InPharma 33

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA STRUČNI ČASOPIS

BR. 33, GOD. 6, RUJAN/LISTOPAD 2014.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

AKTUALNO

KURKUMA

Astaksantin Manuka med Menopauza Strije Vene

sažeci predavanja

Stručno-znanstveni skup inPharma Omega-3 2014

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

12

14

18

STRUČNI ČASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije dr.sc. doc.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: mr.sc.

Nada Đurinek, dr.med.

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije Anita Galić, mag.pharm., univ.mag. managementa u zdravstvu

Irena Hrastić, mag.pharm.

Sandra Krstev Barać, mag.nutr. dr.sc.

Stribor Marković, mag.pharm.

mr.sc.

Jasminka Papić, dipl.ing.

Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije doc.dr.sc.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Agnes Vodopija, dr.med.

Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Stega tisak, Zagreb Naklada: 6.000 primjeraka

Sadržaj KURKUMA

Čudotvorni začin ljekovitog djelovanja

2

MENOPAUZA

Biljni doprinos smanjenju tegoba u menopauzi 5 IMUNITET

Udružene snage selena i cinka u borbi protiv prehlade i gripe

10

ASTAKSANTIN

Popularni karotenoid u dermatofarmaciji

12

PROMJENE NA KOŽI

Strije

14

APITERAPIJA

Manuka med

18

ENZIMI

Probava hrane – nezamisliva bez energije

20

FITOTERAPIJA

Ljekovite biljke i venski sustav

23

TRUDNOĆA

Progesteron - zajednički uzrok tri nelagodna simptoma

26

inPHARMA OMEGA-3 2014

Stručno-znanstveni skup Sažeci predavanja

28 30

Vijesti o dodacima prehrani

38

Događaji i najave

40

SUTRA

42

NUTRI-INSPEKCIJA

Proizvodi s uljem krila

44

ANKETA

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

Rezultati

45

Novo u ljekarnama

47

2 www.inpharma.hr 1

Kurkuma

AUTORICA ČLANKA:

mr.sc. Jasminka Papić, dipl.ing.

Čudotvorni začin ljekovitog djelovanja O tradiciji primjene kurkume već se mnogo zna, a veliko zanimanje znanstvenika cijelog svijeta i ogroman broj objavljenih radova na tu temu upućuju na to da kurkuma nije samo reklamna iluzija, nego dragocjeni dar prirode s velikim potencijalima

P

lanetarna popularnost kurkume i epitet najmoćnijeg prirodnog lijeka koji pomaže u očuvanju zdravlja i produženju životnog vijeka, budi u mnogima nadu u uspješnost njezine primje­ ne u rješavanju najtežih zdravstvenih problema. Sumnja u ”čuda” uvijek je nužna i opravdana, stoga je opravdano i pitanje njezine stvarne djelotvornosti. Odgovor na to objedinjuje podatke tisućljetnog iskustva primjene kurkume i rezultate egzaktnih znanstvenih istraživanja praćenih kliničkim studijama. Konačan odgovor o tome može li nam svakodnevno konzumiranje tog čudotvornog začina zaista pomoći u očuvanju zdravlja i vitalnosti, znanost još nije definitivno dala, ali nas dostupni podaci ipak navode na to da joj možemo pokloniti svoje povjerenje.

Opis Kurkuma, Curcuma longa L. iz porodice đumbirovki (Zingiberaceae) je trajnica s kvrgavim podankom iz kojeg izbijaju ogranci s krupnim, iznutra žuto-narančastim gomoljima. Listovi su intenzivno zeleni, suličasti sa stabljikom dugački do jedan metar. Žuti cvjetovi skupljeni su u 20-tak centimetara dugački cvjetni klas.

Kurkuma potječe iz vlažnih tropskih područja ju­ž­ ne Azije, a uzgaja se u Indiji, Kini, Indoneziji i os­ talim tropskim zemljama. Najveći proizvođač je Indija u kojoj i ostaje oko 90% godišnje berbe.

Povijest kurkume seže u daleku prošlost, a učestalost njezine primjene u tropskim krajevima Azije ne jenjava već nekoliko tisuća godina. U Indiji su je smatrali svetom biljkom, a u nekim krajevima vjerovali su da ima čudesnu moć te su je nosili zbog zaštite od zlih duhova. U zemljama Dalekog Istoka, posebno Indije i Kine, tradicionalno ima široku primjenu u prehrani, kozmetici te ajurvedskoj, kineskoj i tibetanskoj medicini.

I kao začin i kao lijek koristi se biljna droga - Curcuma longae rhizoma (podanak kurkume) koja se sastoji od prstastih, nakon branja poparenih i osušenih podanaka.

Kurkuma kao začin Svježa kurkuma je narančaste boje, aromatičnog blagog ljuto-palećeg i gorko-smolastog okusa. Nakon sušenja i mljevenja dobiva se svijetložuti prah blagog, svježe paprenog mirisa i gorkasto-palećeg okusa. Premda se ponekad može nabaviti i svježa, kurkuma se najčešće prodaje sušena i mljevena. Hrani daje toplu, blagu aromu i prepoznatljivu žutu boju. Koristi se kao začin u mnogim indijskim jelima. Osnovni je sastojak curry praška, mješavine usitnjenih začina koju su Britanci kreirali za vrijeme svo2 www.inpharma.hr

je kolonijalne vladavine u Indiji. Indijci kurkumu konzumiraju svakodnevno u velikim dozama (prosječno od 1,5 do 2 grama na dan), a ostatak svijeta sve češće nastoji slijediti njihov primjer.

Kurkuma se upotrebljava i u proizvodnji drugih začinskih mješavina. Zbog svoje arome i intenzivne boje dodaje se u obliku praha ili oleorezina širokoj paleti prehrambenih proizvoda. Tako je se može pronaći među sastojcima pekarskih i mesnih proizvoda, među proizvodima od masti, ulja ili jaja, u juhama i umacima.

Kemijski sastav Bogat kemijski sastav kurkume čine brojni spojevi različitih kemijskih skupina. Pri tome su najvažnija eterična ulja i skupina žuto

obojenih kurkuminoida.

Narančasto-žutog eteričnog ulja može biti 0,3-7%, a iz podanka se dobiva njegovom destilacijom vodenom parom. U eteričnom ulju bogatom seskviterpenskim spojevima dominiraju ketoniturmeron i ar-turmeron, a sa značajnijim udjelima sudjeluju zingiberen te alfa- i gama-atlanton.

Glavni predstavnik kurkuminoida je kurkumin, žuto obojeni diaril-heptanoid koji se pojavljuje zajedno sa svoja dva demetoksi derivata. Zbog svoje boje koristi se i kao prehrambeni aditiv u kategoriji prirodnih bojila s E brojem: E100.

Sastav kurkume čine i druge skupine spojeva: šećeri (28% glukoza, 12% fruktoza i oko 1% arabinoza); proteini (oko 8%); masna ulja; vitamini (posebno C vitamin); minerali (posebno kalij); smole i druge supstancije zastupljene s niskim udjelima.

Farmakološka i biološka aktivnost Tijekom svoje više tisuća godina duge povijesti kurkuma se u ajurvedskoj, kineskoj i tibetanskoj medicini koristila za liječenje različitih bolesti i ublažavanje zdravstvenih problema. Tradicionalna uporaba nastavila se sve do današnjih dana, pa je narodna medicina i sada koristi protiv bolova različitog porijekla, kod problema žuči, srca, poremećaja rada jetre, nadutosti, menstrualnih i urinarnih tegoba, kod alergija, artritisa i drugih kroničnih bolesti. Sve se više preporučuje i njezina svakodnevna uporaba u prevenciji i liječenju raka te prevenciji Alzheimerove bolesti.

Iako je djelotvornost kurkume neosporna, laboratorijska ispitivanja i kliničke studije ipak još nemaju dokaze i znanstvena objašnjenja za sve učinke koji joj se pripisuju. Sa sigurnošću je ipak potvrđeno njezino antiseptičko, antibakterijsko, protuupalno i antioksidativno djelovanje. Budući da su upravo te aktivnosti ključne u nastanku i liječenju raznih bolesti, za vjerovati je da će i adekvatan odabir načina, oblika i kombinacije kurkume s drugim aktivnim tvarima pridonijeti još širem spektru njezine primjene.

Znanstveni i stručni podaci o djelotvornosti kurkume i njezinih pripravaka Najveći broj svih radova, a objavljeno ih je više nego za većinu drugih biljaka, odnosi se na dokaze o protuupalnom i antioksidativnom djelovanju sastavnica kurkume te na objašnjenja mogućih mehanizama tih djelovanja kao i o njihovim direktnim i indirekt­ nim učincima na različite zdravstvene tegobe.

Brojna ispitivanja in vitro i in vivo provedena posljednjih desetljeća s ekstraktom kurkume, njezinim eteričnim uljem i kurkuminoidima zaista su dokazala protuupalnu aktivnost za koju se pretpostavlja da je posljedica inhibicije sinteze pojedinih eikozanoida (leukotriena i tromboksana). Ispitivanjima djelovanja pojedinih sku­pina spojeva na štakorima, utvrđeno je, između os­ talog, da protuupalni učinak i antiartritičnu aktivnost ostvaruje i frakcija eteričnog ulja s točkom vrelišta 80-110˚ C, dok eks­ t­rakt kurkume koji ne sadrži eterično ulje pokazuje pozitivne rezultate kod reumatoidnog artritisa. Izolirani kurkumin, između ostalih svojstava, pokazao je i antiedemski učinak u pokusima provedenim na laboratorijskim štakorima.

www.inpharma.hr 3

Prema rezultatima istraživanja kurkuma ima i veliki kapacitet za vezivanje slobodnih radikala i inhibiciju lipidne peroksidacije, čime ostvaruje izražen antioksidativni učinak. Pretpostavlja se da su up­ ravo ta njezina svojstva razlog zbog kojega se ona često ubraja u hepatoprotektivne, kardioprotektivne i antigenotoksične supstancije.

Objavljeni su i podaci o učinkovitosti kurkume u kontroli razine šećera kod dijabetesa tipa 2 i ublažavanju nekih nuspojava povišenog šećera u krvi (nefrotoksičnost i katarakta). Pokusima na štakorima također je utvrđeno da kurkumin potiče razgradnju kolesterola i time utječe na redukciju hiperlipidemije kod populacije oboljele od dijabetesa.

Opisana je i uloga kurkume i izoliranog kurkumina u zacjeljivanju kože nakon ek­s­cizije rana i u liječenju peptičkog ulkusa.

Uspješnost primjene kurkume ovisi i o obliku u kojem se ona unosi u organizam.

Tako su ispitivanja provedena s različitim vrstama ekstrakata kurkume pokazala i različite biološke aktivnosti. U pokusima provedenim na psima koleretičko djelovanje je pokazao vodeni ekstrakt, hipotenzivno alkoholni ekstrakt, a najbolji antibakterijski učinak su imali kurkumin i eterično ulje.

Sve više se spominje i antidepresivno djelovanje kurkume. Prema nekim istraživanjima za to su odgovorni vodeni ekstrakt (inhibicija monoamin-oksidaze) i eterično ulje.

Postoje i podaci o utjecaju čistih kurkuminoida na modulaciju proteina odgovornih za otpornost na višestruke lijekove (MDR).

Ispitivanja provedena s kurkumom i njezinim sastavnicama na različitim pokusnim životinjama dala su u pojedinim slučajevima pozitivne rezultate u ocjeni njezine djelotvornosti i kod drugih bolesti.

Kurkumin Kurkumin se najčešće navodi kao glavna biološki aktivna sas­ tavnica kurkume, pa se i njezini ekstrakti standardiziraju i kontroliraju prema njegovom udjelu. Stoga su brojna ispitivanja djelotvornosti kurkume provedena s izoliranim kurkuminom.

Dokazano je, između ostalog, izraženo protuupalno djelovanje kurkumina koje se vjerojatno temelji na njegovom utjecaju na aktivnost nekoliko enzima od kojih su najvažniji ciklooksigenaza-2, lipooksigenaza i inducibilna sintetaza dušikovog oksida.

Sve farmakološke aktivnosti koje se pripisuju kurkuminu nisu, nažalost, još uvijek potvrđene i kliničkim studijama. Tako ispitivanja njegove djelotvornosti u liječenju pojedinih bolesti poput raznih vrsta karcinoma, artritisa, psorijaze, depresije ili Alzheimerove bolesti, još uvijek nisu dale zadovoljavajuće rezultate. Pretpostavlja se da je glavni razlog tome nedovoljna apsorpcija i bioraspoloživost unesenog kurkumina. Postoje naznake da bi se one mogle povećati uz dodatak piperina (povećava apsorpciju) i kvercetina.

Bolja bioraspoloživost kurkumina zabilježena je nakon njegova unosa putem hrane za što se vjeruje da je posljedica njegove termičke obrade (kojom mu se povećava bioraspoloživost) ili prisutnosti ulja u hrani koje ona sadrži i u kojem se kurkumin otapa.

Mogućnost primjene kurkume i kurkumina kao točno definiranog sastojka u kozmetici također se sve više ispituje. U istraživačkim laboratorijima kozmetičke industrije utvrđeno je kako kurkuminoidi iz podanka biljke Curcuma longa L. posjeduju svojstva kao što su zaštita od UV zračenja, antioksidativno, protuupalno, antiseptičko i adstringentno djelovanje, te sposobnost očuvanja vlage u koži. Budući da su upravo to osnovne karakteristike vrlo cijenjenih i traženih pripravaka protiv bora kao i onih s antiaging učinkom, istraživanja su usmjerena prema odabiru najboljeg oblika i načina uvođenja kurkuminoida u recepture kozmetičkih proizvoda, posebno onih svrstanih u prirodne proizvode. Pokazalo se da 4 www.inpharma.hr

su pripravci u koje su primjenom nanotehnologije dodani kurkuminoidni spojevi, nakon primjene ostvarili poboljšanje elasticiteta kože, izglađivanje manjih deformiteta, poboljšanje čvrstoće i zategnutosti kože te smanjenje znakova umora kože.

Primjena kurkume i njezinih pripravaka Kao začin i aroma - primjena usitnjene kurkume preporučuje se kao svakodnevni dodatak jelima zbog svojih organoleptičkih karakteristika i biološke aktivnosti koja pridonosi očuvanju zdravlja. Dodaje se prehrambenim proizvodima raznih kategorija hrane, i to u obliku usitnjene droge, ekstrakta ili eteričnog ulja.

Medicina i ljekarništvo - u tradicionalnoj europskoj fitomedicini usitnjena droga kurkume ili njezini pripravci prvenstveno se koriste kod dispepsije (1,5-3 g usitnjene droge). Ta primjena je kontraindicirana kod bolesnika koji imaju opstrukciju žučnih putova. Pod liječničkim nadzorom ko­ risti se i kod žučnih kamenaca.

Kao dodatak prehrani - usitnjena droga ili njezin ekst­rakt standardiziran na sadržaj kurkumina (najčešće 95%) koristi se kao dodatak prehrani najčešće u obliku praha, tableta ili kapsula, rjeđe u obliku tekućeg ekstrakta. Prodaje se kao monodroga ili u kombinaciji s ekstraktima drugih biljaka s kojima ostvaruje sinergistički učinak. Vrlo često se nalazi u proizvodima zajedno s ekstraktom papra (Piper nigrum L.) standardiziranim na visok udio (najčeš­ će 95%) piperina.

U kozmetičkoj industriji - u izradi mirisnih kompozicija za par­ feme, losione, kreme i druge kozmetičke proizvode upotrebljavaju se eterično ulje i ekstrakti kurkume. Omiljeni je sastojak naročito u parfemima s naglašenom orijentalnom notom. Standardizirani ekstrakti dodaju se proizvodima za njegu kože protiv bora i s antiaging učinkom.

Ekstrakti i eterično ulje kurkume koriste se, također, u suvremenoj fitoterapiji i aromaterapiji.

Literatura: R.S. Ramsewak et al.Cytotoxicity, antioxidant and anti-inflammatory activities of Curcumin sI–III from Curcuma longa, Phytomedicine, 7, 4, 2000, 303–308.

Jai C. Tilak et al. Antioxidant availability of turmeric in relation to its medicinal and culinary uses. Phytother. Res., 18, 798 2004, 798–804 Sharma S. et al.Curcumin, the active principle of turmeric (Curcuma longa), ameliorates diabetic nephropathy in rats. Clin.Exp.Pharmacol.Physiol., 33, 10,2006, 940-945.

Babu PS, Srinivasan K. Hypolipidemic action of curcumin, the active principle of turmeric (Curcuma longa) in streptozotocin induced diabetic rats.Mol. Cell. Biochem.,166, 1-2,: 1997, 169-175.

Kim DC et al. Curcuma longa extract protects against gastric ulcers by blocking H2 histamine receptors, BiolPharmBull.,28, 12,2005, 2220-2224.

Lutomski, B. et al. Effect of an Alcohol Extract an Active Ingredients from Curcumalonga on Bacteria and Fungi. Planta Med, 26, 5,1974, 9-19.

Yu ZF1, Kong LD, Chen Y. Antidepressant activity of aqueous extracts of Curcuma longa in mice. J Ethnopharmacol. 83, 1-2,2002, 161-165.

Gupta S.C. et al. Multitargeting by curcumin as revealed by molecular interaction studies, Nat Prod Rep 28,12,2011,1937-1955.

Abe Y. et al. Curcumin inhibition of inflammatory cytokine production by human peripheral blood monocytes and alveolar macrophages, PharmacolRes, 39,1,1999, 41–47.

Shehzad A. al. Curcumin therapeutic promises and bioavailability in colorectal cancer, Drugs of Today, 46, 7,2010, 523–532.

Anand, P. et al.. Bioavailability of curcumin: problems and promises, Molecular Pharmaceutics, 4, 6,2007807–818.

Marczylo, T. H. Comparison of systemic availability of curcumin with that of curcumin formulated with phosphatidyl-choline, Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 60,2,2007, 171–177.

Saraf S.et al. Development of novel herbal cosmetic cream with Curcuma longa extract loaded transfersomes for antiwrinkle effect, African journal of pharmacy and pharmacology,5, 2011, 1054-1062.

Menopauza

AUTORICA ČLANKA:

Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije s dijetoterapijom

Biljni doprinos smanjenju tegoba u menopauzi Neke od biljaka koje se koriste za ublažavanje simptoma menopauze su: crvena djetelina, soja, cimicifuga, hmelj, kineska anđelika, konopljika, lan, sladić, maca... naime, fitoestrogeni (izoflavoni, lignani, kumestani) djeluju kao selektivni modulatori estrogenskih receptora

M

enopauza (trajni prestanak menstruacijskog krvarenja1, posljednja mjesečnica2) kod većine žena javlja se prirodnim putem između 45. i 55. godine kao rezultat iscrpljivanja funkcije jajnika i smanjivanja razine estrogena, progesterona, ali i testosterona.2 Može biti inducirana operacijom, kemoterapijom i radijacijom.

Na godine pojave menopauze također ut­ ječu: pušenje (čak 2 godine ranije), niski socioekonomski standard, vrijeme pojave prve menstruacije, korištenje kontracepcije, obiteljska anamneza i etnička pripadnost.1 Perimenopauza je prijelazno razdoblje, povezano s promjenama ritma menstruacijskih ciklusa i simptomima menopauze.

Kako prijelazno razdoblje napreduje, razina es­ t­rogena pada, a razina hor­mona koji stimulira folikule - FSH raste. S padom estrogena povezane su vazomotorna disfunkcija (valovi vrućine, noćno znojenje) i urogenitalne tegobe, a pojavljuju se kod 75% žena.

Postmenopauza označava period koji počinje 12 mjeseci nakon posljednje menstruacije.1 Valovi vrućine (VV) su najučestaliji simptomi, s najvećom prevalencijom u godini dana nakon zadnje menstruacije. Pretpostavljeni mehanizam2 uključuje destabilizaciju u hipotalamusu (serotonin uključen u sustav kontrole temperature). Valovi vrućine se opisuju kao iznenadni osjećaj vrućine, a često su povezani sa znojenjem, lupanjem srca i anksioznošću.

Duže traju i jačeg su intenziteta kod žena kojima je menopauza inducirana operacijom.

Kod 90% žena koje su ih iskusile, traju od pola godine do 5 godina nakon prirodne menopauze, a u malom postotku i do 15 godina.1 Urogenitalni simptomi (suhoća rodnice, svrbež, bol pri snošaju) fiziološki su odgovor na nisku razinu estrogena i androgena. Mogu nastati atrofični vaginitis, vaginalna iritacija, teškoće pri mokrenju, nokturija.1

Žene s preuranjenom menopauzom3 imaju visok rizik od osteoporoze (estrogen inhibira osteoklaste) i kardio-vaskularnih bolesti (estrogeni pokazuju povoljan učinak na lipoproteinski profil). Gubitak koštane mase je najbrži u prvih nekoliko godina nakon menopauze.

Spominju se i rjeđa kosa2, problemi s kožom (estrogen povećava udio kolagena, deb­ ljinu kože4) te promjene raspoloženja (pad razine serotonina zbog smanjene inhibicije monoaminooksi­ da­ze - MAO).

Kako ublažiti tegobe menopauze U smanjenju vazomotornih simptoma najučinkovi­ ti­ja je hormo­n­ska nadomje­ sna terapija (HNT).

No, zbog potencijalnih rizika HNT se ne preporučuje ženama s poviješću kardio-vaskularnih bolesti, ili s visokim rizikom od KV bolesti, raka grudi, neobjašnjenog vaginalnog krvarenja, raka endometrija, tromboembolije vena, te ženama s bolestima jetre.1 HNT povećava i relativni rizik od moždanog udara.1 Neke od biljaka koje se koriste za ublažavanje simptoma menopauze su: crvena djetelina, soja, cimicifuga, hmelj, kineska anđelika, konopljika, lan, sladić, maca... Naime, njihova najistraživanija sastavnica - fitoestrogeni (izoflavoni, lignani, kumestani) djeluju kao selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMs).

Među fitoestrogenima su izoflavoni najviše istraživani.

Pokazuju kompetitivnost za b-es­ trogenske receptore (kemijska st­ ruktura slična 17 b estradiolu, aktivnost manja). Djeluju ovisno o koncentraciji estradiola i zasićenosti receptora.

Dodatke prehrani s potencijalnom estrogenskom aktiv­ nošću ne treba koristiti kod tumora koji su ovisni o estrogenu, a kod nekih postoji mogućnost interakcije s nekim antikoagulansima (npr. crvena djetelina, kineska anđelika). www.inpharma.hr 5

ma.13 Podaci o estrogenskoj aktivnosti su različiti.13,14 Istražuje se i antiastmatični učinak ligustilida kao nositelja bioaktivnosti kineske anđelike. Pokazan je zaštitni učinak na oštećenje stanica endotela hidrogen peroksidazom (antioksidacijski učinak). Spominje se rizik od fototoksičnosti, ali manji u odnosu na druge vrste anđelike. Na životinjskim modelima pokazana je sposobnost inhibicije agregacije trombocita.13 Što se tiče djelovanja na CNS13 otkriveno je da ligustilid i butiliden ftalid mogu pokazivati centralnu noradrenergičku ili GABA aktivnost (istraživanje na japanskoj anđeliki).

Cimicifuga (Cimicifuga racemosa L., Actaea racemosa L., Ranunculaceae) Cimicifuga sadrži: triterpenske glikozide (27-deoksiaktein, cimcifugozid, aktein i dr.), flavonoide, fenolne kiseline i dr. U građi triterpenskih glikozida cimicifuge su ksiloza i cikloartenol koji je triterpen steroidne strukture. Podaci o prisustvu fitoestrogena formononetina u cimicifugi su različiti (inicijalno je identificiran 1985. godine, ali dalja istraživanja nisu potvrdila njegovu prisutnost).15 Neki od pretpotstavljenih mehanizama djelovanja su15: kao SERMs (na središnji živčani sustav i kosti, a bez nepovoljnog djelovanja na tkiva maternice i dojke), djelovanje na receptore serotonina, a spominju se i antioksidativni i protuupalni matabolički putevi. Ruhlen i Haubner16 govore o tome da ekstrakt cimicifuge standardiziran na 2,5% triterpena pozitivno utječe na simptome menopauze.

Nasumično placebom kontrolirano istraživanje na 180 žena (prosječne dobi 51. g.) pokazalo je učinkovitost cimicifuge u smanjenju vazomotornih tegoba, ali i psiholoških tegoba (nervoza, nesanica) iako nešto slabije u odnosu na vazomotorne.17 Postoje pojedinačni prijavljeni slučajevi oštećenja jetre.18 Dodaci prehrani sa cimicifugom registrirani u Hrvatskoj (npr. kapsule sa 7,5 mg suhog ekstrakta podanka cimicifuge, doziranje 1x/dan; kapsule sa 40 mg standardiziranog ekstrakta korijena i podanka cimicifuge koji sadrži 2,5% triterpenskih glikozida, doziranje 1x/ dan) imaju napomenu da se ne preporučuju osobama s oštećenjem jetre i da se ne uzimaju dulje od tri mjeseca u kontinuitetu.

Kineska anđelika (Agelica sinensis (Oliv.) Diels, Apiaceae) Poznata je i kao Dong Quai, ženski ginseng. Glavne sastavnice korijena su: eterično ulje s ftalidima (ligustilid), fenolne kiseline (ferulična kiselina), kumarini i polisaharidi. U tradicionalnoj kineskoj medicini koristi se u kombinaciji s drugim biljnim ekstraktima kod dismenoreje, amenoreje, menopauze, za supresiju alergije...13 Na humanim koštanim stanicama pokazana je stimulacija proliferacije prekursora osteocita. Antispazmični učinak kineske anđelike kod dismenoreje povezuje se sa sastojcima eteričnog ulja (ligustilid, butiliden ftalid, butilftalid), a stimulirajuće djelovanje na maternicu pripisuje se u vodi topljivim spojevi6 www.inpharma.hr

Soja (Glycine max L. Merill, Fabaceae) Sojine sjemenke bogate su izoflavonima (genistein, 70-80% ukup­ nih izoflavona, daidzein, glicitein). Djeluju na ß-estrogenske recep­to­ re u centralnom živčanom sustavu, kostima, zidovima krvnih žila i urogenitalnom traktu.

