سرطان الثدي

Page 1


‫سرطان الثدي‬

‫الربوفي�سور مايك ديك�سون‬ ‫ترجمة‪ :‬هنادي مزبودي‬


‫الثقافة‬ ‫العلمية‬ ‫للجميع‬

‫كتاب‬ ‫‪86‬‬

‫املجلة العربية‪1434 ،‬هـ‬ ‫فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر‬ ‫ديك�سون‪ ،‬مايك‬ ‫�سرطان الثدي‪ / .‬مايك ديك�سون؛ هنادي مزبودي ‪ -‬الريا�ض‪1434 ،‬هـ‬ ‫‪� 240‬ص ؛ ‪� 19 * 11٫5‬سم‬ ‫ردمك ‪978-603-8086-86-5 :‬‬ ‫‪ -1‬الثدي ‪� -‬سرطان �أ‪ .‬العنوان ب‪ .‬مزبودي‪ ،‬هنادي (مرتجم)‬ ‫‪1434 / 1525‬‬ ‫ديوي ‪618،19‬‬ ‫رقم الإيداع‪1434 / 1525 :‬‬ ‫ردمك‪978-603-8086-86-5 :‬‬

‫تنبيه‬

‫ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية‪ ،‬بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي‬ ‫يرغب في فهم المزيد عن حالته‪ .‬قبل البدء ب�أي نوع من العالجات‪ ،‬يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب‬ ‫المخت�ص‪ .‬وهنا تجدر الإ�شارة‪ ،‬على �سبيل المثال ال الح�صر‪� ،‬إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر‬ ‫و�سريع‪ ،‬و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب‪ ،‬قد ت�صبح قديمة قريب ًا‪.‬‬

‫الطبعة الأوىل ‪1434‬هـ ‪2013 -‬م‬

‫جميع حقوق الطبع محفوظة‪ ،‬غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب‪� ،‬أو‬ ‫اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها‪� ،‬أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة‪،‬‬ ‫�سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية‪� ،‬أو ا�ستن�ساخ ًا‪� ،‬أو ت�سجي ًال‪� ،‬أو‬ ‫غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر‪.‬‬

‫رئي�س التحرير‪ :‬د‪ .‬عثمان ال�صيني‬ ‫ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت‪:‬‬

‫‪www.arabicmagazine.com‬‬

‫‪info@arabicmagazine.com‬‬

‫الريا�ض‪ :‬طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) ‪� -‬شارع املنفلوطي‬ ‫تليفون‪ 966-1- 4778990 :‬فاك�س‪� ،966-1- 4766464 :‬ص‪.‬ب‪ 5973 :‬الريا�ض ‪11432‬‬ ‫هذا الكتاب من �إ�صدار‪Family Doctor Publications Limited :‬‬ ‫‪Copyrights ©2013 - All rights reserved.‬‬

‫‪Understanding Breat Cancer was originally published‬‬ ‫‪in English in 2010. This translation is published by‬‬ ‫‪arrangment with Family Doctors Publication Limited.‬‬


‫حول الكاتب‬ ‫�إن البروفي�سور مايك ديك�سون جرّاح‬ ‫و�أ�ستاذ في الجراحة في وحدة الثدي في �إدنبرة‪،‬‬ ‫وهو المدير العيادي في وحدة الأبحاث المتقدمة‬ ‫في �إدنبرة‪.‬‬ ‫يعمل ديك�سون في �أكبر وحدة �أبحاث حول‬ ‫الثدي في �إنجلترا‪ ،‬وبالإ�ضافة �إلى ت�أليف �أكثر‬ ‫من ‪ 16‬كتاب ًا وو�ضع �أكثر من ‪ 250‬درا�سة‪ ،‬فهو يدير �أي�ض�أ عياد ًة‬ ‫متخ�ص�ص ًة ب�أمرا�ض الثدي‪ ،‬يق�صدها عدد كبير من المر�ضى‪.‬‬ ‫ويعرف ديك�سون كواحد من �أبرز جراحي الثدي في بريطانيا‪،‬‬ ‫وكان المحرر الأول لدورية «‪ »The Breast‬و ع�ضو ًا في المجل�س‬ ‫التحريري الأول للدورية الطبية البريطانية‪ .‬كما كان �أول محرر للق�سم‬ ‫المتخ�ص�ص ب�أمرا�ض الثدي في دورية «‪،»Clinical Evidence‬‬ ‫المتوفرة حالي ًا للمر�ضى‪.‬‬ ‫وي�شغل البروفي�سور ديك�سون حالي ًا من�صب الم�ست�شار الطبي‬ ‫في المن�شورات التثقيفية حول �سرطان الثدي من م�ؤ�س�سة «رعاية‬ ‫�سرطان الثدي» ومركز ماكميالن للإغاثة من ال�سرطان‪.‬‬ ‫ودعي لإلقاء محا�ضرات في كافة الم�ؤتمرات المتعلقة ب�سرطان‬ ‫الثدي حول العالم وهو �شريك في رئا�سة مجل�س �إدارة م�ؤتمر ميامي‬ ‫ال�سنوي ل�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫بد�أ ديك�سون العمل بواب ًا في �إدارة الخدمات ال�صحية البريطانية‬ ‫في مدينة �شيفيلد‪ ،‬وا�ستمر في وظيفته لـ ‪� 15‬شهر ًا قبل �أن يلتحق‬ ‫بكلية الطبّ ‪ ،‬كما عمل ل�شهرين �أو ثالثة �شهور كم�ساعد ممر�ض‪.‬‬ ‫ومن دون �شكّ ‪ ،‬ف�إن خبرة ديك�سون الكبيرة وتوا�ضعه يجعالنه‬ ‫ال�شخ�ص المثالي للإجابة عن جميع �أ�سئلتك حول �سرطان الثدي‪.‬‬


‫خبرات المريض‬ ‫ت�شا َرك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة‬

‫يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية معيّنة‬ ‫بحكمة �أكبر نتيجة ذلك‪.‬‬ ‫ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (‪،)www.familydoctor.co.uk‬‬ ‫م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو‬ ‫حالة ما‪ ،‬اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه‬ ‫الم�شاكل‪.‬‬ ‫و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صحيّة يمكن �أن تعود بالفائدة‬ ‫على من يعانون من الحالة نف�سها‪ ،‬ندعوك �إلى الم�شاركة في‬ ‫�صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع‬ ‫‪( www.familydoctor.co.uk‬انظر في الأ�سفل)‪.‬‬ ‫ •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهويّة‬ ‫بالكامل‪ ،‬ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك‪ ،‬كما لن نطلب �أي‬ ‫معلومات �شخ�صية عنك‪.‬‬ ‫ •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش‪ ،‬فال‬ ‫فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب‬ ‫على ما كتبت‪.‬‬ ‫‪Click here‬‬


‫المحتويات‬ ‫مقدمة‪1.............................................................‬‬ ‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‪7.......................................‬‬ ‫م�سح الثدي‪25.......................................................‬‬ ‫�أعرا�ض الإ�صابة ب�سرطان الثدي وم�ؤ�شرات عليها‪37................‬‬ ‫‪46....................................................‬‬

‫زيارة الطبيب‬ ‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‪63.....................................‬‬ ‫عالج �سرطان الثدي ‪88.............................................‬‬ ‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي ‪95...................................‬‬ ‫العالج ال�شعاعي ل�سرطان الثدي ‪119...............................‬‬ ‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‪125...........................‬‬ ‫تطورات جديدة وتجارب �سريرية‪154...............................‬‬ ‫ماذا يحدث �إن عاد �سرطان الثدي؟‪158............................‬‬ ‫ترميم الثدي ‪163...................................................‬‬ ‫ردّة الفعل العاطفية تجاه الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪185..............‬‬ ‫المتابعة بعد عالج �سرطان الثدي ‪187..............................‬‬ ‫الم�صطلحات‪190...................................................‬‬ ‫الفهر�س ‪201........................................................‬‬ ‫�صفحاتك‪220.......................................................‬‬



‫مقدمة‬ ‫ّ‬

‫ما مدى �شيوع �سرطان الثدي؟‬

‫�سرطان الثدي هو ال�سرطان الأكثر �شيوع ًا لدى الن�ساء‪ .‬وت�سجل‬ ‫في كل عام حوالى ‪� 41‬ألف �إ�صابة جديدة ب�سرطان الثدي في المملكة‬ ‫المتحدة‪ ،‬و�أكثر من مليون �إ�صابة حول العالم‪ .‬وعلى الرغم من �أن‬ ‫�سرطان الثدي �أكثر انت�شار ًا لدى الن�ساء‪� ،‬إال �أنه ي�صيب الرجال‬ ‫�أي�ضاً‪ ،‬ففي بريطانيا تُ�سجّ ل ‪� 300‬إ�صابة للرجال ب�سرطان الثدي‬ ‫�سنوياً‪.‬‬ ‫ت�شير الدرا�سات �إلى احتمال �إ�صابة امر�أة واحدة من �أ�صل ت�سع‬ ‫ن�ساء ب�سرطان الثدي في مرحلة ما من حياتها‪.‬‬ ‫وي�شمل هذا الكتاب الأ�سباب المحتملة للإ�صابة ب�سرطان الثدي‬ ‫و�أعرا�ضه والفحو�ص الهادفة الكت�شافه‪ ،‬وطريقة ت�شخي�صه وعالجه‪،‬‬ ‫كما ي�ضمّ معلومات مهمّة لم�ساعدة المر�أة على الت�أقلم مع المر�ض‪.‬‬ ‫وال تزال الأبحاث الكثيرة م�ستمر ًة حول �أ�سباب الإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى الأ�ساليب الجديدة للوقاية منه وت�شخ�صيه‬ ‫وعالجه‪ ،‬ما يعني �أن الرجال والن�ساء الذين ت�شخّ �ص اليوم �إ�صابتهم‬ ‫بهذا النوع من ال�سرطان‪ ،‬لديهم فر�صة �أكبر في النجاة‪.‬‬

‫كيف ينمو الثديان ويتغيران؟‬

‫ين� أش� الثديان بعد ب�ضعة �أ�سابيع من تكوّن الجنين في الرحم‪.‬‬ ‫‪1‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫وفي قرابة ال�شهر ال�ساد�س من الحمل‪ ،‬تنمو بع�ض الخاليا باتجاه‬ ‫الداخل وتكبر لت�شكّل في ما بعد الحلمتين وقناتيّ الحليب‪ .‬وحين‬ ‫يولد الطفل‪ ،‬تكون البنية الأ�سا�سية للثدي قد تكونت‪.‬‬ ‫يبد�أ الثديان لدى معظم الفتيات‪ ،‬في النم ّو بين �سنّ التا�سعة‬ ‫والحادية ع�شر‪ ،‬ولكن يمكن لهذه العملية �أن تبد�أ �أي�ض ًا في عمر‬ ‫�أ�صغر �أو �أكبر‪ .‬وحتى حين تنمو المر�أة ب�شكل كامل‪ ،‬يبقى الثديان‬ ‫عاجزان عن �إفراز الحليب في هذه المرحلة‪.‬‬ ‫ومن ال�شائع �أي�ض ًا �أن ينمو ثديان لدى بع�ص ال�صبيان خالل فترة‬ ‫البلوغ‪ ،‬ما قد ي�شكل م�صدر �إحراج لهم‪ ،‬غير �أنه مجرد حدث م�ؤقت‪،‬‬ ‫�إذ تختفيان في ‪ %80‬من الحاالت وحدهما في خالل �سنة �أو �سنتين‪.‬‬ ‫وفي خالل فترة الحمل‪ ،‬يكبر حجم ثديي المر�أة‪ ،‬ويت�ضاعف‬ ‫وزنهما �إذ �إن الخاليا المنتجة للحليب تت�ضاعف ويتو�سع نظام‬ ‫القنوات فيهما‪ .‬وعندها ي�صبح لون الحملتين داكن ًا �أكثر خالل‬ ‫الحمل وتزداد غزارة �شرايين الدم تحت جلد الثديين‪ .‬وتطر أ� جميع‬ ‫هذه التغييرات نتيجة الهرمونات التي تفرز �أثناء الحمل‪ ،‬وما هي �إال‬ ‫تغيرات م�ؤقتة‪.‬‬

‫مما ي�صنع الثدي؟‬

‫�إن الطريقة الأن�سب لفهم تركيبة داخل الثدي هي عبر‬ ‫مقارنته ب�شجرة مقتلعة من جذورها‪ .‬فتعرف �أوراق «�شجرة» الثدي‬ ‫بالف�صي�صات‪ ،‬فهي تنتج الحليب الذي يتم ت�صريفه �إلى �أغ�صان‬ ‫�شجرة الثدي‪ ،‬لت�شكيل �شبكة �صغيرة من القنوات‪ .‬ويتم ت�صريف هذه‬ ‫بدورها في ما بين ‪ 12‬و‪ 15‬قناة كبيرة تفرغ على �سطح الحلمتين‪.‬‬ ‫وت�شبه الحلمة هنا جذع ال�شجرة‪.‬‬ ‫وكا هو الحال في ال�شجرة‪ ،‬ف�إن �شبكة القنوات متداخلة ومعقدة‬ ‫وال تق�سم �إلى �أجزاء محددة ب�شكل منتظم كما هو الحال في فاكهة‬ ‫البرتقال مثالً‪.‬‬ ‫ويحتوي الثدي �أي�ض ًا على �أوعية دموية وليمفاوية‪ ،‬فتنقل الأوعية‬ ‫الليمفاوية ال�سائل الليمفاوي من �أن�سجة الثدي �إلى عقد ليمفاوية‬ ‫‪2‬‬


‫مقدّمة‬

‫على مقربة من الثدي‪ .‬وتوجد العقد الليمفاوية التي يتوجه �إليها‬ ‫معظم ال�سائل الليمفاوي في الثدي‪ ،‬وتعرف بالعقد الإبطية‪ .‬ووتتوجه‬ ‫كمية �صغيرة من ال�سائل الليمفاوي �إلى الداخل نحو ال�صدر‪.‬‬ ‫وللعقد الليمفاوية دور كبير في الدفاع عن الج�سم‪� ،‬إذ تقوم‬ ‫بحمايته من البكتيريا والخاليا ال�سرطانية وغيرها من الأج�سام‬ ‫الم�ؤذية‪ .‬ويمكن للخاليا ال�سرطانية التي تدخل القنوات الليمفاوية‬ ‫�أن ت�صل �إلى العقد الليمفاوية حيث تنمو بع�ض الخاليا‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫انتقاخ العقد‪.‬‬

‫التركيبة البنيوية لثدي المر�أة‬

‫يمكن ت�صوير الثدي على �شكل �شجرة مقلوبة‪ ،‬الأوراق هي‬ ‫الف�صي�صات والجذع هو الحلمة‪.‬‬ ‫الع�ضلة ال�صدرية الكبيرة‬

‫عظمة‬ ‫ال�ضلع‬

‫ف�صي�صة‬ ‫الف�صي�صات‬ ‫الثديية‬

‫الع�ضلة‬ ‫ال�صدرية‬ ‫ال�صغيرة‬ ‫�صورة مقطعية للثدي‬

‫القناة النهائية‬ ‫�صورة مقربة للف�صي�صة الثديية‬

‫�إن الم�سافة بين �أغ�صان �شجرة الثدي م�صنوعة من الدهون‪ ،‬ما‬ ‫يجعل الثدي طرياً‪ .‬وقل ما يكون ثديا المر�أة بالحجم نف�سه‪ ،‬ويمكن‬ ‫‪3‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�أن يختلف ال�شعور فيهما باختالف الفترة من الدورة ال�شهرية‪ ،‬فغالب ًا‬ ‫ما يتورما في الأ�سبوع الذي ي�سبق الطمث‪ .‬وفيما تتقدم المر�أة في‬ ‫ال�سنّ ‪ ،‬تق ّل كمية الن�سيج في الثدي‪ ،‬وي�ستبدل بالدهون لذا ي�صبح‬ ‫الثدي �أطرى‪.‬‬

‫ما هو �سرطان الثدي؟‬

‫تنمو الكثير من الخاليا في الج�سم في وقت واحد‪ .‬ولكنّ الج�سم‬ ‫يحر�ص على �أن يكون عدد الخاليا المتكاثرة يوازي عدد الخاليا‬ ‫التي تموت‪ .‬ويظهر ال�سرطان حين تنمو الخاليا وتتكاثر ب�سرعة‬ ‫�أكبر من الطبيعي‪ ،‬و تتمكن من تفادي �آلية الج�سم التي تتحكم بنم ّو‬ ‫الخاليا‪ .‬وي�ؤدي ذلك �إلى كتلة �سرطانية (ورم ب�شكل �أ�سا�سي)‪ ،‬يكبر‬ ‫حجمها �أكثر ف�أكثر في حال عدم معالجتها‪ ،‬ذلك �أن الخاليا ت�ستمر‬ ‫في االن�شطار والتكاثر‪.‬‬ ‫�إن الكتل �شائعة في الثدي‪ ،‬ولها عدّة �أ�سباب غير ال�سرطان‪.‬‬ ‫فواحدة من ك ّل ‪ 8‬كتل في الثدي هي كتلة �سرطانية (خبيثة)‪ ،‬والباقية‬ ‫لي�ست خطرة وال مميتة‪ ،‬وال تنت�شر في مناطق �أخرى من الج�سم‪،‬‬ ‫وتعرف با�سم الكتل الحميدة‪ .‬و�أمّا العالج الأكثر �شيوع ًا ل�سرطان‬ ‫الثدي فهي الجراحة ال�ستئ�صال ال�سرطان‪.‬‬ ‫وفي حال ا�ستمرت الكتلة في النموّ‪ ،‬فقد تطور بع�ض الخاليا‬ ‫القدرة على االبتعاد عنها �إلى مناطق �أخرى من الج�سم حيث تنمو‬ ‫لتكوّن �أورام ًا �أخرى‪ ،‬في ما يعرف بـ «النقيلة»‪� ،‬أي انت�شار ال�سرطان‬ ‫في الج�سم‪.‬‬ ‫ويمكن للخاليا ال�سرطانية �أن تنت�شر في حال دخولها �إلى القنوات‬ ‫الليمفاوية‪ ،‬فتنتقل من خاللها �إلى عقد ليمفاوية �أخرى حيث قد‬ ‫ت�ستمتر في النم ّو ما ي�ؤدي �إلى غدد ليمفاوية مت�ضخمة‪ ،‬يمكن �أن‬ ‫ت�شعر بها المر�أة‪ ،‬مثل الأح�سا�س بكتلة تحت الإبط‪.‬‬ ‫وفي حال وجود ال�سرطان في العقد الليمفاوية‪ ،‬يمكن معالجته‬ ‫ال�ستئ�صال العقد المت�ضررة �أو بوا�سطة العالج بالأ�شعة الفعّال في‬ ‫الق�ضاء على الخاليا ال�سرطانية‪.‬‬ ‫‪4‬‬


‫مقدّمة‬

‫كما يمكن للخاليا �أن ت�صل �أي�ض ًا �إلى الأوعية الدموية‪ ،‬وتنتقل‬ ‫عبر مجرى الدم لتكوين كتل جديدة في مناطق �أخرى من الج�سم‬ ‫في ما يعرف بـ «النقيلة»‪.‬‬ ‫وفي حال بد�أت الخاليا ال�سرطانية في النم ّو بمناطق مهمّة‪ ،‬مثل‬ ‫الرئتين �أو الكبد �أو الدماغ �أو العظام‪ ،‬فقد ت�ؤدي �إلى �أعرا�ض كثيرة‬ ‫وم�شاكل خطيرة‪ ،‬لأنها تعيق الوظيفة الطبيعية للع�ضو‪.‬‬ ‫وعاد ًة ما ي�شمل عالج ال�سرطان بعد انت�شاره تناول نوع من‬ ‫العقاقير القادرة على محاربة ال�سرطان �أينما وجد في الج�سم‪.‬‬ ‫ويمكن �أن ي�ضاف العالج بالأ�شعة �إلى العقاقير لمعالجة المناطق‬ ‫التي تنمو فيها الخاليا ال�سرطانية‪.‬‬

‫كيف يتكون الورم؟‬

‫يق�ض‬ ‫يبد أ� الورم ال�سرطاني بخلية واحدة‪ .‬وفي حال لم ِ‬ ‫عليها جهاز المناعة في الج�سم‪ ،‬تن�شطر �إلى خليتين‪ ،‬تن�شطران‬ ‫بدورهما �إلى �أربع خاليا‪� ...‬إلخ‪.‬‬

‫خلية �سرطانية‬

‫ان�شطار �أول‬ ‫(ت�ضاعف)‬

‫ان�شطار ثانٍ‬ ‫(ت�ضاعف ثانٍ )‬

‫‪5‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫‪6‬‬

‫ معظم الكتل في الثدي غير خطيرة‬ ‫ ال�سرطان هو النمو المفرط للخاليا من دون �سيطرة عليها‬ ‫ يعرف ال�سرطان �أي�ض ًا با�سم الورم الخبيث‬ ‫ في حال تركت خاليا الورم الخبيث من دون عالج‪ ،‬قد ت�ستمر‬ ‫في النم ّو وتغزو �أخير ًا �أن�سجة �أخرى في الج�سم وتنت�شر فيها‬ ‫ فيما ينمو ال�سرطان‪ ،‬قد تفلت بع�ض الخاليا ال�سرطانية منه‬ ‫وتدخل �إلى مجرى الدم �أو المجرى الليمفاوي‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫انت�شار الخاليا ال�سرطانية من ال�سرطان الأ�سا�سي (الورم‬ ‫الأول) لت�شكل �سرطانات جديدة (�أورام ًا ثانويةً) في �أع�ضاء‬ ‫�أخرى‪ ،‬في ما يعرف بالنقيلة‬ ‫ �أحياناً‪ ،‬يمكن ال�شعور بالخاليا ال�سرطانية التي ت�صل �إلى‬ ‫الجهاز الليمفاوي ككتل تحت الإبط في الغدد الليمفاوية‬ ‫ حتى لو انت�شر ال�سرطان‪ ،‬تظ ّل �إمكانية معالجته موجودة‬


‫من يصاب بسرطان‬ ‫الثدي؟‬ ‫ما مدى خطر �أن �أُ�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫ال يعرف �أحد ال�سبب الذي ي�ؤدي �إلى �إ�صابة البع�ض ب�سرطان‬ ‫الثدي دون البع�ض الآخر‪ .‬ولكن من الوا�ضح �أن الإ�صابات والجروح‬ ‫مثل الكدمات والخدو�ش واللم�س ال ت�سبب �سرطان الثدي‪ ،‬كما �أن‬ ‫�سرطان الثدي مر�ض غير معدٍ ‪.‬‬ ‫وت�ساهم عوامل عديدة في تحديد ال�شخ�ص الذي ي�صاب‬ ‫ب�سرطان الثدي‪ ،‬وتحديد مدى الخطر الذي يتعر�ض �إليه �شخ�ص‬ ‫ما لي�س بالأمر الب�سيط‪ .‬فمعظم الن�ساء عاجزات عن التحكم في‬ ‫العوامل المهمة التي ت�ؤدي �إلى �إ�صابتهن ب�سرطان الثدي‪ .‬ولكنّ بع�ض‬ ‫الدرا�سات �أظهرت �أن بع�ض عوامل الخطر قد تعرّ�ض فئ ًة محدد ًة من‬ ‫الن�ساء لخطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي �أكثر من الأخريات‪.‬‬ ‫وعامل الخطر هو م�ؤ�شر يزيد من احتمال �أن ي�صاب ال�شخ�ص‬ ‫بمر�ض ما‪ .‬وقد حدد الخبراء العوامل التي يبدو �أنها تزيد من احتماالت‬ ‫�أن ت�صاب المر�أة ب�سرطان الثدي‪ .‬ولكن تعر�ضك للكثير من عوامل‬ ‫الخطر ال يعني بال�ضرورة �أنك �ست�صابين ب�سرطان الثدي‪ ،‬والذي قد‬ ‫ت�صابين به �أي�ض ًا حتى لو كنت ال تعانين من �أيٍّ من تلك العوامل‪.‬‬ ‫‪7‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫عوامل الخطر‬ ‫الجن�س الأنثوي‬

‫�أن تكوني �أنثى يعني بالت�أكيد �أنك �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي‪ ،‬لأن ‪ %99‬من �إجمالي الم�صابين بهذا المر�ض هنّ من الإناث‪.‬‬ ‫فهذا المر�ض نادر جد ًا عند الرجال ون�سبته هي �أقل من واحد من ك ّل‬ ‫‪� 200‬إ�صابة ب�سرطان الثدي‪� ،‬إذ ت�سجل ‪� 300‬إ�صابة ب�سرطان الثدي‬ ‫لدى الرجال �سنوي ًا في بريطانيا مقارن ًة بـ‪� 41‬ألف �إ�صابة لدى الن�ساء‪.‬‬

‫العمر‬

‫يزيد خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي مع التقدم في ال�سنّ ‪ .‬فالن�ساء‬ ‫الأكبر �سن ًا �أكثر عر�ض ًة للمر�ض الذي يندر عند الن�ساء دون �سنّ‬ ‫الأربعين‪ .‬وت�سجل �أكثر من ‪ %80‬من الإ�صابات ب�سرطان الثدي لدى‬ ‫الن�ساء اللواتي تجاوزن �سنّ الخم�سين‪ ،‬و‪ %40‬من الن�ساء اللواتي‬ ‫يعانين من �سرطان الثدي تتجاوز �أعمارهنّ الـ‪ 70‬عاماً‪.‬‬

‫تقدير خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي بالن�سبة �إلى العمر‬ ‫الفئات العمرية‬

‫عدد الن�ساء اللواتي ي�صبن‬ ‫ب�سرطان الثدي حتى هذا العمر‬

‫‪ 1‬من ‪ 15000‬امر�أة‬ ‫حتى عمر الـ‪25‬‬ ‫حتى عمر الـ‪30‬‬ ‫‪ 1‬من ‪ 1900‬امر�أة‬ ‫حتى عمر لـ‪40‬‬ ‫‪ 1‬من ‪ 200‬امر�أة‬ ‫حتى عمر الـ‪50‬‬ ‫‪ 1‬من ‪ 50‬امر�أة‬ ‫حتى عمر الـ‪60‬‬ ‫‪ 1‬من ‪ 23‬امر�أة‬ ‫حتى عمر الـ‪70‬‬ ‫‪ 1‬من ‪ 15‬امر�أة‬ ‫حتى عمر الـ‪80‬‬ ‫‪ 1‬من ‪ 11‬امر�أة‬ ‫حتى عمر الـ‪85‬‬ ‫‪ 1‬من ‪ 10‬ن�ساء‬ ‫خطر خالل مدى الحياة (كل فئات العمر) ‪ 1‬من ‪ 9‬ن�ساء‬ ‫‪8‬‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫التاريخ العائلي‬

‫�أقل من واحدة من �أ�صل ‪ 10‬ن�ساء يعانين من �سرطان الثدي‪،‬‬ ‫ي�صبن به لأنهنّ ورثن نوع ًا من ال�شذوذ الجيني يجعلهنّ �أكثر عر�ضة‬ ‫لهذا المر�ض‪.‬‬

‫الن�ساء ذات الخطر الموروث‬ ‫يتمتع ك ّل �شخ�ص بن�سختين عن ك ّل جين‪ ،‬فيرث المرء ن�سخة عن‬ ‫والده ون�سخة عن والدته‪ .‬ويعني ذلك �أنه حتى لو كانت الأم تعاني‬ ‫من �سرطان الثدي وتحمل جين ًا �شاذاً‪ ،‬تكون ن�سخة واحدة من‬ ‫هذا الجين �شاذة والثانية طبيعية‪ .‬وي�شير ذلك �إلى �أن ك ّل طفل‬ ‫من �أم تعاني من جين �شاذ‪ ،‬يواجه احتما ًال بن�سبة ‪ %50‬واحد‬ ‫ال بن�سبة ‪%50‬‬ ‫من كل اثنين ب�أن يرث الجين الطبيعي‪ ،‬واحتما ً‬ ‫ب�أن يرث الجين ال�شاذ‪.‬‬ ‫�إذ ًا حتى لو كانت �أمك تعاني من خلل جيني‪ ،‬ال يوجد دليل حا�سم‬ ‫على �أنك �ستعانين منه‪.‬‬ ‫وتُحدد الن�ساء اللواتي يواجهن خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‬ ‫ب�سبب انتقال جين �شاذ في العائلة من خالل‪:‬‬ ‫ •�إ�صابة عدة �أفراد من العائلة ب�سرطان الثدي‬ ‫ •�إ�صابة �أقارب ب�سرطان الثدي دون �سنّ الـ‪ 50‬عاماً‪� .‬إذ كلما‬ ‫كانت الإ�صابة في عمر �أبكر‪ ،‬زاد احتمال �أن يكون ال�سرطان‬ ‫ناتج ًا عن خلل جيني‪.‬‬ ‫ •�إ�صابة �أقارب ب�سرطان الثدي‪� ،‬أو �أقارب �أ�صيبوا ب�أنواع‬ ‫�أخرى من ال�سرطان في �سنّ مبكر‪ ،‬خ�صو�ص ًا �سرطان‬ ‫المبي�ض (لدى الن�ساء) و�سرطان القولون والبرو�ستات‬ ‫(لدى الرجال)‪.‬‬ ‫‪9‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫تتوفر عدّة طرق لتحديد الن�ساء العر�ضة لهذا النوع من الخطر‬ ‫(الطرق م�شروحة بالأزرق)‪ .‬ويمكن �إجراء فح�ص جيني لدى‬ ‫مجموعة �صغيرة من الن�ساء الكت�شاف ما �إذا كنّ يحملن جين ًا �شاذاً‪،‬‬ ‫ما يجعلهنّ �أكثر عر�ضة للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬

‫الن�ساء ذات الخطر الموروث‬ ‫معايير لتحديد الن�ساء المتعر�ضات لخطر كبير‬

‫تحدد الفئات التالية الن�ساء اللواتي يعانين خطر ًا �أكبر بمرتين‬ ‫�أو ثالث مرات للإ�صابة ب�سرطان الثدي بالمقارنة مع الأخريات‪.‬‬ ‫و�سيكون من المفيد �أن يخ�ضعن للفحو�ص في عمر مبكر‪.‬‬ ‫والمر�أة التي تواجه خط ًر �أكبر هي من لديها‪:‬‬ ‫ •قريبة واحدة من الدرجة الأولى تعاني من �سرطان في الثديين‬ ‫�أو �سرطان في ثدي واحد �إلى جانب �سرطان المبي�ض �أو‬ ‫ •قريبة واحدة من الدرجة الأولى تعاني من �سرطان الثدي تم‬ ‫ت�شخي�صه دون �سنّ الأربعين �أو رجل قريب من الدرجة الأولى‬ ‫يعاني من �سرطان الثدي تمّ ت�شخي�صه في �أي عمر �أو‬ ‫ •قريبتان من الدرجة الأولى �أو الثانية تعانيان من �سرطان‬ ‫الثدي تمّ ت�شخي�صه دون عمر ال�ستين �أو �سرطان المبي�ض في‬ ‫�أي عمر من الجهة نف�سها من العائلة �أو‬ ‫ •ثالث قريبات من الدرجة الأولى �أو الثانية يعانين من �سرطان‬ ‫الثدي والمبي�ض‪ ،‬في الجهة ذاتها من العائلة‬ ‫ •يذكر �أن القريبة من الدرجة الأولى هي �أم �أو �أخت �أو ابنة‪،‬‬ ‫والقريب الرجل من الدرجة الأولى هو �أب �أو �أخ او ابن‪.‬‬ ‫ •�أمَ ا القريبة من الدرجة الثانية هي الجدّة �أو الحفيدة �أو العمة‬ ‫�أو الخالة �أو ابنة الأخت �أو ابنة الأخ‪.‬‬ ‫معايير لتحديد الن�ساء العر�ضة لخطر كبير جداً‪ ،‬واللواتي‬ ‫يف�ضل �أن يخ�ضعن للفح�ص الجيني‪:‬‬ ‫ّ‬ ‫‪10‬‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫الن�ساء ذات الخطر الموروث (تابع)‬ ‫العائالت التي ت�ضمّ ‪ 4‬قريبات �أو �أكثر يعانين من �سرطان‬ ‫الثدي �أو �سرطان المبي�ض على مدى ثالث �أجيال‪ ،‬وامر�أة واحدة‬ ‫م�صابة على قيد الحياة‪.‬‬ ‫وتتوفر في المملكة المتحدة مجموعة من العيادات المخت�صة‬ ‫بالتاريخ العائلي‪ ،‬والتي ترعى الن�ساء اللواتي يعتقد �أنهن عر�ضة‬ ‫لخطر كبير‪ ،‬ا�ستناد ًا �إلى �إ�صابات �سابقة في عائالتهن‪.‬‬ ‫وتقدم هذه العيادات خدمة الفحو�ص المبكرة للثدي للن�ساء في‬ ‫عمر �أبكر من العمر المعتاد لإجراء هذا النوع من الفحو�ص الذي‬ ‫يبد أ� في �سنّ الخم�سين‪ .‬وال ي�شمل الفح�ص الت�صوير ال�شعاعي‬ ‫للثدي (ماموغرام) فح�سب‪ ،‬بل حين يعرف �أن المر�أة تحمل جين ًا‬ ‫�شاذاً‪ ،‬فقد تخ�ضع للت�صوير بالرنين المغناطي�سي ك ّل عام‪.‬‬ ‫وتتمتع هذه العيادات المخت�صة بالقدرة على �إجراء فحو�ص‬ ‫جينية‪ ،‬وقد تحيل الن�ساء �إلى الم�ست�شفيات في حال تبين �أن‬ ‫الجراحة �ضرورية لعالج اللواتي يحملن جين ًا �شاذاً‪.‬‬

‫العالج ال�سابق ل�سرطان الثدي‬

‫�إن الن�ساء اللواتي ي�صبن بال�سرطان في ثدي واحد عر�ضة‬ ‫للإ�صابة بال�سرطان بالثدي الثاني �أكثر من الن�ساء اللواتي لم ي�صبن‬ ‫بال�سرطان من قبل‪ .‬وي�صاب في ك ّل عام‪ ،‬ما بين ‪ 4‬و‪ 6‬ن�ساء من �أ�صل‬ ‫�ألف يعانين من ال�سرطان في ثدي واحد‪ ،‬بال�سرطان في الثدي الثاني‪.‬‬ ‫ولهذا ال�سبب‪ ،‬يتعين على هذه الن�ساء �أن يحر�صن على الخ�ضوع‬ ‫لفح�ص الثدي طوال حياتهن‪ ،‬وخ�صو�ص ًا ال�صور ال�شعاعية للثدي‬ ‫ب�شكل منتظم‪ .‬وتخفف عقاقير الهرمونات الم�ستخدمة في عالج‬ ‫�سرطان الثدي خطر الإ�صابة بال�سرطان في الثي الآخر بن�سبة ‪.%50‬‬

‫حميدة في الثدي‬

‫قل ما تزيد معظم �أنواع الأعرا�ض الحميدة في الثدي (غير‬ ‫‪11‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ال�سرطانية) خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ ،‬وي�شمل ذلك الأكيا�س‬ ‫والكتل ال�شائعة لدى ال�شابات (الأورام الغدية الليفية)‪.‬‬ ‫غير �أن بع�ض الن�ساء اللواتي ي�صبن بعار�ض غير �سرطاني‪ ،‬حين‬ ‫ي�سجل نمو مفرط (فرط تن�سج) لخاليا الثدي تختلف عن الخاليا‬ ‫العادية‪ ،‬تعرف بفرط التن�سج الالنمطي‪ ،‬هنّ �أكثر عر�ضة للإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي‪.‬‬

‫الدورة ال�شهرية والإنجاب‬

‫كلما كانت المر�أة �أكبر �س ّن ًا عند �إنجابها طفلها الأول‪ ،‬ازداد خطر‬ ‫�إ�صابتها ب�سرطان الثدي‪ .‬ويحمي �إنجاب الأطفال في عمر ال�شباب‬ ‫(دون الـ‪ 20‬عاماً) من �سرطان الثدي‪ ،‬ولكن �إنجاب الطفل الأول بعد‬ ‫�سنّ الـ‪ ، 34‬يعرّ�ض المر�أة �إلى خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي في وقت‬ ‫قط‪.‬‬ ‫الحق من حياتها �أكثر من امر�أة لم تنجب الأوالد ّ‬ ‫وتواجه الن�ساء اللواتي تبد�أ فترة الحي�ض لديهنّ في عمر مبكر‬ ‫(دون الـ‪� 12‬سنة)‪� ،‬أو ينقطع الحي�ض لديهن في عمر مت�أخر (بعد ‪55‬‬ ‫�سنة)‪ ،‬خطر ًا �أكبر بقليل للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬

‫تناول حبوب منع الحمل‬

‫يرتفع خطر �إ�صابة المر�أة ب�سرطان الثدي ب�شكل طفيف جد ًا‬ ‫لدى تناولها حبوب منع الحمل‪ .‬وبما �أن خطر �إ�صابة المر�أة ال�شابة‬ ‫ب�سرطان الثدي متدنٍ جد ًا ب�شكل عام‪ ،‬يعتبر الخطر الإ�ضافي‬ ‫المرافق لتناول الحبوب منخف�ض ًا جد ًا وغير مهم عيادياً‪ .‬كما �أن‬ ‫�أي خطر يرتبط با�ستخدام حبوب منع الحمل ق�صير المدى ويختفي‬ ‫ب�سرعة بعد التوقف عن تناولها‪.‬‬

‫الخ�ضوع للعالج ببدائل الهرمونات‬

‫يزداد خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي لدى الن�ساء اللواتي‬ ‫يخ�ضعن للعالج ببدائل الهرمونات‪ ،‬ال �سيما مزيج الأ�ستروجين‬ ‫والبروج�سترون‪ .‬ويزداد الخطر كلما زادت المدة التي تتناول المر�أة‬ ‫‪12‬‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫فيها هذه الهرمونات‪ .‬ويق ّل خطر ا�ستخدام الأ�ستروجين وحده‬ ‫مقارن ًة بخطر تناول الأ�ستروجين والبروج�سترون معاً‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن بدائل الهرمونات فعّالة في التحكم ب�أعرا�ض‬ ‫انقطاع الطمث مثل الهبّات ال�ساخنة والجفاف المهبلي والتعرق‬ ‫الليلي وتحمي من ه�شا�شة العظام‪ ،‬ثمّة قلق من احتمال �أن يزيد هذا‬ ‫العالج خطر ال�سكتات القلبية وتخثر الدم و�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫يمكن تناول بدائل الهرمونات لتخفيف �أعرا�ض انقطاع الطمث‬ ‫مثل الهبات ال�ساخنة والجفاف المهبلي وفقدان القدرة على التركيز‪،‬‬ ‫ولكن يجب تناولها ب�أقل جرعة فعّالة ولأق�صر فترة ممكنة (�سنتين‬ ‫�أو ثالث)‪.‬‬ ‫ومن م�شاكل بدائل الهرمونات هي �أنه عاد ًة حين تتوقف المر�أة‬ ‫عن تناولها‪ ،‬تعود لتعاني من �أعرا�ض انقطاع الطمث‪ ،‬ما يعني �أن‬ ‫هذه العالجات ال تحمي من �أعرا�ض انقطاع الطمث‪ ،‬بل ت�ؤجلها �إلى‬ ‫�أن ت�صبح المر�أة �أكبر �س ّناً‪.‬‬

‫هرمون التيبولون كبديل عن الأ�ستروجين مع البروج�سترون‬

‫�إن التيبيلون عقار مثير لالهتمام ت�ستخدمه الن�ساء للتحكم‬ ‫ب�أعرا�ض انقطاع الطمث‪ ،‬فهو نوع من بدائل الهرمونات التي ال‬ ‫تحتوي على الأ�ستروجين‪ ،‬بل يقلّد عمل الأ�ستروجين من خالل‬ ‫تح�سين �أعرا�ض انقطاع الطمث وحماية العظام‪.‬‬ ‫ولكن تناول التيبيلون ح�صري للن�ساء اللواتي بتن في مرحلة‬ ‫ما بعد انقطاع الطمث‪� ،‬أي بعد مرور عام كامل على �آخر نزيف في‬ ‫الدورة ال�شهرية‪.‬‬ ‫وظهر تعار�ض في الدرا�سات التي تربط بين التيبولون و�سرطان‬ ‫الثدي‪ ،‬فنظري ًا يجب �أن ال يزيد التيليبون خطر �سرطان الثدي‪ ،‬ويجب‬ ‫�أن يكون �أكثر �أمن ًا من المزيج بين الأ�ستروجين والبروج�سترون‪.‬‬ ‫غير �أن درا�س ًة �أظهرت خطر ًا متزايد ًا للإ�صابة ب�سرطان الثدي‬ ‫لدى الن�ساء اللواتي يتناولن التيبيلون‪ ،‬فيما لم تثبت درا�سة �أخرى ذلك‪.‬‬ ‫وفي الحا�ضر‪ ،‬لم يت�ضح بعد ما �إذا كان التيبيلون ال يزيد من‬ ‫‪13‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي كما تفعل الأنواع الأخرى من العالجات‬ ‫ببدائل الهرمونات‪.‬‬ ‫و�أظهرت درا�سة حديثة �أنه حين تتناول ن�ساء كنّ يعانين من‬ ‫�سرطان الثدي التيبيلون لعالج �أعرا�ض انقطاع الطمث الحادة‪،‬‬ ‫تزداد احتماالت �إ�صابتهن بال�سرطان مرة �أخرى‪.‬‬

‫تناول بدائل الهرمونات لفترة طويلة‬

‫وفي حال �أرادت الن�ساء اللواتي خ�ضعن لعملية ا�ستئ�صال الرحم‬ ‫اال�ستمرار في ا�ستخدام بدائل الهرمونات لفترة طويلة‪ ،‬ي�ستح�سن‬ ‫�أن يتناولن الأ�ستروجين وحده لأنه يزيد من خطر الإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي بدرجة �أقل من البدائل التي تجمع ما بين الأ�ستروجن‬ ‫والبروج�ستيرون‪.‬‬ ‫أ�مّا بالن�سبة �إلى الن�ساء اللواتي لم يخ�ضعن لعملية ا�ستئ�صال‬ ‫الرحم‪� ،‬سيكون من الأف�ضل �أن يتناولن الأ�ستروجين وحده و�إدخال‬ ‫البروج�سترون مبا�شر ًة �إلى بطانة الرحم من خالل لفائف ميرينا‪،‬‬ ‫ما قد يكون خيار ًا �أكثر �أمن ًا من اال�ستمرار في ا�ستخدام الأ�ستروجين‬ ‫والبروج�سترون لأكثر من �سنتين �أو ثالث‪.‬‬

‫كيف يتغير عامل الخطر مع ا�ستخدام بدائل الهرمونات‬

‫‪14‬‬

‫يزداد خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي مع ك ّل �سنة تتناولين‬ ‫فيها بدائل الهرمونات‪ .‬ويزداد الخطر ب�شكل خا�ص حين تتناولين‬ ‫الأ�ستروجين والبروج�سترون معاً‪ ،‬ويت�ضاعف حين ت�ستخدمين‬ ‫هذا المزيج لخم�س �سنوات‪ .‬ويبدو �أن الخطر غير مرتبط بجرعة‬ ‫الأ�ستروجين الم�ستخدمة �أو نوعه وطريقة �أخذه (حبوب �أو رقع على‬ ‫الجلد)‪ ،‬والأمر ي�صح �أي�ض ًا على البروج�سترون‪.‬‬ ‫وال يعرف بعد ما �إذا كان العالج ببدائل الهرمون من‬ ‫البروج�سترون فقط يزيد من خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬فيما ال‬ ‫يبدو �أن الأ�ستروجين المهبلي يزيد من الخطر‪.‬‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫هل ي�ست�أهل �أخذ بدائل الهرمونات زيادة خطر �سرطان‬ ‫الثدي؟‬

‫�إن �أخذ بدائل الهرمونات هو قرار �شخ�صي بينك وبين طبيبك‪،‬‬ ‫يرتبط بفوائده و�أ�ضراره بالن�سبة �إلى كل امر�أة‪ .‬وتتوفر خيارات‬ ‫�أخرى للتحكم ب�أعرا�ض انقطاع الطمث ومعالجة ه�شا�شة العظام‬ ‫غير تناول بدائل الهرمونات‪.‬‬ ‫ولالطالع �أكثر على العالجات ببدائل الهرمونات‪ ،‬نن�صحك‬ ‫بمراجعة كتاب الطبّ العائلي «فهم انقطاع الطمث وبدائل‬ ‫الهرمونات»‪.‬‬

‫الر�ضاعة‬

‫تقلل الر�ضاعة قلي ًال من خطر �إ�صابة المر�أة ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫وتزداد فائدة الر�ضاعة في حال كانت الأم بعمر �صغير وا�ستمرت‬ ‫بالإر�ضاع لفترة طويلة‪.‬‬

‫الن�شاط الج�سدي‬

‫ت�شير بع�ض الأدلة �إلى �أن التمارين الريا�ضية تخف�ض من خطر‬ ‫الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬ويبدو �أن الن�ساء ي�ستفدن �أكثر في حال كنّ‬ ‫يمار�سن التمارين الريا�ضية ب�شكل منتظم بين ثالث �إلى �أربع مرّات‬ ‫في اليوم‪ ،‬على مدى عدّة �سنوات‪.‬‬

‫الوزن الزائد‬

‫ي�ساهم الوزن المفرط بعد مرحلة انقطاع الطمث في زيادة خطر‬ ‫الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬ويعتبر وزنك زائد ًا �إن كان بـ‪ 1.5‬مرة �أكثر‬ ‫من الوزن الطبيعي المالئم لطولك‪.‬‬ ‫كما �أن ثمة �صلة بين �سرطان الثدي والنظام الغذائي الغني‬ ‫بالدهون‪ ،‬ولكن ال يعرف �أحد طبيعة هذه ال�صلة بالتحديد‪ .‬وال يوجد‬ ‫دليل يثبت �أن م�شتقات الحليب تزيد من خطر الإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي �أو �أن تجنبها يقلل من خطر الإ�صابة به‪.‬‬ ‫‪15‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الإثنية‬

‫ت�سجل حاالت �سرطان ثدي لدى الن�ساء البي�ض �أكثر من الحاالت‬ ‫لدى الن�ساء الالتينات والآ�سيويات والأفريقيات‪.‬‬

‫بلد الوالدة‬

‫تختلف ن�سبة الن�ساء الم�صابات ب�سرطان الثدي بين بلد و�آخر‪،‬‬ ‫وتتركز الن�سبة الأعلى لدى الن�ساء المولودات في �أميركيا ال�شمالية و�أوروبا‬ ‫ال�شمالية‪ .‬وتتراجع الن�سبة لدى الن�ساء المولودات في �آ�سيا و�أفريقيا‪.‬‬ ‫والمثير لالنتباه هو �أن الن�ساء اللواتي يولدن في �آ�سيا �أو �أفريقيا‬ ‫وينتقلن �إلى �أميركيا ويتبعن �أ�سلوب حياة غربي‪ ،‬بما فيه النظام‬ ‫الغذائي الغربي‪ ،‬يظهرن في خالل ‪ 20‬عام ًا م�ستوى الخطر عينه‬ ‫الذي تواجهه الن�ساء المولودات في �أميركا‪.‬‬ ‫وت�شرح هذه المالحظات االعتقاد ال�سائد �أن الأ�سباب الرئي�سية‬ ‫لإ�صابة الن�ساء ب�سرطان الثدي ترتبط بالبيئة‪� ،‬أي مكان عي�ش المر�أة‬ ‫والطعام الذي تتناوله �أكثر من ارتباطه بجين �شاذ قد ترثه‪.‬‬

‫العالجات ال�سابقة بالأ�شعة في منطقة ال�صدر‬

‫تواجه الن�ساء اللواتي خ�ضعن لعالج �أ�شعة في منطقة ال�صدر‬ ‫بما فيها الثديين قبل �سنّ الثالثين بع�ض االزدياد في خطر الإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي‪ ،‬وي�شمل ذلك الن�ساء اللواتي خ�ضعن للعالدج‬ ‫الإ�شعاعي من مر�ض لمفومة هودجكين‪.‬‬ ‫و�أظهرت الدرا�سات �أنه كلما كانت المر�أة �أ�صغر �سن ًا لدى‬ ‫خ�ضوعها بالعالج بالأ�شعة‪ ،‬ازداد خطر �إ�صابتها ب�سرطان الثدي‬ ‫في وقت الحق من حياتها‪ .‬وتتوفر الفحو�ص المبكرة للن�ساء اللواتي‬ ‫يعانين من مر�ض لمفومة هودجكين اللواتي خ�ضعن للعالج بالأ�شعة‪.‬‬

‫تناول الم�شروبات الممنوعة والتدخين‬

‫‪16‬‬

‫�أظهرت بع�ض الدرا�سات �صل ًة بين تناول الم�شروبات الممنوعة‬ ‫وخطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬وتتعر�ض الن�ساء اللواتي يتناولن‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫الم�شروبات الممنوعة ب�شكل منتظم �إلى خطر �أكبر للإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي مقارن ًة بالن�ساء اللواتي ال يتناولن الم�شروبات الممنوعة �أو‬ ‫اللواتي يتناوله باعتدال‪.‬‬ ‫أ�مّا العالقة بين التدخين و�سرطان الثدي فهي غير وا�ضحة‪،‬‬ ‫وب�شكل عام ال يوجد دليل يثبت �أن التدخين يزيد من خطر الإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي‪ ،‬ولكنه يزيد بالطبع من خطر الإ�صابة بعدّة �أنواع‬ ‫�أخرى من ال�سرطان ويزيد من خطر الإ�صابة ببع�ض الأعرا�ض‬ ‫الحميدة في الثدي‪ ،‬خ�صو�ص ًا االلتهابات في المنطقة خلف الحلمة‪.‬‬ ‫و�أ�شارت بع�ض الدرا�سات �إلى احتمال ازدياد خطر �إ�صابة الن�ساء‬ ‫بعمر مبكر ب�سرطان الثدي في حال كنّ من المدخنات‪ .‬وتوجد بيانات‬ ‫ت�شير �إلى �أن الن�ساء اللواتي يتعر�ضن �إلى التدخين ال�سلبي‪ ،‬لأن �أزواجهن‬ ‫يدخنون‪ ،‬هنّ عر�ضة لخطر �أكبر بقليل للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬

‫الجينات الم�سببة ل�سرطان الثدي‬

‫يختلف ك ّل فرد عن الآخر‪ ،‬ولكنّنا جميعنا ن�شكّل مزيج ًا من �أمنا‬ ‫و�أبينا‪ ،‬فنرث ن�صف الجينات في ج�سمنا من �أمنا والن�صف الآخر‬ ‫من �أبينا‪.‬‬ ‫وقد يرث البع�ض جين ًا �شاذ ًا من الأم �أو الأب‪ ،‬قد يجعلهم �أكثر‬ ‫عر�ضة للإ�صابة ببع�ض الأمرا�ض‪ .‬ولكن ال يدري �أحد بعد كيف‬ ‫ترتبط العديد من الجينات بزيادة خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪،‬‬ ‫وقد تم تحديد ‪ 5‬جينات �أ�سا�سية حتى اليوم‪.‬‬ ‫ •حوالى ‪ %5‬من �إجمالي الإ�صابات ب�سرطان الثدي لدى الن�ساء‬ ‫تحدث لأنهن ورثن جين ًا �شاذ ًا من �أمهاتهنّ �أو من �أبائهنّ ‪.‬‬ ‫ •حوالى ‪ 1‬من �أ�صل ‪� 3‬إ�صابات ب�سرطان الثدي في الحاالت‬ ‫الوراثية تنتج عن �شذوذ في الجين ‪. BRCA-1‬‬ ‫ •الثلث الآخر من حاالت الإ�صابات ب�سرطان الثدي الموروثة ينتج‬ ‫عن �شذوذ في جين �آخر هو ‪. BRCA-2‬‬ ‫ •توجد ثالث جينات �أخرى وعدد من الجينات غير المكت�شفة‬ ‫م�س�ؤولة عن بقية الإ�صابات الوراثية‪.‬‬

‫‪17‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫جينات ‪ BRCA-1‬و ‪BRCA-2‬‬

‫تواجه الن�ساء اللواتي يرثن جين ‪� BRCA-1‬أو ‪� BRCA-2‬شاذ‬ ‫خطر ًا متزايد ًا للإ�صابة ب�سرطان الثدي في خالل حياتهن‪ ،‬بالإ�ضافة‬ ‫�إلى �سرطان المبي�ض و�سرطان القولون‪.‬‬ ‫كما �أن الرجال الذين يحملون جين ‪ BRCA-2‬يواجهون خطر ًا �أكبر‬ ‫للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ ،‬كما هم عر�ضة للإ�صابة ب�سرطان البرو�ستات‪.‬‬ ‫يمكن �إجراء فح�ص لجينيّ ‪ BRCA-1‬و ‪ ،BRCA-2‬ولكن ظهور‬ ‫النتيجة قد ي�ستغرق حوالى ال�شهرين‪ ،‬وقد يف�شل هذا االختبار �أحيان ًا‬ ‫في تحديد �أ�شخا�ص يعانون من م�شاكل وراثية كبيرة في حال لم‬ ‫ي�شمل كافة الجينات‪.‬‬ ‫وقبل �أن تُن�صح الن�ساء بالخ�ضوع لالختبار‪ ،‬يتعين عليهن �إثبات‬ ‫�أن قريب ًا في عائلتهنّ �أ�صيب ب�سرطان الثدي نتيجة جين �شاذ‪ .‬ويمكن‬ ‫حينها للن�ساء المنتميات �إلى عائالت مماثلة الخ�ضوع للفح�ص للت�أكد‬ ‫مما �إذا كنّ يحملن الجين ال�شاذ‪ ،‬وبالتالي �إن كنَّ عر�ض ًة لخطر �أكبر‪.‬‬ ‫وفي حال �أثبت االختبار �أن المر�أة تحمل جين ًا �شاذاً‪ ،‬يكون خطر‬ ‫�إ�صابتها ب�سرطان الثدي في خالل حياتها يترواح بين ‪ 60‬و‪.%85‬‬ ‫ويعزى ذلك �إلى �أن ك ّل فرد يحمل ن�سختين من الجين نف�سه‪ ،‬لذا في‬ ‫حال كان �أحدهما �شاذاً‪ ،‬وا�ستمر الثاني في العمل طبيعياً‪ ،‬لن ت�صاب‬ ‫المر�أة بال�سرطان‪ .‬ولكنّ غالب ًا في وقت من الأوقات‪ ،‬يتوقف الجين‬ ‫الثاني عن العمل‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى ظهور ال�سرطان‪.‬‬ ‫�أما الن�ساء اللواتي يحملن جين ‪� BRCA-1‬أو ‪� BRCA-2‬شاذ‪،‬‬ ‫عر�ضة للإ�صابة ب�سرطان الثدي في عمر �أبكر من الن�ساء الأخريات‪.‬‬ ‫وتقدر الدرا�سات �أن امر�أة من �أ�صل ‪ 800‬امر�أة يحملن جين ‪BRCA-‬‬ ‫‪� 1‬شاذ‪ .‬وتكون الن�سبة �أعلى لدى بع�ض من الن�ساء‪ ،‬فاليهوديات‬ ‫الأ�شكنازيات �أكثر عر�ضة ليكنّ حامالت جين ‪� BRCA-1‬أو ‪BRCA-‬‬ ‫‪� 2‬شاذ‪ ،‬ما يجعلهن �أكثر عر�ضة للإ�صابة ب�سرطان الثدي و�سرطان‬ ‫المبي�ض بالمقارنة مع ن�ساء �أخريات في فئة العمر نف�سها‪.‬‬ ‫‪18‬‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬ ‫جين ‪P53‬‬

‫ومن الجينات الأخرى الم�سببة ل�سرطان الثدي‪ ،‬جين ‪،P53‬‬ ‫والذي ي�ؤدي في حال كان �شاذ ًا �إلى �إ�صابة الن�ساء ب�سرطان الثدي‬ ‫في عمر مبكر‪ .‬وغالب ًا ما ي�صيب ال�سرطان الثديين مع ًا لدى هذه‬ ‫المجموعة من الن�ساء‪.‬‬ ‫ويعتبر جين ‪ P53‬م�س�ؤو ًال عن متالزمة «لي‪ -‬فروميني»‪ ،‬وغالب ًا ما‬ ‫تترافق هذه المتالزمة ب�إ�صابات ب�سرطان الثدي في العائلة و�سوابق‬ ‫تتعلق ب�أورام في العظام ت�صيب الأوالد‪.‬‬ ‫ويعتقد �أن جين ‪ P53‬يتحكّم بنم ّو الخاليا‪ .‬فحين ي�صاب بخلل‪،‬‬ ‫يغيب التحكم الكافي‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى الإفراط في نم ّو الخاليا والإ�صابة‬ ‫بال�سرطان‪ .‬وعلى الرغم من �أنه تم ر�صد �شذوذ في خاليا �أخرى‪،‬‬ ‫ولكنّها �أق ّل �شيوعاً‪.‬‬

‫تخفيف خطر الجينات ال�شاذة‬

‫في حال خ�ضغت المر�أة للفح�ص‪ ،‬وتبيّن �أنها تحمل جين ًا �شاذاً‪،‬‬ ‫فقد ترغب في الخ�ضوع �إلى فحو�ص م�ستمرة حتى ت�شخّ �ص الإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي في وقت مبكر‪ ،‬في حال �إ�صابتها به‪ .‬ويعني ذلك‬ ‫الخ�ضوع �إلى فحو�ص م�ستمرة للثدي ابتدا ًء من عمر مبكر‪.‬‬ ‫وبالن�سبة �إلى امر�أة تتحدر من عائلة تكثر فيها الإ�صابات ب�سرطان‬ ‫الثدي‪� ،‬أو حين يظهر فح�ص الجينات �أنها تحمل جين ًا �شاذاً‪ ،‬يمكن‬ ‫�أن تلج�أ �إلى خيارات �أخرى مثل العملية الجراحية ال�ستئ�صال كافة‬ ‫ن�سيج الثدي �أو الم�شاركة في درا�سات للوقاية من �سرطان الثدي‪.‬‬

‫الوقاية من �سرطان الثدي‬

‫�إن هرمون الأ�ستروجين عامل مهم في الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ويكون من الممكن بالت�أثير على مفعول الأ�ستروجين تخفي�ض عدد‬ ‫الن�ساء الالتي يواجهن خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪� ،‬إذ يعمل‬ ‫الأ�ستروجين بالتم�سك بالم�ستقبالت على �سطح خاليا الثدي‪.‬‬ ‫‪19‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫‪ .1‬‬

‫‪ .2‬‬

‫�شملت الدرا�سات مجموعتين من العقاقير‪:‬‬ ‫العقاقير مثل التاموك�سيفين والرالوك�سيفين تعمل عبر التم�سك‬ ‫بم�ستقبالت الأ�ستروجين و�إعاقتها‪ ،‬حتى ال يتمكن الأ�ستروجين‬ ‫الذي ينتجه الج�سم من الو�صول �إلى خاليا الثدي‪.‬‬ ‫العقاقير التي تكبح الأروماتاز تعمل من خالل منع الج�سم من‬ ‫�إنتاج الأ�ستروجين‪ ،‬ولكن هذه العقاقير فعّالة فقط لدى الن�ساء‬ ‫بعد انقطاع الطمث‪� ،‬أي بعد توقف المبي�ضين عن العمل‪.‬‬

‫التاموك�سيفين‬

‫ي�ساهم التاموك�سيفين في تخفي�ض احتمال الإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثد بحوالى الن�صف حين تتناوله امر�أة تواجه خطر ًا مرتفعاً‪.‬‬ ‫ولكنه ال يمنع �إال الإ�صابات ب�أنواع ال�سرطان المرتبطة بالهرمونات‪،‬‬ ‫خ�صو�ص ًا م�ستقبالت الأ�ستروجين‪ .‬غير �أن التاموك�سيفين قد ي�سبب‬ ‫عدّة �أعرا�ض جانبية �سيئة �أي�ضاً‪.‬‬ ‫حتى الآن‪ ،‬لم تثبت الدرا�سات �أن الن�ساء اللواتي يتناولن‬ ‫التاموك�سيفين يع�شن حيا ًة �أطول‪ .‬كما �أظهرت الدرا�سات �أن الن�ساء‬ ‫اللواتي ا�ستفدن �أكثر من التاموك�سيفين هنّ من اللواتي يعانين من‬ ‫فرط التن�سج الالطبيعي (�صفحة ‪ ،)191‬واللواتي �أظهرن تغير ًا في‬ ‫الثدي يعرف بال�سرطانة الف�صي�صية الالبدة �أو الورم الف�صي�صي‬ ‫(�صفحة ‪.)69‬‬ ‫وعلى الرغم من النجاح الذي حققه التاموك�سفين في تخفي�ض‬ ‫عدد الن�ساء الم�صابات ب�سرطان الثدي‪� ،‬إال �أن النتيجة العامة التي‬ ‫تو�صلت �إليها الدرا�سة البريطانية حول التاموك�سيفين هي �أن فوائده‬ ‫تكاد ت�ساوي مخاطره‪ .‬ولذلك ال ي�ستخدم ب�شكل روتيني في بريطانيا‬ ‫للوقاية من �سرطان الثدي‪ ،‬ولكن يمكن و�صفه للمر�أة بعد مناق�شة‬ ‫فوائده و�أ�ضراره بالتف�صيل معها‪.‬‬ ‫‪20‬‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫عقاقير �أكثر حداثة‬ ‫الرالوك�سيفين‬

‫ي�شبه الرالوك�سيفين عقار التاموك�سيفين‪ ،‬ولكن �أعرا�ضه الجانبية‬ ‫�أقل‪ .‬و�أظهرت الدرا�سات الأميركية �أنه فعّال بقدر التاموك�سيفين في‬ ‫الوقاية من �سرطان الثدي‪.‬‬ ‫وال ي�ستخدم الرالوك�سيفين ب�شكل روتيني للوقاية من �سرطان‬ ‫الثدي في بريطانيا‪ .‬غير �أنه ي�ستخدم لوقاية الن�ساء اللواتي بلغن‬ ‫�سنّ انقطاع الطمث من مر�ض ه�شا�شة العظام‪ ،‬تحت اال�سم التجاري‬ ‫«�إيفي�ستا»‪.‬‬

‫عقاقير كبح الأروماتاز‬ ‫�أنا�سترازول‬

‫�أظهرت الدرا�سات التي قارنت بين عقار كبح الأورماتاز‪،‬‬ ‫الأنا�سترازول والتاموك�سيفين لدى الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان‬ ‫الثدي‪� ،‬أن الأنا�سترازول فعّال �أكثر بمرتين من التاموك�سيفين في‬ ‫الحماية من �إ�صابة الن�ساء ب�سرطان الثدي لدى الن�ساء بعد �سنّ‬ ‫انقطاع الطمث‪ .‬وتقارن درا�سة جديدة بين العقارين لدى ن�ساء‬ ‫عر�ضة لخطر �أكبر للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬

‫ليتروزول و�أكزيمي�ستان‬

‫�إن عقاريّ الليتروزول والأكزيمي�ستان �أكثر فعالية من‬ ‫التاموك�سيفين في حماية الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان الثدي‬ ‫من الإ�صابة ب�أنواع جديد من ال�سرطان‪ .‬وتجري درا�سات جديدة‬ ‫حول فعالية هذه العقاقير في الوقاية‪.‬‬

‫ماذا يجب �أن �أفعل �إن ظننت �أنني عر�ضة لخطر مرتفع؟‬

‫حين ت�شعر المر�أة �أنها في خطر كبير للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪،‬‬ ‫يجب عليها كخطوة �أولى �أن تقوم بزيارة عيادة مخت�ص�صة بدرا�سة‬ ‫‪21‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫التاريخ ال�صحي العائلي �أو في تقييم الخطر‪ ،‬الحت�ساب الخطر الذي‬ ‫هي عر�ضة له‪ .‬وفي حال ت�أكد �أنها عر�ضة لخطر كبير ‪ ،‬تتوفر �أمامها‬ ‫الخيارات الآتية‪:‬‬ ‫ •الخ�ضوع �إلى فحو�ص ثدي منتظمة‪ ،‬مثل �صور الثدي ال�شعاعية‬ ‫(ماموغرام) �سنوياً‪ ،‬و�صور الرنين المغناطي�سي بالن�سبة �إلى‬ ‫الن�ساء الالتي هن عر�ضة لخطر مرتفع‪.‬‬ ‫ •االلتحاق بالدرا�سة البريطانية الجديدة حول الوقاية‪ ،‬في حال‬ ‫كانت م�ؤهلة لها‪ -‬الدرا�سة ت�شمل ن�ساء تجاوزن �سنّ انقطاع‬ ‫الطمث فح�سب‪.‬‬ ‫ •الخ�ضوع لعملية جراحية ال�ستئ�صال كافة ن�سيج الثديين‪ ،‬ما يعني‬ ‫�إزالة الثديين جراحياً‪ ،‬وقد ترفق هذه العملية بعملية ترميم‬ ‫للثدي يمكن �أن ت�شمل الحلمتين �أو ال ت�شملهما‪ .‬ويتعين �أن يجري‬ ‫هذه العملية جرّاح مخت�ص بالثدي بم�ساعدة من طبيب تجميل‬ ‫�أو من دون م�ساعدته‪ .‬ويخف�ض �إزالة الثديين خطر الإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي بن�سبة ‪.%90‬‬ ‫ •�إن الن�ساء هنّ عر�ضة لخطر مرتفع جد ًا للإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي لأنهن ورثن جين ‪� BRCA-1‬أو ‪� BRCA-2‬شاذ‪.‬‬

‫كيف يمكن �أن تخف�ضي خطر �إ�صابتك ب�سرطان الثدي‬ ‫في �أف�ضل طريقة؟‬ ‫ •اتبعي نظام ًا غذائي ًا �صحي ًا ي�شمل ح�ص�ص ًا منتظم ًة من الفاكهة‬ ‫والخ�ضار الطازجة‪ ،‬وال �ضرورة لتناول المكمالت الغذائية مثل‬ ‫الفيتامينات �إذ لم يثبت �أن �أي من تلك المكمالت ذات قيمة‪.‬‬ ‫ •مار�سي التمارين الريا�ضية بانتظام‬ ‫ •راقبي ثدييك وبلغي طبيبك عند �شعورك ب�أي تغيير‬ ‫ •حاولي الحفاظ على وزن يتالءم مع طولك‬ ‫ •ال تدخني‬ ‫‪22‬‬


‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫كما �أنهن �أكثر عر�ضة للإ�صابة ب�سرطان المبي�ض �أي�ضاً‪ .‬وي�ساهم‬ ‫�إزالة المبي�ضين عند �أولئك الن�ساء في تخفي�ض خطر الإ�صابة‬ ‫ب�سرطان المبي�ض‪ ،‬كما يخف�ض �إلى الن�صف خطر الإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي‪.‬‬ ‫�أظهرت نحو ن�صف الدرا�سات التي �أجريت حول العالقة بين‬ ‫�سرطان الثدي وكمية الدهون في النظام الغذائي الذي تتبعه المر�أة‪،‬‬ ‫�أنه كلما ازدادت كمية الدهون‪ ،‬ازداد خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫غير �أن هذه لم تتمكن من �إظهار رابط وا�ضح بين النظام الغذائي‬ ‫الغني بالدهون و�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ويعرف حالي ًا �أنه من الأف�ضل ل�صحتك ب�شكل عام تفادي النظام‬ ‫الغذائي الغني بالدهون لأنها غير جيدة لك‪ .‬ولكن بع�ض الدرا�سات‬ ‫�أظهرت �أن تناول بع�ض الأنواع من زيوت ال�سمك قد يكون مفيداً‪.‬‬ ‫ومن المهم جد ًا الحر�ص على تناول الفاكهة والخ�ضار‪ ،‬لأنها‬ ‫تحتوي على فيتامينات (�أ) و(ج) و(د) و(ه) المعروفة بقدراتها‬ ‫الم�ضادة للأك�سدة‪ .‬وهي ت�ساهم في الق�ضاء على بع�ض المواد‬ ‫الموجودة في البيئة التي قد تدخل ج�سمنا وت�سبب ال�سرطان‪ .‬غير‬ ‫�أن تناول كميات �إ�ضافية من الفيتامينات غير فعّال وال يُن�صح به‪.‬‬ ‫وال توجد �أدلة حا�سمة تثبت �أن م�شتقات الحليب تزيد من خطر‬ ‫�إ�صابتك ب�سرطان الثدي‪� ،‬أو �أن تجنبها �سيخف�ض هذا الخطر ب�شكل‬ ‫كبير‪ .‬ولكنّ ثمّة قلق من احتمال وجود �أعرا�ض م�ؤذية لفول ال�صويا‬ ‫�أكثر من فوائده‪ ،‬لذا ال يو�صى با�ستبدال الحليب بحليب ال�صويا‪� ،‬إال‬ ‫في حال وجود �أ�سباب طبية �أو �شخ�صية الختيار حليب ال�صويا‪.‬‬

‫‪23‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫‪24‬‬

‫ ت�شمل عوامل خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪� ،‬أن يكون ال�شخ�ص‬ ‫�أنثى‪ ،‬والتقدم في ال�سنّ والكثير من ال�سوابق المتعلقة بالإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي في العائلة‪.‬‬ ‫ يزيد الخ�ضوع للعالج ببدائل الهرمونات‪ ،‬خ�صو�ص ًا مزيج‬ ‫الأ�ستروجين والبروج�سترون من خطر الإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي‪.‬‬ ‫ ال يمكن فعل الكثير للوقاية من العوامل الم�ساهمة بالإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي‪ ،‬ولكن من المهم اعتماد نظام غذائي �صحي‬ ‫وممار�سة التمارين الريا�ضية ب�شكل منتظم وتفادي بدائل‬ ‫الهرمونات في حال كان ذلك ممكناً‪.‬‬ ‫ ال ين�صح بتناول �أي عقار لتخفي�ض خطر الإ�صابة ب�سرطان‬ ‫الثدي عند جميع الأ�شخا�ص ب�شكل عام‪.‬‬ ‫ بع�ض الن�ساء اللواتي يواجهن خطر ًا كبير ًا جد ًا للإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي ب�سبب جينات �شاذة‪ ،‬يمكنهن القيام بخطوات‬ ‫لتخفي�ض هذا الخطر‪.‬‬


