Inpharma br.30

DODACI PREHRANI • OTC • DIJETETSKI PROIZVODI • KOZMETIKA STRUČNI ČASOPIS

BR. 30, GOD. 6, ožuJAK/travanj 2014.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

OMEGA-3

Ulje račića krila Laksativi Ginseng Lokalni pripravci protiv boli Ljekovite biljke anksiolitici Nutri-inspekcija

Proizvodi s enzimima

stručno znanstveni skup

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

02 OMEGA-3 Ulje račića krila 08 STRUČNO-ZNANSTVENI SKUP inPharma Omega-3 10 FITOTERAPIJA Medvjetka 12 PROBAVA Laksativi 16 IMUNOLOŠKI SUSTAV Cink i selen - direktna potpora imunitetu

21

18 SUPERFOODS “Superhrana” u svjetlu novih znanstvenih spoznaja 21 FITOTERAPIJA Ljekovite biljke kao anksiolitici 24 VALERIANA OFFICINALIS Uzbuđuje mačke, smiruje ljude 26 AKTUALNO Debljina

24

28 FITOTERAPIJA TEMELJENA NA DOKAZIMA Korejski, američki i sibirski ginseng 32 AROMATERAPIJA Eterična ulja i njihova primjena

08

Sadržaj

34 ZBRINJAVANJE RANA Pet razloga za vlažno cijeljenje rana 36 STRUČNI SKUP Inovacije u terapiji Acne vulgaris

28

37 STRUČNI SKUP Ekološki standard kvalitete kao dodana vrijednost 38 OTC LIJEKOVI Lokalni pripravci protiv boli u zglobovima i mišićima - 1. dio 40 NUTRI-INSPEKCIJA Proizvodi s enzimima 42 Vijesti o dodacima prehrani

38

43 SUTRA Nacionalni javno-zdravstveni projekt 47 Novo u ljekarnama

5 godina www.inpharma.hr

samo za zdravstvene djelatnike

www.inpharma.hr 1

Omega-3

AUTORICA ČLANKA:

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Ulje račića krila: još bolje omega-3 masne kiseline Ulje krila intrigantno je zbog sadržaja omega-3 koje su dostupne u posebnom obliku - vezane uz fosfolipide. U ulju se nalaze i vitamini A i E, crveni pigment astaksantin, posebna vrsta flavonoida i fosfatidil-kolin. Takva prirodna smjesa tvari ulje čini stabilnim, postojanim i našem tijelu lako iskoristivim.

N

a dalekom Antarktiku žive sitni morski račići, slastan zalogaj za brojne životinje - ribe, ptice, kitove, pingvine... Imaju velike oči i sitno svijetlo ružičasto do prozirno tijelo. Priča zvuči pomalo filmski što doista i je ako se sjetimo animiranog filma Happy Feet 2 čija se radnja odvija na Antarktiku, a dva istaknuta lika u filmu su Will the Krill i Bill the Krill (glasove su im posudili Matt Damon i Brad Pitt).

Iako se šira javnost tek nedavno upoznala s postojanjem račića krila i njihove brojne antarktičke obitelji kroz spomenuti animirani muzički film, u znanstvenim i stručnim krugovima plijene pažnju već više od deset godina. Naime, taj sitni morski račić intrigira zbog sadržaja omega-3 masnih kiselina koje su u ulju krila dostupne u posebnom obliku, vezane uz fosfolipide, a u ulju se nalaze i vitamini A i E, crveni pigment astaksantin, posebna vrsta flavonoida i fosfatidil-kolin. Takva prirodna smjesa tvari ulje čini stabilnim, postojanim i našem tijelu lako iskoristivim.

Život na Antarktiku Krill na norveškom zapravo znači “hrana za kitove“ što objašnjava položaj krila u hranidbenom lancu. Budući da se nalazi nisko u lancu, obitava u kristalno čistom moru Antarktika i općenito ne živi dugo, kod njega nema rizika od nakupljanja teških metala i dru-

2 www.inpharma.hr

gih nečistoća. Račić kril hrani se planktonima i mikroskopskim algama koje proizvode omega-3 masne kiseline, odakle i potječu dragocjene EPA i DHA višestruko nezasićene masne kiseline.

Na Antarktiku se biomasa krila sakuplja uz pomoć posebno projektiranih brodova, mreža i sustava koji omogućuju nježno ubiranje da bi se maksimalno očuvala bioraznolikost i polazna supstancija za ulje bogato omega-3 masnim kiselinama.

Kemijske karakteristike Latinskog naziva Euphausia superba, popularni kril ima brojne osobitosti koje se poglavito vežu uz specifičan sastav omega-3 masnih kiselina i prirodnih pigmenata s antioksidacijskim djelovanjem.

U ulju krila, glavnina EPA i DHA vezana je na fosfolipide, posebice fosfatidil-kolin. Ta specifična struktura ima dvije masne kiseline vezane na glicerol i potom na fosfat i kolin. Upravo je to struktura koja omogućuje stvaranje fosfolipidnog dvosloja, esencijalnog dijela staničnih membrana svih živih bića na zemlji. Tako vezane masne kiseline učinkovito se prenose po tijelu i ugrađuju u stanične membrane. Kada EPA i DHA postanu dijelom stanične membrane, mogu utjecati na fluidnost, signalne i metaboličke procese u stanici.

Kemijski oblik omega-3 masnih kiselina pogodan je i kad je riječ

AUTOR ČLANKA:

prof.dr.sc. Milivoj Jovančević, primarijus

Omega-3 i rani razvoj mozga O

mega-3 višestruko nezasićene masne kiseline imaju posebnu važnost u prehrani trudnice i malog djeteta iz dva velika razloga. Primarno, omega-3 masne kiseline imaju važnu ulogu u izgradnji stanica i regulaciji važnih životnih procesa i, ne manje važno, zbog toga što ih ljudski organizam ne može sam stvo­ riti (sintetizirati) pa je u potpunosti ovisan o unosu omega hranom.

Za vrijeme prenatalnog razvoja, stanice mozga nastaju zapanjujućom brzinom od oko 250.000 stanica u minuti. Sredinom trudnoće (koncem 20. tjedna razvoja fetusa) stvorene su milijarde neurona. Utjecaj prehrane djeteta na razvoj mozga najveći je u prenatalnom periodu. Kvalitetna prehrana i dobro zdravlje su u bliskoj povezanosti tijekom cijelog života, no ta je povezanost najizraženija u prvim godinama života. Nekvalitetna prehrana uz­ rokuje slabiji kognitivni razvoj, umanjuje pažnju i koncentraciju te smanjuje uspješnost u kasnijem životu. Pri rođenju, mozak dosegne 70% veličine i 25% težine odraslog mozga. U periodu koji slijedi, nastaju nove moždane stanice (neuroni) koji putuju na svoja konačna odredišta. Potaknuti podražajima izvana, moždane stanice stvaraju međusobne poveznice (sinapse) čime se omogućava njihovo međusobno komuniciranje. Imajući na umu tako burne i složene procese razvoja mozga, neobično je važno osigurati djetetu sve što mu je potrebno za optimalan rast i raz­ voj. U životu čovjeka, najbrži rast mozga odvija se u zadnjem tromjesečju trudnoće.

U navedenom periodu treba izbjegavati konzumiranje dugoživuće ribe (predatora) jer se u njima nalazi povećana koncentracija žive koja se prirodno nalazi u okolišu. Manja plava riba (sardela) izvrstan je izvor omega-3 masnih kiselina. One se u organizmu razgrađuju u masne kiseline dokozaheksaensku (DHA) i eikozapanteansku kiselinu (EPA). DHA čini preko 50% gradive tvari mozga i oko 65% očne pozadine. Osim što predstavljaju gradivi dio mozga, navedeni razgradni produkti omega-3 masnih kiselina, pristupajući na DNK sudjeluju u složenim procesima regulacije aktiviranja gena. Dakle, njihova je važnost iznim­ na u složenim procesima razvoja mozga. Zato se tijekom zad­ njeg tromjesečja trudnoće (tada je najbrži rast mozga) i dojenja, osim konzumiranja hrane koja je bogata tim mastima (dobri su izvori maslinovo ulje, bademi, laneno i konopljino ulje), preporučuje dodatno uzimanje omega-3 u obliku dodataka prehrani.

Najnovija istraživanja pokazala su da uzimanje omega-3 masnih kiselina tijekom trudnoće značajno umanjuje učestalost prijevremenog poroda. Kada je riječ o zdravlju mozga i stvaranju optimalnih uvjeta za njegov rast i razvoj, prijevremeno rođenje donosi brojne komplikacije koje mogu imati nepovoljni utjecaj.

U ljudskom mlijeku ima oko 30 puta više DHA nego u mlijeku drugih sisavaca. Konzumiranjem omega-3 masnih kiselina iz kvalitetnog izvora poput ulja račića krila, majka može povećati koncentraciju DHA u svojem mlijeku i popuniti vlastite rezerve koje su značajno smanjene nakon poroda. Važnosti tih masti tolika je da se svi nadomjesni mliječni pripravci (formule) dodatno njima obogaćuju.

U literaturi ima dosta izvješća o koristi terapijske primjene omega-3 masnih kiselina kod djece s poteškoćama učenja, hiperaktivnošću, autističkim spektrom i usporenim razvojem govora, no još uvijek nema potvrde u radovima koji zadovoljavaju najstrože kriterije znanstvenog istraživanja i zaključivanja.

ALMAGEA PROMO

www.inpharma.hr 3

o apsorpciji iz probavnog sustava. Naime, poznato je da su trigliceridi netopljivi u vodi, a omega-3 masne kiseline obično dobivamo iz hrane i ribljeg ulja upravo u obliku triglicerida. Dakle, za razgradnju triglicerida potrebni su enzimi i žučne soli koje su odgovorne za stvaranje micela. S druge strane, fosfolipidi masnih kiselina ne zahtijevaju žučne soli za probavu - oni spontano formiraju micele, topljivi su u vodi i tako imaju olakšanu apsorpciju.

Razlika u strukturi molekula: omega-3 masne kiseline vezane u triglicerid (riblje ulje) i u fosfolipid (ulje krila)

A

B CH CH3 3 CH3 + N CH2

Pitanje tkiva i pitanje doze

CH2 O O P O O

fosfat CH2 CH CH2 O

masna kiselina

Struktura triglicerida

glicerol

CH2 CH2 CH2 O

O

masna kiselina

O

glicerol

masna kiselina

O

masna kiselina

4 www.inpharma.hr

kolin

masna kiselina

Organizam može profitirati od unosa omega-3 masnih kiselina jedino ako one doista završe u ciljnim tkivima, a to ovisi i o unosu omega-6 masnih kiselina te o bioraspoloživosti prehrambenih iz­ vora omega-3 masnih kiselina.

Istraživanja s uljem krila često u svojem žarištu imaju upravo tak­ ve aspekte raspoloživosti omega-3 masnih kiselina koje dobro opi­ suje pojam “omega-3 indeks“. Taj pojam u znanstvenu terminologiju uveden je prije desetak godina, a predstavlja sadržaj EPA+ DHA u eritrocitima, izražen kao postotak od ukupnih masnih kiselina. Znanstvenici koji se bave tim indeksom tvrde da je odličan pokazatelj sadržaja omega-3 masnih kiselina u tkivima te smatraju da je bolji biomarker za koronarnu bolest srca i rizik od iznenadne kardijalne smrti nego do sada uvriježeni marker - razina ukupnog i LDL kolesterola. Znanstvenici su zaključili da je vrlo izvjesno da se redovitim unosom EPA+DHA visoke bioraspoloživosti postiže adekvatno zasićenje u tkivima, odnosno visoki omega-3 indeks.

S ciljem potvrđivanja omega-3 indeksa kao predskazatelja kardiovaskularnog rizika provedeni su klinički i laboratorijski pokusi te je provedena evaluacija nekoliko prethodno objavljenih studija primarne i sekundarne prevencije. Autori rada objavljenog u časopisu Preventive Medicine, na osnovu dobivenih rezultata zaključuju da je omega-3 indeks obrnuto proporcionalan riziku od kardiovaskularnih bolesti te da može predstavljati fiziološki relevantan i neovisan čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, s velikim značajem u kliničkoj primjeni. Pri tome je omega-3 indeks ≥ 8% povezan s najnižim rizikom, odnosno najboljim kardioprotektivnim djelovanjem omega-3 masnih kiselina, dok je indeks ≤ 4% povezan s najslabijim kardioprotektivnim djelovanjem. Osobe s omega-3 indeksom manjim od 4, za 10% su ugroženije od onih s indeksom većim od 8.

Struktura fosfolipida

Istraživanja koja su napravljena s uljem krila pokazala su da se omega-3 indeks značajno povećava već nakon 2-4 tjedna primjene tog ulja u dozi od 2 g. U jednoj je studiji prosječna vrijednost omega-3 indeksa iznosila 2% na počeku, a nakon 8 tjedana svakodnevne primjene 2 g ulja krila, prosječna vrijednost omega-3 indeksa iznosila je 4,5% što upućuje na porast od 125%. Te spoznaje upućuju na to da se omega-3 iz ulja krila apsorbira iz crijeva

i ulazi u krvotok, a potom se EPA i DHA ugrađuju u ciljna tkiva u zadovoljavajućoj mjeri.

Više je istraživanja uspoređivalo učinke ulja krila i konvencionalnih pripravaka ribljeg ulja, a rezultati sustavno upućuju na bolju bioraspoloživost ulja krila. Kada se usporedi razina EPA i DHA u tim pripravcima, zaključuje se da je potrebna gotovo dvostruko niža doza EPA+DHA iz ulja krila u usporedbi s omega-3 masnim kiselinama iz ribljeg ulja. Studija Ulvena i suradnika objavljena 2010. u časopisu Lipids provedena je na 113 dobrovoljaca da bi se utvrdio utjecaj ulja krila odnosno ribljeg ulja na lipide u krvi, markere za oksidativni stres te upalne procese u organizmu. Autori studije zaključili su da se jednaki učinci postižu primjenom ulja krila i rib­ ljeg ulja tijekom 7 tjedana, iako je doza EPA+DHA u ulju krila iz­ nosila tek 62,8% doze zastupljene u ribljem ulju.

Istraživanje Maki-ja i suradnika, objavljeno u časopisu Nutrition Research 2009. godine, dizajnirano je kao nasumična, dvostruko slijepa studija provedena na 76 gojaznih žena i muškaraca. Ispitanici su nasumično podijeljeni da bi uzimali ulje krila, riblje ulje ili maslinovo ulje (kontrolna skupina) tijekom 4 tjedna. Doza EPA bila je približno jednaka u skupinama koje su uzimale ulje krila i rib­ lje ulje, a doza DHA bila je dvostruko manja u skupini koja je primala ulje krila. Bez obzira na te razlike, na kraju studije koncentracija EPA u plazmi bila je viša u skupini koja je uzimala ulje krila, u usporedbi sa skupinom koja je uzimala riblje ulje. Koncentracije DHA u plazmi bile su slične u obje skupine. Autori su zaključili da primjena ulja krila u dozi od 2 g pokazuje povećanje bioraspoloživosti EPA i jednaku bioraspoloživost DHA u dvostruko nižoj dozi u odnosu na riblje ulje. Nakon prilagodbe doze, rezultat je pokazao da su ispitanici koji su uzimali ulje krila tijekom 4 tjedna imali 24% više vrijednosti EPA+DHA u plazmi, u usporedbi s osobama koje su uzimale riblje ulje I rezultati novije studije objavljene 2013. godine u časopisu Li­ pids in Health and Disease potvrdili su da ulje račića krila učinkovitije povećava razinu omega-3 masnih kiselina u krvi od ribljeg ulja.

U spomenutom istraživanju kanadskih znanstvenika, u kojem je sudjelovalo 24 ispitanika, unos od 600 mg omega-3 masnih kiselina u obliku ulja račića krila tijekom samo 4 tjedna značajno je povisio omega-3 indeks u usporedbi s ribljim uljem. Ta dvostruko slijepa, nasumična, placebom kontrolirana studija sastojala se od 3 faze.

Svaka faza trajala je 4 tjedna tijekom kojih su ispitanici uzimali ulje krila, riblje ulje i kukuruzno ulje (placebo). Između faza provođena je stanka u trajanju od 8 tjedana. Rezultati su pokazali da je samo ulje račića krila značajno povisilo omega-3 indeks, a učinak je bio dvostruko viši u usporedbi s ribljim uljem. Dodatno, pozitivni rezultati smanjenja omjera omega-6 i omega-3 masnih kiselina primijećeni su tijekom uzimanja ulja krila kao i ribljeg ulja, no značajniji rezultati su primijećeni tijekom uzimanja ulja krila. Znanstvenici su zaključili da je raspoloživost omega-3 masnih kiselina iz ulja krila veća od raspoloživosti tih masnih kiselina iz ribljeg ulja, vjerojatno zbog strukturnih razlika.

U konačnici, prema rezultatima provedenih studija može se zaključiti, da je u usporedbi s ribljim uljem za isti učinak potrebna dvostruko niža doza EPA+DHA ulja krila.

Klinički dokazi i primjena Prvi smjerovi istraživanja ulja krila krenuli su početkom 21. stoljeća, a obuhvatili su tri područja - kardiovaskularno zdravlje i utjecaj na razinu lipida, utjecaj na simptome reumatskih bolesti i artritisa te žensko zdravlje, odnosno simptome predmenstrualnog sindroma. Također, u počecima su se višekratno provodile usporedne studije s drugim vrstama ulja da bi se utvrdila raspoloživost s obzirom na specifičan kemijski sastav. Naravno, najviše intrigira usporedba s djelotvornošću ribljeg ulja koje je dosad predstavljalo zlatni standard primjene omega-3 masnih kiselina.

Tijekom godina koje su uslijedile, glavnina studija fokusirala se na kardiovaskularno zdravlje, debljinu i metabolički sindrom. Neke studije bavile su se i utjecajem na kognitivno zdravlje, različite upalne bolesti i stanja. U počecima su to uglavnom bile studije prowww.inpharma.hr 5

STRUČNI ČASOPIS • BESPLATNI PRIMJERAK SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije Anita Galić, mag.pharm., univ.mag. managementa u zdravstvu dr.sc. doc.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: Mirna Alebić, mag.pharm.

Svjetlana Benčić Colarić, dr.med.

Tajana Buhač, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije, Centar Ars Pharmae Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i dijetoterapije

Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije s dijetoterapijom mr.sc.

Edita Marok Grilec, mag.pharm., spec.analit.

vedene na životinjama, no u posljednje vrijeme broj studija provedenih na ljudima rapidno se povećava, a rezultati sustavno upućuju na blagotvorna djelovanja ulja krila.

Studija najnovijeg datuma, objavljena u veljači 2014. u časopisu Nutrition Research pružila je dodatne dokaze pozitivnog učinka ulja krila. U dvostruko slijepoj, nasumičnoj, multicentričnoj, placebom kontroliranoj studiji sudjelovalo je 300 muškaraca i žena s povišenom razinom triglicerida (150-499 mg/dl). Ispitanici su nasumično podijeljeni u 5 skupina: 4 su dobivale ulje krila u dozama od 0.5, 1, 2 odnosno 4 grama, dok je posljednja skupina dobivala placebo. Razina lipida u krvi mjerena je ujutro natašte na početku studije i ponovno nakon 6 i 12 tjedana. Nakon završetka studije, u skupinama koje su uzimale ulje krila zabilježeno je prosječno smanjenje razine triglicerida u krvi za 10,2% u odnosu na placebo, dok utjecaj na LDL kolesterol nije utvrđen. To je dosad najveća studija s uljem krila provedena na ljudima, koja nam pruža dodatnu potvrdu povoljnog djelovanja na važan čimbenik rizika od kardiovaskularnih bolesti.

Zaključak Rezultati brojnih studija govore u prilog pozitivnom učinku omega-3 masnih kiselina i ulja krila na razinu triglicerida čija se povišena razina dovodi u vezu s bolestima srca i krvnih žila. Stoga imamo dovoljno dokaza da ulje krila možemo preporučiti u svrhu prevencije bolesti srca i krvnih žila, kod dislipidemija (poglavito hipertrigliceridemije) te nakon neželjenih kardiovaskularnih događaja, i to osobito kod osoba koje konzumiraju premalo ribe i drugih izvora omega-3 masnih kiselina. Za povoljan učinak potrebno je osigurati 250 mg EPA+DHA na dan.

Ulje krila pogodno je za primjenu i u svim drugim situacijama kada je potrebna nadopuna omega-3 masnih kiselina. Preporučuje se kod različitih upalnih bolesti i stanja, u dermatologiji, psihijatriji te kod reumatskih bolesti. Pogodno je za trudnice, dojilje, djecu iznad 6 godina te osobe starije dobi. Jedini oprez potreban je kod osoba koje imaju alergiju na ljuskare i kod osoba na terapiji antikoagulansima.

Literatura:

Naklada: 6.000 primjeraka

Berge, K. et al. Chronic treatment with kril powder reduces plasma triglyceride and anandamide levels in mildly obese men. Lipids Healt Dis.2013; 12:78.

Berge, K et al. Krill Oil Supplementation Lowers Serum Triglycerides without Increasing Low-density Lipoprotein Cholesterol in Adults with Borderline High or High Triglyceride Levels. Nutr Res 2013; doi:10.1016/j.nutres.2013.

12.003, Epub 2013 Dec 12 Harris WS. The omega-3 index: clinical utility for therapeutic intervention.Curr Cardiol Rep. 2010;12(6):503-8.

Maki KC, Reeves MS, Farmer M, Griinari M, Berge K, Vik H, Hubacher R, Rains TM: Krill oil supplementation increases plasma concentrations of eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids in overweight and obese men and women. Nutr Res 2009, 29(9):609-615.

Ramprasath, V.R., Eyal, I., Zchut, S., Jones, P.J.H. Enhanced increase of of omega - 3 index in healthy individuals with response to 4-week n-3 fatty acid supplementation from krill oil versus fish oil. Lipids Health Dis. 2013 12: 178, doi: 10.1186/1476-511X-12-178 Scientific Opinion of the Panel on Dietetic Products Nutrition and Allergies on a request from the European Commission on the safety of “Lipid extract from Euphasia superba’ as food ingredient. The EFSA Journal (2009) 938, 1-17.

Tandy, S. et. al. Dietary Kril Oil Supplementation Reduces Hepatic Steatosis, Glycemia, and Hypercholesterolemia in High-Fat-Fed Mice. J Agr Food Chem. 2009 14;57(19):9339-45.

Ulven SM, Kirkhus B, Lamglait A, Basu S, Elind E, Haider T, Berge K, Vik H, Pedersen JI: Metabolic Effects of Krill Oil are Essentially Similar to Those of Fish Oil but at Lower Dose of EPA and DHA, in Healthy Volunteers. Lipids 2011, 46(1):37-46.

Winther B, Hoem N, Berge K, Reubsaet L: Elucidation of Phosphatidylcholine Composition in Krill Oil Extracted from Euphausia superba. Lipids 2010, 46(1):25-36.

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

Zahvaljujemo tvrtki Almagea na ustupljenim fotografijama za naslovnicu i temu Ulje račića krila

prof.dr.sc.

Milivoj Jovančević, primarijus

Sandra Krstev Barać, mag.nutr. dr.sc.

Stribor Marković, mag.pharm.

Agnes Vodopija, dr.med. doc.dr.sc.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Printera Grupa, Zagreb

6 www.inpharma.hr

www.inpharma.hr 7

Prva obavijest

stručno znanstveni skup s meĐunarodnim sudjelovanjem The Westin Hotel Zagreb, 12. rujna 2014.

Anita Galić, mag.pharm., univ.mag. managementa u zdravstvu,

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća kontinuirano raste interes za omega-3 masne kiseline i za njihovu ulogu u zdravlju i bolesti. Mnoge kliničke i epidemiološke studije uputile su na pozitivne uloge omega-3 masnih kiselina u razvoju djece, u prevenciji i terapiji malignih i kardio­ vaskularnih bolesti, a u novije vrijeme i kod raznih mentalnih bolesti, uključujući depresiju, demenciju te poremećaja pažnje i ponašanja.

kemig

prof.dr.sc. Miro Jakovljević, dr.med. klinički bolnički centar zagreb i medicinski fakultet sveučilišta u zagrebu

prim.doc.dr.sc. Milivoj Jovančević, dr.med. centar dječjeg zdravlja, zagreb

Multidisciplinarni tim stručnjaka prikazat će temeljne činjenice i najnovije spoznaje o primjeni omega-3 masnih kiselina putem lijekova, dodataka prehrani, hrane za posebne prehrambene i medicinske potrebe te kon­ vencionalne i obogaćene hrane. Stručno-znanstveni skup namije­njen je farmaceutima, liječnicima, nutricionistima i drugim stručnjacima s interesom za to područje.

prof.dr.sc. Željko Krznarić, dr.med. klinički bolnički centar zagreb i medicinski fakultet sveučilišta u zagrebu

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm. plantagea

dr.sc. Arijana Meštrović, mag.pharm. pharmaexpert

Teme:

dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing.

Omega-3 masne kiseline, izvori i utjecaj na zdravlje Mehanizmi djelovanja omega-3 Doziranje i interakcije Primjena omega-3 u pedijatriji i u odrasloj dobi Klinička primjena Zakonodavstvo i zdravstvene tvrdnje

hrvatski zavod za javno zdravstvo, hrvatski institut za nutricionizam

dr.sc. Vedran Poljak, dr.med, univ.spec.techn.aliment. hrvatski zavod za javno zdravstvo

Nives Pustišek, dr.med, spec.dermatolog i venerolog klinika za dječje bolesti zagreb

O rganizacijski odbor : doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing. dr.sc. Lea Pollak, dipl.ing. prof.dr.sc. Željko Krznarić, dr.med.

Branimir Batinica, dipl.polit.

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing. klinički bolnički centar zagreb, hrvatski institut za nutricionizam, vitaminoteka

i drugi istaknuti stručnjaci

Dodatne informacije: www.inpharma.hr www.cspen.com.hr Tel. 01/ 38 32 681, 01/38 30 789 e-mail: omega3@inpharma.hr

8 www.inpharma.hr

Organizatori HR

institut

za nutricionizam

inPharma

Prijava stručno znanstveni skup s meĐunarodnim sudjelovanjem The Westin Hotel Zagreb, 12. rujna 2014.

1. PODACI O SUDIONIKU Ime i prezime, titula: ___________________________________________________________________________________ Naziv tvrtke/ ustanove u kojoj je zaposlen: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Adresa tvrtke/ ustanove (ulica, kućni broj, poštanski broj, mjesto): __________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ Telefon/ mobitel: _______________________________________________________________________________________ Fax: _____________________________________________________________________________________________________ e-mail: ____________________________________________________________________________________________________ 2. PLAĆANJE KOTIZACIJE Kotizacija iznosi 400,00 kn (320,00 kn + PDV) Kotizaciju će uplatiti: (označiti jednu od mogućnosti) Tvrtka/ ustanova

❏

Privatna osoba

❏

3. PODACI O UPLATITELJU KOTIZACIJE OIB uplatitelja kotizacije (tvrtke /ustanove ili privatne osobe): ________________________________________________ Adresa uplatitelja (ulica, kućni broj, poštanski broj, mjesto): ________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Kontakt osoba (ime i prezime): _________________________________________________________________________ Telefon/ mobitel: ___________________________________________________________________________________ Fax: ____________________________________________________________________________________________________ e-mail: __________________________________________________________________________________________________ 4. POTVRDNICA Hrvatska ljekarnička komora

❏

Hrvatska liječnička komora

❏

Potvrdnica mi nije potrebna

❏

OIB sudionika (za prijavu Komorama) ___________________________________________________________________ Slanjem ovog obrasca potvrđujem da sam suglasan/na sa svim uvjetima prijave, kotizacije i sudjelovanja na stručno-znanstvenom skupu inPharma OMEGA-3 2014.