Neki autori9 preporučuju 30-100 mg/dan izoflavona soje. Različiti su rezultati o učinku na valove vrućine (npr. 70 mg genisteina iz soje smanjilo je frekvenciju VV za 61% u odnosu na 21% placeba; 42 i 58 mg/dan izoflavona soje nije bilo učinkovito).9 Postoji pretpostavka da na rezultate studija utječe razina ekvola7 (nesteroid s estrogenskim učinkom koji nastaje pomoću intestinalne flore iz diadzeina; između 30-50% odraslih ne može producirati ek­ vol nakon konzumiranja soje).

Navodi se da proizvodi koji sadrže protein soje (a ne samo čiste izoflavone soje) mogu sniziti razinu kolesterola kod žena u post­ menopauzi (pokazano je sniženje omjera LDL/HDL od 5-11%, a LDL-a od 6-15%).7 Postoje dosljedni rezultati o očuvanju kostiju i poboljšanju gustoće kostiju kod životinja.7 Genistein i daidzein mogu blokirati tiroid peroksidazu i inhibirati sintezu tiroksina. Razmak između levotiroksina i soje treba biti bar 2 sata, jer protein soje može smanjiti absorpciju levotiroksina.9

Crvena djetelina (Trifolium pratense L., Fabaceae) Biljka sadrži izoflavone (formononetin, biokanin A, daidzein, genistein, pratensin), kumestane (kumestrol), kumarine (kumarol, me­ dikagol), metilsalicilat (u eteričnom ulju). Više je istraživan list nego cvijet. Uobičajena doza izoflavona je 40-80 mg/dan.

Meta analiza iz 2007. godine5 govori o marginalno značajnom učinku crvene djeteline na smanjenje VV (40-82 mg/dan smanjilo je valove vrućine za 1,5 u odnosu na placebo) dok je kliničko ispitivanje6 na 109 žena koje su uzimale 80 mg/dan izoflavona crvene djeteline, pokazalo značajno smanjenje dnevnih valova vrućine nakon 90 dana. Nuspojave nisu zabilježene. Dva nasumična kontrolirana istraživanja pokazala su pozitivan učinak na gustoću kostiju žena (57 i 85 mg/dan, 6 mjeseci; 41 mg/dan, 12 mjeseci).7 Pokazano je poboljšanje lipidnog profila kod pretilih žena u post­ menopauzi8, smanjenje razine triglicerida (2x41 mg izoflavona/dan, 12 tjedana) i porast HDL-kolesterola (tijekom 6 mjeseci 28, 57 i 85,5 mg/dan izoflavona doveo je do značajnog porasta HDL, učinak neovisan o dozi).7 Kod ovarijektomičnih štakora izoflavoni crvene djeteline pridonijeli su ujednačenoj debljini epidermisa i regularnoj keratinizaciji, prokrvljenosti, izgradnji kolagena i elastičnosti kože.4

Lan (Linum usitatissimum L., Linaceae) Sjemenke lana bogate su fitoestrogenima lignanima (glavni lig­ nan je sekoizolaricirezinol diglukozid - SDG koji pomoću crijevne mikroflore prelazi u biološki aktivne enterodiol i enterolakton) i alfa-linolenskom kiselinom. Lignani djeluju kao SERMs. Spominje se potencijalni antiestrogenski učinak10 sjemenki i lig­ nana lana kod tumora dojke i moguć doprinos u njegovoj prevenciji. Zanimljivo je spomenuti da je 40 g/dan usitnjenih sjemenki lana (21 mg lignana) pokazalo sličan učinak u poboljšanju blagih tegoba menopauze te razine glukoze i inzulina u odnosu na hormonsku terapiju (0,625 mg konjugiranog estrogena samog, ili u kombinaciji sa 100 mg mikroniziranog progesterona) kod žena u menopauzi s povišenom razinom kolesterola.10 www.inpharma.hr 7

Natuknice za ljekarnike - savjeti za pacijentice u menopauzi Valovi vrućine - mogu biti potaknuti temperaturom okoline, vrućom hranom i pićem te stresom. Mogu ometati dnevne aktivnosti ili spavanje vodeći do nesanice i poteškoća u pamćenju i koncentraciji. Vremenom se te tegobe smanjuju, za razliku od urogenitalnih tegoba.1 Preporuka pacijenticama: slojevito oblačenje, voda u spreju za rashlađivanje, promjena načina života - vježbanje (npr. aerobik, ali ne intenzivno rijetko vježbanje, nego minimalno 150 min./tjedno, umjerene jačine), zdrava prehrana, izbjegavanje ili ograničavanje konzumacije alkohola i kofeina (smanjuje se jačina i učestalost vazomotornih simptoma1), dovoljan unos kalcija, zaštita kardio-vaskularnog sustava.

Bolesti i lijekovi koji mogu utjecati na pojavu valova vrućine: bolesti štitnjače, hiperhidroza, dijabetes, tjeskoba, panični poremećaj, hormonski aktivni tumori, pretilost, neurološki poremećaji, kronične infekcije; lijekovi (tamoksifen, klomifen, raloksifen).2 HNT - može smanjiti tegobe i očuvati gustoću kostiju kod žena kojima je menopauza nastupila prije 45-e godine a pogotovo pri-

Nasuprot tome, kliničko istraživanje u kojem su žene u postmenopauzi dobivale puno više lignana (410 mg /dan) nije pokazalo značajnu razliku u odnosu na placebo u smanjenju valova vrućine.10 Kliničko istraživanje koje je uključivalo 55 žena u postmenopau­ zi, s blagom do umjereno povećanom razinom kolesterola, poka­ zalo je da je 30 g/dan sjemenki lana nakon 3 mjeseca snizilo ukup­ ni kolesterol oko 7%, a LDL oko 10%. To govori u prilog smanjenju rizika od kardio-vaskularnih bolesti.11 Istraživanje na životinjama govori o smanjenju aterosklerotskih lezija.12

Ostalo U menopauzi (i peri- i postmenopauzi) savjetuje se održavanje zdravog životnog stila - zdrava prehrana, sniženje ukupnih mas­ noća, redovito vježbanje, održavanje zdrave/nepovišene tjelesne ma­ se, ograničeno konzumiranje alkohola i kofeina te nepušenje.

Kako s godinama dolazi do neurokemijskih promjena i smanjenja izlučivanja neurotransmitora, od pomoći mogu biti i dodaci prehrani s vitaminima B skupine.

Vitamin B6 - piridoksin, važan je za sintezu serotonina i noradrenalina, a zajedno s vitaminima B12 i B9 sudjeluje u kontroli razine homocisteina. Pantotenska kiselina je sastavni dio koenzima A (metabolizam masti, ugljikohidrata i proteina). Cijanokobalamin (vitamin B12) je važan za mijelinske ovojnice živaca (održavanje funkcije), a njegov nedostatak dovodi do megaloblastične anemije i neuroloških oštećanja.19 Dodaci prehrani i biljni lijekovi s valerijanom (pretpostavljeno djelovanje preko GABA receptora20) mogu pridonijeti smanjenju tegoba menopauze poput npr. nervoze i tjeskobe, te njima prouzročenom nesanicom.

Odoljen, Valeriana officinalis L., Valerianacea sadrži 2,3-2% ete­ ­ričnog ulja koje sadrži monoterpene i seskviterpene (kariofilen, ßbisabolen, valerol, valeranon). Važna skupina spojeva su iridoidi valepotrijati (valtrat, didrovaltrat). Na tržištu je najviše prisutan suhi ekstrakt korijena (kapsule, tablete) koji se i kombinira s drugim biljkama (npr. s hmeljom, matičnjakom i pasiflorom).

Melatonin (N-acetil-5 metoksi triptamin, hormon epifize čija je količina u organizmu manja kod starijih osoba) je u Hrvatskoj registriran kao receptni lijek sa 2 mg melatonina21 i kao dodatak prehrani (1 mg melatonina). Spominje se da je uz melatonin potrebno kraće vrijeme potrebno za padanje u san.

8 www.inpharma.hr

je 40-e godine (primjena najmanje do uobičajenih godina pojave menopauze). Te žene s preuranjenom menopauzom imaju visoki rizik od osteoporoze i kardio-vaskularnih bolesti, a može postojati i veći rizik od demencije.3 Kombinirana HNT (estrogen u kombinaciji s progesteronom) daje se ženama s očuvanom maternicom (da bi se izbjegla hiperplazija endometrija) a ženama kojima je učinjena histeroktomija daje se samo estrogen.1 Korisne internet stranice: • IMS (International Menopause Society), • EMAS: http://www.emas-online.org • Hrvatsko društvo za menopauzu: http://hrdm.com.hr Biljke, npr.: • crvena djetelina (izoflavoni - najviše istraživani; kumestani) • soja (izoflavoni) • lan (lignani - SDG) • cimicifuga (triterpenski glikozidi) - napomena o duljini primjene i ne osobama s oštećenjem jetre, u tekstu je navedena studija o olakšanju i psiholoških tegoba17 • kineska anđelika (ftalidi-ligustilid).

Literatura: Management of the Menopause http://www.stjames.ie/GPsHealthcareProfessionals/Newsletters/NMICBulletins/NMICBulletins2010/Menopause%202010.pdf 2 Hrvatsko društvo za menopauzu. Menopauza. http://hrdm.com.hr/menopauza/ 3 IMS Recommendations Updated 2013 IMS recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric 2013;16:316-337 http://www.imsociety.org/ims_recommendations.php 4 Circosta C et al. Effects of isoflavones from red clover (Trifolium pratense) on skin changes induced by ovariectomy in rats. Phytother Res. 2006;20(12):1096-9.

5 Coon JT, Pittler MH, Ernst E.Trifolium pratense isoflavones in the treatment of menopausal hot flushes: a systematic review and meta-analysis. Phytomedicine. 2007;14(2-3):153-9.

6 Lipovac M et al. The effect of red clover isoflavone supplementation over vasomotor and menopausal symptoms in postmenopausal women. Gynecol Endocrinol. 2012;28(3):203-7.

7 Geller SE, Studee L. Soy and red clover for mid-life and aging. Climacteric.

2006;9(4):245-63.

8 Chedraui P et al. Effect of Trifolium pratense-derived isoflavones on the lipid profile of postmenopausal women with increased body mass index. Gynecol Endocrinol. 2008;24(11):620-4.

9 The effects of soy isoflavones in postmenopausal women: Clinical review.

Current Drug Therapy 2006, 31-36.

10 Pruthi S et al. A phase III, randomized, placebo-controlled, double-blind trial of flaxseed for the treatment of hot flashes:NCCTG N08C7. Menopause 2012; 19 (1): 48–53.

11 Patade A et al. Flaxseed reduces total and LDL cholesterol concentrations in Native American postmenopausal women. J Womens Health (Larchmt).

2008;17(3):355-66.

12 Campbell et al. Flaxseed reverses atherosclerotic lesion formation and lowers lipoprotein(a) in ovarian hormone deficiency. Menopause 2013; 20(11):1176-83 13 http://www.drugs.com/npp/dong-quai.html 14 Lau CB et al. Use of dong quai (Angelica sinensis) to treat peri- or postmenopausal symptoms in women with breast cancer: is it appropriate?

Menopause. 2005;12(6):734-40.

15 Rachel L. Ruhlen, Grace Y. Sun, and Edward R. Sauter. Black Cohosh: Insights into its mechanism(s) of action. Integr Med Insights. 2008; 3: 21–32.

16 Ruhlen R.L., Haubner J. et al. Black cohosh does not exert an estrogenic effect on the breast, Nutr. Cancer. 2007;. 59 (2): 269-77.

17 Schellenberg R, Saller R et al. Dose-Dependent Effects of the Cimicifuga racemosa Extract Ze 450 in the Treatment of Climacteric Complaints: A Randomized, Placebo-Controlled Study. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:260301.

18 http://www.halmed.hr 19 Medić-Šarić M, Buhač I, Bradamante V. Vitamin i minerali: istine i predrasude. Zagreb 2000.

20 http://www.drugs.com/npp/valerian.html/ 21 Circadin tablete 2mg. Uputa o lijeku. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/PIL/ UP-I-530-09-08-01-381.pdf

1

www.inpharma.hr 9

Imunitet

AUTORica ČLANKA:

Agnes Vodopija, dr.med.

Udružene snage selena i cinka u borbi protiv prehlade i gripe Povišena temperatura, drhtavica, bolovi i pospanost neki su od simptoma gripe od koje godišnje oboli dvadesetak posto građana Hrvatske

G

ripa i prehlada su akutne respiratorne bolesti virusnog podrijetla, koje se s jedne osobe na drugu šire kapljičnim putem. Budući da obje bolesti izazivaju virusi, ni jedna se ne može suzbiti antibioticima.

Respiratorne infekcije podrazumijevaju in­ fekcije gornjih i donjih dišnih putova - od obi­ čne prehlade do upale pluća. Uzročnici su vi­ rusi ili bakterije, ali ipak više od dvije trećine uzrokuju virusi. Razlikovanje uzročnika važno je zbog primjene antibiotika. Naime, zbog prevelike potrošnje antibiotika dolazi do razvoja otpornosti bakterija koja je razmjerna potrošnji antibiotika. Kapljičnom putu prijenosa pogoduje i način života suvremenog čovjeka. Respiratorne bolesti najčešće se javljaju zimi. Mala djeca obolijevaju 4-6 puta go­dišnje, a ”vrtićka” djeca i češće. Odrasli u prosjeku obolijevaju tri puta godišnje, pri čemu mlade žene češće, vjerojatno zbog bliskog dodira sa svojom djecom.

OKTAL PHARMA PROMO

Prehlada Prehladu uzrokuju virusi slabije patogeno­ sti. Simptomi izbijaju jedan do tri dana nakon prodora virusa u sluznicu nosa ili grla.

To je vrlo blaga bolest, klinički karakterizirana hunjavicom, kihanjem, začepljenošću nosa, sekrecijom bistrog, tekućeg ili sluzavog iscjetka iz nosa, pečenjem očiju i osjećajem suhoće ždrijela. Iako simptomi mogu nalikovati simptomima gripe, mnogo su blaži i najčešće bez povišene tjelesne temperature.

Prehlada je samoizlječiva, a prosječno traje do tjedan dana. Konvencionalno liječenje orijentirano je na simptomatsku terapiju, a antibiotici su neučinkoviti, pa samim time i nepotrebni.

Gripa (influenca) Gripu uzrokuje virus influence koji vrlo če­ sto podliježe manjim ili većim promjenama zbog kojih nastaju novi podtipovi. Promje10 www.inpharma.hr

ne su uobičajene i događaju se gotovo svake godine. Gripa se lako prenosi, a najčešće se javlja u hladno doba godine kada se ljudi više zadržavaju u zatvorenom prostoru gdje je onda i koncentracija virusa visoka.

Simptomi počinju naglo povišenjem tjelesne temperature, glavoboljom, umorom te bolovima u mišićima i zglobovima, obično jedan do četiri dana nakon prodora virusa u organizam. Respiratorni simptomi (začep­lj­e­ ­­nost nosa, kihanje, grlobolja, suhi nadražajni kašalj, promuklost) javljaju se nakon dva do tri dana. Temperatura može biti izrazito visoka, čak i iznad 40°C i često je praćena zimicom ili tresavicom. Obično ostaje povišena četiri do šest dana. Kod male djece često se javljaju mučnina, povraćanje i proljev.

Od gripe najviše obolijevaju djeca i mladi, no najčešće bez posljedica. Ako je pacijent inače dobra zdravlja i jakog imuniteta, gripa će vjerojatno proći bez komplikacija za

otprilike tjedan dana. Starije osobe i kronični bolesnici trebaju biti na oprezu, jer gripa za njih može biti ozbiljna bolest s komplikacijama koje treba na vrijeme uočiti i liječiti.

Liječenje prehlade i gripe najčešće se svodi na jačanje imuniteta, jer je jak imunosni sustav najbolja obrana od svih infekcija, pa tako i od gripe i prehlade, te na ublažavanje simptoma - mirovanje, konzumiranje dovoljne količine tekućine i lijekova koji djeluju protiv bolova, protuupalno te snižavaju povišenu temperaturu.

Svi teži i komplicirani slučajevi liječe se u bolnici. Antibiotici su potrebni jedino ako po­ stoji dodatna bakterijska infekcija. Oboljeli bi se, ako je moguće, trebali izolirati i suzdržati od druženja sa zdravim osobama.

Cijepljenjem se može spriječiti bolest. Cjepivo sadrži živi, oslabljeni ili umrtvljeni virus gripe koji ne može uzrokovati bolest, ali potiče stvaranje zaštitnih antitijela. Cijepiti se

mogu i starije osobe i kronični bolesnici, jer cjepivo ne uzrokuje ozbiljne posljedice. Osobe alergične na perad, što uključuje i alergiju na jaja i perje, ne smiju se cijepiti tim cjepivom, jer su jaja uključena u proces proiz­ vodnje cjepiva.

Kako ojačati imunitet Čimbenici koji najviše utječu na slabljenje imuniteta su nepravilna prehrana, stres, konzumiranje alkohola i stimulativnih sredstava, duga uporaba lijekova (npr. kortikosteroida, imunosupresiva ili citostatika koji suprimiraju imunokompotentne stanice)..., ali i mutacije virusa i bakterija. Upravo zato sve veća pozornost usmjerava se na jačanje imuniteta kako bi se ojačala obrambena sposobnost organizma da nadvlada brojne štetne utjecaje i patogene agense.

Kad govorimo o prehrani, bitno je što i koliko jedemo, jer dokazano je da dnevni kalorijski unos utječe na rad obrambenog sustava. Pothranjene i pretile osobe, kao i one na različitim dijetama za mršavljenje, lakše podliježu infekcijama nego njihovi vršnjaci s normalnom tjelesnom težinom koji se uravnoteženo hrane.

Vitamini i minerali su za imunosni sustav iznimno važne tvari, jer sudjeluju u metaboličkim procesima i pomažu pravilno funkcioniranje organizma. Normal­noj funkciji imu­ nosnog sustava pridonose sveopće poznati vitamin C, vitamin B6, folat (vitamin B9), vitamin B12 i vitamin A. Iako se u našem tijelu nalaze u vrlo malim količinama, elementi u tragovima – minerali selen i cink - od posebne su važnosti za normalno funkcioniranje imunosnog sustava. Oba su elementa ključna za staničnu diobu, enzimsko djelovanje jetre i drugih organa, jačanje imuniteta i uklanjanje otrova iz organizma.

Cink je esencijalni mineral koji stimulira stvaranje imunosnih stanica. Potiče imunološki sustav, pa ga je poželjno uzimati u sezoni gripe i prehlade. Brojni klinički pokusi dokazali su da cink smanjuje intenzitet i trajanje simptoma prehlade i gripe. Istraživanja koja su proučavala učinak cinka na prehladu rezultirala su otkrićima o njegovu ut­ jecaju na umnožavanje virusa. Upravo je za­ to važno započeti s uzimanjem cinka čim se pojave prvi simptomi respiratorne infekcije.

Selen djeluje u bliskoj vezi s vitaminom E u metaboličkim procesima i poticanju plodnosti. Prirodni je antioksidans i smatra se da čuva elastičnost tkiva odgađajući oksidaciju višestruko nezasićenih masnih kiselina. Nužan je za stvaranje enzima glutation-peroksidaze, glavnog antioksidansa u svakoj stanici. Zajedno s drugim mineralima pomaže izgradnju obrambenih bijelih krvnih stanica.

Nedostatak selena slabi otpornost na infekcije kao rezultat smanjene funkcije bijelih krvnih stanica i prsne žlijezde, a dodatni unos selena stimulira funkciju imunosnog sustava.

Astaksantin

AUTORICA ČLANKA:

Anita Galić, mag.pharm., univ.mag.managementa u zdravstvu

Popularni karotenoid u dermatofarmaciji Niz studija je pokazao: astaksantin je i do 1.000 puta snažniji antioksidans od alfa-tokoferola, ima do 40 puta snažniji učinak od beta-karotena, te nema prooksidativni učinak

P

remda je ideja o “ljepoti iznutra” stara nekoliko tisuća godina tek se pojavom komercijalno atraktivnih pripravaka i dodataka prehrani za anti-aging učinak popularizirao novi trend u kozmetičkoj znanosti - nutrikozmetika. Koliko god zanimljivo i primamljivo taj naziv zvučao, ipak je važno naglasiti da kao pojam nije zakonski definiran, iako ga marketing, svakako, voli.

Pojam nutrikozmetika spaja prehrambenu i kozmetičku industriju, a konačni rezultat takvog “prijateljstva” su dodaci prehrani koji deklariraju kozmetičko-zdravstveni učinak poput otapanja masnoća, hidratacije kože, uklanjanje bora, umirivanje nadražene kože, UV-zaštitu itd. Takvi pripravci predstavljaju pravu malu revoluciju u kozmetologiji i kozmetičkoj dermatologiji, jer postižu izvrsne rezultate u kombinaciji s lokalnom terapijom (kreme, serumi) i su­ vremenim instrumentalnim metodama.

Kako iza svakog upalnog procesa stoji teorija o slobodnim radikalima kao glavnim i odgovornim “krivcima”, antioksidansi ili “hvatači” slobodnih radikala potvrdili su se kao najčešći sastojak nutrikozmetičkih preparata. Oš­ tećenja stanica i kaskadne upale u organizmu, potaknute raznim vrstama stresa iz okoliša, mogu značajno pridonijeti oštećenju DNA i karcinomima, a koža vrlo često odražava stanje sveukupnog zdravlja organizma. Mnogi dermatolozi danas se slažu da je pojava dehidracije kože, crvenila i niza iritacija, hiperpigmentacija i slično, očiti znak da se u organizmu zbivaju potencijalno škodljive promjene i upalni procesi koje treba sanirati na vrijeme. Čak su bore i sunčane pigmentne mrlje (fotooštećenja) indikativne da se u koži zbiva oksidativni stres.

Antioksidansi su prirodno prisutni u voću i povrću, no vrlo je te­š­ ko pojesti toliku količinu određene hrane da se postigne djelotvorna koncentracija, pa se oni preporučuju u obliku standardiziranih dodataka prehrani. Kao vodeći među takvim peroralnim “nutrikozmetičkim” priprav­cima izdvojili su se oni koji su namijenjeni koži izloženoj UV-zračenju da bi se na vrijeme spriječilo ubrzano starenje kože (tzv. photoaging) zbog oksidativnih procesa. Jedan od popularnijh sastojaka u njima je upravo astaksantin.

Kada je Mrtvo more poprimilo crvenu boju umjesto modre, glavnim “krivcem“ proglašena je alga Dunaliella salina koja je sintetizirala velike količine karotenoida, među kojima i astaksantin. U go­ dinama koje su slijedile i drugi su karotenoidi, uz beta-karoten, počeli dobivati na značaju…

Već dulje vrijeme određeni fitoekstrakti prepoznatljivi su po svojim fotozaštitnim svojstvima i sastavnicama poput antioksidansa (karotenoidi, flavonoidi i drugi polifenoli, tokoferoli, vitamin C i drugi).

Poznato je da su karotenoidi zaista superiorni sastojci u borbi protiv slobodnih radikala, a u obliku dodataka prehrani posljednjih su godina bili vodeći sastojci u formulacijama za zaštitu od sunca.

U skupinu karotenoida kao sekundarnih biljnih metabolita i pig­ menata odgovornih za žutu, zelenu, crvenu ili narančastu boju biljaka, te prekursora vrlo važnog vitamina A, spada više od 600 spojeva. No, astaksantin se pokazao kao jedan od vodećih karote-

12 www.inpharma.hr

noidnih spojeva u suvremenoj dermatofarmaciji, posebice u antiage proizvodima i fotodermatologiji.

Astaksantin je po svojim svojstvima srodan beta-karotenu, luteinu i zeaksantinu s kojima se u mnogobrojnim studijama vrlo često uspoređivao. Taj crveno-narančasti karotenoid u prirodi se može naći ne samo u biljnim, nego i u morskim izvorima (antarktički kri, losos, škampi, jastog), a proizvode ga i neke bakterijske vrste (Brevibacterium, My­cobacterium la­c­ ­ticola, Agrobacterium auratim, Ha­ematococcus pluvialis) i kvasci vrste Phaffia rhodozyma. Sisavci nažalost ne mogu sintetizirati as­taksantin, pa ga je zato potrebno unijeti putem prehrane ili dodataka prehrani.

Unatoč mnogobrojnim prirodnim izvorima, as­ ­taksantin se može i kemijski sintetizirati, premda se takav uglavnom primjenjuje u prehrambe­noj industriji, i to prilikom dodavanja bojila ribljim na­ mirnicama. Ružičasta boja člankonožaca rakova, poput škampa i jastoga, upravo proizlazi iz algi koje oni konzumiraju. Čak i neke ribe imaju blago narančasto-crvenkastu boju zbog astaksantina iz algi kojima se hrane (prepoznatljiva ružičasto-narančasta boja filea divljeg lososa). Komercijalne farme za uzgoj riba i rakova obično dodaju astaksantin u njihovu prehranu da bi nadomjestile nedostatak prirodnog izvora as­taksantina.

Osim zbog boje, astaksantin je važan i za njihov optimalan rast i preživljavanje.

Najbogatiji izvor astaksantina u prirodi je mikroalga H. pluvialis koja ga u svojim stanicama sadrži više od 80%. Zahvaljujući njezinom izuzetno brzom rastu i visokom sadržaju as­tak­san­tina, najviše se koristi u industrijskoj proizvodnji za farmaceutsku namjenu.

Premda su mnogobrojne in vitro i in vivo studije pokazale pozitivne učinke astaksantina na nekoliko fizioloških procesa u organizmu, svoju najveću popularnost astaksantin je stekao zahvaljujući sve većem trendu anti-age dodataka prehrani i umanjivanja štetnih posljedica fotostarenja kože. Još veći značaj astaksantin je dobio nakon što se pokazalo da su njegovi učinci na prevenciju fotostarenja i fotooštećenja kože statistički značajno bolji u uspore­d­ bi s njegovim srodnicima - beta-karotenom i luteinom, koji su svakako utrli put primjeni karotenoida u dodacima prehrani s primjenom u dermatofarmaciji. U prilog astaksantinu ide i činjenica da se pokazao iskoristivijim u humanim fibroblastima u odnosu na beta-karoten i kantaksantin. Upravo zato se i sve više koristi umjesto do tada popularnih karotenoida.

