دوالي الساقين

‫دوالي الساقين‬ ‫الربوفي�سور برو�س كامبل‬ ‫ترجمة هنادي مزبودي‬

‫الثقافة‬ ‫العلمية‬ ‫للجميع‬ ‫(ثقافتك)‬

‫كتاب‬ ‫‪117‬‬

‫املجلة العربية‪1434 ،‬هـ‬ ‫فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر‬ ‫كامبل‪ ،‬برو�س‬ ‫دوايل ال�ساقني‪ / .‬برو�س كامبل؛ هنادي مزبودي‪ - .‬الريا�ض‪1434 ،‬هـ‬ ‫‪� 156‬ص ؛ ‪� 19 * 11٫5‬سم‬ ‫ردمك ‪978-603-8138-18-2 :‬‬ ‫‪ -1‬ال�ساق ‪� -‬أمرا�ض‬ ‫ديوي ‪617,584‬‬

‫ب‪ .‬مزبودي‪ ،‬هنادي (مرتجمة)‬ ‫�أ‪ .‬العنوان‬ ‫‪1434 / 9016‬‬

‫رقم الإيداع‪1434 / 9016 :‬‬ ‫ردمك‪978-603-8138-18-2 :‬‬

‫تنبيه‬

‫ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية‪ ،‬بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي‬ ‫يرغب في فهم المزيد عن حالته‪ .‬قبل البدء ب�أي نوع من العالجات‪ ،‬يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب‬ ‫المخت�ص‪ .‬وهنا تجدر الإ�شارة‪ ،‬على �سبيل المثال ال الح�صر‪� ،‬إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر‬ ‫و�سريع‪ ،‬و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب‪ ،‬قد ت�صبح قديمة قريب ًا‪.‬‬

‫الطبعة الأوىل ‪1435‬هـ ‪2014‬م‬

‫جميع حقوق الطبع محفوظة‪ ،‬غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب‪� ،‬أو‬ ‫اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها‪� ،‬أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة‪،‬‬ ‫�سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية‪� ،‬أو ا�ستن�ساخ ًا‪� ،‬أو ت�سجي ًال‪� ،‬أو‬ ‫غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر‪.‬‬

‫رئي�س التحرير‪ :‬د‪ .‬عثمان ال�صيني‬ ‫ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت‪:‬‬

‫‪www.arabicmagazine.com‬‬

‫‪info@arabicmagazine.com‬‬

‫الريا�ض‪ :‬طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) �شارع املنفلوطي‬ ‫تليفون‪966-1 4778990 :‬فاك�س‪� ،966-1- 4766464 :‬ص‪.‬ب‪ 5973 :‬الريا�ض ‪11432‬‬ ‫هذا الكتاب من �إ�صدار‪Family Doctor Publications Limited :‬‬ ‫‪Copyrights ©2013 All rights reserved.‬‬

‫‪Understanding Varicose Veins was originally published‬‬ ‫‪in English in 2010. This translation is published by‬‬ ‫‪arrangment with Family Doctors Publication Limited.‬‬

‫عن الكاتب‬

‫البروفي�سور برو�س كامبل ج ّراح‬ ‫ا�ست�شاري في الأوعية الدموية في جامعة‬ ‫«�أك�ستير»‪ ،‬ذو خبرة وا�سعة في معالجة‬ ‫�أمرا�ض ال�شرايين‪ ،‬ويهتم ب�شكل خا�ص‬ ‫بدوالي ال�ساقين‪� .‬ساهم في تنظيم‬ ‫جراحات الأوعية الدموية‪ ،‬وا�شتُهر‬ ‫بكتاباته ومحا�ضراته العديدة في مجال‬ ‫الأمرا�ض الوعائية‪.‬‬

‫خبرات المريض‬ ‫ت�شارك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة‬

‫يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة‬ ‫بحكمة �أكبر نتيجة ذلك‪.‬‬ ‫ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (‪،)www.familydoctor.co.uk‬‬ ‫م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو‬ ‫حالة ما‪ ،‬اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه‬ ‫الم�شاكل‪.‬‬ ‫و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة‬ ‫على من يعانون من الحالة نف�سها‪ ،‬ندعوك �إلى الم�شاركة في‬ ‫�صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع‬ ‫‪( www.familydoctor.co.uk‬انظر في الأ�سفل)‪.‬‬ ‫ •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية‬ ‫بالكامل‪ ،‬ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك‪ ،‬كما لن نطلب �أي‬ ‫معلومات �شخ�صية عنك‪.‬‬ ‫ •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش‪ ،‬فال‬ ‫فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب‬ ‫على ما كتبت‪.‬‬ ‫‪Click here‬‬

‫المحتويات‬ ‫مقدمة‪1............................................................‬‬

‫ك ّل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬ ‫الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف‪28...............................‬‬ ‫طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض‪38....................................‬‬ ‫التقييم الط ّبي والفحو�ص‪49.........................................‬‬ ‫متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروري ًا ‪59.........................‬‬ ‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة الت�صليب ‪64..........‬‬ ‫العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين ‪76.....................‬‬ ‫ما بعد عملية دوالي ال�ساقين ‪86. ..................................‬‬ ‫ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟‪94. ................‬‬ ‫عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والإ�شعاعات‪102. .....................‬‬ ‫هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟‪108. ....................................‬‬ ‫اختيار العالج ‪112. .................................................‬‬ ‫اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين ‪118. ..............‬‬ ‫الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية ‪122. ..............‬‬ ‫الفهر�س ‪130. .......................................................‬‬ ‫�صفحاتك ‪142. .....................................................‬‬ ‫‪7.....................................‬‬

