社區照顧期中報告提升日間照顧失智長者心理健康之感官刺激活動方案
組員:U100H218 鄭雅菱 U100H225 賴雅文
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目錄
壹、
摘要
p.02
貳、
方案問題及需求
p.02
參、
如何做(方案假設、目標樹、方案服務策略)
p.03
肆、
為什麼那樣做-文獻探討
p.06
伍、
預期成效(貢獻)
p.07
陸、
應用層面
p.07
柒、
收穫(回饋及反思)
p.07
捌、
參考文獻
p.08
2
摘要
壹、
台灣邁入高齡化社會的同時罹患失智症的人口也愈來愈多。根據 台灣失智症協會 2012 年統計，國內失智症人口已突破 19 萬人，至 2156 年失智人口將超過 62 萬人，平均每年將以 1 萬人速度成長。台灣 失智症人口的成長隨著人口長壽化，已成為政策不得不重視的課題 （台灣失智症協會，2012）。 失智症之退化，目前尚無法治癒，而使用藥物治療及非藥物治療 之目的是緩和患者的行為精神症狀，非藥物治療之項目包括：提供人 際互動的機會、加強認知訓練、提供大腦豐富的外在刺激，如多感官 環境刺激：聽音樂、看影片、觸摸、嗅聞芳香、嚐美食等有助於病患 重新建立日常生活功能（林，2006）。 多感官發展原先旨在針對重度學習困難者、發展遲緩與感官障礙 者，提供基本且原始的感官刺激經驗。然而，目前運用的範圍更廣泛， 對於那些相當過動、自閉症、有自傷行為者、腦外傷患者、創傷後症 候群、中風患者及失智症者，甚至疼痛控制，也相當有幫助。 綜合以上敘述本方案感官刺激活動以甘霖基金會—柳川家園輕、 中度失智長者為服務對象 CDR=1~2，實施八週的計畫，分為兩組一週 一次，每次活動時間約一個半小時的感官活動，以視、聽、味、觸、 嗅覺的設計活動內容並結合音樂、樂器、精油按摩等等以延緩認知功 能退化，及在活動領導者的團體帶領技巧下，增加長者的正向情緒， 並使用 MMSE 和 GDS 作為活動前後測的評估工具，前者用在維持認知功 能，後者則是降低憂鬱情緒之依據，進而達到增進心理健康的目的。
方案問題及需求
貳、
1、
問題與需求迫切性 台灣邁入高齡化社會的同時罹患失智症的人口也愈來愈多。根據台 灣失智症協會 2012 年統計，國內失智症人口已突破 19 萬人，至 2156 年失智人口將超過 62 萬人，平均每年將以 1 萬人速度成長。台灣失智 症人口的成長隨著人口長壽化，已成為政策不得不重視的課題（台灣 失智症協會，2012）。 失智症為漸進性退化性疾病，初期以認知能力減退為主，接著情緒 及行為症狀出現的頻率也同時會增加。其症狀表現可區分為認知症狀 及非認知症狀，認知症狀包含失憶症、失用症、失識症及執行功能的 障礙；非認知症狀則包含精神症狀、情緒問題及躁動行為（劉、劉， 2000）。 在情緒表現方面，憂鬱症狀是失智患者相當常見的非認知症狀，且常 出現於早期(張、鍾、簡、劉、陳，2004)。非認知症狀是病患有行為、 3
情緒、知覺及信念上的障礙及異常，又分精神症狀與行為問題。精神 症狀如妄想、幻想、幻聽、憂鬱症、躁症症狀、睡眠問題；行為問題 如躁動不安、攻擊性行為、遊走、多話、多吃、異常性性行為。一般 失智患者合併有焦慮及憂鬱的症狀佔 30-50%(劉、黃，2002)。 根據衛福部統計，全台僅有 94 家社區日間照護中心，預計今年底 (2012)可望達到 120 家，以每中心約可容納 30 名失智症長者估算，收 納人數不到 4 千人，與 19 萬失智人口是不成比例。 日間照顧的服務對象是輕中度失能或失智症患者且無法定傳染病者。 明確收案條件，請逕洽各日照中心，查詢中心之規定。
如何做
參、
方案假設、目標樹、方案服務策略
1、 方案目的：透過感官刺激活動維持認知功能、降低憂鬱程度，進而達 到心理健康。 2、 成果目標：參與者的認知功能維持與憂鬱程度改善。 於方案結束後使用前、後測量表紀錄作為活動結束後，了解感官刺激 活動方案，對參與者的影響程度，進而達到維持失智長者認知功能的 維持與憂鬱情緒改善。 3、 過程目標：方案活動進行八次，每次一小時半。 以刺激感官為主軸設計活動，每周進行一次、每次一小時半，共八次。
