專業長期照護碩士學位學程 無障礙環境及生活輔具工作坊
銀髮生活輔具 (Part I)
台灣大學職能治療學系 毛慧芬 103.2.23.
大綱 時間
主題
內容
1 hr
老化與日常活動情況 老化與健康，老人輔具的需求、輔 具設計、選擇與應用原則 各類輔具介紹及操作演練： 老人輔具的需求、輔具設計原則、選擇與應用原則
3 hr
行動輔具
行走輔具、一般型輪椅、電動輪椅 ／電動代步等
2 hr
日常生活輔具
1 hr
認知輔助
進食、衣著輔具 如廁與沐浴方式，及相關輔具介紹 含提示功能、防走失、安全維護等 目的之輔具介紹
1 hr
討論與作業說明
2
資料查詢建議 參考書籍 毛慧芬、張嘉純、林佳琪、王素琴、李宗伊、張綺芬、陳莞 音 (2010)。高齡生活輔具應用。台北市：華都出版社。 毛慧芬 (2011)。銀髮族改善生活品質好幫手: 輔具全攻略 。台北市：健康文化事業股份有限公司 。[國立公共資訊圖 書館的網站可流覽http://ppt.cc/Q4B5] 網站： 內政部多功能輔具資源整合推廣中心:輔具資源入口網 http://catrp.moi.gov.tw/ 樂齡網：http://www.ez66.com.tw/
本節大綱 • 老化與日常活動情況 • 老人輔具的需求
• 輔具設計原則 • 選擇與應用原則
4
感謝～輔具借用 台大醫院身心障礙輔具中心 輔仁大學職能治療學系
作業 o 觀察或訪談一位周遭的老人（不同功能 狀況均可：健康到失能、失智） o 簡述其功能狀況？ o 生活中是否有較困難從事的活動？ （可能放棄不做，或做得很吃力勉強完成、或安全堪慮、或 效率差）
o 上述活動之影片分享（若有最好，不超過1 min） o 現在老人如何解決此情況？ o 你會建議如何解決此情況？哪些輔具建議？ 6
Q: 老人的身心功能產生哪些變化？ Q: 老化對於從事日常或休閒活動， 造成哪些影響？
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WHAT IS AGING? 何謂「老化」？ The 1% Rule ： • Most organ systems lose function at roughly 1% a year, beginning around age 30.
「尋常的老化」：所有隨時間發生之結構功能性改變，面臨 壓力而存活能力減低，甚至死亡等之所有變化的總和 • 老化的過程：受環境、生活型態、疾病或棄用等影 響
8
一位老人的故事 • 83歲許奶奶，先生過世，三位兒女均在國外工作 • 獨居在北市大同區老式公寓四樓 • 疾病史：退化性膝關節炎，骨質疏鬆，在浴室中跌 倒，頸椎壓迫，造成四肢癱瘓無力，但已漸恢復力 量，須戴頸圈 • 活動困難：
• 浴室有門檻，出入困難，擔心跌倒 • 如廁、沐浴之安全 ? • 烹調、家事處理、外出 ?
照護計畫？輔具？環境？
老化的特性 CHARACTERISTICS OF AGING •多成因 Multifactorial •複雜 Complicated
遺傳
•異質性 Heterogeneous
環境
•多樣性 Diversified
•不同人之間老化速率不同 •個體差異隨老化而愈來愈大 •老化是疾病造成的？疾病是老化所導致？ 10
「老化」與「疾病」 Intrinsic Enablers
Sensors
Central Processing
老 化
•價值觀 •動機
•運動 •認知 •視、聽、嗅、 •記憶 味、觸覺 •學習能力
疾 病
• Social withdraw • Depression
• Blind • Deaf
• Dementia(失 智症)
Effectors
•肌肉骨骼系 統 •動作協調 •心肺功能與 耐力
• Arthritis(關 節炎) • CVA （中風） • CAD (心血 管疾病）
11
11
Q：生理功能改變，會造成老年人哪些 日常生活活動中的困難？
12
自述單獨進行各項工具性日常生活活 動(IADL)有困難的百分比
13 13
自述單獨進行各項日常生活活動(ADL) 有困難的百分比
14 14
過去一年曾跌倒或摔倒的百分比
15
進行各項體能活動困難的百分比
16 16
Q：請每組從影片或照片，討論一位老人執 行活動時的困難？
Q：與年輕人有何不同？
17
Q：如何減少老人執行活動的困難？ 輔 具 應 用
18
老人為何需考量應用輔具或環境？ THE GOODNESS OF FIT FOR THE PERSONENVIRONMENT-OCCUPATION RELATIONSHIP
職能
•限制活動
Occupation
•依賴他人
環境
•過度費力 •產生傷害 改變能力
改變做事的 方法
人 Person
Environment
-支持(support) -障礙(barrier)
提供輔具或 改變環境 19
輔助性科技(Assistive Technology) • 指應用輔助性科技器具(Assistive Technology Device)或輔助性科技服務(Assistive Technology Service)之科技 • 目的：
1.增進老人的獨立性、安全性、效率、預防傷害 提供提昇、維持、或增強參與日常活動、家務、 工作、休閒、學習、及社交等活動之參與
2.增進照護者的方便性與安全性 20
