دوالي الساقين الربوفي�سور برو�س كامبل ترجمة هنادي مزبودي
الثقافة العلمية للجميع (ثقافتك)
كتاب 117
املجلة العربية1434 ،هـ فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر كامبل ،برو�س دوايل ال�ساقني / .برو�س كامبل؛ هنادي مزبودي - .الريا�ض1434 ،هـ � 156ص ؛ � 19 * 11٫5سم ردمك 978-603-8138-18-2 : -1ال�ساق � -أمرا�ض ديوي 617,584
ب .مزبودي ،هنادي (مرتجمة) �أ .العنوان 1434 / 9016
رقم الإيداع1434 / 9016 : ردمك978-603-8138-18-2 :
تنبيه
ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية ،بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي يرغب في فهم المزيد عن حالته .قبل البدء ب�أي نوع من العالجات ،يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص .وهنا تجدر الإ�شارة ،على �سبيل المثال ال الح�صر� ،إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر و�سريع ،و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب ،قد ت�صبح قديمة قريب ًا.
الطبعة الأوىل 1435هـ 2014م
جميع حقوق الطبع محفوظة ،غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب� ،أو اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها� ،أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة، �سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية� ،أو ا�ستن�ساخ ًا� ،أو ت�سجي ًال� ،أو غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر.
رئي�س التحرير :د .عثمان ال�صيني ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت:
www.arabicmagazine.com
info@arabicmagazine.com
الريا�ض :طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) �شارع املنفلوطي تليفون966-1 4778990 :فاك�س� ،966-1- 4766464 :ص.ب 5973 :الريا�ض 11432 هذا الكتاب من �إ�صدارFamily Doctor Publications Limited : Copyrights ©2013 All rights reserved.
Understanding Varicose Veins was originally published in English in 2010. This translation is published by arrangment with Family Doctors Publication Limited.
عن الكاتب
البروفي�سور برو�س كامبل ج ّراح ا�ست�شاري في الأوعية الدموية في جامعة «�أك�ستير» ،ذو خبرة وا�سعة في معالجة �أمرا�ض ال�شرايين ،ويهتم ب�شكل خا�ص بدوالي ال�ساقين� .ساهم في تنظيم جراحات الأوعية الدموية ،وا�شتُهر بكتاباته ومحا�ضراته العديدة في مجال الأمرا�ض الوعائية.
خبرات المريض ت�شارك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة
يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة بحكمة �أكبر نتيجة ذلك. ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (،)www.familydoctor.co.uk م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو حالة ما ،اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه الم�شاكل. و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة على من يعانون من الحالة نف�سها ،ندعوك �إلى الم�شاركة في �صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع ( www.familydoctor.co.ukانظر في الأ�سفل). •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية بالكامل ،ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك ،كما لن نطلب �أي معلومات �شخ�صية عنك. •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش ،فال فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب على ما كتبت. Click here
المحتويات مقدمة1............................................................
ك ّل �شيء عن دوالي ال�ساقين الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف28............................... طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض38.................................... التقييم الط ّبي والفحو�ص49......................................... متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروري ًا 59......................... عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب 64.......... العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين 76..................... ما بعد عملية دوالي ال�ساقين 86. .................................. ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟94. ................ عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والإ�شعاعات102. ..................... هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟108. .................................... اختيار العالج 112. ................................................. اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين 118. .............. الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية 122. .............. الفهر�س 130. ....................................................... �صفحاتك 142. ..................................................... 7.....................................
مقدمة ما هي دوالي ال�ساقين؟
دوالي ال�ساقين �شائعة جد ًا ،فهي الأوردة المتكتلة المائلة للون الأزرق التي نراها على �سيقان بع�ض الرجال والن�ساء عند ارتدائهم �سراويل ق�صير ًة �أو مالب�س البحر� ،أو تنانير. ويلج�أ كثير من النا�س �إلى �إخفاء دوالي ال�ساقين بارتداء �سراويل طويلة �أو جوارب �سميكة ،لأن مظهرها قد ي�شعرهم بالحرج. تتواجد الأوردة التي ت�صاب بالدوالي مبا�شر ًة تحت الجلد ،وال ت�صاب به الأوردة العميقة الأهم التي تنقل معظم الدم عبر الج�سم، غير هذه �أن الأخيرة قد تُ�صاب �أحيان ًا بخثار خطير (�أي ت�ش ّكل خثرة دموية). و�أما �إن ت�سببت الدوالي بم�شاكل ،فيمكن �إزالتها بعملية جراحية يتبعها عالج بالحقن ( ُمعالجة بالتَّ�ص ِليب .)Sclerotherapy - �أ�صبح الطلب اليوم كبير ًا على العالجات الهادفة �إلى التخل�ص من دوالي ال�ساقين :ففي �إنجلترا وويلز مث ًال تُجرى �أكثر من � 50ألف عملية من هذا النوع �سنوي ًا على ح�ساب دائرة الخدمات ال�صحية الر�سمية. وبما �أن معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين ال ي�صابون بم�شاكل طبية جدية (مثل التقرحات) ،ف�إن الئحة االنتظار تطول لإجراء هذا النوع من العمليات على ح�ساب الم�ؤ�س�سات الر�سمية، و�أحيان ًا قد ال يغطيها ال�ضمان ال�صحي. 1
دوالي ال�ساقين
ما لي�س بدوالي �ساقين؟
�أحيان ًا ،تظهر �أوردة تحت جلد ال�ساقين لدى بع�ض الأ�شخا�ص، وخ�صو�ص ًا �أ�صحاب الب�شرة ال�شاحبة .وهذه �أوردة طبيعية موجودة تحت جلد جميع الب�شر ،ولكنها تظهر ب�شكل �أو�ضح لدى بع�ض الأ�شخا�ص مقارن ًة ب�آخرين .وال يمكن القول ب�أنها دوالي �ساقين� ،إال بعد �أن ت�صبح متو�سع ًة ومتعرج ًة ومنتفخ ًة. كما �أن وجود الأوردة العنكبوتية والأوردة المتهيجة وغيرها من الأوردة ال�صغيرة والزرقاء �شائع جد ًا على جلد ال�ساقين ،وخ�صو�ص ًا مع التقدم في ال�سنّ (على الرغم من �أن البع�ض ي�صابون بها في ال�صغر) .وهي تختلف عن دوالي ال�ساقين ،وال تعني �أن الم�صاب بها ي�صبح �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة بدوالي ال�ساقين.
عبارات ُت�ستخدم لتو�صيف دوالي ال�ساقين
ت�ستخدم كلمات مختلفة لتو�صف الأوردة المتنوعة التي يمكن ر�ؤيتها تحت ال�ساقين .وال يوجد تو�صيف متفق عليه ب�شكل كامل، ولكن يمكن اتباع التو�صيف التالي: •�أوردة وريدية (�أو�سع من �أربعة مليمترات). •الأوردة ال�شبكية (ات�ساعها �أقل من �أربعة ملمترات). •تو�سع ال�شعيرات (�أوردة �صغيرة في الجلد ات�ساعها �أقل من ملم واحد ،تعرف في الكثير من الأحيان بالأوردة العنكبوتية �أو الأوردة المتوهجة). ويمكن اال�ستناد �إلى نظام يعرف بـ «ت�صنيف باي�سل» ي�صف �أ�سماء �أخرى للأوردة التي تظهر تحت الجلد ،ولكن الأطباء ال ي�ستخدمون عاد ًة هذه الم�صطلحات.
الم�شاكل الناتجة عن دوالي ال�ساقين
2
ال ت�سبب دوالي ال�ساقين م�شاكل عاد ًة .والإزعاج الوحيدة الذي ت�سببه غالب ًا ما يتعلق بمظهرها :فت�صبح بارز ًة عند الوقوف لأنها تمتلئ بالدماء عند التعر�ض لل�ضغط ،ولكنها ت�صير م�سطح ًة عند التمدد.
مقدمة
دوالي ال�ساقين
�أوردة �شبكية
�أوردة عنكبوتية (تو�سع ال�شعيرات)
ا�ستُخدمت م�صلحات متعددة لتو�صيف الأنواع المختلفة لدوالي ال�ساقين وت�صنيفها ،ولكن ال يوجد ت�صنيف واحد متفق عليه عالمي ًا.
ولكنها ت�سبب �شعور ًا بالثقل والألم والح ّكة واالنزعاج ،خ�صو�ص ًا بعد الوقوف لوقت طويل .كما تت�سبب دوالي ال�ساقين بحدوث انتفاخ في الكاحلين (غير �أن الأ�سباب الأخرى �أكثر �شيوع ًا). ت�ؤدي دوالي ال�ساقين ،لدى قليل من النا�س� ،إلى الإ�صابة بالإكزيما ،و�إلى تغير لون الب�شرة �إلى اللون القاتم عند الكاحلين، وذلك ب�سبب ارتفاع �ضغط الدم في الأوردة فيهما. كما قد تظهر تقرحات في الجلد المت�ضرر .ولكن على الرغم 3
دوالي ال�ساقين
من �أن كثيرين يقلقون من احتمال �إ�صابتهم بالتقرحات� ،إال �أنها ال ت�صيب عاد ًة �إال ن�سبة �صغيرة جد ًا من الم�صابين بدوالي ال�ساقين، وغالب ًا ما تترافق مع �إ�شارات �إنذار م�سبقة .لذا ال داعي �أن يهلع الم�صابون بدوالي ال�ساقين �أو �أ�صحاب الجلد ال�سليم من احتمال الإ�صابة بتقرحات. وعلى الرغم من �أن دوالي ال�ساقين تثير القلق ب�ش�أن خطر الإ�صابة بالتخثرات الدموية «الخثار» ،ولكن هذا النوع من الخثار يح�صل في الأوردة العميقة بال�ساقين ،ولي�س في الأوردة الموجودة تحت الجلد مبا�شر ًة. �أحيان ًا ي�ؤدي الخثار �إلى انتقال التخثر الدموي �إلى الرئة ،ما ي�سبب حدوث ان�صمام رئوي �أو تورم دائم في ال�ساق -و�سنناق�ش ذلك في ق�سم الحق من الكتاب. كما يمكن �أن ت�صاب دوالي ال�ساقين بالتهاب الوريد الخثاري (حيث ت�صبح مت�صلب ًة وملتهب ًة) ،ولكن من الم�ستبعد �أن ي�ؤدي ذلك �إلى حدوث خثار خطير في الأوردة العميقة. �أ ّما الم�شاكل الأخرى ،مثل النزيف ،فهي نادرة الحدوث ،وال ت�صيب �إال عدد ًا قلي ًال من الأ�شخا�ص .وهنا نذ ّكر �أنه من النادر جد ًا �أن تت�سبب دوالي ال�ساقين في حدوث �أي نوع من الم�شاكل الطبية الخطيرة.
عالج دوالي ال�ساقين
4
بما �أن دوالي ال�ساقين ق ّل ما تت�سبب بحدوث �أي م�شاكل طبية خطيرة ،فنادر ًا ما يكون العالج �ضروري ًا .ويمكن التعامل مع الألم �أو الإح�سا�س بالثقل بارتداء جوارب خا�صة �ضيقة .كما يمكن التعامل مع دوالي ال�ساقين الأ�صغر بوا�سطة حقن رغوة الت�صليب التي تغلق الأوردة وت�ساهم في اختفائها. �أما في ما يتعلق بدوالي ال�ساقين الأكبر ،فعاد ًة يتم اللجوء �إلى �إجراء العمليات الجراحية للح�صول على نتائج جيدة طويلة الأمد، على الرغم من �أن العالجات بالليزر والإ�شعاعات ورغوة الت�صليب �أثبتت فعالياتها ك�سبل عالجية جديدة.
مقدمة
يمكن ا�ستخدام هذه الو�سائل بالجمع في ما بين بع�ضها (مثل الليزر تليه حقن رغوة الت�صليب) ،ولكن قد يثير اختيار العالج الأن�سب الحيرة �أحيان ًا. حالي ًا ،يتتبع االخت�صا�صيون تدفق الدم في الأوردة عبر الموجات فوق ال�صوتية .وي�ساهم ذلك في تحديد الأوردة التي تحتوي على �صمامات وال تعمل ب�شكل منا�سب ،ما يفتح المجال �أمام التخطيط للعالج الأن�سب بدقة �أكثر من ذي قبل .ومن �ش�أن العالج الدقيق الذي يتم الإعداد له جيد ًا �أن يخل�صك من دوالي ال�ساقين في الأمد البعيد. جدير بالذكر �أن الدافع الوحيد للتفكير في الخ�ضوع لجراحة �أو حقن هو ت�سبب دوالي ال�ساقين بما يكفي من الم�شاكل ،علم ًا �أن البع�ض يرون وجودها غير مقبول بتات ًا ،وي�سعون �إلى التخل�ص منها لأ�سباب تجميلية بحت .وعموم ًا يكون االنزعاج والإحراج ب�سبب ال�شكل هما العامل الرئي�سي الذي يدفع كثيرين �إلى طلب الخ�ضوع للعالج .غير �أن البع�ض قد يخافون من دوالي ال�ساقين ل�سبب ما ويعمدون �إلى التخل�ص منها. �سن�شرح في هذا الكتاب كيف يمكن لدوالي ال�ساقين �أن تت�سبب بحدوث م�شاكل ،كما �سن�شرح �إيجابيات و�سلبيات ك ّل �أ�سلوب من الأ�ساليب العالجية .كما �سنتناول الأ�ساليب المختلفة لمعالجة الدوالي التي توفرت في ال�سنوات الما�ضية ،ما جعل القيام بالخيار المنا�سب �أكثر تعقيد ًا ،لذا �سنقدم �إليكم الن�صح والإر�شادات حولها. يهدف هذا الكتاب �إلى م�ساعدتك على اتخاذ القرار المنا�سب �إذا كنت ترغب في عالج دوالي ال�ساقين وانتقاء العالج المنا�سب.
5
دوالي ال�ساقين
النقاط الأ�سا�سية دوالي ال�ساقين مر�ض �شائع جد ًا ق ّل ما تت�سبب دوالي ال�ساقين بحدوث م�شاكل طبية خطيرة العالج �ضروري فقط في حال ت�سببت دوالي ال�ساقين بكثير من الإزعاج جعلت العالجات الجديدة لدوالي ال�ساقين انتقاء العالج الأن�سب �أكثر تعقيد ًا.
6
ّ كل شيء عن دوالي الساقين
ال�شرايين والأنابيب ال�شعرية والأوردة
قبل الحديث عن دوالي ال�ساقين ،ال بد من �أن نفهم الفرق بين ال�شرايين والأوردة ،و�أن نعرف �أكثر عن الأوردة الطبيعية في ال�ساقين. �إن ال�شرايين والأوردة والأنابيب ال�شعرية هي الأنابيب التي تنقل الدم في الج�سم وتعرف بالأوعية الدموية ،فت�شكل جزء ًا من الدورة الدموية.
ال�شرايين
ي�ضخ القلب الدم عبر الج�سم بوا�سطة ال�شرايين .وتتفرع ال�شرايين �إلى �أوعية �صغيرة ف�أ�صغر ،حتى يتدفق الدم في الأنابيب ال�شعرية .وتبلغ �سماكة جدران الأنابيب ال�شعرية �سماكة خلية واحدة، يم ّر عبرها الأوك�سيجين والغلوكوز وغيرهما من المواد لتغذية الأن�سجة .و�أ ّما النفايات الناتجة عن عملية الأي�ض /مثل ثاني �أك�سيد الكربون والحم�ض اللبني فيتم تر�شيحهما في االتجاه المعاك�س نحو الأنابيب ال�شعرية .وتتواجد �شبكات الأنابيب ال�شعرية قرب الخاليا في ك ّل جزء من الج�سم ،فتم ّدها بالمغذيات وتنقل النفايات �إلى مجرى الدم. 7
دوالي ال�ساقين
جهاز الدورة الدموية
توجد �شبكة �أنابيب �شعرية على مقربة من الخاليا في ك ّل جزء من الج�سم. وجدران الأنابيب ال�شعرية ّ ه�شة جد ًا ،ما يم ّكن المغذيات من المرور �إلى الأن�سجة وتر�شيح النفايات في الأنابيب ال�شعرية. ُي�ضخّ الد ّم في ال�شرايين التي تتفرع �إلى �أوعية �صغيرة ف�أ�صغر حتى يتدفق الدم �إلى الأنابيب ال�شعرية. القلب
الدم يعود �إلى القلب عبر ال�شرايين
تمر المغذيات �إلى الأن�سجة ويتم تر�شيح النفايات
الأنابيب ال�شعرية �شبكات الأنابيب ال�شعرية
الأوردة �شرايين القلب 8
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
الأوردة
تجتمع الأنابيب ال�شعرية لت�شكل �أوعي ًة �أكبر (الوريدات �أي الأوردة ال�صغيرة) التي تجتمع بدورها لت�شك ّل الأوردة .وفيما تن�ضم المزيد من الروافد �إلى ك ّل وريد رئي�سي ،يت�سع هذا الأخيرّ ،ثم يعود الدم �إلى القلب عبر الوريدين الأكبر :الوريد الأجوف الأعلى في الجزء الأعلى من الج�سم والوريد الأجوف ال�سفلي الذي ينقل الدم من ال�ساقين والحو�ض والبطن. تعرف الأوردة ال�صغيرة التي تن�ضم �إلى وريد �أكبر بالروافد لأن الدم يتدفق عبرها �إلى الوريد الأكبر ،مثل المياه في روافد نهر. ويكون لون الد ّم الذي يتدفق في الأوردة قاتم �أكثر من الدم الذي يتدفق في ال�شرايين لأنه يحتوي على كمية �أقل من الأوك�سيجين. وعلى عك�س ما يجري في ال�شرايين ،ف�إن تدفق الدم في الأوردة يكون �أ�شد بطئ ًا وغير ناب�ض. �أما في ما يتعلق ب�أوردة ال�ساقين ،يعتبر ن�شاط ع�ضالت ال�ساقين بالغ الأهمية في الم�ساعدة على �ض ّخ الدم ليعود �إلى القلب .ومن �ش�أن ال�صمامات ذات االتجاه الواحد في الأوردة �أن ت�ساعد في تدفق الدم باتجاه القلب. وتتمتع ال�صمامات ب�أهمية خا�صة في �أوردة ال�ساقين فلوالها قد يتدفق الدم في االتجاه الخاطئ (نحو الأ�سفل) عند الوقوف.
�أمرا�ض ال�شرايين والأوردة
تختلف الأمرا�ض ال�شائعة التي ت�صيب ال�شرايين والأوردة جد ًا. �إذ ي�ؤدي ت�صلب ال�شرايين� ،إلى �ضيق الأوردة وان�سدادها ،ما ي�سبب حدوث الأزمات القلبية وال�سكتات والغنغرينيا ،ولكنه ال ي�ؤدي �إلى حدوث م�شاكل في الأوردة .ولكن ال عالقة لدوالي ال�ساقين بالأزمات القلبية �أو ال�سكتات �أو اال�ضطرار �إلى بتر ال�ساق .و�أ ّما الخثار فيعني تجمع خثرة في وعاء دموي .وقد يحدث ذلك في الأوردة �أو ال�شرايين ،غير �أن �أ�سباب ذلك و�آثاره مختلفة تمام ًا. قد يكون الخثار في الأوردة العميقة خطير جد ًا (انظر الخثار، االلتهابات الوريدية والنزيف� ،صفحة )28ولكن هذه الأوردة مختلفة عن تلك التي ت�سبب دوالي ال�ساقين.
9
دوالي ال�ساقين
نظام الأوردة في ال�ساق
ُق�سم الأوردة في ال�ساق �إلى نظامين :الأوردة العميقة والأوردة ال�سطحية. ت ّ ويت�صل النظامان ب�شكل دوري عبر �أوردة ثاقبة .وقد ي�صاب وريد �سطحي بالدوالي ،لأن الوريد الثاقب ي�سمح للدم بالتدفق باالتجاه الخاطئ (�إلى الخارج). الوريد العميق الع�ضلة الخارجية
الوريد الثاقب اللفافة
عظم الفخذ
الوريد ال�سطحي الجلد الوريد العميق
الوريد ال�سطحي الذي �أ�صيب بالدوالي
الأوردة العميقة وال�سطحية في ال�ساقين
عظم ال�ساق الأكبر عظم ال�شظية
تق�سم الأوردة في ال�ساقين �إلى نظامين ،الأوردة العميقة (التي تجري عميق ًا في الن�سيج الليفي في ما يعرف باللفافة التي تحيط بالع�ضالت) ،والأوردة ال�سطحية (التي تجري في طبقات الدهن 10
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
تحت الجلد مبا�شر ًة) .والأوردة ال�سطحية هي تلك التي يمكنك ر�ؤيتها (مث ًال حول القدم �أو الكاحل) وهي التي ت�صاب بالدوالي. وال بد من تذكر هذين النظامين المختلفين ،العميق وال�سطحي، بهدف فهم دوالي ال�ساقين وعالجاتها.
الأوردة الثاقبة
تلتقي الأوردة العميقة وال�سطحية في العديد من المناطق في ال�ساق بوا�سطة �أوردة ثاقبة .وهي تعرف بالثاقبة لأنها تثقب طبقة اللفافة التي تحيط بع�ضالت ال�ساقين. ت�سمح ال�صمامات للدم عاد ًة بالتدفق �إلى الداخل فقط� ،أي من الأوردة ال�سطحية �إلى الأوردة العميقة .و�إن توقفت ال�صمامات عن العمل ب�شكل �صحيحُ ،يدفع بالدم �إلى الأوردة ال�سطحية عند انكما�ش الع�ضلة :وهذا من �أ�سباب ارتفاع �ضغط الدم في الأوردة ال�سطحية، ويمكن �أن يت�سبب بحدوث دوالي ال�ساقين.
ال�صمامات في الأوردة
تحتوي كافة الأوردة في ال�ساق على �صمامات دقيقة في داخلها، ما ي�سمح للدم في التدفق �إلى الأعلى فقط (نحو القلب) �أو من الأوردة ال�سطحية �إلى العميقة عبر الأوردة الثاقبة .وتحمي ال�صمامات من ال�ضغط الذي كان ليتواجد لوالها في �أوردة ال�ساقين عند الوقوف. ولوال ال�صمامات لكان ال�ضغط في الكاحل ي�ساوي االرتفاع العمودي للدم من الأ�سفل و�صو ًال �إلى القلب .علم ًا �أن �شحنة ال�ضغط هي ما ي�سبب الأعرا�ض وال�ضرر حين تتوقف ال�صمامات عن العمل ب�شكل مالئم ،كما يح�صل عاد ًة في حال الإ�صابة بدوالي ال�ساقين .ويتواجد �صمام في ك ّل � 5إلى � 10سنتمترات في الوريد ال�سطحي الأ�سا�سي في ال�ساقين.
الم�ضخة الع�ضلية
حين ي�ضخّ القلب الدم في الأوردة ،ف�إنه يدفعه �إلى الأمام تحت ال�ضغط المرتفع .وال يبقى �إال القليل من هذا ال�ضغط بعد �أن تتم 11
دوالي ال�ساقين
ت�صفية الدم عبر الأنابيب ال�شعرية لدفعه عبر الأوردة ،فيت�أمن عمل الع�ضالت بف�ضل قوة �ضخّ ت�ساهم في دفع الدم عبر الأوردة. وتُع ّد هذه «الم�ضخة الع�ضلية» مهمة ب�شكل خا�ص في ال�ساقين ،لأننا حين نقف ،فعلى الدم �أن يتدفق لم�سافة طويلة نحو الأعلى ليعود �إلى القلب. وتتواجد الأوردة العميقة في ما بين ع�ضالت ربلة ال�ساق والفخذ. وتحيط بكافة الع�ضالت طبقة �صلبة جلدية من اللفافة ،لذا حين تنكم�ش �أو ترتخيُ ،يدفع بالدم �إلى �أعلى الأوردة العميقة.
الم�ضخة الع�ضلية في ربلة ال�ساق
ي�ساهم انكما�ش الع�ضالت التي ت�ضغط الأوردة في دفع الدم �إلى الأعلى عبر �أوردة ال�ساق ليعود �إلى القلب .وت�سمح ال�صمامات للدم في التدفق نحو القلب وحده.
�إرخاء ع�ضلة ربلة ال�ساق
انكما�ش ع�ضلة ربلة ال�ساق
الع�ضلة ت�ضغط الأوردة
ت�ضغط الأوردة ،فيتحرك الدم ،فتفتح ال�صمامات 12
تتمدد الأوردة ،فيبقى الدم ثابت ًا ،فتغلق ال�صمامات
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
تحر�ص ال�صمامات في الأوردة على تدفق الدم نحو الأعلى في الأوردة العميقة وال�سطحية ونحو الداخل عبر الأوردة الثاقبة. �أما في حال توقفت الأوردة عن العمل كما يجب ،فهذا يعني �أن ال�ص ّمامات المت�ضررة في الأوردة العميقة ال ت�ضخّ الدم �إلى الأعلى، وقد يكون ذلك م�ؤذي ًا في حال ت�ضررت الأوردة في الركبة .كما قد ي�ؤدي ف�شل ال�صمامات في الأوردة الثاقبة �إلى دفع الدم تحت ال�ضغط القوي �إلى الأوردة ال�سطحية ،ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بدوالي ال�ساقين.
الجنود والم�ضخة الع�ضلية
يمنحنا الجنود مثالين جيدين حول كيفية م�ساعدة الم�ضخة الع�ضلية على القيام بالعمل .فهل الحظت كيف يميل الجندي قلي ًال جد ًا �إلى الأمام والخلف ،حين يقف بحالة ت�أهب لأداء التحية لفترة طويلة؟ لقد تعلموا كيف ي�سيطرون على انكما�ش وترخية ع�ضالت ربلة ال�ساق حتى ُي�ضخ الدم �إلى �أعلى ال�ساقين ،بد ًال من �أن يتجمع في �أوردة الربلة. وفي الأيام الحا ّرة حين تتو�سع كافة الأوردة ،يمكن لتجمع الدم في �أوردة ال�ساقين �أن يت�سبب بفقدان الجندي وعيه �إن لم يتبع الطريقة التي تعلمها. �أما الدر�س الثاني الذي نكت�سبه من الجنود ،فيتعلق بلفافات ال�سيقان التي كانوا ي�ضعونها حول الكاحلين والربلتين ،فكانت ت�شكل طبق ًة �صلب ًة حول �أ�سفل ال�ساق بكامله (على عك�س اللفافة حول الع�ضالت والأوردة العميقة) ،ما ي�ساعد على الأرجح ع�ضلة ال�ساق على �ضغط الدم �إلى الأعلى عبر الأوردة خالل ال�سير لم�سافات طويلة.
�أي الأوردة ت�صاب بالدوالي؟ الوريد ال�صافن الطويل
الأوردة ورافدها هي �أكثر ما ي�صاب بدوالي ال�ساقين .ويت�شكل الوريد ال�صافن الطويل من روافد في القدم ،ويظهر ب�شكل وا�ضح عند كثيرين حين الوقوف ،بما �أنه يتواجد مبا�شر ًة �أمام العظمة في 13
دوالي ال�ساقين
الوريد ال�صافن الطويل
غالب ًا ما ي�شكل الوريد ال�صافن الطويل وروافده دوالي ال�ساقين .و ُي�صاب الوريد ال�صافن الق�صير بالدوالي �أي�ض ًا ،ولكن ب�شكل �أقل. روافد الوريد ال�صافن الطويل الوريد ال�صافن الطويل
وريد الفخذ (عميق)
الوريد الم�أب�ضي (عميق)
الوريد ال�صافن الق�صير
الجهة الداخلية من الكاحل .فهو يعبر الجهة الداخلية لربلة ال�ساق والفخذ ويغو�ص في الأربية ،لين�ضم �إلى الوريد العميق (الوريد الفخذي).
الوريد ال�صافن الق�صير
14
هو الوريد الرئي�سي الثاني تحت جلد ال�ساق ،ويمكن �أن ت�صاب روافده بالدوالي ،غير �أنه ي�صاب بها ب�شكل �أقل بكثير مما ي�صاب به الوريد ال�صافن الطويل.
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
يبد�أ الوريد ال�صافن ال�صغير مبا�شر ًة خلف العظمة في الجهة الخارجية من الكاحل ويرتفع �إلى و�سط خلفية ربلة ال�ساق .ويغو�ص عاد ًة لين�ضم �إلى الوريد العميق الرئي�سي مبا�شر ًة فوق الركبة وخلفها (الوريد الم�أب�ضي) ،غير �أن ذلك يختلف من �شخ�ص �إلى �آخر .ولذا قبل �إجراء �أي عملية للوريد ال�صافن الق�صير ،يجب �إجراء �صورة بالأ�شعة. يقول البع�ض �إن الوريد ال�صافن الطويل يجب �أن ي�س ّمى الوريد ال�صافن العظيم ،والق�صير هو الوريد ال�صافن «ال�صغير» ،وي�ستخدم هذان اال�سمان في بع�ض الدول .ولكننا �سنعتمد في هذا الكتاب الت�سمية الأولى.
الأوردة الثاقبة
قد ي�ضم الوريد الثاقب ،في كافة �أجزاء الرجل� ،ص ّمامات ال تعمل بال�شكل المالئم ،ما ي�ساعد في �ضخّ الدم �إلى الخارج تحت ال�ضغط نحو �أوردة �سطحية ،ما يجعلها تتمدد وت�صاب بالدوالي.
�أيّ وريد كان
يمكن لأي وريد تحت الجلد في �أي جزء من ال�ساق �أن ي�صاب بالدوالي من دون وجود م�شاكل �ص ّمامات في الوريدين ال�صافن الطويل والق�صير والأوردة الثاقبة .وتكون هذه دوالي ال�ساقين �صغير ًة جد ًا عاد ًة وال تت�سبب بحدوث كثير من الأعرا�ض.
من ي�صاب بدوالي ال�ساقين؟
�أجريت العديد من الدرا�سات في �شتّى �أنحاء العالم لمعرفة �أ�سباب حدوث دوالي ال�ساقين ،غير �أن النتائج تفاوتت كثير ًا في ما بينها ،ومن المذهل �أن الباحثين لم يتمكنوا من التو�صل �إال �إلى القليل من الأجوبة المحددة.
الجن�س
في الغرب ،تعاني ما بين 20و % 30من الن�ساء من دوالي 15
دوالي ال�ساقين
ال�ساقين .وقد �أظهرت معظم الدرا�سات �أن الرجال ي�صابون بن�سب �أقل (بين � 7إلى � % 17أو ما بين � 7إلى 17في ك ّل مائة) .ولكن في درا�سة �أخرى أُ�جريت في �إدنبرة ،تبين �أن % 40من الرجال الذين �شملتهم الدرا�سة م�صابون بدوالي ال�ساقين (مقارن ًة بـ % 32من الن�ساء).
