvatska ljekarnička komora Hrvatska liječnička komora Potvrdnica mi nije potrebna OIB sudionika (za prijavu Komorama)

Slanjem ovog obrasca potvrđujem da sam suglasan/na sa svim uvjetima prijave, kotizacije i sudjelovanja na stručno-znanstvenom skupu inPharma OMEGA-3 2014.

Datum:

✁

XXL sponzor

XL sponzor

Potpis: L sponzori

M sponzor

www.inpharma.hr 27

Fitoterapija

AUTOR ČLANKA:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Zlatnica

(Solidago virgaurea L., Asteraceae) Zlatnica se koristi za irigaciju urinarnog sustava, pogotovo u slučajevima upale i bubrežnih kamenaca, te kao adjuvantno liječenje bakterijskih infekcija urinarnog sustava

OKTAL PHARMA PROMO

Z

latnica je biljka koja je polako utonula u zaborav i barem u Hrvatskoj njeno korištenje postalo je izuzetak, a ne pravilo. To je, naravno, potpuno nepravedno prema biljci koja se koristi tisućama godina i ču­dno je u doba kada urogenitalne bolesti nemaju nimalo manju učestalost nego ranije. Za zlatnicu kažemo da je tihi “prijatelj“ bubrega i šteta što danas samo medvjetku (“uvin čaj“) povezujemo s urogenitalnim sustavom. Vrijeme je da ispravimo ne samo tu nepravdu, nego da zlatnicu promotrimo suvremenim očima i nađemo njeno puno mjesto u medicini.

ri. Kvercitrin služi kao spoj kojim ispitujemo moguću kontaminaciju vrstama S. gigantea i S. canaden­sis. U slučaju narančaste fluorescencije na Rf kvercitrina možemo posu­m­ njati da je došlo do takve kontaminacije.

Srećom, te druge vrste nisu toksične i koriste se za sličnu indikaciju, no treba imati na umu da upravo vrsta S. virgaurea ima svoju ESCOP monografiju i da se dominantno ko­ risti u ljekovite svrhe.

Droga smije sadržavati najviše 5% smeđih dijelova, najviše 5% stranih tvari, gubitak sušenjem može biti najviše 12,0%, a ukupni pepeo najviše 8,0%.

Botanički podaci i kemijski sastav

Indikacije, ekstrakti i doza

Zlatnica je zeljasta trajnica razgranjena samo u gornjem dijelu i visoka do 120 cm.

Stabljika i listovi su kratko dlakavi do gotovo goli. Listovi su izmjenični, široko do usko suličasti, grubo pilasti do gotovo cijelog ruba. Donji su listovi uglavnom suženi u okriljenu peteljku, a gornji su sjedeći. Cvjetovi su žuti. Glavice su građene od jezičastih i cjevastih cvjetova, združene u gustu vršnu me­ tlicu. Zlatnica raste u umjerenim područjima Europe, Azije, sjeverne Afrike i Sjeverne Amerike. U fitoterapiji se koristi nadzemni dio biljke koji se bere tijekom cvatnje i paž­ ljivo suši.

Zlatnica je tipična flavonoidna droga. Sadrži oko 1,4% flavonoida, uglavnom heterozide kemferola i kvercetola. Glavni spojevi su rutozid (oko 0,8%) i nikotiflorin (kemferol-3-O-rutinozid). U manjoj mjeri sadrži i heterozide izoramnetola i ramnetola. Za razliku od vrsta Solidago gigantea i S. canadensis ne sadrži kvercitrozid što se iskorištava i u identifikaciji droge. Triterpenski sapo­ nozidi su tipa olean-12-ena i ima ih 0,20,3%. Aglikon je poligalna kiselina, a opisano je više od 30 različitih spojeva virgaureasaponina i solidagosaponina. Karakteristični su 3,28-bidezmozidi s vezanim nerazgranjenim šećerima. Šećeri vezani na poziciju 28 acilirani su organskim kiselinama malih molekulskih masa (krotonična, octena, bhidroksimaslačna kiselina). Prisutni su i 3, 16, 28 tridezmozidi i 16, 28 bidezmozidi. Om­ 28 www.inpharma.hr

jeri tih saponozida razlikuju se ovisno o podvrstama asiatica i virgaurea, ali se obje podvrste koriste u medicinske svrhe neovisno o toj razlici.

Fenolskih heterozida bude od 0,2-1%, a dominira leiokarpozid (0,08-0,48%), diglukozid salicilnog alkohola i benzojeve kiseline i virgaureozid A, diglukozid salikoil-sa­li­ genina. Ti fenolni glikozidi prisutni su samo u vrsti S. virgaurea. Zlatnica sadrži i diterpene, cis-sklerodane butenolidne strukture, nazvane solidagolaktoni - oni su prisutni u malim količinama samo u podvrsti asiatica.

Sadrži i derivate kavene kiseline (klorogeni­n­ ska i neoklorogeninska kiselina) i tanine.

Eterično ulje vjerojatno nije odgovorno za ljekovito djelovanje, premda ga droga sadrži u 0,12-0,5%, s g-kadinenom kao glavnom sastavnicom.

Zahtjevi za kvalitetom Zahtjevi za kvalitetom sukladni su normi Europske farmakopeje Ph. Eur. 01/2013:1893 Solidaginis virgaureae herba.

Provodi se makroskopska i mikroskopska identifikacija. Identifikacija tankoslojnom kromatografijom izvodi se uz klorogeničnu kiselinu, rutin i kvercitrin kao poredbene tva-

Prema ESCOP-u1, zlatnica se koristi za irigaciju urinarnog sustava, pogotovo u sluča­ je­vima upale i bubrežnih kamenaca, te kao adjuvantno liječenje bakterijskih infekcija uri­ narnog sustava.

Uobičajena doza iznosi 3-4 g suhe droge koja se spravlja kao infuz u cca. 200 ml vode, te se svježe spravljena koristi 3-4 puta na dan. Dječje doze su sljedeće: • djeca 1-4 g.: 1-2 g suhe droge na dan • djeca 4-10 g.: 2-5 g suhe droge na dan • djeca 10-16 g.: 4-8 g suhe droge na dan razdijeljene u 3-4 doze.

Osim kao infuz, koristi se kao suhi ekst­ rakt u suhim oralnim oblicima. Tada doze moraju biti ekvivalentne preporučenoj dozi suhe droge. Suhi ekstrakt se rijetko standardizira (katkad na flavonoide), ali se ug­lav­nom definira omjer suhog ekstrakta u odnosu na suhu drogu kako bi bila dobar vodič kliničarima.

Za razliku od medvjetke, zlatnica nema većih ograničenja u primjeni, osim što treba biti oprezan kod pacijenata s edemom izaz­va­ nim težim bubrežnim ili srčanim bolestima.

Nema podataka o uporabi u trudnoći i tijekom dojenja, pa ju ne treba koristiti bez upute liječnika.

Treba imati na umu da zlatnica nije snažna uroantiseptična biljka poput medvjetke, već je prije svega diuretična i protuupalna biljka. Stoga je ona, za razliku od medvjetke, uglavnom adjuvantna terapija uroanti-

septičnim biljkama ili antibioticima kako bi se olakšali simptomi uroinfekcije. Isto tako, koristi se određeni vremenski period nakon primjene medvjetke ili antibiotika kako bi se zbog protuupalnog i diuretičkog djelovanja do kraja povukli simptomi, te djelovalo preventivno i spriječilo ponavljanje iste bolesti.

Trajanje primjene ovisi o procjeni, ali najčeš­ će iznosi 2-4 tjedna.

Kao irigacijska terapija urolitijaze koristi se kao samostalna terapija upravo zbog već spomenutih učinaka. Tada se primjenjuje, već pre­ ma procjeni medicinskog djelatnika, i više mjeseci. Primjena zlatnice uglavnom počiva na tradicionalnoj uporabi, premda su o njoj kod navedenih indikacija objavljene i dvije kliničke studije.2,3

Mehanizam djelovanja Više je skupina autora ispitivalo diuretički učinak zlatnice kao tradicionalne diuretičke

biljke. Kod štakora, zlatnica povećava diurezu za 57-88%, a smanjuje izlučivanje natrija i kalija preko noći, te povećava izlučivanje kalcija. Odgovorni spoj je vjerojatno leiokarpozid.4 Leiokarpozid djeluje protuupalno i analgetski što opravdava uporabu zlatnice kao adjuvantne terapije. Zanimljivo je da virgaureosaponin A in vitro povećava lučenje tumor nekrozirajućeg faktora α, no nije jasno je li to tako i kod čovjeka.5 Međutim, takav profil djelovanja prilično je u skla­du s prihvaćenom idejom da se radi o imunomo­ dulatornoj, a ne samo protuupalnoj bi­lj­ci. Zanimljivo je da nekoliko studija govori u prilog tome da zlatnica odlično djeluje protiv gljivica.6 Noviji radovi pokazuju da djeluje na formiranje biofilma, te tranziciju u hife gljivica roda Canidida.7

Literatura: 1 2

ESCOP Monograph, Solidaginis virgaureae herba Laszig R., Smiszek;R, Stammwitz U, Henneicke-

von Zepelin H-H, Akcetin Z. Klinische Anwendungsbeobachtungen zur Wirksamkeit und Sicherheit bei Monographie-konformem Einsatz eines Goldruten-extrakt-Präparates, Drogenreport 1999 12:38-40 3 Schmitt M. Echte Goldrute normaliesiert die Reizblase. Effective und nebenwirkungsarme Behandlung abakterieller Cystiden. TW Urologie Nephrologie, 1996; 8:133-135.

4 Chodera A, Dabrowska K, Sloderbach A, Skrzy­p­czak L, Budzianowski J. [Effect of flavonoid fractions of Solidago virgaurea L on diuresis and levels of electrolytes]. Acta Pol Pharm. 1991;48(56):35-7.

5 Plohmann B, Bader G, Hiller K, Franz G. Immunomodulatory and antitumoral effects of triterpenoid saponins. Pharmazie. 1997 Dec;52(12):953-7.

6 Bader G, Binder K, Hiller K, Ziegler-Böhme H. [The antifungal action of triterpene saponins of Solidago virgaurea L]. Pharmazie. 1987 Feb;42(2):140.

7 Chevalier M, Medioni E, Prêcheur I. Inhibition of Candida albicans yeast-hyphal transition and biofilm formation by Solidago virgaureawater ext­racts. J Med Microbiol. 2012 Jul;61(Pt 7): 1016-22

www.inpharma.hr 29

Omega-3

AUTORica ČLANKA:

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

Ulje krila, omega-3 i reumatske bolesti Povoljan učinak omega-3 na reumatske bolesti pripisuje se najviše njihovom protuupalnom djelovanju

R

eumatske bolesti objedinjuju skupinu bolesti koje najčešće za­ hvaćaju koštani i mišićni sustav za kretanje, izazivajući bol i otežanu pokretljivost. Postupnog su nastanka, a progresivne u svom tijeku, pa s vremenom uzrokuju sve veća oštećenja organa za kretanje. Neumoljive brojke svjedoče o širokoj rasprostranjenosti reumatskih bolesti u svim, a osobito u zapadnim zemljama. Artritis i poremećaji mišićno koštanog sustava jedno su od najčešćih kroničnih stanja koji zahvaćaju američku populaciju.1 Najteže su pogođeni ljudi u zreloj životnoj dobi, ali sve je veći i broj osoba srednje dobi i mladih ljudi koji se žale na razne tegobe koje donose reumatske bolesti. Među njima, osobito su teške upalne reumatske bolesti koje karakterizira upala jednog ili više zglobova (artritis), jer obično zahtijevaju doživotno liječenje, a nerijetko dovode i do invaliditeta. Najčešća upalna reumatska bolest je reumatoidni artritis (RA), kronična upalna bolest vezivnog tkiva koja većinom pogađa zglobove ruku i nogu, a češća je u ženskoj nego muškoj populaciji. Unatoč tome što postoji nekoliko teorija, uzrok reumatskim bolestima još nije posve jasan, a mogućnosti za izlječenje su neizvjesne. U principu se liječe simptomi, pa je tržište preplavljeno lijekovima koji suzbijaju temeljne probleme reume, a to su smanjenje bolova i poboljšanje pokretljivosti. Ipak, na tragu novih studija su spo­znaje da promjene u načinu života i mediteranska prehrana u kom­binaciji s adekvatnim unosom omega-3 masnih kiselina mogu biti od pomoći u olakšavanju reumatskih tegoba.

Mediteranska prehrana kao antireumatik Saznanje da su simptomi reumatskih bolesti manje ozbiljni u zem­ ljama Mediterana gdje su riba, maslinovo ulje, voće i povrće dio svakodnevnog jelovnika, nagnalo je znanstvenike na promišljanje o protektivnoj ulozi tradicionalne mediteranske prehrane.2 I uistinu, studija objavljena 2003. u časopisu Annals of the Rheumatic Diseases otkriva da pacijenti s RA mogu profitirati prelaskom na mediteransku prehranu. Autori studije su 56 ispitanika s farmakološki liječenim RA nasumice podijelili u dvije skupine: skupinu koja je dobivala mediteransku prehranu i kontrolnu skupinu koja nije promijenila svoje prehrambene na­vike. Nakon 3 mjeseca, kod ispitanika koji su jeli mediteransku prehranu primijećeno je značajno smanjenje upalne aktivnosti kao i poboljšane tjelesne funkcije.3 Studije objašnjavaju da je tajna antireumatskog učinka mediteranske prehrane upravo u profilu masnih kiselina koje ona pruža, i to prije svega u obilju jednostruko nezasićenih masnih kiselina sadržanih u maslinama i maslinovom ulju, te osobito u višestruko nezasićenim omega-3 masnim kiselinama iz riba i plodova mora.4

Uloga omega-3 u reumatskim bolestima Među upalnim stanjima, najviše studija bavilo se pitanjem učinka omega-3 masnih kiselina u obliku dodatka prehrani (ribljeg ulja) na reumatoidni artritis. Studije na životinjskim modelima pokazale su da unos omega-3, odnosno eikozapentaenske (EPA) i dokozaheksaenske (DHA) masne kiseline, može odgoditi nastup simptoma artritisa, smanjiti njihovu intenzivnost te poboljšati pokretljivost zglo­bova.5 Studije na ljudima daju dodatnu potvrdu povoljnog učin30 www.inpharma.hr

ka omega-3. Cleland i suradnici proveli su istraživanje na 31 ispitaniku koji su uzimali riblje ulje (n=18) ili služili kao kontrolna skupina (n=13). Nakon 3 godine, kod ispitanika koji su uzimali riblje ulje primijećeno je značajno smanjenje upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) kao i veća vjerojatnost remisije (72%) u odnosu na kontrolnu skupinu (31%).6 Pregled nasumičnih kontroliranih studija upućuje na poboljšanje nekoliko parametara poput smanjenog trajanja jutarnje ukočenosti, smanjenja otečenosti i boli u zglobovima, povećane snage stiska ruke i smanjenja upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova kod ispitanika oboljelih od RA, koji su uzimali omega-3 iz ribljeg ulja, u usporedbi s placebom.7 Meta-analiza objavljena 2012. u časopisu Archives of Me­dical Research bavila se pitanjem učinka omega-3 masnih kiselina (u do­ zi od minimalno 2,7 g na dan, tijekom minimalno 3 mjeseca) na klinički ishod kod pacijenata s RA. Analizirano je 10 nasumičnih kontroliranih studija koje su sveukupno uključile 183 pacijenta i 187 placebo ispitanika s RA. Pokazalo se da je unos omega-3 značajno smanjio upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova.8 Povoljan učinak omega-3 masnih kiselina na reumatske bolesti pripisuje se ponajviše njihovom protuupalnom djelovanju. Nekoliko je predloženih mehanizama kojima omega-3 masne kiseline iz morskih izvora djeluju povoljno na upalni odgovor. Opsežan broj studija govori o smanjenoj produkciji eikozanoida iz arahidonske kiseline, povećanoj produkciji eikozanoida smanjene biološke aktivnosti iz EPA, te povećanoj produkciji protuupalnih resolvina iz EPA i DHA. EPA i DHA također smanjuju razinu proupalnih citokina (TNF, IL-1β, IL-6). Doza omega-3 korištena u studijama je visoka, a iznosi između 1 i 7 g na dan, odnosno prosječno 3,5 g na dan. To odgovara 50 mg omega-3 po kg tjelesne mase na dan.