‫مسح الثدي‬ ‫من ي�شمل م�سح الثدي؟‬

‫يهدف م�سح الثدي �إلى ت�شخي�ص الإ�صابة ب�سرطان الثدي في‬ ‫وقت مبكر‪ ،‬حين يكون ال يزال �صغير ًا جد ًا وال ت�شعرين به‪ .‬وعاد ًة‬ ‫تُجرى الفحو�ص با�ستخدام �صور �أ�شعة تعرف بـ «الماموغرام»‪.‬‬ ‫وفي بريطانيا‪ ،‬عاد ًة يُطلب من الن�ساء اللواتي تترواح �أعمارهن‬ ‫بين ‪ 50‬و‪� 69‬سنة‪ ،‬واللواتي يق�صدن طبيب ًا عام ًا الخ�ضوع ل�صور‬ ‫�أ�شعة الثدي المجانية ك ّل ثالث �سنوات‪� .‬أمّا الن�ساء اللواتي ال‬ ‫يتجاوزن الـ‪ 69‬من العمر‪ ،‬ال يطلب منهن ب�شكل مبا�شر الخ�ضوع �إلى‬ ‫�صور الأ�شعة‪ ،‬ولكن ب�إمكانهن الخ�ضوع للفحو�ص المجانية ك ّل ثالث‬ ‫�سنوات من تلقاء �أنف�سهنّ بتحديد موعد مع الطبيب العام‪.‬‬ ‫و�سنوياً‪ ،‬تخ�ضع مليون �إلى مليون امر�أة ون�صف �إلى فحو�ص‬ ‫الأ�شعة المجانية للثدي في بريطانيا‪ .‬وفي ال�سنوات المقبلة‪� ،‬سيتم‬ ‫تو�سيع الحملة لت�شمل الن�ساء اللواتي تترواح �أعمارهن بين ‪ 47‬و‪73‬‬ ‫عاماً‪.‬‬

‫ما هي �صورة الثدي ال�شعاعية (ماموغرام)؟‬

‫يقوم ت�صوير الثدي ال�شعاعي (ماموغرام) على ا�ستخدام‬ ‫الأ�شعة ال�سينية ذات ال�شعة منخف�ضة الجرعة‪ ،‬وهو بمثابة اختبار‬ ‫للك�شف المبكر عن الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫‪25‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الماموغرام‬

‫الماموغرام نوع خا�ص من الفح�ص ال�شعاعي للثدي ب�أ�شعة‬ ‫«�أك�س»‪.‬‬

‫ي�ضغط‬ ‫على الثدي‬ ‫بين الغطاء‬ ‫البال�ستيكي‬ ‫ولوحة �أ�شعة‬ ‫«�أك�س»‪.‬‬

‫كيف ُتجرى �صورة الثدي ال�شعاعية؟‬

‫كي تخ�ضعي ل�صورة ثدي �شعاعية (ماموغرام)‪ ،‬عليك �أن تخلعي‬ ‫المالب�س التي تغطي الجزء الأعلى من ج�سمك‪ ،‬بما فيها ال�صدرية‪.‬‬ ‫ثم يو�ضع ك ّل ثدي بدوره على �آلة الأ�شعة وي�ضغط عليه بلطف‪ ،‬ولكن‬ ‫ب�شدّة با�ستخدام لوحة بال�ستيكية منب�سطة وت�أخذ �صورة �سينية له‪.‬‬

‫فوائد م�سح الثدي‬ ‫ت�شخي�ص الإ�صابة ب�سرطان الثدي في وقت مبكر‬

‫‪26‬‬

‫ي�ساهم م�سح الثدي في اكت�شاف الإ�صابة بال�سرطان في وقت‬ ‫مبكر‪ ،‬ما يعزز قدرة العالج على الق�ضاء على المر�ض‪ .‬وفي بريطانيا‪،‬‬ ‫يكت�شف �أكثر من ثلثيّ �أمرا�ض �سرطان الثدي في مرحلة مبكرة جداً‪،‬‬ ‫ما يعني �أنها تكون �صغيرةً‪ ،‬ولم تنت�شر بعد في الغدد الليمفاوية‪.‬‬ ‫وقد خ�ضعت �أكثر من ‪ 15‬مليون امر�أة لفحو�ص الثدي في‬


‫م�سح الثدي‬

‫بريطانيا منذ �إطالق البرنامج في عام ‪ ،1998‬ومنذ ذلك حين تم‬ ‫اكت�شاف ‪� 85‬ألف حالة �إ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫وت�شير الدرا�سات �إلى �أن الفحو�ص تنقذ ‪ 300‬امر�أة ك ّل عام‪،‬‬ ‫وبحلول عام ‪ ،2010‬قد يكون عدد الأرواح التي يتم �إنقاذها �سنوي ًا‬ ‫قد بلغ حوالى �ألف امر�أة‪ .‬وتظهر الدرا�سات �أي�ض ًا �أن واحدة من �أ�صل‬ ‫‪ 500‬امر�أة تخ�ضع لفحو�ص‪ ،‬تُنقذ حياتها‪.‬‬

‫�إمكانية العالج‬

‫عاد ًة ما تك�شف الفحو�ص عن الإ�صابة بال�سرطان حين يكون‬ ‫الورم �صغيراً‪ ،‬ويمكن معالجته عبر �إزالة الكتلة‪ ،‬تليها جل�سات �أ�شعة‬ ‫من خالل عالج الذي يحافظ على الثدي‪ ،‬على عك�س �أنواع العالج‬ ‫الأخرى التي تقوم على ا�ستئ�صال الثدي ب�شكل كامل‪.‬‬ ‫وتخ�ضع ‪ %70‬من الن�ساء اللواتي جرى ت�شخي�ص �إ�صابتهنّ ب�سرطان‬ ‫الثدي عبر الفحو�ص الروتينية‪ ،‬لعالجات تحافظ على الثدي مقارن ًة‬ ‫بـ‪ %55‬من الن�ساء اللواتي ال يكت�شفن �إ�صابتهن عبر الفحو�ص الروتينية‪.‬‬

‫م�شاكل الم�سح‬ ‫غياب الوقاية‬

‫ال تقي الفحو�ص الروتينية من الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ ،‬فالن�ساء‬ ‫ي�صبن ب�سرطان الثدي �سواء خ�ضعن للفحو�ص �أو لم يخ�ضعن لها‪.‬‬ ‫وت�ساعد الفحو�ص على الك�شف عن ال�سرطان في حال وجوده فقط‪.‬‬

‫الآالم واال�ضطرابات المرافقة للخ�ضوع ل�صورة الثدي‬ ‫ال�شعاعية (ماموغرام)‬

‫ال داعي ل�سحق ن�سيج الثدي للح�صول على �صورة �شعاعية جيدة‪.‬‬ ‫وقد تجد الكثير من الن�ساء �أن ال�صورة مزعجة وم�ؤلمة‪ ،‬ولكن هذه‬ ‫الأعرا�ض تزول بعد وقت ق�صير‪.‬‬

‫الخ�ضوع ل�صورة الماموغرام تت�ضمن التعر�ض للمزيد‬ ‫من الأ�شعة ال�سينية‬

‫ت�ستخدم الماموغرام جرع ًة �صغير ًة جد ًا من الأ�شعة لت�صوير الثدي‪،‬‬ ‫ت�ساوي تلك التي قد يتعر�ض لها الفرد خالل رحلة ذهاب و�إياب من بريطانيا‬ ‫�إلى �أ�ستراليا‪ ،‬وبالعك�س على متن الطائرة‪ .‬لذا ف�إن خطر الكمية ال�صغيرة‬

‫‪27‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫جد ًا من الأ�شعة تقابلها فائدة كبيرة للك�شف المبكر عن ال�سرطان‪.‬‬

‫الك�شف عن �شذوذ غير خطير في الثدي‬

‫يمكن ل�صور الثدي ال�شعاعية الك�شف عن عدد من الأورام‬ ‫الحميدة في الثدي بالإ�ضافة �إلى ال�سرطان‪ .‬و�سيتعين على المر�أة‬ ‫التي تك�شف ال�صورة عن خلل في منطقة معينة في الثدي الخ�ضوع‬ ‫�إلى فحو�ص �إ�ضافية للت�أكد من �أن الورم لي�س �سرطانياً‪ ،‬ما يعني �أنه‬ ‫يتعين على المر�أة الخ�ضوع �إلى فحو�ص غير �ضرورية قد ت�سبب لها‬ ‫القلق في خالل ترقب النتائج ‪.‬‬ ‫ويحدث هذا الأمر في �أي برنامج م�سح‪ ،‬في ما يعرف بـ «النتيجة‬ ‫الخاطئة الإيجابية»‪ .‬ولح�سن الحظ �أن هذا الأمر لي�س �شائع ًا جد ًا في‬ ‫برنامج م�سح الثدي‪.‬‬ ‫الطلب من المر�أة الخ�ضوع ل�صورة �أ�شعة �إ�ضافية للثدي حين ال‬ ‫تك�شف عن �أي �شذوذ‬ ‫ت�ستدعى الن�ساء للخ�ضوع �إلى �صور �أ�شعة �إ�ضافية للثدي‪ ،‬لعدة‬ ‫�أ�سباب مثل �أن تكون ال�صور ال�سينية‪ ‬غير وا�ضحة‪� ،‬أو �أنها لم ت�شمل‬ ‫الثدي بكامله‪ .‬غير �أن هذا الأمر بات غير �شائع حالياً‪ ،‬ولكن في‬ ‫بع�ض الحاالت قد يكون من ال�ضروري ا�ستدعاء الن�ساء مجدد ًا للت�أكد‬ ‫�أن �صور الأ�شعة ال�سينية هي ذات نوعيةجيدة بما يكفي‪.‬‬

‫الفح�ص ال�شعاعي للثدي ال يك�شف عن جميع الإ�صابات‬ ‫بال�سرطان‬

‫‪28‬‬

‫�إن ال�صورة ال�شعاعية للثدي هي الطريقة الأف�ضل والأكثر فعالية‬ ‫للك�شف عن �سرطان الثدي‪ ،‬ولكنها لي�ست مثالية‪ .‬و في بع�ض الأحيان‬ ‫قد تف�شل ال�صورة ال�شعاعية في الك�شف عن الإ�صابة لعدة �أ�سباب‬ ‫مثل‪:‬‬ ‫ •ي�صعب جد ًا ر�ؤية بع�ض �أنواع ال�سرطان على ال�صور ال�سينية‪.‬‬ ‫ •بع�ض �أنواع ال�سرطان موجودة‪ ،‬ولكنها �صغيرة جد ًا وال يمكن‬ ‫ر�ؤيتها على �صورة الأ�شعة‪.‬‬ ‫ •يظهر ال�سرطان على ال�صورة ال�سينية غير �أن االخت�صا�صي‬ ‫الذي يقر�أها يف�شل في تحديده‪.‬‬ ‫�إن الخ�ضوع ل�صورة الأ�شعة (ماموغرام) ك ّل ثالث �سنوات هي‬ ‫الطريقة الأمثل من حيث كلفة الفح�ص ال�شعاعي الدوري للثدي‪،‬‬


‫م�سح الثدي‬

‫ولكن بما �أن فترة الثالث �سنوات طويلة ن�سبياً‪ ،‬قد ت�صاب بع�ض‬ ‫الن�ساء ب�سرطان الثدي خالل الفترة الممتدة بين الفح�ص الروتيني‬ ‫الأول والفح�ص الثاني‪ .‬وفي حال جرى ت�شخي�ص �إ�صابتك بال�سرطان‬ ‫خالل الفح�ص �أو في الفترة خالل فح�صين‪� ،‬سيكون من المفيد �أن‬ ‫تري طبيبك �أي �صورة �أخذت لثدييك في المرّة الأخيرة‪.‬‬ ‫وفي معظم حاالت ال�سرطان التي يتم ت�شخي�صها في الفترة بين‬ ‫فح�صين‪ ،‬ال تظهر ال�صورة الأولى تغير ًا كبير ًا عن ال�صورة التي‬ ‫ت�ؤخذ في الفح�ص الثاني‪ ،‬ولكن قد يكون االخت�صا�صي الأول قد قر أ�‬ ‫ال�صورة خط�أً‪.‬‬

‫الإفراط في الت�شخي�ص‬

‫�إن بع�ض �أنواع ال�سرطان التي يك�شفها م�سح الثدي قد ال تكون‬ ‫من النوع الذي ي�شكل م�شكل ًة في �أي وقت من الحياة‪ ،‬ما يعني �أن‬ ‫الفح�ص ال�شعاعي للثدي قد ي�شخّ �ص �إ�صابة بع�ض الن�ساء بال�سرطان‬ ‫على الرغم من �أن المر�أة ما كانت لتحتاج لعالج خالل فترة حياتها‪.‬‬ ‫ولكن للأ�سف‪ ،‬ال يمكن تحديد �أي نوع من �أمرا�ض ال�سرطان �سيكبر‬ ‫وينت�شر لي�سبب م�شاكل‪ ،‬و�أي نوع لن ي�سبب �أي م�شاكل‪ .‬ولهذا ال�سبب‪،‬‬ ‫من الأف�ضل عند اكت�شاف الإ�صابة بال�سرطان‪ ،‬معالجته بطريقة فعّالة‪،‬‬ ‫حتى لو عنى ذلك في بع�ض الأحيان الإفراط في العالج‪.‬‬

‫تنظيم م�سح الثدي‬

‫تتوفر في بريطانيا �أكثر من ‪ 90‬وحدة م�سح ل�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ويُطلب من الن�ساء كافة الخ�ضوع للفح�ص للمرّة الأولى في عمر‬ ‫يتراوح بين ‪ 50‬و‪ 53‬عاماً‪ ،‬ثم توجه لهنّ الدعوة لذلك ك ّل ثالث‬ ‫�سنوات حتى عمر الـ‪ 70‬عاماً‪.‬‬ ‫و�إن تلقيت دعوة من وحدة فح�ص �سرطان المحلية في منطقتك‪،‬‬ ‫�سيحدد لك موعد وعيادة خا�ص ًة لتق�صديها‪ .‬وقد تكون وحد ًة ثابت ًة من‬ ‫�أ�صل ‪ 90‬منت�شرة في كافة �أنحاء البالد �أو وحد ًة متنقلًة على �شكل �سيارة‬ ‫«فان» تركن في �أماكن مالئمة مثل مر�آب لل�سيارات ومراكز الت�سوق‪.‬‬ ‫و�إن لم يكن الموعد مالئم ًا لك‪ ،‬يمكنك االت�صال بوحدة فح�ص‬ ‫الثدي و�سيتم تحديد موعد �آخر لك‪ .‬مع العلم �أن رقم الهاتف يكون‬ ‫م�سج ًال على الر�سالة‪.‬‬

‫‪29‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ماذا يحدث حين �أتوجه للخ�ضوع للم�سح؟‬

‫ال ت�ستغرق زيارة وحدة فح�ص الثدي عاد ًة �أكثر من ن�صف‬ ‫�ساعة‪ .‬و�ست�ستقبلك موظفة ا�ستقبال �أو اخت�صا�صية �أ�شعة �ستتحقق‬ ‫من معلوماتك ال�شخ�صية (اال�سم والعمر والعنوان)‪ .‬ثمّ تطرح عليك‬ ‫االخت�صا�صية بع�ض الأ�سئلة حول �صحتك ب�شكل عام‪� ،‬أو ما �إذا‬ ‫عانيت من �أي م�شاكل تتعلق بالثدي في ال�سابق‪.‬‬ ‫ثمّ �ست�شرح لك االخت�صا�صية الطريقة التي �ستخ�ضعين فيها‬ ‫ل�صورة الأ�شعة‪ .‬و�سي�س ّر الطاقم للإجابة عن �أي �أ�سئلة قد تطرحيها‬ ‫حول فح�ص الثدي‪.‬‬

‫نتائج الفح�ص‬

‫يجب �أن تتلقي �أنت وطبيبك العام نتيجة الماموغلرام مكتوب ًة في‬ ‫خالل �أ�سبوعين‪ .‬و�إن لم تتلقي النتيجة في خالل هذه الفترة‪ ،‬يمكنك‬ ‫االت�صال بوحدة فح�ص الثدي وتطلبي منهم التحقق من النتيجة‪.‬‬ ‫وعاد ًة تكون نتيجة الماموغرام طبيعية لـ‪ 11‬من �أ�صل ك ّل ‪ 12‬امر�أة‬ ‫يخ�ضعن للفح�ص‪.‬‬ ‫ويّطلب من واحدة من �أ�صل ‪ 12‬امر�أة يخ�ضعن لفح�ص الثدي‬ ‫العودة للخ�ضوع �إلى فحو�ص �إ�ضافية‪ .‬ولكن الم�شكلة قد ال تكون‬ ‫�سرطانية‪ ،‬لأن العديد من التغيرات في الثدي قد تظهر في ال�صورة‬ ‫ال�شعاعية‪ ،‬وقد ال تكون خطرة‪ .‬وفي حال طلب منك العودة‪� ،‬ستتم‬ ‫�إحالتك �إلى عيادة تقييمية لتخ�ضعي لفحو�ص �إ�ضافية‪.‬‬ ‫وعلى الأرجح‪� ،‬ست�شعرين با�ضطرابات عاطفية تتراوح بين القلق‬ ‫والخوف في حال طلب منك المجيء م ّر ًة �أخرى للخ�ضوع �إلى فحو�ص‬ ‫�إ�ضافية‪ .‬ولكن تذكري �أن ‪ 7‬من �أ�صل ‪ 8‬ن�ساء يطلب منهن العودة‬ ‫لفحو�ص �إ�ضافية‪ ،‬تكون النتيجة طبيعية والأورام حميدة‪ .‬وواحدة‬ ‫فقط من �أ�صل ‪ 8‬ن�ساء يعدن لفحو�ص �إ�ضافية‪ ،‬ت�شخّ �ص �إ�صابتها‬ ‫ب�سرطان الثدي‪.‬‬

‫ماذا تظهر ال�صورة ال�شعاعية للثدي (ماموغرام)‬

‫‪30‬‬

‫تظهر الماموغرام ن�سيج الثدي الطبيعي بالأبي�ض والدهون‬ ‫بالأ�سود‪ ،‬كما تظهر جميع ال�شذوذ باللون الأبي�ض‪ .‬ويبدو ال�سرطان‬ ‫عاد ًة على �شكل لطخات بي�ضاء من الن�سيج الأبي�ض يكون هام�شها‬ ‫غير منتظم تو�صف بالنجيمات ب�سبب �شبهها بالنجوم‪.‬‬


‫م�سح الثدي‬

‫وي�شبه البحث عن ال�سرطان البحث عن النجوم خالل الليل‪.‬‬ ‫فحين تكون �سماء الليل ملبد ًة بالغيوم مثلما هي الحال لدى‬ ‫ال�شابات اللواتي يتمتعن بن�سيج ثدي كثيف‪ ،‬يظهر باللون الأبي�ض‬ ‫في ال�صورة‪ ،‬قد يكون من ال�صعب ر�صد النجوم �أو ال�سرطان على‬ ‫الرغم من وجوده‪.‬‬ ‫ولكن حين تكون ال�سماء �صافيةً‪ ،‬مثل وجود كمية كبيرة من‬ ‫الدهون في الج�سم كما هو الحال لدى المتقدمات في ال�سنّ ‪ ،‬يكون‬ ‫من الأ�سهل بكثير ر�ؤية النجوم �أو ال�سرطان‪.‬‬ ‫�سببان �أ�سا�سيان لي�شمل الم�سح لن�ساء فوق عمر الخم�سين‪:‬‬ ‫ •يزداد خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي مع التقدم في ال�سنّ ‪ ،‬لذا‬ ‫يكون عدد ال�سرطانات �أكبر لدى الن�ساء في هذا ال�سنّ ‪.‬‬ ‫ •من الأ�سهل ر�ؤية ال�سرطانات في �صور الأ�شعة الخا�صة بالن�ساء‬ ‫المتقدمات في ال�سنّ ‪ .‬فلدى ن�ساء ال�شابات حين يكون ن�سيج‬ ‫الثدي �أكبر‪ ،‬ي�صعب عاد ًة اكت�شاف ال�سرطان‪.‬‬ ‫ •الأنواع الأ�سا�سية من ال�شذوذ التي يك�شفها الفح�ص الدوري‬ ‫للثدي‪:‬‬ ‫ •الكتل الدائرية‬ ‫ •الكتل الع�شوائية‬ ‫ •ا�ضطراب في ال�شكل‬

‫كتل دائرية‬

‫تظهر على الماموغرام ب�أطراف ه�شّ ة ووا�ضحة جداً‪ ،‬على �شكل‬ ‫لطخة نا�صعة البيا�ض منف�صلة عن ن�سيج الثدي المحيط بها‪ ،‬وغالب ًا‬ ‫ما تكون هذه الكتل حميد ًة مثل الأكيا�س المليئة بال�سوائل والأورام‬ ‫الغدية الليفية‪ ،‬وهي عبارة عن نم ّو �صلب وحميد لخاليا الثدي في‬ ‫مكان واحد محدد‪ .‬ويت�ضح �أن حوالى ‪ %40‬فقط من الكتل الدائرية‬ ‫�أنها �سرطانية‪.‬‬

‫كتل ع�شوائية‬

‫تظهر على �شكل لطخات بي�ضاء على الماموغرام‪ ،‬غير �أن �أطرافها‬ ‫زغبة وغير منتظمة‪ .‬و�أغلبية الكتل الجديدة الع�شوائية هي �سرطانية‪.‬‬

‫‪31‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�صورة الثدي ال�شعاعية (ماموغرافي)‬

‫ت�ستخدم الماموغرافي جرع ًة منخف�ض ًة من الأ�شعة‬ ‫ال�سينية لفح�ص الثدي الب�شري‪ ،‬بهدف اكت�شاف الإ�صابة‬ ‫المبكرة ب�سرطان الثدي من خالل اكت�شاف كتل غير طبيعية‬ ‫�أو‪/‬و تكل�سات مجهرية‪.‬‬ ‫�أمثلة عن الماموغرام‬

‫المظهر الطبيعي لثدي امر�أة نا�ضجة‬ ‫تجاوزت �سنّ انقطاع الطمث‪ .‬ويتراجع‬ ‫المكوّن الغددي (الذي يفرز الحليب) في‬ ‫الثدي كلّما اقتربت المر�أة من �سنّ انقطاع‬ ‫الطمث‪ .‬وي�ستبدل الن�سيج الغددي بالن�سيج‬ ‫ال�ضام الليفي المخزن مع الخاليا الدهنية‪.‬‬ ‫وهنا يظهر الن�سيج الليفي على �شكل ال�شبكة‬ ‫الدقيقة البي�ضاء عبر الثدي‪.‬‬ ‫كتلة متمركزة في الثدي (�سرطان)‬

‫تكلّ�س خبيث ي�شير �إلى‬ ‫ال�سرطانة الالبدة في‬ ‫الف�صي�صات‬

‫‪32‬‬


‫م�سح الثدي‬

‫�أمثلة عن �صور �أ�شعة للثدي‬ ‫(ماموغرام)‬ ‫ت�شوه كبير في الثدي مع‪:‬‬ ‫عقدة ابطية خبيثة‬ ‫تكل�س (�سرطان)‬

‫كتل �صغيرة م�ستدقة في‬ ‫الثدي (�سرطان)‬

‫منطقة ت�شوه في‬ ‫الثدي مع تكل�سات‬ ‫مجهرية‬

‫‪33‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ا�ضطراب في ال�شكل‬

‫ي�صعب جد ًا اكت�شاف هذه ال�شذوذ‪ ،‬فن�سيج الثدي يُجذب نحو‬ ‫منطقة مركزية‪ ،‬حتى يبدو الن�سيج حوله ك�أنه م�ضطرب‪.‬‬ ‫قد يكون اال�ضطراب في ال�شكل حميداً‪ ،‬ويحدث نتيجة الإ�صابة‬ ‫بندبة �أو قد يكون خبيث ًا في و�سطه �سرطان‪ .‬وال يمكن للخزعات‬ ‫بوا�سطة الأبر �أن تفرّق بين اال�ضطراب الناتج عن ندبات واال�ضطراب‬ ‫الناتج عن ال�سرطان‪ ،‬لذا من ال�ضروري ا�ستئ�صال هذه المنطقة‬ ‫بهدف االطمئنان عن �سبب ال�شذوذ‪.‬‬

‫التكل�سات‬

‫من ال�شائع جد ًا ر�ؤية مناطق �صغيرة من الكال�سيوم في الثدي‪،‬‬ ‫وغالب ًا ما تظهر في �صور الأ�شعة‪ .‬وفي معظم الحاالت تكون غير‬ ‫م�ؤذية‪ .‬ويوجد نوعان من التكل�سات‪:‬‬ ‫ •تكل�سات كبيرة‬ ‫ •تكل�سات مجهرية‬

‫تكل�سات كبيرة‬

‫‪34‬‬

‫�إن التكل�سات الكبيرة عبارة عن مخزون كبير وخ�شن من‬ ‫الكال�سيوم في الثدي‪ ،‬تبدو على �شكل نقاط بي�ضاء �أو�شرطات على‬ ‫�صورة الأ�شعة‪ .‬وهي نتيجة طبيعية لتقدم الثدي في العمر وتوجد لدى‬ ‫حوالى ن�صف الن�ساء اللواتي تزيد �أعمارهن عن الـ‪ 50‬عاماً‪ ،‬ولدى‬ ‫واحدة من �أ�صل ‪ 10‬ن�ساء �شابات‪.‬‬ ‫وقد تنتج التكل�سات عن تر�سبات الكال�سيوم في الأكيا�س �أو عن‬ ‫الكال�سيوم الذي يتجمع في قنوات الحليب في الثدي‪ .‬وربما تح�صل‬ ‫نتيجة �إ�صابة �سابقة �أو نتيجة عملية جراحية �أو عالج بالأ�شعة‪.‬‬ ‫وال يتعلق هذا التكلّ�س بكمية الكال�سيوم الموجودة في نظامك‬ ‫الغذائي‪ ،‬وهي غير م�ؤذية‪ ،‬وال عالقة لها بال�سرطان‪ ،‬وال تتطلب عالجاً‪.‬‬


‫م�سح الثدي‬

‫التكل�سات المجهرية‬

‫هي مخزونات �صغيرة من الكال�سيوم تظهر على �شكل بقع بي�ضاء‬ ‫دقيقة على �صورة الأ�شعة (الماموغرام)‪ .‬ومثل التكل�سات الكبيرة‪،‬‬ ‫تح�صل ب�سبب تقدم الثدي في العمر‪ ،‬ولكن قد تنتج �أي�ض ًا عن نم ّو‬ ‫الخاليا ب�شكل �أ�سرع من الطبيعي‪.‬‬ ‫وعاد ًة ال تكون التكل�سات المجهرية ناتج ًة عن ال�سرطان‪.‬‬ ‫في حال تغيرت التكل�سات المجهرية بال�شكل والحجم‪ ،‬وا�صطفت‬ ‫مع قنوات الحليب في الثدي وكان نمطها متفرعاً‪ ،‬ي�شير ذلك �إلى‬ ‫�أن التكل�سات قد تكون نتيجة فرط في نم ّو الخاليا �أو بداية تغيير‬ ‫�سرطاني في بطانة خاليا قنوات الحليب‪.‬‬ ‫وتعتبر التكل�سات المجهرية القريبة من بع�ضها �أو على �شكل عنقودي‬ ‫�إ�شار ًة �إلى احتمال وجود تغيرات �سابقة لل�سرطان (مراجعة ال�سرطانة‬ ‫الالبدة في الف�صي�صات �ص ‪ )64‬في هذه المنطقة من الثدي‪.‬‬ ‫وفي حال ر�صدت تكل�سات مجهرية‪� ،‬سيطلب منك عاد ًة الخ�ضوع‬ ‫�إلى �صورة �أ�شعة �أخرى لفح�ص المنطقة بمزيد من الدقة (�صورة‬ ‫�أ�شعة مكبرة)‪ .‬وا�ستناد ًا �إلى نتيجة هذه ال�صورة‪ ،‬قد ال يطلب منك‬ ‫الطبيب الخ�ضوع �إلى �أي فحو�ص �أخرى �أو قد يطلب �أخذ خزعة‪،‬‬ ‫ت�شمل ا�ستخدام الإبرة لأخذ عينة ن�سيج وا�ستخراج التكلّ�س لفح�صه‬ ‫تحت المجهر ( ‪.)51‬‬ ‫ولكن الم�شكلة في هذا الأمر هي �أن الخزعة بالإبرة تزيل كمي ًة‬ ‫�صغير ًة جد ًا من الن�سيج فح�سب‪ ،‬وما قد يجعل كمية التكل�س غير‬ ‫كافية ويتعين �إجراء المزيد من الفحو�ص‪ .‬ويمكن �أخذ عينات من‬ ‫التكل�س ب�شكل مالئم �أكثر عبر ا�ستخدام �إبرة �أعر�ض قلي ًال قادرة على‬ ‫االمت�صا�ص ل�سحب ن�سيج الثدي �إلى داخل الإبرة‪ .‬وتقدر هذه الآالت‬ ‫ال�ستخراج الخزعة بوا�سطة ال�شفط على �سحب كمية �أكبر من الن�سيج‬ ‫وهي �أ�سهل على المر�أة‪ ،‬لأن الإبرة تحقن م ّر ًة واحد ًة في الثدي‪ .‬وفي‬ ‫حال ف�شلت كافة الفحو�ص في منح الأطباء ما يكفي من المعلومات‬ ‫للت�أكد ممّا ي�سبب الم�شكلة‪ ،‬قد يتعين ا�ستئ�صال المنطقة جراحياً‪.‬‬

‫‪35‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫‪36‬‬

‫ يعر�ض على الن�ساء اللواتي تترواح �أعمارهن بين ‪ 50‬و‪ 69‬عام ًا‬ ‫الخ�ضوع لم�سح الثدي ك ّل ‪� 3‬سنوات‪.‬‬ ‫ تهدف فحو�ص الثدي �إلى الك�شف المبكر عن ال�سرطان للتمكن‬ ‫من عالجه من دون اللجوء �إلى عالجات قا�سية‪.‬‬ ‫ قد تك�شف الفحو�ص عن تغيرات غير خطرة في الثدي‪ ،‬ولكن‬ ‫قد ت�ستدعي الحاجة �إجراء المزيد من الفحو�ص للت�أكد �أن‬ ‫التغيرات حميدة‪ ،‬ولي�ست �سرطانية‪.‬‬ ‫ قد تك�شف فحو�ص الثدي عن �شذوذ �سابق لل�سرطان في الثدي‬ ‫(تعرف با�سم ال�سرطانة الالبدة في الف�صي�صات) قد تتحول‬ ‫في حال عدم عالجها �إلى نوع من ال�سرطان خالل �أ�شهر �أو‬ ‫�سنوات‪.‬‬


‫أعراض اإلصابة بسرطان‬ ‫الثدي ومؤشرات عليها‬ ‫ما هي الإ�شارات الم�شتركة؟‬

‫ت�شمل �أعرا�ض �سرطان الثدي‪:‬‬ ‫ •كتلة في الثدي‬ ‫ •تغير �شكل الثدي وظهور غمّازات �أو تعرجات في جلدته‬ ‫ •تغيّر في الب�شرة التي تغطي الثدي مثل ظهور تقرحات �أو‬ ‫�إفرازات‪.‬‬ ‫ •انقالب الحلمة‪ ،‬دخول الحلمة �إلى الثدي‬ ‫ •تغيّر في �سطح الحلمة وظهور الإكزيما وتحر�شفها‬ ‫ •�إفرازات من الحلمة‬ ‫ •�ألم في الثدي‬ ‫ •تورّم الثدي‬ ‫ •تورّم تحت الإبط‬ ‫ •تكتالت ثديية‬ ‫ولكنّ �أغلب الن�ساء اللواتي يعانين من هذه الأعرا�ض غير‬ ‫م�صابات بال�ضرورة ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫‪37‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الكتل في الثدي‬

‫يعتبر ظهور كتلة في الثدي ال�سبب الأكثر �شيوع ًا لإحالة المر�أة‬ ‫�إلى عيادة مخت�صة‪ ،‬وهنا تجدر الإ�شارة �إلى �أن معظم الكتل في‬ ‫الثدي لي�ست �سرطانيةً‪ ،‬وواحدة فقط من �أ�صل ‪ 8‬ن�ساء يثبت �أنهن‬ ‫يعانين من كتلة خبيثة‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن الكتل حميدة (غير �سرطانية) وترتبط‬ ‫بتغيرات تحدث خالل الدورة ال�شهرية لدى المر�أة‪ ،‬ولكنّ من حين‬ ‫�إلى �آخر‪ ،‬تكون هذه الكتل دلي ًال على الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬ولهذا‬ ‫ال�سبب‪ ،‬من المهم في حال مالحظتك �أي تغيير في �شكل ثديك �أو‬ ‫ملم�سه‪� ،‬أن تق�صدي الطبيب ليفح�صك‪.‬‬

‫الكتل ال�سرطانية‬

‫غالب ًا ما تكون الكتل ال�سرطانية �صلب ًة وغير متحركة كثيراً‪ ،‬وهي‬ ‫تنمو عاد ًة ببطء ويكبر حجمها مع الوقت‪ .‬وفي حال كبرت الكتلة‪،‬‬ ‫يمكن �أن ت�سبب تغير ًا في �شكل الثدي من خالل �إحداث تعرجات‬ ‫وتجعدات في الجلد‪ .‬وفي حال لم تتم معالجتها‪ ،‬يمكن �أن تنمو في‬ ‫الب�شرة وت�سبب تقرحات �أو نزيفاً‪.‬‬

‫الكتل الحميدة‬

‫غالب ًا ما تكون الكتل الحميدة ليّن ًة وتتحرك ب�سهولة تحت الأ�صابع‪،‬‬ ‫كما �أنها تكون غ�ضة‪ ،‬فيما تكون الكتل ال�سرطانية غير م�ؤلمة‪ .‬ومن‬ ‫الأ�سباب ال�شائعة للكتل الحميدة‪ ،‬الأورام الغدية الليفية والأكيا�س‪.‬‬ ‫�إن الأورام الغدية الليفية كتل حميدة �صلبة �شائعة لدى الن�ساء‬ ‫ال�شابات اللواتي تتراوح �أعمارهن بين ‪ 15‬و‪ 25‬عاماً‪ .‬وعلى الرغم‬ ‫�أنها غير �شائعة لدى الن�ساء المتقدمات في ال�سنّ ‪ ،‬ولكن تكت�شف في‬ ‫بع�ض الأحيان �أورام غدية ليفية �صغيرة عند الن�ساء اللواتي تجاوزن‬ ‫الـ‪ 50‬من العمر عند خ�ضوعهنّ لم�سح الثدي‪.‬‬ ‫وتنمو الأورام الغدية الليفية حتى ت�صل �إلى حجم محدد وتتوقف‬ ‫بعدها عن النموّ‪ ،‬على عك�س ال�سرطان‪� .‬إذ ًا غالب ًا حين تالحظ‬

‫‪38‬‬


‫�أعرا�ض الإ�صابة ب�سرطان الثدي وم�ؤ�شرات عليها‬

‫المر�أة ورم ًا غدي ًا ليفياً‪ ،‬ال تفيد عاد ًة �أنه ا�ستم ّر في النموّ‪ .‬وفي بع�ض‬ ‫الأحيان قد تكون هذه الأورام كبير ًة جد ًا ويتجاوز طول الواحدة منها‬ ‫الخم�س �سنتمترات‪.‬‬ ‫بعد الخ�ضوع لفحو�ص �أ�شعة وفح�ص الخزعة‪ ،‬قد ال يكون من‬ ‫ال�ضروري ا�ستئ�صال الألياف الغدية الليفية ال�صغيرة‪ ،‬على الرغم من‬ ‫�أن الكبيرة منها ت�سبب عاد ًة تغير ًا في �شكل الثدي‪ ،‬ويتم ا�ستئ�صالها‪.‬‬ ‫ويمكن �أن تكبر الأورام الغدية الليفية في خالل فترة الحمل لأنها‬ ‫تمتلئ بالحليب‪ .‬مع العلم �أن المر�أة التي تظهر لديها ال تكون �أكثر‬ ‫عر�ضة من غيرها للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ ،‬كما �أن ال�سرطان ال ينمو‬ ‫داخل هذه الأورام �أكثر من نموه في المناطق الأخرى من ن�سيج الثدي‪.‬‬

‫الأكيا�س‬

‫فيما يتقدم الثدي في العمر‪ ،‬تمتلئ �أوراق �شجرة الثدي‪،‬‬ ‫�أي الف�صي�صات بال�سوائل‪ .‬وتعرف هذه الكتل المليئة بال�سوائل‬ ‫بالأكيا�س‪ ،‬وهي �أكثر �شيوع ًا لدى الن�ساء اللواتي تترواح �أعمارهن‬ ‫بين ‪ 40‬و‪ 50‬عاماً‪.‬‬ ‫عاد ًة تكون الأكيا�س طرية الملم�س ومتحركةً‪ ،‬ولكنها في بع�ض‬ ‫الأوقات تكون �صلبة جداً‪ .‬وعاد ًة حين تالحظ المر�أة �أن لديها كي�س ًا‬ ‫واحد ًا تكت�شف �أنها تعاني في الواقع من عدّة �أكيا�س بعد خ�ضوعها‬ ‫لفح�ص �صورة الموجات فوق ال�صوتية‪.‬‬ ‫ويمكن ل�صورة الموجات فوق ال�صوتية تحديد الفرق بين الكي�س‬ ‫والكتلة ال�صلبة‪ .‬وفي حال تبين �أن الكتلة هي مجرد كي�س ب�سيط‪ ،‬ال‬ ‫ت�ضطر المر�أة �إلى الخ�ضوع للعالج �إال في حال كانت ت�سبب �ألم ًا �أو‬ ‫تغير ًا في �شكل الثدي‪ ،‬عندها يمكن �شفط ال�سائل من داخل الكي�س‬ ‫بالإبرة‪ .‬وعاد ًة يترواح لون ال�سائل بين الأ�صفر والأخ�ضر المائل �إلى‬ ‫الأ�سود والأزرق‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أنه نادر ًا ما ينمو ال�سرطان في الأكيا�س‪،‬‬ ‫تفح�ص �صور الموجات فوق ال�صوتية جدران الكي�س للت�أكد ممّا �إذا‬ ‫كانت تحتوي على �سرطان‪.‬‬ ‫‪39‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الكتل الحميدة المتمركزة �أو العقد‬

‫ت�شعر الكثير من الن�ساء بوخز وتكتل في الثدي قبل بداية الطمث‪.‬‬ ‫وتنتج معظم العقدة المتمركزة عن تغييرات مرتبطة بالدورة‬ ‫ال�شهرية‪ .‬ونادر ًا ما تكون منطقة التكتل العالمة الأولى على الإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ولهذا ال�سبب‪� ،‬إن �أكد الفح�ص في العيادة وجود تكتل‪،‬‬ ‫�ستخ�ضعين ل�صورة موجات فوق �صوتية للتحقق من تلك المنطقة‪.‬‬ ‫ويمكن لل�صورة بالموجات فوق ال�صوتية الر�ؤية عبر ن�سيج الثدي‬ ‫تحديد ما �إذا كانت منطقة التكتل عبار ًة عن ن�سيج ثدي طبيعي ت�أثر‬ ‫بالدورة ال�شهري‪� ،‬أو �أنه �أمر �أمر �أكثر خطورة‪.‬‬

‫�صورة بالموجات فوق ال�صوتية للثدي‬

‫تم ّر الموجات فوق ال�صوتية بحرية عبر ال�سوائل والأن�سجة‬ ‫اللينة‪ ،‬ولكن يتم عك�سها حين ت�صطدم بعائق �أكثر �صالبة‪ .‬مثالً‪،‬‬ ‫تعبر الموجات فوق ال�صوتية بحريّة عبر ن�سيج الثدي ال�صحي‪،‬‬ ‫ولكن حين ت�صطدم بكتلة �صلبة مثل ال�سرطان‪ ،‬يمت�ص كمي ًة‬ ‫كبير ًة من الموجات فوق ال�صوتية �إلى داخله وال يعك�سها‪ .‬ويحلل‬ ‫الكمبيوتر هذه النتائج لإنتاج �صورة‪.‬‬

‫‪40‬‬


‫�أعرا�ض الإ�صابة ب�سرطان الثدي وم�ؤ�شرات عليها‬

‫التغيرات في جلد الثدي‬

‫ت�شمل هذه التغيرات تعرجات الب�شرة الثدي وتجعدها وانتفاخها‬ ‫(في ما يعرف بالب�شرة البرتقالية)‪ ،‬وتعتبر التعرجات (الغمازات)‬ ‫النوع الأكثر �شيوع ًا من التغيرات المرافقة ل�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬يمكن للجلد فوق �سرطان الثدي �أن يتقرح وينزف‪،‬‬ ‫ويمكن النت�شار ال�سرطان �أن ينتج عقد ًة واحد ًة �أو �أكثر في الب�شرة‪.‬‬ ‫وتظهر الب�شرة البرتقالية لأن الخاليا ال�سرطانية تعيق قنوات ال�سائل‬ ‫الليمفاوي‪ ،‬وت�س ّد المجرى الطبيعي لل�سائل �إلى خارج الثدي‪ ،‬ما ي�ؤدي‬ ‫�إلى تراكمه في الثدي‪ .‬ويرتبط ذلك �أحيان ًا باحمرار ووخز في الثدي‪،‬‬ ‫وهو �أمر خا�ص بنوع معين من ال�سرطان يعرف ب�سرطان الثدي االلتهابي‪.‬‬ ‫ويمكن �أن يظهر احمرار في الب�شرة �أي�ض ًا لأ�سباب �أخرى تتعلق‬ ‫ب�أمرا�ض والتهابات ال عالقة لها بال�سرطان‪.‬‬

‫�إكزيما الحلمة �أو تحر�شفها‬

‫يمكن لطفح جلدي �أحمر يثير الحكّة على الحلمة �أو الهالة �أن‬ ‫ي�شكل في بع�ض الأحيان عالم ًة على وجود �سرطان‪ .‬ويعرف هذا‬ ‫التغير في الحلمة با�سم «مر�ض باجيت»‪ ،‬ويمكن االطالع على تفا�صيل‬ ‫�إ�ضافية عنه في ال�صفحة ‪ .85‬وال ترتبط معظم �أنواع الطفح الجلدي‬ ‫حول الحلمة بمر�ض باجيت‪ ،‬بل قد تكون ناتج ًة عن نوع من الإكزيما‬ ‫بالب�شرة‪ .‬والفرق الأكبر بين مر�ض باجيت والإكزيما هو �أن مر�ض‬ ‫باجيت ي�صيب دائم ًا الحلمة �أوالً‪ ،‬فيما ت�صيب الإكزيما في البداية‬ ‫المنطقة حول الحلمة والتي تعرف بالهالة‪.‬‬ ‫و�إن ر�أى الطبيب �أن الم�شكلة تتعلق ب�إكزيما ب�سيطة‪ ،‬يعطيك‬ ‫عالج ًا مركز ًا من ال�سترويد لفترة ق�صيرة‪ .‬و�أحيان ًا يكون ال�ستيرويد‬ ‫المركز لمدّة ق�صيرة �أكثر فعالية من كمية �صغيرة على مدة طويلة‪.‬‬

‫انقالب الحلمة‬

‫يمكن �أن تُ�سحب الحلمة �إلى الداخل نتيجة مر�ض في الثدي‬ ‫(م�شكلة حميدة �أو �سرطان) بعد �أن تق�صر قنوات الثدي‪ ،‬وهو �أمر‬ ‫يحدث لدى الن�ساء بعد تقدمهن في ال�سنّ ‪ .‬وال يعني انقالب الحلمة‬

‫‪41‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫بال�ضرورة وجود �سرطان‪.‬‬ ‫في حال تغير مظهر الحلمة‪ ،‬عليك �أن تزوري طبيبك الذي‬ ‫�سيحيلك �إلى الم�ست�شفى لتخ�ضعي ل�صورة �شعاعية للثدي‬ ‫(ماموغرام)‪ ،‬وربما �صورة بالموجات فوق ال�صوتية‪ .‬ويمكن �أن‬ ‫تنقلب الحلمة لدى بع�ض الن�ساء في بع�ض الأوقات لتعود وتبدو في‬ ‫حال طبيعية في �أوقات �أخرى‪ ،‬وقل ما يكون ذلك مرتبط ًا بال�سرطان‪.‬‬ ‫وفي حاالت الإ�صابة بال�سرطان‪ ،‬تُ�سحب الحلمة بكاملها باتجاه‬ ‫واحد‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى وجود الحلمتين على ارتفاعين مختلفين‪ ،‬ولي�ستا‬ ‫باالتجاه عينه‪ .‬وغالب ًا ما تكون التغيرات المرتبطة بال�سرطان في‬ ‫ثدي واحد‪ ،‬ولي�س في الثديين‪.‬‬

‫الإفرازات من الحلمة‬

‫‪42‬‬

‫�إن الإفرازات من الحلمة �شائعة جداً‪ .‬وحتى في غياب الحمل‪،‬‬ ‫ينتج الثدي �سائ ًال يعبر القنوات باتجاه الحلمة‪ .‬وال تخرج هذه‬ ‫الإفرازات �إلى �سطح الحلمة‪ ،‬لأن قنواتها تكون عاد ًة م�سدود ًة‬ ‫بالكيراتين الذي تنتجه الب�شرة‪.‬‬ ‫وفي حال فتحت القنوات‪ ،‬وهو �أمر قد ينتج عن تنظيف الحلمة‬ ‫�أو قر�صها‪ ،‬فمن ال�شائع ر�ؤية �سائل على �سطحها‪ .‬ويعتبر هذا ال�سائل‬ ‫الذي يتغير لونه بين الأبي�ض والأ�صفر المائل �إلى الأخ�ضر والأ�سود‬ ‫الأزرق‪� ،‬إفرازات عادية من الثدي‪ .‬وكميته �صغيرة جد ًا ويجف‬ ‫ب�سرعة كبيرة‪.‬‬ ‫أ�مّا الإفرازات غير الطبيعية من الحلمة فهي ت�سربات فجائية‪،‬‬ ‫تلطخ عاد ًة المالب�س وتح�صل ب�شكل منتظم‪ ،‬لمرّة �أو �أكثر في ال�شهر‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان تكون الإفرازات ملطخ ًة بالدم‪ ،‬وحتى في هذه‬ ‫الحال تكون عاد ًة نتيجة �أ�سباب حميدة‪� ،‬أبرزها نتوء �صغير في �إحدى‬ ‫القنوات تحت الحلمة‪ ،‬تعرف بالورم الحليمي داخل القنوات‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬تفرز بع�ض الن�ساء غير الحوامل الحليب‬ ‫من �أثدائهن‪ ،‬ب�سبب تناول عقاقير ترفع ن�سبة الهرمون الم�س�ؤول عن‬ ‫�إفراز الحليب‪ ،‬الذي يعرف با�سم «بروالكتين»‪ .‬و�أحيان ًا قد ي�ؤدي ورم‬ ‫دماغي �إلى ارتفاع ن�سبة البروالكتين‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �إفراز الحليب‪.‬‬


‫�أعرا�ض الإ�صابة ب�سرطان الثدي وم�ؤ�شرات عليها‬

‫وتُن�صح الن�ساء غير الحوامل اللواتي يفرزن كمية كبيرة من‬ ‫الحليب‪� ،‬أو الن�ساء اللواتي يعانين من �إفرازات مثيرة لل�شكوك‬ ‫وم�ستمرة (�أكثر من مرتين في اليوم) ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص‪.‬‬

‫�ألم الثدي‬

‫نادر ًا ما يكون �ألم الثدي عالم ًة على الإ�صابة بال�سرطان‪.‬‬ ‫و�أظهرت درا�سة �أن ‪ %5‬من الن�ساء فقط اللواتي كنّ يعانين من‬ ‫�سرطان الثدي قلن �إن �ألم الثدي كان العار�ض الأ�سا�سي الذي �شعرن‬ ‫به‪ ،‬و‪ %2‬فقط من الن�ساء اللواتي ا�شتكين من �ألم في الثدي تبيّن‬ ‫�أنهنّ يعانين من ال�سرطان‪.‬‬ ‫وال يعود �أ�صل معظم �آالم الثدي �إلى الثدي نف�سه‪ ،‬بل �إلى �أ�ضلع‬ ‫وع�ضالت تحته‪ .‬و�إن كنت تعانين من �ألم في الثدي‪ ،‬من الأف�ضل �أن‬ ‫تت�أكدي �أن الألم ناتج عن الثدي‪ ،‬ولي�س عن المنطقة تحته‪ .‬ويمكنك‬ ‫القيام بذلك عبر التمدد �إلى جانبك‪ ،‬ما يبعد الثدي عن الجدار‬ ‫وتفح�صي بعدها �أي مناطق ت�صيبك بنغز في الأ�ضلع‬ ‫ّ‬ ‫ال�صدري‪.‬‬ ‫والع�ضالت تحت الثدي‪.‬‬ ‫وقد ال تحتاج معظم �آالم الثدي �إلى عالج محدد‪ ،‬ويمكن �أن‬ ‫تتخل�صي منها بارتداء �صدرية رقيقة لـ‪� 24‬ساعة في اليوم وممار�سة‬ ‫تمارين تمدد بانتظام مثل ال�سباحة‪.‬‬ ‫�إن الألم في جدار ال�صدر �شائع لدى الأ�شخا�ص الذين يجل�سون‬ ‫خلف الكمبيوتر طوال اليوم‪ .‬ومن المهم تفادي الجلو�س لأكثر من‬ ‫�ساعة متوا�صلة خلف المكتب و�أخذ ا�ستراحات والم�شي من حين‬ ‫�إلى �آخر‪ .‬و�إن كان �ألم الثدي �شديداً‪ ،‬يمكنك تناول �أدوية مثل‬ ‫البارا�سيتامول والإيبوبروفين‪ .‬و�إن لم ت�شف هذه العالجات الب�سيطة‬ ‫الألم‪ ،‬اطلبي من طبيبك �أن يحيلك �إلى عيادة الثدي‪.‬‬

‫تو ّرم الثدي وااللتهابات‬

‫�إن تورّم الثدي واحمر لونه و�أ�شعرك بوخز‪ ،‬يعني ذلك عاد ًة‬ ‫�أنك م�صابة بالتهاب‪ .‬و�إن �شككت �أنك تعانين من التهاب في الثدي‬ ‫‪43‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫خ�صو�ص ًا �إن كنت تر�ضعين طفالً‪ ،‬من المهم �أن تق�صدي الطبيب‬ ‫و�أن تبد�أي في تناول الم�ضادات الحيوية في �أ�سرع وقت ممكن لمنع‬ ‫ت�شكل الخراجات‪.‬‬ ‫وفي حاالت قليلة جداً‪ ،‬ي�شير التورّم وااللتهاب في الثدي �إلى‬ ‫الإ�صابة بنوع نادر من ال�سرطان يعرف ب�سرطان الثدي االلتهابي‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من تناول الم�ضادات الحيوية ي�ستمر التورم واالحمرار‬ ‫و�ست�شعرين بوخز و�ألم كبيرين عند لم�س الثدي‪.‬‬

‫ما هي �أ�سباب ذهاب الن�ساء �إلى عيادات الثدي؟‬ ‫ن�سب توزع الأعرا�ض التي ت�شعر بها المري�ضات اللواتي‬ ‫يق�صدن عيادة الثدي‬

‫ •‬ ‫ •‬ ‫ •الألم وحده ‪%17.5‬‬ ‫ •�إفرازات من الحلمة ‪%5‬‬ ‫ •انقالب الحلمة ‪%3‬‬ ‫ •عدّة �سوابق �إ�صابات ب�سرطان الثدي في العائلة ‪%3‬‬ ‫ •ت�شوهات في الثدي ‪%1‬‬ ‫ •تورّم �أو التهاب ‪%1‬‬ ‫ •�إكزيما في الحلمة �أو تخر�شف ‪%0.5‬‬ ‫كتل في الثدي ‪%36‬‬

‫كتل م�ؤلمة �أو تكتالت في الثدي ‪%33‬‬

‫‪44‬‬


‫�أعرا�ض الإ�صابة ب�سرطان الثدي وم�ؤ�شرات عليها‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫ الكتلة في الثدي هي العار�ض الأكثر �شيوع ًا للإ�صابات‬ ‫ب�سرطان الثدي‬ ‫ انقالب الحلمة قد يكون من �أعرا�ض �سرطان الثدي‪ ،‬ولكن في‬ ‫�أغلب الأحيان يكون نتيجة م�شاكل حميدة‬ ‫ قد يكون التغير في �شكل الثدي �أو الحلمة‪ ،‬ووجود �إفرازات من‬ ‫الحلمة واحمرارها‪ ،‬الكتلة تحت الإبط التي تلحظها الن�ساء في‬ ‫بع�ض الأحيان م�ؤ�شر ًا �إلى الإ�صابة ب�سرطان الثدي‬ ‫ نادر ًا ما يكون �ألم الثدي م�ؤ�شر ًا �إلى الإ�صابة ب�سرطان الثدي‬ ‫ معظم الن�ساء اللواتي يعانين من �أعرا�ض في الثدي (من‬ ‫�ضمنها الكتالت)‪ ،‬ال يعانين من �سرطان الثدي‬

‫‪45‬‬


‫زيارة الطبيب‬ ‫ماذا �أفعل �إن كنت �أعاني من �أعرا�ض في الثدي؟‬

‫حين ت�شعرين ب�أي �أعرا�ض في الثدي‪ ،‬يتعين عليك �أو ًال �أن‬ ‫ت�ست�شيري الطبيب العام الذي �سيحدد ما �إذا كان يوجد احتمال ب�أن‬ ‫تكوني تعانين من مر�ض خطر في الثدي‪� ،‬أو �إن كان بالإمكان ح ّل‬ ‫الم�س�ألة من دون تحويلك �إلى الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫و�إن كنت تعانين من كتلة محددة �أو �أعرا�ض �أخرى‪ ،‬قد يرغب‬ ‫طبيبك في الح�صول على المزيد من اال�ست�شارات للتحقق منها‪،‬‬ ‫و�سيحولك �إلى عيادة الثدي‪ .‬ويمكن للطبيب العام �أي�ض ًا �أن يرى‬ ‫�أنه من الأف�ضل �إخ�ضاعك لفح�ص ثدي ثانٍ ‪ ،‬في مرحلة �أخرى من‬ ‫الدورة ال�شهرية‪ ،‬وقد يطلب منك العودة �إلى مراجعة طبية‪.‬‬

‫عيادة الثدي في الم�ست�شفى‬

‫�سي�س�ألك الطبيب في العيادة �أن ت�صفي الأعرا�ض التي تعانين‬ ‫منها بالتف�صيل‪ ،‬ومنذ متى ت�شعرين بها‪ .‬و�إن كانت م�شكلتك تتعلق‬ ‫ب�ألم �أو كتلة‪ ،‬كما �سيرغب الطبيب في معرفة ما �إذا كانت طبيعتهما‬ ‫تتغير في مراحل مختلفة من الدورة ال�شهرية‪.‬‬ ‫و�ستخ�ضعين بعدها لفح�ص الثدي‪ ،‬ف�إن كنت تق�صدين طبيب ًا رج ًال‬ ‫�سيطلب ح�ضور ممر�ضة خالل الفح�ص‪ .‬وفي خالل هذا الفح�ص‪،‬‬ ‫�سيطلب منك الطبيب خلع مالب�سك في الجزء الأعلى من ج�سمك‪.‬‬ ‫‪46‬‬


‫زيارة الطبيب‬

‫الفح�ص البدني‬

‫�سينظر الطبيب �أو ًال �إلى ثدييك فيما تقربين ذراعيك و�أنت‬ ‫ت�ضعيهما �إلى جانبيك‪ ،‬ثمّ ترفعينهما فوق ر�أ�سك‪ ،‬ثمّ ت�شدّينهما على‬ ‫وركيك‪ .‬ومن خالل النظر بدقة �إلى الثدييين في الموا�ضع المختلفة‪،‬‬ ‫قد يرى الطبيب تغيرات ت�ساهم في تحديد طبيعة الم�شكلة‪.‬‬ ‫بعدها‪ ،‬تتمددين على ظهرك ويديك خلف ر�أ�سك‪ ،‬وفي حال وجد‬ ‫الطبيب كتل ًة خالل الفح�ص‪ ،‬قد يركز على هذه المنطقة‪ ،‬فيتحقق‬ ‫منها بر�ؤو�س �أ�صابعه وي�أخذ قيا�ساتها‪.‬‬ ‫بعد فح�ص ثدييك‪ ،‬يفح�ص الطبيب عاد ًة الغدد الليمفاوية تحت‬ ‫الإبطين‪ ،‬وفي الجزء الأ�سفل من العنق‪ .‬وفي حال تبين �أنك بحاجة‬ ‫�إلى المزيد من الفحو�ص‪� ،‬سيطلب الطبيب المخت�ص �أن تخ�ضعي لها‬ ‫وي�شرح لك الأ�سباب التي دفعته التخاذ هذا القرار‪.‬‬

‫الماموغرام (ت�صوير الثدي بالأ�شعة ال�سينية)‬

‫�إن كنت فوق الـ‪ 35‬من العمر‪ ،‬ولم تخ�ضعي ل�صورة �شعاعية‬ ‫للثدي في خالل ال�سنة الما�ضية‪� ،‬سيطلب منك الطبيب على الأرجح‬ ‫الخ�ضوع لماموغرام‪ .‬ولمزيد من المعلومات مراجعة ال�صفحة ‪.26‬‬ ‫وترتب بع�ض الوحدات المخت�صة بالثدي المواعيد للمري�ضات‬ ‫ليخ�ضعن لل�صورة قبل زيارة طبيب العيادة ليتمكن من التحقق‬ ‫منها‪ .‬وتح�صلين عاد ًة على نتيجة الأ�شعة ال�سينية خالل وجودك في‬ ‫العيادة‪.‬‬

‫‪47‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫فح�ص الثدي عند الطبيب‬

‫‪48‬‬

‫الذراعان فوق الر�أ�س‬

‫الذراعان �إلى الجانبين‬

‫التمدد وو�ضع اليدين‬ ‫خلف الر�أ�س‬

‫الذراعان على الوركين‬


‫زيارة الطبيب‬

‫الماموغرام‬

‫�إن الماموغرام �صورة �شعاعية للثدي ت�ستخدم الكت�شاف الإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي في وقت مبكر‪.‬‬ ‫�صورة �أ�شعة �سينية للثدي‬

‫الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية‬

‫ال تعبر الأ�شعة ال�سينية ب�سهولة عبر ن�سيج الثدي الكثيف لدى‬ ‫الن�ساء دون �سنّ الـ‪ ،35‬ما يحول دون الح�صول على �صور ذات نوعية‬ ‫جيدة‪ .‬وعند هذه الفئة من الن�ساء‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى الن�ساء الأكبر �س ّن ًا‬ ‫اللواتي يعانين من كتلة في الثدي‪ ،‬قد يتم اللجوء �إلى فح�ص ثدي‬ ‫�إ�ضافي يعرف ب�صورة الموجات فوق ال�صوتية‪.‬‬ ‫وتعرف الن�ساء جيد ًا �صور الموجات فوق ال�صوتية‪ ،‬لأنها ت�ستخدم‬ ‫لفح�ص الأجنة في خالل الحمل‪ .‬وت�ستخدم في الثدي لتحديد ما �إذا‬ ‫كانت الكتلة تحتوي على ال�سائل (كي�سة) �أو �صلبة‪.‬‬ ‫ي�ضع الطبيب مادة لزجة على الثدي يمرر فوقه �أداة �صغيرة‬ ‫ت�صدر موجات �صوتية ذات تردد عال‪ ،‬ويحوّل الكمبيوتر ال�صدى‬ ‫�إلى �صورة لن�سيج الثدي‪ .‬اطمئني لأن هذا الفح�ص غير م�ؤلم‪ ،‬وال‬ ‫ي�ستغرق �إال ب�ضع دقائق‪.‬‬ ‫‪49‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ال تعتبر �صور الموجات فوق ال�صوتية مفيدة مثل م�سح الثدي‪،‬‬ ‫ولكنها قد تكون مفيد ًة في التحقق من �أي �شذوذ قد يظهر على‬ ‫ال�صورة ال�سينية �أو �شذوذ لتقييم كتلة في موقع محدد‪ .‬وفي حال‬ ‫كانت الكتلة �صلبة‪ ،‬تقدر �صور الموجات فوق ال�صوتية عاد ًة على‬ ‫تحديد ما �إذا كانت حميد ًة �أو خبيثةً‪.‬‬ ‫كما �أن �صور الموجات فوق ال�صوتية و�سيلة جيدة جد ًا لفح�ص‬ ‫الغدد الليمفاوية تحت الذراع‪ .‬وبات اليوم �أمر ًا روتيني ًا �أن تخ�ضع‬ ‫الن�ساء ل�صورة فوق �صوتية للغدد الليمفاوية تحت الذراع في حال‬ ‫�شككن بالإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬وفي حال ر�صدت �أي غدد ليمفاوية‪،‬‬ ‫يمكن �أخذ عينه منها با�ستخدام �إبرة �صغيرة‪ ،‬وت�ستخدم الموجات‬ ‫ال�صوتية لإر�شاد الإبرة �إلى العقدة الليمفاوية‪.‬‬

‫‪ ‬الفحو�ص بالإبرة‬

‫يوجد نوعان من الفحو�ص بالإبرة ت�ستخدم لت�شخي�ص الإ�صابة‬ ‫بكتل في الثدي‪.‬‬

‫الخزعة االرت�شافية‬

‫�إن هذا النوع من الفح�ص هو الأكثر ا�ستخداماً‪ ،‬ويقوم على‬ ‫ا�ستخراج عينة �صغيرة من الن�سيج‪ ،‬في ما يعرف بالخزعة‬ ‫االرت�شافية‪ .‬وي�ستخدم البنج المو�ضعي لتخدير الب�شرة والمنطقة‬ ‫المحيطة بالكتلة قبل �أخذ الخزعة‪ ،‬و�إن كانت كمية البنج كافي ًة‬ ‫وانتظر الطبيب عدة دقائق لت�أخذ مفعولها‪ ،‬ال يكون الفح�ص م�ؤلماً‪.‬‬ ‫ولكن حين يزول مفعول المخدر‪ ،‬قد ت�شعر المر�أة بوخز في الثدي‪،‬‬ ‫وتن�صح �أحيان ًا بتناول الم�سكنات‪ ،‬مثل البارا�سيتامول والإيبوبروفين‪.‬‬

‫‪50‬‬


‫زيارة الطبيب‬

‫خزعة الكتلة‬

‫تحقن �إبرة مجوفة خا�صة في المنطقة الم�شتبه بها من ثدي‬ ‫المري�ضة ال�ستخراج عينة من الن�سيج لفح�صه‪ .‬وي�ساعد ذلك‬ ‫في ت�شخي�ص ما �إذا كانت الكتلة في الثدي حميد ًة �أو خبيثةً‪،‬‬ ‫وتحديد و�سيلة العالج الم�ستقبلية‪.‬‬ ‫عينّة من الخزعة‬ ‫منطقة الفح�ص‬

‫�إبرة‬ ‫�أداة �أخذ العينة‬

‫�شفط بالإبرة الدقيقة‬

‫في الفح�ص الثاني بالإبرة‪ ،‬ت�ستخدم �إبرة دقيقة �صغيرة من‬ ‫الحجم عينه مثل تلك الم�ستخدمة لأخذ عينة الدم‪ ،‬وتعرف هذه‬ ‫التقنية بال�شفط بالإبرة الدقيقة‪ .‬ويتم بوا�سطتها �أخذ عينة من‬ ‫الخاليا‪ ،‬ويمكن القيام بذلك با�ستخدام البنج المو�ضعي �أو من دونه‪.‬‬ ‫وفي بع�ض العيادات ت�صدر نتيجة الفح�ص بالإبرة في غ�ضون �ساعة‪.‬‬

‫‪51‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�شفط بالإبرة الدقيقة‬

‫�إن المبد�أ هو عينه الم�ستخدم بخزعة الكتلة‪ ،‬ولكن ت�ستخدم فيه �إبرة‬ ‫�أكثر دقة‪ ،‬لذا ال تكون العينة التي يتم ا�ستخراجها بالجودة عينها‪.‬‬ ‫ت�شفط الإبرة عينات خاليا‬ ‫من ن�سيج �شاذ‬

‫تو�ضع العينة على �شريحة‬ ‫لإخ�ضاعها لفح�ص مخبري لتبيان‬ ‫وجود �أي �شذوذ‬

‫بعد خزعة الكتلة �أو ال�شفط بالإبرة الدقيقة‪ ،‬قد تزرق المنطقة‬ ‫�أو تتورم‪ .‬ويمكن �إجراء هذين الفح�صين في العيادة �أو في ق�سم‬ ‫الأ�شعة‪ .‬وفي حاالت ر�صد كتل �صغيرة �أو مناطق �صغيرة فيها �شذوذ‬ ‫على �صور الأ�شعة‪ ،‬يمكن ا�ستخدم الأ�شعة ال�سينية �أو الموجات فوق‬ ‫ال�صوتية لإر�شاد الإبرة �إلى المنطقة المحددة‪.‬‬ ‫وعادةً‪ ،‬يقدر الطبيب �أن يبلغك منذ زيارتك الأولى �إلى العيادة ما‬ ‫�إذا كانت الكتلة حميدة �أو خبيثة‪.‬‬

‫خزعة مرفقة بال�شفط‬

‫�إن ال�سبب الرئي�سي لف�شل الخزعة االرت�شافية هو عدم تمكنها‬

‫‪52‬‬


‫زيارة الطبيب‬

‫من ا�ستخراج عينة من المنطقة المالئمة �أو ا�ستخراج ما يكفي‬ ‫من الأن�سجة‪ .‬ويمكن ح ّل هذه الم�شاكل عبر ا�ستخدام �إبرة �أكبر‬ ‫بالإ�ضافة �إلى ال�شفط ال�ستخراج المزيد من الأن�سجة‪.‬‬ ‫كما �أن الخزعة المرفقة بال�شفط �أف�ضل في �أخذ عينات تكلّ�س من‬ ‫الخزعة االرت�شافية‪ ،‬وت�سمح ب�أخذ خزعة من مناطق �أكثر �صعوبة في الثدي‪.‬‬ ‫ويحقن البنج المو�ضعي في ب�شرة الثدي ويترك لبع�ض دقائق كي‬ ‫ي�أخذ مفعوله‪ .‬ثمّ يقوم الطبيب بجرح ب�سيط في الب�شرة وتحقن �إبرة‬ ‫الخزعة في الثدي‪ .‬ويكفي حقن الثدي م ّر ًة واحد ًة فقط‪ ،‬ما يجعل‬ ‫هذه الخزعة �أف�ضل من الخزعة االرت�شافية التي يتعين �سحبها ك ّل‬ ‫مرّة لإزالة الن�سيج من الإبرة‪.‬‬ ‫ويمكن للخزع المرفقة بال�شفط ا�ستخراج كافة منطقة التكلّ�س‪،‬‬ ‫وقد يترك الطبيب عالم ًة معدني ًة في الثدي من المكان الذي �أخذت‬ ‫منه الخزعة‪ .‬ما يمكّن الطبيب الجراح من تحديد المنطقة ب�سهولة‬ ‫في حال كان هناك حاجة �إلى ا�ستئ�صالها جراحياً‪ .‬‬

‫خزعة بوا�سطة التمو�ضع بالإبرة‬

‫ال�ستئ�صال منطقة في الثدي تثير قلق الطبيب‪ ،‬ولكن ال يمكن‬ ‫للجراح �أن يتح�س�سها‪ ،‬من المهم تحديد هذه المنطقة با�ستخدام‬ ‫�سلك رفيع معقوف الطرف‪� .‬إذاً‪ ،‬قبل الجراحة‪ ،‬تتوجهين �إلى ق�سم‬ ‫الأ�شعة ال�سينية‪ ،‬وبعد �أن تخ�ضعي لحقنة بنج مو�ضعي يو�ضع �سلك‬ ‫في الثدي با�ستخدام �آلة ماموغرام �أو موجات فوق �صوتية لتحديد‬ ‫المنطقة التي يجب ا�ستئ�صالها‪.‬‬ ‫وبعد و�ضع ال�سلك‪ ،‬ت�ؤخذ �صورة �أ�شعة لتحديد موقع ال�سلك‬ ‫بالن�سبة �إلى المنطقة التي يتعين �إزالتها‪ .‬و�أحيان ًا يتم �إدخال �سلكين‪،‬‬ ‫لأن موقع الأول لم يكن منا�سب ًا �أو ب�سبب وجود منطقتين فيهما �شذوذ‪،‬‬ ‫كما قد يو�ضع �سلكان‪ ،‬واحد عند كل طرف من ال�شذوذ لم�ساعدة‬ ‫الجرّاح على ا�ستئ�صال كامل المنطقة المعنية‪.‬‬ ‫وحين تو�ضع الأ�سالك في الموقع ال�صحيح‪ ،‬تعودين �إلى غرفة‬ ‫االنتظار حيث يتم �إعطائك عاد ًة دوا ًء ي�شعرك بالنعا�س‪ .‬وفي وقت الحق‪،‬‬ ‫تنقلين �إلى غرفة العمليات حيث تخ�ضعين للجراحة تحت البنج العام‪.‬‬ ‫‪53‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫يقوم الجرّاح ب�شق �صغير في جلد الثدي‪ ،‬وعندما يرى ال�سلك يتتبعه‬ ‫�إلى المنطقة التي فيها ال�شذوذ‪ ،‬ثمّ يزيل ن�سيج الثدي المحيط به‪.‬‬ ‫وفيما ال تزالين تحت ت�أثير البنج العام‪ ،‬ت�ؤخذ �صورة �أ�شعة للن�سيج الذي‬ ‫�سحبت العينه منه للت�أكد من �أنه تم ا�ستئ�صال المنطقة ال�صحيحة‪.‬‬ ‫ويمكن ا�ستخدام و�سائل �أخرى لتحديد المنطقة التي فيها ال�شذوذ‪،‬‬ ‫منها حقن مادة م�شعة حول المنطقة المعنية‪ .‬وي�ستخدم بعدها الجراح �آلة‬ ‫تكت�شف المواد الم�شعة‪ ،‬ما يمكّنه من تحديد المنطقة التي عليه �إزالتها‪.‬‬

