االكتئاب
الدكتور .كوام مكنزي ترجمة :زينب منعم
الثقافة العلمية للجميع
كتاب 99
املجلة العربية1434 ،هـ فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر مكنزي ،كوام االكتئاب / .كوام مكنزي -الريا�ض1434 ،هـ � 168ص ؛ � 19 * 11٫5سم ردمك 978-603-8086-70-4 : -1االكتئاب -2القلق �أ .العنوان ب .منعم ،زينب (مرتجمة) 1434 / 1508 ديوي 157٫2 رقم الإيداع1434 / 1508 : ردمك978-603-8086-70-4 :
تنبيه
ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية ،بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي يرغب في فهم المزيد عن حالته .قبل البدء ب�أي نوع من العالجات ،يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص .وهنا تجدر الإ�شارة ،على �سبيل المثال ال الح�صر� ،إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر و�سريع ،و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب ،قد ت�صبح قديمة قريب ًا.
الطبعة الأوىل 1434هـ 2013 -م
جميع حقوق الطبع محفوظة ،غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب� ،أو اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها� ،أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة، �سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية� ،أو ا�ستن�ساخ ًا� ،أو ت�سجي ًال� ،أو غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر.
رئي�س التحرير :د .عثمان ال�صيني ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت:
www.arabicmagazine.com
info@arabicmagazine.com
الريا�ض :طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) � -شارع املنفلوطي تليفون 966-1- 4778990 :فاك�س� ،966-1- 4766464 :ص.ب 5973 :الريا�ض 11432 هذا الكتاب من �إ�صدارFamily Doctor Publications Limited : Copyrights ©2013 - All rights reserved.
Understanding Depression was originally published in English in 2010. This translation is published by arrangment with Family Doctors Publication Limited.
عن الكاتب
الدكتور كوام مكنزي �أ�ستاذ علم نف�س في جامعة تورونتو ومحلل نف�سي في مركز الإدمان وال�صحة العقلية .عمل في الم�ستويات كاف ًة انطالق ًا من الرعاية ال�سريرية وحتى كتابة �سيا�سات الحكومة. �أعلن التزامه بتح�سين مفهوم المر�ض العقلي وكتب ما يزيد عن 100مقال �أكاديمي و�أربع كتب و�شارك في م�سل�سل تلفزيوني وق ّدم عدد ًا من المقابالت الإذاعية ناق�ش فيها التحليل النف�سي.
خبرات المريض ت�شا َرك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة
يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة بحكمة �أكبر نتيجة ذلك. ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (،)www.familydoctor.co.uk م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو حالة ما ،اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه الم�شاكل. و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة على من يعانون من الحالة نف�سها ،ندعوك �إلى الم�شاركة في �صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع ( www.familydoctor.co.ukانظر في الأ�سفل). •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية بالكامل ،ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك ،كما لن نطلب �أي معلومات �شخ�صية عنك. •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش ،فال فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب على ما كتبت. Click here
المحتويات
1........................................................
مقدمة ما هو االكتئاب؟ 5.............................................. �أ�سباب االكتئاب 22.............................................. �أنواع االكتئاب 36................................................ كيف ت�ساعد نف�سك؟ 43.......................................... العالج 60........................................................ الأدوية 71........................................................ العالج الج�سدي 94.............................................. ماذا يح�صل حين تق�صد طبيبك العام؟ 99...................... الن�ساء واالكتئاب 103............................................. االكتئاب لدى ال�صغار 113........................................ االكتئاب لدى الم�سنين 124....................................... الحزن والحداد 126............................................... م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة 132................................... الفهر�س 138...................................................... �صفحاتك 147.....................................................
مقدمة
ما هو االكتئاب؟
وقت �إلى �آخر لتقلبات في المزاج، لي�س غريب ًا �أن نتعر�ض من ٍ فيطغى الحزن على �أيامنا .هل انف�صلت عن حبيب؟ ال ّ �شك في �أنك م�صدوم الآن تبكي بحرقة ،وتمتنع عن تناول الطعام ،تغ�ضب كثيراً، وتنزعج من ك ّل ما يحيط بك ،وتنام قلي ًال وتتوتر وتقلق �سريع ًا .غالب ًا أيام فيعود الإن�سان �إلى طبيعته ،فيعاود ما يتح�سن المزاج بعد ب�ضعة � ٍ �أيامه تمام ًا ك�سابق عهده .في حاالت م�شابهة تتنوع العبارات التي ي�ستعملها المرء ليعبر عن �شعوره فيقول «كنت محبط ًا»« ،كنت مكتئب ًا»، «�ضاق ذرعي»« ،كان مزاجي متعكر ًا» وغير ذلك من العبارات. ولكن اعلم �أن الأطباء ال يعنون حاالت الك�آبة الب�سيطة هذه حين ي�أتون على ذكر االكتئاب الذي غالب ًا ما ي�ستعملونه للداللة على حاالت مر�ضية �شديدة يعاني منها الإن�سان لعدة �أ�سابيع على الأقل فت�ؤثر في ج�سمه ،وكذلك في روحه وتهدد حياته من دون �أن يعرف لها �سبب ًا وا�ضح ًا .ولم ي�شر �أحد حتى يومنا هذا �إلى �أي �أعرا�ض تف�صل ما بين تقلبات المزاج العر�ضية ،وما ُيطلق عليه النا�س االكتئاب ال�سريري. وعلى الرغم من ت�شابه �أعرا�ض الحالتين ت�شابه ًا كبير ًا� ،إال �أنها غالب ًا ما تكون �أكثر حدة ،وتدوم فتر ًة �أطول عند ال�شعور باالكتئاب ال�سريري. بحكم التجربة ،في حال �أ ّثرت تقلبات المزاج في حياتك وا�ستمرت لأكثر من �أ�سبوعين ودفعتك للتفكير باالنتحار ف�أنت من 1
االكتئاب
دون ّ �شك تحتاج �إلى م�ساعد ٍة عاجلة .حاول �أن تتذكر �أن االكتئاب مر�ض يمكن عالجه وال�شفاء منه مع الوقت. ُي�شرف الطبيب العام على عالج حوالى % 80من الأ�شخا�ص الم�صابين باالكتئاب .والحقيقة ،ال داعي للقلق �أبد ًا فهذا الطبيب لن يفكر مطلق ًا �أن حالتك هذه دلي ٌل على �ضعفك� ،إذ عاد ًة ما يمتلك خبر ًة طويل ًة في معالجة حاالت االكتئاب ،وقد تلقى تدريبات ج ّمة لت�شخي�صها وم�ساعدة الم�صابين بها على ال�شفاء منها .وقد يلج أ� الطبيب العام على �سبيل المثال �إلى و�صف الحبوب المهدئة� ،إال �أنه قد يطلب منك �أي�ض ًا اللجوء �إلى منظمات الم�ساعدة الذاتية واال�ست�شارة والعالج النف�سي� ،أو �إلى تقنيات اال�سترخاء� .إ�ضافة �إلى ذلك ،قد يق ّدم الطبيب العام ن�صائح للتخفيف من ال�شعور بال�ضغط لحزن انتابك �إثر فقدان عزيز �أو خ�سارة ما. النف�سي �أو لو�ضع ٍ حد ٍ ً وفي الواقع ،يبقى الطبيب العام دائما منجم معلومات ال ين�ضب! ولكن في حال لم تتمكن من �إف�شاء همومك للطبيب العام، �إلج�أ �إلى �صديق مقرب و�أفرغ على م�سمعه ما يزعجك� ،ستتفاج أ� �أن كثيرين يملكون خبر ًة في التعاطي مع حاالت االكتئاب نتيجة �شخ�ص �سبق �أن عانى من حالة �أ�صابتهم �شخ�صي ًا �أو لتعاطيهم مع ٍ االكتئاب .من هنا ،قد تجد الدعم والن�صح الذي تحتاجه حتى و�إن اقت�صر هذا الدعم على اال�ستماع �إليك فالتحدث �إلى الآخرين غالب ًا ما يكون نافع ًا ومجدي ًا.
هل االكتئاب ٌ مر�ض �شائع بين النا�س؟
عانى عد ٌد كبير من الم�شاهير من االكتئاب ،ومنهم �أبراهام لينكولين والملكة فيكتوريا وون�ستون ت�شر�شل الذي أُ�ط ِلق على حالة االكتئاب التي �ألمت به «الكلب الأ�سود». بالإ�ضافة �إلى ه�ؤالء الم�شاهير� ،أ�صيب عد ٌد من الم�ؤلفين والممثلين باالكتئاب ،نذكر منهم على �سبيل المثال الكاتب وليام �ستيرون الحائز جائزة «بوليتزر» ،والذي �أ ّلف كتاب «خيار �صوفي» ( )Sophie’s Choiceوغير ذلك من الم�ؤلفات .وفي كتابه «ر�ؤية 2
مقدمة
مظلمة» ( )Darkness Visibleيتحدث �ستيرون عن حالة االكتئاب ال�شديد التي �أ ّلمت به ،وي�صف كيف تمكن من تخطيها ومتابعة حياته �شكل طبيعي .كذلك و�ضع الممثل �سبايك ميليغان كتاب ًا تحدث في ٍ فيه عن اكتئابه و�أطلق عليه عنوان «االكتئاب وطريقة ال�شفاء منه» (.)Depression and How to Survive it
حقائق عن االكتئاب
•تعاني امر�أة من �أ�صل �أربعة ن�ساء على الأقل من االكتئاب ،في حين ي�صيب االكتئاب رج ًال من بين كل ع�شرة رجال. • ّ ي�شخ�ص الأطباء �سنوي ًا مليوني حالة اكتئاب في المملكة المتحدة. كمعدل عام ،يعاين ك ّل طبيب في المملكة المتحدة يومي ًا مري�ض ًا • ٍ واحدا يعاني من االكتئاب. •ي�صيب االكتئاب الفئات العمرية كافةً. •تعاني ال�شابات من االكتئاب �أكثر من ال�شباب. •يعاني الرجال الكبار في ال�سنّ من االكتئاب �أكثر من الن�ساء المتقدمات في العمر. �شهدت ال�سنوات الأربعون الما�ضية زيادة في حاالت االكتئاب نتيج ًة �أ�سلوب الحياة الذي ي�سيطر على حياتنا اليوم .فقد �أ�صبح العالم لكثير من النا�س مرهق ًا ،ويمكن للإرهاق �أن ي�ؤدي �إلى االكتئاب .في الواقعُ ،يعتبر ازدياد معدالت الطالق ومعدالت الجريمة وزيادة �ساعات عمل البع�ض وبطالة البع�ض الآخر عوامل تجعل الحياة �سال�سل تكبل حياتهم. �إ�ضافة �إلى ذلك قد يزيد المكان الذي نعي�ش فيه من خطر الإ�صابة باالكتئاب ،فقد ب ّينت �إحدى الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين يعي�شون في مركز المدينة معر�ضون للإ�صابة باالكتئاب مرتين �أكثر من �أولئك الذين يعي�شون في مناطق �أخرى� .صحي ٌح �أن هذه الدرا�سة لم تحدد الأ�سباب الكامنة وراء هذه النتيجة� ،إال �أنه من الوا�ضح �أن البيئة تبقى عام ًال مهم ًا ي�ؤثر في احتمال الإ�صابة باالكتئاب. 3
االكتئاب
يت�أثر خطر الإ�صابة باالكتئاب �أي�ض ًا بالجن�س والعمر وبالحالة االجتماعية (�أعزب �أو مت�أهل) .ففي حين تكون الن�ساء عر�ض ًة للإ�صابة باالكتئاب في �سنّ الإنجاب ،ولكن بعد بلوغ الخام�سة والخم�سين ،يتعر�ض الرجال لالكتئاب �أكثر من الن�ساء .كذلك ،يزداد معدل الإ�صابة باالكتئاب لدى الأ�شخا�ص المنف�صلين عن �شركائهم والرجال الأرامل .و�أما الرجال والن�ساء المتزوجون فيبقون تقريب ًا بمن�أى عن االكتئاب .ولكن لح�سن الحظ �أي ًا كان �سبب االكتئاب، عالج ف ّعال ،و�أن ُي�شفى منه .ومن هنا يمكن للمكتئب �أن يح�صل على ٍ نالحظ تح�سن ًا لدى معظم الأ�شخا�ص الذين يتبعون عالج ًا للتخل�ص من المر�ض.
النقاط الأ�سا�سية ُيعتقد �أن تقلبات المزاج هي نو ٌع من �أنواع االكتئاب في حال �أثرت في الحياة برمتها يبقى االكتئاب حال ًة �شائعة بين الب�شر يمكن معالجة االكتئاب بفعالية
4
ما هو االكتئاب؟ ٌ مر�ض ي�صيب الج�سد والذهن
ُيعتبر االكتئاب مر�ض ًا ي�صيب الذهن والج�سد مع ًا ،لذلك تظهر �أعرا�ض نف�سية وج�سدية على المكتئبين� ،إال �أن طبيعتها الحقيقية �شخ�ص �إلى �آخر .وتتنوع �أعرا�ض االكتئاب فتظهر جلي ًة تختلف من ٍ لدى البع�ض ومخفي ًة لدى البع�ض الآخر .فبع�ض الأ�شخا�ص ال تبدو أعرا�ض البتة ،ولكن ي�صبح �سلوكهم غريب ًا بع�ض ال�شيء. عليهم �أي � ٍ ً فعلى �سبيل المثال ح�ضرت �إلى عيادتي امر�أة لطالما احترمت القانون ،ولكنها بد�أت ت�سرق من المحال التجارية عندما أُ��صيبت باالكتئاب.
الأعرا�ض النف�سية تع ّكر المزاج
على الرغم من ا�ستخدام م�صطلح االكتئاب ،ال يعني هذا اال�ستعمال �أن ك ّل مكتئب يعاني من تع ّكر المزاج .فقد ي�صاب البع�ض بالقلق ،في حين يفقد �آخرون الإح�سا�س ،ويعاني البع�ض الآخر من تع ّكر المزاج� ،إال �أنهم يق�صدون الطبيب ويتحدثون عن �أعرا�ض ج�سدية ال يجدون لها تف�سير ًا� ،أو عن تغيرات �سلوكية. غالب ًا ما يكون المزاج المتع ّكر الذي ي�صيب المكتئب �أقوى منها لدى ال�شخ�ص المثبط �أو على الأقل الحزين .ويظهر االكتئاب في �شكل �شعور دائم بالحزن والفراغ وال�ضياع والخوف ،ويقول بع�ضهم �أنه �أ�شبه بالعي�ش تحت وط�أة غيم ٍة ت�سيطر على كل جز ٍء من حياتهم. 5
االكتئاب
�أعرا�ض االكتئاب
تتنوع �أعرا�ض االكتئاب النف�سية واجل�سدية املحتملة .يف الواقع ،ما يعاين منه البع�ض من �أعرا�ض االكتئاب ميكن �أن يختلف اختالف ًا كبري ًا لدى �آخرين.
�أعرا�ض نف�سية
•تع ّكر المزاج •فقدان االهتمام ب�أمو ٍر تع ّودت �أن ت�ستمتع بها •القلق •فقدان القدرة على الإح�سا�س •تفكير كئيب •م�شكالت في التركيز والذاكرة •التوهم •الهلو�سة •�أفكار انتحارية
الأعرا�ض الج�سدية
•م�شكالت في النوم – �صعوبة في النوم واال�ستيقاظ باكر ًا �أو الإفراط في النوم •بطء ذهني وج�سدي •فقدان �أو �إفراط في ال�شهية •زيادة الوزن �أو انخفا�ضه •فقدان االهتمام بالعالقة الجن�سية •تعب •�إم�ساك •عدم انتظام الدورة ال�شهرية
6
ما هو االكتئاب ؟
االختالف النهاري للأعرا�ض
في حاالت االكتئاب المتو�سطة �أو ال�شديدة ،ي�سوء المزاج المتع ّكر في فترة ال�صباح ,ويتح�سن قلي ًال في النهار من دون �أن يزول نهائي ًا. وهذا ما ُي�سمى باالختالف النهاري للأعرا�ض.
انعدام اللذة
عاد ًة ما يمنعك المزاج المتع ّكر من اال�ستمتاع بما تقوم به ،وقد تفقد االهتمام بالهوايات التي تع ّودت على ممار�ستها ،فتختفي المتعة من حياتك ،وهذا ما ُيطلق عليه الأطباء انعدام اللذة. في بع�ض حاالت االكتئاب المعتدلة ،قد ي�سوء المزاج في الم�ساء �أكثر منه في فترات ال�صباح ،فتم�ضي الأيام على نح ٍو جيد� ،إال �أن هذه النوعية من الأيام تبقى معدودة مقارنة بالأيام ال�سيئة .وقد ت�ستمتع برفقة الآخرين ،في حال �أ�صابتك حالة متو�سطة من االكتئاب ،ولكن فج�أ ًة ت�شعر بالخيبة من دون �سابق �إنذار �أو �سبب. وغالب ًا ما يرافق المزاج المتدني رغب ًة في البكاء مع بع�ض ال�شعور باالنزعاج �أو من دونه.
القلق
عندما ن�شعر ب�أننا مه ّددون ،يزداد �إفراز هرمون الأدرينالين ويتوجه الد ّم �إلى الع�ضالت والدماغ ،فيتيح لنا فر�صة التفكير ال�سريع �أو الهرب �إذا ا�ستدعت الحاجة .وعندما يحيط بنا تهديد معين ،ن�شعر وك�أننا على �شفا هاوية ،متع ّكري المزاج �أو مت�شنجين ،و�إذا ما مرت الأمور على خير ،تختفي هذه الم�شاعر في غ�ضون دقائق معدودة. أ�شهر طويلة. وهذه الم�شاعر عينها تالزم المكتئب على مدى � ٍ ي�ستيقظ بع�ض الأ�شخا�ص �صباح ًا والقلق ال�شديد ي�سيطر عليهم خوف �سيطر عليهم في اليوم ال�سابق .قد يثقل القلق المزاج نتيجة ٍ المتع ّكر ،وي�صبح �أحد �أهم �أعرا�ض االكتئاب .وفي حال �سيطر القلق عليك ،قد تجد نف�سك حاد الطباع �شر�س ًا ،في�صعب على الآخرين التعاي�ش مع هذا الو�ضع تمام ًا كما ي�صعب عليك تحمله. 7
االكتئاب
فقدان القدرة على الإح�سا�س
يقول بع�ض الأ�شخا�ص �شديدي االكتئاب �أنهم يفقدون تمام ًا القدرة على الإح�سا�س .وفي الواقع ،يعتبر هذا العر�ض �أحد �أكثر �أعرا�ض االكتئاب المحزنة .فت�شعر �أنك مخدر .تعجز عن البكاء وك�أن الدموع ج ّفت من عينيك .وت�شعر �أنك فقدت مكانك في هذا العالم بعد ما فقدت الم�شاعر .كما ت�شعر �أنك بعيد عن النا�س، فال ت�شعر حتى ب�أقرب المقربين �إليك ،كزوجك /زوجتك �أو �أفراد عائلتك �أو �أوالدك.
التفكير الكئيب
8
يتغير نمط تفكيرك عند ال�شعور باالكتئاب ،فترى العالم من منظار مختلف ،وتطغى ال�سلبية على ك ّل ما يحيط بك ،ما ي�شوه الحياة من حولك ويعزز اكتئابك.
ما هو االكتئاب ؟
قد تلوم نف�سك على �أ�شياء �سيئة �أكثر مما ي�ستدعي الأمر ،متنا�سي ًا الأمور الح�سنة التي قمت بها .تن�سى جميع الأمور الجيدة التي �أنجزتها طوال حياتك فيما تتذكر كل �سيء قمت به. �إ�ضافة �إلى ذلك ،تركز على الأمور ال�سلبية وتتجاهل ال�صورة ال�شاملة الكبرى .فعلى �سبيل المثال ،تتجاهل �أنك نلت عالمة 99في امتحان ما ،وتركز تفكيرك كله على العالمة الوحيدة التي خ�سرتها. �إ�ضافة �إلى ذلك ،قد تبد�أ با�ستنتاج نتائج �سلبية جراء بع�ض الأحداث الب�سيطة.
التفكير الكئيب
�شكل �سلبي. يدفع التفكري الكئيب الإن�سان �إىل ر�ؤية العامل يف ٍ ويت�ألف التفكري الكئيب من ثالثة عنا�صر: .1الأفكار ال�سلبية ك�أن تقول «�أنا فا�شل يف عملي» .2توقعات عالية وغري معقولة ك�أن تقول «لن �أكون �سعيد ًا يوم ًا �إال �إذا �أحبني اجلميع واعتقدوا �أنني ناجح يف عملي» � .3أخطاء يف التفكري: �أ .التو�صل �إىل ا�ستنتاجات �سلبية ب .الرتكيز على تفا�صيل �سلبية لظرف معني وجتاهل الأمور اجليدة ج .التو�صل �إىل ا�ستنتاجات �سلبية باال�ستناد �إىل حوادث ب�سيطة د .التو�صل �إىل ا�ستنتاج مفاده �أنك ال�سبب وراء حدوث بع�ض الأمور التي ال دخل لك بها
9
االكتئاب
فعلى �سبيل المثال ،اعتقدت عار�ضة �أزياء� ،سبق �أن عالجتها، �أنها قبيحة و�أن الجميع يكرهها لأن رج ًال م ّر بجانبها في ال�شارع ورمقها نظرة �سخرية. في الواقع ،تُحبط هذه الأفكار ال�سلبية من عزيمتك وترمي بك في هاوي ٍة القلق وانعدام الثقة بالنف�س وال�شعور بانعدام الأهمية، في�صبح عالمك مجرد مجموعة �أفكار كئيبة و�شكوك ومخاوف. وبالنتيجة ،يزداد �شعورك باالكتئاب والقلق وترت�سم من حولك حلقة مفرغة.
بيان حالة :كاري
تعمل كاري �سكرتيرة .ت�أخر مديرها يوم ًا عن موعد قطاره، وفيما هو خارج �صاح قائ ًال« :هال طبعت لي هذا التقرير� ،أجريت عليه بع�ض الت�صحيحات» .كانت كاري مكتئبة لأنها اعتقدت �أنها موظفة فا�شلة ،و�أن مديرها طلب منها ت�صحيح التقرير نظر ًا �إلى ف�شلها هذا .وزاد �شعورها باالكتئاب لأنها توقعت �أنها لن تكون �سعيد ًة
10
ما هو االكتئاب ؟
في حياتها� ،إال �إذا كانت ناجحة ومثالية في عملها. في الواقع ،تقوم كاري بعملها على نحو ممتاز �إال �أنها من جهتها ترى �أن العك�س هو ال�صحيح .ركزت كاري على بع�ض الأمور ال�سيئة التي ح�صلت معها في �سياق عملها و�أهملت الأمور الح�سنة .تنا�ست �أنها ح�صلت على عالوة لأن �إدارة ال�شركة تقدرها كثير ًا و�أن مديرها غير حا�سم في قراراته وكثير ًا ما يغ ّير من التقارير التي يع ّدها. ركزت على التفا�صيل ال�سيئة وتو�صلت �إلى نتائج مبنية على حادثة واحدة ف�أ�صيبت باالكتئاب. وبينما كانت تطبع التقرير ،طر�أت فكرة جديدة في بالها« :هل ت�أخر المدير لأنه ا�ضطر �إلى ت�صحيح عملي الأخرق؟ في حال ف�شلت ال�صفقة �س�أكون �أنا المالمة الوحيدة» .وبهذا المت نف�سها على �أمور ال تتحمل هي م�س�ؤوليتها البتة ،فت�أز ّم و�ضعها �أكثر وازداد �شعورها باالكتئاب.
م�شكالت في القدرة على التركيز والذاكرة
عندما تتملكك المخاوف والأفكار ال�سيئة ي�صعب عليك التفكير والتركيز على �أمور �أخرى ،فتقع في م�شكالت �أنت في غ ًنى عنها. من هنا يتع ّين عليك �أن تركز على �أمور معينة لتتمكن من تذكرها، لذلك لن ت�ستغرب �أبد ًا تزامن التركيز ال�سيء مع م�شكالت الذاكرة. فعندما تواجه م�شكالت في التركيز ،تجد نف�سك �أي�ض ًا عاجز ًا عن اتخاذ قرار ما� ،أو االنتباه �إلى بع�ض التفا�صيل ،فت�شعر �أنك م�ش ّو ٌ�ش وم�ضطرب جد ًا ،حتى لتكاد تظن نف�سك مجنون ًا. ٌ
التوهّ م والهلو�سة التوهم ّ
عندما تتعر�ض الكتئاب �شديد ،يت�ش ّوه تفكيرك فتفقد �صلتك بالواقع ،فيخونك عقلك حتى تظن �أن الجنون قد �أخذ منك ك ّل م�أخذ. ولكن ه ّدئ من روعك ,ف�أنت عاقل! ج ّل ما في الأمر �أنك تعاني من 11
االكتئاب
االكتئاب ،وتحتاج �إلى عالج لتتح�سن حالك .فقد ي�سيطر التوهّ م �أحيان ًا على ال�شخ�ص المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا ،ولكن لح�سن الحظ �شكل كبير). تبقى هذه الحالة نادرة (لأنها حال ٌة تثير العواطف في ٍ والتوهّ م هو عبار ٌة عن فكر ٍة غير حقيقية ت�سيطر على ال�شخ�ص، في�صعب عليه �إبعادها عن �أفكاره .فعند الإ�صابة باالكتئاب ،يعزز التوهّ م المزاج ال�سيء ،تمام ًا كما ح�صل مع جايم�س الذي عالجته منذ فترة .اعتقد جايم�س �أنه ال ب ّد �أن ي�س ّلم نف�سه لل�شرطة لأنه غادر متجر ًا من دون �أن يدفع ثمن التفاح الذي ا�شتراه منه منذ خم�س �سنوات .في الحقيقة ،اعتقد جايم�س �إلى ح ّد اليقين �أن ال�شرطة تبحث عنه ،و�أن ال مخرج له من هذه الم�صيبة ،هذا ناهيك بالعار الذي يظن �أنه �ألحقه بعائلته جراء فعلته هذه .وقد �ص ّرح لي جايم�س في �أكثر من منا�سبة �أنه يرى نف�سه �شخ�ص ًا عديم القيمة .حاولت �إقناعه �أنه لي�س عدو ال�شعب الأول ،و�أننا معر�ضون جميع ًا للخط�أ، و�أن �أمور ًا �صغيرة كهذه ال تزعج الآخرين� ،إال �أن الأمر بدا م�ستحي ًال. يعتقد �أ�شخا�ص �آخرون �أنهم �أ�شرا ٌر جد ًا ،و�أن العالم يرغب في التخل�ص منهم نظر ًا �إلى طباعهم ال�سيئة ،فيما يظن �آخرون �أنهم فقراء ال يملكون المال ،في حين يذهب �آخرون �إلى �أن �أج�سامهم تتحلل �أو �أنهم �أموات .من هنا ن�ستنتج تن ّوع التوهّ مات التي ت�سيطر فرد منا� ،إال �أنها على النا�س مع تنوع الأفكار التي تخطر في بال ك ّل ٍ ت�ؤثر جميعها في المزاج المكتئب والتفكير الكئيب.
الهلو�سة
لما كانت الهلو�سة تعني �أفكار ًا غير حقيقية ،تتطلب الهلو�سات �إدراك �أن بع�ض الأمور غير حقيقية ،ال �سيما الأ�صوات .فعلى �سبيل المثال ،ي�سمع بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من اكتئاب حاد �أ�صوات ًا على الرغم من �أنهم وحيدون من دون رفيق .وفي الواقع ،ي�ؤكد المكتئبون �أنهم ي�سمعون �أ�صوات �أ�شخا�ص يجال�سونهم في الغرفة �شكل مخيف .فماذا عينها ،وي�شددون على �أنها �أ�صوات حقيقية في ٍ تقول لهم هذه الأ�صوات؟ قد تنتقدهم �أو تخبرهم �أنهم �أ�شخا�ص �سيئون .وكلما ازدادت الك�آبة ،ازدادت هذه الأ�صوات� .إ�ضافة �إلى 12
ما هو االكتئاب ؟
ذلك ،يرى البع�ض �أ�شياء �أو ي�ش ّمون روائح غير موجودة� ،إال �أن هذه الحاالت تبقى نادرة.
�أفكار انتحارية
عندما تكون في �أعماق االكتئاب ،يبدو الما�ضي �سيئ ًا ومليئ ًا بالأخطاء ،ويبدو الحا�ضر مريع ًا والم�ستقبل مخيف ًا .ويتو�صل بع�ض المكتئبين �أحيان ًا �إلى �أن الحياة ال تعني �شيئ ًا ،و�أن ال جدوى منها ،و�أن الأمور قد تم�ضي على نح ٍو �أف�ضل من دونهم و�أن الآخرين ي�ستحقون حياتهم �أكثر مما ي�ستحقونها هم. لذلك ،قد يف ّكر بع�ض الأ�شخا�ص باالنتحار حتى لو كانت هذه الأفكار مجرد �أفكار عابرة� .صحي ٌح �أن عدد ًا كبير ًا من المكتئبين ال ي�صلون �إلى ح ّد االنتحار الفعلي� ،إال �أنهم يخلدون م�سا ًء �إلى النوم و�أمني ٌة واحدة ت�شغلهم �أال وهي النوم الأبدي ع ّلهم يتخل�صون من عبء هذه الحياة.
13
االكتئاب
يقرر معظم الأ�شخا�ص �أنهم يعجزون عن االنتحار ب�سبب ق�ساوة الأمر �أو ب�سبب الأثر الذي قد يتركه الأمر على �أفراد عائلتهم �أو ب�سبب معتقداتهم الدينية .في حين يتو�صل �أ�شخا�ص �آخرون �إلى �أنهم لم يقدموا فعلي ًا على االنتحار ب�سبب ُجب ِنهم فتت�أزم �أو�ضاعهم بخجل �أكبر واكتئاب �أعمق. وي�شعرون ٍ ً تقدم فعال على قتل نف�سك ،في حال راودتك �أفكار اعلم �أنك قد ِ انتحارية ،لذلك حاول الح�صول على الم�ساعدة الفورية من طبيبك العام �أو من ق�سم الطوارئ والحوادث في الم�ست�شفيات �أو �أي جه ٍة مخت�صة �أخرى .وتذكر دائم ًا �أن االكتئاب ٌ مر�ض وله عالج.
الأعرا�ض الج�سدية
ي�سبب االكتئاب عدد ًا من الأعرا�ض الج�سدية .في الحقيقة، تعب مر�ض ج�سدي ب�سبب ٍ يعتقد المكتئبون جميع ًا �أنهم يعانون من ٍ ج�سدي ي�أخذ منهم ك ّل م�أخذ� ،أو ب�سبب تغير لون وجههم� ،أو � ٍألم ما ي�ضنيهم.
م�شكالت في النوم
تُعتبر م�شكالت النوم م�شكل ًة �شائعة بين الأ�شخا�ص الم�صابين باالكتئاب ،وغالب ًا ما يتحمـل ـ ــون جزء ًا من م�سـ ـ ـ�ؤولية التعب الذي قد
14
ما هو االكتئاب ؟
ينال منهم .فقد يح�صل �أن ت�ستيقظ باكر ًا جد ًا قبل �ساعات من موعد ا�ستيقاظك الطبيعي ،و�أن يجفوك النوم نهائي ًا بعد ذلك في حال �شعرت باكتئاب متو�سط �أو �شديد .وي�صعب على المكتئبين جميع ًا النوم ب�سبب القلق الذي ي�سيطر عليهم ،وقد ي�صبح نومهم متقطع ًا في�ستيقظون عدة مرات �أثناء الليل.
بطء ذهني وج�سدي
عندما تكتئب ،ت�شعر �أنك �أ�شبه ب�آلة جامدة وتجد نف�سك متعب ًا طوال الوقت ،في�صعب عليك �إتمام مهامك اليومية حتى �أن ك ّل خطو ٍة قد تتطلب منك جهد ًا عظيم ًا ،وت�شعر �أن الحياة تم�شي ببطء �شديد بما فيها كالمك الذي ي�صبح رتيب ًا مم ًال وحركتك التي تبط أ� �شيئ ًا ف�شيئ ًا .و ُيطلق الأطباء عاد ًة على هذه الحالة الت�أخر النف�سي الحركي. تبط�أ حركة الج�سم عند ال�شعور باالكتئاب وقد تتجمد �أحياناً �أخرى .قد ت�شعر بجفاف في الفم �أو بالإم�ساك ،وقد تفقد الدورة ال�شهرية انتظامها لدى بع�ض الن�ساء.
فقدان ال�شهية
عندما ت�شعر باالكتئاب ،تخ�سر الكثير من وزنك �إذ تفقد اهتمامك بالطعام ،و�إن تناولت بع�ض ًا منه تجده عديم النكهة ،وقد ينعدم لديك ال�شعور بالجوع .وقد يح�صل �أن يتوقف بع�ض الأ�شخا�ص عن تناول الطعام وال�شراب تمام ًا� ،إال �أن هذه الحالة تبقى نادرة.
الأعرا�ض الج�سدية العك�سية
بالإ�ضافة �إلى �أعرا�ض االكتئاب الج�سدية العادية كالنوم القليل وفقدان ال�شهية وخ�سارة الوزن ،يعاني بع�ض المكتئبين مما ُي�سمى الأعرا�ض الج�سدية العك�سية ،فينامون كثير ًا وتزداد �شهيتهم لتناول الطعام ،ويك�سبون مزيد ًا من الوزن .وفي حال �ساء مزاجك والحظت هذه الأعرا�ض ،ال تتردد في زيارة الطبيب. 15
االكتئاب
�أعرا�ض ج�سدية �أخرى
قد ي�ؤدي االكتئاب �إلى �أحد الأعرا�ض الج�سدية الآنفة الذكر �أو �إلى �أكثر من عر�ض .و ُيعتبر ال�شعور بالألم وال�ضغط �أكثر الأعرا�ض �شيوع ًا بين المكتئبين وغالب ًا ما ي�صيب هذان العر�ضان الر�أ�س والوجه والظهر وال�صدر والأمعاء .وغالب ًا ما يق�صد النا�س ق�سم الطوارئ والحوادث في الم�ست�شفيات نتيج ًة � ٍألم في ال�صدر معتقدين �أن �سوء ًا �أ ّلم بقلب �أحدهم ،في حين �أن م�شكلتهم الأ�سا�سية تنح�صر في �إطار ال�شعور باالكتئاب� ،إال �أن ذلك ال يعني �أن �ألمهم كاذب� ،إنما هو �أل ٌم بمر�ض في القلب �أو ما حقيقي ينتج عن هذا االكتئاب ،وال عالقة له ٍ �شابه ذلك.
العالقة الجن�سية
يفقد عد ٌد من الأ�شخا�ص اهتمامهم بالجن�س عند ال�شعور باالكتئاب ،وتتنوع الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى ذلك .ففي الواقع ،يعجز بع�ض الأ�شخا�ص عن �إقامة عالقة جن�سية في حاالت االكتئاب ،ال �سيما حين يفقدون القدرة على الإح�سا�س .ومن ناحي ٍة �أخرى ،ت�سيطر الروح ال�سوداوية على �آخرين فيعجزون عن اال�سترخاء .وال ُيخفى أحد �أن هذه الم�شكالت النف�سية قد ت�ؤدي �إلى حدوث م�شكالت على � ٍ ج�سدية ،في�ضعف االنت�صاب لدى الرجل وت�شعر الن�ساء بالجفاف، وقد تظهر �صعوبات عند �إقامة العالقة .هذا ويعجز بع�ض الأ�شخا�ص عن تف�سير �سبب فقدان االهتمام بالجن�س عند ال�شعور باالكتئاب.
االكتئاب « البا�سم »
ال ي�شعر المكتئبون جميع ًا بالإحباط ،حتى �أن بع�ضهم ي�ؤكد �أنهم ال ي�شعرون باالكتئاب� ،إال �أنهم يق�صدون الطبيب ويتحدثون عن �أعرا�ض ج�سدية ت�شير �إلى االكتئاب كالألم وال�صداع �أو التعب. ال يك�شف الفح�ص الج�سدي �أو المعاينة عن �أ�سباب هذه الأمرا�ض الج�سدية ،فيقرر الطبيب �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب هي العالج الأف�ضل .فما �سبب هذه الأعرا�ض �إذ ًا؟ قد يحتال الالوعي على وعي ه�ؤالء الأ�شخا�ص فيمنع الوعي من االعتراف باالكتئاب. 16
ما هو االكتئاب ؟
ما هي �أ�سباب �أعرا�ض االكتئاب؟
ال تزال �أ�سباب �أعرا�ض االكتئاب مجهول ًة حتى يومنا هذا .غير �أن العلماء تو�صلوا �إلى اكت�شاف تغيرات تطر�أ على المواد الكيميائية في الدماغ ،وعلى م�ستوى بع�ض الهرمونات في الج�سم� .إ�ضافة �إلى ذلك ،وجدوا بع�ض الإثباتات التي ت�ؤكد �أن الأ�شخا�ص الذين يملكون جينات معينة يتعر�ضون لالكتئاب �أكثر من غيرهم.
