InPharma 34

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA STRUČNI ČASOPIS

BR. 34, GOD. 6, STUDENI/PROSINAC 2014.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

AKTUALNO

VITAMIN C Kapi za nos Lijek nije roba Statini i koenzim Q10 Povišena tjelesna temperatura Stres

NUTRI-INSPEKCIJA

Proizvodi za vid

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

STRUČNI ČASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije dr.sc. doc.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: Branimir Batinica, dipl.polit.

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije Anita Galić, mag.pharm., univ.mag. managementa u zdravstvu primar.

Mislav Klobučić, dr.med. spec. internist, subspec. kardiolog Sandra Krstev Barać, mag.nutr. dr.sc.

Stribor Marković, mag.pharm.

mr.sc.

Jasminka Papić, dipl.ing.

Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije doc.dr.sc.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Printera grupa, Zagreb

02

05

28

Sadržaj U ŽARIŠTU

Lijek nije roba i mjesto mu je u ljekarni AKTUALNO

Kapi za nos

2 5

OTC

Povišena tjelesna temperatura

10

FITOTERAPIJA

Stres

17

NUTRIJENTI

Sve što ste željeli znati o vitaminu C

22

STATINI I KOENZIM Q10

Ima li razloga za rutinsku nadoknadu CoQ10? 28 KOLAGEN

Ključni čimbenik zdravog potpornog tkiva 32 Vijesti iz kozmetologije Vijesti o dodacima prehrani

34

36

INTERVJU

Korisnosti i primjene plazmoliziranog kvasca 37 Projekt SUTRA

38

NUTRI-INSPEKCIJA

Proizvodi za vid

41

Događaji i najave

43

Novo u ljekarnama

46

Naklada: 6.000 primjeraka

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

Sretan Božic i Nova godina www.inpharma.hr 1

Aktualno

AUTOR ČLANKA:

Branimir Batinica, dipl.polit.

Lijek nije roba i mjesto mu je u ljekarni Trenutno važeći zakonski okvir dozvoljava angažman mag. farmacije bez licence na nepuno radno vrijeme, pa na taj način omogućava otvaranje alternativnih prodajnih mjesta za OTC lijekove.

O liberalizaciji tržišta, opasnostima koje ono donosi te o iskustvima država EU bilo je riječi na konferenciji za tisak u organizaciji HLJK, HFD i Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta

K

onferencija za tisak održana je 19. studenog 2014., a zaključak i glavna poruka Hrvatske ljekarničke komore, Hrvatskog farmaceutskog društva i Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu može se sažeti u jednu rečenicu: Lijek nije roba i mjesto mu je u ljekarni. Naglasak konferencije bio je na trenutno važećem zakonskom okviru prema kojem su bez­ receptni lijekovi dostupni pacijentima i bez nadzora magistra farmacije, čime ih se dovodi u opasnost. Naime, lijek postaje lijek u pravom smislu riječi tek uz stručni savjet zdravstvenog stručnjaka čime se osigurava njegova pravilna primjena.

O opasnostima takvog zakonskog okvira, iskustvima europskih zemalja u kojima je liberalizacija tržišta dovela do povećanja broja slučajeva štetnog djelovanja nekih bezreceptnih lijekova, te o važnosti magistara farmacije u okviru zdravstvenog sustava i pružanja zdravstvene skrbi govorili su doc.dr.sc.

Lidija Bach-Rojecky, mag.pharm. prodekani­ ca za nastavu i predstojnica Zavoda za farmakologiju Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, doc.dr.sc. Maja Jakševac Mikša, mag.pharm., izvršna direktorica Hrvatskog farmaceutskog društva i Mate Portolan, mag. pharm. predsjednik Hrvatske ljekarničke komore.

Službeno stajalište HLJK da lijekove mogu izdavati isključivo magistri farmacije u ljekarnama, još je jednom iznio mag. Mate Portolan. Izrazio je nezadovoljstvo postojećim stanjem i govorio o nizu aktivnosti koje je Hrvatska ljekarnička komora poduzela da bi upozorila na opasnosti tako reguliranog tržišta.

“Mogućnost da se bezreceptni lijekovi prodaju u posebno registriranim tzv. specijaliziranim prodavaonicama u kojima nije obvezna prisutnost magistara farmacije već je dovoljan farmaceutski tehničar, u suprotnosti je sa Zakonom o ljekarništvu“, rekao je Portolan. Hrvatska ljekarnička komora se zalaže za izmjene Zakona o lijekovima i Pravilnika o uvjetima za otvaranje specijaliziranih pro2 www.inpharma.hr

Bezreceptni lijek samo u ljekarnama (podaci PGEU) Austrija, Belgija, Cipar, Estonija, Latvija, Njemačka, Francuska, Finska, Litva, Luksemburg, Malta, Slovačka, Turska, Španjolska

davaonica, jer smatra da su suprotni Zakonu o ljekarništvu i Zakonu o zdravstvenoj zaštiti. Komora je angažirala i dva pravna tima te planira zatražiti ocjenu zakonitosti Pravilnika i ocjenu ustavnosti Zakona. Zatražen je sastanak Ministarstva zdravlja s predstavni-

cima HLJK, HFD i HALMED-a, ali do njega, nažalost, nije došlo. Poslan je prijedlog izmjena Pravilnika, u kojem se traži da je i u specijaliziranim prodavaonicama obavezan ma­ gistar farmacije s odobrenjem za samostalni rad, te da farmaceutski tehničar može raditi uz njegov nadzor.

“Trenutno važeći hrvatski zakonski okvir je manjkav i omogućuje dostupnost nekih li­ jekova izvan ljekarni i bez nadzora magistara farmacije što predstavlja opasnost za pacijente, ali i dodatni trošak za hrvatski zdravstveni sustav koji treba sanirati posljedice ne­ pravilne uporabe tih lijekova. S ciljem kore­k­ cije regulative u smjeru kvalitetnijeg nadzora izdavanja lijekova, a radi povećanja sigurnosti pacijenata, Hrvatska ljekarnička komora pokrenut će pravne korake“, izjavio je mag.

Portolan.

Prema njegovim riječima, broj ljekarni u Hrvatskoj na razini je standarda Europske unije. Podaci iz 2013. godine pokazuju da je u Hrvatskoj 1.111 ugovornih ljekarni, te da u njima radi 2.412 farmaceuta i 1.846 farmaceutska tehničara. Ti podaci govore o dobro razvijenoj ljekarničkoj mreži u Hrvatskoj i ne upućuju na potrebu širenja dostupnosti OTC

Najčešći problemi kod primjene bezreceptnih lijekova lijekova.

O europskim trendovima i posljedicama li­ beralizacije tržišta govorila je doc.dr.sc. Maja Jakševac Mikša. Prikazala je iskustva europskih zemalja u kojima je liberalizacija tržišta bezreceptnih lijekova uvedena ranije, a koja su pokazala povećanje broja nuspojava i slučajeva trovanja tim lijekovima uslijed nepravilne primjene.

Proces liberalizacije tržišta u nekim je europskim zemljama započeo prije desetak go­ dina. Željelo se pacijentima omogućiti veću dostupnost lijekova, ojačati njihovu ulogu u odlučivanju te utjecati na smanjenje cijene lijekova i smanjenje troškova zdravstvenih sustava. Realnost je, međutim, drugačija: do­ šlo je do smanjivanja nadzora nad upotrebom lijekova, povećali su se rizici njihove neispravne primjene, a pojavljuju se i nove informacije o (ne)sigurnosti njihovog uzimanja. Cijene lijekova nisu se snizile niti se povećala njihova dostupnost - nova prodajna mjesta uglavnom su se otvarala u većim gradovima u kojima je i ranije postojala dobro organizirana ljekarnička mreža.

Iskustva europskih država pokazala su da ciljevi predviđeni liberalizacijom tržišta nisu

• nerazumijevanje djelovanja lijeka • nerazumijevanje uputa uz lijek • predoziranje (pacijent od većih doza očekuje bolji učinak) • poddoziranje (lijek nema učinka) • nuspojave • interakcije s drugim lijekovima ili hranom • kontraindikacije • zlouporaba • primjena za krivu indikaciju • prikrivanje stvarne bolesti i odgađanje potrebnog liječenja ostvareni, a da dolazi do čestih predoziranja lijekom. Registrirane su i nuspojave koje ranije nisu bile zabilježene, pa se zbog svih navedenih razloga neke države odlučuju za povratak lijekova u ljekarne. Švedska je tako tržište bezreceptnih lijekova liberalizirala 2009. godine i time dopustila prodaju određenih lijekova poput paracetamola izvan ljekarni. Međutim, zbog povećanja broja trovanja paracetamolom, kojih je prema podacima iz 2013. bilo gotovo

60% više u odnosu na 2006., švedska Agencija za lijekove donijela je odredbu da se od 1. ožujka 2015. ukida prodaja paracetamola izvan ljekarni. Slična je situacija i u Danskoj u kojoj se, nakon što je paracetamol prešao u bezreceptni status, prodaja udvostručila, ali se broj pacijenata koji su završili na bolničkom liječenju zbog trovanja tim lijekom povećao za 74%. Problemi su uočeni i u Velikoj Britaniji u kojoj je paracetamol široko dostupan, a godišnje se zabilježi 30.000 ho­ www.inpharma.hr 3

spitalizacija te do 150 smrtnih slučajeva zbog komplikacija uzrokovanih trovanjem.

U 13 država Europske unije, među kojima su Njemačka, Francuska, Austrija, Belgija, Španjolska i Slovačka, bezreceptni lijekovi dostupni su isključivo u ljekarnama, a u nekim je zemljama broj lijekova dostupnih iz­van lje­ kar­ni vrlo malen.

Upravo je zato još jednom naglašena važnost magistara farmacije u okviru zdravst­ve­ nog sustava, jer se oni školuju kako bi pacijentima i građanima mogli dati ispravnu in­ formaciju i savjet te im osigurati sigurnu i učinkovitu primjenu lijeka.

Prema podacima HALMED-a, na vrhu popisa svih prijavljenih nuspojava upravo su 3

Primjeri iskustva europskih država s liberalizacijom tržišta VELIKA BRITANIJA 1. U Velikoj Britaniji gdje je paracetamol široko dostupan, godišnje umre 100-150 osoba od komplikacija uzrokovanih predoziranjem; ima do 90.000 trovanja godišnje; oko 30.000 osoba završi na bolničkom liječenju. Nasuprot tome, u Finskoj gdje se paracetamol može dobiti samo u ljekarnama, registrira se samo 0-3 smrtna slučaja godišnje od predoziranja paracetamolom.

2. U Velikoj Britaniji u OTC statusu dopuštena je samo kratkotrajna primjena ibuprofena (do 7 dana) kod akutnih bolova (max. dnevna doza 1-2 g).

Navedeno je da se ibuprofen ne smije koristiti istodobno s drugim lijekovima i nekim antihipertenzivima, te da ga bez prethodne konzultacije s liječnikom ne smiju rabiti astmatičari i osobe s peptičkim ulkusom.

No, istraživanja su pokazala: • 38% pacijenata uzimalo je bezreceptni ibuprofen za liječenje kroničnih te­goba duže od 13 tjedana; • 25% pacijenata uzimalo je bezreceptni ibuprofen duže od 8 tjedana; • 8% pacijenata prekoračivalo je preporučenu dozu lijeka; • veliki broj pacijenata uzimao je bezreceptni ibuprofen s drugim propisanim lijekovima s kojima ulazi u interakcije (drugi analgetici, diuretici, antihipertenzivi); • 4% pacijenata s peptičnim ulkusom uzimalo je bezreceptni ibuprofen; • 7% pacijenata s astmom uzimalo OTC ibuprofen. ŠVEDSKA Švedska, koja je 2009. liberalizirala tržište bezreceptnih lijekova i dopustila prodaju određenih lijekova poput paracetamola i izvan ljekarni, postala je svjesna javnozdravstvene prijetnje takvog dereguliranja uslijed sve većeg bro­ ja intoksikacija paracetamolom i zaprimljenih ozbiljnih nuspojava. Švedska Agencija za lijekove zato povlači prodaju tableta paracetamola izvan ljekarni (odredba stupa na snagu 1. ožujka 2015.) na temelju činjenice da se broj otrovanja paracetamolom znatno povećao i popeo s 2.500 u 2006. na 4.400 u 2013. godini, a broj hospitalizacija uslijed intoksikacije povećao se sa 529 u 2006. na 1.161 u 2013 godini. Švedska Agencija za lijekove poslala je snažnu poruku javnosti da je takvim postupkom stavljanja određenih bezreceptnih lijekova izvan nadzora ljekarnika, nažalost, u opasnost dovedeno ljudsko zdravlje i da nije dostatno samo educirati ljude o takvim rizicima, nego je najučinkovitija mjera zaštite zdravlja pučanstva jednostavno ponovno vratiti lijekove poput paracetamo­ la isključivo u ljekarne.

DANSKA Kada je u Danskoj paracetamol prešao u bezreceptni status, prodaja se udvostručila, ali se broj pacijenata koji su završili na bolničkom liječenju zbog trovanja paracetamolom povećao za 74%.

Danci razmatraju da u receptni način izdavanja vrate veća pakiranja OTC lijekova protiv boli, i to ona koja sadrže paracetamol, acetilsalicilnu kiselinu samu ili u kombinaciji s kodeinom i kofeinom, ibuprofen te fenazon s kofeinom, da bi se smanjio broj otrovanja i potreba transplantacije jetre. Naime, od kada su ti lijekovi široko dostupni dokazano je da imaju mnogo više nus­ pojava no što je bilo poznato prije njihove široke primjene.

PORTUGAL Portugal je 2008. prodaju svih OTC lijekova potpuno liberalizirao, no sada, zbog mnogobrojnih incidenata i dodatnih troškova liječenja nastalih kao po­ sljedica neprikladne uporabe, 40 djelatnih tvari vraća u status izdavanja samo u ljekarnama.

4 www.inpharma.hr

bezreceptna lijeka. U ukupno prijavljenim nuspojavama, na prvom su mjestu one vezane uz acetilsalicilnu kiselinu (samostalno ili u kom­binaciji) sa 18,94%, a zatim slijede ibuprofen sa 15,52% te paracetamol (samostalno ili u kombinaciji) sa 15,50%. Potrebno je naglasiti i činjenicu da su najveći broj nuspojava prijavili upravo ljekarnici, a takva bi praksa slobodnom prodajom u potpunosti prestala.

Rizične skupine pacijenata su trudnice, tinejdžeri (zbog moguće zloporabe analgetika), osobe s poremećajima u prehrani (moguća zloporaba laksativa), ovisnici (lijekovi s kodeinom), kronični bolesnici (polipragmazija, osjetljivost na nuspojave) i djeca.

“Lijek je ljekovita tvar samo u kombinaciji sa stručnim savjetom, i tek kad je izdan na takav način postaje koristan i nezaobilazan u liječenju te siguran za pacijente. Primjena ljekovite tvari može rezultirati pozitivnim terapijskim, ali i štetnim, pa čak i toksičnim učincima, ovisno o dozi, o drugim lijekovima koje pacijent uzima i o životnim navikama. Ljekarnik je stručnjak za lijekove koji tijekom svog petogodišnjeg školovanja stječe, između ostalih, i ekspertna znanja o farmakoterapiji te razvija profesionalne vještine za provođenje ljekarničke skrbi o boles­ nicima, primjenjujući pravna i etička načela profesije. Time postaje kompetentan za preuzimanje odgovornosti nad pravilnom i sigurnom primjenom lijekova, te nad savjeto­ va­njem bolesnika“, istaknula je doc. dr. sc.

Lidija Bach-Rojecky, prodekanica za nastavu Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu.

Istraživanje provedeno 2013. godine u 10 europskih zemalja potvrdilo je važnost ljekarničkog savjeta, jer su ljekarnici uz liječnike obiteljske medicine izvor pravih informacija kod liječenja manjih zdravstvenih tegoba. Samo zato što su bezreceptni lijekovi dostupni u slobodnoj prodaji, ne znači da su potpuno neškodljivi, štoviše mogu biti opasni, pa samo njihovo izdavanje pod nadzorom ljekarnika može osigurati najviši stupanj sigurnosti pacijenata.

Podršku Hrvatskoj ljekarničkoj komori, Hrvatskom farmaceutskom društvu i Farmace­ ut­sko-biokemijskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu dali su i Ines Balint, dr. med., spec. obiteljske medicine, u ime Koordinacije lije­č­ nika obiteljske medicine (KoHOM) te mr. sc.

Damir Jukica, dipl. ing. u ime Povjerenstva za zaštitu prava pacijenata Grada Zagreba.

Dr. Balint je govorila o nužnosti suradnje liječnika i farmaceuta i naglasila nužnost podučavanja pacijenata i podizanja zdravstvene kulture. Brojna iskustva pokazala su lošu informiranost pacijenata, pa je posve op­ra­v­ ­dana bojazan od krivog korištenja lijekova i povećanja troškova zdravstvenog sustava.

Damir Jukica izjavio je da se i Povjerenstvo za zaštitu prava pacijenata grada Zagreba izričito protivi liberalizaciji OTC tržišta radi zaštite pacijenata, radi zaštite održanja ljekarničkog sustava i sustava javnog zdravstva u cjelini.

Aktualno

AUTORICA ČLANKA:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije

Kapi za nos Na stanje nosne sluznice mogu utjecati: suhi zrak, neki lijekovi, razni kirurški zahvati nosa, prehlada, gripa, nosni polipi, sinusitis, vazomotorni rinitis i sl. Zbog toga ona ne može održavati svoju funkciju, pa je tada olakšan ulazak uzročnika bolesti u organizam.

N

ajčešće bolesti nosa su sinusitis i rinitis, pa su i čest razlog za dolazak u ljekarnu. Otečena sluznica nosa razlog je otežanog disanja, a njeni uzroci mogu biti bakterijske ili virusne upale, te alergijske promjene nosne sluznice. Prekomjerna upotreba dekongestiva postala je jedan od većih zdravstvenih problema.

Građa nosa Nos se sastoji od dvije simetrične šupljine koje su odijeljene nosnom pregradom. U svakoj nosnoj šupljini postoje 3 nosne školjke ispod kojih se nalaze nosni hodnici. Takva građa omogućuje turbulencije, ubrzanje uda­h­­ nutog zraka i njegov dolazak do najudaljenijih di­

­­ jelova pluća. Zrak se može bolje udahnuti udisanjem na nos nego disanjem na usta.

Uloga nosa Nos je početak dišnog sustava i ima mnogo važnih funkcija - disanje, kondicioniranje i filtracija zraka, imunološka i njušna funkcija te vokalna rezonancija. Nos komunicira sa sfenoidalnim sinusom, etmoidalnim sinusom, maksilarnim i frontalnim sinusom.

Vrlo važna funkcija nosa je njegova zaš­

titna uloga. Znamo da odrasli ljudi svako­ dnevno udahnu oko 10.000-20.000 litara zra­ ka koji prolazi kroz njega i čisti ga od čestica prašine, dima i alergena, a unutrašnja ga površina nosa zagrijava i vlaži.

Zato je važno da nos normalno funkcionira. Možemo reći da nos služi kao mehanički filter te da sudjeluje u kodnicioniranju zraka.

Dlačice na ulazu u nosnice važne su za uk­lanjanje velikih čestica. Još je važnije uklanjanje čestica ta-

www.inpharma.hr 5

ak

ak

ak Zr

Zra k

Zr

Zr

loženjem zbog turbulencije. Zrak koji prolaSlika 1 Prikaz uloge nosa zi kroz nosne hodnike udara u mnoge pre2 L na dan preke kao što su nosne školjke, septum i ždrijelna stijenka. Svaki put kada dođe na neku prepreku, zrak mijenja smjer kretanja.

Eustahijeva tuba Čestice suspendirane u zraku imaju mnogo Donja Ovlaživač veću masu i inerciju od njega, pa ne mogu zavrnuta promijeniti smjer kretanja tako brzo kao školjka Prema zrak. Zbog toga one nastavljaju istim smjesrednjem rom i zaustavljaju se na preprekama gdje se uhu uh­vate za sluz. Trepetljike na sluzi prebacuju ih do ždrijela odakle se odstranjuju gutanjem. Čistači Grijač Taj mehanizam uklanjanja čestica iz zraka je toliko učinkovit da niti jedna čestica promjera većeg od 4-6 mikrometara ne ulazi u pluća.

Kondicioniranje zraka kontrolira se promjenama u protoku krvnih žila i sekreciji sluznice nosa. Čestice alergena, infektivni ili ot­ j isa rovni materijali filtriraju se i izUd bacuju djelovanjem sluznice i Zr ak mukoz­nog prekrivača koji ona Cilija proizvodi. Nos predstavlja imunološku zapreku, jer zaustavlja čestice alergena. đer ima dekongestivno djelovanje, jer izvlači ra, ektoin. Zbog bogatog sastava jasno je da Velik broj stranih čestica dolazi u organi- vodu i sekret, te na taj način smanjuje se- je more prvi izbor u liječenju i prevenciji suzam kroz njega, pa je imunološki sustav vr- kreciju i smanjuje otok u nosu. he sluznice nosa. lo razvijen. Unutar epitela nosne sluznice Osim u obliku raspršivača, postoje i priZa dojenčad i malu djecu nije dopuštena nalazi se veća količina sekretornog imuno- upotreba dekongestiva, osim po preporuci pravci morske soli koji su namjenjeni za isglobulina (IgA) koji reagira na specifične an- liječnika. Efedrin je jedini izbor za djecu, i to piranje nosa posebnim sustavom. Taj način tigene. stariju od 3 mjeseca. Za malu djecu koristi- primjene je pogodan za odrasle osobe. IspiUdahnuti zrak saturira se vodenom parom mo morsku izotoničnu otopinu ili iscrpinu ranje nosa sistemom za ispiranje je posebi zagrijava na 37°C. Na taj se način stvaraju korijena bijelog sljeza. Za liječenje se tako- no važno u liječenju sinusitisa. pogodni uvjeti za alveolarnu izmjenu plino- đer mogu koristiti i masti za nos koje se nava (slika 1). nose na unutrašnjost nosa, te na taj način Lijekovi za liječenje zaustavljaju strane čestice i njeguju upaljebolesti nosa nu sluznicu. Što nepovoljno utječe Lijekovi s lokalnim učinkom na sluznicu nona sluznicu nosa? sa kao što su dekongestivi, primjenjuju se Fiziološka otopina Boravkom u klimatiziranom ili grijanom pri otežanom disanju kroz nos, najčešće uz­ prostoru u kojem je zrak suh dolazi do su- ili morska voda rokovanom otečenom sluznicom. Uzroci tak­ šenja nosne sluznice i neugodnog peckanja Pod pojmom fiziološke otopine podrazu- vih promjena na sluznici su bakterijske ili vi­ u nosu. Zbog toga je potrebno takve pro- mijeva se izotonična 0,9%-tna otopina na- rusne infekcije, alergijske promjene na sluz­ storije redovito prozračivati i vlažiti. Na sta- trijevog klorida. Ona ima fiziološki pH te us- nicama ili rinitis. nje nosne sluznice mogu, osim suhog zra- postavlja fiziološku funkciju cilija nosne sluPri alergijskom rinitisu ili raznim polipozaka, utjecati i neki lijekovi kao npr. nosni de- znice. Kada cilije ponovno uspostave svoju ma primjenjuju se kortikosteroidi s lokalnim kongestivi, razni kirurški zahvati nosa, pre- funkciju, one osiguravaju odstranjivanje ne­ djelovanjem. Trudnicama s alergijskim rinihlada, gripa, nosni polipi, sinusitis, vazomo- čistoća koje zrakom ulaze u nosni hodnik. tisom preporučuje se upotreba morske votorni rinitis i sl.

Ljekovita svojstva mora, odnosno morske de s ektoinom, ako liječnik ne preporuči druSvi ti čimbenici utječu na sluznicu nosa vode, poznata su još iz antičkih vremena. gačije. zbog čega ona ne može održavati svoju funk­ Morska voda je mineralna voda koja sadrži Virusni rinitis prolazi spontano, a lokalna ciju, pa je tada olakšan ulazak uzročnika bo- sve elemente iz Mendeljejevog periodičnog terapija dekongestivima je simptomatska. lesti u organizam. Stoga je vrlo važno odr- sustava i elemente u tragovima - sumpor, bor, Bakterijsku upalu liječimo i lokalno i sistemžavati higijenu nosa. Pod tim pojmom po- silicij, bakar, brom, stroncij i kalij. skim antibioticima. Lokalna antibiotska tedrazumijevamo održavanje nosa proho­dn ­ im, Osim tih važnih sastojaka, morska voda rapija nije indicirana, jer se ne postiže ravte redovito vlaženje sluznice nosa upotrebom sadrži i fitoplanktone te zooplanktone koji nomjerna raspodjela antibiotika u svim djefiziološke otopine ili morske vode. Preporu- oslobađaju organske tvari s antibiotskim, hor- lovima sluznice. čuje se koristiti morsku vodu zbog njenog spe- monalnim i bakteriostatskim svojstvima. Mo­r­ Nosni dekongestivi su simpatomimetici kocifičnog sastava. ska voda sadrži i vitamine, mineralne soli i ji izazivaju konstrikciju krvnih žila natečene Za smanjenje otoka sluznice koriste se na- aminokiseline (slika 2). Kvaliteta preparata sluznice čime smanjuju oteklinu. Djelovanje zalni dekongestivi u obliku spreja ili kapi. Na- morske vode svakako ovisi o tome koje je mo- im je ograničeno zbog rebound fenomena zalni dekongestivi pomažu kod prekomjer- re uzeto za proizvodnju pojedinog proiz­vo­ - nakon prestanka djelovanja lijeka dolazi do nog lučenja nosnog sekreta, pročišćuju no- da. sekundarne vazodilatacije i pogoršanja konsnu šupljinu od već postojećeg sekreta i smaOsim po tome, preparati s morskom vo- gestije nosa. Zbog toga se često koriste dunjuju upalu. dom mogu se razlikovati i po različitim do- gotrajno i nekontrolirano, a pritom se ošteHipertonična otopina morske vode tako- dacima koje sadrže - bakar, mangan, aloe ve- ćuje cilijarni epitel nosne sluznice. Zato se ma Preućima pl

6 www.inpharma.hr

ne savjetuje primjena nosnih dekongestiva dulje od 5-7 dana, a neki stručnjaci čak preporučuju da primjena ne traje dulje od 3-5 dana.

Odvikavanje traje mjesecima, i to najprije upotrebom blažih dekongestiva (npr. efed­ rin) a zatim ukapavanjem fiziološke otopine.

Treba naglasiti da se dobar terapijski učinak na simptome kongestije nosa može postići primjenom fizioloških otopina, posebno hipertoničnih otopina.

Nazalni dekongestivi za lokalnu primjenu koji su registrirani u Hrvatskoj su: nafazolin, efedrin, oksimetazolin, ksilometazolin, natrijev kromoglikat.

