EDITORIAL
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DRA. DIANA M. RODRIGUEZ E.
no de los objetivos de la Junta de la Asociación Colombia de Prostodoncia, que se está implementando desde hace un par de años, y que la actual Junta tiene como prioridad, es el mejoramiento de la comunicación y la participación de los miembros en las diferentes actividades, tanto académicas como sociales, que la ACP lleva a cabo. La realización de este nuevo News Letter es una prueba de nuestro compromiso con este objetivo. Es muy gratificante, y sobre todo enriquecedor, como Editora y miembro de esta Asociación, ver la calidad de los trabajos que desarrollan nuestros miembros, poder compartir experiencias y recibir comentarios positivos en torno de nuestra revista. Estamos convencidos que teniendo publicaciones como esta, el proceso de mejoramiento de la comunicación y la participación entre los miembros de la Asociación ayuda a fortalecer la unión y la colaboración entre los colegas, que son fundamentales para el desarrollo de nuestra agremiación. Esperamos que este tercer número sea de interés para todos y que encuentren un estímulo para participar activamente de esta publicación, cuyo cuarto número será publicado en el segundo semestre, coincidiendo con nuestro próximo congreso que se realizará en Cartagena. Allá los esperamos.
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE PROSTODONCIA / NOTAS DE LA SOCIEDAD - NÚMERO 3 /JUNIO DE 2011 JUNTA DIRECTIVA: Edgar Guiza - Presidente / Guillermo Bernal - Vice-Presidente / Juan David Peláez - Secretario Daniel Fernando Chaparro - Vocal ex presidente / Patricia Uribe - Vocal 1 / Diana Rodríguez - Vocal 2 / Juan Carlos Verjel - Vocal 3 Daniel Henao - Vocal 4. COORDINADORES REGIONALES: Dr. Enrique Jadad - Vocal Regional Atlántico / Dra. Paola Garcés - Vocal Regional Antioquia / Dr. Ramsés Leonardo Ardila - Vocal Regional Santander / Dr.Juan Alberto Aristizabal - Vocal Regional Caldas / Dr. Mauricio Hoyos - Vocal Regional Valle Dr.John Alzate - Vocal Regional Quindio - Risaralda / Dr. Edmundo Guerrero - Vocal Regional Tolima. DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN : Iovanna Serna Sarmiento. www.iovasernadiseno.webs.com IMPRESIÓN: Dígitos y Diseños Industria Gráfica. www.digitosydisenos.com.co
25 AÑOS FUNDACION CENTRO DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS ODONTOLÓGICOS CIEO
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ace 30 años. Al no existir postgrados en Odontología en las universidades colombianas, o haber una oferta muy limitada o tímida de éstos y ante las dificultades de costos, idioma, desplazamiento o la más compleja de todas, lograr el cupo para estudiar en el exterior y frente al inmenso deseo de superación y capacitación de la profesión odontológica surgieron y proliferaron como alternativa los cursos de “Postgrado “ preceptoriales en los consultorios de muchos colegas, profesores universitarios o de renombre profesional. Las agremiaciones profesionales consideraron esta práctica irregular y no ética, puesto que la educación de Postgrado debería estar en las universidades ya que éstas, a su vez, veían menoscabar sus intereses. Con el ánimo de brindarle a la profesión odontológica la posibilidad de especializarse en Colombia, legalizando las preceptorías, los Drs. Enrique Mejía Burgos - Eduardo Galvis Jiménez –– Fernando Pachón Aristizabal - Jorge Henao Pérez – Tomás Runci Macarroni; concibieron
POR LAS FACULTADES
la idea de crear una institución de “ Odontólogos para Odontólogos” y así el 27 de Mayo de 1984 se firmó el acta de fundación y aprobación de Estatutos del CIEO (Centro de Investigación y Estudios Odontológicos) con el fin de conseguir la personería jurídica la que fue otorgada por el Ministerio de Educación Nacional el día 30 de Agosto de 1984 con el número 12738. Posteriormente, soportados en el Artículo 177 del Decreto Ley 80 de 1980, el Gobierno Nacional mediante el Decreto 3641 del 14 de Noviembre de 1985 autorizó a la Universidad Militar “Nueva Granada” suscribir el convenio interinstitucional de cooperación académica con la Fundación CIEO y ofrecer programas de Postgrado en Ortodoncia y Rehabilitación Oral, los cuales fueron autorizados por la Junta Directiva del ICFES mediante la Resolución 088 del 5 de Junio de 1986 para ser ofrecidos en conjunto por las dos entidades. Es por ello que el reconocimiento oficial para el desarrollo de la actividad educativa cumple 25 años, tiempo que ha transcurrido y durante el cual se han obtenido muchos logros y aciertos de acuerdo a sus objetivos primordiales como son la investigación científica y la docencia en el área de la salud oral y en general en las ciencias de la salud, permitiéndole a los odontólogos colombianos y de los países vecinos lograr
su sueño de especializarse en las diferentes áreas de la profesión a un nivel igual o superior al existente en las universidades del exterior y puedan brindarle a sus pacientes un mejor servicio profesional. Gracias a Dios, al cumplir los 25 años de labor ininterrumpida y con el ánimo de perpetuar la filosofía del CIEO se cumplió el mayor de los sueños o propósito y es haber logrado por
parte del Ministerio de Educación Nacional el reconocimiento como institución de Educación Superior a la Fundación Universitaria CIEO “UNICIEO” con personería jurídica No. 6168 del 14 de Julio de 2010. Ilusión, sueño hecho realidad o responsabilidad extrema que obliga a seguir trabajando para lograr metas más altas, más perfectas, por la simple razón de que “lo que merece ser hecho, merece ser bien hecho”.
