InterMed nº. 3

Monoterapia con metformina para la diabetes mellitus tipo 2

Volumen 3 - Nº1 Sin valor comercial

Revisiones Cochrane

Abril 2014

Eficacia y seguridad de la administración conjunta de indacaterol y glicopirronio en EPOC

Estudios Clínicos Alianzas estratégicas

Marketing Médico Artículo del mes

Noticias

Guía práctica del internet

Ooforectomía reduce riesgo de cáncer

El cerebro sí distingue entre edulcorante y azúcar

Direcciones para obtener datos de medicina basada en evidencia

Indice

Director: Dr. Ivan Guayasamín · Comercialización: Lcda. Ivanhia Guayasamín Diseño Gráfico: Eunate Edesa · Impresión: Editora Americana · 3200 ejemplares

Estudios Clínicos

Nuevas promesas de metformina: avances en la comprensión de sus mecanismos de acción...................

Visión integral sobre la eficacia, la tolerabilidad y la relación costo - efectividad de irbesartan....................

Atorvastatina 10 mg más ezetimiba frente a la titulación de atorvastatina a 40 mg: consecución de los objetivos en lípidos según las directrices europeas y canadienses en sujetos de alto riesgo ≥ 65 años....

Comparación de la eficacia terapéutica de diclofenaco en la artrosis: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios....................................................................................................................................

El cambio de carvedilol a bisoprolol aminora los efectos adversos en los pacientes insuficientes cardiacos con mareos o hipotensión.............................................................................................................................

Evaluación cegada de la eficacia y seguridad de glicopirronio, un antagonista muscarinico de larga acción una vez al día, versus tiotropio en pacientes con EPOC: estudio GLOW5....................................................

Comparación del costo - eficacia, seguridad y eficacia de rosuvastatina versus atorvastatina, pravastatina y simvastatina en pacientes dislipidémicos diabéticos con o sin síndrome metabólico.........................

Comparación de la eficacia, seguridad y costo efectividad de las diferentes estatinas en pacientes diabéticos con dislipidemia....................................................................................................................................

Papel del indacaterol en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)...........................................

Estudio sobre minimización de costos comparando la infusión anual de ácido zoledrónico o alendronato oral semanal en mujeres con baja densidad mineral ósea.............................................................................

Estudio prospectivo de 225 casos de aumento de senos, desde la perspectiva de la paciente..................

Revisiones Cochrane - Medicina Basada en Evidencia

Monoterapia con metformina para la diabetes mellitus tipo 2.............................................................

Artículo del Mes

Ooforectomía reduce riesgo de cáncer.....................................................................................................

Nutrición en Medicina

Nutrición y estreñimineto......................................................................................................................

Productos Interesantes

CORBIS® Bisoprolol, bloqueador de los receptores ß1 cardioselectivos..................................................

Noticias

Tomar café después de estudiar consolida la memoria......................................................................

El cerebro sí distingue entre edulcorante y azúcar..............................................................................

Vinculan la exposición al humo del tabaco con el riesgo de aborto espontáneo..................................

Curiosidades Médicas.......................................................................................................

Guía Práctica de Internet

Direcciones para obtener datos de medicina basada en evidencia (MBE)........................................

Marketing para Médicos

Alianzas estratégicas............................................................................................................................

Estudios Clínicos

Referencia: Revista: Médecine Sciences Enero 2014; 30(1): 82-92

Publicado por: France Direction générale des relations culturelles scientifiques et techniques Lugar de publicación: Francia Idioma Original: Francés Nuevas promesas de metformina: avances en la comprensión de sus mecanismos de acción.

New promises for metformin: advances in the understanding of its mechanisms of action Foretz M, Viollet B Institut Cochin, département d’endocrinologie, métabolisme et diabète, 24, rue du Faubourg Saint Jacques, 75014 Paris, France - Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité.

RESUMEN La metformina es actualmente el fármaco de primera elección para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Sin embargo, aunque es prescrita desde finales de 1950, el mecanismo de acción de la metformina todavía permanece no completamente entendido y ahora trabajos recientes han revelado nuevas y sorprendentes propiedades. Informes epidemiológicos han sugerido que la metformina protege contra la insuficiencia cardiaca y tiene propiedades antitumorales independientes de su efecto anti-hiperglucémico. En este artículo se examina los mecanismos propuestos para la acción de la metformina en la diabetes, enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

Referencia: Revista: Vascular Health and Risk Management Septiembre 2013; 575-92 Publicado por: Auckland: Dove Medical Press Lugar de publicación: Nueva Zelanda Idioma Original: Ingles

Visión integral sobre la eficacia, la tolerabilidad y la relación costo - efectividad de irbesartan.

Comprehensive overview: efficacy, tolerability, and cost-effectiveness of irbesartan.

Gialama F, Maniadakis N. Health Services Organisation and Management, National School of Public Health, Athens, Greece.

ANTECEDENTES Según la Organización Mundial de la Salud , la hipertensión, definida como una presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90 mm Hg, afecta a más de mil millones de adultos en todo el mundo.

La hipertensión es un problema de salud importante y un factor de riesgo prevalente para la enfermedad cardiovascular y muerte relacionada. Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial se pueden atribuir a factores sociales como la edad, el ingreso, el nivel de educación, dieta poco saludable, el consumo de tabaco, la inactividad física y el exceso de alcohol, así como a condiciones de riesgo metabólicos como la obesidad, la diabetes e hiperlipidemia o otras enfermeda-

Estudios ClĂ­nicos

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Estudios Clínicos des cardiovasculares como el infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca y finalmente a enfermedad renal.

El irbesartán, un bloqueador del receptor de angiotensina II, se considera que es un tratamiento altamente eficaz en el manejo de la hipertensión.

El propósito de esta revisión es evaluar la eficacia, seguridad y perfil de tolerabilidad y el costo - efectividad del tratamiento con irbesartán en la hipertensión.

METODOS Una revisión de la literatura se realizó usando las bases de datos electrónicas PubMed y Cochrane Library y la Base de Datos de Evaluación Económica de la Salud con términos de búsqueda relacionados con la eficacia de irbesartán, la tolerabilidad y la relación costo - eficacia y se analizaron los resultados.

RESULTADOS Los hallazgos del presente análisis indican que irbesartán como monoterapia o en combinación con otros agentes antihipertensivos puede lograr reducciones significativas en la presión arterial, tanto sistólica como diastólica, en comparación con otras opciones de tratamiento.

También se encontró que Irbesartán tiene un efecto renoprotector independiente de su capacidad de reductora de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía. Además irbesartán demostró un excelente perfil de seguridad y tolerabilidad, con menos o igual eventos adversos en comparación con placebo y otros tratamientos alternativos.

En términos de análisis económico, en comparación con otras alternativas de tratamiento antihipertensivo, irbesartán resultó ser una opción preferida, que es menos costosa y más efectiva.

CONCLUSIÓN: La evidencia indica que el tratamiento de pacientes con hipertensión sola o con diabetes tipo 2 y nefropatía usando irbesartán pueden controlar la hipertensión, prolongar la vida y reducir los costos en relación con las alternativas existentes.

CONFLICTO DE INTERESES Los autores informan de ningún conflicto de interés en este trabajo.

Referencia: Revista Lipids in health and disease Enero 2014; 13;13:13 Publicado por: BioMed Central, Electronic only, http://www.lipidworld.com/ Lugar de publicación: Inglaterra Idioma Original: Ingles

Atorvastatina 10 mg más ezetimiba frente a la titulación de atorvastatina a 40 mg: consecución de los objetivos en lípidos según las directrices europeas y canadienses en sujetos de alto riesgo ≥ 65 años.

Atorvastatin 10 mg plus ezetimibe versus titration to atorvastatin 40 mg: attainment of European and Canadian guideline lipid targets in high-risk subjects ≥65 years.

Constance C, Ben-Yehuda O, Wenger NK, Zieve F, Lin J, Hanson ME, Lowe RS, Tershakovec AM. Hospital Maisonneuve-Rosemont Recherche Clinique/Polyclinique, Montreal, Canada. constancec@videotron.ca.

Estudios Clínicos ANTECEDENTES Son pocos los estudios clínicos que se han centrado en la eficacia de las terapias hipolipemiantes en pacientes ≥ 65 años.