Nafazolin Nafazolin nitrat je imidazolski agonist ad­ renergičkih α1-receptora s tek neznatnim dje­ lovanjem na β-receptore. Adrenergički α-re­ ceptori podijeljeni su u dvije skupine: α1 i α2. Receptori-α1 nalaze se na postsinaptičkoj membrani stanica glatke mu­skulature krvnih žila, a α2-receptori i na postsinaptičkoj i na presinaptičkoj membrani.

Stimulacija α1-receptora dovodi do aktivacije fosfolipaze C koja aktivira sekundarne glasnike, inozitol-trifosfat (IP3) i diacilglicerol (DAG) što dovodi do povećanja koncentracije unutarstaničnog kalcija. Rezultat je kontrakcija glatke muskulature arteriola i prekapilarnih sfinktera.

Nafazolin uzrokuje vazokonstrikciju što do-

vodi do smanjenja protoka krvi u nosnoj sluznici i dotoka krvi u erektilne sinusoide. Kon­ trakcija arteriola i erektilnih sinusoida sma­nju­ je otečenost nosne sluznice i nosni otpor, te povećava protok zraka kroz nos. Smanjenjem otečenosti sluznice olakšana je drenaža sinusa, oslobođeni su nosni putevi, poboljšana je ventilacija te je otklonjen osjećaj začepljenosti nosa. Zbog smanjene količine krvi u nazofaringealnoj sluznici povećava se prohodnost Eustahijeve tube.

Svojim djelovanjem nafazolin ne smanjuje količinu nosnog sekreta, nadražaj na kihanje, niti utječe na reakciju sluznice na alergene.

Primijenjen lokalno u normalnim dozama, nafazolin uzrokuje brzu vazokonstrikciju ko­ ja nastupa unutar 5-10 minuta, a traje 4-6 sati.

Ako se lokalno primijeni velika količina lijeka, može doći do sistemske apsorpcije. Podaci o distribuciji i eliminaciji lijeka kod ljudi ne postoje. Ne postoje dostupni podaci o eventualnoj karcinogenosti, mutagenosti ili teratogenosti lokalno primijenjenog nafazolina.

U literaturi nisu dostupni podaci o mogućem utjecaju nafazolin-nitrata na reprodukciju u eksperimentalnim uvjetima.

Zbog mogućnosti resorpcije i pojave sis­ temskih nuspojava nakon neumjerene ili ne­ adekvatne aplikacije lijeka, potreban je op­ rez prilikom primjene nafazolina tijekom trudnoće i dojenja.

Oksimetazolin Kada primjenjujemo oksimetazolin kod kar­ diovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, hipertenzija, srčano zatajenje i dr.) poremećaja srčanog ritma, šećerne bolesti, hipertrofije prostate, hipertireoze, porfirije, glau­ koma zatvorenog kuta, kroničnog rinitisa koji se ne smije liječiti oksimetazolinom, osim kod povremenih akutnih egzacerbacija, može se primijeniti samo pod liječničkim nadzorom, i to nakon pažljive procjene odnosa koristi i rizika.

Zbog mogućih interakcija potrebno je biti dodatno oprezan kod uzimanja MAO inhibitora ili kod prekida terapije MAO inhibitorima prije nego prođe manje od 14 dana, ili kod uzimanja tricikličkih antidepresiva. Radi sprječavanja povratne pojave rinitisa uz­ rokovanog lijekom (rebound učinak) te kapi za nos ne smiju se bez liječničkog nadzora primjenjivati dulje od 5 dana, i to isključivo u propisanim dozama. Uslijed povratnog učinka može nastati opstrukcija gornjih dišnih putova zbog čega može doći do potrebe za opetovanom, stalnom primjenom lijeka.

Ako se simptomi ne ublaže, ili se čak pogoršaju nakon 3 dana primjene, potrebno je prekinuti primjenu lijeka i potražiti savjet liječnika. Oprez je potreban kod bolesnika na terapiji fenotiazinima ili tricikličkim antidepresivima, digitalisom, beta blokatorima, metildopom ili drugim antihipertenzivnim li­ jekovima.

APIX propoli sprej za nos neto koliËina: 20 ml Sprej za nos pomaže razgradnju mukoze u nosu, olakšava disanje i pospješuje eliminaciju sluzi iz nosnih šupljina. Uz propolis i sjemenke grejpa koje imaju obrambeni uËinak, sadrži eufraziju i hamamelis koje su poznate po dekongestivnim svojstvima te metil sulfonil metan, prirodni oblik organskog sumpora, koji pomaže smanjenju iritacija u nosu.

Sprej se može koristiti kod prehlade, alergija i kroniËnih upala dišnih puteva.

Mogu ga koristiti odrasli i djeca starija od tri godine života.

MEDICINSKI PROIZVOD

ZASTUPNIK I DISTRIBUTER: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel. 051 255 660 DISTRIBUTER ZA BIH: SANOPHARM d.o.o. ŠIROKI BRIJEG, tel. 039 708 272 www.inpharma.hr 7

Slika 2

Sastav morske vode - kemijski element / ppm Cirkonij, Zr

0,00003

Cerij, Ce

1x10-6

0,0037

Bizmut, Bi

0,00002

Disprozij, Dy

9x10-7

Uranij, U

0,0032

Niobij, Nb

0,00001

Erbij, Er

8x10-7

Klor, Cl

19.500

Molibden, Mo

Natrij, Na

10.770

Arsen, As

1.290

Magnezij, Mg

0.01

Sumpor, S

905

Vanadij, V

0,0025

Talij, Tl

0,00001

Iterbij, Yb

8x10-7

Kalcij, Ca

412

Titanij, Ti

0,001

Torij, Th

0,00001

Gadolinij, Gd

7x10-7

Kalij, K

380

Cink, Zn

0,0005

Hafnij, Hf

7x10

Praseodimij, Pr

6x10-7

Brom, Br

67

Nikal, Ni

0,00048

Helij, He

6,8x10-6

Skandij, Sc

6x10-7

Ugljik, C

28

Aluminij, Al

0,0004

Berilij, Be

-6

5,6x10

Kositar, Sn

6x10-7

Dušik, N

11,5

Cezij, Cs

0,0004

Germanij, Ge

5x10-6

Holmij, Ho

2x10-7

Stroncij, Sr

8

Krom, Cr

0,0003

Zlato, Au

4x10

Lutecij, Lu

2x10-7

Kisk, O

6

Antimon, Sb

0,00024

Renij, Re

4x10-6

Tulij, Tm

2x10-7

Bor, B

4,4

Silicij, Si

2

Fluor, F

1,3

-6

-6

Kripton, Kr

0,0002

Kobalt, Co

3x10

Indij, In

1x10-7

Selen, Se

0,0002

Lantan, La

3x10-6

Terbij, Tb

1x10-7

Neon, Ne

0,00012

Neodimij, Nd

3x10

Paladij, Pd

5x10-8

-6

-6

Argon, Ar

0,43

Mangan, Mn

0,0001

Olovo, Pb

2x10-6

Samarij, Sm

5x10-8

Litij, Li

0,18

Kadmij, Cd

0,0001

Srebro, Ag

2x10

Telurij, Te

1x10-8

Rubidij, Rb

0,12

Bakar, Cu

0,0001

Tantal, Ta

2x10-6

Europij, Eu

1x10-8

Fosfor, P

0,06

Volfram, W

0,0001

Galij, Ga

2x10

Radij, Ra

Jod, I

0,06

Željezo, Fe

0,000055

Barij, Ba

0,02

Ksenon, Xe

0,00005

Dulja primjena oksimetazolina od one koja je preporučena može uzrokovati oštećenje površine sluznice s inhibicijom cilijarne aktivnosti. U tim slučajevima mogu se pojaviti trajna oštećenja sluznice s nastankom rhinitis sicca.

Ksilometazolin Ksilometazolin, derivat imidazolina, simpatomimetički je lijek s alfa-adrenergičnim djelovanjem. Ima vazokonstriktorni učinak čime smanjuje oticanje sluznice. Početak djelovanja obično se primijeti unutar 5-10 minuta, i to poboljšanim disanjem kroz nos us­ lijed smanjenog oticanja sluznice te poboljšanim izlučivanjem sekreta. Novija ispitivanja s izravno usporedivim simpatomimetičkim lijekom s alfa-adrenergičnim djelovanjem pokazala su da srednje vrijeme za početak djelovanja iznosi približno trideset sekundi.

Pravilno korištenje kapi Pacijenti često koriste kapi u stojećem položaju - što je pogrešno, jer kapi završe u grlu uz gorak okus, a ne gdje bi trebale djelovati - u sinusima.

Kapi se pravilno kapaju u ležećem položaju, s glavom koja visi ispod razine ramena, okrenutom u lijevu ili desnu stranu ovisno u koju nosnicu se kapa. Da bi lijek mogao doći do željenog mjesta (sluznica nosa i sinusi) potrebno je u ležećem položaju os­ tati nekoliko minuta. Isto tako je važno prije kapanja pravilno očistiti i pravilno ispuhati nos, i to tako da se prvo začepi jedna no8 www.inpharma.hr

Itrij, Y

-6

-6

1,3x10-6

Živa, Hg

snica i jako ispuše druga, pa obrnuto. Jasno je da takva primjena postaje prava muka kada se radi o maloj djeci. Zbog toga se sve češće koriste lijekovi u obliku sprejeva, jer je njihova primjena lakša, a doziranje točnije.

Oprez Svakako treba upozoriti pacijenta da se kapi za nos smiju koristiti najviše 5-7 dana, a Slika 3

Protokol pravilnog liječenja kongestije (A. Grundler Bencarić, ADIVA)

KONGESTIJA

PRIMJENA DEKONGESTIVA >7 DANA

FIZIOLOŠKA OT., INHALACIJE VOD. PAROM

BEZ POBOLJŠANJA

LIJEČNIK

1x10

-6

7x10-11

Protaktimij, Pa 5x10-11 Radon, Rn

6x10-16

nikako dulje od toga. Moguće nuspojave kod preduge i nekontrolirane primjene nazalnih dekongestiva su lupanje srca, nesanica, arit­ mije, nadražaj sluznice, peckanje, kihanje, suhoća sluznice nosa, pa i povišenje tlaka ako se pretjera s doziranjem kapi (određena količina lijeka dolazi u probavni sustav i resorbira se).

Najveći problem kod neadekvatne primjene tih lijekova je moguća ovisnost sluznice nosa o kapima. Lokalni dekongestivi svojim djelovanjem na stezanje krvnih žilica dovode do smanjivanja otoka sluznice i lakšeg disanja no, nakon prestanka djelovanja lijeka dolazi do sekundarnog širenja krvnih žilica u nosnoj sluznici, zbog čega se ponovno događa pogoršanje stanja - otok sluznice i otežano disanje. Pacijent tada ponovno poseže za kapima i ulazi u čarobni krug iz kojeg je teško izići bez pomoći liječnika.

Odvikavanje može potrajati tjednima i u toj fazi treba smanjivati dozu kapi za nos koje sadrže lokalne dekongestive u korist onih koji sadrže fiziološku otopinu. Nagli prekid korištenja kapi kod ljudi koji imaju takav problem (a nije ih malo!) nije moguć.

Literatura: I. Francetić i suradnici: Farmakoterapijski priručnik Artur C. Guyton, John E. Hall: Medicinska fiziologija I. Francetić, D. Vitezić: Osnove kliničke farmakologije H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, P.K. Moore: Farmakologija http://www.halmed.hr/?ln=hr&w=lijekovi&d=opsir nije&id=6380 http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-10-02-237.pdf

www.inpharma.hr 9

OTC

AUTORica ČLANKA:

Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije s dijetoterapijom

Povišena tjelesna temperatura S obzirom da odrasli pacijenti i roditelji djece s povišenom temperaturom često po savjet prvo dolaze u ljekarnu, ljekarnici imaju važnu ulogu u njihovom educiranju i u pravovremenom upućivanju liječniku Normalna i povišena tjelesna temperatura Kad govorimo o normalnoj tjelesnoj temperaturi, zapravo mislimo na raspon normalnih temperaturnih vrijednosti (npr. između 36°C i 37°C izmjerenih na površini kože, dok su na sluznicama te vrijednosti nešto više i međusobno različite, o čemu će biti govora dalje u tekstu). U toku 24 sata normalna temperatura zdravih osoba mijenja se za najviše 0,6°C1, a najniža je rano ujutro. Temperatura ima tendenciju smanjivanja s godinama (kod starih osoba oslabljen je termoregulacijski odgovor, tj. oslabljen je vazomotorni odgovor, poremećena produkcija te odgovor na pirogene).2 Normalna temperatura djece je do 37°C mjerena pod pazuhom, a rektalna oko 37,5°C (može biti i za pola stupnja viša ako je dijete pretoplo obučeno, nakon plakanja i sl.).3 Ako je tjelesna temperatura (TT) povišena iznad normalnih dnevnih varijacija4,5, tj. iz­nad nečijih normalnih dnevnih vrijednosti, govorimo o vrućici. Navode se slijedeće vrijedno­ sti za povišenu TT kod djece6: ako je rektalna ≥38°C, oralna ≥37,5°C, u uhu ≥38°C, a pod pazuhom ≥37°C. Ako je pod pazuhom temperatura od 39-40,5°C govorimo o visokoj, a ako je 40,5°C i viša - o vrlo visokoj temperaturi.7 Na temelju mjerenja TT kod starih osoba (uglavnom domovi za stare i nemoćne u Americi) određeni autori2 vrućicom u tim godinama smatraju perzistentnu/upornu oralnu TT≥37,2°C, ili perzistentnu rektalnu TT≥37,5°C. Temperatura izmjerena u rektumu odraz je centralne TT, a pod pazuhom periferne. Temperatura na periferiji raste nakon porasta centralne, pa je rektalno-aksilarna razlika6 najveća u fazi porasta temperature (1,04±0,25°C). Kad povišena temperatura vlada određeno vrijeme, ta razlika je skoro upola manja (često se u literaturi spominje samo ta manja razlika). Možda je različito prihvaćanje te rektalno-aksilarne razlike moglo pridonijeti postojanju različitih definiranja povišene aksilarne temperature.

Posredstvom lokalno sintetiziranih prostaglandina (PG) E2, termostatski centar (TC) u hipotalamusu namjestit će se na temperaturu višu od uobičajene npr. zbog lučenja medijatora virusnih i bakterijskih infekcija, autoimunih bolesti, malignih bolesti. Vrućica signalizira da se radi o endogenoj bolesti ili rjeđe poremećaju zbog utjecaja vanjskog čimbenika (egzogeno pregrijavanje) ili nemogućnosti otpuštanja topline.6 U termoregulacijski centar u hipotalamusu dolaze neuron­ ski podražaji (lokalni - iz krvnih žila i krvi koja opskrbljuju hipotalamus i udaljeni - od perifernih receptora za hladnoću i 10 www.inpharma.hr

toplinu) te parakrini podražaji (lokalni - posredstvom PGE2 porijeklom iz en­dotelnih stanica preoptičkog područja hipotalamusa). Eg­ zogeni pi­rogeni (npr. endotoksini i egzotoksini bakterija) direktno ili putem endogenih pirogena, citokina (npr. IL1, TNFα, TNFb, IL6) izazivaju vrućicu, tj. potiču stvaranje prostaglandina koji djeluju na TC u hipotalamusu.6 Humoralni i neuralni putevi se isprepleću. Da bi očuvao toplinu, organizam poduzima mjere poput npr. vazokonstrikcije, sklupčavanja i drhtanja, a vazodilataciju i znojenje za otpuštanje topline.

Kod starih osoba2 može se dogoditi da je febrilni odgovor na početku infekcije odsutan ili slab, ili da se razvije kasnije tijekom vremena.

Ljekarnici imaju važnu ulogu u educiranju odraslih pacijenata i roditelja djece s povišenom temperaturom, koji često po savjet prvo dođu u ljekarnu, ali i u njihovom pravovremenom upućivanju liječniku (npr. TT>40°C kod djeteta bilo koje dobi6, tresavica pri povišenju TT i/ili loše opće stanje djeteta3; povišena TT kod djece <3 mjeseca; TT≥39°C kod djece starosti 3-6 mjeseci4).

Kada snižavati povišenu tjelesnu temperaturu Za donošenje odluke o snižavanju povišene TT treba uzeti u obzir razinu njena povišenja i prateće simptome, ali i dob, mjesto mjerenja TT i vrstu toplomjera.3 Kako je vrućica prirodan način obrane organizma, kod djece se može preporučiti snižavanje temperature kada je ona viša od 38°C pod pazuhom, odnosno 38,5°C rektalno. Međutim, nema strogih pravila, treba pratiti izgled i raspoloženje djeteta, pa se temperatura može snižavati i prije dostizanja navedenih vrijednosti (npr. ako dijete klone i prestane uzimati tekućinu3; kod pojave razdra-

pod pazuhom, odnosno 38,5°C rektalno, iako je snižavanje povišene TT individualno, treba pratiti izgled i raspoloženje djeteta), ras­ hladiti prostoriju, razodjenuti dijete (da bi toplina mogla odlaziti prirodnim putevima). Tek nakon 20-ak minuta (kada počne djelovati lijek koji će zakočiti centar za drhtanje) dijete hladiti kupanjem (voda u kadici oko 37°C ili 2-3°C niža od temperature tijela, 20ak minuta) ili tuširanjem.3 Nakon 4 sata može se dati druga/sljedeća doza antipiretika (ili promjeniti antipiretik ako nije bio učinkovit).5,10 Standardna fizikalna metoda skidanja temperature je tupkanje spužvom namočenom u mlakoj vodi.6 Mogu se stavljati oblozi od mokrih tkanina (u tom pogledu alkohol nije učinkovitiji od vode i ne preporuča se njegova primjena pogotovo kod djece zbog moguće iritacije kože i trovanja alkoholnim parama8, također, on naglo hladi kožu i suzuje krvne žile što slabi daljnji učinak hlađenja3).

Istraživanja koja su uključivala visokofebrilne životno ugrožene pa­ cijente pokazala su da je najučinkovitija kombinacija fizikalne antipireze i antipiretika. S obzirom da fizikalna antipireza samo odvodi toplinu, a ne djeluje na krivu podešenost u hipotalamusu, također je zabilježeno da samostalna primjena fizikalne antipireze (bez antipiretika) može dovesti do neželjenih pojava poput velikih oscilacija u TT, koronarnog vazospazma kod starijih osoba, cirkulacijske nestabilnosti, ali i vraćanja vrućice nakon prekida s fizikalnom antipirezom.8 Kod pregrijavanja organizma zbog pregrijavanja izvana, koristi se fizikalna metoda antipireze.

Lijekovi za snižavanje povišene temperature Kod djece se kao antipiretici koriste paracetamol i ibuprofen, a kod odraslih i acetilsalicilna kiselina. Antipiretici inhibiraju krivu temperaturnu podešenost u hipotalamusu. Inhibiraju ciklooksigenazu (prostaglandin sintetazu) i nastajanje pros­ taglandina iz arahidonske kiseline.

Kad se temperatura vrati na normalne vrijednosti u TC, tjelesni mehanizmi za kontrolu temperature poduzimaju mjere za sniženje TT (periferna va­ zodilatacija s pojačanim protokom krvi kroz kožu i znojenje).

žljivosti, umora, pospanosti5).

Suvremene smjernice4 preporu­ čuju snižavanje vrućice ako ona loše utječe na organizam djeteta.

Kod odraslih osoba može se preporučiti snižavanje TT iznad 38,5°C pod pazuhom, ali kod rizičnih skupina (starije osobe, imunokompromitirani bolesnici, iscrpljeni bolesnici) može se snižavati i iznad 37,5°C5.

Na visoke TT posebno su osjetljiva djeca do 5. godine kod kojih postoji rizik (osim dehidracije) pojave febrilnih konvulzija. Za kroničnu intermitentnu profilaksu febrilnih konvulzija (kod rektalne TT>38,5°C8) preporuča se mikroklizma diazepama ili fenobarbiton i.m.9 Iako se antipireza (atipiretici) primjenjuje kao jedna od mjera sprječavanja recidiva febrilnih konvulzija, spominje se da antipiretici sami za sebe ne preveniraju febrilne konvulzije.4,9

Načini snižavanja povišene temperature Povišenu TT možemo snižavati lijekovima (djeca - sirupi ili čepići paracetamola i ibuprofena) i fizikalnom metodom (hlađenjem). Za snižavanje povišene TT kod djece preporučuje se: dati antipiretik (iznad 38°C www.inpharma.hr 11

Oprečna su mišljenja o kombinaciji (engl. combined therapy, is­ tovremeno davanje) antipiretika (paracetamola i ibuprofena)4,6,11 i njihovoj alternaciji (engl. alternating therapy, izmjenično davanje, tj. započinjanje s jednim te davanje drugog antipiretika ako prvi nije bio učinkovit unutar 1-4 sata). NICE kliničke smjernice4 ne pre­ poručuju njihovo istovremeno davanje, ali sugeriraju da treba razmisliti o naizmjeničnom davanju paracetamola i ibuprofena kod djece, i to samo u slučaju ako je loše stanje (distres) vrućice i dalje prisutno, ili se ono pojavi prije vremena davanja slijedeće doze prvog antipiretika.

Cochrane pregled iz 2013.11 (6 studija, 915 djece) zaključuje da postoje dokazi da naizmjenično (dokazi niske kvalitete) i kombinirano (dokazi umjerene kvalitete) davanje antipiretika može u sniženju povišene TT biti učinkovitije od monoterapije. Međutim, u odnosu na monoterapiju, neuvjerljivi su dokazi o većem poboljšanju općeg stanja djeteta kod naizmjeničnog i kombiniranog davanja. Američka pedijatrijska akademija naglašava da cilj antipiretske terapije treba biti usmjeren prvenstveno na poboljšanje općeg stanja djeteta.11 U praksi se prednost zbog blagih nuspojava (relativno male učestalosti) daje paracetamolu, dok se ibuprofen često preporučuje kod visoke TT kod djece, ili ako nema reakcije na paracetamol.

Paracetamol je derivat fenacetina i indiciran je za snižavanje povišene TT i smanjenje blagih do umjerenih neupalnih bolova. Općenito, spominje se preferirano djelovanje u središnjem živčanom sustavu (SŽS) - centralni analgoantipiretik. Određeni autori11,12 upućuju na moguće djelovanje paracetamola kao selektivnog inhibitora ciklooksigenaze COX3. Kako periferni učinci paracetamola izostaju, on nema protuupalni učinak (slab je ili nikakav) te ne dolazi do oštećenja sluznice probavnog sustava. Mogu ga koristiti i osobe s hemoragičnom dijatezom, te kratkotrajno osobe na antikoagulacijskoj terapiji. Maksimalno sniženje11 povišene TT paracetamo­ Tablica 1. Doziranje

lom zabilježeno je 2 sata nakon primjene. Učinkovita i najmanje štetna kombinacija kod djece je kombinacija fizikalne antipireze i paracetamola.8 Na tržištu postoje različiti oblici paracetamola (npr. sirupi 120 mg paracetamola/5 ml; čepići sa 80, 120, 150, 250 mg paracetamola; kapsule sa 300 mg; tablete i šumeći oblici sa 500 i 1.000 mg).

Proizvođači navode različite maksimalne dnevne doze za djecu: 40 mg/kg i 60 mg/kg (rektalna resorpcija je slabija od peroralne6). Vrijedi pravilo da se ne daje češće od svaka 4 sata, i ne više od 4x/ dan. Tablete su namijenjene odraslima i djeci >12 g: 500-1.000 mg 3-4x na dan (max. 4 g/dan), djeci od 6-12 g. može se dati pola prethodno navedene doze (max 2g/dan) dok su šumeće tablete od 1.000 mg namijenjene odraslima i djeci >15 g. (>50 kg). U preporučenim dozama može se primjenjivati tijekom trudnoće i dojenja.

Doze >140 mg/kg su tosične za djecu i odrasle. Teško oštećenje jetre mogu izazvati doze ≥5g kod rizičnih osoba (osobe s manjkom glutationa, dehidrirane osobe, kod istovremene terapije lijekovima koji induciraju jetrene enzime poput antiepileptika, te rifampicina i hipericina, alkoholičari). Antidoti su N-acetilcistein i me­ tionin.

Paracetamol se u 90-95% metabolizira u jetri. Glavni metabolički putevi su konjugacija s glukuronskom kiselinom i sulfatom. Toksični N-acetil-p-benzokinonimin nastaje procesom N-hidroksilacije uz citokrom P450 oksidazu, a pomoću interakcije sa sulfhidrilnim skupinama glutationa prelazi u netoksične metabolite. Kada su doze paracetamola previsoke, nastali toksični N-acetil-p-benzokinonimin iscrpit će zalihe glutationa i stupiti u interakciju sa sulfhidrilnim skupinama proteina hepatocita (nekroza stanica i oštećenje je­ tre). U terapijskim dozama, nuspojave su blage i rijetke (najčešće osip, svrbež).13 Ibuprofen - neselektivni inhibitor ciklooksogenaza (COX1 i COX2) - nesteroidni je protuupalni lijek - NSAIL (u upaljenom tkivu sma-

paracetamola i ibuprofena kod djece

Prilagođeno po: http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-09-02-336.pdf, http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-09-02-335.pdf, http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-10-01-52.pdf.

PARACETAMOL Paracetamol u obliku sirupa:

IBUPROFEN

0-3 mj (do 5 kg)

10 mg/kg 3-4x dan

Ibuprofen u obliku sirupa:

3 mj-1 g (5-10 kg)

60-120 mg 3-4x dan

3-6 mj (>5 kg)

50 mg 3x dan

1-6 g (10-20 kg)

120-240 mg 3-4x dan

6-11 mj (6-8 kg)

50-75 mg 3x dan

6-12 g (20-40 kg)

240-480 mg 3-4x dan

1-2 g (9-10 kg)

50-75 mg 3-4x dan

2-3 g (11-16 kg)

75-100 mg 3-4x dan

Paracetamol u obliku čepića:

4-5 g (17-21 kg)

100-125 mg 3-4x dan

0-3 mj (do 5 kg)

10-15 mg/kg 3-4x dan

6-8 g (22-27 kg)

125-150 mg 3-4x dan

3 mj-1 g (5-10 kg)

60-120 mg 3-4x dan

9-10 g (28-32)

150-200 mg 3-4x dan

1-5 g (10-20 kg)

120-240 mg 3-4x dan

11-12 g (33-43 kg)

200-300 mg 3-4x dan

Odrasli i djeca >12 g

200 mg 4-6x dan ili 400 mg do 3x na dan

12 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 13

njuje aktivnost prostaglandina i inhibira sintezu i/ili djelovanje drugih lokalnih medijatora upale) s analgetskim djelovanjem (periferno djelovanje, smanjuje aktivnost PG i inhibiciju nastanka i/ili djelovanja drugih tvari koje podražuju receptore za bol) i antipiretskim djelovanjem (smanjuje aktivnost PG u TC u hipotalamusu). Inhibira agregaciju trombocita (reverzibilno). Brzo se razgrađuje u jetri i izlučuje bubrezima. Doze za protuupalni učinak su više od analgetskih i antipiretskih (1.200-2.400 mg/dan).