الجغرافيا والعرق
اختلفت الأ�ساليب المتبعة لإجراء الدرا�سات حول دوالي ال�ساقين ،ور ّكزت بمعظمها على الن�ساء ،غير �أنه بدا �أي�ض ًا �أن دوالي ال�ساقين هي �أكثر �شيوع ًا في الدول الغربية .فعلى �سبيل المثال ظهر �أن هذه الم�شكلة ال ت�صيب �إال نحو % 2من ن�ساء الأرياف في الهند، وحوالى % 5من الن�ساء في و�سط و�شرق �أفريقيا.
العمر
يزداد خطر الإ�صابة بدوالي ال�ساقين مع التقدم في ال�سنّ ، وي�ستمر ذلك حتى عمر ال�ستين تقريب ًا.
الوراثة
غالب ًا ما تجري دوالي ال�ساقين في العائلة �إلى ح ّد ما ،ولكن ال توجد �أدلة جينية ثابتة حول ذلك.
الطول والوزن
على الرغم من �أن الذين يعانون من بدانة مفرطة �أو طويلي القامة ب�شكل ا�ستثنائي يعانون من دوالي �ساقين مزعجة� ،إال �أنه لم يظهر ّ قط �أي عالقة ثابتة بين الطول ودوالي ال�ساقين ،كما �أن الأدلة حول البدانة ودوالي ال�ساقين مت�ضاربة.
الحمل
ت�صبح دوالي ال�ساقين �أكثر �شيوع ًا لدى الن�ساء بعد �إنجاب الأطفال .وكلما زاد عدد المرات التي حملت فيها المر�أة ،ازداد احتمال �إ�صابتها بدوالي ال�ساقين. 16
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
يقال �إن دوالي ال�ساقين التي تظهر في فترة الحمل تنتج ب�شكل جزئي عن ال�ضغط الذي يمار�سه الرحم على الأوردة ،ولكن �أدلة هذه النظرية ال تزال قليل ًة .وقد يكون ارتخاء جدران الأوردة بفعل الهرمونات هو ال�سبب الأبرز.
النظام الغذائي وحركة الأمعاء
�أفيد �أن نق�ص الألياف في النظام الغذائي وال�ش ّد خالل التغ ّوط (بد ًال من جلو�س القرف�صاء لفترة ق�صيرة من �أجل �إخراج براز كثيف) ،قد ي�ساهم في زيادة خطر الإ�صابة بدوالي ال�ساقين .ويجري الكثير من النقا�ش حول هذه النظرية ،ولكن الأدلة لي�ست كافي ًة لدعمها.
العمل وو�ضعية الوقوف
�أظهرت العديد من الدرا�سات �أن دوالي ال�ساقين �أكثر �شيوع ًا لدى الذين يقفون في خالل العمل ،خ�صو�ص ًا الأ�شخا�ص الذين يقفون من دون تحرك لفترات طويلة.
المالب�س ال�ضيقة
ث ّمة اعتقاد �سائد ب�أن ارتداء المالب�س ال�ضيقة قد ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بدوالي ال�ساقين .وتتوفر بع�ض الأدلة التي ت�شير �إلى احتمال �أن يكون ذلك �صحيح ًا ،ولكن ي�صعب الف�صل بين ارتداء الم�ش ّدات مث ًال و�آثار التقدم في ال�سنّ .
ل َم ت�صاب بالأوردة بالدوالي
غالب ًا ما تكون الإجابة هي �أننا ال نعرف ما الذي ي�سبب دوالي ال�ساقين .ولكن يمكن الحديث عن نظريتين �أ�سا�سيتين:
عدم كفاءة �صمامية هابطة
�إن �أ�صبح ال�صمام في �أعلى وريد ما (مث ًال ال�صمام في �أعلى الوريد ال�صافن الطويل في الأربية) غير كف�ؤ وتوقف عن العمل كما 17
دوالي ال�ساقين
التغيرات التي ت�سبب دوالي ال�ساقين
�إن توقف �ص ّمام واحد عن العمل ب�شكل مالئم ،يفر�ض �ضغط ًا مرتفع ًا غير معتاد على الجزء من الوريد الذي يكون �أ�سفل منه .وي�سبب هذا ال�ضغط حدوث تمدد يجعل ال�صمام التالي غير كف�ؤ.
�ص ّمام طبيعي ي�سمح في تدفق الدم باتجاه واحد فح�سب
وريد عميق مفتوح وريد �سطحي مغلق جدار وريد منتفخ
�ص ّمام غير كف�ؤ بفعل الجاذبية، ي�ؤدي الدم �إلى انتفاخ الوريد تحت ال�صمام ،ما ي�ؤدي �إلى ف�شل المزيد من ال�ص ّمامات.
يجب ،ي�ؤدي ذلك �إلى حدوث �ضغط لجعل الوريد تحته ينتفخ ،ما ي�ؤدي �إلى تمدد جدار الوريد وي�صيبه بالدوالي ،ما يجعل ال�صمام التالي الذي يكون �أ�سفل منه غير كف�ؤ ،ويتوا�صل ذلك �إلى �أ�سفل ال�ساق. 18
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
�ضعف جدار الوريد
ت�شير بع�ض الأدلة �إلى �أن كمية الكوالجين (الذي يمنح القوة) ونوعية الإال�ستين (الذي يمنح المرونة) يغ ّير من طبيعية �سيقان الذين ي�صابون بدوالي ال�ساقين .ولهذا ال�سبب يمكن �أن يكون �ضعف جدار الوريد �سبب ًا في حدوث دوالي ال�ساقين ،ولكن ال يوجد ثمة اتفاق وا�ضح بين جميع الدرا�سات التي تناولت جدران الأوردة على هذه النتائج. تنطبق هذه النظرية على دوالي ال�ساقين الأولية (�أي النوع المعتاد) الذي يظهر من دون �سبب وا�ضح. قليل هم من ي�صابون بدوالي �ساقين ثانوية نتيجة وجود خثار في الأوردة العميقة يقوم ب�ش ّد تلك الأوردة ولأورام في الحو�ض ت�ضغط على �أوردة ال�ساق� ،أو لم�شاكل خلقية نادرة تتعلق بال�شرايين والأوردة.
ما الم�شاكل التي ت�سببها دوالي ال�ساقين عاد ًة؟
غالب ًا ما ال يعاني الم�صابون بدوالي ال�ساقين من �أي �أعرا�ض طوال حياتهم .وحين تظهر الأعرا�ض ،فغالب ًا ما تكون مزعج ًة، ولي�ست خطير ًة طبي ًا. ثمة ن�سبة قليلة جد ًا من الذين يعانون من دوالي ال�ساقين ي�صابون بتقرحات �أو م�شاكل �أخرى ،وغالب ًا ما تظهر �إ�شارات �إنذار ت�شمل تح ّول لون الب�شرة عند الكاحل �إلى لون قاتم ،و�إلى ظهور الإكزيما.
�إحراج يتعلق بالمظهر الخارجي
المظهر الخارجي هو الم�شكلة الأبرز والأكثر �شيوع ًا التي تت�سبب بحدوثها دوالي ال�ساقين .وال اختالف في ذلك ،في ظ ّل مجتمع يتطلب من الن�ساء التمتع ب�ساقين جميلتين .وبما �أن الذين يقلقون على مظهرهم الخارجي ،فهم غالب ًا ما يربطون �أي �أعرا�ض في ال�ساقين بدوالي ال�ساقين.
القلق من الم�شاكل الم�ستقبلية
�إن القلق من المخاطر الم�ستقبلية المرتبطة بدوالي ال�ساقين 19
دوالي ال�ساقين
�أمر �شائع .وقد �شملتها في �إطار الأعرا�ض ،لأنها غالب ًا من الأ�سباب الرئي�سية التي تدفع الم�صابين �إلى طلب اال�ست�شارة الطبية .وعلى الأطباء �أن يتعرفوا �إلى �أ�سباب القلق ،و�أن يهتموا بها.
الألم واالنزعاج
الألم والثقل في ال�ساقين من ال�شكاوى ال�شائعة التي يتحدث عنها الم�صابون بدوالي ال�ساقين ،وخ�صو�ص ًا بعد الوقوف لفترات طويلة .كما ي�شعر بع�ض الم�صابين بدوالي ال�ساقين بالحكاك ،وهو �شعور بالحرارة والطراوة فوق الأوردة .وتزداد كافة �أعرا�ض دوالي ال�ساقين �سوء ًا مع اقتراب النهار من نهايته. يمكنك �أن ترتاح (لح ّد ما) برفع �ساقيك ،على الرغم من �أن بع�ض النا�س يجدون �أن دوالي ال�ساقين ت�صبح �أقل وط�أ ًة لي ًال. ث ّمة �أ�سباب كثيرة ت�ؤدي �إلى ال�شعور بالألم في ال�ساقين ،عدا عن دوالي ال�ساقين .وقد �أظهرت درا�سة وا�سعة �أجريت في �أدنبرة رابط ًا �ضعيف ًا بين �أعرا�ض ال�ساقين ووجود دوالي ال�ساقين ،وخ�صو�ص ًا لدى الرجال .وحتى لدى الن�ساء ،ف�إن الأعرا�ض الوحيدة التي ترتبط ب�شكل وثيق بدوالي ال�ساقين ،فتتعلق بالثقل والألم والح ّكة .و�أ ّما ال�شعور بتو ّرم وت�شنجات ووخز ،فال عالقة لها بدوالي ال�ساقين. ذلك يعني �أن على الم�صابين بدوالي ال�ساقين �أن يدركوا ب�أن الألم الذي ينتاب ال�ساقين قد ال يكون مرتبط ًا بالأوردة ،ولذا على الأطباء �أن يطرحوا �أ�سئلتهم على المر�ضى بدقة لمعرفة ما �إذا كانت �أعرا�ضهم ناتج ًة عن دوالي ال�ساقين ،قبل تقديم الن�صائح بخ�صو�ص العالج. ّ يخف الألم الناتج عن دوالي ال�ساقين عاد ًة عند ارتداء جوارب ً دعم ،و�أن�صحهم �أحيانا بارتدائها لفترة تجربة ،حيث �سي�ساعد ذلك على تحديد ما �إذا كانت الأوردة هي �سبب الألم. غير �أن الأمر �صعب �أحيان ًا لأن الذين يكرهون مظهر دوالي ال�ساقين يلومونها على ك ّل م�شكلة قد ت�صيب ال�ساقين.
انتفاخ الكاحل
يمكن �أن ت�سبب دوالي ال�ساقين للبع�ض انتفاخ ًا في الكاحل بما
20
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
�أن ال�ضغط في الأوردة ي�ؤدي �إلى ع�صر ال�سائل �إلى الخارج نحو الأن�سجة ،حين يقفون �أو يجل�سون وهم ي�ضعون قدميهم على الأر�ض �أو ي�سيرون .ويزول التورم عاد ًة بعد النوم لي ًال. ولكن علينا �أن نعي �أن ثمة �أ�سباب ًا عديدة لحدوث التو ّرم في ال�ساق ،عدا دوالي ال�ساقين .وحتى بعد الفح�ص الدقيق ،قد ي�صعب الت�أكد ما �إذا كانت دوالي ال�ساقين هي الم�س�ؤولة .وقد ال يتو�ضح ذلك حينئذ �إال بعد عالج دوالي ال�ساقين بالخ�ضوع لعملية جراحية ،وحتى ٍ قد ي�ستغرق التورم كثير ًا من الوقت ليزول.
دوالي ال�ساقين ت�سبب م�شاكل مزمنة �أكثر خطور ًة
يت�ضرر جلد البع�ض بفعل ارتفاع �ضغط الدم ب�شكل غير طبيعي في �أوردة ال�ساق ،ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بتقرحات .وقد ينجم ذلك عن الإ�صابة بدوالي ال�ساقين �أو ب�سبب م�شاكل في الأوردة العميقة� ،أو ب�سبب خليط من االثنين مع ًا ( ُيعرف �أي �ضرر يلحق بالب�شرة ب�سبب الأوردة بم�شاكل الجلد الوريدية). وال نفهم بالكامل حتى الآن ال�سبب الذي ال ي�ؤدي �إلى �إ�صابة معظم الم�صابين بدوالي �ساقين كبرى بم�شاكل جلدية ،بينما ُي�صاب بها عدد قليل م ّمن يعانون من دوالي �ساقين �صغيرة .ويظهر ال�ضرر الجلدي الوريدي ب�أ�شكال مختلفة.
الأكزيما الوريدية
تكون الإ�شارة الأولى عاد ًة �إلى وجود م�شكلة هي الإكزيما الخفيفة وح ّكة الجلد ،في الأغلب في المنطقة الموجودة فوق الكاحل مبا�شر ًة .وقد تكون المنطقة الم�صابة بالإكزيما �صغير ًة �أو �أكبر قلي ًال .ويمكن معالجة هذه الم�شكلة م�ؤقت ًا با�ستخدام كريمات تحتوي على ال�ستيرويد ،ولكن على المدى البعيد ال تعد هذه العالجات �آمن ًة �أو ف ّعال ًة ،لأنها قد ت�ؤدي �إلى ه�شا�شة الجلد .وفي حال الإهمال ،قد ت�صبح الإكزيما �شديد ًة جد ًا ،حيث ي�صبح الجلد ملتهب ًا وحر�شفي ًا ومحمر ًا حول �أ�سفل ال�ساق. 21
دوالي ال�ساقين
�صباغ الجلد
ونعني بذلك تح ّول لون الجلد �إلى لون قاتم ،فيتحول لون الجلد البني القاتم (مراجعة الت�صلب البني ال�شاحبّ ،ثم �إلى ّ �أو ًال �إلى اللون ّ ال�شحمي الجلدي في ال�صفحة التالية).
بقع �ضامرة تميل للون الأبي�ض في الجلد
عبارة ت�ستخدم في و�صف المناطق البي�ضاء في الجلد ،وهي عالمة على وجود م�شكلة متقدمة في الجلد.
�إكزيما وريدية 22
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
ت�ص ّلب �شحمي جلدي
هي العبارة الطبية لو�صف ال�ضرر الذي يلحق بالجلد وبالطبقة ال�شحمية تحته .وفي حال الإ�صابة بدوالي ال�ساقين المزمنة ،ال يتغير لون الب�شرة وتت�صلب وحدها ،ولكن ال�شحم الموجود تحتها يت�صلب ويتق ّل�ص �أي�ض ًا ،ليبدو وك�أن المنطقة �أ�صيبت بانبعاج. كما قد ت�صبح كامل ال�ساق فوق الكاحل �أ�ضعف ب�سبب ت�ص ّلب وتق ّل�ص الطبقة الدهنية .وعلى الرغم من �أن الت�صلب ال�شحمي الجلدي هي العبارة الطبية المالئمة� ،إال �أنني �أتكلم عاد ًة على حدوث «تغيرات في الجلد» ،لأن العبارة �أو�ضح و�أ�سهل (انظر «ما هي �آلية ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟» �صفحة .)25
ت�ص ّلب �شحمي جلدي 23
دوالي ال�ساقين
التقرحات
يعني ذلك �أن الجلد ت�ضرر وبات �شفا�ؤه بطيئ ًا .وقد تبدو التقرحات زهرية اللون و�صافية� ،أو قد تحتوي على جلد من�سلخ يميل �إلى اللون الأ�صفر .ويختلف حجم التقرحات الوريدية بين كبيرة و�صغيرة ،وقد ت�سبب القليل �أو الكثير من الألم لأ�سباب ال نفهمها حتى الآن. وعلى الرغم من وجود ع ّدة �أ�سباب للتقرحات حول الكاحل� ،إال �أن الأمرا�ض الوريدية هي الأ�سباب الأكثر �شيوع ًا في الغرب (انظر «ما هي �آلية ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟ �صفحة .)25
تقرحات 24
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
ما هي �آلية ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟
ال تزال الآلية التي يتغير بموجبها الجلد وتظهر عبرها التقرحات مثير ًة للجدل ،على الرغم من �أن للأبحاث العديدة التي �أجريت على م ّر ال�سنوات نظريتين:
نظرية ثنية الفبرين
يظهر الفح�ص المجهري للجلد المت�ضرر من �أ�سفل ال�ساق «ثنية» فبرين (�إحدى المواد المت�صلة بتخثر الدم) حول الأنابيب ال�شعرية. وكان يعتقد في ال�سابق �أن ذلك يتعار�ض مع مرور الأوك�سيجين من الدم �إلى الأن�سجة .غير �أن درا�سات حديثة ا�ستبعدت �أن يكون ذلك ال�سبب في حدوث ال�ضرر الالحق بالجلد وال�شحم.
نظرية انحبا�س الخاليا البي�ضاء
تحتوي الخاليا البي�ضاء على مجموعة متنوعة من المواد القوية التي ت�سبب التهابات ،وتفرزها حين يتم تحفيزها على ذلك. و�أظهرت درا�سات �شملت الأنابيب ال�شعرية في الكاحل �أن الخاليا البي�ضاء «تحب�س» هناك حين يرتفع ال�ضغط الوريدي .وتلت�صق الخاليا البي�ضاء بم�ستقبالت خا�صة على جدران الأنابيب ال�شعرية، وقد تفرز حينها مواد ًا م�سبب ًة لاللتهاب تلحق ال�ضرر بالأن�سجة. وعلى المدى الطويل ،قد يلحق ذلك ال�ضرر بالجلد وبالطبقة الدهنية تحته.
النظريتان معاً
قد تكون ثنية الفبرين الموجودة تحت الجلد المت�ضرر ب�شكل مزمن نتيجة االلتهاب المرتبط بانحبا�س الخاليا البي�ضاء ،ولي�س �سبب الم�شكلة. وعلى الرغم من الأبحاث الكثيرة ،ما زلنا غير قادرين على فهم الكثير عن الآليات التي ت�سبب ،بموجبها الأمرا�ض الوريدية ،ال�ضرر بالجلد .كما ال ندرك ب�شكل وا�ضح �أي�ض ًا �سبب عدم ظهور التقرحات في المناطق المت�ضررة ،على الرغم من �أنه من الوا�ضح ب�أن التعر�ض 25
دوالي ال�ساقين
لإ�صابة مثل �ضربة على ال�ساق ،مث ًال ،قد تكون �سبب ًا لبداية التقرح. ولذا فحين يت�ضرر الجلد ب�شكل مزمن ،ال يعود �إلى طبيعته وي�صبح عر�ض ًة للتقرح .غير �أن معالجة الم�شاكل الوريدية الكامنة، �أو ا�ستخدام جوارب داعمة جيدة ،قد ي�ساهم في وقف تدهور و�ضع الجلد (انظر �صفحة .)39
النقاط الأ�سا�سية يوجد نظامان من الأوردة في ال�ساقين :الأوعية العميقة المهمة والأوردة ال�سطحية تحت الجلد ،والأوردة ال�سطحية هي التي ت�صاب بالدوالي عاد ًة ،تدفع ال�ص ّمامات في الأوردة تدفق الدم �إلى �أعلى ال�ساق ،وي�ساهم عمل الع�ضالت في ّ �ضخه �إلى الأعلى حين ت�صاب الأوردة بالدوالي ،تتوقف ال�صمامات عاد ًة عن العمل ب�شكل مالئم :قد يتدفق الدم في االتجاه الخاطئ، وي�سبب �ضغط ًا يجعل الأوردة تنت�ؤ لدى الوقوف ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث �أعرا�ض مثل الألم و�إلحاق ال�ضرر بالب�شرة �أحيان ًا ترتبط دوالي ال�ساقين بالتقدم في ال�سنّ ،وبالإنجاب ،وهي �أكثر �شيوع ًا في المجتمعات الغربية ال نزال غير مت�أكدين من �سبب ظهور معظم �أنواع دوالي ال�ساقين :ربما ب�سبب ال�صمامات التي ت�صبح غير كف�ؤة من الأعلى �إلى الأ�سفل� ،أو ب�سبب جدرانها التي ت�ضعف 26
كل �شيء عن دوالي ال�ساقين
قد ت�سبب دوالي ال�ساقين ثق ًال و�ألم ًا ،ولكن ثمة عدة �أ�سباب �أخرى لحدوث الآالم في ال�ساقين ،والأمر عينه ينطبق على تورم الكاحلين يمكن الرتفاع ال�ضغط في الأوردة نتيجة �صمامات غير كف�ؤة �أن ي�ؤدي �إلى ت�ضرر الب�شرة ،مثل الإ�صابة بالأكزيما وتحول لون الب�شرة �إلى قاتم والت�صلب ال�شحمي الجلدي وظهور التقرحات على الرغم من الأبحاث الكثيرة ،كما �أننا ما زلنا ال نعرف من م ّنا �سي�صاب بتغيرات بالب�شرة �أو التقرحات ،وما زلنا ال ندرك ب�شكل ثابت كيف يتطور ال�ضرر بالب�شرة
27
الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف
فهم الم�صطلحات
تثير كلمة «خثار» الكثير من الحيرة ،لأن النا�س يخلطون الم�شاكل التي تحدث في الأوردة العميقة (الخثار الوريدي العميق) بم�شاكل تحدث في الأوردة ال�سطحية (التهاب الوريد الخثاري) .ومن المهم جد ًا �أن نفهم الفرق بين االثنين واالنتباه جيد ًا لأن الم�صطلحات الم�ستخدمة قد تكون م�ضلل ًة.
الخثار الوريدي العميق
هنا نعني تخثر الدم (التجلط) في الوريد العميق الرئي�سي في ال�ساق .قد ينتقل الخثار �إلى الأعلى في الوريد ،وث ّمة خطر �أن يعبر القلب نحو الرئتين ،ويت�سبب بان�سداد الأوعية الدموية هناك (ان�صمام رئوي) .وت�سبب االن�صمامات الرئوية الأ�صغر بحدوث �آالم في ال�صدر وانقطاع في النف�س ،ولكن االن�صمامات الكبيرة قد تكون مميت ًة. قد ال يت�سبب الخثار الوريدي العميق ب�أي �أعرا�ض في ال�ساق، ولكنه قد ي�سبب �أحيان ًا كثير ًا من الألم والتورم .ويعالج عاد ًة عبر عقاقير م�ضادة للتخثر (الهيبارين ّثم الوارفارين) ،للح�ؤول دون ت�شكل مزيد من الخثرات الدموية. 28
الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف
الخثار الوريدي العميق
تخثر الدم في الوريد الرئي�سي العميق من ال�ساق .قد ينف�صل الخثار وي�صل �إلى القلب والرئتين حيث قد يكون مميت ًا. ان�صمام رئوي جزء من الخثار ينف�صل ويعبر القلب لي�صل �إلى الرئتين ،في�س ّد الأوعية الدموية هناك. القلب
وعاء دموي
ن�سيج الرئة
وريد فخذي
خثار في الوريد الفخذي
�أحيان ًا يمكن �أن يذوب الخثار في الأوردة ب�شكل طبيعي �إلى ح ّد ما ،وقد تعود الرجل �إلى طبيعتها ،ولكن �إن بقيت الأوردة من�س ّدة، فتتعر�ض ال�ص ّمامات لل�ضرر ب�سبب الخثار الوريدي العميق ،ما قد ي�ؤدي �إلى حدوث تو ّرم دائم في ال�ساق يترافق �أحيان ًا مع حدوث تغيرات في الب�شرة وتقرحات. 29
دوالي ال�ساقين
هل ت�سبب دوالي ال�ساقين الخثار الوريدي العميق؟
ال توجد �أدلة تدعم االعتقاد ب�أن دوالي ال�ساقين تزيد خطر الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق في الحاالت الطبيعية .والم ّرات النادرة التي ظهر فيها ذلك ،كانت بعد الخ�ضوع لعمليات جراحية في البطن �أو الحو�ض. ولكن ال داعي للقلق من هذا الأمر حالي ًا ،ذلك �أن الجراحين باتوا يتخذون تدابير خا�صة لتخفيف خطر الخثار الوريدي العميق في وقت الخ�ضوع للجراحة.
الخثار الوريدي وال�سفر جواً
يقلق كثيرون من خطر الخثار الوريدي العميق �أثناء ال�سفر جو ًا لم�سافات طويلة ،بعد �أن تح ّدثت تقارير في و�سائل الإعالم عن حدوث وفيات نتيجة الإ�صابة بان�صمام رئوي قاتل .ولكن مثل هذا االحتمال بالإ�صابة بخثار وريدي عميق �ضئيل جد ًا لدى معظم النا�س ،وال دليل وا�ضح على �أن دوالي ال�ساقين تزيد هذا الخطر. ويهدف هذا الف�صل �إلى طم�أنة الم�صابين ،وتو�ضيح من هم عر�ضة �أكثر للخطر و�شرح االحتياطات التي يمكنهم اتباعها .وتنطبق هذه الن�صائح على جميع الرحالت البعيدة� ،سواء �أكانت عبر الج ّو، �أم ال�سيارة� ،أم القطار.
ل َم قد ت�سبب الرحالت الطويلة الخثار الوريدي العميق؟
ي�ؤدي الجلو�س من دون حركة �إلى تجمع الدم في �أوردة ربلة ال�ساق ،كما �أن الجلو�س مع ثني ال�ساقين (مثل الجلو�س في الدرجة االقت�صادية في الطائرة �أو القطار) ،قد يعيق �أي�ض ًا تدفق الدماء. ولذا ك ّلما زادت م ّدة الجلو�س بال حراك ،ازداد احتمال الإ�صابة بخثار .كما �أن الرحالت التي ت�ستمر لأكثر من خم�س �ساعات قد تكون �أكثر خطور ًة .ف�إذا كان الدم «�سميك ًا» �أو «لزج ًا» ،فقد يزداد خطر الإ�صابة بالخثار ،و ينتج ذلك عن حدوث جفاف �أو عن م�شاكل طبية. 30
الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف
من يتعر�ض لخطر �أكبر للإ�صابة بدوالي ال�ساقين؟
تزيد الأمور التالية من خطر الإ�صابة بالخثار: •الإ�صابة بخثار وريدي عميق �أو ان�صمام رئوي في ال�سابق •الخ�ضوع لعملية جراحية كبرى -وخ�صو�ص ًا جراحات ا�ستبدال الورك �أو الركبة •�أمرا�ض قلب خطيرة •�شلل في القدمين �أو �سكتة •�أمرا�ض خبيثة (�سرطان) •الحمل �أو �إنجاب طفل حديثاً •حبوب منع الحمل التي تحتوي على الأ�ستروجين �أو العالج البديل بالهرمون ،وهي �أقل خطر ًا من حبوب منع الحمل الأخرى (حبوب منع الحمل التي تحتوي على البروج�ستيرون وحدها ال تزيد من هذا الخطر) •البدانة (الوزن المفرط) •بع�ض �أمرا�ض الدم يكون خطر الخثار الوريدي العميق �أكبر لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من �أكثر من عامل واحد. جدير بالذكر �أن دوالي ال�ساقين ال ت�ساهم في زيادة �أي من هذه المخاطر ب�شكل ملحوظ .ولكن ما ثبت هو �أن دوالي ال�ساقين قد تزيد من خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق بعد الخ�ضوع لعمليات جراحية كبرى ،ولكن في �أي ظروف �أخرى .ولذا يجب �أن ال يقلق الذين يعانون من دوالي ال�ساقين من القيام برحالت طويلة ،ولكن ُي�ستح�سن �أن يتبعوا االحتياطات المذكورة �أدناه.
ما مدى الخطر؟
�إن الذين ال يعانون من � ٍّأي من عوامل الخطر المذكورة �أعاله، ف�إن خطر الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق (حتى في �أثناء الرحالت 31
دوالي ال�ساقين
الطويلة) �ضئيل جد ًا -ويبلغ واحد ًا بالمئة .و�أ ّما الذين يعانون من عوامل الخطر ،وال يتخذون �أي �إجراءات وقائية �ضد الخثار ،ف�إن خطر الخثار الوريدي العميق الذي يظهر في �صور �أ�شعة مخت�صة حينئذ يرتفع �إلى واحد من ع�شرين خالل الرحالت الطويلة (ولكن ٍ قد يكون الخثار ثانوي ًا وال ي�سبب �أي م�شاكل).
ماذا يمكن �أن نفعل للتخفيف من الخطر؟
تتوفر �أدلة على �أن ارتداء جوارب دعم ت�صل �إلى تحت الركبة تخفف من خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من عوامل الخطر .وبما �أن عدد ًا قلي ًال جد ًا من النا�س الذين ال يعانون من عوامل خطر ،ي�صابون بخثار وريدي عميق �أو ان�صمام رئوي بعد القيام برحالت طويلة ،فال يوجد �أي دليل محدد حول �إجراءات �أخرى تخفف من هذا الخطر .ولكن ا�ستناد ًا �إلى ما هو معروف حول �أ�سباب الخثار الوريدي العميق وو�سائل الوقاية الناجحة الم�ستخدمة في الم�ست�شفيات ،ف�إن الإجراءات الوقائية التالية التي تُتخذ في �أثناء الرحالت الطويلة قد تكون مفيد ًة:
ح ّرك �ساقيك
ال تجل�س و�أنت تثني �ساقيك من دون حركة ل�ساعات طويلة .مد ّد رجليك من حين �إلى �آخر ،وح ّرك قدميك حول الكاحل �إلى الأعلى والأ�سفل ،و�إلى اليمين والي�سار� ،إذ ي�ساهم م ّد ال�ساقين وتحريكهما في الح ّد من ركود الدم في الأوردة العميقة بربلة ال�ساق ،وهذا هو �أب�سط ما يمكنك فعله .كما عليك �أن ت�سير قلي ًال في مم�شى الطائرة وام�ش قلي ًال في محطات التوقف في �أثناء خالل رحلة جوية� ،أو انزل ِ الرحالت بالب ّر.
تج ّنب الجفاف
ا�شرب الكثير من ال�سوائل و�أهمها الماء .وال تتناول ما قد ي�ؤدي �إلى حدوث الجفاف ،مثل الإفراط في تناول الم�شروبات الممنوعة التي قد ي�ؤدي تناولها �إلى حدوث الجفاف. 32
الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف
ارتد جوارب داعمة ِ
تخفف الجوارب الداعمة من خطر الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق ،كما ت�ساهم في الحماية من تورم الكاحل الذي يعاني منه كثيرون في �أثناء القيام برحالت طويلة. •الجوارب التي ت�صل �إلى تحت الركبة هي النوع الأكثر راح ًة، ويبدو �أنها ف ّعالة بقدر الجوارب العالية. •تتوفر الجوارب الداعمة الطبية في ثالث فئات ،الفئة 1و2 تالئم معظم الأ�شخا�ص (والفئة � 3شديدة جد ًا). •يمكن للطبيب �أن ي�صف الجوارب الداعمة في حال وجود حاجة محال طبية .ويمكن �شراء هذه الجوارب من ال�صيدليات �أو ٍ متخ�ص�صة بالأدوات الجراحية ،وحالي ًا في بع�ض المحال الأخرى مثل المحال الموجودة في المطارات. •تتوفر الجوارب بقيا�سات كبيرة �أي�ض ًا ،ويجب التحقق من �ساقيك جيد ًا للح�صول على القيا�س المنا�سب. •يجب �أن يلج�أ الذين يعانون من م�شاكل في �أوردة ال�ساقيين �إلى طلب اال�ست�شارة الطبية قبل ا�ستخدام الجوارب الداعمة.
