InterMed nº. 4 by Eunate Edesa

Volumen 4 - Nº2 Sin valor comercial • Para entrega exclusiva al Cuerpo Médico del Ecuador

10 Consejos de Marketing para Médicos

Marketing Médico

Eficacia y tolerabilidad de Vildagliptina en diabetes tipo 2 Seguridad fetal de la cetirizina

Estudios Clínicos

Junio

Artículo del mes

Noticias

Guía práctica del internet

2014

Valor de la PSA y Cáncer de Próstata

El embarazo aumenta el riesgo de accidentes de tránsito

Medscape en Español

Indice

Director: Dr. Ivan Guayasamín · Comercialización: Lcda. Ivanhia Guayasamín Diseño Gráfico: Eunate Edesa · Impresión: Editora Americana · 3200 ejemplares

Estudios Clínicos Eficacia y seguridad de la administración conjunta una vez al día de indacaterol y glicopirronio frente a indacaterol solo en pacientes con EPOC: estudio GLOW6.......................................................................... Una actualización sobre los beneficios y riesgos del tratamiento con rosuvastatina................................... Bases biológicas de las consecuencias cardiovasculares de la inhibición COX-2: retos y oportunidades terapéuticas...................................................................................................................................................... Eficacia y tolerabilidad de la terapia de segunda línea con vildagliptina versus otros agentes orales en la diabetes tipo 2: un estudio mundial de observación en la vida real (EDGE)...................................................

En una etapa, aumento y mastopexia: Una revisión de 1.192 procedimientos simultáneos de aumento de senos y mastopexia en 615 pacientes consecutivos ................................................................................... Tiempo de inicio de la eficacia antifractura y persistencia año por año del efecto de ácido zoledrónico en mujeres con osteoporosis........................................................................................................................ Epidemiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica; uso de bisoprolol...................................

La seguridad fetal de la cetirizina: Un estudio observacional de cohortes y metanálisis..........................

Eficacia comparativa de los broncodilatadores de acción prolongada en EPOC - un metanálisis en red. El antioxidante N-acetilcisteína disminuye la respuesta incrementada de las vías respiratorias inducida por las emisiones de diesel en personas con las vías aéreas hiperreactivas.................................................

Revisiones Cochrane - Medicina Basada en Evidencia

Paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior ......

Artículo del Mes

Valor de PSA a los 60 años ayuda a decidir sobre “screening” del cáncer de próstata...............................

Nutrición en Medicina

OMEGA 3 para el cerebro ...................................................................................................................

Productos Interesantes

EXFORGE HCT, combinación a dosis fijas de tres fármacos antihipertensivos............................................

Noticias El embarazo aumenta el riesgo de accidentes de tránsito en el segundo trimestre.......................... Dormir poco en la infancia se vincula con un mayor peso u obesidad después............................... Los perros o una nariz electrónica podrían ayudar a detectar los cánceres de próstata humanos...

Curiosidades Médicas....................................................................................................... Guía Práctica de Internet

Páginas WEB internacionales con información fiable.........................................................................

Marketing para Médicos

10 Consejos de Marketing para Médicos y profesionales de la Medicina.........................................

Estudios Clínicos Referencia: Revista: International journal of chronic obstructive pulmonary disease. Febrero 2014; 24;9:215-28 Publicado por: Auckland, N.Z. : DOVE Medical Press, Lugar de publicación: Nueva Zelanda Idioma Original: Inglés Eficacia y seguridad de la administración conjunta una vez al día de indacaterol y glicopirronio frente a indacaterol solo en pacientes con EPOC: estudio GLOW6. Efficacy and safety of coadministration of once-daily indacaterol and glycopyrronium versus indacaterol alone in COPD patients: the GLOW6 study. Vincken W, Aumann J, Chen H, Henley M, McBryan D, Goyal P. Respiratory Division, University Hospital, UZ Brussel, Free University of Brussels, Brussels, Belgium. ANTECEDENTES: La adición de un segundo broncodilatador de una clase farmacológica diferente puede beneficiar a los pacientes con enfermedad obstructiva crónica de moderada a severa (EPOC) cuyos síntomas son insuficientemente controlados por un broncodilatador en monoterapia. GLOW6 evaluó la eficacia y seguridad de la administración conjunta, una vez al día, de indacaterol - β2 agonista de acción prolongada (IND) - y glicopirronio - antagonista muscarínico de acción prolongada (GLI) - frente a IND solo en pacientes con EPOC moderada a severa.

MATERIALES Y MÉTODOS: En este estudio randomizado, doble ciego, grupos paralelos, placebo controlado de 12 semanas de duración, los pacientes fueron aleatorizados 1:1 a IND 150μg y GLI 50μg al día (IND + GLI) o IND 150μg al día y placebo (IND + PBO) (todos entregados a través de dispositivos independientes Breezhaler®). El objetivo principal era demostrar la superioridad del IND + GLI frente IND + PBO para el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) valle en la semana 12. Otros criterios de valoración incluidos fueron el FEV1 valle en el día 1, el área bajo la curva de FEV1 de 30 minutos a 4 horas (AUC 30min - 4h), el FEV1 pico, la capacidad inspiratoria y la capacidad vital forzada (FVC) valle en el día 1 y a las 12 semanas, puntuación focal del índice de transición de disnea (TDI), los síntomas de la EPOC y el uso de medicación de rescate durante las 12 semanas. RESULTADOS: Un total de 449 pacientes fueron aleatorizados (IND + GLI: 226; IND + PBO: 223); 94 % completaron el estudio. En el día 1 y en la semana 12, IND + GLI mejoró significativamente el FEV1 valle frente IND + PBO, con diferencias de tratamiento de 74ml (IC del 95 %: 46 a 101ml) y 64ml (IC del 95%: 28 a 99ml), respectivamente (ambos p<0,001). IND + GLI mejoró significativamente post dosis el FEV1 pico, el AUC de FEV1 de 30 min - 4 horas y el FVC valle en el día 1 y a las 12 semanas frente IND + PBO (todos p<0,01). La puntuación focal del TDI y síntomas de la EPOC (porcentaje del día capaces de realizar las actividades diarias habituales y el cambio desde la línea base en la puntuación media respiratoria durante el día) mejoraron significativamente con IND + GLI frente IND + PBO (p<0,05). La incidencia de eventos adversos fue similar en los dos grupos de tratamiento.

Estudios Clínicos

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Estudios Clínicos CONCLUSIÓN: En los pacientes con EPOC de moderada a severa, la administración conjunta de una dosis diaria de Indacaterol y Glicopirronio proporciona una mejora significativa y sostenida de la broncodilatación frente a Indacaterol solo a partir del día 1, con mejoras significativas en los resultados centrados en el paciente.

Una actualización sobre los beneficios y riesgos del tratamiento con rosuvastatina. An update on the benefits and risks of rosuvastatin therapy. Toth PP. Director of Preventive Cardiology, CGH Medical Center, Sterling, IL; Professor of Clinical Family and Community Medicine, University of Illinois School of Medicine, Peoria, IL. Peter.Toth@cghmc.com.

