成年期身體外表與身體內 部的改變與適應 輔仁天主教大學護理學系 劉淑娟教授
學習目標 單元結束後，學習者能達成： ◦ 舉例說明發展與老化在外觀上的變化 ◦ 舉例說明發展與老化在身體內部所產 生的變化 ◦ 說明生理的發展及變化對心理或社會 層面的影響及適應方式 ◦ 在撰寫作業中描述個人發展與老化之 因應或調適方法
前言
一般人對老化的刻板印象
「老」是生命必然的歷程，認清身體 老化衰退的事實，可以幫助我們調整 和適應老年生活。
成功老化、活力老化
身體外表的改變 與適應
高齡長者之外觀特質 體態 皮膚外觀 毛髮 動作 視力、眼睛外觀 牙齒 指甲
體 態 體重波動 40-50 歲時持續增加， 65 歲 以後逐漸減輕。
身高減少 70 歲爺爺們平均減少 0.5 吋 ，奶奶們平均減少 1 吋
體型 腰臀圍比例逐漸增加 ( 中 廣) 容易出現駝背現象
胸部下垂
皮膚外觀 ◦ 皺紋：表皮細胞損失、膠原 細胞失去延展性、彈力纖維 失去彈性、皮下脂肪減少。 ◦ 鬆弛： 肌肉細胞減少 ◦ 斑點：表皮黑色素及黑色素 細胞減少、皮膚變淡 ◦ 乾燥：汗腺、皮脂腺分泌減 少 ◦ 表層變薄：微血管、細小血 管清晰可見 ◦ 蠟紙樣：吹彈可破
毛髮
頭部毛囊萎縮、色素 分泌減少，使得頭髮 變少變灰白。 其他部位毛髮由短轉 為長、粗。 女性腋下或陰部毛髮 在更年期變少、變細 、變灰，甚至消失。
動作
步態蹣跚 步伐不穩 動作緩慢
眼睛外觀
過度老化的臉部皮膚， 會產生上眼皮的鬆弛下 垂，導致三角眼，妨礙 視線
眼部皮膚下垂及脂肪堆 積→眼袋
魚尾紋產生
牙齒
因為鈣質容易流失，加 上老年人吸收與代謝不 佳，牙齒是人體鈣質相 當多的一個部位，因此 容易掉牙。 牙周病與不當的口腔清 潔也是容易導致老人掉 牙齒的主因。
指甲
顏色改變 ◦ 紅潤變黃褐、混濁外觀 ◦ 近端半月形乳白結構逐漸消失
輪廓改變 ◦ 指甲的橫向彎曲弧度變大，可能會造成指 甲內嵌陷入指甲肉發炎。尤其大拇指指甲 ◦ 因為指甲床萎縮，使指甲前後長徑較平坦
生長速度變慢 指甲末端容易乾裂 出現指甲縱走脊
外觀改變在心理社會方面的效應
自我概念受到挑戰
採取代償或補救措施
人際互動模式重新調適
高齡化過程外觀改變之相關因素
皮下脂肪變薄
體液比例減低
黑色素減少
水晶體混濁
椎骨間軟骨變性
神經傳導速度慢
身體內在的改變 與適應
神經系統的變化 神經元 無再生能力 ， 老化過程中軸突會產生纖維結或神經 元斑 神經元間的傳遞 神經元間傳導介質減少，影響訊息傳遞效率 Dopamine/ 運動 乙醯膽胺 / 記憶 血清素 (serotanin)/ 睡眠
變化 反應慢：刺激到反應所需時間長、對快速變化或多 重變化的動作調適慢，平衡感減退。 認知：記憶減退
神經系統
神經系統改變在心理社會方面 的效應
會因為非特別顯著的記憶衰退，而被 認為衰老。
影響個體對環境的適應
難以完成需要回憶過去訊息的日常事 務
影響自尊
心臟血管系統
結構性變化 ◦ 竇房結 (SA node) 之細胞數目從 20 歲開始減少，至 75 歲時僅剩 10% 。 ◦ 心臟辦膜與傳導系統會纖維化與鈣化。 ◦ 壓力反射 (baroreflex) 的敏感度變差，血管變硬 ◦ 心肌易有脂肪沉積 ◦ 心肌和瓣膜增厚變硬
功能性變化 ◦ 心搏出量減少， 20 歲 5 升 / 分， 70 歲 3.5 升 / 分 ◦ 姿勢性低血壓。 ◦ 運動後，心臟恢復到休息狀態的時間延長。最大吸 氣量減少， 20 歲開始減少， 85 歲時減少 40%
呼吸系統
結構性變化 ◦ 胸廓與氣管肌肉僵硬 ◦ 呼吸肌肉的強度與耐力逐漸↓ ◦ 肺泡表面積以每 10 年約 4% 的速度 ↓ ◦ 肺泡微血管數目↓，纖維化程度↑ ◦ 呼吸道纖毛的活動力和數目↓
功能性變化 ◦ 氧氣交換速率慢，容易累，工作耐力變 弱 ◦ 肺活量降低，殘餘肺容積增加 ◦ 呼吸較費力，對劇烈運動的耐受力變差 ◦ 容易發生肺部感染
心肺系統改變在心理社會方面 的效應 － 規律運動 呼吸短促 繼發性勞累
產生負面感受 自我評價降低
＋
降低活動 量
消化系統
口腔 ◦ 口腔黏膜逐漸萎縮，唾液腺之腺泡細胞被結 締組織或脂肪組織取代而減少 ◦ 牙齒的牙釉質與象牙質磨損，象牙質再生能 力減退，牙髓萎縮與纖維化；牙齦包住牙齒 的部分後退，造成牙堊質露出→易有牙周發 炎與蛀牙，並導致牙齒磨損 ◦ 口腔咀嚼效率變差→易消化不良 ◦ 吞嚥之協調性下降→易吸入性肺炎