Na tržištu su prisutni različiti bezreceptni oblici ibuprofena (npr. sirupi 100 mg ibuprofena/5 ml; čepići sa 60 i 125 mg; tablete, granule, šumeće tablete sa 200 i 400 mg ibuprofena). U tek­ stu će se spomenuti informacije koje se odnose na bezreceptne oblike koji su u domeni ljekarnika, a indicirani su za snižavanje povišene TT i ublažavanje blagih do srednje jakih bolova.

Doziranje kod djece navedeno uz sirup (100 mg/5 ml) je 20-30 mg/kg/dan, a razmak između doza treba biti >4 sata. Djeci od 3-6 mjeseci ne treba davati ibuprofen dulje od 24 sata, a kod djece starije od 6 mjeseci potrebno se obratiti liječniku ako simptomi potraju du­lje od tri dana. Doziranje za odrasle i djecu >12 g. je 200 mg 4-6x na dan ili 400 mg do 3x na dan (ne bez liječnika više od 1.200 mg/dan; uputiti liječniku treba i ako su simptomi prisutni i nakon 3 dana korištenja lijeka u slučaju povišene TT, odnosno ako se nakon 5-7 dana bol ne smanji ili se pojave novi simptomi). Maksimalna pojedinačna doza za odrasle ne bi smjela biti veća od 800 mg. Ne preporučuje se u trudnoći.

Ibuprofen je kontraindiciran kod reakcija preosjetljivosti nakon primjene acetilsalicilne kiseline ili drugih NSAIL (astma, rinitis, angioedem, urtikarija), aktivnog ili recidivirajućeg peptičkog ulkusa ili krvarenja, ranijih krvarenja ili perforacija uz NSAIL, teškog srčanog zatajenja, insuficijencije jetre ili bubrega, u zadnjem trimestru trudnoće (prerano zatvaranje arterijskog voda i produljenje poroda).13 Acetilsalicilna kiselina, ASK - se ne smije primjenjivati kod oso­ ba mlađih od 16 godina (rizik od Reyeova sindroma, tj. korištenje tijekom virusnih bolesti djece može izazvati taj rijedak slučaj encefalopatije i masne infiltracije jetre i drugih organa8).

Acetilsalicilna kiselina djeluje kao analgetik, antipiretik i protu­ upalno (visoke doze). Ireverzibilno inhibira ciklooksegenazu (COX1 i COX2). Ihhibira agregaciju trombocita (inhibira sintezu trombo­ ksana A2 u trombocitima). Za analgetski i antipiretski učinak ASK koriste se oralni oblici sa 300 i 500 mg (300-600 mg svakih 4-6 sati; 500-1.000 mg svakih 4-8 sati, max. 4 g na dan, ne dulje od 3-5 dana bez liječničkog savjeta).

ASK je kontraindicirana kod bolesnika s preosjetljivišću (npr. rinitis, bronhospazam, urtikarija) na ASK i druge NSAIL, kod bronhalne astme, bolesti gornjeg probavnog trakta (gastritis, čir na želucu ili duodenumu), poremećaja krvarenja, zadnjeg trimestra tru­d­ noće, kod terapije metotreksatom u dozi 15 mg/tjedan i više, teškog zatajenja jetre, bubrega, srca.13 Najveća učestalost nuspojava je u probavnom sustavu (mučnina, dispepsija, podražaj i krvarenje želuca). Moguće su i reakcije preosjetljivosti (npr. astma, rinitis, urtikarija, angioedem), produljeno vrijeme krvarenja, sma­njeno izlučivanje mokraćne kiseline, oš­ tećenje funkcije jetre i bubrega.

Mjerenje temperature i vrste toplomjera Iako kod nas postoji preporuka da se djeci do 1 godine TT mjeri rektalno, a starijoj aksilarno, preporuke NICE kliničkih smjernica4 se razlikuju. One predlažu da se TT djeci do 4 tjedna mjeri u aksili elektronskim (digitalnim) termometrom; djeci od 4 tjedna do 5 g. elektronskim termometrom u aksili, zatim kemijskim (analognim) termometrima u aksili, te infracrvenim u uhu. S druge strane, is­ traživanje koje je uključivalo mjerenje TT kod hospitalizirane djece pomoću termometra za mjerenje infracrvenog zračenja temporalne arterije i termometra za mjerenje infracrvenog zračenja tijela 14 www.inpharma.hr

na koži, te infracrvenim termometrom za uho - da bi se procijenila njihova točnost i performanse u odnosu na rektalno mjerenje koje se smatra zlatnim standardom - pokazalo je da su u odnosu na rektalno mjerenje ostali alati precijenili nižu, a podcijenili višu TT. Odstupanje je bilo najmanje kod mjerenja infracrvenog zračenja temporalne arterije.14 Nije pouzdano određivanje temperature samo opipom (čelo i ok­ rajine mogu zbog zakazivanja TC kod male djece s visokom TT biti hladni3).

Termosenzitivne trake za čelo služe samo za brzu orijentaciju. Stavljaju se na suho čelo do pojave cijelog broja.6 Pomoću analognog termometra (s alkoholom ili galijem) mogu se izvesti sljedeća mjerenja: rektalno (unutar rektuma 2-3 min.; odražava središnju temperaturu tijela14; pitanje neugode i prenošenja zaraze), aksilarno (uži kraj toplomjera stavlja se u središte pazuha 5-10 min. na suhu kožu; je li to samo temperatura kože?) i oralno (drži se minimalno 2 min. ispod jezika; usta zatvorena, bez razgovora; moguć utjecaj jela, pića i disanja). Po uputi proizvođača, taj toplomjer je potrebno brzo stresti, kra­t­­ kim pokretima zgloba ruke.

Digitalni termometar (rektalno, aksilarno, oralno) - brže mjeri TT, obično za 1 minutu. Navode se gotovo iste6 izmjerene rektalne TT analognim živinim (izbačen iz upo­ rabe u zemljama EU) i digitalnim termometrom (razlika 0,08± 0,26°C).

Infracrveni termometri za uho mjerenje provode u uhu, jer hipotalamus i bubnjić imaju zajednički dotok krvi (brzo mjerenje, 1 sec.; kratki nastavak toplomjera/sonda stavi se u zvukovod, registrira se infracrvena toplina bubnjića i okolnog tkiva, dobro je va­ lidirano14 kod anesteziranih i sediranih pacijenata). Treba voditi računa o postojanju masnog čepa u uhu i o tome da se mjeri u is­ tom uhu zbog moguće razlike TT između lijevog i desnog uha. Postoje infracrveni termometri za uho koji omogućavaju odabir mjerenja temperature po dobnim skupinama (0-3 mj., 3-36 mj., 36 mj. i stariji) a izmjerena temperatura praćena je određenom bojom (zelena, žuta, crvena) koja olakšava procjenu ozbiljnosti povišenja temperature.

Termometar za mjerenje infracrvenog zračenja temporalne arterije za bezkontaktno mjerenje očitava temperaturu pomoću skeniranja čela u području temporalne arterije, bez direkt­ nog kontakta s kožom.

Termometar za mjerenje infracrvenog zračenja tijela na koži14 služi također za mjerenje bez direktnog kontakta s djetetom.

Razlika između TT u aksili i rektumu6 je najveća u fazi porasta temperature (1,04±0,25°C), dok je izmjerena razlika manja (0,53±0,22 °C) dva sata nakon stabilizacije TT na postignutoj visini. Isti autor spominje dobru korelaciju (koeficijent korelacije, r”0,80) između TT izmjerene u uhu infracrvenim termometrom i rektalne (izmjerene živinim termometrom i digitalnim termometrom) ali je osjetljivost infracrvenog termometra 75% živinog ili digitalnog u rektumu.

Drugi autori2 navode da je za detekciju vrućice starih osoba, infracrveni termometar za mjerenje u uhu pokazao prihvatljivu os­ jetljivost od 86% i specifičnost od 89%. Spominje se da je oralna TT niža za oko 0,6°C od rektalne.1 Istraživanje koje je mjerilo TT starih osoba2 pokazalo je da su izmjerene oralne (za 0,66°C) i aksilarlne (za 0,88°C) temperature niže od rektalne. Što se pak tiče osjetljivosti mjesta mjerenja, povišena TT je detektirana rektalno kod 86% osoba, sublingvalno kod 66%, a aksilarno samo kod 32%.

Zaključak Normalna TT se razlikuje od osobe do osobe, a sama povišena TT nije bolest. Postoje određena odstupanja u literaturi oko toga koja se točna vrijednost TT smatra povišenom, dok za snižavanje povišene TT nema strogih pravila. Stoga, osim visine TT (odnosno i povišenja TT u odnosu na uobičajene dnevne vrijednosti TT osobe), ljekarnik u obzir treba uzeti i prateće simptome, odnosno ka-

www.inpharma.hr 15

ko osoba podnosi povišenu TT, zatim dob i zdravstveno stanje osobe (oprez kod rizičnih skupina bolesnika!), mjesto mjerenja TT te vrstu korištenog termometra kako bi mu to pomoglo u njegovoj savjetodavnoj ulozi i pravovremenom upućivanju pacijenta liječniku.

Literatura: Guyton AC. Fiziologija čovjeka i mehanizmi bolesti. Peto izdanje. Medicinska naklada, Zagreb 1995; 509-515.

2 Norman DC. Fever in the elderly. Clinical infectious diseases 2000; 31:148151.

3 Jovančević M i sur. Godine prve: zašto su važne. Peto prošireno izdanje.

SysPrint, Zagreb 2008; 257-261.

4 NICE clinical guideline 160. Feverish illnes in children, May 2013., dostupno na: http://www.nice.org.uk/cg160 , datum pristupa 23.10.2014.

5 Grdinić V, Grundler Bencarić A. Ljekarnička praksa: terapijske doze i primjena lijekova. Hrvatska ljekarnička komora, Zagreb 2013; 338-339.

6 Richter D. Vrućica u djece. Paediatria Croatica 2004. Vol 48, No 2. , dostupno na http://www.paedcro.com/hr , datum pristupa 23.10.2014.

7 Jovančević M. Nurofen za djecu brošura-Godine prve, dostupno na www. godineprve.eu/.../Nurofen%20za%20djecu%20brosura%20A5.pdf., datum pristupa 23.10.2014.

8 Klinar I. Liječenje vrućice. Datum objave 24.01.2002., dostupno na http:// www.plivamed.net/aktualno/clanak/39/Lijecenje-vrucice.html, datum pristupa 23.10.2014.

1

Tablica 2

Frković M. Febrilne konvulzije. Datum objave 04.02.2013., dostupno na http://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/23040/febrilne-konvulzije.html, datum pristupa 28.10.2014.

10 ADIVA tečaj. Uloga ljekarnika u skrbi male djece, dostupno ljekarnicima na: http://www.adiva.hr , datum pristupa 23.10.2014.

11 Wong T, Stang AS, Ganshorn H et al. Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Cochrane Database Syst Rev 2013; 10:CD009572.

12 Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK. Farmakologija. Peto izdanje.

Golden marketing Tehnička knjiga, Zagreb 2006.

13 HALMED. Lijekovi. Baza lijekova. Dostupno na http://www.halmed.hr, datum pristupa 23.10.2014.

Lupocet Junior sirup http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-09-02-336.pdf Lupocet Baby 120 mg čepići http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/ UP-I-530-09-09-02-335.pdf NEOFEN FORTE 400 mg filmom obložene tablete http://www.halmed.hr/ upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-10-02-153.pdf Neofen 100 mg/5 ml sirup http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-10-01- 52.pdf Andol 300 mg tablete http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-10-02-185.pdf Aspirin 500 mg tablete http://www.halmed.hr/upl/lijekovi/SPC/UPI-530-09-09-02-393.pdf 14 Allegaert K, Casteels K, Gorp I, Bogaert G. Tympanic, Infrared Skin, and Temporal Artery Scan Thermometers Compared with Rectal Measurement in Children: A Real-Life Assessment. Curr Ther Res Clin 2014; 76: 34-38.

9

Što savjetovati roditeljima i pacijentima

Kada skidati povišenu TT kod djece?

Nema pravila. Suvremene smjernice preporučuju snižavanje povišene TT kod promjene raspoloženja djeteta i znakova klonulosti (kad dijete loše podnosi povišenu temperaturu).

Povišena TT može se snižavati npr. kod djece iznad 38°C pod pazuhom, odnosno 38,5°C rektalno, a može i prije kod lošeg općeg stanja kako je gore navedeno. Kombinirati antipiretike s fizikalnom metodom. Ispravno dozirati.

Alarmantni simptomi kod djece: Poseban plač (jaučući ili slab, neprekidni); smanjeni pokreti, bez odgovora na podražaj; izbočene fontanele (novorođenčad); ako dijete nije pilo >8 sati10; povišena TT kod djece <3 mj.,TT >39°C kod djece 3-6 mj.4, TT >40°C kod djeteta bilo koje dobi6; visoka TT (ali dlanovi i stopala hladni), visoka TT praćena konvulzijama, dijete s visokom TT koje ne reagira na zvuk i ne plače10; čudna boja kože (plavičasta ili siva ili izrazito blijeda), dijete se ne može razbuditi ili je jako pospano tijekom duljeg vremena, neprestano povraćanje.10

Vodite računa: Tijekom vrućice povećana je potreba za tekućinom (oprez je potreban pogotovo kod djece. Znakovi manjka tekućine: suhe usnice, bijeli jezik, plakanje bez suza, suha pelena.). Potrebna je dobra hidracija da bi organizam mogao provoditi dodatno isparavanje vode s kože i respiratorne površine. Ne treba opterećavati organizam s proteinima i solju6 da se izbjegne os­motsko i bubrežno opterećenje koje će s površina tijela odvlačiti vodu u unutrašnjost organizma. Ne treba utopljavati djecu na putu do liječnika, a mirovanjem se smanjuje metaboličko stvaranje topline. Na

16 www.inpharma.hr

visoke TT su osjetljiva djeca do 5. godine kod kojih postoji rizik (osim dehidracije) od pojave febrilnih konvulzija.

Vrijednosti normalnih TT se razlikuju! Viša je poslijepodne, kod male djece, kod žena nakon ovulacije, pri tjelesnom naporu i jačim emocijama.

Posebno ugrožene skupine oprez!

Odrasle osobe s plućnom ili srčanom insuficijencijom (fiziološki stres, vrućica ubrzava metabolizam); djeca s ugroženim srcem ili dišnim sustavom, neurološkim oštećenjima; bolesnici s povećanim intrakranijalnim tlakom; trudnice u prvom trimestru; djeca s anamnezom febrilnih konvulzija.8

Mjesto mjerenja TT Rektalno-aksilarna razlika najveća je u fazi porasta temperature (1,04±0,25°C) a kad povišena temperatura vlada određeno vrijeme ta razlika je skoro upola manja. Tako je otprilike i za mjerenje u uhu (ali treba voditi računa o cerumenu u uhu i ispravnom postavljanju kljuna u zvukovod).6 Općenito, oralna TT niža je za oko 0,6°C od rektalne.1

Fitoterapija

AUTOR ČLANKA:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Stres Vrlo često saniramo samo posljedice stresa, a vrlo rijetko posežemo za aktivnim tvarima koje mogu modulirati procese tijekom stresa. Možda je vrijeme da to sada promijenimo.

S

tres, stres i samo stres. Često posežemo za tom čarobnom riječi kada ne znamo objasniti organske uzroke nekih bolesti. I koliko god da se stres činio kao floskula, on nije ništa drugo nego redovni pratitelj života. Stres nije samo pojam psiholoških manifestacija nego je jasno vezan za razne fiziološke promjene u tijelu. Cilj stresa kao fiziološke pojave nije negativan per se. On ima cilj akutno i kronično prilagoditi tijelo i psihu zahtjevnijim okolnostima života i u pozitivnom smislu nam omogućuje optimalnu reakciju na te okolnosti. Najčešće nas takve okolnosti potencijalno ugrožavaju.

Nema sumnje da su našim precima prije desetak tisuća godina uzroci stresa bili puno drugačiji nego što su nama danas. Danas on manje proizlazi iz fizičke ugroze, a više iz socijalnih interakcija.

Usprkos tome, paradigma odnosno proces stresa os­tao je isti. Vrlo često saniramo samo posljedice stresa, no vrlo rijetko posežemo za aktivnim tvarima koje mogu modulirati procese tijekom stresa. Možda je vrijeme da to sada promijenimo.

snažnu mišićnu aktivnost. Pojačavaju kontrakcije voljnih mišića što nam i daje veću fizičku snagu, a izazivaju i vazokonstrikciju u periferiji što nam omogućuje da se smanji potencijalni gubitak krvi.

U jetri stimuliraju glikogenolizu, a veća količina oslobođene glukoze omogućuje bolju funkciju mišića i stvaranje energije. Isto tako, budnost mozga postaje pojačana te fokusirana na potencijalnu akciju.

Kao što se vidi, adrenalin i noradrenalin imaju važnu funkciju u

Procesi u stresu Glavna funkcija stresa je povećanje spremnosti organizma.

Adrenalin i noradrenalin kao neurotransmiteri imaju više funkcija. Stvaraju ih živčani sustav i srž nadbubrežne žlijezde. Oba su efektori akutnog stresa što znači da se aktiviraju u brzoj prilagodbi na uzrok stresa. Njihova glavna funkcija je potpuno jasna: omogućiti prototipni fight-or-flight res­­ponse, od­nosno prototip ponašanja koji nam omogućuje da se efikasnije borimo ili pobjegnemo, ovisno o procjeni vlastitih sposobnosti. Povećavaju broj otkucaja srca, opuštaju bronhalnu muskulaturu i povećavaju izmjenu plinova u krvi, što nam omogućuje vrlo slika 1

Faze stresa

FAZA uzbune

FAZA OTPORA (MALADAPTIVNA FAZA) serotonin

FAZA ISCRPLJENOSTI stadij 1: višak kortizola

adrenalin noradrenalin kortizol

stadij 2: pad kortizola, burn out

magnezij dopamin

www.inpharma.hr 17

Grupa PiLeJe osnovana je u Francuskoj 1991. godine od sku­ pine liječnika. Cilj joj je ponuditi rješenja za zdravstvene te­ gobe koja će biti komplementarna tradicionalnoj terapiji.

Grupa PiLeJe ima dva laboratorija: PiLeJe i PhytoPrevent.

U laboratoriju PhytoPrevent proizvode se standardizirani ekstrakti svježih biljaka (EPS - Extraits fluides de Plantes Standardisés) isključivo organskog uzgoja koji zdravstve­ nim djelatnicima omogućuju individualizirani pristup pa­­ cijentu propisivanjem formulacija (kombinacija biljaka) prilagodenih specifičnim potrebama pacijenta.

Ekstrakti se na tržištu mogu pronaći u tri oblika: tekući Phy­ tostandard u glicerolu te Phytostandard tablete i kapsule.

Laboratorij Phytoprevent nudi odgovore na probleme de­ ficita i disfunkcije neurotransmitera noradrenalina, sero­ tonina i dopamina kao i blaže poremećaje poput tjeskobe i nesanice, ali i zdravstvena rješenja kod stresnih situacija.

EPS Pasiflora Phytostandard Pasiflora 90 mL

20 kapsula

EPS Pasiflora specifičan je ekstrakt pasiflore na tržištu, prisutan u dva oblika - kao tekući pripravak ili u obliku kapsula. Zbog zaštićenog postupka ekstrakcije (liksivijacija) te korištenja svježih biljaka, EPS Pasiflora sadrži veću koncentraciju flavonoida i alkaloida u odnosu na tinkturu. Preporuča se kod nesanice i tjeskobe. EPS ekstrakt u glicerolu slatkastog je okusa i pogodan za pedijatrijsku primjenu (tjeskoba, dojenačke kolike).

Phytostandard Glog - Pasiflora 30 tableta

Kombinacija ekstrakta svježih cvjetnih izdanaka gloga i izdanaka pasiflore. Zbog specifičnog postupka ekstrakcije EPS ekstrakt u tabletama sadrži flavonoide, triterpenske kiseline i oligomerne procijanidine iz gloga te flavonoide i alkaloide iz pasiflore. Preporuča se kod stresnih situacija te nesanice praćene palpitacijama. Na tržištu je u obliku tableta.

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

doslovnom spašavanju života. Ipak, većina današnjeg stresa nije iza­zvana direktnim spašavanjem fizičke egzistencije, ali je prototip­ ni odgovor uvijek isti. Zbog toga dolazi do opetovanog cikličkog rasta ta dva transmitera. Uskoro nastaje faza adaptacije na kontinuirane “izboje” adrenalina i noradrenalina.

Noradrenalin izaziva aktivaciju osovine hipotalamus-hipofiza-nad­ bubrežna žlijezda. Paraventrikularni nukleus hipotalamusa, pod ut­ jecajem efektora akutnog stresa, stvara CRH (corticotropin releasing factor, faktor koji oslobađa kortikotropin). CRH u prednjem režnju hipofize izaziva povećano lučenje ACTH (adrenokortikotrop­ ni hormon). ACTH se oslobađa u krv i stimulira lučenje glavnog ljudskog kortikosteroida - kortizola. Prva faza povećanja CRH obi­ čno je praćena povećanjem pažnje, smanjenjem gladi i povećanjem tjeskobnog raspoloženja, faktora koji nam mogu aktivno pomoći kod akutnog fight-or-flight odgovora. CRH je sam po sebi proupalni čimbenik, no vrlo brzo akutne posljedice prelaze u dugotrajniji efekt posredovan kortizolom.

Dugo vremena znamo da stres izaziva porast kortizola u krvi (kod glodavaca porast kortikosterona) no nije nam bila jasna fiziološka funkcija. Sve do osamdesetih godina prošlog stoljeća smatrali smo da kortizol podiže obrambene sposobnosti organizma, premda smo do tada već imali više desetljeća iskustva korištenja kortikosteroida kao protuupalnih lijekova. No, tada je izvedena za ono vrijeme hrabra hipoteza. Naime, porast kortizola u inicijalnoj fazi također podiže razinu glukoze u krvi i aktivnost živčanog sustava. Zanimljivo, upravo adrenalin i noradrenalin omogućuju bolji ulazak kortizola u mozak. No, nakon nekog vremena, kortizol pokazuje drugačije efekte. Pojačani stres može potencijalno izazvati aktivaciju imunološkog sustava, kortizol se s druge strane pokušava ponašati kao vatrogasac koji će spriječiti “divljanje” imunološkog sustava.

U slučaju prolaska uzroka stresa, pad adrenalina i noradrenalina dovest će do smanjenja tenzije u organizmu. Kortizol će putem mehanizma negativne povratne sprege izazvati supresiju lučenja CRH, a samim time i ACTH i samog kortizola.

Na taj način, organizam se vraća u prethodno stanje, a sam proces će se ponovo pokrenuti po potrebi.

Kontrola kortizola nije samo povezana sa stresom već i s dnevnim ciklusom gdje posebni regulato­ri koji osjećaju danje svjetlo održavaju i cikardijalni ritam kortizola.

Kronični stres Danas su ljudi izloženi trajnom, najčešće socijalnom stresu ili stresu izazvanom unutrašnjim zahtjevima te emotivnim perturbacijama. Mehanizam lučenja je isti, ali sam sustav fight-or-flight pomalo gubi smisao, jer se radi o situacijama koje nisu dio nekadašnjeg ekološkog sustava, a to je fizička borba ili bijeg od pripadnika drugih ili istih životinjskih vrsta. Dapače, unutrašnji procesi obično suprimiraju fight-or-flight fizički odgovor, ali njihov hormonsko-neurotransmiterski uzorak ostaje isti. Dolazi do kontinuiranih “izboja” adrenalina i noradrenalina i razvitka kroničnog stresa.

U tom kroničnom stresu dolazi do povećane razine lučenja kortizola kao fiziološkog odgovora na stres. Kortizol i dalje pokazuje cikardijalni, dnevni ritam, ali njegova koncentracija raste iznad uobičajenih granica tog ritma. Posljedice su vrlo raznolike. Već smo vidjeli kako se kortizol ponaša kao gasitelj pretjerane imunološke reakcije. No, kontinuirana povećana razina kortizola u simplificiranom modelu može dovesti do “imunosupresije”.

Aktivacija herpesa ili prehlada nakon stresa danas su svima poznati pojmovi. Model je doista simplificiran: premda je kortizol doista i farmakološki supresor imunološkog sustava, u fiziološkim dozama on nema crno-bijeli učinak. Primjerice, on smanjuje razinu većine proupalnih citokina, ali zato povećava ekspresiju nekih citokinskih receptora na imunološkim stanicama i tako povećava os­ jetljivost stanica na citokine.

Zbog toga je predloženo nekoliko modela učinka kortizola na imunološki sustav, a jedan je od njih opisan kao manja upala - veća spremnost. No, očito stres doista toliko povećava razinu ukup­

MIKRONUTRICIJA

FORMAG dodatak prehrani 30 tableta 90 tableta

Istaživanja pokazuju deficit magnezija kod svake 3-4 osobe, a glavni razlozi nedostatka su nedovoljan unos magnezija prehranom i stres.

Dodatak prehrani Formag je kombinacija magnezija u obliku kompleksne molekule Hypro-ri®mag, magnezija iz Mrtvog mora (poznatog po visokim koncentracijama mi­neralnih soli) te vitamina B6 i taurina.

Hypro-ri®mag je patentirana molekula koja kombinira magnezij te aminokompleks hidrolata proteina soje, pa kao rezultat dobivamo magnezij visoke bioraspoloživosti, visoke resorpcije u organizmu te bolje medustanično skladištenje. Vitamin B6 i taurin pospješuju zadržavanje i fiksiranje magnezija unutar stanice što je vrlo bitno.

Magnezij inače doprinosi normalnom funkcioniranju živčanog sustava, a magnezij i vitamin B6 doprinose sma­njenju umora i iscrpljenosti.

Proizvodač: Grupe PiLeJe, 7 Rue des 2 Provinces, 49270 Saint Laurent des Autels, Francuska SASTOJCI U DNEVNOJ DOZI

Magnezij Vitamin B6 Taurin

(=1 tableta)

(=2 tablete)

150 mg

300 mg

1 mg

2 mg

90 mg

180 mg

Način primjene: 1- 2 tablete dnevno. Trajanje terapije: 45-90 dana.

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

nog kortizola i u cikardijalnom ritmu da se negativni učinci iskazuju. Jedan od njih je svakako i loše raspoloženje. O negativnim fiziološkim učincima kortizola prije svega smo naučili iz kronične farmakoterapije sistemskih kortikosteroida, jer pacijenti koji ih tako uzimaju imaju znatno veću šansu razviti depresiju.

