遠距健康產業的現狀與未來
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參考文獻 教育部智慧生活人才培育智齡教學聯盟 http://www.t-edu.tw 鄭智銘 元智大學機械系兼任助理教授 智能醫學科技研發經理 遠距健康產業的現狀與未來電子書
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遠距健康產業的現狀與未來 早在雲端科技於眾人間朗朗上口之前，透過網路傳輸數 位資訊的便利與快速，已讓許多腦筋動得快的業者找到 了可能的商機，而遠距健康照護產業，就是其中一例。 儘管其商業模式目前尚有待確立，但不可否認，這類型 的遠距服務確實已漸漸成為未來世界的美好遠景。 這樣的未來，可能轉瞬即至。
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臺灣發展遠距產業優勢 臺灣環境相當特別，不但資通訊科技進步發達，醫療水 準及品質也有相程度，所以台灣有很好的優勢可以把「 遠距」和「健康照護」做很好的結合。 遠距照護是個嶄新的整合性產業。 通常醫療人員只負責提供醫療建議與治療，資通訊人員 也只負責製造 3C 產品，要把兩個產業整合在一起，是 一項挑戰。 經濟部 Ucare 科專計畫和衛生署遠距健康照護示範計 畫，從國家角度來推動遠距健康照護產業。
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遠距健康產業(1) 遠距健康產業分為: 自我健康管理。 遠距健康照護。 遠距醫療。
這三者之間的界線並不太清楚，很容易造成混淆，但就 商業角度來看，它們分屬於非常不同的類型。 這三類服務雖然性質不同，但在資訊架構上卻沒有太大 差異。 只要可以使用電話、手機或各種量測設備，將訊號傳輸 至監控管理單位，就構成了遠距健康管理和照護的基礎 平台。
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遠距健康產業(2) 在資訊架構上大致都差不多，只是不同的服務類型，會 有不同的服務模式。
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自我健康管理(1) 業者提供資通訊平台，讓使用者可以對自己健康做記錄 。 Google Health: 範例是一位26歲學生，在紐約攻讀新聞系。 該位學生剛考完期末考，這一陣子一直待在圖書館用功念 書，明顯缺乏運動。 目前體重 189 磅，希望在三個月後減到175 磅。 為了有效觀察並調整自己的減重計畫，他使用 Google Health 來記錄體重變化，每日騎單車，走路里程數，和 其他活動記錄。 透過 Wi-Fi 傳訊的 body-scale 來監測體重變化，每次量體 重時，資訊就會自動上傳到 Google Health 資料庫。 7
自我健康管理(2) 以手機應用軟體，來記錄慢跑和騎單車各項資訊。 使用 FitBit Activity Monitor 來記錄每天的活動量。 這些整合在一起的裝置與軟體可幫助做出最有效的減重 計畫。 檢視這些資訊，他能夠清楚知道自己運動的表現，監控 自己體重。 根據這些資訊來調整飲食與運動頻率。 採取這種自我管理方式的使用者，必須有自我鞭策力和 意志力。 在自我健康管理上，只要使用者照顧好自己健康，業者 提供使用者一個工具即可。 8
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自我健康管理(3) 高齡者要有自我健康管理習慣，且能夠使用電腦或手機 等科技設備，是比較困難和少見的。 智能醫學科技服務四萬多人中，只有一位八十幾歲長者 ，會使用電腦。 對一般高齡者，自已使用科技設備，進行自我健康管理 ，是比較困難的。
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遠距醫療 使用者另一端為醫師。 一個醫師在螢幕另一邊，應用資通訊科技，服務偏遠地 區病患。
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案例(1) 美國科羅拉多州的長者比爾。 居住在地廣人稀的小鎮。 每次就醫時間僅車程就需四個小時，費時不便。 透過 Telehealth 所提供的遠距醫療服務，比爾現在只需 15 分鐘時間，至離家不遠的 Telehealth 遠距醫療中心， 就可以透過視訊得到醫師的診療。 護士在一旁操作各種檢測用醫療儀器，有需要時，可使 用手持式攝影機將患者患處影像即時傳輸給螢幕另一端 的醫師來做診斷。 雖然與實際和醫師面對面有所不同，但病患還是可以透 過螢幕與醫師直接對話，除了訴說症狀外，醫師也同樣 可以透過各種通訊器材來做出治療診斷。 11
