الاكتئاب

Page 1


‫االكتئاب‬

‫الدكتور‪ .‬كوام مكنزي‬ ‫ترجمة‪ :‬زينب منعم‬


‫الثقافة‬ ‫العلمية‬ ‫للجميع‬

‫كتاب‬ ‫‪99‬‬

‫املجلة العربية‪1434 ،‬هـ‬ ‫فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر‬ ‫مكنزي‪ ،‬كوام‬ ‫االكتئاب‪ / .‬كوام مكنزي ‪ -‬الريا�ض‪1434 ،‬هـ‬ ‫‪� 168‬ص ؛ ‪� 19 * 11٫5‬سم‬ ‫ردمك ‪978-603-8086-70-4 :‬‬ ‫‪ -1‬االكتئاب ‪ -2‬القلق �أ‪ .‬العنوان ب‪ .‬منعم‪ ،‬زينب (مرتجمة)‬ ‫‪1434 / 1508‬‬ ‫ديوي ‪157٫2‬‬ ‫رقم الإيداع‪1434 / 1508 :‬‬ ‫ردمك‪978-603-8086-70-4 :‬‬

‫تنبيه‬

‫ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية‪ ،‬بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي‬ ‫يرغب في فهم المزيد عن حالته‪ .‬قبل البدء ب�أي نوع من العالجات‪ ،‬يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب‬ ‫المخت�ص‪ .‬وهنا تجدر الإ�شارة‪ ،‬على �سبيل المثال ال الح�صر‪� ،‬إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر‬ ‫و�سريع‪ ،‬و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب‪ ،‬قد ت�صبح قديمة قريب ًا‪.‬‬

‫الطبعة الأوىل ‪1434‬هـ ‪2013 -‬م‬

‫جميع حقوق الطبع محفوظة‪ ،‬غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب‪� ،‬أو‬ ‫اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها‪� ،‬أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة‪،‬‬ ‫�سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية‪� ،‬أو ا�ستن�ساخ ًا‪� ،‬أو ت�سجي ًال‪� ،‬أو‬ ‫غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر‪.‬‬

‫رئي�س التحرير‪ :‬د‪ .‬عثمان ال�صيني‬ ‫ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت‪:‬‬

‫‪www.arabicmagazine.com‬‬

‫‪info@arabicmagazine.com‬‬

‫الريا�ض‪ :‬طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) ‪� -‬شارع املنفلوطي‬ ‫تليفون‪ 966-1- 4778990 :‬فاك�س‪� ،966-1- 4766464 :‬ص‪.‬ب‪ 5973 :‬الريا�ض ‪11432‬‬ ‫هذا الكتاب من �إ�صدار‪Family Doctor Publications Limited :‬‬ ‫‪Copyrights ©2013 - All rights reserved.‬‬

‫‪Understanding Depression was originally published‬‬ ‫‪in English in 2010. This translation is published by‬‬ ‫‪arrangment with Family Doctors Publication Limited.‬‬


‫عن الكاتب‬

‫الدكتور كوام مكنزي �أ�ستاذ علم‬ ‫نف�س في جامعة تورونتو ومحلل‬ ‫نف�سي في مركز الإدمان وال�صحة‬ ‫العقلية‪ .‬عمل في الم�ستويات كاف ًة‬ ‫انطالق ًا من الرعاية ال�سريرية‬ ‫وحتى كتابة �سيا�سات الحكومة‪.‬‬ ‫�أعلن التزامه بتح�سين مفهوم‬ ‫المر�ض العقلي وكتب ما يزيد‬ ‫عن ‪ 100‬مقال �أكاديمي و�أربع‬ ‫كتب و�شارك في م�سل�سل تلفزيوني‬ ‫وق ّدم عدد ًا من المقابالت‬ ‫الإذاعية ناق�ش فيها التحليل‬ ‫النف�سي‪.‬‬


‫خبرات المريض‬ ‫ت�شا َرك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة‬

‫يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة‬ ‫بحكمة �أكبر نتيجة ذلك‪.‬‬ ‫ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (‪،)www.familydoctor.co.uk‬‬ ‫م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو‬ ‫حالة ما‪ ،‬اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه‬ ‫الم�شاكل‪.‬‬ ‫و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة‬ ‫على من يعانون من الحالة نف�سها‪ ،‬ندعوك �إلى الم�شاركة في‬ ‫�صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع‬ ‫‪( www.familydoctor.co.uk‬انظر في الأ�سفل)‪.‬‬ ‫ •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية‬ ‫بالكامل‪ ،‬ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك‪ ،‬كما لن نطلب �أي‬ ‫معلومات �شخ�صية عنك‪.‬‬ ‫ •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش‪ ،‬فال‬ ‫فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب‬ ‫على ما كتبت‪.‬‬ ‫‪Click here‬‬


‫المحتويات‬

‫‪1........................................................‬‬

‫مقدمة‬ ‫ما هو االكتئاب؟ ‪5..............................................‬‬ ‫�أ�سباب االكتئاب ‪22..............................................‬‬ ‫�أنواع االكتئاب ‪36................................................‬‬ ‫كيف ت�ساعد نف�سك؟ ‪43..........................................‬‬ ‫العالج ‪60........................................................‬‬ ‫الأدوية ‪71........................................................‬‬ ‫العالج الج�سدي ‪94..............................................‬‬ ‫ماذا يح�صل حين تق�صد طبيبك العام؟ ‪99......................‬‬ ‫الن�ساء واالكتئاب ‪103.............................................‬‬ ‫االكتئاب لدى ال�صغار ‪113........................................‬‬ ‫االكتئاب لدى الم�سنين ‪124.......................................‬‬ ‫الحزن والحداد ‪126...............................................‬‬ ‫م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة ‪132...................................‬‬ ‫الفهر�س ‪138......................................................‬‬ ‫�صفحاتك ‪147.....................................................‬‬



‫مقدمة‬

‫ما هو االكتئاب؟‬

‫وقت �إلى �آخر لتقلبات في المزاج‪،‬‬ ‫لي�س غريب ًا �أن نتعر�ض من ٍ‬ ‫فيطغى الحزن على �أيامنا‪ .‬هل انف�صلت عن حبيب؟ ال ّ‬ ‫�شك في �أنك‬ ‫م�صدوم الآن تبكي بحرقة‪ ،‬وتمتنع عن تناول الطعام‪ ،‬تغ�ضب كثيرا‪ً،‬‬ ‫وتنزعج من ك ّل ما يحيط بك‪ ،‬وتنام قلي ًال وتتوتر وتقلق �سريع ًا‪ .‬غالب ًا‬ ‫أيام فيعود الإن�سان �إلى طبيعته‪ ،‬فيعاود‬ ‫ما يتح�سن المزاج بعد ب�ضعة � ٍ‬ ‫�أيامه تمام ًا ك�سابق عهده‪ .‬في حاالت م�شابهة تتنوع العبارات التي‬ ‫ي�ستعملها المرء ليعبر عن �شعوره فيقول «كنت محبط ًا»‪« ،‬كنت مكتئب ًا»‪،‬‬ ‫«�ضاق ذرعي»‪« ،‬كان مزاجي متعكر ًا» وغير ذلك من العبارات‪.‬‬ ‫ولكن اعلم �أن الأطباء ال يعنون حاالت الك�آبة الب�سيطة هذه حين‬ ‫ي�أتون على ذكر االكتئاب الذي غالب ًا ما ي�ستعملونه للداللة على حاالت‬ ‫مر�ضية �شديدة يعاني منها الإن�سان لعدة �أ�سابيع على الأقل فت�ؤثر في‬ ‫ج�سمه‪ ،‬وكذلك في روحه وتهدد حياته من دون �أن يعرف لها �سبب ًا‬ ‫وا�ضح ًا‪ .‬ولم ي�شر �أحد حتى يومنا هذا �إلى �أي �أعرا�ض تف�صل ما بين‬ ‫تقلبات المزاج العر�ضية‪ ،‬وما ُيطلق عليه النا�س االكتئاب ال�سريري‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من ت�شابه �أعرا�ض الحالتين ت�شابه ًا كبير ًا‪� ،‬إال �أنها غالب ًا‬ ‫ما تكون �أكثر حدة‪ ،‬وتدوم فتر ًة �أطول عند ال�شعور باالكتئاب ال�سريري‪.‬‬ ‫بحكم التجربة‪ ،‬في حال �أ ّثرت تقلبات المزاج في حياتك‬ ‫وا�ستمرت لأكثر من �أ�سبوعين ودفعتك للتفكير باالنتحار ف�أنت من‬ ‫‪1‬‬


‫االكتئاب‬

‫دون ّ‬ ‫�شك تحتاج �إلى م�ساعد ٍة عاجلة‪ .‬حاول �أن تتذكر �أن االكتئاب‬ ‫مر�ض يمكن عالجه وال�شفاء منه مع الوقت‪.‬‬ ‫ُي�شرف الطبيب العام على عالج حوالى ‪ % 80‬من الأ�شخا�ص‬ ‫الم�صابين باالكتئاب‪ .‬والحقيقة‪ ،‬ال داعي للقلق �أبد ًا فهذا الطبيب‬ ‫لن يفكر مطلق ًا �أن حالتك هذه دلي ٌل على �ضعفك‪� ،‬إذ عاد ًة ما يمتلك‬ ‫خبر ًة طويل ًة في معالجة حاالت االكتئاب‪ ،‬وقد تلقى تدريبات ج ّمة‬ ‫لت�شخي�صها وم�ساعدة الم�صابين بها على ال�شفاء منها‪ .‬وقد يلج أ�‬ ‫الطبيب العام على �سبيل المثال �إلى و�صف الحبوب المهدئة‪� ،‬إال‬ ‫�أنه قد يطلب منك �أي�ض ًا اللجوء �إلى منظمات الم�ساعدة الذاتية‬ ‫واال�ست�شارة والعالج النف�سي‪� ،‬أو �إلى تقنيات اال�سترخاء‪� .‬إ�ضافة �إلى‬ ‫ذلك‪ ،‬قد يق ّدم الطبيب العام ن�صائح للتخفيف من ال�شعور بال�ضغط‬ ‫لحزن انتابك �إثر فقدان عزيز �أو خ�سارة ما‪.‬‬ ‫النف�سي �أو لو�ضع ٍ‬ ‫حد ٍ‬ ‫ً‬ ‫وفي الواقع‪ ،‬يبقى الطبيب العام دائما منجم معلومات ال ين�ضب!‬ ‫ولكن في حال لم تتمكن من �إف�شاء همومك للطبيب العام‪،‬‬ ‫�إلج�أ �إلى �صديق مقرب و�أفرغ على م�سمعه ما يزعجك‪� ،‬ستتفاج أ�‬ ‫�أن كثيرين يملكون خبر ًة في التعاطي مع حاالت االكتئاب نتيجة‬ ‫�شخ�ص �سبق �أن عانى من‬ ‫حالة �أ�صابتهم �شخ�صي ًا �أو لتعاطيهم مع‬ ‫ٍ‬ ‫االكتئاب‪ .‬من هنا‪ ،‬قد تجد الدعم والن�صح الذي تحتاجه حتى و�إن‬ ‫اقت�صر هذا الدعم على اال�ستماع �إليك فالتحدث �إلى الآخرين غالب ًا‬ ‫ما يكون نافع ًا ومجدي ًا‪.‬‬

‫هل االكتئاب ٌ‬ ‫مر�ض �شائع بين النا�س؟‬

‫عانى عد ٌد كبير من الم�شاهير من االكتئاب‪ ،‬ومنهم �أبراهام‬ ‫لينكولين والملكة فيكتوريا وون�ستون ت�شر�شل الذي أُ�ط ِلق على حالة‬ ‫االكتئاب التي �ألمت به «الكلب الأ�سود»‪.‬‬ ‫بالإ�ضافة �إلى ه�ؤالء الم�شاهير‪� ،‬أ�صيب عد ٌد من الم�ؤلفين‬ ‫والممثلين باالكتئاب‪ ،‬نذكر منهم على �سبيل المثال الكاتب وليام‬ ‫�ستيرون الحائز جائزة «بوليتزر»‪ ،‬والذي �أ ّلف كتاب «خيار �صوفي»‬ ‫(‪ )Sophie’s Choice‬وغير ذلك من الم�ؤلفات‪ .‬وفي كتابه «ر�ؤية‬ ‫‪2‬‬


‫مقدمة‬

‫مظلمة» (‪ )Darkness Visible‬يتحدث �ستيرون عن حالة االكتئاب‬ ‫ال�شديد التي �أ ّلمت به‪ ،‬وي�صف كيف تمكن من تخطيها ومتابعة حياته‬ ‫�شكل طبيعي‪ .‬كذلك و�ضع الممثل �سبايك ميليغان كتاب ًا تحدث‬ ‫في ٍ‬ ‫فيه عن اكتئابه و�أطلق عليه عنوان «االكتئاب وطريقة ال�شفاء منه»‬ ‫(‪.)Depression and How to Survive it‬‬

‫حقائق عن االكتئاب‬

‫ •تعاني امر�أة من �أ�صل �أربعة ن�ساء على الأقل من االكتئاب‪ ،‬في‬ ‫حين ي�صيب االكتئاب رج ًال من بين كل ع�شرة رجال‪.‬‬ ‫ • ّ‬ ‫ي�شخ�ص الأطباء �سنوي ًا مليوني حالة اكتئاب في المملكة‬ ‫المتحدة‪.‬‬ ‫كمعدل عام‪ ،‬يعاين ك ّل طبيب في المملكة المتحدة يومي ًا مري�ض ًا‬ ‫ • ٍ‬ ‫واحدا يعاني من االكتئاب‪.‬‬ ‫ •ي�صيب االكتئاب الفئات العمرية كافة‪ً.‬‬ ‫ •تعاني ال�شابات من االكتئاب �أكثر من ال�شباب‪.‬‬ ‫ •يعاني الرجال الكبار في ال�سنّ من االكتئاب �أكثر من الن�ساء‬ ‫المتقدمات في العمر‪.‬‬ ‫�شهدت ال�سنوات الأربعون الما�ضية زيادة في حاالت االكتئاب‬ ‫نتيج ًة �أ�سلوب الحياة الذي ي�سيطر على حياتنا اليوم‪ .‬فقد �أ�صبح‬ ‫العالم لكثير من النا�س مرهق ًا‪ ،‬ويمكن للإرهاق �أن ي�ؤدي �إلى‬ ‫االكتئاب‪ .‬في الواقع‪ُ ،‬يعتبر ازدياد معدالت الطالق ومعدالت‬ ‫الجريمة وزيادة �ساعات عمل البع�ض وبطالة البع�ض الآخر عوامل‬ ‫تجعل الحياة �سال�سل تكبل حياتهم‪.‬‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك قد يزيد المكان الذي نعي�ش فيه من خطر‬ ‫الإ�صابة باالكتئاب‪ ،‬فقد ب ّينت �إحدى الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يعي�شون في مركز المدينة معر�ضون للإ�صابة باالكتئاب مرتين �أكثر‬ ‫من �أولئك الذين يعي�شون في مناطق �أخرى‪� .‬صحي ٌح �أن هذه الدرا�سة‬ ‫لم تحدد الأ�سباب الكامنة وراء هذه النتيجة‪� ،‬إال �أنه من الوا�ضح �أن‬ ‫البيئة تبقى عام ًال مهم ًا ي�ؤثر في احتمال الإ�صابة باالكتئاب‪.‬‬ ‫‪3‬‬


‫االكتئاب‬

‫يت�أثر خطر الإ�صابة باالكتئاب �أي�ض ًا بالجن�س والعمر وبالحالة‬ ‫االجتماعية (�أعزب �أو مت�أهل)‪ .‬ففي حين تكون الن�ساء عر�ض ًة‬ ‫للإ�صابة باالكتئاب في �سنّ الإنجاب‪ ،‬ولكن بعد بلوغ الخام�سة‬ ‫والخم�سين‪ ،‬يتعر�ض الرجال لالكتئاب �أكثر من الن�ساء‪ .‬كذلك‪ ،‬يزداد‬ ‫معدل الإ�صابة باالكتئاب لدى الأ�شخا�ص المنف�صلين عن �شركائهم‬ ‫والرجال الأرامل‪ .‬و�أما الرجال والن�ساء المتزوجون فيبقون تقريب ًا‬ ‫بمن�أى عن االكتئاب‪ .‬ولكن لح�سن الحظ �أي ًا كان �سبب االكتئاب‪،‬‬ ‫عالج ف ّعال‪ ،‬و�أن ُي�شفى منه‪ .‬ومن هنا‬ ‫يمكن للمكتئب �أن يح�صل على ٍ‬ ‫نالحظ تح�سن ًا لدى معظم الأ�شخا�ص الذين يتبعون عالج ًا للتخل�ص‬ ‫من المر�ض‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ُيعتقد �أن تقلبات المزاج هي نو ٌع من �أنواع االكتئاب في حال‬ ‫�أثرت في الحياة برمتها‬ ‫ يبقى االكتئاب حال ًة �شائعة بين الب�شر‬ ‫ يمكن معالجة االكتئاب بفعالية‬

‫‪4‬‬


‫ما هو‬ ‫االكتئاب؟‬ ‫ٌ‬ ‫مر�ض ي�صيب الج�سد والذهن‬

‫ُيعتبر االكتئاب مر�ض ًا ي�صيب الذهن والج�سد مع ًا‪ ،‬لذلك تظهر‬ ‫�أعرا�ض نف�سية وج�سدية على المكتئبين‪� ،‬إال �أن طبيعتها الحقيقية‬ ‫�شخ�ص �إلى �آخر‪ .‬وتتنوع �أعرا�ض االكتئاب فتظهر جلي ًة‬ ‫تختلف من‬ ‫ٍ‬ ‫لدى البع�ض ومخفي ًة لدى البع�ض الآخر‪ .‬فبع�ض الأ�شخا�ص ال تبدو‬ ‫أعرا�ض البتة‪ ،‬ولكن ي�صبح �سلوكهم غريب ًا بع�ض ال�شيء‪.‬‬ ‫عليهم �أي � ٍ‬ ‫ً‬ ‫فعلى �سبيل المثال ح�ضرت �إلى عيادتي امر�أة لطالما احترمت‬ ‫القانون‪ ،‬ولكنها بد�أت ت�سرق من المحال التجارية عندما أُ��صيبت‬ ‫باالكتئاب‪.‬‬

‫الأعرا�ض النف�سية‬ ‫تع ّكر المزاج‬

‫على الرغم من ا�ستخدام م�صطلح االكتئاب‪ ،‬ال يعني هذا‬ ‫اال�ستعمال �أن ك ّل مكتئب يعاني من تع ّكر المزاج‪ .‬فقد ي�صاب البع�ض‬ ‫بالقلق‪ ،‬في حين يفقد �آخرون الإح�سا�س‪ ،‬ويعاني البع�ض الآخر من‬ ‫تع ّكر المزاج‪� ،‬إال �أنهم يق�صدون الطبيب ويتحدثون عن �أعرا�ض‬ ‫ج�سدية ال يجدون لها تف�سير ًا‪� ،‬أو عن تغيرات �سلوكية‪.‬‬ ‫غالب ًا ما يكون المزاج المتع ّكر الذي ي�صيب المكتئب �أقوى منها‬ ‫لدى ال�شخ�ص المثبط �أو على الأقل الحزين‪ .‬ويظهر االكتئاب في �شكل‬ ‫�شعور دائم بالحزن والفراغ وال�ضياع والخوف‪ ،‬ويقول بع�ضهم �أنه �أ�شبه‬ ‫بالعي�ش تحت وط�أة غيم ٍة ت�سيطر على كل جز ٍء من حياتهم‪.‬‬ ‫‪5‬‬


‫االكتئاب‬

‫�أعرا�ض االكتئاب‬

‫تتنوع �أعرا�ض االكتئاب النف�سية واجل�سدية املحتملة‪ .‬يف الواقع‪ ،‬ما‬ ‫يعاين منه البع�ض من �أعرا�ض االكتئاب ميكن �أن يختلف اختالف ًا‬ ‫كبري ًا لدى �آخرين‪.‬‬

‫�أعرا�ض نف�سية‬

‫ •تع ّكر المزاج‬ ‫ •فقدان االهتمام ب�أمو ٍر تع ّودت �أن ت�ستمتع بها‬ ‫ •القلق‬ ‫ •فقدان القدرة على الإح�سا�س‬ ‫ •تفكير كئيب‬ ‫ •م�شكالت في التركيز والذاكرة‬ ‫ •التوهم‬ ‫ •الهلو�سة‬ ‫ •�أفكار انتحارية‬

‫الأعرا�ض الج�سدية‬

‫ •م�شكالت في النوم – �صعوبة في النوم واال�ستيقاظ باكر ًا �أو‬ ‫الإفراط في النوم‬ ‫ •بطء ذهني وج�سدي‬ ‫ •فقدان �أو �إفراط في ال�شهية‬ ‫ •زيادة الوزن �أو انخفا�ضه‬ ‫ •فقدان االهتمام بالعالقة الجن�سية‬ ‫ •تعب‬ ‫ •�إم�ساك‬ ‫ •عدم انتظام الدورة ال�شهرية‬

‫‪6‬‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫االختالف النهاري للأعرا�ض‬

‫في حاالت االكتئاب المتو�سطة �أو ال�شديدة‪ ،‬ي�سوء المزاج المتع ّكر‬ ‫في فترة ال�صباح‪ ,‬ويتح�سن قلي ًال في النهار من دون �أن يزول نهائي ًا‪.‬‬ ‫وهذا ما ُي�سمى باالختالف النهاري للأعرا�ض‪.‬‬

‫انعدام اللذة‬

‫عاد ًة ما يمنعك المزاج المتع ّكر من اال�ستمتاع بما تقوم به‪ ،‬وقد‬ ‫تفقد االهتمام بالهوايات التي تع ّودت على ممار�ستها‪ ،‬فتختفي المتعة‬ ‫من حياتك‪ ،‬وهذا ما ُيطلق عليه الأطباء انعدام اللذة‪.‬‬ ‫في بع�ض حاالت االكتئاب المعتدلة‪ ،‬قد ي�سوء المزاج في الم�ساء‬ ‫�أكثر منه في فترات ال�صباح‪ ،‬فتم�ضي الأيام على نح ٍو جيد‪� ،‬إال �أن هذه‬ ‫النوعية من الأيام تبقى معدودة مقارنة بالأيام ال�سيئة‪ .‬وقد ت�ستمتع‬ ‫برفقة الآخرين‪ ،‬في حال �أ�صابتك حالة متو�سطة من االكتئاب‪ ،‬ولكن‬ ‫فج�أ ًة ت�شعر بالخيبة من دون �سابق �إنذار �أو �سبب‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما يرافق المزاج المتدني رغب ًة في البكاء مع بع�ض ال�شعور‬ ‫باالنزعاج �أو من دونه‪.‬‬

‫القلق‬

‫عندما ن�شعر ب�أننا مه ّددون‪ ،‬يزداد �إفراز هرمون الأدرينالين‬ ‫ويتوجه الد ّم �إلى الع�ضالت والدماغ‪ ،‬فيتيح لنا فر�صة التفكير ال�سريع‬ ‫�أو الهرب �إذا ا�ستدعت الحاجة‪ .‬وعندما يحيط بنا تهديد معين‪ ،‬ن�شعر‬ ‫وك�أننا على �شفا هاوية‪ ،‬متع ّكري المزاج �أو مت�شنجين‪ ،‬و�إذا ما مرت‬ ‫الأمور على خير‪ ،‬تختفي هذه الم�شاعر في غ�ضون دقائق معدودة‪.‬‬ ‫أ�شهر طويلة‪.‬‬ ‫وهذه الم�شاعر عينها تالزم المكتئب على مدى � ٍ‬ ‫ي�ستيقظ بع�ض الأ�شخا�ص �صباح ًا والقلق ال�شديد ي�سيطر عليهم‬ ‫خوف �سيطر عليهم في اليوم ال�سابق‪ .‬قد يثقل القلق المزاج‬ ‫نتيجة ٍ‬ ‫المتع ّكر‪ ،‬وي�صبح �أحد �أهم �أعرا�ض االكتئاب‪ .‬وفي حال �سيطر القلق‬ ‫عليك‪ ،‬قد تجد نف�سك حاد الطباع �شر�س ًا‪ ،‬في�صعب على الآخرين‬ ‫التعاي�ش مع هذا الو�ضع تمام ًا كما ي�صعب عليك تحمله‪.‬‬ ‫‪7‬‬


‫االكتئاب‬

‫فقدان القدرة على الإح�سا�س‬

‫يقول بع�ض الأ�شخا�ص �شديدي االكتئاب �أنهم يفقدون تمام ًا‬ ‫القدرة على الإح�سا�س‪ .‬وفي الواقع‪ ،‬يعتبر هذا العر�ض �أحد �أكثر‬ ‫�أعرا�ض االكتئاب المحزنة‪ .‬فت�شعر �أنك مخدر‪ .‬تعجز عن البكاء‬ ‫وك�أن الدموع ج ّفت من عينيك‪ .‬وت�شعر �أنك فقدت مكانك في هذا‬ ‫العالم بعد ما فقدت الم�شاعر‪ .‬كما ت�شعر �أنك بعيد عن النا�س‪،‬‬ ‫فال ت�شعر حتى ب�أقرب المقربين �إليك‪ ،‬كزوجك‪ /‬زوجتك �أو �أفراد‬ ‫عائلتك �أو �أوالدك‪.‬‬

‫التفكير الكئيب‬

‫‪8‬‬

‫يتغير نمط تفكيرك عند ال�شعور باالكتئاب‪ ،‬فترى العالم من‬ ‫منظار مختلف‪ ،‬وتطغى ال�سلبية على ك ّل ما يحيط بك‪ ،‬ما ي�شوه‬ ‫الحياة من حولك ويعزز اكتئابك‪.‬‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫قد تلوم نف�سك على �أ�شياء �سيئة �أكثر مما ي�ستدعي الأمر‪ ،‬متنا�سي ًا‬ ‫الأمور الح�سنة التي قمت بها‪ .‬تن�سى جميع الأمور الجيدة التي‬ ‫�أنجزتها طوال حياتك فيما تتذكر كل �سيء قمت به‪.‬‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬تركز على الأمور ال�سلبية وتتجاهل ال�صورة ال�شاملة‬ ‫الكبرى‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬تتجاهل �أنك نلت عالمة ‪ 99‬في امتحان‬ ‫ما‪ ،‬وتركز تفكيرك كله على العالمة الوحيدة التي خ�سرتها‪.‬‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬قد تبد�أ با�ستنتاج نتائج �سلبية جراء بع�ض الأحداث‬ ‫الب�سيطة‪.‬‬

‫التفكير الكئيب‬

‫�شكل �سلبي‪.‬‬ ‫يدفع التفكري الكئيب الإن�سان �إىل ر�ؤية العامل يف ٍ‬ ‫ويت�ألف التفكري الكئيب من ثالثة عنا�صر‪:‬‬ ‫‪ .1‬الأفكار ال�سلبية ك�أن تقول «�أنا فا�شل يف عملي»‬ ‫‪ .2‬توقعات عالية وغري معقولة ك�أن تقول «لن �أكون �سعيد ًا يوم ًا �إال‬ ‫�إذا �أحبني اجلميع واعتقدوا �أنني ناجح يف عملي»‬ ‫‪� .3‬أخطاء يف التفكري‪:‬‬ ‫�أ‪ .‬التو�صل �إىل ا�ستنتاجات �سلبية‬ ‫ب‪ .‬الرتكيز على تفا�صيل �سلبية لظرف معني وجتاهل الأمور‬ ‫اجليدة‬ ‫ج‪ .‬التو�صل �إىل ا�ستنتاجات �سلبية باال�ستناد �إىل حوادث‬ ‫ب�سيطة‬ ‫د‪ .‬التو�صل �إىل ا�ستنتاج مفاده �أنك ال�سبب وراء حدوث بع�ض‬ ‫الأمور التي ال دخل لك بها‬

‫‪9‬‬


‫االكتئاب‬

‫فعلى �سبيل المثال‪ ،‬اعتقدت عار�ضة �أزياء‪� ،‬سبق �أن عالجتها‪،‬‬ ‫�أنها قبيحة و�أن الجميع يكرهها لأن رج ًال م ّر بجانبها في ال�شارع‬ ‫ورمقها نظرة �سخرية‪.‬‬ ‫في الواقع‪ ،‬تُحبط هذه الأفكار ال�سلبية من عزيمتك وترمي بك‬ ‫في هاوي ٍة القلق وانعدام الثقة بالنف�س وال�شعور بانعدام الأهمية‪،‬‬ ‫في�صبح عالمك مجرد مجموعة �أفكار كئيبة و�شكوك ومخاوف‪.‬‬ ‫وبالنتيجة‪ ،‬يزداد �شعورك باالكتئاب والقلق وترت�سم من حولك حلقة‬ ‫مفرغة‪.‬‬

‫بيان حالة‪ :‬كاري‬

‫تعمل كاري �سكرتيرة‪ .‬ت�أخر مديرها يوم ًا عن موعد قطاره‪،‬‬ ‫وفيما هو خارج �صاح قائ ًال‪« :‬هال طبعت لي هذا التقرير‪� ،‬أجريت‬ ‫عليه بع�ض الت�صحيحات»‪ .‬كانت كاري مكتئبة لأنها اعتقدت �أنها‬ ‫موظفة فا�شلة‪ ،‬و�أن مديرها طلب منها ت�صحيح التقرير نظر ًا �إلى‬ ‫ف�شلها هذا‪ .‬وزاد �شعورها باالكتئاب لأنها توقعت �أنها لن تكون �سعيد ًة‬

‫‪10‬‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫في حياتها‪� ،‬إال �إذا كانت ناجحة ومثالية في عملها‪.‬‬ ‫في الواقع‪ ،‬تقوم كاري بعملها على نحو ممتاز �إال �أنها من جهتها‬ ‫ترى �أن العك�س هو ال�صحيح‪ .‬ركزت كاري على بع�ض الأمور ال�سيئة‬ ‫التي ح�صلت معها في �سياق عملها و�أهملت الأمور الح�سنة‪ .‬تنا�ست‬ ‫�أنها ح�صلت على عالوة لأن �إدارة ال�شركة تقدرها كثير ًا و�أن مديرها‬ ‫غير حا�سم في قراراته وكثير ًا ما يغ ّير من التقارير التي يع ّدها‪.‬‬ ‫ركزت على التفا�صيل ال�سيئة وتو�صلت �إلى نتائج مبنية على حادثة‬ ‫واحدة ف�أ�صيبت باالكتئاب‪.‬‬ ‫وبينما كانت تطبع التقرير‪ ،‬طر�أت فكرة جديدة في بالها‪« :‬هل‬ ‫ت�أخر المدير لأنه ا�ضطر �إلى ت�صحيح عملي الأخرق؟ في حال ف�شلت‬ ‫ال�صفقة �س�أكون �أنا المالمة الوحيدة»‪ .‬وبهذا المت نف�سها على �أمور‬ ‫ال تتحمل هي م�س�ؤوليتها البتة‪ ،‬فت�أز ّم و�ضعها �أكثر وازداد �شعورها‬ ‫باالكتئاب‪.‬‬

‫م�شكالت في القدرة على التركيز والذاكرة‬

‫عندما تتملكك المخاوف والأفكار ال�سيئة ي�صعب عليك التفكير‬ ‫والتركيز على �أمور �أخرى‪ ،‬فتقع في م�شكالت �أنت في غ ًنى عنها‪.‬‬ ‫من هنا يتع ّين عليك �أن تركز على �أمور معينة لتتمكن من تذكرها‪،‬‬ ‫لذلك لن ت�ستغرب �أبد ًا تزامن التركيز ال�سيء مع م�شكالت الذاكرة‪.‬‬ ‫فعندما تواجه م�شكالت في التركيز‪ ،‬تجد نف�سك �أي�ض ًا عاجز ًا عن‬ ‫اتخاذ قرار ما‪� ،‬أو االنتباه �إلى بع�ض التفا�صيل‪ ،‬فت�شعر �أنك م�ش ّو ٌ�ش‬ ‫وم�ضطرب جد ًا‪ ،‬حتى لتكاد تظن نف�سك مجنون ًا‪.‬‬ ‫ٌ‬

‫التوهّ م والهلو�سة‬ ‫التوهم‬ ‫ّ‬

‫عندما تتعر�ض الكتئاب �شديد‪ ،‬يت�ش ّوه تفكيرك فتفقد �صلتك‬ ‫بالواقع‪ ،‬فيخونك عقلك حتى تظن �أن الجنون قد �أخذ منك ك ّل م�أخذ‪.‬‬ ‫ولكن ه ّدئ من روعك‪ ,‬ف�أنت عاقل! ج ّل ما في الأمر �أنك تعاني من‬ ‫‪11‬‬


‫االكتئاب‬

‫االكتئاب‪ ،‬وتحتاج �إلى عالج لتتح�سن حالك‪ .‬فقد ي�سيطر التوهّ م‬ ‫�أحيان ًا على ال�شخ�ص المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا‪ ،‬ولكن لح�سن الحظ‬ ‫�شكل كبير)‪.‬‬ ‫تبقى هذه الحالة نادرة (لأنها حال ٌة تثير العواطف في ٍ‬ ‫والتوهّ م هو عبار ٌة عن فكر ٍة غير حقيقية ت�سيطر على ال�شخ�ص‪،‬‬ ‫في�صعب عليه �إبعادها عن �أفكاره‪ .‬فعند الإ�صابة باالكتئاب‪ ،‬يعزز‬ ‫التوهّ م المزاج ال�سيء‪ ،‬تمام ًا كما ح�صل مع جايم�س الذي عالجته‬ ‫منذ فترة‪ .‬اعتقد جايم�س �أنه ال ب ّد �أن ي�س ّلم نف�سه لل�شرطة لأنه غادر‬ ‫متجر ًا من دون �أن يدفع ثمن التفاح الذي ا�شتراه منه منذ خم�س‬ ‫�سنوات‪ .‬في الحقيقة‪ ،‬اعتقد جايم�س �إلى ح ّد اليقين �أن ال�شرطة‬ ‫تبحث عنه‪ ،‬و�أن ال مخرج له من هذه الم�صيبة‪ ،‬هذا ناهيك بالعار‬ ‫الذي يظن �أنه �ألحقه بعائلته جراء فعلته هذه‪ .‬وقد �ص ّرح لي جايم�س‬ ‫في �أكثر من منا�سبة �أنه يرى نف�سه �شخ�ص ًا عديم القيمة‪ .‬حاولت‬ ‫�إقناعه �أنه لي�س عدو ال�شعب الأول‪ ،‬و�أننا معر�ضون جميع ًا للخط�أ‪،‬‬ ‫و�أن �أمور ًا �صغيرة كهذه ال تزعج الآخرين‪� ،‬إال �أن الأمر بدا م�ستحي ًال‪.‬‬ ‫يعتقد �أ�شخا�ص �آخرون �أنهم �أ�شرا ٌر جد ًا‪ ،‬و�أن العالم يرغب في‬ ‫التخل�ص منهم نظر ًا �إلى طباعهم ال�سيئة‪ ،‬فيما يظن �آخرون �أنهم‬ ‫فقراء ال يملكون المال‪ ،‬في حين يذهب �آخرون �إلى �أن �أج�سامهم‬ ‫تتحلل �أو �أنهم �أموات‪ .‬من هنا ن�ستنتج تن ّوع التوهّ مات التي ت�سيطر‬ ‫فرد منا‪� ،‬إال �أنها‬ ‫على النا�س مع تنوع الأفكار التي تخطر في بال ك ّل ٍ‬ ‫ت�ؤثر جميعها في المزاج المكتئب والتفكير الكئيب‪.‬‬

‫الهلو�سة‬

‫لما كانت الهلو�سة تعني �أفكار ًا غير حقيقية‪ ،‬تتطلب الهلو�سات‬ ‫�إدراك �أن بع�ض الأمور غير حقيقية‪ ،‬ال �سيما الأ�صوات‪ .‬فعلى �سبيل‬ ‫المثال‪ ،‬ي�سمع بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من اكتئاب حاد �أ�صوات ًا‬ ‫على الرغم من �أنهم وحيدون من دون رفيق‪ .‬وفي الواقع‪ ،‬ي�ؤكد‬ ‫المكتئبون �أنهم ي�سمعون �أ�صوات �أ�شخا�ص يجال�سونهم في الغرفة‬ ‫�شكل مخيف‪ .‬فماذا‬ ‫عينها‪ ،‬وي�شددون على �أنها �أ�صوات حقيقية في ٍ‬ ‫تقول لهم هذه الأ�صوات؟ قد تنتقدهم �أو تخبرهم �أنهم �أ�شخا�ص‬ ‫�سيئون‪ .‬وكلما ازدادت الك�آبة‪ ،‬ازدادت هذه الأ�صوات‪� .‬إ�ضافة �إلى‬ ‫‪12‬‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫ذلك‪ ،‬يرى البع�ض �أ�شياء �أو ي�ش ّمون روائح غير موجودة‪� ،‬إال �أن هذه‬ ‫الحاالت تبقى نادرة‪.‬‬

‫�أفكار انتحارية‬

‫عندما تكون في �أعماق االكتئاب‪ ،‬يبدو الما�ضي �سيئ ًا ومليئ ًا‬ ‫بالأخطاء‪ ،‬ويبدو الحا�ضر مريع ًا والم�ستقبل مخيف ًا‪ .‬ويتو�صل بع�ض‬ ‫المكتئبين �أحيان ًا �إلى �أن الحياة ال تعني �شيئ ًا‪ ،‬و�أن ال جدوى منها‪ ،‬و�أن‬ ‫الأمور قد تم�ضي على نح ٍو �أف�ضل من دونهم و�أن الآخرين ي�ستحقون‬ ‫حياتهم �أكثر مما ي�ستحقونها هم‪.‬‬ ‫لذلك‪ ،‬قد يف ّكر بع�ض الأ�شخا�ص باالنتحار حتى لو كانت هذه‬ ‫الأفكار مجرد �أفكار عابرة‪� .‬صحي ٌح �أن عدد ًا كبير ًا من المكتئبين ال‬ ‫ي�صلون �إلى ح ّد االنتحار الفعلي‪� ،‬إال �أنهم يخلدون م�سا ًء �إلى النوم‬ ‫و�أمني ٌة واحدة ت�شغلهم �أال وهي النوم الأبدي ع ّلهم يتخل�صون من‬ ‫عبء هذه الحياة‪.‬‬

‫‪13‬‬


‫االكتئاب‬

‫يقرر معظم الأ�شخا�ص �أنهم يعجزون عن االنتحار ب�سبب ق�ساوة‬ ‫الأمر �أو ب�سبب الأثر الذي قد يتركه الأمر على �أفراد عائلتهم �أو‬ ‫ب�سبب معتقداتهم الدينية‪ .‬في حين يتو�صل �أ�شخا�ص �آخرون �إلى‬ ‫�أنهم لم يقدموا فعلي ًا على االنتحار ب�سبب ُجب ِنهم فتت�أزم �أو�ضاعهم‬ ‫بخجل �أكبر واكتئاب �أعمق‪.‬‬ ‫وي�شعرون‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫تقدم فعال على قتل نف�سك‪ ،‬في حال راودتك �أفكار‬ ‫اعلم �أنك قد ِ‬ ‫انتحارية‪ ،‬لذلك حاول الح�صول على الم�ساعدة الفورية من طبيبك‬ ‫العام �أو من ق�سم الطوارئ والحوادث في الم�ست�شفيات �أو �أي جه ٍة‬ ‫مخت�صة �أخرى‪ .‬وتذكر دائم ًا �أن االكتئاب ٌ‬ ‫مر�ض وله عالج‪.‬‬

‫الأعرا�ض الج�سدية‬

‫ي�سبب االكتئاب عدد ًا من الأعرا�ض الج�سدية‪ .‬في الحقيقة‪،‬‬ ‫تعب‬ ‫مر�ض ج�سدي ب�سبب ٍ‬ ‫يعتقد المكتئبون جميع ًا �أنهم يعانون من ٍ‬ ‫ج�سدي ي�أخذ منهم ك ّل م�أخذ‪� ،‬أو ب�سبب تغير لون وجههم‪� ،‬أو � ٍألم ما‬ ‫ي�ضنيهم‪.‬‬

‫م�شكالت في النوم‬

‫تُعتبر م�شكالت النوم م�شكل ًة �شائعة بين الأ�شخا�ص الم�صابين‬ ‫باالكتئاب‪ ،‬وغالب ًا ما يتحمـل ـ ــون جزء ًا من م�سـ ـ ـ�ؤولية التعب الذي قد‬

‫‪14‬‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫ينال منهم‪ .‬فقد يح�صل �أن ت�ستيقظ باكر ًا جد ًا قبل �ساعات من‬ ‫موعد ا�ستيقاظك الطبيعي‪ ،‬و�أن يجفوك النوم نهائي ًا بعد ذلك في‬ ‫حال �شعرت باكتئاب متو�سط �أو �شديد‪ .‬وي�صعب على المكتئبين‬ ‫جميع ًا النوم ب�سبب القلق الذي ي�سيطر عليهم‪ ،‬وقد ي�صبح نومهم‬ ‫متقطع ًا في�ستيقظون عدة مرات �أثناء الليل‪.‬‬

‫بطء ذهني وج�سدي‬

‫عندما تكتئب‪ ،‬ت�شعر �أنك �أ�شبه ب�آلة جامدة وتجد نف�سك متعب ًا‬ ‫طوال الوقت‪ ،‬في�صعب عليك �إتمام مهامك اليومية حتى �أن ك ّل‬ ‫خطو ٍة قد تتطلب منك جهد ًا عظيم ًا‪ ،‬وت�شعر �أن الحياة تم�شي ببطء‬ ‫�شديد بما فيها كالمك الذي ي�صبح رتيب ًا مم ًال وحركتك التي تبط أ�‬ ‫�شيئ ًا ف�شيئ ًا‪ .‬و ُيطلق الأطباء عاد ًة على هذه الحالة الت�أخر النف�سي‬ ‫الحركي‪.‬‬ ‫تبط�أ حركة الج�سم عند ال�شعور باالكتئاب وقد تتجمد �أحياناً‬ ‫�أخرى‪ .‬قد ت�شعر بجفاف في الفم �أو بالإم�ساك‪ ،‬وقد تفقد الدورة‬ ‫ال�شهرية انتظامها لدى بع�ض الن�ساء‪.‬‬

‫فقدان ال�شهية‬

‫عندما ت�شعر باالكتئاب‪ ،‬تخ�سر الكثير من وزنك �إذ تفقد‬ ‫اهتمامك بالطعام‪ ،‬و�إن تناولت بع�ض ًا منه تجده عديم النكهة‪ ،‬وقد‬ ‫ينعدم لديك ال�شعور بالجوع‪ .‬وقد يح�صل �أن يتوقف بع�ض الأ�شخا�ص‬ ‫عن تناول الطعام وال�شراب تمام ًا‪� ،‬إال �أن هذه الحالة تبقى نادرة‪.‬‬

‫الأعرا�ض الج�سدية العك�سية‬

‫بالإ�ضافة �إلى �أعرا�ض االكتئاب الج�سدية العادية كالنوم القليل‬ ‫وفقدان ال�شهية وخ�سارة الوزن‪ ،‬يعاني بع�ض المكتئبين مما ُي�سمى‬ ‫الأعرا�ض الج�سدية العك�سية‪ ،‬فينامون كثير ًا وتزداد �شهيتهم لتناول‬ ‫الطعام‪ ،‬ويك�سبون مزيد ًا من الوزن‪ .‬وفي حال �ساء مزاجك والحظت‬ ‫هذه الأعرا�ض‪ ،‬ال تتردد في زيارة الطبيب‪.‬‬ ‫‪15‬‬


‫االكتئاب‬

‫�أعرا�ض ج�سدية �أخرى‬

‫قد ي�ؤدي االكتئاب �إلى �أحد الأعرا�ض الج�سدية الآنفة الذكر �أو‬ ‫�إلى �أكثر من عر�ض‪ .‬و ُيعتبر ال�شعور بالألم وال�ضغط �أكثر الأعرا�ض‬ ‫�شيوع ًا بين المكتئبين وغالب ًا ما ي�صيب هذان العر�ضان الر�أ�س والوجه‬ ‫والظهر وال�صدر والأمعاء‪ .‬وغالب ًا ما يق�صد النا�س ق�سم الطوارئ‬ ‫والحوادث في الم�ست�شفيات نتيج ًة � ٍألم في ال�صدر معتقدين �أن �سوء ًا‬ ‫�أ ّلم بقلب �أحدهم‪ ،‬في حين �أن م�شكلتهم الأ�سا�سية تنح�صر في �إطار‬ ‫ال�شعور باالكتئاب‪� ،‬إال �أن ذلك ال يعني �أن �ألمهم كاذب‪� ،‬إنما هو �أل ٌم‬ ‫بمر�ض في القلب �أو ما‬ ‫حقيقي ينتج عن هذا االكتئاب‪ ،‬وال عالقة له ٍ‬ ‫�شابه ذلك‪.‬‬

‫العالقة الجن�سية‬

‫يفقد عد ٌد من الأ�شخا�ص اهتمامهم بالجن�س عند ال�شعور‬ ‫باالكتئاب‪ ،‬وتتنوع الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى ذلك‪ .‬ففي الواقع‪ ،‬يعجز‬ ‫بع�ض الأ�شخا�ص عن �إقامة عالقة جن�سية في حاالت االكتئاب‪ ،‬ال‬ ‫�سيما حين يفقدون القدرة على الإح�سا�س‪ .‬ومن ناحي ٍة �أخرى‪ ،‬ت�سيطر‬ ‫الروح ال�سوداوية على �آخرين فيعجزون عن اال�سترخاء‪ .‬وال ُيخفى‬ ‫أحد �أن هذه الم�شكالت النف�سية قد ت�ؤدي �إلى حدوث م�شكالت‬ ‫على � ٍ‬ ‫ج�سدية‪ ،‬في�ضعف االنت�صاب لدى الرجل وت�شعر الن�ساء بالجفاف‪،‬‬ ‫وقد تظهر �صعوبات عند �إقامة العالقة‪ .‬هذا ويعجز بع�ض الأ�شخا�ص‬ ‫عن تف�سير �سبب فقدان االهتمام بالجن�س عند ال�شعور باالكتئاب‪.‬‬