Sama aktivnost serotoninergičkog sustava u ovoj adaptivnoj, ili, bolje rečeno, maladaptivnoj fazi, najprije kompenzantorno raste, a potom pada, što i korelira s “lošim raspoloženjem”. Slično se zbiva i s dopaminergičkim sustavom. Modulacija serotonina uvelike ovisi i o prirodi samog stresa. U toj fazi dolazi do razvoja znakova kroničnog stresa, najčešće praćenih simptomima poput umora, lošeg raspoloženja, tjeskobe, promjene apetita te znakova somatizacije tog osjećaja, primjerice tegoba želuca. Dolazi i do metaboličkih promjena.

U kontekstu dodataka prehrani, zanimljivo je kako tijekom stresa dolazi do pojačanog gubitka magnezija putem urina što pridonosi još snažnijim subjektivnim simptomima. Otuda i popularnost magnezija, premda on sam po sebi nije faktor koji korigira uzrok ili hormonski tijek stresa.

Nakon te faze javlja se faza iscrpljenosti. U toj fazi dolazi do intenziviranja simptoma, pogotovo umora. Dolazi do daljnjeg rasta kortizola i ako osoba ne poradi na uzrocima i posljedicama stresa, u jednoj fazi dolazi do pada kortizola koji više ne “odgovara” na ponavljajujući stereotip stresa. To je neobičan paradoks. Primjerice, među stradalnicima potresa u Kini 2008. godine, veću šansu razvoja post-traumatskog stres sindroma (PTSD) imali su oni s niskom razinom kortizola u krvi, odnosno PTSD pacijenti su imali manju razinu kortizola u odnosu na ljude bez PTSD-a. Teoretski, upravo je veća razina kortizola trebala upućivati na visoki stres, ali se radilo o ljudima koji su već prošli fazu stresa zbog posljedica potresa.

Biljke stresa Zanimljivo, kada kažemo “biljke stresa” obično pomislimo na biljke koje smiruju ili djeluju anksiolitički, poput pasiflore, odoljena (valerijane), matičnjaka i sličnih biljaka tradicionalne i moderne uporabe. Ipak, prave biljke koje moduliraju stres sasvim su drugačije i imaju ulogu pomoći u hormonskom tijeku stresa i time bolje podnošenje, odnosno “tjelesni management” stresa. Takve biljke obično i ne smiruju poput odoljena, već dapače povećavaju fokus i budnost odnosno mentalne performanse.

Jedna od osnovnih biljaka stresa je rodiola, ružičasti žednjak (Rho­ diola rosea L. Crassulaceae). Ružičasti žednjak je samonikla biljka planinskih, hladnijih područja Europe i Azije. Ima je i kod nas u planinskim područjima. Oficinalni dio biljke je korijen. Biljka sadrži niz karakterističnih spojeva, derivat fenil-etanola salidrozid; fenil-propanoid rozavin, triterpene i eterično ulje. Ekstrakti se najčešće standardiziraju na rozavin i salidrozid, premda se mišljenja oko va­ž­nosti pojedinih spojeva razlikuju u procjeni efikasnosti i djelotvornosti.

20 www.inpharma.hr

Prvi autor koji je opisao rodiolu bio je Dioskorid u djelu De Materia Medica. Već je on pisao o karakterističnom, mirisnom karakteru korijena rodiole koji pomalo podsjeća na miris ruže. Zato se na njemačkom i naziva Rosenwurz. S obzirom na široku rasprostranjenost koristila se od kineske do europske herbalistike. Premda je njeno djelovanje naširoko opisivano, glavna primjena rodiole najčešće je bila vezana uz “snagu”, odnosno ona djeluje kao biljka adaptogen.

Adaptogen je pomalo opskurni pojam djelovanja koji govori o tome da nam biljka omogućuje da se bolje adaptiramo na stanje koje nam izaziva stres. Jedna od najpoznatijih biljaka adaptogena je ginseng, no rodiola nakon dosta vremena anonimnosti polako postaje sve popularnija u modernoj fitoterapiji. Za razliku od biljaka koje smiruju, rodiola smanjuje umor i time djeluje u svim fazama stresa uključujući i fazu kada osjećamo umor ili bezvoljnost kao glavni simptom. Čini se da rodiola svojim molekulskim mehanizmom djelovanja utječe na niz medijatora stresa: smanjuje pretjerano povišen kortizol, ali i modulira dopaminergički i serotoninergički sustav. Stoga je odlična, jer se može primijeniti sve do faze potpunog burn-out-a.

Same klinčke studije rodiole su realtivno male, ali neobično diverzificirane. Rodiola se koristi kod (kroničnog) umora izazvanog stresom i prve studije su upravo bile usmjerene u te indikacije. No, rodiola je ispitana i u lakoj do srednje teškoj depresiji te efikasnosti kod sportaša. Jedna je od najpopularnijih među biljkama koje povećavaju mentalne performanse, odnosno učenje, te je stoga iznimno popularna kod studenata u Sjevernoj Americi. Rodiola je također ispitana upravo u stresu. Njena glavna prednost je visoka sigurnost i odsustvo težih nuspojava. Primjerena je, ako je potrebno, za duže korištenje, premda se sugerira i drugačiji oblik stress managementa, a ne samo farmakološki.

Kada danas razmišljamo o biljkama i stresu, nije dovoljno misliti samo o biljkama koje pomažu u posljedicam stresa poput tjeskobe ili nesanice. Druge biljne vrste, često adaptogeni, omogućuju nam ispravljanje patofizioloških procesa tijekom stresa i lakše podnošenje stresnog života - koji kao da nas sve više sustiže.

Literatura: Stress physiology and developmental psychopathology: past, present, and future.

Doom JR, Gunnar MR. Dev Psychopathol. 2013 Nov;25(4 Pt 2):1359-73.

Biological and psychological markers of stress in humans: focus on the Trier Social Stress Test. Allen AP, Kennedy PJ, Cryan JF, Dinan TG, Clarke G. Neurosci Biobehav Rev. 2014 Jan;38:94-124.

Pharmacological enhancement of exposure-based treatment in PTSD: a qualitative review. de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A. Eur J Psychotraumatol. 2013 Oct 17;4 Unstimulated cortisol secretory activity in everyday life and its relationship with fatigue and chronic fatigue syndrome: a systematic review and subset meta-analysis. Powell DJ, Liossi C, Moss-Morris R, Schlotz W. Psychoneuroendocrinology. 2013 Nov;38(11):2405-22 Biomarkers of stress in behavioural medicine. Nater UM, Skoluda N, Strahler J. Curr Opin Psychiatry. 2013 Sep;26(5):440-5.

State variation in the cortisol awakening response. Law R, Hucklebridge F, Thorn L, Evans P, Clow A. Stress. 2013 Sep;16(5):483-92.

Environmental stress-induced testis differentiation: androgen as a by-product of cortisol inactivation. Fernandino JI, Hattori RS, Moreno Acosta OD, Strüssmann CA, Somoza GM. Gen Comp Endocrinol. 2013 Oct 1;192:3644.

The other side of the coin: blunted cardiovascular and cortisol reactivity are associated with negative health outcomes. Phillips AC, Ginty AT, Hughes BM. Int J Psychophysiol. 2013 Oct;90(1):1-7.

Rhodiola rosea for physical and mental fatigue: a systematic review.Ishaque S, Shamseer L, Bukutu C, Vohra S.BMC Complement Altern Med. 2012 May 29;12:70.

Panax ginseng, Rhodiola rosea and Schisandra chinensis.Chan SW.Int J Food Sci Nutr. 2012 Mar;63 Suppl 1:75-81.

The effectiveness and efficacy of Rhodiola rosea L.: a systematic review of randomized clinical trials.Hung SK, Perry R, Ernst E.Phytomedicine. 2011 Feb 15;18(4):235-44.

Rosenroot (Rhodiola rosea): traditional use, chemical composition, pharmacology and clinical efficacy.Panossian A, Wikman G, Sarris J.Phytomedicine.

2010 Jun;17(7):481-93.

Fitoterapija

AUTORICA ČLANKA:

Irena Nedeljković, dipl.ing. preh.teh.

Biljne tinkture Kernnel Premium u službi zdravlja Biološki aktivne tvari iz biljaka imaju funkciju očuvanja i održavanja zdravlja te prevencije i liječenja bolesti

F

itoterapija je medicinska disciplina koja kao izvor ljekovitih (biološki aktivnih, farmakološki aktivnih) tvari koje utječu na ljudski organizam koristi biljke. Biljke mogu bi­ti u raznim oblicima, među kojima su naj­češ­ći: čajevi, suhi biljni ekstrakti (kapsule i tablete), tinkture.

Tinkture se već stoljećima koriste kao ljekovit ekstrakt biljaka. Kao sredstvo za iz­vlačenje ljekovitih sastojaka iz biljke koristi se alkohol (etanol). Nekad su se tradicionalno koristili rakija i vino. Biljni materijal se preša i cijedi, te po potrebi filtrira. Prema tipu biljnog materijala, tinkture mogu biti spravljene od suhe biljke ili svježe biljke, nazvane još i “majčinske tinkture“ koje se osim u fitoterapiji, ko­riste i u homeopatiji. U nastavku sli­jede opis i djelovanja najčešće korištenih bilj­nih tinktura u službi zdravlja.

Za zdravlje žena Konopljika (Vitex agnus castus) Koristi se plod biljke za tretiranje problema kod predmenstrualnog sindroma (PMS-a) uk­­ljučujući i simptome mastodinije i mastalgije te probleme menstrualnog ciklusa. Tradicionalno se koristi kao snažan anafrodizijak. Koristi se i za liječenje ženske neplodnosti ra­z­nih uzroka.

Vrkuta (Alchemilla vulgaris) Vrkuta se uz kadulju, muškatnu kadulju i konopljiku, najčešće savjetuje kod raznih hormonskih tegoba, uglavnom kod amenoreja, dismenoreja, bolnih menstruacija i steriliteta.

BIOVEGA PROMO

Cimicifuga (Cimicifuga racemosa) Učinak biljnih ljekovitih tvari iz biljke

Cimicifuga racemosa dokazan je brojnim kliničkim studijama. Sveukupna istraživanja dokazuju iz­razito smanjenje klimakterijskih tegoba i uspostavu hormonalne ravnoteže kod čak 80% pacijentica već nakon 6 do 8 tjedna korištenja.

Sikavica (Silybum marianum) Aktivni sastojak sikavice, silimarin, potiče ob­navljanje stanica jetre te štiti od različitih hepatotoksičnih agenasa. Primjenjuje se u liječenju trovanja gljivama, hepatitisa i žutice.

Za snažniji imunitet

Propolis Propolis se od davnina koristi u pučkoj, a posljednjih desetljeća i u konvencionalnoj medicini kao pomoćno terapeutsko sredstvo protiv infekcija. Propolis je poznat po snažnom prirodnom antibakterijskom i antifungicidnom djelovanju.

Crvena rudbekija (Echinacea purpurea) Ehinacea potiče prirodnu obranu organizma. Ima široku primjenu u borbi protiv prehlade i infekcija gornjih dišnih puteva.

Također se koristi protiv gripe, urinarnih infekcija i vaginalnih kandidijaza.

Maslina (Olea europea) Najvrijednija potencijalna ljekovita svojstva li­sta masline uočena su u pomoći kod hipertenzije, dijabetesa tip II, prevencije ateroskleroze te imunomodulaci­je kod infektivnih bolesti. Oleuropezid je vjerojatno najpoznatiji ljekoviti spoj iz lista masline.

Opnasti kozlinac (Astragalus membranaceous) Korijen kozlinca stoljećima se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini za jačanje ob­rambenog sustava organizma. Astragalus pomaže organizmu u obrani od stresa, za jačanje imuniteta, prevenciju prehlada i infekcija gornjih dišnih puteva.

Ima antibakterijska, antivirusna i protu­ upalna svojstva.

Sladić (Glycyrrhiza glabra) Sladić se koristi kao ekspektorans i mukolitik, pa se preporučuje kod akutnih i kroničnih dišnih infekcija, a kod ulkusa želuca i dvanaesnika zbog protuupalnog i spazmolitičnog učinka, te regulacije pretjeranog lučenja kiseline u želucu.

Za zdravlje živčanog sustava Ginseng (Panax ginseng) Dokazano je stimulativno djelovanje korijena ginsenga na središnji žičani sustav, povećanje kapaciteta pamćenja, te smanjenje razine stresa.

Ginko (Ginkgo biloba) Ginkgo se često koristi kod poremećaja pamćenja, uključujući Alzheimerovu bo­lest.

Također se koristi za stanja povezana sa smanjenim protokom krvi u mozgu, oso­bito kod starijih ljudi. Ta stanja uključuju gu­­­­bitak pamćenja, glavobolje, zujanje u ušima, vrtoglavice, teškoće u koncentraciji, po­ remećaje raspoloženja i poremećaje sluha.

Sibirski ginseng (Eleutherococcus sentico­sus) Sibirski ginseng je adaptogena biljka.

Zabilježene su pozitivne promjene na učinke stresa uzrokovanog promjenama temperature, dijetama, vježbanjem i sl.

Ne preporučuje se upo­treba osobama s povišenim krvnim tlakom.

Ekskluzivni distributer Kernnel premium tinktura je Biovega d.o.o., tel.: 01 2498 620. www.inpharma.hr 21

Nutrijenti

AUTORICA ČLANKA:

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Sve što ste željeli znati o vitaminu C Zbog smjelosti L. Paulinga, vitamin C danas ima zasluženi status, a znanstvene studije dokazale su da njegova uloga u očuvanju zdravlja prelazi granice prevencije deficita. Uz to što djeluje kao antioksidans, ima ključnu ulogu u jačanju imuniteta, a cijeli niz potencijalnih pozitivnih učinaka tog vitamina još se istražuje.

T

ijekom posljednjih trideset godina brojna su se istraživanja bavila svojstvima i djelovanjem vitamina C - nutrijenta sa snažnim imunomodulatornim djelovanjem koji naš organizam ne može sam proizvesti, pa ga je nužno unositi hranom. Velik broj živih bića u stanju je sintetizirati vlastiti vitamin C, međutim, ljudi, majmuni i zamorci ne mogu ga proizvesti, jer im nedostaje enzim L-gulono-γ-lakton oksidaza.

U organizmu, vitamin C igra vrlo važne uloge: neophodan je u sintezi kolagena, pomaže funkciju tjelesnog obrambenog sustava potičući aktivnost bijelih krvnih zrnaca i povećavajući razinu interferona, odgovor antitijela i lučenje hormona timusa. Nadalje, vitamin C pomaže apsorpciju željeza, a samim time i formiranje crvenih krvnih stanica, pretvara folnu kiselinu u njen aktivni ob­ lik, djeluje kao antihistaminik te na taj način može pomoći u olakšavanju simptoma alergija.

Osim što posjeduje bogatu znanstvenu dokumentaciju, vitamin C je i supstancija sa živopisnom poviješću. Skorbut je poznat još od antičkih vremena, ali tek je otkriće povezanosti skorbuta i vitamina C dramatično smanjilo incidenciju te bolesti. Sir James Lind 1753. godine prvi je put detaljno opisao prevenciju i liječenje skorbuta konzumacijom citrusnog voća (naranče i limuna) - puno prije nego što je prvi puta izoliran vitamin C. Zanimljiva je i povijesna priča o krumpiru, značajnom izvoru vitamina C, uz koji se veže i jedan bitan povijesni događaj - velika irska “krumpirova glad“. Naime, u razdoblju od 1845. do 1852. godine u Irskoj je zavladala “velika glad“ kada je nasade krumpira napala gljivica plamenjača. U tom se razdoblju stanovništvo Irske smanjilo za 20 do 25 posto. Smatra se da je gotovo milijun ljudi preminulo od skorbuta i pothranjenosti ili emigriralo iz Irske, jer se gotovo trećina stanovništva prehranjivala gotovo isključivo krumpirom.

Velik doprinos medicini u prvoj polovici dvadesetog stoljeća donijelo je otkriće vitamina C i spoznaja o njegovoj izuzetnoj važnosti i utjecaju na zdravlje ljudi. Vitamin C prvi je izolirao mađarski slika 1

Zašto čovjek ne može sintetizirati vitamin C H

HO

OH

HO

O OH

glukoza (biosintetski prekursor)

22 www.inpharma.hr

HO H HO

O

HO H

O

HO

O

oksidacija HO

OH

Ova reakcija kod ljudi nije moguća zbog nedostatka enzima L-gulono-γ-lakton oksidaze

HO H

O tautomerizacija

HO

O

HO HO

O

O OH

Vitamin C (askorbinska kiselina)

biokemičar i nobelovac dr. Albert Szent-Gyorgyi. Nakon velikog ot­ krića, uslijedile su spoznaje o brojnim pozitivnim svojstvima te molekule, posebice o ulozi vitamina C u sintezi kolagena i funkciji imunološkog sustava te o njegovoj antioksidativnoj aktivnosti.

Dvostruki nobelovac dr. Linus Pauling prvi je spoznao izrazitu va­ž­ ­nost vitamina C u održanju snažnog imunološkog sustava. Sedam­ desetih godina dvadesetog stoljeća propagirao je znatno povišen svakodnevni unos vitamina C, čak nekoliko stotina puta viši od onog propisanog preporučenim dnevnim unosom. Smatrao je da povišen unos vitamina C prevenira i skraćuje trajanje obične prehlade. Iako je konvencionalna medicinska zajednica osudila takav Paulingov stav, taj veliki znanstvenik imao je značajan broj sljedbenika i uživao je povjerenje “običnih ljudi” koji su mahom isprobavali utjecaj visokih doza vitamina C na sebi i svojim bližnjima.

Linus Pauling pokrenuo je novu paradigmu u nutricionizmu, utemeljenu na optimalnom unosu, a ne na deficitu. Definirajući ortomolekularnu medicinu, Pauling je bio barem 25 godina ispred medicinske zajednice. Upravo zbog Paulingove smjelosti, vitamin C danas ima zasluženi status. Znanstvene studije koje su uslijedile, dokazale su da uloga vitamina C u očuvanju zdravlja prelazi granice prevencije deficita tog vitamina, odnosno skorbuta koji je uz­ rokovan deficitom. Uz to što djeluje kao antioksidans, ima ključnu ulogu u jačanju imuniteta, a cijeli niz potencijalnih pozitivnih učinaka tog vitamina još se istražuje.

Simptomi nedostatka vitamina C Iako je skorbut (bolest koja nastaje us­ ljed nedostatka vitamina C) postao nepoznanica u modernom društvu, postoji struja stručnjaka koja sma-

www.inpharma.hr 23

tra da mnogi uzimaju manje vitamina C nego što im je potrebno.

Umor, lako zadobivanje modrica ili krvarenje desni mogu biti rani znaci nedostatka vitamina C u prehrani. Dokazano je da pušači imaju niže razine vitamina C u organizmu te im je stoga potreban viši unos da bi održali njegovu poželjnu razinu.

Bolesnici sa zatajenjem bubrega izloženi su pojačanoj opasnosti od nedostatka vitamina C. Međutim, tim se osobama preporučuje savjetovanje s liječnikom prije posezanja za dodatnim vitaminom C. Istraživanja su pokazala da su žene s nižim vrijednostima vitami­ na C u krvi izložene pojačanom riziku od pojave žučnih kamenaca.

Povišen unos vitamina C može koristiti osobama čija prehrana nije adekvatna, osobama starije dobi, alkoholičarima, pušačima, osobama koje uzimaju droge, osobama koje boluju od AIDS-a, hipertireoidizma, tuberkuloze, osobama izloženima stresu, osobama koje se oporavljaju od operacije, osobama koje imaju opekline ili rane, osobama na dijalizi te onima izloženim zagađenjima iz okoliša.

Simptomi deficita su: skorbut, slabost mišića, natečene desni, gubitak zuba, umor, depresija, potkožno krvarenje, krvarenje desni, lako nastajanje modrica, natečeni i bolni zglobovi, krvarenje iz nosa, sporo cijeljenje rana, anemija.

Što o vitaminu C kaže znanost?

Zbog snažne antioksidativne aktivnosti, vitamin C i njegova potencijalno preventivna uloga u razvoju različitih degenerativnih bolesti predmet su velikog broja istraživanja. Najčešće se citiraju ona vezana uz ulogu vitamina C u prevenciji kardiovaskularnih i karcinogenih bolesti, te bolesti očiju.

Kao snažan antioksidans, vitamin C može djelovati na smanjenje oksidacije LDL (“lošeg”) kolesterola, procesa koji je preteča kardiovaskularnih bolesti, posebice ateroskleroze, a posljedično i srčanog i moždanog udara.

Analiza devet prospektivnih kohortnih studija, objavljena 2004. godine u časopisu American Journal of Clinical Nutrition, uključila je više od 290.000 odraslih osoba koje na početku nisu imale koronarnu bolest srca, a praćene su približno 10 godina. Utvrđen je 25% niži rizik za koronarnu bolest srca kod osoba koje su uzimale više od 700 mg/dan vitamina C u obliku dodataka prehrani, u usporedbi s ispitanicima koji nisu uzimali vitamin C. Podaci farmako-kinetičkih studija vitamina C upućuju na to da se plazma i cirkulirajuće stanice kao i ukupne tjelesne zalihe vitamina C kod zdravih, mladih osoba, u potpunosti zasićuju vitaminom C u dozama od oko 400 mg/dan. Tako se može zaključiti da analize prospektivnih kohortnih studija kao i individualne velike pro­ spektivne studije, zajedno s farmako-kinetičkim podacima o vitaminu C kod ljudi, upućuju na to da maksimalno smanjenje rizika za koronarnu bolest srca zahtijeva unos vitamina C od 400 mg/ dan ili više.

Nove spoznaje o vitaminu C tiču se i prevencije cerebrovaskularnih bolesti. Naime, ove godine američki su znanstvenici proveli is­ traživanje kojim su nastojali povezati razine vitamina C u krvi s učestalošću moždanog udara.

Studija je provedena na 65 zdravih i 65 ispitanika koji su doživjeli moždani udar ili puknuće žile u mozgu. Ispitanicima su uzeti uzorci krvi te je provjerena razina prisutnosti vitamina C: u prosjeku je 41% ispitanika imalo normalnu, 45% sniženu razinu dok je 14% patilo od nedostatka vitamina C. Međutim, pokazalo se da su upravo oni ispitanici koji su već doživjeli moždani udar ili izljev krvi u mozak imali deficit vitamina C, dok su zdravi ispitanici imali normalnu razinu tog vitamina. Tim otkrićem potvrđeno je da niska razina vitamina C u organizmu predstavlja rizični čimbenik za cerebrovaskularne bolesti baš kao i visoki krvni tlak, prekomjerna tjelesna masa i redoviti unos alkohola.

Moguće zaštitno djelovanje vitamina C na različite maligne bolesti većina istraživača danas objašnjava sposobnošću vitamina C da kao snažan antioksidans neutralizira slobodne radikale prije nego što uopće oštete molekulu DNA i tako potaknu pojavu karcinoma. Objavljen je velik broj epidemioloških studija koje su proučavale vezu između unosa vitamina C (i hranom i suplementima) i rizika od različitih karcinogenih bolesti, uključujući karcinom jednja24 www.inpharma.hr

slika 2

Djelovanje vitamina C

• Kardiovaskularne i cerebrovaskularne bolesti

Preventivno djelovanje

• Maligne bolesti • Zdravlje očiju (makularna degeneracija, katarakta) • Šećerna bolest • Giht

• Kardiovaskularne bolesti

POTENCIJALNO TERAPIJSKO DJELOVANJE

• Maligne bolesti • Šećerna bolest • Obična prehlada • Alergije • Rane, dekubitusi i ozljede

ka, dojke, cerviksa, želuca, prostate, pluća i kolorektuma, no zaključci koji su doneseni nisu konačni. Najdosljednija epidemiološka otkrića vezana su uz zaštitno djelovanje vitamina C na razvoj karcinoma želuca. Značajni dokazi upućuju na to da prisutnost vitamina C u želucu ili dvanaesniku sprječava formiranje štetnih prooksidansa u želučanom soku, što rezultira smanjenjem rizika od karcinoma želuca. U procesu kojim organizam odbacuje strana tijela i detektira znakove koji upućuju na stanice tumora, vitamin C sudjeluje i tako da stimulira produkciju interferona i antitijela, proteina koji štite tijelo od stranih tijela i tumorskih stanica.

U proteklih 30 godina, velik broj placebom kontroliranih studija proučavao je učinke dodataka prehrani s vitaminom C na prevenciju i liječenje prehlade. Jedno nasumično, dvostruko slijepo istraživanje pokazalo je da su osobe koje su uzimale 500 mg vitamina C na dan imale 66% niži rizik za pojavu 3 ili više prehlada u petogodišnjem periodu, u usporedbi s onima koji su uzimali 50 mg/dan vitamina C u obliku dodataka prehrani.

Revizijom 30 istraživanja, nasumičnih i ne-nasumičnih, koja su se bavila ulogom vitamina C u sprječavanju i liječenju obične prehlade, pokazalo se da unos vitamina C u dozi od 1 gram na dan tijekom nekoliko mjeseci ne dovodi značajno do blagotvornog djelovanja na učestalost prehlade. Međutim, i kod istraživanja koja su pratila terapijski i onih koja su pratila preventivni utjecaj vitamina C na vrijeme trajanja simptoma, uočena je konstanta u smanjenju trajanja simptoma. Utjecaj vitamina C na smanjenje vremena prehlade kretao se čak do 39%. Također je nekim studijama pokazano da veće doze vitamina C (>1 g/dan) imaju jače djelovanje. Često oralno uzimanje vitamina C neophodno je za povećanje plazmatske razine askorbinske kiseline, te da bi se očitovao njegov farmakološki učinak. Bubrezi reapsorbiraju sav vitamin C kad je dnevni unos između 60-100 mg/dan, a količina vitamina C u leukocitima saturira se na 100 mg/dan. Poznato je da prehlada smanjuje razinu vitamina C u leukocitima, što daje osnove za uzimanje dodataka prehrani s vitaminom C čak i u većim dozama.

U posljednjem desetljeću, istraživači su brojnim studijama pokazali da se rizik od očnih bolesti značajno smanjuje ako je razina antioksidansa u krvi povećana. Razvoj katarakte i makularne degeneracije izravno je povezan sa štetnim djelovanjem slobodnih radikala. Studije koje su se bavile zaštitnim utjecajem vitamina C i ostalih antioksidansa na zdravlje očiju, pokazale su da se povećanim unosom navedenih tvari rizik od katarakte može smanjiti od

www.inpharma.hr 25

tablica 1

Učinci vitamina C

• Kod prehlada, viroza, gripe • Za prevenciju i potpornu terapiju alergija • Kod kroničnih nezaraznih bolesti: bolesti srca i krvnih žila, dijabetesa, malignih bolesti • Kod rana, dekubitalnih ulkusa • Za djecu, trudnice, dojilje i osobe starije dobi • Kod nekvalitetne prehrane • Kod oslabljelog imuniteta • Uz terapiju željezom

27-60%. Zbog navedenog razloga, u svrhu zaštite očiju, već se 20ak godina preporuča povećan unos antioksidativnih tvari, u prvome redu vitamina C i E.