‫الخزعة المفتوحة‪ /‬الخزعة الجراحية‬

‫كان هذا النوع من الخزع �شائع ًا في الما�ضي‪ ،‬حين كانت المري�ضة‬ ‫تخ�ضع لعملية جراحية ال�ستئ�صال كتلة والتحقق من طبيعتها‪ .‬والآن‬ ‫قل ما يكون من ال�ضروري ا�ستئ�صال كتلة �أو منطقة �شائبة تظهر على‬ ‫الماموغرام لتحديد طبيعتها‪ .‬فالخزع بالإبر قادرة عاد ًة على تحديد‬ ‫طبيعة الآفة‪ .‬وال تطلب معظم الن�ساء اللواتي يكت�شفن �أن الكتلة في‬ ‫الثدي حميدة‪� ،‬إزالتها‪ .‬وفي حال ن�صحك الطبيب ب�إزالتها �أو اخترت‬ ‫ذلك‪ ،‬تخ�ضعين للجراحة تحت البنج العام على الرغم من �أنه يمكن‬ ‫�إجراءها با�ستخدام البنج المو�ضعي‪.‬‬

‫زيارات المراجعة‬

‫�إن لم تح�صلي على نتائج فحو�صك كافة في اليوم عينه الذي‬ ‫تجريها فيه‪� ،‬سيحدد لك موعد للمراجعة الطبية كي تعودي وت�ستلمي‬ ‫النتائج‪ .‬وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬ال تقدم نتائج الفح�ص نتيج ًة حا�سمةً‪،‬‬ ‫وفي هذه الحالة قد ت�ضطرين �إلى الخ�ضوع �إلى فحو�ص �إ�ضافية‪.‬‬ ‫و�إن لم تظهر خزعة الكتل �أو ال�شفط بالإبرة الدقيقة طبيعة الكتلة‬ ‫ب�شكل حا�سم‪ ،‬قد يقترح عليك الطبيب في الزيارة الثانية ا�ستئ�صال‬ ‫الكتلة (خزعة مفتوحة �أو خزعة بوا�سطة التمو�ضع بالإبرة)‪.‬‬

‫ماذا تعني الفحو�ص؟‬

‫‪54‬‬

‫�إن الفحو�ص بالإبرة دقيقة جداً‪ ،‬وقلَّ ما تخطئ حين ت�شير �إلى‬ ‫الإ�صابة بال�سرطان‪ .‬وفي بع�ض الأحيان قد تظهر �صورة الأ�شعة �أو‬ ‫�صورة الموجات فوق ال�صوتية الإ�صابة بال�سرطان‪ ،‬ولكن عند فح�ص‬


‫زيارة الطبيب‬

‫الكتل بالإبرة �أو ا�ستئ�صالها‪ ،‬يتبين �أنها غير �سرطانية‪.‬‬ ‫وقد يح�صل ذلك في واحدة من �أ�صل ‪ 20‬حالة‪ .‬ولهذا ال�سبب‬ ‫يقول لك الطبيب في بع�ض الأحيان �إن الكتلة قد تكون �سرطانية‪،‬‬ ‫ولكن ال يمكن الت�أكد من ذلك �إال ب�إجراء فح�ص الكتلة بالإبرة �أو‬ ‫ا�ستئ�صالها لتحليلها‪.‬‬ ‫ويعتبر الجمع بين‪:‬‬ ‫ •�إجراء فح�ص دقيق‬ ‫ •�أخذ �صور �أ�شعة و‪�/‬أو �صور �صوتية‬ ‫ •�إجراء فح�ص بالإبرة للكتلة‬ ‫دقيق جداً‪ ،‬ويعرف باالختبار الثالثي ل�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ومن النادر جد ًا �أن ال تك�شف هذه الفحو�ص الثالثة مع ًا ال�سرطان‪،‬‬ ‫في حال كنت م�صابة به‪ .‬وفي حال �أظهرت جميع هذه الفحو�ص �أن‬ ‫الكتلة غير خطيرة‪ ،‬لن يكون من ال�ضروري �إزالتها و�ستخرجين‬ ‫بعدها من‪ ‬العيادة‪.‬‬

‫فحو�ص �أخرى‬ ‫م�سح العظام‬

‫تخ�ضع �أحيان ًا المري�ضة ب�سرطان الثدي �إلى م�سح للعظام لتبيان‬ ‫ما �إذا كانت عظامها تعاني من �أي �شذوذ‪.‬‬ ‫ولإجراء هذه ال�صورة‪ ،‬يحقن �سائل م�شع قلي ًال جد ًا في العرق‪،‬‬ ‫عاد ًة في الذراع‪ .‬وبعد الحقنة‪� ،‬سيتعين عليك �أن تنظري ما بين‬ ‫�ساعتين �أو ثالث �ساعات قبل �أن ت�صل المواد الم�شعة �إلى العظام‪،‬‬ ‫لذا ربما �سيكون من الأف�ضل �أن تجلبي معك كتاب ًا �أو مجل ًة لتت�سلي‬ ‫بهما‪� ،‬أو اجلبي �صديقة معك لت�سليتك‪.‬‬ ‫ويجب �أن تعلمي �أن المواد الم�شعة ال تعر�ضك �إلى �أي �أذى‪،‬‬ ‫وتختفي تلقائي ًا من الج�سم بعد ب�ضع �ساعات‪.‬‬ ‫بعد الحقن‪ ،‬تخ�ضعين لم�سح للعظام‪ ،‬حيث ت�أخذ العظام التي‬ ‫فيها �شذوذ كمي ًة من الإ�شعاعات �أكبر من العظام الطبيعية‪ ،‬ويظهر‬ ‫ذلك على ال�شا�شة على �شكل مناطق فيها ومي�ض قوي‪.‬‬

‫‪55‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫م�سح العظام‬

‫يُظهر �أي منطقة فيها �شذوذ بالعظام في �أي جزء من‬ ‫الج�سم‪ .‬ولإجراء هذه ال�صورة‪ ،‬يحقن �سائل م�شع قلي ًال جد ًا في‬ ‫العرق‪ ،‬عاد ًة في الذراع‪ .‬و�إن كنت تعانين من خطب ما‪� ،‬سيظهر‬ ‫من خالل ازدياد كمية المواد الم�شعة في المنطقة الم�صابة‪.‬‬

‫حقن �سائل م�شع قلي ًال‬ ‫في العرق‬ ‫�سيُطلب منك التمدد تحت كاميرا خا�صة‬ ‫قادرة على ر�صد النظائر في ج�سمك‬

‫كاميرا‬

‫مري�ضة‬ ‫اخت�صا�صية الأ�شعة‬ ‫‪56‬‬


‫زيارة الطبيب‬

‫‪ ‬ويمكن �أن يظهر الومي�ض �أي�ض ًا في مناطق تعر�ضت لإ�صابات‬ ‫�سابقة �أو ي�سجل فيها داء المفا�صل‪ .‬ولتبيان ما �إذا كان الومي�ض‬ ‫مرتبط ًا ب�إ�صابة �سابقة‪ ،‬قد يُطلب منك الخ�ضوع لفحو�ص �أ�شعة‬ ‫�إ�ضافية‪ .‬وفي حال ظهر الومي�ض مع دليل بتعر�ض العظم �إلى �ضرر‪،‬‬ ‫قد ي�شير ذلك �إلى �أن الخلل يرتبط ب�سرطان انت�شر في العظام‪.‬‬

‫‪ ‬الت�صوير بالرنين المغناطي�سي‬

‫ال ت�ستخدم �صور الأ�شعة في هذا النوع من الفحو�ص‪ ،‬بل يتم اللجوء‬ ‫�إلى القوة المغناطي�سية لإظهار �صورة لج�سمك‪ .‬ويمكن ا�ستخدامها‬ ‫للنظر �إلى الثديين ومناطق �أخرى من الج�سم‪ ،‬وعلى الأخ�ص العظام‪.‬‬ ‫وقد تجدين هذا الفح�ص مزعجاً‪ ،‬خ�صو�ص ًا �إن كنت تعانين من رهاب‬ ‫الأماكن المغلقة‪ .‬فلإجراء ال�صورة‪� ،‬سيطلب منك التمدد لـ‪ 40‬دقيقة‬ ‫على �سرير داخل حجرة طويلة‪ ،‬و�إن كنت عاجزة عن التمدد في �أمان‬ ‫مغلقة‪ ،‬عليك �أن تخبري ذلك الطبيب �أو اخت�صا�صي الأ�شعة‪.‬‬ ‫قد ت�صدر هذه ال�صورة �ضجيج ًا عالياً‪ ،‬ولكنك �ستح�صلين على‬ ‫�سدادات �أذن �أو �سماعات ر�أ�س لتخفيف ال�ضجة‪ .‬وتقترح عليك بع�ض‬ ‫المختبرات �أن تجلبي معك ت�سجيالت للمو�سيقى المف�ضلة لديك‪ ،‬وفي‬ ‫بع�ض الأحيان يمكنك �أن ت�صطحبي �إحدى �صديقاتك معك لت�سليتك‪.‬‬ ‫وقبل الدخول �إلى الحجرة‪ ،‬عليك �أن تزيلي جميع �أنواع الزينة‬ ‫المعدنية التي ترتدينها ب�سبب قوة الجذب المغناطي�سي‪ .‬و�إن‬ ‫كنت ت�ضعين ناظمة قلبية ا�صطناعية‪� ،‬أو ق�ضبان معدنية‪� ،‬سيتعذر‬ ‫الخ�ضوع لهذه ال�صورة وعليك �إبالغ طبيبك بذلك‪.‬‬

‫الت�صوير بالرنين المغناطي�سي للثدي‬

‫�إن �صور الرنين المغناطي�سي للثدي دقيقة جداً‪ ،‬ولكن �إجراءها‬ ‫ي�ستغرق وقت ًا طويالً‪ .‬لذا ال ت�ستخدم �إال لفئة محددة من الن�ساء‪ ،‬وهي‬ ‫دقيقة جد ًا في فح�ص �أثداء الن�ساء ال�شابات‪ ،‬ومفيدة ب�شكل خا�ص‬ ‫في فح�ص �أثداء الن�ساء ال�شابات اللواتي يتحدرن من عائالت �سجلت‬ ‫فيها العديد من الإ�صابات ب�سرطان الثدي‪.‬‬

‫‪57‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫‪ ‬الت�صوير بالرنين المغناطي�سي‬

‫ت�ستخدم �صورة الرنين المغناطي�سي �أجهزة مغناطي�س قوية‬ ‫ال�صطفاف الذرّات في الجزء الذي يتم فح�صه من الج�سم‪.‬‬ ‫وتك�سر نب�ضات الموجات الراديوية اال�صطفاف‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫انبعاث �إ�شارات من الذرات‪ .‬ويمكن قيا�س هذه الإ�شارات لر�سم‬ ‫�صورة مف�صلة للأن�سجة والأع�ضاء‬ ‫�أداة الفح�ص بالرنين المغناطي�سي‬ ‫المغناطي�سات‬ ‫المري�ضة‬

‫تعتبر �صورة الثدي بالرنين المغناطي�سي مهمة للن�ساء اللواتي‬ ‫يعانين من كتل تحت الإبط يظهر �أنها تحتوي على خاليا �سرطانية‬ ‫انت�شرت لت�صل �إلى عقدة ليمفاوية‪ .‬غير �أن ال�صور ال�سينية و�صور‬ ‫الموجات فوق ال�صوتية ال تظهر �أي �شذوذ‪ .‬ويمكن ل�صورة الرنين‬ ‫المغناطي�سي �أن تك�شف عن وجود �سرطان في الثدي لم تلحظه‬ ‫الفحو�ص الأخرى‪.‬‬ ‫ول�صور الرنين المغناطي�سي �أهمية خا�صة للن�ساء اللواتي �سبق‬ ‫�أن خ�ضعن لجراحة‪� ،‬أو للعالج بالأ�شعة‪ ،‬في الثدي‪ .‬فقد ي�سبب هذان‬ ‫‪58‬‬


‫زيارة الطبيب‬

‫النوعان من العالج ندوب ًا قد ي�صعب بوا�سطة الأ�شعة ال�سينية تحديد‬ ‫ما �إذا كانت ناتجة عنهما‪� ،‬أو �أنها �شذوذ خطير‪ .‬كما �أن �صورة الرنين‬ ‫المغناطي�سي هي ال�سبيل الأف�ضل لأخذ �صورة لثدييّ المر�أة التي‬ ‫خ�ضعت لجراحة تجميل في الثدي‪ .‬وفي حال القلق من احتمال وجود‬ ‫تمزق �أو ت�سرب في الثدي اال�صطناعي‪� ،‬ستكون هذه ال�صورة ال�سبيل‬ ‫الأف�ضل للت�أكد من ذلك‪.‬‬

‫�صورة بالرنين المغناطي�سي لكامل الج�سم‬

‫لي�س من ال�سهل معرفة ما �إذا كان ال�شذوذ الذي يظهر على م�سح‬ ‫العظام يرتبط ب�إ�صابة �سابقة �أو بالتهاب المفا�صل �أو بال�سرطان‪،‬‬ ‫وي�أتي هنا دور ال�صورة بالرنين المغناطي�سي الدقيقة جد ًا في فح�ص‬ ‫العظام‪ .‬وت�ستخدم �أحيان ًا لدى المر�ضى الذين يظهرون ومي�ض ًا في‬ ‫م�سح العظام لتبيان ما �إذا كان �سبب هذا ال�شذوذ خطيراً‪.‬‬ ‫ومن المفيد �أن تخ�ضع المر�أة التي تعاني من �سرطان الثدي‬ ‫ل�صور بالرنين المغناطي�سي في الكبد والدماغ والحبل ال�شوكي‪،‬‬ ‫لتبيان ما �إذا كان المر�ض انت�شر �إلى هذه المناطق‪.‬‬

‫م�سح بالموجات فوق ال�صوتية للكبد‬

‫في حال كانت المر�أة م�صابة ب�سرطان كبير الحجم‪ ،‬وظهرت‬ ‫عليها �أعرا�ض تفيد �أن كبدها ال يعمل ب�شكل طبيعي‪ ،‬و�أثبتت‬ ‫االختبارات �أن ال�سرطان امتد �إلى الرئتين والكبد‪ ،‬ب�إمكانها الخ�ضوع‬ ‫لم�سح بالموجات فوق ال�صوتية للكبد �أو لفح�ص مقطعي للت�أكد مما‬ ‫�إذا انت�شر ال�سرطان �إليه‪.‬‬ ‫واعلمي �أن الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية للكبد غير م�ؤلم وال‬ ‫ي�سغرق �إال دقائق قليلة‪ ،‬و�ستخ�ضعين له على الأرجح في ق�سم الأ�شعة‬ ‫بالم�ست�شفى‪ .‬وهناك‪ ،‬يطلب منك االخت�صا�صي �أن تتمددي على‬ ‫�سرير‪ ،‬ثمّ ي�ضع مادة لزجة على بطنك‪ ،‬ويمرر بعدها �آلة �صغيرة‬ ‫ت�صدر �أمواج ًا �صوتيةً‪ .‬ويحوّل جهاز كمبيوتر �صدى الأمواج ال�صوتية‬ ‫�إلى �صورة‪.‬‬ ‫‪59‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الت�صوير المقطعي للكبد‬

‫�إن لم يقدم فح�ص الموجات فوق ال�صوتية �صور ًة وا�ضح ًة للكبد‪،‬‬ ‫قد ين�صحك الطبيب بالخ�ضوع لم�سح مقطعي‪ .‬وي�ستخدم الت�صوير‬ ‫المقطعي المحو�سب الأ�شعة ال�سينية لإنتاج �صورة تظهر �شكل الج�سم‬ ‫عند م�ستوى محدد منه‪ .‬ومن خالل �أخذ ال�صورة على م�ستويات‬ ‫متعددة‪� ،‬سيكون من الممكن �أخذ �صورة محددة جد ًا للكبد‪ ،‬وتحديد‬ ‫ما �إذا كان م�صاب ب�أي �شذوذ‪ .‬وتف�ضل بع�ض وحدات فح�ص الثدي‬ ‫ا�ستخدام الت�صوير المقطعي على الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية‪.‬‬ ‫وت�ستخدم ال�صور المقطعية في مناطق �أخرى من الج�سم‪ ،‬ت�شمل‬ ‫الرئتين والعظام والدماغ‪ .‬وتفيد في معرفة ما �إذا كان ال�شذوذ التي‬ ‫تظهر في �صورة الأ�شعة �أو �صورة الموجات فوق ال�صوتية ناتجة عن‬ ‫انت�شار �سرطان الثدي‪.‬‬

‫الت�صوير المقطعي بالإ�صدار البوزيتروني (بيت)‬

‫تعتمد هذه التقنية على فكرة �أن الخاليا ال�سرطانية تنمو ب�شكل �أ�سرع‬ ‫من الخاليا الأخرى‪ .‬ومن خالل و�ضع عالمة على ال�سكر (الغلوكوز)‬ ‫الذي يعتبر وقود الخاليا‪� ،‬إذ ت�أخذ الخاليا التي تنمو ب�شكل �أ�سرع كمية‬ ‫�أكبر من الغلوكوز‪ ،‬لذا تظهر فيها �شذوذ في ال�صورة‪.‬‬ ‫ويمكّن ذلك من ر�ؤية ما �إذا انت�شر �سرطان الثدي في الأع�ضاء‪،‬‬ ‫ولكن م�شكلة هذا الفح�ص الأ�سا�سية هي �أنه مكلف جداً‪ ،‬وال يتوفر‬ ‫�إال في عدد محدود من المراكز في بريطانيا‪ ،‬وقد تجري �إلى جانبه‬ ‫�صورة مقطعية‪.‬‬

‫‪60‬‬


‫زيارة الطبيب‬

‫الت�صوير المقطعي المحو�سب‬

‫تطلق ال�صورة المقطعية المحو�سبة �أ�شع ًة �سينية ًفي الج�سم من‬ ‫زوايا مختلفة‪ ،‬وتتلقى م�ستقبالت الأ�شعة ال�سينية ويحلل جهاز‬ ‫كمبيوتر المعلومات لإنتاج �صورة للج�سم‪.‬‬ ‫�شعاع �سيني‬

‫جهاز ك�شف الأ�شعة ال�سينية‬

‫المري�ض‬

‫م�صدر ال�شعاع ال�سيني‬ ‫لم يت�ضح ما �إذا كانت الت�صوير المقطعي بالإ�صدار البوزيتروني‬ ‫ي ؤ�مّن فوائد �إ�ضافية للمري�ضة التي تعاني من �سرطان الثدي مقارن ًة‬ ‫بالأنواع الأخرى من الفحو�ص ال�شائعة في الم�ست�شفيات‪.‬‬

‫‪61‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬

‫‪62‬‬

‫ ‪� -‬إن �شكّ الطبيب العام في �أنك تعانين من �أعرا�ض‬ ‫خطيرة في الثدي‪� ،‬سيحيلك �إلى عيادة الثدي في الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫ ‪ -‬تجري في عيادة الثدي بالم�ست�شفى عدّة اختبارات‬ ‫لتبيان �سبب الأعرا�ض‪.‬‬ ‫ ‪ -‬وت�شمل الفحو�ص الفح�ص البدني لمنطقة الثدي‪،‬‬ ‫و�صورة �شعاعية للثدي (ماموغرام) وفحو�ص م�سح �أخذ‬ ‫خزعات بالإبرة‪.‬‬ ‫ ‪ -‬عادة‪ ،‬من الممكن التو�صل �إلى ت�شخي�ص محدد للكتلة‬ ‫�أو ل�شذوذ يظهر في �صورة الأ�شعة ال�سينية من خالل فح�ص‬ ‫بالإبرة يجري بعد حقن مخدر مو�ضعي‪.‬‬ ‫ ‪ -‬يمكن ا�ستخدام فحو�ص �أخرى للتحقق من انت�شار‬ ‫ال�سرطان في �أماكن �إ�ضافية مثل العظام (م�سح العظام) �أو‬ ‫الكبد (�صورة الموجات فوق ال�صوتية للكبد)‪.‬‬


‫أنواع سرطان الثدي‬ ‫ومراحله‬

‫هل يوجد �أنواع مختلفة من �سرطان الثدي؟‬

‫ال يدرك كثير من الن�ساء �أن �سرطان الثدي لي�س مجرد مر�ض‬ ‫واحد يعالج بطريقة واحدة ذات معيار ثابت‪ ،‬بل ثمّة �أنواع متعددة‬ ‫من �سرطان الثدي‪ ،‬وجوانب عدّة للمر�ض ت�ساهم في تحديد العالج‬ ‫المالئم ومدى درجة خطورة المر�ض‪.‬‬ ‫والعوامل التي يجب �أخذها في عين االعتبار‪:‬‬ ‫ •حجم الورم‬ ‫ •�شكل الورم تحت المجهر‬ ‫ •�إذا انت�شر الورم �إلى العقد الليمفاوية‬ ‫ •�إذا كان ال�سرطان يرتبط بالهرمون‬ ‫ •�إذا كان على �سطح ال�سرطان عوامل نم ّو �أو �إذا كان �إيجابي ًا‬ ‫لناحية جين ( ‪) HER2‬‬ ‫يمكن ت�صنيف ال�سرطان في فئتين‪:‬‬ ‫ •غير غازٍ‬ ‫ •غازٍ‬

‫‪63‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ال�سرطان غير الغازي‬

‫ينمو �سرطان الثدي من الخاليا التي ت�شكل بطانة ف�صو�ص‬ ‫الثدي (�أوراق �شجرة الثدي) والقنوات (الأغ�صان)‪ .‬وتعرف الخاليا‬ ‫ال�سرطانية التي تنح�صر في الف�صو�ص �أو القنوات بـ «الخاليا‬ ‫الالبدة» �أو «غير الغازية»‪.‬‬ ‫وتعرف هذه الخاليا في بع�ض الأحيان بالخاليا ال�سابقة‬ ‫لل�سرطان‪ ،‬ويمكن �أن تق�سم �إلى نوعين ا�ستناد ًا �إلى �شكلها تحت‬ ‫المجهر‪ ،‬والنوعان هما‪:‬‬ ‫‪� .1‬سرطانة البدة في القنوات‬ ‫‪� .2‬سرطانة البدة في ف�صي�صية وتعرف بالورم الف�صي�صي‬ ‫كان يعتقد في ال�سابق �أن ال�سرطانة البدة الف�صي�صية تنمو في‬ ‫الف�صي�صات (�أوراق �شجرة الثدي)‪ ،‬فيما تنمو ال�سرطانة الالبدة‬ ‫في القنوات بالقنوات (�أغ�صان �شجرة الثدي)‪ .‬ولكننا بتنا نعرف‬ ‫الآن �أن هذا الأمر غير �صحيح‪ ،‬و�أن ال�سرطانات جميعها تنمو في‬ ‫الف�صي�صات �أو في نهاية القنوات والف�صي�صات‪ ،‬في ما يعرف بـ‬ ‫الوحدة الف�صي�صية القنوية النهائية‪.‬‬

‫‪� ‬سرطانة البدة في القنوات‬ ‫يمكن للخاليا في بطانة قنوات الحليب‪ ،‬الم�س�ؤولة عن نقل‬ ‫الحليب �إلى الحلمتين �أن تنمو ب�شكل مفرط حتى تبدو �سرطانية‪،‬‬ ‫ولكنها تبقى مح�صور ًة في قنوات الحليب‪.‬‬ ‫وتعرف هذه الحالة عاد ًة بال�سرطان ما قبل الغازي وغير الغازي‬ ‫و�سرطان داخل القنوات‪ .‬وكانت هذه الحالة نادر ًة جداً‪ ،‬ولكنها باتت‬ ‫تدريجي ًا �أكثر �شيوع ًا منذ بدء ا�ستخدام �صور الأ�شعة للثدي‪.‬‬

‫‪64‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫خاليا غير غازية �سابقة لل�سرطان‬

‫�إن ال�سرطانة الالبدة في القنوات هي �شكل ابتدائي من �سرطان‬ ‫الثدي‪ ،‬تو�صف �أحيانً بال�سرطان بين القنوات �أو ال�سرطان غير الغازي‪.‬‬ ‫ويعني ذلك �أن الخاليا ال�سرطانية في داخل قنوات الحليب (الوحدة‬ ‫الف�صي�صية القنوية النهائية) �أو «مو�ضعية»‪ ،‬وال تملك القدرة بعد على‬ ‫االنت�شار في مناطق �أخرى من الثدي �أو خارجه‪ .‬وثمة �أنواع عديدة من‬ ‫ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪.‬‬

‫قناة نهائية‬

‫ف�صي�صة‬ ‫وحدة ف�صي�صية قنوية نهائية‬ ‫ف�صي�صة ثديية‬ ‫الموقع‬

‫ن�سيج الثدي‬ ‫حلمة‬

‫ف�ص‬ ‫ّ‬ ‫‪65‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫‪ ‬على الرغم من �أن ال�سرطانة الالبدة في القنوات قد تظهر‬ ‫�أحيان ًا على �شكل كتلة‪� ،‬إال �أن معظم الن�ساء يتعاي�شن معها من دون‬ ‫ال�شعور بـ�أي عالمة �أو �إ�شارة‪ ،‬وال يكت�شفن الإ�صابة �إال بعد خ�ضوعهن‬ ‫ل�صورة الأ�شعة للثدي (ماموغرام)‪.‬‬ ‫وتظهر ال�سرطانة الالبدة عاد ًة في �صورة الأ�شعة على �شكل‬ ‫منطقة محددة من التكل�سات المجهرية ونقاط الكال�سيوم‪ .‬وفي‬ ‫بع�ض الأحيان‪ ،‬تظهر كتلة في ثدي المر�أة التي تعاني من هذه الحالة‬ ‫�أو قد تعاني من �إفرازات بالحلمة‪.‬‬ ‫وفي حال تركت ال�سرطانة الالبدة في القنوات من دون عالج‪،‬‬ ‫قد تنت�شر الخاليا ال�سرطانية وتخرج من القنوات �إلى الأن�سجة‬ ‫المحيطة‪ ،‬لتتحول �إلى �سرطان غازٍ فعلياً‪ .‬وعلى الرغم من �أنه من‬ ‫المحبّذ معالجة ال�سرطانة الالبدة في القنوات للح ّد من نموّها قبل‬ ‫�أن تتحول �إلى �سرطان غازٍ ‪� ،‬إال �أنه في حال ا�ستئ�صالها كلّها‪ ،‬ال يمكن‬ ‫�أن ت�سبب �أي �أذى‪.‬‬ ‫وهنا تجدر الإ�شارة �إلى �أن الإ�صابة بال�سرطانة الالبدة في‬ ‫القنوات‪ ،‬ال يعني ب�شكل حا�سم �أن المر�أة �ست�صاب ب�سرطان غازٍ ‪ ،‬بل‬ ‫ثمة عدّة �أنواع من هذه الإ�صابة‪ ،‬يمكن توزيعها في عدّة فئات وفق ًا‬ ‫�إلى نمط الخاليا و�شكلها تحت المجهر‪.‬‬ ‫ومن ال�شائع توزيع الإ�صابة بال�سرطانة الالبدة في القنوات �إلى‬ ‫فئات ثالث بح�سب ت�شابه الخاليا في ال�سرطانة الالبدة بالقنوات مع‬ ‫الخاليا الطبيعية في بطانة قنوات الحليب‪.‬‬ ‫والفئات هي‪:‬‬ ‫‪1 .1‬الدرجة المنخف�ضة‬ ‫‪2 .2‬الدرجة المتو�سطة‬ ‫‪3 .3‬الدرجة العالية‬ ‫‪66‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫�سرطانة البدة في القنوات ذات درجة منخف�ضة‬

‫ت�شبه هذه الخاليا‪ ،‬الخاليا الطبيعية في جوانب متعددة على الرغم‬ ‫من �أنه من الوا�ضح كونها غير طبيعية‪ ،‬وتعتبر الأقل �سرعة في النمو‪.‬‬

‫�سرطانة البدة في القنوات ذات درجة متو�سطة‬

‫ت�شبه هذه الخاليا‪ ،‬الخاليا الطبيعية في بع�ض جوانبها‪ ،‬وتتراوح‬ ‫�سرعة نموّها بين �سرعة نم ّو خاليا الدرجة المنخف�ضة وخاليا‬ ‫الدرجة العالية‪.‬‬

‫�سرطانة البدة في القنوات درجة عالية‬

‫�إن خاليا ال�سرطانة الالبدة في القنوات المنتمية �إلى هذه الفئة‬ ‫هي �أكبر حجم ًا وال ت�شبه الخاليا الطبيعية في بطانة قنوات الحليب‪.‬‬ ‫ويعتبر معدّل نموّها الأكثر �سرعةً‪ ،‬وهي �أكبر حجم ًا من الخاليا‬ ‫التي تنتمي �إلى الأنواع الأخرى من ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪.‬‬ ‫وقد يتجاوز نموّها �أحيان ًا كمية الدم التي تتدفق �إليها‪ ،‬فتموت بع�ض‬ ‫المناطق في ال�سرطانة‪ ،‬في ما يعرف بـ «النخر»‪.‬‬ ‫بعد ا�ستئ�صال منطقة م�صابة ب�سرطانة البدة في القنوات من درجة‬ ‫منخف�ضة‪ ،‬تنخف�ض وتيرة عودة تلك الخاليا‪ ،‬ويتراجع خطر الإ�صابة‬ ‫بال�سرطان في تلك المنطقة من الثدي‪ .‬غير �أن ال�سرطانة الالبدة في‬ ‫القنوات من الدرجة العالية �أكثر ترجيح ًا لتعود بعد ا�ستئ�صالها و�أكثر‬ ‫ترجيح ًا لتتحول �إلى �سرطان غا ٍز في حال عدم معالجتها‪.‬‬ ‫في حال نما ال�سرطان في منطقة �سرطانة البدة في القنوات منخف�ضة‬ ‫الدرجة‪ ،‬فمن �أن الأرج �أن يكون ذا درجة منخف�ضة‪� ،‬أي �أقل عدائية‪ .‬غير‬ ‫�أن ال�سرطان الذي ينمو بعد معالجة منطقة م�صابة ب�سرطانة البدة في‬ ‫القنوات ذات درجة مرتفعة‪ ،‬يكون ذا درجة عالية وعدائياً‪.‬‬

‫كيف تعالج ال�سرطانة الالبدة في القنوات؟‬

‫�إن الجراحة هي العالج الرئي�سي لل�سرطانة الالبدة في القنوات‪،‬‬ ‫�شرط �أن يتم ا�ستئ�صالها بكاملها من الثدي‪.‬‬ ‫‪67‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫جراحة الثدي التحفظية (اال�ستئ�صال الجزئي للثدي)‬

‫�إن تمو�ضعت ال�سرطانة الالبدة في القنوات بمنطقة �صغيرة‬ ‫من الثدي‪ ،‬يمكن عاد ًة الخ�ضوع لجراحة ثدي تحفظية (ا�ستئ�صال‬ ‫ال�سرطانة الالبدة في القنوات وبع�ض الأن�سجة الطبيعية المحيطة بها)‪.‬‬ ‫ولكن ال يزول في الخ�ضوع للجراحة وحدها‪ ،‬خطر نم ّو �سرطانة‬ ‫البدة جديدة في القنوات �أو �سرطان غازٍ في الم�ستقبل‪ ،‬وغالب ًا ما‬ ‫يكون ذلك في �أن�سجة الثدي الموجودة على طرف المنطقة التي‬ ‫�أجريت فيها الجراحة‪.‬‬

‫العالج بالأ�شعة‬

‫لهذا ال�سبب‪ ،‬يُن�صح معظم الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطانة‬ ‫البدة في القنوات‪ ،‬وكنَّ �أجرين جراحة تحفظية في الثدي‪ ،‬بالخ�ضوع‬ ‫لعالج بالأ�شعة بعد العملية لأن ذلك ي�ساهم في الح ّد من خطر �إ�صابة‬ ‫الثدي ب�أنواع �أخرى من الأمرا�ض‪ .‬وقد يكفي بع�ض الن�ساء الم�صابات‬ ‫ب�سرطانات البدة �صغيرة في القنوات من الدرجتين المنخف�ضة‬ ‫والمتو�سطة‪ ،‬الخ�ضوع �إلى الجراحة فح�سب‪.‬‬

‫عملية ا�ستئ�صال الثدي‬

‫‪68‬‬

‫على الرغم من �أنه يمكن �إجراء عملية جراحة الثدي التحفظية‬ ‫لعالج المناطق ال�صغيرة والمتو�سطة الم�صابة ب�سرطانة البدة في‬ ‫القنوات‪� ،‬إال �أن الطبيب ين�صحك عادة با�ستئ�صال الثدي في حال‬ ‫امتد ال�سرطان ليغطي �أكثر من �أربع �سنتمترات من منطقة في‬ ‫الثدي‪� ،‬أو لي�شمل منطق ًة �أخرى من الع�ضو‪.‬‬ ‫ويمكن للن�ساء اللواتي خ�ضعن ال�ستئ�صال الثدي الخ�ضوع �إلى‬ ‫ويف�ضل �أن تكون عملية اال�ستئ�صال قد تفادت �إزالة‬ ‫عملية ترميم له‪ّ ،‬‬ ‫معظم الجلد المحيط بالثدي وحر�ص الطبيب على عدم الت�سبب‬ ‫بندبات كثيرة‪.‬‬ ‫عند �إجراء عملية ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬غالب ًا ما يزيل الجرّاح بع�ض‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫الغدد الليمفاوية من تحت الإبط للت�أكد من �أن العقد �سليمة‪ .‬ولتحديد‬ ‫الغدد الليمفاوية الأكثر عر�ضة للت�أثر‪� ،‬إذ يتم عاد ًة اللجوء �إلى خزعة‬ ‫العقدة الحار�سة (�صفحة ‪ .)109‬فعند ا�ستئ�صال منطقة وا�سعة فيها‬ ‫�سرطانة البدة في القنوات وفح�صها تحت المجهر‪ ،‬يظهر �أحيان ًا �أن‬ ‫ال�سرطان �أ�صبح غازي ًا في بع�ض المناطق ال�صغيرة‪ .‬وعند التحقق‬ ‫من الغدد الليمفاوية والت�أكد من �أنها �سليمة‪ ،‬يمكن ا�ستنتاج �أن‬ ‫ال�سرطان لم ينت�شر خارج الثدي‪.‬‬ ‫وال تزيد الجراحة تحت الإبط من خطر الإ�صابة بالم�شاكل بعد‬ ‫العملية‪ ،‬ولكنها قد ت�ساعد الن�ساء اللواتي تبين �أن ال�سرطان لديهن‬ ‫غازٍ في تفادي الخ�ضوع لعملية �أخرى‪.‬‬ ‫ويوجد �أدلة مت�ضاربة حول مدى فعالية التاموك�سفين في عالج‬ ‫المري�ضات اللواتي يعانين من ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪.‬‬ ‫وحالياً‪ ،‬تجرى درا�سات لتبيان ما �إذا كانت كابحات الأروماتاز‬ ‫(�صفحة ‪ )136‬ناجعة في هذه الحال‪ .‬ومن المرجح �أن يكون‬ ‫التاموك�سفين يخفّ�ض احتماالت الإ�صابة بالمزيد من ال�سرطانات‬ ‫الالبدة في القنوات �أو ب�سرطان غازٍ لدى الن�ساء اللواتي تكون‬ ‫الهرمونات الم�ستقبلة لل�سرطانة الالبدة في القنوات �إيجابية‪.‬‬

‫ال�سرطانة الالبدة في الف�صي�صية �أو الورم الف�صي�صي‬

‫ي�ستخدم م�صطلح الورم الف�صي�صي لو�صف حالتين كانتا‬ ‫تعتبران منف�صلتين في ال�سابق‪:‬‬ ‫‪ .1‬فرط التن�سج الالطبيعي‬ ‫‪ .2‬ال�سرطانة الالبدة في الف�صي�صات‬ ‫ي�شخّ �ص اخت�صا�صي الأمرا�ض الإ�صابة بعد �إجراء خزعة للثدي‪،‬‬ ‫وعاد ًة تح ّد طبقة واحدة من الخاليا ف�صي�صة الثدي‪ .‬وحين يرتفع‬ ‫عدد الخاليا �إلى حليتين �أو �أكثر‪ ،‬يعرف ذلك بفرط التن�سج‪ .‬وفيما‬ ‫يزداد عدد طبقات الخاليا‪ ،‬تمتد ف�صي�صة الثدي ويزداد حجمها‪.‬‬ ‫ويعتبر اخت�صا�صي الأمرا�ض �أنك م�صابة بورم ف�صي�صي �سواء‬

‫‪69‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫تو�سعت الف�صي�صة وقنوات الت�صريف ب�سبب خاليا م�ستديرة غير‬ ‫طبيعية �أو خاليا عادية‪ ،‬وهو �أقل �شيوع ًا من الف�صي�صة الالبدة في‬ ‫القنوات‪.‬‬ ‫وال تعني الإ�صابة بهذه الحال �أنك م�صابة بال�سرطان‪ ،‬ولكنها‬ ‫تزيد خطر �إ�صابتك بهذا المر�ض في وقت الحق من الحياة‪ .‬ومع‬ ‫ذلك‪ ،‬ال ت�صاب الكثير من الن�ساء اللواتي يتعاي�شن مع التن� ؤش�‬ ‫الف�صي�صي ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ولي�س من ال�ضروري ا�ستئ�صال ك ّل التن�ش�ؤات الف�صي�صية لأنها‬ ‫على الرغم من �أنها ت�شير �إلى �أن المر�أة �أكثر عر�ضة للإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي‪� ،‬إال �أنها ال ت�ساهم في زيادة هذا الخطر‪ ،‬فال�سرطان‬ ‫قد يظهر في �أي مكان من �أي ثدي‪ .‬لذا‪ ،‬ين�صحك الطبيب بالخ�ضوغ‬ ‫لفحو�ص م�ستمرة و�صور �أ�شعة (ماموغرام) منتظمة لمدة تتراوح‬ ‫بين ‪ 10‬و‪� 15‬سنة‪.‬‬ ‫ويمكن للمري�ضات الم�صابات بتن�ش�ؤ ف�صي�صي الم�شاركة في‬ ‫اختبارات عيادية تجري تجارب على عقاقير للحماية من �سرطان‬ ‫الثدي‪ .‬و�أظهرت درا�سة �أميركية �أن خطر الإ�صابة بال�سرطان لدى‬ ‫الن�ساء الم�صابات بتن�ش�ؤ ف�صي�صي تناولن عقار التاموك�سفين‬ ‫لخم�س �سنوات‪ ،‬تراجع بن�سبة الن�صف‪.‬‬

‫كيف يتم ت�شخي�ص التن� ؤش� الف�صي�صي؟‬

‫عاد ًة ما يكت�شف الطبيب �إ�صابة المر�أة بالتن� ؤش� الف�صي�صي‬ ‫�صدف ًة بعد خ�ضوعها لخزعة كتلة في الثدي �أو بعد ظهور �شذوذ في‬ ‫�صورة الأ�شعة‪ .‬وفي بعد الأحيان‪ ،‬ي�سبب التن� ؤش� الف�صي�صي تكل�سات‪،‬‬ ‫ولكن غالب ًا ما يتم اكت�شافه �صدف ًة عند التحقق من خزعة الثدي‬ ‫تحت المجهر‪.‬‬

‫كيف يتم عالج التن� ؤش� الف�صي�صي؟‬

‫ال تحتاج معظم الن�ساء الم�صابات بالتن�ش�ؤ الف�صي�صي �إلى �أي‬

‫‪70‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫عالج‪� ،‬إال في حال كانت تتحد المر�أة من عائلة فيها الكثير من‬ ‫الإ�صابات ب�سرطان الثدي‪ ،‬حينها قد يقترح عليها الطبيب الخ�ضوع‬ ‫لعملية جراحية‪.‬‬ ‫وبما �أن الن�ساء الم�صابات بالتن�ش�ؤ الف�صي�صي �أكثر عر�ضة‬ ‫للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ ،‬ين�صحهن الطبيب عاد ًة بالخ�ضوع‬ ‫لفحو�ص �أ�شعة منتظمة‪ ،‬مرّة في ال�سنة لمدة تتراوح بين ‪ 10‬و‪15‬‬ ‫�سنة بعد ت�شخي�ص الإ�صابة‪.‬‬

‫ال�سرطانات الغازية‬

‫يعتبر ال�سرطان غازي ًا في حال تجاوزت الخاليا القنوات‬ ‫والف�صي�صات �إلى الن�سيج المحيط بهما‪ .‬ويمكن لل�سرطان غير‬ ‫الغازي �أن ي�صبح غازي ًا في حال عدم معالجته‪.‬‬ ‫وتتمتع ال�سرطانات الغازية بقدرة على االنت�شار محلي ًا داخل‬ ‫الثدي وقد تدخل �إلى القنوات الليمفاوية وتمتد �إلى الغدد الليمفاوية‪،‬‬ ‫عاد ًة تحت الإبط‪ .‬ويعتبر هذا المكان الأكثر �شيوع ًا النت�شار �سرطان‬ ‫الثدي‪.‬‬ ‫و�أحيان ًا ت�صل خاليا ال�سرطان الغازي �إلى مجرى الدم‪ ،‬من الغدد‬ ‫الليمفاوية �أو من خالل نموّها في الأوعية الدموية في الثدي‪ .‬وما �أن‬ ‫ت�صل هذه الخاليا �إلى مجرى الدم‪ ،‬تتمكن من االنت�شار في �أي مكان‬ ‫من الج�سم‪ ،‬وغالب ًا ما ت�صيب العظام والرئتين والكبد والدماغ‪.‬‬ ‫يمكن ت�صنيف ال�سرطانات الغازية في عدّة فئات‪ ،‬والت�صنيف‬ ‫الأكثر �شيوع ًا هو‪:‬‬ ‫‪ .1‬الأورام من نوع مميز‪ :‬النوع الخا�ص من ال�سرطانات الغازية‬ ‫ت�شمل‪:‬‬ ‫ •�أنبوبي‬ ‫ •م�صفوي‬ ‫ •مو�سيني‬ ‫‪71‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫كيف ينت�شر ال�سرطان؟‬

‫يمكن للأورام ال�سرطانية االنت�شار �إلى �أجزاء بعيدة في‬ ‫الج�سم من خالل عملية تعرف بـ «النقيلة»‪ ،‬حيث تنف�صل‬ ‫الخاليا ال�سرطانية عن ورم خبيث‪ ،‬وتنتقل �إلى مناطق جديدة‬ ‫عبر الدم �أو ال�سائل الليمفاوي‪.‬‬ ‫ن�سيج طبيعي‬

‫ورم خبيث‬ ‫الجهاز الليمفاوي‬ ‫(الأخ�ضر)‬

‫وعاء ليمفاوي خلية �سرطانية في‬ ‫الأوعية الليمفاوية‬

‫خاليا �سرطانية‬

‫وعاء ليمفاوي‬

‫عقدة ليمفاوية‬ ‫غالب ًا ما تنح�صر الخاليا ال�سرطانية‬ ‫م�ؤقت ًا في العقد الليمفاوية‪.‬‬ ‫‪72‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫ •حليمي‬ ‫ •لبّي‬ ‫ •ف�صي�صي‬ ‫‪ .2‬الأورام التي ال تنتمي �إلى نوع محدد‪ ،‬وتعرف �أي�ض ًا ب�سرطانات‬ ‫القنوات الغازية‪.‬‬

‫الأورام من �أنواع مميزة‬ ‫الورم الأنبوبي الغازي‬

‫�إنه نوع غير �شائع من ال�سرطان‪ ،‬وت�شكل ن�سبته بين ‪ 2‬و‪ %3‬من‬ ‫�إجمالي الإ�صابات ب�سرطان الثدي‪ .‬ويتم عاد ًة ت�شخي�صه لدى الن�ساء‬ ‫اللواتي اكت�شفن الإ�صابة بعد الخ�ضوع لفحو�ص �أ�شعة‪.‬‬ ‫ويظهر هذا ال�سرطان تحت المجهر على �شكل �أنابيب من‬ ‫الخاليا‪ ،‬ومن هنا ا�ستح�صل على ت�سميته‪ .‬وعادةً‪ ،‬تكون ن�سبة النجاة‬ ‫من ال�سرطان الأنبوبي عالي ًة ونادر ًا ما ي�ؤدي �إلى الوفاة‪ .‬وال يحتاج‬ ‫هذا ال�سرطان �إلى عالج قوي‪ ،‬قلَّ ما ت�ضطر الن�ساء الم�صابات به‬ ‫�إلى الخ�ضوع �إلى العالج الكميائي‪.‬‬

‫ال�سرطان الم�صفوي الغازي‬

‫�إن هذا النوع من ال�سرطان �أندر حتى من ال�سرطان الأنبوبي‪،‬‬ ‫ويبدو �شكله تحت المجهر �شبيه ًا بالجبنة ال�سوي�سرية‪ ،‬فهو م�ؤلف من‬ ‫تكتالت للخاليا ذات حفر في داخلها‪ .‬ويعتبر ال�سرطان الم�صفوي‬ ‫الغازي قريب ًا من ال�سرطان الأنبوبي ون�سبة النجاة منه مرتفعة �أي�ضاً‪.‬‬

‫ال�سرطان الغازي المو�سيني‬

‫في هذا النوع من ال�سرطان‪ ،‬تفرز الخاليا ال�سرطانية ماد ًة‬ ‫هالمي ًة �سميك ًة تعرف بالمو�سين‪ .‬وتظهر هذه الخاليا على �شكل‬ ‫دوائر وا�ضحة في �صور الأ�شعة ال�سينية‪ ،‬وهي �أكثر �شيوع ًا قلي ًال عند‬ ‫الن�ساء المتقدمات في ال�سنّ ‪ .‬وعاد ًة تكون ن�سبة النجاة من هذه‬

‫‪73‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الإ�صابة كبيرةً‪ ،‬ولكن الخاليا قد تكبر كثير ًا في حال تركت من دون‬ ‫عالج‪.‬‬

‫ال�سرطان الحليمي‬

‫تتمتع هذه الخاليا ب�إ�سقاطات �شبيهة بالأ�صابع تحيط بها‬ ‫الخاليا ال�سرطانية‪ .‬وكما هو الحال في ال�سرطان اللبي وال�سرطان‬ ‫المو�سيني‪ ،‬يمكن لخاليا هذا النوع من ال�سرطان �أن تظهر على‬ ‫�شكل كتل محددة جيد ًا ذات �أطراف �سل�سلة‪ .‬وقد ي�صعب في بع�ض‬ ‫الأحيان تحديد ما �إذا كانت هذه ال�سرطانات غازية �أو ال‪ .‬وغالب ًا ما‬ ‫تبلي المر�أة التي تعاني من هذا النوع من ال�سرطان ب�شكل �أف�ضل من‬ ‫الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان ال ينتمي �إلى نوع مميز‪.‬‬

‫ال�سرطان اللبي الغازي‬

‫�إن هذا المر�ض لي�س �شائع ًا لدى الن�ساء اللواتي ال يتحدرن من‬ ‫عائلة تكثر فيها الإ�صابات ب�سرطان الثدي‪ ،‬ولكنه �أكثر �شيوع ًا لدى‬ ‫حامالت الجين ‪ .BRCA-1‬ويظهر على �شكل كتل لينة وم�ستديرة في‬ ‫الثدي‪ .‬وال ي�سهل دائم ًا اكت�شاف هذا المر�ض بوا�سطة �صور الأ�شعة‬ ‫ال�سينية‪� ،‬إذ قد يظهر م�شابه ًا لكتل ورمية حميدة‪ .‬وعاد ًة تكون ن�سبة‬ ‫نجاة الن�ساء الم�صابات بهذا النوع من ال�سرطان �أف�ضل من الن�ساء‬ ‫اللواتي يعانين من �سرطان ال ينتمي �إلى نوع مميز‪.‬‬

‫ال�سرطان الف�صي�صي الغازي‬

‫‪74‬‬

‫يقول الأطباء �إن بين ‪ 5‬و‪ %10‬من كافة �أنواع ال�سرطان‪ ،‬هي‬ ‫�سرطانات ف�صي�صية غازية‪ .‬وتو�صف بالف�صي�صية لأنه كان يعتقد �أن‬ ‫ال�سرطان ن�ش�أ في الف�صي�صات‪ ،‬فيما كان يعتقد �أن ال�سرطانات التي‬ ‫ال تنتمي �إلى نوع مميز (تعرف �أي�ض ًا ب�سرطانات القنوات الغازية)‬ ‫ن�ش�أت في القنوات‪.‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫ولكنّنا بتنا نعرف اليوم �أن هذا االعتقاد الذي كان �سائد ًا غير‬ ‫�صحيح‪ ،‬و�أن جميع ال�سرطانات تن� أش� من داخل الوحدة الف�صي�صية‬ ‫القنوية النهائية‪ .‬ولكن ال يزال ال�سرطان الف�صي�صي الغازي ي�صنف‬ ‫ب�شكل منف�صل‪ ،‬وال يزال اال�سم القديم م�ستخدماً‪ ،‬ولي�س فقط لأن‬ ‫ال�سرطانين يبدوان مختلفين تحت المجهر‪ ،‬بل �أي�ض ًا لأن ال�سرطان‬ ‫الف�صي�صي ين�شط بطريقة تختلف عن بقية �أنواع ال�سرطان‪� ،‬أو‬ ‫�سرطان ال ينتمي �إلى نوع مميز‪.‬‬ ‫وفي ال�سرطان الف�صي�صي الغازي‪ ،‬تندفع الخاليا ال�سرطانية‬ ‫عبر الن�سيج الطبيعي وتنت�شر الخاليا في خطوط بين الن�سيج‬ ‫الطبيعي للثدي‪ ،‬لت�شكل طبق ًة �سميكةً‪ ،‬ولي�س كتلةً‪.‬‬ ‫ويواجه الأطباء عاد ًة �صعوب ًة في ت�شخي�ص الإ�صابة بال�سرطان‬ ‫الف�صي�صي الغازي‪ ،‬في�صعب تح�س�سه وتحديد �أطرافه‪ .‬وال تظهر‬ ‫الخاليا دائم ًا في �صور الأ�شعة (الماموغرام)‪ ،‬ويمكن للخزعة‬ ‫بالإبرة �أن ت�أخذ عين ًة من الن�سيج ال�سليم من دون �أن ت�شمل الخاليا‬ ‫ال�سرطانية بينهما‪ .‬كما �أنه قد يلقي ظ ًال في ال�صور بالموجات فوق‬ ‫ال�صوتية �أكثر من ال�سرطانات التي ال تنتمي �إلى نوع محدد‪.‬‬ ‫ولهذه الأ�سباب مجتمعة‪ ،‬غالب ًا ما يكون ال�سرطان الف�صي�صي‬ ‫الغازي �أكبر حجم ًا عند ت�شخي�صه مقارن ًة بال�سرطانات التي ال‬ ‫تنتمي �إلى نوع مميز‪ .‬وغالب ًا ما يكون المر�ض قد انت�شر �إلى الغدد‬ ‫الليمفاوية عند ت�شخي�ص الإ�صابة‪.‬‬ ‫ي�صعب تحديد حجم ال�سرطان الف�صي�صي الغازي من خالل‬ ‫فح�ص الكتلة‪ ،‬ما قد ي�سبب م�شكل ًة للجراح الذي قد يعتقد �أن‬ ‫ال�سرطان �صغير ومحدد‪ ،‬ولكن حين يحاول ا�ستئ�صال الكتلة‪ ،‬يتبين‬ ‫له �أنه �أكثر تمدداً‪.‬‬ ‫وعند نحو ن�صف المري�ضات اللواتي يعانين من ال�سرطان‬ ‫الف�صي�صي الغازي ويخ�ضعن لعملية ا�ستئ�صال الكتلة‪ ،‬تحتاج المري�ضة‬

‫‪75‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�إلى جراحة �إ�ضافية ال�ستئ�صال كامل ال�سرطان‪ .‬وقد يفيد �أحيان ًا‬ ‫الت�صوير بالرنين المغناطي�سي في تحديد مدى انت�شار المر�ض‪.‬‬ ‫وتواجه الم�صابات بال�سرطان الف�صي�صي الغازي خطر ًا �أكبر‬ ‫قلي ًال من المعدل للإ�صابة بال�سرطان في الثدي الثاني‪ ،‬مقارن ًة‬ ‫بالن�ساء الم�صابات ب�سرطان من نوع غير محدد‪.‬‬

‫ال�سرطان من نوع غير محدد (يعرف �أي�ضاً بال�سرطان‬ ‫القنوي الغازي)‬

‫ي�صنّف معظم �أنواع ال�سرطان‪� ،‬أي نحو ‪ %85‬منها‪ ،‬ب�أنها‬ ‫�سرطانات غازية من نوع غير محدد‪ ،‬وتعرف عاد ًة بال�سرطانات‬ ‫القنوية الغازية‪ ،‬لأن االعتقاد ال�سائد كان �أنها تنمو في القنوات‪ ،‬على‬ ‫عك�س ال�سرطانات الغازية الف�ص�صية التي كان يعتقد �أنها تن�ش�أ في‬ ‫الف�صو�ص‪.‬‬ ‫الحظ‪ ،‬حين قرر الباحثون ت�سمية هذه الأمرا�ض‪� ،‬أطلقوا‬ ‫ول�سوء ّ‬ ‫عليها �أ�سما ًء نعرف الآن �أنها ال تعك�س بدقّة من�ش�أ ال�سرطان‪.‬‬ ‫وتتوزع ال�سرطانات من نوع غير محدد �إلى عدّة فئات‪ ،‬ت�صنّف‬ ‫بح�سب درجتها (�إلى �أي مدى تبدو الخلية غير طبيعية تحت المجهر)‬ ‫�أو ح�سب ما �إذا كانت تتمتع بم�ستقبالت للهرمون‪� ،‬أو بع�ض عوامل‬ ‫النم ّو على �سطحها‪.‬‬

‫الأنواع المختلفة من ال�سرطانات الغازية من نوع غير محدد‬

‫‪76‬‬

‫بد ًال من �أن تكون مر�ض ًا واحداً‪ ،‬ت�شكّل ال�سرطانات الغازية من‬ ‫نوع غير محدد مجموعة من الأمرا�ض‪ .‬وربمّا �سيكون من الأ�سهل‬ ‫�شرح ذلك‪� ،‬إن قارنت �سرطان الثدي بالكالب‪.‬‬ ‫فثمة �أورام �صغيرة ذات درجة منخف�ضة‪ ،‬تكون ن�سبة النجاة منها‬ ‫مرتفع ًة جداً‪ ،‬ونادر ًا جد ًا ما ت�ؤدي �إلى الوفاة‪ .‬وتبدو هذه الخاليا‬ ‫ال�سرطانية �شبيه ًة بخاليا الثدي الطبيعية‪ ،‬لذا ت�صنّف في الفئة‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫المنخف�ضة �أو (الفئة ‪ ،)1‬وتت�صرف مثل حيوان �أليف مدرّب جيداً‪.‬‬ ‫من جهة �أخرى‪ ،‬ثمة �أورام �سرطانية كبيرة‪ ،‬انت�شرت وت�سبب‬ ‫م�شاكل في �أماكن �أخرى من الج�سم‪ ،‬وتبدو مختلف ًة جد ًا عن الخاليا‬ ‫الطبيعية تحت المجهر‪ .‬وت�صنّف هذه الخاليا في الدرجة العالية �أو‬ ‫الدرجة ‪ 3‬وتنمو ب�سرعة كبيرة‪ ،‬وهي تت�صرف مثل كلب روت فايلر‬ ‫غير مدرّب‪.‬‬ ‫ولكن من المحتمل معالجة هذه ال�سرطانات الكبيرة من الدرجة‬ ‫‪ ،3‬بف�ضل الطبّ الحديث الذي حقق نتائج مبهرة في هذا المجال‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما ت�ستجيب ال�سرطانات العدائية ب�شكل جيد للعالجات‪ ،‬مثل‬ ‫العالج الكيميائي‪ .‬ولذا يجب �أو ًال اكت�شاف نوع الورم الذي تعانين‬ ‫منه‪ ،‬ومن ثم تحديد العالج المالئم‪.‬‬

‫الهرمونات وم�ستقبالت عوامل النم ّو‬

‫يمار�س هرموني الأ�ستروجين والبروج�سترون دور ًا مهم ًا‬ ‫في �سرطان الثدي‪ .‬وتوجد م�ستقبالت الأ�ستروجين ‪ ER‬في نحو‬ ‫‪ %75‬من �سرطانات الثدي‪ .‬وتظهر الـ ‪ ER‬بكمية �أكبر في الخاليا‬ ‫ال�سرطانية مقارن ًة بالخاليا الطبيعية‪ .‬لذا فهي ت�شكل هدف ًا مه ّم ًا‬ ‫للعالج‪ ،‬كما �أن حرمان الخاليا ال�سرطانية من الأ�ستروجين‪ ،‬يح ّد‬ ‫من نموّها‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى تقلّ�ص ال�سرطان‪ .‬وتتمتع غالبية الخاليا‬ ‫التي تظهر ‪ ،ER‬بم�ستقبالت للبروج�سترون تعرف بـ ‪ .PgRs‬ويدلّ‬ ‫وجود الـ ‪ ER‬والـ ‪ PgRs‬على �أنه من المحتمل عالج ال�سرطان من‬ ‫خالل �إزالة الأ�ستروجين‪ ،‬مقارن ًة بال�سرطان الذي ال يظهر الـ ‪ER‬‬ ‫والـ ‪ ،PgRs‬حيث ال يوجد فائدة من معالجته بالهرمونات‪.‬‬ ‫تتحكم عوامل النم ّو في الخاليا ال�سرطانية بوتيرة نم ّو ال�سرطان‪.‬‬ ‫والمجموعة الأهم من عوامل النم ّو هي م�ستقبالت عوامل نم ّو الب�شرة‬ ‫لدى الإن�سان‪ ،‬وتعرف �أي�ض ًا با�سم مجموعة ‪ .HER‬ثمة �أربع م�ستقبالت‬

‫‪77‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫‪78‬‬

‫‪� ،HER‬أهمّها ‪ .HER2‬ويمكّن ل�س ّد ‪ ،HER2‬من خالل نوع جديد من‬ ‫العقاقير يعرف بالترا�ستوزوماب (�صفحة ‪� ،)149‬أو بالهير�سيبتين‬ ‫�أن ي�ساهم في تخفي�ض النم ّو ما ي�ؤدي �إلى تقلّ�ص ال�سرطان‪ ،‬وقد‬ ‫يق�ضي على ال�سرطان ب�شكل كامل عند بع�ض المر�ضى‪.‬‬ ‫ويتمتع ما بين ‪ %15‬و‪ %20‬من كافة ال�سرطانات‪ ،‬بالكثير من‬ ‫م�ستقبالت ‪ ،HER2‬ويمكن معالجتها بالترا�ستوزوماب‪ .‬كما تم تطوير‬ ‫عالجات ت�س ّد الـ ‪ .HER1‬ويمكن لعقار الباتانيب الجديد (�صفحة‬ ‫‪� )150‬س ّد الـ‪ HER1‬والـ ‪ HER2‬معاً‪ ،‬فيما ي�س ّد عقار البيرتوزوماب‬ ‫(�صفحة ‪ )150‬الـ‪ HER1‬والـ ‪ HER2‬والـ ‪.HR3‬‬ ‫وحالي ًا يتم فح�ص ك ّل �سرطانات الثدي للتحقق من وجود‬ ‫‪ ER‬و‪ ،ER2‬وتتحقق بع�ض العيادات �أي�ض ًا من وجود ‪ .PgR‬ولكنّ بع�ض‬ ‫العيادات تتحقق من ‪ ،PgR‬في ال�سرطانات التي لي�س فيها ‪ ،ER‬للت�أكد‬ ‫من �أنه ال يمكن العالج بالهرمونات‪ .‬ويمكن تحديد كمية ‪ ER‬من‬ ‫خالل ‪� ER‬إيجابي (‪ ) +ve‬و ‪� ER‬سالب (‪.)ve -‬‬ ‫وي�ستخدم �سلّم القيا�سات لت�صنيف ‪ ER‬و ‪ PgR‬بين �صفر وثمانية‪،‬‬ ‫ويكون ال�صفر �سلبياً‪ .‬وال يوجد قيا�س ‪ ،1‬فيما ي�شير القيا�س ‪� ،2‬إلى‬ ‫عدد قليل جداًمن الم�ستقبالت‪ .‬وتتمتع معظم ال�سرطانات بكميات‬ ‫كبيرة من ‪� ER‬أو ‪ ،Pg‬وتتراوح قيا�ساتها بين ‪ 6‬و‪ 7‬و‪ .8‬وتعرف‬ ‫ال�سرطانات قيا�س ‪ 6‬و‪ 7‬و‪ ،8‬بال�سرطانات الغنية بالـ‪. ER‬‬ ‫وت�صنّف ‪ HER2‬على �أنها �سالبة �أو �إيجابية‪ ،‬ولكن يتعين �إجراء‬ ‫فح�صين لها‪ ،‬وقد ي�ستغرق �صدور النتيجة ما بين ‪ 10‬و‪ 14‬يوماً‪.‬‬ ‫وتعتبر ال�سرطانات ح�سا�سة تجاه الهرمونات في حال كانت‬ ‫‪ ER+ ،PgR‬ولكن ال�سرطانات ‪ ،ER+ ،PgR-‬نادرة جد ًا وتكاد ال تكون‬‫موجودة‪.‬‬ ‫يعتبر نحو ‪ %20‬من ال�سرطانات مقاوم ًة للهرمونات‪� ،‬أي هي‬ ‫�سرطانات ‪ . ER+ ،PgR-‬وتعتبر ال�سرطانات �سالبة ثالثية في حال‬ ‫كانت تنيجة الفحو�ص ‪.ER- ،PgR- ،HER2-‬‬ ‫وتعتبر ال�سرطانات ال�سالبة الثالثية هي الأ�شد خطورةً‪ ،‬وغالب ًا ما‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫ت�صيب الن�ساء اللواتي يحملن جين ‪�( BRCA-1‬صفحة ‪ ،)194‬على‬ ‫الرغم من �أن نحو ن�صف الن�ساء ي�ستجبن جيد ًا للعالج الكيميائي‪.‬‬ ‫وقبل اكت�شاف عقار ترا�ستوزوماب‪ ،‬كانت ال�سرطانات ‪HER2‬‬ ‫الإيجابية �أ�ش ّد خطو ًة من ال�سرطانات ‪ HER2‬ال�سلبية‪ ،‬غير �أن هذا‬ ‫العقار �ساهم كثير ًا في زيادة احتماالت النجاة من ال�سرطانات‬ ‫‪ HER2‬الإيجابية‪.‬‬

‫االنت�شار في الجهاز الليمفاوي والعقد الليمفاوية‬

‫يت�ألف الجهاز الليمفاوي من �شبكة قنوات ليمفاوية وغدد ت�ساهم‬ ‫في مكافحة الأمرا�ض‪ .‬ففي حال دخلت جرثومة �إلى الج�سم‪ ،‬تعبر‬ ‫من خالل القنوات الليمفاوية �إلى الغدد الليمفاوية حيث تخزّن‬ ‫الخاليا المنوط بها مكافحة الجراثيم‪.‬‬ ‫وقد تق�ضي الخاليا البي�ضاء في الغدد الليمفاوية على الجراثيم‬ ‫بنف�سها‪� ،‬أو تنتج �أج�سام ًا م�ضاد ًة تطلقها في مجرى الدم للق�ضاء‬ ‫على الجراثيم‪.‬‬ ‫ويتدفق ال�سائل الليمفاوي من الثدي نحو الغدد الليمفاوية تحت‬ ‫الإبط‪ ،‬والتي تعرف �أي�ض ًا با�سم العقد الليمفاوية الإبطية‪ .‬ومن المهم‬ ‫جد ًا معرفة ما �إذا كان ال�سرطان منح�صر ًا في الثدي‪� ،‬أو �إذا كان‬ ‫انت�شر �إلى الغدد الليمفاوية �أو مناطق �أخرى من الج�سم‪� .‬إذ يحدد‬ ‫الأطباء مدى الإ�صابة ب�سرطان الثدي من خالل مدى انت�شاره‬ ‫وي�صنفونه في مراحل‪ .‬ويمكن ت�صنيف �سرطان الثدي في ثالث‬ ‫مجموعات‪.‬‬ ‫ •�سرطان الثدي في مرحلة مبكرة‬ ‫ •�سرطان الثدي المتقدم مو�ضعي ًا‬ ‫ •�سرطان ثدي نقيلي‬

‫‪79‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الت�صريف الليمفاوي في الثدي‬

‫ت�شكّل الأوعية الدموية والليمفاوية �شبك ًة في داخل ك ّل‬ ‫ثدي‪ .‬ويتم ت�صريف ن�سيج الثدي من خالل �أوعية ليمفاوية‬ ‫تقود �إلى العقد الإبطية والعقد الثديية الداخلية (الموجودة‬ ‫على ك ّل جانب من عظمة الثدي)‪ .‬ويعتبر ذلك مهم ًا في ما‬ ‫يتعلق ب�سرطان الثدي‪� ،‬إذ ب�إمكان الخاليا ال�سرطانية �أن تفلت‬ ‫من الورم الأ�سا�سي وتنت�شر في �أماكن �أخرى من الج�سم من‬ ‫خالل الجهاز الليمفاوي‪.‬‬ ‫عقد ليمفاوية فوق الترقوة‬

‫عقد‬ ‫ليمفاوية‬ ‫�أبطية‬ ‫الموقع‬

‫عقد ليمفاوية قرب‬ ‫الأ�ضلع وعظمة ال�صدر‬ ‫تعرف بالعقد الليمفاوية‬ ‫الثديية الداخلية‬ ‫‪80‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫�سرطان الثدي في المراحل الأولى‬

‫ينح�صر هذا ال�سرطان في الثدي و‪�/‬أو العقد الليمفاوية تحت‬ ‫الإبط في جانب واحد من الج�سم‪.‬‬

‫ال�سرطان المتقدم مو�ضعياً‬

‫ال يبدو �أن هذا ال�سرطان انت�شر خارج االثدي ومنطقة تحت‬ ‫الإبط‪ ،‬ولكن تظهر عليه مجموعة من العالمات ت�شير �إلى �أنه ال يمكن‬ ‫عالجه من خالل الجراحة ب�شكل رئي�سي‪.‬‬ ‫وفي �سرطان الثدي المتقدم مو�ضعياً‪ ،‬تكون ب�شرة الثدي غير‬ ‫طبيعية حيث تبدو منتفخ ًة �أو حمراء‪� ،‬أو ينمو ال�سرطان مبا�شر ًة في‬ ‫الب�شرة �أو الع�ضالت و�ضلوع جدار ال�صدر‪.‬‬ ‫وال تنجح معالجة هذا النوع من ال�سرطان من خالل الجراحة‬ ‫وحدها في الح ّد من انت�شار المر�ض �إلى بقية مناطق الج�سم‪� ،‬إال لدى‬ ‫ن�صف المري�ضات‪ .‬ويعود لدى الن�صف الآخر من الن�ساء ال�سرطان‪،‬‬ ‫على الرغم من الخ�ضوع للجراحة‪ ،‬وغالب ًا ما يظهر في مناطق قريبة‬ ‫من المنطقة التي �أجريت فيها الجراحة‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما تكون العقاقير الو�سيلة الأف�ضل لعالج هذا النوع من‬ ‫ال�سرطان‪� ،‬إذ ت�ساهم في تقلّ�ص ال�سرطان تليها الجراحة �أو العالج‬ ‫بالأ�شعة‪.‬‬

‫�سرطان الثدي النقيلي‬

‫ينت�شر ال�سرطان �إلى خارج منطقة الثدي وتحت الإبط �إلى مناطق‬ ‫�أخرى من الج�سم مثل العظام والكبد والرئتين‪ ،‬وحتى الدماغ‪ .‬وتعتبر‬ ‫العقاقير العالج الأمثل لهذا النوع من ال�سرطان‪ ،‬حيث ي�صل مفعولها‬ ‫�إلى الخاليا ال�سرطانية �أينما وُجدت في الج�سم‪ ،‬ويمكن �أن ي�ضاف‬ ‫�إليها �أحيان ًا العالج بالأ�شعة محلياً‪.‬‬

‫المراحل‬

‫يمكن ت�صنيف �سرطان الثدي �إلى مراحل‪ ،‬وثمة ‪ 5‬مراحل‬ ‫�أ�سا�سية‪ ،‬من المرحلة �صفر �إلى المرحلة ‪ .4‬ويجمع هذا الت�صنيف‬ ‫بين ال�سرطانات ذات درجة الخطر المت�شابهة‪ ،‬والتي يمكن عالجها‬ ‫بطرق مت�شابهة‪.‬‬ ‫‪81‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫المرحلة �صفر‪ :‬المر�ض في مرحلة مبكرة جداً‬

