نقل الدم &كوفيد19 الدم ومرض كوفيد19
وباء مرض فيروس كورنا المستجد(19كوفيد )19واضطرابات خضاب الدم دليل المعلومات من الفيدرالية الدولية للثالسيميا()TIF
إعداد:
ترجمة :
د.أندرول إليثيريو
د.خليل علي البيروتي
المدير التنفيذي للفيدرالية الدولية للثالسيميا
اختصاصي أمراض الدم عندالطفال
-آخر اصدار محدث :تم التحديث في 2020\4\24ول ٌونت المعلومات المحدثة باللون
1
األحمر.
نقل الدم &كوفيد19
المقدمة في شهر أيلول-ديسميبر 2019 -وجد نوع جديد من الفيروسات التاجية( الكورونا فيروس) عند مجموعة من المصابين بذات الرئة في مدينة وهان الصينية,فأطلقت عليه منظمة الصحة العالمية اسم فيروس كورونا المستجد( الفيروس التاجي المستجد ) COV2:في تشرين األول .2020 الحقا سمي هذا الفيروس باسم سارس-كورونا فيروس , )SARS-COV2(2وأطلق على المرض الذي يسببه بداء كورونا فيروس .19
تنوع قيروسات الكورونا ( التاجية) : تعد فيروسات الكورونا أكبر فيروسات الرنا ( )RNAوتقسم إلى 4أصناف :ألفا ,بيتا ,غاما ودلتا . oاألصناف ألفا & بيتا :تسبب عدوى فيروسية للثدييات . oاألصناف غاما & دلتا :تسب عدوى لكل من الثدييات والطيور . وهناك 7فيروسات من عائلة الكورونا قد تسبب العدوى عند اإلنسان وتؤدي إلى أمراض رئوية ,أربعة منها تسمى ( )HCOVsوتحتوي على األنماط التالية 229E,OC43,NL63,HKU1 :وهي تسبب إصابة محدودة لذاتها في الطرق التنفسية العلوية مع بعض اإلصابات الشديدة عند المسنين والصغار وكذلك المثبطين مناعيا. تم التعرف على الفيروسين OC43&229Eمنذ عام .1960ولكن ظهر مرض السارس في 2002كمرض مستجد بسبب فيروسات كورونا من الصنف بيتا ليبرز دور كال من النمط NL63الذي تم عزله في 2004 والنمط HKU1الذي تم عزله في .2005
2
نقل الدم &كوفيد19 ولقد تم التعرف غلى متالزمة الضائقة التنفسية بالشرق األوسط المحدثة بالكورونا( )MERS-COVفي عام 2012وهي تشبه متالزمة الضائقة التنفسية الحادة المحدثة بالكورونا( )SARS-COVبأن كليهما يصيب الطرق التنفسية السفلية مسببا ضائقة تنفسية شديدة ومعدل وفاة %35.5و % 10عالترتيب . ومؤخ ار تم التعرف على متالزمة الضائقة التنفسية الحادة المحدثة بالكورونا )SARS-COV2( 2في تشرين األول من عام 2020كعضو جديد في الصنف بيتا من فيروسات الكورونا .
7من فيروسات كورونا عند البشر : 229E-1 NL63-2 OC43-3
الفيروسات المسببة للزكام الشائع
HKU1-4
SARS-5 MERS-6
فيروسات كورونا السيئة .
SARS-COV2-7
( International Society of Blood Transfusion (ISBT) – Webinar: Update on the COVID-19 Coronavirus Outbreak: Blood Collection and )Safety Implications, ISBT Education. Michael Busch, Louis M Katz & Hua Shan, 03/04/20; 289245 Topic: Emerging infections
3
نقل الدم &كوفيد19
معدل إماتة الحالة :
في طور الفهم والحساب,حوالي %3-2
International Society of Blood Transfusion (ISBT) – Webinar: Update on the COVID-19 Coronavirus Outbreak: Blood Collection and Safety Implications, ISBT Education. Michael Busch, Louis M Katz & Hua Shan, 03/04/20; 289245 Topic: Emerging infections
أخطار العدوى بفيروس كورونا ( )SARS-COV2أثناء نقل الدم :على الرغم من أن فيروسات الكورونا تسبب بشكل اساسي اصابات خفيفة إلى شديدة وقد تكون معدية خالل فترة الحضانة ولو كانت بدون أعراض ,ولكنه إلى اآلن اليوجد أي دليل على نقل العدوى ألي من SARSو MERSأو SARS-COV2عبر نقل الدم. هناك عدد من الهيئات ذات الصلة بالصحة بما في ذلك منظمة الصحة العالمية ) (WHOواالتحاد األوروبي ومجلس أوروبا والمركز األوروبي للوقاية من األمراض ومكافحتها ) (ECDCوالمديرية األوروبية لجودة األدوية والرعاية الصحية ) (EDQMتحالف الدم األوروبي ) ، (EBAو AABB (المعروفة سابًقا باسم الجمعية األمريكية لبنوك الدم) ،والجمعية الدولية لنقل الدم ) ، (ISBTومراكز السيطرة على األمراض والوقاية منها (الواليات المتحدة األمريكية) ،ووكالة األدوية األوروبية )(EMA
،عملت البرامج الصحية إلدارة الغذاء والدواء ) (FDAوالعديد من الهيئات األكاديمية والصناعية األخرى على مدى عقود لتوفير الدعم والتوجيه للسلطات الوطنية المختصة في كل جانب يتعلق بسالمة وكفاية الدم والمنتجات .وقد ركز معظم هؤالء مؤخ اًر على تقديم التوجيه فيما يتعلق بجائحةCOVID-
19.
4
نقل الدم &كوفيد19
وقد نشرت ECDCو AABBفي يناير 2020توصيات التقييم السريع لألخطار ,مثل ECDC يوما بعد التعرض لمريض مؤكد االصابة أو أي شخص توصي بالتأجيل الوقائي للتبرع بالدم لمدة ً 21
قد سافر للصين مؤخرا ,ونفس التوصيات تنطبق على كل من ( SARSو .) MERS
يوما على األقل بعد غياب األعراض يؤجل التبرع للدم عندمرضى COVID-19المثبت شفاؤهم لمدة ً 28 واكمال العالج. تذكر منظمة الصحة العالمية و AABBو FDAو CDCاألمريكية أن السلطات المختصة ومؤسسات الدم المحلية اليتوجب عليها حاليا اتخاذ أي إجراءات ,حيث ال توجد بيانات تشير إلى خطر انتقال السارس )SARS-COV2( CoV2من خالل نقل الدم . ومع ذلك ،فإن إمكانية االنتقال عن طريق نقل الدم تستحق االهتمام خاصة للمرضى الذين يمثلهم TIFويجب طرح عدد من األسئلة في هذا السياق واإلجابة عنها حول نقطين اساسيتين هما: -1هل يمكن انتقال الفيروس بنقل الدم ؟ -2لوكانت االجابة بنعم ,فهل توجد فترة زمنية بدون أعراض ولكن بحمل فيروسي بالدم قد تزيد خطورة االصابة ب COVID-19؟
o
مايلزم لعتبارأي عضوية دقيقة معدية خالل نقل الدم ( )TTIDهو تحققها لمايلي : -1طور االنتقال عن طريق الدم بشكل العرضي ,سواء بشكل حاد أو مزمن . -2العدوى بالطريق الخاللي . -3القدرة على البقاء ولوبصورة مؤقتة في دم المتلقي. -4حصول المرض عند المتلقي . مستوى الهتمام بنقطة العدوى من خالل نقل الدم يجب أن تعتمد على: معدل االنتشار ومعدل الحدوث ,خاصة في الحاالت الالعرضية أو ماقبلاالصابة العدوى . شدة االصابة . -معدل انتشار ونمو الوباء .
