居家 OT 實務
居家職能治療的原則 ( 一 ) 1. 功能導向 強調 職能表現 而非 職能元素
調適 而非 治癒 2. 以個案為中心 (Client-centered) 考 量 協助個案找出對他有意義， 及符合社會角 色及能的活動。
居家職能治療的原則 ( 二 ) 3. 分析並了解個案生活功能受限的原因 個案
活動
環境
4. 以「解決問題」 (Problem-solving) 為導 向
居家職能治療之服務內容 1. 評估個案執行日常活動的能力與障礙 基本日常生活功能 工具性日常生活功能 1. 家事操作 2. 社區生活技巧 ( 外出、理財、購物 ) 3. 健康的維持（就醫、服藥） 4. 安全之維護 5. 使用環境設備及工具 ( 打電話）等 * 以個案為中心 (Client-centered) 考量
評估內容
資料搜集方式
日常活動與習慣 ( 過去 / 現在 )
面談 / 問卷 ( 個案 / 家屬 / 照顧者 )
勝任感
面談詢問
日常活動之技巧
觀察執行表現
影響日常活動表現之職能元 素 生理因素 心理社會因素 認知因素
觀察 面談詢問 標準化或臨床測驗 其他專業之評估
影響日常活動表現之職能情境 物理環境 / 時序考量 社會環境 / 文化環境
職能治療評估內容 由上而下 (top-down) 、全人之評估 – 基本資料（醫療、家庭、社會、角色、興趣） – 重視之問題與功能 – 職能活動： ADL 、 IADL – 職能要素：平衡、關節活動度、肌力、認知、 感覺、心理社會
問題分析 目標設定 治療計畫
個案範例
台北市居家職能治療評估量表 (1) █ 初評 □續評 □結案 日期： X 年 X 月 1 日 姓名 ___ 王 XX_____ 性別 __ 女 __ 出生年 月日 ___20/3/20__ 住址 __________________ 電話 _____________________ 發病日期 :99/1/10 住院日期： 99/1/10 出 院日期： 99/1/20 診斷： 中風，髖關節骨折術後
簡史： 半年前 98/6/29 中風，造成右側偏癱 及失語症，台大醫院住院接受復健治療二個 月後返家，可使用四角拐，在他人輕微扶持 下行走約五十公尺，及上 / 下一層樓 , ， 雖平衡不佳但仍有從事活動動機。 今年初個案於二樓住所，因跌倒導致髖 關節骨折，術後出院個案及家屬、照護者 （印庸）均害怕意外而長期臥床，行走、活 動力均差、個案意志消沈。 因居住於一樓店面，衛浴設備不佳而長 期僅擦澡。
台北市居家職能治療評估量表 (2) 住屋描述： □一樓 █二樓以上無電梯 □二 樓以上有電梯█其他 _ 目前居住一樓店面 █ 樓梯 _24___ 階 □居家擺設 _____________
同住家屬： □夫妻■兒女□父母■其他 _ 印 庸
經濟狀況： 小康，主要靠女兒經營花店 主要照顧者： □夫□妻□兒□媳婦■女 □
台北市居家職能治療評估量表 (3) 個案或家屬最重視之職能表現問題 ： █ 自行移位（翻身、上下床）□姿勢控制、平衡能力█ 戶內行走 □戶外行走 █ 上下樓梯 □進食 □盥洗 □穿脫衣服 □如廁 █洗澡 □ 大小便控制 □ 使用電話 □上街購物 □烹煮食物 □簡易家事 □服藥 □財務管理 □ 休閒娛樂 □溝通功能 □寫字 □工作準備 □提升從事 活動之動機 □ 提升警醒度 □家屬教育、擺位及 ROM 教導 □手部／ 上肢功能 █ 養成良好日常作習 █情緒及心理支持及穩定 □其他
台北市居家職能治療評估量表 (4) 日常生活功能 (6: 完全自己做 5: 使用輔具，可獨立操作 4: 監督下可自己 做 3: 自己做 75% 2: 自己做 50% 1: 自己做 25% 0: 完全由別人做 ) 實際表現 ( 能力描述）
1. 進食 6 5 4 3 2 1 0 _ 可自行吃但都由印傭餵食 ________ 2. 轉位 6 5 4 3 2 1 0 _□ 無法轉位但可由躺床坐起 _ ____ 3. 個人衛生 6 5 4 3 2 1 0 ___ 由印傭協助 __________________ 4. 上廁所 6 5 4 3 2 1 0 ___ 需人協助脫衣褲、晚上使用便盆椅 5. 洗澡 6 5 4 3 2 1 0 ___ 因廁所不便使用而用擦澡 ______ 6. 行動能力 6 5 4 3 2 1 0 _ 短距離、下肢肌力、平衡、耐力差 7. 上下樓梯 6 5 4 3 2 1 0 __ 跌倒後不敢從事 ______________ 8. 穿脫衣物 6 5 4 3 2 1 0 ___ 由印傭協助 _______________ 9. 大便控制 █可控制或自行處理 □偶而失控 / 需協助 _□ 無法控制或包尿布 10. 小便控制 █ 可控制或自行處理 □偶而失控 / 需協助 _□ 無法控制或包尿布