‫مقدمة‬ ‫ما هي دوالي ال�ساقين؟‬

‫دوالي ال�ساقين �شائعة جد ًا‪ ،‬فهي الأوردة المتكتلة المائلة للون‬ ‫الأزرق التي نراها على �سيقان بع�ض الرجال والن�ساء عند ارتدائهم‬ ‫�سراويل ق�صير ًة �أو مالب�س البحر‪� ،‬أو تنانير‪.‬‬ ‫ويلج�أ كثير من النا�س �إلى �إخفاء دوالي ال�ساقين بارتداء �سراويل‬ ‫طويلة �أو جوارب �سميكة‪ ،‬لأن مظهرها قد ي�شعرهم بالحرج‪.‬‬ ‫تتواجد الأوردة التي ت�صاب بالدوالي مبا�شر ًة تحت الجلد‪ ،‬وال‬ ‫ت�صاب به الأوردة العميقة الأهم التي تنقل معظم الدم عبر الج�سم‪،‬‬ ‫غير هذه �أن الأخيرة قد تُ�صاب �أحيان ًا بخثار خطير (�أي ت�ش ّكل خثرة‬ ‫دموية)‪.‬‬ ‫و�أما �إن ت�سببت الدوالي بم�شاكل‪ ،‬فيمكن �إزالتها بعملية جراحية‬ ‫يتبعها عالج بالحقن ( ُمعالجة بالتَّ�ص ِليب ‪.)Sclerotherapy -‬‬ ‫�أ�صبح الطلب اليوم كبير ًا على العالجات الهادفة �إلى التخل�ص‬ ‫من دوالي ال�ساقين‪ :‬ففي �إنجلترا وويلز مث ًال تُجرى �أكثر من ‪� 50‬ألف‬ ‫عملية من هذا النوع �سنوي ًا على ح�ساب دائرة الخدمات ال�صحية‬ ‫الر�سمية‪.‬‬ ‫وبما �أن معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين ال ي�صابون‬ ‫بم�شاكل طبية جدية (مثل التقرحات)‪ ،‬ف�إن الئحة االنتظار تطول‬ ‫لإجراء هذا النوع من العمليات على ح�ساب الم�ؤ�س�سات الر�سمية‪،‬‬ ‫و�أحيان ًا قد ال يغطيها ال�ضمان ال�صحي‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ما لي�س بدوالي �ساقين؟‬

‫�أحيان ًا‪ ،‬تظهر �أوردة تحت جلد ال�ساقين لدى بع�ض الأ�شخا�ص‪،‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا �أ�صحاب الب�شرة ال�شاحبة‪ .‬وهذه �أوردة طبيعية موجودة‬ ‫تحت جلد جميع الب�شر‪ ،‬ولكنها تظهر ب�شكل �أو�ضح لدى بع�ض‬ ‫الأ�شخا�ص مقارن ًة ب�آخرين‪ .‬وال يمكن القول ب�أنها دوالي �ساقين‪� ،‬إال‬ ‫بعد �أن ت�صبح متو�سع ًة ومتعرج ًة ومنتفخ ًة‪.‬‬ ‫كما �أن وجود الأوردة العنكبوتية والأوردة المتهيجة وغيرها من‬ ‫الأوردة ال�صغيرة والزرقاء �شائع جد ًا على جلد ال�ساقين‪ ،‬وخ�صو�ص ًا‬ ‫مع التقدم في ال�سنّ (على الرغم من �أن البع�ض ي�صابون بها في‬ ‫ال�صغر)‪ .‬وهي تختلف عن دوالي ال�ساقين‪ ،‬وال تعني �أن الم�صاب بها‬ ‫ي�صبح �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة بدوالي ال�ساقين‪.‬‬

‫عبارات ُت�ستخدم لتو�صيف دوالي ال�ساقين‬

‫ت�ستخدم كلمات مختلفة لتو�صف الأوردة المتنوعة التي يمكن‬ ‫ر�ؤيتها تحت ال�ساقين‪ .‬وال يوجد تو�صيف متفق عليه ب�شكل كامل‪،‬‬ ‫ولكن يمكن اتباع التو�صيف التالي‪:‬‬ ‫ •�أوردة وريدية (�أو�سع من �أربعة مليمترات)‪.‬‬ ‫ •الأوردة ال�شبكية (ات�ساعها �أقل من �أربعة ملمترات)‪.‬‬ ‫ •تو�سع ال�شعيرات (�أوردة �صغيرة في الجلد ات�ساعها �أقل من‬ ‫ملم واحد‪ ،‬تعرف في الكثير من الأحيان بالأوردة العنكبوتية �أو‬ ‫الأوردة المتوهجة)‪.‬‬ ‫ويمكن اال�ستناد �إلى نظام يعرف بـ «ت�صنيف باي�سل» ي�صف‬ ‫�أ�سماء �أخرى للأوردة التي تظهر تحت الجلد‪ ،‬ولكن الأطباء ال‬ ‫ي�ستخدمون عاد ًة هذه الم�صطلحات‪.‬‬