Pritom, minimalna doza za ispoljavanje protuupalnog učinka iznosi 2 g omega-3 (EPA + DHA). Tu je dozu teško postići prehranom, tj. moguće je jedino unosom masne ribe barem jednom na dan. S druge strane, dodaci prehrani mogu osigurati količine dovoljne da se ispolji terapeutsko djelovanje, iako i pripravci standardnog rib­ ljeg ulja teško postižu taj zadatak.9 Zato se u novije vrijeme sve više razmatraju superiorniji oblici omega-3 masnih kiselina kakve na­lazimo u ulju krila.

Ulje krila - koncentrat omega-3 masnih kiselina Kril je sitni morski račić koji se ističe sadržajem višestruko nezasićenih masnih kiselina, i to prvenstveno sadržajem EPA i DHA. Te važne masne kiseline mogu se ekstrahirati u ulje visoke biološke aktivnosti. Naime, EPA i DHA su u ulju krila vezane na fosfolipide što osigurava veću stabilnost, bolju i bržu apsorpciju, te bolju iskoristivost masnih kiselina nego što to pruža riblje ulje koje osigurava omega-3 u obliku metilnih i etilnih estera, ili triglicerida. Dokaz veće biološke raspoloživosti omega-3 masnih kiselina iz ulja krila u usporedbi s ribljim uljem donosi studija objavljena 2013. u časopisu Lipids in Health and Disease. Dvostruko slijepa, nasumična, placebom kontrolirana studija u kojoj je sudjelovalo 24 ispitanika, sastojala se od 3 faze. Svaka faza trajala je 4 tjedna tijekom kojih su ispitanici uzimali 600 mg omega-3 iz ulja krila ili ribljeg ulja, dok

je kukuruzno ulje služilo kao placebo. Rezultati su pokazali da je samo ulje račića krila značajno povisilo omega-3 indeks, a učinak je bio dvostruko viši u usporedbi s ribljim uljem.10

Ulje krila i reumatske bolesti – riječ znanosti Studije koje su proučavale učinak omega-3 masnih kiselina iz ulja krila na reumatske bolesti novijeg su datuma, no daju naslutiti protuupalno djelovanje tog relativno novog dodatka prehrani.

Tako je nasumična, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija objavljena 2007. u časopisu Journal of the American College of Nutrition, proučavala učinak ulja krila (NKO™ - Neptune Krill Oil) na upalne markere (CRP) i simptome artritisa kod pacijenata sa stanjem kronične upale. Pacijenti, njih 90 s dijagnozom kar­dio­vas­ku­ larne bolesti i/ili RA i/ili osteoartritisa i povišenom razinom CRP-a, dobivali su ili 300 mg NKO na dan, ili placebo. Već nakon 7 dana primijećen je pozitivan učinak ulja krila na smanjenje upalnog mar­ kera kao i smanjenje razine boli i ukočenosti. Nakon 14, odnosno 30 dana, ulje krila je statistički značajno smanjilo razinu CRP-a u usporedbi s placebom. Rezultati studije naveli su autore na zaključak da NKO, u dozi od 300 mg na dan, inhibira upalu i smanjuje simptome artritisa, i to u vrlo kratkom roku tretiranja (7-14 dana).11 Studija novijeg datuma provedena na miševima otišla je i korak dalje, usporedivši utjecaj ulja krila i ribljeg ulja na simptome artriti­sa.

U studiji su sudjelovala 42 miša prijemčiva na artritis, koja su imala neograničen pristup prehrani obogaćenoj ili uljem krila (0,44 g EPA+DHA/100 g) ili ribljim uljem (0,47 g EPA+DHA /100 g), ili kontrolnoj prehrani. Kod miševa koji su dobivali omega-3 iz ulja krila ili ribljeg ulja, primijećena je sporija progresija bolesti nego u kontrolnoj skupini. Međutim, oštećenje zglobova kakvo prati artritis bilo je manje u skupini koja je dobivala ulje krila, u usporedbi s rib­ljim uljem. Dodatno, značajno smanjenje simptoma artritisa u ka­s­nijoj fazi studije utvrđeno je jedino u skupini koja je dobivala ulje krila.

Autori studije smatraju da je za pozitivan učinak zaslužna veća bioraspoloživost EPA i DHA iz ulja krila, te zaključuju da ulje krila može poslužiti kao korisna strategija u borbi protiv simptoma upalnog artritisa.12 Iako su nužna daljnja istraživanja, trenutna saznanja daju naslutiti protektivnu i terapeutsku ulogu ulja krila za pacijente koji pate od reumatoidnog artritisa, ali i ostalih upalnih stanja.

Literatura: Wong J, Ramey D, Singh G: Long-term morbidity, mortality, and economics of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2001, 44(12):2746-2749.

Pattison DJ, Symmons DP, Young A. Does diet have a role in the aetiology of rheumatoid arthritis? Proc Nutr Soc. 2004; 63(1):137-43.

Sköldstam L, Hagfors L, Johansson G. An experimental study of a Mediterranean diet intervention for patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003; 62(3): 208–214.

Hagfors L, Nilsson I, Sköldstam L, Johansson G. Fat intake and composition of fatty acids in serum phospholipids in a randomized, controlled, Mediterranean dietary intervention study on patients with rheumatoid arthritis. Nutr Metab (Lond). 2005 Oct 10;2:26.

Volker DH, FitzGerald PEB, Garg ML. The eicosapentaenoic to docosahexaenoic acid ratio of diets affects the pathogenesis of arthritis in Lew/SSN rats.

J Nutr 2000; 130:559–65.

Cleland LG, Caughey GE, James MJ, Proudman SM. Reduction of cardiovascular risk factors with longterm fish oil treatment in early rheumatoid arthritis.

J Rheumatol 2006; 33: 1973–9.

Calder PC. PUFA, inflammatory processes and rheumatoid arthritis. Proc Nutr Soc 2008; 67: 409–18.

Lee YH, Bae SC, Song GG. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and the treatment of rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Arch Med Res. 2012;43(5):356-62.

Calder PC. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and inflammatory processes: nutrition or pharmacology? Br J Clin Pharmacol. 2013;75(3):645-62.

Ramprasath, V.R., Eyal, I., Zchut, S., Jones, P.J.H. Enhanced increase of of omega - 3 index in healthy individuals with response to 4-week n-3 fatty acid supplementation from krill oil versus fish oil. Lipids Health Dis. 2013 12: 178, doi: 10.1186/1476-511X-12-178.

Deutsch L. Evaluation of the effect of Neptune Krill Oil on chronic inflammation and arthritic symptoms. J Am Coll Nutr. 2007;26(1):39-48.

Ierna M, Kerr A, Scales H, Berge K, Griinari M. Supplementation of diet with krill oil protects against experimental rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:136. www.inpharma.hr 31

Aktualno

AUTORICA ČLANKA:

Tajana Buhač, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije i djetoterapije, Centar Ars Pharmae

Celulit bolest 90% žena Celulit se dugi niz godina smatrao kozmetičkim problemom, dok su novija znanstvena ispitivanja potvrdila da je celulit bolest

P

rva definicija pojma datira iz 1922. godine kada su francuski liječnici Alquier i Pavot opisali celulit kao distrofiju mezenhimalnog tkiva, bez flogističnih dijelova, koju karakterizira međustanično nakupljanje tekućine. Smatrali su da je poremećaj osnovna reakcija vezivnog tkiva, nastala kao posljedica različitih oš­ tećenja (traume, toksičnost, infekcije).1 Celulit se primarno pojavljuje kod žena (90%) u različitim razdobljima života. Zahvaća donje udove, pelvičnu regiju i abdomen.

Statistički podaci govore da 85% žena starijih od 20 godina ima celulit. Celulit se često poistovjećuje s pretilošću, hipertrofijom i hi­ perplazijom adipocita. Kod celulita su prisutne i strukturalne promjene u dermisu te promjene u mikrocirkulaciji. Dokazana je povećana koncentracija međustaničnih proteina i međustaničnog tlaka, uz smanjenje krvnog protoka u tkiva što dovodi do snižavanja temperature kože u zahvaćenim područjima.

Anatomija celulita pokazuje površinske masne lobule koje prodiru u dermis i koje su većinom vidljive. Primjenom magnetne rezonancije i spektroskopije u in vivo ispitivanjima dodatno se razjasnio fenomen celulita. Kvantificirani su duboki slojevi masnog tkiva u dermisu i povećanje debljine unutarnjeg masnog sloja kod že­ na s celulitom. Debljina kože žena sa, odnosno bez celulita je relativno slična, dok je debljina potkožnog masnog sloja 5 puta veća kod žena s celulitom, u odnosu na one bez celulita (24,81 mm naspram 4,31 mm). Dokazana je i prisutnost većeg postotka vertikalnih fibroznih septi. Za razliku od kože muškarca, kod žena je prisutno prodiranje strija u epidermis. Kolagen ima gustu strukturu, širi se u jednom smjeru, a epidermis je tanak. Stanje je povezano sa značajnim promjenama matriksa vezivnog tkiva.2

Ciljevi liječenja celulita Rossi i Vergnanini3 u svom su is­ pitivanju definirali pojedine ciljeve radi otklanjanja celulita. Fibro­ blasti koji su aktivirani estrogenom povisuju sintezu glikozaminoglikana, koja uzrokuje povišenje međustaničnog osmotskog tlaka i povećanje zadržavanja tekućine.

Kao posljedica dolazi do stezanja krvnih žila i do tkivne hipoksije.

Lokalni proupalni citokini također induciraju sintezu kolagena.

Povećani kapilarni tlak, smanjenje plazmatskog osmotskog tlaka i povećanje međustaničnog os­mo­t­ ­skog tlaka (ili smanjenje limfnog protoka) uzrokuju nastanak unu­ tarstaničnog ede­ma. Progresivno okomito rastezanje uzrokovano hipertrofijom adipocita utječe na 32 www.inpharma.hr

Slika 1

fibroblaste koji se prilagođavaju, remodelirajući izvanstanični matriks.

Anatomija potkožne masnoće uključuje dva sloja odvojena površinskim tankim slojem vezivnog tkiva. Sloj koji se nalazi najbliže dermisu naziva se areolarni sloj, a sastavljen je od velikih globularnih adipocita koji su posloženi okomito. U tom su dijelu potkožnog sloja krvne žile mnogobrojne i krhke. U dubljim lamelarnim slojevima stanice su manje i posložene su horizontalno, a krvne žile su veće. Kada se osoba udeblja, upravo se taj sloj poveća. Žene i djeca imaju deblji areolarni sloj. Taj je sloj primarno kontroliran estrogenom i u femoralnom području su adipociti otporniji na lipolizu.

Nekolicina hormona stimulira lipogenezu (inzulin, estrogen, prolaktin) dok ju drugi usporavaju.

Katekolamini stimuliraju lipolizu aktivacijom adenil-ciklaze. Međutim, indukcija lipolize adipocita nije dovoljna da bi se uklonio višak triglicerida u tim stanicama. Oslobođena masnoća samo bi se premjestila u cirkulaciju, obradila u jetri, te bi došlo do povećanja koncentracije LDL lipoproteina u krvi, povrata u potkožni masni sloj, te ponovno iskorištavanje za sintezu triglicerida u adipocitima posredovanu lipoprotein lipazom.

Iako je to proces koji je nedjelotvoran i energetski neisplativ (preusmjeravanje transporta triglicerida) unutar njega ipak dolazi do od­ ređenog trošenja energije. Naj­učinkovitiji put uklanjanja masti iz adi­ pocita bilo bi povećanje stu­p­nja mitohondrijskih nevezanih proteina i “sagorijevanje” masnoće (termogeneza), pa je to i jedan od razloga primjene djelatnih tvari koje izazivaju termogenezu u lokalnom tretiranju celulita.

Razlike u strukturama između normalnog tkiva i tkiva sa celulitom NORMALNA KOŽA

“NARANČINA KORA” Epidermis Kolagen i elastin Dermis Masno tkivo Vezivno tkivo

Rezervno masno tkivo

ZDRAVA

Mišić

NEZDRAVA

Etiopatogeneza celulita Tijekom nekoliko posljednjih desetljeća razvile su se 3 osnovne teorije koje objašnjavaju etiopatogenezu celulita: edemi koji nastaju kao posljedica pretjerane hidrofilnosti unutarstaničnog matriksa, promjene u mikrocirkulaciji i različite anatomske strukture potkožnog tkiva žena u odnosu na muškarce.

Bassas-Grau i Bassas-Grau 1964. godine4 opisuju fenomen hiperpolimerizacije kiselih mukopolisaharida u vezivnom matriksu pot­ ­kožnog tkiva kod pacijenata s celulitom. Do hiperpolimerizacije do­ lazi uslijed abnormalnog povećanja hidrofilnosti tkiva što vodi do nastanka kroničnog edema i do fibroskleroze. Iako pojavu nisu po­ tvrdili drugi stručnjaci, uvelike je utjecala na terapeutski pristup liječenju celulita, opravdavajući topičku ili mezoterapijsku primjenu hijaluronidaze ili drugih tvari za koje je poznato da posjeduju litički učinak na proteoglikane.

Ispitivanja koja su proveli Lotti i sur.5 primjenom fiksacije rutenija u elektronskom mikroskopu ispitivala su dermis kože zahvaćen celulitom. Zamijećene su povišene koncentracije glukozaminoglikana, zajedno s aktivacijom fibroblasta, promjenama u staničnom zidu mikro žila kao i razrijeđenost subepidermalnog kolagena i ela­s­ tičnih vlakana. Histokemijska analiza pokazuje abnormalnu stru­k­ turu vezivnog tkiva koja putem zadržavanja tekućine u međustaničnom matriksu uzrokuje novo uklanjanje kolagena u potkožnom tkivu. Promjene u mikrocirkulaciji definiraju celulit kao posljedicu disfunkcija u tkivnoj mikrocirkulaciji.

Binazzi6 je postavio prekretnicu u tumačenju histopatoloških aspekata celulita, zahvaljujući ispitivanjima koja su mu omogućila ra­ zvoj patogenetske teorije koja se i danas primjenjuje. Početna faza često je povezana s pretilošću, a klinički je karakteriziraju nepravilnosti na površini kože: zadnjici, bokovima, abdomenu, rame­ ni­ma. Histološki pregled otkriva ekstremne razlike u veličini i obliku adipocita, zajedno s edemom dermisa, dilatacijom limfnih žila i hiperkeratoznim slojevima.

Sljedeća faza raspoznaje se prisutnošću nodularnih lezija koje se definiraju palpacijom, pokretne su i bolne, veličine 1-6 mm. Histološki pregled pokazuje duboku subverziju potkožnog tkiva; vezivno tkivo okružuje adipozne lobule, stvarajući nodularne strukture koje postaju sklerozne. Prisutne su i promjene u krvnim žilama.

U svojem detaljnom anatomsko-fiziološkom ispitivanju završnog dijela cirkulacije Curri7 zaključuje da je osnovni funkcionalni element mikrocirkulacija-tkivo jedinica formirana od distalnih žila (afe­ rentna arteriola, metaarteriola, prekapilarni sfinkter, arteriovenozna anastomoza, kapilarna mreža, eferentne venule i limfa) i perivaskularnog vezivnog matriksa. Spomenuta jedinica omogućuje me­ haničku potporu osjetljivom zidu kapilara, a ima i ulogu filtera u metaboličkoj razmjeni između krvi i parenhima.