التنف�س العميق
ي�ساهم التنف�س ب�شكل عميق من حين �إلى �آخر ب�شكل طفيف في تعزيز تدفق الدم عبر الأوردة.
الأ�سبرين
�إن تناول جرعة خفيفة من الأ�سبرين (مث ًال 300ملغرام من الأقرا�ص يومي ًا) قد ي�ؤمن القليل من الحماية الإ�ضافية من الخثار الوريدي العميق .وي�ستح�سن البدء في تناول الأ�سبرين يومي ًا قبل �أيام قليلة من ال�سفر.
م�ضادات التخثر
قد ُين�صح بع�ض الذين يعانون من م�شاكل طبية تزيد من خطر الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق في تناول بع�ض م�ضادات التخثر الخا�صة (مثل حقن الهيبارين �أو حبوب الوارفارين) .ولكن احر�ص 33
دوالي ال�ساقين
على عدم اتباع هذا النوع من العالج �إال بعد ن�صيحة وا�ضحة من الطبيب.
التهاب الوريد الخثاري
ي�صيب الأوردة ال�سطحية ،وخ�صو�ص ًا دوالي ال�ساقين .هنا ت�صبح الأوردة ملتهب ًة وتحتوي على خثرات دموية .وتبدو �صلب ًة ويلتهب الجلد فوقها .وغالب ًا ما تعود الأوردة والب�شرة �إلى طبيعتها ب�شكل كامل ،ولكن تبقى الأوردة �أحيان ًا م�سدود ًة ،ويتحول لون الب�شرة فوقها �إلى لون قاتم ال يزول. �أظهرت الفحو�صات �أن بع�ض الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري قد ي�صابون بالخثار الوريدي العميق ،ولكن من النادر �أن ي�صابوا بالنوع الخطر منه.
التهاب الوريد الخثاري ال�سطحي
ي�صيب التهاب الوريد الخثاري الأوردة ال�سطحية ،وخ�صو�ص ًا دوالي ال�ساقين. طبيعي
جلد ملتهب
وريد نقي التهاب الوريد الخثاري ي�صبح جدار الوريد والجلد المحيط به ملتهب ًا جدار الوريد خثرة دموية
34
�سطح الجلد
الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف
واال�ستثناء الوحيد هو عندما ينت�شر التهاب الوريد الخثاري عبر الوريد ال�صافن الطويل �إلى الأربية ،حيث يزيد من خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق ويتعين حينذاك الخ�ضوع لعالج طارئ (ربط الوريد ال�صافن الطويل). وال ُيع ّد التهاب الوريد الخثاري ال�سطحي ،في معظم الحاالت، خطر ًا ،ويمكن االكتفاء بعالجه بالم�سكنات والكريمات لتخفيف الأعرا�ض .و�أنا �أف�ضل ا�ستخدام م�صطلح االلتهاب الوريدي كي ال يتم خلط هذه الم�س�ألة مع الخثار الوريدي العميق.
الخلط بين االلتهاب الوريدي وم�شاكل �أخرى
قد ُيعتقد خط�أً ،لدى المر�ضى الذين يعانون من تغيرات في الجلد �أو من ت�صلب �شحمي جلدي� ،أن التهاب الجلد والدهون قرب الكاحل هو التهاب وريدي .لذا من المهم جد ًا �إدراك الفرق ،لأن المر�ضى الذين يعانون من ت�صلب �شحمي جلدي يحتاجون �إلى العالج للح ّد من تدهور �أو�ضاعهم.
النزف ب�سبب الأوردة الوريدية
ال عالقة للنزيف بااللتهاب الوريدي� ،أو بالخثار الوريدي العميق. وال بد من الإ�شارة �إلى �أن النزف ب�سبب دوالي ال�ساقين �أمر نادر جد ًا ،ولكنه مقلق حين يح�صل .ويح�صل النزيف من وريد بارز في �أ�سفل ال�ساق يك�سوه جلد ّ ه�ش مت�ضرر ،وال ينتج عن دوالي وريدية مغطاة بجلد �سليم. في هذه الحالة عليك �أن ت�ستلقي على الفور وترفع �ساقك وت�ضغط على المنطقة النازفة .حينئذ ،يمكنك التحكم بالنزيف لأن ال�ضغط في الأوردة يكون منخف�ض ًا .وي�ستح�سن �أن ي�ساعد �أحد ما على رفع �ساقك وال�ضغط .و�إن كنت وحدك ،فيمكنك اال�ستلقاء على الأر�ض ورفع �ساقك على كر�سي واالنحناء �إلى الأمام .و�إن كنت عاجز ًا عن الحركة ،يكفي ال�ضغط على المنطقة التي تنزف للح ّد من النزيف. ولكن ال ت�ستخدم م�ش ّد ًا لأنه قد يزيد النزيف �سوء ًا .بعد ال�ضغط لمدة 15دقيقة ،يجب و�ضع �ضمادة فوق المنطقة التي ح�صل فيها 35
دوالي ال�ساقين
النزيف .وبعد ذلك قد يكون الخ�ضوع لعملية في دوالي ال�ساقين هو الخيار الأن�سب لتفادي النزيف المتكرر.
جدير بالذكر �أن العالج الفوري للنزيف هو الجلو�س �أو التمدد على الأر�ض� ،أو رفع ال�ساق على كر�سي مث ًال وال�ضغط على المنطقة التي تنزف.
36
الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف
النقاط الأ�سا�سية الخثار الوريدي العميق مختلف عن االلتهاب الوريدي (التهاب الوريد الخثاري) في دوالي ال�ساقين ال يبدو �أن الإ�صابة بدوالي ال�ساقين تزيد من خطر الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق� ،إال عند الخ�ضوع لعمليات جراحية كبرى خطر الخثار الوريدي العميق في �أثناء الرحالت الطويلة �صغير جد ًا بالن�سبة �إلى معظم النا�س ،منهم من يعانون كذلك من دوالي ال�ساقين ،و�أما الرحالت التي ت�ستمر لأكثر �ساعات في مقاعد �ضيقة فهي التي ت�سبب الخطر الأكبر ت�ضم الئحة الأ�شخا�ص المعر�ضين لخطر �أكبر للإ�صابة ّ بدوالي ال�ساقين الن�ساء الحوامل ،واللواتي ي�ستخدمن حبوب منع الحمل ،والذين يعانون من البدانة �أو ال�سرطان �أو �أمرا�ض القلب �أو �أمرا�ض في الدم تحريك ال�ساقين با�ستمرار هو الإجراء الوقائي الأف�ضل يمكن تخفيف الخطر بتفادي الجفاف وارتداء جوارب ت�صل �إلى تحت الركبتين وتناول الأ�سبرين االلتهاب الوريدي لي�س خطر ًا عاد ًة ،ونادر ًا ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بخثار وريدي عميق خطر ،وال ي�سبب تخثرات الرئة (ان�صمامات رئوية) النزف من دوالي ال�ساقين �أمر غير �شائع ،ويمكن معالجته برفع ال�ساق وال�ضغط على المنطقة التي تنزف 37
طرق سهلة للتحكم باألعراض
كيفية التحكم بالأعرا�ض
الطرق الأ�سا�سية للتحكم ب�أعرا�ض دوالي ال�ساقين هي: •ارتداء جوارب داعمة •تفادي الوقوف لفترات طويلة •رفع ال�ساقين ً ومن المفيد �أي�ضا ممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام و�إنقا�ص الوزن (في حال البدانة) .وتعمل كافة هذه الو�سائل بتخفيف ال�ضغط في �أوردة ال�ساقين.
رفع ال�ساقين
ي�ساهم رفع ال�ساقين ب�إزالة ال�ضغط في �أوردة ال�ساق .فيجب �أن تكون القدمان في م�ستوى �أعلى من القلب ،ويمكن �أي�ض ًا الراحة مع ترك القدمين في م�ستوى الج�سم (مثل التمدد على ال�سرير �أو الأريكة) .ولكن ال يكفي و�ضع القدمين على م�سند منخف�ض عند الجلو�س على كر�سي مث ًال. 38
طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض
فالجلو�س لفترات طويلة على كر�سي (مع و�ضع القدمين على الأر�ض) �أو الوقوف من دون حركة �سيدفع بالت�أكيد �أعرا�ض دوالي ال�ساقين �إلى الظهور. ً �أما �إن كنت م�ضطرا �إلى الوقوف �أو الجلو�س لفترات طويلة، فحاول الم�شي قلي ًال بين الحين والآخر لم�ساعدة م�ضخة ع�ضلة ربلة ال�ساق .و�إن كنت عاجز ًا عن الوقوف ،فيمكنك �أن تحرك �أ�صابع قدميك (عبر رفع الكاحل) من حين �إلى �آخر ،ما ي�ساعد على �ضخ بع�ض الدم في الأوردة وتخفيف ال�ضغط الم�ستمر عليها.
ال�ضغط
يمكن ال�ضغط على ال�ساق بارتداء جوارب دعم عادية �أو �ضمادات �أو جوارب �ضاغطة وغيرها ،ومن �ش�أن هذا ال�ضغط �أن يق ّرب �أوردة ال�ساق من بع�ضها عبر الكب�س عليها .فيخفف من تجمع الدم في الأوردة وي�س ّرع تدفقه في ما بينها .كما ي�ساهم ذلك في تعزيز فاعلية يح�سن طريقة ت�صفية ال�سائل في الأنابيب الم�ضخة الع�ضلية ،وقد ّ ّ ً ال�شعرية من الأن�سجة .وفي حال �شكل التورم (وذمة) م�شكلة ،فيمكن تفادي ذلك �أو تخفيفه بال�ضغط ب�شكل جيد.
جوارب ال�ضغط الجوارب الداعمة
تتوفر الجوارب الداعمة العادية في ال�صيدليات وبع�ض المحال الأخرى ،وهي تمنحك بع�ض الدعم في ال�ساق ،ويرى كثيرون �أنها ت�ساهم في تخفيف االنزعاج الناتج عن دوالي ال�ساقين.
جوارب ال�ضغط المتدرج
�صنعت هذه الجوارب خ�صي�ص ًا لتمنح المزيد من ال�ضغط للجزء الأ�سفل من ال�ساق �أكثر من �أعاله ،ويكون ال�ضغط «متدرج ًا» ،فيزداد من الكاحل �إلى الأعلى .وهي ت�ؤمن �ضغط ًا �أكثر فعالي ًة من جوارب الدعم العادية وهي النوع الذي ي�صفه عاد ًة الأطباء (على الرغم من �أنه يمكن �شرا�ؤها من ال�صيدليات ومحال الأدوات الجراحية). 39
دوالي ال�ساقين
كيف تعمل جوارب ال�ضغط المتدرج
يق ّرب ال�ضغط �أوردة ال�ساق ال�سطحية بالكب�س عليها .وي�ؤدي ذلك �إلى تراجع حجم الدم في الأوردة ،وي�ساعد على تدفقه في الأوردة العميقة. تدفق بطيء للدم وريد عميق
جورب �ضاغط
وريد ثاقب
وريد �سطحي تحت ال�ضغط تدفق جيد للدم
وريد �سطحي ،ناتئ يتعر�ض لل�ضغط من تدفق الدم �إلى الأ�سفل
و�إن كانت م�شاكل الأوردة مح�صور ًة في �ساق واحدة ،فيكفي ارتداء الجورب في ال�ساق التي تعاني من الم�شكلة ،وال داعي الرتداء جوربين. تتوفر جوارب ال�ضغط المتدرج بطول مختلف ودرجات ق ّوة تختلف في ما بينها. •الفئة :1م�ستوى ال�ضغط الأقل -يكفي لإزالة �أعرا�ض دوالي ال�ساقين لدى كثير من الأ�شخا�ص. 40
طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض
•الفئة :2م�ستوى �أقوى -ي�ؤمن م�ستوى دعم جيد للح ّد من �أعرا�ض دوالي ال�ساقين ،وقوة كافية للح ّد من تقدم التغيرات في الجلد وعودة التقرحات. •الفئة :3الم�ستوى الأقوىُ :ين�صح الذين يعانون من تغيرات جلدية با�ستخدامها� ،أو الذين يعانون من تقرحات �أو تورمات في ال�ساق لم تنفع الجوارب من النوع 2في الح ّد منها. وتتوفر جوارب ال�ضغط المتدرج بنوعين ،وهي جوارب ي�صل طولها تحت الركبة و�أخرى فوق الركبة.
جوارب �إلى ما تحت الركبة
قد تكون كافي ًة للذين يعانون من م�شاكل في الجلد وتورم في الكاحل و�أعرا�ض �أخرى في منطقة ما تحت الركبة فقط .وي�شمل ذلك معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين .وهي مريحة عاد ًة �أكثر من الجوارب العالية التي ت�صل �إلى ما فوق الركبة.
جوارب �إلى ما فوق الركبة
يجب تثبيتها بتعليقة ما �أو حزام خا�ص .ونادر ًا ما تكون �ضروري ًة، ولكن الأطباء غالب ًا ما ي�صفونها .ويجدها كثيرون مزعجة �أكثر من الجوارب التي ي�صل طولها �إلى ما تحت الركبة ،وال �أن�صح بها �إال الذين يعانون من �أعرا�ض وا�ضحة فوق الركبة.
ابحث ع ّما ينا�سبك
تتوفر جوارب ال�ضغط المتدرج ب�أنواع مفتوحة عند �أ�صابع القدمين �أو غير مفتوحة (ما ي�شبه الجوارب العادية) .ويكون لونها عاد ًة «بن ّي ًا» قريب ًا من لون الب�شرة ،غير �أنها قد تتوفر �أي�ض ًا باللون الأ�سود �أو ب�ألوان �أخرى .وتوجد �أنواع مختلفة من جوارب ال�ضغط المتدرج ،وربما ال تجدها ك ّلها. وتمنح الأنواع المختلفة �شعور ًا مختلف ًا ،لذا من الأف�ضل �أن تبحث جيد ًا عن النوع الذي ينا�سبك �أكثر. 41
دوالي ال�ساقين
كيفية ارتداء الجوارب الداعمة
تهدف هذه الجوارب �إلى دعم ال�ساقين عند الوقوف في �أثناء اليوم .ف�إن واجهت �صعوب ًة في ارتداء جوارب ال�ضغط �أو الدعم ،فاتبع الخطوات الآتية: � .1ضع الكريم على ال�ساق لت�سهيل ارتداء جوارب الدعم.
يكف الكريم (الطلق) � .2إن لم ِ وحده ،اختر جوارب مفتوحة عند �أ�صابع القدمين و�ضع كي�س بال�ستيك على ال�ساق قبل �أن ترتديها.
42
طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض
كيفية ارتداء الجوارب الداعمة (تابع) .3ارتدِ الجورب فوق كي�س البال�ستيك ،حتى ينزلق على ال�ساق ب�سهولة �أكبر.
.4حين ترتدي الجورب� ،أم�سكه بيد وا�سحب الكي�س البال�ستيكي باليد الأخرى عبر الفتحات عند �أ�صابع القدمين.
� .5س ّو الجورب لي�صبح منا�سب ًا �أكثر مع �ساقك. 43
دوالي ال�ساقين
تتوفر الجوارب بمقا�سات مختلفة ويجب �أخذ قيا�س الرجل جيد ًا الختيار الجورب الأن�سب. ً احر�ص على اختيار الجوارب المريحة فعال لأنك �سترتديها يومي ًا .و�إن كان �شكل ال�ساق �أو مقا�سها غير �شائع فيمكن التو�صية على جوارب بح�سب الطلب.
ارتداء الجوارب وخلعها
يواجه البع�ض �صعوب ًة في ارتداء الجوارب ال�ضاغطة ،وخ�صو�ص ًا الذين يعانون من داء المفا�صل� ،أو الذين ال يتمتعون بالقدرة على الحركة ب�شكل جيد .و�أن�صح با�ستخدام الجوارب المفتوحة عند �أ�صابع القدمين ،والتي ت�صل �إلى ما تحت الركبة .ويمكن و�ضع كي�س بال�ستيكي وارتداء الجورب فوقهّ ،ثم �سحب الكي�س عبر الفتحات عند �أ�صابع القدمين (انظر ال�صفحات .)43-42 ً يقدم بع�ض الم�صنعين جوارب حريرية ت�ستخدم بدال من �أكيا�س البال�ستيك ،كما يمكنك اللجوء �إلى ا�ستخدام و�سائل �أخرى ت�سهل ارتداء الجوارب ال�ضيقة. احر�ص على ا�ستبدال الجوارب بعد ارتدائها لعدة �أ�سابيع وغ�سلها لأنها تفقد قدرتها المطاطية وت�صبح �أقل فاعلي ًة .ويجب عاد ًة ا�ستبدال الجوارب ك ّل ثالثة �إلى �أربعة �أ�شهر .و ُي�ستح�سن �أن يمتلك الذين يرتدون الجوارب اليومية �أكثر من جرابين للتمكن من غ�سلها با�ستمرار.
�ضمادات من �أربع طبقات
ا�ستُخدمت ع ّدة �أنواع من ال�ضمادات ال�ضاغطة في عالج م�شاكل الأوردة .وقد ظهر في ال�سنوات القليلة الما�ضية ،نظام من ال�ضمادات ب�أربع طبقات ي�ساهم في عالج معظم التقرحات الوريدية .وي�ضع هذه ال�ضمادات ممر�ضون تلقوا تدريب ًا خا�ص ًا. وعلى المر�ضى �أن يخ�ضعوا لفح�ص في �شرايين ال�ساق قبل و�ضع �ضمادة من �أربع طبقات .وفي حال �أعيق تدفق الدم ب�سبب حدوث ان�سداد في ال�شرايين ،فيمكن حينئذ �أن تت�سبب ال�ضمادة بحدوث بع�ض ال�ضرر بالب�شرة. 44
طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض
�أمور �أخرى مفيدة يمكن القيام بها التمرين
يمكن لتحريك ال�ساقين �أن ي�ساعد على تدفق الدم فيهما بف�ضل عمل الم�ضخة الع�ضلية .فتمرين ع�ضلة ربلة ال�ساق مهم ب�شكل خا�ص، وذلك ي�شمل �أي ن�شاط يحرك القدم عند مف�صل الكاحل .وت�ساهم تمارين الم�شي العادية في تحريك ع�ضلة ربلة ال�ساق (على الرغم من �أن الم�شي لوقت طويل قد ي�سبب �إرهاق ًا وثق ًال في ال�ساقين) .كما يمكن ممار�سة الريا�ضة والرك�ض الخفيف وركوب الدراجة الهوائية لتمرين ال�ساق. ويمكن كذلك تمرين ال�ساق بتحريكها عند التمدد ،و ُين�صح بذلك عاد ًة الم�صابون بدوالي ال�ساقين الذين يواجهون �صعوب ًة في الخروج والم�شي. ُيعد الم�شي ب�شكل عادي ومنتظم تمرين ًا ال يقل �أهمي ًة عن �أي �أنواع �أخرى من التمارين.
�إنقا�ص الوزن
يزيد الوزن المفرط من �أعرا�ض دوالي ال�ساقين �سوء ًا .وتظهر ال�صورة في ال�صفحة التالية الوزن المثالي التقريبي باال�ستناد �إلى الطول .ومن �ش�أن بلوغ الوزن المثالي �أن ي�ساعد على مواجهة �أعرا�ض دوالي ال�ساقين. ً يطلب الجراحون عادة من الم�صابين بدوالي ال�ساقين �إنقا�ص �أوزانهم قبل الخ�ضوع لعملية جراحية .ف�إجراء عمليات جراحية لأ�شخا�ص من ذوي الوزن الزائد �أمر �صعب ،لأن خطر الم�شاكل مثل التهاب الجروح والخثار الوريدي العميق يزداد ،كما يرتفع احتمال عودة دوالي ال�ساقين والأعرا�ض الأخرى. وعلى الرغم من ذلك ،فيمكن �إجراء العمليات الجراحية لأ�صحاب الوزن الزائد ب�شكل �آمن ن�سبي ًا في حال الحاجة الما�سة (مثل المعاناة من تقرحات لم ت َ ُ�شف). 45
دوالي ال�ساقين
ما الذي ينبغي عليك قيا�سه؟
• • •
يعد ح�ساب م�ؤ�شر كتلة الج�سم هو طريقة القيا�س المفيدة للوزن ال�صحي. عليك معرفة طولك بالأمتار ووزنك بالكيلوغرامات. ِ ج�سمك عن طريق اتباع المعادلة الآتية: اح�سبي كتلة كتلة الج�سم = الوزن (كلغ) مربع الطول (متر) مثال= 24.8 :
70 1.68 * 1.68
• •
ِ نو�صيك بمحاولة الحفاظ على رقم كتلة ج�سمك في المعدل الطبيعي ،وهو يقع مابين 24.9 – 18.5 ُيعد الر�سم البياني �أدناه هو و�سيل ٌة �سهل ٌة لتقييم رقم كتلة الج�سم الخا�ص بك، كل ما ِ عليك هو قراءة طولك ووزنك من الر�سم البياني ،والنقطة التي تجتازها الخطوط ت�شير �إلى رقم كتلة ج�سمك.
”6’ 3 18st 13lb
”6’ 1
”5’ 11
الطول (بالأقدام والإن�شات)
”5’ 9
”5’ 7
”5’ 5
”5’ 3
”5’ 1
”4’ 11
18st 2lb
”4’ 9 120 115
بدينة جد ًا
17st 5lb
110
≥40
16st 7lb
105
15st 10lb
100
بدينة
14st 13lb
95
14st 2lb
90
13st 5lb
85
وزن زائد
12st 8lb
80
25–29.9
11st 11lb
75
11st 0lb
70
الوزن ال�صحيح 18.5–24.9
10st 3lb
65
9st 6lb 8st 9lb
60
نحيفة
55
<18.5
7st 12lb 7st 1lb 1.90
50
1.85
1.80
1.75
1.70
1.65
الطول بالأمتار 46
1.60
1.55
1.50
45 1.45
الوزن بالكيلوغرامات
الوزن بالحجروالرطل
30–39.9
طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض
تغيير الوظيفة
يجد بع�ض الأ�شخا�ص الذين يمار�سون وظيف ًة تتطلب الوقوف طوال اليوم �أن تغيير عملهم ي�ساهم في التخفيف من �أعرا�ضهم. ولكن بالطبع قد ال يكون هذا الأمر �سه ًال �أو عملي ًا.
47
دوالي ال�ساقين
النقاط الأ�سا�سية الوقوف �أو الجلو�س مع و�ضع القدمين على الأر�ض لفترات طويلة قد يزيد الأعرا�ض �سوء ًا .عاد ًة ي�ساعد رفع القدمين في عال بما توفير الراحة ،ولكن يجب رفع القدمين �إلى م�ستوى ٍ يكفي ت�ساعد التمارين المنتظمة في تدفق الدم �إلى الأعلى في �أوردة ال�ساق .ف�إن �أي تمرين لل�ساق ف ّعال ،والم�شي ب�شكل منتظم ومتكرر �أمر مالئم انقا�ص الوزن مهم للذين يعانون من وزن زائد ي�ساعد ال�ضغط في التخفيف من الأعرا�ض ويحمي الجلد �أي�ض ًا ،وفي معظم الأحيان يكفي ا�ستخدام جوارب �ضغط عادية ال مميزات طبية وا�ضحة للجوارب التي ت�صل �إلى فوق الركبة، وتلك التي تحت الركبة مريحة �أكثر ،ومن الم�ستح�سن �أن تبحث عن النوع الذي ينا�سبك
48
التقييم الط ّبي والفحوص زيارة الطبيب
يتبع الأطباء في كافة �أنحاء العالم النظام عينه الكت�شاف ما ي�شكو منه المر�ضى ،وما هو الح ّل الأن�سب لمعالجتهم :فهم ي�س�ألون عن التاريخ الطبي ويجرون الفحو�صات ويطلبون فحو�صات خا�صة.
تاريخ المري�ض
ي�س�أل الطبيب عن جميع الأعرا�ض التي يعاني منها المري�ض، للت�أكد مما �إذا كان �أي منها مرتبط ًا بدوالي ال�ساقين. •�أي عار�ض بالتحديد �أ�صيب به المري�ض؟ •ما مدى �سوء الأعرا�ض ،وهل ت�صيب �ساق ًا واحد ًة �أو االثنتين معا؟ً �إن ا�ستخدم المري�ض جوارب داعم ًة و�ساعدت على التخفيف من الأعرا�ض ،يعني ذلك �أن دوالي ال�ساقين هي �سبب المر�ض على الأرجح ،و�أن المري�ض يعاني من م�شكلة كافية تدفعه لتح ّمل الإزعاج الذي قد ت�سببه تلك الجوارب. •هل ينزعج المري�ض من �شكل الأوردة؟ يتردد البع�ض في االعتراف �أن هذه الم�شكلة ت�سبب م�صدر قلق كبير لهم ،ومن المهم جد ًا معرفة ذلك. •هل تثير �أمور �أخرى قلق المري�ض؟ مث ًال يقلق البع�ض حيال ما قد يح�صل لأرجلهم في الم�ستقبل ،وخ�صو�ص ًا �إن واجه �أقارب 49
دوالي ال�ساقين
يعانون من م�شاكل مع دوالي ال�ساقين �أو تقرحات �سيئة .وقد ال يحتاجون �أحيان ًا �إلى �أكثر من طم�أنة الطبيب لهم. •من المفيد �أن نعرف ما �إذا كان المري�ض قد خ�ضع للعالج بحقن رغوة الت�صليب في ال�سابق ،كما يجب معرفة ما �إذا خ�ضع لعملية في ال�سابق ،لأن ذلك قد يجعل العالجات الم�ستقبلية �أكثر تعقيد ًا (و�أحيان ًا يكون الفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة �ضروري). •هل لدى المري�ض تاريخ مع الخثار الوريدي العميق؟ من المهم معرفة ذلك لأن: الأوردة العميقة قد تكون مت�ضرر ًة ،ويجب التحقق منها قبلمعالجة دوالي ال�ساقين. يرتفع خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق عند الخ�ضوع لأيعملية. ربما يكون المري�ض قد �أُ�صيب بالتهاب وريدي في الأوردةال�سطحية فح�سب ،ولكن قيل له �إنه �أ�صيب بالخثار الوريدي العميق ،ومن �ش�أن طرح ال�س�ؤال «هل خ�ضعت ل�صورة �أ�شعة �أو م�سح خا�صة بالأوردة؟» و«هل خ�ضعت لعالج بالوارفارين؟» �أن تعطي �إ�شارات لمعرفة حقيقية الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق. وت�ضم الأ�سئلة الروتينية الأخرى بع�ض الأمور حول ال�صحة العامة والتدخين والح�سا�سيات ،و�إذا ما كان المري�ض يتناول �أي �أدوية ب�شكل منتظم (بما فيها حبوب منع الحمل �أو العالجات بالهرمونات البديلة). ً �أ�س�أل المر�ضى دائما ع ّما �إذا كانوا يعانون من م�شاكل �أخرى في ال�سيقان ،مثل داء المفا�صل ،وما �إذا كان ذلك يعوق من قدرتهم على ال�سير. 50
التقييم الطبي والفحو�ص
الفح�ص
يجب فح�ص دوالي ال�ساقين فيما يكون المري�ض واقف ًا حين تكون الأوردة ممتلئ ًة بالدم .يطلب بع�ض الجراحين من المر�ضى الوقوف على من�صات ليتمكنوا من فح�ص الأوردة خالل الجلو�س �أو االنحناء. و�أنا �شخ�صي ًا �أجل�س على الأر�ض فيما يقف المري�ض.
فح�ص ال�ساقين
ينظر الجراح �إلى ال�ساق ب�شكل عام (هل توجد �أي تورمات على الكاحل �أو تغيرات في الجلد؟) ثم �إلى دوالي ال�ساقين للتحقق من عددها ومدى كبرها ومكان وجودها على الرجل .وغالب ًا ما تكون دوالي ال�ساقين في الجانب الداخلي من الفخذ نتيجة عدم كفاءة في الوريد ال�صافن الطويل.