‫الم�شاكل الناتجة عن دوالي ال�ساقين‬

‫‪2‬‬

‫ال ت�سبب دوالي ال�ساقين م�شاكل عاد ًة‪ .‬والإزعاج الوحيدة الذي‬ ‫ت�سببه غالب ًا ما يتعلق بمظهرها‪ :‬فت�صبح بارز ًة عند الوقوف لأنها‬ ‫تمتلئ بالدماء عند التعر�ض لل�ضغط‪ ،‬ولكنها ت�صير م�سطح ًة عند‬ ‫التمدد‪.‬‬

‫مقدمة‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫�أوردة �شبكية‬

‫�أوردة عنكبوتية‬ ‫(تو�سع ال�شعيرات)‬

‫ا�ستُخدمت م�صلحات متعددة لتو�صيف الأنواع المختلفة لدوالي ال�ساقين‬ ‫وت�صنيفها‪ ،‬ولكن ال يوجد ت�صنيف واحد متفق عليه عالمي ًا‪.‬‬

‫ولكنها ت�سبب �شعور ًا بالثقل والألم والح ّكة واالنزعاج‪ ،‬خ�صو�ص ًا‬ ‫بعد الوقوف لوقت طويل‪ .‬كما تت�سبب دوالي ال�ساقين بحدوث انتفاخ‬ ‫في الكاحلين (غير �أن الأ�سباب الأخرى �أكثر �شيوع ًا)‪.‬‬ ‫ت�ؤدي دوالي ال�ساقين‪ ،‬لدى قليل من النا�س‪� ،‬إلى الإ�صابة‬ ‫بالإكزيما‪ ،‬و�إلى تغير لون الب�شرة �إلى اللون القاتم عند الكاحلين‪،‬‬ ‫وذلك ب�سبب ارتفاع �ضغط الدم في الأوردة فيهما‪.‬‬ ‫كما قد تظهر تقرحات في الجلد المت�ضرر‪ .‬ولكن على الرغم‬ ‫‪3‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫من �أن كثيرين يقلقون من احتمال �إ�صابتهم بالتقرحات‪� ،‬إال �أنها ال‬ ‫ت�صيب عاد ًة �إال ن�سبة �صغيرة جد ًا من الم�صابين بدوالي ال�ساقين‪،‬‬ ‫وغالب ًا ما تترافق مع �إ�شارات �إنذار م�سبقة‪ .‬لذا ال داعي �أن يهلع‬ ‫الم�صابون بدوالي ال�ساقين �أو �أ�صحاب الجلد ال�سليم من احتمال‬ ‫الإ�صابة بتقرحات‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أن دوالي ال�ساقين تثير القلق ب�ش�أن خطر‬ ‫الإ�صابة بالتخثرات الدموية «الخثار»‪ ،‬ولكن هذا النوع من الخثار‬ ‫يح�صل في الأوردة العميقة بال�ساقين‪ ،‬ولي�س في الأوردة الموجودة‬ ‫تحت الجلد مبا�شر ًة‪.‬‬ ‫�أحيان ًا ي�ؤدي الخثار �إلى انتقال التخثر الدموي �إلى الرئة‪ ،‬ما‬ ‫ي�سبب حدوث ان�صمام رئوي �أو تورم دائم في ال�ساق ‪ -‬و�سنناق�ش‬ ‫ذلك في ق�سم الحق من الكتاب‪.‬‬ ‫كما يمكن �أن ت�صاب دوالي ال�ساقين بالتهاب الوريد الخثاري‬ ‫(حيث ت�صبح مت�صلب ًة وملتهب ًة)‪ ،‬ولكن من الم�ستبعد �أن ي�ؤدي ذلك‬ ‫�إلى حدوث خثار خطير في الأوردة العميقة‪.‬‬ ‫�أ ّما الم�شاكل الأخرى‪ ،‬مثل النزيف‪ ،‬فهي نادرة الحدوث‪ ،‬وال‬ ‫ت�صيب �إال عدد ًا قلي ًال من الأ�شخا�ص‪ .‬وهنا نذ ّكر �أنه من النادر جد ًا‬ ‫�أن تت�سبب دوالي ال�ساقين في حدوث �أي نوع من الم�شاكل الطبية‬ ‫الخطيرة‪.‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين‬

‫‪4‬‬

‫بما �أن دوالي ال�ساقين ق ّل ما تت�سبب بحدوث �أي م�شاكل طبية‬ ‫خطيرة‪ ،‬فنادر ًا ما يكون العالج �ضروري ًا‪ .‬ويمكن التعامل مع الألم �أو‬ ‫الإح�سا�س بالثقل بارتداء جوارب خا�صة �ضيقة‪ .‬كما يمكن التعامل‬ ‫مع دوالي ال�ساقين الأ�صغر بوا�سطة حقن رغوة الت�صليب التي تغلق‬ ‫الأوردة وت�ساهم في اختفائها‪.‬‬ ‫�أما في ما يتعلق بدوالي ال�ساقين الأكبر‪ ،‬فعاد ًة يتم اللجوء �إلى‬ ‫�إجراء العمليات الجراحية للح�صول على نتائج جيدة طويلة الأمد‪،‬‬ ‫على الرغم من �أن العالجات بالليزر والإ�شعاعات ورغوة الت�صليب‬ ‫�أثبتت فعالياتها ك�سبل عالجية جديدة‪.‬‬