案例(2) 在美國，不可能所有城鎮都興建醫療中心，但是，透過 遠距醫療服務，只要有一間小診間，一兩位護士，搭配 上電腦系統，病患資料就可以傳給任何一位美國醫師來 診治，他認為這是非常有效率做法，也節省很多費用。 比爾也表示，透過遠距醫療服務，不但自身的健康狀況 有改善，而且看醫師也變得簡單許多。
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案例(3) 大家以為科技可以解決一切問題，但實際上推行之後， 會發現很多問題。 攝影機在照傷口時，它像素的高低夠不夠，或是有色偏 ，傷口本來是紅色，確照得有點偏綠或偏黃，這會讓醫 師在評估傷口時產生誤差的風險。 除了螢幕另一端的醫師外，病患這一端還是要有護理人 員協助操作，即時做出回應。 臺灣診所密度高，所以這種服務在臺灣較難推廣。
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遠距醫療應用服務 偏遠部落遠距診療服務。 心理諮詢服務。 病人不一定非得親自到醫師診療室去，只要透過螢幕，以 視訊方式與心理師溝通，即可達到效果。 較不會牽涉醫療法規問題。 只要有視訊，有聲音，不需要診療設備，所以比較安全一 些。
遠距醫療影像資訊。
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遠距醫療影像資訊(1) 目前影像醫學已經相當盛行，也就是數位化後，病患所 拍攝的 X 光片或斷層掃描不只可以給主治醫師看，也 可以傳給國外的醫療團隊來做判讀評估。 醫學影像資源可以達到應用與整合。 由於遠距醫療時醫師不在病人身旁，無法進行觸診或聽 診，會出現醫療法規上的問題。 只是醫療影像，就不會有法規上的問題，只要確保影像 品質好、正確，就能應用現有資訊設備，將資訊儲存在 雲端，應用在影像醫學判讀評估。 被診斷出患有重大疾病，患者通常希望能獲得第二位醫 師或其他醫療團隊建議，可應用醫療影像資訊化。
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遠距醫療影像資訊(2) 遠距醫療主要在節省醫療資源、時間和成本，並將醫療 資源做最有效整合。 在台灣，醫療資源充沛，診所醫院密集，再加上法令規 定限制，在台灣推動遠距醫療，比較困難。
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遠距照護服務(1) 自我健康管理是自己管理自己健康。 遠距醫療則是醫師治療患者。 遠距照護界線比較模糊，可以由醫師來進行，也可以由 護理師或患者子女來進行。 遠距照護服務包含了遠距健康管理和遠距健康諮詢。 遠距健康管理: 糖尿病和高血壓患者的健康管理。
遠距健康諮詢: 國民健康管理局所提供的孕婦關懷網站及關懷專線，提供 孕產婦在懷孕及分娩後所需要的各種資訊及諮詢。
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遠距照護服務(2) 有任何問題，只要連結到這平台，就有專業護理人員、醫 師或團隊為您做諮詢及醫療資源整合。
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秀傳醫院緊急救援服務 為了防止獨居老人發生意外時求助無門，竹山有六十戶 老人裝設遠距照護系統，遇到緊急突發狀況時，只要按 下緊急救援鈕，監控主機就會自動撥號到秀傳醫院 24 小時待命中心，配合影像傳輸，了解事故當下狀況，給 予適當處置。 社會關懷單位，像老人協會或是弱勢族群，可以申請政 府補助安裝這些系統。
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安心卡(1) 儘管臺灣法令規定遠距醫療屬違法行為，但只要不觸及 真正的醫療行為，有些比較偏向醫療的照護服務，還是 可行。 目前振興醫院、亞東醫院和台大醫院都有推行安心卡。 安心卡，主要提供給心血管疾病患者使用，患者隨身攜 帶，可隨時將安心卡中的心電圖資訊，在第一時間內傳 輸至照護中心。 當患者出現不舒服症狀時，例如:胸悶、胸痛、呼吸急 促等，就可將安心卡放在心臟部位，量測當時的心電圖 ，然後撥電話給安心照護中心，將安心卡靠在電話上， 只需 30 秒，即可傳訊給照護中心人員，接著護理人員 將心電圖轉給醫師判讀，即時告知是否該緊急就醫或做 適當處置。 20
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安心卡(2) 雖然我們有看到心電圖，且另一端是由醫師做評估判斷 ，但就算醫師發現您狀況嚴重，也只能請您快回來就醫 ，不能在線上直接為您診療。