5
نقل الدم &كوفيد19
oالسارس CoV2كعضوية مسببة للعدوى عبر نقل الدم ( )TTID؟ هل ممكن من الناحية النظرية؟ -1فيروس كورونا من فيروسات الرنا فيمكنه استخدامه دم المتلقي للتكاثر. -2لم يتم تأكيد تواجد الفيروس بالدم بشكل معد؟ -3لم يسبق ان سببت أيا من الفيروسات التنفسية بمافيها فيروسات الكورونا عدوى عن طريق نقل الدم مسبقا. o o o
الفحوصات الروتينية الماسحة للمتبرعين ستمنع المتبرعين والذين لديهم أعراض من التبرع بالدم . لذلك المتبرعين الالعرضيين هم نقاط االهتمام حاليا . ينبغى أن تكون مشتقات البالزما سليمة . ولذلك السؤال هو :ماهي الخطوات الحترازية التي يجب أن تؤخذ بالعتبار (International Society of Blood Transfusion (ISBT) – Webinar: Update on the COVID-19
)Coronavirus Outbreak: Blood Collection and Safety Implications, ISBT Education. Michael Busch, Louis M Katz & Hua Shan, 03/04/20; 289245 Topic: Emerging infections
(International Society of Blood Transfusion (ISBT) – Webinar: Update on the COVID-19 Coronavirus Outbreak: Blood Collection and Safety Implications, ISBT Education. Michael Busch, Louis M Katz & Hua Shan, )03/04/20; 289245 Topic: Emerging infections
في الصين ،اتخذت معظم مراكز وبنوك الدم اإلجراءات التالية أثناء تفشي المرض : -1التحقق من درجة ح اررة جسم المتبرع قبل التبرع :
6
نقل الدم &كوفيد19 -2إضافة أسئلة اضافية في استبيانات المتبرعين. -3متابعة المتبرعين لتسألهم وأسرهم عن حالتهم الصحية بعد التبرع. نظر لالختالفات بين MERS CoV , SARS-CoVو ، SARS-CoV2فإنه من غير المعروف ما إذا ًا جميعا ونتفق على أننا كانت التوصيات السابقة المستخدمة في الفيروسين التاجين السابقين كافية ،كما نعلم ً
جميعا العديد االشياء المجهولة . مع SARS-CoV2نواجه ً ربما اتباع تدابيرأكثر صرامة في استبيانات المتبرعين ،وتحري الحمض النووي الريبي الفيروسي واألجسام
المضادة المتعلقة بالفيروسات للدم المتبرع أو استخدام تقنية الحد من مستضدات الفيروس الممرض ()PRT هي الحل في بعض الحاالت أو في بعض مجموعات المرضى مثل المستخدمين المنتظمين مدى الحياة للدم ومنتجات الدم والمرضى المثبطون مناعيا بشدة والذين يحتاجون إلى الدم أو منتجات الدم لرعايتهم الطبية.
باإلضافة لذلك ،وعلى الرغم من أن الطرق المختلفة لتعطيل الصفائح الدموية والبالزما قد تكون فعالة في فيروسات الكورونا وكذلك في المستضدات الممحفظة بالدسم ،ولكن بالنسبة لكريات الدم الحمراء فال يزال هناك نقص في تقنية الحد من المستضدات الممرضة()PRTبشكل آمن وفعال. ولقد تم الكشف عن األحماض النووية ( )RNAفي مصل أو بالزما المرضى المصابين بالسارس CoV - وذلك في حالة واحدة (على األقل حتى فبراير , )2020في الخاليا الليمفاوية للمرضى الذين يعانون من ممكنا في حالة .SARS-CoVومع ذلك ،ليس من مرض سريري .وقداعتبر انتقال العدوى بالبراز ً الواضح ما إذا كانت هذه النتائج تستطيع أن تؤكد إمكانية العدوى بالفيروس عبر الدم. ال يزال من غير المعروف ما إذا كان هناك فيريميا ( viraemiaأي فيروس معدي في البالزما) قبل ظهور المرض السريري وذلك خالل فترة العدوى الالعرضية .وفي حالة حدوث فيريميا ، viraemiaحتى لفترة يوما ،هل الحمل الفيروسي بكمية كافية يؤدي إلى عدوى عند البشر؟ واذا كان األمر كذلك تزيد عن ً 20 فماهي الظروف المؤدية لذلك؟ تم اكتشاف الحمض النووي الريبي الفيروسي في البالزما أو المصل في كل من األفراد الذين يعانون من (SARS-COV2)COVID-19وايضا عند الذين يعانون من , SARS-Covتم العثور على فيريميا
7
نقل الدم &كوفيد19 بتركيز منخفضة للغاية من الحمض النووي الريبي بغض النظر فيما اذا كان المريض Viraemiaحتى ا بأعراض شديدة أو بأعراض خفيفة . بالنسبة لـ ، MERS-CoVفقد تم العثور على إشارة RNAفي المصل اذا كان الحمل الفيروسي يتراوح
بين 102 × 2.1إلى 105 × 2.5نسخة /مل في مرضى الشرق األوسط و 103 × 2في المرضى الكوريين .هذا يتفق مع دراسة أول 41حالة من COVID-19في ووهان ,حيث تم اكتشاف رنا كوفيد
السارس )SARS-CoV-2 RNA (2في 41/6فقط .وقد فشل الباحثون في عزل الفيروس مما يشير معديا بالفعل. إلى أن وجود الحمض النووي الريبي قدال تجعل الدم ً باإلضافة إلى ذلك ،ففي دراسة على أفراد العوائل المصابةبـ COVID-19لميتم الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروس إال في مصل 1من كل 5من أفراد األسرة المصابين والذين لديهم أعراض .أما بالنسبة لعدوى فيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية( )MERS-COVفقد لوحظ
انخفاض مستويات الحمض النووي الريبي في الدم عندما تصبح األجسام المضادة المحايدة قابلة للكشف يوما من بعد ظهور األعراض .يحدث هذااالمرعادة مع االلتهابات الفيروسية األخرى ، ،وذلك بين ً 20-10 أيضا مع .SARS-CoV-2 ولذا من المتوقع أن يتم إثباته ً وبالتالي ،لم يتم تحديد امكانية انتقال سارس CoV-2عبر نقل الدم حتى اآلن.و قد يرتبط الخطر األساسي لسالمة نقل الدم في حالة المتبرعين المصابين بالعدوى الفيروسية المعدية ولكنهم بدون أية أعراض ،إما لكونهم بالطور الحاد من العدوى أي قبل ظهور األعراض أولكونهم أصيبوا بعدوى خفيفة التؤدي إلى األعراض .ومن المالحظ أنه إلى اآلن لم يتم تحديد المرحلة الدموية من االصابة بـ ، SARSCoV-2ولم يتم الوصول الى نسبة ظهور األعراض في حال االصابة بـ.SARS-CoV-2. فالنقطة المحوريةهنا :أنه لم يتم تأكيد انتقال أي فيروس تنفسي عبر نقل أي منتج من منتجات الدم ،بما في ذلك فيروس سارس ،فيروس كورونا وفيروسات اإلنفلون از .