輔助性科技器具 (ATD) •或稱「輔助器具」（輔具） •是指任何產品、零件、儀器、設施，無論是 現成商品或是經過個人化特殊設計或改造的 物品 •「可維持、提升或增進功能限制者之日常活 動及生活參與的物件、設備或產品」 (Cook & Hussey, 2002; Haggblom-Kronlof & Sonn, 2007)
21
輔具之一般性定義
2 2
日常生活中，能夠協助人們更容易、更方便進 行日常活動的器具
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輔助性科技服務（輔具服務） 指直接協助身心障礙者選擇、獲得、和使用輔 助性科技設備的服務。包括: • 評估輔具需求性 • 購買、租用及提供獲得輔具的方法 • 協助輔具的選擇、設計、調整、訂作、申請、 維修及替換 • 協調所有與輔具使用相關之治療、介入、服務， 並與教育和復健計劃配合 • 提供個案、家人或照護者教育訓練與技術服務 • 提供相關專業人員或服務提供者輔具相關訊息、 訓練與技術服務 23
環境 (ENVIRONMENT)因素 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) （國際功能、失能與健康分類系統） 物理環境 Physical Barrier •
自然環境與環境中人為改造(The
natural and human-
made environments) • 產品與科技(Assistive products and technology)
人文環境 Support • 支持與關係 (Supports and relationships ) • 服務、制度與政策 (Service system and policies ) • 態度 (Attitudes ) 24
通用設計 or 無障礙設計
建築環境
（ 昇 降 設 備 ）
設 施 ： 建 築 構 件
（ 扶 手 ）
設 備 ： 機 械 設 備
（ 無 障 礙 廁 所 ）
環境 輔助器具
間備空 或等間 領規： 域劃利 營用 造設 出施 空設
人文環境
交通環境
道 路 、 號 誌
交 通 工 具
車 站
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「科技」來自於「需求」
需求
+ 科技 =
輔助科技 輔具 輔具服務
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老人輔具與身心障礙者輔具 設計或應用之異同
無障礙設計 通用設計
27
「通用設計」
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通用設計 腸胃藥的比較 • 能判讀盒子上文字？ • 容易打開盒子？
29 29
• 容器好拿嗎？ • 能輕鬆開關嗎？
老人：手部精細動作、感覺功能、視覺功能、理解反應能力 30
何謂「通用設計」Universal Design? • 發源地：美國北卡羅蘭那州立大學 「Center of Universal Design」 • 非特殊概念（無障礙） • Universal：尊重各個體
存在價值的思維 • UD目標： 所有使用者提供舒適 便利的產品和環境 31
UD 的七原則 1.任何人都能公平地使用
消除不安
排除差別感
提供選擇
平等的使用 32
UD 的七原則 2.容許以各式各樣的方法使用 使用的方法自由 接納左右撇子
緊急狀況下正確 使用性 消除不安環境變 化下的使用性 33
UD 的七原則 3.使用方法簡單且容易理解 不過於複雜 憑直覺即可使用 使用簡單易理解 操作提示與反饋 34 構造容易理解
UD 的七原則 4.可透過多種感覺器官理解訊息
提供數種的資訊傳達手段 經過整理歸類的操作資訊
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UD 的七原則 5.即使以錯誤的方法使用也不會引起事故 並能回復原狀
預防意外與 危險使用 即使錯誤方法
也能確保安全 即使失敗 也能回復原狀
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UD 的七原則 6.盡量減輕使用時之身體的負擔
可以自然的姿勢使用
排除無意義的動作
身體的負荷量小
37 長時間使用也不疲倦
UD 的七原則 7.確保容易使用的大小及空間
保有容易使用的空間大小
適應各種體格的使用者
介護者可以一起使用
38 容易搬運且方便收納
附則1.可長久使用具經濟性 附則2.品質優良且美觀
附則3.對人體及環境無害
39
老人輔具設計的範例： 老人喝茶時，有何困難或問題？ 需透過完整過程的觀察、傾聽主觀感受
需求
+ 科技 =
輔助科技 輔具 輔具服務
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老人適用杯 適用一般長者，尤其 頸部後仰角度不足， 手指握力不足，或怕 燙傷者等
重量輕：輕量瓷，重
265公克 易握握把設計 防燙保溫設計
41
Q：老人是否願意使用輔助科技產品？