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AVANCES CLÍNICOS RECONSTRUCCIÓN PROTÉSICA GINGIVAL Dr. Julián Jaramillo Botero - Odontólogo Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá. Rehabilitación Oral W&O Dental Associates Boston M.A. / julianjaramillob@gmail.com Tel 330 53 52 Cali / www.globaldentallabl.com
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a apariencia saludable del tejido circundante y su arquitectura son componentes esenciales para lograr la estética dental. Para crear el efecto de DENTICION NATURAL, es indispensable que el tejido gingival, se vea similar al de los de los dientes circundantes.
La cirugía periodontal, siempre y cuando sea predecible es y ha sido un tratamiento de elección, previo a la colocación de la prótesis definitiva. Pero en algunos casos la cirugía es imposible o indeseable. La utilización de la CERAMICA ROSADA, es una solución para defectos gingivales, no solo donde la cirugía gingival no es posible, sino como un tratamiento opcional no quirúrgico o como primera opción. La evolución de los tratamientos quirúrgicos para favorecer el tejido gingival, aun no logra ser totalmente predecible y en ocasiones, el gran número de cirugías necesarias para lograrlo, hacen que los pacientes pierdan credibilidad en ellos al no lograr el objetivo al 100% o simplemente decidan no someterse a cirugía alguna. El poder contar hoy en día con soluciones no quirúrgicas que logren solucionar estos defectos gingivales desde el punto de vista protésico, de forma PREDECIBLE y RAPIDA, lo convierten en uno delos procedimientos de primera elección por parte de pacientes y odontólogos. Lamentablemente la incursión por parte de los técnicos dentales en esta área, ha estado bastante restringida o no lo suficientemente explorada. La realidad es que la cerámica gingival o rosada, está bastante desarrollada y nos permite trabajarla bajo diferentes materiales o estructuras como lo son, el zirconio, el metal precioso y no precioso, las cerámicas monolíticas tipo Cerec y las prensadas tipo Empress. Es viable con cualquiera de estos materiales mimetizar las características visuales de la encía natural ayudando a corregir estos defectos gingivales de una forma estética, no quirúrgica y altamente predecible. La utilización de Resinas Compuestas Gingivales o Rosada ha tratado de ser difundida pretendiendo ser un producto más sencillo y especialmente reparable en boca. Para lo cual difiero de la primera parte, ya que generalmente se deja al odontólogo el espacio para poder crear directamente en boca del paciente la restauración de la gingiva y foto curar los incrementos de forma similar a como lo hacemos con las resinas convencionales. Esto toma mucho más tiempo y requiere también de una gran habilidad y entrenamiento (similar al requerido con la Porcelana Rosada), con el inconveniente del tiempo de elaboración (aumentado) y la ansiedad del paciente por recibir su trabajo. En cuanto a la posibilidad de ser Reparable en boca, a pesar de ser cierto, gracias a las reconocidas manejos de grabados ácidos y adhesión, la reparación de la porcelana es tan igualmente viable con materiales resinosos con resultados similares a la reparación de resina con resina. La gran ventaja, radica básicamente en la Biocompatibilidad (materiales que pueden utilizarse en un ser viviente debido a su ausencia de toxicidad y reacción natural del organismo) ya que hay una comprobada menor adherencia o crecimiento bacteriano sobre superficies de porcelana que sobre la resina. Al estar estas restauraciones en contacto directo con la encía, favorece el tener materiales más biocompatible. La presencia de papilas tanto en el maxilar superior como el inferior de apariencia normal. CASOS CLINICOS: 1er Caso: Rehabilitación total superior e inferior con Prótesis Implanto Soportadas atornilladas directamente a los implantes con Estructuras Procera en Zirconio y porcelana Vita VM9. Otra de las grandes ventajas de la restauración de la gingiva con cerámica, rosada sobre el Zirconio, es la naturalidad de los colores, este es el material más agradecido ya que nos permite un biomimetismo casi total con los tejidos circundantes. Una de las mayores dificultades encontradas en el manejo de la estratificación de la cerámica rosada, es que se aumentan significativamente las cocciones de la cerámica, aumentando las posibilidades de balanceo de las estructuras por contracción. Esta característica esta totalmente ausente en las estructuras de Zirconio gracias a que la diferencia en temperaturas de fusión de la estructura de zirconio Vs la cerámica estratificada es de aproximadamente 690°C, ya que la estructura en Zirconio es Sinterizada a aproximadamente 1650°C, mientras la cerámica estratificada sube hasta máximo 980°C.