الفح�ص العيادي التقليدي
لم يكن الجراحون ي�ستخدمون في ال�سابق معدات خا�صة لفح�ص دوالي ال�ساقين با�ستثناء م�ش ّد يو�ضع حول الجزء الأعلى من الفخذ مع رفع ال�ساق :كان يقف الطبيب بعدها ويزيل الم�ش ّد فيما يراقب �أو يتح�س�س دوالي ال�ساقين التي تمتلئ بالدم .ويظهر ذلك ما �إذا كان ي�ضم �ص ّمامات غير كف�ؤة ت�صل �إلى الأربية الوريد ال�صافن الطويل ّ (اختبار ترينديلينبورغ) .كما يمكن و�ضع الم�ش ّدات على م�ستويات مختلفة من ال�ساق في م�سعى لتحديد �أمكنة تواجد ال�صمامات غير الكف�ؤة. لم تعد هذه االختبارات با�ستخدام الم�ش ّد م�ستعمل ًة في هذه الأيام ،لأنها لي�ست عالية الدقة والفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية هو الأمثل. كما يمكن فح�ص �أي �أوردة ذات �صمامات غير كف�ؤة تمار�س ال�ضغط على دوالي ال�ساقين بالنقر عليها والت�أكد مما �إذا انتقل الإح�سا�س بذلك �إلى �أ�صابع اليدين التي ن�ضعها على �أ�سفل دوالي ال�ساقين .يمكن القيام بذلك ب�شكل �أدق �أكثر با�ستخدام تقنية «دوبلر» فوق ال�صوتية. 51
دوالي ال�ساقين
الفحو�صات موجات «دوبلر» فوق ال�صوتية
هي �أداة تحدث �أ�صوات ًا وت�سجيالت نتيجة «انتقال» تردد �شعاعي فوق �صوتي من خالل تحرك الدم .وهذا الت�أثير هو نف�سه الذي يرافق تغير تردد ال�صوت الذي ن�سمعه عند الوقوف بالقرب من حلبة �سباق فيما تعبر ال�سيارات .ففيما تقترب ال�سيارات ،يرتفع �صوت المحرك وحين تبتعد ينخف�ض .يعرف هذا التغيير في تردد ال�صوت بت�أثير دوبلر (فقد و�صفه رجل يدعى كري�ستيان دوبلر في �أربعينيات القرن التا�سع ع�شر). كما يمكن ا�ستخدام موجات دوبلر فوق ال�صوتية لإنتاج �ضو�ضاء من مك ّبر لل�صوت نتيجة تدفق الدم :ويمكن �أن تظهر الإ�شارات فوق ُ�سجل من �أجل تحليلها بدقة .يو�ضع ال�صوتية على ال�شا�شة �أي�ض ًا وت ّ مج�س على الجلد فوق �أي �شريان �أو وريد ،مع دهن نوع خا�ص من ّ الهالم (الجيل) على �سطح الجلد ل�ضمان حدوث احتكاك جيد. المج�س ،تنقل �إحداهما �شعاع ًا فوق توجد بلورتان على ر�أ�س ّ �صوتي (يتراوح ما بين � 5إلى 8ميغاهيرتز� :أي � 5إلى 8ماليين دورة في ال�ساعة) �إلى الأن�سجة ،تنعك�س عود ًة �إلى البلورة الأخرى. ف�إن بقي ك ّل �شيء في طريق ال�شعاع ،ال ي�صدر �أي �صوت من �آلة «دوبلر» .ولكن �إن كان الدم يتدفق في طريق ال�شعاع« ،ينقل» ذلك التردد ويحدث �ضج ًة .وتعطي نبرة وميزة ال�صوت الذي يتم �إنتاجه معلومات حول تدفق الدم. تنتج ال�شرايين �صوت ًا نب�ضي ًا مميز ًا ولكن عاد ًة تفح�ص �أوردة ال�ساق عبر الكب�س على الربلة لإنتاج نب�ضات من تدفق الدماء .مث ًال، مج�س دوبلر فوق ال�شريان ال�صافن الطويل في الفخذ ،وتم �إذا و�ضع ّ الكب�س على الربلة ،يجب �أن ت�صدر �ضجة بما �أن الدم ُيدفع �إلى �أعلى ال�ساق ،ولكن ال ت�صدر �أي �ضجة عند ترخية الربلة لأن ال�صمامات في الأوردة توقف �أي تدفق للدم �إلى �أ�سفل ال�ساق. �إن كانت ال�صمامات غير كف�ؤة ،فيتدفق الدم عود ًة �إلى الأ�سفل 52
التقييم الطبي والفحو�ص
في الأوردة (ارتجاع) عند ارتخاء الربلة ،ما ي�ؤدي �إلى �إ�صدار �صوت من �آلة «دوبلر». ي�ستخدم نوعان من �آالت «دوبلر» لمعالجة دوالي ال�ساقين: •�آلة دوبلر تم�سك باليد •م�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة
مبد أ� الفح�ص با�ستخدام مبد أ� دوبلر فوق ال�صوتي
ي�ستخدم مبد�أ دوبلر فوق ال�صوتي �أ�شع ًة �صوتي ًة للتحقق من الدم المتحرك والراكد .وهي �أداة مهمة في الت�شخي�ص تُ�ستخدم للتحقق من �صحة الأوردة. مج�س فوق �صوتي فوق ّ ال�شريان ال�صافن الطويل في الفخذ
تدفق الدم يغير تدفق الدم تردد ال�صوت و�آلة «دوبلر» تحدث �صوت ًا المج�س فوق ال�صوتي ر�أ�س ّ
وريد بلورة مدخالت
بلورة مخرجات ج ّراح ي�ضغط على ع�ضلة ربلة ال�ساق
�شعاع ال�صوت
الدم الراكد ال ي�ؤثر في تردد ال�صوت، وتكون �آلة «دوبلر» �صامت ًة 53
دوالي ال�ساقين
�آلة «دوبلر» ُتم�سك باليد
�آالت «جيب» �صغيرة ي�ستخدمها الجراحون ب�شكل روتيني لفح�ص دوالي ال�ساقين .تظهر الفحو�ص با�ستخدام هذه الأداة: •�إذا ما كان الوريد ال�صافن الطويل غير كف�ؤ وفي �أي م�ستوى من الفخذ. ً •�إذا ما كان يوجد �أي ارتجاع (الدم يتدفق عائدا �إلى الأ�سفل في الأوردة نتيجة �صمامات غير كف�ؤة) خلف الركبة ،و�إن كان من ارتجاع ف�سيتعين �إجراء المزيد من الفحو�صات (االرتجاع قد يكون في الوريد ال�صافن الق�صير �أو الأوردة العميقة). •�إذا ما كان يوجد �أوردة ثاقبة غير كف�ؤة في �أماكن �أخرى من ال�ساق. •�إذا ما كان تدفق الدم في �شرايين ال�ساق والقدم طبيعي.
�آلة «دوبلر» ُتم�سك باليد
�آالت «جيب» �صغيرة ي�ستخدمها الجراحون ب�شكل روتيني لفح�ص دوالي ال�ساقين مكبر لل�صوت
�آلة
مج�س ّ
54
التقييم الطبي والفحو�ص
�إن الهدف الأهم لآلة «دوبلر» اليدوية هو تحديد المر�ضى الذين يحتاجون �إلى �إجراء فحو�ص تف�صيلية �أكثر با�ستخدام م�سح بالأ�شعة فوق ال�صوتية المزدوجة .فهذا الفح�ص مهم ب�شكل خا�ص للأوردة الموجودة خلف الركبة لأنه يك�شف ال�صمامات غير الكف�ؤة التي ما كانت لتك�شف لوالها.
م�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة
ُيطلق هذا على �آالت فوق �صوتية �أكبر ي�ستخدم فيها نوعان من الموجات فوق ال�صوتية لإنتاج �صور و�أ�صوات وت�سجيالت. •ينتج النوع الأول �صور ًا متحرك ًة على ال�شا�شة ،فيما تنعك�س الموجات فوق ال�صوتية عن �أن�سجة مختلفة في الج�سم .وهذا النوع من الموجات فوق ال�صوتية هو الذي يعطي �صورة للطفل في داخل رحم الأم �أو للتحقق من وجود الح�صى في المرارة. •النوع الثاني هو تخطيط دوبلر بالأمواج فوق ال�صوتية ،وهو ي�شبه �آلة دوبلر اليدوية ،ولكنه تعقيد ًا .ويظهر اتجاه �شعاع دوبلر من خالل خط على ال�صورة المتحركة للأن�سجة .كما تُ�ستخدم تقنية خا�صة (نب�ضات موجات دوبلر الفوق �صوتية) ،ما ي�سمح بتلقي �إ�شارات دوبلر من �أي عمق يتم اختياره (�أي نقطة على خط ال�شعاع) .وبتحريك اتجاه ال�شعاع واختيار الأعماق المختلفة، يمكن الح�صول على الت�سجيالت ب�شكل دقيق من داخل �أي �شريان �أو وريد في ال�صورة فوق ال�صوتية .ويعني ذلك �أنه من الممكن �إظهار ما �إذا كان الدم يتدفق في االتجاه الخاطئ في وريد �سطحي �أو وريد عميق �أو االثنين مع ًا .وهذا غير ممكن با�ستخدام �آلة دوبلر يدوية. ت�سمح ال�صور التي تنتج بوا�سطة الم�سح بالأ�شعة فوق ال�صوتية المزدوجة في تتبع دوالي ال�ساقين �أينما كانت لر�ؤية المكان الذي تلتقي فيه بالأوردة العميقة. تظهر القدرات المتقدمة لم�سح دوبلر بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة مدى �سوء ارتجاع الدم في الأوردة عندما تكون ال�صمامات غير كف�ؤة.
55
دوالي ال�ساقين
لقد �أحدثت و�سائل الم�سح بالأ�شعة فوق ال�صوتية المزدوجة ثور ًة في عالم الفحو�ص الطبية .وغالب ًا ما يلج�أ �إليها الجراحون لفح�ص كافة الم�صابين بدوالي ال�ساقين ،ولكن البع�ض الآخر ي�ستعمل �أدوات دوبلر اليدوية الختيار المر�ضى الذين �سيخ�ضعون للم�سح بالأ�شعة (�أقل من الن�صف) حيث يعطي الم�سح بالأ�شعة فوق ال�صوتية المزدوجة معلومات �إ�ضافية: •�أي مري�ض لديه ارتجاع في المنطقة خلف الركبة .قد يكون هذا االرتجاع في ال�شريان ال�صافن الق�صير ،والوريد العميق الرئي�سي (الوريد الم�أب�ضي) وغيره من الأوردة ،وال يظهر الجواب �إال بوا�سطة �صور مف�صلة .وفي حال لم يلحظ الطبيب عدم كفاءة الوريد ال�صافن الق�صير وخ�ضع المري�ض لجراحة في الوريد ال�صافن الطويل فقط ،ف�ستعود دوالي ال�ساقين �إلى الظهور.
موجات فوق �صوتية مزدوجة
ت�ستخدم موجات دوبلر فوق ال�صوتية موجات ال�صوت للتحقق من وجود الدم المتحرك والدم الراكد .فهي �أداة مهمة في الت�شخي�ص تُ�ستخدم للتحقق من �صحة الأوردة. مج�س ّ
56
�شا�شة مراقبة للموجات فوق ال�صوتية المزدوجة
التقييم الطبي والفحو�ص
•عودة دوالي ال�ساقين بعد العالج .يظهر الم�سح فوق ال�صوتي المزدوج �إذا ما كانت توجد �أوردة غير كف�ؤة في الأربية يتعين التعامل معها ،و�إذا ما كان يوجد وريد �صافن طويل في الفخذ يجب معالجته. •�أوردة غير اعتيادية مثل دوالي وريدية تحت �ضغط �أوردة ثاقبة غير كف�ؤة في مناطق مختلفة من ال�ساق. •تُعد المعلومات التي ي�ؤمنها الم�سح فوق ال�صوتي المزدوج قيمة جد ًا في تقرير ما �إذا كان يتعين معالجة دوالي ال�ساقين (�إن كانت جميع الم�شاكل موجودة في الأوردة العميقة ،فلي�س من الحكمة عالجها) ،وفي الت�أكد من وجود �أي �أوردة �سطحية يجب عالجها .فدقة �آلة دوبلر والم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة مرتبطان بمهارات االخت�صا�صي الذي يجري الفح�ص. يمكن تكرار الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة قبل وقت ق�صير من �إجراء العملية لتعليم مكان تواجد الأوردة ال�صعبة على الجلد .وفي �أنواع العالج الأخرى (مثل الحقن برغوة الت�صلب والليزر والإ�شعاعات)ُ ،ي�ستخدم الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة كدليل خالل العالج.
و�سائل �أخرى للتحقق من دوالي ال�ساقين الفينوغرام
�صور �أ�شعة تجرى بعد حقن «�صباغ» (يظهر على �صور الأ�شعة ال�سينية) في وريد بالقدم �أو الأربية .قد تكون مفيدة �أحيان ًا ،ولكن الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة ح ّل مكانها الآن ب�شكل �شبه كامل عند الم�صابين بدوالي وريدية.
فح�ص تخطيط التحجم (بليثي�سموغرافي)
ي�شير هذا الم�صطلح �إلى العديد من الفحو�ص المختلفة في ال�ساقين التي ت�ساعد على التحقق من تدفق الدم في الأوردة .ولكنها
57
دوالي ال�ساقين
ت�ستخدم اليوم في معالجة القليل من الم�شاكل غير ال�شائعة ،وفي الأبحاث.
النقاط الأ�سا�سية من ال�ضروري �أن يتحقق الطبيب من تاريخ جميع الأعرا�ض والتفا�صيل حول العالجات ال�سابقة من �أجل تقرير ما هو الأن�سب لدوالي ال�ساقين يجب �أن ي�شمل فح�ص ال�ساق بع�ض اختبارات دوبلر فوق ال�صوتية� ،إ ّما با�ستخدام �آلة دوبلر اليدوية �أو الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة
58
متى يكون عالج دوالي الساقين ضروري ًا
مبادئ �أ�سا�سية
قد ال يكون العالج �ضروري ًا �إال حين يكون الجلد مهدد ًا� ،أو عند ح�صول نزيف .غير �أن بع�ض الأعرا�ض الأخرى الناتجة عن دوالي ال�ساقين قد تكون مزعج ًة بما يكفي ،ما يدفع البع�ض �إلى طلب العالج .ويتعين �أن يكون هذا القرار م�شترك ًا بين المري�ض والطبيب.
العالج التجميلي
قد يرغب الذين ال يحبون �شكل �أوردتهم في �أن يعالجوها ليتخل�صوا منها ،و�أن يزيلوا المظهر المزعج من ال�ساقين .وهذا منطقي ب�شرط �أن يعرفوا بو�ضوح �أي عالج يرغبون فيه ،و�أن يفهموا المخاطر التي ترافقه. 59
دوالي ال�ساقين
الألم والثقل والحكة
يرتبط قرار العالج في ما �إذا كان المري�ض ي�شعر ب�أن �أعرا�ضه �سيئة بما يكفي ليرغب في الإقدام عليه ،على الرغم من ك ّل ما يحمله من ازعاج ومخاطر .وينبغي على الجراحين �أن ي�شرحوا بالتف�صيل للمري�ض العالج الأن�سب للحالة التي يعاني منها ،و�إن كان منطقي ًا من وجهة نظر طبية. بعد �أن يعرف المري�ض العالج الممكن والمقبول ،ف�سيعود �إليه �أن يقرر بنف�سه ما �إذا كانت الأوردة ت�شكل م�شاكل بما يكفي لمعالجتها. و�إن كان المري�ض غير مت�أكد ،ف�أن�صحه بالتالي: •�أخذ بع�ض الوقت ليفكر بما تم �إخباره به. مف�صل حول عالجات دوالي ال�ساقين. •قراءة كتيب ّ •قراءة ن�سخة عن ر�سالة يكتبها المعالج. قد يكون اتخاذ هذا القرار �صعب ًا بالن�سبة �إلى الذين يعانون من �أعرا�ض مختلفة في ال�ساقين ،ينتج بع�ضها فقط عن دوالي ال�ساقين. ومن المهم جد ًا �أن يدرك المري�ض بو�ضوح المنافع التي يوفرها العالج ،بالإ�ضافة �إلى المخاطر المحتملة.
التغيرات في الجلد :الإكزيما ولون الجلد
ما �أن يبد�أ الجلد في الت�ضررُ ،ين�صح باتخاذ نوع من الإجراءات الوقائية .ومن المنطقي �أن ُين�صح غير الراغبين في العالج ،بارتداء جوارب �ضغط متدرج ب�شرط �أال تتدهور م�شاكل الجلد على الرغم من ارتدائها. قد يت�أثر قرار العالج بالعمر �أي�ض ًا .فمث ًال قد ُين�صح �شخ�ص �شاب يعاني من تغيرات �سيئة في الجلد ب�أن يخ�ضع لعملية جراحية يح�سن و�ضع الأوردة ،في حين من الأف�ضل �أال يخ�ضع �إن كان ذلك ّ لها �شخ�ص متقدم في ال�سنّ ال يعاني من تغيرات كبيرة في الجلد، و ُي�ستبعد �أن يعاني من تقرحات. ينتج ال�ضرر في الجلد �أحيان ًا عن م�شاكل في الأوردة العميقة: وقد ال يكون من المفيد ،في هذه الظروف ،معالجة دوالي ال�ساقين، 60
متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروري ًا
وتكون الجوارب ال�ضاغطة هي الحل الوحيد. �أما �إن كانت الم�شكلة جزئي ًا في الأوردة ال�سطحية (الأمر الذي يمكن معالجته) ،وجزئي ًا في الأوردة العميقة (الذي ال يمكن حينئذ تكون الن�صيحة اللجوء �إلى معالجة دوالي ال�ساقين، معالجته)ٍ ، يتبعها ارتداء جوارب ال�ضغط التدريجي .وحين تكون الم�شاكل مختلطة في الأوردة ال�سطحية والعميقة ،فال تكون القرارات حول الخ�ضوع للجراحة وا�ضح ًة.
التقرحات
على المر�ضى الذين يعانون من تقرحات في الأوردة ودوالي �ساقين مع ًا �أن يفكروا دائم ًا في الخ�ضوع للعالج .وقد ي�ساعد عالج دوالي ال�ساقين على �شفاء التقرحات والوقاية منها في الم�ستقبل. و�إن كان المري�ض يعاني من م�شاكل في الأوردة العميقة �أي�ض ًا، و�شفيت التقرحات بوا�سطة ال�ضغط ،فلن يكون عالج دوالي ال�ساقين حينذاك هو الخيار الأن�سب.
التهاب الأوردة
يعتمد العالج الذي يتعين اتباعه بعد الإ�صابة ب�أزمة التهاب الأوردة على عدد من الأمور التي يجب �أخذها في عين االعتبار: •�إن �سببت دوالي ال�ساقين م�شاكل �أخرى ،فقد يطلب المري�ض التخل�ص منها. ً •�إن كانت نوبة التهاب الأوردة الأولى �شديد ًة جدا ،فقد يتفق المري�ض مع الجراح على �أن العالج هو الخيار الأن�سب في م�سعى للح�ؤول دون حدوث نوبة التهاب �أوردة �أخرى. •�إن بقيت دوالي ال�ساقين الم�صابة م�سدود ًة بفعل التهاب الأوردة، فال حاجة �إلى التفكير في عالجها ،فقد تذوي وحدها تدريجي ًا. •�إن �أ�صيب المري�ض بنوبة التهاب وريدي �أكثر من م ّرة ،قد يكون من الأف�ضل �إزالة دوالي ال�ساقين لتخفيف خطر الإ�صابة بنوبات �أخرى. 61
دوالي ال�ساقين
ين�صح بع�ض الجراحين معالجة دوالي ال�ساقين ب�شكل روتيني، �إن كان المري�ض م�صاب ًا بالتهاب الأوردة ،ولكن ال توجد �أدلة تدعم االعتقاد ب�أن هذه الطريقة قد تكون �أف�ضل م ّما ذكرناه �سابق ًا.
النزيف
هذا عار�ض �إنذار قد يكون خطر ًا ،فمن الأف�ضل معالجة دوالي ال�ساقين لمنع تكراره .و�ألج�أ عاد ًة �إلى �إزالة المنطقة ال�صغيرة التي تحتوي على الدم �أو �أحقنها ،حتى يكون من الوا�ضح �أنه تم ح ّل الم�شكلة فعلي ًا.
�أين يتدفق الدم بعد �إزالة الأوردة �أو �سدّها؟
غالب ًا ما يقلق النا�س من �إزالة دوالي ال�ساقين �أو �س ّدها ،فقد ال تتوفر ما يكفي من الأوردة في ال�ساق ل�ضمان تدفق طبيعي للدم. ولكن في الواقع ،ال تتعار�ض �إزالة دوالي ال�ساقين مع تدفق الدم �إلى �أعلى ال�ساق ب�شكل طبيعي ل�سببين: •يوجد �أوردة كثيرة �أخرى تنقل الدم (وخ�صو�ص ًا الأوردة العميقة). •كان الدم يتدفق باالتجاه الخاطئ في دوالي ال�ساقين ،لأن �صماماته لم تكن تعمل ب�شكل مالئم. في الواقع ،يح�سن عالج دوالي ال�ساقين من فعالية تدفق الدم ب�إزالة الأوردة المت�ضررة والحفاظ على ال�سليمة منها.
62
متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروري ًا
النقاط الأ�سا�سية بالن�سبة �إلى معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين ،يرتبط قرار العالج ب�شكل كامل بمدى الإزعاج الذي ت�سببه �أعرا�ض دوالي ال�ساقين يتعين على الذين يعانون من تغيرات في الجلد �أو تقرحات �أو نزيف ب�سبب دوالي ال�ساقين �أن يفكروا في اللجوء �إلى نوع من العالجات لتخفيف خطر الإ�صابة بمزيد من الم�شاكل �إن العالج لي�س �ضروري ًا بعد الإ�صابة بنوبة التهاب وريدي، ولكن قد يكون م�ستحب ًا في حال كانت الأوردة ت�سبب الم�شاكل، �أو �إن كان التهاب الأوردة �سيئ ًا جد ًا ومتكرر ًا توجد عدة �أوردة في ال�ساق ،و�سيحافظ العالج الجيد لدوالي ال�ساقين على �أورد ًة كافية و�أكثر عدد ًا ل�ضمان التدفق الطبيعي للدم
63
عالج دوالي الساقين بالحقن ،بما فيها رغوة التصليب
ما هو العالج بالحقن؟
�إن العالج بالحقن (�أو العالج بالت�صليب ال�ضاغط) هو و�سيلة لمعالجة دوالي ال�ساقين ،وذلك بحقن مادة كيميائية فيها ،ما ي�ؤدي �إلى الت�صاق جدرانها مع ًا فتنغلق وتذوي. وتعمل المادة الكيميائية التي تحقن في الأوردة كمادة ال�صقة. ولإ�صالح الأ�سطح التي تم ل�صقها ب�شكل دائم ،يتعين تثبيتها مع ًا حتى ي�أخذ الل�صاق مفعوله :تُ�ستخدم لهذه الغاية ال�ضمادات �أو الجوارب لل�ضغط على الأوردة ،وتعمل كمثبت لإم�ساك جدرانها مع ًا.
عالج تقليدي بالت�صليب ورغوة الت�صليب
ي�ستخدم عالج الت�صليب التقليدي كمي ًة �صغير ًة من مواد الت�صليب التي تُحقن في وريد بال�ساق ،فيما تكون ال�ساق مرفوع ًة
64
عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب
(لإفراغ الأوردة من الدم) :تدخل مادة الت�صلب في دوالي ال�ساقين �أو مجموع ًة من الأوردة فتغلقها .وهي تعمل ب�شكل �أف�ضل في التعامل مع دوالي ال�ساقين التي ال تخ�ضع لل�ضغط من �صمامات غير كف�ؤة في مكان �أعلى من ال�ساق -والأف�ضل �أن تكون دوالي ال�ساقين �صغيرة تحت الركبة .ولقد ا�ستخدم هذا النوع من العالج التقليدي بالت�صليب ل�سنوات. أ� ّما العالج برغوة الت�صليب فقد تم التو�صل �إليه في نهاية الت�سعينيات واكت�سب �شعبي ًة متزايد ًة .وهو يختلف عن العالج التقليدي بالت�صليب ،لأن مادة الت�صليب تخلط مع كمية �صغيرة من الهواء (�أو غازات خا�صة �أخرى) لإنتاج رغوة .وتنت�شر هذه الرغوة (الآالف من فقاعات الهواء ال�صغيرة المغطاة بمواد الت�صليب) ب�سرعة وب�شكل وا�سع في الأوردة فتدفع الدماء من الطريق لتحتك ب�شكل �أف�ضل مع جدران الأوردة .وت�سبب الرغوة ما ي�شبه التقل�ص في الأوردة (تذوي الأوردة) ،فهي �إذ ًا �أكثر فعالي ًة من العالج التقليدي بالت�صليب الذي ُيجرى من دون ا�ستخدام الرغوة.
كيف يتم �إجراء العالج بالت�صليب؟
يخ�ضع المري�ض للعالج بالت�صليب من دون الحاجة �إلى ق�ضاء ليلة في الم�ست�شفى ،ويجريه عاد ًة �أحد �أفراد طاقم الجراحة ،و�أحيان ًا طبيب �آخر� ،أو ممر�ض مخت�ص يتمتع بالخبرة في العالج بالت�صليب.
العالج التقليدي بالت�صليب
في العالج التقليدي بالت�صليبُ ،يطلب من المري�ض عاد ًة الوقوف �أو م ّد �ساقه عن حافة طاولة الفح�ص ،لت�سهيل ر�ؤية دوالي ال�ساقين .فتت�صل �إبرة �أو �إبرتان دقيقيتان بحقن �صغيرة تحتوي على مادة الت�صليب ،ويتم �إدخالهما �إلى الأوردة .ويتمدد بعدها المري�ض على الطاولة ،ويتم رفع �ساقه لإفراغ الأوردة قبل حقن مواد الت�صليب فيهاّ . وتغطى كل منطقة �أُخ�ضعت لحقنة ،وي�ضع المري�ض �ضمادات، �أو يرتدي جوارب ،تغطي ال�ساق من القدم �إلى الأعلى. 65
دوالي ال�ساقين
العالج برغوة الت�صليب
في العالج برغوة الت�صليب ،ي�ستخدم عادة الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة لتحديد الأوردة ،وللتحقق من �أن الإبرة مو�ضوعة ب�شكل �صحيح في الوريد المختار. كما تُ�ستخدم الموجات فوق ال�صوتية لتتبع تقدم الرغوة في الأوردة ،فيتم ال�ضغط على الأوردة تحت الجلد للتخفيف من مرور الرغوة �إلى الأوردة الأعمق. يخ�ضع المري�ض عاد ًة �إلى حقنة واحدة �أو �أكثر فيما تكون �ساقه مرفوع ًة ،ويتم ال�ضغط با�ستخدام ال�ضمادات �أو الجوارب الداعمة، بعد و�ضع ل�صقات (من الكتّان �أو �ضمادات طرية) فوق الأوردة التي يتم حقنها .وي�ساعد ال�ضغط على �ضمان بقاء جدران الأوردة ملت�صق ًة مع ًا ب�شكل ثابت ،حتى ت�س ّد الأوردة ب�شكل جيد. كان الأطباء ين�صحون عاد ًة بموا�صلة و�ضع الجوارب ال�ضاغطة �أو/و ال�ضمادات حوالى �أربعة �أ�سابيع ،ولكن درا�سات جديدة �أظهرت ب�أن فترات �ضغط �أقل (حوالى يوم �أو يومين) قد تكون كافي ًة .لذا تختلف الن�صيحة من جراح �إلى �آخر حول فترة الحفاظ على ال�ضغط. ولكن عاد ًة ،ك ّلما كانت الأوردة التي تمت معالجتها �أكبر ،تعين ارتداء الجوارب ال�ضاغطة �أو ال�ضمادات لفترة �أطول. �إن كمية مادة الت�صلب التي يمكن حقنها في خالل جل�سة واحدة محدود (مث ًال 5 :مل من مادة الت�صلب ال�سائلة �أو 10مل من الرغوة) ،لذا ربما يحتاج المري�ض �إلى جل�ستين �أو �أكثر للتخل�ص من جميع الأوردة ،هذا لأن الكميات الأكبر قد ت�سبب �أعرا�ض ًا جانبية� ،إذ قد تدخل �إلى دورة المري�ض الدموية.
ماذا يجب �أن تفعل �أو �أن ال تفعل بعد العالج بالحقن؟ التمارين
ال ت�ستند الن�صائح التي تعطى بعد العالج بالت�صلب (�أو العالجات الأخرى) �إلى �أدلة ثابتة ،بل �إلى اعتقادات �شائعة. 66
عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب
عالج ت�صليب تقليدي
ي�شمل عالج الت�صليب التقليدي حقن مواد الت�صليب في الأوردة الم�ستهدفة ،ما ي�ؤدي �إلى الت�صاق جدران الأوردة مع ًا فتنغلق وتذوي.
ل�صقة جراحية �إبرة دقيقة
يتم تحديد الأوردة التي يتعين الحقن فيها فيما يكون حقنة تحتوي على المري�ض واقف ًا تدخل �إبرة دقيقة واحدة او مواد الت�صليب عدّة �إبر مت�صلة بحقن تحتوي على مواد الت�صليب في الأوردة مادة ت�صليب وريد جدران �أوردة ملت�صقة مع ًا
ي�ستمر ال�ضغط �إلى حين ت�أخذ مادة الت�صليب مفعولها
يتمدد المري�ض ويرفع �ساقه لإفراغ الأوردة قبل حقن مادة الت�صليب فيها 67
دوالي ال�ساقين وينطبق ذلك على الإر�شادات التقليدية مثل ال�سير ب�سرعة لمدة 10 �إلى 20دقيقة بعد الخ�ضوع لعالج بالت�صليب .والفكرة هنا هي الت�أكد
من �أن �أي مادة ت�صليب و�صلت �إلى الأوردة العميقة تُدفع خارجها من خالل عمل الم�ضخة الع�ضلية. بعد ذلكُ ،ي�ستح�سن القيام بتمارين ريا�ضية يومية ،وتفادي الجلو�س من دون حركة لفترات طويلة .و�إن كان يتعين على المري�ض القيام ب�أمر ما يتطلب الوقوف في مكان واحد لأكثر من ن�صف �ساعة، في�ستح�سن عندها ال�سير لم�سافة ق�صيرة ك ّل حين و�آخر ،ومن �ش�أن الوقوف على �أ�صابع القدمين ّثم �إنزالها (مع رفع كعب القدم) �أن ي�ساهم �أي�ض ًا في تحريك الم�ضخة الع�ضلية عند الوقوف �أو الجلو�س. ومن الأف�ضل الم�شي ب�شكل متكرر بد ًال من ال�سير لم�سافات بعيدة ،على الرغم من �أن الخيار الثاني ال ب�أ�س به �أي�ض ًا .لذا عند الجلو�س لفترات طويلة ،من المفيد رفع ال�ساقين �إن �أمكن. عموم ًا ال يوجد قيود على الن�شاطات ،ومن المنطقي القيام بمختلف �أنواع التمارين .ولكن ن�شير هنا �إلى �أنه من الم�ستح�سن تفادي التمارين المجهدة كثير ًا ،والتي قد ت�ؤدي �إلى �إرخاء ال�ضمادات وتحرك الل�صقات �أو انزالق الجوارب.
ال�ضغط الم�ستمر
68
يجب ارتداء الجوارب �أو و�ضع ال�ضمادات من دون �إزالتها لكامل الفترة التي يو�صي بها االخت�صا�صي ،وقد يعني ذلك تفادي اال�ستحمام �أو االغت�سال ،لأنه يتعين بقا�ؤها جاف ًة .وقد يلتف البع�ض على هذه الن�صيحة باال�ستحمام بو�ضع كي�س بال�ستيكي كبير يغطي كامل ال�ساق في �أثناء اال�ستحمام يغلق بوا�سطة ربطة مطاطية .كما تتوفر �أي�ض ًا بع�ض الو�سائل لتغطية ال�ساق .ويتمكن مر�ضى �آخرون من اال�ستحمام ب�شكل �سطحي �أي بغ�سل الجزء الأعلى من الج�سم مع �إبقاء ال�ساق في الخارج للمحافظة عليها جافة. يكون هذا الأمر �أ�سهل �إن كانت ال�ضمادات ت�صل �إلى م�ستوى الركبة فقط ،ويكون �صعب ًا على المري�ض الذي يرتدي جوارب عالية �أو �ضمادات تغطي كامل ال�ساق .ويمكن للمري�ض �أي�ض ًا غ�سل المنطقة
عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب
ما بين ال�ساقين بيديه. �أما �إن �أ�صبحت ال�ضمادات �أو الجوارب مرتخي ًة �أو غير مريحة، فيجب �إزالتها وارتدا�ؤها مجدد ًا .و�سيعطيك االخت�صا�صي �إر�شادات عن الجهة التي يجب �أن تت�صل بها في حال حدوث ذلك.