نق�ص في المواد الكيميائية
قد تنتج �أعرا�ض االكتئاب عن انخفا�ض م�ستويات بع�ض المواد الكيميائية في الدماغ .ولنتمكن من فهم �أ�سباب هذه الظاهرة ،ال ب ّد من �إلقاء نظر ٍة عن قرب �إلى الدماغ وطريقة عمله .فالدماغ يت�ألف من مليارات الخاليا الع�صبية .ي�ستعمل الج�سم مئات منها لنقل �أ�صغر الحركات �أو حتى للتفكير للقيام ب�أمر معين .ولتتمكن الخاليا الع�صبية من التعاون يتعين عليها �أن تتوا�صل الواحدة مع الأخرى ،وهذا ما تقوم بوا�سطة مواد كيميائية تُعرف با�سم الناقالت الع�صبية. تف�صل منطقة �صغيرة تُعرف بالت�شابك الع�صبي بين نهاية الخلية الع�صبية وبداية الخلية الأخرى وتفرز الخلية الع�صبية الأولى الناقالت الع�صبية في منطقة الت�شابك الع�صبي لتتوا�صل مع الخلية الع�صبية التالية .ويلت�صق الناقل الع�صبي بالخلية الع�صبية التالية، وهكذا دواليك مو�ص ًال بالتالي الر�سالة عبر الدماغ. �أظهرت الدرا�سات �أن االكتئاب ي�ؤدي �إلى انخفا�ص م�ستوى ثالث ناقالت ع�صبية مهمة في منطقة الت�شابك ،وهي الدوبامين و�سيروتونين ونورادرينالين ،ما ي�ؤدي �إلى �ضعف التوا�صل بين مناطق الدماغ المختلفة ونقل الر�سائل ،في�شعر المرء ب�أعرا�ض االكتئاب. لم يكت�شف العلماء حتى اليوم �سبب انخفا�ض م�ستويات المواد الكيميائية حتى �أنهم ال يزالون يجهلون: •ما �إذا كانت �سبب ًا لالكتئاب •�أو نتيجة له.
17
االكتئاب
كيف تنقل الخاليا الع�صبية الإ�شارات؟
يبدو الدماغ �أ�سا�س ًا ككوم ٍة من الأ�سالك الهاتفية التي تنقل الر�سائل وت�ستقبلها داخل الدماغ و�إلى باقي �أع�ضاء الج�سم .وتنتقل بع�ض الر�سائل بوا�سطة النب�ضات الكهربائية ،في حين يعتمد انتقال ر�سائل �أخرى على �إفراز بع�ض المواد الكيميائية ،ال �سيما تلك التي تُعرف بالناقالت الع�صبية. الخلية الع�صبية رقم 1
محور الخلية الع�صبية الر�سالة جزيء الناقل الع�صبي (دوبامين) انتقال الر�سالة: يقطع جزيء الناقالت الع�صبية �صدع الت�شابك الع�صبي ويتعلق بمواقع اال�ستقبال ناق ًال بذلك الر�سالة. الخلية الع�صبية رقم 2 المخ المخيخ جذع الدماغ الحبل ال�شوكي 18
عقدة الت�شابك الع�صبية
الحوي�صلة �صدع الت�شابك الع�صبي مواقع اال�ستقبال
ما هو االكتئاب ؟
قد تكون م�ستويات الناقالت الع�صبية ناتج ًة عن ال�ضغط ،ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة باالكتئاب .ويعتقد معظم الأطباء �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ترفع م�ستويات الناقالت الع�صبية.
دور الهرمونات
ت�ساهم الهرمونات م�ساهم ًة كبيرة في االكتئاب .و�سنناق�ش في ال�صفحة 103دور الهرمونات الأنثوية في االكتئاب .و�أما في هذا الف�صل ف�سنكتفي بمناق�شة دور هرمونات ال�ضغط النف�سي ،علم ًا �أن االكتئاب يرتبط ارتباط ًا وثيق ًا بالإرهاق والإجهاد.
هرمونات ال�ضغط النف�سي
عندما ت�شعر بال�ضغط النف�سي ،يفرز الج�سم مجموع ًة من الهرمونات ،فالدماغ يفرز �أو ًال عامل �إفراز الكورتيكوتروفين الذي وج ُه ل ِق ْ�شر ِة يحث على �إفراز هرمون دماغي �آخر ،هو الهرمون ال ُم ِّ ال ُك ْظر الذي ينتقل عبر مجرى الدم �إلى البطن ليحث الغدد ال�صغيرة في �أعلى الكلية (الغدة الكظرية) على �إفراز الكورتيزول. وج ُه ل ِق ْ�شر ِة ال ُك ْظر مع الأدرينالين يعمل الكورتيزول واله ْرمونُ ال ُم ِّ (�أبينيفرين) ،فت�شعر بالخوف والقلق وي�صبح ج�سمك م�ستعداً لمواجهة م�صدر ال�ضغط النف�سي. ما �أن تختفي الظروف الم�سببة لل�ضغط النف�سي ،حتى تعود م�ستويات هذه الهرمونات لدى معظم النا�س �إلى طبيعتها ،ولكن في حالة االكتئاب يكون النظام نا�شط ًا ب�شدة ،وال تتبع م�ستويات الكورتيزول النمط االعتيادي. عاد ًة ما تفرز �أج�سام الأ�شخا�ص العاديين كميات كبيرة من الكورتيزول في ال�صباح ،في حين تنخف�ض هذه الكميات في خالل النهار� ،إال �أنها تبقى على حالها لدى الأ�شخا�ص الم�صابين باالكتئاب طوال فترات اليوم.
19
االكتئاب
وال يزال العلماء يجهلون ما �إذا كانت هذه الظاهرة ت�ؤدي �إلى االكتئاب وتنتج عنه ،ولكنهم يعلمون تمام ًا �أن م�ستوى الكورتيزول ي�ؤثر في م�ستويات الناقالت الع�صبية في الدماغ. �ساهم قيا�س م�ستويات الكورتيزول المتغيرة في الج�سم �إلى و�ضع اختبار لالكتئاب� ،إال �أنه لي�س ح�سا�س ًا كفاية ،وال يعمل بفعالية �إال على ثالثة �أ�شخا�ص من �أ�صل ع�شرة �أ�شخا�ص ،كما تظهر نتائجه جلية لدى الأ�شخا�ص الم�صابين بحاالت اكتئاب خطيرة مرفق ًة ب�أعرا�ض ج�سدية.
موت خاليا الدماغ ونموها
لما ازدادت قدرة العلماء على البحث بين ثنايا الدماغ ،بات ب�إمكانهم فهم ما يجري بال�ضبط داخل هذا الع�ضو الرئي�سي عندما ُي�صاب الإن�سان باالكتئاب. ال يغير ال�ضغط النف�سي واالكتئاب من م�ستويات الهرمونات والناقالت الع�صبية فح�سب ،بل ي�ؤثر �أي�ض ًا في بينة الدماغ .كذلك الحظ الأطباء �أن لل�ضغط النف�سي واالكتئاب �آثار ًا م�ؤقتة في معدل وفاة الخاليا الع�صبية ووالدتها .ففي �أثناء النوبات الع�صبية، تتقل�ص بع�ض مناطق الدماغ ويتغير تدفق الدم .وقد �أثبتت الدرا�سات الحديثة �أن بع�ض الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تحمي الخاليا الع�صبية من الموت� ،إال �أنها لم ت�ؤكد �أثرها في فعالية عملها.
20
ما هو االكتئاب ؟
النقاط الأ�سا�سية لالكتئاب �أعرا�ض ج�سدية وكذلك نف�سية تختلف الأعرا�ض من �شخ�ص �إلى �آخر قد يقدم ك ّل من يفكر في االنتحار على االنتحار فعلي ًا ،لذلك ال ب ّد من ح�صوله على م�ساعدة فورية
21
أسباب االكتئاب
لماذا �أنا؟ لماذا الآن؟
لماذا �أنا؟ لماذا الآن؟ هذه هي الأ�سئلة التي ال ّ يكف المكتئبون عن تكرارها بين الحين والآخر. �أحيان ًا تكون �أ�سباب االكتئاب غام�ضة كالحزن �أو خ�سارة الوظيفة �أو مر�ض ع�ضوي ،ولكن غالب ًا ما يعجز الفرد �أو حتى االخت�صا�صي عن اكت�شاف �أ�سباب هذا االكتئاب .وما يجعل الأمور تبدو �أكثر تعقيد ًا ،هو �أن االكتئاب ال ي�صيب ك ّل من يفقد عزيز ًا �أو وظيف ًة �أو من �ضعف ونقاط قوة .وقد يبدو يمر�ض .وفي الحقيقة ،لك ّل منا نقاط ٍ بع�ض الأ�شخا�ص �أكثر عر�ض ًة من غيرهم لل�شعور باالكتئاب� ،إال �أن الحقيقة هو عدم وجود من هو بمن�أى عن االكتئاب. لفهم �أ�سباب االكتئاب ،يتع ّين على الباحثين �أن ي�سلكوا طريق ًا طويلة جد ًا .وغالب ًا ما تتعدد الأ�سباب التي ترمي الإن�سان بين براثن االكتئاب� ،إال �أنك لن تقع بال�ضرورة �ضحية له في حال واجهتك �إحدى الم�شكالت التي ُيعتقد �أنها ت�ؤدي �إلى االكتئاب. 22
�أ�سباب االكتئاب
العوامل التي تجعلك قاب ً ال للإ�صابة باالكتئاب الجينات
ت�ؤدي الجينات (الرموز البيولوجية التي ترثها عن والديك) دور ًا مهم ًا في االكتئاب� ،إال �أن الجينات التي ت�شترك في هذه العملية كثيرة ،ويعجز العلماء عن فهم طريقة عملها بدقة .وتم ّكن العلماء دليل �صغير يثبت �إمكانية وراثة معظم عالمات االكتئاب. من تقديم ٍ حتى و�إن ورثت الميل �إلى االكتئاب ،ف�إن اكتئابك هذا يتفاقم وفق ًا للأمور التي تم ّر بك في حياتك. قد ال تن�ش�أ لديك حال ًة من االكتئاب ب�سبب �إ�صابة والدتك �أو والدك �أو �أختك �أو �أخيك باالكتئاب� ،إال �أن احتمال �إ�صابتك به �ستزداد من دون �شك ،وهذا االحتمال �سيكون �أكبر لو كان لديك �أخ تو�أم �أ�صيب �سابق ًا باالكتئاب. في الحقيقة ،ي�صعب و�ضع �أرقام تحدد هذا الخطر لأن �أهمية الجينات تختلف باختالف �أنواع االكتئاب� ،إذ يبدو الدور الذي ت�ؤديه في حاالت االكتئاب ال�صعبة �أكثر �أهمية من ذلك الذي ت�ؤديه في الحاالت المتو�سطة ،وتزداد �أهميتها لدى ال�صغار المكتئبين �أكثر منه لدى الكبار في ال�سن .وعاد ًة ما تفقد هذه الجينات هذا الدور المهم لدى فئ ٍة ب�سيطة من النا�س تع ّودت �أن تمر في حاالت مزاجية متقلبة ما بين الجيدة وال�سيئة ،وهذا ما يطلق عليه ا�سم اال�ضطراب ثنائي القطب �أو االكتئاب الهو�سي. حتى و�إن ب ّين تاريخ العائلة حاالت اكتئاب �سابقة ،يبقى االكتئاب بحاج ٍة �إلى بع�ض الأحداث الحياتية ال�ضاغطة لتح ّثه وتثيره.
ال�شخ�صية
ال تتعر�ض فئة من الأ�شخا�ص تتمتع ب�شخ�صي ٍة معينة لالكتئاب، �إال �أن اال�ستحواذيين والعقائديين الجازمين والق�ساة والذين يخفون م�شاعرهم ،بالإ�ضافة �إلى �أولئك الذي يقلقون ب�سرعة� ،أكثر عر�ض ًة من غيرهم لخطر الإ�صابة باالكتئاب. 23
االكتئاب
�إ�ضافة �إلى ذلك ،ي�سهل �إ�صابة ذوي الأمزجة كثيرة التق ّلب باال�ضطراب ثنائي القطب� ،إال �أن �شخ�صية �أغلبية الب�شر الذين يعانون من االكتئاب ال تُظهر هذه الخ�صائ�ص المذكورة �أعاله.
المحيط العائلي فقدان �أحد الوالدين �أثناء الطفولة
�أثبتت الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين خ�سروا والدتهم وهم �أطفا ٌل معر�ضون �أكثر من غيرهم لخطر الإ�صابة باالكتئاب .وفي الواقع ،تزرع هذه الخ�سارة الخوف في قلوب الأ�شخا�ص فيجعلهم �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب ،ولكن من جه ٍة �أخرى ،قد تجعلهم �أكثر قدر ًة على تخطي ال�صعاب .وفي الحقيقة ،قد تكون النتائج النف�سية واالجتماعية والمالية المترتبة على هذه الخ�سارة هي ال�سبب المهم الكامن وراء االكتئاب �أكثر من الخ�سارة بح ّد ذاتها.
24
�أ�سباب االكتئاب
نوع التربية
ي ّدعي علماء النف�س �أن الأهل المتطلبين والحا�سمين الذين يعتبرون النجاح �أمر ًا م�ضمون ًا وينزعجون من الف�شل مهما كان �صغير ًا قد يدفعون ب�أوالدهم �إلى �شفير االكتئاب في الم�ستقبل. لذلك ،يرى المعالجون النف�سيون �أن الأ�شخا�ص الذين لم ي�ستفيدوا من عطف الأم �أثناء طفولتهم �أكثر عر�ضة من غيرهم الحق ًا للإ�صابة باالكتئاب� ،إال �أن العلم لم يتمكن من �إثبات ذلك.
التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي �أثناء الطفولة
�أثبت العلماء �أن التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي قد ي�ساهم في خطر �إ�صابة بع�ض الأ�شخا�ص باالكتئاب في مراحل الحقة من حياتهم .وقد �أظهرت الدرا�سات �أن ن�صف الأ�شخا�ص الذين ق�صدوا المعالجين النف�سيين �سبق �أن تعر�ضوا لتحر�ش جن�سي غير مرغوب فيه �أثناء طفولتهم �أو مراهقتهم. عاد ًة ما يتذكر الأ�شخا�ص الذين �سبق �أن تعر�ضوا لالغت�صاب هذه الحادثة الأليمة� ،إال �أن بع�ضهم يتذكر �أو ًال االغت�صاب الذي ح�صل �أثناء الطفولة عند �شعورهم باالكتئاب ولجوئهم �إلى معالج نف�سي .ويختلف االخت�صا�صيون حول حقيقة هذه الذكريات ،فيقول بع�ضهم �أنه في بع�ض الحاالت ي�ؤدي االغت�صاب �إلى الم�شكالت التي يعاني منها مر�ضاهم ،فيتذكرون �أمور ًا لم تحدث قط ،ولكنها تبدو في �أذهانهم حقيقية .و ُيطلق االخت�صا�صيون على هذه الحالة متالزمة الذاكرة الكاذبة �أو الزائفة.
الجن�س
تُ�صاب الن�ساء مرتين �أكثر من الرجال باالكتئاب� ،إال �أن ذلك ال يعني �أن الن�ساء يمِ لن �أكثر من الرجال �إلى التعر�ض لالكتئاب. ويف�سر االخت�صا�صيون هذا الواقع باعتراف الن�ساء �أكثر من الرجال بحاالت االكتئاب التي ت�صيبهن� ،أو بقدرة المعالجين على ت�شخي�ص هذه الحاالت لدى الن�ساء �أكثر مما هي لدى الرجال .ولكن 25
االكتئاب
ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن الن�ساء يتعر�ضن ل�ضغوطات اجتماعية ال يواجهها الرجال بالقدر عينه ،تجعلهن �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب كالبقاء طفل �صغير� .إ�ضافة �إلى ذلك ،ت�شهد �أج�سام وحيدات في المنزل مع ٍ الن�ساء تغيرات هرمونية في الدورة ال�شهرية وفترة الحمل والوالدة وانقطاع الطمث ،ما يجعلهن �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب �أو تثير لديهنّ نوبات االكتئاب (انظر �صفحة .)103
عوامل ت�ؤثر في االكتئاب
ت�ؤدي العوامل القدمية وامل�صاعب احلالية دور ًا مهم ًا يف الإ�صابة باالكتئاب.
العوامل التي قد تزيد من خطر الإ�صابة باالكتئاب: •الجينات •ال�شخ�صية •الجن�س •�أنماط التفكير •قدرة محدودة على التحكم بالقدر •ال�ضغط النف�س والأمور الحياتية •المر�ض الج�سدي •قلة التعر�ض ل�ضوء النهار
عوامل قد تثير االكتئاب
•ال�ضغط النف�سي •المر�ض الج�سدي •الدواء •قلة التعر�ض ل�ضوء النهار
26
�أ�سباب االكتئاب
�أنماط التفكير
في عام ،1967قام المعالج النف�سي الأمريكي �أوارون بيك بو�صف �أنماط التفكير ال�شائعة بين الب�شر في حاالت االكتئاب ،والتي اعتقد �أنها ت�ؤدي دور ًا هام ًا في تفاقم هذه الحاالت .باخت�صار ،اعتقد �أن الأ�شخا�ص الذين يملكون �أفكار ًا �سلبية تجاه �أنف�سهم هم �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب. ً ً في الحقيقة ،نملك جميعنا تفكيرا متفائال يجعلنا �سعداء في معظم الأوقات ،فنميل �إلى التقليل من �ش�أن �إخفاقاتنا واالحتفاء بنجاحاتنا .فعلى �سبيل المثال ،في حال رميت ك�أ�س ًا من ال�شراب في يعج بالنا�س �ستقول �أن الك�أ�س كانت ممتلئة �أو �أن �أحدهم دفعك مكان ّ ح�شد فوقعت الك�أ�س من دون ق�صد منك .ولكن في حال مررت و�سط ٍ من النا�س من دون �أن تقع ك�أ�سك �ستقول �أنها لم تكن ممتلئة �أو �أن المحيطين بك ابتعدوا عنك كي ال تقع الك�أ�س من يدك ،ومن يدري قد تقول �أن ك�أ�سك لم تقع بف�ضل ما تملك من مهارات! �شكل في المقابل ،يفكر الأ�شخا�ص المعر�ضين لالكتئاب في ٍ معاك�س فيتجاهلون نجاحاتهم ويعظمون �إخفاقاتهم .و�أثبتت الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين يتخبطون بين �أمواج االكتئاب يفكرون بهذه الطريقة� ،إال �أنها لم تثبت �أن هذه الأفكار تراودهم قبل عالج االكتئاب .وتكمن �أهمية هذه النظرية في �أنها �ساهمت في و�ضع ٍ �إدراكي ُيعتبر �أحد �أهم عالجات االكتئاب الحديثة حالي ًا (انظر �صفحة .)66
عدم القدرة على التحكم بالقدر
يعتقد بع�ض االخت�صا�صيين �أن الأ�شخا�ص الذين يواجهون لفتر ٍة طويل ٍة من الزمن ظروف ًا يعجزون عن تخطيها مع َّر�ضون للإ�صابة باالكتئاب. تو�صل االخت�صا�صيون �إلى هذه الفكرة بعد �إجراء �سل�سل ٍة من التجارب �أجراها عالم نف�س على الكالب ،فقد اكت�شف �أنها ت�صبح مثبطة العزيمة وبليدة وت�أكل كميات �أقل من الطعام حين تعي�ش 27
االكتئاب
�سبب لعقاب ظروف ًا تجريبية خ�ضعت في �أثنائها ٍ متو�سط من دون ٍ ٍ ظاهر ،ومن دون �أن تتمكن من ال�سيطرة على هذه الظروف ،وهذا ما �أطلق عليه الباحث ا�سم العجز المتعلم. يعتقد اخت�صا�صيون �آخرون �أنه ي�صعب معادلة ردة فعل الكالب بردة فعل الب�شر ،و�أنه ي�ستحيل القول �أن الكالب تتعر�ض لالكتئاب. �إال �أن معدالت االكتئاب تبدو مرتفعة لدى المر�ضى الذين يالزمون الفرا�ش �أو المقعدين ،والذين يعتمدون على ممر�ض ٍة للقيام ب�أمورهم الحياتية كاف ًة.
الأمرا�ض طويلة الأمد التي ت�ؤدي �إلى �إعاقة
االفتقاد �إلى الراحة واال�ستقاللية والأمان وعدم القدرة على الحركة ،جميعها عوامل تدفع بالإن�سان �إلى �شفير هاوية االكتئاب. ويف�ضل معظم الب�شر اال�ستمتاع باال�ستقاللية ولقاء �أ�شخا�ص �آخرين، لذلك قد ي�ؤدي بقاء المرء ق�سر ًا في و�ضع ب�سبب �إ�صابته بمر�ض خطير �إلى �إ�صابته باالكتئاب� ،أو قد يفقد بفعل المر�ض طويل الأمد القدرة على مواجهة االكتئاب .كذلك ،ي�ؤدي عدم الأمان المالي دور ًا مهم ًا في �إ�صابة المرء باالكتئاب.
العوامل التي تثير االكتئاب ال�ضغط النف�سي والأمور الحياتية
يمكن �أن ي�ؤدي ال�ضغط النف�سي �إلى االكتئاب� ،سوا ٌء �أكان هذا ال�ضغط فجائي �أو نتيجة بع�ض الأحداث �أو ب�سبب ال�ضغط طويل الأمد .وغالب ًا ما تكون الإ�صابة باالكتئاب �أمر ًا �شائع ًا بعد �ستة �أ�شهر من التعر�ض لظروف حياتية مرهقة .وفي الواقع ،يدفع ال�ضغط النف�سي المرء �أكثر ف�أكثر �إلى االكتئاب� ،أو قد يثيره.
28
�أ�سباب االكتئاب
�أهم ع�شرة �أمور حيات ّية مرهقة 1 .1وفاة الزوجة /الزوج 2 .2الطالق 3 .3االنف�صال الزوجي 4 .4ال�سجن 5 .5وفاة �صديق مقرب �6 .6إ�صابة �أو مر�ض 7 .7الزواج 8 .8خ�سارة الوظيفة 9 .9الم�صالحة بين الزوجين 1010التقاعد
29
االكتئاب
قد يعجز المرء عن تحمل خ�سارة ال�شريك �أو الوظيفة بعد �سل�سل ٍة من الم�صاعب طويلة الأمد التي �أل ّمت به و�أخذت منه ك ّل م�أخذ، كالأعمال المنزلية والزواج �أو م�شكالت في العمل .من هنا لي�س غريب ًا �أن تعظم الم�شكالت طويلة الأمد الم�شكالت ق�صيرة الأمد وتجعلها �أ�سوء. ً تتنوع التجارب التي تثير االكتئاب عادة بين خ�سارة العمل �أو موت عزيز (راجع «الحزن والحداد»� ،صفحة � )126أو خ�سارة ال�شريك نتيج ًة الطالق� .إال �أن هذه الخ�سارة قد تتخطى الأمور المادية �إلى �أمور روحية كخ�سارة االعتزاز بالنف�س نتيج ًة عالقة مدمرة. يمكن �أن ي�ؤدي واح ٌد من هذه الخ�سارات الع�شرة �إلى االكتئاب، في حين تبتعد التجارب الحياتية الأخرى التي تثير هذا ال�شعور ولكل منا �أ�ساليبه ال�صعب ك ّل البعد عن الخ�سارة �أي ًا كان نوعهاٍ . النف�سية الخا�صة لمواجهة ال�ضغط النف�سي ،وهي �أ�ساليب ي�صعب توقعها.
30
�أ�سباب االكتئاب
بع�ض الأمرا�ص المرتبطة باالكتئاب
•�ضخامة النهايات •مر�ض �أدي�سون �أو الق�صور الكظري الأولي •تناول الم�شروبات الممنوعة� :أثر مبا�شر في الدماغ ودمار للحياة •خراج المخّ •نزيف الدماغ •�أورام المخّ •متالزمة التعب المزمن •متالزمة كو�شينغ •الخرف •ال�سكري •مر�ض التهاب المخ •�إ�صابات الدماغ •م�شكالت القلب •فرط ن�شاط الغدد الجار درقية •ن�شاط الغدة النخامية •خمول الغدة الدرقية •الت�صلب الع�صبي المتعدد •مر�ض باركن�سون •�إ�صابة �شديدة في الر�أ�س •ال�س ّل �أو ال�سحايا •نق�ص الفيتامين •مر�ض فيرو�سي (بما في ذلك الإنفلونزا والحمى الغددية) •م�شكالت في توازن المياه (ن�سبة �أمالح منخف�ضة ،ن�سبة كال�سيوم عالية �أو منخف�ضة في الج�سم) 31
االكتئاب
المر�ض الج�سدي
يمكن �أن ي�ؤدي االكتئاب �إلى حدوث المر�ض الج�سدي .في الحقيقة ،قد يفقد المرء ثقته بنف�سه واعتزازه بها عندما يكت�شف بمر�ض خطير فيغرق في دوامة االكتئاب� ،إال �أن الأ�سباب �أنه م�صاب ٍ تبقى معقدة .فعلى �سبيل المثال ُي�صاب المرء باالكتئاب بعد �إ�صابته ب�أزمة قلبية ،ال �سيما و�أنه ي�شعر بقرب موته �أو �أنه اختبر الموت �أو ب�شكل فجائي� .أما في ما يتعلق بكبار ال�سن ،يبقى العجز بنف�سه ٍ المر�ض الج�سدي �أحد �أكثر �أ�سباب االكتئاب �شيوعاً. تت�سبب بع�ض الأمرا�ض بالإ�صابة باالكتئاب ب�سبب الطريقة التي ت�ؤثر بها في الج�سم .وقد ي�شعر مر�ضى الباركن�سون والت�صلب الع�صبي المتعدد باالكتئاب نظر ًا �إلى الأثر الجزئي لهذين المر�ضين على الدماغ� .إ�ضافة �إلى ذلك ،ت�سبب الأمرا�ض التي ت�ؤثر في الهرمونات الإ�صابة باالكتئاب. ً �إ�ضافة �إلى ذلك ،وجد العلماء رابطا بين االكتئاب والأمرا�ض الفيرو�سية ،فغالب ًا ما يكتئب الإن�سان بعد الإ�صابة بالإنفلونزا �أو ب�أزمة حمى غددية .ومن الثابت �أن الفيرو�سات ت�سبب االكتئاب� ،إال �أن العلماء لم يتمكنوا حتى الآن من تو�ضيح هذا الأمر على الرغم من �أنهم تو�صلوا �إلى �أن الفيرو�سات ت�ستعمل مخزون الج�سم من الفيتامينات ،ما ي�ؤدي �إلى �إ�ضعافه.
الأدوية
ت�سبب بع�ض الأدوية االكتئاب (راجع الجدول في ال�صفحة التالية) �إال �أن ذلك ال يعني �أن يتوقف المري�ض عن تناولها من دون ا�ست�شارة طبيبه .وفي الحقيقة ،ال ت�سبب هذه الأدوية االكتئاب عاد ًة وقد يكون ذلك ناتج ًا عن �أ�سباب �أخرى. 32
�أ�سباب االكتئاب
بع�ض الأدوية التي ت�سبب االكتئاب
•الأدوية الم�ستخدمة لعالج ال�صرع •�أدوية م�ضادة الرتفاع �ضغط الدم •�أدوية م�ضادة للمالريا – ميفلوكين (الريام) •�أدوية م�ضادة للباركن�سون •(بع�ض) �أدوية العالج الكيميائي الم�ستخدمة في عالج �أمرا�ض ال�سرطان •حبوب منع الحمل (حبوب منع الحمل المركبة والبروجي�ستيرون – حبوب �أحادية الهرمون) •ديجيتالي�س (قلب) •ديوريتيك�س (القلب و�ضغط الدم) •�إنترفيرون – �ألفا الم�ستعمل لعالج التهاب الكبد الفيرو�سي •المهدئات •العالج الذي يعتمد على ال�ستيرويد (�أزمة �صدرية ،التهاب المفا�صل وغير ذلك)
قد ي�ؤدي التوقف عن تناول هذه الأدوية �إلى نتائج تفوق االكتئاب في خطورتها. �إ�ضافة �إلى ذلك ،ي�ؤدي تناول الأدوية من دون و�صفة طبيب �إلى االكتئاب ،كما ي�ؤثر تناول الم�شروبات الممنوعة في الدماغ ،ولها نتائج �سلبية من �ش�أنها �أن تدمر حياتك ،في�شعر المرء بعد احت�ساء هذه الم�شروبات �أنه مكتئب .وفي في هذا ال�سياق ،ت�ؤثر الأدوية ب�شكل مبا�شر على �أ�سلوب الحياة ،ما قد ي�ساهم المروحة عن النف�س ٍ في الإ�صابة باالكتئاب.
قلة التعر�ض لنور ال�شم�س
تتح�سن حالة الب�شر في الأيام الم�شم�سة مقارنة بالأيام الغائمة، ويف�ضل �أكثرنا ف�صل ال�صيف على ف�صل ال�شتاء� ،إال �أن ذلك ي�أخذ
33
االكتئاب
حال جيدة في منحى متطرف ًا لدى بع�ض الأ�شخا�ص ،فيبدون في ٍ ً ف�صل ال�صيف في حين ت�سوء حالتهم في �أيام ال�شتاء الق�صيرة، وهذا ما ُي�سمى باال�ضطراب العاطفي المو�سمي. قد يرتبط اال�ضطراب العاطفي المو�سمي بم�ستويات هرمون الميالتونين الذي تفرزه الغدة ال�صنوبرية في المخّ ،وهو هرمون ح�سا�س تجاه ال�ضوء ،فتنخف�ض كمياته في ال�ضوء فيما تزداد في الظالم .ومن هنا ،يلج�أ الأطباء �إلى العالج ال�ضوئي للتخل�ص من �أعرا�ض اال�ضطراب العاطفي المو�سمي .ويعتمد هذا العالج على تم�ضية �أربع �ساعات في اليوم تحت نور م�صباح خا�ص ،وهو بحقّ عالج فعال يخفف من حدة االكتئاب في غ�ضون �أ�سبوع.
34
�أ�سباب االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية تتنوع الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى االكتئاب ت�ؤدي بع�ض الأمرا�ض الج�سدية وتناول بع�ض الأدوية �إلى االكتئاب تتعدد عاد ًة الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى �إ�صابة المرء باالكتئاب
35
أنواع االكتئاب
ت�صنيف االكتئاب
عندما تزور طبيب ًا �أو م�ست�شار ًا �أو اخت�صا�صي ًا �آخر قد ي�ستعمل مجموعة متنوعة من الم�صطلحات لو�صف مر�ضك .وتحمل بع�ض هذه الم�صطلحات معاني متداخلة� ،إال �أنني عمدت في هذا الكتاب �إلى ا�ستعمال تعابير محددة ،وهي االكتئاب الخفيف واالكتئاب ولكل منها معنى وا�ضح وخ�صائ�ص المتو�سط واالكتئاب ال�شديدٍ ، مميزة.
االكتئاب الخفيف
عند الإ�صابة باالكتئاب الخفيف ،يعاني المرء من تع ّكر المزاج حدث مرهق في�سيطر من ٍ وقت �إلى �آخر ،وعاد ًة ما يبد�أ المر�ض بعد ٍ ً ً القلق على المري�ض وي�صبح محبطا .في الحقيقة ،غالبا ما تكون تغيرات �أ�سلوب الحياة كافي ًة للإ�صابة بهذا النوع من االكتئاب.
االكتئاب المتو�سط
�شكل عندما ُي�صاب المرء باالكتئاب المتو�سط ،يتع ّكر مزاجه في ٍ دائم ،وتظهر عليه بع�ض �أعرا�ض المر�ض الج�سدي ،علم ًا �أن هذه �شخ�ص �إلى �آخر .وال ت�سبب التغيرات التي تطر أ� الأعرا�ض تختلف من ٍ ً على �أ�سلوب الحياة وحدها هذا النوع من االكتئاب ،وغالبا ما يحتاج المرء عند �إ�صابته باالكتئاب المتو�سط �إلى م�ساعدة طبية. 36
�أنواع االكتئاب
االكتئاب ال�شديد
ُيعتبر االكتئاب ال�شديد مر�ض ًا يهدد حياة الإن�سان ويترك على الج�سم �أعرا�ض ًا �شديدة ،لذلك ي�شعر المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا ب�أعرا�ض ج�سدية وتراوده التوهّ مات والهلو�سات .وال ب ّد �أن يراجع وقت ممكن تفادي ًا لخطر المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا الطبيب ب�أ�سرع ٍ الإقدام على االنتحار.
م�صطلحات �أخرى ُت�ستعمل للداللة على االكتئاب
تُ�ستعمل م�صطلحات �أخرى في الو�سط الطبي لو�صف �أنواع االكتئاب التي ت�صيب الإن�سان ،ومن هذه الم�صطلحات نذكر ما يلي:
االكتئاب المتكرر
�شخ�ص م َّر ب�أكثر ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح للحديث عن ٍ من مرحلة اكتئاب� .صحي ٌح �أنهم ال يزالون ي�ستعملون االكتئاب الخفيف والمتو�سط وال�شديد� ،إال �أنهم تع ّودوا �أن يرفقوه بم�صطلح �شخ�ص معين من «المتكرر» .فعلى �سبيل المثال ،عندما ُي�شفى ٌ االكتئاب المتو�سط ليعاني بعد �سنوات من االكتئاب الخفيف ،يقول الأطباء �أنه يعاني من االكتئاب المتكرر الخفيف حالي ًا.
االكتئاب المزمن
ي�ستعمل الأطباء م�صطلح االكتئاب المزمن للحديث عن اكتئاب رافق �شخ�ص ًا معين ًا لفتر ٍة طويل ٍة من الزمن� ،إال �أن ذلك ال يعني �أن هذا االكتئاب �شديد �أو خطير .وعاد ًة ما ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح للداللة على اكتئاب ا�ستمر لأكثر من �سنتين.
االكتئاب الم�ستع�صي
ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح عاد ًة للداللة على اكتئاب حاولوا جاهدين عالجه بالأدوية الم�ضادة لالكتئاب من دون �أن ُي�شفى المري�ض منه تمام ًا. 37
االكتئاب
االكتئاب االرتكا�سي (التفاعلي)
ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح بطريقتين� .أو ًال ،ي�ستعمل الأطباء م�صطلح ارتكا�سي (تفاعلي) للداللة على اكتئاب ينتج عن حدث �ضاغط كفقدان الوظيفة وال يدوم لفتر ٍة طويلة من الزمن. ٍ ً في هذه الحالة يكون االكتئاب نوعا من �أنواع المبالغة ق�صيرة الأمد نتيجة ا�ستجابة طبيعية يقوم بها الإن�سان عند الوقوع بم�صيبة معينة. لمعالجة هذا االكتئاب يمكن للمرء �أن يطلب اال�ست�شارة �أو دعم العائلة �أو �أن يلج�أ �إلى �أ�ساليب �إدارة ال�ضغط النف�سي والخطوات العملية. ولكن �أحداث الحياة المرهقة يمكن �أن تثير االكتئاب ال�شديد، وقد يعي�ش الأ�شخا�ص المعر�ضون لالكتئاب �صعوبات حياتية �ضاغطة بعد �أن ي�ست�شري المر�ض فيهم .وال�س�ؤال الأهم عند ح�صول ذلك فعل على ال�ضغط يبقى كالتالي« :هل كان االكتئاب فع ًال ردة ٍ النف�سي؟» هذا ما ي�صعب على االخت�صا�صيين تحديده. ُي�ستعمل الم�صطلح «ارتكا�سي» (تفاعلي) �أي�ض ًا للداللة على اكتئاب ال يمنع �صاحبه من التفاعل مع الظروف االجتماعية واال�ستمتاع بها.