Endotel ima ključnu ulogu u održavanju homeostaze mikrocirkulacije. On nema samo mehaničku funkciju nego i modulira izmjenu tvari iz krvi i tkiva, te održava ravnotežu između pro- i antikoagulansa, pro- i antifibrinolitičkih tvari, vazodilacije i vazokonstrikcije. Endotel odražava funkcije mikrocirkulacije prilagodbom na promjene unutar stanica.

Curri i Merlen8 su razjasnili morfološke posebnosti mikrocirkulacija-tkivo jedinice potkožnog tkiva, koja ima određene karakteristike: mrežu kapilara koja se nalazi u blizini adipocita i koja smanjuje “širenje prostora” na minimum, izostanak arterio-venozne ana­ stomoze što vodi do smanjenja perfuzije adipocita, grane koje povezuju arterije i vene adipoznog tkiva s vaskularnim pleksusom de­r­ misa i mišićnim tkivom, stvarajući cilindrične jedinice, šireći se u hipodermis.

Prisutnost estrogenskih receptora u endotelnim stanicama i glat­ kim mišićima objašnjava funkcionalne razlike u ženskoj mikrocirkulaciji, posebice povezanost s napetošću krvnih žila i s permeabilnošću.

Jedan od uzročnih faktora je identificiran kao kronični poremećaj u mikrocirkulaciji, koji nastaje kao posljedica nedostatka u funk­ cioniranju arterijskog aparata koji modulira krvnim protokom, ili zbog nedostatka u funkciji krvnih žila. Posljedice nastalog stanja su: usporavanje krvnog protoka, neravnoteža hidrostatskog tlaka, www.inpharma.hr 33

Slika 2

Razlike u strukturi kože žena i muškaraca ŽENE

MUŠKARCI

Epidermis Dermis Masno tkivo Vezivno tkivo Rezervno masno tkivo Mišić

smanjenje oksidacije tkiva, oštećenje endotela, povećanje permeabilnosti žila, povećanje hidrostatskog tlaka u međustaničnom području, ponavljajuće epizode nastanka edema unutar adipocita. Oš­ tećenja adipocita primarno se manifestiraju putem anizopoikilocitoza (povećan broj eritrocita), puknuća plazmatske membrane te curenja masnog materijala. Mreža fibrila koja služi kao okvir adipoznim lobulama zadebljava se uslijed hipoksije i posljedičnog oksidativnog stresa. Nastaje mlado vezivno tkivo koje stvara lobule okružujući degenerirane adipocite. Kao posljedica, formirane mikronodule spajaju se zbog dodavanja kolagena koji postaje sklerozan, nastaju opipljivi makro noduli koji uzrokuju nepravilnosti u po­ vršini kože.

Anatomske posebnosti ženskog potkožnog tkiva Mnogi autori9 tvrde da na području nastanka celulita nije moguće razaznati histološke promjene različite od onih koje su prisutne u zonama akumulacije “normalnog” masnog tkiva. Ako je tako (ako je celulit zaista samo manifestacija akumulacije masnog tkiva) pitanje koje se nameće je zašto se on gotovo isključivo pojavljuje kod žena?

Na temelju histoloških ispitivanja na velikom broju uzoraka (180) dva njemačka doktora Nurnberg i Müller10, opovrgnula su prisutnost edema ili fibroze na ispitivanom tkivu. Ispoljavanje kožnih nepravilnosti u tipičnim ženskim područjima oni pripisuju dvama uz­ ročnim faktorima: pretjeranom taloženju masti i posebnosti strukture potkožnog tkiva žena na tim područjima. Fibrozne grane tamo su okomito posložene u odnosu na površinu kože i odvajaju voluminozne lobule u pravokutne odjeljke, a njihovi vrhovi “pritišću” dermis i guraju ga prema gore. To vodi do izraženosti “valovitih” područja na površini, koja su vidljiva i kod izrazito mršavih žena. Žene kod kojih se razvija zadebljanje potkožnog tkiva u područjima tipičnim za ginoidnu pretilost javljaju se povećane lobule. One se u centru šire u dermis, s hipertrofiranim adipocitnim lobulama, stvarajući različite nepravilnosti koje su prvo vidljive u stajaćem položaju, a kako stupanj celulita napreduje i u ležećem.

U potkožnom tkivu muškaraca kolagenska su vlakna drugačije raspoređena - u križ - i stvaraju značajno manje lobule koje ne pro­ diru u dermis ni kod prisutne hiperakumulacije masti. Kod hipogonadnih muškaraca masno tkivo ima žensku morfologiju, pokazujući da je androgenska aktivnost uzročni faktor bilo kojih spolnih razlika. Poznato je i da potkožno tkivo kod žena ima više nepravilnosti i “rupa” u subdermalnom sloju što dodatno omogućava ispoljavanje adipoznih lobula.

Liječenje celulita U svrhu liječenja celulita najčešće se primjenjuju kombinacije različitih metoda liječenja kao što su masaža, oralna primjena anticelulitnih pripravaka, topička primjena anticelulitnih pripravaka i 34 www.inpharma.hr

obavezna regulacija svakodnevne prehrane.

Prehrana - svaki bi obrok trebao sadržavati sve nutrijente, odnosno preporučuje se smanjena konzumacija ra­ finiranih namirnica. Naglasak bi trebao biti na povrću i voću, žitaricama i ribi. Povrće i voće bogato je mineralima i vitaminima koji sudjeluju u metabolizmu masti i ug­ ljikohidrata, bogati su i vlaknima koja usporavaju izlučivanje inzulina i reguliraju probavu.

Također se preporučuje konzumacija tekućine (voda ili čaj) da bi se izbjegla eventualna dehidracija organizma, ubrzao metabolizam i poticao rad bubrega. Na taj se način pospješuje i eliminacija toksina iz organizma.

Tjelovježba i boravak na svježem zraku dodatno ubrzavaju cirkulaciju i dovode do sagorijevanja masnih stanica.

Masaža - snažna masaža primjenjuje se u svrhu poticanja uklanjanja međustanične tekućine i poboljšanja lim­ f­nog protoka. U početku su poboljšanja na koži kratkotrajna, a dugotrajni učinak se postiže s vremenom. Najčešće se primjenjuje anticelulitna ručna masaža kojom se poboljšava poremećena mikrocirkulacija, stimulira metabolizam i limfni sustav, te se ubrzava izlučivanje otpadnih tvari. Pomaže ubrzanom i poboljšanom prodiranju aktivnih djelatnih tvari iz anticelulitnih krema i drenažnih ulja.

Limfna drenaža je, također, jedna od neizostavnih masaža kod uklanjanja celulita. Potiče optok limfe u tijelu i na taj način poboljšava i ubrzava uklanjanje toksina iz organizma. Otpadne tvari se u određenim zonama odlažu u limfnim čvorovima. Tijekom masaže stimuliraju se upravo te zone da bi se ubrzao protok limfe.

Anticelulitni pripravci - možemo zaključiti da je celulit bolest koja nastaje kao posljedica različitih uzročnika. Upravo zato anticelulitni pripravci sadrže više različitih djelatnih tvari koje djeluju na pojedine uzročnike. Celulit nastaje tijekom dužeg vremenskog perioda tako da se i rezultati topičke primjene ne mogu očekivati u kratkom vremenskom periodu. Najčešći oblici topičkih pripravaka su različite kreme ili gelovi, dok se relativno često primjenjuju i različite bandaže. Od oralnih oblika najčešće se primjenjuju tablete ili kapsule koje većinom sadrže tvari koje se nalaze i u topičkim pripravcima.

U pripravcima nalazimo veliki broj različitih djelatnih tvari koje imaju termogeni učinak, poboljšavaju sagorijevanje masnog tkiva, pojačavaju oslobađanje masnih kiselina, poboljšavaju protok krvi.

Također mogu biti prisutne i tvari koje djeluju detoksificirajuće ili imaju blago diuretičko djelovanje. Važno je primijeniti i djelatne tvari koje održavaju hidraciju organizma, te tvari koje poboljšavaju dotok kisika u zahvaćena područja.11

Literatura: Franchi J, Pellicier F, Andre ́ P, Schnebert S. Adipocyte and the story of slimming products. Pathol. Biol. 2003;51:244-247.

2 Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res. Technol. 2002;8:118-124.

3 Rossi ABR, Vergnanini, AL. Cellulite: a review. JEADV. 2002;14:251-262.

4 Bassas Grau E, Bassas Grau M. Consideraciones clinicas etiopatogenicas y terapeuticas sobre la mal nomada ‘cellulitis’. Ann. Med. 1964;16:2-17.

5 Lotti T, Ghersetich I, Grappone C, Dini G. Proteoglycans in so-called cellulite.

Int. J. Dermatol. 1990;29:272-274.

6 Binazzi M, Grilli Cicilioni E. A proposito della cosiddetta cellulite e della dermato-pannicolopatia edemato-fibrosclerotica. Ann. It Derm. Clin. Sper.

1977;31:121-134.

7 Ryan TJ, Curri SB. Blood vessels and lymphatics. Clin. Dermatol. 1989;7: 25-36.

8 Curri SB, Merlen, JF. Microvascular disorders of adipose tissue. J. Mal. Vasc.

1986;11:303-309.

9 Scheinfeld NS. Obesity and dermatology. Clin. Dermatol. 2004;22:303-309.

10 Nurnberger F, Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J. Dermatol.

Surg. Oncol. 1978;4:221- 229.

11 Rawlings AV. Cellulite and its treatments. Int. J. of Cosm. Sci. 2006;28:175-190.

1

www.inpharma.hr 35

Pod povećalom

AUTORICA ČLANKA:

Franka Ježina, dipl.nutricionist

Zelena kava Ekstrakt zelene kave tradicionalno se dobiva od zelenih neprženih zrna (sjemenki) kave, Coffea canephora robusta, primjenom alkohola kao ekstrakcijskog otapala. Sadrži prirodno prisutan kofein i polifenolni antioksidans - klorogeničnu kiselinu. Prženjem zrna smanjuje se sadržaj klorogenične kiseline, a upravo se njoj pripisuju brojni farmakološki učinci ekstrakta zelene kave.

P

rekomjerna tjelesna težina danas predstavlja sve izraženiji javnozdravstveni problem u Republici Hrvatskoj kao i diljem svijeta. Ona bitno utječe na kvalitetu i dužinu trajanja života i predstavlja faktor rizika za razvoj cijelog niza kroničnih nezaraznih bolesti (šećerna bolest tip 2, neke vrste raka, bolesti srca i krvnih žila). U Sjedinjenim Američkim Državama svaka treća odrasla osoba, odnosno svaka peta u Hrvatskoj, boluje od debljine. Svjesni veličine tog javnozdravstvenog problema i svih rizika koje on sa sobom nosi, razvijene su različite strategije za njegovu prevenciju. Također, industrija dodataka prehrani prepoznala je epidemiološke razmjere debljine i krenula u razvoj čitavog niza različitih dodataka prehrani namijenjenih smanjenju tjelesne mase. Jedan od dodataka prehrani koji je stekao znatnu popularnost u posljednjih ne­ ­koliko godina je ekstrakt zelene kave.

Ekstrakt zelene kave tradicionalno se dobiva od zelenih neprženih zrna (sjemenki) kave, Coffea canephora robusta, primjenom alkohola kao ekstrakcijskog otapala. Dostupan je u obliku kapsula kao dodatak prehrani, a može se dodavati i pićima ili gumama za žvakanje. Ekstrakt zelene kave sadrži prirodno prisutan kofein i polifenolni antioksidans - klorogeničnu kiselinu. Prženjem zrna sma­ njuje se sadržaj klorogenične kiseline, a upravo se njoj pripisuju brojni farmakološki učinci ekstrakta zelene kave.

Klorogenična kiselina Jedna od glavnih bioaktivnih komponenti i predmet istraživanja mnogobrojnih znanstvenika je klorogenična kiselina. To je skupni naziv za velik broj fenolnih spojeva koji nastaju esterifikacijom transcinaminskih kiselina (npr. kafeinske, ferulične i para-kumarinske) s (-) - kininskom kiselinom. Dijele se u podskupine ovisno o prirodi i broju cinaminskih supstituenata, te mjestu esterifikacije cikloheksanskog prstena kininske kiseline. Esterifikacija se najčešće odvija s hidroksilnom skupinom smještenom na 5. C atomu, te na 3. i 4.

C atomu. Rjeđe, esteri nastaju s hidroksilnom skupinom smještenom na 1. C atomu. Glavne podskupine klorogenične kiseline u zelenoj kavi su: kafeoil kininske kiseline, dikafeoil kininske kiseline, feruloil kininske kiseline, te u manjem opsegu, para - kumaroil kininske kiseline i kafeoil - feruloil kininske kiseline. Svaka od navedenih podskupina sadrži najmanje 3 pozicijska izomera, osim zaTablica 1

Kemijski sastav sjemenki zelene kave, Coffea arabica i Coffea canephora

sastojak

Koncentracija* (g/100 g) coffea arabica

coffea canephora

6,0 - 9,0

0,9 - 4,0

Ugljikohidrati/vlakna

Kemijski sastav

Saharoza

Sjemenke zelene kave sastavljene su od vode, ugljikohidrata i vlakana, proteina i aminokiselina, lipida, mineralnih tvari, organskih kiselina, klorogenične kiseline, trigonelina i kofeina (tablica 1). Od mineralnih tvari najzastupljeniji su kalij i fosfor. Bioaktivnim komponentama smatraju se klorogenična kiselina, kofein, trigonelin, topljiva vlakna i diterpeni lipidne frakcije koji bi ujedno mogli biti zaslužni za aromu napitka nakon prženja.

Reducirajući šećeri

0,1

0,4

34 - 44

48 - 55

Lignin

3,0

3,0

Pektin

2,0

2,0

10,0 - 11,0

11,0 - 15,0

0,5

0,8 - 1,0

Kofein

0,9 - 1,3

1,5 - 2,5

Trigonelin

0,6 - 2,0

0,6 - 0,7

Ulja kave (trigliceridi s nesaponi­ ficiranim sterolima/ tokoferolima)

15,0 - 17,0

7,0 - 10,0

Diterpeni (slobodni i esterificirani)

0,5 - 1,2

0,2 - 0,8

Mineralne tvari

3,0 - 4,2

4,4 - 4,5

4,1 - 7,9

6,1 - 11,3

Alifatske kiseline

1,0

1,0

Kininska kiselina

0,4

0,4

Polisaharidi

Spojevi s dušikom Proteini/peptidi Slobodne aminokiseline

Lipidi

Kiseline i esteri Klorogenična kiselina

* sastav varira ovisno o kultivaru, poljoprivrednoj praksi, klimi, sastavu tla i metodama analize

36 www.inpharma.hr

dnje podskupine koja ih sadrži čak 6. Kafeoil kininska kiselina čini čak 80% ukupne klorogenične kiseline, a od toga gotovo 60% otpada na 5-kafeoil kinisku kiselinu koja je ujedno i prva identificirana te predstavlja najistraživaniji izomer. Upravo za taj izomer postoji jedini komercijalno dostupan standard. Zbog toga se 5-kafeoil kininska kiselina uobičajeno naziva klorogenična kiselina. Udio 5-kafeoil kininske kiseline u prženoj kavi je, naravno, niži i iznosi 35%.

Sadržaj klorogenične kiseline u vrsti Coffea canephora je 1,5 do dva puta veći u odnosu na vrstu Coffea arabica, iako koncentracija znade značajno varirati u obje vrste.