FEV1 Valle despúes de la primera dosis (fin del día 1) y a la semana 12 (Grupo completo de análisis) Modificado del gráfico 3 del estudio en referencia

Referencia: Revista: Postgraduate medicine Marzo 2014; 126 (2): 7-17 Publicado por: Interstate Postgraduate Medical Association of North America Lugar de publicación: USA Idioma Original: Inglés

RESUMEN: La rosuvastatina es un 3 - hidroxi - 3 - metilglutaril coenzima A reductasa (estatina) que reduce los niveles de colesterol LDL en mayor medida que todas las estatinas comercializadas actualmente. Los estudios prospectivos, aleatorizados demuestran la capacidad de la rosuvastatina para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y estabilizar la aterosclerosis. Sin embargo, la eficacia de la rosuvastatina en subpoblaciones de pacientes (por ejemplo, los pacientes con enfermedad renal crónica, las mujeres, los subgrupos étnicos) no está bien descrita en la literatura. Para proporcionar una actualización, revisión exhaustiva de la eficacia y seguridad de la rosuvastatina, se realizó una búsqueda bibliográfica en el PubMed usando estatinas como tema importante, el MeSH (medical subject headings) o una palabra en el título (incluyendo rosuvastatina, fluvastatina, atorvastatina, pitavastatina, lovastatina, pravastatina y simvastatina). Publicaciones seleccionadas para su inclusión en esta revisión se publicaron a partir del 01 enero 2010 hasta el 31 diciembre 2013 y proporcionan nueva información relativa a la eficacia y seguridad de la rosuvastatina.

Estudios Clínicos Referencia: Revista: The Journal of clinical investigation. Enero 2006;116(1):4-15. Publicado por: American Society for Clinical Investigation Lugar de publicación: USA Idioma Original: Inglés Bases biológicas de las consecuencias cardiovasculares de la inhibición COX-2: retos y oportunidades terapéuticas. Biological basis for the cardiovascular consequences of COX-2 inhibition: therapeutic challenges and opportunities. Grosser T, Fries S, FitzGerald GA.

ralmente distintos también indican que tales compuestos elevan el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La información clínica es biológicamente plausible, ya que es compatible con la evidencia de que la inhibición de la PGI2 derivada de la COX - 2 elimina una protección con restricciones de la trombogénesis, la hipertensión y la aterogénesis in vivo. Sin embargo, el concepto de simplemente inclinar el “balance” entre PGI2 derivadas de la COX- 2 y el tromboxano plaquetario derivado de la COX-1 es erroneo. Entre las cuestiones que quedan por abordar están los siguientes: a) si este riesgo se extiende a todos o algunos de los AINE tradicionales; b) si las terapias adyuvantes, como la aspirina a dosis bajas, mitigará el riesgo y si es así, a qué costo; c) si los inhibidores de la COX- 2 resultan en riesgo cardiovascular durante la administración crónica y d) cómo podemos identificar a los individuos con mayor probabilidad de beneficiarse o sufrir con este tipo de medicamentos en el futuro.

Institute for Translational Medicine and Therapeutics and Department of Pharmacology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. RESUMEN: Los inhibidores selectivos de la prostaglandina G/H sintetasa - 2 (PGHS - 2), conocida coloquialmente como la COX - 2, se han diseñado para minimizar las complicaciones gastrointestinales de los AINE tradicionales, efectos adversos atribuidos a la supresión de PGE2 derivada de la COX - 1 y de la prostaciclina (PGI2). La evidencia de 2 estudios aleatorizados, resultados controlados de 2 inhibidores selectivos estructuralmente distintos de la COX- 2 apoya esta hipótesis. Sin embargo, 5 estudios aleatorizados, resultados controlados de 3 inhibidores estructu-

COX-2

COX-1

Implicación de los grados relativos de selectividad. El aumento del grado de selectividad para la COX-2 se asocia con un aumento del riesgo cardiovascular mientras que el aumento de los grados de selectividad para la COX-1 se asocia con riesgo gastrointestinal aumentado. El tamaño relativo de los círculos indica aproximadamente la variación en el tamaño de las muestras entre los ensayos. Modificado del gráfico 5B del estudio en referencia

Estudios Clínicos

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Estudios Clínicos Referencia: Revista: International journal of clinical practice Octubre 2013 67(10):947-56. Publicado por: Medicom International Lugar de publicación: Inglaterra Idioma Original: Inglés Eficacia y tolerabilidad de la terapia de segunda línea con vildagliptina versus otros agentes orales en la diabetes tipo 2: un estudio mundial de observación en la vida real (EDGE). Effectiveness and tolerability of second-line therapy with vildagliptin vs. other oral agents in type 2 diabetes: a real-life worldwide observational study (EDGE). Mathieu C, Barnett AH, Brath H, Conget I, de Castro JJ, Göke R, Márquez Rodriguez E, Nilsson PM, Pagkalos E, Penfornis A, Schaper NC, Wangnoo SK, Kothny W, Bader G. Endocrinología, Campus Gasthuisberg, Leuven, Belgium.

OBJETIVO: Estudios en la vida real son necesarios para confirmar la relevancia clínica de los hallazgos de los ensayos controlados aleatorios. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y la tolerabilidad de vildagliptina como complemento frente a otros fármacos antidiabéticos orales (ADO) añadidos a la monoterapia con ADO en un entorno real y para explorar las ventajas y limitaciones de los ensayos ‘pragmáticos‘ a gran escala.

MÉTODOS: EDGE fue un estudio observacional prospectivo de 1 año, en todo el mundo, en un entorno de la vida real, en el que 2.957 médicos informaron sobre los efectos de los ADO de segunda línea en 45.868 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que no alcanzaron los objetivos glucémicos con la monoterapia. Los médicos podrían añadir cualquier ADO y los pacientes ingresaron ya sea al grupo vildagliptina o a un cohorte de comparación (agrupado). La eficacia primaria y el punto final de tolerabilidad (PFT) evaluó la proporción de pacientes que disminuyo la HbA (1c) > 0,3 %, sin hipoglucemia, aumento de peso, edema periférico o efectos secundarios gastrointestinales. El punto final secundario clínicamente más relevante era el logro de HbA (1c ) < 7 % sin hipoglucemia o ≥ 3% de aumento en el peso corporal. RESULTADOS: En este gran grupo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con un promedio de HbA (1c) de 8,2 ± 1,3 %, sin diferencia en la línea de base de HbA (1c) entre las cohortes, se añadió un segundo ADO. La terapia ADO de segunda línea alcanzó el PFT en la mayoría de los pacientes, con mayor nivel en las que se prescribió un régimen basado en la vildagliptina. La razón de probabilidad ajustada fue de 1,49 (IC del 95 %: 1,42, 1,55, p < 0,001). En los pacientes con una línea de base de HbA (1c ) ≥ 7%, el punto final secundario se alcanzó en un 35 % de los pacientes con una combinación a base de vildagliptina y en un 23 % de los que recibieron combinaciones de comparación. La razón de probabilidad ajustada fue de 1,96 (IC del 95 %: 1,85, 2,07, p < 0,001). Eventos secundarios se informaron con poca frecuencia y los perfiles de seguridad de vildagliptina y los otros ADO fueron consistentes con los datos previos. CONCLUSIÓN: EDGE demuestra que en un ambiente de “la vida real”, vildagliptina como segundo ADO puede reducir

Estudios Clínicos la HbA (1c ) al objetivo y sin los efectos secundarios bien reconocidos de los ADO. Además, EDGE ilustra que la realización a gran escala de estudios prospectivos en un ambiente de la vida real plantea desafíos pero produce una valiosa información clínica complementaria a los ensayos controlados aleatorios.

One-Stage Augmentation Mastopexy: A Review of 1192 Simultaneous Breast Augmentation and Mastopexy Procedures in 615 Consecutive Patients. Stevens WG, Macias LH, Spring M, Stoker DA, Chacón CO, Eberlin S. Dr Stevens is a Clinical Professor of Surgery, Dr Spring is a volunteer clinical instructor, and Dr Eberlin is a resident in the Division of Plastic and Reconstructive Surgery, University of Southern California, Los Angeles.

ANTECEDENTES:

Evolución de la media (± SEM) de HbA1c durante ≥ 52 semanas de observación de los grandes cohortes de pacientes con DM tipo 2 que recibieron vildagliptina y cualquier otro ADO (línea continua, triángulos rellenos) o dual ADO, tratamiento no combinado con un inhibidor DPP-4 (línea discontinua, círculos abiertos). El número de observaciones disponibles en cada cohorte, para cada ventana de tiempo, se proporcionan debajo de la figura. SEM: error estándar de la media

A pesar de la creciente popularidad entre las pacientes del procedimiento de mastopexia y aumento combinado, la seguridad y eficacia de este tipo de cirugía han sido cuestionadas por muchos cirujanos.