8
نقل الدم &كوفيد19
توقع المخاطر : oعادة ما ترتبط جميع فيروسات الجهاز التنفسي بمستقبالت في الطرق الهوائية (باستثناء الفيروسات الغدية) ,وبالتالي فإن انتقالها عن طريق الدم غير معروف أو على األقل محصور للغاية. جدا في بعض المرضى oتم اكتشاف تفيرس دم( )viraemiaبحمل فيروسي منخفض إلى منخفض ً العرضيين ،ولكن لم يتم كشف تفيرس دم( )viraemiaخالل فترة الحضانة ،أوبحالة المصابين الالعرضيين والعند غياب األعراض(على األقل حتى 20آذار مارس .)2020 o في كل من الصين وكوريا الجنوبية ،تم التعرف على السارس CoV-2في عينة 2430من عينات دم المتبرعين بشكل روتيني ( 1656صفائح دموية و 774دم كامل) في الفترة مابين يناير ومارس 2020عن طريق النسخ العكسي للـ PCRبالزمن الحقيقي وكذلك عن طريق التحليل باألثر الرجعي لـمجمل 4995عينة من مجموع المتبرعين بالدم بين كانون األول (ديسمبر) 2019الى 22 كانون الثاني (يناير) .2020واجماال وجدت أربع ( )4عينات إيجابية لمرض السارس CoV - 2 لمتبرعين بدون أية أعراض (إما في وقت التبرع بالدم \وقت اعطاء الدم المتبرع) .وفقط حالتان اثنتان منهم طورتا حمى منفضة الدرجة بعد يوم واحد من تاريخ التبرع ولكنهما تطورتا للشفاء في فترة صغيرة .لقد تم الكشف عن حمل فيروسي منخفض للغاية في جميع هذه الحاالت ولكن لم يتم يتأكيد انتقال العدوى. يوما من التبرع : oفي كوريا الجنوبية،وجد سبعة()7متبرعين إيجابيي لـ SARS-CoV-2بعد ً 15-6 6دم كامل& 1بالزما.من هذه التبرعات،تم نقل 6وحدات من الصفائح الدموية و 3وحدات من كرات اضا تتعلق بـ COVID-19 الدم الحمراء إلى 9متلقيين .ومع ذلك ،لم يطور 8من المتلقيين أعر ً وتوفي التاسع ألسباب ال عالقة لها بـ .COVID-19 o من اإلجراءات المفيدة التي اتخذتها خدمات الدم الوطنية الكورية لمنع نقل منتجات الدم في مراحل مبكرة ،كان الطلب من السلطات الصحية لتزويدها بتفاصيل جميع حاالت COVID-19المؤكدة اعتبار وعدم اعتمادها فقط على استبيانات ما بعد التبرع المملوءة من قبل المتبرعين بالدم أنفسهم .و ًا من 9آذار (مارس) ، 2020صارت خدمات الصليب األحمر الدموي الكورية ) (KRCBSتتلقى
9
نقل الدم &كوفيد19 قائمة بجميع حاالت COVID-19المؤكدة الجراء تطابق بين المانحين وحاالت القائمة ولتتبع المتلقيين للدم وكذلك لطلب ارجاع أي منتجات دم لم يتم نقلها لتأجيلخا لمدة 3أشهر كتبرع مستقبلي. o جدا لنقل العدوى على الرغم من أن الحمل الفيروسي في بالزما الدم قد يكون على األرجح ً ضعيفا ً والتسبب فيها ،إال أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث والمراقبة الدقيقة واإلبالغ الدقيق ،في سياق برامج اليقظة الدموية ،لتأكيد وجود أو عدم وجود الفيروسات في الدم ومنتجات الدم فيما إذا كانت معدية أم غير معدية . oلم يتم اإلبالغ عن انتقال فيروسات أخرى "مماثلة" مثل SARS-CoVو MERS-CoV والفيروسات التاجية األخرى من خالل نقل الدم أو الزرع ،او االنتقال عمودي أواالنتقال بالفترة المحيطة بالوالدة (هذا األخير مشتبه به فقط). oينبغي من خالل تعزيز معايير اختيار المانحين وتنفيذ إجراءات الفحص الروتينية للمتبرعين أن يمنع معظم األفراد المحتمل اصابتهم بالفيروس من التبرع بمواد من أصل بشري ( ، )soHOأي الدم والبالزما والصفائح الدموية. oمن ناحية أخرى ,بالنسبة لمشتقات البالزما فيجب أن يكون الفحص الماسح المنتظم للمتبرعين اضا سريرية وتطبيق خطوات تعطيل الفيروس وازالته أثناء تحضير بالبالزما الذين يظهرون أعر ً البالزما ،كما هو الحال مع باقي فيروسات الحمض النووي الريبي كبيرة الحجم األخرى المغلفة بالدهون ،كافية للتخفيف من انتقال COVID-19عبر مشتقات البالزما. تهديدا لسالمة عالجات بروتين البالزما عندما تكون هذه oلذلك ،ال يعتبر تفشي COVID-19 ً الطرق مستخدمة بالطبع. oلم يتم وصف نقل COVID-19عبر زراعة األعضاء أو زرع الخاليا الجذعية المكونة للدم )(HSCTحتى اآلن .لكن بالنسبة لمتلقين زرع األعضاء أو الخاليا الجذعية فقد تم اإلبالغ عن حاالت عدوى أدت للوفاة كالتالي : حالة وفاة واحدة لمتلقي زراعة الكبد ،و حالة وفاة واحدة عندمتلقي خالياجذعية HSCT allogenicلسرطان الدم النقوي الحاد وحالتي وفاة الثنين من متلقي زراعة الكلية لعدوىMERS- CoVحتى اآلن.
