مرض السكري

‫مرض السكري‬

‫الربوفي�سور رودي بيلو�س‬ ‫ترجمة‪ :‬هنادي مزبودي‬

‫الثقافة‬ ‫العلمية‬ ‫للجميع‬

‫كتاب‬ ‫‪88‬‬

‫املجلة العربية‪1434 ،‬هـ‬ ‫فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر‬ ‫بيلو�س‪ ،‬رودي‬ ‫مر�ض ال�سكري‪ / .‬رودي بيلو�س؛ هنادي مزبودي ‪ -‬الريا�ض‪1434 ،‬هـ‬ ‫‪� 168‬ص ؛ ‪� 19 * 11٫5‬سم‬ ‫ردمك ‪978-603-8086-71-1 :‬‬ ‫‪ -1‬مر�ض ال�سكري �أ‪ .‬العنوان ب‪ .‬مزبودي‪ ،‬هنادي (مرتجم)‬ ‫‪1434 / 1510‬‬ ‫ديوي ‪616،462‬‬ ‫رقم الإيداع‪1434 / 1510 :‬‬ ‫ردمك‪978-603-8086-71-1 :‬‬

‫تنبيه‬

‫ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية‪ ،‬بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي‬ ‫يرغب في فهم المزيد عن حالته‪ .‬قبل البدء ب�أي نوع من العالجات‪ ،‬يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب‬ ‫المخت�ص‪ .‬وهنا تجدر الإ�شارة‪ ،‬على �سبيل المثال ال الح�صر‪� ،‬إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر‬ ‫و�سريع‪ ،‬و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب‪ ،‬قد ت�صبح قديمة قريب ًا‪.‬‬

‫الطبعة الأوىل ‪1434‬هـ ‪2013 -‬م‬

‫جميع حقوق الطبع محفوظة‪ ،‬غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب‪� ،‬أو‬ ‫اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها‪� ،‬أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة‪،‬‬ ‫�سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية‪� ،‬أو ا�ستن�ساخ ًا‪� ،‬أو ت�سجي ًال‪� ،‬أو‬ ‫غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر‪.‬‬

‫رئي�س التحرير‪ :‬د‪ .‬عثمان ال�صيني‬ ‫ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت‪:‬‬

‫‪www.arabicmagazine.com‬‬

‫‪info@arabicmagazine.com‬‬

‫الريا�ض‪ :‬طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) ‪� -‬شارع املنفلوطي‬ ‫تليفون‪ 966-1- 4778990 :‬فاك�س‪� ،966-1- 4766464 :‬ص‪.‬ب‪ 5973 :‬الريا�ض ‪11432‬‬ ‫هذا الكتاب من �إ�صدار‪Family Doctor Publications Limited :‬‬ ‫‪Copyrights ©2013 - All rights reserved.‬‬

‫‪Understanding Diabetes was originally published‬‬ ‫‪in English in 2010. This translation is published by‬‬ ‫‪arrangment with Family Doctors Publication Limited.‬‬

‫عن الكاتب‬

‫البروفي�سور رودي دبليو بيلو�س‬ ‫�أ�ستاذ في الطب العيادي بجامعة‬ ‫«نيوكا�سل» وم�ست�شفيات �ساوث تي�س‬ ‫لجمعية ا�ستراتيجية ال�صحة الوطنية‪،‬‬ ‫وباحث في اعتالل الكلى ال�سكري‬ ‫التو�صل �إلى م�ستوى �ضبط �أمثل‬ ‫و�سبل‬ ‫ّ‬ ‫لم�ستويات الغلوكوز في الدم‪ .‬وقد‬ ‫�شغل البروفي�سور بيلو�س من�صب مدير‬ ‫المجل�س التنفيذي اال�ست�شاري المهني‬ ‫لل�سكري في المملكة المتحدة‪ ،‬حتى‬ ‫�أيلول‪� /‬سبتمبر ‪.2005‬‬

‫خبرات المريض‬ ‫ت�شا َرك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة‬

‫يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة‬ ‫بحكمة �أكبر نتيجة ذلك‪.‬‬ ‫ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (‪،)www.familydoctor.co.uk‬‬ ‫م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو‬ ‫حالة ما‪ ،‬اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه‬ ‫الم�شاكل‪.‬‬ ‫و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة‬ ‫على من يعانون من الحالة نف�سها‪ ،‬ندعوك �إلى الم�شاركة في‬ ‫�صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع‬ ‫‪( www.familydoctor.co.uk‬انظر في الأ�سفل)‪.‬‬ ‫ •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية‬ ‫بالكامل‪ ،‬ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك‪ ،‬كما لن نطلب �أي‬ ‫معلومات �شخ�صية عنك‪.‬‬ ‫ •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش‪ ،‬فال‬ ‫فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب‬ ‫على ما كتبت‪.‬‬ ‫‪Click here‬‬

‫المحتويات‬ ‫مق ّدمة‪1 .........................................................‬‬ ‫ت�شخي�ص ال�سكري‪13 .............................................‬‬ ‫العالج بالحمية الغذائية‪18 .......................................‬‬ ‫العالج بالأدوية‪43 ................................................‬‬ ‫فح�ص م�ستويات الغلوكوز ‪63 .....................................‬‬

‫كل ما يتعلق بالهيبوغالي�سيميا‬

‫‪75 ................................‬‬

‫ك�سر الروتين ‪85 ..................................................‬‬ ‫الأطفال الم�صابون بال�سكري‪98 ..................................‬‬ ‫�إذا تع ّقدت الأمور‪105 ..............................................‬‬ ‫رعاية مر�ضى ال�سكري ‪125 ........................................‬‬ ‫التطلعات الم�ستقبلية لمر�ضى ال�سكري‪132........................‬‬ ‫�أ�سئلة و�أجوبة‪137..................................................‬‬ ‫الفهر�س ‪143.......................................................‬‬ ‫�صفحاتك‪153......................................................‬‬

‫مقدمة‬ ‫ّ‬

‫مدى انت�شار ال�سكري‬

‫�إن اكت�شفت للتو �أنك م�صاب بال�سكري‪ ،‬فهذا ال يعني �أنك‬ ‫�أ�صبحت مري�ض ًا �أو تح ّولت �إلى �شخ�ص عاجز‪ ،‬فماليين الأ�شخا�ص‬ ‫في بريطانيا يعانون من هذا المر�ض‪ ،‬ويعي�ش �أغلبهم حياة طبيعية‬ ‫ون�شيطة‪ ،‬على الرغم من �أن بع�ضهم يعانون من الم�شكلة منذ �أكثر‬ ‫من ‪ 50‬عام ًا‪.‬‬ ‫وتح�سن عالجاته‪ ،‬باتت‬ ‫ومع التق ّدم في فهمنا لمر�ض ال�سكري ّ‬ ‫الآفاق �أف�ضل من �أي وقت م�ضى �أمام المري�ض‪ .‬وهذا الكتاب الذي‬ ‫ن�ضعه بين يديك‪ ،‬يهدف لم�ساعدتك على فهم ماهية ال�سكري وكيفية‬ ‫التح ّكم به‪.‬‬

‫الم�س�ؤولية ال�شخ�صية‬

‫�شجع مر�ضى ال�سكري على تح ّمل الكثير من الم�س�ؤولية تجاه‬ ‫ُي َّ‬ ‫ّ‬ ‫�صحتهم‪ ،‬واالنتباه بدقة �إلى نظامهم الغذائي و�إجراء فحو�صات الدم‬ ‫تح�سن حالتهم‪ .‬و�سن�شرح‪،‬‬ ‫والبول الدورية من �أجل مراقبة مدى ّ‬ ‫خطوة بخطوة‪ ،‬كيف يمكنك القيام بهذا وبناء الثقة لديك ب�أنك‬ ‫ت�سيطر حق ًا على مر�ضك‪.‬‬

‫‪1‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫تاريخ مر�ض ال�سكري‬

‫ُيع ّد مر�ض ال�سكري من �أقدم الأمرا�ض الب�شرية المعروفة‪ .‬وقد‬ ‫تحدّر ا�سمه الكامل ‪ - Diabetes mellitus -‬من الكلمتين اليونانيتين‬ ‫«‪ »Syphon‬و «‪ .»Sugar‬وي�صف هذا اال�سم ب�شكل �أكبر الأعرا�ض‬

‫الوا�ضحة لل�سكري غير الم�ضبوط التي تتمثل بكميات كبيرة من‬ ‫البول الذي يحتوي على ال�سكر (وخ�صو�ص ًا الغلوكوز)‪.‬‬ ‫وكان الفر�س والهنود والم�صريون القدامى قد و�صفوا �أعرا�ض‬ ‫المر�ض‪ ،‬لكن الفهم ال�سليم للحالة قد تط ّور فقط خالل المئة �سنة‬ ‫الأخيرة‪.‬‬

‫اكت�شاف الإن�سولين‬

‫اكت�شف طبيبان �ألمانيان‪ ،‬في �أواخر القرن التا�سع ع�شر‪� ،‬أنه‬ ‫ينبغي �أن يكون البنكريا�س ‪ -‬وهو غدة كبيرة خلف المعدة ‪ -‬م�صدر ًا‬ ‫لمادة ما يفرزها من �أجل وقف ارتفاع م�ستوى الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫وفي عام ‪ ،1921‬اكت�شف ثالثة علماء كنديين المادة اللغز‬ ‫التي �أطلقوا عليها «�إن�سولين»‪ ،‬داخل مجموعة �صغيرة من الخاليا‬ ‫«جزر النغرهان�س»‪.‬‬ ‫الموجودة في البنكريا�س تعرف بـ ُ‬ ‫وعندما �أ�صبح الإن�سولين متوفر ًا كعالج لل�سكري بعد عام‬ ‫‪ ،1922‬اعتُبر معجزة طب ّية غ ّيرت الآمال الم�ستقبل ّية للذين يعانون‬ ‫من هذا المر�ض‪ ،‬و�أنقذ حياة كثير من ال�شباب الذين كانوا ليموتوا‬ ‫من دونها بعد مر�ض م�ؤلم وموهن‪.‬‬ ‫اكت�شفت �إمكانية معالجة نوع من ال�سكري بتناول‬ ‫وبعد ‪ 30‬عام ًا‪ِ ،‬‬ ‫�أقرا�ص دواء تخ ّف�ض م�ستويات الغلوكوز في الدم‪ ،‬ودفع هذا التطور‬ ‫الجديد الأطباء �إلى التمييز بين نوعين من المر�ض‪.‬‬

‫‪2‬‬

‫مقدمة‬

‫مو�ضع البنكريا�س‬

‫تنتج خاليا خا�صة في البنكريا�س هرموني الإن�سولين والغلوكاغون‪ ،‬كما يفرز هذا‬ ‫الع�ضوالذي يتمو�ضع خلف المعدة‪� ،‬إنزيمات ه�ضمية ت�صب في القناة اله�ضمية‪.‬‬ ‫المريء‬

‫المعدة‬

‫المرارة‬

‫البنكريا�س‬ ‫وعاء دموي‪ :‬يف َرز‬ ‫الإن�سولين مبا�شرة‬ ‫�إلى مجرى الدم‪.‬‬

‫داخل البنكريا�س‬

‫االثنا ع�شري‬ ‫(الجزء الأول‬ ‫من الأمعاء)‬ ‫القناة‬ ‫البنكريا�سية‬

‫عنيبات‬ ‫البنكريا�س‪:‬‬ ‫تنتج‬ ‫�إنزيمات‬ ‫ه�ضمية‬

‫جزر النغرهان�س‪:‬‬ ‫تحتوي على خاليا بيتا‬ ‫التي تفرز الإن�سولين‬ ‫‪3‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫النوع الأول من ال�سكري (المعروف �سابقاً بال�سكري‬ ‫المعتمد على الإن�سولين)‬

‫غالب ًا ما يبد�أ هذا المر�ض في المر�ضى �صغار ال�سن‪� ،‬إذ يتحتم‬ ‫عليهم �أخذ حقن �إن�سولين بانتظام للبقاء ب�صحة �سليمة‪.‬‬

‫النوع الثاني من ال�سكري (المعروف �سابقاً بال�سكري غير‬ ‫المعتمد على الإن�سولين)‬

‫وي�س ّمى هذا النوع �أي�ض ًا بال�سكري المرتبط بالتق ّدم في ال�سن‬ ‫�أو �سكري البالغين‪ ،‬وهو �أكثر �شيوع ًا في منت�صف �أو مت�أخر العمر‪،‬‬ ‫ويمكن التح ّكم به بتناول �أقرا�ص دواء خا�صة �أو فقط باتباع حمية‬ ‫غذائية‪.‬‬

‫ما هو ال�سكري؟‬

‫ال�سكري هو تغ ّير دائم في كيمياء ال�شخ�ص الداخلية تنتج عنه‬ ‫زيادة كبيرة في معدالت الغلوكوز في الدم‪ ،‬ويعود ال�سبب �إلى نق�ص‬ ‫في هرمون الإن�سولين‪.‬‬ ‫و�أما الهرمون فهو مادة كيميائية ينتجها ع�ضو في الج�سم (في‬ ‫هذه الحالة البنكريا�س) في مجرى الدم ليكون لها ت�أثير في �أجزاء‬ ‫�أخرى في الج�سم‪.‬‬ ‫وقد يكون هناك ف�شل تام في �إفراز الإن�سولين كما في النوع الأول‬ ‫من ال�سكري‪ ،‬و�أما في النوع الثاني فيكون هناك غالب ًا ف�شل جزئي في‬ ‫�إفراز الإن�سولين م�صحوب ًا بانخفا�ض في ا�ستجابة الج�سم للهرمون‪،‬‬ ‫وهو ما ي�سمى بمقاومة الإن�سولين‪.‬‬

‫ما هو الخلل الذي يح�صل؟‬

‫‪4‬‬

‫ينتج الغلوكوز الموجود في دمنا عن ه�ضم الطعام‪ ،‬وبعدها‬ ‫يتع ّر�ض لتغييرات كيميائية في الكبد حيث يجري تخزين بع�ض ًا منه‬ ‫فيما ُي�ستخدم البع�ض الآخر لإنتاج الطاقة‪.‬‬ ‫وللإن�سولين �شكل فريد حيث ُيطبق على جيوب �أو م�ستقبالت‬

‫مقدمة‬

‫خا�صة موجودة على �سطح الخاليا في �أنحاء الج�سم جاع ًال �إياها‬ ‫تمت�ص الغلوكوز من الدم فيما يمنعها من تك�سير البروتينات‬ ‫والدهون‪.‬‬ ‫ويع ّد هذا الهرمون الوحيد الذي ب�إمكانه خف�ض م�ستوى الغلوكوز‬ ‫في الدم بطرق عديدة ت�شمل‪:‬‬ ‫ •رفع كمية الغلوكوز المخزّن في الكبد على �شكل غليكوجين‪.‬‬ ‫ •منع الكبد من �إفراز كميات كبيرة من الغلوكوز‪.‬‬ ‫ •تحفيز الخاليا في مختلف �أنحاء الج�سم على امت�صا�ص الغلوكوز‪.‬‬ ‫ •منع الخاليا في مختلف �أنحاء الج�سم من تك�سير البروتين‬ ‫والدهون من �أجل الح�صول على الطاقة‪ ،‬و�إجبارها بد ًال من ذلك‬ ‫على ا�ستخدام الغلوكوز‪.‬‬ ‫وتعمل �آليات �أخرى في الج�سم مع الإن�سولين للحفاظ على‬ ‫م�ستوى �صحيح للغلوكوز في الدم‪ ،‬في حين ُيعتبر هذا الهرمون‬ ‫الو�سيلة الوحيدة التي يمتلكها الج�سم لخف�ض م�ستويات ال�سكر في‬ ‫الدم‪ ،‬وبالتالي يت�سبب �أي خلل في كميات الإن�سولين‪ ،‬بخلل في توازن‬ ‫النظام ب�أكمله‪.‬‬ ‫فبعد تناول مري�ض ال�سكري وجبة طعام‪ ،‬ال تُكبح كميات الغلوكوز‬ ‫الممت�صة من الطعام‪ ،‬فيبد�أ م�ستواها في الدم في االرتفاع‪ ،‬وعندما‬ ‫تتخطى م�ستوى محدد ًا يبد�أ الغلوكوز بالتدفق من مجرى الدم �إلى‬ ‫البول‪ .‬وينبغي االلتفات �إلى �أنه عندما يكون البول �سكري ًا ي�سهل‬ ‫حدوث حاالت عدوى‪ ،‬مثل التهاب المثانة وداء المبي�ضات‪ ،‬ب�سبب‬ ‫�إمكانية نمو الجراثيم الم�س�ؤولة عن هذه العدوى ب�سرعة �أكبر‪.‬‬

‫كثرة �إدرار البول‬

‫هي �إحدى الم�ضاعفات الأخرى الرتفاع ال�سكر في الدم‪ ،‬لأن‬ ‫الكميات الزائدة من الغلوكوز في الدم تتم ت�صفيتها بوا�سطة الكليتين‬ ‫اللتين تحاوالن التخ ّل�ص منها ب�إفراز مزيد من الملح والماء‪.‬‬ ‫وتدعى هذه العملية بالإنتاج الزائد للبول‪ ،‬وتُعد غالب ًا الم�ؤ�شر‬ ‫الأول �إلى الإ�صابة بداء ال�سكري‪ .‬و�إن لم ُيفعل �أي �شيء لوقف هذه‬ ‫‪5‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ت�أثير الإن�سولين في ال�شخ�ص ال�سليم‬

‫بعد تناول وجبة من الطعام ترتفع م�ستويات الغلوكوز في الدم‪ ،‬فتكون ردة‬ ‫فعل البنكريا�س لدى ال�شخ�ص ال�سليم �إفراز مزيد من الإن�سولين‪ ،‬ما يحدث‬ ‫الت�أثيرات التالية في الج�سم‪:‬‬ ‫خاليا الكبد‬

‫تُمنع خاليا الج�سم من‬ ‫تفكيك الدهون والبروتينات‬

‫خاليا ع�ضلية‬ ‫ت َُحثّ الخاليا على‬ ‫امت�صا�ص الغلوكوز‬

‫يجري تخزين‬ ‫الغلوكوزالزائد في‬ ‫الكبد الذي ُيمنع‬ ‫بدوره من �إفراز كثير‬ ‫من هذا ال�سكر‬

‫كبد‬ ‫بنكريا�س‬ ‫مخازن الدهون‬

‫�إفراز الإن�سولين‬

‫العملية‪ ،‬ف�إن ال�شخ�ص �سي�صاب ب�سرعة بالجفاف والعط�ش‪.‬‬ ‫وكما ذكر �سابق ًا ف�إن الإن�سولين يعمل‪� ،‬إ�ضافة �إلى تنظيم‬ ‫الغلوكوز في الج�سم‪ ،‬على منع خ�سارة الوزن والم�ساعدة على بناء‬ ‫�أن�سجة الج�سم‪ ،‬وبالتالي ف�إن ال�شخ�ص الذي يفتقر للإن�سولين �أو ال‬ ‫يعمل لديه الهرمون المذكور كما ينبغي‪� ،‬سيخ�سر حتم ًا بع�ض الوزن‪.‬‬ ‫‪6‬‬

‫مقدمة‬

‫�أعرا�ض ال�سكري‬

‫قد تختلف حدة �أعرا�ض داء ال�سكري ومع ّدل تطورها‪ ،‬اعتماد ًا‬ ‫على نوع المر�ض الذي يعاني منه المري�ض‪ ،‬وت�شمل �أعرا�ض النوعين‬ ‫الأول والثاني من ال�سكري ‪:‬‬ ‫ •ال�شعور بالظم�أ‬ ‫ •الجفاف‬ ‫ •كثرة �إدرار البول (البوال)‬ ‫ •عدوى الم�سالك البولية (مثل التهاب المثانة) �أو داء المبي�ضات‬ ‫ •فقدان الوزن‬ ‫ •التعب والبالدة‬ ‫ •�ضبابية الر�ؤية ب�سبب جفاف عد�سة العين‪.‬‬

‫الحما�ض الكيتوني (‪)Ketoacidotic coma‬‬ ‫غيبوبة ُ‬ ‫النوع الأول من ال�سكري‬

‫بما �أن ال�شخ�ص الم�صاب بهذا النوع من ال�سكري ال ينتج �أي‬ ‫كميات من الإن�سولين البتة‪ ،‬ف�إن الأعرا�ض يمكن �أن تظهر ب�سرعة‬ ‫كبيرة عنده ب�سبب فقدان التحكم الداخلي بمعدل الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫وي�ؤدي الإن�سولين دور ًا مهم ًا جد ًا في المحافظة على اال�ستقرار‬ ‫في الج�سم عبر منع تك�سير البروتينات (الموجودة في الع�ضالت)‬ ‫والدهون‪ ،‬وبالتالي ففي حال عدم وجوده تتك ّون في ال ّدم منتجات‬ ‫تك�سر الدهون والبروتينات الموجودة في الع�ضالت‪،‬‬ ‫ثانوية ناتجة عن ّ‬ ‫ما ي�ؤدي �إلى �إنتاج مواد تدعى بالكيتونات (‪.)Ketones‬‬ ‫وفي حال عدم القيام ب�شيء لوقف ذلك‪� ،‬سيرتفع م�ستوى هذه‬ ‫الحما�ض‬ ‫المواد �إلى م�ستوى يت�سبب في نهاية المطاف بغيبوبة ُ‬ ‫الكيتوني‪.‬‬ ‫وقد �أ�صبحت هذه الحالة �أقل �شيوع ًا في وقتنا الحا�ضر لأن‬ ‫ال�سكري بات يكت�شف عادة قبل فترة طويلة من الإ�صابة بالغيبوبة‬ ‫المذكورة‪ ،‬على الرغم من �أن ما يقرب من ربع الأ�شخا�ص الذين‬

‫‪7‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ّ‬ ‫ي�شخ�صون ب�أنهم يعانون من النوع الأول من ال�سكري يدخلون‬ ‫الم�ست�شفى لإ�صابتهم بالحما�ض الكيتوني‪.‬‬ ‫ويحتاج الحما�ض الكيتوني �إلى عالج م�ستعجل في الم�ست�شفى‬ ‫يت�ضمن حقن الإن�سولين و�سوائل في الوريد‪.‬‬

‫النوع الثاني من ال�سكري‬

‫ب�سبب انخفا�ض كمية الإن�سولين �أو عدم فعاليته الطبيعية‪ ،‬يرتفع‬ ‫م�ستوى الغلوكوز في الدم ببطء مقارنة بالنوع الأول من ال�سكري‪،‬‬ ‫وتتك�سر كميات �أقل من الدهون والبروتينات‪ ،‬وبالتالي تنتج كميات‬ ‫ّ‬ ‫الحما�ض‬ ‫�أقل بكثير من الكيتونات‪ ،‬فيكون خطر الإ�صابة بغيبوبة ُ‬ ‫الكيتوني �أخف‪.‬‬

‫من ُي�صاب بال�سكري؟‬

‫يعاني �أكثر من ‪ % 4‬من �سكان بريطانيا من ال�سكري‪ ،‬على الرغم‬ ‫من �أن ما يقرب من ن�صفهم قد ال يدركون �إ�صابتهم بالمر�ض‪.‬‬ ‫ويتزايد هذا العدد ب�شكل م�ستمر‪ ،‬في حين �أن الغالبية العظمى‬ ‫من الم�صابين بال�سكري يعانون من النوع الثاني منه‪ .‬وتع ّد الن�ساء‬ ‫�أكثر �إ�صابة بال�سكري من الرجال‪ ،‬ربما لأنهن يع�شن �أكثر وتكون‬ ‫الإ�صابة به في فترات مت�أخرة من العمر‪.‬‬ ‫يرجح �أن ي�صبح النوع الثاني من‬ ‫ومع زيادة عمر ال�سكان ككل‪ّ ،‬‬ ‫ال�سكري �أكثر �شيوع ًا في ال�سنوات المقبلة‪.‬‬ ‫وحول العالم‪ ،‬تزداد الإ�صابات بال�سكري حيث يق ّدر �أن يقارب‬ ‫عدد الم�صابين بالنوع الثاني منه ال�ضعف بحلول عام ‪.2025‬‬ ‫ويرتفع عدد الأطفال الم�صابين بالنوع الأول من ال�سكري في‬ ‫المملكة المتحدة‪ ،‬حيث يجري ت�شخي�صه في �سن مبكرة‪ .‬كما وي�سجل‬ ‫ارتفاع في عدد الم�صابين بالنوع الثاني من المر�ض في �سن مبكرة‬ ‫وذلك في الأغلب ب�سبب ارتفاع معدالت الإ�صابة بال�سمنة‪.‬‬ ‫‪8‬‬

‫مقدمة‬

‫ما هي �أ�سباب داء ال�سكري؟‬

‫تكثر الأ�سباب الكامنة وراء انخفا�ض كميات الإن�سولين التي‬ ‫يفرزها البنكريا�س‪ ،‬وقد يجتمع �أكثر من �سبب لدى ال�شخ�ص‬ ‫الم�صاب‪.‬‬ ‫العدد المقدّر للم�صابين بال�سكري وفقاً للنوع والمنطقة في‬ ‫المملكة المتحدة‬ ‫مجموع العدد‬ ‫النوع‬ ‫النوع‬ ‫المنطقة‬ ‫الثاني‬ ‫الأ ّول‬ ‫عام ‪2005‬‬ ‫‪1,766,000 1,555,000 211,000‬‬ ‫�إنجلترا‬ ‫‪167,000 147,000‬‬ ‫‪20,000‬‬ ‫ا�سكتلندا‬ ‫‪117,000 104,000‬‬ ‫‪13,000‬‬ ‫ويلز‬ ‫�أيرلندا ال�شمالية‬

‫‪7،000‬‬

‫‪46,000‬‬

‫كامل المملكة‬ ‫المتحدة‬

‫‪251,000‬‬

‫‪2,103,000 1,852,000‬‬

‫‪53,000‬‬

‫الوراثة‬

‫وجد العلماء بدرا�ستهم للتوائم المت�شابهة و�أ�شجار عائالت‬ ‫مر�ضى ال�سكري �أن الوراثة عامل مهم في الإ�صابة بنوعيه الأول‬ ‫والثاني‪ .‬وثمة احتمال بن�سبة ‪ % 50‬لإ�صابة الفرد الثاني من التو�أم‬ ‫بالنوع الأول من ال�سكري‪� ،‬إن كان الأول م�صاب ًا به‪ ،‬كما هناك فر�صة‬ ‫بن�سبة ‪ % 5‬لإ�صابة الطفل بالمر�ض �إن كان �أحد الوالدين يعاني منه‪.‬‬ ‫�أما بالن�سبة للنوع الثاني‪ ،‬فمن الم�ؤكد �إ�صابة الفرد الثاني من‬ ‫التو�أم بالمر�ض �إن كان الأول م�صاب ًا به‪.‬‬ ‫وي�صعب تك ّهن من �سيرث المر�ض بالتحديد‪ ،‬فيما يع ّد االحتمال‬ ‫�أقوى لدى عدد �صغير من العائالت‪ ،‬وقد ا�ستطاع العلماء تحديد‬ ‫بع�ض الجينات التي يبدو �أن لها دور ًا في الإ�صابة بال�سكري‪.‬‬

‫‪9‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫وفي هذه الظروف‪ ،‬يمكن �إخ�ضاع �أفراد العائلة للفح�ص وتحديد‬ ‫خطر �إ�صابتهم بالحالة‪ ،‬لكن في �أغلب الأحيان ي�صعب تحديد‬ ‫الجينات الم�س�ؤولة عن المر�ض‪ ،‬ما يجعله مختلف ًا عن بع�ض الأمرا�ض‬ ‫الأخرى‪ ،‬مثل التل ّيف الكي�سي ‪� ،Cystic fibrosis‬إذ يوجد جين واحد‬ ‫م�س�ؤول عن هذا المر�ض الوراثي‪.‬‬ ‫وبالتالي‪ ،‬حتى في حال �إ�صابة فرد قريب من عائلتك بال�سكري‪،‬‬ ‫ف�إنه من غير الم�ؤكد �أنك �ست�صاب �أنت �أي�ض ًا به‪� ،‬إذ �إن بع�ض‬ ‫الأ�شخا�ص قد يرثون قابلية الإ�صابة بالمر�ض‪ ،‬لكنهم ال ي�صابون به‬ ‫�أبد ًا‪ ،‬والخال�صة بو�ضوح هي وجود عوامل �أخرى غير الوراثة ت�ساعد‬ ‫على الإ�صابة بال�سكري‪.‬‬

‫العدوى‬

‫ُيعرف منذ بع�ض الوقت �أن النوع الأول من ال�سكري الذي ُي�صاب‬ ‫به الأطفال وال�شباب ي�أتي على الأرجح في فترات مع ّينة من ال�سنة‬ ‫حين يكثر ال�سعال ونزالت البرد‪.‬‬ ‫ويع���رف �أن لبع����ض الفيرو�سات‪ ،‬مث���ل فيرو�س ال ّنك���اف وفيرو�س‬ ‫كوك�ساك���ي‪ ،‬الق���درة عل���ى �إلح���اق ال�ض���رر بالبنكريا����س والت�سب���ب‬ ‫بال�سكري‪ ،‬لكن من النادر جد ًا �أن يتمكن الأطباء من ربط بدء �إ�صابة‬ ‫الأ�شخا����ص بال�سكري‪ ،‬بعدوى مح��� ّددة‪ .‬وقد يك���ون التف�سير الممكن‬ ‫لذل���ك‪ ،‬ه���و �أن العدوى قد تكون ن�ش�أت �سابق��� ًا‪ ،‬لكن ظهرت فقط بعد‬ ‫�سنوات طوال‪.‬‬

‫البيئة‬

‫غالب ًا ما يكون الأ�شخا�ص الذين ي�صابون بالنوع الثاني من‬ ‫ال�سكري من �أ�صحاب الوزن الزائد �أو يكون نظامهم الغذائي غير‬ ‫متوازن‪ .‬ومن المثير لالهتمام الإ�شارة �إلى �أن الأ�شخا�ص الذين‬ ‫ينتقلون من بلد يقل فيه خطر الإ�صابة بال�سكري �إلى �آخر يرتفع فيه‬ ‫الخطر‪ ،‬تبرز لديهم الإمكانية نف�سها للإ�صابة بالمر�ض مثل �سكان‬ ‫البلد الأخير‪.‬‬ ‫‪10‬‬

‫مقدمة‬

‫ويوجد رابط وثيق بين وزن الج�سم والإ�صابة بالنوع الثاني من‬ ‫ال�سكري؛ فقد �أظهرت �آخر اال�ستطالعات زيادة كبيرة في عدد الذين‬ ‫يعانون من ال�سمنة في المملكة المتحدة‪ ،‬وخ�صو�ص ًا بين ال�شباب‪،‬‬ ‫وهذا يع ّد م�س�ؤو ًال ب�شكل جزئي عن ازدياد الإ�صابة بمر�ض ال�سكري‪.‬‬ ‫ومثال ج ّيد على ذلك يظهر بين �سكان جزيرة ناورو في المحيط‬ ‫الهادئ‪ ،‬والذين تحولوا �إلى �أثرياء بعد اكت�شاف الفو�سفات في‬ ‫جزيرتهم‪ ،‬وبالنتيجة فقد تغ ّيرت �أنظمتهم الغذائية ب�شكل كبير‪،‬‬ ‫وزادت �أوزانهم وباتوا �أكثر عر�ضة للإ�صابة بال�سكري‪.‬‬ ‫وي�شير هذا ك ّله �إلى روابط مهمة بين النظام الغذائي والبيئة‬ ‫وال�سكري‪ ،‬لكن ال يوجد �أي رابط مح ّدد بين الإ�صابة بال�سكري‬ ‫وا�ستهالك ال�شخ�ص لل�سكر والحلويات‪.‬‬

‫ال�سكري الثانوي‬

‫قليلون هم الأ�شخا�ص الذين ي�صابون بال�سكري نتيجة مر�ض‬ ‫�آخر في البنكريا�س؛ فعلى �سبيل المثال يمكن اللتهاب البنكريا�س‬ ‫�أن يت�سبب بتلف �أجزاء كبيرة منه‪ .‬كما �أن بع�ض الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يعانون من �أمرا�ض هرمونية‪ ،‬مثل متالزمة كو�شينغ (‪Cushing’s‬‬ ‫‪ )syndrome‬حين ينتج الج�سم كميات كبيرة جد ًا من هرمون‬ ‫ال�ستيرويد‪� ،‬أو مر�ض �ضخامة النهايات (‪ )Acromegaly‬حين ينتج‬ ‫الج�سم كميات كبيرة جد ًا من هرمون النمو‪ ،‬قد ي�صابون بال�سكري‬ ‫ك�أثر جانبي لمر�ضهم الأ�سا�سي‪.‬‬ ‫وقد يح�صل �أي�ض ًا تلف للبنكريا�س ب�سبب الإفراط في تناول‬ ‫الم�شروبات الممنوعة‪ ،‬كما �أن بع�ض العالجات طويلة الأمد مثل‬ ‫ال�ستيرويدات و�أقرا�ص حا�صرات البيتا (‪ )beta-blockers‬ترتبط‬ ‫بارتفاع معدل الإ�صابة بال�سكري‪.‬‬

‫الإجهاد النف�سي‬

‫على الرغم من �أن كثير ًا من الأ�شخا�ص يربطون بدء �إ�صابتهم‬ ‫بال�سكري بحادثة مجهدة �أ�صابتهم‪ ،‬مثل التع ّر�ض لحادث �أو مر�ض‬

‫‪11‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫�آخر‪� ،‬إال �أنه ي�صعب �إثبات وجود رابط بين الإجهاد النف�سي‬ ‫وال�سكري‪.‬‬ ‫ويمكن تف�سير ذلك في الواقع �أن الأ�شخا�ص يزورون �أطباءهم‬ ‫ب�سبب التع ّر�ض لبع�ض الأحداث المجهدة نف�سي ًا‪ ،‬ويجري ت�شخي�ص‬ ‫�إ�صابتهم في الوقت نف�سه بال�سكري‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫‪12‬‬

‫ تحدث الإ�صابة بال�سكري عندما ال يفرز المرء كميات كافية‬ ‫من الإن�سولين‪� ،‬أو ال يكون هذا الهرمون فعا ًال في �ضبط‬ ‫م�ستويات الغلوكوز في الدم‬ ‫ الإن�سولين هو هرمون (ر�سول كيميائي)‪� ،‬ضروري للحفاظ‬ ‫على حياة �صح ّية‬ ‫ فقدان الوزن‪ ،‬وكثرة �إدرار البول‪ ،‬والعط�ش‪ ،‬وال�شعور بالإرهاق‪،‬‬ ‫كلها �أعرا�ض لل�سكري‬ ‫ هناك �أ�سباب عديدة للإ�صابة بال�سكري‪ ،‬من بينها الوراثة‪،‬‬ ‫والعدوى‪ ،‬وال�سمنة‪ ،‬والعوامل البيئية‪ ،‬وربما الإجهاد النف�سي‪،‬‬ ‫في حين �أن عر�ض واحد‪� ،‬أو جميع هذه الأعرا�ض‪ ،‬قد تكون‬ ‫مهمة في كل حالة‬ ‫ الوزن الزائد يزيد ب�شكل كبير احتمال �إ�صابتك بالنوع الثاني‬ ‫من ال�سكري‬

‫تشخيص السكري‬

‫اكت�شاف �إ�صابتك بال�سكري‬

‫يكت�شف الأ�شخا�ص �إ�صابتهم بال�سكري بطرق مختلفة‪ ،‬فمن‬ ‫يكت�شف النوع الثاني هو طبيبك العام‪� ،‬إما لأنك تعاني من بع�ض �أو‬ ‫جميع الأعرا�ض التي ذكرت �سابق ًا‪� ،‬أو ب�إجرائك فحو�صات عامة‪.‬‬ ‫وقد ت�أتي الن�صيحة �أي�ض ًا بزيارة الطبيب من اخت�صا�صي‬ ‫الب�صريات �أو طبيب العيون‪ ،‬لأن فح�ص العين يظهر الم�ؤ�شرات‬ ‫الأولى �إلى حالة تُ�سمى باعتالل ال�شبكية ال�سكري الذي يت�ضمن‬ ‫تغيرات في الأوعية الدموية للعين ك�إحدى م�ضاعفات ال�سكري‬ ‫(انظر �صفحة ‪.)107‬‬

‫فحو�صات ال�سكري‬

‫في حال �أظهرت الأعرا�ض لطبيبك �أنك قد تكون م�صاب ًا‬ ‫بال�سكري‪ ،‬ف�سيطلب منك �إجراء فح�ص دم لقيا�س م�ستوى الغلوكوز‬ ‫لديك‪ ،‬كما �سيطلب ع ّينة من البول لفح�صها‪.‬‬ ‫وقد تر�سل الع ّينات �إلى المختبر لتحليلها‪ ،‬على الرغم من �أن‬ ‫�أغلب الأطباء العامين لديهم حالي ًا �أجهزة لقيا�س الغلوكوز في الدم‬ ‫وب�إمكانهم �إعطاءك النتيجة فور ًا‪ .‬وتتوفر فحو�صات الدم �أي�ض ًا‬ ‫للأ�شخا�ص الذين ي�شكون في �إمكانية �إ�صابتهم بال�سكري‪ ،‬لدى بع�ض‬ ‫ال�صيدليات‪.‬‬

‫‪13‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫طبيب العيون‬

‫غالب ًا ما يجري ت�شخي�ص مر�ض ال�سكري �صدفة �أثناء زيارة اخت�صا�صي‬ ‫الب�صريات �أو طبيب العيون‪ ،‬لأن فح�ص العين �سيك�شف الإ�صابة باعتالل‬ ‫ال�شبكية ال�سكري‪.‬‬ ‫م�صدر ال�ضوء‬ ‫مر�آة‬ ‫م�سند‬ ‫الر�أ�س‬ ‫مري�ض‬

‫طبيب العيون‬

‫بنية الرعاية الخا�صة بمر�ض ال�سكري‬

‫‪14‬‬

‫يعتبر ت�سجيل �أرقام تفوق المعدّل الطبيعي لل�سكر في اختباري الدم‬ ‫والبول مع ًا‪� ،‬أو في �أحدهما‪ ،‬كافي ًا لي�ؤكد لك طبيبك �إ�صابتك بال�سكري‪.‬‬ ‫المرجح �أن ي�شرف على حالتك‬ ‫ف�إن كنت م�صاب ًا بالنوع الثاني‪ ،‬من‬ ‫ّ‬ ‫طبيبك العام بد ًال من اللجوء �إلى طبيب في الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫ويدير �أغلب الأطباء العامين عيادات خا�صة لمعالجة ومتابعة‬ ‫مر�ضى ال�سكري‪ ،‬لكن �إن كان طبيبك لي�س من ه�ؤالء‪� ،‬أو �إن كنت‬ ‫ت�شعر بحاجة �إلى دعم �أكبر‪ ،‬يمكنك طلب �إحالتك �إلى عيادة لل�سكري‬ ‫في الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫وكما ذكر �سابق ًا‪ ،‬ف�إن النوع الأول من ال�سكري ي�أتي غالب ًا‬ ‫ب�شكل مفاجئ‪ ،‬ما يعني �أن يدخل ال�شخ�ص الم�ست�شفى حيث يجري‬ ‫ت�شخي�ص �إ�صابته و ُيعمل على ا�ستقرار حالته‪.‬‬

‫ت�شخي�ص ال�سكري‬

‫اختبار وخز الإ�صبع لقيا�س م�ستوى الغلوكوز في الدم‬

‫ي�ستطيع اختبار وخز الإ�صبع الب�سيط تحديد م�ستوى الغلوكوز في دمك‪.‬‬

‫ويبقى المري�ض الم�صاب بهذا النوع من ال�سكري غالب ًا تحت‬ ‫رعاية فريق مخت�ص في �إحدى الم�ست�شفيات‪ .‬ويتلقى حالي ًا كثير‬ ‫من مر�ضى ال�سكري بنوعيه رعاية م�شتركة من الم�ست�شفى والأطباء‬ ‫العامين‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من دقة وو�ضوح ت�شخي�ص المر�ض لدى �أغلب‬ ‫الأ�شخا�ص‪� ،‬إال �أن قليلين يحتاجون �إلى فح�ص �إ�ضافي لأن م�ستوى‬ ‫ال�سكري في دمهم يكون على الحد الفا�صل‪ .‬وفي هذه الحالة ُيطلب‬ ‫من ال�شخ�ص الخ�ضوع الختبار تح ّمل الغلوكوز الفموي حيث يبقى‬ ‫المري�ض �صائم ًا طوال الليل عن الطعام ل ُيقا�س م�ستوى ال�سكر في‬ ‫دمه عند و�صوله �إلى العيادة المخت�صة‪ ،‬ف ُيعطى م�شروب ًا يحتوي على‬ ‫كمية محددة من الغلوكوز‪ ،‬ل ُيعاد و ُيقا�س مع ّدل ال�سكر في الدم بعد‬ ‫�ساعتين لر�ؤية كيفية تعامل الج�سم مع الغلوكوز الذي امت�صه‪ .‬كما‬ ‫يمكن �أن ُت�ؤخذ ع ّينة من بول المري�ض بداية الفح�ص ونهايته‪.‬‬ ‫‪15‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫االختبار الفموي لتح ّمل الغلوكوز‬ ‫�إن �أظهرت فحو�صات الدم �أن م�ستوى الغلوكوز في دمك هو‬ ‫على الحد الفا�صل بين الطبيعي والمرتفع‪ ،‬فقد تحتاج عندها‬ ‫�إلى الخ�ضوع الختبار تح ّمل الغلوكوز الفموي‪ ،‬الذي قد تنتج عنه‬ ‫ثالث مح�صالت ممكنة‪:‬‬ ‫‪�1 .1‬أن يكون م�ستوى الغلوكوز في دمك �ضمن المع ّدل الطبيعي‪،‬‬ ‫وبالتالي تكون غير م�صاب بال�سكري‪.‬‬ ‫‪�2 .2‬أن يكون الم�ستوى �أعلى من المع ّدل‪ ،‬لكن ب�شكل ال يكفي ليتم‬ ‫ت�صنيفك �أنك م�صاب بال�سكري‪ ،‬وت�سمى هذه الحالة ب�ضعف‬ ‫تح ّمل الغلوكوز (‪ ،)IGT‬حيث �سيراقبك مر�شدوك الطبيون‬ ‫ب�سبب �إمكانية �إ�صابتك م�ستقب ًال بال�سكري‪ ،‬لكنك في الوقت‬ ‫الحالي �ستعطى ن�صيحة ب�إتباع حمية غذائية على الرغم من‬ ‫عدم �إ�صابتك بالمر�ض وانعدام حاجتك �إلى عالج مح ّدد‪.‬‬ ‫عال بما فيه الكفاية‬ ‫‪�3 .3‬أن يكون م�ستوى الغلوكوز في الدم ٍ‬ ‫للإ�شارة �إلى �إ�صابتك بال�سكري‪ ،‬وبالتالي �ستحتاج �إلى زيارة‬ ‫طبيبك من �أجل مناق�شة العالج المطلوب‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫ت�شخي�ص ال�سكري‬

‫فح�ص البول‬

‫قد يطلب طبيبك ع ّينة بول لفح�ص م�ستويات الغلوكوز فيها‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫ يجري ت�شخي�ص الإ�صابة بمر�ض ال�سكري عاد ًة ب�إجراء‬ ‫فح�ص للبول �أو الدم لدى المر�ضى الذين تظهر عندهم‬ ‫�أعرا�ض المر�ض‬ ‫ يحتاج عدد قليل من المر�ضى �إلى فح�ص �أكثر د ّقة يدعى‬ ‫باختبار تح ّمل الغلوكوز الفموي‬ ‫ ُيع ّد الت�شخي�ص المبكر للمر�ض مهم ًا جد ًا‪� ،‬إذ يو�صى الأ�شخا�ص‬ ‫الذين يعانون من �أعرا�ض المر�ض بالح�ضور �إلى عيادة طبيبهم‬ ‫العام‪� ،‬أو �إلى ال�صيدلية لإجراء فح�ص الدم الخا�ص بال�سكري‬

‫‪17‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫التعامل مع مر�ض ال�سكري‬

‫يمكن معالجة ال�سكري بثالث طرق �أ�سا�سية‪.‬‬

‫الحمية الغذائية‬

‫تعني الحمية الغذائية الخا�صة بال�سكري‪ ،‬اتباع خطة �أكل �صحية‬ ‫بد ًال من برنامج غذائي �صعب �أو تقييدي‪ ،‬وهذا ينطبق على جميع من‬ ‫يعانون من ال�سكري بغ�ض النظر عن نوعه‪.‬‬ ‫وقد تكون هذه الحمية وحدها كافية للتحكم بالنوع الثاني من‬ ‫المر�ض عند بع�ض الأ�شخا�ص‪ ،‬لكن �إن كنت ممن يعانون من النوع‬ ‫الأول فقد تحتاج �إلى تع ّلم كيفية تحقيق التوازن بين تناولك للطعام‬ ‫و�أخذ حقن الإن�سولين من �أجل تحقيق �أف�ضل تحكم ممكن بم�ستويات‬ ‫الغلوكوز في دمك‪.‬‬

‫�أقرا�ص الدواء‬

‫وت�ستخدم هذه الأقرا�ص للتحكم بالنوع الثاني من ال�سكري‪،‬‬ ‫وهناك �أنواع مختلفة منها‪ .‬للح�صول على مزيد من المعلومات ب�ش�أن‬ ‫هذا النوع من العالج راجع ال�صفحة ‪.43‬‬

‫الإن�سولين‬

‫‪18‬‬

‫ينبغي على كل م�صاب بالنوع الأول من ال�سكري �أخذ جرعات من‬ ‫الإن�سولين عبر الحقن‪ ،‬لكن قلة فقط من الم�صابين بالنوع الثاني‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫من يحتاجون �إلى هذا العالج‪.‬‬ ‫ولمزيد من المعلومات حول الإن�سولين راجع ال�صفحة ‪.48‬‬