م�شاكل محتملة بعد العالج بالت�صليب االلتهاب
يمكن لمادة الت�صليب التي تحقن في الوريد �أن تت�سبب بحدوث التهابات ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث احمرار و انزعاج .و�سيزول ذلك، ولكن �إن ت�سبب بالإزعاج فيمكن تناول المهدئات .وهنا نذكر م�سكنات م�ضادة لاللتهاب مثل «�إبوبروفين» التي قد تكون مفيد ًة، ولكن البيرا�سيتامول يكفي في كافة الأحيان .وعاد ًة يكون االلتهاب خفيف ًا ويزول ب�سرعة .ولكنه قد يكون �أحيان ًا م�ؤلم ًا جد ًا ،و�سيكون من ال�ضروري �أن يزيل الطبيب �أو االخت�صا�صي ال�ضمادات �أو الجوارب، ويتحقق من المنطقة.
�أوردة �صلبة متكتلة
�إن تواجد الدم في دوالي ال�ساقين لدى خ�ضوعها للحقن� ،أو �إن دخلها الدم بعد فترة وجيزة (على الرغم من ال�ضغط) ،ت�صبح الدماء متجمد ًة وتبدو الأوردة �صلب ًة على الرغم من �أنها تكون طري ًة في البداية .وعاد ًة تذوي الأوردة المماثلة ،غير �أن ذلك قد ي�ستغرق وقت ًا طوي ًال .وغالب ًا ما يح�صل ذلك �إن كانت الأوردة التي تخ�ضع للحقن خلف الركبة� ،أو في الفخذ ،لأنه ي�صعب الحفاظ على �ضغط جيد في هاتين المنطقتين .ف�إن عولجت دوالي ال�ساقين الكبرى بوا�سطة رغوة الت�صليب ،فقد تبقى الكتل ال�صلبة لعدة �أ�شهر ،ولكنها تزول بعد ذلك ببطء.
69
دوالي ال�ساقين
العالج برغوة الت�صليب .1يحدد مكان الوريد با�ستخدام الموجات فوق ال�صوتية .ويتم تخدير المنطقة وتُدخل قنية في الوريد بتوجيه الموجات فوق ال�صوتية.
قنية مج�س موجات فوق �صوتية
�صدى من ر�أ�س الإبرة لمعة الوريد
.2ترفع ال�ساق لإفراغ الوريد من الدم والرغوة وتحقن الرغوة في الوريد بوا�سطة القنية 70
عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب
العالج برغوة الت�صليب (تابع) .3يتم التحقق من مكان الرغوة بوا�سطة �صور الموجات فوق ال�صوتية .وتظهر الرغوة بو�ضوح في �صورة الموجات فوق ال�صوتية
قنية
مج�س موجات فوق �صوتية
�صورة بالموجات فوق ال�صوتية للرغوة في الوريد
.4تو�ضع ال�ضمادات فوق لفافة من الكتان فوق الوريد الذي يخ�ضع للحقن لزيادة ال�ضغط. لفافة كتان .5يرتدي المري�ض جوارب �ضاغطة فوق ال�ضمادة لإحداث مزيد من ال�ضغط ولمنع ال�ضمادات من االنزالق.
71
دوالي ال�ساقين
لطخات بنية
يمكن لأي نوع من العالجات بالحقن �أن ي�سبب لطخات بنية اللون على الجلد في المناطق التي تتواجد فيها الأوردة .وال يمكن توقع �أي مري�ض قد ي�صاب باللطخات ،وكم �ستكون وا�ضح ًة .ولكن حوالى ثلث المر�ضى يعانون منها .وقد ّ تخف اللطخات البنية ،ولكنها قد تكون دائم ًة �أي�ض ًا .فاللطخات �أمر غير مرغوب فيه ،خ�صو�ص ًا لدى �أ�صحاب الب�شرة ال�شاحبة ،لأنها تظهر بو�ضوح �أكثر عليها.
تورم الكاحل
قد يح�صل تورم خفيف في الكاحل ،وهو يزداد �سوء ًا عند الوقوف لفترات طويلة ،ويزول عاد ًة عند الم�شي �أو رفع ال�ساق.
ت�ضرر الجلد
في حاالت نادرة ،قد تلحق مواد الت�صليب ال�ضرر بالجلد ،وقد تت�سبب حتى بحدوث تقرحات �صغيرة في مكان الحقنة .و�إن ح�صل ذلك ،ف�ست�شفى المنطقة ،ولكن ببطء ،وقد يخ ّلف ذلك ندب ًة �صغير ًة.
الأوردة الرفيعة
يمكن �أن يلي �أي نوع من العالج بالت�صليب ظهور �أوردة �صغيرة حمراء �أو زرقاء في المنطقة التي تم الحقن فيها .ولكن هذا الأمر غير �شائع.
ر ّدات فعل الح�سا�سية
قد يعاني البع�ض �أحيان ًا من الح�سا�سية على مواد الت�صليب الم�ستخدمة في حقن الأوردة .ويمكن �أن يح�صل �أي نوع من ر ّدات فعل الح�سا�سية ،و�أحيان ًا يترافق ذلك مع حدوث �صعوبة في التنف�س �أو �صدمات .وعلى الأطباء الذين يزاولون العالج بالت�صليب �أن يحتفظوا ب�أدوية ال�ستعمالها في حال الطوارئ. 72
عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب
الخثار الوريدي العميق
قد يكون الخثار الوريدي العميق من �أعرا�ض الحقن في الأوردة، ولكن هذا الأمر نادر جد ًا .فقد كان يثير القلق في الفترة التي �شهدت بداية ا�ستخدام عالج الت�صليب بالرغوة ،لأن كمي ًة �صغير ًة من الرغوة غالب ًا ما كانت تدخل �إلى الأوردة العميقة .ولكن �أعداد ًا كبير ًة من المر�ضى خ�ضعوا للعالج برغوة الت�صليب ،ولم ترد �إال تقارير قليلة عن الإ�صابة بخثار وريدي عميق. ا�ستناد ًا �إلى المعلومات المتوفرة لدينا ،ف�إن خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق قليل جد ًا.
ا�ضطرابات في الب�صر و�صداع
�أ�صيب بع�ض المر�ضى با�ضطراب م�ؤقت في الب�صر بعد الخ�ضوع للعالج بالت�صليبُ . وخ�شي �أن يكون ذلك نتيجة فقاعات �صغيرة من الرغوة التي تدخل �أوعي ًة دموي ًة دقيق ًة في خلفية العين .و�أحيان ًا، ي�صاب المر�ضى بال�صداع بعد الخ�ضوع للعالج بالت�صليب - وخ�صو�ص ًا الأ�شخا�ص الذين هم عر�ضة للإ�صابة بال�شقيقة. قد تدخل بع�ض الرغوة مجرى الدم ،ومن المحتمل �أن تخترق «فجو ًة �صغير ًة» في القلب موجودة لدى �أ�شخا�ص يتمتعون ب�صحة �سليمة .ونظري ًا ،قد تت�سلل الرغوة �إلى الأوردة ال�صغيرة ،كتلك الموجودة في العين �أو الدماغ. �آثار احتمال الإ�صابة بال�سكتات بعد عالج الت�صليب بالرغوة القلق في الما�ضي :يمكن تفادي هذا الخطر بتخفيف كمية الرغوة التي يتم حقنها في جل�سة واحدة.
كم من الوقت ي�ستمر العالج بالت�صليب؟
قد تكون نتائج العالج بالت�صليب دائم ًة حين يتعلق الأمر بدوالي ال�ساقين ال�صغيرة ،ولكن في حال ا�ستخدامها في معالجة �أوردة تتعر�ض لل�ضغط من �صمامات غير كف�ؤة في مكان �أعلى من ال�ساق، ف�إن احتمال عودة دوالي ال�ساقين تلك ي�صبح �أكبر. في الما�ضي ،كانت تخ�ضع �أوردة مماثلة للحقن ،ولكنها كانت 73
دوالي ال�ساقين
تعاود الظهور :وهذا ال�سبب الرئي�سي الذي �أعطى العالج بالت�صليب �سمع ًة �سيئة ،وبدا ك�أنه عالج من الدرجة الثانية .فقد ينجح ا�ستخدام هذا العالج في النوع المنا�سب من دوالي ال�ساقين ،ويعطي نتائج طويلة الأمد. �إن عالج الت�صليب بالرغوة ف ّعال في معالجة دوالي ال�ساقين الأكبر ،والدوالي التي هي عر�ضة لل�ضغط ب�سبب ال�ص ّمامات غير الكف�ؤة ،والنتيجة التي تلي الخ�ضوع للعالج بالت�صليب على مدى خم�س �سنوات هي نف�سها بعد الجراحة ،ولكن الفرق يكمن في النتيجة في الأمد البعيد. فعلى المدى البعيد قد تعود دوالي ال�ساقين وتطلب المزيد من العالج (ما ي�شبه �أنواع العالج الأخرى).
ما هي مكانة العالج برغوة الت�صليب؟
�أ�صبح العالج برغوة الت�صليب �أ�سلوب ًا �شائع ًا لمعالجة دوالي ال�ساقين .فيم ّكن من تفادي الخ�ضوع لعملية وا�ستخدام التخدير العام ،ويقدم نتائج جيد ًة بقدر نتائج الجراحات .وي�ستخدم �أحيان ًا و�سيل ًة �إ�ضافية للترددات الإ�شعاعية والليزر ،ما ي�س ّد دوالي ال�ساقين الرئي�سية ،ولكن يترك �أخرى تتطلب �إزالتها عالجات بالحقن. قد ال يكون العالج برغوة الت�صليب الخيار الأن�سب للذين يعانون من دوالي وريدية كبرى ،وخ�صو�ص ًا �إن كانت تمتد �إلى �أعلى ال�ساق، �أو �إن كان الفخذ كبير ًا ،وي�صعب ت�ضميده .وفي هذه الحالة ،قد تبقى الأوردة التي تخ�ضع للعالج �صلب ًة ومكتل ًة لفترة طويلة قبل �أن ت�شفى. ومن الأ�سباب التي �أدت �إلى �شيوع ا�ستخدام العالج برغوة الت�صليب ،هو �أنه عالج �سهل يمكن الخ�ضوع له في العيادات الخا�صة ،خارج الم�ست�شفيات (ما ي�شبه الليزر والإ�شعاعات) ،لذا فله دوافع مادية .وبالنتيجة ،بد�أ الأطباء الذين ال يتمتعون بخبرة وا�سعة في دوالي ال�ساقين في توفير العالج برغوة الت�صليب وغيرها (راجع الجراح المالئم �صفحة .)119 74
عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب
النقاط الأ�سا�سية يعمل عالج الت�صليب التقليدي ب�شكل �أكثر فعالي ًة لمعالجة دوالي ال�ساقين الأ�صغر تحت الركبة التي قد تغلق ب�شكل دائم، ولكن �إن ُحقنت �أوردة �أكبر تحتوي �ص ّمامات غير كف�ؤة ،فمن المرجح �أن تعود ّ ي�ستخدم عالج الت�صليب بالرغوة مواد ت�صليب ممزوجة مع الهواء (�أو غازات �أخرى) لت�شكيل رغوة من فقاعات �صغيرة، تنت�شر ب�شكل وا�سع عبر دوالي ال�ساقين ،ويجرى ذلك عاد ًة با�ستخدام الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية العالج برغوة الت�صليب ف ّعال في معالجة دوالي ال�ساقين الأكبر ،على الرغم من �أن بع�ضها قد يعاود الظهور في الأمد البعيد يتم العالج من دون اال�ضطرار �إلى دخول الم�ست�شفى ،ويتطلب ال�ضغط با�ستخدام ال�ضمادات� ،أو ارتداء جوارب �ضاغطة لع ّدة �أيام (الن�صيحة حول عدد الأيام قد تختلف) الم�شاكل التي تلي العالج بالت�صليب نادرة وم�ؤقتة ،ولكن �أحيان ًا قد تبقى لطخات بنية على الجلد بعد العالج برغوة الت�صليب ،قد ت�ستغرق الكتالت ال�صلبة �أحيان ًا كثير ًا من الوقت قبل �أن تزول ،وخ�صو�ص ًا في حال معالجة دوالي �ساقين كبرى
75
العمليات الجراحية لمعالجة دوالي الساقين
هدف العالج
76
�إن هدف الجراحة (والعالجات الأخرى) الخا�صة بدوالي ي�ضم �ص ّمامات ،والذي ال�ساقين هو �إزالة الوريد الرئي�سي الذي ّ ي�سبب ال�ضغطّ ،ثم �إزالة جميع دوالي ال�ساقين التي يمكن ر�ؤيتها .و�إن لم يتم التعامل مع الأوردة ال�سطحية بدقة ،فمن المرجح �أن تعاود الظهور. �إن الليزر والإ�شعاعات و�سيلتان ت�ساهمان في ت�سخين الوريد الرئي�سي و�إغالقه بد ًال من ا�ستئ�صاله .و�سنتحدث عن ذلك في ف�صل منف�صل .و�أما هنا ف�س�أتحدث عن العمليات الجراحية ببع�ض التف�صيل لأنها العالج التقليدي الأكثر �شيوع ًا في معالجة دوالي ال�ساقين .وي�ساعد فهم المبادئ والم�شاكل المحتملة المت�صلة بالجراحة اتخاذ القرار حيال ا�ستخدام الليزر �أو الإ�شعاعات .ويمكن ا�ستخدام الو�سائل المختلفة مع ًا.
العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين
تعليم الأوردة قبل الجراحة
قبل �إجراء �أي عملية ،يجب تعليم دوالي ال�ساقين ب�شكل ال يمحى با�ستخدام قلم خطاط فيما يكون المري�ض واقف ًا .وهذا الأمر �ضروري لأن الأوردة قد تكون فارغ ًة وال يمكن ر�ؤيتها لدى تمدده على طاولة العمليات ،كما �أن ذلك ي�ساعد المري�ض والج ّراح على ال�سواء على معرفة الأوردة التي �ستتم �إزالتها. يع ّلم ع�ضو في الفريق الجراحي الأوردة ،عاد ًة عبر ر�سم خطوط على ك ّل جهة منها (انظر �صفحة .)80وال يكتفي بالنظر ،بل عليه �أن يتح�س�س �أي�ض ًا دوالي ال�ساقين تحت الجلد ،والحر�ص على �أن �أجزاء دوالي ال�ساقين بين النتوءات الرئي�سية مع ّلمة� :ستبدو ال�ساق �أ�شبه بخريطة قبل الجراحة. يتم �أحيان ًا �إجراء م�سح مزدوج قبل �إجراء العملية بهدف تحديد �أوردة خا�صة يجب التعامل معها. من المهم �أن ي�س�أل المري�ض الج ّراح عن الأوردة التي لم يتم تعليمها ،و�إال لن تتم �إزالتها .ف�أنا �أ�س�أل المري�ض عاد ًة «هل ع ّلمت جميع الأوردة التي تزعجك؟» لأت�أكد .فمن ال�سهل �أن يفوت الطبيب �أورد ًة عر�ضي ًة ،وخ�صو�ص ًا في الأيام الباردة حين ال يكون قد م�ضى على وجود المري�ض كثير من الوقت بالم�ست�شفى ،ولم يقف لمدة طويلة. و�إن كان يتعذر التعامل مع �أوردة ما في الم�ست�شفى (مثل الأوردة الرفيعة) ،ف�سي�شرح الطبيب ذلك.
الأوردة على القدم وحول الكاحل
نذكر هنا دوالي ال�ساقين على القدم وحول عظام الكاحل ،والتي يرغب بع�ض المر�ضى في التخل�ص منها ،على الرغم من �أنها نادر ًا ما تت�سبب بحدوث �أي م�شاكل ،عدا عن �شكلها المزعج. تقليدي ًا ،يرى الجراحون ب�أن معالجة هذه الأوردة غير �ضروري وخطر في الوقت عينه لأنه قد يلحق ال�ضرر ب�أوتار ع�صبية دقيقة في الجلد (ي�سبب تنم ًال �أو �ألم ًا في ال�ساق) ،كما �أنها ت�شكل بع�ض الخطر على ال�شرايين ال�صغيرة حول الكاحل.
77
دوالي ال�ساقين
على الرغم من �أن كثير ًا من الجراحين يرف�ضون �إزالة هذه الأوردة �إال �أن �آخرين م�ستعدون للقيام بذلك ،وعلى المر�ضى �أن يطرحوا هذا ال�س�ؤال عند طلب العالج منذ البداية .ف�أنا �أُخبر المر�ضى الذين ي�ست�شيرونني عن مخاطر هذه العملية على الأوردة ال�صغيرة ،و�أترك لهم القرار ليختاروا �إذا ما كانوا يرغبون في �إزالتها.
التخدير
تُجرى معظم عمليات دوالي ال�ساقين تحت التخدير العام. يمكن اللجوء �إلى التخدير فوق الجافية �أو التخدير الن�صفي (حقنة في الظهر لتخدير الجزء الأ�سفل من الج�سم) لإجراء معظم العمليات في ال�سيقان ،ولكن الجراحين واخت�صا�صيي التخدير يف�ضلون التخدير العام عند �إجراء جراحات تتعلق بدوالي ال�ساقين. و�أحيان ًا ،ي�ستخدم التخدير المو�ضعي في حال تعين �إزالة بع�ض الأوردة ال�صغيرة فقط. كما ت�ستخدم �أي�ض ًا �أنواع �أخرى من و�سائل الإح�صار الع�صبي في جراحة دوالي ال�ساقين ت�شمل حقن ًا في الأوتار الع�صبية الرئي�سية التي ت�صل �إلى �أ�سفل الركبة بوا�سطة تخدير مو�ضعي حولها لمنعها من نقل ر�سائل الألم �إلى �أعلى الأع�صاب. يجب �أن يناق�ش الطبيب نوع التخدير مع المري�ض قبل �إجراء العملية .و�إن �شعر المري�ض بالقلق ،فقد يكون من الأف�ضل �أن يلتقي طبيب التخدير قبل العملية. ومثل جميع العمليات الجراحية الأخرى التي تُجرى تحت التخدير العامُ ،يطلب من المري�ض �أال يتناول �أي طعام قبل � 6ساعات من العملية وعدم ال�شرب قبل �ساعتين �إلى ثالث ل�ضمان بقاء المعدة خالية.
78
العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين
كيف ُتجرى العملية الأوردة الوريدية ال�صافنة الطويلة
�إن الوريد ال�صافن الطويل هو الوريد الذي غالب ًا ما يتعين التعامل معه ،لأنه هو �أكثر ما يحتوي على �ص ّمامات غير كف�ؤة ت�ضغط على دوالي ال�ساقين .والطريقة الأكثر �شيوع ًا في التعامل مع دوالي ال�ساقين هي ب�إزالتها ،ولكن يمكن �أي�ض ًا �إغالق الوريد ال�صافن الطويل با�ستخدام الليزر �أو الإ�شعاعات (كما �سنرى الحق ًا).
�إزالة الوريد الطويل ال�صافن
قبل �إزالة الوريد ال�صافن الطويل (�سحبه) ،من المهم جد ًا ربط الوريد من الأعلى حيث يلتقي بالوريد الفخذي الرئي�سي في الأربية. ويحدث الجرح �شق ًا (طوله �سنتمتران لدى المري�ض النحيف جد ًا، وربما � 5سنتمترات لدى المري�ض البدين) في ثنية الجلد بمنطقة الأربية� ،أو فوقها بقليل. يتواجد الوريد �إلى الجانب الداخلي من الوريد الفخذي (يمكن ال�شعور بالنب�ض في الأربية). يتواجد الوريد ال�صافن الطويل في الطبقة الدهنية بمكان عميق وتق�سم .ويبقى الوريد ال�صافن من الجلد والفروع ال�صغيرة تربط ّ الطويل ح ّر ًا حتى نقطة ات�صاله مع الوريد العميق الرئي�سي (الوريد ويق�سم ،مع ترك الفخذي) حيث يربط �إلى جانب الوريد الفخذي ّ م�شبك جراحي في الطرف الأ�سفل. يتم بعدها �إدخال �سلك مج ّدل طويل �أو ق�ضيب حديدي (�أداة �سحب الوريد) �إلى داخل الوريد حتى م�ستوى الركبة تقريب ًا (فوق �أو تحت الركية بقليل) ويدخل طرفه الأ�سفل عبر �إجراء �شقّ �صغير. ويزال الوريد ال�صافن الطويل بربط �أحد طرفي الوريد بالق�ضيب �أو ال�سلك و�ش ّد الطرف الآخر.
79
دوالي ال�ساقين
�إزالة الوريد ال�صافن الطويل ب�سحبه
غالب ًا ما تتم �إزالة الوريد ال�صافن الطويل لأنه يحتوي على �ص ّمامات غير كف�ؤة تمار�س ال�ضغط على دوالي ال�ساقين. قبل �إجراء العملية ،يتم تعليم كافة دوالي ال�ساقين فيما يكون المري�ض واقف ًا.
يتم الإم�ساك بال�سلك من خالل �شقّ �صغير في الركبة .ويزال الوريد ال�صافن الطويل عبر �سحب ال�سلك من طرف واحد. 80
ُيجرى �شقّ في ثنية الجلد بمنطقة الأربية .و ُيحدد مكان الوريد ال�صافن الطويل و ُيحرر .ويمرر �سلك مجدّل طويل في الوريد نحو الأ�سفل �إلى م�ستوى الركبة.
العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين
ومن الأن�سب قلب الوريد من الداخل �إلى الخارج و�سحبه عبر �أحد ال�شقوق .وتعرف هذه العملية بـ«�سحب» الوريد. حتى حقبة الثمانينيات ،كان من الرائج �إحداث �شقّ �صغير مبا�شرة �أمام العظمة في داخل الكاحل ،و�إيجاد الوريد ال�صافن الطويل هناكّ ،ثم �إدخال �أداة ال�سحب عبره نحو الأربية .ولكن الجراحين تخ ّلوا عن هذه الطريقة اليوم لأنها كانت تلحق ال�ضرر بوتر ع�صبي �إلى جانب الوريد (ما ي�سبب خدر ًا في الجزء الداخلي من �أ�سفل ال�ساق والقدم) ،كما ظهر �أن الوريد ال�صافن الطويل ق ّل ما يكون م�صاب ًا بالدوالي في �أ�سفل ربلة ال�ساق (على الرغم من �أن �أورد ًة �أخرى قد تكون م�صاب ًة).
النزع (االقتالع)
بعد �إزالة الوريد ال�صافن الطويل ،تزال بقية الأوردة التي تم تعليمها قبل العملية ب�إحداث �شقوق �صغيرة (طولها بين ملمترين �إلى ثالث ملمترات) فوقها و�سحبها ،في ما يعرف بعملية «االقتالع» �أو «النزع» .ويمكن �أن تت�سبب بع�ض دوالي ال�ساقين ال�صغيرة بحدوث نزيف طفيف عند �إزالتها .ويجب اتخاذ بع�ض الإجراءات لوقف النزيف عند التعامل مع دوالي �ساقين كبرى ،وخ�صو�ص ًا في مناطق الت�صلب ال�شحمي الجلدي� ،أو في حال عادت لتظهر مجدد ًا بعد الجراحة. وللح ّد من النزيف ،يعمد بع�ض الجراحين �إلى ربط �أطراف الأوردة عند �إزالتها ،كما �أن منهم من ي�ضع م�شد ًا خا�ص ًا على الفخذ لوقف النزيف .ويكتفي بع�ض الأطباء بال�ضغط على ال�ساق بعد �إزالة الأوردة� ،أو ي�ضع �ضماد ًة من �أ�سفل القدم �إلى الأعلى لوقف فقدان الدم. �إن نزع دوالي ال�ساقين بالت�ضوء تقنية تزال بوا�سطتها دوالي ال�ساقين ،با�ستخدام �أداة �شفط و�ضوء قوي .وتتطلب هذه التقنية �إحداث �شقوق �أقل (ولكن �أو�سع بقليل) من تقنية االقتالع العادية، وباتت اليوم تُ�ستخدم ب�شكل وا�سع. 81
دوالي ال�ساقين
�إزالة دوالي ال�ساقين باالقتالع
ي�شمل االقتالع �إزالة دوالي ال�ساقين ب�إحداث �شقوق �صغيرة فوقها و�سحبها. ك ّالب ر�سم للتعليم دوالي وريدية يتم �شقّ �سحبها
�شقوق �صغيرة فوق دوالي ال�ساقين التي يتم تعليمها لإزالتها
ي�ستخدم ال�شريط الال�صق الجراحي في محاولة لتخفيف الندبات .ويمكن لل�ضمادات �أن تخفف الكدمات.
دوالي وريدية �صافنة ق�صيرة
ت�سحب الأوردة وتربط الكبرى منها للح ّد من النزيف
�شريط ال�صق جراحي
�إن كان الوريد ال�صافن الق�صير غير كف�ؤ ،فيجب ربطه في المكان الذي يدخل عبره الوريد العميق الرئي�سي (الوريد الم�أب�ضي) فوق الركبة قلي ًال من الخلف (االت�صال ال�صافن الم�أب�ضي) .ويجب تعليم الجزء الأعلى من الوريد ال�صافن الق�صير على الجلد بوا�سطة م�سح الأ�شعة المزدوج� ،أو �أداة «دوبلر» اليدوية قبل العملية بوقت ق�صير .عاد ًة ،يتمدد المري�ض على بطنه في �أثناء الجراحة ،ما قد يع ّقد الخ�ضوع للتخدير �إذ يجب اختيار طرقة ف ّعالة لإعطاء البنج للمري�ض. 82
العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين
يحدث الجراح �شق ًا (يتراوح طوله بين 3و� 6سنتمترات) خلف الركبة .يحدد الوريد ال�صافن الق�صير وي�ش ّرح حتى منطقة ات�صاله ويق�سم .وغالب ًا ما يكون هذا الأمر مع الوريد الم�أب�ضي حيث يربط ّ �أكثر �صعوب ًة من التعامل مع الوريد ال�صافن الطويل في الأربية لأن ترتيب الأوردة قد يتغير ،ولأن �أوتار ًا ع�صبي ًة مهم ًة في المنطقة قد تتعر�ض لل�ضرر. �أحيان ًا يمكن �إزالة الوريد ال�صافن الق�صير عبر �سحبه حتى الكاحل ،كما يمكن التعامل معه من خالل الليزر �أو الإ�شعاعات مثل الوريد ال�صافن الطويل.
جراحة مع ثقب
ت�ضم �إن كانت دوالي ال�ساقين تغذيها �أوردة ثاقبة (�أوردة ّ �ص ّمامات غير كف�ؤة تخرج من الع�ضالت ولفافة ال�ساق) ،قد يتعين ربطها قبل االقتالع .ويمكن القيام بذلك عبر �شقوق اقتالع �صغيرة في بع�ض الأجزاء من ال�ساق. �أما في ربلة ال�ساق ،فت�شمل العملية التقليدية ربط الأوردة الثاقبة غير الكف�ؤة باللفافة من خالل �شقّ طويل ،في ما يعرف بعملية «كوكيت». ويمكن التعامل مع الأوردة الثاقبة في ربلة ال�ساق با�ستخدام منظار يدخل عبر اللفافة من خالل جروح �صغيرة يحدثها الطبيب، في ما يعرف بعملية المنظار الثاقبة تحت اللفافة ،وهي لي�ست �ضروري ًة �إال لعدد قليل جد ًا من المر�ضى الذين يعانون من م�شاكل في �أوردة ال�ساق.
�إغالق الجروح
على الرغم من اختالف الممار�سات� ،إال �أن معظم الجراحين ي�ستخدمون قطب ًا تحت الجلد للتعامل مع ال�شقوق الطويلة (مث ًال في الأربية �أو خلف الركبة). ً ً تتحلل هذه القطب تدريجيا فال حاجة لإزالتها .وغالبا ما يتم �إغالق الجروح ال�صغيرة الناتجة عن االقتالع عبر و�ضع نوع من 83
دوالي ال�ساقين
الال�صق الطبي عليها ،فيما ال يغلقها بع�ض الأطباء وال يغطونها لأنها �صغيرة جد ًا .و�أحيان ًا ت�ستخدم قطب دقيقة يتعين �إزالتها بعد ب�ضعة �أيام. من ال�شائع حقن بنج مو�ضعي يعمل لوقت �أطول حول الجروح في الأربية �أو خلف الركبة للتخفيف من الألم في ال�ساعات التي تلي العملية.
ال�ضمادات والجوارب
في نهاية العمليةُ ،يفر�ض نوع من ال�ضغط على ال�ساق لتخفيف ر�شح الدم من تحت الجلد والكدمات التي قد تظهر .وتُ�ستخدم ال�ضمادات (�أحيان ًا مع طبقة من الكتّان تحتها) ،كما ي�ستعمل بع�ض الجراحين «توبغريب» �أو جوارب �ضاغطة.
84
العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين
النقاط الأ�سا�سية تُجرى جراحة دوالي ال�ساقين عادة تحت التخدير العام، و ُي�ستخدم بع�ض الع ّمال البنج المو�ضعي ،ولكن قد يتعين اللجوء للحقن (حقن الت�صليب) في وقت الحق تم ّكن العملية التي تُجرى تحت التخدير العام من التعامل مع دوالي ال�ساقين في �ساق واحدة �أو اثنتين مع ًا ،مهما كانت متو�سع ًة ت�شمل العملية المعتادة ربط الوريد ال�صافن الطويل في الأربية و�سحبه من الأربية �إلى م�ستوى الركبة ،وي�ساهم ذلك في التخل�ص من ال�ضغط على دوالي ال�ساقين ،ثم تتم �إزالتها من خالل �شقوق �صغيرة (االقتالع) عاد ًة تغلق الجروح بوا�سطة قطب تحت الجلد �أو ل�صقات (ال يتعين �إزالة القطب) ويتم ت�ضميد ال�ساق في نهاية العملية
85
ما بعد عملية دوالي الساقين
يدخل هذا الف�صل في تفا�صيل ما عليك �أن تتوقعه بعد خ�ضوعك للعملية الجراحية والن�صائح المعتادة التي تُعطى لك .وتنطبق الن�صائح المتعلقة بالحركة على الأنواع الأخرى من العالج �أي�ض ًا.