10
نقل الدم &كوفيد19 هناك تحد إضافي في مرضى الزرع هو أنه وبسبب حالة تثبيط المناعة لديهم ،فقد يكون لديهم إطالة أمد الفيروس وبالتالي زيادة خطر انتقال الفيروس إلى جهات االتصال الخاصة بهم بما في ذلك أخصائيي الرعاية الصحية. وكذلك ،قد يتعرض المثبطون مناعيا بعد زرع األعضاء و الذين يزورون المستشفى بانتظام لعدوى الـ SARS-CoV2في المستشفى وبالتالي يطورون إصابة شديدة ،ممايزيد من معدل وفيات الـ COVID- 19لديهم
.استجابة بعض الدول لكوفيد 19والدم(السالمة والكفاية): باإلضافة إلى الهيئات التنظيمية الرسمية وعدد من المنظمات غير الحكومية المهنية على كل من المستوى الوطني والدولي ،فإن كل بلد تقر ًيبا في جميع مناطق منظمة الصحة العالمية الست (المنطقة األفريقية ، منطقة األمريكتين ،منطقة جنوب شرق آسيا ،المنطقة األوروبية ،منطقة شرق البحر األبيض المتوسط ، ومنطقة المحيط الهادئ ) أصدر واعتمد مبادئ توجيهية بشأن سالمة نقل الدم وكفاية الدم خالل جائحةالـ .COVID-19 فيما يلي بعض المعلومات ،التي اختارتها ، TIFمن مختلف الهيئات والمؤسسات الرسمية المتعلقة بنقل الدم في البلدان التي بها عدد كبير من مرضى اعتالل الخضاب : ▪ اللجنة االستشارية المهنية المشتركة في المملكة المتحدة لنقل الدم وزراعة االعضاء(، )JPAC واللجنة الوطنية لنقل الدم أعطت توصيات لعدد من الجوانب المتأثرة بالوباء والتي تتعلق في : .1 oخطة نقص الخاليا الحمراء ،مارس 2020 .2 oاالستخدام المناسب للدم ومكوناته .خطة إدارة الدم الطارئة .3 oمراقبة دقيقة لمستويات مخزون الدم بهدف الحفاظ على مخزون 6أيام من كرات الدم الحمراء مع خطة نقص كرات الدم الحمراء إذا انخفض المخزون إلى أقل من يومين,والحفاظ على يوم واحد على
11
نقل الدم &كوفيد19 األقل من المخزون للصفائح الدموية و خطة نقص الصفائح الدمويةإذا انخفض المخزون إلى 5/1 أيام أو أقل. ▪ أصدرت الجمعية اآلسيوية لطب نقل الدم ارشادات مفيدة للغاية ( ) AIDE MEMOIRE COVID-19لكل من األعضاء وبنوك الدم وخدمات نقل الدم والمستشفيات. ▪ شبكة دم آسيا والمحيط الهادئ ( )APBNنشرت في 17فبراير ، 2020ورقة شاملة للغاية عن "التحديات والمخاطر المتوقعة على سالمة الدم" ▪ الجمعية الصينية لنقل الدم أعدت ونشرت توصيات لمؤسسات الدم فيما يتعلق بتفشي مرض فيروس كورونا الجديد )(COVID-19). (v1.0 ▪ أصدر المركز الوطني للدم ) (NBCفي ماليزيا مبادئا توجيهية لنشاط التبرع بالدم ومعايير اختيار المتبرعين خالل حالة تفشي COVID-19الحالية في ماليزيا. كبير اهتماما ًا ▪ بشكل مماثل ,أولت هونغ كونغ ,الهند ,باكستان وكل دولة تقر ًيبا في جميع أنحاء العالم ً وأصدرت توجيهات ومبادئ إرشادية تركز بشكل خاص على جانب الدم ومدى كفاءته وسالمته.
المخاطر على كفاية واستدامة إمدادات الدم والمواد المشتقة من الدم) :( SoHO oتحديات إمدادات الدم خالل األوبئة: كبير على إمدادات الدم بسبب خوف تأثير ا ا oكان لفيروس اإلنفلون از من النوع الفرعي )H1N1 (H1N1 المتبرعين من التعرض للفيروس في المستشفى أو في مؤسسة صحية.
12
نقل الدم &كوفيد19 o
وبالمثل ،أدت جائحة COVID-19بالفعل إلى انخفاض كبير في إمدادات الدم بسبب إلغاء العديد من حمالت الدم المجتمعية والمتنقلة،فضالً عن االنخفاض الملحوظ في عدد المتبرعين الذين يصلون لمواعيدهم المحددة.
فعلى سبيل المثال ،ونتيجة للوباء الحالي والقيود المفروضة على التجمع من خالل التباعد االجتماعي ،حتى اآلن في الواليات المتحدةتم إلغاء مايقرب من 4000حملة دم للصليب األحمر األمريكي في جميع أنحاء البالد .تم إلغاء عمليات قطف الدم باألبنية المجاورة للمستشفى بسبب المخاوف المؤسسية بنشر المانحين للـ COVID-19إلى المرضى في المستشفى أوالعكس بالعكس .وقد أدت عمليات اإللغاء هذه إلى تقليل التبرع بالدم بنحو 130.000في غضون أسابيع قليلة فقط .يأتي أكثر من %80من الدم الذي يجمعه الصليب األحمر األمريكي من أنشطة جمع الدم المجتعية غير الدائمة .ووفًقا للرئيس التنفيذي لمركز الدم في نيويورك المورد الرئيسي للدم في
مدينة نيويورك ،فقد توقف حوالي %75من إمدادات الدم خالل أسبوع 16مارس ، 2020وذلك عندما أغلقت المدارس والشركات والمؤسسات الدينية بسبب تفشي فيروس كورونا. وبالتالي ،من المحتم أن ينخفض عدد المتبرعين المؤهلين في سياق الوباء وذلك بسبب تزايد عدد األشخاص المصابين أو المحجورون صحيا بعد تعرضهم لألشخاص المصابين أو لكونهم في طور
االستقصاء المخبري لنفي أو تأكيد اصابتهم.
باإلضافة إلى ذلك ،فلقد وضعت مرافق قطف الدم معايير اختيار إضافية ،مما أدى إلى انخفاض عدد المتبرعين في حال سفرهم قبل 14يوم. أيضا من بين غالبا ما يمثلون مجموعة المتبرعين األكثر موثوقية ،هم ً ويبدو أن كبار السن ،الذين ً األكثر عرضة لوباء. COVID-19 عادةماتكون االستجابة االفتراضية النخفاض إمدادات الدم ومحدودية قدرة مرافق الرعاية الصحية في تعليق اإلجراءات الجراحية االختيارية ,بغض النظر عن عدم وجود تعريفات موحدة لـ "االختيارية". ومع ذلك ،من المرجح أال ييتغير استخدام الدم للتدخالت العاجلة والطارئة التي يمكن أن تمثل في الواقع الطلب األساسي إلمدادات الدم ومن المحتمل أن ينطبق الشيء نفسه على المرضى الذين يعتمدون على نقل
13
نقل الدم &كوفيد19 الدم بشكل مزمن ،بما في ذلك المرضى الذين يعانون من األورام الخبيثة أوفقر الدم الناجم عن العالج الكيميائي ،وكذلك الحاالت الدموية (مثل الخاليا المنجلية ،والثالسيميا ،ومتالزمة خلل التنسج النقوي). ولكن في بعض الحاالت ،قد يؤدي إلغاء العمليات الجراحية االختيارية إلى تطور المرض إلى مرحلة أكثر تعقيدا والحاحا ،طالما أن الوباء مازال مستم ار.