MÉTODOS Después de la estabilización con atorvastatina 10 mg, sujetos hipercolesterolémicos ≥ 65 años con alto o muy alto riesgo para enfermedad cardíaca coronaria y no con C-LDL <1,81 mmol/L (con enfermedad vascular aterosclerótica) o <2,59 mmol/L (sin enfermedad vascular aterosclerótica) fueron asignados al azar a recibir ezetimiba 10 mg más 10 mg de atorvastatina o a la titulación de atorvastatina hasta 20 mg (6 semanas) seguido de la titulación hasta 40 mg (adicional de 6 semanas). Un análisis post-hoc1 comparó las diferencias entre grupos en el porcentaje de consecución de los objetivos individuales y combinados de LDL-C, non- HDL-C2 y Apo B basadas en las recomendaciones de las directrices para el tratamiento de la dislipidemia de la Sociedad Cardiovascular Europea y Canadiense 2012.

RESULTADOS Atorvastatina 10 mg más ezetimiba produjo significativamente mayor logro de objetivos individual, dual y triple de LDL-C, non-HDL-C y Apo B vs atorvastatina 20 mg para toda la cohorte y los grupos de muy alto riesgo a las 6 semanas. Después de 12 semanas, los sujetos de muy alto riesgo mantuvieron significativamente un mayor logro de objetivos individual, dual y triple de LDL-C <1,8 mmol/L (47% vs 35%), nonHDL-C <2,6 mmol/L (63% vs 53%) y Apo B <0,8 g/L (47% vs 38%) con atorvastatina 10 mg más ezetimibe vs atorvastatina 40 mg, mientras que el logro de la meta europea para los sujetos de alto riesgo fue similar para ambos tratamientos. El logro de los objetivos canadienses fue significativamente mayor con la terapia combinada frente a atorvastatina 20 mg (6 semanas) o atorvastatina 40 mg (12 semanas).

CONCLUSIÓN Atorvastatina 10 mg más ezetimiba proporciona un tratamiento más efectivo que la titulación hasta 20/40 mg de atorvastatina para el logro de la mayoría de los objetivos de lípidos recomendado por las directrices europeas y canadienses en pacientes de edad avanzada en situación de riesgo.

1Análisis

post-hoc (del latín post hoc, “después de esto”) consiste en mirar los datos después de que el experimento ha concluido, por patrones que no se especificaron a priori.

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Non-HDL Colesterol = Total Colesterol – HDL Colesterol.

Referencia: Revista: Current medical research

and opinion Enero 2012 28(1):163-78 Publicado por: London, M. D. Promotions, Ltda.

Lugar de publicación: Inglaterra Idioma Original: Ingles

Comparación de la eficacia terapéutica de diclofenaco en la artrosis: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios.

A comparison of the therapeutic efficacy of diclofenac in osteoarthritis: a systematic review of randomised controlled trials.

Pavelka K. Instituto de Reumatología y Clínica de Reumatología, Universidad Charles, Praga, República Checa. pavelka@revma.cz

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Estudios ClĂ­nicos

Estudios Clínicos OBJETIVO: El diclofenaco es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) comúnmente prescrito para el alivio del dolor en la osteoartritis (OA). La eficacia relativa de diclofenaco en comparación con otros medicamentos para alivio del dolor usados en la OA (por ejemplo, AINEs alternativos como inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2) es incierto. El objetivo de esta revisión sistemática fue comparar la evidencia actual sobre la eficacia del diclofenaco versus otros medicamentos para aliviar el dolor.

MATERIAL Y MÉTODOS: Una búsqueda sistemática de la literatura se llevó a cabo buscando ensayos clínicos aleatorizados y controlados que compararon la eficacia del diclofenaco con otros medicamentos para aliviar el dolor en la OA (revisiones, metanálisis y estudios n = 1 se excluyeron). Las bases de datos investigadas fueron EMBASE, Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process y otras no indexadas citaciones y Ovid MEDLINE Daily Update. Se incluyeron los artículos a partir de 1999. Artículos recuperados fueron discutidos según los medicamentos de comparación.

RESULTADOS: De los 263 artículos identificados en la búsqueda bibliográfica, 37 fueron eventualmente incluidos en esta revisión. Estos fueron comparaciones con inhibidores selectivos de la COX - 2 (etoricoxib, celecoxib, rofecoxib y lumiracoxib), comparaciones con otros AINEs (aceclofenaco, dexketoprofeno, etodolaco, lornoxicam, meloxicam, nabumetona y nimesulida) y comparaciones con paracetamol, tramadol, diacereína, oxaceprol, terapias orales con enzimas hidrolíticas, hierbas medicinales chinas y la administración de suplementos de aceite de ricino. En general en la mayoría de los ensayos

a dosis terapéuticas diclofenaco proporciona una eficacia similar a los tratamientos de comparación y en general, el diclofenaco fue capaz de soportar la posición como un medicamento de referencia de elección para los ensayos de OA. CONCLUSIONES: La eficacia del diclofenaco es asumida sin discusión alguna, ya que sigue siendo tan eficaz como los medicamentos más nuevos empleados para aliviar el dolor en la OA. Una revisión de los datos disponibles demuestran que el diclofenaco sigue proporcionando a los médicos un tratamiento farmacológico de referencia para la OA.

Cambio en la evaluación global del paciente del dolor de la artritis al caminar (medido por EVA) desde la línea de base hasta la semana 6 y la semana 12.

Referencia: Emery P, Koncz T, Pan S, Lowry S. Analgesic effectiveness of celecoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis of the hip requiring joint replacement surgery: a 12-week, multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, double-dummy, noninferiority study.

Clinical Therapeutics. 2008 Jan; 30(1):70-83.

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Estudios Clínicos Referencia: Revista: Journal of cardiology Junio 2013; 61(6):417-22 Publicado por: Tokyo: Japanese College Of Cardiology Lugar de publicación: Holanda Idioma Original: Japones / Ingles El cambio de carvedilol a bisoprolol aminora los efectos adversos en los pacientes insuficientes cardiacos con mareos o hipotensión.

Switching from carvedilol to bisoprolol ameliorates adverse effects in heart failure patients with dizziness or hypotension.

Taniguchi T, Ohtani T, Mizote I, Kanzaki M, Ichibori Y, Minamiguchi H, Asano Y, Sakata Y, Komuro I. Division of Cardiovascular Medicine, Osaka University Graduate School of Medicine, Suita, Osaka, Japan.

ANTECEDENTES El tratamiento con carvedilol es una terapia primaria establecida para los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, sus efectos adversos más frecuentes, mareos e hipotensión, a menudo desalientan la continuación o el aumento de la dosis. El objetivo de este estudio fue examinar si el cambio de carvedilol a bisoprolol ayudaría a evitar los síntomas y signos adversos relacionados con la administración de carvedilol.

MÉTODOS Los datos se recogieron de forma retrospectiva en 23 pacientes con IC (57 ± 18 años, fracción de eyección ventricular izquierda FEVI de 33 ± 15%) en quienes no se podía aumentar la dosis de carve-

dilol debido a mareos o hipotensión, definida como una presión arterial sistólica <90 mm Hg. Antes, inmediatamente después y 6 meses más tarde de cambiar a bisoprolol se examinaron los síntomas, signos vitales, datos de laboratorio y la clase funcional de la New York Heart Association. Además se evaluó en 19 pacientes, usando ecocardiografía, la dimensión del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección.

RESULTADOS Todos los 13 pacientes con mareo (100%) y 9 de 16 pacientes con hipotensión (56%) se aliviaron de síntomas o signos adversos. La dosis media de carvedilol antes de cambiar fue 5,60 ± 3,43 mg. Inmediatamente después del cambio, la dosis media de bisoprolol fue de 1,84 ± 1,08 mg y luego aumentó a 3,13 ± 1,74 mg a los 6 meses (p <0,01). En los exámenes de seguimiento, a los 6 meses, la función ventricular izquierda determinada por la FEVI mejoro significativamente, lo que fue acompañado por un aumento de la tolerancia al ejercicio.

CONCLUSIÓN El cambio de carvedilol al bisoprolol puede ayudar a continuar el tratamiento β-bloqueante así como a aumentar la dosis en pacientes con IC con síntomas o signos adversos, lo que les permite llegar a la dosis objetivo.