‫مقدمة‬

‫يمكن ا�ستخدام هذه الو�سائل بالجمع في ما بين بع�ضها (مثل‬ ‫الليزر تليه حقن رغوة الت�صليب)‪ ،‬ولكن قد يثير اختيار العالج‬ ‫الأن�سب الحيرة �أحيان ًا‪.‬‬ ‫حالي ًا‪ ،‬يتتبع االخت�صا�صيون تدفق الدم في الأوردة عبر الموجات‬ ‫فوق ال�صوتية‪ .‬وي�ساهم ذلك في تحديد الأوردة التي تحتوي على‬ ‫�صمامات وال تعمل ب�شكل منا�سب‪ ،‬ما يفتح المجال �أمام التخطيط‬ ‫للعالج الأن�سب بدقة �أكثر من ذي قبل‪ .‬ومن �ش�أن العالج الدقيق‬ ‫الذي يتم الإعداد له جيد ًا �أن يخل�صك من دوالي ال�ساقين في الأمد‬ ‫البعيد‪.‬‬ ‫جدير بالذكر �أن الدافع الوحيد للتفكير في الخ�ضوع لجراحة‬ ‫�أو حقن هو ت�سبب دوالي ال�ساقين بما يكفي من الم�شاكل‪ ،‬علم ًا �أن‬ ‫البع�ض يرون وجودها غير مقبول بتات ًا‪ ،‬وي�سعون �إلى التخل�ص منها‬ ‫لأ�سباب تجميلية بحت‪ .‬وعموم ًا يكون االنزعاج والإحراج ب�سبب‬ ‫ال�شكل هما العامل الرئي�سي الذي يدفع كثيرين �إلى طلب الخ�ضوع‬ ‫للعالج‪ .‬غير �أن البع�ض قد يخافون من دوالي ال�ساقين ل�سبب ما‬ ‫ويعمدون �إلى التخل�ص منها‪.‬‬ ‫�سن�شرح في هذا الكتاب كيف يمكن لدوالي ال�ساقين �أن تت�سبب‬ ‫بحدوث م�شاكل‪ ،‬كما �سن�شرح �إيجابيات و�سلبيات ك ّل �أ�سلوب من‬ ‫الأ�ساليب العالجية‪ .‬كما �سنتناول الأ�ساليب المختلفة لمعالجة‬ ‫الدوالي التي توفرت في ال�سنوات الما�ضية‪ ،‬ما جعل القيام بالخيار‬ ‫المنا�سب �أكثر تعقيد ًا‪ ،‬لذا �سنقدم �إليكم الن�صح والإر�شادات حولها‪.‬‬ ‫يهدف هذا الكتاب �إلى م�ساعدتك على اتخاذ القرار المنا�سب‬ ‫�إذا كنت ترغب في عالج دوالي ال�ساقين وانتقاء العالج المنا�سب‪.‬‬

‫‪5‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ دوالي ال�ساقين مر�ض �شائع جد ًا‬ ‫ ق ّل ما تت�سبب دوالي ال�ساقين بحدوث م�شاكل طبية خطيرة‬ ‫ العالج �ضروري فقط في حال ت�سببت دوالي ال�ساقين بكثير‬ ‫من الإزعاج‬ ‫ جعلت العالجات الجديدة لدوالي ال�ساقين انتقاء العالج‬ ‫الأن�سب �أكثر تعقيد ًا‪.‬‬

‫‪6‬‬

‫ّ‬ ‫كل شيء عن‬ ‫دوالي الساقين‬

‫ال�شرايين والأنابيب ال�شعرية والأوردة‬

‫قبل الحديث عن دوالي ال�ساقين‪ ،‬ال بد من �أن نفهم الفرق‬ ‫بين ال�شرايين والأوردة‪ ،‬و�أن نعرف �أكثر عن الأوردة الطبيعية في‬ ‫ال�ساقين‪.‬‬ ‫�إن ال�شرايين والأوردة والأنابيب ال�شعرية هي الأنابيب التي تنقل‬ ‫الدم في الج�سم وتعرف بالأوعية الدموية‪ ،‬فت�شكل جزء ًا من الدورة‬ ‫الدموية‪.‬‬

‫ال�شرايين‬

‫ي�ضخ القلب الدم عبر الج�سم بوا�سطة ال�شرايين‪ .‬وتتفرع‬ ‫ال�شرايين �إلى �أوعية �صغيرة ف�أ�صغر‪ ،‬حتى يتدفق الدم في الأنابيب‬ ‫ال�شعرية‪ .‬وتبلغ �سماكة جدران الأنابيب ال�شعرية �سماكة خلية واحدة‪،‬‬ ‫يم ّر عبرها الأوك�سيجين والغلوكوز وغيرهما من المواد لتغذية‬ ‫الأن�سجة‪ .‬و�أ ّما النفايات الناتجة عن عملية الأي�ض‪ /‬مثل ثاني �أك�سيد‬ ‫الكربون والحم�ض اللبني فيتم تر�شيحهما في االتجاه المعاك�س نحو‬ ‫الأنابيب ال�شعرية‪ .‬وتتواجد �شبكات الأنابيب ال�شعرية قرب الخاليا‬ ‫في ك ّل جزء من الج�سم‪ ،‬فتم ّدها بالمغذيات وتنقل النفايات �إلى‬ ‫مجرى الدم‪.‬‬ ‫‪7‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫جهاز الدورة الدموية‬