‫خطة �أكلك ال�صح ّية‬

‫�إن الحمية التي ينبغي �أن تتبعها‪� ،‬إن كنت تعاني من ال�سكري‪،‬‬ ‫ال تعني قطع ًا ت�ضحية م�ستقبلية في مجال الطعام‪ ،‬بل تعني تناول‬ ‫المزيد من الغذاء الج ّيد واالبتعاد عن الأطعمة غير المفيدة‪ ،‬وهي‬ ‫في الواقع طريقة تناول الطعام التي يو�صي بها الخبراء للجميع �سواء‬ ‫كانوا مر�ضى �أم �سليمين‪.‬‬ ‫لكن الفارق الذي يمكن �أن تحدثه هذه الحمية على �صحتك‬ ‫بالمجمل تكون �أكثر قيمة �إن كنت تعاني من ال�سكري‪ ،‬لأنك من دونها‬ ‫لن تح�صل على فعالية كافية للعالج الطبي‪.‬‬

‫الحمية المتوازنة‬

‫من المهم الح�صول على مزيج ج ّيد من الطعام‪ ،‬وبالتالي تناول‬ ‫مجموعة وا�سعة من الأغذية المختلفة‪ ،‬لكن حاول التخفيف من تلك‬ ‫الغن ّية بالدهون وال�سكر‪ .‬و�سيكون الأمر على الأرجح �سه ًال عليك‪،‬‬ ‫بعد تع ّودك على المبادئ‪ ،‬كما �سترى الحق ًا في دليلنا الموجز في‬ ‫ال�صفحات القليلة التالية‪.‬‬

‫تناول الوجبات المنتظمة‬

‫�ستجد من الأ�سهل عليك الحفاظ على م�ستويات م�سيطر عليها‬ ‫لل�سكر في دمك‪ ،‬في حال تناولك الطعام بوجبات منتظمة‪ ،‬كما‬ ‫�سيكون هذا مفيد ًا في م�ساعدتك على خ�سارة الوزن‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫لهذا‪ ،‬ا�س َع �إلى تناول ثالث وجبات في اليوم‪� ،‬أو كل �أربع �ساعات‬ ‫تقريب ًا‪� ،‬أي تناول الفطور‪ ،‬والغداء‪ ،‬والع�شاء‪( .‬انظر في ال�صفحة ‪20‬‬ ‫«قائمة الأكل ال�صحي»)‪.‬‬ ‫وقد يحتاج البع�ض �إلى وجبات خفيفة‪ ،‬تحتوي على �سبيل المثال‬ ‫على حبوب الإفطار الكاملة (‪� ،)cereals‬أو خبز التو�ست‪� ،‬أو �إلى‬ ‫وجبات خفيفة بين الوجبات الأ�سا�سية‪ ،‬لكن ينبغي مناق�شة هذا‬ ‫المو�ضوع مع فريقك المعالج‪.‬‬ ‫‪19‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫قائمة الأكل ال�صحي‬ ‫ي�ساعد النظام الغذائي المنتظم على التحكم بمر�ض ال�سكري‬ ‫وي�ضمن فعالية العالج الطبي‪ ،‬و�ستعطيك هذه القائمة بع�ض‬ ‫الأفكار حول الغذاء الذي ينبغي �أن تت�ض ّمنه وجباتك الغذائية‪.‬‬

‫وجبة الفطور‬

‫خال من الد�سم‬ ‫ • ٍ‬ ‫خال �أو �شبه ٍ‬ ‫حليب ٍ‬ ‫ • ُم ٍّ‬ ‫ال�سكر‬ ‫حل ا�صطناعي بدل ّ‬ ‫ •حبوب غن ّية بالألياف مثل الع�صيدة وبرانفليك�س وويتابيك�س‬ ‫و�شرديد ويت‬ ‫ • خبز م�صنوع من الحبوب الكاملة‬ ‫ •طعام قابل للدهن على الخبز يحتوي على دهون �أحادية �أو‬ ‫متعددة غير م�شبعة �أو قليل الدهون‬ ‫ •مر ّبى قليل ال�س ّكر �أو مرمالد‬ ‫ •فاكهة‪.‬‬

‫الوجبة الرئي�سية‬

‫ •�ضمن الوجبة بع�ض الطعام الذي يحتوي على الن�شويات مثل‬ ‫الخبز �أو البطاطا �أو البا�ستا �أو الأرز �أو خبز ال�شباتي الهندي؛‬ ‫على �سبيل المثال‬ ‫ •ح�صتين على الأقل من الخ�ضار‪ ،‬وحاول �أن ت�شتمل الوجبة‬ ‫على البازالء والفا�صوليا قدر الإمكان‬ ‫ •ح�ص�ص ًا �صغيرة من اللحوم الخالية من الدهن �أو ال�سمك‪،‬‬ ‫وعليك االبتعاد عن الدهون وتج ّنب القلي‬ ‫ •فاكهة طازجة �أو مع ّلبة (بع�صير طبيعي غير مح ّلى)‪� ،‬إ�ضافة‬ ‫�إلى الحلوى الهالمية (الجيلي) غير المحالة‪� ،‬أو الكا�سترد‬

‫الوجبات الخفيفة‬

‫ •ت�شمل الخبز �أو البا�ستا �أو ال�شباتي �أو البطاطا الم�شوية وفيها‬ ‫بع�ض الم�أكوالت قليلة الدهون مثل اللحم الخالي من الدهن‪،‬‬ ‫�أو الفا�صوليا المطبوخة‪� ،‬أو الجبنة منخف�ضة الدهون‪� ،‬أو‬ ‫ال�سمك المع ّلب بغير الزيت‬ ‫ •فاكهة طازجة �أو مع ّلبة بع�صير طبيعي‪.‬‬

‫‪20‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫الأكل بين الوجبات‬ ‫الوجبات الخفيفة‪ /‬الع�شاء‬

‫ •تج ّنب تناول الكثير منها �إن كنت تحاول التخفيف من وزنك‪،‬‬ ‫والج�أ �إلى الفاكهة كبديل عنها‬ ‫ •ت�شتمل على ال�سندويت�شات �أو خبز التو�ست وبه طعام قليل‬ ‫الد�سم‬ ‫ •كا�سة من حبوب الإفطار‬ ‫ •رقائق البطاطا قليلة الدهون‬ ‫ •ب�سكويت عادي‬ ‫ •كعكات م�سطحة مح ّم�صة وموفين‪.‬‬

‫�أنواع الأغذية المختلفة‬ ‫الكربوهيدرات‬

‫ثمة �أنواع مختلفة من الكربوهيدرات التي يفككها الج�سم‬ ‫بمعدالت مختلفة لإنتاج الغلوكوز (ال�سكر)‪.‬‬ ‫وبعبارة �أب�سط‪ ،‬يمكن للكربوهيدرات رفع م�ستويات الغلوكوز‬ ‫في الدم ب�شكل كبير (تفكك �سريع)‪� ،‬أو معتدل‪� ،‬أو خفيف (تفكك‬ ‫بطيء)‪.‬‬ ‫وللأطعمة التي تتم ّيز بتفكك بطيء‪ ،‬ت�أثير ب�سيط على م�ستوى‬ ‫الغلوكوز في الدم‪ ،‬في حين �أن الأطعمة ذات التفكك ال�سريع تت�سبب‬ ‫بارتفاع �سريع و�أكبر لهذا الم�ستوى‪.‬‬ ‫ولذلك حاول �أن ت�شتمل وجباتك الغذائية على بع�ض‬ ‫الكربوهيدرات بطيئة التفكك‪ ،‬لأنها م�صدر ج ّيد للطاقة وت�ساعدك‬ ‫على ال�شعور بال�شبع‪ ،‬كما �أن ب�إمكانها �أن تحافظ على م�ستويات ثابتة‬ ‫للغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫ينبغي �أن ت�شتمل كل من وجباتك الغذائية على الح�ص�ص الم�شار‬ ‫�إليها �أعاله‪ ،‬بحيث يجب �أن يحتوي خم�سا �صحنك على طعام ن�شوي‬ ‫‪21‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الكمية التي ينبغي تناولها من كل نوع من الأطعمة‬ ‫خ�ضار‪� /‬سلطة‪/‬فاكهة‬

‫�أطعمة ن�شوية‬

‫م�صدر للبروتين‬

‫ّ‬ ‫يف�ضل �أن يكون غني ًا بالألياف المتنوعة (مثل خبز الحبوب الكاملة‪،‬‬ ‫والبطاطا‪ ،‬والبا�ستا‪ ،‬والأرز)‪.‬‬ ‫كما ينبغي �أن يحتوي خم�سا ال�صحن على الخ�ضار �أو ال�سلطة �أو‬ ‫الفاكهة‪� .‬أما الخم�س الباقي فينبغي �أن ي�شكل م�صدر ًا للبروتين مثل‬ ‫اللحوم �أو البي�ض �أو ال�سمك �أو البقوليات �أو الجبنة‪.‬‬ ‫وب�ضمان الح�صول على هذه الن�سب من الم�صادر الغذائية‬ ‫والحفاظ عليها ف�إنه ينبغي �أن يبقى م�ستوى الغلوكوز في دمك �ضمن‬ ‫المعدالت المرغوبة‪.‬‬ ‫ويمكن الح�صول على الكربوهيدرات بطيئة التفكك من الخبز‬ ‫والبا�ستا والأرز والخبز الهندي (ت�شاباتي) وحبوب الإفطار الكاملة‬ ‫والبطاطا‪ ،‬وغيرها‪.‬‬ ‫وته�ضم الأطعمة ال�سكر ّية ب�سرعة‪ ،‬كما يجري امت�صا�صها في‬ ‫مجرى الدم بطريقة �سريعة فتزيد من م�ستويات الغلوكوز في الدم‪،‬‬ ‫‪22‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫الكربوهيدرات بطيئة التفكك‬

‫الخبز والبا�ستا والأرز وال�شباتي�س وحبوب الإفطار والبطاطا والفاكهة‪.‬‬

‫وهذا ما يح�صل مع الحلويات وال�شوكوالتة وال�س ّكر والم�شروبات‬ ‫الغازية المح ّالة‪ ،‬وقوالب الحلوى‪ ،‬والب�سكويت‪ .‬وال ي�ض ّر تناول هذه‬ ‫الم�أكوالت �أحيان ًا‪ ،‬لكن حاول �أن تتناول بدائل خالية �أو قليلة ال�س ّكر‪،‬‬ ‫و�أن تتناول م�شروبات غير محالة‪ ،‬و�أحيان ًا الب�سكويت العادي‪،‬‬ ‫والحلوى‪ ،‬و�أن تح ّد من حجم القطعة‪.‬‬ ‫ويعتبر الوقت الأف�ضل لتناول طعام حلو‪ ،‬في �أثناء الوجبة‬ ‫الرئي�سية �أو بعدها لأنه يجري امت�صا�ص ال�س ّكر ب�شكل �أبط�أ عند‬ ‫تناوله مع �أنواع �أخرى من الطعام‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫المف�ضلة لتحتوي على كميات �أقل من ال�س ّكر‪،‬‬ ‫�إذ ًا‪ ،‬غ ّير و�صفاتك‬ ‫لكن انتبه �إلى �أن الأطعمة ال�سكرية مرتفعة ال�سعرات الحرارية‪،‬‬ ‫وبالتالي ّ‬ ‫يف�ضل الح ّد من هذه الم�أكوالت �إن كنت قلق ًا ب�ش�أن وزنك‪.‬‬ ‫‪23‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الكربوهيدرات الب�سيطة‬

‫تفادى �أو حد من تناول الكربوهيدرات الب�سيطة كونها تت�سبب بارتفاع مفاجئ في‬ ‫م�ستوى الغلوكوز بالدم‪.‬‬

‫احت�ساب الكربوهيدرات‬

‫‪24‬‬

‫بما �أن الكربوهيدرات هي الم�صدر الأ�سا�سي الفوري للغلوكوز‬ ‫من الغذاء‪ ،‬فهناك مدر�سة تعتبر �أنه ينبغي على الم�صابين بال�سكري‬ ‫محاولة احت�ساب الكمية الموجودة في كل وجبة غذائية و�ضبط‬ ‫جرعة الإن�سولين وفق ًا لذلك‪ .‬وبذلك‪ ،‬ف�إن وجبة غذائية تحتوي على‬ ‫كمية �أكبر من الكربوهيدرات �ستحتاج �إلى جرعة �أكبر من الإن�سولين‬ ‫والعك�س �صحيح �أي�ض ًا‪.‬‬ ‫ويدعى هذا النظام باحت�ساب الكربوهيدرات‪ ،‬وهو مفيد ب�شكل‬ ‫خا�ص للمر�ضى الذين ي�ستخدمون نظام الحقن المتعدد للإن�سولين‬ ‫(راجع ال�صفحة ‪� )52‬أو م�ضخة الإن�سولين (راجع ال�صفحة ‪.)61‬‬ ‫وال�سائد هو �أخذ وحدة من الإن�سولين لكل ‪� 7‬إلى ‪ 20‬غرام ًا من‬ ‫الكربوهيدرات‪ ،‬وفق ًا لعمر ال�شخ�ص وحجم ج�سمه‪.‬‬ ‫وت�شبه هذه الطريقة نظام بدائل الكربوهيدرات القديم‪ ،‬لكنها ال‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫ت�شتمل على ح ّد يومي من كم ّية الغذاء‪ ،‬بل هي بب�ساطة طريقة يحا َول‬ ‫بها مطابقة جرعة الإن�سولين مع حجم الوجبة الغذائية‪.‬‬ ‫و ُيظهر الجدول في ال�صفحة التالية �أمثلة على كميات بع�ض‬ ‫الأطعمة ال�سائدة التي توازي ‪ 15‬غرام ًا من الكربوهيدرات‪ .‬وقد‬ ‫اخت ِبر هذا النظام �ضمن بحث كبير برعاية منظمة مكافحة ال�سكري‬ ‫في بريطانيا ‪ -‬م�شروع تعليم الم�صابين بال�سكري تحديد جرعات‬ ‫الإن�سولين التي ينبغي �أخذها بح�سب وجباتهم الطبيعية‪.‬‬ ‫وب ّين البحث �أنه بتعليم مر�ضى النوع الأول من ال�سكري على‬ ‫كيفية التحكم بالإن�سولين بح�سب كميات الكربوهيدرات التي‬ ‫يحتويها النظام الغذائي غير المق َّيد‪ ،‬ظهر تحكم �أف�ضل بكثير‬ ‫لم�ستويات الغلوكوز في الدم في نهاية العام لدى ه�ؤالء المر�ضى‪،‬‬ ‫مقارنة بمجموعة �أخرى من المر�ضى ت� ّأجل تعليمها على الطريقة‬ ‫المذكورة‪ .‬وقد �صادق المعهد الوطني البريطاني لل�صحة واالمتياز‬ ‫ال�سريري على هذا البرنامج الذي بات حالي ًا متوفر ًا في �أنحاء‬ ‫المملكة المتحدة‪.‬‬ ‫�أما بالن�سبة �إلى النوع الثاني من ال�سكري فقد �أظهر برنامج‬ ‫يدعى (‪ )DESMOND‬لتعليم الم�صابين بال�سكري الذين ّ‬ ‫�شخ�ص‬ ‫عندهم المر�ض حديث ًا‪ ،‬على الإدارة الذاتية له‪ ،‬نتائج واعدة وهو‬ ‫منت�شر �أي�ض ًا ب�شكل وا�سع‪.‬‬

‫الدهون‬

‫يمكن للنظام الغذائي الغني بالدهون �أن ي�ؤدي �إلى زيادة في‬ ‫الوزن و�إلى ارتفاع في م�ستوى الكولي�سترول بالدم‪ ،‬وي�ساهم في‬ ‫الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب‪ .‬كما يمكن لمثل هذا النظام �أن يجعل‬ ‫الج�سم �أقل ا�ستجابة للإن�سولين‪.‬‬

‫‪25‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الح�ص�ص الغذائية التي توازي ‪ 15‬غراماً‬ ‫من الكربوهيدرات‬ ‫الخبز وحبوب الإفطار‬

‫قطعة واحدة من خبز الحبوب الكاملة‬ ‫‪ 6‬قطع من الب�سكوت الجاف‬ ‫كعكة موفين‪ /‬لفافة هوت دوغ‪ /‬كعكة هامبرغر‬ ‫‪ 25‬غرام ًا (�أوقية) من حبوب الإفطار غير المحالة‬

‫الخ�ضار‬

‫‪ 50‬غرام ًا (�أوقيتان) من براعم البروكلي‪ ،‬والجزر‪ ،‬والكراث‪،‬‬ ‫والملفوف‪ ،‬والقرنبيط‪ ،‬جميعها مطبوخة‪.‬‬ ‫‪ 100‬غرام من البطاطا المهرو�سة‬ ‫‪ 50‬غرام ًا من رقائق البطاطا (بين ‪� 16‬إلى ‪)25‬‬ ‫ن�صف حبة بطاطا متو�سطة الحجم م�شوية‬ ‫‪ 50‬غرام ًا من الأرز المطبوخ (�أوقيتان)‬ ‫‪ 70‬غرام ًا من البا�ستا (‪� 2.5‬أوقيات)‬ ‫والكم ّية م�ضاعفة للح�ص�ص الطازجة‪.‬‬

‫الفاكهة‬

‫تفاحة واحدة (‪ 150‬غرام ًا)‬ ‫برتقالة واحدة‬ ‫موزة �صغيرة‬ ‫ن�صف حبة غريب فروت‬ ‫حبتا كيوي‬

‫ال�شراب‬

‫‪ 150‬ملليلتر ًا من ع�صير الفاكهة‬ ‫ن�صف لتر من الج ّعة‬ ‫ربع لتر حليب (�أي نوع)‬ ‫‪26‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫وثمة نوعان من الدهون‪ :‬الم�شبعة وغير الم�شبعة‪.‬‬

‫الدهون (الحيوانية) الم�شبعة‬

‫توجد هذه الدهون في الزبدة و�شحم الخنزير والوجبات‬ ‫الد�سمة والمعجنات وغيرها‪ ،‬وب�إمكانها �أن تزيد م�ستوى‬ ‫الكولي�سترول في الدم (راجع «�إذا تعقّدت الأمور» ال�صفحة‬ ‫‪.)105‬‬ ‫ولذلك‪ ،‬من المهم التخفيف من تناول هذه الأنواع من‬ ‫الأطعمة‪ ،‬والتعوي�ض عنها بزيادة الكميات المتناولة من‬ ‫الفاكهة والخ�ضار والبقوليات مثل العد�س والفا�صوليا‪ ،‬وزيت‬ ‫ال�سمك‪ ،‬وال�شوفان‪.‬‬

‫الدهون غير الم�شبعة‬

‫تعد هذه الدهون �أف�ضل قلي ًال ل�صحتك من الدهون‬ ‫الم�شبعة‪ ،‬وهي ت�أتي ب�شكلين‪:‬‬ ‫‪1 .1‬الدهون المتعددة غير الم�شبعة وتوجد في زيت دوار‬ ‫ال�شم�س‪ ،‬والزيت النباتي ال�صافي‪ ،‬وزيت الذرة‪ ،‬وال�سمن‬ ‫الم�صنوع من دوار ال�شم�س‪ ،‬ولها ت�أثير ب�سيط في م�ستويات‬ ‫الكولي�سترول‪.‬‬ ‫‪2 .2‬الدهون الأحادية غير الم�شبعة وتوجد في زيت الزيتون‬ ‫وال�سمنة الم�صنوعة منه‪ ،‬وفي زيت بذور اللفت والقرطم‪،‬‬ ‫المك�سرات‪.‬‬ ‫و�أغلب‬ ‫ّ‬ ‫ويعتقد �أن هذا النوع من الدهون هو الأكثر فائدة �إذ‬ ‫ب�إمكانه �أن يخف�ض م�ستويات الكولي�سترول «ال�ضار» في الدم‬ ‫(البروتينات الدهنية منخف�ضة الكثافة)‪ ،‬ويرفع م�ستويات‬ ‫الكولي�ستيرول «الحميد» (البروتينات الدهنية عالية الكثافة)‪.‬‬ ‫وينبغي ا�ستخدام هذه الدهون‪ ،‬ما �أمكن‪ ،‬كبديل عن‬ ‫الدهون الم�شبعة �أو المتعددة غير الم�شبعة‪.‬‬ ‫وتت�ش ّكل الدهون التقابلية عند خ�ضوع الدهون لعملية‬ ‫‪27‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫كيميائية تدعى «الهدرجة» لت�صبح قا�سية‪ ،‬وتزيد الدهون التقابلية‬ ‫م�ستويات الكولي�سترول «ال�ضار» في الدم وتخف�ض م�ستويات‬ ‫الكولي�سترول «الحميد»‪ ،‬ولذلك فب�إمكانها �أن تزيد من خطر الإ�صابة‬ ‫ب�أمرا�ض القلب‪.‬‬ ‫ولذلك‪ ،‬فمن ال�ضروري الحد من تناول الطعام الذي يحتوي على‬ ‫هذا النوع من الدهون الموجود غالب ًا في ال�سمن والب�سكويت وقوالب‬ ‫الحلوى والأطعمة المقلية والمعجنات والأطعمة الم�شوية وغيرها من‬ ‫الأطعمة المعا َلجة الم�ص ّنعة من الزيوت المهدرجة �أو المقلية فيها‪.‬‬ ‫كما توجد الدهون التقابلية بكميات قليلة في مختلف منتجات اللحوم‬ ‫والحليب‪.‬‬ ‫تذ ّكر �أن الدهون كلها غنية بال�سعرات الحرارية‪ ،‬وقد ت�ؤدي �إلى‬ ‫زيادة الوزن في حال ا�ستهالكها بكميات زائدة‪.‬‬

‫الدهون في الأطعمة‬

‫اختر البدائل منخف�ضة الدهون مثل‬ ‫الخبز واللحوم الخالية من الدهن‬ ‫والفاكهة والخ�ضار وال�سمك والدجاج‬ ‫‪28‬‬

‫خ ّفف من الأطعمة الغن ّية‬ ‫بالدهون الحيوانية‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫الأ�سماك الزيت ّية‬

‫تحتوي الأ�سماك الزيت ّية‪ ،‬مثل الماكريل‪ ،‬والرنجة‪ ،‬وال�سلمون‪،‬‬ ‫والترويت‪ ،‬وال�سردين‪ ،‬على زيوت مفيدة تعرف بزيوت «�أوميغا ‪.»3‬‬ ‫وقد �أظهرت الأبحاث �أن هذه الزيوت ت�ساعد على التخفيف من‬ ‫لزوجة الدم وخف�ض معدالت الكولي�سترول‪ ،‬كما ب�إمكانها �أن تقي �ضد‬ ‫�أمرا�ض القلب بم�ساعدته على الخفقان ب�شكل �أكثر انتظام ًا ومنع‬ ‫ح�صول ت�ص ّلب ال�شرايين‪.‬‬ ‫كما ُيعتقد ب�أن هذه الزيوت مفيدة �أي�ض ًا في التخفيف من‬ ‫االلتهابات‪ ،‬وقد ت�ساعد في التخفيف من �أعرا�ض التهاب المفا�صل‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن الأبحاث الأخيرة تظهر فائدة ب�سيطة فقط‬ ‫لهذه الأ�سماك‪� ،‬إال �أن خبراء التغذية يو�صون بتناولها مرة �أو مرتين‬ ‫في الأ�سبوع‪ ،‬وينبغي �شرا�ؤها طازجة �أو مع ّلبة في محلول ملحي‬ ‫(با�ستثناء التونة المعلبة �إذ �إن مادة الأوميغا ‪ 3‬فيها تُتلف �أثناء عملية‬ ‫المعالجة) �أو في �صل�صة البندورة‪ ،‬وتج ّنب تناول الأ�سماك المعلبة‬ ‫ب�أي نوع من �أنواع الزيوت‪.‬‬ ‫وتتوفر حالي ًا الأوميغا ‪ 3‬كمتممات غذائية تحتوي على زيوت‬ ‫كاف يدعم ا�ستخدامها‬ ‫ال�سمك المفيدة‪ ،‬لكن ال يوجد دليل ٍ‬ ‫للم�صابين بال�سكري‪ ،‬عدا عن �أنها غالية الثمن‪ .‬و ُي ّ‬ ‫ف�ضل الح�صول‬ ‫على الزيوت من الأ�سماك نف�سها‪ ،‬بد ًال من هذه المتممات‪.‬‬ ‫تحب تناول ال�سمك‪ ،‬ج ّرب عندها كبديل‪ ،‬الخ�ضروات‬ ‫و�إن كنت ال ّ‬ ‫الورقية الخ�ضراء �أو المك�سرات �أو الحبوب �أو الأطعمة الغنية‬ ‫بالأوميغا ‪ 3‬مثل بي�ض كولومبو�س‪.‬‬

‫الألياف‬

‫يمكن �أن تكون الألياف �إما قابلة للذوبان (تذوب في الماء وتبطئ‬ ‫امت�صا�ص الغذاء)‪� ،‬أو غير قابلة للذوبان (ال يمكن ه�ضمها وت�ساعد‬ ‫في منع الإم�ساك)‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وتعتبر الألياف غير القابلة للذوبان مفيدة �أي�ضا �إذا كنت ت�سعى للتخفيف‬ ‫من وزنك لأنها ت�شعرك بال�شبع من دون �أي �سعرات حرارية �إ�ضافية‪.‬‬ ‫‪29‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫وال تعني زيادة الألياف في نظامك الغذائي �أن يحتوي كل �شيء‬ ‫على الأرز الأ�سمر والنخالة‪ ،‬بل ينبغي تناول قرابة ‪ 30‬غرام ًا فقط‬ ‫منها في اليوم‪.‬‬ ‫ومن ال�ضروري الحفاظ على عمل �أمعائك ب�شكل ج ّيد‪ ،‬ويمكن‬ ‫لبع�ض �أنواع الأطعمة‪ ،‬مثل الألياف القابلة للذوبان‪� ،‬أن ت�ساعد‬ ‫على التحكم بم�ستوى الغلوكوز بالدم‪ ،‬وفي الحفاظ على م�ستويات‬ ‫منخف�ضة للكولي�سترول‪.‬‬

‫الألياف‬

‫تناول الكثير من الفاكهة وكذلك الخ�ضار والحبوب الكاملة‬ ‫للحفاظ على عمل �أمعائك كما ينبغي‪.‬‬

‫‪30‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫ما هي الح�صة الغذائية؟‬ ‫ين�صح اخت�صا�صيو التغذية عادة بت�ضمين النظام الغذائي عدد ًا‬ ‫من الح�ص�ص الغذائية من �أنواع مختلفة‪ ،‬ويظهر الجدول التالي‬ ‫�أمثلة على حجم ح�ص�ص �أطعمة مع ّينة‪.‬‬

‫الغذاء‬ ‫الفاكهة والخ�ضار‬

‫ال�شمام‪ ،‬الأنانا�س‪ ،‬غريب‬ ‫فروت‬ ‫الموز‪ ،‬التفاح‪ ،‬البرتقال‬ ‫الخوخ‪ ،‬المندرين‬ ‫العنب‪ ،‬الكرز‪ ،‬التوت‬ ‫فاكهة مجففة‬ ‫�صاف وغير‬ ‫ع�صير فاكهة ٍ‬ ‫مح ّلى‬ ‫�أي نوع من الخ�ضار‬ ‫�سلطة‬

‫الح�صة‬ ‫كمية ّ‬

‫�شرحة من الفاكهة الكبيرة‬ ‫ح ّبة واحدة متو�سطة الحجم‬ ‫ح ّبتان �صغيرتان‬ ‫حفنة واحدة‬ ‫بين ن�صف ملعقة طعام وملعقة‬ ‫كاملة‬ ‫كوب �صغير‬ ‫ملعقتا طعام‬ ‫�صحن �صغير‬

‫الحليب والألبان‬

‫الحليب ّ‬ ‫(يف�ضل‬ ‫منه)قليل الد�سم �أو كوب و�سط (‪ 200‬ملليلتر ًا)‬ ‫حتى الخالي‬

‫اللبن العادي �أو المن ّكه قليل‬ ‫الد�سم وال�سكر‬ ‫الجبنة ّ‬ ‫ويف�ضل منها قليلة‬ ‫الد�سم‬

‫وعاء �صغير‪ 150 ،‬غرام ًا‬ ‫واحدة بحجم علبة الثقاب‪،‬‬ ‫‪ 25‬غرام ًا (مثل بري الطرية‪،‬‬ ‫والكاممبير‪ ،‬و�إيدام‪ ،‬و�شيدر القليلة‬ ‫الدهون) وتعتبر الجبنة المتوفرة‬ ‫في قطع �صغيرة �أكثر عملية‬

‫‪31‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ما هي الح�صة الغذائية؟‬

‫الغذاء‬

‫الجبنة قابلة للدهن قليلة‬ ‫الد�سم‬ ‫جبنة القري�ش‬ ‫الجبنة قابلة للدهن الفرن�سية‬ ‫قليلة الد�سم‬

‫اللحوم والأ�سماك والبدائل‬

‫النقانق‬ ‫اللحوم الخالية من الدهن مثل‬ ‫لحم البقر‪ ،‬لحم الخروف‪،‬‬ ‫لحم الدجاج من دون جلد‪� ،‬أو‬ ‫الأ�سماك الزيتية‬ ‫اللحوم الباردة المطبوخة‬ ‫ال�سمك ‪ -‬الأبي�ض �أو تونة مع ّلبة‬ ‫�أ�صابع ال�سمك‬ ‫البي�ض‬ ‫البقوليات المطه ّوة ب�صل�صة‬ ‫البندورة (قليلة ال�سكر والملح‬ ‫�إن �أمكن)‬ ‫العد�س‬ ‫الفا�صوليا ال�صنوبرية‬ ‫والعري�ضة والبازالء‬ ‫المك�سرات‬ ‫زبدة الفول ال�سوداني‬ ‫‪32‬‬

‫الح�صة‬ ‫كمية ّ‬

‫بحجم علبتي ثقاب �صغيرتين‪،‬‬ ‫‪ 80‬غرام‬ ‫وعاء �صغير‪ 100 ،‬غرام‬ ‫وعاء �صغير‪ 150 ،‬غرام‬ ‫قطعتان م�شويتان‬ ‫‪ 100 - 50‬غرام‬ ‫�شرحتان‬

‫‪ 150 100‬غرام‬‫ثالثة �أ�صابع‬ ‫اثنتان‬ ‫‪ 200‬غرام �أو ‪ 5‬مالعق طعام‬ ‫‪ 4‬مالعق طعام مطه ّوة‬ ‫‪ 4‬مالعق طعام مطه ّوة‬ ‫ملعقتا طعام‬ ‫ملعقتا طعام‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫ن�صيحة لم�ساعدتك على الإفادة الق�صوى من غذائك‬ ‫ن�صائح مفيدة‬

‫ •تناول الفاكهة �أو الخ�ضار مع كل وجبة‪ ،‬وتناولها كوجبات‬ ‫خفيفة بين الوجبات الرئي�سية‬ ‫ •�أ�ضف المزيد من الخ�ضار �إلى الأرز والبطاطا المطبوخة‬ ‫والأطعمة المنكهة بالكاري والح�ساءات‬ ‫ •�أ�ضف الفاكهة �إلى حبوب الإفطار‬

‫ن�صائح للطهي‬

‫ •يجب طهي الخ�ضار لمدة ق�صيرة بقليل من الماء لتفادي تلف‬ ‫الفيتامينات والمعادن‬ ‫ •ج ّرب طهي الخ�ضار بالميكروويف �أو بالبخار �أو قليها بكمية‬ ‫قليلة من الزيت‬

‫الأطعمة التي تحتوي على �ألياف قابلة للذوبان‬

‫تعتبر الأطعمة‪ ،‬مثل البقوليات المطه ّوة قليلة ال�سكر‪ ،‬والبازالء‬ ‫النا�ضجة‪ ،‬وح�ساء العد�س‪� ،‬إ�ضافة �إلى الأطباق التي تعتمد على‬ ‫ال�شوفان‪ ،‬مثل الع�صيدة وحبوب �أخرى وكعك ال�شوفان‪ ،‬غن ّية‬ ‫بالألياف القابلة للذوبان‪.‬‬

‫الأطعمة التي تحتوي على �ألياف غير قابلة للذوبان‬

‫تحتوي الأطعمة‪ ،‬مثل الحبوب الغنية بالألياف والخبز الم�ص ّنع‬ ‫من الحبوب الكاملة �أو خبز القمح‪ ،‬والخ�ضروات غير المق�شرة‬ ‫والفاكهة‪� ،‬إ�ضافة �إلى النوع الكامل من البا�ستا والطحين والأرز‪،‬‬ ‫غالب ًا على الألياف غير القابلة للذوبان‪.‬‬

‫�أهم ّية الماء‬

‫من المهم في حال زيادة كمية الألياف في نظامك الغذائي‪،‬‬ ‫زيادة تناول ال�سوائل �أي�ض ًا‪ ،‬وبالتالي ينبغي �شرب ما بين ثمانية �إلى‬ ‫‪33‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ع�شرة �أكواب من ال�سوائل في اليوم مثل الع�صير الخالي من ال�سكر‬ ‫الم�ضاف‪ ،‬والماء‪ ،‬وال�شاي‪ ،‬لأن هذا ي�ساعد في تليين �أمعائك ويمنع‬ ‫الإ�صابة بالإم�ساك‪.‬‬

‫الفاكهة والخ�ضار‬

‫تع ّد الفاكهة والخ�ضار مهمة لأنها قليلة الدهون وال�سعرات‬ ‫الحرارية وهي تز ّودنا بكثير من الفيتامينات والمعادن والألياف‪.‬‬ ‫وتحتوي جميع �أنواع الفواكه على كمية قليلة من ال�سكر الطبيعي على‬ ‫الرغم من �أن بع�ضها قد يكون حلو ًا جد ًا (مثل العنب والمانغا)‪،‬‬ ‫وبالتالي من ال�ضروري �أن يكون تناولها مو ّزع ًا على فترات في �أثناء‬ ‫النهار من �أجل خف�ض كمية ال�سكر التي تح�صل عليها في وقت واحد‪.‬‬ ‫ويو�صى بتناول خم�س ح�ص�ص من الفواكه والخ�ضار في اليوم‪� ،‬إذ‬ ‫قد ي�ساعد ذلك على الحماية من �أمرا�ض القلب ويخف�ض م�ستويات‬ ‫الكولي�سترول في الدم‪ .‬وتع ّد الفواكه الطازجة والمج ّمدة والمعلبة في‬ ‫ع�صير طبيعي كلها منا�سبة‪ .‬وال تع ّد البطاطا عادة ح�صة خ�ضار‪،‬‬ ‫لكنها بالطبع م�صدر مهم للكربوهيدرات‪ .‬و�إن كنت تتبع نظام ًا‬ ‫غذائي ًا متوازن ًا‪ ،‬فال تحتاج عملي ًا �إلى تناول �أي كميات �إ�ضافية من‬ ‫المت ّممات الغذائية التي تحتوي على الفيتامينات �أو المعادن‪.‬‬

‫البروتين‬

‫يع ّد البروتين جزء ًا مهم ًا في حميتك لأنه �ضروري لإ�صالح‬ ‫الأن�سجة والع�ضالت وتحفيز النمو الطبيعي للأطفال‪ .‬لكنك تحتاج‬ ‫فقط �إلى كمية �صغيرة ن�سبي ًا –انظر �إلى المقدار في الجدول في‬ ‫ال�صفحة التالية‪.‬‬ ‫ويعتبر البي�ض وال�سمك واللحوم ومنتجات الحليب م�صادر‬ ‫جيدة للبروتين‪ ،‬غير �أن هذه الأطعمة قد تحتوي على كميات عالية‬ ‫من الدهون وبالتالي من المهم ا�ستخدام الأنواع قليلة الدهون‬ ‫متى �أمكن‪.‬‬ ‫‪34‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫كميات البروتين المطلوبة‬

‫تح َّدد كمية البروتينات المو�صى بها في نظامك الغذائي اليومي‬ ‫�أو ًال وفق ًا لعمرك وجن�سك‪ ،‬والأرقام الموجودة في الجدول التالي‬ ‫هي متو�سط االحتياجات التقديري‪.‬‬ ‫الأطفال‬

‫الن�ساء‬

‫الرجال‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫الغرامات العمر‬ ‫العمر‬ ‫الغرامات العمر‬ ‫(بال�سنوات) الغرامات‬ ‫(بال�سنوات)‬ ‫(بال�سنوات)‬ ‫في اليوم‬ ‫في اليوم‬ ‫في اليوم‬ ‫�أقل من ‪1‬‬ ‫‪3-1‬‬ ‫‪6-4‬‬ ‫‪10-7‬‬

‫‪ 11‬غ‬ ‫‪ 11.7‬غ‬ ‫‪ 14.8‬غ‬ ‫‪ 22.8‬غ‬

‫‪14-11‬‬ ‫‪18-15‬‬ ‫‪50-19‬‬ ‫‪+50‬‬

‫‪ 33.8‬غ‬ ‫‪ 46.1‬غ‬ ‫‪ 44.4‬غ‬ ‫‪ 42.6‬غ‬

‫‪14-11‬‬ ‫‪18-15‬‬ ‫‪50-19‬‬ ‫‪+50‬‬

‫‪ 33.1‬غ‬ ‫‪ 37.1‬غ‬ ‫‪ 36.0‬غ‬ ‫‪ 37.2‬غ‬

‫وال تعطي منظمة ال�صحة العالمية �أرقام ًا لمن تتراوح �أعمارهم‪،‬‬ ‫بين ال�صفر والثالثة �أعوام‪ ،‬وبالتالي ال يمكن احت�ساب متو�سط‬ ‫االحتياجات التقريبي لهم من البروتينات‪ ،‬وقد و�ضع كل الأطفال ما‬ ‫دون ال�سنة مع ًا �ضمن فئة عمرية واحدة لتفادي الوقوع بااللتبا�س‪.‬‬

‫نماذج من الأطعمة التي تو ّفر قرابة ‪ 6‬غرامات من‬ ‫البروتين‬ ‫الحليب كامل الد�سم‬ ‫البي�ض‬ ‫الحبوب المطهوة‬ ‫اللحم الأحمر‬ ‫الدجاج‬ ‫الجبن‬ ‫البا�ستا‬

‫‪ 200‬ملليلتر ًا‬ ‫واحدة متو�سطة الحجم ‪ /‬الحجم ‪3‬‬ ‫‪ 6‬مالعق طعام‬ ‫‪ 20‬ملليغرام ًا‬ ‫‪ 25‬غرام ًا‬ ‫‪ 25‬غرام ًا‬ ‫‪ 50‬غرام ًا‬

‫‪35‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الملح‬

‫يمكن �أن تت�سبب كثرة الملح في الأطعمة بارتفاع �ضغط الدم‪،‬‬ ‫وبالتالي ينبغي عدم تناول ما يزيد عن ‪ 6‬غرامات (ملعقة �صغيرة‬ ‫ممتلئة) من الملح في اليوم الواحد‪.‬‬ ‫و�إن كنت تعاني من ارتفاع في �ضغط الدم‪ ،‬عندها ينبغي تناول‬ ‫�أقل من ‪ 3‬غرامات من الملح في اليوم (ن�صف ملعقة �صغيرة)‪.‬‬ ‫ا�ضرب كمية ال�صوديوم‬ ‫والحت�ساب كمية الملح الموجودة في المنتج‪ِ ،‬‬ ‫(موجودة عادة على المكونات التي تل�صق على علب و�أكيا�س‬ ‫الأطعمة) بـ ‪( 2.5‬مرتين ون�صف الم ّرة)‪.‬‬ ‫وعليك تذ ّوق الطعام �أو ًال‪ ،‬فقد ال تحتاج �إلى �إ�ضافة الملح‪ ،‬بل‬ ‫ا�ستخدم كبديل‪ ،‬الأع�شاب والبهارات وحام�ض الليمون والفلفل‬ ‫والثوم وغيرها‪ ،‬وال ت�ضف الملح �أثناء الطهي �أو على الطاولة‪ .‬وحاول‬ ‫التخفيف من تناول الأطعمة المعالجة (الم�ص ّنعة) مثل الوجبات‬ ‫الجاهزة �أو المعل ّبة‪ ،‬واللحوم المق ّددة‪ ،‬والبيتزا‪ ،‬الحتوائها على كثير‬ ‫من الملح المخ ّب�أ‪ ،‬وابتعد عن الوجبات الخفيفة المالحة مثل رقائق‬ ‫والمك�سرات المم ّلحة �أو المح ّم�صة‪ ،‬كما تحتوي بع�ض حبوب‬ ‫البطاطا‬ ‫ّ‬ ‫الإفطار والخبز على كمية عالية ن�سبي ًا من الملح‪.‬‬

‫�أنظمة غذائية خا�صة‬

‫�س ّوق البع�ض للأنظمة الغذائية الغن ّية بالبروتينات �أو المنخف�ضة‬ ‫الكربوهيدرات على �أنها ج ّيدة‪ ،‬خ�صو�ص ًا لمن يرغبون بخف�ض‬ ‫�أوزانهم‪ ،‬ولهذه الأقوال بع�ض من الأ�سا�س العلمي‪ ،‬لكنك �إن كنت‬ ‫تتلقى عالج ًا بالحبوب �أو الإن�سولين‪ ،‬فعليك حينها ا�ست�شارة فريقك‬ ‫المعالج قبل البدء باتباع مثل هذه الأنظمة‪.‬‬ ‫وقد يت�سبب الخف�ض الكبير لتناول الكربوهيدرات بنق�ص لل�سكر‬ ‫في الدم‪ .‬كما قد يكون للأنظمة الغذائية الغنية بالبروتين ت�أثير �ضار‬ ‫طويل الأمد على الكليتين‪ ،‬وخ�صو�ص ًا لدى المر�ضى الذين يعانون‬ ‫من البيلة البروتينية ومن ف�شل كلوي مبكر (راجع ال�صفحة ‪.)111‬‬ ‫‪36‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫و�إلى حين الت�أكد من �سالمة هذه الأنظمة الغذائية في الأمد‬ ‫البعيد‪ ،‬ف�إن تناول مزيج من البروتينات والكربوهيدرات والدهون‬ ‫ب�شكل متوازن‪ ،‬كما �أ�شير �سابق ًا‪ ،‬يبقى الخيار الأ�سلم‪.‬‬ ‫وقد �أظهر بحث حديث يتعلق بالأنظمة الغذائية التي تنخف�ض‬ ‫فيها ال�سعرات الحرارية جد ًا‪ ،‬نتائج واعدة للأ�شخا�ص الذين عانوا‬ ‫حديث ًا من النوع الثاني من ال�سكري‪ ،‬لكن هذه الأنظمة ال تزال‬ ‫تجريبية‪ ،‬وال ينبغي البدء باتباعها من دون مناق�شة الأمر مع فريقك‬ ‫المعالج لل�سكري‪.‬‬

‫الأطعمة الخا�صة بال�سكري‬

‫ُي ّ‬ ‫ف�ضل تج ّنب الأطعمة الخا�صة بال�سكري‪ ،‬مثل ال�شوكوالته‬ ‫والحلويات والمر ّبى الخا�ص بال�سكري‪ ،‬لأنها تخلو من الفائدة‬ ‫للم�صابين بهذا المر�ض‪ ،‬ويمكن �أن تت�س ّبب بالإ�سهال في حال تناولها‬ ‫بكميات كبيرة �إذ تحتوي على مادة ُمحل ّية تدعى «ال�سوربيتول» غير‬ ‫قابلة لالمت�صا�ص‪.‬‬ ‫ً‬ ‫كما قد تكون هذه الأطعمة �أي�ضا غن ّية بالدهون‪ ،‬وهي غالية الثمن‪.‬‬

‫التح ّكم بوزنك‬

‫يرتبط النوع الثاني من ال�سكري غالب ًا بزيادة الوزن‪ ،‬ويمكن‬ ‫لل�سمنة �أن تجعل م�س�ألة التحكم بال�سكر في الدم �أكثر �صعوبة‪.‬‬ ‫و�إن كنت تعاني من الوزن الزائد (انظر في الجدول الالحق)‪،‬‬ ‫فمن المفيد ل�صحتك خ�سارة بع�ض من وزنك‪� ،‬إذ �إن خف�ض ‪%10‬‬ ‫ال�صحة ب�سبب‬ ‫فقط من الوزن يمكن �أن يحدث تح�سن ًا كبير ًا في‬ ‫ّ‬ ‫تح�سن التح ّكم بال�سكري و�ضغط الدم وم�ستويات الكولي�سترول‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫وتذ ّكر �أنه ب�إمكانك خ�سارة الوزن فقط عند تناولك الطعام بكميات‬ ‫تقل عما يحتاج �إليه الج�سم للقيام ب�أن�شطته اليومية‪ ،‬وقد تجد �أنه ي�سهل‬ ‫عليك �إجراء التغييرات ب�شكل تدريجي‪ ،‬ولي�س دفعة واحدة‪.‬‬ ‫وقد ترغب عائلتك �أي�ض ًا في الم�شاركة وتغيير نظامها الغذائي‬ ‫لت�أكل ب�شكل �صحي �أكثر‪ ،‬و�ستظهر الئحتنا للأكل ال�صحي كيفية‬

‫‪37‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫القيام بذلك (انظر ال�صفحة ‪)20‬؛ ا�ستبدل �أغذيتك التي تتناولها‬ ‫عادة بتلك المذكورة في القائمة‪.‬‬ ‫وفي حال رغبت في مناق�شة �أي من هذه النقاط �أو رغبت في‬ ‫الح�صول على مزيد من المعلومات‪ ،‬اطلب من طبيبك تحويلك‬ ‫ال�ست�شارة اخت�صا�صي في التغذية‪.‬‬

‫ج ّرب هذه الن�صائح لخف�ض الوزن‬

‫ •تج ّنب الأطعمة المقلية والدهنية (راجع ال�صفحة ‪)26‬‬ ‫ •تناول ح�ص�ص ًا غذائية �أ�صغر حجم ًا‬ ‫ •تج ّنب الوجبات الخفيفة مثل رقائق البطاطا والب�سكويت‪،‬‬ ‫وج ّرب تناول الفواكه كبديل‬ ‫ •تناول الوجبات المنتظمة‬ ‫ •مار�س المزيد من التمارين الريا�ضية‬

‫الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‬

‫يمكن ا�ستخدام الم�ؤ�شر الغالي�سيمي كدليل لقيا�س �سرعة رفع‬ ‫الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات لم�ستويات الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫و ُيحت�سب الم�ؤ�شر عبر النظر �إلى ارتفاع معدالت الغلوكوز بالدم‬ ‫بعد تناول ‪ 50‬غرام ًا من الكربوهيدرات الموجودة في طعام مح ّدد‬ ‫يحتوي على هذه ال�سكريات‪.‬‬