Postoje li nuspojave ili interakcije kod uzimanja vitamina C? Kod nekih osoba javlja se proljev nakon što uzmu tek nekoliko grama na dan, dok se kod drugih ne javljaju nikakve smetnje i ako uzimaju deseterostruko više doze. Izrazito visoke doze vitamina C mogu biti “otimači” bakra iz organizma, a poznato je da je bakar esencijalni nutrijent. Stoga je preporuka svim osobama koje uzimaju izrazito visoke doze vitamina C da pritom osiguraju i adekvatan unos bakra. Budući da vitamin C povećava apsorpciju željeza, povišene doze vitamina C trebaju izbjegavati osobe koje imaju bolesti povezane s prekomjernim nakupljanjem željeza (primjerice: hemokromatoza, hemosideroza).

Simptomi trovanja vitaminom C uključuju glavobolju, pojačano mokrenje, grčeve u donjem dijelu trbuha, proljev, povraćanje, vrtoglavicu, drhtavicu. Široko je (i pogrešno) rasprostranjeno vjerovanje da trudnice koje uzimaju velike količine vitamina C tijekom trudnoće rađaju djecu s povišenim potrebama za vitaminom C. Fenomen razvoja deficita vitamina C kod novorođenčadi provlači se čak i kroz neke medicinske udžbenike, iako se temelji tek na jednoj studiji iz 1965. godine.

Smatra se da osobe koje su sklone nastanku bubrežnih kamenaca (u obliku kalcij-oksalata) trebaju izbjegavati dodatke prehrani vitamina C, jer se taj vitamin u tijelu može pretvoriti u oksalat i povisiti razinu oksalata u urinu.

Utjecaj lijekova Dugotrajna upotreba aspirina može uzrokovati nedostatak vitamina C. Stoga se osobama na dugotrajnoj terapiji aspirinom preporučuje prehrana bogata voćem, povrćem, nemasnim mesom i morskim plodovima te cjelovitim žitaricama i mahunarkama.

Ipak, megadoze vitamina C nisu dobrodošle uz aspirin, budući da visoka razina vitamina C zakiseljava urin, što otežava izlučivanje aspirina iz organizma te se tada lijek zadržava u organizmu dulje nego što je potrebno.

Nedostatak vitamina C može se pojaviti kod uzimanja tetraciklinskih antibiotika, te je prilikom terapije potrebno osigurati prehranu bogatu tim vitaminom.

Oralni kontraceptivi koji sadrže estrogene mogu utjecati na sniženje razine vitamina C u plazmi i bijelim krvnim zrncima, te je stoga uputno uzimati dodatni vitamin C tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva.

Vitamin C u dodacima prehrani Vitamin C se u dodacima prehrani najčešće nalazi u obliku as­ korbinske kiseline, a dostupan je i u mnogim drugim oblicima. Me26 www.inpharma.hr

đutim, vrlo je malo znanstvenih dokaza o boljoj apsorpciji ili učinkovitosti pojedinih oblika vitamina C. Prirodni nasuprot sintetskom vitaminu C: Prirodna i sintetska askorbinska kiselina kemijski su identične molekule i nema poznatih razlika u njihovoj biološkoj aktivnosti ili bioraspoloživosti.

Soli askorbinske kiseline: Mineralne soli askorbinske kiseline su u tzv. puferskom stanju i stoga su manje kisele od askorbinske kiseline. Postoje naznake da je vitamin C u tom obliku manje agresivan za osobe koje imaju osjetljivu sluznicu želuca. Natrij i kalcij askorbat najzastupljeniji su spojevi u toj vrsti suplemenata.

Vitamin C s bioflavonoidima: Bioflavonoidi su vrsta biljnih pig­ menata topljivih u vodi, koje često nalazimo u voću i povrću bogatom vitaminom C, posebice u citrusima. Još prije 60 godina skupina francuskih znanstvenika postavila je hipotezu da bioflavonoidi djeluju kao tvari koje smanjuju potrebe za vitaminom C na životinjskom modelu. Brojne studije provedene proteklih desetljeća in vitro i in vivo uputile su na bolju raspoloživost vitamina C u prirodnom kompleksu s bioflavonoidima, kao što se primjerice nalazi u plodu acerole. Stoga su pripravci na bazi acerole posebno popularni među populacijom koja je sklona prirodnim oblicima dodataka prehrani.

Askorbat i metaboliti vitamina C: Ester-C je proizvod koji sadrži kalcij-askorbat i male količine metabolita vitamina C (dehidro­ askorbat, kalcij-treonat, ksilonat). Iako bi metaboliti vitamina C teorijski trebali pospješiti raspoloživost vitamina C, jedina objavljena studija provedena na ljudima nije pronašla razliku između Ester-C i običnih tableta askorbinske kiseline. Međutim, usporedne studije primjene Ester-C oblika i askorbinske kiseline pokazale su značajno nižu učestalost želučanih tegoba u slučaju primjene “nekiselog“ oblika vitamina C (Ester-C).

Askorbil-palmitat: Askorbil-palmitat zapravo je esterificirani vi­ tamin C (askorbinska kiselina u spoju s masnom kiselinom). Budući da je u tom slučaju askorbinska kiselina vezana uz zasićenu palmitinsku masnu kiselinu, takav oblik vitamina C topljiv je u mastima. Ideja za formuliranje takvog dodatka prehrani sastoji se u tome da se ta molekula lakše apsorbira intaktna te dospijeva u dijelove tijela koji su građeni od masti (npr. membrane), pa tako lakše obavlja svoju antioksidativnu aktivnost sinergijski s vitaminom E (koji je topljiv u mastima). Iako ideja zvuči primamljivo, realnost je najvjerojatnije potpuno drugačija, jer se po svoj prilici oralno primjenjeni askorbil-palmitat u probavnom sustavu razlaže na askorbinsku i palmitinsku kiselinu, pa cijela teorija doslovno “pada u vodu”.

Literatura: Magiorkinis E, Beloukas A, Diamantis A. Scurvy: Past, present and future.

European Journal of Internal Medicine 22 (2011) 147-152.

Jariwalla RJ, Harakeh S. Antiviral and immunomodulatory activities of ascorbic acid. In: Harris JR (ed). Subcellular Biochemistry. Vol. 25. Ascorbic Acid: Biochemistry and Biomedical Cell Biology. New York: Plenum Press; 1996:215-231.

Weinstein M, Babyn P, Zlotkin S. An orange a day keeps the doctor away: scurvy in the year 2000. Pediatrics. 2001;108(3):E55.

Ye Z, Song H. Antioxidant vitamins intake and the risk of coronary heart disease: meta-analysis of cohort studies. Eur J CardiovascPrevRehabil.

2008;15(1):26-34.

Enstrom JE. Counterpoint-vitamin C and mortality. Nutr Today. 1993;28:2832.

Knekt P, Ritz J, Pereira MA, et al. Antioxidant vitamins and coronary heart disease risk: a pooled analysis of 9 cohorts. Am J ClinNutr.

2004;80(6):1508-1520.

Levine M, Wang Y, Padayatty SJ, Morrow J. A new recommended dietary allowance of vitamin C for healthy young women. ProcNatlAcadSci U S A. 2001;98(17):9842-9846.

Osganian SK, Stampfer MJ, Rimm E, et al. Vitamin C and risk of coronary heart disease in women. J Am CollCardiol. 2003;42(2):246-252.

Sasazuki S, Sasaki S, Tsubono Y, Okubo S, Hayashi M, Tsugane S. Effect of vitamin C on common cold: randomized controlled trial. Eur J ClinNutr.

2006;60(1):9-17.

Douglas RM, Hemila H, D’Souza R, Chalker EB, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2004(4):CD000980.

Gruenwald J1, Graubaum HJ, Busch R, Bentley C. Safety and tolerance of ester-C compared with regular ascorbic acid.AdvTher. 2006;23(1):171-8.

Statini i koenzim Q10

AUTOR ČLANKA:

prim. Mislav Klobučić, dr.med. spec. internist, subspec. kardiolog, Spec. ordinacija za internu medicinu, Bjelovar

Ima li razloga za rutinsku nadoknadu CoQ10?

Danas su brojna upozorenja o mogućim posljedicama smanjenja sinteze CoQ10 uz terapiju statinima. Tri su polja od posebnog interesa: primjena statina kod bolesnika sa zatajenjem srca, nadoknada CoQ10 u terapiji statinima inducirane miopatije i pojava novonastale šećerne bolesti uz terapiju statinima.

U

Sjedinjenim Američkim Državama 25 milijuna ljudi svako­ dnevno uzima terapiju inhibitorima hidroksimetilglutaril-CoA (HMG-CoA) reduktaze - statinima. Najnovije smjernice za prevenciju kardiovaskularnih bolesti koje su ove godine izdali American Heart Association i dodatno American College of Cardiology, prebacujući naglasak s vrijednosti kolesterola na kardiovaskularni rizik, povećavaju broj potencijalnih korisnika statinske terapije u SAD na 56 milijuna.

Ima li opravdanja za tako široku primjenu inhibitora HMGCo reduktaze?

Upravo najnovije američke smjernice pokazuju da se statine danas ne smatra samo lijekovima za redukciju serumskih vrijednosti kolesterola ondje gdje je dijeta zatajila, nego su oni danas lijekovi koji se primarno koriste za smanjenje kardiovaskularnog rizika tamo gdje je on procijenjen kao visok, pa čak i kada nije primarno uzrokovan visokim vrijednostima serumskih lipida. Statini naime ne smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti samo redukcijom kolesterola. Pad kardiovaskularnog rizika je rezultat i učinaka statina koji nije uzročno-posljedično vezan sa smanjenjem vrijednosti kolesterola, već je posljedica inhibicije mevalonatnog puta (slika 1) i posljedično smanjene proizvodnje isoprenoida. Smanjena aktivnost malih GTP vežućih proteina Rac, Ras i Rho, čija je aktivnost ovisna o izoprenilaciji, odgovorna je za antioksidativne, antiinflamatorne i antiaterosklerotske učinke statina, koje nazivamo pleiotropnim učincima. Tako npr. primjena atorvastatina dovodi do poboljšanja endotelne funkcije kod pušača unutar svega 48 sati. Dakle, daleko ranije nego što se laboratorijski mogu evidentirati promjene serumskih lipida.

U velikoj Jupiter studiji, primjena 20 mg rosuvastatina dovela je do smanjenja rizika od infarkta miokarda za 54% i smanjenja rizika od moždanog udara za 48%, iako su inicijalne vrijednosti LDL kolesterola u studijskoj populaciji iznosile manje od 3,4 mmol/l1.

Neke druge strategije liječenja hiperkolesterolemije, unatoč sličnim redukcijama serumskih vrijednosti kolesterola, nisu se pokazale jed­ nakovrijednima u redukciji kardiovaskularnog rizika, jer nemaju spomenutih, o redukciji kolesterola neovisnih pleiotropnih učinaka nema npr. jasnih dokaza da uporabu ezetimiba, inhibitora crijevne resorpcije kolesterola, unatoč padu serumskih vrijednosti lipida, prati i pad kardiovaskularnog mortaliteta i morbiditeta.

Zato je danas u procjeni opravdanosti propisivanja statina nagla­sak ne samo na serumskim vrijednostima kolesterola nego primarno na procijenjenom kardiovaskularnom riziku. Naime, osobe visokog rizika čak i kada nemaju visoke vrijednosti kolesterola imaju uz terapiju značajno niži kardiovaskularni mortalitet i morbiditet. Kako su pleiotropni učinci proporcionalni primjenjenoj dozi, smanjenje kardiovaskularnog rizika podrazumijeva primjenu visokopotentnih statina i posljedičnu značajnu redukciju vrijednosti kolesterola na ranije najčešće nedostižne vrijednosti - ciljna je vrijednost LDL ko-

28 www.inpharma.hr

lesterola u sekundarnoj prevenciji danas npr. ispod 1,8 mmol/l.

Dok se pleiotropne učinke statina uglavnom promatra u pozitivnom svjetlu, nužno je znati da o mevalonatnom putu sinteze ovisi i sinteza koenzima Q10.

Koenzim Q10 (CoQ10) poznat i pod nazivima ubikinon (u oksidiranoj formi) i ubikinol (u reduciranoj formi) prisutan je u svakoj stanici (otuda i naziv lat. ubiquitus = svugdje prisutan). Osnovna mu je funkcija transfer visoko energetskih elektrona s NADH dehidrogenaze i sukcinat dehidrogenaze na citokrom bc1 kompleks, u reakciji oksidativne fosforilacije na unutarnjoj membrani mitohondrija. Na taj način stvara se transmembranski gradijent H+ neophodan za proizvodnju ATP-a kojim se zadovoljava 95% energetSlika 1

Mevalonatni put sinteze i mjesto djelovanja statina Acetil - CoA Acetoacetil - CoA

HMG-CoA HMG-CoA reduktaza

STATINI

L-mevalonat

Mevalonat pirofosfat

Isopentenil PP farnezil PP

Geranil geranil PP

kolesterol

Prenilirani proteini Rho Rac

CoQ10 eNOS NAD(P)H-ox

skih potreba organizma. Stoga je koncentracija CoQ10 najveća u tkivima s visokim metaboličkim potrebama poput srca, jetre, mozga ili bubrega. Osim te ključne uloge u energetskom staničnom metabolizmu, u svojoj reduciranoj formi (ubikinol) CoQ10 je i lipofilni antioksidans koji štiti stanične membrane i lipoproteine u cirkulaciji od oksidacije.

U organizmu se nalazi kao posljedica unosa hranom i endogene sinteze. Otprilike polovicu svakodnevnih potreba zadovoljavamo hranom (prosječni unos iznosi 3-6 mg/dan). Najvažniji izvori su meso, riba (sardine), orašasti plodovi te sojino i maslinovo ulje.

Endogena sinteza izoprenoidnih lanaca, sastavnih dijelova molekula koenzima Q10, ovisna je o hidroksimetil glutaril CoA reduktazi, enzimu čijom inhibicijom statini blokiraju endogenu sintezu

kolesterola. Iz toga je jasno da statini smanjuju i sintezu CoQ10, prema nekim autorima i do 40%.2 Danas se stoga pojavljuju brojna upozorenja o mogućim posljedicama smanjenja sinteze CoQ10 uz terapiju statinima. Tri su polja od posebnog interesa - primjena statina kod bolesnika sa zatajenjem srca, nadoknada CoQ10 u terapiji statinima inducirane miopatije i pojava novonastale šećerne bolesti uz terapiju statinima.

Statini i popuštanje srca I bez terapije statinima, popuštanje miokarda lijeve klijetke prati pad koncentracije CoQ10, a magnituda deficita dobro korelira s prognozom: pacijenti u NYHA IV kategoriji popuštanja srca imaju signifikantno niže količine CoQ10 u bioptatu miokarda nego bolesnici u NYHA I kategoriji.3 Analiza Molynoux i sur. na skupini od 236 pacijenata pokazala je da je koncentracija CoQ10 u plazmi neovisni prediktor mortaliteta kod bolesnika s kroničnim popuštawww.inpharma.hr 29

njem srca.4 Uporaba statina, teoretski, može dovesti do dodatne deplecije CoQ10 s posljedičnim energetskim deficitom i oksidativnim oštećenjem miocita.

Na dodatni oprez pri uporabi statina u toj populaciji pozivaju i podaci o povezanosti niskih vrijednosti kolesterola s lošom prog­ nozom kod bolesnika s kroničnim popuštanjem srca.5,6 Bolesnici s vrijednostima kolesterola ispod 3,3 mmol/l imaju 2,1 puta veći relativni rizik mortaliteta od bolesnika s vrijednostima kolesterola iz­ nad 5,8 mmol/L. Nizak kolesterol je marker težeg oblika bolesti i kao takav se često nalazi uz druge prediktore loše prognoze, poput niskih vrijednosti serumskih albumina i natrija.

Zbog svega navedenog ponavljano se postavlja pitanje opravda­ nosti uporabe statina kod bolesnika s kroničnim popuštanjem srca.

Nasuprot svemu do sada rečenom, niz opservacijskih i retrospek­ tivnih studija pokazao je pozitivan učinak statina kod bolesnika s popuštanjem srca, neovisno o etiologiji (ishemijska vs neishemijska kardiomiopatija).7 Spominju se tako pozitivni učinci statina u prevenciji negativnog remodeliranja lijeve klijetke, poboljšanju funk­ cije LV, u poboljšanju endotelne funkcije i njihov antiaritmički učinak. Pozitivni rezultati nisu međutim potvrđeni u jedina dva do sada provedena dvostruko slijepa nasumična multicentrična ispitivanja - GISS HF8 i CORONA9. Analiza učinka rosuvastatina kod bolesnika s kroničnim popuštanjem srca pokazala je tek statistički značajno smanjenje potrebe za ponovnom hospitalizacijom (RR 0,82, 95% CI 0,77 do 0,94, p=0.001)10 bez dokaza za postojanje drugih pozitivnih, ali i negativnih učinaka. Od autora CORONA studije američki je FDA dapače zatražio dodatno ispitivanje učinka rosuvastatina primijenjenog kod bolesnika s ishemijskom etiologijom srčanog popuštanja na koncentraciju CoQ10 kao i na vezu između koncentracije CoQ10 s fatalnim i nefatalnim kardiovaskularnim incidentima.11 Rosuvastatin je reducirao vrijednosti CoQ10, ali, čak i kod bolesnika s inicijalno niskim vrijednostim CoQ10 ta terapija nije bila povezana s lošijim ishodom.

Zaključno, unatoč manjim pojedinačnim istraživanjima koja govore drugačije, danas ne postoje čvrsti znanstveni dokazi za rutinsku nadoknadu koenzima Q10 kod bolesnika s popuštanjem srca, niti je rizik od smanjenja koncentracije CoQ10 u miokardu u ovom času razlog za obustavljanje terapije statinom kod bolesnika s popuštanjem srca.

Statini: CoQ10 i miopatija U kliničkoj praksi mialgija je najčešća nuspojava statina. Prijavljuje je 10-11% bolesnika na statinskoj terapiji. Ako pojavu bolova u mišićima prati barem deseterostruk porast vrijednosti kreatinkinaze u odnosu na gornju granicu urednih vrijednosti, govorimo o statinskoj miopatiji. Nasumična kontrolirana klinička ispitivanja navode učestalost te nuspojave od 1,5 do 5%. Incidencija je proporcionalna primijenjenoj dozi i seže do 10,5% kod bolesnika liječenih visokim dozama statina, poput 80 mg simvastatina ili 40-80 mg atrovastatina. Točan mehanizam nastanka miopatije nije definiran, no između ostalih hipoteza, spominje se energetska deprivacija mišićnih stanica kao posljedica učinka statina na smanjenje koncentracije CoQ10.

Nažalost, pretraživanje literature i na tu temu ne daje jednoznačan odgovor - učinak statina na koncentraciju CoQ10 u plazmi ne prati konzistentno kroz sva istraživanja i pad koncentracije CoQ10, te uzročno posljedična veza nije dokazana. Kao i kod bolesnika s popuštanjem srca, i ovdje nailazimo na konfliktne rezultate do sada provedenih intervencijskih studija. Dio autora nalazi značajno smanjenje učestalosti i intenziteta bolova kod bolesnika koji su dobivali CoQ10 nadoknadu12,13 no nalazimo i kontrolirana, dvostruko slijepa klinička istraživanja koja nisu uspjela dokazati efekte nadok­ nade CoQ10.14,15 Stoga danas ne postoje preporuke za rutinsku nadoknadu CoQ10 kod bolesnika na terapiji statinom, iako se većina autora slaže da s obzirom na vrlo malen rizik nuspojava, bolesnicima kod kojih se javi mialgija, dodatak CoQ10 može predstavljati legitimnu terapijsku opciju.

30 www.inpharma.hr

Statini, CoQ10 i novonastali dijabetes Nakon rezultata Jupiter studije u kojoj je primjena rosuvastatina povezana sa 27%-tnim povećanjem rizika za razvoj novonastalog dijabetesa (3% vs 2,4% kod osoba na placebu) ta je tema, iako poznata iz ranijih statinskih studija, dospjela na naslovnice. Zato od 2012. godine FDA obavezuje proizvođače statina da u uputama o lijeku istaknu i upozorenje o toj nuspojavi.

Danas je poznato da svi statini, u svim dozama, povećavaju rizik za razvoj dijabetesa, pri čemu je taj rizik najizraženiji uz visoke doze visokopotentnih preparata poput rosuvastatina ili atorvastatina.

Mehanizam kojim izazivaju taj učinak nije do kraja jasan, no jedno od mogućih objašnjenja uključuje i smanjenu ekspresiju GLUT4 proteina što pridonosi inzulinskoj rezistenciji.

Za sada, temeljem ispitivanja u laboratorijskim uvjetima, postoje indicije da nadoknada CoQ10 stanicama pod terapijom statinima može prevenirati smanjenje ekspresije GLUT4.

Umjesto zaključka Unatoč jasnom mehanizmu kojim su statini odgovorni za smanjenje koncentracije koenzima Q10 u tkivima, zasad ne postoje znanstveni dokazi niti stručne preporuke za rutinsku nadoknadu CoQ10 kod svih bolesnika na terapiji statinima. Čak i u naizgled jasnim indikacijama poput popuštanja srca, gdje se snižene koncentracije CoQ10 nalazi i bez terapije statinima, ne postoje dokazi štetnosti te terapije niti koristi od dodatka preparata koenzima Q10.

S druge strane, primjena vrlo velikih količina (do 3.600 mg) nije rezultirala značajnim nuspojavama, pa se dnevne doze do 1.200 mg smatraju sigurnima za primjenu. Upravo zato, važući moguću (za sada nedokazanu) korist i vrlo malen rizik štetnog djelovanja, dio autora, naročito u SAD-u, preporuča nadoknadu CoQ10 svim bolesnicima koji uzimaju terapiju koja smanjuju njegovu endogenu sintezu, prije svega bolesnicima na terapiji statinima.

Literatura: Ridker PM i sur. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Menand Women with Elevated C-Reactive Protein. N Engl J Med 2008; 359:2195-2207 2 Ghirlanda, Gi sur. Evidence of plasma CoQ10-lowering effect by HMG-CoA reductase inhibitors: a double-blind, placebo-controlled study. Journal of Clinical Pharmacology1993:33 (3): 226-9.

3 Folkers K, Vadhanavikit S, Mortensen SA. Biochemical rational and myocardial tissue data on the effective therapy of cardiomyopathiy with coenzyme Q10. ProcNatlAcadSci USA 1985;82:901-4.

4 Molynex i sur. CoQ10 An Independent Predictor of Mortality in Chronic Heart failure JACC 2008:1435-41 5 Horwich TB i sur. Low serum total cholesterol is associated with marked increase in mortality in advanced heart failure. J CardFail 202;8:216-24.

6 Rachhau M i sur. The relationship between cholesterol and survival in patients with chronic heart failure. J Am CollCardioll 2003;42:1933-40.

7 Horwich TB, MacLellan WR, Fonarow GC. Statin therapy is associated with improved survival in ischemic and non-ischemic heart failure. J Am CollCardiol 2004; 43: 642-8 8 Gissi-HF Investigators, Tavazzi L, Maggioni AP, Marchioli R, Barlera S, Franzosi MG, Latini R, Lucci D, Nicolosi GL, Porcu M, Tognoni G. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial Lancet 2008; 372: 1231-39 9 Kjekshus H i sur. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure.

N Engl J Med 2007;357:2248-61.

10 Rogers JK etal. Effect of rosuvastatin od repeat heart failure hospitalizations: the CORONA Trial (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) 11 McMurrayetal. Coenzyme Q10, Rosuvastatin and Clinical outcomes in heart failure. JACC 2010:1196-204.

12 Marcoff L, Thompson PD. The role of coenzyme Q10 in statin associated myopathy: a systematic review. J Am CollCardiol 49/23) 2007: 2231-2237 13 Caso G i sur. Effect of coenzyme Q10 suplementation on simvastatin induced myalgia AM J Cardiolo 100(9) 2007:1400-1403.

14 Hodel C. Myopathy and rhabdomyolysis with lipid-lowering drugs.

ToxicolLett. 2002;128:159-168 15 Young i sur. Effect of coenzyme Q10 supplementation on simvastatin-induced myalgia. Am J Cardiol. 2007;100:1400-1403

1

www.inpharma.hr 31

Kolagen

AUTORICA ČLANKA:

mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing.

Ključni čimbenik zdravog potpornog tkiva Nedostatak kolagena uzrokuje, između ostalog, poremećaje koštano-mišićnog sustava, poremećaje u funkciji imuno-sustava i pojavu tjelesnih promjena povezanih sa starošću kao što su bore, celulit, suhoća kože, kosa i koža bez sjaja, te narušen oblik tijela Uvod O kolagenu se puno govori, pripisuju mu se fantastična svojstva čudotvornog sredstva za održavanje dobre kondicije i izgleda cijelog tijela, te očuvanje mladenačke kože sve do poznih godina života. Što je od toga istina, a što tek odraz naših želja i marketin­ ških alata, znanost još uvijek istražuje.

Govoriti o ulozi i važnosti kolagena za naš organizam znači govoriti o jednom od temeljnih tkiva - vezivnom tkivu. Ono zajedno s hrskavičnim i koštanim čini potporno tkivo, a rasprostranjeno je po cijelom tijelu. Ima niz različitih uloga: povezuje pojedine kosti u zglobove, gradi ovojnice oko organa i međusobno ih odvaja, povezuje kožu sa strukturama ispod nje, obavija mišiće i pojedine mišićne grupe, oblaže i štiti krvne žile i živce na mjestima gdje ulaze ili izlaze iz organa, pa, osim potporne, ima i nutritivnu ulogu. Posebna građa veziva osigurava i ulogu u očuvanju prirodne otpornosti organizma, te regeneracij­ sku ulogu (sudjeluje u obnovi svih vrsta potpornog tkiva).

Vezivno tkivo izgrađeno je od vezivnih stanica i međustanične tvari koja ih okružuje, a koja se sastoji od koloidne otopine ili temeljne tvari i vezivnih vlakana među kojima su i kolagena vlakna izgrađena od kolagena.

Građa i funkcija Kolageni su skupina blisko povezanih bjelančevina sa strukturom trostruke proteinske uzvojnice. Pripadaju skupini glikoproteina i osnovni su sastojak kolagenih i retikularnih vlakana u međustaničnoj tvari potpornog tkiva i bazalnih membrana. Kao gradivni materijal međustanične tvari svih vrsta veziva poznati su i pod nazivom međustanični cement. Najzastupljeniji su proteini u ljudskom organizmu (čine 30-35% ukupnih bjelančevina u tijelu) i predstavljaju glavnu proteinsku komponentu kože, kostiju i vezivnog tkiva. Pojavljuju se u obliku netopljivih vlakana, fibrila, mreže i ligamenata. Aminokiseline karakteristične za kolagen su glicin, prolin, hidroksiprolin i hidroksilizin.