ال تخفف مكالمات مراكز الدم لمزيد من المتبرعين هذه المشكلة بشكل كاف .ففي سياق األوبئة ،يزداد أيضا على مرافق قطف الدم وخدمات طب نقل الدم في المستشفيات و كذلك موظفيها ،حيث الضغط ً يتعرض الموظفين إما للعزل الذاتي أو الحجر الصحي أو حتى للمرض .باإلضافة إلى ذلك ،فإن الجهود المبذولة لمواصلة تأمين المتبرعين بالدم بشكل قياسي ستقل حيث سيتم تحويل تلك الجهود إلى مبادرات لتصنيع بالزما النقاهة من المرضى الذين تعافوا من COVID-19.غير أن خيار العالج هذا ال يزال تحت حاليا الدافع الرئيسي لطلب التبرع بالدم ،لكن الطبيعة السريعة االستقصاءات البحثية المحدودة وال يمثل ً كبير. جديدا و ًا طلبا ً للتطور الوباء قد تغير المشهد بسرعة ،مما يخلق ً
غالبا ما تتأثر بقيود السفر ،واغالق المصانع ،وانخفاض القدرة وتجدر اإلشارة ً أيضا إلى أن سالسل التوريد ً االنتاجية للمصانع ،مما قد يؤثر بدوره على قدرة خدمات الدم على الحفاظ على وسائل االختبار واإلنتاج في أوقات الحاجة المتزايدة .وهناك مشكلة أخرى بعيدة ولكنها مهمة هي احتمالية انتقال الفيروس عن طريق الدم. في مرحلة ما من الوباء ،نتوقع أن نسبة مئوية كبيرة من السكان سوف يصابون بدون علمهم بفيروس سارس ، CoV - 2بما في ذلك الشباب المتبرعين بالدم حيث تكون الحاالت بدون أعراض شائعة.و في ظل غياب اختبار الحمض النووي )(NATللـ SARS-CoV-2لفحص دم المتبرعين ،فإنه ال يمكننا استبعاد ،وان كان نظرًيا في هذا الوقت ،النقل المحتمل عن طريق نقل الدم إذا كان بعض الدم المتبرع به ملوثًا .وهكذا كما نالحظ ،فإننا نواجه مجاهيل كبيرة .
14
نقل الدم &كوفيد19
والدراسات المستقبلية فقط هي التي ستوضح المخاطر الحقيقية لنقل السارس )CoV 2(2عن طريق نقل الدم إن وجد. كبير في الحفاظ على إمدادات كافية ومستدامة من خطر ًا في الختام ،قد تشكل جائحةالـ ً COVID-19ا SoHOألن SARS-CoV2قد يؤثر على: ▪ كل من السكان المانحين والسكان المتلقين ▪ باإلضافة إلى ذلك،قد يؤدي COVID-19بين أخصائيي الرعاية الصحية والموظفين في مؤسسات تأمين الدم( ) SoHOإلى حدوث تأخيرات وعدم فعالية في توفير الدم ومنتجات الدم االنساني SoHOللمرضى المزمنين و /أو المحتاجين لخ بشكل حاد طارئ. ▪ بشكل عام ،فقد يتسبب مثل هذا الوباء في حدوث اضطراب كبير في التنسيق والتحكم في جميع األنشطة الحاسمة و العمليات المعقدة المتعلقة بعالج نقل الدم لدى مستخدمي الدم أو منتجاته جدا كذلك في زرع األعضاء الصلبة و الخاليا المزمنين على المدى الطويل ،وهو أمر مهم ً لجذعية مماسيؤدي لعواقب متتالية على صحة األفراد المحتاجين.
بناء على تجارب الوباء السابقة أو تفشي األمراض المعدية الشديدة ،فإنه أثناء وباء ، COVID-19فقد ً يعاني نظام نقل الدم في كل بلد : oانخفاض توافر availabilityالجهات المانحة (اتصاالت الحاالت المؤكدة معزولة ،عدم القدرة على التحرك ،الحجر الصحي ،وما إلى ذلك,لذلك قد يتعذر على المتبرعين األحياء التبرع (الدم أو العضو) بسبب وجود COVID- 19أوكونه في عزلة o
يساهم معيار اختيار المتبرعين في انخفاض أعداد المتبرعين (ففي سنغافورة خالل وباء السارس على سبيل المثال ،تم اإلبالغ عن انخفاض بنسبة %60في عدد المتبرعين)
oالتغيب عن العمل بين العاملين في مؤسسات الدم.
15
نقل الدم &كوفيد19
ولذلك فقد تم تقديم العديد من التوصيات للتخفيف من نقص الدم ،من قبل المؤسسات الصحية ذات الصلة بالدم ،بما في ذلك منظمة الصحة العالمية ،ومراكز مكافحة األمراض والوقاية منها (الواليات المتحدة األمريكية) ،ومركز تنمية الطفولة المبكرة ،وو ازرة الشؤون الخارجية ،وادارة األغذية واألدوية ،و ، AABBو ، ISBTو EBAوغيرها الكثير وذلك على المستويين الدولي والوطني .وقد تم اعتماد العديد من هذه التوصيات بشكل شائع في معظم البلدان في جميع أنحاء العالم .ومع ذلك ،فقد يكون كل بلد قد قام بتعديل هذه إلى تمديد و /أو تضمين بعض الخدمات اإلضافية وفًقا للبنية التحتية للخدمات الوطنية لنقل الدم ،الموارد االقتصادية و كذلك العبء الطبي
لمواجهة المرض بما في ذلك معدل انتشار المرضى المحتاجين لنقل دم متكرر.
فعلى سبيل المثال أصدرت إدارة الغذاء والدواء األمريكية أربعة إرشادات "شجاعة"حول أهليةالمتبرع بالدم وذلك في 2أبريل,2020وتضمنت إجراء واحد بشأن بدائل الدم ومكونات الدم والتي تم جمعها خالل حالة طوارئ ,COVID-19وثالثة إجراءات أخرى بشأن المالريا وفيروس العوز المناعي البشري وداء جنون البقر() )Creutzfeldt–Jakob disease (CJDشملت مايلي وبشكل موجز: oتقصير فترات التبرع (حيثما أمكن) oإعطاء 72ساعة بدالً من 24ساعة لمؤسسات الدم لتوضيح استجابات المتبرع أو حذف المعلومات بعد جمعها . يوما يوما من جمعها من المتبرعين بدالً من ً 60 oإصدار بالزما بعد ً 45 شهر ألولئك oتأجيل الفترة المسموحة للتبرع بالدم لتكون مسموحة بعد 3أشهر بدالً من ً 12ا الذين يسافرون إلى المناطق الموبوءة بالمالريا وللرجال الذين يمارسون الجنس عالي الخطورة أو متعاطي المخدرات.
16
نقل الدم &كوفيد19 oكل سلطة وطنية مختصة بأمور نقل الدم لديها الخوف الكبير الكامن في تجنب الوصول إلى نقطة النقص الشديد في الدم ،ونتيجة لذلك قد يتم اتخاذ تدابير يمكن أن تعرض سالمة الدم /أو مكوناته للخطر (المرجع .)22-19 oتعطيل العامل الممرض : هذه اآللية مهمة للغاية خاصة في مثل حاالت تفشي األمراض المعدية الوبائية الخطيرة ،خاصةإذا امكن التغلب على التكلفة والتحديات التكنولوجية واذا كان من الممكن أيضا تطبيقها على كل من كرات الدم الحمراء ،البالزما والصفائح الدموية بشكل آمن ،فحتى اآلن آلية تعطيل العامل الممرض مطبقة فقط على الصفائح الدمويةوالبالزما. من أمثلة هذه التقنية ،تقليل العامل الممرض باستخدام وسائط مثل Amotosalen :أوالريبوفالفين والضوء فوق البنفسجي والميثيلين واألشعة فوق البنفسجية Cوحدها فعالة في تعطيل الـ SARS-CoV2عند تطبيقها على مشتقات الدم ولكنفقط على الصفائح الدموية والبالزما الطازجة المجمدة. oمرضى الزرع وتحري الكوفيد : يجب اختبار هؤالء المرضى عن طريق العينات البلعومية األنفية لوجود السارس CoV - 2قبل المضي قدما في عملية الزرع (لألعضاء \الخاليا الجذعية)و يجب أن تكون البروتوكوالت اإلدارية حاضرة لتدبير متلقي األعضاء مع COVID-19في حالة إغالق وحدة الزرع مؤقتًا ممايستدعي
عزل المتلقين أثناء فترة الحضانة المحتملة أو في حالة سكنهم في منطقة بها انتقال مجتمعي مستمر وذلك من أجل حماية المريض وعائلته وأفراد المستشفى.