‫الأطعمة مرتفعة ومنخف�ضة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‬

‫‪38‬‬

‫تعطى الأطعمة رقم ًا ما بين ‪� 0‬إلى ‪ ،100‬بحيث ُيعطى الغلوكوز‬ ‫ال�صافي م�ؤ�شر ‪.100‬‬ ‫وتعد الأطعمة التي يزيد م�ؤ�شرها الغالي�سيمي عن ال�سبعين مرتفعة‬ ‫الم�ؤ�شر‪� ،‬أي �إنها ترفع م�ستويات الغلوكوز في الدم ب�سرعة‪ ،‬و�أما الأطعمة‬ ‫التي يتراوح م�ؤ�شرها ما بين ‪58‬و ‪ 69‬فهي تعد متو�سطة الم�ؤ�شر ويكون‬ ‫ت�أثيرها في م�ستويات الغلوكوز في الدم معتد ًال‪.‬‬ ‫وتعد الأطعمة التي يقل م�ؤ�شرها الغالي�سيمي عن الـ ‪ ،55‬منخف�ضة‬ ‫الم� ّؤ�شر لأن ت�أثيرها على م�ستويات ال�سكر في الدم بطيء �أو ب�سيط‪.‬‬ ‫ويبدو من الحكمة �إتباع نظام غذائي منخف�ض الم�ؤ�شر‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫كم ينبغي �أن يكون وزنك؟‬

‫ •‬ ‫ •‬ ‫ •‬

‫ي�ش ّكل م�ؤ�شر كتلة الج�سم مقيا�س ًا مفيد ًا للوزن ال�صحي‬ ‫قِ�س طولك بالمتر ووزنك بالكيلوغرام‬ ‫اح�سب م�ؤ�شر كتلة ج�سمك كالآتي‪:‬‬ ‫م�ؤ�شر كتلة الج�سم= وزنك بالكيلوغرامات‬ ‫طولك بالمتر × طولك بالمتر‬ ‫ ‬ ‫‪70‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫=‪24.8‬‬

‫ •‬ ‫ •‬

‫‪1.68×1.68‬‬

‫يو�صى بمحاولة الحفاظ على م�ؤ�شر كتلة ج�سم يتراوح بين ‪ 18.5‬و‪.24.9‬‬ ‫وي�شكل الر�سم البياني التالي طريقة �أ�سهل لتقدير م� ّؤ�شر كتلة ج�سمك‪ .‬انظر �إلى‬ ‫طولك ووزنك‪ ،‬وحيث تلتقي الخطوط في الر�سم يكون م�ؤ�شر كتلة ج�سمك‪.‬‬ ‫‪(äÉ°UƒÑdGh Ωó≤dÉH) ¿RƒdG‬‬

‫”‪6’ 3‬‬ ‫‪18st 13lb‬‬

‫”‪6’ 1‬‬

‫”‪5’ 11‬‬

‫”‪5’ 7‬‬

‫”‪5’ 9‬‬

‫”‪5’ 5‬‬

‫”‪5’ 3‬‬

‫”‪5’ 1‬‬

‫”‪4’ 11‬‬

‫‪18st 2lb‬‬

‫”‪4’ 9‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪115‬‬

‫‪Gk óL Úª°S‬‬

‫‪17st 5lb‬‬

‫‪110‬‬

‫‪≥40‬‬

‫‪16st 7lb‬‬

‫‪105‬‬

‫‪15st 10lb‬‬

‫‪100‬‬

‫‪Úª°S‬‬

‫‪14st 13lb‬‬

‫‪95‬‬

‫‪(πWôdGh ôé◊ÉH) ¿RƒdG‬‬

‫‪14st 2lb‬‬

‫‪90‬‬

‫‪13st 5lb‬‬

‫‪85‬‬

‫‪¿RƒdG óFGR‬‬

‫‪12st 8lb‬‬

‫‪80‬‬

‫‪25–29.9‬‬

‫‪11st 11lb‬‬

‫‪75‬‬

‫‪í«ë°U ¿Rh‬‬

‫‪11st 0lb‬‬

‫‪70‬‬

‫‪18.5–24.9‬‬

‫‪10st 3lb‬‬

‫‪65‬‬

‫‪9st 6lb‬‬ ‫‪8st 9lb‬‬

‫‪(äÉeGôZƒ∏«µdÉH) ¿RƒdG‬‬

‫‪30–39.9‬‬

‫‪60‬‬

‫‪»©«Ñ£dG øe πbCG ¿Rh‬‬

‫‪55‬‬

‫‪<18.5‬‬

‫‪7st 12lb‬‬ ‫‪7st 1lb‬‬ ‫‪1.90‬‬

‫‪50‬‬

‫‪1.85‬‬

‫‪1.80‬‬

‫‪1.75‬‬

‫‪1.70‬‬

‫‪1.65‬‬

‫‪1.60‬‬

‫‪(äGΟÉH) ∫ƒ£dG‬‬

‫‪1.55‬‬

‫‪1.50‬‬

‫‪45‬‬ ‫‪1.45‬‬

‫‪39‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫‪40‬‬

‫الغالي�سيمي‪ ،‬لكنك تحتاج �إلى معرفة النقاط التالية‪:‬‬ ‫ •�إن الأغذية منخف�ضة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي تميل �إلى �أن تكون‬ ‫غن ّية بالألياف‪ ،‬وهي تُه�ضم ببطء وبالتالي يكون لها ت�أثير �أقل‬ ‫في الغلوكوز في الدم بعد تناول الوجبة‪.‬‬ ‫ •تميل الأغذية منخف�ضة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي �إلى جعلك ت�شعر‬ ‫بال�شبع لمدة �أطول‪ ،‬ما قد يكون مفيد ًا لخ�سارة الوزن لأنك قد‬ ‫تقلل من تناول الطعام‪.‬‬ ‫ •هناك بع�ض الأدلة على �أن التحكم بم�ستوى ال�سكر في الدم‬ ‫يتح�سن لدى من يتناولون الأغذية منخف�ضة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫ •تب ّين �أن الأغذية منخف�ضة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي تزيد من‬ ‫البروتين الدهني مرتفع الكثافة وتقلل من المعدالت الكاملة‬ ‫للكولي�سترول والدهون الثالثية‪ ،‬وهو �أمر ج ّيد‪.‬‬ ‫ •يمكن �أن تت�سبب �إ�ضافة الحبوب والبذور في خف�ض الم�ؤ�شر‬ ‫الغالي�سيمي‪ ،‬فخبز القمح على �سبيل المثال يتميز بم�ؤ�شر‬ ‫غالي�سيمي �أكثر انخفا�ض ًا مما هو عليه في خبز الحبوب الكاملة‪.‬‬ ‫ •يحت�سب الم�ؤ�شر الغالي�سيمي لغذاء واحد فقط‪ ،‬ف�إن تناولت‬ ‫�أكثر من نوع واحد من الكربوهيدرات في وقت واحد يتغ ّير‬ ‫الم�ؤ�شر عندها‪ .‬و�إن تناولت غذاء منخف�ض الم�ؤ�شر و�آخر مرتفع‬ ‫الم�ؤ�شر‪ ،‬ف�إن مجمل قيمته في الوجبة كلها �سيكون بالن�صف بين‬ ‫القيمتين منف�صلتين‪.‬‬ ‫ •يمكن �أن يغ ّير الطهي وطريقة تح�ضير الطعام في قيمة الم�ؤ�شر‬ ‫الغالي�سيمي‪ ،‬فالبطاطا المهرو�سة على �سبيل المثال عالية‬ ‫الم�ؤ�شر‪ ،‬و�أما رقاقات البطاطا فهي معتدلة الم�ؤ�شر‪ .‬ويك�سر‬ ‫الطهي الروابط الكيميائية بين الكربوهيدرات المر ّكبة‪ ،‬ما‬ ‫يجعلها �أ�سهل لالمت�صا�ص‪ ،‬وبالتالي يزيد من قيمة الم�ؤ�شر‬ ‫الغالي�سيمي‪ ،‬لكن هذا ال ينطبق على البقوليات التي تحافظ‬ ‫على م�ؤ�شرها المنخف�ض بعد الطهي‪ .‬وتتك�سر هذه الروابط‬ ‫بين الكربوهيدرات �أي�ض ًا عند م�ضغ الطعام ما قد يرفع الم�ؤ�شر‬ ‫الغالي�سيمي‪.‬‬ ‫ •تميل الأطعمة الم�صنعة الجاهزة للأكل �إلى �أنها عالية الم�ؤ�شر‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫الغالي�سيمي‪ ،‬مثل المعجنات‪.‬‬ ‫ •يمكن للن�ضج �أن ي�ؤثر في قيمة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‪ ،‬فهو على �سبيل‬ ‫المثال في الموزة النا�ضجة �أعلى مما هو في الموزة غير النا�ضجة‪.‬‬

‫الم�ؤ�شر الغالي�سيمي لأطعمة مختلفة‬ ‫الم�ؤ�شر الغالي�سيمي المرتفع‬ ‫ •الغلوكوز‬ ‫ •البطاطا المهرو�سة حا ًال‬ ‫ •البطاطا المهرو�سة‬ ‫ •البطاطا الم�شوية‬ ‫ •رقائق الذرة (الكورنفالك�س)‬ ‫ •حلوى الهالم (الجيلي)‬ ‫ •الخبز الأبي�ض‬

‫الم�ؤ�شر الغالي�سيمي المعتدل‬ ‫ •الأرز الب�سمتي‬ ‫ •الع�سل‬ ‫ •الموز النا�ضج‬ ‫ •البطاطا الم�سلوقة‬ ‫ •خبز الحبوب مثل خبز القمح‬

‫الم�ؤ�شر الغالي�سيمي المنخف�ض‬ ‫ •الموز غير النا�ضج‬ ‫ •التفاح‬ ‫ •العد�س‬ ‫المك�سرات‬ ‫ • ّ‬

‫ويجري امت�صا�ص بع�ض الأطعمة منخف�ضة الم�ؤ�شر ببطء �شديد‪،‬‬ ‫والمك�سرات �إذ يتم امت�صا�ص الإن�سولين ب�سرعة �أكبر‬ ‫مثل البقوليات‬ ‫ّ‬ ‫غني بمثل‬ ‫غذائي‬ ‫نظام‬ ‫�ضنا‬ ‫ر‬ ‫يع‬ ‫وقد‬ ‫المه�ضومة‪،‬‬ ‫أغذية‬ ‫مقارنة مع ال‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫هذه الأنواع من الأطعمة �إلى حدوث انخفا�ض في م�ستوى الغلوكوز‬ ‫بالدم (راجع «كل ما يتعلق بالهيبوغالي�سيميا» في ال�صفحة ‪.)75‬‬ ‫وتبطئ الدهون والبروتينات عملية امت�صا�ص الكربوهيدرات‪،‬‬ ‫وبالتالي فهي تخف�ض قيمة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‪ ،‬فلرقائق البطاطا‬ ‫م�ؤ�شر غالي�سيمي �أقل من البطاطا العادية‪ ،‬لأنها تحتوي على‬ ‫الدهون‪ ،‬غير �أن تناول الأطعمة منخف�ضة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‬ ‫‪41‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫والغن ّية بالدهون يمكن �أن ي�ؤدي �إلى زيادة في الوزن‪.‬‬ ‫وب�سبب هذه الهواج�س‪ ،‬قد نواجه م�شكالت في اتباع نظام غذائي‬ ‫يعتمد على الم�ؤ�شر الغالي�سيمي ب�شكل دقيق‪ ،‬لكن من المفيد معرفة‬ ‫هذا الم�ؤ�شر بالن�سبة �إلى الأطعمة التي نتناولها ب�شكل منتظم‪ ،‬ومن‬ ‫الحكمة �أن نتناول في كل وجباتنا الرئي�سية �أطعمة منخف�ضة الم�ؤ�شر‬ ‫الغالي�سيمي‪ .‬وب�شكل عام‪ ،‬فمن المهم اتباع نظام متوازن غني بالألياف‬ ‫والفاكهة والخ�ضار وقليل من الدهون والملح‪ ،‬وبالتالي ا�ستخدم‬ ‫المعلومات ب�ش�أن الم�ؤ�شر الغالي�سيمي كجزء من اال�ستراتيجية الغذائية‬ ‫الكاملة‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪42‬‬

‫ ُكل بانتظام‬ ‫ �ض ّمن وجباتك الغذائية بع�ض الأطعمة الن�شوية‬ ‫(الكربوهيدرات)‪ ،‬واختر الأنواع الغنية بالألياف قد الإمكان‬ ‫ خفف من تناولك للدهون وتذكر دائم ًا االنتباه �إلى نوعها‬ ‫ ق ّلل من تناولك لل�سكر والأطعمة ال�سكر ّية‬ ‫ ا�س َع للحفاظ على وزنك المثالي ومار�س الريا�ضة بانتظام �إن‬ ‫�أمكن‬ ‫ تناول الملح باعتدال‬

‫العالج باألدوية‬

‫العالج ب�أقرا�ص الدواء‬

‫ثمة ‪� 6‬أنواع �أ�سا�سية من الأقرا�ص العالجية للم�صابين بالنوع‬ ‫الثاني من ال�سكري وهي‪:‬‬ ‫‪1 .1‬ال�سلفونايليوريا (‪)Sulfonylurea‬‬ ‫‪2 .2‬البايجوانيد (‪)Biguanides‬‬ ‫‪3 .3‬الأكاربوز (‪)Acarbose‬‬ ‫‪4 .4‬الثايازوليندايونز (‪)Thiazolidinediones‬‬ ‫‪5 .5‬الجلينايد (‪)Glinides‬‬ ‫‪6 .6‬الجليبتين (‪)Gliptins‬‬

‫وتندرج جميع هذه الأدوية تحت ا�سم الأدوية الفموية الخاف�ضة‬ ‫لل�سكر‪ ،‬ويمكن �أن ي�ؤخذ كل منها على حدة �أو كمر ّكب‪ .‬ويجد �أغلب‬ ‫مر�ضى النوع الثاني من ال�سكري �أن هذه الأدوية‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى �إتباع‬ ‫طريقة �أكل �صح ّية‪ ،‬تجعل مر�ضهم تحت ال�سيطرة‪ ،‬على الرغم من‬ ‫�أن الأمر قد ي�ستغرق بع�ض الوقت لمعرفة �أي مر ّكب من الأدوية �أو‬ ‫�أي جرعة تنا�سبهم �أكثر‪ .‬لكن مع مرور الوقت قد يخ�سر المر�ضى‬ ‫تدريجي ًا ا�ستجابة �أج�سامهم للأدوية فتزيد م�ستويات الغلوكوز بالدم‬ ‫�إلى درجة تحتاج �إلى حقن من الإن�سولين‪.‬‬ ‫وبالتالي‪ ،‬في حال عانيت من �آثار جانبية �أو وجدت ارتفاع ًا في‬

‫‪43‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫م�ستويات الغلوكوز في الدم عما ينبغي �أن تكون عليه‪ ،‬عندها عليك‬ ‫مراجعة طبيبك �أو الفريق المتابع لحالتك لمناق�شة �إجراء تغييرات‬ ‫محتملة على عالجك‪.‬‬

‫ال�سلفونايليوريا (‪)Sulfonylurea‬‬

‫يعمل هذا النوع من الأدوية على تحفيز البنكريا�س لإفراز‬ ‫الإن�سولين المخزّن‪ ،‬ويمكن القول �إنه يرفع م�ستوى الإن�سولين‬ ‫بالإنابة‪ ،‬وبذلك ي�ساعد على الحفاظ على م�ستوى غير مرتفع‬ ‫للغلوكوز في الدم‪ .‬وتذ ّكر �أنك على الرغم من عدم تناولك في الواقع‬ ‫للإن�سولين ف�إن هذه الأقرا�ص تعطي الت�أثير نف�سه لأنها ترفع كمية‬ ‫الإن�سولين في �أوعيتك الدموية‪ ،‬ويمكن �أن ترتفع كمية الإن�سولين‬ ‫كثير ًا ما قد يت�سبب بانخفا�ض كبير في م�ستويات الغلوكوز بالدم‪،‬‬ ‫وقد تعاني في بع�ض الأحيان من �أعرا�ض انخفا�ض ال�سكر بالدم‬ ‫«الهيبوغالي�سيميا» (راجع ال�صفحة ‪ .)75‬ولمنع ح�صول ذلك‪،‬‬ ‫ينبغي الت�أكد من تناول الأكل بانتظام‪ ،‬و�أخذ الدواء �إما مع الطعام‬ ‫�أو فور االنتهاء من تناوله‪.‬‬ ‫ويمكن لأدوية «ال�سلفونايليوريا»‪ ،‬كما هو الحال مع الإن�سولين‪� ،‬أن‬ ‫متو�سطة �أو طويلة الفعالية (انظر الحق ًا)‪ ،‬ويجب �أن‬ ‫تكون ق�صيرة �أو ّ‬ ‫ً‬ ‫ت�ؤخذ مرة �أو مرتين �أو ثالث مرات في اليوم وفقا ل�سرعة عملها‪ .‬وال‬ ‫تنا�سب الأنواع طويلة الفعالية دائم ًا الم�سنين �أو الذين ي�صعب عليهم‬ ‫بفعل �أ�سلوب حياتهم تناول الوجبات الغذائية ب�شكل منتظم‪ ،‬ب�سبب‬ ‫خطر الإ�صابة بانخفا�ض الغلوكوز في الدم‪.‬‬

‫الآثار الجانبية‬

‫بغ�ض النظر عن وجوب �أخذ العلم ب�إمكانية ح�صول انخفا�ض في‬ ‫م�ستوى الغلوكوز بالدم عن المعدل الطبيعي‪ ،‬ف�إن �أغلب الأ�شخا�ص‬ ‫ي�سجلون القليل من الآثار الجانبية‬ ‫الذين يتناولون «ال�سلفونايليوريا» ّ‬ ‫ي�سجلون �أي ًا منها‪.‬‬ ‫الخطيرة �أو ربما ال ّ‬ ‫و�سيكت�شف المري�ض بعد فترة ب�سيطة من ا�ستخدام هذه الأدوية‬

‫‪44‬‬

‫العالج بالأدوية‬

‫�أنها �ستخف�ض م�ستوى الغلوكوز في دمه وت�شعره بالجوع كثير ًا‪ ،‬ما قد‬ ‫يك�سبه الكثير من الوزن �إن لم يحتر�س‪.‬‬ ‫وقد ال يقدر عدد قليل من المر�ضى على تناول �أدوية‬ ‫يتح�س�سون من‬ ‫«ال�سلفونايليوريا» لتح�س�سهم منها‪ ،‬و�إن كنت ممن ّ‬ ‫ً‬ ‫الم�ضاد الحيوي «�سبترين»‪ ،‬فقد يكون لج�سمك ردة فعل �أي�ضا على‬ ‫هذا النوع من الأدوية الخاف�ضة لم�ستوى الغلوكوز في الدم‪.‬‬

‫�أ�سماء �أقرا�ص «ال�سلفونايليوريا» المتوفرة في بريطانيا‬ ‫تحث جميع هذه الأنواع المختلفة من �أقرا�ص «ال�سلفونايليوريا»‬ ‫البنكريا�س على �إفراز الإن�سولين المخزّن‪ ،‬رافعة م�ستوى الهرمون‬ ‫المذكور‪ ،‬وبالتالي ت�ساعد على الحفاظ على معدالت غير مرتفعة‬ ‫الغلوكوز في الدم‪.‬‬

‫اال�سم الكيميائي اال�سم التجاري‬ ‫�أو الرائج‬ ‫�أو العام‬

‫غليبنكالمايد‬ ‫غليكالزايد‬ ‫غليمبيرايد‬ ‫غليبيزايد‬ ‫التولبوتامايد‬

‫مدة الفعالية‬

‫متو�سطة‬ ‫دونيل‪ /‬يوغلوكون‬ ‫متو�سطة‬ ‫دياميكرون‬ ‫متو�سطة‬ ‫�أماريل‬ ‫غليبينيز‪ /‬مينودياب متو�سطة‬ ‫غير متوفر‬ ‫ق�صيرة‬

‫البايجوانيد (‪)Biguanides‬‬

‫ي�ستخدم هذا الدواء منذ �أكثر من ‪� 50‬سنة‪ ،‬و«الميتفورمين» هو‬ ‫النوع الوحيد منها المتوفر في المملكة المتحدة‪ ،‬لكن ال يوجد من هو‬ ‫على يقين بكيفية عملها بال�ضبط‪ ،‬ولكن يبدو �أنها تبطئ امت�صا�ص‬ ‫الغلوكوز في الأمعاء‪ ،‬وتخفف من تدفق الدم بعد تناول الوجبة‬ ‫الغذائية‪ ،‬كما قد يكون لها �أي�ض ًا ت�أثير مع ّقد على الكبد‪.‬‬ ‫‪45‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ولذلك‪ ،‬ال يمكنك تناول هذه الأدوية �إن كنت تعاني من مر�ض في‬ ‫الكبد‪ ،‬كما يف�ضل �أن يتجن ّبها الم�صابون باختالطات كلوية متق ّدمة‬ ‫(راجع ال�صفحة ‪ .)111‬وال داعي للقلق ب�ش�أن �إمكانية ح�صول‬ ‫انخفا�ض كبير في م�ستوى الغلوكوز بالدم‪� ،‬إن كنت ممن يتناولون‬ ‫«الميتفورمين»‪ ،‬لأن هذا الدواء ال يح ّفز على �إفراز الإن�سولين‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما يو�صف هذا النوع من الأدوية لأ�صحاب الوزن الزائد‬ ‫لأنه ال يجعلهم ي�شعرون بالجوع �أو ال يزيد من �أوزانهم‪ .‬ويبد أ�‬ ‫المري�ض عادة ا�ستخدامه بجرعة �صغيرة‪ ،‬مرة �أو مرتين في اليوم مع‬ ‫الطعام‪ ،‬وبعدها ُتزاد الجرعة تدريجي ًا مع تع ّوده عليه‪.‬‬

‫الآثار الجانبية‬

‫تعتبر ا�ضطرابات المعدة‪ ،‬مثل الغثيان والإ�سهال‪ ،‬الآثار الجانبية‬ ‫الأبرز لأدوية «البايجوانيد»‪ ،‬وقد يحتاج البع�ض �إلى التوقف عن‬ ‫ا�ستخدامها ب�سبب هذه الم�شكلة‪.‬‬

‫الأكاربوز (‪)Acarbose‬‬

‫يعمل هذا الدواء ب�صورة مختلفة عن باقي الأدوية الفموية‬ ‫الخاف�ضة للغلوكوز‪ ،‬فهي عبر تدخلها بتفكيك الكربوهيدرات في‬ ‫الأمعاء‪ ،‬توقف امت�صا�ص الج�سم للغلوكوز من الطعام‪ ،‬لكن هذا ل�سوء‬ ‫الحظ يعني �أن مزيد ًا من الغلوكوز يبقى من دون امت�صا�ص داخل‬ ‫الأمعاء الغليظة حيث يختبئ الكثير من البكتيريا والكائنات الح ّية‬ ‫الدقيقة‪.‬‬ ‫وتتغذى هذه الكائنات الح ّية الدقيقة والبكتيريا داخل الأمعاء‬ ‫على ال�س ّكر الوفير وتتكاثر‪ ،‬ما يعني �أنك قد تعاني من الإ�سهال ومن‬ ‫غازات البطن‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من هذه الم�سائل‪ ،‬قد يكون هذا النوع من الأدوية‬ ‫الخيار ال�صحيح لك في حال وجدت �صعوبة في اتباع خطة �أكل‬ ‫�صح ّية �أو بد أ� وزنك باالزدياد‪.‬‬ ‫‪46‬‬

‫العالج بالأدوية‬

‫الثايازوليندايونز (‪)Thiazolidinediones‬‬

‫تح�س�س الخاليا لمفعول الإن�سولين‪،‬‬ ‫تزيد �أدوية «الثايازوليندايونز» ّ‬ ‫ّ‬ ‫المرخ�ص في بريطانيا‪،‬‬ ‫و«البيوغليتازون» هو النوع الوحيد منها‬ ‫بحيث ي�ستخدم عادة �إما مع «ال�سلفونايليوريا» �أو مع «الميتفورمين»‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من عدم ت�سببه مبا�شرة بانخفا�ض ال�سكر بالدم‬ ‫عن المعدّل الطبيعي �إال �أن ب�إمكانه �أن ُيحدث ذلك لدى دمجه مع‬ ‫«ال�سلفونايليوريا»‪.‬‬ ‫ً‬ ‫�أما الآثار الجانبية الأكثر �شيوعا لهذا النوع من الدواء فتتمثل‬ ‫بزيادة الوزن واحتبا�س ال�سوائل في الج�سم‪ ،‬ولهذا ينبغي عدم‬ ‫ا�ستخدامه من قبل الم�صابين بف�شل قلبي‪.‬‬ ‫وقد ُر ّخ�ص ا�ستخدام «البيوغليتازون» وحده في بريطانيا‪ ،‬وهو‬ ‫يتو ّفر كمر ّكب مع «الميتفورمين» في قر�ص واحد‪ .‬ووجد العلماء‬ ‫بعد مراجعة نتائج تجارب وا�سعة على مركبات الغليتازون‪� ،‬أنها قد‬ ‫تت�س ّبب بترقق العظام وتع ّر�ض المر�ضى للإ�صابة بك�سور‪.‬‬ ‫كما ُ�س ّجلت زيادة ب�سيطة في خطر الإ�صابة ب�سرطان المثانة عند‬ ‫اال�ستخدام طويل الأمد لأدوية البيوغليتاوزن‪ ،‬فيما ينبغي مراجعة �أمر‬ ‫ا�ستخدامها من قبل الذين تزيد �أعمارهم عن ‪ 65‬عام ًا �أو المدخنين‬ ‫�أو الأ�شخا�ص الذين يتع ّر�ضون لبع�ض المواد الكيميائية خالل العمل‪،‬‬ ‫الرتباط كل هذه الأمور بزيادة معدالت الإ�صابة ب�سرطان المثانة‪.‬‬

‫الجلينايد (‪)Glinides‬‬

‫يتوفر نوعان من هذه الأدوية في المملكة المتحدة‪ ،‬وهما‬ ‫«الريباجلينايد» و«الناتجلينايد»‪ ،‬وهي ت�ستخدم فور ًا قبل الطعام‬ ‫وتقوم بخف�ض الغلوكوز بالدم بالحث على �إفراز الإن�سولين‪.‬‬ ‫المرجح �أن تت�سبب‬ ‫وب�سبب ق�صر م ّدة فعاليتها يعتقد ب�أنه من غير ّ‬ ‫بالهيبوغالي�سيميا كما تفعل الأدوية الفموية الأخرى التي تعمل على‬ ‫خف�ض معدل الغلوكوز في الدم‪.‬‬

‫الجليبتين (‪)Gliptins‬‬

‫تتوفر ثالثة �أنواع جديدة من هذه الأدوية حالي ًا‪ ،‬وهي‪:‬‬

‫‪47‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ال�ساك�ساجليبتين‪ ،‬والفيلداجليبتين‪ ،‬وال�سيتاجليبتين‪ ،‬وهي تعمل‬ ‫بوا�سطة منع تفكك الببتيد المماثل للغلوكاغون ‪.)GLP-1( 1 -‬‬ ‫والببتيد المماثل للغلوكاغون‪ 1-‬هو هرمون تفرزه الأمعاء كرد فعل‬ ‫على الطعام‪ ،‬و ُيع ّد مح ّفز ًا قوي ًا لإفراز الإن�سولين من البنكريا�س‪.‬‬ ‫وقد �أظهرت تجارب ق�صيرة الأمد نتائج واعدة لهذه الأدوية‪ ،‬في‬ ‫حين ُينتظر القيام بدرا�سات �أطول مدة‪ .‬ويمكن ا�ستخدامها وحدها‪،‬‬ ‫�أو مع الإن�سولين (ال�سيتاغليبتين فقط)‪� ،‬أو مع �أدوية ال�سكري كلها‪.‬‬

‫الإنكرتين‬

‫وجد الباحثون با�ستخدام �شكلين معدّلين من الببتيد المماثل‬ ‫للغلوكاغون‪( 1-‬ي�سميان الإكزيناتايد والليراغلوتايد) �أنهما ف ّعاالن جد ًا‬ ‫في خف�ض الغلوكوز بالدم وخ�سارة الوزن‪ ،‬لكن العيب الأ�سا�سي هو �أنه‬ ‫ينبغي �أخذهما عن طريق الحقن مرة �أو مرتين في اليوم‪ ،‬على الرغم‬ ‫من �أن �أنواع ًا �أخرى تطول فعاليتها لمدة �أ�سبوع تخ�ضع حالي ًا للبحث‪.‬‬ ‫ويتوفر النوعان حالي ًا في المملكة المتحدة‪ ،‬و�آثارهما الجانبية‬ ‫الأ�سا�سية تتمثل با�ضطرابات المعدة (الغثيان والمر�ض)‪.‬‬

‫متى تحتاج �إلى الإن�سولين؟‬

‫ال بديل لك عن نق�ص الإن�سولين في الج�سم �إن كنت تعاني من‬ ‫ال�سكري‪� ،‬إال ا�ستخدام الحقن اليومية‪ .‬وقد يحتاج‬ ‫النوع الأول من ّ‬ ‫الأ�شخا�ص الذين ال يتم التح ّكم بال�سكري لديهم ب�شكل فعال عن‬ ‫طريق الحمية �أو الأدوية‪� ،‬إلى �أخذ حقن الإن�سولين‪ ،‬ولدى اكت�شافك‬ ‫ذلك �ستحتاج �إلى قليل من الوقت لتعتاد على الفكرة‪ ،‬لكنك �سرعان ما‬ ‫�ستعي‪ ،‬عبر المعلومات ال�صحيحة وم�ساعدة فريقك الطبي‪� ،‬أنك قادر‬ ‫على التغ ّلب على الم�س�ألة و�ستحافظ على و�ضع �صحي ج ّيد‪.‬‬ ‫و�سيريك فريقك الطبي كيفية �أخذ الحقن‪ ،‬ويمنحك الوقت‬ ‫لتتعلم كيفية �إدارة حالتك ب�شكل ف ّعال‪ ،‬وال تقلق �إن احتجت ال�ست�شارة‬ ‫الفريق كثير ًا لتت�ضح لك الأمور‪ ،‬فلن ينزعج �أي منهم‪ ،‬بل �سي�شجعونك‬ ‫في الواقع على موا�صلة طرح الأ�سئلة والعودة متى �شئت �إلى حين‬ ‫ت�شعر باالرتياح مع كل هذا الكم من المعلومات الجديدة‪.‬‬ ‫‪48‬‬

‫العالج بالأدوية‬

‫ون�ستعر�ض هنا بع�ض الأ�سئلة التي يطرحها غالب ًا الأ�شخا�ص بعد‬ ‫معرفتهم �أنهم م�صابون بداءال�سكري‪.‬‬

‫ل َم �أخذ الإن�سولين عن طريق الحقن؟‬

‫�إنها الطريقة الفعالة الوحيدة لإدخال الإن�سولين مبا�شرة في‬ ‫مجرى ال ّدم‪� ،‬إذ �إنه في حال �أخذ بوا�سطة الفم �سيجري ه�ضم جزء‬ ‫منه‪ ،‬وبالتالي ي�صبح �أقل فعالية‪ ،‬وهذا يعني �أنه لن يتمكن من �إتمام‬ ‫مهمته وهي التح ّكم بم�ستوى الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من تجربة و�سائل �أخرى لأخذ الإن�سولين‪ ،‬غير �أن‬ ‫م�شكالت ظهرت فيها جميع ًا‪ ،‬وبالتالي ف�إن �أخذ الحقن هو الخيار‬ ‫العملي الوحيد حالي ًا‪.‬‬

‫ل َم ُيحقن الإن�سولين تحت الجلد؟‬

‫نظري ًا‪ ،‬يمكن حقن الإن�سولين في الوريد �أو الع�ضل كما يح�صل‬ ‫مع بع�ض الأدوية الأخرى مثل الم�ضادات الحيوية‪ ،‬غير �أن حقن هذا‬ ‫الهرمون في الوريد عدة مرات في اليوم �سيكون �صعب ًا‪ ،‬كما �أن حقنه‬ ‫في الع�ضل قد يكون م�ؤلم ًا‪ .‬وقد ي�ستخدم حقن الإن�سولين في الوريد‬ ‫�أو الع�ضل في بع�ض الظروف الخا�صة‪ ،‬مثل حاالت المر�ض �أو عدم‬ ‫القدرة على تناول الأكل بانتظام‪ ،‬ر ّبما ب�سبب الخ�ضوع لجراحة ما‪.‬‬

‫ما هي �أنواع الإن�سولين الموجودة؟‬

‫االختالف الأ�سا�سي بين �أنواع الإن�سولين هو في �سرعة فعاليتها‪،‬‬ ‫متو�سطة �أو طويلة المفعول‪.‬‬ ‫يق�سم �إلى �أنواع‪ :‬ق�صيرة �أو ّ‬ ‫وبذلك فهو ّ‬ ‫ويكون الإن�سولين ق�صير المفعول عادة �صافي ًا وال لون له‪ ،‬في حين �أن‬ ‫النوعين الآخرين يكون لونهما عكر ًا الحتوائهما على مواد م�ضافة‬ ‫تبطئ امت�صا�ص الإن�سولين تحت الجلد‪.‬‬ ‫المتو�سط في الحقنة‬ ‫مع‬ ‫المفعول‬ ‫ويمكن مزج الإن�سولين ق�صير‬ ‫ّ‬ ‫نف�سها (�إال نوع الجالرجين)‪ ،‬لكن انتبه �إلى عدم تلويث الإن�سولين‬ ‫ال�صافي ب�أي نوع من الإن�سولين العكر‪ ،‬ولهذا ف�إن الأول ُي�سحب دائم ًا‬ ‫في البداية‪.‬‬ ‫و�إن وجدت �صعوبة في مزج الإن�سولين بنف�سك‪ ،‬ب�إمكانك عندها‬ ‫‪49‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ا�ستخدام �أحد الأنواع الممزوجة الجاهزة التي تحتوي على ن�سب‬ ‫مختلفة من الإن�سولين ال�سريع والمتو�سط المفعول‪.‬‬

‫ما هو م�صدر هذا الإن�سولين؟‬

‫قد يكون م�صدر الإن�سولين ب�أنواعه الثالثة �إما حيواني ًا‪ ،‬من‬ ‫الخنزير �أو العجل‪� ،‬أو ب�شري ًا معد ًا بوا�سطة الهند�سة الوراثية‪� ،‬إذ‬ ‫ا�ستطاع العلماء حديث ًا ت�صنيع �إن�سولين معدل با�ستخدام تقنية‬ ‫وراثية جديدة‪ ،‬ويعرف هذا النوع بنظير الإن�سولين الب�شري ويجري‬ ‫امت�صا�صه‪� ،‬إما ب�سرعة �أكبر �أو ببطء �أكثر وب�سهولة‪.‬‬ ‫يمكن لنظيري الإن�سولين الب�شري �سريعي المفعول (هيومالوغ‬ ‫ونوفورابيد) �أن ُيحقنا فور ًا قبل الأكل �أو في �أثنائه �أو بعده‪ ،‬وهما‬ ‫بالتالي �أكثر مالءمة لال�ستخدام‪ ،‬خ�صو�ص ًا من قبل الأ�شخا�ص‬ ‫الذين ال تنتظم �أوقات تناولهم للطعام‪ ،‬كما �أنهما يم ّكنانك من‬ ‫الح�صول على كمية ب�سيطة �إ�ضافية من الإن�سولين �إن كانت الوجبة‬ ‫�أكبر من المتوقع‪.‬‬ ‫�أما نظيرا الإن�سولين الب�شري طويال المفعول الوحيدان‬ ‫المتوفران في بريطانيا حالي ًا فهما الجالرجين والديتيمير‪ ،‬ويمكن‬ ‫ا�ستخدامهما مرة �أو مرتين في اليوم في �أي وقت كان‪ ،‬لكن ّ‬ ‫يف�ضل �أن‬ ‫ي�ؤخذا كل يوم في التوقيت نف�سه‪.‬‬ ‫وعلى عك�س الأنواع الأخرى من الإن�سولين طويل المفعول‪ ،‬يتم ّيز‬ ‫الجالرجين والديتيمير ب�أنهما محلولين �صافيين‪ ،‬حيث ينبغي االنتباه‬ ‫لعدم الخلط بينهما وبين الإن�سولين �سريع المفعول‪.‬‬ ‫وتجري حالي ًا تجارب بحث تف�صيلية الكت�شاف الطريقة الأمثل‬ ‫ال�ستخدام نظائر الإن�سولين الب�شري‪ ،‬لكن النتائج الأولية تظهر �أنها‬ ‫قد ترتبط بانخفا�ض ب�سيط للغلوكوز في الدم عن المع ّدل الطبيعي‪.‬‬

‫هل الإن�سولين الب�شري �أف�ضل من الإن�سولين الم�ستخرج‬ ‫من الخنزير �أو العجل؟‬

‫تُعد هذه الم�س�ألة مو�ضع جدال‪� ،‬إذ قال بع�ض المر�ضى الذين‬ ‫تحولوا عن ا�ستخدام الإن�سولين الحيواني �إلى الإن�سولين الب�شري‪،‬‬ ‫‪50‬‬

‫العالج بالأدوية‬

‫حقن الإن�سولين‬

‫حقن الإن�سولين هو الطريقة الأكثر فعالية لأخذه‪ ،‬لأنه و�إن �أخذ عن‬ ‫طريق الفم ف�سيتلف جزئي ًا بفعل الع�صارات اله�ضمية قبل �أن ي�صل �إلى‬ ‫مجرى الدم‪.‬‬

‫قلم حقن‬ ‫طبقة من الدهن‬ ‫والأوردة الدموية‬ ‫تحت الجلد‬

‫مقطع عر�ضي للجلد‬ ‫جلد‬

‫تو ّزع الإن�سولين‬

‫طبقة ع�ضلية‬

‫الإن�سولين عبر‬ ‫الحقنة الن ّفاثة‬ ‫يدخل الإن�سولين الجلد‬ ‫بقوة ال�ضغط‬

‫الإن�سولين عبر‬ ‫حقنه بالإبرة‬ ‫يدخل الإن�سولين عن‬ ‫طريق الحقنة بين‬ ‫الجلد والع�ضل‬ ‫‪51‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫�إنهم �شعروا بتراجع �صحي منذ قيامهم بذلك‪.‬‬ ‫ويبدو �أنه يجري امت�صا�ص الإن�سولين الب�شري من تحت الجلد‬ ‫ب�شكل �أ�سرع قلي ًال‪ ،‬لكن لم تظهر اختالفات ملمو�سة على م�ستوى‬ ‫معدالت الغلوكوز في الدم لدى اختبار الإن�سولين الب�شري والحيواني‬ ‫تحت ظروف متح َّكم بها‪ ،‬في حين �أن بع�ض المر�ضى ّ‬ ‫يف�ضلون الأنواع‬ ‫الحيوانية‪.‬‬ ‫وال تزال هذه الأنواع من الإن�سولين متوفرة‪ ،‬ويقال �أنها �ستبقى‬ ‫كذلك في الم�ستقبل المنظور‪.‬‬

‫لماذا ينبغي �أخذ حقن الإن�سولين عدة مرات يومياً؟‬

‫‪52‬‬

‫�إن هدف عالج الإن�سولين هو تقليد �إفراز الج�سم الطبيعي لهذا‬ ‫الهرمون قدر الم�ستطاع‪ .‬و ُيفرز الإن�سولين لدى ال�شخ�ص ال�سليم‬ ‫بوا�سطة البنكريا�س كرد فعل على الطعام (راجع الر�سم البياني‬ ‫�صفحة ‪ ،)56‬ومع انخفا�ض م�ستويات الغلوكوز في الدم بين الوجبات‪،‬‬ ‫تتراجع كميات الإن�سولين تدريجي ًا نحو ال�صفر‪ ،‬لكنها لن ت�صل �إلى‬ ‫هذا الم�ستوى �أبد ًا‪ ،‬وبالتالي لن يم ّر �أي وقت من �أوقات اليوم الذي ال‬ ‫يوجد فيه �أي �إن�سولين على الإطالق في مجرى الدم‪.‬‬ ‫وما تحاول القيام به ب�أخذ حقن الإن�سولين هو تقليد النمط‬ ‫الطبيعي لإنتاج الإن�سولين بوا�سطة البنكريا�س‪ ،‬ويمكن فعل ذلك‬ ‫بطرق متعددة وبا�ستخدام �أنواع مختلفة من الإن�سولين وعدد من‬ ‫الحقن يومي ًا‪.‬‬ ‫وعلى �سبيل المثال‪ ،‬يتبع كثير من المر�ضى نظام حقن الإن�سولين‬ ‫ق�صير المفعول قبل الوجبات الرئي�سية الثالث‪� ،‬إ�ضافة �إلى حقنة‬ ‫متو�سط �أو طويل المفعول ل�ضبط الغلوكوز‬ ‫ليلية لنوع من الإن�سولين ّ‬ ‫في الدم �أثناء النوم‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وهناك �أي�ض ًا نظام رائج وناجح تماما كال�سابق‪ ،‬يت�ضمن حقنتين‬ ‫ومتو�سط المفعول‪،‬‬ ‫يومي ًا تحتويان على مزيج من الإن�سولين ق�صير‬ ‫ّ‬ ‫والفكرة هي �أن الإن�سولين ق�صير المفعول يغطي فترة تناول الوجبة‬ ‫التي �ست�أكلها (مث ًال وجبة الفطور �أو وجبة الم�ساء)‪ ،‬فيما يغطي‬ ‫متو�سط المفعول فترة الغداء �أو الليل‪.‬‬ ‫الإن�سولين ّ‬

‫العالج بالأدوية‬

‫وي�ستخدم الكثير من مر�ضى ال�سكري �أحد هذين النظامين بر�ض ًا‬ ‫ل�سنوات‪ ،‬والخيار بينهما هو غالب ًا وبب�ساطة م�س�ألة تتعلق بما ّ‬ ‫يف�ضله‬ ‫المري�ض‪ ،‬ف�إن كنت من الق ّلة الذين ال يمكنهم التع ّود على حقن‬ ‫�أنف�سهم عدة مرات في اليوم‪� ،‬أو �إن كنت تعاني من ف�شل جزئي في‬ ‫الح�صول على الإن�سولين الكافي للج�سم‪ ،‬حينها يمكنك �أن ت�أخذ حقنة‬ ‫متو�سط �أو طويل المفعول‪.‬‬ ‫واحدة �أو حقنتين يومي ًا من الإن�سولين ّ‬

‫كيف و�أين ينبغي حقن نف�سي بالإن�سولين؟‬

‫ويف�سر لك الأنواع‬ ‫�سيع ّلمك الفريق المعالج كيفية �أخذ الحقن‪ّ ،‬‬ ‫المختلفة للأجهزة المتو ّفرة‪ ،‬فيما ي�ستخدم �أغلب المر�ضى حالياً‬ ‫الإبرة والمحقنة البال�ستيكية التي ت�ستعمل لمرة واحدة �أو �أقالم‬ ‫الحقن‪.‬‬

‫الإبرة والمحقنة‬

‫ال تزال الإبرة والمحقنة الطريقة الأكثر �شيوع ًا لحقن الإن�سولين‪.‬‬ ‫الإن�سولين‬ ‫الإبرة‬ ‫المحقنة‬

‫ويمكن ا�ستخدام الإبر والمحاقن الخا�صة لال�ستعمال مرة‬ ‫واحدة‪ ،‬عدة مرات بوجود خطر ب�سيط للإ�صابة بعدوى‪.‬‬ ‫‪53‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ويتم التخل�ص من هذه الإبر عادة عندما ت�صبح مث ّلمة ومزعجة‪.‬‬ ‫�أما �أقالم حقن الإن�سولين فهي رائجة جد ًا‪ ،‬لأنها مالئمة �أكثر‬ ‫وقابلة للحمل‪ .‬وتباع الإبر و�أقالم الحقن في بريطانيا بو�صفة طب ّية‪،‬‬ ‫فيما تتوفر الأقالم ب�أنواع عديدة يمكنك االختيار منها‪� ،‬إال �أن مبادئها‬ ‫كلها هي نف�سها‪ ،‬وبالتالي فالم�س�ألة تعتمد على ما ينا�سبك �أكثر‪.‬‬ ‫وكما ر�أينا �سابق ًا‪ ،‬ف�إن الإن�سولين ُيحقن تحت الجلد بد ًال من‬ ‫الوريد �أو الع�ضل‪ ،‬غير �أن البحث حديث ًا �أظهر �أن كثير ًا من المر�ضى‬ ‫يخطئون في تحديد العمق ال�صحيح للإبرة فيدخل الإن�سولين عن‬ ‫طريق الخط أ� �إلى الع�ضلة الموجودة تحت الجلد‪.‬‬

‫قلم حقن الإن�سولين‬

‫يف�ضل الكثيرون ا�ستخدام �أقالم حقن الإن�سولين على الإبر والمحاقن‬ ‫التقليدية‪ ،‬لأنها �سهلة اال�ستخدام ويمكن حملها ب�سهولة‬ ‫قلم يحتوي على خرطو�شة‬