االكتئاب داخلي المن�ش�أ
لم تُحدد �أ�سباب االكتئاب داخلي المن�ش�أ ،وهو في العادة حالة �شديدة تترك على المرء �أعرا�ض ًا ج�سدية ،منها فقدان الوزن وال�شهية ،اال�ستيقاظ المبكر ،تع ّكر المزاج في ال�صباح وفقدان االهتمام بالعالقة الجن�سية الحميمة .وال يتخل�ص المرء من هذا االكتئاب �إال بعد الخ�ضوع لعالج مالئم. في الحقيقة ،قد تثير الأعرا�ض عينها االكتئاب لدى بع�ض الأ�شخا�ص بعد تعر�ضهم لأحداث مرهقة ،وهنا تكمن الم�شكلة في ا�ستعمال هذه الطريقة لتعريف االكتئاب� .إ�ضافة �إلى ذلك ،ال يعني عدم قدرتك على تحديد حدث مرهق بعينه �أثار االكتئاب� ،أن االكتئاب لم يحدث. 38
�أنواع االكتئاب
االكتئاب الع�صابي
ُي�ستعمل هذا الم�صطلح لو�صف النوع الخفيف من االكتئاب الذي يعاني المرء منه عند �إ�صابته بتع ّكر المزاج من حين �إلى �آخر .وغالب ًا ما ت�سوء حالة الم�صاب بهذا النوع من االكتئاب في الم�ساء .وفي الحقيقة ،ي�صعب على المرء عند الإ�صابة بهذا النوع من االكتئاب اال�ستيقاظ �صباح ًا بعد ق�ضاء ليل ٍة من نوم متقطع .في المقابل ،قد ينام بع�ض الأ�شخا�ص بطريقة مفرطة وي�شعر بع�ضهم الآخر باالنزعاج وقت م�ضى .في هذا ال�صددُ ،ي�ستعمل م�صطلح «ع�صابي» �أكثر من �أي ٍ خط أً� ،ال �سيما و�أن و�صف االكتئاب الع�صابي ال ُي�ستعمل كثير ًا في �أيامنا هذه ،وهو في الحقيقة ا�سم �آخر لالكتئاب الخفيف.
االكتئاب الذهاني
ُيعتبر االكتئاب الذهاني اكتئاب ًا �شديد ًا ،وي�شعر الأ�شخا�ص الذين يعانون منه بعدد من الأعرا�ض الج�سدية ،وقد ينف�صلون عن الواقع، فتراودهم التوهّ مات و�/أو الهلو�سات .ويحتاج الأ�شخا�ص الذين عالج طبي. يعانون من االكتئاب الذهني دائم ًا �إلى ٍ
االكتئاب ثنائي القطب
ُي�ستعمل م�صطلح االكتئاب� ،أو اال�ضطراب ثنائي القطب حالي ًا للداللة على مر�ض االكتئاب الهو�سي .يت�أرجح مزاج الأ�شخا�ص الذين يعانون من هذا النوع من االكتئاب ما بين الجيد وال�سيء ،فتتراوح حالتهم ما بين االكتئاب الخفيف واالكتئاب ال�شديد. عندما ت�صل حالة الأ�شخا�ص الم�صابين بهذا النوع من االكتئاب �إلى ح ّد الهو�س ،تراهم مبتهجين ال يحتاجون �إلى النوم �أو الطعام ب�شكل عام� .إ�ضافة �إلى ذلك ،يفي�ض كعادتهم وتنتابهم م�شاعر جيدة ٍ ه�ؤالء الأ�شخا�ص بالطاق ًة والحيوية ،ويتكلمون ب�سرعة وي�شعرون �أن الأفكار تت�سارع في ر�ؤو�سهم ،لذلك ي�أتون ب�أحكام �ضعيفة .وقد تراودهم بع�ض التوهّ مات والهلو�سات� ،إال �أن هذه الأعرا�ض الأخيرة تتعار�ض مع �أعرا�ض االكتئاب ،ال �سيما و�أن محتواها يكون �إيجابي ًا. 39
االكتئاب
فقد يظن بع�ض الأ�شخا�ص �أنهم يعرفون العائلة المالكة �أو م�شاهير العالم ،في حين �أنهم بعيدون عنهم بعد ال�سماء عن الأر�ض .وقد يعتقد �آخرون �أنهم �أغنياء �أو يتمتعون بقوىً خارقة .ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أنه على غرار المزاج المتع ّكر ،يمكن �أن يكون المزاج البهيج مدمر ًا .كما قد ت�ؤدي الأحكام ال�ضعيفة والتوهّ مات �إلى الوقوع في م�شاكل مالية نتيجة لعملية بيع مت�سرعة لممتلكات ق ّيمة كيخت �أو منزل غالي الثمن.
االكتئاب �أحادي القطب
ُي�ستعمل م�صطلح االكتئاب �أحادي القطب للداللة على االكتئاب الذي يعاني منه معظم النا�س ،وهو المزاج المتع ّكر ولي�س المزاج البهيج.
االكتئاب الهياجي
ُي�ستعمل هذا الم�صطلح للداللة على �أعرا�ض هذا النوع من االكتئاب الذي يرمي المرء في دوامة من القلق والخوف والتعب.
االكتئاب التخلفي
هذا النوع من االكتئاب هو و�صف لأعرا�ض االكتئاب ،وي�شير �إلى االكتئاب الذي تبط�ؤ معه الحركة الذهنية والج�سدية وت�ضعف القدرة على التركيز .وعندما ي�شتد هذا النوع من االكتئاب ،ي�ستحيل على الم�صاب الحركة �أو الكالم �أو تناول الطعام ،وقد ت�صل به الأمور �إلى حد الموت جوع ًا.
االكتئاب الجزئي
ي�شير هذا الم�صطلح �إلى االكتئاب الخفيف الذي يالزم الإن�سان. وقد يبدو االكتئاب وا�ضح ًا في حياة الإن�سان �أحيان ًا ،وقد يختفي �أحيان ًا �أخرى� ،إال �أن الأطباء يرف�ضون ت�شخي�ص حالة معينة باالكتئاب الجزئي �إال �إذا عانى منه المري�ض لأكثر من �شهرين في �سنتين. 40
�أنواع االكتئاب
ومن �أبرز �أعرا�ض هذا النوع من االكتئاب التردد وفقدان االعتزاز بالنف�س .و ُيعتبر العالج النف�سي عالج ًا فعا ًال �أكثر من الدواء.
االكتئاب المقنع البا�سم
ي�ؤكد الأ�شخا�ص الذين يعانون من هذا النوع من االكتئاب �أنهم ال عدد من الأعرا�ض الظاهرة ي�شعرون باالكتئاب ،على الرغم من ظهور ٍ مر�ض ج�سدي ي�سبق من التي ت�شير �إلى الإ�صابة به ،فتراهم يعانون ٍ ت�شخي�ص الإ�صابة باالكتئاب .وتتنوع �أعرا�ض هذا االكتئاب بين �ألم في ال�صدر �أو ا�ضطراب في النوم ،وقد يتح�سن الم�صاب عند تناوله دواء م�ضاد لالكتئاب.
االكتئاب الع�ضوي
مر�ض ُيطلق الأطباء هذا اال�سم على االكتئاب الذي ينتج عن ٍ ج�سدي �أو عن دواءٍ معين.
االكتئاب المتكرر ق�صير الأمد
اكت�شف الأطباء حديث ًا هذا النوع من االكتئاب الذي يتمثل وقت معين. أيام فقط في ٍ باكتئاب �شديد ي�صيب المرء ويدوم ب�ضعة � ٍ
اال�ضطراب العاطفي المو�سمي
ا�ستُعمل هذا الم�صطلح �أ�سا�س ًا للداللة على مر�ض االكتئاب الذي ي�صيب المرء في فترة معينة من ال�سنة – ب�سبب زيادة متطلبات العمل في فترة معينة من ال�سنة على �سبيل المثال .و�أما الآن نوع معين من االكتئاب الناتج ف ُي�ستعمل هذا الم�صطلح للداللة على ٍ عن انخفا�ض معدل �أ�شعة ال�شم�س مع اقتراب ف�صل ال�شتاء وتراجع �ساعات النهار .وي�شعر الم�صابون باال�ضطراب العاطفي المو�سمي برغبة �شديدة في تناول الكربوهيدرات و�/أو ال�شوكوالتة وبحاج ٍة �شديدة �إلى النوم. 41
االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية ثمة �أنواع عديدة من االكتئاب قد ال يحتاج االكتئاب الخفيف �إلى العالج بالدواء� ،إال �أن االكتئاب المتو�سط وال�شديد غالب ًا ما يحتاج �إلى عالج فوري قد يكون االكتئاب دائم ًا �أو م�ؤقت ًا يعاود الإن�سان بين فتر ٍة و�أخرى يترافق االكتئاب مع �أعرا�ض ال ترتبط بالمزاج
42
كيف تساعد نفسك؟
اطلب م�ساعدة طبيبك
ينجح بع�ض الأ�شخا�ص في تخطي االكتئاب الخفيف ،وذلك با�ستعمال تدابير الم�ساعدة الذاتية .وتتنوع خطط الم�ساعدة الذاتية التي يق ّدمها الأطباء� ،أو التي يمكن الح�صول عليها عبر الإنترنت. حتى و�إن اتبع المري�ض المكتئب �أ�ساليب الم�ساعدة الذاتية، من الأف�ضل �أن يزور الطبيب لعدة �أ�سباب ،فعلى �سبيل المثال قد مر�ض ج�سدي ،كما ي�ستطيع الطبيب �أن يكون االكتئاب ناتج ًا عن ٍ يق ّيم حالته ،فيتمكن بعد ذلك من تقديم نظر ٍة م�ستقلة ت�ؤكد فعالية الم�ساعدة الذاتية التي اعتمدها المري�ض من عدمها. �إ�ضافة �إلى ذلك ،ي�ستفيد الأ�شخا�ص الذين يعانون من اكتئاب حاد من �أ�ساليب الم�ساعدة الذاتية� ،إال �أن هذه الأ�ساليب لن تكون مفيدة ما لم ت�شكل جزء ًا من خطة يطبقها المري�ض ب�إ�شراف الطبيب �أو المعالج .في الحقيقة ،قد ت�ساعد تدابير الم�ساعدة الذاتية على تجنب خطر االكتئاب ،وكذلك على معالجته وال�شفاء منه �سريع ًا. الأهم من ذلك هو �أن ال يجبر المري�ض نف�سه على محاولة القيام بجميع ما �أتيح �أمامه من �أمور وخطط في الوقت عينه ،بل عليه �أن يختار ما يعتقد �أنه �سيحدث فرق ًا لديه وي�ساعده على التح�سن. 43
االكتئاب
كن م�ستعداً لمواجهة الم�صاعب
44
ُي�صاب بع�ض الأ�شخا�ص باالكتئاب ب�سبب خ�سارة معينة .من هنا يمكن �أن ّ يح�ضر المرء نف�سه لمواجهة التغيير الذي يعلم يقين ًا �أنه �سيطر�أ في حياته .وت�شمل الأمور المحتملة التي يمكن �أن ت�ؤدي �إلى دعم اجتماعي عندما الإ�صابة باالكتئاب ،على �سبيل المثال ،خ�سارة ٍ يق�صد �أحدهم الجامعة� ،أو فقدان الحرية �أو من�صب مهني معين عندما تطلب المر�أة �إجازة �أمومة� ،أو فقدان روتين العمل والتوا�صل االجتماعي عند الإحالة �إلى التقاعد وغير ذلك .ومن هنا فلي�س من الم�ستغرب �أن نذكر �أن معدالت االكتئاب ترتفع كثير ًا عند المرور بالمراحل �آنفة الذكر. في الواقع ،ي�ستطيع المرء �أن ي�ستعمل �إحدى هاتين الطريقتين للتقليل من حجم ال�ضعط الناتج عن خ�سارة محتملة: � .1أن يبقى منفتح ًا وعالم ًا ب�إمكانية مواجهة م�شلكة معينة � .2أن ي�ستع ّد لأي تغيير محتمل بحال �أف�ضل ،لذلك في حال �أدركت م�شاعرك وتوقعتها �ست�شعر ٍ عندما تقلق من تغيير معين قد يطر�أ في حياتك حاول �أن تناق�شه مع �صديق؛ بهذا ال�شكل ت�سمح للآخرين باالطالع على مخاوفك فيقدمون �إليك الدعم ال�ضروري .في الحقيقة ،عندما تُف�صح عن م�شاعرك قد يغ ّير الآخرون معاملتهم لك ،فعلى �سبيل المثال عندما تُحال �إلى التقاعد يتع ّين على الآخرين �أن يمتنعوا عن و�صف ال�سعادة التي يظنون �أنها تغمرك لأنك لن تعمل بعد اليوم ،و�أن يم�ضوا معك وقت ًا �أطول� ،أو �أن يتوقعوا منك تقديم القليل ،ال �سيما و�أنك ت�سعى جاهد ًا لتت�أقلم مع و�ضعك الجديد. مما ال ّ �شك فيه �أن اال�ستعداد الجيد لمواجهة �أي تغيير محتمل قد يطر أ� في حياتك يبقى عام ًال م�ساعد ًا ،فقد تقر�أ عن الأمر مث ًال� ،أو تناق�شه مع �أ�شخا�ص �سبق وم ّروا به .كذلك ،يمكنك دائم ًا �أن ت�ساعد و�ضع م�ستجد باتخاذ تدابير عامة لتخفيف نف�سك على الت�أقلم مع �أي ٍ حجم ال�ضغط النف�سي ولتنظيم �أيامك �أو �أ�سابيعك الأولى التي تلي التغيير الذي يح�صل في حياتك.
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
فعلى �سبيل المثال� ،إذا قررت االلتحاق بجامعة معينة يمكنك �أن تقابل �أ�شخا�ص ًا يتلقون تعليمهم في الجامعة عينها� ،أو �أن تتعلم تح�ضير بع�ض الأطباق الب�سيطة قبل مغادرتك منزل العائلة ،فبهذه الطريقة تزول من �أمامك م�شكل ًة كانت �ستت�سبب لك بالقلق .في الم�ضمار عينه ،يمكنك �أن تح�ضر م�شاريع كثيرة تملأ بها الأ�سابيع الأولى التي تلي تقاعدك ،وذلك بغية الح�صول على الدعم االجتماعي الالزم وملء فراغك ب�أمور م�سلية نافعة .كذلك ،يمكن للمر�أة �أن تن�ضم �إلى جميعات �أو منظمات معينة ت�ساعدها على تنظيم حياتها بعد الإنجاب.
خذ ا�ستراحة
هل تع ّكر مزاجك؟ هل ت�شعر �أنك تمر بظروف تفوق قدرتك على التعامل معها؟ ما عليك �إال �أن تمنح نف�سك وقت ًا للراحة ،حتى و�إن كان ليوم واحد �أو لليلة واحدة .المهم �أن تبتعد قلي ًال ،ولكن لفترة ب�سيطة ٍ من الأف�ضل دائم ًا �أن ت�أخذ �إجاز ًة طوي ًال �إذا �أمكن لتتخل�ص �أثناءها من ال�ضغط الذي يعكر �صفو حياتك .ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن اال�ستراحة �أو الإجازة ال تعني الهروب ،على الرغم من ت�سبب ذلك بتراكم بع�ض الأعمال التي عليك �إنجازها. 45
االكتئاب
المرجح �أنك �ستجد نف�سك �أقدر على تخطي م�شكالتك من ّ عندما تبتعد عنها ،و�ستتفاج�أ عند عودتك �أنك تبلي �أح�سن مما كنت تقوم به قبل هذه الإجازة .في الواقع ،ي�ستمد المرء من الإجازات التي ي�أخذها الراحة التي يحتاج �إليها ليواجه م�شكالته والم�سافة ال�ضرورية لفهمها وتوجيهها بطريقة �أف�ضل .و�أما في حال عجزت عن اال�ستمتاع بب�ضعة �أيام بعيد ًا عن روتين حياتك ،فهذه �إ�شارة �إلى �ضرورة طلب م�ساعدة اخت�صا�صية.
مناق�شة الم�شكالت
بحال �أف�ضل عندما تناق�ش م�شكالتك مع �ستالحظ �أنك بت ٍ �شريكك �أو �أحد �أفراد عائلتك �أو �صديقك ،فهذه المناق�شة ال تخفف من العبء الذي يثقل كاهلك فح�سب �إنما قد ي�ساعدك على العثور على الحل المنا�سب. ومن يدري قد تكت�شف �أن لأ�صدقائك �أفكارهم الخا�صة التي قد حل لم يخطر في ت�ساعدك على اختيار الأ�سلوب الأف�ضل الختيار ٍ بالك قط� .إ�ضافة �إلى ذلك ،قد ي�صدف �أن م ّر �أحد �أ�صدقائك بمحن ٍة مماثلة فيتمكن من فتح ثغر ٍة ت�ؤدي بك �إلى قلب الم�شكلة في�سهل ح ّلها. غالب ًا ما تتح�سن �أحوال الإن�سان عندما يبكي ،فالبكاء فرج كما ُيقال .في الحقيقة ،عندما تعترف �صراح ًة بالم�شكلة التي تواجهك ف�أنت تبد�أ خطوات الأولى نحو ح ّلها. يبتعد عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص المكتئبين عن النا�س� ،إذ ي�شعرون �أنهم ي�شكلون عبئ ًا عليهم� ،إال �أن هذا االبتعاد يزيد من اكتئابهم، حري بهم �أن يختاروا �صديق ًا يتعاطف معهم وي�ستمع �إليهم لذلك ٌ وي�ساعدهم على تجاوز �أوقات المحن .وال عيب في ذلك ،فجميعنا نحتاج في بع�ض مراحل حياتنا �إلى الم�ساعدة.
غ ّير �أ�سلوب حياتك
ف ّكر في واقعك لبع�ض الوقت وت�أمل فيه فقد ي�ساعدك تحديد
46
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
بع�ض �أوجه حياتك التي �سببت لك االكتئاب وتغييرها على تجاوز م�شكلتك. قد تحتاج �إلى بع�ض الم�ساعدة للقيام بهذا� ،إال �أنه لي�س �صعب ًا كما �شك في �أن �آخرين مروا بالم�شكلة عينها �سابق ًا وال ّ تعتقد .فال ّ �شك مكان ما� .إذا �شعرت �أي�ض ًا في �أن الحل المنا�سب موجود حولك في ٍ �أن مر�ض ًا ما ي�ضنيك ،ما عليك �إال �أن تناق�ش الأمر مع طبيبك ،فقد تجد �أن الأمور لي�ست �سيئة بقدر ما ظننت .و�أما في حال كانت هذه الم�شكلة اجتماعية �أو قانونية ،فما عليك �إال �أن تق�صد اخت�صا�صيين في هذا المجال للتو�صل بم�ساعدتهم �إلى ح ّل منا�سب.
اب َق على توا�صل مع مجموعة معينة
تتعدد الأ�ساليب التي يمكن للمرء الح�صول بوا�سطتها على م�ساعدة الآخرين ،واالن�ضمام �إلى مجموعة معينة تُعنى بهذه الأمور �سيعود عليك من دون ّ �شك بالخير الكثير .في هذا ال�صدد ،يق ّدم لك طبيبك بع�ض المعلومات عن هذه المجموعات في المنطقة التي تقطن فيها� .إ�ضافة �إلى ذلك تكر�س بع�ض الجميعات الخا�صة وقتها وجهودها لتقديم ا�ست�شارات هاتفية �أو مبا�شرة في حال لم ترغب في االت�صال بطبيبك .وتق ّدم هذه الجمعيات بالفعل م�ساعد ًة ق ّيمة ،ال �سيما و�أنها تغطي جميع نواحي الحياة، فبع�ضها ي�ساندك في حاالت االكتئاب التي تلي االنف�صال عن ال�شريك، وبع�ضها الآخر ي�ساعدك في �أوقات الحزن والحداد. 47
االكتئاب
التمارين الريا�ضية
ترفع التمارين الريا�ضية من معنوياتك ،وهي ال تُ�شعرك بحال �أف�ضل على ال�صعيد النف�سي فح�سب ،بل تجبرك على مغادرة المنزل وت�ساعدك على المحافظة على لياقتك .وال نعني بالتمارين الريا�ضية الأيروبك�س فال�سير والهرولة وال�سباحة ت�أتي بنتائج جيدة �أي�ض ًا .كذلك ،تُعتبر بع�ض �أ�ساليب الترفيه الن�شيطة كالبولينغ على �سبيل المثال طريقة جيدة للخروج من الروتين من دون �أن ي�ضيع وقتك هبا ًء .ولكن عليك �أن تتوخى الحذر وتنخرط رويد ًا رويد ًا في الحياة الريا�ضية في حال م ّر عليك وقتٌ طويل من دون �أن تمار�س �أي تمارين ريا�ضية. ً ي�صعب عليك عندما يكون مزاجك متع ّكرا �أن تتحم�س لممار�سة التمارين الريا�ضية ،لذلك يتعين عليك �أن ت�شارك في برنامج ريا�ضي منظم ب�إ�شراف اخت�صا�صي لتت�أكد من �أنك تقوم بالتمارين الكافية من دون �أي �إفراط ولت�ضمن �أن ت�ستمر على هذا المنوال كي ال تتوقف بعد فترة ق�صيرة .وغالب ًا ما يق ّدم الطبيب ن�صائح فعالة في هذا ال�صدد.
48
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
هل يمكنك �أن تتناول طعامك ب�سعادة؟ �أهمية النظام الغذائي المتوازن
ُيعترب النظام الغذائي عام ًال مهم ًا للبقاء مبن�أى عن االكتئاب. �صحي ٌح �أنك لن ت�ستطيع �أن تتناول طعامك ب�سعادة عندما تكون غذائي نظام ٍ م�صاب ًا باالكتئاب ,ولكن من ال�ضروري �أن حتافظ على ٍ متوازن ومنتظم يحتوي على الفيتامينات ال�ضرورية كاف ًة لت�ضمن �أنك �ستكون على ما يرام عندما مت ّر الأزمة .اعلم �أنك تفعل خري ًا بابتعادك عن الكافيني عند �شعورك باالكتئاب �إذ ت�سبب هذه املادة القلق ،كذلك ي�ؤدي تناول كميات كبرية من الكربوهيدرات �إىل تقلبات مزاجية عنيفة ،لذلك من الأف�ضل �أي�ض ًا جتنبها .ويف احلقيقة ،قد تكون نوعية الطعام الذي تتناوله �أكرث �أهمية من معاجلة االكتئاب ،ال �سيما �إذا كان مزاجك يف الأ�صل �سيئ ًا.
�أطعمة قد تح�سن المزاج وترفع المعنويات
حت�سن بع�ض الأطعمة املزاج ولكن حذار �أن تتناول كميات كبرية منها ،نذكر منها ال�سيلينيوم (املحار ،الفطر ،اجلوز الربازيلي)، الزنك (املحار ،ثمار البحر والبي�ض) والكروميوم (احلبوب اخل�ضراء ،الدواجن – ال �سيما الرتكية – واملكمالت الغذائية التي ميكن ابتياعها من متاجر الأطعمة ال�صحية) .يقول بع�ض العلماء �أن تناول ال�سمك ي�ساعد على التخل�ص من االكتئاب ،ذلك �أن الدرا�سات �أثبتت �أن زيت ال�سمك يحتوي على م�ضادات لالكتئاب ومزايا تثبت املزاج .ولكن للأ�سف ،للح�صول على كميات كافية من زيت ال�سمك كفيلة ب�إحداث فرقٍ ملحوظ يتعني على املرء �أن ي�أكل كميات كبرية من ال�سمك .تبع ًا لذلك ،بد�أت بع�ض ال�شركات بت�صنيع كب�سوالت حتتوي على زيت ال�سمك املركز التي ال ت�سبب �أي �آثار جانبية با�ستثناء بع�ض �آالم املعدة اخلفيفة ،ولكن ل�سوء احلظ مل يثبت مفعول هذه الكب�سوالت يف تغيري املزاج. 49
االكتئاب
هل يمكنك �أن تتناول طعامك ب�سعادة؟ (تابع)
غذائي غني بالأطعمة التي نظام ٍ خال�صة الأمر ،يعود اعتماد ٍ حت�سن املزاج واخلايل من الكافيني والكربوهيدرات وامل�شروبات املمنوعة باخلري على الإن�سان �سوا ٌء �أكان ي�ساعد على ال�شفاء من االكتئاب �أم ال. تت�ألف الطريقة التي قد ت�ساعدك على تح�سين مزاجك من ثالثة عدد كبير من التمارين تمتد على مدى خطوات ،تت�ألف ك ّل منها من ٍ ثالثة �أرباع ال�ساعة �إلى ال�ساعة .ولكن يبقى مناق�شة الأمر وتقب ّله عام ًال م�ساعد ًا.
اهتم بنف�سك الأن�شطة
عندما ي�سيطر عليك االكتئاب ،حاول �أن تبقى م�شغو ًال ك�أن ن�شاط �أو هواية م�سائية ،على �سبيل المثال فالخروج ت�شارك في ٍ يح�سن من حالك ،ال �سيما و�أنك من المنزل ولقاء � ٍ أ�شخا�ص جدد ّ بهذه الطريقة تك�سر دائرة الوحدة المفرغة التي تحب�س نف�سك فيها وتبتعد عن التفكير و�إعادة التفكير بم�شكالتك. لذلك ،حاول �أن تبذل مجهود ًا لتقوم بن�شاطات ت�ستهويك ك�سماع المو�سيقى �أو الت�سوق �أو الخ�ضوع لجل�سة تدليك �أو الذهاب �إلى ُحدث فرق ًا حفل ما .واعلم دائم ًا �أن �أمور ًا �صغيرة قد ت ِ ال�سينما �أو �إلى ٍ كبير ًا في حياتك.
الغذاء والتغذية
قد ال تكون �شهيتك للطعام كبيرة� ،إال �أنه يتعين عليك دائم ًا �أن تتناول طعامك بانتظام .وفي حال �شعرت �أنك تعجز عن تناول وجبة كاملة حاول �أن تع ّو�ضها بوجبات خفيفة متوازنة .وتذكر دائم ًا �أنك طعام غني ،لن تتمكن من ا�ستعادة قوتك عندما تمتنع عن تناول ٍ 50
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
و�ستدخل في حلقة مفرغة ت�سوء فيها حالتك �أكثر ف�أكثر .قد ت�شعر طعام منا�سب �أو تح�ضير وجب ٍة ،في �أحيان ًا �أنك تعجز فع ًال عن تناول ٍ هذه الحالة عليك �شراء بديل غذائي من ال�صيدلية من دون الحاجة �إلى و�صف ٍة طبية ،وهذه البدائل عبارة عن �سائل يحتوي على غذاءٍ يومي ،وغالب ًا ما يكون �سهل التح�ضير.
الم�شروبات الممنوعة
تذكر �أن الم�شروبات الممنوعة لن ت�ساعدك على تخطي م�شكالتك، بل على العك�س �ستزيد من اكتئابك وتتحول �إلى عاد ٍة تق�ضي على حياتك .كما �أن الم�شروبات الممنوعة تزيد من الكبت ،ويمكن �أن ت�ؤدي �إلى �أفكار انتحارية لذلك عليك �أن تحذر دائم ًا احت�ساء الم�شروبات الممنوعة ،ال �سيما �إذا كنت تتناول �أدوية م�ضادة لالكتئاب.
النوم
تعتبر ا�ضطرابات النوم �شائعة لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب ال �سيما المر�ضى الذين هم عر�ضة للأرق .وال ُيخفى �أن قلة النوم تمنع الإن�سان من ا�ستجماع الطاقة ال�ضرورية لمكافحة االكتئاب.
51
االكتئاب
قد ال تكون �أ�ساليب الم�ساعدة الذاتية كافية في حال كنت تعاني من اكتئاب متو�سط �أو �شديد ما ي�ضطرك �إلى طلب م�ساعدة طبية للتغلب على حاالت الأرق.
�إدارة ال�ضغط النف�سي اال�سترخاء
ي�سهل الكالم عن اال�سترخاء �إال �أن تطبيقه يبقى �صعب ًا .في الواقع ،نحتاج جميعنا �إلى الم�ساعدة لنتمكن من اال�سترخاء �إال �أن الطرق التي ت�ساعد على التخل�ص من التوتر تبقى متعددة ،ويمكن للمرء �أن يختار منها ما ينا�سبه .وت�شترك تقنيات اال�سترخاء جميعها أمر واحد ،فبمرور الوقت ي�صبح للمرء قدر ًة على تمييز الأوقات في � ٍ التي يعاني منها من توتر ع�ضلي ،فيعلم بالتالي كيف يتخل�ص منه ويق�ضي عليه .في الحقيقةُ ،يعتبر تع ّلم �أ�صول اال�سترخاء �أمر ًا �سه ًال، فما عليك �إال �أن تن�ضم �إلى مجموع ٍة تمار�س اال�سترخاء �أو �شراء �شريط خا�ص باال�سترخاء �أو قراءة كتابات عنه .ال تن�سى �أن ت�س�أل بمدرب طبيبك ،فال ب ّد �أنه يدير مجموعة ا�سترخاء خا�صة �أو ي�ستعين ٍ خا�ص في عيادته .وغالب ًا ما تكون العيادة مكان ًا مثالي ًا للبدء ،وبعد ٍ ً جل�ستين �ستكون قادرا على اال�سترخاء وحدك من دون �أي م�ساعدة. تتعدد الأ�ساليب المتطورة التي ت�ساعد على اال�سترخاء ،ومنها الت�أمل �أو �أ�ساليب الرنين الخيالي التي ت�ساعدك على تمييز الأوقات توتر كالتغذية الحيوية االرتجاعية. التي تعاني منها من ٍ
ا�سترخاء التغذية الحيو ّية االرتجاع ّية
ت�ساعد �آلة خا�صة على تطبيق �أ�صول تقنية اال�سترخاء هذه� ،إذ تراقب ا�ستجابة الع�ضالت �أو الن�شاط الكهربائي في الجلد .عندما تبلغ من التوتر �أ�شد حاالته ،يرتفع الن�شاط الكهربائي في الجلد والع�ضالت فتعطي الآلة �إ�شارة بذلك .وعندما ت�سترخي ،ينخف�ض تردد ال�صوت� ،أو يختفي ال�ضوء ،فتعرف كيف ترخي ع�ضالتك. 52
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
كيف تنال ق�سطاً وافراً من النوم لي ً ال؟
ليال ال يجد قد جتد نف�سك �أ�سري �ضغط نف�سي �شديد بعد عد ٍة ٍ �أثناءها النوم �إىل عينيك �سبي ًال ،فتزداد حدة اكتئابك �إىل �أن ي�صعب عليك معاجلته .ويف ما يلي نعر�ض �أفكار ًا مفيدة قد ت�ساعدك على نيل ق�سط وافر من النوم: •انه�ض من نومك باكر ًا ع ّل ذلك ي�ساعدك على النوم �أثناء الليل •قم ببع�ض التمارين �أثناء النهار •ال ت�أخذ قيلولة �أثناء النهار •ال تقم بالتمارين الريا�ضية مبا�شر ًة قبل النوم فقد ي�صعب عليك النوم بعد ذلك •ال تتناول وجب ًة د�سمة في الليل فقد تزعجك ،ولكن �إياك �أن تنام جائع ًا •ال ت�شرب القهوة �أو ال�شاي �أو الم�شروبات الغازية في الم�ساء •تناول كوب ًا من الحليب الدافئ قبل �أن تخلد �إلى النوم •اقر�أ كتاب ًا قبل �أن تحاول النوم لتتجنب التفكير في متاعبك •اخلد �إلى الفرا�ش في وقت منتظم ليعتاد ج�سمك على �إيقاع معين •ال تلج أ� �إلى احت�ساء الم�شروبات الممنوعة لتتمكن من النوم، فقد ال تجد فيها غايتك ثم تعجز بعد ذلك عن تغيير هذه العادة •احر�ص على النوم في �سرير مريح •احر�ص على النوم في غرف ٍة معتدلة الحرارة •ال تدخن قبل النوم �إذ ُيعتبر النيكوتين محفز ًا ،هذا عدا عن خطر الحريق الذي قد يتهددك •قد ي�ساعدك �إقامة عالق ٍة جن�سية قبل النوم على الخمول •مار�س بع�ض تمارين اال�سترخاء قبل �أن تخلد �إلى النوم •تذكر� ،أنك في حال عجزت عن النوم في غ�ضون ن�صف �ساعة� ،أو في حال ا�ستيقظت في الليل ولم تتمكن من النوم مجدد ًا ،انه�ض من نومك واقر أ� كتاب ًا �أو �شاهد التلفاز ،فالبقاء في ال�سرير قلق ًا لن ي�ساعدك �أبد ًا ،بل �سيزيد الأمور �سوء ًا! 53
االكتئاب
تمارين اال�سترخاء تُعترب هذه التمارين طريقة ب�سيطة ت�ساعد على اال�سرتخاء ,وال تتطلب م�ستلق كحد �أق�صى .ت�ستطيع القيام بهذه التمارين و�أنت �إال 20دقيقة ٍ ّ ٍ يف �سريرك �أو جال�س ًا يف كر�سي مريح .ت�أكد فقط �أن تختار كر�سي ًا جتل�س عليه بطريق ٍة ال تزعج عنقك �أو ت�سبب له الأمل .قد ترغب يف �أن جت ّرب هذه التمارين �أو ًال يف امل�ساء� ،إذ ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالراحة لدرج ٍة �أنهم يغرقون يف النوم �سريع ًا .ما �إن تعتاد على هذا النوع من التمارين �ستجد نف�سك قادر ًا على القيام بها يف �أي مكان من دون �أن تغرق يف النوم �إال �إذا �أردت ذلك. .1دع ج�سمك يرتنح وحاول �أن م�ستلق يف ال�سرير ت�شعر بالثقل و�أنت ٍ �أو الكر�سي قدر الإمكان .دع ال�سرير �أو الكر�سي يحمالن ثقل ج�سمك. ا�شعر بثقل ج�سمك حتى يخ ّيل �إليك �أنك كي�س كبري من البطاط�س. � .2ضع يديك �إىل جانبيك ودعهما ترتخيان .مد �ساقيك كذلك لرتتخيان هما ارخ �أع�ضاء �أي�ض ًا .اترك كتفيك ُي�سقطان عنهما ما يحمالن من عبء وتعبِ . ج�سمك كاف ًة من �أعلى ر�أ�سك �إىل �أخم�ص قدميك .ا�شعر بثقل ج�سمك و�أنت ممد ٌد يف ال�سرير �أو يف الكر�سي.
.3يف حال مل تقم �سابق ًا بتمارين اال�سرتخاء� ،ستحتاج �أن تتعلم كيف ترخي ع�ضالتك� :ش ّد ع�ضالت اجلزء الأعلى من ال�ساق ب�شدة �إىل �أن تعجز عن التحمل ثم اتركهما� ،سي�ساعدك هذا التمرين على ال�شعور بالفرق بني التوتر 54
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
تمارين اال�سترخاء ( تابع) واال�سرتخاء .افعل الأمر عينه مع ع�ضالت ج�سمك كاف ًة من �أعلى الر�أ�س �إىل �أخم�ص القدمني .ابد�أ بع�ضالت وجهك� ،ش ّد وجهك وط ّبق �أ�سنانك ا�سرتخ .بعد ذلك �ش ّد ب�إحكام ثم ِ ع�ضالت الرقبة لب�ضع ثوان ثم ا�سرتخ .ارفع كتفيك ب�شدة حتى ِ ا�سرتخ فيعودان يالم�سان �أذنيك ثم ِ �إىل الو�ضعية الطبيعية� .ش ّد الذراعني وال�صدر واملعدة والظهر وال�ساقني والقدمني و�أ�صابع قدميك ا�سرتخ. كل على حد ًة ثم ِ ً .4بعد هذه التمارين �ست�شعر �أن ع�ضالت ج�سمك باتت �أقل توترا مما كانت عليه قبل �أن تبد�أ .تذكر دائم ًا كيف كانت وما �أ�صبحت عليه .واعلم �أنك ما �إن تتع ّود على هذا النمط من التمارين ،فلن حتتاج �إىل �ش ّد ع�ضالتك قبل �أن ت�سرتخي. .5عندما ت�سرتخي وت�شعر باخلفة ،خفف من �سرعة تنف�سك رويد ًا رويد ًا حتى ي�صبح بطيئ ًا وهادئ ًا. ر ّكز فقط على تنف�سك فا�شهق وازفر الكمية عينها من الهواء وعلى مدى فرتة زمنية معينة .توقف يف حال �شعرت بالدوار .بعد 20 دقيقة� ،ست�شعر �أن حالك باتت �أف�ضل مما كانت عليه قبل �أن تبد أ� فت�شعر بالهدوء وبراحة �أكرب. 55
االكتئاب
تدريب التحفيز الذاتي
يت�ألف هذا التدريب من مجموعة من التمارين الب�سيطة التي تحثّ المري�ض على الدخول في حال ٍة من التركيز ال�سلبي ،وهو �شك ٌل من �أ�شكال الت�أمل الذي يخفف ال�ضغط النف�سي وي�ساعد النا�س على اال�سترخاء �أكثر ف�أكثر. �ستحتاج عاد ًة �إلى خبير ي�ساعدك على القيام بهذا النوع من التمارين ،علم ًا �أن التقنيات التي يتك ّون فيها تدريب التحفيز الذاتي لي�ست �أكثر فعالية من تلك التي يتك ّون فيها تدريب اال�سترخاء.