التحرك
�أول ما يجب �إدراكه بعد الخ�ضوع لعملية دوالي ال�ساقين هو �أن تحريك ال�ساقين لن ي�سبب �أي �أذى ُيذكر .فحالما بد�أت في تحريك تح�سن تدفق الدم في الأوردة وحماها من التعر�ض للخثار. �ساقيكّ ، وال ب�أ�س في النهو�ض والم�شي حالما تزول �آثار البنج ،و�ستحر�ص الممر�ضة على �أن تكون جميع الأمور على ما يرام عند ا�ستيقاظ المري�ض.
ما مدى الألم بعد العملية؟
يختلف مدى الألم الذي ي�شعر به المري�ض بعد العملية من �شخ�ص �إلى �آخر ،على الرغم من �أن معظمهم ال يعانون �إال من انزعاج طفيف فح�سب .وكما هو متوقع ،ف�إن النهو�ض وال�سير بعد �إجراء عملية في ال�ساقين �أ�صعب م ّما يكون بعد �إجراء عملية في �ساق واحدة .كما �أن 86
ما بعد عملية دوالي ال�ساقين
الجرح في الأربية قد ي�سبب الإزعاج (منطقة الجراحة العميقة). يم ّكن العالج بالليزر والإ�شعاعات من تفادي �إحداث �شقّ في الأربية والكدمات التي قد تح�صل في الفخذ ب�سبب �سحب الوريد ال�صافن الطويل .ويبدو هذا الأمر مفيد ًا للذين يعانون من م�شاكل في جرح الأربية �أو من كدمات �سيئة .ولكن كثيرين قد يجدون �أن فوائد هذه التقنيات �أقل م ّما ير ّوج له البع�ض. في الأيام الأولى التي تلي العملية ،قد تبد�أ �آالم «جديدة» وتظهر كدمات ،وغالب ًا ما ي�صبح الجزء الأ�سفل من داخل الفخذ �أكثر طراو ًة حيث تتراكم كدمات عميقة في المنطقة التي تم �سحب الوريد ال�صافن الطويل منها .وت�صبح ال�سيقان طري ًة ،ولكن قد تت�صلب بعد القيام بكثير من الحركة .ولكن يجب �أن ال يح ّد من ن�شاط الم�صابين ،وي�ستح�سن تناول الم�سكنات في حال وجود �ألم بال�ساق، وخ�صو�ص ًا في الأيام الأولى.
الم�سكنات
تتوفر الم�سكنات في الم�ست�شفى بعد الخ�ضوع لعملية جراحية، وقد ي�صف لك الطبيب بع�ضها لتتناوله في المنزل .جدير بالذكر �أن البع�ض ال يح ّبذ فكرة تناول الم�سكنات ،ولكن من المهم ال�سير كاف ،لذا قد تبدو الم�سكنات فكر ًة جيد ًة، والراحة والنوم ب�شكل ٍ ً خ�صو�ص ًا في الأيام الأولى .ويمكن �أي�ضا الح�صول على م�سكنات من دون و�صفة طبية في ال�صيدليات مثل البارا�سيتامول �أو الإبوبروفين.
العودة �إلى المنزل بعد الجراحة جراحات اليوم الواحد
ال ت�ستدعي هذه العملية ق�ضاء ليلة في الم�ست�شفى ،فعادة ما يغادر المري�ض بعد �ساعتين �أو ثالث من �إجرائها� ،إذ يعود �إلى منزله بعد �أن يم�شي قلي ًال ،وبعد �أن يفح�صه الطاقم الطبي .ويتعين على الم�ست�شفى �أن تزود المري�ض بـ: •ن�صائح مكتوبة حول عملية التعافي ،وما يجب فعله في حال ال�شعور ب�أي قلق.
87
دوالي ال�ساقين
•ر�سالة �إلى الطبيب العام الخا�ص بالمري�ض. •بع�ض الم�سكنات التي ي�أخذها معه المري�ض �إلى المنزل. �أما تعين تغيير ال�ضمادات من �أجل ارتداء الجوارب ،ف�سيتم ترتيب ذلك .وفي حال �أجريت العملية تحت التخدير المو�ضعي، ف�سيتمكن المري�ض من النهو�ض والخروج من الم�ست�شفى بعد وقت ق�صير جد ًا.
جراحة مع بقاء المري�ض في الم�ست�شفى
عاد ًة ،ينه�ض المري�ض بعد ب�ضع �ساعات من العملية ،ولكن البع�ض قد ي�ضطرون �إلى ق�ضاء ليلة في الم�ست�شفى ،ربما لأنهم كلتي ال�ساقين� ،أو لأنهم يعانون من م�شاكل خ�ضعوا لعملية معقدة في ّ طبية �أخرى ،فهم �أبط�أ في النهو�ض من غيرهم. عاد ًة ،تُغير ال�ضمادات التي تو�ضع على ال�ساق في اليوم التالي من �أجل ارتداء الجوارب الداعمة .وي�ستطيع المري�ض �أن يعود �إلى منزله حين ي�صبح ب�صحة جيدة بما يكفي وقادر ًا على الحركة، عادة في اليوم الأول من العملية ،ويح�صل �أي�ض ًا على ن�صائح مكتوبة وم�سكنات.
ماذا عن الجروح؟
�أحيان ًا ،ير�شح القليل من الدم من الجروح في ال�ساعات ما بين 12و 24الأولى بعد العملية .وتكون كمية الدم �صغيرة جد ًا عاد ًة ّ ويكف النزيف وحده. �أما �إن نزف الجرح بعد عودة المري�ض �إلى البيت ،فيمكن وقفه بال�ضغط على الجرح لع�شر دقائق بوا�سطة محارم ورقية ،و�أما �إن ا�ستمر النزيف بعد القيام بذلك مرتين ،ف ُي�ستح�سن �أن يت�صل المري�ض بالطبيب� ،أو �أن يذهب �إلى الم�ست�شفى ،فالحالة التي �أ�صيب بها غير معتادة. تخاط الجروح بوا�سطة قطب تحت الجلد (ال داعي لإزالتها)� ،أو قطب يجب �إزالتها� ،أو ل�صاق طبي .ويختلف نوع القطب من ج ّراح �إلى �آخر ،ويجب �أن يبلغ الطبيب المري�ض دائم ًا بما يجب �أن يفعله 88
ما بعد عملية دوالي ال�ساقين
حيال جروحه ،ومتى يتعين عليه �إزالة القطب. عاد ًة يمكن غ�سل الجروح في الأربية بعد � 48ساعة ،و�إال تتعرق المنطقة وت�صبح مزعج ًة .وعاد ًة تغلق جروح القلع ال�صغيرة بوا�سطة �شريط طبي ال�صق ،وتُترك �أحيان ًا مك�شوفة ،لأنها حجمها قد يكون �صغير ًا جد ًا .و ُين�صح ب�إبقاء هذه الجروح جاف ًة ما بين � 10-7أيام. ويعني ذلك عدم تبليل ال�ساق �أو اال�ستحمام طوال هذا الوقت. ولمواجهة هذه الم�شكلة ،قد يعمد البع�ض �إلى اال�ستحمام �سطحي ًا مع ترك �ساق واحدة خارج المياه� ،إن كانت العملية في �ساق واحد ًة، كما يمكن تغطية ال�ساق �أو ال�ساقين بكي�س بال�ستيكي كبير و�إغالقه برباط بال�ستيكي لإبقائهما جافتين في �أثناء اال�ستحمام. وي�سمح بع�ض الجراحين بالقيام بحمام �سريع بعد �أربعة �إلى خم�سة �أيام. حين ال تغلق جروح االقتالع� ،أو لدى ا�ستخدام �شريط ال�صق طبي لإغالقها ،ال يمكن غ�سل كافة �آثار المطهرات �أو الدم على ال�ساقين بعد العملية ،ويتعين انتظار ما بين � 10-7أيام لإزالتها عند االغت�سال للم ّرة الأولى.
ال�ضمادات والجوارب الداعمة
تغير ال�ضمادات من �أجل ارتداء الجوارب الداعمة في اليوم الذي يلي العملية .ويمكن ارتداء هذه الجوارب طوال الوقت ،ولكن �إن ت�سببت في الإزعاج لي ًال ،فيمكن خلعها قبل الخلود �إلى النوم، ثم ارتداءها مجدد ًا في ال�صباح .فهي في الليل تهدف ب�شكل خا�ص �إلى دعم ال�ساق عند الحركة في �أثناء النوم .وين�صح عاد ًة بارتداء الجوارب لحوالى ع�شرة �أيام. وعلى الرغم من عدم وجود دليل ثابت �أنه يتعين ارتداءها طوال هذه الم ّدة� ،إال �أن كثيرين يجدون �أنها تمنحهم مزيد ًا من الراحة في ال�ساق ،لذلك يرتدونها لفترة �أطول.
الكدمات والتكتالت
تظهر الكدمات والتكتالت لأن الدم ير�شح �إلى مناطق تحت الجلد 89
دوالي ال�ساقين
تمت �إزالة الأوردة منها .وك ّلما كانت دوالي ال�ساقين �أكبر ،كبرت المناطق التي يمكن �أن تمتلئ بالدم .وتنتج الكدمات عن الدم الذي انت�شر في هذه المنطقة وحولها ،فيما تنتج التكتالت عن تجمعات �صغيرة للدم (ورم دموي) تت�صلب تدريجي ًا كجزء من عملية ال�شفاء. وتبقى هذه التجمعات الدموية تحت الجلد من دون �أن ت�ش ّكل �أي خطر. وي�سعى الجراحون �إلى التخفيف من كمية الكدمات والأورام في الدم بطرق مختلفة .وت�ساهم ال�ضمادات �أو الجوارب بعد العملية في التخفيف من الكدمات .ولكن في حال ا�ستخدام عقار الهيبارين ك�إجراء وقائي من الخثار الوريدي العميق ،فقد يزيد ذلك الكدمات �سوء ًا. ي�شيع وجود الكدمات بعد الخ�ضوع لعمليات في دوالي ال�ساقين، وقد ت�ستمر �أحيان ًا لأكثر من �شهر قبل �أن تُ�شفى .ويمكن �أن تظهر في الجزء الداخلي من الفخذ حتى في حالة عدم وجود جروح :وينتج ذلك عن تجمع قديم للدم في المنطقة (ورم دموي) التي ُ�سحب منها الوريد ال�صافن الطويل .كما �أن الجزء الداخلي لأ�سفل الفخذ قد يطرى لأيام بعد العملية ،ولكنه يعود ليتح�سن. من ال�شائع �أن تبدو المنطقة تحت جرح الأربية طري ًة لع ّدة �أيام، ّثم تعود لت�صبح �سميك ًة لع ّدة �أ�سابيع .ويمكن �أي�ض ًا الإح�سا�س بتكتالت طرية في مناطق �أخرى من ال�ساقين .وينتج ذلك عن �أورام في الدم تحت الجلد في الأماكن التي تمت �إزالة دوالي ال�ساقين منها .وال ُيع ّد هذا الأمر م�ؤذي ًا ،ويزول وحده تدريجي ًا ،ولكنه قد ي�ستغرق ع ّدة �أ�سابيع.
الم�شي والن�شاطات
90
ينبغي البدء في الم�شي في �أ�سرع وقت ممكن بعد العملية .وقد يكون النهو�ض �صعب ًا في الأيام القليلة الأولى ،فقد ت�شعر بتخ�شب بال�ساق ،ولكن الم�شي لن يت�سبب بحدوث �أي �ضرر. والهدف هنا هو ال�سير حوالى ن�صف �ساعة في اليوم في الأ�سبوع الأول �أو الأ�سبوعين الأوليان بعد العملية .ويعني هذا لكثيرين العودة
ما بعد عملية دوالي ال�ساقين
�إلى روتين الحياة الطبيعي ب�أ�سرع وقت ممكن .وهنا ن�شير �إلى �أن الم�شي المتكرر �أهم من الم�شي لم�سافات طويلة ،ولكن ال ب�أ�س في اجتياز م�سافات طويلة حين ت�صبح ال�ساقان جاهزتين. ومن الأف�ضل رفع ال�ساق عند الجلو�س على ال�سرير �أو الأريكة في الأيام الع�شرة الأولى بعد �إجراء العملية. وتهدف هذه الن�صائح عن الم�شي ورفع ال�ساق للحماية من خطر الإ�صابة بتخثرات (على الرغم من �أن هذا الخطر خفيف جد ًا)� ،أو تورمات ،وحماية ال�ساق من التخ�شب وال�ضعف.
ُين�صح برفع ال�ساق في الأيام الع�شرة الأولى التي تلي العملية. 91
دوالي ال�ساقين
من المهم تفادي ممار�سة �أنواع الريا�ضة المرهقة عند ارتداء ال�ضمادات والجوارب ،وبعد خلعها ي�ستح�سن البدء بتمارين تدريجية. كما يجب تفادي ال�سباحة �إلى حين خلع ال�ضمادات والجوارب وجفاف و�شفاء جميع الجروح.
العودة �إلى العمل
ال �ضرر في العودة �إلى العمل ما �أن يجد المرء نف�سه م�ستعد ًا لذلك بعد �إجراء عملية دوالي ال�ساقين .فقد ر�أيت �أ�شخا�ص ًا يعملون لح�سابهم ال�شخ�صي يعودون لمزاولة ن�شاطهم منذ اليوم الأول! ولكن ُي�ستح�سن �أخذ فترة ا�ستراحة لحوالى �أ�سبوعين من �أي وظيفة تتطلب الوقوف �أو الجلو�س لفترات طويلة .وال يوجد عاد ًة حاجة لأخذ عطلة لأكثر من �أ�سبوع بعد الجراحة في �ساق واحدة �أو �أ�سبوعين بعد الجراحة في �ساقين.
قيادة ال�سيارة
ال�س�ؤال الأبرز هنا «هل يمكنني �ضغط الفرامل فج�أة بال �ألم؟» يمكن قيادة ال�سيارة بعد �أ�سبوع من الجراحة ،غير �أن �أي �شخ�ص يقود �سيار ًة �أوتوماتيكي ًة وخ�ضع لجراحة في ال�ساق الي�سرى ،ف�سيجد �أنه قادر على القيادة قبل ذلك .و�إن �شعر المري�ض ب�أي قلق ،في�ستح�سن به �أن يراجع �شركة الت�أمين.
العودة �إلى الطبيعة ب�شكل كامل
يختلف الوقت الم�ستغرق لعودة ال�شخ�ص �إلى طبيعته من مري�ض �إلى �آخر .ويرتبط بمدى كبر دوالي ال�ساقين� ،أو �إذا ما �شملت العملية �ساق ًا واحد ًة �أو �ساقين .وقد ي�شعر النحيفون الذين يخ�ضعون لجراحة في �ساق واحدة �أنهم تعافوا ب�شكل كامل بعد �أ�سبوع �أو �أ�سبوعين .و�أ ّما �أ�صحاب الوزن الزائد الذين عانوا من كثير من الكدمات� ،أو �شملت عمليتهم ال�ساقين ،فقد ي�ستغرقون ما بين �شهرين �إلى ثالثة لل�شعور ب�أنهم تجاوزوا العملية ب�شكل كامل. تظهر �أعرا�ض االنزعاج من دوالي ال�ساقين في غ�ضون �شهر �أو 92
ما بعد عملية دوالي ال�ساقين
�أكثر بعد �إجراء العملية .و أ� ّما تو ّرم الكاحلين فقد ي�ستغرق وقت ًا �أطول ليزول ،كما �أن الندبات ال�صغيرة تتطلب ع ّدة �أ�شهر قبل �أن تزول.
ال�سفر ج ّواً
ُين�صح المري�ض عاد ًة بتفادي ال�سفر جو ًا لم ّدة �شهر بعد العالج من دوالي ال�ساقين .ولكن الرحالت الجوية الق�صيرة ال تزيد عاد ًة من خطر الإ�صابة بتخثر �إن كنت تحافظ على ن�شاطك.
93
دوالي ال�ساقين
النقاط الأ�سا�سية من المهم تحريك ال�ساقين بعد الخ�ضوع للجراحة ،وتفادي الوقوف لفترات طويلة .فال�سير المتكرر �أف�ضل من ال�سير لم�سافة بعيدة ال �ضرر في ممار�سة ن�شاط ما والعودة �إلى العمل �سريع ًا ،ولكن من الأف�ضل التخطيط لفر�صة �أ�سبوع بعد الخ�ضوع لجراحة في �ساق واحدة ،ولأ�سبوعين بعد جراحة في ال�ساقين ،وخ�صو�ص ًا �إن كانت وظيفتك ت�شمل قيادة ال�سيارة �أو الوقوف لفترات طويلة عاد ًة يتم ت�ضميد ال�ساق لـ � 24ساع ًة بعد الجراحة ،و ُين�صح عاد ًة بارتداء جوارب �ضاغطة لع�شرة �أيام عاد ًة تظهر كمية ال ب�أ�س بها من الكدمات التي ت�ستغرق ب�ضعة �أ�سابيع لت�شفى
94
ما هي مخاطر العملية (والعالجات األخرى)؟
م�شاكل وم�ضاعفات جراحة دوالي ال�ساقين االنزعاج
ي�شيع ال�شعور بحدوث �ألم وطراوة في الأيام القليلة الأولى، ولكن من�سوب الألم يختلف من �شخ�ص �إلى �آخر .كما قد ال ي�صاب البع�ض ب�أي �إزعاج على الإطالق ،فيما ينزعج البع�ض الآخر كثير ًا في البداية. قد ي�شعر المري�ض ب�آالم ووخز وطراوة في ال�ساقين في الأ�سابيع الأولى بعد العملية .و�ستزول هذه ك ّلها وحدها ،لذلك يجب �أن ال يحول ذلك دون عودة الم�صابين �إلى مزاولة ن�شاطهم الطبيعي حالما يتمكنون من ذلك.
الكدمات
ُيعد حدوث الكدمات �أمر �شائع ،وقد تظهر ب�شكل كثيف على ال�ساق في بع�ض الأحيان ،وربما يكون ظهورها تدريجي ًا في الأيام الأولى بعد �إجراء العملية ،غير �أنها تزول في غ�ضون �أ�سابيع .وحتى لو �أ�صبح لون ب�شرة ال�ساق «�أ�سود �أو �أزرق» ،غير �أن ذلك لن يعوق 95
دوالي ال�ساقين
النتيجة النهائية للعملية .كما تظهر الكدمات ب�شكل �أكبر لدى الذين يعانون من دوالي �ساقين كبيرة ووزن زائد.
التكتالت
�إن التكتالت الطرية �شائعة ،وتنتج عن تجمع الدم (ورم دموي) في الأماكن التي تمت �إزالة الأوردة منها .وقد تت�سبب بحدوث الألم �أحيان ًا ،غير �أنها غير خطيرة ،ويمت�صها الج�سم تدريجي ًا ،وتختفي في غ�ضون ب�ضعة �أ�سابيع.
العداوى والم�شاكل الليمفاوية
العداوى م�شاكل قد تطر�أ �أحيان ًا ،وخ�صو�ص ًا في الجروح التي تلم بالأربية ،وتزول عاد ًة من دون اال�ضطرار �إلى عالجها بالم�ضادات الحيوية .وفي حال تم �إغالق الجرح بوا�سطة قطب تحت الجلد ،فقد يتعين �إزالتها حتى تزول العدوى .كما قد يظهر �أحيان ًا خ ّراج في الأربية يتعين �إزالته ب�إجراء عملية و�إغالقه ب�شكل مالئم حتى ي�شفى. �أما الأوعية الليمفاوية فهي عبارة عن �أنابيب دقيقة تحت الجلد تنقل ال�سائل الليمفاوي �إلى الغدد الليمفاوية في الأربيةّ ،ثم �إلى مجرى الدم .وعند قطعها في �أثناء �إجراء عملية جراحية ،تعاود االنغالق تلقائي ًا .ولكنها قد ال تنغلق في حاالت نادرة ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث ر�شح �سائل ليمفاوي �أو تجمع هذا ال�سائل ،ما ي�ؤدي �إلى ظهور كتلة على الأربية. عاد ًة ،تزول هاتان الحالتان من دون اللجوء �إلى عالج ،مع العلم �أن تعقيدات الجروح في الأربية �أكثر �شيوع ًا لدى �أ�صحاب الوزن الزائد ،ولدى الذين خ�ضعوا في ال�سابق لجراحات في الأربية.
الندبات والت�شوهات الأخرى
تبدو الندبات وا�ضح ًة في البداية ،ولكنها ت�ستمر في اال�ضمحالل حتى تزول نهائي ًا بعد �أ�شهر من �إجراء العملية .وقد تظهر في حاالت نادرة لطخات بنية اللون على الجلد في المنطقة التي �أزيلت منها الأوردة� ،أو قد تظهر مناطق تحتوي على �أوردة �صغيرة يميل لونها �إلى
96
ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟
اللون الأزرق على الجلد وقد ال تزول :وهذا �أمر غير متوقع وغير �شائع.
ت�ضرر الأع�صاب
يمكن �أن تت�ضرر الأوتار الع�صبية تحت الجلد عند �إزالة دوالي ال�ساقين القريبة منها ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث تخدر في منطقة من ال�ساق يت�ضاءل على م ّر �أ�سابيع �أو �أ�شهر .وفي حالة �إزالة دوالي ال�ساقين من القدم ،يجب الحذر من ت�ضرر الأوتار الع�صبية الدقيقة. قد يت�سبب ت�ضرر وتر ع�صبي يتواجد قرب �أحد الأوردة الرئي�سية تحت الجلد ،بحدوث منطقة �أو�سع من التخدر .كما �أن ت�ضرر الوتر الع�صبي الموجود قرب الوريد ال�صافن الطويل ،ف�سي�شمل التخدر الجزء الداخلي من �أ�سفل ال�ساق �أو القدم .و�أ ّما �إذا كان ال بد من التعامل مع وريد رئي�سي خلف الركبة ،فقد ي�شكل ذلك خطر ًا على الوتر الذي ينقل الإح�سا�س في الجزء الخارجي من �أ�سفل ال�ساق والقدم (الوريد الربلي) .وقد ي�شعر المري�ض بحدوث خدر في هذه المنطقة. كما �أن ثمة خطر �صغير على الأوردة الرئي�سية التي ت�ساهم في تحرك ال�ساق والقدم عند �إجراء عملية خلف الركبة.
هل �سيتعافى الع�صب؟
يتعافى �أي �ضرر يطال الع�صب في غ�ضون �أ�شهر� ،إن تعر�ض الوتر لكدمة �أو لل�ش ّد قلي ًال ،ولكن �إن تم قطعه فالتعافي الكامل غير ممكن. ومن ال�شائع ال�شعور بخدر في مناطق �صغيرة �أ�سفل ال�ساق بعد �إجراء عملية جراحية لإزالة دوالي ال�ساقين .كما �أن العالج بالإ�شعاعات قد ي�سبب خدر ًا في بع�ض المناطق �أي�ض ًا. قد ُي�شعر ت�ضرر وتر ع�صبي المري�ض بوخز في �أثناء عملية التعافي ،وقد ت�صبح المنطقة الم�صابة ح�سا�س ًة على اللم�س �أكثر من العادة .وفي حاالت نادرة ،قد ي�ستمر هذا ال�شعور في منطقة الوتر المت�ضرر في�شعر البع�ض بنوبات �ألم ،غير �أن الأعرا�ض الم�ستمرة من مثل هذا النوع غير �شائعة. ُيع ّد ال�ضرر الذي يلحق بالأع�صاب من �أبرز الأ�سباب التي تدفع 97
دوالي ال�ساقين
المر�ضى �إلى مقا�ضاة الجراحين بعد الخ�ضوع �إلى جراحة للتخل�ص من دوالي ال�ساقين .غير �أن ال�ضرر الذي يلحق بالأع�صاب ،والذي ي�ؤدي �إلى حدوث تخدر في الجلد من الم�ضاعفات المعروفة جيد ًا لجراحة دوالي ال�ساقين ،وعلى المر�ضى �أن يحر�صوا على عدم الخ�ضوع لإجراء عملية �إال بعد ح�صولهم على معلومات كافية عن مخاطرها وقبولها.
الخثار الوريدي العميق
ي�سبب الخثار الوريدي العميق تورم ًا في ال�ساق ،وقد ي�ؤدي �إلى و�صول الخثار �إلى الرئة (ان�صمام رئوي) .وهذا من الم�ضاعفات المحتملة بعد �إجراء عملية دوالي ال�ساقين ،ولكنه من غير المحتمل �أن ي�صاب به الذين يبد�أون بتحريك �سيقانهم والم�شي بعد وقت ق�صير من �إجراء العملية .وقد يخ�ضع المري�ض �أحيان ًا لحقنة هيبارين في وقت العملية (و�أحيان ًا بعدها) لتخفيف حدوث التخثرات الدموية. ويخفف الهيبارين من خطر الخثار الوريدي العميق ،ولكنه قد يزيد من حدوث الكدمات .كما يزيد خطر الخثار الوريدي العميق لدى الن�ساء اللواتي يتناولن حبوب منع حمل تحتوي على الأ�ستروجين، على الرغم من �أن الخطر يكون �أقل في العمليات التي ت�شمل �ساق ًا واحد ًة لدى الن�ساء اللواتي يتمتعن بلياقة جيدة. ي�صف الجراحون عاد ًة الهيبارين ويناق�شون مع المري�ض ميزات وم�ساوئ التوقف عن تناول حبوب منع الحمل لب�ضعة �أ�سابيع. كما يجب �أن تتحرك المر�أة التي تتناول حبوب منع الحمل ب�شكل �سريع بعد �إجراء العملية ،و�أن ترتدي الجوارب ال�ضاغطة ،ما يخفف من خطر الإ�صابة بتخثر وريدي عميق. ولكن المخاطر تكون مرتفعة في العمليات التي تتطلب الخ�ضوع للتخدير لفترة طويلة� ،أو لدى الن�ساء اللواتي يعانين من عوامل خطر �أخرى ،مثل البدانة .وقد يرتفع الخطر �أي�ض ًا لدى الن�ساء اللواتي يتبعن عالج ًا ببدائل الهرمون ،غير �أنهنّ ُين�صحن عاد ًة باال�ستمرار في هذا العالج مع �أخذ احتياطات لتفادي الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق. 98
ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟
تورم ال�ساق
ُي�صاب البع�ض بتورم في ال�ساق ،وخ�صو�ص ًا حول الكاحل ،بعد الخ�ضوع لجراحة دوالي ال�ساقين .ويحدث ذلك ب�شكل خا�ص بعد �إجراء الجراحات للتخل�ص من م�شاكل الجلد ،وللح ّد من معاودة ظهور دوالي ال�ساقين (بعد عمليات �سابقة) ،كما يحدث للذين هم عر�ضة للإ�صابة بتورم في ال�ساق قبل الجراحة .و ُيعزى ذلك �إلى وجود ا�ضطراب في قنوات ليمفاوية �صغيرة ت�صفي ال�سائل في الأن�سجة من القدم وال�ساق ،فيجري في الطبقات الدهنية تحت الجلد بالقرب من دوالي ال�ساقين .وقد ي�ستغرق التعافي ع ّدة �أ�سابيع، و�أحيان ًا قد ي�صاب البع�ض بنوع من التورم على المدى البعيد.
ت�ضرر ال�شرايين الكبرى والأوردة العميقة
ح�صلت مثل هذه الأ�ضرار في جراحات دوالي ال�ساقين، ولكنها م�ضاعفات نادرة الحدوث جد ًا ،وي�سعى الجراحون جاهدين لتفاديها .وعاد ًة تُجرى الجراحات لإ�صالح ال�ضرر مبا�شر ًة في �أثناء �إجراء عملية دوالي ال�ساقين.
مخاطر البنج
تُجرى معظم عمليات دوالي ال�ساقين بت�أثير البنج العام .وهنا ن�شير �إلى �أن للبنج العام مخاطر قد تزيد لدى الذين يعانون من �أمرا�ض مزمنة ،ولكنها تكون عاد ًة كالتالي: •الأعرا�ض الجانبية الم�ؤقتة ال�شائعة (معدلها 1من � 10إلى 1من ،)100ت�شمل الكدمات �أو الألم في مناطق الحقن ،ور�ؤية غير وا�ضحة وغثيان (يمكن معالجة ذلك وتزول الأعرا�ض ب�سرعة). •م�ضاعفات غير �شائعة (الخطر بين � 1إلى 100و� 1إلى 10 �آالف) ،ت�شمل �صعوبات م�ؤقت ًة في التنف�س و�آالم في الع�ضالت و�آالم ر�أ�س وت�ضرر الأ�سنان �أو ال�شفة �أو الل�سان ،و�ألم في الحلق و�صعوبة في الكالم. •مخاطر نادرة جد ًا وجدية جد ًا هي �أقل من 1بالألف ،ت�شمل 99
دوالي ال�ساقين
ردة الفعل الح�سا�سية والوفاة� ،أ�ضرار ًا دماغي ًة� ،أ�ضرار ًا ع�صبية �أو �أ�ضرار ًا وعائية دائم ًة� ،إ�صابات في العين وت�ضرر الحنجرة. وهذه الم�شاكل نادرة جد ًا وترتبط في ما �إذا كنت تعاني من م�شاكل طبية خطرة �أخرى. في ما يتعلق بالبنج ،ف�إن عمليات دوالي ال�ساقين �آمنة جد ًا عادةً. و�سنتطرق في الف�صول الالحقة �إلى الأنواع الأخرى من العالج.
100
ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟
النقاط الأ�سا�سية من ال�شائع الإح�سا�س ببع�ض االنزعاج والطراوة والكدمات بعد الخ�ضوع لعملية في دوالي ال�ساقين ولكنها تزول وحدها عاد ًة الأ�ضرار في الأوتار الع�صبية (ما �سبب مناطق تخدر) هي الخطر البعيد المدى الأكثر �شيوع ًا بع�ض الم�ضاعفات غير المعتادة نادرة جد ًا �إن الم�شاكل في الجروح (وخ�صو�ص ًا في الأربية) هي الخطر الوحيد المح�صور بالجراحة
101
عالج دوالي الساقين بالليزر والترددات الراديوية
ي�ستخدم الليزر والترددات الراديوية في ا�ستئ�صال الوريد ال�صافن الطويل من دون �إحداث �شقّ في الأربية .فهما يعمالن بت�سخينه حتى ينغلق .وال تزال تقنيات الليزر والترددات الراديوية تتطور ،غير �أنها تعمل ك ّلها وفق المبد�أ عينه تقريب ًا.
