運用於日常的智慧生活健康科技 之現況與前瞻 台北醫學大學 醫學資訊研究所 徐建業 教授
國人平均壽命延長 • 97 年我國男性平均餘命達 75.6 歲，女性為 82.3 歲 • 145 年男性將增加 6.6 歲達 82.2 歲，女性增加 6.7 歲達 89 歲 95
零 歲 平 均 餘 命
90
(
65
歲
85 80
145 年 89.0 歲
97 年 82.3 歲 女性
145 年 82.2 歲
75
97 年 75.6 歲 男性
70
） 60 55 民國 45 年 55
65
75
85
95
105
115
125
135
資料來源：行政院經建會，中華民國臺灣 97 年至 145 年人口推計 ， 97 年
145 年
台灣人口老化日趨嚴重 25
20
15
10
5
1993
2010
2025
2060
過去 -- 病患居家量血壓常遇到的問 題 -
資料無法判讀提供醫生判斷 無法立即看出血壓平均值 沒有統一的量血壓準測 辛苦記錄血壓資料 , 無法長期保
現在—血壓劑與雲端及周邊設備無縫結合
用 App 做個人行動照護 • • • • • •
行動 壓量測 血，追蹤 溫度量測，提醒 運動追蹤，記錄與社群 雲端健康記錄 減重追蹤記錄與提醒 懷孕婦女咨詢照護與社群
應用範例
金岳部落健康促進資料 ( 衛生所個案管理、照護服務據 點自行量測的生理數據 )
社區群體健康 互動資料庫
MINI-HIS 輸入介面 (Base on CCD)
網路健診儀 (Electronic HouseCall System)
用戶端，設備為一具含視訊會議多 媒體的個人觸控 式電腦，連結醫 療檢測儀器包括聽 診、血壓、血 氧、血糖、體溫、體重、脈搏…等 ，同時檢測並記錄每次用戶使用的 數據資料。
醫護端，監督及伺服器蒐集 病歷資料。醫護端需一具個 人電腦及專業軟體以利醫師 對用戶進行線上溝通，以提 供專業諮詢服務。
用戶端和醫護端藉由網際網路相互溝通
政府政策 -- 電子病歷交換中心
政府政策 -- 電子病歷雲端化 偏鄉照護獲提 升
The NHI VPN 國家健康照護網路計畫 DOH
CDC
HIN
BOH Admin
HCA
NHI headquarter
SC IDC
600 Hospitals
NHI VPN
NHI local offices
Other 100 HIS
17,000 Clinics
5,000 Pharmacy
IDC – Internet Data Center SC – Service Center HIN – Health Information Network 11 NHI VPN – Virtual Private Network
健康資料加值應用思維 健康與社會關聯 12
社會結構 社會結構
物質環境 物質環境
(Social (Socialstructure) structure)
(Material (Materialfactors) factors)
勞動環境 勞動環境 (Work) (Work)
社會環境 社會環境
心理環境 心理環境
(Social (Socialenvironment) environment)
(Psychological) (Psychological)
腦 腦
(Brain) (Brain) 神經內分泌 神經內分泌 與免疫系統 與免疫系統 的反應 的反應
健康行為 健康行為
(Health (Healthbehaviors) behaviors)
(Neuroendocrine (Neuroendocrine and andimmune immune response) response)
幼兒期環境
生理病態的變化 生理病態的變化
(Early life)
遺傳因素
(Pathophysiological (Pathophysiologicalchanges) changes) 器官損害 器官損害 (Organ (Organimpairment) impairment)
(Genes)
文化因素 (Culture)
資料來源 (Source) ： Social determinants of health,2006
健康 健康 (Well-being) (Well-being) 罹病 罹病 (Morbidity) (Morbidity) 死亡 死亡 (Mortality) (Mortality)
疾病自然史與三段五級預防 病原 宿主
死
環境
後遺症 殘 障 合併症或續發症 各種徵候和症狀
臨床水平 致病因子進入 宿主體內 可感受期 susceptible stage 促 進 健 康 health promotion 1. 衛生教育 2. 適宜營養攝取 3. 注意個性發展 4. 提供合適的工作 5. 婚姻座談和性教育 6. 遺傳優生保健 7. 定期健康檢查
構造及機能 病原繁殖或活化