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2do Caso: Rehabilitación Total Superior sobre 6 pilares de implantes individuales tipo Ucla, y estructura metálica con cerámica Desing de Ivoclar Vivadent. Elaboración de 3 prótesis Fijas con reconstrucción protésica gingival.
El manejo de las porporciones de los dientes es mas favorable cuando se manipula la ceramica rosada. (sonrisa papilar o clase I según Simon H y Raigrodsky, QDT 2002)
La asimetria del arco inferior le da un aspecto mas nautural y el biomimetismo de la ceramica gingival con la mucosa adyacente.
La imposibilidad de lograr un asentamiento pasivo en una estructura de más de 12 unidades, nos hace planear el caso en segmentos más cortos.
Se nota un color ligeramente más Anaranjado en las cerámicas sobre metal.
La conexión entre las prótesis fija también debe diseñarse para que no se observe la unión de la prótesis anterior con las posteriores. Sonrisa papilar que permite un manejo estético adecuado y una mejor función, debido a un mejorado perfil de emergencia de los dientes, y a la posibilidad de cerrar los nichos inter-proximales.
En espacios mas amplios (M.I) es mucho mejor manejada la estética gingival. Vs el limitado espacio en el M.S para logar una estratificacion menos natural.
3er Caso: Corona Feldespática sobre pilar de zirconio del 22 con reconstrucción de la encía M. Resinas en 21-11-12-13 modificando perfiles de emergencia y proporciones de los dientes.
El lograr manejar la anatomía gingival con sus contornos y la diferenciación entre la encía adherida y la libre Una porción de la encía se reconstruye a expensas del pilar de zirconio (modificado) CONCLUSIONES: 1.La cerámica Roy la otra en la corona feldespática. Esto nos sada, manipulada de forma adecuada permite tener una cementación supragingipuede ser un tratamiento de elección en val. casos donde la cirugía periodontal no es predecible o es inaceptable. / 2. Entre más grande el defecto o el espacio para estratificar cerámica rosada mejor. / 3. El mejor colorido y mimetizado de la cerámica rosada se obtiene sobre el Zirconio y el Feldespato, luego sobre el metal. / 4. Se requiere de mucha práctica y conocimiento para realizar estas técnicas.Agradecimientos a Global Dental Lab (el laboratorio dental) y su personal por la fotografía técnica de los casos. www.globaldentallabl.com tel 330 53 52 Cali. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009 Feb;88(2):519-29. Zirconia: Established facts and perspectives for a biomaterial in dental implantology. Hisbergues M, Vendeville S, Vendeville P. 2. Metal-ceramic restorations--custom characterization with pink porcelain. Garcia LT, Verrett RG. Compend Contin Educ Dent. 2004 Apr;25(4):242, 244, 246 passim 3. Minimally Invasive Reconstruction in Implant Therapy - The Prosthetic Gingival Restoration Author(s):Christian Coachman, DDS, CDT; Galip Gurel, DDS; Eric Van Dooren, DDS; Marcelo A Calamita, DDS, MSc, PhD; Murilo Calgaro, CDT; Juvenal de Souza Neto, CDT. Dental XP. 4. The effect or all ceramic crowns and porcelain fused to metal crowns, on Marginal Soft-Tissue esthetics. A randomized controlled clinical trial. Jung, Holdergger, Sailer, Khraisat, Suter, Hämmerle. Int J of Periodontics & Restorative Dentistry 5. Papilla proportions in the Maxillary Anterior Dentition. Stehphen J Chu, DMD, MSD,CDT, Dennis P. Tarnaw DDS, Jocelyn H.P. Tan DDS, Christian F.J.Stappert DDS,MS,PhD IJPRD 2009;29:385-393
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AVANCES CLÍNICOS Rehabilitación SEGMENTO ANTERIOR SUPERIOR Restauraciones Individuales SOPORTADAS POR IMPLANTES STP (Synergy Training Program) BIOMET 3i Colombia Guillermo Bernal Dulcey DDS.MSD.FACP INTRODUCCION