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圖 3-1：目標樹
方案策略與活動內容 1、
活動對象 甘霖基金會輕度及中度失智症年滿六十歲以上之長者，無法定傳染病 者。 2、
活動方法 由弘光科技大學老福系學生規劃設計與執行，並協同甘霖基金會社工 人員和照顧服務員等擔任協助者，進行介入方案以及事前、事後評量。 研究過程的操作原則，則依據感官刺激實施程序，主要分為四個階段 進行。 （一）事前評估:MMSE 簡易心智量表 （二）方案規劃:設計八週感官刺激活動 （三）課程執行:八週感官刺激活動執行 （四）事後評估:MMSE 簡易心智量表與團體活動紀錄表
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3、
活動單元
課程
單元名稱
學習目標
課程活動規劃
單元一
聽 見 自 然 的 聲 提 供 視 覺 、 聽 覺 等 感 1. 引 導 長 輩 進 入 感 官 刺 激 音 官刺激；說出相關的 活動。 2. 播 放 各 式 各 樣 的 聲 音 ， 記憶力。 從中詢問長者，讓長者 回憶並分享。
單元二
歡 迎 來 到 花 花 藉 由 觸 覺 感 官 刺 激 ， 讓長輩運用手的協調力貼畫， 世界 提 升 長 者 小 肌 肉 的 活 繽紛的廣告紙能刺激長者的 動力。 視力。
單元三
蔬果骰子樂
提 供 觸 覺 感 官 刺 激 ， 1.介紹所準備的蔬果、並將 讓 長 輩 重 新 感 受 蔬 果 其放置魔術箱中。 的外觀與觸感。 2.請長輩將手伸入魔術箱中、 抓取其一，並描述其觸感、 猜測是什麼蔬果。
單元四
大家來當嗅才
提 供 香 料 的 味 道 刺 激 ，1.介紹所準備的蔬果、香料 使 長 輩 勾 勒 起 家 鄉 菜 等，並將其放置各容器中。 味。 2.引導長輩聞容器中的香料、 蔬果，猜測並描述如何挑選、 料理、吃法。
單元五
歡 鑼 喜 鼓 咚 咚 藉 由 各 種 樂 器 的 聲 音 1.說明遊戲規則。 咚 來刺激長輩的聽力。 2.猜測樂器聲音來自哪個方 向。
單元六
我猜我猜我猜 藉 由 各 城 市 不 同 顏 色 1.說明遊戲規則。 的 台 灣 ， 刺 激 長 輩 視 2.詢問長輩知道哪些城市並 猜猜 覺感官。
單元七
說出顏色。 3.分兩組競賽，把相同顏色 得城市貼到圖上並說出名字， 答對最多分的那一組獲勝。
好 朋 油 ， 大 家 以 植 物 芳 香 為 媒 介 提 1.說明遊戲規則 6
一起樂油油
單元八
供 視 覺 、 嗅 覺 之 感 官 2.讓長輩聞精油並觸摸，猜 刺激、活化大腦。 測花的種類 3.分兩組，了解穴道的位置 及按摩穴道，答對最多的那 組獲勝。
大 家 一 起 凍 ㄘ 提 供 觸 覺 、 味 覺 ， 讓 1.先分兩組，之後再發給各 凍 長 者 訓 練 手 部 運 動 及 組材料還有粉，製作完之後 刺激味覺敏銳度。 讓他冷去後，再去跟長者引 導說這是甚麼口味，再讓長 者去聞一下這是什麼味道。
表 4-1：活動單元 肆、
為什麼那樣做-文獻探討 在情緒表現方面，憂鬱症狀是失智患者相當常見的非認知症狀，且 常出現於早期(張、鍾、簡、劉、陳，2004)。非認知症狀是病患有行為、 情緒、知覺及信念上的障礙及異常，又分精神症狀與行為問題。精神症 狀如妄想、幻想、幻聽、憂鬱症、躁症症狀、睡眠問題；行為問題如躁 動不安、攻擊性行為、遊走、多話、多吃、異常性性行為。一般失智患 者合併有焦慮及憂鬱的症狀佔 30-50%(劉、黃，2002)。 在認知活動方面，運用輔助教具、日常生活器具或其他自製器材、 海報等，設計認知活動，幫助失智症者動動腦、減緩認知功能退化。過 程常搭配結合感官刺激活動。而多感官發展原先旨在針對重度學習困難 者、發展遲緩與感官障礙者，提供基本且原始的感官刺激經驗。