Karotenoidi su već poznati po svojoj glavnoj ulozi u neutraliziranju štetnih slobodnih radikala, no ono što se manje zna je da stupanj reaktivnosti karotenoida u tijelu ovisi ne samo o vrsti karotenoida, nego i o prirodi slobodnih radikala s kojima bi oni trebali ulaziti u interakciju. S obzirom da je astaksantin, kao i vitamin E, lipofilni antioksidans, on svoje pozitivne učinke ispoljava na membranama i tkivima koji obiluju lipidima. To je od presudne važnosti za kontrolu integriteta stanica tijekom izlaganja UV-zračenju, kada dolazi do pokretanja kaskadnih štetnih re­akcija i lipidnih pe-

roksidacija zbog slobodnih radikala.

Astaksantin ima superioran preventivni učinak na fotoinducirane promjene u koži, jer sprječava nastanak promjena uzrokovanih UVA-zračenjem, odgovornih za ubrzano starenje kože, ali i nastanak zloćudnih tumora kože. U dermatologiji je sve omiljeniji kao dodatak prehrani zbog supresije hiperpigmentacija induciranih UVzrakama, inhibicije sinteze melanina, smanjenja sveukupnih posljedica fotostarenja kože i smanjenja vidljivih bo­ra (posebice u topikalnoj primjeni). Studije su pokazale da as­tak­santin može poboljšati i zdravlje i izgled kože na nekoliko načina: uklanja vidljive bore i borice, smanjuje podbuhlost periokularnog područja, održava optimalnu vlažnost kože, smanjuje upalne procese u koži, te optimizira melanogenezu.

Da bi se ispitala učinkovitost i sigurnost dodataka prehrani sa sadržajem astaksantina s namjenom sprječavanja (ili odgode) foto­ starenja kože, provedena je 4-mjesečna nasumična, dvostruko slijepa studija. U njoj je 40 ispitanika nakon izlaganja UV zračenju pokazalo poboljšanje reljefa kože, bolje stanje kože i održanje njenih regenerativnih procesa u odnosu na kontrolnu, placebo skupinu.

Također je zanimljiva studija u kojoj je 49 žena srednje dobi nakon 6 tjedana peroralne primjene astaksantina imalo poboljšano stanje kože, smanjenje bora i povećanu elastičnost kože. Niz studija je pokazao: astaksantin je i do 1.000 puta snažniji antioksidans od alfa-tokoferola, ima do 40 puta snažniji učinak od betakarotena, te nema prooksidativni učinak koji se u međuvremenu pripisao beta-karotenu i likopenu. Sve navedeno izdvaja ga u odnosu na ostale antioksidanse u dodacima prehrani za odgodu fotostarenja kože.

Premda nema precizno definirane dnevne doze astaksantina, ona se u kliničkim studijama uglavnom kreće od 2-16 mg. No, čak i u nešto višim dozama nisu zamijećene ozbiljnije nuspojave ili toksični učinci. Neki pacijenti zamjećuju blago narančastu boju fecesa tijekom peroralne suplementacije astaksantinom (zbog malih količina pigmenta koji prolaze probavnim sustavom). Osobe koje u anamnezi imaju preosjetljivost na astaksantin ili srodne karotenoide, posebice na astaksantin iz algi, kao i pacijenti s narušenim endokrinološkim sustavom te imunokompromitirani pa­cijenti, svakako ga ne bi trebali uključivati kao dodatak prehrani bez prethodne detaljne konzultacije s liječnikom ili ljekarnikom. Premda se astaksan­tin smatra kao siguran (GRAS - Generally Recognized As Safe) dodatna pažnja tijekom primjene astaksantina potrebna je i kod pacijenata s hipertenzijom, astmom, poremećajima paratireoidne žlijezde, kod osteoporoze i tijekom trudnoće, premda nema studija koje upućuju na njegovu štetnost u tom smi­slu. Postoje neke sumnje da astaksantin ulazi u potencijalne interakcije s lijekovima kod ast­ me, hormonalnim nadomjescima, peroralnim kontraceptivima, te lijekovima za snižavanje kolesterola.

Svojevremeno je beta-karoten bio jedini karotenoid u kozmetici, pored nekoliko stotina ostalih karotenoida koji su izolirani u prirodi, sve dok nije otkriven astaksantin iz antarktičkog krila i dok 1997. godine nije dozvoljen za kozmetičku primjenu.

Danas je na tržištu dostupan veći broj pripravaka astaksantina u obliku dodataka prehrani, ali je on sve popularniji i kao aktivni ko­z­ metički sastojak (kozmeceutik) u dermokozmetičkim proizvodima.

Vrijeme i nove studije svakako bi trebale pokazati je li riječ o najpotentnijem prirodnom antioksidansu, kako ga često vole nazivati…

Literatura: Arakane K. Superior Skin Protection via Astaxanthin. Carotenoid Science.

2002; 5:21-4.

Baumann L. Cosmetic Dermatology- Principles and Practice 2nd Edition.

McGraw Hill. 2009.

Beguin A. A novel micronutrient supplement in skin aging: a randomised placebo controlled double-blind study. Journal of Cosmetic Dermatology.

2005; 4:277.

Camera E. et al. Astaxanthin, Cantaxanthin and Beta-carotene differently affect UVA-induced oxidative damage and expression of oxidative stress-responsive enzyme. Experimental Dermatology. 2009; 18(3):223-31. http://www.plantagea.hr/dev/astaksantin, 10. rujna 2014.

Yamashita E. The Effect of Dietary Supplement containing Astaxantnin on Skin Condition. Carotenoid Science. 2006; 10:91-5. www.inpharma.hr 13

Promjene na koži

AUTORICA ČLANKA:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije

Strije Promjene na koži mogu biti fiziološke (strije, dlakavost, madeži...) ili patološke (karcinom, ožiljci...). U ovom ćemo se članku osvrnuti na problem strija koje su više estetski nego medicinski problem.

K

oža je pri­ ma­r­­no zaštitni organ kojim se ti­jelo štiti od mehaničkih, termičkih i kemij­ s­kih učinaka, te od in­fe­kc­ ija. Njome se umanjuje prekomjeran gubitak vode iz ti­ jela i regulira tjelesna toplina. Koža je organ koji tijekom čitavog ljuds­kog života - od rođenja do starosti - prolazi kroz brojne promjene.

Kožu možemo podijeliti na tri glavna sloja: epidermis (pokožu), corium (kožu), subcutis (potkožu).

Epidermis - epiderma se sastoji od dva bitna dijela: suhi dio (stratum corneum i stratum luci­ dum) i vlažni dio (stratum granulosum, stratum spinosum, stratum basale). Najgornji sloj je stratum corneum tj. rožnati sloj koji se sastoji od više redova keratiniziranih stanica koje se na površini ljušte. Na vanjski rožnati dio nastavlja se stratum lucidum (sjajni sloj).

Stratum granulosum (zrnati sloj) reflektira svjetlo i čini kožu neprozirnom.

Na njega se nastavlja stratum spinosum (trnasti sloj) te slijedi stratum basale koji je sastavljen od stanica koje se neprestano dijele i potiskuju stare stanice koje postepeno odumiru i orožavaju se. U najdubljem sloju nalazimo stanice koje sadrže melanocite. Oni stvaraju melanin koji stratum basale štiti od štetnih UV-zraka. Bazalni sloj sadržava samo limfu, pa zbog toga površinske ozljede ne krvare nego se samo vlaže. Za potpunu obnovu epiderme potrebno je 4-6 tjedana.

Derma - corium je neposredno spojena s epidermom preko 14 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 15

bazalne membrane. Sastoji se od papilarnog dijela (sadrži krvne kapilare i završetke živaca) i retikularnog djela (sadrži korijene dlaka i žlijezde znojnice). Derma je podupirač koži, sadrži specijalizirane stanice - fibroblaste koji osiguravaju proizvodnju kolagena i elastina. Kolagenska vlakna poredana su u pravilne snopove i daju koži čvrst izgled i ot­ pornost. Njihov se broj starenjem smanjuje, a nakon 45. godine života u potpunosti prestaje njihovo stvaranje. Kapilare omogućuju dovod hranjivih tvari do epiderme te sudjeluju u regulaciji tjelesne temperature, a živčani završeci kožu čini senzornim organom - osjetljivim na dodir, bol i temperaturu.

Subcutis - hipoderma je potkožno mas­ no tkivo koje služi za zaštitu od mehaničkih udaraca, termičkih učinaka i kao spremi­šte za masti. U njoj su najvažnije energetske za­ lihe na­šeg organizma, jer sudjeluje u spremanju i otpuštanju masnih kiselina. Raspored adipocita (masnih stanica) ovisi o spolu: kod žena prevladavaju na području stražnjice i bedara, a kod muškaraca na podru­čju abdomena.

Strije Strije su brazde koje se pojavljuju na koži uslijed hormonalnih promjena, najčešće u trudnoći. Mogu se pojaviti i kod naglog rasta, u slučaju naglog debljanja ili kod body builder-a, odnosno u svim slučajevima kada se koža ne može rastegnuti dovoljno da bi mogla pratiti nagli razvoj tjelesne mase.

Strije se pojavljuju uglavnom na trbuhu, bedrima, grudima i bokovima, no mogu se pojaviti i na drugim pregibnim mjestima kao što su pazusi, laktni i koljenski pregibi.

Strije su zapravo ožiljci vezivnog tkiva. Na­ staju zbog stanjenja kože i zbog promjena kolagena i elastina u dubljim djelovima kože. No, točan uzrok nije poznat. Zna se da genetika ima velik utjecaj na njihovu pojavu. Strije mogu biti posljedica nekih bo­lesti nadbubrežne žlijezde, te nuspojava liječenja kortikosteroidima.

U početku nastanka strije su crvenoljubičaste boje zbog velikog broja krvnih žila u njima, a koža izgleda tanka. U tom stadiju postižu se najbolji rezultati u njihovom suzbijanju. Kasnije strije prelaze u bijelu boju. U tom stadiju ih se gotovo nije moguće riješiti, jer je koža izgubila pigment. Tada djelomično po­mažu tretmani laserom.

Strije se ne mogu u potpunosti ukloniti, no postoje tretmani koji ih mogu znatno smanjiti, a izgled cjelokupne kože učiniti boljim.

Primjena krema protiv strija ima smisla, jer djeluje na elastičnost i njeguje kožu, no kod osoba kod kojih je reakcija kože na brzo is­ tezanje kože prejaka, kreme neće pomoći.

Korištenje preparata protiv strija preporuču­ je se u trudnoći i u pubertetu. Trudničke stri­ je (striae gravidarum) javljaju se na mjestima distenzije (trbuh i dojke), a čimbenici rizika su mlađa dob majke, viši BMI, dobitak težine veći od 15 kg te velika porođajna težina novorođenčeta.

Puno se piše o mogućoj prevenciji strija.

16 www.inpharma.hr

Nažalost, potpuno sprječavanje nastanka strija je nemoguće. Kreme ili ulja koja se koriste protiv strija pomažu očuvanju vezivnog tkiva što je izuzetno važno u prevenciji. Nutricionisti predlažu da se konzumira prehrana bogata bjelančevinama i preporučuju doda­t­ no unositi vitamin C koji je vrlo važan, jer sudjeluje u sintezi kolagena. Uz pravilnu pre­ hranu bogatu voćem i povrćem, potrebno je uvesti i svakodnevnu tjelovježbu koja za cilj ima održavanje normalne tjelesne težine. Ti­ me se sprječava naglo širenje kože i mogućnost pojave strija.

Sastojci u borbi protiv strija Tržište je danas pretpano kremama protiv strija raznolikog sastava, a preskaču se biljna ulja koja također imaju potvrđeno djelovanje u prevenciji te smanjenju vidljivosti strija. Mogu se koristiti biljna ulja divlje ruže, pšeničnih klica i badema, te biljni maslaci - shea maslac, kakao maslac i kokos maslac.

Kvalitetnija ulja često sadrže različite kombinacije biljnih ulja i vitamina. Od vitamina se najčešće dodaju vitamin E i vitamin A.

Prirodni vitamin A je retinol, a da bi se spr­i­ j­ečila njegova oksidacija esterificira se palmitinskom kiselinom - vitamin A palmitat. Vitamin A na kožu djeluje povoljno, potiče en­ zimatsku aktivnost, obnovu kože, debljanje epidermisa te sintezu kolagena. Također popravlja izgled kože koja je oštećena UV zračenjem i popravlja njezin elasticitet.

Vitamin A izaziva dosta kontroverzi, pa i njegova primjena u preparatima protiv strija. Žene ga uglavnom izbjegavaju, jer za trudnice vrijedi preporuka da se tijekom trudnoće izbjegava njegova primjena. No, bilo koja supstancija primjenjena na kožu je štetna ako se koristi iznad odobrenih koncentracija. Zdravstveni djelatnici su na temelju znanstvenih dokaza zaključili da dnevni unos vitamina A za trudnice ne smije biti veći od 5.000 I.J. U uljima protiv strija koncentracije vitamina A su sigurne za korištenje i u trudnoći, jer se nalaze u vrlo niskim koncentracijama koje nisu štetne za majku i plod. Naravno, tu je riječ o kremama koje se nalaze na policama ljekarni. Ne smijemo zaboraviti da velik broj ljudi kreme i lijekove kupuje i preko interneta. Stoga je i u ovom slučaju važno

upozoriti naše pacijente na opasnost koja se krije iza takve kupovine.

Vitamin E najčešće postoji u obliku acetata koji se na koži konvertira u tokoferol. Vitamin E je esencijalan sastojak hrane. Kao antioksidans zajedno sa selenom sprječava oksidaciju polinezasićenih masnih kiselina i na taj način sprječava lipidnu peroksidaciju (oštećenje membrana lipida koje dovodi do raznih poremećaja) te štiti nezasićene mem­ branske lipide od oksidacije. Pomaže i u regeneriranju stanica i usporavanju starenja. Često se za vitamin E može čuti izraz - vitamin mladosti, jer zbog svojih antioksidacijskih svojstava sprječava starenje i odumiranje stanica. Vitamin E ima veliko značenje za kožu - djeluje kao antioksidans, smanjuje oštećenja nastala od sunca i UV zračenja, potiče zacjeljivanje rana. Njegov dodatak u biljna ulja pridonosi prehrani, obnovi i vlaženju kože.

Ulje kamilice djeluje protuupalano i umirujuće na kožu. U vrlo rijetkim slučajevima izaziva iritaciju kože. Inače je vrlo siguran za primjenu i u tru­d­noći i u vrijeme dojenja.

Ulje lavande djeluje umirujuće na kožu, poboljšava njenu čvrstoću, djeluje lagano ad­ strigentno i prirodni je antiseptik. Njegov do­ datak uljima protiv strija poboljšava djelovanje ulja i povećava učinkovitost njege kože.

Ulje ružmarina djeluje antiseptički. U visokim koncentracijama je emagog zbog čega ga aromaterapeuti izbjegavaju primjenjivati u trudno­ći. No, ako su koncentracije niske sigurne su za primjenu. Američki toksikološki istitut za­ključio je da je ulje ružmarina sigurno za topičku primjenu u koncentracijama do 5%.

Ulje nevena ima regenerativnu ulogu i često se koristi kod njege osjetljive kože, kože oštećene od sunca i od opeklina. Ulje ne­ve­

na sadrži saponine koji sprječavaju nastajanje gljivica na koži, te ima anti-inflamatorno djelovanje. Potiče protok krvi i tonus kože.

U nekim kremama među sastojcima ima i ekstrakata morskih algi. One imaju povoljno djelovanje na kožu, jer stimuliraju mikrocirkulaciju, stimuliraju sintezu kolagena i elastina, učvršćuju kožu, povećavaju tkivnu ko­heziju između dermisa i epidermisa. Tim po­voljnim djelovanjem utječu i na prevenciju strija i smanjenje onih koje su ranije nastale.

Znanstveni dokazi Postoji niz kliničkih studija koje su dokazivale utjecaj biljnih ulja i njihovih kombinacija s vitaminima na prevenciju i smanjenje strija. Studija iz Cochrane Database of Sys­ tematic Reviews dokazala je da su trudne žene koje su koristile ulja protiv strija s dodatkom vitamina E, u odnosu na skupinu trudnica koje ga nisu koristile, imale manju pojavnost strija.

Kliničke studije koje su rađene 2005. godine (dvostruko slijepe, nasumične) dokaz­a­ le su povoljno djelovanje preparata koji sadrži ulja kamilice, nevena, ružmarina, lavan­ de, vitamina E i A na prevenciji strija. Drugim studijama dokazano je povoljno djelovanje na hidrataciju kože, elasticitet i ožiljke.

Zaključak Strije imaju disfunkcionalan rožnati sloj kože (stratum corneum) koji uzrokuje povećani transepidermalni gubitak vode i utječe na integritet hidrolipidne barijere kože. Hidratacija se smatra ključnim korakom u smanjenju kliničkih znakova ožiljkastog tkiva. Do-

kazano je da hidratizacija kože može pomo­ ći u poboljšanju izgleda kože i ožiljakstog tkiva (strija i ožiljaka).

Studijama se pokazalo da pravovremena njega može značajno utjecati na smanjenje pojavnosti strija. No, niti jedna studija ne može zaključiti i dokazati da će krema ili ulje protiv strija u potpunosti spriječiti ili potpuno smanjiti već postojeće strije.

Opći je zaključak da je svakako uputno koristiti takve preprate zbog njege i hranjenja kože čime će se djelovati, odnosno utjecati na smanjenje pojavnosti novih strija.

Ono što je važno kod nanošenja ulja protiv strija da bi djelatni sastojci penetrirali u kožu su: redovitost nanošenja i temeljito masiranje područja zahvaćenog strijama.

Literatura: The effect of olive oil and the Saj® cream in prevention o striae gravidarum: A randomized controlled clinical trial. Soltanipour F1, Delaram M2, Taavoni S3, Haghani H3.

New insights on keloids, hypertrophic scars, and striae.

Ud-Din S, Bayat A., Dermatol Clin. 2014 Apr;32(2): 193-209. doi: 10.1016/j.det.2013.11.002.

Superficial dermabrasion versus topical tretinoin on early striae distensae: a randomized, pilot study.

Hexsel D, Soirefmann M, Porto MD, Schilling-Souza J, Siega C, Dal'Forno T. Dermatol Surg. 2014 May;40(5):537-44. doi: 10.1111/dsu.12460.

Epub 2014 Feb 26.

Bio-Oil product Manual, Quality and Regulatory Product Information Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11: Topical preparations for preventing stretch marks in pregnancy.Brennan M1, Young G, Devane D. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2),Creams for preventing stretch marks in pregnancy.Young GL1, Jewell D.

DUO krema protiv strija za grudi i tijelo 200 ml Zahvaljujući inovativnoj formuli koja se sastoji od kombinacije algi (zelene alge Chlorella vulgaris) i izvorske morske vode s otoka Noirmoutiera, pomaže u prevenciji stvaranja i uklanjanju već postojećih strija vraćajući izgubljenu čvrstoću i elasticitet kože. Krema je namijenjena osobama nakon estetskih zahvata, za vrijeme primjene dijete za mršavljenje, te za vrijeme i nakon trudnoće.

Funkcionalni sastojci: - Alga Chlorella vulgaris bogata je peptidima i aminokiselinama (prolinom i glicinom) koji su sastojci ljudskog kolagena. Test in vitro je pokazao da Chlorella vulgaris stimulira sintezu kolagena i elastina, a istovremeno limitira aktivnost enzima odgovornih za razgradnju tih proteina koji služe kao nosači kože (anti-elastaza, anti-kolagenaza), poboljšavajući čvrstoću i elasticitet kože. Posebno je vidljivo smanjenje strija (morfološko mjerenje) i poboljšanje njihovih boja u vremenu primjene tretmana od 28 dana.

- izvorska morska voda iz Noirmoutiera - glikozaminoglikani.

GARANCIJE: NIKEL TESTIRANO, BEZ PARABENA, BEZ MINERALNIH ULJA I NIJE TESTIRANO NA ŽIVOTINJAMA.

Samo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama!

Zastupnik: TELURA d.o.o., RIJEKA , tel. 051 255 660

www.inpharma.hr Distributer: Atlantic Pharmacentar d.o.o., Rakitje, tel. 01 2413 830

17

Apiterapija

AUTORICA ČLANKA:

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Manuka med Manuka med je specijalna, monoflorna vrsta meda koja potječe s Novog Zelanda, a karakterizira ga snažna antibakterijska aktivnost koja se teško može uspoređivati s drugim vrstama meda

T

ijekom povijesti medu su pripisivana brojna ljekovita svojstva, a apiterapija je jedna od rijetkih narodnih metoda liječenja koja se u različitim kulturama održala do danas. Med je namirnica od davnina poznata čovjeku, vrlo cijenjena zbog hranjivih i ljekovitih svojstava. Prvotno se koristio za cijeljenje rana, no kasnije je, s obzirom da se pokazao izuzetno djelotvornim u liječenju infekcija, bio sastavni dio mnogih lijekova koji su se uzimali peroralno.

U Staroj Grčkoj, filozof i liječnik Hipokrat, med je preporučivao za skidanje vrućice i cijeljenje rana. Oxymel, pripravak od meda i octa, Hipokrat je upotrebljavao za olakšavanje kašlja i smetnji u gornjem respiratornom sustavu, a propisivao ga je i kod konstipacije. Varijacije Oxymel formulacije upotrebljavali su kroz povijest brojni liječnici, poput slavnog Galena.

Danas znamo da med zasigurno posjedu­ je antibakterijsko, antivirusno i antimikotičko djelovanje. Bogat je antioksidansima, po­ sebice fenolima i flavonoidima te se zato može koristiti i kao konzervans. Isti ti antioksidansi štite i brojne tjelesne strukture, a znanstvenim studijama dokazani su kemopreventivni i antikarcinogeni učinci meda. No nisu sve vrste meda jednake, štoviše postoje značajne razlike.

Novozelandski med koji obećava Specijalna vrsta meda koja potječe s Novog Zelanda - manuka med - posljednjih ne­ koliko godina plijeni pažnju znanstvenika zbog zanimljivog kemijskog sastava i zapanjujućih učinaka na zdravlje čovjeka. Manuka med prave pčele koje obitavaju na području na kojem raste drvo manuka (Leptospermum scoparium). To je monoflorni med koji pčele rade od cvijeća tog drveta. Za tu vrstu meda karakteristična je snažna antibakterijska aktivnost koja se teško može uspoređivati s drugim vrstama meda.

Manuka med pokazuje antibakterijsku ak­ tivnost prema patogenim bakterijama poput Staphylococcus aureus i Helicobacter pylori što ga čini potencijalno korisnom prirodnom funkcionalnom hranom kod ulkusa želuca i općenito cijeljenja rana.

U većini konvencionalnih vrsta meda, za antibakterijsku aktivnost odgovoran je vodikov peroksid koji nastaje pod utjecajem en18 www.inpharma.hr

Tablica 1

Odnos između vrijednosti UMF i MGO u manuka medu

UMF

5 10 15 20 25

MGO (mg/kg)

30 100 250 400 550

dogenog enzima glukoza oksidaze. Manuka med, povrh vodikovog peroksida, sadrži i druge tvari s jedinstvenom antibakterijskom aktivnošću koje su godinama nazivane tzv. neperoksidni faktori. Dugi niz godina nije bi­ lo poznato koji su kemijski spojevi u pozadini tog fenomena. Prije nekoliko godina uveden je termin Unique Manuka Factor ili kraće UMF (u prijevodu: jednistveni manuka faktor) zbog klasifikacije, odnosno izdvajanja premium proizvoda, a ta je oznaka ko­ rištena najviše u marketinške svrhe. Primjerice, UMF 10 značilo je da med ima antiba­k­ terijsku aktivnost ekvivalentnu 10%-tnoj otopini fenola. Ipak, od 2008. godine poznata je molekula odgovorna za njegovu snažnu antibakterijsku aktivnost koja je dugo bila nepoznanica. Znanstvenici pod vodstvom ke­mi­ čarke Elvire Mavrić s Instituta za kemiju hrane u Dresdenu otkrili su metilglioksal (MGO) supstanciju sa snažnim antibakterijskim dje-

lovanjem koja je prisutna u originalnom ma­ nuka medu. Kasnije su postojanje te molekule potvrdile još dvije skupine znanstvenika što je dodatno učvrstilo hipotezu o specifičnom antibakterijskom djelovanju manuka meda.

Da ne bi došlo do zbrke u tumačenju UMF i MGO vrijednosti, znanstvenici su napravili izračun ekvivalentnih vrijednosti koji je prikazan u Tablici 1.

U istraživanju Attrota i Henlea objavljenom 2009. godine u Czech Journal of Food Science, izneseno je istraživanje o mjerenju koncentracije metilglioksala u 61-nom uzorku manuka meda. Vrijednosti su se kretale između 189 i 835 mg/kg, a pripadajuće antibakterijske aktivnosti bile su između 12,4 i 30,9% ekvivalenta koncentracije fenola. Ta mjerenja jasno su pokazala kako je metilglioksal ključna antibakterijska biološki ak­tiv­ na komponenta u manuka medu. Smatra

terije.

Stoga se čini da je manuka med prirodna funkcionalna hrana s moćnim antibakterijskim djelovanjem, koja se preporučuje kod različitih infekcija, ali i za prevenciju i opće dobro stanje organizma.

se da su vrijednosti 150 mg/kg i više, poželj­ ne te izravno odgovorne za karakteris­ti­čn ­a antibakterijska svojstva manuka meda. Stoga stručnjaci smatraju da je navođenje koncentracije metilglioksala prikladno za de­kla­ riranje njegove jedinstvene biološke aktivnosti.