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a rehabilitación del paciente parcialmente edéntulo en el segmento anterior superior es considerado posiblemente como uno de los retos mas importantes tanto para el rehabilitador oral como para el paciente por sus condiciones estéticas, funcionales y psicológicas. Desafortunadamente la ausencia de estudios controlados basados en la evidencia científica a desencadenado una serie de conceptos que se han basado en la opinión de los expertos y que realmente no permite aplicar un protocolo clínico que nos conlleve a obtener resultados totalmente predecibles1. Específicamente una de las situaciones clínicas de mayor controversia es el dilema de la rehabilitación implanto-soportada del paciente parcialmente edentulo segmento anterior superior pues la opinión de los expertos conduce a la colocación de implantes los cuales deben ser rehabilitados a expensas de prótesis parciales fijas con presencia de pónticos los cuales permiten un manejo menos comprometido desde el punto de vista estético2. El problema se presenta con las expectativas del paciente el cual siempre busca dentro de sus posibilidades el manejo de restauraciones individuales que permiten una higiene mas fácil y una percepción sicológica mas acorde a una situación de normalidad. El objetivo de este reporte de caso es presentar la rehabilitación de un paciente edentulo en el segmento anterior superior utilizando restauraciones individuales soportadas por implantes de acuerdo a una serie de parámetros estandarizados que le permitiran al lector tener una guia predecible en el manejo de ésta condicion clínica. REPORTE DEL CASO Paciente de 46 años de edad de profesión abogada. Su motivo de consulta era el reemplazo de sus dientes anteriores ausentes con coronas individuales sobre implantes. Los antecedentes odontológicos incluyeron tratamiento periodontal, operatoria, endodoncia, prostodoncia, cirugía, rehabilitación oral y colocación de implantes. Paciente relata la pérdida del los dientes anteriores superiores, por caries y fracturas. Injerto autólogo en bloque fue colocado en zona de 12 y 11. Se colocaron implantes en zona de 14, 26, 36, 46 y 47 pero la paciente relato la pérdida de los implantes del 46 y 47 por infección. La condicion médica y sicológica se encontró dentro de límites normales. El examen extraoral presentó rangos de normalidad. El examen intraoral manifestó los siguientes hallazgos (Fig 1, Fig 2, Fig 3, Fig 4): Dientes Ausentes: 16-14-12-11-21-26-27-37-36-46-47 Implantes Oseointegrados: 14-26-36 Restauraciones Defectuosas y caries: 17(O)- 15(OMyV)- 48(OM) Provisionales defectuosas y caries: 14-13-12-11-21-22-23-24-38-3635-34-45 Coronas metal-cerámicas: 25-26-27 Figura No.1 Pérdida de la dimensión vertical Plano oclusal irregular Ginvivitis marginal generalizada Cenit gingivales asimétricos Corredores bucales asimétricos Exposición promedio de la sonrisa Posición de máxima intercuspidación no coincide con relación centrica Figura No.3 Linea media desviada 1.5 mm ATM, tejidos blandos y musculos de la masticación dentro de limites normales
Figura No.2
Figura No.4
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El examen radiográfico presentó los siguientes hallazgos (Fig. 5, Fig. 6): Zonas radiolucidas asociadas a restauraciones defectuosas posible caries Zona radiolucida periapical en zona del diente 22 Tratamiento endodóntico defectuoso diente 22 y 23 Tratamiento endodónticos en 13-24-25-37-35-34-45 Zona radiopacas asociadas a nucleos colados cortos y fracturados 22-23 Zona radiolucida asociada a nucleo de fibra de vidrio 34
Para definir plan de tratamiento se procedió a tomar impresiones preliminares, arco facial, y registros interoclusales con el fin de proceder a la elaboración de guías radiográficas y restauraciones provisionales (Fig. 7, Fig.8) que permitieran el análisis de tomografias axiales computarizadas (TAC) usando la tecnica del haz de cono
Figura No.5
Figura No.6
Figura No.7
Figura No.8
Figura No.9
Figura No.10
La tomografía axial con reconstrucción tridimensional registró la presencia de injerto óseo y la posibilidad de colocación de implantes en el sector anterior superior, de igual manera presentó fenestración en uno de los implantes presentes zona del 14 (Fig.9, Fig. 10).