‫ت�شير هذه المرحلة �إلى �أن ال�سرطان غير غازٍ في الثدي مثل‬ ‫ال�سرطانة الالبدة في القنوات �أو مر�ض باجيت (�صفحة ‪ .)85‬ولذا‬ ‫ت�شمل المرحلة �صفر ال�سرطانات الالبدة فح�سب‪.‬‬ ‫ثمة نوعان من ال�سرطانات الالبدة �أو ال�سرطانات في المرحلة‬ ‫�صفر‪:‬‬ ‫‪ .1‬ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪ ،‬وتعرف �أحيان ًا بال�سرطانة داخل‬ ‫القنوات وال�سرطان غير الغازي �أو ما قبل ال�سرطان‪.‬‬ ‫‪ .2‬ال�سرطانة الالبدة في الف�صي�صات‪ ،‬وتعرف �أي�ض ًا بالتن�ش�ؤ‬ ‫الف�صي�صي‪.‬‬ ‫وفي المرحلة �صفر‪ ،‬تكون الخاليا غير الطبيعية غير منت�شرة‬ ‫خارج القنوات �أو الف�صو�ص لغزو ن�سيج الثدي المحيط بها‪.‬‬

‫المرحلة ‪ :1‬المر�ض في مرحلة مبكرة‬

‫لت�صنيف المر�ض على �أنه في المرحلة ‪ 1‬يجب‪:‬‬ ‫ •�أن يكون قيا�س ال�سرطان �أقل من �سنتمترين‪ ‬في العر�ض(حوالى‬ ‫ثالثة �أرباع �إن�ش)‬ ‫ •ينح�صر ال�سرطان في الثدي‪ ،‬ما يعني �أنه لم ينت�شر �إلى الغدد‬ ‫الليمفاوية �أو �أي مكان �آخر في الج�سم‪.‬‬

‫المرحلة ‪ :2‬المر�ض في مرحلة مبكرة‬

‫لت�صنيف المر�ض على �أنه في المرحلة ‪ 2‬يجب‪:‬‬ ‫ •�أال يتجاوز حجم الورم ال�سنتمترين بالعر�ض وقد انت�شر �إلى‬ ‫الغدد الليمفاوية �أو‬ ‫ •�أن يكون حجم الورم بين �سنتمترين و‪� 5‬سنتمترات‪ ،‬مع �أو من‬ ‫دون االنت�شار �إلى الغدد الليمفاوية‪� ،‬أو‬ ‫ •�أن يكون حجم الورم �أكثر من ‪� 5‬سنتمترات (�إن�شين)‪ ،‬ولكن من‬ ‫دون �إ�شارات �إلى انت�شاره �إلى الغدد الليمفاوية تحت الإبط‪.‬‬

‫المرحلة ‪� :3‬سرطان الثدي المتقدم مو�ضعياً‬

‫‪82‬‬

‫لت�صنيف ال�سرطان في المرحلة ‪ ،3‬يجب �أن توجد �أدلة على‬ ‫انت�شاره �إلى خارج‪:‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫ •الب�شرة المحيطة بالثدي‬ ‫ •منطقة العقد الليمفاوية‬ ‫ •جدار ال�صدر‬ ‫وتق�سم هذه المرحلة �إلى ثالث مجموعات‪ :‬المرحلة ‪�( 3‬أ)‪ ،‬و‪3‬‬ ‫(ب) و‪( 3‬هـ)‪.‬‬

‫المرحلة ‪�( 3‬أ)‬

‫ •يجب �أن يكون الورم في الثدي �أ�صغر من ‪� 5‬سنتمترات‪ ،‬و�أن ينت�شر‬ ‫ال�سرطان �إلى الغدد الليمفاوية تحت الإبط وكبر ليمتد خارج‬ ‫�أطراف الغدة الليمفاوية �إلى الن�سيج المحيط بها‪ ،‬مثل الع�ضالت‬ ‫�أو الب�شرة‪ ،‬حتى تعلق الغدد الليمفاوية بهذه الأن�سجة �أو‬ ‫ •يجب �أن يتجاوز حجم الورم الـ‪� 5‬سنتمترات‪ ،‬ويمتد �إلى الغدد‬ ‫الليمفاوية تحت الإبط �أو يكون عالق ًا بالأن�سجة المحيطة‪.‬‬

‫المرحلة ‪( 3‬ب)‬

‫ •يجب �أن ينمو الورم مبا�شر ًة في الب�شرة التي تغطي الثدي‪ ،‬ما قد‬ ‫ي�ؤدي �إلى تقرّح �أو نزيف �أو‬ ‫ •يجب �أن ينمو الورم من الثدي لي�شمل الع�ضلة تحته و�ضلوع‬ ‫الجدار ال�صدري‪� ،‬أو‬ ‫ •يجب �أن ينت�شر الورم �إلى الغدد الليمفاوية تحت عظمة الثدي‪،‬‬ ‫التي تعرف بالعقد الثديية الداخلية‪� ،‬أو‬ ‫ •يجب الإ�صابة ب�سرطان ثدي التهابي‪ ،‬وهذا نوع نادر من‬ ‫ال�سرطان‪ .‬وي�شرح الف�صل التالي هذه الإ�صابة (�صفحة ‪.)84‬‬ ‫وت�شخّ �ص الإ�صابة بال�سرطان االلتهابي حين ي�صبح لون الثدي‬ ‫�أحمر ومنتفخ ًا وم�شتعالً‪ .‬وت�س ّد الخاليا ال�سرطانية القنوات‬ ‫الليمفاوية التي ت�صرّف ال�سائل من الثدي‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى ردّة فعل‬ ‫في الأن�سجة ت�سبب االحمرار وااللتهاب‪.‬‬

‫المرحلة ‪( 3‬ج)‬

‫ •تت�أثر الغدد الليمفاوية تحت عظمة الثدي وتحت الإبط بانت�شار‬ ‫ال�سرطان‪� ،‬أو‬ ‫ •يمتد ال�سرطان �إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة‬

‫‪83‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫المرحلة ‪ :4‬مر�ض نقيلي‬

‫في المرحلة ‪ 4‬يكون ال�سرطان �أ�صبح نقي ًال (انت�شر) �إلى خارج‬ ‫الثدي والعقد الليمفاوية �إلى مناطق �أخرى من الج�سم‪ .‬وفي بع�ض‬ ‫الحاالت غير ال�شائعة‪ ،‬تكون المري�ضة قد �أ�صبحت في المرحلة ‪4‬‬ ‫حين ت�صل للمرّة الأولى �إلى الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫وفي حال عودة ال�سرطان‪ ،‬ف�إنه يظهر عاد ًة في مناطق �أخرى من‬ ‫الج�سم وبعد عدّة �سنوات من العالج الذي بدا في حينها �أنه ق�ضى‬ ‫على �سرطان الثدي‪.‬‬ ‫وحين يعود ال�سرطان‪ ،‬فهو غالب ًا ما ي�صيب الثدي �أو جدار‬ ‫ال�صدر‪ ،‬في ما يعرف بالعودة المو�ضعية‪ ،‬وال يعتبر حينها �أن‬ ‫ال�سرطان في المرحلة الرابعة‪.‬‬ ‫وال يكون المر�ض في المرحلة �إال حين يعود ال�سرطان‪ ،‬وي�صيب‬ ‫مناطق �أخرى من الج�سم غير الثدي ومنطقة تحت الإبط‪ ،‬مثل‬ ‫العظام والرئتين والدماغ‪ .‬وحتى حين ينت�شر المر�ض �إلى هذه‬ ‫المناطق‪ ،‬يبقى احتمال معالجة �أعرا�ضه قائماً‪.‬‬

‫�أنواع غير عادية من �سرطان الثدي‬ ‫�سرطان الثدي االلتهابي‬ ‫ما هو �سرطان الثدي االلتهابي؟‬

‫في �سرطان الثدي االلتهابي ت�سبب الخاليا ال�سرطانية تورّم ًا في‬ ‫كامل الثدي‪� ،‬إذ تكبر الخاليا وت�س ّد ال�شبكات الليمفاوية في الثدي‬ ‫والب�شرة‪ .‬ونتيج ًة ذلك‪ ،‬يبدو الثدي متورم ًا ومحمر ًا وم�شتعالً‪.‬‬

‫�إ�شارات و�أعرا�ض‬

‫غالب ًا ما تظهر الأعرا�ض ب�شكل مفاجئ‪ ،‬فت�شعر المر�أة ب�ألم في‬ ‫ثديها الذي يبدو �أحم ًر�أ وم�شتع ًال ومنتفخاً‪ ،‬وتظهر عالمات على‬ ‫الب�شرة في المنطقة التي ت�ضغط عليها ال�صدرية‪ .‬وقد يكون من بين‬ ‫العوامل الأخرى‪ ،‬ظهور كتلة �أو منطقة �سميكة في الثدي و�إفرازات‬ ‫من الحلمة �أو كتلة تحت الذراع‪.‬‬ ‫‪84‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫العالج‬

‫عادةً‪ ،‬تحتاج المري�ضات الم�صابات بهذا المر�ض �إلى مزيج‬ ‫من العالجات‪ ،‬ت�شمل العالج الكيميائي وال�شعاعي والعالج‬ ‫بالهرمونات والجراحة‪ .‬وبالن�سبة �إلى معظم �أنواع �سرطانات‬ ‫الثدي‪ ،‬تكون الجراحة هي الخيار الأول‪ .‬ولكن بالن�سبة �إلى �سرطان‬ ‫الثدي االلتهابي‪ ،‬يلج�أ الأطباء عاد ًة في الدرجة الأولى �إلى العالج‬ ‫الكيميائي والعالج بالأ�شعة‪ .‬و�أحيان ًا يمزج العالج الكيميائي مع عقار‬ ‫ترا�ستوزوماب في حال كان ال�سرطان ‪� HER2‬إيجابي‪.‬‬ ‫وفي معظم الأحيان تخ�ضع المري�ضة �إلى ما بين �أربع وثماني‬ ‫جل�سات من العالج الكيميائي‪ .‬ومن الممكن عاد ًة تقييم نتيجة‬ ‫العالج بعد �أربع جل�سات‪�،‬إذ يتعين �أن تخفف هذه الجل�سات من ن�سبة‬ ‫تورّم واحمرار الثدي والوخز الذي ي�سببه‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد يختفي ال�سرطان ب�شكل كامل بعد انتهاء‬ ‫العالج الكيميائي‪ .‬وفي حال لم يح�صل ذلك‪ ،‬يكون العالج التالي‬ ‫عاد ًة هو الجراحة و‪�/‬أو العالج بالأ�شعة‪.‬‬

‫مر�ض باجيت‬

‫�إن مر�ض باجيت الذي ي�صيب الحلمة غير �شائع‪ ،‬ف�أقل من ‪%5‬‬

‫من الم�صابات ب�سرطان الثدي يعانين من مر�ض باجيت‪ .‬وقد ي�صيب‬ ‫هذا المر�ض الرجال �أي�ضاً‪.‬‬ ‫وفي هذا المر�ض‪ ،‬تنمو الخاليا ال�سرطانية من نهاية قنوات‬ ‫الحليب �إلى جلد الحلمة‪.‬‬ ‫وعند الإ�صابة بمر�ض باجيت يظهر تحر�شف في الحلمة التي‬ ‫يميل لونها �إلى الأحمر‪ ،‬ويمكن للطبيب �أن يميز بين مر�ض باجيت‬ ‫والإكزيما العادية‪ ،‬ب�إدراكه �أن مر�ض باجيت ي�صيب الحلمة �أو ًال فيما‬ ‫ت�صيب الإكزيما المنطقة المحيطة بها (الهالة) في الدرجة الأولى‪.‬‬ ‫وعاد ًة ما ي�صيب مر�ض باجيت ثدي ًا واحداً‪ ،‬فيما غالب ًا ما ت�صيب‬ ‫الإكزيما الثديين معاً‪ ،‬كما يترافق المر�ض مع �إفرازات من �سطح‬ ‫الحلمة‪.‬‬ ‫وتعاني ن�صف الم�صابات بمر�ض باجيت من وجود كتلة تحت‬ ‫الجلد‪ ،‬كما يعاني معظمهنّ من �سرطانة البدة في القنوات تحت‬

‫‪85‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الحلمة �أو من �سرطان غازٍ في مكان من في الثدي‪.‬‬ ‫ولتحديد ما �إذا كانت منطقة فيها �شذوذ في الحلمة هي نتيجة‬ ‫مر�ض باجيت‪ ،‬يمكن �أخذ خزعة �صغيرة من الب�شرة و�إر�سالها �إلى‬ ‫المختبر لفح�صها‪.‬‬

‫العالج‬

‫في حال اقترن مر�ض باجيت مع ال�سرطانة الالبدة في القنوات‬ ‫�أو ب�سرطان في الثدي‪ ،‬يمكن عالجه بالطريقة التي نتكلم عنها في‬ ‫الف�صل التالي‪ ،‬غير �أنه يتم دائم ًا ا�ستئ�صال الحلمة‪ .‬وفي حال كان‬ ‫مر�ض باجيت موجود ًا وحده‪ ،‬ي�شمل العالج الجراحة ال�ستئ�صال‬ ‫الحلمة‪ ،‬يليها العالج بالأ�شعة‪ .‬ويتعين متابعة المري�ضة ب�شكل منتظم‬ ‫من خالل الفحو�ص و�صور الماموغرام ال�سنوية‪.‬‬

‫غرن وورم لمفاوي‬

‫ي�ضمّ الثدي �أن�سج ًة ليمفاوي ًة و�أن�سج ًة �ساندةً‪ .‬وفي بع�ض الأحيان‬ ‫قد ين� أش� ورم في هذه الأن�سجة‪ ،‬على الرغم من �أن ذلك نادر جداً‪.‬‬ ‫وتعرف الأورام الخبيثة التي تن�ش�أ في الأورام الليمفاوية بالليمفوما‬ ‫فيما تعرف الأورام الخبيثة التي تن� أش� من الدهون والأن�سجة الليفية‬ ‫بالغرن‪.‬‬

‫النقيلة باتجاه الثدي‬

‫في حالة نادرة جداً‪ ،‬ينتقل �سرطان في منطقة �أخرى من الج�سم‪،‬‬ ‫مثل ال�سرطان في الرئة �أو الب�شرة �إلى الثدي‪ ،‬مع العلم �أن ‪ %99‬من‬ ‫ال�سرطانات في الثدي تبد�أ في الثدي‪ ،‬وهي �سرطانات ثدي‪.‬‬ ‫وتظهر �سرطانات الثدي ب�شكل مميز تحت المجهر‪ ،‬لذا حين‬ ‫يقول لك طبيبك �إنك تعانين من �سرطان الثدي‪ ،‬كوني مت�أكد ًة �أن نم ّو‬ ‫الخاليا قد بد أ� في الثدي‪.‬‬

‫‪86‬‬


‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ثمة عدّة �أنواع مختلفة من �سرطان الثدي‪ ،‬تكون ن�سبة النجاة‬ ‫من بع�ضها �أف�ضل من البع�ض الآخر‪.‬‬ ‫ يحمي عالج ال�سرطانة الالبدة في القنوات من الإ�صابة‬ ‫بال�سرطان‪ ،‬ويمكن عالج معظم الن�ساء الم�صابات بال�سرطانة‬ ‫الالبدة من خالل جراحة تحفظية للثدي‪ ،‬ولكن حين يكون‬ ‫المر�ض منت�شر ًا في م�ساحة كبيرة‪ ،‬يتعين ا�ستئ�صال الثدي‪.‬‬ ‫ من المهم الأخذ في االعتبار ما �إذا كان �سرطان الثدي قد‬ ‫انت�شر �إلى العقد الليمفاوية تحت الإبط �أو �إلى مناطق �أخرى‬ ‫في الج�سم‪.‬‬ ‫ تجرى فحو�ص بعد ت�شخي�ص الإ�صابة بال�سرطان لتحديد مدى‬ ‫انت�شار المر�ض‪.‬‬ ‫ عادةً‪ ،‬يعالج �سرطان الثدي االتهابي‪ ،‬حين يكون الثدي محم ّر ًا‬ ‫ومتورّم ًا بالعالج الكيميائي في الدرجة الأولى‪.‬‬ ‫ في حال الإ�صابة بمر�ض باجيت‪ ،‬تكون الحلمة محمر ًة وفيها‬ ‫تحر�شف‪ .‬في حال لم يرفق ب�إ�صابة �سرطانية‪ ،‬يمكن معالجة‬ ‫المر�ض با�ستئ�صال الحلمة‪.‬‬

‫‪87‬‬


‫عالج سرطان الثدي‬ ‫كيف يتم تقرير العالج؟‬

‫‪88‬‬

‫بعد �إجراء فح�ص دقيق لتحديد نوع المر�ض ومدى انت�شاره‪،‬‬ ‫يقرر الطبيب الطريقة العالجية الأف�ضل لك ّل مري�ضة‪ .‬ومن المهم‬ ‫جد ًا تحديد المرحلة التي بلغها المر�ض من �أجل اختيار العالج‪.‬‬ ‫يت�ضمن العالج‪:‬‬ ‫ •الجراحة‬ ‫ •العالج بالأ�شعة‬ ‫ •العالج بالهرمونات‬ ‫ •العالج الحيوي‬ ‫في الكثير من الأحيان‪ ،‬يلج�أ الطبيب �إلى ا�ستخدام عدّة و�سائل‬ ‫عالجية معاً‪ .‬ويتم اختيار العالج ح�سب ما ينا�سب المري�ضة �أكثر‬ ‫ا�ستناد ًا �إلى نوع ال�سرطان الم�صابة به‪ ،‬والمرحلة التي بلغها‪ .‬وال‬ ‫يحدد الطبيب العالج �إال بعد �أخذ رغبات المري�ضة في عين االعتبار‪.‬‬ ‫وفي حال توفرت عدّة خيارات عالجية‪ ،‬ي�شرح الطبيب للمري�ضة‬ ‫الو�ضع‪ ،‬وي�س�ألها عن الطريقة التي تف�ضلها‪ .‬وفي حال لم ترغبي‬ ‫كمري�ضة الم�شاركة في اتخاذ القرار العالجي‪� ،‬أبلغي طبيبك بذلك‪،‬‬ ‫و�سين�صحك بما يراه الخيار العالجي الأن�سب لك‪.‬‬ ‫وفي معظم الحاالت‪ ،‬يكون العالج الأول هو الجراحة يليها العالج‬


‫عالج �سرطان الثدي‬

‫بالأ�شعة للق�ضاء على ال�سرطان في الغدد الليمفاوية تحت الإبط‪.‬‬ ‫ويلي ذلك العالج بالعقاقير الذي يهدف �إلى الق�ضاء على �أي خاليا‬ ‫ربما انتقلت �إلى مناطق �أخرى من الج�سم‪.‬‬ ‫ويعتبر �سرطان الثدي من ال�سرطانات القابلة للعالج‪ ،‬ون�سب‬ ‫ال�شفاء منه مرتفعة‪ .‬كما �أن الأبحاث حول العالجات ال تزال تتقدم‬ ‫وكذلك فر�ص النجاة‪ .‬وعلى الرغم من �أن عدد ًا �أكبر من الن�ساء‬ ‫ت�شخّ �ص �إ�صابتهن ب�سرطان الثدي ك ّل عام‪� ،‬إال �أن عدد الوفيات‬ ‫نتيجة الإ�صابة بالمر�ض في تراجع م�ستمر‪ ،‬ما يظهر مدى فعالية‬ ‫�أ�ساليب العالج المعتمدة حالياً‪.‬‬

‫طرح الأ�سئلة وفهم الأجوبة‬

‫�إن ال�صدمة وال�ضغط النف�سي اللذين قد ت�شعر بهما المر�أة‬ ‫بعد �أن تكت�شف �إ�صابتها ب�سرطان الثدي قد ي�صعبّان عليها التفكير‬ ‫في �أ�سئلة تطرحها على الطبيب‪ .‬لذا من الأف�ضل �أن تكتبي الئح ًة‬ ‫بالأ�سئلة التي ترغبين في طرحها قبل الذهاب لمناق�شة العالج‪.‬‬ ‫وتتوفر عدّة خيارات �أمامك لم�ساعدتك على تذكر ما قاله‬ ‫الطبيب‪ ،‬فيمكنك ت�سجيل مالحظات �أو ا�صطحاب �أحد �أفراد عائلتك‬ ‫�أو �صديق معك �أو ا�ستخدام �آلة ت�سجيل لت�سجيل المحادثة‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما تخ�ضع الن�ساء للعالج في وحدات متخ�ص�صة بالثدي‪،‬‬ ‫ويتخذ فريق من االخت�صا�صيين القرارات العالجية معاً‪ .‬وعلى‬ ‫الأرجح‪� ،‬سيختلف الطبيب مع اختالف العالج‪.‬‬

‫من يعتني بي؟‬

‫ي�شمل فريق الأطباء الذي ي�شرف على حالتك جرّاح ثدي‬ ‫اخت�صا�صي‪ ،‬اخت�صا�صي واحد �أو �أكثر بعلم الأورام‪ .‬ويتخ�ص�ص‬ ‫بع�ض علماء الأورام بالعالج بالأ�شعة و�آخرون بالعالج بالعقاقير‬ ‫مثل العالج الكيميائي �أو الهرموني �أو بالترا�ستوززماب‪ .‬غير �أن‬ ‫اخت�صا�صيين �آخرين في الأورام ي�ستطيعون توفير العالج بالأ�شعة‬ ‫والعالج بالعقاقير معاً‪.‬‬

‫‪89‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫‪90‬‬

‫ولدى مناق�شة العالج‪ ،‬ي�شارك اخت�صا�صيون طبيون �آخرون‪،‬‬ ‫مثل اخت�صا�صيي الأ�شعة الذين يحللون ال�صور ال�سينية والفحو�ص‬ ‫الإ�شعاعية اخت�صا�صيي الأمرا�ض الذي يحللون الخزعة والعينات‬ ‫التي ي�ست�أ�صلها الجراحون‪ .‬وت�ضم بع�ض وحدات الثدي‪ ،‬جرّاح تجميل‬ ‫يتخ�ص�ص بمعالجة م�شاكل الثدي بما فيها ترميمه‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى‬ ‫ممر�ضات متخ�ص�صات في الثدي ي�ساعدن المري�ضة على الت�أقلم مع‬ ‫المر�ض‪ ،‬ويزودنها بالمعلومات يكنَّ حلقة و�صل بينها وبين الأطباء‪.‬‬ ‫أ�مّا الممر�ضات الأخريات في�ساعدن المري�ضة في العيادات‪،‬‬ ‫وت�شاركن في الأبحاث ويعتنين بها في الم�ست�شفى‪ .‬وي�ساهم‬ ‫اخت�صا�صيو الأ�شعة الت�شخي�صيون في �أخذ الأ�شعة ال�سينية و�صور‬ ‫الموجات فوق ال�صوتية‪ ،‬والق�سم المعالج منهم يعطونك العالج‬ ‫بالأ�شعة‪ .‬ويقدم لك المعالجون الفيزيائيون الن�صائح حول التمارين‬ ‫التي يتعين عليك القيام بها للتخفيف من تخ�شب الكتفين‪ ،‬ولتعودي‬ ‫�إلى طبيعتك في �أ�سرع وقت ممكن بعد العالج‪ .‬كما يحتاج الفريق �إلى‬ ‫�إدارة جيدة و�سكريتيرة‪.‬‬ ‫�إذ ًا ي�شارك الكثير من الأ�شخا�ص في عالجك‪ ،‬ويمكن �أن تلتقي‬ ‫بعدد من الأ�شخا�ص الذين ذكرناهم �أو قد تلتقينهم جميعهم في‬ ‫م�شوارك العالجي‪.‬‬ ‫و�إن �ساورك القلق حيال ما �إذا كنت تعالجين فع ًال في وحدة‬ ‫متخ�ص�صة‪ ،‬ما عليك �إال ال�س�ؤال‪ ،‬و�إن كنت غير م�سرورة في �أي‬ ‫مرحلة من مراحل العالج‪ ،‬فعليك �أن تناق�شي هذا المو�ضوع مع‬ ‫�أطبائك وممر�ضاتك‪.‬‬ ‫على الرغم من �أن عدد ًا قلي ًال جد ًا من المري�ضات ينتقلن �إلى‬ ‫م�ست�شفى �آخر‪� ،‬أو يطلبن ا�ست�شارة طبية ثانيةً‪� ،‬إال �أن هذه الخيارات‬ ‫متوفرة دائم ًا �أمامهن‪ ،‬فمن المهم جد ًا �أن تثقي بالأطباء والممر�ضات‬ ‫الذين يحيطون بك‪.‬‬ ‫عاد ًة يبد�أ العالج بعد �أ�سابيع قليلة من ت�شخي�ص المر�ض‪ ،‬وال‬ ‫داعي لال�ستعجال في بدء العالج‪ ،‬لأنك يجب �أن تح�صلي على الوقت‬


‫عالج �سرطان الثدي‬

‫الكافي لتناق�شي المو�ضوع مع الأطباء والممر�ضات‪.‬‬ ‫لقد باتت وحدات الثدي كاف ًة ت�ضمّ اليوم ممر�ضات متخ�ص�صات‬ ‫برعاية الم�صابات ب�سرطان الثدي‪� ،‬سيلتقين بك بعد �أن تناق�شي‬ ‫العالج مع طبيبك‪ .‬وفي معظم الأحيان‪ ،‬ترى الن�ساء �أنه من الأ�سهل‬ ‫التحدث مع الممر�ضة المتخ�ص�صة مقارن ًة بالطبيب‪ ،‬و�إن عجزت عن‬ ‫فهم مخطط العالج‪ ،‬يمكنك دائم ًا اللجوء �إلى الممر�ضة لت�س�أليها‪.‬‬ ‫تعطي العديد من الوحدات المري�ضات كتاب مذكرات عالجية‬ ‫ي�ساعدك على تدوين �أي عالج �ستخ�ضعين له والوقت المحدد‬ ‫للمواعيد الطبية �أو العمليات‪.‬‬

‫�أي نوع من العالجات متوفرة؟‬

‫يقوم عالج ال�سرطان على‪:‬‬ ‫ •العالج المو�ضعي (يعالج الثدي وتحت الإبط)‬ ‫ •العالج الجهازي (يعالج �أي خلية قد تكون انتقلت �إلى مكان �آخر‬ ‫في الج�سم)‬

‫العالجات المو�ضعية‬

‫�إن الجراحة والعالج بالأ�شعة نوعان من العالجات المو�ضعية‪،‬‬ ‫فهما يق�ضيان على الخاليا ال�سرطانية في الثدي والغدد الليمفاوية‪.‬‬

‫العالج الجهازي‬

‫�إن العالج الهرموني والكيميائي والحيوي من �أنواع العالجات‬ ‫الجهازية‪ .‬فهي تدخل مجرى الدم وتق�ضي على الخاليا ال�سرطانية‪،‬‬ ‫�أو تتحكم بها في مناطق مختلفة من الج�سم‪.‬‬ ‫وقد تخ�ضع بع�ض الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان الثدي‪� ،‬إلى‬ ‫العالج الجهازي في المرحلة الأولى من العالج‪ ،‬بهدف تقلي�ص حجم‬ ‫الورم قبل الجراحة �أو العالج بالأ�شعة‪.‬‬ ‫كما �أن معظم الن�ساء اللواتي يخ�ضعن للجراحة �أو العالج‬ ‫بالأ�شعة‪ ،‬يعاودن الخ�ضوع للعالج الجهازي بعد العالج المو�ضعي‪.‬‬

‫‪91‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫أ�مّا الن�ساء اللواتي انت�شر ال�سرطان في �أج�سامهنّ ‪ ،‬قد يخ�ضعن �إلى‬ ‫العالج الجهازي فح�سب للق�ضاء على الخاليا ال�سرطانية‪.‬‬

‫كيف �أح�صل على المزيد من المعلومات؟‬

‫تريد كثير من الن�ساء معرفة كيف يمكن للعالج �أن يغير حياتهن‪،‬‬ ‫وكيف �سيبدو مظهرهن ّ في �أثناء العالج وبعده‪ .‬ويجب �أن تعلمي‬ ‫�أن الأطباء والممر�ضات هم الأف�ضل في و�صف ك ّل نوع من العالج‬ ‫والأعرا�ض الجانبية له والنتائج المتوقعة منه‪.‬‬ ‫وتكون عادة بحوزة الممر�ضات المتخ�ص�صات �صور ًا لمري�ضات‬ ‫�سبق وخ�ضعن لعاللجات جراحية‪ ،‬كما يمكن �أن يدبرن لك لقاءات‬ ‫مع ن�ساء �سبق وخ�ضعن للعالج‪.‬‬ ‫وبالإ�ضافة �إلى الأطباء والممر�ضات‪ ،‬يمكنك الح�صول على‬ ‫المعلومات من عدد من مجموعات الدعم الذاتي‪ ،‬ولك ّل منها �أرقام‬ ‫هاتف يمكنك ان تت�صلي بها‪ ،‬فيمكنك �إما �أن تتكلمي �إلى �شخ�ص ما‬ ‫�أو تطلبي �إر�سال المعلومات �إليك في البريد‪ .‬كما يمكنك �أم �أن تلج�أي‬ ‫�إلى مواقع هذه المجموعات على االنترنت لتح�صلي على المعلومات‪.‬‬ ‫ومن �أبرز المجموعات في بريطانيا‪ ،‬نذكر منظمة ‪Breast‬‬ ‫‪ Cancer Care‬و ‪ Breakthrough Breast Cancer‬و‪Macmillan‬‬ ‫‪.Cancer Relief‬‬

‫دورك في العالج‬

‫حين تتوفر عدّة خيارات عالجية‪� ،‬سي�شرحها لك الأطباء‪ ،‬و�إن‬ ‫كنت ت�شعرين بالقلق �أو تف�ضلين �سبي ًال عالجي ًا على الآخر‪� ،‬أخبري‬ ‫الأطباء والممر�ضات بذلك‪ .‬فالعالج هو �شراكة بينك وبين الأطباء‬ ‫والممر�ضات وغيرهم من العنا�صر الذين ي�ساهمون في عالج‬ ‫�سرطان الثدي‪.‬‬

‫‪92‬‬


‫عالج �سرطان الثدي‬

‫الطب البديل‬ ‫ّ‬

‫يقلق الكثير من الأطباء �أن تقرر المر�أة في مرحلة ما من العالج‪،‬‬ ‫�أن تلج�أ �إلى الطبّ البديل وحده‪ ،‬فيما يكون الطبّ التقليدي فعا ًال‬ ‫في عالج المر�ض‪ .‬غير �أن الكثيرات قد يرتحن لزيارة اخت�صا�صي‬ ‫الأع�شاب �أو اخت�صا�صي ما يعرف بالطبّ الطبيعي‪.‬‬ ‫ومن المهم جداً‪� ،‬أن تناق�شي ذلك ب�صراحة مع طبيبك‪ ،‬وعلى‬ ‫الأرجح �أنه لن يعار�ض ذلك ما دمت تختارينه �إلى جانب الطبّ‬ ‫التقليدي‪ ،‬ولي�س بد ًال منه‪.‬‬

‫‪93‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪94‬‬

‫ بعد تقييم دقيق‪ ،‬يحدد الطبيب العالج المالئم‪.‬‬ ‫ �إن تحديد المرحلة التي بلغها المر�ض هي العامل الأ�سا�سي في‬ ‫تحديد نوع العالج‪.‬‬ ‫ يحدد العالج بعد �أخذ ر�أي المر�أة في عين االعتبار‪.‬‬ ‫ �إن �سرطان الثدي قابل للعالج بدرجة كبيرة ون�سبة ال�شفاء منه‬ ‫عالية‪.‬‬ ‫ �ضعي الئحة بالأ�سئلة حين تذهبين لمناق�شة العالج‪.‬‬ ‫ فكري با�صطحاب قريب �أو �صديق معك حين تناق�شي العالج‬ ‫مع الطبيب‪.‬‬


‫الجراحة لعالج سرطان‬ ‫الثدي‬ ‫�إنه العالج الأكثر �شيوع ًا لدى الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان‬ ‫الثدي‪ ،‬وثمة عدّة �أنواع من الجراحة‪.‬‬ ‫فحين يكون ال�سرطان �صغير ًا ن�سبياً‪� ،‬أي �إن حجمه �أقل من ثالثة‬ ‫�سنتمترات‪� ،‬سيتمكن الجرّاح عاد ًة من ا�ستئ�صال الكتلة مع كمية‬ ‫�صغيرة من ن�سيج الثدي الذي يحيط بها‪ ،‬في ما يعرف بجراحة‬ ‫الثدي التحفظية‪ .‬ويقترن ذلك عاد ًة با�ستئ�صال بع�ض �أو جميع العقد‬ ‫الليمفاوية تحت الإبط‪ .‬و�إن كان حجم ال�سرطان �أكبر �أو ي�صيب �أكثر‬ ‫تف�ضل ذلك‪،‬‬ ‫من منطقة واحدة في الثدي‪� ،‬أو في حال كانت المر�أة ّ‬ ‫يمكن ا�ستئ�صال الثدي بكامله‪.‬‬ ‫وفي حاالت ال�سرطانات كبيرة الحجم‪ ،‬يمكن ا�ستخدام العقاقير‬ ‫لتخفيف حجم الورم �أو اللجوء �إلى عمليات جراحية �أكثر تعقيداً‪،‬‬ ‫ي�شارك فيها عاد ًة جراح �أورام وجرّاح تجميل ال�ستئ�صال ال�سرطان‪،‬‬ ‫ولكن يتم الحفاظ على �شكل الثدي‪.‬‬

‫الجراحة التحفظية للثدي‬

‫وتعرف �أي�ض ًا بعملية اال�ستئ�صال المو�ضعي (�أو ا�ستئ�صال‬ ‫الكتل)‪ .‬وتهدف الجراحة التحفظية للثدي �إلى ا�ستئ�صال الورم‬ ‫‪95‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫وبع�ض الن�سيج الطبيعي الذي يحيط به‪ .‬وفي حال لم يتم ا�ستئ�صال‬ ‫ال�سرطان بكامله‪ ،‬يكون خطر عودته كبير ًا جداً‪ .‬وغالب ًا ما تخ�ضع‬ ‫المري�ضة �إلى العالج بالأ�شعة المو�ضعية بعد الجراحة التحفظية‬ ‫للثدي‪.‬‬

‫الهوام�ش‬

‫�إن الهوام�ش �أو «ا�ستئ�صال الهوام�ش» ت�شير �إلى الم�سافة بين‬ ‫الورم وطرف الورم المحيط به الذي يتم ا�ستئ�صاله معه‪.‬‬ ‫فحين يتم ا�ستئ�صال الورم‪ ،‬يتم ا�ستئ�صال بع�ض الن�سيج المحيط‬ ‫به �أي�ضاً‪ ،‬ويعلّم الورم والن�سيج المحيط بنوع خا�ص من الحبر حتى‬ ‫تكون الأطراف الخارجية �أو الهوام�ش وا�ضح ًة تمام ًا تحت المجهر‪.‬‬ ‫ويفح�ص االخت�صا�صي‪ ،‬الن�سيج تحت المجهر لتحديد ما �إذا كانت‬ ‫الهوام�ش خالي ًة من الخاليا ال�سرطانية‪ .‬بح�سب ما يرى اخت�صا�صي‬ ‫الأمرا�ض‪ ،‬توزع هوام�ش الورم على ال�شكل التالي‪:‬‬ ‫ •هوام�ش �إيجابية‪ :‬تمتد الخاليا ال�سرطانية �إلى الطرف‪� ،‬أو تكون‬ ‫قريب ًة من طرف الن�سيج الذي ا�ست�أ�صله الجراح‪.‬‬ ‫ •الهوام�ش ال�سلبية‪ :‬ال توجد �أي خاليا �سرطانية على الهام�ش‬ ‫المعلّم بالحبر حيث يوجد �إطار رقيق من الن�سيج الطبيعي‪ ،‬ما‬ ‫يعني �أن ال�سرطان ا�ستئ�صل بالكامل‪.‬‬ ‫�إن معرفة مدى قرب ال�سرطان من طرف الن�سيج الثدي الذي تم‬ ‫ا�ستئ�صاله‪ ،‬ت�ساهم في اتخاذ القرارات العالجية المالئمة‪ .‬وذلك‬ ‫مهم جد ًا في تقرير ما �إذا كان من حاجة �إلى اجراء عملية جراحية‬ ‫�إ�ضافية‪.‬‬

‫‪96‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫جراحة تحفظية للثدي‬

‫تتراوج الجراحة التحفظية للثدي بين ا�ستئ�صال الكتل‬ ‫وعملية ا�ستئ�صال مو�ضعية وا�سعة (حيث يتم ا�ستئ�صال الورم‬ ‫مع كمية �صغيرة من الن�سيج المحيط به‪ ،‬الذي يعرف �أحيان ًا‬ ‫بالهوام�ش) �إلى عملية ا�ستئ�صال نحو ربع الثدي‪.‬‬ ‫�شقّ‬ ‫عقدة‬ ‫ليمفاوية‬ ‫�أزيلت عند‬ ‫القيام‬ ‫بالخزعة‬ ‫لتبيان ما‬ ‫�إذا انت�شر‬ ‫ال�سرطان‬

‫ندبة من الجراحة‬

‫الثدي يبقى كما هو‬ ‫�شقّ الورم والن�سيج المحيط به‬ ‫الذي يجب ا�ستئ�صاله‬ ‫بعد الجراحة‬ ‫قبل الجراحة‬

‫�إن المري�ضات المر�شحات للخ�ضوع لجراحة تحفظية للثدي هن‪:‬‬ ‫من لديها �سرطان واحد في الثدي حجمه ‪� 3‬سنتمترات �أو �أقل‬ ‫ •من ال دليل على انت�شار ال�سرطان لديها �إلى خارج الغدد‬ ‫الليمفاوية تحت الإبط‬ ‫ •من حجم الثدي لديها كبير بما يكفي لتنجح العملية الجراحية‬ ‫في الحفاظ عليه بعد ا�ستئ�صال ال�سرطان‬ ‫المري�ضات غير المر�شحات للجراحة التحفظية للثدي هنّ ‪:‬‬ ‫ •من تقدم ال�سرطان مو�ضعي ًا لديهنّ �أو �أن العقد الليمفاوية عالقة‬ ‫ببع�ضها‬ ‫ •من انت�شر ال�سرطان لديهنّ �إلى خارج الثدي والعقد الليمفاوية‬ ‫‪97‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫‪98‬‬

‫ •الن�ساء اللواتي يف�ضلن ا�ستئ�صال الثدي‬ ‫ •حين ي�ؤدي ا�ستئ�صال ال�سرطان �إلى ت�شويه الثدي‪.‬‬ ‫كما توجد �أ�سباب �أخرى تمنع بع�ض المري�ضات �أحيان ًا من‬ ‫الخ�ضوع لجراحة تحفظية للثدي‪:‬‬ ‫ •�إن كان الورم في منت�صف الثدي‪ ،‬على الرغم �أنه يمكن في‬ ‫بع�ض الأحيات ا�ستئ�صال الحلمة والح�صول مع ذلك على نتيجة‬ ‫مقبولة‪ .‬غير �أن نتيجة هذه الجراحة لي�ست دائم ًا ناجحة‪ ،‬لذا‬ ‫ين�صح �أحيان ًا في الخ�ضوع �إلى عملية ا�ستئ�صال للثدي‪.‬‬ ‫ •قد ال يالئم بع�ض الن�ساء من اللواتي يعانين �أمرا�ض ًا معين ًة مثل‬ ‫�أمرا�ض الكوالجين الوعائية‪ ،‬والذئبة الحمامية المجموعية والتهاب‬ ‫ال�شرايين العقدي المتعدد الخ�ضوع للعالج بالأ�شعة‪ ،‬والذي تخ�ضع‬ ‫له المري�ضة عاد ًة بعد الجراحة التحفظية للثدي‪ ،‬لذا تن�صح هذه‬ ‫الفئة من المري�ضات بالخ�ضوع لجراحة ا�ستئ�صال الثدي‪.‬‬ ‫ •في حال وجود �أكثر من ورم واحد في الثدي‪ .‬فحتى وقت غير‬ ‫بعيد كانت تعالج الن�ساء اللواتي يعانين من �أكثر من ورم واحد‬ ‫في الثدي من خالل عملية ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬ولكن توجد �أدلة‬ ‫تثبت �أنه من الممكن ا�ستئ�صال الورمين مع هوام�ش خالية من‬ ‫ال�سرطان بخ�ضوع المر�أة لجراحة تحفظية للثدي‪.‬‬ ‫ •يجب �أن تجري الن�ساء اللواتي يتحدرن من عائالت لديها تاريخ‬ ‫من الإ�صابات ب�سرطان الثدي‪� ،‬أو الن�ساء اللواتي يحملن جين‬ ‫‪� BRCA-1‬أو ‪ BRCA-2‬ويعانيان من طفرة‪ ،‬محادثات معمّقة مع‬ ‫االخت�صا�صيين الطبيين حول منافع ا�ستئ�صال الكتل وم�ضارها‪،‬‬ ‫بما �أن خطر عودة ال�سرطان لديهن �أكبر من الن�ساء اللواتي ال‬ ‫يحملن الجين ال�شاذ‪.‬‬ ‫�إن التوازن بين حجم الورم (الذي يتم تقييمه من خالل‬ ‫الفحو�ص مثل �صور الموجات فوق ال�صوتية) وحجم ثدي المر�أة هو‬ ‫العامل الرئي�سي الذي يحدد ما �إذا كانت المر�أة مر�شح ًة للخ�ضوع‬ ‫لعملية ا�سئت�صال الكتل‪ .‬و�إن كانت المر�أة تتمتع بثدي كبير‪ ،‬قد يكون‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫من الممكن ا�ستئ�صال �سرطان يتجاوز حجمه الثالث �سنتمترات من‬ ‫خالل الجراحة التحفظية للثدي‪ .‬ولكن لدى المري�ضة ذات الثدي‬ ‫ال�صغير‪ ،‬قد ي�ؤدي ا�ستئ�صال �سرطان حجمه �سنتمترين �إلى ت�شويه‬ ‫�شكل الثدي بعد الجراحة‪ .‬مع العلم �أن ال عالقة لحجم الورم مع‬ ‫احتمال عودة ال�سرطان �إلى الثدي‪.‬‬ ‫على الرغم من �أن معظم الجراحين يلج�أون �إلى ا�ستئ�صال الكتل‬ ‫�أو عمليات ا�ستئ�صال كبيرة‪� ،‬إال �أن بع�ض الجراحين يلج�أون �إلى‬ ‫ا�ستئ�صال كمية �أكبر من الأن�سجة ويخ�ضعون المري�ضة �إلى عملية‬ ‫ي�ست�أ�صلون فيها ربع ثديها‪ .‬ومن الممكن ا�ستئ�صال حوالى ‪%10‬‬ ‫من حجم الثدي من دون ت�شويهه‪ .‬و�إن كنت تنوين الخ�ضوع لجراحة‬ ‫تحفظية للثدي‪ ،‬ا�س�ألي طبيبك �أي عملية �ستخ�ضعين لها‪ ،‬وكيف‬ ‫�سيبدو ثديك بعد العملية‪.‬‬ ‫تقوم عملية اال�ستئ�صال المو�ضعية الوا�سعة على القيام ب�شقّ في‬ ‫الب�شرة فوق �سرطان الثدي و�إزالة الورم مع بع�ض الن�سيج المحيط‬ ‫به‪ .‬وبعد ا�ستئ�صال ال�سرطان‪ ،‬يتم وقف �أي نزيف محتمل‪ ،‬ويقطب‬ ‫الجرح بوا�سطة خيط خفي‪ ،‬ال داعي لإزالته الحقاً‪.‬‬ ‫وفي حال عجز الجراح عن تح�س�س ال�سرطان‪� ،‬سيقوم اخت�صا�صي‬ ‫�أ�شعة بتحديده له كي يتمكن من ا�ستئ�صاله‪ .‬ويمكن تحديد ال�سرطان‬ ‫من خالل عدّة طرق تم و�صفها في ال�صفحة ‪.56‬‬ ‫فيما تكونين تحت ت�أثير المخدر‪ ،‬ي�أخذ الجرّاح �صورة �أ�شعة‬ ‫�سينية للمنطقة التي تم ا�ستئ�صالها للت�أكد �أن جميع ال�شذوذ التي‬ ‫ظهرت في �صورة الماموغرام الأولى قد ا�ستئ�صلت‪ .‬وفي حال‬ ‫�أظهرت �صور الأ�شعة ال�سينية �أن منطقة ال�شذوذ قريبة �إلى �إحدى‬ ‫الأطراف‪ ،‬ي�ست�أ�صل الجرّاح كمي ًة �أكبر من الن�سيج من هذه المنطقة‬ ‫قبل تقطيب الجرح‪.‬‬

‫الم�شاكل التي يمكن �أن ترافق اال�ستئ�صال المو�ضعي‬

‫�إن الم�ضاعفات الأكثر �شيوع ًا بعد العملية مبا�شر ًة هو النزيف‬ ‫وال�شعور باال�ضطراب �إثر الخ�ضوع لتخدير عام (راجع �أدناه)‪.‬‬

‫‪99‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ونتيجة ا�سئت�صال ال�سرطان مع بع�ض الأن�سجة المحيطة به‪ ،‬قد‬ ‫يبدو الثدي الذي خ�ضع للعملية �أ�صغر من الثدي الثاني‪ .‬وقد يتغير‬ ‫�شكل الثدي بعد العملية بح�سب موقع الورم‪.‬‬ ‫ال تر�ضى واحدة من �أ�صل ‪ 10‬ن�ساء بنتيجة عملية التجميل بعد‬ ‫عملية ا�ستئ�صال مو�ضعية وا�سعة والعالج بالأ�شعة‪ .‬وغالب ًا ما يمكن‬ ‫لهذه الن�ساء �أن يخ�ضعن لعملية تجميل ثانية في الثدي في وقت الحق‪.‬‬ ‫وتنجح الجراحة التحفظية للثدي في ا�ستئ�صال ال�سرطان وجميع‬ ‫المنطقة المحيطة ال�شاذة لدى ما بين ‪ %80‬و‪ %85‬من الن�ساء‪.‬‬ ‫ولدى ما بين ‪ %15‬و‪ %20‬منهن‪ ،‬يتبين الخت�صا�صي الأمرا�ض الذي‬ ‫يفح�ص ال�سرطان تحت المجهر �أن المري�ضة تعاني من �سرطان غازٍ‬ ‫�أو من �سرطانة البدة في القنوات على مقربة من طرف الأن�سجة التي‬ ‫تم ا�ستئ�صالها‪ ،‬ما يعني �أن الهوام�ش �إيجابية‪.‬‬ ‫وتعزى هذه الم�شكلة �إلى �أن الجرّاح يعجز عن الإح�سا�س‬ ‫بال�سرطانة الالبدة في القنوات حين يجري العملية‪ .‬ولكن ذلك ال‬ ‫يعني �أنه جرّاح �سيء‪ ،‬بل ال�سبب هو �أن الجراحين ال يقدرون على‬ ‫تلم�س هذا النوع من ال�سرطان‪.‬‬ ‫و�إن كنت تنتمين �إلى فئة ما بين ‪ %15‬و‪� %20‬أو من المري�ضات‬ ‫اللواتي لم يتم ا�ستئ�صال كامل ال�سرطان لديهن من العملية الأولى‪،‬‬ ‫�ست�ضطرين �إلى الخ�ضوع �إلى عملية ثانية ال�ستئ�صال �أي �سرطان‬ ‫غازٍ �أو �سرطانة البدة في القنوات ال تزال في ثديك‪ .‬ويعني ذلك‬ ‫عاد ًة ا�ستئ�صال كمية �إ�ضافية من ن�سيج الثدي‪ ،‬على الرغم من‬ ‫�أن اخت�صا�صي الأمرا�ض قد يقول في بع�ض الأحيان �إن ال�سرطان‬ ‫يمتد �إلى العديد من �أطراف �أو هوام�ش الن�سيج‪ ،‬وقد ت�ضطرين �إلى‬ ‫الخ�ضوع لعملية ا�ستئ�صال للثدي للتخلّ�ص من المر�ض‪.‬‬ ‫وحتى لو �أكد اخت�صا�صي الأمرا�ض �أنه تم ا�ستئ�صال جميع‬ ‫الخاليا ال�سرطانية‪� ،‬إال �أن الجراحة التحفظية للثدي غالب ًا ما تتبع‬ ‫بالعالج بالأ�شعة‪ .‬فهو يعالج �أن�سجة الثدي المتبقية ويحر�ص على‬ ‫الق�ضاء على �أي خاليا �سرطانية ربما بقيت في الثدي‪.‬‬ ‫وتبقى احتماالت النجاة هي عينها �سواء خ�ضعت المر�أة للعالج‬

‫‪100‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫عبر الجراحة التحفظية للثدي �أو العالج بالأ�شعة �أو عملية ا�ستئ�صال‬ ‫الثدي‪ .‬وعلى الرغم من �أن معظم الن�ساء يعتقدن �أن عملية ا�ستئ�صال‬ ‫الثدي هي الأكثر �أماناً‪� ،‬إال �أنها قد ال تكون �ضرورية في بع�ض الأحيان‪.‬‬ ‫ومن �أبرز فوائد الجراحة التحفظية للثدي هي احتفاظك بثديك‪،‬‬ ‫ما يحافظ على مظهرك حين ترتدين المالب�س ويمنحك �شعور ًا �أكبر‬ ‫بالثقة بالنف�س‪� ،‬إذ تبلغ الن�ساء عن م�شاكل جن�سية �أقل عند الخ�ضوع‬ ‫لعملية تحفظية للثدي مقارن ًة بعملية ا�ستئ�صال الثدي‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬يمنح الجرّاح المر�أة حرية اختيار الأ�سلوب‬ ‫العالجي الذي ترتاح له �أكثر‪� ،‬سواء الجراحة التحفظية �أو العالج‬ ‫بالأ�شعة �أو عملية ا�ستئ�صال الثدي‪.‬‬ ‫ومن المهم �أن تناق�شي الم�س�ألة مع �شريك حياتك �أو الجراح �أو‬ ‫الممر�ضة المخت�صة �أو مع الطبيب العام‪� ،‬إن كان ذلك يريحك �أكثر‪.‬‬ ‫و�إن �أعطاك الجرّاح الخيار‪ ،‬فذلك يعني انه واثق جد ًا �أن الجراحة‬ ‫التحفظية للثدي �سنتجح في حالتك‪ .‬وربما �ست�ستفدين من التحدث‬ ‫�إلى ن�ساء �سبق وخ�ضعن �إلى الأنواع المختلفة من العمليات‪ .‬لذا تمهلي‬ ‫قبل �أن تتخذي قرارك‪ ،‬و�إن عجزت على القرار‪� ،‬أخبري طبيبك‪.‬‬

‫عملية ا�ستئ�صال الثدي‬

‫تعجز امر�أة من �أ�صل ثالث ن�ساء‪ ،‬وامر�أة من �أ�صل �أربع ن�ساء‬ ‫خ�ضعن لعملية جراحية لعالج �سرطان الثدي‪ ،‬عن �إجراء عملية‬ ‫تحفظية‪ .‬كما �أن بع�ض الن�ساء يف�ضلن الخ�ضوع لعملية ا�ستئ�صال‬ ‫للثدي لأ�سباب مختلفة منها �أنها تمكنهن من تفادي الخ�ضوع للعالج‬ ‫بالأ�شعة‪� ،‬أو ربما لأنها تمنحهنّ �شعور ًا �أكبر بالأمان‪.‬‬ ‫ولكن ال فائدة �إ�ضافية ال�ستئ�صال ثديك �إن كان ما من داعٍ له‪.‬‬ ‫وعليك التفكير جيد ًا قبل اتخاذ قرار مماثل‪ .‬فحين تدرك بع�ض‬ ‫الن�ساء جيد ًا �أن عملية ا�ستئ�صال الثدي لن تزيد من حظوظهن‬ ‫في النجاة �أكثر من العالجات الأخرى‪ ،‬يغيرن ر�أيهن عاد ًة ويقررن‬ ‫االحتفاظ بالثدي‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان قد ين�صح الطبيب المر�أة التي تعاني من كتلة‬ ‫حجمها �أقل من ‪� 3‬سنتمترات بالخ�ضوع �إلى عملية ا�ستئ�صال ثدي‪،‬‬

‫‪101‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ومن �أ�سباب ذلك‪:‬‬ ‫ •وجود �أكثر من كتلة واحدة في الثدي‪ .‬وت�شير الدرا�سات الأولية‬ ‫�إلى �أنه في حال ا�ستئ�صال جميع الكتل‪ ،‬يزداد قلي ًال خطر ظهور‬ ‫كتل �سرطانية في وقت الحق في مناطق �أخرى من الثدي عينه‪.‬‬ ‫و�أظهرت درا�سات حديثة �أنه من الممكن ا�ستئ�صال كتلتين‪،‬‬ ‫�شرط �أن تكون الهوام�ش خالية من الخاليا ال�سرطانية‪ .‬ويعتمد‬ ‫ذلك على المكان الذي توجد فيه الكتل في الثدي‪ .‬وفي حال كان‬ ‫ال�سرطانان قريبين من بع�ضهما‪� ،‬سيكون من ال�سهل ا�ستئ�صالهما‬ ‫والخ�ضوع لعالج بالأ�شعة‪ ،‬وهكذا تتمكنين من االحتفاظ بثديك‪.‬‬ ‫ •وفي حال كانت م�سافة كبيرة تف�صل بين ال�سرطانين‪ ،‬يرتبط‬ ‫�إجراء الجراحة التحفظية ب�إمكانية ا�ستئ�صال الكتل وترك كمية‬ ‫كافية من ن�سيج الثدي للحفاظ على مظهر الثدي‪.‬‬ ‫ •وجود ال�سرطان تحت الحلمة مبا�شر ًة ما يعني �ضرورة ا�ستئ�صالها‪.‬‬ ‫وبدل الحفاظ على الثدي من دون حلمة‪ ،‬تف�ضل بع�ض الن�ساء‬ ‫ا�ستئ�صال الثدي بكامله والخ�ضوع �إلى عملية ترميم‪.‬‬ ‫ •في بع�ض الأحيان تف�شل عملية ا�ستئ�صال الكتلة‪ ،‬لأن ال�سرطان �أو‬ ‫ال�سرطانة الالبدة في القنوات �أكثر امتداد ًا ممّا ظهر في فح�ص‬ ‫الأ�شعة ال�سينية‪ .‬وقد ت�ساهم عملية ثانية لإزالة كمية �أكبر من‬ ‫الن�سيج في ح ّل هذه الم�شكلة‪ ،‬ولكن �إن كان التغيير كبيراً‪ ،‬فعاد ًة‬ ‫ويزال الثدي بكامله حر�ص ًا على عدم ترك �أي مر�ض‪.‬‬ ‫ •ت�أثر الن�سيج المحيط ب�سرطان غازٍ بمنطقة وا�سعة من‬ ‫ال�سرطانة الالبدة في القنوات (يمكن ر�ؤية ذلك عاد ًة في �صورة‬ ‫الماموغرام)‪ .‬وفي حال عجز الجرّاح عن ا�ستئ�صال ال�سرطان‬ ‫بكامله ‪ ،‬قد تكون عملية ا�ستئ�صال الثدي الخيار الأكثر �أمناً‪.‬‬ ‫ •حين ي�ؤدي ا�ستئ�صال الكتلة �إلى ت�شوه كبير في الثدي‪ ،‬مث ًال لدى‬ ‫الن�ساء اللواتي يبلغ حجم الكتلة لديهم �سنتمترين �أو ثالثة‪ ،‬في‬ ‫ثدي �صغير‪.‬‬ ‫�إن عملية ا�ستئ�صال الثدي هي عملية تزيل ن�سيج الثدي‪ .‬ويوجد‬ ‫�أنواع مختلفة من عمليات ا�ستئ�صال الثدي‪ .‬ويمكن للن�ساء اللواتي‬

‫‪102‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫يخ�ضعن لها‪ ،‬اختيار ما �إذا كنّ يرغبن في الخ�ضوع لعملية ترميم‬ ‫للثدي (�صفحة ‪.)163‬‬

‫الأنواع المختلفة من عمليات ا�ستئ�صال الثدي‬ ‫جراحة ا�ستئ�صال الثدي الب�سيطة‬

‫تزيل عملية ا�ستئ�صال الثدي الب�سيطة ن�سيج الثدي‪ ،‬ولكن ال تزيل‬ ‫جميع الغدد الليمفاوية �أو ع�ضالت جدار ال�صدر‪ .‬و�إن كان ثديك‬ ‫كبيراً‪� ،‬سيكون من الأف�ضل �أن تلج�أي �إلى نوع ال�شق الم�ستخدم في‬ ‫عمليات تخفي�ض حجم الثدي التي تترك ندبة على �شكل (‪ ) T‬مقلوبة‪.‬‬ ‫وعند �إجراء عملية ا�ستئ�صال للثدي‪ ،‬يتم �إحداث �شقّ فوق الحلمة‬ ‫وتحتها‪ ،‬ويتم ا�ستئ�صال جميع ن�سيج الثدي حتى ع�ضالت جدار‬ ‫ال�صدر‪ .‬وتزال كمية كافية من الب�شرة حتى ال يبقى في نهاية العملية‬ ‫�أي جلد مرتخ‪ ،‬ويظهر على جدار ال�صدر ندبة عري�ضة‪ .‬وترتبط‬ ‫الوجهة المحددة للندبة بموقع الورم �إال �أن معظم الندبات الناتجة‬ ‫عن عملية ا�ستئ�صال الثدي تكون �إما �أفقي ًة �أو قطريةً‪.‬‬

‫عملية ا�ستئ�صال الثدي الجذرية المعدلة‬

‫تجري هذه العملية بالقيام بال�شقّ عينه مثل عملية ا�ستئ�صال‬ ‫الثدي الب�سيطة‪ .‬وهي تقوم على ا�ستئ�صال الثدي جميع العقد‬ ‫الليمفاوية التي ت�صرّف ال�سائل من الثدي �إلى منطقة تحت الإبط‪.‬‬ ‫ومن الممكن عاد ًة �إجراء هذه العملية من دون �إلحاق �أي �ضرر‬ ‫بع�ضالت جدار ال�صدر‪.‬‬

‫عملية ا�ستئ�صال الثدي الجذرية‬

‫قلَّ ما يتم اللجوء �إلى هذه العملية في �أيامنا هذه‪ ،‬وهي ت�شمل‬ ‫ا�ستئ�صال الثدي والعقد الليمفاوية والع�ضالت تحت جدار ال�صدر‪.‬‬

‫عملية ا�ستئ�صال الثدي تحت الجلد‬

‫تُجرى هذه العملية للن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان ذي حجم‬ ‫�أ�صغر �أو �سرطانة البدة �أو الن�ساء المعر�ضات لخطر �أكبر للإ�صابة‬ ‫ب�سرطان الثدي‪ ،‬فتزال فيها جميع �أن�سجة الثدي‪ .‬ولكن تحافظ على‬

‫‪103‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫عملية ا�ستئ�صال الثدي الب�سيطة‬

‫�إن عملية ا�ستئ�صال الثدي الب�سيطة عملية جراحية تقوم‬ ‫على ا�ستئ�صال ثدي واحد �أو ثديين ي�ضاف �إليها ا�ستئ�صال‬ ‫القليل من العقد الليمفاوية تحت الذراع‪ .‬وقد ت�ستخدم‬ ‫تقنيات حديثة للحفاظة على جلد الثدي والحلمة‪ ،‬ما ي�ساعد‬ ‫في عملية ترميم الثدي‪.‬‬ ‫موقع ال�شق‬

‫‪ .1‬‬

‫يعلّم موقع ال�شق‬ ‫على �سطح الب�شرة‬

‫ي�ستخدم م�شرط ل�شق الب�شرة‬

‫‪ .2‬‬

‫يجري الطبيب �شق ًا‬ ‫في المنطقة التي‬ ‫�سي�ست�أ�صلها‬

‫ن�سيج الثدي‬

‫‪ .3‬‬ ‫‪104‬‬

‫يعمّق الطبيب ال�شقّ‬ ‫ويزيل ن�سيج الثدي‬

‫‪ .4‬‬

‫بعد تنظيق دقيق‪،‬‬ ‫يقطب الجرح‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫�أكبر كمية ممكنة من الجلد‪ ،‬حتى حين يعاد ترميم الثدي‪ ،‬يبدو‬ ‫�شبيه ًا �إلى �أكبر حد ممكن من الثدي الأ�صلي بوجود ندوب قليلة‬ ‫ظاهرة‪ .‬تُجرى هذه العملية ب�إحداث �شقّ تحت الحلمة �أو عند طرف‬ ‫الثدي‪ .‬وتبقى الحلمة والهالة على حالهما‪.‬‬

‫عملية ا�ستئ�صال ثدي تحافظ على الجلد‬

‫من الممكن ا�ستئ�صال الثدي من خالل �إحداث �شقّ يزيل كمي ًة‬ ‫�صغير ًة من الجلد‪� ،‬سواء فوق ال�سرطان �أو حول منطقة الحلمة‪ .‬ومن‬ ‫ومنافع هذه العملية هي حدوث عدد قليل جد ًا من الندبات‪ ،‬فيما تتم‬ ‫�إزالة جميع ن�سيج الثدي والب�شرة فوق الورم والحلمة‪.‬‬

‫ا�ستئ�صال الغدد الليمفاوية في خالل عملية ا�سئت�صال الثدي‬

‫في حال تم ا�ستئ�صال جميع الغدد الليمفاوية (ت�صفية العقد‬ ‫الليمفاوية) �أو بع�ضها‪ ،‬يتم ذلك عاد ًة من خالل ال�شقّ عينه الذي‬ ‫ا�ستخدم ال�ستئ�صال الثدي‪.‬‬

‫ماذا �أتوقع بعد �إجراء العملية؟‬

‫في نهاية العملية ي�ضع الطبيب �أنبوب‪� ،‬أو �أنبوبيّ ‪ ،‬ت�صريف تحت‬ ‫الجرح‪� .‬أنابيب الت�صريف هذه هي عبارة عن �أنابيب بال�ستيكية‬ ‫ت�صرّف ال�سائل الذي ينتجه الج�سم �إلى منطقة تحت الجلد‪ .‬وتترك‬ ‫هذه الأنابيب لفترة تمتد بين ثالثة وخم�سة �أيام‪ ،‬ويتم ا�ستخراجها‬ ‫حين تنخف�ض كمية ال�سائل الذي يخرج منها‪.‬‬ ‫قد ت�ضطرين بعد جراحة ا�ستئ�صال الثدي‪� ،‬إلى البقاء في‬ ‫الم�ست�شفى لفترة تمتد بين يوم و�سبعة �أيام بح�سب الجراحة التي‬ ‫تخ�ضعين لها‪ ،‬وبح�سب �إذا ما خ�ضعت لعملية ترميم في الوقت عينه‬ ‫و�سيا�سة الم�س�شتفى التي تعالجين فيها‪.‬‬ ‫‪105‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫م�شاكل قد تلي عملية ا�سئت�صال الثدي؟‬

‫�إن الم�ضاعفات الأكثر �شيوع ًا بعد العملية مبا�شر ًة هو النزيف‬ ‫وال�شعور باال�ضطراب بعد الخ�ضوع لتخدير عام‪.‬‬ ‫وقد ال ت�شفى �أطراف جرح ا�ستئ�صال الثدي ب�سبب م�شاكل في‬ ‫و�صول الدم‪ .‬و�إن ح�صل ذلك قد تلتهب الأطراف وت�صاب بنوع‬ ‫من الجرب‪ ،‬غير �أن ذلك يزول وحده من دون عالج محدد‪ .‬وهو‬ ‫�أكثر �شيوع ًا حين تترك الجراحة كمية ً �أكبر من الجلد‪ ،‬مثل عملية‬ ‫اال�سئت�صال تحت الجلد‪� ،‬أو لدى الن�ساء اللواتي يعانين من ال�سكري‬ ‫�أو المدخنات‪.‬‬ ‫وقد توجد كمية �أكبر من الن�سيج �أو الكتل على الطرف الخارجي‬ ‫من الندبة تحت الإبط‪ .‬وقد يزول هذا التكتل والورم بعد مدّة من‬ ‫الوقت‪ .‬وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد يتعين �إزالة الن�سيج الإ�ضافي (يطلق‬ ‫عليه ا�سم �أذن الكلب) في وقت الحق‪.‬‬ ‫ويمكن �أن يتجمع ال�سائل بعد �إزالة �أنابيب الت�صريف‪ ،‬ما ي�سبب‬ ‫تورم ًا تحت الجلد‪ ،‬يعرف با�سم «تورم م�صلي»‪ .‬وفي حال �أ�شعرك‬ ‫ذلك بعدم الراحة‪ ،‬ي�ستخدم الطبيب الإبرة ل�شفطه‪.‬‬ ‫وبالطبع‪ ،‬قد ي�صعب عليك النظر �إلى نف�سك في المر�آة بعد‬ ‫العملية‪ ،‬وقد تتعر�ضين ل�صدمة �أو لأزمة نف�سية‪ .‬وعلى الرغم من‬ ‫�أن بع�ض الن�ساء يتفاج�أن من مدى نظافة الندبة‪ ،‬غير �أن الكثيرات‬ ‫ي�ست�أن عند ر�ؤية �أنف�سهنّ للمرّة الأولى‪.‬‬ ‫ولكن ال يوجد وقت منا�سب لتنظري للمرّة الأولى‪ ،‬فبع�ض الن�ساء‬ ‫يف�ضلن االنتظار و�أخريات يخترن النظر مبا�شرةً‪ .‬ولكن من الأف�ضل‬ ‫�أن تنظري للمرّة الأولى حين يكون �شخ�ص ما برفقتك‪ ،‬مثل ممر�ضة‬ ‫مخت�صة بالثدي مثالً‪.‬‬

‫الخيارات �أمام الن�ساء اللواتي يعانين من �أورام كبيرة‬

‫�إن �أبلغك الجرّاح �أنه ال يمكن ا�ستئ�صال الورم الثديي الذي‬ ‫تعانين منه عبر الجراحة التحفظية للثدي‪ ،‬قد تتوفر �أمامك خيارات‬ ‫�أخرى منها‪:‬‬ ‫‪106‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫العالج الجهازي الأولي‬

‫ي�شمل الخ�ضوع للعالج بالعقاقير كخطوة عالجية �أولى‪ ،‬وتهدف‬ ‫�إلى تقلي�ص حجم ال�سرطان حتى ي�صبح من الممكن ا�ستئ�صاله‬ ‫بوا�سطة الجراحة التحفظية للثدي‪ .‬ويقوم العالج بالعقاقير في‬ ‫معظم الأحيان على العالج الكيميائي‪ ،‬ولكن بات من ال�شائع �أي�ض ًا‬ ‫ا�ستخدام العالج بالهرمون لتقلي�ص حجم ال�سرطان لدى الن�ساء‬ ‫المتقدمات في ال�سنّ ‪.‬‬

‫عملية ا�ستئ�صال وا�سعة مع عملية ترميم‬

‫�إن ا�ستئ�صال كمية كبيرة من الثدي وا�ستبدالها بن�سيج من‬ ‫منطقة �أخرى في الج�سم (عاد ًة الظهر) خيار متوفر �أمام بع�ض‬ ‫الن�ساء‪ .‬وتعرف العملية ب�إعادة الترميم الجزئية للثدي (�صفحة‬ ‫‪.)173‬‬

‫جراحة ت�صغير الثدي (ماموبال�ستي)‬

‫�إن كان ا�ستئ�صال ال�سرطان يجعل الثدي �أ�صغر حجماً‪ ،‬فمن‬ ‫الممكن ت�صغير الثدي الثاني لجعلهما مت�ساويين‪ .‬وتجري هذه‬ ‫العملية في وحدات قليلة متخ�ص�صة بالثدي في بريطانيا‪ ،‬وهي‬ ‫مالئمة للن�ساء اللواتي يعانين من �أورام كبيرة في ثدي كبير ن�سبياً‪.‬‬ ‫و�إن كان لديك ثديين كبيرين وترغبين في ت�صغيرهما فهذا ح ّل متاح‬ ‫�أمامك‪.‬‬

‫العالج الجراحي ل�سرطان الثدي في منطقة تحت الإبط‬

‫ينت�شر �سرطان الثدي في البداية �إلى الغدد الليمفاوية تحت‬ ‫الإبط‪ .‬ويمكن �إجراء عدد من العمليات المختلفة في العقد الليمفاوية‬ ‫الإبطية‪ ،‬ويختار النوع المحدد ا�ستناد ًا �إلى احتماالت �إ�صابتها‪.‬‬ ‫في بع�ض الأحيان‪ ،‬يمكن ر�ؤية عقد ليمفاوية غير طبيعية‬ ‫با�ستخدام �صور الموجات فوق ال�صوتية �أو �إخ�ضاعها لخزعة‪ .‬وفي‬ ‫معظم الأحيان‪� ،‬سيكون من ال�ضروري �أن يزيل الجرّاح بع�ض الغدد‬ ‫‪107‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الليمفاوية �أو الغدد الليمفاوية جميعها لفح�صها‪.‬‬ ‫حين تخ�ضعين �إلى جراحة تحفظية للثدي �أو �إلى جراحة‬ ‫ا�سئت�صال الثدي‪� ،‬سيتحقق الجرّاح عاد ًة ما �إذا كانت العقد‬ ‫الليمفاوية م�صاب ًة من خالل ا�ستخراج عيًنة منها �أو ا�ستخراج جميع‬ ‫الغدد الليمفاوية تحت الإبط في حال �أظهر الفح�ص �أنها م�صابة‪.‬‬

‫خزعة العقدة الليمفاوية‬

‫ت�ستخرج خزعة العقدة الليمفاوية ن�سيج العقدة الليمفاوية‬ ‫بوا�سطة �إبرة لفح�صها تحت المجهر‪ ،‬والتحقق من �أي �إ�شارات‬ ‫حول الإ�صابة بالتهاب �أو مر�ض‪ ،‬مثل ال�سرطان‪ .‬ويمكن �أن‬ ‫تكون الإبرة ارت�شافي ًة �أو مجوف ًة (�صفحة ‪.)50‬‬ ‫العقد‬ ‫الليمفاوية‬