OBJETIVO: Los autores investigaron la seguridad y la eficacia del procedimiento de mastopexia y aumento de senos combinado.

Modificado del gráfico 1 del estudio en referencia

MÉTODOS: Referencia: Revista Aesthetic surgery journal Mayo 2014 Epub ahead of print Publicado por: American Society for

Aesthetic Plastic surgery Lugar de publicación: USA Idioma Original: Inglés

En una etapa, aumento y mastopexia: Una revisión de 1.192 procedimientos simultáneos de aumento de senos y mastopexia en 615 pacientes consecutivos.

Los autores revisaron de forma retrospectiva, desde 1992 hasta 2011, las historias clínicas de 615 pacientes consecutivas de un solo centro de cirugía ambulatoria que fueron sometidas a procedimientos de mastopexia y aumento combinado. Datos demográficos del paciente, detalles operativos y de implantes y los resultados a largo plazo fueron analizados. Las tasas de complicaciones y revisiones fueron calculadas.

RESULTADOS: Las complicaciones más frecuentes fueron pobre cicatrización (5,7 %), problemas de curación de heridas (2,9%) y la deflación de los implantes de solución salina (2,4 %). De las 615 pacientes evaluadas, 104 (16,9 %) eligió someterse a cirugía de revisión:

Estudios Clínicos 54 procedimientos de revisión fueron secundarios a complicaciones relacionadas con el implante y 50 fueron secundarios a complicaciones relacionadas con el tejido. Nuestros datos se comparan favorablemente con las tasas de revisión reportadas previamente para el aumento de senos solo y mastopexia sola.

CONCLUSIONES: Con un cirujano experto y la selección adecuada de las pacientes, el procedimiento de mastopexia y aumento combinado puede ser seguro y efectivo. Nivel de evidencia: 4

Referencia: Revista: Journal of bone and mineral research Julio 2012; 27(7):1487-93 Publicado por: American Society for Bone and Mineral Research Lugar de publicación: USA Idioma Original: Inglés Tiempo de inicio de la eficacia antifractura y persistencia año por año del efecto de ácido zoledrónico en mujeres con osteoporosis.

Time to onset of antifracture efficacy and year-byyear persistence of effect of zoledronic acid in women with osteoporosis. Boonen S, Eastell R, Su G, Mesenbrink P, Cosman F, Cauley JA, Reid IR, Claessens F, Vanderschueren D, Lyles KW, Black DM.

University of Leuven, Leuven, Belgium. steven.boonen@uz.kuleuven.ac.be RESUMEN: Los bifosfonatos orales reducen el riesgo de fracturas en pacientes con osteoporosis, pero a menudo se asocian con un mal cumplimiento, lo que puede poner en peligro su efecto antifractura. Este análisis post hoc1 evaluó el tiempo de inicio y persistencia del efecto antifractura del ácido zoledrónico, un bifosfonato en infusión una vez al año, en mujeres con osteoporosis. Datos de 9.355 mujeres quienes fueron randomizadas en 2 estudios pivotales2 placebo controlados fueron incorporados. Las variables incluyeron la reducción en la tasa de cualquier fractura clínica a los 6, 12, 18, 24 y 36 meses en el grupo de ácido zoledrónico comparado con el placebo y la incidencia año por año de todas las fracturas clínicas en 3 años. La regresión de Cox, modelo de riesgos proporcionales3 se utilizó para determinar el tiempo de inicio de la eficacia antifractura. Un modelo de ecuaciones de estimación generalizada se utilizó para evaluar la reducción de fracturas en los 3 años consecutivos de tratamiento, evaluando de esta manera la persistencia del efecto. Los resultados de seguridad de las mujeres en los dos estudios fueron cotejados. El ácido zoledrónico reduce el riesgo de todas las fracturas clínicas a los 12 meses (hazard ratio = 0,75, intervalo de confianza del 95 %: 0,61 a 0,92, p = 0,0050), con reducciones significativas mantenidas en todos los puntos de tiempo subsecuentes. El análisis año por año mostró que el ácido zoledrónico reduce el riesgo de todas las fracturas clínicas en comparación con el grupo placebo, en cada uno de los 3 años (año 1: odds ratio = 0,74, IC del 95%: 0,60 a 0,91, p = 0,0044; año 2: OR = 0,53, IC del 95%: 0,42 a 0,66, p < 0,0001; año 3: OR = 0,61, IC 95 %: 0,48 a 0,77, p < 0,0001).

Estudios Clínicos

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Estudios Clínicos Lugar de publicación: Hungria Idioma Original: Húngaro; Resumen en Inglés

Epidemiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica; uso de bisoprolol

Epidemiology and treatment of chronic heart failure; use of bisoprolol

Gráficos de Kaplan-Meier de todas las fracturas clínicas acumuladas. Tasas de eventos del mes 0 a 36 meses en pacientes de sexo femenino en HORIZON-PFT y HORIZON-RFT.

Nagy V. HORIZON-PFT: Yearly Pivotal Fracture Trial HORIZON-RFT: Yearly Recurrent Fracture Trial Modificado del gráfico 1 del estudio en referencia

El efecto antifractura fue persistente durante los 3 años, con las reducciones en los años 2 y 3 ligeramente mayores que en el año 1 (p = 0,097). Este análisis muestra que el ácido zoledrónico ofreció protección significativa contra las fracturas clínicas ya en 12 meses. Cuando se administra anualmente, sus efectos beneficiosos persistieron durante al menos 3 años. 1 Analisis post hoc: Del latín post hoc, “después de esto”, consiste en mirar los datos, después de que el experimento ha concluido, por diseños que no se especificaron a priori. 2 El o los estudios pivotales son los que proporcionan los datos fundamentales de eficacia y seguridad que dan lugar a la aprobacion de comercilaizacion del fármaco. 3 En el análisis de la supervivencia, se conoce como regresión de Cox o modelo de los riesgos proporcionales, a una clase de modelos usados para modelar los riesgos que afectan a la supervivencia de una población de sujetos

Referencia: Revista Orvosi hetilap Noviembre 2013;154 (44):1731-4 Publicado por: Orvos-Egészségügyi Szakszervezet (Hungary)

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar II. Belgyógyászati Klinika Budapest Szentkirályi u. 46. 1088.

RESUMEN: La prevalencia de la insuficiencia cardiaca crónica en Hungría es del 1,6% en la población adulta, pero ocurre en el 15-20% de los sujetos mayores de 80 años de edad. La base del tratamiento de la insuficiencia cardiaca es el bloqueo del sistema neurohormonal, que incluye el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (bloqueadores del receptor de angiotensina en caso de intolerancia a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), bloqueadores de los receptores beta y antagonistas del receptor de mineralocorticoides. Debido a su efecto inotrópico negativo, los bloqueadores beta fueron descuidados durante mucho tiempo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, durante las últimas décadas varios estudios han demostrado que los bloqueadores beta disminuyen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. La eficacia del bisoprolol en la reducción de la mortalidad también ha sido documentada en una serie de estudios.

Estudios Clínicos Referencia: Revista Journal of Obstetrics and Gynaecology Marzo 28 2014 Epub ahead of print Publicado por: University of London Institute of Obstetrics and Gynaecology Lugar de publicación: Inglaterra La seguridad fetal de la cetirizina: Un estudio observacional Idioma Original:de Inglés cohortes y metanálisis.