Manuka med iznimno je viskozan zbog sa­ držaja proteina i koloidnih supstancija, a ima i karakterističnu tamnosmeđu boju. Okus te vrste meda snažniji je od uobičajenih vrsta na koje smo navikli. Isprepliću se zemljane, herbalne i uljne arome, a okus je bogat i kompleksan. Poželjno ga je uzimati na prazan želudac, prije obroka, tako da se polagano otopi u ustima, a može se dodati i u mlaki čaj i hranu.

Literatura:

Znanost o manuka medu Tijekom posljednjih nekoliko godina provedeno je više in vitro studija koje su dokazale antibakterijsko i antivirusno djelovanje manuka meda. U iste su svrhe provedene i studije na animalnim modelima. Također, na animalnom modelu proučavano je i antitumorsko djelovanje manuka meda. U studiji arapskih znanstvenika, miševima s melanomom manuka med apliciran je intravenski, te je zabilježena 33%-tna inhibicija rasta tumora i bolje preživljenje u skupini miševa koji su ga dobivali.

U studiji provedenoj na kulturi stanica, manuka med je pokazao antivirusno djelovanje na replikaciju virusa influence. Također, pokazao je i sinergijsko djelovanje s antivirusnim lijekovima što otvara velik potencijal medicinske primjene.

Kada je riječ o studijama na ljudima, najveći broj istraživanja u žarištu je imao utjecaj te vrste meda na cijeljenje kroničnih rana i na liječenje bolničkih infekcija (MRSA, Cl. difficile, P. aeruginosa). Također, u studiji objavljenoj u British Journal of Nutrition, sigurnost manuka meda s visokom koncentracijom metilglioksala (UMF20+) ispitana je

na 20 zdravih dobrovoljaca. Mjerene su razine IgE (radi procjene alergenog potencijala), promjene u komensalnoj i korisnoj crijevnoj mikrobioti te razina N-karboksimetillizina (kao pokazatelja glikacije). Ispitanici su konzumirali 20 g manuka meda na dan tijekom 4 tjedna. Uzorci krvi prikupljani su svaki tjedan. Budući da tijekom tog razdob­ lja nije došlo do promjene mjerenih parametara, autori su zaključili da je manuka med s visokom koncentracijom metilglikosala siguran za primjenu kod zdravih osoba.

U studiji Hayashija i suradnika manuka med pokazao je snažno antibakterijsko djelovanje na 53 klinički izolirana soja Pseudomonas aeruginosa, rezistentna na više lijekova.

Naime, od ranije je poznato da manu­ka med djeluje antibakterijski na gram-pozitivne bakterije (meticilin-rezistentni Sta­ph­ylococcus aureus - MRSA i Enterococcus rezistentan na vankomicin), a ta studija novijeg datuma pokazala je djelovanje i na gram-negativne bak-

Adams C.J., Boult C.H., Deadman B.J., Farr J.M., Grainger M.N., Manley-Harris M., Snow M.J. (2008): Isolation by HPLC and characterisation of the bioactive fraction of New Zealand manuka (Leptospermum scoparium) honey. Carbohydrate Research, 343: 651–659.

Allen K.L., Molan P.C., Reid G.M. (1991): A survey of the antibacterial activity of some New Zealand honeys. Journal of Pharmacy and Pharmacology, 43:817–822.

French V.M., Cooper R.A., Molan P.C. (2005): The antibacterialactivity of honey against coagulasenegative staphylococci. The Journal of Antimicrobial Chemotherapy,56: 228–231.

Henriques A., Jackson S., Cooper R., Burton N. (2006): Free radical production and quenching in honeys with wound healing potential. The Journal ofAntimicrobial Chemotherapy, 58: 773–777.

Mavric E., Wittmann S., Barth G., Henle T. (2008):Identification and quantification of methylglyoxal as the dominant antibacterial constituent of Manuka(Leptospermum scoparium) honeys from New Zealand. Molecular Nutrition & Food Research, 52: 483–489.

Russell K.M., Molan P.C., Wilkins A.L., Holland P.T. (1990): Identification of some antibacterial constituents of New Zealand manuka honey.

Journal of Agricultural and Food Chemistry, 38: 10–13.

Wallace A, Eady S, Miles M, Martin H, McLachlan A, Rodier M, Willis J, Scott R, Sutherland J. Demonstrating the safety of manuka honey UMF 20+in a human clinical trial with healthy individuals. Br J Nutr. 2010 Apr;103(7):1023-8.

Watanabe K, Rahmasari R, Matsunaga A, Haruyama T, Kobayashi N. Anti-influenza viral effects of honey in vitro: potent high activity of manuka honey. Arch Med Res. 2014 Jul;45(5):359-65.

Hayashi K, Fukushima A, Hayashi-Nishino M, Nishino K. Effect of methylglyoxal on multidrugresistant Pseudomonas aeruginosa. Front Microbiol. 2014 Apr 17;5:180.

www.inpharma.hr 19

Enzimi

AUTORICA ČLANKA:

Irena Hrastić, mag.pharm.

Probava hrane nezamisliva bez energije Probavni enzimi najvažnije su komponente u procesu probave. Oni oslobađaju nutrijente i pretvaraju hranu u energiju neophodnu za funkcioniranje organizma.

K

od svakog obroka značajno se povećava potreba za probavnim enzimima. Zbog brzog načina života i konzumiranja termički obrađenih namirnica organizam mora uložiti puno ener­ gije za proizvodnju dovoljne količine probavnih enzima. Loš odabir namirnica i nedostatak probavnih enzima mogu uzrokovati te­š­ koće u probavi, pa se u tim situacijama preporuča njihova nadok­ nada uz pomoć dodataka prehrani koji u sebi sadrže enzime.

Druga važna komponenta u pravilnom funkcioniranju probavnog sustava, ali i organizma u cjelini, je i adenozin trifosfat (ATP). ATP nastaje u mitohondrijima procesom oksidativne fosforilacije, te kao glavni nositelj energije u organizmu omogućava normalan rad svih stanica.

Stvaranje nukleinskih kiselina, prijenos živčanih impulsa, kontrakcija mišića i mnoge druge metaboličke reakcije koje zahtijevaju energiju moguće su upravo zahvaljujući ATP-u. Stvaranje ener­ gije u samom ATP-u omogućeno je razgradnjom hrane u organizmu.

Uloga ATP-a u organizmu

OKTAL PHARMA PROMO

Sinteza kemijskih spojeva - za proizvodnju različitih kemijskih spojeva u organizmu kao što su npr. enzimi koji ubrzavaju kemijske reakcije, stanicama je potreban ATP. Određene stanice, osobito one koje imaju sekretornu ulogu (žlijezde probavnog sustava) te one koje su u fazi rasta, koriste i do 75% ATP-a za proizvodnju novih spojeva (Lehninger 2005).

Transport tvari preko membrana - selektivni prijenos nutrijenata i minerala kroz probavni sustav troši velike količine energije.

Znanstvenici smatraju da sve stanice koriste ATP barem za određene oblike transporta. Za rad svojih membrana u transportnim mehanizmima bubrežne tubule koriste čak 80% ATP-a (Lehninger 2005).

Mehanički rad - ATP je potreban za kontrakciju mišića, svako­ dnevno funkcioniranje mišićno-koštanog sustava i srčanog mišića.

Probavni sustav - u probavnom sustavu ATP pomaže u dobroj i potpunoj probavi djelomično regulirajući lučenje želučane kiseline i pepsina, ali i u razgradnji i apsorpciji nutrijenata putem stijenke probavnog sustava. ATP sudjeluje u proizvodnji enzima za bolju razgradnju namirnica; enzimi te namirnice razgrađuju, a one same postaju gradivni elementi za ponovno stvaranje ATP-a. ATP, probavni enzimi i nutrijenti neraskidivo su povezani.

Kako osigurati dovoljne količine ATP-a Mnoge namirnice koje unosimo prehranom u sebi sadrže ATP. To su npr. meso i riba. Nakon konzumacije, masne kiseline i proteini se razgrađuju i apsorbiraju. Ukoliko je organizmu odmah potrebna energija te komponente se trenutno iskorištavaju u proiz­ vodnji ATP-a unutar stanica. The Harvard School of Public Health preporučuje perad i svježu ribu, te izbjegavanje crvenog mesa koje sadrži velike količine zasićenih masnoća.

20 www.inpharma.hr

Orašasti plodovi također predstavljaju dobar izvor ATP-a koji se čuva u stanicama kao izvor energije. Osim ATP-a orašasti plodovi osiguravaju energiju i kroz sadržaj masti, ugljikohidrata i proteina koji razgradnjom postaju izvor elemenata potrebnih za proizvodnju ATP-a u samom organizmu. Pored toga sadrže i vlakna koja nepromijenjena prolaze kroz probavni sustav. Konzumacija dovoljne količine vlakana neophodna je za normalno funkcioniranje probavnog sustava i apsorpciju tvari koje unosimo u organizam.

The Linus Pauling Institute at Oregon State University preporuča konzumaciju orašastih plodova najmanje pet puta tjedno.

Namirnice koje također sadrže bogatstvo stanica obogaćenih rezervama ATP-a su i voće i po­ vrće. Uz rezerve ATP-a, sadrže i ugljikohidrate čijom razgradnjom se osiguravaju dovoljne ko­ ličine glukoze za proizvodnju energije. Veliki udio voća i povrća u prehrani također povoljno djeluje na organizam smanjujući rizik od bolesti. Preporuka je uzimati najmanje devet ob­ roka voća i povrća tjedno.

Problem koji nastaje starenjem Tijekom starenja dolazi do usporavanja svih reakcija u organizmu kao i do smanjene mogućnost stvaranja ATP-a. Osnovni razlog je nedostatak pojedinih elemenata, osobito kisika i vodika neophodnih u njegovoj proizvodnji. Razlozi njihovog nedostatka su višestruki: faktori okoline, zagađenje, loša prehrana i način života, oslabljeni mehanizmi probave te razgradnja hrane.

Digest Gold ATPro - neraskidiva veza probavnih enzima i ATP-a Digest Gold ATPro je proizvod koji u sebi sadrži visoko potentne enzime kao što su proteaze, lipaze, amilaze i celulaze. Proiz­ vod je obogaćen s ATP-om te elementima koji omogućavaju njegovo stvaranje (alfa lipoična kiselina, magnezijev citrat i Co Q10).

Magnezijev citrat ima ulogu koenzima, alfa lipoična kiselina služi kao kofaktor u Krebsovom ciklusu proizvodnje ATP-a, a Co Q10 kao komponenta elektronskog transportnog lanca.

Zahvaljujući posebno patentiranom procesu proizvodnje Thera­ blend®, enzimi Digest Gold ATPro aktivni su kroz cijeli probavni sustav. Thera-blend® osigurava bolju učinkovitost u širem rasponu pH vrijednosti budući da svaki od navedenih enzima djeluje kao skupina enzima. Na taj način osigurana je kvalitetnija i potpunija razgradnja hrane u odnosu na pojedinačno djelovanje enzima.

Digest Gold ATPro na tržištu je u obliku kapsula, a preporuča se uzimati ga neposredno prije obroka. Ne sadrži alergene, dodatna punila ni boje. 100% je vegetarijanski/veganski.

www.inpharma.hr 21

22 www.inpharma.hr

Fitoterapija

AUTOR ČLANKA:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Ljekovite biljke i venski sustav Medicina je razvila niz zahvata i tehnika koji mogu pomoći kod insuficijencije venskog i limfnog sustava, ali prirodne tvari i dan danas dominiraju u liječenju tih tegoba. Upoznajmo koje su to biljke.

A

ko je vjerovati teoriji evolucije, naši su preci u jednom trenutku odlučili hodati uspravno. Ostavit ćemo paleontolozima dvojbe oko toga kada, zašto i kako se to dogodilo, no uspravan hod imao je niz pozitivnih posljedica za napredak ljudske vrste. Imao je i jednu cijenu - fizikalni zakoni hidrostatkog pritiska. Veliki je napor naša vrsta uložila da ta izmijenjena fiziologija omogući efikasno putovanje krvi i tekućine s periferije nazad u srce. U tome smo uspjeli, ali očito ne baš savršeno. Tegobe vena i limfe prate nas odavno, a sve se to intenziviralo suvremenim načinom života koji je prilično statičan. Sjedenje i stajanje postali su daleko uobičajeniji od fizičkog rada i gibanja.

Divlji kesten (Aesculus hippocastanum L., Hippocastanaceae) Kesten je listopadno stablo prošireno na relativno uskom području južnog Balkana. Sadi se po cijelom svijetu kao omiljeno ornamentalno stablo, a već se dugo vrijeme koristi za liječenje venske insuficijencije. Plodovi sadrže kao aktivne tvari 3-10% vrlo kompleksnih sapono­zi­ ­­d­a čiji sadržaj u nezrelim plodovima kat­kad prelazi 45%. Olako nazvan β-escin, to je kompleksna smjesa više od 30 različitih spojeva. Nešećerni, aglikonski dio čine dvije glavne molekule - protoescigenin i baringtogenol. Na poziciji 21 obi­čno su esterificirani s tigličnom i angeličkom kiselinom, a na po­ ziciji 22 s octenom. Na aglikon su vezani različiti šećeri: D-ksiloza, D-glukoza i D-galaktoza. Kombinacije tih gradivnih blokova čine više od 60% svih saponozida, no postoje i drugi aglikoni i šećerne jedinice. Plodovi sadrže i flavonoide, tanine, kumarine, bilj­no ulje i proteine, ali je droga službeno klasificirana kao tipična saponozidna droga.

Divlji kesten u našim je krajevima jedna od prvih i osnovnih biljaka izbora kod venske insuficijencije. Potrebno je dnevno uzimati onu količinu suhog ekstrakta koji sadrži najmanje 60 mg escina, a optimalno je uzimati dozu koja sadrži 100-120 mg escina. Ta dnevna doza mora se raspodijeliti u 2-3 manje doze. Budući da je divlji kesten posve sigurna biljka, ne treba izbjegavati korištenje maksimalno propisane doze. Mehanizam djelovanja je vrlo kompleksan. Grupa escina smanjuje permeabilnost vena i kapilara izazvanu histaminom i serotoninom, te time posredno sprječavanjem eks­t­ ravazacije plazme smanjuje edem kao komplikaciju venske insuficijencije. Ekstrakt divljeg kestena djeluje kontraktorno na venski sustav, a i u animalnim modelima i humanim studijama povećava pritisak u femoralnoj veni. Djeluje i protuupalno te smanjuje i izlazak leukocita. Prema predkliničkim studijama saponozidi iz kestena inhibiraju i lizosomalne enzime koji mogu biti uključeni u patogenezu problema kronične venske insuficijencije.

Ekstrakt divljeg kestena sigurna je biljka i obično se uzima više mjeseci, a oprez je potreban jedino kod ljudi s jako oslabljelom funkcijom bubrega.

Širokolisna veprina (Ruscus aculeatus L., Liliaceae) Širokolisna veprina vrlo je rasprostranjena biljka središnje i južne Europe, koja voli šumska staništa. Kao mladi izbojak biljka je jestiva, a kasnije postaje prilično neugodnog okusa. Koristi se podanak koji nije prehrambeni, jer ne sadrži škrob. Droga sadrži 4-6% steroidnih saponina, derivate furostanola i spirostanola. Kao i kod kestena, oni su odgovorni za terapijsku aktivnost. Najmanje 1% steroidnih saponina otpada na ruskogenine koji su mješavina neoruskogenina i ruskogenina (3 :1) a na­staju uslijed hidrolitičkog cijepanja glikozida ruskozida i deglukoruskozida. Dolazi do cijepanja trisaharida (arabinoza, ramnoza i glukoza) na C-1 atomu A prstena glikozida kada se radi o ruskozidu, odnosno do cijepanja disaharida (arabinoza i ram­ noza) kod deglukoruskozida. U drogi su prisu­tni i esterski derivati deglukoruskozida i deglukoruscina, koji nastaju dirketnim sulfatiranjem i/ ili acetilacijom izravno povezane arabinoze.

Manje zastupljeni saponini su akuleozid A i akuleozid B. Triterpeni, steroli i hlapljiva ulja zastupljeni su u vrlo malim koncentracijama.

Kako su aktivne tvari kemizmom srodne divljem kestenu, ne začuđuje što je njihov mehanizam djelovanja vrlo sličan.

Izolirani saponini djeluju na vene pasa, uzrokujući kontrakcije glatkih mišića vena direktnom aktivacijom post­ sinaptičkih a2 receptora miocita, a utječu i na a1 receptore. Također uzrokuju povećano otpuštanje noradrenalina u stijenkama žila. Dokazano je protektivno djelovanje na stijenke žila kao i smanjenje propusnosti kapilara (antieskudativni efekt). Širokolisna veprina iznimno je poznati lijek u Europi, a u Francuskoj i Italiji koristi se češće od divljeg kestena. Prema ESCOP-u doza ekstrakta mora sadržavati najmanje 7-11 mg ruskogenina na dan.

Žuti kokotac (Melilotus officinalis L., Fabaceae) Žuti kokotac također je vrlo česta vrsta ne samo kontinentalnih već i primorskih krajeva Hrvatske i Europe. Raste na poljima, uz puteve i rubove šuma. U fitoterapiji koristi se zelen biljke (meliloti herba). Za razliku od prethodne dvije vrste, žuti kokotac je tipična kumarinska droga: sadrži najmanje 0,1% kumarina. Jedan od karakterističnih spojeva je melitozid, glukozid o-hidroksicimetne kiseline. Sušenjem biljke povećava se sadržaj kumarina i dihidrokumarina. Droga sadrži i fenolske kiseline (melilotična, kavena, ferulična i salicilna). Sadrži i manje količine saponozida koji kao aglikon sadrže melilotigenin. Potreban je oprez prilikom sušenja biljke: u slučaju gljivične kontaminacije i vlažnih uvjeta može nastati vrlo opasan antikoagulans dikumarol.

Mehanizam djelovanja žutog kokotca je pomalo nejasan. U predkliničkim studijama dokazano je djelovanje na smanjenje edema, www.inpharma.hr 23

Laboratorij PhytoPrevent, grupe PiLeJe proizvodi stan­dar­ ­di­zirane ekstrakte iz svježih biljaka organskog uz­goja u obliku tekućih pripravaka za farmaceutsku uporabu (EPS) i do­dataka prehrani (Phytostandard). Ekstrakti su dobiveni pa­­­­tentiranim postupkom čime je očuvan integritet bilj­ ke te osigurana visoka i konstantna koncentracija aktiv­ nih tva­ri (standardizirani ekstrakti).

Zdravstvena rješenja koja nudi Grupa PiLeJe pre­po­ru­ču­ ju zdravstveni djelatnici i omogućuju individualizirani pri­ stup svakom pacijentu.

Phytostandard Žuti kokotac vinova loza, tablete

Zbog specifičnog načina eks­t­rak­­ cije djelatnih tvari iz sv­je­­žih cvi­ jetnih vršaka žutog kokotca (Me­ lilotus officinalis L.) te iz svje­žih li­stova vinove loze (Vitis vi­ni­fe­ra L.) dobivaju se biljni ekstrakti s većom koncentracijom i kombi­ nacijom aktivnih molekula, EPS ekstrakti.

EPS žutog kokotca sadrži visoke koncentracije aktivnih tvari: he­ terozidne kumarine, triterpenske saponozide te fenolne ki­se­li­ ne. U fitoterapiji se koristi kao venetonik i limfotonik.

EPS vinove loze sadrži visoke koncentracije aktivnih tva­ri tanina te flavonskih heterozida, a u fitoterapiji su ko­rišteni kod tegoba venske insuficijencije.

Kombinacija žutog kokotca i vinove loze u fitoterapiji se koristi u slučaju vensko limfatičke insuficijencije te prisutnosti edema.

Ovakvi ekstrakti ne sadrže alkohol ni konzervanse. Na tržištu mo­ gu doći u tekućem obliku, pakiranja od 500 mL, ukoliko se radi o ekstraktu samo jedne biljke. Kombinacija ekstrakata dviju bi­ ljaka dolazi u obliku tableta.

Prednost EPS ekstrakta je mogućnost individualiziranog pristu­ pa pacijentu.

EPS Hamamelis (500 mL)

EPS ekstrakt iz svježeg lista hamamelisa (Ha­mamelis virginiana L.) sadrži visoke kon­cen­tracije tanina. U fitoterapiji se ko­ risti za za­štitu stijenki žila (ispucale kapi­ lare, he­­­mo­roidi). Ovakav ekstrakt ne sa­drži alkohol ni konzer­vanse. Na tržištu do­lazi u pakiranju od 500 mL. Prednost EPS ekstrakta je mogućnost in­ dividualiziranog pristupa pacijentu. U slu­ čaju pri­sutnosti venske insuficijencije s te­ la­n­gi­ekta­zijama (proširene kapilare) kom­­ biniraju se EPS ekstrakti hamamelisa i vi­ nove loze, a ta je kom­binacija takod-er pri­ kladna i za pre­venciju na­stanka strija.

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

protuupalno djelovanje posredstvom leukotriena i prostaglandina, te zaštita endotela krvnih žila. Doza žutog kokotca obično iznosi do 6 g droge na dan kao infuz ili ekstrakt koji sadrži 3-30 mg kumarina na dan (ESCOP). Prema EMEA smjernicama, dnevna doza ne bi trebala prelaziti 5 mg kumarina.

Glavna vrijednost žutog koktca naglašena je još i u Komisiji E, a to je uporaba kod limfedema. U odnosu na divlji kesten i širokolisnu veprinu, kokotac je najkorisniji upravo kod te tegobe koja je česta kod venske insuficijencije i s njome usko povezana. Zna se kombinirati u fiksnim preparatima zajedno s drugim drogama koje se koriste kod venske insuficijencije.

Vinova loza (Vitis vinifera L., Vitaceae) U našim krajevima uporaba lista vinove loze gotovo je nepoznata, premda na europskom tržištu već dugi niz godina postoje ekstrakti s vinovom lozom. Sama droga, mahom listovi crne vinove loze kao aktivne tvari sadrže O-glukozide cijanidola i peonidola.

Prisutni su i drugi spojevi poput monokaveil vinske kiseline, fenil­ propanske kiseline, flavanolni glikozidi i hidrolizabilni tanini. Prema francuskoj farmakopeji droga mora sadržavati najmanje 4% polifenola i najmanje 0,2% antocijanozida izraženog kao glukozid-cijanodol. Mehanizam djelovanja je nejasan. Tanini i antocijanozidi djeluju protuupalno i vjerojatno smanjuju permeabilnost sti­ jenki krvnih žila.

Prema EMEA i ESCOP-u doza iznosi 5-10 g suhe droge na dan i 360-720 mg suhog ekstrakta (4-6:1) na dan. List vinove loze klinički je ispitan, premda manje opsežno od kestena. Vrlo je sigurna droga i može se koristiti bez većih ograda i izraženijih nuspojava, osim u slučaju preosjetljivosti na neke od spojeva koje sadrži, a to je relativno rijetko. Koristi se samostalno, ali i u fiksnim preparatima u sinergijskim smjesama sa žutim kokotcem ili nekom od droga sa saponozidima.

Hamamelis (Hamamelis virginiana L., Hamamelidaceae) Hamamelis je uz vinovu lozu još jedna od taninskih droga. Biljka je samonikla u Sjevernoj Americi. ESCOP poznaje čak tri tipa ekstrakta, hidrolat (vodu) hamamelisa koji se dobiva destilacijom i ne sadrži tanine. Stoga se kod kronične venske insuficijencije koriste ekstrakti lista, rjeđe i kore, koji su bogati taninima. List hamamelisa (Hamamelidis folium) sadrži 5-10% tanina. Tanini su kondenzirani i sastoje se od proantocijanidinskih oligomera s katehinskim i/ili galokatehinskim podjedinicama. Droga sadrži i manje količine hidrolizabilnih galotanina. Sadrži i kemferol, kvercetin, kvercitrin, izokvercitrin i miricetin te fenolske kiseline kao što su kavena i galna kiselina.

Prema ESCOP-u doza iznosi 2-4 g suhe droge na dan, ili ekst­ rakt koji je ekvivalentan toj količini. Mehanizam djelovanja prema predkliničkim studijama je venokonstrikcijsko, te smanjenje kroničnog edema: u modelima akutnog edema nije se pokazao djelotvoran što i potvrđuje potrebu kronične terapije hamamelisom. Premda je službeno indiciran za liječenje kronične venske insuficijencije, hamamelis je biljka koja se preporučuje kod iz­raženijih varikoziteta, upravo zbog venokonstrikcijskog djelovanja. Moguće je da biljka pokazuje i druga djelovanja tipična za tanine (smanjenje per­ meabilnosti krvnih žila, protuupalno djelovanje). Ekst­rakt hamamelisa koristi kod hemoroidalnih tegoba i oralnim putem, ali i u obliku supozitorija sa 200 mg ekstrakta 1-2 puta na dan.

Gotu kola (Centella asiatica (L.) Urban = Hydrocotile asiatica L., Apiaceae) Gotu kola dolazi iz ajurvede gdje je stoljećima cijenjena kao lijek za cijeli niz tegoba i bolesti. Uljni macerat i vodene isrcpine koriste se kao cikatrizant za manje rane. Popularna je bila kao biljka za poboljšanje mentalnih performansi, no njena glavna vrijednost u suvremenoj fitoterapiji je upravo uporaba kod kronične venske insuficijencije. Kao i širokolisna veprina i kesten, ona je tipična sa-

poninska droga i sadrži 1-8% saponina. Najviše ima azijatikozida, ali i bramozida, braminozida, tankunizida i izotankunizida. Uglavnom se i strandardizira na azijatikozide i ukupne sapononine/saponozide. Sadrži i niz triterpenskih kiselina poput azijatične kiseline, nadalje terpenske steroide (sitosterol) i derivate flavona (glikozidi kemferola i kvercetina).

Pozologija je pomalo nejasna. Prema podacima iz kliničkih studija, to je 0,5-6 g droge ili ekvivalentnih preparata, prema ESCOP-u do 2,4 g droge ili ekstrakta, što otvara prilične nejasnoće. Uobičajeno se koristi 60-180 mg ekstrakta na dan, standardiziranog na 40% azijatikozida. Kako se gotu kola koristi i kod zacijeljivanja rana, mehanizam djelovanja je ispitivan s više aspekata. Gotu kola povećava vaskularizaciju tkiva i stvaranje kolagena, te smanjuje produkciju vazodilatatora dušikovog ok­­sida. Opisana su i mnoga druga djelovanja (regeneracija neurona, antimikrobni i imunomodulirajući efekti). Uz žuti kokotac, gotu kola je jedna od biljaka koja se u praksi pokazuje učinkovitom kod limfedema. Kod venske insuficijencije vrlo je korisno razmotriti mo­guću lokalnu, a ne samo peroralnu terapiju.