Datum:

prijavnicu poslati na faks

P risust vovanje prema

L SPONZOR

01/38 30 789

XXL SPONZOR

skupu bodovat će se

P ravilnicima H r vatske

komore i

Potpis:

H r vatske

liječničke

ljekarničke komore

www.inpharma.hr 9

Fitoterapija

AUTOR ČLANKA:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Medvjetka Arctostaphylos uva-ursi (L.) Spreng, Ericaceae do današnjeg dana ostala je zlatni standard kod bakterijskih urinarnih infekcija. O slavnom “uvinom čaju” naizgled svi znamo sve. No, je li to istina?

O

3%. Dopušteno je najviše 10% listova drugačije boje, a gubitak sušenjem može bi­ti najviše 10%, određen na 1.000 g pulverizirane droge sušenjem 2 sata na 105° C. Ukup­ ni pepeo može biti najviše 5%. Droga mora sadržavati najmanje 7% anhidričnog arbutina u suhoj drogi.

ko te biljke još uvijek postoje dileme - koliko dugo ju koristiti, treba li urin biti lužnat ili ne, koliki su rizici njene primjene i koja su ograničenja njene primjene? Samo oko jednog pitanja nema previše spora, a to je doza. No, većina pripravaka “pada” upravo na tom testu. Upoznajmo medvjetku kroz prizmu profesionalne fitoterapije.

Indikacije, ekstrakti i doza

Botanički podaci i kemijski sastav Medvjetka je polegli, puzajući grmić koji poput saga prekriva tlo.

Listovi su vazdazeleni, kožasti, jajasti, dugi 1-3 cm, cjelovitog ruba, na licu maslinastozeleni i sjajni, a na naličju zagasiti, bez to­č­ kastih žlijezda (za razliku od brusnice). Mlađi listovi su dlakavi, a stariji goli. Cvat je građen od 3-10 cvjetova. Vjenčić je vrčast, bijel s ružičastim vanjskim rubom. Plod je crvena boba, kiselo-trpkog okusa. Biljka je arkto-al­p­ ske rasprostranjenosti.

Oficinalni dio biljke je list. On sadrži fenol­ ske heterozide, među kojima dominira arbutin (5-15%) te varijabilni sadržaj metil-ar­ butozida (do 4%). Slobodnih hidrokinona i metil-hidrokinona ima malo, obično ispod 0,3%. Osim slobodne galne kiseline sadrži i estere galne kiseline i arbutozida te piceozid (p-hidroksi-acetofenon-glukozid). Sadržaj galotanina rijetko prelazi 10%, ali se gastrointestinalne nuspojave javljaju upravo zbog njih. Sadrži i flavonoide - hiperozid, te hete-

rozide kvercetola, kemferola i mirecitina. Triterpena (ursolna kiselina, uvaol) ima od 0,40,75%.

Zahtjev za kvalitetom Kvaliteta droge mora biti sukladna Ph. Eur. 01/2013:1054 Uvae ursi folium. Mora se provesti makroskopska i mikroskopska identifikacija, te identifikacija tankoslojnom kromatografijom uz poredbene tvari arbutin i galnu kiselinu. Stranih tvari smije biti: stabljika - najviše 5%, a drugih stranih tvari najviše -

Shema metabolizma arbutina O hidrokinon sulfat O S OH O

OH OH

OKTAL PHARMA PROMO

OH H O HO H

O H

HH OH OH

crijevna

OH

-

OH O HO

H O

HO H O

OH

OH

OH

O

10 www.inpharma.hr

OH

jetra

flora

bakterijski metabolizam

O hidrokinon H glukuronid

HH OH OH

Prema ESCOP-u, indikacije su nekomplicirane infekcije donjeg urinarnog sustava kao što je cistitis, u slučajevima kada primjena antibiotika nije nužna.

Doza prema ESCOP-u je sljedeća: macerati u hladnoj vodi 9-12 g listova na dan, podijeljenog u 2-4 doze; ovisno o sadržaju arbutina njegov unos mora iznositi 400-800 mg na dan. Jednako tako se može davati i infuz medvjetke. Mogu se davati ekvivalent­ ni preparati standardizirani na arbutin, najčešće biljni lijekovi na bazi standardiziranih suhih ekstrakata s točno navedenim sadržajem arbutina.

Prva dilema koja se ovdje pojavljuje je - ma­ cerat ili infuz? D. Frohne još 1970. g. zaklju­ ču­je da je najefikasnija ekstrakcija infuz/ 15 minuta ili macerat biljnog praška (pulvisa) li­ sta u hladnoj vodi. Dosta godina kasnije isti autor objavljuje da macerat u hladnoj vodi sadrži manje tanina od infuza. Za ljude kojima infuz izaziva gastrointestinalne nuspojave potrebno je spravljati macerat u hladnoj vodi. No, tada je potrebno da mikrobiološka kvaliteta droge bude sukladna kategoriji B Europske farmakopeje.

Vrijeme trajanja liječenja prema ESCOP-u je do 7 dana. Prethodni stav ESCOP-a bio je da terapija može trajati do 14 dana. Još uvijek vlada polemika oko toga je li restrikcija na 7 dana prestroga, pogotovo temeljem novih podataka o stvarnoj izloženosti hidrokinonima. Medvjetka se ne koristi u trudnoći, tijekom dojenja te kod djece mlađe od 12 godina.

Mehanizam djelovanja Mehanizam djelovanja najvjerojatnije počiva na spoju arbutinu, no nije isključeno da i drugi kemijski spojevi sinergiziraju s učinkom arbutina. Pod utjecajem crijevne flore arbutin se hidrolizira i dolazi do oslobađanja čistog hidrokinona. Postoji dosta kontradiktornih podataka oko enzimske degrada-

cije arbutina u bakterijama u tankom crijevu. Više autora poput Kang et al. dokazuju da se in vitro arbutin metabolizira u bakterijama koje su zastupljene u humanoj crijevnoj flori. ESCOP pak iznosi mišljenje da je “doprinos bakterija u hidrolizi arbutina vrlo nizak”. Kako ljudski organizam ne posjeduje enzim koji može razgraditi arbutin, najvjerojatnije ga razgrađuje crijevna flora.

Koji god bio uzrok hidrolize, hidrokinon koji nastaje brzo se apsorbira i u jetri prolazi brzi metabolizam (detoksikaciju) procesom en­ zimske konjugacije sa sulfatom ili glukoronskom kiselinom. Ti se spojevi izlučuju u urin.

Pod utjecajem bakterijskih enzima ili u lužnatom mediju, dolazi do ponovnog os­lo­ba­ đanja hidrokinona koji djeluje antibakterijski.

Quintus et al. potvrđuju da se 75% doze arbutina izlučuje tijekom 4 sata u urinu kao konjugati sulfata i glukuronida. Još 1970. g.

D. Frohne objavljuje da se konjugati hidrokinona razgrađuju samo u alkalnom urinu (pH>8) te da antibakterijska aktivnost znatno opada u kiselom urinu. Razlog za to, po njegovom stavu, je spontana hidroliza konjugata u alkalnoj sredini, a nastali hidrokinon je taj koji djeluje antibakterijski. Vrlo sli­čne po­ datke objavljuju i Kedzia et al. Temeljem tih studija proizašlo je mišljenje da je urin potrebno alkalizirati. Tijekom vremena pojavila su se i suprotna mišljenja. Siegers et al. u vrlo elegantnoj studiji dokazuju da sama Es­ cherichia coli enzimski razgrađuje metabolite hidrokinona. Zdravim dobrovoljcima dali su

lijek Cystinol te sakupljali njihov urin. Urin su inkubirali glusulasom i suspenzijom E. co­ li. Utvrdili su da je sadržaj hidrokinona 20 puta veći u E. coli nego u urinu te da sama ba­k­ terija efikasnije razgrađuje konjugate hidrokinona od glusulase. To je u farmakologiji poznati efekt “suicidalnog supstrata”. Naime, bakterija “nesvjesna” opas­nosti “zagrize” udi­ cu, odnosno, u sebe unese relativno neško­d­ ljivi hidrokinon-konjugat, ali njeni enzimi st­vo­re u njoj antibakterijsku tvar, hidrokinon.

Bez obzira na uvjerljivost te studije, još nam nije posve potvrđeno da je to slučaj s drugim mikroorganizmima, a ne samo s E. co­ li. Stoga je savjet oko paralelnog uzimanja “soda bikarbone” (½ čajne žličice 2-3x na dan) dopušten, jer ne postoji ni definitivni stav europske agencije za lijekove (EMA).

Sigurnost primjene medvjetke Postoji veći broj studija sigurnosti (mutagenosti, genotoksičnosti i akutne i kronične toksičnosti) u kojima su ispitivani ekstrakt me­d­vjetke, ali i arbutin te hidrokinon. Glavna zabrinutost bila je vezana za hidrokinon koji izaziva niz toksičnih reakcija u organizmu. Od tuda i, ponekad, opsesivan strah od primjene medvjetke i njene hepatotoksičnosti, nefrotoksičnosti, te čak mogućnosti da izaziva tumore. EMA jasno iznosi da toksičnost hidrokinona ne može korelirati s mogućom toksičnosti medvjetke. De Arriba et al. nedavno su objavili vrlo suvislu studiju u

kojoj dokazuju da hidrokinon nije izvor rizika kod primjene medvjetke. Uz dozu od 420 mg arbutina na dan, izračunali su da izloženost organizma hidrokinonu iznosi 11 µg/kg/dan.

Dozvoljena razina hidrokinona, kojeg inače unosimo normalnom prehranom, iznosi 100 µg/kg/dan. Stoga, uz restrikcije doze i dužine terapije, možemo zaključiti da je medvjetka sigurna za primjenu.

Literatura: ESCOP Monograph Uvae ursi folium/Bearberry leaf, 2012., ESCOP Frohne D. Untersuchungen zur Frage der harndesinfizierenden Wirkungen von BärentraubenblattExtrakten. Planta Med 1970;18:1-25.

Quintus J, Kovar KA, Link P, Hamacher H. Urinary excretion of arbutin metabolites after oral administration of bearberry leaf extracts. Planta Med. 2005 Feb;71(2):147-52.

Kedzia B, Wrociński T, Mrugasiewicz K, Gorecki P, Grzewińska H. [Antibacterial action of urine containing products of arbutin metabolism]. Med Dosw Mikrobiol. 1975;27(3):305-14.

Siegers C, Bodinet C, Ali SS, Siegers CP. Bacterial deconjugation of arbutin by Escherichia coli.

Phytomedicine. 2003;10 Suppl 4:58-60. de Arriba SG, Naser B, Nolte KU. Risk assessment of free hydroquinone derived from Arctostaphylos Uva-ursi folium herbal preparations.

Int J Toxicol. 2013 Nov-Dec;32(6):442-53.

Kang MJ, Ha HW, Kim GH, Lee SK, Ahn YT, Kim DH, Jeong HG, Jeong TC. Role of Metabolism by Intestinal Bacteria in Arbutin-Induced Suppression of Lymphoproliferative Response in vitro.

Biomol Ther (Seoul). 2012 Mar;20(2):196-200.

www.inpharma.hr 11

Probava

AUTORICA ČLANKA:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., mag.univ.spec. fitofarmacije i diijetoterapije

Laksativi Laksativi su lijekovi koji se primjenjuju u liječenju opstipacije (odsutnost spontane stolice) i konstipacije (tvrde, male i suhe stolice, uz otežano pražnjenje crijeva i osjećaj nepotpuna pražnjenja)

M

nogi ljudi pogrešno vjeruju da je svakodnevna defekacija neophodna. Osobama koje se žale na opstipaciju potrebno je objasniti da se učestalost pražnjenja crijeva i volumen stolice znatno razlikuju i kod zdravih osoba (od 1-2x na dan do 1-2x u tjednu). Zbog toga je teško definirati normalnu učestalost pražnjenja i normalnu količinu stolice, a upravo to je razlog da ljudi prekomjerno primjenjuju laksative. Opstipacija je vrlo česta pojava u svim dobnim skupinama, a najčešće se ipak javlja kod starijih ljudi. Kod njih je uobičajeno nagomilavanje fekalnih masa koje mogu nastati zbog zatvora. Starenjem se rektalni kapacitet povećava, a crijevni motilitet smanjuje (posebno kod ležećih pacijenata). Zatvor je često uzrokovan i neadekvatnom prehranom (nedovoljno vlakana i tekućine). Opstipacija se može podijeliti na običnu - u kojoj ne postoji jasan uzrok, i sekundarnu - koja nastaje kao posljedica niza bolesnih stanja.

Opća pravila liječenja opstipacije: 1. opstipaciju je bolje liječiti povećanjem volumena i smanjenjem viskoznosti stolice nego povećanjem motiliteta crijeva.

2. u slučaju da postoje indikacije za primjenu laksativa, treba preporučiti najblaži mogući lijek. Prvo se prepručuju dijeta s neprobavljivim vlaknima, unos tekućine i potiče se na tjelesnu aktivnost. Preporuča se i gusta hrana te povećani unos prebiotika i probiotika.

Laksativi kao skupina lijekova, općenito se primjenjuju previše i prečesto, posebice u samoliječenju. Njihova stalna primjena sprječava uspostavljanje normalnog ritma stolice. Navika na sredstva za čišćenje obično se razvija dužom upotrebom nakon trudnoće ili bolesti. Bolesnicima treba naglasiti da prekid uzimanja laksativa naSlika 1

kon nekoliko tjedana primjene nužno prati opstipacija tijekom nekoliko dana. Za to vrijeme nakupljaju se fekalne mase koje ponovno pokreću fiziološki mehanizam defekacije. Ovisnost o laksativima inicijalno je samo psihička, ali se s vremenom može razviti i prava fizička ovisnost. Potreban je pojačan oprez primjene laksativa kod pacijenata s upalnim bolestima crijeva. Djeca ne smiju uzimati laksative bez pregleda liječnika. Laksativi su kontraindicirani kod ileusa, intestinalne opstrukcije, akutne abdominalne boli, mučnine i nejasne boli u trbuhu. Nuspojave laksativa su rijetke ako se oni primjenjuju kratko (manje od tjedan dana), a najčešće nuspojave kod dužeg uzimanja su proljev, gubitak elektrolita i dehidracija.

Volumni laksativi Volumni laksativi (hidrofilni koloidi i vlakna) povećavaju volumen čvrstih ostataka koji se ne mogu apsorbirati, te tako stimuliraju peristaltiku. Te tvari u crijevima bubre, pa nastaje sluz koja omekšava stolicu i povećava njen ukupan volumen. U tu skupinu pripadaju: mekinje, indijski trputac (psyllium), laneno sjeme, metil i karbo­ ksimetil celuloza.

Lan je izuzetno koristan kod opstipacije jer sadrži nekoliko vrsta vlakana. Preporučuje se uzimanje mljevenih sjemenki lana (ako se ne samelju, izlaze iz organizma neprobavljene) s većom količinom vode, uz svaki obrok. Bubrenjem neprobavljivih sluzi potiče se peristaltika.

Psyllium je topljivo vlakno koji se koristi kao blagi laksativ. Ta biljka ima puno sluzi koja u dodiru s vodom buja i povećava volumen crijevnog sadržaja. Uz korištenje psiliuma potrebno je uzimati povećanu količinu vode.

Smjernice za ljekarničko savjetovanje kod zatvora (A. Grundler Bencarić, ADIVA)

ZATVOR DJECA

ODRASLI

> 7 dana

< 7 dana

< 14 dana

> 14 dana

LIJEČNIK

DIJETETSKE MJERE

DIJETETSKE MJERE, LAKSATIV

LIJEČNIK

TVRDA STOLICA, STRAH OD BOLI

antikolinergici, antipsihotici, antidepresivi, željezo, opijatski analgetici

DIJETETSKE MJERE, LAKSATIV, LIJEČNIK

HEMOROIDI / bol, žarenje pri defekaciji, mala količina crvene krvi

DIJETETSKE MJERE, ANTIHEMOROIDALIA, LAKSATIV

NAGLA PROMJENA NAVIKA; KONSTIPACIJA, PROLJEVI, BOL U ABDOMENU

SIC / LIJEČNIK

< 2 god. laktuloza, > 2 god. glicerinski čepići > 4 god. sirup smokva, šljiva

AlaRMANTNI SIMPTOMI: veća količina krvi u stolici, izrazita bol kod defekacije, sumnja na depresiju

12 www.inpharma.hr

LIJEČNIK

TRUDNOĆA

DIJETETSKE MJERE, LAKSATIV

Osmotski laksativi Osmotski laksativi smanjuju apsorpciju tekućine iz crijeva i na taj način povećavaju sadržaj vode u stolici. U osmotske laksative spadaju: laktuloza, magnezijev sulfat, fosfat natrijeve kiseline. Soli mag­ nezija su korisne za brzo pražnjenje crijeva, a primjenjuju se uglavnom po preproruci liječnika kod dijagnostičkih pretraga.

Laktuloza je sintetski disaharid fruktoze i galaktoze, analog laktoze koji se u debelom crijevu djelovanjem crijevnih bakterija razgrađuje na niskomolekularne organske kiseline. Te kiseline izazivaju lokalni hiperosmotski učinak, pa tako povećavaju obujam fekalnih masa, stimuliraju peristaltiku i pražnjenje crijeva. Obično je potrebno 24-48 sati da laktuloza počne djelovati, jer je učinak moguć tek nakon razgradnje u debelom crijevu. Laktuloza također pokazuje prebiotski učinak. Naime, ona stimulira rast i zaštitnu aktivnost fiziološke flore crijeva (npr. bifidobakterije, laktobacili). Uz sve osmotske laksative preporuča se piti povećanu količinu vode. Laktulozu mogu primjenjivati djeca i trudnice, a oprez je potreban kod dijabetičara. Također se može primijeniti za omekšavanje stolice u slučaju hemoroida, operativnog zahvata na debelom crijevu i sl.

Doziranje treba individualno prilagoditi unutar preporučenih doza kako bi se postigle 1-2 mekane stolice na dan. U slučaju proljeva, dozu treba smanjiti ili prekinuti primjenu lijeka. Laktuloza se može popiti nerazrijeđena ili se može razrijediti s vodom ili voćnim sokom. Može se primijeniti neovisno o obroku ili se može uzimati s jogurtom, žitaricama i sl. Najčešće se uzima jednom na dan (primjerice ujutro uz doručak). Laksativni učinak može nastupiti već 2 sata nakon primjene, ali je obično potrebno 24-48 sati da lijek po­ čne djelovati.

Tablica doziranja laktuloze (HALMED) Primjena kod odraslih i djece starije od 7 godina Doziranje se provodi pomoću sljedeće tablice:

ODRASLI DJECA OD 7-14 godina

POČETNA DOZA (tri dana) 15-45 ml sirupa (1-3 velike žlice) 15 ml sirupa (1 velika žlica)

DALJNJA TERAPIJA 15-30 ml sirupa (1-2 velike žlice) 10-15 ml sirupa (2-3 male žlica)

Kod starijih osoba primjenjuje se jednak režim doziranja kao kod odraslih

Primjena kod djece mlađe od 7 godina

Prije primjene sirupa u toj dobnoj skupini potrebno je konzultirati liječnika. Doziranje se provodi prema sljedećoj shemi:

DJECA od 1-6 godina Dojenčad

POČETNA DOZA (tri dana) 5-10 ml sirupa (1-2 male žlice) 5 ml sirupa (1 mala žlica)

DALJNJA TERAPIJA 5-10 ml sirupa (1-2 male žlice) 5 ml sirupa (1 mala žlica)

Nema podataka o doziranju kod djece mlađe od mjesec dana (novorođenčadi)

Ne preporučuje se laktulozu uzimati unutar dva sata od unošenja nekog drugog lijeka. Naime, pri istodobnoj primjeni laktuloza može inaktivirati lijekove čijem oslobađanju u debelom crijevu ne pogoduje kiseli medij (npr. mesalazin). Primjena veće doze laktuloze može rezultirati pojačanim gubitkom kalija što je potrebno uzeti u obzir pri istodobnoj primjeni laktuloze s drugim lijekovima koji također izazivaju gubitak kalija (npr. tiazidski diuretici, kortikosteroidi, karbenoksolon ili amfotericin), jer se pritom može povećati rizik od toksičnog učinka srčanih glikozida.

Klizeći laksativi ili lubrikansi Primjeri omekšivača stolice su parafinsko ulje i diocitil natrijev sul­ fosukcinat. Oni potpomažu defekaciju omekšavanjem i/ili podmazivanjem fecesa da bi olakšali njegov prolaz kroz gastrointestinalni trakt. Ta vrsta laksansa nije pogodna za dugotrajnu primjenu. www.inpharma.hr 13

Kontaktni laksativi Točno djelovanje kontaktnih laksativa nije u potpunosti poznato.

Zna se da djeluju stimulacijom propulzije crijeva lokalnom iritacijom sluznice ili podražavanjem živčanih završetaka glatkih mišića crijeva. Djeluju i povisivanjem koncentracije cAMP-a u endotelu crijeva čime dovode do povećanja lučenja vode i elektrolita u lumen.

Bisakodil je laksativ lokalnog djelovanja iz skupine triarilmetana. Kao kontaktni laksativ, nakon hidrolize u debelom crijevu ima djelovanje stimuliranja sluznice debelog crijeva izazivajući pojačanu peristaltiku kolona, te potiče nakupljanje vode i elektrolita u lumenu kolona. To rezultira stimulacijom defekacije, smanjenjem prolaznog vremena i omekšavanjem stolice.

Nakon oralne ili rektalne primjene, bisakodil se brzo hidrolizira u lokalno aktivan laksans, bis-(p-hidroksifenil)-piridil-2-metan (BHPM), većinom putem esteraze crijevne sluznice. Maksimalne BHPM koncentracije u plazmi primijećene su 4-10 sati nakon primjene, dok se laksativni učinak događa između 6-12 sati nakon primjene. Nakon primjene bisakodila u obliku supozitorija, laksativni učinak se postiže prosječno oko 20 min. nakon primjene, a u nekim slučajevima pojavio se 45 min. nakon primjene. Maksimalne BHPM koncentracije u plazmi postignute su 0,5-3 sata nakon primjene supozitorija. Bisakodil želučanootporne tablete oblikovane su tako da su otporne na želučani sok i sok u tankom crijevu zbog čega se glavnina lijeka oslobađa u kolonu, što je željeno mjesto djelovanja.

Pod medicinskim nadzorom bisakodil se također primjenjuje kod dijagnostičkih postupaka, u predoperativnom i postoperativnom liječenju, te u stanjima koja zahtijevaju olakšano pražnjenje crijeva. Preporučeno doziranje za odrasle su 2-4 obložene tablete večer prije postupka i jedan čepić sljedećeg jutra, na dan dijagnostičkog postupka. Za djecu u dobi od 10 godina ili stariju, preporučuju se 1 ili 2 obložene tablete uvečer prije postupka te 1 čepić od 10 mg sljedećeg jutra, na dan dijagnostičkog postupka. Supozitoriji koji sadrže 10 mg bisakodila nisu pogodni za djecu mlađu od 10 g. s obzirom da će preporučena doza od 5 mg bisakodila za djecu od 4-10 g. biti prekoračena prilikom primjene čepića sa 10 mg bisakodila. Što se interakcija tiče, istodobna primjena diuretika i kortikosteroida uz više doze bisakodila može povećati opasnost od poremećaja ravnoteže elektrolita. Odrasli i djeca starija od 10 g. uzimaju navečer dražeju od 5-10 mg, a djeca od 4-10 g. dražeju od 5 mg. Ako se uzimaju čepići - odrasli i djeca starija od 10 g. primjenjuju 10 mg/dan, a djelovanje započinje nakon 10 minuta.

Natrijev pikosulfat je laksativ s lokalnim djelovanjem. Kao takav je farmakološki neaktivan, ali se enzimski cijepa pomoću sulfataze

Slika 2

Strukturna formula bisakodila N O H3C

O O

O

CH3

koju stvaraju bakterije u cekumu i kolonu. Formiraju se slobodni fenoli što stimulira kemoreceptore na crijevnoj sluznici te po­boljša­ va motorne funkcije. U isto vrijeme smanjuje se resorpcija vode u crijevima. To rezultira stimulacijom defekacije, smanjenjem prolaz­ nog vremena i omekšavanjem stolice. Nakon unosa na usta, na­tri­ jev pikosulfat dolazi u kolon bez značajne apsorpcije. Stoga je iz­bje­­g­ ­­nuta enterohepatička cirkulacija. Aktivna laksativna tvar bis-(p-hi­ droksifenil)-piridil-2-metan (BHPM) formira se pomoću bakterijskog cijepanja u crijevima. Djelovanje pripravka počinje obično između 6-12 sati, što se određuje oslobađanjem aktivne tvari. Nakon primjene na usta, sistemski su raspoložive samo malene količine lijeka.

Doziranje je individualno. Početna doza za odrasle je 10 kapi navečer s malom količinom vode. Nakon početne doze doziranje se povisuje ili snižava do postizanja željene konzistencije defekacije.

Maksimalna doza je 20 kapi na dan. Kod dugotrajne primjene Napikosulfat se uzima svaki drugi dan. Djeci se Na-pikosulfat daje isključivo prema liječničkim uputama. Za djecu od 1-6 g. starosti uobičajeno je dati 5-8 kapi, a za djecu iznad 6 g. starosti 10 kapi jednom na dan. Doza od 10 oralnih kapi odgovara 5 mg natrijevog pikosulfata. Kapi se mogu uzimati s hranom i pićem.

Kao i ostale laksative, Na-pikosulfat ne bi trebalo uzimati kao kontinuiranu svakodnevnu terapiju ili tijekom duljeg razdoblja ako se nije ispitao uzrok opstipacije. Produljena, prekomjerna primjena može dovesti do poremećaja ravnoteže tekućine i elektrolita, te hipokalemije. U sljedećim slučajevima preporučuje se primjena oralnih kapi isključivo pod liječničkim nadzorom ili prema liječničkim uputama: kada se primjenjuju dulje od jednog tjedna; nakon kirurškog zahvata na abdomenu; kod djece mlađe od 12 godina.

Ne postoje odgovarajuća i kontrolirana ispitivanja upotrebe kod trudnica. Dugotrajno iskustvo nije pružilo dokaz o nuspojavama tijekom trudnoće. Međutim, kao i kod svih ostalih lijekova, potrebno je izbjegavati primjenu oralnih kapi Na-pikosulfata tijekom trudnoće i dojenja, a smije se uzimati samo uz preporuku liječnika. Kli-

Planinski Ëaj

za ËiπÊenje

Laksativno djelovanje Planinskog čaja za čišćenje postiže se kombinacijom liš­ ća sene i kore krkavine. Antrakinonski aktivni sas­tojci iz sene i krkavine jačaju pokretljivost debelog crijeva i time pospješuju pražnjenje crijevnog sadržaja.

Djelatne tvari cvijeta pra­ve kamilice, lista paprene metvice, ploda kima, ploda gorkog komorača i ploda borovnice imaju spazmolitsko i karminativno djelovanje.

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE: Za više informacija molimo pročitajte zadnji odobreni sažetak opisa svojstava lijeka i uputu o lijeku. Ovaj promotivni materijal sadrži bitne podatke o lijeku koji su istovjetni cjelokupnom odobrenom sažetku opisa svojstava lijeka.

Trešnjevka laboratorij d.o.o., Franje Tuđmana 35, 10 437 Bestovje, Rakitje Tel. 01 3371 466 • tresnjevka-laboratorij@zg.t-com.hr 14 www.inpharma.hr

nički podaci pokazuju da se ni aktivni dio natrijevog pikosulfata, BHPM (bis-(p-hidroksifenil)-piridil-2-metan), niti njegovi glukuroni­di ne izlučuju u majčino mlijeko zdrave žene dojilje, pa se može sigurno primjenjivati tijekom dojenja.