食道 ◦ 食道肌肉會隨年齡增加而肥厚。 ◦ 食道蠕動收縮幅度減小。
( 琺瑯質 )
後退
( 象牙質 )
磨損
萎縮與纖維化 露出
胃 ◦ 胃酸分泌減少，導致鈣、鐵、維生素 B12 、葉酸及某些藥物不易在小腸被吸收 ◦ 胃內環境的改變可能與老人較高的幽門桿 菌感染盛行率有關
腸道 ◦ 消化吸收力降低 ◦ 小腸吸收維生素 D 、鈣的能力下降 ◦ 大腸內類鴉片受器 (opion receptor) 數 目增加，使老人易因藥物使用而便秘 ◦ 肛門緊張度降低，造成容易大便失禁
消化系統改變在心理社會方面 的效應
影響食慾 降低自尊
肌肉骨骼系統
肌 纖 維 數 目 逐 漸 減 少 、 體 積 變小 → 肌 肉 質 量 從 30-80 歲 約 減 少 3040%
愈常使用的肌肉愈不易隨老化而失 去 功 能 （ 例 如 橫 膈 膜 ） ， 老 年人 的 肌肉強度可經訓練而增強
骨 吸 收 (resorption) 速 度 逐 漸 超 越 骨 形 成 (formation) ， 致 骨 質 量下降。女性在停經前後開始加速 ，終其 一生可損 失 緻密 骨 35% 和海 綿骨 50%
男性一生可損失的骨質為女性的 2/3
骨 頭 內 膠 原 蛋 白 隨 年 齡 增 加 而失 去 彈 性 ， 骨 頭 彈 性 變 差 ， 更 易 發生 骨 折
關節 軟骨表面隨年齡增加，由光滑變粗造，軟 骨強度變差，水分含量減少。 老人的骨關節炎盛行率高 。
關節變化
肌肉骨骼系統改變在心理社會方面的 效應 肌纖維數減少 肌肉質量減少 骨質流失增加 骨質疏鬆
肌肉力量降低 肌耐力降低
易骨折
減少活動
活動空間減少
骨頭彈性變差 害怕骨折
社交活動減少
孤獨
泌尿系統 腎小管數量減少約 50% 腎血流量大幅減少 過濾血中廢物的功能約僅 30 歲者的 50%
膀胱彈性變差 常有尿意或頻尿、甚至失禁
藥物存留體內比率大為增加
平躺後血液循環回流 佳，容易出現夜尿
參加較長時間的社交 活動時會出現困擾
泌尿系統改變在心理社會方面的 效應
常找廁所，覺得不好意思
出現失禁時會很恐慌，覺得沒有面子
減少參加需長時間在外的社交活動
夜間睡眠受到夜尿的干擾
腸道
腸道絨毛會萎縮，黏膜細胞 的增生能力變差 腸道的蠕動力及大腸的協調 性變差 小腸因乳糖酵素減少，使乳 糖不易被分解吸收 小腸中維生素 D 受器減少， 使維生素 D 和鈣質吸收下降 大 腸 內 類 鴉 片 受 器 (opioid receptor) 的 數 目 增 加 ， 使 老 人易因藥物使用而便秘 肛 門 緊 張 度 (tone) 下 降 ， 容 易大便失禁 小腸絨毛
腸道系統改變在心理社會方面 的效應
便秘造成的食慾下降，影響情緒
腹脹影響活動意願
性與生殖系統
女性胸部下垂→穿支撐性的胸罩及適當運動可預防。 卵巢體積變小及纖維化，子宮、陰道萎縮→陰道乳酸 菌減少→容易細菌感染 陰道分泌潤滑液減少→性交時疼痛 女性的動情 激素減少
膀胱與尿道黏膜萎縮
易罹患膀胱炎與尿道炎
動脈硬化、高脂血症、 冠狀動脈心臟病、骨質疏鬆
男性精子產量減少，活動力變差，帶有異常染色體的 精子比例上升。 睪固酮減少→性慾減低 生殖力逐年下降 前列腺增生→排尿障礙、泌尿道感染
生殖系統的變化及對身心社會 之影響 性腺分泌減少
◦ 男女性性徵減弱 ◦ 女性不再有卵子，男性仍有精子 但量少 社會規範
◦ 老年婦女常缺乏社會認可的伴侶
免疫系統
某些抗體隨年齡增加而減少。
免疫系統隨年齡增加，自我視別能力 減弱，導致產生自身抗體。
胸腺的質量大量減少，淋巴細胞需要 較長時間才能建立起自體免疫能力， 因而出現抗原抗體反應不足。
易有感染現象或罹患惡性癌症。
免疫系統改變在心理社會方面 的效應
容易罹患疾病
角色認同改變
自尊降低
人類生物機能退化情形
生物心理社會模式
老化過程中生理的變化與適應 身體功能的變化 : 動作、呼吸、消化、 生殖或 其他
對 環境 的 調適
自我認同 ： 對外貌、功能、 健康的感受
中介策略 ： 飲食、運動、… 資料來源： Whitbourne, 1986 p26
調適的策略
對外觀改變的調適策略 對內在系統改變的調適策略 Situation ↓↑ Primary Appraisal Appraised Significance