VITALVEN gel i kapsule Prirodno rješenje za pomoć kod problema s perifernom cirkulacijom te za opuštanje umornih i teških nogu

VITALVEN 5 gel Kombinacija gela s ekstraktima veprine, divljeg kestena, gotu kole, hamamelisa i bijelog ljiljana

Vitalven 5 gel je nova formula, posebno namijenjena opuštanju i zdravlju umornih i teških nogu.

Druge biljke Pycnogenol je patentirani ekstrakt iz vrste Pinus pinaster Aiton, Pinaceae, bogat oligomernim proantocijanidinima. Postoji nekoliko kliničkih studija Pycnogenola kod kronične venske insuficijencije. Uobičajena doza iznosi 100-150 mg tijekom najmanje 4 tjedna, a kao doza održavanja obično se uzima 50 mg na dan. Pycnogenol je vrlo siguran ekstrakt koji se smije uzimati i više godina.

Diosimin i hesperidin prirodni su bioflavonoidi obilato pristuni u agrumima. Kod nas su poznatiji pod trgovačkim nazivom Detralex koji sadrži 450 mg diosmina i 50 mg hesperidina po tableti. Dnevna doza održavanja kod kronične venske insuficijencije iznosi 2 tablete na dan.

Oba biljna lijeka imaju višestruki mehanizam djelovanja, uključujući i djelovanje na permeabilnost i međustanični matriks.

SASTAV (INCI): Aqua, Xantan Gum, Peg-40

Hydrogenated Castor Oil, Carrageenan/Chondrus Crispus, Lilium Candidum Bulb Extract, Citronellol, Hamamelis Virginiana, Geraniol, Aesculus Hippocastanum (semen), Centella Asiatica Extract, Hydroxycitronellal, Parfum, Ruscus Aculeatus, Hydroxyisohexyl 3-Cyclohexene Carboxaldeyde, Limonene, Linalool, Dehydroacetic Acid, Benzyl Alcohol.

Način primjene: Nanijeti kremu na željeno mjesto i umasirati do potpunog upijanja. Ne ostavlja masni trag. Preporuča se uporaba kreme i ispod čarapa za vene.

Neto količina: 100 ml

Literatura: Treatment of chronic venous insufficiency. Rathbun SW, Kirkpatrick AC. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2007 Apr;9(2):115-26.

Hemorrhoids and varicose veins: a review of treatment options. MacKay D. Altern Med Rev. 2001 Apr;6(2):126-40.

A review of the French maritime pine bark extract (Pycnogenol), a herbal medication with a diverse clinical pharmacology. Rohdewald P. Int J Clin Pharmacol Ther. 2002 Apr;40(4):158-68. Review.

Efficacy of orally administered extract of red vine leaf AS 195 (folia vitis viniferae) in chronicvenous insufficiency (stages I-II). A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Kiesewetter H, Koscielny J, Kalus U, Vix JM, Peil H, Petrini O, van Toor BS, de Mey C. Arzneimittelforschung.

2000 Feb;50(2):109-17.

Ruscus aculeatus (butcher’s broom). Monograph. Altern Med Rev. 2001 Dec;6(6):608-12 Rutosides for prevention of post-thrombotic syndrome. Morling JR, Yeoh SE, Kolbach DN. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Pittler MH, Ernst E. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14 Aesculus hippocastanum (Horse chestnut). Monograph. Altern Med Rev. 2009 Sep;14(3):278-83.

TECA (Titrated Extract of Centella Asiatica): new microcirculatory, biomolecular, and vascular application in preventive and clinical medicine. A status paper.

Belcaro G, Maquart FX, Scoccianti M, Dugall M, Hosoi M, Cesarone MR, Luzzi R, Cornelli U, Ledda A, Feragalli B. Panminerva Med. 2011 Sep;53(3 Suppl 1):105-18.

A review of the microcirculation in skin in patients with chronic venous insufficiency: the problem and the evidence available for therapeutic options. Wollina U, Abdel-Naser MB, Mani R. Int J Low Extrem Wounds.

2006 Sep;5(3):169-80.

Review of the pharmacological effects of Vitis vinifera (Grape) and its bioactive compounds. Nassiri-Asl M, Hosseinzadeh H. Phytother Res. 2009 Sep;23(9):1197-204.

[Therapy of venous and arterious circulation disorders using Melilotus]. Mahr H. Med Monatsschr. 1971 Jul;25(7):334-6.

VITALVEN kapsule, dodatak prehrani Kapsule obogaćene vitaminom C, gotu kolom, kokotcem, borovnicom te Pycnogenolom® Pomoć kod problema s perifernom cirkulacijom.

Dnevna doza U 100 g (=2 kapsule)

Sastojci: Vitamin C

30,4 g

240 mg (300 %RDA)

Suhi ekstrakt zeleni gotu kole (Centella asiatica L.)

11,4 g

90 mg

standardiziran na aziatikozide

4,6 g

36 mg

Suhi ekstrakt cvijeta i biljke kokotca (Melilotus officinalis L.)

3,8 g

30 mg

standardiziran na kumarin

0,8 g

6 mg

Suhi ekstrakt ploda borovnice (Vaccinium myrtillus L.)

2,9 g

22,5 mg

standardiziran na antocijanozide

0,7 g

5,6 mg

Pycnogenol®

1,9 g

15 mg

standardiziran na procijanidine

1,2 g

9,8 mg

Neto količina: 30 kapsula (=11,85 g) Način primjene: Preporučena dnevna doza su 2 kapsule, uzeti poslije obroka.

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

Trudnoća

AUTORICA ČLANKA:

mr.sc. Nada Đurinek, dr.med.

Progesteron - zajednički uzrok tri nelagodna simptoma Trudnoća je prirodno fiziološko stanje u kojem se većina žena osjeća dobro, iako se kod određenog broja trudnica mogu javiti tipične tegobe... Donosimo nekoliko savjeta kojima im farmaceut može pomoći.

Jutarnja mučnina

OKTAL PHARMA PROMO

Jutarnja mučnina jedan je od najprepoz­ natljivijih simptoma trudnoće. Iako se može protegnuti tijekom cijelog dana, rijetko je u toj mjeri intenzivna da bi mogla negativno utjecati na razvoj ploda. U najvećem broju slučajeva jutarnja mučnina prestaje s trećim mjesecom trudnoće, a samo će se manji broj budućih mama boriti s tim neugodnim problemom tijekom cijele trudnoće.

Zašto se javlja?

Zašto dolazi do nastanka jutarnje mučnine nije u potpunosti jasno, a kao i kod niza drugih simptoma postoji veliki broj objašnjenja.

U svakom slučaju možemo zaključiti da postoje dva osnovna razloga: fiziološki razlozi i stres.

Kada govorimo o fiziološkima razlozima tada ginekolozi kao mogući uzrok iz­dva­ jaju visoku razinu hormona trudnoće ßhCG u krvi tijekom prvog tromjesečja trudnoće. On bi mogao biti krivac za pretjeranu stimulaciju centra za mu­č­ninu i povraćanje.

Drugi razlozi koji bi mogli biti odgovorni za nastanak mučnine su neuzimanje hrane ili uzimanje loše hrane, te previše kiseline u želucu kao i manje uspješna probava uslijed opuštanja mi­ šićnog tkiva probavnog trakta pod ut­ jecajem visoke razine drugog značajnog hormona tijekom rane trudnoće - proges­ te­rona.

Interesantan je podatak da u nekim manje razvijenim društvima gdje tempo života nije toliko užurban, a ljestvice očekivanja nisu postavljene toliko visoko, jutarnje mučnine kao pojava nisu zabilježene. Što savjetovati trudnicama?

Postoje načini da se tegobe jutarnjih mučnina ublaže. Trudnicama bi trebalo savjetovati slijedeće: 26 www.inpharma.hr

• Jesti zdravo: u organizam treba unositi nutritivno vrijedne namirnice - bjelančevine i složene ugljikohidrate.

• Jesti češće, male obroke, i to prije nego se osjeti glad ili napad mučnine.

• Prvi jutarnji obrok može se pojesti još u krevetu. Prije ustajanja može se pojesti nekoliko integralnih krekera, rižinih pločica ili suhih grožđica. Dobro ih je imati u blizini kreveta, kako se zbog njih ne bi trebalo ustajati.

• Uzimati dovoljno tekućine. Ako je mučnina praćena i povraćanjem, potrebe za tekućinom su dodatno povećane.

Ukoliko i tekućina izaziva mučninu, obavezno treba jesti hranu s visokim sadržajem vode (svježe voće i povrće).

• Smanjiti stres. I tjelesni i emotivni umor pojačavaju tegobe.

U manjem broju slučajeva mučnina praćena povraćanjem u toj mjeri je izražena i jaka da je potrebna liječnička pomoć. Ako su tegobe tako izražene i jake, svakako se treba obratiti liječniku.

Konstipacija Drugi rani nelagodni simptom trudnoće je zatvor ili konstipacija. Prema najnovijim podacima, čak tri četvrtine trudnica u prvom tromjesečju trudnoće pate od nekog oblika poremećaja funkcije crijeva (najčešće su to konstipacija i nadutost). Kao i jutarnje mučnine i te pojave su normalne i uobičajene, ali to ne isključuje činjenicu da su nelagodne i da zato uzrokuju napetost i dodatan stres.

Prema rezultatima studija provedenih na sveučilištu Loyola University Medical Center u Maywoodu čak 75% trudnica se žali na neki od poremećaja u radu crijeva. Kao poremećaj koji najviše narušava kvalitetu života, trudnice su izdvojile zatvor i nadutost.

Iako su te tegobe izrazito uobičajene, mnogi liječnici kažu da žene često na pregledima prešućuju probleme s crijevima. Ako ih se direktno ne pita, mnoge će jednostavno prešutjeti te negativne nuspojave.

Zašto dolazi do poremećaja rada crijeva?

U prvom tromjesečju trudnoće dolazi do povećanja razine progesterona. Uz ostale funkcije koje ima, on pomaže i u održavanju trudnoće na taj način da spriječava kontrakcije maternice. Dok svojim djelovanjem opušta mišiće maternice (sprječava njene kontrakcije) progesteron istim mehanizmom djeluje i na glatke mišiće crijeva. Relaksacija glatkih mišića crijeva usporava protok probavljene hrane, pri čemu se iz nje apsorbira više vode, pa stolica postaje tvrđa i sporije se izbacuje iz organizma. Kao posljedica kroničnog zatvora moguća je i pojava hemoroida. Što savjetovati trudnicama?

Zatvor prouzročen visokim razinama prirod­ nog progesterona u trudnoći liječi se promjenom prehrane i prehrambenih navika.

Potrebno je u obroke unijeti više vlaknastih namirnica, odnosno barem 20-35 grama vlak­ na. Među namirnicama s visokim postotkom hranjivih vlakana su voće, povrće i cjelovite žitarice.

Redovito vježbanje pomaže u povećanju aktivnosti crijevnih mišića, odnosno ubrzava prolazak probavljene hrane kroz crijeva.

Osim navedenog, trudnicama treba preporučiti da piju više vode koja će omekšati stolicu i omogućiti joj da lakše prođe kroz crijeva.

Kada se koriste sredstva koja će pomoći ili potaknuti pražnjenje crijeva pripazite da li su pogodna za trudnice da ne bi izazvali neželjeni efekt.

Hemoroidi Hemoroidi su proširene vene, odnosno krv­ne žile rektalnog područja koje su neuobičajeno natekle.

Zašto su učestali tijekom trudnoće?

• Maternica se širi i vrši pritisak na vene u zdjelici i na donju šuplju venu. To može biti razlog usporenog povrataka krvi iz donjeg dijela tijela čime se povećava pritisak na vene ispod razine maternice i utječe na to da one postaju proširene i natečene.

• Zatvor često može uzrokovati hemoroide ili pogoršati njihovo stanje. Razlog tome je jače naprezanje prilikom pražnjenja crijeva.

• Povećanje razine progesterona tijekom trudnoće uzrokuje opuštanje stijenki vena što dodatno potiče njihovo oticanje.

• Ostali uzroci hemoroida mogu biti: du­gotrajno sjedenje, neprimjerena ishrana, jak fizički napor i dr. Što savjetovati trudnicama?

Iako je trudnoća period u kojem je pojavnost hemorioda učestalija, oni nisu neiz­bje­žni!

Nekoliko savjeta koji će pomoći u iz­b­je­ga­ vanju njihova nastanka ili barem olak­ša­va­ nju tegoba: • Treba izbjeći zatvor, ako je potrebno uz pomoć adekvatnog pomoćnog sredstva.

• Ne smije se odugovlačiti s odlaskom na WC i sa zadržavanjem stolice.

• Osim regulacije stolice, važno je izbjegavati prezačinjenu hranu i svakodnevno održavati higijenu analne regije (pranje hladnom vodom).

• Svakodnevno raditi Kegelove vježbe.

One će povećati cirkulaciju u rektalnom području i ojačati mišiće oko anusa.

• Izbjegavati duže stajanje ili sjedenje.

Kretati se dovoljno.

Kada treba posjetiti liječnika?

Ako pokušaji prevencije i olakšanja problema ne pomognu, ili dođe do krvarenja, savjetuje se odlazak liječniku. Svako rektalno krvarenje liječnik treba pregledati. Kod većine žena poboljšanje će nastati nakon poroda ako koriste opisane savjete.

www.inpharma.hr 27

Osvrt

inPharma

HR

institut

za nutricionizam

Stručno-znanstveni skup

inPharma OMEGA-3 2014 U organizaciji časopisa inPharma, Hrvatskog instituta za nutricionizam i Hrvatskog društva za kliničku prehranu Hrvatskog liječničkog zbora, u Zagrebu je 12. rujna održan stručnoznanstveni skup s međunarodnim sudjelovanjem inPharma Omega-3 2014

N

a skupu je sudjelovalo gotovo 300 sudionika, a tijekom 9 predavanja i 3 ra­ dionice multidisciplinarni tim stručnjaka prikazao je temeljne činjenice i najnovije spoznaje o primjeni omega-3 masnih kiselina.

Interes za potencijalne zdravstvene blagodati ribljeg ulja pojavio se 50-ih godina prošlog stoljeća kada su rane studije uputile na blagotvorno djelovanje ulja bakalara na ato­ pijski ekcem, hiperkolesterolemiju i artritis.

Jedna od najranijih spoznaja vezana za rib­ lje ulje i omega-3 masne kiseline odnosila se na vrlo nisku incidenciju bolesti srca kod grenlandskih Eskima, unatoč visokom unosu masti. Tijekom desetljeća koja su uslijedila rastao je broj saznanja o mehanizmima djelovanja omega-3 masnih kiselina, a time i njihova popularnost u stručnim krugovima i općoj populaciji.

Skup je otvorio gost iz Italije - dr. Vincenzo di Marzo, direktor istraživanja Instituta za molekularnu biokemiju iz Napulja, govoreći o mehanizmima u podlozi sniženja kardiometaboličkog rizika, te razlici između ulja krila i ribljeg ulja. Naglasio je da je osnovna razlika što su u ribljem ulju EPA i DHA ug­ lavnom vezane u trigliceride, dok su u ulju krila uglavnom u obliku fosfolipida. Protuupalna aktivnost dokazana je i za riblje ulje i za ulje krila, a mehanizam djelovanja temelji se na sniženju razine esterificiranih omega-6 PUFA, arahidonske kiseline (AA) i posljedičnom sniženju razine eikozanoida. Dr. di Marzo istaknuo je da postoji čvrsta osnova za razmatranje ulja krila kao moguće pre­ hrambene intervencije usmjerene ka sniženju sustavne upale i kardiometaboličkih čimbenika pretilih osoba koje su u riziku od raz­ voja metaboličkog sindroma i kardiovas­ku­ larnih bolesti. U izlaganju je bilo riječi i o mogućnosti djelovanja ulja krila na indukciju stvaranja snažnijeg oblika protuupalne omega-3 koji nastaje iz homologa eCB i djeluje putem ne-kanabioidnih receptora.

Na predavanje dr. di Marza nadovezala se prof. dr.sc. Maja Strozzi sa Klinike za bolesti srca i krvnih žila i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Prof. Strozzi je iznjela podatke koji potvrđuju da omega-3 ma28 www.inpharma.hr

sne kiseline smanjuju rizik smrti od kardiovaskularnih bolesti te da se njihovi najveći kardiovaskularni učinci pripisuju antiarit­mi­č­ kim svojstvima. Pokazalo se da imaju i anti­ aterogeno i antitrombotsko djelovanje. Mnoge studije zaključile su da omega-3 masne kiseline najveći utjecaj imaju na sniženje razine triglicerida, te nešto manje na sniženje krvnog tlaka, endotelijalnu funkciju i povećanje HDL kolesterola. Epidemiološke studije pokazale su redukciju incidencije infarkta miokarda kao i moždanog udara.

Prof. Strozzi je uputila na postojanje razlika između ranijih i novijih studija u učinkovitosti primjene omega-3 masnih kiselina. Učin­ kovitost je u novijim studijama manja što se povezuje s rjeđe prisutnom deficijencijom omega-3 masnih kiselina kao i češćom primjenom statina u populaciji. Učinak omega-3 masnih kiselina izraženiji je kod bolesnika koji ne uzimaju statine i kod onih koji ih ne uzimaju dovoljno u redovnoj prehrani.

Prof. dr.sc. Milivoj Jovančević, primarijus pedijatar iz Centra za dječje zdravlje govorio je o utjecaju omega-3 masnih kiselina

na rani razvoj mozga, naglasivši njihovu posebnu važnost u prehrani trudnica i male djece. Osim što DHA čini više od 50% gradive tvari mozga i oko 65% očne pozadine, sudjeluje i u složenim procesima regulacije ak­ tiviranja gena. Najnovija istraživanja pokazala su da uzimanje omega-3 masnih kiselina tijekom trudnoće značajno umanjuje uče­ stalost prijevremenog poroda, a njihovim uzimanjem majka može povećati koncentraciju DHA u svojem mlijeku i popuniti vlastite rezerve koje su značajno smanjene nakon poroda.

Prim.mr.sc. Zoja Gnjidić iz Poliklinike Dr. Čop, govorila je o učincima ulja krila na bolesti zglobova. Predstavila je studije koje su dokazale da je kod upalnih i degenerativnih bolesti zglobova primjena ulja krila (NKO®) imala pozitivan učinak na simptome bolesti. Omega-3 fosfolipidi mogu smanjiti razinu medijatora upale kao što su eikozanoidi i citokini što upućuje na opravdanost primjene kod upalnih bolesti zglobova. Rezultati preliminarnih ispitivanja koja su promatrala djelovanje na samu kost, uputili su na to da primjena omega-3 masnih kiselina sni-

žava i rizik od osteoporoze, te da smanjuje gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi.

Prof.dr.sc. Željko Krznarić govorio je svr­ hovitosti primjene EPA u segmentu kliničke prehrane, u liječenju tumorske kaheksije. Masti bogate omega-3 masnim kiselinama, ili jednostruko nezasićene masne kiseline, ili pak one siromašne omega-6 masnim kiselinama, smanjuju stopu odgovora na citokine i upalu. Masti bogate omega-6 masnim kiselinama imaju suprotan učinak. Primjerice, kod karcinoma gušterače dokazano je da je davanjem hrane bogate EPA-om tijekom 12 tjedana zaustavljen trend gubitka težine koji je iznosio prosječno 2 kg mjesečno, te da su bolesnici prešli u anaboličku fazu uz prosječni dobitak od 0,5 kg mjesečno. Prof. Krznarić zaključio je da je primjena enteralne prehrane s povišenim unosom EPA-e (2,2 grama/dan) uz megestrol-acetat u trajanju od najmanje 8 tjedana, poželjna terapijska kombinacija kod bolesnika s različitim stupnjevima sindroma tumorske anoreksije i kaheksije.

Dr. Sanja Toljan iz Poliklinike Orlando uputila je na znanstvenim dokazima potvrđenu povezanost između hormona i masnih kiselina, posebice na povoljan utjecaj omega-3 na hormonalnu ravnotežu. Dr. Toljan prikazala je recentne radove o utjecaju omega-3 masnih kiselina na funkcioniranje pojedinih hormona i neuro-endokrino-imunološkog su­ stava.

Osvrnula se i na ulogu omega-3 u snižavanju kronično povišene razine kortizola ko­ ji u ljudskom tijelu nastaje pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih stresora.

O primjeni omega-3 masnih kiselina u psihijatriji govorio je prof.dr.sc. Miro Jakovljević sa Klinike za psihijatriju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i KBC Zagreb.

Nakon opisa raznovrsnih mehanizama njihova terapijskog učinka, zaključeno je da primjena omega-3 masnih kiselina može značajno pridonijeti većoj djelotvornosti psihofarmakoterapije u liječenju oboljelih od shizofrenije, bipolarnog afektivnog poremećaja i različitih depresivnih poremećaja. Stoga se danas omega-3 preporučuje kao dopunska terapija standardnoj psihofarmakoterapiji različitih oblika depresije, ali i u liječenju bipolarnog afektivnog poremećaja i shizofrenije.

Dr.sc. Vedran Poljak s Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo predstavio je ribe kao iz­

vor omega-3 masnih kiselina. S nutricionističkog aspekta riba se prvenstveno promatra kroz profil masti koje sadrži, pa je preporuka da se, zbog visoke količine sadržanih esencijalnih masnih kiselina, barem jednom tjedno konzumira ”masna” riba poput lososa, skuše, haringe ili sabljarke. Dr. Poljak naglasio je da su istraživanja pokazala da ovisno o uzgoju i prehrani riba dolazi i do promjena u sastavu i količini masnih kiselina.

O značaju biljnih omega masnih kiselina u oleoterapiji govorio je dr.sc. Stribor Marković iz Plantagee. Dr. Marković je govorio o najpoznatijim biljnim uljima koja sadrže željeni profil masnih kiselina u liječenju, prehrani i dermokozmetici. Na prvom mjestu to su ulja bogata alfa-linolenskom kiselinom poput lana, sjetvenog podlanka, chie i perile. Ulja bogata gama-linolenskom kiselinom poput boražine i noćurka već su duže vremena zanimljiva kod kožnih bolesti poput psorijaze i atopijskog dermatitisa kao adjuvantna terapija ili nadopuna prehrani. Pod­ klasa biljnih ulja bogata stearidonskom i gama-linolenskom kiselinom poput trputaste lisičine i ulja sjemenki crnog ribiza, ulja su nove generacije koja pružaju zanimljiv molekularni mehanizam i za sada najveći interes pobuđuju kao dodaci prehrani i kozmetički sastojci dermokozmetike.

Uspjehu skupa i zadovoljstvu sudionika pridonijele su i tri radionice.

XXL sponzor

L sponzori

Dr. Nives Pustišek, specijalist dermatolog iz Klinike za dječje bolesti Zagreb i Anita Galić, mag.pharm., univ.mag. manageme­n­ ta u zdravstvu iz Hrvatskog farmaceutskog društva predstavile su uloge pojedina­čnih omega masnih kiselina u dermatologiji i dermatofarmaciji, te prikaze slučajeva pa­cije­na­ ta kod kojih postoji mogućnost topičke i pe­roralne primjene omega masnih kiselina.

Dr.sc. Lea Pollak iz Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender iz Centra za kliničku prehranu KBC Zagreb, vodile su radionicu o omega-3 masnim kiselinama u zakonodavstvu. Prikazale su mogućnosti aplikacija prehrambenih i zdravstvenih tvrdnji na različite vrste proizvoda kao i mogućnosti komunikacije osobitosti proiz­ voda putem različitih komunikacijskih kanala. Sudionici radionice rješavali su zadatke i kreirali deklaracije te komunikacijske ok­ vire za specifične proizvode s omega-3 masnim kiselinama.

Dr.sc. Arijana Meštrović iz Pharma ex­ perta održala je radionicu ”Omega-3 u rukama ljekarnika”. Kroz kviz znanja sudionicima je ponudila odgovore na pitanja što lje­ karnik treba znati o interakcijama omega-3 s lijekovima, njenim nuspojavama, sigurnoj primjeni kod djece, trudnica i posebnih skupina pacijenata, te što sve treba znati o proizvodima koji sadrže omega-3, a koje ljekar­ nici svakodnevno preporučuju pacijentima.

XL sponzori

M sponzori

S sponzori

www.inpharma.hr 29

STRUČNO-ZNANSTVENI SKUP s MEĐUNARODNIM SUDJELOVANJEM

Sažeci predavanja Primjena i popularnost omega-3 masnih kiselina u stručnim krugovima i općoj populaciji stalno rastu zadnjih desetljeća, zbog brojnih spoznaja o mehanizmima njihova djelovanja.

Donosimo pregled sažetaka predavanja i radionica.

Mogući mehanizmi u podlozi sniženja kardiometaboličkog rizika i razlika između ulja krila i ribljeg ulja Dr. Vincenzo Di Marzo Research Director, Istituto di Chimica Biomolecolare (I.C.B.), Consiglio Nazionale delle Ricerche (C.N.R.), Napoli, ITALY.

Riblje ulje (RU) i ulje krila (UK) dva su izvora bogata omega-3 višestruko nezasićenim masnim kiselinama (omega-3 PUFA), poglavito eiko­zapentaenske (EPA) i dokozaheksaenske (DHA). Osim sadržaja drugih sastojaka u spomenutim uljima, osnovna razlika je u tome što su u ribljem ulju EPA i DHA uglavnom vezane u trigliceride, dok su u ulju krila uglavnom u formi fosfolipida. Protuupalna aktivnost dokazana je i za riblje ulje i za ulje krila, a mehanizam djelovanja temelji se na sniženju razine esterificiranih omega-6 PUFA, arahidonske kiseline (AA) i posljedičnom sniženju razine proinflamatornih metabolita, eikozanoida.