Kolagen daje čvrstoću i stabilnost tkivu, a osnovna karakteristika njegovih vlakana je fleksibilnost. Iznimno je otporan prema opterećenjima na vlak, pa se praktički ne rasteže, tako da se kod mak­ simalnog opterećenja produži samo 5%. Računa se da kolagenske niti tvore oko 80% vezivnog tkiva. Hidrofilne aminokiseline od kojih je građen kolagen odgovorne su za njegovu ključnu ulogu u sprječavanju gubitka vode u tkivima.

Do sada je poznato 19 različitih vrsta kolagena od kojih su najvažnije četiri. Označavaju se rimskim brojevima, a svaka od njih ima jedinstvene funkcijske mogućnosti i tkivno specifičnu distribuciju kost sadrži najviše kolagena tipa I, hrskavica kolagena tipa II, a kola­ gen tipa III je obilan u embrionalnim tkivima. Kod odraslih ljudi ug­ 32 www.inpharma.hr

lavnom se nalazi u šupljim organima kao što su npr. krvne žile, maternica i gastrointestinalni trakt. Kolagen tipa IV nalazi se u bazalnim membranama. Tipovi I, II i III predstavljaju 90% kolagena i ug­lav­ nom se javljaju u obliku fibrila, dok kolagen tip IV oblikuje mrežu.

Ljudski organizam ima sposobnost sinteze kolagena, konstantno potrebnog zbog rasta i zamjene istrošenih tkiva, zacjeljivanja i obnove ozlijeđenog tkiva. S vremenom organizam postepeno gubi kapacitet njegove obnove zbog procesa starenja, trajnih preopterećenja (vrhunski sport, fizička aktivnost) ili au­ toimunih bolesti. U mladosti se gubitak kolagena brzo nadomješta, ali s godinama taj gubitak postaje sve zamjetniji, pa se računa da nakon 25. godine tijelo prosječno gubi 1,5% kolagena godišnje.

Gubitak kolagena negativno se odražava na izgled i funkcije cijelog tijela te dovodi do raznih degenerativnih promjena. Njegov nedostatak uzrokuje, između ostalog, poremećaje koš­ tano-mišićnog sustava (ukočenost, artritis, mišićne ozlijede), poremećaje u funkciji imuno-sustava i pojavu tjelesnih promjena povezanih sa starošću kao što su bore, celulit, suhoća kože, kosa i koža bez sjaja te narušen oblik tijela.

Može li se nadomjestiti gubitak kolagena?

Način života, pravilna prehrana i kontinuirana tjelesna aktivnost mogu donekle ublažiti i usporiti gubitak kolagena i njegove posljedice, međutim u suvremeno vrijeme to nije dovoljno. Snaga, zdravlje i ljepota nisu više atributi koji se očekuju i povezuju samo s mlađim ženama i muškarcima. Oni su često uvjet za uspjeh, ali sve više i naša (opravdana) želja i potreba za kvalitetnim životom i u starijoj životnoj dobi. Životni vijek sve je duži, ali blagodati tog produžetka sve starija populacija može uživati samo uz uvjet očuvanja zdravlja i osnovnih funkcija organizma. Prema sve brojnijim napisima, kolagen je jadna od supstancija koja nam obećava upra­ vo to, a koja se nudi i aplicira u različitim oblicima: Dodaci prehrani s kolagenom imaju namjenu usporavanja prirodnog gubitka kolagena. Nude se u obliku tableta, kapsula ili tekućih pripravaka koji, prema navodima prizvođača, olakšavaju tegobe artritisa, pomažu pri mršavljenju, izgradnji mišića i pomlađivanju kože.

Kozmetički pripravci s kolagenom koriste se zbog sprječavanja nastanka bora i općeg pomlađivanja kože.

Injekcije s kolagenom uklanjaju bore na licu, kožu čine napetom, a usne punijim.

Ključni utjecaj kolagena na zdravlje i život je neosporan, ali svi učinci koji mu se pripisuju u pripravcima koji ga sadrže još uvijek nisu znanstveno potvrđeni. Laboratorijska istraživanja i kliničke studije svojim rezultatima pridonose objektivnom sagledavanju svih

aspekata primjene kolagena i istinitom prosuđivanju njegove st­var­ ne djelotvornosti.

Između više vrsta ispitivanja s različitim pripravcima kolagena, provedene su i histološke i biokemijske analize na pokusnim životinjama nakon peroralnog unosa hidrolizata ribljeg kolagena. Njima je potvrđen potencijal tog oblika u sprječavanju gubitka kolagena i njegove fragmentacije u koži. Također je dokazano da su nakon tretmana razine kolagena tipa I i III znatno veće u populacijama tretiranim kolagenskim hidrolizatom nego u kontrolnim skupinama. Prema podacima dobivenim analizama određivanja aktivnosti superoksidaza-dismutaze i udjela tiobarbiturne kiseline u koži tretiranih životinja, zaključuje se, nadalje, da unošenje hidrolizata rib­ ljeg kolagena ublažava i oksidativni stres u starijoj koži. Iz toga proizlazi da takvi pripravci imaju zaštitni učinak u procesu starenja kože, ali i drugih organa i tkiva.

Kliničkim studijama provedenim na sportašima dokazan je i pozitivan učinak hidrolizata kolagena na ublažavanje bolova u zglobovima. Rezultati sugeriraju primjenu takvih pripravaka u svrhu očuvanja općeg zdravlja zglobova i mogućeg smanjenja rizika njihovog propadanja u visoko rizičnim skupinama. S pripravcima kola­ gena provedena su i druga istraživanja. Ispitan je njihov utjecaj na simptome fibromijalgije, oštećene kralježnice i dr. U svim ispitivanjima ključnu ulogu u ostvarivanju željenih učinaka imao je oblik kolagena, odnosno vrsta hidrolizata, metoda aplikacije i primijenjena doza. Pozitivni učinci potvrđeni su u većini istraživanja, ali je njihov broj još uvijek nedostatan za konačan stav znanosti o obimu i snazi djelovanja različitih oblika kolagena apliciranog u organizam različitim metodama.

Poboljšanje kvalitete života i fizičkog izgleda Degenerativne promjene kralježnice i većine zglobova izazivaju sve više i u sve ranijoj životnoj dobi različite tegobe, te smanjuju radnu sposobnost koja se može poboljšati sredstvima za oporavak istrošenog i oštećenog vezivnog tkiva. Upravo se u tu svrhu koriste i sve popularniji dodaci prehrani na bazi hidrolizata kolagena.

Sastav im je blizak biološkom sastavu hrskavice, tetiva i ligamenata, pa tako mogu lakše pomoći u oporavljanju zglobova, kože, kose i nokata. Oni su najčešće namijenjeni bržem oporavku i jačanju vezivnog tkiva, posebno nakon trauma i za vrijeme oporavka nakon operacije, a koriste se i kao sredstvo profilaktike za sprječavanje razvijanja degenerativnih procesa (reume, artritisa, gihta, osteoporoze kralježnice, artroze, poremećaja funkcija gibanja). Pritom je važno da se kolagen u takvim pripravcima nalazi u obliku hidrolizata, budući da ga ljudski organizam probavlja u hiroliziranom ob­ liku, te da se uz kolagen unose i druge tvari neophodne u procesu obnove.

Literatura: Čajkovac M.: Kozmetologija, 2. izdanje, Naklada Slap, Zagreb 2005, 30-31, 59 i 87-88.

Schwartz S.,R, Park J. Ingestion of BioCell Collagen(®), a novel hydrolyzed chicken sternal cartilage extract; enhanced blood microcirculation and reduced facial aging signs. Clin Interv Aging,7, 2012,267-73.

Clark K.,L., Sebastianelli W., Flechsenhar K.,R., Aukermann D.,F., Meza F., Millard R.,L., Deitch J.,R., Sherbondy P.,S, Albert A. 24-Week study on the use of collagen hydrolysate as a dietary supplement in athletes with activity-related joint pain.Curr Med Res Opin. 24, 5, 2008, 1485-96.

De Almeida Jackix E., Cúneo F., Amaya-Farfan J., de Assunção J.,V, Quintaes K.,D. A food supplement of hydrolyzed collagen improves compositional and biodynamic characteristics of vertebrae in ovariectomized rats. J Med Food, 13,6, 2010,1385-90 Yong Peng, Glattauer V., Werkmeister J., A., Ramshaw J., A.,M. Evaluationf or co­llagen productsf or cosmetica pplication, J. Cosmest. c i., 55, 2004, 327-341 Liang J., Pei X., Zhang Z., Wang N., Wang J., Li Y. The protective effects of longterm oral administration of marine collagen hydrolysate from chum salmon on collagen matrix homeostasis in the chronological aged skin of SpragueDawley male rats, J Food Sci. 75,8, 2010, H230-8.

Bruyère O., Zegels B., Leonori L., Rabenda V., Janssen A., Bourges C., Reginster J.,Y. Effect of collagen hydrolysate in articular pain: a 6-month randomized, double-blind, placebo controlled study. Complement Ther Med, 20, 3, 2012,124-30.

Zhuang Y., Hou H., Zhao X., Zhang Z., Li B. Effects of collagen and collagen hydrolysate from jellyfish (Rhopilema esculentum) on mice skin photoaging induced by UV irradiation.J Food Sci. 74,6, 2009, H183-8. www.inpharma.hr 33

VIJESTI IZ KOZMETOLOGIJE

PRIREDILA: Anita Gali∆, mag.pharm., univ.mag. managementa u zdravstvu

Nova kombinacija retinoida u borbi protiv melazmi Melazma je dermatoza koja ima značajan negativni utjecaj na kvalitetu pacijentova života, a nažalost ni danas ne postoje potpuno učinkoviti standardni tretmani, tj. terapijske opcije. Tretman izbora prilikom liječenja je hidrokinon, no u određenim primjerima njegova je sigurnost dovedena u pitanje. Nedavno objavljeno is­ traživanje je kroz prospektivnu, dvostruko slijepu, kontroliranu stu­ diju ispitalo učinak i sigurnost nove kombinacije retinoida u poboljšanju ishoda liječenja melazme, na uzorku od 30 pacijenata, tijekom 3-mjesečne primjene. Kontrolnim pregledima i Melasma Area Severity indeksom (MASI) te dodatnim upitnicima provjeren je učinak terapije, percepcija poboljšanja izgleda melazme i kvalitete života pacijenata. Konačni rezultati (70% poboljšanje melazme) te jedinstvene kombinacije retinoida u konačnici su pokazale učinak usporediv s djelovanjem hidrokinona, bez značajnih nuspojava. Zaključak je da nova kombinacija retinoida s depigmentirajućim agensima ima potencijal za novom primjenom u dermatofarmaciji kao zamjena za hidrokinon.

Journal of Cosmetic Dermatology, 2014.

Upozorenje FDA-a o bimatoprostu za poticanje rasta trepavica Već nekoliko godina bimatoprost je komercijalno dostupan na američkom tržištu, registriran kao lijek Latisse (Allergan) za poticanje rasta trepavica. No, američki FDA je objavio da informacije o sigurnosti primjene na uputama tog lijeka ne odgovaraju informacijama na njihovoj pripadajućoj web stranici i nisu dostatni da educiraju pacijente. FDA-ov Odjel tzv. Division of Drug Marketing, Advertising, and Communications (DDMAC) poslao je Allerganu pismo upozorenja o mogućoj oprečnosti informacija koje se pojavljuju na njihovoj web stranici (statistike o učinkovitosti) i informacijama o riziku, odnosno da prezentirane informacije rizika nisu razmjerne s prezentacijom informacija koje se odnose na učinkovitost lijeka. Latisse sadrži prostaglandin bimatoprost, s namjenom poticanja rasta dužih i tamnijih trepavica kod pacijenata koji su uslijed određenih uzroka ostali bez trepavica ili su one prorijeđene. FDA je uputio na to da tretman bimatoprostom može uz­ rokovati rast dlaka i izvan mjesta ciljane primjene lijeka, izazvati bakterijsku kontaminaciju, te izazvati promjenu pigmenta šarenice i alergijske reakcije što pacijentima nije dovoljno naglašeno na web stranici lijeka.

FDA, 2014.

Učinak hormona na celulit Premda se još uvijek nastoji otkriti cijela etiopatogeneza nastanka celulita kao dermatološkog stanja, jedna od posljednjih informacija je da bi jedan od krivaca također mogli biti hormoni. Neki stručnjaci vjeruju da povišene razine estrogena utječu na pogoršavanje nastanka i izgleda celulitnih naslaga, s obzirom da potiče nakupljanje i izgradnju masti, posebice na podru­ čju trbuha, bedara, bokova i stražnjice.

Naime, pre­md ­ a nije utvrđen precizan doprinos hormona na nastanak celulita, evidentno je da 85-90% žena ima celulit, za razliku od muškaraca s normalnim hormonalnim statusom. Celulit se može i po­ goršati tijekom trudnoće, zbog akut­ ­nog povećanja tjelesne težine i na34 www.inpharma.hr

stanka edema. Naime, tijekom trudnoće tijelo otpušta hormon relaksin za koji se smatra da utječe na smanjenje sinteze kolagena, a što je vezivno tkivo kože manje elastično - veća je i vjerojatnost da će celulit biti vidljiviji uslijed pritiska masnih stanica na površinu kože. Tijekom i nakon menopauze, mnoge žene zamijećuju da im se celulit pogoršava što je povezano i s atrofičnim promjenama u vezivnom tkivu kože. Budućnost će sigurno donijeti više detalja o preciznom hormonalnom mehanizmu koji je povezan s pogoršanjem celulita, pa će tada biti jednostavnije naći nove agense s anticelulitnim učinkom.

Dermatology News, 2014.

Utječu li UV filtri na smanjeni fertilitet?

Nedavno objavljeno istraživanje izazvalo je sumnju da neki UV filtri tijekom određenog vremenskog perioda mogu utjecati na smanjenje fertiliteta muškaraca (National Institutes of Health; New York state Department of Health’s Wadsworth Center). No, istraživači naglašavaju da je riječ tek o preliminarnim studijama koje je potrebno dalje razraditi, te provesti dodatna istraživanja da bi se tak­ ve sumnje zaista i potvrdile. Uglavnom je riječ o UV filtrima iz kategorije benzofenona (Benzophenone (BP)-type ultraviolet (UV) fil­ ters) za koje se sumnja da prilikom apsorpcije u kožu mogu ulaziti u interakcije s tjelesnim hormonima i određenim procesima endokrinološkog sustava. Muškarci koji su bili intenzivno izloženi visokim razinama UV filtara BP-2 ili 4-hidroksi-benzofenonu imali su 30% nižu sposobnost reprodukcije (eng. fecundity), a time i manju mogućnost da njihove partnerice brže ostanu trudne. Zanim­ ljivo je da je izloženost benzofenonima bila rizičnija za muškarce nego za žene (po pitanju parametra fertiliteta). Sljedeći korak je svakako otkriti kako benzofenoni točno mogu djelovati na plod­ nost parova - je li riječ o smanjenju kvalitete sperme ili inhibiranju mogućnosti trudnoće drugim mehanizmima.

American Journal of Epidemiology, 2014.

Mehanizam djelovanja niacinamida i njegova primjena u dermatologiji Niacinamid je amid vitamina B3 i hidrofilni endogeni sastojak.

Njegova primjena u dermatologiji sve je bolje istražena. U dostatnoj biodostupnosti niacinamid ima antipruritski, antimikrobni, vazoaktivni, fotozaštitni, sebostatski i depigmentirajući učinak, ovisno o njihovoj koncentraciji. Unutar složenog metaboličkog sustava, niacinamid kontrolira NFκB-posre­do­vanu trans­ kripciju signalnih molekula, te stoga ima utjecaj na mnoge procese vezane za niz dermatoloških stanja. Niacinamid ima odličnu podnošljivost i sigurnosni profil kada se koristi u dermo­kozmetičkim proizvodima. Kao kozmeceutik pokazao se kao vrlo značajna terapijska opcija u liječenju acne vulgaris, rozaceje, postinflamatornih hiperpig­ mentacija, fotostarenja kože, ali se u literaturi spominje i u kontekstu buloznog pemfigoida.

Dvostruko-slijepe studije dokazale su njegovu učinkovitost u odnosu na vehikulum kod odraslih pacijenata s aknama.

Nikotinamid (niacinamid) pokazuje podjednaku učinkovitost kao 1% klindamicin gel, uz dodatni benefit što ne izaziva rezistenciju P. acnes.

To bi moglo biti vrlo korisno za primjenu u derma­ to­loškoj praksi kod pacijenata s dugotrajnom terapijom akni. Budućnost dermatofarm­a­cije svakako će biti obilježena niacinamidom.

Skin Pharmacology and Physiology, 2014.

DONOSI

­

portal za zanimljivosti itd...

­­­

Vitamin D i simptomi atopijskog dermatitisa Atopijski dermatitis je kronični poremećaj kože koji kod pacijenata uzrokuje neugodan svrbež te ih čini podložnijima bakterijskim infekcijama kože. Simptomi tog poremećaja koji je često raširen među djecom, uglavnom se pogoršavaju tijekom hladnijih razdoblja. Nova studija s djecom iz Mongolije pokazala je da bi dodaci vitamina D mogli pomoći ublažiti simptome atopijskog dermatitisa povezane sa zimskim razdobljem. U studiji je sudjelovalo 107 djece u dobi od 2-17 godina, koja su u povijesti bolesti imala zabilježene slučajeve pogoršanja simptoma atopijskog dermatitisa ti­ jekom hladnijeg dijela godine. Ispitanici su bili podijeljeni ili u skupinu koja je tijekom jednog mjeseca svakodnevno dobivala 1.000 I.J. vitamina D, ili u skupinu koja je dobivala placebo. Simptomi navedenog kožnog poremećaja bili su im procijenjeni standardnim metoda­ma na početku i na kraju jednomjesečnog razdoblja studije.

Primijećeno je da su djeca koja su dobivala dodatke vitamina D pokazala u prosjeku 29%-tno poboljšanje simptoma, za razliku od kont­rol­ne skupine koja je dobivala placebo i pokazala 16%tno poboljšanje. Autori zaključuju da bi djeca čiji se simptomi pogoršavaju tijekom zime, mogla imati koristi od dodataka vitamina D tijekom nekoliko tjedana kada simptomi buknu. No, napominju da se prvo treba savjetovati s liječnikom.

Izvor: Journal of Allergy and Clinical Immunology

Energetski napitci u sportu i nuspojave Učestalost konzumacije energetskih napitaka povećala se u posljednjih nekoliko godina, pogotovo među sportašima koji ih piju zbog utjecaja na izvedbu. Naime, čak njih 50% konzumira ih tijekom treninga ili prije natjecanja. U nedavno objavljenoj kontroliranoj studiji, španjolski znanstvenici su ispitali pozitivne i negativne učinke koji prate konzumaciju tih napitaka kod sportaša.

Devedeset je iskusnih sportaša i sportašica u sklopu studije, u dvije različite serije, unosilo određenu količinu energetskog napitka koja im je pružala 3 mg kofeina/kg tjelesne mase, tj. is­tu količinu bezkofeinske verzije napitka koja je služila kao placebo. Rezultati su pokazali da u usporedbi s placebom, energetski napitci doista mogu poboljšati sportsku izvedbu za 3-7%. Pridonijeli su povećanju visine skokova kod košarkaša, mišićne snage kod penjača, brzine plivanja kod plivača, sile i preciznosti udaraca lopte kod odbojkaša, te broja postignutih bodova kod tenisača. Kada su uzimali energetske napitke, sportaši su također izjavili da osjećaju više snage i izdržljivosti. Međutim, u usporedbi s placebom, osjećali su i više nuspojava - povećana je učestalost nesanica, nervoze i osjećaja prevelike stimuliranosti pred aktivnost. Razlike među spolovima nisu primijećene - mu­škarci i žene jednako su reagirali na kofein iz energetskih napitaka.

Izvor: British Journal of Nutrition

Omega-3 masne kiseline i depresija Omega-3 masne kiseline već su neko vrijeme u polju interesa is­ traživača koji proučavaju depresiju. U nekoliko istraživanja pokazalo se njihovo pozitivno djelovanje na simptome depresije i neke druge psihijatrijske poremećaje. Stoga je u novoj kontroliranoj studiji ispitan utjecaj dugolančanih omega-3 masnih kiselina na pojavu depresije povezane s upalama u organizmu. U studiji su sudjelovala 152 pacijenta s hepatitisom C, koji su nasumično bili podijeljeni u tri skupine. Tijekom dva tjedna unosili su dodatke eikozapentaenske kiseline (EPA), dokozaheksaenske kiseline (DHA) ili placebo. Nakon kratke dvotjedne intervencije, ispitanici su tijekom slje36 www.inpharma.hr

deća 24 tjedna dobivali terapiju interferonom-alfa, te im je u više navrata bilo procijenjeno psihičko stanje. Inače, terapija interferonom-alfa uzrokuje povećanje upale u organizmu, a poznato je i da uzrokuje depresiju kod 30% pacijenata. Rezultati su pokazali da su dodaci EPA smanjili pojavnost depresije na 10%, a EPA i DHA su se pokazale korisnima u odgađanju nastupa prvih simptoma de­ presije, tj. u usporavanju razvoja tog nezadovoljavajućeg psihičkog stanja. Ispitanici obje skupine dobro su podnijeli dobivene dodatke masnih kiselina te nisu pokazivali znakove nikakvih ozbiljnih nus­ pojava. Navedeni rezultati upotpunjuju i prijašnja saznanja o koris­ tima dodataka omega-3 masnih kiselina kod terapije antidepresivima.

Izvor: Biological Psychiatry

Nedostatak vitamina D i operacija odstranjenja štitnjače Hipokalcemija, niska razina kalcija u krvi, jedna je od najčešćih komplikacija koja se može javiti nakon operativnog zahvata odstranjenja štitne žlijezde. Ovisno o raznim čimbenicima, hipokalcemija kod pacijenata varira te može uzrokovati od bezopasnih biokemijskih nenormalnosti do opasnih poremećaja koji mogu ozbiljno ugroziti život. Poznato je da niska razina vitamina D povećava rizik od hipokalcemije. Stoga je u novom američkom istraživanju ispitan status navedenog vitamina kod 110 pacijenata, prije operativnog odstranjenja cijele ili dijela štitnjače. Svim pacijentima to je bio prvi zahvat na štitnjači, a razlog operacija su bile maligne i benigne bolesti. Rezultati su pokazali da je 40% ispitanika imalo nedostatak vitamina D, što odgovara udjelu rasprostranjenosti nedostatka tog vitamina i među općom populacijom SAD-a. Najugroženijima su se pokazali ispitanici treće životne dobi, crnci, Latinoamerikanci te osobe s hipertiroidizmom. Autori istraživanja su zaključili da pravovremeni dodatak vitamina D pacijentima s njegovim nedostatkom predstavlja jednostavan i jeftin korak u poboljšanju ishoda operacija odstranjenja štitne žlijezde.

Izvor: 2014 AAO-HNSF Annual Meeting

Kako usporiti propadanje mišića?

Novi pregledni članak sistematski je ispitao i sažeo novija saznanja o raširenosti sarkopenije, stanja koje nastaje kao posljedica propadanja mišićnog tkiva, te o učinkovitosti različitih intervencija koje su za cilj imale poboljšati mišićnu funkciju osoba treće životne dobi. Sarkopeniju karakterizira progresivan gubitak mišićne mase i snage, a povezana je s negativnim utjecajem na kvalitetu života starijih ljudi. Iako se najčešće povezuje s osobama koje borave u domovima za starije, noviji podaci pokazuju da se vrlo često pojavljuje i kod ostalih skupina osoba starije dobi. Održavanje mišićne mase i snage u odrasloj dobi vrlo je važno za smanjenja rizika od sarkopenije. Počevši od 40. godine nadalje, odrasli u prosjeku gube 8% mišićnog tkiva svakih deset godina, a nakon navršene 70. godine života mišićna masa se još brže smanjuje - za čak 15% svako desetljeće.

Da bi se usporilo propadanje mišića, starijim osobama preporučuje se nešto veći unos proteina, a primijećeno je i da dodatnu pomoć nude pripravci esencijalnih aminokiselina. Korisnim su se pokazali i dodaci prehrani s HMB-om, spojem koji nastaje iz aminokiselina i prirodno se nalazi u našim mišićima, a u malim količinama može se pronaći u avokadu, grejpu i mesu soma. Za usporavanje gubitka mišićne mase preporučuje se i redovita tjelovježba koja uključuje vježbanje mišićne snage.

Izvor: Age and Ageing

Intervju

razgovor vodila:

Tea Matoš

Korisnosti i primjene plazmoliziranog kvasca Tvrtka Pretti organizirala je krajem studenog stručne skupove u Zadru, Rijeci i Zagrebu. Uz predavanje mag.nutr. N. Bratkovića, posebni gosti predavači bili su Silke Winter, tehnički voditelj prodaje i David Pestalozzi, direktor i vlasnik švicarske tvrtke Bio-Strath s kojim je vođen ovaj razgovor. n Kada bi nekome ukratko morali objasniti što je Strath i zašto ga preporučate, što biste rekli?

To je 100% prirodni dodatak prehrani na bazi jedinstvenog kvasca i ljekovitog bilja za poboljšanje kvalitete života - za djecu i od­ rasle, zdrave i one koji se oporavljaju od bolesti. Preporučuje se u slučaju umora, za jačanje prirodne otpornosti organizma, pove­ ća­nje energije i koncentracije. n Strath ima tradiciju dulju od 50 godina. Zbog čega je dobar i zašto ima utjecaj na poboljšanje zdravlja?

Moj otac Fred Pestalozzi osnovao je tvrtku 1961. Vodimo brigu o procesu proizvodnje koji traje dva mjeseca. Ne dodajemo sintetske vitamine, boje ni konzervanse. U sastavu se nalazi 61 za životne funkcije neophodna tvar kao što su vitamini B skupine, mineralne tvari, elementi u tragovima, aminokiseline i ostale važne tvari kao što su lecitin, manan, 1,3 i 1,6- glukan te koenzimi.

Svi ti elementi su prirodni, a nalaze se u prirodnoj ravnoteži i koncentraciji. Zahvaljujući tome, apsorpcija je optimalna. n Je li se formula mijenjala tijekom godina?

Ne, formula je ostala nepromijenjena od 1961. godine. n Po čemu je kvasac iz Stratha drugačiji od ostalih?