List sene - sena je dobro poznata biljka koja se dugi niz godina koristi kao laksans. Mehanizam djelovanja uključuje cijepanje antrakinonskih glikozida pod djelovanjem crijevne flore u roku od 8-15 sati nakon uzimanja. List sene djeluje laksativno, jer sadrži antrakinonske glikozide (senozide). Laksativni učinak imaju 1,8-dihidro­ ksiantracenski derivati koji nastaju tijekom metabolizma u debelom crijevu. Senozidi su O-glikozidi koji se u tankom crijevu ne apsorbiraju, nego nepromijenjeni prelaze u debelo crijevo gdje ih bakterije crijevne flore pretvaraju u djelatne metabolite reinantrone.

Oni djeluju na motilitet debelog crijeva tako da sprječavaju stacionarne kontrakcije i pojačavaju propulzivno grčenje crijeva. To dovodi do ubrzanog prolaza crijevnog sadržaja kroz crijevo, a zbog kraćeg vremena dodira sa sluznicom smanjuje se, također, apsorp­ cija elektrolita i vode kroz crijevnu sluznicu. Voda i elektroliti se pod utjecajem reinantrona također izlučuju u lumen zbog stimulacije aktivnog izlučivanja klorida. Zbog povećanog zadržavanja vode u crijevnom lumenu, stolica postaje vlažnija i skliskija, pa je njezino izlučivanje olakšano. Dugotrajna upotreba može dovesti do degeneracije mienteričkog pleksusa. Melanoza kolona obično je reverzibilna kao i promjena boje urina u ružičastu, crvenu ili smeđu.

Doza je 400 mg suhog ekstrakta ploda sene (Sennae acutifoliae fructi extractum siccum: 4-6=1) što odgovara 10 mg senozida A+B. Simptomi predoziranja su proljev, grčevi, klinički značajan gubitak vode i elektrolita, prije svega kalija. Bolesnici koji uzimaju srčane glikozide, antiaritmike, lijekove koji izazivaju prolongaciju QT intervala, diuretike, kortikosteroide ili korijen sladića, prije upotrebe preparata sene moraju se konzultirati s liječnikom.

Kao i ostale lak­sative, preparate sene ne bi smjeli koristiti bolesnici koji pate od kroničnog zatvora i nedijagnosticiranih, akutnih ili perzistirajućih gastrointestinalnih tegoba kao što su bol u abdomenu, mučnina i povraćanje, osim ako im to nije savjetovao liječnik, jer ti simptomi mogu biti znakovi potencijalnog ili već postojećeg zastoja (ileus).

Ukoliko je potrebno svakodnevno uzimanje laksativa, mora se istražiti uzrok opstipacije. Ako se stimulirajući laksativi uzimaju dulje od uobičajenog kratkotrajnog liječenja, to može dovesti do oš­ tećenja funkcije crijeva i ovisnosti o laksativima. Korištenje preparata sene opravdano je jedino u slučaju ako se terapijski učinak ne može postići promjenom prehrane ili uzimanjem vlaknastih tvari.

Bolesnici s oštećenjem bubrega trebali bi biti svjesni mogućeg poremećaja ravnoteže elektrolita.

Ostali laksativi Probiotici i prebiotici ne spadaju u laksative, ali pomažu u regulaciji probave, pa su vrijedan dodatak uz laksative. Probiotici su živi bakterijski mikroorganizmi koji blagotvorno utječu na domaćina, poboljšavajući njegovu crijevnu mikrobnu ravnotežu. U tom smislu koriste se samo dobro ispitani sojevi bakterija kao: Lactobacil­ lus acidophilus, Lactoccocus lactis, Bifidobacterium bifidum, Lac­ tobacillus salivarius, Lactobacillus casei i Enterococcus faecium. U pojedinim preparatima kombinira se više sojeva. Prebiotici nisu živi organizmi već tvari koje ljudski organizam ne razgrađuje. Najčeš­ će se radi o neprobavljivim ugljikohidratima iz mlijeka ili raznih vrsta voća i povrća. Razgradnja tih tvari počinje tek u debelom crijevu pod utjecajem bakterija. Rastvaranjem se stvaraju propionska, octena i maslačna kiselina, koje snizuju pH u crijevu i tako uništavaju patogene mikroorganizme, a potiču rast i razvoj normalne crijevne flore.

Glicerinski čepići kod opstipacije se koriste vrlo često. To je sredstvo koje djeluje nakon 15-20 min. omekšavanjem stolice i poticanjem peristaltike lokalnom iritacijom kolona. Ne smiju se koristiti du­ že od tjedan dana. Doza za odrasle je jedan čepić od 2,25 g na dan, a za djecu stariju od dvije godine jedan čepić od 1,375 g na dan.

Literatura: I. Francetić: Farmakoterapijski priručnik, Medicinska naklada V. Grdinić, A. Grundler Bencarić: Ljekarnička praksa: terapijske doze i primjena lijekova, HLJK http://www.almp.hr/?ln=hr&w=lijekovi; Baza podataka lijekova http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-12-02-446.pdf ADIVA, Gastrointestinalne bolesti, tečaj za ljekarnike Registar lijekova, 2014 Pereyra L, Cimmino D, González Malla C, Laporte M, Rotholtz N, Peczan C, Lencinas S, Pedreira S, Catalano H, Boerr L: Colonic preparation before colonoscopy in constipated and non-constipated patients: a randomized study: World J Gastroenterol. 2013 Aug 21;19(31):5103-10.

Portalatin M1, Winstead N.Clin Colon Rectal Surg. 2012 Mar;25(1):12-9. doi: 10.1055/s-0032-1301754.Medical management of constipation.

Acta Paediatr. 2012 Jun;101(6):677-80. doi: 10.1111/j.1651-2227.2012.

02632.x. Epub 2012 Feb 29.The care of constipated children in primary care in different countries.

Buonerbe Regola Delicato Sadrži vlakna, ekstrakt kore crnog jasena, ekstrakte ploda šljive, cvijeta hibiskusa, sjemenki komoraËa, te Lactobacillus acidophillus

20 vreÊica

Sastojci u preporuËenoj dnevnoj dozi (= dvije vreÊice): vlakna 5110 mg (vlakna af­ri­Ëkog trpuca (Plantago ovata), inulin, vlakna graška (Pisum sativum)); ekstrakt kore crnog jasena (Fraxinus ornus) 200 mg; suhi ekstrakt ploda šljive (Prunis domestica) 200 mg sa 7% sorbitola; suhi ekstrakt cvijeta hibiskusa (Hibiscus sabdariffa) 100 mg; suhi ekstrakt sjemenki komoraËa (Foeniculum vulgare) 100 mg; Lactobacillus acidophillus HA-122 1x109 cfu.

NaËin primjene: Sadržaj 1-2 vreÊice otopiti u Ëaši ne previše hladne vode. Uzimati izvan obroka ili naveËer prije spavanja.

Za djecu od 1-3 godine života dovoljno je pola vreÊice.

ZASTUPNIK I DISTRIBUTER: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel. 051 255 660 DISTRIBUTER ZA BIH: SANOPHARM d.o.o. ŠIROKI BRIJEG, tel. 039 708 272 www.inpharma.hr 15

Imunološki sustav

AUTORICA ČLANKA:

Agnes Vodopija, dr.med.

Cink i selen - DIREKTNA potpora imunitetu Većina alergena sama je po sebi bezopasna. Ono što izaziva alergijsku reakciju je naš imunološki sustav koji inače neškodljive tvari prepoznaje kao ozbiljnu prijetnju i stoga ih napada.

Z

OKTAL PHARMA PROMO

drav i uravnotežen imunološki sustav čini jedan od osnovnih preduvjeta za zdravlje čovjeka. U slučaju poremećaja u njegovu radu, mogu se razviti mnoge bolesti. Jedna od njih je i alergija, nerazmjerno burna reakcija na susret s nekim tvarima koje imunološki sustav prepoznaje kao štetne i nastoji se od njih ob­ raniti.

Do alergije, odnosno alergijske reakcije, najčešće dovode vanjski alergeni. Neke alergene udišemo, druge uzimamo hranom, tre­ će unosimo u organizam kao lijekove ili je riječ o ubodu nekih insekata. Alergija počinje s izloženošću alergenu preko dišnog sustava, probavnog sustava ili kože, nakon čega se pokreće serija događaja koji kreiraju alergijsku reakciju. Čak i ako ste udahnuli neki alergen puno puta prije i niste imali teškoća, u jednom trenutku iz nekog razloga tijelo ga počinje prepoznavati kao uljeza, “proučava“ ga i priprema se da prilikom sljedeće izloženosti proizvede specifična antitijela (tipa IgE), posebno kreirana za njegovo otkrivanje. U tom trenutku možemo reći da ste senzibilizirani. Nakon sljedeće izloženosti vaš imunološki sustav kreće u akciju, a antitijela to prepoznaju i vežu na sebe alergen. Potom se vežu na mastocite koje nalazimo u tkivu dišnog sustava, crijeva i drugim mjestima u tijelu, nakon čega se iz mastocita u krv oslobađaju određene kemijske supstancije, prije svega histamin koji je odgovoran za većinu simptoma alergijske reakcije. Bitna je i duljina izloženosti alergenu. Primjerice, ako ste alergični na jagode, možda jedna

16 www.inpharma.hr

ili dvije neće izazvati reakcije. No, ako pojedete tri ili četiri, moguće je da odjednom izbije urtikarija. Kod alergičnih osoba, dakle, postoji prag tolerancije, to jest s određenom dozom izloženosti tijelo se može nositi, ali u jednom trenutku posustaje i imunološki sustav je potaknut na napad. Iako se na temu alergija nameću broj­ na pitanja, nema jednostavnog odgovora, jer još je puno nepoznanica o tome kako se alergijska reakcija uopće razvija. Katkad ih je teško i prepoznati, jer se kriju iza najrazličitijih simptoma, a i svaki pojedinačni slučaj je različit. No, ono što znamo je sljedeće - ako ste alergični, možete za to okriviti alergene (pelud u zraku, prijateljevu mačku i sl.). No, većina alergena je sama po sebi bezopasna. Ono što izaziva alergijsku reakciju je naš imunološki sustav koji inače neškodljive tvari prepoznaje kao ozbiljnu prijetnju i stoga ih napada. Dakle, simptomi alergijske reakcije rezultat su pogrešno prepoznatog “napada” na tijelo. Okidači za pojavu alergijske reakcije mogu biti manje ozljede, previsoka ili preniska temperatura, intenzivno vježbanje ili čak pretjerane emocije. Specifični alergen često nije moguće identificirati, osim ako niste slične reakcije imali u prošlosti. Kako god, poznavanje alergena i njihove povezanosti omogućuje nam da ih izbjegavamo što je i jedna od prvih smjernica antialergijske terapije. Ako odstranimo uzrok, uz suvremenu terapiju alergije su izlječive.

Uz to, nije naodmet jačati obrambeni sustav i izbjegavati sve ono što općenito slabi naš imunitet.

Kako ojačati imunitet? Čimbenici koji najviše utječu na slabljenje imuniteta su nepravilna prehrana, stres (dovodi do pojačanog lučenja kortizola što posljedično pojačava lučenje tvari koje pridonose upalnim procesima, slabija je prokrvljenost periferije...), konzumiranje alkohola i stimu­la­ tivnih sredstava, duga uporaba lijekova (npr. kortikosteroida, imu­ nosupresiva ili citostatika koji suprimiraju imunokompotentne stanice)..., ali i mutacije virusa i bakterija.

Upravo zato sve veća pozornost usmjerava se na jačanje imuniteta da bi se ojačala obrambena sposobnost organizma da nadvlada brojne štetne utjecaje i patogene agense.

Kad govorimo o prehrani, bitno je što i koliko jedemo, jer dokazano je da svakodnevni kalorijski unos utječe na rad obrambenog sustava. Pothranjene i pretile osobe, kao i one na različitim dijetama za mršavljenje, lakše podliježu infekcijama nego njihovi vršnjaci s normalnom tjelesnom težinom i uravnoteženom prehranom.

Vitamini i minerali su za imunološki sustav iznimno važne tvari, jer sudjeluju u metaboličkim procesima i pomažu pravilno funkcioniranje organizma. Normalnoj funkciji imunološkog sustava pri­do­ no­se op­će poznati vitamin C, vitamin B6, folat (vitamin B9), vitamin B12 i vitamin A. Iako se u našem tijelu nalaze u vrlo malim količinama, elementi u tragovima - minerali selen i cink - od posebne su va­ž­ nosti za normalno funkcioniranje imunološkog sustava. Oba su elementa ključna za staničnu diobu, enzimsko djelovanje jetre i drugih organa, jačanje imuniteta i uklanjanje otrova iz organizma.

Cink je esencijalni mineral koji stimulira stvaranje imunoloških stanica. Brojni klinički pokusi dokazali su da cink smanjuje intenzitet i trajanje simptoma prehlade i gripe. Istraživanja koja su proučavala učinak cinka na prehladu rezultirala su otkrićima o njegovu utjecaju na umnožavanje virusa. Upravo je stoga važno započeti s uzimanjem cinka čim se pojave prvi simptomi respiratorne infekcije.

Selen djeluje u bliskoj vezi s vitaminom E u metaboličkim procesima i poticanju plodnosti. Prirodni je antioksidans i smatra se da čuva elastičnost tkiva odgađajući oksidaciju višestruko nezasićenih masnih kiselina. Zajedno s drugim mineralima pomaže izgradnju obrambenih bijelih krvnih stanica. Nedostatak selena slabi otpornost na infekcije kao rezultat smanjene funkcije bijelih krvnih stanica i prsne žlijezde, a dodatni unos selena stimulira funkciju imunološkog sustava.

Immun Direct je jedinstvena kombinacija cinka, selena i histidina koja je direktna potpora imunološkom sustavu. Dokazana Hermes kvaliteta osigurava mali volumen po vrećici, ugodnog okusa naranče koju možete uzeti bilo kada, bilo gdje, bez potrebe za vodom.

www.inpharma.hr 17

Superfoods

AUTORICA ČLANKA:

doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

“Superhrana“ u svjetlu novih znanstvenih spoznaja Kao superhrana često se ističu najrazličitije namirnice poput bobičastog supervoća: acai, goji, aronija, pasji trn, brusnica, zatim chia sjemenke, kurkuma, maca; te ulja lana, kokosa i konoplje

T

ijekom posljednjih nekoliko godina sve se češće spominje pseudoznanstveni ter­­min “superhrana“ i posebna podskupina “supervoće“. Te namirnice mogu biti dostupne u izvornom obliku, ili prerađene u ob­ liku praha ili različitih pripravaka. Vrlo se često takvi pripravci koriste kao dodatak sve popularnijim hranjivim “zelenim“ napi­t­ci­ma i smoothiesima da bi ih dodatno obogatili vrijednim nutrijentima, antioksidansima i fitokemikalijama. Pripravci se mogu umiješati i u svakodnevne napitke i hranu poput jogurta, juhe ili žitne kaše.

BIOVEGA PROMO

Supervoće Supervoće je velika kategorija egzotičnog i nama manje egzotičnog voća posebno bogatog antioksidansima. U tu se veliku skupinu ubrajaju egzotične voćke kao što su go­ ji, noni, mangosteen, acai, aronija, acerola, ali i tamno bobičasto voće i nama dobro znani nar. Ipak, po popularnosti u posljednje vrijeme prednjače acai, goji i aronija. Supervoće je dostupno kao sušene bobice, prah, a posebno su cijenjeni matični sokovi od supervoća.

Matični sok je čisti voćni sok dobiven prvim prešanjem, koji sadrži isključivo prirodne arome i vodu iz voća. Nefiltrirani sok sadrži sve nutrijente i tvari podrijetlom iz ploda i intenzivnog je okusa. Može se primjenjivati kao sirup, “na žlicu“ ili razrijeđen u vodi ili soku od jabuke budući da često ima trpak, intenzivan okus. Matični sok, primjerice od aronije, pasjeg trna, borovnice ili acerole može se koristiti kao prirodni izvor vrijednih nutrijenata u raspoloživom obliku.

Bobice aronije (Aronia melanocarpa) jedan su od najbogatijih izvora fenolnih supstancija, poglavito antocijana. Antocijani su pigmenti topivi u vodi zaslužni za tamno plavu boju ploda, koji posjeduju snažan antioksidativni potencijal. Sok dobiven iz plodova aronije te antocijani dobiveni iz bobica, predmet su brojnih istraživanja proteklih 15 godina. In vivo i in vitro studije pritom upućuju na brojne blagotvorne učinke matičnog soka aronije od kojih valja izdvojiti hepatoprotektivni i gastroprotektivni učinak.

18 www.inpharma.hr

Studije također ističu bakterios­tatsku aktivnost in vitro protiv bakterija Staphylococcus aureus i Escherichia coli te antivirusni učinak protiv uzročnika gripe tipa A. Dodatno, pokazalo se da antocijani iz aronije mogu imati povoljno djelovanje na metabolizam ug­ ljikohidrata kod dijabetičara.

Acai bobice (Euterpe oleracea) potječu iz Amazone, izgledom podsjećaju na bobice cr­ ­nog grožđa, a njihov okus može se usporediti s kombinacijom vina i čokolade. Male ljubičaste bobice u kišnim prašumama Brazila rastu već tisućama godina, a na Zapadu su otkrivene tek nedavno nakon čega je odmah uočena njihova izuzetna nutritivna vrijednost.

Prva istraživanja, provedena prije 10-ak godina, potvrdila su prisustvo antioksidansa u acai bobicama dok su novije studije pokazale da ih ljudsko tijelo vrlo uspješno apsorbira. U nedavno provedenom brazilskom is­ traživanju taj svestrani plod uspješno je korišten pri regulaciji razine kolesterola.

Ljekovita biljka pasji trn (Hippophae rham­ noides) još je jedna tradicionalna biljka koja se stoljećima koristi u liječenju i održavanju zdravlja. Od plodova se može napraviti matični sok koji je bogat vitaminom C i drugim nutrijentima i biljnim spojevima s povoljnim djelovanjem na zdravlje. U is­ traživanjima je primijećeno imunomodu­latorno, hepatoprotektivno, anti-

mikrobno, an­titu­mor­sko i antiaterogeno djelovanje pas­jeg trna. Stoga ćemo matični sok od spomenute biljka vjerojatno sve češće viđati na policama ljekarni.

Nove vrste ulja Različite nove vrste ulja sve su cijenjenije među zdravstveno osviještenom populacijom. Primjerice, u poslijednje vrijeme prepoznata je vrijednost ulja konoplje, lanenog ulja i pomalo neočekivano - kokosovog ulja.

Do nedavno je imao negativnu reputaciju, no danas se o njemu priča u superlativima. Kokosovo ulje je trenutni svjetski hit.

Ulje ekstrahirano iz svježeg kokosovog mesa umjesto uobičajenih masnih kiselina dugog lanca ima visok udio masnih kiselina srednjeg lanca, čak između 70 i 85 %, a najzastupljenija masna kiselina je laurinska. Sred­ njelančane masne kiseline razlikuju se od dugolančanih koje prevladavaju u ostalim biljnim uljima po tome što se ne skladište u masnom tkivu. Srednjelančane masne kiseline se brzo apsorbiraju u tankom crijevu i ne trebaju pomoć enzima gušterače što ih čini lako probavljivim i zbog čega su izuzetno pogodne za osobe koje boluju od raznih probavnih poremećaja i metaboličkih bolesti.

Srednjelančane masne kiseline često su is­traživane i zbog svoje sposobnosti djelovanja protiv bakterija, virusa i gljivica. Studija objavljena 2013. godine u časopisu Jour­ nal of Medicinal Food pokazala je da laurinska masna kiselina u laboratorij­ skim uv­je­ti­ma može suzbiti rast bakterije Clo­ stridium difficile - vodećeg uzročnika bolničkih crijevnih infekcija, tj. proljeva koji su posljedica uzimanja antibiotika. Laboratorijska istraživanja pokazuju i djelovanje kokosovog ulja protiv bakterija H. py­ lori, Listerie mo­no­cy­to­ge­nes i kandide, no još se čekaju klinički dokazi koji bi to po-

tvrdili.

I druga nekonvencionalna biljna ulja u današnje vrijeme privlače pozornost potrošača, uključujući i ulje konoplje. Konoplja i marihuana su različiti oblici iste biljke Can­ nabis sativa, ali imaju različit sadržaj kanabinoidnih spojeva. Ulje konoplje ima povoljan nutritivni sastav, a određena istraživanja pokazala su da blagotvorno djeluje na zdravlje. No, neupitno je da u svojem sastavu ulje konoplje sadrži omega-6 masne kiseline, i to gama-linolensku (GLA) i linolnu masnu kiselinu, a bogato je omega-3 masnim kiselinama, i to alfa-linolenskom. Omjer omega-6 i omega-3 masnih kiselina u ulju konoplje iznosi 3:1. Novija istraživanja uputila su i na sadržaj lignana, biljnih sterola i brojnih drugih biološki aktivnih spojeva u ulju konop­ lje.

Na znanstvenoj sceni prije dvadesetak godina pojavile su se i chia sjemenke. Radi se o sjemenkama biljke Salvia hispanica koja potječe iz središnjeg i južnog Meksika i Gvatemale. Na tim područjima sjemenke se melju ili koriste cijele za pripremu hranjivih napitaka i služe kao vrlo zanimljiva namirnica koja je svoj put pronašla i do naših trgovina.

Chia je bogat izvor masti, i to onih nezasićenih. Sadrži omega-3 masne kiseline, a osigurava 25-30% ulja koje se može ekstrahirati, uglavnom alfa-linolenske masne kiseline (ALA). Zbog specifične opne, rizik od užeg­ nuća dragocjenih masti znatno je manji nego kod drugih sjemenki. Također, dobar je izvor antioksidansa, prehrambenih vlakana i aminokiselina. Izvanredan profil antioksidansa čine fitokemikalije poput klorogene kiseline, kavene kiseline te flavonoida miricetina, kvercetina i kampferola.

Stavite li jednu žlicu chia sjemenki u čaši vode, nakon pola sata dočekat će vas sasvim drugačija konzistencija tekućine - smjesa se pretvara u gotovo čvrstu želatinu. Svojstvo formiranja gela, osim u kuhinji, pogodno je i za tijelo, jer se u probavnom sustavu tako

usporavaju razgradnja ug­lji­ko­hi­dra­ta i nagle oscilacije šećera u krvi što te sjemenke čini posebno korisnima za dijabetičare. I novija istraživanja pokazala su da dodatak chia sjemenki u prehrani pridonosi boljoj regulaciji postpran­dijalne glikemije.

Začini Određeni začini također se mogu smatrati supernamirnicama. U novije vrijeme u znanstvenim se izvorima sve češće nalazi kurkuma i ekstrakt kurkumin. Brojne provedene studije pokazale su da kurkumin posjeduje snažno antioksidativno, protuupalno, antivirusno, antibakterijsko, antimikotičko i antikarcinogeno djelovanje. Stoga se razmatra kao učinkovita terapija i prevencija malignih bolesti, dijabetesa, alergija, artritisa te neurodegenerativnih bolesti.

Budući da je kurkumin netopljiv u vodi, preporučuje se primjena u masnim otopinama, a ako se koriste pripravci poželjno je da se biraju micelizirani ili liposomalni oblici čija je apsorpcija značajno olakšana.

Začini ne moraju biti egzotični da bi bili poželjni za zdravlje. I nama blizak cimet ima impresivne karakteristike, poglavito u pogledu poboljšane kontrole glikemije. Naj­ novija metaanaliza objavljena 2013. godine pokazala je da studije sustavno pokazuju kako primjena cimeta natašte povoljno ut­je­ če na regulaciju glikemije i na HbA1C te na razinu glukoze u plazmi.

O “superhrani“ ćemo zasigurno još puno naučiti tijekom sljedećih desetljeća. Znan­st­ve­ ni interes sve je veći, a dostupnost tih namirnica značajno je bolja tijekom posljednjih godina. Dodatni adut je činjenica da mnoge “supernamirnice“ imaju i super-okus što dodatno pridonosi popularnosti i prihvaćanju u svakodnevnoj, suvremenoj prehrani.

Literatura: Bräunlich M, Slimestad R, Wangensteen H, Brede C, Malterud KE, Barsett H.Extracts, anthocyanins and procyanidins from Aronia melanocarpa as radical scavengers and enzyme inhibitors.

Nutrients. 2013 4;5(3):663-78.

Duchnowicz P, Nowicka A, Koter-Michalak M, Broncel M.In vivo influence of extract from Aronia melanocarpa on the erythrocyte membranes in patients with hypercholesterolemia. Med Sci Monit. 2012;18(9):CR569-74.

Shilling M, Matt L, Rubin E, Visitacion MP, Haller NA, Grey SF, Woolverton CJ.Antimicrobial effects of virgin coconut oil and its medium-chain fatty acids on Clostridium difficile. J Med Food.

2013;16(12):1079-85.

Montserrat-de la Paz S, Marín-Aguilar F, GarcíaGiménez MD, Fernández-Arche MA.Hemp (Cannabis sativa L.) Seed Oil: Analytical and Phytochemical Characterization of the Unsaponifiable Fraction.J Agric Food Chem. 2014 5;62(5):1105-10.

Ho H, Lee AS, Jovanovski E, Jenkins AL, Desouza R, Vuksan V.Effect of whole and ground Salba seeds (Salvia Hispanica L.) on postprandial glycemia in healthy volunteers: a randomized controlled, dose-response trial.Eur J Clin Nutr.

2013;67(7):786-8.

Akilen R, Tsiami A, Devendra D, Robinson N. Cinnamon in glycaemic control: Systematic review and meta analysis. Clin Nutr. 2012;31(5):609-15.

www.inpharma.hr 19

20 www.inpharma.hr

Fitoterapija

AUTOR ČLANKA:

dr.sc. Stribor Marković, mag.pharm.

Ljekovite biljke kao anksiolitici U razvijenim zemljama učestalost tjeskobe iznimno je visoka, od 13,6-28,8%, a učestalost među ženama je 2-3 puta veća nego među muškarcima. Kronična tjeskoba povećava rizik od neuroloških i kardiovaskularnih bolesti, pa je stoga ne valja percipirati samo kao “loše raspoloženje”.

P

onekad imamo krivu percepciju da je tjeskoba bolest modernog doba. No, ona nas prati od davnina kao prirodna reakcija viših organizama, koja ih priprema na mogući nepovoljni događaj. Čak je i etimologija riječi drevna - latinski glagol ango/an­ gere (smetati, uznemiravati) i sam je potomak indoeuropskog korijena ang koji znači grč. S obzirom da nas tjeskoba muči od davnina, posve je logično da postoji cijeli niz ljekovitih biljaka koje su se koristile davno prije sintetskih lijekova. Danas postoji povećan interes za fitoterapiju, pa mnogi ponovo posežu za ljekovitim biljkama koje bi im pomogle kod tjeskobe.

Tjeskoba je osjećaj straha, zabrinutosti, nemira; često zbog nerealnog uzroka ili zbog subjektivno percipirane ugroze. No, uzroci mogu biti i bolest, hormonske promjene i tegobe, ovisnost o drogi i alkoholu, psihičke i fizičke traume, pa čak i starenje.

Tipični simptomi su nemir, umor, problemi pažnje, mišićna napetost, palpitacije srca, asocijalnost, izbjegavanje situacija/mjesta, čak i želučane i crijevne tegobe, glavobolja, bol u srcu i prsima, prebrzo ili plitko disanje, a ponekad se tjeskoba može pretvoriti i u napad panike.

Premda je tjeskoba odvojen klinički entitet od depresije, vrlo često kronična i rekurirajuća tje-

skoba mogu voditi u depresiju, a sama depresija povećava rizik pojave tjeskobe. U SAD-u postoji u 58% komorbiditet tjeskobe i depresije.