ينبغي بذل كل محاولة بحيث تكون األنشطة الوطنية والدولية المتعلقة بزرع األعضاء ,الخالياالجذعية واألنسجة مستمرة بالانقطاع .
17
نقل الدم &كوفيد19 oمنظمة الصحة العالمية : عددا أيضا الجهات المعنية الرسمية األخرى) ً لقد أصدرت منظمة الصحة العالمية بشكل رئيسي (و ً من الق اررات والتوصيات منذ السبعينيات بشأن سالمة وكفاية الدم وقد نشرت على مر السنين عددا وفي ار من هذه التوصيات .أما فيما يتعلق بالفاشيات المعدية ،فقد تم نشر دليل مؤقت واتاحته للجمهور وذلك في مارس 2020باسم (الحفاظ على إمدادات دم آمنة وكافية أثناء تفشي وباء )COVID-19 وبعضا من أهم النقاط /التوصيات الرئيسية التي ركز عليها التقرير ما يلي: -1إجراءات ما بعد التبرع يجب أن يكون هناك نظام خاص للمتبرعين ليقوموا باالبالغ عن حالتهم الصحيةفيمايتعلق يوما على األقل 19-COVIDأو االتصال بهم في حال تأكيد االصابة وذلك بعد التبرع لمدة ً 14 وحتى 4أسابيع .في هذا السياق ،ومن الضروري تأمين استبيان لمابعد التبرع بشكل مبسط ومنظم ليتم اعتماده وتنفيذه خالل هذه األزمات. -2استدعاء الدم ومكونات الدم: كإجراء وقائي يمكن استدعاء الدم والمكونات التي تم جمعها من أي متبرع تظهر عليه أعراض يوما من تبرعه بالدم . اإلصابة أو لديه قصة تماس مع مصاب وذلك في غضون 14إلى ً 28 -3اختبار السارس :CoV2 إن اجراء اختبار SARS -CoV2على إمدادات الدم ،كما هو مذكور في إرشادات منظمة الصحة العالمية ،مايزال سابق ألوانه في حالة عدم وجود أي من الحاالت الموثقة لنقل العدوى عبر الدم أو العدوى المثبتة لفيروس COVID-19في الدم الذي تم جمعه من األشخاص عديمي األعراض.
18
نقل الدم &كوفيد19 -4الفحص المختبري الماسح : إضافة لماسبق ،ال يوجد اختبار مرخص لفحص الدم أو البالزما للتجزئة أو تبرعات الخاليا واألنسجة حتى اآلن. حاليا بالفحص المخبري للمتبرعين بالدم أوالبالزما لتصنيع المنتجات الطبية والخاليا ال ُينصح ً واألنسجة .وذلك ألنه لم يتم اإلبالغ عن انتقال COVID-19عبر أي من الدم ومكوناته SoHO؛ وكذلك بسبب أن مستويات الحمض النووي الريبي المكتشفة في بالزماالمرضى العرضيين كانت منخفضة للغاية وألنه سابقا لم يتم تنفيذ سياسة الفحص للفيروسات التنفسية األخرى التي يظل نقلها عبر الدم مسألة نظرًية ،بما فيها اإلنفلون از.ولكن يمكن النظر في اختبار المسح عند المتبرعين والمتلقين في حالة زرع األعضاء و الخاليا الجذعية. -5تقنيات الحد من العامل الممرض : كما ذكرنا سابًقا ،فقد أثبتت تقنيات الحد من الحد من العامل الممرض )(PRTأنها فعالة ضد
السارس CoVو MERS-CoVفي البالزما والصفائح الدموية ,ومن المرجح أيضاأن تكون فعالة بنفس القدر للسارس , COV2.ومع ذلك ،وعلى الرغم من توفر هذه األساليب ،فإنها تتطلب استثمارات لوجستية ومالية كبيرة ،ومن ناحية أخرى ،ال تزال آلية تطبيقها على كرات الدم الحمراء غير متوفرة. -6برامج التيقظ الدموي: ال تتواجد برامج قوية للتقصي والتيقظ الدموي اللتقاط حاالت العدوى عبر الدم إال في عدد
قليل من البلدان حول العالم إذ تتواجد بشكل خاص في العالم الغربي .يجب أن يتوفر هذا النوع من النظام اللتقاط أي حاالت انتقال محتملة ,وفي نفس الوقت فإن هذا النظام ال يقدر بثمن في تسهيل فهم سلوك الفيروس ،وتأثيره السريري على مجموعة من المرضى المعرضين للخطر ،وتحري خطر نقل اي عدوى له عبر الدم أومكوناته و كذلك لتأكيد الفعالية العامة للتدابير المتخذة من قبل بنوك الدم والمؤسسات الصحية والسلطات األخرى على المستوى الوطني .
19
نقل الدم &كوفيد19 -7الفاصل الزمني للتبرع بالدم ال ينبغي تغيير الممارسات الروتينية إلدارة الجهات المانحة واختبار األمراض المعدية. ومع ذلك ،و في حاالت النقص الحاد في الدم ،يمكن النظر في تقليل فترات التبرع بالدم الكامل للمتبرعين الذين لديهم مستويات عالبة من الهيموغلوبين والقادرين على تحمل التبرعات المتكررة. -8إعادة أدراج المتبرعين المصابين سابقا في لوائح التبرع: تشير منظمة الصحة العالمية إلى ضرورة وجود أنظمة لتمكين عودة المانحين المصابين وذلك بعد شفائهم. يوما من بعد الشفاء التام .يمكن أن يدعم وبناء على ذلك ،فإنه يمكن لمعظمهم التبرع بـعد ً 28 ً أيضا جمع بالزما النقاهة لعالج مرضىCOVID-19. هذا األمر ً -9بالزما المصابين في فترة النقاهة: تشير التجربة إلى أن االستخدام التجريبي لبالزما النقاهة ( )CP: convalescent plasmaقد يكون محتمال لـ .COVID-19يجب إجراء تقييما مفصال للمخاطر وبشكل دائم للتأكد من أن خدمة مفيدا ً عالجا ً ً الدم لديها القدرة الكافية على جمع ومعالجة وتخزين مكونات الدم المحددة بأمان وبطريقة مضمونة الجودة. سابقا أصدرت منظمة الصحة العالمية توجيهات مؤقتة الستخدام بالزما النقاهة ( )CPالمقطوفة من المرضى المتعافين من مرض فيروس إيبوال لعالج فيروس االيبوال .باإلضافة إلى ذلك ،فقد تقدمت شبكة تنظيم خدمات الدم التابعة لمنظمة األمم المتحدة في عام 2017بورقة توصيات حول استخدام بالزما أو مصل النقاهة أو الجلوبيولين المناعي المركز كعنصر استجابة مفيد في مواجهة الفيروس الناشىء وقتها . وبهذا الخصوص فقدشكل تحالف الدم األوروبي( ) EBAمجموعة لدراسة بالزما النقاهة مع األطراف المهتمة
ليتم تبادل المعلومات حول أفضل الطرق لتطوير كال من المعرفة والممارسة في هذا المجال.
