黃玟娟
如果你衣食無缺，工作穩定，還有一筆豐厚的養老 金，請問你想住到機構去養老，還是選擇社區和居 家養老？原因是？ 你家中長輩是否曾明示或暗示他想以何種方式養老？ 原因是？
一、選擇社區居家養老的背景 （一）人口結構改變 （二）失能人口增加 （三）老人需求不同，核心家庭無法供給 （四）家對老人的意義 （五）服務費用較機構低且彈性大 二、台灣老人的居住偏好 三、社區照顧的概念
一、選擇社區居家養老的背景
（一）人口結構改變 國際上將65歲以上人口占總人口比率達到7%、14%及20%，分別稱為高齡化（ageing） 社會、高齡（ aged ）社會及超高齡（super-aged）社會。 2014年7月底止，臺灣65歲以上人口占總人口比率11.77%(275萬2,917人，男性 1,283,944人；女性1,468,973人），預計將於2018年及2025年分別邁入高齡社會及 超高齡社會。
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一、選擇社區居家養老的背景 （二）失能人口增加
台灣調查5歲以上失能率為2.98% ，依此推估102年度全人口 失能人數，共計71萬4,824人。 世界衛生組織推估，當人口老化越來越嚴重，慢性病、心理 疾病和意外造成的疾病，將從1990年的51％，提高至2020 （單位：人） 年的78％，顯示疾病的雙重負擔將會越來越難避免。 總計 714,824
總計 558,455
5歲以上失能人數推估 ADLs0-30分 ADLs31-50分 ADLs51-70分
195,778
76,527
105,507
認知功能障礙
僅IADLs障礙
181,977
155,035
50歲以上失能人數推估 ADLs0-30分 ADLs31-50分 ADLs51-70分
165,190
62,943
85,106
認知功能障礙
僅IADLs障礙
124,898
120,318
資料來源：國民長期照護需要調查（2010）、2012-2060年台灣人口推計-中推計（2012） 5
一、選擇社區居家養老的背景
（三）老人需求不同，核心家庭無法供給
• 日本厚生省將老人的老化狀況分為三級： 「一級老化」的老人身體健康，生活自在， 可以說是「健康老人」；「二級老化」的 老人有點障礙，需要幫忙，可以說是「障 礙老人」；「三級老化」的老人是不能自 主自立的「臥床老人」。 • 台灣二○○五年所進行的老人狀況調查報 告顯示，台閩地區六十五歲以上老人健康 狀況有逐漸走下坡的跡象。
壹、社區居家養老服務的背景與理念
一、選擇社區居家養老的背景 （三）老人需求不同，核心家庭無法供給
人口轉型後，獨子獨女時代來臨，造成父 母與獨子獨女組成的家庭；子女結婚之後， 其中一個獨子、女離開父母，就會造成一 戶「高齡核心家庭（aged nuclear family）」，如果獨子獨女都離開父母， 就會造成二戶年輕的核心家庭與一戶高齡 核心家庭。高齡父母無人照顧…
壹、社區居家養老服務的背景與理念 一、選擇社區居家養老的背景 （四） 「家」對老人的意義
1.熟悉感
不論環境如何地破舊、髒亂，老人對現有居所的熟悉感難以 在短期內被其他空間替換。 當必須入住機構時，不免牽涉到重新適應的問題，這對健康 長者的挑戰性或許相對較低，但是對於失能老人來說，在個 人身心狀況都相對不佳的狀態下，熟悉的環境所能夠帶來之 安全感與舒適度，並非整齊卻相對缺乏溫暖的醫療院所或照 顧機構可相比擬。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 一、選擇社區居家養老的背景 （四） 「家」對老人的意義
2.記憶
哪怕是一磚一瓦、一件家具、一棵老樹、一隻老狗，都藏著許 多人的記憶，這些記憶所連結的情感與回想，是人們歷經成長、 就業、結婚、生子與退休的生命歷程，它存在於家中的各個角 落，並不容易找到替代品。 為了降低住民的適應問題，部分照顧機構容許長者攜帶個人的 家具、照片等，讓空間添加些許溫暖。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 一、選擇社區居家養老的背景 （四） 「家」對老人的意義
3.自由
為了維持環境整潔與秩序，機構在作息、飲食與空 間使用上存在各式規定，這些規定必定會約束個人 的自由，且會因為管理者的理念而有不同的限制項 目及範圍，讓人覺得生活處處受限，無法如同住在 家般地隨心所欲，因而感到沮喪。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 一、選擇社區居家養老的背景 （四） 「家」對老人的意義
4.生活空間
考量成本的緣故，台灣照顧機構寢室主要是以多人房進行設 計，較少單人房及雙人房，這明顯異於個人在家的居住型態。 在多人房的生活空間裡，作息勢必相互干擾，影響個人是否 能獲得充足的休養，隱私的保障亦較為不足，增加同寢室友 的摩擦與衝突機會。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 一、選擇社區居家養老的背景 （四） 「家」對老人的意義
5.社會關係
家人、鄰里與朋友的存在，是個人生活品質的重要因素，不 管人們享有的物質如何優渥，缺乏社會關係會讓人心生孤獨 與空虛，甚至影響健康。 入住機構不僅改變個人生活習慣，某種程度也切斷或是弱化 了既有的社會連結，當難以再與鄰里朋友交流，且親友只有 特定假日或日期才會來探訪時，老人較易產生負面的生命意 義感。
一、選擇社區居家養老的背景 （五） 服務費用較機構低且彈性大
進住機構所需費用，自費安養機構每月收費最低一萬 八千元台幣到六萬元皆有，養護機構每月三萬元至八 萬元，耗材與保證金另計。 社區居家安養費用彈性，失智、失能日間照顧中心平 均一個月不到台幣一萬元
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好 （一）依老年人口比率的居住型態