‫�إبرة وغطاء‬

‫مقيا�س الجرعة‬ ‫خرطو�شة �إن�سولين احتياطية‬

‫‪54‬‬

‫غطاء الحماية‬

‫العالج بالأدوية‬

‫وقد ي�صعب تقدير العمق الالزم بدقة‪ ،‬خ�صو�ص ًا عند النحيفين‪،‬‬ ‫لكن من المهم �أن تحذق في تقن ّية الحقن لأنه يمكن �أن يجري‬ ‫امت�صا�ص الإن�سولين من الع�ضل ب�سرعة �أكثر من المتوقع‪.‬‬ ‫و�سيريك الفريق الذي يتابع و�ضعك كيفية القيام بذلك ب�شكل‬ ‫�صحيح‪ ،‬لكن كثير ًا من المر�ضى يجدون �أن الطريقة الأ�سهل هي‬ ‫الحقن بتثبيت الإبرة بزاوية ‪ 90‬درجة على الجلد‪.‬‬ ‫وتتوفر حالي ًا �أنواع مختلفة الطول من �إبر قلم حقن الأن�سولين‪،‬‬ ‫وبالتالي بات �ضبط عمق الحقنة �أ�سهل‪ ،‬لذلك من المهم �إيجاد‬ ‫النوع المالئم لك من هذه الإبر باالعتماد على مو�ضع الحقن وحجم‬ ‫الج�سم‪ ،‬ما يتطلب منك مناق�شة المو�ضوع مع الفريق المعالج والذي‬ ‫�سيعطيك الن�صائح ب�ش�أن الموا�ضع الأف�ضل للحقن (انظر الر�سم‬ ‫التالي المقابل)‪.‬‬ ‫وتعتبر الأرداف‪ ،‬و�أعلى الأفخاذ‪ ،‬والبطن الموا�ضع الأكثر‬ ‫ا�ستخدام ًا للحقن‪ ،‬و ُي ّ‬ ‫ف�ضل عدم ا�ستخدام المنطقة نف�سها في كل م ّرة‬ ‫فقد يتكون لديك ت�ضخم للدهن تحت الجلد (‪)lipohypertrophy‬‬ ‫ما يمكن �أن ي�ؤثر على �سهولة امت�صا�ص الأن�سولين‪.‬‬ ‫متو�سط �أو طويل‬ ‫وقد تكون فكرة ج ّيدة �أن تحقن الأن�سولين ّ‬ ‫المفعول في الفخذ �أو الردف‪ ،‬وت�ستخدم البطن للحقن �سريعة‬ ‫المفعول‪ ،‬غير �أن ال�شيء الأهم هو �أنه ينبغي عليك �أن تكون مرتاح ًا‬ ‫للموا�ضع التي ت�ستخدمها‪.‬‬ ‫ويجب االلتفات �إلى �ضرورة التخ ّل�ص من الحقن والإبر والأقالم‬ ‫الم�ستعملة بعناية ورميها داخل حاويات خا�صة للأدوات الحادة‬ ‫يوفرها الطبيب العام �أو الفريق المعالج‪.‬‬

‫هل ت�ؤلم الحقن؟‬

‫يقول المر�ضى الذين يحقنون �أنف�سهم بالإن�سولين منذ �سنوات‬ ‫�إنهم ال ي�شعرون ب�شيء �أثناء الحقن‪ ،‬في حين �أن كثير ًا من المبتدئين‬ ‫يرونها م�ؤلمة قلي ًال في البداية‪ ،‬فحاول �أن ت�سترخي قدر الم�ستطاع‬ ‫واتبع التقن ّية الآنفة الذكر‪.‬‬

‫‪55‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫م�ستويات الإن�سولين والغلوكوز في الدم‬

‫تظهر هذه الر�سوم البيانية لم�ستويات الغلوكوز والإن�سولين في الدم النمط‬ ‫الطبيعي لإفراز الإن�سولين‪ ،‬وطريقة ربط حقن الإن�سولين ب�أوقات الطعام‪.‬‬ ‫النمط الطبيعي لإفراز الإن�سولين‬

‫الفطور الغداء وجبة الع�صر‪/‬الع�شاء‬

‫وقت النوم الفطور‬

‫�إفراز الإن�سولين عبر حقن متعددة‬

‫الفطور الغداء وجبة الع�صر‪/‬الع�شاء‬

‫وقت النوم الفطور‬

‫�إفراز الإن�سولين عبر الحقن مرتين في اليوم‬

‫الفطور الغداء وجبة الع�صر‪/‬الع�شاء‬

‫وقت النوم الفطور‬

‫متو�سط المفعول‬ ‫�إن�سولين مفروز طبيعي ًا �إن�سولين ّ‬ ‫�إن�سولين ق�صير المفعول الغلوكوز في الدم‬ ‫‪56‬‬

‫العالج بالأدوية‬

‫م�ستويات الإن�سولين والغلوكوز في الدم (تابع)‬ ‫و�صف نظام العالج‬ ‫الإفراز الطبيعي للإن�سولين‬

‫يفرز البنكريا�س في ال�شخ�ص الذي ال يعاني من ال�سكري‪،‬‬ ‫الإن�سولين كرد فعل على ارتفاع م�ستويات الغلوكوز في الدم نتيجة‬ ‫تناول الطعام‪ ،‬وتبقى هذه الم�ستويات �ضمن نطاق م�سيطر عليه‪.‬‬

‫حقن الإن�سولين قبل وجبات الطعام والنوم (النظام‬ ‫القاعدي‪ -‬ال�سريع)‬

‫من �أجل ا�ستعادة الو�ضع الطبيعي‪ ،‬يحقن كثير من المر�ضى‬ ‫�أنف�سهم بالإن�سولين ق�صير المفعول ثالث مرات في اليوم قبل‬ ‫وجبات الطعام‪� ،‬إ�ضافة �إلى حقنة ليلية من الإن�سولين متو�سط �أو‬ ‫طويل المفعول من �أجل التحكم بم�ستوى الغلوكوز في الدم لي ًال‪.‬‬ ‫ويمكن التغيير في �أوقات الوجبات حين �إتباع هذه الطريقة‪.‬‬

‫حقن نوعين من الإن�سولين مرتين يومياً‬

‫تغطي حقنتان من الإن�سولين ق�صير ومتو�سط المفعول الوجبة‬ ‫التي �ستتناولها بعد قليل وكذلك وجبة الحقة �أو فترة الليل‪ .‬و ُيعد‬ ‫توقيت الوجبات مهم ًا لتفادي انخفا�ض معدالت ال�سكر بالدم‪.‬‬

‫ثوان قبل الحقن‬ ‫وقد وجد البع�ض �أن تدليك الجلد بالثلج لع ّدة ٍ‬ ‫ي�ساعد على تخديره‪ ،‬فر ّبما �سترغب في تجريب ذلك‪.‬‬ ‫ومع اكت�سابك مزيد ًا من التجربة‪ ،‬ينبغي �أن تجد �أن الحقن نادراً‬ ‫يتح�سن الو�ضع‪ ،‬يجدر بك حينها طلب الن�صيحة‬ ‫ما ي�ؤلم‪ ،‬وفي حال لم ّ‬ ‫من ع�ضو في مركز الرعاية بال�سكري‪ ،‬لمعرفة �سبب الم�شكلة‪.‬‬

‫هل تترك الحقن ندباً؟‬

‫ت�ستخدم الإبر الدقيقة جد ًا لحقن الإن�سولين وهي عادة ال تترك‬ ‫ندب ًا‪ ،‬غير �أنه قد يح�صل نزف ب�سيط �أو حتى ّ‬ ‫ر�ضة �أحيان ًا‪ ،‬لكن ال‬ ‫‪57‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫داعي للقلق فقد تكون ثقبت �أحد الأوعية الدموية الدقيقة تحت‬ ‫الجلد‪ ،‬ويمكن �أن يح�صل هذا من وقت �إلى �آخر‪.‬‬ ‫وفي الواقع‪ ،‬فال يوجد احتمال لدخول الإن�سولين مبا�شرة �إلى‬ ‫مجرى الدم‪ ،‬فال تقلق �إن الحظت بع�ض النزف‪.‬‬

‫هل يمكن �أخذ الإن�سولين بطرق �أخرى؟‬

‫كان الإن�سولين‪ ،‬حتى وقت قريب‪ ،‬متوفر في بريطانيا على �شكل‬ ‫م�ستن�شق‪ ،‬ويتط ّلب جهاز ًا كبير ًا‪� ،‬أكبر بكثير من بخاخ الربو‪.‬‬ ‫ويعتبر الإن�سولين الذي يعطى بوا�سطة اال�ستن�شاق �أقل فعالية من‬ ‫الحقن‪ ،‬كما �أنك �ستظل تحتاج �إلى حقنة ليلية‪ ،‬لأن الإن�سولين ق�صير‬ ‫المفعول هو الوحيد القابل لال�ستن�شاق بوا�سطة البخاخ‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من عدم وجود قلق ب�ش�أن �سالمة هذه الطريقة حتى‬ ‫الآن‪� ،‬إال �أن الآثار طويلة الأمد على الرئتين ال يمكن ا�ستبعادها ب�شكل‬ ‫كامل‪.‬‬ ‫و�أخير ًا‪ ،‬ف�إن الكميات الم�ستخدمة بوا�سطة جهاز اال�ستن�شاق‬ ‫الخا�ص بال�سكري تزيد ‪ 10‬مرات عن جرعة الإن�سولين التي ت�ؤخذ‬ ‫بوا�سطة الحقنة‪ ،‬وقد يكون هذا الهرمون �أكثر فائدة �إن كنت ممن‬ ‫يعانون من رهاب الإبر‪ ،‬وال يمكنك التفكير بالحقن‪ ،‬وج�سمك بحاجة‬ ‫�إلى الإن�سولين من �أجل التح ّكم بم�ستوى الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫وقد �سحب‪ ،‬للأ�سف‪،‬المز ّود الوحيد لهذا الإن�سولين‪ ،‬منتجاته‬ ‫من بريطانيا‪.‬‬

‫هل يمكن �أخذ حقن و�أقرا�ص الإن�سولين معاً؟‬

‫يمكن لبع�ض الم�صابين بالنوع الثاني من ال�سكري الذين‬ ‫يحتاجون �إلى الإن�سولين وهم �أي�ض ًا مقاومون له‪ ،‬اال�ستفادة من مزيج‬ ‫من الإن�سولين وعقار الميتافورمين‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وبات الأطباء ي�صفون ب�شكل متزايد مزيجا من الإن�سولين‬ ‫طويل المفعول ودواء ال�سلفونايليوريا �أو الجلينايد قبل تناول وجبات‬ ‫الطعام‪.‬‬ ‫‪58‬‬

‫العالج بالأدوية‬

‫موا�ضع حقن الإن�سولين‬

‫تعتبر الأفخاذ والبطن والأرداف الموا�ضع الأ�سا�سية لحقن الإن�سولين‪.‬‬ ‫الذراعان‬ ‫يمت�صان الإن�سولين ببطء‬ ‫�أكثر من البطن‬

‫البطن‬ ‫يمت�ص الإن�سولين ب�سرعة ال‬ ‫ال�س ّرة‬ ‫تحقن بالقرب من ُ‬

‫الفخذان والردفان‬ ‫تمت�ص الإن�سولين‬ ‫ب�شكل �أبط�أ من جميع‬ ‫الموا�ضع الأخرى‬

‫من الخلف‬

‫من الأمام‬ ‫‪59‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫العالج بم�ضخة الإن�سولين‬

‫ت�ضخ هذه الم�ضخة با�ستمرار الإن�سولين عبر �أنبوب (ق�سطرة) يث ّبت‬ ‫تحت جلد البطن‪ ،‬ب�شكل متغ ّير لكن على �أ�سا�س جرعة ثابتة من‬ ‫الإن�سولين‪ ،‬وتو ّفر �أعلى جرعات الإن�سولين في �أوقات الطعام‪.‬‬ ‫يع ّد احت�ساب الكربوهيدرات (راجع ال�صفحة ‪ )23‬جزء ًا �ضروري ًا في‬ ‫ّ‬ ‫الم�ضخة‪.‬‬ ‫ا�ستخدام‬

‫مو�ضع الق�سطرة والغطاء‬

‫المكان‬

‫م�ضخة الإن�سولين وعلبة التح ّكم‬

‫‪60‬‬

‫العالج بالأدوية‬

‫وماذا عن م�ضخة الإن�سولين؟‬

‫وجد بع�ض المر�ضى �أن �أخذ الإن�سولين عبر م�ضخة تبثه ب�شكل‬ ‫ثابت تحت الجلد عن طريق �أنبوب بال�ستيكي دقيق و�إبرة‪ ،‬يو ّفر‬ ‫�ضبط ًا �أ�سهل للغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫وتحتاج الم�ضخات �إلى كثير من المعلومات التي ينبغي على‬ ‫الم�ستخدم �إدخالها‪ ،‬وقد تكون فعالة ب�شكل خا�ص للأطفال ال�صغار‬ ‫الذين يبدون مواجهة مع كل حقنة‪ ،‬غير �أنها غالية الثمن (قرابة‬ ‫‪ 2800‬جنيه ا�سترليني) وتك ّلف �أكثر من ‪ 1000‬جنيه كل �سنة لتعمل‪،‬‬ ‫كما تحتاج لخبرة طب ّية ملحوظة احتياط ًا‪.‬‬ ‫وقد �صادق المعهد الوطني البريطاني لل�صحة واالمتياز‬ ‫ال�سريري‪ ،‬على العالج بم�ضخة الإن�سولين للم�صابين بالنوع الأول‬ ‫كاف لم�ستوى‬ ‫من ال�سكري الذين يجدون �صعوبة في تحقيق �ضبط ٍ‬ ‫الغولوكوز في الدم من دون الإ�صابة بانخفا�ض له عن الم�ستوى‬ ‫الطبيعي (هيبوغال�سيميا)‪.‬‬ ‫وت ّمت مراجعة هذه التو�صية في عام ‪ ،2008‬وهي متوفرة على‬ ‫الموقع الإلكتروني للمعهد‪.‬‬ ‫وت�أ�س�ست وحدات متخ�ص�صة بمر�ض ال�سكري في �أنحاء المملكة‬ ‫المتحدة‪ ،‬وينبغي حالي ًا وجود التمويل الالزم لها‪ .‬ومن �أجل التحقق‬ ‫من الو�ضع في منطقتك‪ ،‬توا�صل مع الفريق الطبي المتابع لمر�ضك‪،‬‬ ‫على �أمل �أن تكون انتقائية المناطق التي تتوفر فيها م�ضخات‬ ‫الإن�سولين في بريطانيا باتت حالي ًا �أمر ًا من الما�ضي‪.‬‬

‫‪61‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪62‬‬

‫ يفيد العالج بالأقرا�ص الم�صابين بالنوع الثاني من‬ ‫ال�سكري‬ ‫ تعمل �أقرا�ص الأدوية بطرق مختلفة ولها �آثار جانبية‬ ‫مختلفة‪ ،‬وت�أكد من مراجعة ذلك مع فريقك المعالج عند‬ ‫و�صف هذه الأدوية لك‬ ‫ تعد حقن الإن�سولين �ضرورية لجميع الم�صابين بالنوع‬ ‫الثاني من ال�سكري ولكثير من الم�صابين بالنوع الثاني‬ ‫من المر�ض‬ ‫ يحتاج المري�ض �إلى حقنتين وربما �إلى �أربع حقن من‬ ‫الإن�سولين يومي ًا‬ ‫ نادر ًا ما تت�سبب حقن الإن�سولين بانزعاج �أو تترك ندب ًا‬ ‫متو�سطة �أو‬ ‫ يمكن لحقن الإن�سولين �أن تكون ق�صيرة �أو ّ‬ ‫طويلة المفعول‬ ‫ تتوفر حالي ًا حقن ممزوجة جاهزة من الق�صيرة‬ ‫والمتو�سطة المفعول‬ ‫ يعتبر �أخذ مزيج من الإن�سولين والأقرا�ص منا�سب ًا لبع�ض‬ ‫الم�صابين بالنوع الثاني من ال�سكري‬ ‫ تتوفر م�ضخات الإن�سولين ب�شكل متزايد‪ ،‬وقد تكون مفيدة‬ ‫ب�شكل خا�ص للأطفال �أو للذين يقلقون من الإ�صابة‬ ‫بانخفا�ض م�ستوى الغلوكوز في الدم (هيبوغال�سيميا)‬

‫فحص مستويات الغلوكوز‬

‫هدف عالج ال�سكري‬

‫يهدف عالج ال�سكري‪� ،‬سواء بالحمية �أو الأدوية �أو الإن�سولين‪،‬‬ ‫�إلى الحفاظ على م�ستويات الغلوكوز في الدم �إلى �أقرب حد ممكن‬ ‫من الم�ستويات الطبيعية‪� ،‬إذ كلما حققت ذلك‪� ،‬شعرت بتح�سن �أكثر‬ ‫وخ�صو�ص ًا على المدى الطويل‪.‬‬

‫مراقبة الغلوكوز في الدم‬

‫ثمة طريقتان لمراقبة م�ستويات الغلوكوز في الدم‪ ،‬و�سير�شدك‬ ‫فريقك المعالج �إلى الطريقة التي تنا�سبك والفترات التي ينبغي‬ ‫عليك �إجرا�ؤها‪.‬‬ ‫والطريقتان المتوفرتان هما‪:‬‬ ‫‪1 .1‬فحو�صات الدم‬ ‫‪2 .2‬فحو�صات البول‬ ‫ً‬ ‫وكلتاهما �سهلتان خ�صو�صا بعد التع ّود عليهما‪.‬‬ ‫وقد غ ّير تطوير طرق جديدة لفح�ص الدم بوا�سطة وخزة �إ�صبع‬ ‫ب�سيطة‪ ،‬في ال�سنوات القليلة الما�ضية‪ ،‬حياة من يعالجون بالإن�سولين‪،‬‬

‫‪63‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫فالمواظبة على فح�ص م�ستوى ال�سكر في الدم مفيدة جد ًا له�ؤالء‪،‬‬ ‫لأنها تعني �إمكانية �ضبط جرعة الإن�سولين المطلوبة وفق ًا للنتائج‪.‬‬ ‫وفي حال كان �ضبط ال�سكري لديك يجري بوا�سطة تناول �أقرا�ص‬ ‫الدواء �أو اتباع حمية خا�صة‪� ،‬أو كليهما مع ًا‪ ،‬ف�إن فحو�ص البول قد‬ ‫تعطيك معلومات بحجم تلك التي تعطيها فحو�ص الدم‪ ،‬وتكون‬ ‫منا�سبة �أكثر لك‪ .‬وقد �أظهرت الأدلة حديث ًا فائدة ب�سيطة‪� ،‬أو حتى‬ ‫انعدام فائدة‪ ،‬لفحو�صات الدم لدى الم�صابين بالنوع الثاني من‬ ‫ال�سكري‪ ،‬ويتبعون حمية غذائية �أو يتناولون الأدوية الفموية الخاف�ضة‬ ‫لم�ستوى الغلوكوز‪.‬‬ ‫�إلى ذلك‪ ،‬توجد فحو�صات دم لقيا�س متو�سط م�ستوى الغلوكوز في الدم‬ ‫على مدى فترة تتراوح بين �أ�سبوعين �إلى ‪� 8‬أ�سابيع قبل الفح�ص الأ�سا�سي‪.‬‬ ‫و�سنتطرق �إلى هذه الطرق الثالث ك ّل على حدة‪.‬‬

‫فحو�صات الدم‬

‫ثمة جهازان للمراقبة الذاتية للغلوكوز في الدم‪ ،‬يعطيان نتائج‬ ‫دقيقة‪ ،‬ويمكنهما �إ�ضافة �إلى م�ساعدتك على تح�سين التح ّكم بم�ستوى‬ ‫الغلوكوز في الدم‪� ،‬أن يفيدانك في حال ا�شتباهك في �أنك على و�شك‬ ‫الإ�صابة بانخفا�ض م�ستوى الغلوكوز (هيبوغالي�سيميا) (راجع‬ ‫ال�صفحة ‪.)75‬‬ ‫و�سي�ؤكد لك الح�صول على قراءة دقيقة لم�ستوى الغلوكوز في‬ ‫الدم‪� ،‬أن كل �شيء يجري على ما يرام �أو �أنك بحاجة �إلى القيام ب�شيء‬ ‫ما‪.‬‬ ‫وتعطى �شرائط اختبار الغلوكوز في الدم وفق ًا لو�صفة طب ّية‪ ،‬في‬ ‫حين ينبغي �شراء �أجهزة القيا�س الخا�صة بقراءة هذه ال�شرائط‬ ‫في وقت �سابق‪ ،‬على الرغم من �أن كثير ًا من مراكز رعاية مر�ضى‬ ‫ال�سكري قادرة على تقديمها مجان ًا‪.‬‬

‫الطريقة الأولى‬

‫‪64‬‬

‫يتفاعل الغلوكوز الموجود في نقطة ال ّدم التي �أخذت منك‬ ‫بوا�سطة وخز الإ�صبع‪ ،‬مع ال�ض ّمادات الموجودة في نهاية �شرائط‬ ‫االختبار البال�ستيكية التي تحتوي على مواد كيميائية ويتغ ّير لونها‬ ‫عند مالم�سة الغلوكوز‪.‬‬ ‫تدخل ال�شريطة في جهاز القيا�س الخا�ص ليز ّودك بقراءة ن�سبة‬

‫فح�ص م�ستويات الغلوكوز‬

‫ال�سكر في الدم‪.‬‬ ‫وتوجد �شرائط اختبار الغلوكوز ب�أنواع مختلفة‪ ،‬ولكل منها مدة‬ ‫تفاعل خا�صة‪ ،‬وبالتالي من ال�ضروري اتباع �إر�شادات الم�ص ّنع بد ّقة‪.‬‬ ‫وقد ا�ستبدلت هذه ال�شرائط التي تعتمد على الألوان حالي ًا ب�شكل‬ ‫كبير بالطريقة الثانية التالية‪.‬‬

‫الطريقة الثانية‬

‫في هذه الطريقة‪ ،‬يح�صل تفاعل كيميائي �أكثر تعقيد ًا بع�ض‬ ‫ال�شيء عند و�ضع قطرة من دمك على �شريطة االختبار الخا�صة‪،‬‬ ‫حيث ال يح�صل تغ ّير في اللون‪ ،‬ويمكن �أن تُقر أ� هذه ال�شريطة فقط‬ ‫با�ستخدام جهاز قيا�س خا�ص‪ .‬ويحتاج هذا الجهاز �إلى كمية ب�سيطة‬ ‫من الدم �أقل من التي يحتاج �إليها جهاز �شرائط الألوان التقليدي‪.‬‬ ‫وبات الآن قيا�س الغلوكوز في الدم والكيتونات ممكن ًا بوا�سطة‬ ‫اختبار وخز الإ�صبع وال�شريطة الخا�صة وجهاز قيا�س الغلوكوز‪،‬‬ ‫وقد تكون هذه التقنية مفيدة ب�شكل خا�ص للحوامل و�صغار ال�سن‬ ‫الحما�ض الكيتوني ال�س ّكري‪.‬‬ ‫المعر�ضين لنوبات متكررة من ُ‬

‫كيفية �إجراء الفح�ص‬

‫ُيعد العيب الوحيد لجهازي المراقبة الذاتية للغلوكوز المذكورين‪،‬‬ ‫بالن�سبة لبع�ض الأ�شخا�ص‪ ،‬هو �أنهما يتطلبان ع ّينة من الدم بوخز‬ ‫الإ�صبع‪ ،‬على الرغم من �أن �شخ�ص ًا �آخر قد ي�ساعدك في القيام‬ ‫بذلك في بع�ض الأوقات‪.‬‬ ‫ويمكن �أن يكون اختيار الإ�صبع المنا�سب �صعب ًا �إن كنت من‬ ‫ت�شجع‬ ‫ح�سا�سة جد ًا‪ ،‬وبد ًال من �أن ّ‬ ‫الحرفيين �أو �إن كانت �أ�صابعك ّ‬ ‫نف�سك بتر ٍّو على وخز �إ�صبعك‪ ،‬فقد تجد من الأ�سهل عليك ا�ستخدام‬ ‫�أحد �أجهزة الوخز المز ّودة ب�إبرة‪ ،‬فهي ت�سمح لك ب�ضبط عمق‬ ‫الوخزة كما ينا�سبك‪ .‬وتتوفر �أجهزة الوخز بو�صفة طب ّية‪ ،‬وغالب ًا ما‬ ‫تكون مز ّودة بجهاز لقيا�س الغلوكوز‪.‬‬ ‫‪65‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الأجهزة الم�ست�شعرة للغلوكوز‬ ‫الأجهزة التي تزرع في الج�سم‬

‫ت�ستخدم هذه الأجهزة �إبرة رفيعة تث ّبت عادة في منطقة البطن‪،‬‬ ‫وتو�صل بوا�سطة �أنبوب رفيع بجهاز قيا�س يث ّبت في الحزام �أو يكون‬ ‫َ‬ ‫من النوع الال�سلكي‪.‬‬ ‫وتعمل �إنزيمات خا�صة في الإبرة على تك�سير الغلوكوز الموجود‬ ‫في ال�سائل تحت الجلد‪ ،‬ما يخلق تيار ًا كهربائي ًا يلتقطه الجهاز‬ ‫ويح ّوله �إلى قراءة لم�ستوى الغلوكوز‪.‬‬ ‫وتخزن النتائج في حا�سوب بعد ثالثة �إلى خم�سة �أيام �أو تنقل في‬ ‫الوقت ذاته مبا�شرة لتقر�أ من على �شا�شة جهاز القيا�س‪.‬‬ ‫وقد ط ِّور �أي�ض ًا جهاز مماثل ي�ستخدم طريقة قيا�س مختلفة‪ ،‬وهو‬ ‫عبارة عن ّ‬ ‫م�ضخة �صغيرة تبث �سائ ًال تحت الجلد يمت�ص الغلوكوز‬ ‫من الن�سيج ليعود مجدد ًا �إلى الجهاز حيث يقا�س م�ستوى الغلوكوز‪.‬‬ ‫ويمكن لهذا الجهاز قيا�س م�ستويات الغلوكوز لمدة يومين‪ ،‬وقد‬ ‫يكون مفيد ًا في تبيان �أنماط �ضبط الغلوكوز وتقديم قاعدة للتغييرات‬ ‫العالجية‪ ،‬كما ط ّور حالي ًا فبات يمكن و�صله بم�ضخة للإن�سولين‪،‬‬ ‫وبا�ستخدام رقاقة كمبيوتر �صغيرة‪ ،‬يب ّلغ الجهاز المري�ض بجرعات‬ ‫الإن�سولين المطلوبة قبل الأكل‪ ،‬كما �أنه مز ّود بمن ّبه م�سموع ي�شير �إلى‬ ‫انخفا�ض م�ستوى الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫وال تتوفر حالي ًا بعد الأجهزة الم�ست�شعرة للغلوكوز مجان ًا لدى هيئة‬ ‫الخدمات ال�صحية الوطنية في بريطانيا‪ ،‬وهي تنتظر تقييم المعهد‬ ‫الوطني البريطاني لل�صحة واالمتياز ال�سريري‪.‬‬

‫الأجهزة التي تعمل بالأ�شعة تحت الحمراء‬

‫‪66‬‬

‫وهي ال تتطلب الزرع تحت الجلد‪ ،‬بل ت�ستخدم الأ�شعة ما تحت‬ ‫الحمراء التي ت�ضيء داخل الأوعية الدموية ال�صغيرة‪.‬‬ ‫وي�ؤثر م�ستوى الغلوكوز في الدم في �إعاقة �سبيل ال�ضوء داخل‬ ‫الأوعية الدموية ويو ّلد �إ�شارة يمكن ا�ستخدامها لتظهر م�ستوى‬ ‫الغلوكوز في الدم‪ ،‬لكن هذه الطريقة ال تزال في بدايات االختبار‪.‬‬

‫فح�ص م�ستويات الغلوكوز‬

‫فح�ص الدم لمعرفة م�ستوى الغلوكوز‬

‫يجب الح�صول �أو ًال على ع ّينة من الدم لتو�ضع على �شريطة االختبار‬ ‫المثبتة في جهاز قيا�س خا�ص يعر�ض القراءة الدقيقة لم�ستوى الغلوكوز‬ ‫في الدم‪.‬‬ ‫جهاز الوخز‬

‫مو�ضع الع ّينة‬

‫كب�سة‬ ‫الإطالق‬ ‫‪ .1‬انخز جانب �إ�صبعك با�ستخدام جهاز الوخز‬ ‫القراءة‬

‫�شا�شة مراقبة الغلوكوز‬

‫ع ّينة‬

‫�شريطة االختبار‬ ‫‪ .2‬ا�ضغط على �إ�صبعك‬ ‫بلطف للح�صول على‬ ‫نقطة �صغيرة من الدم‬ ‫ع ّينة دم‬ ‫‪ .3‬الم�س بلطف وام�سح نقطة الدم على �شريطة االختبار التي‬ ‫�أدخلت في جهاز القيا�س‬ ‫‪67‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫نماذج لأجهزة قيا�س الغلوكوز في الدم‬

‫‪68‬‬

‫‪Contour‬‬

‫‪One Touch Ultra 2‬‬

‫‪Freestyle‬‬

‫‪Accu -Chek‬‬

‫فح�ص م�ستويات الغلوكوز‬

‫فحو�صات البول‬ ‫العتبة الكلوية لإعادة امت�صا�ص الغلوكوز‬

‫يظهر الغلوكوز في البول عندما ت�صبح الكليتان غير قادرتين‬ ‫على �إعادة امت�صا�ص الكم ّية التي جرت ت�صفيتها‪ ،‬لكن الم�شكلة‬ ‫في فح�ص البول هي �أن «نقطة الفي�ض» هذه تختلف من �شخ�ص �إلى‬ ‫�آخر‪ .‬والم�صطلح ال�صحيح لنقطة الفي�ض هو العتبة الكلوية لإعادة‬ ‫امت�صا�ص الغلوكوز‪.‬‬ ‫وتكون العتبة الكلوية لدى بع�ض من ال يعانون من داء ال�سكري‬ ‫منخف�ضة‪ ،‬وهم بحاجة غالب ًا �إلى �إجراء اختبار تح ّمل الغلوكوز‪،‬‬ ‫الذي تناولناه في �صفحة ‪ ،16‬للت�أكد من الحقيقة وتف�سير �سبب ظهور‬ ‫الغلوكوز في بولهم‪.‬‬ ‫وتقارب العتبة الكلوية الطبيعية مع ّدل ‪ 10‬ملليمول‪/‬لتر من‬ ‫الغلوكوز في الدم‪ ،‬وبالتالي ف�إن النتيجة ال�سلبية لفح�ص البول لدى‬ ‫مري�ض ال�سكري قد تعني �أن م�ستوى الغلوكوز في دمه نظري ًا هي ما‬ ‫بين ‪� 0‬إلى ‪ 10‬ملليمول‪/‬لتر‪ ،‬وفق ًا لعتبته الخا�صة‪.‬‬ ‫�أما النتيجة الإيجابية لفح�ص البول‪ ،‬فال تنبئ بال�ضبط بم�ستوى‬ ‫الغلوكوز في الدم‪ ،‬وال بالكمية التي تتخطى العتبة‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من هذا النق�ص الن�سبي للدقة‪ ،‬ف�إن �إجراء فح�ص‬ ‫البول والح�صول على نتائج �سلبية قد يكونا كل ما تحتاج �إليه للت�أكد‬ ‫من �أن مر�ضك تحت ال�سيطرة‪ ،‬وخ�صو�ص ًا �إن كنت تتبع حمية خا�صة‬ ‫بال�سكري �أو ت�أخذ �أقرا�ص عالج‪.‬‬

‫كيفية �إجراء فح�ص البول‬

‫ي�ستخدم الجميع تقريب ًا هذه الأيام �شرائط فح�ص البول المماثلة‬ ‫لتلك الم�ستخدمة لفح�ص الغلوكوز في الدم‪� ،‬إذ تغم�س ال�شريطة �إما‬ ‫في �سيل البول �أو في ع ّينة جمعت للت ّو‪ ،‬وينتظر �إلى حين �أن ينتج‬ ‫التفاعل الكيميائي تغير ًا في لون ال�شريطة‪ ،‬وبعدها ُيقر�أ الرقم‬ ‫المقابل للون الذي ظهر‪ ،‬على جدول ُيطبع دائم ًا على جنب العلبة‪.‬‬

‫‪69‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫وكما في �شرائط فحو�صات الدم‪ ،‬ف�إن فترة االنتظار للح�صول‬ ‫على النتيجة تختلف من نوع �إلى �آخر بين �شرائط فح�ص البول‪،‬‬ ‫وبالتالي تحقق دائم ًا من �إر�شادات الم�ص ّنع‪.‬‬ ‫ولمعرفة م�ستوى الغلوكوز في ال ّدم وقت �إجراء الفح�ص‪ ،‬يجب‬ ‫ا�ستخدام البول الذي تبولته فور ًا‪ ،‬وهذا مهم خ�صو�ص ًا �صباح ًا‬ ‫عندما يكون البول متج ّمع ًا في المثانة على مدى ع ّدة �ساعات‪.‬‬ ‫وما عليك فعله هو تفريغ مثانتك قبل ن�صف �ساعة من �إجراء‬ ‫الفح�ص‪ ،‬لتعود وتب ّول مرة �أخرى بعد قرابة ن�صف �ساعة وت�ستخدم‬ ‫الع ّينة الجديدة للفح�ص‪.‬‬

‫�شرائط فح�ص البول‬

‫جهاز للتحقق من لون �شرائط فح�ص البول‬

‫ماذا تظهر نتائج فحو�صات الدم �أو البول؟‬

‫عندما تجري فح�ص ًا للدم �أو البول‪ ،‬ف�أنت تقي�س فعالية الجرعة‬ ‫ال�سابقة للإن�سولين �أو �أقرا�ص الدواء‪ ،‬وبعبارة �أخرى‪� ،‬إجراء فح�ص‬ ‫قبيل الغداء �سيخبر المري�ض عن مفعول الإن�سولين �سريع المفعول‬ ‫الذي �أخذه في حقنة ال�صباح‪.‬‬ ‫وفي الوقت نف�سه‪ ،‬يعك�س فح�ص ما قبل الفطور فعالية جرعة‬ ‫الليلة ال�سابقة‪.‬‬ ‫وينطبق المبد�أ نف�سه على �أقرا�ص عالج ال�سكري‪.‬‬

‫‪70‬‬

‫فح�ص م�ستويات الغلوكوز‬

‫العتبة الكلوية لإعادة امت�صا�ص الغلوكوز‬

‫ب�إمكان الكلية �أن تعيد امت�صا�ص م�ستوى مع ّين من الغلوكوز يبلغ عادة ‪10‬‬

‫ملليمول‪/‬لتر‪ ،‬وفي حال تخطي هذا الم�ستوى‪ ،‬كما في حاالت عدم التح ّكم‬ ‫بم�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬ف�إن كميات من هذا ال�سكر تظهر في البول‪.‬‬

‫م�ستوى الغلوكوز في الدم‬ ‫‪ 2‬ملليمول‪/‬لتر‬

‫م�ستوى‬ ‫الغلوكوز في‬ ‫الدم يتخطى‬ ‫العتبة‬

‫‪ 5‬ملليمول‪/‬لتر‬

‫‪ 10‬ملليمول‪/‬لتر‬

‫وبالتالي‬ ‫يظهر فائ�ض‬ ‫الغلوكوز في‬ ‫البول‬

‫‪71‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫تعديل الجرعات‬

‫عندما تظهر نتائج الفح�ص ارتفاع ًا في م�ستوى الغلوكوز في الدم‪،‬‬ ‫عليك حينها زيادة حجم جرعتك الالحقة من الدواء �أو الإن�سولين‬ ‫ال�ستعادة التوازن‪ ،‬وهذا يح ّل الم�شكلة على المدى الق�صير‪ ،‬لكنك‬ ‫تريد منع الم�شكلة من الح�صول في المقام الأول ب�ضبط الجرعة التي‬ ‫ت�سبق الفح�ص‪.‬‬ ‫ومن الج ّيد تنويع �أوقات الفح�ص �أثناء النهار‪ ،‬وكذلك انتظار‬ ‫�سل�سلة من النتائج على فترة تتراوح ما بين ‪� 3‬إلى ‪� 5‬أيام‪ ،‬قبل �إجراء‬ ‫كثير من التعديالت على الجرعات‪ ،‬وبهذه الطريقة �سترى �إن كان‬ ‫هناك �أي نمط للتغييرات في م�ستوى الغلوكوز بدمك‪.‬‬ ‫و�إلى حين ح�صولك على خبرة �أكبر في التعامل مع ال�سكري‪،‬‬ ‫فمن الم�ستح�سن ا�ست�شارة طبيبك �أو �أي ع�ضو في فريقك المعالج‬ ‫قبل تغيير جرعة الإن�سولين �أو �أقرا�ص العالج‪ .‬والحق ًا عندما تتعرف‬ ‫�أكثر �إلى ردات فعل ج�سمك‪� ،‬ستتمكن من القيام بالتعديل ال�ضروري‬ ‫للجرعات بنف�سك لأنك �ستعرف ما الذي ينفعك‪.‬‬

‫المراقبة العيادية‬

‫ي�شعر فريقك المعالج في بع�ض الحاالت ب�أنه �سيكون مفيد ًا تقييم‬ ‫فعالية عالجك ب�إجراء فح�صي دم �أكثر تطور ًا‪ ،‬وهما ال يحالن مكان‬ ‫فح�صك الذاتي الروتيني‪ ،‬بل ب�إمكانهما �أن يو ّفرا معلومات �إ�ضافية‬ ‫�ست�ساعد الفريق على اتخاذ قرر يتعلق ب�ش�أن �ضرورة �إجراء تعديالت‬ ‫على جرعات الإن�سولين �أو الأدوية التي تتناولها‪.‬‬ ‫ويتطلب الفح�صان عادة ع ّينة دم ينبغي �أن ت�ؤخذ من �أحد‬ ‫الأوردة‪ ،‬على الرغم من �أن بع�ض الآالت الجديدة ت�ستخدم فقط ع ّينة‬ ‫دموية ت�ؤخذ بوا�سطة وخز الإ�صبع‪.‬‬

‫اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيالتي‬

‫وهو اختبار يقي�س مع ّدل الغلوكوز في الدم على فترة تتراوح ما‬ ‫ت�سجل بالن�سبة المئوية (‪)%‬‬ ‫بين ‪� 6‬إلى ‪� 8‬أ�سابيع‪ ،‬وكانت النتائج ّ‬ ‫على عك�س الغلوكوز في الدم (حيث ت�ستخدم وحدات قيا�س الملليمول‬ ‫في اللتر �أو ملليمول‪/‬لتر)‪ ،‬وكان يتراوح الم�ستوى الطبيعي (غير‬ ‫ال�سكري) ما بين ‪� 4‬إلى ‪.%6‬‬ ‫‪72‬‬

‫فح�ص م�ستويات الغلوكوز‬

‫وتغ ّيرت وحدات القيا�س في هذا االختبار حالي ًا �إلى ملليمول‪/‬‬ ‫مول‪ ،‬فيما �أ�صبح المعدل الطبيعي يتراوح ما بين ‪� 20‬إلى ‪42‬‬ ‫ملليمول‪/‬مول‪.‬‬ ‫والتح ّكم الج ّيد للغلوكوز في الدم يعك�سه مع ّدل ‪ 58‬ملليمول‪/‬مول‬ ‫(‪� )%7.5‬أو �أقل في اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيالتي‪� ،‬أما التح ّكم‬ ‫ال�سيء بالمر�ض فيتمثل عادة بمع ّدل ‪ 86‬ملليمول‪/‬مول (‪� )%10‬أو‬ ‫�أكثر‪.‬‬ ‫ويوازي م�ستوى ‪ 58‬ملليمول‪ /‬مول (‪ )%7.5‬من الهيموغلوبين‬ ‫الغليكوزيالتي‪ ،‬مع ّدل ‪ 10‬ملليمول‪ /‬لتر من الغلوكوز في الدم‪،‬‬ ‫في حين �أن ‪ 86‬ملليمول‪/‬مول من الهيموغلوبين الغليكوزيالتي يوازي‬ ‫مع ّدل ‪ 15‬ملليمول‪/‬لتر من الغلوكوز‪.‬‬ ‫لكن وكجميع المعدالت‪ ،‬قد يكون م�ستوى الغلوكوز في الدم‬ ‫الذي ي�سجله هذا االختبار نتيجة كثير من التغييرات ال�صغيرة �أو‬ ‫التقلبات الكبيرة في االتجاهين‪ ،‬ولهذا ف�إن اختبار الهيموغلوبين‬ ‫الغليكوزيالتي غير مفيد لمالءمة عالج الإن�سولين اليومي‪ ،‬لكنه دليل‬ ‫يتم على ما يرام‪.‬‬ ‫ج ّيد على ما �إذا كان العالج ككل ّ‬

‫اختبار الفركتوزامين‬

‫يعمل هذا االختبار وفق ًا لمبد أ� اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيالتي‬ ‫نف�سه‪ ،‬لكنه يقي�س فعالية العالج على مدى فترة ق�صيرة تتراوح ما‬ ‫بين �أ�سبوعين �إلى ثالثة �أ�سابيع‪ ،‬وهو ي�ش ّكل دلي ًال مفيد ًا على ما �إذا‬ ‫كان عالجك الحالي على ما ُيرام �أو �أنه بحاجة �إلى التعديل‪.‬‬

‫‪73‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪74‬‬

‫ تق ّدم فحو�صات ال ّدم معلومات دقيقة ب�ش�أن التح ّكم‬ ‫بم�ستوى الغلوكوز في ال ّدم‬ ‫ ت�ساعد فحو�صات الدم على منع ح�صول انخفا�ض لل�سكر‬ ‫في ال ّدم (هيبوغالي�سميا)‬ ‫ تعتبر فحو�صات البول منا�سبة ب�شكل مثالي لمراقبة‬ ‫المر�ضى الذين يتبعون الحم ّية‪� ،‬أو الذين يتناولون الأدوية‬ ‫الفموية الخاف�ضة لم�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬لكنها غير‬ ‫مفيدة جد ًا لتنبيه المري�ض بانخفا�ض م�ستوى الغلوكوز‬ ‫في ال ّدم‬

‫كل ما يتع ّلق‬ ‫بالهيبوغاليسيميا‬ ‫من ُي�صاب بالهيبوغالي�سيميا؟‬

‫عليك �أن تقلق ب�ش�أن الإ�صابة بانخفا�ض الغلوكوز في الدم‪ ،‬فقط‬ ‫�إن كنت ممن يتناولون عالج الإن�سولين �أو �أقرا�ص ال�سلفونايليوريا �أو‬ ‫الجلينايد‪ .‬و�إن كنت تتح ّكم بمر�ضك بوا�سطة الحمية فقط �أو تناول‬ ‫�أقرا�ص «الميتفورمين»‪� ،‬أو الثايازوليندايونز‪� ،‬أو الأكاربوز‪ ،‬فال ينبغي‬ ‫�أن تواجه بهذه الم�شكلة‪.‬‬

‫ما هي الهيبوغالي�سيميا؟‬

‫الهيبوغالي�سيميا تعني انخفا�ض م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬وال‬ ‫ينخف�ض هذا الم�ستوى عند غير الم�صابين بال�سكري �إلى ما دون ‪3.5‬‬ ‫�سيح�س بهذا‬ ‫ملليمول‪/‬لتر‪ ،‬لأن جهاز التح ّكم الطبيعي في الج�سم‬ ‫ّ‬ ‫وي�صحح الو�ضع بوقف �إفراز الإن�سولين‪ ،‬و�ضخ هرمونات‬ ‫االنخفا�ض‬ ‫ّ‬ ‫�أخرى مثل الغلوكاغون الذي يرفع م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬و�سيبد أ�‬ ‫ال�شخ�ص عندها بال�شعور بالجوع‪ ،‬وي�أكل لترتفع بالتالي م�ستويات‬ ‫الغلوكوز في دمه‪.‬‬ ‫لكن في حال تناول الإن�سولين �أو بال�سلفونايليوريا الذي يحث‬ ‫‪75‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫على �إفراز الهرمون المذكور‪ ،‬ف�إن نظام ردة الفعل هذا يتوقف عن‬ ‫العمل‪ ،‬لكن ال يمكن �إيقاف الإن�سولين الذي �أخذ �أو �أنتج مجدد ًا‪،‬‬ ‫فيوا�صل عندها الغلوكوز انخفا�ضه في الدم �إلى حين تناول بع�ض‬ ‫الطعام الذي يحتوي على الكربوهيدرات‪.‬‬ ‫ومع انخفا�ض م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬تظهر عادة مجموعة‬ ‫متن ّوعة من الأعرا�ض التحذيرية (راجع الجدول في ال�صفحة التالية)‪.‬‬ ‫وتعتبر الهيبوغالي�سيميا خطيرة لأن الدماغ يعتمد بالكامل تقريب ًا‬ ‫على الغلوكوز ليعمل ب�شكل طبيعي‪ ،‬وفي حال االنخفا�ض ال�شديد‬ ‫لهذا الغلوكوز يتراجع عمل الدماغ مت�س ّبب ًا بالأعرا�ض المذكورة في‬ ‫الجدول التالي‪ .‬وفي حال انخف�ضت م�ستويات الغلوكوز بالدم �أكثر‬ ‫�أي�ض ًا‪ ،‬فقد تت�سبب بفقدان الوعي (الغيبوبة)‪.‬‬

‫منع الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‬

‫‪76‬‬

‫قبل �سنوات‪ ،‬ر ّبما كان على ال�شخ�ص الذي بد�أ ب�أخذ الإن�سولين‬ ‫الدخول في تجربة متعمدة للإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا من �أجل‬ ‫التع ّرف على كيفية ال�شعور حينها‪ ،‬لكن بات اليوم م�ستبعد ًا �أن يقترح‬ ‫الطبيب عليك القيام بذلك لأنه �أمر غير �سائغ جد ًا‪.‬‬ ‫ومع توفر �إمكانية فح�ص م�ستوى الغلوكوز من قبل المري�ض نف�سه‬ ‫في المنزل حالي ًا‪ ،‬بات ب�إمكانه االكت�شاف ب�سرعة و�سهولة �إن كانت‬ ‫الم�ستويات منخف�ضة جد ًا‪ ،‬وبالتالي الت�صرف �إن اقت�ضت ال�ضرورة‬ ‫من �أجل ال�سيطرة على الو�ضع‪.‬‬ ‫ويعتبر �ضمان عدم �إ�صابة مر�ضى ال�سكري بالهيبوغالي�سيميا‬ ‫كرد فعل على العالج‪� ،‬أحد �أهم �أوجه رعايتهم‪ ،‬وهذا يتط ّلب من‬ ‫ال�شخ�ص المعني مناق�شة م�س�ألة عالجه و�ضبطه �إن دعت الحاجة‬ ‫ليتنا�سب مع �أ�سلوب حياته‪ ،‬وخ�صو�ص ًا مع �أوقات الطعام و�أنماط‬ ‫العمل‪ ،‬وهو �أمر لي�س �سه ًال دائم ًا‪ ،‬ويعني �أحيان ًا وجوب التو�صل �إلى‬ ‫ت�سويات‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما يكون على المري�ض القبول بعدم وجود بديل عن االلتزام‬ ‫ب�أوقات منتظمة للطعام‪ ،‬لكنه يجد ذلك مزعج ًا‪ .‬ومع وجود مجموعة‬