‫االكتئاب « البا�سم »‬

‫ال ي�شعر المكتئبون جميع ًا بالإحباط‪ ،‬حتى �أن بع�ضهم ي�ؤكد‬ ‫�أنهم ال ي�شعرون باالكتئاب‪� ،‬إال �أنهم يق�صدون الطبيب ويتحدثون‬ ‫عن �أعرا�ض ج�سدية ت�شير �إلى االكتئاب كالألم وال�صداع �أو التعب‪.‬‬ ‫ال يك�شف الفح�ص الج�سدي �أو المعاينة عن �أ�سباب هذه الأمرا�ض‬ ‫الج�سدية‪ ،‬فيقرر الطبيب �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب هي العالج‬ ‫الأف�ضل‪ .‬فما �سبب هذه الأعرا�ض �إذ ًا؟ قد يحتال الالوعي على وعي‬ ‫ه�ؤالء الأ�شخا�ص فيمنع الوعي من االعتراف باالكتئاب‪.‬‬ ‫‪16‬‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫ما هي �أ�سباب �أعرا�ض االكتئاب؟‬

‫ال تزال �أ�سباب �أعرا�ض االكتئاب مجهول ًة حتى يومنا هذا‪ .‬غير‬ ‫�أن العلماء تو�صلوا �إلى اكت�شاف تغيرات تطر�أ على المواد الكيميائية‬ ‫في الدماغ‪ ،‬وعلى م�ستوى بع�ض الهرمونات في الج�سم‪� .‬إ�ضافة �إلى‬ ‫ذلك‪ ،‬وجدوا بع�ض الإثباتات التي ت�ؤكد �أن الأ�شخا�ص الذين يملكون‬ ‫جينات معينة يتعر�ضون لالكتئاب �أكثر من غيرهم‪.‬‬

‫نق�ص في المواد الكيميائية‬

‫قد تنتج �أعرا�ض االكتئاب عن انخفا�ض م�ستويات بع�ض المواد‬ ‫الكيميائية في الدماغ‪ .‬ولنتمكن من فهم �أ�سباب هذه الظاهرة‪ ،‬ال‬ ‫ب ّد من �إلقاء نظر ٍة عن قرب �إلى الدماغ وطريقة عمله‪ .‬فالدماغ‬ ‫يت�ألف من مليارات الخاليا الع�صبية‪ .‬ي�ستعمل الج�سم مئات منها‬ ‫لنقل �أ�صغر الحركات �أو حتى للتفكير للقيام ب�أمر معين‪ .‬ولتتمكن‬ ‫الخاليا الع�صبية من التعاون يتعين عليها �أن تتوا�صل الواحدة مع‬ ‫الأخرى‪ ،‬وهذا ما تقوم بوا�سطة مواد كيميائية تُعرف با�سم الناقالت‬ ‫الع�صبية‪.‬‬ ‫تف�صل منطقة �صغيرة تُعرف بالت�شابك الع�صبي بين نهاية‬ ‫الخلية الع�صبية وبداية الخلية الأخرى وتفرز الخلية الع�صبية الأولى‬ ‫الناقالت الع�صبية في منطقة الت�شابك الع�صبي لتتوا�صل مع الخلية‬ ‫الع�صبية التالية‪ .‬ويلت�صق الناقل الع�صبي بالخلية الع�صبية التالية‪،‬‬ ‫وهكذا دواليك مو�ص ًال بالتالي الر�سالة عبر الدماغ‪.‬‬ ‫�أظهرت الدرا�سات �أن االكتئاب ي�ؤدي �إلى انخفا�ص م�ستوى‬ ‫ثالث ناقالت ع�صبية مهمة في منطقة الت�شابك‪ ،‬وهي الدوبامين‬ ‫و�سيروتونين ونورادرينالين‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �ضعف التوا�صل بين مناطق‬ ‫الدماغ المختلفة ونقل الر�سائل‪ ،‬في�شعر المرء ب�أعرا�ض االكتئاب‪.‬‬ ‫لم يكت�شف العلماء حتى اليوم �سبب انخفا�ض م�ستويات المواد‬ ‫الكيميائية حتى �أنهم ال يزالون يجهلون‪:‬‬ ‫ •ما �إذا كانت �سبب ًا لالكتئاب‬ ‫ •�أو نتيجة له‪.‬‬

‫‪17‬‬


‫االكتئاب‬

‫كيف تنقل الخاليا الع�صبية الإ�شارات؟‬

‫يبدو الدماغ �أ�سا�س ًا ككوم ٍة من الأ�سالك الهاتفية التي تنقل الر�سائل وت�ستقبلها‬ ‫داخل الدماغ و�إلى باقي �أع�ضاء الج�سم‪ .‬وتنتقل بع�ض الر�سائل بوا�سطة‬ ‫النب�ضات الكهربائية‪ ،‬في حين يعتمد انتقال ر�سائل �أخرى على �إفراز بع�ض‬ ‫المواد الكيميائية‪ ،‬ال �سيما تلك التي تُعرف بالناقالت الع�صبية‪.‬‬ ‫الخلية الع�صبية رقم ‪1‬‬

‫محور الخلية الع�صبية‬ ‫الر�سالة‬ ‫جزيء الناقل الع�صبي‬ ‫(دوبامين)‬ ‫انتقال الر�سالة‪:‬‬ ‫يقطع جزيء الناقالت‬ ‫الع�صبية �صدع الت�شابك‬ ‫الع�صبي ويتعلق بمواقع‬ ‫اال�ستقبال ناق ًال بذلك‬ ‫الر�سالة‪.‬‬ ‫الخلية الع�صبية رقم ‪2‬‬ ‫المخ‬ ‫المخيخ‬ ‫جذع الدماغ‬ ‫الحبل ال�شوكي‬ ‫‪18‬‬

‫عقدة الت�شابك الع�صبية‬

‫الحوي�صلة‬ ‫�صدع الت�شابك الع�صبي‬ ‫مواقع اال�ستقبال‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫قد تكون م�ستويات الناقالت الع�صبية ناتج ًة عن ال�ضغط‪ ،‬ما‬ ‫ي�ؤدي �إلى الإ�صابة باالكتئاب‪ .‬ويعتقد معظم الأطباء �أن الأدوية‬ ‫الم�ضادة لالكتئاب ترفع م�ستويات الناقالت الع�صبية‪.‬‬

‫دور الهرمونات‬

‫ت�ساهم الهرمونات م�ساهم ًة كبيرة في االكتئاب‪ .‬و�سنناق�ش في‬ ‫ال�صفحة ‪ 103‬دور الهرمونات الأنثوية في االكتئاب‪ .‬و�أما في هذا‬ ‫الف�صل ف�سنكتفي بمناق�شة دور هرمونات ال�ضغط النف�سي‪ ،‬علم ًا �أن‬ ‫االكتئاب يرتبط ارتباط ًا وثيق ًا بالإرهاق والإجهاد‪.‬‬

‫هرمونات ال�ضغط النف�سي‬

‫عندما ت�شعر بال�ضغط النف�سي‪ ،‬يفرز الج�سم مجموع ًة من‬ ‫الهرمونات‪ ،‬فالدماغ يفرز �أو ًال عامل �إفراز الكورتيكوتروفين الذي‬ ‫وج ُه ل ِق ْ�شر ِة‬ ‫يحث على �إفراز هرمون دماغي �آخر‪ ،‬هو الهرمون ال ُم ِّ‬ ‫ال ُك ْظر الذي ينتقل عبر مجرى الدم �إلى البطن ليحث الغدد ال�صغيرة‬ ‫في �أعلى الكلية (الغدة الكظرية) على �إفراز الكورتيزول‪.‬‬ ‫وج ُه ل ِق ْ�شر ِة ال ُك ْظر مع الأدرينالين‬ ‫يعمل الكورتيزول واله ْرمونُ ال ُم ِّ‬ ‫(�أبينيفرين)‪ ،‬فت�شعر بالخوف والقلق وي�صبح ج�سمك م�ستعداً‬ ‫لمواجهة م�صدر ال�ضغط النف�سي‪.‬‬ ‫ما �أن تختفي الظروف الم�سببة لل�ضغط النف�سي‪ ،‬حتى تعود‬ ‫م�ستويات هذه الهرمونات لدى معظم النا�س �إلى طبيعتها‪ ،‬ولكن‬ ‫في حالة االكتئاب يكون النظام نا�شط ًا ب�شدة‪ ،‬وال تتبع م�ستويات‬ ‫الكورتيزول النمط االعتيادي‪.‬‬ ‫عاد ًة ما تفرز �أج�سام الأ�شخا�ص العاديين كميات كبيرة من‬ ‫الكورتيزول في ال�صباح‪ ،‬في حين تنخف�ض هذه الكميات في خالل‬ ‫النهار‪� ،‬إال �أنها تبقى على حالها لدى الأ�شخا�ص الم�صابين باالكتئاب‬ ‫طوال فترات اليوم‪.‬‬

‫‪19‬‬


‫االكتئاب‬

‫وال يزال العلماء يجهلون ما �إذا كانت هذه الظاهرة ت�ؤدي �إلى‬ ‫االكتئاب وتنتج عنه‪ ،‬ولكنهم يعلمون تمام ًا �أن م�ستوى الكورتيزول‬ ‫ي�ؤثر في م�ستويات الناقالت الع�صبية في الدماغ‪.‬‬ ‫�ساهم قيا�س م�ستويات الكورتيزول المتغيرة في الج�سم �إلى و�ضع‬ ‫اختبار لالكتئاب‪� ،‬إال �أنه لي�س ح�سا�س ًا كفاية‪ ،‬وال يعمل بفعالية �إال على‬ ‫ثالثة �أ�شخا�ص من �أ�صل ع�شرة �أ�شخا�ص‪ ،‬كما تظهر نتائجه جلية‬ ‫لدى الأ�شخا�ص الم�صابين بحاالت اكتئاب خطيرة مرفق ًة ب�أعرا�ض‬ ‫ج�سدية‪.‬‬

‫موت خاليا الدماغ ونموها‬

‫لما ازدادت قدرة العلماء على البحث بين ثنايا الدماغ‪ ،‬بات‬ ‫ب�إمكانهم فهم ما يجري بال�ضبط داخل هذا الع�ضو الرئي�سي عندما‬ ‫ُي�صاب الإن�سان باالكتئاب‪.‬‬ ‫ال يغير ال�ضغط النف�سي واالكتئاب من م�ستويات الهرمونات‬ ‫والناقالت الع�صبية فح�سب‪ ،‬بل ي�ؤثر �أي�ض ًا في بينة الدماغ‪ .‬كذلك‬ ‫الحظ الأطباء �أن لل�ضغط النف�سي واالكتئاب �آثار ًا م�ؤقتة في معدل‬ ‫وفاة الخاليا الع�صبية ووالدتها‪ .‬ففي �أثناء النوبات الع�صبية‪،‬‬ ‫تتقل�ص بع�ض مناطق الدماغ ويتغير تدفق الدم‪ .‬وقد �أثبتت الدرا�سات‬ ‫الحديثة �أن بع�ض الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تحمي الخاليا الع�صبية‬ ‫من الموت‪� ،‬إال �أنها لم ت�ؤكد �أثرها في فعالية عملها‪.‬‬

‫‪20‬‬


‫ما هو االكتئاب ؟‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ لالكتئاب �أعرا�ض ج�سدية وكذلك نف�سية‬ ‫ تختلف الأعرا�ض من �شخ�ص �إلى �آخر‬ ‫ قد يقدم ك ّل من يفكر في االنتحار على االنتحار فعلي ًا‪ ،‬لذلك‬ ‫ال ب ّد من ح�صوله على م�ساعدة فورية‬

‫‪21‬‬


‫أسباب االكتئاب‬

‫لماذا �أنا؟ لماذا الآن؟‬

‫لماذا �أنا؟ لماذا الآن؟ هذه هي الأ�سئلة التي ال ّ‬ ‫يكف المكتئبون‬ ‫عن تكرارها بين الحين والآخر‪.‬‬ ‫�أحيان ًا تكون �أ�سباب االكتئاب غام�ضة كالحزن �أو خ�سارة الوظيفة‬ ‫�أو مر�ض ع�ضوي‪ ،‬ولكن غالب ًا ما يعجز الفرد �أو حتى االخت�صا�صي‬ ‫عن اكت�شاف �أ�سباب هذا االكتئاب‪ .‬وما يجعل الأمور تبدو �أكثر‬ ‫تعقيد ًا‪ ،‬هو �أن االكتئاب ال ي�صيب ك ّل من يفقد عزيز ًا �أو وظيف ًة �أو من‬ ‫�ضعف ونقاط قوة‪ .‬وقد يبدو‬ ‫يمر�ض‪ .‬وفي الحقيقة‪ ،‬لك ّل منا نقاط ٍ‬ ‫بع�ض الأ�شخا�ص �أكثر عر�ض ًة من غيرهم لل�شعور باالكتئاب‪� ،‬إال �أن‬ ‫الحقيقة هو عدم وجود من هو بمن�أى عن االكتئاب‪.‬‬ ‫لفهم �أ�سباب االكتئاب‪ ،‬يتع ّين على الباحثين �أن ي�سلكوا طريق ًا‬ ‫طويلة جد ًا‪ .‬وغالب ًا ما تتعدد الأ�سباب التي ترمي الإن�سان بين براثن‬ ‫االكتئاب‪� ،‬إال �أنك لن تقع بال�ضرورة �ضحية له في حال واجهتك‬ ‫�إحدى الم�شكالت التي ُيعتقد �أنها ت�ؤدي �إلى االكتئاب‪.‬‬ ‫‪22‬‬


‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫العوامل التي تجعلك قاب ً‬ ‫ال للإ�صابة باالكتئاب‬ ‫الجينات‬

‫ت�ؤدي الجينات (الرموز البيولوجية التي ترثها عن والديك)‬ ‫دور ًا مهم ًا في االكتئاب‪� ،‬إال �أن الجينات التي ت�شترك في هذه العملية‬ ‫كثيرة‪ ،‬ويعجز العلماء عن فهم طريقة عملها بدقة‪ .‬وتم ّكن العلماء‬ ‫دليل �صغير يثبت �إمكانية وراثة معظم عالمات االكتئاب‪.‬‬ ‫من تقديم ٍ‬ ‫حتى و�إن ورثت الميل �إلى االكتئاب‪ ،‬ف�إن اكتئابك هذا يتفاقم وفق ًا‬ ‫للأمور التي تم ّر بك في حياتك‪.‬‬ ‫قد ال تن�ش�أ لديك حال ًة من االكتئاب ب�سبب �إ�صابة والدتك‬ ‫�أو والدك �أو �أختك �أو �أخيك باالكتئاب‪� ،‬إال �أن احتمال �إ�صابتك به‬ ‫�ستزداد من دون �شك‪ ،‬وهذا االحتمال �سيكون �أكبر لو كان لديك �أخ‬ ‫تو�أم �أ�صيب �سابق ًا باالكتئاب‪.‬‬ ‫في الحقيقة‪ ،‬ي�صعب و�ضع �أرقام تحدد هذا الخطر لأن �أهمية‬ ‫الجينات تختلف باختالف �أنواع االكتئاب‪� ،‬إذ يبدو الدور الذي ت�ؤديه‬ ‫في حاالت االكتئاب ال�صعبة �أكثر �أهمية من ذلك الذي ت�ؤديه في‬ ‫الحاالت المتو�سطة‪ ،‬وتزداد �أهميتها لدى ال�صغار المكتئبين �أكثر‬ ‫منه لدى الكبار في ال�سن‪ .‬وعاد ًة ما تفقد هذه الجينات هذا الدور‬ ‫المهم لدى فئ ٍة ب�سيطة من النا�س تع ّودت �أن تمر في حاالت مزاجية‬ ‫متقلبة ما بين الجيدة وال�سيئة‪ ،‬وهذا ما يطلق عليه ا�سم اال�ضطراب‬ ‫ثنائي القطب �أو االكتئاب الهو�سي‪.‬‬ ‫حتى و�إن ب ّين تاريخ العائلة حاالت اكتئاب �سابقة‪ ،‬يبقى االكتئاب‬ ‫بحاج ٍة �إلى بع�ض الأحداث الحياتية ال�ضاغطة لتح ّثه وتثيره‪.‬‬

‫ال�شخ�صية‬

‫ال تتعر�ض فئة من الأ�شخا�ص تتمتع ب�شخ�صي ٍة معينة لالكتئاب‪،‬‬ ‫�إال �أن اال�ستحواذيين والعقائديين الجازمين والق�ساة والذين يخفون‬ ‫م�شاعرهم‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى �أولئك الذي يقلقون ب�سرعة‪� ،‬أكثر عر�ض ًة‬ ‫من غيرهم لخطر الإ�صابة باالكتئاب‪.‬‬ ‫‪23‬‬


‫االكتئاب‬

‫�إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ي�سهل �إ�صابة ذوي الأمزجة كثيرة التق ّلب‬ ‫باال�ضطراب ثنائي القطب‪� ،‬إال �أن �شخ�صية �أغلبية الب�شر الذين‬ ‫يعانون من االكتئاب ال تُظهر هذه الخ�صائ�ص المذكورة �أعاله‪.‬‬

‫المحيط العائلي‬ ‫فقدان �أحد الوالدين �أثناء الطفولة‬

‫�أثبتت الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين خ�سروا والدتهم وهم‬ ‫�أطفا ٌل معر�ضون �أكثر من غيرهم لخطر الإ�صابة باالكتئاب‪ .‬وفي‬ ‫الواقع‪ ،‬تزرع هذه الخ�سارة الخوف في قلوب الأ�شخا�ص فيجعلهم‬ ‫�أكثر عر�ض ًة لالكتئاب‪ ،‬ولكن من جه ٍة �أخرى‪ ،‬قد تجعلهم �أكثر‬ ‫قدر ًة على تخطي ال�صعاب‪ .‬وفي الحقيقة‪ ،‬قد تكون النتائج النف�سية‬ ‫واالجتماعية والمالية المترتبة على هذه الخ�سارة هي ال�سبب المهم‬ ‫الكامن وراء االكتئاب �أكثر من الخ�سارة بح ّد ذاتها‪.‬‬

‫‪24‬‬


‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫نوع التربية‬

‫ي ّدعي علماء النف�س �أن الأهل المتطلبين والحا�سمين الذين‬ ‫يعتبرون النجاح �أمر ًا م�ضمون ًا وينزعجون من الف�شل مهما كان‬ ‫�صغير ًا قد يدفعون ب�أوالدهم �إلى �شفير االكتئاب في الم�ستقبل‪.‬‬ ‫لذلك‪ ،‬يرى المعالجون النف�سيون �أن الأ�شخا�ص الذين لم ي�ستفيدوا‬ ‫من عطف الأم �أثناء طفولتهم �أكثر عر�ضة من غيرهم الحق ًا للإ�صابة‬ ‫باالكتئاب‪� ،‬إال �أن العلم لم يتمكن من �إثبات ذلك‪.‬‬

‫التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي �أثناء الطفولة‬

‫�أثبت العلماء �أن التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي قد ي�ساهم في‬ ‫خطر �إ�صابة بع�ض الأ�شخا�ص باالكتئاب في مراحل الحقة من‬ ‫حياتهم‪ .‬وقد �أظهرت الدرا�سات �أن ن�صف الأ�شخا�ص الذين ق�صدوا‬ ‫المعالجين النف�سيين �سبق �أن تعر�ضوا لتحر�ش جن�سي غير مرغوب‬ ‫فيه �أثناء طفولتهم �أو مراهقتهم‪.‬‬ ‫عاد ًة ما يتذكر الأ�شخا�ص الذين �سبق �أن تعر�ضوا لالغت�صاب‬ ‫هذه الحادثة الأليمة‪� ،‬إال �أن بع�ضهم يتذكر �أو ًال االغت�صاب الذي‬ ‫ح�صل �أثناء الطفولة عند �شعورهم باالكتئاب ولجوئهم �إلى معالج‬ ‫نف�سي‪ .‬ويختلف االخت�صا�صيون حول حقيقة هذه الذكريات‪ ،‬فيقول‬ ‫بع�ضهم �أنه في بع�ض الحاالت ي�ؤدي االغت�صاب �إلى الم�شكالت‬ ‫التي يعاني منها مر�ضاهم‪ ،‬فيتذكرون �أمور ًا لم تحدث قط‪ ،‬ولكنها‬ ‫تبدو في �أذهانهم حقيقية‪ .‬و ُيطلق االخت�صا�صيون على هذه الحالة‬ ‫متالزمة الذاكرة الكاذبة �أو الزائفة‪.‬‬

‫الجن�س‬

‫تُ�صاب الن�ساء مرتين �أكثر من الرجال باالكتئاب‪� ،‬إال �أن ذلك‬ ‫ال يعني �أن الن�ساء يمِ لن �أكثر من الرجال �إلى التعر�ض لالكتئاب‪.‬‬ ‫ويف�سر االخت�صا�صيون هذا الواقع باعتراف الن�ساء �أكثر من‬ ‫الرجال بحاالت االكتئاب التي ت�صيبهن‪� ،‬أو بقدرة المعالجين على‬ ‫ت�شخي�ص هذه الحاالت لدى الن�ساء �أكثر مما هي لدى الرجال‪ .‬ولكن‬ ‫‪25‬‬


‫االكتئاب‬

‫ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن الن�ساء يتعر�ضن ل�ضغوطات اجتماعية ال‬ ‫يواجهها الرجال بالقدر عينه‪ ،‬تجعلهن �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب كالبقاء‬ ‫طفل �صغير‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ت�شهد �أج�سام‬ ‫وحيدات في المنزل مع ٍ‬ ‫الن�ساء تغيرات هرمونية في الدورة ال�شهرية وفترة الحمل والوالدة‬ ‫وانقطاع الطمث‪ ،‬ما يجعلهن �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب �أو تثير لديهنّ‬ ‫نوبات االكتئاب (انظر �صفحة ‪.)103‬‬

‫عوامل ت�ؤثر في االكتئاب‬

‫ت�ؤدي العوامل القدمية وامل�صاعب احلالية دور ًا مهم ًا يف الإ�صابة‬ ‫باالكتئاب‪.‬‬

‫العوامل التي قد تزيد من خطر الإ�صابة باالكتئاب‪:‬‬ ‫ •الجينات‬ ‫ •ال�شخ�صية‬ ‫ •الجن�س‬ ‫ •�أنماط التفكير‬ ‫ •قدرة محدودة على التحكم بالقدر‬ ‫ •ال�ضغط النف�س والأمور الحياتية‬ ‫ •المر�ض الج�سدي‬ ‫ •قلة التعر�ض ل�ضوء النهار‬

‫عوامل قد تثير االكتئاب‬

‫ •ال�ضغط النف�سي‬ ‫ •المر�ض الج�سدي‬ ‫ •الدواء‬ ‫ •قلة التعر�ض ل�ضوء النهار‬

‫‪26‬‬


‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫�أنماط التفكير‬

‫في عام ‪ ،1967‬قام المعالج النف�سي الأمريكي �أوارون بيك بو�صف‬ ‫�أنماط التفكير ال�شائعة بين الب�شر في حاالت االكتئاب‪ ،‬والتي اعتقد‬ ‫�أنها ت�ؤدي دور ًا هام ًا في تفاقم هذه الحاالت‪ .‬باخت�صار‪ ،‬اعتقد �أن‬ ‫الأ�شخا�ص الذين يملكون �أفكار ًا �سلبية تجاه �أنف�سهم هم �أكثر عر�ض ًة‬ ‫لالكتئاب‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫في الحقيقة‪ ،‬نملك جميعنا تفكيرا متفائال يجعلنا �سعداء في‬ ‫معظم الأوقات‪ ،‬فنميل �إلى التقليل من �ش�أن �إخفاقاتنا واالحتفاء‬ ‫بنجاحاتنا‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬في حال رميت ك�أ�س ًا من ال�شراب في‬ ‫يعج بالنا�س �ستقول �أن الك�أ�س كانت ممتلئة �أو �أن �أحدهم دفعك‬ ‫مكان ّ‬ ‫ح�شد‬ ‫فوقعت الك�أ�س من دون ق�صد منك‪ .‬ولكن في حال مررت و�سط ٍ‬ ‫من النا�س من دون �أن تقع ك�أ�سك �ستقول �أنها لم تكن ممتلئة �أو �أن‬ ‫المحيطين بك ابتعدوا عنك كي ال تقع الك�أ�س من يدك‪ ،‬ومن يدري‬ ‫قد تقول �أن ك�أ�سك لم تقع بف�ضل ما تملك من مهارات!‬ ‫�شكل‬ ‫في المقابل‪ ،‬يفكر الأ�شخا�ص المعر�ضين لالكتئاب في ٍ‬ ‫معاك�س فيتجاهلون نجاحاتهم ويعظمون �إخفاقاتهم‪ .‬و�أثبتت‬ ‫الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين يتخبطون بين �أمواج االكتئاب‬ ‫يفكرون بهذه الطريقة‪� ،‬إال �أنها لم تثبت �أن هذه الأفكار تراودهم قبل‬ ‫عالج‬ ‫االكتئاب‪ .‬وتكمن �أهمية هذه النظرية في �أنها �ساهمت في و�ضع ٍ‬ ‫�إدراكي ُيعتبر �أحد �أهم عالجات االكتئاب الحديثة حالي ًا (انظر‬ ‫�صفحة ‪.)66‬‬

‫عدم القدرة على التحكم بالقدر‬

‫يعتقد بع�ض االخت�صا�صيين �أن الأ�شخا�ص الذين يواجهون لفتر ٍة‬ ‫طويل ٍة من الزمن ظروف ًا يعجزون عن تخطيها مع َّر�ضون للإ�صابة‬ ‫باالكتئاب‪.‬‬ ‫تو�صل االخت�صا�صيون �إلى هذه الفكرة بعد �إجراء �سل�سل ٍة من‬ ‫التجارب �أجراها عالم نف�س على الكالب‪ ،‬فقد اكت�شف �أنها ت�صبح‬ ‫مثبطة العزيمة وبليدة وت�أكل كميات �أقل من الطعام حين تعي�ش‬ ‫‪27‬‬


‫االكتئاب‬

‫�سبب‬ ‫لعقاب‬ ‫ظروف ًا تجريبية خ�ضعت في �أثنائها‬ ‫ٍ‬ ‫متو�سط من دون ٍ‬ ‫ٍ‬ ‫ظاهر‪ ،‬ومن دون �أن تتمكن من ال�سيطرة على هذه الظروف‪ ،‬وهذا ما‬ ‫�أطلق عليه الباحث ا�سم العجز المتعلم‪.‬‬ ‫يعتقد اخت�صا�صيون �آخرون �أنه ي�صعب معادلة ردة فعل الكالب‬ ‫بردة فعل الب�شر‪ ،‬و�أنه ي�ستحيل القول �أن الكالب تتعر�ض لالكتئاب‪.‬‬ ‫�إال �أن معدالت االكتئاب تبدو مرتفعة لدى المر�ضى الذين يالزمون‬ ‫الفرا�ش �أو المقعدين‪ ،‬والذين يعتمدون على ممر�ض ٍة للقيام ب�أمورهم‬ ‫الحياتية كاف ًة‪.‬‬

‫الأمرا�ض طويلة الأمد التي ت�ؤدي �إلى �إعاقة‬

‫االفتقاد �إلى الراحة واال�ستقاللية والأمان وعدم القدرة على‬ ‫الحركة‪ ،‬جميعها عوامل تدفع بالإن�سان �إلى �شفير هاوية االكتئاب‪.‬‬ ‫ويف�ضل معظم الب�شر اال�ستمتاع باال�ستقاللية ولقاء �أ�شخا�ص �آخرين‪،‬‬ ‫لذلك قد ي�ؤدي بقاء المرء ق�سر ًا في و�ضع ب�سبب �إ�صابته بمر�ض‬ ‫خطير �إلى �إ�صابته باالكتئاب‪� ،‬أو قد يفقد بفعل المر�ض طويل الأمد‬ ‫القدرة على مواجهة االكتئاب‪ .‬كذلك‪ ،‬ي�ؤدي عدم الأمان المالي دور ًا‬ ‫مهم ًا في �إ�صابة المرء باالكتئاب‪.‬‬

‫العوامل التي تثير االكتئاب‬ ‫ال�ضغط النف�سي والأمور الحياتية‬

‫يمكن �أن ي�ؤدي ال�ضغط النف�سي �إلى االكتئاب‪� ،‬سوا ٌء �أكان هذا‬ ‫ال�ضغط فجائي �أو نتيجة بع�ض الأحداث �أو ب�سبب ال�ضغط طويل‬ ‫الأمد‪ .‬وغالب ًا ما تكون الإ�صابة باالكتئاب �أمر ًا �شائع ًا بعد �ستة �أ�شهر‬ ‫من التعر�ض لظروف حياتية مرهقة‪ .‬وفي الواقع‪ ،‬يدفع ال�ضغط‬ ‫النف�سي المرء �أكثر ف�أكثر �إلى االكتئاب‪� ،‬أو قد يثيره‪.‬‬

‫‪28‬‬


‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫�أهم ع�شرة �أمور حيات ّية مرهقة‬ ‫‪1 .1‬وفاة الزوجة‪ /‬الزوج‬ ‫‪2 .2‬الطالق‬ ‫‪3 .3‬االنف�صال الزوجي‬ ‫‪4 .4‬ال�سجن‬ ‫‪5 .5‬وفاة �صديق مقرب‬ ‫‪�6 .6‬إ�صابة �أو مر�ض‬ ‫‪7 .7‬الزواج‬ ‫‪8 .8‬خ�سارة الوظيفة‬ ‫‪9 .9‬الم�صالحة بين الزوجين‬ ‫‪1010‬التقاعد‬

‫‪29‬‬


‫االكتئاب‬

‫قد يعجز المرء عن تحمل خ�سارة ال�شريك �أو الوظيفة بعد �سل�سل ٍة‬ ‫من الم�صاعب طويلة الأمد التي �أل ّمت به و�أخذت منه ك ّل م�أخذ‪،‬‬ ‫كالأعمال المنزلية والزواج �أو م�شكالت في العمل‪ .‬من هنا لي�س‬ ‫غريب ًا �أن تعظم الم�شكالت طويلة الأمد الم�شكالت ق�صيرة الأمد‬ ‫وتجعلها �أ�سوء‪.‬‬ ‫ً‬ ‫تتنوع التجارب التي تثير االكتئاب عادة بين خ�سارة العمل �أو موت‬ ‫عزيز (راجع «الحزن والحداد»‪� ،‬صفحة ‪� )126‬أو خ�سارة ال�شريك‬ ‫نتيج ًة الطالق‪� .‬إال �أن هذه الخ�سارة قد تتخطى الأمور المادية �إلى‬ ‫�أمور روحية كخ�سارة االعتزاز بالنف�س نتيج ًة عالقة مدمرة‪.‬‬ ‫يمكن �أن ي�ؤدي واح ٌد من هذه الخ�سارات الع�شرة �إلى االكتئاب‪،‬‬ ‫في حين تبتعد التجارب الحياتية الأخرى التي تثير هذا ال�شعور‬ ‫ولكل منا �أ�ساليبه‬ ‫ال�صعب ك ّل البعد عن الخ�سارة �أي ًا كان نوعها‪ٍ .‬‬ ‫النف�سية الخا�صة لمواجهة ال�ضغط النف�سي‪ ،‬وهي �أ�ساليب ي�صعب‬ ‫توقعها‪.‬‬

‫‪30‬‬


‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫بع�ض الأمرا�ص المرتبطة باالكتئاب‬

‫ •�ضخامة النهايات‬ ‫ •مر�ض �أدي�سون �أو الق�صور الكظري الأولي‬ ‫ •تناول الم�شروبات الممنوعة‪� :‬أثر مبا�شر في الدماغ ودمار‬ ‫للحياة‬ ‫ •خراج المخّ‬ ‫ •نزيف الدماغ‬ ‫ •�أورام المخّ‬ ‫ •متالزمة التعب المزمن‬ ‫ •متالزمة كو�شينغ‬ ‫ •الخرف‬ ‫ •ال�سكري‬ ‫ •مر�ض التهاب المخ‬ ‫ •�إ�صابات الدماغ‬ ‫ •م�شكالت القلب‬ ‫ •فرط ن�شاط الغدد الجار درقية‬ ‫ •ن�شاط الغدة النخامية‬ ‫ •خمول الغدة الدرقية‬ ‫ •الت�صلب الع�صبي المتعدد‬ ‫ •مر�ض باركن�سون‬ ‫ •�إ�صابة �شديدة في الر�أ�س‬ ‫ •ال�س ّل �أو ال�سحايا‬ ‫ •نق�ص الفيتامين‬ ‫ •مر�ض فيرو�سي (بما في ذلك الإنفلونزا والحمى الغددية)‬ ‫ •م�شكالت في توازن المياه (ن�سبة �أمالح منخف�ضة‪ ،‬ن�سبة‬ ‫كال�سيوم عالية �أو منخف�ضة في الج�سم)‬ ‫‪31‬‬


‫االكتئاب‬

‫المر�ض الج�سدي‬

‫يمكن �أن ي�ؤدي االكتئاب �إلى حدوث المر�ض الج�سدي‪ .‬في‬ ‫الحقيقة‪ ،‬قد يفقد المرء ثقته بنف�سه واعتزازه بها عندما يكت�شف‬ ‫بمر�ض خطير فيغرق في دوامة االكتئاب‪� ،‬إال �أن الأ�سباب‬ ‫�أنه م�صاب ٍ‬ ‫تبقى معقدة‪ .‬فعلى �سبيل المثال ُي�صاب المرء باالكتئاب بعد �إ�صابته‬ ‫ب�أزمة قلبية‪ ،‬ال �سيما و�أنه ي�شعر بقرب موته �أو �أنه اختبر الموت �أو‬ ‫ب�شكل فجائي‪� .‬أما في ما يتعلق بكبار ال�سن‪ ،‬يبقى‬ ‫العجز بنف�سه ٍ‬ ‫المر�ض الج�سدي �أحد �أكثر �أ�سباب االكتئاب �شيوعا‪ً.‬‬ ‫تت�سبب بع�ض الأمرا�ض بالإ�صابة باالكتئاب ب�سبب الطريقة‬ ‫التي ت�ؤثر بها في الج�سم‪ .‬وقد ي�شعر مر�ضى الباركن�سون والت�صلب‬ ‫الع�صبي المتعدد باالكتئاب نظر ًا �إلى الأثر الجزئي لهذين المر�ضين‬ ‫على الدماغ‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ت�سبب الأمرا�ض التي ت�ؤثر في‬ ‫الهرمونات الإ�صابة باالكتئاب‪.‬‬ ‫ً‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬وجد العلماء رابطا بين االكتئاب والأمرا�ض‬ ‫الفيرو�سية‪ ،‬فغالب ًا ما يكتئب الإن�سان بعد الإ�صابة بالإنفلونزا �أو‬ ‫ب�أزمة حمى غددية‪ .‬ومن الثابت �أن الفيرو�سات ت�سبب االكتئاب‪� ،‬إال‬ ‫�أن العلماء لم يتمكنوا حتى الآن من تو�ضيح هذا الأمر على الرغم‬ ‫من �أنهم تو�صلوا �إلى �أن الفيرو�سات ت�ستعمل مخزون الج�سم من‬ ‫الفيتامينات‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �إ�ضعافه‪.‬‬

‫الأدوية‬

‫ت�سبب بع�ض الأدوية االكتئاب‬ ‫(راجع الجدول في ال�صفحة‬ ‫التالية) �إال �أن ذلك ال يعني �أن‬ ‫يتوقف المري�ض عن تناولها‬ ‫من دون ا�ست�شارة طبيبه‪ .‬وفي‬ ‫الحقيقة‪ ،‬ال ت�سبب هذه الأدوية‬ ‫االكتئاب عاد ًة وقد يكون ذلك‬ ‫ناتج ًا عن �أ�سباب �أخرى‪.‬‬ ‫‪32‬‬


‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫بع�ض الأدوية التي ت�سبب االكتئاب‬

‫ •الأدوية الم�ستخدمة لعالج ال�صرع‬ ‫ •�أدوية م�ضادة الرتفاع �ضغط الدم‬ ‫ •�أدوية م�ضادة للمالريا – ميفلوكين (الريام)‬ ‫ •�أدوية م�ضادة للباركن�سون‬ ‫ •(بع�ض) �أدوية العالج الكيميائي الم�ستخدمة في عالج‬ ‫�أمرا�ض ال�سرطان‬ ‫ •حبوب منع الحمل (حبوب منع الحمل المركبة والبروجي�ستيرون‬ ‫– حبوب �أحادية الهرمون)‬ ‫ •ديجيتالي�س (قلب)‬ ‫ •ديوريتيك�س (القلب و�ضغط الدم)‬ ‫ •�إنترفيرون – �ألفا الم�ستعمل لعالج التهاب الكبد الفيرو�سي‬ ‫ •المهدئات‬ ‫ •العالج الذي يعتمد على ال�ستيرويد (�أزمة �صدرية‪ ،‬التهاب‬ ‫المفا�صل وغير ذلك)‬

‫قد ي�ؤدي التوقف عن تناول هذه الأدوية �إلى نتائج تفوق االكتئاب‬ ‫في خطورتها‪.‬‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ي�ؤدي تناول الأدوية من دون و�صفة طبيب �إلى‬ ‫االكتئاب‪ ،‬كما ي�ؤثر تناول الم�شروبات الممنوعة في الدماغ‪ ،‬ولها‬ ‫نتائج �سلبية من �ش�أنها �أن تدمر حياتك‪ ،‬في�شعر المرء بعد احت�ساء‬ ‫هذه الم�شروبات �أنه مكتئب‪ .‬وفي في هذا ال�سياق‪ ،‬ت�ؤثر الأدوية‬ ‫ب�شكل مبا�شر على �أ�سلوب الحياة‪ ،‬ما قد ي�ساهم‬ ‫المروحة عن النف�س ٍ‬ ‫في الإ�صابة باالكتئاب‪.‬‬

‫قلة التعر�ض لنور ال�شم�س‬

‫تتح�سن حالة الب�شر في الأيام الم�شم�سة مقارنة بالأيام الغائمة‪،‬‬ ‫ويف�ضل �أكثرنا ف�صل ال�صيف على ف�صل ال�شتاء‪� ،‬إال �أن ذلك ي�أخذ‬

‫‪33‬‬


‫االكتئاب‬

‫حال جيدة في‬ ‫منحى متطرف ًا لدى بع�ض الأ�شخا�ص‪ ،‬فيبدون في ٍ‬ ‫ً‬ ‫ف�صل ال�صيف في حين ت�سوء حالتهم في �أيام ال�شتاء الق�صيرة‪،‬‬ ‫وهذا ما ُي�سمى باال�ضطراب العاطفي المو�سمي‪.‬‬ ‫قد يرتبط اال�ضطراب العاطفي المو�سمي بم�ستويات هرمون‬ ‫الميالتونين الذي تفرزه الغدة ال�صنوبرية في المخّ ‪ ،‬وهو هرمون‬ ‫ح�سا�س تجاه ال�ضوء‪ ،‬فتنخف�ض كمياته في ال�ضوء فيما تزداد في‬ ‫الظالم‪ .‬ومن هنا‪ ،‬يلج�أ الأطباء �إلى العالج ال�ضوئي للتخل�ص من‬ ‫�أعرا�ض اال�ضطراب العاطفي المو�سمي‪ .‬ويعتمد هذا العالج على‬ ‫تم�ضية �أربع �ساعات في اليوم تحت نور م�صباح خا�ص‪ ،‬وهو بحقّ‬ ‫عالج فعال يخفف من حدة االكتئاب في غ�ضون �أ�سبوع‪.‬‬

‫‪34‬‬


‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ تتنوع الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى االكتئاب‬ ‫ ت�ؤدي بع�ض الأمرا�ض الج�سدية وتناول بع�ض الأدوية �إلى‬ ‫االكتئاب‬ ‫ تتعدد عاد ًة الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى �إ�صابة المرء باالكتئاب‬

‫‪35‬‬


‫أنواع االكتئاب‬

‫ت�صنيف االكتئاب‬

‫عندما تزور طبيب ًا �أو م�ست�شار ًا �أو اخت�صا�صي ًا �آخر قد ي�ستعمل‬ ‫مجموعة متنوعة من الم�صطلحات لو�صف مر�ضك‪ .‬وتحمل بع�ض‬ ‫هذه الم�صطلحات معاني متداخلة‪� ،‬إال �أنني عمدت في هذا الكتاب‬ ‫�إلى ا�ستعمال تعابير محددة‪ ،‬وهي االكتئاب الخفيف واالكتئاب‬ ‫ولكل منها معنى وا�ضح وخ�صائ�ص‬ ‫المتو�سط واالكتئاب ال�شديد‪ٍ ،‬‬ ‫مميزة‪.‬‬

‫االكتئاب الخفيف‬

‫عند الإ�صابة باالكتئاب الخفيف‪ ،‬يعاني المرء من تع ّكر المزاج‬ ‫حدث مرهق في�سيطر‬ ‫من ٍ‬ ‫وقت �إلى �آخر‪ ،‬وعاد ًة ما يبد�أ المر�ض بعد ٍ‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫القلق على المري�ض وي�صبح محبطا‪ .‬في الحقيقة‪ ،‬غالبا ما تكون‬ ‫تغيرات �أ�سلوب الحياة كافي ًة للإ�صابة بهذا النوع من االكتئاب‪.‬‬

‫االكتئاب المتو�سط‬

‫�شكل‬ ‫عندما ُي�صاب المرء باالكتئاب المتو�سط‪ ،‬يتع ّكر مزاجه في ٍ‬ ‫دائم‪ ،‬وتظهر عليه بع�ض �أعرا�ض المر�ض الج�سدي‪ ،‬علم ًا �أن هذه‬ ‫�شخ�ص �إلى �آخر‪ .‬وال ت�سبب التغيرات التي تطر أ�‬ ‫الأعرا�ض تختلف من‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫على �أ�سلوب الحياة وحدها هذا النوع من االكتئاب‪ ،‬وغالبا ما يحتاج‬ ‫المرء عند �إ�صابته باالكتئاب المتو�سط �إلى م�ساعدة طبية‪.‬‬ ‫‪36‬‬


‫�أنواع االكتئاب‬

‫االكتئاب ال�شديد‬

‫ُيعتبر االكتئاب ال�شديد مر�ض ًا يهدد حياة الإن�سان ويترك على‬ ‫الج�سم �أعرا�ض ًا �شديدة‪ ،‬لذلك ي�شعر المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا‬ ‫ب�أعرا�ض ج�سدية وتراوده التوهّ مات والهلو�سات‪ .‬وال ب ّد �أن يراجع‬ ‫وقت ممكن تفادي ًا لخطر‬ ‫المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا الطبيب ب�أ�سرع ٍ‬ ‫الإقدام على االنتحار‪.‬‬

‫م�صطلحات �أخرى ُت�ستعمل للداللة على االكتئاب‬

‫تُ�ستعمل م�صطلحات �أخرى في الو�سط الطبي لو�صف �أنواع‬ ‫االكتئاب التي ت�صيب الإن�سان‪ ،‬ومن هذه الم�صطلحات نذكر ما يلي‪:‬‬

‫االكتئاب المتكرر‬

‫�شخ�ص م َّر ب�أكثر‬ ‫ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح للحديث عن‬ ‫ٍ‬ ‫من مرحلة اكتئاب‪� .‬صحي ٌح �أنهم ال يزالون ي�ستعملون االكتئاب‬ ‫الخفيف والمتو�سط وال�شديد‪� ،‬إال �أنهم تع ّودوا �أن يرفقوه بم�صطلح‬ ‫�شخ�ص معين من‬ ‫«المتكرر»‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬عندما ُي�شفى‬ ‫ٌ‬ ‫االكتئاب المتو�سط ليعاني بعد �سنوات من االكتئاب الخفيف‪ ،‬يقول‬ ‫الأطباء �أنه يعاني من االكتئاب المتكرر الخفيف حالي ًا‪.‬‬

‫االكتئاب المزمن‬

‫ي�ستعمل الأطباء م�صطلح االكتئاب المزمن للحديث عن اكتئاب‬ ‫رافق �شخ�ص ًا معين ًا لفتر ٍة طويل ٍة من الزمن‪� ،‬إال �أن ذلك ال يعني‬ ‫�أن هذا االكتئاب �شديد �أو خطير‪ .‬وعاد ًة ما ي�ستعمل الأطباء هذا‬ ‫الم�صطلح للداللة على اكتئاب ا�ستمر لأكثر من �سنتين‪.‬‬

‫االكتئاب الم�ستع�صي‬

‫ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح عاد ًة للداللة على اكتئاب حاولوا‬ ‫جاهدين عالجه بالأدوية الم�ضادة لالكتئاب من دون �أن ُي�شفى‬ ‫المري�ض منه تمام ًا‪.‬‬ ‫‪37‬‬


‫االكتئاب‬

‫االكتئاب االرتكا�سي (التفاعلي)‬

‫ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح بطريقتين‪� .‬أو ًال‪ ،‬ي�ستعمل‬ ‫الأطباء م�صطلح ارتكا�سي (تفاعلي) للداللة على اكتئاب ينتج عن‬ ‫حدث �ضاغط كفقدان الوظيفة وال يدوم لفتر ٍة طويلة من الزمن‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫في هذه الحالة يكون االكتئاب نوعا من �أنواع المبالغة ق�صيرة الأمد‬ ‫نتيجة ا�ستجابة طبيعية يقوم بها الإن�سان عند الوقوع بم�صيبة معينة‪.‬‬ ‫لمعالجة هذا االكتئاب يمكن للمرء �أن يطلب اال�ست�شارة �أو دعم‬ ‫العائلة �أو �أن يلج�أ �إلى �أ�ساليب �إدارة ال�ضغط النف�سي والخطوات‬ ‫العملية‪.‬‬ ‫ولكن �أحداث الحياة المرهقة يمكن �أن تثير االكتئاب ال�شديد‪،‬‬ ‫وقد يعي�ش الأ�شخا�ص المعر�ضون لالكتئاب �صعوبات حياتية �ضاغطة‬ ‫بعد �أن ي�ست�شري المر�ض فيهم‪ .‬وال�س�ؤال الأهم عند ح�صول ذلك‬ ‫فعل على ال�ضغط‬ ‫يبقى كالتالي‪« :‬هل كان االكتئاب فع ًال ردة ٍ‬ ‫النف�سي؟» هذا ما ي�صعب على االخت�صا�صيين تحديده‪.‬‬ ‫ُي�ستعمل الم�صطلح «ارتكا�سي» (تفاعلي) �أي�ض ًا للداللة على‬ ‫اكتئاب ال يمنع �صاحبه من التفاعل مع الظروف االجتماعية‬ ‫واال�ستمتاع بها‪.‬‬