然而， 目前運用的範圍更廣泛，對於那些相當過動、自閉症、有自傷行為者、 腦外傷患者、創傷後症候群、中風患者及失智症者，甚至疼痛控制，也 相當有幫助。 香港醫療院所的 Chan、Fung、 Tong Thompson(2005) 89 位伴隨心智異常與行為問題的發展障礙者進行多感官治療課程與活動 課(activitysessions)。該實驗主要測量多感官治療課程對受測者情緒 狀態、放鬆程度、挑戰性行為、固著自我刺激的行為(stereotypicselfstimulating behaviour, SSB)與適應行為(adaptive behaviour)的影響。 研究結果顯示，多感官治療課程有促進研究對象正向情緒與放鬆的現象。
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綜合以上所述，本方案為了滿足成員之需求，以感官活動為本方案 設計，而感官刺激可以促進知覺反應及增加正面情緒。因此，本方案運 用音樂及樂器、顏色區分、局部運動、植物芳香、料理品嘗與製作等活 動作為五項感官刺激，使其維持認知功能與改善情緒之需求。
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伍、
預期成效(貢獻)
陸、
應用層面
收穫(回饋及反思)
柒、
從方案問題與需求可得知，日照中心與失智人口的比率是嚴重失衡的， 這代表有許多的潛在案主存在於社區中，若能積極將服務失智長者的 方案推廣至社區中，不僅能使更多家庭獲得資源，也能夠更清楚了解 社區中失智人口現況與需求。
參考文獻
捌、
社區照顧:1992 年健康部對社區照顧定義為：提供服務或支持給那些 因老年、精神疾病、心智障礙、身體或感官障礙而有問題者；目的在 為了使其儘可能在自己家中或在社區的似家單位自立生活（周月清， 民 89）。 社區照顧中服務項目有:居家照顧、日間照顧、營養餐食服務、獨居老 人關懷訪視、家屬照顧者喘息服務，我們的方案主要是以日間照顧為 主，若要擴大運用層面至社區中，則能以社區照顧的特性來著手。 去機構化:為社區照顧中重要目的之一，即偏好以機構外的照顧替代機 構式照顧；若照顧必須在機構內提供，也應避免「全控機構」式的形 式；即機構的組織和照顧的提供應是開放、富彈性、非結構式的，且 不能以一套固定的模式為之。在社區中的活動中心執行方案，對象為 社區中的潛在案主(患有失智症但未接受機構服務之長者) ，透過感官 刺激活動，維持社區長者的功能，達到去機構化的目的。 減少對公共照顧的依賴:政府企圖以鼓勵非正式部門提供社區照顧的服 務外，更欲透過民營化、市場化、強制性競標，以及購買者與供給者 分離等經營方式，以減少對公共部門的依賴。進而達到：提供符合失 智症長者需求的服務(維持認知、改善憂鬱情形)；增進彈性、創新(提 供感官刺激活動)。
台灣失智症協會(2012)。認識失智症。檢索日期：2014 年 7 月 10 日，取自： http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html#02 Folstein, M., Folstein, S. E., & McHugh, P.(1975).Mini-mental state:apactical method for grading the cognitive state:a practical method for grading the cognitive state if patient for the clinical.Journal of Psychiatric Research,12(3),189-198. 詹明娟(2009)．中高齡學習者休閒態度與活躍老化之關係研究‧國立暨南 國際大學成人與繼續教育研究所。 9
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