‫�إبرة‬ ‫الخزعة‬

‫الموقع‬

‫ثمة حوالى ‪ 20‬غدّة ليمفاوية تحت الذراع‪ ،‬وهي المناطق الأكثر‬ ‫�شيوع ًا التي ينت�شر �إليها �سرطان الثدي‪ .‬ومن المهمّ جد ًا معرفة ما‬ ‫�إذا كان ال�سرطان قد انت�شر �إليها بالفعل وعدد الغدد الم�صابة‪،‬‬ ‫يخ�ص‬ ‫لتحديد المرحلة التي بلغها ال�سرطان واتخاذ القرار في ما ُّ‬ ‫نوع العالج المالئم‪.‬‬ ‫و�إن كان الجرّاح يرغب في فح�ص الغدد الليمفاوية فح�سب‪،‬‬

‫‪108‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫يكفي ا�ستخراج العدد ال�صغير من الغدد الليمفاوية التي ت�صرّف‬ ‫ال�سرطان‪ .‬وفي حال كان من المعلوم �أن الغدد الليمفاوية م�صابة‪،‬‬ ‫ي�شكل ا�ستئ�صالها عالج ًا فعّا ًال في التحكم ب�أي مر�ض فيها‪ .‬ولمعرفة‬ ‫العدد المحدد للغدد الليمفاوية الم�صابة‪ ،‬من ال�ضروري ا�ستئ�صالها‬ ‫جميعها‪ .‬فالج�سم ال يحتاج �إلى الغدد الليمفاوية تحت الإبط‪ ،‬وهو‬ ‫قادر على العمل ب�شكل طبيعي من دونها‪ .‬غير �أن ا�سئت�صال جميع‬ ‫الغدد الليمفاوية يزيد احتماالت الإ�صابة بم�ضاعفات مثل الإ�صابة‬ ‫بتورّم في ذراعك (وذمة ليمفاوية ‪� -‬صفحة ‪.)114‬‬

‫�أخذ عينات من الغدد لفح�صها‬

‫تتوفر عدّة �سبل للتحقق ما �إذا انت�شر �سرطان الثدي �إلى العقد‬ ‫الليمفاوية‬

‫خزعة العقد الليمفاوية الحار�سة‬

‫تعرف العقد الليمفاوية الأولى التي ت�صرّف ال�سرطان بالغدد‬ ‫الليمفاوية الحار�سة‪ .‬وفي هذا النوع من الخزعات‪ ،‬يقوم جرّاح‬ ‫متخ�ص�ص با�ستئ�صال العقد الليمفاوية الحار�سة فح�سب للتحقق ما‬ ‫�إذا كان ال�سرطان قد امتد �إليها‪.‬‬ ‫ويتم التعرّف �إلى العقد الليمفاوية الحار�سة من خالل حقن �صباغ‬ ‫�أزرق ومادة تعقب �شعاعية في الثدي‪ ،‬ي�صالن �إلى الغدد الليمفاوية‬ ‫ويجد بعدها الجراح الت�صريف �أو الغدد الليمفاوية الحار�سة‪ ،‬لأنها‬ ‫تكون �إمّا ملونة بالأزرق �أو م�شعة‪.‬‬ ‫ويكت�شف الجراح الإ�شعاع من خالل �أداة تم�سك باليد ت�صدر‬ ‫�صوت ًا عالي ًا عند وجود كمية كبيرة من الإ�شعاع في عقدة ليمفاوية‬ ‫محددة‪ .‬وعاد ًة يجد الجرّاح ثالث غدد ليمفاوية حار�سة لدى ك ّل‬ ‫مري�ضة‪.‬‬ ‫وتحقن المر�أة بالمادة الم�شعّة قبل �ساعتين �أو ثالث من‬ ‫الجراحة‪ ،‬فيما يحقن ال�صباغ الأزرق في وقت العملية بعد تخديرك‪.‬‬ ‫وقد ظهر حديث ًا �أن حقن المادة الم�شعة وال�صباغ الأزرق مع ًا قبل‬

‫‪109‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫العملية مبا�شر ًة حين تكونين تحت التخدير العام ينجح �أي�ض ًا ويمكّن‬ ‫المري�ضة من الخ�ضوع للحقنة خالل وعيها‪.‬‬ ‫ومن ال�شائع حقن ال�صباغ الأزرق والمادة الم�شعّة في المنطقة‬ ‫المحيطة بال�سرطان‪ ،‬في الجلد فوق ال�سرطان �أو تحت الحلمة‪.‬‬ ‫و�أينما كانت الحقنة يكون الت�صريف باتجاه العقد الليمفاوية عينها‬ ‫تحت الذراع‪ .‬ب�شكل عام‪ ،‬تنجح خزعة العقد الليمفاوية الحار�سة في‬ ‫تحديد العقد لدى ‪ 98‬من �أ�صل ‪ 100‬امر�أة‪ .‬وفي حال كان الجرّاح‬ ‫يرغب في القيام بخزعة للعقد الحار�سة‪ ،‬ولم يجد �أي ًا منها‪� ،‬سي�أخذ‬ ‫عين ًة �إبطي ًة �أو ي�ستخرج ما يكفي من العقد للتحقق ما �إذا كان‬ ‫ال�سرطان قد و�صل �إليها‪.‬‬ ‫وفي حال �أظهرت خزعة العقدة الليمفاوية الحار�سة �أن الغدد‬ ‫الليمفاوية ت�أثرت بال�سرطان‪ ،‬قد ين�صحك الطبيب بالخ�ضوع �إلى‬ ‫عملية ثانية ال�ستخراج الغدد الليمفاوية المتبقية �أو العالج بالأ�شعة‪.‬‬

‫عينات العقد الإبطية‬

‫تهدف عينات العقد الإبطية ال�ستخراج ‪ 4‬غدد ليمفاوية‬ ‫للتحقق ما �إذا كان �أي منها م�صاب ًا بال�سرطان‪ .‬و�إن �أي �سرطان‬ ‫يمتد �إلى الغدد الليمفاوية تحت الذراع ي�صيب الغدد الليمفاوية‬ ‫الأدنى �أوالً‪ ،‬لذا ف�إن �أخذ عيّنات من �أربع من هذه الغدد الليمفاوية‬ ‫ال�سفلى يثبت بدقة عالية ما �إذا كانت �أي من الغدد قد �أ�صيبت‪.‬‬ ‫ويقترن �أخذ العيّنات عاد ًة بحقن �صباغ �أزرق تحت الحلمة للت�أكد‬ ‫�أكثر من �أن العقد التي تم ا�ستخراجها �ستحفّز العقد الحار�سة‬ ‫التي ت�صرّف ال�سرطان‪.‬‬ ‫وتُجرى خزعة العقد الليمفاوية الحار�سة وعينات العقد الإبطية‬ ‫من خالل جرح �صغير تحت الإبط تحت المنطقة التي ينمو فيها‬ ‫ال�شعر‪ .‬وفي نهاية العملية‪ ،‬يقطب الجرح بخيط خفي ال داعي لإزالته‪.‬‬ ‫وفي حال تبين �أن �أي من العقد الحار�سة �أو العقد الإبطية التي‬ ‫�أخذت منها عيّنات تحتوي على ال�سرطان‪� ،‬سيتعين عالج الغدد‬ ‫الباقية‪� ،‬سواء من خالل عملية ثانية �أو من خالل جل�سة عالج �إ�شعاعي‪.‬‬

‫‪110‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫خزعة العقدة الليمفاوية الحار�سة‬

‫�إنها عملية غير تو�سعية تحدد في خاللها العقد الليمفاوية التي ت�صرّف‬ ‫موقع ورم �سرطاني‪ ،‬على �أنها عقد ليمفاوية حار�سة‪ ،‬ثم يتم ا�ستئ�صالها‬ ‫لفح�صها تحت المجهر‪ .‬وت�ساهم العقد الليمفاوية الأقرب من الورم في‬ ‫ت�صفية الخاليا ال�سرطانية و�أ�سرها‪ .‬وتعرف بالعقد الحار�سة‪ ،‬لأنها تعمل‬ ‫كحرّا�س وتحذّر الأطباء من �أن �سرطان الثدي قد انت�شر‪.‬‬ ‫اتجاه تدفق‬ ‫العقد الليمفاوية‬ ‫ال�سائل‬ ‫الليمفاوي‬ ‫عقدة‬ ‫ليمفاوية‬ ‫حار�سة‬ ‫تحتوي على‬ ‫ال�صباغ‬ ‫الأزرق‬ ‫والمادة‬ ‫الم�شعّة‬ ‫عقد ليمفاوية‬ ‫�إبطية‬

‫�صباغ‬ ‫�أزرق في‬ ‫موقع‬ ‫الورم‬

‫�صمّام ي�سمح بالتدفق في اتجاه واحد فقط‬ ‫�إبرة تحتوي على‬ ‫ال�صباغ الأزرق‬ ‫‪ - 1‬تحقن مادة م�شعّة في‬ ‫ّة‬ ‫والمادة الم�شع‬ ‫المنطقة الم�صابة من الثدي‬ ‫موقع الورم‬ ‫�أداة تتحقق من‬ ‫�إنبعاثات م�شعة دقيقة‬

‫‪ - 2‬ي�ستخدم الجرّاح �أدا ًة لتحديد العقد‬ ‫الليمفاوية الأولى التي ت�صرّف الورم‪ .‬ويتم‬ ‫ا�ستخراج العقد الحار�سة بعدها للتحقق‬ ‫من تواجد خاليا �سرطانية‪.‬‬ ‫‪111‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫اختيار العالجات الإبطية المختلفة‬

‫�إن خزعة العقدة الليمفاوية الحار�سة خيار جيد في غياب غدد‬ ‫ليمفاوية وا�ضحة يمكن تح�س�سها وعدم ظهور �أي غدد ليمفاوية‬ ‫�شائبة ظاهرة في �صورة الموجات فوق ال�صوتية‪ .‬ويمكن اللجوء �إليها‬ ‫قبل العالج الكيميائي �أو بعده‪.‬‬ ‫وتحدد معظم وحدات العناية بالثدي �سيا�س ًة وا�ضح ًة حول‬ ‫المري�ضات المر�شحات للخ�ضوع �إلى خزعة العقدة الحار�سة‪ .‬ومن‬ ‫المهم �أن تفهمي جيد ًا �أن �أي عملية �ستخ�ضعين لها لماذا يو�صي‬ ‫الجرّاح بهذه العملية بالتحديد‪ .‬ولكن انتبهي من �أن خزعة العقدة‬ ‫الليمفاوية الحار�سة ال تتوفر في جميع وحدات فح�ص الثدي‪.‬‬ ‫وا�ستعلمي لأنه يمكن �إحالتك �إلى م�ست�شفى �آخر في حال كانت هذه‬ ‫الخزعة هي الخيار الأن�سب لك‪.‬‬

‫ت�صفية العقد الإبطية‬

‫تهدف ت�صفية العقد الليمفاوية �إلى �إزالة جميع الغدد الليمفاوية‪،‬‬ ‫ويمكن من خاللها التحقق من عدد الغدد الم�صابة‪.‬‬ ‫وتزيل هذه الطريقة العقد جميع الليمفاوية حتى ال تُترك �أي‬ ‫عقد م�صابة‪ .‬ويتم �إجرا�ؤها فقط للمري�ضات الالتي ثبت �أن الغدد‬ ‫الليمفاوية لديهنّ م�صابة من خالل فحو�ص الأ�شعة �أو الخزعات‬ ‫بالإبرة‪� ،‬أو التي تلت الجراحة لإزالة الغدد الحار�سة‪.‬‬ ‫وتُجرى العملية من خالل �إحداث �شقّ تحت الإبط �أكبر قلي ًال‬ ‫من ال�شقّ الذي يتم �إجرا�ؤه في خزعة العقدة الحار�سة‪ .‬وفي نهاية‬ ‫العملية‪ ،‬يتم تقطيب الجرح بوا�سطة خيط خفيّ ال داعي لإزالته‪.‬‬ ‫ويو�ضع �أنبوب الت�صريف عاد ًة بعد الت�صفية الإبطية لإزالة‬ ‫ال�سائل الذي ينتجه الج�سم في الأيام التي تلي العملية‪ .‬ويبقى‬ ‫الأنبوب في مكانه لفترة تتراوح بين ‪ 3‬و‪� 5‬أيام‪ ،‬ويمكنك العودة �إلى‬ ‫منزلك قبل �إزالة الأنبوب‪ .‬ونرجو منك التوجّ ه �إلى طبيبك الجرّاح‬ ‫في حال �أردت الح�صول المزيد من المعلومات حول هذا المو�ضوع‪.‬‬

‫‪112‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫الم�شاكل التي قد تلي جراحة العقدة الإبطية‬

‫تتمثل الم�شاكل الأكثر �شيوع ًا بالألم والتورّم وال�شعور باال�ضطراب‬ ‫في منطقة تحت الذراع‪ ،‬وقد ي�ستمر ذلك عدّة �أ�سابيع‪ .‬وال تخافي‬ ‫من تناول العقاقير الم�سكنّة بانتظام‪ ،‬واحر�صي على تحريك ذراعك‬ ‫با�ستمرار بممار�سة التمارين التي علموك �إياها في العيادة‪.‬‬ ‫�إن الم�ضاعفات الأكثر �شيوع ًا بعد العملية مبا�شر ًة هو النزيف‬ ‫وال�شعور باال�ضطراب بعد الخ�ضوع لتخدير عام‪.‬‬

‫الخدر‬

‫تم ّر عدّة �أوتار ع�صبية عبر منطقة تحت الإبط نحو الجانب‬ ‫الداخلي من الذراع‪ .‬وتت�ضرر �أحيان ًا الأوتار الع�صبية التي تو�صل‬ ‫الإح�سا�س بالألم �إلى الجزء الأعلى الداخلي من الذراع عند‬ ‫ا�ستخراج جميع الغدد الليمفاوية‪ .‬و�سيبذل الجرّاح ك ّل جهد ممكن‬ ‫لعدم الإ�ضرار بهذه الأوتار‪ .‬وهي �أقل عر�ضة لل�ضرر في خالل خزعة‬ ‫العقد الليمفاوية الحار�سة‪ .‬وحتى �إن لم يتم قطع الأوتار‪� ،‬إال �أنها قد‬ ‫تتمدد‪ ،‬و�ست�شعرين بخدر في هذه المنطقة‪ ،‬وقد يم ّر بع�ض الوقت‬ ‫قبل �أن ت�سترجعي ال�شعور الطبيعي في هذه المنطقة‪ .‬لذلك يجب‬ ‫�أن ت�ستعدي لفقدان بع�ض الإح�سا�س في الجزء الأعلى الداخلي من‬ ‫الذراع‪ .‬وغالب ًا ما ت�سترجع �أكثر من ن�صف الن�ساء ال�شعور الطبيعي‬ ‫في الأ�شهر القليلة الأولى التي تلي العملية‪.‬‬

‫تخ�شب في الكتفين‬

‫�سيعلّمك المعالج الفيزيائي على مجموعة من التمارين بعد‬ ‫الجراحة التي �سيكون من المهم جد ًا �أن تمار�سيها‪ .‬ومن ال�شائع �أن‬ ‫ت�صاب الن�ساء اللواتي ال يمار�سن التمارين المو�صى بها بتخ�شب في‬ ‫الكتفين وتراجع في حركتهما‪.‬‬ ‫وقد ت�صابين ببع�ض الألم بعد الجراحة‪ ،‬وقد تزعجك التمارين‪،‬‬ ‫لذا ال تخافي من تناول العاققير الم�سكنة بانتظام لأنها �ستخفف من‬ ‫الألم وت�سمح لك في ممار�سة تمارينك‪.‬‬

‫‪113‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫في خالل فترة التعافي‪ ،‬قد ت�شعرين ببع�ض الألم �أو االنزعاج في داخل‬ ‫الجزء الأعلى من ذراعك‪ ،‬ولكن غالب ًا ما يزول الألم بعد ب�ضعة �أ�سابيع‪.‬‬

‫الوذمة الليمفاوية‬

‫�إن الوذمة الليمفاوية �أو تورّم الذراع (الناتج عن تجمع ال�سائل في‬ ‫الأن�سجة بعد ا�ستئ�صال العقد الليمفاوية �أو تعر�ضها لل�ضرر) قد تلي‬ ‫�إزالة جميع العقد الليمفاوية الإبطية (ت�صفية �إبطية)‪ .‬وقد تحدث‬ ‫بعد خزعة العقدة الليمفاوية الحار�سة �أو عينات العقد الليمفاوية �أو‬ ‫عالج منطقة تحت الإبط �إ�شعاعياً‪.‬‬ ‫وتعاني نحو ‪ 6‬من �أ�صل ‪ 100‬امر�أة من تورّم كبير في الذراع بعد‬ ‫الت�صفية الإبطية‪ .‬وتعتبر �شدّة التورّم وخطر الإ�صابة به �أقل عند‬ ‫الخ�ضوع لخزعة عقدة حار�سة والعالج الإ�شعاعي‪.‬‬ ‫وقد يح�صل تورّم الذراع �أو الوذمة الليمفاوية بعد عدّة �سنوات‬ ‫من العملية‪ .‬وت�ستدعي هذه الحالة عالج ًا من مخت�ص‪ ،‬وغالب ًا ما يتم‬ ‫�إحالة المر�أة �إلى معالج فيزيائي‪.‬‬ ‫ويقوم العالج على العناية بالب�شرة والتديك المنتظم والتمارين‬ ‫الريا�ضية وارتداء م�ش ّد للذراع‪.‬‬

‫الإدارة الفيزيائية للوذمة الليمفاوية‬

‫�إن الوذمة الليمفاوية تورّم مزمن غير قابل للعالج من �أ�سا�سه‪،‬‬ ‫ولكن يمكن التحكم ب�أعرا�ضها الج�سدية من خالل العالج‪.‬‬ ‫�سبل العالج الأربعة الرئي�سية هي‪:‬‬ ‫‪ .1‬العناية بالب�شرة‪ :‬للحفاظ على ب�شرتك ب�شكل جيد وتخفيف‬ ‫خطر االلتهاب‬ ‫‪ .2‬التمارين‪ :‬لتعزيز تدفق ال�سائل الليمفاوي والحفاظ على قوّة‬ ‫الذراع‬ ‫‪ .3‬الت�صريف الليمفاوي اليدوي‪ :‬التدليك الرقيق للب�شرة‬ ‫ي�ساعد في تدفق ال�سائل الليمفاوي ويقوم به معالج مخت�ص‬ ‫‪ .4‬الإ�سناد‪/‬ال�ضغط‪ :‬ت�ستخدم �ضمادات وذمة ليمفاوية متعددة‬ ‫الطبقات لتخفيف حجم الذراع وتح�سين و�ضعه من �أجل �إدخال‬ ‫�ضغط يتحكم بالتورّم ويعزز تدفق ال�سائل الليمفاوي‬ ‫م�ش ّد ّ‬ ‫‪114‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫الم�ضاعفات ال�شائعة بعد جراحة �سرطان الثدي‬ ‫النزيف‬

‫على الرغم من �أن كل النزيف الذي يمكن ر�ؤيته يتم وقفه في‬ ‫العملية‪� ،‬إال �أن النزيف من �أطراف الجرح في ن�سيج الثدي‪ ،‬قد يبد أ�‬ ‫بعد ذلك‪ ،‬ويجعل الدم يتجمّع في داخله‪ .‬وهذا الأمر غير �شائع‪،‬‬ ‫ويح�صل لدى مري�ضة �أو مري�ضتين من �أ�صل ‪ 100‬مري�ضة‪ .‬ومن‬ ‫ال�شائع �أن يحدث بعد عملية ا�ستئ�صال الثدي �أكثر من بعد عملية‬ ‫الثدي التحفظية (�أو ا�ستئ�صال الكتلة)‪.‬‬ ‫عاد ًة ما يحدث ذلك في ال�ساعات الأولى التي تلي العملية‪ .‬ولهذا‬ ‫ال�سبب يجب التحقق من الجرح بعد العملية‪ .‬ففي حال تجمعت كمية‬ ‫كبيرة من الدم (ورم دموي)‪� ،‬سيتعين ت�صفيتها‪ ،‬وعاد ًة يتم ذلك‬ ‫ب�إجراء عملية ثانية‪.‬‬

‫ورم م�صلي‬

‫يفرز الج�سم ال�سائل ال�شافي الطبيعي الخا�ص به‪ .‬وقد ينتج‬ ‫بع�ض الأ�شخا�ص �سائ ًال �أكثر من غيرهم‪ ،‬ما قد ي�سبب تورّم ًا في‬ ‫الموقع الذي �أزيلت منه الكتلة �أو الغدد الليمفاوية‪ ،‬ويعرف ذلك‬ ‫بالتورم الم�صلي‪.‬‬ ‫وقد يتيعن ا�ستخراج ال�سائل بوا�سطة �إبرة حين تعودين �إلى‬ ‫العيادة‪ ،‬وعاد ًة ال ت�شعرين بالألم في �أثناء �إجراء هذه العملية لأن‬ ‫المنطقة تكون خدر ًة بعد الجراحة‪.‬‬

‫االلتهاب‬

‫يمكن �أن ي�صاب �أي جرح يلي �أي عملية بالتهاب‪ .‬ومن غير ال�شائع‬ ‫الإ�صابة بالتهاب في جروح الثدي‪ ،‬ولكن حوالى امر�أة من �أ�صل ع�شر‬ ‫ن�ساء ي�صبن به‪ .‬وفي حال الإ�صابة بااللتهاب‪ ،‬تظهر الأعرا�ض عاد ًة‬ ‫في غ�ضون �أ�سبوع بعد العملية‪.‬‬ ‫وت�شمل �أعرا�ض االلتهاب‪ ،‬تورّم الجرح وتحوّل لونه �إلى الأحمر‬

‫‪115‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ويمنحك �شعور ًا بالوخز‪ ،‬وقد ت�شعرين ب�إفرازات في الجرح‪ .‬ويمكن‬ ‫معالجة معظم االلتهابات بوا�سطة الم�ضادات الحيوية‪.‬‬

‫التج ّلط الوريدي العميق‬

‫يح�صل ذلك عند ت�شكل تخثر للدم في العروق بالرجلين‪ .‬وقد‬ ‫تنتقل التخثرات من العروق في القدمين باتجاه الرئة (تعرف بجلطة‬ ‫الرئة)‪ .‬وال يعتبر ذلك �شائع ًا كثير ًا لأنك حين تكونين في الم�ست�شفى‪،‬‬ ‫يتخذ الأطباء والممر�ضات احتياطات عديدة لمنع حدوث ذلك‪.‬‬ ‫ومن هذه االحتياطات‪ ،‬ارتداء الجوارب لإ�سناد العروق‬ ‫و�إخ�ضاعك لحقن منتظمة في المعدة تجعل الد ّم �أق ّل �سماكة ما يمنع‬ ‫حدوث الجلطات‪ ،‬وي�سمح جعلك ترتدين �أحذي ًة خا�ص ًة في غرفة‬ ‫العمليات با�ستمرار جريان الدم في قدميك‪.‬‬

‫الألم بعد العملية‬

‫على الرغم من �أن الألم الذي يلي العملية يزول في غ�ضون ب�ضعة‬ ‫�أ�سابيع‪� ،‬إال �أن المنطقة التي خ�ضعت فيها للجراحة قد تمنحك‬ ‫�شعور ًا بعدم الراحة لأ�شهر و�سنوات‪.‬‬ ‫قد ت�صاب بع�ض الن�ساء بعد جراحة الثدي ب�ألم مزمن‪ .‬وقد ي�سوء‬ ‫الو�ضع �أكثر في حال قمن بن�شاطات بدنية �إ�ضافية مثل الذهاب �إلى‬ ‫النادي الريا�ضي �أو العناية بالحديقة‪ .‬ونادر ًا ما يكون الألم عار�ض ًا‬ ‫ي�شير �إلى عودة ال�سرطان‪ ،‬وغالب ًا ما يتح�سن بعد تناول العقاقير‬ ‫والقيام بتمارين منتظمة خفيفة‪.‬‬

‫الكتف المتج ّمد‬

‫يعتبر هذا ال�شعور �شائع ًا لح ّد ما بعد الخ�ضوع لعملية في الغدد‬ ‫الليمفاوية تحت الذراع‪ ،‬ومن الأ�سهل الح ّد من هذا ال�شعور من‬ ‫معالجته‪ .‬ويمكنك تفادي الإ�صابة بهذه الم�ضاعفات �إن مار�ست‬ ‫التمارين التي �أو�صاك به الفريق الموكل برعايتك‪ .‬و�إن �شعرت‬ ‫بتخ�شب في كتفك �أو ب�ضيق بالحركة‪ ،‬عليك �إبالغ طبيبك‪.‬‬

‫‪116‬‬


‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫النخر الدهني‬

‫تلحق �أي عملية �أ�ضرار ًا في بالأن�سجة المحيطة‪ .‬وقد يعوق ذلك‬ ‫�أحيان ًا و�صول الدم �إلى الدهون في الثدي (�أو في الن�سيج الذي ي�صل‬ ‫�إلى الثدي من �أجل �إعادة الترميم)‪ .‬وقد ي�ؤدي ذلك �إلى موت مناطق‬ ‫تحتوي على الدهون‪ ،‬ما قد ي�شكّل كتل ًة تدعو للقلق‪ .‬ويمكن �أن تثبت‬ ‫فحو�ص ب�سيطة ب�سرعة �أن الكتلة حميدة‪.‬‬

‫تك ّون الحبال‬

‫بعد جراحة الثدي �أو منطقة تحت الإبط‪ ،‬قد تن�س ّد الأوعية‬ ‫الليمفاوية في المنطقة‪ ،‬بما فيها في المنطقة ب�أعلى الذراع‪ ،‬وال‬ ‫تعد مت�صل ًة بعقدة ليمفاوية‪ ،‬فينهار الوعاء وي�صبح ليفياً‪ .‬وفي حال‬ ‫ا�شتد الن�سيج الليفي‪ ،‬يحدث �أربط ًة حول منطقة تحت الإبط‪ ،‬وتحت‬ ‫الثدي‪ ،‬وفي �أ�سفل الذراع‪ ،‬ويو�صف ذلك عاد ًة بتكوّن الحبال‪ .‬ويمكن‬ ‫�أن ت�سبب هذه الحالة بالألم‪ ،‬ولكن التمارين المنتظمة تمدد الحبال‬ ‫ويخف الألم مع الوقت‪ .‬وق ّل ما تحتاج المر�أة �إلى الخ�ضوع لجراحة‬ ‫ّ‬ ‫للتخل�ص منها‪.‬‬

‫‪117‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫ ‬

‫‪118‬‬

‫ عاد ًة ت�شمل الجراحة لمعالجة �سرطان الثدي عملي ًة‬ ‫ال�ستئ�صال الكتلة ال�سرطانية (يليها العالج بالأ�شعة‪ ،‬في ما‬ ‫يعرف بالجراحة التحفظية للثدي) �أو عملي ًة ال�ستئ�صال الثدي‬ ‫بكامله‪.‬‬ ‫ يرتبط اتخاذ القرار المتعلق بنوع الجراحة بموقع ال�سرطان‬ ‫وحجمه مقارنته مع حجم الثدي‪.‬‬ ‫ في حال الإ�صابة ب�سرطان غازٍ ‪� ،‬سيتم فح�ص العقد الليمفاوية‬ ‫تحت الإبط للتحقق من وجود اي �إ�شارات �إلى انت�شار ال�سرطان‪.‬‬ ‫ من الأف�ضل القيام بذلك من خالل ا�ستئ�صال العقد‬ ‫الليمفاوية القليلة الأولى التي ت�صرّف ال�سرطان (خزعة‬ ‫العقدة الحار�سة)‪.‬‬ ‫ تعتبر ت�صفية العقد الإبطية عملي ًة �أكبر ت�ست�أ�صل كافة‬ ‫العقد تحت الإبط في حال وُجدت خاليا �سرطانية في العقد‬ ‫الليمفاوية‪.‬‬ ‫ في حال ا�ستئ�صال كمي ًة قليل ًة من الغدد الليمفاوية وتبين �أنها‬ ‫تحتوي على خاليا �سرطانية‪ ،‬يتعين اللجوء �إلى عالج �إ�ضافي‪،‬‬ ‫قد ي�شمل ا�سئت�صال العقد الليمفاوية المتبقية �أو �إخ�ضاع‬ ‫منطقة تحت الإبط للعالج بالأ�شعة‪.‬‬


‫العالج الشعاعي لسرطان‬ ‫الثدي‬ ‫كيف يعمل العالج بالأ�شعة؟‬

‫يقتل العالج بالأ�شعة الخاليا با�ستخدام الأ�شعة ال�سينية فيلحق‬ ‫الحظ‪،‬‬ ‫�ضرر ًا بالخاليا التي هي في طور النم ّو في الج�سم‪ .‬ولح�سن ّ‬ ‫في الثدي الطبيعي‪ ،‬تنمو خاليا قليلة في وقت واحد‪ ،‬فيما تنمو الكثير‬ ‫من الخاليا عند الإ�صابة بال�سرطان‪ ،‬لذا يلحق العالج ال�شعاعي‬ ‫�ضرر ًا بالخاليا ال�سرطانية �أكبر مما يلحقه بالن�سيج الطبيعي للثدي‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما ي�ستخدم العالج بالأ�شعة لدى الن�ساء اللواتي خ�ضعن‬ ‫لجراحة في الثدي ال�ستئ�صال �سرطان‪.‬‬ ‫ويعطى العالج بالأ�شعة‪:‬‬ ‫ •بعد العملية التحفظية للثدي لأنه ثبت �أن العالج ال�شعاعي‬ ‫يخفّ�ض خطر عودة ال�سرطان‪.‬‬ ‫ •بعد عملية ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬ولكن ي�ستخدم فقط لدى الن�ساء‬ ‫اللواتي يبدو �أن خطر عودة ال�سرطان لديهنّ كبير ًا من دون‬ ‫العالج ال�شعاعي‬ ‫ •في الغدد الليمفاوية تحت الإبط فقط في حال ا�ستئ�صال بع�ض‬ ‫الغدد الليمفاوية التي كانت م�صاب ًة بال�سرطان‪.‬‬ ‫‪119‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ •لمعالجة بع�ض �أنواع ال�سرطان غير المالئمة للجراحة‪ ،‬مث ًال‬ ‫يمكن �أن يجفف بع�ض ال�سرطانات التي تنزف‪.‬‬ ‫ •لتقلي�ص حجم ال�سرطان قبل العملية‪.‬‬ ‫ •لمعالجة �أمرا�ض ال�سرطان التي تعود بعد �أن تكون قد �شُ فيت‪،‬‬ ‫�أو لمعالجة ال�سرطان الذي انت�شر �إلى مناطق �أخرى من الج�سم‬ ‫(العظام �أو الدماغ)‪.‬‬ ‫ •لمعالجة العقد الليمفاوية في �أ�سفل العنق (المنطقة فوق‬ ‫الترقوة) والعقد خلف عظمة الثدي‪ ،‬المعروفة بعقد الثدي‬ ‫الداخلية‪ ،‬في حال كانت م�صاب ًة بال�سرطان �أو عر�ض ًة لخطر‬ ‫الإ�صابة بال�سرطان‪.‬‬

‫من تخ�ضع للعالج ال�شعاعي بعد ا�ستئ�صال الثدي؟‬

‫�أظهرت الدرا�سات �أن العالج ال�شعاعي بعد عملية ا�ستئ�صال‬ ‫الثدي لدى بع�ض الن�ساء ال يخفف من خطر عودة ال�سرطان‬ ‫فح�سب‪ ،‬بل يح�سّ ن من فر�ص النجاة �أي�ضاً‪ .‬و�إن كنت تعانين من‬ ‫�سرطان ذي حجم كبيرة امتد �إلى العقد‪� ،‬أو في حال كان ال�سرطان‬ ‫قريب ًا جد ًا من ظهر الثدي‪ ،‬ما ي�صعّب على الجرّاح ا�ستخراج‬ ‫هام�ش وا�ضح‪� ،‬ستخ�ضعين في الأغلب �إلى العالج ال�شعاعي بعد‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي‪.‬‬ ‫تُجرى حالي ًا اختبارات لتحديد الن�ساء اللواتي ي�ستفدن من‬ ‫العالج ال�شعاعي والن�ساء اللواتي يمكن �أن ي�ستفدن من الجراحة‬ ‫من دونه‪ .‬وبعد عملية ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬ي�ستخدم العالج بالأ�شعة‬ ‫في جدار ال�صدر‪ ،‬تحت المنطقة التي كان فيها الثدي‪ ،‬والعقد قرب‬ ‫عظمة الثدي (عقد الثدي الداخلية)‪ ،‬والعقد في منطقة تحت الإبط‬ ‫ومنطقة الترقوة‪.‬‬

‫�أعرا�ض جانبية‬

‫بالطبع للعالج بالأ�شعة �أعرا�ض جانبية‪ ،‬ف�ست�شعرين بالتعب‪.‬‬ ‫وبعد �أ�سابيع �ستجدين �أن لون ب�شرتك محم ّر ًا وتح�سين بالقليل من‬

‫‪120‬‬


‫العالج ال�شعاعي ل�سرطان الثدي‬

‫الألم‪ ،‬وك�أنك ق�ضيت وقت ًا طوي ًال تحت ال�شم�س‪.‬‬ ‫ومع اقتراب نهاية الفترة العالجية‪ ،‬قد تعانين من نزيف في‬ ‫المنطقة التي خ�ضعت فيها للعالج‪ .‬ومثل حال الب�شرة التي تعر�ضت‬ ‫ل�ضربة �شم�س‪� ،‬ست�شعرين ب�ألم في الب�شرة كلما الم�ستِ الماء‪ .‬وعاد ًة‬ ‫يف�ضل االخت�صا�صيون �أن تبقي المر�أة المنطقة المعالجة جاف ًة‬ ‫ّ‬ ‫وم�سحها بكريم خا�ص‪.‬‬ ‫ويتعين �أن تتبعي ن�صيحة اخت�صا�صي الأ�شعة حول الطريقة التي‬ ‫تتعاملين فيها مع ب�شرتك‪� ،‬إذ يجب �أن تحر�صي على عدم تعري�ض‬ ‫الب�شرة التي تمت معالجتها �إلى �أ�شعة ال�شم�س‪ .‬و�إن كنت م�ضطرة‬ ‫�إلى ذلك‪ ،‬فمن الأف�ضل �أن ت�ستخدمي كريم ًا واقي ًا من �أ�شعة ال�شم�س‪.‬‬ ‫وت�صاب بع�ض الن�ساء اللواتي يخ�ضعن للعالج بالأ�شعة بعد عملية‬ ‫�سرطان الثدي �أو لمعالجة ال�سرطان ب�سعال طفيف‪ .‬ويعزى ذلك �إلى‬ ‫و�صول كمية �صغيرة من الأ�شعة �إلى الرئة تحت الثدي الذي يخ�ضع‬ ‫للعالج‪ .‬وقد ي�سبب ذلك ندوب ًا ب�سيط ًة على الرئة ي�ؤدي �إلى تهيج ًا‬ ‫والإ�صابة بال�سعال‪ .‬وفي بع�ض الأحيان قد ت�صابين بانقطاع في‬ ‫النف�س‪ ،‬وتتوفر عالجات جيدة لذلك‪ .‬لذا في حال واجهت مثل هذه‬ ‫الم�شاكل‪ ،‬ناق�شي المو�ضوع مع طبيبك‪.‬‬ ‫وعاد ًة ما تزول هذه الأعرا�ض ب�سرعة بعد العالج المالئم‪.‬‬

‫كيف ُيعطى العالج ال�شعاعي؟‬

‫�إن العالج ال�شعاعي هو عبارة عن جل�سات عالجية تخ�ضع لها‬ ‫المر�أة في ق�سم الأ�شعة في الم�ست�شفى‪ .‬ويعطى عاد ًة يومي ًا من‬ ‫االثنين �إلى الجمعة لمدّة تترواح بين ثالثة و�ستّة �أ�سابيع‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما يكون العالج ال�شعاعي خارجياً‪ ،‬ما يعني �أنه ال يتعرّ�ض‬ ‫للب�شرة‪ .‬ويتوفر خيار �آخر يقوم على �إعطاء عالج داخلي من خالل‬ ‫و�ضع �أ�سالك �أو بالون يحتوي على مواد م�شعّة في الثدي‪.‬‬

‫‪121‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫العالج ال�شعاعي‬

‫�إن العالج ال�شعاعي هو نوع من عالجات ال�سرطان ي�ستخدم الأ�شعة‬ ‫الموجّ هة لقتل الخاليا ال�سرطانية‪ .‬ويعطى عاد ًة على �شكل مجموعات من‬ ‫الجل�سات الق�صيرة واليومية من االثنين �إلى الجمعة مع منح المري�ضة‬ ‫راح ًة في نهاية الأ�سبوع‪.‬‬ ‫�آلة العالج بالأ�شعة‬

‫المري�ضة‬

‫الأ�شعة تدمر‬ ‫الخاليا ال�سرطانية‬

‫ي�صيب الأن�سجة ال�صحية ال�سليمة‬ ‫�أي�ضاً‪ ،‬ولكنّها تكون �أقل ت�أثر ًا بالأ�شعة‬ ‫‪122‬‬

‫اخت�صا�صي‬ ‫الأ�شعة‬

‫الخاليا ال�سرطانية‬


‫العالج ال�شعاعي ل�سرطان الثدي‬

‫تو�ضع الأ�سالك والبالونات بعد خ�ضوع المر�أة لتخدير عام‪.‬‬ ‫ومن الممكن �أن تخ�ضع المر�أة للعالج بالأ�شعة في �أثناء �إجراء‬ ‫الجراحة‪ ،‬ويمكن زرع بالون �أو �آلة في الثدي لإخ�ضاع جزء من الثدي‬ ‫للعالج بالأ�شعة بعد الجراحة‪ .‬حالي ًا اختبارات على هذا النوع من‬ ‫العالج الإ�شعاعي‪ ،‬وتبدو النتائج واعد ًة حتى الآن‪ ،‬ولكن يتعين انتظار‬ ‫ب�ضع �سنوات لتبيان ما �إذا كانت ناجح ًة على المدى البعيد‪.‬‬

‫التخطيط للعالج‬

‫�ستكون زيارتك الأولى �إلى ق�سم الأ�شعة زيار ًة تخطيطيةً‪ .‬ويُطلب‬ ‫منك التمدد تحت �آلة تعرف با�سم المحفز ت�أخذ �صور ًا �سيني ًة‬ ‫ومقطعي ًة للمنطقة التي �ستخ�ضع للعالج‪ ،‬لتحديد كمية الجرعة‬ ‫واتجاهها‪ .‬وتمكن هذه ال�صور ال�سينية والمقطعية الأطباء من تحديد‬ ‫طريقة �إعطاء العالج‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما تو�ضع عالمات على الب�شرة لم�ساعدة اخت�صا�صي‬ ‫الأ�شعة الذي يقدم العالج على تحديد المنطقة التي �ستخ�ضع للعالج‬ ‫م�سبق ًا قبل �أن يبد�أ بالعالج‪ .‬و�إن كنت تخ�ضعين لعالج �شعاعي في‬ ‫الثدي يجب �أن تحركي كتفك وذراعك بانتظام‪ .‬و�إن �أح�س�ست ب�ضيق‬ ‫في حركة الكتف‪ ،‬ينبغي عليك �أن تبلغي �أطباءك حتى تح�صلي على‬ ‫الم�ساعدة من معالج فيزيائي لتح�سين حركة الكتف حتى ي�أخذ‬ ‫العالج ال�شعاعي فعاليته‪.‬‬ ‫وبالإ�ضافة �إلى الجرعة المعتادة من العالج ال�شعاعي‪ ،‬قد تُعطى‬ ‫الن�ساء اللواتي �أجرين جراحة تحفظية للثدي �إلى جرعة �إ�ضافية من‬ ‫الأ�شعة في المنطقة المحددة في المكان الذي يتمو�ضع فيه ال�سرطان‬ ‫في الثدي‪ ،‬في ما يعرف بعملية الدفع‪ .‬ويبدو �أن هذه الجرعة‬ ‫الإ�ضافية �أهم لدى الن�ساء ال�شابات ممّا هي لدى الن�ساء الأكبر‬ ‫�س ّناً‪ ،‬وتخفّ�ض احتماالت عودة ال�سرطان �إلى الثدي‪ .‬ويُعطى الدفع‬ ‫في الأيام الأخيرة من العالج با�ستخدام �آلة الأ�شعة‪ ،‬ولكن يمكن‬ ‫�أن تُعطى �أي�ض ًا بو�ضع �أ�سالك داخل الثدي‪ ،‬في ما يعرف بالعالج‬ ‫ال�شعاعي داخل الأن�سجة‪.‬‬ ‫‪123‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬

‫‪124‬‬

‫ يُعطى العالج ال�شعاعي عاد ًة للثدي بعد ا�ستئ�صال كتلة من‬ ‫الثدي‬ ‫ يُعطى العالج ال�شعاعي عاد ًة بعد عملية ا�ستئ�صال الثدي‬ ‫للن�سيج المتبقي على ال�صدر والعقد الليمفاوية تحت الإبط‬ ‫والعنق �إن لم تكن م�صابة بال�سرطان‬ ‫ ت�ستمر فترة العالج ال�شعاعي عادةً‪ ،‬بين ثالثة و�ستّة �أ�سابيع‬


‫العالج بالعقاقير‬ ‫(العالج الجهازي)‬ ‫متى ت�ستخدم العقاقير؟‬

‫في البداية‪ ،‬كانت الجراحة هي العالج الوحيد ل�سرطان الثدي‪،‬‬ ‫�إلى حين تو�ضح �أنه في الكثير من الحاالت ينت�شر ال�سرطان �إلى‬ ‫مناطق �أخرى من الج�سم قبل �إجراء العملية‪ .‬وبعد الجراحة‪ ،‬كانت‬ ‫تنمو خاليا �سرطانية في �أجزاء من الج�سم امتد �إليها ال�سرطان‪،‬‬ ‫ما �سبب م�شاكل و�أعرا�ض مر�ضية في هذه المناطق‪ .‬و�أظهرت‬ ‫الدرا�سات �أن الن�ساء اللواتي يتناولن العقاقير‪� ،‬أو يخ�ضعن للعالج‬ ‫الجهازي بعد الجراحة‪ ،‬ترتفع ن�سب النجاة‪ ،‬وتق ّل احتماالت عودة‬ ‫ال�سرطان لديهن‪.‬‬ ‫وت�شمل العالجات ال�شائعة بالعقاقير‪:‬‬ ‫ •العالج بالهرمون‬ ‫ •العالج الكيميائي‬ ‫ •عالجات بيولوجية حديثة �أكثر تحديد ًا للهدف مثل الترا�ستوزوماب‪.‬‬ ‫ت�ستخدم الأنواع عينها من العقاقير لتقلي�ص الورم ال�سرطاني‬ ‫قبل الجراحة (في ما يعرف �أحيان ًا بالعالج اال�ستهاللي) وبعدها‪،‬‬ ‫في ما يعرف بالعالج الم�ساعد (عالج يعطى بالإ�ضافة �إلى الجراحة‬ ‫والعالج بالأ�شعة) ولمعالجة �سرطان الثدي الذي يعود للظهور بعد‬ ‫العالج‪� ،‬أو الذي ينت�شر في الج�سم‪.‬‬

‫‪125‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ويختلف نوع العالج الذي يتعين اتباعه مع اختالف المري�ضة‪،‬‬ ‫ويجب التمعّن جيد ًا في فائدة ك ّل عالجه و�أعرا�ضه الجانبية‪.‬‬ ‫وعند اختيار العالج يجب �أخذ العوامل التالية في عين االعتبار‪:‬‬ ‫ •خطر عودة ال�سرطان‬ ‫ •الفوائد المحتملة للعالج‬ ‫ •مخاطر العالج و�أعرا�ضه الجانبية‬ ‫ •الو�ضع العام ل�صحة المري�ضة‬ ‫ •�آراء المري�ضة‬

‫‪ ‬العالج بالهرمون‬ ‫لماذا الأ�ستروجين مه ّم؟‬

‫يمار�س هرمونا الأ�ستروجين والبروج�سترون دور ًا مه ّم ًا في‬ ‫التحكم بنم ّو الثدي الطبيعي‪ .‬ففي فترة البلوغ‪ ،‬تزداد كمية هذه‬ ‫الهرمونات وي�ؤديان �إلى نم ّو الثديين‪ .‬وفي خالل فترة الحمل‪ ،‬مع‬ ‫ازدياد كمية الهرمونات‪ ،‬يمكّن نم ّو ن�سيج الثدي الأ ّم لإفراز الحليب‪.‬‬ ‫وبالإ�ضافة �إلى التحكم بن�شاط الخاليا الطبيعية‪ ،‬ي�شارك هرمون‬ ‫الأ�ستروجين في التحكم بن�شاط الخاليا ال�سرطانية‪ .‬فحوالى‬ ‫ثالثة �أرباع �سرطانات الثدي تحمل م�ستقبالت الأ�ستروجين و‪�/‬أو‬ ‫البروج�سترون في الخاليا‪.‬‬ ‫ويعتمد العديد من �أنواع �سرطان الثدي على الأ�ستروجين‬ ‫والبروج�سترون لتنمو‪ ،‬وقد ي�ساهم �إزالة الأ�ستروجين في وقف نم ّو‬ ‫الخاليا ال�سرطانية‪ ،‬وحتى الق�ضاء عليها‪.‬‬ ‫وبات من الرويتيني حالي ًا فح�ص �سرطان الثدي للت�أكد ممّا �إذا‬ ‫كان يحمل م�ستقبالت الأ�ستروجين (‪�( )ER‬صفحة ‪ )77‬على الرغم‬ ‫من �أن بع�ض الأورام ال تحمل �أي م�ستقبالت �أ�ستروجين وتعرف‬ ‫بـ(‪� )ER‬سلبية‪ ،‬لذا هي غير مرتبطة بالهرمون‪.‬‬ ‫وتفرز الن�ساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث والن�ساء‬ ‫اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع الطمث هرمون الأ�ستروجين‪ .‬ويكون‬ ‫المبي�ضان لدى الفئة الأولى‪ ،‬الم�صدر الأ�سا�سي للأ�ستروجين‪.‬‬ ‫ويتحكم الدماغ في كمية الأ�ستروجين الذي ينتجه المبي�ضان من‬ ‫‪126‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫خالل �إنتاجه الهرمون المطلق لموجهة الغدد التنا�سلية (‪.)LHRH‬‬ ‫ويحفّز هذا الهرمون غ ّد ًة تحت الدماغ‪ ،‬تعرف بالغدة النخامية‪،‬‬ ‫لإنتاج هرمونات تحفّز المبي�ضين على �إنتاج الأ�ستروجين‪.‬‬ ‫�أمّا لدى الن�ساء اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع الطمث‪ ،‬تتحول‬ ‫الغدد الذكرية لدى المر�أة التي تنتجها غدة موجودة فوق الكلية‪،‬‬ ‫تعرف بالغدّة الكظرية‪� ،‬إلى �أ�ستروجين في الدهون والع�ضالت‬ ‫والكبد ون�سيج الثدي‪ ،‬وحتى في �سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ويتم التحويل من الهرمونات الذكرية �إلى الأنثوية من خالل‬ ‫�إنزيم يعرف‪ ‬ب�أروماتاز‪ .‬وتتوفر حالي ًا عدة �أنواع من العقاقير التي‬ ‫تمنع عمل هذا الإنزيم تعرف بكابحات الأروماتاز‪.‬‬

‫كيف تعمل العالجات بالهرمون؟‬

‫تعمل العالجات بالهرمون من خالل‪:‬‬ ‫ •الح ّد من فعالية الأ�ستروجين‬ ‫ •منع �إفراز الأ�ستروجين‬ ‫وغالب ًا ما تكون هذه العالجات فعّال ًة جد ًا و�آثارها الجانبية �أقل‬ ‫من �آثار العالج الكيميائي‪ ،‬غير �أن الن�ساء اللواتي يعانين من �أورام‬ ‫‪� ER‬سالبة‪ ،‬ال ي�ستفدن من هذا العالج‪.‬‬ ‫وبالإ�ضافة �إلى تخفي�ض خطر عودة ال�سرطان‪ ،‬ت�ساهم هذه‬ ‫العقاقير في الح ّد من خطر الإ�صابة ب�سرطان ثدي جديد‪ .‬وت�شمل‬ ‫العالجات بالهرمون‪:‬‬ ‫ •ا�ستئ�صال المبي�ضين‬ ‫ •قمع المبي�ضين‬ ‫لتخفي�ض �إنتاج الأ�ستروجين لدى الن�ساء اللواتي تجاوزن مرحلة‬ ‫انقطاع الطمث‪.‬‬

‫ا�ستئ�صال المبي�ضين‬

‫يمكن ا�ستئ�صال المبي�ضين من خالل عملية جراحية �أو وقفها عن‬ ‫العمل من خالل العالج ال�شعاعي‪ .‬وتعتبر جراحة «ثقب المفتاح» با�ستخدام‬ ‫المنظار الطريقة الأ�سهل ال�ستئ�صال المبي�ضين‪ ،‬غير من �سيئاتها �أنها‬ ‫تت�سبب بظهور �أعرا�ض انقطاع الطمث ب�شكل فوري بعد �إتمامها‪.‬‬ ‫‪127‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الأع�ضاء التنا�سلية عند المر�أة‬

‫�صور للأع�ضاء التنا�سلية عند المر�أة‪ .‬ي�شبه الرحم الإجا�صة‬ ‫المقلوبة بالحجم وال�شكل‪ ،‬وهو عبارة عن ع�ضلة فيه تجويف‬ ‫داخلي يت�صل بالخارج من خالل المهبل‪ ،‬ويت�صل بالمبي�ضين‬ ‫من خالل قناتيّ فالوب‪.‬‬ ‫جدار الرحم‬

‫قناة فالوب‬

‫مبي�ض مع بوي�ضات‬ ‫الرحم‬ ‫قناة عنق الرحم‬ ‫عنق الرحم‬ ‫المهبل‬ ‫الموقع‬ ‫‪128‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫ولكن هذه العملية فعّالة جداً‪ ،‬وهي ذات �أهمية كبرى بالن�سبة‬ ‫للن�ساء اللواتي يحملن الطفرتين الجينيتين ‪ BRCA-1‬و‪BRACA-2‬‬ ‫واللواتي يعتبرن �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬وفي حال‬ ‫�أ�صيبت امر�أة تنتمي �إلى هذه الفئة ب�سرطان الثدي‪ ،‬ت�ساهم عملية‬ ‫ا�ستئ�صال المبي�ضين في الح ّد من خطر عودة المر�ض‪.‬‬

‫قمع المبي�ضين‬ ‫�شادات هرمون مطلق لموجهة الغدد التنا�سلية (‪)LHRH‬‬

‫اكت�شفت عقاقير تمنع �إنتاج الهرمونات التي تحفّز المبي�ضين على‬ ‫�إفراز الأ�ستروجين‪ ،‬وتح�صل المر�أة عليها من خالل حقن �شهرية‪،‬‬ ‫وا�سمها الطبّي �شادات هرمون مطلق لموجهة الغدد التنا�سلية (‪.)LHRH‬‬ ‫يمكن ا�ستخدام هذه العقاقير لدى الن�ساء في المرحلة المبكرة من‬ ‫�سرطان الثدي‪� ،‬أو كعالج يلي الجراحة‪� ،‬أو لدى الن�ساء اللواتي يعانين من‬ ‫�سرطان ثدي في مرحلة متقدمة‪ .‬وعاد ًة ما ينعك�س مفعول هذه العقاقير عند‬ ‫الكفّ عن تناولها‪� .‬إال �أن الكثير من الن�ساء يلحظن �أن الحي�ض ال ي�ست�أنف‬ ‫مبا�شرة بعد التوقف عن تناول العقاقير‪ ،‬وقد ي�ستغرق عودته �أ�شهراً‪ ،‬وربما‬ ‫�سنوات‪ .‬ويرتبط ذلك ب�سنّ المر�أة ونوع العالج الذي خ�ضعت له‪.‬‬ ‫تُجرى حالي ًا درا�سات حول فعالية هذه العقاقير لدى الن�ساء‬ ‫اللواتي يعانين من �سرطان ‪� ER‬سالب (�أورام ال تت�أثر بالأ�ستروجين)‬ ‫اللواتي يخ�ضعن للعالج الكيميائي بهدف حماية المبي�ضين من �أثر‬ ‫هذا العالج‪ .‬وي�أمل الأطباء �أنه ب�إيقاف المبي�ضين عن العمل م�ؤقت ًا‬ ‫عبر هذه العقاقير‪� ،‬ستت�ضرر بدرجة �أقل من العالج الكيميائي ما‬ ‫يمكّن المر�أة من الحفاظ على خ�صوبتها بعد العالج‪.‬‬ ‫والعقار الأكثر �شيوع ًا والوحيد المرخ�ص ل�سرطان الثدي هو‬ ‫عقار غو�سيريلين (زوالديك�س)‪ .‬ولكن تتوفر عقارات �أخرى مثل‬ ‫البو�سيريلين (بور�ستاب)‪ ،‬وت�ستعمل معظم الأدوية الأخرى في‬ ‫�سرطان البرو�ستات‪ ،‬ولكن بما �أن فعاليتها ت�شبه الغو�سيريلين‪،‬‬ ‫ي�صفها الأطباء �أحيان ًا للم�صابات ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ويعطى الغو�سيريلين على �شكل حقن �شهرية في �أ�سفل البطن‪،‬‬ ‫تحت الجلد في المنطقة �أ�سفل ال�سرة‪ .‬وتتوفر حقن لثالثة �أ�شهر‪،‬‬ ‫‪129‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ولكن الدواء ال ينجح دائم ًا لدى الن�ساء الم�صابات ب�سرطان الثدي‬ ‫طوال فترة الثالثة �أ�شهر‪ ،‬وي�ستخدم ب�شكل �أ�سا�سي لدى الرجال‬ ‫الذين يعانون من �سرطان البرو�ستات‪.‬‬ ‫وعندما تعطى �شادات (‪ ) LHRH‬لفترة تترواح بين �سنتين وخم�س‬ ‫�سنوات للن�ساء في مرحلة ما قبل الطمث اللواتي اكت�شفت �إ�صابتهن‬ ‫بال�سرطان في وقت مبكر‪ ،‬يمكنهن الح�صول عليه كبديل من العالج‬ ‫الكيميائي �أو بعد الخ�ضوع لهذا العالج‪ .‬وغالب ًا ما يمزج مع عقاقير‬ ‫�أخرى مثل التاموك�سيفين وكابحات الأروماتاز‪.‬‬

‫العقاقير التي تتدخل في عمل الهرمونات‬ ‫م�ضادات الأ�ستروجين‬

‫بد ًال من وقف �إفراز الأ�ستروجين‪ ،‬تمنع هذه العقاقير الهرمون‬ ‫من الو�صول �إلى م�ستقبالت الأ�ستروجين‪ .‬ويعتبر التاموك�سيفين‬ ‫من �أبرز �أنواع هذه العقاقير‪ ،‬ي�ضاف �إليه عقار فولفي�سترانت الذي‬ ‫ي�ستخدم في بع�ض الأحيان‪ .‬وقد ا�ستخدم عقار تاموك�سيفين ب�شكل‬ ‫وا�سع وتبين �أنه ناجح جد ًا في عالج الن�ساء اللواتي يعانين من‬ ‫�سرطان ثدي يحمل ‪� ER‬إيجابية من كافة الأعمار‪ ،‬وفي جميع مراحل‬ ‫المر�ض‪ .‬ويتم تناول العقار على �شكل قر�ص واحد يومياً‪.‬‬

‫التاموك�سيفين‬

‫ثبت �أن �إعطاء التاموك�سيفين للن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان ثدي‬ ‫مبكر‪ ،‬لفترة ‪� 5‬سنوات‪ ،‬ي�ساهم في الح ّد ب�شكل كبير من عودة ال�سرطان‬ ‫وخطر الموت‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى خطر الإ�صابة ب�سرطان جديد في الثدي الثاني‪.‬‬ ‫ولكن التاموك�سيفين ال يفيد جميع الن�ساء اللواتي يتناولنه‪ .‬ويعزى‬ ‫ذلك �إلى االختالف في طريقة التعامل مع العقار من ج�سم �إلى �آخر‪.‬‬ ‫فبعد امت�صا�صه‪ ،‬يتحول التاموك�سيفين �إلى م�ضاد للأ�ستروجين �أكثر‬ ‫ن�شاطاً‪ .‬وتحوّل بع�ض الأنواع من الأج�سام التاموك�سيفين �إلى ال�صيغة‬ ‫الن�شطة �أكثر من �أج�سام �أخرى‪ .‬وال تزال االختبارات جاري ًة في هذا‬ ‫ال�صدد‪ ،‬مع العلم �أن الأج�سام الأقل تحوي ًال للتاموك�سيفين �أقل ا�ستفاد ًة‬ ‫منه‪ ،‬لأنها ال تنتج الكمية الكافية الن�شطة لي�أخذ مفعوله‪ .‬ويمكن للن�ساء‬ ‫اللواتي يعانين من هذه الم�شكلة الح�صول على عقاقير بديلة‪.‬‬

‫‪130‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫ويعتبر التاموك�سيفين عقار ًا فعا ًال لدى الن�ساء قبل انقطاع الطمث‬ ‫وبعده‪ ،‬ولدى الفئة الثانية يمكن �أن ت�ضاف �إليه كابحات الأروماتاز‪.‬‬ ‫ويتعين على المر�أة تناول التاموك�سيفين ل�سنتين‪ ،‬تليها ثالث‬ ‫�سنوات من كابحلت الأروماتاز‪� ،‬أو خم�س �سنوات من التاموك�سيفين‪،‬‬ ‫يليها ‪� 5‬سنوات من كابحات الأروماتاز‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن التاموك�سيفين يتمتع بقدرة م�ضادة‬ ‫للأ�ستروجين في الثدي‪� ،‬إال �أن مفعوله �شبيه بمفعول الأ�ستروجين في‬ ‫العديد من المناطق الأخرى في الج�سم‪ ،‬وي�ساهم ذلك في الحفاظ على‬ ‫قوة العظام عند الن�ساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث‪ ،‬ويخفف من‬ ‫م�ستوى الكولي�سترول‪ ،‬ما يحمينهن من خطر التعر�ض لأزمات قلبية‪.‬‬

‫�أعرا�ض التاموك�سيفين الجانبية‬

‫بما �أن التاموك�سيفين يعمل مثل الأ�ستروجين في عدّة مناطق‬ ‫من الج�سم‪ ،‬ت�شبه �أعرا�ضه الجانبية الأعرا�ض التي قد تواجهها‬ ‫الن�ساء اللواتي يخ�ضعن للعالج ببدائل الهرمون‪ .‬وت�شمل �أعرا�ض‬ ‫التاموك�سيفين الجانبية‪:‬‬ ‫ •الهبّات ال�ساخنة‬ ‫ •�إفرازات مهبلية �أو حكّة‬ ‫ •زيادة الوزن‪ :‬لم تثبت الدرا�سات �أن الن�ساء اللواتي يتناولن‬ ‫التاموك�سيفين يكت�سبن وزن ًا زائداً‪ ،‬ولكن ازدياد الوزن غالب ًا ما‬ ‫ي�سجل لدى مري�ضات �سرطان الثدي اللواتي يتناولن هذا العقار‬ ‫ •الألم في المفا�صل‬ ‫ •م�شاكل في العين‪ :‬قد يزيد التاموك�سيفين قلي ًال خطر الإ�صابة‬ ‫بال�ساد والتهاب القزحية‬ ‫ •ازدياد خطر التخثر العميق في العروق والتجلط الرئوي (تخثرات‬ ‫دم في القدم قد ت�صل �إلى الرئة)‪ ،‬غير �أن هذا الخطر نادر‪،‬‬ ‫وي�سجل فقط لدى الن�ساء اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع الطمث‬ ‫ •ازدياد خطر الإ�صابة ب�سرطان بطانة الرحم لدى الن�ساء بعد‬ ‫مرحلة انقطاع الطمث‪ ،‬ويعتبر هذا النوع من ال�سرطان نادراً‪،‬‬ ‫ولكن التاموك�سيفين يزيد من خطر الإ�صابة به بن�سبة مرتين �أو‬

‫‪131‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ثالث مرات‪ .‬لذا يتعين �أن تبلغ �أي امر�أة تعاني من نزيف مهبلي‬ ‫خالل تناول التاموك�سيفين الطبيب فوراً‪.‬‬ ‫ومن الأف�ضل �أن تتجنب المر�أة الحمل خالل مدّة تناول‬ ‫التاموك�سيفين لأن ت�أثيره على الجنين ال يزال مجهوالً‪ .‬ومن الأف�ضل‬ ‫�أن ت�ستعمل المر�أة موانع الحمل لأن هذا العقار يزيد من احتماالت‬ ‫الحمل‪� ،‬إذا ت�ستخدم �أدوية م�شابهة له لعالج الخ�صوبة‪.‬‬

‫الفولفي�سترانت‬

‫يعطى الفولفي�سترانت على �شكل حقنة في الم�ؤخرة م ّر ًة واحد ًة‬ ‫في ال�شهر‪ .‬وال تزال الدرا�سات جاري ًة لتحديد الجرعة الأن�سب‬ ‫التي يتعين ا�ستخدامها‪ ،‬وت�شمل الدرا�سات جرعات �أكبر ت�صل �إلى‬ ‫حقنتين ك ّل �أ�سبوعين في ال�شهر الأول‪ ،‬ثمّ حقنتين �شهرياً‪.‬‬ ‫ويعتبر الفولفي�سترانت م�ضاد �أ�ستروجين «�صاف»‪ ،‬ولي�س له‬ ‫الت�أثير عينه على بطانة الرحم مثل التاموك�سيفين‪ ،‬وال يبدو �أنه يزيد‬ ‫من خطر الإ�صابة بتخثر في الدم‪.‬‬

‫كابحات الأروماتاز‬

‫تتدخل هذه العقاقير في تحويل الهرمونات الذكورية �إلى هرمونات‬ ‫�أنثوية‪ ،‬وهي تنفع لدى الن�ساء اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع الطمث‬ ‫فح�سب‪ .‬فبتخفي�ض �إنتاج الأ�ستروجين �إلى �أقل درجة ممكنة‪ ،‬تحرم‬ ‫كابحات الأروماتاز الخاليا ال�سرطانية من الأ�ستروجين‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫موت تلك الخاليا وتقلّ�ص حجم ال�سرطان‪.‬‬ ‫وتعتبر كابحات الأروماتاز الم�ستخدمة حالي ًا بالغة الدقة وفعّالة‬ ‫جد ًا وت�شمل الأنا�سترازول والليتروزول الإكزيمي�ستان‪.‬‬ ‫ •الأنا�سترازول‪ :‬ت�ؤخذ جرعة واحدة من هذا العقار عيار ميليغرام‬ ‫واحد يومياً‪ ،‬وقد خ�ضع لدرا�سات كثيفة في العالج الم�ساعد (عالج‬ ‫ي�ضاف على العالج الأ�سا�سي) للن�ساء اللواتي تجاوزن مرحلة‬ ‫انقطاع الطمث‪ ،‬وفي معالجة ال�سرطان النقيلي (ال�سرطان الذي‬ ‫انت�شر في الج�سم)‪ ،‬ويبدو �أنه �أكثر فعالية من التاموك�سيفين‪.‬‬ ‫ •الليتيروزول‪ :‬ي�ؤخذ هذا العقار عبر الفم‪ ،‬بجرعة عيار ميليغرامين‬ ‫ون�صف يومياً‪ ،‬وظهر �أنه �أكثر فعالية من التاموك�سيفين في‬

‫‪132‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫معالجة ال�سرطان النقيلي‪ .‬كما �أظهرت الدرا�سات حول �سرطان‬ ‫الثدي المبكر‪� ،‬أنه �أكثر فعالية من التاموك�سيفين كعالج م�ساعد‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما تتناول هذا العقار الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان‬ ‫كبير ‪� ER‬سالب لتقلي�ص حجم ال�سرطان قبل الجراحة‪.‬‬ ‫ •و�أظهرت الدرا�سات �أي�ض ًا �أنه بعد تناول التاموك�سيفين لخم�س‬ ‫�سنوات‪ ،‬تبلي الن�ساء اللواتي يتناولن الليتروزول‪ ،‬ب�شكل �أف�ضل‬ ‫من الن�ساء اللواتي ال يخ�ضعن لأي عالج �إ�ضافي‪.‬‬ ‫ •الإكزيمي�ستان‪� :‬إنه النوع الأقل ا�ستخدم ًا من كابحات الأروماتاز‬ ‫على الرغم من �أنه دواء فعّال جداً‪ .‬ويتعين تناول جرعة عيار ‪25‬‬ ‫ملليغرام منه يومي ًا عبر الفم‪ .‬وينفع في �أمرا�ض ال�سرطان التي‬ ‫تقاوم الليتروزول �أو الأنا�ستروزول‪ .‬و�أظهرت درا�سة �أن الن�ساء‬ ‫اللواتي تناولن التاموك�سيفين ل�سنتين �أو ثالث‪ ،‬ثمّ تحوّلن �إلى‬ ‫الإكزيمي�ستان‪� ،‬أبلين �أف�ضل بكثير من الن�ساء اللواتي ا�ستمرين‬ ‫في تناول التاموك�سيفين لخم�س �سنوات‪.‬‬

‫الأعرا�ض الجانبية لكابحات الأراوماتاز‬

‫عاد ًة يتقبل الج�سم هذه العقاقير ب�شكل جيد‪ ،‬ولكن من المحتمل‬ ‫�أن يكون لها �أعرا�ض جانبية ب�سيطة‪ ،‬قد تختلف من امر�أة �إلى �أخرى‬ ‫ومن عقار �إلى �آخر‪ .‬و�إن عانت المر�أة من �أعرا�ض جانبية نتيجة‬ ‫تناول عقار ًا من هذه العقاقير‪ ،‬ال يعني ذلك �أنها �ستواجه الأعرا�ض‬ ‫عينها في حال تناولت عقار ًا �آخراً‪.‬‬

‫اله ّبات ال�ساخنة‬

‫�أظهرت الدرا�سات �أن الهبّات ال�ساخنة �أقل ب�شكل طفيف عند‬ ‫تناول كابحات الأروماتاز مقارن ًة بالتاموك�سيفين‪.‬‬

‫الجفاف المهبلي‬

‫ي�ؤدي غياب الأ�ستروجين �إلى الجفاف المهبلي‪� ،‬إال �أنه يمكن‬ ‫عالج الجفاف من خالل ا�ستخدام كريمات مو�ضعية بينها كريمات‬ ‫الأ�ستروجين‪ ،‬مع الحر�ص على �أن تكون كميات الأ�ستروجين في‬ ‫هذه الكريمات قليل ًة جداً‪� ،‬إذ �أظهرت درا�سات �أن بع�ض كريمات‬ ‫الأ�ستروجين التي تو�ضع على المهبل قد تنتقل �إلى مجرى الدم‪.‬‬

‫‪133‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�ألم الع�ضالت والمفا�صل‬

‫تبدو هذه الأعرا�ض �أكثر �شيوع ًا عند �أخذ كابحات الأروماتاز‬ ‫مقارن ًة بالتاموك�سيفين‪.‬‬

‫الإرهاق‬

‫ت�شتكي بع�ض الن�ساء من ال�شعور بالإرهاق عند تناول هذه‬ ‫العقاقير‬

‫ازدياد الك�سور‬

‫بما �أن هذه العقاقير توقف �إفراز الأ�ستروجين الذي يعتبر مهم ًا‬ ‫للعظام‪ ،‬ت�صبح الن�ساء اللواتي يتناولنها �أكثر عر�ضة ب�شكل طفيف‬ ‫�إلى الإ�صابة بك�سور في العظام‪ .‬ويتيعن على الن�ساء اللواتي يتناولن‬ ‫هذه العقاقير لفترات طويلة �أن يخ�ضعن لفحو�ص منتظمة ل�سماكة‬ ‫العظام‪ ،‬و�إن تبين �أن المر�أة م�صابة به�شا�شة العظام‪ ،‬يتعين �أن‬ ‫تخ�ضع للعالج من خالل عقار البيفو�سفونات (المقوي للعظام)‪.‬‬ ‫ويمكن �أخذ هذا العقار �إلى جانب كابحات الأروماتاز‪ ،‬لذا ال داعي‬ ‫�إلى وقف العالج‪ ،‬حتى لو �أ�صبت به�شا�شة العظام‪.‬‬

‫معالجة اله ّبات ال�ساخنة لدى الن�ساء اللواتي يتناولن‬ ‫التاموك�سيفين �أو كابحات الأروماتاز‬

‫عاد ًة تتح�سّ ن الهبّات ال�ساخنة مع الوقت‪ ،‬ولكنّها قد تزعج المر�أة‬ ‫كثيراً‪،‬على الأخ�ص �إن ح�صلت في �أثناء الليل ورافقها التعرّق‪ ،‬ومن‬ ‫الأف�ضل �أن ترتدي مالب�س قطنية ناعمة لتخفيف وط�أة الهبات‪.‬‬ ‫ويمكن ا�ستخدام عقار ميجي�سترول �أ�سيتات الذي يتميز بمفعول‬ ‫مماثل لهرمون البروج�سترون في الج�سم لمعالجة الهبّات ال�ساخنة‪.‬‬ ‫ويتعين �أن ت�أخذي جرعة �صغيرة عيار ‪ 20‬ملليغرام يومياً‪ .‬وقد �أثبت‬ ‫فعاليته في الح ّد من الهبّات ال�ساخنة لدى ‪ %80‬من الن�ساء‪.‬‬ ‫ال توجد �أدلة ت�شير �إلى �أن عقار ميجي�سترول �أ�سيتات يزيد من‬ ‫خطر عودة �سرطان الثدي‪ ،‬غير �أنه يح�سّ ن ب�شكل قاطع ظروف حياة‬ ‫الن�ساء اللواتي يعانين من الهبّات ال�ساخنة‪.‬‬