‫االكتئاب داخلي المن�ش�أ‬

‫لم تُحدد �أ�سباب االكتئاب داخلي المن�ش�أ‪ ،‬وهو في العادة حالة‬ ‫�شديدة تترك على المرء �أعرا�ض ًا ج�سدية‪ ،‬منها فقدان الوزن‬ ‫وال�شهية‪ ،‬اال�ستيقاظ المبكر‪ ،‬تع ّكر المزاج في ال�صباح وفقدان‬ ‫االهتمام بالعالقة الجن�سية الحميمة‪ .‬وال يتخل�ص المرء من هذا‬ ‫االكتئاب �إال بعد الخ�ضوع لعالج مالئم‪.‬‬ ‫في الحقيقة‪ ،‬قد تثير الأعرا�ض عينها االكتئاب لدى بع�ض‬ ‫الأ�شخا�ص بعد تعر�ضهم لأحداث مرهقة‪ ،‬وهنا تكمن الم�شكلة‬ ‫في ا�ستعمال هذه الطريقة لتعريف االكتئاب‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ال‬ ‫يعني عدم قدرتك على تحديد حدث مرهق بعينه �أثار االكتئاب‪� ،‬أن‬ ‫االكتئاب لم يحدث‪.‬‬ ‫‪38‬‬


‫�أنواع االكتئاب‬

‫االكتئاب الع�صابي‬

‫ُي�ستعمل هذا الم�صطلح لو�صف النوع الخفيف من االكتئاب الذي‬ ‫يعاني المرء منه عند �إ�صابته بتع ّكر المزاج من حين �إلى �آخر‪ .‬وغالب ًا‬ ‫ما ت�سوء حالة الم�صاب بهذا النوع من االكتئاب في الم�ساء‪ .‬وفي‬ ‫الحقيقة‪ ،‬ي�صعب على المرء عند الإ�صابة بهذا النوع من االكتئاب‬ ‫اال�ستيقاظ �صباح ًا بعد ق�ضاء ليل ٍة من نوم متقطع‪ .‬في المقابل‪ ،‬قد‬ ‫ينام بع�ض الأ�شخا�ص بطريقة مفرطة وي�شعر بع�ضهم الآخر باالنزعاج‬ ‫وقت م�ضى‪ .‬في هذا ال�صدد‪ُ ،‬ي�ستعمل م�صطلح «ع�صابي»‬ ‫�أكثر من �أي ٍ‬ ‫خط أً�‪ ،‬ال �سيما و�أن و�صف االكتئاب الع�صابي ال ُي�ستعمل كثير ًا في‬ ‫�أيامنا هذه‪ ،‬وهو في الحقيقة ا�سم �آخر لالكتئاب الخفيف‪.‬‬

‫االكتئاب الذهاني‬

‫ُيعتبر االكتئاب الذهاني اكتئاب ًا �شديد ًا‪ ،‬وي�شعر الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يعانون منه بعدد من الأعرا�ض الج�سدية‪ ،‬وقد ينف�صلون عن الواقع‪،‬‬ ‫فتراودهم التوهّ مات و‪�/‬أو الهلو�سات‪ .‬ويحتاج الأ�شخا�ص الذين‬ ‫عالج طبي‪.‬‬ ‫يعانون من االكتئاب الذهني دائم ًا �إلى ٍ‬

‫االكتئاب ثنائي القطب‬

‫ُي�ستعمل م�صطلح االكتئاب‪� ،‬أو اال�ضطراب ثنائي القطب حالي ًا‬ ‫للداللة على مر�ض االكتئاب الهو�سي‪ .‬يت�أرجح مزاج الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يعانون من هذا النوع من االكتئاب ما بين الجيد وال�سيء‪ ،‬فتتراوح‬ ‫حالتهم ما بين االكتئاب الخفيف واالكتئاب ال�شديد‪.‬‬ ‫عندما ت�صل حالة الأ�شخا�ص الم�صابين بهذا النوع من االكتئاب‬ ‫�إلى ح ّد الهو�س‪ ،‬تراهم مبتهجين ال يحتاجون �إلى النوم �أو الطعام‬ ‫ب�شكل عام‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬يفي�ض‬ ‫كعادتهم وتنتابهم م�شاعر جيدة ٍ‬ ‫ه�ؤالء الأ�شخا�ص بالطاق ًة والحيوية‪ ،‬ويتكلمون ب�سرعة وي�شعرون‬ ‫�أن الأفكار تت�سارع في ر�ؤو�سهم‪ ،‬لذلك ي�أتون ب�أحكام �ضعيفة‪ .‬وقد‬ ‫تراودهم بع�ض التوهّ مات والهلو�سات‪� ،‬إال �أن هذه الأعرا�ض الأخيرة‬ ‫تتعار�ض مع �أعرا�ض االكتئاب‪ ،‬ال �سيما و�أن محتواها يكون �إيجابي ًا‪.‬‬ ‫‪39‬‬


‫االكتئاب‬

‫فقد يظن بع�ض الأ�شخا�ص �أنهم يعرفون العائلة المالكة �أو م�شاهير‬ ‫العالم‪ ،‬في حين �أنهم بعيدون عنهم بعد ال�سماء عن الأر�ض‪ .‬وقد‬ ‫يعتقد �آخرون �أنهم �أغنياء �أو يتمتعون بقوىً خارقة‪ .‬ولكن ال ب ّد من‬ ‫الإ�شارة �إلى �أنه على غرار المزاج المتع ّكر‪ ،‬يمكن �أن يكون المزاج‬ ‫البهيج مدمر ًا‪ .‬كما قد ت�ؤدي الأحكام ال�ضعيفة والتوهّ مات �إلى الوقوع‬ ‫في م�شاكل مالية نتيجة لعملية بيع مت�سرعة لممتلكات ق ّيمة كيخت �أو‬ ‫منزل غالي الثمن‪.‬‬

‫االكتئاب �أحادي القطب‬

‫ُي�ستعمل م�صطلح االكتئاب �أحادي القطب للداللة على االكتئاب‬ ‫الذي يعاني منه معظم النا�س‪ ،‬وهو المزاج المتع ّكر ولي�س المزاج‬ ‫البهيج‪.‬‬

‫االكتئاب الهياجي‬

‫ُي�ستعمل هذا الم�صطلح للداللة على �أعرا�ض هذا النوع من‬ ‫االكتئاب الذي يرمي المرء في دوامة من القلق والخوف والتعب‪.‬‬

‫االكتئاب التخلفي‬

‫هذا النوع من االكتئاب هو و�صف لأعرا�ض االكتئاب‪ ،‬وي�شير �إلى‬ ‫االكتئاب الذي تبط�ؤ معه الحركة الذهنية والج�سدية وت�ضعف القدرة‬ ‫على التركيز‪ .‬وعندما ي�شتد هذا النوع من االكتئاب‪ ،‬ي�ستحيل على‬ ‫الم�صاب الحركة �أو الكالم �أو تناول الطعام‪ ،‬وقد ت�صل به الأمور �إلى‬ ‫حد الموت جوع ًا‪.‬‬

‫االكتئاب الجزئي‬

‫ي�شير هذا الم�صطلح �إلى االكتئاب الخفيف الذي يالزم الإن�سان‪.‬‬ ‫وقد يبدو االكتئاب وا�ضح ًا في حياة الإن�سان �أحيان ًا‪ ،‬وقد يختفي‬ ‫�أحيان ًا �أخرى‪� ،‬إال �أن الأطباء يرف�ضون ت�شخي�ص حالة معينة باالكتئاب‬ ‫الجزئي �إال �إذا عانى منه المري�ض لأكثر من �شهرين في �سنتين‪.‬‬ ‫‪40‬‬


‫�أنواع االكتئاب‬

‫ومن �أبرز �أعرا�ض هذا النوع من االكتئاب التردد وفقدان االعتزاز‬ ‫بالنف�س‪ .‬و ُيعتبر العالج النف�سي عالج ًا فعا ًال �أكثر من الدواء‪.‬‬

‫االكتئاب المقنع البا�سم‬

‫ي�ؤكد الأ�شخا�ص الذين يعانون من هذا النوع من االكتئاب �أنهم ال‬ ‫عدد من الأعرا�ض الظاهرة‬ ‫ي�شعرون باالكتئاب‪ ،‬على الرغم من ظهور ٍ‬ ‫مر�ض ج�سدي ي�سبق‬ ‫من‬ ‫التي ت�شير �إلى الإ�صابة به‪ ،‬فتراهم يعانون‬ ‫ٍ‬ ‫ت�شخي�ص الإ�صابة باالكتئاب‪ .‬وتتنوع �أعرا�ض هذا االكتئاب بين �ألم‬ ‫في ال�صدر �أو ا�ضطراب في النوم‪ ،‬وقد يتح�سن الم�صاب عند تناوله‬ ‫دواء م�ضاد لالكتئاب‪.‬‬

‫االكتئاب الع�ضوي‬

‫مر�ض‬ ‫ُيطلق الأطباء هذا اال�سم على االكتئاب الذي ينتج عن ٍ‬ ‫ج�سدي �أو عن دواءٍ معين‪.‬‬

‫االكتئاب المتكرر ق�صير الأمد‬

‫اكت�شف الأطباء حديث ًا هذا النوع من االكتئاب الذي يتمثل‬ ‫وقت معين‪.‬‬ ‫أيام فقط في ٍ‬ ‫باكتئاب �شديد ي�صيب المرء ويدوم ب�ضعة � ٍ‬

‫اال�ضطراب العاطفي المو�سمي‬

‫ا�ستُعمل هذا الم�صطلح �أ�سا�س ًا للداللة على مر�ض االكتئاب الذي‬ ‫ي�صيب المرء في فترة معينة من ال�سنة – ب�سبب زيادة متطلبات‬ ‫العمل في فترة معينة من ال�سنة على �سبيل المثال‪ .‬و�أما الآن‬ ‫نوع معين من االكتئاب الناتج‬ ‫ف ُي�ستعمل هذا الم�صطلح للداللة على ٍ‬ ‫عن انخفا�ض معدل �أ�شعة ال�شم�س مع اقتراب ف�صل ال�شتاء وتراجع‬ ‫�ساعات النهار‪ .‬وي�شعر الم�صابون باال�ضطراب العاطفي المو�سمي‬ ‫برغبة �شديدة في تناول الكربوهيدرات و‪�/‬أو ال�شوكوالتة وبحاج ٍة‬ ‫�شديدة �إلى النوم‪.‬‬ ‫‪41‬‬


‫االكتئاب‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ثمة �أنواع عديدة من االكتئاب‬ ‫ قد ال يحتاج االكتئاب الخفيف �إلى العالج بالدواء‪� ،‬إال �أن‬ ‫االكتئاب المتو�سط وال�شديد غالب ًا ما يحتاج �إلى عالج فوري‬ ‫ قد يكون االكتئاب دائم ًا �أو م�ؤقت ًا يعاود الإن�سان بين فتر ٍة‬ ‫و�أخرى‬ ‫ يترافق االكتئاب مع �أعرا�ض ال ترتبط بالمزاج‬

‫‪42‬‬


‫كيف تساعد نفسك؟‬

‫اطلب م�ساعدة طبيبك‬

‫ينجح بع�ض الأ�شخا�ص في تخطي االكتئاب الخفيف‪ ،‬وذلك‬ ‫با�ستعمال تدابير الم�ساعدة الذاتية‪ .‬وتتنوع خطط الم�ساعدة الذاتية‬ ‫التي يق ّدمها الأطباء‪� ،‬أو التي يمكن الح�صول عليها عبر الإنترنت‪.‬‬ ‫حتى و�إن اتبع المري�ض المكتئب �أ�ساليب الم�ساعدة الذاتية‪،‬‬ ‫من الأف�ضل �أن يزور الطبيب لعدة �أ�سباب‪ ،‬فعلى �سبيل المثال قد‬ ‫مر�ض ج�سدي‪ ،‬كما ي�ستطيع الطبيب �أن‬ ‫يكون االكتئاب ناتج ًا عن ٍ‬ ‫يق ّيم حالته‪ ،‬فيتمكن بعد ذلك من تقديم نظر ٍة م�ستقلة ت�ؤكد فعالية‬ ‫الم�ساعدة الذاتية التي اعتمدها المري�ض من عدمها‪.‬‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ي�ستفيد الأ�شخا�ص الذين يعانون من اكتئاب‬ ‫حاد من �أ�ساليب الم�ساعدة الذاتية‪� ،‬إال �أن هذه الأ�ساليب لن تكون‬ ‫مفيدة ما لم ت�شكل جزء ًا من خطة يطبقها المري�ض ب�إ�شراف الطبيب‬ ‫�أو المعالج‪ .‬في الحقيقة‪ ،‬قد ت�ساعد تدابير الم�ساعدة الذاتية على‬ ‫تجنب خطر االكتئاب‪ ،‬وكذلك على معالجته وال�شفاء منه �سريع ًا‪.‬‬ ‫الأهم من ذلك هو �أن ال يجبر المري�ض نف�سه على محاولة القيام‬ ‫بجميع ما �أتيح �أمامه من �أمور وخطط في الوقت عينه‪ ،‬بل عليه �أن‬ ‫يختار ما يعتقد �أنه �سيحدث فرق ًا لديه وي�ساعده على التح�سن‪.‬‬ ‫‪43‬‬


‫االكتئاب‬

‫كن م�ستعداً لمواجهة الم�صاعب‬

‫‪44‬‬

‫ُي�صاب بع�ض الأ�شخا�ص باالكتئاب ب�سبب خ�سارة معينة‪ .‬من هنا‬ ‫يمكن �أن ّ‬ ‫يح�ضر المرء نف�سه لمواجهة التغيير الذي يعلم يقين ًا �أنه‬ ‫�سيطر�أ في حياته‪ .‬وت�شمل الأمور المحتملة التي يمكن �أن ت�ؤدي �إلى‬ ‫دعم اجتماعي عندما‬ ‫الإ�صابة باالكتئاب‪ ،‬على �سبيل المثال‪ ،‬خ�سارة ٍ‬ ‫يق�صد �أحدهم الجامعة‪� ،‬أو فقدان الحرية �أو من�صب مهني معين‬ ‫عندما تطلب المر�أة �إجازة �أمومة‪� ،‬أو فقدان روتين العمل والتوا�صل‬ ‫االجتماعي عند الإحالة �إلى التقاعد وغير ذلك‪ .‬ومن هنا فلي�س من‬ ‫الم�ستغرب �أن نذكر �أن معدالت االكتئاب ترتفع كثير ًا عند المرور‬ ‫بالمراحل �آنفة الذكر‪.‬‬ ‫في الواقع‪ ،‬ي�ستطيع المرء �أن ي�ستعمل �إحدى هاتين الطريقتين‬ ‫للتقليل من حجم ال�ضعط الناتج عن خ�سارة محتملة‪:‬‬ ‫‪� .1‬أن يبقى منفتح ًا وعالم ًا ب�إمكانية مواجهة م�شلكة معينة‬ ‫‪� .2‬أن ي�ستع ّد لأي تغيير محتمل‬ ‫بحال �أف�ضل‪ ،‬لذلك‬ ‫في حال �أدركت م�شاعرك وتوقعتها �ست�شعر ٍ‬ ‫عندما تقلق من تغيير معين قد يطر�أ في حياتك حاول �أن تناق�شه‬ ‫مع �صديق؛ بهذا ال�شكل ت�سمح للآخرين باالطالع على مخاوفك‬ ‫فيقدمون �إليك الدعم ال�ضروري‪ .‬في الحقيقة‪ ،‬عندما تُف�صح عن‬ ‫م�شاعرك قد يغ ّير الآخرون معاملتهم لك‪ ،‬فعلى �سبيل المثال عندما‬ ‫تُحال �إلى التقاعد يتع ّين على الآخرين �أن يمتنعوا عن و�صف ال�سعادة‬ ‫التي يظنون �أنها تغمرك لأنك لن تعمل بعد اليوم‪ ،‬و�أن يم�ضوا معك‬ ‫وقت ًا �أطول‪� ،‬أو �أن يتوقعوا منك تقديم القليل‪ ،‬ال �سيما و�أنك ت�سعى‬ ‫جاهد ًا لتت�أقلم مع و�ضعك الجديد‪.‬‬ ‫مما ال ّ‬ ‫�شك فيه �أن اال�ستعداد الجيد لمواجهة �أي تغيير محتمل قد‬ ‫يطر أ� في حياتك يبقى عام ًال م�ساعد ًا‪ ،‬فقد تقر�أ عن الأمر مث ًال‪� ،‬أو‬ ‫تناق�شه مع �أ�شخا�ص �سبق وم ّروا به‪ .‬كذلك‪ ،‬يمكنك دائم ًا �أن ت�ساعد‬ ‫و�ضع م�ستجد باتخاذ تدابير عامة لتخفيف‬ ‫نف�سك على الت�أقلم مع �أي ٍ‬ ‫حجم ال�ضغط النف�سي ولتنظيم �أيامك �أو �أ�سابيعك الأولى التي تلي‬ ‫التغيير الذي يح�صل في حياتك‪.‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫فعلى �سبيل المثال‪� ،‬إذا قررت االلتحاق بجامعة معينة يمكنك‬ ‫�أن تقابل �أ�شخا�ص ًا يتلقون تعليمهم في الجامعة عينها‪� ،‬أو �أن تتعلم‬ ‫تح�ضير بع�ض الأطباق الب�سيطة قبل مغادرتك منزل العائلة‪ ،‬فبهذه‬ ‫الطريقة تزول من �أمامك م�شكل ًة كانت �ستت�سبب لك بالقلق‪ .‬في‬ ‫الم�ضمار عينه‪ ،‬يمكنك �أن تح�ضر م�شاريع كثيرة تملأ بها الأ�سابيع‬ ‫الأولى التي تلي تقاعدك‪ ،‬وذلك بغية الح�صول على الدعم االجتماعي‬ ‫الالزم وملء فراغك ب�أمور م�سلية نافعة‪ .‬كذلك‪ ،‬يمكن للمر�أة �أن‬ ‫تن�ضم �إلى جميعات �أو منظمات معينة ت�ساعدها على تنظيم حياتها‬ ‫بعد الإنجاب‪.‬‬

‫خذ ا�ستراحة‬

‫هل تع ّكر مزاجك؟ هل ت�شعر �أنك تمر بظروف تفوق قدرتك على‬ ‫التعامل معها؟ ما عليك �إال �أن تمنح نف�سك وقت ًا للراحة‪ ،‬حتى و�إن كان‬ ‫ليوم واحد �أو لليلة واحدة‪ .‬المهم �أن تبتعد قلي ًال‪ ،‬ولكن‬ ‫لفترة ب�سيطة ٍ‬ ‫من الأف�ضل دائم ًا �أن ت�أخذ �إجاز ًة طوي ًال �إذا �أمكن لتتخل�ص �أثناءها‬ ‫من ال�ضغط الذي يعكر �صفو حياتك‪ .‬ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن‬ ‫اال�ستراحة �أو الإجازة ال تعني الهروب‪ ،‬على الرغم من ت�سبب ذلك‬ ‫بتراكم بع�ض الأعمال التي عليك �إنجازها‪.‬‬ ‫‪45‬‬


‫االكتئاب‬

‫المرجح �أنك �ستجد نف�سك �أقدر على تخطي م�شكالتك‬ ‫من‬ ‫ّ‬ ‫عندما تبتعد عنها‪ ،‬و�ستتفاج�أ عند عودتك �أنك تبلي �أح�سن مما كنت‬ ‫تقوم به قبل هذه الإجازة‪ .‬في الواقع‪ ،‬ي�ستمد المرء من الإجازات‬ ‫التي ي�أخذها الراحة التي يحتاج �إليها ليواجه م�شكالته والم�سافة‬ ‫ال�ضرورية لفهمها وتوجيهها بطريقة �أف�ضل‪ .‬و�أما في حال عجزت‬ ‫عن اال�ستمتاع بب�ضعة �أيام بعيد ًا عن روتين حياتك‪ ،‬فهذه �إ�شارة �إلى‬ ‫�ضرورة طلب م�ساعدة اخت�صا�صية‪.‬‬

‫مناق�شة الم�شكالت‬

‫بحال �أف�ضل عندما تناق�ش م�شكالتك مع‬ ‫�ستالحظ �أنك بت ٍ‬ ‫�شريكك �أو �أحد �أفراد عائلتك �أو �صديقك‪ ،‬فهذه المناق�شة ال تخفف‬ ‫من العبء الذي يثقل كاهلك فح�سب �إنما قد ي�ساعدك على العثور‬ ‫على الحل المنا�سب‪.‬‬ ‫ومن يدري قد تكت�شف �أن لأ�صدقائك �أفكارهم الخا�صة التي قد‬ ‫حل لم يخطر في‬ ‫ت�ساعدك على اختيار الأ�سلوب الأف�ضل الختيار ٍ‬ ‫بالك قط‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬قد ي�صدف �أن م ّر �أحد �أ�صدقائك بمحن ٍة‬ ‫مماثلة فيتمكن من فتح ثغر ٍة ت�ؤدي بك �إلى قلب الم�شكلة في�سهل ح ّلها‪.‬‬ ‫غالب ًا ما تتح�سن �أحوال الإن�سان عندما يبكي‪ ،‬فالبكاء فرج كما‬ ‫ُيقال‪ .‬في الحقيقة‪ ،‬عندما تعترف �صراح ًة بالم�شكلة التي تواجهك‬ ‫ف�أنت تبد�أ خطوات الأولى نحو ح ّلها‪.‬‬ ‫يبتعد عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص المكتئبين عن النا�س‪� ،‬إذ ي�شعرون‬ ‫�أنهم ي�شكلون عبئ ًا عليهم‪� ،‬إال �أن هذا االبتعاد يزيد من اكتئابهم‪،‬‬ ‫حري بهم �أن يختاروا �صديق ًا يتعاطف معهم وي�ستمع �إليهم‬ ‫لذلك ٌ‬ ‫وي�ساعدهم على تجاوز �أوقات المحن‪ .‬وال عيب في ذلك‪ ،‬فجميعنا‬ ‫نحتاج في بع�ض مراحل حياتنا �إلى الم�ساعدة‪.‬‬

‫غ ّير �أ�سلوب حياتك‬

‫ف ّكر في واقعك لبع�ض الوقت وت�أمل فيه فقد ي�ساعدك تحديد‬

‫‪46‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫بع�ض �أوجه حياتك التي �سببت لك االكتئاب وتغييرها على تجاوز‬ ‫م�شكلتك‪.‬‬ ‫قد تحتاج �إلى بع�ض الم�ساعدة للقيام بهذا‪� ،‬إال �أنه لي�س �صعب ًا كما‬ ‫�شك في �أن �آخرين مروا بالم�شكلة عينها �سابق ًا وال ّ‬ ‫تعتقد‪ .‬فال ّ‬ ‫�شك‬ ‫مكان ما‪� .‬إذا �شعرت‬ ‫�أي�ض ًا في �أن الحل المنا�سب موجود حولك في ٍ‬ ‫�أن مر�ض ًا ما ي�ضنيك‪ ،‬ما عليك �إال �أن تناق�ش الأمر مع طبيبك‪ ،‬فقد‬ ‫تجد �أن الأمور لي�ست �سيئة بقدر ما ظننت‪ .‬و�أما في حال كانت هذه‬ ‫الم�شكلة اجتماعية �أو قانونية‪ ،‬فما عليك �إال �أن تق�صد اخت�صا�صيين‬ ‫في هذا المجال للتو�صل بم�ساعدتهم �إلى ح ّل منا�سب‪.‬‬

‫اب َق على توا�صل مع مجموعة معينة‬

‫تتعدد الأ�ساليب التي يمكن للمرء الح�صول بوا�سطتها على‬ ‫م�ساعدة الآخرين‪ ،‬واالن�ضمام �إلى مجموعة معينة تُعنى بهذه الأمور‬ ‫�سيعود عليك من دون ّ‬ ‫�شك بالخير الكثير‪ .‬في هذا ال�صدد‪ ،‬يق ّدم‬ ‫لك طبيبك بع�ض المعلومات عن هذه المجموعات في المنطقة التي‬ ‫تقطن فيها‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك تكر�س بع�ض الجميعات الخا�صة وقتها‬ ‫وجهودها لتقديم ا�ست�شارات‬ ‫هاتفية �أو مبا�شرة في حال‬ ‫لم ترغب في االت�صال‬ ‫بطبيبك‪ .‬وتق ّدم هذه‬ ‫الجمعيات بالفعل م�ساعد ًة‬ ‫ق ّيمة‪ ،‬ال �سيما و�أنها تغطي‬ ‫جميع نواحي الحياة‪،‬‬ ‫فبع�ضها ي�ساندك في‬ ‫حاالت االكتئاب التي تلي‬ ‫االنف�صال عن ال�شريك‪،‬‬ ‫وبع�ضها الآخر ي�ساعدك في‬ ‫�أوقات الحزن والحداد‪.‬‬ ‫‪47‬‬


‫االكتئاب‬

‫التمارين الريا�ضية‬

‫ترفع التمارين الريا�ضية من معنوياتك‪ ،‬وهي ال تُ�شعرك بحال‬ ‫�أف�ضل على ال�صعيد النف�سي فح�سب‪ ،‬بل تجبرك على مغادرة‬ ‫المنزل وت�ساعدك على المحافظة على لياقتك‪ .‬وال نعني بالتمارين‬ ‫الريا�ضية الأيروبك�س فال�سير والهرولة وال�سباحة ت�أتي بنتائج جيدة‬ ‫�أي�ض ًا‪ .‬كذلك‪ ،‬تُعتبر بع�ض �أ�ساليب الترفيه الن�شيطة كالبولينغ على‬ ‫�سبيل المثال طريقة جيدة للخروج من الروتين من دون �أن ي�ضيع‬ ‫وقتك هبا ًء‪ .‬ولكن عليك �أن تتوخى الحذر وتنخرط رويد ًا رويد ًا في‬ ‫الحياة الريا�ضية في حال م ّر عليك وقتٌ طويل من دون �أن تمار�س‬ ‫�أي تمارين ريا�ضية‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ي�صعب عليك عندما يكون مزاجك متع ّكرا �أن تتحم�س لممار�سة‬ ‫التمارين الريا�ضية‪ ،‬لذلك يتعين عليك �أن ت�شارك في برنامج ريا�ضي‬ ‫منظم ب�إ�شراف اخت�صا�صي لتت�أكد من �أنك تقوم بالتمارين الكافية‬ ‫من دون �أي �إفراط ولت�ضمن �أن ت�ستمر على هذا المنوال كي ال تتوقف‬ ‫بعد فترة ق�صيرة‪ .‬وغالب ًا ما يق ّدم الطبيب ن�صائح فعالة في هذا‬ ‫ال�صدد‪.‬‬

‫‪48‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫هل يمكنك �أن تتناول طعامك ب�سعادة؟‬ ‫�أهمية النظام الغذائي المتوازن‬

‫ُيعترب النظام الغذائي عام ًال مهم ًا للبقاء مبن�أى عن االكتئاب‪.‬‬ ‫�صحي ٌح �أنك لن ت�ستطيع �أن تتناول طعامك ب�سعادة عندما تكون‬ ‫غذائي‬ ‫نظام‬ ‫ٍ‬ ‫م�صاب ًا باالكتئاب‪ ,‬ولكن من ال�ضروري �أن حتافظ على ٍ‬ ‫متوازن ومنتظم يحتوي على الفيتامينات ال�ضرورية كاف ًة لت�ضمن‬ ‫�أنك �ستكون على ما يرام عندما مت ّر الأزمة‪ .‬اعلم �أنك تفعل خري ًا‬ ‫بابتعادك عن الكافيني عند �شعورك باالكتئاب �إذ ت�سبب هذه‬ ‫املادة القلق‪ ،‬كذلك ي�ؤدي تناول كميات كبرية من الكربوهيدرات‬ ‫�إىل تقلبات مزاجية عنيفة‪ ،‬لذلك من الأف�ضل �أي�ض ًا جتنبها‪ .‬ويف‬ ‫احلقيقة‪ ،‬قد تكون نوعية الطعام الذي تتناوله �أكرث �أهمية من‬ ‫معاجلة االكتئاب‪ ،‬ال �سيما �إذا كان مزاجك يف الأ�صل �سيئ ًا‪.‬‬

‫�أطعمة قد تح�سن المزاج وترفع المعنويات‬

‫حت�سن بع�ض الأطعمة املزاج ولكن حذار �أن تتناول كميات كبرية‬ ‫منها‪ ،‬نذكر منها ال�سيلينيوم (املحار‪ ،‬الفطر‪ ،‬اجلوز الربازيلي)‪،‬‬ ‫الزنك (املحار‪ ،‬ثمار البحر والبي�ض) والكروميوم (احلبوب‬ ‫اخل�ضراء‪ ،‬الدواجن – ال �سيما الرتكية – واملكمالت الغذائية التي‬ ‫ميكن ابتياعها من متاجر الأطعمة ال�صحية)‪ .‬يقول بع�ض العلماء‬ ‫�أن تناول ال�سمك ي�ساعد على التخل�ص من االكتئاب‪ ،‬ذلك �أن‬ ‫الدرا�سات �أثبتت �أن زيت ال�سمك يحتوي على م�ضادات لالكتئاب‬ ‫ومزايا تثبت املزاج‪ .‬ولكن للأ�سف‪ ،‬للح�صول على كميات كافية‬ ‫من زيت ال�سمك كفيلة ب�إحداث فرقٍ ملحوظ يتعني على املرء �أن‬ ‫ي�أكل كميات كبرية من ال�سمك‪ .‬تبع ًا لذلك‪ ،‬بد�أت بع�ض ال�شركات‬ ‫بت�صنيع كب�سوالت حتتوي على زيت ال�سمك املركز التي ال ت�سبب �أي‬ ‫�آثار جانبية با�ستثناء بع�ض �آالم املعدة اخلفيفة‪ ،‬ولكن ل�سوء احلظ‬ ‫مل يثبت مفعول هذه الكب�سوالت يف تغيري املزاج‪.‬‬ ‫‪49‬‬


‫االكتئاب‬

‫هل يمكنك �أن تتناول طعامك ب�سعادة؟ (تابع)‬

‫غذائي غني بالأطعمة التي‬ ‫نظام‬ ‫ٍ‬ ‫خال�صة الأمر‪ ،‬يعود اعتماد ٍ‬ ‫حت�سن املزاج واخلايل من الكافيني والكربوهيدرات وامل�شروبات‬ ‫املمنوعة باخلري على الإن�سان �سوا ٌء �أكان ي�ساعد على ال�شفاء من‬ ‫االكتئاب �أم ال‪.‬‬ ‫تت�ألف الطريقة التي قد ت�ساعدك على تح�سين مزاجك من ثالثة‬ ‫عدد كبير من التمارين تمتد على مدى‬ ‫خطوات‪ ،‬تت�ألف ك ّل منها من ٍ‬ ‫ثالثة �أرباع ال�ساعة �إلى ال�ساعة‪ .‬ولكن يبقى مناق�شة الأمر وتقب ّله‬ ‫عام ًال م�ساعد ًا‪.‬‬

‫اهتم بنف�سك‬ ‫الأن�شطة‬

‫عندما ي�سيطر عليك االكتئاب‪ ،‬حاول �أن تبقى م�شغو ًال ك�أن‬ ‫ن�شاط �أو هواية م�سائية‪ ،‬على �سبيل المثال فالخروج‬ ‫ت�شارك في ٍ‬ ‫يح�سن من حالك‪ ،‬ال �سيما و�أنك‬ ‫من المنزل ولقاء �‬ ‫ٍ‬ ‫أ�شخا�ص جدد ّ‬ ‫بهذه الطريقة تك�سر دائرة الوحدة المفرغة التي تحب�س نف�سك فيها‬ ‫وتبتعد عن التفكير و�إعادة التفكير بم�شكالتك‪.‬‬ ‫لذلك‪ ،‬حاول �أن تبذل مجهود ًا لتقوم بن�شاطات ت�ستهويك ك�سماع‬ ‫المو�سيقى �أو الت�سوق �أو الخ�ضوع لجل�سة تدليك �أو الذهاب �إلى‬ ‫ُحدث فرق ًا‬ ‫حفل ما‪ .‬واعلم دائم ًا �أن �أمور ًا �صغيرة قد ت ِ‬ ‫ال�سينما �أو �إلى ٍ‬ ‫كبير ًا في حياتك‪.‬‬

‫الغذاء والتغذية‬

‫قد ال تكون �شهيتك للطعام كبيرة‪� ،‬إال �أنه يتعين عليك دائم ًا �أن‬ ‫تتناول طعامك بانتظام‪ .‬وفي حال �شعرت �أنك تعجز عن تناول وجبة‬ ‫كاملة حاول �أن تع ّو�ضها بوجبات خفيفة متوازنة‪ .‬وتذكر دائم ًا �أنك‬ ‫طعام غني‪ ،‬لن تتمكن من ا�ستعادة قوتك‬ ‫عندما تمتنع عن تناول ٍ‬ ‫‪50‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫و�ستدخل في حلقة مفرغة ت�سوء فيها حالتك �أكثر ف�أكثر‪ .‬قد ت�شعر‬ ‫طعام منا�سب �أو تح�ضير وجب ٍة‪ ،‬في‬ ‫�أحيان ًا �أنك تعجز فع ًال عن تناول ٍ‬ ‫هذه الحالة عليك �شراء بديل غذائي من ال�صيدلية من دون الحاجة‬ ‫�إلى و�صف ٍة طبية‪ ،‬وهذه البدائل عبارة عن �سائل يحتوي على غذاءٍ‬ ‫يومي‪ ،‬وغالب ًا ما يكون �سهل التح�ضير‪.‬‬

‫الم�شروبات الممنوعة‬

‫تذكر �أن الم�شروبات الممنوعة لن ت�ساعدك على تخطي م�شكالتك‪،‬‬ ‫بل على العك�س �ستزيد من اكتئابك وتتحول �إلى عاد ٍة تق�ضي على‬ ‫حياتك‪ .‬كما �أن الم�شروبات الممنوعة تزيد من الكبت‪ ،‬ويمكن �أن ت�ؤدي‬ ‫�إلى �أفكار انتحارية لذلك عليك �أن تحذر دائم ًا احت�ساء الم�شروبات‬ ‫الممنوعة‪ ،‬ال �سيما �إذا كنت تتناول �أدوية م�ضادة لالكتئاب‪.‬‬

‫النوم‬

‫تعتبر ا�ضطرابات النوم �شائعة لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون‬ ‫من االكتئاب ال �سيما المر�ضى الذين هم عر�ضة للأرق‪ .‬وال ُيخفى‬ ‫�أن قلة النوم تمنع الإن�سان من ا�ستجماع الطاقة ال�ضرورية لمكافحة‬ ‫االكتئاب‪.‬‬

‫‪51‬‬


‫االكتئاب‬

‫قد ال تكون �أ�ساليب الم�ساعدة الذاتية كافية في حال كنت تعاني‬ ‫من اكتئاب متو�سط �أو �شديد ما ي�ضطرك �إلى طلب م�ساعدة طبية‬ ‫للتغلب على حاالت الأرق‪.‬‬

‫�إدارة ال�ضغط النف�سي‬ ‫اال�سترخاء‬

‫ي�سهل الكالم عن اال�سترخاء �إال �أن تطبيقه يبقى �صعب ًا‪ .‬في‬ ‫الواقع‪ ،‬نحتاج جميعنا �إلى الم�ساعدة لنتمكن من اال�سترخاء �إال �أن‬ ‫الطرق التي ت�ساعد على التخل�ص من التوتر تبقى متعددة‪ ،‬ويمكن‬ ‫للمرء �أن يختار منها ما ينا�سبه‪ .‬وت�شترك تقنيات اال�سترخاء جميعها‬ ‫أمر واحد‪ ،‬فبمرور الوقت ي�صبح للمرء قدر ًة على تمييز الأوقات‬ ‫في � ٍ‬ ‫التي يعاني منها من توتر ع�ضلي‪ ،‬فيعلم بالتالي كيف يتخل�ص منه‬ ‫ويق�ضي عليه‪ .‬في الحقيقة‪ُ ،‬يعتبر تع ّلم �أ�صول اال�سترخاء �أمر ًا �سه ًال‪،‬‬ ‫فما عليك �إال �أن تن�ضم �إلى مجموع ٍة تمار�س اال�سترخاء �أو �شراء‬ ‫�شريط خا�ص باال�سترخاء �أو قراءة كتابات عنه‪ .‬ال تن�سى �أن ت�س�أل‬ ‫بمدرب‬ ‫طبيبك‪ ،‬فال ب ّد �أنه يدير مجموعة ا�سترخاء خا�صة �أو ي�ستعين‬ ‫ٍ‬ ‫خا�ص في عيادته‪ .‬وغالب ًا ما تكون العيادة مكان ًا مثالي ًا للبدء‪ ،‬وبعد‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫جل�ستين �ستكون قادرا على اال�سترخاء وحدك من دون �أي م�ساعدة‪.‬‬ ‫تتعدد الأ�ساليب المتطورة التي ت�ساعد على اال�سترخاء‪ ،‬ومنها‬ ‫الت�أمل �أو �أ�ساليب الرنين الخيالي التي ت�ساعدك على تمييز الأوقات‬ ‫توتر كالتغذية الحيوية االرتجاعية‪.‬‬ ‫التي تعاني منها من ٍ‬

‫ا�سترخاء التغذية الحيو ّية االرتجاع ّية‬

‫ت�ساعد �آلة خا�صة على تطبيق �أ�صول تقنية اال�سترخاء هذه‪� ،‬إذ‬ ‫تراقب ا�ستجابة الع�ضالت �أو الن�شاط الكهربائي في الجلد‪ .‬عندما‬ ‫تبلغ من التوتر �أ�شد حاالته‪ ،‬يرتفع الن�شاط الكهربائي في الجلد‬ ‫والع�ضالت فتعطي الآلة �إ�شارة بذلك‪ .‬وعندما ت�سترخي‪ ،‬ينخف�ض‬ ‫تردد ال�صوت‪� ،‬أو يختفي ال�ضوء‪ ،‬فتعرف كيف ترخي ع�ضالتك‪.‬‬ ‫‪52‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫كيف تنال ق�سطاً وافراً من النوم لي ً‬ ‫ال؟‬

‫ليال ال يجد‬ ‫قد جتد نف�سك �أ�سري �ضغط نف�سي �شديد بعد عد ٍة ٍ‬ ‫�أثناءها النوم �إىل عينيك �سبي ًال‪ ،‬فتزداد حدة اكتئابك �إىل‬ ‫�أن ي�صعب عليك معاجلته‪ .‬ويف ما يلي نعر�ض �أفكار ًا مفيدة قد‬ ‫ت�ساعدك على نيل ق�سط وافر من النوم‪:‬‬ ‫ •انه�ض من نومك باكر ًا ع ّل ذلك ي�ساعدك على النوم �أثناء الليل‬ ‫ •قم ببع�ض التمارين �أثناء النهار‬ ‫ •ال ت�أخذ قيلولة �أثناء النهار‬ ‫ •ال تقم بالتمارين الريا�ضية مبا�شر ًة قبل النوم فقد ي�صعب‬ ‫عليك النوم بعد ذلك‬ ‫ •ال تتناول وجب ًة د�سمة في الليل فقد تزعجك‪ ،‬ولكن �إياك �أن‬ ‫تنام جائع ًا‬ ‫ •ال ت�شرب القهوة �أو ال�شاي �أو الم�شروبات الغازية في الم�ساء‬ ‫ •تناول كوب ًا من الحليب الدافئ قبل �أن تخلد �إلى النوم‬ ‫ •اقر�أ كتاب ًا قبل �أن تحاول النوم لتتجنب التفكير في متاعبك‬ ‫ •اخلد �إلى الفرا�ش في وقت منتظم ليعتاد ج�سمك على �إيقاع معين‬ ‫ •ال تلج أ� �إلى احت�ساء الم�شروبات الممنوعة لتتمكن من النوم‪،‬‬ ‫فقد ال تجد فيها غايتك ثم تعجز بعد ذلك عن تغيير هذه العادة‬ ‫ •احر�ص على النوم في �سرير مريح‬ ‫ •احر�ص على النوم في غرف ٍة معتدلة الحرارة‬ ‫ •ال تدخن قبل النوم �إذ ُيعتبر النيكوتين محفز ًا‪ ،‬هذا عدا عن‬ ‫خطر الحريق الذي قد يتهددك‬ ‫ •قد ي�ساعدك �إقامة عالق ٍة جن�سية قبل النوم على الخمول‬ ‫ •مار�س بع�ض تمارين اال�سترخاء قبل �أن تخلد �إلى النوم‬ ‫ •تذكر‪� ،‬أنك في حال عجزت عن النوم في غ�ضون ن�صف‬ ‫�ساعة‪� ،‬أو في حال ا�ستيقظت في الليل ولم تتمكن من النوم‬ ‫مجدد ًا‪ ،‬انه�ض من نومك واقر أ� كتاب ًا �أو �شاهد التلفاز‪ ،‬فالبقاء‬ ‫في ال�سرير قلق ًا لن ي�ساعدك �أبد ًا‪ ،‬بل �سيزيد الأمور �سوء ًا!‬ ‫‪53‬‬


‫االكتئاب‬

‫تمارين اال�سترخاء‬ ‫تُعترب هذه التمارين طريقة ب�سيطة ت�ساعد على اال�سرتخاء‪ ,‬وال تتطلب‬ ‫م�ستلق‬ ‫كحد �أق�صى‪ .‬ت�ستطيع القيام بهذه التمارين و�أنت‬ ‫�إال ‪ 20‬دقيقة ٍ ّ‬ ‫ٍ‬ ‫يف �سريرك �أو جال�س ًا يف كر�سي مريح‪ .‬ت�أكد فقط �أن تختار كر�سي ًا جتل�س‬ ‫عليه بطريق ٍة ال تزعج عنقك �أو ت�سبب له الأمل‪ .‬قد ترغب يف �أن جت ّرب هذه‬ ‫التمارين �أو ًال يف امل�ساء‪� ،‬إذ ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالراحة لدرج ٍة �أنهم‬ ‫يغرقون يف النوم �سريع ًا‪ .‬ما �إن تعتاد على هذا النوع من التمارين �ستجد‬ ‫نف�سك قادر ًا على القيام بها يف �أي مكان من دون �أن تغرق يف النوم �إال �إذا‬ ‫�أردت ذلك‪.‬‬ ‫‪ .1‬دع ج�سمك يرتنح وحاول �أن‬ ‫م�ستلق يف ال�سرير‬ ‫ت�شعر بالثقل و�أنت‬ ‫ٍ‬ ‫�أو الكر�سي قدر الإمكان‪ .‬دع ال�سرير‬ ‫�أو الكر�سي يحمالن ثقل ج�سمك‪.‬‬ ‫ا�شعر بثقل ج�سمك حتى يخ ّيل �إليك‬ ‫�أنك كي�س كبري من البطاط�س‪.‬‬ ‫‪� .2‬ضع يديك �إىل جانبيك ودعهما ترتخيان‪ .‬مد �ساقيك كذلك لرتتخيان هما‬ ‫ارخ �أع�ضاء‬ ‫�أي�ض ًا‪ .‬اترك كتفيك ُي�سقطان عنهما ما يحمالن من عبء وتعب‪ِ .‬‬ ‫ج�سمك كاف ًة من �أعلى ر�أ�سك �إىل �أخم�ص قدميك‪ .‬ا�شعر بثقل ج�سمك و�أنت‬ ‫ممد ٌد يف ال�سرير �أو يف الكر�سي‪.‬‬

‫‪ .3‬يف حال مل تقم �سابق ًا بتمارين اال�سرتخاء‪� ،‬ستحتاج �أن تتعلم كيف ترخي‬ ‫ع�ضالتك‪� :‬ش ّد ع�ضالت اجلزء الأعلى من ال�ساق ب�شدة �إىل �أن تعجز عن‬ ‫التحمل ثم اتركهما‪� ،‬سي�ساعدك هذا التمرين على ال�شعور بالفرق بني التوتر‬ ‫‪54‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫تمارين اال�سترخاء ( تابع)‬ ‫واال�سرتخاء‪ .‬افعل الأمر عينه مع ع�ضالت ج�سمك كاف ًة من �أعلى الر�أ�س �إىل‬ ‫�أخم�ص القدمني‪ .‬ابد�أ بع�ضالت‬ ‫وجهك‪� ،‬ش ّد وجهك وط ّبق �أ�سنانك‬ ‫ا�سرتخ‪ .‬بعد ذلك �ش ّد‬ ‫ب�إحكام ثم‬ ‫ِ‬ ‫ع�ضالت الرقبة لب�ضع ثوان ثم‬ ‫ا�سرتخ‪ .‬ارفع كتفيك ب�شدة حتى‬ ‫ِ‬ ‫ا�سرتخ فيعودان‬ ‫يالم�سان �أذنيك ثم‬ ‫ِ‬ ‫�إىل الو�ضعية الطبيعية‪� .‬ش ّد‬ ‫الذراعني وال�صدر واملعدة والظهر‬ ‫وال�ساقني والقدمني و�أ�صابع قدميك‬ ‫ا�سرتخ‪.‬‬ ‫كل على حد ًة ثم‬ ‫ِ‬ ‫ً‬ ‫‪ .4‬بعد هذه التمارين �ست�شعر �أن ع�ضالت ج�سمك باتت �أقل توترا مما كانت‬ ‫عليه قبل �أن تبد�أ‪ .‬تذكر دائم ًا كيف كانت وما �أ�صبحت عليه‪ .‬واعلم �أنك ما‬ ‫�إن تتع ّود على هذا النمط من التمارين‪ ،‬فلن حتتاج �إىل �ش ّد ع�ضالتك قبل �أن‬ ‫ت�سرتخي‪.‬‬ ‫‪ .5‬عندما ت�سرتخي وت�شعر باخلفة‪ ،‬خفف من �سرعة تنف�سك رويد ًا رويد ًا‬ ‫حتى ي�صبح بطيئ ًا وهادئ ًا‪.‬‬ ‫ر ّكز فقط على تنف�سك‬ ‫فا�شهق وازفر الكمية عينها‬ ‫من الهواء وعلى مدى فرتة‬ ‫زمنية معينة‪ .‬توقف يف حال‬ ‫�شعرت بالدوار‪ .‬بعد ‪20‬‬ ‫دقيقة‪� ،‬ست�شعر �أن حالك‬ ‫باتت �أف�ضل مما كانت عليه‬ ‫قبل �أن تبد أ� فت�شعر بالهدوء‬ ‫وبراحة �أكرب‪.‬‬ ‫‪55‬‬


‫االكتئاب‬

‫تدريب التحفيز الذاتي‬

‫يت�ألف هذا التدريب من مجموعة من التمارين الب�سيطة التي‬ ‫تحثّ المري�ض على الدخول في حال ٍة من التركيز ال�سلبي‪ ،‬وهو �شك ٌل‬ ‫من �أ�شكال الت�أمل الذي يخفف ال�ضغط النف�سي وي�ساعد النا�س على‬ ‫اال�سترخاء �أكثر ف�أكثر‪.‬‬ ‫�ستحتاج عاد ًة �إلى خبير ي�ساعدك على القيام بهذا النوع من‬ ‫التمارين‪ ،‬علم ًا �أن التقنيات التي يتك ّون فيها تدريب التحفيز الذاتي‬ ‫لي�ست �أكثر فعالية من تلك التي يتك ّون فيها تدريب اال�سترخاء‪.‬‬