Emotion Secondary appraisal Stress
Lazarus’s cognitive model of coping and adaptation
Coping strategy
Wellness Is able to adapt to adverse physical conditions Has appropriate self-expression Spirituality overcomes physical adversity Has strong self-esteem Has multiple hobbies Problem solves effectively Is well groomed Expresses adequate sense of belonging Is active in group activities Appropriately expresses affection toward others Adapts to changes in sensory acuity Problem solves satisfactorily Has adequate mobility Travels alone Has adequate cardiac output Has intact skin Has adequate nutrition Has adequate fluid intake Has sufficient range of motion
Specific Needs Self-actualization Fulfillment Autonomy Control Self-esteem Image Control Belonging Sexuality Tactile stimulation Auditory stimulation Cultural Safety and security Sensory acuity Reality perception Protection Problem solving Biological integrity Air, fluids Nutrition, elimination Activity Skin integrity
良好的老化適應 能促使個人的需 求獲得滿足，進 而達到安適狀態
結語 最重要的第一步 嘗試 由長者觀點 看他們的世界
思考問題
就高齡長者的特質 您如何區分老化程度？ －－年輕老人、中老人或是老老人 ? ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
銀髮 皺折的皮膚 總是慢一拍的動作 睿智的眼神 豐富的人生經驗 ……
怎麼知道在其不起眼的外觀下，長者對其生 理方面變化的感受與調適策略 ? ◦ 最好的方法就是……
參考資料
徐俊冕 (1997). 成年心理學：發展與老化， p101-153 。台北：五南 出版社。 黃富順 (2002). 成人發展與適應 p31-50. 台北：空中大學。 論壇健康促進與疾病預防委員會（ 2003 ）身體活動與老人的肌 肉骨骼系統 . 台北市：國家衛生研究院 陳人豪等人（ 2006 ） . 老化之生理與檢驗數據變化 . 中華民 國更年期協會 . 陳惠姿 (2010). 成人發展與老化 ppt 講稿。 Hoyer, W.J. & Roodin, PA..(2003). Adult development and Aging. p5169 , Fifth Edition, Boston ： McGraw Hill http://register.dushkin/com 3dv4t-45s9-jd3w-pr5n 。 Normal Change of Aging http://www.ageworks.com/course_demo/513/module3/module3.htm#vision Whitbourne, S. K (2003). Adult Development & Aging: Biopsychosocial Perspective, Second Edition. John Wiley & Sons, INC.