老年人跌倒的預防 林建勳
人口結構的變化
美國 65 歲以上人口 2000 年： 3,500 萬 2030 年： 7,000 萬 2050 年： 85 歲以上人口將增至近總人口的 5 ％
英國： 65y 以上有 1,200 萬人 85y 以上有 150 萬人 100y 以上有 1.3 萬人
台灣：
65 歲以上人口已超過 10 ％ （ NIA, 2000; Dr. Dawn, 2007 ）
人口結構的變化
2004 年： 4 個人養一個老人 16 ％人口超過 65y 4 ％人口超過 80y
2050 年： 2 個人養一個老人 30 ％人口超過 65y 11 ％人口超過 80y
（ Dr. Dawn, 2007 ）
老年人常見的問題
機能退化
肌肉、神經、視力、聽力、呼吸系統…
跌倒 坐骨神經痛 骨質疏鬆 退化性關節炎 坐式的生活型態 活動量減少
老年人跌倒的情形
美國每年約 1/3 跌倒，其中 1/2 有再發性 跌倒 英國每年有 1/3 ＞ 65y & ½ ＞ 80y 跌倒 台灣每年約有 13.6 ％老年人曾跌倒
社區老人「跌倒再發生率」約 39.2 ％
跌倒比例隨著年齡增長而加重 年齡↑→跌倒的死亡率↑（ 60 歲後↑） 75 歲以上，跌倒是意外致死的第一位
跌倒對老年人的影響
傷害
傷口、瘀青、軟組織傷害、脫臼、扭傷、關節痛
骨折（ 2 ～ 6 ％） 50 ～ 65y→ 腕 55 ～ 85y→ 脊椎 75 ～ 85y→ 髖
害怕、避免活動
尤其是無法從地板上爬起來的人
跌倒後症候群→走路時焦慮、過份依賴
不活動的惡性循環 生理退化 ‧ 心臟疾病 ‧ 高血壓 ‧ 酸痛 ‧ 骨質疏鬆 再一次地減少身體活動
社會 / 心理層面的老化 ‧ 感覺自己很老 ‧ 壓力增加 ‧ 焦慮、沮喪 ‧ 自尊↓
年齡增加
更少的活動
身體能力的降低 ‧Fat↑ ‧muscle↓ ‧energy↓
（ Dr. Dawn, 2007 ）
跌倒的危險因子 12 個主要因子
16 篇文獻之共同危險因子
意外 / 環境
31 ％
無力
11/11
步態 / 平衡 / 無力
17 ％
平衡差
9/9
頭昏眼花
13 ％
活動力受限
9/9
掉落物擊中
9％
步態異常
8/9
迷糊不清
5％
視覺問題
5/9
姿勢性低血壓
3％
智能問題
4/8
視力問題
2％
日常活動問題
5/9
昏倒
0.3 ％
姿勢性低血壓
2/7
其他
15 ％
未知因素
5％
神經、骨質、肌力、心血管功能、藥物 （ Rubenstein & Josephson, 2002 ）
跌倒的相關因素
平衡能力↓ 身體搖擺↑ 單腳站立時間↓ COP 位移量↑ 感覺輸入↓
姿勢不穩 下肢知覺↓ 肌力↓ 反應↓ 協調↓
跌倒風險的評估 定期詢問病患過去一 年內有無跌倒
SPLATT ： ‧ 症狀（ symptoms ） ‧ 前次跌倒病史（ prior falls ） ‧ 跌倒的地方 （ location ） ‧ 跌倒時正在做 什麼（ activity ） ‧ 跌倒的時間及 倒地停留時間 （ time ） ‧ 是否造成傷害 （ trauma ）
不處置
單次 跌倒
多次 跌倒 病患 跌倒 就診
無
步態或平 衡異常
檢查步態或平衡問題
沒問題
跌倒評估 評 估 病史 藥物 視力 步態及平衡 下肢關節 神經檢查 心臟血管
多重因素介入 步態、平衡與運動計畫 藥物調整 姿勢性低血壓治療 環境危險因子改善 心臟血管功能異常治療
American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopedic Surgeons Panel on Falls Prevention (2001)
感覺系統評估 ： M-CTSIB （ Modified Clinical Test of Sensory in Balance ）
腳與肩同寬 雙手交叉胸前 站立時間 30 秒 於 4 種情形下站立
睜眼站於地面 閉眼站於地面 睜眼站於軟墊 閉眼站於軟墊
停錶：
手從胸前舉起 因失衡而需用手協 助 30 秒未到即張開 眼睛 腳移位
Fullerton Advanced Balance （ FAB ） Scale 測驗項目
平衡測驗的層面
1. 閉眼雙腳站立
身體知覺系統
2. 往前拿取物品
向前的穩定程度
3. 左右各轉一圈
知覺系統、動態平衡
4. 踩上並跨越階梯
預期姿勢控制、動態平衡
5. 直線行走
無支撐的動態平衡
6. 開眼單足立
無支撐的靜態平衡
7. 閉眼站立於軟墊
身體知覺系統（前庭）
8. 雙腳跳遠