‫التدليك‬

‫يعتبر التدليك تقنية يمكنك القيام بها بنف�سك �أو �أن ت�ستعين ب�شريكك‬ ‫�أو باخت�صا�صي‪ .‬وتتعدد الأجهزة التي يمكنك ابتياعها لتدلك ج�سمك‪،‬‬ ‫ب�شخ�ص �آخر ليقوم عنك بهذه المهمة‬ ‫ولكن من الأف�ضل �أن ت�ستعين‬ ‫ٍ‬ ‫بينما تتحدث �أنت عن المتاعب التي ت�شغل بالك‪ .‬ت�أتي تقنيات التدليك‬ ‫المتخ�ص�صة كال�شيات�سو والعالج االنعكا�سي والعالج بالزيوت ّ‬ ‫المعطرة‬ ‫بنتائج �إيجابية في حال لج�أت �إليها للتخل�ص من ال�ضغط النف�سي‪.‬‬

‫ال�شيات�سو‬

‫وهي تقنية تدليك ياباني تعتمد على نظرية طبية �صينية تقليدية‪.‬‬ ‫تعتقد هذه النظرية �أن طاقة الحياة الحيوية �أو ‪ Qi‬تتدفق في ثنايا‬ ‫الج�سم في بع�ض الم�سارات والنقاط في الج�سم‪ .‬وتعمل تقنية‬ ‫التدليك هذه على ال�ضغط على بع�ض النقاط المعينة لفتح الم�سارات‬ ‫عدد‬ ‫المغلقة و�إعادة توازن الطاقة الحيوية الذي غالب ًا ما ي�ؤدي �إلى ٍ‬ ‫من الأمرا�ض‪.‬‬

‫العالج االنعكا�سي‬

‫تت�ضمن فنون التدليك القديمة �أي�ض ًا على فن العالج االنعكا�سي‬ ‫الذي يعتقد �أن بع�ض �أجزاء القدم ترتبط ببع�ض �أنظمة الج�سم‪،‬‬ ‫من هنا ي�ساعد تحريك هذه المناطق وتدليكها على التخ ّل�ص من‬ ‫اال�ضطرابات التي ت�شوب نظام ًا معين ًا في ج�سمك‪.‬‬

‫العالج بالزيوت ّ‬ ‫المعطرة‬

‫ي�ستعمل هذا النوع من العالج بع�ض الزيوت النباتية والزيوت‬ ‫الأ�سا�سية وي�ساعد على تح�سين الحالة النف�سية‪.‬‬ ‫‪56‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫العالج باقتناء حيوان �أليف‬

‫قط‬ ‫كلب �أو ٍ‬ ‫يعتقد بع�ض الأ�شخا�ص المعر�ضين لالكتئاب �أن اقتناء ٍ‬ ‫قد يعود عليهم بنتائج طيبة‪� ،‬إذ يرون فيها كائنات محبوبة وموثوقة‬ ‫و�سريعة اال�ستجابة يمكنها �أن تخفف من ال�ضغط النف�سي الذي‬ ‫يعانون منه‪� .‬إال �أن منح المكتئب حيوان ًا �أليف ًا ال يعني بال�ضرورة �أن‬ ‫حالته �ستتح�سن‪ .‬ف�إ�ضافة �إلى الوقت الذي يحتاج �إليه الحيوان الأليف‬ ‫والمجهود الذي يتطلبه‪ ،‬ي�ستلزم بناء عالق ٍة وطيدة مريحة معه وقت ًا‬ ‫طوي ًال‪.‬‬

‫الطب التكميلي‬ ‫ّ‬ ‫التداوي بالمثل‬

‫الطب الذي يعتمد على مفهوم‬ ‫يعتبر التداوي بالمثل نوع ًا من �أنواع ّ‬ ‫مفاده �أن الداء قد ي�شفي الداء‪ ،‬ولكن �شرط �أن ي�أخذ المري�ض منه‬ ‫كميات قليلة جد ًا‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬قد ي�شفي م�ستخرج نبات‬ ‫القرا�ص حاالت الطفح الجلدي‪� ،‬إال �أن هذا الم�ستخرج يتمتع بت�أثير‬ ‫مخفف يترك بع�ض الأثر مكان الطفح‪ .‬على الرغم من ذلك‪ُ ،‬يعتقد‬ ‫�أن م�ستخرج القرا�ص يعزز من جهاز مناعة الج�سم‪ .‬ولكن ال ب ّد‬ ‫من الإ�شارة �إلى �ضرورة ا�ست�شارة الطبيب قبل �أن تفكر بالذهاب‬ ‫معالج يعتمد تقنية التداوي بالمثل‪ ،‬علم ًا �أن بع�ض الأطباء تلقوا‬ ‫�إلى ٍ‬ ‫ً‬ ‫تدريب ًا خا�صا بتقنيات التداوي بالمثل‪ ،‬كما تق ّدم بع�ض الم�ست�شفيات‬ ‫هذه الخدمة في �أحد �أق�سامها‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬قد يعطيك الطبيب‬ ‫ر�أي ًا ي�ؤكد لك فعالية هذا النوع من العالج و�أثره في االكتئاب الذي‬ ‫تعاني منه‪ ،‬وقد يدلك �أي�ض ًا في حال ثبتت فعالية هذه التقنية على‬ ‫طبيب محلي جيد‪.‬‬

‫الوخز بالإبر‬

‫تعتمد تقنية الوخز بالإبر على مفاهيم الطاقة الحيوية عينها التي‬ ‫تعتمد عليها تقنية �شيات�سو‪ .‬وتكمن نقطة االختالف بين التقنيتين‬ ‫في �أن الإبر الدقيقة التي تُغرز في مناطق معينة ت�ساعد على �إعادة‬ ‫توازن الطاقة الحيوية �أكثر من التدليك‪ .‬وتُ�ستعمل هذه التقنية على‬

‫‪57‬‬


‫االكتئاب‬

‫وا�سع في �أماكن مختلفة من العالم ومنها المملكة المتحدة‪ ،‬ال‬ ‫نطاقٍ ٍ‬ ‫�سيما مع ازدياد �أعداد الأطباء الذين تلقوا تدريب ًا ي�ؤهلهم ا�ستعمالها‬ ‫بالإ�ضافة �إلى الطب الغربي التقليدي‪� .‬إال �أن ا�ستعمال الوخز بالإبر‬ ‫جدل حتى يومنا هذا‪.‬‬ ‫لمعالجة حاالت االكتئاب ال يزال مو�ضع ٍ‬

‫طب الأع�شاب ال�صيني‬ ‫ّ‬

‫لطالما عالج اخت�صا�صيو الأع�شاب ال�صينيون الم�شكالت‬ ‫ال�شائعة التي يعاني من النا�س ومنها االكتئاب‪ .‬وال يزال مفعول هذه‬ ‫العالجات غام�ض ًا في بع�ض الدول ومنها بريطانيا‪ .‬وفي حال قررت‬ ‫اتباع هذا النوع من العالجات‪ ،‬ت�أكد من �إعالم طبيبك �أو معالجك‬ ‫النف�سي ب�أمرها‪ ،‬ال �سيما و�أن بع�ض الأع�شاب تتفاعل مع بع�ض الأدوية‬ ‫التي �سبق �أن و�صفها لك الطبيب‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪� ،‬أثبتت بع�ض‬ ‫التقارير �أن بع�ض الأع�شاب ال�صينية ت�ضر بالكبد وتترك �آثار ًا جانبية‬ ‫�أخرى لدى بع�ض الأ�شخا�ص‪.‬‬

‫التنويم المغناطي�سي‬

‫يمكن ا�ستعمال هذه التقنية للتخل�ص من اال�سترخاء‪� ،‬إال �أنها ال‬ ‫تُعد عالج ًا لالكتئاب‪ .‬فعندما تخ�ضع لجل�سة تنويم مغناطي�سي تدخل‬ ‫في حال ٍة من التخ ّدر بعيدة ك ّل البعد عن النوم‪ ،‬ي�ستطيع المعالج‬ ‫في �أثنائها �أن يدفعك للقيام ب�أمور معينة ت�ساعدك على الت�أثير‬ ‫في الوعيك‪ .‬ولطالما ا�س ُتعمِ لت بع�ض �أنواع التنويم المغناطي�سي‬ ‫لم�ساعدة بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من القلق‪� ،‬إال �أن مفعولها‬ ‫لعالج حاالت االكتئاب لم ُيثبت حتى الآن‪.‬‬

‫‪58‬‬


‫كيف ت�ساعد نف�سك ؟‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ يمكن �أن تعتمد �أ�سلوب الم�ساعدة الذاتية كجزءٍ من خطة‬ ‫ت�ضعها باالتفاق مع طبيبك‬ ‫ ال تحاول �أن تغ ّير ك ّل �شيء في الوقت عينه‬ ‫ ما �إن ت�شعر بالتح�سن‪ ،‬الج�أ �إلى �إحدى تقنيات الم�ساعدة‬ ‫الذاتية للبقاء بمن�أى عن االكتئاب في الم�ستقبل‬

‫‪59‬‬


‫العالج‬

‫تحدث �إلى طبيبك‬

‫اعمد �إلى اللجوء �إلى طبيب في حال لم ت� ِأت �أ�ساليب المعالجة‬ ‫الذاتية بنتيجة‪� ،‬أو في حال كانت حالة االكتئاب لديك �شديدة‪ .‬اطلب‬ ‫رقم الطوارئ طلب ًا للم�ساعدة �أو اق�صد ق�سم الطوارئ والحوادث في‬ ‫الم�ست�شفى المحلي في حال �إ�صابتك بحالة اكتئاب �شديد �أو راودتك‬ ‫�أفكار انتحارية‪ .‬في الواقع‪ ،‬ي�ساعد الطبيب العام في التخل�ص من‬ ‫االكتئاب فهو‪:‬‬ ‫ •يملك معلومات جمة عن االكتئاب‬ ‫ •يمكنه �أن ي�ستمع �إليك‬ ‫ •يعرفك ويعرف �سجلك الطبي‬

‫‪60‬‬


‫العالج‬

‫ •يمكنه �أن يت�أكد من وجود م�شكلة ع�ضوية قد تكون �سبب هذا‬ ‫االكتئاب‬ ‫ •يمكنه �أن يقوم ببع�ض الإجراءات ويبد أ� جل�سات عالجية‬ ‫ت�ساعدك على ال�شفاء‬ ‫ •ي�ستطيع �أن يق ّدم �إليك الدعم الذي تحتاج �إليه‬ ‫ •يمكنه �أن يوقع لك على �إجازة مر�ضية عند ال�ضرورة‬ ‫ •يمكنه �أن يحيلك �إلى طبيب اخت�صا�صي‬ ‫ •يملك معلومات عن �أنواع �أخرى من العالجات المتوفرة في‬ ‫منطقتك‬ ‫ال ب ّد �أن يكون الطبيب العام �أول باب تطرقه عندما تحتاج �إلى‬ ‫الم�ساعدة‪� ،‬إال �أنه يف�ضل في حاالت الطوارئ �أن تت�صل بجهات‬ ‫مخت�صة �أو بق�سم الطوارئ والحوادث في م�ست�شفى منطقتك المحلي‬ ‫حيث �سيق ّيم طبيب حالتك ويت�صل بمعالج نف�سي عند ال�ضرورة‪ .‬في‬ ‫بع�ض المناطق‪ ،‬يمكنك اللجوء �إلى عيادات معالجة نف�سية للحاالت‬ ‫الطارئة في بع�ض الم�ست�شفيات المحلية‪ ،‬وفي مناطق �أخرى‪،‬‬ ‫يق�صدك فريق تدخل خا�ص لمعالجة الأزمات في منزلك لتقديم‬ ‫الم�ساعدة ال�ضرورية‪.‬‬ ‫تُ�ستعمل هذه الخدمات لمعالجة الأ�شخا�ص الذين يعانون من‬ ‫االكتئاب وتراها تق ّدم عالج ًا فعا ًال‪ .‬ت�أكد دائم ًا �أن الجميع �سيقد ّر‬ ‫متاعبك‪ ،‬ولن يروا فيها �أمور ًا �سخيفة تافهة‪ ،‬بل �سيبذلون ق�صارى‬ ‫جهدهم لم�ساعدتك‪ ،‬وهذا هو جوهر وجودهم و�سببه‪.‬‬

‫�أنواع العالج‬

‫قد يعتمد الطبيب المعالج على �أحد �أنواع العالج الثالثة التالية‪:‬‬ ‫‪ .1‬العالجات النف�سية‬ ‫‪ .2‬العالج بالأدوية (راجع �صفحة ‪)71‬‬ ‫‪ .3‬العالجات الج�سدية (راجع �صفحة ‪)94‬‬ ‫ي�ستطيع الطبيب العام عاد ًة ت�أمين النوع الأول والثاني من هذا‬ ‫العالج‪� ،‬إال �أنه يتعين عليك �أن تق�صد طبيب ًا اخت�صا�صي ًا للح�صول‬ ‫‪61‬‬


‫االكتئاب‬

‫على النوع الثالث الذي ال ُي�ستعمل �إال في حاالت االكتئاب ال�شديد‪.‬‬ ‫في هذا الف�صل �سنناق�ش العالجات النف�سية‪ ،‬في حين �سنناق�ش‬ ‫العالجات التي تعتمد على الأدوية والعالجات الج�سدية في الف�صلين‬ ‫التاليين‪.‬‬

‫العالجات الطبية – العالجات التي تعتمد على الكالم‬

‫تُعتبر العالجات النف�سية �أكثر �أنواع العالج �شعبي ًة لعالج حاالت‬ ‫معنى‬ ‫االكتئاب‪ ،‬لأنها ال تتطلب تناول �أدوية ولأنها تحمل في طياتها ً‬ ‫حد�سي ًا‪ .‬قد يبدو الجلو�س والإف�صاح عن الأمور التي تُثقل كاهلك‬ ‫�أمر ًا �صائب ًا‪ ،‬كذلك يبدو الغو�ص في �أعماق الأمور واكت�شاف �أ�سباب‬ ‫الم�شاعر التي تجتاحك عندما ت�شعر باالكتئاب من دون �أي �سبب‬ ‫وا�ضح �أي�ض ًا �أمر ًا �صائب ًا‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫لكن قد تكون �أحيانا مكتئبا جدا لدرج ٍة �أنك لن تتمكن من‬ ‫التفكير بو�ضوح‪ ،‬ومتعب ًا جد ًا لدرجة �أنك لن تتمكن من بدء العالج‬ ‫النف�سي‪ .‬غالب ًا ما تتطلب العالجات النف�سية وقت ًا طوي ًال والتزام ًا‬ ‫حقيقي ًا وعليك �أن تعي دائم ًا �أنها لي�ست خيار ًا �سه ًال وتتطلب طاق ًة‬ ‫كبيرة‪ .‬في حال كان اكتئابك �شديد ًا‪ ،‬قد تحتاج �إلى تناول بع�ض‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب قبل �أن تبد�أ عالج ًا نف�سي ًا‪ .‬وفي الم�ضمار‬ ‫عينه‪ ،‬يتعين عليك �أن تق�صد طبيبك لمناق�شة الحلول المتاحة في‬ ‫منطقتك‪.‬‬

‫‪62‬‬


‫العالج‬

‫تتعدد �أنواع العالج النف�سي وتعتمد على نظريات متعددة‪ .‬ويمكن‬ ‫تق�سيم هذه الأنواع ب�سهولة �إلى ثالثة �أق�سام‪:‬‬ ‫كحد �أق�صى‬ ‫ •العالجات ق�صيرة الأمد التي تدوم �ستة �أ�سابيع ٍ‬ ‫ •العالجات طويلة الأمد التي تمتد على مدى �أكثر من �ستة �أ�سابيع‬ ‫ •اال�ست�شارة‬ ‫تت�ألف العالجات ق�صيرة الأمد من �أربع �إلى ع�شرين جل�سة‬ ‫�أ�سبوعية تدوم ك ّل منها �ساع ًة واحدة‪ .‬و�أما العالجات طويلة الأمد‬ ‫فتت�ألف من ‪ 50‬جل�سة‪ ،‬غالب ًا ما تكون هذه الجل�سات �أ�سبوعية �إال �أن‬ ‫المري�ض يمكن �أن يقوم بخم�س جل�سات ك ّل �أ�سبوع‪ .‬يعتمد الأطباء على‬ ‫العالجات ق�صيرة الأمد لمعالجة الم�شكالت العادية التي يعاني منها‬ ‫وقت �إلى �آخر‪ ،‬في حين يعتمدون على العالجات طويلة‬ ‫الب�شر من ٍ‬ ‫الأمد للغو�ص في ثنايا الما�ضي واكت�شاف �أ�سباب و�ضعك الراهن‪.‬‬ ‫�أما اال�ست�شارة فتدوم لأوقات متفاوتة تتنوع من جل�س ٍة �إلى �أخرى وال‬ ‫تهدف عاد ًة �إلى تغيير جذور الم�شكلة �أو �إلى معالجة االكتئاب‪� ،‬إنما‬ ‫ت�ساعدك على التخل�ص من بع�ض المتاعب التي ت�سبب لك االكتئاب‪.‬‬

‫العالجات ق�صيرة الأمد‬

‫تتوفر بع�ض العالجات ق�صيرة الأمد في الم�ست�شفيات‪ ،‬وقد‬ ‫يقترح بع�ض الأطباء �أو المعالجين النف�سيين تجربة �إحدى هذه‬ ‫العالجات التي ت�شمل االحتماالت التالية‪:‬‬ ‫ •العالج الإدراكي‬ ‫ •العالج التحليلي الإدراكي‬ ‫ •العالج ال�سلوكي الإدراكي‬ ‫ •التحليل ال�سلوكي‬ ‫ •العالج بتحليل التعامل‬ ‫وقد �سبق وا�س ُتعمِ لت هذه العالجات جميعها لمعالجة االكتئاب‪.‬‬

‫‪63‬‬


‫االكتئاب‬

‫معالجة مختلف �أنواع االكتئاب‬

‫تتنوع �أنواع العالجات التي ين�صح الأطباء با�ستعمالها تبع ًا لنوع‬ ‫االكتئاب (خفيف ًا �أو متو�سط ًا او �شديد ًا) الذي يقرر الطبيب �أو املعالج‬ ‫النف�سي �أنك تعاين منه‪.‬‬

‫االكتئاب الخفيف‬

‫غالب ًا ما ت�أتي تقنيات امل�ساعدة الذاتية والتغريات التي ميكن �أن تطال‬ ‫�أ�سلوب احلياة والعالج النف�سي بنتائج جيدة‪ .‬كذلك‪ ،‬قد ي�صف الطبيب‬ ‫بع�ض الأدوية فقط عندما تعجز تقنيات امل�ساعدة الذاتية والتمارين‬ ‫والعالج النف�سي عن م�ساعدتك‪ .‬ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إىل �أن الأدوية‬ ‫ال تكون عاد ًة فعال ًة ملعاجلة االكتئاب اخلفيف‪ ،‬ال �سيما و�أن الآثار‬ ‫اجلانبية ميكن �أن تفوق ح�سناتها‪� .‬إال �أنك يف حال كنت قد تناولت‬ ‫حديث ًا �أدوية لل�شفاء من اكتئاب متو�سط �أو �شديد‪ ،‬ميكنك تناول �أدوية‬ ‫م�ضادة لالكتئاب‪� ،‬إذ قد ت�ساعدك وجتن ّبك ما هو �أ�سو�أ‪.‬‬

‫االكتئاب المتو�سط‬

‫ت�أتي الأدوية وكذلك بع�ض �أ�شكال العالج النف�سي املحددة بنتائج جيدة‬ ‫ا�ستناد ًا �إىل الأعرا�ض التي تعاين منها‪ .‬يعتقد بع�ض الأطباء �أن بع�ض‬ ‫احلاالت تتطلب عالج ًا يجمع بني �شكلي العالج الآنف ذكرهما‪ .‬وقد‬ ‫جتد يف الأدوية امل�ضادة لالكتئاب امل�ساعدة ال�ضرورية يف حال كنت‬ ‫ت�ستيقظ باكر ًا وت�شتد ك�آبتك يف �أثناء النهار وتخ�سر �شهيتك للطعام‬ ‫ووزنك واهتمامك ب�أمور تع ّودت على اال�ستمتاع بها‪� .‬إال �أن نتائج العالج‬ ‫ال�سلوكي الإدراكي والعالج بتحليل التعامل‪� ،‬إن كانت متوفرة‪ ،‬تبدو‬ ‫فعال ًة �أي�ض ًا ملعاجلة االكتئاب املتو�سط‪ ،‬وقد تغنيك عن تناول الأدوية‬ ‫�إن اعتمدها �أو ًال‪ .‬اعمد �إىل زيارة طبيبك بانتظام ليتمكن من مراقبة‬ ‫حالتك بدقة‪ .‬ويف حال �ساءت حالتك‪ ،‬عليك �أن تفكر جدي ًا يف تناول‬ ‫دواءٍ م�ساعد‪.‬‬ ‫‪64‬‬


‫العالج‬

‫معالجة مختلف �أنواع االكتئاب (تابع)‬ ‫االكتئاب ال�شديد‬

‫غالب ًا ما يرزح بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب ال�شديد حتت‬ ‫ثقل املر�ض لدرجة �أنهم ال ي�ستفيدون من العالج النف�سي‪ ،‬فيحتاجون‬ ‫�إىل تناول بع�ض �أنواع الأدوية امل�ضادة لالكتئاب‪ .‬عدا عن ذلك‪ ،‬يحتاج‬ ‫املكتئبون الذين يفكرون باالنتحار �إىل م�ساعدة طارئة‪ ،‬و�إىل نقلهم �إىل‬ ‫مكان �آمن‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫يف حال ترافق االكتئاب مع التوهّ م والهلو�سة‪ ،‬ين�صح الأطباء بتناول‬ ‫�أدوية م�ضادة لالكتئاب مع بع�ض الأدوية اخلا�صة و�أدوية م�ضادة‬ ‫للذهان ملعاجلة هذه احلالة و�أعرا�ضها‪.‬‬

‫االكتئاب المتكرر‬

‫يف حال �سبق و�أُ ِ�صبت باالكتئاب م�سبق ًا‪ ،‬ال ّ‬ ‫�شك يف �أن الطبيب‬ ‫�سين�صحك باعتماد العالج الذي �ساهم �سابق ًا ب�شفائك يقين ًا منه �أنه‬ ‫�سي�أتي جمدد ًا بالنتائج الإيجابية عينها‪ .‬ويتعينّ عليك عندما تُ�شفى من‬ ‫حالتك �أن تناق�ش مع طبيبك العالج طويل الأمد �أو تناول الليتيوم �أو‬ ‫معيار ًا منخف�ض ًا من الدواء امل�ضاد لالكتئاب ع ّلك بذلك تبقى مبن�أىً‬ ‫عن حاالت اكتئاب �أخرى‪.‬‬

‫اال�ضطراب ثنائي القطب �أو مر�ض االكتئاب الهو�سي‬

‫ميكن معاجلة االكتئاب بتناول الأدوية امل�ضادة لالكتئاب �إال �أن طبيبك‬ ‫قد يرغب يف مراقبة عالجك بدقة لأن هذا النوع من الأدوية قد‬ ‫ي�ضر ببع�ض الأ�شخا�ص ويجعل حالتهم �أكرث �سوء ًا‪ .‬و�أما يف ما يتعلق‬ ‫نوع‬ ‫بالعالجات طويلة الأمد الأخرى‪ ،‬فالأدوية التي ت�ساعد على �إحداث ٍ‬ ‫من اال�ستقرار املزاجي ومنها الليتيوم قد تكون �أف�ضل و�أكرث فعالية‪.‬‬

‫‪65‬‬


‫االكتئاب‬

‫يتوقف نوع العالج الذي يعتمده الطبيب لعالجك من االكتئاب‬ ‫على الأنواع المتوفرة في منطقة �سكنك‪ .‬في الواقع‪ُ ،‬يعتبر الو�صول‬ ‫�إلى معالج ٍ بارع �أمر ًا �ضروري ًا‪� ،‬إال �أن نوع العالج الذي �ستعتمده ي�شكل‬ ‫�أي�ض ًا �أمر ًا �ضروري ًا‪ .‬ويف�ضل عد ٌد كبير من االخت�صا�صيين العالج‬ ‫ال�سلوكي الإدراكي والعالج بتحليل التعامل (راجع �صفحة ‪ 67‬و‪)68‬‬ ‫على غيرهما من �أنواع العالجات ق�صيرة الأمد‪ .‬وتقترح الدرا�سات‬ ‫�أن هذين النوعين من العالجات يمكن �أن ي�أتيا بنتائج فعالة تمام ًا‬ ‫كالعالج الذي يعتمد على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب عند اعتمادها‬ ‫لمعالجة نوبات االكتئاب المعتدلة وتخفيف خطر االنتكا�س‪ .‬قد يكون‬ ‫المعالج الذي تق�صده طبيب ًا �أو ممر�ض ًا �أو محل ًال نف�سي ًا �أو معالج ًا‬ ‫باالن�شغال �أو عام ًال اجتماعي ًا‪ .‬و�أما في حال قررت اللجوء �إلى العالج‬ ‫النف�سي فمن الأف�ضل �أن ُي�شرف محلل نف�سي ا�ست�شاري على حالتك‬ ‫ليت�أكد من �أن الأمور ت�سير على �أف�ضل ما يرام‪.‬‬ ‫�أ�شار بع�ض الباحثون �إلى الفترة المثلى التي يتطلبها العالج‪� .‬إال‬ ‫�أن بع�ض الدرا�سات تحدثت عن فوائد يح�صل عليها المكتئب بعد‬ ‫‪� 16‬إلى ‪ 20‬جل�سة عالج طوال فترة �ستة �إلى ت�سعة �أ�شهر‪ .‬تبع ًا لذلك‪،‬‬ ‫يق ّدم بع�ض المعالجين ما بين جل�ستين و�أربع جل�سات �إ�ضافية بعد‬ ‫مرور �ستة �إلى ‪� 12‬شهر ًا‪ .‬و�أو�صت العيادات حديث ًا ب�ضرورة الخ�ضوع‬ ‫لما يتراوح ما بين ‪ 6‬و‪ 12‬جل�سة لمعالجة االكتئاب الخفيف‪ ،‬على �أن‬ ‫يزيد عدد الجل�سات في حال ا�شتد االكتئاب‪.‬‬

‫العالج الإدراكي‬

‫ي�أتي العالج الإدراكي بنتائج فعالة عند اعتماده لمعالجة �أنماط‬ ‫التفكير االكتئابي‪ .‬ويطلب منك الطبيب المعالج لغر�ض هذا العالج‬ ‫ت�سجيل الأفكار ال�سلبية التي تخطر في بالك و�أخذ الطريقة التي‬ ‫تفكير فيها بعين االعتبار‪ .‬بهذه الطريقة �ست�ساعد نف�سك على تحدي‬ ‫ب�شكل غير واقعي‪ .‬على مدى ‪� 10‬إلى ‪ 20‬جل�سة‬ ‫�أفكارك ال�سلبية ٍ‬ ‫ب�شكل‬ ‫التفكير‬ ‫عن‬ ‫التوقف‬ ‫على‬ ‫ي�ساعدك‬ ‫أن‬ ‫�‬ ‫المعالج‬ ‫�أ�سبوعية‪ ،‬يحاول‬ ‫ٍ‬ ‫اكتئابي‪ .‬وقد ثبتت فعالية هذه الطريقة لمعالجة حاالت االكتئاب‬ ‫‪66‬‬


‫العالج‬

‫المتو�سطة وال�شديدة‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك قد ت�ؤدي هذه الطريقة �إلى‬ ‫نتائج تدوم فتر ًة �أطول من تلك التي ت�أتي بها الأدوية الم�ضادة‬ ‫لالكتئاب‪ .‬كذلك‪ ،‬يمكن ا�ستعمالها مع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪.‬‬ ‫وعليك �أن تفكر جدي ًا باعتماد هذه التقنية العالجية‪.‬‬ ‫فعلى �سبيل المثال‪ ،‬طلب الطبيب المعالج من ال�سكرتيرة كاري‬ ‫التي �أتينا على ذكرها في �صفحة ‪� 10‬أن تعمل على تغيير اعتقادها‬ ‫ب�أنها فا�شلة و�أن تق ّدم �إثبات ًا ي�ؤكد �صحة اعتقادها هذا �أو ينفيه‪ .‬بهذه‬ ‫الطريقة �ستكت�شف طرق ًا �أخرى للنظر �إلى الم�شكالت و�ستدرك �أنه‬ ‫ال داعي لأن تق�سو بهذا ال�شكل على نف�سها‪ .‬وال ب ّد من م�ساعدتها على‬ ‫ب�شكل متوازن‪ .‬فقد ال تكون �أف�ضل �سكرتيرة في العالم‪� ،‬إال‬ ‫التفكير ٍ‬ ‫�أنها تبقى ممتازة‪ ،‬ولكن حتى ال�سكرتيرة الممتازة ترتكب الهفوات‬ ‫وقت �إلى �آخر‪.‬‬ ‫من ٍ‬

‫العالج ال�سلوكي‬

‫يختلف هذا العالج عن العالج الإداركي من حيث �أنه يركز على‬ ‫ما نفعله �أكثر مما يركز على ما نفكر فيه‪ ،‬في�ساعدك على التخل�ص‬ ‫من االكتئاب على �صعيد الت�صرف �أكثر منه على �صعيد ال�سلوك‪ .‬ومن‬ ‫ب�شكل‬ ‫هنا يرمي برنامج تغيير ال�سلوك �إلى م�ساعدتك على النوم ٍ‬ ‫�أف�ضل واالنتباه �إلى نف�سك و�إلى نظامك الغذائي �أكثر‪ ،‬ويدفعك قدماً‬ ‫في�ضع بينك وبين اال�ست�سالم حد ًا‪ .‬وال ُيخفى �أن بع�ض الأ�شخا�ص‬ ‫يجدون في هذا النوع من العالج �أولى خطوات ال�شفاء‪.‬‬ ‫بالعودة �إلى ال�سكرتيرة كاري‪ ،‬يمكن لهذه المر�أة �أن تعتمد على‬ ‫اكتئاب �شديد‪.‬‬ ‫هذا العالج لت�ضمن لنف�سها �أن اكتئابها لن يتحول �إلى‬ ‫ٍ‬ ‫وفي الحقيقة‪ ،‬ي�شجعها هذا العالج على االنتباه �إلى نف�سها واتباع‬ ‫نوم وعادات غذائية جيدة ويمنعها من الغرق في دوام ٍة من‬ ‫عادات ٍ‬ ‫االكتئاب‪.‬‬

‫العالج الإدراكي ال�سلوكي‬

‫يجمع هذا العالج عنا�صر العالج الإدراكي والعالج ال�سلوكي‬ ‫و ُيعتبر عالج ًا نافع ًا لحاالت االكتئاب المتو�سط والخفيف‪ .‬و�أثبتت‬ ‫‪67‬‬


‫االكتئاب‬

‫التجارب �أن هذا العالج قد يكون نافع ًا بقدر العالج الذي يعتمد على‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ويح�سن من حالك‪ ،‬ال بل وي�ساعدك لتبقى‬ ‫بخير‪ .‬ويمكن للمري�ض االعتماد على هذا العالج وحده‪� ،‬إال �أن بع�ض‬ ‫الدرا�سات �أظهرت �أن دمجه مع العالج الإداركي ال�سلوكي والأدوية‬ ‫الم�ضادة لالكتئاب يمكن �أن ي�ؤدي �إلى نتائج �أف�ضل‪.‬‬

‫العالج التحليلي ال�سلوكي‬

‫ُيعتبر هذا النوع من العالج عالج ًا جديد ًا ي�ستعمل التقنيات‬ ‫الإدراكية وال�سلوكية �إال �أنه يغو�ص في �أعماق الما�ضي ليعطي فكر ًة‬ ‫ت�شير �إلى منبع �أ�سلوبك في التفكير‪� ،‬إنه في الواقع �أحد �أنواع العالج‬ ‫القليلة التي ت�سبر �أغوار الما�ضي وتجد �أ�سباب ًا لمتاعبك‪.‬‬ ‫فلو تحدثت ال�سكرتيرة كاري عن ما�ضيها لبدا وا�ضح ًا �أن والديها‬ ‫كانا حا�سمين جد ًا‪ ،‬و�أن �شعورها بالدونية ناتج عن �أنها كانت طفل ًة‬ ‫�ضعيفة‪ .‬ولو �أدركت كاري �أن �سبب �شعورها هو نتيج ًة ظروف معينة‬ ‫بلطف‬ ‫وطفولتها‪ ،‬لتمكنت من تق ّبل نف�سها كما هي‪ ،‬ولعاملت نف�سها ٍ‬ ‫�أكثر واقتنعت بنف�سها وخففت من اكتئابها‪.‬‬

‫العالج بتحليل التعامل‬

‫يركز العالج بتحليل التعامل على عالقات الأ�شخا�ص وعلى‬ ‫الم�شكالت ك�صعوبة التوا�صل �أو التعامل مع الآخرين‪ .‬ويجد بع�ض‬ ‫النا�س �أن هذا النوع من العالج يعطي نتائج فعالة تمام ًا كتلك التي‬ ‫يعطيها العالج ال�سلوكي الإدراكي‪ .‬وال ب ّد �أن يت�ألف هذا العالج من‬ ‫‪� 16‬إلى ‪ 20‬جل�سة على مدى �ستة �أ�شهر‪.‬‬

‫العالجات بوا�سطة برامج خا�صة بالحا�سوب‬

‫ّتم تحفيظ بع�ض �أنواع العالجات النف�سية في برامج خا�صة‬ ‫بالحا�سوب بحيث يمكن للمري�ض �أن يتلقى عالج ًا �سلوكي ًا �إدراكي ًا‬ ‫با�ستخدام برنامج حا�سوبي‪ ،‬بد ًال من زيارة المعالج‪ .‬وقد باتت هذه‬ ‫البرامج �أكثر �شيوع ًا‪ ،‬ال �سيما كجزءٍ من خطة العالج التي يقررها‬ ‫عاد ًة الطبيب‪.‬‬

‫‪68‬‬


‫العالج‬

‫العالج طويل الأمد‬

‫تتعدد �أنواع العالجات طويلة الأمد‪ ،‬وك ّلها عالجات تعتمد على‬ ‫نظريات مختلفة‪ .‬وهي يمكن �أن تتوفر في الم�ست�شفيات �إال �أن‬ ‫المري�ض قد ينتظر طوي ًال قبل �أن يحين دوره ويحظى بفر�صة مقابلة‬ ‫المعالج‪ .‬وتحاول العالجات طويلة الأمد �أن تجد جذور االكتئاب‬ ‫و�أ�سبابه العميقة‪ .‬ومن هنا تراها عالجات بطيئة ترمي �إلى ت�صنيف‬ ‫الم�شكالت الدائمة‪ ،‬وقد ال تخفف من حدة اكتئابك في فتر ٍة ق�صيرة‪.‬‬

‫التحليل النف�سي‬

‫يعتقد المحللون النف�سيون �أن المتاعب التي نعاني منها ت�أتي‬ ‫نتيجة م�شكالت �أ�صابتنا في الما�ضي لم نتمكن من معالجتها �أو‬ ‫تخطيها‪ .‬وي�شير ه�ؤالء المحللون �إلى �أن بع�ض الأ�شخا�ص قد م ّر‬ ‫بظروف �سابقة يرف�ض �أن يق ّر بها �أو يتجاهلها �أو يحاول �أن ين�ساها‪،‬‬ ‫�إال �أنها تبقى محفورة في عقولهم تختفي �آن ًا وتظهر في � ٍآن �آخر‪ ،‬ال‬ ‫�سيما عندما يواجهون �ضغط ًا �أو �ضعف ًا معين ًا‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬قد‬ ‫ت�ضعف هذه الظروف الما�ضية الإن�سان‪ .‬ومن �ضمن هذه الظروف‬ ‫وقت ال يعرف الإن�سان كيف‬ ‫نذكر فقدان الأهل �أثناء الطفولة في ٍ‬ ‫يحزن فتُحجب الم�شاعر‪.‬‬ ‫�أثبتت التجارب �أن التحليل النف�سي طويل الأمد يمكن �أن ي�ساعد‬ ‫على معالجة هذا النوع من االكتئاب ب�إظهار الم�شاعر ال�سيئة ونقلها‬ ‫من الالوعي �إلى الوعي‪ ،‬وذلك بغية تجريدها من ت�أثيرها ال�سيء‬ ‫ومنعها من خلق متاعب تعكر �صفو الحياة‪.‬‬ ‫في حال �أردت الخ�ضوع لهذا النوع من العالج‪ ،‬حاول �أن تناق�ش‬ ‫الأمر مع �أ�صدقائك �أو طبيبك‪ ،‬واعلم �أن الخيارات المتاحة �أمامك‬ ‫متعددة وتتنوع بين �أ�شخا�ص يقدمون تحلي ًال نف�سي ًا محترف ًا و�آخرين‬ ‫يقدمون تحلي ًال يفتقر �إلى الحرفية نظر ًا �إلى تلقيهم تدريب ًا �سيئ ًا‪.‬‬

‫‪69‬‬


‫االكتئاب‬

‫اال�ست�شارة‬

‫يحاول الم�ست�شار م�ساعدتك على ح ّل م�شكالتك‪ ،‬فال يقدم لك‬ ‫الن�صائح فح�سب‪� ،‬إنما ي�ساعدك على اتخاذ القرارات‪ .‬وقد تلقى‬ ‫عد ٌد من الم�ست�شارين التدريب المنا�سب‪� ،‬إال �أن بع�ضهم الآخر يطبق‬ ‫هذه التقنيات من دون �أي تدريب م�سبق‪ ،‬لذلك من الأف�ضل طلب‬ ‫م�ساعد الطبيب للعثور على م�ست�شار م�ؤهل في المنطقة حيث ت�سكن‪.‬‬

‫عالج الأزواج‬

‫ُيعتمد على عالج الأزواج �أحيان ًا لعالج الأ�شخا�ص المكتئبين‬ ‫والذين يعي�شون مع �شريك دائم و�سبق �أن ا�ستفادوا من عالج‬ ‫فردي ق�صير‪ .‬تتعدد �أنواع عالج الأزواج‪ ،‬وت�ساعدهم على مناق�شة‬ ‫م�شاعرهم ومتاعبهم ليتمكنوا كزوجين من التغلب على االكتئاب‬ ‫وفهم ما يدور من حولهم �أكثر ف�أكثر‪ .‬وتت�ألف جل�سات عالج الأزواج‬ ‫عاد ًة من ‪� 10‬إلى ‪ 20‬جل�سة على مدى �ستة �أ�شهر‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ال ب ّد �أن يكون الطبيب العام �أول باب تطرقه عندما تحتاج �إلى‬ ‫الم�ساعدة‬ ‫ ثبتت فعالية بع�ض �أنواع العالجات التي تعتمد على الكالم في‬ ‫التخل�ص من االكتئاب‬ ‫ ترمي العالجات النف�سية طويلة الأمد �إلى ت�صنيف الم�شكالت‬ ‫التي ت�سبب االكتئاب‪ ،‬لذلك تراها ال تزيل االكتئاب �سريع ًا على‬ ‫المدى الق�صير‬

‫‪70‬‬


‫األدوية‬

‫ما هي الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟‬

‫قد ُتظهِ ر الأدوية الم�ضادة لالكتئاب نتيج ًة فعالة عند معالجة‬ ‫االكتئاب‪ .‬فعندما يواظب المري�ض على تناولها وفق ًا للجرعات التي‬ ‫و�صفها الطبيب‪ ،‬يبد�أ بال�شفاء من الأعرا�ض التي تنتابه في غ�ضون‬ ‫�أ�سبوعين‪ ،‬علم ًا �أن هذه الأدوية تتطلب حوالى �ستة �أ�سابيع �أو �أكثر‬ ‫لتعطي نتائج كاملة‪ .‬غالب ًا ما يتناول المري�ض هذا النوع من الأدوية‬ ‫على مدى �ستة �أ�شهر �أخرى بعد انتهاء �أزمة االكتئاب منع ًا لأي‬ ‫انتكا�س قبل �أن يوقفها تدريجي ًا‪.‬‬ ‫ين�صح الأطباء عاد ًة الأ�شخا�ص الذين �سبق �أن �أ�صيبوا ب�أزمة‬ ‫اكتئاب المواظبة على تناول الدواء عينه لمدة �سنة واحدة على الأقل‪،‬‬ ‫في حين ين�صحون الأ�شخا�ص الذين �سبق �أن �أ�صيبوا ب�أكثر من �أزم ٍة‬ ‫بتناول الدواء لمدة �سنتين على الأقل‪ .‬هذا وقد ُيجبر الم�سنون على‬ ‫تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب لفتر ٍة طويلة‪ .‬وفي الواقع‪ ،‬تترك‬ ‫الأدوية الم�ضادة لاللتهاب �آثار ًا �أف�ضل على الأ�شخا�ص الم�صابين‬ ‫بحاالت اكتئاب متو�سط �أو �شديد‪.‬‬

‫هل �س�أ�صبح مدمناً؟‬

‫يعتقد بع�ض الأ�شخا�ص �أنهم �س ُيدمنون تعاطي الأدوية الم�ضادة‬ ‫لالكتئاب‪� ،‬إال �أن هذا م�ستبعد‪ .‬فالأدوية الم�ضادة ال ت�شبه الديازبـام‬ ‫وال ُيدمن عليها من يتناولها‪ .‬وفي الحقيقة ال تظهر فعالية هذه‬

‫‪71‬‬


‫االكتئاب‬

‫الأدوية �إال على الأ�شخا�ص الم�صابين باالكتئاب‪ ،‬وبالتالي فال‬ ‫تترك �أي �أثر على الأ�شخا�ص ال�سليمين‪ ،‬ال بل �إنها ال ترفع حتى من‬ ‫المعنويات‪ .‬وغالب ًا ما تُ�سوق بع�ض �أنواع الأدوية التي ترفع المعنويات‪،‬‬ ‫والتي قد ُيدمن المرء عليها‪ ،‬في ال�سوق ال�سوداء‪� ،‬إال �أن ذلك ال يمكن‬ ‫�أن يح�صل في ما يتعلق بالأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪.‬‬ ‫ولكن اعلم �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب هي �أدوية قوية قد يترك‬ ‫الإقالع عنها فج�أة ت�أثير ًا �سيئ ًا في المرء‪� ،‬إال �أن ذلك ال يعني �أن من‬ ‫يتناولها �سيدمن عليها‪ .‬فالمدمن يتوق �إلى الدواء الذي �أدمن عليه‪،‬‬ ‫في حين �أن المرء ال يتوق �إلى تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪،‬‬ ‫فج َّل ما في الأمر �أن ج�سمه اعتاد عليها‪ .‬ما �إن تُ�شفى من االكتئاب‪،‬‬ ‫يتع ّين عليك �أن تخفف تدريجي ًا من جرعة الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬ ‫الأ�سبوعية التي تتناولها لتت�أكد بالتالي �أن ج�سمك �سي�ضبط انفعاالته‪،‬‬ ‫مرغوب فيها‪.‬‬ ‫ولن تظهر �أي �أعرا�ض غير‬ ‫ٍ‬

‫كيف تعمل الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟‬

‫عندما ُي�صاب المرء باالكتئاب تطر�أ في الج�سم عد ٌد من‬ ‫التغيرات الج�سدية تطال وظائفه اليومية‪ ،‬وت�ساعد الأدوية الم�ضادة‬ ‫لالكتئاب على �إعادة الأمور �إلى طبيعتها‪ .‬فكما �سبق وقر�أنا في‬ ‫ال�صفحة ‪ 17‬من هذا الكتاب‪ ،‬يف�صل ت�شابك ع�صبي بين الخاليا‬ ‫الع�صبية التي تفرز مواد ًا كيميائية (مو�صالت) تنتقل من خلية‬ ‫ع�صبية وتعبر الت�شابك الع�صبي لت�صل �إلى الخلية الع�صبية الأخرى‬ ‫تمام ًا كالع�صا في �سباق التتابع ناقل ًة معها الر�سائل �شرط �أن تتوفر‬ ‫كمية كافية من الناقالت الع�صبية التي تنتقل ذهاب ًا و�إياب ًا �إلى خاليا‬ ‫الدماغ الذي �أفرزها‪.‬‬ ‫غالب ًا ما يكون م�ستوى الناقالت الع�صبية منخف�ض ًا في حاالت‬ ‫االكتئاب‪ ،‬فيبدو ك�أن الع�صا التي �سبق �أن �أتينا على ذكرها مك�سورة‪.‬‬ ‫و ُيعتقد �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تزيد كمية الناقالت الع�صبية‬ ‫في الت�شابك الع�صبي فتلتحم بالتالي الع�صا لتتمكن الخلية الع�صبية‬ ‫من الإم�ساك بها مجدد ًا‪.‬‬ ‫‪72‬‬


‫الأدوية‬

‫في الحقيقة‪ ،‬يمكن زيادة كمية الناقالت الع�صبية في الت�شابك‬ ‫عدد من الأدوية التي تعمل ب�أ�شكال متعددة‪:‬‬ ‫الع�صبي عبر ٍ‬ ‫ •زيادة كمية الناقالت الع�صبية المنتجة (تربيتوفين)‬ ‫ •تجنب تلف الناقالت الع�صبية (مثبطات �أحادي �أمين‬ ‫الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب)‬ ‫ •توقيف الناقالت الع�صبية في الت�شابك الع�صبي بعد �إعادته �إلى‬ ‫الخلية (م�ضادات االكتئاب ثالثية الحلقات‪ ،‬المث ّبطات االنتقائية‬ ‫لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين والمركبات ال�شبيهة بالمركبات‬ ‫ثالثية الحلقات)‪.‬‬ ‫بمرور الوقت‪ ،‬تزيد كمية الناقالت الع�صبية التي ينتجها الج�سم‬ ‫ب�شكل طبيعي‪ ،‬وبالتالي يمكن اال�ستغناء عن الأدوية الم�ضادة‬ ‫بنف�سه ٍ‬ ‫لالكتئاب‪.‬‬