Referencia: Revista: BMC pulmonary medicine (recurso electrónico) Enero 2014 17;14:4 http://www.biomedcentral.com/bmcpulmmed/ Publicado por: London BioMed Central Lugar de publicación: Inglaterra Idioma Original: Ingles

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Estudios Clínicos Evaluación cegada de la eficacia y seguridad de glicopirronio, un antagonista muscarinico de larga acción una vez al día, versus tiotropio en pacientes con EPOC: estudio GLOW5.

A blinded evaluation of the efficacy and safety of glycopyrronium, a once-daily long-acting muscarinic antagonist, versus tiotropium, in patients with COPD: the GLOW5 study.

Chapman KR, Beeh KM, Beier J, Bateman ED, D’Urzo A, Nutbrown R, Henley M, Chen H, Overend T, D’Andrea P. Asthma and Airway Centre, University Health Network, Toronto Western Hospital, Rm 7-451 East Wing, 399 Bathurst Street, Toronto, ON, Canada. kchapman@ca.inter.net.

ANTECEDENTES Dos antagonistas muscarínicos -glicopirronio y tiotropio- de acción prolongada, una toma al día, están actualmente disponibles para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estudios abiertos previos han comparado glicopirronio con tiotropio. En el estudio GLOW5, comparamos glicopirronio con tiotropio cegado.

MÉTODOS Este es un estudio ciego, doble simulación, de grupos paralelos, de 12 semanas de duración, en pacientes con EPOC de moderada a severa que fueron aleatorizados 1:1 a recibir glicopirronio 50 mg una vez al día o 18 mg de tiotropio una vez al día. El objetivo principal era demostrar la no inferioridad de glicopirronio frente a tiotropio cegado con respecto al volumen espiratorio forzado valle en 1 segundo (VEF1) tras 12 semanas de tratamiento (margen de no inferioridad: -50 ml). Los objetivos secundarios fueron evaluar glicopirronio frente a tiotropio para

otros resultados de la espirometría, falta de aliento (Índice de disnea transicional IDT), estado de salud (Cuestionario Respiratorio de St. George; CRSG), uso diario de medicación de rescate, exacerbaciones de la EPOC y síntomas de la EPOC terminado 12 semanas de tratamiento.

RESULTADOS 657 pacientes fueron asignados al azar (glicopirronio: 327; tiotropio: 330); 96 % (630 pacientes) completaron el estudio. La media de mínimos cuadrados VEF1 valle para glicopirronio y tiotropio fue 1,405 L en la semana 12 y reunieron el criterio de no inferioridad (diferencia media de tratamiento: 0 ml, IC del 95 %: -32,31 ml). Glicopirronio demostró rápida broncodilatación después de la primera dosis en el día 1, con significativamente mayor VEF1 en todos los puntos de tiempo de 0-4 h después de la dosis frente a tiotropio (todas p < 0,001). El área bajo la curva VEF1 de 0-4 h (ABC 0 - 4h) después de la dosis con glicopirronio fue significativamente superior al tiotropio en el día 1 (p < 0,001) y fue comparable a la de tiotropio en la Semana 12 .

Glicopirronio demostró mejoras comparables a tiotropio en la puntuación del IDT focal, la puntuación total del CRSG, el uso de medicación de rescate y la tasa de exacerbaciones de la EPOC (todas p= no significativo). Los pacientes con glicopirronio también tuvieron una puntuación del total de síntomas de la EPOC significativamente menor frente a los pacientes con tiotropio después de 12 semanas (p= 0,035 ). Los eventos adversos se informaron en un porcentaje similar de pacientes que recibieron glicopirronio (40,4 %) y tiotropio (40,6 %).

CONCLUSIONES En los pacientes con EPOC de moderada a severa, 12 semanas de tratamiento cegado con glicopirronio 50 mg una vez al día o 18 mg de tiotropio provee eficacia y seguridad similar, con glicopirronio hay un inicio de acción más rápido en el día 1 en comparación con tiotropio.

Estudios Clínicos Bener A, Dogan M, Barakat L, Al-Hamaq AO Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar.

OBJETIVO El objetivo del presente estudio fue determinar la eficacia de las 4 más comúnmente prescritas estatinas (rosuvastatina, atorvastatina, pravastatina y simvastatina) para el manejo de la dislipemia en pacientes diabéticos con y sin síndrome metabólico (SM).

FEV 1 AUC 0-4h, diferencias de tratamiento para glicopirronio frente a tiotropio en el día 1 y en la semana 12 (PPS). Los datos son LSM ± error estándar; * p <0,001 AUC = Áea bajo la curva FEV1 = Volumen espiratorio forzado en 1 segundo PPS = Set por protocolo.

LSM = Medias de mínimos cuadrados

Referencia: Revista: Journal of primary care & community health.

Febrero 11 2014 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24522932 Publicado por: Thousand Oaks, CA : Sage Publications Lugar de publicación: USA Idioma Original: Ingles Comparación del costo - eficacia, seguridad y eficacia de rosuvastatina versus atorvastatina, pravastatina y simvastatina en pacientes dislipidémicos diabéticos con o sin síndrome metabólico.

Comparison of Cost-Effectiveness, Safety, and Efficacy of Rosuvastatin Versus Atorvastatin, Pravastatin, and Simvastatin in Dyslipidemic Diabetic Patients With or Without Metabolic Syndrome.

MATERIAL Y MÉTODOS Es un estudio cohorte, observacional, de base poblacional realizado en el Hospital Médico Hamad y el Centro de Atención Primaria de Salud. Participaron 1.542 pacientes diabéticos consecutivos con diagnóstico de dislipidemia y que fueron prescritos con cualquiera de las estatinas indicadas. Las características sociodemográficas y clínicas se tomaron de las historias clínicas y el perfil de lípidos al inicio y 2 años después del inicio de la terapia con estatinas fueron recuperados de la base de datos de registros médicos electrónicos (EMR-viewer). Las reducciones en el perfil de lípidos después de 2 años de tratamiento se comparó entre los diferentes tipos de estatinas y entre los pacientes con y sin síndrome metabólico.

RESULTADOS 562 (36,4 %) de un total de 1542 sujetos fueron diagnosticados de SM utilizando los criterios de la Federación Internacional de Diabetes. De entre los pacientes con síndrome metabólico, 125 fueron prescritos con atorvastatina, 162 con pravastatina, 177 con rosuvastatina y 98 con simvastatina. Entre los pacientes que no tuvieron SM, 365 utilizaron atorvastatina, 172 pravastatina, 345 rosuvastatina y 98 simvastatina. Entre los pacientes con SM, el tratamiento con rosuvastatina resulto en significativamente más alta reducción del LDL-C y del colesterol total (23 %, P = 0,006 y 20,3 %, P = 0,015, res-

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Estudios Clínicos pectivamente), en comparación con otras estatinas.

Del mismo modo, un porcentaje significativamente mayor de pacientes que recibieron terapia con rosuvastatina tuvieron éxito en la consecución del objetivo de colesterol total <4 mmol/L y triglicéridos <1,7 mmol/L después de 2 años (38,4%, P = 0,012, y 67,2 %, P = 0,010, respectivamente ) en comparación con otras terapias. Entre los pacientes sin SM, el tratamiento con rosuvastatina resulto en una mayor caída porcentual en el colesterol total (20,1%, p = 0,016 ) que la terapia con otras estatinas.

CONCLUSIÒN El presente estudio confirma que el tratamiento con rosuvastatina en las dosis prescritas comúnmente es la estatina más eficaz para el logro de la meta de LDL-C y para mejorar el perfil lipídico en pacientes diabéticos hipercolesterolémicos con y sin síndrome metabólico.

Referencia: Revista: Indian journal of pharmacology Enero 2014; 46(1):88-93 Publicado por: Indian Pharmacological Society Jawaharlal Institute of Post-graduate Medical Education & Research Department of Pharmacology Lugar de publicación: India Idioma Original: Ingles

Comparación de la eficacia, seguridad y costo efectividad de las diferentes estatinas en pacientes diabéticos con dislipidemia.

Comparison of efficacy, safety, and costeffectiveness of various statins in dyslipidemic diabetic patients.

Bener A, Dogan M, Barakat L, Al-Hamaq AO

Department of Medical Statistics and Epidemiology, Hamad Medical Corporation and, Departments of Public Health and Medical Education, Weill Cornell Medical College, Doha, Qatar.