‫كل ما يتع ّلق بالهيبوغالي�سيميا‬

‫�أعرا�ض الهيبوغالي�سيميا‬ ‫عليك التع ّرف �إلى �أعرا�ض الهيبوغالي�سيميا لتتخذ الإجراء‬ ‫المنا�سب‪ ،‬وقد ي�شير تكرر ح�صول هذا االنخفا�ض بال�سكر في‬ ‫الدم �إلى حاجتك �إلى تغيير عالجك �أو نمط طعامك‪.‬‬ ‫وتت�ضمن الأعرا�ض‪:‬‬ ‫ •ال�شعور بالتع ّرق �أو البرد �أو الرطوبة‬ ‫ •االرتجاف وال�شعور بال�ضعف‬ ‫ •وخز حول ال�شفاه‬ ‫ •ال�شعور بالجوع‬ ‫ •ر�ؤية م�ش ّو�شة‬ ‫ •ال�شعور ب�سرعة االنفعال �أو اال�ضطراب �أو الغ�ضب‬ ‫ •عدم القدرة على التركيز‬ ‫ •ال�شحوب في الوجه‬ ‫ •ال�شعور بالنعا�س (وفقدان الوعي في حال عدم التح ّرك لحل‬ ‫الم�شكلة)‬ ‫وقد يت�ص ّرف �أحيان ًا من يعانون من انخفا�ض الغلوكوز في‬ ‫الدم بغرابة‪ ،‬حتى �أن بع�ضهم قد ي�شتبه ب�أنهم ثمالى‪.‬‬ ‫ويمكن لأغلب الأ�شخا�ص الذين ي�أخذون عالج الإن�سولين‬ ‫ا�ستخدام �أعرا�ضهم كم�ؤ�شر �إلى الحاجة �إلى تناول بع�ض الطعام‬ ‫ب�شكل معتدل و�سريع‪.‬‬ ‫�أما بالن�سبة لأي �أعرا�ض �سبق ذكرها ومدى ح ّدتها‪ ،‬فهي‬ ‫تعتمد على ال�شخ�ص‪ ،‬فالبع�ض ي�شعر بالجوع قبل االنتباه �إلى �أي‬ ‫�أمر �آخر‪ ،‬والبع�ض يعاني من وخز حول ال�شفاه �أو االرتجاف على‬ ‫�سبيل المثال‪.‬‬ ‫وقد ال ت�شعر بالأعرا�ض كلها‪ ،‬لكن غالب ًا ما تعاني من وجع في‬ ‫الر�أ�س بعد الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‪ .‬ويمكن �أن تطول فترة ردة‬ ‫فعل الج�سم على الحالة عدة �ساعات‪ ،‬وبالتالي ينبغي على المري�ض‬ ‫تجنب القيادة �أو القيام ب�أن�شطة خطيرة في هذه الفترة‪.‬‬ ‫‪77‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫وا�سعة من �أنواع الإن�سولين المختلفة و�أجهزة الحقن المتنوعة‪ ،‬فقد‬ ‫التو�صل �إلى برنامج عالجي ينا�سب المري�ض‪.‬‬ ‫�أ�صبح ممكن ًا عادة ّ‬ ‫وتعتبر الإ�صابة المتكررة بالهيبوغالي�سيميا م�ؤ�شر ًا �إلى الحاجة‬ ‫�إلى مراجعة الطبيب �أو الممر�ض للنظر في كيفية تعديل العالج �أو‬ ‫نمط الأكل �أو كليهما مع ًا‪ ،‬لمنع ح�صول هذه الحالة‪.‬‬

‫�أ�سباب الهيبوغالي�سيميا‬

‫�سرعان ما �ستتع ّرف �إلى الأو�ضاع التي تجعلك ب�شكل خا�ص‬ ‫عر�ضة للإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‪ ،‬لكن الأكثر �شيوع ًا منها هي‪:‬‬ ‫ •تناول الطعام في وقت مت�أخر عما كان متوقع ًا �أو مخطط ًا له‪ ،‬وهو‬ ‫ما قد يح�صل �أحيان ًا‪ ،‬ف�إن كنت �أخذت حقنة الإن�سولين وبعدها‬ ‫لم تتمكن من تناول وجبتك ل�سبب ما‪ ،‬عليك حينها تناول وجبة‬ ‫خفيفة من الكربوهيدرات (مثل الحلوى ال�صلبة «البونبون» �أو‬ ‫الب�سكويت)‪ ،‬التي ينبغي عليك �أن تحملها معك دائم ًا‪.‬‬ ‫ •القيام بتمرين ريا�ضي غير متو ّقع‪ ،‬مثل الرك�ض وراء حافلة‬ ‫الركاب (وللمزيد راجع ال�صفحة ‪.)85‬‬ ‫ •تناول الكثير من الم�شروبات الممنوعة‪� ،‬إذ عندما يكون على‬ ‫كبدك تفكيك كميات فائ�ضة من الم�شروبات الممنوعة‪ ،‬ال يمكنه‬ ‫في الوقت عينه �إفراز الغلوكوز‪ .‬ولهذا ُين�صح بعدم تناول كميات‬ ‫كبيرة من هذه الم�شروبات �إن كنت ممن يعالجون بالإن�سولين �أو‬ ‫ب�أقرا�ص ال�سلفونايليوريا �أو الجلينايد‪.‬‬

‫عالج الهيبوغالي�سيميا‬

‫يمكن معالجة االنخفا�ض الخفيف لم�ستوى الغلوكوز في ال ّدم‬ ‫عادة ب�سهولة‪ ،‬ب�شرب كوب من م�شروبات الطاقة �أو من ع�صير‬ ‫الليمون‪ ،‬لكن تذ ّكر �أن الم�شروبات المخ�ص�صة للحمية تحتوي على‬ ‫ٍّ‬ ‫محل �صناعي غير ال�سكر‪ ،‬وبالتالي فهي ال تفيدك في هذه الحال‪.‬‬ ‫وت�أ ّكد �أي�ض ًا �أينما ذهبت �أنك تحمل معك بع�ض �أنواع‬ ‫الكربوهيدرات المتوفرة على �شكل حلوى �صلبة �أو ب�سكويت‪ ،‬لكن‬ ‫‪78‬‬

‫كل ما يتع ّلق بالهيبوغالي�سيميا‬

‫تذ ّكر �أن ال�شوكوالته غير مفيد في هذه الحالة لأنه يحتوي على‬ ‫الكربوهيدرات بطيئة التفكك‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ويع ّد توفر الكربوهيدرات الجاهزة معك �أمرا مهما‪ ،‬خ�صو�صا �إن‬ ‫كنت �سائق ًا �أو على و�شك ممار�سة بع�ض التمارين الريا�ضية‪.‬‬ ‫ولمزيد من المعلومات في هذا ال�ش�أن‪ ،‬راجع الق�سم المتع ّلق‬ ‫بالحمية (ال�صفحة ‪ )18‬والتمارين الريا�ضية (ال�صفحة ‪.)85‬‬

‫الهيبوغالي�سيميا الحادة‬

‫قد تعاني �أحيان ًا من انخفا�ض �سريع جد ًا لم�ستوى الغلوكوز في‬ ‫الدم‪ ،‬بحيث ال تتمتع بالوقت الكافي التخاذ الإجراء الت�صحيحي‬ ‫المذكور �آنف ًا‪ ،‬وقد ت�شعر بالنعا�س �أو تفقد الوعي‪� ،‬أو حتى ربما ت�صاب‬ ‫بنوبة �صرع‪.‬‬ ‫وتعتبر هذه الحالة مخيفة لك ولمن حولك‪ ،‬و�أنت تحتاج �إلى‬ ‫الت�صرف من �أجل منع تكرارها‪ ،‬وهذا يعني �أنك بحاجة �إلى تلقي‬ ‫الن�صيحة من فريقك الطبي للتخ ّل�ص من الم�شكلة‪.‬‬ ‫متنوعة للتعامل مع �شخ�ص م�صاب بالهيبوغالي�سيميا‬ ‫ثمة طرق ّ‬ ‫الحادة‪ ،‬وهي‪:‬‬ ‫ •�إن كنت في و�ضع ال يمكنك فيه الأكل �أو ال�شرب‪ ،‬يمكن عندها‬ ‫و�ضع هالم يدعى غلوكوجل �أو هيبو�ستوب على فمك �أو فرك اللثة‬ ‫فيه‪ ،‬لكن ال ينبغي فعل ذلك �إن كنت تعاني من نوبة �صرع‪.‬‬ ‫ •يمكن �أخذ حقنة من هرمون غلوكاغون الذي يت�سبب بارتفاع‬ ‫م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬في ذراعك �أو �أردافك‪ ،‬لإعادتك �إلى‬ ‫وعيك لتتمكن بعدها من الأكل �أو ال�شرب‪ ،‬لكن ال ينبغي ا�ستخدام‬ ‫الغلوكاغون �إن كانت حالة الهيبوغالي�سيميا ناتجة عن العالج‬ ‫ب�أقرا�ص ال�سلفونايليوريا �أو الجلينايد‪� ،‬أو عن ت�س ّمم كحولي‪.‬‬

‫الهيبوغالي�سيميا الليلية‬

‫من الطبيعي �أن تقلق �أنت وعائلتك ب�ش�أن احتمال �إ�صابتك‬ ‫بالهيبوغالي�سيميا �أثناء النوم‪� ،‬أو ربما �إ�صابتك بها وعدم اال�ستيقاظ‬ ‫‪79‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫بعدها �أبد ًا‪ .‬و ُيع ّد هذا الجانب مخيف ًا خ�صو�ص ًا عند الأهل الذين‬ ‫لديهم طفل م�صاب بالنوع الأول من ال�سكري‪( ،‬لمزيد من المعلومات‬ ‫حول هذه الم�س�ألة راجع ال�صفحة ‪ .)98‬لكن في الواقع ف�إن الم�شكلة‬ ‫لي�ست دراماتيكية �إلى هذا الحد‪.‬‬ ‫�أو ًال‪� ،‬ست�ستيقظ من النوم على الأرجح ب�سبب �أعرا�ض انخفا�ض‬ ‫م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬ومن وقت �إلى �آخر ف�إن حالة انزعاجك‬ ‫�ستوقظ �شريكك‪ ،‬حتى و�إن بقيت �أنت نائم ًا‪.‬‬ ‫ولي�س م�ستغرب ًا �أن تبقى نائم ًا �أثناء �إ�صابتك بالهيبوغالي�سيميا‪،‬‬ ‫متنوعة كرد فعل على انخفا�ض م�ستوى‬ ‫فج�سمك يح ّرك هرمونات‬ ‫ّ‬ ‫الغلوكوز‪ ،‬ومن �ش�أن هذه الهرمونات �أن تح ّفز على �إفراز الغلوكوز‬ ‫المخزّن في �سبيل ت�صحيح الو�ضع‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وبعد ردة الفعل هذه‪� ،‬ست�ستيقظ من النوم م�صابا بال�صداع‬ ‫و�أعرا�ض ت�شبه �إلى حد كبير تلك التي يت�سبب بها الإفراط في �شرب‬ ‫الم�شروبات الممنوعة‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد يح�صل ت�أرجح نحو االتجاه المعاك�س‪،‬‬ ‫ليرتفع الغلوكوز �أي�ض ًا جد ًا في دمك‪.‬‬ ‫و�إن كنت ت�ستيقظ عادة مع �شعور بال�سوء ب�سبب هذا النوع من‬ ‫الأعرا�ض‪ ،‬ف�إنها �ستكون فكرة ج ّيدة �أن تجري فح�ص ًا باكر ًا للغلوكوز‬ ‫في الدم (بين الثانية والرابعة فجر ًا)‪ ،‬لمعرفة �إن كنت تعاني من‬ ‫الهيبوغالي�سيميا التي لم تكت�شفها وقت حدوثها‪ .‬وعلى الأقل ف�إنك‬ ‫�ستعرف �سبب �شعورك ال�سيء وعندها يمكنك البحث مع فريقك‬ ‫المعالج عما �إن كان توقيت جرعة الإن�سولين الليلية بحاجة �إلى تعديل‬ ‫�أو �أنك بحاجة �إلى تغيير نوعه‪.‬‬

‫فقدان التن ّبه لح�صول الهيبوغالي�سيميا‬

‫‪80‬‬

‫قد تكون �سمعت ق�ص�ص ًا مختلفة عن بع�ض الم�صابين بال�سكري‬ ‫الذين ي�شتكون من فقدانهم لـ «نظام التنبيه المبكر» للإ�صابة‬ ‫بالهيبوغالي�سيميا‪ ،‬ويعتقد كثيرون منهم �أن هذا ناتج عن التح ّول من‬ ‫ا�ستخدام الإن�سولين الحيواني �إلى الإن�سولين الب�شري‪.‬‬

‫كل ما يتع ّلق بالهيبوغالي�سيميا‬

‫وقبل التط ّرق �إلى هذا الجانب‪ ،‬علينا النظر في �أ�سباب �أخرى قد‬ ‫ينتج عنها هذا الفقدان للتنبه �إلى حدوث الهيبوغالي�سيميا‪.‬‬ ‫لقد �أ�صبح وا�ضح ًا ب�شكل متزايد منذ ب�ضعة �سنين �أن من يعانون‬ ‫من ال�سكري منذ وقت طويل ي�صبحون �أقل قدرة على التنب�ؤ بحدوث‬ ‫الهيبوغالي�سيميا‪ ،‬فهم على ما يبدو باتوا �أقل قدرة على مالحظة‬ ‫م�ؤ�شرات التحذير بعد ا�ستخدامهم الإن�سولين نحو ‪� 15‬إلى ‪ 20‬عام ًا‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن �أحد ًا ال يعرف بعد �سبب حدوث ذلك‪ ،‬لكن‬ ‫الوا�ضح هو �أن قدرة البنكريا�س على �إفراز الغلوكاغون كرد فعل‬ ‫على انخفا�ض الغلوكوز في الدم تخف مع مرور الوقت‪ ،‬فيقول بع�ض‬ ‫الأ�شخا�ص �إن �أعرا�ضهم تغ ّيرت‪ ،‬في حين يقول �آخرون �إنها باتت‬ ‫كاف التخاذ �إجراء‬ ‫�أ�سرع بكثير بحيث �أن الوقت �أمامهم يكون غير ٍ‬ ‫ت�صحيحي للو�ضع‪.‬‬ ‫وتنت�شر هذه الم�شكلة ب�شكل �أكبر بين الأ�شخا�ص الذين يتمركز‬ ‫متو�سط م�ستوى الغلوكوز في دمهم عند الحد الأدنى في الم�ستوى‬ ‫ّ‬ ‫الطبيعي‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد يعني �إجراء تعديل على العالج لي�سمح‬ ‫لم�ستوى الغلوكوز في الدم باالرتفاع قلي ًال‪� ،‬أن ي�ستعيد ال�شخ�ص‬ ‫النمط ال�سابق من الأعرا�ض‪ ،‬لكن �أي تغيير من هذا النوع يجب‬ ‫مناق�شته بد ّقة مع الفريق المعالج‪.‬‬ ‫وقد اقترحت منظمة داء ال�سكري في بريطانيا تو�صية �سمتها‬ ‫«فور �إن ذا فلور»‪� ،‬أي ‪ 4‬على الأر�ض‪ ،‬تقت�ضي بوجوب عدم ال�سماح‬ ‫لم�ستويات الغلوكوز في الدم �أن تنخف�ض ما دون ‪ 4‬ملليمول‪/‬لتر‪.‬‬

‫هل الإن�سولين الب�شري هو ال ُمالم؟‬

‫�إن ال�س�ؤال عن الدور الذي قد ي�ؤديه الإن�سولين الب�شري في تغيير‬ ‫القدرة على التن ّبه للهيبوجالي�سيميا هو �أكثر تعقيد ًا‪ .‬فعلى الرغم‬ ‫من �أن بع�ض المر�ضى ي�شعرون ب�أن التح ّول عن ا�ستخدام الإن�سولين‬ ‫الحيواني م�س�ؤول عن ال�صعوبات التي يواجهونها في ما يتعلق بالتنبه‬ ‫للهيبوغالي�سيميا‪� ،‬إال �أن �أطباءهم غالب ًا ما ال يوافقونهم الر�أي‪.‬‬

‫‪81‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫فقد �أظهرت التجارب المراقبة جيد ًا‪ ،‬عدم وجود اختالف‬ ‫يمكن قيا�سه بالن�سبة �إلى �أعرا�ض الهيبوغالي�سيميا بين من ي�أخذون‬ ‫الإن�سولين الحيواني ومن ي�أخذون الإن�سولين الب�شري‪.‬‬ ‫بتح�سن‬ ‫وفي الوقت عينه‪ ،‬ي�ؤ ّكد بع�ض المر�ضى �أنهم ي�شعرون ّ‬ ‫�أف�ضل لدى ا�ستخدام الإن�سولين الحيواني‪ ،‬وبالتالي ف�إن كان هذا‬ ‫�صحيح ًا‪ ،‬فال يوجد ما ي�ستدعي جعلهم يتوقفون عن ا�ستخدامه‪.‬‬

‫هل يمكن تج ّنب الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا بالمحافظة‬ ‫على م�ستويات ثابتة عالية من الغلوكوز في الدم؟‬

‫�إن ارتفاع م�ستوى الغلوكوز بالدم ب�شكل متوا�صل �سيج ّنبك‬ ‫الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‪ ،‬لكن للأ�سف ف�إن هذا �سيزيد من خطر‬ ‫�إ�صابتك بم�ضاعفات ال�سكري (راجع ال�صفحة ‪.)105‬‬ ‫وقد يكون الحفاظ على توازن بين الهيبوغالي�سيميا الخطيرة‬ ‫(العالية جد ًا) والهيبوغالي�سيميا المزعجة (المنخف�ضة جد ًا)‬ ‫�صعب ًا جد ًا بالن�سبة �إلى المر�ضى الذين ي�أخذون عالج الإن�سولين‪،‬‬ ‫لكنه بات �أ�سهل بكثير في �أيامنا الراهنة مع تو ّفر �أنواع مختلفة من‬ ‫حقن الإن�سولين و�أجهزة الحقن‪.‬‬ ‫و�إن كنت تعاني من نوبات من الهيبوغالي�سيميا المزعجة يتبعها‬ ‫ارتفاع في م�ستويات الغلوكوز في الدم‪ ،‬عليك حينها ا�ست�شارة فريقك‬ ‫المعالج لأن هذا قد يعني �أن عالجك بحاجة �إلى تعديل �أو تغيير‪،‬‬ ‫وقد ي�ستحق الأمر �أي�ض ًا النظر في �إمكانية ا�ستخدام العالج بم�ضخة‬ ‫الإن�سولين (راجع ال�صفحتين ‪.)62-61‬‬

‫‪82‬‬

‫كل ما يتع ّلق بالهيبوغالي�سيميا‬

‫الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‬ ‫�إن انخفا�ض م�ستوى الغلوكوز في الدم عند الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‪،‬‬ ‫يحرم الدماغ من م�صدر طاقته‪ ،‬وقد ت�صيب هذه الحالة من يعانون من‬ ‫ال�سكري‪ ،‬وي�أخذون الإن�سولين �أو �أقرا�ص ال�سلفونايليوريا‪.‬‬

‫الأ�سباب المحتملة‬

‫ •الت�أخر في تناول وجبة الطعام �أو الوجبة الخفيفة �أو حتى‬ ‫ن�سيان ذلك‬ ‫ •القيام بتمارين ريا�ضية �أكثر من العادة‪ ،‬بينها �أعمال‬ ‫الحديقة‪� ،‬أو الأعمال المنزلية ال�شاقة‪� ،‬أو الريا�ضة‬ ‫ •الإ�صابة بتوعكات �صح ّية تجعلك ت�أكل �أقل من العادة‬

‫العالج‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬

‫‪1‬تناول بع�ض الكربوهيدرات �سريعة التفكك‪ ،‬مثل �أقرا�ص‬ ‫الغلوكوز �أو �شراب الغلوكوز‬ ‫‪2‬تناول بع�ض الكربوهيدرات ال�ساندويت�شات �أو التو�ست‪ ،‬بعيد‬ ‫الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‬ ‫‪3‬افح�ص م�ستوى الغلوكوز في الدم �إن �أمكن‬ ‫‪4‬تناول مزيد ًا من الغلوكوز �إن ا�ستمرت �أعرا�ضك‬ ‫‪�5‬إن كنت بانتظار تناول وجبتك الأ�سا�سية �أو وجبة خفيفة‪ ،‬كل‬ ‫�أي �شيء في �أ�سرع وقت ممكن‬ ‫‪�6‬إن لم تزل الأعرا�ض‪� ،‬أطلب ا�ست�شارة طبية‬

‫‪83‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬

‫‪84‬‬

‫ قد تحدث الهيبوغالي�سيميا عند �أي �شخ�ص ي�أخذ عالج‬ ‫الإن�سولين �أو �أقرا�ص ال�سلفونايليوريا‬ ‫ تختلف الم�ؤ�شرات التحذيرية الدالة على اقتراب حدوث‬ ‫الهيبوغالي�سيميا من �شخ�ص �إلى �آخر‬ ‫ في حال ا�شتبهت في احتمال ح�صول نوبة هيبوغالي�سيميا‪،‬‬ ‫حاول الت�أكد �أو ًال ب�إجراء فح�ص دم‬ ‫ �إن كان هذا غير ممكن تناول كربوهيدرات �سريعة‬ ‫التفكك مثل م�شروبات الطاقة �أو ع�صير الليمون (غير‬ ‫المخ�ص�ص منها للحمية) �أو �أقرا�ص غلوكوز‬ ‫ ُيعد الحليب والب�سكويت الذي يحتوي على ال�شوكوالته غير‬ ‫منا�سبين لأنهما ال ُيمت�صان ب�سرعة‪ ،‬لكن يمكن �أن يكونا‬ ‫مفيدين بعد الإجراء الت�صحيحي الأ�سا�سي‬ ‫ �إن كنت تعاني من تكرر الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‪،‬‬ ‫اطلب ا�ست�شارة من فريقك المعالج‬

‫كسر الروتين‬ ‫ممار�سة التمارين‬

‫عندما يمار�س �شخ�ص ما غير م�صاب بال�سكري التمارين‬ ‫يتم‬ ‫الريا�ضية‪ ،‬يتوقف بنكريا�سه عن �إفراز الإن�سولين‪ ،‬في حين �أنه ّ‬ ‫�إفراز هرمونات �أخرى تت�سبب برفع م�ستوى الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫لكن �إن كنت ت�أخذ الإن�سولين �أو �أقرا�ص ال�سلفونايليوريا ف�إن‬ ‫م�ستوى الإن�سولين ي�ستمر في االرتفاع في الج�سم‪ ،‬وكذلك �إذا �أخذت‬ ‫حقنة �إن�سولين في �أحد الأع�ضاء التي ت�شملها الريا�ضة‪ ،‬فقد ُيمت�ص‬ ‫ب�شكل �أ�سرع من العادة‪.‬‬ ‫من المهم �إذ ًا‪� ،‬أن تخبر من معك‪ ،‬مثل مناف�سك في لعبة التن�س‪،‬‬ ‫�أو الأع�ضاء الباقين في فريق كرة القدم‪� ،‬أنك ت�أخذ عالج الإن�سولين‪،‬‬ ‫وت�شرح لهم ما ينبغي �أن يفعلوه �إن �أ�صبت بالهيبوغالي�سيميا‪.‬‬ ‫وعندما تكون على علم ب�أنك �ستخرج لممار�سة الريا�ضة‪،‬‬ ‫يمكنك حينها �ضبط عالجك �أو حميتك‪� ،‬أو كليهما‪ ،‬فقد ينبغي �أن‬ ‫تخ ّف�ض جرعة الإن�سولين �إلى �أكثر من الن�صف وفق ًا لمدى قوة جل�سة‬ ‫التمارين التي تخطط لها‪.‬‬ ‫ويكون الأمر �أ�صعب عندما تقوم بتمرين غير متو ّقع‪ ،‬ويح�صل‬ ‫هذا خ�صو�ص ًا لدى الأطفال‪ ،‬والحل م ّرة �أخرى هو تناول وجبة خفيفة‬ ‫محمولة من الكربوهيدرات �سريعة التفكك‪ ،‬مثل �أي �شراب �سكري �أو‬ ‫ب�سكويت �أو �أقرا�ص غلوكوز‪.‬‬

‫‪85‬‬

‫الهيبوغالي�سيميا‬

‫من المهم �إخبار من معك �أنك ت�أخذ عالج الإن�سولين‪ ،‬وت�شرح لهم‬ ‫ما ينبغي فعله في حال �إ�صابتك بالهيبوغالي�سيميا‪.‬‬

‫احتر�س من الهيبوغالي�سيميا المت�أخرة‬

‫‪86‬‬

‫يمكن للتمارين القو ّية �أن ت�ؤدي �أي�ض ًا �إلى �إ�صابة مت�أخرة‬ ‫بالهيبوغالي�سيميا‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬قد يت�سبب العمل ال�شاق‬ ‫م�ساء‪ ،‬بانخفا�ض م�ستويات الغلوكوز في الدم لي ًال مع �إعادة ملء‬ ‫ع�ضالتك لمخزونات الغليكوجين‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وقد يكون خف�ض جرعة الإن�سولين الليلية �ضروريا في هذه الظروف‪.‬‬

‫ك�سر الروتين‬

‫ال تتوقف عن ممار�سة الريا�ضة‬

‫ال يوجد �سبب البتة لعدم الم�شاركة في �أي نوع من الريا�ضة‬ ‫تريده وب�أي م�ستوى كان‪ ،‬طالما �أنك تتخذ التدابير االحتياطية‬ ‫الملمو�سة‪ ،‬فالعبا كرة القدم غاري مابوت و�آالن كيرناغهان كالهما‬ ‫كانا م�صابين بالنوع الأول من ال�سكري‪ ،‬و�شاركا بالدوري الإنكليزي‬ ‫الممتاز‪ ،‬وكذلك كان حامل لقب البطولة ‪ 5‬مرات في الأولمبياد عن‬ ‫فئة التجديف‪� ،‬سير �ستيفن ردغريف الذي �أ�صيب بالنوع الأول من‬ ‫ال�سكري قبل نيله �آخر ميدالية ذهبية‪.‬‬ ‫وي�شارك كثير من مر�ضى ال�سكري في جميع �أنواع الريا�ضات‬ ‫المعروفة تقريب ًا‪ ،‬على الرغم من �أن بع�ض ًا منها بحاجة �إلى النظر‬ ‫في �إمكانية ممار�سته ب�شكل خا�ص مثل الغو�ص �أو الطيران ال�شراعي‪،‬‬ ‫وقد يكون من الأف�ضل تجنبه‪.‬‬ ‫وعلى �أي حال‪ ،‬ف�إن الريا�ضات عالية الخطورة يكون لها غالباً‬ ‫قواعد وتنظيمات خا�صة تتعلق بمر�ضى ال�سكري‪ ،‬ومن ال�ضروري‪،‬‬ ‫التق ّيد بها من �أجل �سالمتك‪.‬‬

‫ح�ضور الحفالت‬

‫يمكنك‪ ،‬بقليل من التفكير والتخطيط الم�سبق‪ ،‬ال�شعور بحر ّية‬ ‫الم�شاركة في �أي حفلة واال�ستمتاع فيها �إلى �أق�صى ح ّد‪ ،‬لكن الأ�شياء‬ ‫الأ�سا�سية التي عليك �أخذها في الح�سبان هي �أنك قد تت�أخر في‬ ‫تناول الطعام‪ ،‬و�ست�أكل �أنواع مختلفة من الأطعمة‪ ،‬ور ّبما �سترق�ص‬ ‫حتى وقت مت�أخر من الليل‪.‬‬ ‫و�إن كنت ممن ي�أخذون الإن�سولين �سيكون عليك �أن تُجري بع�ض‬ ‫التعديالت على الجرعات‪� ،‬آخذ ًا بعين االعتبار هذه العوامل‪ ،‬ف�إن‬ ‫كنت على علم ب�أنك �ستت�أخر في تناول وجبتك عدة �ساعات عن‬ ‫العادة‪ ،‬عندها تناول وجبة خفيفة قبل الذهاب �إلى الحفلة و� ّأخر‬ ‫الحقنة �إلى حين �أن يجهز الطعام‪.‬‬ ‫وفي حال بدء الحفلة في وقت مت�أخر‪ ،‬قد تحتاج حينها �إلى‬ ‫كربوهيدرات �إ�ضافية مع وجبتك �إ�ضافة �إلى جرعتك العاد ّية من‬ ‫‪87‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الإن�سولين‪ ،‬وخذ معك بع�ض الطعام الإ�ضافي‪� ،‬أو ربما بع�ض ًا من‬ ‫م�شروب الطاقة �أي�ض ًا �إن كنت تخطط البقاء �إلى �ساعات الفجر‬ ‫الأولى‪.‬‬ ‫والخطة الأف�ضل بالن�سبة �إلى المر�ضى الذين يتبعون النظام‬ ‫القاعدي‪ -‬ال�سريع هي ا�ستبدال الجرعة الليلية من الإن�سولين‬ ‫متو�سط المفعول‪ ،‬بجرعة �أ�صغر من الإن�سولين �سريع المفعول �إ�ضافة‬ ‫ّ‬ ‫�إلى تناول وجبة خفيفة عند حوالى منت�صف الليل‪.‬‬ ‫و ُيع ّد �إجراء فح�ص للدم بعد حوالى ثالث �أو �أربع �ساعات الحق ًا‪،‬‬ ‫فكرة ج ّيدة �إن كان بالإمكان تنفيذها‪.‬‬ ‫�أما الرق�ص فيعني �أنك �ستحتاج �إلى كربوهيدرات �إ�ضافية‪ ،‬و�أما‬ ‫بالن�سبة للكم ّية‪ ،‬فهي تعتمد على كمية الطاقة التي ت�صرفها �أثناء‬ ‫�أدائك‪.‬‬

‫بع�ض الن�صائح الب�سيطة لال�ستمتاع بليلة في الخارج‬ ‫ال يوجد ثمة حاجة �إن كنت م�صاب ًا بال�سكري �أن تتج ّنب‬ ‫الم�شاركة في المنا�سبات االجتماعية والحفالت‪ ،‬وعليك فقط‬ ‫وبب�ساطة اتباع القواعد التالية‪:‬‬ ‫ •�إن كنت ت�أخذ عالج الإن�سولين �أو ال�سلفونايليوريا‪� ،‬ستحتاج �إلى‬ ‫تناول كمية �أكبر من الطعام لت�ستطيع القيام بمزيد من الأن�شطة‬ ‫كالرق�ص مث ًال‬ ‫ •احتفظ معك ببع�ض الكربوهيدرات �سريعة التفكك و�أنت في‬ ‫حلبة الرق�ص المكتظة‪ ،‬لأنك في حال �إح�سا�سك ب�إ�صابتك‬ ‫بالهيبوغالي�سيميا قد ال يمكنك التوجه �إلى مكان الأكل ب�سرعة كافية‪.‬‬

‫ال�سفر‬

‫ال يوجد �سبب �أبد ًا لأن يتدخل مر�ضك بال�سكري في خطط‬ ‫�سفرك �أو يق ّيدها ب�أي طريقة‪ ،‬على الرغم من �أنك �إن ركبت بالطيارة‬

‫‪88‬‬

‫ك�سر الروتين‬

‫�سيكون من الحكمة �أن يكون لديك ت�أمين �سفر �شامل‪ ،‬ونادر ًا ما تكون‬ ‫الرعاية الطبية والعالج مجان ًا في الطائرة‪ ،‬على الرغم من �أن لدى‬ ‫بريطانيا بع�ض الترتيبات المتبادلة مع بع�ض الدول الأخرى‪.‬‬ ‫و�إن كنت ذاهب ًا �إلى �إحدى دول االتحاد الأوروبي‪ ،‬عليك الح�صول‬ ‫قب ًال على بطاقة ت�أمين �صحي �أوروبية‪� ،‬إما بملء ا�ستمارة خا�صة في‬ ‫مكتب البريد �أو بالتق ّدم بطلب على موقع وزارة ال�صحة االلكتروني‪.‬‬ ‫وحتى �إن كان بلدك يو ّفر برنامج ًا متباد ًال‪ ،‬ف�إن �ضمانك الخا�ص‬ ‫يبقى مهم ًا‪ ،‬وهو �ضروري في الدول حيث الرعاية ال�صحية ال توازي‬ ‫تلك التي توفرها هيئة الخدمات ال�صحية الوطنية في بريطانيا‪� ،‬أو‬ ‫�أنها باهظة جد ًا (مثل الواليات المتحدة)‪.‬‬ ‫توجهك �إلى مكان ناءٍ جد ًا‬ ‫وقد تكون ثمة اعتبارات خا�صة لدى ّ‬ ‫�أو يتع ّذر بلوغه‪ ،‬وبالتالي عليك مناق�شة خططك مع فريقك المعالج‪.‬‬ ‫توجهت وخ�صو�ص ًا �إن كان الطريق غير معروف لك‪ ،‬ت�أكد‬ ‫وحيثما ّ‬ ‫من �أنك �ستقدر على ت�أمين الإن�سولين �أو �أقرا�ص الدواء هناك �إن‬ ‫نفدت منك الكمية‪.‬‬ ‫وانتبه �أن ال ت�ضع الإن�سولين البتة في حقيبة �سفرك‪ ،‬و�ستكون‬ ‫فكرة ج ّيدة �أن تخبر وكالة �سفرك �أو الخطوط الجوية التي ت�سافر‬ ‫على متنها �أنك م�صاب بال�سكري‪.‬‬ ‫�إلى ذلك‪� ،‬ستحتاج �إلى �أن تتحقق من اللقاحات المطلوبة قبل‬ ‫كاف من االنطالق �إلى وجهة �سفرك‪� ،‬إذ �أنك قد تحتاج �أحيان ًا‬ ‫وقت ٍ‬ ‫�إلى عدة �أ�سابيع لإكمال الجرعة‪.‬‬ ‫وقد يكون هذا النوع من الإجراءات الوقائية �ضروري ًا‪ ،‬خ�صو�صاً‬ ‫للم�سافرين الم�صابين بال�سكري‪ ،‬وينبغي هنا الت�أكيد �أن تناول‬ ‫الأدوية الم�ضادة للمالريا ال ي�ؤثر في عالج ال�سكري‪.‬‬

‫عبور المناطق الزمنية‬

‫عليك التخطيط ج ّيد ًا �إن كنت ذاهب ًا في رحلة جو ّية طويلة‪ ،‬وقد‬ ‫تكون فكرة ج ّيدة �أن تفعل ذلك بم�ساعدة طبيبك �أو فريقك المعالج‪،‬‬ ‫يق�صره‪.‬‬ ‫وتذ ّكر �أن ال�سفر غرب ًا يطيل النهار‪ ،‬فيما ال�سفر �شرق ًا ّ‬

‫‪89‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫في حاالت �أخذ حقن الإن�سولين‬

‫‪90‬‬

‫�ستواجه م�شكالت �أقل �إن كنت ت�ستخدم قلم الحقن لدى اتباعك‬ ‫النظام القاعدي‪ -‬ال�سريع‪ ،‬مقارنة ب�أخذ حقنتين عاديتين فقط من‬ ‫الإن�سولين‪ .‬وبالن�سبة للنهار الطويل‪ ،‬ف�إن الحل الأ�سهل هو الح�صول‬ ‫على حقنة �إ�ضافية من الإن�سولين �سريع المفعول قبل الوجبة الغذائية‬ ‫الإ�ضافية التي �ست�أخذها عادة في �أثناء الرحلة الجو ّية‪.‬‬ ‫وعند و�صولك �إلى وجهة �سفرك‪ ،‬خذ جرعتك الم�سائية العادية‬ ‫من الإن�سولين وبعدها وجبة طعامك الم�سائية‪ .‬وفي ال�صباح‪ ،‬خذ‬ ‫جرعتك من الإن�سولين قبل الفطور كالعادة‪ ،‬وبعدها حاول �ضبط‬ ‫نمط �أكلك ليتنا�سب مع نمط �أكل �سكان المنطقة‪ ،‬على الرغم من �أن‬ ‫هذا غير �سهل دائم ًا‪ ،‬وخ�صو�ص ًا �إن كنت ممن يعانون من ا�ضطراب‬ ‫الرحالت الجوية الطويلة‪.‬‬ ‫�أما �إن كنت متوجه ًا �شرق ًا‪ ،‬فربما يكون الليل �أق�صر‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ينبغي �أن ت�أخذ جرعة الإن�سولين متو�سط المفعول بكمية �أقل (ربما‬ ‫�أقل من العادة بـ ‪� 10‬إلى ‪� ،)%20‬إما قبل وجبتك الم�سائية �إن كنت‬ ‫تتبع نظام الحقنتين يومي ًا‪� ،‬أو قبل النوم �إن كنت تتبع نظام تعدد‬ ‫الحقن‪ ،‬وتتبعها جرعتك العادية قبل الفطور في اليوم التالي‪.‬‬ ‫تن�س �أنك ل�ست مجبر ًا على تناول جميع الوجبات التي تق ّدم‬ ‫وال َ‬ ‫لك في الطائرة‪� ،‬إن كنت ت�شعر �أنك ال تريدها �أو ال تحتاج �إليها‪.‬‬ ‫ومن ال�ضروري �إخبار طاقم �شركة الخطوط الجوية التي ت�سافر‬ ‫على متنها ب�أنك تعاني من ال�سكري‪ ،‬والت�أكد من �أنهم يعرفون كيفية‬ ‫الت�ص ّرف �إن �أ�صبت بالهيبوغالي�سيميا‪ ،‬وكيفية �إعطاءك الإن�سولين‬ ‫�إن احتجت �إليه‪.‬‬ ‫ويط ّبق الأمر نف�سه �إن �سافرت بحر ًا‪.‬‬ ‫ولن يكون عليك ا�صطحاب ث ّالجة معك لتخزين الإن�سولين طالما‬ ‫�أنه ب�إمكانك الحفاظ عليه بارد ًا �إلى ح ّد ما‪ ،‬لكن �إن كانت درجة‬ ‫الحرارة �ست�شكل م�شكلة لك‪ ،‬ا�ستخدم عندها عبوة م�ضغوطة وا�سعة‬ ‫العنق‪ ،‬وال تخزّن الإن�سولين �أبد ًا في الث ّالجة‪.‬‬

‫ك�سر الروتين‬

‫في حاالت تناول الأقرا�ص العالجية‬

‫لن تحتاج �إلى �إجراء �أي تغييرات على برنامج عالجك‪ ،‬لكن‬ ‫�سيكون من المفيد ا�ست�شارة الفريق الطبي المتابع لحالتك قبل البدء‬ ‫برحلة جو ّية طويلة‪ ،‬لأ ّنك في حال كنت تتناول الأقرا�ص ق�صيرة‬ ‫المفعول قبل الوجبات الغذائية فقد تحتاج �إلى التقليل الجرعة �أو‬ ‫زيادتها وفق ًا لوجهة �سفرك‪� ،‬أي �إن كنت متجه ًا �شرق ًا �أو غرب ًا‪.‬‬ ‫وتنطبق هذه المبادئ نف�سها على الأ�شخا�ص الذين يخ�ضعون‬ ‫للعالج بحقن الإن�سولين‪.‬‬

‫اال�ستعداد للرحلة‬

‫عليك �أو ًال تخ�صي�ص مكان في حقيبتك اليدوية لو�ضع الدواء‪،‬‬ ‫وجهاز فح�ص الغلوكوز‪ ،‬و�أي ع ّدة طب ّية �أخرى‪ ،‬فحقائب ال�سفر قد‬ ‫ت�ضيع �أحيان ًا! وقد يكون من المفيد �إن كنت تحمل الحقن والإبر‪،‬‬ ‫يف�سر فيها‬ ‫�أن ت�صطحب معك في بع�ض الأحيان ورقة من طبيبك ّ‬ ‫�إ�صابتك بال�سكري وطريقة العالج‪ ،‬و ُيعد هذا �ضروري ًا �إن كنت متجه ًا‬ ‫�إلى بع�ض دول ال�شرق الأو�سط وال�شرق الأق�صى‪.‬‬ ‫و ُين�صح مر�ضى ال�سكري �أي�ض ًا ب�أن يحملوا معهم بطاقة هو ّية‬ ‫خا�صة �أو �سوار ًا ي�شير �إلى �إ�صابتهم بالمر�ض والعالج الذي ي�أخذونه‪.‬‬ ‫وتو ّفر منظمة مر�ض ال�سكري في المملكة المتحدة بطاقات هو ّية‬ ‫تظهر تفا�صيل عالجك باللغة المحلية للبلد الذي تتوجه �إليه‪،‬‬ ‫وبالتالي من المفيد الح�صول على هذه البطاقات‪ .‬وقد ال تحتاج �أبد ًا‬ ‫�إلى �إبرازها‪ ،‬لكن ال �ضير �إن �أخذتها معك �إذ يمكن �أن تحتاج �إليها‪.‬‬ ‫الخا�صة بالم�شكالت ال�صح ّية التي قد‬ ‫وبالن�سبة �إلى الأدوية‬ ‫ّ‬ ‫ً‬ ‫ّ‬ ‫تواجهك في �سفرك‪ ،‬ف ُيعد تناولها مع عالج ال�سكري �آمنا‪ ،‬لكن �إن‬ ‫وجدت نف�سك عر�ضة لهذه الم�شكالت فتناول ع�صير الفاكهة �أو �أي‬ ‫�شراب حلو �آخر في حال لم تكن قادر ًا على تناول الطعام ب�شكل ج ّيد‪.‬‬ ‫‪91‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ومن ناحية �أخرى‪ ،‬تحتاج ك�أي م�سافر �آخر �إلى اتباع القواعد‬ ‫المنطقية الأخرى التي تت�ض ّمن الت�أكد من عدم تع ّر�ضك كثير ًا‬ ‫لل�شم�س‪ ،‬وفح�ص مكونات الم�شروبات الممنوعة في الم�شروبات‬ ‫المحل ّية غير الم�ألوفة‪ ،‬وحاول تج ّنب المقاهي غير ال�صح ّية �أو‬ ‫الم�أكوالت التي تباع على الطرقات‪.‬‬ ‫وفي الدول المعروفة بارتفاع خطر التع ّر�ض فيها لم�شكالت‬ ‫في المعدة ب�سبب المياه‪ ،‬عليك �إيالء حر�ص خا�ص وتج ّنب تناول‬ ‫الم�شروبات المث ّلجة فيها و�أي فاكهة �أو خ�ضروات ال يمكن نزع‬ ‫ق�شرها وكذلك ال�سلطات‪ ،‬وحاول قدر الم�ستطاع ا�ستخدام المياه �أو‬ ‫الم�شروبات المع ّب�أة‪.‬‬

‫ميديك �ألرت (‪)MedicAlert‬‬

‫تق ّدم منظمة مديك �ألرت فاوندي�شن خدمة توفير المعلومات‬ ‫الطب ّية العاجلة على مدى ‪� 24‬ساعة في اليوم‪.‬‬

‫عندما ت�صاب بالمر�ض‬

‫يتع ّر�ض الجميع للإ�صابة بنزالت البرد والإنفلونزا من وقت �إلى‬ ‫�آخر‪ ،‬ويمكن لهذه الم�شكالت ال�صح ّية كغيرها �أن ت�ؤثر في التح ّكم‬ ‫‪92‬‬

‫ك�سر الروتين‬

‫بال�سكري‪ ،‬و�أغلب ما يمكن �أن تحدثه ارتفاع ًا في م�ستوى الغلوكوز في‬ ‫ال ّدم‪ .‬وفي هذه الحالة �أنت بحاجة �إلى فح�ص م�ستوى الغلوكوز ب�شكل‬ ‫متك ّرر‪ ،‬وخ�صو�ص ًا �إن كنت تخ�ضع للعالج بالإن�سولين‪.‬‬

‫النوع الأول من ال�سكري‬

‫يظن كثير من الم�صابين بال�سكري �أنه ال ينبغي عليهم �أخذ‬ ‫جرعات الإن�سولين �إن كانوا مر�ضى‪� ،‬أو ال يتناولون الطعام‪ ،‬لأنهم‬ ‫�سي�صابون بالهيبوغالي�سيميا‪ ،‬لكن في الواقع ف�إن العك�س هو‬ ‫ال�صحيح‪ ،‬فم�ستوى الغلوكوز بال ّدم يكون في هذه الحالة �أكثر عر�ضة‬ ‫لالرتفاع كثير ًا‪ ،‬ولي�س لالنخفا�ض‪ .‬وحتى �إن كنت تعاني من الإ�صابة‬ ‫بم�شكلة في المع ّدة مثل التهاب المعدة والأمعاء وت�شعر بعدم القدرة‬ ‫على تناول الطعام طوال الوقت‪ ،‬ف�أنت ما زلت تحتاج �إلى بع�ض‬ ‫الإن�سولين لإبقاء م�ستوى الغلوكوز في دمك تحت ال�سيطرة‪.‬‬ ‫وفي حال عدم قدرتك على الحفاظ على �أي �سوائل ت�شربها‪ ،‬عليك‬ ‫عندها فور ًا مراجعة الطبيب‪ ،‬فقد تحتاج �إلى دخول الم�ست�شفى لفترة‬ ‫ق�صيرة �إلى حين تتمكن مجدد ًا من تناول الطعام وال�شراب‪.‬‬

‫النوع الثاني من ال�سكري‬

‫قد تت�سبب لك موا�صلة تناول الأقرا�ص العالجية الخا�صة بهذا‬ ‫النوع من ال�سكري‪ ،‬في الأحوال التي تكون فيها غير قادر على الأكل‬ ‫�أو ال�شرب‪ ،‬بالهيبوغالي�سيميا‪ ،‬وبالتالي ف�أنت قد تحتاج �إلى جرعة‬ ‫�أقل عند �شعورك بالمر�ض ومراقبة م�ستوى الغلوكوز في د ّمك ب�شكل‬ ‫منتظم‪ .‬ويمكن �أن تحتاج �أي�ض ًا �إلى ا�ست�شارة طبيبك ب�ش�أن كيفية‬ ‫تتح�سن حالتك‬ ‫�إجراء التعديالت على الجرعات‪ .‬وفي حال لم‬ ‫ّ‬ ‫ب�سرعة‪ ،‬قد تحتاج �إلى دخول الم�ست�شفى لعدة �أيام‪.‬‬