Postoje četiri glavna tipa tjeskobe : 1. generalizirana tjeskoba (GAD) 2. opsesivno-kompulzivni poremećaji (OCD) 3. fobija 4. post-traumatski stres sindrom U anksioznosti dolazi do poremećaja neurotransmitera i osovine hipotalamus - hipofiza - nadbubrežna žlijezda.

www.inpharma.hr 21

Značenje ljekovitih biljaka

Ansiolev

pomoć u stresnim situacijama Dodatak prehrani tvrtke Specchiasol u svom sastavu kombinira biljne ekstrakte i funkcionalne sastojke koji vraćaju mir i spokoj

A

nsiolev sadrži magnezij i vitamin B6 koji pridonose održavanju normalne psihološke funkcije, te taurin, L-teanin i ekstrakte grifonije i gloga koji pomažu u vraćanju mira i spokoja.

Sinergija magnezija, taurina i vitamina B6 preporuča se u stanjima hiperosjetljivosti, anksioznosti, poremećaja koncentracije, poremećaja spavanja, bolne napetosti u mišićima, grčenja mišića, grčeva, umora, predmenstrualnog sindroma, sin­ dro­ma iritabilnog crijeva, bolne menstruacije.

L-teanin je amino-kiselina ekstrahirana iz listova čaja koja ima smirujući učinak, a ne uzrokuje pospanost.

Biljni ekstrakt gloga (Crataegus oxyacantha Medicus, Cra­ taegus monogyna Jacquin) pokazao se kao pomoć u slučajevima tjeskobe i nesanice.

Grifonija (Griffonia simplicifolia (DC.) Baill.) je jednostavan i prirodan antidepresiv. Koristi u situacijama anksioznih poremećaja, kod blagih depresija, poreme­ćaja spavanja i deficita paž­ nje povezanih sa stresom.

Nema sumnje da danas posjedujemo cijeli niz klasa lijekova koji se koriste kod tjeskobe, a među njima još uvijek dominiraju benzodiazepini. Ljudi vrlo često posežu za ljekovitim biljkama u samoliječenju tjeskobe. Katkad je to zbog negativne percepcije sintetskih lijekova, a često zbog toga jer procjenjuju svoje stanje kao “lakše”, pa smatraju da mogu započeti terapiju s biljnim preparatima.

Ponekad započinju terapiju zbog savjeta medicinskog djelatnika.

Koji god bio razlog, neophodno je da medicinski djelatnici budu dobro educirani u području primjene ljekovitih biljaka, jer je kaotični utjecaj medija, interneta i okoline velik i zbunjujuć za pacijenta.

Pasiflora Pasiflora (Passiflora incarnata L., Passifloraceae) je jedna od tipičnih biljaka koju koristimo kod tjeskobe. Oficinalni dio je zelen biljke, a pasiflora je tipična flavonoidna droga koja sadrži i manju količinu alkaloida. Premda ju često percipiramo kao biljku za nesanicu, pasiflora je djelotvorna kod tjeskobe, a bez neugodnih sedirajućih efekata koje ostvaruju biljke poput odoljena.

Objavljeno je nekoliko kliničkih studija. U jednoj kliničkoj studiji korišten je tekući ekstrakt pasiflore usporedno sa 30 mg oksazepama na dan. I dok je brzina djelovanja oksazepama bila veća, učinak pasiflore je bio isti, uz manji profil nuspojava (manja sedacija i bolja učinkovitost u poslu). U zanimljivoj studiji iranski su autori ispitivali korištenje pasiflore kod smanjenja preoperativne tjeskobe. Ekstrakt pasiflore pokazao je odličan učinak bez induciranja sedacije, što je potvrdila i druga skupina autora koji su 2012. godine objavili povoljan učinak pasiflore prije spinalne anestezije.

Pasiflora je vrlo sigurna biljka za korištenje, pa se čak primjenjuje i u pedijatriji, zbog čega je često prvi odabir u tjeskobi.

Ašvaganda i grifonija Ašvaganda (Withania somnifera (L.) Dunal, Solanaceae) je drevna biljka ajurvede koja se koristi uglavnom zbog smirujećeg djelovanja na čovjeka. U jednoj studiji je povoljan učinak na tjeskobu pokazalo 600 mg suhog esktrakta na dan, standardiziranog na 1,5% anolida.

Grifonija (Griffonia simplicifolia (DC) Baill., Fabaceae) i njena glavna aktivna tvar, 5-hidroksitriptofan (5-HTP) koji je prekursor serotonina, već je skoro deset godina najprodavaniji prirodni lijek kod depresije i za tu je indikaciju i najviše ispitana. Ipak, osim kod depresije pokazuje i direktni anksiolitički učinak, pa se o njenoj upotrebi može razmisliti kod pacijenata s depresijom i tjeskobom.

Matičnjak i odoljen Dnevna doza (4 kapsule)

RDA (%)

magnezij

200 mg

53,3

suhi ekstrakt lista i cvijeta gloga (Crataegus oxyacanthoides Medicus i Crataegus monogyna J.) standardiziran na viteksin-2”-O-ramnozid i hiperozid

400 mg

L-teanin

200 mg

taurin

200 mg

suhi ekstrakt grifonije (Griffonia simplicifolia, DC. Baill.) standardiziran na 5-HTP

105 mg

Sastojci u dnevnoj dozi:

vitamin B6

6 mg

100 mg 3 mg

214,3

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

22 www.inpharma.hr

Matičnjak i odoljen su biljke koje se vi­še stoljeća koriste kao biljke za “smirenje”. Postoji dosta predkliničkih studija te kliničke studije fiksnih kombinacija tih dviju biljaka.

U kontroliranom induciranom stresu, kombinacija matičnjaka i odoljena pokazala se djelotvornom u smanjenju stresa. No, zanimljivo je da je najviša doza (1.800 mg ekst­rakta) pokazala negativan učinak kod dobrovoljaca podvrgnutih kontroliranom stresu, najvjerojatnije zbog sedirajućeg

efekta visokih doza odoljena (ili kombinacije obje biljke). To je još jedan znak upozorenja za one koji kod tjeskobe vole pretjerivati u doziranju, ili imaju percepciju “da biljno ne škodi” čak i u visokim dozama.

Groupe PiLeJe G

Kava kava Kava kava (Piper methysticum G.Frost, Piperaceae) je kod nas op­ ćenito relativno slabo poznata biljka. Kao aktivne tvari sadrži kavalaktone. Mehanizam djelovanja vrlo je kompleksan i uključuje učinak na neurotransmitere noradrenalin te agonističko djelovanje na GABA-A receptore. Ona je jedna od klinički najispitivanijih biljaka za tjeskobu, a do sada je objavljeno više od dvadeset ispitivanja.

Neke studije su bile eksploratorne, a više njih je bilo dvostruko slijepo i placebom kontrolirano. Učinak ekstrakta klinički je uspoređen s opipramolom, buspironom i oksazepamom. U tim studijama ekstrakt kave kave pokazao je jednak učinak kao i kod standardnih dnevnih doza tih lijekova. Ipak, ako se uzima u prevelikoj dozi, kava kava može izazvati rast transaminaza jetre, ali je taj negativni učinak prolazan i prestaje nakon prestanka korištenja. Stoga je bitno da se pridržavamo sugestije ESCOP-a da se koristi u dozi od 60-120 mg kavalaktona na dan, i to ne duže od 1-2 mjeseca.

Uvijek treba upozoriti pacijente na doziranje i dužinu vremena primjene, a ljudi koji imaju oslabljelu funkciju jetre ili su polimedicirani, ne bi trebali uzimati preparate kava kava.

Literatura: Passionflower in the treatment of generalized anxiety: a pilot double-blind randomized controlled trial with oxazepam.Akhondzadeh S, Naghavi HR, Vazirian M, Shayeganpour A, Rashidi H, Khani M.J Clin Pharm Ther. 2001 Oct;26(5):363-7.

Preoperative oral Passiflora incarnata reduces anxiety in ambulatory surgery patients: a double-blind, placebo-controlled study.Movafegh A, Alizadeh R, Hajimohamadi F, Esfehani F, Nejatfar M.Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1728-32.

Passiflora incarnata Linneaus as an anxiolytic before spinal anesthesia.

Aslanargun P, Cuvas O, Dikmen B, Aslan E, Yuksel MU.J Anesth. 2012 Feb;26(1):39-44.

Anxiolytic effects of a combination of Melissa officinalis and Valeriana officinalis during laboratory induced stress.Kennedy DO, Little W, Haskell CF, Scholey AB.Phytother Res. 2006 Feb;20(2):96-102.

A combination of valerian and lemon balm is effective in the treatment of restlessness and dyssomnia in children.Müller SF, Klement S.Phytomedicine.

2006 Jun;13(6):383-7.

The Kava Anxiety Depression Spectrum Study (KADSS): a randomized, placebo-controlled crossover trial using an aqueous extract of Piper methysticum.Sarris J, Kavanagh DJ, Byrne G, Bone KM, Adams J, Deed G. Psychopharmacology (Berl). 2009 Aug;205(3):399-407.

Kava in generalized anxiety disorder: three placebo-controlled trials.Connor KM, Payne V, Davidson JR.Int Clin Psychopharmacol. 2006 Sep;21(5):24953.

Naturopathic care for anxiety: a randomized controlled trial ISRCTN78958974.

Cooley K, Szczurko O, Perri D, Mills EJ, Bernhardt B, Zhou Q, Seely D.PLoS One. 2009 Aug 31;4(8):e6628 Effect of a serotonin precursor and uptake inhibitor in anxiety disorders; a double-blind comparison of 5-hydroxytryptophan, clomipramine and placebo.Kahn RS, Westenberg HG, Verhoeven WM, Gispen-de Wied CC, Kamerbeek WD.Int Clin Psychopharmacol. 1987 Jan;2(1):33-45.

rupe PiLeJe nudi rješenja za zdravstvene tegobe koja su komplementarna tradicionalnoj terapiji. Grupa ima dva laboratorija: PiLeJe i PhytoPrevent. U laboratoriju PhytoPrevent proizvode se stan­dardizirani ekstrakti svježih biljaka (EPS - Ex­ traits fluides de Plantes Standardisés) isključivo organskog uzgoja. Oni zdravstvenim djelatnicima omogućavaju individualizirano propisivanje formulacija (kombinacija biljaka) prilagođeno specifičnim potrebama pacijenta.

Ekstrakti su dostupni u tri oblika: tekući Phytostandard u glicerolu, Phytostandard tablete i kapsule.

Laboratorij Phytoprevent nudi odgovore na probleme deficita i dis­funkcije neurotransmitera noradrenalina, serotonina i dopamina, blaže poremećaje poput tjeskobe i nesanice, ali i zdravstvena rješenja kod stresnih situacija.

EPS Grifonia, 500 ml, 20 kaps.

Novi oblik grifonie na tržištu u obliku tekućeg EPS ekstrakta i kapsula. Ekstrakcija se radi iz svježih sjemenki koje sadrže 5-hidroksi triptofan (5-HTP) prekursor serotonina. Preporuča se kod blagih do um­ jerenih de­presivnih poremećaja praćenih ovisničkim ili agresivnim ponašanjem.

EPS Mukuna, 500 ml Tekući oblik ekstrakta mukune u obliku EPS tekućeg ekstrakta. EPS ekstrakt svježih sjemenki sadrži L-Dopu, prekursor dopamina, pa se zbog svog djelovanja na dopaminergički sustav većinom preporuča kod gubitka interesa i užitka te manjka samopouzdanja.

EPS Pasiflora, 90 ml Specifičan ekstrakt pasiflore na tržištu, u obliku tekućeg EPS ekstrakta i kapsula. Zbog zaštićenog postupka eks­ trakcije (liksivijacija) te korištenja svježih biljke EPS Pasiflora sadrži veću koncentraciju flavonoida i alkaloida u odnosu na tinkturu. Preporuča se kod nesanice i tjeskobe. EPS ekstrakt u glicerolu slatkastog je okusa i pogodan za pedijatrijsku primjenu (tjeskoba, dojenačke koli­ke).

EPS Glog - pasiflora, 30 tbl.

Kombinacija ekstrakta svježih cvjetnih izdanaka gloga i izdanaka pasiflore u obliku tableta. Zbog specifičnog postupka ekstrakcije EPS ekstrakt u tabletama sadrži flavonoide, triterpenske kiseline i oligomerne procijanidine iz gloga, te flavonoide i alkaloide iz pasiflore. Preporuča se kod stresnih situacija te nesanice praćene palpitacijama.

EPS Odoljen - kalifornijski žuti mak, tbl.

Kombinacija ekstrakta svježeg korijena odoljena i cvjetnih izdanaka kalifornijskog žutog maka, u ob­liku tableta. Postupkom liksivijacije etanolom osigurana je visoka koncentracija djelatnih tvari: valerijanske kiseline, alkaloida i antocijanskih heterozida. Preporuča se kod problema s uspavljivanjem odnosno noćnog buđenja.

Ro.Ra.Natura d.o.o.

Put M.Matkovića 8, 10000 Zagreb • T 01 3094 044 www.roranatura.hr roranatura@roranatura.hr

www.inpharma.hr 23

Valeriana officinalis

ČLANAK PREUZET IZ ČASOPISA:

Vaše zdravlje, broj 79 / god. XIV

Uzbuđuje mačke, smiruje ljude Valerijanu nazivamo biljnim benzodiazepinom, a benzodiazepini su lijekovi koji se masovno koriste za smanjenje napetosti i tjeskobe

P

ravilnog hrvatskog naziva odoljen, valerijana je poznatija po latinskom nazivu i jedna je od najpoznatijih ljekovitih biljaka na svijetu, a njezinu priču započet ćemo malom anegdotom.

Ako kao kućnog ljubimca imate mačku, kupite li čaj od valerijane, dobro ga sakrijte.

Mačke su njome fascinirane. Uzrok tome ni­ je njihova botanička znatiželja, nego kemijski spojevi, derivati valerijanske kiseline koji imaju feromonsko djelovanje na mačke, pa ih doslovce hipnotiziraju. U stanju su satima njušiti tu biljku i doslovce zapasti u stanje transa. Valerijana vjerojatno nije imala namjeru fascinirati mačke, ali se poklopila biokemijska slučajnost evolucije da biljka stvara feromonske tvari jedne životinjske vrste. Zbog toga su je u narodu prozvali i macina trava.

Valerijana (Valeriana officinalis, Va­le­ri­a­ n­a­ce­ae) je samonikla biljka naših kontinentalnih krajeva, koja voli rasti uz putove i na čistinama. Postoji nekoliko podvrsta koje se razlikuju po broju kromosoma što diktira i visinu rasta. U fitoterapiji se koriste podanak i korijen.

Odavno su ljudi zamijetili da mirisni korijen ima ljekovita svojstva. Stari tekstovi stoljećima upućuju na iste tegobe zbog kojih se koristi i danas. Valerijana je biljka koja sna­ž­ no smiruje. Nervoza i stres prate nas oduvijek, samo se kroz vrijeme mijenjala vrsta stresa. Do sada smo spominjali neke smirujuće biljke, poput matičnjaka i pasfilore, no valerijana je bila i ostala sinonim za prirodno sredstvo za smirenje.

OKTAL PHARMA PROMO

Parfemska priča Većina ljudi najprije zamijeti njezin neobičan, nekima i neugodan miris koji potječe od eteričnog ulja koje se koristilo u parfumeriji tijekom stoljeća. Parfemski pripada skupini biljaka kao što su nard, indijska valerijana i pačuli. Odlika im je snažan, korjenasto-feromonski miris, a koriste se kao fiksativi u parfemima. Oni smiruju prpošne cvjetne no­te nerolija ili bergamota s kojima se slažu i produljuju njihovo djelovanje. Navo­ dno u nis­kim koncentracijama djeluju i af­ rodizijački, baš kao i na mačke, no to je mo­ž­ da samo parfemska legenda. Upravo taj fe24 www.inpharma.hr

romonski apsekt činio je valerijanu popularnom u riznicama mirisa, no danas je ta nota pomalo zaboravljena i potisnuta. Biljka koja smiruje, a istodobno je i afrodizijak, nosi skrivenu parfemsku filozofsku poruku da se najljepše možemo zaljubiti u osobu uz koju smo opušteni i u koju imamo povjerenja.

Neobični spojevi za tanke živce Uz eterično ulje, valerijana sadrži niz zanimljivih spojeva. Najvažnija klasa su neobi­ čni spojevi iridoidi, a skupina spojeva u valerijani nazivaju se valepotrijati. Vrlo su os­ jetljivi i raspadaju se nepravilnim i dugim su­

šenjem te stajanjem u vlazi. Zbog toga valerijana katkad “ne djeluje”, pa uvijek treba upitati profesionalca koji je pravi ljekoviti ekstrakt ili oblik valerijane. Danas na tržištu dominiraju moderni ljekoviti oblici suhih ekst­ rakata (kapsule, tablete) te katkad i tinkture. Uobičajena svakodnevna doza odgovara masi od 2-3 g suhog korijena. Za tinkture je to obično doza od 1 do 3 ml.

Naizgled banalna, ali biljka za profesionalce Valerijanu nazivamo biljnim benzodiazepinom, a benzodiazepini su lijekovi koji se

masovno koriste kao anksiolitici koji smanjuju napetost i tjeskobu. Postoji nekoliko teza o mehanizmu djelovanja valerijane i one uk­ ljučuju nekoliko skupina receptora živčanih stanica, koji su otprije poznati kao ciljevi djelovanja modernih sintetskih lijekova. Komercijalno i marketin­ški, valerijana je intenzivno eksploatirana, no ostaje pitanje o preciznosti njezine upotrebe.

Valerijana se prije svega koristi kod nervoze i tjeskobe, no nije antidepresiv. Ona je biljka akutne pomoći, koja djeluje brzo, dok je gospina trava tipičan biljni lijek koji se mora dugo uzimati da bi iskazala djelovanje. Naj­ veći kamen spoticanja je doza. Naime, kao i kod svakog lijeka za “živčane” indikacije, pacijenti individualno reagiraju na dozu, te će kod nekih ljudi trebati mala doza, a kod nekog i višestruko veća od klinički preporučene. To naglašava važnost savjetovanja s profesionalcem i praćenje terapije. Pretjera li se u dozi, valerijana pak može izazvati osjećaj tuposti, pospanosti, pa čak i smanjenja krvnog tlaka. Najčešći problem je propisivanje odveć male doze, ali i pretjerivanje, s obzirom na to da nervozna osoba često sama poseže za većim dozama.

Druga najčešća indikacija je nesanica, gdje valerijana ima gotovo kultni status. Djeluje dobro na pacijente koji imaju probleme s nesanicom izazvanom nervozom i tjeskobom i koji inače dobro odgovaraju na terapiju ben­ zodiazepinima. Ipak, treba imati na umu različitost mehanizama i uzroka nesanice što može ocijeniti samo stručna osoba.

Treća zanimljiva indikacija, povišen krvni tlak, još je jedan primjer potrebe za profesionalnim pristupom. Naime, smanjuje krvni tlak samo ako je izazvan psihogenim uzrocima, a nije djelotvorna kod metabolički ili bubrežno izazvanog povišenog krvnog tlaka.

Biljke koje potpomažu djelovanje valerijane Postoji cijeli niz dobro poznatih preparata koji sadrže valerijanu. Njezino djelovanje najčešće se nadopunjuje glogom, hmeljom, matičnjakom, pasiflorom i paprenom met­ vicom. Takvi preparati obično iskazuju nekoliko mehanizama djelovanja (na probavni i autonomni živčani sustav), pa su i djelotvorni.

Postoji uvijek otvorena debata među profesionalcima - davati preparate koji sadrže samo valerijanu ili one koji sadrže i druge biljne vrste. Na kraju, odgovor mogu dati samo individualni rad i praćenje pacijenata, i ne postoje striktna pravila i smjernice.

Valerijana ne pokazuje mnogo nuspojava, osim blago hipotenzivnog učinka (smanjenje krvnog tlaka), no treba biti obazriv ako se kombinira s drugim lijekovima istog djelovanja. Naime, nikad se ne preporučuje is­ todobno započeti terapiju takvim lijekovima i valerijanom.

www.inpharma.hr 25

Aktualno

AUTORICA ČLANKA:

Svjetlana Benčić Colarić, dr.med.

Debljina Smanjenje tjelesne težine od samo 5-10% od početne težine smanjuje rizik oboljevanja od niza bolesti povezanih s debljinom

D

ebljina je jedan od vodećih javno­zdrav­ stvenih problema današnjice, kronična bolest prepoznata od Svjetske zd­rav­ stvene organizacije. U SAD-u 65% stanovnika ima prekomjernu tjelesnu masu, a 31% debljinu. U Europi više od 40% odraslih ima prekomjernu tjelesnu masu, a oko 20% je debelo.

Hrvatska je u samom vrhu piramide po učestalosti pretilosti u svijetu. U Hrvatskoj deb­ ljinu ima 20,37% odraslog stanovništva, 20,14% muškaraca i 20,60% žena, od čega u dobi od 45-54 godine 27,85% muškaraca i 32,82% žena. U odrasloj populaciji u Hrvatskoj među osobama s pozitivnom anamnezom moždanog udara prekomjernu tjelesnu masu ima 66% muškaraca i 75% žena, među osobama s povišenim krvnim tlakom 78% muškaraca i 74% žena, a među osobama sa šećernom bolesti tipa 2 - 79% mu­ škaraca i 84% žena.

Definicija i patofiziologija debljine Debljina je kronična endokrino-metaboli­ čka bolest koju karakterizira prekomjerno nakupljanje suvišne energije u masnom tkivu, što uzrokuje njegovu disfunkciju s posljedič­ nim komplikacijama drugih organa.

SOLGAR PROMO

ITM = težina/visina2 (kg/m2) Normalna težina: 18,5-24,9 kg/m2 Prekomjerna težina: 25-29,90 kg/m2 Debljina: >30 kg/m2 1. stupanj: 30-34,9 2. stupanj: 35-39,9 3. stupanj: >40 (morbidna debljina) Masno tkivo je organ s intenzivnim metabolizmom čija je funkcija skladištenje nepotrošene energije. Ona se nakuplja u obliku masti u vrijeme kada je unos energije veći od njezine potrošnje i predstavlja energetsku rezervu za periode gladi, kada se pojačano troši. U masnom tkivu odvija se vrlo in­ tenzivan metabolizam. Masno tkivo ujedno je i žlijezda s unutarnjim lučenjem koja izlučuje citokine (adipokine) koji imaju endokrinu, parakrinu i autokrinu funkciju. Na adipocitima se nalaze receptori brojnih hormo­ na i citokina. Na taj način osigurana je funkcionalna povezanost masnog tkiva i ostalih tkiva i organa. Masno je tkivo dio sustava neuroendokrine regulacije tjelesne težine i metabolizma.

26 www.inpharma.hr

3

1

5

2 8

6 7

Dva su tipa masnog tkiva, visceralno i pot­ kožno, koja se strukturno i funkcionalno razlikuju i pokazuju različit utjecaj na metabo­li­ zam. Visceralni oblik debljine, u kojem se dominantno nakuplja mast u trbušnome masnom tkivu, povezan je s većim rizikom od metaboličkog sindroma i kardiovaskularnih komplikacija. Prekomjerno nakupljanje masti, posebno u visceralnom mas­nom tkivu, uzrokuje promjene koncentracije adipokina u krvi, koje za posljedicu imaju promjene funkcioniranja udaljenih tkiva i organa. Naj­ sveobuhvatnije su ipak metaboličke promjene, definirane kao metabolički sindrom, koje su povezane s razvojem daljnjih komplikacija na različitim organima. Posljedice razvoja tih komplikacija su smanjenje kvalitete života i povećanje rizika od smrti.

Ciljevi i liječenje Smanjenje tjelesne težine od samo 5-10% od početne težine smanjuje rizik obolijevanja od niza bolesti povezanih s debljinom.

Cilj ne treba biti veliki gubitak tjelesne težine u kratkom razdoblju, nego postupno tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Metode i cilj smanjenja prekomjerne tjelesne težine moraju biti prilagođeni svakom boles­ni­ ku individualno, nakon pažljive analize rizičnih čimbenika i općeg zdravstvenog stanja bolesnika.

Da bi se postigli ciljevi potrebno je primje­ niti multidisciplinarni pristup i timski rad ra-

4

Svetol® - mehanizam djelovanja: 1. Smanjenje intestinalne apsorpcije glukoze 2. Sniženje koncentracije glukoze u krvi 3. Smanjenje sekrecije inzulina, stimuliranje lipolize (4.)

5. Kada je niska razina glukoze u krvi, povećava se sekrecija glukagona 6. Inhibicija glukoza-6-fosfataze = oslobađanje glukoze iz jetre 7. Mobilizacija rezervi iz masnog tkiva kao izvora energije 8. Beta oksidacija = sagorijevanje masti

znih specijalista: liječnik obiteljske medicine, endokrinolog (internist ili pedijatar), medici­n­ ska sestra, psiholog i/ili psihijatar, nutricionist-dijetetičar, kineziolog, fizijatar i fizioterapeut, te po potrebi i kirurg.

Da bi se postigli dugotrajni efekti i stabilnost organizma, samo liječenje uputno je provoditi kroz faze. Najbitnije su dvije glavne fa­ ze: 1. faza - mršavljenje brzinom 2-4 kg/mjese­ čno (oko 10% TT / prvih pola godine) 2. faza: održavanje postignute niže tje­lesne težine.

Liječenje debljine podrazumijeva: 1. Promjene stila života i pogrešnih navika 2. Redovitu uravnoteženu prehranu s umjerenim smanjenjem unosa energije 3. Pojačanu tjelesnu aktivnost

4. Farmakoterapiju 5. Psihoterapiju 6. Kiruršku terapiju Osim navedenih smjernica od pomoći uvelike mogu biti i kvalitetni dodaci prehrani s pomno odabranim sastojcima sinergističkog djelovanja. Najčešći sastojci u takvim preparatima imaju i kliničke studije na kojima se temelji njihovo djelovanje. Samo djelovanje svakako će ovisiti i o stupnju čistoće i načinu ekstrakcije samih djelatnih tvari.

Ekstrakt zelene kave U posljednjih nekoliko godina razne studije povezale su potrošnju kave sa smanjenim rizikom od dijabetesa. Kao ključan i djelatan spoj u kavi smatra se klorogenska kiselina koja je pokazala da ima značajne anti­ dijabetičke učinke. Međutim, da bi se zadržao veliki stupanj bioraspoloživosti kloro­ genske kiseline potreban je vrlo sofisticiran način ekstrakcije.

Ekstrakt zelene kave Svetol® je bez kofeina, a sadrži jedinstveni spoj klorogenske kiseline, te kao takav ima visoku bioraspoloživost. Svetol® je također oslobođen od diterpena kafestol kahveol koji su povezani s nuspojavama, a razina kofeina je manja od 2%. Nekoliko studija provedenih na Svetol® zelenoj kavi navodi pozitivne učinke na gubitak težine, preko ključnih mehanizama. Jedan od načina na koji zelena kava djeluje je tako što smanjuje apsorpciju glukoze u crijevu zbog klorogenske kiseline. Osim toga, klorogenska kiselina također inhibira alfa glukozidazu - enzim koji razgrađuje složene šećere i škrob u glukozu te pomaže njihovu ap­ sorpciju u krvotok. Blokiranjem enzima smanjuje se apsorpcija glukoze. Drugi ključni mehanizam uključuje glukoza-6-fosfatazu, enzim koji se nalazi u jetri i bubrezima. Jetra kao skladište glikogena oslobađa šećer radi održavanja uravnotežene razine šećera u krvi kroz proces poznat kao glukogenoliza. Kad je hrana oskudna, taj proces daje energiju i pomaže u sprječavanju gladi.