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老人使用輔具的比率 • 二十年內，輔具使用者劇增，估計65 歲以上的老人中，約有1/3至少使用一 項以上的輔具 • 依據歐美（六項輔具）全國性調查數據 推估，65歲以上居住於社區的老人約 有14%到18%的輔具使用率 • 使用率隨年齡增長而增加 (Freedman, Agree, Martin, & Cornman, 2006; Schoeni,
Freedman, & Martin, 2008; Spillman, 2004 ; Cornman, Freedman, & Agree,2005) 43
失能時，老人選擇「他人協助」、 「輔具/環境改造」？ •Walking, bathing, toileting困難者，較常使用輔具 •IADL多採他人協助 •環境改造處：多為「浴室」
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為何「需要」輔具而「不使用」？ (Mann, Ottenbacher, Fraas, Tomita, and Granger, 1999)
•104 位身體虛弱的社區老人，隨機分為二組， •實驗組：平均建議約15項輔具或環境改造 • 接受職能治療師完整評估、建議 （ 8.9 OT visits • 2.4 technician visits and call every month）
• 由研究經費協助購置輔具或進行環境改造 • 使用項目最多的頻率依序為： • 協助洗澡、準備餐點、電話、休閒、穿衣、行走平衡輔 具、及放大鏡等
• 均超過四成以上老人有使用
•對照組：平均使用1.9項。
專業介入 經費考量
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老人輔具使用成效 (Mann, Ottenbacher, Fraas, Tomita, and Granger, 1999)
Functional status （功能表現退化較慢） T’x group less decline in FIM total and motor Pain （疼痛較少） Control group increased significantly Health care costs （ 醫療支出減少） $14131 vs $ 31610 • AT cost: $2620 vs $443 • Control group expend more in institution cost ($21840 vs $3511, nursing visit and care manager visit） • In home personnel are similar
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老人使用輔具的情況(Steel & Gray, 2009) Baby boomers’ use and perception of recommended AT: A systematic review
•棄用率： 35~86.5% (1/3 輔具3個月內棄用） •常見棄用項目： 穿衣、盥洗、行動輔具（別人 眼光） •最不會棄用項目：洗澡、長柄取物夾、扶手 •棄用原因： • 「在選擇輔具時並未考量使用者的意見」 • 「該輔具太容易購得而未經思考」 • 「輔具使用效果不佳」 • 「使用者的需求或是優先順序改變」 (Phillips & Zhao, 1993)
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老人應用輔具的基本原則 •認清使用目的 •全面性考量使用者特性與需求： • 生理特性、身體功能、認知、社會層面、文化、價 值觀、經濟因素
•考量使用環境或情境
•考量輔具特性 •需要適當的訓練
複雜輔具需專業評估
•遵守使用原則 •定期保養及追蹤使用情形 48
影響老人輔助科技接受度的相關因子 （對於產品的期待） • 低科技 • 操作簡單User-friendly
Perceived Need
• 低價 • 堅固耐用Reliable • 保有隱私Privacy
Perceived Usefulness
• 不取代人性關懷、與人互動 • 需要介紹、教導、訓練配套
Acceptance
• 外觀的一般性、設計溫馨 49
如何提昇老人使用輔具的接受度？ 「融入式設計」 、「通用設計 」
輔 具
通 用 設 計
一 般 商 品
50
輔具設計與購置原則：
安適耐美惠
老人常用輔具類型 • 行動類輔具：各式柺杖、 助行器與輪椅等 • 空間與環境規劃
• 生活類輔具：飲食、衣 著、盥洗、如廁、沐浴 • 認知輔助：失智照護
• 移位輔具 • 支架類及擺位輔具 • 聽覺或視覺輔具 • 家事處理 • 休閒娛樂輔具 • 安全防護
行動類輔具 不同行動能力的老人，會需要哪類型行動輔具？ 步行輔具、手推輪椅、電動輪椅/電動代步等
步行輔具 • 單臂操作
• 雙臂操作
單臂操作步行輔具 •單拐
•四腳拐
(承受的重量達20%~25%) 適用於站立平 衡較差、步行 不穩之長者、 中風患者
決定手杖或柺杖高度的一般方法 • 持杖手之手肘彎曲30 度，合適之杖長為手 掌至第五趾骨外側15 公分處之距離