依據日本的經驗，高齡化社會的老年人口比 率與老人的居住服務有著密切的關係； 1.當老年人口的比率在10%以下時，可將分布在各 地需要照顧的老人集中到機構裏。 2.當老年人口比率在10-15%時，必須於新社區開發 過程中，依據老年人口比率規劃「老人住宅」。 3.老年人口比率超過15%時，必須讓高齡者在無障 礙的自宅中生活，同時全面實施居家照顧服務，且 由社會提供多樣化的支援設施
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好 （一）依老年人口比率的居住型態
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好
（二）老人期待的理想居住方式
65歲以上老人期待的理想居住方式，以「與子女同住」占 68.49％為最高，其次為「僅與配偶或同居人同住」占 15.57％，其他各類居住方式皆在一成以下，其中更分別只 有1.68％及0.87％的受訪者表示願意「住在老人安養機構」 及「住在老人長期照顧機構或護理之家」，由此數據可印證 國人難以接受機構式照顧的程度。 進一步進行變項間的交叉分析，可以整理出以下幾點趨勢 （表1-1）：
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好 (三)影響老人居住偏好的因素：性別
從性別來看，「與子女同住」均為受訪者的首要偏好，占有 最高百分比。 女性長者偏好「與子女同住」的百分比略高於男性，而男性 選擇「僅與配偶或同居人同住」的百分比則相對高於女性。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好 (三)影響老人居住偏好的因素：年齡
依65歲以上年齡進行分層可發現，隨著年齡層愈高，選擇 「與子女同住」的百分比略為增加，而「僅與配偶或同居人同 住」的百分比則隨之降低。 80歲以上長者回答願意「入住安養機構」，以及「入住長期 照顧機構或護理之家」的百分比則相對較其他年齡層略高。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好 (三) 影響老人居住偏好的因素：家庭組成
若不考量「與其他親戚或朋友同住」、「住在共同事業戶」， 原本家庭組成人數較多者，在老年的理想居住方式較偏好 「與子女同住」，數據所呈現的百分比依老人屬於「四代家 庭」、「三代家庭」、「兩代家庭」、「僅與配偶（同居人） 同住」、「獨居」而遞減。 可能因為沒有子女、考量實際限制或已習慣現有生活型態， 有53.82％「僅與配偶（同居人）同住」及51.49％「獨居」 長者的理想居住方式，傾向於維持現狀。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 二、老人的居住偏好(四）台灣機構目前空床率稍高
老人福利機構
身心障礙福利機構
榮民之家
護理之家
精神復健機構
機構類型
家數
床位數（開放數）
空床數
101年12月底 空床率%
總 計
2,008
130,122
27,961
21%
安養＊
43
4,886
14,299
25%
養護
981
46,075
長期照顧
47
5,999
全日型住宿
159
15,998
2,999
19%
夜間型住宿
8
194
25
13%
日間服務
81
7,621
1,697
22%
安養
18
6,355
872
14%
失能養護
18
2,894
227
8%
失智養護
6
509
23
5%
一般護理之家
447
31,184
5,616
18%
精神護理之家
29
2,124
706
33%
社區復健中心（日間型）
72
2,968
846
29%
康復之家（住宿型）
99
3,315
651
20%
*安養機構雖非屬長照機構，但應由相關機關與法令管理及規範，故納入統計。
*老福機構及一般護理之家資料至102年5月。
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壹、社區居家養老服務的背景與理念 三、社區照顧的概念 社區居家養老為的是使老人能在社區內持續生活
所提供的各項必要照顧與協助性服務，包括健康 老人的生活照顧服務與長期失能者或慢性病患的 長期照顧服務。 此即為廣義的社區照顧。 老年社區照顧相關項目包括營養餐食、關懷問安、 居家服務、日間照顧、短期或臨時托顧等，同時 兼併了保健服務、衛教宣導、轉介服務、諮詢服 務等健康管理服務（蕭金源，2004 ；呂寶靜， 2001；黃源協，2000；萬育維，1996）。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 三、社區照顧的概念
社區照顧的目標在於：Department of Health，1989，社 區照顧白皮書《照顧人民》
第一，讓人民在自己的家或地方社區類似家的環境 下，盡可能地過正常的生活。 第二，提供適當的照護與支持，協助人民得到高度 的獨立自主性，並經由基本生活技能的獲得或再獲 得，協助其發揮最大的潛能。 第三，給予人民對自己的生活方式及所需服務有較 大的決定權。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 三、社區照顧的概念 社區照顧必須社區化 所謂「社區化」，及希望透過鼓舞社區發起「地方 化」或「由下而上」的社會參與模式，是基於社區 照顧的理念，倡導去機構化和自助或互助的作法
（鄭貴華，1998；周月清，2000）。
壹、社區居家養老服務的背景與理念 三、社區照顧的概念 社區化包含二個觀念 在社區內照顧(care in community) 以公部門的力量讓案主返回家庭或鄰近社區，以較節 省成本資源的方式進行照顧 由社區來照顧(care by community) 希望由社區的民間福利設施或營利的服務團隊，以自 助互助他助的方式提供照顧或服務，以社會力(social forces)的觀點來面對老化社會需求(Atchley，1997；)