Sustav endokanabinoida (eCB) je pleiotropni endogeni signalni sustav koji obuhvaća: 1) dva kanabinoidna G proteinska receptora, te kanabinoidne CB1 i CB2 receptore; 2) endogene agoniste tih receptora, endokanabinoide koji sadrže AA (eCB), N-arahidoniletanolamid (anandamid) i 2-arahidonoglicerol (2-AG); i 3) biosintetske i kataboličke enzime za produkciju i inaktivaciju eCB. Anandamid i 2-AG nastaju iz lipidnih prekursora koji pak potječu od fosfolipida koji sadrže esterifi­ci­ranu AA. Sustav eCB je duboko involviran u sve aspekte energijske homeostaze kod sisavaca, uk­ljučujući i unos hrane te metabolizam lipida i glukoze, na razini središnjeg živčanog sustava, ali i perifernih organa poput jetre, masnog tkiva, gušterače i skeletnog mišićja.

Poremećaj regulacije aktivnosti eCB na CB1 receptorima u tim tkivima povezan je s pretilošću, metaboličkim sindromom i ateroskle­ ro­zom. Stoga su razvijeni blokatori receptora CB1 u svrhu liječenja tih bolesti i stanja. Međutim, klinički razvoj i/ili marketing tih sintetskih spojeva prekinut je 2008. godine zbog neželjenih psihijatrijskih nuspojava u populaciji pretilih osoba, moguće zbog blokiranja CB1 receptora u mozgu.

Jedan od načina sniženja pretjerane aktivnosti eCB je sniženje 30 www.inpharma.hr

razine eCB, a način na koji je to moguće postići je sniženje količine AA esterificirane za fosfolipide. Na ži­vo­tinjskim modelima deb­ ljine, metaboličkog sindroma i jetrene steatoze, kao i kod pretilih pacijenata, ulje krila se pokazalo učinkovitije od ribljeg ulja u sniženju razine eCB u pe­rifernim organima i posljedično u sniženju nekih od kardiometaboličkih čimbenika rizika, poput upalnih procesa u jetri, ektopične akumulacije triglicerida u jetri i srcu, inzulinske rezistencije kod pretilih glodavaca i glodavaca s inzulinskom rezistencijom, te ra­zine cirkulirajućih triglicerida kod pretilih ispitanika. Ulje krila imalo je malen utjecaj na razine eCB u mozgu kod pretilih štakora. Neki od tih učinaka ulja krila javljali su se u kombinaciji sa sniženjem razine esterificirane AA u tkivima i krvi.

Stoga, djelujući djelomično kroz sniženje AA i posljedično na ra­ zine eCB u perifernim organima, postoji čvrsta osnova za razmatranje ulja krila kao moguće prehrambene in­tervencije usmjerene ka sniženju sustavne upale i kardiometaboličkih čimbenika rizika kod pretilih osoba koje su u riziku od razvoja metaboličkog sindroma i kardiovaskular­nih bolesti.

U izlaganju je bilo riječi i o mogućnosti djelovanja ulja krila na indukciju stvara­nja snažnijeg oblika protuupalne omega-3 koji nastaje iz homologa eCB i djeluje putem ne-kanabinoidnih receptora.

OMEGA-3 MASNE KISELINE U PRIMARNOJ I SEKUNDARNOJ PREVENCIJI KARDIOVASKULARNIH BOLESTI prof.dr.sc. Maja Strozzi, dr.med.

KBC ZAGREB – KLINIKA ZA BOLESTI SRCA I KRVNIH ŽILA I MEDICINSKI FAKULTET SVEUČILIŠTA U ZAGREBU

Dislipidemija je istaknuti faktor rizika za aterosklerozu, pa tako i za razvoj kardiovas­ku­larne bolesti. Liječenje hiperkolesterolemije je stoga jedan od najvažnijih zadataka u prevenciji koronarne bolesti srca. Statini koji u prvom redu djeluju na redukciju lipo­pro­ teina niske gustoće (LDL-kolesterol) dobro su istraženi i učinkoviti lijekovi te je njihova primjena nezamjenjiva u kontroli hiperlipidemije. Premda još nije potpuno jasno dokazana njihova direktna aterogenost i povišeni trigliceridi su također važan čimbenik rizika za koronarnu bolest, osobito, što je čest slučaj, kada su udruženi

s niskom koncentracijom HDL-kolesterola i kod dijabetičara.

Već dugo je poznata izrazito niska kardiovaskularna smrtnost Es­kima što se povezuje s njihovom prehranom. Utvrđeno je da up­ ravo omega-3 i omega-6, tzv. esencijalne masne kiseline, igraju va­ž­ nu ulogu u ljudskom zdravlju.

Ne mogu se sintetizirati već se dobivaju prehranom i upravo je to plauzibilno tumačenje redukcije kardiovaskularnih bolesti u populaciji koja se gotovo isključivo hrani ribom. Veliki broj studija nastojao je točno utvrditi taj utjecaj.

Potencijalni kardioprotektivni mehanizmi omega-3 masnih kiselina na temelju opa­žanja mogli bi biti: smanjenje triglicerida u krvi, redukcija aterosklerotskih plakova, pro­tuaritmičko djelovanje, djelovanje na koagulaciju i anti-inflamatorni učinak, sniženje tla­ka i po­ boljšanje endotelne funkcije.

Pokazalo se da omega-3 masne kiseline iz životinjskih i biljnih izvora smanjuju rizik smrti od koronarnih bolesti, a njihovi najveći kardiovaskularni učinci pripisuju se an­ti­aritmičkim svojstvima. No, pokazalo se da imaju i antiaterogeno i antitrombotsko dje­lo­vanje.

Mnoge randomizirane studije zaključile su da omega-3 masne kiseline morskog podrijetla najveći utjecaj imaju na sniženje razine triglicerida, a nešto manje na sniženje krvnog tlaka, endotelijalnu funkciju i povećanje HDL-kolesterola.

Nije dokazana sigurna učinkovitost na upalu, hemostazu, LDL kolesterol, toleranciju glukoze kao i stabilizaciju tlaka. Epidemiološke studije pokazale su redukciju incidencije infarkta mi­o­karda kao i moždanog udara.

Postoji razlika između ranijih i novijih studija u učinkovitosti primjene omega-3 masnih kiselina. Ta je učinkovitost u novijim studijama manja što se povezuje s rjeđe pri­sutnom deficijencijom omega-3 masnih kiselina kao i češćom primjenom statina u po­pulaciji.

Učinak omega-3 masnih kiselina izražen je upravo kod bolesnika koji ne uzimaju statine i kod onih koji ih ne uzimaju dovoljno u redovnoj prehrani.

OMEGA-3 MASNE KISELINE I RANI RAZVOJ MOZGA prof.dr.sc. Milivoj Jovančević, primarijus pedijatar CENTAR DJEČJEG ZDRAVLJA, ZAGREB

Posebnu važnost u prehrani trudnice i malog djeteta imaju omega-3 višestruko ne­za­sićene masne kiseline zbog dva bitna razloga.

Primarno, omega-3 masne kiseline imaju važnu ulogu u izgradnji stanica i regulaciji važnih životnih procesa i ne manje važno, zbog toga što ih ljudski organizam ne može sam stvoriti (sintetizirati) te je u potpuno­sti ovisan o unosu hranom.

Utjecaj prehrane djeteta na razvoj mozga je najveći u prenatalnom periodu. Kvalitetna prehrana i dobro zdravlje su u bliskoj povezanosti tijekom cijelog života, no ta je povezanost najizraženija u prvim godinama života.

Pri rođenju, mozak dosegne 70% veličine i 25% težine odraslog mozga. U periodu koji slijedi nastaju nove moždane sta­nice (neuroni) koji putuju na svoja konačna odredišta. Potaknuti podražajima izvana, moždane stanice stvaraju me­đusobne poveznice (sinapse) čime se omogućava njihovo međusobno komuniciranje.

Imajući na umu tako burne i složene procese ra­zvoja mo­zg ­ a, neobično je važno osigurati djetetu sve što mu je potrebno za optimalan rast i ra­­z­voj. U životu čovjeka, najbrži rast mozga odvija se u zadnjem tromjesečju tru­d­noće.

Omega-3 masne kiseline u organizmu se razgrađuju u masne ki­ seline dokozaheksa­ensku (DHA) i eikozapentaensku kiselinu (EPA).

DHA čini više od 50% gradive tvari mo­zga i oko 65% očne pozadine. Osim što predstavljaju gradivi dio mozga, navedeni razgrad-

inPharma OMEGA-3 2014 ni produkti omega-3 masnih kiselina pristupajući na DNK sudjeluju u složenim procesima regulacije aktiviranja gena. Najnovija is­ traživanja su pokazala da uzimanje omega-3 masnih kiselina tijekom trudnoće značajno umanjuje učestalost prijevremenog poroda. U ljudskom mlijeku ima oko 30 puta više DHA nego u mlijeku drugih sisavaca.

Konzumiranjem omega-3 masnih kiselina majka može povećati koncentraciju DHA u svojem mlijeku i popuniti vlastite rezerve koje su značajno smanjene nakon poroda. Važ­nost tih masti tolika je da se većina nadomjesnih mliječnih pripravaka (formule) njima do­ datno obogaćuju.

EPA U LIJEČENJU TUMORSKE KAHEKSIJE prof.dr.sc. Željko Krznarić, dr.med.

CENTAR ZA KLINIČKU PREHRANU KBC ZAGREB I MEDICINSKI FAKULTET SVEUČILIŠTA U ZAGREBU

Kod velikog broja onkoloških bolesnika već pri postavljanju dijag­ noze uočava se zna­čajni gubitak tjelesne mase, masnog tkiva, a osobito proteina, uz naglašenu upalnu ak­tivnost. Takvo tjelesno propadanje kod onkoloških bolesnika nazivamo sindromom tumorske kaheksije, uz često prisutnu anoreksiju. Tumorska kaheksija značajno utječe na proces liječenja bolesnika i na stopu preživljenja.

Standardnom nutritivnom potporom nije moguće zaustaviti tjelesno propadanje u sindromu tumorske anoreksije i kaheksije. U seg­ mentu kliničke prehrane, unatrag nekoliko godina osobito se propituje svrhovitost primjene eikozapentaenske kiseline (EPA).

Hrana bogata omega-3 masnim kiselinama spada u imunomodulacijsku prehranu. Me­hanizam djelovanja kojim lipidi moduliraju imunološki sustav prilično je izravan. Unos jednostruko-nezasićenih masnih kiselina ili različitih vrsta višestruko-nezasićenih masnih kiselina prehranom, uvjetuje sastav masnih kiselina membra­n­ skih fosfolipida u imu­no­loškim stanicama i stanicama ciljnih tkiva na koje djeluju citokini. Djelovanjem fosfolipaza koje se aktiviraju kao dio odgovora na traumu ili infekciju, proizvode se prostaglandini i leukotrieni. Iz toga slijedi široka lepeza fizioloških i metaboličkih promjena. Davanje različitih masnih kiselina rezultira različitim profilima oslobođenih prostaglandina i leukotriena koji će u sta­ novitoj mjeri utjecati na jačinu upalnog odgovora.

Masti bogate omega-3 masnim kiselinama ili jednostruko nezasićene masne kiseline ili pak one siromašne omega-6 masnim kiselinama smanjuju stopu odgovora na citokine i upalu. Masti bogate omega-6 masnim kiselinama imaju suprotan učinak. U pokusima na ka­he­k­ti­čnim miševima pokazano je da eikozapentaenska kiselina (EPA) inducira supresiju ”up-regulacije” ekspresije proteosoma što je povezano s većom ekspresijom miozina čime se zadržava količina kontraktilnih proteina. Konkretno, kod karcinoma gušterače dokazano je da je davanjem hrane bogate EPA-om tijekom 12 tjedana zaustavljen trend gubitka težine koji je iznosio prosječno 2 kg mjesečno, te su bolesnici prešli u anaboličku fazu uz prosječni dobitak od 0,5 kg mjesečno. U drugoj studiji utvrđeno je da se dava­njem hrane bogate EPA-om dovodi do znatnog smanjenja proizvodnje IL-6 (16,5 na 13,7 ng/l), rasta serumske koncentracije inzulina (3,3 na 5 mU/l) i smanjenja broja pa­cijenata kod kojih se iz­lučuje PIF (88% na 40%).

Primjena enteralne prehrane s povišenim unosom EPA-e (2,2 grama/dan) uz me­ge­strol-acetat u trajanju od najmanje 8 tjedana poželjna je terapijska kombinacija kod bolesnika s različitim stupnjevima sindroma tumorske anoreksije i kaheksije.

32 www.inpharma.hr

PRIMJENA OMEGA-3 MASNIH KISELINA U PSIHIJATRIJI prof.dr.sc. Miro Jakovljević, dr.med.

Klinika za psihijatriju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb

Primjena omega-3 masnih kiselina može značajno pridonijeti ve­ ćoj djelotvornosti psihofarmakoterapije u liječenju oboljelih od shi­ zofrenije, bipolarnog afektivnog poremećaja i različitih depresivnih poremećaja. Opisani su raznovrsni mehanizmi njihova terapijskog učinka kao što su: smanjenje sekrecije inflamatornih citokina IL-1 i IL-6, povećanje fluidnosti neuronske membrane s posljedičnim povećanjem serotoninskog transporta, po­jačanje dopaminergičke aktivnosti u prefrontalnim regijama, te regulacija intraneuronskog provođenja signala. Kada neurotransmitor, primjerice serotonin ili neki lijek dje­luje na receptor, npr. 5-HT2, G-protein aktivira fosfolipazu C (PLC) koja dovodi do hidrolize fosfatidilinozitola u molekule ”drugog glasnika” DAG (diacilglicerol) i IP3 (inozitoltrifosfat).

DAG koji je lipofilan ostaje vezan za membranu i aktivira enzim ”trećeg glasnika” protein kinazu C (PKC) koja fosforilizira brojne stanične proteine, uključujući i DNA transkripcijske faktore. IP3 koji je hidrofilan difundira u citoplazmu gdje se veže za spe­cifične receptore endoplazmatskog reikuluma što uzrokuje brzo oslobađanje Ca++ koji dalje aktivira brojne celularne procese. Omega-3 inhibira djelovanje PLC, modulira influks Ca, Na i K, te reducira aktivnost PKC, a to su i mehanizmi kojima se objašnjava učinak antidepresiva i stabilizatora raspoloženja. U skladu s inflamatornim teorijama shi­zofrenije, depresije i bipolarnog afektivnog poremećaja povoljan učinak omega-3 masnih kiselina može se objasniti njenom sposobnošću da smanji oslobađanje proinflamatornih citokina kod bolesnika s tim poremećajima.

Prema fosfolipidnoj teoriji (Horrobin 1998) shizofrenija može biti posljedica po­re­me­ćaja u aktivnosti enzima fosfolipaze A2 (PLA2) i PLC zbog čega dolazi ne samo do po­remećaja u fosfolipidnoj strukturi neuronske membrane, već i u produkciji signalnih mo­lekula kao što su arahidonska kiselina (AA), dokosaheksaenoična kiselina (DHA), diacilglicerol i inozitolfosfat. AA i eikosapentaenoična kiselina (EPA) imaju važnu ulogu u mozgu kao drugi glasnici i neuromodulatori. Omega-6 masne kiseline utječu na os­lo­bađanje do­ pamina u n. caudatusu nakon električnog šoka, dok se za omega 3-masne kiseline vjeruje da sudjeluju u presinapsnoj receptorskoj kontroli oslobađanja dopamina. PLA2 je ključni enzim u metabolizmu fosfolipida koji imaju esencijalnu ulogu u uspostavljanju i održavanju membranske strukture. Opisana je povišena aktivnost PLA2 kod bolesnika sa shizofrenijom koji nisu prethodno primali antipsihotike, a tijekom li­ječenja došlo je do smanjenja aktivnosti PLA2. Isto tako opisan je porast fosfatidilserina (PS) i smanjenje fosfatidilkolina (PC) u eritrocitima bolesnika sa shizofrenijom, te po­ većana koncentracija lisofosfatidilkolina (LPC) koji nastaje iz PC pod djelovanjem PLA2, a ima toksični učinak tako da dovodi do poremećaja funkcioniranja i razvoja mozga. Smanjena metilacija fosfolipida može pridonijeti smanjenoj sintezi PC što po nekim mišljenjima mo­že biti predskazatelj povoljnog odgovora na primjenu litija kod bolesnika sa shizofrenijom.

U skladu s navedenim omega-3 se preporuča kao dopunska terapija standardnoj psihofarmakoterapiji različitih oblika depresije, ali i u liječenju bipolarnog afektivnog po­re­mećaja i shizofrenije. Terapijske doze ovise o vrsti preparata. Obično su potrebne veće doze nego kod kardijalnih bolesnika. Za depresivne bolesnike se preporuča 1,5 grama do 6 grama EPA ili oko 3,4 grama DHA, obično

podijeljeno u dva obroka. Za shizo­freniju se preporučuju još i veće doze. Omega-3 u nižim dozama preporuča se u svim stresnim situacijama, posebice osobama koje rade u uvjetima velikog stresa.

PROCJENA UČINKA ULJA KRILA NA KLINIČKI TIJEK ARTRITISA prim.mr.sc. Zoja Gnjidić, spec. fizijatar reumatolog poliklinika za reumatske bolesti, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju dr. drago čop, zagreb

Osteoartritis je najčešća zglobna bolest i glavni uzrok kronične mišićno-koštane bo­li i fizičke onesposobljenosti u starijoj populaciji. To je skupina bolesti koja svojim me­ha­ničkim i biološkim zbivanjima dovodi do destabilizacije sinteze i razgradnje hondrocita i međustanične tvari, te subhondralne kosti. Osteoartritis je degenerativna reumatska bolest koja se očituje statičkom boli, za razliku od upalne reumatske boli kod koje do­minira upalna bolna komponenta. Degenerativne i upalne reumatske bolesti dijele za­jed­ni­ čke simptome: bol, zakočenost, funkcionalni ispad i strukturna oš­ tećenja.

Osnovna terapija degenerativnih bolesti su analgetici (nesteroid­ ni antireumatici), a kod upalnih reumatskih bolesti osnovna je protuupalna terapija u dovoljnoj dozi i dovoljno dugo. Danas se koristi cijeli niz izuzetno učinkovitih lijekova, a pitanje koje uvijek po­ stavljamo je da li možemo sami učiniti još nešto da bismo ubrzali ozdravljenje i po­boljšali kvalitetu života.

Omega-3 masne kiseline (EPA i DHA) nužne su za cjelokupno zdravlje. Smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti, snižavaju kr­v­ ni tlak i lipidemiju, sprječavaju grušanje krvi, snižavaju razinu kolesterola u krvi. Vjeruje se da im se djelovanje temelji na antitrombocitnom, protuupalnom i vazodilatatorskom učinku.

Najbolji izvor omega-3 (i to EPA i DHA, esencijalnih za život) masnih kiselina je masna plava riba. Biljni izvori su orasi, bademi i lanene sjemenke, no one sadrže samo alfa-linolensku masnu kiselinu, uz ograničene sposobnosti pretvorbe EPA u DHA. Kril su mali rakovi (ima ih više od 85 vrsta) koji su najprisutniji u sjevernim (Arktik) i južnim (Antarktik) polarnim morima. Jedna od vrsta je i antarktički kril Euphasia super­ba, plankton iz velikih dubina hladnih mora. Njime se hrane kitovi, tuljani, pingvini, lignje i različite ribe. Smatra se da riječ kril dolazi od norveške riječi krill što znači ”kitova hrana”.

Ulje račića krila (Euphasia superba) sadrži dva najvažnija nutrijenta: visoko učinkovite omega-3 masne kiseline EPA i DHA slične onima u ribljem ulju te fosfolipide. Fosfolipidi čine osnovni element za izgradnju membrane stanične stijenke svih stanica ljudskog organizma i neophodni su za njenu funkciju.

Učinci ulja krila na bolesti zglobova Kod upalnih i degenerativnih bolesti zglobova primjena NKO® imala je pozitivan uči­nak na simptome bolesti. Učinak se temelji na mogućnosti inhibicije prostaciklina (PGs, PGI) i tromboxana (TXs) te leukotrijene interferencijom s putevima djelovanja ciklooksigenaze i lipooksigenaze. Time imaju direktne utjecaje na mehanizme boli, sma­nju­jući upalnu aktivnost.

U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji Luise Deutsch iz 2007. godine pra­ćen je učinak NKO® kod 90 pacijenata s dijag­ nozom reumatoidnog artritisa, osteoartritisa te kardiovaskularnom bolesti, s povišenim nivoom C-reaktivnog proteina (CRP). Procjena je obavljana na početku ispitivanja, 7. 14. i nakon 30. dana. www.inpharma.hr 33

inPharma OMEGA-3 2014 Praćeni su parametri upa­le (biomarker upale CRP koji je ujedno i preteča kardiovaskularnog zbivanja), te procjena boli, ukočenosti i mobilnosti zahvaćenih zglobova (WOMAC testom). Rezultati WO­MAC testa (N=90 ispitanika) pokazali su da je ulje krila učinkovito kod reumatoidnog artritisa i osteoartritisa. Poslije 7 dana primjene ulja krila CRP je smanjen za 19,3% u odnosu na porast od 15,7% u placebo grupi. Poslije 14 i 30 dana postignuto je smanjenje za 29,7% i 30,9%. CRP nivo placebo skupine nakon 14 dana porastao je na 32,1%, a nakon 30 dana postignuti nivo bio je 25,1%.

U skupini koja je primala ulje krila već nakon 7 dana uzimanja NKO® bol je smanjena 28,9%, ukočenost 20,3%, a funkcionalna oštećenja 22,8%. Rezultati ukazuju da primjena 300 mg NKO® značajno snižava parametre upalne aktivnosti i simptome bolesti već nakon 7-14 dana primjene.

Suplementacija uljem krila kod miševa s artritisom pokazala je smanjenje upale na zglobovima (smanjena oteklina zadnjih šapa u odnosu na kontrolnu skupinu koja nije dobivala EPA i DHA).

Omega-3 fosfolipidi mogu smanjiti nivo medijatora upale kao što su eikozanoidi i ci­tokini što upućuje na opravdanost primjene u upalnim bolestima zglobova.

Rezultati preliminarnih ispitivanja koja su promatrala djelovanje na samu kost, uputili su na to da primjena omega-3 masnih kiselina snižava i rizik od osteoporoze te da smanjuje gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi.

UTJECAJ OMEGA-3 MASNIH KISELINA NA HORMONSKU RAVNOTEŽU Sanja Toljan, dr.med., spec. anesteziologije, reanimacije i intenzivnog liječenja POLIKLINIKA ORLANDO, ZAGREB

Između hormona i masnih kiselina postoji značajna i mnogim znanstvenim radovima dokazana povezanost. Posebno povoljan utjecaj na ravnotežu hormona pokazuju omega-3 masne kiseline koje uglavnom tretiramo kao anti-inflamatornu supstanciju.

Međutim, radovi pokazuju kako ingestija omega masnih kiselina iz biljnog i ži­vo­ti­nj­skog izvora uspješno balansira osovinu hipotalamus - hipofiza - nadbubrežna žlijezda, poglavito hormon kortizol koji igra krucijalnu ulogu u ravnoteži cijelog endokrinog su­ stava.

Omega-3 masne kiseline uzimane hranom snižavaju kronično po­ višene razine kortizola koje u ljudskom tijelu nastaju pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih stresora. Na taj način umanjuju se negativni učinci povišene razine kortizola na tijelo. Nadalje, radovi su pokazali da uzimanje lanenog ulja povoljno utječe na ozdravljenje od postporođajne hipertireoze, potpuno normaliziravši razinu hormona TSH. Žensko i muško tijelo razlikuju se po sastavu masnih kiselina zahvaljujući spolnim hormonima, te se pokazuje i utjecaj kojim prehrana bogata omega masnim kiselinama djeluje na spolne hormone u tijelu. Balans inzulina, hormona rasta, melatonina, samo su neki od utjecaja masnih ki­selina na cjelokupni endokrini sustav.

Omega-3 masne kiseline djeluju na razini receptora hormona, ali i moduliraju eks­presiju enzima u jetri. Utjecaj omega-3 masnih kiselina na endokrini sustav zanimljiva je tema mnogih zdravstvenih istraživanja. U ovom predavanju prikazani su svi recentni ra­ dovi o utjecaju omega masnih kiselina na funkcioniranje pojedinih hormona, ali i neuro-endokrino-imunološkog sustava.

34 www.inpharma.hr

RIBE KAO IZVOR OMEGA-3 MASNIH KISELINA dr.sc. Vedran Poljak, doc.dr.sc. Vida Šimat, dr.sc. Lea Pollak HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO, ZAGREB

Iako u prehrani čovjeka riba primarno predstavlja izvor visoko kvalitetnih bjelančevina, nutricionistički se ona u prvom redu promatra kroz profil masti koje sadrži. Preporuke kažu da bi u svrhu očuvanja zdravlja tjedno trebalo konzumirati barem 2 puta po 170 grama ribe. Od toga je uputno da barem jedna porcija bude ”masna” riba poput lososa, skuše, haringe, srdele ili sabljarke, jer te vrste riba sadrže najviše blagotvornih esencijalnih masnih kiselina.

Osobe koje redovito jedu ribu smanjuju svoj rizik od moždanog udara, depresije i mentalnog propadanja koje se dovodi u vezu sa starenjem.

Međutim, daleko najveća blagodat koju nudi riba je ona za zdr­av­ ­­ lje srca i krvnih žila. Brojna znanstvena istraživanja pokazala su da redoviti unos ribe tijekom trudnoće i do­jenja ima blagotvoran učinak na zdravlje dojenčeta i majke.

Posebna se važnost pridaje omega-3 masnim kiselinama i njihovom utjecaju na kognitivne sposobnosti djeteta, te prevenciju kardiovaskularnih, malignih i kroničnih upalnih bolesti.

Provedenim istraživanjima pokazalo se da ovisno o uzgoju i prehrani riba dolazi do promjena u sastavu i količini masnih kiselina.

