園藝療癒於銀髮族之照護-訪視紀錄表-III
日期
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服務對象—20~50 歲的故事 姓名:
性別:
宗教信仰:
那時後居住的地點(縣/市): 那時後所從事的工作(和內容、是否換過工作): 那時後最想做的工作其實是： 那時後（最大）的願望： 那時後最喜歡做的事:
那時後最常做的事 1. 與家人:
那時後最好的朋友：
2.與朋友：
那時後最喜歡吃的東西:
那時後常做的休閒活動（釣魚、泡茶聊天..）:
那時後做過最得意的一件事：
那時後做過最後悔的一件事：
是否曾經出國旅行：
□ 是，去那裏 ： □ 否，如果可以想去那裏：
常看的電視節目:
最喜歡的歌星：
最喜歡的電視節目:
最喜歡的歌：
那時後最感到害怕/恐懼的事或人?
如果那段人生可以重來，一定會做的事： 一定不會做的事： 今天受訪者心情(請以文字及圖形表示):
班級:
學號:
備註:
姓名:
組別:_______