‫من هم الأ�شخا�ص الذين يحتاجون �إلى الأدوية الم�ضادة‬ ‫لالكتئاب؟‬

‫قد ال تكون بحاج ٍة �إلى تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب في حال‬ ‫كنت م�صاب ًا باكتئاب خفيف‪� ،‬إال �أنك ال ّ‬ ‫�شك �ستحتاج �إليها في حال‬ ‫�أُ ِ�صبت باكتئاب متو�سط �أو �شديد‪.‬‬ ‫ي�صح �أن يتناول المري�ض هذا النوع من الأدوية �إال بعد‬ ‫ال‬ ‫ّ‬ ‫ا�ست�شارة طويلة مع الطبيب �أو المحلل النف�سي كجزءٍ من خطة‬ ‫عالجية يقرران �سوي ًا اتباعها‪ ،‬على �أن ت�شمل هذه الخطة بالإ�ضافة‬ ‫�إلى الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تقنيات الم�ساعدة الذاتية والتحليل‬ ‫عالج دوائي تتبعه لعالج حال ٍة‬ ‫النف�سي‪ .‬وال َ‬ ‫تن�س �أن تعلم الطبيب ب�أي ٍ‬ ‫مر�ضية �أي ًا كان نوعها‪ .‬و�أما في حال �ساورتك �شكوك معينة في ما‬ ‫يتعلق بتناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪ ،‬تذكر �أن الأطباء ال ي�صفون‬ ‫هذا النوع من الأدوية لخداع المر�ضى‪ .‬واعلم �أنك قد تعجز عن ح ّل‬ ‫متاعبك في حال لم تتناول هذه الأدوية‪ .‬وت�شير بع�ض الأعرا�ض‪،‬‬ ‫ومنها اال�ستيقاظ باكر ًا وا�شتداد ك�آبتك في �أثناء النهار وفقدان‬ ‫ال�شهية والوزن واالهتمام ب�أمور تع ّودت �أن ت�ستمتع بها �إال �أن اكتئابك‬ ‫ب�شكل جيد للأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪.‬‬ ‫�سيتجيب ٍ‬ ‫‪73‬‬


‫االكتئاب‬

‫كيف تعالج الأدوية الم�ضادة لالكتئاب حاالت االكتئاب؟‬

‫غالب ًا ما يكون م�ستوى الناقالت الع�صبية منخف�ض ًا يف حاالت‬ ‫االكتئاب‪ ،‬فتزيد الأدوية امل�ضادة لالكتئاب كمية هذه الناقالت‬ ‫ب�إحدى الطرق الثالث التالية‪:‬‬ ‫حالة االكتئاب قبل العالج‬ ‫الر�سالة‬

‫كمية قليل من‬ ‫الناقالت الع�صبية‬ ‫يف الت�شابك‬ ‫الع�صبي‬

‫اخللية الع�صبية رقم‬

‫‪1‬‬

‫كمية قليلة من جزيئات الناقالت‬ ‫الع�صبية يف اخللية رقم ‪1‬‬ ‫امل�ستقبالت‬ ‫اخللية الع�صبية رقم ‪2‬‬ ‫انتقال �ضعيف للر�سالة‬

‫‪ .1‬زيادة كمية الناقالت الع�صبية‬ ‫يزيد الرتيبتوفني من‬ ‫�إنتاج الناقالت الع�صبية‬ ‫كمية �إ�ضافية من‬ ‫الناقالت الع�صبية‬ ‫تعرب الت�شابك‬ ‫الع�صبي‬

‫الر�سالة‬

‫امل�ستقبالت‬

‫انتقال �أف�ضل للر�سالة‬ ‫‪74‬‬


‫الأدوية‬

‫كيف تعالج الأدوية الم�ضادة لالكتئاب حاالت االكتئاب؟‬ ‫(تابع)‬ ‫‪ .2‬وقف تلف الناقالت الع�صبية‬

‫كمية قليلة من‬ ‫الناقالت الع�صبية‬ ‫متر عرب الت�شابك‬ ‫الع�صبي‬ ‫مثبطات‬ ‫�أحادي �أمني‬ ‫الأوك�سيديز‬ ‫م�ضاد لالكتئاب‬ ‫توقف التلف‬

‫ر�سالة‬ ‫كمية قليلة من جزيئات‬ ‫الناقالت الع�صبية يف‬ ‫اخللية رقم ‪1‬‬ ‫الأنزمي الذي يتلف‬ ‫الناقالت الع�صبية‬ ‫انتقال �أف�ضل للر�سالة‬

‫‪ .3‬منع �إعادة امت�صا�ص الناقالت الع�صبية‬ ‫م�ضادات االكتئاب ثالثية‬ ‫احللقات‪ ،‬املث ّبطات االنتقائية‬ ‫لإعادة امت�صا�ص ال�سريوتونني‬ ‫املعروفة بـ‪ SSR‬التي متنع �إعادة‬ ‫امت�صا�ص املو�صل الع�صبي‬ ‫فيمر بكميات �أكرب عرب‬ ‫الت�شابك الع�صبي‬

‫ر�سالة‬ ‫كمية قليلة من جزئيات‬ ‫الناقالت الع�صبية يف‬ ‫اخللية رقم ‪1‬‬ ‫�أنزمي يتلف املو�صل‬ ‫الع�صبي‬

‫كمية �أكرب من الناقالت‬ ‫الع�صبية تعرب الت�شابك الع�صبي‬

‫انتقال �أف�ضل للر�سالة‬ ‫‪75‬‬


‫االكتئاب‬

‫ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن الأدوية قد تترك �آثار ًا جانبية على‬ ‫الج�سم تبدو في �أ�سوء حاالتها في �أول مراحل العالج‪� ،‬إال �أنها تتح�سن‬ ‫عندما يتع ّود الج�سم عليها‪ .‬وتبع ًا لحدة هذه الآثار الجانبية يمكن‬ ‫تخفيف معيار الدواء‪� ،‬أو زيادتها �أو تغيير الدواء‪ ،‬علم ًا �أن ال�ضرر‬ ‫الناجم عن معظم هذه الآثار الجانبية غالب ًا ما يكون �أقل �إزعاج ًا‬ ‫من ذلك الناجم عن االكتئاب‪ .‬واعلم �أن حالتك �ستتح�سن �سريع ًا‬ ‫لو واظبت على تناول دوائك تمام ًا كما ن�صحك الطبيب‪ .‬وقد ين�صح‬ ‫بع�ض الأطباء عندما ي�صفون دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب بتناول عيار‬ ‫�صغير من الدواء كالديازبام‪� ،‬أو ما �شابهه لتخفيف من حدة القلق‬ ‫في �أثناء الأ�سبوعين الأولين‪ ،‬ال �سيما و�أن بع�ض الأ�شخا�ص ي�صابون‬ ‫بالقلق في هذه الفترة قبل �أن تتع ّود �أج�سامهم على الدواء‪ ،‬وال داعي‬ ‫للخوف ف�أنت لن تدمن على الديازبام �إذا تناولته لمدة �أ�سبوعين‪.‬‬ ‫وال بد من الإ�شارة �إلى �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تعطي نتائج‬ ‫جرعات كاملة منها‬ ‫�أكثر فعالية عندما يواظب المري�ض على تناول‬ ‫ٍ‬ ‫وفق ًا لما ي�صفه الطبيب‪ ،‬في حين �أن الجرعات ال�صغيرة ال تُظهر‬ ‫فعالية‪ ،‬وقد ت�ؤدي �إلى �آثار �سلبية عديدة‪ ،‬لذلك يتعين على المري�ض‬ ‫�أن يواظب على تناول دوائه‪.‬‬ ‫تتعدد �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب التي تتوفر في الأ�سواق‪،‬‬ ‫وكلها �أدوية فعالة تترك نتائج طيبة على الإن�سان‪ .‬وقد يكون بع�ضها‬ ‫فعا ًال لمعالجة بع�ض �أنواع االكتئاب دون ًا عن بع�ضها الآخر‪ ،‬كما يترك‬ ‫ك ّل نو ًع منها �آثار ًا جانبية مختلفة عن تلك التي يتركها نو ٌع �آخر‪.‬‬ ‫بعد �أزمة اكتئاب �أولى‪ ،‬قد ين�صحك الطبيب بتناول دوائك لمدة‬ ‫�ستة �أ�شهر �إ�ضافية ليت�أكد من �أن و�ضعك لن ينتك�س مجدد ًا‪ .‬و�أما في‬ ‫حال كان لديك �سج ٌل حافل باالكتئاب‪ ،‬فين�صحك الطبيب بتناول هذا‬ ‫الدواء لفتر ٍة �أطول‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ين�صح بع�ض الأطباء المري�ض‬ ‫بالمواظبة على تناول الدواء الم�ضاد لالكتئاب في حال �أ�صيب ب�أزمة‬ ‫اكتئاب للمرة الأولى بعد تجاوز �سن الخم�سين‪ ،‬ففي هذا العمر يكون‬ ‫الإن�سان عر�ض ًة لخطر التعر�ض مجدد ًا لأزمات �أخرى‪.‬‬

‫مختلف �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات‬ ‫‪76‬‬

‫يحاول الأطباء االبتعاد عن هذا النوع من الأدوية عند و�صف‬


‫الأدوية‬

‫عالج لالكتئاب‪ ،‬ال �سيما و�أن الدرا�سات �أثبتت �أن المري�ض يمكنه‬ ‫ٍ‬ ‫�أن يتوقف عن تناول �أنواع �أخرى من الأدوية نتيجة ظهور �آثار جانبية‬ ‫�شديدة‪ .‬وعاد ًة ما تكون جرعات هذا النوع من الأدوية الزائدة‬ ‫با�ستثناء اللوفيبرامين خطيرة �أكثر من جرعات المث ّبطات االنتقائية‬ ‫لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ‪.SSR‬‬ ‫تُطلق هذه الت�سمية على هذا النوع من المواد الكيميائية نظراً‬ ‫�إلى بنيتها الثالثية التي ت�شمل �سل�سل ًة جانبية �أ�شبه بالدراجة ثالثية‬ ‫العجالت‪ .‬وتزيد هذه المواد الكيميائية من كمية الناقالت الع�صبية‬ ‫التي تنتقل بين خاليا الدماغ بمنع الخاليا التي تفرزها من �إعادة‬ ‫امت�صا�صها‪ .‬تبدو هذه الأدوية فعالة جد ًا في حاالت االكتئاب‬ ‫المتو�سطة �أو ال�شديدة التي ت�سبب متاعب في النوم وفقدان ال�شهية‬ ‫و�إثارة ع�صبية �أو تخلف‪ ،‬علم ًا �أن نتائجها تبد أ� في غ�ضون �أ�سبوعين‪.‬‬ ‫وتتعدد �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات‪ ،‬و ُتظهِ ر‬ ‫كلها نتائج فعالة من دون �أن يخلو الأمر من بع�ض الآثار ال�سلبية‪.‬‬ ‫ولبع�ض هذه الأدوية ت�أثير مهدئ يبعث الهدوء في نف�س المري�ض‪� ،‬إال‬ ‫�أن بع�ضها الآخر بعي ٌد ك ّل البعد عن �إحداث ت�أثير مماثل‪.‬‬ ‫في حال �أ�صابتك حال ٌة من القلق قد ي�صف لك طبيبك دوا ًء‬ ‫ومتعب‬ ‫م�ضاد ًا لالكتئاب مهدئ ًا‪ ،‬و�أما في حال �شعرت �أنك بطيء‬ ‫ٌ‬ ‫طوال الوقت ف�سيلج�أ الطبيب من دون �شك �إلى و�صف دواءٍ ذي‬ ‫ت�أثير م�شابه �أقل‪ .‬ويتناول بع�ض الأ�شخا�ص مهدئات ثالثية الحلقات‬ ‫في�شعرون بالنعا�س في �ساعات النهار‪ ،‬تبع ًا لذلك قد يو�صيك الطبيب‬ ‫بتناول جرعات النهار كامل ًة في الليل‪ ،‬بد ًال من تناولها ثالث مرات‬ ‫ب�شكل �أف�ضل‪.‬‬ ‫نهار ًا لتخفيف النعا�س ولم�ساعدتك كذلك على النوم ٍ‬

‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات‬ ‫�أدوية مهدّئة ثالثية الحلقات �أدوية غير مهدّئة ثالثية الحلقات‬ ‫ •�أميتريبتلين‬ ‫ •�إيميبرامين‬ ‫ •كلوميبيرامين‬ ‫ •لوفيبرامين‬ ‫ •دوزولوبين‬ ‫ •نورتريبتيلين‬ ‫ •دوك�سبين‬ ‫ •تريميبرامين‬ ‫‪77‬‬


‫االكتئاب‬

‫بع�ض الآثار الجانبية للأدوية ثالثية الحلقات‬

‫ •عدم و�ضوح في الر�ؤية‬ ‫ •الإم�ساك‬ ‫ •�صعوبة االنت�صاب والقذف‬ ‫ •�صعوبة التبول‬ ‫ •جفاف في الفم‬ ‫ •�آثار على القلب (نب�ص �سريع �أو غير منتظم)‬ ‫ •تبقى النوبات نادرة وال تطال الأ�شخا�ص المعر�ضين لها‬ ‫ •دوار عند الجلو�س‬ ‫ •تعرق‬ ‫ •رجفة في اليدين‬ ‫ •زيادة الوزن‬

‫كذلك ي�ضطرك تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب �إلى الحر�ص‬ ‫واالنتباه عند القيادة �أو ا�ستعمال �آلة معينة‪ .‬وفي جميع الأحوال حاول‬ ‫�أن تناق�ش الأمر دائم ًا مع طبيبك‪.‬‬ ‫تُعتبر الأدوية ثالث ّية الحلقات �أدوية قوية‪ ،‬وهي على غرار‬ ‫الأدوية القوية الأخرى قد تترك �آثار ًا جانبية على الج�سم‪� ،‬إال �أن‬ ‫بع�ض الأنواع الجديدة ومنها لوفيبرامين ال يترك �إال القليل جد ًا من‬ ‫الآثار الجانبية‪ .‬قد ال تظهر هذه الآثار على الجميع‪ ،‬ولكن �إن ح�صل‬ ‫وظهرت ال تتردد في مراجعة طبيبك وا�ست�شارته‪ ،‬علم ًا �أن هذه الآثار‬ ‫قد تخف مع تناول جرعات خفيفة من هذه الدواء في البداية ثم‬ ‫زيادة الجرعة رويد ًا رويد ًا‪ ،‬كذلك يمكن تخفيف هذه الآثار بتغيير‬ ‫الدواء الثالثي الحلقات الذي تتناوله‪.‬‬ ‫قد تتداخل هذه الأدوية الم�ضادة لالكتئاب مع �أدوية �أخرى حتى‬ ‫و�إن كانت �أقرا�ص معالجة ارتفاع الحرارة التي تبتاعها من دون‬ ‫و�صف ٍة طبية‪ ،‬لذلك من الأف�ضل �أن ت�ست�شير الطبيب �أو ال�صيدالني‬ ‫قبل تناول �أي دواء �آخر‪.‬‬ ‫‪78‬‬


‫الأدوية‬

‫وال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن جرعة الأدوية ثالثية الحلقات قد ت�ؤدي‬ ‫�إلى موت الإن�سان‪ ،‬لذلك ُيف�ضل االحتفاظ بكميات قليلة من هذه‬ ‫منزل يراود �أحد �أفراده �أفكار ًا انتحارية‪.‬‬ ‫الأدوية في ٍ‬

‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ال�شبيهة بالأدوية ثالثية‬ ‫الحلقات‬ ‫تتعدد �أنواع الأدوية التي ت�شبه الأدوية ثالثية الحلقات من دون �أن‬ ‫تتميز بالبنية ثالثية الحلقات‪ ،‬وبالتالي ال ُيطلق عليها ت�سمية الأدوية‬ ‫ثالثية الحلقات‪.‬‬ ‫ •ال يترك الميان�سيرين �إال بع�ض الآثار الجانبية با�ستثناء ت�أثير على‬ ‫مخ العظم‪ ،‬الأمر الذي حال دون ا�ستعماله في كثير من الأحيان‪.‬‬ ‫ •ال يترك الترازادون �إال القليل من الآثار الجانبية‪ ،‬على الرغم من‬ ‫�أنه قد ي�سبب انت�صاب ًا م�ستمر ًا م�ؤلم ًا لدى الرجال‪.‬‬ ‫ • ُيعتبر الميرتازابين دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب ي�سبب ا�ضطرابات‬ ‫في الدم‪ ،‬لذلك يتعين على المر�ضى ا�ست�شارة الطبيب في حال‬ ‫الحظوا ارتفاع ًا في درجة الحرارة �أو احتقان ًا في الحلق‪� ،‬أو �أي‬ ‫عالمة التهاب �أثناء تناول هذا الدواء‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬قد يزيد‬ ‫هذا الدواء من ال�شهية‪ ،‬وبالتالي من الوزن‪.‬‬

‫المثبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين‬ ‫المعروفة بـ ‪SSR‬‬

‫تعمل هذه الأدوية تمام ًا كالأدوية ثالثية الحلقات �إذ تمنع‬ ‫الناقالت الع�صبية من العودة �إلى الخاليا التي تفرزها‪� ،‬إال �أنها ال‬ ‫نوع من الناقالت وهي ال�سيروتونين‪.‬‬ ‫ت�ؤثر �إال في ٍ‬ ‫تُعتبر هذه الأدوية م�ضاد ًة لالكتئاب‪ ،‬وقد �أثبتت التجارب �أنها‬ ‫تترك بع�ض الآثار الجانبية �أقل من تلك التي تتركها الأدوية ثالثية‬ ‫الحلقات‪� ،‬إال �أن الدرا�سات �أثبتت اليوم �أن �آثارها مختلفة تمام ًا عن‬ ‫�آثار الأدوية ثالثية الحلقات‪ ،‬فهي ال تتمتع بميز ٍة مهدئة وال تت�سبب‬ ‫بزيادة الوزن وال ت�ؤثر في القلب كما تفعل الأدوية ثالثية الحلقات‪.‬‬

‫‪79‬‬


‫االكتئاب‬

‫بع�ض المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص‬ ‫ال�سيروتونين‬ ‫اال�سم الحقيقي‬

‫فلويوك�ستني‬ ‫فلوفوك�سامني‬ ‫باروك�ستني‬ ‫�سريترالني‬ ‫�سيتالوبرام‬

‫اال�سم التجاري‬ ‫بروزاك‬ ‫فافريين‬ ‫�سريوكزات‬ ‫لو�سرتال‬ ‫�سيرباميل‬

‫على غرار الأدوية ثالثية الحلقات‪ ،‬ال ب ّد �أن يتوخى المرء الحذر‬ ‫في حاالت ال�صرع و�أن يدرك �أنها ت�سبب متاعب معوية في البداية‬ ‫بالإ�ضافة �إلى �إمكانية الإ�صابة بالإ�سهال والدوار والتقي�ؤ‪ .‬كما ت�سبب‬ ‫�أي�ض ًا �صداع ًا وتعب ًا وقلق ًا‪ ،‬ولكن على الرغم من ذلك عندما ت�صل‬ ‫الأمور �إلى جرعات �إ�ضافية ُتعتبر هذه الأدوية �أكثر �أمان ًا من الأدوية‬ ‫ثالثية الحلقات‪.‬‬ ‫خالف ًا للأدوية ثالثية الحلقات‪ ،‬لم تكن المث ّبطات االنتقائية‬ ‫لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ‪ SSR‬رائج ًة منذ زمن طويل‪.‬‬ ‫وقد �أظهرت الأبحاث �أن الأ�شخا�ص الذين يتناولون هذه‬ ‫المث ّبطات هم �أقل مي ًال �إلى التوقف عن تناول هذه الأدوية ب�سبب‬ ‫الآثار الجانبية من �أولئك الذين يتناولون �أدوية ثالثية الحلقات‪ .‬لذلك‬ ‫تن�صح ال�سلطات با�ستعمال المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص‬ ‫ال�سيروتونين‪.‬‬ ‫في حقب ٍة معينة‪� ،‬أثار الإعالم �ضج ًة كبيرة حول دواء البروزاك‪.‬‬ ‫والبروزاك دوا ٌء ينخرط �ضمن فئة المث ّبطات االنتقائية لإعادة‬ ‫امت�صا�ص ال�سيروتونين‪ .‬فهو يقدّم على غرار غيره من الأدوية‬ ‫الم�ضادة لالكتئاب نتائج فعالة‪� ،‬إال �أن بع�ض الكتب التي القت رواج ًا‬ ‫كبير ًا زادت من �شعبيتها بين النا�س حتى باتت ُتعرف با�سم «حبوب‬ ‫ال�سعادة» بعد �أن انت�شر خبر منحها ال�سعادة للمكتئبين اكتئاب ًا خفيف ًا‬ ‫ممن �أبلوا بال ًء ح�سن ًا بفعل تغيير �أ�سلوب حياتهم‪ .‬هذا وتمتلك بع�ض‬ ‫�أنواع المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين الأخرى‬ ‫ميزات البروزاك عينها‪ ،‬وتبدو فعال ًة مثله تمام ًا‪.‬‬ ‫‪80‬‬


‫الأدوية‬

‫بع�ض �آثار المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص‬ ‫ال�سيروتونين ‬ ‫ •م�شكالت معوية‬ ‫ •�إ�سهال‬ ‫ •دوار‬ ‫ •تقي�ؤ‬

‫ •دوار‬ ‫ •�صداع‬ ‫ •تعب‬ ‫ •قلق‬

‫ادعى بع�ض العلماء �أن المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص‬ ‫ال�سيروتونين تدفع بع�ض الأ�شخا�ص �إلى التفكير باالنتحار والقتل‪،‬‬ ‫لذلك تراها تثير القلق‪ ،‬ال �سيما لدى و�صفها للأ�شخا�ص الذين تقل‬ ‫�أعمارهم عن الثالثين عام ًا‪ .‬نتيجة ذلك‪ ،‬يف�ضل �أن يتوخى الأطباء‬ ‫عالج يعتمد على هذا النوع من الأدوية‪ ،‬و�أن‬ ‫الحذر ال�شديد عند بدء ٍ‬ ‫ً‬ ‫ي�شددوا على مر�ضاهم بمراجعتهم مبا�شر ًة في حال الحظوا قلقا �أو‬ ‫انفعا ًال متزايد ًا‪ .‬وال ب ّد من الإ�شارة �إلى الحاجة �إلى القيام بدرا�سات‬ ‫�أخرى بهذا ال�ش�أن‪ ،‬و ُيف�ضل �أن يناق�ش المر�ضى الذين يرتابون من‬ ‫الآثار الجانبية لهذا النوع من الأدوية مع طبيبهم‪.‬‬

‫مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد للإكتئاب‬

‫ُتعتبر مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز م�ضاد لالكتئاب �أول دواء‬ ‫طوره الإن�سان لمعالجة االكتئاب‪ .‬يزيد هذا النوع من الأدوية الم�ضادة‬ ‫لالكتئاب كمية الناقالت الع�صبية في الت�شابك الع�صبي‪� ،‬إذ تمنع مادة‬ ‫ُتعرف با�سم �أحادي �أمين الأوك�سيديز من تدميرها‪ .‬ول�سوء الحظ‪،‬‬ ‫ي�ؤثر هذا الدواء �أي�ض ًا في باقي �أع�ضاء الج�سم‪� ،‬إذ ي�ؤدي �أحادي �أمين‬ ‫الأوك�سيديز وظائف عديدة نذكر منها على �سبيل المثال تدمير مادة‬ ‫عدد كبير من الأطعمة‪.‬‬ ‫كيميائية ُتعرف با�سم التيرامين الموجودة في ٍ‬ ‫ونتيجة ذلك‪ ،‬يتعين على المري�ض الذي يتناول مثبطات �أحادي‬ ‫�أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب �أن يتبع نظام ًا غذائي ًا منخف�ض‬ ‫التيرامين‪ ،‬و�أن يحمل بطاق ًة ت�شير �إلى ذلك �أينما ذهب وتوجه‪.‬‬ ‫‪81‬‬


‫االكتئاب‬

‫مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب‬ ‫مثبطات �أحادي �أمين‬ ‫مثبطات �أحادي �أمين‬ ‫الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب‬ ‫المتقلبة‬ ‫ •فينيلزين‬ ‫ •موكلوبيميد‬ ‫ •�إ�سوكاربوك�سازيد‬ ‫ •ترانيل�سايبرومين‬ ‫يتطلب الج�سم �أ�سبوعين لينتج مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز‬ ‫الم�ضاد لالكتئاب �أ�سبوعين من الزمن‪ ،‬وبالتالي لن يعود الج�سم �إلى‬ ‫طبيعته قبل �أ�سبوعين بعد �أن يتوقف عن تناول هذه المثبطات‪ .‬من‬ ‫نظام غذائي منخف�ض التيرامين طوال‬ ‫هنا ال بد من اال�ستمرار باتباع ٍ‬ ‫هذه الفترة؛ وفي حال لم تظهر نتائج �إيجابية‪ ،‬قد يعجز المري�ض عن‬ ‫تناول دواء م�ضاد لالكتئاب طوال هذه الفترة‪.‬‬ ‫يتوفر في الأ�سواق نو ٌع جديد من مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز‬ ‫الم�ضاد لالكتئاب تُعرف با�سم مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز‬ ‫المتقلبة من نوع �أ‪ ،‬علم ًا �أن �أحادي �أمين الأوك�سيدوز نوعان‪�« :‬أ» و‬ ‫«ب»‪ .‬ولما كانت مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز المتقلبة من نوع‬ ‫نوع واحد‪ ،‬فتق ّل الم�شاكل التي قد تنتج‬ ‫«�أ» ال تقدر �إال على تثبيط ٍ‬ ‫داعي التباع‬ ‫عن الطعام الذي يحتوي على التيرامين‪ ،‬لذلك ال ٍ‬ ‫نظام غذائي �شديد و�صارم‪� ،‬إال �أنه يتعين على الأ�شخا�ص الذين‬ ‫ٍ‬ ‫يتناولون هذا النوع من الأدوية �أن يلتزموا بالنظام الغذائي منخف�ض‬ ‫التيرامين‪ ،‬ال �سيما و�أنهم معر�ضون لخطر الإ�صابة بمتاعب معينة‬ ‫في حال تناولوا طعام ًا غني ًا بالتيرامين‪ .‬تح ّد مثبطات �أحادي �أمين‬ ‫الأوك�سيديز المتقلبة من نوع «�أ» حركة �أحادي �أمين الأوك�سيدوز‪� ،‬إال‬ ‫�أنها ال تق�ضي عليها‪ ،‬لذلك لي�س �ضروري ًا �أن يقوم الج�سم ب�إفراز‬ ‫كميات جديدة من �أحادي �أمين الأوك�سيدوز وتكون الآثار عك�سية‬ ‫وتزول بعد �أ�سبوع من �إيقاف الدواء‪ .‬تُ�ستعمل مثبطات �أحادي �أمين‬ ‫الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب في حال لم يتمخ�ض عن الأدوية ثالثية‬ ‫الحلقات نتيج ٍة فعالة‪� ،‬إال �أن بع�ض الأطباء ي�صفون هذه الأدوية منذ‬ ‫م�صحوب ب�أعرا�ض ج�سدية (في حاالت‬ ‫البداية لمعالجة اكتئاب‬ ‫ٍ‬ ‫االكتئاب التي ي�أكل فيها المكتئب ب�شراهة �أو ينام �أكثر من العادة)‪،‬‬ ‫‪82‬‬


‫الأدوية‬

‫كذلك يمكن �أن ي�ستعملها الذين يعانون من اكتئاب ال يتالءم مع �أي‬ ‫من الأنماط المعروفة‪.‬‬

‫�أدوية �أخرى م�ضادة لالكتئاب‬ ‫ل‪ -‬تريبتوفان‬

‫ُيعتقد �أن هذا الدواء ي�أتي بنتائج فعالة �إذ يزيد من كمية الناقالت‬ ‫الع�صبية التي تنتجها خاليا الدماغ‪ .‬وتوجد هذه المواد الكيميائية‬ ‫في النظام الغذائي الذي يتحول �إلى �سيروتونين‪ .‬كما ُيعتبر هذا‬ ‫الدواء الم�ضاد لالكتئاب �ضعيف ًا‪ ،‬ولكن يمكن ا�ستعماله بالتزامن مع‬ ‫�أنواع �أخرى من م�ضادات االكتئاب‪.‬‬

‫فلوباتيك�سول‬

‫ُي�ستعمل هذا الدواء لعالج الأمرا�ض النف�سية‪ ،‬ولكن ثبت �أنه دواء‬ ‫جيد م�ضا ٌد لالكتئاب عندما يتناول المري�ض جرعات منخف�ضة منه‪.‬‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك ال ي�ؤدي هذا الدواء �إلى نتائج خطيرة عندما يتناول‬ ‫المري�ض جرعات �إ�ضافية منه‪ ،‬كما �أنه ال يترك �إال القليل جد ًا من‬ ‫الآثار الجانبية �إال �إذا واظب المري�ض على تناوله لفتر ٍة طويلة من‬ ‫الزمن‪ .‬ولذا ُيف�ضل �أن ُي�ستعمل لفتر ٍة ق�صيرة‪.‬‬

‫فينالفاك�سين‬

‫يعمل هذا الدواء الم�ضاد لالكتئاب تمام ًا كالمث ّبطات االنتقائية‬ ‫لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين‪ .‬وي�سبب هذا الدواء طفح ًا جلدي ًا‪،‬‬ ‫بطفح ب�سبب هذا الدواء �أن‬ ‫لذلك يتعين على المري�ض الذي ُي�صاب ٍ‬ ‫ُيعلم الطبيب مبا�شر ًة مخاف ًة �أن يكون هذا الطفح دلي ًال على ح�سا�سية‬ ‫خطيرة‪ .‬وعلى غرار غيره من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪ ،‬يمكن �أن‬ ‫ي�ؤثر هذا الدواء في �أداء المرء لدى قيامه ببع�ض الأمور التي تتطلب‬ ‫مهارة عادية كالقيادة مث ًال‪ .‬وال يميل الأطباء �إلى و�صف هذا الدواء‬ ‫�إال عندما تعجز �أدوية �أخرى عن �شفاء المري�ض من حالته‪� ،‬إذ يمكن‬ ‫�أن تودي جرع ًة زائدة منه بحياة المرء‪ ،‬كذلك ي�ستلزم هذا الدواء‬ ‫مراقبة �ضغط د ّم المري�ض وقلبه بعناية‪.‬‬

‫ريبوك�سيتين‬

‫نوع واحد من الناقالت الع�صبية �أال‬ ‫يمنع هذا الدواء امت�صا�ص ٍ‬ ‫وهو النورادرينالين‪ .‬وتندر الأبحاث التي تق ّدم �صور ًة وا�ضح ًة عن‬ ‫الأعرا�ض الجانبية التي قد ي�سببها‪.‬‬ ‫‪83‬‬


‫االكتئاب‬

‫ليوثيرونين‬

‫يعتبر هذا الدواء هرمون ًا ُي�ستعمل لعالج الأ�شخا�ص الذي يعانون‬ ‫من هبوط درقي‪ .‬وي�ستعمل االخت�صا�صيون هذا الدواء في المراكز‬ ‫أ�شخا�ص يعانون من‬ ‫المتخ�ص�صة بالتزامن مع عالجات �أخرى يتبعها �‬ ‫ٌ‬ ‫اكتئاب حاد‪.‬‬

‫دولك�ستين‬

‫ُيعتبر هذا الدواء م�ضاد ًا جديد ًا لالكتئاب يعمل كالمث ّبطات‬ ‫حد ما‬ ‫االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين‪ ،‬وي�شبه �إلى ٍ‬ ‫الريبوك�ستين �إذ يمنع امت�صا�ص النورادرينالين (نوريبينيفرين)‪.‬‬ ‫ظهر نتائج �أكثر‬ ‫وتتمنى الجهات الم�س�ؤولة عن ت�صنيع هذا الدواء �أن ُي ِ‬ ‫فعالية نظر ًا �إلى قدرته على مهاجمة االكتئاب عن طريق هجوم ثنائي‪.‬‬

‫ع�شبة �سان جورج الطبية‬

‫تُعتبر ح�شي�شة القلب (ع�شبة �سان جورج الطبية) دوا ًء ع�شبي ًا‬ ‫لالكتئاب يمكن للمرء �شرا�ؤه من دون و�صفة طبيب‪ .‬وي�ؤكد عد ٌد من‬ ‫الأ�شخا�ص‪ ،‬بل ُيق�سمون �أن هذا الدواء هو �أف�ضل عالج لالكتئاب‪ ،‬ال‬ ‫�سيما االكتئاب المتو�سط‪ .‬وفي الواقع‪ ،‬يت�ألف هذا الدواء من ع�شب ٍة‬ ‫قوية تتفاعل مع �أدوية �أخرى تتناولها لعالج حاالت مر�ضية ع�ضوية‬ ‫�أخرى‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬قد ي�سبب هذا الدواء المتاعب في حال‬ ‫تزامن تناوله مع حبوب منع الحمل �أو �أدوية ل�سيولة الدم و�أدوية عالج‬ ‫ال�صرع‪.‬‬

‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والجن�س‬

‫ال ي�شعر عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص برغبة في �إقامة عالقة جن�سية‬ ‫عند الإ�صابة باالكتئاب‪ ،‬و ُيعتبر فقدان هذه الرغبة جزء ًا من هذا‬ ‫المر�ض‪ .‬ولكن‪ ،‬الم�شكالت التي قد يواجهها المرء مع االنت�صاب‬ ‫والقذف يمكن �أن تكون جزء ًا من الآثار ال�سلبية التي ت�سببها الأدوية‬ ‫الم�ضادة لالكتئاب‪ .‬في حال عانيت من �إحدى هذه المتاعب ُيف�ضل‬ ‫�أن تتحدث �إلى طبيبك‪ .‬ويعاني عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص الم�صابين‬ ‫باالكتئاب ب�صمت‪� ،‬إال �أن الطبيب العام يبقى حذر ًا اتجاه هذه الآثار‬ ‫الجانبية ويمكن �أن يعالجها بتغيير الأدوية التي يتناولها المري�ض‪.‬‬ ‫‪84‬‬


‫الأدوية‬

‫�إيقاف الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬

‫يتعني على املري�ض �أن ال يتوقف عن تناول الأدوية امل�ضادة لالكتئاب‬ ‫من دون طلب ا�ست�شارة اخت�صا�صي ب�سبب �أعرا�ض االمتناع التي‬ ‫قد حت�صل‪.‬‬

‫ن�صائح عامة‬

‫ •ال تتوقف عن تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب فج�أ ًة‪ ،‬بل خفف‬ ‫من الجرعة التي تتناولها على مدى عدة �أ�سابيع قبل �أن تتوقف‬ ‫كلي ًا عن تناولها‪ .‬في كافة الأحوال ا�ست�شر طبيبك �أو ًال‪.‬‬ ‫ •يعاني بع�ض الأ�شخا�ص الذين تناولوا �أدوية م�ضادة لالكتئاب‬ ‫على مدى �أ�سابيع وتوقفوا فج�أ ًة عنها من �أعرا�ض االمتناع‪.‬‬ ‫ •يمكن تجنب �أعرا�ض االمتناع بتخفيف جرعة الأدوية الم�ضادة‬ ‫لالكتئاب تدريجي ًا على مدى �أربعة �أ�سابيع على الأقل‪.‬‬

‫�أعرا�ض التوقف عن تناول الدواء الم�ضاد لالكتئاب‬

‫ •دوار و�صدمة كهربائية وقلق وارتباك و�أرق و�أعرا�ض ت�شبه‬ ‫�أعرا�ض الزكام والإ�سهال والدوار و�آالم في البطن وتنمل‬ ‫الأ�صابع وتقلبات مزاجية ومزاج منخف�ض‪.‬‬

‫تغيير الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬

‫ال يتعني على املري�ض �أن يغيرّ بنف�سه الدواء امل�ضاد لالكتئاب فهذا‬ ‫الأمر يبقى حم�صور ًا بالطبيب‪ .‬وال ي�صلح يف بع�ض الأحيان تناول‬ ‫عدة �أنواع من الأدوية امل�ضادة يف الوقت عينه‪� ،‬إذ قد ي�ؤدي ذلك‬ ‫�إىل الوفاة‪ .‬لذلك من الأف�ضل �أن مينح املري�ض ج�سمه الوقت‬ ‫الكايف للتخل�ص من الدواء امل�ضاد لالكتئاب قبل �أن يبد أ� بتناول‬ ‫دواءٍ �آخر‪ .‬غالب ًا ما يتطلب الأمر ما بني �أ�سبوع وخم�سة �أ�سابيع‬ ‫ا�ستناد ًا �إىل الدواء امل�ضاد لالكتئاب الذي يقرر املري�ض �إيقافه‬ ‫والدواء الذي يقرر البدء بتناوله‪.‬‬ ‫‪85‬‬


‫االكتئاب‬

‫المهدئات‬

‫نادر ًا ما تُ�ستعمل هذه الأدوية لعالج االكتئاب‪ ،‬فهي ترمي عاد ًة‬ ‫�إلى منع ظهور االكتئاب في حال كان المرء معر�ض ًا لذلك‪ ،‬وذلك‬ ‫بالمحافظة على ا�ستقرار مزاجه‪.‬‬

‫الليتيوم‬

‫‪86‬‬

‫ي�ساعد الليتيوم على المحافظة على ا�ستقرار الخاليا والمزاج‪.‬‬ ‫با�ضطراب ثنائي (مر�ض االكتئاب‬ ‫ويبقى الأ�شخا�ص الم�صابون‬ ‫ٍ‬ ‫الهو�سي) �أقل عر�ض ًة لالنتكا�س في حال تناولوا الليتيوم‪ .‬وي�ساعد‬ ‫هذا الدواء �أي�ض ًا على منع الإ�صابة باالكتئاب لدى الأ�شخا�ص الذين‬ ‫�سبق وعانوا من حاالت اكتئاب �شديدة متكررة‪ .‬ويوقف هذا الدواء‬ ‫االنتكا�س �أو يجعل مدته �أق�صر و�أقل حدة مع تباعد زمني بين‬ ‫الواحدة والأخرى‪.‬‬ ‫يتع ّين على المرء �أن يتناول هذا الدواء بانتظام و�أن ينتبه �إلى‬ ‫م�ستواه في الدم‪ .‬وال تعطي كميات الليتيوم في العادة نتائج فعالة‪ ،‬بل‬ ‫هي على العك�س من ذلك‪ ،‬ت�سبب �آثار ًا �سلبية جمة‪ ،‬وقد تهدد حياة‬ ‫الإن�سان‪ .‬هذا وال يمكن الك�شف عن كمية الليتيوم التي يتعين على‬ ‫الإن�سان تناولها �إال بعد �إجراء فح�ص دم‪.‬‬ ‫قبل البدء يتناول الليتيوم‪ ،‬يطلب الطبيب من المري�ض �إجراء‬ ‫فح�ص د ّم ليت�أكد من ح�سن �سير عمل الكليتين ومن توازن المواد‬ ‫الكيميائية في الدم‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬يقوم الطبيب بفح�ص‬ ‫المري�ض ويجري له تخطيط قلب ليت�أكد من ح�سن �سير عمل القلب‪،‬‬ ‫مر�ض في‬ ‫كما ويفح�ص غدده الدرقية‪ .‬وفي حال تب ّين للطبيب �أي ٍ‬ ‫الكليتين �أو القلب‪� ،‬سيمتنع من دون ّ‬ ‫�شك عن و�صف دواء الليتيوم‪.‬‬ ‫دم مرة‬ ‫ما �أن يبد�أ المري�ض بتناول الليتيوم‪ُ ،‬يجرى له فح�ص ٍ‬ ‫واحدة على الأقل في الأ�سبوع �إلى �أن ت�ستقر الجرعة ف ُيجرى هذا‬ ‫�شهر �إلى ثالثة �أ�شهر‪ .‬ونالحظ اختالف ًا في �آراء الأطباء‪،‬‬ ‫الفح�ص ك ّل ٍ‬ ‫�إذ ين�صح بع�ضهم ب�إجراء فح�ص د ّم ك ّل ثالثة �أ�شهر‪ ،‬في حين ين�صح‬ ‫ب�شكل �أقل انتظام ًا‪.‬‬ ‫�آخرون ب�إجرائه ٍ‬ ‫عديدة هي العوامل التي ت�ؤدي �إلى تغيير كمية الليتيوم التي‬ ‫يتناولها المرء‪ ،‬نذكر منها على �سبيل المثال‪ :‬ظروف قد ت�ؤدي �إلى‬ ‫الجفاف كالذهاب في عطلة �إلى منطقة حارة‪ ،‬الإ�سهال والتقي�ؤ �أو‬ ‫عالج جديد �أو �أقرا�ص المياه‪ .‬وفي هذه الحالة ُين�صح ب�ضرورة‬ ‫بدء ٍ‬


‫الأدوية‬

‫ب�شكل فوري‪.‬‬ ‫�إجراء فح�ص د ّم ٍ‬ ‫يتعين عليك في حال طر�أت ظروف معينة ا�ستلزمت خ�ضوعك‬ ‫لعملية جراحية �أن تُعلم الطبيب �أنك تتناول الليتيوم‪� ،‬إذ �سيطلب‬ ‫منك �أن تتوقف عن تناوله‪.‬‬

‫الآثار الجانب ّية‬

‫ت�شمل الآثار الجانب ّية التي قد ي�شهدها المرء عند تناول الليتيوم‪:‬‬ ‫ب�شكل يفوق العادة ورجفان في اليد وجفاف الفم‬ ‫التعب وكثرة التبول ٍ‬ ‫ومذاق معدني في الفم‪ .‬وغالب ًا ما يتخطى المرء هذه الآثار ال�سلبية‬ ‫�سريع ًا‪� .‬إال �أنه من ال�ضروري التمييز بين �آثار �سلبية �أخرى‪ ،‬ومنها‬ ‫على �سبيل المثال ارتفاع ن�سبة الليتيوم في الدم‪ .‬وفي حال �شعرت‬ ‫برع�ش ٍة قوية في اليدين و�ضعف و�إ�سهال وتقي ؤ� وارتباك‪ ،‬راجع طبيبك‬ ‫�أو اق�صد ق�سم الحوادث والطوارئ فور ًا‪� ،‬إذ ُيحتمل �أن تكون م�صاب ًا‬ ‫ب�سمية الليتيوم‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫ت�شمل الآثار الجانبية طويلة الأمد التي يمكن �أن يعاني منها‬ ‫المري�ض الذي يتناول الليتيوم زيادة الوزن وبع�ض الآثار على الغدة‬ ‫الدرقية‪ .‬ونتيج ًة ذلك‪ ،‬يتعين على المري�ض �أن يجري فح�ص ًا لم�ستوى‬ ‫الليتيوم في الدم‪ ،‬على �أن يرى طبيب ًا اخت�صا�صي ًا نتيجة هذا الفح�ص‬ ‫ليت�أكد من هرمون الغدة الدرقية مرتين في ال�سنة‪ .‬ويمكن معالجة‬ ‫م�ستوى هرمون الليتيوم في الدم المنخف�ض في الدم بالتوقف عن‬ ‫تناول الليتيوم �أو تناول حبوب خا�صة بهرمون الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫ويمكن �أن ي�ؤثر الليتيوم في وظيفة الكليتين في حال تناوله‬ ‫المرء لفترة معينة‪� ،‬إذ يزيد من ن�سبة التبول ويمنح �إح�سا�س ًا فظيع ًا‬ ‫بالعط�ش‪ .‬في حال الحظت هذه الأمور‪ ،‬يتعين عليك �أن ت�ست�شير‬ ‫طبيبك �سريع ًا وقد يطلب منك �أن تتوقف عن تناول هذا الدواء‪.‬‬

‫الليتيوم والحمل‬

‫قد ي�ضر الليتيوم بنمو الجنين في المراحل الأولى من الحمل‪،‬‬ ‫لذلك يتعين على المر�أة التي تتناول الليتيوم‪ ،‬والتي تخطط للحمل‪،‬‬ ‫�أن ت�ست�شير طبيبها وتتابع معه الأمر لتتوقف عن تناول هذه الأدوية‪.‬‬ ‫‪87‬‬


‫االكتئاب‬

‫وال ب ّد من الإ�شارة �إلى �إمكانية تناول الليتيوم مجدد ًا بعد مرور‬ ‫�أ�شهر الحمل الثالثة لأن الم�شيمة تحمي الجنين الذي ُي�صبح �أقل‬ ‫ت�أثر ًا به‪ ،‬ولكن ُيف�ضل �أن تبقى المر�أة الحامل تحت �إ�شراف طبيب‬ ‫مخت�ص‪ .‬وال ب ّد من مراقبة م�ستوى الليتيوم عن كثب لأن الكمية التي‬ ‫يحتاج �إليها الج�سم تتغير مع الحمل‪ .‬لذلك تحتاج المر�أة �إلى �إجراء‬ ‫تحاليل د ّم �أكثر من العادة‪ .‬ويفقد الطفل بعد الوالدة الحماية التي‬ ‫كانت توفرها الم�شيمة‪ ،‬ويلتقط الليتيوم من حليب �أمه فيت�أثر به‪،‬‬ ‫لذلك ال يمكن للأم �أن تُر�ضع طفلها في حال كانت تتناول الليتيوم‪.‬‬

‫كاربامازپين‬

‫ُيعتبر هذا الدواء مهدئ ًا �آخر يمكن ا�ستعماله مع الليتيوم �أو بدي ًال‬ ‫ل�سبب �أو لآخر‪.‬‬ ‫يتناوله الأ�شخا�ص الذين ال ي�ستطيعون تناول الليتيوم ٍ‬ ‫ً‬ ‫ويتعين على المري�ض الذي يتناول هذا الدواء �أن يجري فح�صا للدم‬ ‫مر ًة ك ّل �أ�سبوعين في ال�شهرين الأولين‪ ،‬على �أن يجريه مرات �أقل في‬ ‫الفترة التالية‪ .‬ويمكن �أن تكون الحرارة دلي ًال على وجود م�شكالت‬ ‫في الد ّم قد ي�سببها الكاربامازپين‪ ،‬لذلك يتعين على المري�ض �أن‬ ‫ي�ست�شير الطبيب في حال واجه �أي �صعوبات‪.‬‬

‫فالبروات ال�صوديوم‬

‫ُي�ستعمل هذا الدواء لمعالجة ال�صرع ويعمل على تهدئة المزاج‪ .‬ولم‬ ‫يعط الليتيوم‬ ‫يكن هذا الدواء ُي�ستعمل في الما�ضي �إال في حال لم ِ‬ ‫�أو الكاربامازپين نتيج ًة مر�ضية‪� ،‬إال �أن الأطباء يف�ضلون اليوم هذا‬ ‫دم‬ ‫الدواء على غيره‪ ،‬علم ًا �أنهم ين�صحون المري�ض ب�إجراء فح�ص ٍ‬ ‫بانتظام طوال فترة العالج‪.‬‬

‫مهدئات �آخرى‬

‫قد ي�ستعمل االخت�صا�صيون الأدوية التي تُ�ستعمل لمعالجة بع�ض‬ ‫الظروف التي ت�ؤثر في الدماغ‪ ،‬كال�صرع والتي ت�ساعد على تهدئة‬ ‫المزاج‪ ،‬ومنها الموتريغين وغابابينتين وتوبيرامات‪.‬‬ ‫‪88‬‬