‫‪134‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫وظهر �أن العقاقير الم�ستخدمة لمكافحة االكتئاب مثل‬ ‫الفينالفاك�سين والفليوك�سيتين‪ ،‬قد تكون فعّال ًة في الح ّد من الهبّات‬ ‫ال�ساخنة‪ ،‬غير �أن الفليوك�سيتين قد يح ّد من فعالية التاموك�سيفين‪،‬‬ ‫لذا ال ب ّد من الحذر عند تناوله‪.‬‬ ‫حديث ًا ظهر �أن عقار الغابابينتين ي�ساهم �أي�ض ًا في معالجة‬ ‫الهبّات ال�ساخنة‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن بع�ض الن�ساء يلج�أن �إلى تناول ال�صويا (الذي‬ ‫يحتوي على الأ�ستروجين النباتي) اعتقاد ًا منهنّ �أنها تخفف من‬ ‫الهبّات ال�ساخنة‪ ،‬يجب الحذر من �أن بع�ض منتجات ال�صويا تحتوي‬ ‫على كميات كبيرة من المواد ال�شبيهة بالأ�ستروجين ‪ ،‬لذا ال تن�صح‬ ‫الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان الثدي بتناولها‪.‬‬ ‫ولم تظهر الدرا�سات �أي فوائد ثابتة للفيتامين (هـ) �أو زيت‬ ‫زهرة الربيع الم�سائية‪.‬‬ ‫وقد يكون عقار الكلونيدين فعا ًال في الكثير من الحاالت‪ ،‬غير �أن‬ ‫تناوله لي�س جيد ًا ‪ ،‬وال حاجة �إليه في الكثير من الحاالت‪.‬‬ ‫و�أظهرت الدرا�سات �أن خ�ضوع المر�أة لعالج ببدائل الهرمون‬ ‫يزيد من خطر عودة ال�سرطان‪.‬‬ ‫�أمّا عقار تيبولون فهو عقار له �آثار م�شابهة لآثار الأ�ستروجين‪،‬‬ ‫ولكنه لي�س �أ�ستروجين حقيقي‪ ،‬فهو يخف�ض الهبّات ال�ساخنة الناتجة‬ ‫عن التاموك�سيفين‪ ،‬وهو مثل العالج البديل بالهرمون يزيد من خطر‬ ‫عودة ال�سرطان‪ ،‬لذا ال تن�صح الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان‬ ‫الثدي بتناوله‪.‬‬

‫اختيار عالج الهرمون المالئم‬ ‫الن�ساء قبل مرحلة انقطاع الطمث‬

‫�إن الخيار الأ�سا�سي لدى الن�ساء قبل مرحلة انقطاع الطمث‪ ،‬هو‬ ‫تناول �شادات ‪ LHRH‬والتاموك�سيفين �أو التاموك�سيفين وحده‪.‬‬ ‫‪135‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫العالجات بالهرمون‬ ‫العالج الهرموني يالئم‬ ‫ا�ستئ�صال‬ ‫المبي�ضين‬

‫�شادات‬

‫‪LHRH‬‬

‫التاموك�سيفين‬

‫كيفية القيام به‬

‫الن�ساء في مرحلة ما قبل الجراحة �أو العالج ال�شعاعي‬ ‫انقطاع الطمث فقط‬

‫الن�ساء في مرحلة ما قبل حقنة �شهرية في البطن‬ ‫انقطاع الطمث فقط‬ ‫الن�ساء في مرحلة ما قبل قر�ص يومي عيار‬ ‫وما بعد انقطاع الطمث ملليغرام‬

‫‪20‬‬

‫الفولفي�سترانت‬

‫الن�ساء ما بعد مرحلة‬ ‫انقطاع الطمث فقط‬

‫حقنة �شهرية في ردف واحد‬ ‫�أو الردفين‬

‫كابحات‬ ‫الأروماتاز‬

‫الن�ساء ما بعد مرحلة‬ ‫انقطاع الطمث وحده‬ ‫والن�ساء ما قبل مرحلة‬ ‫انقطاع الطمث �إذا‬ ‫�أ�ضيفت �إليه �شادات‬

‫ قر�ص يومي من‬‫الأنا�ستراتزول عيار‬ ‫ملليغرام‬ ‫ ليتروزول عيار ‪2.5‬‬‫مليغرام‬ ‫‪� ‬إكزيما�ستان عيار ‪25‬‬‫ملليغرام‬

‫‪LHRH‬‬

‫‪136‬‬

‫‪1‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫مدّة العالج‬

‫الأعرا�ض الجانبية‬

‫دائم‬

‫‪ ‬انقطاع الطمث‬‫‪ ‬جفاف مهبلي‬‫‪ ‬هبّات �ساخنة‬‫‪ -‬ه�شا�شة العظام‬

‫بين �سنتين و‪� 5‬سنوات‬

‫‪� ‬أعرا�ض م�شابهة ال�ستئ�صال‬‫المبي�ضين‬ ‫‪� -‬ألم ور�ضات في مو�ضع الحقنة‬

‫عاد ًة لـ‪� 5‬سنوات‪ ،‬وفي بع�ض‬ ‫الأحيان يعطى ل�سنتين تليها‬ ‫�سنوات من كابحات الأروماتاز‬ ‫لدى الن�ساء ما بعد انقطاع‬ ‫الطمث‬

‫‪ ‬تخثر في الأعراق‬‫‪ ‬هبّات �ساخنة‬‫‪ ‬تقلب في ال�شهوة الجن�سية‬‫‪ ‬ا�ضطرابات معوية‬‫‪� ‬إفرازات مهبلية �أو جفاف‬‫‪ ‬ا�ضطرابات في الحي�ض‬‫ �سرطان بطانة الرحم‬‫‪ -‬ازدياد الوزن‬

‫‪3‬‬

‫يمكن اال�ستمرار في �أخذه طالما ‪� -‬ألم في مو�ضع الحقنة‬ ‫‪� ‬أعرا�ض �شبيهة بالتاموك�سيفين‬‫�أنه يحقق نتيج ًة فعّال ًة‬ ‫با�ستثناء التخثر في العروق و�سرطان‬ ‫بطانة الرحم‬ ‫ هبّات �ساخنة (�أقل من‬‫عاد ًة ‪� 5‬سنوات‪� ،‬إال في‬ ‫التاموك�سيفين)‬ ‫حال ا�ستخدامه بعد تناول‬ ‫التاموك�سيفين ل�سنتين‪ ،‬عندها ‪� -‬ألم في المفا�صل والع�ضالت‬ ‫تتناولين هذه العقاقير لـ‪� 3‬سنوات ‪ -‬ه�شا�شة العظام‬ ‫ الإرهاق‬‫ جفاف مهبلي‬‫‪137‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫يتناول معظم الن�ساء عقار التاموك�سيفين‪ ،‬وتن�صح الن�ساء‬ ‫الأ�صغر �س ّن ًا في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللواتي ال يزال الحي�ض‬ ‫لديهنّ منتظم ًا بتناول التاموك�سيفين �إلى جانب �شادات ‪.LHRH‬‬ ‫وجرت درا�سات �شملت ن�ساء �شابات حول ما �إذا كان مزج‬ ‫�شادات ‪ LHRH‬مع كابح �أروماتاز �أف�ضل من مزجه مع التاموك�سيفين‪،‬‬ ‫وظهر �أن مزج �شادات ‪ LHRH‬مع التاموك�سيفين ومزجها مع كابح‬ ‫الأروماتاز‪� ،‬أنا�ستروزول‪ ،‬يتمتعان بفعالية مت�ساوية‪.‬‬

‫الن�ساء ما بعد انقطاع الطمث‬

‫�أمام الن�ساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث خيار تناول‬ ‫التاموك�سيفين �أو كابحات الأروماتاز‪ ،‬والخيارات هي‪:‬‬ ‫ •‪� 5‬سنوات من التاموك�سيفين‬ ‫ •‪� 5‬سنوات من كابح �أروماتاز‬ ‫ •�سنتان �أو ثالث من التاموك�سيفين‪ ،‬تليها �سنتان �أو ثالث من كابح‬ ‫�أروماتاز‬ ‫ •‪� 5‬سنوات من التاموك�سيفين تليها ‪� 3‬سنوات من كابح �أروماتاز‬ ‫ •�سنتان من كابح �أروماتاز تليها ثالث �سنوات من التاموك�سيفين‬ ‫يرتبط قرار اختيار العالج الذي يجب �أن تخ�ضعي له بو�ضعك‬ ‫ال�صحي العام‪ ،‬واحتمال عودة ال�سرطان‪ .‬و�إن كنت عانيت من تخثر‬ ‫في العروق �أو تجلط في الرئة‪ ،‬ال يكون التاموك�سيفين مالئم ًا لك‪،‬‬ ‫و�سيو�صف لك كابح �أروماتاز‪.‬‬ ‫حالياً‪ ،‬تُعطى معظم الن�ساء كابح �أروماتاز‪� ،‬إما بعد الجراحة‬ ‫مبا�شر ًة �أو بعد �سنتين �إلى خم�س �سنوات من العالج بالتاموك�سيفين‪.‬‬ ‫وتنتقل المري�ضات اللواتي تناولن التاموك�سيفين ل�سنيتن �أو ثالث‬ ‫ب�شكل متزايد �إلى كابح �أروماتاز‪� ،‬إذ �أظهرت الدرا�سات �أن ذلك‬ ‫يخفف من خطر عودة ال�سرطان‪.‬‬ ‫وحالي ًا تن�صح معظم الن�ساء اللواتي ينهين فترة ‪� 5‬سنوات من‬ ‫تناول عقار التاموك�سيفين بالعالج باليتروزول لخم�س �سنوات �إ�ضافية‬ ‫لأنه ال يحد من احتمال عودة ال�سرطان فح�سب‪ ،‬بل يزيد �أي�ض ًا‬ ‫احتماالت نجاة الن�ساء اللواتي امت ّد ال�سرطان لديهنّ �إلى العقد‪.‬‬

‫العالج الكيميائي بعد الجراحة (عالج كيميائي م�ساعد)‬ ‫‪138‬‬

‫�إن العقاقير الم�ستخدمة في العالج الكيميائي هي �سموم تقتل‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫الخاليا التي تنمو ب�سرعة‪ .‬ويعطى العالج الكيميائي الم�ساعد‬ ‫للق�ضاء على �أي خاليا �سرطانية قد تكون انتقلت من الثدي والعقد‬ ‫الليمفاوية �إلى مناطق �أخرى في الج�سم‪.‬‬ ‫وحتى لو لم تظهر جميع ال�صور الإ�شعاعية والمقطعية �أي انت�شار‬ ‫لل�سرطان في الج�سم‪� ،‬إال �أنه من المعلوم �أن لدى بع�ض الن�ساء مجموعات‬ ‫�صغيرة من الخاليا ال�سرطانية التي ال يمكن اكت�شافها‪ ،‬وفي حال تركت‬ ‫من دون عالج‪ ،‬قد ت�سبب م�شاكل في الم�ستقبل‪ .‬ويمكن الخ�ضوع للعالج‬ ‫الكيميائي قبل الجراحة وبعدها‪ .‬وحين العالج به بعد الجراحة‪ ،‬يكون‬ ‫ذلك مبا�شر ًة بعدها وقبل العالج بالأ�شعة‪ .‬وعاد ًة ال تخ�ضع المر�أة‬ ‫للعالج الهرموني والعالج الكيميائي معاً‪ ،‬لأن العالج الكيميائي ي�ستهدف‬ ‫الخاليا التي تنمو‪ ،‬فيما يوقف العالج الهرموني نمو الخاليا‪.‬‬ ‫و�إن و�صف لك الطبيب العالج الكيميائي والعالج الهرموني‪،‬‬ ‫�ستبد�أين في الخ�ضوع للعالج الهرموني بعد �أن تنهي العالج الكيميائي‪.‬‬

‫هل �س�أخ�ضع للعالج الكيميائي؟‬

‫ي�ستند القرار حول ما �إذا كنت �ستخ�ضعين للعالج الكيميائي �إلى‪:‬‬ ‫ •حجم الورم‬ ‫ •�إذا امتد �إلى العقد الليمفاوية‬ ‫ •درجة الورم‬ ‫ •و�ضع م�ستقبالت الهرمون في الورم ‪� ER‬إيجابي �أو ‪� ER‬سالب‬ ‫ •�إذا كان ال�سرطان ‪� HER2‬إيجابي �أو �سلبي‬ ‫ •عمرك ولياقتك البدنية‬ ‫ •وغالب ًا ما تخ�ضعين للعالج الكيميائي �إذا‪:‬‬ ‫ •الورم كبير الحجم (�أكبر من �سنتمترين)‬ ‫ •امتد الورم �إلى العقد الليمفاوية‬ ‫ •الورم في المرحلة الثالثة‬ ‫ •عمرك دون الـ‪ 50‬عام ًا‬ ‫ •الورم ‪� ER‬سالب‬ ‫و�إن كان لديك عامل �أو عامالن من هذه العوامل‪� ،‬ستكونين على‬ ‫الأرجح مر�شح ًة جيد ًة للعالج الكيميائي‪ .‬وعلى الرغم من �أن العالج‬ ‫الكيميائي �أكثر فعالية في معالجة الأورام ‪� ER‬سالبة ‪� ،‬إال �أنه ينفع‬ ‫�أي�ض ًا في الأورام ‪� ER‬إيجابية‪ ،‬ويح ّد من خطر عودة ال�سرطان‪� ،‬أكثر‬ ‫من العالج الهرموني وحده‪.‬‬

‫‪139‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫العالج الكيميائي في داخل الأوردة‬

‫�أحيان ًا تخ�ضع المر�أة للعالج الكيميائي قبل الجراحة‪ ،‬لإبطاء �سرعة‬ ‫نم ّو الأورام �أو لتقلي�ص حجم الأورام الكبيرة‪ .‬وعاد ًة حين يعطى العالج‬ ‫الكيميائي بعد الجراحة‪ ،‬يكون قبل العالج بالأ�شعة‪ .‬وغالب ًا ما يبد أ� العالج‬ ‫الكيميائي بعد ‪� 3‬إلى ‪� 4‬أ�سابيع من الجراحة‪ ،‬ما يمنح ج�سمك وقت ًا للراحة‬ ‫من �آثار العملية‪.‬‬ ‫وفي معظم الأحيان‪ ،‬يعطى العالج الكيميائي في عرق بوريد في الذراع‬ ‫خالل جل�سة عالجية‪ ،‬وي�ستمر ب�ضع �ساعات‪ .‬وتليه فترة راحة لب�ضعة‬ ‫�أ�سابيع يرتاح في �أثنائها ج�سمك من �آثار العالج‪.‬‬

‫محقنة داخل الأوردة تحتوي على‬ ‫عقاقير ت�ستخدم في العالج الكيميائي‬

‫المري�ضة‬

‫تت�صل المحقنة بوريد‬

‫‪140‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫منافع العالج الكيميائي‬

‫ترتبط منافع العالج الكيميائي جزئي ًا بخطر احتمال عودة ظهور‬ ‫ال�سرطان‪ .‬وعلى الأرجح‪� ،‬ست�ستفيد منه الن�ساء المعر�ضات لخطر‬ ‫�أكبر‪� ،‬أكثر من الن�ساء المعر�ضات لخطر �أقل‪.‬‬ ‫وي�ؤدي العالج الكيميائي عند الن�ساء الأ�صغر �س ّن ًا �إلى حدوث‬ ‫انقطاع الطمث في �سنّ �أبكر‪ ،‬ما يعني �أن المبي�ضين يتوقفان عن‬ ‫�إنتاج الأ�ستروجين في عمر �أبكر عند ا�ستخدام العالج الكيميائي‬ ‫مقارن ًة بعدم ا�ستخدامه‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن العالج الكيميائي يفيد الن�ساء من جميع‬ ‫الفئات العمرية‪� ،‬إال �أنه يبدو �أن فعاليته تكون �أكبر لدى الن�ساء‬ ‫الأ�صغر �س ّناً‪.‬‬

‫كيف يعطى العالج الكيميائي؟‬

‫تتلقى معظم الن�ساء اللواتي يخ�ضعن للعالج الكيميائي مزيج ًا‬ ‫من العقاقير على �شكل حقن في الأوردة ك ّل ثالثة �أ�سابيع‪ ،‬وعاد ًة ما‬ ‫تخ�ضع المر�أة لعدد من الجل�سات العالجية تتراوح بين �أربعة و�ستة‬ ‫جل�سات‪� ،‬أو حتى ‪ 12‬جل�سة‪.‬‬ ‫ويعتبر عقار الأنثرا�سيكلين الأكثر ا�ستخدام ًا في هذا النوع من‬ ‫العالج‪� ،‬إذ تبين �أنه من �أكثر الأدوية فعالية في معالجة �سرطان الثدي‪،‬‬ ‫ومن �أكثر �أنواع الأنثرا�سيكلين ا�ستخداماً‪ ،‬نذكر الدوك�سوروبي�سين‬ ‫(‪ )Adriamycin-A‬والإبيروبي�سين (‪.)E‬‬ ‫وغالب ًا ما يتم مزج الأنثرا�سيكلين مع ال�سيكلوفو�سفاميد (‪)C‬‬ ‫و‪ -5‬فليورورا�سيل (‪ )F‬وتعرف بـ‪ CAF‬و ‪( FEC‬الأحرف الأولى من‬ ‫�أ�سماء مزيج الأدوية في الإنكليزية)‪.‬‬ ‫ومن الأدوية الأخرى الم�ستخدمة �أي�ضاً‪ ،‬مزيج ال�سيكلوفو�سفاميد‬ ‫والميثوترك�سات و فليورورا�سيل‪ ،5-‬يعرف بـ‪.CMF‬‬ ‫حديثاً‪ ،‬بد�أ ا�ستخدام عقاقير التاك�سان في العالج الكيميائي‬ ‫لل�سرطان‪ ،‬ويتم ا�ستخراجها من ق�شرة �شجرة الطق�سو�س‪ ،‬وتتوفر في‬ ‫�صيغتين رئي�سيتين‪ :‬الباكليتاك�سيل (تاك�سول) ودو�سيتاك�سيل (تاك�سوتير)‪.‬‬ ‫‪141‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫وت�ستخدم هذه العقاقير لدى الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان‬ ‫نقيلي‪ ،‬كما ت�ستخدم لدى الن�ساء في المراحل الأولى من �سرطان‬ ‫الثدي‪ .‬و�أظهرت الدرا�سات �أن لهذه العقاقير فعالية جيدة لدى‬ ‫الن�ساء المعر�ضات لخطر كبير للإ�صابة بال�سرطان‪ ،‬لذا باتت‬ ‫ت�ستخدم ب�شكل متزايد كجزء من العالج الم�ساعد‪.‬‬ ‫�أمّا الكابي�سيتابين فهو عقار يتم تناوله بالفم ويعمل ب�شكل م�شابه‬ ‫لفليورورا�سيل‪ 5-‬وعاد ًة يتقبله الج�سم جيداً‪ ،‬وتجرى حالي ًا اختبارات حول‬ ‫مدى فعالية هذا العقار بعد الجراحة‪ ،‬ويمكن ا�ستخدامه وحده �أو مزجه‬ ‫مع عقاقير �أخرى لدى المري�ضات اللواتي يعانين من انت�شار ال�سرطان‪.‬‬ ‫�أما الأ�ساليب ال�شائعة في العالج‪ ،‬فهي تت�ضمن التالي‪:‬‬ ‫ •‪ :FEC 5‬فليورورا�سيل و الإبيروبي�سين و ال�سيكلوفو�سفاميد‪ ،‬ل�ستّ‬ ‫جل�سات‪.‬‬ ‫ •‪ :CAF‬ال�سيكلوفو�سفاميد والأدريامي�سين (دوك�سوروبي�سين) و‪b5‬‬ ‫ فليورورا�سيل‪ ،‬لأربع �أو �ستّ جل�سات‪.‬‬‫ •‪ :Epi- CMF‬ثالث �أو �أربع جل�سات من الإيبيروبي�سين �أو‬ ‫الإيبيروبي�سين تليه ثالث �أو �أربع جل�سات من ‪.CMF‬‬ ‫ •‪� :ACT‬أربع جل�سات من الدوك�سوروبي�سين (�أدريامي�سين)‬ ‫وال�سيكلوفو�سفاميد تليها ثالث �أو �أربع جل�سات من التاك�سان‪.‬‬ ‫ •‪ :TAC‬تاك�سان ي�ضاف �إليه الدوك�سوروبي�سين (�أدريامي�سين)‬ ‫وال�سيكلوفو�سفاميد ل�ستّ جل�سات‪.‬‬ ‫ •‪� :AC‬أربع جل�سات من الأدريامي�سين (الدوك�سوروبي�سين)‬ ‫وال�سيكلوفو�سفاميد‪.‬‬ ‫كما يتم ا�ستخدام تركيبات �أخرى‬

‫العالج الكيميائي قبل الجراحة (عالج كيميائي ا�ستهاللي)‬ ‫يمكن الخ�ضوع للعالج الكيميائي كعالج �أولي ل�سرطان ذي حجم‬ ‫كبير �أو متقدم مو�ضعي ًا لتقلي�ص حجمه قبل الخ�ضوع للجراحة‪ ،‬في‬ ‫ما يعرف بالعالج الكيميائي اال�ستهاللي‪.‬‬ ‫‪142‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫وفوائد العالج الكيميائي اال�ستهاللي هي‪:‬‬ ‫ •تقلي�ص حجم ورم كبير‪ ،‬ما يزيل الحاجة �إلى �إجراء جراحة‬ ‫ا�ستئ�صال الثدي وا�ستبدالها بجراحة تحفظية‬ ‫ •في حال كان ال�سرطان متقدم ًا مو�ضعي ًا وغير مالئم للعملية‪،‬‬ ‫يمكن للعالج الكيميائي �أن يجعله قاب ًال للجراحة‪.‬‬ ‫ •في حال لم يبقَ �أثر لل�سرطان بعد العالج الكيميائي‪ ،‬يعني ذلك‬ ‫�أن ن�سبة النجاة مرتفعة‪.‬‬ ‫ •في حال كانت العقاقير الم�ستخدمة غير فعّالة يمكن تغيير‬ ‫العالج‪.‬‬

‫‪ ‬الأعرا�ض الجانبية للعالج الكيميائي‬ ‫ت�ستهدف العقاقير الم�ستخدمة في العالج الكيميائية جميع الخاليا‬ ‫التي تن�شطر‪ ،‬لذ ا تت�أثر بها الأن�سجة مثل تلك في نقيّ العظام وجريبات‬ ‫ال�شعر وبطانة الأمعاء‪ ،‬ما يف�سّ ر الأعرا�ض الجانبية المزعجة التي قد ت�شعر‬ ‫بها المري�ضة‪ .‬وتتوفر حالي ًا عالجات لمكافحة جميع الأعرا�ض الجانبية‪.‬‬

‫نقي العظام‬ ‫قمع ّ‬

‫تخفف معظم العقاقير الم�ستخدمة في العالج الكيميائي �إنتاج خاليا‬ ‫الدم في نقيّ العظام‪ ،‬ثمة �أنواع عديدة من الخاليا في الدم منها‪:‬‬ ‫ •الخاليا البي�ضاء التي ت�ساهم في مكافحة الأمرا�ض‬ ‫ •الخاليا الحمراء التي تنقل الأوك�سيجين في الج�سم‬ ‫ •ال�صفيحات‪ ،‬المهمة في تخثر الدم‬ ‫في حال خفف العالج الكيميائي من �إنتاج �أي من هذه الخاليا‪،‬‬ ‫ي�ساهم ذلك في الإ�صابة بالم�شاكل المذكورة �أدناه‪ .‬و�إن �أ�صبت ب�أي‬ ‫من هذه الم�شاكل يجب �أن تت�صلي بطبيبك للح�صول على ا�ست�شارة‪.‬‬

‫تراجع مقاومة العدوى‬

‫قبل ك ّل جل�سة عالج كيميائي‪� ،‬ستخ�ضعين لتحليل للدم‪ .‬و�إن‬ ‫ظهر �أن‪ ‬عدد الخاليا البي�ضاء قليل‪ ،‬قد ي�ضطر الطبيب �إلى ت�أجيل‬ ‫‪143‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الجل�سة العالجية‪� ،‬أو قد يخفف الجرعة التي �ستح�صلين عليها‪� ،‬أو‬ ‫قد يعطيك دوا ًء يحفز على �إنتاج الخاليا البي�ضاء‪.‬‬ ‫وت�سجل الم�ستويات الأدنى للخاليا البي�ضاء بعد ‪� 7‬إلى ‪� 10‬أيام من‬ ‫الح�صول على جرعة العالج الكيميائي‪ .‬وفي حال �شعرت بالحرارة‬ ‫�أو بال�ضيق �أو �أي �أعرا�ض م�شابهة للإنفلونزا‪ ،‬عليك االت�صال‬ ‫بالم�ست�شفى على الفور‪ ،‬لأنها �إ�شارات على الإ�صابة بالعدوى‪.‬‬ ‫وفي حال ح�صل ذلك‪ ،‬قد ت�ضطرين �إلى الذهاب �إلى الم�ست�شفى‬ ‫والح�صول على م�ضادات حيوية‪ .‬و�إن تكرر هذا الأمر في �أثناء عدّة‬ ‫جل�سات عالجية متتالية‪ ،‬قد يعطيك الأطباء دوا ًء لتحفيز نقيّ‬ ‫العظام على �إنتاج الخاليا البي�ضاء‪� ،‬أو قد يتم تخفي�ض الجرعة التي‬ ‫تعطى لك‪ ،‬لمنع تكرار الإ�صابة بالعدوى‪.‬‬

‫فقر الدم (�أنيميا)‪ -‬نق�ص في خاليا الدم الحمراء‬

‫�إن كنت تعانين من فقر الدم‪� ،‬ست�شعرين بالإرهاق والخمول‬ ‫والدوار وانقطاع في النف�س‪ ،‬و�إن كان فقر الدم حاد ًا جداً‪ ،‬قد‬ ‫تخ�ضعين للعالج من خالل عملية نقل دم‪ .‬ويتوفر نوع �آخر من العالج‬ ‫يقوم على �أخذ عقار �إيريثروبويتين الذي يحفّز نقيّ العظام على‬ ‫�إنتاج المزيد من الخاليا الحمراء‪.‬‬

‫ّ‬ ‫الر�ضات‪/‬النزيف‬

‫‪ ‬ت�شمل �أعرا�ض نق�ص ال�صفيحات‪ ،‬النزيف من الأنف وظهور‬ ‫الر�ضات والنزيف من دون �سبب‪ .‬وقد يحدث ذلك في ما بين‬ ‫ّ‬ ‫جل�سات العالج الكيميائي‪ ،‬وهو من �آثار العالج الكيميائي على �إنتاج‬ ‫ال�صفيحات‪ ،‬التي ت�ؤدي دور ًا مهم ًا في تخثر الدم‪.‬‬

‫الغثيان والتقي ؤ�‬

‫تعتبر من الأعرا�ض الجانبية المزعجة جداً‪ ،‬ويبذل الأطباء‬ ‫والممر�ضات جهدهم لحمايتك من التعر�ض لها‪ .‬و�ستح�صلين‬ ‫على عقاقير م�ضادة للغثيان قبل �أن تبد�أي في الخ�ضوع �إلى العالج‬

‫‪144‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫الكيميائي‪ .‬وحتى �إن �شعرت �أنك بخير‪ ،‬يبقى العقار �ضرورياً‪ ،‬لأن‬ ‫الوقاية خير من العالج‪.‬‬

‫�ألم وتقرحات في الفم‬

‫تعتبر من الم�ضاعفات ال�شائعة التي ترافق العالج الكيميائي‪،‬‬ ‫خ�صو�ص ًا بعد ا�ستخدام الأنثرا�سيكلين‪ .‬لذا عليك �أن تعتني جيد ًا‬ ‫بنظافة الفم‪ ،‬من خالل تنظيف الأ�سنان بفر�شاة رقيقة وا�ستخدام‬ ‫غ�سول الفم بعد الطعام‪ .‬وقد ت�شتكي بع�ض الن�ساء من جفاف في‬ ‫الفم‪ .‬ولكن على �أي حال‪ ،‬عليك الحر�ص على تفادي الخ�ضوع لأي‬ ‫عملية كبيرة في الأ�سنان في �أثناء فترة خ�ضوعك للعالج الكيميائي‪.‬‬

‫فقدان ال�شعر‬

‫يكاد يكون فقدان ال�شعر حتمياً‪ ،‬خ�صو�ص ًا عند ا�ستخدام عقاقير‬ ‫مثل الأنثرا�سيكلين والتاك�سان‪ .‬وقد ي�ساهم تبريد فروة الر�أ�س في‬ ‫الح ّد من ت�ساقط ال�شعر‪ ،‬ولكن لينجح ذلك‪ ،‬يجب البدء به قبل فترة‬ ‫من الوقت من العالج الكيميائي‪ ،‬و�أن ي�ستمر لبع�ض الوقت بعد انتهائه‪.‬‬ ‫وتتوفر حالي ًا طريقتان لتبريد فروة الر�أ�س‪:‬‬ ‫الأولى‪ ،‬تقوم على ارتداء «قبعة باردة» وهي عبارة عن قبعة‬ ‫تحتوي على مادة لزجة تبرد في الثالجة‪� ،‬أمّا الثانية فتقوم على نفخ‬ ‫هواء بارد جد ًا باتجاه فروة الر�أ�س‪.‬‬ ‫وعادةً‪ ،‬يبد�أ ت�ساقط ال�شعر بعد �أ�سبوعين �أو ثالث من الجل�سة‬ ‫العالجية الأولى من العالج الكيميائي‪ ،‬وبحلول الجل�سة الثانية‪ ،‬تكون‬ ‫المر�أة عاد ًة قد فقدت جميع �شعرها‪ .‬وغالب ًا ما ي�شمل ذلك �أي�ض ًا‬ ‫الحاجبين والرمو�ش وكافة المناطق المغطاة بال�شعر في الج�سم‪.‬‬ ‫و�سيكون من الأف�ضل �أن ت�ضعي �شعر ًا م�ستعار ًا قبل البدء بالعالج‬ ‫الكيميائي‪.‬‬ ‫وفي كثير من الأحيان تت�أقلم الن�ساء ب�شكل �أف�ضل ممّا توقعنه مع‬ ‫ت�ساقط ال�شعر‪ .‬وما �أن تتوقفي عن العالج حتى ينمو �شعرك مجدداً‪،‬‬ ‫وقد يكون �أكثر نعومة‪ ،‬ومجعّداً‪.‬‬

‫‪145‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫‪ ‬انقطاع الطمث ال�سابق لأوانه‬

‫ي�ؤذي العالج الكيميائي الخاليا في طور النمو‪ ،‬بما فيها تلك في‬ ‫المبي�ضين‪ ،‬ما يجعل الن�ساء اللواتي يخ�ضعن للعالج الكيميائي �أكثر‬ ‫عر�ضة لمواجهة انقطاع الطمث في عمر �أ�صغر‪ .‬وحتى �إن لم ي�ست�أنف‬ ‫الحي�ض بعد �أن تتمي العالج الكيميائي‪ ،‬فال يعني ذلك �أنكّ �أ�صبحت‬ ‫في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث‪.‬‬ ‫فلدى بع�ض الن�ساء‪ ،‬قد ت�ستغرق عودة الحي�ض عدّة �أ�شهر‪ .‬ولكن يجب‬ ‫�أن تعلمي �أن العالج الكيميائي يح ّد من حظوظك في الحمل‪ .‬و�إن كنت‬ ‫تفكرين في الإنجاب‪� ،‬سيكون من الأف�ضل �أن تناق�شي ذلك مع طبيبك‬ ‫قبل البدء بالعالج‪� ،‬إذ تتوفر �سبل لتجميد البوي�ضات �أو جزء من المبي�ض‬ ‫لتفادي هذه الم�شكلة‪ .‬وتجري درا�سات حالي ًا لتبيان ما �إذا كانت �شادات‬ ‫‪ LHRH‬قادر ًة على حماية المبي�ضين من �أثر العالج الكيميائي‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن الحي�ض يتوقف عند معظم الن�ساء في �أثناء‬ ‫فترة العالج الكيميائي‪� ،‬إال �أنه من المهم �أن تتذكري �أن ثمّة احتمال‬ ‫�صغير لتحملي �أثناء فترة العالج‪ ،‬لذا عليك �أن تحر�صي على �أخذ‬ ‫االحتياطات وو�ضع حجاب لمنع الحمل‪.‬‬

‫الإرهاق‬

‫ت�سبب جميع �أنواع العالج الكيميائي بالتعب والإرهاق‪ ،‬وهذا �أكثر‬ ‫الأعرا�ض الجانبية التي ت�شتكي منها الن�ساء‪ .‬ومن المهم �أن تدركي‬ ‫�أنه في �أثناء العالج الكيميائي‪ ،‬قد تعجزين عن القيام ب�أمور اعتدت‬ ‫القيام بها من قبل‪ .‬ولكن هذا ال يعني على الإطالق �أن عليك االمتناع‬ ‫عن الخروج من منزلك‪� ،‬إذ من الأف�ضل �أن تمار�سي تمارين ريا�ضية‬ ‫منتظمة‪ ،‬ولكن بالطبع بدرجة �أخف مما كنت تمار�سينه في ال�سابق‪.‬‬ ‫وبما �أن حركتك تخف‪ ،‬قد تك�سبين المزيد من الوزن‪ ،‬لذا فالتمارين‬ ‫المنتظمة مثل الم�شي �أو ال�سباحة‪ ،‬قد تح ّد من الوزن الزائد الذي‬ ‫قد تك�سبينه في خالل العالج‪ ،‬كما �أنهما ي�ساهمان في زيادة الطاقة‪.‬‬ ‫ومن م�شاكل الإرهاق هو �أنه قد ي�ستمر حتى ما بعد انتهاء العالج‬ ‫الكيميائي‪ ،‬وقد ي�ستمر لعدّة �سنوات عند بع�ض الن�ساء‪.‬‬

‫‪146‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫الإ�سهال‬

‫في بع�ض الأحيان ت�صاب الن�ساء بالإ�سهال ولكن عاد ًة يمكن‬ ‫ال�سيطرة على ذلك عبر الأدوية‪.‬‬

‫الإم�ساك‬

‫يعتبر الإم�ساك من �أبرز الأعرا�ض الجانبية المرافقة للأدوية التي‬ ‫تتناولها المر�أة لوقف الغثيان‪ .‬لذا من المهم �أن ت�ستمري في تناول‬ ‫كميات كبيرة من الماء‪ ،‬و�أن تتناولي غذا ًء متوازن ًا حين تخ�ضعين‬ ‫للعالج الكيميائي‪ ،‬لأن ذلك الطريق المثلى لتفادي هذه الم�شكلة‪.‬‬

‫التخثر وتجلط الرئة‬

‫تتعر�ض الن�ساء اللواتي يخ�ضعن للعالج الكيميائي لخطر �أكبر‬ ‫للإ�صابة بهذه الم�ضاعفات‪ .‬و�إن عانيت من �أي تورّم في الرجل‪� ،‬أو‬ ‫�أي انقطاع في النف�س‪ ،‬يجب �أن تبلغي طبيبك على الفور‪.‬‬

‫الم�شاكل بال�شرايين‬

‫يعطى العالج الكيميائي عبر الأوردة في الذراع‪ .‬و�إن كنت قد‬ ‫خ�ضعت لجراحة ا�ستئ�صال جميع العقد الليمفاوية من جهة واحدة‪،‬‬ ‫عاد ًة يعطى العالج باليد الأخرى‪.‬‬ ‫وما �أن يحقن العالج الكيميائي في وريد‪ ،‬يلحق به ال�ضرر‪ ،‬وي�شمل‬ ‫ذلك ت�صلب الوريد وتوقف الدم عن الجريان فيه‪� .‬إال �أن ذلك ي�شفى‬ ‫وحده بعد عدّة �أ�سابيع‪.‬‬ ‫عاد ًة يعطى العالج الكيميائي من خالل حقنة مع الحر�ص على‬ ‫�أال يت�سرب خارج الوريد باتجاه الأن�سجة‪ .‬وتخ�ضعين للعالج عاد ًة‬ ‫على �أيدي ممر�ضات و�أطباء ذوي خبرة‪.‬‬

‫ال�ضرر بالقلب‬

‫يمكن للدوك�سوروبي�سين (�أدريامي�سين)‪ ،‬و�إلى ح ّد ما الإبيروبي�سين‪،‬‬ ‫�إلحاق ال�ضرر بالقلب في حال �أعطي للمر�أة بكمية كبيرة‪ .‬ويدرك‬

‫‪147‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الأطباء ذلك جيد ًا ويح�سبون ب�شكل دقيق الجرعة المنا�سبة لك‪ .‬وفي‬ ‫بع�ض الأحيان‪ ،‬يجري الأطباء م�سح ًا للقلب للتحقق من �سالمته قبل‬ ‫بدء العالج الكيميائي‪.‬‬ ‫وتظهر الم�شكلة ب�شكل �أكبر لدى الن�ساء اللواتي يح�صلن على‬ ‫مزيج من الأنرا�سيكلين وعقار ترا�ستوزوماب (هيرب�ستين)‪ .‬و�إن‬ ‫اختير هذا المزيج لك‪ ،‬ال بد �أن تخ�ضعي لم�سح للقلب قبل العالج‪،‬‬ ‫و�ستخ�ضعين لفحو�ص م�ستمرة في �أثناء العالج للحر�ص على عدم‬ ‫�إ�صابتك ب�أي �ضرر‪.‬‬

‫التهاب الحوي�صلة‬

‫قد ت�سبب بع�ض العقاقير على الأخ�ص ال�سيكلوفو�سفاميد تهيج ًا‬ ‫في الحوي�صلة (التهاب الحوي�صلة)‪ .‬ويمكنك تفادي ذلك بتناول‬ ‫الكثير من ال�سوائل‪.‬‬

‫ال�ضرر بالأع�صاب‬

‫قد ي�ض ّر التاك�سان ب�أع�صاب اليدين والقدمين‪ ،‬وي�ؤدي ذلك �إلى‬ ‫�شعور بالألم والخدر‪ .‬وعليك �إبالغ طبيبك �إن �شعرت بذلك‪.‬‬

‫احمرار في اليدين والقدمين‬

‫قد ي�ؤدي الفليورورا�سيل‪ 5-‬الذي يعطى عبر الأوردة‬ ‫والكابي�سيتابين (�إك�سيليدا) �إلى احمرار كفيّ اليدين ونعلي ّالقدمين‬ ‫وال�شعور بالألم فيهما‪.‬‬

‫تغيرات في الب�شرة والأظافر‬

‫بعد عدّة جل�سات عالجية‪ ،‬قد تجدين �أن ب�شرة يديك وقدميك‬ ‫�أ�صبحت جاف ًة ومق�ش ّرةً‪ .‬و�ست�صبح ب�شرتك �أكثر ح�سا�سية لأ�شعة‬ ‫ال�شم�س‪ ،‬وتميل �إلى الإ�صابة بالحروق‪ .‬كما قد ي�صبح لون �أظافرك‬ ‫�شاحباً‪.‬‬

‫‪148‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫احمرار في البول‬

‫يتميز الإبيروبي�سين بلونه الأحمر‪ ،‬وقد ي�صبح لون بولك �أحمر‬ ‫لمدة ‪� 24‬ساع ًة بعد ك ّل حقنة‪.‬‬

‫الدوار‪/‬اله ّبات ال�ساخنة‬

‫قد يحدث ذلك �أحيان ًا عند حقن ال�سيكولوفو�سفاميد‪.‬‬

‫حا�سة الذوق‬ ‫تغير م�ؤقت في ّ‬

‫قد يحدث ذلك في �أثناء فترة العالج‪ ،‬و�ست�شعرين �أن الأطعمة‬ ‫الحارّة والحاد ّة �أكثر لذ ًة من �أنواع الطعام الأخرىّ ‪ ،‬وقد تفقد بع�ض‬ ‫المري�ضات حا�سّ ة الذوق‪.‬‬

‫الترا�ستوزوماب‬

‫�إن الترا�ستوزوماب (هير�سيبتين) نوع جديد من العقاقير يعطى‬ ‫للن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان يحمل الكثير من م�ستقبالت‬ ‫‪ ،HER2‬وهي عوامل نم ّو تمتزج مع عنا�صر �أخرى من عائلة ‪HER‬‬ ‫(‪� HER 1،- 3‬أو ‪ )- 4‬ت�سبب بنمو الخاليا ال�سرطانية (�صفحة ‪.)77‬‬ ‫�إن الترا�ستوزوماب هو نوع خا�ص من العقاقير تعرف بالأج�سام‬ ‫الم�ضادة وحيدة الن�سيلة‪ ،‬يتم�سك بالـ ‪ HER2‬على �سطح ال�سرطان‬ ‫ويمنعها من االمتزاج من عنا�صر �أخرى من مجموعة ‪ HER‬لإبقاء‬ ‫الخاليا ال�سرطانية حية‪.‬‬ ‫ويمنع الترا�ستوزوماب الخاليا ال�سرطانية من النموّ‪ ،‬ما ي�ؤدي‬ ‫�إلى موتها في النهاية‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما تعاني الن�ساء الم�صابات ب�سرطان ‪� HER2‬إيجابي‪ ،‬من‬ ‫نم ّو الخاليا ب�سرعة‪ .‬ويخف�ض الح�صول على الترا�ستوزوماب مبا�شرة‬ ‫بعد الجراحة مع العالج الكيميائي من خطر عودة ال�سرطان بدرجة‬ ‫كبيرة (ت�صل �إلى ‪.)%50‬‬ ‫ويمكن �أن ت�أخذ المر�أة الترا�ستوزوماب قبل الجراحة �إلى جانب‬ ‫العالج الكيميائي وهو فعّال جد ًا في تقلي�ص حجم ال�سرطانات الـ‬ ‫‪ HER2‬الإيجابية‪.‬‬

‫‪149‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ويعتبر هذا العالج مكلف ًا جداً‪ ،‬ويو�صى ب�إعطائه فقط مع العالج‬ ‫الكيميائي �أو بعده‪ .‬وت�ستمر المر�أة في �أخذ الترا�ستوزوماب لمدّة‬ ‫�سنة بعد الجراحة‪ .‬وفي حال المري�ضات اللواتي يعانين من انت�شار‬ ‫ال�سرطان في الج�سم‪ ،‬ولكنه تحت �سيطرة الترا�ستوزوماب‪ ،‬ت�ستمر‬ ‫في تناول العقار طالما ا�ستمر العقار في التحكم بال�سرطان‪ ،‬وقد‬ ‫ي�صل ذلك �إلى ‪� 5‬سنوات لدى بع�ض الن�ساء‪.‬‬

‫‪ ‬الأعرا�ض الجانبية‬

‫قد يلحق الترا�ستوزوماب �ضرر ًا بالقلب‪ ،‬خ�صو�ص ًا عند مزجه مع‬ ‫العالج الكيميائي من الأنثرا�سيكلين (�صفحة ‪ ،)143‬لذا تخ�ضعين‬ ‫لم�سح للقلب قبل العالج وبعده‪ .‬و�إن �أظهر الم�سح �أن عمل القلب قد‬ ‫ت�ضرر‪ ،‬قد ت�ضطرين �إلى التوقف عن تناول العقار لفترة من الوقت‪.‬‬ ‫وعاد ًة ي�ستعيد القلب عافيته بعد فترة ما ي�سمح لك في �إكمال العالج‬ ‫القائم على ‪ 17‬حقنة تف�صل بين ك ّل واحدة ثالثة �أ�سابيع‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬تعاني بع�ض المري�ضات من ح�سا�سية تجاه‬ ‫الترا�ستوزوماب‪ ،‬ويحدث ذلك بعد الحقنة بوقت ق�صير‪ ،‬ويمكن معالجة‬ ‫الح�سا�سية ب�سهولة‪ .‬وبعد الحقن الأولى‪ ،‬يمكنك �أن تكملي البقية في منزلك‪.‬‬ ‫وتق ّل الأعرا�ض الجانبية الأخرى لهذا العقار‪ ،‬فهو ينتمي �إلى‬ ‫جيل جديد من العالجات محددة الهدف‪ ،‬ويعتبر �آمن ًا جد ًا وفعّاالً‪.‬‬

‫الالباتانيب‬

‫عقار جديد يمكن تناوله على �شكل �أقرا�ص‪ ،‬وهو فعّال �ضد‬ ‫�أمرا�ض ال�سرطان الـ ‪ HER2‬الإيجابية‪ .‬وقد تكون فعّال ًة حين يتوقف‬ ‫الترا�ستوزوماب عن العمل‪ .‬وتُجرى درا�سات لتبيان كيف يمكن �إدخال‬ ‫هذه العقاقير ب�أكبر فعالية ممكنة في الخطط العالجية‪.‬‬

‫البيرتوزوماب‬

‫�إنه ج�سم م�ضاد �آخر وحيد الن�سيلة ي�ستهدف الـ‪ HER1‬و‪HER2‬‬

‫و‪ ، HER3‬وهو حالي ًا في مرحلة التجارب ال�سريرية‪.‬‬

‫‪150‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫البيفو�سفونات‬

‫�إنها عقاقير ت�ستخدم لمنع ارت�شاف العظم‪ ،‬كما ت�ستخدم في‬ ‫عالج ه�شا�شة العظام‪ .‬و�أظهرت الدرا�سات الأولية �أن الن�ساء اللواتي‬ ‫تناولن البيفو�سفونات بعد الجراحة‪ ،‬تح�سنت احتماالت نجاتهن‪.‬‬ ‫و�أجريت درا�سات جديدة �شملت عقار ًا �أكثر ق ّو ًة هو الزوليدرونات‪،‬‬ ‫يعطى من خالل عملية حقن لمدّة ‪� 15‬ساعة ك ّل ب�ضعة �أ�شهر‪ ،‬و�أثبتت‬ ‫فعالية هذه العقاقير في زيادة فر�ص النجاة‪ .‬كما تجري درا�سات‬ ‫�إ�ضافية ال تزال نتائجها غير معروفة حتى الآن‪.‬‬ ‫و�إن �أثبتت هذه الدرا�سات فعالية هذه العقاقير‪ ،‬فعلى الأرجح‬ ‫�أنها �ست�صبح جزء ًا من العالج الروتيني الذي تخ�ضع له بع�ض الفئات‬ ‫من الن�ساء بعد �إجراء العملية‪ .‬وال تزال مدّة اال�ستمرار في الخ�ضوع‬ ‫لهذا العقار تحت الدرا�سة‪ .‬وتخفّ�ض البيفو�سفونات كمية العظام‬ ‫التي تفقد عند ا�ستخدام كابحات الأروماتاز‪.‬‬ ‫وتن�صح الن�ساء اللواتي يخ�ضعن لعالج ب�أحد كابحات الأروماتاز‪،‬‬ ‫بالخ�ضوع للفح�ص بمقيا�س امت�صا�ص الأ�شعة ال�سينية ثنائي‬ ‫البواعث للتحقق من كثافة العظام‪ .‬وفي حال ظهر �أن المر�أة تعاني‬ ‫من ه�شا�شة العظام �أو �أنها تعر�ضت لت�ضا�ؤل كبير في الكتلة العظمية‪،‬‬ ‫فمن الأف�ضل �أن تنتقل �إلى العالج بالبيفو�سفونات‪.‬‬ ‫ويتوفر البيفو�سفونات على �شكل حبوب‪ ،‬ولكنّ تناوله لي�س �سه ًال‬ ‫وقد ي�سبب حرق ًة في القلب‪ .‬ومن �أخطر الأعرا�ض الجانبية المحتملة‬ ‫له هو الإ�ضرار بعظمة الفكّ ‪ ،‬ولكن ذلك نادر جد ًا وي�صيب فقط‬ ‫الن�ساء اللواتي يعانين من م�شاكل في الأ�سنان‪� ،‬إذ تكون العظمة‬ ‫مت�ضررة �أو بال غطاء بعد عملية جراحية في الفم �أو نتيجة عدوى‪.‬‬

‫العالج المناعي‬

‫ي�سعى العلماء منذ �سنوات للتو�صل �إلى طريقة تحفّز الج�سم على‬ ‫قتل ال�سرطان بنف�سه من خالل تن�شيط جهاز المناعة‪ .‬وال تزال التجارب‬ ‫جاري ًة في هذا ال�صدد ويتم العمل على تطوير لقاحات �ضد ال�سرطان‪.‬‬ ‫وحتى الآن‪ ،‬لم تظهر �أي من تقنيات تحفيز جهاز المناعة فعالي ًة كبيرةً‪.‬‬

‫‪151‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫كابحات «بارب»‬

‫حين تن�شطر الخلية وت�شكّل خليتين‪ ،‬يتم ن�سخ المعلومات الجينية‬ ‫الموجودة في الخلية الأولى‪ .‬ويلج�أ الج�سم �إلى ثالث �آليات للتحقق‬ ‫من �أن الخاليا التي يتم �إنتاجها هي ن�سخ طبق الأ�صل‪ .‬وترث حامالت‬ ‫جينيّ ‪ BRCA-1‬و‪ ، BRCA- 2‬جين ًا �شاذ ًا من الأم �أو من الأب‪ .‬وفي‬ ‫ك ّل خلية‪ ،‬توجد ن�سختان عن ك ّل جين‪ .‬و�إن �أ�صبحت الن�سخة الطبيعية‬ ‫من ‪� BRCA-1‬أو ‪� -2BRCA‬شاذة‪ ،‬يتوقف الجين عندها عن العمل‪.‬‬ ‫لذا �إن كان جين ‪� BRCA-1‬أو ‪� BRCA-2‬شاذاً‪ ،‬تكونين �أكثر‬ ‫عر�ض ًة لإنتاج ن�سخة �شاذة في ك ّل مرّة تن�شطر فيها خليّة في الثدي‪.‬‬ ‫ولي�س جميعه الذي تم اكت�شافه ب�سبب فقدان ‪� BRCA-1‬أو ‪ BRCA-2‬في‬ ‫الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪ .‬تن�شطر‪ ،‬تكون الخاليا ال�سرطانية �أكثر‬ ‫عر�ض ًة للن�سخ ب�شكل �شاذ و�إنتاج ن�سخ �شاذة‪ ،‬ولكنّ غالب ًا ما يتم‬ ‫اكت�شافها و�إ�صالحها‪.‬‬ ‫وعند المر�أة �أو الرجال الذي يعاني من �سرطان يحمل ‪BRCA-1‬‬ ‫�أو ‪ ،BRCA-2‬ي�ساهم الق�ضاء على واحدة من الآليات في التحقق من‬ ‫�أن ن�سخ الخاليا �سليمة‪ ،‬وي�ؤدي �إلى �أن يكون �أمام الخاليا ال�سرطانية‬ ‫واحد ًا من �آليات التحقق الثالث‪ .‬وفيما تن�شطر الخاليا ال�سرطانية‬ ‫ب�شكل �شاذ من دون �إ�صالحها‪ ،‬تحمل الخاليا ال�سرطانية التي يتم‬ ‫انتاجها عدد ًا كبير ًا جد ًا من ال�شذوذ‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى موتها‪.‬‬ ‫وتعرف العقاقير التي تق�ضي على واحدة من �آليات التحقق‬ ‫با�سم كابحات «بارب»‪ .‬وال تزال هذه العقاقير في مرحلة التجارب‬ ‫ولكن يبدو �أنها واعدة جد ًا لدى المر�ضى الذين يعانون من �سرطان‬ ‫‪� BRCA-1‬أو ‪ ،BRCA-2‬وفي �سرطان الثدي الثالثي ال�سلبية‪.‬‬

‫عقاقير جديدة �أخرى‬

‫تخ�ضع الكثير من العقاقير الأخرى �إلى تجارب �سريرية (انظر‬ ‫الف�صل التالي)‪.‬‬ ‫‪152‬‬


‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ ت�ضمّ العقاقير الم�ستخدمة لعالج �سرطان الثدي العالج‬ ‫بالهرمونات والعالج الكيميائي وعالجات بيولوجية جديدة‬ ‫ ت�ستهدف العالجات بالهرمون‪ ،‬الهرمون الأنثوي الأ�سا�سي‪،‬‬ ‫�أي الأ�ستروجين الذي يحفز الخاليا ال�سرطانية على النم ّو في‬ ‫معظم �أنواع �سرطان الثدي‬ ‫ الهرمون الأكثر �شيوع ًا هو التاموك�سيفين‪ ،‬ويعطى عاد ًة لنحو‬ ‫‪� 5‬سنوات‬ ‫ ت�ستخدم كابحات الأروماتاز وحدها �أو في �سل�سلة مع‬ ‫التاموك�سيفين لدى الن�ساء اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع‬ ‫الطمث ويعانين من �سرطان ثدي �إيجابي لم�ستقبالت الهرمون‬ ‫ ت�شمل الأعرا�ض الجانبية للعالج بالهرمون ال�شعور ب�أعرا�ض‬ ‫انقطاع الطمث والإرهاق و�ألم المفا�صل‬ ‫ يقتل العالج الكيميائي الخاليا النامية ب�سرعة‬ ‫ عاد ًة يتوفر العالج عبر عملية الحقن بالأوردة مع �ستّ �إلى‬ ‫ثمان جرعات �أو جل�سات تعطى ك ّل ‪� 3‬أ�سابيع‬ ‫ ت�شمل الأعرا�ض الجانبية للعالج الكيميائي انخفا�ض مقاومة‬ ‫العدوى والغثيان وفقدان ال�شعر والإرهاق‬ ‫ �إن الترا�ستوزوماب فعّال لدى ما بين ‪� 15‬إلى ‪ %20‬من الن�ساء‬ ‫اللواتي يعانين من �سرطان ‪� HER2‬إيجابي‬

‫‪153‬‬


‫تطورات جديدة وتجارب‬ ‫سريرية‬ ‫هل يمكن اكت�شاف عالج؟‬

‫تجري معظم وحدات الثدي في بريطانيا درا�سات م�ستمرة‬ ‫للتو�صل �إلى و�سائل جديدة لمعالجة �سرطان الثدي‪ .‬وبما �أن العالجات‬ ‫المتوفرة حالي ًا ال ت�ساعد جميع الن�ساء الم�صابات ب�سرطان الثدي‪،‬‬ ‫ي�سعى الأطباء والممر�ضات �إلى �إيجاد حلول جديدة �أكثر فعالية‪.‬‬

‫التجارب ال�سريرية‬

‫يمكن التحقق من العالجات من خالل التجارب ال�سريرية التي‬ ‫ت�شمل تجربة عقاقير جديدة على المر�ضى‪ .‬و يتعين القيام بالكثير‬ ‫من العمل قبل البدء في تجربة �سريرية على عقار محدد‪.‬‬ ‫ف�إن �أظهرت الدرا�سات الأولية �أن العقار الجديد قد يكون �أف�ضل‬ ‫من العالجات التقليدية المعتمدة‪ ،‬يجري الأطباء اختبارات لمقارنة‬ ‫العالج الجديد مع �أف�ضل عالج متوفر‪ .‬في ما يعرف بالتجربة‬ ‫ال�سريرية مع مجموعة مراقبة‪ ،‬وتعتبر الطريقة الوحيدة الموثوقة‬ ‫لتجربة عقار جديد‪.‬‬ ‫وعاد ًة يُجرى هذه التجارب في عدد من الم�ست�شفيات في‬ ‫بريطانيا ل�ضمّ ما يكفي من المري�ضات‪ .‬ولتت�أكد من �أن النتائج‬ ‫‪154‬‬


‫تطورات جديدة وتجارب �سريرية‬

‫حيادية‪ ،‬لن تعرفي �أنت والطبيب غالب ًا ما �إن كنت تح�صلين على‬ ‫العقار الجديد �أو العالج التقليدي‪.‬‬

‫الم�شاركة في تجربة �سريرية‬

‫في التجارب ال�سريرية الع�شوائية مع مجموعة مراقبة‪ ،‬تح�صل‬ ‫بع�ض الن�ساء على �أف�ضل عالج تقليدي‪ ،‬فيما تح�صل مجموعة �أخرى‬ ‫على العالج الجديد‪.‬‬ ‫وفي اختبار مماثل‪ ،‬ال يحق لك اختيار العالج الذي تريدينه‪،‬‬ ‫فالكمبيوتر يختار وحده ع�شوائي ًا ما �إذا كنت �ستخ�ضعين للعالج‬ ‫التقليدي �أو العالج الجديد‪ ،‬ما ي�ضمن �أن يح�صل عدد مت�سا ٍو من‬ ‫الن�ساء على النوعين من العالج ويقلّ�ص خطر التحيز‪.‬‬ ‫وفي النهاية‪ ،‬حين ينتهي االختبار‪� ،‬سيكون من الممكن تحديد ما‬ ‫�إذا كان العالج الجديد �أف�ضل من العالج التقليدي‪.‬‬ ‫ويجب �أن تدركي جيد ًا �أن التجارب قد ال تثبت �أن العقار الجديد‬ ‫�أف�ضل من العالج التقليدي‪ ،‬لذا �إن �شاركت في تجربة �سريرية‪ ،‬ولم‬ ‫يتم انتقائك للخ�ضوع للعالج الجديد‪ ،‬ال داعي لت�شعري بخيية �أمل‬ ‫كبيرة‪ .‬و�إن لم تح�صلي عليه‪ ،‬ت�أكدي �أنك �ستح�صلين على �أف�ضل‬ ‫عالج تقليدي متوفر‪ ،‬وهو العالج عينه الذي كنت �ستح�صلين عليه‬ ‫لو لم ت�شاركي في التجربة‪.‬‬ ‫وقبل ال�سماح ب�إجراء �أي تجربة‪ ،‬يتعين على لجنة �أخالقيات‬ ‫الموافقة عليها‪ ،‬كما يتعين على المر�ضى التوقيع على وثيقة قبول‬ ‫تن�ص عليه‬ ‫الم�شاركة في التجربة‪ ،‬تعني �أن المري�ضة تدرك ما ّ‬ ‫التجربة‪ ،‬وال�سبب الذي يتم �إجرا�ؤها من �أجله‪ ،‬و�سبب دعوتها �إلى‬ ‫الم�شاركة‪.‬‬

‫‪155‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫التجارب ال�سريرية‬ ‫المرحلة الأولى‪:‬‬

‫يختار عدد �صغير من المتطوعات‪ ،‬يتراوح عددهن عاد ًة بين ‪10‬‬ ‫و‪ 12‬امر�أة للم�شاركة في الجولة الأولى من التجارب‪ .‬وتت�أكد هذه‬

‫الفحو�ص ممّا �إذا كان العقار �آمناً‪.‬‬

‫المرحلة الثانية‪:‬‬

‫ت�صمم التجارب لمعرفة ما �إذا كان العقار الجديد ينفع لدى عدد‬ ‫�صغير من المري�ضات‪ ،‬يتم فح�ص المر�ض الذي يعانين منه‪ .‬وتختار‬ ‫بين ‪ 100‬و‪ 200‬مري�ضة وتتم مراقبتهن لتبيان ما �إذا كنّ يعانين من‬ ‫�أعرا�ض جانبية ب�سيطة �أو حادّة‪.‬‬

‫المرحلة الثالثة‪:‬‬

‫يتم اختيار عدد �أكبر من الم�شاركات (بين �ألف و‪� 3‬آالف)‬ ‫للح�صول على العقار تحت �إ�شراف طبّي لحوالى ‪� 6‬أ�شهر‪ .‬وعاد ّة‬ ‫تجري المرحلة الثالثة من التجارب ال�سريرية في الم�ست�شفى �أو‬ ‫العيادة وقد ي�شارك فيها عدد من الدول‪.‬‬ ‫في حال ظهر �أن النتائج مر�ضية‪ ،‬يتم تقديم طلب للح�صول‬ ‫على رخ�صة للدواء‪ ،‬ويعود لل�سلطات المخت�صة �أن توافق على منح‬ ‫الرخ�صة‪.‬‬

‫المرحلة الرابعة‪:‬‬

‫حتى بعد �إطالق عقاقير جديدة تم ترخي�صها‪ ،‬ت�ستمر االختبارات‪،‬‬ ‫وت�ساهم �آالف المري�ضات في ا�ستمرار االختبارات وم�ساعدة الأطباء‪.‬‬ ‫ويبحث الأطباء في فعالية العقار في ظ ّل الواقع الحياتي الحقيقي‪،‬‬ ‫حين تكون المري�ضة في المنزل �أو في العمل‪ .‬وفي حال كان للدواء‬ ‫�أعرا�ض جانبية �ضئيل ًة جداً‪ ،‬مثل الت�سبب بالح�سا�سة لدى امر�أة واحدة‬ ‫من �أ�صل ‪� 50‬آالف يح�صلن عليه‪� ،‬سي�صعب اكت�شاف هذا العار�ض‬ ‫الجانبي حتى قبل توفر العقار الجديد في ال�سوق‪.‬‬ ‫وحتى بعد موافقة المري�ضة على الم�شاركة في التجربة ال�سريرية‪،‬‬ ‫يحق لها �أن تن�سحب منها في �أي مرحلة في حال غيرت ر�أيها‪ .‬ومن‬ ‫المهم �أن تدركي �أن قرار م�شاركتك في التجربة �أو عدمها لن ي�ؤثر في‬ ‫عالجك‪� ،‬أو في ت�صرف �أطبائك تجاهك‪.‬‬ ‫‪156‬‬


‫تطورات جديدة وتجارب �سريرية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫ تُجرى تجارب على عقاقير جديدة با�ستمرار لتح�سين نتيجة‬ ‫عالج �سرطان الثدي‪.‬‬ ‫ �إن عر�ض عليك الم�شاركة في تجربة مماثلة‪ ،‬لن ي�ؤثر قرارك‬ ‫في عالجك �أو ت�صرف �أطبائك تجاهك‪.‬‬ ‫ �إن �شاركت في تجربة‪ ،‬يمكنك االن�سحاب في �أي وقت من دون‬ ‫تقديم تبرير‪.‬‬

‫‪157‬‬


‫ماذا يحدث إن عاد سرطان‬ ‫الثدي؟‬ ‫�أنواع عودة ال�سرطان‬

‫ثمة عدّة طرق لت�صنيف عودة �سرطان الثدي‪ .‬وتق�سم الطرق‬ ‫الأكثر �شيوع ًا ال�سرطان �إلى نوعين‪:‬‬ ‫‪ .1‬عودة ال�سرطان �إلى المنطقة المحيطة بالثدي والعقد الإبطية‪.‬‬ ‫‪ .2‬عودة ال�سرطان �إلى منطقة �أخرى في الج�سم‪ ،‬في ما يعرف‬ ‫بالنم ّو الثانوي �أو النقيلة‪.‬‬

‫عودة مو�ضعية‬

‫�إن عاد ال�سرطان مو�ضعياً‪ ،‬ولم ينت�شر �إلى مناطق �أخرى في‬ ‫الج�سم‪ ،‬قد يكون من الممكن ا�ستئ�صال الورم عبر الجراحة‪ .‬ويلي‬ ‫الجراحة عاد ًة جل�سات عالج كيميائي و‪�/‬أو تغيير في نوع العقاقير �إلى‬ ‫عقاقير هرمونية‪ .‬وي�ستخدم العالج بالأ�شعة وحده من دون الجراحة‬ ‫عند بع�ض الن�ساء اللواتي لم يخ�ضعن لهذا العالج في ال�سابق‪.‬‬ ‫وقد ي�ستخدم �أي�ض ًا العالج الكيميائي �أو العالجات البيولوجية‬ ‫الأكثر حداث ًة قبل الجراحة �أو بعدها‪� ،‬أو قبل العالج بالأ�شعة �أو بعده‪.‬‬ ‫وعاد ًة تكون الإ�شارة الأولى على عودة ال�سرطان المو�ضعية‪ ،‬كتل ًة في‬ ‫الثدي �أو في جلد الثدي �أو تحت الإبط �أو في داخل الندبة الناتجة عن‬ ‫الجراحة �أو في مكان قريب منها‪ .‬ومن المهم‪� ،‬إن عانيت من كتلة في‬ ‫الثدي �أو حول الندبة �أو تحت الإبط عليك �أن تخ�ضعي للفح�ص فوراً‪.‬‬

‫�سرطان الثدي النقيلي‬ ‫‪158‬‬

‫تفلت بع�ض الخاليا ال�سرطانية عند بع�ض الن�ساء‪ ،‬من �سرطان الثدي‬


‫ماذا يحدث �إن عاد �سرطان الثدي؟‬

‫الأ�سا�سي‪ ،‬وتنت�شر في �أجزاء �أخرى من الج�سم في ما يعرف بالنقيلة‪.‬‬ ‫وتتمكن هذه الخاليا من البقاء لأنها تقاوم العالج الهرموني‬ ‫الم�ساعد والعالج الكيميائي‪ ،‬وقد تبقى �ساكن ًة لعدّة �سنوات �أو حتى‬ ‫عقود قبل �أن تبد�أ في النم ّو مجدداً‪.‬‬ ‫ولدى بع�ض الن�ساء‪ ،‬تظهر �إ�شارات تدل �أن ال�سرطان قد‬ ‫انت�شر عند ت�شخي�ص المر�ض للمرّة الأولى‪ .‬وهذا طبيعي ب�سبب‬ ‫ال�شذوذ الذي يظهر في �صور الأ�شعة ال�سينية �أو ال�صور المقطعية‪.‬‬ ‫و�أما الأماكن ال�شائعة النت�شار �سرطان الثدي‪ ،‬فهي العظام والكبد‬ ‫والرئتان والدماغ‪.‬‬ ‫وي�ضمّ العالج المتوفر‪:‬‬ ‫ •العالج الهرموني‬ ‫ •العالج الكيميائي‬ ‫ •العالج بالأ�شعة‬ ‫ •العالج بالأج�سام الم�ضادة وحيدة الن�سيلة‬ ‫ •ترا�ستوزوماب (هير�سيبتين)‬ ‫ويرتبط العالج الأف�ضل لك بالعوامل التالية‪:‬‬ ‫ •�أي �أجزاء من الج�سم انت�شر �إليها �سرطان الثدي‬ ‫ •�إن بلغت �سنّ انقطاع الطمث‬ ‫ •العالج الذي خ�ضعت له في ال�سابق‬ ‫ •عمرك وو�ضعك ال�صحي العام‬ ‫ •�إذا كانت الخاليا ال�سرطانية تحمل م�ستقبالت الهرمون‬ ‫ •�إذا كانت الخاليا ال�سرطانية ‪� HER2‬إيجابية‬ ‫وعاد ًة يكون العالج الذي تح�صلين عليه‪ ،‬الأكثر قدر ًة على التحكم‬ ‫ب�سرطان الثدي والت�سبب ب�أقل �أعرا�ض جانبية ممكنة‪ .‬وفي حالة‬ ‫انت�شار ال�سرطان‪� ،‬سيهدف العالج �إلى التحكّم بال�سرطان حتى �أطول‬ ‫وقت ممكن‪ ،‬والح ّد من �أعرا�ضه وتمديد �أمد الحياة‪ .‬وتنفع معظم‬ ‫العالجات في تقلي�ص حجم ال�سرطان �أو وقف نموّه‪ .‬وعلى الرغم من‬ ‫�أن الأمل في ال�شفاء قليل جداً‪ ،‬ولكن التحكّم بالمر�ض يبقى ممكناً‪.‬‬ ‫وت�ستخدم العقاقير عينها الم�ستعملة في عالج ال�سرطان في‬ ‫بدايته‪ ،‬لعالجه بعد انت�شاره‪ .‬وي�شمل ذلك العالج الهرموني والعالج‬

‫‪159‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الكيميائي والعالج البيولوجي مثل الترا�ستوزوماب‪ .‬وينت�شر ال�سرطان‬ ‫لدى بع�ض الن�ساء‪� ،‬إلى مكان واحد‪ ،‬فيما قد تظهر بع�ض الفحو�ص‬ ‫�أنه ينمو في عدّة مناطق من الج�سم لدى مجموعة �أخرى من الن�ساء‪.‬‬ ‫وتتوفر عالجات محددة لأمرا�ض ال�سرطان التي انت�شرت لت�شمل‬ ‫العظام ب�شكل خا�ص والرئتين والدماغ‪.‬‬

‫عالج ال�سرطان النقيلي‬ ‫�سرطان العظم النقيلي‬

‫ت�ستخدم �صور الأ�شعة ال�سينية وم�سح العظام وال�صور المقطعية‬ ‫والت�صوير بالرنين المغناطي�سي للعظام لت�شخي�ص �إ�صابة العظام‬ ‫ب�سرطان نقيلي‪.‬‬ ‫تعتبر العظام المكان الأكثر �شيوع ًا الذي ينت�شر �إليه �سرطان‬ ‫الثدي‪ ،‬ومن �أبز �أعرا�ضه الألم الحاد‪ .‬ولكن عاد ًة يمكن التحكم بهذا‬ ‫الألم من خالل الم�سكنّات والعالج بالأ�شعة‪ .‬وفي حال كانت عظمة‬ ‫�ضعيف ًة وعر�ض ًة للتك�سر �أو انك�سرت بالفعل‪ ،‬قد ت�ساهم الجراحة في‬ ‫تقوية العظمة الم�صابة �أو �إ�صالحها �أو ا�ستبدالها‪.‬‬ ‫كما يمكن عالج �سرطان الثدي الذي انت�شر في العظام من خالل‬ ‫عقار البيفو�سفونات‪ ،‬المقوّي للعظم‪ ،‬والذي يمنع الخاليا ال�سرطانية‬ ‫من الإ�ضرار بالعظام‪ .‬ويُعطى هذا العقار عاد ًة عن طريق حقنة‬ ‫في الأوردة ك ّل ب�ضعة �أ�سابيع‪ .‬وي�ستغرق �أخذ بع�ض الأنواع الجديدة‬ ‫من الأدوية حوالى ‪ 15‬دقيقة‪ ،‬وت�ساهم في تخفيف الألم في العظام‬ ‫وتقويتها ما يح ّد من خطر الإ�صابة بالك�سور‪ .‬ومن م�ضاعفات �سرطان‬ ‫الثدي المتقدم‪� ،‬إنتاج كمية كبيرة من الكال�سيوم في العظام‪ ،‬في ما‬ ‫يعرف بفرط كال�سيوم الدم‪ .‬وت�شمل �أعرا�ض فرط كال�سيوم الدم‪،‬‬ ‫الغثيان و�آالم المعدة والإم�ساك والإرهاق واال�ضطراب والنعا�س‪.‬‬ ‫ويمكن التخّ ل�ص من هذه الم�شكلة من خالل �إخراج الكال�سيوم من‬ ‫الج�سم عبر حقنة تو�صل ال�سوائل للأوردة بالإ�ضافة �إلى البيفو�سفونات‪.‬‬