Izvori i struktura Klorogenična kiselina obično se veže uz kavu, no osim u zrnima (sjemenkama) kave prisutna je u različitim vrstama voća i povrća poput jabuka, krušaka, patliđana, rajčica, borovnica, jagoda i krumpira. Nalazi se i u nekim biljnim vrstama kao što su bambus, glog i biljka Athrixia phylicoides. Jedna litra kave sadrži 500-800 mg klorogenične kiseline, odnosno 250-400 mg kofeinske kiseline. Osobe koje svakodnevno piju kavu unesu u organizam između 0,5 do 1 g klorogenične kiseline.

Acidosalus

®

supozitoriji za hemoroide

Korisno je znati Prženje kave ima značajan utjecaj na sadržaj klorogenične kiseline i u pravilu se smanjuje ovisno o stupnju prženja. U istraživanju koje su 2013. godine proveli Mills i suradnici, sadržaj klorogenične kiseline u komercijalno dostupnim vrstama kave varirao je od 27,33 mg/200 ml do 121,25 mg/200 ml.

Studije pokazuju da bi klorogenična kiselina mogla biti jedna od ključnih komponenti koja pridonosi laksativnom učinku šljiva. I kava je također poznati laksativ.

Klorogenična kiselina pokazuje slab psihostimulativni učinak, trostruko slabiji od kofeina.

Klorogenična i kofeinska kiselina nekad su se smatrale anti-tiaminaznim faktorima (spojevi koji mogu dovesti do nedostatka tiamina - vitamina B1), no danas su takve teze opovrgnute.

Farmakološki potencijal ekstrakta zelene kave Kava već desetljećima predstavlja najkomercijaliziraniji prehrambeni proizvod i najčešće je konzumirani napitak diljem svijeta. Nakon otvaranja prve kuće kave u Meki krajem petnaestog stoljeća, konzumacija kave je uvelike porasla, a njena proizvodnja danas poprima široke razmjere od čak 8,1 milijuna tona, odnosno 500 bilijuna šalica. Danas se kava smatra “funkcionalnom hranom“, i to zahvaljujući velikom broju sastojka koji pokazuju antioksidativne i brojne druge korisne biološke osobine.

U posljednjih nekoliko godina, posebnu popularnost stekla je ze­ lena kava i njen mogući utjecaj na smanjenje tjelesne mase. Provedena su in vitro i in vivo istraživanja, te klinička ispitivanja o učinku klorogenične kiseline na mršavljenje.

Pokazalo se da klorogenična kiselina inhibira akumulaciju masti i smanjuje tjelesnu masu u različitim životinjskim modelima, ali i kod ljudi. Smatra se da ekstrakt zelene kave smanjuje koncentraciju postprandijalne glukoze kao i apsorpciju glukoze u crijevima.

Također, postoje određene indicije da bi ekstrakt zelene kave mogao mijenjati razinu adipokina i distribuciju masti u tijelu. Adipokini su bioaktivni peptidi poput leptina, rezistina, adipsina i drugih, koje luče stanice masnog tkiva - adipociti, a utječu na apetit, energetski balans, osjetljivost na inzulin, metabolizam masti, homeostazu glukoze i brojne druge funkcije u organizmu.

Studija koju su 2010. godine proveli Cho A.S. i suradnici upućuje na učinkovitost klorogenične kiseline na smanjenje tjelesne mase i regulaciju metabolizma lipida kod pretilih miševa, induciranih visokomasnom dijetom (37% energetskog unosa potječe od masti). Učinak klorogenične kiseline bio je bolji u odnosu na kafeinsku kiselinu, iako su obje dovele do značajnog smanjenja tjelesne mase, viscelarnog masnog tkiva kao i koncentracije leptina i inzulina u plazmi u odnosu na kontrolnu skupinu. Također, obje kiseli-

Acidosalus® supozitoriji za hemoroide namijenjeni su ub­lažavanju tegoba kod hemoroida. Formulacija se temelji na kvalitetnoj emulziji tipa voda-u-ulju (W-O) koja dodatno umiruje hemoroidalne tegobe uslijed emolijentnog te lubricirajućeg djelovanja. namjena:

Acidosalus® supozitoriji za hemoroide temelje se na kombinaciji slijedećih aktivnih sastojaka: • ekstrakt bodljikave veprine • ekstrakt koprive • kultura probiotičkih bakterija Lactobacillus acidophilus (La-5)

sastav:

Proizvod sadrži i dodatne aktivne supstancije tokoferil acetat (vita­min E acetat) i d-pantenol (provitamin B5) koje pridonose zacije­lji­vanju oštećene sluznice, poglavito kod hemoroida koji krvare. Men­tol djeluje antipruritički i blago analgetski, pa time ublažava bol koja prati hemoroide. pakiranje: Svaka kutija sadrži 10 rektalnih supozitorija zasebno pakiranih u plastične (PE-HD) ovojnice. U kutiju je uloženo uputstvo za uporabu proizvoda. primjena:

Pažljivo uvesti supozitorij u analni otvor 1-2x na dan, prije spavanja, a ako je potrebno i ujutro.

MarinaLab Opus d.o.o. tel.: 01 / 6112 482 u svim ljekarnama

www.acidosalus.com www.inpharma.hr 37

ne dovele su do smanjenja koncentracije triglicerida (u plazmi, jetri i srcu) te smanjenja kolesterola (u plazmi, adipoznom tkivu i srcu). Klorogenična i kofeinska kiselina značajno su inhibirale sintezu masnih kiselina i aktivnost enzima 3-hidroksi-3-metilglutaril CoA reduktaze i acil-CoA kolesterol aciltransferaze, a povećale beta ok­ sidaciju masnih kiselina u odnosu na kontrolnu skupinu.

Rezultati kliničke studije koja je bila provedena na 12 zdravih pojedinaca pokazuju da je instant kava, obogaćena klorogeničnom kiselinom, inducirala smanjenje apsorpcije glukoze za 6,9% u odnosu na kontrolnu skupinu. Takav učinak nije bio zamijećen nakon konzumacije obične instant kave, odnosno instant kave bez kofeina. Nadalje, u komparativnoj, nasumičnoj dvostruko slijepoj studiji proučavan je utjecaj instant kave i instant kave obogaćene klorogeničnom kiselinom na tjelesnu masu 30 pretilih pojedinaca. U skupini ispitanika koja je dobivala instant kavu obogaćenu klorogeničnom kiselinom, prosječan gubitak tjelesne mase nakon 12 tjedana provođenja studije iznosio je 5,4 kg. U skupini ispitanika koja je dobivala običnu instant kavu, prosječan gubitak tjelesne mase bio je 3 puta manji i iznosio je 1,7 kilograma. Gubitak tjelesne mase kod ispitanika koji su primali običnu instant kavu može se objasniti termogeničkim efektom kofeina. Prema navedenim rezultatima može se zaključiti da instant kava obogaćena klorogeničnom kiselinom ima značajan utjecaj na apsorpciju i iskorištenje glukoze iz prehrane. Stoga bi se dugoročnim uzimanjem takve vrste kave moglo postići smanjenje tjelesne mase i udio masti u organizmu.

Klinička studija provedena na 16 pretilih odraslih osoba u trajanju od 22 tjedna također ide u prilog klorogeničnoj kiselini kao učinkovitom nutraceutiku za smanjenje tjelesne mase pretilih osoba. Kod ispitanika koji su dobivali klorogeničnu kiselinu došlo je do značajnog smanjenja tjelesne mase (-8,04 ± 2,31 kg), indeksa tjelesne mase (-2,92 ± 0,85 kg/m2) te smanjenja udjela masti (-4,44 ± 2,00%) i smanjenog broj otkucaja srca (-2,56 ± 2,85 otkucaja po minuti). Važno je naglasiti da je režim prehrane ispitanika tijekom trajanja studije bio isti kao i prije pristupanja istraživanju.

Sirova, odnosno zelena kava kao i pržena kava sadrže kofein koji povisuje krvni tlak. S druge strane, nekoliko studija pripisuje ekstraktu zelene kave, odnosno njenoj glavnoj farmakološkoj sasta­v­ nici - klorogeničnoj kiselini, hipotenzivni efekt. Kontradiktorno djelovanje pržene odnosno sirove kave može se djelomično objasniti nastankom hidroksihidrokinona tijekom prženja, koji inhibira pozitivne učinke klorogenične kiseline na krvni tlak hipertenzivnih mi­ ševa, štakora i umjereno hipertenzivnih žena. Treba naglasiti da je sadržaj kofeina u prženoj kavi nešto veći, do 10%, u odnosu na zelenu kavu.

Smatra se da se korisni učinak klorogenične kiseline postiže oralnom suplementacijom u rasponu od 120-300 mg, i to prvenstveno na kardiovaskularno zdravlje - krvni tlak i cirkulaciju. Učinak viših doza klorogenične kiseline nije dovoljno istraživan, iako i on po­ kazuje potencijalno korisno djelovanje.

Watanabe i suradnici su 2006. godine proveli nasumičnu, placebom kontroliranu kliničku studiju na 28 pacijenata s blagom hipertenzijom i normalnom tjelesnom masom. Svakodnevnim unosom 140 mg klorogenične kiseline iz ekstrakta zelene kave, došlo je nakon 12 tjedana konzumacije do značajnog smanjenja krvnog tlaka (sistoličkog i dijastoličkog) u odnosu na placebo skupinu. S druge strane, nije bilo nikakve razlike u indeksu tjelesne mase i broju otkucaja srca između kontrolne skupine i skupine koja je dobivala klorogeničnu kiselinu. Također, nisu zabilježene nikakve nuspojave.

Iako klinička ispitivanja pokazuju obećavajuće rezultate, još uvijek se ne mogu donijeti čvrsti zaključci koji povezuju učinak klorogenične kiseline na smanjenje tjelesne mase. Manjkavosti provedenih kliničkih studija su metodološke prirode: mala veličina uzorka i kratko trajanje studije. Također, optimalna doza za postizanje potencijalnog učinka još nije utvrđena.

Drugi problem su nuspojave, budući da ekstrakt zelene kave sadrži kofein. Visok unos kofeina može uzrokovati glavobolje, diurezu, gastrični distres, nervozu, povraćanje, nesanicu, anksioznost, 38 www.inpharma.hr

uzrujanost, šumove u ušima i aritmiju. Interakcije s ekstraktom zelene kave mogu izazvati biljke koje sadrže kofein, kao i kalcij i magnezij. Nadalje, potreban je oprez kod uzimanja lijekova osjetljivih na kofein. Uzimanje ekstrakta zelene kave može utjecati na određene bolesti poput tjeskobnih poremećaja, poremećaja krvarenja, dijabetesa, proljeva, glaukoma, hipertenzije, sindroma iritabilnog crijeva i osteoporoze. Također, pokazalo se da klorogenična kiselina ometa apsorpciju željeza i cinka.

Oglašavanje proizvoda sa zelenom kavom Standardizirani ekstrakti zelene kave nalaze se na tržištu pod različitim trgovačkim nazivima od kojih su najpoznatiji “Svetol“ i “Co­ ffee Slender“, a oglašavaju se kao proizvodi namijenjeni smanjenju tjelesne mase. Znanstveni Odbor za prehranu, alergene i hranu za posebne prehrambene potrebe Europske agencije za sigurnost hrane (EFSA) nije odobrio isticanje zdravstvene tvrdnje kojom bi se sugerirao utjecaj zelene kave na smanjenje tjelesne mase.

Naime, na osnovu dostupnih podataka, panel nije potvrdio postojanje uzročno-posljedične veze između konzumacije klorogenične kiseline i održavanja od­nosno postizanja normalne tjelesne mase.

Stoga se u svrhu oglašavanja zelene kave kao dodatka prehrani s učinkom mršavljenja vrlo često rade formulacije proizvoda koje u svom sastavu sadrže sastojke koji sa sobom “nose“ odobrene zdravstvene tvrdnje vezane uz navedeni učinak mršavljenja.

Proizvodi koji sadrže ekstrakte zelene kave obično su stanardizirani, i to uglavnom na 45% klorogenične kiseline.

Zaključak Potrebna su dodatna istraživanja učinkovitosti zelene kave u smanjenju tjelesne mase da bi se pružilo dovoljno dokaza kojima bi se podržala njihova primjena u liječenju i/ili smanjenju prekomjerne tjelesne mase i debljine. Temelj sustavnog pristupa terapiji debljine počiva na zdravom životnom stilu koji podrazumijeva povećanu tjelesnu aktivnost i smanjen ukupni energetski unos.

Literatura: Cho AS, Jeon SM, Kim MJ, Yeo J, Seo KI, Choi MS, Lee MK. Chlorogenic acid exhibits anti-obesity property and improves lipid metabolism in high-fat diet-induced-obese mice.Food Chem Toxicol. 2010 Mar;48(3):937-43.

2 Shimoda H, Seki E, Aitani M. Inhibitory effect of green coffee bean extract on fat accumulation and body weight gain in mice.BMC Complement Altern Med. 2006 Mar 17;6:9.

3 Onakpoya I, Terry R, Ernest E. The use of green coffee extract as a weight loss supplement: A systematic rewiev and meta-analysis of randomized clinical trials. Gastroenterology research an pratice, volume 2011.

4 Vinson JA, Rurnham BR, Nagendran MV, Randomized, double blind, placebo-cpntrollede, linear dose, crossover study to evaluate the efficacy and safety of a green coffee bean extract in overweight subjects. Diabetic, metabolic syndrome and obesity:targets and therapy 2012: 5 21-27 5 Thom E. The effect of chlorogenic acid enriched coffee on glucose absorption in healthy volunteers and its effect on body mass when used long-term in overweight and obese people. J Int Med Res. 2007 Nov-Dec;35(6):900-8.

6 Mills CE, Oruna-Concha MJ, Mottram DS, Gibson GR, Spencer JP. The effect of processing on chlorogenic acid content of commercially available coffee.

Food Chem. 2013 Dec 15;141(4):3335-40.

7 Watanabe T, Arai Y, Mitsui Y, Kusaura T, Okawa W, Kajihara Y, Saito I. The blood pressure-lowering effect and safety of chlorogenic acid from green coffee bean extract in essential hypertension.Clin Exp Hypertens. 2006 Jul;28(5):439-49.

8 Stacewicz-Sapuntzakis M, et al. Chemical composition and potential health effects of prunes: a functional food. Crit Rev Food Sci Nutr. (2001) 9 Horman I, Brambilla E, Stalder R. Evidence against the reported antithiamine effect of caffeic and chlorogenic acids. Int J Vitam Nutr Res. (1981) 10 Marcason W. What is green coffee extract? Journal of the Academy of nutrition and dietetics, 2013.

11 World Health Organization (WHO). IARC monographs on the evaluation of carcinogenica risks to humans. Coffee, Tea, Mate, Methylxanthines and Methylglyoxal. WHO, 1991, volume 51

1

IN T E R V J U

Nives Pustišek, dr.med., spec. dermatolog klinika za dječje bolesti zagreb

n Zašto ste se odlučili prihvatiti poziv kao predavač u projektu SUTRA? S velikim sam se veseljem priključila projektu SUTRA upravo zato što svojim iskustvom i znanjem mogu pomoći budućim majkama i očevima da što bezbolnije ostvare jedan od najznačajnih životih ciljeva, da postanu roditelji. n Kada je riječ o budućim i novopečenim majkama što biste iz perspektive liječnika istak­ nuli kao glavni problem?

Puno pitanja, ali i puno različitih odgovora koje budući ili novopečeni roditelji nalaze na različitim mjestima, a sve ih to često jako zbunjuje. n Koliko često se srećete s upitima kakva njega je za dijete najispravnija?

Svakodnevno. Najčešće su to pitanja koja se odnose na svakodnevnu njegu zdrave dječje kože, kao na primjer - koliko često se dijete mora kupati; je li kožu potrebno mazati kremama ili ne; kako se pravilno zaštiti od sunca i slično. Roditelji često u velikoj ljubavi i želji da djetetu poklone što više, koriste različite kozmetičke preparate. Znanstvene studije su pokazale da roditelji u prosjeku koriste i do osam preparata za njegu kože novorođenčeta. Koža najmanjih je izrazito osjetljiva, još uvijek je u razvoju i sve pretjerano može štetiti. Roditelje nastojim poučiti da ne pretjeruju i da se u njezi dječje kože drže zlatnog pravila “što je manje to je bolje”. n Koliko je važna suradnja svih djelatnika u zdravstvu, kada je riječ o trudnicama?