OBJETIVO Determinar la eficacia, seguridad y costo eficacia de las cuatro estatinas más comúnmente prescritas (rosuvastatina, atorvastatina, pravastatina, simvastatina) en el tratamiento de la dislipidemia en pacientes diabéticos.

MATERIALES Y MÉTODOS Se trata de un estudio cohorte, observacional, de base poblacional realizado en las clínicas de diabetes del Hamad Medical Hospital and Primary Health Care Centers (PHCC) desde enero del 2007 a septiembre del 2012. El estudio incluyó a 1.542 pacientes diabéticos consecutivos de más de 18 años de edad con diagnóstico de dislipidemia y prescritos cualquiera de las estatinas indicadas. Las investigaciones de laboratorio se tomaron de la base de datos de registros médicos electrónicos (EMRviewer). Datos sociodemográficos, altura, peso, y actividades físicas se obtuvieron de los registros médicos de los pacientes. Información sobre las estatinas se extrajo de la base de datos pharmacy drug. Se midió la reducción efectiva del colesterol total utilizando rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina y pravastatina en el logro de objetivos de colesterol y mejora de los lípidos plasmáticos en pacientes diabéticos con dislipidemia. Los niveles de lípidos séricos fueron medidos 1 semana antes del tratamiento y al final del 2 año.

RESULTADOS Rosuvastatina 10 mg fue la más eficaz en la reducción del LDL-C (28,59%), seguido de simvastatina 20 mg (16,7%), atorvastatina 20 mg (15,9%) y la pravastatina 20 mg (11,59. 3%). Todas las estatinas fueron seguras con respecto a las funciones mus-

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Estudios Clínicos culares y hepáticas. La atorvastatina fue la estatina más segura ya que resultó en el menor número de pacientes con microalbuminuria (10,92%) en comparación con otras estatinas. El tratamiento con rosuvastatina 10 mg fue la más efectiva en permitir que los pacientes alcancen los objetivos de LDL-C Europeos y del Plan de Tratamiento de Adultos (ATP III) en comparación con otras estatinas (p <0,0001) y causo una mayor reducción en el LDL-C, colesterol total y non -HDL-C, reducciones similares o mayores en los triglicéridos y en el aumento del HDL-C. CONCLUSIÓN La rosuvastatina 10 mg fue la estatina más eficaz en la reducción de lípidos en el suero y del colesterol total en pacientes diabéticos con dislipidemia.

Referencia: Revista: Journal of thoracic disease Agosto 2013; 5(4):559-66 Publicado por: Hong Kong: Pioneer Bioscience Pub.Co. Lugar de publicación: China Idioma Original: Ingles Papel del indacaterol en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

The role of indacaterol for chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Cazzola M, Bardaro F, Stirpe E. Unit of Respiratory Clinical Pharmacology, Department of System Medicine, University of Rome “Tor Vergata”, Rome, Italy.

RESUMEN El indacaterol es el primer β2 - agonista de acción prolongada (BAAP) aprobado para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que permite la administración de una vez al día (QD). Actúa rápidamente, con un inicio de acción a los 5 minutos al igual que el salbutamol y formoterol pero con un efecto broncodilatador sostenido durante 24 horas, al igual que el tiotropio.

En los estudios clínicos a largo plazo (12 semanas a 1 año) en pacientes con EPOC moderada a severa, indacaterol 150 o 300 μg QD mejoró la función pulmonar (variable principal) significativamente más que placebo y la mejoría fue significativamente mayor que dos veces al día de formoterol 12 μg o salmeterol 50 μg y no inferior a bromuro de tiotropio 18 μg QD. Indacaterol fue bien tolerado en todas las dosis y con un buen perfil de seguridad global.

Los análisis de Costo - utilidad muestran que indacaterol 150 μg tiene menor costo total y mejores resultados que tiotropio y salmeterol.

Estos hallazgos sugieren que el indacaterol puede ser considerado como un fármaco de primera elección en el tratamiento del paciente con EPOC leve a moderada estable. Sin embargo, en personas con EPOC que permanecen sintomáticas con el tratamiento con indacaterol, la adición de un antagonista muscarínico de acción prolongada (AMAP) es la opción preferible. En todo caso, es aconsejable combinar indacaterol con un corticosteroide inhalado QD como furoato de mometasona o ciclosonida en pacientes con bajo VEF1 y en aquellos pacientes que tienen muchos síntomas y un alto riesgo de exacerbaciones combinar con un AMAP y un corticosteroide inhalado QD.

Estudios Clínicos Chávez-Valencia V, Arce-Salinas CA, Espinosa-Ortega F División de Medicina Interna, Hospital Central Sur de PEMEX, Ciudad de México City, México.

Posible colocación de indacaterol en el gráfico de primera elección GOLD 2013 GOLD: (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Iniciativa global para la EPOC ICS: Corticoesteroide inhalado LAMA: Antagonista muscarínico de acción prolongada SAMA: Antagonista muscarínico de acción corta SABA: Beta agonista de acción corta mMRC: Escala de disnea modificada del Medical Research Council CAT: (COPD Assessment Test) Test evaluacion del EPOC

Referencia: Revista: International Society for Clinical Densitometry Marzo 5 2014; S1094-6950(13)00212-6 Epub ahead of print Publicado por: Totowa, NJ; Humana Press Lugar de publicación: USA Idioma Original: Ingles Estudio sobre minimización de costos comparando la infusión anual de ácido zoledrónico o alendronato oral semanal en mujeres con baja densidad mineral ósea.

Cost-Minimization Study Comparing Annual Infusion of Zoledronic Acid or Weekly Oral Alendronate in Women With Low Bone Mineral Density.

RESUMEN Estudio de minimización de costos para evaluar los costos directos anuales de 2 estrategias antirresortivas en mujeres postmenopáusicas con baja densidad mineral ósea (DMO). Las pacientes fueron asignados al azar para recibir 70 mg de alendronato oral semanal o 1 administración de 5mg de acido zoledrónico IV. Todos los gastos directos médicos y no médicos se registraron durante 1 año . Se utilizó la prueba t de Student o la prueba de Chicuadrado. Un total de 101 mujeres posmenopáusicas fueron incluidas con una edad media de 58,3 ± 7.6 años y un período postmenopáusico de 13,5 ± 8.3 años . Un total de 50 pacientes completaron 1 año de alendronato y 51 pacientes recibieron ácido zoledrónico. Al inicio del estudio no se observaron diferencias entre los 2 grupos en las medidas antropométricas, la comorbilidad y la densidad mineral ósea . Los costos de la atención médica para el tratamiento de la baja masa ósea fueron USD 81.532 dólares para el grupo tratado con alendronato y USD 69.251 para el grupo de ácido zoledrónico, el costo por paciente fue de USD 1.631 en el grupo de alendronato frente a USD 1.358 en el grupo de ácido zoledrónico (p < 0,0001 ). Por lo tanto, el tratamiento con ácido zoledrónico proporciona un ahorro anual del 15 % de los costos directos en comparación con el tratamiento con alendronato oral. Además hubo un aumento significativo en las puntuaciones T de la columna lumbar en el grupo de ácido zoledrónico en comparación con el grupo tratado con alendronato. La infusión de ácido zoledrónico anual como un tratamiento antirresortivo en mujeres con baja DMO proporciona un ahorro

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Estudios Clínicos económico significativo en comparación con el tratamiento con alendronato semanal para 1 año. La infusión de ácido zoledrónico también está vinculada a un mayor aumento de la DMO y cumplimiento.

Prospective outcome study of 225 cases of breast augmentation Swanson E Swanson Center 11413 Ash Street Leawood, Kan. 66211. eswanson@swansoncenter.com ANTECEDENTES: A pesar de la actual popularidad del aumento de senos, información limitada está disponible sobre la evaluación de este procedimiento desde la perspectiva de la paciente. No existen estudios que evalúen los datos informados por las pacientes de forma prospectiva con un numero alto de pacientes y con las condiciones requeridas por la medicina basada en la evidencia. Los resultados de este estudio se encargaron de obtener esta información.

Referencia: Revista: Plastic and reconstructive surgery.

Mayo 2013; 131(5):1158-66.

Publicado por: American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons Lugar de publicación: USA Idioma Original: Ingles Estudio prospectivo de 225 casos de aumento de senos, desde la perspectiva de la paciente.