居家職能治療 -- 日常活動之評估模 式 Criterion-referenced + Dynamic assessment Criterion-referenced + Dynamic assessment
Criterion-referenced ： 個案的表現與測驗擬定的標準做比較 ( 如 FIM,PASS)
Dynamic assessment ： Test=>Intervention=>Retest 診斷功能障礙所在 決定影響功能之關鍵因素 決定有效治療介入的方式
台北市居家職能治療評估量表 (5) 工具性日常生 個案應有需要從事這項活動者於□內打 活功能
□ 1. 烹調食物
□ 2. 做家事
█ 3. 購物
█ 4. 外出
3 2 1 0
獨立計劃、烹煮和擺設一頓適當的飯菜。 如果準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜 將已做好的飯菜加熱 完全由別人將飯菜煮好擺好
3 做較繁重的家事但可允許偶爾協助 ( 如搬動沙發、擦地板、洗 窗 戶 ) ，單獨理家，頂多粗重家事需人協助。 2 做較簡單的家事，如洗碗、舖床、疊被 1 作家事，但不能達到可被接受的整潔程度 0 所有的家事都需要別人協助 3 2 1 0
獨立完成所有購物需求。 獨立購買日常生活用品 上街購物都需要有人陪 完全不能上街購物 4 自己搭乘大眾運輸工具且自己開車、騎車。 3 只有自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具 2 當有人陪同可搭交通工具 1 不搭乘交通工具，只有自己或家人陪同到家外附近走一走 0 完全不出門 在家附近走動 ( 獨立 / █ 需人陪同 )
台北市居家職能治療評估量表 (6) █ 5. 使用電話的能
3 2 1 0
獨立使用電話，含查電話簿、撥號等。 僅可撥熟悉的電話號碼 僅接電話，不會撥電話 完全不使用電話
█ 6. 服用藥物
3 2 1 0
能自己負責在正確的時間用正確的藥物。 需要提醒或少許協助。 如果事先準備好服用的藥物份量，可自行服用 不能自己服用藥物
力
█ 7. 洗衣服
2 自己清洗所有衣物 1 只清洗小件衣物 0 完全依賴他人洗衣服
█ 8. 處理財務的能
2 可獨立處理財務（包括付帳單，銀行存領款等）。 1 可以處理日常的購買﹐但需要別人的協助與銀行的往來。 0 不能處理錢財。
力
台北市居家職能治療評估量表 (7) 上 / 下肢功能狀態 關 節
關節活動度 左□ 右█
□ 主動 █被動
肩 □normal █ abnormal □NA
張力 左□ 右█
肌力 左□ 右□
□normal □N □G █ spasticity □F □P □flaccid □T □Z
手功能 / 精細動作 □左側 □右側 □雙側 抓握□ G □F □P □NA 手指靈巧度□ G □F □P □NA 雙手協調 □ G □F □P □NA 其他 ___
疼痛 左□ 右█ █有
□無
台北市居家職能治療評估量表 (8) 上 / 下肢功能狀態 關 節
關節活動度 左□ 右█
□ 主動 █被動
手 □normal 指 █ abnormal □NA
張力 左□ 右█
肌力 左□ 右□
□normal □N □G █ spasticity □F □P □flaccid □T □Z
疼痛 左□ 右□ □有 □無
台北市居家職能治療評估量 表 (9) 認知功能 定向感 □ intact █ impaired 時間 □ NA 注意力 □ intact █ impaired □ NA 指令遵從 □ intact █ impaired 需口語加示範，且單一步驟 □ NA 溝通 □ intact █ impaired □ NA 無口語表達僅以 手勢示意 記憶力 □ intact █ impaired □NA 短期記憶缺損 問題解決 □ intact █ impaired □ NA 安全判斷 □ intact █ impaired □NA
台北市居家職能治療評估量表 (10)