التدليك
يعتبر التدليك تقنية يمكنك القيام بها بنف�سك �أو �أن ت�ستعين ب�شريكك �أو باخت�صا�صي .وتتعدد الأجهزة التي يمكنك ابتياعها لتدلك ج�سمك، ب�شخ�ص �آخر ليقوم عنك بهذه المهمة ولكن من الأف�ضل �أن ت�ستعين ٍ بينما تتحدث �أنت عن المتاعب التي ت�شغل بالك .ت�أتي تقنيات التدليك المتخ�ص�صة كال�شيات�سو والعالج االنعكا�سي والعالج بالزيوت ّ المعطرة بنتائج �إيجابية في حال لج�أت �إليها للتخل�ص من ال�ضغط النف�سي.
ال�شيات�سو
وهي تقنية تدليك ياباني تعتمد على نظرية طبية �صينية تقليدية. تعتقد هذه النظرية �أن طاقة الحياة الحيوية �أو Qiتتدفق في ثنايا الج�سم في بع�ض الم�سارات والنقاط في الج�سم .وتعمل تقنية التدليك هذه على ال�ضغط على بع�ض النقاط المعينة لفتح الم�سارات عدد المغلقة و�إعادة توازن الطاقة الحيوية الذي غالب ًا ما ي�ؤدي �إلى ٍ من الأمرا�ض.
العالج االنعكا�سي
تت�ضمن فنون التدليك القديمة �أي�ض ًا على فن العالج االنعكا�سي الذي يعتقد �أن بع�ض �أجزاء القدم ترتبط ببع�ض �أنظمة الج�سم، من هنا ي�ساعد تحريك هذه المناطق وتدليكها على التخ ّل�ص من اال�ضطرابات التي ت�شوب نظام ًا معين ًا في ج�سمك.
العالج بالزيوت ّ المعطرة
ي�ستعمل هذا النوع من العالج بع�ض الزيوت النباتية والزيوت الأ�سا�سية وي�ساعد على تح�سين الحالة النف�سية. 56
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
العالج باقتناء حيوان �أليف
قط كلب �أو ٍ يعتقد بع�ض الأ�شخا�ص المعر�ضين لالكتئاب �أن اقتناء ٍ قد يعود عليهم بنتائج طيبة� ،إذ يرون فيها كائنات محبوبة وموثوقة و�سريعة اال�ستجابة يمكنها �أن تخفف من ال�ضغط النف�سي الذي يعانون منه� .إال �أن منح المكتئب حيوان ًا �أليف ًا ال يعني بال�ضرورة �أن حالته �ستتح�سن .ف�إ�ضافة �إلى الوقت الذي يحتاج �إليه الحيوان الأليف والمجهود الذي يتطلبه ،ي�ستلزم بناء عالق ٍة وطيدة مريحة معه وقت ًا طوي ًال.
الطب التكميلي ّ التداوي بالمثل
الطب الذي يعتمد على مفهوم يعتبر التداوي بالمثل نوع ًا من �أنواع ّ مفاده �أن الداء قد ي�شفي الداء ،ولكن �شرط �أن ي�أخذ المري�ض منه كميات قليلة جد ًا .فعلى �سبيل المثال ،قد ي�شفي م�ستخرج نبات القرا�ص حاالت الطفح الجلدي� ،إال �أن هذا الم�ستخرج يتمتع بت�أثير مخفف يترك بع�ض الأثر مكان الطفح .على الرغم من ذلكُ ،يعتقد �أن م�ستخرج القرا�ص يعزز من جهاز مناعة الج�سم .ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �ضرورة ا�ست�شارة الطبيب قبل �أن تفكر بالذهاب معالج يعتمد تقنية التداوي بالمثل ،علم ًا �أن بع�ض الأطباء تلقوا �إلى ٍ ً تدريب ًا خا�صا بتقنيات التداوي بالمثل ،كما تق ّدم بع�ض الم�ست�شفيات هذه الخدمة في �أحد �أق�سامها� .إ�ضافة �إلى ذلك ،قد يعطيك الطبيب ر�أي ًا ي�ؤكد لك فعالية هذا النوع من العالج و�أثره في االكتئاب الذي تعاني منه ،وقد يدلك �أي�ض ًا في حال ثبتت فعالية هذه التقنية على طبيب محلي جيد.
الوخز بالإبر
تعتمد تقنية الوخز بالإبر على مفاهيم الطاقة الحيوية عينها التي تعتمد عليها تقنية �شيات�سو .وتكمن نقطة االختالف بين التقنيتين في �أن الإبر الدقيقة التي تُغرز في مناطق معينة ت�ساعد على �إعادة توازن الطاقة الحيوية �أكثر من التدليك .وتُ�ستعمل هذه التقنية على
57
االكتئاب
وا�سع في �أماكن مختلفة من العالم ومنها المملكة المتحدة ،ال نطاقٍ ٍ �سيما مع ازدياد �أعداد الأطباء الذين تلقوا تدريب ًا ي�ؤهلهم ا�ستعمالها بالإ�ضافة �إلى الطب الغربي التقليدي� .إال �أن ا�ستعمال الوخز بالإبر جدل حتى يومنا هذا. لمعالجة حاالت االكتئاب ال يزال مو�ضع ٍ
طب الأع�شاب ال�صيني ّ
لطالما عالج اخت�صا�صيو الأع�شاب ال�صينيون الم�شكالت ال�شائعة التي يعاني من النا�س ومنها االكتئاب .وال يزال مفعول هذه العالجات غام�ض ًا في بع�ض الدول ومنها بريطانيا .وفي حال قررت اتباع هذا النوع من العالجات ،ت�أكد من �إعالم طبيبك �أو معالجك النف�سي ب�أمرها ،ال �سيما و�أن بع�ض الأع�شاب تتفاعل مع بع�ض الأدوية التي �سبق �أن و�صفها لك الطبيب� .إ�ضافة �إلى ذلك� ،أثبتت بع�ض التقارير �أن بع�ض الأع�شاب ال�صينية ت�ضر بالكبد وتترك �آثار ًا جانبية �أخرى لدى بع�ض الأ�شخا�ص.
التنويم المغناطي�سي
يمكن ا�ستعمال هذه التقنية للتخل�ص من اال�سترخاء� ،إال �أنها ال تُعد عالج ًا لالكتئاب .فعندما تخ�ضع لجل�سة تنويم مغناطي�سي تدخل في حال ٍة من التخ ّدر بعيدة ك ّل البعد عن النوم ،ي�ستطيع المعالج في �أثنائها �أن يدفعك للقيام ب�أمور معينة ت�ساعدك على الت�أثير في الوعيك .ولطالما ا�س ُتعمِ لت بع�ض �أنواع التنويم المغناطي�سي لم�ساعدة بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من القلق� ،إال �أن مفعولها لعالج حاالت االكتئاب لم ُيثبت حتى الآن.
58
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
النقاط الأ�سا�سية يمكن �أن تعتمد �أ�سلوب الم�ساعدة الذاتية كجزءٍ من خطة ت�ضعها باالتفاق مع طبيبك ال تحاول �أن تغ ّير ك ّل �شيء في الوقت عينه ما �إن ت�شعر بالتح�سن ،الج�أ �إلى �إحدى تقنيات الم�ساعدة الذاتية للبقاء بمن�أى عن االكتئاب في الم�ستقبل
59
العالج
تحدث �إلى طبيبك
اعمد �إلى اللجوء �إلى طبيب في حال لم ت� ِأت �أ�ساليب المعالجة الذاتية بنتيجة� ،أو في حال كانت حالة االكتئاب لديك �شديدة .اطلب رقم الطوارئ طلب ًا للم�ساعدة �أو اق�صد ق�سم الطوارئ والحوادث في الم�ست�شفى المحلي في حال �إ�صابتك بحالة اكتئاب �شديد �أو راودتك �أفكار انتحارية .في الواقع ،ي�ساعد الطبيب العام في التخل�ص من االكتئاب فهو: •يملك معلومات جمة عن االكتئاب •يمكنه �أن ي�ستمع �إليك •يعرفك ويعرف �سجلك الطبي
60
العالج
•يمكنه �أن يت�أكد من وجود م�شكلة ع�ضوية قد تكون �سبب هذا االكتئاب •يمكنه �أن يقوم ببع�ض الإجراءات ويبد أ� جل�سات عالجية ت�ساعدك على ال�شفاء •ي�ستطيع �أن يق ّدم �إليك الدعم الذي تحتاج �إليه •يمكنه �أن يوقع لك على �إجازة مر�ضية عند ال�ضرورة •يمكنه �أن يحيلك �إلى طبيب اخت�صا�صي •يملك معلومات عن �أنواع �أخرى من العالجات المتوفرة في منطقتك ال ب ّد �أن يكون الطبيب العام �أول باب تطرقه عندما تحتاج �إلى الم�ساعدة� ،إال �أنه يف�ضل في حاالت الطوارئ �أن تت�صل بجهات مخت�صة �أو بق�سم الطوارئ والحوادث في م�ست�شفى منطقتك المحلي حيث �سيق ّيم طبيب حالتك ويت�صل بمعالج نف�سي عند ال�ضرورة .في بع�ض المناطق ،يمكنك اللجوء �إلى عيادات معالجة نف�سية للحاالت الطارئة في بع�ض الم�ست�شفيات المحلية ،وفي مناطق �أخرى، يق�صدك فريق تدخل خا�ص لمعالجة الأزمات في منزلك لتقديم الم�ساعدة ال�ضرورية. تُ�ستعمل هذه الخدمات لمعالجة الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب وتراها تق ّدم عالج ًا فعا ًال .ت�أكد دائم ًا �أن الجميع �سيقد ّر متاعبك ،ولن يروا فيها �أمور ًا �سخيفة تافهة ،بل �سيبذلون ق�صارى جهدهم لم�ساعدتك ،وهذا هو جوهر وجودهم و�سببه.
�أنواع العالج
قد يعتمد الطبيب المعالج على �أحد �أنواع العالج الثالثة التالية: .1العالجات النف�سية .2العالج بالأدوية (راجع �صفحة )71 .3العالجات الج�سدية (راجع �صفحة )94 ي�ستطيع الطبيب العام عاد ًة ت�أمين النوع الأول والثاني من هذا العالج� ،إال �أنه يتعين عليك �أن تق�صد طبيب ًا اخت�صا�صي ًا للح�صول 61
االكتئاب
على النوع الثالث الذي ال ُي�ستعمل �إال في حاالت االكتئاب ال�شديد. في هذا الف�صل �سنناق�ش العالجات النف�سية ،في حين �سنناق�ش العالجات التي تعتمد على الأدوية والعالجات الج�سدية في الف�صلين التاليين.
العالجات الطبية – العالجات التي تعتمد على الكالم
تُعتبر العالجات النف�سية �أكثر �أنواع العالج �شعبي ًة لعالج حاالت معنى االكتئاب ،لأنها ال تتطلب تناول �أدوية ولأنها تحمل في طياتها ً حد�سي ًا .قد يبدو الجلو�س والإف�صاح عن الأمور التي تُثقل كاهلك �أمر ًا �صائب ًا ،كذلك يبدو الغو�ص في �أعماق الأمور واكت�شاف �أ�سباب الم�شاعر التي تجتاحك عندما ت�شعر باالكتئاب من دون �أي �سبب وا�ضح �أي�ض ًا �أمر ًا �صائب ًا. ٍ ً ً ً لكن قد تكون �أحيانا مكتئبا جدا لدرج ٍة �أنك لن تتمكن من التفكير بو�ضوح ،ومتعب ًا جد ًا لدرجة �أنك لن تتمكن من بدء العالج النف�سي .غالب ًا ما تتطلب العالجات النف�سية وقت ًا طوي ًال والتزام ًا حقيقي ًا وعليك �أن تعي دائم ًا �أنها لي�ست خيار ًا �سه ًال وتتطلب طاق ًة كبيرة .في حال كان اكتئابك �شديد ًا ،قد تحتاج �إلى تناول بع�ض الأدوية الم�ضادة لالكتئاب قبل �أن تبد�أ عالج ًا نف�سي ًا .وفي الم�ضمار عينه ،يتعين عليك �أن تق�صد طبيبك لمناق�شة الحلول المتاحة في منطقتك.
62
العالج
تتعدد �أنواع العالج النف�سي وتعتمد على نظريات متعددة .ويمكن تق�سيم هذه الأنواع ب�سهولة �إلى ثالثة �أق�سام: كحد �أق�صى •العالجات ق�صيرة الأمد التي تدوم �ستة �أ�سابيع ٍ •العالجات طويلة الأمد التي تمتد على مدى �أكثر من �ستة �أ�سابيع •اال�ست�شارة تت�ألف العالجات ق�صيرة الأمد من �أربع �إلى ع�شرين جل�سة �أ�سبوعية تدوم ك ّل منها �ساع ًة واحدة .و�أما العالجات طويلة الأمد فتت�ألف من 50جل�سة ،غالب ًا ما تكون هذه الجل�سات �أ�سبوعية �إال �أن المري�ض يمكن �أن يقوم بخم�س جل�سات ك ّل �أ�سبوع .يعتمد الأطباء على العالجات ق�صيرة الأمد لمعالجة الم�شكالت العادية التي يعاني منها وقت �إلى �آخر ،في حين يعتمدون على العالجات طويلة الب�شر من ٍ الأمد للغو�ص في ثنايا الما�ضي واكت�شاف �أ�سباب و�ضعك الراهن. �أما اال�ست�شارة فتدوم لأوقات متفاوتة تتنوع من جل�س ٍة �إلى �أخرى وال تهدف عاد ًة �إلى تغيير جذور الم�شكلة �أو �إلى معالجة االكتئاب� ،إنما ت�ساعدك على التخل�ص من بع�ض المتاعب التي ت�سبب لك االكتئاب.
العالجات ق�صيرة الأمد
تتوفر بع�ض العالجات ق�صيرة الأمد في الم�ست�شفيات ،وقد يقترح بع�ض الأطباء �أو المعالجين النف�سيين تجربة �إحدى هذه العالجات التي ت�شمل االحتماالت التالية: •العالج الإدراكي •العالج التحليلي الإدراكي •العالج ال�سلوكي الإدراكي •التحليل ال�سلوكي •العالج بتحليل التعامل وقد �سبق وا�س ُتعمِ لت هذه العالجات جميعها لمعالجة االكتئاب.
63
االكتئاب
معالجة مختلف �أنواع االكتئاب
تتنوع �أنواع العالجات التي ين�صح الأطباء با�ستعمالها تبع ًا لنوع االكتئاب (خفيف ًا �أو متو�سط ًا او �شديد ًا) الذي يقرر الطبيب �أو املعالج النف�سي �أنك تعاين منه.
االكتئاب الخفيف
غالب ًا ما ت�أتي تقنيات امل�ساعدة الذاتية والتغريات التي ميكن �أن تطال �أ�سلوب احلياة والعالج النف�سي بنتائج جيدة .كذلك ،قد ي�صف الطبيب بع�ض الأدوية فقط عندما تعجز تقنيات امل�ساعدة الذاتية والتمارين والعالج النف�سي عن م�ساعدتك .ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إىل �أن الأدوية ال تكون عاد ًة فعال ًة ملعاجلة االكتئاب اخلفيف ،ال �سيما و�أن الآثار اجلانبية ميكن �أن تفوق ح�سناتها� .إال �أنك يف حال كنت قد تناولت حديث ًا �أدوية لل�شفاء من اكتئاب متو�سط �أو �شديد ،ميكنك تناول �أدوية م�ضادة لالكتئاب� ،إذ قد ت�ساعدك وجتن ّبك ما هو �أ�سو�أ.
االكتئاب المتو�سط
ت�أتي الأدوية وكذلك بع�ض �أ�شكال العالج النف�سي املحددة بنتائج جيدة ا�ستناد ًا �إىل الأعرا�ض التي تعاين منها .يعتقد بع�ض الأطباء �أن بع�ض احلاالت تتطلب عالج ًا يجمع بني �شكلي العالج الآنف ذكرهما .وقد جتد يف الأدوية امل�ضادة لالكتئاب امل�ساعدة ال�ضرورية يف حال كنت ت�ستيقظ باكر ًا وت�شتد ك�آبتك يف �أثناء النهار وتخ�سر �شهيتك للطعام ووزنك واهتمامك ب�أمور تع ّودت على اال�ستمتاع بها� .إال �أن نتائج العالج ال�سلوكي الإدراكي والعالج بتحليل التعامل� ،إن كانت متوفرة ،تبدو فعال ًة �أي�ض ًا ملعاجلة االكتئاب املتو�سط ،وقد تغنيك عن تناول الأدوية �إن اعتمدها �أو ًال .اعمد �إىل زيارة طبيبك بانتظام ليتمكن من مراقبة حالتك بدقة .ويف حال �ساءت حالتك ،عليك �أن تفكر جدي ًا يف تناول دواءٍ م�ساعد. 64
العالج
معالجة مختلف �أنواع االكتئاب (تابع) االكتئاب ال�شديد
غالب ًا ما يرزح بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب ال�شديد حتت ثقل املر�ض لدرجة �أنهم ال ي�ستفيدون من العالج النف�سي ،فيحتاجون �إىل تناول بع�ض �أنواع الأدوية امل�ضادة لالكتئاب .عدا عن ذلك ،يحتاج املكتئبون الذين يفكرون باالنتحار �إىل م�ساعدة طارئة ،و�إىل نقلهم �إىل مكان �آمن. ٍ يف حال ترافق االكتئاب مع التوهّ م والهلو�سة ،ين�صح الأطباء بتناول �أدوية م�ضادة لالكتئاب مع بع�ض الأدوية اخلا�صة و�أدوية م�ضادة للذهان ملعاجلة هذه احلالة و�أعرا�ضها.
االكتئاب المتكرر
يف حال �سبق و�أُ ِ�صبت باالكتئاب م�سبق ًا ،ال ّ �شك يف �أن الطبيب �سين�صحك باعتماد العالج الذي �ساهم �سابق ًا ب�شفائك يقين ًا منه �أنه �سي�أتي جمدد ًا بالنتائج الإيجابية عينها .ويتعينّ عليك عندما تُ�شفى من حالتك �أن تناق�ش مع طبيبك العالج طويل الأمد �أو تناول الليتيوم �أو معيار ًا منخف�ض ًا من الدواء امل�ضاد لالكتئاب ع ّلك بذلك تبقى مبن�أىً عن حاالت اكتئاب �أخرى.
اال�ضطراب ثنائي القطب �أو مر�ض االكتئاب الهو�سي
ميكن معاجلة االكتئاب بتناول الأدوية امل�ضادة لالكتئاب �إال �أن طبيبك قد يرغب يف مراقبة عالجك بدقة لأن هذا النوع من الأدوية قد ي�ضر ببع�ض الأ�شخا�ص ويجعل حالتهم �أكرث �سوء ًا .و�أما يف ما يتعلق نوع بالعالجات طويلة الأمد الأخرى ،فالأدوية التي ت�ساعد على �إحداث ٍ من اال�ستقرار املزاجي ومنها الليتيوم قد تكون �أف�ضل و�أكرث فعالية.
65
االكتئاب
يتوقف نوع العالج الذي يعتمده الطبيب لعالجك من االكتئاب على الأنواع المتوفرة في منطقة �سكنك .في الواقعُ ،يعتبر الو�صول �إلى معالج ٍ بارع �أمر ًا �ضروري ًا� ،إال �أن نوع العالج الذي �ستعتمده ي�شكل �أي�ض ًا �أمر ًا �ضروري ًا .ويف�ضل عد ٌد كبير من االخت�صا�صيين العالج ال�سلوكي الإدراكي والعالج بتحليل التعامل (راجع �صفحة 67و)68 على غيرهما من �أنواع العالجات ق�صيرة الأمد .وتقترح الدرا�سات �أن هذين النوعين من العالجات يمكن �أن ي�أتيا بنتائج فعالة تمام ًا كالعالج الذي يعتمد على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب عند اعتمادها لمعالجة نوبات االكتئاب المعتدلة وتخفيف خطر االنتكا�س .قد يكون المعالج الذي تق�صده طبيب ًا �أو ممر�ض ًا �أو محل ًال نف�سي ًا �أو معالج ًا باالن�شغال �أو عام ًال اجتماعي ًا .و�أما في حال قررت اللجوء �إلى العالج النف�سي فمن الأف�ضل �أن ُي�شرف محلل نف�سي ا�ست�شاري على حالتك ليت�أكد من �أن الأمور ت�سير على �أف�ضل ما يرام. �أ�شار بع�ض الباحثون �إلى الفترة المثلى التي يتطلبها العالج� .إال �أن بع�ض الدرا�سات تحدثت عن فوائد يح�صل عليها المكتئب بعد � 16إلى 20جل�سة عالج طوال فترة �ستة �إلى ت�سعة �أ�شهر .تبع ًا لذلك، يق ّدم بع�ض المعالجين ما بين جل�ستين و�أربع جل�سات �إ�ضافية بعد مرور �ستة �إلى � 12شهر ًا .و�أو�صت العيادات حديث ًا ب�ضرورة الخ�ضوع لما يتراوح ما بين 6و 12جل�سة لمعالجة االكتئاب الخفيف ،على �أن يزيد عدد الجل�سات في حال ا�شتد االكتئاب.
العالج الإدراكي
ي�أتي العالج الإدراكي بنتائج فعالة عند اعتماده لمعالجة �أنماط التفكير االكتئابي .ويطلب منك الطبيب المعالج لغر�ض هذا العالج ت�سجيل الأفكار ال�سلبية التي تخطر في بالك و�أخذ الطريقة التي تفكير فيها بعين االعتبار .بهذه الطريقة �ست�ساعد نف�سك على تحدي ب�شكل غير واقعي .على مدى � 10إلى 20جل�سة �أفكارك ال�سلبية ٍ ب�شكل التفكير عن التوقف على ي�ساعدك أن � المعالج �أ�سبوعية ،يحاول ٍ اكتئابي .وقد ثبتت فعالية هذه الطريقة لمعالجة حاالت االكتئاب 66
العالج
المتو�سطة وال�شديدة� .إ�ضافة �إلى ذلك قد ت�ؤدي هذه الطريقة �إلى نتائج تدوم فتر ًة �أطول من تلك التي ت�أتي بها الأدوية الم�ضادة لالكتئاب .كذلك ،يمكن ا�ستعمالها مع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب. وعليك �أن تفكر جدي ًا باعتماد هذه التقنية العالجية. فعلى �سبيل المثال ،طلب الطبيب المعالج من ال�سكرتيرة كاري التي �أتينا على ذكرها في �صفحة � 10أن تعمل على تغيير اعتقادها ب�أنها فا�شلة و�أن تق ّدم �إثبات ًا ي�ؤكد �صحة اعتقادها هذا �أو ينفيه .بهذه الطريقة �ستكت�شف طرق ًا �أخرى للنظر �إلى الم�شكالت و�ستدرك �أنه ال داعي لأن تق�سو بهذا ال�شكل على نف�سها .وال ب ّد من م�ساعدتها على ب�شكل متوازن .فقد ال تكون �أف�ضل �سكرتيرة في العالم� ،إال التفكير ٍ �أنها تبقى ممتازة ،ولكن حتى ال�سكرتيرة الممتازة ترتكب الهفوات وقت �إلى �آخر. من ٍ
العالج ال�سلوكي
يختلف هذا العالج عن العالج الإداركي من حيث �أنه يركز على ما نفعله �أكثر مما يركز على ما نفكر فيه ،في�ساعدك على التخل�ص من االكتئاب على �صعيد الت�صرف �أكثر منه على �صعيد ال�سلوك .ومن ب�شكل هنا يرمي برنامج تغيير ال�سلوك �إلى م�ساعدتك على النوم ٍ �أف�ضل واالنتباه �إلى نف�سك و�إلى نظامك الغذائي �أكثر ،ويدفعك قدماً في�ضع بينك وبين اال�ست�سالم حد ًا .وال ُيخفى �أن بع�ض الأ�شخا�ص يجدون في هذا النوع من العالج �أولى خطوات ال�شفاء. بالعودة �إلى ال�سكرتيرة كاري ،يمكن لهذه المر�أة �أن تعتمد على اكتئاب �شديد. هذا العالج لت�ضمن لنف�سها �أن اكتئابها لن يتحول �إلى ٍ وفي الحقيقة ،ي�شجعها هذا العالج على االنتباه �إلى نف�سها واتباع نوم وعادات غذائية جيدة ويمنعها من الغرق في دوام ٍة من عادات ٍ االكتئاب.
العالج الإدراكي ال�سلوكي
يجمع هذا العالج عنا�صر العالج الإدراكي والعالج ال�سلوكي و ُيعتبر عالج ًا نافع ًا لحاالت االكتئاب المتو�سط والخفيف .و�أثبتت 67
االكتئاب
التجارب �أن هذا العالج قد يكون نافع ًا بقدر العالج الذي يعتمد على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ويح�سن من حالك ،ال بل وي�ساعدك لتبقى بخير .ويمكن للمري�ض االعتماد على هذا العالج وحده� ،إال �أن بع�ض الدرا�سات �أظهرت �أن دمجه مع العالج الإداركي ال�سلوكي والأدوية الم�ضادة لالكتئاب يمكن �أن ي�ؤدي �إلى نتائج �أف�ضل.
العالج التحليلي ال�سلوكي
ُيعتبر هذا النوع من العالج عالج ًا جديد ًا ي�ستعمل التقنيات الإدراكية وال�سلوكية �إال �أنه يغو�ص في �أعماق الما�ضي ليعطي فكر ًة ت�شير �إلى منبع �أ�سلوبك في التفكير� ،إنه في الواقع �أحد �أنواع العالج القليلة التي ت�سبر �أغوار الما�ضي وتجد �أ�سباب ًا لمتاعبك. فلو تحدثت ال�سكرتيرة كاري عن ما�ضيها لبدا وا�ضح ًا �أن والديها كانا حا�سمين جد ًا ،و�أن �شعورها بالدونية ناتج عن �أنها كانت طفل ًة �ضعيفة .ولو �أدركت كاري �أن �سبب �شعورها هو نتيج ًة ظروف معينة بلطف وطفولتها ،لتمكنت من تق ّبل نف�سها كما هي ،ولعاملت نف�سها ٍ �أكثر واقتنعت بنف�سها وخففت من اكتئابها.
العالج بتحليل التعامل
يركز العالج بتحليل التعامل على عالقات الأ�شخا�ص وعلى الم�شكالت ك�صعوبة التوا�صل �أو التعامل مع الآخرين .ويجد بع�ض النا�س �أن هذا النوع من العالج يعطي نتائج فعالة تمام ًا كتلك التي يعطيها العالج ال�سلوكي الإدراكي .وال ب ّد �أن يت�ألف هذا العالج من � 16إلى 20جل�سة على مدى �ستة �أ�شهر.
العالجات بوا�سطة برامج خا�صة بالحا�سوب
ّتم تحفيظ بع�ض �أنواع العالجات النف�سية في برامج خا�صة بالحا�سوب بحيث يمكن للمري�ض �أن يتلقى عالج ًا �سلوكي ًا �إدراكي ًا با�ستخدام برنامج حا�سوبي ،بد ًال من زيارة المعالج .وقد باتت هذه البرامج �أكثر �شيوع ًا ،ال �سيما كجزءٍ من خطة العالج التي يقررها عاد ًة الطبيب.
68
العالج
العالج طويل الأمد
تتعدد �أنواع العالجات طويلة الأمد ،وك ّلها عالجات تعتمد على نظريات مختلفة .وهي يمكن �أن تتوفر في الم�ست�شفيات �إال �أن المري�ض قد ينتظر طوي ًال قبل �أن يحين دوره ويحظى بفر�صة مقابلة المعالج .وتحاول العالجات طويلة الأمد �أن تجد جذور االكتئاب و�أ�سبابه العميقة .ومن هنا تراها عالجات بطيئة ترمي �إلى ت�صنيف الم�شكالت الدائمة ،وقد ال تخفف من حدة اكتئابك في فتر ٍة ق�صيرة.
التحليل النف�سي
يعتقد المحللون النف�سيون �أن المتاعب التي نعاني منها ت�أتي نتيجة م�شكالت �أ�صابتنا في الما�ضي لم نتمكن من معالجتها �أو تخطيها .وي�شير ه�ؤالء المحللون �إلى �أن بع�ض الأ�شخا�ص قد م ّر بظروف �سابقة يرف�ض �أن يق ّر بها �أو يتجاهلها �أو يحاول �أن ين�ساها، �إال �أنها تبقى محفورة في عقولهم تختفي �آن ًا وتظهر في � ٍآن �آخر ،ال �سيما عندما يواجهون �ضغط ًا �أو �ضعف ًا معين ًا� .إ�ضافة �إلى ذلك ،قد ت�ضعف هذه الظروف الما�ضية الإن�سان .ومن �ضمن هذه الظروف وقت ال يعرف الإن�سان كيف نذكر فقدان الأهل �أثناء الطفولة في ٍ يحزن فتُحجب الم�شاعر. �أثبتت التجارب �أن التحليل النف�سي طويل الأمد يمكن �أن ي�ساعد على معالجة هذا النوع من االكتئاب ب�إظهار الم�شاعر ال�سيئة ونقلها من الالوعي �إلى الوعي ،وذلك بغية تجريدها من ت�أثيرها ال�سيء ومنعها من خلق متاعب تعكر �صفو الحياة. في حال �أردت الخ�ضوع لهذا النوع من العالج ،حاول �أن تناق�ش الأمر مع �أ�صدقائك �أو طبيبك ،واعلم �أن الخيارات المتاحة �أمامك متعددة وتتنوع بين �أ�شخا�ص يقدمون تحلي ًال نف�سي ًا محترف ًا و�آخرين يقدمون تحلي ًال يفتقر �إلى الحرفية نظر ًا �إلى تلقيهم تدريب ًا �سيئ ًا.
69
االكتئاب
اال�ست�شارة
يحاول الم�ست�شار م�ساعدتك على ح ّل م�شكالتك ،فال يقدم لك الن�صائح فح�سب� ،إنما ي�ساعدك على اتخاذ القرارات .وقد تلقى عد ٌد من الم�ست�شارين التدريب المنا�سب� ،إال �أن بع�ضهم الآخر يطبق هذه التقنيات من دون �أي تدريب م�سبق ،لذلك من الأف�ضل طلب م�ساعد الطبيب للعثور على م�ست�شار م�ؤهل في المنطقة حيث ت�سكن.
عالج الأزواج
ُيعتمد على عالج الأزواج �أحيان ًا لعالج الأ�شخا�ص المكتئبين والذين يعي�شون مع �شريك دائم و�سبق �أن ا�ستفادوا من عالج فردي ق�صير .تتعدد �أنواع عالج الأزواج ،وت�ساعدهم على مناق�شة م�شاعرهم ومتاعبهم ليتمكنوا كزوجين من التغلب على االكتئاب وفهم ما يدور من حولهم �أكثر ف�أكثر .وتت�ألف جل�سات عالج الأزواج عاد ًة من � 10إلى 20جل�سة على مدى �ستة �أ�شهر.
النقاط الأ�سا�سية ال ب ّد �أن يكون الطبيب العام �أول باب تطرقه عندما تحتاج �إلى الم�ساعدة ثبتت فعالية بع�ض �أنواع العالجات التي تعتمد على الكالم في التخل�ص من االكتئاب ترمي العالجات النف�سية طويلة الأمد �إلى ت�صنيف الم�شكالت التي ت�سبب االكتئاب ،لذلك تراها ال تزيل االكتئاب �سريع ًا على المدى الق�صير
70
األدوية
ما هي الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟
قد ُتظهِ ر الأدوية الم�ضادة لالكتئاب نتيج ًة فعالة عند معالجة االكتئاب .فعندما يواظب المري�ض على تناولها وفق ًا للجرعات التي و�صفها الطبيب ،يبد�أ بال�شفاء من الأعرا�ض التي تنتابه في غ�ضون �أ�سبوعين ،علم ًا �أن هذه الأدوية تتطلب حوالى �ستة �أ�سابيع �أو �أكثر لتعطي نتائج كاملة .غالب ًا ما يتناول المري�ض هذا النوع من الأدوية على مدى �ستة �أ�شهر �أخرى بعد انتهاء �أزمة االكتئاب منع ًا لأي انتكا�س قبل �أن يوقفها تدريجي ًا. ين�صح الأطباء عاد ًة الأ�شخا�ص الذين �سبق �أن �أ�صيبوا ب�أزمة اكتئاب المواظبة على تناول الدواء عينه لمدة �سنة واحدة على الأقل، في حين ين�صحون الأ�شخا�ص الذين �سبق �أن �أ�صيبوا ب�أكثر من �أزم ٍة بتناول الدواء لمدة �سنتين على الأقل .هذا وقد ُيجبر الم�سنون على تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب لفتر ٍة طويلة .وفي الواقع ،تترك الأدوية الم�ضادة لاللتهاب �آثار ًا �أف�ضل على الأ�شخا�ص الم�صابين بحاالت اكتئاب متو�سط �أو �شديد.
هل �س�أ�صبح مدمناً؟
يعتقد بع�ض الأ�شخا�ص �أنهم �س ُيدمنون تعاطي الأدوية الم�ضادة لالكتئاب� ،إال �أن هذا م�ستبعد .فالأدوية الم�ضادة ال ت�شبه الديازبـام وال ُيدمن عليها من يتناولها .وفي الحقيقة ال تظهر فعالية هذه
71
االكتئاب
الأدوية �إال على الأ�شخا�ص الم�صابين باالكتئاب ،وبالتالي فال تترك �أي �أثر على الأ�شخا�ص ال�سليمين ،ال بل �إنها ال ترفع حتى من المعنويات .وغالب ًا ما تُ�سوق بع�ض �أنواع الأدوية التي ترفع المعنويات، والتي قد ُيدمن المرء عليها ،في ال�سوق ال�سوداء� ،إال �أن ذلك ال يمكن �أن يح�صل في ما يتعلق بالأدوية الم�ضادة لالكتئاب. ولكن اعلم �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب هي �أدوية قوية قد يترك الإقالع عنها فج�أة ت�أثير ًا �سيئ ًا في المرء� ،إال �أن ذلك ال يعني �أن من يتناولها �سيدمن عليها .فالمدمن يتوق �إلى الدواء الذي �أدمن عليه، في حين �أن المرء ال يتوق �إلى تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب، فج َّل ما في الأمر �أن ج�سمه اعتاد عليها .ما �إن تُ�شفى من االكتئاب، يتع ّين عليك �أن تخفف تدريجي ًا من جرعة الأدوية الم�ضادة لالكتئاب الأ�سبوعية التي تتناولها لتت�أكد بالتالي �أن ج�سمك �سي�ضبط انفعاالته، مرغوب فيها. ولن تظهر �أي �أعرا�ض غير ٍ
كيف تعمل الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟
عندما ُي�صاب المرء باالكتئاب تطر�أ في الج�سم عد ٌد من التغيرات الج�سدية تطال وظائفه اليومية ،وت�ساعد الأدوية الم�ضادة لالكتئاب على �إعادة الأمور �إلى طبيعتها .فكما �سبق وقر�أنا في ال�صفحة 17من هذا الكتاب ،يف�صل ت�شابك ع�صبي بين الخاليا الع�صبية التي تفرز مواد ًا كيميائية (مو�صالت) تنتقل من خلية ع�صبية وتعبر الت�شابك الع�صبي لت�صل �إلى الخلية الع�صبية الأخرى تمام ًا كالع�صا في �سباق التتابع ناقل ًة معها الر�سائل �شرط �أن تتوفر كمية كافية من الناقالت الع�صبية التي تنتقل ذهاب ًا و�إياب ًا �إلى خاليا الدماغ الذي �أفرزها. غالب ًا ما يكون م�ستوى الناقالت الع�صبية منخف�ض ًا في حاالت االكتئاب ،فيبدو ك�أن الع�صا التي �سبق �أن �أتينا على ذكرها مك�سورة. و ُيعتقد �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تزيد كمية الناقالت الع�صبية في الت�شابك الع�صبي فتلتحم بالتالي الع�صا لتتمكن الخلية الع�صبية من الإم�ساك بها مجدد ًا. 72
الأدوية
في الحقيقة ،يمكن زيادة كمية الناقالت الع�صبية في الت�شابك عدد من الأدوية التي تعمل ب�أ�شكال متعددة: الع�صبي عبر ٍ •زيادة كمية الناقالت الع�صبية المنتجة (تربيتوفين) •تجنب تلف الناقالت الع�صبية (مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب) •توقيف الناقالت الع�صبية في الت�شابك الع�صبي بعد �إعادته �إلى الخلية (م�ضادات االكتئاب ثالثية الحلقات ،المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين والمركبات ال�شبيهة بالمركبات ثالثية الحلقات). بمرور الوقت ،تزيد كمية الناقالت الع�صبية التي ينتجها الج�سم ب�شكل طبيعي ،وبالتالي يمكن اال�ستغناء عن الأدوية الم�ضادة بنف�سه ٍ لالكتئاب.