• 或較簡易判定方式： 地面到大腿髖關節 （俗稱大轉子）的高 度 56
雙臂操作步行輔具
前臂支撐 助行器
兩輪助行器 助行器
•適用於手部關 節炎、手部握 力不足的長者
•適用：上肢協調功能 不足或平衡稍差者
•穩定性佳 •需雙手可握持者 •不適用上下樓梯
四（六）輪助行器 •適用於屬外出時使用， 適用於任何原因導致 步行不穩者
行動類輔具： 雨傘兼具柺杖功能
行動
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可供休息的行走輔具
行動
59 59
行動 六輪助行器：購物車、助行輔具、休息座椅
60 60
使用單邊拐杖步行之原則
三點步態：腳步順序依序為 拐杖(好手握持)患腳好腳
兩點步態：腳步順序依序為 拐杖(好手握持)與患腳好腳 61
使用單邊拐杖上下樓梯之原則 先移出拐杖(以好手握持)，上樓則以好腳出腳、患腳 跟上； 下樓則相反
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如何選擇輪椅 使用目的： 推行操作的靈 活度/驅動效率
乘坐舒適性與 姿勢維持
使用者： 推行能力 坐姿平衡 能力 認知功能 關節變形 肌肉張力 疾病進展
照顧者： 推行能力 保養維護 能力 體力 認知功能
從事的活 動： 移位 進食 烹飪 如廁 外出 收放於車 ……
移位或攜帶 的方便性
從事的時 間： 白天/夜 晚 短時間/ 長時間 使用頻率
從事的環 境： 室內/戶外 狹窄/空曠 平地/坡道/ 不平路面
搭配使用的 輔具/物品： 桌板 呼吸器 氧氣瓶 點滴架 溝通版
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手推輪椅的基本構造 • 骨架 • 坐墊 • 背靠 • 扶手
• 後輪/輪圈 • 小輪 • 煞車 • 腳踏板 • 防後傾桿
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輪椅的基本構造與選擇性 •骨架(一般型/輕型,摺疊/固定式) •座位/座墊(軟式/硬式)
•背靠(軟式/硬式) •扶手(全長式/桌型扶手, 固定式/ 後掀式 /全 拆式/升降式)
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輪椅的基本構造與選擇性 •後輪(固定/快取，硬橡膠輪/氣胎/免充氣胎) •輪圈(一般型/加裝突出之握把/覆蓋止滑材質)
•小輪(硬橡膠輪/氣胎 ) •煞車(前推式/後拉式/後輪附煞車裝置/單側控 制煞車 )
•腳踏板(單片式/兩片式/旋轉式/固定式/可旋 開+可拆卸式/可旋開+拆卸+抬高式) 66
選擇輪椅尺寸的量測方法 椅座 臀部最寬處+2吋。座寬 太寬時，乘坐者容易在 寬 輪椅內東倒西歪，座寬 太窄則顯擁擠，也不便 容納下冬天的厚衣。
座深 臀部後方到膝蓋後緣-1
吋。座深過深會壓迫到 膝窩的神經，太淺則支 撐不夠。 67
背高
自行推輪椅（右圖）： 椅座面到肩胛骨下緣。背 高若太高，推輪椅時會卡 到椅背的推柄。 他人推輪椅： 椅座面到肩胛骨下緣、中 間或肩峰（視軀幹所需支 撐力而定）
座椅高度
膝蓋後緣至地面（小 腿長）（A） +1吋
腳踏板高度 離地約2吋，以方便 行進間不會被障礙物 絆到。
A
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手推輪椅的種類 1. 一般型(標準型)輪椅 • • • •
•
行動
座寬尺寸：16 or 18吋 軟式坐背墊 可收合/不可收合 不銹鋼/鋁合金/鈦鎢合 金骨架 短時間代步
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2. 照護型輪椅
•
• •
行動
大輪小，且無手推 輪圈 收存不佔空間 由照顧者推行
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3. 簡單型特製輪椅
行動
• 活動扶手: -方便移位 • 可拆踏板 -方便轉位
• 可升降踏板
-調整下肢位置
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4.可臥式(椅背傾躺型）輪椅
行動
高背 小腿支撐 踏板可升降 適用：下肢水腫/坐 姿耐力不足（易頭 暈/需平躺功能者） • 佔空間 • • • •
72
5.空中傾倒式(全椅後仰型）輪椅
行動
• 利於變換姿勢 • 減壓效果 • 臀部不會因下滑而產生摩 擦力
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6. 站立式輪椅
行動
• 機械原理改變姿勢 • 需下肢無關節異常且 經確認骨質密度才適 合使用
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7. 運動輪椅
行動
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擺位輪椅
4.可臥式(椅背傾躺型）
行動
• 硬式坐背墊 • 特殊身體尺寸 • 擺位功能 • 適用身體嚴重變形者