البنج
يمكن ا�ستخدام العالج بالليزر والترددات الراديوية تحت البنج العام ال�ستئ�صال الوريد ال�صافن الطويل كو�سيلة بديلة عن �سحبه بعملية جراحية .ويمكن بعدها التعامل مع كافة دوالي ال�ساقين الأخرى بوا�سطة االقتالع ،مثلما يجري في العملية الجراحية ،ولكن من �إحداث �شقّ في الأربية �أو خلف الركبة. عاد ًة ،يتم العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية تحت البنج المو�ضعي .وفي حال الوريد ال�صافن الطويلُ ،يعطى المري�ض حقنة من البنج المو�ضعي لتجميد الجلد في الجزء الداخلي من ال�ساق قرب الركبة� ،أو في مكان �أ�سفل الربلة .وثمة حاجة بعدها �إلى مزيد من البنج المو�ضعي في الفخذ ،وفق ما ن�شير �إليه �أدناه: 102
عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات الراديوية
كيف يجري العالج بالليزر وبالترددات الراديوية؟
يتم �إدخال �إبرة في الوريد ال�صافن الطويل قرب الركبة �أو عند ربلة ال�ساق .ويم ّرر بعدها �سلك عبر الوريد نحو الأربية ،و ُيدخل خيط الليزر فوق ال�سلك .ويتم التحقق من و�ضعية خيط الليزر بوا�سطة �آلة م�سح ترددات فوق �صوتية مزدوجة .ثم يحقن المري�ض بمخدر مو�ضعي في الفخذ بالمنطقة المحيطة بالوريد للح ّد من الألم مج�س الت�سخين بملء الأن�سجة بينهما بالمحلول ولف�صل الجلد عن ّ الملحي ،ما يحمي الجلد من التعر�ض لل�ضرر ب�سبب ال�سخونة. يتم �إنزال الليزر تدريجي ًا �إلى الأ�سفل من الأربية نحو ربلة ال�ساق .ولن ت�شعر بالألم بف�ضل البنج المو�ضعي ،ولكن �ست�شعر بالدفع وال�سحب و�أحيان ًا ب�ألم خفيف (�إن �شعرت بالألم يمكن وقف العملية وو�ضع المزيد من البنجّ ،ثم المتابعة). ُيع ّد الليزر م�صدر �أ�شعة قوي ،لذا ينبغي على الفريق الطبي والمري�ض �أن يرتدوا نظارات واقية ،غير �أن النظارات لي�ست �ضرورية عند ا�ستخدام الإ�شعاعات .وعند �إغالق الوريد ُيزال الليزر عن ال�ساق وتو�ضع �ضمادة.
ما بعد العالج بالليزر والترددات الراديوية ال�ضمادات والجوارب ال�ضاغطة
تو�ضع ال�ضمادات ال�ضاغطة عند انتهاء العالج ،وين�صح المري�ض في تركها لمدة �أ�سبوع .وبعدها ين�صح كثير من الجراحين بارتداء جوارب �ضاغطة لأ�سبوع �إ�ضافي.
الإنزعاج
قد تظهر بع�ض التكتالت والطراوة فوق الأماكن التي تمت فيها معالجة الأوردة ب�سبب االلتهاب نتيجة الت�سخين .هذا لي�س خطر ًا و�سيزول تدريجي ًا ،ولكنه قد ي�ستغرق ع ّدة �أ�سابيع .وقد ت�شعر بانزعاج في الجزء الداخلي من الفخذ في الأيام القليلة الأولى. 103
دوالي ال�ساقين
الن�شاط
تنطبق هنا كافة الن�صائح حول ما يجب فعله بعد الخ�ضوع لعملية في دوالي ال�ساقين (مراجعة ال�صفحة .)86والهدف هنا هو اال�ستمرار في تحريك ال�ساقين والعودة �إلى الن�شاط الكامل ب�أ�سرع وقت ممكن ،كما نذكر القيود التي تفر�ضها الجوارب وال�ضمادات على اال�ستحمام واالغت�سال وممار�سة الن�شاطات العنيفة.
ال�سفر جواً
الن�صيحة المعتادة هي تفادي ال�سفر لحوالى �شهر بعد الخ�ضوع لعالج دوالي ال�ساقين .ولكن �إن كنت تحافظ على ن�شاطك ،فالخثار الوريدي العميق لن ي�شكل كثير ًا من الخطر.
ما الم�شاكل التي قد تطر�أ بعد العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية؟ الكدمات
�إن بع�ض الكدمات �شائعة ،ولكن كميتها قد تكون مختلفة .وتظهر الكدمات في غ�ضون الأيام القليلة الأولى قبل العالج ،وتزول في غ�ضون �أ�سابيع.
الألم والوخز والطراوة
هذه الأعرا�ض �شائعة في الأيام القليلة الأولى .ويمكن �أن ي�سبب التهاب الوريد الذي تتم معالجته الألم ما ي�ستدعي تناول الم�سكنات.
الكتل الطرية
الكتل الطرية �شائعة تحت الجلد في المكان الذي تمت فيه معالجة الوريد .وهي لي�ست خطير ًة وتزول تدريجي ًا .ولكن زوالها ك ّلها قد ي�ستغرق ب�ضعة �أ�سابيع .و�أحيان ًا قد ت�سبب بع�ض الألم في الأ�سبوعين الأولين. 104
عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات الراديوية
التخدر
قد ي�شعر المري�ض بخدر في المناطق التي تمت فيها معالجة دوالي ال�ساقين ،وقد ُيعزى ذلك �إلى حدوث ت�ضرر �أوتار ع�صبية �صغيرة ب�سبب الحرارة الناجمة عن الليزر �أو الترددات الراديوية. وعاد ًة يزول الخدر بعد ب�ضعة �أ�سابيع.
�ضرر جلدي ناجم عن الحرارة
في حال و�صلت الكثير من الحرارة �إلى الجلد ،فقد تت�سبب بحدوث حروق تترافق مع �ألم وحدوث تغير في اللون وبع�ض الندبات الدائمة .ولكن هذا الأمر نادر جد ًا عند حقن محلول ملحي حول الوريد.
خثار وريدي عميق
يبلغ خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق (�أو ان�صمام رئوي) � ،% 1أو �أقل ،بعد العالج بالليزر �أو بالإ�شعاعات (راجع �صفحة .)98
مخاطر رغوة الت�صليب الزائدة
تذكر �أنه ربما �سيكون ثمة حاجة لرغوة ت�صليب �إ�ضافية �إلى جانب الليزر والإ�شعاعات للتخل�ص من دوالي ال�ساقين .ولذلك مخاطر خا�صة تحدثنا عنها �سابق ًا.
ا�ستراتيجيات عالجية با�ستخدام الليزر �أو الترددات الراديوية
غالب ًا ما يكون ثمة حاجة لدمج العالج بالليزر والترددات الراديوية مع �أنواع �أخرى من العالج للتخل�ص من جميع دوالي ال�ساقين .وقد يتم اللجوء �إلى ا�ستراتجيات متنوعة ،لذا ُي�ست�سحن �أن ت�س�أل ع ّما يخطط له الطبيب .ويمكنك االطالع �أدناه على عدد من اال�ستراتيجيات ال�شائعة: •يجري العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية با�ستخدام البنج المو�ضعي ،ويتم حقن دوالي ال�ساقين بالرغوة� ،أو تُزال بوا�سطة تقنية االقتالع تحت ت�أثير البنج المو�ضعي في الجل�سة عينها.
105
دوالي ال�ساقين
•ت�ستخدم تقنية الليزر �أو الترددات الراديوية تحت ت�أثير البنج المو�ضعي ،من دون القيام ب�أي �شيء �آخر حينها .ويعود المري�ض بعد ب�ضعة �أ�سابيع للتحقق م ّما �إذا كان قد تخ ّل�ص من الأعرا�ض ومن عدد دوالي ال�ساقين المتبقية .وغالب ًا ما تكون معظم دوالي ال�ساقين قد اختفت ،وال داعي للخ�ضوع لعالج �إ�ضافي .و�إن زالت جميع �أعرا�ض المري�ض ،فلن يبقى ما يمكن فعله ،حتى دوال ال يرغب فيها لو بقيت بع�ض دوالي ال�ساقين� .أما �إذا بقيت ٍ المري�ض ،فيمكن معالجتها برغوة الت�صليب (�أوجراحة االقتالع تحت البنج المو�ضعي). • ُيجرى العالج بالليزر �أو ترددات الترددات الراديوية تحت البنج العام ،وتتم �إزالة الوريد الرئي�سي بوا�سطة الليزر� ،أو التردد الراديوي ،بد ًال من ال�سحب الجراحي .وتتم بعدها �إزالة دوالي ال�ساقين جراحي ًا (عبر االقتالع) ،ما يعني �أنه يمكن معالجة دوالي ال�ساقين المتو�سعة في جل�سة واحدة. من المهم جد ًا �أن يف�سر لك الطبيب بو�ضوح الخطة العالجية التي يع ّدها لك ،ونوع البنج الذي �س ُي�ستخدم ،وما �إذا �ستتم معالجة جميع دوالي ال�ساقين مع ًا� ،أو �إن كنت �ستعود مجدد ًا من �أجل العالج.
106
عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات الراديوية
النقاط الأ�سا�سية يعمل العالج بالليزر وبالترددات الراديوية بت�سخين داخل الوريد ال�صافن (الطويل �أو الق�صير) ،ما ي�ؤدي �إلى انغالقه ين ّفذ العالجان عاد ًة تحت ت�أثير البنج المو�ضعي قد تختفي دوالي ال�ساقين بعد هذه العالجات ،ولكن غالب ًا ما يتعين التخل�ص منها عبر جراحة االقتالع �أو رغوة الت�صليب في جل�سات عالجية الحقة ت�ضمد ال�ساق عاد ًة لب�ضعة �أيام بعد العالج ،و ُين�صح المري�ض بارتداء جوارب �ضاغطة لأ�سبوع �إ�ضافي ال خطب في مزاولة الن�شطات والعودة �إلى العمل ب�سرعة، ولكن ي�ستح�سن �أن تفكر في الراحة ليوم �أو يومين عاد ًة يوجد تكتل وطراوة �أكبر فوق الأوردة التي تتم معالجتها، وقد ت�ستغرق التكتالت عدة �أ�شهر لتختفي
107
هل ستعود دوالي الساقين؟
ما هي احتماالت عودة دوالي ال�ساقين؟
ي�صاب البع�ض بدوالي ال�ساقين بعد �سنوات من الخ�ضوع لعملية �إزالتها ،على الرغم من �أن ذلك لي�س �شائع ًا كثير ًا بعد الخ�ضوع لجراحة دقيقة مخطط لها جيد ًا. بدوال بعد الجراحة ،ي�صاب حوالى مري�ض من �أ�صل خم�سة ٍ جديدة بعد � 5سنوات ،وواحد من كل 4بعد � 10سنوات .وتنطبق بدوال �سيئة بقدر تلك التي كانت هذه الأرقام على �أ�شخا�ص ي�صابون ٍ دوال �صغيرة فقط مع مرور موجود ًة من قبل ،فلدى �أعداد �أكبر تظهر ٍ ال�سنوات. ال تزال المعلومات حول احتمال عودة دوالي ال�ساقين بعد �سنوات من العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية �أو رغوة الت�صليب غير كافية ،بما �أنه لم يبد�أ ا�ستخدام هذه الو�سائل منذ زمن طويل ،ولم تخ�ضع لدرا�سات مف�صلة مثل الجراحات. ولكن من المعلوم �أن نتائج عالج الليزر والترددات الراديوية لفترة خم�س �سنوات هي نف�سها مثل نتائج الجراحة .ومن المحتمل �أن تعود �أوردة �أقل على المدى الطويل بعد هذه العالجات التي ال ت�شمل �إحداث �شقّ في الأربية .هذا لأن �أورد ًة �صغير ًة قد تت�شكل في ن�سيج
108
هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟
الندبة في الأربية بعد الجراحة ،وهذا من �أ�سباب عودة الإ�صابة (مراجعة �أدناه) .وال يعرف بعد ما �إذا �سيكون الفرق مهم ًا. �أ ّما احتمال عودة بع�ض الأوردة بعد العالج برغوة الت�صليب فقد يكون �أعلى بقليل مقارن ًة بالتقنيات الأخرى على المدى الطويل ،ولكن ذلك ال يزال غير مح�سوم �أي�ض ًا.
ما �أ�سباب معاودة ظهور دوالي ال�ساقين؟
ت�ستخدم الجراحة في معالجة دوالي ال�ساقين منذ �سنوات ،لذا ف�إن عودة الدوالي بعد هذه الو�سيلة العالجية دُر�ست بتف�صيل �أكبر، وتُعزى �إلى الأ�سباب التالية التي قد تنطبق �أي�ض ًا على عالجات �أخرى: •ربما لم تتم �إزالة بع�ض الأوردة ،لذا من المهم تعليم الأوردة قبل الجراحة ،و�أن يتفق الجراح والمري�ض حول الأوردة التي يجب �إزالتها .و�إن كان عدد الأوردة كبير ًا� ،أو �أن العملية تُجرى بهدف التخل�ص من التغيرات في الجلد �أو التقرحات ،فقد ي�شرح الجراح لك ذلك ،ولن تتم معالجة الأوردة ك ّلها. •عدم ربط الأوردة ب�شكل مالئم� .إن لم يتم ربط الوريد ال�صافن الطويل �أو الوريد ال�صافن الق�صير ب�شكل مالئم قرب الأوردة العميقة� ،أو �إن تركت فروع �صغيرة من دون ربطها في الأربية. وقد تتو�سع هذه الأوردة ال�صغيرة تدريجي ًا وت�ضغط على الأوردة في الأ�سفل ،ما ي�ؤدي �إلى ظهور مزيد من دوالي ال�ساقين. ويهدف الليزر �أو الإ�شعاعات �إلى �إزالة دوالي ال�ساقين الطويلة �أو الق�صيرة من نقطة ات�صالها مع الأوردة العميقة ،ولكن يبدو �أن ترك بع�ض الأوردة الفرعية ال�صغيرة قرب نقاط االت�صال تلك هو �أقل �أهمي ًة م ّما كان يعتقد �سابق ًا. •ال يتم �سحب الوريد ال�صافن الطويل .ال ي�سحب الجراحون دائم ًا الوريد ال�صافن الطويل ،فيكتفون بربطه في الأربية ،ما يزيد من احتماالت الإ�صابة بدوالي �سيقان جديدة. •ظهور �أوردة جديدة .توجد �أدلة على �أن �أورد ًة جديد ًة �صغير ًة يمكن �أن تت�شكل في الأربية حتى بعد الجراحة .وهذا الأمر غير 109
دوالي ال�ساقين
�شائع ،ولكن حين يح�صل فهو ي�سبب الكثير من ال�ضيق للجراح وللمري�ض على ال�سواء .وقد يحاول الجراحون �إغالق المنطقة فوق المكان الذي ربط فيه الوريد ال�صافن الطويل للح�ؤول دون ذلك ،ولكن ال دليل على �أن هذا الأمر ف ّعال .يعتقد �أن الأوردة ال�صغيرة الجديدة تبد�أ كجزء من عملية التعافي وتك ّون �أن�سجة الندبة ،لذلك يرجح �أن العالجات التي تتفادى �إحداث �شقّ في الأربية ت�ساهم في الح ّد من عودة الأوردة. •تتكون دوالي وريدية جديدة في نظام �أوردة مختلف تماماً. مث ًال ،بعد الخ�ضوع �إلى عملية دقيقة وجيدة في الوريد ال�صافن الطويل ،قد تظهر دوالي ال�ساقين لأن الوريد ال�صافن ال�صغير �أو�أي وريد ثاقب �أ�صبح غير كف�ؤ. •يزيد انجاب الأطفال والوزن الزائد والوقوف ب�شكل م�ستمر في مكان العمل من خطر الإ�صابة بدوالي ال�ساقين. •يمكن تفادي الحاالت الأولى بالتخطيط الجيد للعالج المنا�سب، ولكن الثالث الأخيرة ال يمكن تفاديها .وال يوجد ما ي�ضمن ب�أن دوالي ال�ساقين لن تعود �أبد ًا.
110
هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟
النقاط الأ�سا�سية بدوال قليلة على م ّر ال�سنوات بعد العالج ي�صاب كثيرون ٍ ت�ساهم ع ّدة �أ�سباب في ظهور المزيد من دوالي ال�ساقين، ولكن العالج الدقيق يخفف من هذا الخطر يقدر خطر عودة دوالي ال�ساقين بال�شكل الذي كانت عليه في ال�سابق بواحد من خم�سة بعد خم�س �سنوات ،وواحد من �أربعة بعد � 10سنوات .والخطر بعد العالج بالليزر والترددات الراديوية مماثل في ما يتعلق بفترة الخم�س �سنوات.
111
اختيار العالج
باتت رغوة الت�صليب والجراحة والليزر والترددات الراديوية عالجات معروفة للدوالي الوريدية� ،أثبتت فعاليتها .ويمكن المزج في ما بينها لمعالجة مري�ض ما (مث ًال نزع الأوردة عبر الليزر و الترددات الراديوية مع رغوة الت�صليب) كما ذكرنا في ال�صفحة .106 وعند تنفيذ �أي نوع من العالج ب�شكل جيد ،ال تختلف كثير ًا ن�سبة احتمال عودة دوالي ال�ساقين في ما بينها. ولكن ي�شير البع�ض �إلى �أن عودة دوالي ال�ساقين �أكثر احتماالً بقليل بعد الخ�ضوع لعالج برغوة الت�صليب منه بعد العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية ،ولكن ما زلنا نفتقر �إلى معلومات �أكثر عن النتائج بعيدة المدى. ً بالطبع ،قد تفر�ض بع�ض الظروف ا�ستخدام عالج ما بدال من الآخر ،ولكن يمكن �أن يحظى معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين بعالج ف ّعال ب�أي طريقة من الطرق المتوفرة. حالي ًا ،ال تزال الأبحاث م�ستمر ًة لمقارنة طرق العالج المختلفة والتحقق من ميزاتها وم�ساوئها بمزيد من التف�صيل. وهنا علينا االنتباه ،لأن العالجات المتنوعة والق�ص�ص الم�ضللة والترويج لو�سيلة عالجية ما لأهداف مادية ،قد تثير حيرة المري�ض. فال يوجد �إثبات على �أن عالج ًا ما �أف�ضل من الآخر ،لذا �س�أحاول في هذا الف�صل تقديم بع�ض الإر�شادات في هذه المتاهة من الخيارات العالجية. 112
اختيار العالج
البنج العام �أم البنج المو�ضعي
�إن كنت ترغب في تفادي البنج العام ،ف�إن رغوة الت�صليب �أو الليزر �أو الترددات الراديوية با�ستعمال بنج مو�ضعي هي خيارك الأف�ضل .ولكن تذكر �أنك قد ت�ضطر �إلى �أكثر من جل�سة عالجية واحدة �إن كنت تعاني من كثير من دوالي ال�ساقين. و�إن كنت تف�ضل النوم لت�ستيقظ وترى �أنه تم عالج جميع دوالي ال�ساقين مهما كانت كبيرة ،ف�إن الجراحة هي خيارك الأن�سب. ويرتبط اللجوء �إلى �سحب الوريد الرئي�سي جراحي ًا �أو ا�ستعمال الليزر �أو الترددات الراديوية بما يحدده الج ّراح ،كما يمكن �إزالة جميع دوالي ال�ساقين عبر االقتالع. �إن البنج العام �آمن تمام ًا لل�ش ّبان الذين يتمتعون ب�صحة جيدة. و�إن كنت تعاني من م�شاكل طبية ،ف�سي�ش ّكل عليك البنج العام خطر ًا، ولذا قد ين�صحك الطبيب بالخ�ضوع للعالج تحت البنج المو�ضعي.
حجمك وحجم الأوردة
عاد ًة ،يتعافى �أ�صحاب الج�سم النحيف ودوالي ال�ساقين ال�صغيرة ب�سرعة بعد الخ�ضوع لأي نوع من �أنواع العالج .ولكن �ستكون عملية تعافي �أ�صحاب ال�سيقان ال�سمينة ودوالي ال�ساقين الكبيرة �أبط أ� و�أكثر �إزعاج ًا ،حيث قد تظهر كدمات كثيرة بعد �إجراء الجراحة وكت ًال �صلب ًة لفترة طويلة بعد الخ�ضوع لعالج برغوة الت�صليب. ويتميز عالج الوريد ال�صافن الطويل بالليزر �أو الترددات الراديوية ب�أنه ي�ساهم في تفادي �إحداث �شقّ جراحي في الأربية (الذي قد ي�ؤدي �إلى حدوث عدوى في عمق الأربية) ،ولكن يتعين �أن يلي ذلك عالج ًا بالرغوة �أو انتزاع دوالي ال�ساقين الكبرى جراحي ًا من �أجل الح�صول على نتيجة جيدة. �سيكون ال�ضغط بوا�سطة ال�ضمادات �أو الجوارب �أ�صعب لدى �أ�صحاب ال�سيقان الكبيرة وال�سمينة ،ولدى �أ�صحاب الأفخاذ الأعر�ض قرب الركبة ،ما يعني �أن الأوردة الموجودة في تلك المناطق �ستبقى �صلب ًة ومتكتل ًة لفترة طويلة (لأ�شهر) بعد الت�صليب بالرغوة ،على الرغم من �أنها قد تكون طري ًة في البداية .وقد تخفف ال�صعوبة في
113
دوالي ال�ساقين
ممار�سة ال�ضغط من فعالية العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية ،ولكن ذلك قد يعني �أي�ض ًا ظهور مزيد من الكدمات بعد الخ�ضوع للجراحة.
مكان تواجد دوالي ال�ساقين
ي�سهل ن�سبي ًا ال�ضغط على دوالي ال�ساقين الموجودة في منطقة ما تحت الركبة بوا�سطة ال�ضمادات �أو/والجوارب .لذا فهي تزول ب�سرعة بعد تلقي �أي نوع من �أنواع العالج بالحقن .و�إن كان حجمها �صغير ًا ،فقد تختفي بعد العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية من دون �أي عالج �إ�ضافي (على الرغم من �أن ذلك غير م�ؤكد) .وتتميز عاد ًة بن�سبة كدمات �أقل بعد العالج مقارنة بالدوالي في الفخذين. ي�صعب ال�ضغط على دوالي ال�ساقين في �أعلى الفخذ قرب الأربية ،وال تتالءم كثير ًا مع العالج بالحقن ،وي�ستح�سن �إزالتها جراحي ًا بوا�سطة االقتالع .وينطبق الأمر عينه على دوالي ال�ساقين في الأعلى بين ال�ساقين وحول مدخل المهبل لدى المر�أة. �أما دوالي ال�ساقين في م�ؤخرة ربلة ال�ساق وخلف الركبة المرتبطة بعدم كفاءة الوريد ال�صافن الق�صير هي �أكثر تعقيد ًا بالن�سبة للعالج الجراحي مقارن ًة بمناطق �أخرى ،لذا قد يتم اللجوء �إلى العالج بالرغوة �أو بالليزر/الترددات الراديوية .ولكن ال�ضغط على المنطقة خلف الركبة بوا�سطة ال�ضمادات �أو الجوارب هو �أمر �صعب والأوردة هناك قد تبقى �صلب ًة ومتكتل ًة لفترة طويلة بعد العالج بالرغوة.
الجروح (ال�شقوق الجراحية)
ال تخ ّلف رغوة الت�صليب �أي جروح على ال�سيقان ،فهي عملية تتم عبر الحقن بوا�سطة �إبر دقيقة. ً ً ً ّ �أ ّما الليزر والترددات الراديوية ،فتخلف جرحا �صغيرا جدا قرب الركبة �أو عند ربلة ال�ساق .و�إن ا�ستخدمت تقنية االقتالع �أي�ض ًا لإزالة دوالي ال�ساقين ،فقد تخ ّلف جروح ًا �صغير ًة ،كتلك التي تكون بعد الخ�ضوع لجراحة. �إن الجراحة هي العالج الذي يت�ضمن �إحداث �شقّ في الأربية (و�/أو خلف الركبة) .وتتراوح ن�سبة االنزعاج ومخاطر هذا الجرح 114
اختيار العالج
من قليلة جد ًا لدى معظم المر�ضى النحيفين (لديهم �شقّ �صغير من �سنتمترين �إلى ثالثة) �إلى �أكثر �أهمي ًة لدى البدينين (قد ي�صل طول ال�شقّ لديهم �إلى � 5سنتمترات ما ي�ضطرهم �إلى الخ�ضوع �إلى عملية عميقة للتعامل مع الأوردة).
االنزعاج والألم
يختلف هذا الأمر ب�شكل كبير من مري�ض �إلى �آخرّ ، بغ�ض النظر عن العالج الم�ستخدم ،ويتراوح من عدم وجود �أي انزعاج على الإطالق (النحفاء مع القليل من دوالي ال�ساقين) �إلى انزعاج ي�ستمر لفترة طويلة يت�ضمن الكثير من الم�شاكل (وخ�صو�ص ًا بعد معالجة �أوردة كبيرة ومت�سعة). تكون االختالفات بين �أ�ساليب العالج المتنوعة �أكبر في الأيام الأولى ،فقد �أظهرت معظم المقارنات �أن المر�ضى الذين يخ�ضعون لجراحة يتطلبون عاد ًة مزيد ًا من الم�سكنات مقارن ًة بالذين يعالجون بوا�سطة الليزر �أو الترددات الراديوية ،وي�ستغرقون المزيد من الوقت قبل عودتهم �إلى الن�شاط الكامل. كما يمكن �أن ي�شعر المري�ض بالألم لأ�سابيع بعد تلقي �أي نوع من �أنواع العالج ،ويعاني كثيرون من ت�صلب وكدمات والتهاب (ولي�س من عداوى في معظم الأحيان) في المناطق التي تمت فيها �إزالة الأوردة �أو �إغالقها. قد تكون الكدمات كثيرة بعد الجراحة ،ولكنها تزول ب�سرعة ن�سبي ًا (في غ�ضون �شهر تقريب ًا) .ولكن الت�صلب والتكتالت التي تلي العالج بالرغوة فقد ت�ستغرق �أ�شهر ًا لتزول وت�سبب الكثير من الإزعاج .ويمكن �أن يلي العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية ت�صلب ًا وتكتالت في المناطق التي تمت فيها معالجة الأوردة ،ما قد ي�ستغرق بع�ض الوقت قبل �أن يزول .ونذ ّكر �أن العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية قد ُيمزج مع االقتالع �أو يليه العالج برغوة الت�صليب واالقتالع في جل�سات الحقة. 115
دوالي ال�ساقين
عودة دوالي ال�ساقين
من وجهة نظر عالجية ،ال نعتبر الأوردة التي تمت معالجتها بوا�سطة حقن الت�صليب قبل �سنوات ب�أنها «عائدة» ،لأنه لم يتم التعامل ب�شكل طبيعي مع الوريد الرئي�سي (ال�صافن الطويل �أو الق�صير) عبر تلك الو�سيلة. �إن م�سح الموجات فوق ال�صوتية المزدوج مهم في الك�شف عن دوال غير كف�ؤة «تغذي» دوالي الأوردة العائدة ،لأنه ُيظهر بو�ضوح �أي ٍ ال�ساقين الجديدة ،للتعامل معها بنجاح بغية الح�صول على نتيجة جيدة. يمكن ا�ستخدام الليزر �أو الترددات الراديوية في عالج دوالي ال�ساقين العائدة في حال تعين �إغالق وريد �صافن طويل �أو ق�صير. وبما �أن الو�ضع غالب ًا ما ال يكون كذلك ،فيظهر الم�سح المزدوج وجود �أي �أوردة منا�سبة لهذا النوع من العالج .وفي حال عدم وجودها، ف�سيكون هناك حاجة �إلى �أنواع �أخرى من العالج (عاد ًة رغوة الت�صليب). ً يمكن دائما �إجراء جراحة للتخل�ص من دوالي ال�ساقين العائدة، ولكنها �أكثر تعقيد ًا من تلك التي تهدف �إلى التخل�ص من دوالي ال�ساقين الأولية. تنفع رغوة الت�صليب عاد ًة في معالجة دوالي ال�ساقين العائدة، وغالب ًا ما تكون العالج المف�ضل ،وخ�صو�ص ًا بعد �إجراء الجراحات المعمقة والمكررة ،وهي تح ّد من الحاجة �إلى الخ�ضوع لعمليات �أخرى في ظ ّل وجود ن�سيج الندبات (ما ي�ص ّعب الجراحة) ،ويمكن لها �أن تتعامل مع �أوردة متعرجة ومتقطعة (وهو ما يعجز عنه الليزر و الترددات الراديوية).