‫الأدوية‬

‫كما ُي�ستعمل هرمون التيروك�سين �أحيان ًا لعالج الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يت�أرجح مزاجهم بين البهيج والمتع ّكر‪ .‬وتُ�ستعمل هذه الأدوية فقط‬ ‫في حال لم تقدم الأدوية ال�شائعة كالليتيوم وال�صوديوم فالبروات‬ ‫والكاربامازپين نتائج فعالة‪.‬‬

‫عالجات �أخرى ي�صفها الأطباء لمعالجة االكتئاب‬ ‫الأدوية المنومة‬

‫تُعتبر م�شكالت النوم من �أكثر الم�شكالت �شيوع ًا بين الم�صابين‬ ‫باالكتئاب‪ ،‬وقد تكون نتيجة االكتئاب بح ّد ذاته‪� ،‬إال �أن الأمر ال ُيعتبر‬ ‫قاعد ًة عامة‪ .‬وغالب ًا ما ينظر الأطباء �إلى �أ�سباب محتملة �أخرى‬ ‫يمكن �أن تكون �سبب ًا م�ؤدي ًا �إلى م�شكالت النوم كالمتاعب الطبية‪،‬‬ ‫�أو ربما الأدوية التي يتناولها المري�ض لعالج م�شكالت طبية معينة‪.‬‬ ‫ت�ساعد تقنيات �إدارة ال�ضغط النف�سي وغير ذلك من التقنيات‬ ‫(راجع �صفحة ‪ )52‬على ح ّل م�شكالت النوم‪ .‬غالب ًا ما يتح�سن نوم‬ ‫المري�ض عند تناوله �أدوية م�ضادة لالكتئاب في حال �أتت م�شكالت‬ ‫النوم نتيج َة االكتئاب‪ ،‬و�أما في حال كانت هذه الم�شكالت مزعج ًة‬ ‫منوم‬ ‫ومتعبة يمكن للمري�ض �أن يختار م�ضاد ًا لالكتئاب يتميز ب�أثر ٍ‬ ‫�إلى جانب وظيفته كم�ضاد لالكتئاب‪.‬‬ ‫ي�ستحيل �أحيان ًا و�صف دواء م�ضاد لالكتئاب منوم‪ ،‬في هذه الحالة‬ ‫يمكن �أن ي�صف الطبيب م�ضاد ًا لاللتهاب وحبوب ًا منومة على �أن ال‬ ‫يواظب المري�ض على ا�ستعمال هذه الحبوب لفتر ٍة ق�صيرة ال تتعدى‬ ‫الأ�سبوعين ك�أق�صى ح ّد‪ .‬وي�صعب على بع�ض الأ�شخا�ص التوقف عن‬ ‫تناول الحبوب المنومة‪ ،‬فيدمنون عليها‪ ،‬وقد يعانون من �أعرا�ض‬ ‫االمتناع‪ .‬حتى و�إن و�صف الطبيب هذه الحبوب على المدى الق�صير‪،‬‬ ‫ب�شكل متقطع‪ .‬تتعدد �أنواع الحبوب المنومة‪ .‬ي�صف‬ ‫ُيف�ضل ا�ستعمالها ٍ‬ ‫الأطباء �أحيان ًا �أدوي ًة كالتيمازيبام والأوك�سازيبام لأنها تنتمي �إلى‬ ‫عائلة ديازبام (اال�سم ال�سابق لفاليوم)‪ .‬طرحت بع�ض ال�شركات‬ ‫حبوب ًا منومة جديدة في الأ�سواق ومنها زوبيكلون‪� ،‬إال �أنها تعمل تمام ًا‬ ‫كالديازبام وت�ؤدي �إلى م�شكالت الإدمان عينها‪.‬‬ ‫‪89‬‬


‫االكتئاب‬

‫ت�سبب بع�ض �أقرا�ص حمى الق�ش والأدوية الم�ضادة للهي�ستامين‬ ‫النعا�س لذلك ي�صفها بع�ض الأطباء كحبوب منومة‪ .‬ولكن ال ب ّد من‬ ‫الإ�شارة �إلى �أن الحبوب المنومة ال تعالج الأ�سباب الحقيقية التي‬ ‫ت�ؤدي �إلى قلة النوم‪.‬‬

‫الحبوب الم�ضادة للع�صاب‬

‫ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب بالع�صاب‬ ‫الذي ي�أخذ �شكل �أعرا�ض االكتئاب‪ ،‬وتمام ًا كالنوم‪ ،‬يتح�سن عندما‬ ‫ُي�شفى من حالة االكتئاب‪.‬‬ ‫وقد ي�صف الأطباء‪ ،‬في حال كان الع�صاب �شديد ًا‪ ،‬دوا ًء م�ضاد ًا‬ ‫للع�صاب �إ�ضافة �إلى الدواء الم�ضاد لالكتئاب‪ .‬وتتعدد �أنواع الأدوية‬ ‫التي ي�صفها الأطباء لعالج حاالت الع�صاب ومنها‪ ،‬على �سبيل المثال‬ ‫بروبرانول وديازبام وبو�سبيرون‪ .‬ولكن من الأف�ضل تجنب ا�ستعمال‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والأدوية الم�ضادة للع�صاب‪� ،‬إذ تعمل‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب وحدها لعالج االكتئاب �أو مع عالجات‬ ‫نف�سية‪ .‬كما يتعين على المرء الم�صاب باالكتئاب ا�ستعمال الدواء‬ ‫الم�ضاد للع�صاب لفترة ق�صيرة في حال ا�ضطر �إلى ذلك‪ .‬ويمكن �أن‬ ‫يتبع المرء عالج ًا �شبيه ًا بالديازبام لفترة �أ�سبوعين فقط‪� ،‬إال �أن هذا‬ ‫العالج يجب �أن ال يطول �أكثر من ذلك خ�شية الإدمان عليه‪.‬‬

‫عالج االكتئاب الذهاني‬

‫قد يفقد الأ�شخا�ص الذين يعانون من اكتئاب �شديد عالقتهم بالواقع‬ ‫فت�صيبهم التوهّ مات والهلو�سة‪ .‬وفي هذه الحالة‪ ،‬ي�صف الطبيب‬ ‫نوعين من الدواء‪:‬‬ ‫‪ .1‬دواء ي�ؤثر في االكتئاب‬ ‫‪ .2‬دواء ي�ؤثر في التوهّ مات والهلو�سة (م�ضاد للذهان)‪.‬‬ ‫�أ�شارت بع�ض الدرا�سات �أن م�ضادات االكتئاب ثالثية الحلقات‬ ‫وم�ضادات الذهان ت�أتي بنتائج �أف�ضل من تلك التي ت�أتي بها م�ضادات‬ ‫االكتئاب وحدها في حاالت م�شابهة‪ .‬وتُعتبر بع�ض الأدوية الم�ضادة‬ ‫‪90‬‬


‫الأدوية‬

‫للذهان كالكلوربرومازين وتريفليوبيرازين وهالوبيريدول �أدوي ًة‬ ‫قوية جد ًا يمكن �أن ت�ؤدي �إلى �أعرا�ض جانبية كثيرة‪ .‬وتترك الأدوية‬ ‫الم�ضادة للذهان الجديدة كالأوالنزابين وري�سبيريدون �آثار جانبية‬ ‫�أقل‪ ،‬و�سجلت رواج ًا بين الأطباء الذين عمدوا �إلى و�صفها لعالج‬ ‫مر�ضاهم‪.‬‬ ‫ي�صف الأطباء الأدوية الم�ضادة للذهان فقط لعالج �أعرا�ض‬ ‫الذهان على �أن يخفف المري�ض الجرعة التي يتناولها قبل �أن يوقفها‬ ‫تمام ًا‪ ،‬في�ستمر في تناول الدواء الم�ضاد لالكتئاب وحده‪.‬‬

‫الدواء الم�ضاد لالكتئاب الأف�ضل‬

‫يتوفر في ال�سوق �أكثر من ثالثين دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب‪ .‬ويختلف‬ ‫الأطباء حول الم�ضاد الأف�ضل لالكتئاب‪ ،‬ال �سيما في ظ ّل غياب‬ ‫الدرا�سات حول هذا المو�ضوع‪ .‬وت�شير بع�ض الدرا�سات البحثية‬ ‫الخا�صة �أن �آثار الأدوية الم�ضادة لالكتئاب التي ترمي �إلى عالج حاالت‬ ‫االكتئاب الخفيفة تتخطى ح�سناتها‪ ،‬في حين �أن الأطباء ين�صحون‬ ‫حالي ًا با�ستعمال المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين‬ ‫�أو ًال لعالج حاالت االكتئاب المتو�سطة والحادة لأن المر�ضى ال يتوقفون‬ ‫عن تناولها بقدر ما يتوقفون عن تناول الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬ ‫ثالثية الحلقات‪ ،‬و�أما في يتعلق باالكتئاب المتقلب‪ ،‬فتبدو مثبطات‬ ‫�أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضادة لالكتئاب �أكثر فعالية‪.‬‬ ‫عدد من العوامل‬ ‫يتوقف اختيار الدواء الم�ضاد لالكتئاب على ٍ‬ ‫نذكر منها على �سبيل المثال مدى مالئمة دواء معين للمري�ض �أو في‬ ‫عالج �سبق �أن تلقاه المري�ض �أو ف�شله‪.‬‬ ‫نجاح ٍ‬

‫هل يالئمك هذا النوع من الدواء؟‬

‫تترك م�ضادات االكتئاب �آثار ًا جانبية متعددة على الإن�سان‪،‬‬ ‫وغالب ًا ما يكون الأ�شخا�ص ال�ضعفاء عر�ضة للت�أثر بهذه الآثار‪ .‬وفي‬ ‫الواقع من الأف�ضل �أن تغ ّير دوا ًء معين ًا م�ضاد ًا لالكتئاب في حال‬ ‫عجزت عن تح ّمل �آثاره الجانبية‪� ،‬إال �أن ذلك ال يعني �أن تغ ّير دواءك‬ ‫‪91‬‬


‫االكتئاب‬

‫كلما عجزت عن تحمل �آثاره ال�سلبية؛ فغالب ًا ما تكون الآثار الجانبية‬ ‫�أقل ازعاج ًا من االكتئاب‪� ،‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ال يُظهِ ر الدواء نتائج‬ ‫فعالة �إال �إذا واظب المري�ض على تناوله‪.‬‬ ‫يمكن �أن تظهر بع�ض المتاعب الع�ضوية‪ ،‬ومنها م�شكالت القلب‬ ‫م�ضاد لالكتئاب‪ ،‬لذلك من الأف�ضل �أن تُع ِلم طبيبك ب�أي‬ ‫عند تناول‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫عالج نافع‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫عر�ض �صحي قد ي�صيبك فتح�صل فورا على ٍ‬ ‫يميل الأطباء �إلى منع الن�ساء الحوامل والمر�ضعات من ا�ستعمال‬ ‫م�ضادات االكتئاب الجديدة �إلى �أن يت�أكدوا �أنها ال ت�ؤذي الطفل‪.‬‬

‫العالجات ال�سابقة‬

‫ُيف�ضل في حال �سبق �أن � ِأ�صبت باكتئاب وتلق ّيت عالج ًا م�ضاد ًا‬ ‫لالكتئاب �أن تتناول العالج عينه‪ ،‬فهو من دون ّ‬ ‫�شك �سي�أتي بنتائج‬ ‫جيدة �إن �سبق �أن فعل ذلك‪.‬‬ ‫في حال‪ ،‬واظب المري�ض على تناول جرعات �صحيحة من دواءٍ‬ ‫م�ضاد لالكتئاب من فئة معينة (با�ستعمال المث ّبطات االنتقائية‬ ‫ٍ‬ ‫لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين على �سبيل المثال) في الأوقات‬ ‫ال�صحيحة ولم تتح�سن حالته‪ ،‬فقد ين�صحه الطبيب بتناول دواءٍ من‬ ‫فئة �أخرى (الم�ضادات ثالثية الحلقات على �سبيل المثال)‪.‬‬ ‫من يدري قد يزيد ذلك من فر�ص النجاح‪ .‬ولكن في حال لم‬ ‫ترغب في تغيير نوع الدواء الذي تتناوله �أو طر�أت ظروف معينة‬ ‫تدفعك للمواظبة على تناول دواءٍ معين من فئة معينة (فعلى �سبيل‬ ‫المثال في حال كنت تعاني من م�شكالت في القلب‪ ،‬تُعتبر المث ّبطات‬ ‫االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين الخيار الأف�ضل) وكما قد‬ ‫ينجح �أحيان ًا تغيير الدواء �إلى دواء �آخر من الفئة نف�سها‪.‬‬

‫ماذا يح�صل في حال تناولت نوعين من الدواء الم�ضاد‬ ‫لالكتئاب في الوقت عينه من دون �أن ي�أتيا بنتائج فعالة؟‬

‫غالب ًا ما يتح�سن معظم المر�ضى في حين يتناولون الجرعة‬ ‫ال�صحيحة من الدواء الم�ضاد لالكتئاب الذي ي�صفه الطبيب على‬ ‫‪92‬‬


‫الأدوية‬

‫مدى فتر ٍة زمنية كافية‪ ،‬و�أما البقية فال يتح�سنون �إال بعد تناول‬ ‫ثان‪ .‬قليلون هم الأ�شخا�ص الذين ال يتح�سنون بعد تناول نوعين‬ ‫دواءٍ ٍ‬ ‫مختلفين من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪ .‬وفي حال ح�صل ذلك‪ ،‬ال‬ ‫تي�أ�س‪ ،‬فالحلول البديلة تبقى عديدة متنوعة وت�شمل ما يلي‪:‬‬ ‫ •ا�ستعمال جرعة �أعلى من دواءٍ معين م�ضاد لالكتئاب‬ ‫ •تناول �أقرا�ص �أخرى تزيد من وظيفة الدواء الم�ضاد لالكتئاب‬ ‫الذي تتناوله‬ ‫ •تناول مجموعة من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬ ‫ُي�شرف الطبيب على بع�ض هذه التغيرات �إال �أن معظمها يتطلب‬ ‫�إحالة المري�ض �إلى اخت�صا�صي �أمرا�ض نف�سية‪ ،‬ذلك �أنه قد يحتاج‬ ‫�إلى مراقبة دقيقة يعجز الطبيب العام عن القيام بها‪ ،‬ال �سيما �إذا‬ ‫كان يتناول نوعين من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ تُعتبر الأدوية الم�ضادة لالكتئاب عالج ًا فعا ًال‬ ‫ ال يدمن الإن�سان على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬ ‫ يمكن تخفيف الآثار الجانبية لبع�ض الأدوية بتناول جرعة‬ ‫خفيفة من الدواء في البداية �أو تناول دواء جديد‬

‫‪93‬‬


‫العالج الجسدي‬

‫العالج بال�صدمات الكهربائية‬

‫ُيعتبر العالج بال�صدمات الكهربائية واحد ًا من �أكثر �أنواع‬ ‫العالجات النف�سية المثيرة للجدل‪� ،‬إال �أنه �أكثرها فعالي ًة �أي�ض ًا‪ ،‬فهو‬ ‫�شكل‬ ‫ي�ؤثر �سريع ًا في معظم النا�س (‪ 8‬من �أ�صل ‪ )10‬عندما ُينفذ في ٍ‬ ‫�صحيح‪ .‬وقد �أثبتت التجارب �أنه عال ٌج �آمن‪.‬‬ ‫ُي�ستعمل العالج بال�صدمات الكهربائية لمعالجة الأ�شخا�ص‪:‬‬ ‫ •الذين لم تتح�سن حالتهم نتيجة الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬ ‫والعالجات النف�سية‪.‬‬ ‫ •الذين يعانون من ظروف طبية معينة ال ت�سمح لهم بتناول الأدوية‬ ‫الم�ضادة لالكتئاب‪.‬‬ ‫ •الذين يعانون من اكتئاب �شديد يهدد حياتهم (ال يتناولون‬ ‫الطعام �أو ال�شراب)‪.‬‬ ‫يمار�س بع�ض الأطباء هذا العالج مع الن�ساء اللواتي يعانين من‬ ‫اكتئاب ما بعد الوالدة ال�شديد لأنه يعطي نتائج فورية وي�ساعدهن‬ ‫على بناء عالقة مع �أطفالهن‪.‬‬ ‫يخ�ضع المر�ضى الذين �سبق �أن تلقوا عالج ًا ناجح ًا بال�صدمات‬ ‫الكهربائية لهذا العالج في العيادات الخارجية‪� ،‬إال �أن معظم النا�س‬ ‫يف�ضلون البقاء في الم�ست�شفى للعالج‪.‬‬ ‫قد ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالقرف عند الحديث عن العالج‬ ‫بال�صدمات الكهربائية‪ .‬وفي الواقع‪ ،‬يعجز الناقدون عن فهم الأ�سباب‬ ‫‪94‬‬


‫العالج الج�سدي‬

‫التي تدفع �أطباء الأمرا�ض النف�سية ال�ستعمال هذا العالج الهمجي‪،‬‬ ‫فيقولون �أن طريقة عمل هذا النوع من العالج تبقى غام�ضة‪ ،‬و�أنه‬ ‫حد ما �أ�شكال التعذيب‬ ‫ي�سبب م�شكالت دائمة في المخّ وي�شبه �إلى ٍ‬ ‫طب القرن الحالي‬ ‫التي راجت في القرون الو�سطى‪ ،‬والتي لم يعد ّ‬ ‫ي�ستوعبها‪.‬‬ ‫ك ّل ما في الأمر �أن الأطباء ما كانوا ليعمدوا �إلى ا�ستعمال‬ ‫هذا النوع من العالج ما لم يكن فعا ًال وال يت�سبب ب�أي مخاطر‪ .‬في‬ ‫الحقيقة‪ ،‬يبقى طبيب الأمرا�ض النف�سية مهن ّي ًا يتحمل م�س�ؤولي ًة تجاه‬ ‫مر�ضاه‪� .‬صحي ٌح �أن طريقة عمل العالج بال�صدمات الكهربائية ال‬ ‫يزال مبهم ًا‪� ،‬إال �أن الأطباء يقدمون عالجات غريبة وغير مفهومة‬ ‫لعدد كبير من الأمرا�ض‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫�أثبتت الدرا�سات �أن الم�شكالت التي ي�سببها العالج بال�صدمات‬ ‫الكهربائية تبقى �أقل من االكتئاب بح ّد ذاته‪ .‬فقد ا�شتكى بع�ض‬ ‫الأ�شخا�ص من فقدان م�ؤقت للذاكرة �إال �أن التغيرات التي طالت هذا‬ ‫النمط العالجي ح ّد كثير ًا من هذا العر�ض‪ ،‬ولذلك �ص ّرح عد ٌد كبير‬ ‫من الأ�شخا�ص الذي تلقوا هذا العالج �أنهم ال يعانون من فقدان في‬ ‫الذاكرة‪ ،‬بل ي�ؤكد الجميع �أن ذاكرتهم باتت �أف�ضل بعد �أن تخل�صوا‬ ‫من االكتئاب‪.‬‬ ‫ال يح ّل العالج بال�صدمات الكهربائية الم�شكالت الكامنة التي‬ ‫ت�سبب االكتئاب‪� ،‬إال �أنها تعيد المرء �إلى حال ٍة ي�ستطيع معها التفكير‬ ‫في هذه الم�شكالت‪ .‬وعلى غرار العالجات التي تعتمد على تناول‬ ‫�أدوية م�ضادة لالكتئاب‪ ،‬ي�ضمن العالج بال�صدمات الكهربائية بقاء‬ ‫المري�ض ب�صح ٍة جيدة‪ .‬و�أما �إذا كنت تعاني من اكتئاب حاد فاعلم‬ ‫�أنك معر�ض لأزم ٍة �أخرى‪.‬‬

‫كيف يعمل العالج بال�صدمات الكهربائية؟‬

‫يعطي طبيب التخدير حقنة لتخدير المري�ض لفترة ق�صيرة‬ ‫ت�ساعده على النوم واال�سترخاء‪ .‬ي�ضع الطبيب قناع الأوك�سيجين‬ ‫على وجه المري�ض النائم‪ ،‬ثم يمرر �شحنة كهربائية �صغيرة عبر‬ ‫‪95‬‬


‫االكتئاب‬

‫دماغه با�ستعمال �أقطاب كهربائية تو�ضع على الجبين‪ .‬تبلغ قوة‬ ‫التيار الكهربائي الذي ي�ستعمله الطبيب في هذا العالج ‪� 1/10‬أي‬ ‫القوة عينها الم�ستعملة لإعادة النب�ض �إلى قلب توقف عن الخفقان‪.‬‬ ‫وفي حال اخترت الخ�ضوع لهذا العالج من دون تخدير ي�ساعد على‬ ‫النوم �أو اال�سترخاء‪� ،‬ست�شعر بنوبة ق�صيرة وببع�ض الوخز في �أ�صابع‬ ‫ثوان‪ ،‬مما ي�شير �إلى �أن الدماغ �أ�صيب بنوية معينة و�أن‬ ‫القدمين لب�ضع ٍ‬ ‫الج�سم لم يت�أثر‪ .‬بعد مرور ‪� 10‬إلى ‪ 15‬دقيقة �ست�ستيقظ‪ .‬وقد ي�شتكي‬ ‫بع�ض الأ�شخا�ص من �سوء ذاكرة �أو من بع�ض الت�شو�ش مبا�شر ًة بعد‬ ‫العالج‪.‬‬

‫العالج بال�صدمات الكهربائية‬

‫و�ضعية العالج بال�صدمات الكهربائية‬

‫�أقطاب كهربائية‬ ‫تو�ضع على الجبين‬

‫�أوك�سيجين‬

‫حقنة في الوريد‬ ‫ت�ساعد على تخدير‬ ‫الج�سم وا�سترخاء‬ ‫الع�ضالت‬ ‫‪96‬‬


‫العالج الج�سدي‬

‫يبد�أ مفعول العالج بال�صدمات الكهربائية بعد برهة‪ ،‬وغالب ًا ما‬ ‫ي�شعر معظم الأ�شخا�ص بتح�سن هام بعد فترة �أ�سبوعين‪ ،‬علم ًا �أن‬ ‫معظهم يتلقى من �ست �إلى ع�شر جل�سات عالجية على مدى ب�ضع‬ ‫�أ�سابيع (عالجين �إلى ثالثة عالجات في الأ�سبوع)‪.‬‬

‫الخ�ضوع للعالج بال�صدمات الكهربائية‬

‫على غرار العمليات الجراحية‪ ،‬ال ب ّد �أن يح�صل الطبيب على‬ ‫موافقة خطية من المري�ض قبل �إجراء العالج بال�صدمات الكهربائية‪،‬‬ ‫و�إال لن ُيقدم على ذلك‪ .‬وقد ُيخ�ضعك الطبيب لهذا العالج من دون �أن‬ ‫ينال موافقتك في حال كانت حياتك عر�ض ًة للخطر‪� ،‬أو في حال اتفق‬ ‫طبيبك العام وعامل اجتماعي اخت�صا�صي مدرب وطبيب �أمرا�ض‬ ‫نف�سية على �ضرورة خ�ضوعك لهذا العالج‪ .‬بعد ذلك يتم ا�ستدعاء‬ ‫طبيب �أمرا�ض نف�سية م�ستقل لتقييم الحالة‪ ،‬وال ب ّد �أن يوافق على‬ ‫�ضرورة �إجراء هذا العالج قبل �أن تخ�ضع له‪ ،‬كما يحدد عدد الجل�سات‬ ‫التي تحتاجها‪ .‬ولكن في حال بدا �أن انتظار طبيب الأمرا�ض النف�سي‬ ‫الم�ستقل �سي�شكل خطر ًا على حياتك‪ ،‬يمكن للأطباء �أن يبا�شروا‬ ‫بالعالج من دونه‪.‬‬

‫التحفيز المغناطي�سي المتكرر عبر قحف الجمجمة‬

‫ُيعتبر التحفيز المغناطي�سي المتكرر عبر قحف الجمجمة تقنية‬ ‫جديدة ي�ؤمن البع�ض �أنها مفيدة لعالج االكتئاب‪ .‬في هذا العالج‬ ‫يقوم الطبيب بتحريك ع�صا يدوية تنتج حق ًال مغناطي�سي ًا فوق‬ ‫الر�أ�س‪ ،‬ويمكن للمري�ض �أن يقوم بهذا العالج بنف�سه‪ ،‬فال يحتاج‬ ‫بالتالي �إلى النوم �أو �إلى التخدير‪.‬‬ ‫ي�ؤثر الحقل المغناطي�سي على الخاليا الع�صبية‪ ،‬ويقول البع�ض‬ ‫�أنه ي�ساعد على �إعادة توازن المواد الكيميائية التي ي�ؤدي خللها‬ ‫�إلى �أعرا�ض االكتئاب‪ .‬و�أظهرت درا�سات �أولية �سالمة وفعالية هذا‬ ‫العالج‪ ،‬وقد خ�ضع بع�ض الأ�شخا�ص فع ًال لهذا العالج ويق�سمون �أنه‬ ‫عال ٌج فعال‪ .‬ولكن ال ب ّد �أن يجري الأطباء درا�سات �إ�ضافية على هذا‬ ‫العالج قبل �أن ين�صحوا با�ستخدامه‪.‬‬ ‫‪97‬‬


‫االكتئاب‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ال يخ�ضع للعالج بال�صدمات الكهربائية �إال المر�ضى الذين‬ ‫يحتاجون �إليه ب�شدة‬ ‫ ُيعتبر هذا العالج عالج ًا �آمن ًا لالكتئاب‬ ‫ ال ي�ؤدي العالج بال�صدمات الكهربائية �إلى ت�ضرر الدماغ‬

‫‪98‬‬


‫ماذا يحصل‬ ‫حين تقصد‬ ‫طبيبك العام؟‬

‫ليكن طبيبك العام �أول من ت�ست�شيره في حال �شعرت �أنك تعاني‬ ‫من اكتئاب‪� ،‬إذ �سيقدم لك الم�ساعدة المخت�صة‪:‬‬ ‫ •�سيناق�ش الم�شكالت التي تعاني منها ويت�أكد من �أن االكتئاب لم‬ ‫مر�ض ع�ضوي‪.‬‬ ‫يكن نتيجة ٍ‬ ‫ •�سيقرر درجة االكتئاب الذي تعاني منه‬ ‫ •ال ي�صف الطبيب العام عاد ًة دوا ًء لمري�ض يعاني من اكتئاب‬ ‫خفيف‪ ،‬بل يقدم له الن�صح والإر�شادات ليعرف كيف ي�ساعد‬ ‫نف�سه ويقدم له معلومات عن االكتئاب‪ ،‬ثم يحدد له موعد ًا بعد‬ ‫�أ�سبوعين ليت�أكد �أن الأمور ت�سير على خير ما يرام‪ .‬في حال لم‬ ‫تكن الأمور �أف�ضل حا ًال بعد مرور �أ�سبوعين‪� ،‬سيقترح الطبيب‬ ‫العام طلب اال�ست�شارة والخ�ضوع لعالج نف�سي‪ .‬ولكن في حال‬ ‫�سبق �أن �أ�صبت باالكتئاب �سين�صحك الطبيب العام بتلقي‬ ‫العالج الذي ا�ستفدت منه في المرة ال�سابقة‪.‬‬ ‫‪99‬‬


‫االكتئاب‬

‫ •في حال كنت م�صاب ًا باكتئاب متو�سط‪ ،‬ي�صف لك الطبيب العام‬ ‫دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب‪ ،‬ويحيلك �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية �أو �إلى‬ ‫ا�ست�شاري‪.‬‬ ‫ •في حال لم ترغب في تناول دواء م�ضاد لالكتئاب‪ ،‬يراقب الطبيب‬ ‫العام تق ّدم حالتك‪ ،‬ف�إذا قرر �أنك بحاجة �إلى هذا الدواء‪ ،‬يتعين‬ ‫عليك �أن تفكر جدي ًا بتناوله‪.‬‬ ‫ •في حال كنت م�صاب ًا باكتئاب حاد‪ ،‬قد يعالجك الطبيب العام‪،‬‬ ‫�إال �أنه على الأرجح �سيحيلك �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية ا�ستناد ًا‬ ‫�إلى الأعرا�ض التي تعاني منها‪.‬‬ ‫ •في حال كنت م�صاب ًا باكتئاب خفيف �أو متو�سط �أو حاد‪ ،‬وبد�أت‬ ‫بتناول دواءٍ م�ضاد لالكتئاب‪� ،‬سيطلب منك الطبيب العام زيارته‬ ‫بعد �أ�سبوع �أو �أ�سبوعين من تاريخ تناول هذ الدواء ليت�أكد من �أن‬ ‫�أمورك ت�سير على خير ما يرام‪ ،‬و�أنه ال يوجد لهذه الحبوب �أي‬ ‫�أعرا�ض جانبية‪.‬‬ ‫ •يمكنك �أن تغ ّير الدواء الذي تتناوله في حال عجزت عن تحمله‪،‬‬ ‫لذلك ال تتردد ب�إخبار طبيبك ب�أي �سوء قد يح�صل لك‪.‬‬ ‫ •تعمل هذه الحبوب تدريجي ًا‪ ،‬لذلك �ستالحظ تح�سن ًا في البداية‬ ‫يطال نمط نومك واختفاء التعب‪ ،‬في حين �أن مزاجك �سيبقى‬ ‫مكتئب ًا لفترة �أطول‪.‬‬ ‫ •يتعين عليك �أن تراجع الطبيب العام بانتظام لتح�صل على‬ ‫حبوب �إ�ضافية‪ ،‬ولتت�أكد من �أن ك ّل �شيء ي�سير على خير ما يرام‪.‬‬ ‫ •بعد مرور �أربعة �أ�سابيع‪� ،‬ستكون حالك �أف�ضل مما كانت عليه في‬ ‫البداية‪ .‬قد ال تكون الأعرا�ض اختفت جميعها‪� ،‬إال �أنك ت�سير من‬ ‫دون ّ‬ ‫�شك على درب ال�شفاء‪ .‬بعد ذلك �ستخفف من جرعة الدواء‬ ‫التي تتناولها قبل �أن توقفها نهائي ًا ب�إ�شراف طبيبك العام‪.‬‬ ‫ •في حال لم تالحظ �أي تح�سن بعد مرور �أربعة �أ�سابيع‪� ،‬سيعمد‬ ‫الطبيب العام �إلى تغيير الدواء‪ ،‬ولكن في حال �شعرت بتح�سن‬ ‫جزئي‪� ،‬سين�صحك الطبيب باال�ستمرار بتناول دوائك ع ّله يبد أ�‬ ‫‪100‬‬


‫ماذا يح�صل حين تق�صد طبيبك العام؟‬

‫بالت�أثير فيك‪.‬‬ ‫ •في حال تح�سنت بعد مرور �أ�سبوعين �إ�ضافيين‪� ،‬سين�صحك‬ ‫الطبيب بالمواظبة على تناول الدواء عينه لمدة �ستة �أ�سابيع على‬ ‫الأقل قبل �أن يخفف الجرعة‪.‬‬ ‫ •في حال لم تتح�سن حالك على الرغم من �أنك كنت تتناول‬ ‫دواءك تمام ًا كما و�صفه الطبيب‪ ،‬يلج�أ الأطباء �إلى �أحد الأمرين‬ ‫التاليين‪ :‬تغيير الدواء الذي �سبق وو�صفوه مر ًة جديدة �أو �إحالتك‬ ‫�إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ •يق ّيم طبيب الأمرا�ض النف�سية حالتك مجددا ليت�أكد من عدم‬ ‫وجود �شيء �آخر ي�سبب لك االكتئاب‪ .‬وفي حال ت�أكد من هذا‬ ‫الأمر �سي�صف لك نوع ًا جديد ًا من الدواء �أو �سيلج أ� �إلى العالج‬ ‫الإدراكي ال�سلوكي في حال لم تخ�ضع له �سابق ًا بالإ�ضافة �إلى‬ ‫الدواء طبع ًا‪.‬‬ ‫�شهر‪� ،‬سيفكر طبيب الأمرا�ض‬ ‫ •في حال لم تتح�سن في غ�ضون ٍ‬ ‫النف�سية بدواء جديد �أو بمجموع ٍة من الأدوية‪� ،‬أو �سيحيلك �إلى‬ ‫الم�ست�شفى للقيام ببع�ض الفحو�ص وتقييم حالتك‪.‬‬ ‫ •تتعدد �أنواع الأدوية التي قد ي�صفها لك طبيب الأمرا�ض النف�سية‬ ‫لذلك حاول �أن تبقى �إيجابي ًا بينما يحاول العثور على العالج‬ ‫الأن�سب لحالتك‪.‬‬ ‫ •في حال �شعرت باكتئاب �شديد منذ البداية ف�ساورتك التوهّ م‬ ‫والأفكار االنتحارية وتوقفت عن تناول الطعام وال�شراب‪،‬‬ ‫�سيحيلك الطبيب العام مبا�شر ًة �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية‬ ‫الذي قد يحيلك بدوره �إلى الم�ست�شفى ليبد أ� عالجك في محيط‬ ‫�آمن‪� ،‬أو �سي�صف لك مجموع ًة من العالجات تعتمد على الأدوية‬ ‫والعالج النف�سي كمري�ض خارجي‪.‬‬

‫‪101‬‬


‫االكتئاب‬

‫كيف تبقى بحال ٍة جيدة؟‬

‫ما �إن تُ�شفى من االكتئاب‪� ،‬ستالحظ �أن التحدي ال يزال قائم ًا‪.‬‬ ‫يبقى الأ�شخا�ص الذين تعر�ضوا �سابق ًا لنوبة اكتئاب عر�ض ًة لالكتئاب‬ ‫جمدد ًا �أكرث من �أولئك الذين مل ي�سبق �أن اختربوا االكتئاب‪.‬‬ ‫ولكن تتعدد الأ�ساليب التي ميكن اتباعها لتخفيف احتمال الإ�صابة‬ ‫ب�أزمة اكتئاب �أخرى‪ ،‬نذكر منها ما يلي‪:‬‬ ‫ •حاول �أن تزيد تدريجي ًا من الن�شاطات التي تُفرحك‬ ‫ •مار�س التمارين الريا�ضية بانتظام فهي تُبهج مزاجك‬ ‫ •تجنب الكحول والأدوية الممنوعة فهي تمنحك ال�سعادة الآنية‬ ‫�إال �أنها تزيد من حدة االكتئاب بعد ذلك‬ ‫ •في حال انعزلت عن الآخرين ولم ترغب في �أن يحمل‬ ‫�أ�صدقا�ؤك عبء م�شكالتك‪ ،‬ان�ضم �إلى مجموعة م�ساعدة‬ ‫ذاتية لتتحدث عن م�شكالتك وم�شاعرك‬ ‫ •ا�ستعمل تقنيات اال�سترخاء الواردة في هذا الكتاب كلما‬ ‫�شعرت بال�ضغط النف�سي (راجع �صفحة ‪)52‬‬ ‫ •في حال لج�أت �إلى العالج‪ ،‬حاول �أن تت�أكد من �أنك ت�ستعمل ما‬ ‫تعلمت من مهارات في ح ّل الم�شكالت والتوا�صل‬ ‫ •قد تخفف جل�ستان �إلى �أربع جل�سات عالج نف�سي‪ ،‬كالعالج‬ ‫الإدراكي ال�سلوكي‪ ،‬في غ�ضون عام من احتمال االنتكا�س‬ ‫ •واظب على تناول الدواء الذي و�صفه لك الطبيب طوال المدة‬ ‫التي حددها لك من دون انقطاع‬ ‫ •في حال �أ�صبت بنوبة اكتئاب واحدة‪� ،‬سين�صحك الطبيب‬ ‫بتناول الأدوية لفترة تتراوح بين ال�ستة �أ�شهر والعام؛ �أما في‬ ‫حال �سبق �أن � ِأ�صبت بعدة نوبات اكتئاب قد ين�صحك الطبيب‬ ‫باال�ستمرار بتناول الدواء عينه لمدة �سنتين على الأقل‬ ‫ •في حال انتابتك حاالت اكتئاب متكررة‪� ،‬سين�صحك الطبيب‬ ‫بتناول دواء الليتيوم الذي ث ُبت �أنه يخفف عدد فترات االكتئاب‬ ‫التي قد ت�صيب الإن�سان‬ ‫ •ال تتوقف عن تناول دواءٍ معين‪ ،‬وال تخفف الجرعة التي‬ ‫تتناولها �إال بعد ا�ست�شارة طبيبك ومناق�شة الأمر معه‬ ‫‪102‬‬


‫النساء‬ ‫واالكتئاب‬

‫االكتئاب والجن�س‬

‫يبلغ عدد الن�ساء الالتي يتعر�ضن لالكتئاب �ضعفي عدد الرجال‬ ‫عدد من الأ�سباب‪:‬‬ ‫و ُيعزى ذلك �إلى ٍ‬ ‫ •تعترف المر�أة بم�شاعرها �أكثر من الرجل ‪.‬‬ ‫ •يرى الأطباء الرجال �أن المر�أة �أكثر عر�ضة لالكتئاب من‬ ‫الرجال‪ ،‬لذلك ي�شخ�صون �إ�صابتهن باالكتئاب �أكثر من الرجال‪.‬‬ ‫ •تزور المر�أة الطبيب �أكثر من الرجل‪ ،‬لذلك يجد الأطباء فر�ص ًة‬ ‫لت�شخي�ص �إ�صابتهن باالكتئاب �أكثر من الرجال‪.‬‬ ‫تُعتبر هذه العوامل جميعها مهمة‪ ،‬ولكن ي�ضاف �إليها الفارق‬ ‫الج�سدي بين الرجل والمر�أة الذي يجعل الن�ساء �أكثر عر�ض ًة‬ ‫لالكتئاب من الرجال‪ .‬والأهم من كل ذلك يبقى م�ستوى هرموني‬ ‫الجن�س الأ�ستروجين والبروجي�ستيرون‪ .‬فيكون م�ستوى هذه‬ ‫الهرمونات لدى المر�أة �أعلى مما هو لدى الرجل‪ ،‬وتراه يتغ ّير مع‬ ‫الدورة ال�شهرية و�أثناء الحمل وعند الوالدة‪ ،‬وفي مرحلة انقطاع‬ ‫‪103‬‬


‫االكتئاب‬

‫الطمث‪ .‬وكذلك يمكن �أن تت�سبب الحبوب التي تحتوي على هرمونات‬ ‫الجن�س باالكتئاب‪.‬‬

‫الدورة ال�شهرية‬

‫تتغير م�ستويات البروجي�ستيرون والأ�ستروجين في �أثناء الدورة‬ ‫ال�شهرية‪ .‬فالج�سم يفرز البروجي�ستيرون لفترة ع�شرة �أيام قبل موعد‬ ‫الدورة ال�شهرية لينخف�ض م�ستواه بعد ذلك‪ .‬وقد �أ�شار العلماء �إلى‬ ‫�أن هذا االنخفا�ض ي�شكل �سبب ًا من �أ�سباب �أعرا�ض ما قبل الدورة‬ ‫ال�شهرية‪ ،‬والتي تُعرف �أي�ض ًا بالتوتر الذي ي�سبق الدورة ال�شهرية‪.‬‬ ‫أيام من موعد الدورة‬ ‫وغالب ًا ما تبد أ� هذه الأعرا�ض قبل ب�ضعة � ٍ‬ ‫ً‬ ‫ال�شهرية‪ ،‬وتنتهي بعد فتر ٍة ق�صيرة من بدايتها‪ ،‬علما �أن بع�ض‬ ‫الأعرا�ض تنتهي مبا�شر ًة مع بداية الدورة ال�شهرية‪.‬‬ ‫ال تعاني جميع الن�ساء من �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية عينها‪،‬‬ ‫�إال �أنهن يعانين جميع ًا من ت�صلب الثدي وانتفاخ و�ألم في البطن مع‬ ‫تهيج وع�صاب واكتئاب‪.‬‬ ‫يعتقد بع�ض الأطباء �أن �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية هي نتيجة‬ ‫تغيرات تطر�أ على م�ستويات البروجي�ستيرون‪ ،‬في حين يعتقد �آخرون‬ ‫�أنها نتيجة القلق‪ ،‬فيقولون �أن المر�أة التي ترغب ب�شدة في الإنجاب‬ ‫تتمنى �أن ال ت�أتيها الدورة ال�شهرية في حين تتمنى المر�أة التي ال ترغب‬ ‫في الإنجاب �أن ت�أتيها هذه الدورة‪ .‬في كال الحالتين‪ ،‬ي�سيطر القلق‬ ‫على المر�أة قبل موعد الدورة ال�شهرية‪ .‬ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن‬ ‫الدرا�سات لم تثبت يوم ًا �صحة هذه النظريات النف�سية‪.‬‬ ‫على الرغم من تنوع العالجات التي ا�ستُعملت لعالج �أعرا�ض ما‬ ‫قبل الدورة ال�شهرية‪ ،‬ومنها العالج بالهرمون و�أقرا�ص المياه (مدر‬ ‫البول)‪� ،‬إال �أن �أي ًا منها لم ير�شح عنه النتائج الفعالة المرجوة منه‪.‬‬ ‫ولذلك يبدو �أن م�شاعر الدعم والتعاطف والتفهم تبقى الح ّل الأن�سب‬ ‫في حين ُيف�ضل �أن ال تلج�أ �إلى الأدوية �إال الن�ساء اللواتي يعانين‬ ‫عدد من المراكز‬ ‫من �أعرا�ض �شديدة جد ًا‪ .‬و ُي�شار ههنا �إلى وجود ٍ‬ ‫المتخ�ص�صة التي تعالج �أعرا�ض ما قبل الوالدة‪ ،‬والتي َث ُبت �أنها‬ ‫ت�ساعد على التح�سن ب�شكل كبير‪.‬‬ ‫‪104‬‬


‫الن�ساء واالكتئاب‬

‫االكتئاب والأمومة‬

‫يرتفع م�ستوى الأ�ستروجين والبروجي�ستيرون كثير ًا �أثناء الحمل‬ ‫وتنخف�ض كثير ًا بعد الو�ضع‪ .‬وغالب ًا ما ي�سبب هذا التغير المفاجئ‬ ‫اكتئاب ًا‪ .‬ويعاني حوالى ن�صف ن�ساء العالم من اكتئاب الوالدة بعد‬ ‫الو�ضع �أو �سوداوية الأمومة‪ ،‬علم ًا �أن ‪ % 15‬من الن�ساء يعانين من‬ ‫اكتئاب ما بعد الوالدة يتراوح بين االكتئاب الخفيف والمتو�سط‪ ،‬في‬ ‫حين �أن امر�أ ًة من �أ�صل ‪ 500‬تعاني من اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد‪.‬‬

‫�سوداوية الأمومة‬

‫يعاني ن�صف الأمهات الجدد من �سوداوية الوالدة في الأ�سبوع‬ ‫الذي يلي الو�ضع‪ .‬فغالب ًا ما ت�شعر الأمهات الجدد تقريب ًا في اليوم‬ ‫الثالث بعد الوالدة بال�ضيق والحزن‪ ،‬ثم يعدن �إلى حالتهن الطبيعية‬ ‫ال�سابقة في نهاية الأ�سبوع الأول‪ ،‬وفي غ�ضون ذلك لن تحتاج هذه‬ ‫‪105‬‬


‫االكتئاب‬

‫والحب والتفهم‪.‬‬ ‫الأمهات �إال �إلى بع�ض الدعم‬ ‫ّ‬

‫اكتئاب ما بعد الوالدة الخفيف والمتو�سط‬

‫ي�شيع االكتئاب طويل الأمد بعد الوالدة‪ .‬وغالب ًا ما يكون هذا‬ ‫االكتئاب وا�ضح ًا‪ ،‬ال �سيما و�أن الأم الجديدة تن�شغل بم�س�ؤوليتها �أو‬ ‫تبقى م�ستيقظ ًة طوال الليل ت�سهر على راحة طفلها‪ .‬وغالب ًا ما تنتاب‬ ‫حاالت االكتئاب ال�شديدة الأم بعد الوالدة بفتر ٍة ق�صيرة‪� ،‬إال �أن‬ ‫�أقلها حدة و�أكثرها �شيوع ًا هي تلك التي تبد أ� بعد فتر ٍة تتراوح بين‬ ‫الأ�سبوعين وال�سنة من الو�ضع‪ .‬وقد يبد أ� االكتئاب �أحيان ًا في الفترة‬ ‫التي ّ‬ ‫يخف فيها دعم العائلة والأ�صدقاء واهتمامهم‪ .‬وتبدو الأعرا�ض‬ ‫في هذه الحالة مبهم ًة �أكثر مقارنة بغيرها من �أنواع االكتئاب‪ ،‬فتكون‬ ‫المر�أة قلقة‪ ،‬ال �سيما في ما يتعلق بحالة طفلها‪ .‬وقد ت�شعر بالذنب‬ ‫فتلوم نف�سها وتنتقدها وينتابها التعب وال�ضيق‪.‬‬ ‫ي�صعب �شرح اكتئاب ما بعد الوالدة بتغير ب�سيط يطر�أ على‬ ‫الهرمونات‪ ،‬فهذا التغير غالب ًا ما يح�صل قبل فتر ٍة طويل ٍة من هذا‬ ‫االكتئاب‪ .‬ويجعل هذا التغيير المر�أة عر�ض ًة لالكتئاب‪� ،‬إال �أن العوامل‬ ‫االجتماعية تفعل فعلها �أي�ض ًا في هذا ال�ش�أن‪.‬‬ ‫عموم ًا‪ ،‬تبقى الن�ساء عر�ض ًة لخطر الإ�صابة باكتئاب ما بعد‬ ‫حمل �صعبة �أو والد ٍة �صعبة حين‬ ‫الوالدة المتزايد‪ ،‬ال �سيما بعد فترة ٍ‬ ‫ت�أتي توقعات الأمومة واختالف الدور �أقل من التوقعات‪� ،‬أو حين‬ ‫ت�سبب والدة الطفل متاعب في العالقة‪.‬‬ ‫غالب ًا ما تحتاج الن�ساء اللواتي يعانين من اكتئاب ما بعد الوالدة‬ ‫�إلى العالج‪ .‬وقد �أظهرت درا�سة حديثة �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب‬ ‫والعالج الإدراكي ال�سلوكي (راجع �صفحة ‪ )67‬ت�أتي بنتائج فعالة‬ ‫مر�ضية‪ ،‬علم ًا �أنه يمكن للأم المكتئبة التي تتناول دوا ًء للتخل�ص من‬ ‫اكتئابها �إر�ضاع طفلها �إال �أن كميات �صغيرة من هذا الدواء قد تنتقل‬ ‫�إلى الطفل عبر الحليب‪ .‬وعندما تتطلب حالة االكتئاب جرع ًة عالية‪،‬‬ ‫�أو في حال كان الطفل ح�سا�س ًا جد ًا للدواء‪ ،‬يتعين على الأم �أن تر�ضع‬ ‫طفلها بوا�سطة الزجاجة في ظ ّل غياب �أي دواءٍ �آخر منا�سب‪.‬‬ ‫‪106‬‬