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為何需複雜型特製輪椅？ 適當擺位之重要性
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適當擺位之重要性 1. 正常化或降低不正常肌肉張力/反射對身體的影響 2. 維持神經骨骼正常排列與關節的靈活度 3. 控制或預防變形或肌肉攣縮 4. 預防組織壓瘡 5. 增加舒適度與耐受度 6. 誘發正常之動作發展順序 7. 加強呼吸/口腔/消化功能 8. 增加穩定度以強化功能 9. 增進與環境之互動 10.方便照護與教育提供 78
手推輪椅之處方 • 輪子尺寸 • 輪軸位置 • 與身體相對位置
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手推輪椅使用方法 • 收合及打開 • 由照護者協助上下斜坡及台階
80
81
桌型/全拆式/升降式扶手
• 扶手 • 全長式/桌型扶手 • 固定式/ 後掀式 /全拆式 /升降式 • Clothing guard
後掀式扶手 82
腳踏板
可旋開+拆卸+抬高式腳踏板
可旋開+拆卸+抬高式腳踏板
腳跟帶 83
常見輪椅的不良使用情況與副作用 • 尺寸不合
• 壓瘡
• 姿勢不佳、身體變形
• 身體變形、張力變化
• 不利推行
• 跌倒、外傷
• 功能受限
• 疼痛
• 操作問題
• 上肢 • 肩頸 • 軀幹
自行推行/他人推行 84
電動輪椅/電動代步車
介護型電動輪椅 • 照顧者協助操控 • 操作搖桿位於手推扶手上
• 能減輕照顧者推行輪椅的負擔，避免產生長期 推行的各種副作用
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電動輪椅基本結構 操控搖桿
離合器
電瓶
控制器
煞車系統
馬達
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電動輪椅(powered wheelchair): 種類與功能特性 1.戶外用後輪帶動式電動輪椅
2.可躺式電動輪椅 3.空中傾倒式 4.電動站立式輪椅 5.電動座位升降式輪椅 88
電動輪椅的選擇 • 使用電力驅動: • 後輪/中輪/前輪驅動 • 一般藉由手搖桿操控
後輪驅動
中輪驅動
前輪驅動
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電動輪椅的選擇(續) • 輸入系統 1. 比例式輸入 ○操縱桿 ○頭後方控制系統
2.數位式輸入系統 ○吹吸方式控制 ○其他 3.改良式輸入系統
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可躺式電動輪椅
91
91
站立式電動輪椅
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簡易型電動輪椅 可在「手動輪椅」及「電動輪椅」間切換
其結構有如一般手動輪椅，但附加一輕型電池 輔助動力電動輪椅
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如何選擇手動或電動輪椅? 1. 生理功能狀態 : • 影響手推動之肌力/關節活動度/引起張力/反射等 • 是否可自行減壓
2. 認知功能狀態 • 記憶/解決問題能力/衝動控制/動作計劃/維護能力
3. 視知覺 4. 生活功能需求 5. 環境設施 6. 運輸情況 7. 復健訓練之考量
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何時該選擇電動輪椅或電動代步車? 當上肢無法順利執行推行輪椅時，恐無法使用 手推輪椅，常見情況包含: 1. 上肢肌力或關節活動度不足，或推行時容易 引起張力/反射等，或疼痛、創傷累積性病變 等
2. 上肢肌耐力不足，無法推行長距離 3. 推行環境較顛簸、長距離等，或在急促情境 下，不利於使用手推輪椅
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長期照護機構 使用電動輪椅之考量 •操作者需要具備安全操作的能力 • 視覺或安全判斷能力有損傷者不適合使用 • 需經過適當之操作訓練
•機構中需規劃足夠的操作與停放空間 • 以免限制其使用範圍，或妨礙到他人的空間使用與 安全
•使用者或機構中需有人負責或瞭解基本電動輪 椅之維護方式，如電瓶充電等
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電動代步車(SCOOTER) 特性： • 速度較快 • 迴旋半徑較大 • 需坐姿平衡較佳 • 一手可操控方向桿 • 自行上下車
適用對象： • 於具備自行轉位與 行走能力 • 手部操控能力尚佳 • 惟耐力較差，無法 長時間行走 • 如退化性關節炎、 心肺功能不佳者
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電動代步車
行動
• 需坐姿平衡較佳 • 一手可操控方向桿
• 自行上下車
98 98
進食、衣著類輔具