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科技產品令高齡者卻步 高齡者對於科技設備其實是有距離的，對他們來說，這 些裝置並不是那麼直覺好用。 我們對高齡者的行為不夠瞭解。 雖然我們覺得只要按個鈕或插張卡進來，但對高齡者來 說，只要改變他原本習慣的動作，就算只是按個鈕，都 不一定能做到。 遠距照護中量完血糖、血壓後將資料上傳到照護中心的 動作，就時常讓他們遭遇到困難。
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敏盛醫院 Smart Care(1) 依照使用者的年齡族群來區分資料上傳與檢閱的方式: 較年輕的族群建議使用網路上傳資料。 高齡使用者，就提供方便簡單的方式，例如使用 RF ID 卡，只要一刷卡，血糖與血壓資料就可以自動上傳到健康 中心。
遠距健康照護成功要素: 好用平台設備。 關心使用者健康的人。 除了護理人員及專業團隊外，更要有關心的家人或晚輩。
亞東醫院強調醫療專業度。 電信或保全業者強調科技平台或設備先進好用。 敏盛醫院強調 call center 對使用者貼心照顧的價值。 23
案例 林小姐在第一胎出現妊娠高血壓，但由於高血壓必須到 非常高才會出現不舒服症狀，林小姐沒有特別察覺身體 不適，所以沒有特別注意身體狀況，導致最後失去小孩 。 在懷第二胎時，醫師建議林小姐使用 Smart care 服務 。 每天準時測量兩筆資料上傳，整個懷孕歷程就累積了四 百多筆資訊，孕程中只要有任何問題，都可以隨時打電 話到健康諮詢專線，由護理團隊來為他解答。 如果上傳數據有異常變化，call center 也會主動打電 話關心，「重點就是要讓孕婦感到非常安心。」
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敏盛醫院 Smart Care(2) 服務的核心，依然首重「人」。 91.1% 的使用者認為 Smart Care 對於出院返家後的健 康照護是有幫助的。 88.1% 的使用者覺得他們需要電話關懷服務。 55.1% 的使用者覺得他們需要衛教服務。 1~2%: 量測提醒、回診提醒、用藥提醒、生理資料記錄和生理資 料查詢。
這份調查數據顯示，儘管許多業者強調其設備多麼高科 技，方便好用，但對使用者來說，真正重要、有價值的 ，是有個人真心關懷。
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臺灣健康照護服務挑戰 對使用者來說，生理資料記錄與查詢價值不高，但對醫 療人員來說，須根據生理資料記錄詳細數據，才能監測 病徵、健康照護、復健進度、調整患者用藥和醫療方式 。 對象: 高齡者。 慢性病患。 出院病患提供術後服務。
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CISCO Healthcare Solution整合方案 由醫院經營角度，結合遠距醫療照顧相關產業所提出的 方案。 護士可應用視訊指導老人在家中如何做復健動作。 醫師透過網路連線來關懷非洲小孩狀況。 在線上同時與不同醫師會診，更可以在救護車抵達醫院 之前，與車上救護人員做視訊溝通。 病患手上配戴資訊手環，經過掃描器時，自動顯示出病 患的相關資訊，像病房號碼。 護理人員也透過線上與其它護理人員互動。
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Microsoft Future Health Vision 患有前期糖尿病主角一早去跑步，健康管理中心人員就 能透過主角隨身所攜帶的裝置知道她的情況，並在跑步 後給予建議，或是主動預約醫師。 未來，病人在家中就可透過數位傳輸讓醫師藉由量測數 據先進行診治，或由多位醫師進行線上會診。 處方簽數位資訊化，只要拿著登錄個人所有醫療資訊卡 在機器上感應一下，領藥方式與位置都能清楚顯示出來 。
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參考影片 YouTube 遠距心臟照護服務_隨時隨處貼心服務(安心卡) Cisco HealthPresence Patient Experience Cisco Video Solutions in Healthcare Microsoft Future Health Vision Video
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