認知功能需協助程度 5 Ind. 不需協助 4 Stand-by. 做新事務需監督，無法注意安全 或出現錯誤。 3 Min. 需重複提醒錯誤，確保安全， 無法解決突發困難。 2 Mod. 需 1:1 持續之示範及提醒，才能完成簡單、 重覆性活動。 1 Max. 需 1:1 之示範及感覺刺激，以完成粗動作 活動。 0 Total 需藉外界刺激，才有反應。
台北市居家職能治療評估量表 (11) 感覺功能 □ intact █ impaired □ NA 視 覺功能 □ intact █ impaired 白內障 □ NA 聽覺功能 █ intact □ impaired □ NA 知覺功能 動作計劃 □ intact █ impaired □NA 空間關係█ intact □impaired □NA 身體圖像█ intact □impaired □NA 其他 ___________________________ 心理社會功能 動機 □ G █ F □P 挫折忍受度 □ G █ F □P
平衡及行動能力 (12) A. 維持姿勢 1. 無扶持下坐立 0 無法坐立
1 需些微扶持下始 能坐立
2 沒有扶持下 , 可 以坐立超過 10 秒鐘
2. 扶持下站立
0 扶持下仍無法 站立
1 兩人用力扶持下 , 可站立
2 3 一人中度扶持下 單手扶持下 , 可 , 可站立 站立
3. 無扶持下站立 0 沒有扶持下無 法站立
1 沒有扶持下可站 立超過 10 秒鐘或 身體明顯地偏向 一側
2 沒有扶持可站立 超過 1 分鐘或身 體些微不對稱
4. 健側腳站立 （或左腳）
0 無法站立
1 站立數秒鐘
2 3 站立超過 5 秒鐘 站立超過 10 秒 鐘
5. 患側腳站立 （或右腳）
0 無法站立
1 站立數秒鐘
2 3 站立超過 5 秒鐘 站立超過 10 秒 鐘
3 沒有扶持下 , 可 以坐立超過 5 分 鐘
3 沒有扶持可站立 超過一分鐘同時 手臂可在超過肩 膀的高度下活動 。
(13) （第 6 to 11 項，病人在 50 公分高床上接受評估； 9 到 12 項需在病人能獨立 坐立或站立時才予以評估） 無法從事
很多協助
一點協助
不需協助
6 從平躺翻身到患側 （或左側）
0
1
2
3
7. 從平躺翻身到健側 （或右側）
0
1
2
3
8. 從平躺到坐
0
1
2
3
9. 從坐到平躺
0
1
2
3
10. 由坐到站
0
1
2
3
11. 由站到坐
0
1
2
3
12. 站立時，撿起地上的 鉛筆
0
1
2
3
個案實例
台北市居家職能治療評估量表 (14) 主要問題 : 1. 生活品質不佳（無法於自我生活環境、沐浴不 便），由於站立平衡及耐力不佳、心理因素無法步 行、上下樓梯，個案無法至二樓住所。 2. 日常生活各項活動依賴（進食、穿衣、盥洗、起 床等），因印傭過度協助 3. 起床需照護者完全協助，因床位空間規劃不良 4. 右上肢張力異常、關節攣縮變形、關節活動度受 限且疼痛 5. 認知功能缺損退化、語言表達減少 6. 缺乏生活與復健規劃，被動消極參與活動
台北市居家職能治療評估量表 (14) 長程目標 : 1. 重回二樓生活空間、且預防跌倒發生 2. 增進日常活動參與、獨立功能及安全 性 3. 建立良好生活作息 4. 預防併發症及延緩退化
台北市居家職能治療評估量表 (14) 短程目標 : 1. 增進下肢肌力、站立平衡能力與耐力 => 輕微扶持下可行走約 100 公 尺 2. 可些微扶持下行走至浴室洗澡 3. 監督下自行進食 4. 輕微扶持下起床 5. 預防併發症及延緩退化 6. 建立良好生活作息
居家職能治療之病歷記錄原則 著重功能 (function) 之診斷與描述 著重列出影響功能之原因 (causes) 著重進步情況 (progress) 著重安全性 (safety) 列舉預估進步之情況 說明進步緩慢或缺乏進步之原因
著重功能 (function) 之診斷與描述 (一 ) 1. 含功能獨立程度 / 環境指標 如：個案居住於三層樓房中，房間改在一樓，由於無法上下樓梯，不 能至二樓廁所，目前在床旁置一便盆椅，便可獨立如廁。
2. 著重對個案有意義之功能 （過去 / 現在 / 未來） 3. 長程目標 (Long-term goal) – 指改善功能 4. 短程目標 (Short-term goal) – 改善直接影響長程功 能之職能元素 - 利用活動分析原則，建立訓練之階層 - 依各項職能表現歸納整合相關訊息