‫الإنجاب‬

‫�إن واقع �إ�صابتك بال�سكري ال يمنع �أبد ًا �إنجابك طف ًال‪ ،‬فالحالة‬ ‫ال ت�ؤثر في خ�صوبتك‪ ،‬ولي�س من ال�ضروري �أن ت�صابي بم�شكالت‬ ‫‪93‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫�أثناء الحمل �إال في حال كنت من الن�ساء القليالت اللواتي يعانين‬ ‫من م�ضاعفات حادة للمر�ض �أو اللواتي يفتقرن لل�ضبط المطلوب له‪.‬‬ ‫و�إن كنت تخططين للحمل في الم�ستقبل القريب‪ ،‬فمن المفيد‬ ‫الت�أكد من �أن م�ستويات الغلوكوز في دمك م�ضبوطة قدر الم�ستطاع‪،‬‬ ‫كما ينبغي تناول المتممات الغذائية التي تحتوي على حم�ض الفوليك‪.‬‬ ‫وتعتبر مواليد الأمهات الم�صابات بال�سكري �أكثر عر�ضة للإ�صابة‬ ‫بم�شكالت �صح ّية في القلب �أو الهيكل العظمي‪ ،‬لكن بالإمكان‬ ‫التخفيف من هذا الخطر بالتحكم بم�ستوى الغلوكوز عند الن�ساء‬ ‫الم�صابات ب�شكل دقيق جد ًا قبل الحمل‪ .‬ومن الأف�ضل مناق�شة الأمر‬ ‫مع فريقك المعالج قبل الحمل‪ ،‬وقد تجدين في الم�ست�شفى الذي‬ ‫خا�صة لفترة ما قبل الحمل‪.‬‬ ‫يتابع حالتك خدمة ا�ست�شارية ّ‬ ‫و�ستحتاجين �إلى مراقبة م�ستويات الغلوكوز في الدم ب�شكل دقيق‬ ‫جد ًا في فترة الحمل‪� ،‬إذ في حال ارتفاعها كثير ًا يمكن �أن ت�ؤثر على‬ ‫الجنين‪ ،‬وهذا يعني �أنه قد ينمو ب�سرعة كبيرة �أو قد تتج ّمع كميات‬ ‫كبيرة من ال�سوائل في الأغ�شية المحيطة‪ .‬ور ّبما �سيطلب منك طبيبك‬ ‫مراجعته كل عدة �أ�سابيع‪ ،‬كما �سيطلب منك فح�ص معدالت الغلوكوز‬ ‫في دمك ب�شكل متكرر �أكثر من العادة‪.‬‬ ‫ويرجح �أن ت�ضاعف جرعة الإن�سولين التي ت�أخذينها م ّرتين �أو‬ ‫ّ‬ ‫حتى ثالثة �أ�ضعاف خالل فترة الحمل‪ ،‬لكن �ستعود �إلى ما كانت عليه‬ ‫بعد الوالدة‪ .‬ولن ي�ؤثر هذا الهرمون على الجنين �أبد ًا لأنه ال يبدو �أنه‬ ‫يخف�ض الغلوكوز في دمه‪ ،‬وال حاجة �أي�ض ًا �إلى القلق من �أنك قد ت�أذينه‬ ‫ب�أخذ حقنة الإن�سولين في منطقة البطن‪ .‬و�أما الهيبوغالي�سيميا فهي‬ ‫ال تلحق �أي �ضرر بالجنين‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وثمة فر�صة كبيرة �أن تلدي طبيعيا‪ ،‬على الرغم من �أن بع�ض‬ ‫الن�ساء قد يحتجن �إلى والدة قي�صرية‪ ،‬لأن �أج ّنة بع�ض الم�صابات‬ ‫بال�سكري‪ ،‬واللواتي كانت م�ستويات الغلوكوز في دمهن مرتفعة‪ ،‬قد‬ ‫تنمو ب�شكل �أكثر بكثير من الطبيعي‪ ،‬بحيث ال تتمكن الن�ساء من‬ ‫والدتها طبيعي ًا‪ .‬و�سيناق�ش معك طبيبك الن�سائي والفريق المتابع‬ ‫‪94‬‬

‫ك�سر الروتين‬

‫لمر�ضك الخيارات قبل الوالدة‪� ،‬إذ �إنه في حال تق ّرر �إخ�ضاعك‬ ‫لوالدة طبيعية فقد تحتاجين �إلى تنقيط وريدي للإن�سولين مع محلول‬ ‫�سكري ل�ضبط ال�سكر في الدم �أثناء الوالدة‪.‬‬ ‫وبات التق ّدم الكبير الذي �أحرز في ال�سنوات الأخيرة في مجال‬ ‫العناية بالمر�أة الم�صابة بال�سكري قبل الحمل‪ ،‬يعني �أنه بالإمكان‬ ‫باال�ستعداد قبل الحمل وال�ضبط الج ّيد لم�ستوى الغلوكوز في الدم‪،‬‬ ‫التط ّلع �إلى حمل �صحي وطبيعي‪ ،‬و�إلى �إنجاب مولود �سليم في النهاية‪.‬‬

‫الحمل‬

‫�صحي وبمولود �سليم طبيعي في نهايته‬ ‫يمكنك التمتّع بحمل ّ‬

‫‪95‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الحمل والنوع الثاني من ال�سكري‬

‫يزداد النوع الثاني من ال�سكري �شيوع ًا بين الن�ساء ال�شابات‬ ‫اللواتي يرغبن بالحمل‪ .‬وال يو�صى بتناول بع�ض الأقرا�ص العالجية‬ ‫في فترة الحمل‪ ،‬لذلك ف�إن �أغلب تلك الن�ساء يحتجن �إلى التح ّول‬ ‫�إلى العالج بالإن�سولين‪ ،‬والأف�ضل قبل الدخول في هذه التجربة‪،‬‬ ‫وبال�ضرورة في �أقرب م ّدة ممكنة بعد الت�أكد من الحمل‪.‬‬

‫�سكري الحمل‬

‫ت�صاب بع�ض الن�ساء لأول م ّرة بال�سكري‪ ،‬في فترة الحمل‪ ،‬بحيث‬ ‫تعود م�ستويات الغلوكوز في دمهن طبيع ّية بعد هذه الفترة‪ ،‬وعادة‬ ‫ما تتم ال�سيطرة على هذه الحالة التي تعرف بـ «�سكري الحمل»‬ ‫بتناول الم�أكوالت ال�صح ّية‪ ،‬وقد يحتاج بع�ضهن �إلى تناول �أقرا�ص‬ ‫الميتفورمين و‪� /‬أو �أخذ حقن الإن�سولين‪.‬‬ ‫وتن�صح هذه الن�ساء‪ ،‬بمراقبة �أوزانهن بعد الوالدة واتّباع نظام‬ ‫�صحي لأنهن �أكثر عر�ضة للإ�صابة الحق ًا في حياتهن بالنوع‬ ‫غذائي‬ ‫ّ‬ ‫الثاني من ال�سكري‪.‬‬

‫‪96‬‬

‫ك�سر الروتين‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‬

‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ �إن كنت تخطط لممار�سة التمارين‪ ،‬تذكر �أن ت�أخذ قبل‬ ‫ذلك مزيد ًا من الكربوهيدرات �أو تق ّل�ص من جرعة‬ ‫الإن�سولين �أو ال�سلفونايليوريا‬ ‫ تذ ّكر �أن التمارين الريا�ضية قد تت�سبب بنوبة مت�أخرة من‬ ‫الهيبوغالي�سيميا‪� ،‬أي بعد �ساعات الحق ًا‬ ‫ �إن كنت تمار�س التمارين مع �آخرين �أخبرهم دائم ًا �أنك‬ ‫تعاني من ال�سكري وا�شرح لهم ما عليهم فعله في حال‬ ‫�إ�صابتك بنوبة هيبوغالي�سيميا‬ ‫ �إن ت� ّأخرت في تناول وجبتك �أو �أكلت كم ّية زائدة من‬ ‫الطعام‪ ،‬قد تحتاج �إلى �أخذ مزيد من الإن�سولين‬ ‫ تذ ّكر ت�أمين �ضمان �صحي قبل ال�سفر‬ ‫توجهت غرب ًا خذ جرعة‬ ‫ في حال ال�سفر بين القارات‪� ،‬إن ّ‬ ‫�إ�ضافية من الإن�سولين مع وجبة غذائية �إ�ضاف ّية‪ ،‬و�إن‬ ‫توجهت �شرق ًا فقد تحتاج �إلى �إلغاء وجبة مع ّينة ومعها‬ ‫ّ‬ ‫جرعة من الإن�سولين‬ ‫ ال ّ‬ ‫تو�ضب الإن�سولين �أبد ًا في حقيبة ال�سفر‪ ،‬بل �ضعه دائم ًا‬ ‫في حقيبة اليد‬ ‫ احمل معك دائم ًا بطاقة هو ّية ت�شير �إلى حالتك ال�صح ّية‬ ‫وعالجك‬ ‫ عليك �أخذ جرعات الإن�سولين‪ ،‬حتى و�إن كنت مري�ض ًا وال‬ ‫تقدر على الأكل‬ ‫ �إن كنت غير قادر على �أخذ دوائك �أو جرعة الإن�سولين‬ ‫ب�سبب التقي�ؤ‪ ،‬عليك طلب م�ساعدة طب ّية‬ ‫ ينبغي على الن�ساء الم�صابات بال�سكري ما �أمكن‪،‬‬ ‫التخطيط لحملهن‪ ،‬وطلب اال�ست�شارة العاجلة من الطبيب‬ ‫الن�سائي والفريق المتابع لمر�ضهن عند المعرفة بالحمل‬ ‫‪97‬‬

‫األطفال المصابون‬ ‫بالسكري‬ ‫�إدارة �سكري الأطفال‬ ‫تاريخي ًا‪ ،‬يظهر ال�سكري غالب ًا ما بين �سن الـ ‪ 11‬و‪ 13‬عام ًا‪ ،‬لكنه‬ ‫بات حالي ًا �أكثر �شيوع ًا بين ّ‬ ‫الر�ضع والأطفال ال�صغار‪ ،‬وتزداد �أعداد‬ ‫الحاالت بين الأطفال في عمر ب�ضعة �أ�شهر‪.‬‬ ‫وال يمكن منع الأطفال من اللعب والتح ّرك وحرق الطاقة‪ ،‬ما‬ ‫يجعل م�س�ألة الحفاظ على التوازن المطلوب ما بين �أكلهم وجرعات‬ ‫الإن�سولين �صعب ًا‪ ،‬ويمكن الحل غالب ًا في �إعطائهم بين حقنتين �أو‬ ‫ثالث حقن يومي ًا تحتوي كل منها على الإن�سولين ق�صير المفعول مع‬ ‫متو�سط المفعول‪.‬‬ ‫بع�ض من الإن�سولين ّ‬ ‫و ُيتوقع �أن تبقى قلق ًا من �أن يعاني طفلك من نوبة هيبوغالي�سيميا‬ ‫وهو بعيد عن ناظريك‪ ،‬لكن مع نم ّوه واعتيادكما على التعامل مع‬ ‫الحالة‪� ،‬ستجد ر ّبما من الأ�سهل �أن ت�سمح له بمزيد من اال�ستقاللية‪.‬‬ ‫ويمكن للأطفال �أن يتع ّلموا طرق حقن �أنف�سهم في �أي عمر كان‪،‬‬ ‫لكن �سيكون عليك فح�ص الجرعات‪ ،‬وت�شكل �أقالم الحقن و�سيلة‬ ‫�سهلة وح ًال لهذه الم�شكلة ب�سبب مالءمتها و�سهولة تحديد جرعة‬ ‫الإن�سولين فيها‪.‬‬ ‫‪98‬‬

‫الأطفال الم�صابون بال�سكري‬

‫الأطفال وحقن الإن�سولين‬

‫يمكن للأطفال تع ّلم حقن �أنف�سهم‪ ،‬لكن ربما �سيكون عليك‬ ‫فح�ص الجرعات‪.‬‬

‫المراقبة المنزلية‬

‫يمكن �أن تكون فحو�صات الدم �صعبة للأطفال ال�صغار ب�سبب‬ ‫�صغر �أ�صابعهم‪ ،‬وبالتالي يو�صى �أحيان ًا بفحو�صات البول وحدها‬ ‫�أو ر ّبما مع فحو�صات الدم من وقت �إلى �آخر‪ .‬وعندما يكبر طفلك‬ ‫�سيكون عليك ت�شجيعه على االن�ضباط في مراقبة م�ستوى الغلوكوز‬

‫‪99‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫في دمه على �أ�سا�س منتظم‪ ،‬لكن ال تتفاج�أ �إن ا�ست�صعب الأمر ‪ .‬ويعد‬ ‫التم ّرد طبيعي ًا مع نمو الطفل‪ ،‬ويمر كثير من المراهقين بمرحلة‬ ‫رف�ض التعاون في ما يخ�ص هذا الجانب من الرعاية بال�سكري‪ ،‬وهذا‬ ‫و�ضع ي�صعب التعامل معه‪ ،‬لكن ّ‬ ‫يف�ضل تج ّنب المواجهة المبا�شرة‬ ‫ً‬ ‫قدر الم�ستطاع‪ .‬وتذ ّكر دائم ًا �أنه من المهم جدا �أن ي�أخذ طفلك‬ ‫الإن�سولين بانتظام‪.‬‬

‫الهيبوغالي�سيميا‬

‫يمكن �أن ينخف�ض م�ستوى الغلوكوز في دم الأطفال ب�شكل �سريع‬ ‫جد ًا‪ ،‬وخ�صو�ص ًا �إن كانوا ن�شيطين‪ ،‬وبالتالي قد ي�صعب التقاط‬ ‫الإ�شارات التحذيرية في الوقت المنا�سب‪ ،‬ويمكن عدم مالحظة هذه‬ ‫الإ�شارات �أبد ًا عند الأطفال ال�صغار‪.‬‬ ‫ويعتبر الغلوكاغون العالج الأف�ضل في حاالت االنخفا�ض ال�شديد‬ ‫لمعدالت الغلوكوز في دم الأطفال و�إ�صابتهم نتيجة ذلك بال�سهو �أو‬ ‫حتى فقدان الوعي‪ّ ،‬‬ ‫ويف�ضل بالتالي �إبقاء جرعات منه في متناول‬ ‫اليد �إن كنت تعتني بطفل م�صاب بال�سكري‪ .‬وعندما ي�ؤتي هذا‬ ‫العالج مفعوله يحتاج الطفل بعدها �إلى تناول بع�ض الكربوهيدرات‬ ‫على �شكل طعام �أو �شراب حلو‪.‬‬ ‫وكون الم�شكلة قد تحدث على الأرجح عند قيام الطفل بالتمارين‬ ‫الريا�ضية‪ ،‬من ال�ضروري �أن يعرف المد ّرب �أو ال�شخ�ص الم�س�ؤول‬ ‫(�أو �صديق لك �إن كان الأطفال يلعبون وحدهم من دون م�شرف)‪،‬‬ ‫بال�ضبط كيفية الت�ص ّرف عند �إ�صابة الطفل المري�ض بنوبة‬ ‫هيبوغالي�سيميا‪.‬‬ ‫وعلى � ّأي حال‪ ،‬من ال�ضروري عند دخول الطفل المدر�سة‪ ،‬معرفة‬ ‫طاقم التعليم بمر�ضه وبكيفية الت�ص ّرف في حال �إ�صابته بنوبة‬ ‫هيبوغالي�سيميا‪ ،‬كما ينبغي الت�أكد من �أن الفريق الخا�ص بالمطبخ‬ ‫على علم بحالته‪ ،‬من �أجل اختيار الطعام المنا�سب له في حال تناوله‬ ‫الطعام هناك‪.‬‬ ‫‪100‬‬

‫الأطفال الم�صابون بال�سكري‬

‫م�شكالت الأكل‬

‫يمكن �أن تتغ ّير كمية الطعام التي يتناولها الطفل من يوم �إلى �آخر‬ ‫ب�شكل كبير‪ .‬و�إن كنت تعتني ب�أطفال �ستعرف بالت�أكيد �صعوبة �إقناعهم‬ ‫ب�أكل �أي �شيء في بع�ض الأيام‪ ،‬في حين لن تتمكن من �إيقافهم عن‬ ‫الأكل ب�شكل متوا�صل في �أوقات �أخرى‪ ،‬وهذا بالت�أكيد يجعل الأمر‬ ‫�صعب ًا �أكثر بالن�سبة �إليك‪� ،‬إن كان طفلك م�صاب ًا بال�سكري‪.‬‬ ‫وكقاعدة‪ ،‬يجب �أن تكون �أولويتك الأ�سا�سية تقديم الطعام للطفل‬ ‫متى �شعر بالجوع‪ ،‬وحتى �إن كان هذا يعني �أنه �سيتناول �أكثر مما‬ ‫تحدده حميته‪.‬‬ ‫ومع تق ّدم الأطفال بال�سن ي�صبحون بحاجة �إلى جرعات �أكبر من‬ ‫الإن�سولين‪ ،‬فيما قد تعني نتائج فحو�صات البول �أو المعدالت المرتفعة‬ ‫من الغلوكوز في الدم �أنهم بحاجة �إلى مزيد من الإن�سولين عدا عن‬ ‫التخفيف من كمية الطعام المتناول‪� .‬أما الم�ستويات المنخف�ضة‬ ‫من الغلوكوز فهي قد تعك�س حاجة الطفل �إما �إلى جرعة �أقل من‬ ‫الإن�سولين‪� ،‬أو �إلى مزيد من الطعام‪ ،‬وهذا �سيحتاج �إلى مناق�شة مع‬ ‫الفريق المعالج‪.‬‬ ‫ويك�سر كثير من الأطفال القواعد وي�أكلون الحلويات �أو ال�شوكوالته‬ ‫�سر ًا‪ ،‬لكن ال ينبغي عليك التخفيف من كميات الطعام الطبيعية التي‬ ‫يتناولونها محاولة منك للتعوي�ض عن كميات الكربوهيدرات الإ�ضافية‬ ‫كاف‪ ،‬حاول �أن‬ ‫ال�سر ّية تلك‪ .‬و�إن كان طفلك قادر ًا على الفهم ب�شكل ٍ‬ ‫ت�شرح له بهدوء عن �سبب ارتفاع الغلوكوز في ال ّدم في حال تناول‬ ‫الحلويات �سر ًا‪ ،‬ولماذا قد ي�ؤدي هذا �إلى م�ضاعفات (انظر �صفحة‬ ‫‪ ،)105‬فر ّبما ت�ش ّكل مناق�شة الو�ضع مع ًا بطريقة هادئة ومدرو�سة‬ ‫كاف النهج الأف�ضل‪ ،‬على الرغم من عدم �سهولتها‪.‬‬ ‫ولوقت ٍ‬ ‫من ناحية �أخرى‪� ،‬سيحتاج الأطفال الم�صابين بال�سكري �إلى‬ ‫اتخاذ االحتياطات نف�سها التي يتخذها الرا�شدون عند ك�سر الروتين‬ ‫الطبيعي‪� ،‬أي في حاالت ال�سفر �أو الإ�صابة بمر�ض ما على �سبيل‬ ‫المثال (راجع ال�صفحتين ‪ ،)92 -90‬كما �سيكون عليهم تعلم كيفية‬ ‫‪101‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫العناية ب�أنف�سهم �أثناء ممار�سة الريا�ضة‪ ،‬واتّباع القواعد المنطق ّية‬ ‫المذكورة في ال�صفحة ‪ .85‬وفي حال كان لديك �أي �شك حول كيفية‬ ‫معالجة هذه الأو�ضاع‪� ،‬سيكون فريق طفلك المتابع لحالته �سعيد ًا‬ ‫بتقديم الن�صيحة �إليك‪.‬‬

‫ردات فعل العائلة‬

‫قد ي�شعر �أخوة و�أخوات الطفل الم�صاب بال�سكري‪ ،‬بالغيرة ب�سبب‬ ‫الرعاية الإ�ضافية له‪ ،‬في حين �أن الطفل قد يبدي ا�ستياءه من واقع‬ ‫�أن عليه التعامل مع المر�ض‪ ،‬فيما ي�ستمتع الآخرون بحياتهم من دون‬ ‫م�ضايقة‪ .‬من هنا‪ ،‬ينبغي طرح جميع هذه الم�شاعر للمناق�شة مع كامل‬ ‫�أفراد العائلة‪ ،‬فالحديث عن الأمور‪ ،‬على �أ�سا�س منتظم �إن اقت�ضت‬ ‫وي�شجع الأطفال الآخرين‬ ‫الحاجة‪ ،‬يمكن �أن ي�ساعد على تلطيف الجو ّ‬ ‫على الم�شاركة في مراقبة م�ؤ�شرات الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‪ .‬وفي‬ ‫كاف ولديهم الرغبة في ذلك‪ ،‬عليك حينها‬ ‫حال كانوا كبار ًا ب�شكل ٍ‬ ‫تعليمهم كيفية معالجة نوبات الهيبوغالي�سيميا (انظر في ال�صفحة‬ ‫‪.)79‬‬ ‫ويمكن �أن ت�شكل �أوقات الأكل م�صدر نزاع بين �أفراد العائلة �إذ‬ ‫ي�شكو الذين ال يعانون من ال�سكري ب�ش�أن تناول الأغذية ال�صحية! لكن‪،‬‬ ‫في الواقع‪ ،‬ف�إن نوع النظام الغذائي المو�صى به لمر�ضى ال�سكري هو‬ ‫نف�سه الذي ينبغي علينا جميع ًا اتّباعه‪ .‬ولن يكون الأمر ممتع ًا بالن�سبة‬ ‫�إلى الطفل الم�صاب بال�سكري �إن تناول الآخرون �أمامه ب�شكل م�ستمر‬ ‫م�أكوالت ممنوع عليه تناولها مثل الحلويات وال�شوكوالته‪ ،‬ولهذا ابذل‬ ‫ما بو�سعك للنهي عن ذلك‪.‬‬ ‫ومجدد ًا‪ ،‬ف�إن الحديث عن الو�ضع و�شرح الم�شكلة هو النهج‬ ‫الأكثر نجاح ًا‪ ،‬كما �أنك �إن تمكنت من �إقناع الأطفال الآخرين بالحد‬ ‫�صحتهم‪.‬‬ ‫من تناول الحلويات ف�سيعود �أي�ض ًا ذلك بالفائدة على ّ‬

‫ا�ستغالل مخاوف الأهل‬

‫يكت�شف كثير من الأطفال ب�سرعة �أن الت�سبب ب�إرباك حول الأكل‬

‫‪102‬‬

‫الأطفال الم�صابون بال�سكري‬

‫هي طريقة ناجحة في ا�ستقطاب اهتمام الأهل‪ ،‬وهذا ينطبق �أي�ض ًا‬ ‫على الم�صابين منهم بال�سكري‪ ،‬فهم يعرفون جيد ًا �أن رف�ضهم‬ ‫تناول الطعام في الأوقات المنا�سبة �أو الإ�صابة بنوبة هيبوغالي�سيميا‬ ‫ي�ش ّكل طريقة ف ّعالة في ا�ستقطاب كثير من االنتباه‪ .‬وقد يرف�ض‬ ‫ه�ؤالء الأطفال �أي�ض ًا �إجراء فحو�صات البول �أو الدم الخا�صة بمعرفة‬ ‫م�ستويات الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫و�سيكون هذا بالت�أكيد مقلق ًا ومحبط ًا للأهل‪ ،‬وقد يت�سبب بقلق‬ ‫كبير في حياة العائلة‪ ،‬لكنه لي�س غير معتاد قط‪ ،‬وعليكم ك�أهل عدم‬ ‫ال�شعور بالذنب ب�سبب الإح�سا�س بعدم قدرتكم على التعامل مع‬ ‫الو�ضع‪ .‬فقد �شهد الفريق المعالج للطفل هذا النوع من الم�شكالت‬ ‫كثير ًا من قبل‪ ،‬وهو قادر بالطبع على تقديم الم�ساعدة والن�صيحة‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد يكون ا�ستقدام �شخ�ص من خارج العائلة‪،‬‬ ‫ك�صديق مث ًال �أو حتى م�ست�شار متخ�ص�ص‪ ،‬فكرة ج ّيدة‪ ،‬فمن الممكن‬ ‫�أن يتمكن من م�ساعدة الطفل المعني على فهم ت�أثير ت�صرفه هذا في‬ ‫�صحته‪ .‬وينبغي فهم �أن ت�ص ّرفات الطفل هذه قد ت�شكل �أحيان ًا طريقة‬ ‫للتعبير عن عمق قلقه ب�ش�أن مر�ضه‪.‬‬

‫‪103‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‬

‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫‪104‬‬

‫ يظهر ال�سكري غالب ًا ما بين �سن ‪ 11‬و‪ 13‬عام ًا‪ ،‬على الرغم‬ ‫متو�سط العمر الذي يبد أ� فيه المر�ض يوا�صل‬ ‫من �أن ّ‬ ‫االنخفا�ض‬ ‫ً‬ ‫ قد يحتاج الأطفال ال�صغار جدا �إلى االعتماد على‬ ‫فحو�صات البول‪ ،‬في حين ينبغي ت�شجيع الأطفال الأكبر‬ ‫�سن ًا على ا�ستخدام فحو�صات الدم �إن �أمكن‬ ‫ تزداد ال�شجارات ب�ش�أن الأكل مع الأطفال الم�صابين‬ ‫بال�سكري ب�سبب قلق الأهل من نوبات الهيبوغالي�سيميا‬ ‫ حاول تفادي المواجهة مع المراهق المري�ض‪ ،‬وفي حال‬ ‫كانت ال�شجارات في هذا ال�ش�أن تت�سب ب�إزعاج للعائلة‪،‬‬ ‫ناق�ش الم�سائل مع الفريق المعالج‬

‫ّ‬ ‫تعقدت األمور‬ ‫إذا‬ ‫تفادي حدوث م�ضاعفات‬

‫ينبغي �أن تعرف �أو ًال �أنك لن ت�صاب بم�ضاعفات فقط لأ ّنك تعاني‬ ‫ال�سكري‪ ،‬فقد �أظهرت الأبحاث �أنه كلما كان هناك �ضبط �أف�ضل‬ ‫من ّ‬ ‫ّ‬ ‫لم�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬قلت �أرجحية ح�صول �أي م�ضاعفات‪.‬‬ ‫وب ّينت درا�سات كبيرة في الواليات المتحدة (تجربة �ضبط‬ ‫ال�سكري وم�ضاعفاته) وفي المملكة المتح ّدة (الدرا�سة البريطانية‬ ‫تح�سن في �ضبط الغلوكوز بالدم‬ ‫المنتظرة حول ال�سكري) �أن �أي ّ‬ ‫�سيقلل من خطر �إ�صابتك بم�ضاعفات‪ .‬وتحثّ المعرفة بذلك كثير ًا‬ ‫من الأ�شخا�ص على بذل جهد �أكبر في �سبيل ال�سيطرة على مر�ضهم‪،‬‬ ‫عندما يميلون قلي ًال �إلى �إهمال حالتهم‪.‬‬

‫وقف التدخين‬

‫يمكن �أن يخفف الإقالع عن التدخين‪� ،‬أو عدم البدء به‪ ،‬من فر�ص‬ ‫الإ�صابة بم�ضاعفات المر�ض‪ ،‬لكن بالتزامن مع �ضبط ال�سكري ب�شكل‬ ‫ج ّيد‪ .‬و�إذ يبدو �أن جميع الم�ضاعفات الممكنة والمذكورة الحق ًا‪� ،‬أكثر‬ ‫ّ‬ ‫المدخن الذي ي�صاب ب�أي منها‬ ‫�شيوع ًا بين المدخنين‪ ،‬يجب على‬ ‫الإقالع فور ًا عن التدخين‪ .‬وال يمكن التغا�ضي عن �أهم ّية ذلك‪ ،‬في‬ ‫حين �أن المعرفة قد ت�شكل الحافز الذي تحتاج �إليه لم�ساعدتك على‬ ‫وقف التدخين‪.‬‬ ‫‪105‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫العينان‬

‫قد ي�ؤثر ال�سكري في عينيك بطرق مختلفة‪.‬‬

‫�ضبابية الر�ؤية‬

‫قد تلحظ عند البدء بعالج الإن�سولين �أو الأقرا�ص ببع�ض‬ ‫ال�ضبابية في الر�ؤية‪ ،‬وهذا لأن العين ت�صبح جافة مع تط ّور المر�ض‪،‬‬ ‫فيقوم العالج ب�سرعة بخف�ض م�ستوى الغلوكوز في دمك محدث ًا تغ ّير ًا‬ ‫في م�ستوى ال�سائل في العين‪ ،‬ما يت�سبب ببع�ض ال�ضبابية في الر�ؤية‪.‬‬ ‫ولح�سن الحظ‪ ،‬ف�إن الم�شكلة مو ّقتة وينبغي �أن تختفي في غ�ضون‬ ‫�أ�شهر قليلة من دون الحاجة �إلى العالج‪ ،‬وبالتالي فهي �إن �أ�صابتك‪،‬‬ ‫انتظر �إلى حين اختفاء ال�ضبابية قبل �أن ت�أخذ و�صفة لنظارات‬ ‫جديدة �إن احتجت �إلى واحدة‪ ،‬فنتيجة فح�ص النظر قد تختلف عند‬ ‫ا�ستقرار م�ستوى ال�سكر لديك‪.‬‬

‫المياه البي�ضاء‬

‫عندما تعاني من ال�سكري لفترة طويلة‪ ،‬تزداد عر�ض ًة للإ�صابة‬ ‫بال�سا ّدات ب�سبب تج ّمع ال�سكر في عد�سة العين‪ ،‬ما يجعلها معتمة‪،‬‬ ‫وهذا ي�ؤثر في عملية نقل ال�ضوء �إلى خلف العين‪ ،‬ويمكن �أن يحدث‬ ‫انزعاج ًا خ�صو�ص ًا عند التع ّر�ض ل�ضوء ال�شم�س‪.‬‬ ‫ولح�سن الحظ ف�إنه بالإمكان معالجة هذه الم�شكلة ب�سهولة‬ ‫بوا�سطة جراحة ب�سيطة ال�ستبدال عد�سة العين الم�صابة ب�أخرى‬ ‫بال�ستيكية‪ .‬ويمكن �أن تُجرى غالب ًا هذه الجراحة بتخدير مو�ضعي‪،‬‬ ‫و�ستعامل ب�شكل طبيعي ك�أي مري�ض‪ ،‬وتكون النتيجة عادة ممتازة‪.‬‬

‫اعتالل ال�شبك ّية‬

‫يمكن �أن ي�ؤ ّثر ال�سكري بنوعيه الأول والثاني ب�شكل كبير في‬ ‫جزء خلفي في العين ي�سمى ال�شبك ّية‪ .‬ويخ ّولك الجزء الأو�سط من‬ ‫ال�شبك ّية‪ ،‬وهو البقعة ال�صفراء ر�ؤية الألوان والتفا�صيل الدقيقة‪ ،‬في‬ ‫حين �أن الجزء الخارجي �أو الطرفي يلتقط الأ�سود والأبي�ض ويم ّكنك‬ ‫‪106‬‬

‫�إذا تعقّدت الأمور‬

‫من الر�ؤية في ال�ضوء الخافت‪ .‬و�أما الجزء الذي يت�أثر بال�سكري فهو‬ ‫الأوعية الدموية ال�صغيرة �أو ال�شعيرات التي تم ّد ال�شبك ّية بحاجياتها‪،‬‬ ‫وربما يح�صل هذا ب�سبب تج ّمع الغلوكوز و�أنواع �أخرى من ال�سكر في‬ ‫جدران الأوعية الدموية‪ ،‬ما يجعلها �أ�ضعف‪.‬‬ ‫وقد تتك ّون قروح �صغيرة �أو يجري تمدد الأوعية الدموية الدقيقة‬ ‫بحيث تنفجر �أحيان ًا م�س ّببة نزف ًا ب�سيط ًا‪ ،‬وقد تثقب هذه الأوعية في‬ ‫بع�ض الأحيان ليتج ّمع ال�سائل على �سطح ال�شبك ّية‪ ،‬ما يت�سبب الحق ًا‬ ‫بما ُيعرف باالرت�شاح الجاف‪ .‬ويعتبر هذا الت�س ّرب عادة م�ؤ�شر ًا �إلى‬ ‫عدم و�صول كم ّية كافية من ال ّدم �إلى هذا الجزء من العين‪.‬‬ ‫وعند و�صول اعتالل ال�شبك ّية �إلى مرحلة متق ّدمة تتكون �أوعية‬ ‫دموية دقيقة جديدة محاولة من العين لتح�سين �إمدادات الدم‪ ،‬لكن‬ ‫هذه الأوعية تكون ّ‬ ‫ه�شة وقد تثقب وتنزف ب�ش ّدة‪ ،‬ويمكن �أن ت�ؤثر هذه‬ ‫الحالة المعروفة بالنزيف الزجاجي‪ ،‬ب�شكل خطير في الر�ؤية‪.‬‬

‫عالج اعتالل ال�شبك ّية‬

‫لح�سن الحظ‪ ،‬ف�إن العالج بالليزر يمكن �أن ينفع كثير ًا في‬ ‫�إ�صالح ال�ضرر الذي يت�سبب به اعتالل ال�شبك ّية ال�سكري‪ ،‬وهو ي�س ّلط‬ ‫عادة على الجزء الجانبي من ال�شبك ّية‪ ،‬بعيد ًا عن البقعة ال�صفراء‪،‬‬ ‫وب�إمكانه �إزالة االرت�شاح الجاف ومنع ظهور �أوعية دموية دقيقة‬ ‫جديدة‪.‬‬ ‫وك ّلما كان العالج مبكر ًا‪ ،‬ازدادت فر�صة نجاحه ولذلك من‬ ‫ال�ضروري فح�ص عينيك م ّرة على الأقل في ال�سنة عند اخت�صا�صي‬ ‫النظارات �أو طبيب العيون‪ .‬وبات ينبغي حالي ًا �أن يتم ّكن جميع‬ ‫الم�صابين بال�سكري في المملكة المتحدة من �إجراء �صورة رقمية‬ ‫م ّرة في ال�سنة‪ ،‬وفي حال لم تتوا�صل خالل ال�سنة الفائتة بالجهاز‬ ‫المتخ�ص�ص بفح�ص ال�شبكية‪ ،‬ب�إمكانك الح�صول على رقم الجهاز‬ ‫من طبيبك العام �أو فريقك المعالج‪.‬‬

‫اعتالل بقعة ال�شبكية (‪)Maculopathy‬‬

‫قد ي�صاب بع�ض مر�ضى ال�سكري بنوع من اعتالل ال�شبك ّية‬ ‫‪107‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الموا�ضع الممكنة لم�ضاعفات ال�سكري‬

‫الأخبار الج ّيدة هي �أن كثير ًا من الم�شكالت الممكن التي قد‬ ‫تحدث يمكن معالجتها‪ ،‬ويكون العالج �أكثر فعالية غالب ًا عند‬ ‫اكت�شاف الم�ضاعفات في وقت مبكر‪ .‬ولهذا‪� ،‬س ُيطلب منك‬ ‫�إجراء فحو�صات طب ّية دورية‪.‬‬ ‫العينان‬ ‫الجلد‬

‫القلب وال�شرايين‬

‫الكليتان‬

‫�أع�صاب الأطراف‬ ‫في الذراعين‬ ‫واليدين والرجلين‬ ‫والقدمين‬

‫القدمان‬ ‫‪108‬‬

‫�إذا تعقّدت الأمور‬

‫يدعى بـ «اعتالل بقعة ال�شبك ّية»‪ ،‬وهذا يعني �أن �إمداد ال ّدم �إلى‬ ‫الجزء الأو�سط من العين ّ‬ ‫خف‪ ،‬ما قد يكون له ت�أثير خطير على قدرة‬ ‫المري�ض على مالحظة الألوان والتفا�صيل الدقيقة‪ .‬ول�سوء الحظ‪،‬‬ ‫ف�إن العالج بالليزر لي�س ناجح ًا جد ًا في عالج هذه الم�شكلة‪.‬‬

‫العالج بالليزر‬

‫�إن كنت بحاجة �إلى العالج بالليزر ف�سيطلب منك عادة الح�ضور‬ ‫�إلى وحدة خا�صة بالعيون في مركزك الطبي‪ .‬وتو�ضع في البداية‬ ‫قطرات داخل عينك لتو�سيع الحدقة من �أجل ت�سهيل ر�ؤية ال�شبكية‪،‬‬ ‫وبعدها ت�ضع ر�أ�سك على م�سند خا�ص لإبقائه ثابت ًا �أثناء ا�ستخدام‬ ‫الطبيب لكاميرا خا�صة من �أجل فح�ص العين وتحديد �أجزاء‬ ‫ال�شبكية المحتاجة للعالج (انظر في ال�صورة �صفحة ‪.)14‬‬ ‫ويعتبر العالج بالليزر عادة غير م�ؤلم‪ ،‬لكنك �سترى وم�ضات من‬ ‫ال�ضوء الم�شع عند ا�ستخدام هذا النوع من الأ�شعة‪ ،‬ت�صل في بع�ض‬ ‫الأحيان �إلى عدة مئات في كل جل�سة عالجية‪ .‬وقد تحتاج �إلى عدة‬ ‫جل�سات لكل عين‪ ،‬ت�شعر بعدها ب�ضبابية في الر�ؤية لفترة تمتد بين‬ ‫‪� 24‬إلى ‪� 48‬ساعة‪ ،‬في حين �أن العالج الكثيف ب�أ�شعة الليزر يمكن ان‬ ‫يق ّل�ص حقل الر�ؤية ويجعلها لي ًال �أ�صعب‪ .‬وقد يكون لتقلي�ص حقل‬ ‫الر�ؤية �أحيان ًا ت�أثيرات في القيادة لي ًال‪.‬‬

‫�إزالة الخلط الزجاجي (‪)Vitrectomy‬‬

‫ينبغي �أحيان ًا في الحاالت المتق ّدمة من �أمرا�ض العين‪� ،‬إزالة‬ ‫الخلط الزجاجي وا�ستبداله ب�سائل زيتي‪ ،‬وت�سمى هذه العملية بـ�إزالة‬ ‫الخلط الزجاي (‪ )Vitrectomy‬حيث يتم �إجرا�ؤها فقط في وحدات‬ ‫جراحة خا�صة بال�شبكية‪.‬‬

‫عالجات �أخرى‬

‫يجري العلماء حالي ًا �أبحاث مك ّثفة تتعلق بالعالجات الطب ّية‬ ‫لم�ضاعفات ال�سكري على العين‪ ،‬وقد تب ّين �أن الحقن المو�ضعي‬

‫‪109‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ت�شريح العين‬

‫يظهر هذا الر�سم التو�ضيحي المالمح الأ�سا�س ّية للعين‪ .‬والأوعية‬ ‫الدمو ّية التي تغذي ال�شبك ّية هي غالب ًا ما ت�ضرر بفعل ال�سكري‪.‬‬ ‫الجمجمة‬

‫ال�صُّ لبة‬ ‫غالف العين‬ ‫الم�شيمي‬

‫الج�سم الهدبي‬

‫ال�شبكية‬

‫الرباط‬ ‫المع ِّلق للعين‬

‫الع�صب الب�صري‬

‫القزح ّية‬ ‫حدقة العين‬

‫ال ّنقرة‬

‫العد�سة‬ ‫الخلط‬ ‫المائي‬

‫ال�شريان ال�شبكي‬ ‫الخلط الزجاجي‬ ‫الملتحمة‬

‫الموقع‬ ‫‪110‬‬

‫القرن ّية‬

‫�إذا تعقّدت الأمور‬

‫لل�ستيرويدات في بقعة ال�شبك ّية يمكن �أن يخفف من التو ّرم �أو‬ ‫(الوذمة)‪ ،‬فيما يمكن لمث ّبطات عامل النمو البطاني الوعائي منع‬ ‫نمو �أوعية دموية جديدة في العين‪ ،‬غير �أن هذه العالجات ال تزال‬ ‫مح�صورة فقط بوحدات خا�صة‪.‬‬

‫الكليتان‬

‫يعتبر التخ ّل�ص من المياه الزائدة في الج�سم ومن المنتجات‬ ‫الثانوية الكيميائية الطبيعية في حياتنا اليومية‪ ،‬بوا�سطة البول‪� ،‬أحد‬ ‫مهمات الكلية التي تقوم بذلك عبر ت�صفية الدم بوا�سطة �شبكة دقيقة‬ ‫من الأوردة الدموية ال�صغيرة التي ت�شبه تلك الموجود خلف العين‪.‬‬ ‫وكما في العين‪ ،‬يمكن لل�سكري �أن يلحق �ضرر ًا بهذه الأوردة‬ ‫الدموية بتج ّمع الغلوكوز داخل جدرانها‪ ،‬والأثر �سيكون ال�سماح‬ ‫للمواد الكيميائية وغيرها التي تبقى في الأحوال الطبيعية في الدم‪،‬‬ ‫من الو�صول �إلى البول‪ .‬والأمر م�شابه لما يح�صل عندما تت�سع ثقب‬ ‫م�صفاة ال�شاي‪ ،‬ما ي�سمح لعيدانه بالت�س ّرب �إلى الفنجان‪.‬‬ ‫ويعتبر البروتين �إحدى المواد التي تظهر في البول عند ت�ضرر‬ ‫الم�صافي‪ ،‬في حين �أن بروتين ًا خا�ص ًا ي�سمى بالزالل �أو (�ألبومين)‬ ‫يظهر في مرحلة مبكرة جد ًا من ت�ضرر الكلية ب�سبب ال�سكري‪ .‬وي�سمى‬ ‫البول الذي يوجد فيه الزالل بالبول الزاللي‪ ،‬ويمكن �أن ُيكت�شف وجود‬ ‫هذا البروتين بكميات قليلة في البول بوا�سطة فح�ص خا�ص‪.‬‬ ‫وقد يكون توفر هذه الفحو�صات �سبب ًا لأن يطلب منك ر ّبما‬ ‫ع ّينة بول في كل م ّرة تزور فيها عيادة ال�سكري حيث تجري متابعة‬ ‫حالتك‪ ،‬حتى و�إن كنت تخ�ضع ب�شكل طبيعي لفحو�صات الدم الخا�صة‬ ‫بال�سكري‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد يظهر فح�ص الألبومين وجود هذه المادة‬ ‫في البول‪ ،‬وقد يكون في الواقع ب�سبب عدوى‪ .‬و�سيكون على طبيبك‬ ‫مراقبتك في حال ظهور هذه المادة‪ ،‬ب�سبب �إمكانية حدوث �ضرر‬ ‫كلوي خطير �أو حتى ف�شل كلوي على المدى الطويل‪ .‬وتعتبر هذه‬ ‫الفحو�صات �أكثر �أهمية �إن كنت‪ ،‬ككثير ممن لديهم‪ ،‬تعاني من ارتفاع‬ ‫‪111‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫في �ضغط الدم‪ .‬فالأمران يميالن للتالزم مع ًا �إذ �إن للكليتين �أي�ض ًا‬ ‫دور ًا في �ضبط �ضغط الدم‪ .‬و�أظهرت الأبحاث �أن �ضبط ال�ضغط‬ ‫ب�شكل دقيق لدى مر�ضى ال�سكري يخفف �أو حتى يمنع من ح�صول‬ ‫�ضرر كلوي‪.‬‬ ‫وهناك مقيا�س �آخر لح�سن عمل الكليتين وهو مع ّدل التر�شيح‬ ‫الكبيبي المق ّدر‪ ،‬حيث تقا�س كم ّية ال ّدم الذي تجري ت�صفيته‬ ‫وتنظيفه من الأو�ساخ‪ ،‬في الدقيقة الواحدة‪� ،‬أما وحدة القيا�س‬ ‫الم�ستخدمة فهي ميليلتر‪/‬الدقيقة‪ .‬ويجري احت�ساب معدل التر�شيح‬ ‫الكبيبي المقدر بفح�ص للدم يقي�س كم ّية الكرياتينين‪ ،‬وهي مادة‬ ‫ال�سكر في الع�ضالت‪ ،‬ويتم التخ ّل�ص‬ ‫تنتج خالل عمليات تك�سير ّ‬ ‫منها بوا�سطة البول‪ .‬ومع تراجع ت�صفية الكلية للدم تبد أ� م�ستويات‬ ‫الكرياتينين فيه باالرتفاع‪.‬‬ ‫ويعتبر مع ّدل التر�شيح الكبيبي الذي يزيد عن ‪ 90‬ميليلتر‪/‬‬ ‫الدقيقة هو الم�ستوى الطبيعي بالن�سبة �إلى ال�شباب ومتو�سطي‬ ‫العمر‪ ،‬في حين يعتبر الأ�شخا�ص الذين يقل عندهم الم�ستوى‬ ‫عن ‪ 60‬ميليلتر‪/‬الدقيقة و‪�/‬أو لديهم ارتفاع في م�ستوى الزالل في‬ ‫البول‪ ،‬م�صابين بمر�ض الكلى المزمن‪ .‬ويمكن �أن ي�شعر الأ�شخا�ص‬ ‫ب�صحة ج ّيدة �إلى حين انخفا�ص مع ّدل التر�شيح الكبيبي �إلى �أقل من‬ ‫‪ 30‬ميليلتر‪/‬الدقيقة‪ .‬وتعك�س نتائج فح�ص الزالل ومع ّدل التر�شيح‬ ‫الكبيبي مدى ح�سن عمل الكليتين‪ .‬و�سيكون الفريق المتابع لمر�ضك‬ ‫�سعيد ًا في �إخبارك عن نتائج الفحو�صات وي�شرح لك ما تعنيه �إن‬ ‫�أردت ذلك‪.‬‬ ‫و�إلى الوقت الحالي‪ ،‬يحتاج الأ�شخا�ص الذين ي�صابون بف�شل‬ ‫كلوي �إلى العالج بوا�سطة غ�سل الكلى �أو بزراعة هذا الع�ضو‪ ،‬لكن‬ ‫توجد حالي ًا بحوث كثيرة تهدف لمنع حدوث ت�ضرر للكلى‪ ،‬ما �سيجعل‬ ‫يوم ًا ما غ�سل الكلى �أو زراعتها �أمر ًا غير �ضروري‪.‬‬