‫�سرطان الرئة النقيلي‬

‫ي�شخّ �ص المر�ض من خالل �صور �سينية و�صور مقطعية للثدي‪،‬‬ ‫وتت�أثر الرئة ب�سرطان الثدي بطريقتين‪:‬‬

‫‪160‬‬


‫ماذا يحدث �إن عاد �سرطان الثدي؟‬

‫البطانة الخارجية للرئة‬

‫تعتبر �إ�صابة البطانة الخارجية للرئة‪ ،‬والتي تعرف بالتجويف‬ ‫الجنبي‪ ،‬الأكثر �شيوع ًا وي�ؤدي �إلى انقطاع في النف�س‪ ،‬في ما يعرف‬ ‫باالرت�شاح البلّوري‪.‬‬ ‫وتعتبر عملية الت�صريف الب�سيطة فعّال ًة في �إزالة ال�سائل‪ ،‬ولكنّه‬ ‫في بع�ض الأحيان يعود ليتجمّع‪ .‬ويمكن ت�صريف ال�سائل من خالل‬ ‫و�ضع �أنبوب ت�صريف بين الأ�ضلع وتركه ليومين �أو ثالثة‪ ،‬ما ي�ساهم‬ ‫في ت�صريف ال�سائل ومنعه من التجمع مجدداً‪.‬‬ ‫في حال تجمّع ال�سائل‪ ،‬يمكن للمر�أة �أن تخ�ضع لحقنة �أو لمكّون‬ ‫عالج كيميائي يعرف بالبليومي�سين في الم�سافة بين جدار ال�صدر‬ ‫والرئتين حيث يتجمع ال�سائل‪ .‬وي�ساهم ذلك في الت�صاق الرئتين‬ ‫بجدار ال�صدر ويمنع ال�سائل من التجمّع‪.‬‬

‫في الرئة‬

‫في حال ت�أثرت الرئة بح ّد ذاتها‪ ،‬ت�شمل الأعرا�ض انقطاع في‬ ‫النف�س وال�سعال‪ .‬وغالب ًا ما تكون عقاقير ال�سعال فعّال ًة في التحكم‬ ‫بالأعرا�ض‪ .‬وتعتبر الطريقة الأف�ضل للتعامل مع انقطاع النف�س تغيير‬ ‫العالج �إلى نوع �آخر من العقاقير الم�ستخدمة في العالج الكيميائي‬ ‫�أو عقار هرومني �آخر‪.‬‬

‫�سرطان الدماغ النقيلي‬

‫يمكن ت�شخي�ص الإ�صابة من خالل م�سح مقطعي �أو م�سح بوا�سطة‬ ‫الت�صوير بالرنين المغناطي�سي‪ .‬وت�شمل �أعرا�ض انت�شار المر�ض �إلى الدماغ‬ ‫الغثيان والتقي�ؤ والإرهاق وال�ضعف واالختالل بالتوازن عند الوقوف وم�شاكل‬ ‫في النظر‪ .‬وي�ستخدم ال�ستيرويد كعالج �أولي للمر�ض‪ ،‬وي�ساهم في تخفيف‬ ‫التورّم في الدماغ وتح�سين الأعرا�ض‪ .‬وعاد ًة يلي ذلك العالج بالأ�شعة‪.‬‬

‫حين يتع ّذر ال�شفاء‬

‫في حال تعذّر الق�ضاء على ال�سرطان ب�شكل كامل‪ ،‬يبقى من‬ ‫الممكن دائم ًا التحكم بالأعرا�ض مثل الألم والغثيان‪ ،‬وت�ضمّ معظم‬ ‫الم�ست�شفيات فريق ًا مخت�ص ًا يقدم الن�صائح لطبيبك العام �أو لق�سم‬ ‫الأورام في الم�ست�شفى حول العقاقير التي يمكن �أن ت�ستخدميها‬

‫‪161‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫لت�ساعدي نف�سك على الت�أقلم مع المر�ض‪.‬‬ ‫و�ست�ضم تلك العقاقير على الأرجح الم�سكنات والعقاقير التي تكافح‬ ‫الغثيان والإ�سهال‪ .‬ويمكن �أن يقدم لك ن�صائح حول فتح ال�شهية‪� ،‬إذ‬ ‫غالب ًا ما تكون �شهيتك للطعام خفيف ًة ب�سبب المر�ض والعالج‪.‬‬

‫الت�أقلم مع عودة �سرطان الثدي وال�سرطان النقيلي‬

‫عادةً‪ ،‬تواجه المر�أة �صعوب ًة مواجهة عودة ال�سرطان ‪� ‬أكثر من‬ ‫�صعوبة تقبل الإ�صابة في المرّة الأولى‪� .‬إذ بعد التمتع ب�صحة جيدة‬ ‫لفترة طويلة‪ ،‬قد ي�صعب على المر�أة الخ�ضوع للعالج م ّر ًة جديدةً‪.‬‬ ‫لذا �ستحتاجين �إلى دعم من عائلتك و�أ�صدقائك في �أثناء هذا الوقت‬ ‫ال�صعب‪ ،‬كما يوفّر لك الدعم �أي�ض ًا طبيبك الجرّاح اخت�صا�صي الأورام‬ ‫والممر�ضات المخت�صات والطبيب العام ومجموعات الدعم الذاتي‪.‬‬ ‫وتح�صل بع�ض المري�ضات في بريطانيا‪ ،‬على �سبيل المثال‪،‬‬ ‫على الدعم من ممر�ضات في م�ؤ�س�سات «ماكميالن» و«ماري كوري»‬ ‫اللواتي يزرنهنّ في منازلهن‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪162‬‬

‫ يمكن �أن يعود �سرطان الثدي �إلى منطقة الثدي‪/‬ال�صدر وتحت‬ ‫الإبط (عودة مو�ضعية) �أو �إلى مكان �آخر في الج�سم (�سرطان‬ ‫نقيلي �أو ثانوي)‬ ‫ الأماكن الأكثر �شيوع ًا النت�شار �سرطان الثدي هي العظام‬ ‫والكبد والرئتان والدماغ‬ ‫ حين يتعذّر العالج‪ ،‬تتوفر عالجات �أخرى لتخفيف الألم الذي‬ ‫ت�شعر به المري�ضة والتحكم ب�أعرا�ض المر�ض‬ ‫ في �سرطان الثدي النقيلي ت�ستخدم العالجات عينها الم�ستعملة‬ ‫في بداية مراحل ال�سرطان‪ ،‬ولكن ال�شفاء غير متوقع‬ ‫خا�صة فعّالة في التحكم بالمر�ض في العظام‬ ‫ تتوفر عالجات ّ‬ ‫والرئتين والدماغ‬


‫ترميم الثدي‬ ‫ترميم الثدي‬ ‫ما هو ترميم الثدي؟‬

‫يهدف ترميم الثدي �إلى �إعادة �شكل الثدي الذي تم ا�ستئ�صاله‬ ‫جراحي ًا (ا�ستئ�صال الثدي بكامله) �أو تم ا�ستئ�صاله جزئي ًا (جراحة‬ ‫تحفظية للثدي)‪ ،‬حتى ي�صبح م�شابه ًا بالثدي الآخر �إلى �أكبر ح ّد‬ ‫ممكن‪ .‬ويمكن �إجراء هذه العملية عبر عدّة طرق‪ ،‬ويرتبط نوع‬ ‫العملية التي �ستخ�ضعين لها بالعوامل الآتية‪:‬‬ ‫ •نوع المر�ض الذي تعانيه منه في الثدي‬ ‫ •العملية التي �أجريتها‪ ،‬عملية ا�ستئ�صال كاملة للثدي �أو جراحة‬ ‫تحفظية‬ ‫ •�إن خ�ضعت للعالج بالأ�شعة في ال�سابق �أو من المخطط �أن‬ ‫تخ�ضعي له بعد هذه العملية‬ ‫ •�صحتك ولياقتك البدنية ب�شكل عام‬ ‫ •اختياراتك ورغباتك‬ ‫بالإ�ضافة �إلى ترميم الثدي‪ ،‬يمكن �أي�ض ًا ترميم الحلمة والمنطقة‬ ‫المحيطة بها‪ ،‬التي تعرف بالهالة‪.‬‬ ‫ومن المهمّ �أن تدركي �أنك في حال خ�ضعت لعملية ترميم للثدي‬ ‫تتالءم مع الثدي الثاني‪ ،‬لن ت�شعري �أبد ًا �أن ثدييك مت�شابهان‬ ‫‪163‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫بالكامل‪ .‬كما �أنك لن ت�شعري في الحلمة المرممة بنف�س ال�شعور الذي‬ ‫تح�سين به في الحلمة الطبيعية‪.‬‬

‫ل َم تختار الن�ساء عملية ترميم الثدي؟‬

‫من الوا�ضح �أنه يوجد محا�سن لإجراء عملية ترميم للثدي‬ ‫بالإ�ضافة �إلى بع�ض المخاطر‪ ،‬والمحا�سن هي‪:‬‬ ‫ •�ست�شعرين بحرية �أكبر في ارتداء المالب�س‪ ،‬ففي حال خ�ضعت‬ ‫لعملية ا�ستئ�صال للثدي تليها مبا�شرة عملية ترميم‪ ،‬لن ت�ضطري‬ ‫�إلى القلق من اختالف ال�صدريات والتغير في مالب�سك‪.‬‬ ‫ •لن ت�ضطري �إلى ارتداء ثدي ا�صطناعي‪.‬‬ ‫ •تقول الن�ساء اللواتي خ�ضعن لعملية ترميم �إنهن ي�شعرن بالثقة‬ ‫ب�أنف�سهنّ �أكثر من الن�ساء اللواتي لم يخ�ضعن لها‪.‬‬

‫م�شاكل الترميم‬

‫على الرغم من �أن العملية تعيد �شكل الثدي‪� ،‬إال �أنك لن ت�شعري‬ ‫�أنه ثدي طبيعي‪ ،‬وعاد ًة ما يكون الثدي الجديد �أعلى قلي ًال و �أكثر‬ ‫ق�سو ًة من الثدي المقابل‪.‬‬ ‫وعاد ًة ال يتم ترميم الثدي عبر عملية واحدة‪ .‬وليكون الثديان‬ ‫متطابقين �إلى �أكبر ح ّد ممكن‪� ،‬سيكون من ال�ضروري �أحيان ًا �أن‬ ‫تخ�ضع المري�ضة �إلى لعمليتين �أو ثالث عمليات‪ .‬وي�شمل ذلك ت�صغير‬ ‫حجم الثدي المقابل �أو رفعه �أو تكبير حجمه‪ .‬وقد ت�ضطرين �إلى‬ ‫الخ�ضوع �إلى عملية �أخرى لتنظيف الندوب على الثدي الذي �أعيد‬ ‫ترميمه �أو لإجراء تعديالت ب�سيطة لتح�سين �شكله‪.‬‬ ‫‪ ‬وال تتوفر �أي �أدلة على الإطالق ت�شير �إلى �أن الخ�ضوع لعملية‬ ‫ترميم الثدي يزيد من احتمال عودة ال�سرطان‪ ،‬وال ت�صعّب التحقق‬ ‫من �أن ال�سرطان قد عاد‪.‬‬ ‫و�إن كنت مهتمة بترميم ثديك‪� ،‬سيتعين عليك مناق�شة ذلك مع‬ ‫طبيبك‪ .‬وفي حال �أبلغك الطبيب �أنك بحاجة �إلى عملية ا�ستئ�صال‬ ‫للثدي‪ ،‬يجب �أن يقترح عليك عملية الترميم �إن كنت م�ؤهل ًة لها‪.‬‬

‫‪164‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫وقد يقول لك الجرّاح �إنه من الأف�ضل �أن تخ�ضعي لعملية الترميم‬ ‫بعد ‪� 6‬إلى ‪� 12‬شهر ًا من عملية ا�ستئ�صال الثدي بدل �إجرائها ب�شكل‬ ‫فوري‪ ،‬ويعود ذلك �إلى اتخاذ القرار ب�إخ�ضاعك �إلى العالج بالأ�شعة‬ ‫بعد عملية ا�ستئ�صال الثدي �أو ب�سبب الحاجة �إلى ا�ستئ�صال بع�ض‬ ‫الجلد المت�ضرر من الثدي‪ ،‬ما قد يجعل عملية الترميم �صعب ًة تقنياً‪.‬‬

‫توقيت عملية ترميم الثدي‬

‫في بريطانيا‪ ،‬تجري عملية الترميم في وقت واحد مع العملية‬ ‫الأ�سا�سية‪ .‬و�إن كنت تخ�ضعين لعملية ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬فمن الممكن‬ ‫ترميم الثدي بكامله‪ .‬و�إن كنت �ستخ�ضعين لعملية يتم فيها ا�ستئ�صال‬ ‫جزء كبير من الثدي‪ ،‬يمكن ا�ستبدال جزء من الثدي با�ستخدام‬ ‫ع�ضلة �أو ن�سيج من مكان �آخر في الج�سم‪.‬‬ ‫و�إن كنت قد خ�ضعت �إلى عملية ا�ستئ�صال ثدي في ال�سابق‪ ،‬قد‬ ‫تكونين مر�شح ًة م�ؤهل ًة للخ�ضوع �إلى عملية ترميم‪ ،‬في ما يعرف‬ ‫بعملية الترميم المت�أخرة‪ ،‬و�ستكونين م�ؤهل ًة لها �أي�ض ًا في حال‬ ‫خ�ضعت �إلى جراحة تحفظية في الثدي‪.‬‬ ‫وفي حال لم يتالءم الثدي المرمم مع ثديك الثاني‪ ،‬لأنه �أ�صغر‬ ‫حجم ًا و�شكله �شاذ‪� ،‬سيكون من الممكن �إجراء عملية ترميم جزئية‬ ‫للثدي و�إعادة ت�شكيل الثدي المعالج لي�صبح م�شابه ًا بالثدي المقابل‪.‬‬ ‫وفي حال كنت �ستخ�ضعين �إلى عملية ترميم فورية في وقت جراحة‬ ‫ا�ستئ�صال الثدي‪� ،‬سي�ستغرق الإعداد للعملية وقت ًا �أطول من الإعداد‬ ‫لعملية ا�ستئ�صال الثدي وحدها‪ .‬ولكن ال تقلقي‪ ،‬لأن ت�أخير الجراحة‬ ‫لأ�سبوع �أو �أ�سبوعين لن ي�ؤدي �إلى تغيير كبير في النتيجة‪.‬‬ ‫وفي حال كان ال ب ّد من الت�أخير‪� ،‬إ�س�ألي الجرّاح ما �إذا كان يجب‬ ‫البدء في الخ�ضوع لعالج بالعقاقير قبل العملية‪ .‬و�إن كان ال�سرطان‬ ‫ح�سا�س ًا للهرمون‪ ،‬قد ي�ساعد المر�أة في مرحلة ما قبل انقطاع‬ ‫الطمث �أخذ عقاقير التاموك�سيفين‪ ،‬فيما �سي�ساعد المر�أة في مرحلة‬ ‫ما بعد انقطاع الطمث �أخذ عقاقير مثل الليتروزول (�صفحة ‪،)135‬‬ ‫قبل الجراحة‪ ،‬ما ي�ساعد على التحكم بال�سرطان وتقلي�ص حجمه‪.‬‬ ‫‪165‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�أين يمكن �أن تخ�ضعي لعملية ترميم للثدي؟‬

‫تعر�ض كافة وحدات عالج الثدي الفر�صة لتخ�ضعي �إلى عملية‬ ‫ترميم فورية‪ .‬ويجري هذه العملية جرّاح متخ�ص�ص‪ ،‬متدرّب على‬ ‫جراحة ال�سرطان والجراحة الترميمية �أو يجريها جراحان‪ ،‬الأول‬ ‫جرّاح متخ�ص�ص يزيل ال�سرطان‪ ،‬والثاني جرّاح تجميل يجري عملية‬ ‫الترميم‪.‬‬ ‫و�إن كنت تخ�ضعين لعملية ترميم للثدي‪� ،‬سيكون من الأف�ضل �أن‬ ‫تطلبي من طبيبك الجرّاح �أو الممر�ضة المخت�صة بالثدي �أن يروك‬ ‫�صور ًا لما قد يبدو عليه ثديك بعد العملية‪ .‬وقد تح�صلين �أي�ض ًا على‬ ‫ا�سم ورقم هاتف مري�ضة �سبق �أن خ�ضعت لهذه العملية لتتحدثي‬ ‫معها بهذا ال�ش�أن‪.‬‬ ‫ويمكنك الح�صول على معلومات �إ�ضافية حول عملية الترميم من‬ ‫بع�ض مجموعات الدعم الذاتي مثل جمعية «رعاية �سرطان الثدي» ‪.‬‬

‫‪ ‬ما هي �أنواع الترميم؟‬ ‫‪ .1‬‬ ‫‪ .2‬‬

‫‪ .3‬‬

‫تتوفر ثالث طرق �أ�سا�سية لترميم الثدي‪:‬‬ ‫ا�ستخدام الزرع وحده‬ ‫�أخذ ن�سيج من الظهر �أو البطن‪ ،‬حيث يبقى الن�سيج مت�ص ًال‬ ‫بمورد الدم الخا�ص به‪ ،‬في ما يعرف ب�سديالت ال�سويقة‪.‬‬ ‫وت�ستخدم الع�ضلة الغنية بالجلد والدهون في الظهر �أو البطن‬ ‫وحدها �أو �إلى جانب زرع لترميم الثدي‪.‬‬ ‫ف�صل الن�سيج الذي ي�ؤخذ من البطن �أو الردفين عن مورد الدم‬ ‫له‪ ،‬ويت�صل بمورد دم جديد تحت الإبط �أو تحت القف�ص ال�صدري‬ ‫ل�صنع ثدي جديد‪ .‬وتعرف هذه التقنيات بال�سديالت الحرّة‪،‬‬ ‫وتُجرى بالجراحة تحت المجهر على يد جرّاح تجميل متخ�ص�ص‪.‬‬

‫‪ ‬زراعة الثدي‬

‫ت�ستخدم زراعة الثدي منذ �سنوات طويلة‪ ،‬وتكون الح�شوات‬ ‫م�صنوع ًة عاد ًة م�صنوعة من ال�سيليكون �أو ال�سالين (الماء المالح)‪.‬‬

‫‪166‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫وعلى الرغم من �أن زرع الح�شوة التي تحتوي على ال�سالين قد تبدو‬ ‫�أف�ضل‪� ،‬إال �أنها ال تمنح المر�أة �إح�سا�س ًا طبيعي ًا وتبدو حقيقي ًة �أقل من‬ ‫ح�شوة ال�سيليكون‪ .‬كما �أنها �أكثر عر�ضة للت�سرب والتجعد والتعار�ض مع‬ ‫�صورة الماموغرام للثدي‪ .‬ولهذا ال�سبب ال يلج أ� �إليها الجرّاحون كثيراً‪.‬‬ ‫�أمّا ح�شوات ال�سيليكون فهي عبارة عن �أكيا�س تحتوي على مادة‬ ‫ال�سيليكون الهالمية المغلفة بق�شرة خارجية مطاطية من ال�سيليكون‪.‬‬ ‫وهو كثير اال�ستخدام‪ ،‬لأنه طري ومرن ويمنحك �شعور ًا �أكبر ب�أن‬ ‫الثدي طبيعي‪.‬‬

‫عمليات الزرع البدائية‬

‫تغيرت عمليات الزرع عبر الزمن‪ ،‬ففي البداية كانت للح�شوات‬ ‫ق�شرة �سميكة تحتوي على ال�سيليكون ال�سميك‪ ،‬ولم تكن تمنح المر�أة‬ ‫�شعور ًا طبيعي ًا بالثدي‪ .‬و�سرعان ما تم ا�ستبدالها بال�سيليكون من‬ ‫الجيل الثاني الذي يحتوي على كمية �أكبر من ال�سيليكون ال�سائل‬ ‫وق�شرته رقيقة و�سل�سة‪ .‬غير �أن الق�شرة الخارجية لهذه الح�شوات من‬ ‫الجيل الثاني كانت تهترئ في غ�ضون ‪� 10‬إلى ‪� 20‬سنة‪ ،‬لذا كانت‬ ‫تتمزق وتت�سرّب مع الوقت‪.‬‬ ‫ويتركز الحديث الأو�سع في الجدل حول زرع الثدي على هذه‬ ‫الح�شوات من الجيل الثاني‪.‬‬

‫الزرع الع�صري‬

‫قا�س‬ ‫تتمتع ح�شوات ال�سيليكون الم�ستخدمة حالي ًا ب�سطح خارجي ٍ‬ ‫يمنعها من الحركة وق�شرتها �أكثر ق�سوة من ح�شوات الجيل الثاني‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما تكون مادة ال�سيليكون �صلبة �أكثر ممّا هي �سائلة‪ .‬ما يعني‬ ‫ق�ص الح�شوة �إلى ق�سمين‪ ،‬يبقى الق�سمان �سالمان وال‬ ‫�أنه في حال تمّ ّ‬ ‫تت�سرب المادة منهما‪.‬‬

‫‪167‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫حقن ال�سيليكون‬

‫ال تتعلق معظم ال�شكاوى من ال�سيليكون بح�شوات ال�سيليكون بح ّد‬ ‫ذاتها‪ ،‬ولكن من حقن ال�سيليكون ال�سائل في ثدييّ بع�ض الن�ساء‪ .‬غير‬ ‫�أن هذا الإجراء كان نادر ًا في بريطانيا وتمّ حظره الآن‪.‬‬

‫�سالمة زرع الثدي‬

‫على الرغم من ورود الكثير من التقارير التي تفيد �أن ح�شوات‬ ‫ال�سيليكون ت�سبب م�شاكل في ال�صحة‪� ،‬إال �أن كافة الدرا�سات ال�صادرة‬ ‫في هذا المجال لم تتمكن من الربط بين الح�شوات والإ�صابة ب�أي نوع‬ ‫من الأمرا�ض‪.‬‬ ‫وكانت الواليات المتحدة قد حظرت ح�شوات ال�سيليكون لعدّة‬ ‫�سنوات‪ ،‬ولكنّها عاودت �إباحة ا�ستخدامها الآن‪ .‬وفي بريطانيا‪ ،‬كلّفت‬ ‫وزارة ال�صحة اخت�صا�صيين طبيين في ثالث منا�سبات بال�سنوات‬ ‫الما�ضية بالتحقق من �سالمة ح�شوات ال�سيليكون‪ .‬و�أفاد التقرير‬ ‫الأخير ال�صادر عام ‪� 1998‬أنه ال توجد �أدلة حا�سمة تثبت �أن ح�شوات‬ ‫ال�سيليكون ت�سبب �أي مر�ض خطير بما فيه داء المفا�صل‪.‬‬

‫كم تدوم ح�شوات ال�سيليكون؟‬

‫تبقى ح�شوة ال�سيليكون من الجيل الثاني �صالح ًة لمدّة ‪� 15‬سنة‬ ‫قبل �أن تبد�أ في التمزق والت�سرب‪ .‬أ�مّا الح�شوات الجديدة الم�ستخدمة‬ ‫حالي ًا فتدوم لفترة �أطول بكثير‪ ،‬يعتقد �أنها تتراواح بين ‪ 20‬و‪� 25‬سنة‪.‬‬

‫ماذا يحدث �إن ح�صل ت�سرب من ح�شوة ال�سيليكون؟‬

‫في حال حدوث ت�سرب من الح�شوة‪ ،‬من النادر جد ًا �أن يت�سرّب‬ ‫�أي �سيليكون �إلى خارج الكب�سولة التي ي�شكّلها الج�سم حولها‪ .‬وفي‬ ‫حال ال�شكّ في ح�صول تمزّق في الح�شوة ب�سبب تغير في �شكل الثدي‪،‬‬ ‫�أو لأن �صورة الماموغرام �أ�شارت �إلى ت�سرب محتمل‪ ،‬يمكن التحقق‬ ‫من ذلك ب�إجراء �صورة الموجات فوق ال�صوتية �أو �صورة بالرنين‬ ‫المغناطي�سي‪ .‬ويمكن �أن يتفاعل الج�سم مع ال�سيليكون الذي ت�سرّب‬ ‫من الح�شوة من خالل تكوين كتلة قد ت�شعرك بالألم‪.‬‬ ‫‪168‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫و�إن �أظهرت �صورة الرنين المغناطي�سي �أن الح�شوة قد تمزقت‬ ‫ولكن من دون ت�سرّب �أي �سيليكون �إلى خارج الغ�شاء‪ ،‬فيتم عادة في‬ ‫الحاالت المماثلة ا�ستئ�صال الح�شوة‪ ،‬وتنظيف ال�سيليكون ثم و�ضع‬ ‫ح�شوة جديدة‪ ،‬ولكنّ ذلك لي�س �ضروري ًا دائماً‪ ،‬ولكن عند ا�ستئ�صال‬ ‫الح�شوة‪ ،‬وتزال معها عاد ًة معها الكب�سولة حولها للت�أكد من �أن ك ّل‬ ‫ال�سيليكون قد �أزيل من الج�سم‪.‬‬

‫ترميم الثدي با�ستخدام الزرع وحده‬

‫في المراحل الأولى ال�ستخدام تقنية الترميم با�ستخدام الزرع‪،‬‬ ‫كان من ال�شائع اللجوء �إلى ذلك بعد عملية ا�ستئ�صال الثدي بهدف‬ ‫القيام بعملية ترميم فورية للثدي‪.‬‬

‫زرع الثدي‬

‫ت�صنع ح�شوات الثدي من طبقة خارجية من ال�سيليكون وجزء داخلي مليء‬ ‫بال�سالين (ماء مالح) �أو مادة ال�سيليكون الهالمية‪ .‬وتبيّن حتى الآن �أن‬ ‫ال�سيليكون وال�سالين �آمنان وفعّاالن‪ .‬وت�صنع الطبقة الخارجية من مادة‬ ‫�سيليكون مرنة‪ ،‬وهي مادة م�شابهة للمطاط تح ّد من خطر الت�سرّب‪.‬‬ ‫الب�شرة‬ ‫ع�ضلة جدار ال�صدر‬ ‫الموقع‬

‫ح�شوة الثدي‬ ‫‪169‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫وكانت الح�شوة تو�ضع إ�مّا تحت الجلد‪ ،‬و إ�مّا تحت ع�ضلة جدار‬ ‫ال�صدر قرب اال�ضلع‪ .‬ولكن للأ�سف‪ ،‬ال يالئم الترميم عبر الزرع‬ ‫وحده �إال الن�ساء اللواتي يتمتعن بثدي �صغير‪ ،‬والنتيجة النهائية لهذا‬ ‫النوع من العمليات لي�ست عاد ًة بجودة ا�ستخدام الجلد والع�ضالت من‬ ‫الظهر والبطن‪ .‬وعادةً‪ ،‬تمتد الندبة الناتجة عن عملية ترميم مماثلة‬ ‫من جنب �إلى جنب‪ ،‬وفي حال بقيت الحلمة‪ ،‬قد تمتد الندبة تحتها‪.‬‬

‫ترميم الثدي با�ستخدام مو�سعات الأن�سجة‬

‫عند �إزالة بع�ض ًا من جلد الثدي‪ ،‬ي�صعب جعل الثدي الذي تمّ‬ ‫ترميمه متالئم ًا تمام ًا مع الثدي المقابل‪� ،‬إال في حال �إنتاج كمية‬ ‫�إ�ضافية من الن�سيج من خالل تمدد الجلد والع�ضلة الموجودة هناك‪.‬‬ ‫وفي عملية ترميم الثدي با�ستخدام مو�سع �أن�سجة‪ ،‬تو�ضع ح�شوة‬ ‫مو�سعة تحت ع�ضلة جدار ال�صدر‪ ،‬تت�صل عبر �أنبوب بمنفذ حقنة‬ ‫موجود تحت الجلد تحت المو�سّ ع �أو �إلى جانبه‪� ،‬أو يدمج منفذ الحقنة‬ ‫مع المو�سّ ع‪ .‬وي�ستخدم منفذ الحقنة من �أجل التمكين من تعبئة‬ ‫وتمديد الب�شرة وع�ضلة جدار ال�صدر‪ ،‬وللتمكين من تو�سيع الع�ضلة‪،‬‬ ‫ب�شكل �أكبر‪ .‬ويمكن حياكة طبقة من الن�سيج على �شكل منبت جلدي ال‬ ‫خليوي نح�صل عليه من الجلد الب�شري �أو جلد الخنزير‪ .‬وي�ؤدي ذلك‬ ‫�إلى تو�سع �أف�ضل في الجزء الأ�سفل من الثدي‪.‬‬ ‫ويحقن ال�سائل في الزرع لب�ضعة �أ�شهر‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى تمدد‬ ‫الأن�سجة ونم ّو جلد جديد بالطريقة عينها التي تكوّن فيها المر�أة‬ ‫جلد ًا جديد ًا في بطنها حين تحمل‪ .‬وقد ي�صيبك حقن ال�سائل ببع�ض‬ ‫الإنزعاج‪ ،‬ولكن �سرعان ما يزول ذلك وحده‪.‬‬ ‫ويترك كي�س ال�سيليكون الذي تم نفخه مكانه لعدّة �أ�شهر حتى‬ ‫تكون الأن�سجة قد تو�سعت لي�صبح الثدي المرمم متالئم ًا مع الثدي‬ ‫المقابل‪ ،‬ثمّ يتم �إجراء عملية ثانية ال�ستخراج مو�سّ ع الن�سيج‬ ‫وا�ستبداله بح�شوة دائمة‪.‬‬ ‫ل‬ ‫وتتمتع بع�ض مو�سّ عات الن�سيج بم�ساحتين في الح�شوة‪ ،‬تم أ‬ ‫ل البالون الداخلي‬ ‫الم�ساحة الأولى بمادة ال�سيليكون اللزجة‪ ،‬فيما يم أ‬

‫‪170‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫الترميم بوا�سطة مو�سعات الأن�سجة‬

‫بعد جراحة الثدي‪ ،‬قد تختار المري�ضة الخ�ضوع لجراحة ترميمية‪ .‬ومن‬ ‫الخيارات المتوفرة �أمامها‪ ،‬زرع ح�شوة تحت الجلد وجدار ع�ضلة ال�صدر‪،‬‬ ‫تتو�سع في خالل عدّة �أ�شهر من خالل حقنها بال�سالين‪.‬‬ ‫�سالين معقّم‬ ‫يحقن لنفخ‬ ‫مو�سع الأن�سجة‬

‫خط ال�شقّ‬ ‫ّ‬

‫مو�سع الأن�سجة‬

‫بال�سالين‪ .‬وتكون الأدوات �أكثر انتفاخ ًا قلي ًال من الحجم النهائي‬ ‫المخطط له لعدّة �أ�سابيع‪ ،‬ثم يتم ا�ستخراج بع�ض الماء المالح عبر‬ ‫ال�صمّام لي�صبح الثدي المرمم متالئم ًا مع الثدي المقابل حتى �أكبر‬ ‫درجة ممكنة‪ .‬من فوائد هذه الأدوات المعروفة ب�أع�ضاء بيكر المو�سعة‬ ‫اال�صطناعية هو �أنه ال داعي لإزالتها‪ ،‬ويمكن تركها مكانها نهائياً‪.‬‬ ‫وما على الجرّاح �إال �إزالة منفذ التعبئة والأنبوب الذي ي�صل المنفذ‬ ‫بالح�شوة‪ .‬وعاد ًة ال يالئم ا�ستخدام الح�شوات �أو مو�سعات الأن�سجة‬ ‫الن�ساء اللواتي خ�ضعن للعالج بالأ�شعة‪ ،‬لأن هذا العالج يلحق �ضرر ًا‬ ‫بالب�شرة‪ ،‬وال ي�سمح لها بالتمدد ب�سهولة‪ .‬و�سيتعين على الن�ساء اللواتي‬ ‫خ�ضعن للعالج بالأ�شعة اللجوء �إلى عملية ترميم با�ستخدام الجلد‬ ‫والع�ضل والدهون من مكان �آخر‪ .‬وبا�ستخدام منبت الن�سيج (‪،)172‬‬ ‫قد يمكن �أحيان ًا الح�صول على نتيجة جيدة لترميم الثدي حتى بعد‬ ‫الخ�ضوع للعالج بالأ�شعة‪.‬‬

‫‪171‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الترميم با�ستخدام منبت الن�سيج‬ ‫الع�ضالت‬ ‫ح�شوة مو�سّ عة‬ ‫�ألوديرم‬

‫بعد‬ ‫ا�ستبدال‬ ‫المو�سع‬ ‫بالح�شوة‬

‫‪1 .1‬تو�ضع ح�شوة مو�سّ عة تحت ع�ضلة‬ ‫جدار ال�صدر لملء وتمديد جلد‬ ‫وع�ضلة الجدار ال�صدري‪ .‬ولل�سماح‬ ‫في تو�سّ ع �أكبر للع�ضلة‪ ،‬من الممكن‬ ‫حياكة طبقة الن�سيج الم�ستخرج‬ ‫من جلد الإن�سان �أو الخنزير‪ .‬و�أما‬ ‫الألوديرم هو عبارة عن جلد ب�شري‬ ‫تتم معالجته للق�ضاء على خطر �أن‬ ‫يرف�ضه الج�سم �أو �أن ي�سبب التهاباً‪.‬‬ ‫أ�مّا البيرماكول وال�ستراتي�س فهي‬ ‫م�ستخرجة من جلد الثدي‪ .‬وتهدف‬ ‫جميعها �إلى دعم الح�شوة المزروعة‬ ‫ومنعها من الهبوط �إلى الأ�سفل �أو‬ ‫دفعها خارج الب�شرة‪.‬‬ ‫‪2 .2‬يترك كي�س ال�سيليكون القابل للنفخ‬ ‫مكانه لعدّة �أ�شهر �إلى حين انت�شار‬ ‫الن�سيج حتى ي�صبح الثدي المرمم‬ ‫متالئم ًا مع الثدي المقابل‪ .‬ثم يتم‬ ‫�إجراء عملية ثانية لإزالة مو�سّ ع‬ ‫الن�سيج وا�ستبداله بح�شوة دائمة‪.‬‬ ‫‪.3‬‬

‫‪3‬المظهر الأخير مع الحلمة‪.‬‬

‫الحلمة المرممة‬

‫‪172‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫ترميم الثدي با�ستخدام �سديالت الع�ضل والجلد‬

‫في هذا النوع من عمليات الترميم‪ ،‬ي�ستخدم الع�ضل والجلد‬ ‫والدهن من مناطق مختلفة من الج�سم‪ ،‬وينقل �إلى الثدي للح�صول‬ ‫مر�ض‪ ،‬في ما يعرف بالجراحة ال�سديلة‪.‬‬ ‫على �شكل ثديٍ ٍ‬ ‫وفي هذا النوع من العمليات‪ ،‬غالب ًا ما ي�ستخرج الن�سيج من الظهر‬ ‫�أو البطن‪� ،‬أي المنطقتان اللتان تحتويان على ع�ضالت كبيرة وتوفران‬ ‫ما يكفي من الجلد والدهن والع�ضل مع مرد دموي جيد للم�ساعدة‬ ‫على �صنع ثدي ال ب�أ�س ب�شكله‪ .‬وتعرف ع�ضلة الظهر بالع�ضلة الظهرية‬ ‫العري�ضة‪ ،‬وع�ضلة البطن بالع�ضلة الم�ستقيمة البطنية‪.‬‬ ‫وتعتبر عمليات الترميم بال�سديالت النوع الأكثر ا�ستخدام ًا من‬ ‫عمليات الترميم حالياً‪ .‬ويمكن ا�ستخدام ال�سديالت ل�صنع �أثداء �أكبر‬ ‫حجماً‪ ،‬وهي مالئمة جد ًا للن�ساء اللواتي �سبق وخ�ضعن للعالج بالأ�شعة‪.‬‬ ‫وقد ي�ستغرق هذا النوع من عمليات الزرع عدّة �ساعات وقد ت�ضطر‬ ‫المر�أة �إلى البقاء لخم�سة �أيام �أو �أكثر في الم�ست�شفى بعد الجراحة‪.‬‬

‫�سديلة الع�ضلة الظهرية العري�ضة مع الزرع‬

‫يوجد ع�ضلة �سميكة وعري�ضة تحت الجلد في جانبيّ الظهر تعرف‬ ‫بالع�ضلة الظهرية العري�ضة‪ .‬وي�ؤخذ الع�ضل الم�ستخدم في ترميم‬ ‫الثدي من الجهة نف�سها في الج�سم التي ا�ست�ؤ�صل منها الثدي (ما‬ ‫يعني �أنه في حال ا�ستئ�صال الثدي الأيمن‪ ،‬يتعين ا�ستخراج الع�ضل‬ ‫والجلد من الجانب الأيمن من الظهر)‪ .‬وعلى الرغم من �أن �إزالة‬ ‫الع�ضل قد ت�ؤدي �إلى �شعور بقليل من ال�ضعف‪� ،‬إال �أنه عاد ًة ما تعوّ�ض‬ ‫الع�ضالت الأخرى عن الع�ضلة التي تمت �إزالتها‪ ،‬لذا لن تالحظي �إال‬ ‫القليل من الفرق عند قيامك بالن�شاطات اليومية‪.‬‬ ‫ويبقى الجلد والدهن مت�صلالن بالع�ضل‪ ،‬الذي يبقى مت�ص ًال‬ ‫بدوره بمورد الدم الخا�ص به‪ ،‬فيما تمرر ال�سديلة عبر الإبط لإنتاج‬ ‫�شكل جديد للثدي‪.‬‬ ‫وعادةً‪ ،‬تكون كمية الجلد التي يتم ا�ستخراجها من الظهر �أكبر‬ ‫من كمية الجلد التي يتم �إزالتها عند ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬ويمكن دفن‬ ‫بع�ض الجلد لجعل حجم الثدي و�شكله �أكثر �إر�ضاءً‪ ،‬وتكون النتيجة‬ ‫متالئم ًة جد ًا عاد ًة مع الثدي المقابل‪.‬‬ ‫‪173‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫وال يمكن دائم ًا الح�صول على كمية كافية من الجلد من الظهر‬ ‫لملئ الثدي بكامله‪ ،‬لذا عاد ًة تزرع ح�شوة �صغيرة تحت الع�ضل ل�صنع‬ ‫ثدي مرمم من حجم الثدي المقابل‪.‬‬ ‫وعاد ًة يخلّف هذا النوع من العمليات ندبات على الظهر وعلى‬ ‫الثدي المرمم‪ ،‬ويختار الجرّاح �أن تكون الندبة تحت المنطقة التي‬ ‫يف�ضل جراحون �آخرون �أن‬ ‫يغطيها عاد ًة حبل ال�صدرية‪ ،‬فيما قد ّ‬ ‫تكون الندبة مائلةً‪ ،‬ما يجعل من ال�صعب تخبئتها‪.‬‬ ‫قد يلج�أ بع�ض الجرّاحين �إلى �شقّ مائل‪ ،‬لأنه يمكنّهم من‬ ‫الح�صول على كمية �أكبر من الجلد‪ .‬وعلى م�ستوى الثدي‪� ،‬ستكون‬ ‫الندبة �صغير ًة جد ًا على الأرجح في حال �أجريت عملية الترميم في‬ ‫الوقت عينه مع عملية ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬غير �أن الندبة قد تكبر في‬ ‫حال خ�ضعت لعملية ترميم م�ؤجلة‪ ،‬لأنه يتعين �أخذ كمية �أكبر من‬ ‫مر�ض بعد �أن تكوني قد خ�ضعت لعملية ا�ستئ�صال‪.‬‬ ‫الجلد ل�صنع ثدي ٍ‬

‫الن�سيج البطني ال�سفلي‬

‫في هذه العملية‪ ،‬ت�ستخدم الع�ضلة الم�ستقيمة البطنية والجلد‬ ‫والدهن في منطقة البطن‪ .‬في ما يعرف بعملية الترميم ب�سديلة‬ ‫الجلدية الع�ضلية للع�ضلة الم�ستقيمة المعتر�ضة البطنية‪� ،‬أو «ترام»‬ ‫حيث ت�ستخدم قطعة م�ستعر�ضة من الجلد بالإ�ضافة �إلى الع�ضلة‬ ‫الم�ستقيمة البطنية‪ .‬وفي هذه العملية‪ ،‬ي�ستخدم الدهن والع�ضل والجلد‬ ‫في �أ�سفل البطن لترميم الثدي‪ .‬ويمكن تحريك ال�سديلة وتمريرها �إلى‬ ‫الأعلى وهي مت�صلة بالثدي في ما يعرف ب�سديلة ال�سويقة‪.‬‬ ‫كما يمكن �إزالة الع�ضلة تمام ًا من الج�سم و�إعادة و�صلها بمورد‬ ‫دم جديد في منقطة الثدي‪ ،‬في ما يعرف بال�سديلة الحرّة‪.‬‬ ‫وعاد ًة يكون حجم �سديالت «ترام» كبير ًا بما يكفي ليتالءم مع‬ ‫الثدي المقابل‪ ،‬وق ّل ما يكون من حاجة �إلى �إجراء الزرع‪ .‬وفي معظم‬ ‫خط البيكيني‪ .‬ويتم‬ ‫الأحيان تكون الندبة على البطن �أفقي ًة تحت ّ‬ ‫خالل العملية تغيير مكان ال�سرّة‪.‬‬ ‫وفي ال�سديلة الحرّة‪ ،‬يُ�ستخدم الجلد والدهن عينهما من �أ�سفل‬ ‫البطن‪ ،‬ولكن ت�ؤخذ كمية �أقل من الع�ضل‪ .‬ويتم تحديد الأوعية‬ ‫وق�صها‪ ،‬ثمّ يتم و�صلها بالأوعية الدموية‪،‬‬ ‫الدموية ثمّ يتم تنظيفها ّ‬ ‫�سواء تحت الذراع �أو تحت عظمة ال�صدر‪.‬‬

‫‪174‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫الترميم با�ستخدام الع�ضل والجلد من الظهر‬ ‫عالمة قبل‬ ‫العملية‬ ‫للمنطقة‬ ‫التي يجب‬ ‫نقلها‬ ‫المنطقة‬ ‫الجلدية التي‬ ‫يجب نقلها‬

‫‪1 .1‬تقوم هذه العملية على نقل‬ ‫ع�ضلة كبيرة (الع�ضلة الظهرية‬ ‫العري�ضة) وبع�ض الدهون‬ ‫والجلد فوقها من الظهر �إلى‬ ‫الثدي‬

‫الع�ضلة الظهرية العري�ضة‬

‫تنقل ال�سديلة لإجراء العملية‬

‫حلمة �أعيد ترميمها‬

‫‪2 .2‬تمرر ال�سديلة ومورد الدام‬ ‫الخا�ص بها في الجلد تحت‬ ‫الإبط‪ ،‬ثمّ تو�ضع في و�ضعية‬ ‫منا�سبة ل�صنع �شكل جديد‬ ‫للثدي‬

‫‪3 .3‬المظهر الأخير بعد ترميم‬ ‫الحلمة‬

‫‪175‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫الترميم با�ستخدام �سديلة «ترام» �سويقة‬

‫تعرف هذه العملية با�سم �سديلة «ترام» �سويقة ب�سبب ا�ستخدام‬ ‫الع�ضلة الم�ستقيمة البطنية الم�ستعر�ضة‪ .‬ويمكن �إجراء «ترام» على‬ ‫طريقة ال�سديلة ال�سويقة (ما يعني �أن الن�سيج يمرر تحت الجلد ويو�صل‬ ‫بمنطقة ال�صدر من دون قطع مورد الدماء) �أو �سديلة حرّة (ما يعني �أن‬ ‫الن�سيج والأوعية الدموية تقطع ويعاد و�صلها في منطقة ال�صدر)‪.‬‬ ‫‪ .1‬ت�ؤخذ �سديلة من الدهن‬ ‫والع�ضل مع �أوعيتهما‬ ‫الدموية والجلد من‬ ‫منطقة البطن‬

‫‪ .2‬تمرر ال�سديلة بعدها �إلى‬ ‫الأعلى من البطن وتو�صل‬ ‫بجدار ال�صدر ل�صنع‬ ‫�شكل للثدي‬

‫‪ .3‬المظهر الأخير مع ترميم‬ ‫الحلمة‪ ،‬وتوفر هذه‬ ‫الطريقة ما يكفي من‬ ‫الن�سيج ليتالءم‬ ‫�شكل الثدي المرمم مع‬ ‫الثدي الثاني‪ ،‬لذا ال‬ ‫يكون من حاجة �إلى‬ ‫�إجراء عملية زرع‪.‬‬ ‫‪176‬‬

‫الع�ضلة‬ ‫الم�ستقيمة‬ ‫البطنية‬ ‫الم�ستعر�ضة‬ ‫�إعادة و�صل‬ ‫ال�سديلة‬ ‫في الموقع‬ ‫المحدد‬ ‫م�سبق ًا‬ ‫عالمة قبل‬ ‫العملية‬ ‫للمنطقة‬ ‫التي يجب‬ ‫نقلها‬ ‫و�صل‬ ‫ال�سديلة‬ ‫في الموقع‬ ‫المحدد‬ ‫م�سبق ًا‬ ‫حلمة مرممة‬ ‫تقطب‬ ‫ال�سرّة في‬ ‫موقعها‬ ‫الجديد‬


‫ترميم الثدي‬

‫الترميم با�ستخدام �سديلة «ترام» ح ّرة‬

‫هنا �أي�ض ًا ت�ستخدم الع�ضلة الم�ستقيمة البطنية الم�ستعر�ضة‪ ،‬ولكن‬ ‫هذه المرّة تزال تمام ًا من الج�سم ويعاد و�صلها بمورد الدم في منطقة‬ ‫الثدي‪ ،‬في ما يعرف بال�سديلة الحرّة‪.‬‬

‫‪ .1‬‬

‫تزال �سديلة‬ ‫من الدهن‬ ‫والع�ضل مع‬ ‫الجلد جراحي ًا‬ ‫من البطن‬

‫‪ .2‬‬

‫تو�صل ال�سديلة‬ ‫بعدها بجدار‬ ‫ال�صدر ل�صنع‬ ‫�شكل ثدي‬ ‫وو�صله بمورد‬ ‫جديد للدم في‬ ‫منطقة الثدي‪.‬‬

‫‪ .3‬‬

‫المظهر الأخير‬ ‫مع ترميم‬ ‫الحلمة‬

‫الع�ضلة‬ ‫الم�ستقيمة‬ ‫البطنية‬ ‫الم�ستعر�ضة‬ ‫�إعادة و�صل‬ ‫ال�سديلة في‬ ‫الموقع المحدد‬ ‫م�سبق ًا‬ ‫مورد جديد للدم‬ ‫عالمة قبل‬ ‫العملية‬ ‫للمنطقة‬ ‫التي يجب‬ ‫نقلها‬

‫الحلمة المرممة‬ ‫�إعادة‬ ‫مو�ضعة‬ ‫ال�سرّة‬ ‫‪177‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫عاد ًة يكون مورد الدم من �سديلة حرّة �أف�ضل من مورد الدم في‬ ‫�سديلة �سويقة‪ .‬ويعني ذلك �أنه بعد التئام الجروح‪ ،‬تكون الم�شاكل‬ ‫المزمنة والم�ضاعفات البطنية �أقل عند ا�ستخدام �سديلة حرّة‪.‬‬ ‫�إال �أن عملية و�صل الأوعية الدموية ال�صغيرة مع ًا للقيام ب�سديلة‬ ‫حرّة قد ال تكون �آمن ًة دائماً‪ ،‬وخطر موت ال�سديلة �أكبر بهذه الطريقة‪.‬‬ ‫ومن م�شاكل �أخذ ع�ضلة من البطن هو �أنه من �ش�أنه �إ�ضعاف‬ ‫جدار البطن‪ ،‬ويدخل الجرّاح عاد ًة �شبك ًة لتعبئة الفراغ الذي كانت‬ ‫ت�شغله الع�ضلة للح ّد من خطر الإ�صابة بالفتاق واالنتفاخات‪ .‬وال‬ ‫ينجح ذلك دائماً‪ ،‬وقد ت�شتكي بع�ض الن�ساء اللواتي خ�ضعن لهذا‬ ‫النوع من العمليات من �ضعف في ع�ضلة البطن‪.‬‬

‫�سديالت �أخرى‬

‫يمكن ترميم الثدي با�ستخدام الدهون والجلد في منطقة �أ�سفل‬ ‫البطن فوق الع�ضلة الم�ستقيمة البطنية من دون �أخذ �أي ع�ضلة‪.‬‬ ‫وتُتابع الأوعية الدموية في الع�ضلة من دون الإ�ضرار بالع�ضلة بح ّد‬ ‫ذاتها‪ .‬وت�ستغرق هذه العملية وقت ًا �أطول بكثير‪ ،‬وهي �أكثر تعقيد ًا‬ ‫تقنياً‪ .‬وت�ستخدم في هذه العملية الأوعية ال�شر�سوفية العميقة‬ ‫ال�سفلى‪ ،‬وتعرف اخت�صار ًا بت�سمة «دييب»‪.‬‬ ‫ومن الممكن �أي�ض ًا �أخذ جلد ودهن من منطقة الردفين لترميم‬ ‫الثدي‪ .‬ويجدر الذكر �أن هذه العمليات غير �شائعة في المملكة‬ ‫المتحددة وت�ستخدم فقط لعالج المري�ضات غير الم�ؤهالت �إلى �أي‬ ‫نوع �آخر من عمليات ترميم للثدي‪.‬‬

‫ا�ستئ�صال الكتل والترميم الفوري للثدي‬

‫تعالج ال�سرطانات الكبيرة عاد ًة لعملية ا�ستئ�صال لكامل الثدي‪،‬‬ ‫ولكن يمكن �أحيان ًا ا�ستئ�صال �سرطانات كبيرة لعملية با�ستئ�صال‬

‫‪178‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫الكتل (جراحة تحفظية)‪ ،‬ثمّ ترميم الثدي فور ًا عبر ا�ستخدام‬ ‫�أن�سجة من مكان �آخر في الج�سم‪ .‬وفي معظم الأحيان‪ ،‬يتم اللجوء‬ ‫�إلى ع�ضل وجلد من الظهر‪� ،‬إذ ي�ستخدم جزء من الع�ضلة الظهرية‬ ‫العري�ضة مع بع�ض الدهن فوقها‪ .‬في ما يعرف ب�سديلة الع�ضلة‬ ‫الظهرية العري�ضة الم�صغرة‪.‬‬ ‫ويتوفر كذلك خيار �آخر يقوم على ا�ستئ�صال ال�سرطان‪ ،‬وبعد‬ ‫التحقق من ا�ستئ�صال كامل الورم‪ ،‬تعودين لتعبئة الفراغ في الثدي‬ ‫ب�سديلة م�صغرة‪.‬‬ ‫وت�ستخدم �سديالت �أن�سجة وع�ضالت �أخرى في عدد من المراكز‪.‬‬ ‫ويقوم �أ�سا�س هذه ال�سديالت على وعاء دم كبير بما يكفي لي�صل �إلى‬ ‫الن�سيج الذي يجب نقله‪ ،‬حتى تتمكن ال�سديلة من العي�ش بعد نقلها‬ ‫�إلى الثدي‪ .‬و�إن كنت م�ؤهل ًة لواحدة من هذه ال�سديالت‪� ،‬سيناق�شها‬ ‫الطبيب معك بالتف�صيل‪.‬‬

‫ترميم الثدي للن�ساء اللواتي خ�ضعن لعملية ا�ستئ�صال للكتل‬ ‫وعالج بالأ�شعة‬ ‫تجد واحدة من �أ�صل ‪ 5‬ن�ساء يخ�ضعن لعالج تحفظي للثدي �أن‬ ‫الثدي المعالج �أ�صغر من الثدي المقابل‪ .‬في هذه الحالة‪ ،‬من الممكن‬ ‫تكبير الثدي المعالج �أو ت�صغير الثدي الطبيعي‪ .‬وقد تكون نتائج هذه‬ ‫العملية ممتازة‪.‬‬

‫ت�صغير حجم الثديين عند �إجراء عملية ا�ستئ�صال الكتل‬

‫تختار بع�ض الن�ساء اللواتي يعانين من �سرطان الثدي ويتمتعن‬ ‫بثديين كبيرين‪ ،‬ا�ستئ�صال ال�سرطات وت�صغير الثديين في الوقت‬ ‫عينه (ت�صغير ثدي عالجي)‪.‬‬ ‫وتخوّل الطريقة عينها الم�ستخدمة في تقلي�ص الثدي من �إزالة‬

‫‪179‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫كميات كبيرة من الن�سيج‪ ،‬ما يمكّن من ا�ستئ�صال مناطق وا�سعة من‬ ‫ال�سرطان �أو ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى توفير‬ ‫نتيجة تجميلية مر�ضية‪ .‬ولكن هذا النوع من الجراحات ينح�صر‬ ‫عاد ًة في الوحدات الكبيرة المخت�صة‪ ،‬و�سيكون من الأف�ضل �أن‬ ‫يجريها جرّاحان يعمالن معاً‪ ،‬جرّاح ثدي وجرّاح تجميل‪ .‬وفي معظم‬ ‫الأحيان‪ ،‬تكون الن�ساء را�ضيات عن هذه الجراحة لأنها تق�ضي على‬ ‫ال�سرطان وت�صغر الثديين وترفعهما‪.‬‬

‫الجراحة في الثدي الآخر‬

‫�إن كنت تخ�ضعين �إلى جراحة ترميم للثدي‪� ،‬سيحاول الجرّاح الذي‬ ‫يجري العملية �أن يالئم �شكل الثدي الذي يرممه مع �شكل الثدي الآخر‪.‬‬ ‫ولكنّ ذلك قد يتعذّر �أحيان ًا لذا قد يقترح عليك الجرّاح �أن تخ�ضعي‬ ‫لجراحة في ثديك الطبيعي لتغييره حتى يتالءم مع الثدي المرمم‪.‬‬ ‫وقد ي�شمل ذلك ت�صغير حجم الثدي الثاني �أو رفعه‪ .‬وعلى الرغم‬ ‫من �أن هذا النوع من الجراحات يخلّف ندبةً‪ ،‬ولكنّ �أي ندبة قد ت�سببها‬ ‫تزول مع الوقت وقد تكون الطريقة الوحيدة للمالئمة بين الثديين‪.‬‬

‫الواقعية تجاه ترميم الثدي‬

‫على الرغم من بذل ك ّل جهد ممكن لتحقيق نجاح كامل لعملية‬ ‫الترميم‪ ،‬يجب �أن تعلمي �أن النتيجة ال تكون ممتازة لجميع الن�ساء‪،‬‬ ‫وثمّة احتمال �أال يكون الثدييان متالئمين جيداً‪ .‬فعندما تخلعين‬ ‫مالب�سك قد تالحظين �أن ثديك المرمم �أقل تدلٍّ من الثدي المقابل‬ ‫الطبيعي‪.‬‬ ‫و�إن اختلف �شكل الثدي المرمم ب�شكل كبير عن الثدي المقابل‪،‬‬ ‫يمكنك ارتداء ثدي ا�صطناعي خارجي فوق الثدي المرمم‪ .‬و�إن كنت‬ ‫غير را�ضية عن نتيجة العملية‪ ،‬عليك مناق�شة الم�س�ألة مع الجرّاح‪،‬‬

‫‪180‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫وفي حال وجدتِ �أنه لم يجب على عن جميع �أ�سئلتك وبقيت م�ستاءةً‪،‬‬ ‫ب�إمكانك دائم ًا �أخذ ر�أي ثانٍ ‪.‬‬ ‫وال يمنعك الخ�ضوع لعملية ترميم �سديلة من اال�ستمرار في‬ ‫الخ�ضوع للعالج الإ�شعاعي والعالج الكيميائي‪ ،‬ولكن الم�شكلة‬ ‫الوحيدة للعالج بالأ�شعة هو �أنك �إن خ�ضعت لعملية زرع‪� ،‬ستعانين‬ ‫على الأرجح من �ضيق حول الح�شوة‪.‬‬ ‫ويعزى هذا ال�ضيق �إلى انكما�ش الكب�سولة المحيطة بالح�شوة‪،‬‬ ‫وقد يحدث �أحيان ًا حتى لدى الن�ساء اللواتي ال يخ�ضعن للعالج‬ ‫بالأ�شعة‪ .‬فحين يدخل �أي ج�سم غريب �إلى ج�سمك مثل الح�شوة‪،‬‬ ‫يتفاعل معه الج�سم بتكوين ن�سيج ليفي �أو كب�سولة حوله‪.‬‬ ‫وبعد ب�ضعة �أ�شهر قد يتقلّ�ص هذا الن�سيج الليفي‪ ،‬وقد يكون هذا‬ ‫االنكما�ش وا�ضح ًا جد ًا عند بع�ض الأ�شخا�ص‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى ت�صلّب‬ ‫وتغير في �شكل الزرع‪ ،‬ما قد يكون مزعجاً‪ ،‬وقد يف�سد �شكل الثدي‬ ‫المرمم‪.‬‬ ‫وتعاني بين ‪ %5‬و‪ %10‬من الن�ساء من انكما�ش في الكب�سولة‪،‬‬ ‫ويمكن معالجته عبر �إزالة الح�شوة و�إخراج الكب�سولة‪ ،‬ثمّ تعاد‬ ‫الح�شوة �أو تزرع ح�شوة جديدة‪ .‬وينجح ذلك عاد ًة في تح�سين �شكل‬ ‫الثدي‪ ،‬وال تت�شكل الكب�سولة عاد ًة لمرّة ثانية‪.‬‬

‫ح�شوة الدهون‬

‫هي عملية جديدة تم تطوريها ا�ستناد ًا �إلى عملية �شفط الدهون‪.‬‬ ‫وت�ستخدم لتعبئة التعرجات وال�شذوذ في الثدي �أو لتكبيره‪ .‬وتقوم‬ ‫العملية على �أخذ دهن من جزء واحد من الج�سم‪ ،‬مثل الجزء‬ ‫الداخلي من الفخذ �أو البطن ثمّ حقنه في الثدي‪ .‬ويمكن القيام‬ ‫بالعملية على مرحلتين �أو ثالثة با�ستخدام بنج مو�ضعي‪ ،‬ولكن من‬ ‫الأف�ضل ا�ستخدام البنج العام‪.‬‬

‫‪181‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ترميم الحلمة‬

‫في بع�ض الأحيان‪ ،‬ولي�س دائماً‪ ،‬قد يكون من ال�ضروري �إزالة‬ ‫الحلمة في �أثناء عملية ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬ولكنّ من الممكن دائم ًا‬ ‫ترميمها‪ .‬ويجري ذلك عاد ًة بعد ب�ضعة �أ�شهر من ترميم الثدي حتى‬ ‫تتالءم الحلمة التي يعاد ترميمها مع حلمة الثدي الآخر في ال�شكل‬ ‫والحجم‪.‬‬ ‫وفي حال المري�ضات اللواتي يخ�ضعن لعملية ا�ستئ�صال الثديين‪،‬‬ ‫من الممكن �إنقاذ حلمة واحدة تُق�سم �إلى اثنتين �صغيرتين في �أثناء‬ ‫عملية الترميم‪.‬‬ ‫وعاد ًة ت�صنع الحلمة المرممة من الجلد في الثدي الذي يعاد‬ ‫ترميمه‪ .‬وبعد �صنع الحلمة‪� ،‬سي�ستغرق �شفا�ؤها وا�ستقرارها في‬ ‫الثدي بين ‪� 6‬إلى ‪� 8‬أ�سابيع‪ ،‬وت�صبح المنطقة �صالح ًة للو�شم حتى‬ ‫يتحوّل لونها �إلى لون م�شابه بالحلمة الأخرى‪ ،‬وتكون هذه العملية‬ ‫عاد ًة غير م�ؤلمة وتمنح الحلمة والهالة مظهر ًا حقيقياً‪.‬‬ ‫ولكن يجب دائم ًا �أن تظلّي واقعي ًة حيال الحلمة المرممة‪ ،‬فعملها‬ ‫لن يكون مثل الحلمة الأخرى‪ ،‬ولن ت�شعري ب�أي �إح�سا�س بها‪.‬‬ ‫ومن ال�صعب جد ًا ترميم حلمات كبيرة جداً‪ ،‬لذا �إن كانت حلمة‬ ‫الثدي الثاني كبيرةً‪ ،‬يمكن �أخذ جزء منها وا�ستخدامه في ترميم‬ ‫الحلمة الأخرى‪ ،‬في ما يعرف بـ «ت�شارك الحلمة»‪.‬‬

‫الحلمة اال�صطناعية‬

‫يمكنك �أي�ض ًا �أن ترتدي حلم ًة ال�صقةً‪ ،‬توفرها لك الممر�ضة‬ ‫المخت�صة بالثدي‪.‬‬

‫‪182‬‬


‫ترميم الثدي‬

‫ترميم الحلمة ‪� -‬سديلة الحلمة‬

‫يمكن طيّ الجلد في الثدي الجديد على �شكل حلمة‪ ،‬في تقنية تعرف‬ ‫ب�سديلة الحلمة‪ .‬ويمكن القيام بذلك با�ستخدام عدة تقنيات‪ ،‬ولكنّ غالب ًا‬ ‫ما يتمّ ذلك تحت بنج مو�ضعي‪ ،‬ويمكنك الذهاب �إلى المنزل مبا�شر ًة‬ ‫بعد انتهاء العملية‪.‬‬ ‫قد يمنح الو�شم بعد جراحة ترميم الثدي‬ ‫الحلمة المرممة مظهر ًا جيد ًا جداً‪.‬‬ ‫الموقع‬ ‫‪ .1‬يعلّم الإطار الخارجي على‬ ‫الجلد‬ ‫تق�ص �أذرع النجمة الثالثة‬ ‫‪ّ .2‬‬

‫‪ .3‬تثنى ذراعان فوق القاعدة‬ ‫وتربطان مع ًا لت�شكال قالب ًا‬ ‫�أ�سطوانياً‪ .‬ويترابط جلد‬ ‫القاعدة المحيطة مع ًا‬ ‫‪ .4‬ت�شكّل الذراع الو�سطى الجزء‬ ‫الأعلى‪ .‬وي�صنع ذلك بني ًة‬ ‫مت�صاعد ًة ثابت ًة ت�سند نف�سها‬ ‫‪183‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ومن الممكن �أي�ض ًا ت�صميم حلمة خا�صة بك‪� .‬إذ ي�ؤخذ قالب من‬ ‫الحلمة الأخرى‪ ،‬ما يجعل الحلمة المركبة قريب ًة جد ًا من الحلمة‬ ‫الأخرى‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪184‬‬

‫ عند معظم الن�ساء‪ ،‬يمكن ترميم �شكل الثدي بعد عملية‬ ‫ا�ستئ�صاله‬ ‫ يمكن �إجراء ذلك في الوقت نف�سه مع عملية ا�ستئ�صال الثدي‬ ‫�أو في وقت الحق‬ ‫ في عملية ترميم الثدي‪ ،‬ت�ستخدم ح�شوات الثدي و‪� /‬أو‬ ‫�سديالت الجلد والع�ضل لجلب ن�سيج من مكان �آخر في الج�سم‬ ‫ قد ت�شكل عملية ترميم الثدي تحدي ًا كبير ًا لك‪ ،‬ومن المهم‬ ‫دائم ًا �أن تبقي واقعي ًة‬ ‫ في حال الن�ساء الم�صابات بال�سرطان وتمتعن بثديين كبيرين‪،‬‬ ‫يمكن ا�ستئ�صال ال�سرطان وت�صغير الثديين معاً‪ ،‬في ما يعرف‬ ‫بت�صغير الثدي العالجي‬


‫ر ّدة الفعل العاطفية تجاه‬ ‫اإلصابة بسرطان الثدي‬ ‫كيف يمكن �أن ي�ؤثر فيك ت�شخي�ص الإ�صابة ب�سرطان الثدي؟‬

‫قد ت�ؤثر �أي م�شكلة في الثدي‪ ،‬ولو كانت ب�سيط ًة على المر�أة‬ ‫نف�سي ًا وعاطفي ًا وج�سدياً‪ .‬فالمر�أة ح�سا�سة عادة حيال �شكل ثدييها‬ ‫وحجمهما اللذين ي�شكالن نمط ًا مميز ًا للهوية الجن�سية للمر�أة‪ .‬كما‬ ‫�أنها قد تقلق من ردّة فعل �شريكها حيال �شكلها الجديد‪.‬‬ ‫لذا قد ي�ؤثر �أي �ضرر يلحق بثدييك في ال�صورة النمطية التي‬ ‫تكونّيها لنف�سك‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى �أثر ذلك على ال�صحة‪ .‬ولكن بالطبع‬ ‫لن تكون ردّة الفعل عينها لدى جميع الن�ساء‪ ،‬ولكن �إن عرفت �أن هذا‬ ‫ال�شعور طبيعي �سي�ساعدك على و�ضع الأمور في ن�صابها‪.‬‬

‫‪ ‬التحدث عن م�شاعرك والح�صول على الدعم‬ ‫الدعم من الطاقم الط ّبي‬

‫يدرك الأطباء والممر�ضات ذوو الخبرة الأعرا�ض النف�سية‬ ‫المرتبطة بمر�ض الثدي‪ .‬وعاد ًة ي�س�ألونك عن ردّات فعلك النف�سية‪،‬‬ ‫وما �إذا كنت تعانين من �أي قلق قد ترغبين في التحدث عنه‪ .‬ومن‬ ‫المهم جد ًا �أن ت�ستغلي هذه الفر�صة لتتكلمي عمّا ت�شعرين به‪.‬‬

‫‪185‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫وقد ي�صعب �أحيان ًا على بع�ض الن�ساء التحدث بالمو�ضوع‪� ،‬إذ‬ ‫ت�شعرين �أنه لي�س ب�إمكان الأطباء �أو الممر�ضات م�ساعدتك‪ ،‬وال‬ ‫داعي لت�ضييع وقتهم‪ .‬ولكنّ هذا الأمر غير �صحيح‪ ،‬و�إن احتفاظك‬ ‫بم�شاعرك لنف�سك وعدم م�شاركتها قد ي�ض ّر بك في الم�ستقبل‬ ‫�أكثر ممّا قد يفيدك‪� .‬إذ يجب �أن تح�صلي على الم�ساعدة والدعم‬ ‫والن�صائح من الممر�ضات والأطباء الذين ي�شرفون على رعايتك‪.‬‬

‫م�صادر �أخرى للدعم‬

‫تتوفر الكثير من مجموعات الدعم الذاتي التي �أن�شئت لم�ساعدة‬ ‫المري�ضات اللواتي يعانين من �سرطان الثدي وعائالتهنّ ‪ .‬وتقدم‬ ‫لك هذه المجموعات الفر�صة للتحدث مع ن�ساء �سبق وخ�ضن لهذه‬ ‫التجربة ي�ساعدن المري�ضات على الت�أقلم مع و�ضعهنّ الجديد‪ .‬ومن‬ ‫بين تلك المجموعات نذكر م�ؤ�س�سة «رعاية �سرطان الثدي»‪.‬‬ ‫وحين ت�صاب قريبة �أو حبيبة ب�سرطان الثدي‪ ،‬قد ي�صعب عليك‬ ‫طلب الم�ساعدة والتعاطف لنف�سك‪ ،‬لأنك قد ت�شعرين �أنه يجب �أن ال‬ ‫تقدم حاجاتك على حاجاتها في التعبير عن القلق والخوف‪ .‬وتتوفر‬ ‫مجموعات م�ساعدة ذاتية للأ�شخا�ص الذين يمرّون بهذه الحالة‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪ ‬‬

‫‪186‬‬

‫ قد ي�ؤثر مر�ض �سرطان الثدي في المر�أة نف�سي ًا وعاطفي ًا‬ ‫ ال تحتفظي بقلقك لنف�سك بل �أبلغي �أطباءك وممر�ضاتك‬ ‫ يجب �أن يوفر لك الأطباء والممر�ضات الدعم الذي يمكن �أن‬ ‫تجديه �أي�ض ًا من مجموعات الدعم الذاتي‬


‫المتابعة بعد عالج سرطان‬ ‫الثدي‬ ‫الفحو�ص‬

‫قد تعود المري�ضة �إلى الم�ست�شفى لثالثة �أ�سباب رئي�سية للخ�ضوع‬ ‫للمتابعة بعد العالج من �سرطان الثدي‪ ،‬وهي‪:‬‬ ‫‪ .1‬التحقق من عودة ال�سرطان �أو من ظهور �سرطان جديد‪ ،‬في �أبكر‬ ‫وقت ممكن‪.‬‬ ‫‪ .2‬للتحقق من الأعرا�ض الجانبية والم�شاكل الناتجة عن العالج‬ ‫ومعالجتها‪.‬‬ ‫‪ .3‬للح�صول على الدعم النف�سي لمري�ضات �أخريات‪.‬‬

‫التحقق من عودة ال�سرطان �أو من ظهور �سرطان جديد‪،‬‬ ‫في �أبكر وقت ممكن‬

‫كما �أ�شرنا في ال�صفحات ال�سابقة من هذا الكتاب‪ ،‬يعتبر الك�شف‬ ‫المبكر �أ�سا�سي ًا لتوفير عالج ناجح‪ ،‬على الرغم من �أن احتمال عودة‬ ‫ال�سرطان منخف�ض‪ .‬والطريقة المثلى للتحقق من �أمرا�ض �أخرى في‬ ‫الثدي هي ب�إجراء فحو�ص متابعة‪ ،‬و�صور ماموغرام بانتظام‪ .‬ويطلب‬ ‫من معظم الن�ساء التردد �إلى العيادة‪ ،‬لأن عودة ال�سرطان تكت�شف‬ ‫عاد ًة من خالل �صور الماموغرام‪� ،‬أو من‪ ،‬قبل المري�ضات �أنف�سهن‪.‬‬