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Q.老人在進食時，會產生哪些困難或問題？ • 手肘、前臂、手腕、手指部位 (無法拿住餐具 、無法完成一餐所需動作之肌耐力….. ） • 關節活動度受限：手臂抬不高、手指握不緊 • 肌耐力不足 • 協調性不佳
• 頸部關節活動受限 • 口腔吸力不足 • 減輕照護負擔
Others: 被燙到、食物涼了 100
減少操作協調性需求各式加粗把柄餐具湯匙
食
101 101
食 粗柄握把/易固定式餐具
減少操作協調性需求 延長型食具： 若因肩膀或手肘活動 度受限，手部無法舉 高而完成進食者
感溫湯匙：
食
適用:無法區辨溫度時 湯匙前端外圈為TPE軟質材 質，湯匙中間可感溫，當 食物過熱時(約攝氏43度)， 湯匙會變白色以示警告
103
減少操作協調性需求
食
• 旋轉湯匙 • 夾式筷子 • 特殊弧度高邊碗盤 • 餐盤固定
104
老人適用杯
食
• 適用一般長者，尤其頸部後仰角度不足， 手指握力不足，或怕燙傷者等 • 重量輕：輕量瓷，重265公克 • 易握握把設計 • 防燙保溫設計
105
食
106
食
飲食類
高低邊碗盤
易端碗
可彎折餐具
Q.老人穿衣時，會產生哪些困難或問題？ • 關節活動度受限 • 肌耐力不足（肩關節、髖關節） • 彎腰困難 • 平衡不佳 • 手舉不高
• 如髖關節置換手術術後、關節炎、下肢骨 折、單側偏癱等
108
衣
109
針對無法彎腰者 穿衣/鞋/襪輔助桿、輔助器
穿襪輔助器、輔助穿衣桿、長柄鞋跋 110
手指精細動作不佳
衣
• 穿寬鬆衣物 • 用黏扣帶取代鈕釦
• 拉鍊套環、加長
111
適於肢體癱瘓臥床者
衣
• 特殊設計穿脫方式， 易更換 • 開口位置改換至前 方或側面 • 材質：透氣、吸汗、 方便清潔
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盥洗、如廁及沐浴類輔具
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Q.老人盥洗（刷牙、洗臉、剪指甲、刮鬍 子）時，會產生哪些困難或問題？
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盥洗
改良式指甲剪
易壓擠牙膏器 115
盥洗 長柄梳子
吹風機固定座
萬用帶
搭配梳子
盥洗 「台灣第三屆通用設計 獎」2009第二屆得獎 作品：Clean淨 手部患者可將手穿入十 字開口，將毛巾擰乾。
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便盆椅：減少半夜如廁的危險
如廁
118 118
如廁
•針對坐至站之能力較差 •加裝「馬桶增高器」 •加裝扶手 •協助起身馬桶椅 •免治馬桶
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Q.老人沐浴時，會產生哪些困難或問題？ • 動線與進出浴室（門檻、洗澡椅） • 更衣安全的確認
• 增進淋浴安全（防滑條、浴椅、扶手） • 進出浴缸協助 • 增進沐浴時操作能力
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確保安全沐浴的輔具
沐浴
浴缸內放置防滑的洗澡板凳加裝扶手
蓮蓬頭開關水閥裝置
121
浴缸進出之安全協助輔具
沐浴
洗澡椅： •直接坐在椅子上洗澡，不 一定進入浴缸
•可區分為有無背靠以及帶 輪與否的款式 •跨在浴缸內外的款式是為 了方便轉位 122
走入式浴缸
沐浴
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自動洗頭機－觸感如真人手指！ 10分鐘：清洗、按摩、吹乾
124
沐浴
124 124
烹飪輔具 老人進行烹飪時，會碰到困難？
家事 處理
可用哪些輔具協助？
125
家事 處理 「好神拖」
126
烹飪用輔具
家事 處理
加大雙把手鍋： • 質輕、易於拿握、提起
把柄特殊設計鍋鏟： 藉由握柄的夾角設計， 可減少腕關節受力，減 少疼痛的發生。 127
127
彎把主廚刀:
家事 處理
•握把為45度角，符合人 體工學的計設握法，在 用刀時使用較小的握力 即可 •可以減輕手腕或手指的 拉力和壓力，避免扭傷。
128
128
家事 處理
/ 搗碎輔具
• 旋轉式刀片搗碎設計， 利用手往下施壓的方 式，單手就可搗碎蒜
• 單手水果削皮器 • 單手即可操作
泥、洋蔥塊等食材
129 129
電動開罐器 / 開罐輔具
家事 處理
130 130
1 3 1
簡易開袋輔具
家事 處理
改造與創新的發想
家事 處理
132 132
休閒 娛樂
1 3 3
持牌器
休閒 娛樂 高齡專用手機
簡單型大按鍵 電視遙控器
134
個人無線電視揚聲器
休閒 娛樂
適用：長者不易聽見中 高音域的音量，過大音 量干擾同住的家人 將接受器掛於頸部，再 配戴耳機即可收聽
1 3 5
可方便長者隨處走動， 而且不需要調整電視 音量。
認知輔助類輔具
136
輕中度失智症患者之生活與照顧問題
137
高階執行功能: 意志、問題解決、 概化、推理判斷 記憶: 感知記憶、 短期(工作)記憶、 長期記憶
定向感: 人、時、地 注意力:警覺性、持續性、選擇 性、轉移性、分散性 138
認知功能退化
輕度 •無法學習新事物 •時間與定向感 •計算 •邏輯推理