著重功能 (function) 之診斷與描述 (二 ) 分析職能元素 影響職能表現 之關鍵性 避免雙重 / 含糊之評估結果– 以較差者為 準 如：洗澡 -- 個案由於視覺空間辨識不良，動態性 坐立平衡能力不佳，使得出入浴缸困難，需一人 Mod. Ass. ，建議使用轉位板，並加強坐立平衡 ，預期可恢復至 Standby assistance
居家職能治療之治療方式 1. 治療性 (remediation/ restoration) 2. 代償性 (compensation) MODE: strategies for solving ADL Disability: 改變作事方式 (Method) 改變使用物品 (Object) 使用輔具 (Device) 環境改造 (Environment- physical/social) 3. 整合職能元素之治療於功能提昇 4. 個案及照護者之教育
台北市居家職能治療評估量表 (14) 短程目標
治療計畫
1. 增進下肢肌力、站立平衡能力與 耐力 => 輕微扶持下可行走約 100 公尺
1. 2.
2. 可行走至浴室洗澡
清理浴室、馬桶加裝止滑、改善水龍頭 與裝設位置
3. 監督下自行進食
加裝輪椅桌板、訓練單手操作技巧、止 滑與餐碗選擇
站立平衡練習 Home program: 行走、蹲站活動 、取物重心變換活動
台北市居家職能治療評估量表 (14) 短程目標
治療計畫
4. 輕微扶持下起床
1. 2.
建議躺床位置與安全維護 練習床上移位及起床技巧
5. 預防併發症及延緩退化 （關節活動度、體能、活 動耐力、語言、認知等功 能）
1.
教導家屬照護者及個案關 節活動運動及擺位 製作手部固定副木 口腔活動及簡易溝通本製 作 藉由日常活動執行維持認 知與資訊處理功能
2. 3. 4.
6. 建立良好生活作息
1. 2.
討論一日作息安排 增加親人互動
台北市居家職能治療評估量表 (15) 治療潛力 : █ G □F □P 結案原因 : □ 1. 達規定期限 █ 2. 達治療目標 □ 3. 個案狀況變化 , 不能繼續 □ 4. 個案拒絕 □ 5. 家屬無法配合 □ 6. 其他 ____________ 結案計劃 : █ 定期追蹤 □ 安置建議 ____________________________________ □ 轉介其他專業 _____________________________________________
居家職能治療之服務內容 2. 提供基本及工具性日常活動功能之 訓練 與指導。 – 以「解決問題」 方式，找出個案可行，最能發 揮個案潛能之方法 – 強調安全性為前提 ，預防意外的發生 – 以活動分析（ activity analysis ）的原則，逐步 依個案進步調適情況做調整 – 能熟練訓練成果，並成為生活作息一部分 – 請家屬或照護者配合的策略
日常活動訓練之介入技巧 活動分析
– breaking a task down into functional units – breaking a task down into discrete, sequential steps
Cueing (Prompting) system 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Encouragement Non-directive verbal cues Directive verbal cues Gestures Task or environment rearrangement (i.e. set-up) Demonstration Physical guidance Physical support Total activity completion by another
居家職能治療之服務內容 3. 促使回歸社區之各項訓練 ： – 社交活動的鼓勵、安排，與設計 – 外出訓練 – 工作能力評估與準備訓練等。
居家職能治療之服務內容 4. 輔助用具（輔具）需求的評估、建議、製 作，及相關資源，如廠商／租借中心，申 請補助法規與流程的資訊提供。 5. 環境評估與改造 6. 跌倒之預防 7. 一般性認知功能評估與訓練 8. 上肢、手功能及平衡功能訓練
居家職能治療之服務內容 9. 副木製作及諮詢 – 拉張及擺位效果，減緩變形的發生 – 增進功能 – 減少疼痛 – 保護
10. 指導家屬及照護者正確復健概念與技 巧。 ADL/ Home safety/Home program