‫الن�ساء واالكتئاب‬

‫عوامل الخطر التي تزيد من احتمال الإ�صابة باكتئاب‬ ‫ما بعد الوالدة‬

‫تزيد بع�ض العوامل من احتمال �إ�صابة املر�أة باكتئاب ما بعد‬ ‫الوالدة‪ .‬كلما ازدادت عوامل اخلطر‪ ،‬ازداد احتمال �إ�صابة املر�أة‬ ‫باالكتئاب‪.‬‬

‫قبل والدة الطفل‬

‫ •م�شكالت خ�صوبة‬ ‫ •�أمرا�ض نف�سية �سابقة‬ ‫ •�إ�صابة �أحد �أفراد العائلة ب�أمرا�ض نف�سية‬ ‫ •والدة وحيدة‬ ‫ •م�شكالت مالية كبيرة‬ ‫ •الإنجاب في �سن مبكرة (�أقل من ‪ 16‬عاما)ً‬ ‫ •الإنجاب بعد �سن الخام�سة والثالثين‬ ‫ • ّ‬ ‫�شك في الرغبة في الإنجاب‬ ‫ •مخاوف تتعلق ب�صحة الطفل‬ ‫ •قلق يتراوح بين القلق الخفيف والمتو�سط في �أثناء �أ�شهر‬ ‫الحمل الثالثة‬ ‫ •والدة �صعبة‬

‫بعد والدة الطفل‬

‫ •والدة قبل �أوانها (قبل الأ�سبوع ال�سابع والثالثين)‬ ‫ •مر�ض ج�سدي‬ ‫ •عزلة اجتماعية‬ ‫ •قلة الدعم من ال�شريك‬ ‫ •العودة �إلى العمل بم�ستوى �أقدمية �أقل‬

‫‪107‬‬


‫االكتئاب‬

‫غالب ًا ما ت�ساعد م�شاركة الزوج وتفهمه المر�أة التي تتلقى عالج ًا‬ ‫ي�ساعدها على التخل�ص من اكتئاب ما بعد الوالدة‪ .‬وفي بع�ض‬ ‫الأحيان‪ ،‬قد يحتاج الوالد �أي�ض ًا �إلى الدعم‪� :‬إذ يكون الوالد الجديد‬ ‫�أي�ض ًا عر�ض ًة لالكتئاب‪ ،‬ال �سيما �إذا كانت زوجته مكتئبة‪ .‬وعندما‬ ‫يتعلق الأمر بمعدالت ال�شفاء‪ ،‬نالحظ �أن الدواء ُيحدث في العادة‬ ‫فارق ًا كبير ًا‪ :‬فالن�ساء اللواتي يتلقين عالج ًا للتخل�ص من اكتئاب ما‬ ‫بعد الوالدة تتح�سن �أحوالهن تمام ًا‪ ،‬في حين �أن الن�ساء اللواتي ال‬ ‫يتلقين العالج ال يتح�سنّ �إال بن�سبة ‪ ٪ 50‬بعد والدة طفلهن الأول‪.‬‬

‫اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد‬

‫ُي�صيب نوع غير اعتيادي من اكتئاب ما بعد الوالدة عد ٌد قليل من‬ ‫الن�ساء اللواتي تكتئبن اكتئاب ًا حاد ًا بعد �أول �أ�سبوعين من الإنجاب‪.‬‬ ‫غالب ًا ما يح�صل ذلك‪:‬‬ ‫ •بعد الحمل الأول‬ ‫ً‬ ‫لمر�ض نف�سي‬ ‫ •لدى الن�ساء اللواتي تعر�ضن �سابقا ٍ‬ ‫ •لدى الن�ساء اللواتي ينتمين �إلى عائلة تعر�ض �أحد �أفرادها‬ ‫لمر�ض نف�سي‬ ‫ٍ‬ ‫يعتقد البع�ض �أن التغيير الهرموني يمكن �أن يثير االكتئاب لدى‬ ‫الن�ساء الالتي يحتمل �إ�صابتهن به‪.‬‬ ‫في حاالت االكتئاب الحاد‪ ،‬تخ�سر المر�أة عالقتها بالواقع وقد‬ ‫تراودها التوهّ مات وتنتابها حالة من الهلو�سة‪ .‬وغالب ًا ما ت�ؤثر هذه‬ ‫لخطر �شديد‪ ،‬وقد �سبق �أن انت�شرت‬ ‫الحالة في الطفل وتعر�ضه‬ ‫ٍ‬ ‫�أخبار وق�ص�ص عن �أمهات قتلن �أطفالهن ب�سبب حالة اكتئاب حادة‬ ‫�أ ّلمت بهن بعد الإنجاب‪ .‬وتعتقد بع�ض الن�ساء المكتئبات �أن العالم‬ ‫بات �سيئ ًا جد ًا‪ ،‬فيف�ضلن قتل �أوالدهن لإبعادهم عن الب�ؤ�س الذي‬ ‫م�س �أوالدهن و�أنهن‬ ‫ينتظرهم‪ ،‬في حين تعتقد �أخريات �أن �سوء ًا قد ّ‬ ‫يقمن بعمل رحيم بقتلهم‪.‬‬ ‫يتم �إدخال‬ ‫عندما تتعقد الأمور لهذه الدرجة‪ ،‬من الأف�ضل �أن ّ‬ ‫المر�أة �إلى الم�ست�شفى حيث �ستتلقى العالج المنا�سب‪ ،‬ال �سيما في‬ ‫‪108‬‬


‫الن�ساء واالكتئاب‬

‫حال �أظهرت مي ًال لإلحاق ال�ضرر بطفلها �أو بنف�سها‪ .‬وتبقى م�ست�شفى‬ ‫الأمهات ووحدة العناية بالأطفال المكان الأن�سب حيث يكون االثنان‬ ‫بم�أمن وبرعاية فريق متخ�ص�ص يق ّدم لهما الم�ساعدة ويهتم بهما‪.‬‬ ‫يعتمد العالج في العادة على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب بالإ�ضافة‬ ‫�إلى �أنواع �أخرى من الأدوية قد ي�صفها الأطباء للحد من التوهّ مات‬ ‫والهلو�سة التي تنتاب الأم المكتئبة‪ .‬وال يمنع الأطباء عام ًة الأم التي‬ ‫تتلقى عالج ًا لالكتئاب من �إر�ضاع طفلها‪� ،‬إال �أن الدواء ينتقل �إلى‬ ‫الطفل عبر الحليب‪ .‬وعندما تتطلب حالة االكتئاب جرع ًة عالية‪� ،‬أو‬ ‫في حال كان الطفل ح�سا�س ًا جد ًا للدواء‪ ،‬يتعين على الأم �أن تر�ضع‬ ‫طفلها بوا�سطة الزجاجة في ظ ّل غياب �أي دواءٍ �آخرمنا�سب‪� .‬أما الأم‬ ‫التي تتناول الليتيوم (�صفحة ‪ )88‬فيتعين عليها �أن تتوقف عن �إر�ضاع‬ ‫طفلها فغالب ًا ما يكون الأطفال ح�سا�سين تجاه هذا الدواء‪.‬‬ ‫يق ّدم بع�ض الأطباء عالج ًا بال�صدمات الكهربائية للتخل�ص من‬ ‫االكتئاب الحاد بعد الإنجاب‪ ،‬ال �سيما �أن هذا العالج ي�أتي بنتائج‬ ‫�إيجابية �سريعة تمكن الأم من �إعادة بناء عالقتها بطفلها‪ .‬ويلج أ�‬ ‫الأطباء �إلى الحبوب لعالج معظم الن�ساء المكتئبات‪.‬‬ ‫وهنا ال بد من الإ�شارة �إلى �أن الن�ساء اللواتي يتعر�ضن الكتئاب‬ ‫ما بعد الوالدة يمكن �أن ي�شفين �سريع ًا‪� ،‬إال �أنهن يبقين عر�ض ًة لهذا‬ ‫االكتئاب عندما يحملن مر ًة �أخرى‪ ،‬لذلك ُيف�ضل �أن تخبر المر�أة‬ ‫طبيبها �أو طبيب الأطفال �أنها �سبقت وعانت من اكتئاب ما بعد‬ ‫الوالدة قبل التفكير ب�إنجاب طفل �آخر ليتمكن من مراقبة حالتها‬ ‫عالج فوري في حال ا�ستلزم الأمر‪.‬‬ ‫وتقديم ٍ‬

‫انقطاع الطمث‬

‫ت�سعى الن�ساء �إلى الح�صول على الم�ساعدة للتخل�ص من االكتئاب‬ ‫وهن في خريف العمر‪ .‬ويعزي معظم الأطباء هذا الأمر �إلى انقطاع‬ ‫الطمث (�آخر دورة �شهرية في حياة المر�أة)‪ .‬تقول النظرية �أن تغ ّير‬ ‫م�ستوى الهرمونات يثير االكتئاب تمام ًا كما يفعل بعد الإنجاب �أو عند‬ ‫ال�شعور ب�أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية‪ .‬ولكن لم يجد العلماء دلي ًال‬ ‫‪109‬‬


‫االكتئاب‬

‫موثوق ًا يثبت �أن االكتئاب عر�ض �شائع ي�صيب الن�ساء في فترة انقطاع‬ ‫الطمث‪.‬‬ ‫تتعدد بالطبع �أنواع التغيرات الأخرى التي تطر�أ على حياة المر�أة‬ ‫في خريف عمرها‪ ،‬والتي قد ت�ؤدي دور ًا مهم ًا في �إثارة االكتئاب‪.‬‬ ‫فعلى �سبيل المثال‪ ،‬يترك الأوالد منزل الوالدين في هذه المرحلة‪،‬‬ ‫وتتغير عالقة المر�أة ب�شريكها‪ ،‬وقد ُي�صاب والديها بمر�ض معين‪.‬‬ ‫في المملكة المتحدة‪ ،‬يعمد الأطباء �إلى معالجة الن�ساء اللواتي‬ ‫بمر�ض نف�سي قبيل فترة انقطاع الطمث بالأدوية الم�ضادة‬ ‫ُي�صبن‬ ‫ٍ‬ ‫لالكتئاب في حال بدا الأمر منا�سب ًا‪ ،‬وذلك �إ�سو ًة بغيرهن من الن�ساء‬ ‫اللواتي يعانين �أي�ض ًا من االكتئاب‪ .‬و�أما في الواليات المتحدة‪،‬‬ ‫فيبدو �أطباء الأمرا�ض النف�سية �أكثر قناع ًة ب�أن التغير الهرموني هو‬ ‫ال�سبب الكامن وراء هذا االكتئاب‪ ،‬لذلك ي�صفون عالج ًا يعتمد على‬ ‫الأ�ستروجين‪ .‬وال يبدو مفعول هذا العالج وا�ضح ًا �إال �أن بع�ض الن�ساء‬ ‫في الواليات المتحدة ممن اتبعن عالج ًا بالهرمونات البديلة (بما في‬ ‫ذلك الأ�ستروجين) للتخل�ص من �أعرا�ض انقطاع الطمث ي�صرحنّ‬ ‫�أن �أحوالهن تح�سنت ّ‬ ‫وخف االكتئاب الذي ي�شعرن به‪.‬‬

‫ا�ستئ�صال الرحم والإخ�صاء‬

‫ادعت بع�ض الأبحاث التي �أجريت منذ ب�ضع �سنوات م�ضت �أن‬ ‫الن�ساء يبدون �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب بع�ض �إجراء عملية �إخ�صاء‬ ‫�أو ا�ستئ�صال رحم‪� ،‬إال �أن درا�سات حديثة �شككت في هذا الأمر‪.‬‬ ‫فالمبي�ضان يفرزان �أعداد ًا من الهرمونات التي تبقى وظيفتها‬ ‫مبهمة‪ .‬ويقول بع�ض الأطباء الأمريكيين �أن �إزالة هذه الهرمونات‬ ‫ي�سبب االكتئاب‪ .‬في المقابل يقول �أطبا ٌء �آخرون �أن ا�ستئ�صال الرحم‬ ‫لمر�ض‬ ‫ي�سبب االكتئاب فقط لدى الن�ساء اللواتي �سبق وتعر�ضن‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫نف�سي‪ ،‬بينما ي�شير بع�ض الخبراء �أن بع�ض الن�ساء ي�شفين فعال من‬ ‫الأعرا�ض النف�سية بعد ا�ستئ�صال الرحم‪.‬‬ ‫ينطبق الأمر كذلك على عمليات الإخ�صاء‪ ،‬بعبارة �أخرى لن‬ ‫‪110‬‬


‫الن�ساء واالكتئاب‬

‫ت�صاب المر�أة باالكتئاب بعد عملية الإخ�صاء‪� ،‬إال في حال كانت‬ ‫عر�ض ًة له‪.‬‬

‫المر�أة القابعة في منزلها‬

‫ترتفع معدالت �إ�صابة الن�ساء باالكتئاب ب�سبب ظروفهن االجتماعية‬ ‫�أكثر منه لأ�سباب هرمونية‪ .‬راقب مجموعة من الباحثين في جنوب‬ ‫لندن �ضمن درا�سة مف�صلية بارزة عدد ًا من الن�ساء في منازلهن على‬ ‫مدى �ساعات اليوم‪.‬‬ ‫فوجدوا �أن �أكثر النا�س عر�ض ًة لالكتئاب هن ال�شابات �أمهات‬ ‫ثالثة �أطفال �أو �أكثر دون العا�شرة من العمر‪ ،‬واللواتي ال يحظين‬ ‫�شخ�ص �آخر يثقن به ويع�شن في منازلهن ب�شكل‬ ‫بدعم �شريك �أو �أي‬ ‫ٍ‬ ‫عمل خارج المنزل‪.‬‬ ‫ت�س‪ ،‬وال يقمن ب�أي ٍ‬

‫‪111‬‬


‫االكتئاب‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ تتعدد الأ�سباب التي ب�سببها تُ�شخ�ص الن�ساء بالإ�صابة‬ ‫باالكتئاب �أكثر من الرجال‬ ‫ قد تثير التغيرات التي تطر�أ على م�ستوى الأ�ستروجين‬ ‫االكتئاب‪.‬‬ ‫ ي�شيع االكتئاب بين الن�ساء بعد الإنجاب‪ ،‬ولكن ال يمكن‬ ‫معالجته بفعالية‬

‫‪112‬‬


‫االكتئاب‬ ‫لدى الصغار‬

‫�أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار‬

‫يت�شابه االكتئاب لدى ال�صغار والرا�شدين في �أوجه عديدة �إال �أن‬ ‫�أوجه االختالف بينهما تبقى متنوعة عديدة‪.‬‬ ‫تت�شابه �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار والرا�شدين‪ ،‬علم ًا �أن‬ ‫االكتئاب لدى الرا�شدين قد ي�ؤدي �إلى حدوث تغيرات جمة في‬ ‫المزاج تدوم لفتر ٍة طويلة‪ .‬ومن �ضمن هذه الأعرا�ض التي يتعر�ض‬ ‫لها الإن�سان منها ما هو ج�سدي‪ ،‬كقلة النوم �أو كثرته‪ ،‬و�ضعف م�ستوى‬ ‫الطاقة‪ ،‬وما هو نف�سي كالتركيز ال�ضعيف �أو ر�ؤية العالم ومكانه منه‬ ‫ب�شكل �سلبي‪.‬‬ ‫ودوره فيه ٍ‬ ‫�إال �أن عدد ًا من ال�شباب قد ينكر �شعور الحزن الذي يتملكه‪ ،‬حتى‬ ‫و�إن بدا التغير وا�ضح ًا على �سلوكهم‪ ،‬فينتابهم الحزن وال�ضيق‪ .‬ولم‬ ‫يحدد العلماء �شك ًال ثابت ًا تظهر فيه الك�آبة لدى ال�صغار‪ .‬فقد يالحظ‬ ‫الطبيب العام بع�ض الأعرا�ض على ال�صغير ي�ستنتج منها �أنه يعاني‬ ‫‪113‬‬


‫االكتئاب‬

‫�سبب ع�ضوي‬ ‫اكتئاب ًا‪،‬‬ ‫كال�صداع �أو �آالم في المعدة �أو العظام من دون ٍ‬ ‫ٍ‬ ‫وا�ضح‪ ،‬في حين يتمثل االكتئاب لدى بع�ض ال�صغار ب�أذية النف�س �أو‬ ‫ب�شكل عام بما يحيط بهم‪ ،‬وانعزال عن الآخرين‪،‬‬ ‫فقدان االهتمام ٍ‬ ‫بينما يتمثل �أول ما يتمثل لدى �آخرين بتغيرات �سلوكية كتراجع في‬ ‫المدر�سة �أو حد ٍة في التعبير عن الآراء‪.‬‬ ‫ً‬ ‫طفل �إلى �آخر وفقا للعمر‪ .‬وفي‬ ‫تختلف �أعرا�ض االكتئاب من ٍ‬ ‫�أغلب الأحيان ال يظهر االكتئاب على ال�صغار الذين يكتفون بالتعبير‬ ‫عن م�شكالت ج�سدية كال�صداع �أو �آالم في البطن‪ .‬و�أما المراهقون‬ ‫في�شتكون �أكثر من مزاج متع ّكر وتراودهم بكثرة �أفكار انتحارية‪.‬‬

‫مزاجي �أو مكتئب؟‬

‫�أظهرت الدرا�سات الوطنية �أن عدد ًا من ال�صغار ُيظهرون بع�ض‬ ‫�أعرا�ض االكتئاب غير الخطيرة‪ ،‬بحيث ال تكفي ليتم ت�صنيفهم‬ ‫عالج فوري‪.‬‬ ‫�ضمن الم�صابين باكتئاب يحتاج �إلى ٍ‬ ‫في الحقيقة‪ ،‬قد يبدو الف�صل بين االكتئاب وم�شكالت المزاج‬ ‫العادية التي يعاني منها المراهق �أمر ًا �صعب ًا‪ .‬فالمراهق المكتئب‬ ‫يعجز عن اال�ستمتاع بالحياة وعن تقدير نف�سه واالعتزاز بها‪ ،‬فتراه‬ ‫ال يملك جواب ًا كافي ًا مقنع ًا لدى �س�ؤاله عن ح�سناته‪� ،‬إذ يعتقد �أن لي�س‬ ‫لديه الكثير مما يمكن الحديث عنه و�أن الظرف ال�سيء الذي يحكمه‬ ‫�إنما هو من �صنع يديه‪ ،‬و�أن ال �سبيل �إلى تغيير ذلك‪ .‬وعندما تتزامن‬ ‫هذه الأمور مع �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�شباب‪ ،‬كقلة التركيز وفقدان‬ ‫الثقة بالنف�س و�أوهام �شديدة و�أفكار انتحارية‪ ،‬لن يجد الطبيب‬ ‫�صعوبة في ت�شخي�ص حالة هذا الإن�سان!‬ ‫في العادة يعلن الطبيب عن �إ�صاب ٍة �شخ�ص معين باالكتئاب حين‬ ‫تخلف اجتماعي‪.‬‬ ‫تظهر عليه �أعرا�ض ت�ؤدي �إلى � ٍألم �شخ�صي �أو ٍ‬ ‫غالب ًا ما ي�أخذ الطبيب بع�ض الوقت قبل �أن يعلن ت�شخي�صه‬ ‫النهائي‪ .‬على غرار الإن�سان الرا�شد‪ ،‬ال يبدو ال�صغير متعاون ًا عندما‬ ‫معالج نف�سي الذي ي�صنف اكتئاب ال�صغار‬ ‫يتعلق الأمر بطبيب �أو‬ ‫ٍ‬ ‫ً‬ ‫�أي�ض ًا �ضمن ثالة �أق�سام‪ :‬الخفيف والمتو�سط والحاد‪ ،‬ا�ستنادا �إلى‬ ‫‪114‬‬


‫االكتئاب لدى ال�صغار‬

‫عدد الأعرا�ض التي تلحق به وكثافتها‪.‬‬ ‫قد ال ت�ستدعي حالة االكتئاب التي ت�سيطر على ال�صغير العالج‬ ‫�إال �إذا توقف عن القيام بما يحب ويهوى‪� ،‬أو �إذا تغيرت قدراته على‬ ‫القيام ب�أموره الحياتية ك�أن يتراجع في مدر�سته على �سبيل المثال‪،‬‬ ‫خالف ًا لذلك قد ال تتطلب هذه الأعرا�ض الب�سيطة �إال المراقبة‪.‬‬

‫عوامل الخطر والأرقام‬

‫ي�صيب االكتئاب ال�صغار �أقل مما ي�صيب الرا�شدين‪ .‬ففي ك ّل‬ ‫عام ُي�صاب ‪ % 1‬من الأطفال ما قبل البلوغ باالكتئ ــاب‪ ،‬في حين‬ ‫ُي�صاب ‪ % 3‬من الأطفال في مرحلة ما بعد البلوغ‪.‬‬ ‫تت�شابه بع�ض الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى اكتئاب الأطفال مع تلك‬ ‫التي ت�ؤدي �إلى اكتئاب الرا�شدين‪ ،‬ومنها على �سبيل المثال الجينات‬ ‫وال�شخ�صية والمحيط العائلي‪ ،‬في حين تظهر �أ�سباب خا�صة‬ ‫بالأطفال ومنها الترهيب واالهتمام المفرط ونمو ال�شخ�صية والنمو‬ ‫االجتماعي والتغيرات الهرمونية ونمو الدماغ‪.‬‬ ‫ين�ش�أ ‪ % 95‬من فترات االكتئاب الخطيرة لدى الأطفال‬ ‫والمراهقين ب�سبب �صعوبات طويلة الأمد‪ ،‬ومنها عدم التناغم‬ ‫العائلي �أو عدم التناغم مع ال�شريك �أو الطالق واالنف�صال �أو العنف‬ ‫المنزلي �أو التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي �أو م�شكالت مدر�سية �أو‬ ‫ف�شل في امتحان ما‪.‬‬ ‫من ناحية �أخرى تندر حاالت االكتئاب التي تن� أش� لدى الأطفال‬ ‫والمراهقين في ظل غياب م�شكالت �سابقة‪ ،‬وغالب ًا ما تن�ش�أ هذه‬ ‫الحاالت عن ظروف حياتية حالية ومنها العنف‪.‬‬ ‫يثير ٌ‬ ‫حدث معين ترك �آثار ًا �سلبية كبيرة االكتئاب لدى الأطفال‬ ‫�صديق مق ّرب‪.‬‬ ‫والمراهقين كانف�صال الأهل �أو م�شكالت مع‬ ‫ٍ‬ ‫يبدو ال�ضغط االجتماعي �أي�ض ًا عام ًال مهم ًا ي�ؤدي �إلى االكتئاب‪ ،‬ال‬ ‫�سيما �أن معدالت االكتئاب تبدو �أعلى في المنازل الفقيرة �أو المنازل‬ ‫التي ي�شرف عليها والد �أو والدة من دون �شريك‪� ،‬أو في العائالت‬ ‫يبل �أحد الوالدين ح�سن ًا في الدرا�سة �أو لدى الأطفال الذين‬ ‫التي لم ِ‬ ‫‪115‬‬


‫االكتئاب‬

‫يق�صدون م�ؤ�س�سات عناية حكومية محلية �أو �سجن الأحداث‪.‬‬ ‫غالب ًا ما يتزامن االكتئاب لدى الأطفال والمراهقين مع م�شكالت‬ ‫�صحية عقلية‪ ،‬كالإدمان على المخدرات �أو الكحول �أو الن�شاط‬ ‫المفرط‪.‬‬

‫عالج االكتئاب في مرحلة الطفولة‬

‫ال يتلقى معظم الأطفال والمراهقين المكتئبين العالج لأنهم ال‬ ‫يرغيون في ال�سعي للح�صول على الم�ساعدة‪ ،‬ب�سبب الخجل الذي‬ ‫ينتابهم �أمام الإ�صابة ب�أمرا�ض نف�سية‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك قد ال يح�صل‬ ‫الأطفال والمراهقون على الم�ساعدة ال�ضرورية‪ ،‬لأن الأهل وخبراء‬ ‫ال�صحة والمعلمين يهملون احتمال �إ�صابة �أوالدهم في هذه المرحلة‬ ‫العمرية باالكتئاب‪ .‬وتب ّين الأرقام �أن المحيط العائلي والمدر�سي‬ ‫واالجتماعي ال يالحظ االكتئاب الذي ي�صيب ‪ ٪ 75‬من الأطفال‬ ‫والمراهقين‪.‬‬

‫الأطفال المعر�ضون جداً لالكتئاب‬

‫ •الأطفال الذين يرف�ضون الذهاب �إلى المدر�سة‬ ‫ •الأطفال المعنفون‬ ‫ •المراهقون الذين عانوا من �أحداث م�ؤذية مهمة‬ ‫ •المراهقون الذي �أذوا �أنف�سهم عدة مرات‬ ‫ •المراهقون الذين يعي�شون و�سط عائلة تمل�ؤها الم�شكالت‬ ‫ •المراهقون المدمنون على المخدرات والكحول‬ ‫‪116‬‬


‫االكتئاب لدى ال�صغار‬

‫ال ب ّد �أن تتوجه اال�ستراتيجيات العالجية �إلى الطفل بجوانبه كاف ًة‬ ‫�إذ يعاني عد ٌد من الأطفال �أو المراهقين المكتئبين من م�شكالت‬ ‫�صحية عقلية �أخرى غالب ًا ما تكون اجتماعية �أو عائلية‪ ،‬لذلك ال ب ّد‬ ‫من معالجة هذه الجوانب واالهتمام بها حق االهتمام‪ .‬كذلك ال ب ّد‬ ‫�أن نولي االهتمام ال�ضروري للم�شكالت النف�سية التي قد يعاني منها‬ ‫الأهل‪ ،‬كاالكتئاب على �سبيل المثال‪ ،‬و�أن ن�سعى �إلى معالجتها‪.‬‬ ‫ال ب ّد �أن يرمي برنامج العالج �إلى ما يلي‪:‬‬ ‫ •التخل�ص من االكتئاب‬ ‫ •حل الم�شكالت ال�صحية العقلية الأخرى‬ ‫ •تح�سين النمو االجتماعي والعاطفي والأداء المدر�سي‬ ‫ •تخفيف ال�ضغط العائلي‬ ‫ •الحد من احتمال االنتكا�س‬ ‫يت�ألف عالج االكتئاب لدى المراهقين والأطفال من عدة م�ستويات‬ ‫يتراوح عددها بين الواحد والثالثة‪.‬‬

‫الم�ستوى الأول‬

‫ي�ضم خدمات ت�شمل الطبيب العام وطبيب الأطفال والم�ساعد‬ ‫ال�صحي وممر�ضة المدر�سة والم�ساعد االجتماعي‪.‬‬

‫الم�ستوى الثاني‬

‫ي�ضم خدمات ت�شمل الخدمات ال�صحية والعقلية الخا�صة‬ ‫بالأطفال والمراهقين‪ ،‬ومنها الطب النف�سي ال�سريري الخا�ص‬ ‫بالأطفال‪ ،‬طبيب الأطفال مع تدريب متخ�ص�ص في مجال ال�صحة‬ ‫العقلية‪ ،‬الطبيب النف�سي التثقيفي‪ ،‬الطبيب النف�سي الخا�ص بالأطفال‬ ‫والمراهقين‪ ،‬المعالج النف�سي الخا�ص بالأطفال والمراهقين‪،‬‬ ‫اال�ست�شاري والمعالج العائلي‪.‬‬

‫الم�ستوى الثالث‬

‫ي�ضم خدمات ت�شمل وحدة الطب النف�سي الخا�ص بالأطفال‬ ‫‪117‬‬


‫االكتئاب‬

‫والمراهقين النهارية‪ ،‬وحدة عالية االخت�صا�ص لم�ساعدة المر�ضى‬ ‫(يتم‬ ‫خارج العيادة ووحدة العناية بالمر�ضى داخل الم�ست�شفى ّ‬ ‫�إدخال المر�ضى الداخليين �إلى الم�ست�شفى في حين يتلقى المر�ضى‬ ‫الخارجيين العالج في الم�ست�شفى‪ ،‬ولكنهم يعودون �إلى منازلهم)‪.‬‬ ‫يتلقى معظم الأطفال والمراهقين المكتئبين عالج ًا من‬ ‫الم�ستويين الأول والثاني‪ ،‬في حين يندر �أولئك الذين يدخلون �إلى‬ ‫الم�ست�شفى لتلقي العناية ال�ضرورية‪.‬‬

‫االكتئاب الخفيف‬

‫ي�شرف طبيب العائلة �أو غيره من اخت�صا�صيي الم�ستوى الأول من‬ ‫الخدمات عاد ًة على عالج الأطفال والمراهقين الم�صابين باكتئاب‬ ‫خفيف‪ .‬ويعمد الطبيب الجيد عاد ًة �إلى معاينة المري�ض وحده ّثم مع‬ ‫والديه‪.‬‬ ‫في حال قرر الطبيب بعد التقييم وجود عوامل معقدة كعوامل‬ ‫خطر مهمة �أخرى كالأفكار االنتحارية �أو م�شكالت عقلية �صحية‬ ‫ك�إ�ساءة ا�ستخدام المواد �أو م�شكالت �صحية عقلية يعاني منها‬ ‫�أحد �أفراد العائلة على �سبيل المثال‪ ،‬قد يقرر الطبيب العام �إحالة‬ ‫المري�ض مبا�شرة �إلى الم�ستوى الثاني من الخدمات‪.‬‬ ‫�أما في حال غابت الأفكار االنتحارية �أو الم�شكالت المهمة‬ ‫الأخرى‪ ،‬يبد�أ الطبيب العام فور ًا بمراقبة المري�ض بدقة‪ ،‬فيطلب‬ ‫منه �أن يزوره مرة �أخرى بعد مرور �أ�سبوعين ليت�أكد من �أنه م�صاب‬ ‫فع ًال باالكتئاب‪.‬‬ ‫�شهر من المراقبة الدقيقة‪،‬‬ ‫في حال لم تتح�سن الأمور بعد مرور ٍ‬ ‫ً‬ ‫قد يلج أ� الطبيب �إلى �أحد �أ�ساليب التدخل الثالثة التي غالبا ما‬ ‫ت�ستمر لثالثة �أ�سابيع‪:‬‬ ‫‪ .1‬العالج النف�سي الفردي الداعم‬ ‫‪ .2‬العالج الإدراكي ال�سلوكي �ضمن مجموعة‬ ‫‪ .3‬الم�ساعدة الذاتية الموجهة (راجع الجدول �صفحة ‪)119‬‬ ‫يجب عدم ا�ستعمال الدواء الم�ضاد لالكتئاب منذ بداية الطريق‬ ‫لعالج الأطفال والمراهقين الم�صابين باكتئاب خفيف‪.‬‬

‫‪118‬‬


‫االكتئاب لدى ال�صغار‬

‫الم�ساعدة الذاتية للتخل�ص من االكتئاب الخفيف‬

‫ال ب ّد �أن ت�شمل امل�ساعدة الذاتية املوجهة ما يلي‪:‬‬ ‫ •الكتب والمن�شورات التثقيفية حول االكتئاب‬ ‫ •ن�صائح حول ح�سنات ممار�سة الريا�ضة بانتظام وبرامج‬ ‫الريا�ضة تحت �إ�شراف اخت�صا�صيين (ثالث جل�سات في‬ ‫الأ�سبوع تتراوح مدة ك ّل منها بين ‪ 45‬دقيقة و�ساعة لمدة ثالث‬ ‫�أ�شهر)‬ ‫ •ن�صائح حول �أهمية النوم ال�سليم و�إدارة الع�صاب‬ ‫ •ن�صائح حول �أهمية التغذية وح�سنات النظام الغذائي المتوازن‬

‫حاالت االكتئاب التي تتراوح بين المتو�سطة والخفيفة‬

‫ال يحيل معظم اخت�صا�صيي الطب العام الأطفال والمراهقين‬ ‫الذين يعانون من اكتئاب �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية خا�ص بالأطفال‬ ‫والمراهقين �إال �إذا كانون يعانون من م�شكالت معقدة‪ ،‬وفي حال‬ ‫عالج يدوم لثالثة �أ�شهر‪� ،‬أو في حال بدت عليهم‬ ‫لم ي�ستجيبوا �إلى ٍ‬ ‫مظاهر اكتئاب يترواح بين المتو�سط والحاد �أو اكتئاب متكرر �أو‬ ‫�شهر‬ ‫راودتهم �أفكار �أو خطط انتحارية �أو �إهمال غير مبرر لمدة ٍ‬ ‫واحد على الأقل‪ .‬على الرغم من ذلك‪ ،‬في حال طلبت من الطبيب‬ ‫ٍ‬ ‫�أن يحيل الطفل �أو المراهق فور ًا �إلى اخت�صا�صي �أمرا�ض نف�سية فهو‬ ‫من دون �شك لن يرف�ض و�سي�ستجيب لرغبتك‪.‬‬ ‫ال ب ّد �أن يح�صل الأطفال والمراهقون الذين يعانون من اكتئاب‬ ‫عالج نف�سي‬ ‫يتراوح بين المتو�سط والحاد بادئ ذي بدء على‬ ‫ٍ‬ ‫متخ�ص�ص كعالج �إدراكي �سلوكي فردي‪� ،‬أو عالج بتحليل التعامل‬ ‫عالج عائلي لمدة ثالثة �أ�شهر على الأقل‪ .‬في حال لم ت� ِأت هذه‬ ‫�أو ٍ‬ ‫عالج �إ�ضافي �شخ�صي‬ ‫العالجات بنتائج فعالة‪ ،‬قد يلج�أ الطبيب �إلى ٍ‬ ‫للطفل‪ /‬المراهق �أو للأهل‪.‬‬ ‫نظر ًا �إلى طبيعة االكتئاب المعقدة والخطيرة‪ ،‬قد يتعاون عد ٌد من‬ ‫‪119‬‬


‫االكتئاب‬

‫االخت�صا�صيين لمعالجة هذا ال�شخ�ص فيعمل ك ٌل منهم في مجاله‬ ‫لتح�سين �أحد �أوجه هذه الم�شكلة‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى‬ ‫المحلل النف�سي‪ ،‬قد يرافق طبيب �أمرا�ض نف�سي الطفل في المدر�سة‪،‬‬ ‫في حين ي�ساعده معالج عائلي لح ّل الم�شكالت العائلية وم�ساعد‬ ‫اجتماعي لح ّل م�شكالته المالية وال�سكنية �أو م�شكالته القانونية‪.‬‬

‫الدواء‬

‫في حال لم ت� ِأت العالجات النف�سية بنتيج ٍة فعالة‪ ،‬قد يلج أ�‬ ‫الأطباء �إلى �إ�ضافة دواءٍ معين �إلى هذا العالج‪ ،‬علم ًا �أنه ال يتعين‬ ‫على الطبيب �أن يقدم للطفل‪ /‬المراهق دوا ًء م�ضاد ًا لالكتئاب �إال‬ ‫بالتزامن مع عالجات نف�سية‪ .‬في حال رف�ض الطفل‪ /‬المراهق‬ ‫العالج النف�سي‪ ،‬يمكن للطبيب �أن ي�ضف م�ضادات االكتئاب وحدها‬ ‫على �أن يبقى الطفل‪ /‬المراهق تحت المراقبة الأ�سبوعية على الأقل‬ ‫في ال�شهر الأول ذلك �أن الآثار الجانبية قد تحتاج �إلى تقييم‪ ،‬ولأن‬ ‫بع�ض م�ضادات االكتئاب الخا�صة بالأطفال‪ /‬المراهقين تدفعهم �إلى‬ ‫االنتحار‪.‬‬ ‫�أما في ما يتعلق بالمراهقين الذين تزيد �أعمارهم عن ‪ 12‬عاما‪ً،‬‬ ‫فقد �أثبتت الدرا�سات �أن دوا ًء واحد ًا يعطي نتائج فعالة‪� ،‬أال وهو‬ ‫فليوك�سيتين وهو يندرج �ضمن فئة المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص‬ ‫ال�سيروتونين‪ .‬و�أما الأطفال الذين ينتمون �إلى الفئة العمرية التي تتراوح‬ ‫بين الخم�سة �أعوام والأحد ع�شر عام ًا‪ ،‬فالبراهين التي تقول �أن �أي دوا ٍء‬ ‫يمكن �أن ي�أتي بنتائج �إيجابية تبقى براهين �ضعيفة‪ .‬في حال لم ي� ِأت‬ ‫الفليوك�سيتين بنتائج فعالة‪ ،‬يمكن للطبيب �أن يحاول �أدوية �أخرى‪.‬‬

‫الدخول �إلى الم�ست�شفى‬

‫قد يلج�أ الطبيب �إلى �إدخال الطفل‪/‬المراهق �إلى الم�ست�شفى‬ ‫�ضمن خدمات الم�ستوى الثالث في حال راودت المري�ض �أفكار‬ ‫�شكل خطير‪� ،‬أو في‬ ‫�إنتحارية �أو حاول �أن ي�ؤذي نف�سه �أو يهملها في ٍ‬ ‫حال كانت كثافة العالج المطلوب (�أو المراقبة) غير متوفرة �أو كان‬ ‫التقييم الكثيف �ضروري ًا‪.‬‬ ‫‪120‬‬


‫االكتئاب لدى ال�صغار‬

‫عالج االكتئاب لدى الأطفال باالعتماد على م�ضادات‬ ‫االكتئاب‬

‫ •ال ي�صف الطبيب م�ضادات االكتئاب �إال بالتزامن مع العالج‬ ‫النف�سي‬ ‫ •ال ي�صف الطبيب �إال جرعات �ضئيلة من م�ضادات االكتئاب‬ ‫ •ي�صف الطبيب م�ضادات االكتئاب في حال رف�ض الطفل‬ ‫العالجات النف�سية‪� ،‬إال �أنه ال ب ّد �أن يراقب مزاجه والآثار‬ ‫الجانبية‬ ‫ •ال ي�صف الطبيب م�ضادات االكتئاب �إال بعد تقييم وت�شخي�ص‬ ‫طبيب �أمرا�ض نف�سية خا�ص بالأطفال‬ ‫ •غالب ًا ما ي�صف الأطباء في بريطانيا الفليوك�سيتين لأن‬ ‫الدرا�سات �أثبتت �أنه دواء فعال‪ ،‬قد ي�سبب بع�ض الأفكار‬ ‫االنتحارية مما ي�ستدعي مراقبة الطفل عن كثب‬ ‫يعط الفليوك�سيتين نتائج �إيجابية‪ ،‬يمكن للطبيب‬ ‫ •في حال لم ِ‬ ‫ً‬ ‫�أن ي�صف �أنواعا �أخرى من م�ضادات االكتئاب بعد مناق�شة‬ ‫ب�شكل معمق‪� ،‬إال �أن �أطباء بريطانيا‬ ‫مخاطرها وح�سناتها‬ ‫ٍ‬ ‫يف�ضلون عدم و�صف بع�ض �أنواع الم�ضادات‪ ،‬ومنها باروك�سيتين‬ ‫وفانالفاك�سين والم�ضادات ثالثية الحلقات‬ ‫ •ال ب ّد �أن يراقب الطبيب الطفل‪ /‬المراهق الذي يتناول م�ضاد ًا‬ ‫لالكتئاب �أي ًا كان نوعه تفادي ًا لأي �آثار جانبية ولتطور �أي �أفكار‬ ‫انتحارية‬ ‫ •ال ب ّد �أن يواظب الطفل‪ /‬المراهق على تناول م�ضادات‬ ‫االكتئاب لمدة �ستة �أ�شهر بعد اختفاء الأعرا�ض‬ ‫ •ال ب ّد �أن يوقف المري�ض الدواء تدريجي ًا على مدى فتر ٍة تتراوح‬ ‫بين ‪ 6‬و‪� 12‬أ�سبوع ًا‬ ‫ • ُيف�ضل �أن يوقف الطفل‪ /‬المراهق ع�شبة �سان جون الطبية في‬ ‫حال كان يتناولها للتخل�ص من االكتئاب‬ ‫‪121‬‬


‫االكتئاب‬

‫بعد زوال االكتئاب‬

‫يبقى الطفل‪ /‬المراهق الذي تعر�ض لأزمة اكتئاب معر�ض ًا‬ ‫للإ�صابة لأزم ٍة �أخرى‪ ،‬لذلك ال ب ّد من �إبقائه تحت المراقبة لفترة‬ ‫عام على الأقل بعد �شفائه من االكتئاب‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬ال ب ّد �أن‬ ‫ٍ‬ ‫يتابع اخت�صا�صيون حالته �سريع ًا في حال ظهرت الأعرا�ض مجدد ًا‪.‬‬

‫الخال�صة‬

‫ُيعتبر االكتئاب الذي ي�صيب الأطفــال مر�ض ًا خطير ًا‪ُ .‬ي�ش ـ ــفى‬ ‫‪ % 10‬فقط من الأطفال الم�صابين باالكتئاب من دون عالج وذلك‬ ‫�ضمن فترة ثالثة �أ�شهر‪ ،‬وقد ُي�شفى هذا الطفل في حال تُرك لفتر ٍة‬ ‫تتراوح بين عام وعام ون�صف‪ .‬ويخفف العالج عام ًة من فترة‬ ‫المر�ض‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ُيعتبر االنتحار واحدا من �أكثر الم�شكالت الناتجة عن االكتئاب‬ ‫خطر ًا‪ ،‬ال �سيما �أن ‪ % 3‬من الأطفال المكتئبين ينتحرون في الع�شرة‬ ‫�أعوام الما�ضية‪ .‬ت�شمل الم�شكالت الناتجة عن االكتئاب �أي�ض ًا تراجع‬ ‫الأداء المدر�سي وم�شكالت في نمو ال�شخ�صية‪ .‬و ُي�صاب طفل مكتئب‬ ‫من كل ثالثة �أطفال مكتئبين من اكتئاب متكرر في غ�ضون فترة‬ ‫خم�س �سنوات‪ ،‬وقد يعاني الحق ًا من االكتئاب في مرحلة الر�شد‪.‬‬

‫‪122‬‬


‫االكتئاب لدى ال�صغار‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ يت�شابه عدد من �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار مع تلك التي‬ ‫ت�صيب الكبار‬ ‫ غالب ًا ما يثير االكتئاب لدى ال�صغار حدث ي�ؤثر فيهم �سلب ًا‪،‬‬ ‫كانف�صال الوالدين على �سبيل المثال‬ ‫عدد من‬ ‫ يت�ألف عالج ال�صغار الم�صابين باالكتئاب من ٍ‬ ‫الم�ستويات تتراوح بين الواحد والثالثة‬ ‫ ال تُ�ستعمل م�ضادات االكتئاب منذ البداية لعالج ال�صغار من‬ ‫االكتئاب‬

‫‪123‬‬


‫االكتئاب‬ ‫لدى المسنين‬

‫يختلف عالج االكتئاب لدى الم�سنين‪� ،‬إذ غالب ًا ما تكون جرعة‬ ‫الدواء �أقل‪ ،‬و ُين�صح اخت�صا�صيو الطب العام بالتريث طوي ًال قبل �أن‬ ‫يقرروا �أن هذا الدواء �أو ذاك لم ي� ِأت بالنتائج المرغوبة‪ .‬كذلك ال‬ ‫ب ّد من مراقبة الآثار الجانبية مراقب ًة دقيقة‪ ،‬وغالب ًا ما يكون الأطباء‬ ‫حذرين لإمكانية تفاعل الدواء الم�ضاد لالكتئاب مع دواءٍ �آخر‪.‬‬ ‫�إال �أن ذلك ال يعني �أن يمتنع الأطباء عن معالجة االكتئاب لدى‬ ‫الم�سنين‪ ،‬ال �سيما �أن الدواء والعالج النف�سي ي�ؤثران في الم�سنين‬ ‫تمام ًا كما ي�ؤثران في ال�شباب وال�صغار‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬تعطي‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب نتائج رائعة عند ا�ستعمالها لمعالجة بع�ض‬ ‫الأمرا�ض كالخرف‪.‬‬ ‫عموم ًا‪ ،‬ال ب ّد �أن يتوخى الطبيب الحذر عند معالجة الم�سنين‬ ‫الم�صابين باالكتئاب‪ ،‬وال يعني ذلك �أن ي�صفوا جرعات �صغيرة‬ ‫من الدواء فح�سب‪ ،‬بل �أن يمنحوا هذا الدواء وقت ًا طوي ًال لي�ؤثر في‬ ‫المري�ض‪ ،‬و�أن ي�ستمروا في مراقبته لفتر ٍة طويلة بعد ال�شفاء من هذا‬ ‫‪124‬‬


‫االكتئاب لدى الم�سنين‬

‫االكتئاب‪ .‬ذلك �أن الدرا�سات �أثبتت �أن هذه التدابير تح ّد من �إمكانية‬ ‫االنتكا�س‪ .‬ويراقب الأطباء تحاليل الدم التي ين�صح الم�سنين‬ ‫ب�إجرائها بين الفترة والأخرى نظر ًا �إلى الرابط القوي الذي يجمع‬ ‫بين م�ستويات الملح المنخف�ضة في الدم وتناول الأدوية الم�ضادة‬ ‫لالكتئاب لدى الأ�شخا�ص الم�سنين‪ ،‬فانخفا�ض م�ستوى الملح في‬ ‫ب�شكل كبير يعني وجود �أعرا�ض ت�شمل الجفاف والت�شو�ش‪.‬‬ ‫الدم ٍ‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ يختلف عالج االكتئاب لدى الم�سنين‬ ‫ ال ب ّد من مراقبة تحاليل الدم التي يجريها الم�س ّنون من‬ ‫حين �إلى �آخر للرابط القوي الذي يجمع بين م�ستويات الملح‬ ‫المنخف�ضة في الدم وتناول الم�سنين لأدوية م�ضادة لالكتئاب‬

