老年人的憂鬱及自殺
大綱 老年人憂鬱及自殺的流行病學 老年人的憂鬱症狀和原因 臨床研究支持最佳的治療方法 對憂鬱老人的進行評估
流行病學 造成早期低估老年人憂鬱盛行率的原因： 報告偏差 世代效應 選擇性死亡率
老年人憂鬱症盛行率：約 21% ，女＞男。
流行病學－續 自殺企圖：女＞男 自殺死亡率：男＞女 男性傾向使用致命性高的方式自殺，如上吊、槍 枝等方式。 老年人自殺死亡率是各年齡層中最高。
新聞案例 新聞標題：跌傷不能騎了 90 歲單車迷上吊 新聞標題：損鄰鳳梨被逮 老翁隔日自殺 新聞標題：「田沒了」大埔婦仰藥亡 新聞標題：寄遺書向兒道別 病魔纏身想不開 夫婦 燒炭亡
自殺前徵兆 老人自殺前雖較少透露出自殺計畫或自殺想法 , 但是在試圖 自殺之前多少有些徵兆及脈絡可循 , 譬如以下行為： 開始整理、打包過去人生珍貴的資料。 把平日自己極為心愛、珍藏的物品隨意送人。 長期準備，例如交代後事、分財產或寫遺書、探訪許久未見 面的親友。 蒐集意欲自殺的工具或模擬自殺的過程 ( 如累積藥品、繩 索、探訪地形等等 ) 。 較常表達主觀的無望感、無助感與罪惡感 , 例如人生沒有希 望、老了沒用 了、活著是拖累小孩與子孫等等。
老年人的憂鬱症狀 常透過身體抱怨來表達情緒 例如：睡眠、食慾改變、疲倦等等 老年個案可能同時合併其他醫療困擾 （憂鬱生理症狀） 老年憂鬱症常無法和失智症清楚劃分
憂鬱症的症狀 情緒性症狀：
身體症狀：
憂鬱
頭痛
失去興趣
疲憊
無希望
低自尊 記憶不佳 專心困難 焦慮 憤怒 / 激動
睡眠障礙 頭暈 疼痛 胃腸不適 性功能障礙 經期問題
老年人憂鬱症的原因 形成因素與年輕成年人罹患憂鬱症的因素類似 晚發型憂鬱症患者和血管疾病極具關聯性。 某些老年期出現的新問題可能引發憂鬱症 心理層面：缺乏自我價值 生理層面：健康問題、身體疼痛。 社會層面：缺乏支持團體、負向的人際互動等
老年人憂鬱的治療方式 很多憂鬱症的老人並未獲得適當的治療 對身體健康的老年個案來說，人際心理治療合併 抗憂鬱劑藥物治療可以提供最佳效益。 對有身體疾病及記憶困擾的個案來說，合併治療 並不比單獨藥物治療來的有效。 個案的認知以及身體健康都會影響治療效益
藥物治療需注意副作用的問題。
對憂鬱老人進行評估 治療師需與個案一同合作 善用目標達成評量表（ goal attainment scale, GAS ）可評量實際的行動 單一受試者設計的研究： 可用於確認單一個案在治療中的反應有多好，以
個案原先的狀態作為控制組。其結果較無法推論 於其他人。
單一受試者設計 AB 設計的步驟： 基準線測量：治療開始前，需要就治療基準線進
行測量或前測。
時間軸：時間點的測量要能呈現治療持續時間。 後測：治療結束後，立即就個案改變進行評估。 未來後測：評估個案治療後的後續改變。
Ａ基線期
Ｂ介入期
目標達成評量 只用於可觀察的行為，且與研究文獻有關。 例如：許多治療憂鬱的文獻皆提到，治療目標在 社交接觸中應該可以提升。 目的在於評估同為單一受試者設計的足夠數量的 個案，對相類似的個案而言，此可以指出特別類 型問題的治療，與其療效間的關連性。
參考資料 Morley D. Glicken (2011) 。老人心理諮商與輔導 ( 周鉦翔、李昆樺、陳佑昇、叢均如、邱思華 譯 ) 。華騰文化股份有限公司出版。 莊凱迪、蔡佳芬 (2008) 。老年人的憂鬱症。台灣 老年醫學暨老年學雜誌， 3(2) ， 182-190 。 Ann. M. Kring, Gerald C. Davison, John M. Neale, Sheri L. Johnson(2010) 。變態心理學 (10E)( 唐子 俊、廖秀娟、孫肇玢等人譯 ) 。雙葉書廊出版。