The fetal safety of cetirizine: An observational cohort study and meta-analysis. Etwel F, Djokanovic N, Moretti ME, Boskovic R, Martinovic J, Koren G. Schulich School of Medicine and Dentistry, Department of Physiology and Pharmacology, Western University, London, ON, Canada. RESUMEN: La cetirizina, un antihistamínico de segunda generación, es un metabolito activo de la hidroxizina y se utiliza en el tratamiento de alergias. Los datos sobre la seguridad fetal de cetirizina no son concluyentes. Mujeres embarazadas que recibieron consejo por el “Programa Motherisk”’ respecto a la exposición a cetirizina se inscribieron en un estudio de cohortes y se compararon con mujeres embarazadas que fueron aconsejadas para no exposiciones teratogénicas. El objetivo fue medir la tasa de resultados adversos en el embarazo. Posteriormente también se llevo a cabo un metanálisis de estudios de cohortes que examinaban los resultados en el embarazo de mujeres expuestas a la hidroxizina o cetirizina durante el embarazo. En el estudio de cohortes, no hubo diferencias significativas en las tasas de malformaciones mayores entre las embarazadas ex-

puestas a cetirizina y el grupo de comparación. En el metanálisis, la cetirizina no se asoció con un mayor riesgo teratogénico. Por el contrario, un metanálisis de estudios de cetirizina y hidroxizina mostró una asociación marginal con malformaciones mayores. Cetirizina no se asocia con un aumento clínicamente importante en el riesgo de resultados adversos en el feto. Nota: Un estudio prospectivo observacional de cohortes realizado en el año 2008 y publicado en la revista Toxicologia Reproductiva, que analizo mujeres embarazadas expuestas a la cetirizina durante el primer trimestre (n = 196) y un grupo de control no expuestos a posibles teratógenos (n = 1686) sugiere que el uso de la cetirizina es relativamente seguro durante el primer trimestre. Ref.: Weber-Schoendorfer C, Schaefer C; The safety of cetirizine during pregnancy. A prospective observational cohort study; Reproductive Toxicology 2008 Sep;26(1):19-23.

CLASIFICACION DE LA FDA DE LOS FARMACOS SEGUN EL RIESGO PARA EL FETO Categoría A Fármacos con los que se han realizado estudios clínicos controlados que han demostrado que no hay riesgo de malformaciones para el feto o que este riesgo es muy remoto. Son los que se deben usar preferentemente durante el embarazo Categoría B Farmácos con los que se ha realizado estudios de reproducción en animales sin observarse efectos negativos. Sin embargo no existen estudios controlados en el hombre. Categoría C Fármacos en los que los estudios en animales han mostrado algún efecto adverso sobre los fetos no existiendo estudios controlados en el hombre. También se incluyen en esta categoría aquellos productos de los que no hay estudios animales ni tampoco estudios controlados en el hombre. Estos fármacos deben ser evitados en la medida de lo posible y ser utilizados solamente si el beneficio para la madre supera claramente el potencial riesgo para el feto Categoría D Fármacos de los hay alguna evidencia de riesgo para el feto, pero cuyo uso resulta indispensable para la madre Categoría X Farmacos con efectos teratogénicos demostrados cuyo uso es inaceptable.

Referencia: Revista: Respiratory research. Octubre 2013; 7;14:100 Publicado por: London Current Science Ltd. Lugar de publicación: Inglaterra Idioma Original: Inglés

Estudios Clínicos Eficacia comparativa de los broncodilatadores de acción prolongada en EPOC - un metaanálisis en red.

Comparative efficacy of long-acting bronchodilators for COPD--a network meta-analysis. Cope S, Donohue JF, Jansen JP, Kraemer M, CapkunNiggli G, Baldwin M, Buckley F, Ellis A, Jones P. Division of Clinical Science, St George’s University of London, London SW17 0RE, UK. pjones@sgul.ac.uk.

ANTECEDENTES: Los médicos se enfrentan a una elección cada vez más difícil respecto al broncodilatador óptimo para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por el número de nuevos tratamientos. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia comparativa de indacaterol 75/150/300μg una vez al día (QD), glicopirronio bromuro 50μg QD, bromuro de tiotropio 18μg/5μg QD, salmeterol 50μg dos veces al día (BID), formoterol 12μg BID y placebo para EPOC de moderada a severa. MÉTODOS: Cuarenta ensayos controlados aleatorios se combinaron en un metanálisis de red bayesiano. Los resultados de interés fueron el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) valle y después de la dosis, puntuación y respondedores del Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) (≥ 4 puntos) y el índice de transición de disnea (TDI), puntuación y respondedores (≥ 1 punto) a los 6 meses.

RESULTADOS: El indacaterol se asoció con un alto FEV1 valle en relación a otros tratamientos activos (diferencia de Indacaterol 150μg y 300μg versus placebo: 152ml (intervalo de credibilidad (IC) 95 %: 126, 179), 160ml (IC 95 %: 133, 187 )) y con mayor mejora en la puntuación del SGRQ (diferencia de Indacaterol 150μg y 300μg versus placebo: -3,9 (IC 95 %: -5.2, -2.6); -3,6 (IC 95 %: -4,8, -2,3 )). Glicopirronio y tiotropio 18μg resultó en las siguientes mejores estimaciones para ambos resultados con pequeñas diferencias (diferencia de glicopirronio frente a tiotropio para FEV1 valle y SGRQ: 18 ml (IC 95 %: -16, 51); -0,55 (IC 95 % IC: - 2,04, 0,92).

Resultados del metanalisis en red de FEV1 valle a los 6 meses (FEV1 valle o el valor de FEV1 registrado justo antes de la siguiente dosis, es decir, entre 23 y 24 h después de la administración del fármaco). Diferencia en el cambio desde la línea de base (CLB) versus placebo. FOR 12 = Formoterol 12μg BID; GPM 50 = Glicopirronio 50μg QD; IND 150 / IND 300 = 150μg / 300μg Indacaterol QD; SAL 50 = Salmeterol 50μg BID; TIO 5 = tiotropio 5μg OD; TIO 18 = tiotropio 18μg OD. Modificado del gráfico 4 del estudio en referencia

CONCLUSIÓN: En términos de FEV1 valle y puntuación del SGRQ, Indacaterol, Glicopirronio y Tiotropio se espera que sean los broncodilatadores más eficaces.

Estudios Clínicos

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Estudios Clínicos Por cortesía de Acemuk® el resumen más actual a la fecha Referencia: Revista Toxicological sciences: an official journal of the Society of Toxicology Junio 2014 139 (2): 479-87 Publicado por: Society of Toxicology (US) Lugar de publicación: USA Idioma Original: Inglés El antioxidante N-acetilcisteína disminuye la respuesta incrementada de las vías respiratorias inducida por las emisiones de diesel en personas con las vías aéreas hiperreactivas. Anti-oxidant N-acetylcysteine diminishes diesel exhaust-induced increased airway responsiveness in person with airway hyper-reactivity. Carlsten C, Macnutt MJ, Zhang Z, Sava F, Pui MM. Department of Medicine, Respiratory Division; School of Population and Public Health, University of British Columbia, Vancouver, Canada; carlsten@mail.ubc.ca. ANTECEDENTES: La inhalación de emisiones de diesel (DE) en concentraciones moderadas causa un incremento de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias en los asmáticos y aumento de la resistencia de las vías respiratorias en sujetos sanos y asmáticos, pero el efecto de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias desde las condiciones de base y la suplementación antioxidante en esta dinámica es desconocida.

OBJETIVO: Determinar si los cambios en la capacidad de respuesta de las vías respiratorias debido a la DE se atenúan por la suplementación antioxidante tiol1,

particularmente en aquellos con hiperrespuesta subyacente de las vías respiratorias.