動態平衡、全身動作協調
9. 轉頭行走
自體知覺系統（視覺與前庭）
10. 身體後傾控制
身體姿勢控制的反應
Berg Balance Test 項次
項目
指導語
1
坐到站
2
維持站姿
3
坐在無靠背椅子但腳 須踩地或凳子
請將雙手抱於胸前坐兩分鐘
4
站到坐
請坐下
5
換位坐
6 7
請試著不用手支撐站起來 請在不扶任何東西下站兩分鐘 （本項得 4 分者，第 3 項亦以 4 分計分）
請從椅子上移位到另一張椅子，然後再回來 （一張有扶手，一張無扶手）
閉上眼睛站立且不扶任 請閉上眼睛並站好持續 10 秒鐘 何物品 雙腳併攏站立，且不扶 請將雙腳併攏站站，且不扶任何東西 物品 記分以 0 ～ 4 分，依完成動作之程度來評分，無法自行完成及須他人協助為 0 分，可自行完成且穩定、流暢為 4 分。
Berg Balance Test 項次 8 9
項目 站姿手前伸 由站姿撿起地上的東西
指導語 抬起手臂至 90 度，將手臂與手指伸直並盡量 往前伸（請受試者使用雙臂，以避免受試者轉 動身體 ) 。【 25 ㎝、 12 ㎝、 5 ㎝，…】 撿起置於腳前的鞋子或拖鞋
把頭轉向你的左邊，往你的正後方看。然後向 10 站著轉頭向後看 右邊重複一次（測試者可在受試者正後方舉起 一物供其注視，以鼓勵其轉頭的動作更流暢） 轉一圈走 360° ，停下來；再換另一個方向轉一 11 轉圈走 360 度 圈回來 兩腳交替放在階梯或凳子上，繼續直到兩腳都 12 站姿雙腳交替踩放在階梯 踏到階梯或凳子 4 次為止 將一隻腳放在另一隻腳的正前方。假如您覺得 13 兩腳前後站 無法將一腳放在另一腳正前方，試著把一腳盡 量往前踏，讓你的前腳跟超過後腳腳趾。 14 單腳站
不要扶東西用單腳站，愈久愈好
Time up and Go ！
坐於有扶手的椅子上 椅子前端與標示物距離 3 公尺 站起向前走後，通過折返點 轉 180° 走回椅子坐下 記錄完成的時間
＞ 9 秒→對健康的老人而言，有較高的跌倒 風險（ Bohannon RW, J Ger Phys Ther, 2006 ）
老年人的跌倒預防 —環境
出入口 門把可改成按壓式 無障礙坡道（ 1 ： 12 ） 門寬＞ 85 ㎝→輪椅通行
（葉炳強醫師， 2007 ）
老年人的跌倒預防 —環境
樓梯 兩旁均需扶手 扶手高約 80 ㎝，管徑約 3.5 ㎝ 階梯高度＜ 18 ㎝，深度＞ 25 ㎝ 階梯面以防滑材質，階梯邊緣可 加設防滑條
（葉炳強醫師， 2007 ）
老年人的跌倒預防 —環境
浴室 在馬桶、洗臉盆及浴缸旁依使用狀況裝置扶手 牆邊扶手高度約為 84-91 公分 防滑墊、防滑拖鞋
（葉炳強醫師， 2007 ）
老年人的跌倒預防 —運動
影響跌倒的身體因素 肌力 爆發力 骨質密度 柔軟度 耐力 平衡與協調 活動力與移位的技巧
跌倒預防的運動原則
運動型態
運動項目
3 次以上 / 週
訓練重點
中度
運動頻率
自己喜歡、可終生維持、低衝擊性、多樣化
運動強度
溫和、不激烈
肌肉力量、耐力、活動平衡性、伸展性
運動須有特殊性、規律、循序漸進、持續 3 ～ 6 個月才會 有效
老年人健身的鍛鍊原則
目的性與積極性原則 循序漸進原則 經常性原則 安全性原則 區別對待原則
老年人健身鍛鍊應注意事項
鍛鍊前要體檢 控制好運動量 運動強度適當 要有熱身運動與整理運動 要注意避免局部負擔過重 戒除好勝心理 選擇合適的鍛鍊項目
老年人健身鍛鍊應注意事項 注意鍛鍊環境、氣候 持之以恆 勞逸結合 注意運動衛生與飲食調理 預防感冒 注意自我監督 慢性病患者必須在醫生指導監督下進行健 身鍛鍊 注意可能發生的危險信號
不建議的運動方式
快走（ Brisk walking ） 沒有直接數據顯示快走可以降低跌倒的風險 不安全的人行道→增加快走跌倒的風險 But ，快走的其他效益或許對某些老人是重要 的
（ Nice, 2004 ）
熱身運動 —柔軟度運動
5 ～ 10 項，每項 10 ～ 20 秒 下巴 頸部運動 肩部運動 轉體運動 腰部運動 腿部運動 腳板運動
肌力訓練
坐椅抬腿（負重） 扶牆抬腿（前後舉小腿、大腿） 側抬腿（立姿、躺姿） 墊腳運動 坐站運動（常速與慢速） 腕部負重運動（似伏地挺身）
平衡訓練
單腳站立（睜眼、閉眼） 腳跟（腳尖）走路 腳步連接走路 蹲姿側移 身體搖擺運動 跨越障礙物 屁股走路 坐椅太極拳
動態耐力運動
踏步 踏併步 側併步 / 雙側併步 偏移 上背肌力 腿部推蹬 手腕轉、拉
反向式地板 - 站立訓練
站姿→扶椅站立→扶椅單腳跪姿→扶椅 跪姿→扶地跪姿→側躺→躺姿