‫توجد �شبكة �أنابيب �شعرية على مقربة من الخاليا في ك ّل جزء من الج�سم‪.‬‬ ‫وجدران الأنابيب ال�شعرية ّ‬ ‫ه�شة جد ًا‪ ،‬ما يم ّكن المغذيات من المرور �إلى‬ ‫الأن�سجة وتر�شيح النفايات في الأنابيب ال�شعرية‪.‬‬ ‫ُي�ضخّ الد ّم في ال�شرايين التي تتفرع‬ ‫�إلى �أوعية �صغيرة ف�أ�صغر حتى يتدفق‬ ‫الدم �إلى الأنابيب ال�شعرية‪.‬‬ ‫القلب‬

‫الدم يعود �إلى القلب‬ ‫عبر ال�شرايين‬

‫تمر المغذيات �إلى الأن�سجة‬ ‫ويتم تر�شيح النفايات‬

‫الأنابيب ال�شعرية‬ ‫�شبكات الأنابيب‬ ‫ال�شعرية‬

‫الأوردة‬ ‫�شرايين القلب‬ ‫‪8‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫الأوردة‬

‫تجتمع الأنابيب ال�شعرية لت�شكل �أوعي ًة �أكبر (الوريدات �أي الأوردة‬ ‫ال�صغيرة) التي تجتمع بدورها لت�شك ّل الأوردة‪ .‬وفيما تن�ضم المزيد‬ ‫من الروافد �إلى ك ّل وريد رئي�سي‪ ،‬يت�سع هذا الأخير‪ّ ،‬ثم يعود الدم �إلى‬ ‫القلب عبر الوريدين الأكبر‪ :‬الوريد الأجوف الأعلى في الجزء الأعلى‬ ‫من الج�سم والوريد الأجوف ال�سفلي الذي ينقل الدم من ال�ساقين‬ ‫والحو�ض والبطن‪.‬‬ ‫تعرف الأوردة ال�صغيرة التي تن�ضم �إلى وريد �أكبر بالروافد لأن‬ ‫الدم يتدفق عبرها �إلى الوريد الأكبر‪ ،‬مثل المياه في روافد نهر‪.‬‬ ‫ويكون لون الد ّم الذي يتدفق في الأوردة قاتم �أكثر من الدم الذي‬ ‫يتدفق في ال�شرايين لأنه يحتوي على كمية �أقل من الأوك�سيجين‪.‬‬ ‫وعلى عك�س ما يجري في ال�شرايين‪ ،‬ف�إن تدفق الدم في الأوردة يكون‬ ‫�أ�شد بطئ ًا وغير ناب�ض‪.‬‬ ‫�أما في ما يتعلق ب�أوردة ال�ساقين‪ ،‬يعتبر ن�شاط ع�ضالت ال�ساقين بالغ‬ ‫الأهمية في الم�ساعدة على �ض ّخ الدم ليعود �إلى القلب‪ .‬ومن �ش�أن ال�صمامات‬ ‫ذات االتجاه الواحد في الأوردة �أن ت�ساعد في تدفق الدم باتجاه القلب‪.‬‬ ‫وتتمتع ال�صمامات ب�أهمية خا�صة في �أوردة ال�ساقين فلوالها قد‬ ‫يتدفق الدم في االتجاه الخاطئ (نحو الأ�سفل) عند الوقوف‪.‬‬

‫�أمرا�ض ال�شرايين والأوردة‬

‫تختلف الأمرا�ض ال�شائعة التي ت�صيب ال�شرايين والأوردة جد ًا‪.‬‬ ‫�إذ ي�ؤدي ت�صلب ال�شرايين‪� ،‬إلى �ضيق الأوردة وان�سدادها‪ ،‬ما ي�سبب‬ ‫حدوث الأزمات القلبية وال�سكتات والغنغرينيا‪ ،‬ولكنه ال ي�ؤدي �إلى‬ ‫حدوث م�شاكل في الأوردة‪ .‬ولكن ال عالقة لدوالي ال�ساقين بالأزمات‬ ‫القلبية �أو ال�سكتات �أو اال�ضطرار �إلى بتر ال�ساق‪ .‬و�أ ّما الخثار‬ ‫فيعني تجمع خثرة في وعاء دموي‪ .‬وقد يحدث ذلك في الأوردة �أو‬ ‫ال�شرايين‪ ،‬غير �أن �أ�سباب ذلك و�آثاره مختلفة تمام ًا‪.‬‬ ‫قد يكون الخثار في الأوردة العميقة خطير جد ًا (انظر الخثار‪،‬‬ ‫االلتهابات الوريدية والنزيف‪� ،‬صفحة ‪ )28‬ولكن هذه الأوردة مختلفة‬ ‫عن تلك التي ت�سبب دوالي ال�ساقين‪.‬‬

‫‪9‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫نظام الأوردة في ال�ساق‬

‫ُق�سم الأوردة في ال�ساق �إلى نظامين‪ :‬الأوردة العميقة والأوردة ال�سطحية‪.‬‬ ‫ت ّ‬ ‫ويت�صل النظامان ب�شكل دوري عبر �أوردة ثاقبة‪ .‬وقد ي�صاب وريد �سطحي‬ ‫بالدوالي‪ ،‬لأن الوريد الثاقب ي�سمح للدم بالتدفق باالتجاه الخاطئ (�إلى‬ ‫الخارج)‪.‬‬ ‫الوريد العميق‬ ‫الع�ضلة‬ ‫الخارجية‬