Nasumična, dvostruko slijepa studija provedena na 50 ispitanika, pokazala je blagotvoran učinak zelene kave Svetol® na sagorijevanje tjelesne masti i smanjenje tjelesne težine. Pola ispitanika dobivalo je 400 mg zelene kave Svetol® tijekom 2 mjeseca, a pola ispitanika dobivalo je placebo. Nakon 60 dana suplementacije prva skupina izgubila je 5,7% inicijalne tjelesne težine, što u prosjeku odgovara gubitku od 5 kg tjelesne težine. Kod skupine koja je dobivala ekstrakt zelene kave također je uočeno značajno smanjenje ITM-a i povećanje udjela nemasnog tkiva (mišićne mase).

Krom Krom je bitan mineral u tragovima, potreban za normalan metabolizam ugljikohidrata. Zato ima važnu ulogu u balansiranju šećera u krvi, te je sastavni dio GTF koji senzibilizira naše stanice na inzulin. Jedna dvo-

Gubitak težine 0%

ITM 0

6%

Mišićno/masno tkivo

5%

2%

-1

4%

4%

3% -2

6%

2% 1%

kg/m

2

Kontrolna skupina

0%

Svetol®

struko slijepa placebom kontrolirana studija u kojoj su ispitanici tijekom dva mjeseca unosili 600 µg kroma na dan, rezultirala je gubitkom masnoća, ali i zadržavanjem mišićne mase.

Zeleni čaj Zeleni čaj koristi se tisućama godina u kineskoj i indijskoj medicini, a istraživanja danas pokazuju da pozitivno utječe na kontro­ lu tjelesne težine kroz nekoliko potencijalnih mehanizama. Jedna takva studija pokazala je da specifičan ekstrakt zelenog čaja može sprječiti probavne lipaze, dakle da smanjuje apsorpciju masnoća i utječe na smanjenje težine. Dodatna istraživanja pokazala su da jedan od najaktivnijih katehinskih spojeva - epigalokatehin-3-galat (EGCG) prisutan u zelenom čaju, može povećati sagorijevanje masnoće. Zeleni čaj sadrži i kofein koji također ima dobro poznata termogena i lipolitička svojstva, te povoljan učinak na povećanje bazalnog metabolizma. Osim toga, unos zelenog čaja povećava oksidaciju masti za 17% u odnosu na placebo, inhibira katehol-o-metiltransferazu - enzim koji katabolizira kateholamine koji kontroliraju apetit na razini hipotalamusa; povoljno

DeNaVibera et al. Phytotherapie, 2006.

djeluje na regulaciju i smanjenje apetita; smanjuje apsorpciju glukoze u crijevima te smanjuje apsorpciju masti.

Plod čili papričice (Capsicum annuum) Aktivni sastojak kapsaicin, za kojeg je klinički dokazano da povećava sagorijevanje i potrošnju kalorija nakon obroka, potiče lipolizu (razgradnju masnog tkiva), inhibira ko­n­ verziju pre-adipocita u zrele masne stanice (adipocite) što povoljno utječe na smanjenje tjelesnih masti, poboljšava probavu hrane te pomaže u kontroli apetita.

Lipotropni faktori kolin, inozitol, metionin Tvari čije samo ime upućuje na njihovu funkciju: pomažu u regulaciji metabolizma masti optimizirajući razgradnju masti u jetri, te potiču stvaranje žuči - emulgiranje i transport masti da bi se olakšalo djelovanje lipaza koje ih razgrađuju, sprječavaju nakupljanje masnih tvari u jetri čime se ona rasterećuje, pomažu u detoksikaciji organizma i uk­ lanjanju metaboličkih otpadnih tvari, te potiču očuvanje razina karnitina u organizmu što povoljno utječe na gubitak tjelesne težine i metabolizam masti.

Crni papar (Piper nigrum) To je vrlo čest dodatak preparatima za mr­ šavljenje, jer povećava apsorpciju i bioraspoloživost aktivnih sastojaka, osiguravajući mak­ simalnu učinkovitost i iskoristivost formulacije, potiče metabolizam i prirodnu termogenu aktivnost organizma te povećava apsorpciju i iskorištavanje hranjivih tvari.

Zaključak Zdravo i aktivno mršavljenje svakako bi trebalo provoditi uz liječnički nadzor. Osim dobre i izbalansirane prehrane, potrebna je i fi­ zička aktivnost prilagođena svakom pacijentu. Dodaci prehrani, ako se koriste, trebaju biti provjerene kvalitete, a preporuku provodi farmaceut da bi pacijent dobio pravu informaciju o proizvodu i načinu njegove primjene.

Literatura dostupna kod autorice. www.inpharma.hr 27

Fitoterapija temeljena na dokazima

AUTORICA ČLANKA:Tajana

Buhač, mag.pharm., univ.mag.pharm.

centar ars pharmae

Korejski, američki i sibirski ginseng Danas se pripravci ginsenga najčešće upotrebljavaju u svrhu otklanjanja fizičkog umora i kod erektilne disfunkcije, iako provedena ispitivanja upućuju i na druge moguće primjene - na kognitivne sposobnosti, kod infekcije gornjih dišnih puteva, za regulaciju glukoze u krvi i regulaciju lipidnog statusa...

G

inseng može označavati bilo koju od 11 vrsta sporo rastuće višegodišnje biljke s mesnatim korijenom koja pripada rodu Panax, porodica Araliaceae. Uspijeva samo na sjevernoj polutci, većinom u Sjevernoj Americi i istočnoj Aziji, u područjima hladnije klime. U ovome će članku biti prikazani rezultati ispitivanja provedenih s dvije najupotrebljavanije vrste roda Panax: Panax ginseng (korejski ginseng) i Panax quinquefolius (američki ginseng). Njih karakteriziraju ginsenozidi kao glavna skupina djelatnih tvari. Elei­the­ rococcus senticosus (sibirski ginseng) pripada istoj porodici (Aralia­ ceae), ali ne i rodu Panax. Njegove glavne djelatne tvari su eleuterozidi, te ima drvenkasti korijen. Sve tri biljne vrste spadaju u adaptogene.

Ime ginseng dolazi od kineskog rénshēn; rén znači osoba, a shēn korijen biljke, zbog specifičnog izgleda korijena. Ime roda Panax dolazi iz grčkog i znači “sve-lijek”, te ima isti korijen kao i riječ panaceja. Ginseng se većinom primjenjuje u obliku ekstrakata dobivenih iz korijena ili kao sasušeni korijen koji može biti cijeli ili narezan. Tradicionalno se primjenjuje kao afrodizijak, stimulator, pomoćno sredstvo u regulaciji glukoze u krvi te za otklanjanje seksualnih dis­funkcija kod muškaraca. Osim u pripravcima, ginseng često nalazimo kao dodatak različitim energetskim napitcima (čajevi, kava).

Panax Ginseng Vjerojatno najpoznatija mogućnost primjene korejskog ginsenga je u svrhu otklanjanja erektilne disfunkcije. Iako je proveden velik broj različitih ispitivanja koja su velikom većinom potvrdila pozitivan učinak ginsenga, zabilježen je i nedovoljan broj nasumičnih kliničkih ispitivanja. Skupina korejskih znanstvenika provela je kliničko ispitivanje u kojemu je sudjelovalo 143 sudionika, podijeljenih u 2 skupine (ginseng i placebo). Ispitivanje je trajalo ukupno 8 tjedana što se pokazalo optimalnim vremenskim razdobljem za ispitivanje djelotvornosti na erektilnu disfunkciju. Primijenjeno je 1.000 mg ekstrakta, odnosno placeba, dva puta na dan. Zanimljivo je da je broj sudionika koji su završili ispitivanje bio značajno manji u placebo skupini od ginseng skupine (pretpostavka je da je placebo skupina očekivala značajno bolje i brže rezultate). Erektilna funkcija, orgazam i seksualna želja značajno su porasle u gin­ seng skupini, u prosjeku za oko 20%, dok u placebo skupini nije zabilježen statistički značaj porast.

Prethodno provedena ispitivanja dokazala su da ginsenozidi povisuju sintezu NO, a upravo NO ima značajnu ulogu u erekciji, jer opušta glatku muskulaturu. Ginsenozidi također blokiraju unos kalcija u glatku muskulaturu što se smatra osnovnim mehanizmom djelovanja ginsenga kod erektilne disfunkcije.1 Slično je ispitivanje provedeno u Brazilu, s osnovnom razlikom u ginseng skupini koja je primjenjivala 3 puta na dan po 1.000 mg ekstrakta, a placebo skupina je primjenjivala 3 puta na dan po 1.000 mg placeba. Ukup­ no je sudjelovalo 60 pacijenata, a ispitivanje je trajalo 12 tjedana.

28 www.inpharma.hr

Mjerenja su provođena prema istim parametrima, a pokazala su poboljšanja u prosjeku od 25% u ginseng skupini, i to za erekciju, njeno održavanje, orgazam i seksualnu želju. Kao i u prethodnom ispitivanju, rezultati su pokazali da ginseng ne utječe na koncentracije testosterona, prolaktina i kolesterola.2 Glavna skupina djelatnih tvari ginsenga, ginsenozidi, od kojih je najzastupljeniji ginsenozid-Rb1, djeluje kao antagonist kalcija, te na taj način - kako je već rečeno - kod zdravih pojedinaca djeluje na erektilnu disfunkciju, ali i na cirkulaciju. Ispitivanje koje su proveli Kang i sur. s relativno malim brojem sudionika (ukupno 40, po 20 u svakoj skupini) provjeravalo je učinak ginsenga na cirkulaciju kod zdravih ljudi. Tijekom 8 tjedana sudionici su primjenjivali 500 mg ginsenga, odnosno placeba, 3 puta na dan. Djelotvornost je ispitivana mjerenjem protrombinskog vremena i lipidnog profila (ukupni kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi). Također je ispitivana i sigurnost primjene krvnim testovima (aspartat aminotransferaze - AST, alanin aminotransferaze - ALT, kreatinin), analizom urina (glukoza, nitriti, bilirubin, ketoni) i bilježenjem eventualnih nuspojava. Re­zul­ tati koji su se odnosili na mjerenje protrombinskog vremena i lipidnog profila nisu pokazali značajnu razliku između obje skupine u odnosu na mjerenja prije početka ispitivanja. U ginseng skupini zabilježeno je produženo protrombinsko vrijeme, ali statistički nedovoljno značajno. Laboratorijski testovi AST, ALT, kreatinina, glukoze, nitrita, bilirubina i ketona nisu pokazali nikakvu hepatotoksičnost ili nefrotoksičnost. Nisu zabilježene niti statistički značajne nus­ pojave.3 Zanimljivo ispitivanje koje su proveli znanstvenici sa Sveučilišta u Sydneyu, dokazivalo je mogući učinak ginsenga na farmakokinetiku i farmakodinamiku varfarina. Uspoređivani su rezultati dviju skupina: one koja je primijenila samo jednokratnu dozu varfarina od 25 mg i one koja je prije te doze tijekom 7 dana primjenjivala ginseng. S primjenom ginsenga nastavilo se još 7 dana nakon varfarina (ukupno 14 dana). Mjereni su agregacija trombocita, protrombinsko vrijeme, vezanje enantiomera varfarina na proteine, koncentracije enantiomera u plazmi i koncentracija S-7-hidroksivarfarina (metabolit S-varfarina) u urinu. Izostao je učinak ginsenga na agregaciju trombocita i protrombinsko vrijeme, te na vezanje enantiomera varfarina na proteine. Zajednička primjena varfarina i ginsenga nije imala učinka na koncentraciju varfarina u plazmi niti eliminaciju urinom. Na taj se način pokazalo da je primjena ginsenga kod pacijenata na terapiji varfarinom sigurna, i to zbog izostanka učinka na farmakokinetiku i farmakodinamiku obiju enantiomera, S-varfarina i R-varfarina.4 Pripravci ginsenga često se upotrabljavaju radi učinka na povišenje fizičke snage pojedinaca, pa se provode mnoga ispitivanja koja ga dokazuju. Do danas su ispitivanja pokazala da ginseng ima pozitivan učinak na mentalnu iscrpljenost i pamćenje kod zdravih pojedinaca. Oksidativni stres smatra se jednim od glavnih uzročnika nastanka kroničnog umora, a jedan od mehanizama pozitivnog učinka ginsenga je i njegovo antioksidativno djelovanje. Ko-

rejski znanstvenici proveli su ispitivanje na 90 sudionika širokog dobnog raspona (25-60 godina starosti) koji su imali tegobe vezane uz kronični umor koji je trajao minimalno 6 mjeseci. Sudionici su bili podijeljeni u 3 skupine: prva je primjenjivala 1 g ginsenga na dan, druga 2 g ginsenga na dan, a treća placebo. Doze su tijekom 4 tjedna bile podijeljenje u jutarnju i večernju dozu. Učinak na umor procjenjivao se na osnovi rezultata upitnika koji su ispunjavali sudionici. Također su provođena laboratorijska mjerenja biomarkera, oksidativnog stresa i antioksidativni učinak. Ukupni rezultati ispunjenih upitnika pokazali su postupno smanjenje simptoma u sve tri skupine tijekom 4 tjedna, bez statističke razlike između skupina. Međutim, rezultati su pokazali da je primjenom ginsenga (obje skupine) došlo u odnosu na placebo do značajnog poboljšanja kod mentalnog umora, što je izostalo kod fizičkog umora. Nisu zabilježeni bolji rezultati pri primjeni veće doze ginsenga (2 g). Nakon 4 tjedna rezultati mjerenja reaktivnih kisikovih spojeva pokazali su značajan učinak primjene ginsenga u obje doze, i to u odnosu na placebo. Ukupni serumski antioksidativni kapacitet bio je povišen u obje skupine ginsenga, ali je izostala statistički značajna razlika u odnosu na placebo skupinu. Nisu zabilježene razlike u aktivnosti superoksid dismutaze (SOD) i katalaze između pojedinih skupina.5 Malezijski znanstvenici proveli su zanimljivo ispitivanje učinka gin­ senga kod atletičara, u specifičnim uvijetima visoke vlage i temperature. Ispitivao se učinak akutne primjene na povišenje fizičkih performansi i izdržljivosti. Ginseng u dozi od 200 mg primijenjen je jednokratno, 1 sat prije početka vježbe na ergometru. Uzorci krvi za mjerenje parametara uzimani su svakih 20 min. (analiza glukoze, laktata, inzulina). Izdržljivost pri trčanju i nastanak izmorenosti nije se razlikovao između ginseng i placebo skupine. Također nisu zabilježenje razlike u navedenim parametrima ispitivanja, niti u srčanom pulsu, niti temperaturi kože. Negativni rezultati tog ispitivanja najvjerojatnije su posljedica primjene preniske doze ginsenga.6 Smanjenje kognitivnih sposobnosti kod starije populacije često se pojavljuje sa smanjenjem fizičkih sposobnosti. Ginseng se često primjenjuje u svrhu poboljšanja općeg stanja. Ispitivanje Yakoot i sur. provjeravalo je učinak kombiniranog pripravka koji je između ostalog sadržavao 150 mg ginsenga. Sudionici, njih ukupno 66, podijeljeni su u 2 skupine, od kojih je tijekom 4 tjedna jedna primjenjivala 1 tbl. pripravka s ginsengom, a druga 1 tbl. placeba. Samoprocjena kognitivnih sposobnosti i pamćenja kao glavnih parametara ispitivanja, pokazala je značajno poboljšanje u terapijskoj skupini u odnosu na placebo. Ti su rezultati potvrdili potencijalni učinak ginsenga na kognitivne sposobnosti kod starije populacije, te se može očekivati veći broj kliničkih ispitivanja s većim brojem sudionika.7 Znanstvenici s Yonsei Sveučilišta u Seoulu dokazivali su učinak ginsenga na antioksidativne enzime i markere oksidativnog stresa.

Sudionici su podjeljeni u tri skupine: placebo, ginseng skupinu koja je primjenjivala 3 g ginsenga i skupinu koja je primjenjivala 6 g ginsenga. Ispitivanje je trajalo 8 tjedana, a sudionici su bili u dobi između 20 i 65 godina. Uspoređivana su mjerenja prije i poslije primjene ginsenga. Aktivnost plazmatske SOD značajno je povišena u obje skupine s ginsengom. Povećanje aktivnosti GPx i katalaze također je zabilježena u odnosu na vrijednosti prije primjene gin­ senga, ali u nešto manjem postotku. Oksidacija LDL-a značajno je smanjena u obje ginseng skupine, dok je zabilježeno njezino povećanje u placebo skupini, čime je dodatno potvrđen pozitivan učinak na antioksidativne enzime.8 U ispitivanjima se često dokazuje i djelotvornost ginsenga na imunosustav i na infekcije gornjih dišnih puteva. Vezano uz učinke ginsenga na virusne infekcije, skupina znanstvenika iz južne Koreje ispitivala je preventivno djelovanje primjene ginsenga na akut­ ne respiratorne infekcije. Provedeno je kliničko ispitivanje sa 100 sudionika u dobi 30-70 godina, koji su primjenjivali 1.000 mg ginsenga ili placeba, i to 3 puta na dan, tijekom 3 mjeseca. Primarni parametar ispitivanja bila je incidencija obolijevanja, a sekundarni parametri bili su trajanje i jačina oboljenja. Od ukupnog broja sudionika kod njih 34 došlo je do infekcije, s time da je bitno naglawww.inpharma.hr 29

siti da je u ginseng skupini pojavnost infekcije bila dvostruko manja od placebo skupine (12 naprama 24). Rezultati vezani uz duljinu trajanja i jačinu oboljenja nisu zabilježili statistički značajne razlike između skupina.9 Druga ispitivanja pokazala su da ginseng ima pozitivan učinak na inhibiciju proupalnih medijatora i citokina. Međutim, ako govorimo općenito o ispitivanjima koja su dokazivala učinak na imuno sustav, možemo zaključiti da se rezultati značajno razlikuju između pojedinih ispitivanja.11

Panax Quinquefolius Ispitivanja koja se odnose na dokazivanja djelotvornosti američkog ginsenga slična su onima za korejski ginseng. Tako je ispitivanje Tung-Kwang Lee i sur. dokazivalo zaštitni učinak američkog gin­ senga kod unutarstaničnog oksidativnog stresa, uzrokovanog radijacijom. Kao posljedica radijacije nastaju reaktivni kisikovi spojevi (ROS) koji vode do smrti stanica. Ispitivao se zaštitni učinak na DNA limfocita, te djelotvornost različitih koncentracija (250-1.000 mg/ ml). Za mjerenje rezultata koristili su se uzorci dobiveni od zdravih pojedinaca. Kao dodatni parametar ispitivanja mjerena je i ukupna antioksidativna aktivnost, prije i poslije izloženosti radijaciji. Rezultati su dokazali zaštitnu djelotvornost koja je ovisna o dozi. Pri koncentraciji od 750 mg/ml zabilježena je inhibicija radijacije za 50,7%.

Dokazano je i sniženje koncentracije ROS i povišenje antioksidativne aktivnosti. Također, nisu zabilježeni toksični učinci niti pri najvišim primijenjenim koncentracijama ginsenga od 1.000 mg/ml.12 Kanadski znanstvenici dokazivali su preventivni učinak na pojavnost prehlade. U ispitivanju je sudjelovalo 323 sudionika u dobi od 18-65 godina, koji su oboljeli od prehlade najmanje 2 puta u zad­ njih godinu dana. Bili su podijeljeni u 2 skupine, i to u terapijsku i placebo skupinu, a primjenjivali su 2 kapsule ginsenga (standardiziran, 200 mg/kapsula) ili placeba tijekom 4 mjeseca. Primarni parametar ispitivanja bio je broj prehlada, a sekundarni su bili jačina simptoma i duljina trajanja oboljenja. Broj obolijevanja bio je značajno niži u ginseng skupini u odnosu na placebo (0,68 i 0,93).

Broj sudionika koji je obolio od prehlade više od 2 puta unutar 4 mjeseca također je bio značajno niži u ginseng skupini, kao i ukup­ ni zbroj simptoma (77,5 i 112,3). Zabilježeno je i kraće trajanje oboljenja u odnosu na placebo skupinu (10,8 dana i 16,5 dana).13 Ispitivanja su dokazivala učinak američkog ginsenga i na kognitivne sposobnosti. Tako je ispitivanje Scholey i sur. dokazivalo tu vrstu učinka kod zdravih, mladih sudionika primjenom standardiziranog pripravka. Procjenjivao se učinak na akutno raspoloženje te živčano-kognitivni i glikemijski učinak triju primijenjenih doza (100, 200, 400 mg). Mjerenja su rađena 1, 3 i 6 sati nakon primjene ginsenga. Rezultati su pokazali značajno poboljšanje radne memorije. Sve tri ispitivane doze imale su pozitivan učinak i na provedene testove pamćenja i testove preciznosti. Niti jedna od tri ispitivane doze nije pokazala učinak na razinu glukoze.14

Eleutherococcus Senticosus Sibirski ginseng koristi se tradicionalno stoljećima u svrhu jačanja fizičkih sposobnosti pojedinaca. Otkriven je kada se pokušalo pronaći jeftiniju alternativu relativno skupom korejskom ginsengu.

Međutim, ispitivanja su pokazala da sibirski ginseng ima potpuno drugačiji sastav u kojem prevladavaju lignani. Ispitivanje Ahn i sur. dokazivalo je djelovanje eleuterozida E, glavne djelatne tvari sibirskog ginsenga, na inzulinsku rezistenciju i smanjenje hiperglikemije dijabetičara u in vivo modelu. Rezultati su pokazali povećano is­ korištenje glukoze, poboljšanje lipidnog statusa, smanjenje glukoze u krvi i serumskog inzulina, i to primjenom u vremenskom razdoblju od 5 tjedana. Dokazan je i zaštitni učinak na oštećenja jetre uslijed obolijevanja.14 Protuupalno djelovanje ispitivano je u pogledu mogućnosti primjene kod alergijskog rinitisa i rinosinusitisa. Uzorci oboljelog tkiva inkubirani su ginsengom te se dodatkom superantigena B (iz S. aureus) izazvala aktivacija T stanica. Primjena sibirskog ginsenga dovela je do značajnog smanjenja oslobađanja upalnih prostagla­n­ dina, histamina te IL-5. Zabilježena je i inhibicija oslobađanja pro30 www.inpharma.hr

upalnih citokina, i to statistički značajno veća u odnosu na usporednu skupinu u kojoj je primjenjen kortikosteroid (flutikazon propionat).15 Sibirski ginseng tradicionalno se koristi u korejskoj medicini za jačanje mišića i kostiju, a ispitivanja su i dokazala tu vrstu učinka.

Jedno od njih je provedeno u in vivo modelu kod miševa kojima su uklonjeni jajnici, a dokazivala se djelotvornost kod osteoporoze. Ta­ kođer se ispitivala eventualna ovisnost djelotvornosti o dozi. Rezultati su to i potvrdili. Naime, najviša primijenjena doza ginsenga 100 mg/kg, u odnosu na 10 i 30 mg/kg, pokazala je najbolje rezultate tijekom 8 tjedana primjene. Primjena nije utjecala na eventualne promjene u organima, težini maternice i koncentraciji estradiola.16 Danas se pripravci ginsenga najčešće upo­trebljavaju u svrhu otklanjanja fizičkog umora, a kod muškaraca u svrhu otklanjanja erektilne disfunkcije. Međutim, provedena ispitivanja pokazala su i druge mogućnosti primjene ginsenga (kognitivne sposobnosti, infekcije gornjih dišnih puteva, regulacija glukoze u krvi, regulacija lipidnog statusa). Nužno je daljnje provođenje ispitivanja u svrhu dodatnog potvrđivanja velikih mogućnosti primjene svih vrsti ginsenga.

Literatura: Tae-Hwan K, Seung Hyun J, Eun-Joo H. i sur. Effects of tissue-cultured mountain ginseng (Panax ginseng CA Meyer) extract on male patients with erectile dysfunction. Asian Journal of Andrology 2009;11:356-361.

2 De Andrade E, De Mesquita AA, De Almeida Claro J. i sur. Study of the efficacy of Korean Red Ginseng in the treatment of erectile dysfunction.

Asian J Androl 2007;9:241-244.

3 Jaehui K, Namhun L, Yochan A, Hyun L. Study on improving blood flow with korean red ginseng substances using digital infrared thermal imaging and doppler sonography: randomised, double blind, placebo-controlled clinical trial with parallel design. J Tradit Chin Med 2013;33:39-45.

4 Xuemin J, Williams KM, Liauw WS. i sur. Effect of St John’s wort and ginseng on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of warfarin in healthy subjects. British Journal of Clinical Pharmacology 2004;57:592-599.

5 Hyeong-Geug K, Jung-Hyo C, Sa-Ra Y. i sur. Antifatigue Effects of Panax ginseng C.A. Meyer: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.

Plos One 2013;8:1271-1279.

6 Fadzel WCP, Chen Chee K, Bandyopadhyay A. Effects of acute supplementation of Panax ginseng on endurance running in a hot and humid enviroment. Indian J Med Res 2011;133:96-102.

7 Yakkot M, Salem A, Helmy S. Effect of Memo®, a natural formula combination, on Mini-Mental State Examination scores in patients with mild cognitive impairment. Clinical Inerventions in Aging 2013;8:975-981.

8 Kim JY, Park JY, Kang HJ. i sur. Beneficial effects of Korean red ginseng on lymphocyte DNA damage, antioxidant enzyme activity, and LDL oxidation in healthy participants: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.

Nutrition Journal 2012;11:47-56.

9 Lee CS, Lee JH, Oh M. i sur. Preventive Effect of Korean Red Ginseng for Acute Respiratory Illness: A Randomised and Double-Blind Clinical Trial. J Korean Med Sci 2012;27:1472-1478.

10 Xue CC, Shergis JL, Zhang AL. i sur. Panax ginseng C.A Meyer root extract for moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2001;12:164-170.

11 Ishikawa H. Study on Chemoprvention of Hepatocellular Carcinoma by Ginseng: An Introduction to the Protocol. J Korean Med Sci 2001;16:S70-S74.

12 Lee TK, O’Brien F, Wang W. i sur. Radioprotective Effect of American Ginseng on Human Lymphocytes at 90 Minutes Postirradiation: A Study of 40 Cases. The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2010;16:561-567.

13 Predy GN, Goel V, Lovlin R. i sur. Efficacy of an extract of North American ginseng containing poly-furanosyl-pyranosyl-saccharides for preventing upper respiratory tract infections: a randomized controlled trial. CMAJ 2005;173:1043-1048.

14 Ahn J, Um MY, Lee H. i sur. Eleutheroside E, An Active Component of Eleutherococcus sentico­sus, Ameliorates Insulin Resistance in Type 2 Dia­­betes db/db Mice. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2013;15:45-54.

15 Zhang N, Crombruggen K, Holtappels G, Bachert C. A Herbal Composition of Scutellaria baicalensis and Eleutherococcus senticosus Shows Potent Anti-Inflammatory Effects in an Ex Vivo Human Mucosal Tissue Model.

Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2012;32:1-9.

16 Lim DW, Kim JG, Lee Y, Cha SH, Kim YT. Pre­ventive Effects of Eleutherococcus senticosus Bark Extract in OVX-induced Osteoporosis in Rats. Molecules 2013;18:7998-8008.

1

Sinomarin prirodno, djelotvorno, jednostavno ®

B

OKTAL PHARMA PROMO

rojna klinička ispitivanja pokazala su bolju djelotvornost hipertoničnih otopina u odnosu na izotonične, jer osim što vlaže i čiste nosnu sluznicu, imaju i prirodni dekongestivni učinak.

Sinomarin® je patentiran i 100% prirodan proizvod, klinički dokazan nazalni dekongestiv. To je hipertonična otopina morske vode (2,3% NaCl) s optimalnim odnosom djelotvornosti i učinkovitosti.

Sinomarin® je PRVA i JEDINA linija isključivo hipertoničnih otopina, u nekoliko oblika i za sve dobne skupine, od novorođenčadi do starijih osoba.