MÉTODOS: Los participantes tomaron N-acetilcisteína (600 mg) o cápsulas de placebo tres veces al día durante 6 días. En el último de estos 6 días, los participantes fueron expuestos por 2 horas a aire filtrado (FA) o DE (300 mg/m3 de material en partículas de menos de 2.5 micrones). Veintiséis no fumadores fueron estudiados bajo cada una de las tres condiciones experimentales (aire filtrado con placebo, emisiones de diesel con placebo y emisiones de diesel con N-acetilcisteína), utilizando un diseño aleatorio, doble ciego cruzado, con 2 semanas de lavado (washout) entre las condiciones. Una prueba de provocación con metacolina se realizó previa a la exposición (condiciones basales de respuesta de las vías respiratorias) y post-exposición (efecto de exposición).

RESULTADOS: La suplementación antioxidante reduce la capacidad de respuesta de las vías respiratorias en las personas hipersensibles desde la línea de base en un 20% (p = 0,001). En personas hipersensibles, la capacidad de respuesta de la vía aérea aumentó en un 42% tras DE en comparación con FA (p = 0,03) y este incremento fue revocado con la suplementación antioxidante (emisiones de diesel con N-acetilcisteína versus aire filtrado con placebo, p = 0,85).

CONCLUSIONES: La suplementación antioxidante (N-acetilcisteína) protege contra el aumento de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias asociada con la inhalación de emisiones de diesel (DE) y reduce la necesidad de broncodilatadores de suplemento en pacientes con condiciones basales de hiperrespuesta de las vías respiratorias. Los individuos con variantes en los genes del metabolismo de estrés oxidativo cuando se exponen a las DE están protegidos de un aumento en la respuesta de las vías respiratorias si toman suplementación antioxidante. 1 La N-acetilcisteína tiene un grupo tiol o sulfidrilo: -SH

Estudios ClĂnicos

Revisiones Cochrane Kiaran Weil, Lee Hooper, Zahid Afzal, Marco Esposito, Helen V Worthington, Arjen van Wijk, Paul Coulthard Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 2. Art. No.: CD004487. Publicado en línea: 4 febrero 2014

Paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior.

El paracetamol es efectivo en el alivio del dolor con una baja incidencia de efectos adversos. Es uno de los analgésicos más utilizados y está ampliamente disponible sin prescripción en todo el mundo. La extracción quirúrgica de la muela del juicio (tercer molar) es el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado en la práctica de cirugía oral. Las complicaciones posoperatorias pueden incluir tumefacción, equimosis y abertura bucal limitada, pero la preocupación más frecuente de los pacientes es el dolor posoperatorio, que puede ser grave. En esta revisión, se investigó la dosis óptima de paracetamol y el momento óptimo para la administración del fármaco a fin de proporcionar un alivio del dolor después de la extracción quirúrgica de la muela del juicio. También se exploraron los efectos secundarios de diferentes dosis del fármaco. Veintiún ensayos cumplieron los criterios de inclusión (ensayos clínicos controlados aleatorios, doble ciego, de grupos paralelos controlados con placebo). Los ensayos reclutaron inicialmente a un total de 2048 pacientes (1148 recibieron paracetamol, y

892 placebo) y de estos pacientes, 1968 (96%) se incluyeron en el metanálisis (1133 recibieron paracetamol, y 835 placebo). Los resultados indican que el paracetamol proporcionó un beneficio estadísticamente significativo comparado con el placebo para el alivio del dolor, tanto a las cuatro como a las seis horas después de tomar el fármaco. Es más eficaz a una dosis de 1000 mg y puede tomarse en intervalos de seis horas sin comprometer la seguridad. No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el número de pacientes que informó eventos adversos; en total, estos efectos adversos fueron de un 19% en el grupo de paracetamol y de un 16% en el grupo placebo. Cabe señalar que la mayoría de los estudios tenía algunas limitaciones, debido principalmente a la mala presentación de la información. CONCLUSIÓN El paracetamol es un fármaco seguro y eficaz para el tratamiento del dolor posoperatorio después de la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior.

Artículo del mes Opiniones diversas de varios médicos, instituciones y conclusiones de estudios clínicos dan cuenta de que no existe todavía un acuerdo en la comunidad científica para impulsar o desterrar definitivamente la prueba de PSA. Un nuevo estudio intenta orientar la decisión al respecto.

Valor de PSA a los 60 años ayuda a decidir sobre “screening” del cáncer de próstata

A comienzos de los años 90 se empezó a generalizar la realización del PSA (prueba sanguínea que mide la cantidad del antígeno prostático específico, una proteína producida por la próstata, que había sido considerada un buen marcador tumoral) entre la población masculina mayor de 50 años para la detección temprana del cáncer de próstata. sin embargo, ahora, años después de que muchos médicos, instituciones y pacientes promocionaron esta prueba, se abre una controversia que cuestiona la validez de la misma por su inexactitud y porque incluso en muchas ocasiones genera más daños que beneficios. Esto es lo que afirma, en medio de un gran número de críticas, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EEUU (USPSTF, sus siglas en inglés), incluso el descubridor del PSA, el profesor de la Universidad de Arizona (EEUU) Richard Ablin, asegura que este test, el más usado en el mundo para la detección del cáncer de próstata, es “demasiado caro y poco efectivo” para mantener su uso rutinario en toda la población masculina mayor de 50 años.”Nunca soñé que este descubrimiento, que realicé hace cuatro décadas, iba a desatar un desastre para la salud pública impulsado por el ansia de ganancias”, ha reconocido el profesor Ablin

en un artículo publicado en The New York Times, en relación con el debate que se desarrolla en EEUU sobre el uso de este test para la detección precoz de la enfermedad.1 Como sabemos el Screening o cribado a través del uso de pruebas sencillas en una población sana, tiene como objetivo identificar a individuos que tienen una enfermedad, pero no síntomas manifies-

Artículo del mes tos. Los pacientes con cáncer de próstata en etapa temprana son generalmente asintomáticos, usualmente cuando este es detectado, posiblemente por un examen rectal digital, el tumor ha crecido y hay riesgo de complicaciones, por ello la detección precoz por medio de un análisis de sangre como el PSA era un enfoque prometedor ya que supuestamente proporciona la única manera de identificar a los hombres asintomáticos con cánceres de próstata que son curables, situación que se ha demostrado en estudios aleatorizados en gran escala.2 Ahora bien el cuestionamiento aparece porque la detección significa un alto costo en términos del número de personas a investigar, el diagnóstico excesivo y el sobretratamiento: se calcula que por cada muerte por cáncer de próstata prevenido por 11 años de seguimiento, 1.055 hombres necesitan ser invitados para el cribado, 37 cánceres necesitan ser detectados2, habría que hacer 154 biopsias innecesarias, atender 12 casos de impotencia y tres de incontinencia urinaria debida a las secuelas de la cirugía3 aparte de otras complicaciones como infecciones postbiopsia. Una posible estrategia para mejorar la relación beneficios vesus perjuicios de la prueba de PSA es centrar el screening en los hombres con mayor riesgo de muerte por cáncer de próstata, a pesar que los expertos del USPSTF han ratificado sus recomendaciones iníciales: no aconsejan esta prueba de forma sistemática, aunque dejan abierta la posibilidad de que cada médico y paciente valoren individualmente su realización. Un estudio publicado en el mes de mayo 2014 en la revista BMJ realizado por los investigadores Carlsson y Vickers entre los principales, de la Universidad Gothenburg de Suecia, luego de hacer un screening a 1.756 hombres entre 57,5 y 62,5 años