‫الوريد الثاقب‬ ‫اللفافة‬

‫عظم الفخذ‬

‫الوريد ال�سطحي‬ ‫الجلد‬ ‫الوريد العميق‬

‫الوريد‬ ‫ال�سطحي‬ ‫الذي �أ�صيب‬ ‫بالدوالي‬

‫الأوردة العميقة وال�سطحية في ال�ساقين‬

‫عظم ال�ساق‬ ‫الأكبر‬ ‫عظم ال�شظية‬

‫تق�سم الأوردة في ال�ساقين �إلى نظامين‪ ،‬الأوردة العميقة (التي‬ ‫تجري عميق ًا في الن�سيج الليفي في ما يعرف باللفافة التي تحيط‬ ‫بالع�ضالت)‪ ،‬والأوردة ال�سطحية (التي تجري في طبقات الدهن‬ ‫‪10‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫تحت الجلد مبا�شر ًة)‪ .‬والأوردة ال�سطحية هي تلك التي يمكنك‬ ‫ر�ؤيتها (مث ًال حول القدم �أو الكاحل) وهي التي ت�صاب بالدوالي‪.‬‬ ‫وال بد من تذكر هذين النظامين المختلفين‪ ،‬العميق وال�سطحي‪،‬‬ ‫بهدف فهم دوالي ال�ساقين وعالجاتها‪.‬‬

‫الأوردة الثاقبة‬

‫تلتقي الأوردة العميقة وال�سطحية في العديد من المناطق في‬ ‫ال�ساق بوا�سطة �أوردة ثاقبة‪ .‬وهي تعرف بالثاقبة لأنها تثقب طبقة‬ ‫اللفافة التي تحيط بع�ضالت ال�ساقين‪.‬‬ ‫ت�سمح ال�صمامات للدم عاد ًة بالتدفق �إلى الداخل فقط‪� ،‬أي من‬ ‫الأوردة ال�سطحية �إلى الأوردة العميقة‪ .‬و�إن توقفت ال�صمامات عن‬ ‫العمل ب�شكل �صحيح‪ُ ،‬يدفع بالدم �إلى الأوردة ال�سطحية عند انكما�ش‬ ‫الع�ضلة‪ :‬وهذا من �أ�سباب ارتفاع �ضغط الدم في الأوردة ال�سطحية‪،‬‬ ‫ويمكن �أن يت�سبب بحدوث دوالي ال�ساقين‪.‬‬

‫ال�صمامات في الأوردة‬

‫تحتوي كافة الأوردة في ال�ساق على �صمامات دقيقة في داخلها‪،‬‬ ‫ما ي�سمح للدم في التدفق �إلى الأعلى فقط (نحو القلب) �أو من الأوردة‬ ‫ال�سطحية �إلى العميقة عبر الأوردة الثاقبة‪ .‬وتحمي ال�صمامات من‬ ‫ال�ضغط الذي كان ليتواجد لوالها في �أوردة ال�ساقين عند الوقوف‪.‬‬ ‫ولوال ال�صمامات لكان ال�ضغط في الكاحل ي�ساوي االرتفاع العمودي‬ ‫للدم من الأ�سفل و�صو ًال �إلى القلب‪ .‬علم ًا �أن �شحنة ال�ضغط هي ما‬ ‫ي�سبب الأعرا�ض وال�ضرر حين تتوقف ال�صمامات عن العمل ب�شكل‬ ‫مالئم‪ ،‬كما يح�صل عاد ًة في حال الإ�صابة بدوالي ال�ساقين‪ .‬ويتواجد‬ ‫�صمام في ك ّل ‪� 5‬إلى ‪� 10‬سنتمترات في الوريد ال�سطحي الأ�سا�سي في‬ ‫ال�ساقين‪.‬‬

‫الم�ضخة الع�ضلية‬

‫حين ي�ضخّ القلب الدم في الأوردة‪ ،‬ف�إنه يدفعه �إلى الأمام تحت‬ ‫ال�ضغط المرتفع‪ .‬وال يبقى �إال القليل من هذا ال�ضغط بعد �أن تتم‬ ‫‪11‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ت�صفية الدم عبر الأنابيب ال�شعرية لدفعه عبر الأوردة‪ ،‬فيت�أمن‬ ‫عمل الع�ضالت بف�ضل قوة �ضخّ ت�ساهم في دفع الدم عبر الأوردة‪.‬‬ ‫وتُع ّد هذه «الم�ضخة الع�ضلية» مهمة ب�شكل خا�ص في ال�ساقين‪ ،‬لأننا‬ ‫حين نقف‪ ،‬فعلى الدم �أن يتدفق لم�سافة طويلة نحو الأعلى ليعود �إلى‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫وتتواجد الأوردة العميقة في ما بين ع�ضالت ربلة ال�ساق والفخذ‪.‬‬ ‫وتحيط بكافة الع�ضالت طبقة �صلبة جلدية من اللفافة‪ ،‬لذا حين‬ ‫تنكم�ش �أو ترتخي‪ُ ،‬يدفع بالدم �إلى �أعلى الأوردة العميقة‪.‬‬