Trudnoća se često naziva “drugim stanjem”, jer se u vrlo kratkom razdoblju događaju brojne promjene u organizmu žene. Ginekološki nadzor i praćenje, savjeti o prehrani, vitaminima, lijekovima, njezi kože i slično, pokazuju da su suradnja i koordinacija različitih djelatnika u zdravstvu vrlo važna tijekom tog razdoblja. n Koliko je značajna uloga dermatologa u skrbi trudnica i malih beba?

Koža je najveći organ našeg tijela, a ima mnogobrojne funkcije. Prvi je kontakt s okolinom - koža sprječava ulazak patogenih mikroorganizama i toksina u tijelo, štiti od gubitka vode i elektrolita, traume i sunčevog svjetla. Poremećaj funkcije kože za posljedicu ima poremećaj funkcije drugih organa i tkiva. Zato moramo pažljivo njegovati i štititi kožu, te se čuvati se od štetnog djelovanja ultraljubičastog zračenja. U trudnoći se zbog metaboličkih, hormonskih i imunoloških promjena događaju i promjene na koži i sluznicama. Većina ih je očekivana, fiziološka i prati normalnu trudnoću, a na sreću, manji broj promjena kože i sluznica u trudnoći je patološki. Važno je da je trudnica upoznata i s jednima i s drugima. A što se tiče kože djeteta, posebno novorođenčeta, važno je zapamtiti da se ona bitno razlikuje od kože odraslog čovjeka, pa se tako i ponašamo u njezi i pristupu. Dijete nije odrasla osoba u malom. n Kakva su Vaša iskustva nakon do sada održanih predavanja za trudnice u okviru projekta SUTRA? Iskustva su divna. Nakon predavanja trudnice su zadovoljne i zahvaljuju na brojnim informacijama koje su primile tijekom predavanja. Velik broj ih opetovano dolazi na predavanja, jer smatraju da su im iznimno korisna i zanimljiva. n Što biste kao dermatolog i predavač u projektu SUTRA poručili svim čitateljima inPharme?

Pozivam kolege farmaceute da svim trudnicama, budućim majkama i očevima te novopečenim roditeljima svakako preporuče da se priključe projektu SUTRA. Sudjelovanjem na predavanjima primit će znanja koja će im pomoći da kroz najraniju dob svog djeteta „prođu“ što sigurnije i zadovoljnije.

www.inpharma.hr 39

Avene Sun Dječja koža izrazito je osjetljiva. Upravo zbog toga od sunca ju je potrebno zaštititi vrlo visokom zaštitom.

Avene sun dječji proizvodi za zaštitu od sunca SPF 50+ namijenjeni su osjetljivoj dječjoj koži i osiguravaju kvalitetnu zaštitu od sunca. Sadrže kombinaciju zaštitnih faktora koji pružaju vrlo visoku razinu zaštite od UVA i UVB zračenja. Proizvodi se lako nanose, ne sadrže parfeme i parabene. Potrebno ih je nanijeti prije izlaganja suncu, a nanošenje ponavljati svaka dva sata i nakon svakog kupanja. Djeca mlađa od godine dana ne smiju se izlagati suncu, a njihovu kožu treba dodatno zaštititi Avene sun mineralnom kremom 50+ koja sadrži isključivo mineralne zaštitne faktore.

A-Derma Primalba linija Svi proizvodi iz ove linije u potpunosti poštuju Povelju o dermopedijatrijskoj sigurnosti. Djelatne tvari odabrane su posebno za osjetljivu dječju kožu, a koristi se jedinstvena 100% prirodna djelatna tvar biljnog podrijetla: ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi iz organskog uzgoja.

Rhealba® zob proizvode isključivo poljoprivrednici ugovorom vezani za Pierre Fabre. Proizvodi su hipoalergeni, formulirani s minimalnom količinom sastojaka (bez alkohola, esencijalnih ulja, bojila i parabena), testirani su pod dermatološkom i/ili pedijatrijskom kontrolom, a klinička testiranja provode se na bebama u stvarnim životnim uvjetima. Koristi se i posebna, sigurna ambalaža koja se reciklira. Za razvoj proizvoda iz ove linije potrebno je 36 mjeseci.

40 www.inpharma.hr

Elancyl Ulje za njegu strija Elancyl Ulje za njegu strija namijenjeno je trudnicama od četvrtog mjeseca trudnoće nadalje. Ono ispunjava sva očekivanja budućih majki: čistoću, učinkovitost i sigurnost, jer je njegova formula osmišljena tako da sadrži samo sedam sastojaka. Ne sadrži esencijalna (eterična) ulja, parabene, silikone ni fenoksietanol. 99% sastojaka prirodnog je podrijetla. Najvažnija prirodna biljna ulja u sastavu su ulja podlanka (divljeg lana), noćurka i šafranike, zbog kojih proizvod hrani kožu i povećava njenu otpornost na rastezanje. Ulje podlanka bogato je omega-3 masnim kiselinama koje čuvaju hidrolipidni sloj epiderme te održavaju vlažnost i podatnost kože. Ulja noćurka i šafranike bogata su omega-6 masnim kiselinama koje pomažu pri obnovi oštećene kože.

Cicatridina vagitoriji i mast Cicatridina vagitoriji na bazi hijaluronske kiseline pospješuju cijeljenje vaginalnog tkiva nakon poroda ili ginekoloških operacija, te u slučajevima vaginalne atrofije i distrofije uslijed kemoterapije ili ionizirajućega zračenja. Također potpomaže smanjenje i nestanak neugodnih simptoma vaginalne suhoće uzrokovane nedostatkom estrogena.

Cicatridina mast na bazi hijaluronske kiseline pospješuje cijeljenje tkiva nakon epiziotomije, carskog reza ili kod površinskih i dubokih rana bez obzira na porijeklo (ogrebotina, razderotina, opeklina, kirurških rana, rana od dekubitusa i čireva).

Eva/qu čepići Problem zatvora pogađa 20-30% odraslog stanovništva, a znatno je prisutniji kod trudnica. Uzroci zatvora kod trudnica su: djelovanje progesterona na glatke mišiće crijeva; prehrana i smanjena tjelesna aktivnost; primjena preparata željeza; pritisak povećane maternice na stijenke crijeva. Eva/qu čepići učinkovita su metoda za brzo i jednostavno rješavanje zatvora. Njihove prednosti su: lokalno djelovanje bez prisutnosti laksativa; nemaju nuspojave (grčevi, iritacije, poremećaj elektrolita…); sigurnost za trudnice i dojilje; rješavanje zatvora u planiranom vremenu; ne izazivaju privikavanje.

Biolectra Magnezij Direkt Tijekom klinički normalne trudnoće razina magnezija u krvi značajno pada ukoliko se magnezij ne nadoknađuje. Nedovoljan unos magnezija u trudnoći najčešće se očituje kao pojava grčeva u listovima i bedrima, mišićna napetost, glavobolje, umor i iscrpljenost. Manjak magnezija najviše je izražen u zadnjem tromjesečju trudnoće, a kod teških slučajeva nedostatka mogući su i prijevremeni trudovi i zastoj u djetetovom rastu.

Biolectra Magnezij Direkt omogućava uzimanje magnezija bilo kada i bilo gdje, te djeluje brzo i ne izaziva žgaravicu.

Praktično oblikovane “to go” vrećice omogućavaju opskrbu magnezijem uvijek i svuda - baš kada zatreba. Ne sadrži šećer, a postoji u 2 okusa - limun i naranča. www.inpharma.hr 41

Nutri-inspekcija

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Dodaci prehrani sa željezom Donosimo pregled nekih dodataka prehrani s polica hrvatskih ljekarni namijenjenih nadopuni željeza 3,5 kn Voćni nektar povoljne cijene bogat željezom. Osigurava i vitamin C, neke vitamine B skupine te ekstrakte raznih biljaka.

Cijena po danu: Mišljenje:

BioCitrate Iron 60 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Nutraceutical

Corp.

za Solaray / Nihon željezo (kao željezo citrat) 25 mg (179% RDA) Ostali sastojci: rižino brašno, celulozna vegetarijanska kapsula, list lucerne (Medicago sativa), peršin (Petroselinum crispum), kelp (Laminaria spp.), emulgator: magnezijev stearat.

Upozorenje: Prije korištenja potrebno je posavjetovati se s liječnikom ili stručnom osobom. Nije za mlađe od 6 g. Ne preporučuje se osobama s poremećajem funkcije štitnjače, trudnicama, dojiljama i djeci. Kod predoziranja hitno potražiti liječničku pomoć.

Doziranje: Jedna kapsula na dan.

Cijena po danu: 1,1 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene koji osigurava željezo u vegetarijanskim kapsulama.

Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza):

Eisenblut 500 ml Proizvođač / Uvoznik: Dr.

Steinberger Nachf.

/ Pretti Sastav u 20 ml (dnevna doza): željezo 15 mg (107% RDA), vitamin C 40 mg (50% RDA), vitamin B1 0,55 mg (50% RDA), vitamin B2 0,7 mg (50% RDA), vitamin B6 0,7 mg (50% RDA), vitamin B12 1,25 µg (50% RDA), biljni ekstrakti 400 mg (voda, ljuska šipka (Rosa Canina) 31%, cvijet kamilice (Chamomilla recutita) 27%, hmelj (Humulus lupulus), ružmarin (Rosmarinus of­fi­cinalis), zvjezdasti anis (Illicium verum), komorač (Foeniculum vulgare), plod smreke (Picea abies)) Ostali sastojci: sok kruške, sok limuna, med, sok trešnje, sok crnog ribizla, sok grožđa, sok kupine, zgušnjivač: brašno sjemenki rogača, prirodna aroma naranče.

Doziranje: Dva puta na dan po dvije žličice (10 ml) soka, prije obroka.

42 www.inpharma.hr

Farmakol Feropip 150 ml Proizvođač: PIP Sastav u 10 ml (dnevna doza za odrasle):

med medljikovac 11,64 g, koncentrirani sok aronije (Aronia melanocarpa) 0,8 g, vitamin C 40 mg (50% RDA), željezo (željezov fumarat) 15 mg (107% RDA) Ostali sastojci: demineralizirana voda, regulator kiselosti: limunska kiselina; aroma jagode.

Upozorenje: Zbog sadržaja željeza obavezno je pridržavati se preporučenih doza.

Prije uporabe obavezna je konzultacija s liječnikom. Prije uporabe protresti.

Doziranje: Djeca od 1-6 g.: 2,5 ml sirupa na dan. Djeca od 6-12 g.: 5 ml sirupa na dan.

Djeca starija od 12 g. i odrasli: 5 ml sirupa, 2 puta na dan. Najbolje uzimati sat vremena prije glavnog obroka, otopljen u napitku.

Cijena po danu: 0,9 kn (djeca od 1-5 g.), 1,8 kn (djeca od 6-12 g.), 3,7 kn (djeca starija od 12 g. i odrasli).

Mišljenje: Hrvatski proizvod povoljne cijene.

Jedini medni sirup obogaćen željezom u kategoriji. Sadrži i vitamin C te sok aronije, a primjeren je i za djecu i za odrasle.

FerPlus 60 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Bios

Line / Telura vitamin C 120 mg (150% RDA), željezo 20 mg (142% RDA), folna kiselina 200 µg (100% RDA), vitamin B12 1,5 µg (60% RDA) Ostali sastojci: sojino ulje, melasa (prah iz stabljike šećerne trske (Saccharum officinarum) na maltodekstrinu), želatinska kapsula, tvar za sprječavanje vlage: glicerin; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: mono- i digliceridi masnih kiselina; emulgator: sojin lecitin; bojila: željezov oksid crveni i žuti.

Sastav u 2 kapsule (dnevna doza):

Upozorenje: Samo za osobe kojima je utvrđen nedostatak željeza u krvi.

Doziranje: Dvije kapsule na dan, ujutro ili uz jelo.

Cijena po danu: 4,2 kn Mišljenje: Proizvod višeg cjenovnog ranga.

Uz željezo osigurava vitamin C koji povećava njegovu apsorpciju, te folnu kiselinu i vitamin B12.

Ferogreen 170 ml Proizvođač / Uvoznik: Specchiasol

/ Ro.Ra.

Natura Sastav u 15 ml (dnevna doza): koncentrirani sok jabuke (Malus domestica) 2,5 g, tekući ekstrakt lista špinata (Spinacia oleoracea) 574 mg, suhi ekstrakt ploda šipka (Rosa canina L.) 137,2 mg standardiziran na vitamin C 96 mg (120% RDA), tekući ekstrakt izdanaka potočarke (Nasturtium officinale) 136 mg, koncentrirani sok marelice (Prunus armeniaca) 136 mg, koncentrirani sok korijena mrkve (Daucus carota) 34 mg, koncentrirani sok cikle (Beta vulgaris L) 20 mg, tekući ekstrakt listova velike koprive (Urtica dioica) 19 mg, željezo 13 mg (93% RDA), mangan (225% RDA), folna kiselina 180 µg (90% RDA), vitamin B12 1,3 µg (52% RDA) Ostali sastojci: sladilo: sorbitol; voda, aroma agruma, zgušnjivač: karboksimetil celuloza.

Upozorenje: Uzimati najdulje 4 tjedna. Osobe koje uzimaju lijekove trebaju se prije uzimanja posavjetovati s liječnikom. Ne prepo­ ručuje se trudnicama i dojiljama. Prekomje­r­ na uporaba može imati laksativni učinak.

Doziranje: 1 žlica (7,5 ml), dva puta na dan prije jela.

kn Proizvod više cijene koji osigurava najmanje željeza u kategoriji, ali je zato jedini obogaćen manganom. Osigurava i vitamin C, folnu kiselinu, vitamin B12, ljekovito bilje i koncentrirane sokove voća i povrća.

Doziranje: Jedna kapsula na dan, ili drugačije po preporuci stručne osobe.

Cijena po danu: 0,75 kn Mišljenje: Najpovoljniji proizvod u kategoriji. Zadovoljava dnevne potrebe za željezom.

Cijena po danu: 8,2 Mišljenje:

Floradix® 250 ml Proizvođač / Uvoznik: Salus-Haus

/ Fidifarm vitamin C 20 mg (25% RDA), željezo 15 mg (107% RDA), vitamin B2 1,8 mg (129% RDA), vitamin B1 1,6 mg (145% RDA), vitamin B6 0,8 mg (57% RDA), vitamin B12 1,2 µg ( 48% RDA) Ostali sastojci: vodeni ekstrakti (54,0%): mrkva, korijen (Daucus carota), velika kopriva, list (Urtica dioica), špinat, biljka (Spinacia oleracea), pirika, podanak (Agropyron repens), obični komorač, plod (Foeniculum vulgare), smeđa kelp alga, steljka (Macrocystis pyrifera), hibiskus, cvijet (Hibiscus sabdariffa); mješavina koncentriranih sokova (29,4%): kruška (Pyrus communis), crveno grožđe (Vitis vinifera), crni ribiz (Ribes nigrum), voda, kupina (Rubus fruticosus), višnja (Prunus cerasus), naranča (Citrus sinensis), cikla (Beta vulgaris), limun (Citrus limon), ekstrakt rogača (Ceratonia siliqua), jabuka (Malus domestica); vodeni ekstrakt prehrambenog kvasca, med, vodeni ekstrakt ploda šipka (Rosa canina), suhi ekstrakt pšeničnih klica (Triticum aestivum), prirodna aroma.