‫‪112‬‬

‫�إذا تعقّدت الأمور‬

‫دور الكليتين‬

‫يوجد عادة عند الإن�سان كليتان‪ ،‬ووظيفتهما �إفراز البول وتنظيم‬ ‫كمية المياه والملح وحمو�ضة الدم‪.‬‬

‫الكليتان‬

‫تمثيل الت�صفية‬ ‫الكلوية‬

‫المواد التي جرت‬ ‫ت�صفيتها (البول)‬

‫الإحليل‬ ‫وعاء دموي دقيق‬

‫المثانة‬

‫الحالبان‬

‫‪113‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الأع�صاب‬

‫ي�ؤثر مر�ض ال�سكري في الأع�صاب بطريقتين‪ ،‬فبالن�سبة‬ ‫للعينين والكليتين‪ ،‬قد تت�أثر �إمدادات الدم الخا�صة بها‪� ،‬أو قد‬ ‫يلحق بالأع�صاب نف�سها �ضرر مبا�شر نتيجة ارتفاع م�ستوى‬ ‫الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫و ُيعرف ال�ضرر الذي ي�صيب الأع�صاب‪ ،‬مهما كان نوعه‪ ،‬طبي ًا‬ ‫بالـ «اعتالل الع�صبي»‪ .‬و�أما تبعاته ف�ستعتمد على النوع الم�صاب من‬ ‫الأع�صاب‪ .‬والأع�صاب ثالثة �أنواع‪ :‬الحركية والح�س ّية والم�ستقلة‪.‬‬

‫الأع�صاب الحركية‬

‫تنقل هذه الأع�صاب الر�سائل من الدماغ �إلى الع�ضالت لتحفزها‬ ‫على االنكما�ش‪ .‬و ُيعرف ال�ضرر الذي ي�صيب هذا النوع من الأع�صاب‬ ‫بالـ «اعتالل الع�صبي الحركي» ويمكن �أن ي�ؤدي �إلى فقدان ن�شاط‬ ‫الأع�صاب ال�صغيرة في القدمين واليدين‪ .‬ونتيجة ذلك‪ ،‬تتخذ‬ ‫وتتجه نحو الأعلى‪ ،‬فيما ي�صيب ال�ضعف‬ ‫�أ�صابع القدم �شكل مخالب ّ‬ ‫�أ�صابع اليد‪( .‬ولمزيد من المعلومات حول مر�ض ال�سكري والقدم‪،‬‬ ‫راجع �صفحة ‪.(118‬‬

‫الأع�صاب الح�سية‬

‫تعمل هذه الأع�صاب على ك�شف الألم‪ ،‬واللم�س‪ ،‬والحرارة‪،‬‬ ‫وغيرها من الأحا�سي�س وتقوم بمرا�سلة الدماغ‪ .‬ويمكن للـ «اعتالل‬ ‫الع�صبي الح�سي» �أن يجعل القدمين �شديدتي الح�سا�سية وتبعثان‬ ‫على الألم‪ ،‬حتى في البداية‪ .‬ولكن في النهاية‪ ،‬ت�صبحان مخدرتين‬ ‫وعاجزتين عن ال�شعور ب�أي نوع من الأحا�سي�س‪ ،‬من بينها الألم‪.‬‬

‫الأع�صاب الم�ستقلة‬

‫وهي م�س�ؤولة عن التحكم بالوظائف الج�سدية الم�ستقلة على‬ ‫غرار ن�شاط الأمعاء والمثانة‪ .‬ويعتبر «االعتالل الع�صبي» الم�ستقل‬ ‫غير �شائع‪ ،‬وتطال معظم �آثاره المزعجة المثانة والأمعاء‪ .‬فقد ي�ؤدي‬

‫‪114‬‬

‫�إذا تعقّدت الأمور‬

‫�إلى الإ�صابة بالإم�ساك �أو الإ�سهال المتقطع‪ .‬وبين الحين والآخر‪ ،‬قد‬ ‫يعاني المري�ض من تقي ؤ� متوا�صل‪ .‬كما قد ت�صيب الرجال م�شكالت‬ ‫تتعلق بتراجع القدرة الجن�سية‪ .‬ولكن يمكن تقلي�ص �آثار معظم هذه‬ ‫الم�شكالت بالمعالجة بالدواء‪.‬‬

‫القدرة الجن�سية عند الذكور‬

‫تعتمد قدرة الرجل على االنت�صاب الطبيعي على الإمداد الجيد‬ ‫بالدم بوا�سطة ال�شرايين الم�ؤدية �إلى الق�ضيب الذكري‪ ،‬وعلى‬ ‫الإمداد الع�صبي ال�سليم �أي�ض ًا‪ .‬ويدخل الدم �إلى الق�ضيب الذكري‬ ‫بوا�سطة ال�شرايين‪ ،‬التي تت�سع بفعل التحفيز الع�صبي نتيجة الإثارة‬ ‫الجن�سية‪ .‬وي�ضغط الدم الإ�ضافي على الأوردة وبالتالي ُيحب�س في‬ ‫الداخل‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى االنت�صاب‪ .‬وقد ي�ؤثر ال�سكري في �إمداد الدم‬ ‫والتحكم الع�صبي المطلوب للمحافظة على االنت�صاب‪.‬‬ ‫غير �أنه من المهم التذ ّكر �أن ال�ضعف الجن�سي قد ي�أتي نتيجة‬ ‫�أ�سباب نف�سية وج�سدية‪ .‬ف�سواء كنت مري�ض ًا بال�سكري �أم ال‪ ،‬فمن‬ ‫المهم جد ًا �أن تناق�ش م�شكلة جن�سية بو�ضوح و�صراحة مع م�ست�شاريك‬ ‫الطبيين‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وهناك عالجات متاحة لل�ضعف الجن�سي (يدعى غالبا بالعنانة)‬ ‫من خالل و�صفات طبية للرجال المر�ضى بال�سكري‪ .‬رجا ًء‪ ،‬ا�س�أل‬ ‫فريقك المعالج للح�صول على الم�شورة‪.‬‬

‫الجلد‬

‫قد تواجه قلة قليلة من الم�صابين بال�سكري م�شكالت في الجلد‬ ‫ي�س ّببها ت�ضرر �أوعية الدم ال�صغيرة‪ .‬فعند حدوث ذلك‪ ،‬ي�صاب الجلد‬ ‫فوق عظام ال�ساق ال�سفلى باالحمرار والترقق ‪ -‬وهي حالة ت�سمى‬ ‫«البلى الحيوي ال�شحماني»‪ .‬وللأ�سف‪ ،‬لي�س ثمة عالج فعال لها‪.‬‬

‫‪115‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ال�شرايين‬

‫ي�ؤدي ال�سكري �إلى ارتفاع مخاطر ت�صلب وت�ضييق �أوعية �أو‬ ‫�شرايين الدماء الكبيرة‪ ،‬ما قد يت�سبب بنوبات قلبية �أو �سكتات‬ ‫دماغية وب�ضعف الدورة الدموية في الرجلين‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وما يعزز هذه المخاطر التدخين وزيادة الوزن‪� .‬إذا‪ ،‬من المهم‬ ‫حق ًا �أن تقلع عن التدخين وتتخل�ص من الوزن الزائد‪ .‬وعلى �أي حال‪،‬‬ ‫ف�إن التدخين هو من عوامل الخطر الرئي�سية المعروفة لأمرا�ض‬ ‫ال�شرايين حتى عند الأ�شخا�ص غير الم�صابين بال�سكري‪.‬‬ ‫ومن العوامل الأخرى التي قد ت�س ّبب �أمرا�ض ال�شرايين هو ارتفاع‬ ‫معدل الكولي�سترول في الدم‪ .‬وقد �أظهرت الدرا�سات الأخيرة �أن‬ ‫خف�ض معدل الكولي�سترول في الدم باتباع نظام غذائي و‪�/‬أو تناول‬ ‫الدواء من �ش�أنه �أن يقلل مخاطر الإ�صابة بالنوبات القلبية وال�سكتات‬ ‫الدماغية‪.‬‬ ‫ً‬ ‫كما �أن �ضغط الدم المرتفع قد يت�سبب �أي�ضا بت�صلب ال�شرايين‬ ‫وقد ثبت �أن خف�ض �ضغط الدم يقلل من مخاطر الإ�صابة بالنوبات‬ ‫القلبية وال�سكتات الدماغية‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى منع م�ضاعفات الكلى‬ ‫(انظر �أعاله)‪.‬‬ ‫وتعتبر الم�شكالت الناجمة عن ت�صلب ال�شرايين �شائعة للغاية‪،‬‬ ‫وثمة عالجات طبية وجراحية على ال�سواء في المتناول‪ .‬فالأجزاء‬ ‫ال�ض ّيقة من ال�شرايين الكبيرة يمكن �إخ�ضاعها لجراحة المجازة‪� ،‬أو‬ ‫تو�سعتها عبر تمرير بالون بينها (التقويم الوعائي)‪� ،‬أو زرع دعامة‬ ‫معدنية‪ ،‬ولكن من المهم جد ًا بذل ما �أمكن لمنع تطور مثل هذه‬ ‫الم�شكالت في المقام الأول‪.‬‬

‫‪116‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫عملية ت�ص ّلب ال�شرايين‬

‫تتر�سب الدهون‬ ‫ت�ص ّلب ال�شرايين هو عملية تحدث عندما ّ‬ ‫على الجدران الداخلية للأوعية الدموية‪ .‬وقد تنمو هذه‬ ‫التر�سبات لدرجة تعيق فيها تدفق الدم‪ .‬ويمكن عالجها بوا�سطة‬ ‫التقويم الوعائي‪ ،‬الدعامات‪� ،‬أو جراحة المجازة‪.‬‬ ‫وعاء الدم‬ ‫دفق الدم المعرقل‬

‫تر�سبات‬ ‫الدهون‬

‫القدمان‬

‫عليك �أن تكون على دراية بالتغيرات التي يمكن �أن تطر�أ على‬ ‫قدميك ب�سبب مر�ض ال�سكري‪ ،‬وما الذي يمكن فعله للحد من‬ ‫مخاطر وقوع ال�ضرر‪ .‬وال يعاني معظم الم�صابين بمر�ض ال�سكري‬ ‫من م�شكالت خطيرة في القدمين‪ ،‬ولكن حتى �أولئك الذين ي�صابون‬ ‫بها ب�إمكانهم منع تدهور الأمور بالعناية ب�أقدامهم ب�شكل �صحيح‪.‬‬ ‫فدوران الدم ال�صحي في القدمين ي�ساعد على �إبقاء الأن�سجة‬ ‫قوية‪ ،‬ويمكن تحفيز ذلك بتناول الأنواع المالئمة من الطعام‪،‬‬ ‫والمداومة على المراقبة الجيدة لمر�ض ال�سكري وعدم التدخين‪.‬‬ ‫وينبغي الت�أكد من �أن الحذاء يوفر م�ساحة منا�سبة لأ�صابع‬ ‫القدمين مع مث ّبت للحفاظ عليها في مكانها من دون تعر�ضها‬ ‫لالحتكاك‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ثمة �إجراءات محددة يمكن اتخاذها‬ ‫للعناية بالقدمين‪ ،‬وتهدف لحمايتها من �أربعة تغيرات يمكن �أن‬ ‫يت�سبب بها مر�ض ال�سكري‪.‬‬

‫‪117‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الإمداد ال�ضعيف للقدمين بالدم‬

‫وينتج هذا عن �ضيق الأوعية الدموية‪ .‬فعندما تجري عرقلة‬ ‫الدورة الدموية بهذه الطريقة‪ ،‬ت�صبح القدم �أقل قدرة على مكافحة‬ ‫الأخطار كالطق�س البارد‪ ،‬االلتهاب �أو الجراح‪ ،‬وت�صبح �أكثر‬ ‫عر�ضة للتغيرات الثالثة التي �سترد في الأ�سفل‪ .‬وبالتالي‪ ،‬يجب‬ ‫�إبقاء القدمين دافئتين بجوارب ذات نوعية جيدة‪ ،‬وتجنب التدفئة‬ ‫ّ‬ ‫وتحتك م�سببة‬ ‫المفرطة واالحترا�س جيد ًا من ال ّدرزات التي ت�ضغط‬ ‫ظهور البثور‪ .‬و�إن كانت ال ّدرزات بارزة‪ ،‬ف ّكر في ارتداء الجوارب‬ ‫بالمقلوب‪.‬‬

‫االعتالل الع�صبي في القدمين‬

‫«االعتالل الع�صبي» يجعل القدمين �أقل ح�سا�سية تجاه الألم‬ ‫والحرارة‪ .‬وفي مراحله الأولى‪ ،‬ي�شتكي النا�س في الأغلب من‬ ‫الم�سامير والإبر �أو من �شعورهم ب�أنهم «ي�سيرون على القطن الطبي‬ ‫�أو الح�صى»‪.‬‬ ‫عندما تتراجع قدرة القدم على الإح�سا�س‪ ،‬تتراجع قدرتك على‬ ‫مالحظة الجروح الع َر�ضية �أو الإ�صابات‪ ،‬ما �سي�ؤدي �إلى تفاقم ال�ضرر‬ ‫�إن لم تتخذ التدابير الالزمة‪ .‬وفي بع�ض الحاالت‪ ،‬يتلف الجلد فوق‬ ‫الجزء الذي اختبر �ضغط ًا م�ستمر ًا من القدم‪ ،‬وذلك ب�سبب غياب‬ ‫ال�شعور بالت�ضايق الذي من �ش�أنه �أن يدفعك لتغيير و�ضعك‪.‬‬ ‫و�إذا كنت تعاني من درجة معينة من «االعتالل الع�صبي»‪ ،‬يجب‬ ‫�أن تعتاد على فح�ص قدميك يومي ًا بحث ًا عن �أي خدو�ش �أو جروح لم‬ ‫ت�س ّبب ال�شعور بالألم حين حدوثها‪.‬‬ ‫وال�سبيل الأ�سهل هو اعتماد برنامج منتظم للعناية بالقدمين‬ ‫كجزء من الروتين اليومي‪ .‬كما �أنه من المهم الت�أكد من حرارة المياه‬ ‫بيدك قبل البدء باال�ستحمام وتفادي «تحمي�ص قدميك» �أمام النار‪.‬‬

‫الجفاف‬

‫�إن فقدان المرونة �أو الجفاف الذي ي�صيب جلد القدمين يمكن �أن‬ ‫يترافق مع «االعتالل الع�صبي» والإمداد ال�ضعيف بالدم‪ ،‬غير �أنه يمكن‬

‫‪118‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫القدم والحذاء‬

‫ت�أكد من �أن حذاءك منا�سب ويوفر متّ�سع ًا مالئم ًا للقدم‬ ‫من دون الظهور ب�شكل غير مرتّب‬

‫ظفر مق�صو�ص ب�شكل‬ ‫غير �صحيح‬ ‫ق�صير جد ًا ومق�صو�ص‬ ‫من «الجانبين»‬

‫ظفر مق�صو�ص ب�شكل �صحيح‬ ‫ق�ص الأظافر ب�شكل م�ستقيم‪،‬‬ ‫من دون �إبرازها �أو تق�صيرها‬ ‫�إلى م�ستوى جانبي �إ�صبع القدم‬ ‫‪119‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫العناية بالقدمين‬ ‫العناية الجيدة بالقدمين مهمة جد ًا لمنع حدوث م�ضاعفات‬ ‫مر�ض ال�سكري‪ ،‬ويجب �أن ت�شكل جزء ًا من روتين النظافة ال�شخ�صية‪.‬‬ ‫فينبغي غ�سل القدمين وتفقدهما يومي ًا‪.‬‬ ‫ •‪ -‬اغ�سل قدميك يومي ًا بالماء الدافئ م�ستخدم ًا �صابون ًا لطيف ًا‪ .‬ال‬ ‫تنقعهما طوي ًال لأن ذلك قد يزيل المزيد من الزيوت المفيدة من‬ ‫الجلد‪ ،‬كما يمكن �أن تت�شكل �أماكن لزجة بين الأ�صابع وقد تت�شقق‬ ‫�أو تزيد من احتمال بروز م�سامير اللحم‪.‬‬ ‫ •‪� -‬ضع الكحول الطبية على �أي �أماكن بي�ضاء �أو رطبة بين‬ ‫الأ�صابع‪� ،‬إال �إذا كان هناك �أي نزيف‪ .‬ف�إذا ُوجد‪ ،‬ا�ستخدم‬ ‫�ضمادة جافة عو�ض ًا عن ذلك‪ .‬و�إذا ظهرت �أي عالمات على‬ ‫فطريات القدم‪ ،‬يمكن عالجها بالكحول الطبية‪ ،‬ولكن �إن لم‬ ‫جد ذلك نفع ًا‪ ،‬ا�ستخدم م�سحوق ًا م�ضاد ًا للفطريات �أو رذاذ ًا‬ ‫ُي ِ‬ ‫من عند ال�صيدلي‪.‬‬ ‫ •‪ -‬يجب ق�ص �أظافر �أ�صابع القدمين �أو بردها ب�شكل م�ستقيم‪،‬‬ ‫�إال �إذا ن�صح اخت�صا�صي معالجة الأقدام المعتمد ر�سمي ًا �أو خبير‬ ‫الأقدام بغير ذلك‪ .‬ويمكن برد الزوايا الحادة بوا�سطة مبرد‬ ‫ال�صنفرة‪.‬‬ ‫لأظافر الأقدام �أو لوح ّ‬ ‫ •‪ -‬ومن الأف�ضل ترك م�سامير اللحم ومناطق الج�س�أة الخت�صا�صي‬ ‫معالجة الأقدام المعتمد ر�سمي ًا الذي �إما �سي ؤ� ّمن حماية معينة‬ ‫للمنطقة الم�صابة �أو �سيو�صي بت�أمينها‪ .‬وقد تكون البطانات‬ ‫المو�سدة مفيدة كحماية م�ؤقتة للأماكن‬ ‫الكتانية �أو النعال‬ ‫ّ‬ ‫الم�صابة في حال تعذر زيارة اخت�صا�صي معالجة الأقدام �أو‬ ‫خبير بالأقدام مبا�شرة‪.‬‬ ‫ •‪ -‬ا�س َع للح�صول على الم�شورة الطبية فور ًا في حال ر�ؤية �إ�شارات‬ ‫تدل على �أي تقرح �أو التهاب نا�شئ في �أي مو�ضع بالقدمين‪.‬‬ ‫‪120‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫�أن يحدث حتى عندما تكون الدورة الدموية جيدة والإح�سا�س طبيعي ًا‪.‬‬ ‫قد تالحظ �أن الجلد ي�صبح جاف ًا حتى لو لم تكن م�صاب ًا بال�سكري‬ ‫منذ وقت طويل‪ ،‬وتميل �إلى �إهمال الأمر باعتباره م�صدر �إزعاج‬ ‫ثانوي‪ .‬غير �أن الجلد الجاف والمق�شور هو �أقل مرونة لأنه يفتقد �إلى‬ ‫الحماية التي ي�ؤمنها التع ّرق والزيوت الطبيعية الناتجة عن ال�ضغوط‬ ‫واالحتكاكات اليومية جراء ال�سير‪ .‬وعندما يكون جلد القدمين جاف ًا‬ ‫جد ًا‪ ،‬تكون قدماك �أكثر عر�ضة لتك ّون مناطق الج�س�أة وم�سامير اللحم‪،‬‬ ‫و�أي�ض ًا للت�شققات التي تظهر حول الأطراف (وتعرف بال�شقاق)‪.‬‬ ‫وب�إمكانك �أن ت�ساعد الجلد على ا�ستبدال بع�ض الرطوبة الطبيعية‬ ‫المفقودة بو�ضع مرهم جيد لليدين (على القدمين) وا�ستخدام مبرد‬ ‫لأظافر القدمين �أو حجر الخ ّفاف لإزالة الجلد الميت‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬كن‬ ‫لطيف ًا وال ت�ستخدم �أبد ًا المواد الكيمائية الم�ص ّنعة لإزالة م�سامير‬ ‫اللحم والج�س�أة �أو تحاول قطعها بال�شفرة‪ ،‬لأنك قد تجرح نف�سك‬ ‫ب�سهولة‪.‬‬

‫التغيرات في �شكل القدمين‬

‫قد تحدث هذه التغيرات على مدى فترة من الزمن نتيجة‬ ‫«االعتالل الع�صبي»‪ .‬وقد ت�صبح العظام تحت الجلد �أكثر بروز ًا‬ ‫نتيجة التغيرات الطارئة على الو�سادة الدهنية تحت َّ‬ ‫ال�ض ّرة‪ .‬وقد‬ ‫يتم ّدد الجزء الأمامي من القدم كما قد ت�صبح �أ�صابع القدمين‬ ‫مخلبية‪ .‬وعندما تتعر�ض الأن�سجة تحت القدم للإجهاد‪ ،‬قد ت�شعر‬ ‫بالألم في منطقة العقب‪.‬‬ ‫وفي العادة‪ ،‬ت�أتي هذه التغيرات نتيجة تحوالت ثانوية في �شكل‬ ‫القدم‪ ،‬ومع ذلك فهي تن ّبه ل�ضرورة الح�صول على حذاء جديد يالئم‬ ‫القدم �أكثر‪.‬‬

‫خبير العناية بالقدم‬

‫ك�شخ�ص مري�ض بال�سكري‪ ،‬من الجدير بك �أن تتلقى العالج‬ ‫على يد اخت�صا�صي في معالجة الأقدام معتمد ر�سمي ًا لدى «الجهات‬

‫‪121‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫التغييرات التي قد تطر�أ على قدم مري�ض ال�سكري‬

‫التغييرات التالية لي�ست حتمية ويمكن منع وقوعها �إلى حد بعيد‬ ‫بالحفاظ على النظافة الجيدة للقدم‪ ،‬والفح�ص المنتظم والعناية‬ ‫المالئمة‪.‬‬ ‫�إمداد جيد بالدم‬

‫قدم طبيعية‬

‫قو�س‬

‫نقاط ال�ضغط الطبيعية‬ ‫عرقلة في �إمداد الدم‬

‫قدم مري�ض بال�سكري‬

‫«االعتالل الع�صبي»‬ ‫يجعل �أ�صابع القدم‬ ‫مخلبية‬

‫الجلد الجاف يمكن‬ ‫�أن يعزز الت�شققات‬ ‫وين ّمي م�سامير‬ ‫اللحم و«الج�س�أة» قو�س م�سطح‬ ‫‪122‬‬

‫انعدام ح�سا�سية‬ ‫الع�صب يمكن �أن ي�ؤدي‬ ‫�إلى �أ�ضرار عر�ضية‬

‫نقاط �ضغط غير طبيعية‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫المخت�صة» ‪ -‬ويجب �أن يكون لدى طبيبك العام �أو مركزك‬ ‫الر�سم ّية‬ ‫ّ‬ ‫ال�صحي قائمة بالأطباء المحليين‪ .‬وهناك الكثيرون ي�ستطيعون‬ ‫وب�شكل مثالي العناية ب�أقدامهم‪ ،‬ولكن يتع ّين على من يعاني من‬ ‫�ضعف ج�سدي �أو ب�صري �أو � ٍأي من الم�ضاعفات المدرجة �أعاله �أن‬ ‫يح�صل على مواعيد منتظمة لدى خبير �أقدام معتمد ر�سمي ًا‪.‬‬

‫منع حدوث الم�ضاعفات‬

‫من المرجح �أن ت�صبح �أكثر تن ّبه ًا بعد القراءة عن جميع هذه‬ ‫الم�ضاعفات المحتملة‪ ،‬لذا يجدر الت�شديد مجدد ًا على �أن جميع‬ ‫هذه الم�ضاعفات يمكن منعها باالنتباه ب�شكل دقيق للرعاية بمر�ض‬ ‫ال�سكري ومراقبة الغلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫تذ ّكر �أن الم�ضاعفات لي�ست حتمية و�أنك ت�ؤدي دورا مهما في‬ ‫منع حدوثها‪.‬‬

‫‪123‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫‪124‬‬

‫ يمكن لل�سكري �أن ي�ؤثر في العينين بالت�سبب بـ«�إعتام‬ ‫�شبكة العين» �أو �إلحاق ال�ضرر بخلفية العينين‪ ،‬ما ي�سمى‬ ‫بـ«اعتالل ال�شبكية»‬ ‫ الك�شف المبكر عن م�شكالت العينين وعالجها هما‬ ‫عامالن ف ّعاالن جد ًا في منع تفاقمها‬ ‫ ي�صاب قلة من مر�ضى ال�سكري ب�ضرر في الكلى يمكن‬ ‫الك�شف عنه مبكر ًا بوا�سطة فح�ص وجود الألبومين في‬ ‫البول‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ تع ّد مراقبة �ضغط الدم بعناية جزءا �أ�سا�سيا في عالج‬ ‫مر�ض ال�سكري‪� ،‬إذ ت ؤ� ّمن الحماية من م�ضاعفات الكلى‬ ‫وت�صلب ال�شرايين‬ ‫ً‬ ‫ قد ت�صاب الأع�صاب �أي�ضا بال�ضرر ويجب فح�ص‬ ‫القدمين واليدين بانتظام‬ ‫ خف�ض الكولي�سترول في الدم بوا�سطة النظام الغذائي و‪�/‬أو‬ ‫الدواء يق ّلل من مخاطر النوبات القلبية وال�سكتات الدماغية‬ ‫ العناية بالقدم مهمة �إلى حد بعيد في منع ح�صول‬ ‫م�ضاعفات‬ ‫ً‬ ‫ق�ص‬ ‫ يجب فح�ص القدمين وغ�سلهما يوميا ويجب ّ‬ ‫الأظافر ب�شكل م�ستقيم مع تملي�س الأطراف الحادة‬ ‫بوا�سطة المبرد‬ ‫ من �ش�أن المراهم المرطبة �أن ت�ساعد على منع جفاف‬ ‫الجلد‬ ‫ يجب فح�ص القدمين مرة �سنوي ًا من قبل مخت�ص‬ ‫بالعناية بالقدمين‬

‫رعاية مرضى السكري‬ ‫�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري‬

‫�أن�ش�أت وزارات ال�صحة في بريطانيا‪� ،‬أيرلندا ال�شمالية‪ ،‬ويلز‪،‬‬ ‫وا�سكتلندا «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري»‪ ،‬الذي ي�ضع قائمة‬ ‫طموحة من معايير الرعاية على �أن يتم تحقيقها بحلول عام ‪2013‬‬ ‫(وفي وقت �أبكر في ا�سكتلندا)‪ .‬وهناك بع�ض الفروق بين الدول �إال‬ ‫�أن المبادئ هي نف�سها �إلى حد بعيد‪.‬‬ ‫فالمعايير الـ‪ 12‬في بريطانيا المو�ضوعة كما في الجدول �صفحة‬ ‫‪ 129‬مع ن�شرة موجزة بعنوان «العي�ش مع مر�ض ال�سكري‪� :‬صحتك‬ ‫الم�ستقبلية وعافيتك» (رقم ‪ )29335‬متوفرة لدى وزارة ال�صحة‪.‬‬ ‫وهناك عالمتان فارقتان تم ّيز بهما «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض‬ ‫ال�سكري» البريطاني‪ ،‬فقد تع ّين على جميع الأ�شخا�ص الم�صابين‬ ‫بمر�ض ال�سكري الح�صول على �صورة لفح�ص «اعتالل ال�شبكية»‪ ،‬كما‬ ‫تع ّين على جميع مكاتب الأطباء العامين تحديث ت�سجيلهم واعتماد‬ ‫برنامج نظامي لرعاية مر�ضى ال�سكري بحلول عام ‪.2006‬‬ ‫ويحدد العقد الجديد للأطباء العامين �أهداف ًا معينة تتعلق بجميع‬ ‫مر�ضاهم الم�صابين بال�سكري‪ ،‬ما يعني �أن ثمة حوافز قوية لت�أمين‬ ‫رعاية �شاملة في المكاتب الطبية المحلية‪.‬‬ ‫ات�صل بمركزك �أو مكتبك ال�صحي للح�صول على تفا�صيل حول‬ ‫نوعية الرعاية المتوفرة‪.‬‬ ‫ً‬ ‫و ُيقت َرح �أي�ض ًا �إن�شاء �شبكات رعاية ُمدارة محليا ُمع ّدة‬ ‫‪125‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫لالخت�صا�صيين بالرعاية ال�صحية‪ ،‬الم�صابين بمر�ضى ال�سكري‪،‬‬ ‫ومق ّدمي الرعاية للمر�ضى‪ ،‬وذلك للت�أكد من تحقيق تقدم باتجاه‬ ‫تطبيق جميع المعايير بحلول العام ‪.2013‬‬ ‫وي�شرف على هذه العملية مدير العالج ال�سريري الوطني‬ ‫لمر�ضى ال�سكري‪ ،‬وي�شجع «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري»‬ ‫ب�شكل نا�شط على الم�شاركة في هذه العملية واختيار �أحد الأ�شخا�ص‬ ‫العاديين كبطل في كل مقاطعة‪.‬‬

‫ما طبيعة الرعاية التي يجب �أن تتوقعها؟‬

‫و�ضع الأع�ضاء الطبيين والعاديين في «منظمة مر�ض ال�سكري‬ ‫في المملكة المتحدة» (‪ )Diabetes UK‬ميثاق ًا (انظر �أدناه) حول‬ ‫ما يمكن توقعه من مق ّدمي الرعاية الطبيين‪.‬‬

‫الحاالت التي تم ت�شخي�صها حديثاً‬

‫لدى ت�شخي�ص مر�ض ال�سكري‪ ،‬يجب على المري�ض �أن‪:‬‬ ‫ •يخ�ضع لفح�ص كامل‪.‬‬ ‫ •يتحدث مع ممر�ض (�أو ممر�ضة) م�سجل ولديه اهتمام خا�ص‬ ‫بمر�ض ال�سكري بحيث ي�ستطيع �شرح ماهية مر�ض ال�سكري‬ ‫ويح ّدث المري�ض عن عالجه الفردي‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ •يتحدث مع اخت�صا�صي تغذية معتمد ر�سميا الذي يحتاج �إلى‬ ‫االطالع على معلومات حول نوعية طعام المري�ض‪ ،‬و�سيقدم‬ ‫الن�صائح الأ�سا�سية حول ما الذي يجب تناوله في الم�ستقبل‪ .‬كما‬ ‫مف�صلة �أكثر‪.‬‬ ‫يجب تحديد لقاء متابعة لتقديم ن�صائح ّ‬ ‫ •يجري مناق�شة حول م�ضاعفات ال�سكري في ما يتعلق بالوظيفة‪،‬‬ ‫والقيادة‪ ،‬والت�أمين‪ ،‬وتكاليف الأدوية‪� ،...‬إلخ‪ .‬وحول ما �إذا كان‬ ‫بحاجة �إلى �إعالم «وكالة ترخي�ص ال�سائقين والمركبات» و�شركة‬ ‫الت�أمين الخا�صة به بمر�ضه‪ ،‬في حال كان �سائق ًا‪.‬‬ ‫ •يح�صل على معلومات حول خدمات «منظمة مر�ض ال�سكري في‬ ‫المملكة المتحدة» (‪ )Diabetes UK‬وعلى تفا�صيل بخ�صو�ص‬

‫‪126‬‬

‫رعاية مر�ضى ال�سكري‬

‫المجموعة المحلية التابعة لهذه المنظمة‪.‬‬ ‫ •يح�صل على تعليم متوا�صل عن مر�ض ال�سكري والآثار المفيدة‬ ‫للتمارين وتقييم مراقبة المري�ض لمر�ضه‪.‬‬ ‫ •يكون بمقدورك ا�صطحاب �صديق مقرب �أو قريب لك �إلى‬ ‫الجل�سات التعليمية �إن رغبت في ذلك‪.‬‬

‫العالج بالإن�سولين‬

‫�إن خ�ضعت للعالج بالإن�سولين‪ ،‬فعليك �أن‪:‬‬ ‫ •تح�ضر جل�سات متكررة للح�صول على التعليمات الأ�سا�سية حول‬ ‫تقنية الحقن والمحقنات‪ ،‬واختبار الغلوكوز في الدم وما تعنيه‬ ‫النتائج‪.‬‬ ‫ •تتزود بالمعدات ذات ال�صلة‪.‬‬ ‫ •تجري مناق�شة عن الهيبوغالي�سيميا وكيفية التعامل معها‪.‬‬

‫العالج بالأقرا�ص‬

‫في حال كان عالجك يتم بالأقرا�ص‪ ،‬فيجب �أن‪:‬‬ ‫ •تجري مناق�شة حول �إمكانية حدوث الهيبوغالي�سيميا وكيفية‬ ‫التعامل معها‪.‬‬ ‫ •تح�صل على التعليمات ب�ش�أن فح�ص الدم �أو البول وما تعنيه‬ ‫النتائج‪.‬‬ ‫ •يتم تزويدك بالمعدات ذات ال�صلة‪.‬‬

‫العالج بالحمية وحدها‬

‫�إذا كان العالج يجري بالحمية وحدها‪ ،‬فيجب �أن تح�صل على‬ ‫التعليمات ب�ش�أن فح�ص الدم �أو البول‪ ،‬وما تعنيه النتائج والتز ّود‬ ‫بالمعدات ذات ال�صلة‪.‬‬ ‫‪127‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫معايير «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري»‬

‫المعيار ‪ :1‬الوقاية‬

‫�سيقلل «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري» من الخطر‬ ‫الإجمالي للإ�صابة بمر�ض ال�سكري‪.‬‬

‫المعيار ‪ :2‬تحديد ال�سكري‪�/‬إجراء الك�شف الم�سحي‬ ‫لل�سكري‬

‫�سيعمل «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري» على تطوير‬ ‫برامج الك�شف الم�سحي عن النوع الثاني من ال�سكري‪.‬‬

‫المعيار ‪ :3‬تمكين المري�ض‬

‫�سيز ّود «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري» مر�ضى‬ ‫ال�سكري بمعلومات تم ّكنهم من الم�شاركة في اتخاذ القرارات‬ ‫الخا�صة برعايتهم و�سيتم تعيين اخت�صا�صي معروف في الرعاية‬ ‫ال�صحية للأ�شخا�ص حديثي الإ�صابة بمر�ض ال�سكري كي‬ ‫ي�ساعدهم على تعلم كيفية الت�صرف بعناية مع مر�ضهم‪.‬‬

‫المعيار ‪ :4‬الرعاية ال�سريرية ‪ -‬الرا�شدين‬

‫�سيح�صل جميع كل الرا�شدين على رعاية عالية الجودة ت�شتمل‬ ‫على المعلومات والدعم الذي يقلل من خطر حدوث م�ضاعفات‬ ‫مر�ض ال�سكري‪.‬‬

‫المعيار ‪ 5‬و‪ :6‬الرعاية ال�سريرية ‪ -‬الأطفال واليافعين‬

‫�سيتلقى جميع الأطفال واليافعين ب�شكل مت�سا ٍو رعاية عالية‬ ‫الجودة التي بدورها �ستنتقل �إلى مق ّدمي الرعاية لهم‪ .‬و�سيتم‬ ‫تطوير الخدمات ال�سريرية لتحقيق انتقال �سل�س من خدمات‬ ‫طبيب الأطفال �إلى خدمات الرا�شدين‪.‬‬

‫المعيار ‪ :7‬الرعاية ال�سريرية ‪ -‬طوارئ مر�ض ال�سكري‬

‫�ست�ضع الخدمات الخا�صة بمر�ض ال�سكري بروتوكوالت‬

‫‪128‬‬

‫رعاية مر�ضى ال�سكري‬

‫للرعاية بمر�ض ال�سكري في بريطانيا ‪ -‬المفتر�ض �أن يتم‬ ‫تحقيقها بحلول عام ‪2013‬‬ ‫مبنية على الأدلة قيد التطبيق ال�صحيح من �أجل ت�أمين عالج‬ ‫�سريع وفعال للحاالت الطارئة التي قد تنتج عن مر�ض ال�سكري‬ ‫كالغيبوبة‪.‬‬

‫المعيار ‪ :8‬الرعاية ال�سريرية ‪ -‬مر�ضى ال�سكري في‬ ‫الم�ست�شفى‬

‫�سيتلقى جميع المر�ضى في الم�ست�شفيات رعاية مدرو�سة‬ ‫وفعالة لحالتهم مهما كان �سبب دخولهم �إلى الم�ست�شفى‪.‬‬

‫المعيار ‪ :9‬الرعاية ال�سريرية ‪ -‬الحمل‬

‫�ستتلقى جميع الراغبات في الحمل من الن�ساء المري�ضات‬ ‫بال�سكري‪� ،‬أو الحوامل �أو من ُي�صبن بال�سكري في فترة الحمل‬ ‫رعاية عالية الجودة لحماية �صحتهن ورفع فر�ص �إنجابهن طف ًال‬ ‫ب�صحة طبيعية �إلى الحد الأق�صى‪.‬‬

‫المعيار ‪ :10‬تحديد الم�ضاعفات وعالجها‬

‫�سيتلقى جميع مر�ضى ال�سكري فحو�صات منتظمة لتحديد‬ ‫الم�ضاعفات بعيدة المدى‪.‬‬

‫المعيار ‪ 11‬و‪ :12‬معالجة الم�ضاعفات وتقديم الدعم‬

‫�سيتم تحديد الم�ضاعفات بعيدة المدى و�ستتم معالجتها في‬ ‫مرحلة مبكرة من �أجل التقليل من مخاطر ح�صول �إعاقة دائمة‬ ‫�أو وفاة مبكرة‪ .‬و�سيعمل «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري»‬ ‫عن كثب مع جميع المنظمات الأخرى ذات ال�صلة من �أجل ت�أمين‬ ‫الرعاية الم�شتركة لمر�ضى ال�سكري‪.‬‬ ‫كل التفا�صيل عن هذه المعايير متوفرة على الموقع الإلكتروني‬ ‫لوزارة ال�صحة‪.‬‬ ‫‪129‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫الرعاية الم�ستمرة‬

‫ما �إن تتم ال�سيطرة على مر�ضك ب�شكل معقول‪ ،‬يجب �أن‪:‬‬ ‫ •تجتمع مع فريقك المعالج في فترات منتظمة ‪� -‬سنوي ًا �إن دعت‬ ‫الحاجة‪ .‬ويجب �أن توفر هذه اللقاءات الوقت للنقا�ش‪ ،‬بالإ�ضافة‬ ‫�إلى تقييم مراقبة مر�ض ال�سكري‪.‬‬ ‫ •تكون قادر ًا على االت�صال ب�أي ع�ضو في فريقك المعالج للح�صول‬ ‫على الم�شورة من االخت�صا�صيين عندما تحتاج �إليها‪.‬‬ ‫ •تح�صل على جل�سات تعلم �إ�ضافية كلما كنت م�ستعد ًا لذلك‪.‬‬ ‫ •تح�صل على مراجعة طبية مرة كل �سنة يجريها طبيب متمر�س‬ ‫في عالج ال�سكري‪.‬‬ ‫وفي هذه المراجعة يجب‪:‬‬ ‫ •ت�سجيل وزنك‪.‬‬ ‫ •فح�ص الألبومين في البول‪.‬‬ ‫ •فح�ص دمك لقيا�س التحكم بعيد المدى‪.‬‬ ‫ •فح�ص �ضغط دمك‪.‬‬ ‫ •فح�ص نظرك ومعاينة خلفية العينين‪ ،‬وقد تخ�ضع خلفية العينين‬ ‫للت�صوير‪ .‬وعند ال�ضرورة يجب �إحالتك �إلى طبيب العيون‪.‬‬ ‫ •معاينة رجليك وقدميك لفح�ص دورتك الدموية و�إمدادات‬ ‫الأع�صاب‪ .‬وفي حال ال�ضرورة يجب �إحالتك �إلى خبير �أقدام‬ ‫معتمد ر�سمي ًا‪.‬‬ ‫ •فح�ص موا�ضع الحقن �إذا كنت تخ�ضع للعالج بالإن�سولين‪.‬‬ ‫ •�أن تحظى بفر�صة مناق�شة كيفية تعاي�شك مع الو�ضع في المنزل‬ ‫والعمل‪.‬‬

‫‪130‬‬

‫رعاية مر�ضى ال�سكري‬

‫�أهمية الم�شاركة‬

‫�أنت ع�ضو مهم في فريق عالجك‪� ،‬إذ ًا من ال�ضروري �أن تفهم‬ ‫مر�ضك لتتمكن من �ضبط و�ضعك‪.‬‬ ‫عليك �أن تت�أكد من �أنك تتلقى الرعاية المو�صوفة في العيادة‬ ‫المحلية والم�ست�شفى‪ ،‬ومن خالل الممار�سة‪ .‬و�إذا لم تتوفر هذه‬ ‫الخدمات‪ ،‬عليك �أن‪:‬‬ ‫ •تت�صل بالطبيب العام لمناق�شة الرعاية المتوفرة للمر�ضى في‬ ‫منطقتك‪.‬‬ ‫ •تت�صل ب�إدارة الرعاية ال�صحية المحلية‪.‬‬

‫‪131‬‬

‫التطلعات المستقبلية‬ ‫لمرضى السكري‬ ‫تحقيق تقدم في مجاالت الوقاية والعالج وال�شفاء‬

‫كون مر�ض ال�سكري �شائع ًا ومعدل الإ�صابة به في ازدياد على‬ ‫ما يبدو‪ ،‬يتم �إجراء ق�سم كبير من الأبحاث في مجاالت الوقاية‪،‬‬ ‫وال�شفاء‪ ،‬وعالج �أي م�ضاعفات‪.‬‬

‫الوقاية‬

‫قد يكون العالج المثالي هو منع الإ�صابة بمر�ض ال�سكري كلي ًا‪.‬‬ ‫ففهمنا لأ�سباب الإ�صابة بهذا المر�ض ازداد ب�شكل كبير على مر‬ ‫العقود القليلة الما�ضية غير �أنه ما زال الكثير لتع ّلمه‪.‬‬ ‫وعلى وجه الخ�صو�ص‪ ،‬ال نفهم ما الذي يت�سبب بال�ضرر لـ«خاليا‬ ‫بيتّا (‪ »)β‬ال�صغيرة الم�س�ؤولة عن �إنتاج الإن�سولين في البنكريا�س‪.‬‬ ‫فقد تم تحديد الجينات التي تع ّر�ض المر�ضى لهذا ال�ضرر غير �أنه‬ ‫ال يزال من غير الوا�ضح بالتحديد ما الذي تتحكم به هذه الجينات‬ ‫وكيف يبد أ� هذا ال�ضرر بالوقوع‪.‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فحالما توجد الإجابات عن هذه الأ�سئلة‪ ،‬ربما ي�صبح‬ ‫من الممكن منع هذه الجينات من تطوير هذه الحالة‪ ،‬ب�إ�صالحها‬ ‫لدى المر�ضى الذين يواجهون خطر الإ�صابة بال�سكري‪ ،‬على الرغم‬ ‫‪132‬‬

‫رعاية مر�ضى ال�سكري‬

‫من �أن مثل هذه التطورات ما زالت بعيدة جد ًا عن كونها خيار ًا عملي ًا‪.‬‬ ‫وقد �أظهرت درا�ستان �أجريتا في فنلندا والواليات المتحدة �أنه‬ ‫يمكن لممار�سة تمرين ب�سيط كالم�شي ال�سريع لمدة ثالث �ساعات‬ ‫تقريب ًا في الأ�سبوع‪ ،‬مترافق ًا مع خ�سارة حوالى ‪ %5‬من الوزن‪،‬‬ ‫�أن يقلل ب�شكل كبير من خطر �إ�صابة الأ�شخا�ص الذين يعانون من‬ ‫اختالل تح ّمل الغلوكوز بالنوع الثاني من مر�ض ال�سكري‪.‬‬ ‫وت�ؤكد هذه النتائج �أهمية الحياة ال�صحية‪ ،‬وممار�سة التمارين‪،‬‬ ‫والتحكم بالوزن باعتبارها الطرق الأف�ضل للوقاية من النوع الثاني‬ ‫من مر�ض ال�سكري‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫وقد عزز بحث �أخير �أجري في المملكة المتحدة االحتمال المثير‬ ‫المتمثل ب�إيجاد لقاح للوقاية من النوع الأول من ال�سكري‪ ،‬غير �أنه‬ ‫من غير المرجح لهذا العمل الأولي �أن ينتج عالج ًا وا�سع االنت�شار‬ ‫لفترة من الزمن‪.‬‬

‫العالج وال�شفاء‬

‫ي�س�أل الكثير من المر�ضى عن �إمكانية ح�صولهم على زرعة‬ ‫(ع�ضو للزرع) لل�شفاء من مر�ضهم‪ .‬ويع ّد هذا احتما ًال مثير ًا‬ ‫لالهتمام‪ .‬فلو كان ممكن ًا عزل «خاليا بيتّا» ال�صغيرة التي ت�ص ّنع‬ ‫الإن�سولين وبعد ذلك �إما القيام بحقنها �أو ا�ستبدالها عند المري�ض‪،‬‬ ‫لكان بالإمكان ا�ستعادة �إنتاج الإن�سولين‪.‬‬ ‫وقد تم تخ�صي�ص ق�سم كبير من الأبحاث لهذا المجال في العقود‬ ‫القليلة الما�ضية‪ ،‬ولكن تبقى م�شكلة �أ�سا�سية تتمثل برف�ض الخاليا‬ ‫المزروعة‪ .‬وفي الحقيقة‪ ،‬يعتبر جمع الخاليا من البنكريا�س التابع‬ ‫للواهبين �شاق للغاية وي�ستغرق وقت ًا طوي ًال‪ ،‬وقد يتعذر توفر العدد‬ ‫الكافي من هذه الخاليا لتزويد جميع مر�ضى ال�سكري في العالم بها‪.‬‬ ‫ولكن حديث ًا‪ ،‬ط ّور العلماء في كندا تقنية جديدة ال�ستخراج‬ ‫الخاليا الجزيرية وزرعها‪ .‬فقد ا�ستخدموا تركيبات قوية من الأدوية‬ ‫«الم�ضادة للرف�ض»‪ ،‬والتي تتجنب «ال�ستيرويد»‪ ،‬وبالنتيجة تخل�ص‬ ‫بع�ض المر�ضى من حقن الإن�سولين ل�سنوات عديدة‪.‬‬