من هم الأ�شخا�ص الذين يحتاجون �إلى الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟
قد ال تكون بحاج ٍة �إلى تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب في حال كنت م�صاب ًا باكتئاب خفيف� ،إال �أنك ال ّ �شك �ستحتاج �إليها في حال �أُ ِ�صبت باكتئاب متو�سط �أو �شديد. ي�صح �أن يتناول المري�ض هذا النوع من الأدوية �إال بعد ال ّ ا�ست�شارة طويلة مع الطبيب �أو المحلل النف�سي كجزءٍ من خطة عالجية يقرران �سوي ًا اتباعها ،على �أن ت�شمل هذه الخطة بالإ�ضافة �إلى الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تقنيات الم�ساعدة الذاتية والتحليل عالج دوائي تتبعه لعالج حال ٍة النف�سي .وال َ تن�س �أن تعلم الطبيب ب�أي ٍ مر�ضية �أي ًا كان نوعها .و�أما في حال �ساورتك �شكوك معينة في ما يتعلق بتناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ،تذكر �أن الأطباء ال ي�صفون هذا النوع من الأدوية لخداع المر�ضى .واعلم �أنك قد تعجز عن ح ّل متاعبك في حال لم تتناول هذه الأدوية .وت�شير بع�ض الأعرا�ض، ومنها اال�ستيقاظ باكر ًا وا�شتداد ك�آبتك في �أثناء النهار وفقدان ال�شهية والوزن واالهتمام ب�أمور تع ّودت �أن ت�ستمتع بها �إال �أن اكتئابك ب�شكل جيد للأدوية الم�ضادة لالكتئاب. �سيتجيب ٍ 73
االكتئاب
كيف تعالج الأدوية الم�ضادة لالكتئاب حاالت االكتئاب؟
غالب ًا ما يكون م�ستوى الناقالت الع�صبية منخف�ض ًا يف حاالت االكتئاب ،فتزيد الأدوية امل�ضادة لالكتئاب كمية هذه الناقالت ب�إحدى الطرق الثالث التالية: حالة االكتئاب قبل العالج الر�سالة
كمية قليل من الناقالت الع�صبية يف الت�شابك الع�صبي
اخللية الع�صبية رقم
1
كمية قليلة من جزيئات الناقالت الع�صبية يف اخللية رقم 1 امل�ستقبالت اخللية الع�صبية رقم 2 انتقال �ضعيف للر�سالة
.1زيادة كمية الناقالت الع�صبية يزيد الرتيبتوفني من �إنتاج الناقالت الع�صبية كمية �إ�ضافية من الناقالت الع�صبية تعرب الت�شابك الع�صبي
الر�سالة
امل�ستقبالت
انتقال �أف�ضل للر�سالة 74
الأدوية
كيف تعالج الأدوية الم�ضادة لالكتئاب حاالت االكتئاب؟ (تابع) .2وقف تلف الناقالت الع�صبية
كمية قليلة من الناقالت الع�صبية متر عرب الت�شابك الع�صبي مثبطات �أحادي �أمني الأوك�سيديز م�ضاد لالكتئاب توقف التلف
ر�سالة كمية قليلة من جزيئات الناقالت الع�صبية يف اخللية رقم 1 الأنزمي الذي يتلف الناقالت الع�صبية انتقال �أف�ضل للر�سالة
.3منع �إعادة امت�صا�ص الناقالت الع�صبية م�ضادات االكتئاب ثالثية احللقات ،املث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سريوتونني املعروفة بـ SSRالتي متنع �إعادة امت�صا�ص املو�صل الع�صبي فيمر بكميات �أكرب عرب الت�شابك الع�صبي
ر�سالة كمية قليلة من جزئيات الناقالت الع�صبية يف اخللية رقم 1 �أنزمي يتلف املو�صل الع�صبي
كمية �أكرب من الناقالت الع�صبية تعرب الت�شابك الع�صبي
انتقال �أف�ضل للر�سالة 75
االكتئاب
ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن الأدوية قد تترك �آثار ًا جانبية على الج�سم تبدو في �أ�سوء حاالتها في �أول مراحل العالج� ،إال �أنها تتح�سن عندما يتع ّود الج�سم عليها .وتبع ًا لحدة هذه الآثار الجانبية يمكن تخفيف معيار الدواء� ،أو زيادتها �أو تغيير الدواء ،علم ًا �أن ال�ضرر الناجم عن معظم هذه الآثار الجانبية غالب ًا ما يكون �أقل �إزعاج ًا من ذلك الناجم عن االكتئاب .واعلم �أن حالتك �ستتح�سن �سريع ًا لو واظبت على تناول دوائك تمام ًا كما ن�صحك الطبيب .وقد ين�صح بع�ض الأطباء عندما ي�صفون دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب بتناول عيار �صغير من الدواء كالديازبام� ،أو ما �شابهه لتخفيف من حدة القلق في �أثناء الأ�سبوعين الأولين ،ال �سيما و�أن بع�ض الأ�شخا�ص ي�صابون بالقلق في هذه الفترة قبل �أن تتع ّود �أج�سامهم على الدواء ،وال داعي للخوف ف�أنت لن تدمن على الديازبام �إذا تناولته لمدة �أ�سبوعين. وال بد من الإ�شارة �إلى �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تعطي نتائج جرعات كاملة منها �أكثر فعالية عندما يواظب المري�ض على تناول ٍ وفق ًا لما ي�صفه الطبيب ،في حين �أن الجرعات ال�صغيرة ال تُظهر فعالية ،وقد ت�ؤدي �إلى �آثار �سلبية عديدة ،لذلك يتعين على المري�ض �أن يواظب على تناول دوائه. تتعدد �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب التي تتوفر في الأ�سواق، وكلها �أدوية فعالة تترك نتائج طيبة على الإن�سان .وقد يكون بع�ضها فعا ًال لمعالجة بع�ض �أنواع االكتئاب دون ًا عن بع�ضها الآخر ،كما يترك ك ّل نو ًع منها �آثار ًا جانبية مختلفة عن تلك التي يتركها نو ٌع �آخر. بعد �أزمة اكتئاب �أولى ،قد ين�صحك الطبيب بتناول دوائك لمدة �ستة �أ�شهر �إ�ضافية ليت�أكد من �أن و�ضعك لن ينتك�س مجدد ًا .و�أما في حال كان لديك �سج ٌل حافل باالكتئاب ،فين�صحك الطبيب بتناول هذا الدواء لفتر ٍة �أطول� .إ�ضافة �إلى ذلك ،ين�صح بع�ض الأطباء المري�ض بالمواظبة على تناول الدواء الم�ضاد لالكتئاب في حال �أ�صيب ب�أزمة اكتئاب للمرة الأولى بعد تجاوز �سن الخم�سين ،ففي هذا العمر يكون الإن�سان عر�ض ًة لخطر التعر�ض مجدد ًا لأزمات �أخرى.
مختلف �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات 76
يحاول الأطباء االبتعاد عن هذا النوع من الأدوية عند و�صف
الأدوية
عالج لالكتئاب ،ال �سيما و�أن الدرا�سات �أثبتت �أن المري�ض يمكنه ٍ �أن يتوقف عن تناول �أنواع �أخرى من الأدوية نتيجة ظهور �آثار جانبية �شديدة .وعاد ًة ما تكون جرعات هذا النوع من الأدوية الزائدة با�ستثناء اللوفيبرامين خطيرة �أكثر من جرعات المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ.SSR تُطلق هذه الت�سمية على هذا النوع من المواد الكيميائية نظراً �إلى بنيتها الثالثية التي ت�شمل �سل�سل ًة جانبية �أ�شبه بالدراجة ثالثية العجالت .وتزيد هذه المواد الكيميائية من كمية الناقالت الع�صبية التي تنتقل بين خاليا الدماغ بمنع الخاليا التي تفرزها من �إعادة امت�صا�صها .تبدو هذه الأدوية فعالة جد ًا في حاالت االكتئاب المتو�سطة �أو ال�شديدة التي ت�سبب متاعب في النوم وفقدان ال�شهية و�إثارة ع�صبية �أو تخلف ،علم ًا �أن نتائجها تبد أ� في غ�ضون �أ�سبوعين. وتتعدد �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات ،و ُتظهِ ر كلها نتائج فعالة من دون �أن يخلو الأمر من بع�ض الآثار ال�سلبية. ولبع�ض هذه الأدوية ت�أثير مهدئ يبعث الهدوء في نف�س المري�ض� ،إال �أن بع�ضها الآخر بعي ٌد ك ّل البعد عن �إحداث ت�أثير مماثل. في حال �أ�صابتك حال ٌة من القلق قد ي�صف لك طبيبك دوا ًء ومتعب م�ضاد ًا لالكتئاب مهدئ ًا ،و�أما في حال �شعرت �أنك بطيء ٌ طوال الوقت ف�سيلج�أ الطبيب من دون �شك �إلى و�صف دواءٍ ذي ت�أثير م�شابه �أقل .ويتناول بع�ض الأ�شخا�ص مهدئات ثالثية الحلقات في�شعرون بالنعا�س في �ساعات النهار ،تبع ًا لذلك قد يو�صيك الطبيب بتناول جرعات النهار كامل ًة في الليل ،بد ًال من تناولها ثالث مرات ب�شكل �أف�ضل. نهار ًا لتخفيف النعا�س ولم�ساعدتك كذلك على النوم ٍ
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات �أدوية مهدّئة ثالثية الحلقات �أدوية غير مهدّئة ثالثية الحلقات •�أميتريبتلين •�إيميبرامين •كلوميبيرامين •لوفيبرامين •دوزولوبين •نورتريبتيلين •دوك�سبين •تريميبرامين 77
االكتئاب
بع�ض الآثار الجانبية للأدوية ثالثية الحلقات
•عدم و�ضوح في الر�ؤية •الإم�ساك •�صعوبة االنت�صاب والقذف •�صعوبة التبول •جفاف في الفم •�آثار على القلب (نب�ص �سريع �أو غير منتظم) •تبقى النوبات نادرة وال تطال الأ�شخا�ص المعر�ضين لها •دوار عند الجلو�س •تعرق •رجفة في اليدين •زيادة الوزن
كذلك ي�ضطرك تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب �إلى الحر�ص واالنتباه عند القيادة �أو ا�ستعمال �آلة معينة .وفي جميع الأحوال حاول �أن تناق�ش الأمر دائم ًا مع طبيبك. تُعتبر الأدوية ثالث ّية الحلقات �أدوية قوية ،وهي على غرار الأدوية القوية الأخرى قد تترك �آثار ًا جانبية على الج�سم� ،إال �أن بع�ض الأنواع الجديدة ومنها لوفيبرامين ال يترك �إال القليل جد ًا من الآثار الجانبية .قد ال تظهر هذه الآثار على الجميع ،ولكن �إن ح�صل وظهرت ال تتردد في مراجعة طبيبك وا�ست�شارته ،علم ًا �أن هذه الآثار قد تخف مع تناول جرعات خفيفة من هذه الدواء في البداية ثم زيادة الجرعة رويد ًا رويد ًا ،كذلك يمكن تخفيف هذه الآثار بتغيير الدواء الثالثي الحلقات الذي تتناوله. قد تتداخل هذه الأدوية الم�ضادة لالكتئاب مع �أدوية �أخرى حتى و�إن كانت �أقرا�ص معالجة ارتفاع الحرارة التي تبتاعها من دون و�صف ٍة طبية ،لذلك من الأف�ضل �أن ت�ست�شير الطبيب �أو ال�صيدالني قبل تناول �أي دواء �آخر. 78
الأدوية
وال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن جرعة الأدوية ثالثية الحلقات قد ت�ؤدي �إلى موت الإن�سان ،لذلك ُيف�ضل االحتفاظ بكميات قليلة من هذه منزل يراود �أحد �أفراده �أفكار ًا انتحارية. الأدوية في ٍ
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ال�شبيهة بالأدوية ثالثية الحلقات تتعدد �أنواع الأدوية التي ت�شبه الأدوية ثالثية الحلقات من دون �أن تتميز بالبنية ثالثية الحلقات ،وبالتالي ال ُيطلق عليها ت�سمية الأدوية ثالثية الحلقات. •ال يترك الميان�سيرين �إال بع�ض الآثار الجانبية با�ستثناء ت�أثير على مخ العظم ،الأمر الذي حال دون ا�ستعماله في كثير من الأحيان. •ال يترك الترازادون �إال القليل من الآثار الجانبية ،على الرغم من �أنه قد ي�سبب انت�صاب ًا م�ستمر ًا م�ؤلم ًا لدى الرجال. • ُيعتبر الميرتازابين دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب ي�سبب ا�ضطرابات في الدم ،لذلك يتعين على المر�ضى ا�ست�شارة الطبيب في حال الحظوا ارتفاع ًا في درجة الحرارة �أو احتقان ًا في الحلق� ،أو �أي عالمة التهاب �أثناء تناول هذا الدواء� .إ�ضافة �إلى ذلك ،قد يزيد هذا الدواء من ال�شهية ،وبالتالي من الوزن.
المثبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ SSR
تعمل هذه الأدوية تمام ًا كالأدوية ثالثية الحلقات �إذ تمنع الناقالت الع�صبية من العودة �إلى الخاليا التي تفرزها� ،إال �أنها ال نوع من الناقالت وهي ال�سيروتونين. ت�ؤثر �إال في ٍ تُعتبر هذه الأدوية م�ضاد ًة لالكتئاب ،وقد �أثبتت التجارب �أنها تترك بع�ض الآثار الجانبية �أقل من تلك التي تتركها الأدوية ثالثية الحلقات� ،إال �أن الدرا�سات �أثبتت اليوم �أن �آثارها مختلفة تمام ًا عن �آثار الأدوية ثالثية الحلقات ،فهي ال تتمتع بميز ٍة مهدئة وال تت�سبب بزيادة الوزن وال ت�ؤثر في القلب كما تفعل الأدوية ثالثية الحلقات.
79
االكتئاب
بع�ض المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين اال�سم الحقيقي
فلويوك�ستني فلوفوك�سامني باروك�ستني �سريترالني �سيتالوبرام
اال�سم التجاري بروزاك فافريين �سريوكزات لو�سرتال �سيرباميل
على غرار الأدوية ثالثية الحلقات ،ال ب ّد �أن يتوخى المرء الحذر في حاالت ال�صرع و�أن يدرك �أنها ت�سبب متاعب معوية في البداية بالإ�ضافة �إلى �إمكانية الإ�صابة بالإ�سهال والدوار والتقي�ؤ .كما ت�سبب �أي�ض ًا �صداع ًا وتعب ًا وقلق ًا ،ولكن على الرغم من ذلك عندما ت�صل الأمور �إلى جرعات �إ�ضافية ُتعتبر هذه الأدوية �أكثر �أمان ًا من الأدوية ثالثية الحلقات. خالف ًا للأدوية ثالثية الحلقات ،لم تكن المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ SSRرائج ًة منذ زمن طويل. وقد �أظهرت الأبحاث �أن الأ�شخا�ص الذين يتناولون هذه المث ّبطات هم �أقل مي ًال �إلى التوقف عن تناول هذه الأدوية ب�سبب الآثار الجانبية من �أولئك الذين يتناولون �أدوية ثالثية الحلقات .لذلك تن�صح ال�سلطات با�ستعمال المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين. في حقب ٍة معينة� ،أثار الإعالم �ضج ًة كبيرة حول دواء البروزاك. والبروزاك دوا ٌء ينخرط �ضمن فئة المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين .فهو يقدّم على غرار غيره من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب نتائج فعالة� ،إال �أن بع�ض الكتب التي القت رواج ًا كبير ًا زادت من �شعبيتها بين النا�س حتى باتت ُتعرف با�سم «حبوب ال�سعادة» بعد �أن انت�شر خبر منحها ال�سعادة للمكتئبين اكتئاب ًا خفيف ًا ممن �أبلوا بال ًء ح�سن ًا بفعل تغيير �أ�سلوب حياتهم .هذا وتمتلك بع�ض �أنواع المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين الأخرى ميزات البروزاك عينها ،وتبدو فعال ًة مثله تمام ًا. 80
الأدوية
بع�ض �آثار المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين •م�شكالت معوية •�إ�سهال •دوار •تقي�ؤ
•دوار •�صداع •تعب •قلق
ادعى بع�ض العلماء �أن المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين تدفع بع�ض الأ�شخا�ص �إلى التفكير باالنتحار والقتل، لذلك تراها تثير القلق ،ال �سيما لدى و�صفها للأ�شخا�ص الذين تقل �أعمارهم عن الثالثين عام ًا .نتيجة ذلك ،يف�ضل �أن يتوخى الأطباء عالج يعتمد على هذا النوع من الأدوية ،و�أن الحذر ال�شديد عند بدء ٍ ً ي�شددوا على مر�ضاهم بمراجعتهم مبا�شر ًة في حال الحظوا قلقا �أو انفعا ًال متزايد ًا .وال ب ّد من الإ�شارة �إلى الحاجة �إلى القيام بدرا�سات �أخرى بهذا ال�ش�أن ،و ُيف�ضل �أن يناق�ش المر�ضى الذين يرتابون من الآثار الجانبية لهذا النوع من الأدوية مع طبيبهم.
مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد للإكتئاب
ُتعتبر مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز م�ضاد لالكتئاب �أول دواء طوره الإن�سان لمعالجة االكتئاب .يزيد هذا النوع من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب كمية الناقالت الع�صبية في الت�شابك الع�صبي� ،إذ تمنع مادة ُتعرف با�سم �أحادي �أمين الأوك�سيديز من تدميرها .ول�سوء الحظ، ي�ؤثر هذا الدواء �أي�ض ًا في باقي �أع�ضاء الج�سم� ،إذ ي�ؤدي �أحادي �أمين الأوك�سيديز وظائف عديدة نذكر منها على �سبيل المثال تدمير مادة عدد كبير من الأطعمة. كيميائية ُتعرف با�سم التيرامين الموجودة في ٍ ونتيجة ذلك ،يتعين على المري�ض الذي يتناول مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب �أن يتبع نظام ًا غذائي ًا منخف�ض التيرامين ،و�أن يحمل بطاق ًة ت�شير �إلى ذلك �أينما ذهب وتوجه. 81
االكتئاب
مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب مثبطات �أحادي �أمين مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب المتقلبة •فينيلزين •موكلوبيميد •�إ�سوكاربوك�سازيد •ترانيل�سايبرومين يتطلب الج�سم �أ�سبوعين لينتج مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب �أ�سبوعين من الزمن ،وبالتالي لن يعود الج�سم �إلى طبيعته قبل �أ�سبوعين بعد �أن يتوقف عن تناول هذه المثبطات .من نظام غذائي منخف�ض التيرامين طوال هنا ال بد من اال�ستمرار باتباع ٍ هذه الفترة؛ وفي حال لم تظهر نتائج �إيجابية ،قد يعجز المري�ض عن تناول دواء م�ضاد لالكتئاب طوال هذه الفترة. يتوفر في الأ�سواق نو ٌع جديد من مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب تُعرف با�سم مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز المتقلبة من نوع �أ ،علم ًا �أن �أحادي �أمين الأوك�سيدوز نوعان�« :أ» و «ب» .ولما كانت مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز المتقلبة من نوع نوع واحد ،فتق ّل الم�شاكل التي قد تنتج «�أ» ال تقدر �إال على تثبيط ٍ داعي التباع عن الطعام الذي يحتوي على التيرامين ،لذلك ال ٍ نظام غذائي �شديد و�صارم� ،إال �أنه يتعين على الأ�شخا�ص الذين ٍ يتناولون هذا النوع من الأدوية �أن يلتزموا بالنظام الغذائي منخف�ض التيرامين ،ال �سيما و�أنهم معر�ضون لخطر الإ�صابة بمتاعب معينة في حال تناولوا طعام ًا غني ًا بالتيرامين .تح ّد مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز المتقلبة من نوع «�أ» حركة �أحادي �أمين الأوك�سيدوز� ،إال �أنها ال تق�ضي عليها ،لذلك لي�س �ضروري ًا �أن يقوم الج�سم ب�إفراز كميات جديدة من �أحادي �أمين الأوك�سيدوز وتكون الآثار عك�سية وتزول بعد �أ�سبوع من �إيقاف الدواء .تُ�ستعمل مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب في حال لم يتمخ�ض عن الأدوية ثالثية الحلقات نتيج ٍة فعالة� ،إال �أن بع�ض الأطباء ي�صفون هذه الأدوية منذ م�صحوب ب�أعرا�ض ج�سدية (في حاالت البداية لمعالجة اكتئاب ٍ االكتئاب التي ي�أكل فيها المكتئب ب�شراهة �أو ينام �أكثر من العادة)، 82
الأدوية
كذلك يمكن �أن ي�ستعملها الذين يعانون من اكتئاب ال يتالءم مع �أي من الأنماط المعروفة.
�أدوية �أخرى م�ضادة لالكتئاب ل -تريبتوفان
ُيعتقد �أن هذا الدواء ي�أتي بنتائج فعالة �إذ يزيد من كمية الناقالت الع�صبية التي تنتجها خاليا الدماغ .وتوجد هذه المواد الكيميائية في النظام الغذائي الذي يتحول �إلى �سيروتونين .كما ُيعتبر هذا الدواء الم�ضاد لالكتئاب �ضعيف ًا ،ولكن يمكن ا�ستعماله بالتزامن مع �أنواع �أخرى من م�ضادات االكتئاب.
فلوباتيك�سول
ُي�ستعمل هذا الدواء لعالج الأمرا�ض النف�سية ،ولكن ثبت �أنه دواء جيد م�ضا ٌد لالكتئاب عندما يتناول المري�ض جرعات منخف�ضة منه. �إ�ضافة �إلى ذلك ال ي�ؤدي هذا الدواء �إلى نتائج خطيرة عندما يتناول المري�ض جرعات �إ�ضافية منه ،كما �أنه ال يترك �إال القليل جد ًا من الآثار الجانبية �إال �إذا واظب المري�ض على تناوله لفتر ٍة طويلة من الزمن .ولذا ُيف�ضل �أن ُي�ستعمل لفتر ٍة ق�صيرة.
فينالفاك�سين
يعمل هذا الدواء الم�ضاد لالكتئاب تمام ًا كالمث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين .وي�سبب هذا الدواء طفح ًا جلدي ًا، بطفح ب�سبب هذا الدواء �أن لذلك يتعين على المري�ض الذي ُي�صاب ٍ ُيعلم الطبيب مبا�شر ًة مخاف ًة �أن يكون هذا الطفح دلي ًال على ح�سا�سية خطيرة .وعلى غرار غيره من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ،يمكن �أن ي�ؤثر هذا الدواء في �أداء المرء لدى قيامه ببع�ض الأمور التي تتطلب مهارة عادية كالقيادة مث ًال .وال يميل الأطباء �إلى و�صف هذا الدواء �إال عندما تعجز �أدوية �أخرى عن �شفاء المري�ض من حالته� ،إذ يمكن �أن تودي جرع ًة زائدة منه بحياة المرء ،كذلك ي�ستلزم هذا الدواء مراقبة �ضغط د ّم المري�ض وقلبه بعناية.
ريبوك�سيتين
نوع واحد من الناقالت الع�صبية �أال يمنع هذا الدواء امت�صا�ص ٍ وهو النورادرينالين .وتندر الأبحاث التي تق ّدم �صور ًة وا�ضح ًة عن الأعرا�ض الجانبية التي قد ي�سببها. 83
االكتئاب
ليوثيرونين
يعتبر هذا الدواء هرمون ًا ُي�ستعمل لعالج الأ�شخا�ص الذي يعانون من هبوط درقي .وي�ستعمل االخت�صا�صيون هذا الدواء في المراكز أ�شخا�ص يعانون من المتخ�ص�صة بالتزامن مع عالجات �أخرى يتبعها � ٌ اكتئاب حاد.
دولك�ستين
ُيعتبر هذا الدواء م�ضاد ًا جديد ًا لالكتئاب يعمل كالمث ّبطات حد ما االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين ،وي�شبه �إلى ٍ الريبوك�ستين �إذ يمنع امت�صا�ص النورادرينالين (نوريبينيفرين). ظهر نتائج �أكثر وتتمنى الجهات الم�س�ؤولة عن ت�صنيع هذا الدواء �أن ُي ِ فعالية نظر ًا �إلى قدرته على مهاجمة االكتئاب عن طريق هجوم ثنائي.
ع�شبة �سان جورج الطبية
تُعتبر ح�شي�شة القلب (ع�شبة �سان جورج الطبية) دوا ًء ع�شبي ًا لالكتئاب يمكن للمرء �شرا�ؤه من دون و�صفة طبيب .وي�ؤكد عد ٌد من الأ�شخا�ص ،بل ُيق�سمون �أن هذا الدواء هو �أف�ضل عالج لالكتئاب ،ال �سيما االكتئاب المتو�سط .وفي الواقع ،يت�ألف هذا الدواء من ع�شب ٍة قوية تتفاعل مع �أدوية �أخرى تتناولها لعالج حاالت مر�ضية ع�ضوية �أخرى .فعلى �سبيل المثال ،قد ي�سبب هذا الدواء المتاعب في حال تزامن تناوله مع حبوب منع الحمل �أو �أدوية ل�سيولة الدم و�أدوية عالج ال�صرع.
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والجن�س
ال ي�شعر عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص برغبة في �إقامة عالقة جن�سية عند الإ�صابة باالكتئاب ،و ُيعتبر فقدان هذه الرغبة جزء ًا من هذا المر�ض .ولكن ،الم�شكالت التي قد يواجهها المرء مع االنت�صاب والقذف يمكن �أن تكون جزء ًا من الآثار ال�سلبية التي ت�سببها الأدوية الم�ضادة لالكتئاب .في حال عانيت من �إحدى هذه المتاعب ُيف�ضل �أن تتحدث �إلى طبيبك .ويعاني عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص الم�صابين باالكتئاب ب�صمت� ،إال �أن الطبيب العام يبقى حذر ًا اتجاه هذه الآثار الجانبية ويمكن �أن يعالجها بتغيير الأدوية التي يتناولها المري�ض. 84
الأدوية
�إيقاف الأدوية الم�ضادة لالكتئاب
يتعني على املري�ض �أن ال يتوقف عن تناول الأدوية امل�ضادة لالكتئاب من دون طلب ا�ست�شارة اخت�صا�صي ب�سبب �أعرا�ض االمتناع التي قد حت�صل.
ن�صائح عامة
•ال تتوقف عن تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب فج�أ ًة ،بل خفف من الجرعة التي تتناولها على مدى عدة �أ�سابيع قبل �أن تتوقف كلي ًا عن تناولها .في كافة الأحوال ا�ست�شر طبيبك �أو ًال. •يعاني بع�ض الأ�شخا�ص الذين تناولوا �أدوية م�ضادة لالكتئاب على مدى �أ�سابيع وتوقفوا فج�أ ًة عنها من �أعرا�ض االمتناع. •يمكن تجنب �أعرا�ض االمتناع بتخفيف جرعة الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تدريجي ًا على مدى �أربعة �أ�سابيع على الأقل.
�أعرا�ض التوقف عن تناول الدواء الم�ضاد لالكتئاب
•دوار و�صدمة كهربائية وقلق وارتباك و�أرق و�أعرا�ض ت�شبه �أعرا�ض الزكام والإ�سهال والدوار و�آالم في البطن وتنمل الأ�صابع وتقلبات مزاجية ومزاج منخف�ض.
تغيير الأدوية الم�ضادة لالكتئاب
ال يتعني على املري�ض �أن يغيرّ بنف�سه الدواء امل�ضاد لالكتئاب فهذا الأمر يبقى حم�صور ًا بالطبيب .وال ي�صلح يف بع�ض الأحيان تناول عدة �أنواع من الأدوية امل�ضادة يف الوقت عينه� ،إذ قد ي�ؤدي ذلك �إىل الوفاة .لذلك من الأف�ضل �أن مينح املري�ض ج�سمه الوقت الكايف للتخل�ص من الدواء امل�ضاد لالكتئاب قبل �أن يبد أ� بتناول دواءٍ �آخر .غالب ًا ما يتطلب الأمر ما بني �أ�سبوع وخم�سة �أ�سابيع ا�ستناد ًا �إىل الدواء امل�ضاد لالكتئاب الذي يقرر املري�ض �إيقافه والدواء الذي يقرر البدء بتناوله. 85
االكتئاب
المهدئات
نادر ًا ما تُ�ستعمل هذه الأدوية لعالج االكتئاب ،فهي ترمي عاد ًة �إلى منع ظهور االكتئاب في حال كان المرء معر�ض ًا لذلك ،وذلك بالمحافظة على ا�ستقرار مزاجه.
الليتيوم
86
ي�ساعد الليتيوم على المحافظة على ا�ستقرار الخاليا والمزاج. با�ضطراب ثنائي (مر�ض االكتئاب ويبقى الأ�شخا�ص الم�صابون ٍ الهو�سي) �أقل عر�ض ًة لالنتكا�س في حال تناولوا الليتيوم .وي�ساعد هذا الدواء �أي�ض ًا على منع الإ�صابة باالكتئاب لدى الأ�شخا�ص الذين �سبق وعانوا من حاالت اكتئاب �شديدة متكررة .ويوقف هذا الدواء االنتكا�س �أو يجعل مدته �أق�صر و�أقل حدة مع تباعد زمني بين الواحدة والأخرى. يتع ّين على المرء �أن يتناول هذا الدواء بانتظام و�أن ينتبه �إلى م�ستواه في الدم .وال تعطي كميات الليتيوم في العادة نتائج فعالة ،بل هي على العك�س من ذلك ،ت�سبب �آثار ًا �سلبية جمة ،وقد تهدد حياة الإن�سان .هذا وال يمكن الك�شف عن كمية الليتيوم التي يتعين على الإن�سان تناولها �إال بعد �إجراء فح�ص دم. قبل البدء يتناول الليتيوم ،يطلب الطبيب من المري�ض �إجراء فح�ص د ّم ليت�أكد من ح�سن �سير عمل الكليتين ومن توازن المواد الكيميائية في الدم� .إ�ضافة �إلى ذلك ،يقوم الطبيب بفح�ص المري�ض ويجري له تخطيط قلب ليت�أكد من ح�سن �سير عمل القلب، مر�ض في كما ويفح�ص غدده الدرقية .وفي حال تب ّين للطبيب �أي ٍ الكليتين �أو القلب� ،سيمتنع من دون ّ �شك عن و�صف دواء الليتيوم. دم مرة ما �أن يبد�أ المري�ض بتناول الليتيومُ ،يجرى له فح�ص ٍ واحدة على الأقل في الأ�سبوع �إلى �أن ت�ستقر الجرعة ف ُيجرى هذا �شهر �إلى ثالثة �أ�شهر .ونالحظ اختالف ًا في �آراء الأطباء، الفح�ص ك ّل ٍ �إذ ين�صح بع�ضهم ب�إجراء فح�ص د ّم ك ّل ثالثة �أ�شهر ،في حين ين�صح ب�شكل �أقل انتظام ًا. �آخرون ب�إجرائه ٍ عديدة هي العوامل التي ت�ؤدي �إلى تغيير كمية الليتيوم التي يتناولها المرء ،نذكر منها على �سبيل المثال :ظروف قد ت�ؤدي �إلى الجفاف كالذهاب في عطلة �إلى منطقة حارة ،الإ�سهال والتقي�ؤ �أو عالج جديد �أو �أقرا�ص المياه .وفي هذه الحالة ُين�صح ب�ضرورة بدء ٍ
الأدوية
ب�شكل فوري. �إجراء فح�ص د ّم ٍ يتعين عليك في حال طر�أت ظروف معينة ا�ستلزمت خ�ضوعك لعملية جراحية �أن تُعلم الطبيب �أنك تتناول الليتيوم� ،إذ �سيطلب منك �أن تتوقف عن تناوله.
الآثار الجانب ّية
ت�شمل الآثار الجانب ّية التي قد ي�شهدها المرء عند تناول الليتيوم: ب�شكل يفوق العادة ورجفان في اليد وجفاف الفم التعب وكثرة التبول ٍ ومذاق معدني في الفم .وغالب ًا ما يتخطى المرء هذه الآثار ال�سلبية �سريع ًا� .إال �أنه من ال�ضروري التمييز بين �آثار �سلبية �أخرى ،ومنها على �سبيل المثال ارتفاع ن�سبة الليتيوم في الدم .وفي حال �شعرت برع�ش ٍة قوية في اليدين و�ضعف و�إ�سهال وتقي ؤ� وارتباك ،راجع طبيبك �أو اق�صد ق�سم الحوادث والطوارئ فور ًا� ،إذ ُيحتمل �أن تكون م�صاب ًا ب�سمية الليتيوم. ُ ت�شمل الآثار الجانبية طويلة الأمد التي يمكن �أن يعاني منها المري�ض الذي يتناول الليتيوم زيادة الوزن وبع�ض الآثار على الغدة الدرقية .ونتيج ًة ذلك ،يتعين على المري�ض �أن يجري فح�ص ًا لم�ستوى الليتيوم في الدم ،على �أن يرى طبيب ًا اخت�صا�صي ًا نتيجة هذا الفح�ص ليت�أكد من هرمون الغدة الدرقية مرتين في ال�سنة .ويمكن معالجة م�ستوى هرمون الليتيوم في الدم المنخف�ض في الدم بالتوقف عن تناول الليتيوم �أو تناول حبوب خا�صة بهرمون الغدة الدرقية. ويمكن �أن ي�ؤثر الليتيوم في وظيفة الكليتين في حال تناوله المرء لفترة معينة� ،إذ يزيد من ن�سبة التبول ويمنح �إح�سا�س ًا فظيع ًا بالعط�ش .في حال الحظت هذه الأمور ،يتعين عليك �أن ت�ست�شير طبيبك �سريع ًا وقد يطلب منك �أن تتوقف عن تناول هذا الدواء.
الليتيوم والحمل
قد ي�ضر الليتيوم بنمو الجنين في المراحل الأولى من الحمل، لذلك يتعين على المر�أة التي تتناول الليتيوم ،والتي تخطط للحمل، �أن ت�ست�شير طبيبها وتتابع معه الأمر لتتوقف عن تناول هذه الأدوية. 87
االكتئاب
وال ب ّد من الإ�شارة �إلى �إمكانية تناول الليتيوم مجدد ًا بعد مرور �أ�شهر الحمل الثالثة لأن الم�شيمة تحمي الجنين الذي ُي�صبح �أقل ت�أثر ًا به ،ولكن ُيف�ضل �أن تبقى المر�أة الحامل تحت �إ�شراف طبيب مخت�ص .وال ب ّد من مراقبة م�ستوى الليتيوم عن كثب لأن الكمية التي يحتاج �إليها الج�سم تتغير مع الحمل .لذلك تحتاج المر�أة �إلى �إجراء تحاليل د ّم �أكثر من العادة .ويفقد الطفل بعد الوالدة الحماية التي كانت توفرها الم�شيمة ،ويلتقط الليتيوم من حليب �أمه فيت�أثر به، لذلك ال يمكن للأم �أن تُر�ضع طفلها في حال كانت تتناول الليتيوم.