Doziranje: Djeca od 1-5 g.: 1 puta na dan po 5 ml, prije obroka. Djeca u dobi od 6-12 g.: 1 puta na dan po 10 ml, prije obroka. Djeca starija od 12 g. i odrasli: 2 puta na dan po 10 ml, prije obroka.

Cijena po danu: 2,2 kn (djeca od 1-5 g.); 4,4 kn (djeca od 6-12 g.); 8,8 kn (djeca starija od 12 g. i odrasli).

Napomene: Fidifarm ima i Ferohel® otopinu koja u preporučenoj dnevnoj dozi za odrasle, trudnice i dojilje od 15 ml osigurava 15 mg željeza na dan (107% RDA).

Mišljenje: Tonik višeg cjenovnog ranga koji uz željezo, vitamin C i neke vitamine B skupine sadrži biljne ekstrakte i koncentrate voćnih sokova zaslužne za voćni okus.

Ne sadrži alkohol, konzervanse, bojila, umjetne arome ni laktozu, a pogodan je za djecu i odrasle, te za vegetarijance.

Sastav u 20 ml (dnevna doza za odrasle):

Ferro Vital 250 ml Proizvođač / Uvoznik: Laboratories

Ortis /

Encian Sastav u 10 ml (dnevna doza): željezo 14 mg (100% RDA), riboflavin (B2) 1,6 mg (114% RDA), piridoksin (B6) 2 mg (143% RDA), folna kiselina 200 µg (100% RDA), cijanokobalamin (B12) 1µg (40% RDA), suhi ekstrakt lista velike koprive (Urtica dioica) 16,6 mg Ostali sastojci: fruktoza, koncentrat soka jabuke i šljive, sok borovnice, maltodekstrin.

Upozorenje: Koristiti najdulje 4 tjedna. Ne koristiti u slučaju hemokromatoze. Proiz­ vod sadrži željezo, pa ako se uzima više nego što je preporučeno, može biti štetno kod vrlo male djece.

Doziranje: Odrasli i djeca starija od 8 g.: 1 jušna žl. (10 ml) na dan, prije glavnog ob­ roka. Po želji pomiješati s vodom ili sokom.

Cijena po danu: 4,2 kn Mišljenje: Proizvod srednjeg cjenovnog ranga koji zadovoljava dnevne potrebe za željezom, te osigurava i neke vitamine B skupine i ekstrakt velike koprive. Primjeren za djecu stariju od 8 godina i odrasle.

Fersan® forte 30 tableta Proizvođač: Belupo Sastav u 1 tableti (dnevna doza): željezo (elementarno) 30 mg (214% RDA), vitamin C (L-askorbinska kiselina) 180 mg (225% RDA), folna kiselina 600 μg (300% RDA) Ostali sastojci: tvari za povećanje volumena: celuloza, laktoza i kukuruzni škrob; stablizator: polivinilpirolidon; tvar protiv zgrudnjavanja: mono- i digliceridi masnih kiselina; zgušnjivač: umrežena natrijeva kar­boksimetil celuloza; aroma: passionfruit.

Doziranje: Jedna tableta na dan, uz obrok.

Cijena po danu: 1,4 kn Mišljenje: Hrvatski proizvod visokog sadržaja željeza i povoljne cijene. Sadrži i vitamin C koji povećava apsorpciju željeza, te folnu kiselinu.

Željezo 100 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Isi

Brands / Farmex željezo (željezov fumarat) 18 mg (128% RDA) Ostali sastojci: krumpirov škrob, želatina, zgušnjivač: natrijeva karboksi metil celuloza; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: mag­ nezijev stearat; srednjelančani trigliceridi.

Sastojci u 1 kapsuli (dnevna doza):

Željezo 20 mg 90 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Solgar

/ Salvus željezo (bisglicinat) 20 mg (143% RDA) Ostali sastojci: punilo: mikrokristalična celuloza; ovojnica kapsule: hidroksipropilmetil celuloza; tvari protiv zgrudnjavanja: magnezijev stearat.

Upozorenje: Trudnice, dojilje i osobe koje uzimaju lijekove ili imaju posebna medicinska stanja prije upotrebe ovog proizvoda moraju se posavjetovati s liječnikom.

Doziranje: Jedna kapsula na dan, uz obrok.

Cijena po danu: 1,5 kn Mišljenje: Proizvod osigurava kelirano željezo u formi bisglicinata koje omogućuje maksimalnu apsorpciju. Ne sadrži kukuruz, kvasac, pšenicu, soju ni mliječne sastojke, a formuliran je bez upotrebe konzervansa, umjetnih aroma ili boja. Pogodno i za vegane.

Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza):

Željezo + C 100 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Natural

Wealth / Mil-

sing Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza): željezo 28 mg (200% RDA), vitamin C 60 mg (75% RDA), folna kiselina 400 µg (200% RDA), vitamin B12 8 µg (320% RDA) Ostali sastojci: učvršćivač: mikrokristalinična celuloza; želatina; stabilizator: umrežena natrijeva karboksimetilceluloza; tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: biljni magnezijev stearat, silicijev dioksid.

Upozorenje: U slučaju preosjetljivosti na bilo koji sastojak treba prekinuti s uzimanjem.

Ako se istovremeno koriste i drugi lijekovi, treba napraviti razmak od najmanje 2 sata između uzimanja lijeka i željeza.

Doziranje: Jedna kapsula na dan, uz obrok.

Cijena po danu: 1,0 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene koji uz visok sadržaj željeza osigurava i vitamin C te folnu kiselinu i vitamin B12. www.inpharma.hr 43

AUTORICA ČLANKA:

OTC lijekovi

Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije s dijetoterapijom

Lokalni pripravci protiv boli u zglobovima i mišićima (2. dio) Lokalni pripravci protiv boli u zglobovima i mišićima registrirani kao OTC lijekovi u Hrvatskoj su: diklofenak gel i sprej, piroksikam krema, ibuprofen gel i sprej, ibuprofen+ levomentol gel, racemični mentol gel te pripravci s derivatima salicilne kiseline.

Z

ajednička svojstva lokalnih pripravaka koji sadrže diklofenak, piroksikam i ibu­ profen su: inhibiranje sinteze prostaglandina te pokazuju analgetski i protuupalni učinak na mjestu primjene. U plazmi se postižu male koncentracije, obično preniske za neželjeno sistemsko djelovanje (topička primjena ima manje nuspojava u odnosu na oralni oblik istog lijeka). Primjenjuju se laga­nim utrljavanjem na zdravu i neoštećenu kožu (ili fizikalnim postupkom, npr. ultrazvukom). Što se tiče nuspojava najčešće se javljaju blaži kožni osipi. Ne preporučuju se djeci (mlađima od 12 g., a diklofenak sprej mlađima od 14 g.), tijekom trudnoće i dojenja, a kontraindicirani su u trećem trimestru trudnoće. Iako su zbog niske sistemske apsorp­cije interakcije s drugim lijekovima malo vjerojatne, treba se pridržavati mjera opreza i ne treba isključiti mogućnost križne preos­jetljivosti s acetilsalicilnom kiselinom i drugim NSAIL. Kontraindicirani su kod bolesnika kojima ASK ili ostali NSAIL mogu dovesti do napadaja astme, urtikarije ili akutnog rinitisa. Ne preporučuju se: izlaganje suncu nakon primjene, primjena ispod okluzivnih ob­loga, preduga primjena i primjena na velikim površinama.

Diklofenak Diklofenak (lokalni učinak - analgetik, an­ tiinflamatorik) kao i ostali nesteroidni protu­ upalni lijekovi inhibira sintezu prostaglandina preko inhibicije enzima ciklooksigenaze koji djeluje na arahidonsku kiselinu. Kao lokalni OTC lijek registriran je u obliku gela (1g gela sadrži 11,6 mg diklofenakdietilamina) i spreja (1g otopine sadrži 40 mg diklofenak­ natrija).

Gel - primjenjuje se izvana kod upale i bo­ li (reumatske ili traumatske), jer smanjuje oteklinu i bol, a vodeno-alkoholna podloga gela blago hladi. Apsorpcija je oko 6% (nakon lokalne primjene 2,5 g gela na 555 cm² kože). Količina apsorbiranog diklofenaka tri pu­ ta će se povećati uslijed desetsatne okluzije.

Izmjerene su približno 100 puta (kod spreja 50 puta) niže koncentracije lokalno primije44 www.inpharma.hr

njenog diklofenaka u obliku gela u plazmi, u odnosu na onaj primijenjen oralno. Na proteine plazme veže se 99%. Izlučivanje je ug­ lavnom putem urina.

TabLICA 1.

Odrasli i djeca starija od 12 g. nanose 2-4 g (dovoljno za 400-800 cm² površine) 3-4 puta na dan, na zdravu i neozlijeđenu kožu.

Ukoliko nakon 7 dana primjene nema po-

Usporedba lokalnih pripravaka protiv boli u zglobovima i mišićima

Diklofenak

gel, otopina u spreju

Piroksikam krema

Terapijske indikacije:

Terapijske indikacije:

Gel: LSL boli i upale: ozljeda mekih tkiva, lokalizirani oblici reumatizma mekog tkiva; olakšanje boli kod blagih oblika artritisa koljena ili prstiju. Sprej: LSL blage do umjereno teške boli nakon akutne tupe traume zglobova (malih i srednje velikih) i okolnih struktura.

Lokalno ublažavanje bolova, upale i ukočenosti zbog reumatskih bolesti poput osteoartritisa, te akutnih bolesti MKS poput periartritisa, burzitisa, tendinitisa, stanja nakon ozljeda, uganuća, bolova u donjem dijelu leđa.

Doziranje:

Doziranje:

Odrasli i djeca starija od 12 g.: 2-4 g 3-4x/ dan. Sprej: 0,8-1g 3x/dan (max. 3 g/dan). Ne preporučuje se primjena u trudnoći i tijekom dojenja i kod djece mlađe od 12 g. (gel), odnosno mlađe od 14 g. (sprej).

1,5 cm 2-4x/dan.

Ne preporučuje se primjena u trudnoći i tijekom dojenja te kod djece mlađe od 12 g.

Kontraindikacije: Presjetljivost na djelatnu ili

Kontraindikacije:

pomoćnu tvar; preosjetljivost na ASK ili druge NSAIL; bolesnici kod kojih ASK ili ostali NSAIL mogu dovesti do napadaja astme, urtikarije ili akutnog rinitisa; zadnje tromjesječje trudnoće, primjena na područje dojki dojilja, djeca mlađa od 12 g. (gel), tj. od 14 g. (sprej).

Presjetljivost na djelatnu ili pomoćnu tvar; preosjetljivost na ASK ili druge NSAIL; bolesnici kojima ASK ili ostali NSAIL mogu dovesti do napadaja astme, urtikarije ili akutnog rinitisa; djeca mlađa od 12 g.

Posebna upozorenja i mjere opreza: Može

Posebna upozorenja i mjere opreza:

blago nadražiti kožu. Ulje paprene metvice iz spreja može izazvati alergiju. Ne preporuča se izlaganje suncu. Oprez kod bolesnika s ul­ kusom, upalnim bolestima crijeva, zatajenjem jetre ili bubrega, te sklonošću krvarenju (sprej).

Bolesnici s peptičkim ulkusom, upalnim bolestima crijeva ili poremećajem jetre ili bubrega; starije osobe (sa sklonošću GI krvaranju). Može produljiti vrijeme krvarenja; mogućnost fotosenzitivne reakcije.

Nuspojave°:

Nuspojave:

Često - dermatitis, eritem, ekcem, osip, svrbež; rijetko - bulozni dermatitis; vrlo rijetko - astma, fotosenzibilne reakcije, preosjetljivost (uključujući urtikariju), angioedem, pustulozan osip.

Kontaktni dermatitis, ekcem, fotosenzitivne reakcije, prolazna promjena boje kože; vrlo rijetko - mučnina, poremećaj probave, nelagoda u trbuhu; dispneja i bronhospazam - pojedinačni slučajevi.

Legenda: LSL - lokalno simptomatsko liječenje, ASK - acetilsalicilna kiselina, NSAIL - nesteroidni protu­ upalni lijekovi, MKS - mišićno-koštani sustav, GI - gastrointestinalno; ° - navedeni su podaci iz sažetka opisa svojstava lijeka za diklofenak gel, * - navedeni su podaci iz sažetka opisa svojstava lijeka za ibuprofen sprej,“ - svi navedeni lokalni oblici smiju se nanositi samo na zdravu i neoštećenu kožu.

boljšanja, ili je nastupilo pogoršanje, pacijent se treba obratiti liječniku. Ne smije se koristiti duže od 14 dana kod boli i upale mekog tkiva (ozljede ili reumatizma) odnosno ne duže od 21 dan za liječenje boli kod artritisa (osim ako liječnik preporuči drugačije).

Gel i sprej se ne smiju primjenjivati ispod hermetičkih okluzivnih obloga. Interakcije su zbog niske sistemske apsorpcije malo vjerojatne s drugim lijekovima. Ne preporuča se primjena gela (i spreja) tijekom trudnoće i dojenja, a ako se koristi tijekom trećeg tromjesječja trudnoće može dovesti do ranijeg zatvaranja ductus arteriosusa (ar­ terijskog voda) ili do inercije maternice. Česte nuspojave gela su dermatitis, eritem, ek­ cem, osip, svrbež. Neklinički podaci o sigurnosti primjene pokazali su da terapijske doze nisu pokazale poseban rizik za ljude što se tiče tosičnosti, genotoksičnosti, mutagenosti i kancerogenosti.

Sprej - primjenjuje se 0,8-1,0 g spreja 3 puta na dan (maksimalna doza je 15 poti-

saka na dan, tj. 3,0 g spreja). Otopina nakon primjene prelazi u gel. Ne preporuča se koristiti dulje od 7-8 dana bez liječničkog pregleda. Kontraindicirano je za djecu mlađu od 14 g. Ako se koristi istovremeno s oralnim NSAIL može se povećati učestalost sistemskih nuspojava. Ako liječenje dugo traje (>3 tjedna) i/ili ako su u pitanju veće površine (>600 cm²) može doći do sistemskih nuspojava (bol u trbuhu, dispepsija, bubre­ žni i želučani poremećaji). Najviše se javljaju nuspojave na koži: svrbež i urtikarija, osip, crvenilo, kontaktni dermatitis, suhoća, osje­ ćaj pečenja.

Piroksikam Piroksikam, predstavnik oksikama, pripada skupini N-heterocikličkih benzotiazin karboksamida. Lokalno primijenjen u obliku kreme, inhibira sintezu prostaglandina, pa se sma­njuje podraživanje perifernih nocicepto­ra i primarna hiperalgezija (preosjetljivost na bol). Piroksikam smanjuje i otpuštanje medijatora upale (otpuštaju se oko ozlijeđenog

(bez pripravaka s derivatima salicilne kiseline)

Ibuprofen

Ibuprofen+levomentol

Racemični mentol

gel

gel

Terapijske indikacije*: Lokalno liječenje bolnih i upalnih stanja MKS, uključujući bolove u leđima, reumatske i mišićne bolove, iščašenja, uganuća, neuralgije; ublažavanje boli kod blažih oblika artritisa.

Terapijske indikacije:

Terapijske indikacije:

Reumatska i mišićna bol, bolovi i oticanja kod uganuća, istegnuća i sportskih ozljeda; ublažavanje boli kod blažih oblika artritisa.

Simptomatsko ublažavanje bolnih ozljeda mišića, zglobova i tetiva.

Doziranje:

Doziranje:

Doziranje:

gel, otopina u spreju

Gel: 4-10 cm (50-125 mg) max. 4x/dan; Sprej: 1-2 ml (5-10 raspršivanja) 3-4x/dan.

Kod djece mlađe od 12 g. samo po preporuci liječnika, ne preporuča se tijekom trudnoće i dojenja.