‫الم�ضخة الع�ضلية في ربلة ال�ساق‬

‫ي�ساهم انكما�ش الع�ضالت التي ت�ضغط الأوردة في دفع الدم �إلى الأعلى عبر‬ ‫�أوردة ال�ساق ليعود �إلى القلب‪ .‬وت�سمح ال�صمامات للدم في التدفق نحو القلب‬ ‫وحده‪.‬‬

‫�إرخاء‬ ‫ع�ضلة ربلة‬ ‫ال�ساق‬

‫انكما�ش ع�ضلة‬ ‫ربلة ال�ساق‬

‫الع�ضلة‬ ‫ت�ضغط‬ ‫الأوردة‬

‫ت�ضغط الأوردة‪ ،‬فيتحرك‬ ‫الدم‪ ،‬فتفتح ال�صمامات‬ ‫‪12‬‬

‫تتمدد الأوردة‪ ،‬فيبقى‬ ‫الدم ثابت ًا‪ ،‬فتغلق‬ ‫ال�صمامات‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫تحر�ص ال�صمامات في الأوردة على تدفق الدم نحو الأعلى في‬ ‫الأوردة العميقة وال�سطحية ونحو الداخل عبر الأوردة الثاقبة‪.‬‬ ‫�أما في حال توقفت الأوردة عن العمل كما يجب‪ ،‬فهذا يعني �أن‬ ‫ال�ص ّمامات المت�ضررة في الأوردة العميقة ال ت�ضخّ الدم �إلى الأعلى‪،‬‬ ‫وقد يكون ذلك م�ؤذي ًا في حال ت�ضررت الأوردة في الركبة‪ .‬كما قد‬ ‫ي�ؤدي ف�شل ال�صمامات في الأوردة الثاقبة �إلى دفع الدم تحت ال�ضغط‬ ‫القوي �إلى الأوردة ال�سطحية‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بدوالي ال�ساقين‪.‬‬

‫الجنود والم�ضخة الع�ضلية‬

‫يمنحنا الجنود مثالين جيدين حول كيفية م�ساعدة الم�ضخة‬ ‫الع�ضلية على القيام بالعمل‪ .‬فهل الحظت كيف يميل الجندي قلي ًال‬ ‫جد ًا �إلى الأمام والخلف‪ ،‬حين يقف بحالة ت�أهب لأداء التحية لفترة‬ ‫طويلة؟ لقد تعلموا كيف ي�سيطرون على انكما�ش وترخية ع�ضالت‬ ‫ربلة ال�ساق حتى ُي�ضخ الدم �إلى �أعلى ال�ساقين‪ ،‬بد ًال من �أن يتجمع‬ ‫في �أوردة الربلة‪.‬‬ ‫وفي الأيام الحا ّرة حين تتو�سع كافة الأوردة‪ ،‬يمكن لتجمع الدم‬ ‫في �أوردة ال�ساقين �أن يت�سبب بفقدان الجندي وعيه �إن لم يتبع‬ ‫الطريقة التي تعلمها‪.‬‬ ‫�أما الدر�س الثاني الذي نكت�سبه من الجنود‪ ،‬فيتعلق بلفافات‬ ‫ال�سيقان التي كانوا ي�ضعونها حول الكاحلين والربلتين‪ ،‬فكانت ت�شكل‬ ‫طبق ًة �صلب ًة حول �أ�سفل ال�ساق بكامله (على عك�س اللفافة حول‬ ‫الع�ضالت والأوردة العميقة)‪ ،‬ما ي�ساعد على الأرجح ع�ضلة ال�ساق‬ ‫على �ضغط الدم �إلى الأعلى عبر الأوردة خالل ال�سير لم�سافات طويلة‪.‬‬

‫�أي الأوردة ت�صاب بالدوالي؟‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل‬

‫الأوردة ورافدها هي �أكثر ما ي�صاب بدوالي ال�ساقين‪ .‬ويت�شكل‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل من روافد في القدم‪ ،‬ويظهر ب�شكل وا�ضح‬ ‫عند كثيرين حين الوقوف‪ ،‬بما �أنه يتواجد مبا�شر ًة �أمام العظمة في‬ ‫‪13‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫الوريد ال�صافن الطويل‬

‫غالب ًا ما ي�شكل الوريد ال�صافن الطويل وروافده دوالي ال�ساقين‪ .‬و ُي�صاب الوريد‬ ‫ال�صافن الق�صير بالدوالي �أي�ض ًا‪ ،‬ولكن ب�شكل �أقل‪.‬‬ ‫روافد الوريد‬ ‫ال�صافن الطويل‬ ‫الوريد ال�صافن‬ ‫الطويل‬

‫وريد الفخذ‬ ‫(عميق)‬

‫الوريد الم�أب�ضي‬ ‫(عميق)‬

‫الوريد ال�صافن‬ ‫الق�صير‬

‫الجهة الداخلية من الكاحل‪ .‬فهو يعبر الجهة الداخلية لربلة ال�ساق‬ ‫والفخذ ويغو�ص في الأربية‪ ،‬لين�ضم �إلى الوريد العميق (الوريد‬ ‫الفخذي)‪.‬‬