de edad y compararlo con un grupo de 1.162 hombres sin screening concluyo que “la tasa de beneficios en relación a los daños del cribado con la prueba de PSA varía notablemente con los niveles de PSA en la sangre a los 60 años. Para los hombres con un nivel de PSA <1ng/ml a los 60 años, no se recomienda hacer más pruebas. Continuar con las pruebas en hombres con niveles de PSA >2ng/ ml a los 60 años es beneficioso, con el número necesario para detectar y ser tratado muy favorable. El screening en hombres con un nivel de PSA de 1-2ng/ml es una decisión individual que se basa en una conversación entre el paciente y el médico”. 2 “Muchas personas preguntan: ¿Funciona la prueba de PSA ¿Vale la pena?, dijo el Dr. Vickers. “La respuesta es, por supuesto, depende de cómo lo haces. Nuestro trabajo sugiere claramente un cambio en la forma en que evaluamos, que mejora considerablemente la relación de daños a los beneficios.“ 4 A manera de corolario es importante resaltar que las recomendaciones del USPSTF no deberían ser utilizadas como una justificación por las aseguradoras para impugnar el diagnóstico del cáncer prostático en una población de riesgo. La no financiación de la prueba del PSA nos haría regresar a la era en la que el cáncer de próstata era con frecuencia descubierto en estadios avanzados e incurables.5 Las conclusiones mencionadas del estudio de Carlsson son un criterio a considerar aparte de un diálogo estrecho individual para decidir un screening del cáncer de próstata en base a las preferencias de un paciente informado. 1 http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/03/12/oncologia/1268398986.html 2 Carlsson S, Vickers A, et al; Influence of blood prostate specific antigen levels at age 60 on benefits and harms of prostate cancer screening: population based cohort study; 2014 Mar 28;348 3 http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/09/29/oncologia/1380432625.html 4 http://www.medscape.com/viewarticle/823639?nlid=55183_1841&src=w nl_edit_medp_wir&uac=24537PJ&spon=17 5 http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/05/21/oncologia/1337624433.html Ultimo ingreso en las hojas Web: 26-05-2014

Nutrición en

Medicina

Geneviev Guayasamin Nutricionista 0998111571

OMEGA 3 PARA EL CEREBRO !No olvide recomendar a sus pacientes el consumo¡ El cerebro es el órgano de nuestro cuerpo que más energía requiere, utiliza mas del 20% del consumo de energía total debido a que se encarga de procesar toda la información que permite el funcionamiento adecuado de nuestro cuerpo y mente y por tanto, es muy vulnerable a la disponibilidad de nutrientes. El omega 3, un ácido graso esencial denominado así porque nuestro cuerpo no lo puede sintetizar a partir de otro nutriente, es importante incluirlo en nuestra alimentación diaria ya que constituye uno de los nutrientes clave para el mantenimiento de las funciones cognitivas. Existen 3 formas de ácidos grasos omega 3 de acuerdo a su fuente alimenticia, los que forman literalmente una parte de nuestro cerebro son el EPA (ácido eicosapentaenoico) y el DHA (ácido docosahexaenoico), éstos ácidos grasos integran la membrana de las células neuronales dándoles flexibilidad y fluidez, características indispensables que les permite a los neurotransmisores durante el proceso sináptico engancharse adecuadamente a los receptores y establecer las conexiones neuronales responsables del procesamiento de la información. De esta forma se mejoran los procesos cognitivos como la memoria o la atención que permiten una adecuada capacidad intelectual. Este tipo de ácidos grasos se encuentran únicamente en los denominados “pescados azules” como el salmón, la sardina, el atún, el bacalao, la trucha, el arenque, las anchoas, la caballa y en menor cantidad en otros mariscos. Es por eso que se recomienda un consumo de éste tipo de pescados 3 veces a la semana. Sin embargo los pescados grandes tienen mayor tejido graso en donde se acumula la mayor cantidad de toxinas como el mercurio que es dañino para el cerebro y es por eso que los pescados como el atún fresco, el bacalao y la caballa es mejor consumirlos 1 o 2 veces al mes. El tercer ácido graso omega 3 es el ácido alfa-linolénico que se encuentra principalmente en las semillas de linaza o su aceite y en las nueces. Éste ácido tiene la propiedad en nuestro cuerpo de transformarse en EPA y DHA, sin embargo esta conversión no es eficiente ya que menos del 5% se transforma en EPAy DHA, lo que nos indica que su consumo es importante pero de la mano del consumo del pescado azul, la principal fuente de EPA y DHA.

Productos interesantes EXFORGE HCT COMBINACIÓN A DOSIS FIJAS DE TRES FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Debido a la naturaleza multifactorial de la hipertensión, la mayoría de los pacientes requieren de una terapia combinada para lograr el control de la presión arterial1 y las directrices actuales recomiendan combinar fármacos con mecanismos de acción complementarios.3 Se estima que el 25 % de los pacientes requerirá 3 fármacos antihipertensivos para lograr controlar la presión arterial, la terapia combinada es por tanto una estrategia importante en el tratamiento de la hipertensión.2 Una evaluación de los ensayos clínicos mostró que la mitad de los pacientes con hipertensión tienen una presión arterial no controlada con factores subyacentes que incluyen inercia terapéutica y mala adherencia del paciente.3 La combinación de productos antihipertensivos a dosis fijas aprovecha los mecanismos de acción complementarios.2 Varias asociaciones que combinan dos fármacos antihipertensivos están disponibles. Estas terapias de combinación son más eficaces para controlar la presión arterial a través de efectos aditivos y sinérgicos y pueden alcanzar la presión arterial deseada con mayor rapidez, además es probable que atenúen los efectos secundarios de cada molécula y podrían mejorar la adherencia del paciente.1 Exforge HCT es la primera combinación a dosis fijas de tres fármacos antihipertensivos que incluye amlodipino, valsartán e hidroclorotiazida (HCTZ) en una sola pastilla. La asociación de estos tres medicamentos mejora, con una tolerancia igual, el

control de la presión arterial en comparación con las terapias duales (valsartán / HCTZ, amlodipino / valsartán o hidroclorotiazida / amlodipino). Esta triple terapia atenúa la hipokalemia inducida por diuréticos. Los beneficios de la terapia triple sobre la terapia dual se observaron con independencia de la edad, el sexo, la raza, la etnia o la línea de base de la presión arterial sistólica sentado.1 El tratamiento con amlodipino + valsartán + hidroclorotiazida por hasta 8 semanas fue generalmente bien tolerado en el gran estudio fase III, la mayoría de los eventos adversos fueron transitorios y de intensidad leve a moderada.4 Exforge HCT es actualmente indicado para el tratamiento de la hipertensión esencial, como terapia de reemplazo en pacientes adultos cuya presión arterial está adecuadamente controlada con la combinación de amlodipino, valsartán e hidroclorotiazida.1 El uso de la terapia triple antihipertensiva combinada en una sola píldora ha demostrado ser una efectiva, bien tolerada, y conveniente estrategia de tratamiento que puede ayudar a los pacientes a lograr el control de la PA.1 1 Lancellotti P; Medication of the month. Exforge HCT: combination of amlodipine besylate, valsartan and hydrochlorothiazide in a single tablet; Revue medicale de Liege; 2010 Jul-Aug;65(7-8):471-5. 2 Neutel JM, et al; Hypertension management: rationale for triple therapy based on mechanisms of action; Cardiovascular Therapeutics; 2013 Oct;31(5):251-8. 3 Epstein BJ, et al; Management of hypertension with fixed-dose triple-combination treatments; Therapeutic advances in cardiovascular disease; 2013 Oct;7(5):246-59. 4 Deeks ED, et al; Amlodipine/valsartan/hydrochlorothiazide: fixed-dose combination in hypertension; American Journal of cardiovascular drugs, devices and other interventions; 2009;9(6):411-8.

EC-REV-SEE/GAL/ACL/ONB/EXF/CAT/VOL/DIO-06-06-2014.