症候前期 preclinical stage
特 殊 保 護 specific protection
1. 實施預防注射 2. 健全生活習慣 3. 改進環境衛生 4. 避免職業危害 5. 預防事故傷害 6. 攝取特殊營養 7. 祛除致癌物質 8. 慎防過敏來源
第一段
亡
早期診斷和適切治療 early diagnosis and prompt treatment 1. 找尋病例 2. 篩選檢定 3. 特殊體檢 目的： (1) 治療和預防疾病惡化 (2) 避免疾病的蔓延 (3) 避免併發和續發症 (4) 縮短殘障期間
第二段
臨床期 clinical stage
殘障期 disable stage
限 制 殘 障 disability limitation 1. 適當治療以遏止疾病的惡 化並避免進一步的併發和續 發疾病 2. 提供限制殘障和避免死亡 的設備
死亡 death
復 健 Rehabilitation 1. 心理、生理和職能的復 健 2. 提供適宜的復健醫院、 設備 和就業機會 3. 醫院的工作治療 4. 療養院的長期照護
第三段
目標 –健康管理 病原 宿主
環境 構造及機能
致病因子進入 宿主體內 可感受期 susceptible stage 促 進 健 康 health promotion 1. 衛生教育 2. 適宜營養攝取 3. 注意個性發展 4. 提供合適的工作 5. 婚姻座談和性教育 6. 遺傳優生保健 7. 定期健康檢查
病原繁殖或活化
特 殊 保 護 specific protection 1. 實施預防注射 2. 健全生活習慣 3. 改進環境衛生 4. 避免職業危害 5. 預防事故傷害 6. 攝取特殊營養 7. 祛除致癌物質 8. 慎防過敏來源
第一段
症候前期 preclinical stage 早期診斷和適切治療 early diagnosis and prompt treatment 目的： 1. 找尋病例 (1) 治療和預防疾病惡化 2. 篩選檢定 (2) 避免疾病的蔓延 3. 特殊體檢 (3) 避免併發和續發症 (4) 縮短殘障期間
第二段
100 年「臺北市民健康生活照護服 務」試辦計畫 • 服務模式： – 居家模式、社區模式、機構模式、職場模式、 網路模式
• 遠距照護設備： – 以數據機電話連線 – 以類比電話線連線 – GPRS 行動電路（無線傳輸模式） – 非同步數位用戶專線 (ADSL) 和電腦連接
臺北市民健康生活照護服務內容 • • • • • • • • • • • •
遠距生理量測 生理量測異常狀況提醒 個人健康諮詢 市民健康紀錄查詢與下載 遠距衛生教育與諮詢 醫療與社福轉介 在地化生活關懷與導覽 遠距照護客服中心健康關懷服務 社區健康促進活動通知 特殊個案視訊關懷與訪視 慢性病用藥提醒與諮詢 整體健康狀況評估
臺北市民健康生活照護服務成效 • 人口學特性及血壓情形 (n=431)
•
– 每位個案接受關懷轉介次數平均不到一次（ M=0.20 ， SD=0.61 ） – 每位個案接收到的關懷訊息平均約有 3 次（ M=2.76 ， SD=5.06 ） – 整體平均量測血壓次數為 177 次（ M=177.79 ， SD=191.06 ），量 測的平均天數為 263 天 – 整體個案的血壓在一年中呈現下降趨勢（下降斜率平均 -0.080 ， SD=2.21 ），因此整體個案的收縮壓在一年之中平均下降 21.19mmHg
分析 – 個案量測血壓的次數平均達到 177 次，但每位個案之間差異大。 – 整體而言，個案的血壓在一年內呈現下降趨勢，有血壓有下降的 個案與血壓沒有改變或上升的個案約各佔一半。 – 個案接受遠距照護服務對其血壓的控制有一定的效果。
未來 -- 健康生活的新觀念 UNDERSTANDING STAYING HEALTHY FEELING BETTER HEALING THERAPIES
UNDERSTANDING HEALTHY WEIGHT EATING FOR HEALTH DIETS & RECIPES HEALTHY SKIN HEAD TO TOE BEAUTY
HAPPINESS MANAGING CHALLENGES ACHIEVING WELLBEING
UNDERSTANDING ACTIVITIES & SPORTS FLEXIBILITY & BALANCE STRENGTH
Personalized & Preventive Healthcare 個人化與預防性健康照護 •Cancer Diagnostics
Cancer Diagnostics •Treatment Selection •Rare, Undiagnosed, and Inherited Diseases •Preventive Screening and Consultation •Infective Diseases Control •New Born Screening •Agriculture …