Na tržištu su dostupne linije otopina mor­ ske vode koje nude izotonične i hipertonične proizvode, različitih koncentracija i uz dodatke različitih dodatnih supstancija. Na taj način pravi se razlika za koje indikacije se preporučuju izotonične, odnosno hipertoni­čne otopine, ili kombinacije.

U slučaju Sinomarina, preporuka iste koncentracije za sva stanja i indikacije je jednostavnija i dodatno učinkovitija, što je klinički dokazano.

Jednostavnost primjene i prilagodba potrebama svih dobnih skupina postignuta je različitim oblicima proizvoda: • Sinomarin® Babies 18x5 ml bočice za dojenčad i bebe • Sinomarin® Children 100 ml Sprej s finom maglicom i sigurnosnim vrhom - za bebe starije od 6 mjeseci i djecu • Sinomarin® Adults 125 ml Sprej s uobičajenim mlazom - za odrasle i djecu stariju od 6 godina • Sinomarin® ENT 200 ml Sprej s dinamičnim mlazom - za odrasle i djecu stariju od 10 godina • Sinomarin® Mini Spray 30 ml Sprej pumpice - za odrasle, djecu i bebe starije od 6 mjeseci.

Sinomarin® Children, Sinomarin® Adults i Sinomarin® ENT razlikuju se po veličini protoka hipertonične otopine kroz difuzor, koja se kreće od 0,7 ml/sec kod oblika za djecu, do 4-6 ml/sec kod Sinomarin® ENT koji je namijenjen za kronična stanja s gustim i/ ili purulentnim sekretom te za ubrzavanje opo­ ravka nazalne sluznice nakon endonazalnih operacija.

Sprej pumpica je praktičan oblik za svako­ dnevnu primjenu i u svakoj situaciji.

Oblici pod tlakom su efikasniji nego sprej pumpice, jer osiguravaju pozitivan tlak i stalan protok te, posljedično, veći volumen mor­ ske vode u nosnim šupljinama, omogućujući dublje prodiranje za čišćenje i učinkovitiju osmozu za dekongestiju. www.inpharma.hr 31

Aromaterapija

AUTORICA ČLANKA:

mr.sc. Edita Marok Grilec, mag.pharm., spec.anal.

Eterična ulja i njihova primjena Moć mirisa ljudskom rodu poznata je od prapočetaka. Očaranost čovjeka mirisom zacijelo je započela reakcijom na arome i mirise u svijetu prirode.

A

romaterapija podrazumijeva način liječenja mirisima, poznatijima kao eterična ulja koja se dobivaju iz različitih dijelova biljaka. Naziv potječe od francuske riječi aromatherapie, a predložio ga je 1937. Rene-Maurice Gattefosse, danas poznat kao začetnik moderne aromaterapije.

Na početku našeg teksta o korištenju eteričnih ulja možda je zanimljivo spomenuti da su razne kulture i narodi od davne prošlosti uočavali i prepoznavali sposobnost i moć bi­ ljaka te njihovih sastavnica u pomaganju i olakšavanju zdravstvenih tegoba. Narod Cherookee Indijanaca s jednog na drugi naraš­ taj usmenom je predajom prenosio sljedeće: “Svako drvo, svaki grm i biljka, čak dolje trava i mahovina, složno izgrađuju lijeko­ve za neke od bolesti čovječanstva, a svaki od njih govori: Pojavit ću se da pomognem čovjeku kad god me zove u svojoj potrebi.“ Ruža Još od davnina ljudi su bili očarani ružom.

Prema legendi jedna od sluškinja kraljice Kleopatre prva je opazila mirišljav film eteričnog ulja na kraljičinoj kupki od ružinih latica. Također se priča da su Kleopatrini podovi bili prekriveni nježnim ružinim laticama, a da su jedra njezinih brodova bila natopljena eteričnim uljem ruže da bi se kilometrima uokolo širio miris i najavljivao njezin kraljevski dolazak.

Krema s velikim udjelom ružinih sastojaka zbog svojih posebnih svojstava potiče regeneraciju kože i osigurava optimalnu zaštitu suhoj, osjetljivoj i zreloj koži. Dragocjeno ružino eterično ulje i ekstrakt šipka (divlja ru­ ža) na koži stvaraju zaštitni film, a ružin vosak štiti kožu od isušivanja. U koži se uspostavlja pravilan odnos vlage i masnoće, sve funkcije se uravnotežuju, a koža postaje me­ kana i svilenkasta.

Tamjan Isto tako od davnina, još iz biblijskog vremena, vrlo je cijenjena biljka tamjan. Uz zlato i mirtu, tamjan je darovan novorođenom Isusu. Vjerojatno se radilo o smoli, a ne o eteričnom ulju kakvo danas poznajemo. Smola se i danas pali u crkvama u meditativne svr­he, jer miriše ugodno i balzamično, te bu-

32 www.inpharma.hr

di osjećaj smirenosti. U ljekovite svrhe pokazuje antiinflamatorno, imunostimulirajuće i an­tiseptičko djelovanje. Alfa-pinen pomaže kidanju prekomjerne sluzi, pa je zato koristan za liječenje zagušenih dišnih puteva (ek­s­ p­ektorantno djelovanje). Mirisu tamjana pridonose incensol i incensil acetat za koje se smatra da su korisni za molitvu i meditaciju.

Danas se tamjan uglavnom upotrebljava kao fiksator u parfemima, sapunima, kremama, losionima i deterđentima.

Vrsta tamjanovca Boswellia serrata pokazuje dobro djelovanje kod upalnih stanja ko­ že, pa se koristi u tzv. antiage preparatima.

Naime, upalni proces smatra se prvim uzrokom starenja, a upaljene stanice stvaraju mi­ kroožiljke koji vremenom prelaze u bore ili mrlje. Medijatori upale kao što su leukotrieni i prostaglandini, citokini i faktori rasta ci­ ljano djeluju na teksturu kože, njen integritet i tonus. Upala upućuje na to da je potrebna antiage strategija. Iako je u smoli drveta Boswellia serrata aktivna komponenta bosvelična kiselina koja može iritirati kožu, proizvođači su razvili poseban ekstrakcijski proces kojim se dobiva kompozicija bogata bosveličnom kiselinom u prahu. U tom obliku može se upotrijebiti u formulacijama za sapune, losione, kozmetičke kreme kao protuupalni sastojak, ali prah mora biti dobro dispergiran kroz formulacijski proces. U proizvode dolazi 5% standardiziranog ekstrakta smole, pa on ne izaziva nikakve iritacije ni senzacije kod alergijskih patch testova.

Limun Limun je biljka koja je uvijek pri ruci. Od davnina je cijenjen kao pomagač zdravlju. Sadrži ljekovite sastojke kao što su antiseptici,

fungicidi, antivirotici, diuretici, adstringensi, antioksidansi, antikancerogeni, anti­in­fla­ma­ torici i antihistaminici. No, korištenje ipak ne može zamijeniti liječničku terapiju i dijag­no­ zu. Alergični na limun trebaju ga iz­bje­ga­ vati. Ne treba zaboravite ni to da kiselost limuna može privremeno omekšati zu­bnu caklinu i tako ju učiniti osjetljivom, pa ako se neposredno nakon konzumiranja limuna če­t­ ­kaju zubi može doći do mikroab­razije na omekšanoj zubnoj caklini. Također treba iz­ bjegavati dodir limunovog ulja s kožom naj­ manje 12 sati prije izlaganja suncu da bi se izbjegle fotosenzitivne reakcije.

Prekrasan, slojevit miris limuna rezultat je spoja brojnih mirisnih sastojaka. Većinom su to terpeni, alkoholi, aldehidi. No prisutni su i razni kumarini i nezasićene masne kiseline.

Mirisu najviše pridonose citral, limonen, pinen, terpinen.

Eterično ulje limuna isparavanjem popra­v­ lja raspoloženje, bistri um i poboljšava koncentraciju.

Zaključak Postoje analitičke metode procijenjivanja kvalitete eteričnih ulja. Većina većih dobavljača analizira svaku seriju ulja da bi provjerila udovoljava li njihovim standardima kvalitete. Najčešći testovi su određivanje specifične težine, tj. gustoće ulja u usporedbi s gustoćom vode, zatim optička rotacija, indeks loma svjetlosti, te najvažniji test - od­ ređivanje sastava i postotaka komponenti pomoću plinske kromatografije. Tim parametrima uspoređuje se novo ulje sa standard­ nim uzorkom. Ipak, odlučujući čimbenik kod kupovine eteričnog ulja je uživanje u mirisu.

Literatura: Stephen Harrod Buhner: Herbal antibiotics - prirodne alternative djelovanja na bakterije rezistentnih na lijekove, 2. izdanje, 2012. g.

E. Joy Bowles: Eterična ulja od A-Z, 2003. g., iz­danje 2012. Zagreb Anthony J. O`Lenick, Jr.: Naturals and Organics in Cosmetics: Trends and Technology, 2010.

Stefania Del Principe-Luigo Mondo: Eterična ulja, 2001. g.

Dr. Penny Stanway: Limun, 2013.g.

www.inpharma.hr 33

Zbrinjavanje rana

AUTORICA ČLANKA:

Mirna Alebić, mag.pharm.

Pet razloga za vlažno cijeljenje rane Nova medicinska istraživanja pokazala su da se u vlažnim uvjetima ubrzava prirodni proces cijeljenja rane (zarastanje), jer vlažno okruženje sprječava formiranje kraste što rezultira lijepo zaraslom kožom. Upravo hijaluronska kiselina omogućava uvjete za vlažno cijeljenje rane.

K

oža je naš najveći organ čije brojne funkcije (zaštita, termoregulacija itd.) proizlaze iz činjenice da u doticaju s okolinom predstavlja prvu obrambenu liniju. Često nam upravo koža prva pruža informacije o zdravstvenom stanju organizma op­ ćenito, o godinama, načinu na koji se prema njoj odnosimo i koliko se o njoj brinemo. Valja imati na umu da u sastavu kože dominira voda koja se svakodnevno fiziolo­ ški gubi, a s godinama i drastično smanjuje.

Tako dječja koža sadrži oko 70 posto vode, a odrasle osobe manje od 50 posto. Zbog tako velikog postotka vode, koža male djece je meka poput baršuna i napeta. U toj dobi svaka stanica kože živi u optimalno hidratiziranim uvjetima. Kad je koža dobro hi­ dratizirana, djeluje čvršće i svježije, a u slučaju prekida njezina integriteta (rana) proces cijeljenja se brže odvija i rana brže cijeli.

Kad koži nedostaje vlage, ona gubi na deb­ ljini, postaje suha, blijeda i vrlo osjetljiva.

OKTAL PHARMA PROMO

Oštećenja kože Rana se definira kao prekid anatomskog i funkcionalnog kontinuiteta tkiva ili organa, a može nastati djelovanjem različitih čimbenika (mehaničkih, termičkih, kemijskih, bi­ oloških, električnih) ili njihovom kombinacijom. Cijeljenje rane fiziološki je proces koji uglavnom završava zatvaranjem defekta kod akutnih rana. No, ako rana ne zacijeli u pre­d­ ­viđenom razdoblju i taj proces traje dulje od tjedna, tada govorimo o kroničnoj rani (dekubitus, potkoljenični vrijed i sl.).

Nova medicinska istraživanja pokazala su da se u vlažnim uvjetima ubrzava prirodni proces cijeljenja rane (zarastanje), jer vlažno ok­ ruženje sprječava formiranje kraste što rezultira lijepo zaraslom kožom. Upravo je hijaluronska kiselina ta koja omogućava uvjete za vlažno cijeljenje rane. Hijaluronska kiselina je ugljikohidrat koji prirodno postoji u našem tijelu, pa tako i u koži. Kad nije vezana uz druge molekule, veže se na vodu stvarajući viskoznu tekućinu sličnu gelu. Za održavanje kvalitete slojeva i strukture kože od vitalnog su značenja upravo hijaluronska kiselina i kolagen - kolagen koži daje čvrsto34 www.inpharma.hr

ću, a hijaluronska kiselina je ta koja njeguje i hidratizira kolagen. Starenjem se smanjuje produkcija, a posljedično i količina hijalu­ron­ ske kiseline u svim tkivima u kojima se prirodno nalazi, pa tako i u koži, zbog čega se narušava hidratacija kože, odnosno ko­la­ge­ na u koži, pa ona s godinama postaje sve ma­ nje napeta i elastična.

Pet razloga ZA vlažno cijeljenje rane 1. Ubrzava cijeljenje Vlažno cijeljenje rane omogućava brže i učinkovitije obnavljanje stanica kože. Da bi se formiralo novo tkivo potrebna je dioba stanica, a najbolja dioba stanica postiže se u vla­ž­nim uvjetima. Cicatridina mast i sprej na bazi hijaluronske kiseline stvaraju optimalne uv­jete u kojima su stanice u mogućnosti pojačano se dijeliti, rasti i migrirati.

2. Sprječava formiranje kraste U uvjetima vlažnog cijeljenja rane onemogućeno je formiranje kraste. Postupak vlažnog cijeljenja potiče rast novih stanica i njihovu migraciju te osigurava ključne bjelančevine koje zatvaraju ranu. Na rani ostavljenoj da se osuši na zraku formira se krasta koja otežava cijeljenje, jer je u suhim uvjetima potrebno puno više vremena za formiranje novog tkiva.

3. Ranu čini podatnom Vlažno cijeljenje rane održava ranu podatnom zahvaljujući činjenici da se ne formira krasta. To osigurava bolju pokretljivost, osobito ako se rana nalazi na pregibima. Povrh toga, vlažno cijeljenje rana osigurava bezbolno uklanjanje i/ili izmjenu gaze, flastera ili ob­ loga, jer se pri njihovu uklanjanju neće zajedno s njima ukloniti i novo formirano tkivo.

4. Omogućava pravilno cijeljenje Tretman vlažnim cijeljenjem rane najbolji je način za sigurno cijeljenje i reepitelizaciju te smanjenje rizika od formiranja kraste i es­te­t­ skih nepravilnosti. Cicatridina mast i sprej pružaju optimalne kozmetičke rezultate.

5. Vlažno cijeljenje je blago prema koži Svi Cicatridina proizvodi za vlažno cijeljenje rana sadrže hijaluronsku kiselinu koja je inače prirodni sastojak kože, zbog čega njihova primjena osigurava apsolutnu ugodu. Svi proizvodi pogodni su i za osjetljivu kožu.

CICATRIDINA mast/sprej

hijaluronska kiselina

presjek kože

CICATRIDINA mast/sprej

pojačan rast stanica

cijeljenje

vlažno cijeljenje bez kraste završeno

www.inpharma.hr 35

Stručni skup

DOGAĐAJI & NAJAVE

Inovacije u terapiji acne vulgaris Stručni skup okupio je domaće stručnjake iz područja dermatovenerologije, a naglasio je važnost interdisciplinarnog pristupa u terapiji acne vulgaris. Na skupu su predstavljeni rezultati posljednje inovacije laboratorija La Roche-Posay - Effaclar DUO+.

S

tručno događanje pod nazivom “Inovacije u terapji acne vul­ garis“ održano je u veljači, u zagrebačkom hotelu Esplanade.

Skup posvećen stručnim i znanstvenim spoznajama u terapiji akni otvorila je prof.dr.sc. Mirna Šitum, prim.dr.med. predsjednica Hrvatskog dermatovenerološkog društva Hrvatskog liječničkog zbora. Sudionici su tijekom četiri stručna predavanja imali priliku dobiti primjenjivo znanje o psihosocijalnim posljedicama akni, saznati više o mogućnostima pravovremene intervencije u liječenju ac­ ne vulgaris kao i korake koje svaki pacijent treba poduzeti da bi unaprijedio zdravlje i očuvao kvalitetu kože. Skup je okupio više od 160 sudionika, a održao se u suradnji s dermokozmetičkom markom La Roche-Posay.

Otvarajući skup prof. Mirna Šitum naglasila je da se ovakvim događanjima stvara mjesto za razmjenu znanja i iskustva na dobrobit pacijenata, te je pozvala predavače da predstave najnovije stručne i znanstvene spoznaje u terapiji akni. Podsjetimo, acne vul­garis je polimorfna upalna bolest koja najčešće zahvaća lice (99% bolesnika), a nešto rjeđe leđa (60%) i presternalnu regiju (15%). Radi se o jednoj od najčešćih dermatoza koja u različitom intenzitetu zahvaća gotovo sve osobe u adolesentnoj dobi, s najvećom incidencijom od 13.-16. godine života.

Prof.dr.sc. Meri Tadinac govorila je o psihološkim aspektima ak­ ni naglasivši da se radi o bolesti koja znatno utječe na izgled pacijenata, jer se promjene događaju dominantno na licu, te da to mo­ že imati značajan utjecaj na kvalitetu života i dovesti do psiholoških posljedica, od kojih su najčešće nisko samopouzdanje, bijes, anksioznost i depresija. Prof. Tadinac je dodala: “Budući da se an­ ksioznost može smatrati ključnom od psiholoških varijabli koje ut­ ječu na stanje kože kod pacijenta s aknama, važno je procijeniti potrebu za interdisciplinarnim pristupom liječenju te uključiti psihološke intervencije usmjerene na anksioznost, poput savjetovanja ili kognitivno-bihevioralne terapije.“ Dio sadržaja skupa bio je posvećen suvremenim smjernicama u liječenju acne vulgaris te posebnostima lokalne terapije. Predavanje doc.dr.sc. Zrinke Bukvić Mokos, dr.med. s Klinike za dermatovenerologiju KBC Zagreb, dalo je naglasak na odabir liječenja te individualni terapijski pristup svakom bolesniku. Doc. Bukvić Mokos govorila je o tome da liječenje akni ovisi o više čimbenika, među kojima su: težina kliničke slike, trajanje bolesti, rezultati prethodnog liječenja te tendencija nastanka ožiljka i postinflamatornih hiperpigmentacija. Doc. Bu­kvić Mokos izjavila je: ”Vrlo je važno pravodobno započeti liječenje te odabrati ispravnu terapijsku metodu da bi se ublažili simptomi bolesti, skratilo trajanje akni, sprječile komplikacije poput ožiljaka te sprječio recidiv bolesti.”

Zanimljivo predavanje o pogledu na mikrokozmos lojnica koje su ujedno i najodgovornije za nastanak akni, održala je prof.dr.sc.

Neira Puizina Ivić, dr.med. s Klinike za kožne i spolne bolesti KBC Split. Prof. Puizina Ivić govorila je o početku lučenja sebuma koji pojačano započinje već nakon prvih sati po porodu, a najjače je 36 www.inpharma.hr

tjedan dana nakon njega. Potom lučenje opada da bi se pojačalo oko 9. godine života. Nastupom puberteta i djelovanjem dihidroepiandrosterona na receptore epitela folikula, dolazi do pojačanog lučenja masnoće, manjka ceramida i linolne kiseline što pridonosi poremećaju propustljivosti folikularnog epitela. Rezultat su pojačano orožnjavanje područja arkotrihijuma i pojava komedona s posljedičnim rupturama te upalnim promjenama.

U terapijskom smislu, navodi prof. Puizina Ivić, nastoji se djelovati na manjak ceramida i linolne kiseline čiji nedostatak pogoršava akne (proceradipoliamidne čestice linolne kiseline), hiperpig­men­ tacije i pojačano lučenje masnoće (niacinamid i cink PCA), ov­la­ži­ vanje (karite maslac), smanjenje upale (salicilna kiselina i LHA) te broj koloniziranih bakterija (piroktonolamin, cink PCA).

Završno predavanje Tamare Tuđek, brand direktorice La RochePosay dalo je naglasak na razumijevanje posljedica nepravilnosti ko­ že. Tuđek je dodala da jače nepravilnosti predstavljaju opasnost od trajnog oštećenja kože: razvojni ciklus nepravilnosti može završiti dugotrajnim tragovima na koži lica u obliku crvenih ili smeđih pig­ mentacijskih mrlja. Upravo je stoga La Roche Posay 2014. stvorio novu formulu koja sadrži patentiran ceramid Procerad™ koji ak­­tiv­ no djeluje protiv nepravilnosti te štiti od pojave crvenih ili smeđih mrlja.

La Roche-Posay predstavio je novitet u njezi problematične kože: EFFACLAR DUO [+] - korektivnu njegu s pojačanim djelovanjem protiv nepravilnosti, koja sprječava nastanak tragova te ujednačuje teksturu kože lica.

Događanje je završilo zanimljivim okrug­lim stolom kojim se i slu­ž­ beno zatvorio stru­čni skup “Inovacije u terapiji acne vulgaris“.

Stručni skup

DOGAĐAJI & NAJAVE

Ekološki standard kvalitete kao dodana vrijednost u kategorijama hrane, dodataka prehrani i kozmetike Prikazani su osnovni trendovi na tržištu ekoloških proizvoda, uvid u potencijale te industrije, a predstavljen je i asortiman tvrtke Biovega u kategorijama dodaci prehrani i kozmetika

Ž

ana Hinek, članica uprave Biovege prikazala je trendove na tržištu ekoproizvoda u 2011. g. Vrijednost tog globalnog tržišta dosegla je 46,5 milijardi €, pri čemu je vodeće tržište SAD (22,6 milijardi €). Slijede ga Njemačka (7 milijardi €) i Francuska (4 milijarde €). EU tržište bilježi porast od 6% (22,8 milijardi €). Ekološka proizvodnja generator je razvoja gospodarstva trećih zemalja budući da proizvođači sirovina najvećim dijelom potječu iz tih zemalja. Površine pod ekološkim nadzorom u svjetskim okvirima protežu se na 37,5 milijuna hektara, a u EU su 11,2 milijuna hektara. Hinek je kao role model za Hrvatsku istaknula Austriju, s najvećom površinom pod ekološkim nadzorom u EU, a u Hrvatskoj je udio ekoloških proizvoda na ukupnom tržištu 2,2%. Vrijednost hr­ ­vatskog tržišta eko proizvoda u 2013. procjenjuje se na 90 milijuna €, a tržište i dalje raste (20% u 2011.).

Ana Marušić Lisac, dir. poduzetničkog centra Biotehnicon predstavila je postavke ekološke proizvodnje, razvoj nacionalne regulative i nedavna usklađenja hrvatske regulative s pravnom stečevinom EU. Certifikacijom proizvoda kao ekoloških stječe se bolji ug­ led i povjerenje potrošača, jer im pružaju dokaz kvalitete i sigur­ nosti u proizvod.

Jadranka Boban Pejić, dir. Biovege upozorila je na marketing koji se obraća djeci oglašavanjem proizvoda upitne prehrambene vrijednosti. Kod nas zakoni i standardi u tom segmentu još nisu raz­ vijeni, pa postoje reklame za proizvode koje su drugdje zabranjene.

Naglasila je važnost edukacije da bi mogli raspoznali što je va­ž­no i istinito. Trend “brzo i jeftino“ koji pruža jeftinu gotovu hranu i onu koju je moguće brzo pripremiti, na kraju je jako skup. Želimo li odgajati zdravu djecu nužan je organski uzgoj da bi imali zdraviju vodu, zdravije tlo i manje kemikalija u okolišu. Osvrnula se i na cijenu organskih proizvoda te sve češći fair trade princip koji omogućuje razvoj transparentnijeg i etičnog poduzetništva te na­glasila da birajući kvalitetne proizvode stvaramo povećanu potražnju, a time i povećanu proizvodnju kvalitetnih proizvoda.

Doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender, iz Centra za kliničku prehranu KBC Zagreb i dir. Vitaminoteke, predstavila je pojam superhrane u svjetlu novih znanstvenih spoznaja. Taj trend u suvremenoj prehrani predmet je brojnih istraživanja i kliničkih studija. Prikazala je posebnosti pojedinih supernamirnica koje su u središtu pozornosti zbog sastava i pozitivnih učinaka na zdravlje.

Mag.pharm. Seida Iličić, spec. prodaje Biovege istakla je pozitivne učinke klorofila na zdravlje i potkrijepila ih nalazima znanstvenih istraživanja. Naglasila je nužnu stručnu pomoć farmaceuta da bi pacijenti imali maksimalnu korist od preporučenih preparata. Pred­ stavila je posebnosti ekoloških dodataka prehrani, izvrsnih izvora klorofila: Zelenu magmu, Spirulinu te Chlorellu.

Ralf Kunert, dipl. ing., vod. nabave sirovina za Dr.Hauschka kozmetiku, govorio je o nužnosti korištenja ekoloških sirovina u kozmetici da bi se osigurali njihova sigurnost i djelotvornost. Briga o kvaliteti u Dr.Hauschki počinje adekvatnim odabirom tla i njegovom pripremom. Nastavlja se sadnjom prema kriterijima eko uz-

goja te pomnim praćenjem cijelog procesa rasta, berbe i transporta, tj. cijelog procesa do obrade u tvornici, kombiniranja supstancija i konačne izrade preparata. Naglasio je i znanstvenim dokazima potkrijepio važnost korištenja biljnog materijala uzgajanog isključivo na tlu na kojem je samoniklo, zbog čega se sirovine za Dr.Hauschku uzgajaju u mnogim zemljama svijeta. Govorio je i o važnosti partnerstva na win-win osnovi, u kojem se dobivaju bolja kva­ liteta sirovina, socijalna i ekološka održivost, bolje cijene za uzgajivače, pristup međunarodnim tržištima za proizvođače, te dokidanje ovisnosti.

Dr.sc. Arijana Meštrović, dir. Pharma Experta, u predavanju o der­ mofarmaciji dala je pregled za zdravlje štetnih sastojaka u kozmetici, na temelju znanstvenih istraživanja. Prirodna alternativa alergenima koji se često koriste u dizajniranju poznatih kozmetičkih linija u prirodnoj kozmetici su biljna bazna ulja i biljni voskovi iz organskog ili biodinamičkog uzgoja, bogati vitaminima i mineralima. Po svojoj strukturi vrlo su slični sebumu kože, pa ih ona odlično prihvaća i apsorbira, te sjajno njeguju kožu.

Jadranka Marković, dipl. ing. biologije, edukatorica za prirodnu kozmetiku tvrtke Biovega, predstavila je certificiranu prirodnu ko­z­ metiku kao važan trend u proteklom desetljeću. Danas četvrtina kupaca kozmetike bira ekološke proizvode. Proizvođače prirodne kozmetike je trend antiage proizvoda stavio pred novi izazov. Suradnjom antropozofskih liječnika, kemičara i kozmetičara napravljen je koncept pro-age koji zagovara njegu kože osnaživanjem njenih prirodnih procesa. Oni je održavaju vitalnom, i to bez dodataka sintetskih komponenata koje ju čine ovisnom. Istaknula je da je pozicioniranje prirodnih kozmetičkih preparata u ljekarne prilika za bolju dostupnost pacijentima sa specifičnim zahtjevima, pa je edu­ kacija ključ za izbor i primjenu.

Stručno usavršavanje organizirala je tvrtka Biovega u suradnji s HGK, uz podršku Ministarstva zaštite okoliša i Ministarstva poljoprivrede. www.inpharma.hr 37

AUTORICA ČLANKA:

OTC lijekovi

Ljubica Frančić Pranjković, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije s dijetoterapijom

Lokalni pripravci protiv boli u zglobovima i mišićima (1. dio) Svakodnevno u ljekarnu dolaze pacijenti s pitanjima kako olakšati bol u leđima, bol kao posljedicu različitih oblika artritisa, ozljeda mekih tkiva (istegnuća, uganuća, nagnečenja) i sličnih tegoba lokomotornog sustava koje im smanjuju pokretljivost i utječu na kvalitatu života

V

iše od 300 milijuna ljudi u Europi boluje od reumatskih bolesti, a u Hrvatskoj su oštećenja lokomotornog sus­ tava vodeći uzrok invaliditeta (više od 153.000 osoba). Ti podaci govore da su reumatske bolesti velik javnozdravstveni problem (visoki zdravstveni troškovi, radna nesposobnost) kojemu pridonosi i porast starosti populacije.