‫‪187‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫التحقق من الأعرا�ض الجانبية والم�شاكل الناتجة عن‬ ‫العالج ومعالجتها‬

‫ي�شمل ذلك الأعرا�ض الجانبية للعقاقير بالإ�ضافة �إلى الم�شاكل‬ ‫المرتبطة بالجراحة التي خ�ضعت لها‪ ،‬مثل عدم المالءمة بين‬ ‫الثديين بعد الجراحة الترميمية �أو م�شاكل متعلقة بظهور ندبات بعد‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي‪.‬‬ ‫وترتبط معظم الم�شاكل بتجمع كمية �إ�ضافية من الن�سيج عند‬ ‫�أطراف الندبة الناتجة عن ا�ستئ�صال الثدي‪ ،‬في ما يعرف بـ «�أذن‬ ‫ق�صها في عملية ثانية لت�صبح الندبة �أكثر انب�ساطاً‪.‬‬ ‫الكلب»‪ ،‬ويمكن ّ‬ ‫وت�شمل الم�شاكل الأخرى التي قد تلي الجراحة‪ ،‬انتفاخ ًا في‬ ‫الذراع‪ ،‬ي�صيب واحدة من �أ�صل ‪ 30‬من الن�ساء اللواتي يخ�ضعن‬ ‫لعملية ا�ستئ�صال للكتل‪.‬‬

‫الح�صول على الدعم النف�سي‬

‫يعتبر الدعم النف�س مهم ًا جد ًا لأنه من ال�شائع �أن ت�شعر الن�ساء‬ ‫الم�صابات ب�سرطان الثدي بالقلق �أو الإحباط في ال�سنوات الأولى‬ ‫التي تلي ت�شخي�ص المر�ض‪ .‬وت�ؤدي الممر�ضات المخت�صات بالثدي‬ ‫دور ًا مهم ًا في دعم المري�ضات في فترة العالج وبعد انتهائه‪ .‬ويمكنك‬ ‫الح�صول على تفا�صيل االت�صال بالممر�ضة لتتحدثي معها حين‬ ‫تواجهين �أي م�شكلة ج�سدية �أو نف�سية‪.‬‬

‫الدعم الم�ستمر‬

‫�إن احتماالت عودة ال�سرطان منخف�ضة الآن �أكثر من �أي وقت م�ضى‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من ا�ضطرارك �إلى الخ�ضوع لفحو�ص منتظمة في ال�سنتين‬ ‫الأولتين‪� ،‬إال �أن احتمال �أن يجد الأطباء خطب ًا ما منخف�ض جداً‪.‬‬ ‫وبعد انتهاء ال�سنة �أو ال�سنتين الأولتين‪� ،‬ستخ�ضعين ل�صور ماموغرام‬ ‫منتظمة‪ ،‬ولكن تكفّ الحاجة �إلى زيارة العيادة ب�شكل متكرر‪.‬‬ ‫ولكن من المهم جد ًا �أن تبقي متيقظ ًة وتبلغي الأطباء �أو‬ ‫الممر�ضات عن �أي م�شكلة قد تعانين منها‪ ،‬وفي ك ّل �سنة �ستخ�ضعين‬ ‫‪188‬‬


‫المتابعة بعد عالج �سرطان الثدي‬

‫ل�صورة ماموغرام التي تعتبر الو�سيلة الأنجع في الك�شف عن �أي‬ ‫م�شكلة‪ .‬ولكنّك لن تخ�ضعي لفحو�ص بالأ�شعة ال�سينية �أو �صور مطبقية‬ ‫للتحقق من وجود انت�شار ال�سرطان في مناطق �أخرى من الج�سم‪ ،‬لأن‬ ‫احتماالت اكت�شاف �سرطان منت�شر �ضئيلة جداً‪ ،‬لذا تكون الفحو�ص‬ ‫غير �ضرورية‪.‬‬ ‫وفي �أثناء مواعيدك في الم�ست�شفى‪ ،‬عليك �أن تبلغي المعنيين‬ ‫بجميع الم�شاكل التي تواجهينها‪ ،‬بما فيها الأعرا�ض الجانبية لجميع‬ ‫العقاقير التي ت�أخذينها‪ .‬ف�سي�س�ألك الأطباء كيف ت�شعرين وكيف‬ ‫تت�أقلمين مع المر�ض‪ ،‬ومن المهم جد ًا �أن تكوني �صادق ًة و�إبالغ‬ ‫الأطباء والممر�ضات عن �أي قلق قد ي�ساورك‪ ،‬وقد يعطونك ا�ستبيان ًا‬ ‫عليك �أن تملئيه ليتمكنوا من تقييم و�ضعك‪ ،‬ومدى ت�أثير �سرطان‬ ‫الثدي في حياتك‪.‬‬ ‫وعليك الخ�ضوع لإجراء �صور ماموغرام منتظمة لبقية حياتك‪،‬‬ ‫حتى �إن توقفت عن زيارة عيادة الثدي‪ .‬ومن الأف�ضل �أن تناق�شي مع‬ ‫الأطباء والممر�ضات كيفية تنظيم ذلك و�أي مكان يمكن �أن تح�صلي‬ ‫فيه على ال�صور‪.‬‬ ‫قد ي�ستمر العالج الهرموني ل�سرطان الثدي حتى ‪� 10‬سنوات‪ ،‬في‬ ‫هذه الحال عليك الخ�ضوع لم�سح منتظم لكثافة العظام للت�أكد من‬ ‫عدم �إ�صابتك به�شا�شة العظام‪ .‬و�سيهتم الأطباء �أو الممر�ضات في‬ ‫تنظيم ذلك‪.‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪189‬‬


‫المصطلحات‬ ‫يمكنك �أن تجدي هنا عدّة م�صطلحات وردت في الكتاب �أو‬ ‫م�صطلحات قد ت�سمعينها خالل العالج‬ ‫الورم الغدي ال�سرطاني‪ :‬ورم ينموّ‪ ،‬في الغدّة وي�شكّل ن�سيج ًا‬ ‫�شبيه ًا بالن�سيج في الثدي‪ .‬وال ي�ستخدم هذا الم�صطلح كثيراً‪ ،‬ولكن‬ ‫قد تقر�أين عنه في �أثناء عالجك‪.‬‬ ‫العالج الجهازي الم�ساعد‪ :‬يعطى هذا النوع من العالج بعد‬ ‫الجراحة و‪�/‬أو العالج ال�شعاعي لتخفي�ض احتمال عودة ال�سرطان‪،‬‬ ‫وي�شمل العالج الكيميائي الهرموني اللذين ي�ؤثران في الج�سم بكامله‪.‬‬ ‫�سرطان الثدي المتقدم‪� :‬شرطان انت�شر (نقيلة) �إلى �أع�ضاء‬ ‫�أخرى في الج�سم عبر مجرى الدم‪.‬‬ ‫انقطاع الطمث‪ :‬توقف الحي�ض‬ ‫الأنثرا�سيكلين‪ :‬مجموعة من عقاقير العالج الكيميائي ت�شمل‬ ‫الدوك�سوروبي�سين (�أدريامي�سين) والإيبيروبي�سين‪ .‬وتعتبر العقاقير‬ ‫الأكثر �شيوع ًا في معالجة �سرطان الثدي‪ .‬والميتوزانترون هو نوع‬ ‫�آخر من عقاقير الأنثرا�سيكلين ي�ستخدم في بع�ض الأحيان لمعالجة‬ ‫�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫عقاقير م�ضادة لاللتهابات‪ :‬ت�ستخدم لعالج �ألم الثدي والعظام �أو‬ ‫المناطق التي تعاني من االلتهابات وت�شكل البارا�سيتامول والإبوبروفين‪.‬‬ ‫الهالة‪ :‬المنطقة الملونة من الجلد المحيطة بالحلمة‪.‬‬

‫‪190‬‬


‫الم�صطلحات‬

‫الأروماتاز‪� :‬إنزيم يحوّل الهرمونات الذكورية �إلى �أ�ستروجين‪.‬‬ ‫كابحات الأروماتاز‪ :‬عقاقير ت�س ّد �إنزيم الأروماتاز وتوقف �إنتاج‬ ‫الأ�ستروجين‪ ،‬وينفع فقط لدى الن�ساء ما بعد انقطاع الطمث‪.‬‬ ‫ال�شفط‪ :‬ا�ستخراج ال�سائل �أو الخاليا من مجموعة من ال�سوائل‬ ‫مثل الحوي�صلة �أو كتلة الثدي‪.‬‬ ‫ال تنا�سق‪ :‬اختالف في مظهر الجانبين من الج�سم‪ ،‬ي�ستخدم‬ ‫عاد ًة عند المقارنة بين ثديين‪.‬‬ ‫فرط تن�سج الطبيعي‪ :‬خاليا �شاذة في ف�ص�ص الثدي ازداد‬ ‫عددها ولكنّها ال تحتل كامل الم�ساحة في الف�صي�صة‪ ،‬في ما يعرف‬ ‫بفرط التن�سج الف�ص�صي‪.‬‬ ‫تحت الإبط‬ ‫ت�صفية �إبطية‪ :‬ا�ستئ�صال جميع العقد الليمفاوية من منطقة‬ ‫تحت الإبط‪.‬‬ ‫ت�شريح ابطي‪ :‬ا�ستئ�صال جميع �أو بع�ض العقد الليمفاوية من‬ ‫منطقة تحت الإبط‪.‬‬ ‫عقد �إبطية‪ :‬غدد ليمفاوية تحت الإبط ت�صرّف ال�سائل الليمفاوي‬ ‫من الثدي‪.‬‬ ‫عينات �إبطية‪ :‬ا�ستئ�صال بع�ض الغدد الليمفاوية من تحت الإبط‪،‬‬ ‫ويبلغ عددها عاد ًة �أربع‪.‬‬ ‫حميد‪ :‬غير �سرطاني‪.‬‬ ‫ثنائي‪ :‬الجانبان من الج�سم‪.‬‬ ‫ا�ستئ�صال وقائي ثنائي‪ :‬ا�ستئ�صال الثديين جراحي ًا للح ّد من‬ ‫خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫الخزعة‪ :‬ا�ستخراج عينة من الن�سيج‪ ،‬ثمّ فح�صها تحت المجهر‬ ‫للتحقق من �سبب الكتلة‪.‬‬ ‫م�سح العظام‪ :‬فح�ص للتحقق من انت�شار ال�سرطان في العظام‪.‬‬ ‫جين ‪ :BRAC1‬الجين الأول الذي يتم تحديده ب�أنه ذو �صلة‬ ‫ب�سرطان الثدي في بع�ض العائالت‪ ،‬ويت�صل ال�شذوذ في هذا الجين‬

‫‪191‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ب�سرطان الثدي في بع�ض العائالت‪ .‬والن�ساء اللواتي يحملن جين‬ ‫‪� BRAC1‬أكثر عر�ضة �أي�ض ًا للإ�صابة ب�سرطان المبي�ض‪.‬‬ ‫جين ‪ :BRAC-2‬ال�شذوذ الثاني في هذا الجين تبين �أنها على‬ ‫�صلة ب�سرطان الثدي في بع�ض العائالت‪ .‬وثمة خطر متزايد للإ�صابة‬ ‫ب�سرطان المبي�ض لدى الن�ساء اللواتي يحملن جين ‪ BRAC2‬ال�شائب‪.‬‬ ‫وقد ي�صاب الرجال الذين يحملون جين ًا �شاذ ًا من هذا النوع ب�سرطان‬ ‫الثدي �أي�ضاً‪.‬‬ ‫جراحة تحفظية للثدي‪ :‬عملية يتم في �أثنائها ا�ستئ�صال‬ ‫ال�سرطان وبع�ض الأن�سجة الطبيعية المحيطة به‪ ،‬وتهدف �إلى‬ ‫المحافظة على �شكل الثدي‪.‬‬ ‫ترميم الثدي‪ :‬عملية ترميم الثدي ليتالءم مع الثدي الآخر‪.‬‬ ‫التكلّ�س‪ :‬تر�سبات �صغيرة من الكال�سيوم في الثدي يمكن ر�ؤيتها‬ ‫على الماموغرام‪.‬‬ ‫ال�سرطان‪ :‬نم ّو �أن�سجة �شائبة ب�شكل ال يتم التحكم به‪ .‬وتغزو‬ ‫الخاليا ال�سرطانية الأن�سجة المحيطة‪ ،‬ويمكن �أن تنت�شر عبر مجرى‬ ‫الدم والجهاز الليمفاوي �إلى مناطق �أخرى في الج�سم‪.‬‬ ‫الكب�سولة‪ :‬الن�سيج الليفي الذي يتجمع حول الأج�سام الغريبة‬ ‫مثل الح�شوة المزروعة‪.‬‬ ‫تقلّ�ص الكب�سولة‪ :‬تقلّ�ص الكب�سولة الليفية التي تتكون حول‬ ‫الح�شوة‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �شعور بق�سوة في الثدي وتغير �شكله‪.‬‬ ‫التهاب خليوي‪ :‬عدوى في الجلد �أو الأن�سجة تحت جلد الثدي‪.‬‬ ‫العالج الكيميائي‪ :‬عالج بالعقاقير يهدف �إلى الق�ضاء على‬ ‫الخاليا ال�سرطانية‪.‬‬ ‫هوام�ش نقية‪� :‬إطار من الأن�سجة الطبيعي حول ال�سرطان‪ ،‬تعتبر‬ ‫�ضروري ًة عند �إجراء جراحة تحفظية للثدي‪.‬‬ ‫طبيب �أورام‪ :‬طبيب مخت�ص بعالج ال�سرطان بوا�سطة العالج‬ ‫بالأ�شعة‪ ،‬وبع�ضهم يقدمون العالج الكيميائي �أي�ضاً‪.‬‬ ‫تجربة �سريرية‪ :‬درا�سات بحثية على المر�ضى تهدف �إلى‬

‫‪192‬‬


‫الم�صطلحات‬

‫اكت�شاف طرق �أف�ضل للحماية للوقاية من ال�سرطان واكت�شافه‬ ‫ومعالجته‪.‬‬ ‫عالج كيميائي ممتزج‪ :‬عالج كيميائي ت�ستخدم فيه مجموعة من‬ ‫العقاقير بد ًال من عقار واحد‪.‬‬ ‫ورم جانبي‪� :‬سرطان في الثدي المقابل للثدي الم�صاب ب�سرطان‬ ‫الثدي‪.‬‬ ‫خزعة ارت�شافية‪ :‬ا�ستئ�صال كمية �صغيرة من الن�سيج في الثدي‬ ‫با�ستخدام الإبرة‪.‬‬ ‫�صور مقطعية‪ :‬نوع من ال�صور ال�سينية حيث ي�ستخدم الكمبيوتر‬ ‫مف�صلة‪ .‬ويفيد ب�شكل خا�ص عند فح�ص الكبد والعظم‬ ‫لإنتاج �صور ّ‬ ‫والدماغ لتحديد ما �إذا كان ال�سرطان موجوداً‪.‬‬ ‫حوي�صلة‪ :‬كمية من ال�سوائل في الثدي تظهر عاد ًة مع بلوغ �سنّ‬ ‫انقطاع الطمث‪.‬‬ ‫درا�سة الخاليا‪ :‬فح�ص الخاليا التي ا�ستئ�صالها بالإبرة من‬ ‫كتلة في الثدي تحت المجهر‪ ،‬وعلى خبير بالأمرا�ض �أو بالخاليا‬ ‫القيام بهذه المهمّة‪.‬‬ ‫اخت�صا�صي �أ�شعة ت�شخي�صي‪� :‬شخ�ص مدرّب على �أخذ �صور‬ ‫الأ�شعة‪ .‬والمعالج ال�شعاعي العالجي هو �شخ�ص ي�شارك في العالج‬ ‫بالأ�شعة‪.‬‬ ‫�سديلة «دييب»‪� :‬سديلة الأوعية ال�شر�سوفية العميقة ال�سفلى‬ ‫الم�ستخدمة لترميم الثدي‪.‬‬ ‫الحم�ض النووي الريبي منقو�ص الأوك�سجين‪ :‬المادة التي‬ ‫تحتوي على ال�شيفرة الجينية‬ ‫الت�صريف‪� :‬أنبوب يركّب في نهاية العملية لإزالة �أي �سائل يتجمّع‬ ‫تحت الجرح‪.‬‬ ‫القنوات‪ :‬قنوات فارغة ت�صل ف�صي�صات الثدي بالحلمة �أو تنقل‬ ‫ال�سائل من جزء في الج�سم �إلى الآخر‪ ،‬مثل ال�سائل من الثدي �إلى‬ ‫العقد الليمفاوية‪.‬‬

‫‪193‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪� :‬سرطان غير غازٍ ين� أش� في‬ ‫الوحدة الف�صي�صية القنوية النهائية‪.‬‬ ‫‪ ‬عالج غددي‪ :‬عقارات تتفاعل مع الهرمون وت�ستخدم في معالجة‬ ‫�سرطان الثدي‪.‬‬ ‫مو�سّ ع‪ :‬ح�شوة مزوة قابلة للنفخ‪.‬‬ ‫�سديلة‪ :‬جزء من ن�سيج ينقل من منطقة في الج�سم �إلى �أخرى‪.‬‬ ‫�سديلة حرّة‪� :‬سديلة تُف�صل عن منطقة في الج�سم وتنقل �إلى‬ ‫منطقة �أخرى حيث يعاد و�صل الأوعية الدموية‪.‬‬ ‫الجين‪� :‬سل�سلة من الحم�ض النووي ال�ضروري ل�صنع بروتين‬ ‫معين‪.‬‬ ‫الدرجة‪ :‬ت�صف �إلى �أي ح ّد ي�شبه ال�سرطان الخاليا الطبيعية‬ ‫وتعك�س �سرعة نم ّو المر�ض‪ .‬فال�سرطان من درجة منخف�ضة �أو‬ ‫ال�سرطان درجة ‪ 1‬ي�شبه �إلى ح ّد كبير الأن�سجة الطبيعية فيما‬ ‫ال�سرطان درجة ‪ 3‬ي�شبه الأن�سجة الطبيعية ب�شكل �أقل وينمو ب�شكل‬ ‫�أ�سرع‪.‬‬ ‫تثدي الرجل‪ :‬كبر الثدي لدى الذكور‬ ‫ورم دموي‪ :‬تجمّع الدم تحت الجلد‬ ‫نزيف‬ ‫‪ : HER-2‬يوجد ‪ 4‬م�ستقبالت عوامل نم ّو الب�شرة لدى الإن�سان‪،‬‬ ‫وهذه الثانية التي يتم و�صفها‪ ،‬وفي ما بين ‪ %15‬و‪ %20‬من‬ ‫�أمرا�ض ال�سرطان‪ ،‬يوجد بروتيين ‪� HER2‬أكثر على �سطح الخلية‬ ‫من خاليا الثدي الطبيعية‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �سرعة �أكبر في نم ّو الخلية‪.‬‬ ‫ويمكن ا�ستهداف هذا البروتين ‪ HER2‬عبر عقار ترا�ستوزوماب‬ ‫(هير�سيبتين)‪.‬‬ ‫هير�سيبتين‪ :‬عقار يعرف �أي�ض ًا با�سم ترا�ستوزوماب فعّال في‬ ‫معالجة ال�سرطانات الـ ‪� HER2‬إيجابية‪.‬‬ ‫مر�ض هودجكينز‪ :‬نوع من ال�سرطان ي�صيب العقد الليمفاوية‪.‬‬ ‫الهرمون‪ :‬مادة كيميائية تنتجها الغدد تدخل مجرى الدم وت ؤ�ثّر‬

‫‪194‬‬


‫الم�صطلحات‬

‫في �أع�ضاء �أخرى‪.‬‬ ‫اختبار م�ستقبل الهرمون‪ :‬اختبار لقيا�س كمية البروتيين‬ ‫المعروفة بم�ستقبالت الهرمون في ن�سيج �سرطان الثدي‪ .‬ويعني‬ ‫ارتفاع معدّل الم�ستقبالت �أن الهرمون يمار�س دور ًا كبير ًا في نم ّو‬ ‫ال�سرطان‪ ،‬و�إزالتها �أو الت�صدي لها �سي�ساهم في وقف نم ّو ال�سرطان‪.‬‬ ‫العالج ببدائل الهرمون‪ :‬عقاقير تحتوي عاد ًة على مواد �شبيهة‬ ‫يالأ�ستروجين مع البروج�سترون �أو من دونه‪ ،‬ت�ستخدم لعالج �أعرا�ض‬ ‫انقطاع الطمث‪.‬‬ ‫فرط التن�سج‪ :‬ازدياد في عدد الخاليا الطبيعية في الن�سيج‪.‬‬ ‫ا�ستئ�صال الرحم‪ :‬عملية يزال فيها الرحم وعنق الرحم‪.‬‬ ‫ال�صور‪ :‬فحو�ص مثل الأ�شعة ال�سينية الأمواج فوق ال�صوتية‬ ‫ت�ستخدم لت�صوير بع�ض المناطق في الج�سم‪.‬‬ ‫الزرع‪ :‬ي�ستخدم في ترميم الثدي‪ ،‬يملأ عاد ًة بال�سيليكون وفي‬ ‫بع�ض الأحيان بال�سالين‪.‬‬ ‫العقم‪ :‬عدم القدرة على الإنجاب‪.‬‬ ‫�سرطان مت�سلل‪� :‬سرطان يغزو الأن�سجة المحيطة به‪.‬‬ ‫�سرطان ثدي التهابي‪ :‬نوع نادر من �سرطان الثدي تغلق فيه‬ ‫الخاليا ال�سرطانية القنوات الليمفاوية في الب�شرة تحت الثدي‪.‬‬ ‫ويتورّم الثدي ب�شكل كبير وي�صبح لونه �أحمر و�ساخناً‪ ،‬وتبدو ب�شرته‬ ‫متعرجة‪ ،‬ومائلة للبرتقالي‪.‬‬ ‫البدة‪ :‬ال تغزو هذه ال�سرطانات المنطقة خارج الن�سيج الموجودة‬ ‫فيه‪ ،‬لذا ال�سرطانة الالبدة في القنوات منح�صرة في الوحدة‬ ‫الف�صي�صية القنوية النهائية وقنوات الت�صريف‪.‬‬ ‫العقد الثديية الداخلية‪ :‬عقد خلف طرف عظمة ال�صدر‪.‬‬ ‫بين القنوات‬ ‫�سرطان بيني القنوات‪ :‬مثل ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪� ،‬أي‬ ‫�إنه �سرطان غير غازٍ في القنوات والف�صي�صات‪.‬‬ ‫‪195‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫حقنة في الأوردة‬ ‫�سرطان غازٍ‪ :‬تتمتع ال�سرطانات الغازية بالقدرة على االنت�شار‬ ‫خارج الف�صي�صات والقنوات �إلى ن�سيج الثدي المحيط‪ ،‬كما يمكنها‬ ‫االنت�شار �إلى مناطق �أخرى في الج�سم‪.‬‬ ‫الع�ضلة الظهرية العري�ضة‪ :‬ع�ضلة كبيرة تحت الجلد مبا�شر ًة‬ ‫في �أعلى الظهر‪.‬‬ ‫�شادات ‪ : LHRH‬عقار يقلّد عمل هرمون مطلق لموجهة الغدد‬ ‫التنا�سلية ‪ LHRH‬وي�ساهم في تخفي�ض �إنتاج الأ�ستروجين في‬ ‫المبي�ض‪.‬‬ ‫ل الوحدة‬ ‫�سرطانة البدة في الف�صي�صات‪ :‬خاليا �شاذة تم أ‬ ‫الف�صي�صية القنوية النهائية وتو�سّ عها‪ ،‬وهي عبارة عن خاليا دائرية‬ ‫يختلف �شكلها تحت المجهر عن �شكل ال�سرطانة الالبدة في القنوات‪.‬‬ ‫الن�شوء في الف�صي�صات‪ :‬م�صطلح لتو�صيف الحالتين المعروفين‬ ‫بال�سرطانة الالبدة في الف�صي�صات وفرط التن�سج الف�صي�صي غير‬ ‫الطبيعي‪.‬‬ ‫مو�ضعي‪ :‬ي�صيب الثدي وجدار ال�صدر‪.‬‬ ‫عالج مو�ضعي‪ :‬عالج موجّ ه �إلى ال�سرطان في الثدي والمنطقة‬ ‫المحيطة به‪.‬‬ ‫�سرطان الثدي المتقدم مو�ضعياً‪� :‬سرطان كبير وي�شمل الب�شرة‬ ‫والع�ضالت وجدار الثدي ولكن ال ينت�شر �إلى مكان �آخر في الج�سم‪.‬‬ ‫ا�ستئ�صال الكتل‪ :‬ا�ستئ�صال ال�سرطان مع �إطار من الن�سيج‬ ‫الطبيعي‪.‬‬ ‫ال�سائل الليمفاوي‪� :‬سائل �شفّاف يعبر الجهاز الليمفاوية باتجاه‬ ‫العقد الليمفاوية‪ .‬وقد يحمل خاليا من ال�سرطانات باتجاه الغدد‬ ‫الليمفاوية‪.‬‬ ‫العقد الليمفاوية‪ :‬عقد �صغيرة على �شكل حبة الفا�صولياء‬ ‫موجودة على قنوات الجهاز الليمفاوي‪ ،‬تحتوي على خاليا تحارب‬ ‫البكتيريا‪ ،‬وقد تتعر�ض للإ�صابة بالخاليا ال�سرطانية‪ .‬وتوجد عناقيد‬

‫‪196‬‬


‫الم�صطلحات‬

‫من الغدد الليمفاوية تحت الذراع وتحت عظمة ال�صدر والأريبة‬ ‫والعنق ال�صدر والبطن‪.‬‬ ‫وذمة ليمفاوية‪ :‬تجمّع كمية زائدة من ال�سائل في الأن�سجة ما‬ ‫ي�ؤدي �إلى تورّمها‪ ،‬وقد ي�صيب ذلك الذراعين والقدمين‪.‬‬ ‫غزو وعائي وليمفاوي‪ :‬انت�شار الخاليا ال�سرطانية في القنوات‬ ‫الليمفاوية �أو الأوعية الدموية‪.‬‬ ‫�صورة بالرنين المغناطي�سي‪ :‬ت�ستخدم فيها �أجهزة مغناطي�س‬ ‫مف�صلة لمناطق في داخل‬ ‫قوية مت�صلة بجهاز كمبيوتر لخلق �صور ّ‬ ‫الج�سم‪.‬‬ ‫خبيث‪ :‬ورم قادر على االنت�شار �إلى مناطق �أخرى في الج�سم‪.‬‬ ‫ا�ستئ�صال الثدي‪ :‬ا�ستئ�صال كامل للثدي جراحياً‪.‬‬ ‫خبير �أورام طبّي‪ :‬طبيب يخت�ص في عالج الأورام بالعقاقير‬ ‫بدء الإحا�ضة‪ :‬العمر الذي يبد�أ فيه الحي�ض عند المر�أة‪.‬‬ ‫انقطاع الطمث‪ :‬العمر الذي يتوقف فيه الحي�ض عند المر�أة‪.‬‬ ‫الدورة ال�شهرية‪ :‬التغيرات الهرمونية التي تحدث ك ّل �شهر‪.‬‬ ‫النقيلة‪ :‬انت�شار ال�سرطان �إلى مناطق �أخرى من الج�سم‪ .‬وعاد ًة‬ ‫ينت�شر �سرطان الثدي �إلى الرئتين والكبد والدماغ‪.‬‬ ‫تكلّ�س مجهري‪ :‬ت�سرّب �صغير للكال�سيوم في الثدي ال يمكن‬ ‫تح�س�سه‪ ،‬ولكن يظهر على الماموغرام‪ .‬قد ي�شير عنقود من التكلّ�س‬ ‫المجهري �إلى �أن ال�سرطان الموجود‪.‬‬ ‫نقيلة مجهرية‪ :‬مجموعة �صغيرة جد ًا من الخاليا ال�سرطانية‬ ‫انت�شرت �إلى منطقة �أخرى من الج�سم مثل العقدة الليمفاوية‪.‬‬ ‫ورم متعدد المراكز‪� :‬أكثر من منطقة واحدة من الورم في الثدي‬ ‫عينه ولكن متباعدة‪.‬‬ ‫عناية متعددة التخ�ص�صات‪ :‬رعاية على يد فريق من الأطباء‬ ‫ي�ضمّ عاد ًة جرّاح ًا وخبراء �أورام و�أ�شعة و�أمرا�ض‪.‬‬ ‫مر�ض متعدد الب�ؤر‪ :‬مر�ض ي�صيب �أكثر من منطقة واحدة في‬ ‫الثدي مقاربة من بع�ضها‪.‬‬

‫‪197‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫عالج متعدد الطرق‪ :‬ا�ستخدام مزيج من �أنواع مختلفة من‬ ‫العالجات ل�سرطان الثدي‪ ،‬ي�شمل عاد ًة الجراحة والعالج ال�شعاعي‬ ‫والعالج بالعقاقير‪.‬‬ ‫عالج ا�ستهاللي‪ :‬عالجات بالعقاقير ت�سبق الجراحة‪.‬‬ ‫اخت�صا�صي �أورام‪ :‬طبيب مخت�ص بعالج ال�سرطان‪ .‬يتخ�ص�ص‬ ‫بع�ض �أطباء الأورام في نوع محدد من عالج الأورام‪ ،‬مثل اخت�صا�صي‬ ‫�أورام طبّي‪.‬‬ ‫درا�سة الأورام‪.‬‬ ‫جراحة �سرطانية تجميلية‪ :‬تقنية جراحية تجمع بين جراحة‬ ‫ال�سرطان ال�ستئ�صال المر�ض والجراحة التجميلية لترميم الثدي‪.‬‬ ‫ه�شا�شة العظام‪ :‬ترقق العظام وفقدان كمية من الكتلة العظمية‬ ‫مع التقدم في العمر �أو ب�سبب عار يخفف م�ستوى الأ�ستروجين في‬ ‫الج�سم‪.‬‬ ‫قمع المبي�ضين �أو ا�ستئ�صالهما‪ :‬قمع انتاج الأ�ستروجين في‬ ‫المبي�ضين �أو ا�ستئ�صال المبي�ضين جراحياً‪.‬‬ ‫ب ‪ :53‬جين ي�ساهم في التحكم بنم ّو الخاليا‪ ،‬وقد ي�ؤدي الخلل‬ ‫فيه �إلى الإ�صابة ب�أنواع متعددة من ال�سرطان‪ ،‬بما فيها �سرطان‬ ‫الثدي‪ .‬وينتج ذلك عن متالزمة «لي ‪ -‬فروميني» النادرة‪.‬‬ ‫الت�سكين‪ :‬التخلّ�ص من عر�ض من دون الق�ضاء على �سببه‪.‬‬ ‫يم�س ب�سبب المر�ض بل يح�سّ ن نوعية‬ ‫العالج الت�سكيني‪ :‬عالج ال ّ‬ ‫الحياة‪.‬‬ ‫اخت�صا�صي �أمرا�ض‪ :‬طبيب يخت�ص بت�شخي�ص المر�ض بعد‬ ‫فح�صه تحت المجهر‪.‬‬ ‫�سديلة �سويقة‪� :‬سدية من الن�سيج عاد ًة من الع�ضل والدهن‬ ‫والجلد تبقى مت�صل ًة بمورد الدم الخا�ص بها‪ ،‬وتُنقل �إلى مكان �آخر‬ ‫في الج�سم‪ .‬وتعتبر و�سيل ًة �شائع ًة م�ستخدم ًة في ترميم الثدي‪.‬‬ ‫منفذ المو�سّ ع‪/‬الح�شوة المزروعة‪ :‬خزّان مت�صل بمو�سّ ع‪،‬‬ ‫وي�سمح بحقن ال�سالين في المو�سّ ع‪.‬‬

‫‪198‬‬


‫الم�صطلحات‬

‫مرحلة ما بعد انقطاع الطمث‪.‬‬ ‫ما قبل ال�سرطان‪ :‬م�صطلح م�ستخدم لو�صف الحالة قبل‬ ‫الإ�صابة بال�سرطان‪.‬‬ ‫التكهّن الطبّي‪ :‬النتيجة المحتملة للمر�ض‪.‬‬ ‫ع�ضو ا�صطناعي‪ :‬ع�ضو ا�صطناعي ال�ستبدال ع�ضو في الج�سم‪.‬‬ ‫م�شعّ‪ :‬يطلق �أ�شعة‪.‬‬ ‫اخت�صا�صي �أ�شعة‪ :‬طبيب يتخ�ض ب�أخذ �صور الأ�شعة وتحليلها‪،‬‬ ‫با�ستخدام تقنيات الأ�شعة ال�سينية �أو الموجات فوق ال�صوتية �أو �أنواع‬ ‫�أخرى مثل ال�صور بالرنين المغناطي�سي‪.‬‬ ‫العالج بالأ�شعة‪ :‬عالج يحتوي على ن�سبة كبيرة من الأ�شعة‬ ‫ال�سينية لقتل الخاليا ال�سرطانية‪.‬‬ ‫عودة ال�سرطان‪� :‬سرطان يعود وينمو مجدد ًا في منطقة محيطة‬ ‫بموقع الجراحة الأولى (عودة مو�ضعية) �أو في منطقة �أخرى من‬ ‫الج�سم (عودة جهازية)‪.‬‬ ‫انتكا�سة‪ :‬عودة �إ�شارات و�أعرا�ض المر�ض بعد �أن بدا العالج‬ ‫فعّاالً‪.‬‬ ‫الق�ضاء على المر�ض‪.‬‬ ‫عوامل الخطر‪ :‬عامل يزيد خطر الإ�صابة بالمر�ض‪.‬‬ ‫الم�سح‪ :‬ك�شف المر�ض في مرحلته الأولى قبل �أن يبد أ� في‬ ‫الت�سبب ب�أعرا�ض‪.‬‬ ‫خزعة العقدة الليمفاوية الحار�سة‪ :‬ا�ستئ�صال عقدة واحدة �أو‬ ‫�أكثر من العقد الأولى التي ت�صرّف ع�ضو معيّ ‪ ،‬مثل الثدي‪.‬‬ ‫عقدة الثدي الحار�سة‪ :‬العقدة الأولى التي تتلقى الت�صريف‬ ‫الليمفاوي من الثدي‪ ،‬توجد عاد ًة في الجزء الأ�سفل من منطقة تحت‬ ‫الإبط‪ .‬وعاد ًة ما يكون عددها ثالثة‪.‬‬ ‫التورم الم�صلي‪ :‬تجمع �سائل تحت الجلد‪.‬‬ ‫�أعرا�ض جانبية‪� :‬أعرا�ض غير مرغوب فيها ي�سببها العالج‪.‬‬ ‫ال�سيليكون‪ :‬مادة �صناعية ت�ستخدم لتعبئة ح�شوات الثدي‪.‬‬

‫‪199‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫المراحل‪� :‬إجراء اختبارات وفحو�ص لتبيان مدى انت�شار‬ ‫ال�سرطان‪:‬‬ ‫العالج ال�شعاعي التو�ضيعي التج�سيمي‪ :‬ا�ستخدام �صورتيّ‬ ‫�أ�شعة �سينية من زوايا مختلفة لتحديد الموقع ال�صحيح لآفة في‬ ‫الثدي ال يمكن تح�س�سها ما يمكّن من �إجراء خزعة‪ .‬وت�ستخدم هذه‬ ‫الطريقة لو�ضع �سلك في الثدي ليقود الجرّاح حين ي�شقّ منطق ًة فيها‬ ‫تكل�سات �أو غيرها من ال�شوائب‪.‬‬ ‫فوق الترقوة‪ :‬المنطقة فوق الترقوة‪ ،‬وت�شير عاد ًة �إلى الغدد‬ ‫الليمفاوية في المنطقة‪.‬‬ ‫العالج الجهازي‪ :‬عالج ي�ستخدم العقاقير التي تنتقل عبر‬ ‫مجرى الدم لت�صل �إلى ك ّل الخاليا في الج�سم‪.‬‬ ‫التاموك�سيفين‪ :‬عقار ي�س ّد م�ستقبالت الأ�ستروجين الموجودة‬ ‫على �سطح الخاليا الطبيعية والخاليا ال�سرطانية في الج�سم‪.‬‬ ‫الوحدة الف�صي�صية القنوية النهائية‪ :‬المنطقة المنتجة‬ ‫للحليب في الثدي حيث يبد�أ ال�سرطان‪.‬‬ ‫�سديلة «ترام»‪ :‬ال�سديلة الجلدية الع�ضلية للع�ضلة الم�ستقيمة‬ ‫المعتر�ضة البطنية‪ ،‬وهي �سديلة ن�سيج ت�ؤخذ من المنطقة ال�سفلى‬ ‫في البطن‪.‬‬ ‫�صورة بالموجات فوق ال�صوتية‪ :‬اختبار ي�ستخدم الموجات فوق‬ ‫ال�صوتية‪ ،‬حيث ترتد الموجات عندما ت�صطدم بالأن�سجة ويتحوّل‬ ‫ال�صدى �إلى �صورة‪.‬‬ ‫�شقّ عري�ض‪ :‬ا�ستئ�صال كتلة جراحي ًا مع هام�ش من الن�سيج‬ ‫الطبيعي الذي يحيط بالورم‪.‬‬ ‫�أ�شعة �سينية‪� :‬أ�شعة ذات طاقة عالية ت�ستخدم بجرعة �صغيرة‬ ‫لت�شخي�ص مر�ض‪ ،‬وبجرعة كبيرة لعالج ال�سرطان‪.‬‬

‫‪200‬‬


‫الفهرس‬ ‫مقدّمة‬

‫‪1.................................................................‬‬

‫ما مدى �شيوع �سرطان الثدي؟‪1..............................................‬‬ ‫كيف ينمو الثديان ويتغيران؟ ‪1...............................................‬‬ ‫مما ي�صنع الثدي؟‪2..........................................................‬‬ ‫ما هو �سرطان الثدي؟‪4......................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪6...........................................................‬‬

‫من ي�صاب ب�سرطان الثدي؟‬

‫‪7..................................‬‬

‫ما مدى خطر �أن أُ��صاب ب�سرطان الثدي؟ ‪7..................................‬‬ ‫عوامل الخطر ‪8..............................................................‬‬ ‫الجن�س الأنثوي‪8....................................................‬‬ ‫العمر ‪8.............................................................‬‬ ‫التاريخ العائلي ‪9.............................................................‬‬ ‫العالج ال�سابق ل�سرطان الثدي ‪11..................................‬‬ ‫�أعرا�ض حميدة في الثدي‪11.......................................‬‬ ‫الدورة ال�شهرية والإنجاب‪12.......................................‬‬ ‫‪201‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫تناول حبوب منع الحمل‪12.........................................‬‬ ‫الخ�ضوع للعالج ببدائل الهرمونات‪12..............................‬‬ ‫هرمون التيبولون كبديل عن الأ�ستروجين مع البروج�سترون ‪13. .‬‬ ‫تناول بدائل الهرمونات لفترة طويلة‪14. ......................‬‬ ‫كيف يتغير عامل الخطر مع ا�ستخدام بدائل الهرمونات‪14. ..‬‬ ‫هل ي�ست�أهل �أخذ بدائل الهرمونات زيادة خطر �سرطان الثدي؟‪15. .‬‬ ‫الر�ضاعة‪15........................................................‬‬ ‫الن�شاط الج�سدي ‪15...............................................‬‬ ‫الوزن الزائد ‪15....................................................‬‬ ‫الإثنية‪16...........................................................‬‬ ‫بلد الوالدة ‪16......................................................‬‬ ‫العالجات ال�سابقة بالأ�شعة في منطقة ال�صدر‪16..................‬‬ ‫تناول الم�شروبات الممنوعة والتدخين ‪16..........................‬‬ ‫الجينات الم�سببة ل�سرطان الثدي‪17...............................‬‬ ‫جينات ‪ BRCA-1‬و ‪18...................... BRCA-2‬‬ ‫جين ‪19............................................. P53‬‬ ‫تخفيف خطر الجينات ال�شاذة‪19.........................‬‬ ‫الوقاية من �سرطان الثدي‪19................................................‬‬ ‫التاموك�سيفين‪20...................................................‬‬ ‫عقاقير �أكثر حداثة ‪21.............................................‬‬ ‫الرالوك�سيفين‪21..........................................‬‬ ‫‪202‬‬


‫الفهر�س‬ ‫عقاقير كبح الأروماتاز‪21.................................‬‬ ‫�أنا�سترازول‪21...................................‬‬ ‫ليتروزول و�أكزيمي�ستان ‪21.......................‬‬ ‫ماذا يجب �أن �أفعل �إن ظننت �أنني عر�ضة لخطر مرتفع؟ ‪21.......‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪24.........................................................‬‬

‫م�سح الثدي‬

‫‪25........................................................‬‬

‫من ي�شمل م�سح الثدي؟‪25...................................................‬‬ ‫ما هي �صورة الثدي ال�شعاعية (ماموغرام)؟ ‪25...................‬‬ ‫كيف ُتجرى �صورة الثدي ال�شعاعية؟ ‪26............................‬‬ ‫فوائد م�سح الثدي ‪26........................................................‬‬ ‫ت�شخي�ص الإ�صابة ب�سرطان الثدي في وقت مبكر ‪26...............‬‬ ‫�إمكانية العالج ‪27..................................................‬‬ ‫م�شاكل الم�سح‪27............................................................‬‬ ‫غياب الوقاية‪27....................................................‬‬

‫الآالم واال�ضطرابات المرافقة للخ�ضوع ل�صورة الثدي ال�شعاعية‬ ‫(ماموغرام)‪27....................................................‬‬ ‫الخ�ضوع ل�صورة الماموغرام تت�ضمن التعر�ض للمزيد من الأ�شعة‬ ‫ال�سينية‪27............................................................‬‬ ‫الك�شف عن �شذوذ غير خطير في الثدي ‪28........................‬‬ ‫الفح�ص ال�شعاعي للثدي ال يك�شف عن جميع الإ�صابات بال�سرطان‪28....‬‬ ‫‪203‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫الإفراط في الت�شخي�ص ‪29.........................................‬‬ ‫تنظيم م�سح الثدي ‪29.......................................................‬‬ ‫ماذا يحدث حين �أتوجه للخ�ضوع للم�سح؟‪30.......................‬‬ ‫نتائج الفح�ص ‪30..................................................‬‬ ‫‪30......................‬‬

‫ماذا تظهر ال�صورة ال�شعاعية للثدي (ماموغرام)‬ ‫كتل دائرية ‪31......................................................‬‬ ‫كتل ع�شوائية ‪31....................................................‬‬ ‫ا�ضطراب في ال�شكل ‪34.....................................................‬‬ ‫التكل�سات‪34.................................................................‬‬ ‫تكل�سات كبيرة ‪34.........................................‬‬ ‫التكل�سات المجهرية ‪35...................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪36.........................................................‬‬

‫�أعرا�ض الإ�صابة ب�سرطان الثدي وم�ؤ�شرات عليها‬

‫‪37....‬‬

‫ما هي الإ�شارات الم�شتركة؟‪37..............................................‬‬ ‫الكتل في الثدي‪38...........................................................‬‬ ‫الكتل ال�سرطانية‪38................................................‬‬ ‫الكتل الحميدة ‪38..................................................‬‬ ‫الأكيا�س ‪39..................................................................‬‬ ‫الكتل الحميدة المتمركزة �أو العقد‪40.......................................‬‬ ‫التغيرات في جلد الثدي ‪41..................................................‬‬ ‫‪204‬‬


‫الفهر�س‬ ‫�إكزيما الحلمة �أو تحر�شفها ‪41..............................................‬‬ ‫انقالب الحلمة ‪41...........................................................‬‬ ‫الإفرازات من الحلمة ‪42....................................................‬‬ ‫�ألم الثدي ‪43................................................................‬‬ ‫تو ّرم الثدي وااللتهابات‪43...................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪45.........................................................‬‬

‫زيارة الطبيب‬

‫‪46.......................................................‬‬

‫ماذا �أفعل �إن كنت �أعاني من �أعرا�ض في الثدي؟ ‪46........................‬‬ ‫عيادة الثدي في الم�ست�شفى ‪46..............................................‬‬ ‫الفح�ص البدني‪47.................................................‬‬ ‫الماموغرام (ت�صوير الثدي بالأ�شعة ال�سينية)‪47..................‬‬ ‫الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية‪49...............................‬‬ ‫‪ ‬الفحو�ص بالإبرة ‪50...............................................‬‬ ‫الخزعة االرت�شافية ‪50....................................‬‬ ‫�شفط بالإبرة الدقيقة ‪51....................................................‬‬ ‫خزعة مرفقة بال�شفط ‪52..........................................‬‬ ‫خزعة بوا�سطة التمو�ضع بالإبرة ‪53................................‬‬ ‫الخزعة المفتوحة‪ /‬الخزعة الجراحية‪54..........................‬‬ ‫زيارات المراجعة‪54.........................................................‬‬ ‫ماذا تعني الفحو�ص؟‪54.....................................................‬‬ ‫‪205‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫فحو�ص �أخرى ‪55............................................................‬‬ ‫م�سح العظام ‪55.............................................................‬‬ ‫م�سح العظام ‪56.............................................................‬‬ ‫‪ ‬الت�صوير بالرنين المغناطي�سي ‪57.................................‬‬ ‫الت�صوير بالرنين المغناطي�سي للثدي‪57..................‬‬ ‫�صورة بالرنين المغناطي�سي لكامل الج�سم‪59......................‬‬ ‫م�سح بالموجات فوق ال�صوتية للكبد ‪59............................‬‬ ‫الت�صوير المقطعي للكبد‪60........................................‬‬ ‫الت�صوير المقطعي بالإ�صدار البوزيتروني (بيت)‪60...............‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪62.........................................................‬‬

‫�أنواع �سرطان الثدي ومراحله‬

‫‪63................................‬‬

‫هل يوجد �أنواع مختلفة من �سرطان الثدي؟ ‪63..............................‬‬ ‫ال�سرطان غير الغازي ‪64....................................................‬‬ ‫�سرطانة البدة في القنوات ‪64...............................................‬‬ ‫�سرطانة البدة في القنوات ذات درجة منخف�ضة‪67.......‬‬ ‫�سرطانة البدة في القنوات ذات درجة متو�سطة‪67........‬‬ ‫�سرطانة البدة في القنوات درجة عالية‪67................‬‬ ‫كيف تعالج ال�سرطانة الالبدة في القنوات؟‪67............‬‬ ‫‪68...‬‬

‫جراحة الثدي التحفظية (اال�ستئ�صال الجزئي للثدي)‬ ‫العالج بالأ�شعة ‪68...............................‬‬ ‫‪206‬‬


‫الفهر�س‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي‪68.......................‬‬ ‫ال�سرطانة الالبدة في الف�صي�صية �أوالورم الف�صي�صي ‪69.........‬‬ ‫كيف يتم ت�شخي�ص التن�ش�ؤ الف�صي�صي؟ ‪70...............‬‬ ‫كيف يتم عالج التن�ش�ؤ الف�صي�صي؟‪70.............................‬‬ ‫ال�سرطانات الغازية‪71.......................................................‬‬ ‫الأورام من �أنواع مميزة‪73................................‬‬ ‫الورم الأنبوبي الغازي‪73..................................‬‬ ‫ال�سرطان الم�صفوي الغازي ‪73...........................‬‬ ‫ال�سرطان الغازي المو�سيني‪73............................‬‬ ‫ال�سرطان الحليمي‪74.....................................‬‬ ‫ال�سرطان اللبي الغازي‪74.................................‬‬ ‫ال�سرطان الف�صي�صي الغازي ‪74..........................‬‬

‫ال�سرطان من نوع غير محدد (يعرف � ً‬ ‫أي�ضا بال�سلطان القنوي الغازي)‪76....‬‬ ‫الأنواع المختلفة من ال�سرطانات الغازية من نوع غير محدد ‪76....‬‬ ‫الهرمونات وم�ستقبالت عوامل النم ّو ‪77.....................................‬‬ ‫االنت�شار في الجهاز الليمفاوي والعقد الليمفاوية ‪79.........................‬‬ ‫�سرطان الثدي في المراحل الأولى ‪81..............................‬‬ ‫ال�سرطان المتقدم مو�ضعي ًا ‪81.....................................‬‬ ‫�سرطان الثدي النقيلي ‪81..........................................‬‬ ‫المراحل‪81..................................................................‬‬ ‫المرحلة �صفر‪ :‬المر�ض في مرحلة مبكرة جد ًا ‪82..................‬‬ ‫‪207‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫المرحلة ‪ :1‬المر�ض في مرحلة مبكرة ‪82..........................‬‬ ‫المرحلة ‪ :2‬المر�ض في مرحلة مبكرة ‪82..........................‬‬ ‫المرحلة ‪� :3‬سرطان الثدي المتقدم مو�ضعي ًا‪82....................‬‬ ‫المرحلة ‪�( 3‬أ) ‪83........................................‬‬ ‫المرحلة ‪( 3‬ب)‪83.......................................‬‬ ‫المرحلة ‪( 3‬هـ)‪83.......................................‬‬ ‫المرحلة ‪ :4‬مر�ض نقيلي‪84........................................‬‬ ‫�أنواع غير عادية من �سرطان الثدي ‪84......................................‬‬ ‫�سرطان الثدي االلتهابي ‪84........................................‬‬ ‫ما هو �سرطان الثدي االلتهابي؟ ‪84.......................‬‬ ‫�إ�شارات و�أعرا�ض‪84......................................‬‬ ‫العالج ‪85.................................................‬‬ ‫مر�ض باجيت ‪85...................................................‬‬ ‫العالج ‪86.................................................‬‬ ‫غرن وورم لمفاوي‪86...............................................‬‬ ‫النقيلة باتجاه الثدي ‪86............................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪87.........................................................‬‬

‫عالج �سرطان الثدي‬

‫‪88.............................................‬‬

‫كيف يتم تقرير العالج؟‪88..................................................‬‬ ‫طرح الأ�سئلة وفهم الأجوبة‪89...............................................‬‬ ‫‪208‬‬


‫الفهر�س‬ ‫من يعتني بي؟‪89...................................................‬‬ ‫�أي نوع من العالجات متوفرة؟ ‪91...........................................‬‬ ‫العالجات المو�ضعية ‪91............................................‬‬ ‫العالج الجهازي‪91.................................................‬‬ ‫كيف �أح�صل على المزيد من المعلومات؟ ‪92................................‬‬ ‫دورك في العالج ‪92.........................................................‬‬ ‫الطب البديل ‪93.............................................................‬‬ ‫ّ‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪94.........................................................‬‬

‫الجراحة لعالج �سرطان الثدي‬

‫‪95...............................‬‬

‫الجراحة التحفظية للثدي‪95................................................‬‬ ‫الهوام�ش ‪96........................................................‬‬ ‫الم�شاكل التي يمكن �أن ترافق اال�ستئ�صال المو�ضعي‪99............‬‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي‪101.................................................‬‬ ‫الأنواع المختلفة من عمليات ا�ستئ�صال الثدي ‪103................‬‬ ‫جراحة ا�ستئ�صال الثدي الب�سيطة‪103.................. :‬‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي الجذرية المعدلة ‪103............‬‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي الجذرية‪103.....................‬‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي تحت الجلد‪103..................‬‬ ‫عملية ا�ستئ�صال ثدي تحافظ على الجلد ‪105............‬‬ ‫ا�ستئ�صال الغدد الليمفاوية في خالل عملية ا�سئت�صال الثدي‪105. ...‬‬ ‫‪209‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫ماذا �أتوقع بعد �إجراء العملية؟‪105................................‬‬ ‫م�شاكل قد تلي عملية ا�سئت�صال الثدي؟‪106.......................‬‬ ‫الخيارات �أمام الن�ساء اللواتي يعانين من �أورام كبيرة ‪106.................‬‬ ‫العالج الجهازي الأولي‪107........................................‬‬ ‫عملية ا�ستئ�صال وا�سعة مع عملية ترميم‪107......................‬‬ ‫جراحة ت�صغير الثدي (ماموبال�ستي) ‪107........................‬‬ ‫العالج الجراحي ل�سرطان الثدي في منطقة تحت الإبط ‪107...............‬‬ ‫�أخذ عينات من الغدد لفح�صها‪109...............................‬‬ ‫خزعة العقد الليمفاوية الحار�سة‪109..............................‬‬ ‫عينات العقد الإبطية‪110..........................................‬‬ ‫اختيار العالجات الإبطية المختلفة‪112.....................................‬‬ ‫ت�صفية العقد الإبطية‪112................................‬‬ ‫الم�شاكل التي قد تلي جراحة العقدة الإبطية ‪113........‬‬ ‫الخدر ‪113......................................‬‬ ‫تخ�شب في الكتفين ‪113.........................‬‬ ‫الوذمة الليمفاوية‪114...........................‬‬ ‫الم�ضاعفات ال�شائعة بعد جراحة �سرطان الثدي ‪115.......................‬‬ ‫النزيف‪115........................................................‬‬ ‫ورم م�صلي‪115....................................................‬‬ ‫االلتهاب‪115.......................................................‬‬ ‫التج ّلط الوريدي العميق‪116.......................................‬‬ ‫‪210‬‬


‫الفهر�س‬ ‫الألم بعد العملية‪116..............................................‬‬ ‫الكتف المتج ّمد ‪116...............................................‬‬ ‫النخر الدهني‪117.................................................‬‬ ‫تك ّون الحبال‪117............................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪118.......................................................‬‬

‫العالج ال�شعاعي ل�سرطان الثدي‬

‫‪119..........................‬‬

‫كيف يعمل العالج بالأ�شعة؟ ‪119............................................‬‬ ‫من تخ�ضع للعالج ال�شعاعي بعد ا�ستئ�صال الثدي؟‪120............‬‬ ‫�أعرا�ض جانبية ‪120...............................................‬‬ ‫كيف ُيعطى العالج ال�شعاعي؟ ‪121..........................................‬‬ ‫التخطيط للعالج ‪123.......................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪124.......................................................‬‬

‫العالج بالعقاقير (العالج الجهازي)‬

‫‪125.....................‬‬

‫متى ت�ستخدم العقاقير؟ ‪125................................................‬‬ ‫مهم؟‪126......................................‬‬ ‫لماذا الأ�ستروجين ّ‬ ‫كيف تعمل العالجات بالهرمون؟‪127..............................‬‬ ‫ا�ستئ�صال المبي�ضين ‪127...................................................‬‬ ‫قمع المبي�ضين‪129................................................‬‬ ‫�شادات هرمون مطلق لموجهة الغدد التنا�سلية (‪129. .. )LHRH‬‬ ‫‪211‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫العقاقير التي تتدخل في عمل الهرمونات ‪130.....................‬‬ ‫م�ضادات الأ�ستروجين ‪130...............................‬‬ ‫التاموك�سيفين ‪130.......................................‬‬ ‫�أعرا�ض التاموك�سيفين الجانبية ‪131.....................‬‬ ‫الفولفي�سترانت ‪132......................................‬‬ ‫كابحات الأروماتاز‪132...................................‬‬ ‫الأعرا�ض الجانبية لكابحات الأراوماتاز‪133....‬‬ ‫اله ّبات ال�ساخنة‪133............................‬‬ ‫الجفاف المهبلي ‪133...........................‬‬ ‫�ألم الع�ضالت والمفا�صل ‪134...................‬‬ ‫الإرهاق‪134.....................................‬‬ ‫ازدياد الك�سور‪134..............................‬‬

‫معالجة اله ّبات ال�ساخنة لدى الن�ساء اللواتي يتناولن‬ ‫التاموك�سيفين �أو كابحات الأروماتاز‪134.................‬‬ ‫اختيار عالج الهرمون المالئم‪135................................‬‬ ‫الن�ساء قبل مرحلة انقطاع الطمث‪135...................‬‬ ‫الن�ساء ما بعد انقطاع الطمث‪138........................‬‬ ‫العالج الكيميائي بعد الجراحة (عالج كيميائي م�ساعد)‪138..............‬‬ ‫هل �س�أخ�ضع للعالج الكيميائي؟‪139...............................‬‬ ‫العالج الكيميائي في داخل الأوردة‪140............................‬‬ ‫منافع العالج الكيميائي‪141.......................................‬‬ ‫‪212‬‬


‫الفهر�س‬ ‫كيف يعطى العالج الكيميائي؟ ‪141................................‬‬

‫العالج الكيميائي قبل الجراحة‪............................................‬؟؟‬ ‫الأعرا�ض الجانبية للعالج الكيميائي ‪......................................‬؟؟‬ ‫نقي العظام ‪143.....................................‬‬ ‫قمع ّ‬ ‫تراجع مقاومة العدوى‪143......................‬‬ ‫فقر الدم (�أنيميا)‪ -‬نق�ص في خاليا الدم الحمراء‪144. ...‬‬ ‫ّ‬ ‫الر�ضات‪/‬النزيف ‪144..........................‬‬ ‫‪144......................................‬‬

‫الغثيان والتقي ؤ�‬ ‫�ألم وتقرحات في الفم‪145...............................‬‬ ‫فقدان ال�شعر ‪145........................................‬‬ ‫‪ ‬انقطاع الطمث ال�سابق لأوانه ‪146.......................‬‬ ‫الإرهاق‪146..............................................‬‬ ‫الإ�سهال‪147..............................................‬‬ ‫الإم�ساك‪147.............................................‬‬ ‫التخثر وتجلط الرئة ‪147.................................‬‬ ‫الم�شاكل بال�شرايين ‪147.................................‬‬ ‫ال�ضرر بالقلب ‪147.......................................‬‬ ‫التهاب الحوي�صلة ‪148...................................‬‬ ‫ال�ضرر بالأع�صاب‪148...................................‬‬ ‫احمرار في اليدين والقدمين ‪148........................‬‬ ‫تغيرات في الب�شرة والأظافر‪148.........................‬‬ ‫‪213‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫احمرار في البول ‪149....................................‬‬ ‫الدوار‪/‬اله ّبات ال�ساخنة ‪149.............................‬‬ ‫حا�سة الذوق ‪149.........................‬‬ ‫تغير م�ؤقت في ّ‬ ‫الترا�ستوزوماب ‪149...............................................‬‬ ‫‪ ‬الأعرا�ض الجانبية ‪150..................................‬‬ ‫الالباتانيب ‪150...................................................‬‬ ‫البيرتوزوماب ‪150.................................................‬‬ ‫البيفو�سفونات‪151.................................................‬‬ ‫العالج المناعي‪151.........................................................‬‬ ‫كابحات «بارب» ‪152........................................................‬‬ ‫عقاقير جديدة �أخرى ‪152..................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪153.......................................................‬‬

‫تطورات جديدة وتجارب �سريرية‬

‫‪154.........................‬‬

‫هل يمكن اكت�شاف عالج؟ ‪154..............................................‬‬ ‫التجارب ال�سريرية ‪154.....................................................‬‬ ‫الم�شاركة في تجربة �سريرية‪155..................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪157.......................................................‬‬

‫ماذا يحدث �إن عاد �سرطان الثدي؟‬

‫‪158.......................‬‬

‫�أنواع عودة ال�سرطان ‪158...................................................‬‬ ‫‪214‬‬


‫الفهر�س‬ ‫عودة مو�ضعية‪158.................................................‬‬ ‫�سرطان الثدي النقيلي ‪158........................................‬‬ ‫عالج ال�سرطان النقيلي ‪160................................................‬‬ ‫�سرطان العظم النقيلي‪160........................................‬‬ ‫�سرطان الرئة النقيلي‪160.........................................‬‬ ‫البطانة الخارجية للرئة ‪161.............................‬‬ ‫في الرئة‪161.............................................‬‬ ‫�سرطان الدماغ النقيلي ‪161.......................................‬‬ ‫حين يتع ّذر ال�شفاء ‪161.....................................................‬‬ ‫الت�أقلم مع عودة �سرطان الثدي وال�سرطان النقيلي‪162.....................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪162.......................................................‬‬

‫ترميم الثدي‬

‫‪163.....................................................‬‬

‫ترميم الثدي ‪163...........................................................‬‬ ‫ما هو ترميم الثدي؟ ‪163..........................................‬‬ ‫لم تختار الن�ساء عملية ترميم الثدي؟ ‪164........................‬‬ ‫َ‬ ‫م�شاكل �إعادة الترميم‪164.........................................‬‬ ‫توقيت عملية ترميم الثدي ‪165....................................‬‬ ‫�أين يمكن �أن تخ�ضعي لعملية ترميم للثدي؟‪166...................‬‬ ‫‪ ‬ما هي �أنواع الترميم؟ ‪166........................................‬‬ ‫‪ ‬زراعة الثدي‪166..................................................‬‬ ‫‪215‬‬


‫�سرطان الثدي‬ ‫عمليات الزرع البدائية‪167...............................‬‬ ‫الزرع الع�صري ‪167......................................‬‬ ‫حقن ال�سيليكون‪168......................................‬‬ ‫�سالمة زرع الثدي‪168....................................‬‬ ‫كم تدوم ح�شوات ال�سيليكون؟‪168........................‬‬ ‫ماذا يحدث �إن ح�صل ت�سرب من ح�شوة ال�سيليكون؟ ‪168...‬‬ ‫ترميم الثدي با�ستخدام الزرع وحده‪169..........................‬‬ ‫‪170...................‬‬

‫ترميم الثدي با�ستخدام مو�سعات الأن�سجة‬ ‫ترميم الثدي با�ستخدام �سديالت الع�ضل والجلد ‪173.............‬‬ ‫�سديلة الع�ضلة الظهرية العري�ضة مع الزرع ‪173..........‬‬ ‫الن�سيج البطني ال�سفلي‪174..............................‬‬ ‫�سديالت �أخرى ‪178......................................‬‬ ‫ا�ستئ�صال الكتل والترميم الفوري للثدي ‪178......................‬‬ ‫ترميم الثدي للن�ساء اللواتي خ�ضعن لعملية ا�ستئ�صال‬ ‫للكتل وعالج الأ�شعة‪179..................................‬‬ ‫ت�صغير حجم الثديين عند �إجراء عملية ا�ستئ�صال الكتل ‪179.....‬‬ ‫الجراحة في الثدي الآخر ‪180.....................................‬‬ ‫الواقعية تجاه ترميم الثدي‪180....................................‬‬ ‫ح�شوة الدهون‪181.................................................‬‬ ‫ترميم الحلمة ‪182..........................................................‬‬ ‫الحلمة اال�صطناعية‪182...........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪184.......................................................‬‬ ‫‪216‬‬


‫الفهر�س‬

‫ردّة الفعل العاطفية تجاه الإ�صابة ب�سرطان الثدي‬

‫‪185.....‬‬

‫كيف يمكن �أن ي�ؤثر فيك ت�شخي�ص الإ�صابة ب�سرطان الثدي؟‪185...........‬‬ ‫‪ ‬التحدث عن م�شاعرك والح�صول على الدعم ‪185.........................‬‬ ‫الدعم من الطاقم الط ّبي ‪185.....................................‬‬ ‫م�صادر �أخرى للدعم ‪186.........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪186.......................................................‬‬

‫المتابعة بعد عالج �سرطان الثدي‬

‫‪187........................‬‬

‫الفحو�ص ‪187...............................................................‬‬ ‫التحقق من عودة ال�سرطان �أو من ظهور �سرطان جديد‪ ،‬في �أبكر وقت ممكن ‪187. ..‬‬ ‫التحقق من الأعرا�ض الجانبية والم�شاكل الناتجة عن العالج ومعالجتها‪188. .......‬‬ ‫الح�صول على الدعم النف�سي‪188..............................‬‬ ‫الدعم الم�ستمر‪188............................................‬‬

‫الم�صطلحات‬ ‫الفهر�س‬

‫‪190......................................................‬‬

‫‪201............................................................‬‬

‫‪217‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية‬ ‫التركيبة البنيوية لثدي المر�أة‪3..............................................‬‬ ‫كيف يتكون الورم؟ ‪5.........................................................‬‬ ‫تقدير خطر الإ�صابة ب�سرطان الثدي بالن�سبة �إلى العمر ‪8...................‬‬ ‫الن�ساء ذات الخطر الموروث ‪10.............................................‬‬ ‫كيف يمكن �أن تخف�ضي خطر �إ�صابتك ب�سرطان الثدي في �أف�ضل طريقة؟‪22.....‬‬ ‫الماموغرام ‪26..............................................................‬‬ ‫�صورة الثدي ال�شعاعية (ماموغرافي)‪32....................................‬‬ ‫�صورة بالموجات فوق ال�صوتية للثدي ‪40....................................‬‬ ‫الن�ساء �إلى عيادات الثدي؟ ‪44........................‬‬

‫ما هي �أ�سباب ذهاب‬ ‫فح�ص الثدي عند الطبيب ‪48...............................................‬‬ ‫الماموغرام ‪49..............................................................‬‬ ‫خزعة الكتلة‪51..............................................................‬‬ ‫�شفط بالإبرة الدقيقة ‪52....................................................‬‬ ‫الت�صوير بالرنين المغناطي�سي ‪58..........................................‬‬ ‫الت�صوير المقطعي المحو�سب ‪61............................................‬‬ ‫خاليا غير غازية �سابقة لل�سرطان‪65...................................... :‬‬ ‫كيف ينت�شر ال�سرطان؟‪72...................................................‬‬ ‫الت�صريف الليمفاوي في الثدي‪80...........................................‬‬ ‫جراحة تحفظية للثدي ‪97...................................................‬‬ ‫عملية ا�ستئ�صال الثدي الب�سيطة ‪104.......................................‬‬ ‫‪218‬‬


‫الفهر�س‬ ‫خزعة العقدة الليمفاوية‪108................................................‬‬ ‫خزعة العقدة الليمفاوية الحار�سة‪111......................................‬‬ ‫الإدارة الفيزيائية للوذمة الليمفاوية‪114....................................‬‬ ‫العالج ال�شعاعي‪122........................................................‬‬ ‫الأع�ضاء التنا�سلية عند المر�أة ‪128.........................................‬‬ ‫العالجات بالهرمون‪136....................................................‬‬ ‫التجارب ال�سريرية ‪156.....................................................‬‬ ‫زرع الثدي ‪169..............................................................‬‬ ‫الترميم بوا�سطة مو�سعات الأن�سجة ‪171....................................‬‬ ‫الترميم با�ستخدام منبت الن�سيج ‪172......................................‬‬ ‫الترميم با�ستخدام الع�ضل والجلد من الظهر ‪175..........................‬‬ ‫الترميم با�ستخدام �سديلة «ترام» �سويقة ‪176...............................‬‬ ‫الترميم با�ستخدام �سديلة «ترام» ح ّرة ‪177.................................‬‬ ‫ترميم الحلمة ‪� -‬سديلة الحلمة‪183.........................................‬‬

‫‪219‬‬


‫صفحاتك‬

‫هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على‬ ‫�إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها‪.‬‬ ‫وقد يكون مفيداً‪ ،‬قبل �أخذ موعد عند الطبيب‪ ،‬كتابة الئحة‬ ‫ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن‬ ‫تن�سى �شيئاً‪.‬‬ ‫يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك‪.‬‬ ‫و�شكر ًا لكم‪.‬‬

‫‪220‬‬


‫�صفحاتك‬

‫تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪221‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً ‪� -‬أمرا�ض‪ /‬جراحات‪/‬‬ ‫فحو�صات‪ /‬عالجات‬ ‫الم�شكلة‬

‫‪222‬‬

‫ال�شهر ال�سنة‬

‫العمر حينها‬


‫�صفحاتك‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪223‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪224‬‬


‫�صفحاتك‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪225‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪226‬‬


‫�صفحاتك‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬

‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪227‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪228‬‬


‫�صفحاتك‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪229‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪230‬‬


‫�صفحاتك‬

‫الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب‬

‫(تذكّر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪231‬‬


‫�سرطان الثدي‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪232‬‬


‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪233‬‬


‫كتب طبيب العائلة‬ ‫معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل‬ ‫الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة‪:‬‬ ‫• التوحّ د‪ ،‬فرط الحركة‪ ،‬خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون‪ ،‬ال��م��ي��اه البي�ضاء‬ ‫والزَّرق‬ ‫والأداء‬ ‫• الغذاء والتغذية‬ ‫• الكحول وم�شاكل ال�شرب‬ ‫• ق�صور القلب‬ ‫• الح�سا�سية‬ ‫• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك‬ ‫• �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف‬ ‫والرّكبة‬ ‫• الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫• ع�سر اله�ضم والقرحة‬ ‫• القلق ونوبات الذعر‬ ‫• متالزمة القولون الع�صبي‬ ‫• داء المفا�صل والروماتيزم‬ ‫• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل‬ ‫• الربو‬ ‫• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع‬ ‫• �آالم الظهر‬ ‫الأخرى‬ ‫• �ضغط الدّم‬ ‫• ه�شا�شة العظام‬ ‫• الأمعاء‬ ‫• مر�ض باركن�سون‬ ‫• �سرطان الثدي‬ ‫• الحمل‬ ‫• �سلوك الأطفال‬ ‫• ا�ضطرابات البرو�ستاتا‬ ‫• �أمرا�ض الأطفال‬ ‫• ال�ضغط النف�سي‬ ‫• الكول�ستيرول‬ ‫• ال�سكتة الدماغية‬ ‫• داء االن�سداد الرئوي المزمن‬ ‫• الأمرا�ض الن�سائية‪ ،‬داء المبي�ضات‬ ‫• االكتئاب‬ ‫والتهابات المثانة‬ ‫• مر�ض ال�سكري‬ ‫• ا�ضطرابات الغدة الدرقية‬ ‫• الإكزيما‬ ‫• دوالي ال�ساقين‬ ‫ال�صرع‬ ‫• داء ّ‬

‫�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!‬



Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.