Noticias

Ref.: Donald Redelmeier, M.D., researcher, Institute for Clinical Evaluative Sciences, and professor, medicine, University of Toronto, Ontario, Canada; May 12, 2014 CMAJ (Canadian Medical Association Journal), online. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/ fullstory_146231.html

El embarazo aumenta el riesgo de accidentes de tránsito en el segundo trimestre. Según afirma un artículo publicado en línea el 12 de mayo en la revista Canadian Medical Association Journal, el embarazo se asocia con un mayor riesgo de accidente de tráfico grave con atención médica de emergencia durante el segundo trimestre. Estos accidentes suponen, tanto para la madre como para el bebé, riesgo de muerte fetal, discapacidad crónica y atención médica de urgencia. Los autores del estudio analizaron 507.262 mujeres embarazadas canadienses y hallaron que, en comparación con unos pocos años antes del embarazo, el riesgo de una mujer de un accidente de tráfico aumentó en un 42 por ciento durante el segundo trimestre. Antes del embarazo, encontró el estudio, la tasa de accidentes fue de alrededor de 4.5 por cada 1,000 mujeres cada año. La tasa fue similar durante el primer trimestre de embarazo, pero aumentó a

casi 7.7 accidentes por cada 1,000 mujeres durante el primer mes del segundo trimestre. Durante el tercer trimestre, los accidentes de auto se redujeron una vez más. Ahora bien, estos datos “No es un motivo para dejar de conducir”, apuntó el Dr. Donald Redelmeier, investigador del Institutos de Ciencias Clínicas Evaluativas de Toronto, quien lideró el estudio. “Es motivo para conducir con más cuidado”, explicó.

Ref,: Taveras EM; et al; Chronic Sleep Curtailment and Adiposity; Pediatrics. 2014 May 19. http://www.elmundo.es/salud/20 14/05/19/537659ade2704e60208b4589.html

Dormir poco en la infancia se vincula con un mayor peso u obesidad después. Una investigación publicada en la revista Pediatrics en mayo del 2014 y que incluyo a 1.046 niños que participaron en un estudio de cohorte prospectivo con 7 años de seguimiento, señala que la restricción crónica del sueño desde la infancia hasta la edad escolar se asoció con una mayor adiposidad general y central en la infancia media. “Nuestro estudio encuentra evidencia convincente de que dormir menos

de lo recomendado en los primeros años de vida es un fuerte factor de riesgo e independiente de obesidad y adiposidad”, explica Elsie Taveras, jefe del servicio General de Pediatría en el Hospital General Infantil de Massachusetts. “Concretamente los niños que dormían menos tenían un índice de masa corporal 0,48 unidades más alto que aquellos que cumplían más horas de sueño cada día. Asociacio-

Noticias nes similares hemos visto también en otras medidas como el índice de grasa corporal (una diferencia de 0,72 kg/m²), la circunferencia de la cintura (unos 3,61 centímetros de diferencia) y la de la cadera (aproximadamente 2,78 milímetros de diferencia), la medición de los pliegues cutáneos (una diferencia de 4,22 milímetros) y la grasa abdominal (con una diferencia de 0,36 kg/m²)”, acoto. Entre los mecanismos biológicos que podrían estar detrás de esta relación se incluyen la influencia de las

hormonas secretadas durante el sueño que controlan el hambre y la saciedad; la alteración del ritmo circadiano; la escasa capacidad para tomar buenas decisiones a la hora de elegir los alimentos; cambios en la conducta provocados por la deprivación del sueño o la generación de rutinas en el hogar que conllevan a dormir menos y comer más sobre todo aperitivos o dulces mientras se está viendo la televisión.

Ref.: Hyland A, et al; Associations of lifetime active and passive smoking with spontaneous abortion, stillbirth and tubal ectopic pregnancy: a cross-sectional analysis of historical data from the Women’s Health Initiative. Tobacco Control; febrero 2014 Feb 26. Epub ahead of print.

Los perros o una nariz electrónica podrían ayudar a detectar los cánceres de próstata humanos. Investigadores italianos informaron que dos perros especialmente entrenados pudieron detectar las sustancias químicas orgánicas liberadas en la orina por los cánceres de próstata con una tasa combinada de precisión de casi un 98 por ciento, según unos hallazgos que serán presentados en la reunión anual de la Asociación Americana de Urología (American Urological Association), en Orlando, Florida.

“El método estandarizado es reproducible, de bajo costo y no es invasivo para los pacientes. El potencial de usar un perro para reconocer el cáncer de próstata podría reducir las biopsias de próstata innecesarias y especificar los pacientes en un alto riesgo de cáncer de próstata” dijeron los investigadores. De otro lado, el Dr. Antti Roine, de la Universidad de Tampere en Finlandia, y sus colaboradores investigaron la capacidad de una nariz electrónica (ChemPro 100-eNose) para distinguir entre el cáncer de la próstata y la hiperplasia prostática benigna utilizando una muestra de orina, según un estudio publicado en The Journal of Urology. Los investigadores descubrieron que eNose alcanzaba una sensibilidad de 78% y una especificidad de 67% utilizando la validación cruzada. El área bajo la curva de eficacia diagnóstica fue 0,77.

Curiosidades rte de mue a s u a c de ser ica pue d é m a le letr de La ilegib a más a t a m édica estudio ritura m año informa un forme c s e a un in cada cuidad ado en cional de La des onas en EEUU s a b e s Tim er ia Na 7.000 p por la revista Academ lés): Ilegibila e o d d a a in ing in public e Medic sus siglas en d o t turas s u ia it v t e s r r In b o l a p e d a, en M, n escrit ifrables cias (IO las Cien la comunicació de dosis indesc chas en he s lidad en r e indicacione es de recetas de s a más ca lon especifi e los 3200 mil casionan daño ablamos o d ih algunas nidos cada año s por año. Y s e persoo U n es d Estados es de america e millon d a id n v 1´5 millo o complican la d ? sdel mun al su caligrafia -medico -de-los ra t tu e ri c u s ala-e nas. Q es/la-m /archiv pus.com en-eeuu/ m te d e p://m al-anoRef.:htt rsonas000-pe mata-7

Posib le ut ilida d de l bos ¿Bos tezo teza? arde, Tal ve y z natur a que e se debe l a a que calen l para en bostezo podrí su cereb tamie friar a se ro es el ce boste nto. S r tá re z mien ar no es egún un bro y pr un meca que n e e to s temp sino qu olo un in studio rea venir el s ismo e sirv dicad eratu o l i brez ado e o r se cr ee qu a. El efec para que r de fatig en EEUU , a sang t uíneo e es el re o de enf el cerebr o aburri r o reg sulta iamie la ma al ce do u r n n acom díbula, a ebro caus del incr to del bo le su e s a s p como aña a la í como e do por el mento de tezo l l e bene la escler inhalación intercam stiramien flujo b ficiar osis t i o o de p rofu de c se de m nóme no. una últiple o nda. Enfe alor que mejo r com la epilep rmedade Ref.: s sia prens Mass Yawn e ión d pueden ing a n JJ, Ga e est llu s 10;13 e fe0:145 a brain co p AC; A t herm oling -8 a m lw echa nis; P indow fo r hysio logy yawning & Be havio in human r; 20 s 14 M : ay

Médicas Canta r pue de pr eveni r enfe Canta rmed re ades el sist n el baño d ema i iariam n muno ente a globu lin ló yu meno a A y es un gico, increm da a aume res, b n aja la resguardo enta la inm tar estrés d u p e , n r músic mejora el esión sang las infeccio ohumo a rela u n í es n ea, r y pr ja de bie olonga reduce el nestar , energiza la . y safina do tra Cantar aunq transmite vida. La e s Se atr u eve?, muchos b e completa ensación enefic lo rec m omien ios pa ente deRef.: K d a a r sus pa ra la salud cretor eutz G; et . ciente al; E y imm ffe u behav s? ioral noglobulin cts of cho medic ir A ine; 2 , cortisol, a singing o 004 D r ec;27 nd emotion listening o (6):62 3-35. al state; Jo n seurnal of

tiguo ncer más an á c e d o s a c l E un esqueleto escubierto en d n a h s o ic n tá n Sudán, Científicos bri encontrado e d a d e ü g ti n a zgo s de etástasis, halla m e de 3.200 año d o d ci o n ntiguo co gicos hasta la el caso más a sos arqueoló ca s so a sc e diografías aparecido en s mediante ra o st re s lo r a eron una naliz arrido, obtuvi fecha. Tras a b e d o ic n ró s por elect as provocada se ó y microscopio s e n o si le de unas ciaban como imagen clara s, que eviden o d n la b s o jid te tástasis en un cáncer de causando me o id d n a xp stie abía rtebras, las co vé el tumor se h s la s, to la p ste los omó y el muslo. E zo ra la clavícula, b l e d s y los hueso evolución llas, la pelvis a estudiar la r a d yu a a rí d o to p descubrimien igadores. inan los invest p o r del cánce un id o- ar-