كاربامازپين
ُيعتبر هذا الدواء مهدئ ًا �آخر يمكن ا�ستعماله مع الليتيوم �أو بدي ًال ل�سبب �أو لآخر. يتناوله الأ�شخا�ص الذين ال ي�ستطيعون تناول الليتيوم ٍ ً ويتعين على المري�ض الذي يتناول هذا الدواء �أن يجري فح�صا للدم مر ًة ك ّل �أ�سبوعين في ال�شهرين الأولين ،على �أن يجريه مرات �أقل في الفترة التالية .ويمكن �أن تكون الحرارة دلي ًال على وجود م�شكالت في الد ّم قد ي�سببها الكاربامازپين ،لذلك يتعين على المري�ض �أن ي�ست�شير الطبيب في حال واجه �أي �صعوبات.
فالبروات ال�صوديوم
ُي�ستعمل هذا الدواء لمعالجة ال�صرع ويعمل على تهدئة المزاج .ولم يعط الليتيوم يكن هذا الدواء ُي�ستعمل في الما�ضي �إال في حال لم ِ �أو الكاربامازپين نتيج ًة مر�ضية� ،إال �أن الأطباء يف�ضلون اليوم هذا دم الدواء على غيره ،علم ًا �أنهم ين�صحون المري�ض ب�إجراء فح�ص ٍ بانتظام طوال فترة العالج.
مهدئات �آخرى
قد ي�ستعمل االخت�صا�صيون الأدوية التي تُ�ستعمل لمعالجة بع�ض الظروف التي ت�ؤثر في الدماغ ،كال�صرع والتي ت�ساعد على تهدئة المزاج ،ومنها الموتريغين وغابابينتين وتوبيرامات. 88
الأدوية
كما ُي�ستعمل هرمون التيروك�سين �أحيان ًا لعالج الأ�شخا�ص الذين يت�أرجح مزاجهم بين البهيج والمتع ّكر .وتُ�ستعمل هذه الأدوية فقط في حال لم تقدم الأدوية ال�شائعة كالليتيوم وال�صوديوم فالبروات والكاربامازپين نتائج فعالة.
عالجات �أخرى ي�صفها الأطباء لمعالجة االكتئاب الأدوية المنومة
تُعتبر م�شكالت النوم من �أكثر الم�شكالت �شيوع ًا بين الم�صابين باالكتئاب ،وقد تكون نتيجة االكتئاب بح ّد ذاته� ،إال �أن الأمر ال ُيعتبر قاعد ًة عامة .وغالب ًا ما ينظر الأطباء �إلى �أ�سباب محتملة �أخرى يمكن �أن تكون �سبب ًا م�ؤدي ًا �إلى م�شكالت النوم كالمتاعب الطبية، �أو ربما الأدوية التي يتناولها المري�ض لعالج م�شكالت طبية معينة. ت�ساعد تقنيات �إدارة ال�ضغط النف�سي وغير ذلك من التقنيات (راجع �صفحة )52على ح ّل م�شكالت النوم .غالب ًا ما يتح�سن نوم المري�ض عند تناوله �أدوية م�ضادة لالكتئاب في حال �أتت م�شكالت النوم نتيج َة االكتئاب ،و�أما في حال كانت هذه الم�شكالت مزعج ًة منوم ومتعبة يمكن للمري�ض �أن يختار م�ضاد ًا لالكتئاب يتميز ب�أثر ٍ �إلى جانب وظيفته كم�ضاد لالكتئاب. ي�ستحيل �أحيان ًا و�صف دواء م�ضاد لالكتئاب منوم ،في هذه الحالة يمكن �أن ي�صف الطبيب م�ضاد ًا لاللتهاب وحبوب ًا منومة على �أن ال يواظب المري�ض على ا�ستعمال هذه الحبوب لفتر ٍة ق�صيرة ال تتعدى الأ�سبوعين ك�أق�صى ح ّد .وي�صعب على بع�ض الأ�شخا�ص التوقف عن تناول الحبوب المنومة ،فيدمنون عليها ،وقد يعانون من �أعرا�ض االمتناع .حتى و�إن و�صف الطبيب هذه الحبوب على المدى الق�صير، ب�شكل متقطع .تتعدد �أنواع الحبوب المنومة .ي�صف ُيف�ضل ا�ستعمالها ٍ الأطباء �أحيان ًا �أدوي ًة كالتيمازيبام والأوك�سازيبام لأنها تنتمي �إلى عائلة ديازبام (اال�سم ال�سابق لفاليوم) .طرحت بع�ض ال�شركات حبوب ًا منومة جديدة في الأ�سواق ومنها زوبيكلون� ،إال �أنها تعمل تمام ًا كالديازبام وت�ؤدي �إلى م�شكالت الإدمان عينها. 89
االكتئاب
ت�سبب بع�ض �أقرا�ص حمى الق�ش والأدوية الم�ضادة للهي�ستامين النعا�س لذلك ي�صفها بع�ض الأطباء كحبوب منومة .ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن الحبوب المنومة ال تعالج الأ�سباب الحقيقية التي ت�ؤدي �إلى قلة النوم.
الحبوب الم�ضادة للع�صاب
ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب بالع�صاب الذي ي�أخذ �شكل �أعرا�ض االكتئاب ،وتمام ًا كالنوم ،يتح�سن عندما ُي�شفى من حالة االكتئاب. وقد ي�صف الأطباء ،في حال كان الع�صاب �شديد ًا ،دوا ًء م�ضاد ًا للع�صاب �إ�ضافة �إلى الدواء الم�ضاد لالكتئاب .وتتعدد �أنواع الأدوية التي ي�صفها الأطباء لعالج حاالت الع�صاب ومنها ،على �سبيل المثال بروبرانول وديازبام وبو�سبيرون .ولكن من الأف�ضل تجنب ا�ستعمال الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والأدوية الم�ضادة للع�صاب� ،إذ تعمل الأدوية الم�ضادة لالكتئاب وحدها لعالج االكتئاب �أو مع عالجات نف�سية .كما يتعين على المرء الم�صاب باالكتئاب ا�ستعمال الدواء الم�ضاد للع�صاب لفترة ق�صيرة في حال ا�ضطر �إلى ذلك .ويمكن �أن يتبع المرء عالج ًا �شبيه ًا بالديازبام لفترة �أ�سبوعين فقط� ،إال �أن هذا العالج يجب �أن ال يطول �أكثر من ذلك خ�شية الإدمان عليه.
عالج االكتئاب الذهاني
قد يفقد الأ�شخا�ص الذين يعانون من اكتئاب �شديد عالقتهم بالواقع فت�صيبهم التوهّ مات والهلو�سة .وفي هذه الحالة ،ي�صف الطبيب نوعين من الدواء: .1دواء ي�ؤثر في االكتئاب .2دواء ي�ؤثر في التوهّ مات والهلو�سة (م�ضاد للذهان). �أ�شارت بع�ض الدرا�سات �أن م�ضادات االكتئاب ثالثية الحلقات وم�ضادات الذهان ت�أتي بنتائج �أف�ضل من تلك التي ت�أتي بها م�ضادات االكتئاب وحدها في حاالت م�شابهة .وتُعتبر بع�ض الأدوية الم�ضادة 90
الأدوية
للذهان كالكلوربرومازين وتريفليوبيرازين وهالوبيريدول �أدوي ًة قوية جد ًا يمكن �أن ت�ؤدي �إلى �أعرا�ض جانبية كثيرة .وتترك الأدوية الم�ضادة للذهان الجديدة كالأوالنزابين وري�سبيريدون �آثار جانبية �أقل ،و�سجلت رواج ًا بين الأطباء الذين عمدوا �إلى و�صفها لعالج مر�ضاهم. ي�صف الأطباء الأدوية الم�ضادة للذهان فقط لعالج �أعرا�ض الذهان على �أن يخفف المري�ض الجرعة التي يتناولها قبل �أن يوقفها تمام ًا ،في�ستمر في تناول الدواء الم�ضاد لالكتئاب وحده.
الدواء الم�ضاد لالكتئاب الأف�ضل
يتوفر في ال�سوق �أكثر من ثالثين دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب .ويختلف الأطباء حول الم�ضاد الأف�ضل لالكتئاب ،ال �سيما في ظ ّل غياب الدرا�سات حول هذا المو�ضوع .وت�شير بع�ض الدرا�سات البحثية الخا�صة �أن �آثار الأدوية الم�ضادة لالكتئاب التي ترمي �إلى عالج حاالت االكتئاب الخفيفة تتخطى ح�سناتها ،في حين �أن الأطباء ين�صحون حالي ًا با�ستعمال المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين �أو ًال لعالج حاالت االكتئاب المتو�سطة والحادة لأن المر�ضى ال يتوقفون عن تناولها بقدر ما يتوقفون عن تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات ،و�أما في يتعلق باالكتئاب المتقلب ،فتبدو مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضادة لالكتئاب �أكثر فعالية. عدد من العوامل يتوقف اختيار الدواء الم�ضاد لالكتئاب على ٍ نذكر منها على �سبيل المثال مدى مالئمة دواء معين للمري�ض �أو في عالج �سبق �أن تلقاه المري�ض �أو ف�شله. نجاح ٍ
هل يالئمك هذا النوع من الدواء؟
تترك م�ضادات االكتئاب �آثار ًا جانبية متعددة على الإن�سان، وغالب ًا ما يكون الأ�شخا�ص ال�ضعفاء عر�ضة للت�أثر بهذه الآثار .وفي الواقع من الأف�ضل �أن تغ ّير دوا ًء معين ًا م�ضاد ًا لالكتئاب في حال عجزت عن تح ّمل �آثاره الجانبية� ،إال �أن ذلك ال يعني �أن تغ ّير دواءك 91
االكتئاب
كلما عجزت عن تحمل �آثاره ال�سلبية؛ فغالب ًا ما تكون الآثار الجانبية �أقل ازعاج ًا من االكتئاب� ،إ�ضافة �إلى ذلك ،ال يُظهِ ر الدواء نتائج فعالة �إال �إذا واظب المري�ض على تناوله. يمكن �أن تظهر بع�ض المتاعب الع�ضوية ،ومنها م�شكالت القلب م�ضاد لالكتئاب ،لذلك من الأف�ضل �أن تُع ِلم طبيبك ب�أي عند تناول ٍ ً عالج نافع. ٍ عر�ض �صحي قد ي�صيبك فتح�صل فورا على ٍ يميل الأطباء �إلى منع الن�ساء الحوامل والمر�ضعات من ا�ستعمال م�ضادات االكتئاب الجديدة �إلى �أن يت�أكدوا �أنها ال ت�ؤذي الطفل.
العالجات ال�سابقة
ُيف�ضل في حال �سبق �أن � ِأ�صبت باكتئاب وتلق ّيت عالج ًا م�ضاد ًا لالكتئاب �أن تتناول العالج عينه ،فهو من دون ّ �شك �سي�أتي بنتائج جيدة �إن �سبق �أن فعل ذلك. في حال ،واظب المري�ض على تناول جرعات �صحيحة من دواءٍ م�ضاد لالكتئاب من فئة معينة (با�ستعمال المث ّبطات االنتقائية ٍ لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين على �سبيل المثال) في الأوقات ال�صحيحة ولم تتح�سن حالته ،فقد ين�صحه الطبيب بتناول دواءٍ من فئة �أخرى (الم�ضادات ثالثية الحلقات على �سبيل المثال). من يدري قد يزيد ذلك من فر�ص النجاح .ولكن في حال لم ترغب في تغيير نوع الدواء الذي تتناوله �أو طر�أت ظروف معينة تدفعك للمواظبة على تناول دواءٍ معين من فئة معينة (فعلى �سبيل المثال في حال كنت تعاني من م�شكالت في القلب ،تُعتبر المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين الخيار الأف�ضل) وكما قد ينجح �أحيان ًا تغيير الدواء �إلى دواء �آخر من الفئة نف�سها.
ماذا يح�صل في حال تناولت نوعين من الدواء الم�ضاد لالكتئاب في الوقت عينه من دون �أن ي�أتيا بنتائج فعالة؟
غالب ًا ما يتح�سن معظم المر�ضى في حين يتناولون الجرعة ال�صحيحة من الدواء الم�ضاد لالكتئاب الذي ي�صفه الطبيب على 92
الأدوية
مدى فتر ٍة زمنية كافية ،و�أما البقية فال يتح�سنون �إال بعد تناول ثان .قليلون هم الأ�شخا�ص الذين ال يتح�سنون بعد تناول نوعين دواءٍ ٍ مختلفين من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب .وفي حال ح�صل ذلك ،ال تي�أ�س ،فالحلول البديلة تبقى عديدة متنوعة وت�شمل ما يلي: •ا�ستعمال جرعة �أعلى من دواءٍ معين م�ضاد لالكتئاب •تناول �أقرا�ص �أخرى تزيد من وظيفة الدواء الم�ضاد لالكتئاب الذي تتناوله •تناول مجموعة من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ُي�شرف الطبيب على بع�ض هذه التغيرات �إال �أن معظمها يتطلب �إحالة المري�ض �إلى اخت�صا�صي �أمرا�ض نف�سية ،ذلك �أنه قد يحتاج �إلى مراقبة دقيقة يعجز الطبيب العام عن القيام بها ،ال �سيما �إذا كان يتناول نوعين من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب.
النقاط الأ�سا�سية تُعتبر الأدوية الم�ضادة لالكتئاب عالج ًا فعا ًال ال يدمن الإن�سان على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب يمكن تخفيف الآثار الجانبية لبع�ض الأدوية بتناول جرعة خفيفة من الدواء في البداية �أو تناول دواء جديد
93
العالج الجسدي
العالج بال�صدمات الكهربائية
ُيعتبر العالج بال�صدمات الكهربائية واحد ًا من �أكثر �أنواع العالجات النف�سية المثيرة للجدل� ،إال �أنه �أكثرها فعالي ًة �أي�ض ًا ،فهو �شكل ي�ؤثر �سريع ًا في معظم النا�س ( 8من �أ�صل )10عندما ُينفذ في ٍ �صحيح .وقد �أثبتت التجارب �أنه عال ٌج �آمن. ُي�ستعمل العالج بال�صدمات الكهربائية لمعالجة الأ�شخا�ص: •الذين لم تتح�سن حالتهم نتيجة الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والعالجات النف�سية. •الذين يعانون من ظروف طبية معينة ال ت�سمح لهم بتناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب. •الذين يعانون من اكتئاب �شديد يهدد حياتهم (ال يتناولون الطعام �أو ال�شراب). يمار�س بع�ض الأطباء هذا العالج مع الن�ساء اللواتي يعانين من اكتئاب ما بعد الوالدة ال�شديد لأنه يعطي نتائج فورية وي�ساعدهن على بناء عالقة مع �أطفالهن. يخ�ضع المر�ضى الذين �سبق �أن تلقوا عالج ًا ناجح ًا بال�صدمات الكهربائية لهذا العالج في العيادات الخارجية� ،إال �أن معظم النا�س يف�ضلون البقاء في الم�ست�شفى للعالج. قد ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالقرف عند الحديث عن العالج بال�صدمات الكهربائية .وفي الواقع ،يعجز الناقدون عن فهم الأ�سباب 94
العالج الج�سدي
التي تدفع �أطباء الأمرا�ض النف�سية ال�ستعمال هذا العالج الهمجي، فيقولون �أن طريقة عمل هذا النوع من العالج تبقى غام�ضة ،و�أنه حد ما �أ�شكال التعذيب ي�سبب م�شكالت دائمة في المخّ وي�شبه �إلى ٍ طب القرن الحالي التي راجت في القرون الو�سطى ،والتي لم يعد ّ ي�ستوعبها. ك ّل ما في الأمر �أن الأطباء ما كانوا ليعمدوا �إلى ا�ستعمال هذا النوع من العالج ما لم يكن فعا ًال وال يت�سبب ب�أي مخاطر .في الحقيقة ،يبقى طبيب الأمرا�ض النف�سية مهن ّي ًا يتحمل م�س�ؤولي ًة تجاه مر�ضاه� .صحي ٌح �أن طريقة عمل العالج بال�صدمات الكهربائية ال يزال مبهم ًا� ،إال �أن الأطباء يقدمون عالجات غريبة وغير مفهومة لعدد كبير من الأمرا�ض. ٍ �أثبتت الدرا�سات �أن الم�شكالت التي ي�سببها العالج بال�صدمات الكهربائية تبقى �أقل من االكتئاب بح ّد ذاته .فقد ا�شتكى بع�ض الأ�شخا�ص من فقدان م�ؤقت للذاكرة �إال �أن التغيرات التي طالت هذا النمط العالجي ح ّد كثير ًا من هذا العر�ض ،ولذلك �ص ّرح عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص الذي تلقوا هذا العالج �أنهم ال يعانون من فقدان في الذاكرة ،بل ي�ؤكد الجميع �أن ذاكرتهم باتت �أف�ضل بعد �أن تخل�صوا من االكتئاب. ال يح ّل العالج بال�صدمات الكهربائية الم�شكالت الكامنة التي ت�سبب االكتئاب� ،إال �أنها تعيد المرء �إلى حال ٍة ي�ستطيع معها التفكير في هذه الم�شكالت .وعلى غرار العالجات التي تعتمد على تناول �أدوية م�ضادة لالكتئاب ،ي�ضمن العالج بال�صدمات الكهربائية بقاء المري�ض ب�صح ٍة جيدة .و�أما �إذا كنت تعاني من اكتئاب حاد فاعلم �أنك معر�ض لأزم ٍة �أخرى.
كيف يعمل العالج بال�صدمات الكهربائية؟
يعطي طبيب التخدير حقنة لتخدير المري�ض لفترة ق�صيرة ت�ساعده على النوم واال�سترخاء .ي�ضع الطبيب قناع الأوك�سيجين على وجه المري�ض النائم ،ثم يمرر �شحنة كهربائية �صغيرة عبر 95
االكتئاب
دماغه با�ستعمال �أقطاب كهربائية تو�ضع على الجبين .تبلغ قوة التيار الكهربائي الذي ي�ستعمله الطبيب في هذا العالج � 1/10أي القوة عينها الم�ستعملة لإعادة النب�ض �إلى قلب توقف عن الخفقان. وفي حال اخترت الخ�ضوع لهذا العالج من دون تخدير ي�ساعد على النوم �أو اال�سترخاء� ،ست�شعر بنوبة ق�صيرة وببع�ض الوخز في �أ�صابع ثوان ،مما ي�شير �إلى �أن الدماغ �أ�صيب بنوية معينة و�أن القدمين لب�ضع ٍ الج�سم لم يت�أثر .بعد مرور � 10إلى 15دقيقة �ست�ستيقظ .وقد ي�شتكي بع�ض الأ�شخا�ص من �سوء ذاكرة �أو من بع�ض الت�شو�ش مبا�شر ًة بعد العالج.
العالج بال�صدمات الكهربائية
و�ضعية العالج بال�صدمات الكهربائية
�أقطاب كهربائية تو�ضع على الجبين
�أوك�سيجين
حقنة في الوريد ت�ساعد على تخدير الج�سم وا�سترخاء الع�ضالت 96
العالج الج�سدي
يبد�أ مفعول العالج بال�صدمات الكهربائية بعد برهة ،وغالب ًا ما ي�شعر معظم الأ�شخا�ص بتح�سن هام بعد فترة �أ�سبوعين ،علم ًا �أن معظهم يتلقى من �ست �إلى ع�شر جل�سات عالجية على مدى ب�ضع �أ�سابيع (عالجين �إلى ثالثة عالجات في الأ�سبوع).
الخ�ضوع للعالج بال�صدمات الكهربائية
على غرار العمليات الجراحية ،ال ب ّد �أن يح�صل الطبيب على موافقة خطية من المري�ض قبل �إجراء العالج بال�صدمات الكهربائية، و�إال لن ُيقدم على ذلك .وقد ُيخ�ضعك الطبيب لهذا العالج من دون �أن ينال موافقتك في حال كانت حياتك عر�ض ًة للخطر� ،أو في حال اتفق طبيبك العام وعامل اجتماعي اخت�صا�صي مدرب وطبيب �أمرا�ض نف�سية على �ضرورة خ�ضوعك لهذا العالج .بعد ذلك يتم ا�ستدعاء طبيب �أمرا�ض نف�سية م�ستقل لتقييم الحالة ،وال ب ّد �أن يوافق على �ضرورة �إجراء هذا العالج قبل �أن تخ�ضع له ،كما يحدد عدد الجل�سات التي تحتاجها .ولكن في حال بدا �أن انتظار طبيب الأمرا�ض النف�سي الم�ستقل �سي�شكل خطر ًا على حياتك ،يمكن للأطباء �أن يبا�شروا بالعالج من دونه.
التحفيز المغناطي�سي المتكرر عبر قحف الجمجمة
ُيعتبر التحفيز المغناطي�سي المتكرر عبر قحف الجمجمة تقنية جديدة ي�ؤمن البع�ض �أنها مفيدة لعالج االكتئاب .في هذا العالج يقوم الطبيب بتحريك ع�صا يدوية تنتج حق ًال مغناطي�سي ًا فوق الر�أ�س ،ويمكن للمري�ض �أن يقوم بهذا العالج بنف�سه ،فال يحتاج بالتالي �إلى النوم �أو �إلى التخدير. ي�ؤثر الحقل المغناطي�سي على الخاليا الع�صبية ،ويقول البع�ض �أنه ي�ساعد على �إعادة توازن المواد الكيميائية التي ي�ؤدي خللها �إلى �أعرا�ض االكتئاب .و�أظهرت درا�سات �أولية �سالمة وفعالية هذا العالج ،وقد خ�ضع بع�ض الأ�شخا�ص فع ًال لهذا العالج ويق�سمون �أنه عال ٌج فعال .ولكن ال ب ّد �أن يجري الأطباء درا�سات �إ�ضافية على هذا العالج قبل �أن ين�صحوا با�ستخدامه. 97
االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية ال يخ�ضع للعالج بال�صدمات الكهربائية �إال المر�ضى الذين يحتاجون �إليه ب�شدة ُيعتبر هذا العالج عالج ًا �آمن ًا لالكتئاب ال ي�ؤدي العالج بال�صدمات الكهربائية �إلى ت�ضرر الدماغ
98
ماذا يحصل حين تقصد طبيبك العام؟
ليكن طبيبك العام �أول من ت�ست�شيره في حال �شعرت �أنك تعاني من اكتئاب� ،إذ �سيقدم لك الم�ساعدة المخت�صة: •�سيناق�ش الم�شكالت التي تعاني منها ويت�أكد من �أن االكتئاب لم مر�ض ع�ضوي. يكن نتيجة ٍ •�سيقرر درجة االكتئاب الذي تعاني منه •ال ي�صف الطبيب العام عاد ًة دوا ًء لمري�ض يعاني من اكتئاب خفيف ،بل يقدم له الن�صح والإر�شادات ليعرف كيف ي�ساعد نف�سه ويقدم له معلومات عن االكتئاب ،ثم يحدد له موعد ًا بعد �أ�سبوعين ليت�أكد �أن الأمور ت�سير على خير ما يرام .في حال لم تكن الأمور �أف�ضل حا ًال بعد مرور �أ�سبوعين� ،سيقترح الطبيب العام طلب اال�ست�شارة والخ�ضوع لعالج نف�سي .ولكن في حال �سبق �أن �أ�صبت باالكتئاب �سين�صحك الطبيب العام بتلقي العالج الذي ا�ستفدت منه في المرة ال�سابقة. 99
االكتئاب
•في حال كنت م�صاب ًا باكتئاب متو�سط ،ي�صف لك الطبيب العام دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب ،ويحيلك �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية �أو �إلى ا�ست�شاري. •في حال لم ترغب في تناول دواء م�ضاد لالكتئاب ،يراقب الطبيب العام تق ّدم حالتك ،ف�إذا قرر �أنك بحاجة �إلى هذا الدواء ،يتعين عليك �أن تفكر جدي ًا بتناوله. •في حال كنت م�صاب ًا باكتئاب حاد ،قد يعالجك الطبيب العام، �إال �أنه على الأرجح �سيحيلك �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية ا�ستناد ًا �إلى الأعرا�ض التي تعاني منها. •في حال كنت م�صاب ًا باكتئاب خفيف �أو متو�سط �أو حاد ،وبد�أت بتناول دواءٍ م�ضاد لالكتئاب� ،سيطلب منك الطبيب العام زيارته بعد �أ�سبوع �أو �أ�سبوعين من تاريخ تناول هذ الدواء ليت�أكد من �أن �أمورك ت�سير على خير ما يرام ،و�أنه ال يوجد لهذه الحبوب �أي �أعرا�ض جانبية. •يمكنك �أن تغ ّير الدواء الذي تتناوله في حال عجزت عن تحمله، لذلك ال تتردد ب�إخبار طبيبك ب�أي �سوء قد يح�صل لك. •تعمل هذه الحبوب تدريجي ًا ،لذلك �ستالحظ تح�سن ًا في البداية يطال نمط نومك واختفاء التعب ،في حين �أن مزاجك �سيبقى مكتئب ًا لفترة �أطول. •يتعين عليك �أن تراجع الطبيب العام بانتظام لتح�صل على حبوب �إ�ضافية ،ولتت�أكد من �أن ك ّل �شيء ي�سير على خير ما يرام. •بعد مرور �أربعة �أ�سابيع� ،ستكون حالك �أف�ضل مما كانت عليه في البداية .قد ال تكون الأعرا�ض اختفت جميعها� ،إال �أنك ت�سير من دون ّ �شك على درب ال�شفاء .بعد ذلك �ستخفف من جرعة الدواء التي تتناولها قبل �أن توقفها نهائي ًا ب�إ�شراف طبيبك العام. •في حال لم تالحظ �أي تح�سن بعد مرور �أربعة �أ�سابيع� ،سيعمد الطبيب العام �إلى تغيير الدواء ،ولكن في حال �شعرت بتح�سن جزئي� ،سين�صحك الطبيب باال�ستمرار بتناول دوائك ع ّله يبد أ� 100
ماذا يح�صل حين تق�صد طبيبك العام؟
بالت�أثير فيك. •في حال تح�سنت بعد مرور �أ�سبوعين �إ�ضافيين� ،سين�صحك الطبيب بالمواظبة على تناول الدواء عينه لمدة �ستة �أ�سابيع على الأقل قبل �أن يخفف الجرعة. •في حال لم تتح�سن حالك على الرغم من �أنك كنت تتناول دواءك تمام ًا كما و�صفه الطبيب ،يلج�أ الأطباء �إلى �أحد الأمرين التاليين :تغيير الدواء الذي �سبق وو�صفوه مر ًة جديدة �أو �إحالتك �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية. ً •يق ّيم طبيب الأمرا�ض النف�سية حالتك مجددا ليت�أكد من عدم وجود �شيء �آخر ي�سبب لك االكتئاب .وفي حال ت�أكد من هذا الأمر �سي�صف لك نوع ًا جديد ًا من الدواء �أو �سيلج أ� �إلى العالج الإدراكي ال�سلوكي في حال لم تخ�ضع له �سابق ًا بالإ�ضافة �إلى الدواء طبع ًا. �شهر� ،سيفكر طبيب الأمرا�ض •في حال لم تتح�سن في غ�ضون ٍ النف�سية بدواء جديد �أو بمجموع ٍة من الأدوية� ،أو �سيحيلك �إلى الم�ست�شفى للقيام ببع�ض الفحو�ص وتقييم حالتك. •تتعدد �أنواع الأدوية التي قد ي�صفها لك طبيب الأمرا�ض النف�سية لذلك حاول �أن تبقى �إيجابي ًا بينما يحاول العثور على العالج الأن�سب لحالتك. •في حال �شعرت باكتئاب �شديد منذ البداية ف�ساورتك التوهّ م والأفكار االنتحارية وتوقفت عن تناول الطعام وال�شراب، �سيحيلك الطبيب العام مبا�شر ًة �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية الذي قد يحيلك بدوره �إلى الم�ست�شفى ليبد أ� عالجك في محيط �آمن� ،أو �سي�صف لك مجموع ًة من العالجات تعتمد على الأدوية والعالج النف�سي كمري�ض خارجي.
101
االكتئاب
كيف تبقى بحال ٍة جيدة؟
ما �إن تُ�شفى من االكتئاب� ،ستالحظ �أن التحدي ال يزال قائم ًا. يبقى الأ�شخا�ص الذين تعر�ضوا �سابق ًا لنوبة اكتئاب عر�ض ًة لالكتئاب جمدد ًا �أكرث من �أولئك الذين مل ي�سبق �أن اختربوا االكتئاب. ولكن تتعدد الأ�ساليب التي ميكن اتباعها لتخفيف احتمال الإ�صابة ب�أزمة اكتئاب �أخرى ،نذكر منها ما يلي: •حاول �أن تزيد تدريجي ًا من الن�شاطات التي تُفرحك •مار�س التمارين الريا�ضية بانتظام فهي تُبهج مزاجك •تجنب الكحول والأدوية الممنوعة فهي تمنحك ال�سعادة الآنية �إال �أنها تزيد من حدة االكتئاب بعد ذلك •في حال انعزلت عن الآخرين ولم ترغب في �أن يحمل �أ�صدقا�ؤك عبء م�شكالتك ،ان�ضم �إلى مجموعة م�ساعدة ذاتية لتتحدث عن م�شكالتك وم�شاعرك •ا�ستعمل تقنيات اال�سترخاء الواردة في هذا الكتاب كلما �شعرت بال�ضغط النف�سي (راجع �صفحة )52 •في حال لج�أت �إلى العالج ،حاول �أن تت�أكد من �أنك ت�ستعمل ما تعلمت من مهارات في ح ّل الم�شكالت والتوا�صل •قد تخفف جل�ستان �إلى �أربع جل�سات عالج نف�سي ،كالعالج الإدراكي ال�سلوكي ،في غ�ضون عام من احتمال االنتكا�س •واظب على تناول الدواء الذي و�صفه لك الطبيب طوال المدة التي حددها لك من دون انقطاع •في حال �أ�صبت بنوبة اكتئاب واحدة� ،سين�صحك الطبيب بتناول الأدوية لفترة تتراوح بين ال�ستة �أ�شهر والعام؛ �أما في حال �سبق �أن � ِأ�صبت بعدة نوبات اكتئاب قد ين�صحك الطبيب باال�ستمرار بتناول الدواء عينه لمدة �سنتين على الأقل •في حال انتابتك حاالت اكتئاب متكررة� ،سين�صحك الطبيب بتناول دواء الليتيوم الذي ث ُبت �أنه يخفف عدد فترات االكتئاب التي قد ت�صيب الإن�سان •ال تتوقف عن تناول دواءٍ معين ،وال تخفف الجرعة التي تتناولها �إال بعد ا�ست�شارة طبيبك ومناق�شة الأمر معه 102
النساء واالكتئاب
االكتئاب والجن�س
يبلغ عدد الن�ساء الالتي يتعر�ضن لالكتئاب �ضعفي عدد الرجال عدد من الأ�سباب: و ُيعزى ذلك �إلى ٍ •تعترف المر�أة بم�شاعرها �أكثر من الرجل . •يرى الأطباء الرجال �أن المر�أة �أكثر عر�ضة لالكتئاب من الرجال ،لذلك ي�شخ�صون �إ�صابتهن باالكتئاب �أكثر من الرجال. •تزور المر�أة الطبيب �أكثر من الرجل ،لذلك يجد الأطباء فر�ص ًة لت�شخي�ص �إ�صابتهن باالكتئاب �أكثر من الرجال. تُعتبر هذه العوامل جميعها مهمة ،ولكن ي�ضاف �إليها الفارق الج�سدي بين الرجل والمر�أة الذي يجعل الن�ساء �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب من الرجال .والأهم من كل ذلك يبقى م�ستوى هرموني الجن�س الأ�ستروجين والبروجي�ستيرون .فيكون م�ستوى هذه الهرمونات لدى المر�أة �أعلى مما هو لدى الرجل ،وتراه يتغ ّير مع الدورة ال�شهرية و�أثناء الحمل وعند الوالدة ،وفي مرحلة انقطاع 103
االكتئاب
الطمث .وكذلك يمكن �أن تت�سبب الحبوب التي تحتوي على هرمونات الجن�س باالكتئاب.
الدورة ال�شهرية
تتغير م�ستويات البروجي�ستيرون والأ�ستروجين في �أثناء الدورة ال�شهرية .فالج�سم يفرز البروجي�ستيرون لفترة ع�شرة �أيام قبل موعد الدورة ال�شهرية لينخف�ض م�ستواه بعد ذلك .وقد �أ�شار العلماء �إلى �أن هذا االنخفا�ض ي�شكل �سبب ًا من �أ�سباب �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية ،والتي تُعرف �أي�ض ًا بالتوتر الذي ي�سبق الدورة ال�شهرية. أيام من موعد الدورة وغالب ًا ما تبد أ� هذه الأعرا�ض قبل ب�ضعة � ٍ ً ال�شهرية ،وتنتهي بعد فتر ٍة ق�صيرة من بدايتها ،علما �أن بع�ض الأعرا�ض تنتهي مبا�شر ًة مع بداية الدورة ال�شهرية. ال تعاني جميع الن�ساء من �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية عينها، �إال �أنهن يعانين جميع ًا من ت�صلب الثدي وانتفاخ و�ألم في البطن مع تهيج وع�صاب واكتئاب. يعتقد بع�ض الأطباء �أن �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية هي نتيجة تغيرات تطر�أ على م�ستويات البروجي�ستيرون ،في حين يعتقد �آخرون �أنها نتيجة القلق ،فيقولون �أن المر�أة التي ترغب ب�شدة في الإنجاب تتمنى �أن ال ت�أتيها الدورة ال�شهرية في حين تتمنى المر�أة التي ال ترغب في الإنجاب �أن ت�أتيها هذه الدورة .في كال الحالتين ،ي�سيطر القلق على المر�أة قبل موعد الدورة ال�شهرية .ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن الدرا�سات لم تثبت يوم ًا �صحة هذه النظريات النف�سية. على الرغم من تنوع العالجات التي ا�ستُعملت لعالج �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية ،ومنها العالج بالهرمون و�أقرا�ص المياه (مدر البول)� ،إال �أن �أي ًا منها لم ير�شح عنه النتائج الفعالة المرجوة منه. ولذلك يبدو �أن م�شاعر الدعم والتعاطف والتفهم تبقى الح ّل الأن�سب في حين ُيف�ضل �أن ال تلج�أ �إلى الأدوية �إال الن�ساء اللواتي يعانين عدد من المراكز من �أعرا�ض �شديدة جد ًا .و ُي�شار ههنا �إلى وجود ٍ المتخ�ص�صة التي تعالج �أعرا�ض ما قبل الوالدة ،والتي َث ُبت �أنها ت�ساعد على التح�سن ب�شكل كبير. 104
الن�ساء واالكتئاب
االكتئاب والأمومة
يرتفع م�ستوى الأ�ستروجين والبروجي�ستيرون كثير ًا �أثناء الحمل وتنخف�ض كثير ًا بعد الو�ضع .وغالب ًا ما ي�سبب هذا التغير المفاجئ اكتئاب ًا .ويعاني حوالى ن�صف ن�ساء العالم من اكتئاب الوالدة بعد الو�ضع �أو �سوداوية الأمومة ،علم ًا �أن % 15من الن�ساء يعانين من اكتئاب ما بعد الوالدة يتراوح بين االكتئاب الخفيف والمتو�سط ،في حين �أن امر�أ ًة من �أ�صل 500تعاني من اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد.