PRINCIPALES RESULTADOS: El volumen medio del implante fue de aproximadamente 390 cc. El tamaño fue satisfactorio en un 85,5 por ciento de los pacientes y la satisfacción en relación a la firmeza se logró en 75,7 por ciento. La media de calificación del resultado fue 9,3 en una escala de 1 a 10. Se cumplieron o superaron las expectativas en el 98,1 por ciento de las pacientes.

La media del tiempo de baja laboral fue de 6,6 días.

La inseguridad debido a los senos se redujo de 86.2 por ciento a 12.6 por ciento (p <0,001). La media de calificación del dolor fue de 5,9 en una escala de 1 a 10. La tasa de complicaciones reportada fue de 10.2 por ciento. La evaluación de los resultados esta correlacionado con una baja tasa de complicaciones (p <0,001).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: “El aumento de senos mejora la autoestima (91,1 por ciento) y la calidad de vida (64,3 por ciento).

El entumecimiento del pezón es frecuente (39,1 por ciento), pero el entumecimiento persistente es inusual (2,3 por ciento). Casi todos los pacientes (98.7 por ciento) repetiría la cirugía”.

Estudios ClĂ­nicos

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Revisiones Cochrane Saenz A, Fernandez-Esteban I, Mataix A, Ausejo Segura M, Roqué i Figuls M, Moher D. Metformin monotherapy for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD002966.

Publicado en línea: •30 de abril del 2013

Monoterapia con metformina para la diabetes mellitus tipo 2.

La metformina es un agente anti-hiperglucémico utilizado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. La diabetes tipo 2 puede presentar complicaciones a largo plazo: micro (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovasculares (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y enfermedad vascular periférica).

El Objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la monoterapia con metformina en la mortalidad, la morbilidad, la calidad de vida, el control de la glicemia, el peso corporal, los niveles de lípidos, la presión arterial, la insulinemia y la albuminuria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se incluyeron para el análisis 29 ensayos con 37 grupos y 5259 participantes.

Los pacientes obesos asignados a un control glicémico intensivo con metformina presentaron un mayor beneficio que con la clorpropamida, glibenclamida o insulina para todos los resultados relacionados con la diabetes (P = 0,009) y para todas las causas de mortalidad (P = 0,03), presentaron también un mayor beneficio que los pacientes con sobrepeso en el tratamiento convencional para todos los resultados relacionados con la diabetes (P = 0,004), la mortalidad relacionada con la diabetes (P = 0,03), todas

las causas de mortalidad (P = 0,01) y el infarto de miocardio (p = 0,02). Los pacientes asignados a monoterapia con metformina presentaron un beneficio significativo en el control de la glicemia, el peso, la dislipidemia y la presión arterial diastólica. La metformina presenta un fuerte beneficio para la HbA1c en comparación con el placebo y la dieta y un beneficio moderado para el control de la glicemia, el colesterol LDL y el IMC o el peso en comparación con las sulfonilureas.

CONCLUSIONES La metformina puede ser la primera opción terapéutica en la diabetes mellitus tipo 2 con sobrepeso u obesidad, ya que puede evitar algunas de las complicaciones vasculares y la mortalidad. La metformina produce cambios beneficiosos en el control de la glicemia y moderados en el peso, los lípidos, la insulinemia y la presión arterial diastólica. Las sulfonilureas, los inhibidores de la alfa glucosidasa, las tiazolidinedionas, las meglitinidas, la insulina y la dieta fallan en presentar mayores beneficios para el control de la glicemia, el peso corporal o los lípidos que la metformina.

Artículo del mes

Un estudio publicado en el mes de febrero del 2014 concluye que la ooforectomía preventiva se asoció con una reducción del 80% en el riesgo de cáncer de ovario, trompas de Falopio o cáncer peritoneal en portadores del gen cancerígeno BRCA1 o BRCA2 y una reducción del 77% en la mortalidad por cualquier causa antes de los 70 años.1

Ooforectomia reduce riesgo de cáncer

El cáncer de ovario es particularmente mortífero, es el quinto cáncer más común 2 entre las mujeres y provoca más muertes que cualquier otro cáncer del aparato reproductor. Hay factores de riesgo reconocidos aunque no extremadamente claros por ejemplo: • Cuantos menos hijos tenga una mujer y cuanto más tarde en su vida dé a luz.

• Anomalías en los genes BRCA1 o BRCA2 • Antecedentes personales de cáncer de mama o antecedentes familiares de cáncer de mama o cáncer de ovarios.

• Estrogenoterapia sin progesterona durante 5 años o más. Sin embargo, las pastillas anticonceptivas disminuyen el riesgo de este cáncer.

• Edad. La mayoría de las muertes por este tipo de cáncer se presentan en mujeres de 55 años en adelante.2 El cáncer de ovario raras veces se diagnostica en sus estadios iníciales y, por lo general, está bastante avanzado al momento de hacerse el diagnóstico.

Aproximadamente 3 de cada 4 mujeres con cáncer ovárico sobreviven un año después de la detección.

Cerca de la mitad de las mujeres vive por más de 5 años después del diagnóstico. Si el diagnóstico se hace al comienzo de la enfermedad y el tratamiento se recibe antes de que el cáncer se disemine por fuera del ovario, la tasa de sobrevida a 5 años es alta.

Tanto el BRCA1 (del inglés “breast -BR- cancer -CA-) como el BRCA2 son genes supresores tumorales que comúnmente tienen la función de controlar el crecimiento celular y la muerte celular. Todos tenemos dos genes BRCA1 (uno en cada cromosoma número 17) y dos genes BRCA2 (uno en cada cromosoma número13). Se han identificado múltiples tipos de mutaciones en estos genes, muchos de las cuales causan un incremento en el riesgo de sufrir diversos tipos de cánceres como seno, ovarios, próstata.

Ante estos datos y durante muchos años, los médicos recomendaron a las mujeres portadoras del gen BRCA a que se sometan a la extirpación de sus ovarios entre los 35 y los 40 años, o cuando las mujeres hayan terminado de tener hijos. El nuevo estudio sugiere que la ooforectomía u ovariotomía debería ser realizada distintamente de acuerdo al tipo de genes. Además hay que tomar en cuenta que la extirpación de los ovarios podría provocar menopausia prematura, osteoporosis o males cardíacos.

Para el estudio las mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 fueron identificados a partir de un registro internacional; 5.783 mujeres de Canadá, Estados Unidos y partes de Europa completaron un cuestionario inicial y ≥ uno cuestionarios de seguimiento. Se observaron las mujeres hasta cualquier

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Artículo del mes diagnóstico de cáncer de ovario, trompa de Falopio, cáncer peritoneal, muerte o la fecha del último seguimiento.1 Después de un período de seguimiento promedio de 5.6 años, 186 mujeres desarrollaron ya sea cáncer de ovario (n = 132), de trompas de Falopio (n=22) o peritoneal (n = 32), de los cuales 68 murieron. El cociente de riesgo para cáncer de ovario, de trompas de Falopio o peritoneal asociados con ooforectomía bilateral fue de 0,20 (IC 95%, 0,13 hasta 0,30, P <0,001). Entre las mujeres que no tenían antecedentes de cáncer al inicio del estudio, el cociente de riesgo de mortalidad por cualquier causa a la edad de 70 años asociado a una ooforectomía fue 0,23 (IC del 95%, desde 0,13 hasta 0,39, P <0,001). La extirpación de ovarios reduce el riesgo de cáncer en un 80%.1

tras que las portadoras del gen BRCA2 podrían postergar la cirugía hasta después de los 40 años.

El estudio detectó solo un caso de una mujer menor de 50 años.

La extirpación de los ovarios “constituye la pieza clave en la prevención del cáncer”, destacó Narod, cuyo equipo publicó la investigación en la revista Journal of Clinical Oncology (Diario de Oncología Clínica). “Una mujer que tenga mutación del gen BRCA1 se beneficiará ampliamente si se le practica una ooforectomía a los 35 años y deseamos hacer esa recomendación para todos los casos”.