Poznato je 400 vrsta kvasca, a mi za Strath koristimo posebnu vrstu - Saccharo­myces ce­ revisiae MEYEN. Stanice tog kvasca hrane se sa 50 vrsta bilja koje on potom apsorbira. Nakon hranjenja slijedi desetodnevni proces fermentacije. Tijekom tog procesa dolazi do biotransformacije, odnosno događa se plaz­ moliza i vitalne su tvari spremne za apsorp­ ciju. Po tome se Strath razlikuje od ostalih multivitamina. Na Strath gledamo kao na tonik za cjelokupni organizam. n A glukani, odakle su i kakav je njihov utjecaj na imunološki sustav?

Glukan i manan su polisaharidi koji se nalaze u stijenkama stanica Strathovog biljnog

Od samoga početka, moj otac je htio saznati ima li taj prirodan proizvod učinak sukladno međunarodnim standardima istraživanja. Od šezdesetih godina radili smo studije (dvostruku slijepe, promatranje, in vitro, cross over) vezane za djecu, koncentraciju, ADD/ADHD, trudnoću, izdržljivost, poreme­ ća­je starije životne dobi, imunitet, onkološka liječenja i osteoporozu, da bi dokazali da Strath ima pozitivan učinak na kvalitetu života i zdravlja tih osoba.

kvasca. U njemu su prirodno prisutni 1,3 1,6 - beta glukani. Istraživanja su pokazala da beta glukani 1,3 i 1,6 iz kvasca povećavaju otpornost organizma. Uz beta glu­ka­ne, na imunološki sustav pozitivno utječu i mineralne tvari kao što su selen i cink te vitamin B6. n Koristite li Vi Strath i kakva su Vaša osobna iskustva?

Majka mi je otkrila da sam prvi puta Strath dobio dok sam bio dojenče, nakon toga u bočici s mlijekom, a poslije je bočica Stratha stajala na stolu tijekom svakog doručka. Danas pijem veliki gutljaj iz boce ujutro, prije tuširanja. S povećanjem svojih obaveza - se­ minara, poslovnih putovanja širom svijeta ili zbog prehlade, povećavam i dozu, jer je proizvod siguran i ne možete se predozirati.

Strath je dodatak prehrani odnosno koncentrirani oblik hrane i tijelo iz njega uzima onoliko koliko je potrebno da bi se vratilo u homeostazu. Strath nudimo u dva oblika sirup i tablete koje ne sadrže gluten ni laktozu, pa su pogodne za vegetarijance i vegane te dijabetičare. n Tijekom godina rađene su brojne studije. Možete li istaknuti neke rezultate?

n Kome ga najviše preporučate i kada ga je najbolje početi koristiti?

Svima koji žele popraviti svoje zdravstveno stanje. Djeci koja se u školi ne mogu kon­ centrirati i studentima koji jedu brzu hranu.

Trudnicama koje tijekom trudnoće imaju nisku razinu hemoglobina i nedostaje im ener­ gije. Zaposlenima s kroničnim umorom, koji su izloženi stresu i imaju problema s čes­ tim prehladama. Osobama s oslabljenom ot­ pornošću organizma. I svim osobama koje uzimaju lijekove te im je potrebna dodatna energija. n Poznato je da su neki od najboljih sportaša koristili Strath, npr. legendarni nogometaš Eusebio i vozači Formule 1.

Danas sportaši više paze na prehranu, pa im je zbog toga nutritivna vrijednost Stratha vrlo zanimljiva. Ne samo za sportove u kojima je ključna izdržljivost kao što su maraton ili biciklizam, već i kao imunomodulator u prevenciji bolesti te skraćivanju vremena oporavka nakon utrka. Strath ne sadrži sastojke koji bi bili pozitivni na doping testu.

Danas podržavamo sportaše koje se bave ma­ čevanjem i veslanjem. n Na kojim je tržištima, osim Švicarske, Strath prisutan? Čak 75% proizvoda izvozi se u više od 50 država diljem svijeta, na gotovo sve kontinente. Najviše izvozimo u Južnu Afriku, zatim u SAD, Kanadu, Japan, Indoneziju, Englesku, Italiju, Dansku te naravno, Hrvatsku, Sloveniju i Srbiju.

www.inpharma.hr 37

38 www.inpharma.hr

LUPOCET dječji oblici prava ekipa protiv temperature i boli!

P

ovišena tjelesna temperatura i bolo­

pića te dovoljno tekućine da ne bi dehi­

vi u dječjoj dobi česti su simptomi

driralo, a djetetu koje ima povišenu tje­

bolesti i najčešći razlozi odlaska k liječ­

lesnu temperaturu i proljev, potrebno je

niku. Paracetamol je lijek koji je prema

dati lijek za snižavanje povišene tje­le­s­ne

preporukama struke prvi izbor u sniža­

temperature u obliku sirupa, te iz­bje­­­ći da­

vanju povišene tjelesne temperature i ub­

vanje čepića zbog proljeva.

lažavanju bolova kod djece. Paracetamol

LUPOCET iz Belupa sadrži paracetamol

se dozira djetetu s obzirom na njegovu

u više oblika i doza te je stoga prilago­

tjelesnu težinu: 10-15 mg po kilogramu

đen svim dobnim skupinama. Za djecu tu

tjelesne težine, u razmacima od 4-6 sa­

su LUPOCET čepići u dvije različite jači­

ti. Važno je napomenuti da se djetetu ko­

ne od 120 mg i 250 mg, LUPOCET junior

je povraća, a ima povišenu temperaturu,

sirup ugodnog okusa maline i jagode te

preporučuje dati lijek za snižavanje po­

LUPOCET teen 300 mg kapsule za stari­

višene tjelesne temperature u ob­liku če­

ju djecu.

www.inpharma.hr 39

40 www.inpharma.hr

Nutri-inspekcija

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Proizvodi za vid Donosimo pregled nekih proizvoda s polica hrvatskih ljekarni koji sadrže sastojke koji pridonose održavanju normalnog vida

Bilberry & Lutein 30 kapsula Proizvođač / Uvoznik:

Nutraceutical Corp.

za Solaray, Nihon Sastojci u 1 kapsuli (dnevna doza): ekstrakt ploda borovnice (Vaccinium myrtillus; osigurava 57,6 mg (36%) antocijana) 160 mg, plod brusnice (Vaccinium spp.) 75 mg, lutein (iz ekstrakta cvijeta Tagetes spp.; osigurava 264 μg zeaksantina) 6 mg Ostali sastojci: modificirani škrob, sladilo: saharoza; želatinska kapsula, zgušnjivač: guma arabika; punilo: maltodekstrin; emulgatori: celuloza, magnezijev stearat; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid.

Upozorenje: Potrebno je prije uzimanja dodatka prehrani posavjetovati se s liječnikom ili stručnom osobom. Osobe koje uzimaju lijekove trebaju se prije uzimanja posavjetovati s liječnikom. Ne preporučuje se trudnicama i dojiljama. Ne preporučuje se uzimati s medvjetkom. Ne koristiti ako je zaštitna ovojnica na čepu oštećena.

Doziranje: Jedna kapsula na dan, uz obrok ili čašu vode.

Cijena po danu: 11,4 kn Mišljenje: Proizvod višeg cjenovnog ranga koji pruža najviše aktivnih tvari iz ploda borovnice u kategoriji. Ujedno osigurava lutein, te jedini u kategoriji sadrži ekstrakt brusnice.

erecta) 132 mg u suncokretovu ulju 5,7%, prirodni karotenoidi iz ulja ploda uljane palme (Elaeis guineensis Jacq) u ulju kokosa 10 mg Ostali sastojci: sojino ulje, želatina, tvar za sprječavanje vlage: glicerol; zgušnjivač: mono i digliceridi masnih kiselina; emulgator: sojin lecitin, bojila: željezovi oksidi.

Napomene: Proizvod je bez glutena.

Doziranje: Jedna do 2 kapsule na dan, ujutro ili za vrijeme obroka, sa čašom vode ili druge tekućine.

Cijena po danu: 2,3 -4,5 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene koji sadrži vitamin A, cink i vitamin B2 (riboflavin) koji pridonose održavanju normalnog vida.

Ujedno osigurava antioksidanse poput cinka i vitamina E te karotenoide.

Makulin® plus 30 kapsula Proizvođač / Uvoznik:

Irivist 60 kapsula Proizvođač / Uvoznik:

Fidifarm

Sastav u 1 kapsuli (preporučena dnevna doza): FloraGLO® lutein suspenzija 50 mg: lu-

Bios Line, Telura

Sastav u 2 kapsule (preporučena dnevna doza): cink 15 mg (150% PU), vitamin E 10

mg (84% PU), vitamin A 800 μg (100% PU), tiamin (vitamin B1) 1,4 mg (128% PU), riboflavin (vitamin B2) 1,6 mg (114% PU), glutation 2,0 mg, lutein 3,6 mg, taurin 20 mg, suhi ekstrakt ploda borovnice (Vaccinium myrtillus) 110 mg, lutein dipalmitat iz ekstrakta cvijeta kadifice (Tagetes

tein 10 mg, zeaksantin 2 mg, riblje ulje 400 mg: DHA 172 mg, EPA 24 mg, vitamin C (L-askorbinska kiselina) 60 mg (75% PU), vitamin E (D-alfa-tokoferol) 10 mg α-TE (83% PU), cink (cinkov glukonat) 10 mg (100% PU), bakar (bakrov sulfat) 0,37 mg (37% PU) Ostali sastojci: želatina; tvar za zadržavanje vlage: glicerol; ulje kokosa; tvar za poliranje: pčelinji vosak, žuti; ulje soje potpuno hidrogenirano; emulgator: lecitini soje; bo-

jilo: željezo oksidi i hidroksidi.

Napomene: Proizvođač u svom programu nudi i proizvod Makulin® koji osigurava 7 mg luteina, 0,3 mg zeaksantina i 4,1 mg α-TE (34% PU) vitamina E. Doziranje: Jedna kapsula na dan, uz obrok.

Cijena po danu: 4,4 kn Mišljenje: Hrvatski proizvod koji sadrži cink i DHA koji pridonose održavanju normalnog vida. Također osigurava vitamine i minerale s antioksidativnim djelovanjem, te lutein (FloraGLO®) i zaeksantin - karotenoide koji su inače u većoj količini prisutni u makuli oka.

Nutrof® total 30 mekih želatinoznih kapsula Proizvođač / Uvoznik:

Laboratoires THEA,

Inspharma Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza): vitamin C 60 mg (75% PU), vitamin E 10 mg (83% PU), cink 10 mg (100% PU), selen 25 µg (45% PU), bakar 0,5 mg (50% PU), lutein 10 mg, zeaksantin 2 mg, riblje ulje Epax Quality Silver class: omega -3 masne kiseline 330 mg (EPA 40%, DHA 20%), ekstrakt Vitis Vinifera (resveratrol 5%) 1 mg Ostali sastojci: goveđa želatina; pročišćena voda; ulje šafranike (Carthamus tinctorius), omekšivači: glicerol, sorbitol; emulgator: glicerol monostearat; bojila: željezov oksid crni, željezov oksid crveni, glutation.

Upozorenje: Može izazvati manje probavne teškoće (mučnina, nadutost, proljev).

U slučaju pojave takvih simptoma treba se posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom.

Ne treba koristiti u slučaju alergije na bilo koji sastojak proizvoda.

Doziranje: Jedna kapsula na dan prije obroka, s manjom količinom vode.

Cijena po danu: 3,3 kn Mišljenje: Proizvod osigurava antioksidanse, makularne pigmente lutein (FloraGLO®) i zeaksantin, te najviše omega-3 masnih kiselina u kategoriji (riblje ulje EPAX). Jedini u kategoriji sadrži resveratrol, fitokemikaliju iz grožđa. Sadrži vitamin A, cink i vitamin B2 (riboflavin) koji pridonose održavanju normalnog vida. www.inpharma.hr 41

Ocuguard Plus s luteinom 60 ili 120 kapsula Proizvođač / Uvoznik:

Twinlab, Farmex

Sastav u 1 kapsuli (preporučena dnevna doza): vitamin A (kao beta-karoten) 750 µg

RE (94% PU), vitamin C (kao L-askorbinska kiselina) 375 mg (469% PU), vitamin D (kao kolekalciferol) 2,5 µg (50% PU), vitamin E (kao D-alfa tokoferil sukcinat) 86,1 mg-TE (717% PU), vitamin B2 (kao riboflavin) 12,5 mg (893% PU), cink (kao cinkov pikolinat) 6,25 mg (62,5% PU), selen (kao L-selenometionin) 25 µg (45% PU), krom (kao krom (III) klorid) 50 µg (125% PU), smjesa flavonoida iz citrusa 62,5 mg (sadrži 50% ukupnih bioflavonoida formiranih od flavanona, flavanola i flavona), N-acetilcistein (NAC) 50 mg, taurin 50 mg, kvercetin (kao kvercetindihidrat) 22,3 mg, rutin 25 mg, lutein (kao FloraGLO® ekstrakt cvijeta nevena (Calendula oficinalis)) 5 mg, ekstrakt ploda borovnice (Vaccinium myrtillus) (standardiziran na 25% antocianidina) 2,5 mg, glutation 2,5 mg, zeaksantin (kao FloraGLO® ekstrakt nevena (Calendula oficinalis)) 200 µg Ostali sastojci: želatina, srednjelančani trigliceridi, kalcijev stearat, tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid.

Upozorenje: Ne koristiti za vrijeme trudnoće. Ne preporučuje se trudnicama i dojiljama. Nije preporučljivo za djecu mlađu od 3 godine.

Doziranje: Jedna kapsula na dan ili po preporuci stručne osobe uz jutarnji obrok.

Cijena po danu: 4,7 kn (pakiranje 120 kapsula) - 5,2 kn (pakiranje 60 kapsula) Mišljenje: Proizvod srednjeg cjenovnog ranga i bogate formulacije aktivnih tvari. Među ostalim sadrži cink, riboflavin (vitamin B2) i vitamin A koji pridonose održavanju normalnog vida. Također osigurava mješavinu fitokemikalija s antioksidativnim djelovanjem, te sadrži FloraGLO® lutein - važan karotenoid dobiven iz nevenovog cvijeta, visoke kvalitete i visoke apsorpcije.

Pro-Visio Forte 10, 20 ili 30 tableta Proizvođač / Uvoznik:

Unimed Pharma, Uni-

med Pharma Sastav u 1 tableti (dnevna doza): lutein 10 mg, zeaksantin 0,5 mg, antocijanini 5 mg, vitamin E 15 mg (125% PU), selen 50 μg (90% PU) Ostali sastojci: sladilo: sorbitol; regulator kiselosti: natrijev citrat, aroma borovnice 42 www.inpharma.hr

(Vaccinium myrtillus); tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: biljni magnezijev stearat i magnezijev silikat.

Napomene: Nije za djecu. Pogodno za dijabetičare. Ne sadrži konzervanse i laktozu.

Proizvođač u svom asortimanu nudi i proizvod Pro-Visio tablete koje osiguravaju 6 mg luteina, 0,3 mg zeaksantina, 5 mg antocijanina, 30 mg (250% PU) vitamina E i 50 µg (90% RDA) selena.

Upozorenje: Trudnice i dojilje prije primjene trebaju se posavjetovati s liječnikom. Prekomjerna konzumacija može imati laksativni učinak.

Doziranje: Odrasli i adolescenti: 1 tabletu na dan otopiti u ustima ili postupiti prema uputama oftalmologa. Proizvod je pogodan za dugotrajnu uporabu.

Cijena po danu: 3,0 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene namijenjen osobama čije su oči izmorene pretjeranim boravkom pred ekranom televizora i računala ili noćnom vožnjom. Osigurava karotenoide lutein i zeaksantin, ekstrakt borovnice te selen i vitamin E. Proizvod je pogodan za dijabetičare te ne sadrži konzervanse i vitamin E.

Vision Guard plus 60 kapsula Solgar, Salvus vitamin C (kalcijev L-askorbat) 300 mg (375% PU), NAC (N-acetil cistein) 100 mg, taurin 100 mg, vitamin E (d-alfa-tokoferil sukcinat) 67 mg α-TE (100 I.J.) ( 558% PU), ekstrakt očanice (Euphrasia officinalis 4:1) 25 mg, ekstrakt ploda borovnice (Vaccinium myrtillus) standardiziran na 5 mg (25% antocijana) 20 mg, lutein (sadrži 500 μg zeaksantina) 10 mg, cink (glicinat) 10 mg (100% PU), ekstrakt listova ginka (Ginkgo biloba), standardiziran na 2,4 mg (24% ginkoflavonglikozida) 10 mg, prirodni beta karoten 2,4 mg (sadržani ostali karotenoidi 8 µg); vitamin A (palmitat) 300 µg (1.000 I.J.) (37% PU), selen (L-selenometionin) 25 µg (45% PU) Ostali sastojci: hidroksipropil metil celuloza (kapsula); sredstvo protiv zgrudnjavanja: magnezijev stearat.

Proizvođač / Uvoznik:

Upozorenje: Ne preporučuje se kod poremećaja zgrušnjavanja krvi, trudnicama, dojiljama i djeci. Osobe koje uzimaju lijekove trebaju se prije uzimanja posavjetovati s liječnikom.

Doziranje: Dvije kapsule na dan, uz obrok.

Cijena po danu: 12,8 kn Mišljenje: Proizvod višeg cjenovnog ranga i bogatog sadržaja aktivnih tvari osobito onih s antioksidativnim svojstvima. Među ostalim sadrži vitamin A koji pridonosi održavanju normalnog vida, te jedini u kategoriji osigurava ekstrakt očanice koji pridonosi održavanju normalnog vida.

Vitalia Oculo plus 30 kapsula Proizvođač:

JGL

Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza): FloraGlo® lutein granulat s najmanje 10% luteina i najmanje 0,6% zeaksantina izoliranih iz cvjetova kadifice (Tagetes erecta L.) 50 mg, suhi ekstrakt borovnice (Vaccinium myrtillus L.) sa 25% antocijanozida 25 mg Ostali sastojci: tvar za povećanje volumena: mikrokristalinična celuloza; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid; magnezijev stearat, kukuruzni škrob, glukoza, natrij-askorbat, DL-alfa-tokoferol, želatina, bojila: titanov dioksid (E171), azorubine (E122 može utjecati na aktivnost i pažnju kod djece), brillant blue FCF (E133).

Upozorenje: Proizvod sadrži azo boju, pa je moguća reakcija preosjetljivosti.

Doziranje: Jedna kapsula na dan.

Cijena po danu: 2,0 kn Mišljenje: Najpovoljniji proizvod u kategoriji, sadrži kombinaciju fitokemikalija s antioksidativnim djelovanjem: FloraGlo® lutein i antocijanozide iz borovnice.

Sastav u 2 kapsule (dnevna doza):

Vitalux® Plus 28 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Catalent Pharma Solutions, Alcon Farmaceutika Sastav u 1 kapsuli (dnevna doza): vitamin C 60 mg (75% PU), vitamin E 20 mg (167% PU), bakar 0,25 mg (25% PU), cink 10 mg (100% PU), ukupno omega 3-masne kiseline 0,160 g (EPA 0,030 g i DHA 0,100 g), zeaksantin 1 mg, lutein 10 mg

želatina, nosač: glicerol (E422), bojila i antioksidansi topivi u mastima: mono i digliceridi masnih kiselina (E471); sladila: cinkov oksid; lecitini: sojin lecitin (E322); bojila: željezni oksidi (E172); ostali aditivi: bazni bakarni karbonat.

Upozorenje: Ne uzimati u slučaju alergije (preosjetljivosti) na sojin lecitin ili bilo koji drugi sastojak proizvoda.

Doziranje: Jedna kapsula na dan s vodom, ili u skladu s uputama zdravstvenog radnika.

Cijena po danu: 4,0 kn (Vitalux® Plus ima karticu lojalnosti - uz 5 kupljenih pakiranja kupcima jednu poklanja).

Mišljenje: Vitaminsko-mineralni dodatak prehrani srednjeg cjenovnog ranga. Sadrži cink koji pridonosi očuvanju normalnog vida. Ujedno osigurava antioksidativne mikronutrijente te karotenoide lutein i zeaksantin, prirodno prisutne u makuli oka. Sadrži i omega-3 masne kiseline (EPAX rib­ lje ulje).

DOGAĐAJI & NAJAVE

Ostali sastojci:

Vitamini za oči 60 tableta Proizvođač / uvoznik:

Avène predstavio XeraCalm A.D.

T

vrtka Oktal Pharma predstavila je u listopadu rezultate opsežnog znan­ st­veno-istraživačkog projekta koji je trajao više od 12 godina, a koji je pokrenut da bi se još više razumio mehanizam djelovanja Avène termalne vode, da bi se bolje shvatila njezina učinkovitost i otkrio novi dio njezine tajne - biološka raznolikost. Analizirajući sastav Avène termalne vode u svjetlu novih, iznim­ no preciznih istraživačkih tehnika, znanstvenici Istraživačkih centara Pierre Fabre, laboratorija Arago, Sveučilišta Pierre i Marie Curie i francuskog Nacionalnog centra za znanstvena istraživanja, otkrili su da ta voda sadrži aktivne molekule.

Zadivljujuća mikroflora, jedinstvena i specifična za Avène termalnu vodu, preživjela je u vrlo dubokim, čistim i kristalno bistrim vodama Avènea. Ta mikroflora, nazvana Aquafilus dolomiae, stvara iznimne aktivne molekule koje dijelom objašnjavaju njena umirujuća svojstva. Iz njih se razvio i jedinstveni biotehnološki aktivni sastojak: I-modulia®. To je prvi biotehnološki aktivni sastojak tvrtke Pierre Fabre Dermo Cosmétique. Nastao je na temelju identifikacije najaktivnijih frakcija Aquafilus dolomiae u Imunološkom zavodu Pierre Fabre, svjetski priznatom zahvaljujući proizvodnji monoklonskih antitijela (Saint-Julien-en-Genevois).

Svojstva I-modulia® dokazana su in vitro farmakološkim ispitivanjima na neurotransmiterima, hiperaktivnosti kože, svrbežu (povezanom sa suhoćom kože) i samoobrani kože. To ga čini iznimnim aktivnim sastojkom (zaštićeni patent) za njegu kože sklone atopiji i suhe kože sklone svrbežu (povezanom sa suhoćom kože). Čak 20% djece i 10% odraslih boluje od atopijskog dermatitisa. Čest je kod dojenčadi i male djece, a njegov najneugodniji simptom je svrbež koji remeti djetetu san, a time utječe i na kvalitetu života cijele obitelji.

XeraCalm A.D. nova je generacija emolijensa izravno usmjerena na svrbež zbog isušenosti kože, koji već u prvom mjesecu uporabe taj osjećaj smanjuje do 97%. (Klinički rezultati procijenjeni na 32 ispitanika u dobi od 7 mj. do 9 g. uz 2 primjene emolijentne kreme Xeracalm A.D. na dan tijekom 28 dana.)

Formulacije su bez mirisa, a teksture olakšavaju uporabu.

Natural Wealth, Mil-

sing Sastav u 1 tableti (dnevna doza): vitamin A (iz beta-karotena) 500 µg RE (63% PU), vitamin E 20 mg α-TE (30 I.J.) (167% PU), vitamin C 60 mg (75% PU), cink 15 mg (150% PU), bakar 2 mg (200% PU), selen 40 µg (73% PU).

Ostali sastojci: učvrščivači: dikalcijev fosfat, mikrokristalinična celuloza; stabilizator: umrežena natrijeva karboksimetilceluloza; stabilizator: celulozna ovojnica; tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid, biljna stearinska kiselina; želatina; bojilo: titanov dioksid; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: biljni magnezijev stearat; tvar za poliranje: karnauba vosak.

Napomene: Sadrži sastojke iz ribe.

Upozorenje: U slučaju preosjetljivosti na bilo koji sastojak treba prekinuti s uzimanjem.

Trudnice i dojilje trebaju konzultirati liječnika prije uzimanja proizvoda. Ne koristiti ako je zaštitna folija ispod čepa oštećena.

Doziranje: Jedna tableta na dan, nakon jela.

Cijena po danu: 2,1 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene namijenjen za zdrav vid. Sadrži kombinaciju vitamina i minerala, među ostalim vitamin A i cink koji pridoinose održavanju normalnog vida.

www.inpharma.hr 43

DOGAĐAJI & NAJAVE

Kemig otvara novi pogon Z agrebačka farmaceutska tvrtka Kemig d.o.o. jedan je od svijetlih primjera rasta i napretka malog poduzetništva na domaćem tržištu. Od svog osnutka 1992. tvrtka pokazuje konstantni rast zahvaljujući razvoju, ulaganju u opremu, prostor, kontrolu kvalitete i obrazovanje djelatnika. U skladu s rastom i potražnjom tržišta te novim eu­ ropskim regulativama, u tijeku je razvoj novog velikog projekta; krajem 2014. u Donjoj Zelini otvara novi pogon za proizvodnju i di­s­ tribuciju, vrijedan više od 3,5 milijuna eura.

Tijekom proteklih godina, osnivači tvrtke - mr.sc. Elizabeta Marok Grilec, mag.pharm., spec. ispitivanja i kontrole lijekova i Krešimir Grilec, dipl.ing. - vođeni vizijom farmaceutske kvalitete i znanstvene izvrsnosti, izgradili su povjerenje struke u Hrvatskoj i susje­d­ nim zemljama. Kemig je postao hrvatski lider za farmaceutske i kozmetičke sirovine.

Slijedeći izvrsnost, pouzdanu kvalitetu i regulativu farmaceutske struke, opravdano su osigurali epitet najpouzdanijeg partnera zdravstvenih stručnjaka. Gotovo 20 godina rada s ljekarnicima, liječnicima i industrijom Kemig čini kompetentnim partnerom prvog izbora za farmaceutske sirovine, ambalažu, te prirodne sirovine i proizvode.

Novi pogon omogućit će značajno povećanje Kemigovih kapaciteta u proizvodnji far­ maceutskih i kozmetičkih sirovina, biljnih i eteričnih ulja, ekstrakata, biljnih droga, te di­ stribuciji farmaceutske i kozmetičke ambalaže. Povećat će i izvoz s obzirom da je velik dio proizvoda namijenjen međunarodnim tr­ žištima.

Investicija je vrijedna 3,5 milijuna eura vlastitih ulaganja, a prostire se na 2.000 m².

Tvrtka Kemig tako je svoje kapacitete povećala za 300%. Novi proizvodno-skladišni prostor izgrađen je i opremljen u skladu sa smjer­ nicama Dobre proizvođačke prakse (GMP) i Dobre distribucijske prakse (GDP) za aktivne farmaceutske supstancije, Dobre proiz­ vođačke prakse za kozmetiku i u skladu sa smjernicama HACCP-a za dodatke prehrani i EU direktive za medicinske proizvode 93/ 42/EEC. Konačno preseljenje u planu je do kraja prosinca 2014. godine.