�سوداوية الأمومة
يعاني ن�صف الأمهات الجدد من �سوداوية الوالدة في الأ�سبوع الذي يلي الو�ضع .فغالب ًا ما ت�شعر الأمهات الجدد تقريب ًا في اليوم الثالث بعد الوالدة بال�ضيق والحزن ،ثم يعدن �إلى حالتهن الطبيعية ال�سابقة في نهاية الأ�سبوع الأول ،وفي غ�ضون ذلك لن تحتاج هذه 105
االكتئاب
والحب والتفهم. الأمهات �إال �إلى بع�ض الدعم ّ
اكتئاب ما بعد الوالدة الخفيف والمتو�سط
ي�شيع االكتئاب طويل الأمد بعد الوالدة .وغالب ًا ما يكون هذا االكتئاب وا�ضح ًا ،ال �سيما و�أن الأم الجديدة تن�شغل بم�س�ؤوليتها �أو تبقى م�ستيقظ ًة طوال الليل ت�سهر على راحة طفلها .وغالب ًا ما تنتاب حاالت االكتئاب ال�شديدة الأم بعد الوالدة بفتر ٍة ق�صيرة� ،إال �أن �أقلها حدة و�أكثرها �شيوع ًا هي تلك التي تبد أ� بعد فتر ٍة تتراوح بين الأ�سبوعين وال�سنة من الو�ضع .وقد يبد أ� االكتئاب �أحيان ًا في الفترة التي ّ يخف فيها دعم العائلة والأ�صدقاء واهتمامهم .وتبدو الأعرا�ض في هذه الحالة مبهم ًة �أكثر مقارنة بغيرها من �أنواع االكتئاب ،فتكون المر�أة قلقة ،ال �سيما في ما يتعلق بحالة طفلها .وقد ت�شعر بالذنب فتلوم نف�سها وتنتقدها وينتابها التعب وال�ضيق. ي�صعب �شرح اكتئاب ما بعد الوالدة بتغير ب�سيط يطر�أ على الهرمونات ،فهذا التغير غالب ًا ما يح�صل قبل فتر ٍة طويل ٍة من هذا االكتئاب .ويجعل هذا التغيير المر�أة عر�ض ًة لالكتئاب� ،إال �أن العوامل االجتماعية تفعل فعلها �أي�ض ًا في هذا ال�ش�أن. عموم ًا ،تبقى الن�ساء عر�ض ًة لخطر الإ�صابة باكتئاب ما بعد حمل �صعبة �أو والد ٍة �صعبة حين الوالدة المتزايد ،ال �سيما بعد فترة ٍ ت�أتي توقعات الأمومة واختالف الدور �أقل من التوقعات� ،أو حين ت�سبب والدة الطفل متاعب في العالقة. غالب ًا ما تحتاج الن�ساء اللواتي يعانين من اكتئاب ما بعد الوالدة �إلى العالج .وقد �أظهرت درا�سة حديثة �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والعالج الإدراكي ال�سلوكي (راجع �صفحة )67ت�أتي بنتائج فعالة مر�ضية ،علم ًا �أنه يمكن للأم المكتئبة التي تتناول دوا ًء للتخل�ص من اكتئابها �إر�ضاع طفلها �إال �أن كميات �صغيرة من هذا الدواء قد تنتقل �إلى الطفل عبر الحليب .وعندما تتطلب حالة االكتئاب جرع ًة عالية، �أو في حال كان الطفل ح�سا�س ًا جد ًا للدواء ،يتعين على الأم �أن تر�ضع طفلها بوا�سطة الزجاجة في ظ ّل غياب �أي دواءٍ �آخر منا�سب. 106
الن�ساء واالكتئاب
عوامل الخطر التي تزيد من احتمال الإ�صابة باكتئاب ما بعد الوالدة
تزيد بع�ض العوامل من احتمال �إ�صابة املر�أة باكتئاب ما بعد الوالدة .كلما ازدادت عوامل اخلطر ،ازداد احتمال �إ�صابة املر�أة باالكتئاب.
قبل والدة الطفل
•م�شكالت خ�صوبة •�أمرا�ض نف�سية �سابقة •�إ�صابة �أحد �أفراد العائلة ب�أمرا�ض نف�سية •والدة وحيدة •م�شكالت مالية كبيرة •الإنجاب في �سن مبكرة (�أقل من 16عاما)ً •الإنجاب بعد �سن الخام�سة والثالثين • ّ �شك في الرغبة في الإنجاب •مخاوف تتعلق ب�صحة الطفل •قلق يتراوح بين القلق الخفيف والمتو�سط في �أثناء �أ�شهر الحمل الثالثة •والدة �صعبة
بعد والدة الطفل
•والدة قبل �أوانها (قبل الأ�سبوع ال�سابع والثالثين) •مر�ض ج�سدي •عزلة اجتماعية •قلة الدعم من ال�شريك •العودة �إلى العمل بم�ستوى �أقدمية �أقل
107
االكتئاب
غالب ًا ما ت�ساعد م�شاركة الزوج وتفهمه المر�أة التي تتلقى عالج ًا ي�ساعدها على التخل�ص من اكتئاب ما بعد الوالدة .وفي بع�ض الأحيان ،قد يحتاج الوالد �أي�ض ًا �إلى الدعم� :إذ يكون الوالد الجديد �أي�ض ًا عر�ض ًة لالكتئاب ،ال �سيما �إذا كانت زوجته مكتئبة .وعندما يتعلق الأمر بمعدالت ال�شفاء ،نالحظ �أن الدواء ُيحدث في العادة فارق ًا كبير ًا :فالن�ساء اللواتي يتلقين عالج ًا للتخل�ص من اكتئاب ما بعد الوالدة تتح�سن �أحوالهن تمام ًا ،في حين �أن الن�ساء اللواتي ال يتلقين العالج ال يتح�سنّ �إال بن�سبة ٪ 50بعد والدة طفلهن الأول.
اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد
ُي�صيب نوع غير اعتيادي من اكتئاب ما بعد الوالدة عد ٌد قليل من الن�ساء اللواتي تكتئبن اكتئاب ًا حاد ًا بعد �أول �أ�سبوعين من الإنجاب. غالب ًا ما يح�صل ذلك: •بعد الحمل الأول ً لمر�ض نف�سي •لدى الن�ساء اللواتي تعر�ضن �سابقا ٍ •لدى الن�ساء اللواتي ينتمين �إلى عائلة تعر�ض �أحد �أفرادها لمر�ض نف�سي ٍ يعتقد البع�ض �أن التغيير الهرموني يمكن �أن يثير االكتئاب لدى الن�ساء الالتي يحتمل �إ�صابتهن به. في حاالت االكتئاب الحاد ،تخ�سر المر�أة عالقتها بالواقع وقد تراودها التوهّ مات وتنتابها حالة من الهلو�سة .وغالب ًا ما ت�ؤثر هذه لخطر �شديد ،وقد �سبق �أن انت�شرت الحالة في الطفل وتعر�ضه ٍ �أخبار وق�ص�ص عن �أمهات قتلن �أطفالهن ب�سبب حالة اكتئاب حادة �أ ّلمت بهن بعد الإنجاب .وتعتقد بع�ض الن�ساء المكتئبات �أن العالم بات �سيئ ًا جد ًا ،فيف�ضلن قتل �أوالدهن لإبعادهم عن الب�ؤ�س الذي م�س �أوالدهن و�أنهن ينتظرهم ،في حين تعتقد �أخريات �أن �سوء ًا قد ّ يقمن بعمل رحيم بقتلهم. يتم �إدخال عندما تتعقد الأمور لهذه الدرجة ،من الأف�ضل �أن ّ المر�أة �إلى الم�ست�شفى حيث �ستتلقى العالج المنا�سب ،ال �سيما في 108
الن�ساء واالكتئاب
حال �أظهرت مي ًال لإلحاق ال�ضرر بطفلها �أو بنف�سها .وتبقى م�ست�شفى الأمهات ووحدة العناية بالأطفال المكان الأن�سب حيث يكون االثنان بم�أمن وبرعاية فريق متخ�ص�ص يق ّدم لهما الم�ساعدة ويهتم بهما. يعتمد العالج في العادة على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب بالإ�ضافة �إلى �أنواع �أخرى من الأدوية قد ي�صفها الأطباء للحد من التوهّ مات والهلو�سة التي تنتاب الأم المكتئبة .وال يمنع الأطباء عام ًة الأم التي تتلقى عالج ًا لالكتئاب من �إر�ضاع طفلها� ،إال �أن الدواء ينتقل �إلى الطفل عبر الحليب .وعندما تتطلب حالة االكتئاب جرع ًة عالية� ،أو في حال كان الطفل ح�سا�س ًا جد ًا للدواء ،يتعين على الأم �أن تر�ضع طفلها بوا�سطة الزجاجة في ظ ّل غياب �أي دواءٍ �آخرمنا�سب� .أما الأم التي تتناول الليتيوم (�صفحة )88فيتعين عليها �أن تتوقف عن �إر�ضاع طفلها فغالب ًا ما يكون الأطفال ح�سا�سين تجاه هذا الدواء. يق ّدم بع�ض الأطباء عالج ًا بال�صدمات الكهربائية للتخل�ص من االكتئاب الحاد بعد الإنجاب ،ال �سيما �أن هذا العالج ي�أتي بنتائج �إيجابية �سريعة تمكن الأم من �إعادة بناء عالقتها بطفلها .ويلج أ� الأطباء �إلى الحبوب لعالج معظم الن�ساء المكتئبات. وهنا ال بد من الإ�شارة �إلى �أن الن�ساء اللواتي يتعر�ضن الكتئاب ما بعد الوالدة يمكن �أن ي�شفين �سريع ًا� ،إال �أنهن يبقين عر�ض ًة لهذا االكتئاب عندما يحملن مر ًة �أخرى ،لذلك ُيف�ضل �أن تخبر المر�أة طبيبها �أو طبيب الأطفال �أنها �سبقت وعانت من اكتئاب ما بعد الوالدة قبل التفكير ب�إنجاب طفل �آخر ليتمكن من مراقبة حالتها عالج فوري في حال ا�ستلزم الأمر. وتقديم ٍ
انقطاع الطمث
ت�سعى الن�ساء �إلى الح�صول على الم�ساعدة للتخل�ص من االكتئاب وهن في خريف العمر .ويعزي معظم الأطباء هذا الأمر �إلى انقطاع الطمث (�آخر دورة �شهرية في حياة المر�أة) .تقول النظرية �أن تغ ّير م�ستوى الهرمونات يثير االكتئاب تمام ًا كما يفعل بعد الإنجاب �أو عند ال�شعور ب�أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية .ولكن لم يجد العلماء دلي ًال 109
االكتئاب
موثوق ًا يثبت �أن االكتئاب عر�ض �شائع ي�صيب الن�ساء في فترة انقطاع الطمث. تتعدد بالطبع �أنواع التغيرات الأخرى التي تطر�أ على حياة المر�أة في خريف عمرها ،والتي قد ت�ؤدي دور ًا مهم ًا في �إثارة االكتئاب. فعلى �سبيل المثال ،يترك الأوالد منزل الوالدين في هذه المرحلة، وتتغير عالقة المر�أة ب�شريكها ،وقد ُي�صاب والديها بمر�ض معين. في المملكة المتحدة ،يعمد الأطباء �إلى معالجة الن�ساء اللواتي بمر�ض نف�سي قبيل فترة انقطاع الطمث بالأدوية الم�ضادة ُي�صبن ٍ لالكتئاب في حال بدا الأمر منا�سب ًا ،وذلك �إ�سو ًة بغيرهن من الن�ساء اللواتي يعانين �أي�ض ًا من االكتئاب .و�أما في الواليات المتحدة، فيبدو �أطباء الأمرا�ض النف�سية �أكثر قناع ًة ب�أن التغير الهرموني هو ال�سبب الكامن وراء هذا االكتئاب ،لذلك ي�صفون عالج ًا يعتمد على الأ�ستروجين .وال يبدو مفعول هذا العالج وا�ضح ًا �إال �أن بع�ض الن�ساء في الواليات المتحدة ممن اتبعن عالج ًا بالهرمونات البديلة (بما في ذلك الأ�ستروجين) للتخل�ص من �أعرا�ض انقطاع الطمث ي�صرحنّ �أن �أحوالهن تح�سنت ّ وخف االكتئاب الذي ي�شعرن به.
ا�ستئ�صال الرحم والإخ�صاء
ادعت بع�ض الأبحاث التي �أجريت منذ ب�ضع �سنوات م�ضت �أن الن�ساء يبدون �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب بع�ض �إجراء عملية �إخ�صاء �أو ا�ستئ�صال رحم� ،إال �أن درا�سات حديثة �شككت في هذا الأمر. فالمبي�ضان يفرزان �أعداد ًا من الهرمونات التي تبقى وظيفتها مبهمة .ويقول بع�ض الأطباء الأمريكيين �أن �إزالة هذه الهرمونات ي�سبب االكتئاب .في المقابل يقول �أطبا ٌء �آخرون �أن ا�ستئ�صال الرحم لمر�ض ي�سبب االكتئاب فقط لدى الن�ساء اللواتي �سبق وتعر�ضن ٍ ً نف�سي ،بينما ي�شير بع�ض الخبراء �أن بع�ض الن�ساء ي�شفين فعال من الأعرا�ض النف�سية بعد ا�ستئ�صال الرحم. ينطبق الأمر كذلك على عمليات الإخ�صاء ،بعبارة �أخرى لن 110
الن�ساء واالكتئاب
ت�صاب المر�أة باالكتئاب بعد عملية الإخ�صاء� ،إال في حال كانت عر�ض ًة له.
المر�أة القابعة في منزلها
ترتفع معدالت �إ�صابة الن�ساء باالكتئاب ب�سبب ظروفهن االجتماعية �أكثر منه لأ�سباب هرمونية .راقب مجموعة من الباحثين في جنوب لندن �ضمن درا�سة مف�صلية بارزة عدد ًا من الن�ساء في منازلهن على مدى �ساعات اليوم. فوجدوا �أن �أكثر النا�س عر�ض ًة لالكتئاب هن ال�شابات �أمهات ثالثة �أطفال �أو �أكثر دون العا�شرة من العمر ،واللواتي ال يحظين �شخ�ص �آخر يثقن به ويع�شن في منازلهن ب�شكل بدعم �شريك �أو �أي ٍ عمل خارج المنزل. ت�س ،وال يقمن ب�أي ٍ
111
االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية تتعدد الأ�سباب التي ب�سببها تُ�شخ�ص الن�ساء بالإ�صابة باالكتئاب �أكثر من الرجال قد تثير التغيرات التي تطر�أ على م�ستوى الأ�ستروجين االكتئاب. ي�شيع االكتئاب بين الن�ساء بعد الإنجاب ،ولكن ال يمكن معالجته بفعالية
112
االكتئاب لدى الصغار
�أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار
يت�شابه االكتئاب لدى ال�صغار والرا�شدين في �أوجه عديدة �إال �أن �أوجه االختالف بينهما تبقى متنوعة عديدة. تت�شابه �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار والرا�شدين ،علم ًا �أن االكتئاب لدى الرا�شدين قد ي�ؤدي �إلى حدوث تغيرات جمة في المزاج تدوم لفتر ٍة طويلة .ومن �ضمن هذه الأعرا�ض التي يتعر�ض لها الإن�سان منها ما هو ج�سدي ،كقلة النوم �أو كثرته ،و�ضعف م�ستوى الطاقة ،وما هو نف�سي كالتركيز ال�ضعيف �أو ر�ؤية العالم ومكانه منه ب�شكل �سلبي. ودوره فيه ٍ �إال �أن عدد ًا من ال�شباب قد ينكر �شعور الحزن الذي يتملكه ،حتى و�إن بدا التغير وا�ضح ًا على �سلوكهم ،فينتابهم الحزن وال�ضيق .ولم يحدد العلماء �شك ًال ثابت ًا تظهر فيه الك�آبة لدى ال�صغار .فقد يالحظ الطبيب العام بع�ض الأعرا�ض على ال�صغير ي�ستنتج منها �أنه يعاني 113
االكتئاب
�سبب ع�ضوي اكتئاب ًا، كال�صداع �أو �آالم في المعدة �أو العظام من دون ٍ ٍ وا�ضح ،في حين يتمثل االكتئاب لدى بع�ض ال�صغار ب�أذية النف�س �أو ب�شكل عام بما يحيط بهم ،وانعزال عن الآخرين، فقدان االهتمام ٍ بينما يتمثل �أول ما يتمثل لدى �آخرين بتغيرات �سلوكية كتراجع في المدر�سة �أو حد ٍة في التعبير عن الآراء. ً طفل �إلى �آخر وفقا للعمر .وفي تختلف �أعرا�ض االكتئاب من ٍ �أغلب الأحيان ال يظهر االكتئاب على ال�صغار الذين يكتفون بالتعبير عن م�شكالت ج�سدية كال�صداع �أو �آالم في البطن .و�أما المراهقون في�شتكون �أكثر من مزاج متع ّكر وتراودهم بكثرة �أفكار انتحارية.
مزاجي �أو مكتئب؟
�أظهرت الدرا�سات الوطنية �أن عدد ًا من ال�صغار ُيظهرون بع�ض �أعرا�ض االكتئاب غير الخطيرة ،بحيث ال تكفي ليتم ت�صنيفهم عالج فوري. �ضمن الم�صابين باكتئاب يحتاج �إلى ٍ في الحقيقة ،قد يبدو الف�صل بين االكتئاب وم�شكالت المزاج العادية التي يعاني منها المراهق �أمر ًا �صعب ًا .فالمراهق المكتئب يعجز عن اال�ستمتاع بالحياة وعن تقدير نف�سه واالعتزاز بها ،فتراه ال يملك جواب ًا كافي ًا مقنع ًا لدى �س�ؤاله عن ح�سناته� ،إذ يعتقد �أن لي�س لديه الكثير مما يمكن الحديث عنه و�أن الظرف ال�سيء الذي يحكمه �إنما هو من �صنع يديه ،و�أن ال �سبيل �إلى تغيير ذلك .وعندما تتزامن هذه الأمور مع �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�شباب ،كقلة التركيز وفقدان الثقة بالنف�س و�أوهام �شديدة و�أفكار انتحارية ،لن يجد الطبيب �صعوبة في ت�شخي�ص حالة هذا الإن�سان! في العادة يعلن الطبيب عن �إ�صاب ٍة �شخ�ص معين باالكتئاب حين تخلف اجتماعي. تظهر عليه �أعرا�ض ت�ؤدي �إلى � ٍألم �شخ�صي �أو ٍ غالب ًا ما ي�أخذ الطبيب بع�ض الوقت قبل �أن يعلن ت�شخي�صه النهائي .على غرار الإن�سان الرا�شد ،ال يبدو ال�صغير متعاون ًا عندما معالج نف�سي الذي ي�صنف اكتئاب ال�صغار يتعلق الأمر بطبيب �أو ٍ ً �أي�ض ًا �ضمن ثالة �أق�سام :الخفيف والمتو�سط والحاد ،ا�ستنادا �إلى 114
االكتئاب لدى ال�صغار
عدد الأعرا�ض التي تلحق به وكثافتها. قد ال ت�ستدعي حالة االكتئاب التي ت�سيطر على ال�صغير العالج �إال �إذا توقف عن القيام بما يحب ويهوى� ،أو �إذا تغيرت قدراته على القيام ب�أموره الحياتية ك�أن يتراجع في مدر�سته على �سبيل المثال، خالف ًا لذلك قد ال تتطلب هذه الأعرا�ض الب�سيطة �إال المراقبة.
عوامل الخطر والأرقام
ي�صيب االكتئاب ال�صغار �أقل مما ي�صيب الرا�شدين .ففي ك ّل عام ُي�صاب % 1من الأطفال ما قبل البلوغ باالكتئ ــاب ،في حين ُي�صاب % 3من الأطفال في مرحلة ما بعد البلوغ. تت�شابه بع�ض الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى اكتئاب الأطفال مع تلك التي ت�ؤدي �إلى اكتئاب الرا�شدين ،ومنها على �سبيل المثال الجينات وال�شخ�صية والمحيط العائلي ،في حين تظهر �أ�سباب خا�صة بالأطفال ومنها الترهيب واالهتمام المفرط ونمو ال�شخ�صية والنمو االجتماعي والتغيرات الهرمونية ونمو الدماغ. ين�ش�أ % 95من فترات االكتئاب الخطيرة لدى الأطفال والمراهقين ب�سبب �صعوبات طويلة الأمد ،ومنها عدم التناغم العائلي �أو عدم التناغم مع ال�شريك �أو الطالق واالنف�صال �أو العنف المنزلي �أو التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي �أو م�شكالت مدر�سية �أو ف�شل في امتحان ما. من ناحية �أخرى تندر حاالت االكتئاب التي تن� أش� لدى الأطفال والمراهقين في ظل غياب م�شكالت �سابقة ،وغالب ًا ما تن�ش�أ هذه الحاالت عن ظروف حياتية حالية ومنها العنف. يثير ٌ حدث معين ترك �آثار ًا �سلبية كبيرة االكتئاب لدى الأطفال �صديق مق ّرب. والمراهقين كانف�صال الأهل �أو م�شكالت مع ٍ يبدو ال�ضغط االجتماعي �أي�ض ًا عام ًال مهم ًا ي�ؤدي �إلى االكتئاب ،ال �سيما �أن معدالت االكتئاب تبدو �أعلى في المنازل الفقيرة �أو المنازل التي ي�شرف عليها والد �أو والدة من دون �شريك� ،أو في العائالت يبل �أحد الوالدين ح�سن ًا في الدرا�سة �أو لدى الأطفال الذين التي لم ِ 115
االكتئاب
يق�صدون م�ؤ�س�سات عناية حكومية محلية �أو �سجن الأحداث. غالب ًا ما يتزامن االكتئاب لدى الأطفال والمراهقين مع م�شكالت �صحية عقلية ،كالإدمان على المخدرات �أو الكحول �أو الن�شاط المفرط.
عالج االكتئاب في مرحلة الطفولة
ال يتلقى معظم الأطفال والمراهقين المكتئبين العالج لأنهم ال يرغيون في ال�سعي للح�صول على الم�ساعدة ،ب�سبب الخجل الذي ينتابهم �أمام الإ�صابة ب�أمرا�ض نف�سية� .إ�ضافة �إلى ذلك قد ال يح�صل الأطفال والمراهقون على الم�ساعدة ال�ضرورية ،لأن الأهل وخبراء ال�صحة والمعلمين يهملون احتمال �إ�صابة �أوالدهم في هذه المرحلة العمرية باالكتئاب .وتب ّين الأرقام �أن المحيط العائلي والمدر�سي واالجتماعي ال يالحظ االكتئاب الذي ي�صيب ٪ 75من الأطفال والمراهقين.
الأطفال المعر�ضون جداً لالكتئاب
•الأطفال الذين يرف�ضون الذهاب �إلى المدر�سة •الأطفال المعنفون •المراهقون الذين عانوا من �أحداث م�ؤذية مهمة •المراهقون الذي �أذوا �أنف�سهم عدة مرات •المراهقون الذين يعي�شون و�سط عائلة تمل�ؤها الم�شكالت •المراهقون المدمنون على المخدرات والكحول 116
االكتئاب لدى ال�صغار
ال ب ّد �أن تتوجه اال�ستراتيجيات العالجية �إلى الطفل بجوانبه كاف ًة �إذ يعاني عد ٌد من الأطفال �أو المراهقين المكتئبين من م�شكالت �صحية عقلية �أخرى غالب ًا ما تكون اجتماعية �أو عائلية ،لذلك ال ب ّد من معالجة هذه الجوانب واالهتمام بها حق االهتمام .كذلك ال ب ّد �أن نولي االهتمام ال�ضروري للم�شكالت النف�سية التي قد يعاني منها الأهل ،كاالكتئاب على �سبيل المثال ،و�أن ن�سعى �إلى معالجتها. ال ب ّد �أن يرمي برنامج العالج �إلى ما يلي: •التخل�ص من االكتئاب •حل الم�شكالت ال�صحية العقلية الأخرى •تح�سين النمو االجتماعي والعاطفي والأداء المدر�سي •تخفيف ال�ضغط العائلي •الحد من احتمال االنتكا�س يت�ألف عالج االكتئاب لدى المراهقين والأطفال من عدة م�ستويات يتراوح عددها بين الواحد والثالثة.
الم�ستوى الأول
ي�ضم خدمات ت�شمل الطبيب العام وطبيب الأطفال والم�ساعد ال�صحي وممر�ضة المدر�سة والم�ساعد االجتماعي.
الم�ستوى الثاني
ي�ضم خدمات ت�شمل الخدمات ال�صحية والعقلية الخا�صة بالأطفال والمراهقين ،ومنها الطب النف�سي ال�سريري الخا�ص بالأطفال ،طبيب الأطفال مع تدريب متخ�ص�ص في مجال ال�صحة العقلية ،الطبيب النف�سي التثقيفي ،الطبيب النف�سي الخا�ص بالأطفال والمراهقين ،المعالج النف�سي الخا�ص بالأطفال والمراهقين، اال�ست�شاري والمعالج العائلي.
الم�ستوى الثالث
ي�ضم خدمات ت�شمل وحدة الطب النف�سي الخا�ص بالأطفال 117
االكتئاب
والمراهقين النهارية ،وحدة عالية االخت�صا�ص لم�ساعدة المر�ضى (يتم خارج العيادة ووحدة العناية بالمر�ضى داخل الم�ست�شفى ّ �إدخال المر�ضى الداخليين �إلى الم�ست�شفى في حين يتلقى المر�ضى الخارجيين العالج في الم�ست�شفى ،ولكنهم يعودون �إلى منازلهم). يتلقى معظم الأطفال والمراهقين المكتئبين عالج ًا من الم�ستويين الأول والثاني ،في حين يندر �أولئك الذين يدخلون �إلى الم�ست�شفى لتلقي العناية ال�ضرورية.
االكتئاب الخفيف
ي�شرف طبيب العائلة �أو غيره من اخت�صا�صيي الم�ستوى الأول من الخدمات عاد ًة على عالج الأطفال والمراهقين الم�صابين باكتئاب خفيف .ويعمد الطبيب الجيد عاد ًة �إلى معاينة المري�ض وحده ّثم مع والديه. في حال قرر الطبيب بعد التقييم وجود عوامل معقدة كعوامل خطر مهمة �أخرى كالأفكار االنتحارية �أو م�شكالت عقلية �صحية ك�إ�ساءة ا�ستخدام المواد �أو م�شكالت �صحية عقلية يعاني منها �أحد �أفراد العائلة على �سبيل المثال ،قد يقرر الطبيب العام �إحالة المري�ض مبا�شرة �إلى الم�ستوى الثاني من الخدمات. �أما في حال غابت الأفكار االنتحارية �أو الم�شكالت المهمة الأخرى ،يبد�أ الطبيب العام فور ًا بمراقبة المري�ض بدقة ،فيطلب منه �أن يزوره مرة �أخرى بعد مرور �أ�سبوعين ليت�أكد من �أنه م�صاب فع ًال باالكتئاب. �شهر من المراقبة الدقيقة، في حال لم تتح�سن الأمور بعد مرور ٍ ً قد يلج أ� الطبيب �إلى �أحد �أ�ساليب التدخل الثالثة التي غالبا ما ت�ستمر لثالثة �أ�سابيع: .1العالج النف�سي الفردي الداعم .2العالج الإدراكي ال�سلوكي �ضمن مجموعة .3الم�ساعدة الذاتية الموجهة (راجع الجدول �صفحة )119 يجب عدم ا�ستعمال الدواء الم�ضاد لالكتئاب منذ بداية الطريق لعالج الأطفال والمراهقين الم�صابين باكتئاب خفيف.
118
االكتئاب لدى ال�صغار
الم�ساعدة الذاتية للتخل�ص من االكتئاب الخفيف
ال ب ّد �أن ت�شمل امل�ساعدة الذاتية املوجهة ما يلي: •الكتب والمن�شورات التثقيفية حول االكتئاب •ن�صائح حول ح�سنات ممار�سة الريا�ضة بانتظام وبرامج الريا�ضة تحت �إ�شراف اخت�صا�صيين (ثالث جل�سات في الأ�سبوع تتراوح مدة ك ّل منها بين 45دقيقة و�ساعة لمدة ثالث �أ�شهر) •ن�صائح حول �أهمية النوم ال�سليم و�إدارة الع�صاب •ن�صائح حول �أهمية التغذية وح�سنات النظام الغذائي المتوازن
حاالت االكتئاب التي تتراوح بين المتو�سطة والخفيفة
ال يحيل معظم اخت�صا�صيي الطب العام الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اكتئاب �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية خا�ص بالأطفال والمراهقين �إال �إذا كانون يعانون من م�شكالت معقدة ،وفي حال عالج يدوم لثالثة �أ�شهر� ،أو في حال بدت عليهم لم ي�ستجيبوا �إلى ٍ مظاهر اكتئاب يترواح بين المتو�سط والحاد �أو اكتئاب متكرر �أو �شهر راودتهم �أفكار �أو خطط انتحارية �أو �إهمال غير مبرر لمدة ٍ واحد على الأقل .على الرغم من ذلك ،في حال طلبت من الطبيب ٍ �أن يحيل الطفل �أو المراهق فور ًا �إلى اخت�صا�صي �أمرا�ض نف�سية فهو من دون �شك لن يرف�ض و�سي�ستجيب لرغبتك. ال ب ّد �أن يح�صل الأطفال والمراهقون الذين يعانون من اكتئاب عالج نف�سي يتراوح بين المتو�سط والحاد بادئ ذي بدء على ٍ متخ�ص�ص كعالج �إدراكي �سلوكي فردي� ،أو عالج بتحليل التعامل عالج عائلي لمدة ثالثة �أ�شهر على الأقل .في حال لم ت� ِأت هذه �أو ٍ عالج �إ�ضافي �شخ�صي العالجات بنتائج فعالة ،قد يلج�أ الطبيب �إلى ٍ للطفل /المراهق �أو للأهل. نظر ًا �إلى طبيعة االكتئاب المعقدة والخطيرة ،قد يتعاون عد ٌد من 119
االكتئاب
االخت�صا�صيين لمعالجة هذا ال�شخ�ص فيعمل ك ٌل منهم في مجاله لتح�سين �أحد �أوجه هذه الم�شكلة .فعلى �سبيل المثال ،بالإ�ضافة �إلى المحلل النف�سي ،قد يرافق طبيب �أمرا�ض نف�سي الطفل في المدر�سة، في حين ي�ساعده معالج عائلي لح ّل الم�شكالت العائلية وم�ساعد اجتماعي لح ّل م�شكالته المالية وال�سكنية �أو م�شكالته القانونية.
الدواء
في حال لم ت� ِأت العالجات النف�سية بنتيج ٍة فعالة ،قد يلج أ� الأطباء �إلى �إ�ضافة دواءٍ معين �إلى هذا العالج ،علم ًا �أنه ال يتعين على الطبيب �أن يقدم للطفل /المراهق دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب �إال بالتزامن مع عالجات نف�سية .في حال رف�ض الطفل /المراهق العالج النف�سي ،يمكن للطبيب �أن ي�ضف م�ضادات االكتئاب وحدها على �أن يبقى الطفل /المراهق تحت المراقبة الأ�سبوعية على الأقل في ال�شهر الأول ذلك �أن الآثار الجانبية قد تحتاج �إلى تقييم ،ولأن بع�ض م�ضادات االكتئاب الخا�صة بالأطفال /المراهقين تدفعهم �إلى االنتحار. �أما في ما يتعلق بالمراهقين الذين تزيد �أعمارهم عن 12عاماً، فقد �أثبتت الدرا�سات �أن دوا ًء واحد ًا يعطي نتائج فعالة� ،أال وهو فليوك�سيتين وهو يندرج �ضمن فئة المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين .و�أما الأطفال الذين ينتمون �إلى الفئة العمرية التي تتراوح بين الخم�سة �أعوام والأحد ع�شر عام ًا ،فالبراهين التي تقول �أن �أي دوا ٍء يمكن �أن ي�أتي بنتائج �إيجابية تبقى براهين �ضعيفة .في حال لم ي� ِأت الفليوك�سيتين بنتائج فعالة ،يمكن للطبيب �أن يحاول �أدوية �أخرى.
الدخول �إلى الم�ست�شفى
قد يلج�أ الطبيب �إلى �إدخال الطفل/المراهق �إلى الم�ست�شفى �ضمن خدمات الم�ستوى الثالث في حال راودت المري�ض �أفكار �شكل خطير� ،أو في �إنتحارية �أو حاول �أن ي�ؤذي نف�سه �أو يهملها في ٍ حال كانت كثافة العالج المطلوب (�أو المراقبة) غير متوفرة �أو كان التقييم الكثيف �ضروري ًا. 120
االكتئاب لدى ال�صغار
عالج االكتئاب لدى الأطفال باالعتماد على م�ضادات االكتئاب
•ال ي�صف الطبيب م�ضادات االكتئاب �إال بالتزامن مع العالج النف�سي •ال ي�صف الطبيب �إال جرعات �ضئيلة من م�ضادات االكتئاب •ي�صف الطبيب م�ضادات االكتئاب في حال رف�ض الطفل العالجات النف�سية� ،إال �أنه ال ب ّد �أن يراقب مزاجه والآثار الجانبية •ال ي�صف الطبيب م�ضادات االكتئاب �إال بعد تقييم وت�شخي�ص طبيب �أمرا�ض نف�سية خا�ص بالأطفال •غالب ًا ما ي�صف الأطباء في بريطانيا الفليوك�سيتين لأن الدرا�سات �أثبتت �أنه دواء فعال ،قد ي�سبب بع�ض الأفكار االنتحارية مما ي�ستدعي مراقبة الطفل عن كثب يعط الفليوك�سيتين نتائج �إيجابية ،يمكن للطبيب •في حال لم ِ ً �أن ي�صف �أنواعا �أخرى من م�ضادات االكتئاب بعد مناق�شة ب�شكل معمق� ،إال �أن �أطباء بريطانيا مخاطرها وح�سناتها ٍ يف�ضلون عدم و�صف بع�ض �أنواع الم�ضادات ،ومنها باروك�سيتين وفانالفاك�سين والم�ضادات ثالثية الحلقات •ال ب ّد �أن يراقب الطبيب الطفل /المراهق الذي يتناول م�ضاد ًا لالكتئاب �أي ًا كان نوعه تفادي ًا لأي �آثار جانبية ولتطور �أي �أفكار انتحارية •ال ب ّد �أن يواظب الطفل /المراهق على تناول م�ضادات االكتئاب لمدة �ستة �أ�شهر بعد اختفاء الأعرا�ض •ال ب ّد �أن يوقف المري�ض الدواء تدريجي ًا على مدى فتر ٍة تتراوح بين 6و� 12أ�سبوع ًا • ُيف�ضل �أن يوقف الطفل /المراهق ع�شبة �سان جون الطبية في حال كان يتناولها للتخل�ص من االكتئاب 121
االكتئاب
بعد زوال االكتئاب
يبقى الطفل /المراهق الذي تعر�ض لأزمة اكتئاب معر�ض ًا للإ�صابة لأزم ٍة �أخرى ،لذلك ال ب ّد من �إبقائه تحت المراقبة لفترة عام على الأقل بعد �شفائه من االكتئاب� .إ�ضافة �إلى ذلك ،ال ب ّد �أن ٍ يتابع اخت�صا�صيون حالته �سريع ًا في حال ظهرت الأعرا�ض مجدد ًا.
الخال�صة
ُيعتبر االكتئاب الذي ي�صيب الأطفــال مر�ض ًا خطير ًاُ .ي�ش ـ ــفى % 10فقط من الأطفال الم�صابين باالكتئاب من دون عالج وذلك �ضمن فترة ثالثة �أ�شهر ،وقد ُي�شفى هذا الطفل في حال تُرك لفتر ٍة تتراوح بين عام وعام ون�صف .ويخفف العالج عام ًة من فترة المر�ض. ً ُيعتبر االنتحار واحدا من �أكثر الم�شكالت الناتجة عن االكتئاب خطر ًا ،ال �سيما �أن % 3من الأطفال المكتئبين ينتحرون في الع�شرة �أعوام الما�ضية .ت�شمل الم�شكالت الناتجة عن االكتئاب �أي�ض ًا تراجع الأداء المدر�سي وم�شكالت في نمو ال�شخ�صية .و ُي�صاب طفل مكتئب من كل ثالثة �أطفال مكتئبين من اكتئاب متكرر في غ�ضون فترة خم�س �سنوات ،وقد يعاني الحق ًا من االكتئاب في مرحلة الر�شد.