Más interesante aún es que al extirpar los ovarios se puede reducir igualmente el riesgo de cáncer de mama al afectar los niveles hormonales en el cuerpo. Asimismo, Narod descubrió que la operación acrecienta las posibilidades de supervivencia en las mujeres incluso cuando éstas ya padecen de cáncer de mama.3 Aproximadamente 1,4% de las mujeres llegan a sufrir de cáncer de ovario en algún momento de su vida, pero un 39% de las que portan el gen BRCA1 lo padecen, y entre el 11% y el 17% de las portadoras del BRCA2, según el Instituto Nacional del Cáncer. Asimismo 12% de las mujeres en general tendrán cáncer de mama, pero una mutación del BRCA acrecienta el riesgo de cuatro a cinco veces.

Los especialistas afirman que más de dos tercios de portadoras del BRCA se llegan a someter a la extirpación de ovarios en algún momento, con respecto a un tercio que deciden tener mastectomías preventivas. Los seguros por lo general cubren el costo de la operación.3 (1) Finch AP, et al; Impact of Oophorectomy on Cancer Incidence and Mortality in Women With a BRCA1 or BRCA2 Mutation; Journal of clinical Oncology; 2014 Feb 24. [Epub ahead of print]

En los casos de mujeres portadores del gen de alto riesgo BRCA1, la posibilidad de que ya tuvieran cáncer de ovario se incremento del 1,5% a los 35 años al 4% a los 40 y al 14% a los 50 años. Mien-

(2) Medline Plus; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000889.htm; Ultimo ingreso: 01-03-2014 (3) Neergaard L; Associated Press; Extirpación de ovarios reduce riesgo de cáncer; http://www.elnuevoherald.com/2014/02/24/1688651/extirpacion-deovarios-reduce.html; Ultimo ingreso: 01-03-2014

Nutrición en

Medicina

Geneviev Guayasamin Nutricionista 0998111571

Nutrición y estreñimiento

El estilo de vida de la sociedad actual que se caracteriza por un ritmo acelerado ha llevado al individuo a optar por comidas rápidas ricas en alimentos refinados y bajas en fibra que terminan en trastornos muy comunes de salud, entre ellos el estreñimiento.

Una de las funciones del intestino grueso es eliminar toxinas perjudiciales para el organismo a través de las heces, toxinas que si no se evacuan de forma rápida y eficaz es más difícil eliminarlas, se pegan a las paredes intestinales donde se fermentan generando bacterias que segregan otras toxinas, algunas al parecer cancerígenas, predisponiendo al cáncer de colon aparte de que puede llevar a otras enfermedades como la colitis, diverticulitis, diverticulosis o las hemorroides.

La mejor opción para tratar el estreñimiento es el cambio en hábitos alimentarios con el consumo de alimentos ricos en fibra acompañados de una ingesta de por lo menos 2 litros de agua -en una persona adulta-, además de acudir al baño una vez que se presenta el reflejo de defecación y dejar de lado el uso de laxantes que vuelven al intestino grueso vago creando una dependencia a éstos fármacos.

Cinco de los alimentos aliados para combatir el estreñimiento y que deben estar en la alimentación cotidiana son:

ALCACHOFA

Contiene cinarina, sustancia fotoquímica que estimula la digestión, en particular, después de las comidas con un elevado contenido de grasa, ya que tiene propiedades coleréticas que estimulan la producción de bilis y colagogas que facilitan la expulsión de bilis.

La cinarina alivia la náusea, el dolor abdominal, el estreñimiento y la flatulencia en personas que padecen habitualmente problemas digestivos.

GARBANZO

Con su alto contenido de fibras solubles e insolubles mantiene sano el sistema digestivo ya que ayuda a mantener un adecuado peristaltismo y actúa como un cepillo que limpia las paredes intestinales. También ayuda a reducir significativamente los niveles de colesterol LDL.

CIRUELA

Contiene difenilisatina un laxante natural que es lo que le hace tan útil para regular el movimiento intestinal. Además contiene sorbitol, un tipo de azúcar que junto con la fibra estimulan la actividad de los músculos del colon, lo que favorece la evacuación intestinal.

PITAHAYA

Su elevado contenido en fibra de sus semillas negras la convierte en un laxante natural que se adhiere a las vellosidades intestinales favoreciendo el peristaltismo que facilita la expulsión de las heces.

ARROZ INTEGRAL

Es una buena fuente de fibra insoluble que ayuda a normalizar y regular la función intestinal aliviando el estreñimiento gracias a que acelera el tránsito intestinal, aumenta el volumen de las heces y evita la acumulación de toxinas a nivel del intestino grueso.

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Productos interesantes CORBIS®

Bisoprolol, bloqueador de los receptores ß1 cardioselectivos.

El Bisoprolol es un bloqueante potente y altamente selectivo de los receptores adrenérgicos ß1, desprovisto de actividad simpático mimética intrínseca y sin acción estabilizadora de membrana relevante.

Tiene escasa afinidad por los receptores ß2 de las fibras musculares lisas bronquiales y vasculares y de los implicados en la regulación metabólica por lo que es de esperar que no presente resistencia de las vías respiratorias ni efectos metabólicos.1 Como sucede con otros betabloqueantes, el modo de acción en la hipertensión arterial no está completamente establecido, pero se sabe que reduce el volumen minuto cardíaco, disminuye la actividad de la renina plasmática y reduce el tono simpático eferente de los centros vasomotores cerebrales. En los pacientes con angina de pecho el bloqueo de los receptores adrenérgicos ß1 produce una disminución de la demanda cardiaca de oxigeno como consecuencia de la disminución de la actividad cardiaca (frecuencia y contractilidad cardiaca). En los pacientes con insuficiencia cardíaca estable en tratamiento con diuréticos e inhibidores de la ECA se ha demostrado que el tratamiento con Bisoprolol mejora la función del ventrículo izquierdo, disminuye las hospitalizaciones por descompensación, mejora la clase funcional (NYHA), disminuye la incidencia de muerte súbita y aumenta la supervivencia. 1 Esta indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial, prevención de las crisis de angina de pecho, tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica estable moderada a severa con disminución de la función sistólica ventricular, en asociación con

inhibidores de la ECA, diuréticos y eventualmente digitálicos. El bisoprolol tiene la ventaja de ser de larga duración, de manera que puede ser indicado en una toma diaria, a diferencia de otros betabloqueantes que deben ser tomadas 2 o más veces cada día. 1 En un metaanálisis que acumulo 3.288 pacientes con existencia probada de insuficiencia cardíaca congestiva los autores concluyen que bisoprolol previene eventos cardiovasculares mayores en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, aportando un alto beneficio.2 Estos resultados justifican el uso de bisoprolol en estos pacientes independientemente de su clase funcional, la presencia de diabetes, daño renal o tratamiento asociado con digitálicos, amiodarona, o antagonistas de la aldosterona y hace que en otro estudio3 se concluya que bisoprolol se debe considerar una opción de tratamiento estándar al seleccionar un betabloqueador para su uso en combinación con inhibidores de la ECA y diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave estable, de moderada a severa. En resumen “bisoprolol reúne las características farmacológicas, legales y farmacoecónomicas que lo confirman como el betabloqueante más eficiente (tanto en términos de costo-beneficio como costoefectividad) para los pacientes con ICC...”. 4 (1) Prospecto Corbis; http://www.roemmers.com.ar/uploads/Corbis8611.pdf; Ultimo ingreso: 08.04.2014 (2) Leizorovicz A, Lechat P, et al; Bisoprolol for the treatment of chronic heart failure: a meta-analysis on individual data of two placebo-controlled studies--CIBIS and CIBIS II. Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study; American Heart Journal 2002 Feb;143(2):301-7.

(3) McGavin JK1, Keating GM.; Bisoprolol: a review of its use in chronic heart failure. Drugs. 2002;62(18):2677-96.

(4) Polanco C, Espallardo O; Revisión sistemática de la evidencia económica acerca de los betabloqueantes para la insuficiencia cardíaca crónica: análisis coste-efectividad y de impacto presupuestario en España; Revista Española Economia de la Salud 2010;9(1): 37-48

Noticias

Ref.: Borota D, Murray E, ed al; Post-study caffeine administration enhances memory consolidation in humans; Nature Neuroscience; Feb;17(2):201-3; 2014.