Osnovna obilježja novog prostora su inovativna tehnologija i najsuvremenija proiz­ vodna oprema na tržištu. U ovom trenutku, uzimajući kvalitetu kao imperativ u poslova­ nju, tvrtka Kemig je u postupku revizije i implementacije sustava kvalitete prema smjernicama - EU GMP (Part II), ISO 22716:2007,

ZU Ljekarna Bjelovar dobila priznanje

U

sklopu 2. Kongresa Hrvatskog društva za sigurnost pacijenta, na temu “5 godina nakon prvih preporuka Europskog vijeća za sigurnost pacijenta - prošle, sadašnje i buduće aktivnosti”, ZU Ljekarna Bjelovar primila je Priznanje za doprinos unapređenju sigurnosti za pacijenta.

Naime, njihov projekt pod nazivom: Racionalizacija i pravilna primjena lijekova u domovima za stare i nemoćne - sastoji se u neposrednom kontaktu sa štićenicima domova za stare i nemoćne, koji troše velik broj lijekova.

Zato su podložni pojavi medikacijskih pogrešaka, a naročito mogućim klinički značajnim interakcijama koje, u konačnici, mogu nepovoljno utjecati na ishod liječenja. Projektom se među štićenicima domova stvara veće povjerenje, a suradljivost korisnika je puno veća. Dodatnim aktivnostima kao što su predavanja, odgovaranja na pitanja pojedinaca i kontrole razine šećera u krvi i tlaka, povećava se sigurnost korisnika i poboljšava tijek liječenja.

Do sada je za vrijeme trajanja projekta prijavljeno 10 nuspojava i uočeno 50 medikacijskih pogrešaka, te je napravljeno 10 intervencija prema liječniku zbog neprilagođenog oblika lijeka (osoba ne može gutati, propisane su tablete i sl.).

44 www.inpharma.hr

HACCP, 93/42/EEC, HRN EN ISO 9001:2008 i HRN EN ISO 13485:2012. U proizvodnoskladišni prostor uključeno je skladište sirovina i ambalaže, skladište gotovih proizvoda, pripravaka organske kozmetike, eteričnih i baznih ulja, zatim proizvodni prostori s čistim sobama, uključujući i pomoćne sustave (HVAC sustav, sustav za pročišćenu vodu, komprimirani zrak...), laboratorij kontrole kvalitete, mikrobiološki laboratorij i uredski prostori.

Osnivači tvrde da se ne boje konkurencije i teškog stanja na tržištu, jer se tvrtka Kemig već više od 20 godina ističe svojom prilagodljivošću, susretljivošću, brzinom i kvalitetom usluge, te zasluženo uživa povjerenje tržišta. Vesele se novim izazovima i širenju na međunarodna tržišta, pa optimistično ulaze u novu sferu poslovanja.

DOGAĐAJI & NAJAVE Održan 1. simpozij “Kontrola krvnog tlaka - ključan čimbenik u prevenciji kardiovaskularnih bolesti”

U

ZZagrebu je 14. studenog održan I. simpozij “Kontrola krvnog tlaka - ključan čimbenik u prevenciji kardiovas­ kularnih bolesti” u organizaciji tvrtke Medikor - OMRON HealthcareEurope, uz podršku Hrvatskog društva za hipertenziju Hrvatskog liječničkog zbora. Cilj simpozija bio je osvrt na kardiovaskularne bolesti kao veliki javnozdravstveni problem i upućivanje na va­žnost kontrole krvnog tlaka u njihovoj prevenciji. Na simpoziju su uvaženi predavači i istaknuti stručnjaci raznih disciplina ras­pra­v­ ljali o važnosti kontrole krvnog tlaka kao čimbenika prevencije kardiovaskularnih bolesti.

Kardiovaskularne bolesti, uključujući mo­ž­ dani udar, glavni su uzročnik smrtnosti u Eu­ ropi. Čimbenici koji dovode do moždanog udara su hipertenzija ili visoki krvni tlak te fibrilacija atrija, oblik neregularnog srčanog ritma. Hipertenzija ili visoki krvni tlak, poz­ nata je još i kao tihi ubojica, jer u početnom stadiju nema vidljivih simptoma, a pritom oš­ tećuje vitalne organe i njihovu funkciju. Jedan je od glavnih uzročnika smrti u svijetu, a u Hrvatskoj je u 2013. bila peti najčešći uz­ ročnik smrti. Budući da hipertenzija i fibrilacija atrija nose visok rizik od moždanog udara, od iznimne je važnosti otkriti ih na vrijeme. Kada rezultati mjerenja tlaka rastu iz­nad 135 mm/Hg, rizik od moždanog udara se po­ većava. Trećina osoba koje imaju povišeni tlak toga nije svjesna, a osobe s visokim vrijednostima krvnog tlaka imaju i do šest puta ve­ ći rizik obolijevanja od bolesti srca i krvnih žila.

Mjerenje krvnog tlaka na svim razinama zdravstvene zaštite, od liječnika, preko ljekarnika, medicinske sestre, pa sve do samo­ s­talnog mjerenja kod kuće uvelike pomaže u ranom otkrivanju hipertenzije te poboljša­ nju njezine kontrole. Upravo je mjerenje krvnog tlaka kod kuće jedna od ključnih metoda u prevenciji kardiovaskularnih bolesti, jer bolje predviđa rizik od kardiovaskularnih događaja od ordinacijski izmjerenih vri­jednosti krvnog tlaka, budući da nema tzv. utjecaja bijele kute, a mjerenja se i lakše ponavljaju.

Stoga su od izuzetne važnosti preciznost i kvaliteta tlakomjera kojim se provode mjerenja. OMRON digitalni tlakomjeri, čiji je ekskluzivni uvoznik tvrtka Medikor pomažu u prevenciji kardiovaskularnih bolesti tako da omogućuju iznimno precizno praćenje vrijednosti krvnog tlaka i srčanog pulsa. Visoka preciznost uređaja dokazana je kliničkom va-

lidacijom koju su obavili Britansko i Hrvatsko društvo za hipertenziju. Tako pacijenti koji mjere krvni tlak OMRON digitalnim tlakomjerima kod kuće mogu biti sigurni da su rezultati mjerenja u skladu s realnim stanjem pacijenta, što je najvažnije kod mjerenja krv­ nog tlaka.

Simpozij Kontrola krvnog tlaka - ključan čimbenik u prevenciji kardiovaskularnih bolesti okupio je niz stručnjaka iz područja ka­r­ diovaskularnih bolesti, koji naglašavaju da redovito mjerenje krvnog tlaka i srčanog pul­ sa pomaže kod boljih kliničkih ishoda te u važnosti mjerenja krvnog tlaka na svim razinama zdravstvene zaštite. Gost simpozija bio je i prof. Paul Padfield iz Britanskog društva za hipertenziju, koji je s prisutnima podijelio svoja saznanja i stavove Britanskog društva za hipertenziju kao i praksu iz Ujedinjenog Kraljevstva. U svom je predavanju istak­ nuo da se mjerenjem krvnog tlaka izvan liječničke ordinacije dugoročno bolje kontrolira hipertenzija: “Mjerenje arterijskog krvnog tla­ka izvan ordinacije ima svoje predno­ sti u odnosu na mjerenja u ordinaciji u smislu pouzdanosti i obnovljivosti.“ Također se u predavanju osvrnuo i na hipertenziju bijele kute: “Razvoj novih tehnologija i korištenje telemetrije, uz sve aktivnije isticanje samokontrole, promijenit će način u pristupu me­nadžmentu hipertenzije, vjerojatno s manjim brojem izravnih susreta s liječnikom.“ Pridružio mu se cijenjeni hrvatski stručnjak prof.dr.sc. Bojan Jelaković, dr.med., predsje­d­ nik Hrvatskog društva za hipertenziju koji je govorio o opasnostima arterijske hipertenzije, dok se mr.sc. Ivan Pećin, dr.med. iz Hrvatskog društva za hipertenziju pozabavio

sin­dromom hipertenzije bijele kute i ujedno uputio na prednosti kućnog mjerenja krvnog tlaka.

Iva Kovačević Pihler, zamjenica direktora tvrtke Medikor, na kraju Simpozija je zaključila: “Ovim simpozijem željeli smo dodatno potaknuti raspravu među vodećim liječnicima i farmaceutima o važnosti prevencije kardiovaskularnih bolesti redovitim mjerenjem krvnog tlaka na svim razinama zdravstvene zaštite, od liječnika do ljekarnika, medicinskih sestara i mjerenja krvog tlaka kod kuće. Bit ćemo uistinu presretni ako istaknute smjernice potaknu svijest o važnosti mjerenja krvnoga tlaka ne samo kod liječnika nego i kod kuće, što dugoročno može rezultirati ranijim uočavanjem nepravilnosti u krvnom tlaku i srčanom pulsu, ranoj detekciji hipertenzije, boljoj kontroli i prevenciji kardiovaskularnih bolesti, uključujući moždani udar.“ Tvrtka Medikor već dugi niz godina, zajedno s liječnicima i drugim zdravstvenim dje­ latnicima u brojnim gradovima RH, sudjeluje na javnozdravstvenim akcijama mjerenja krvnog tlaka i srčanog pulsa, nudeći bes­plat­ no mjerenje i savjete o krvnom tlaku i promovirajući važnost prevencije kardiovaskularnih bolesti. Medikor radi i na edukaciji ljekarnika, a osmislio je i stanicu za provjeru zdravlja kojom je pokrenuo projekt Provjere zdravstvenog stanja u ljekarnama. U projek­ tu sudjeluje više od 50 ljekarni diljem Hrvatske, a mjerenja uključuju mjerenje krvnog tlaka i srčanog pulsa OMRON digitalnim tlakomjerom te mjerenja težine i udjela mas­ nog tkiva u tijelu OMRON dijagnostičkom vagom. www.inpharma.hr 45

NOVO U LJEKARNAMA Adrenomaxx® Intermed, 75 kaps.

Snažna podrška organizmu u stanjima koja na njega djeluju stresno, ili nakon njih (fizički i emocionalni stres, umor i iscrpljenost, is­prekidan san, tjeskoba, intenzivno učenje, manjak životne energije i radosti, oslabljen imunitet, menopauza, andropauza i sl.). Sadrži standardizirane ekstrakte svetog bosiljka (Ocimum sanctum), sibirskog ginsenga (Eleutherococcus senticosus) i opnastog ko­z­ linca (Astragalus membranaceus) adaptogena koji pomažu održavanju homeostaze, poboljšavaju san i raspoloženje, povećavaju energiju i otpornost na stres, normaliziraju razine kortizola te imaju protuupalne i imunostimulativne karakteristike. Vitamini B3, B5, B6 i B12 te magnezij dodatna su podrška hormonskom sustavu i organi­z­ mu.

PMS, iscrpljenost, trudnoća, kronični probav­ ni problemi, išijas i dr.) nerijetko imaju nedostatak vitamina B, ili ga trebaju u većim količinama.

Bio-Oil Union-Swiss, Orbico, 60 ml Ulje koje klinički dokazano poboljšava iz­gled kože i može prevenirati nastajanje strija u trudnoći, tijekom rasta ili naglog povećanja tjelesne težine. S obzirom da nadomješta prirodnu vlažnost kože, preporučuje se i kao preparat koji će spriječiti dehidraciju kože i njeno preuranjeno starenje. Jedinstvenim ga čini revolucionaran sastojak PurCellin Oil™ koji omogućuje brzo upijanje u dublje slojeve kože i na­kon kojega na koži ne os­taju masni tragovi. Ulje je kombinacija prirodnih ulja lavande, nevena, ru­ž­ma­ri­na i kamilice, koja su bogata vitaminima A i E. Jedinstvena formulacija pomaže u poboljšanju st­ruk­ture kože i uspora­ va njeno preuranjeno starenje.

Biovitalis Beta Glukan Biovitalis, 200 ml

Arteroprotect® Abela Pharm, 20 kaps.

Dodatak prehrani za pravilnu funkciju srca i krvnih žila. Jedinstvenim sastavom i mehanizmom djelovanja oktakozanola (20 mg/1 kaps.) i vitamina K2 (45,00 μg/1 kaps.) djeluje na zdravlje kardiovaskularnog sustava.

U ovom proizvodu, 90%-tni oktakozanol je specijalnom tehnologijom pročišćavanja i koncentriranja izoliran iz voska šećerne trske što mu omogućava i pojačano djelovanje. Vitamin K2 se dobiva patentiranim procesom biofermentacije koji osigurava visok prinos tog prirodnog vitamina. Dodatna podrška sastavu su i vitamin C te tiamin. Ne sadrži gluten. Proizvedeno u skladu s DPP i HACCP načelima.

Bevimaxx

®

Intermed, 50 kaps.

Kompleks vitamina B u visokim dozama posebno je namijenjen osobama koje zbog načina života (pušači, vegetarijanci, korisnice hor­ monske kontracepcije i dr.), godina (starije osobe) ili sta­ nja (nervoza, kronični stres, 46 www.inpharma.hr

Tekući dodatak prehrani sa sladilom u potpunosti je proizveden i razvijen u Hrvatskoj, uz laboratorijski kontroliranu kvalitetu. Sadrži beta-(1,3/1,6)-D-glukan izoliran iz kvasca (Saccharomyces cerevisiae) te vitamin C i cink. Pridonosi normalnoj funkciji imunolo­ škog sustava.

Namijenjen je djeci već od jedne godine života i odraslima. Ugodnog je voćnog okusa. Uz bočicu je priložena dozirna čašica koja omogućava praktičnu primjenu.

Biovitalis Emolium2 Skin Biovitalis, emulzija 150 ml, fluid 150 ml Emulzija za njegu vrlo suhe dječje kože, primjenjiva od prvog dana života. Podupire sposobnost obnavljanja oštećene barijere kože, vraća joj vlažnost, štiti od isušivanja, umiruje i intenzivno ju hrani, a lako se upija. Inovativna je kombinacija prirodnih sastojaka: pamuka, noćurka, avokada, shea maslaca, pšenica, aloe. Fluid za pranje vrlo suhe dje­ čje kože također je primjenjiv od prvog dana života. Čisti nježno, bez isušivanja, pa koža ostaje umirena, nježna i meka. Može se koristiti kao kupka ili se izravno nanijeti na

prethodno navlaženu kožu i kosu.

Svi sa­stojci u tim proizvodima 100% odgovaraju standardima prirodne kozmetike, uz 0% alergena, parabena, silikona ili parafinskog ulja. Radi postizanja sinergijskog učinka, preporučuje se primjena oba proizvoda, pa su oni dostupni i u setu. Kolekcija je u potpunosti hrvatska inovacija i hrvatska pro­ iz­vodnja, uz laboratorijski kontroliranu kvalitetu.

Cetaphil Dermacontrol Galderma Int., Medical Intertrade Formulacije osmišljene da bi u ravnotežu do­ vele simptome akni i učinke liječenja akni.

Proizvodi su stvoreni na temeljima linije koja je dugi niz godina poznata po izvrsnoj podnošljivosti, a osmišljeni su da bi regulirali iz­ lučivanje sebuma djelovanjem cinkova glukonata. Primjenom proizvoda za njegu postiže se kontrola masnog sjaja kože s ak­na­ ma, obnova zaštitnog sloja kože, te zaštita od UV-zračenja i pretjerano agresivnih proizvoda za čišćenje kože. Upotreba UV-filtara i tehnologije oleosoma omogućuje UVA i UVB zaštitu širokog spektra u obliku laganog, hidratantnog losiona koji se lako upija, a namijenjen je za svako­dnevnu upotrebu. Pjena za čišćenje i hidratantni losion sadrže prirodne umirujuće sastojke koji ura­v­ notežuju simptome akni i učinke njihova liječenja. Proizvodi su nekomedogeni i ugodni za njegu kože s aknama.

Dormirin® PharmaS, 10 kaps.

Proizvod originalne formulacije koji omogu­ ćava brže uspavljivanje te miran i kvalitetan san. Melatonin pridonosi skraćenju vremena potrebnog za utonuće u san, a ekstrakti korijena valerijane i lista matičnjaka sinergij­ skim djelovanjem dodatno umiruju i omo­gu­

NOVO U LJEKARNAMA masna tekstura čini kožu mekšom i gipkom.

Proizvod je dermatološki ispitan, ne sadrži parabene, nekomedogen je i hipoalergen.

Krema je dostupna u 2 nijanse.

ćavaju cjelonoćni miran san. Proizvod je ujedno djelotvoran saveznik i u borbi s jet lagom zahvaljujući melotoninu koji pridonosi ublažavanju tog subjektivnog osjećaja i regulaciji ciklusa sna. Proizveden je u Hrvatskoj prema najvišim standardima kvalitete, a zahvaljujući pažljivo biranim sastojcima ne izaziva navikavanje.

Echinaforce®

vremenog čovjeka. To je koncentrirana al­kal­ na superhrana koja sadrži organsku spirulinu, mlado lišće organske pšenice, artičoku, mlado lišće organskog ječma, organsku klorelu, organsku lucernu, ciklu, gorku dinju, gotu kolu, bundevu, limun i slatku naranču.

Tzv. zelena formula namijenjena je održavanju i ponovnom uspostavljanju zd­ra­ve pH ravnoteže organizma. Osvježavajućeg i prirodnog okusa, uz odličnu topivost može se, osim u kapsulama, primijeniti i kao funkcionalni sastojak napitka. Jednostavno se miješa, a sastojci se lako apsorbiraju u or­ga­ni­ zam. Odlično pojačava hranjivost i okus raz­ nim frapeima. Ne sadrži aditive, boje ni kon­ zervanse. Sastojci su iz certificiranog organskog i kontroliranog uzgoja.

A. Vogel, Salveo, tab. za žvakanje i kapi Biljni lijekovi namijenjeni pomoći pri liječenju i prevenciji prvih simptoma prehlade i po­ boljšanju fizičke otpornosti organizma. Sadrže optimalni omjer svježe zeleni i korijena Echinacea purpurea. Tablete za žvakanje okusa naranče namijenjene su djeci starijoj od 6 godina, a imaju dokazano antivirusno i protuupalno djelovanje. Kapi su namijenjene odraslim i starijim osobama koje teže gu­ taju tablete, pa preferiraju kapi.

Generactive Resveratrol+ Grupe PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 30 kaps.

Dodatak prehrani koji sadrži kombinaciju re­ s­veratrola iz biljke dvornik, vitamina B skupine, N-acetil-cisteina, ekstrakata kurkume i crvenog luka, te cink i magnezij. Cink i mag­ nezij pridonose boljoj zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Niacin i magnezij pridonose boljoj regulaciji metaboličke energije.

Green Balance Hug Your Life, Luminus Mod, 90 kaps., 100 g Dodatak prehrani od 12 međusobno izbalansiranih biljaka, prilagođen potrebama su­

Marsovci s inulinom Walmark, Medical Intertrade 30 i 100 tab. za žvakanje Tablete za žvakanje u obliku malih marsovaca, sadrže vitamine, minerale i prebiotičko vlakno inulin koje jača i održava ravnotežu bakterijske flore crijeva. Umjesto šećera, proizvod sadrži ksilitol ugodnog, osvježavajućeg okusa.

Uz važne vitamine, sadrže i neke za djecu vrlo važne minerale: jod koji pridonosi normalnom rastu i željezo koje pridonosi normalnom kognitivnom razvoju. Proizvod je dostupan s okusom jagode, šumskog voća ili kao mix. Namijenjen je djeci starijoj od 3 godine. U pakiranju od 100 tab. nalazi se i poklon - Buba Marsovka. Mogu se sakupiti 4 Bube Marsovke različitih boja - zelena, crvena, plava i ljubičasta.

Herbiko Abela Pharm, 250 ml, 125 ml Linija tekućih dodataka prehrani, koja u obiteljskom pakiranju (250 ml) pomaže kod tegoba respiratornog trakta i nadražaja dišnih puteva. Sadrži korijen bijelog sljeza, vodeni ekstrakt korijena jaglaca, tinkturu cvijeta kamilice, tinkturu bosiljka i vitamin C. Tekući dodatak prehrani za djecu (125 ml) sadrži vodeni ekstrakt korijena bijelog sljeza, vodeno-alkoholni ekstrakt cvijeta kamilice, vodeno-alkoholni ekstrakt ploda šipka i vodeno-alkoholni ekstrakt lista bosiljka.

Kombinacijom više sastojaka postiže se i veći radijus djelovanja. Proizvedeno u skladu s DPP i HACCP načelima.

Hydreane BB La Roche-Posay, L’Oreal Adria, 40 ml Krema koja u jednom koraku hidratizira, umiruje, ujednača­ va ten i štiti kožu od UV zraka.

BB mineralni pigmenti upijaju se u kožu za trenutačno uravnotežen i svjež ten. Glatka i ne-

Matični sok aronija Pip, 1L Sok ploda aronije (Aronia melanocarpa) 100% prirodan, bez konzervansa i dodanog šećera, s vlastite plantaže u Pisarovini. Pažljivom obradom voća zadržavaju se svi nutrijenti što je garancija visoke kvalitete soka. Po litri soka sadrži minimalno 1.300 mg ukupnih antocijana.

Aronija sadrži bioflavonoide, polifenole, sve esencijalne aminokiseline, minerale: kalij, ka­l­ cij, željezo, magnezij, cink, bakar, mangan, jod; vitamine P, B2, B6, B9, gamalinolensku kiselinu, folnu i elaginsku kiselinu. Antioksidativni kapacitet aronije je izuzetan, a takve su i količine tanina i flavonoida što je čini najjačim poz­natim antioksidansom dana­š­ njice. www.inpharma.hr 47 47 www.inpharma.hr

NOVO U LJEKARNAMA ne pojave infekcija i viroza, kada se prvi član u obitelji razboli, kada dijete krene u vrtić ili školu. Ugodnog je okusa maline, pa će ga djeca rado popiti. Nije primjeren za djecu mlađu od 1 godine.

Merveillance® expert

trus bioflavonoida, praha ploda šipka (Rosa canina) i ekstrakta ploda acerole (Malpighia glabra). S obzirom na poseban i patentiran oblik proizvodnje, pH je neutralan, pa se zato izuzetno dobro podnosi čak i kod osjetljivih osoba. Osim toga, karakterizira ga i visok stupanj apsorpcije koja je čak 4 puta ve­ ća nego kod ostalih oblika C vitamina.

Nuxe, Sabex Int., linija Nova linija za popunjavanje bora i učvršćivanje kože formulirana na osnovi dnevnog ljiljana (Hemerocallis) koji ima jaku sposobnost regeneracije i bogat je aktivnim molekulama (flavonoidi, karotenoidi, nezasićene masne kiseline). U njemu je otkrivena molekula koja djeluje na protein kože ključan za starenje i koji ima važnu ulogu u stvaranju potporne mreže kože - vimentin. Dnevni ljiljan sprječava vezanje šećera za vimentin (glikacija) i tako onemogućava njihovo uništavanje, gubitak čvrstoće i elastičnosti, a time i starenje kože. Također, snažnim djelovanjem ekstrakta dnevnog ljiljana rasparuju se šećeri koji se vežu za dermalne proteine i tako je vraćena čvrstoća kože. Dnevni ljiljan ima i snažna antioksidativna svojstva, a smanjuje i koncentracije smeđeg kožnog pig­ menta lipofuscina, te koži daje blistav ten.

Za ta otkrića Nuxe je prijavio 3 patenta. Novu liniju protiv vidljivih znakova starenja kože čini 5 proizvoda koji odgovaraju na svakodnevne potrebe kože: Lifting serum za sve tipove kože; Korektivna dnevna krema za normalnu kožu; Bogata korektivna dnevna krema za suhu i vrlo suhu kožu; Regenerirajuća noćna krema za sve tipove kože; Lifting krema za vidljive bore oko očiju, za sve tipove kože.

Nalgesin Relief Krka, 10 i 20 tab.

Novo, brzo rješenje za glavobolju u obliku jedinstvene molekule naproksen-natrija. Osim što djeluje brzo, djeluje i dugotrajno. Pakiran je u perforiranom blisteru, u kutijicama od 10 ili 20 filmom obloženih tableta, po povoljnoj cijeni.

Proizvod jednostavne formulacije koji sadrži 500 mg vitamina C u obliku L-askorbinske kiseline. S obzirom na oblik u kojem se nalazi (kapsule) izuzetno se dobro podnosi, pa pruža kvalitetnu svakodnevnu nadopunu C vitaminom.

RoC®, Ro.Ra.Natura, 2x10 ml Profesionalni dvofazni anti-age sustav nudi intenzivan tretman njege područja oko očiju putem koncentrata i aktivatora. Proizvod je jedinstven po novo patentiranoj RoC® EPulse™ tehnologiji elektro-stimulacije koja ubrzava prirodni proces obnavljanja kože.

Tom tehnologijom električni se impulsi prenose s proizvoda koji je aktivator na proiz­ vod koji je koncentrat, pa na taj način ubrzavaju i pojačavaju djelovanje na bore i obnavljanje kože. Intenzivno smanjuje tamne podočnjake, natečenost i vidljive znakove starenja.

Hamapharm, 125 ml

48 48 www.inpharma.hr www.inpharma.hr

Solgar, Salvus, 100 kaps.

RoC® Pro-Sublime

MiVita® Beta Glucan KIDS Novi, visoko kvalitetan tekući dodatak prehrani za normalnu funkciju imunološkog sustava. U 5 ml tekućine sadrži bioaktivni polisaharid beta-glukan (50 mg), vitamin C (50 mg) i cink (2,5 mg) u optimalnim dozama za postizanje učinkovitosti. Vitamin C i cink pridonose normalnoj funkciji imunološkog sustava te smanjenju umora i iscrpljenosti.

Proizvod se preporučuje: u vrijeme poveća-

Solgar Vitamin C 500 mg

Solgar Ester-C Plus Solgar, Salvus, 50 kaps.

Sinergijska formulacija vitamina C (Ester C kao kalcijev askorbat) te biljnih osnova ci-

XeraCalm A.D. Avène, Oktal pharma, linija Nova generacija emolijensa usmjerena iz­ ravno na svrbež nastao zbog isušenosti kože. Već u prvom mjesecu uporabe osjećaj svrbeža smanjen je do 97%. Posebnost formulacije je prvi biotehnološki aktivni sastojak Pierre Fabre Dermo-Cosmétique: I-modulia®. Formulacija je pročišćena i sterilno zapakirana, bez mirisa. Tekstura je takva da olakšava uporabu za maksimalnu učinkovitost i optimalnu podnošljivost. Potpuni program njege sadrži: Relipidirajuće ulje za čiš­ ćenje kože za tuširanje i kupanje dojenčadi, djece i odraslih bez sapuna, koje nježno čisti kožu i štiti je od isušujućeg djelovanja vode; Kremu za relipidaciju vrlo suhe kože i Balzam za relipidaciju vrlo bogate teksture za izrazito suhu kožu dojenčadi, djece i od­ raslih, jer obnavljaju zaštitni sloj kože. Kli­ nička učinkovitost dokazana je i potvrđena (podaci kod zastupnika). Primjenom se postiže trenutačno povećanje hidriranosti kože, koja traje slijedećih 48 sati.

50 www.inpharma.hr