116
اختيار العالج
النقاط الأ�سا�سية الت�صليب بالرغوة والجراحة والليزر والترددات الراديوية ك ّلها عالجات ف ّعالة ،وال توجد فوارق كبيرة في النتيجة على المدى البعيد لتف�ضيل عالج على �آخر يمكن �إجراء العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية تحت ت�أثير التخدير المو�ضعي ،وغالب ًا ما يتعين دمجها مع الرغوة �أو االقتالع الجراحي للتخل�ص من كافة الأوردة (عاد ًة يجري ذلك في جل�سة عالجية ثانية) يتعافى النحيفون ذوو دوالي ال�ساقين ال�صغيرة ب�سرعة كبيرة بعد تلقي �أي عالج ،غير �أن الذين يعانون من �أوردة كبيرة ومتّ�سعة فيواجهون م�شاكل �أكبر� ،أي ًا يكن العالج الذي يختارونه عاد ًة ي�سبب الليزر والترددات الراديوية ن�سبة �إزعاج �أقل، مقارن ًة بالجراحة في الأيام القليلة الأولى التي تلي العالج عاد ًة ي�ستح�سن معالجة دوالي ال�ساقين التي تعود بوا�سطة رغوة الت�صليب تزول الكدمات في غ�ضون �أ�سابيع بعد العملية ،ولكن التكتالت ال�صلبة بعد العالج برغوة الت�صليب قد ت�ستغرق �أ�سابيع قبل �أن ت�شفى
117
اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي الساقين
طريقة التعاطي مع الجراحة تغيرت على م ّر ال�سنين
كان الج ّراحون العامون ،قديم ًا (�أي قبل ت�سعينيات القرن الما�ضي) ،يعالجون دوالي ال�ساقين ،على الرغم من �أن كثير ًا منهم لم يكونوا مهتمين وال متخ�ص�صين في هذا النوع من العالج .وغالب ًا ما كان يجري العملية جراحون مبتدئون دُربوا على هذه الطريقة «غير المتخ�ص�صة» .ولأكون عاد ًال ،ال بد �أن �أذكر هنا �أن الو�سائل الع�صرية للتحقق من دوالي ال�ساقين مثل الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية لم تكن متوفر ًة ،وكان الأطباء يقومون بما تدربوا عليه. حينها ،لم يكن المر�ضى يح�صلون على معلومات وافرة ،فعانوا من حدوث ندبات كبيرة ،وتكررت �إ�صابتهم بدوالي ال�ساقين ،لأن الجراحة لم تكن دقيق ًة. كما �أن بع�ض المر�ضى خ�ضعوا لحقن الت�صليب ،فيما كان يتعين �أن ُيخ�ضعوا للجراحة ،ما �أدى �إلى عودة دوالي ال�ساقين ب�سرعة .ك ّل ذلك جعل النا�س ي�شككون بمدى فعالية عالج دوالي ال�ساقين. 118
اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين
اختيار الجراح المالئم
لطالما كان يبدي بع�ض الجراحين العامون حما�س ًة ،خ�صو�ص ًا لمعالجة دوالي ال�ساقين ،وكانوا يظهرون براع ًة فيها .فهم عاد ًة جراحون يهتمون ب�شكل خا�ص بالأوعية الدموية (الأوردة وال�شرايين) ،وباتوا ُيعرفون اليوم بجراحي الأوعية .لذا عند اختيار الج ّراح ،فعليك �أن ت�س�أل نف�سك في المرحلة الأولى «هل يبدي اهتمام ًا خا�ص ًا بالجراحة الوعائية؟». في �صفوف جراحي الأوعية� ،ستجدون من يبدي اهتمام ًا ويتمتع بخبرة في معالجة دوالي ال�ساقين ،ولكن التعرف �إليهم قد يكون �صعب ًا .ويمكنك �أن ت�س�أل طبيبك العام عن ج ّراح يو�صي به ،كما يمكنك ان ت�س�أل �أحد ًا من معارفك �سبق �أن خ�ضع لهذا النوع من العالج .ومن النقاط التي ت�ساعد في تحديد ما �إذا كان الجراح بارع ًا في عالج دوالي ال�ساقين ،نذكر: •ي�س�ألك بدقة عن �أعرا�ضك ومدى الإزعاج الذي ت�سببه لك دوالي ال�ساقين. •يجري فح�ص ًا بالموجات فوق ال�صوتية. •ي�ستخدم تقنية الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة، �إن كنت تعاني من دوالي ال�ساقين التي تعود بعد الخ�ضوع �إلى جراحة �أولى. •ي�شرح لك عن العالجات التي يمكن �أن يقدمها �إليك و�سبب ذلك. •�إن كنت ترغب في تلقي عالج معين ال يمكنه �أن يقدمه �إليك، و�سي�شرح ذلك و�إن كان منا�سب ًا لك �سين�صحك بجراح ليجريه. •و�إن اقترح العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية ،ف�سيقول لك ما �إذا كنت �ستحتاج �أي�ض ًا �إلى حقن رغوة الت�صليب �أو االقتالع الجراحي .و�سي�شرح �إذا ما كانت هذه العالجات تتطلب جل�س ًة عالجي ًة واحد ًة �أو �أكثر. •ي�شرح ميزات وم�ساوئ العالجات المختلفة •يترك لك حرية االختيار �أو ي�شرح لك َلم العالج �أ�سا�سي •يعطيك عاد ًة بع�ض المعلومات المكتوبة والن�صائح
119
دوالي ال�ساقين
•الجروح التي يحدثها في وقت العملية تكون �صغيرة جد ًا �إن تمت �إحالتك �إلى ج ّراح لم يقم بمعظم هذه الأمور ،فربما من الأف�ضل �أن تراجع خيارك .كما قد ال ي�ستخدم الجراحون كافة العالجات المتوفرة ،ولكن يجب �أن يتمكنوا من تقديم �سبل عالجية مختلفة مثل الجراحة و�/أو الليزر/الترددات الراديوية ،بالإ�ضافة �إلى رغوة الت�صليب .واحذر من �أي ج ّراح �أو طبيب ال ي�ستخدم �إال نوع واحد من العالج ،ويقول لك �إن هذا العالج هو الأف�ضل.
120
اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين
النقاط الأ�سا�سية اختر جراح ًا متخ�ص�ص ًا في الأوعية (الأف�ضل �أن يكون معروف ًا باهتمامه في دوالي ال�ساقين) ،ويمكنك �أن ت�س�أل الطبيب العام �أو �أ�صدقاءك .وعلى الجراح البارع �أن يقدم �إليك معلومات وافية ،ويفح�ص �أوردتك با�ستخدام الموجات فوق ال�صوتية، ويترك لك الخيار
121
األوردة الرفيعة وغيرها من التشوهات الجمالية ما مدى خطرها؟
ي�صاب بها كثيرون ،وهي عاد ًة غير خطيرة .وال تزعج معظم الرجال ،ولكن الكثير من الن�ساء يكرهن مظهرها ،وتعرف هذه الأوردة �أي�ض ًا بالأوردة العنكبوتية �أو الأوردة ال�صغيرة. في كثير من الحاالت ي�شعر الم�صاب بحرارة في الأوردة الرفيعة، وقد تظهر عند التعر�ض لم�شاكل �أكثر جدي ًة ،مثل حدوث تغيرات في الجلد ،ولكنها ال تكون هي ال�سبب الأ�سا�سي في تلك الم�شاكل. في الما�ضي ،كان يقول الأطباء �إن الأوردة الرفيعة غير مهمة ،وال يمكن معالجتها ،ولكن حديث ًا باتت تفتتح عيادات لإزالتها .وتختلف المهارات والخبرات في معالجة دوالي ال�ساقين من جراح �إلى �آخر و�أقلية منهم فقط يتمتع بخبرة وا�سعة في هذا المجال.
ما هي العالجات المتوفرة؟
الأنواع الرئي�سية للعالجات المتوفرة ،هي: •المعالجة الم�صلبة المجهرية (حقن) •العالج بالليزر •العالج بالإنفاذ الحراري •العالج بالتردد الحراري وبالإ�ضافة �إلى الأطباء ،قد يقدم خبراء التجميل بع�ض ًا من هذه الخدمات العالجية ،ولكن من ال�صعب معرفة نتائجها� ،إذ �إن الدرا�سات ال تزال محدود ًة ،وحتى في الأو�ساط الطبية ال تزال 122
الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية
المعلومات �شحيح ًة حول تفا�صيل نتائج عالج الأوردة الرفيعة. ويعتقد �أن العالج بالإنفاذ الحراري ال يفيد كثير ًا.
المعالجة الم�صلبة المجهرية (حقن مجهرية) ما هي؟
ت�شبه عالج دوالي ال�ساقين بالحقن (حقن الت�صليب) ،ولكن مواد الت�صليب التي تحقن في الأوردة مختلفة وتتم با�ستخدام �إبر دقيقة جد ًا .فعند حقن وريد �صغير ،تمتلئ �أي�ض ًا �أوردة �أخرى مجاورة ،لذا يتطلب القيام بالمعالجة الم�صلبة المجهرية الكثير من الخبرة. توجد عدة �أنواع من المواد التي يمكن ا�ستخدامها في الحقن، فالبع�ض منها ينا�سب الأوردة ال�صغيرة ،و�أخرى تنا�سب الأوردة الأكبر. �إن كانت الأوردة الرفيعة بالغة ال�صغر ،تحقن مادة الت�صليب في الوريد ،ويتم ال�ضغط على المنطقة لدقيقة �أو دقيقتين .و�أما في ما يتعلق بالأوردة الأكبر ،فيمكن ا�ستخدام نوع من ال�ضغط (مع ال�صق طبي يليه جوارب �أو �ضمادات). ال داعي لإبقاء ال�ضغط على ال�ساق بعد الحقن في دوالي ال�ساقين ،على الرغم من �أن هذه الن�صيحة قد تختلف من ج ّراح �إلى �آخر ا�ستناد ًا �إلى حجم الوريد ،وتتراوح بين � 24ساع ًة فقط �إلى �أ�سبوع �أو �أكثر. و�إن كان هناك رقع �صغيرة فقط من الأوردة الرفيعة ،فيمكن حقنها ك ّلها في جل�سة واحدة ،و�إن كانت كثير ًة على ال�ساقين ،قد ي�ستدعي ذلك الخ�ضوع �إلى عدد من الحقن الم�صلبة المجهرية. و ُيجرى ذلك من �أجل تخفيف جرعة مواد الت�صليب ،حيث يجب الأخذ في عين االعتبار الكمية التي يمكن �أن يتحملها المري�ض في جل�سة واحدة.
123
دوالي ال�ساقين
المعالجة الم�صلبة المجهرية
ت�شمل حقن مواد ت�صليب في �أوردة �صغيرة جد ًا .تلت�صق جدران الوريد مع ًا، فتزول الأوردة. منطقة الوريد الرفيع �إبرة وريد تحقن مادة الت�صليب في الوريد عبر �إبرة دقيقة
ل�صقة طبية
تو�ضع ل�صقة على مو�ضع الحقن وت�ضبط مكانها بوا�سطة جوارب �ضاغطة. 124
الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية
ماذا يجري بعد المعالجة الم�صلبة المجهرية؟
في الأ�سابيع القليلة الأولى ،قد تبدو المناطق التي تخ�ضع للحقن ملتهب ًة وت�شوبها الكدمات ،ولكن ذلك ّ يخف كثير ًا بعد مرور 4-3 �أ�سابيع ،و ُي�صبح من الوا�ضح مدى فعالية الحقن .وقد ت�ستمر الأوردة ال�صغيرة في الزوال طوال ثالثة �أ�شهر .ويف�صل عاد ًة بين كل زيارة عالجية و�أخرى حوالى �شهر.
ما هي المخاطر؟
�إن الخطر الرئي�سي للمعالجة الم�صلبة المجهرية للأوردة الرفيعة هي اللطخات البنية التي قد تلي ا�ستخدام معظم (ولكن لي�س جميع) المواد الم�صلبة .وهذا ال يكون متوقع ًا ،وي�شكل دائم ًا خطر ًا خفيف ًا .وغالب ًا ما تزول اللطخات البنية في �أ�سابيع �أو �أ�شهر، ولكنها تظ ّل دائم ًة عند �آخرين. وفي بع�ض الأحيان ،قد تلحق حقنة �ضرر ًا بالجلد تقرحات �صغيرة ت�شفى ب�سرعة.
ما مدى ح�سن النتائج؟
تختلف نتائج المعالجة الم�صلبة المجهرية من مري�ض �إلى �آخر ،وي�صعب توقع نتائجها م�سبق ًا .و�أقول لأي �شخ�ص ي�سعى �إلى تلقي العالج ب�أنه من �أ�صل � 10أ�شخا�ص ،لإ�إن �ستة منهم يح�صلون على نتيجة جيدة ويكونون م�سرورين بها ،في حين يحقق اثنان تح�سن ًا مقبو ًال ير�ضيان عنه ،فيما يح ّقق �شخ�ص واحد تح�سن ًا منهم ّ ً متوا�ضع ًا ،فتكون النتيجة �سيئة مع لطخات بنية ربما ،ويكون غير را�ض عن العالج. ٍ من المهم جد ًا فهم احتمال «الف�شل» ال�صغير للمعالجة الم�صلبة المجهرية ،و�أنه من �شبه الم�ستحيل التخ ّل�ص من ك ّل ت�شوه ي�صيب الب�شرة.غير �أن معظم النا�س ب�شكل عام ير�ضون عن ال�شكل الذي يح�صلون عليه بف�ضل هذا العالج .وفي الأ�شهر وال�سنوات التي تلي هذه المعالجة ،يمكن �أن تظهر �أوردة رفيعة �أخرى يمكن معالجتها في �أي وقت. 125
دوالي ال�ساقين
العالج بالليزر
ُي�ستخدم العالج في الليزر للتخل�ص من الأوردة ال�صغيرة جد ًا التي ال يمكن معالجتها بحقن الت�صليب لأنها �أ�صغر من �أن ُيرى ك ّل واحد منها على حدة ليتم حقنه .كما ي�ستخدم للتخل�ص من ت�شوهات �أخرى على الب�شرة مثل الوحمات .ويالئم العالج بالليزر ب�شكل خا�ص الأوردة الحمراء ال�صغيرة على الوجه ،ولكن نتائجه في ما يتعلق بالأوردة في ال�ساقين �أقل.
كيف يعمل الليزر
ي�ستخدم ناب�ض �صبغة الليزر الذي يبعث نب�ضات من �ضوء الليزر الأ�صفر .في�صيب �ضوء الليزر الأوعية الدموية ال�صغيرة التي تختفي تدريجي ًا في ب�ضعة �أ�سابيع .وتتعامل ك ّل نب�ضة مع منطقة �صغيرة فقط (ات�ساعها حوالى 7ملمترات) ،ويتعين ا�ستهدافها بو�ضوح. يمكن معالجة بع�ض المناطق ال�صغيرة في جل�سة واحدة ،ولكن المناطق الأكبر قد تحتاج �إلى ع ّدة جل�سات ،يف�صل بينها فترة �شهرين عاد ًة.
ما الذي يح�صل في جل�سة الليزر؟
على المري�ض والطبيب ارتداء النظارات الواقية لحماية العين من �أي �ضرر قد ينجم عن �شعاع الليزر .ويو�ضع ر�أ�س �سلك الليزر على مقربة من الب�شرة ،وتُطلق بع�ض النب�ضات االختبارية في البداية لتحديد العيار المنا�سب في المنطقة التي تتم معالجتها .ويعطى بعدها العالج ،على �أن ت�ستمر الجل�سة لحوالى ن�صف �ساعة. ي�شعر المري�ض في الجل�سة العالجية �أن ك ّل نب�ضة هي كنقرة �شريط مطاطي على الجلد ،يدوم لجزء من الثانية .وال يزعج ذلك كثير ًا من المر�ضى ،ولكن على كل حال ،يمكن ا�ستخدام البنج المو�ضعي (كريم �أو حقن) في حال ال�ضرورة لتخدير المنطقة التي تخ�ضع للعالج.
ما الذي يح�صل بعد العالج بالليزر :المخاطر والنتائج
تبدو المنطقة التي خ�ضعت للعالج متكدم ًة وي�ستغرق ظهور نتيجة العالج ما بين �أربعة �إلى �ستة �أ�سابيع.
126
الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية
عالج الليزر للأوردة الرفيعة
ُي�ستخدم العالج بالليزر للتخل�ص من الأوردة الأ�صغر من �أن تُزال بوا�سطة المعالجة الم�صلبة المجهرية .وي�صيب الليزر الأوردة ال�صغيرة ،ما ي�ؤدي �إلى زوالها. وحدة التحكم بالليزر
الليزر
يمكن حدوث تق�شر في الجلد بعد العالج ،ويظهر �أحيان ًا تقرح �سطحي ،ولكنه ي�شفى تدريجي ًا. يجب �أال يتناول المر�ضى عقاقير تتداخل مع تخثر الدم، وخ�صو�ص ًا الوارفارين والأ�سبيرين ،مبا�شرة قبل العالج بالليزر �أو في خالله �أو بعده. جدير بالذكر �أن ا�سمرار الب�شرة بفعل التعر�ض لأ�شعة ال�شم�س يخفف من فعالية العالج بالليزر ،لذا ي�ستح�سن عدم ت�سمير الب�شرة قبل العالج �أو لمدة �سنة بعده لأن لونها قد ي�صبح قاتم ًا ب�شكل دائم، مع العلم �أن الخطر الأكبر يكمن في الأ�شهر االولى .لذا نن�صح بتفادي �أ�شعة ال�شم�س وا�ستخدام كريمات واقية لحماية الب�شرة.
العالج بالإنفاذ الحراري
ت�شمل هذه الطريقة تمرير تيار كهربائي خفيف جد ًا عبر �إبرة 127
دوالي ال�ساقين
دقيقة في الوريد الرفيع .وتولد الكهرباء حرار ًة ت�ض ّر بالأن�سجة قرب ر�أ�س الإبرة ما يق�ضي على م�سافة ق�صيرة من الأوردة .ويتعين تكرار ذلك ك ّل ملمترين �أو ثالثة طوال الوريد ،وقد يخ ّلف ندبات �صغيرة بي�ضاء في المناطق المعالجة .وعاد ًة ين�صح باتباع هذا الأ�سلوب للتخل�ص من الت�شوهات ال�صغيرة جد ًا فقط.
العالج بالتردد الحراري
ير ّوج البع�ض كثير ًا لهذه الطريقة .وعلى الرغم من �أنها تنفع كثيرين� ،إال �أن نتائجها غير م�ضمونة للجميع .ومثل جميع الو�سائل الأخرى لمعالجة الأوردة الرفيعة ،ف�إن االثباتات العملية التي تدعم نجاحها ال تزال قليل ًة.
128
الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية
النقاط الأ�سا�سية تقوم المعالجة الم�صلبة المجهرية على حقن الأوردة الرفيعة بوا�سطة �إبر دقيقة .وي�ساهم ذلك في التخل�ص من معظم الأوردة العريقة ،في�س ّر الخا�ضعون لها بالنتيجة ،على الرغم من �أنها قد ال تنجح لدى عدد قليل من النا�س ال تعمل لديهم ب�شكل جيد .ويمكن التعامل مع معظم �أنواع الأوردة العريقة بالمعالجة الم�صلبة المجهرية الليزر هو العالج الأن�سب للأوردة الحمراء الأ�صغر بد ًال من حقنها .وقد يكون من ال�ضروري خ�ضوع المري�ض لع ّدة جل�سات على مدى ب�ضعة �أ�شهر عاد ًة ُين�صح بالخ�ضوع للإنفاذ الحراري للتخل�ص من الت�شوهات ال�صغيرة جد ًا فقط المعلومات المتوفرة عن العالج بالتردد الحراري ال تزال محدود ًة
129
الفهرس مقدمة
1.........................................................
ما هي دوالي ال�ساقين؟1............................................ ما لي�س بدوالي �ساقين؟ 2........................................... عبارات تُ�ستخدم لتو�صيف دوالي ال�ساقين2......................... 2.............................
الم�شاكل الناتجة عن دوالي ال�ساقين عالج دوالي ال�ساقين 4.............................................. النقاط الأ�سا�سية6..................................................
ك ّل �شيء عن دوالي ال�ساقين
7...........................
ال�شرايين والأنابيب ال�شعرية والأوردة 7............................. ال�شرايين7.................................................. الأوردة 9.................................................... �أمرا�ض ال�شرايين والأوردة 9........................................ الأوردة العميقة وال�سطحية في ال�ساقين10......................... الأوردة الثاقبة 11.......................................... ال�صمامات في الأوردة 11..........................................
الم�ضخة الع�ضلية 130
11...............................................
الفهر�س الجنود والم�ضخة الع�ضلية 13.............................. �أي الأوردة ت�صاب بالدوالي؟ 13.................................... الوريد ال�صافن الطويل 14................................. الوريد ال�صافن الق�صير 14................................ الأوردة الثاقبة 15.......................................... � ّأي وريد كان15.............................................
من ي�صاب بدوالي ال�ساقين؟15.................................... الجن�س15.................................................. الجغرافيا والعرق 16....................................... العمر16.................................................... الوراثة 16.................................................. الطول والوزن 16........................................... الحمل16................................................... النظام الغذائي وحركة الأمعاء17.......................... العمل وو�ضعية الوقوف 17.................................. المالب�س ال�ضيقة17........................................ لم ت�صاب بالأوردة بالدوالي17..................................... َ
عدم كفاءة �صمامية هابطة 17............................. �ضعف جدار الوريد19......................................
ما الم�شاكل التي ت�سببها دوالي ال�ساقين عاد ًة؟ �إحراج يتعلق بالمظهر الخارجي19......................... القلق من الم�شاكل الم�ستقبلية 19.......................... الألم واالنزعاج 20......................................... 19.................
131
دوالي ال�ساقين انتفاخ الكاحل20...........................................
دوالي ال�ساقين ت�سبب م�شاكل مزمنة �أكثر خطور ًة21............... الأكزيما الوريدية 21....................................... �صباغ الجلد22............................................. بقع �ضامرة تميل للون الأبي�ض في الجلد 22................ ت�ص ّلب �شحمي جلدي23.................................... التقرحات 24............................................... 25...............
ما هي �آلية ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟ نظرية ك ّفة الفبرين 25..................................... نظرية انحبا�س الخاليا البي�ضاء25........................ النظريتان مع ًا 25.......................................... النقاط الأ�سا�سية26................................................
الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف
28...............
فهم الم�صطلحات28...............................................
الخثار الوريدي العميق 28.......................................... هل ت�سبب دوالي ال�ساقين الخثار الوريدي العميق؟30.............. الخثار الوريدي وال�سفر جو ًا 30..................................... لم قد ت�سبب الرحالت الطويلة الخثار الوريدي العميق؟30. َ
من يتعر�ض لخطر �أكبر للإ�صابة بدوالي ال�ساقين؟ 31..... ما مدى الخطر؟ 31........................................ ماذا يمكن �أن نفعل للتخفيف من الخطر؟ 32.............. حرك �ساقيك 32................................... 132
الفهر�س تج ّنب الجفاف32.................................. ارتد جوارب داعمة 33............................. ِ التنف�س العميق33.................................. الأ�سبرين 33....................................... م�ضادات التخثر 33................................ التهاب الوريد الخثاري 34.......................................... الخلط بين االلتهاب الوريدي وم�شاكل �أخرى35............ النزف ب�سبب الأوردة الوريدية 35.................................. النقاط الأ�سا�سية37................................................
طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض
38......................
كيفية التحكم بالأعرا�ض 38........................................ رفع ال�ساقين 38............................................ ال�ضغط 39................................................. جوارب ال�ضغط39.................................................. الجوارب الداعمة 39....................................... جوارب ال�ضغط المتدرج 39................................ جوارب �إلى ما تحت الركبة 41..................... جوارب �إلى ما فوق الركبة 41...................... ابحث ع ّما ينا�سبك 41.............................
ارتداء الجوارب وخلعها44......................... �ضمادات من �أربع طبقات 44....................................... �أمور �أخرى مفيدة يمكن القيام بها45.............................. 133
دوالي ال�ساقين التمرين 45................................................. �إنقا�ص الوزن45............................................ تغيير الوظيفة47........................................... النقاط الأ�سا�سية48................................................
التقييم الط ّبي والفحو�ص
49............................
49...................................................
زيارة الطبيب تاريخ المري�ض 49.................................................. الفح�ص51................................................. فح�ص ال�ساقين51................................. الفح�ص العيادي التقليدي51...................... الفحو�صات 52..................................................... موجات «دوبلر» فوق ال�صوتية 52........................... �آلة «دوبلر» تُم�سك باليد54......................... م�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة 55....... و�سائل �أخرى للتحقق من دوالي ال�ساقين57........................ الفينوغرام57.............................................. فح�ص تخطيط التحجم (بليثي�سموغرافي) 57............ النقاط الأ�سا�سية58................................................ ً 59........
متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروريا
مبادئ �أ�سا�سية 59..................................................
العالج التجميلي59................................................. 134
الفهر�س الألم والثقل والحكة 60............................................. التغيرات في الجلد :الإكزيما ولون الجلد60........................ التقرحات 61....................................................... التهاب الأوردة61................................................... النزيف62.......................................................... 62....................
�أين يتدفق الدم بعد �إزالة الأوردة �أو �س ّدها؟ النقاط الأ�سا�سية63................................................
عالج دوالي ال�ساقين بالحقن ،بما فيها رغوة الت�صليب 64.................................................... ما هو العالج بالحقن؟ 64.......................................... عالج تقليدي بالت�صليب ورغوة الت�صليب 64............... كيف يتم �إجراء العالج بالت�صليب؟ 65..................... العالج التقليدي بالت�صليب65.............................. العالج برغوة الت�صليب 66................................. ماذا يجب �أن تفعل �أو �أن ال تفعل بعد العالج بالحقن؟66........... التمارين 66................................................ ال�ضغط الم�ستمر68........................................ م�شاكل محتملة بعد العالج بالت�صليب69........................... االلتهاب69................................................. �أوردة �صلبة متكتلة 69...................................... لطخات بنية72.............................................
تورم الكاحل
72............................................ 135
دوالي ال�ساقين 72............................................
ت�ضرر الجلد الأوردة الرفيعة72.......................................... ر ّدات فعل الح�سا�سية72.................................... الخثار الوريدي العميق73.................................. ا�ضطرابات في الب�صر و�صداع73.......................... كم من الوقت ي�ستمر العالج بالت�صليب؟ 73........................ ما هي مكانة العالج برغوة الت�صليب؟ 74.......................... النقاط الأ�سا�سية75................................................
العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين
76....
هدف العالج 76....................................................
تعليم الأوردة قبل الجراحة77...................................... الأوردة على القدم وحول الكاحل 77................................ التخدير 78......................................................... كيف تُجرى العملية79.............................................. الأوردة الوريدية ال�صافنة الطويلة 79...................... �إزالة الوريد الطويل ال�صافن 79................... النزع (االقتالع)81................................ 82...........................
دوالي وريدية �صافنة ق�صيرة جراحة مع ثقب83.................................................. �إغالق الجروح83................................................... ال�ضمادات والجوارب84............................................ النقاط الأ�سا�سية85................................................ 136
الفهر�س
ما بعد عملية دوالي ال�ساقين
86........................
التحرك 86.........................................................
ما مدى الألم بعد العملية؟ 86...................................... الم�سكنات87....................................................... العودة �إلى المنزل بعد الجراحة87................................. جراحات اليوم الواحد 87.................................. جراحة مع بقاء المري�ض في الم�ست�شفى 88................ ماذا عن الجروح؟88............................................... ال�ضمادات والجوارب الداعمة89................................... الكدمات والتكتالت 89............................................. الم�شي والن�شاطات 90.............................................. العودة �إلى العمل 92................................................ قيادة ال�سيارة 92................................................... العودة �إلى الطبيعة ب�شكل كامل92.................................. ال�سفر ج ّو ًا93.......................................................
النقاط الأ�سا�سية94................................................
ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟
94.....
م�شاكل وم�ضاعفات جراحة دوالي ال�ساقين 95..................... االنزعاج 95................................................ الكدمات 95................................................ التكتالت 96................................................ العداوى والم�شاكل الليمفاوية 96...........................
137
دوالي ال�ساقين الندبات والت�شوهات الأخرى 96............................ ت�ضرر الأع�صاب 97........................................ هل �سيتعافى الع�صب؟97.......................... الخثار الوريدي العميق98.................................. تورم ال�ساق99.............................................. ت�ضرر ال�شرايين الكبرى والأوردة العميقة99............... مخاطر البنج 99........................................... النقاط الأ�سا�سية101...............................................
عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات الراديوية 102................................................... البنج 102...........................................................
كيف يجري العالج بالليزر وبالترددات الراديوية؟ 103............. ما بعد العالج بالليزر والترددات الراديوية103..................... 103.......................
ال�ضمادات والجوارب ال�ضاغطة الإنزعاج 103............................................... الن�شاط 104................................................ ال�سفر جو ًا 104............................................. ما الم�شاكل التي قد تطر�أ بعد العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية؟104... الكدمات 104............................................... الألم والوخز والطراوة 104................................. الكتل الطرية104........................................... التخدر 105................................................. 138
الفهر�س �ضرر جلدي ناجم عن الحرارة105......................... خثار وريدي عميق105...................................... مخاطر رغوة الت�صليب الزائدة105........................ ا�ستراتيجيات عالجية با�ستخدام الليزر �أو الترددات الراديوية105...... النقاط الأ�سا�سية107...............................................
هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟
108..........................
ما هي احتماالت عودة دوالي ال�ساقين؟ 108........................ ما �أ�سباب معاودة ظهور دوالي ال�ساقين؟109....................... النقاط الأ�سا�سية111...............................................
اختيار العالج
112.............................................
البنج العام �أم البنج المو�ضعي 113................................. 113.........................................
حجمك وحجم الأوردة مكان تواجد دوالي ال�ساقين 114.................................... الجروح (ال�شقوق الجراحية) 114.................................. االنزعاج والألم115................................................. عودة دوالي ال�ساقين 116........................................... النقاط الأ�سا�سية117...............................................
اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين
118....
طريقة التعاطي مع الجراحة تغيرت على م ّر ال�سنين 118...........
اختيار الجراح المالئم119......................................... 139
دوالي ال�ساقين النقاط الأ�سا�سية121...............................................
الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية
122....
ما مدى خطرها؟122...............................................
ما هي العالجات المتوفرة؟ 122.................................... المعالجة الم�صلبة المجهرية (حقن مجهرية) 123........ ما هي؟ 123........................................ ماذا يجري بعد المعالجة الم�صلبة المجهرية؟125. ما هي المخاطر؟ 125.............................. ما مدى ح�سن النتائج؟ 125........................ العالج بالليزر126.......................................... كيف يعمل الليزر126............................... ما الذي يح�صل في جل�سة الليزر؟ 126.............
ما الذي يح�صل بعد العالج بالليزر :المخاطر والنتائج126........................................ العالج بالإنفاذ الحراري127............................... العالج بالتردد الحراري 128............................... النقاط الأ�سا�سية129...............................................
�صفحاتك
140
142..................................................
الفهر�س
فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية جهاز الدورة الدموية8.............................................. نظام الأوردة في ال�ساق 10......................................... الم�ضخة الع�ضلية في ربلة ال�ساق12................................ الوريد ال�صافن الطويل13.......................................... التغيرات التي ت�سبب دوالي ال�ساقين 18............................ الخثار الوريدي العميق 29.......................................... التهاب الوريد الخثاري ال�سطحي34................................ كيف تعمل جوارب ال�ضغط المتدرج 40............................. كيفية ارتداء الجوارب الداعمة42.................................. ما الذي ينبغي عليك قيا�سه؟46.................................... مبد�أ الفح�ص با�ستخدام مبد�أ دوبلر فوق ال�صوتي 53.............. �آلة «دوبلر» تُم�سك باليد 54......................................... موجات فوق �صوتية مزدوجة 56.................................... عالج ت�صليب تقليدي 67........................................... 70.........................................
العالج برغوة الت�صليب �إزالة الوريد ال�صافن الطويل ب�سحبه80............................ �إزالة دوالي ال�ساقين باالقتالع 82.................................. المعالجة الم�صلبة المجهرية124................................... عالج الليزر للأوردة الرفيعة127...................................
141
صفحاتك
هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على �إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها. وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن تن�سى �شيئ ًا. يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك. و�شكر ًا لكم.
142
�صفحاتك
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 143
دوالي ال�ساقين
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً �أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
144
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
145
دوالي ال�ساقين
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 146
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 147
دوالي ال�ساقين
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 148
�صفحاتك
مالحظات
149
كتب طبيب العائلة معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة: التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ والزَّرق والأداء • الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب • ق�صور القلب • الح�سا�سية • ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية • ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر • متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم • �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو • ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر الأخرى • �ضغط الدّم • ه�شا�شة العظام • الأمعاء • مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي • الحمل • �سلوك الأطفال • ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال • ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول • ال�سكتة الدماغية • االن�سداد الرئوي المزمن • الأمرا�ض الن�سائية • االكتئاب • ا�ضطرابات الغدة الدرقية • مر�ض ال�سكري • دوالي ال�ساقين • الإكزيما ال�صرع • داء ّ
�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!