Tomar café despues de estudiar consolida la memoria

Siempre hemos pensado que una taza de café o alguna bebida con cafeína nos permiten mantenernos alerta, mejorar nuestra atención y poder estudiar, pero creo que nunca se ocurrió pensar que tomar una taza de café después de terminar de estudiar puede ayudar a recordar mejor la materia aprendida, sin embargo, aunque parezca algo sin sentido, puede ser una estrategia eficaz para afianzar la memoria a largo plazo como lo sugieren los resultados de un experimento desarrollado por investigadores de la Universidad Johns Hopkins y publicado en la revista Nature Neuroscience1. En el ensayo se utilizó la administración de cafeína post-estudio para

probar su efecto sobre la consolidación de la memoria utilizando una tarea de discriminación conductual (imágenes). El análisis de los datos obtenidos refiere que la cafeína mejora el rendimiento 24 h después de la administración, el efecto era específico de consolidación y no de recuperación. Para comprobar que el efecto de la cafeína funciona solo después de aprender, los científicos hicieron la prueba administrando la sustancia antes de estudiar las imágenes. En este caso, el consumo de cafeína no mejoró la retención de lo aprendido. La forma en que la cafeína lo logra aún es desconocida, pero su efecto sí se demuestra en este experimento. Los autores concluyen que la cafeína mejora la consolidación de la memoria a largo plazo en los seres humanos. Así que ya lo sabe, ayude a su memoria: una taza de café después de terminar de estudiar, puede ayudarlo a recordar mejor lo aprendido.

Ref.: Tellez LA, De Araujo IE, et al; Glucose utilization rates regulate intake levels of artificial sweeteners. The Jorurnal of Phisiology Nov 2013 15;591(Pt 22):5727-44.

El cerebro sí distingue entre edulcorante y azúcar

“La lengua quizá no distinga entre edulcorantes y azúcar, pero el cerebro sí conoce la diferencia”, señaló el investigador brasileño Iván de Araujo durante una conferencia en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE.UU. sobre “Las diferentes respuestas de recompensa a los edulcorantes artificiales frente a la

glucosa” y en relación a un estudio publicado en el Journal of Phisiology en noviembre del año pasado.

En el estudio realizado en la Universidad de Yale,

Noticias Escuela de Medicina, con ratones, los investigadores observaron que existe una señal que modula los niveles de dopamina, neurotransmisor que forma parte del sistema de recompensa en el cerebro, y que se libera solamente cuando el organismo metaboliza el azúcar de una forma en que las células puedan usarla como combustible.

Al darle a los ratones hambrientos, es decir con bajo nivel de azúcar en la sangre, la opción entre los edulcorantes artificiales y

el azúcar, se mostraron mucho más interesados en el azúcar aún si el edulcorante artificial era más dulce que la solución azucarada.

De Araujo y sus colaboradores creen que es probable que se detecten las mismas diferencias en los humanos. El consumo de alimentos y bebidas endulzados artificialmente, especialmente cuando la persona está hambrienta o cansada, aumenta las probabilidades de que luego desee más azúcar real, lo mismo que sucede si una persona suprime abruptamente el azúcar, ello sería detectado por los mecanismos de la dopamina y estos presionarían para “recaer”, manifestó el Dr. De Araujo.

Ref.: Hyland A, et al; Associations of lifetime active and passive smoking with spontaneous abortion, stillbirth and tubal ectopic pregnancy: a cross-sectional analysis of historical data from the Women’s Health Initiative. Tobacco Control; febrero 2014 Feb 26. Epub ahead of print.

Vinculan la exposición al humo del tabaco con el riesgo de aborto espontáneo Un estudio publicado en febrero del 2014 en la Revista Tobacco Control sugiere que respirar el humo del tabaco ajeno podría aumentar las probabilidades de una mujer de sufrir un aborto espontáneo, tener un mortinato o un embarazo tubárico. En comparación con las mujeres que nunca habían fumado, las mujeres que eran ex fumadoras en sus años fértiles tuvieron un 16 por ciento más de probabilidades de tener un aborto, un 44 por ciento de haber tenido un mortinato y un 43 por ciento más de probabilidades de haber experimentado un embarazo ectópico. La investigación también encontró que el riesgo para el embarazo aumenta mientras más tiempo pasan las mujeres expuestas al humo de segunda mano. Las mujeres expuestas al humo del tabaco (mujeres que pasaron más de diez años expuestas al humo en la

niñez, más de diez años trabajando en la adultez en un lugar de trabajo lleno de humo o más de veinte años en la adultez expuestas al humo en casa) tenían un 17 por ciento más de probabilidades de sufrir un aborto espontáneo, un 55 por ciento más probabilidades de experimentar un mortinato y un 61 por ciento más de probabilidades de tener un embarazo ectópico, en comparación con las mujeres que no tuvieron esa exposición.

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Curiosidades

Médicas

Una

ulmón

n el p rama e

e al rkin fu ecían o id S d Artyom ué obe El ruso para ver a q el pecho y n al hospit es dolores e médicos le t r os e scubrie sus fu on sangre. L e d y ue c afía su tos una radiogr había algo q ron n n icie hiciero en su pulmó Cuando le h ujas e ag r. ron qu ser un tumo trañas un x e n o r ra parecía sia encontra tejido. No e inp l e io to de c n en e s b a a una b d e a clav ma d artaro verdes o, era una ra ctores desc a y n m do o la ra tumor, s, Los o id r r t e e g in tím do una co cen rkin hubiera aber inhala en el h o r que Sid an que pudo enzó a crece ch om sospe s ello c . a r t y semilla e su cuerpo rd interio

a : El miedo ia b o f a r t Venus s hermosa s e r je u m

idan a que intim s a s o rm res e res h unas muje lg a Hay muje y ombres miedo a algunos h ero e injustificado el ad noce con o c le - ese verd e s fos bellas o caligine ia b las mujere fo a tr s e Venu s sudan nombre d tienen esta fobia le sues s piernas, la n bia, quien la b m y tarta, les tie las manos lofríos, taquicardia on sca nicarse c u m o fren de e c n l desasi intenta ólogos, e ic mudean s p s lo en io de su origen a rí d ella. A juic n te arte del sta fobia rrollo de e cia traumática por p rataalt en er sido m una experi b a h l e o a. Y com mujer bell a n u afectado, r o p hazados dos o rec teme? usted, las

Curiosidades Médicas Origen de la

Luna de Mie

l

La miel es co nsiderada un excelente afrodisíaco p ues es rica e n vitamina B y eleva lo s niveles de te stosterona en la sa ngre antiguamente , razón por la cual , los nuevo s esposos bebían Hid romiel (cerv eza de miel) durante su noche de b odas, mientras en Grec ia era costum bre regalar a los nuevos conyugues ja rras llenas de miel dura nte un mes (una luna) para que su s primeros encuentros amorosos es tuvieran coro nados por el éxito, de ahí el nomb re de “Luna de Miel”.

ceptivo

La miel como anticon

ndones, pastillas Cuando no había co intentaban tener ni parches, las parejas fertilización por relaciones sexuales sin te lógicos. Uno métodos aparentemen ceptivos de que de los primeros anticon mentado en El se tiene registro, docu años AC), es una papiro de Petri (1850 estiércol de cocrema hecha a base de durante la época codrilo y miel, luego creía que la miel del Renacimiento se impedía la movipor su textura viscosa oides dentro de lidad de los espermatoz r el cuello uterino, la vagina y su paso po ro de la vagina o la miel se untaba dent or del pene, uscomo una capa alreded ted lo intentaría?.

Morir de risa

0 años de n albañil de 5 u ll, e h c it M x , liteAle nn, Inglaterra y L ’s g in K e edad d ntras mirió de risa mie u m e s te n e ralm serie The Goo la e d io d o is p inutos raba un e veinticinco m e d s é u p s e D dies. nalmente ada, Mitchell fi u n ti n o c a s ri como de sofá y murió l e n e o b m u se derr ardíaco. e un ataque c d ia c n e u c e s a a con ués una cart p s e d ió v n e or haSu viuda deciéndoles p ra g a s ie d o o los G os momentos im lt ú s lo e u q o tan ber hecho ll hubieran sid e h c it M e d a de vid a pensaro como podrí n y s le b a d ra ... ag n su muerte.. ro a s u a c e u se, porq

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Guía práctica Médicina en internet Direcciones para obtener datos de medicina basada en evidencia (MBE) Los inicios de la medicina fueron la aplicación de conocimientos empíricos basados en la experiencia y las tradiciones socio-religiosas que frecuentemente involucraba prácticas o tratamientos cuya efectividad no estaba comprobada o que, incluso, eran nocivos. En la actualidad el concepto ha cambiado radicalmente, la práctica médica cuando se toma una decisión terapéutica requiere la integración de la experiencia clínica individual con los datos científicos que derivan de ensayos clínicos controlados, estudios de farmacovigilancia postcomercialización, metanálisis, revisiones sistemáticas e incluso análisis económicos.

evidencia disponible para decidir cuál será, en consenso, la opción más satisfactoria para los involucrados: médico, paciente, familia, etc. El objetivo esencial de la MBE es el de que la actividad médica diaria se fundamente en datos científicos entendidos como tal y no en suposiciones o creencias.