中度 •語言理解與 表達障礙 •判斷力障礙 •喪失定向感 •短期記憶
重度 •喪失語言能力 •記憶力嚴重喪失 •無法做判斷
139 139
精神行為症狀
輕度 •重複提問 •習慣/興趣 減退 •混亂 •人格改變
中度 •自制力減退 •躁動/憂鬱/ 退縮/焦慮/ 妄想/幻覺 •黃昏症候群 •睡眠問題 •遊走
重度 •躁動/憂鬱/退 縮/焦慮/妄想 /幻覺 •睡眠形態改變 •症狀加重 140
日常生活功能退化
輕度 •需外界提醒 •可能尚未需 實際協助 •IADL出現困 難
中度
重度
•需實際協助 •可執行活動 變少
•生活無法自理 •依賴他人協助 •失禁 •臥床
141
照護負荷高的居家生活問題 ｢照顧負荷指數｣之價值
1
找不到常用的東西
• 綜合考量問題發生之「頻率」 及「困擾」程度 • 居家安全問題：不常發生、一 旦發生即造成嚴重後果 • 活動執行：後果通常並不嚴重 、但經常發生而不勝其煩
2
忘記服藥或未服
3
活動量不足
4
夜醒遊走
5
跌倒
6
拒洗澡
反應照護者生活照護上 壓力的實況 高照顧人力需求：24小 時高度警覺性的監察注意
7
忘記生活作息
8
忘記洗澡步驟
9
走失
10
不能依天氣穿衣
11
出門忘記帶東西
12
忘記如何或不當使用瓦斯爐
13
不能判斷冰箱食物過期而誤食
(David, et al., 1997; Meaney, et al., 2005)
發展解決方案
142
認知輔具的應用 1. 預防走失或協尋之輔具 2. 提醒生活作息之輔具
3. 協助日常活動之輔具(步驟提示） 4. 安全防護類輔具
143
預防走失或協尋之輔具
認知
依據不同功能需求分類如下：
• 戶外協尋系統： • 當失智個案外出時，可掌握其所在位置 • 如「衛星協尋系統」
• 室內預警系統： • 提醒照顧者失智患者是否走出家門或步入危險區域（ 如廚房） • 如「無線射頻辨識」
• 身份辨識輔具： • 當失智患者不慎走失時，可方便尋獲長者 • 如申請協尋手鍊，到警察局預先作指紋按壓登錄 144
戶外協尋系統
認知
• 可顯示有配戴信號收發器（或 手機）的患者位於何處 • 定位資訊會定時傳送到電信基 地台，電信基地台會將定位資 訊傳送至系統服務平台(如電 話或電腦查詢) • 使用者透過服務平台查詢失智 者之所在位置 • 適用於有外出需求，但可能會 走失的個案
145
戶外協尋系統
認知
• 全球行動通訊系統，Global System for Mobile Communications (GSM) • 結合一般手機使用，僅需申請服務平台系統之連結
• 全球定位系統，Global Positioning System (GPS) • GPS僅受限於空曠的戶外可收訊使用
• 輔助全球衛星定位系統，Assisted Global Positioning System (AGPS) • 可利用手機基地台的資訊，配合傳統GPS衛星，讓定位 的速度更快 • 室外、騎樓、半開窗戶的室內與可收訊號的室內皆可收 訊 • 可配合電信業者之服務，設定緊急求助之快速按鍵（如 ：設定 “1”為聯繫兒子） 146
室內預警系統
認知
無線射頻辨識，Radio Frequency Identification (RFID) • 非接觸式的射頻辨識系統，主要由 電子標籤(Tag)、讀取器(Reader) 和相關應用系統(Application System)所組成 • 患者配帶電子標籤（手環）於身上 ，而於出入大門口裝設讀取器 • 適用於有遊走行為的失智患者
147
認知協助相關產品提醒生活作息之輔具
認知
智慧藥盒： • 適用於時常忘記按時服藥， 或忘了是否服過藥的患者 • 依據設定，自動提醒服藥 時間與劑量 • 格狀設計，可將同一次的 藥品放在同一格內，避免 錯拿藥品
148
認知協助相關產品提醒生活作息之輔具
認知
現實導向日曆： • 適用於對時間易混淆的患 者 • 顯示日期外，並透過畫面 的不同光亮度，提示白天 或晚上時段，減少對時間 之混淆
149
物品定位器
認知
• 在常用物品上貼感應 器，當找不到該物品 時，按下定位器上所 設定之物品鈕，物品 上的感應器便會發出 聲響而容易被找出
150
COACH (COGNITIVE ORTHOSES FOR ASSISTING ACTIVITIES IN THE HOME) 認知協助相關產品-提醒活動步驟之輔具
(MIHAILIDIS ET AL., 2007)
目的：協助失智症個案從事居家活動而發展
洗手(Handwashing) • 確認步驟 • 即時監察進行情形
• 攝影機(手的位置) & 水龍頭開關感應器(用水情形)
• 語音提示
• 根據個案的表現+ decision process
Background colour subtracting 151 151
安全防護類輔具
認知
安全瓦斯爐 • 適用於記憶差的患者 • 當監測到瓦斯爐上無鍋 子仍乾燒超過一段時間 ，或沒人在旁時，即會 自動關閉瓦斯爐
152
安全防護類輔具
認知
離床偵測系統： • 適用於有跌倒風險，或有 夜醒遊走症狀的患者 • 置於使用者床墊下的壓力 墊，與警報接收器系統連 線 • 當失智患者在特定時間離 床，則感應器會啟動警報 ，提醒照護者及早介入， 避免跌倒意外的發生
153