ZNAČAJ BILJNIH OMEGA MASNIH KISELINA U LOKALNOJ I PERORALNOJ OLEOTERAPIJI dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

PLANTAGEA, ZAGREB

Prije skoro stotinu godina Burr i Evans otkrili su značenje esencijalnih masnih kiselina, naprije linolne omega-6, a potom i omega-3 α-li­no­lenske kiseline. Tijekom vremena polako smo usvojili značenje tih kiselina u homeostazi i imunološkim reakcijama. Esencijalne masne kiseline imaju veliko značenje u održavanju balansa prostaglandina, leukotriena i tromboksana. Njihov disbalans u pre­ hrani može ostaviti dugoročne posljedice na homeostatske mehanizme, bilo njihov zajednički manjak ili omjer unesenih omega-6 i omega-3 ma­snih kiselina. Uz njih, poznajemo cijeli niz uvjetno esencijalnih masnih kiselina poput γ-linolenske, stearidonske, eikozapentaenske (EPA) i dokozaheksaenske (DHA) kiseline kojima di­rek­­t­ ­no interferiramo u ba­lans upalnih i protuupalnih medijatora.

Te činjenice pobuđuju novi interes za biljna ulja koja sadrže željeni profil masnih kiselina u liječenju, prehrani ili dermokozmetici.

Najpoznatija takva ulja su ona bogata α-linolenskom kiselinom po­put lana, sjetvenog podlanka, chie i perile. Takva ulja nalaze se u službenim preporukama o prehrani ljudi kojima nije nužna primjena EPA i DHA, prije svega zbog prevencije krvožilnih bolesti.

Ulja bogata γ-linolenskom kiselinom poput boražine i noćurka već su duže vremena zanimljiva kod kožnih bolesti poput psorijaze i atopijskog dermatitisa kao adjuvantna terapija ili nadopuna prehrani.

Podklasa biljnih ulja bogata stearidonskom i γ-li­no­lenskom kiselinom poput trputaste li­si­čine i ulja sjemenki crnog ribiza ulja su nove generacije koja pružaju zanimljiv molekularni mehanizam i za sada najveći interes pobuđuju kao dodaci prehrani i kozmetički sastojci der­mokozmetike.

www.inpharma.hr 35

inPharma OMEGA-3 2014 radionica 1

OMEGA-3 MASNE KISELINE U DERMATOLOGIJI I DERMATOFARMACIJI Nives Pustišek, dr.med., spec.dermatovenerolog KLINKA ZA DJEČJE BOLESTI ZAGREB, ZAGREB

Anita Galić, mag.pharm., univ.mag.managementa u zdravstvu HRVATSKO FARMACEUTSKO DRUŠTVO, ZAGREB

Zanimanje za primjenu ”prehrambenih masti” u liječenju niza dermatoloških oboljenja pojavilo se još 1929. godine, a otada su suvremena dermatologija i dermatofarmacija značajno uznapre­do­ ­vale u smislu otkrivanja znanstvene pozadine i preciznijeg me­hani­z­­­ ma djelovanja omega masnih kiselina.

Linolna i alfa-linolenska kiselina predstavljaju ključne masne kiseline za sintezu gama-linolenske kiseline (omega-6 masne kiseline) i poznatih omega-3 masnih kiselina (EPA, DHA). Nizom znanstvenih istraživanja dokazano je da spomenute ome­ga mas­ ne ki­seline imaju perspektivu u primjeni kao sigurne adjunktivne opcije kod niza de­r­ma­to­loških bolesti poput atopijskog dermatitisa, akni, sistemskog lupusa, nemelanomskih tumora kože, pa čak i kod samog melanoma...

Uloga i mehanizam djelovanja kod pojedinačnih omega masnih kiselina je različit i varira od regulacije hidrolipidne barijere rožnatog sloja, sve do inhibicije proinflamator­nih eikosanoida i poticanja apoptoze mutiranih stanica.

Nakon stručnog izlaganja uloge pojedinačnih omega mas­ nih kiselina u dermatologiji i dermatofarmaciji, na radionici su prikazani slučajevi pacijenata kod kojih postoji mogućnost primjene omega masnih kiselina, topički i peroralno, samostalno ili u kombinaciji s konvencionalnom farmakoterapijom. Sudionici su imali priliku aktivno sudje­lovati i komentirati mogućnosti liječenja.

radionica 2

OMEGA-3 MASNE KISELINE I ZAKONODAVSTVO dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO, ZAGREB

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

CENTAR ZA KLINIČKU PREHRANU KBC ZAGREB, ZAGREB

Omega-3 masne kiseline čine značajan dio prehrane čovjeka. Ti­ jekom prošloga stoljeća brojna znanstvena istraživanja uputila su na koristi omega-3 masnih kiselina što je do­velo do razvoja brojnih proizvoda koji sadrže koncentrirane ili dodane omega-3 masne kiseline. Paleta proizvoda sve je šira - od prvotnog ribljeg ulja, preko dodataka prehrani, hrane sa zdravstvenim tvrdnjama, hrane za posebne medicinske potrebe, do lijekova i posebnih oblika omega-3 iz prirodnih izvora, poput ulja krila koje se ubraja u kategoriju nove hrane.

Znanstvenim evaluacijama zdravstvenih tvrdnji omega-3 masnih kiselina u European Food Safety Agency (EFSA) potvrđen je povoljan učinak aktivnih tvari (EPA, DHA, ALA), pre­poručene su doze i djelovanja. To je ozakonjeno izlaskom Uredbe Komisije broj 432/ 2012/EC kojom se uspostavlja popis dopuštenih zdravstvenih tvr­d­ nji na hrani, a koje se ne odnose na smanjenje rizika od neke bolesti i na razvoj i zdravlje djece. Tom Uredbom odobreno je 6 zdravstvenih tvrdnji, te posebno još dodatne 3 zdravstvene tvrdnje propisane posebnim uredbama koje se ciljano odnose na rast i razvoj djece. Dodatno, za DHA su odobrene i tvrdnje koje se odnose na razvoj i zdravlje djece.

U ovoj radionici prikazane su mogućnosti aplikacija prehrambenih i zdravstvenih tvr­dnji na različite vrste proizvoda kao i mogućnosti komunikacije osobitosti proizvoda putem različitih komu­ni­ kacijskih kanala. Sudionici radionice sudjelovali su aktivno rje­ša­ vanjem zadataka i kreiranjem deklaracija, marketinških materijala i komunikacijskog ok­vira za specifične proizvode s omega-3 masnim kiselinama.

radionica 3

OMEGA-3 U RUKAMA LJEKARNIKA dr.sc. Arijana Meštrović, mag.pharm PHARMA EXPERT, ZAGREB

Danas znamo da su mnoge kronične bolesti povezane s povećanim unosom zasićenih i trans-masnih kiselina (pretilost, inzulinska rezistencija, dislipidemije, koronarna bolest srca, neki karcinomi).

Brojne objavljene studije pokazuju da su omega-3 masne kiseline, uključujući EPA (eikosapentaenska kiselina) i DHA (dokosaheksa­ enska kiselina), esencijalne u prevenciji i liječenju mnogih bolesti.

Indikacije u kojima upotreba omega-3 ima opravdanje su: poremećen metabolizam lipida, loše kognitivne sposobnosti kod starijih osoba, Alzheimerova bolest, multipla skleroza te upalne i autoimune bolesti.

Danas poznajemo dva načina djelovanja omega-3 masnih kiselina: fiziokemijsko koje proizlazi iz strukture DHA i biokemijsko koje djeluje na inhibiciju pojedinih enzima. Ugradnjom DHA u fosfolipide stanične membrane dolazi do regulacije propusnosti membrane. Rezultat toga je ome­k­­šanje stijenki krvnih žila te poboljšanje regulacije tlaka. S druge strane, dolazi i do omek­šavanja membrane eritrocita čime se smanjuje mogućnost nastanka tromba, dok po­većanje protoka krvi do­vodi do povećanja dotoka kisika u tkiva.

Dobro je poznat i ut­jecaj DHA na smanjenje simptoma atopijskog dermatitisa što se postiže supresijom ci­klooksigenaze ili lipooksigenaze te inhibicije celularne fosfolipaze A2. Omega-3 u rukama ljekarnika stoga je dobro rješenje za prevenciju i bolje ishode li­je­ čenja, ako se daje u pravilnim omjerima, pravoj dozi i režimu. Što ljekarnik treba znati o interakcijama omege-3 s lijekovima, njenim nuspojavama, sigurnoj primjeni kod djece, trudnica i posebnih skupina pacijenata, te koji su izvori po­­dataka u kojima se mogu pronaći odgovori na ta pitanja? Što sve treba znati o pro­iz­ vodu koji sadrži omegu-3 i koji preporučamo našim pacijentima kod navadenih indikacija?

Niz slučajeva iz prakse popraćenih kvizom znanja iz tog područja ponudli su sudioni­cima radionice odgovore na ta pitanja.

inPharma 36 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 37

DONOSI portal za zanimljivosti itd...

­­­

Pika i nedostatak željeza U nedavnom istraživanju ispitana je veza između pike i nedostatka željeza kod maloljetnih trudnica. Pika je poremećaj u prehrani koji karakterizira žudnja za konzumacijom nejestivih tvari.

Kod odabira neprehrambenih tvari koje unose pojedinci s pikom, primijećeno je da bitnu ulogu ima tekstura. Najčešće se radi o konzumaciji leda, raznih praškastih tvari – poput dječjeg pudera, škrobnog brašna i praška za pecivo, te sapuna, papira, spužvi i dr.

Istraživanje je obuhvatilo 158 maloljetnih trudnica, a primijećeno je da ih je gotovo polovica (47%) pokazivala znakove pike. Rezultati su pokazali da su ispitanice s pikom imale značajno nižu razinu željeza u krvi nego one koje nisu konzumirale neprehrambene tvari. Primijećena veza između pike i anemije pokazala se veoma čvrstom – s nastavkom trudnoće nedostatak željeza i konzumacija nejestivih tvari postajali su sve izraženiji.

Trenutno nije jasno je li anemija uzrok ili posljedica takvog prehrambenog ponašanja. Međutim, budući da je 82% ispitanica s pikom prije svega konzumirala velike količine leda, a led ne bi trebao utjecati na status željeza u organizmu, autori smatraju da nedostatak željeza možda utječe na kemijske procese u mozgu koji potom uzrokuju takve neobične žudnje. Autori se nadaju da će se u budućnosti s obzirom na njenu raširenost i negativne zdravstvene posljedice, na piku početi gledati kao javnozdravstveni problem.

Izvor: The Journal of Nutrition

Multivitaminsko-mineralni dodaci tijekom trudnoće Nedavna studija iranskih znanstvenika pokazala je da uzimanje kombiniranog multivitaminskog i multimineralnog dodatka prehrani tijekom trudnoće može pozitivno utjecati na porođajnu veličinu novorođenčadi, ali i tjelesnu masu majki. U studiji su sudjelovale 104 trudnice u dobi od 18-30 g. koje su bile nasumično podijeljene u dvije skupine. Tijekom 20 tjedana, počevši od 16. tjedna trudnoće, jedna skupina trudnica svakodnevno je uzimala multivitaminski, a druga multivitaminsko-mineralni dodatak prehrani.

U nekoliko navrata mjerena im je tjelesna masa, odnosno određen im je indeks tjelesne mase (BMI), a njihovoj su djeci, nakon rođenja, mjerene tjelesna masa i duljina te opseg glave. Rezultati su pokazali da su ispitanice koje su uzimale multivitaminsko-mineralni dodatak imale značajno niži BMI izmjeren u 28. tjednu trudnoće kao i neposredno poslije poroda, u usporedbi s onima koje su uzimale multivitaminski dodatak prehrani. Nadalje, primijećeno je da je novorođenčad majki koje su uzimale kombinirani dodatak prehrani, u usporedbi s onom čije su majke uzimale samo multivitaminski dodatak, imala statistički značajno veću porođajnu masu i opseg glave. Autori su u objavljenom radu uputili i na neke nedostatke svoje studije te su naglasili da te rezultate treba interpretirati s oprezom. No, čini se da trudnice i novorođenčad u zemljama u razvoju mogu imati koristi od kombiniranih multivitaminsko-mineralnih dodataka prehrani.

racija na oko 3.500 pacijenata koji su u razdoblju od 2005.-2011. g. bili podvrgnuti bilo kakvom operativnom zahvatu, osim operaciji srca. Konkretno, ispitivao se utjecaj koncentracije vitamina D, točnije, njegovog metabolita 25-hidroksivitamina D u krvi na smrt­ nost, pojavu kardiovaskularnih komplikacija i ozbiljnih zaraznih bo­lesti tijekom boravka u bolnici nakon operacije. Većini pacijenata razina 25-hidroksivitamina D u krvi bila je manja od preporučene donje granice koja iznosi 30 ng/mL. Razinu vitamina D u rasponu 10-30 ng/mL imalo je 60% ispitanika što upućuje na umjereni deficit, a gotovo 20% ispitanika imalo je ozbiljan deficit vitamina D što je definirano kao razina niža od 10 ng/mL. Nakon statističke analize, primijećena je negativna povezanost razine vitamina D i mortaliteta i morbiditeta tijekom boravka u bolnici. Za svako povećanje koncentracije 25-hidroksivitamina D od 5 ng/mL zapaženo je 7%-tno smanjenje kombiniranog rizika od smrti, kardiovaskularnih komplikacija i ozbiljne zaraze.

Drugim riječima, pacijenti s najnižom razinom tog vitamina (manjom od 13 ng/mL) u usporedbi s onima s visokom razinom (do 44 ng/mL) imali su gotovo 2 puta veći rizik od smrti ili ozbiljnih komplikacija. Autori navode da u prijašnjim stu­dijama nije primijećen povećani rizik od komplikacija kod osoba s deficitom vitamina D koji su prošli operaciju srca.

Stoga smatraju da su oštećenje tkiva i upala povezani s ope­ racijom srca vjerojatno prejaki i nadilaze potencijalan zaštitni učinak vitamina D. Izvor: Anesthesia & Analgesia.

Riblje ulje kao pomoć kod demencije Nedavno završeno istraživanje znanstvenika s Rhode Islanda po­ kazalo je da je redoviti unos ribljeg ulja povezan sa značajnim usporavanjem kognitivnog propadanja i atrofije mozga kod ljudi treće životne dobi. U tom retrospektivnom istraživanju, ispitanici su bili osobe treće životne dobi koje su sudjelovale u opsežnoj studiji ADNI (Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative) kojoj je cilj bolje razumjeti razvoj Alzheimerove bolesti i validirati brojne biomarkere koji se koriste u dijagnozi. U istraživanju je sudjelovalo 229 ispitanika normalnih kognitivnih sposobnosti, 397 ispitanika s blagim kognitivnim oštećenjem te 193 ispitanika s Alzheimerovom bolesti. Svakih šest mjeseci prolazili su niz neuropsiholoških testova kao i snimanje mozga magnetskom rezonancijom. Nak­ nadnom obradom podataka zapaženo je da su ispitanici koji su na početku studije bili bez znakova demencije, a naveli su da koriste riblje ulje kao dodatak prehrani, pokazali značajno nižu brzinu kognitivnog propadanja. Dodatno, ista skupina ispitanika pokazala je i manju atrofiju mozga na ključnim neurološkim mjestima u usporedbi s onima bez početno zapaženih znakova kognitivnog oš­ te­ćenja, koji nisu uzimali dodatke ribljeg ulja. Važno je naglasiti da su ti pozitivni rezultati primijećeni samo kod onih ispitanika koji nisu bili nositelji gena APOE-4, dobro poznatog genetskog rizičnog čimbenika razvoja Alzheimerove bolesti. Dodatna istraživanja su nužna, no riblje ulje za sada pokazuje obećavajuće rezultate u usporavanju progresije te neurodegenerativne bolesti.

Izvor: Alzheimer's & Dementia

Izvor: International Journal of Preventive Medicine

Vitamin D u zaštiti zdravlja poslije operacije Pacijenti s niskim razinama vitamina D u krvi imaju povećan rizik od smrti i ozbiljnih zdravstvenih komplikacija nakon operativnog zahvata (osim operacije srca), upućuju rezultati istraživanja u kojemu se proučavala povezanost razine vitamina D i ishoda ope38 www.inpharma.hr

Proteini sirutke mogu pomoći u regulaciji šećera Istraživanje na oboljelima od dijabetesa pokazalo je da unos pro­ teina sirutke prije doručka smanjuje nagli porast šećera u krvi i poboljšava inzulinski odgovor organizma, te je tako otvorilo mogućnost korištenja proteina sirutke kao pomoćnog alata kod regula-

DONOSI portal za zanimljivosti itd...

­­­

cije razine glukoze u krvi.

Poznato je da unos proteina potiče proizvodnju hormona probavnog sustava GLP-1 koji dalje stimulira proizvodnju inzulina.

Stoga su istraživači pretpostavili da bi konzumacija proteina sirutke prije obroka, zbog porasta razine hormona GLP-1, mogla poboljšati mehanizam kontrole glukoze u krvi nakon jela. Ispitanici istraživanja bili su pacijenti oboljeli od dijabetesa tipa 2 koji su svoju bolest dobro držali pod kontrolom i, osim metformina i derivata sulfonilureje (oralni antidijabetici) nisu uzimali nikakve druge lijekove. Tijekom dva dana istraživanja u bolničkim uvjetima, trebali su prije nego li su pojeli standardiziran doručak visokog glikemijskog indeksa, uzeti ili 50 g proteina sirutke pomiješanih u 250 mL vode, ili samo 250 mL vode (placebo). Istraživanje je bilo tako osmišljeno da ispitanici nisu znali uzimaju li proteine sirutke ili placebo, ali svaki je ispitanik unutar dva dana ispitivanja dobio i jedno i drugo, a navedene dane dijelila je stanka od dva tjedna. Uzorci krvi za analizu razine glukoze uzeti su im u devet navrata - u trenutku kada su im 30 min. prije doručka ponuđeni proteini sirutke ili placebo, zatim u tre­ nutku kada im je serviran visoko glikemijski zajutrak te 15, 30, 60, 90, 120, 150 i 180 min. nakon toga. Rezultati su pokazali da je tijekom čitavih 180 min. nakon jela razina glukoze poslije konzumacije proteina sirutke bila smanjena za 28%, u usporedbi s razinom glukoze nakon placeba. Razina hormona GLP-1 bila je značajno veća kao i inzulinski odgovor koji je nakon unosa proteina sirutke bio 105% veći. Još važnije, inzulinski odgovor u prvih 30 min. nakon doručka bio je 96% veći što je odličan rezultat, budući da je brzi inzulinski odgovor često poremećen kod oboljelih od dijabetesa, te njegov nedostatak najviše pridonosi povećanju razine glukoze nakon obroka.

Izvor: Diabetologia

Nedostatak vitamina D povezan s demencijom Starije osobe s niskim razinama vitamina D u krvi imaju veći rizik od razvoja demencije i Alzheimerove bolesti nego one s normalnim razinama, zaključak je nove analize podataka istraživanja iz 1990-ih. U analizi su korišteni podaci već postojećeg istraživanja koje je ispitivalo rizike za bolesti srca na 1.658 ispitanika treće životne dobi. Kada je započelo istraživanje 1993. godine nitko od ispitanika nije pokazivao znakove demencije ni bolesti srca, te nikada nije doživio moždani udar. Uzorci krvi koji su tada bili uzeti za analizu bili su pohranjeni u laboratoriju, a ponovno su korišteni 2008. za određivanje razine vitamina D. Zapaženo je da je većina ispitanika imala dovoljnu koncentraciju vitamina D koja je bila definirana kao 50 ili više nanomola vitamina D po litri krvi. No, 70 ispitanika imalo je ozbiljan deficit koji je bio određen kao koncentracija vitamina D manja od 25 nmol/L. Umjereni deficit pripisan je 419-orici ispitanika kojima je razina vitamina bila između 50 i 25 nmol/L. Do 1999. g. 171 ispitanik razvio je neki oblik demencije što je uključivalo 102 slučaja Alzheimerove bolesti. Rezultati naknadne analize pokazali su da su osobe s ozbiljnim deficitom vitamina D imale dvostruko veći rizik razvoja demencije u nadolazećim godinama od onih čija je razina tog vitamina u krvi bila zadovoljavajuća. Također, osobe s umjerenim nedostatkom imale su 53% veći rizik razvoja nekog oblika demencije. Rezultati navode na zaključak da je vitamin D bitan za normalno kognitivno funkcioniranje, no to ne dokazuju. Stoga autori smatraju da je sada potrebno

osmisliti kvalitetne kliničke studije koje bi ispitale može li vitamin D prevenirati ili usporiti razvoj demencije.

Izvor: Neurology

Probiotici i sportska izvedba Nova nasumična, kontrolirana studija iranskih znanstvenika pokazala je da konzumacija probiotičkog jogurta može smanjiti vjerojatnost pojave upala gornjih dišnih puteva i tako utjecati na sportsku izvedbu. U studiji je sudjelovalo 46 mladih plivačica prosječne dobi od 14 g. koje su se bavile disciplinama izdržljivosti. Ispitanice su nasumično bile podijeljene u dvije skupine - interventnu skupinu koja je svakodnevno unosila 400 mL probiotičkog jogurta i placebo skupinu koja je unosila istu količinu običnog jogurta. Na početku i na kraju 8-tjednog istraživanja, svim ispitanicama mjereno je vrijeme potrebno da otplivaju dionicu od 400 m slobodnim stilom kao i maksimalni aerobni kapacitet (VO2 max), a tijekom studije praćeni su im i eventualni simptomi infekcija dišnih puteva. Primijećena razlika između vremena plivanja dionice prije i poslije intervencije bila je u prosjeku -3,9 sekundi kod skupine koja je unosila probiotički jogurt, a kod skupine koja je unosila obični jogurt -0,5 sekundi. Interventna skupina isticala se i većim povećanjem mak­ simalnog aerobnog kapaciteta, manjim brojem epizoda upala gornjih dišnih puteva, te se manje žalila na simptome poput otežanog disanja i bolova u uhu. Zapaženo povećanje maksimalnog aerobnog kapaciteta kod interventne skupine koje upućuje na poboljšanje kondicije, vjerojatno je posljedica manje učestalosti upala gornjih dišnih puteva. Autori zaključuju da je njihova studija pokazala pozitivan utjecaj probiotika i otvorila vrata daljnjim istraživanjima.

Izvor: Medical Journal of the Islamic Republic of Iran

Kalcij i vitamin D kod gestacijskog dijabetesa Gestacijski dijabetes jedna je od mogućih komplikacija tijekom trudnoće, a karakterizira ju netolerancija ugljikohidrata i metabolički poremećaji. Javlja se kod 1-14% trudnica u svijetu (raspon je širok zbog različitih kriterija koji se u pojedinim dijelovima svijeta koriste kod dijagnoze), a liječenje, tj. poboljšavanje metaboličkog profila kod zahvaćenih pacijentica iznimno je važno, jer gestacijski dijabetes može povećati rizik od preeklampsije, prijevremenog poroda ili poroda carskim rezom. Prema istraživanju, dodaci kalcija i vitamina D poboljšavaju metabolički profil trudnica s gestacijskim dijabetesom. Navedeno istraživanje provedeno je u Iranu na 56 oboljelih trudnica. Ispitanice su nasumično bile podijeljene u dvije skupine te su primale ili dodatke prehrani kalcija i vitamina D, ili placebo. One koje su primale aktivne sastojke, svaki su dan unosile 1.000 mg kalcija, a vitamin D su primile u dva navrata, prvog i 21. dana studije, i to u obliku tablete vitamina D3 u dozi od 50.000 I.J. Uzorci krvi za analizu uzimani su na početku i na kraju studije (42. dana). Istraživači su utvrdili da je nakon intervencije kalcijem i vitaminom D uslijedilo značajno smanjenje razine glukoze u krvi kao i inzulina i LDL-kolesterola. U usporedbi s placebo skupinom, kod trudnica iz eksperimentalne skupine također je zamijećen porast osjetljivosti na inzulin te povećanje razine ”dobrog” HDL-kolesterola. To saznanje je korisno, jer trudnice s gestacijskim dijabetesom koje imaju loš metabolički profil imaju kasnije u životu veće šanse za razvitak dijabetesa tipa 2, a vjerojatno i buduće pojave metaboličkog sindroma i kardiovaskularnih bolesti. Također, komplikacije mogu zahvatiti i njihovo potomstvo, bilo da se radi o krat­ koročnim ili dugoročnim posljedicama.

Izvor: Diabetologia www.inpharma.hr 39

DOGAĐAJI & NAJAVE

Darujmo ružičasti život Solgar se priključio kampanji Hrvatskog foruma protiv raka dojke - Europa Donna Hrvatska

E

uropa Donna Hrvatska - dio Europske ko­ alicije za borbu protiv raka dojke i ove godine tijekom listopada, mjeseca borbe protiv raka dojke, organizira prigodni program. Njihovoj kampanji ”Darujmo ružičasti život” koju je Hrvatski forum protiv raka dojke pokrenuo lani u veljači, ove se godine priključio i Solgar - vodeći svjetski proizvođač dodataka prehrani.

Da bi Europa Donna Hrvatska prikupila novac potreban za kupnju aparata za intraoperativno zračenje, Solgar će tijekom listopada od svake kupljene bočice proizvoda Skin, Nails and Hair Forumu donirati 10 kuna. ”Sretni smo što smo ove godine uspjeli pokrenuti i vlastitu akciju u sklopu priče Europa Donne Hrvatska. Liječenja raka dojke je dugotrajan proces, a teške lijekove tijelo nerijetko podnosi vrlo loše. Solgar je upravo zato kao proizvod koji želi povezati s akcijom odabrao Skin, Nails and Hair, jer ljepota i zdravlje organizma dolaze iznutra. Uv­ jereni smo da će kupci na policama ljekarni

NAJAVA

prepoznati naše zlatne bočice s ružičastom vrpcom i kupnjom proizvoda pomoći oboljelima od te zloćudne bolesti” rekao je dr.

Hrvoje Lisak, direktor marketinga i razvoja iz Salvusa, tvrtke koja u Hrvatskoj zastupa Solgar.