‫‪125‬‬


‫الحزن والحداد‬

‫ال�صلة بين الحداد واالكتئاب‬

‫ب�شكل وثيق‪ ،‬فالحداد يثير االكتئاب على‬ ‫يرتبط الحداد واالكتئاب ٍ‬ ‫الرغم من �أنه غالب ًا ال ي�ؤدي �إلى هذه النتيجة‪ .‬ولكن ال�شخ�ص الذي‬ ‫فقد عزيز ًا حديث ًا قد ي�شعر ب�أعرا�ض م�شابهة لأعرا�ض االكتئاب‪ .‬وقد‬ ‫�أثبتت �إحدى الدرا�سات �أن ‪ % 30‬من الأرامل المفجوعات اللواتي‬ ‫فقدن �شريك ًا بعد �سن ‪ 62‬قد يعانين من �أعرا�ض االكتئاب‪.‬‬ ‫في حاالت الحداد‪ ،‬ال ي�شعر المفجوع ب�أفكار انتحارية �أو بطء‬ ‫عقلي �أو ج�سدي وقلق �إزاء الما�ضي �إال في ما ندر‪ .‬في حال ح�صل‬ ‫وظهرت هذه الأعرا�ض عليك‪ ،‬اعلم �أنك تعاني من االكتئاب �أكثر مما‬ ‫ت�شعر بالحزن �إزاء فقدان عزيز‪ ،‬وبالتالي ال ب ّد �أن ت�سعى للح�صول‬ ‫على عالج‪ .‬وفي حال ف ّكرت ب�أذية نف�سك �أو توقفت تمام ًا عن تناول‬ ‫الطعام‪ ،‬يتع ّين عليك �أن تزور طبيي ًا على الفور‪.‬‬

‫الحزن العادي‬

‫ُيعتبر الحزن تجرب ًة عادية‪ ،‬قد يكون م�ؤلم ًا‪ ،‬ولكن الأمر ال يحتاج‬ ‫عالج طبي‪ .‬يت�ألف من الحزن من ثالث مراحل‪.‬‬ ‫�إلى �أي ٍ‬

‫‪126‬‬


‫الحزن والحداد‬

‫‪ .1‬فقدان الإح�سا�س‬ ‫تدوم هذه الحالة من ب�ضعة �ساعات �إلى �أ�سبوع‪ .‬قد تفقد الإح�سا�س‬ ‫والعاطفة فت�شعر �أن هذا ال�شخ�ص الميت لم يمت وترف�ض �أن تتقبل‬ ‫وفاته‪.‬‬ ‫‪ .2‬الحداد‬ ‫تدوم هذه الحالة من �أ�سبوع �إلى �ستة �أ�شهر (يكون هذا ال�شعور �أ�سهل‬ ‫بعد حوالى ‪� 3‬أ�شهر) وت�شعر في �أثنائها بالحزن واالكتئاب وفقدان‬ ‫ال�شهية‪ ،‬فتبكي ب�شدة �أو تنهار وينتابك القلق وتفقد التركيز‪ .‬وقد‬ ‫ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالذنب فيعتقدون �أنهم لم يقدموا ك ّل ما‬ ‫بو�سعهم للفقيد في حين يلوم �آخرون االخت�صا�صيين والأ�صدقاء‬ ‫والعائلة‪ .‬وقد ت�شعر ب�أعرا�ض ج�سدية ك�آالم معينة‪.‬‬ ‫ي�شعر معظم النا�س في تلك المرحلة �أن الفقيد ال يزال موجود ًا بينهم‬ ‫ب�شكل �أو ب�آخر‪ .‬وقد ي�ؤكد �أن ُع�شر الأ�شخا�ص �أنه ر�أى الفقيد �أو �سمع‬ ‫ٍ‬ ‫حد ما‬ ‫�صوته �أو ا�شتم رائحته‪� .‬صحي ٌح �أن هذه الأعرا�ض ت�شبه �إلى ٍ‬ ‫االكتئاب‪ ،‬ولكن ت�أكد من �أن هذه الحالة طبيعية – ف�أنت غير مكتئب‬ ‫ول�ست مجنون ًا‪.‬‬ ‫‪ .3‬القبول‬ ‫ت�ستلزم هذه الحالة فترة ت�صل �إلى �ستة �أ�شهر وما فوق ذلك‪ .‬تبد أ�‬ ‫بتقبل وفاة الآخر فتعود �إلى طبيعتك‪ .‬وقد تختلف المدة ال�ضرورية‬ ‫لتقبل وفاة عزيز وفق ًا لك ّل حالة ولكل �شخ�ص‪.‬‬

‫الت�أقلم مع الحزن‬

‫يبقى الحزن �أمر ًا طبيعي ًا‪ ،‬وكذلك الم�شاعر المختلفة التي‬ ‫تراودك‪ .‬و ُيعتبر الحزن مرحل ًة يتع ّين على المرء �أن يجتهد ليتمكن‬ ‫من تخطيها‪ ،‬و�إال باتت هذه الم�شكالت خطيرة وقد ت�ستمر وت�صبح‬ ‫�أقوى �إلى �أن تتحول �إلى اكتئاب‪ .‬من هنا يجدر بنا ان ال نحب�س الحزن‬ ‫في داخلنا‪ ،‬بل �أن نعمل على التخل�ص منه‪.‬‬ ‫فعل قا�سية تجاه الموت‪،‬‬ ‫حتى و�إن �أظهرت بادئ الأمر ردة ٍ‬ ‫‪127‬‬


‫االكتئاب‬

‫�ستالحظ �أنك تتخطى الأمر بف�ضل دعم الأ�صدقاء والعائلة وم�ست�شار‬ ‫مخت�ص‪.‬‬ ‫لذلك ُيف�ضل �أن تلج�أ �أو ًال �إلى العائلة والأ�صدقاء‪� ،‬ستالحظ �أنهم‬ ‫يحتاجون جميع ًا �إلى التخل�ص من حزنهم‪ ،‬لذلك �سي�ستفيدون من‬ ‫الم�ساعدة والدعم الذي يقدمونه لك لتقبل الأمر‪ .‬ت�أكد دائم ًا �أنك ال‬ ‫ت�شكل �أي عبءٍ عليهم‪ ،‬الأمر هنا �أ�شبه بمبد�أ «�أعطي ال�شيء لأح�صل‬ ‫على �شيء بالمقابل»‪ ،‬بمعنى �آخر يحتاج �إليك الآخرون تمام ًا كما‬ ‫تحتاج �أنت �إليهم‪.‬‬ ‫ً‬ ‫يق ّدم الم�ست�شارون دعما ي�ساعدك على التخل�ص من الحزن‬ ‫خا�ص عندما ت�شعر‬ ‫ب�شكل مدرو�س‪ .‬تراهم فعالين في ٍ‬ ‫وتخطيه ٍ‬ ‫�شكل ٍ‬ ‫�أنك تعجز عن تخطي مراحل الحزن �أو �أنك تم ّر ب�أوقات �صعبة‪.‬‬ ‫يرمي م�ست�شارو حاالت الحداد �إلى م�ساعدتك على االعتراف بالموت‬ ‫بمناق�شة ظروف تحيط بك وي�شـجعونك على التعبير عن م�شاعر �ألم‬

‫‪128‬‬


‫الحزن والحداد‬

‫�أ�سباب الحزن ال�شديد‬ ‫عزيز ت�شكل جترب ًة م�ؤملة ي�صعب حتملها‪� ،‬إال �أن‬ ‫�صحي ٌح �أن وفاة ٍ‬ ‫بع�ض الظروف قد جتعل احلزن �أ�شد‪:‬‬ ‫ •في حال كانت الوفاة مفاجئ ًة �أو غير متوقعة‬ ‫ •في حال الم الأحياء �أنف�سهم على وفاة هذا ال�شخ�ص‬ ‫ •عندما يطال الموت والد‪/‬ة طفل‬ ‫�شخ�ص بالغ �أن يعتمد عليه‬ ‫ •عندما يطال الموت �شخ�ص ًا اعتاد‬ ‫ٌ‬ ‫في حياته‬ ‫ً‬ ‫ •عندما يجد الأحياء �صعوبة بالتعبير عن م�شاعرهم‬ ‫ •في حال لم ُي�شفى المرء بعد من جرح وفاة �شخ�ص �آخر‬ ‫ •في حال كان المرء منعز ٌل اجتماعي ًا‬ ‫ •في حال كان المرء م�س�ؤو ًال عن �أطفال‬ ‫الحزن‪ ،‬ويحاولون تحديد ا�ستراتيجية التعاون ويقدمون العون‬ ‫لتتمكن من بناء حيا ٍة جديدة واال�ستمرار‪ ،‬على الرغم من فقدان‬ ‫هذا العزيز‪ .‬غالب ًا ما ير�شدك الطبيب العام �أو مجموعات الم�ساعدة‬ ‫الذاتية �إلى م�ست�شار جيد ي�ساعدك على تخطي محنتك‪.‬‬

‫دعم �شخ�ص مفجوع حزين‬

‫من المهم �أن نمنح ال�شخ�ص المفجوع م�ساح ًة ليتكلم ويع ّبر عن‬ ‫م�شاعره‪ .‬ويعتقد معظم الأ�شخا�ص �أنهم بحاج ٍة �إلى الحديث عن‬ ‫ح�سنات الفقيد من دون �أن يكون هذا الحديث نوع الدعم الذي قد‬ ‫يحتاج �إليه ال�شخ�ص الأثكل‪:‬‬ ‫ •فهم يحتاجون �إلى م�ساح ٍة للحديث عن م�شاعرهم‬ ‫ •ويحتاجون �إلى التعبير‬ ‫ عن الم�شاعر ال�سيئة التي تختلجهم‬‫ عن ال�ضغط الذي يمرون فيه‬‫‪129‬‬


‫االكتئاب‬

‫ عن �شعورهم بالذنب‬‫ عن غ�ضبهم بعد �أن تركهم الفقيد ورحل عنهم‬‫عن الأمور ال�سيئة التي �سبق وتوجهوا بها �إلى الفقيد‬‫ عن �شعورهم بقرب موتهم بعد وفاة الفقيد‬‫في الحقيقة‪ ،‬تُعتبر هذه الأفكار والم�شاعر طبيعية ويتع ّين على‬ ‫ال�شخ�ص المفجوع الحزين �أن يع ّبر عنها‪.‬‬

‫الدواء‬

‫قد يكون الدواء �ضار ًا بالنف�س في مراحل الحداد الأولى‪� ،‬صحي ٌح‬ ‫�أن الدواء قد يح�سن من حالك‪� ،‬إال �أنه قد يتداخل مع الحداد ويجعله‬ ‫�أطول‪ .‬في الواقع‪ ،‬قد يكون العمل على تخطي م�شاعر فقدان عزيز‬ ‫�أمر ًا �صعب ًا‪� ،‬إال �أنها الطريقة الأف�ضل لإعادة الأمور �إلى طبيعتها‪.‬‬ ‫في حال عجزت فع ًال عن النوم في الأيام الأولى‪ ،‬قد ي�صف لك‬ ‫الطبيب العام مهدئ ًا‪ ،‬وين�صحك ب�أن ال تعتمد عليه �إال في الأيام‬ ‫الأولى ع ّله ي�ساعدك على النوم قبل �أن توقفه تمام ًا‪ .‬في الحاالت‬ ‫الحرجة‪ ،‬قد تترك هذه الأدوية �أثر ًا جيد ًا على الإن�سان‪ ،‬ولكن يحذر‬ ‫الأطباء دائم ًا من المواظبة على تناولها‪ ،‬ال �سيما �أنها تح�سن من‬ ‫�أحوالك‪� ،‬إال �أنها ال ت�ساعدك على تخطي مرحلة الحزن التي تم ّر بها‪،‬‬ ‫من هنا ال ب ّد �أن تتوقف عن تناولها لتبذل بعد ذلك جهد ًا �شخ�صي ًا‬ ‫لتخطي هذه الأزمة‪ .‬وال ب ّد هنا من الإ�شارة �إلى �أن الأدوية ال ت�أتي‬ ‫بنتائج فعالة �إال �إذا تح ّول الحزن �إلى اكتئاب‪.‬‬

‫الم�ساعدة الذاتية‬

‫تتعدد �أنواع منظمات الم�ساعدة الذاتية التي تق ّدم الن�صح‬ ‫والدعم‪ ،‬ويمكن للمرء دوم ًا �أن يق�صد هذه المنظمات طلب ًا‬ ‫للم�ساعدة‪.‬‬

‫الحزن غير العادي‬

‫لي�س غريب ًا �أن ال يتو�صل الجميع �إلى تخطي مراحل الحزن‬

‫‪130‬‬


‫الحزن والحداد‬

‫ب�سرعة‪ ،‬فقد يعجز بع�ض الأ�شخا�ص عن تخطي مراحل الحزن‬ ‫العادية فيعانون من م�شكالت دائمة في حين يجد �آخرون �صعوب ًة في‬ ‫التعبير عن حزنهم وفي تقب ّل الموت‪ .‬من ناحي ٍة �أخرى‪ ،‬ي�شعر �آخرون‬ ‫�أن غ�ضب ًا �شديد ًا يتملكهم و�أن م�شاعر �سيئة تختلجهم لفتر ٍة طويلة‬ ‫من الزمن‪ .‬وقد يكون الحزن �شديد ًا ويفوق قدرة المرء على التحمل‬ ‫من هنا ال ب ّد من معالجته‪ .‬الج�أ �إلى طبيبك �أو �إلى م�ست�شار خا�ص‬ ‫طلب ًا للم�ساعدة ال�ضرورية‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫فعل طبيعية‬ ‫ ُيعتبر الحزن ردة ٍ‬ ‫ ال يحتاج المرء دوم ًا �إلى دواء قد يكون �أحيان ًا �ضار ًا بالنف�س‬ ‫ تق ّدم منظمات الم�ساعدة الذاتية ا�ست�شارة ممتازة في حاالت‬ ‫الحداد‬

‫‪131‬‬


‫مساعدة‬ ‫األصدقاء والعائلة‬

‫�أهمية الكالم واال�ستماع �إلى الآخرين‬

‫�شخ�ص معين وقدمت‬ ‫في حال تمكنت من مالحظة اكتئاب‬ ‫ٍ‬ ‫الدعم �إليه‪ ،‬اعلم �أن هذه الم�ساعدة تبقى من دون قيمة‪ .‬قد تعتقد‬ ‫�أنك قمت ب�شي ِء عظيم‪ ،‬ولكن كان ال ب ّد �أن تق ّدم الم�ساعدة لإن�سان‬ ‫يحتاج �إليها‪ ،‬وحتى �أن تج ّنب �أحدهم الكارثة‪.‬‬ ‫ي�شعر عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص المكتئبين �صعوب ًة في تقبل‬ ‫م�ساعدة الآخرين‪ ،‬لذلك �إياك �أن ت�ضغط عليهم‪ .‬حاول �أن تكون‬ ‫�صبور ًا وم�ستعد دائم ًا للحديث �إليهم متى �أرادوا‪.‬‬ ‫�شخ�ص مكتئب‪ ،‬حاول �أن تكون متعاطف ًا‬ ‫عندما تتحدث �إلى‬ ‫ٍ‬ ‫وداعم ًا و�أن تقنعه بزيارة الطبيب العام‪ .‬اعلم �أن ال فائدة تُرجى من‬ ‫دفع المكتئب ب�ضرورة التخل�ص من هذا ال�شعور �أو تخطيه‪ .‬فال �أحد‬ ‫يحب �أن يرزح تحت عبء االكتئاب‪ ،‬وال ّ‬ ‫�شك في �أنهم كانوا ليتخل�صوا‬ ‫من الأمر لو ا�ستطاعوا‪.‬‬ ‫ي�ساعد الكالم المكتئب على تخطي م�شكالته‪ ،‬ولكن اعلم �أن‬ ‫اال�ستماع �إلى الآخرين �أم ٌر �صعب‪ ،‬فقد يكون م�صدر �إزعاج و�ضيق‪،‬‬ ‫�شخ�ص تعرفه حقّ المعرفة وهو يعبر عن‬ ‫ال �سيما حين ت�ستمع �إلى‬ ‫ٍ‬ ‫‪132‬‬


‫م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة‬

‫م�شاعره فيقول �أمور ًا غير حقيقية �أو م�ؤلمة بحيث ال تعرف كيف‬ ‫تتعامل مع الم�شاعر التي تت�أجج في داخلك‪ .‬حاول دائم ًا �أن ال تنفعل‬ ‫كثيرا ً‪ ،‬و�أن تحافظ على رباطة ج�أ�شك‪.‬‬ ‫حاول دائم ًا �أن تزرع بع�ض الطم�أنينة المخفية في قلب ال�شخ�ص‬ ‫المكتئب �أو �أن تعطيه ن�صيح ًة �سريعة‪ ،‬وال تعتقد �أنه يتعين عليك �أن‬ ‫تقول �شيئ ًا لتع ّبر عن �سخطك‪ .‬ال تحاول �أن تتجاهل ما يقوله المكتئب‬ ‫�أو �أن تقاطعه‪ ،‬امنحه الوقت والم�ساحة الكافيين ليقول ك ّل ما ي�شعر‬ ‫به‪ .‬تقبل م�شاعره كما هي‪ ،‬وحاول �أن ترى العالم تمام ًا كما يراه‪.‬‬ ‫في حال اعتقدت �أنه مخطئ حاول �أن تف�سر له وجهة نظرك بتقديم‬ ‫البراهين من دون �أن ي�صل الأمر �إلى ح ّد الجدال‪ .‬اعلم دوم ًا �أنك‬ ‫تبلي ح�سن ًا باال�ستماع �إلى المكتئب وتقدير م�شاعره والتعاطف معه‬ ‫واحت�ضانه بتقديم الن�صح �إليه‪ .‬تذكر دائم ًا �أنه ب�إمكانك �أن تقنعه‬ ‫بفعالية العالج الطبي وح�سناته‪.‬‬ ‫ما �أن يفرغ المكتئب من الحديث عن م�شاعره‪ ،‬حاول �أن تبقى‬ ‫دائم ًا على ات�صال به وعلى مقرب ٍة منه‪ ،‬و�أن تقدم �إليه الم�ساعدة‬ ‫�شخ�ص للح�صول‬ ‫والدعم العملي �إلى �أن يتح�سن‪ .‬واعلم �أن م�ساعدة‬ ‫ٍ‬ ‫‪133‬‬


‫االكتئاب‬

‫موعد مع الطبيب العام‬ ‫على الم�ساعدة المخت�صة با�صطحابه �إلى ٍ‬ ‫قد يكون �أمر ًا نافع ًا‪ ،‬ولكن احذر من المغاالة والمبالغة‪ ،‬فغالب ًا ما‬ ‫ي�شعر المكتئب ب�أنه �إن�سان عديم الجدوى لذلك قد يت�أزم و�ضعه �أكثر‬ ‫حين تتخذ عنه قرارات تتعلق به‪.‬‬

‫تجنب االنتحار‬

‫�إذا ما �أخذنا حاالت االكتئاب في �إنكلترا وويلز مثا ًال‪� ،‬سنالحظ‬ ‫�أنه من �ضمن ‪ 5000‬حالة انتحار ت�أتي ‪ 3000‬حالة نتيجة االكتئاب‪.‬‬ ‫غالب ًا ما ُي�شفى الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب‪ .‬ويعر�ض‬ ‫الجدول في ال�صفحة ‪ 136‬مجموعات الأ�شخا�ص المعر�ضين لخطر‬ ‫االنتحار‪ ،‬ولكن ال ب ّد �أن نتذكر �أن ك ّل مكتئب قد يفكر باالنتحار‪،‬‬ ‫لذلك يتعين �أن نبقى حذرين يقظين‪.‬‬ ‫أ�سلوب للفت االنتباه‪ ،‬لذلك‬ ‫قد ال تكون محاولة االنتحار مجرد � ٍ‬ ‫ال ب ّد �أن ي�أخذ محيط المكتئب هذه المحاوالت على محمل الج ّد‪.‬‬ ‫�صحي ٌح قد ي�صدف �أن يعمد بع�ض الأ�شخا�ص �إلى �أذية �أنف�سهم‬ ‫كطريق ٍة لطلب الم�ساعدة‪ ،‬ولكن في حال لم يجد نداءهم جواب ًا �أو‬ ‫كان في غير محله �أو جاء في �سياق االكتئاب‪ ،‬يمكن �أن ي�ؤدي �إلى‬ ‫�أفكار انتحارية‪.‬‬ ‫ال ب ّد �أن نتذكر دائم ًا �أن معرفة جوانب االكتئاب والت�أكد من‬ ‫عالج والبقاء على توا�صل معه هي �أمور مهمة‬ ‫ح�صول المكتئب على ٍ‬ ‫جد ًا‪.‬‬ ‫ل�شخ�ص يفكر باالنتحار من دون‬ ‫واعلم دائم ًا �أن تقديم الدعم‬ ‫ٍ‬ ‫�صعب جد ًا‪ .‬في حال �ساورك القلق‪ ،‬يتعين‬ ‫م�ساعدة مخت�صة �أم ٌر ٌ‬ ‫وقت ممكن‬ ‫عليك �أن تحاول �إقناع المكتئب بر�ؤية اخت�صا�صي ب�أ�سرع ٍ‬ ‫في عيادة �أو في ق�سم الطوارئ والحوادث‪� ،‬أو �أن ت�ستدعي طبيب ًا �أو‬ ‫ممر�ضة لمعاينته في المنزل �أو �أن تلج�أ �إلى عيادة الأمرا�ض النف�سية‬ ‫للحاالت الطارئة‪.‬‬ ‫‪134‬‬


‫م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة‬

‫م�ساعدة �صديق يفكر باالنتحار‬

‫في حال �شعرت �أن �شخ�ص ًا معين ًا يفكر باالنتحار‪ ،‬تحدث �إليه‬ ‫و�ساعده على التعبير عن م�شاعره‪ .‬ا�س�أله �إن كان يعتقد �أن ال جدوى‬ ‫حد لحياته‪،‬‬ ‫من البقاء على قيد الحياة‪ .‬قد يقول �أنه فكر حق ًا بو�ضع ِ‬ ‫�أو قد يقول �أنه لم يفكر تمام ًا بهذا الأمر‪� ،‬إال �أنه خلد م�سا ًء �إلى‬ ‫�سريره متمني ًا �أن ال ي�ستيقظ �أبد ًا‪� .‬أي ًا كان جوابه ت�أكد �أنه معر�ض‬ ‫لخطر االنتحار‪.‬‬ ‫ال ّ‬ ‫�شك في �أن من يفكر باالنتحار �سينكر الأمر‪ ،‬لذلك يتعين عليك‬ ‫�أن تقرر ما �إذا كانوا يقولون الحقيقة �أم يكذبون‪ .‬في الواقع‪ ،‬ي�شعر‬ ‫بع�ض النا�س �أن الحديث عن الأفكار االنتحارية ي�ساعدهم كثير ًا على‬ ‫التحرر من هذه الأفكار فال يقدمون فع ًال على االنتحار‪.‬‬ ‫في حال كنت تعي�ش بعيد ًا عن هذا المكتئب‪ ،‬ت�أكد �أنه يملك رقم‬ ‫هاتفك �أو رقم الطبيب العام �أو �أي وكالة م�ساعدة �أخرى‪ .‬حاول �أن‬ ‫تعين موعد ًا لر�ؤيته مجدد ًا‪ :‬بعد �ساعة �أو �ساعتين �أو في اليوم التالي‬ ‫وفق ًا لحالته‪.‬‬ ‫واعلم �أن الح�صول على موافقتهم للتخل�ص من علب‬ ‫البارا�سيتامول �أو كميات الم�ضادات االكتئاب �أو الأدوية غير‬ ‫الأ�سا�سية يبقى خطو ًة عظيمة‪.‬‬ ‫في حال �شعرت �أن �صديقك معر�ض لخطر محتم‪ ،‬ال تتركه‬ ‫ب�شخ�ص قاد ٍر على تقديم الم�ساعدة‬ ‫وحيد ًا بينما تحاول االت�صال‬ ‫ٍ‬ ‫ال�ضرورية‪ ،‬بل �ضعه دائم ًا تحت نظرك وعلى مقرب ٍة منك‪.‬‬ ‫من الأف�ضل دائم ًا �أن تناق�ش ك ّل خطو ٍة تنوي القيام بها مع‬ ‫المكتئب‪ ،‬فقد يوافق على ر�ؤية اخت�صا�صي للح�صول على الم�ساعدة‪.‬‬ ‫ولكن في حال لم يوافق و�شعرت �أنه فع ًال في خطر‪ ،‬حاول �أن تقوم‬ ‫بما فيه خيره وم�صلحته‪ .‬في حال �شعرت ب�ضرورة الح�صول على‬ ‫م�ساعدة اخت�صا�صي‪ ،‬ال تتردد في االت�صال بالطبيب العام �أو ب�أحد‬ ‫�أفراد عائلته‪ .‬واعلم دائم ًا �أنه ب�إمكانك �أن تت�صل بالمعالج النف�سي‬ ‫المحلي �أو �أن تت�أكد من الم�ستو�صف المحلي‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪،‬‬ ‫‪135‬‬


‫االكتئاب‬

‫يمكنك �أن ت�صطحبهم �إلى ق�سم الطوارئ والحوادث في الم�ست�شفى‬ ‫المحلي‪.‬‬ ‫في حال �شعرت بخطر االنتحار‪ ،‬اطلب الم�ساعدة‪ ،‬تحدث �سريع ًا‬ ‫�شخ�ص �آخر‪.‬‬ ‫�شخ�ص معين؛ مع �شريك �أو �صديق �أو طبيب �أو �أي‬ ‫�إلى‬ ‫ٍ‬ ‫ٍ‬

‫عوامل تزيد من خطر االنتحار‬ ‫قد يزيد خطر �إقدام المرء على االنتحار في الحاالت �أو الظروف‬ ‫التالية‪:‬‬ ‫ •اكتئاب حاد‬ ‫ •مر�ض ج�سدي خطير م�صحوب باكتئاب‬ ‫ •�أفكار انتحارية‬ ‫ •محاولة انتحار �سابقة‬ ‫ •انتحار �أحد �أفراد العائلة‬ ‫ •�ضغوطات حياتية حادة ودائمة كالطالق �أو الحداد‬ ‫ •وحدة �أو عزلة اجتماعية‬ ‫ •في حال كان رج ًال‪ ،‬فغالب ًا ما يقدم الرجال فع ًال على االنتحار‬ ‫ •بطالة‬ ‫ •تعاطي �أدوية غير م�شروعة‬ ‫ •الإدمان على الم�شروبات الممنوعة‬

‫‪136‬‬


‫م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ قد يكون اال�ستماع �إلى ال�شخ�ص المكتئب �أهم ما قد يقدمه‬ ‫�أفراد العائلة �أو الأ�صدقاء �إليه‬ ‫ يتعين على المكتئب الذي تراوده �أفكار انتحارية �أن يت�صل‬ ‫بالطبيب العام �أو ق�سم الطوارئ والحوادث طلب ًا للم�ساعدة‬ ‫ يمكن معالجة حاالت االكتئاب‪ ،‬فت�أكد من �أن حالتك �ستتح�سن‬ ‫من دون �شك‬

‫‪137‬‬


‫الفهرس‬ ‫مقدمة‬

‫‪1.................................................................‬‬ ‫ما هو االكتئاب؟ ‪1...........................................................‬‬ ‫هل االكتئاب ٌ‬ ‫مر�ض �شائع بين النا�س؟ ‪2.....................................‬‬ ‫حقائق عن االكتئاب ‪3..............................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪4...........................................................‬‬

‫ما هو االكتئاب؟‬

‫‪5...................................................‬‬ ‫ٌ‬ ‫مر�ض ي�صيب الج�سد والذهن‪5..............................................‬‬ ‫الأعرا�ض النف�سية ‪5.........................................................‬‬ ‫تع ّكر المزاج‪5.......................................................‬‬ ‫االختالف النهاري للأعرا�ض‪7............................‬‬ ‫انعدام اللذة ‪7.............................................‬‬ ‫القلق ‪7.............................................................‬‬ ‫فقدان القدرة على الإح�سا�س ‪8.....................................‬‬ ‫التفكير الكئيب ‪8...................................................‬‬ ‫بيان حالة‪ :‬كاري ‪10.........................................................‬‬ ‫م�شكالت في القدرة على التركيز والذاكرة ‪11.....................‬‬ ‫التوهّ م والهلو�سة ‪11...............................................‬‬ ‫التوهّ م ‪11................................................‬‬ ‫الهلو�سة ‪12...............................................‬‬ ‫�أفكار انتحارية ‪13.................................................‬‬ ‫الأعرا�ض الج�سدية ‪14......................................................‬‬ ‫م�شكالت في النوم ‪14..............................................‬‬ ‫بطء ذهني وج�سدي ‪15............................................‬‬ ‫‪138‬‬


‫الفهر�س‬ ‫فقدان ال�شهية ‪15..................................................‬‬ ‫الأعرا�ض الج�سدية العك�سية ‪15....................................‬‬ ‫�أعرا�ض ج�سدية �أخرى ‪16.........................................‬‬ ‫العالقة الجن�سية ‪16...............................................‬‬ ‫االكتئاب « البا�سم » ‪16.............................................‬‬ ‫ما هي �أ�سباب �أعرا�ض االكتئاب؟ ‪17........................................‬‬ ‫نق�ص في المواد الكيميائية ‪17.....................................‬‬ ‫دور الهرمونات ‪19.................................................‬‬ ‫هرمونات ال�ضغط النف�سي ‪19............................‬‬ ‫موت خاليا الدماغ ونموها ‪20...............................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪21.........................................................‬‬

‫�أ�سباب االكتئاب‬

‫‪22..................................................‬‬ ‫لماذا �أنا؟ لماذا الآن؟ ‪22...................................................‬‬ ‫العوامل التي تجعلك قاب ً‬ ‫ال للإ�صابة باالكتئاب ‪23...........................‬‬ ‫الجينات‪23.........................................................‬‬ ‫ال�شخ�صية ‪23......................................................‬‬ ‫المحيط العائلي ‪24................................................‬‬ ‫فقدان �أحد الوالدين �أثناء الطفولة ‪24...................‬‬ ‫نوع التربية ‪25............................................‬‬ ‫التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي �أثناء الطفولة ‪25..........‬‬ ‫الجن�س ‪25.........................................................‬‬ ‫�أنماط التفكير ‪27..................................................‬‬ ‫عدم القدرة على التحكم بالقدر ‪27................................‬‬ ‫الأمرا�ض طويلة الأمد التي ت�ؤدي �إلى �إعاقة ‪28....................‬‬ ‫العوامل التي تثير االكتئاب ‪28...............................................‬‬ ‫ال�ضغط النف�سي والأمور الحياتية ‪28...............................‬‬ ‫المر�ض الج�سدي ‪32...............................................‬‬ ‫الأدوية ‪32..........................................................‬‬ ‫قلة التعر�ض لنور ال�شم�س ‪33.......................................‬‬ ‫‪139‬‬


‫االكتئاب‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪35.........................................................‬‬

‫�أنواع االكتئاب‬

‫‪36.....................................................‬‬ ‫ت�صنيف االكتئاب ‪36........................................................‬‬ ‫االكتئاب الخفيف ‪36...............................................‬‬ ‫االكتئاب المتو�سط ‪36.............................................‬‬ ‫االكتئاب ال�شديد ‪37...............................................‬‬ ‫م�صطلحات �أخرى ُت�ستعمل للداللة على االكتئاب ‪37........................‬‬ ‫االكتئاب المتكرر ‪37...............................................‬‬ ‫االكتئاب المزمن ‪37...............................................‬‬ ‫االكتئاب الم�ستع�صي ‪37...........................................‬‬ ‫االكتئاب االرتكا�سي (التفاعلي) ‪38................................‬‬ ‫االكتئاب داخلي المن� أش� ‪38.........................................‬‬ ‫االكتئاب الع�صابي ‪39..............................................‬‬ ‫االكتئاب الذهاني ‪39...............................................‬‬ ‫االكتئاب ثنائي القطب ‪39.........................................‬‬ ‫االكتئاب �أحادي القطب ‪40........................................‬‬ ‫االكتئاب الهياجي ‪40..............................................‬‬ ‫االكتئاب التخلفي ‪40...............................................‬‬ ‫االكتئاب الجزئي ‪40...............................................‬‬ ‫االكتئاب المقنع البا�سم ‪41........................................‬‬ ‫االكتئاب الع�ضوي ‪41...............................................‬‬ ‫االكتئاب المتكرر ق�صير الأمد ‪41..................................‬‬ ‫اال�ضطراب العاطفي المو�سمي ‪41.................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪42.........................................................‬‬

‫كيف ت�ساعد نف�سك؟‬

‫‪43...........................................‬‬ ‫اطلب م�ساعدة طبيبك ‪43...................................................‬‬ ‫كن م�ستعد ًا لمواجهة الم�صاعب ‪44.........................................‬‬ ‫خذ ا�ستراحة ‪45............................................................‬‬ ‫‪140‬‬


‫الفهر�س‬ ‫مناق�شة الم�شكالت ‪46......................................................‬‬ ‫غ ّير �أ�سلوب حياتك ‪46......................................................‬‬ ‫َ‬ ‫ابق على توا�صل مع مجموعة معينة ‪47......................................‬‬ ‫التمارين الريا�ضية ‪48.......................................................‬‬ ‫اهتم بنف�سك ‪50............................................................‬‬ ‫الأن�شطة ‪50........................................................‬‬ ‫الغذاء والتغذية ‪50..........................................................‬‬ ‫الم�شروبات الممنوعة ‪51...........................................‬‬ ‫النوم ‪51...........................................................‬‬ ‫�إدارة ال�ضغط النف�سي ‪52...................................................‬‬ ‫اال�سترخاء ‪52......................................................‬‬ ‫ا�سترخاء التغذية الحيو ّية االرتجاع ّية‪52..................‬‬ ‫تدريب التحفيز الذاتي ‪56................................‬‬ ‫التدليك ‪56........................................................‬‬ ‫ال�شيات�سو ‪56..............................................‬‬ ‫العالج االنعكا�سي‪56......................................‬‬ ‫العالج بالزيوت ّ‬ ‫المعطرة ‪56..............................‬‬ ‫العالج باقتناء حيوان �أليف ‪57.....................................‬‬ ‫الطب التكميلي ‪57..........................................................‬‬ ‫ّ‬ ‫التداوي بالمثل ‪57.................................................‬‬ ‫الوخز بالإبر ‪57....................................................‬‬ ‫طب الأع�شاب ال�صيني ‪58.........................................‬‬ ‫ّ‬ ‫التنويم المغناطي�سي ‪58...........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪59.........................................................‬‬

‫العالج‬

‫‪60................................................................‬‬ ‫تحدث �إلى طبيبك ‪60.......................................................‬‬ ‫�أنواع العالج ‪61.............................................................‬‬ ‫العالجات الطبية – العالجات التي تعتمد على الكالم ‪62..................‬‬ ‫العالجات ق�صيرة الأمد ‪63.................................................‬‬ ‫‪141‬‬


‫االكتئاب‬ ‫العالج الإدراكي‪66.................................................‬‬ ‫العالج ال�سلوكي ‪67................................................‬‬ ‫العالج الإدراكي ال�سلوكي ‪67.......................................‬‬ ‫العالج التحليلي ال�سلوكي ‪68.......................................‬‬ ‫العالج بتحليل التعامل ‪68..........................................‬‬ ‫العالجات بوا�سطة برامج خا�صة بالحا�سوب ‪68...................‬‬ ‫العالج طويل الأمد ‪69.......................................................‬‬ ‫التحليل النف�سي ‪69................................................‬‬ ‫اال�ست�شارة ‪70...............................................................‬‬ ‫عالج الأزواج ‪70............................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪70.........................................................‬‬

‫الأدوية‬

‫‪71...............................................................‬‬ ‫ما هي الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ ‪71......................................‬‬ ‫هل �س�أ�صبح مدمن ًا؟ ‪71............................................‬‬ ‫كيف تعمل الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ ‪72..................................‬‬ ‫من هم الأ�شخا�ص الذين يحتاجون �إلى الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ ‪73.....‬‬ ‫مختلف �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ‪76.................................‬‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات ‪76.....................‬‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ال�شبيهة بالأدوية ثالثية الحلقات ‪79...‬‬

‫المثبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ‬

‫‪79........................................................... SSR‬‬ ‫مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد للإكتئاب ‪81.....................‬‬ ‫�أدوية �أخرى م�ضادة لالكتئاب ‪83..................................‬‬ ‫ل‪ -‬تريبتوفان ‪83.........................................‬‬ ‫فلوباتيك�سول ‪83..........................................‬‬ ‫فينالفاك�سين ‪83.........................................‬‬ ‫ريبوك�سيتين ‪83...........................................‬‬ ‫ليوثيرونين ‪84............................................‬‬ ‫دولك�ستين ‪84.............................................‬‬ ‫‪142‬‬


‫الفهر�س‬ ‫ع�شبة �سان جورج الطبية ‪84..............................‬‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والجن�س ‪84.....................................‬‬ ‫المهدئات ‪86................................................................‬‬ ‫الليتيوم ‪86.........................................................‬‬ ‫الآثار الجانب ّية ‪87........................................‬‬ ‫الليتيوم والحمل ‪87.......................................‬‬ ‫كاربامازپين‪88.....................................................‬‬ ‫فالبروات ال�صوديوم ‪88............................................‬‬ ‫مهدئات �آخرى ‪88.................................................‬‬ ‫عالجات �أخرى ي�صفها الأطباء لمعالجة االكتئاب ‪89.......................‬‬ ‫الأدوية المنومة ‪89.................................................‬‬ ‫الحبوب الم�ضادة للع�صاب ‪90.....................................‬‬ ‫عالج االكتئاب الذهاني ‪90..................................................‬‬ ‫الدواء الم�ضاد لالكتئاب الأف�ضل ‪91........................................‬‬ ‫هل يالئمك هذا النوع من الدواء؟ ‪91..............................‬‬ ‫العالجات ال�سابقة ‪92..............................................‬‬

‫ماذا يح�صل في حال تناولت نوعين من الدواء الم�ضاد لالكتئاب‬ ‫في الوقت عينه من دون �أن ي�أتيا بنتائج فعالة؟ ‪92.................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪93.........................................................‬‬

‫العالج الج�سدي‬

‫‪94.................................................‬‬ ‫العالج بال�صدمات الكهربائية‪94............................................‬‬ ‫كيف يعمل العالج بال�صدمات الكهربائية؟ ‪95.....................‬‬ ‫الخ�ضوع للعالج بال�صدمات الكهربائية ‪97........................‬‬ ‫التحفيز المغناطي�سي المتكرر عبر قحف الجمجمة ‪97.....................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪98.........................................................‬‬

‫ماذا يح�صل حين تق�صد طبيبك العام؟‬ ‫الن�ساء واالكتئاب ‪103.............................................‬‬ ‫‪99...............‬‬

‫‪143‬‬


‫االكتئاب‬ ‫االكتئاب والجن�س ‪103......................................................‬‬ ‫الدورة ال�شهرية ‪104........................................................‬‬ ‫االكتئاب والأمومة ‪105......................................................‬‬ ‫�سوداوية الأمومة ‪105.............................................‬‬ ‫اكتئاب ما بعد الوالدة الخفيف والمتو�سط ‪106....................‬‬ ‫اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد ‪108..................................‬‬ ‫انقطاع الطمث ‪109.........................................................‬‬ ‫ا�ستئ�صال الرحم والإخ�صاء ‪110...........................................‬‬ ‫المر�أة القابعة في منزلها ‪111..............................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪112.......................................................‬‬

‫االكتئاب لدى ال�صغار‬

‫‪113.....................................‬‬ ‫�أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار ‪113.........................................‬‬ ‫مزاجي �أو مكتئب؟ ‪114.....................................................‬‬ ‫عوامل الخطر والأرقام‪115.................................................‬‬ ‫عالج االكتئاب في مرحلة الطفولة ‪116.....................................‬‬ ‫الم�ستوى الأول ‪117................................................‬‬ ‫الم�ستوى الثاني ‪117...............................................‬‬ ‫الم�ستوى الثالث ‪117..............................................‬‬ ‫االكتئاب الخفيف‪118.......................................................‬‬ ‫حاالت االكتئاب التي تتراوح بين المتو�سطة والخفيفة‪119..................‬‬ ‫الدواء ‪120........................................................‬‬ ‫الدخول �إلى الم�ست�شفى ‪120.......................................‬‬ ‫بعد زوال االكتئاب ‪122.....................................................‬‬ ‫الخال�صة‪122...............................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪123.......................................................‬‬

‫االكتئاب لدى الم�سنين‬

‫‪124....................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪125.......................................................‬‬

‫‪144‬‬


‫الفهر�س‬

‫الحزن والحداد‬

‫‪126................................................‬‬ ‫ال�صلة بين الحداد واالكتئاب ‪126..........................................‬‬ ‫الحزن العادي ‪126.........................................................‬‬ ‫الت�أقلم مع الحزن ‪127............................................‬‬ ‫دعم �شخ�ص مفجوع حزين ‪129...................................‬‬ ‫الدواء ‪130........................................................‬‬ ‫الم�ساعدة الذاتية ‪130............................................‬‬ ‫الحزن غير العادي ‪130.....................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪131.......................................................‬‬

‫م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة‬

‫‪132..............................‬‬ ‫�أهمية الكالم واال�ستماع �إلى الآخرين ‪132..................................‬‬ ‫تجنب االنتحار ‪134.........................................................‬‬ ‫م�ساعدة �صديق يفكر باالنتحار ‪135...............................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪137.......................................................‬‬

‫الفهر�س‬ ‫�صفحاتك ‪147.........................................................‬‬ ‫‪138...........................................................‬‬

‫فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية‬

‫�أعرا�ض االكتئاب ‪6..........................................................‬‬ ‫التفكير الكئيب ‪9............................................................‬‬ ‫كيف تنقل الخاليا الع�صبية الإ�شارات؟ ‪18.................................‬‬ ‫عوامل ت�ؤثر في االكتئاب ‪26................................................‬‬ ‫�أهم ع�شرة �أمور حيات ّية مرهقة ‪29.........................................‬‬ ‫بع�ض الأمرا�ص المرتبطة باالكتئاب ‪31....................................‬‬ ‫بع�ض الأدوية التي ت�سبب االكتئاب ‪33......................................‬‬ ‫هل يمكنك �أن تتناول طعامك ب�سعادة؟ ‪49..................................‬‬ ‫‪145‬‬


‫كيف تنال ق�سط ًا وافر ًا من النوم لي ً‬ ‫ال؟ ‪53...................................‬‬ ‫تمارين اال�سترخاء‪54........................................................‬‬ ‫معالجة مختلف �أنواع االكتئاب ‪64...........................................‬‬ ‫كيف تعالج الأدوية الم�ضادة لالكتئاب حاالت االكتئاب؟ ‪74.................‬‬ ‫الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات ‪77..............................‬‬ ‫بع�ض الآثار الجانبية للأدوية ثالثية الحلقات ‪78............................‬‬ ‫بع�ض المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين ‪80...............‬‬ ‫بع�ض �آثار المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين‪81...........‬‬ ‫مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب ‪82.....................‬‬ ‫�إيقاف الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ‪85.......................................‬‬ ‫العالج بال�صدمات الكهربائية ‪96...........................................‬‬ ‫كيف تبقى بحال ٍة جيدة؟ ‪102...............................................‬‬ ‫عوامل الخطر التي تزيد من احتمال الإ�صابة باكتئاب ما بعد الوالدة ‪107..‬‬ ‫الأطفال المعر�ضون جد ًا لالكتئاب ‪116....................................‬‬ ‫الم�ساعدة الذاتية للتخل�ص من االكتئاب الخفيف ‪119.....................‬‬ ‫عالج االكتئاب لدى الأطفال باالعتماد على م�ضادات االكتئاب ‪121........‬‬ ‫�أ�سباب الحزن ال�شديد ‪129.................................................‬‬ ‫عوامل تزيد من خطر االنتحار ‪136........................................‬‬

‫‪146‬‬


‫صفحاتك‬

‫هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على‬ ‫�إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها‪.‬‬ ‫وقد يكون مفيد ًا‪ ،‬قبل �أخذ موعد عند الطبيب‪ ،‬كتابة الئحة‬ ‫ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن‬ ‫تن�سى �شيئ ًا‪.‬‬ ‫يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك‪.‬‬ ‫و�شكر ًا لكم‪.‬‬

‫‪147‬‬


‫االكتئاب‬

‫تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪148‬‬


‫�صفحاتك‬

‫م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً ‪� -‬أمرا�ض‪ /‬جراحات‪/‬‬ ‫فحو�صات‪ /‬عالجات‬ ‫الم�شكلة‬

‫ال�شهر ال�سنة‬

‫العمر حينها‬

‫‪149‬‬


‫االكتئاب‬

‫م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً ‪� -‬أمرا�ض‪ /‬جراحات‪/‬‬ ‫فحو�صات‪ /‬عالجات‬ ‫الم�شكلة‬

‫‪150‬‬

‫ال�شهر ال�سنة‬

‫العمر حينها‬


‫�صفحاتك‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬

‫‪151‬‬


‫االكتئاب‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬

‫‪152‬‬


‫�صفحاتك‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬

‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪153‬‬


‫االكتئاب‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪154‬‬


‫�صفحاتك‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪155‬‬


‫االكتئاب‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪156‬‬


‫�صفحاتك‬

‫الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب‬

‫(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪157‬‬


‫االكتئاب‬

‫الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب‬

‫(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪158‬‬


‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪159‬‬


‫االكتئاب‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪160‬‬


‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪161‬‬


‫كتب طبيب العائلة‬ ‫معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل‬ ‫الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة‪:‬‬ ‫التوحد‪ ،‬فرط الحركة‪ ،‬خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون‪ ،‬ال��م��ي��اه البي�ضاء‬ ‫• ّ‬ ‫والزَّرق‬ ‫والأداء‬ ‫• الغذاء والتغذية‬ ‫• الكحول وم�شاكل ال�شرب‬ ‫• ق�صور القلب‬ ‫• الح�سا�سية‬ ‫• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك‬ ‫• �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف‬ ‫وال ّركبة‬ ‫• الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫• ع�سر اله�ضم والقرحة‬ ‫• القلق ونوبات الذعر‬ ‫• متالزمة القولون الع�صبي‬ ‫• داء المفا�صل والروماتيزم‬ ‫• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل‬ ‫• الربو‬ ‫• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع‬ ‫• �آالم الظهر‬ ‫الأخرى‬ ‫• �ضغط الدّم‬ ‫• ه�شا�شة العظام‬ ‫• الأمعاء‬ ‫• مر�ض باركن�سون‬ ‫• �سرطان الثدي‬ ‫• الحمل‬ ‫• �سلوك الأطفال‬ ‫• ا�ضطرابات البرو�ستاتا‬ ‫• �أمرا�ض الأطفال‬ ‫• ال�ضغط النف�سي‬ ‫• الكول�ستيرول‬ ‫• ال�سكتة الدماغية‬ ‫• داء االن�سداد الرئوي المزمن‬ ‫• الأمرا�ض الن�سائية‪ ،‬داء المبي�ضات‬ ‫• االكتئاب‬ ‫والتهابات المثانة‬ ‫• مر�ض ال�سكري‬ ‫• ا�ضطرابات الغدة الدرقية‬ ‫• الإكزيما‬ ‫• دوالي ال�ساقين‬ ‫ال�صرع‬ ‫• داء ّ‬

‫�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!‬



Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.