De acuerdo al programa STP (Synergy Training Program – Biomet 3i - Colombia) el cual se maneja en seis módulos mensuales se formuló el siguiente plan de tratamiento y su respectiva secuencia (Tabla 1): Fase preparatoria Fase Higiénica, operatoria dental, endodoncia y elaboración patrón para núcleo y cementación (23) Modulo 1 Alargamiento coronal superior zona 23 y 24 Provisionalización segmento anterior superior Provisionalización segmento posterior inferior Regularizacion de planos oclusales , restitución de la dimensión vertical y estabilización oclusal Modulo 2 Exodoncia diente 22 Colocación de implantes segmento anterior superior 12-11-21-22 Provisionalización con carga inmediata sobre los implantes Modulo 4 Impresión definitiva. Encode®Healing Abutment–arco facial y registros interoclusales Modulo 5 Prueba de Encode® Designer Abutment en Zirconia de Biomet 3i, coronas monoblock , remonta clínica, selección de color Modulo 6 Prueba de porcelana, ajustes, verificación oclusal . Entrega de coronas sobre implantes y sobre dientes naturales. Placa oclusal
En la fase preparatoria se realizó la fase higiénica, remoción del núcleo fracturado, retratamiento endodóntico y elaboración del patrón para núcleo colado del 23 y posterior cementación. De igual manera se realizó la operatoria necesaria para completar la ambientación del paciente. En el modulo 1 se retiraron las restauraciones existentes se ejecutó el alargamiento coronal de los dientes 23 y 24 y se procedio al ajuste y rebase de las provisionales de termocurado las cuales fueron elaboradas a la dimensión vertical que se considero se podría restablecer sin generar sintomatologia o cambios drásticos en el sistema estomatognático3. Basados en la información diagnóstica de las provisionales se procedio a la elaboración de las guías quirúrgicas las cuales fueron ejecutadas cuidadosamente teniendo en cuenta todos los parametros descritos como variables que deben tenerse en cuenta para un resultado estético y funcional adecuado (Tabla 2).
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TABLA 2
En el modulo 2 se procedio a la exodoncia del diente 22 el cual era de muy mal pronóstico y utilizando la guia quirúrgica se colocaron los implantes en segmento anterior superior 12-11-21y 22 el cual fue post exodoncia. (INT 3211/ Osseotite NT® Certain® implant 3.25 mm diametro y 11.5 mm de longitud de Biomet 3i). Luego de obtener un torque mayor a 35 Ncm de fijación, se atornillaron cilindros temporales rotacionales IMPFTC32/ Certain® Microminimplant PreFormance® Temporay Cylinder 3.4 mm (Non Hexed) y la prótesis provisional del segmento antero superior fue modificada para darle espacio a los cilindros temporales los cuales fueron capturados a la prótesis con poli metil metacrilato. Los perfiles de emergencia, contactos interproximales, y el ajuste de oclusión adecuado permitio atornillar la prótesis ferulizada libre de oclusión en el segmento anterior. (Fig.11)
Figura No.12
Figura No.13
Figura No.14
Figura No.15
Figura No.11
En el modulo 4 luego de dos meses y medio de cicatrización se verificó lo completa cicatrización de los tejidos (Fig. 12, Fig 13) se procedio a la toma de impresión definitiva. se colocaron hilos separadores sobre los dientes naturales se refinaron las preparaciones y se desatornillo la provisional sobre implantes. Luego se colocaron inmediatamente los pilares Encode® Designer Abutment en Zirconia de Biomet 3i que mantuvieron el perfil de emergencia generado por las provisionales. Se verifico radiográficamente su adaptación a los implantes (Fig.14) para luego obtener una impresión definitiva utilizando Poli vinil siloxano silicona de adicion y tecnica de cubeta cerrada teniendo mucho cuidado de copiar los bisceles de los Encode® Healing Abutments los cuales luego de obtener el modelo definitivo en yeso tipo V de color amarillo, son los puntos de rerefencia para ser leidos por el robot durante la fabricacion de los Encode® Designer Abutment en Zirconia de Biomet 3i (Fig. 15)