وقد شرعت عدة دول أوروبية ,أعضاء في ,EBAفي وضع بروتوكوالت لبدء تجميع البالزما النقاهة ،وتقوم EBAبوضع خارطة طريق لكل المبادرات الحالية حول بالزما النقاهة لـ COVID-19من أجل تطوير
طرقا مشتركة حول معايير اختيار المتبرعين وطرق جمع البالزما وكيفية معالجتها ،حيثما أمكن.
20
نقل الدم &كوفيد19 -10الفائدة المحتملة لمتلقي الدم بشكل مزمن خالل فترة الوباء : خالل مرحلة االنتشار الواسع للوباء ،فإن الطلب على الدم ومكوناته قد تنخفض ألن حوادث الطرق والحوادث األخرى المرتبطة بالمجتمع ستنخفض نتيجة لتدابير العزل .ومع تحول أنظمة الرعاية الصحية نحو عالج العدد المتزايد من مرضى COVID-19فسيكون من المحتم تأجيل العمليات الجراحية االختيارية والتدخالت السريرية غير العاجلة ،مما يعوض إلى حد ما االنخفاض المتوقع إلمدادات الدم التي يحتاج إليها المعتمدون عى نقل الدم مدى الحياة وغيرهم من مرضى األورام . ولكنه من المؤكد أيضا أنه بالنسبة لحوادث الرضوض والنزيف التالي للوالدة وفقر الدم الوخيم لدى األطفال وكذلك العمليات الجراحية العاجلة ،فال تزال هناك حاجة ماسة إلمدادات الدم الكافية , وكذلك أيضا لعالج الـ COVID-19فقد يحتاج األمر إلى نقل الدم لدى المصابين الذين لديهم إنتان دم شديد ،أو الذين يحتاجون إلى دعم أكسجةالدم خارج أغشية الجسم(.)ECMO -11سياسات إدارة وتدبير المرضى : جدا في مثل هذه األزمات ،إدراة الخطة التدبيرية للمرضى الستخدام الدم حسب من المهم ً االستطباب السريري الحكيم مما سيساعد بالتأكيد في حفظ مخزون الدم ولقد تم توثيق فائدة ذلك علميا. ً ماذا يمكننا أن نتعلم من إدارة دم المريض؟حاليا يتم التحول إلى مفهموم إدارة دم المريض ( )PBMفي العديد من مناطق العالم لتحسين نتائج المرضى مع تقليل استخدام الدم قبل الجراحة باالعتماد على هذا المفوم.وهو يعتبر حزمة من الرعايةالصحية القائمة على الدليل بهدف تحسين نتائج المرضى من خالل إدارة وحفظ دم المريض.اجماال يقوم هذاالمفوم( (PBM على ثالث ركائز هي :تحسين حجم دم المريض ،وتقليل فقدان الدم والنزيف ،وتسخير االحتياطي الفسيولوجي لفقر الدم وتحسينه. تقلل إدارة دم المريض من الحاجة إلى عمليات النقل ،وكذلك تقلل من المضاعفات ومعدالت الوفيات ،مدة اإلقامة في المستشفى،والتكاليف أيضا. وبتوصيات من منظمة الصحة العالمية ،و قيادةكل من أستراليا والواليات المتحدة و من داخل أوروبا هولندا والنمسا .حاليايجري بذل المزيد من الجهود لتوسيع تنفيذها .يمكن أن نقول أن النهج لتحسين استخدام الدم في مشابها. سياسيا اهتماما األمراض المزمنة تتطلب ً ً ً
21
نقل الدم &كوفيد19
و توصي إرشادات االتحاد األوروبي بأن تركز المبادرات بشكل متزايد على PBMفي المرضى ،وخاصة مرضى أمراض الدم .وكما تشجع المسؤولين عن إدارة خدمات نقل الدم على "إلقاء نظرة احترافيةجديدة على مجاالت نقل الدم واكتشاف فرص جديدة للحد من معدل نقل الدم في مستشفياتهم بشكل آمن ". -12
المعلومات وتحديث المواد:
يساعد تحديث المواد اإلعالمية التي تعلن المعلومات اليومية عن الوضع الوطني على تمكين الناس من التبرع .ومن المهم وضع ترتيبات لتسهيل التبرع بالدم من خالل استخدام وحدات متنقلة ،وان كان استخدام إجراءات الفصل التلقائي لجمع الصفائح الدموية والبالزما وفي بعض الحاالت الخاليا الحمراء ،يصعب تطبيقها في بيئات غير المستشفى (كالوحدات المتنقلة مثال) .ومن المهم أيضا تمامالكل من المتبرعين والعاملين في مثل تلك الوحدات . توفير بيئة آمنة ً لقد أصبح استخدام الرسائل الهاتفية القصيرة والرسائل المتعددة الوسائط والبريد اإللكتروني ووسائل التواصل االجتماعي لإلعالن عن حملة التبرع بالدم وتنظيمها في مثل هذه األزمة أكثر قيمة اآلن من أي وقت مضى. في الحاالت القصوى من الحجر الصحي التي تحدث في فترات االنتشار الواسع والمستمر لـ COVID-19 ،يمكن تنظيم حمالت التبرع من عائلة أو أصدقاء المريض المستهدف ،وكذلك يمكن توفير خاليا الدم واألنسجة من المناطق المحلية األقل تضر ار وهو يعتبر خيا ار أفضل من خيار االستيراد من بلدان أخرى إن كان ممكنا في الحاالت العصيبة . أخير ،واألهم من ذلك ،أنه من الضروري خالل هذه األزمات التأكد من وجود آليات للتخفيف من النقص: و ًا يوميا حتى تتمكن السلطات المعنية من نقل الدم عبر المدينة أو يجب مراقبة الجرد الوطني إلمدادات الدم ً
البلد أو المنطقة إلى حيث تشتد الحاجة إليه.
22
نقل الدم &كوفيد19
oالنقاط الرئيسية:
-1الجرد الوطني إلمدادات الدم. -2استبيان مابعد التبرع بالدم.
oلمحة عن التحديات التي تواجه مرضى اضطرابات الخضاب والناجمة عن جائحة: COVID-19
oنقص مخزون الدم . oالصعوبات التي يواجهها المرضى في السفر والوصول إلى مراكز نقل الدم ،ال سيما عندما يكون استخدام وسائط النقل العام ضرورًيا (مما يؤثر على الغالبية العظمى من المرضى على مستوى العالم) . oانخفاض مستويات خضاب الدم قبل نقل الدم إلى قيم غير مقبولة (نتيجة لنقص الدم بمراكز نقل الدم /أو للصعوبات في الوصول إلى المراكز المتخصصة) مما يعرض المرضى إلى خطر كبير لزيادة المراضة . oالمعالجة غير المناسبة (وفًقا للمبادئ والتوجيهات الدولية) لكرات الدم الحمراء ممايزيد من العواقب السلبية ذات الصلة.
oانحراف السياسات من ممارسةالتبرع بالدم الطوعي غير المأجور ( )NRVBDإلى سياسة التعويض كبير على برامج الصحة العامة خطر ًا أو دفع األجرة للتبرع بالدم (نتيجة لنقص الدم) مما يشكل ًا وسالمة /جودة الدم الكامل ومكوناته . oفقدان الثقة من جانب المتبرعين بالدم فيما يتعلق بسالمة أماكن التبرع ممايؤدي إلى أضرار الحقة في برامج التبرع بالدم . oتأخير /تأجيل بدء المرضى باألدوية والعالجات المبتكرة وكذلك تأخير مشاركتهم تقدم أو بدء التجارب السريرية الجديدة.