Radi se o velikoj skupini bolesti lokomotornog sustava (najčešće se javljaju zglobne bolesti; prvenstveno se oštećuje i ograničava funkcija zglobova i struktura oko njih), a neke reumatske bolesti poput reumatoidnog artritisa mogu zahvatiti i oštetiti i druge organe.

Postoje različite klasifikacije reumatskih bolesti. Mogu biti npr. upalne (reumatoidni ar­ tritis, ankilozantni spondilitis i dr.), degenerativne (npr. degenerativna bolest perifernih zglobova i kralježnice), izvanzglobne (nije zahvaćena unutarnja struktura zgloba, npr. epikondilitis) i metaboličke koje se očituju na zglobovima i kostima.

Reumatoidni artritis Kod reumatoidnog artritisa prisutan je kronični upalni proces koji započinje u sinoviji, razara se kolagen hrskavice koja podupire zglobove, smanjuje se prostor u zglobu i na kraju se razara i sama kost. Nagomilavanje tekućine i upalnih stanica u sinoviji ubrzavaju uništavanje hrskavice.

Nisu poznati stvarni uzroci (mogući okidači - kombinacija abnormalnog imunog odgovora, virusne ili bakterijske infekcije, genetske predispozicije). Češći je kod žena, a u Europi je zahvaćeno više od tri milijuna ljudi.

Osteoartritis Osteoartritis (degenerativni artritis, degenerativna bolest zglobova, artroza) je bolest koja zahvaća sinovijske zglobove. Zahvaća ci­ jeli zglob (a ne samo hrskavicu) sa subhondralnom kosti, kapsulom, ligamentima, sinovijalnom membranom i okolnim mišićima.

Dolazi do degeneracije hrskavice. U dobi do 38 www.inpharma.hr

40. g. prevalencija osteoartritisa (OA) je 1220%, a kod osoba starijih od 65 g. čak 75%.

Rizični čimbenici su: genetski (spol, rasa, nasljedne bolesti zglobova i kostiju), negenetski (dob, pretilost, manjak estrogena, operativni zahvati) i okolišni (zanimanje, trauma, opseg sportskih aktivnosti).

Za kliničku sliku tipični su pojava boli i zakočenost u zglobu nakon dužeg zadržavanja istog položaja tijela. Do gubitka pokreta dolazi zbog zadebljavanja kapsule te st­va­ ranja izraslina - osteofita. Hrskavica i kost rastu prema van (zbog osteofita) i nastupa koštano proširenje zgloba. Sekundarno mo-

Slika 1.

Preporuka za ljekarnika: kako liječiti mišićno-koštanu bol

MIŠIĆNO-KOŠTANA BOL

BOL USLIJED OZLJEDE, SPORTSKE POVREDE, UGANUĆA, ISTEGNUĆA, UDARCI

BOL U DONJEM DIJELU LEĐA

OTC analgetik Nema krvarenja, zadržana mobilnost mirovanje najduže 2 dana, nakon toga razgibavanje hlađenje, imobilizacija, kompresija, elevacija

OTC analgetik

ako nema poboljšanja kroz 3 dana

ako se javlja često, promjena životnih navika; redovito razgibavanje

LIJEČNIK

LIJEČNIK Preuzeto iz: Grundler A., Uloga ljekarnika u dijagnosticiranju i liječenju boli, dostupno na http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/6275/Uloga-ljekarnika-u-dijagnosticiranju-i-liječenju-boli.html i na http://www.hljk.hr/Ljekarništvoilijekovi/STRUČNIPRIRUČNICI/tabid/188/Default.aspx

že nastati i sinovitis (s izljevom u zglob) a u kasnijim stadijima i destrukcija zgloba. Najčešće zahvaćen zglob je koljeno. Osteoartritis šaka učestaliji je kod žena (genetska predispozicija, pretilost, povezanost s OA koljena). OA kuka se podjednako javlja u oba spola.1

Lokalni OTC pripravci S obzirom da u ljekarnu dolazi velik broj starije populacije (najviše pogođeni reumatskim bolestima) ne treba zanemariti ulogu ljekarnika. Uz preporuku OTC lijeka (oralnih ili lokalnih) treba preporučiti i hlađenje ili grijanje bolnog mjesta; pacijenta treba pravovremeno uputiti liječniku; pretile pacijente treba poticati na smanjenje tjelesne mase: kod npr. artritisa kao sredstva za zaštitu zdravih dijelova tijela i smanjenje stresa i napetosti oboljelih zglobova savjetovati korištenje pomagala (štap, štaka, hodalica); svakako treba naglasiti važnost fizičkih vježbi, jer je za održavanje normalne funkcije hrskavice važno pokretanje zgloba da bi se omogućila njena prehrana preko sinovijalne tekućine...

Istraživanja govore u prilog preporuci lokalnih oblika lijekova protiv boli u zglobovima i mišićima. Tako su se npr. lokalni oblici diklofenaka pokazali učinkovitiji u odnosu na placebo, a usporedivi s oralnim diklofenakom kod pacijenata s boli zbog OA koljena, i to zbog manje incidencije gastrointestinalnih nuspojava.2 Istraživanje koje je obuhvatilo 130 ispitanika s osteoartritisom koljena pokazalo je statistički značajne rezultate (smanjenje boli i bolja funkcionalna sposobnost) u korist lokalnog pripravka ibu­pr­o­ ­fen+levomentol gela sa sonoforezom, nas­ pram ultrazvuka sa standardnim gelom.3 Da bi se smanjile sistemske nuspojave oralnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIL) koji se primjenjuju za blagu i umjerenu bol kod osteoartritisa, smjernice za liječenje OA sugeriraju njihovu primjenu u najnižoj učinkovitoj dozi i u što kraćem vremenu. Također, sistemsko djelovanje NSAIL može se og­ raničiti primjenom topikalnih NSAIL, pogotovo kod pacijenata s OA boli ograničenom na nekoliko (malo) zglobova. Prema sm­jer­ni­ cama EULAR (European League Against Rhe­ ­umatism), NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence), American Acade­my of Orthopeadic Surgeons i Osteoarthritis Re­ search Society International, lokalni NSAIL mogu se razmotriti kod pacijenata s blagim do umjereno teškim OA koljena i ruke, pogotovo onih s OA boli ograničenom na nekoliko zglobova, i/ili s poviješću preosjetljivosti na NSAIL. Zapravo, prema EULAR i NICE smjernicama, topički NSAIL trebaju se tada razmotriti i prije oralnih.4 Članak koji govori o dobrim stranama topikalne terapije boli u odnosu na oralnu navodi: “manje ukupne sistemske dnevne doze za olakšanje boli, lokalno mjesto djelovanja lijeka, manje interakcija s drugim lijekovima i manje sistemskih nuspojava“.2 Za blage do umjerene akutne mišićno-koštane bolove, uz zadržanu mobilnost i bez

rana, ljekarnik pacijentu može ponuditi bez­ receptne analgetike. Treba ga uputiti liječniku ako nakon tri dana nema poboljšanja (ili ako je poboljšanje blago, a bolovi traju dulje od 14 dana).5 Česta posljedica dugog sjedenja su bolovi u donjem dijelu leđa. Preporuke za liječenje te boli prikazuje slika 1.5 Kod sjedalačkog radnog okruženja poželjno je svaki sat ustajati od stola. Ljekarnik treba istaknuti pacijentu važnost fizičke aktivnosti i vježbi is­ tezanja.

Npr., ako je zbog uganuća, istegnuća ili udaraca (slika 1) nastala ozljeda i javlja se bol, ona se nastoji ublažiti RICE postupkom (engl. rest, ice, compression, elevation) te OTC anal­ getikom (oralnim ili lokalnim ako nije oš­te­će­ na koža). Ljekarnik treba pacijenta uputiti liječniku ako nema poboljšanja tijekom 3 dana.5 Fiziološki učinak hladnoće na mjestu oz­ ljede je smanjenje otekline, cirkulacije, upale, bolova, spazma mišića i tkivnog metabolizma. Česte sportske ozljede su ozljede mišića i tetiva (istegnuća, rastrgnuća) i zglobne ozljede (nagnječenja - krvni podljevi, uganuća - oštećenja zglobne čahure i ligamenata, iš­ čašenja - prestanak kontakta između okrajaka kostiju koji ulaze u sastav zgloba). Primjena hladnoće (npr. gelovi, vrećice s ledom, ledeni sprej) koristi se u liječenju ozljeda u akutnoj fazi, te kad su provedene određene terapijske vježbe za ozlijeđene zone. Ne preporuča se zagrijavanje svježih ozljeda (toplina može biti izbor u tretmanu ozljede, ali nakon akutne faze). Fiziološki učinak primjene topline je manja bol, opuštanje, pojačana cirkulacija ozlijeđenog mjesta, manja ukočenost u zglobovima, manji spazam mišića, povećan upalni odgovor zagrijavane zone, brže zacjeljivanje.6

Literatura: Ćurković B. Osteoartritis, dostupno na: http:// plivamed.net/aktualno/clanak/59/Osteoartritis. html, dat. pristupa: 03.03.2014.

2 Stantos SP, Galluzzi KE. Topical therapies in the menagement of chronic pain. Postgrad Med 2013; 125(4):25-33.

3 Zjuzin N, Muftić M, Avdić D, et al. Deep Relief sonophoresis in degenerative changes of the knee joint. Med arh 2004; 58(5):279-281.

4 Altman RD, Barthel HR. Topical therapies for osteoarthritis. Drugs 2011; 71(10):1259-1279.

5 Grundler A. Uloga ljekarnika u dijagnosticiranju i liječenju boli, dostupno na: http://www.plivamed. net/aktualno/clanak/6275/Uloga-ljekarnika-u-dijagnosticiranju-i-liječenju-boli.html i http://www. hljk.hr/Ljekarništvoilijekovi/STRUČNIPRIRUČNICI/ tabid/188/Default.aspx, dat. pristupa: 03.03.2014.

6 Barčot Z. Menagement rehabilitacije ozljeda u sportu. Dostupno na: http://www.plivamed.net/ aktualno/clanak/7648/Menagement-rehabilitacijeozljeda-u sportu.html, dat. pristupa: 03.03.2014.

1

Drugi dio članka koji govori o diklofenaku, piroksikamu, ibuprofenu, racemičnom mentolu i pripravcima s derivatima salicilne kiseline bit će objavljen u sljedećem broju koji izlazi krajem svibnja.

www.inpharma.hr 39

Nutri-inspekcija

ZA INPHARMU NUTRI-INSPEKCIJU OBAVILA:

Sandra Krstev Barać, mag.nutr.

Vitaminoteka Zagreb - konzalting u nutricionizmu

Proizvodi s enzimima Donismo pregled proizvoda s polica hrvatskih ljekarni koji u svom sastavu sadrže enzime. Svi proizvodi su dodaci prehrani osim Daosina koji je registriran kao hrana za posebne medicinske potrebe.

Digest Gold™ 45 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Enzymedica

/ Oktal

Pharma Sastav u 3 kapsule (dnevna doza): amilaza (Thera blend™) 69.000 DU, proteaza (Thera blend™) 240.000 HUT, glukoamilaza 150 AGU, alfa galaktozidaza 1.350 GaIU, celulaza (Thera blend™) 9.000 CU, lipaza (Thera blend™) 12.000 FCCFIP, laktaza 2.700 ALU, beta-glukanaza 75 BGU, maltaza 600 DP0, ksilanaza1.650 XU, invertaza 720 SU, pektinaza / fitaza135 EndoPGU, hemicelulaza 90 HCU Ostali sastojci: kapsule biljnog porijekla od celuloze i vode.

Napomene: Proizvođač u asortimanu nudi i: proizvod Lacto™ koji osigurava probavne enzime, među ostalim i laktazu koja olakšava probavu laktoze; Digest Basic™ - mješavinu probavnih enzima za potporu zdravoj probavi; te Gastro™ za sprječavanje nadutosti nakon obroka graha, žitarica i sirovog povrća.

Doziranje: Uzima se 1 kapsula, 3 puta na dan prije obroka.

Cijena po danu: 12 kn Mišljenje: Proizvod više cijene koji osigurava širok spektar enzima potrebnih za probavu proteina, masti i ugljikohidrata čime pomaže probavni proces.

Digestin® 20 tableta za žvakanje Proizvođač: Fidifarm Sastav u 6 tableta (najveća dnevna doza):

prah jogurta 834 mg, papain 144 mg, laktaza 120 mg, bromelain 72 mg, celulaza 40 www.inpharma.hr

72 mg, prah ploda ananasa (Ananas co­ mosus) 36 mg Ostali sastojci: saharoza, tvar za povećanje volumena: mikrokristalinična celuloza; tvari protiv zgrudnjavanja: magnezijev stearat i stearinska kiselina; regulator kiselosti: limunska kiselina, aroma ananasa.

Napomene: Prije upotrebe trudnice i dojilje trebaju se posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom.

Doziranje: Sažvakati 1-2 tablete uz obrok.

Može se uzeti najviše 6 tableta na dan.

Cijena po danu: 5,0-15,2 kn Mišljenje: Proizvod više cijene či­ ji su temelj enzimi papain iz papaje i bromelain iz ananasa, a sadrži i enzim potreban za probavu mliječnog šećera te celuloze.

1,68 mg (153% RDA), vitamin B2 1,92 mg (137% RDA), vitamin B3 21,60 mg (135% RDA), vitamin B5 7,20 mg (120% RDA), vitamin B6 10,19 mg (728% RDA), folna kiselina 787,20 µg (394% RDA), vitamin B12 1,20 µg (125% RDA), oligomeri proantocianidina (OPC) 10 mg, puferirani vitamin C 100 mg (125% RDA), cink 15 mg (150% RDA) Ostali sastojci: hidroksipropil metil-celuloza, maltodekstrin, magnezijev stearat, bojilo: titanov dioksid.

Doziranje: Ako nije drugačije preporučeno, 2 kapsule s malo tekućine pola sata prije ručka i večere.

Cijena po danu: 11,3 kn Mišljenje: Proizvod više cijene koji uz različite probavne enzime osigurava sve vitamine B skupine, vitamin C, magnezij, kalij i cink te bakterije mliječne kiseline rodova Lacto­ bacillus i Bifidobacterium.

Papaja enzim 100 i 250 tableta za žvakanje Proizvođač / Uvoznik: Natural Wealth / Milsing

OviLac 60 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Vis

Vitalis / Stada amilaza 360 µg, proteaza 12 µg, papain 5 mg, bromelain 5 mg, celulaza 72 µg, laktaza 16 µg, lipaza 3,6 µg, kalij 500 mg (25% RDA), magnezij 301,64 mg (80% RDA), hidrogen-karbonat 781,40 mg, bakterije mliječne kiseline (Lactobacillus acidophi­ lus, Bifidus longum) 108 CFU, vitamin B1 Sastav u 4 kapsule (dnevna doza):

Sastav u 9 tableta (najveća dnevna doza): papain 135 mg, proteaza 18 mg, amilaza 18 mg, plod papaje (Carica papaya) 9 mg Ostali sastojci: saharoza, kalcijev karbonat; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: biljna stearinska kiselina; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: biljni magnezijev stearat; kukuruzni škrob, okus papaje.

Napomene: U slučaju preosjetljivosti na bilo koji sastojak prekinuti s korištenjem. Trudnice i dojilje trebaju konzultirati liječnika prije uzimanja bilo kojeg proizvoda.

Doziranje: Otopiti u ustima 1 do 3 tablete nakon svakog obroka (najviše 9 tableta na dan).

Cijena po danu: 1,7-5,1 kn (pakiranje od 100 tableta) i 1,3-3,8 kn (pakiranje od 250 tableta).

Mišljenje: Povoljan proizvod utemeljen na enzimu papainu iz papaje, a sadrži i proteaze za probavu proteina, te amilazu za probavu škroba.

ska stanja, prije upotrebe moraju se posavjetovati s liječnikom. Prekomjerno uzimanje može imati laksativan učinak.

Doziranje: Uzimaju se 1 do 3 tablete na dan, uz obrok.

Cijena po danu: 2,3-7,0 kn Mišljenje: Proizvod je u obliku tableta za žvakanje, a osnovu čine enzimi za probavu proteina, masti i ugljikohidrata potpuno biljnog podrijetla zbog čega je prikladan za vegane.

Papaya Enzyme 100 tableta za žvakanje Proizvođač / Uvoznik: Natrol®

/ Vital Sastav u 2 tablete (dnevna doza): papain 40 mg, papaja (plod) 20 mg, bromelain 4 mg, alfa amilaze 2 mg Ostali sastojci: dekstroza, šećer, maltodekstrin, prirodne arome papaje, breskve i trešnje, stearinska kiselina (E570, biljnog porijekla), prirodna boja anato i kurkumin, tvari za sprječavanje zgrdnjavanja: magnezijev stearat biljnog porijekla, silicijev dioksid; emulgator: lecitin.

Upozorenje: Ako sumnjate na bolest, uzimate lijekove, trudni ste ili dojite, prije upotre­ be konzultirajte se sa stručnom osobom.

Doziranje: Dvije tablete nakon svakog obroka.

Cijena po danu: cca. 2,1 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene koji osigurava enzime iz papaje i ananasa te amilazu zaduženu za probavu škroba.

Probavni enzimi biljnog porijekla 50 tableta za žvakanje Proizvođač / Uvoznik: Solgar

/ Salvus Sastav u 3 tablete (dnevna doza): lipaza 150 mg, amilaza 120 mg, prozimi 75 mg, proteaza 45 mg, amiloglukozidaze 30 mg, celulaza 12 mg Ostali sastojci: sladilo: manitol; sredstva protiv zgrudnjavanja: stearinska kiselina; zgušnjivač: guar guma; aroma metvice; sredstva protiv zgrudnjavanja: silicijev dioksid, magnezijev stearat.

Upozorenje: Trudnice, dojilje i osobe koje uzimaju lijekove ili imaju posebna medicin-

Prolife® enzimi 30 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Zeta

Farmaceutici /

JGL Sastav u 2 kapsule (dnevna doza): kompleks probavnih enzima 400 mg: amilaze 10.000 U.I., proteaze 40 000 U.I., lipaze 400 U.I., glukooligosaharidi 160 mg, Bacillus coagulans MTCC 5260 (Lactoba­ cillus sporogenes) i Lactobacillus planta­ rum R 1012 žive bakterije u količini od ≥ 2 x 109, vitamin B6 2 mg (143% RDA), vitamin B2 1,6 mg (114% RDA), vitamin B1 1,4 mg (127% RDA), vitamin B12 1 µg (40% RDA) Ostali sastojci: želatina, sredstvo za povećanje volumena: mikrokristalična celuloza; sredstvo protiv zgrudnjavanja: magnezijev stearat, silicijev dioksid; bojilo: titanijev dioksid (E171); maltodekstrin; regulatori kiselosti: trinatrijev citrat (E331), limunska kiselina (E330).

Upozorenje: Može sadržavati mlijeko i sas­toj­ke koji potječu od mlijeka te soju i sastojke koji potječu od soje. Proizvod nije namijenjen trudnicama i dojiljama.

Doziranje: Jedna do dvije kapsule na dan nakon obroka.

Cijena po danu: 2,3-4,6 kn Mišljenje: Proizvod povoljne cijene koji uz kompleks probavnih enzima biljnog podrijetla osigurava bakterijske kulture, prebiotike i vitamine B skupine.

Twinlab Super enzim 50 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Isi

Brands Inc / Farmex pankreatin 500 mg (odgovara 2.000 mg pankreatina USP; osigurava 50.000 USP jedinica amilaze, 50.000 USP jedinica proteaze (tripsin i kimotripsin), 8.500 jedinica lipaze), betain (kao betain hidroklorid) 246 mg, pepsin NF (1:10.000) 130 mg, bromelain (iz ananasa) s rižinim brašnom 250 mg, papain (iz papaje) s rižinim brašnom 250 mg SastAV u 2 kapsule (dnevna doza):

Ostali sastojci: želatina, emulgator: celuloza, srednjelančani trigliceridi, stabilizator: stearinska kiselina biljnog porijekla, tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid i magnezijev stearat.

Napomene: Proizvođač u svom asortimanu nudi i proizvod Twinlab Mega-bromelain koji osigurava 300 mg bromelaina u dozi, na dan.

Doziranje: Dvije kapsule na dan ili po preporuci stručne osobe.

Cijena po danu: 4,0 kn Mišljenje: Povoljan proizvod koji uz enzime za probavu makronutrijenata, osigurava i bromelain iz ananasa te papain iz papaje.

Daosin 10 kapsula Proizvođač / Uvoznik: Sciotec Diagnostic Technologies / Proximum Sastav u 1 kapsuli: ekstrakt proteina s diamin oksidazom 4,2 mg Ostali sastojci: mikrokristalična celuloza, ovojnica kapsule: želatina, saharoza, askorbinska kiselina; stabilizator: rižin škrob, tvar za poliranje: šelak, hidroksipropil celuloza; stabilizator: polivinil-pirolidon; tvar protiv zgrudnjavanja: talk; zgušnjivač: acetilirani škrob, karboksimetil celuloza; bojilo: titanov dioksid; tvar za zadržavanje vlage: glicerin.

Napomene: Proizvod se upotrebljava samo pod liječničkim nadzorom. Proizvod nije primjeren kao jedini izvor prehrane. Nije prikladan za vegetarijance (svinjsko po­rijeklo). Daosin je registriran kao hrana za posebne medicinske potrebe.

Doziranje: Jedna do 2 kapsule na dan s tekućinom, neposredno prije obroka.

Cijena po danu: 7,2-14,4 kn Mišljenje: Jedini proizvod u kategoriji koji sadrži enzim diamin oksidazu, namijenjen za dijetalnu prehranu bolesnika kod nepodnošljivosti namirnica izazvane intolerancijom na histamin. www.inpharma.hr 41

DONOSI portal za zanimljivos ti itd...

­­­

Deficit željeza povećava rizik od moždanog udara Najnoviji statistički podaci govore da 6 milijuna ljudi godišnje umre od moždanog udara. Engleski znanstvenici istraživali su u kojoj mjeri je niska razina željeza u krvi jedan od krivaca za te zabrinjavajuće podatke. Proveli su studiju na 497 ispitanika oboljelih od jedne nasljedne vaskularne bolesti koja kao posljedicu ima proširene krvne žile u plućima, zbog čega imaju povećan rizik nakupljanja ugrušaka u krvi. Kod zdravih osoba, prije no što krv dođe do mozga, postup­ kom filtracije sprječava se prolazak ugruška u mozak čime se prevenira moždani udar.

Studija je pokazala da deficit željeza u krvi utječe na konzistenciju krvnih stanica. Autori objašnjavaju kako pritom stanice postaju ljepljive, međusobno se lakše povezuju i stvaraju krvne ugruške.

Analizom podataka ustanovljeno je da je kod osoba s niskim razinama željeza u krvi rizik od moždanog udara dvostruko veći u odnosu na osobe s normalnim razinama tog minerala.

Znanstvenici smatraju da je potrebno provesti istraživanje kojim bi se potvrdilo da se održavanjem adekvatne razine željeza u organizmu može pridonijeti nižoj stopi moždanog udara.

većani broj različitih vrsta bakterija sa “zdravom“ tjelesnom masom. Kod muškaraca ni­ su uočene razlike u gubit­ku tjelesne mase.

Nije poznato zašto unos probiotika ima različito djelovanje u ovisnosti o spolu.

Studija naglašava da će probiotici potencijalno pomoći pri mršavljenju ako se pridržavamo pravilnih prehrambenih navika i provodimo redovitu tjelesnu aktivnost.

Izvor: British Journal of Nutrition

Vitamin D smanjuje kroničnu bol Sindrom fibromijalgije opisan je kao poremećaj abnormalne osjetljivosti živaca pri čemu oboljeli osjećaju bol po cijelom tijelu pri najblažem dodiru. Često se manifestira i u obliku umora, depresije i tjeskobe. Dosadašnje studije upućuju na učestalu nisku razinu vitamina D kod takvih pacijenata. To je ponukalo znanstvenike na novo istraživanje koje je ispitivalo utjecaj uzimanja dodataka prehrani u obliku vitamina D na fibromijalgiju. Rezultati dobiveni od 30 ispitanica pokazali su da je tijekom uzimanja vitamina D (25 tjedana) značajno smanjen osjećaj boli i jutarnjeg umora. No, utjecaja na depresiju i tjeskobu nije bilo.

Sindrom fibromijalgije je kompleksna bo-

lest zbog čega se dodatak vitamina D može smatrati jeftinom i pouzdanom terapijom koja može pripomoći umanjenju bolova. No, učinkovita terapija koja bi obuhvatila sve simptome i čimbenike koji utječu na tu bolest još nije pronađena.

Izvor: The Press Association

Kalcij i fruktooligosaharidi usporavaju osteoporozu Irski znanstvenici proveli su nasumičnu kontrolnu studiju na 300 žena u postmenopauzi. Tijekom 24 mjeseca one su uzimale dodatke prehrani koji su sadržavali kalcij, kalcij s fruktooligosaharidima ili maltodekstrin.

Kalcij s fruktooligosaharidima, ugljikohidratima s utvrđenom prebiotičkom aktivnošću, imao je najpovoljnije djelovanje kod žena s osteopenijom, stanjem koje prethodi osteoporozi. Takva kombinacija sprječila je smanjenje gustoće svih kostiju tijela te održala jednaku gustoću kralježnice. Autori objašnjavaju da svi korišteni dodaci prehrani pomažu pri održavanju mineralne gustoće kostiju, ali naglašavaju da je kalcij zajedno s fru­k­ tooligosaharidima imao najbolji učinak.

Potrebne su daljnje studije kako bi se ut­ vrdio točan mehanizam djelovanja tih dodataka prehrani na mišićno-koštani sustav čovjeka.

Izvor: PLOS One

Izvor: Journal of Nutrition

Probiotici pomažu pri mršavljenju?

Vitamin C sprječava rizik od moždanog udara

Nedavne studije prepoznale su razlike u bakterijama probavnog sustava osoba normalne tjelesne mase i onih s prekomjernom tjelesnom masom. Znanstvenici smatraju da razlike u sastavu bakterija potencijalno pridonose razvoju pretilosti, ali do sada nije ispitivano koliko se uzimanjem probiotika i re­ guliranjem sastava bakterija u probavnom traktu može pridonijeti smanjenju tjelesne mase. Kako bi se to istražilo, 250 muškaraca i žena prekomjerne tjelesne mase, tijekom 12 tjedana bili su podvrgnuti dijeti, pri čemu su jedni uz dijetu uzimali Lactobacillus rhamnosus (probiotik) u obliku dodatka prehrani, a drugi placebo. Nakon prvih 12 tjedana uslijedio je period od 12 tjedana održavanje tjelesne mase, no, probiotik ili placebo unosili su se tijekom cijelog perioda. Ti­ jekom 24 tjedna trajanja studije uočeno je da su isključivo žene koje su unosile probiotike izgubile dvostruko više kilograma od že­ na koje su dobivale placebo (5,2 kg tj. 2,6 kg). Također, u prvoj skupini ispitanica došlo je do snižavanja hormona leptina, odgovornog za regulaciju apetita kao i povećanje raznolikosti vrsta bakterija u probavnom traktu. Naime, pojedine studije povezuju po-

Američki znanstvenici proveli su istraživanje kojim su nastojali povezati razine vitami­ na C u krvi s učestalošću moždanog udara.

Studija je provedena na 65 zdravih ispitanika i 65 ispitanika koji su doživjeli moždani udar ili puknuće žile u mozgu. Ispitanicima su uzeti uzorci krvi te je provjerena razina pri­sutnosti vitamina C. U prosjeku je 41% ispitanika imalo normalnu razinu, 45% sniženu, a 14% ih je patilo od nedostatka vitamina C. Međutim, pokazalo se da su up­ ravo ispitanici koji su već doživjeli moždani udar ili izljev krvi u mozak imali deficit vitamina C dok su zdravi ispitanici imali normal­ nu razinu tog vitamina.