Dentro de este contexto la denominada Medicina Basada en Evidencia -MBE- desarrolla un concepto racional a través del cual los médicos usan la mejor

Algunos de los sitios web en los que podemos encontrar información de calidad en lo que se refiere a Medicina Basada en Evidencia son:

Sin embargo no todo es positivo en el criterio de los profesionales de la medicina acerca de la MBE, se ha cuestionado esta en el sentido que impulsa una tendencia a reducir la libertad clínica o que padece de un sesgo utilitarista para abaratar los costos o inducir el uso de ciertos fármacos o prácticas médicas.

Centro de Medicina Basada en Evidencia de la Universidad de Oxford - Reino Unido (Centre for Evidence Based Medicine de Oxford. CEBM): http://www.cebm.net/ El CEBM tiene como objetivo desarrollar, enseñar y promover la atención sanitaria basada en la evidencia a través de conferencias, talleres y herramientas gratuitas de la MBE para la práctica y la enseñanza. Dentro de sus principales áreas se destacan Carl Heneghan’s Blog: Pensamientos basados en la evidencia y por qué importa. MaDOx Análisis de las nuevas tecnologías, métodos y prácticas y enlace para iPhone App.

INFODOCTOR en español. http://www.infodoctor.org/ Infodoctor facilita el acceso a información utilizando el idioma español, es una web diseñada por médicos y para médicos, independiente de la industria farmacéutica o de cualquier otro organismo privado o público según mencionan.

Consta de dos sitios importantes: Infodoctor Medicina con una base de datos con alrededor de 3000 revistas médicas e Infodoctor Internet que da acceso a paginas diseñadas por Infodoctor o paginas web independientes.

Unidad de Investigación de Información en Salud (HIRU) de la Universidad McMaster - Canada (Health Information Research Unit -HIRU- Evidence based health informatics). http://hiru.mcmaster.ca/hiru/ El HIRU lleva a cabo investigaciones en el campo de las ciencias de la información en salud y se dedica a la generación de nuevos conocimientos sobre la naturaleza de la salud y los problemas de información clínica, el desarrollo y la evaluación de nuevos recursos de información para apoyo a la atención sanitaria basada en la evidencia, entre sus capítulos especiales esta el centro de práctica basado en evidencia y el área de cáncer.

Centro de Evidencias en Salud - Canadá (Canadian Centre for Health Evidence CHE). http://www.cche.net/ Con sede en la Universidad de Alberta, el CHE es una organización sin fines de lucro. dedicado a ayudar a las organizaciones de salud, asociaciones, profesionales, pacientes y responsables políticos para encontrar y aplicar la mejor evidencia en la práctica clínica. Mejorar el aprendizaje y estimular la investigación innovadora, se destacan los enlaces de publicaciones, proyectos y tips de MBE.

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Marketing para Médicos Alianzas estratégicas: una herramienta de creciemiento a considerar

En muchas ocasiones el crecimiento profesional, ya sea individual o de una institución, se ve dificultado por una lucha, a veces infructuosa, con la competencia a fin de lograr un lugar estelar en el mercado.

En este contexto unir esfuerzos para establecer una posición sustentable y enfrentar con éxito los complejos retos que nos impone un mercado cada día mas agresivo, no es una utopía. Una alianza estratégica es un acuerdo entre dos o más profesionales y/o empresas que se unen para alcanzar ventajas competitivas que no alcanzarían por sí mismas a corto plazo, sin un gran esfuerzo.

Las anteriores palabras nos presentan un marco conceptual al puro estilo de un marketing comercial que por sí mismo al parecer se encuentra fuera del contexto de la medicina, sin embargo, cuan alejados estamos de la realidad si pensamos así, la profesión médica en sus más diversas expresiones es en el fondo una actividad comercial en la que, con una ética por demás pristina, es necesario competir para obtener un mejor resultado personal y profesional que nos permita realizarnos en un área tan exigente como es la salud; con este criterio las alianzas son un arma valiosa a considerar.

El propósito estratégico básico de una alianza es incrementar el retorno de la inversión -entiéndase un mayor número de pacientes- sin hacer nuevas inversiones o incurriendo en costos indirectos bajos y compartidos, por ejemplo cuando como médicos realizamos una alianza comercial con un laboratorio

clínico, un gimnasio de rehabilitación, otros profesionales de ramas afines como los nutricionistas o incluso actividades aparentemente alejadas de la medicina como compañías de seguros o cualquier tipo de institución que podría requerir de nuestros servicios de salud, el concepto “usted me da, yo le doy y ambos ganamos” es la base fundamental de este tipo de convenios. La ventaja es ganar en número de pacientes, resultado de la calidad de un servicio, calidad de productos, precios, crédito a clientes, diseño, imagen, información, etc. En otras palabras existen diferentes tipos de alianzas, las cuales se basan en diferentes aspectos, pero que tienen el mismo objetivo: fortalecer profesionales y/o instituciones y crear nuevas oportunidades de negocio.

"Para algunas pequeñas empresas, las alianzas son una cuestión de sobrevivencia" (Soy Entrepreneur, Abril, 1998)

El valor de las alianzas estratégicas se define por la importancia de sus beneficios: 1. Optimizan la posibilidad de alcanzar nuestros objetivos. Las alianzas estratégicas son instrumentos que nos permiten asegurar el logro de los objetivos que nos trazamos al iniciar nuestra carrera

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Marketing para Médicos profesional y en muchos casos, en tiempos más cortos de lo planificado.

2. Permiten acrecentar el número de pacientes.

Las alianzas estratégicas posibilitan transferir pacientes. Este hecho es lo que permite acrecentar el número de pacientes en forma convincente, precisa y rápida.

4. Liberan tiempo y recursos para otras tareas.

Como resultado de un esquema coherente de alianzas, el profesional médico tendrá la alternativa y el tiempo para enfocar su atención y sus recursos en aspectos de mayor interés particular.

5. Propician el incremento de los ingresos económicos. Las alianzas estratégicas permiten a los profesionales de la salud que comparten un mismo mercado (entendido como tipo de pacientes similar) ver incrementados sus ingresos económicos al unir recursos y esfuerzos en bien de un mutuo beneficio.

Ahora bien, no solo es determinante objetivizar los beneficios de una alianza estratégica sino también hay que tener siempre presente que las alianzas estratégicas para tener éxito deben ser planificadas y administradas de manera similar que cualquier otro proyecto de inversión.

“Propician el incremento de los ingresos económicos...”

3. Posibilitan la generación de oportunidades de desarrollo. Las alianzas estratégicas generan beneficios que suscitan más y mejores posibilidades para todos los actores que interactúan directa o indirectamente en el mercado objetivo. Las oportunidades se basan en la creación de redes de trabajo que, bajo parámetros concretos y acordados, permitan la cooperación beneficiosa de los profesionales médicos involucrados. Las alianzas pueden llegar a convertirse en instrumentos de desarrollo integral y si se multiplican estratégicamente y en forma oportuna, pueden ser capaces de llegar a transformarse en un factor categórico del desarrollo incluso de todo un país.

La efectividad de las alianzas estratégicas en la dinámica de negocios actual, que se caracteriza cada vez más por la velocidad del cambio, el poder de los consumidores y la utilización de la tecnología en las actividades cotidianas, es probada, nunca perdamos de vista que la confianza y el valor agregado son indispensables para permanecer en los mercados y estas son unas de las varias ganancias que nos proporciona una alianza verdaderamente estratégica. “En el nuevo siglo, las organizaciones, especialmente las pequeñas y medianas, deben considerar a las alianzas estratégicas como una opción muy viable para su crecimiento” No trabajar solo, buscar un equipo con la misma visión de trabajo, con la misma calidad, que pueda referirse entre sí, que se complemente sin ser competencia, es la visión mas simple de una alianza estratégica...

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