Luego se tomo impresión del maxilar inferior y registros interoclusales los cuales son los elementos esenciales requeridos para proceder al diseño y elaboración de los pilares Encode® Designer Abutment en Zirconia de Biomet 3i individualizados con el sistema Robocast Technology: Sistemas de posicionamiento del analogo por robot. Antes de su fabricacion, el diseño es enviado via internet para hacer las modificaciones necesarias que el clínico considere y se aprueba para la fabricacion de los mismos. (Fig. 16, Fig. 17)
Figura No.16
Al recibir los Encode® Designer Abutment en Zirconia de Biomet 3i se elaboran las cofias de las coronas sobre los dientes utilizando la técnica monoblock que permite dar un mejor soporte al material de recubrimiento estético (Fig.18, Fig. 19) Figura No.18
Figura No.19
Figura No.20
Figura No.21
En el modulo 5 se retiraron provisionales y se hizo la prueba de los pilares personalizados Encode® y la cofias sobre los dientes naturales, verificación radiografica, se realizo remonta clinica y finalmente selección de color. (Fig. 20, Fig.21)
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Figura No.22
Figura No.23
En el ultimo modulo se retiraron provisionales se atornillaron las coronas individuales sobre los implantes ajustando inicialmente los contactos interproximales para evitar cualquier tipo de fricción y tensión sobre el componente cerámico que acopla en la configuración interna de los implantes. Luego se colocaron las coronas sobre los dientes naturales e implante de la zona del 14, se ajustaron contactos interproximales, se verificó adaptacion marginal y se procedió al ajuste final de la oclusión. (Fig.22, Fig,23)
Las coronas sobre los implantes anteriores se atornillaron utilizando tornillos de oro Encode® Zirconia Gold-Tite® Screw a un torque de 20Ncm. El orificio de acceso fue sellado con teflón y posteriormente resina compuesta fotopolimerizable. Las coronas sobre dientes naturales y sobre el implante del 14 fueron cementadas con cemento de resina U-100 3M. Luego de remover excesos, y verificar oclusión se tomo una impresión para la elaboración de una placa oclusal programada.(Fig. 24, Fig 25, Fig.26, Fig 27)
Figura No.24
Figura No.25
Figura No.26
Figura No.27
El maxilar inferior quedo listo para su rehabilitación definitiva teniendo en cuenta que los planos oclusales, el esquema oclusal y soporte posterior esta totalmente estabilizados para brindar garantía al segmento anterior superior. RELEVANCIA CLINICA: Es muy importante el manejo de diagnóstico y el plan de tratamiento para poder obtener un resultado funcional y estético que cumpla las expectativas del clínico y del paciente. Especificamente seguiendo cuidadosamente los parametros descritos en la Tabla 2, permite elaborar un protocolo donde las variables clinicas y radiograficas son verificadas y controladas cuidadosamente. Los parametros óptimos estan en el primer nivel para llegar a la restauracion ideal. En el segundo nivel las variables pueden comprometer algunos aspectos pero el resultado puede llegar a ser aceptable. La combinación de los parametros del nivel uno y nivel dos permiten un rango de flexibilidad para un resultado apropiado mas no ideal, pero el nivel tres lleva a la posible contraindicación de esta alternativa en la rehabilitación del paciente edentulo del segmento anterior a expensas del uso de restauraciones únicas sobre implantes. AGRADECIMIENTOS: Biomet 3i – Colombia. Por su soporte logistico en la realizacion del programa STP y en la ejecucion del caso clinico Laboratorio Esthetic Dent. Bogota, Colombia BIBLIOGRAFIA: 1.Belser U, Buser D, Higginbottom F. : Consensus Statement and Recommended Clinical Procedures Regarding Esthetics in Implant Dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004; Vol 19. Supplement :73 2. Spear F.: Implants or pontics: Decisión Making for Anterior Tooth Replacement. J Am Dent Assoc . 2009;140:1160-1166 3. Kois JC, Phillips KM: Occlusal vertical dimension alteration concerns. Comp Cont Ed Dent. 1997;18:1169
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CONGRESO NACIONAL ENRIQUE ECHEVERRY
CULTURA
Centro Cultural y de Convenciones Teatro los Fundadores
Manizales - Caldas Marzo 11 y 12 de 2011
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