Tim otkrićem potvrđeno je da niska razina vitamina C u organizmu predstavlja rizi­ čni čimbenik za cerebrovaskularne bolesti baš kao i visoki krvni tlak, prekomjerna tjelesna masa i redoviti unos alkohola. Također, čini se da je vitamin C izrazito važan ne samo zbog cerebrovaskularnog zdravlja, već i zato što može pridonijeti jačanju imunološkog sustava te proizvodnji kolagena, proteina bit­ nog za izgradnju kosti, tkiva i kože.

42 www.inpharma.hr

Izvor: American Academy of Neurology (AAN)

intervju

Melita Perović, mag.pharm. n Zašto ste odlučili prihvatiti poziv da budete predavač u projektu SUTRA? Oduševila me ideja da HFD organizira takav projekt. Tijekom moje dugogodišnje prakse u javnoj ljekarni, mnogo sam puta imala priliku uvjeriti se da posebno osjetljive skupine pacijenata, pa tako i trudnice i mlade majke, imaju bezbroj pitanja i nedoumica vezanih uz svoje zdravstveno stanje. Tijekom trudnoće i dojenja za ženu se u prvom planu nalaze sigurnost i briga kako se snaći u prvim danima majčinstva i što je najbolje činiti da trudnoća ima normalan tijek te završi sretnim događajem - dolaskom na svijet zdravog djeteta. Edukaciju na temu samoliječenja u trudnoći i tijekom dojenja smatram izuzetno važnom i potrebnom, pa sam se vrlo rado odazvala pozivu na aktivno sudjelovanje. n Što Vam se kao ljekarniku čini da je glavni problem trudnica?

U potrazi za odgovorima na svoja pitanja i u nedoumicama u vezi sa stanjem u kojem se nalaze, trudnice se konzultiraju s prijateljicama, majkama i ostalim ženama koje su imale slično iskustvo. Osim toga, na raspolaganju su im mnogobrojne informacije na internetu, ali često iz neprovjerenih izvora i bez nadzora zdravstvenih stručnjaka, pa mogu biti krivo protumačene. Neke od informacija su i zastarjele, često su različite i neusuglašene, čak i kada ih dobivaju od zdravstvenih stručnja­ ka, pa su trudnice zbunjene. n Projekt SUTRA govori o samoliječenju u trudnoći i tijekom dojenja. Što to točno podrazumijeva?

Gotovo sve žene od saznanja da su trudne, pa sve do poroda, redovito odlaze na kontrolu ginekologu. No, tu je još mnogo pitanja kojima ne zamaraju svoje liječnike, a koji za to i nemaju vremena - primjerice što uzeti za samoliječenje manjih zdravstvenih tegoba, što se može koristiti bez opasnosti za trudnoću, kako njegovati svoju kožu i kožu dojenčeta, koji su nepovoljni čimbenici za rast i razvoj djeteta koje treba izbjegavati tijekom trud-

noće, kakva treba biti prehrana koja će udovoljiti svim potrebama trudnice i djeteta... n Koliko je važna suradnja svih djelatnika u zdravstvu kada je riječ o trudnicama?

Tijekom korištenja različitih zdravstvenih usluga, trudne žene i mlade majke dolaze u kontakt s više profila zdravstvenih djelatnika - liječnicima, medicinskim sestrama, ljekarnicima i farmaceutskim tehničarima, primaljama. Često od njih dobivaju različite i neusuglašene informacije. Osim toga, u praksi nažalost nije uobičajeno da pacijenti oba-

vještavaju liječnika o tome da li, osim lijekova koje je propisao liječnik, koriste i neke preparate koji su sami nabavili za potrebe samoliječenja. U svrhu racionalne terapije i sigurnosti pacijenta, posebno trudnica, važna je suradnja svih djelatnika u zdravstvu. n Kolika je uloga ljekarnika iz raznih područja djelovanja u skrbi trudnica?

U skrbi za zdravlje trudnica ljekarnici kao najdostupniji zdravstveni djelatnici imaju značajnu ulogu. Educirani ljekarnik trudnici mo­ že dati stručan savjet temeljen na najnovijim znanstvenim istraživanjima iz područja lijekova, medicinskih proizvoda, dodataka prehrani, biljnih pripravaka, peparata iz podru­č­ ja fito- i aromaterapije, homeopatije, te dermatološke kozmetike. n Kakva su Vaša iskustva o projektu SUTRA nakon prvog predavanja za tru­dnice?

Očekivano, trudnice su s velikim zanimanjem poslušale sva predavanja. Bile su aktivne i u diskusiji, a u izravnim kontaktima i u anketi koju su ispunjavale na kraju tečaja, sve su izrazile zadovoljstvo i naglasile korist od takve edukacije. n Što biste kao javni ljekarnik i predavač u projektu SUTRA poručili svim čitateljima InPharme?

Neosporno je da stručni radnici u ljekarni, farmaceuti i farma­ ceutski tehničari, moraju biti dobro educirani. Struka nam je dinamična, saznanja se mijenjaju i nije moguće kvalitetno raditi tako odgovoran posao bez stalnog nadopunjavanja znanja.

Podržite ovaj projekt, pomognite svojim pacijenticama-trudnicama stručnim savjetom da bi spremno dočekale najljepši trenutak u životu svake žene. www.inpharma.hr 45

Cijepljenje protiv gripe u trudnoći Studija koja je rađena u Norveškom institutu za javno zdravstvo pratila je trudnice tijekom 2009. i 2010. godine u sezoni gripe. Naime, u Norveškoj prije 2009. g. trudnice se nisu cijepile protiv gripe (osim onih koje su to htjele), ali se tijekom pandemije trudnicama u 2. i 3. trimestru preporučalo cijepljenje.

Studija se fokusirala na više od 113.000 trudnica. Zaključeno je da je rizik od smrti fetusa dva puta veći kod žena koje se nisu cijepile protiv gripe, nego kod žena koje su se cijepile.

U Americi je broj trudnica koje su se cijepile porastao sa 15% na oko 50%, a zdravstveni stručnajci pokušavaju da taj broj bude znatno veći. Krajnji je zaključak da je cijepljenje protiv gripe sigurno, što je potvrdio Dr. Denise Jamieson iz Centers for Dise­ ase Control and Prevention.

Izvor: http://todayhealth.today.com/

Dječji kašalj i prehlada traju tjednima, ali nisu razlog za zabrinutost Nova istraživanja potvrdila su da nije zabrinjavajuće ako prehlada kod djece traje i do tri tjedna. (Kad se govori o djeci, podrazumijeva se dob od 3-12 godina, do 3. godine su dojenčad ili mala djeca, a nakon 12. adolescenti ili popularno tinejdžeri.)

Rezultati 48 opsežnih studija američkih sveučilišta u Washingtonu i Seatlleu potvrdili su pretpostavke koje bi trebale umiriti i roditelje i pedijatre, posebno stoga što se stalno upozorava na prekomjernu i neracionalnu primjenu antibiotika u liječenju infekcija gornjeg dišnog sustava. U tim studijama, prehlađena su djeca liječena simptomatski, znači ublažavanjem simptoma lijekovima za sni­ žavanje povišene tjelesne temperature, preparatima protiv grlobolje i kapima za nos, ili nisu dobivala baš ništa. Djeca koja su imala samo simptome prehlade većinom su se oporavljala 15 dana, a nekima je trebalo i 25 da­ na do potpunog oporavka. Kod 90% djece koja su imala upalu uha, stanje je bilo bolje nakon 7-8 dana.

Međutim, vrijeme oporavka je dulje nego što roditelji smatraju ili očekuju da bi trebalo biti, pa zato najčešće traže pomoć liječnika ili zahtijevaju primjenu antibiotika.

46 www.inpharma.hr

Suvremene kliničke smjernice za propisivanje antibiotika nalažu njihovu primjenu u liječenju respiratornih infekcija samo u slučaju dokazane streptokokne angine, upale grla uzrokovane bakterijom beta-hemolitičkim streptokokom tipa A, koja se može jasno razlikovati od drugih upala grla. Kod upala uha nešto je drugačija situacija, jer je teško razlikovati bakterijsku od virusne upale, pa liječnici kao mjeru opreza često propisuju antibiotike. S obzirom da studije pokazuju da je najveći broj tih upala virusnog pod­ rijetla i da izlječenje nastupa za otprilike sedam dana, preporučuje se barem “odgođena primjena antibiotika“. To je postupak u kojem se pomno prate simptomi: intenzitet bola u uhu, vrućica i otoskopski nalaz naku-

pljanja tekućine u uhu, a primjena antibiotika započinje tek pogoršavanjem simptoma.

Izvor: www.adiva.hr

Prekomjerna težina u trudnoći Ispitivanje na 29 žena koje su nakon poroda imale prekomjernu težinu, pokazalo je da se njih 11 pridržavalo pravilne prehrane, a 18 nije. Ispitanice su bile propitivane o prehrambenim navikama, iskustvima jutarnje mu­č­ nine i fizičkoj aktivnosti tijekom trudnoće.

One među njima koje su imale manju težinu pomno su birale hranu i nisu povećale unošenje kalorija u odnosu na vrijeme prije trudnoće. Žene koje su imale prekomjernu težinu uglavnom su “jele za dvoje“, a imale su i manje zdrav izbor hrane.

The American College of Obstetricians and Gynecologists preporuča u prehranu tijekom trudnoće dodati samo 300 kalorija na dan, jer previše debljanja za vrijeme trudnoće može dovesti do pojave dugoročnog debljanja i pretilosti nakon poroda.

Izvor: http://www.medicalnewstoday.com/

Vitamin D u trudnoći Znanastveni časopis Endocrine Research ob­javio je da je veća prisutnost vitamina D kod trudnica povezana s boljim razvojem mišića njihove djece.

Naime, britanski znanstvenici s University of Southampton na uzorku od 678 djece potvrdili su da je veća koncentracija vitamina D u trudnoći povezana sa snažnijim stiskom ruke djece u dobi od 4 godine. Prisutnost vi­ tamina D kod njihovih majki mjerena je u 34. tjednu trudnoće.

Po mišljenju istraživača, takav učinak vitamina D mogao bi trajati cijeli život. Većina vitamina D prisutnog u organizmu proizvod je kože izložene sunčevim zrakama. U tijeku je istraživanje u koje je uključeno 1.200 trudnica, kojim se utvrđuje imaju li i suplementi vitamina D sličan efekt na snagu mišića djece.

Izvor: BBC news

NOVO U LJEKARNAMA

Biolectra® Immun Direct

Bronchostop® sprej

Hermes, Oktal Pharma, 20 vrećica

Kwizda Pharma, Oktal Pharma, 15 ml

Jedinstvena i inovativna kombinacija za jačanje imuniteta, ugodnog i osvježavajućeg okusa naranče. Sadrži 50 µg selena koji pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava i zaštiti stanica od oksidativnog stresa; 10 mg cinka koji pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, zaštiti stanica od oksidativnog stresa i normalnom metaboli­z­ mu makronutrijenata i ugljikohidrata; te 50 mg histidina. Može se koristiti svakodnevno. Praktično za primjenu, bez potrebe za vodom. Pogodan i za dijabetičare, jer ne sadrži šećer.

Sprej za usnu sluznicu namijenjen je liječenju simptoma upale u usnoj šupljini i grlu. Primjena se temelji na iskustvu prikupljenom tijekom dugotrajne uporabe. Djelatne tvari su tekući ekstrakt timijanove zeleni i tekući ekstrakt kaduljinog lista koji imaju antiseptičko i dezinficirajuće djelovanje, a tanini koje sadrže imaju adstrigentno i lokalno protuupalno djelovanje. Pomoćna tvar je tekući ekstrakt lista paprene metvice, ugodnog okusa i blagog analgetskog učinka. Ne preporuča se mlađima od 18 g., trudnicama ni dojiljama.

BioKrill Active

®

Alkaloid, 60 kaps.

Dodatak prehrani za zdravlje srca i krvnih žila. Sadrži EPA i DHA koje pridonose normalnoj funkciji srca. Ulje antarktičkog krila (Euphausia superba) bogat je izvor dugolančanih višestruko nezasićenih masnih kiselina i astaksantina. Omega-3 su u obliku fosfolipida, pa su bolje is­ko­ ristive. Istraživanja i literatura za astaksantin navode da štiti nezasićene masne kiseline od oksidacijskog stresa. Preporučena doza je 2 kapsule na dan (1.000 mg ulja krila), jer se blagotvorni učinak postiže unosom 250 mg EPA i DHA na dan.

Biotta® Aronia-Acerola Pretti, 500 ml Novi, svježi sok od aronije s pulpom acerole, obogaćen je ekst­rak­ tom čaja i sirupom agave, pa je iz­uzetno ukusan i nimalo trpak.

Jedna čaša (250 ml) zadovoljava dnevne potrebe odrasle osobe za vitaminom C. Izvrsnog okusa i potpuno prirodan, u jednoj boci sadrži sok od 240 grama svježih plodova aronije. Ne sadrži konzervanse, arome niti um­ jetna bojila.

Cystinol® tablete Schaper & Brümmer, Oktal Pharma, 30 tableta Tradicionalni biljni lijek suhog ekstrakta li­ sta medvjetke koji zahvaljujući kombiniranom uroantiseptičkom i protuupalnom djelovanju ciljano uništava bakterije uzročnike upale mokraćnog mjehura, umiruje upalu, te brzo i učinkovito otklanja prateće tegobe upale mokraćnih putova. Širokog je antimikrobnog spektra. Namijenjen je liječenju blagih ili umjerenih tegoba mokrenja koje su posljedica upale mokraćnog mjehura i mokra­ć­ ne cijevi, i to kod punoljetnih osoba. Dobro se podnosi, a primjenom tijekom više desetljeća nije zabilježen razvoj otpornosti mikroorganizama na njega. Interakcije s drugim lijekovima nisu zabilježene. Djelotvornost je znanstveno potvrđena.

Digest Basic™ Enzymedica, Oktal Pharma, 30 kaps.

Dodatak prehrani s probavnim enzimima plant ba­ sed porijekla, veće učinkovitosti u razgradnji hrane, u novom pakiranju. Patentira-

nim Thera-blend™ procesom proiz­vo­d­nje kom­ binira se više enzima iz pojedinih skupina čime se omogućava djelovanje u širem rasponu pH vrijednosti i cijepanje većeg broja veza između molekula proteina, masti i ug­ ljikohidrata. Preporuča se za poboljšanje probave, kod povremenih pro­bavnih tegoba nadutosti, grčeva, osjećaja punoće nakon ob­ roka, osobama koje prvi put koriste proba­v­ ne enzime te kao potpora boljoj probavi kod bolesti probavnog sustava. Proiz­vod je 100% vegetarijanski i veganski, ne sa­drži alergene, dodatna pu­nila ni boje.

Elancyl Cellu Slim NOĆ Pierre Fabre, Oktal Pharma Nova intenzivna noćna njega za vitkost, s ekstraktom cekropije, kofeinom i GP4G - klinički dokazanog djelovanja (instrumentalno mjerenje nezavisne agencije na 54 žene nakon 14 noći). Nanosi se svaku večer, a ima trostruki učinak - djeluje na vitkost, ima učinak učvršćivanja, a ulja šafranike i noćurka noću prehranjuju kožu da bi ujutro bila meka. Krema ima bogatu i raskošnu teksturu pogodnu za masažu.

Elancyl ulje za njegu strija Pierre Fabre, Oktal Pharma, 150 ml Ulje za njegu strija pomaže sprječiti ili smanjiti pojavu novih strija, te pomaže ublažiti novonastale. Formulacija je minimalistička - sadrži samo 7 sastojaka, od kojih su najvažnija prirodna biljna ulja: ulje podlanka (divljeg lana), noćurka i šafranike. Sastojci su 99% prirodnog porijekla. Tekstura je prikladna za ma­ sažu. Preporuča se već od četvrtog mjeseca trudnoće, a može se koristiti i u razdoblju dojenja.

Dermatološki je ispitano. Ne sadrži esencijalna ulja. Bez parabena i fenoksietanola.

Eucerin® AtopiControl Beiersdorf, linija proizvoda Medicinska linija za njegu atopične kože, koja ne sadrži hidrokortizon, nema nuspojava i dostupna je bez recepta. Proizvodi su prilagođeni fazama bez simptoma i akutnoj www.inpharma.hr 47

NOVO U LJEKARNAMA

fazi. Ne sadrže parabene, mirise ni boje. Sastojci su brižljivo odabrani da bi se rizik od iritacija kože i alergija sveo na minimum. Proizvodi su prikladni već i za dojenčad (osim spreja koji je prikladniji od 3 g. života). Inovativna formula klinički i dermatološki dokazano intenzivno hidratizira kožu, smanjuje hrapavost, svrbež i zategnutost vr­lo suhe, atopične kože zahvaljujući ulju noćurka i ulju grožđanih sjemenki bogatih omega-6. Antibakterijski Decanediol bori se protiv kolonija S. aureus na koži, ekstrakt korijena sladića bogat je prirodnim Lico­chalconom A koji smanjuje upalu kože, a Menthoxy­pro­pa­ nediol učinkovito ublažava svrbež. Linija sadrži: ulje za pranje, kremu za lice, losion za tijelo, kremu za njegu kože sklone osipu i nje­gujući sprej protiv podražaja na svrbež.

Lactibiane Cnd 10M Groupe PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 14 kaps Dodatak prehrani koji jača vaginalnu floru, inhibira prianjanje i proliferaciju Candi­ de albicans te smanjuje rizik od vaginalnih mikoza. Jedna kapsula sadrži 10 milijardi cfu specifičnog soja - Lb hel­ veticus LA 401 candisis.

Studijama in vivo dokazana je sposobnost supresije proliferacije C. albi­ cans, a studijama in vitro potvrđena je sposobnost prianjanja na intestinalni epitel. Uzima se prije ob­ roka.

Liftactiv Advanced Filler Vichy, L’Oreal Adria Nova koncentrirana njega s kombinacijom 2 snažna aktivna sastojka za djelovanje protiv bora. Čisti retinol (0,2%) i molekula LR2412 po prvi put su kombinirani za intenzivno, dvostruko djelovanje protiv bora na površini i u dubini kože. Zbog svojih umirujućih svojstava molekula LR2412 je idealan saveznik retinola u ovoj formuli, prikladnoj za sve tipove kože, čak i za osjetljivu. Lagani fluid nemasne i neljepljive teksture brzo se upija, pa koža trenutno djeluje zaglađenije, a crte 48 www.inpharma.hr

lica osvježene. Proiz­vod je hipoalergen i nije fototoksičan. Obogaćen je Vichy termalnom vodom, hijaluronskom kiselinom, glicerinom i sojinim uljem za dodatnu hidratizaciju. Preporuča se nanošenje jednom na dan na cijelo lice, osim područja oko očiju. U slučaju neugode prilikom prve upo­ tre­be, nanošenje treba prorijediti na svaki drugi ili treći dan, dok se koža ne navikne.

dratizira, ublažava bore i prekomjernu pig­ mentaciju kože. Redovitim korištenjem koža postaje čvršća, vitalnija, zdravija, bore su manje izražene, a ten ujednačen.

U liniji su Ko­lagenski koncentrat za popu­ njavanje bo­ra - alternativa injektivnim filerima koji smanjuje vidljivost bora; Extra lifting krema za lice - vidljivo učvršćuje opuštenu kožu lica, vraća elastičnost i stimulira proiz­ vodnju kolagena; Revitalizirajući serum za lice - ima snažan lifting efekt s protuupalnim svojstvima i intenzivno anti-age djelovanje; Lifting krema za područje oko očiju s efektom hlađenja pomaže kod natečenih očiju i tamnih podo­č­ njaka. Linija ne sadrži silikone, mineralna ulja, parabene, BHT-BHA, PEG, EDTA.

Manuka med Columna, 250 g Mirisni med, bogate teksture porijeklom s Novog Zelanda. Sadrži isključivo med od cvjetova autohtonog manuka grma. Ima sna­ž­ no antibakterijsko djelovanje. Jedinst­ven je po visokoj dozi metilglioksala (MGO) odgovornog za njegovo djelovanje. Naime, metilglioksal pruža stabilno antibakterijsko djelovanje manuka meda. Tržištu su dostupne razne jačine meda, od 100-400 mg/MGO po kg.

Originalni novozeland­ski manuka med idealan je za cijelu obitelj, a preporuča se mala žličica po­la sata prije obroka. Odličan je dodatak svježe cijeđenim na­pitcima od voća, ili žitaricama.

Pausa dan & noć, Specchiasol, Ro.Ra.Natura, 80 kaps.

Pakiranje sa 2 vrste kapsula - bijele se uzimaju ujutro kao pomoć pri kontroli napetosti, tjeskobe, razdražljivosti i nervoze, a plave u večernjim satima uklanjaju simptome menopauze: napadaje vrućine i noćno znojenje. Kapsule sadrže soju, divlji jam, cimicifugu, magnezij i piknogenol.

Smanjuju simptome klimakterija, napadaje vrućine i noćno znojenje, smanjuju rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti i utječu na raspoloženje.

Natura Siberica Absolut Biovega, linija proizvoda Nova anti-age linija s beluga kavijarom koji u kombinaciji s aminokiselinama, vitaminima, mineralima i organskim biljnim ekst­ raktima aktivira proizvodnju kolagena i elastina, jača tonus kože, dubinski je hrani i hi-

Phytostandard matičnjak - sladić Groupe PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 30 tbl.

Dodatak prehrani sadrži kombinaciju ekstrakta svježeg matičnjaka (Melissa officina­ lis L.) koji je poznat kao antispazmodik probavnog sustava i sladića (Glycyrrhiza glabra L.) koji ima protuupalno i antiulcerozno djelovanje.

Aktivni sastojci matičnjaka su monoterpe­ni, aldehidi i triterpeni. Korijen sladića sadrži polisaharide, kumarine, flavonoide i triterpene saponozide.

NOVO U LJEKARNAMA re. Poboljšava vlažnost, posebno kod suhe kože te značajno poboljšava elastičnost kože. Sadrži astaksantin (4 mg), koenzim Q10 (100 mg), hijaluronsku kiselinu, kolagen i preslicu u maslinovom ulju. Djeluje antioksidativno.

Proktis-M®

tost im je klinički dokazana. Linija sadrži tekući puder za normalnu do mješovitu kožu i kremasti puder za suhu kožu, oba sa SPF 20 i dostupna u 4 nijanse; Kompaktni puder u prahu za sve tipove kože u dvije nijanse; i Brončani puder u prahu u univerzalnoj nijansi za svaki ten, namijenjen svim tipovima kože.

Farma-Derma, Oktal Pharma, 10 čepića Jedinstvena, patentirana kombinacija hijaluronske kiseline, nevena, gotu kole, aloe vere i australskog čajevca koja osigurava olak­ šanje analnih poteškoća i pomaže kod niza neugodnih stanja kao što su hemoroidi, fisure, analne ragade i sl. Oblik čepića omogućava jednostavnu i higijensku primjenu, te ne ostavlja mrlje na donjem rublju. Koristi se jedan čepić, navečer.

Sinomarin® Gerolymatos International, Oktal Pharma, linija proizvoda Hipertonična otopina morske vode (2,3% NaCl) bogata blagotvornim morskim sastoj­ cima. Klinički dokazan, 100% prirodan, nazalni dekongestiv ublažava nazalnu kongestiju i pritisak u sinusima putem prirodnog mehanizma osmoze. Pomaže u vlaženju i čiš­ ćenju nosne šupljine. Ne sadrži lijekove, konzervanse ni kemijske aditive. Nisu zabilježene nuspojave, navikavanje ili povratni učinak.

Može se primjenjivati često i dugo koliko je potrebno. Linija za sve uzraste sadrži: 5 ml bočice za dojenčad i bebe; 100 ml sprej s finom maglicom i sigurnosnim vrhom za bebe starije od 6 mj. i djecu; 125 ml sprej za odrasle i djecu stariju od 6 g; 200 ml sprej s dinamičnim mlazom za odrasle i djecu stariju od 10 g; 30 ml sprej pumpice za odrasle, djecu i bebe starije od 6 mjeseci.

Skin Within Twinlab, Farmex, 30 kaps.

Proizvod sadrži sastojke koji jačaju kožne strukture i značajno smanjuju sitne bo-

SVR Hydracid i Clairial Formasana, linija proizvoda Hydracid krema sadrži stabilizirani vitamin C koji ne oksidira na površini kože, nego prodire u dublje slojeve. Djeluje protiv slobodnih radikala i bora, osvježava ten, nježno posvjetljuje i poboljšava tonus kože.

Linija Clairial namijenjena je za uklanjanje tamnih mrlja na svim tipovima i tonovima kože. Sadrži patentirani kompleks Lu­mi­whi­ te®plus čije jedinstveno djelovanje inhibira sintezu melanina. Linija obuhvaća: Kremu za intenzivnu depigmentaciju nelokaliziranih tamnih mrlja (melazma, kloazma); In­ten­zi­ van, ciljani depigmentirajući tretman za lokalizirane hiperpigmentacije; Koncentrira­ni noćni piling za lokalizirane i nelokalizirane hiperpigmentacije kože lica, vrata, de­ko­ltea i ruku; Kremu SPF50+ s visokom zaštitom do sunca i depigmentirajućim učinkom.

Urocur® Schaper & Brümmer, Oktal Pharma, 40 kaps.

Tradicionalni biljni lijek za primjenu kod ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava koji se temelji na iskustvu dugotrajne upotrebe. Sadrži suhi ekstrakt zeleni europske zlatnice koja svojim diuretskim djelovanjem potiče brzo izlučivanje i lakše ispiranje bakterija iz mokraćnog sustava. Spazmolitički učinak osigurava opuštanje glatkih mišića mokraćnih putova što za posljedicu ima olakšano i potpunije mokrenje. Protuupalnim djelovanjem ublažava upalne procese i smanju­ je iritaciju sluznice mokraćnog sustava. Koristi se i za prevenciju i za liječenje ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava, bubrežnog pijeska ili mokraćnih kamenaca, te iritabilnog mokraćnog mjehura.

Veralgin® sprej za usnu sluznicu Kwizda Pharma, Oktal pharma, 15 ml

Teint Idéal Vichy, L’Oreal Adria, linija proizvoda Nova linija blistavih pudera u tekućem i kompaktom izdanju za različite tipove kože.

Inovativna tehnologija tekuće svjetlosti pruža maksimalni učinak blistavosti. Lagane i nemasne teksture bez učinka maske i težine ujednačavaju ten i daju potpuno prirodni rezultat. Svi puderi su prilagođeni osjetljivoj koži, ispitani pod nadzorom dermatologa, nekomedogeni su, hipoalergeni i obogaćeni Vichy termalnom vodom. Sadrže minerale izuzetno visoke čistoće, a učinkovi-

Tradicionalni biljni lijek za primjenu kod lo­ kalne iritacije sluznice usne šupljine, na mjestu pritiska zubne proteze i kod upale gingive nižeg stupnja. Sadrži suhi ekstrakt lista kadulje i dekspantenol. Eterično ulje kadulje ima antiseptično djelovanje, a tanini listova kadulje umanjuju iritaciju adstrigentnim učinkom, lokalno inhibiraju upalu i imaju blagi anestetski učinak.

Dekspantenol pospješuje cijeljenje rana u usnoj šupljini. Odrasli i stariji od 6 g. primjenjuju sprej direktno na bolna mjesta.

Primjena se ne pre­ po­ ruča trudnicama i do­jiljama. Ne sadrži al­ ­kohol, pa ne uzrokuje pečenje. Ne sadrži šećer, pa ga koristiti mogu i oboljeli od šećerne bolesti. www.inpharma.hr 49