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Curiosidades MĂŠdicas

Guía práctica Médicina en internet Páginas WEB internacionales con información fiable

MEDSCAPE EN ESPAÑOL http://www.elmundo.es/medscape/general/datos/ conozcanos.html#mapa Medscape ocupa actualmente el número tres en el ranking de sitios más visitados de internet para médicos, inmediatamente después de AOL y Yahoo. En diciembre del 2000 eHealthcare World le concedio los premios correspondientes a Mejor Portal de Salud y Mejor Herramienta Sanitaria. En España surge Medscape. elmundo con el objetivo global de ofrecer a través de internet servicios y productos que proporcionan datos clínicos confiables e información actualizada dirigida a los profesionales de la salud y a los consumidores hispanoparlantes. La suscripción a Medscape.elmundo es gratuita FUNDACION ESPAÑOLA DEL APARATO DIGESTIVO http://www.saludigestivo.es/es/fead.php La Fundación Española del Aparato Digestivo - FEAD - es una fundación científico docente de carácter particular y privado sin ánimo de lucro, cuyo objetivo es promover la salud digestiva en la población española. Para ello estimula la investigación científica y la formación de especialistas en aparato digestivo y promueve la difusión de los más actuales datos científicos. Su portal WEB es gratuito y ofrece información para médicos y pacientes de las diferentes patologías y fármacos para el aparato digestivo.

Guía Práctica JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION - JAMA http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx JAMA es la revista de mayor circulación en el mundo médico, es una revista médica internacional publicada 48 veces al año. La versión en línea está a libre disposición de las instituciones en los países en desarrollo. Se publica continuamente desde 1883. La tasa de aceptación de JAMA es aproximadamente el 9% de las casi 6600 solicitudes y manuscritos no solicitados que recibe anualmente. La Red JAMA junto con nueve revistas de la especialidad ofrecen ideas importantes para la investigación y la práctica médica, opiniones y puntos de vista que dan forma al futuro de la medicina. Es en inglés y el acceso es gratuito y por suscripción. SOCIEDAD INTERAMERICANA DE CARDIOLOGIA http://www.siacardio.org/ La Sociedad Interamericana de Cardiología se fundó en 1944 al inaugurarse en la Ciudad de México el Instituto Nacional de Cardiología y junto con la Sociedad Europea de Cardiología, fundada en 1950, y la Sociedad Asiático-Pacífica de Cardiología, fundada en el 1956, constituyen las tres Sociedades Profesionales Intercontinentales de Cardiología. Posee una hoja web de información y consulta donde se encuentra novedades societarias, científicas, revistas, guías y revisiones de temas de actualidad en el área cardiológica, el acceso es gratuito y por suscripción.

INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP) http://www.iasp-pain.org/ La IASP es una asociación internacional, multidisciplinaria, profesional, reúne a científicos, médicos, proveedores de atención de la salud y responsables de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en la mejora de alivio del dolor en todo el mundo. Su hoja de internet está abierta a todos los profesionales involucrados en la investigación, el diagnóstico y el tratamiento de todos los tipos de dolor, incluyendo dolor agudo, crónico y el dolor del cáncer. Es en ingles y el acceso a toda la información es por suscripción sin embargo existen temas de libre acceso.

Marketing para Médicos 10 Consejos de Marketing para Médicos y profesionales de la Medicina Si como medico desea conservar los pacientes que tiene y aumentar su número debe pensar estratégicamente y esta es una de las virtudes del marketing, de ahí la importancia del denominado “Marketing en Medicina” que entre otras cosas le proporciona conocimientos de cómo darse a conocer adecuadamente, de cómo llegar de mejor manera a los pacientes y lograr su satisfacción y a través de ella alcanzar su fidelidad y recomendación. Muchos profesionales independientes piensan que se requieren grandes presupuestos para poder concebir marketing en sus negocios, en este articulo puntualizaremos algunos sugerencias de mercadeo útiles para profesionales de la salud como médicos, dentistas, nutriólogos, etc. que ofrecen servicios independientes y se enfrentan todos los días con mucha competencia, falta de conocimiento de marketing y un negocio que requiere liquidez para seguir funcionando.

“Si su paciente está más y mejor informado tendrá una mayor confianza en Usted” Haga conocerse Es importante anunciar que hace y donde está. Hoy día la principal herramienta para ello es la web, el

networking y la publicidad. Por ejemplo abra una página web, esté presente en las redes sociales, participe de revistas especializadas, tenga tarjetas de presentación llamativas, cuide de la imagen externa e interna de su consultorio y vea que esta comunique adecuadamente quien es y que hace. Ofrezca programas de educación Si su paciente está más y mejor informado tendrá una mayor confianza en Usted y su servicio, busque foros como blogs o periódicos o comparta directamente conocimientos útiles para el paciente: videos, folletos informativos, laminas, etc.

Marketing para Médicos Dicte conferencias o seminarios

De seguimiento

Exponer a mucha gente y demostrar lo que se sabe de manera presencial es una inapreciable estrategia para ganar pacientes en buen numero.

La atención no termina cuando su paciente sale de la consulta, por el contrario, es el momento de enaltecerla: llámeles para ver cómo evolucionan, para recordarles o recomendarles una nueva cita, envíeles correos electrónicos, suscríbales a su blog o red social, etc.

Cultive las relaciones publicas Las relaciones personales es quizá una de las mejores herramientas para obtener pacientes, intégrese a clubs, asociaciones, etc, hágase conocer y busque convenios, lleve siempre sus tarjetas de presentación y repártalas frecuentemente, mande e-mail masivos, etc. Busque tácticas para ganar referidos “Ayude” a que sus pacientes puedan referirle, entregue tarjetas a sus pacientes, ofrezca incentivos por paciente referido, llame para agradecer el envio de un paciente o enviele algun presente, etc.

Haga alianzas estratégicas No trabaje solo, busque un equipo con la misma visión de trabajo, con la misma calidad, que puedan referirse entre sí, que se complementen sin ser competencia. Genere más fuentes de ingresos

Construya su reputación y genere confianza Si no hay confianza se pierde el paciente, la confianza se mide desde el punto de vista personal como profesional y ello genera su reputación, por ello es importante cultivar la imagen en ambos aspectos. Gánese la confianza del paciente al momento de atenderle y cuando comunica quien es usted. La magia de los detalles Pequeños detalles marcan la diferencia y generan emociones positivas, ofrézcales algo especial y singular a sus pacientes: un dulce, algo de tomar, música de fondo, inciensos.

“ Si no hay confianza se pierde el paciente...”

Dependiendo de la especialidad busque generar ingresos secundarios que a mas de dar dinero signifique un servicio, venda por ejemplo complementos necesarios a su gestión medica o servicios especializados. Como puede evidenciarse es factible hacer un marketing efectivo con pocos recursos, solo es cuestión de poner en práctica algunos de estos consejos.

EC-REV-SEE/GAL/ACL/ONB/EXF/CAT/VOL/DIO-06-06-2014.