23
نقل الدم &كوفيد19 oفي غياب التعاون العالمي حتى اآلن مع االعتماد على المعلومات المتراكمة ذات الصلة والموثوقة ، فال يزال التأثير السريري لـ SARS-CoV-2على مرضى الثالسيميا واضطرابات الخضاب األخرى غير معروف. ومع ذلك ،فمن المتوقع أن يكون التأثير على المرضى الذين كانوايعالجون بتدبير غير مثالي والذين يشكلون عالميا أكثر من % 70أسوأ بكثير من أولئك الذين تم تدبيرهم بشكل جيد طوال حياتهم وأثناء هذا الوباءايضا . o
من المتوقع بشكل كبير حدوث اإلجهاد الشديد للعاملين في مجال الرعاية الصحية وارهاق المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية الوطنية بشكل عام مع تعريض جودة الخدمات الصحية األساسية للخطر( كمعالجة الحاالت الطارئة ,العمليات الجراحية أوتلبية احتياجات المرضى المزمنين الروتينية بما في ذلك اضطرابات الهيموغلوبين).
oخاصة في البلدان التي ال يوجد بها نظام رعاية صحية ذات تغطية شاملة (والتي تشكل غالبية البلدان األعضاء لدينا) ،ففي عدة دول وفي العديد من المناسبات هناك تأجيل \إلغاء لوصول المرضى إلى أدويةخالبات الحديد المنقذة للحياة وذلك بسبب: -1صعوبة الوصول إلى الصيدليات و /أو ، -2األدوية التي ال يمكن استيرادها و /أو -3هناك أدوية لم يتم توزيعها من قبل المنظمات غير الحكومية( والتي تقلل بشدة أو حتى تغلق أنشطتها) و /أو -4التحديات المالية الشديدة للمرضى /أفراد األسرة نتيجة لفقدان وظائفهم أو "إجبارهم" أو "نصحهم" بالبقاء في المنزل أو البقاء في الحجر الصحي أو حتى أحيانا إلصابتهم بفيروس سارس CoV-2 - oتؤثر التحديات االقتصادية الضخمة على وصول المرضى إلى الخدمات الصحية المناسبة ألمراضهم في معظم بلدان العالم النامي التي التملك أنظمة الرعاية الصحية الشاملة قبل أو مع COVID- .19
24
نقل الدم &كوفيد19 لذلك فإن كل تلك األسباب على بعضهاأدت إلى انتشار مشاعر ( القلق ،عدم اليقين ،االكتئاب ،واإلجهاد) بشكل كبير جدا في نفوس المرضى المزمنين ومن ضمنهم مرضى اضطرابات الخضاب ، مما يجعل حياتهم اليومية حالياأكثر صعوبة مما كانت عليه في فترات ماقبل الـ .COVID-19
الرسالة المراد إيصالها هناهو أخذ دروس من الوباء ،فعلى كل دولة أن تعيد النظر في ثغراتها ونقاط ضعفها ونقاط قوتها وتحددهاومع ذلك ، وفي هذه األثناء ،يجب عدم انقطاع الرعاية األساسية القياسية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الخضاب ،ألن معدالت المراضة والوفيات التي تحدث نتيجة النقطاعها ستكون أعلى من تلك التي يمكن أن تنتج عن اإلصابة بالسارس - CoV - 2في هؤالء المرضى.
25
نقل الدم &كوفيد19
استبيان للمتبرعين بالدم (مقدمة من :الجمعية األمريكية لبنوك الدم ( AABB
-1التأجيل الذاتي بسبب التشخيص /العدوى المشتبه بها : يوما الماضية ،هل تم تشخيص إصابتك بـ COVID- 19أو االشتباه oخالل الـ ً 28 في إصابتك به؟ نعم
ال
حدد تاريخ شفائك من األعراض خالل الفترة السابقة ( فترة التشخيص أو االشتباهبإصابتك) ----------------: يتم تأجيل التبرع بالدم حتي مضي مدة 28يوما من تاريخ شفاء األعراض خاللالفترة السابقة .
-2التأجيل الذاتي بسبب التماس مع مصاب \شخص مشكوك بإصابته: oفي األيام الـ 28الماضية ،هل قدمت رعاية أو عشت أو كان لديك تماس وثيق مع شخص ( أوأفراد) تم تشخيص إصابته أو كان يشتبه بإصابته بـ COVID-19؟ oال
نعم
حدد أخر تاريخ كنت فيه على تماس (قدمت رعاية أو عشت مع)مع شخص تم تشخيصه أو اشتبهبإصابته بعدوى ------------:COVID-19 يوما من آخر تاريخ للتماس مع من شخص أو اشتبه في إصابته بعدوى يجب االمتناع عن التبرع لمدة ً 28الـ . COVID-19
-3قصة السفر ؟ يوما الماضية؟ oهل سافرت خالل الـ ً 28 نعم ال تحديد تاريخ المغادرة من البلد---------:يوما من تاريخ المغادرة من البالد . -يجب االمتناع عن التبرع بالدم لمدة ً 28
26
19نقل الدم &كوفيد
: المراجع- 1. AABB (formerly known as the American Association of Blood Banks) - AABB’s Resources for:
FDA’s Updated Information for Blood Establishments Regarding the Novel Coronavirus (COVID-19) Outbreak March 2020 - 2. Asian Association of Transfusion Medicine - 3. Asia Pacific Blood Network - APBN Rapid Brief
White Paper 2019 Novel Coronavirus (SARS-CoV-2); Expected challenges and risks to blood safety Prepared: 17th February 2020 - 4. Blood and Beyond - Rethinking blood use in Europe to
improve outcomes for patients, March 2020 - 5. Centers for Disease Control and Prevention (USA) - 6. Chinese Society of Blood Transfusion -
Recommendations for Blood Establishments Regarding the Novel Coronavirus Disease (COVID-19) Outbreak.(v1.0) - 7. European Blood Alliance – COVID-19 and Blood
Establishments, Sharing - Information and Best Practice, March 9, 2020
27
19نقل الدم &كوفيد - 8. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) - Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and supply
of substances of human origin in the EU/EE, European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm, 2020 - 9. Hong Kong Red Cross Blood Transfusion Services - 10. International Society of Blood Transfusion (ISBT) -
Webinar: Update on the COVID-19 Coronavirus Outbreak: Blood Collection and Safety Implications, ISBT Education. Michael Busch, Louis M Katz & Hua Shan. 03/04/20; 289245 Topic: Emerging infections - 11. Joint United Kingdom Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee (JPAC), National Blood Transfusion Committee - 12. Ministries of Health globally - 13. National Blood Centre (NBC) Malaysia – Guideline for
Blood Donation Activity and Donor Selection Criteria for the Current COVID-19 Outbreak Situation in Malaysia - 14. Public Health Agency of Canada - 15. Thalassaemia International Federation (TIF) - The
COVID-19 Pandemic & Haemoglobin Disorders (2020) - 16. Transfusion Medicine Reviews
28