‫‪133‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫و�أدت النتائج الواعدة �إلى درا�سة بحثية �ضخمة بتمويل من‬ ‫«منظمة مر�ض ال�سكري في المملكة المتحدة» (‪)Diabetes UK‬‬ ‫لر�ؤية ما �إذا كان يمكن ا�ستن�ساخها هنا‪ .‬وفي عام ‪� ،2005‬أفيد عن‬ ‫�أول عملية زرع ناجحة با�ستخدام تلك التقنية‪ .‬وقد تمت الم�صادقة‬ ‫�أخير ًا على هذا العالج من قبل «المعهد الوطني لل�صحة واالمتياز‬ ‫ال�سريري»‪ ،‬ولكن ح�صر ًا للم�صابين بالنوع الأول من ال�سكري‬ ‫وبالهيبوغالي�سيميا التي ت�س ّبب العجز‪.‬‬ ‫وتثير المقاربات الجديدة المتمثلة ب�أخذ خاليا من حيوانات‬ ‫�أخرى �أو �أجزاء من جلد المري�ض‪ ،‬وتحويلها �إلى خاليا منتجة‬ ‫للإن�سولين‪ ،‬اهتمام ًا كبير ًا‪.‬‬ ‫كما �أن ثمة بحث ًا قائم ًا حول �إمكانية تحويل الخاليا الجذعية‬ ‫(وهي خاليا في الج�سم تتمتع بالقدرة على التحول �إلى �أي نوع من‬ ‫الخاليا المتخ�ص�صة الأخرى) �إلى خاليا منتجة للإن�سولين‪.‬‬ ‫وفي النهاية‪ ،‬تمكن العلماء حديث ًا من �إعادة برمجة خاليا الكبد‬ ‫في الفئران لت�صنيع الإن�سولين باال�ستفادة من الهند�سة الوراثية‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أنه من الممكن بدء التجارب في فترة مقبلة تتراوح‬ ‫بين خم�س و�ست �سنوات‪ ،‬ف�إن م�شكالت عديدة تالزم هذه الأفكار‪.‬‬ ‫وتبقى الم�شكلة �أكثر تعقيد ًا عند الم�صابين بالنوع الثاني من‬ ‫مر�ض ال�سكري‪ ،‬لأنهم قد يكونون قادرين على �إنتاج الإن�سولين‪،‬‬ ‫ولكنهم يقاومون ن�شاطه‪.‬‬ ‫وتقوم �أقرا�ص جديدة «كالثيازوليدين ديون» (غليتازون)‬ ‫بتح�سين ح�سا�سية م�ستقبالت الإن�سولين‪ .‬ومن المرجح جد ًا �أن يتم‬ ‫تطوير الأدوية الأكثر حداثة التي تقوم بهذا العمل في الم�ستقبل غير‬ ‫البعيد جد ًا‪.‬‬ ‫والمركبات الجديدة التي تظهر نتائج واعدة هي «الأميلين»‬ ‫(‪ ،)islet amyloid polypeptide‬التي هي مادة تُنتج طبيعي ًا‬ ‫وتخف�ض م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬والعوامل الأجدد التي تعمل على‬ ‫«الببتيد المماثل للغلوكاغون‪( »1-‬راجع �صفحة ‪.)48‬‬

‫‪134‬‬

‫التطلعات الم�ستقبلية لمر�ضى ال�سكري‬

‫وقد جرى تحويل الإن�سولين نف�سه �أتوماتيكي ًا لتغيير المعدل الذي‬ ‫يتم عنده امت�صا�ص هذا الهرمون من تحت الجلد‪ .‬و�أدى ذلك �إلى‬ ‫تطوير �أنواع �أكثر �سرعة في الأداء وتعمل لوقت �أطول‪ ،‬وبع�ض هذه‬ ‫النظائر البديلة متوفر الآن من خالل الأدوية و�أكثرها قيد التطوير‬ ‫حالي ًا‪ .‬ويوفر هذا مرونة �أكبر للمر�ضى‪ ،‬خ�صو�ص ًا �أولئك الذين‬ ‫يتناولون وجباتهم في �أوقات غير منتظمة‪ .‬ويجري بحث مكثف حول‬ ‫تطوير �إن�سولين يمكن �أخذه عبر الفم‪.‬‬

‫التطورات التكنولوجية‬

‫هناك الكثير من الأبحاث حول �إمكانية ربط مج�سات الغلوكوز‬ ‫تحت الجلد بم�ضخات ت�سريب الإن�سولين من �أجل ت�أمين بنكريا�س‬ ‫�أوتوماتيكي ا�صطناعي‪� ،‬إال �أن حجر العثرة الرئي�سي في هذا المجال‬ ‫هو الحاجة �إلى ا�ستحداث برنامج كمبيوتر للم�ضخة يتمكن على نحو‬ ‫�آمن احت�ساب كمية الإن�سولين التي يجب �إعطا�ؤها والفترات الزمنية‬ ‫لذلك‪ ،‬في ا�ستجابة لن�سبة الغلوكوز المقروءة‪ .‬ويتولى علماء «جامعة‬ ‫كامبردج» الدور الأهم في هذا البحث‪ ،‬ولكن من المرجح �أن ي�ستغرق‬ ‫الأمر عدة �سنوات قبل �أن تتوفر الم�ضخات الأوتوماتيكية المنجزة‬ ‫تمام ًا‪.‬‬

‫عالجات تح ّد من م�ضاعفات ال�سكري‬

‫بالن�سبة �إلى الأغلبية ال�ساحقة من المر�ضى‪ ،‬من المهم اكت�شاف‬ ‫عالجات جديدة للوقاية من الإ�صابة ببع�ض �أخطر م�ضاعفات مر�ض‬ ‫ال�سكري �أو التقليل من خطرها‪.‬‬ ‫و�ستر ّكز هذه العالجات على بع�ض الآليات الأ�سا�سية التي ت�سبب‬ ‫ال�ضرر للعين والكلى والأع�صاب‪ .‬وكما هو مذكور في ق�سم «�إذا‬ ‫تع ّقدت الأمور» (�صفحة ‪ ،)105‬يبدو �أن تعر�ض هذه البنى الح�سا�سة‬ ‫لقدر كبير من الغلوكوز لفترة طويلة من الوقت يت�سبب بتغييرات‬ ‫كيميائية‪ ،‬ت�ؤدي �إلى «اعتالل ال�شبكية»‪ ،‬و«اعتالل الكلى»‪ ،‬و«االعتالل‬ ‫الع�صبي»‪.‬‬

‫‪135‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫وقد تم تطوير مواد كيميائية للتدخل ب�شكل حاذق في هذه‬ ‫العملية وقد يمنع ذلك العالج بعيد المدى مع الأدوية حدوث تلك‬ ‫الم�ضاعفات‪ ،‬ولكن التجارب ال�سريرية ما زالت م�ستمرة وفي‬ ‫مراحلها الأولى من التخطيط‪.‬‬ ‫وكذلك �أثبتت المراقبة الدقيقة لم�ستويات �ضغط الدم‬ ‫والكولي�سترول فعاليتها‪ ،‬ومن المرجح �أن يتم تطوير عالجات �أكثر‬ ‫حداثة في هذين المجالين في ال�سنوات القليلة المقبلة‪.‬‬ ‫ولكن من المهم التذ ّكر �أنه يمكن فعل الكثير للح ّد من مخاطر‬ ‫الم�شكالت التي ي�سببها ال�سكري بوا�سطة الرعاية المنتظمة من‬ ‫جانبك وجانب فريقك المعالج على حد �سواء‪ .‬ويمكن للمعاينة‬ ‫والإ�شراف المنظمين على العينين وفحو�ص البول و�ضغط الدم‬ ‫والقدمين وفحو�ص الكولي�سترول �أن يظهرا المناطق التي تحتاج‬ ‫�إلى العالج‪ ،‬الأمر الذي من �ش�أنه �أن يمنع حدوث الم�ضاعفات‪ .‬وقد‬ ‫�أدت مجاالت العالج لهذا المر�ض وفهمه بدرجة كبيرة �إلى تح�سين‬ ‫التوقعات المتعلقة بمر�ضى ال�سكري‪ ،‬ومن الم�ؤكد �أن هذا التقدم‬ ‫�سيتوا�صل في الم�ستقبل‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫‪136‬‬

‫ تبقى الوقاية من مر�ض ال�سكري م�ستبعدة عن النوع‬ ‫الأول من هذا المر�ض‪ ،‬غير �أن اتباع نظام غذائي دقيق‪،‬‬ ‫وممار�سة تمارين منتظمة‪ ،‬ومراقبة الوزن تقلل من‬ ‫احتماالت تطور المر�ض �إلى النوع الثاني‬ ‫ عالج نق�ص الإن�سولين بزرع �أو تعديل الخاليا التي ت�صنع‬ ‫الإن�سولين هو مو�ضوع الأبحاث المكثفة‬ ‫ العالجات الجديدة للوقاية من الم�ضاعفات �أو �إبطالها‬ ‫هي حالي ًا قيد التطوير واالختبار‬

‫أسئلة وأجوبة‬ ‫عندما يكت�شف النا�س �أنهم م�صابون بمر�ض ال�سكري‪ ،‬يبد�أون‬ ‫بطرح الأ�سئلة مرار ًا وتكرار ًا ‪ -‬وفي ما يلي �أجوبة عن بع�ض الأ�سئلة‬ ‫الأكثر �شيوع ًا‪.‬‬

‫ •هل �س�أخ�سر رخ�صة القيادة لأني مري�ض‬ ‫بال�سكري؟‬

‫الجواب الموجز عن هذا ال�س�ؤال هو ال‪ .‬ولكن عليك �أن ت�سمح‬ ‫لـ«وكالة الترخي�ص لل�سائقين والمركبات» في منطقة �سوان�سي‬ ‫بمعرفة ما �إذا كنت تخ�ضع لعالج الإن�سولين �أو �أدوية الو�صفات‬ ‫الطبية �أو �أدوية «الجلينايد» فح�سب‪.‬‬ ‫وال يحتاج �أولئك الذين يعالجون مر�ضهم بالحمية �أو الذين‬ ‫يتناولون «ميتفورمين»‪� ،‬أو «بيوغليتازون»‪� ،‬أو «�أكاربوز»‪� ،‬أو «جليبتين»‪،‬‬ ‫و«الإنكريتين» �إلى �إعالم «وكالة الترخي�ص لل�سائقين والمركبات» �إال‬ ‫�إذا كانوا يعانون من م�ضاعفات في العينين �أو الأع�صاب‪.‬‬ ‫و�ست�صدر «وكالة الترخي�ص لل�سائقين والمركبات» لك رخ�صة‬ ‫قيادة �صالحة لثالث �سنوات‪ ،‬ثم �ستح�صل على ا�ستبيان لتملأه في‬ ‫يوم تجديد الرخ�صة‪ .‬وبح�سب الظروف‪ ،‬قد ُيطلب منك مراجعة‬ ‫طبيبك العام �أو عيادتك المحلية لمعاينة طبية موجزة قبل �أن يتم‬ ‫‪137‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫واع تمام ًا لماهية الهيبوغالي�سيميا‬ ‫تجديد رخ�صتك‪ .‬ويجب �أن تكون ٍ‬ ‫وتقابل جميع معايير الب�صرية المطلوبة‪ .‬ويجب على المر�ضى الذين‬ ‫خ�ضعوا لعالج �شامل بالليزر �أن يجروا فح�ص ًا في عيادة العيون في‬ ‫حال ل ّبوا هذه المتطلبات‪.‬‬ ‫منذ كانون الثاني ‪ /‬دي�سمبر ‪ ،2008‬دخل قانون ت�شريعي في‬ ‫�أوروبا حول تنظيم القيادة حيز التنفيذ وتم تنقيحه في العام ‪2010-‬‬ ‫‪ .2011‬وبموجبه‪ ،‬تق�سم المركبات �إلى مجموعتين و�أربع فئات‪.‬‬ ‫المجموعة ‪�( 1‬سيارات ودراجات نارية؛ الفئتان أ� وب) تت�ضمن‬ ‫الدراجات والمركبات �أقل من ‪ 3.5‬طن ًا والحافالت ال�صغيرة التي‬ ‫تحتوي على �أقل من ت�سعة مقاعد‪ ،‬ولي�س هناك �أي قيود مفرو�ضة‬ ‫على المر�ضى الخا�ضعين للعالج من الذين ال يعانون �أي م�ضاعفات‬ ‫في العين �أو الأع�صاب‪ .‬ويتم تجديد هذه الرخ�ص كل ثالث �سنوات‪.‬‬ ‫ولكن في عام ‪ ،2010‬تم و�ضع �شروط جديدة‪� ،‬إذ يجب �أن ال يكون‬ ‫ال�سائق قد اختبر �أكثر من نوبة واحدة حادة من الهيبوغالي�سيميا‬ ‫(محددة على �أنها «هيبوجالي�سيميا تتطلب الم�ساعدة من �شخ�ص‬ ‫�آخر») في الأ�شهر الـ‪ 12‬الما�ضية ويجب �أن ال يكون قليل الإحاطة‬ ‫بالهيبوغالي�سيميا (الأمر المحدد على �أنه «عدم القدرة على ك�شف‬ ‫بداية نوبة الهيبوغالي�سيميا ب�سبب الغياب التام عن الأعرا�ض‬ ‫التحذيرية»)‪.‬‬ ‫المجموعة ‪( 2‬الحافالت وال�شاحنات؛ الفئتان ج ود) تت�ضمن‬ ‫الحافالت التي تحتوي على ت�سعة مقاعد �أو �أكثر وال�شاحنات‬ ‫والمقطورات التي تزن �أكثر من ‪ 3.5‬طن ًا‪ .‬ومنذ عام ‪� 2011‬أ�صبح‬ ‫يمكن للمر�ضى الخا�ضعين لعالج الإن�سولين �أو �أدوية الو�صفات‬ ‫الطبية �أو �أدوية الجلينايد التقدم بطلب للح�صول على رخ�صة‬ ‫لقيادة هذه المركبات‪� ،‬شرط �أن ال يكونوا قد اختبروا نوبة حادة من‬ ‫الهيبوغالي�سيميا في الأ�شهر الـ‪ 12‬الأخيرة‪ ،‬ولديهم �إحاطة كاملة بها‬ ‫و�أظهروا مراقبة جيدة للغلوكوز في الدم ب�إجراء فح�صين على الأقل‬ ‫يومي ًا بالإ�ضافة �إلى الأوقات المتعلقة بالقيادة‪ ،‬وذلك با�ستخدام‬ ‫‪138‬‬

‫�أ�سئلة و�أجوبة‬

‫جهاز قيا�س يتميز بذاكرة لمدة ثالثة �أ�شهر في الفح�ص الطبي‪.‬‬ ‫كما يجب على ال�سائق �أن يظهر فهم ًا لمخاطر الهيبوغالي�سيميا‬ ‫ويجب �أن ال يكون م�صاب ًا ب� ٍأي من الم�ضاعفات المت�صلة بال�سكري التي‬ ‫من �ش�أنها �أن تمنعه من الح�صول على ترخي�ص (ت�ضرر الأع�صاب �أو‬ ‫العين)‪ .‬و�إذا تم منحك رخ�صة لقيادة مركبات المجموعة ‪ ،2‬عليك‬ ‫�أن تخ�ضع لفح�ص طبي �سنوي‪ .‬وال يحظر القانون على م�ستخدمي‬ ‫الإن�سولين قيادة �سيارات الأجرة التي تحتوي على �أقل من ت�سعة‬ ‫مقاعد‪ ،‬ولكن العديد من ال�سلطات المخ ّولة �إ�صدار تراخي�ص‬ ‫�سيارات الأجرة تفر�ض قيود ًا عليهم‪ .‬كما �أن مر�ضى ال�سكري‬ ‫المع ّر�ضين لخطر الهيبوغالي�سيميا ال ي�سمح لهم ب�شكل عام قيادة‬ ‫مركبات الطوارئ‪.‬‬ ‫�إلى جانب «وكالة الترخي�ص لل�سائقين والمركبات»‪ ،‬يجب �أن تُب ّلغ‬ ‫�شركة ت�أمين ال�سيارات الخا�صة بك في حال �أ�صبت بال�سكري في‬ ‫�أثناء �سريان مفعول البولي�صة‪ .‬وتميل بع�ض ال�شركات �إلى تحميل‬ ‫ال�سائقين الم�صابين بال�سكري �أق�ساط ًا مالية‪ ،‬ف�إذا حدث ذلك معك‬ ‫ات�صل بـ«منظمة مر�ض ال�سكري في المملكة المتحدة» (‪Diabetes‬‬ ‫‪ )UK‬من �أجل تزويدك بقائمتها ب�شركات الت�أمين التي تقدم معدالت‬ ‫تف�ضيلية لل�سائقين الذين يعانون من هذا الو�ضع‪.‬‬ ‫وقد �أ�صدرت «وكالة الترخي�ص لل�سائقين والمركبات» ن�صائح‬ ‫لل�سائقين الذين يعا َلجون بالإن�سولين �أو �أدوية الو�صفات الطبية �أو‬ ‫�أدوية « الجلينايد» (الن�شرة ‪ .)INF188/2‬فهي تطلب منهم الخ�ضوع‬ ‫للفح�ص قبل القيادة وكل �ساعتين على الأقل �إذا كانت رحلتهم‬ ‫طويلة‪ .‬كما تن�صحهم ب�أن ال يتولوا القيادة �إذا كان معدل الغلوكوز‬ ‫لديهم �أدنى من ‪ 4‬ملليمول‪/‬لتر‪ .‬و�إذا كان بين ‪ 4.1‬و‪ 5.0‬ملليمول‪/‬‬ ‫لتر‪ ،‬تن�صحهم بتناول وجبة خفيفة �أو كاملة من الكربوهيدرات قبل‬ ‫االنطالق‪ .‬و�إذا اختبرت نوبة هيبوغالي�سيميا �أثناء القيادة‪ ،‬عليك‬ ‫�أن توقف ال�سيارة بجانب الطريق‪ ،‬تطفئ المحرك وتغادر المركبة‪،‬‬ ‫وتتناول الكربوهيدرات لرفع معدالت الغلوكوز في الدم‪.‬‬

‫‪139‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫هل ما زال ب�إمكاني التمتع بحياة جن�سية‬ ‫طبيعية؟‬

‫ما لم يكن الرجل الم�صاب بال�سكري يعاني من م�شكالت ال�ضعف‬ ‫الجن�سي (راجع �صفحة ‪ ،)116‬لي�س ثمة �سبب لت�أثر حياته الجن�سية‬ ‫ب�أي طريقة من الطرق‪ .‬والإ�صابة بال�سكري ال تحدث �أي فرق في‬ ‫ما يتعلق بخ�صوبة المر�أة (راجع �صفحة ‪ .)93‬ولكن من الجدير‬ ‫الإ�شارة �إلى �أن العالقة الجن�سية ن�شاط يحتاج �إلى طاقة وبالتالي‬ ‫ويعجل برد فعل‬ ‫قد يت�سبب بانخفا�ض م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ّ ،‬‬ ‫الهيبوغالي�سيميا لدى الأ�شخا�ص تحت ت�أثير الإن�سولين‪« ،‬ال�سلفونيل‬ ‫يوريا»‪ ،‬و«الجلينايد»‪.‬‬

‫ •هل يمكن لمر�ض ال�سكري �أن ي�ؤثر في وظيفتي؟‬

‫يتوقف هذا �إلى حد ما على طبيعة الوظيفة‪ .‬فالعامل الرئي�سي‬ ‫الواجب �أخذه بعين االعتبار‪ ،‬في حال كنت تحت ت�أثير الإن�سولين‬ ‫و«ال�سلفونيليوريا»‪ ،‬هو النتائج المحتملة بالن�سبة �إليك و�إلى زمالئك‬ ‫على ال�سواء �إذا اختبرت رد فعل الهيبوغالي�سيميا‪ .‬ولهذا ال�سبب‪،‬‬ ‫يجب �أن تفكر ملي ًا في ما �إذا كنت �ستتولى وظيفة ت�شتمل على �أخطار‬ ‫ج�سدية‪ ،‬كالعمل في المرتفعات كم�صلح �أبراج الكنائ�س �أو ناقل‬ ‫�سقاالت‪� ،‬أو غيرها من الأخطار‪ ،‬كخدمات ال�شرطة والإ�سعاف على‬ ‫�سبيل المثال‪ .‬ولكن �إن كنت بالفعل موظف ًا في هذه المجاالت لدى‬ ‫ت�شخي�ص و�ضعك للمرة الأولى‪ ،‬فقد يكون ب�إمكانك موا�صلة العمل‬ ‫�إذا كان مر�ضك خا�ضع ًا لمراقبة جيدة‪ ،‬و�إن كنت نادر ًا ما تعاني من‬ ‫ردات فعل الهيبوغالي�سيميا‪.‬‬ ‫و�أي ًا كان العمل الذي تقوم به‪ ،‬من المهم �إطالع �صاحب عملك‬ ‫وزمالئك �أنك مري�ض بال�سكري‪ ،‬مهما كان التكتم على الأمر مغري ًا‪.‬‬ ‫فقد يكون من المحرج للغاية وربما من الخطر عليك وعلى �أي �أحد‬ ‫�آخر �أن ت�صاب برد فعل الهيبوغالي�سيميا من دون �أن يعرف �أحد ما‬ ‫الذي يحدث‪ ،‬وما الذي يجب فعله‪.‬‬ ‫و�إذا اختبرت �أي �صعوبات في وظيفتك �أو �شعرت بالتمييز‪ ،‬رجاء‪،‬‬

‫‪140‬‬

‫�أ�سئلة و�أجوبة‬ ‫(‪Diabetes‬‬

‫ات�صل بـ«منظمة مر�ض ال�سكري في المملكة المتحدة»‬ ‫‪ )UK‬لتلقي الم�شورة‪ .‬وقد يكون بالإمكان و�ضعك في ات�صال مع �أفراد‬ ‫�أو مجموعات ت�ستطيع الم�ساعدة‪ .‬وم�ؤخر ًا‪ ،‬تم ن�شر دالئل جديدة من‬ ‫قبل هيئات مهنية تمثل خدمات ال�شرطة والإطفاء وهي متوفرة لدى‬ ‫«منظمة مر�ض ال�سكري في المملكة المتحدة» (‪.)Diabetes UK‬‬

‫ •هل �سي�صاب �أطفالي بمر�ض ال�سكري؟‬

‫بالن�سبة للمر�ضى الم�صابين بالنوع الأول من مر�ض ال�سكري‬ ‫متنام ب�أن‬ ‫(الذي يعتمد على الإن�سولين)‪ ،‬هناك خطر �صغير ولكن ٍ‬ ‫يت�أثر الأطفال‪ .‬فلأ�سباب مجهولة‪ ،‬تزداد احتماالت ذلك في حال‬ ‫كان الأب م�صاب ًا بال�سكري‪ ،‬وتزداد �أكثر في حال كان الأبوان مع ًا‬ ‫م�صابين بالمر�ض‪ .‬وفي الوقت الحا�ضر‪ ،‬ف�إن تقديرات مخاطر‬ ‫�إ�صابة الأطفال الذين يعاني �أحد �أبائهم من ال�سكري تبلغ حوالى ‪1‬‬ ‫من كل ‪ )%5( 20‬وفي حال كان الأبوان م�صابين فقد ترتفع �إلى ‪ 1‬من‬ ‫كل ‪.7‬‬ ‫�أما بالن�سبة للنوع الثاني من مر�ض ال�سكري (الذي ال يعتمد‬ ‫على الإن�سولين)‪ ،‬ف�إن الو�ضع �أقل و�ضوح ًا‪� ،‬إذ �إن بع�ض الأ�سر التي‬ ‫يعاني �أفرادها من �أنماط معينة من ال�سكري يرتفع لديها خطر عامل‬ ‫الوراثة‪ ،‬ولكنها �أقلية �صغير للغاية‪ .‬وبالن�سبة �إلى معظم مر�ضى النوع‬ ‫الثاني‪ ،‬يتعذر تحديد ن�سبة الخطر بدقة‪.‬‬

‫ •هل �س�أ�صاب بالعمى �أو الف�شل الكلوي ب�سبب‬ ‫مر�ض ال�سكري؟‬

‫بما �أن مر�ض ال�سكري ينزع لالنت�شار في الأ�سر‪ ،‬ف�إن بع�ض‬ ‫المر�ضى لديهم تجربة مبا�شرة مع الأقارب �أو المعارف الذين‬ ‫اختبروا م�ضاعفات حادة ب�سبب ال�سكري‪ .‬وبقدر ما �أن م�شكالت‬ ‫العيون والكلى تثير القلق‪ ،‬ف�إنها ت�صيب ن�سبة قليلة من المر�ضى كما‬ ‫�أن مخاطر تطور مثل هذه الم�شكالت يمكن تقلي�صها ب�شكل كبير‬ ‫بالمراقبة الدقيقة لم�ستوى الغلوكوز في الدم‪.‬‬

‫‪141‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫كل من العين‬ ‫كما �أن هناك عالجات جديدة متوفرة لم�ضاعفات ٍ‬ ‫والكلى من �ش�أنها �أن تمنع تفاقم الو�ضع �أو تدهوره‪� ،‬شرط �أن يتم‬ ‫تحديد الم�شكلة في مرحلة مبكرة‪ .‬ولهذا من المهم �أن يتلقى مر�ضى‬ ‫ال�سكري فحو�صات منتظمة‪.‬‬

‫‪142‬‬

‫الفهرس‬ ‫مقدّمة‬

‫‪1.................................................................‬‬

‫مدى انت�شار ال�سكري ‪1......................................................‬‬ ‫الم�س�ؤولية ال�شخ�صية‪1......................................................‬‬ ‫تاريخ مر�ض ال�سكري ‪2......................................................‬‬ ‫‪2..............................................‬‬

‫اكت�شاف الإن�سولين‬ ‫ً‬ ‫النوع الأول من ال�سكري (المعروف �سابقا بال�سكري المعتمد على الإن�سولين)‪4...........‬‬ ‫النوع الثاني من ال�سكري (المعروف ً‬ ‫�سابقا بال�سكري غير المعتمد على الإن�سولين)‪4.....‬‬ ‫ما هو ال�سكري؟ ‪4...........................................................‬‬ ‫ما هو الخلل الذي يح�صل؟‪4................................................‬‬ ‫كثرة �إدرار البول ‪5.................................................‬‬ ‫�أعرا�ض ال�سكري ‪6.................................................‬‬ ‫الحما�ض الكيتوني (‪7......... )Ketoacidotic coma‬‬ ‫غيبوبة ُ‬ ‫النوع الأول من ال�سكري‪7.................................‬‬ ‫النوع الثاني من ال�سكري‪8................................‬‬ ‫من ُي�صاب بال�سكري؟ ‪8.....................................................‬‬ ‫ما هي �أ�سباب داء ال�سكري؟‪9...............................................‬‬ ‫‪143‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬ ‫الوراثة ‪9............................................................‬‬

‫العدوى‪10..........................................................‬‬ ‫البيئة ‪10...........................................................‬‬

‫ال�سكري الثانوي‪11.................................................‬‬

‫الإجهاد النف�سي‪11.................................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‪12.........................................................‬‬

‫ت�شخي�ص ال�سكري‬

‫‪13...............................................‬‬

‫اكت�شاف �إ�صابتك بال�سكري‪13...............................................‬‬ ‫فحو�صات ال�سكري ‪13.......................................................‬‬

‫بنية الرعاية الخا�صة بمر�ض ال�سكري‪14....................................‬‬ ‫فح�ص البول ‪17.............................................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‪17.........................................................‬‬

‫العالج بالحمية الغذائية‬

‫‪18....................................‬‬

‫التعامل مع مر�ض ال�سكري ‪18...............................................‬‬ ‫الحمية الغذائية‪18.................................................‬‬

‫�أقرا�ص الدواء ‪18..................................................‬‬ ‫الإن�سولين ‪18.......................................................‬‬

‫خطة �أكلك ال�صح ّية‪19......................................................‬‬ ‫الحمية المتوازنة‪19................................................‬‬

‫تناول الوجبات المنتظمة‪19........................................‬‬

‫�أنواع الأغذية المختلفة‪21...................................................‬‬ ‫الكربوهيدرات ‪21..................................................‬‬ ‫احت�ساب الكربوهيدرات ‪24...............................‬‬

‫الدهون‪25..........................................................‬‬ ‫‪144‬‬

‫الفهر�س‬ ‫الدهون (الحيوانية) الم�شبعة ‪27.........................‬‬ ‫الدهون غير الم�شبعة ‪27..................................‬‬ ‫الأ�سماك الزيت ّية‪28.......................................‬‬

‫الألياف ‪29.........................................................‬‬

‫الألياف‪30...................................................................‬‬ ‫الأطعمة التي تحتوي على �ألياف قابلة للذوبان‪33.........‬‬

‫الأطعمة التي تحتوي على �ألياف غير قابلة للذوبان ‪33....‬‬ ‫�أهم ّية الماء‪33............................................‬‬

‫الفاكهة والخ�ضار ‪34...............................................‬‬ ‫البروتين ‪34........................................................‬‬ ‫‪36...........................................................‬‬

‫الملح‬ ‫�أنظمة غذائية خا�صة‪36.....................................................‬‬ ‫الأطعمة الخا�صة بال�سكري‪37...............................................‬‬ ‫التح ّكم بوزنك‪37............................................................‬‬ ‫الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‪38......................................................‬‬ ‫الأطعمة مرتفعة ومنخف�ضة الم�ؤ�شر الغالي�سيمي‪38.........................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�س ّية‪42.........................................................‬‬ ‫العالج ب�أقرا�ص الدواء ‪43...................................................‬‬ ‫ال�سلفونايليوريا (‪44............................)Sulfonylurea‬‬ ‫الآثار الجانبية‪44.........................................‬‬ ‫البايجوانيد (‪45..................................)Biguanides‬‬ ‫الآثار الجانبية‪46.........................................‬‬ ‫الأكاربوز (‪46.......................................)Acarbose‬‬ ‫الثايازوليندايونز (‪47................. )Thiazolidinediones‬‬ ‫الجلينايد (‪47........................................ )Glinides‬‬ ‫الجليبتين (‪47........................................ )Gliptins‬‬ ‫‪145‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬ ‫الإنكرتين ‪48.......................................................‬‬

‫متى تحتاج �إلى الإن�سولين؟‪48...............................................‬‬ ‫لم �أخذ الإن�سولين عن طريق الحقن؟‪49...........................‬‬ ‫َ‬ ‫لم ُيحقن الإن�سولين تحت الجلد؟ ‪49..............................‬‬ ‫َ‬

‫ما هي �أنواع الإن�سولين الموجودة؟ ‪49..............................‬‬ ‫ما هو م�صدر هذا الإن�سولين؟ ‪50..................................‬‬

‫هل الإن�سولين الب�شري �أف�ضل من الإن�سولين الم�ستخرج من الخنزير �أو‬ ‫العجل؟ ‪50..........................................................‬‬ ‫لماذا ينبغي �أخذ حقن الإن�سولين عدة مرات يومي ًا؟ ‪52............‬‬ ‫كيف و�أين ينبغي حقن نف�سي بالإن�سولين؟ ‪53......................‬‬ ‫هل ت�ؤلم الحقن؟‪55................................................‬‬ ‫هل تترك الحقن ندب ًا؟‪57..........................................‬‬ ‫هل يمكن �أخذ الإن�سولين بطرق �أخرى؟‪58.........................‬‬ ‫هل يمكن �أخذ حقن و�أقرا�ص الإن�سولين مع ًا؟‪58...................‬‬ ‫وماذا عن م�ضخة الإن�سولين؟‪58...................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�س ّية‪64.........................................................‬‬

‫فح�ص م�ستويات الغلوكوز لديك‬

‫‪62.........................‬‬

‫هدف عالج ال�سكري ‪62.....................................................‬‬

‫مراقبة الغلوكوز في الدم‪62.................................................‬‬ ‫فحو�صات الدم‪63..................................................‬‬ ‫الطريقة الأولى ‪63........................................‬‬ ‫الطريقة الثانية‪65........................................‬‬

‫كيفية �إجراء الفح�ص‪65..................................‬‬

‫الأجهزة الم�ست�شعرة للغلوكوز ‪66...................................‬‬ ‫‪146‬‬

‫الفهر�س‬ ‫الأجهزة التي تزرع في الج�سم‪66.........................‬‬

‫الأجهزة التي تعمل بالأ�شعة تحت الحمراء‪66.............‬‬

‫فحو�صات البول ‪69..........................................................‬‬ ‫العتبة الكلوية لإعادة امت�صا�ص الغلوكوز‪69........................‬‬ ‫كيفية �إجراء فح�ص البول‪69.......................................‬‬

‫ماذا تظهر نتائج فحو�صات الدم �أو البول؟‪70...............................‬‬ ‫تعديل الجرعات‪72.................................................‬‬

‫المراقبة العيادية‪72.........................................................‬‬

‫اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيالتي ‪72......................................‬‬

‫اختبار الفركتوزامين‪73............................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‪74.........................................................‬‬

‫كل ما يتع ّلق بالهيبوغالي�سيميا‬

‫‪75..........................‬‬

‫من ُي�صاب بالهيبوغالي�سيميا؟‪75...........................................‬‬ ‫ما هي الهيبوغالي�سيميا؟‪75.................................................‬‬

‫منع الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا‪76...........................................‬‬ ‫�أ�سباب الهيبوغالي�سيميا ‪78.................................................‬‬ ‫عالج الهيبوغالي�سيميا‪78...................................................‬‬

‫الهيبوغالي�سيميا الحادة ‪79.................................................‬‬ ‫الهيبوغالي�سيميا الليلية ‪79..................................................‬‬

‫فقدان التن ّبه لح�صول الهيبوغالي�سيميا‪80..................................‬‬ ‫هل الإن�سولين الب�شري هو ال ُمالم؟‪81..............................‬‬

‫هل يمكن تج ّنب الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا بالمحافظة على‬ ‫م�ستويات ثابتة عالية من الغلوكوز في الدم؟ ‪82....................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�س ّية‪84.........................................................‬‬ ‫‪147‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫ك�سر الروتين‬

‫‪85......................................................‬‬

‫ممار�سة التمارين‪85.........................................................‬‬ ‫احتر�س من الهيبوغالي�سيميا المت�أخرة ‪86.........................‬‬ ‫ال تتوقف عن ممار�سة الريا�ضة ‪87.................................‬‬

‫ح�ضور الحفالت‪87..........................................................‬‬

‫ال�سفر ‪88....................................................................‬‬ ‫عبور المناطق الزمنية ‪89..........................................‬‬ ‫في حاالت �أخذ حقن الإن�سولين‪90........................‬‬

‫في حاالت تناول الأقرا�ص العالجية ‪91...................‬‬

‫اال�ستعداد للرحلة ‪91...............................................‬‬

‫عندما ت�صاب بالمر�ض‪92...................................................‬‬ ‫النوع الأول من ال�سكري ‪93.........................................‬‬

‫النوع الثاني من ال�سكري ‪93........................................‬‬

‫الإنجاب ‪93..................................................................‬‬ ‫الحمل والنوع الثاني من ال�سكري‪96................................‬‬ ‫�سكري الحمل ‪96...................................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‪97.........................................................‬‬

‫الأطفال الم�صابون بال�سكري‬

‫‪98..............................‬‬

‫�إدارة �سكري الأطفال‪98.....................................................‬‬

‫المراقبة المنزلية‪99...............................................‬‬ ‫الهيبوغالي�سيميا‪100..............................................‬‬ ‫م�شكالت الأكل‪101................................................‬‬

‫ردات فعل العائلة‪102..............................................‬‬

‫ا�ستغالل مخاوف الأهل ‪102.......................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�س ّية‪104.......................................................‬‬ ‫‪148‬‬

‫الفهر�س‬

‫�إذا تع ّقدت الأمور‬

‫‪105..............................................‬‬

‫تفادي حدوث م�ضاعفات‪105...............................................‬‬ ‫وقف التدخين‪105.................................................‬‬

‫العينان ‪106.................................................................‬‬ ‫�ضبابية الر�ؤية ‪106................................................‬‬

‫المياه البي�ضاء ‪106.........................................................‬‬ ‫‪106..............................................‬‬

‫اعتالل ال�شبك ّية‬ ‫عالج اعتالل ال�شبك ّية ‪107...............................‬‬ ‫اعتالل بقعة ال�شبكية (‪107......... )Maculopathy‬‬ ‫العالج بالليزر ‪109................................................‬‬ ‫�إزالة الخلط الزجاجي (‪109.....................)Vitrectomy‬‬ ‫عالجات �أخرى‪109................................................‬‬ ‫الكليتان ‪111................................................................‬‬ ‫الأع�صاب ‪114..............................................................‬‬ ‫الأع�صاب الحركية‪114............................................‬‬ ‫الأع�صاب الح�سية ‪114............................................‬‬ ‫الأع�صاب الم�ستقلة‪114...........................................‬‬ ‫القدرة الجن�سية عند الذكور ‪115...........................................‬‬ ‫الجلد‪115...................................................................‬‬ ‫ال�شرايين‪116...............................................................‬‬ ‫القدمان‪117................................................................‬‬ ‫الإمداد ال�ضعيف للقدمين بالدم‪118..............................‬‬ ‫االعتالل الع�صبي في القدمين‪118................................‬‬ ‫الجفاف‪118.......................................................‬‬ ‫التغيرات في �شكل القدمين ‪121...................................‬‬ ‫خبير العناية بالقدم ‪121..........................................‬‬ ‫‪149‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬ ‫‪123...............................................‬‬

‫منع حدوث الم�ضاعفات‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪124.......................................................‬‬

‫رعاية مر�ضى ال�سكري‬

‫‪125......................................‬‬

‫�إطار الخدمة الوطنية لمر�ض ال�سكري ‪125.................................‬‬ ‫ما طبيعة الرعاية التي يجب �أن تتوقعها؟‪126...............................‬‬ ‫الحاالت التي تم ت�شخي�صها حديث ًا ‪126............................‬‬

‫العالج بالإن�سولين ‪130............................................‬‬ ‫العالج بالأقرا�ص ‪130.............................................‬‬

‫العالج بالحمية وحدها‪130........................................‬‬ ‫الرعاية الم�ستمرة‪130.............................................‬‬

‫�أهمية الم�شاركة‪131........................................................‬‬

‫التطلعات الم�ستقبلية لمر�ضى ال�سكري‬

‫‪133............‬‬

‫تحقيق تقدم في مجاالت الوقاية والعالج وال�شفاء‪133......................‬‬ ‫‪133.......................................................‬‬

‫الوقاية‬ ‫العالج وال�شفاء ‪134...............................................‬‬ ‫التطورات التكنولوجية‪136..................................................‬‬ ‫عالجات تح ّد من م�ضاعفات ال�سكري ‪136......................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪137.......................................................‬‬

‫�أ�سئلة و�أجوبة‬

‫‪138....................................................‬‬

‫هل �س�أخ�سر رخ�صة القيادة لأني مري�ض بال�سكري؟ ‪138..........‬‬ ‫هل ما زال ب�إمكاني التمتع بحياة جن�سية طبيعية؟‪141.............‬‬

‫هل يمكن لمر�ض ال�سكري �أن ي�ؤثر في وظيفتي؟‪141...............‬‬ ‫هل �سي�صاب �أطفالي بمر�ض ال�سكري؟ ‪142.......................‬‬

‫‪150‬‬

‫الفهر�س‬ ‫هل �س�أ�صاب بالعمى �أو الف�شل الكلوي ب�سبب مر�ض ال�سكري؟‪142.‬‬

‫�صفحاتك ‪146..............................................................‬‬

‫فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية‬

‫‪3.........................................................‬‬

‫مو�ضع البنكريا�س‬ ‫ت�أثير الإن�سولين في ال�شخ�ص ال�سليم‪6.......................................‬‬ ‫طبيب العيون ‪14.............................................................‬‬ ‫اختبار وخز الإ�صبع لقيا�س م�ستوىال�سكر في الدم ‪15.......................‬‬ ‫االختبار الفموي لتح ّمل الغلوكوز ‪16.........................................‬‬ ‫قائمة الأكل ال�صحي‪20......................................................‬‬ ‫الأكل بين الوجبات ‪21.......................................................‬‬ ‫الكمية التي ينبغي تناولها من كل نوع من الأطعمة‪22........................‬‬ ‫الكربوهيدرات بطيئة التفكك ‪23............................................‬‬ ‫الكربوهيدرات الب�سيطة‪24..................................................‬‬ ‫الح�ص�ص الغذائية التي توازي ‪ 15‬غرام ًا من الكربوهيدرات ‪26...........‬‬ ‫الدهون في الأطعمة ‪28......................................................‬‬ ‫ن�صيحة لم�ساعدتك على الإفادة الق�صوى من غذائك ‪33...................‬‬ ‫كميات البروتين المطلوبة ‪35................................................‬‬ ‫ج ّرب هذه الن�صائح لخف�ض الوزن ‪38.......................................‬‬ ‫كم ينبغي �أن يكون وزنك؟ ‪39................................................‬‬ ‫الم�ؤ�شر الغالي�سيمي لأطعمة مختلفة ‪41.....................................‬‬ ‫�أ�سماء �أقرا�ص «ال�سلفونايليوريا» المتوفرة في بريطانيا ‪45..................‬‬ ‫حقن الإن�سولين‪51...........................................................‬‬ ‫الإبرة والمحقنة‪53..........................................................‬‬ ‫قلم حقن الإن�سولين ‪54......................................................‬‬ ‫م�ستويات الإن�سولين والغلوكوز في الدم‪56...................................‬‬ ‫‪151‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬ ‫موا�ضع حقن الإن�سولين ‪59..................................................‬‬

‫العالج بم�ضخة الإن�سولين‪60................................................‬‬

‫فح�ص الدم لمعرفة م�ستوى الغلوكوز‪67.....................................‬‬ ‫نماذج لأجهزة قيا�س الغلوكوز في الدم‪68...................................‬‬ ‫�شرائط فح�ص البول‪70.....................................................‬‬

‫العتبة الكلوية لإعادة امت�صا�ص الغلوكوز‪71.................................‬‬ ‫�أعرا�ض الهيبوغالي�سيميا ‪77................................................‬‬ ‫الإ�صابة بالهيبوغالي�سيميا ‪83...............................................‬‬ ‫الهيبوغالي�سيميا ‪86.........................................................‬‬

‫بع�ض الن�صائح الب�سيطة لال�ستمتاع بليلة في الخارج‪88.....................‬‬ ‫ميديك �ألرت (‪92..........................................)MedicAlert‬‬ ‫الحمل‪95....................................................................‬‬

‫الأطفال وحقن الإن�سولين ‪99................................................‬‬ ‫‪108................................‬‬

‫الموا�ضع الممكنة لم�ضاعفات ال�سكري‬ ‫ت�شريح العين ‪110...........................................................‬‬ ‫دور الكليتين‪113............................................................‬‬ ‫عملية ت�ص ّلب ال�شرايين ‪117................................................‬‬ ‫القدم والحذاء ‪119.........................................................‬‬ ‫العناية بالقدمين‪120.....................................................‬‬ ‫التغييرات التي قد تطر أ� على قدم مري�ض ال�سكري ‪122....................‬‬ ‫معايير «�إطار الخدمة الوطنية لمر�ضى ال�سكري ‪128.......................‬‬

‫‪152‬‬

‫صفحاتك‬

‫هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على‬ ‫�إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها‪.‬‬ ‫وقد يكون مفيد ًا‪ ،‬قبل �أخذ موعد عند الطبيب‪ ،‬كتابة الئحة‬ ‫ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن‬ ‫تن�سى �شيئ ًا‪.‬‬ ‫يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك‪.‬‬ ‫و�شكر ًا لكم‪.‬‬

‫‪153‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪154‬‬

‫�صفحاتك‬

‫م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً ‪� -‬أمرا�ض‪ /‬جراحات‪/‬‬ ‫فحو�صات‪ /‬عالجات‬ ‫الم�شكلة‬

‫ال�شهر ال�سنة‬

‫العمر حينها‬

‫‪155‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪156‬‬

‫�صفحاتك‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬

‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪157‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪158‬‬

‫�صفحاتك‬

‫الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب‬

‫(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪159‬‬

‫مر�ض ال�سكري‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪160‬‬

‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪161‬‬

‫كتب طبيب العائلة‬ ‫معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل‬ ‫الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة‪:‬‬ ‫التوحد‪ ،‬فرط الحركة‪ ،‬خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون‪ ،‬ال��م��ي��اه البي�ضاء‬ ‫• ّ‬ ‫والزَّرق‬ ‫والأداء‬ ‫• الغذاء والتغذية‬ ‫• الكحول وم�شاكل ال�شرب‬ ‫• ق�صور القلب‬ ‫• الح�سا�سية‬ ‫• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك‬ ‫• �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف‬ ‫وال ّركبة‬ ‫• الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫• ع�سر اله�ضم والقرحة‬ ‫• القلق ونوبات الذعر‬ ‫• متالزمة القولون الع�صبي‬ ‫• داء المفا�صل والروماتيزم‬ ‫• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل‬ ‫• الربو‬ ‫• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع‬ ‫• �آالم الظهر‬ ‫الأخرى‬ ‫• �ضغط الدّم‬ ‫• ه�شا�شة العظام‬ ‫• الأمعاء‬ ‫• مر�ض باركن�سون‬ ‫• �سرطان الثدي‬ ‫• الحمل‬ ‫• �سلوك الأطفال‬ ‫• ا�ضطرابات البرو�ستاتا‬ ‫• �أمرا�ض الأطفال‬ ‫• ال�ضغط النف�سي‬ ‫• الكول�ستيرول‬ ‫• ال�سكتة الدماغية‬ ‫• داء االن�سداد الرئوي المزمن‬ ‫• الأمرا�ض الن�سائية‪ ،‬داء المبي�ضات‬ ‫• االكتئاب‬ ‫والتهابات المثانة‬ ‫• مر�ض ال�سكري‬ ‫• ا�ضطرابات الغدة الدرقية‬ ‫• الإكزيما‬ ‫• دوالي ال�ساقين‬ ‫ال�صرع‬ ‫• داء ّ‬

‫�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!‬