Kontraindikacije*:

Presjetljivost na djelatnu ili pomoćnu tvar; osobe s alergijskom astmom, alergijskim rinitisom ili urtikarijom koje su imale reakciju preosjetljivosti na ASK ili druge NSAIL.

Posebna upozorenja i mjere opreza*:

Prije primjene potražiti savjet liječnika kod aktivnog peptičkog ulkusa, poremećene funkcije bubrega, astme ili, nepodnošenja ASK ili ibuprofena.

Nuspojave*:

Nespecifične alergijske reakcije ili anafilaksija; osip, svrbež, purpurea, urtikarija; astma ili pogoršanje astme; bronhospazam ili disipneja; dispepsija, abdominalna bol; kod bolesnika s bolestima bubrega i oštećenjem bubrega.

Gel: 1-4 cm 3x/dan.

Ne preporučuje se kod djece mlađe od 12 g. i tijekom trudnoće i dojenja.

Odrasli i djeca starija od 5 g.: 3-4x/dan.

Ne preporučuje se djeci mlađoj od 5 g.

Kontraindikacije:

Kontraindikacije:

Presjetljivost na djelatnu ili pomoćnu tvar; preosjetljivost na ASK ili na druge NSAIL; bolesnici kojima ASK ili ostali NSAIL mogu dovesti do napadaja astme, urtikarije ili akutnog rinitisa; zadnje tromjesečje trudnoće.

Presjetljivost na djelatnu ili pomoćnu tvar.

Posebna upozorenja i mjere opreza:

Posebna upozorenja i mjere opreza:

Prije primjene potražiti savjet liječnika kod: oštećenja bubrega i aktivnog peptičkog ulkusa.

Sklonost preosjetljivosti kod ponovljene primjene.

Nuspojave:

Nuspojave:

Osip, svrbež, purpurea, urtikarija; iznimno rijetko - dispepsija, abdominalna bol, oštećenje bubrega.

Navedene su i sve prijavljene nuspojave tijekom liječenja s ibuprofenom.

Alergijske reakcije (odgođene), povećanje sklonosti reakcijama preosjetljivosti (uključujući i kontaktni dermatitis).

Prilagođeno prema: http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-10-02-125.pdf, http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-11-02-281.pdf, http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-10-02-416.pdf, http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-12-02-547.pdf, http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-09-01-369.pdf, http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-10-02-68.pdf. www.inpharma.hr 45

mjesta i dovode do sekundarne hiperalgezije) te se na taj način pojačava analgetsko djelovanje. Nakon nanošenja na kožu brzo se pojavljuje u sinovijalnoj tekućini, a nakon 12 sati postiže se vršna koncentracija u tkivu. Koncentracija u plazmi je 5-10% (u odnosu na oralnu primjenu). Metabolizira se u jetri (gotovo potpuno) reakcijama hidroksilacije i konjugacije s glukuronskom kiselinom.

Izlučivanje je većim dijelom putem urina.

Primjenjuje se 1,5 cm kreme, 2-4 puta na dan. Jedan gram kreme sadrži 10 mg piroksikama. Da bi se izbjegle nuspojave kod osoba starijih od 65 g. preporuča se lijek koristiti što je moguće kraće i u najnižoj učinkovitoj dozi (zbog stanjene kože postoji mogućnost povećane apsorpcije i/ili smanjene eliminacije). Ako nakon 10 dana primjene kod akutnih stanja ne dođe do poboljšanja, pacijenta treba uputiti liječniku. Kod kroni­ č­nih upalnih stanja preporuča se korištenje nekoliko tjedana (razmotriti opravdanost primjene ako nakon 4 tjedna ne dođe do poboljšanja).

Ne preporučuje se istovremena upotreba okluzivnih zavoja. Treba uzeti u obzir da se u velikoj mjeri veže na proteine plazme, pa je moguća interakcija s npr. kumarinskim an­ tikoagulansima i acetilsalicilnom kiselinom (iako nisu zabilježene klinički značajne interakcije).

Klinički značajne interakcije između piro­ ksikama i drugih lijekova ne očekuju se kod lokalne primjene.

Ibuprofen Ibuprofen je derivat fenilpropionske kiseline. Postiže visoku koncentraciju u mekim tkivima, zglobovima i sinovijalnoj tekućini, dok su koncentracije u plazmi jako niske i samo kod rijetkih pojedinaca izazivaju neželjeni sistemski učinak. Vodeno-alkoholni gel (otopina) hladi bolno mjesto.

Jedan gram gela (otopine) sadrži 50 mg ibuprofena.

Primjenjuje se 4-10 cm gela (50-125 mg) najviše 4 puta na dan (ne s okluzivnim zavojem); a spreja 1-2 ml (5-10 raspršivanja) 3-4 puta na dan. Ako su nakon dva tjedna simptomi i dalje prisutni, treba preispitati op­ ravdanost primjene.

Proizvod s ibuprofenom + levomento­ lom (1g gela sadrži 50 mg ibuprofena i 30 mg levomentola) blagom iritacijom mentolom izaziva osjećaj ugode na bolnom podru­ čju. Mentol je monoterpenski alkohol. Spominje se vezanje za termoreceptor TRPM-8 (transient receptor potential kanal 8), zadužen za osjet hladnoće. Sekundarno se smanjuje bol. Najjači učinak vezanja pokazuje izomer (-)-mentol (prisutan u ulju paprene i japanske metvice), a ostali derivati mentola slabije djeluju na TRPM-8.9 Ako se simptomi ne poboljšaju nakon dva tjedna primjene, treba potražiti savjet liječnika. Primjenjuje se 1-4 cm 3x/dan (ne s ok­ luzivnim zavojem). Ne preporuča se djeci mla­ đoj od 12 g. te tijekom trudnoće i dojenja.

Oralno uzet ibuprofen može pogoršati već 46 www.inpharma.hr

postojeće oštećenje bubrega, aktivni pe­p­ tički ulkus, a kod osjetljivih astmatičara mo­ že izazvati alergijsku bronhijalnu reakciju, pa kod pacijenata s takvim slučajevima treba potra­ži­­ti liječnički savjet prije primjene lokalnog ob­lika lijeka. Vjerojatnost interakcija je mala (sma­njenje učinka antihipertenziva, po­ većanje učinka antikoagulanasa). Učestalost nuspojava može se povećati pri primjeni s acetilsalicilnom kiselinom ili drugim NSAIL. Neklinički podaci o sigurnosti primjene, tj. toksikološka ispitivanja s lokalnom primjenom (višekratnom) pokazala su dobro loka­l­ no podnošenje ibuprofena.

Mentol, racemični Gel (1 g gela sadrži 20 mg racemičnog mentola) lokalno primijenjen na kožu dovodi do osjećaja hlađenja i analgetskog učinka.

Nakon takve lokalne primjene mala je vjerojatnost sistemskih nuspojava kod predoziranja (mučnina, povraćenje, ataksija). Većim dijelom metabolizira se u jetri reakcijama hidroksilacije i konjugacije s glukuronskom kiselinom, a izlučuje se putem urina.

Primjenjuje se 3-4 puta na dan kod bolnih ozljeda mišića, zglobova i tetiva (ne s okluzivnim zavojem). Ne preporuča se primjena na djeci mlađoj od 5 godina.

Pripravci s derivatima salicilne kiseline Kao OTC lijekovi u Hrvatskoj su registrirani krema: metil-salicilat + mentol racemični + eterična ulja; i sprej: metil-salicilat + etilsalicilat + metil-nikotinat + hidroksietilsalici­ lat.

Acetilsalicilna kiselina (ASK) pokazuje periferni i središnji analgetski učinak, protuupal­ ni (visoke doze), antipiretički i antireumatički učinak, inhibira agegaciju trombocita, te ima vazodilatacijsko djelovanje.10 Krema sadrži metil-salicilat (12,8%) + mentol racemični (5,91%) + eterična ulja (eukaliptusovo eterično ulje 1,97%, terpentinsko ulje 1,47%). Terapijske indikacije su simptomatsko ublažavanje bolova i ukočenosti u mišićima, bolova u leđima, lumbaga, išijasa, uganuća, nagnječenja, reumatskih bolova i ozeblina.8 Eukaliptusovo i terpentinsko ulje djeluju kao rubefacijensi.

Metil-salicilat (sličan s ASK) primijenjen u obliku kreme ili spreja ima lokalno djelovanje, brzo se apsorbira iz preparata, u tkivu se hidrolizira do salicilne kiseline, pa su koncentracije metilsalicilata u plazmi male. Koristi se za smanjenje bolova.

Terpentin je eterično ulje dobiveno destilacijom smole bora, a poznato je po monoterpenskim ugljikovodicima pinenima. Oksidirani spojevi pinena poznati su po učinku na dišni sustav - opuštaju glatke mišića bronha. Veće koncentracije oksidiranog ulja bora iritiraju kožu.9 Važan spoj u ulju eukaliptusa je 1,8-cineol (monoterpenski cikloeter). On se veže na proteinske kanale membrane (TRP - transient receptor potential kanali). Aktiviranjem

TRPV-3 (važan za osjet topline) dolazi do prolaznog zagrijavanja, pa do desenzitizacije (pro­ teina) i smanjenja boli. Aktivira i TRPM-8 (va­ žan za osjet hladnoće, pa nastupa hlađenje i smanjenje boli), a antagonist je TRPA-1 (tako koči osjet jake hladnoće).9 Sprej sadrži metil-salicilat (1%) + etil-salicilat (5%) + metil-nikotinat (1,6%) + hidro­ ksietilsalicilat (5%). Terapijske indikacije su simptomatsko ublažavanje bolova u mišićima, tendinitisa i burzitisa, uključujći reuma­t­ ske bolove, uganuća, nagnječenja, išijas, lum­ bago, fibrozitis.8 U sažetku opisa svojstava lijeka navodi se da metil-nikotinat u spreju djeluje kao rubefacijens s perifernim vazodilatacijskim učinkom, a da metil-salicilat, etilsalicilat, hidroksietilsalicilat pokazuju lokalno protuupalno djelovanje.

Navedeni pripravci s derivatima salicilne kiseline primjenjuju se 2-3 puta na dan (ne s okluzivnim zavojem i ne na djeci mlađoj od 5 g. ali se mogu koristiti i prije i nakon sportske aktivnosti).

Kontraindikacije su preosjetljivost na sastojke lijeka, acetilsalicilnu kiselinu, ibuprofen ili druge nesteroidne protuupalne lijekove (pogotovo kod astmatičara). Potreban ja savjet liječnika za primjenu tijekom trudnoće i dojenja, te kod osoba koje koriste lijekove za astmu (bronhospazam) ili druge lijekove.

Prilikom dugotrajne primjene topičkih salicilata moguće je povećanje djelovanja kumarinskih antikoagulansa. Moguće nuspojave su: žarenje kože, mjehuri na koži, prolazne kožne reakcije (crvenilo, osip).

Literatura: Popis literature od 1-6 objavljen je u prošlom broju inPharme, u prvom dijelu članka.

Bencarić L. Registar lijekova u Hrvatskoj 2013.

HALMED: Lijekovi - Baza lijekova. Dostupno na: http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0910-02-125.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0911-02-281.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0910-02-416.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0912-02-547.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0909-01-369.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0910-02-68.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0910-02-426.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0910-02-250.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-0910-02-314.pdf, dat. pristupa: 03.03.2014.

9 http://www.plantagea.hr/dev/monoterpenski-alkoholi-i-fenoli, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.plantagea.hr/dev/ugljikovodici, dat. pristupa: 03.03.2014. http://www.plantagea.hr/ dev/cikloeteri-oksidi, dat. pristupa: 03.03.2014.

10 Francetić I. i sur. Farmakoterapijski priručnik. Šesto izdanje. Medicinska naklada, Zagreb 2010.

7 8

NOVO U LJEKARNAMA Capital Soleil BB krema SPF 50+ i fluid SPF 50 Vichy, L’Oreal Adria

Acidosalus® šamponi i serum za kosu MarinaLab Opus, linija prozivoda, 200 ml Linija proizvoda za njegu i obnovu kose koja sadrži ljekovite biljne ekstrakte. Šampo­ ni su dostupni u četiri mirisa: iris, ruža, naranča i ružmarin. Temelje se na inovativnoj formulaciji ekstrakata ljekovitih biljaka: prosa (Panicum miliaceum), ružmarina (Ros­ma­ rinus officinalis), poljske preslice (Equisetum arvense), bršljana (Hedera helix) i koprive (Ur­ tica dioica), zatim peruanskog balzama (My­ roxylon peruvianum), te vitamina E (tokoferil acetat) i provitamina B5 (pantenol). Šamponi njeguju i obnavljaju kosu, te pojačavaju njezin sjaj. Stimuliraju rast, povećavaju čvrstoću i sprječavaju ispadanje kose. Hrane vlasište i smiruju iritacije, te smanjuju pojavu prhuti. Serum za kosu je inovativni proiz­vod, također na biljnoj bazi. Smanjuje ispadanje, potiče rast i jača korijen nove kose.

parfema, sintetičkih boja i silikona, testirani su na nikal. Proizvodi su dermatološki testirani, a nisu testirani na životinjama. Svi sadrže ulje slatkog badema dobiveno ekološkom metodom ekstrakcije. Zato je visoke či­ stoće, nepromijenjene biološke aktivnosti i s visokim postotkom fitosterola, posebno ßsitosterola. Bio krema Arnica sadrži macerat arnike i centele, hidrolate hamamelisa i ulja slatkog badema, a pomaže kod svježih trauma, kontuzija, hematoma, iščašenja, uganuća, istegnuća i puknuća mišića. Bio krema Aloa sadrži gel aloe, glicerinski macerat sljeza, hidrolate smilja i ulja slatkog badema, a pomaže kod kože sklone crvenilu i iritacijama zbog hladnoće, vjetra, sunca, alergija i iritacija na razne supstancije. Bio krema Tea tree sadrži eterična ulja čajevca i lavande, glicerinski macerat masline te hidrolate tim­i­ jana i ulja slatkog badema, a pomaže kod gljivica, upala, nečiste i masne kože te uboda insekata. Bio krema Calendula sadrži oleolit nevena, bisabolol, gel aloe te hidrolate hamamelisa i ulja slatkog badema, a pomaže kod kože iziritirane od sunca i vanjskih učinaka.

Bio-Kult® Pro-Cyan® Protexin, Oktal pharma, 45 kapsula

Anthelios XL SPF50+ ultra-light fluid La Roche-Posay, L’Oreal Adria Nova formulacija pruža visoku UV zaštitu, s pojačanom zaštitom od UVA zraka za sve tipove osjetljive kože. Nova tekstura je lagana, nemasna i vodootporna. Namijenjena je normalnoj do mješovitoj koži, a pruža optimalnu zaštitu od opeklina i kožnih promjena te staničnog oštećenja uzrokovanog UV zrakama. Fluid je bez mirisa, bez parabena, nekomedogen, ispitan pod dermatološkim nadzorom. Tekstura je pogodna i kao podloga za šminku. Osim nove formulacije, nova pakiranja odsad omogućuju i lakši odabir primjerene zaštite.

BIO kreme BiosLine, Telura, linija proizvoda, 50 ml Linija proizvoda ekološke i biološke kozmetike s Eco Cert certifikatom, bez GMO,

Dodatak prehrani koji sadrži probiotike, ekstrakt ploda američke brusnice i vitamin A. Dva soja probiotika (Lactobacillus acidophilus i Lactobacillus plantarum) odabrana su zbog sposobnosti inhibicije rasta E. coli kao najčešćeg uzročnika recidivirajućih urinarnih infekcija. Patentirani ekstrakt ploda američke brusnice (Cranmax®) visoko je koncentriran i standardiziran, s točno određenim vrijednostima proantocijanidina A. Klinički dokazano smanjuje učestalost rekurentnih uri­ narnih infekcija blokiranjem ad­he­zije E. coli na stijenku mokraćnog sustava. Vitamin A pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava i održavanju normalne sluznice urinarnog trakta. Osobito se preporuča za prevenciju recidivirajućih urinarnih infekcija, jer za razliku od antibiotika ne postoji mogućnost razvoja rezistencije mikroorganizama, nema nuspojava i dobro se podnosi. Može se preporučiti trudnicama i dojiljama.