安全防護類輔具
認知
感應式夜燈： • 適用於有夜間起床遊走行 為或頻尿的個案 • 離床時可自動開啟照明 • 照明外並可提醒照顧者， 避免個案跌倒
154
安全防護類輔具
認知
安全門鎖 • 適用於習慣性鎖門，或不 經意開門遊走出門的個案 • 只有特定的方式或特定對 象才可以開啟或鎖上房門 • 分為輸入密碼式及指紋辨 識式兩種不同類型
155
ENABLE (HAGEN ET AL., 2005; HAGEN, DUFF, & DOLPHIN, 2007)
五年計畫(2000-2004) • 跨國(英國,愛爾蘭,挪威,芬蘭&立陶宛)/跨專業 合作 • 參與者獲得並安裝計畫中所發展之科技產品
目的：科技對失智症個案及其照顧者的適用性
156 156
ENABLE 系統/產品 日曆(顯示日期 &白天/晚上) 感應式夜燈 (+離床感應器) 瓦斯爐監察器 水龍頭監察器 (+語音提示) 物品定位器 照片提示電話 服藥提示器
參與者
評估指標
a.50歲以上，問卷+半結構式訪談 按需求評 (三星期/三個月/六個月) 估結果決 效用(usefulness)： 改善獨立程度 (是/否)、 定是否納 生活品質(DQoL scale)、 入； 照顧者壓力(Relative’s b.80位； Stress Scale) c.78(54-97) 使用度(use) 歲； d.MMSE≧ 滿意度 成本：製作及安裝+ 12分 家人協助使用產品時間 Will-to-pay (WTP)
[pretestposttest design]
結果 (使用三個月後) 照顧者壓力：1-8分 (/60) 改善獨立程度：47%同 意 生活品質：無顯著改善 使用度：89%仍有使用 滿意度：約90%滿意 成本： €37- €1000(製作安裝), €3.7- €38.8(家人協助 使用) WTP：81%照顧者願意 購買，(願意付出= 實際價值×0.1%-3.4%)
157
研發中輔具 1. 前置性記憶提醒器 具有人工智慧的特性，能融入失智患者的活動情 境中，例如：如「烹飪輔助」，以錄影記錄個案烹 煮特定菜色的步驟，之後重點放映此影帶，便可替 代他人在旁協助提醒的功能
2. 回溯性記憶提醒器
患者配戴小型數位相機，將其發生事件及周遭 環境紀錄，再放映出時可輔助回顧並整理其記憶
3. 輔助方向感的導航輔具
如在手機中裝置全球定位系統（GPS）晶片及藍 芽，預先輸入患者所例行的行動路徑，當患者走錯 時即提出警告訊號 158
研發中輔具 4. 感應跌倒的生理感應器 過去受限於患者需持續配戴感應器（常拒絕配戴），或需由 照護者主動處理（如：離床偵測系統），現有研發出應用影像處 理，結合分析個案的靜止姿勢，確認是否發生跌倒，報導指出正 確率尚佳
5. 環境感測器 在環境中裝設各種感應器，包含壓力、聲波、超音波等，提 供各種監測功能，如水流量感應（提醒是否忘記關水龍頭）、個 案躁動的反應、活動量或活動型態的記錄與監測等等
6. 整合性系統 嘗試將上述各類監測系統與科技產品整合成一系統，不但提 供安全監測，並可依據患者的作息或活動型態提供適切的提示， 並於事後給予回饋，以增進患者的獨立執行活動功能，維持其自 主與自尊
159
結語 • 老人需多元輔助科技，提升生活品質 • 產品設計 • 考量個別化需求 • 趨向「融入式設計」、「通用設計」
• 促進使用接受度 • 老人對使用輔具的態度、資訊、資源
• User-led之團隊研發合作模式 160
資料查詢建議 參考書籍 毛慧芬、張嘉純、林佳琪、王素琴、李宗伊、張綺芬、陳莞 音 (2010)。高齡生活輔具應用。台北市：華都出版社。 毛慧芬 (2011)。銀髮族改善生活品質好幫手: 輔具全攻略 。台北市：健康文化事業股份有限公司 。[國立公共資訊圖 書館的網站可流覽http://ppt.cc/Q4B5] 網站： 內政部多功能輔具資源整合推廣中心:輔具資源入口網 http://catrp.moi.gov.tw/ 樂齡網：http://www.ez66.com.tw/
作業 o 觀察或訪談一位周遭的老人（不同功能 狀況均可：健康到失能、失智） o 簡述其功能狀況？ o 生活中是否有較困難從事的活動？ （可能放棄不做，或做得很吃力勉強完成、或安全堪慮、或 效率差）
o 上述活動之影片分享（若有最好，不超過1 min） o 現在老人如何解決此情況？ o 你會建議如何解決此情況？哪些輔具建議？ 162
範例 目標活動：如廁 對象：（與活動相關之特性） • 80歲奶奶 • 下肢膝關節退化、無力 • 平衡不佳
活動執行步驟與其執行情況： • 進入浴室，手扶毛巾架走到馬桶 • 如廁完畢，不易起立要嘗試多次
欲解決的問題：下肢無力起立， 容易跌倒，希望設計使其輕鬆起立的馬桶座 解決方案： • 馬桶增高器（其他：扶手、浴室空間規劃）
產品選用或規劃
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提問與討論
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謝謝聆聽、敬請指教! 應用輔具，黑白的人生變彩色～ 實現獨立、自主、與自尊的生活
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