122
االكتئاب لدى ال�صغار
النقاط الأ�سا�سية يت�شابه عدد من �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار مع تلك التي ت�صيب الكبار غالب ًا ما يثير االكتئاب لدى ال�صغار حدث ي�ؤثر فيهم �سلب ًا، كانف�صال الوالدين على �سبيل المثال عدد من يت�ألف عالج ال�صغار الم�صابين باالكتئاب من ٍ الم�ستويات تتراوح بين الواحد والثالثة ال تُ�ستعمل م�ضادات االكتئاب منذ البداية لعالج ال�صغار من االكتئاب
123
االكتئاب لدى المسنين
يختلف عالج االكتئاب لدى الم�سنين� ،إذ غالب ًا ما تكون جرعة الدواء �أقل ،و ُين�صح اخت�صا�صيو الطب العام بالتريث طوي ًال قبل �أن يقرروا �أن هذا الدواء �أو ذاك لم ي� ِأت بالنتائج المرغوبة .كذلك ال ب ّد من مراقبة الآثار الجانبية مراقب ًة دقيقة ،وغالب ًا ما يكون الأطباء حذرين لإمكانية تفاعل الدواء الم�ضاد لالكتئاب مع دواءٍ �آخر. �إال �أن ذلك ال يعني �أن يمتنع الأطباء عن معالجة االكتئاب لدى الم�سنين ،ال �سيما �أن الدواء والعالج النف�سي ي�ؤثران في الم�سنين تمام ًا كما ي�ؤثران في ال�شباب وال�صغار� .إ�ضافة �إلى ذلك ،تعطي الأدوية الم�ضادة لالكتئاب نتائج رائعة عند ا�ستعمالها لمعالجة بع�ض الأمرا�ض كالخرف. عموم ًا ،ال ب ّد �أن يتوخى الطبيب الحذر عند معالجة الم�سنين الم�صابين باالكتئاب ،وال يعني ذلك �أن ي�صفوا جرعات �صغيرة من الدواء فح�سب ،بل �أن يمنحوا هذا الدواء وقت ًا طوي ًال لي�ؤثر في المري�ض ،و�أن ي�ستمروا في مراقبته لفتر ٍة طويلة بعد ال�شفاء من هذا 124
االكتئاب لدى الم�سنين
االكتئاب .ذلك �أن الدرا�سات �أثبتت �أن هذه التدابير تح ّد من �إمكانية االنتكا�س .ويراقب الأطباء تحاليل الدم التي ين�صح الم�سنين ب�إجرائها بين الفترة والأخرى نظر ًا �إلى الرابط القوي الذي يجمع بين م�ستويات الملح المنخف�ضة في الدم وتناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب لدى الأ�شخا�ص الم�سنين ،فانخفا�ض م�ستوى الملح في ب�شكل كبير يعني وجود �أعرا�ض ت�شمل الجفاف والت�شو�ش. الدم ٍ
النقاط الأ�سا�سية يختلف عالج االكتئاب لدى الم�سنين ال ب ّد من مراقبة تحاليل الدم التي يجريها الم�س ّنون من حين �إلى �آخر للرابط القوي الذي يجمع بين م�ستويات الملح المنخف�ضة في الدم وتناول الم�سنين لأدوية م�ضادة لالكتئاب
125
الحزن والحداد
ال�صلة بين الحداد واالكتئاب
ب�شكل وثيق ،فالحداد يثير االكتئاب على يرتبط الحداد واالكتئاب ٍ الرغم من �أنه غالب ًا ال ي�ؤدي �إلى هذه النتيجة .ولكن ال�شخ�ص الذي فقد عزيز ًا حديث ًا قد ي�شعر ب�أعرا�ض م�شابهة لأعرا�ض االكتئاب .وقد �أثبتت �إحدى الدرا�سات �أن % 30من الأرامل المفجوعات اللواتي فقدن �شريك ًا بعد �سن 62قد يعانين من �أعرا�ض االكتئاب. في حاالت الحداد ،ال ي�شعر المفجوع ب�أفكار انتحارية �أو بطء عقلي �أو ج�سدي وقلق �إزاء الما�ضي �إال في ما ندر .في حال ح�صل وظهرت هذه الأعرا�ض عليك ،اعلم �أنك تعاني من االكتئاب �أكثر مما ت�شعر بالحزن �إزاء فقدان عزيز ،وبالتالي ال ب ّد �أن ت�سعى للح�صول على عالج .وفي حال ف ّكرت ب�أذية نف�سك �أو توقفت تمام ًا عن تناول الطعام ،يتع ّين عليك �أن تزور طبيي ًا على الفور.
الحزن العادي
ُيعتبر الحزن تجرب ًة عادية ،قد يكون م�ؤلم ًا ،ولكن الأمر ال يحتاج عالج طبي .يت�ألف من الحزن من ثالث مراحل. �إلى �أي ٍ
126
الحزن والحداد
.1فقدان الإح�سا�س تدوم هذه الحالة من ب�ضعة �ساعات �إلى �أ�سبوع .قد تفقد الإح�سا�س والعاطفة فت�شعر �أن هذا ال�شخ�ص الميت لم يمت وترف�ض �أن تتقبل وفاته. .2الحداد تدوم هذه الحالة من �أ�سبوع �إلى �ستة �أ�شهر (يكون هذا ال�شعور �أ�سهل بعد حوالى � 3أ�شهر) وت�شعر في �أثنائها بالحزن واالكتئاب وفقدان ال�شهية ،فتبكي ب�شدة �أو تنهار وينتابك القلق وتفقد التركيز .وقد ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالذنب فيعتقدون �أنهم لم يقدموا ك ّل ما بو�سعهم للفقيد في حين يلوم �آخرون االخت�صا�صيين والأ�صدقاء والعائلة .وقد ت�شعر ب�أعرا�ض ج�سدية ك�آالم معينة. ي�شعر معظم النا�س في تلك المرحلة �أن الفقيد ال يزال موجود ًا بينهم ب�شكل �أو ب�آخر .وقد ي�ؤكد �أن ُع�شر الأ�شخا�ص �أنه ر�أى الفقيد �أو �سمع ٍ حد ما �صوته �أو ا�شتم رائحته� .صحي ٌح �أن هذه الأعرا�ض ت�شبه �إلى ٍ االكتئاب ،ولكن ت�أكد من �أن هذه الحالة طبيعية – ف�أنت غير مكتئب ول�ست مجنون ًا. .3القبول ت�ستلزم هذه الحالة فترة ت�صل �إلى �ستة �أ�شهر وما فوق ذلك .تبد أ� بتقبل وفاة الآخر فتعود �إلى طبيعتك .وقد تختلف المدة ال�ضرورية لتقبل وفاة عزيز وفق ًا لك ّل حالة ولكل �شخ�ص.
الت�أقلم مع الحزن
يبقى الحزن �أمر ًا طبيعي ًا ،وكذلك الم�شاعر المختلفة التي تراودك .و ُيعتبر الحزن مرحل ًة يتع ّين على المرء �أن يجتهد ليتمكن من تخطيها ،و�إال باتت هذه الم�شكالت خطيرة وقد ت�ستمر وت�صبح �أقوى �إلى �أن تتحول �إلى اكتئاب .من هنا يجدر بنا ان ال نحب�س الحزن في داخلنا ،بل �أن نعمل على التخل�ص منه. فعل قا�سية تجاه الموت، حتى و�إن �أظهرت بادئ الأمر ردة ٍ 127
االكتئاب
�ستالحظ �أنك تتخطى الأمر بف�ضل دعم الأ�صدقاء والعائلة وم�ست�شار مخت�ص. لذلك ُيف�ضل �أن تلج�أ �أو ًال �إلى العائلة والأ�صدقاء� ،ستالحظ �أنهم يحتاجون جميع ًا �إلى التخل�ص من حزنهم ،لذلك �سي�ستفيدون من الم�ساعدة والدعم الذي يقدمونه لك لتقبل الأمر .ت�أكد دائم ًا �أنك ال ت�شكل �أي عبءٍ عليهم ،الأمر هنا �أ�شبه بمبد�أ «�أعطي ال�شيء لأح�صل على �شيء بالمقابل» ،بمعنى �آخر يحتاج �إليك الآخرون تمام ًا كما تحتاج �أنت �إليهم. ً يق ّدم الم�ست�شارون دعما ي�ساعدك على التخل�ص من الحزن خا�ص عندما ت�شعر ب�شكل مدرو�س .تراهم فعالين في ٍ وتخطيه ٍ �شكل ٍ �أنك تعجز عن تخطي مراحل الحزن �أو �أنك تم ّر ب�أوقات �صعبة. يرمي م�ست�شارو حاالت الحداد �إلى م�ساعدتك على االعتراف بالموت بمناق�شة ظروف تحيط بك وي�شـجعونك على التعبير عن م�شاعر �ألم
128
الحزن والحداد
�أ�سباب الحزن ال�شديد عزيز ت�شكل جترب ًة م�ؤملة ي�صعب حتملها� ،إال �أن �صحي ٌح �أن وفاة ٍ بع�ض الظروف قد جتعل احلزن �أ�شد: •في حال كانت الوفاة مفاجئ ًة �أو غير متوقعة •في حال الم الأحياء �أنف�سهم على وفاة هذا ال�شخ�ص •عندما يطال الموت والد/ة طفل �شخ�ص بالغ �أن يعتمد عليه •عندما يطال الموت �شخ�ص ًا اعتاد ٌ في حياته ً •عندما يجد الأحياء �صعوبة بالتعبير عن م�شاعرهم •في حال لم ُي�شفى المرء بعد من جرح وفاة �شخ�ص �آخر •في حال كان المرء منعز ٌل اجتماعي ًا •في حال كان المرء م�س�ؤو ًال عن �أطفال الحزن ،ويحاولون تحديد ا�ستراتيجية التعاون ويقدمون العون لتتمكن من بناء حيا ٍة جديدة واال�ستمرار ،على الرغم من فقدان هذا العزيز .غالب ًا ما ير�شدك الطبيب العام �أو مجموعات الم�ساعدة الذاتية �إلى م�ست�شار جيد ي�ساعدك على تخطي محنتك.
دعم �شخ�ص مفجوع حزين
من المهم �أن نمنح ال�شخ�ص المفجوع م�ساح ًة ليتكلم ويع ّبر عن م�شاعره .ويعتقد معظم الأ�شخا�ص �أنهم بحاج ٍة �إلى الحديث عن ح�سنات الفقيد من دون �أن يكون هذا الحديث نوع الدعم الذي قد يحتاج �إليه ال�شخ�ص الأثكل: •فهم يحتاجون �إلى م�ساح ٍة للحديث عن م�شاعرهم •ويحتاجون �إلى التعبير عن الم�شاعر ال�سيئة التي تختلجهم عن ال�ضغط الذي يمرون فيه129
االكتئاب
عن �شعورهم بالذنب عن غ�ضبهم بعد �أن تركهم الفقيد ورحل عنهمعن الأمور ال�سيئة التي �سبق وتوجهوا بها �إلى الفقيد عن �شعورهم بقرب موتهم بعد وفاة الفقيدفي الحقيقة ،تُعتبر هذه الأفكار والم�شاعر طبيعية ويتع ّين على ال�شخ�ص المفجوع الحزين �أن يع ّبر عنها.
الدواء
قد يكون الدواء �ضار ًا بالنف�س في مراحل الحداد الأولى� ،صحي ٌح �أن الدواء قد يح�سن من حالك� ،إال �أنه قد يتداخل مع الحداد ويجعله �أطول .في الواقع ،قد يكون العمل على تخطي م�شاعر فقدان عزيز �أمر ًا �صعب ًا� ،إال �أنها الطريقة الأف�ضل لإعادة الأمور �إلى طبيعتها. في حال عجزت فع ًال عن النوم في الأيام الأولى ،قد ي�صف لك الطبيب العام مهدئ ًا ،وين�صحك ب�أن ال تعتمد عليه �إال في الأيام الأولى ع ّله ي�ساعدك على النوم قبل �أن توقفه تمام ًا .في الحاالت الحرجة ،قد تترك هذه الأدوية �أثر ًا جيد ًا على الإن�سان ،ولكن يحذر الأطباء دائم ًا من المواظبة على تناولها ،ال �سيما �أنها تح�سن من �أحوالك� ،إال �أنها ال ت�ساعدك على تخطي مرحلة الحزن التي تم ّر بها، من هنا ال ب ّد �أن تتوقف عن تناولها لتبذل بعد ذلك جهد ًا �شخ�صي ًا لتخطي هذه الأزمة .وال ب ّد هنا من الإ�شارة �إلى �أن الأدوية ال ت�أتي بنتائج فعالة �إال �إذا تح ّول الحزن �إلى اكتئاب.
الم�ساعدة الذاتية
تتعدد �أنواع منظمات الم�ساعدة الذاتية التي تق ّدم الن�صح والدعم ،ويمكن للمرء دوم ًا �أن يق�صد هذه المنظمات طلب ًا للم�ساعدة.
الحزن غير العادي
لي�س غريب ًا �أن ال يتو�صل الجميع �إلى تخطي مراحل الحزن
130
الحزن والحداد
ب�سرعة ،فقد يعجز بع�ض الأ�شخا�ص عن تخطي مراحل الحزن العادية فيعانون من م�شكالت دائمة في حين يجد �آخرون �صعوب ًة في التعبير عن حزنهم وفي تقب ّل الموت .من ناحي ٍة �أخرى ،ي�شعر �آخرون �أن غ�ضب ًا �شديد ًا يتملكهم و�أن م�شاعر �سيئة تختلجهم لفتر ٍة طويلة من الزمن .وقد يكون الحزن �شديد ًا ويفوق قدرة المرء على التحمل من هنا ال ب ّد من معالجته .الج�أ �إلى طبيبك �أو �إلى م�ست�شار خا�ص طلب ًا للم�ساعدة ال�ضرورية.
النقاط الأ�سا�سية فعل طبيعية ُيعتبر الحزن ردة ٍ ال يحتاج المرء دوم ًا �إلى دواء قد يكون �أحيان ًا �ضار ًا بالنف�س تق ّدم منظمات الم�ساعدة الذاتية ا�ست�شارة ممتازة في حاالت الحداد
131
مساعدة األصدقاء والعائلة
�أهمية الكالم واال�ستماع �إلى الآخرين
�شخ�ص معين وقدمت في حال تمكنت من مالحظة اكتئاب ٍ الدعم �إليه ،اعلم �أن هذه الم�ساعدة تبقى من دون قيمة .قد تعتقد �أنك قمت ب�شي ِء عظيم ،ولكن كان ال ب ّد �أن تق ّدم الم�ساعدة لإن�سان يحتاج �إليها ،وحتى �أن تج ّنب �أحدهم الكارثة. ي�شعر عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص المكتئبين �صعوب ًة في تقبل م�ساعدة الآخرين ،لذلك �إياك �أن ت�ضغط عليهم .حاول �أن تكون �صبور ًا وم�ستعد دائم ًا للحديث �إليهم متى �أرادوا. �شخ�ص مكتئب ،حاول �أن تكون متعاطف ًا عندما تتحدث �إلى ٍ وداعم ًا و�أن تقنعه بزيارة الطبيب العام .اعلم �أن ال فائدة تُرجى من دفع المكتئب ب�ضرورة التخل�ص من هذا ال�شعور �أو تخطيه .فال �أحد يحب �أن يرزح تحت عبء االكتئاب ،وال ّ �شك في �أنهم كانوا ليتخل�صوا من الأمر لو ا�ستطاعوا. ي�ساعد الكالم المكتئب على تخطي م�شكالته ،ولكن اعلم �أن اال�ستماع �إلى الآخرين �أم ٌر �صعب ،فقد يكون م�صدر �إزعاج و�ضيق، �شخ�ص تعرفه حقّ المعرفة وهو يعبر عن ال �سيما حين ت�ستمع �إلى ٍ 132
م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة
م�شاعره فيقول �أمور ًا غير حقيقية �أو م�ؤلمة بحيث ال تعرف كيف تتعامل مع الم�شاعر التي تت�أجج في داخلك .حاول دائم ًا �أن ال تنفعل كثيرا ً ،و�أن تحافظ على رباطة ج�أ�شك. حاول دائم ًا �أن تزرع بع�ض الطم�أنينة المخفية في قلب ال�شخ�ص المكتئب �أو �أن تعطيه ن�صيح ًة �سريعة ،وال تعتقد �أنه يتعين عليك �أن تقول �شيئ ًا لتع ّبر عن �سخطك .ال تحاول �أن تتجاهل ما يقوله المكتئب �أو �أن تقاطعه ،امنحه الوقت والم�ساحة الكافيين ليقول ك ّل ما ي�شعر به .تقبل م�شاعره كما هي ،وحاول �أن ترى العالم تمام ًا كما يراه. في حال اعتقدت �أنه مخطئ حاول �أن تف�سر له وجهة نظرك بتقديم البراهين من دون �أن ي�صل الأمر �إلى ح ّد الجدال .اعلم دوم ًا �أنك تبلي ح�سن ًا باال�ستماع �إلى المكتئب وتقدير م�شاعره والتعاطف معه واحت�ضانه بتقديم الن�صح �إليه .تذكر دائم ًا �أنه ب�إمكانك �أن تقنعه بفعالية العالج الطبي وح�سناته. ما �أن يفرغ المكتئب من الحديث عن م�شاعره ،حاول �أن تبقى دائم ًا على ات�صال به وعلى مقرب ٍة منه ،و�أن تقدم �إليه الم�ساعدة �شخ�ص للح�صول والدعم العملي �إلى �أن يتح�سن .واعلم �أن م�ساعدة ٍ 133
االكتئاب
موعد مع الطبيب العام على الم�ساعدة المخت�صة با�صطحابه �إلى ٍ قد يكون �أمر ًا نافع ًا ،ولكن احذر من المغاالة والمبالغة ،فغالب ًا ما ي�شعر المكتئب ب�أنه �إن�سان عديم الجدوى لذلك قد يت�أزم و�ضعه �أكثر حين تتخذ عنه قرارات تتعلق به.
تجنب االنتحار
�إذا ما �أخذنا حاالت االكتئاب في �إنكلترا وويلز مثا ًال� ،سنالحظ �أنه من �ضمن 5000حالة انتحار ت�أتي 3000حالة نتيجة االكتئاب. غالب ًا ما ُي�شفى الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب .ويعر�ض الجدول في ال�صفحة 136مجموعات الأ�شخا�ص المعر�ضين لخطر االنتحار ،ولكن ال ب ّد �أن نتذكر �أن ك ّل مكتئب قد يفكر باالنتحار، لذلك يتعين �أن نبقى حذرين يقظين. أ�سلوب للفت االنتباه ،لذلك قد ال تكون محاولة االنتحار مجرد � ٍ ال ب ّد �أن ي�أخذ محيط المكتئب هذه المحاوالت على محمل الج ّد. �صحي ٌح قد ي�صدف �أن يعمد بع�ض الأ�شخا�ص �إلى �أذية �أنف�سهم كطريق ٍة لطلب الم�ساعدة ،ولكن في حال لم يجد نداءهم جواب ًا �أو كان في غير محله �أو جاء في �سياق االكتئاب ،يمكن �أن ي�ؤدي �إلى �أفكار انتحارية. ال ب ّد �أن نتذكر دائم ًا �أن معرفة جوانب االكتئاب والت�أكد من عالج والبقاء على توا�صل معه هي �أمور مهمة ح�صول المكتئب على ٍ جد ًا. ل�شخ�ص يفكر باالنتحار من دون واعلم دائم ًا �أن تقديم الدعم ٍ �صعب جد ًا .في حال �ساورك القلق ،يتعين م�ساعدة مخت�صة �أم ٌر ٌ وقت ممكن عليك �أن تحاول �إقناع المكتئب بر�ؤية اخت�صا�صي ب�أ�سرع ٍ في عيادة �أو في ق�سم الطوارئ والحوادث� ،أو �أن ت�ستدعي طبيب ًا �أو ممر�ضة لمعاينته في المنزل �أو �أن تلج�أ �إلى عيادة الأمرا�ض النف�سية للحاالت الطارئة. 134
م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة
م�ساعدة �صديق يفكر باالنتحار
في حال �شعرت �أن �شخ�ص ًا معين ًا يفكر باالنتحار ،تحدث �إليه و�ساعده على التعبير عن م�شاعره .ا�س�أله �إن كان يعتقد �أن ال جدوى حد لحياته، من البقاء على قيد الحياة .قد يقول �أنه فكر حق ًا بو�ضع ِ �أو قد يقول �أنه لم يفكر تمام ًا بهذا الأمر� ،إال �أنه خلد م�سا ًء �إلى �سريره متمني ًا �أن ال ي�ستيقظ �أبد ًا� .أي ًا كان جوابه ت�أكد �أنه معر�ض لخطر االنتحار. ال ّ �شك في �أن من يفكر باالنتحار �سينكر الأمر ،لذلك يتعين عليك �أن تقرر ما �إذا كانوا يقولون الحقيقة �أم يكذبون .في الواقع ،ي�شعر بع�ض النا�س �أن الحديث عن الأفكار االنتحارية ي�ساعدهم كثير ًا على التحرر من هذه الأفكار فال يقدمون فع ًال على االنتحار. في حال كنت تعي�ش بعيد ًا عن هذا المكتئب ،ت�أكد �أنه يملك رقم هاتفك �أو رقم الطبيب العام �أو �أي وكالة م�ساعدة �أخرى .حاول �أن تعين موعد ًا لر�ؤيته مجدد ًا :بعد �ساعة �أو �ساعتين �أو في اليوم التالي وفق ًا لحالته. واعلم �أن الح�صول على موافقتهم للتخل�ص من علب البارا�سيتامول �أو كميات الم�ضادات االكتئاب �أو الأدوية غير الأ�سا�سية يبقى خطو ًة عظيمة. في حال �شعرت �أن �صديقك معر�ض لخطر محتم ،ال تتركه ب�شخ�ص قاد ٍر على تقديم الم�ساعدة وحيد ًا بينما تحاول االت�صال ٍ ال�ضرورية ،بل �ضعه دائم ًا تحت نظرك وعلى مقرب ٍة منك. من الأف�ضل دائم ًا �أن تناق�ش ك ّل خطو ٍة تنوي القيام بها مع المكتئب ،فقد يوافق على ر�ؤية اخت�صا�صي للح�صول على الم�ساعدة. ولكن في حال لم يوافق و�شعرت �أنه فع ًال في خطر ،حاول �أن تقوم بما فيه خيره وم�صلحته .في حال �شعرت ب�ضرورة الح�صول على م�ساعدة اخت�صا�صي ،ال تتردد في االت�صال بالطبيب العام �أو ب�أحد �أفراد عائلته .واعلم دائم ًا �أنه ب�إمكانك �أن تت�صل بالمعالج النف�سي المحلي �أو �أن تت�أكد من الم�ستو�صف المحلي� .إ�ضافة �إلى ذلك، 135
االكتئاب
يمكنك �أن ت�صطحبهم �إلى ق�سم الطوارئ والحوادث في الم�ست�شفى المحلي. في حال �شعرت بخطر االنتحار ،اطلب الم�ساعدة ،تحدث �سريع ًا �شخ�ص �آخر. �شخ�ص معين؛ مع �شريك �أو �صديق �أو طبيب �أو �أي �إلى ٍ ٍ
عوامل تزيد من خطر االنتحار قد يزيد خطر �إقدام المرء على االنتحار في الحاالت �أو الظروف التالية: •اكتئاب حاد •مر�ض ج�سدي خطير م�صحوب باكتئاب •�أفكار انتحارية •محاولة انتحار �سابقة •انتحار �أحد �أفراد العائلة •�ضغوطات حياتية حادة ودائمة كالطالق �أو الحداد •وحدة �أو عزلة اجتماعية •في حال كان رج ًال ،فغالب ًا ما يقدم الرجال فع ًال على االنتحار •بطالة •تعاطي �أدوية غير م�شروعة •الإدمان على الم�شروبات الممنوعة
136
م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة
النقاط الأ�سا�سية قد يكون اال�ستماع �إلى ال�شخ�ص المكتئب �أهم ما قد يقدمه �أفراد العائلة �أو الأ�صدقاء �إليه يتعين على المكتئب الذي تراوده �أفكار انتحارية �أن يت�صل بالطبيب العام �أو ق�سم الطوارئ والحوادث طلب ًا للم�ساعدة يمكن معالجة حاالت االكتئاب ،فت�أكد من �أن حالتك �ستتح�سن من دون �شك
137
الفهرس مقدمة
1................................................................. ما هو االكتئاب؟ 1........................................................... هل االكتئاب ٌ مر�ض �شائع بين النا�س؟ 2..................................... حقائق عن االكتئاب 3.............................................. النقاط الأ�سا�سية4...........................................................
ما هو االكتئاب؟
5................................................... ٌ مر�ض ي�صيب الج�سد والذهن5.............................................. الأعرا�ض النف�سية 5......................................................... تع ّكر المزاج5....................................................... االختالف النهاري للأعرا�ض7............................ انعدام اللذة 7............................................. القلق 7............................................................. فقدان القدرة على الإح�سا�س 8..................................... التفكير الكئيب 8................................................... بيان حالة :كاري 10......................................................... م�شكالت في القدرة على التركيز والذاكرة 11..................... التوهّ م والهلو�سة 11............................................... التوهّ م 11................................................ الهلو�سة 12............................................... �أفكار انتحارية 13................................................. الأعرا�ض الج�سدية 14...................................................... م�شكالت في النوم 14.............................................. بطء ذهني وج�سدي 15............................................ 138
الفهر�س فقدان ال�شهية 15.................................................. الأعرا�ض الج�سدية العك�سية 15.................................... �أعرا�ض ج�سدية �أخرى 16......................................... العالقة الجن�سية 16............................................... االكتئاب « البا�سم » 16............................................. ما هي �أ�سباب �أعرا�ض االكتئاب؟ 17........................................ نق�ص في المواد الكيميائية 17..................................... دور الهرمونات 19................................................. هرمونات ال�ضغط النف�سي 19............................ موت خاليا الدماغ ونموها 20............................................... النقاط الأ�سا�سية21.........................................................
�أ�سباب االكتئاب
22.................................................. لماذا �أنا؟ لماذا الآن؟ 22................................................... العوامل التي تجعلك قاب ً ال للإ�صابة باالكتئاب 23........................... الجينات23......................................................... ال�شخ�صية 23...................................................... المحيط العائلي 24................................................ فقدان �أحد الوالدين �أثناء الطفولة 24................... نوع التربية 25............................................ التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي �أثناء الطفولة 25.......... الجن�س 25......................................................... �أنماط التفكير 27.................................................. عدم القدرة على التحكم بالقدر 27................................ الأمرا�ض طويلة الأمد التي ت�ؤدي �إلى �إعاقة 28.................... العوامل التي تثير االكتئاب 28............................................... ال�ضغط النف�سي والأمور الحياتية 28............................... المر�ض الج�سدي 32............................................... الأدوية 32.......................................................... قلة التعر�ض لنور ال�شم�س 33....................................... 139
االكتئاب النقاط الأ�سا�سية35.........................................................
�أنواع االكتئاب
36..................................................... ت�صنيف االكتئاب 36........................................................ االكتئاب الخفيف 36............................................... االكتئاب المتو�سط 36............................................. االكتئاب ال�شديد 37............................................... م�صطلحات �أخرى ُت�ستعمل للداللة على االكتئاب 37........................ االكتئاب المتكرر 37............................................... االكتئاب المزمن 37............................................... االكتئاب الم�ستع�صي 37........................................... االكتئاب االرتكا�سي (التفاعلي) 38................................ االكتئاب داخلي المن� أش� 38......................................... االكتئاب الع�صابي 39.............................................. االكتئاب الذهاني 39............................................... االكتئاب ثنائي القطب 39......................................... االكتئاب �أحادي القطب 40........................................ االكتئاب الهياجي 40.............................................. االكتئاب التخلفي 40............................................... االكتئاب الجزئي 40............................................... االكتئاب المقنع البا�سم 41........................................ االكتئاب الع�ضوي 41............................................... االكتئاب المتكرر ق�صير الأمد 41.................................. اال�ضطراب العاطفي المو�سمي 41................................. النقاط الأ�سا�سية42.........................................................
كيف ت�ساعد نف�سك؟
43........................................... اطلب م�ساعدة طبيبك 43................................................... كن م�ستعد ًا لمواجهة الم�صاعب 44......................................... خذ ا�ستراحة 45............................................................ 140
الفهر�س مناق�شة الم�شكالت 46...................................................... غ ّير �أ�سلوب حياتك 46...................................................... َ ابق على توا�صل مع مجموعة معينة 47...................................... التمارين الريا�ضية 48....................................................... اهتم بنف�سك 50............................................................ الأن�شطة 50........................................................ الغذاء والتغذية 50.......................................................... الم�شروبات الممنوعة 51........................................... النوم 51........................................................... �إدارة ال�ضغط النف�سي 52................................................... اال�سترخاء 52...................................................... ا�سترخاء التغذية الحيو ّية االرتجاع ّية52.................. تدريب التحفيز الذاتي 56................................ التدليك 56........................................................ ال�شيات�سو 56.............................................. العالج االنعكا�سي56...................................... العالج بالزيوت ّ المعطرة 56.............................. العالج باقتناء حيوان �أليف 57..................................... الطب التكميلي 57.......................................................... ّ التداوي بالمثل 57................................................. الوخز بالإبر 57.................................................... طب الأع�شاب ال�صيني 58......................................... ّ التنويم المغناطي�سي 58........................................... النقاط الأ�سا�سية59.........................................................
العالج
60................................................................ تحدث �إلى طبيبك 60....................................................... �أنواع العالج 61............................................................. العالجات الطبية – العالجات التي تعتمد على الكالم 62.................. العالجات ق�صيرة الأمد 63................................................. 141
االكتئاب العالج الإدراكي66................................................. العالج ال�سلوكي 67................................................ العالج الإدراكي ال�سلوكي 67....................................... العالج التحليلي ال�سلوكي 68....................................... العالج بتحليل التعامل 68.......................................... العالجات بوا�سطة برامج خا�صة بالحا�سوب 68................... العالج طويل الأمد 69....................................................... التحليل النف�سي 69................................................ اال�ست�شارة 70............................................................... عالج الأزواج 70............................................................ النقاط الأ�سا�سية70.........................................................
الأدوية
71............................................................... ما هي الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ 71...................................... هل �س�أ�صبح مدمن ًا؟ 71............................................ كيف تعمل الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ 72.................................. من هم الأ�شخا�ص الذين يحتاجون �إلى الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ 73..... مختلف �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب 76................................. الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات 76..................... الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ال�شبيهة بالأدوية ثالثية الحلقات 79...
المثبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ
79........................................................... SSR مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد للإكتئاب 81..................... �أدوية �أخرى م�ضادة لالكتئاب 83.................................. ل -تريبتوفان 83......................................... فلوباتيك�سول 83.......................................... فينالفاك�سين 83......................................... ريبوك�سيتين 83........................................... ليوثيرونين 84............................................ دولك�ستين 84............................................. 142
الفهر�س ع�شبة �سان جورج الطبية 84.............................. الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والجن�س 84..................................... المهدئات 86................................................................ الليتيوم 86......................................................... الآثار الجانب ّية 87........................................ الليتيوم والحمل 87....................................... كاربامازپين88..................................................... فالبروات ال�صوديوم 88............................................ مهدئات �آخرى 88................................................. عالجات �أخرى ي�صفها الأطباء لمعالجة االكتئاب 89....................... الأدوية المنومة 89................................................. الحبوب الم�ضادة للع�صاب 90..................................... عالج االكتئاب الذهاني 90.................................................. الدواء الم�ضاد لالكتئاب الأف�ضل 91........................................ هل يالئمك هذا النوع من الدواء؟ 91.............................. العالجات ال�سابقة 92..............................................
ماذا يح�صل في حال تناولت نوعين من الدواء الم�ضاد لالكتئاب في الوقت عينه من دون �أن ي�أتيا بنتائج فعالة؟ 92................. النقاط الأ�سا�سية93.........................................................
العالج الج�سدي
94................................................. العالج بال�صدمات الكهربائية94............................................ كيف يعمل العالج بال�صدمات الكهربائية؟ 95..................... الخ�ضوع للعالج بال�صدمات الكهربائية 97........................ التحفيز المغناطي�سي المتكرر عبر قحف الجمجمة 97..................... النقاط الأ�سا�سية98.........................................................
ماذا يح�صل حين تق�صد طبيبك العام؟ الن�ساء واالكتئاب 103............................................. 99...............
143
االكتئاب االكتئاب والجن�س 103...................................................... الدورة ال�شهرية 104........................................................ االكتئاب والأمومة 105...................................................... �سوداوية الأمومة 105............................................. اكتئاب ما بعد الوالدة الخفيف والمتو�سط 106.................... اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد 108.................................. انقطاع الطمث 109......................................................... ا�ستئ�صال الرحم والإخ�صاء 110........................................... المر�أة القابعة في منزلها 111.............................................. النقاط الأ�سا�سية112.......................................................
االكتئاب لدى ال�صغار
113..................................... �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار 113......................................... مزاجي �أو مكتئب؟ 114..................................................... عوامل الخطر والأرقام115................................................. عالج االكتئاب في مرحلة الطفولة 116..................................... الم�ستوى الأول 117................................................ الم�ستوى الثاني 117............................................... الم�ستوى الثالث 117.............................................. االكتئاب الخفيف118....................................................... حاالت االكتئاب التي تتراوح بين المتو�سطة والخفيفة119.................. الدواء 120........................................................ الدخول �إلى الم�ست�شفى 120....................................... بعد زوال االكتئاب 122..................................................... الخال�صة122............................................................... النقاط الأ�سا�سية123.......................................................
االكتئاب لدى الم�سنين
124.................................... النقاط الأ�سا�سية125.......................................................
144
الفهر�س
الحزن والحداد
126................................................ ال�صلة بين الحداد واالكتئاب 126.......................................... الحزن العادي 126......................................................... الت�أقلم مع الحزن 127............................................ دعم �شخ�ص مفجوع حزين 129................................... الدواء 130........................................................ الم�ساعدة الذاتية 130............................................ الحزن غير العادي 130..................................................... النقاط الأ�سا�سية131.......................................................
م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة
132.............................. �أهمية الكالم واال�ستماع �إلى الآخرين 132.................................. تجنب االنتحار 134......................................................... م�ساعدة �صديق يفكر باالنتحار 135............................... النقاط الأ�سا�سية137.......................................................
الفهر�س �صفحاتك 147......................................................... 138...........................................................
فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية
�أعرا�ض االكتئاب 6.......................................................... التفكير الكئيب 9............................................................ كيف تنقل الخاليا الع�صبية الإ�شارات؟ 18................................. عوامل ت�ؤثر في االكتئاب 26................................................ �أهم ع�شرة �أمور حيات ّية مرهقة 29......................................... بع�ض الأمرا�ص المرتبطة باالكتئاب 31.................................... بع�ض الأدوية التي ت�سبب االكتئاب 33...................................... هل يمكنك �أن تتناول طعامك ب�سعادة؟ 49.................................. 145
كيف تنال ق�سط ًا وافر ًا من النوم لي ً ال؟ 53................................... تمارين اال�سترخاء54........................................................ معالجة مختلف �أنواع االكتئاب 64........................................... كيف تعالج الأدوية الم�ضادة لالكتئاب حاالت االكتئاب؟ 74................. الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات 77.............................. بع�ض الآثار الجانبية للأدوية ثالثية الحلقات 78............................ بع�ض المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين 80............... بع�ض �آثار المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين81........... مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب 82..................... �إيقاف الأدوية الم�ضادة لالكتئاب 85....................................... العالج بال�صدمات الكهربائية 96........................................... كيف تبقى بحال ٍة جيدة؟ 102............................................... عوامل الخطر التي تزيد من احتمال الإ�صابة باكتئاب ما بعد الوالدة 107.. الأطفال المعر�ضون جد ًا لالكتئاب 116.................................... الم�ساعدة الذاتية للتخل�ص من االكتئاب الخفيف 119..................... عالج االكتئاب لدى الأطفال باالعتماد على م�ضادات االكتئاب 121........ �أ�سباب الحزن ال�شديد 129................................................. عوامل تزيد من خطر االنتحار 136........................................
146
صفحاتك
هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على �إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها. وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن تن�سى �شيئ ًا. يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك. و�شكر ًا لكم.
147
االكتئاب
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 148
�صفحاتك
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
149
االكتئاب
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
150
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
151
االكتئاب
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
152
�صفحاتك
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء :
ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 153
االكتئاب
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 154
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 155
االكتئاب
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 156
�صفحاتك
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 157
االكتئاب
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 158
�صفحاتك
مالحظات
159
االكتئاب
مالحظات
160
�صفحاتك
مالحظات
161
كتب طبيب العائلة معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة: التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ والزَّرق والأداء • الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب • ق�صور القلب • الح�سا�سية • ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية • ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر • متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم • �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو • ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر الأخرى • �ضغط الدّم • ه�شا�شة العظام • الأمعاء • مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي • الحمل • �سلوك الأطفال • ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال • ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول • ال�سكتة الدماغية • داء االن�سداد الرئوي المزمن • الأمرا�ض الن�سائية ،داء المبي�ضات • االكتئاب والتهابات المثانة • مر�ض ال�سكري • ا�ضطرابات الغدة الدرقية • الإكزيما • دوالي ال�ساقين ال�صرع • داء ّ
�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!