Obojeni dry touch fluid za lice za mješovitu do masnu kožu i baršunasta krema za lice za normalnu do suhu kožu, nova su generacija Capital Soleil proizvoda s visokom zaštitom. Pružaju učinak preplanule kože uz idealnu zaštitu, čak i protiv dugih UVA zraka. Obojena BB formula poboljšava kvalitetu kože i čini ten blistavim. Lagana matirajuća tekstura pruža optimalnu zaštitu zahvaljujući formuli obogaćenoj sustavom filtera Mexoryl® XL i mineralima koji pomažu u zaštiti od sunčevih zraka, tamnih mrlja i preranog starenja kože kao posljedice utjecaja sunca. Proizvodi su primjereni za os­je­t­ ljivu kožu, hipoalergeni su, vodootporni i dostupni u jednoj, univerzalnoj nijansi.

Cellu Destock Serum Flash Vichy, L’Oreal Adria Lagani, fluidni serum nemasne i neljepljive teksture omogućuje optimalnu koncentraciju aktivnih sastojaka za trenutne rezultate i dugotrajnu učinkovitost. Inovativna formula kombinira maksimalnu Vichy dozu čistog kofeina, hijaluronsku kiselinu te reflektirajuće bisere za ljepši izgled kože. Koža trenutno izgleda zaglađenije, a u svega 14 dana izgled celulita je vidljivo reduciran, koža djeluje čvršće, a površina kože je ujednačena. Nemasna, lagana tekstura seruma brzo se upija, pa je odijevanje moguće odmah nakon nanošenja. Nanosi se dva puta na dan.

Primjeren je i za osjetljivu kožu, ne sadrži paraben.

Tekstura seruma karamel boje sadrži bisernozlatne čestice koje reflektiraju svjetlost za ljepši iz­ gled kože.

Eucerin® Volume Filler Beiersdorf, linija proizvoda Nova anti-age njega koja pomaže da se redefiniraju konture lica i vrati njegov izgub­ ljeni volumen. Formula se sastoji od 3 ak­ tivna sastojka. Magnolol (ekstrakt kore magnolije) povećava broj i veličinu stanica koje koži daju volumen. Oligo peptidi potiču metabolizam kože i proizvodnju kolagena.

Hijaluronska kiselina optimizira vlažnost i tako smanjuje bore. Uz to ima i SPF 15 i UVA www.inpharma.hr 47

NOVO U LJEKARNAMA

zaštitu protiv preranog starenja kože, uzrokovanog sunčevim zrakama. Kliničke i dermatološke studije pokazale su da pomaže vratiti volumen licu, definirati konture lica, učvrstiti kožu i smanjiti pojavu bora. U liniji su dnevna njega za suhu ili normalnu do mješovitu kožu koja uz aktivne sastojke ima i SPF 15 i UVA zaštitu; Dnevna krema za suhu ko­ žu bogatije teksture za intenzivniju njegu, iz­ vrsna podloga za make-up; Dne­vna krema za normalnu do mješovitu kožu lagane teksture za intenzivnu hidrataciju, nekomedogena; Noćna krema prikladna za sve tipove kože, nekomedogena, a sadrži i dekspantenol koji potiče obnavljanje kože preko noći; Krema za osjetljivo područje oko očiju sadrži i SPF i UVA zaštitu, prikladna je za korisnike leća i kao podloga za make-up.

Flexjal Forte BiosLine, Telura, krema-gel za masažu, 100 ml Proizvod sadrži Avovidu (biljna alternativa kondroitin sulfatu, sadrži ekstrakt frakcije avokada i soje koji stimulira kondrocite na proizvodnju hijaluronske kiseline, kolagena i proteoglikana), zatim hijaluronsku kiselinu (iz biofermentacije, visoke molekularne težine, ima ulogu rekonstrukcije hrskavice i redukcije tvari koje pospiješuju upalne procese), ekstrakte indijskog tamjana i indijskog ginsenga, te eterična ulja naranče i ružmarina. Vitamin C je neophodan za proizvodnju kolagena te sudjeluje u pretvorbi prolina u hidroksiprolin koji je važan sastojak hrskavice. Indijski ginseng bogat je alkaloidima, terpenoidima, a naročito vitanolidima koji sprječavaju ciklosigenezu tipa 2 odgovornu za upalne procese. Ekstrakt indijskog tamjana određen je na više od 65% bosvelijskih kiselina, a djeluje na ublažavanje upalnih simptoma i poboljšava pokretljivost zglobova. Krema ne sadrži parabene niti mineralna ulja, testirana je na nikal, testirana je dermatolo­ ški, ali ne na životinjama.

nja suncu. Svakodnevno korištenje potaknuti će pig­men­ taciju, a krema se koristi do postizanja željene boje. Ugodnog je mirisa, glatke teksture, lagano se nanosi, a namijenjena je za sve tipove kože te prikladna za korištenje u svim godišnjim dobima. Ne sadrži zaštitne filtere.

Merz Spezial Hair Merz Pharmaceuticals, Oktal pharma, 60 kapsula Dodatak prehrani koji sadrži posebno odabrane vitalne tvari i hranjive sastojke koji osiguravaju rast guste i jake kose. Rezultat primjene te jedinstvene kombinacije vitamina B kompleksa (B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9, B12), minerala (bakar, željezo i cink), ekstrakta paprike, ekstrakta zelenog čaja, L-cistina i vodenog ekstrakta žitarica (zob, proso, pir) je obnova i izgradnja strukture vlasi i jačanje kose iznutra.

Vitamin B2, cink, biotin i niacin pridonose održavanju nor­ malne kose i kože vlasišta. Bakar pridonosi normalnoj pig­ mentaciji kose. Preporuča se osobama koje žele zdravu i bujnu kosu.

Merz Spezial Skin

Nurofen 400 mg Reckitt Benckiser, 12 obloženih tableta Tablete namijenjene ublažavanju bolova kao što su glavobolja - migrena, bolovi u leđima, zubobolja, neuralgije, menstrualni bolovi kao i reumatski i mišićni bolovi te bolovi uzrokovani artritisom. Ublažava bol, smanjuje upalu i snižava povišenu tjelesnu temperaturu, te ublažava glavobolju i druge vrste boli. Također ublažava simptome prehlade i gripe.

Merz Pharmaceuticals, Oktal pharma, 120 kapsula Dodatak prehrani koji sadrži specijalno formuliranu kombinaciju vitamina (A, C, E, ni­ acin), minerala (cink i željezo), ekstrakt lista zelenog čaja, ekstrakt sjemenki grožđa (omega-6), laneno ulje (omega-3) i koenzim Q10.

Ta kombinacija aktivnih supstancija učinkovito obnavlja elastičnost i tonus kože. Za za­ tegnutu i glatku kožu, smanjenje pojave bo­ ra, uklanjanje znakova preranog starenja i zaštitu kože od nepovoljnih učinaka slobodnih radikala. Vitamin C pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju kože. Cink, niacin i vitamin A pridonose održavanju normalne kože. Preporuča se kod prvih znakova starenja kože.

Krema za samotamnjenje

Natura Kids

L’Erbolario, Medika, 100 ml

Zona Vital, Oktal pharma, sprej, 100 ml

Krema sadrži mango, suncokretovo ulje i eritrulozu. Kvalitetna je alternativa za postup­ no dobivanje preplanulog tena, bez izlaga-

Prirodan proizvod za zaštitu dječje kože od ugriza komaraca i insekata. Inovativan i siguran, primjeren je za korištenje od prvih

48 www.inpharma.hr

dana života. Sadrži isključivo biljke certificiranog podrijetla, od certificiranih dobavljača. Sve sirovine dodatno su testirane u nezavisnom laboratoriju po GMP standardima.

Nanesen na kožu, proizvod stvara prirodnu barijeru od mješavine esencijalnih, netoksi­č­ nih, nenadražujućih i sigurnih ulja koja će insekte zadržati na sigurnoj udaljenosti.

Ne masti, vlaži kožu, njeguje je i brzo se upija. Sadrži: ulje slatkog badema, citronelu, rosa geranium, lavandu, litseu, paprenu metvicu.

oleoTHERAPY maslaci Kemig, linija proizvoda Novitet su 100% čisti prirodni maslaci, bez konzervansa i mirisa, koji imaju blagotvorne učinke na kožu i kosu. Obiluju lipidima, masnim kiselinama i aktivnim sastojcima. Kakao maslac (hladno tiješten; rafiniran) djeluje kao izvrstan emolijens, jer omekšava i hrani suhu kožu. Preporučuje se u prevenciji nastanka strija, za njegu kože nakon izlaganja suncu, te u prevenciji preuranjenog starenja kože (osobito fotostarenje). Topi se (tali) na temperaturi ljudskog tijela. Karite maslac (hladno tiješten i rafiniran) nazivan “afričkim zlatom”, stoljećima se koristi zbog zaštitnih učinaka na kožu, dubinske hidratacije i omekšavanja. Osobito se preporuča za kožu tijekom i nakon sunčanja, idealan je za suhu i osjetljivu kožu, za prevenciju nastanka strija i ragada, za omekšavanje ožiljaka, te prevenciju i smanjenje vidljivih bora. Može se koristiti i kao pakung/ masku

NOVO U LJEKARNAMA za kosu. Ulje kokosa (hladno tiješteno) zimi obično ima oblik bijele krutine (kao maslac), a ljeti ulja zbog niske temperature taljenja.

Idealan je za suhu i osjetljivu kožu, brzo se upija i ne ostavlja masni trag. Štiti od isušivanja, a pogotovo se preporučuje tijekom ljetnih dana za svakodnevnu primjenu i njegu.

Peso Balance Specchiasol, Ro.Ra.Natura, 30 kapsula Dodatak prehrani koji sadrži kombinaciju prirodnih molekula pod nazivom Green 4 Fit™: Greenselect® Phytosome® - suhi ekstrakt zelenog čaja standardiziran na katehine, utječe na ravnotežu tjelesne težine, diuretik je i antioksidans; ekstrakt zelene kave standardiziran na 45% klorogenične kiseline; Capsimax™ - suhi ekstrakt ploda paprike standardiziran na kapsaicinoide, poznat je kao metabolički stimulans; ekstrakt ploda crnog papra standardiziran na 95% piperina, a poz­nat je po svom antioksidativnom djelovanju.

PHisio Balance Specchiasol, Ro.Ra.Natura, 15 vrećica Dodatak prehrani koji sadrži kombinaciju mineralnih soli kalija i magnezija (kalijev citrat i magnezijev citrat), cinka te koncentriranih sokova naranče, jabuke i limuna. Zahvaljujući cinku, podržava ponovno uspostavljanje kiselo-alkalne ra­v­ noteže organizma, narušene uslijed loših prehrambenih i životnih navika.

Phytostandard Guarana rodiola Groupe PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 30 tableta Kombinacija ekstrakta svježih dijelova biljaka guarane i rodiole, koja se preporuča kod akutne psihofizičke malaksalosti. Rodiola ima adaptogeno djelovanje na or­ga­ni­ zam, potiče koncentraciju te odgovor na stresne situacije, a guarana je tjelesni i intelektualni stimulator.

PropoCijan PIP, 60 kapsula Dodatak prehrani s namjenom zaštite stanica od oksidativnog stresa. Kapsule sadrže tri snažna antioksidansa: vitamin C, antocijane iz aronije i flavonoide iz propolisa. Vi-

tamin C pridonosi zaštiti stanica od slobodnih radikala te preventivnom sprječavanju ra­ zvoja raznih degenerativnih bolesti. Zahvaljujući sinergiji vitamina C, antocijana iz aronije i flavonoida iz propolisa, antioksidativno je djelovanje višestruko jače u odnosu na njihova pojedinačna djelovanja.

Raw Bite Pretti Energetske pločice, napravljene isključivo od sirovog voća i orašastih plodova uzgojenih po ekološkim načelima, od sada na tržište dolaze i kao nova proteinska (ružičasta) pločica. Ne sadrže dodane šećere, arome ni­ ­ti konzervanse. Pogodno je za vegane - pločica ne sadrži mliječne proteine, laktozu, gluten niti GMO sastojke. Izuzetno su ukusne i praktične za razne situacije - kao zamjena za obrok, priprema za trening ili užitak nakon njega. Idealne su za nadolazeće razdoblje i povećane tjelesne aktivnosti.

Sinomarin ENT Gerolymatos International, Oktal pharma, sprej, 200 ml Najnoviji proizvod iz linije hipertoničnih nazalnih dekongestiva. Kreiran je posebno za pacijente nakon endonazalnih operacija (da bi se sprječile postoperativne komplikacije i infekcije), za kronična sinonazalna stanja, te u slučaju gustog ili purulentnog sekreta. Sprej ima iz­ razito dinamični mlaz (4 do 6 ml/ se­kundi) što osigurava vrlo učinkovito intranazalno oblaganje. Povećava prohodnost nosa ne samo mehanički nego i izvlačenjem vode iz otečene sluznice. Namijenjen je od­ raslima i djeci starijoj od 10 godina.

Solgar Fit paket Solgar, Salvus Paket sadrži Thermogenic Complex i Lkarnitin za one koji žele uspješno održavati svoju tjelesnu težinu. Thermogenic Complex ima jedinstvenu sinergističku formulu u kojoj su kombinirane aktivne tvari znanstveno dokazanog učinka (ekstrakt zelene kave, zeleni čaj, plod crnog papra, čili papričice te

kolin, inozitol, metionin i krom). Korištenje L-karnitina prilikom pojačanih fizičkih napora dovodi do povećanja mišićne snage i izdržljivosti uz istovremeno smanjenje mas­ nog tkiva, zbog čega se preporučuje u situacijama kada postoji potreba za redukcijom tjelesne težine, ili kod mršavljenja zbog es­ tetskih razloga.

Spring Green coffee & L-carnitine Sabex International, 30 tableta Dodatak prehrani namijenjen je aktivnim ženama nakon 40. godine koje žele smršaviti i uravnotežiti težinu na zdrav i prirodan način. Sadrži optimalne količine ekstrakta ze­ lene kave koja dokazano utječe na smanjenje apetita, ubrzavanje metabolizma i smanjenje tjelesne mase, te L-karnitin - neopho­ dan sastojak za ubrzavanje procesa sagorijevanja masnoća. Dodane su i sjemenke lana koje zbog visoke koncentracije omega-3 povoljno utječu na rad probavnog sustava i kardiovaskularni sustav. Biotin pomaže kod otpuštanja energije u metabolizmu te u očuvanju zdravlja i ljepote kose, kože i sluznice, dok krom pridonosi održavanju normalne razine glukoze u krvi, te snižava razinu kolesterola.

Systane gel za oko, kapi za ovlaživanje oka Alcon, Oktal pharma, 10 ml Novi proizvod koji upotpunjuje liniju. Gel kapi za ovlaživanje oka namijenjene su za dnevnu i noćnu primjenu, a omogućuju olak­ šavanje umjerenih od jakih simptoma suhog oka. Sastav je posebno prilagođen za lubrikaciju i obnovu površine oka tako da je štiti od daljnjeg oštećenja. Sadrže polietilenglikol 400, propilenglikol, hidroksipropil­­g­var, sorbitol, aminometil­pro­pa­ nol, boratnu kiselinu, kalijev klorid, natrijev klorid, dinatrijev edetat i konzervans Po­ lyquad®. Mogu se koristiti i za liječenje suhog oka ko­je je posljedica nošenja kontakt­ nih leća. www.inpharma.hr 49

50 www.inpharma.hr