$1,000,000/genome Cost of Sequencing
$1000/gen ome 2001
2015 Ability to Interpret the Sequence No. genome sequenced Database, Analysis tools and Algorithms, Knowledge integration
雲端個人健康智慧服務應用平台範例 雲端個人健康智慧服務應用平台 推理引擎
個人資料輸入
資料探勘 模式及引擎
醫療 專家顧問
智慧化個人保健模式建議
產出
風險因子
輸入
病歷 / 健檢
無線多重網路 多樣化終端
+ 環境因素
降低疾病風險 提高生活生命品質
依據風險因子 研擬服務應用情境
我們的策略—兩個管理 健康生活型態 健康生活型態 && 健康管理服務項 健康管理服務項 目 目
健康者
高風險
疾病管理 服務項目
高危險
疾病併發症
系統情境說明 – 個人健康管理服務模式 5 ◎ 照護端主動發掘問題後，通知 病患 ◎ 照護分析資料與建議通知 ◎ 問題回覆 ◎ 個人化衛教通知 保戶端 保戶端 1 血糖量測
糖尿病 病患
2 輸入生活日 誌與量測值 傳輸線 手動輸入
提供簡單實用的 血糖量測儀器 與上傳機制
衛教照護流程
健康管理 服務單位 動態網頁 (Web) 健康照護 互動載具 - 手機 /Pad
4 照護端 照護端
n資料加密傳輸
個人化衛教
護理衛教師
n資料加密傳輸 ◎ 病患資料安全性控 管 3 ◎ 生活日誌資料蒐集 ◎ 生活日誌資料上傳 平台 ◎ 問題詢問
個人健康資料管理中心 • 建置一個健康管理中心，當作營運後台，包含： • 個人健康紀錄（ Electronic Health Record ， EHR ） – 健檢紀錄、各項生活健康紀錄 – 來源：健檢中心、醫院 – 個人來源： ( 心跳、血壓、血糖、睡眠、運動、飲食 )
• 個人 APP • 合作機構： – Device – 健檢中心、醫院
未來 -- 個人健康照護之資訊應用整體構想
Diet Record
Exercise Record
BP, BS Record
Others
Public Health Knowledge Portal
Health Examination Center Health Examination Center
People Hospital
Hospital Health Information Health Information Exchange Platform Exchange Platform
Health Management Institution
Nursing Care Institution
Health Health Information Information Exchange Exchange Platform Platform
Health Management Institution
Personal Health Data Bank
Health Health Information Information Exchange Exchange Platform Platform
Nursing Care Institution
健康管理服務與情境 需要建立元件及流程 Disease Mgnt. Disease Prevention
Service Scenarios
Disease Mgnt
Wellness Mgnt.
Disease Treatment
Elderly Care
Exercise Mgnt.
Wellness Monitoring
Dietary Mgnt.
Dietary Recommendation
Exercise Plan
Service Processes
Service Components Medical Service Providers
Wellness Service Providers
Service Device Providers
Dietary Service Providers
Exercise Service Providers
From IBM
National Health Data Center
Bureau of Health Promotion
NHI
DOH CDC
National NationalData Data Data DataCenter Center
Local Health Bureau
Providers
NHRI
MOI TJCHA
FDA
使用健康資料的願景
錢花在 治病上
錢花在 健康上
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未來的健康生活