Predsjednica Europa Donne Hrvatska, doc.dr.sc. Vesna Ramljak rekla je da je, prema podacima Zavoda za statistiku Republike Hrvatske, tijekom 2013. g. od raka dojke u Hrvatskoj umrlo 1.010 osoba, od čega 994 žene i, o čemu se u javnosti manje govori, 16 muškaraca: ”Ove godine naša ud­ ruga poseban naglasak stavlja na činjenicu da od raka dojke obolijevaju i muškarci, a ne samo žene. U subotu 4. listopada prigodnim programima obilježit ćemo Dan ružičaste vrpce u Zagrebu i većim hrvatskim gradovima, a 15. listopada obilježavamo Dan zdrave dojke. Naša akcija prikupljanja novca za kupnju aparata za intraoperativno zračenje neće završiti dok ne prikupimo tih 500 tisuća eura koliko on košta. Želim posebno

istaknuti našu sreću i zahvalnost što je Solgar prepoznao kampanju “Darujmo ružičasti život” i odlučio nam donirati novac od prodaje proizvoda Skin, Nails and Hair. Uvjerena sam da će i ta suradnja biti uspješna i da ćemo nakon akcije biti još bliži svom cilju.”

Sve aktivnosti tijekom listopada treba i na­ javiti, a za tu će prigodu Solgarov ambasador i vlasnik Guinnessova rekorda u ronjenju na dah - Goran Čolak - na Zagrebačkim fontanama zadržati dah za sve preminule i oboljele od raka dojke.

Zadnji dan rujna, uz potporu gradonačelnika Zagreba Milana Ban­­dića, okupit će se predstavnici tvrtke Salvus, zastupnici Solgara, Europa Donne Hrvatska i štićenice foruma da bi otvorili ružičasti mjesec.

Goran Čo­lak zaronit će simboličkih 10 minuta i 10 sekundi, brojku koja simbolizira 1.010 preminulih od raka dojke tijekom 2013. godine, te na taj način otvoriti ružičasti mjesec.

Tvrtka Ro.Ra.Natura sa zadovoljstvom Vas poziva na stručna predavanja “Fitoterapija u liječničkoj i ljekarničkoj praksi“ tijekom listopada 2014.:

ZAGREB Klinička individualizirana fitoterapija

ZAGREB Klinička individualizirana fitoterapija

RIJEKA Klinička individualizirana fitoterapija

mjesto:

PREMA NAKNADNOJ OBAVIJESTI 23. 10. 2014. vrijeme: 18:00-19:30

mjesto:

PREMA NAKNADNOJ OBAVIJESTI 24. 10. 2014. vrijeme: 18:00-19:30

mjesto održavanja:

tema:

tema:

teme:

datum:

Slučajevi iz prakse: - stres, nesanica, umor - imunitet - selektivni odabir probiotika predavač:

dr. Marc Beck

moderator:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

datum:

Primjenjena fitoterapija i mikronutricija u dermatologiji - ekcem, urtikarija, dermatitis u djece i adolescenata, akne, dermatoza tijekom trudnoće, terapija eruptivnih bolesti (varicela, kozice...)

predavač:

dr. Marc Beck

moderator:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Hotel Bonavia, Dolac 4 25. 10. 2014. vrijeme: 10:00-13:00 datum:

Primjenjena fitoterapija i mikronutricija u dermatologiji - ekcem, urtikarija, dermatitis u djece i adolescenata, akne, dermatoza tijekom trudnoće, terapija eruptivnih bolesti (varicela, kozice…)

Slučajevi iz prakse: - stres, nesanica, umor - imunitet - selektivni odabir probiotika predavač:

dr. Marc Beck

moderator:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Radi ograničenog broja mjesta, molimo Vas da prijave pošaljete na roranatura@roranatura.hr ili na tel. br.: 01/ 30 94 044 40 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 41

to.to. PROGRAM Dječja koža je tanka, nježna i osjetljiva. Potrebna joj je pravilna njega da bi dostigla svoju zrelost i da bi u pot­ punosti mogla obavljati funkciju zaštite i termoregula­ cije. S obzirom da koža upija i u organizam prenosi više od 60% sredstava koja se nanose na nju, za svakodnev­ nu njegu i zaštitu u prvim mjesecima života najbolje je koristiti sredstva koja nemaju dodanih kemijskih sred­ stava.

Obična voda i materijali na bazi pamuka i celuloze su neutralni, ne iritiraju i ne izazivaju alergije, te na koži ne ostavljaju tragove sredstava koji bi se mogli upiti u organizam.

To.to. soft krpice su praktične krpice na bazi celuloze koje olakšavaju svako­ dnevnu njegu. Namočene običnom vodom zadržavaju čvrstoću i djeluju kao vlažne maramice, a suhe se mogu koristiti kao krpice za brisanje ili kao podložak za platnene pelene.

Novo i jedinstveno u to.to. programu: Komplet za njegu pupka - sterilni pro­ izvodi za suhu njegu pupka u prvim danima života, dok batrljak ne otpadne.

NATURA FEMINA Kod osjetljivih žena, neodgovarajući higijenski uložak može dovesti do nadra­ žaja zbog pretjerane vlažnosti, do promjene mikrookoliša, razvoja štetnih mikro­ organizama, te može povećati učestalost vaginalnih infekcija i kontaktnog der­ matitisa. Problem se najčešće ponavlja, a samo liječenje medikamentima ga ne rješava. Potrebna je i promjena higijenskih navika. Znanstveno je dokazano da higijenski ulošci od 100% pamuka, u 85% slučajeva tijekom tri mjeseca korište­ nja, rješavaju problem iritacije i učestalih infekcija.

Natura femina je linija higijenskih proizvoda, uložaka i tampona od 100% pa­ muka, bez dodanih apsorbenata ili celuloze.

42 www.inpharma.hr

Novo: Natura Femina Maternity pamučni ulošci za poslije poroda, prilagođene veličine i moći upijanja, sterilizirani za dodatnu sigurnost.

www.inpharma.hr 43

Nutri-inspekcija

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Proizvodi s uljem krila Donosimo pregled proizvoda s uljem račića krila, koji se nalaze na policama ljekarni u Hrvatskoj

D

odaci prehrani na bazi ulja krila inovativni su pripravci koji sadrže prirodno ulje račića krila (Euphausia superba) koji obitava na Antar­k­ tiku. Ulje krila sadrži omega-3 masne kiseline u specijalnom kemijskom obliku vezane za fosfolipide što ih čini lako dostupnim tijelu. Budući da je postu­pak ubiranja račića krila i ekstrakcije ulja vrlo specifičan, na svijetu postoji tek nekoliko kompanija koje tu supstanciju stavljaju na tržište. Na Hrvatskom tržištu nalazimo ulja krila koja potječu od kompanija Aker Biomarine® i Neptune NKO®.

Almagea® Krill Oil Cardio+

Krill Oil (NKO® 1.000 mg: fosfolipidi 400 mg, omega-3 masne kiseline 300 mg: EPA 150 mg, DHA 90 mg, omega-9 masne kiseline 100 mg, kolin 74 mg, omega-6 masne kiseline 20 mg, astaksantin 1,26 mg, vitamin A 34,40 µg (4% PU), vitamin E 0,55 mg (5% PU) Ostali sastojci: glicerol, pročišćena voda, riblja želatina.

Napomene: Proizvod sadrži moguće alergene - sastojke porijeklom iz mora.

Upozorenje: Prije korištenja potražiti savjet liječnika u slučaju alergije na ribe i plodove mora, te korištenja antikoagulansa (lijekova protiv zgrušavanja krvi).

Doziranje: Svakodnevno popiti 1-2 kapsule s nešto tekućine (preporučuje se kod doručka).

Cijena po danu: 4,1-8,3 kn

Almagea u suradnji s

Antarctic Neptune Krill Oil (NKO®) 30 kapsula Proizvođač / uvoznik: RP Scherer & Co. za Nutrisan BVBA / Oktal Pharma Sastav u dnevnoj dozi (2 kapsule): Neptune 44 www.inpharma.hr

30 mekih želatinskih kapsula Natrol / Vital trgovina Neptune Krill Oil - NKO® 1.000 mg: fosfolipidi 420 mg, omega-3 masne kiseline 240 mg: EPA 120 mg, DHA 70 mg, astaksantin 0,75mg Ostali sastojci: želatina, glicerin, pročišćena voda, sorbitol, etil vanillin.

Upozorenje: U slučaju sumnje na bolest, trudnoće, dojenja, uzimanja lijekova, prije upotrebe ovog proizvoda potrebno je konzultirati se sa stručnom osobom. Osobe s alergijama na školjkaše ne bi trebale uzimati Krill Oil. Osobe koje uzimaju ljekove koji razrjeđuju krv poput aspirina, heparina i nesteroidnih ljekova protiv upala poput ibuprofena, prije konzumacije ulja krila, ali i ribljeg ulja, trebale bi se posavjetovati s liječnikom. Na oprezu trebaju biti i osobe koje u isto vrijeme uzimaju pripravke ginka ili češnjaka koji povećavaju rizik od krvarenja.

Doziranje: Jedna kapsula, jednom do dva puta na dan, uz obrok.

Cijena po danu: 6,5-13 kn Sastav u dnevnoj dozi (1 kapsula):

Capsugel Sastav u dnevnoj dozi (2 kapsule): ulje antarktičkog krila (Euphausia superba) - Superba™ Krill Oil 1.000 mg od čega prirodno sadrži: fosfolipidi 400 mg, ukupne omega-3 masne kiseline 220 mg: EPA 120 mg, DHA 55 mg, vitamin E (D-alfa-tokoferol) 24 mg (200% PU), selen (natrijev selenat) 110 µg (200% PU) Ostali sastojci: kapsula: hidroksipropil metil celuloza; bojilo: titanov dioksid.

Napomene: Sadrži alergene iz ljuskara (kril).

Doziranje: Jedna do dvije kapsule na dan, uz obroke.

Cijena po danu: 5,8-11,6 kn

Omega-3 Krill Oil 1000 mg Proizvođač /uvoznik:

30 kapsula Proizvođač / uvoznik:

nu kod djece.

Upozorenja: Osobe koje su alergične na morsku hranu, točnije na rakove, osobe koje imaju koagulopatiju ili uzimaju antikoagulanse ili druge lijekove, trebaju se savjetovati sa svojim liječnikom ili ljekarnikom i napraviti potrebna testiranja prije nego što počnu koristiti dodatke prehrani. Trudnice i dojilje trebaju se savjetovati sa svojim liječnikom prije početka uzimanja ovog proizvoda.

Doziranje: Odrasli uzimaju 2 kapsule na dan, sa čašom vode.

Cijena po danu: 6,5 kn

BioKrill Active® 60 mekih kapsula EuroPharma / Alkaloid ulje antark­ tičkog krila (Euphausia superba) 1.000 mg koje prirodno sadrži: fosfolipide krila 450 mg, omega-3 masne kiseline 250 mg: eikozapentaenska kiselina (EPA) 120 mg, dokozaheksaenska kiselina (DHA) 70 mg, astaksantin 110 µg Ostali sastojci: želatina, stabilizator: glicerol.

Napomene: Proizvod sadrži proteine račića u tragovima. Nije namijenjen za primjeProizvođač / uvoznik:

Sastav u dnevnoj dozi (2 kapsule):

rezultati

Ankete 5

6

1. Profil čitatelja

Magistar farmacije

Poštovane čitateljice i čitatelji, Zahvaljujemo vam na svim sugestijama i podršci

Farmaceutski tehničar

82%

18%

koje smo od vas dobivali tijekom proteklih šest godina izlaženja. Ovom prilikom predstavljamo re­zultate ankete kojom smo od vas željeli dobiti još povratnih informacija o zadovoljstu sadržajem koji donosimo i što biste voljeli čitati u budućno-

9

sti.

6

Anketa je bila anonimna i namijenjena isključivo farmaceutima i farmaceutskim tehničarima, a do-

1

8

2. Ustanova u kojoj sam zaposlen/a

stupna je bila od 20. srpnja - 20. rujna 2014. Uku-

6

5

pan broj sudionika ankete je 174. Podatke smo sakupljali:

Županijska / gradska ljekarna

• putem web stranice www.inpharma.hr • tiskanog izdanja inPharme br. 32 (srpanj/kolovoz) • anketiranjem sudionika stručno-znanstvenog skupa inPharma Omega-3 2014.

7

S obzirom da čak 91% ispitanika redovito prima inPharmu, gotovo 72% ju nosi kući kao svoj vlastiti primjerak, da je 66% anketiranih ocjenjuje kao

Privatna ljekarna / ljekarnička ustanova

22%

Specijalizirana prodavaonica lijekova i medicinskih proizvoda

55%

18%

3

Drugo (proizvođači, distributeri…) 5%

odličnu, a 32% kao vrlo dobru, zaključujemo da smo postigli osnovni cilj - časopis sa člancima koji

2

1

su ljekarniku interesantni i korisni u svakodnevnom radu.

9

3. inPharmu primam

Hvala vam i na svim sugestijama koje smo dobili.

1

Svakako ćemo ih uzeti u obzir u daljnjem radu.

Redovito

Povremeno 9%

91%

7

3

4

3 www.inpharma.hr 45

2

4. Nakon primitka inPharmu:

5. inPharmu nakon čitanja:

Prolistam u ljekarni

Nosim kući kao svoj osobni primjerak

5

4%

Čuvam kod kuće

Detaljno pročitam u ljekarni

50%

24%

72%

5

4

Nutriinspekcija

Jako koristan

15%

63%

Novo u ljekarnama

14%

8. inPharma bi se trebala više baviti sljedećim područjima: (mogućnost višestrukih odgovora)

Koristan

37%

9

Kratke vijesti o dodacima prehrani i kozmetologiji 8%

6

Proslijedim pacijentima 2%

Proslijedim kolegama farmaceutima ili liječnicima 9%

9

(mogućnost višestrukih odgovora)

73%

39%

7. U svakodnevnom radu s pacijentima sadržaj inPharme je:

6. Najzanimljiviji dio sadržaja:

Stručni članci

Čuvam u ljekarni

7

Uopće nije koristan 0%

8 5

9. Opća ocjena inPharme za proteklih 5 godina:

OTC (bezreceptni) lijekovi

25%

Dodaci prehrani / dijetetski proizvodi

Dermokozmetika

24%

29%

Odličan (5)

7 66%

Vrlo dobar (4)

32%

Receptni lijekovi

10%

Medicinski uređaji i pomagala 6%

46 www.inpharma.hr

1 8

Poslovanje ljekarni i razvoj ljekarničkih kompetencija

15%

2

Dobar (3)

Dovoljan (2) 0% Nedovoljan (1) 0%

9

2%

NOVO U LJEKARNAMA

Arthroblock forte™ Olimp Laboratories, Oktal pharma, 60 kapsula Dodatak prehrani bogate formulacije koja sadrži tvari sa sinergijskim djelovanjem: glukozamin sulfat, kondroitin sulfat, hijaluronsku kiselinu, ekstrakt indijskog tamjanovca (Boswellia serrata), ekstrakt đumbira (Zingiber officinale) te vitamin C i mangan. Vitamin C pridonosi normalnom stvaranju kola­ gena za pravilnu funkciju hrskavice i kostiju. Mangan pridonosi normalnom stvaranju vezivnog tkiva i održavanju normalnih kostiju. Proizvod je namijenjen fizički aktivnim odraslim osobama izloženim opterećenju zglo­ bova tijekom vježbanja, starijim osobama i osobama s prekomjernom težinom. Preporuča se kontinuirano korištenje tijekom 2 do 3 mjeseca. Primjena se može ponoviti nakon pauze od 1 do 2 mjeseca.

Booster 5 Omega NovExpert, Ro.Ra. Natura, 30 ml Jedinstveni proizvod na tržištu jer sadrži sve postojeće omega kiseline: 3, 6, 9, 5 i 7. Dermatološki je testiran i hipoalergen. Sastojci su garantirano 100% prirodnog porijekla. Ima peterostruko djelovanje na kožu: umiruje, hrani, sprječava isušivanje i dehidraciju, regenira i zacjeljuje. Preporučuje se kod vrlo suhe, isušene i oštećene kože, nakon izlaganja suncu, kiši, hladnoći i vjetru. Umiruje crvenilo i dubinski hrani kožu.

jepaju veći broj veza među molekulama proteina, masti i ugljikohidrata. Probavni enzimi su plant based porijekla, a njihova najvažnija prednost u odnosu na biljne enzime i enzime životinjskog porijekla je značajno veća učinkovitost u razgradnji hrane. Osim toga omogućava i opskrbu organizma ATPom - glavnim nosiocem energije u organizmu. ATPro™ sadrži ATP te molekule neophodne za njegovo stvaranje: magnezijev citrat, alfa-lipioičnu kiselinu i Co Q10. Proiz­ vod je 100% vegetarijanski/veganski, ne sa­ drži alergene, dodatna punila ni boje. Preporuča se kod probavnih tegoba kao što su nadutost, grčevi, osjećaj punoće nakon ob­ roka, osobama koje imaju odstranjen žučni mjehur te kao potpora boljoj probavi kod bolesti probavnog sustava.

sa 5 minerala: kalcijem, fosforom, magnezijem, manganom i bakrom. Vitamin C pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju hrskavice i kostiju. Magnezij, mangan i fosfor pridonose održavanju normalnih kostiju, a za to je potreban i kalcij. Mangan pridonosi normalnom stvaranju vezivnog tkiva, a bakar njegovom nor­ malnom održavanju. Magnezij pridonosi nor­ malnoj sintezi, a vitamin B6 normalnom metabolizmu bjelančevina. Magnezij i kalcij pridonose normalnoj funkciji mišića. Flexa­gen™ se preporuča: osobama s oštećenim kostima i zglobovima koje obavljaju teške fizičke poslove, osobama koje se rekreativno bave sportom, onima s prekomjernom tjelesnom težinom, ženama u menopauzi, te nakon ozljeda kostiju, zglobova ili tetiva.

Kurkuma 95% Ekstrakt & Bioperine Hug Your Life, Luminus Mod, 60 kaps.

Flexagen™ Olimp Laboratories, Oktal Pharma, 30 vrećica Dodatak prehrani jedinstvene formulacije za održavanje zdrave hrskavice i kostiju. Sadrži dva oblika kolagena: nativni kolagen tip II i hidrolizat kolagena. Kolagen tip II je glavni sastojak zglobne hrskavice. Formulacija je dodatno obogaćena vitaminima C i B6 te

MEDEX

Skupa rastemo već 60 godina

Digest Gold ATPro™

Dodatak prehrani koji sadrži suhi ekstrakt korijena kurkume (Curcuma longa) standa­r­ diziran na 95% kurkuminoida koji pridonosi normalnom stvaranju krvi i potpomaže cirkulaciju; normalnoj funkciji srca i imunološkog sustava; održavanju zdravlja jetre, normalnoj funkciji jetre i normalnoj funkciji žuči; normalnom metabolizmu lipida i njihovom olakšanom izlučivanju putem jetre; normalnoj probavi. U proizvod je dodan i suhi ekstrakt ploda crnog papra (Piper nigrum), od­ ­­nosno njegov patentirani i zaštićeni oblik Bioperine, standardiziran na 95% pi­perina koji pojačava djelovanje i apsorpciju kurkumina u stanice tijela.

Kurkumin je rekorder i po tome da se više od 5.600 različitih biomedicinskih is­ traživanja bavilo njegovim blagotvornim djelovanjem na organizam.

Enzymedica, Oktal pharma, 45 kaps.

Dodatak prehrani koji sadrži probavne enzime (proteaze, lipaze, amilaze, celulaze, laktazu, alfagalaktozidazu, maltazu, pektinazu, ksilanazu, glukoamilazu, invertazu betaglukanazu i hemicelulazu) te ATPro™ (ATP, magnezijev citrat, alfa-lipoična kiselina, Co Q10). Thera-blend™ procesom proiz­ vo­dnje omogućena je ops­ krba organizma većim brojem različitih probavnih enzima koji djeluju u širem rasponu pH vrijednosti i ci-

MEDEX slavi 60-ti rođendan, pod sloganom ”Skupa rastemo već 60 godina”.

Naime, već 60 godina Medex je povezan s prirodom i obvezan da iz nje donosi samo najbolje za zdravu svakodnevnicu.

Za povjerenje se zahvaljuje sa 60% više sadržaja u odabranim proizvodima: • Pro­polis kapljice, 60% više • Sirup kadulja i islandski lišaj, 60% više • Gelee Royale super ampule, 60% više.

PROfertil® Lenus Pharma, Oktal pharma, 60 i 180 kapsula Dodatak prehrani koji pridonosi normalnoj plodnosti, normalnoj spermatogenezi i normalnoj reproduktivnosti muškarca. Sadrži Lkarnitin, L-arginin, koenzim Q10, glutation, www.inpharma.hr 47 47 www.inpharma.hr

NOVO U LJEKARNAMA vitamine (vitamin E, folna kiselina) i minerale (cink i selen). Čini ga 8 specifičnih sastojaka koji su i inače u sastavu ljudskog organizma, a bitni su za proces nastanka i dozrijevanja spermija. Klinička ispitivanja o učincima pokazala su da optimalna kombinacija i koncentracija sastojaka u PRO­fer­til®-u značajno povećava koncentraciju/brojnost spermija u ejakulatu, povećava količinu/volumen ejakulata i poboljšava pokretljivost spermija.

RoC® Pro-Correct RoC, Ro.Ra.Natura, fluid 40 ml, krema 40 ml, koncentrat 30 ml Nova inovativna linija s visokom učinkovi­ tošću na vidljive znakove starenja. Kombinacija je dvije moćne anti-age tehnologije: retinol + hijaluronska kiselina. Pruža tre­nu­ ta­čni učinak punjenja vidljivih znakova starenja, te dugotrajni učinak punjenja bora iz­ ­nutra.

Inovativna formulacija posebna je zbog svoje visoke bioraspoloživosti, te kliničke studije koja pokazuje da su rezultati sve bolji što se proizvod dulje koristi.

Solgar Omega-3 Double Strenght Solgar, Salvus, 30 kapsula Novi proizvod na našem tržištu nudi pročiš­ ćeni i standardizirani koncentrat ribljeg ulja u dozi od 1.200 mg, te s dvostruko većom koncentracijom DHA (240 mg) i EPA (360 mg). Proizvod je dobiven posebnim postupkom hla­­d­nog prešanja i mo­le­kular­ne destilacije, a rezultat toga je riblje ulje najvišeg stupnja čistoće.

Proizvod ne sadrži kukuruz, kvasac, pšenicu niti mliječne sastojke, a formuliran je bez upotrebe kon­ zerva­n­sa, umjetnih aroma ili boja.

Twinlab Stres B kompleks Twinlab, Farmex, 50 kapsula Inovativna kombinacija aktivnih nutrijenata, sadrži čak 500 mg vitamina C i vitamine B kompleksa. Ti vitamini pridonose normal48 www.inpharma.hr www.inpharma.hr 48

Eucerin® DermoPURIFYER promo paket Beiersdorf

U svim ljekarnama od se može pronaći i posebno promotivno pakiranje Eucerin® DermoPURIFYER promo paket, 1+1 gratis.

U paketu se nalaze DermoPURIFYER hidratantna dnevna krema (50 ml) i gel za čišćenje lica. Lagana gel krema ne sadrži ulje ni miris, a regulira nepravilnu funkciju kože, hidratizira ju i ostavlja na njoj svježi osjećaj. L-karnitin regulira lučenje sebuma, dekandiol djeluje antibakterijski, a licochalcon protuupalno.

Učinkovito smanjuje nepravilnosti na koži i spriječava nastajanje novih. Rezultat je finiji i čišći ten. DermoPURIFYER gel za čišćenje lica (200 ml) bez sapuna i mirisa sadrži sustav sa 6% amfo-tenezida. Nježno čisti, uklanja sebum, nečistoće i šminnoj psihološkoj funkciji i normalnim mental­ nim performansama. Vitamini B kompleksa svaki za sebe imaju važnu ulogu u organizmu. Njihova fiziološka funkcija je međusobno usko povezana, pa nedostatak bilo kojeg od njih može dovesti do poremećaja u funkcioniranju drugog, čak i ako se unosi u dovoljnoj količini.

Posebno se preporuča osobama pod stresom koje žive užurbanim tempom, te ne nalaze dovoljno vremena za adekvatnu prehranu i pravi, opuštajući od­mor. Vitamin C, zajedno s vitaminima B kompleksa, važan je za normalno stvaranje energije, te pridonosi smanjenju umora i iscrpljenosti, a kombinacija vitamina B2 i vitamina C pridonosi zaštiti stanica od oksidativnog stresa.

Super C Antioksidant Hug Your Life, Luminus Mod, 90 kaps.

Dodatak prehrani, kombinacija C vitamina i antioksidanasa. Sadrži 4 vrste supervoća: acerolu i camu camu koje sadrže izuzetno visoke količine prirodnog vitamina C, te acai i aroniju s vrlo visokim količinama antioksidan­ ­sa. Oni štite stanice od slobodnih radikala, te odr­ žavanjem njihove optimal­ ne razine pridonose jačanju imunološkog sustava.

Vitamin C štiti stanice

ku. Koža je čista, ujednačena i podatna.

Djeluje antibakterijski. Nije komedogen. od oksidativnog stresa, pridonosi smanjenju umora, iscrpljenosti, povećava apsorp­ ciju željeza, pridonosi normalnom funkcioniranju živčanog i imunološkog sustava te normalnom metabolizmu stvaranja energije. Također pridonosi stvaranju kolagena za normalnu funkciju krvnih žila, kostiju, kože, desni, zubi i hrskavice.

Systane Ultra UD, kapi za ovlaživanje oka Alcon, 30 jednodoznih spremnika po 0,7 ml Novi proizvod koji upotpunjuje liniju Systane proizvoda kapi za ovlaživanje oka u jednodoznim bočicama, bez konzervansa. Namijenjene su za prolazno uklanjanje osjećaja žarenja i iritacija uzrokovanih suhoćom oka.

Sadrže polietilenglikol 400, propilenglikol, hidroksipropilgvar, sorbitol, aminometilpropanol, boratnu kiselinu, kalijev klorid i natrijev klorid. Mogu se koristiti za liječenje suhog oka koje je posljedica nošenja kontaktnih leća.

www.inpharma.hr 49

50 www.inpharma.hr