‫الوريد ال�صافن الق�صير‬

‫‪14‬‬

‫هو الوريد الرئي�سي الثاني تحت جلد ال�ساق‪ ،‬ويمكن �أن ت�صاب‬ ‫روافده بالدوالي‪ ،‬غير �أنه ي�صاب بها ب�شكل �أقل بكثير مما ي�صاب به‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل‪.‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫يبد�أ الوريد ال�صافن ال�صغير مبا�شر ًة خلف العظمة في الجهة‬ ‫الخارجية من الكاحل ويرتفع �إلى و�سط خلفية ربلة ال�ساق‪ .‬ويغو�ص‬ ‫عاد ًة لين�ضم �إلى الوريد العميق الرئي�سي مبا�شر ًة فوق الركبة وخلفها‬ ‫(الوريد الم�أب�ضي)‪ ،‬غير �أن ذلك يختلف من �شخ�ص �إلى �آخر‪ .‬ولذا‬ ‫قبل �إجراء �أي عملية للوريد ال�صافن الق�صير‪ ،‬يجب �إجراء �صورة‬ ‫بالأ�شعة‪.‬‬ ‫يقول البع�ض �إن الوريد ال�صافن الطويل يجب �أن ي�س ّمى الوريد‬ ‫ال�صافن العظيم‪ ،‬والق�صير هو الوريد ال�صافن «ال�صغير»‪ ،‬وي�ستخدم‬ ‫هذان اال�سمان في بع�ض الدول‪ .‬ولكننا �سنعتمد في هذا الكتاب‬ ‫الت�سمية الأولى‪.‬‬

‫الأوردة الثاقبة ‬

‫قد ي�ضم الوريد الثاقب‪ ،‬في كافة �أجزاء الرجل‪� ،‬ص ّمامات ال‬ ‫تعمل بال�شكل المالئم‪ ،‬ما ي�ساعد في �ضخّ الدم �إلى الخارج تحت‬ ‫ال�ضغط نحو �أوردة �سطحية‪ ،‬ما يجعلها تتمدد وت�صاب بالدوالي‪.‬‬

‫�أيّ وريد كان‬

‫يمكن لأي وريد تحت الجلد في �أي جزء من ال�ساق �أن ي�صاب‬ ‫بالدوالي من دون وجود م�شاكل �ص ّمامات في الوريدين ال�صافن‬ ‫الطويل والق�صير والأوردة الثاقبة‪ .‬وتكون هذه دوالي ال�ساقين‬ ‫�صغير ًة جد ًا عاد ًة وال تت�سبب بحدوث كثير من الأعرا�ض‪.‬‬

‫من ي�صاب بدوالي ال�ساقين؟‬

‫�أجريت العديد من الدرا�سات في �شتّى �أنحاء العالم لمعرفة‬ ‫�أ�سباب حدوث دوالي ال�ساقين‪ ،‬غير �أن النتائج تفاوتت كثير ًا في‬ ‫ما بينها‪ ،‬ومن المذهل �أن الباحثين لم يتمكنوا من التو�صل �إال �إلى‬ ‫القليل من الأجوبة المحددة‪.‬‬

‫الجن�س‬

‫في الغرب‪ ،‬تعاني ما بين ‪ 20‬و‪ % 30‬من الن�ساء من دوالي‬ ‫‪15‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ال�ساقين‪ .‬وقد �أظهرت معظم الدرا�سات �أن الرجال ي�صابون بن�سب �أقل‬ ‫(بين ‪� 7‬إلى ‪� % 17‬أو ما بين ‪� 7‬إلى ‪ 17‬في ك ّل مائة)‪ .‬ولكن في درا�سة‬ ‫�أخرى أُ�جريت في �إدنبرة‪ ،‬تبين �أن ‪ % 40‬من الرجال الذين �شملتهم‬ ‫الدرا�سة م�صابون بدوالي ال�ساقين (مقارن ًة بـ ‪ % 32‬من الن�ساء)‪.‬‬

‫الجغرافيا والعرق‬

‫اختلفت الأ�ساليب المتبعة لإجراء الدرا�سات حول دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ ،‬ور ّكزت بمعظمها على الن�ساء‪ ،‬غير �أنه بدا �أي�ض ًا �أن دوالي‬ ‫ال�ساقين هي �أكثر �شيوع ًا في الدول الغربية‪ .‬فعلى �سبيل المثال ظهر‬ ‫�أن هذه الم�شكلة ال ت�صيب �إال نحو ‪ % 2‬من ن�ساء الأرياف في الهند‪،‬‬ ‫وحوالى ‪ % 5‬من الن�ساء في و�سط و�شرق �أفريقيا‪.‬‬

‫العمر‬

‫يزداد خطر الإ�صابة بدوالي ال�ساقين مع التقدم في ال�سنّ ‪،‬‬ ‫وي�ستمر ذلك حتى عمر ال�ستين تقريب ًا‪.‬‬

‫الوراثة‬

‫غالب ًا ما تجري دوالي ال�ساقين في العائلة �إلى ح ّد ما‪ ،‬ولكن ال‬ ‫توجد �أدلة جينية ثابتة حول ذلك‪.‬‬

‫الطول والوزن‬

‫على الرغم من �أن الذين يعانون من بدانة مفرطة �أو طويلي‬ ‫القامة ب�شكل ا�ستثنائي يعانون من دوالي �ساقين مزعجة‪� ،‬إال �أنه لم‬ ‫يظهر ّ‬ ‫قط �أي عالقة ثابتة بين الطول ودوالي ال�ساقين‪ ،‬كما �أن الأدلة‬ ‫حول البدانة ودوالي ال�ساقين مت�ضاربة‪.‬‬

‫الحمل‬

‫ت�صبح دوالي ال�ساقين �أكثر �شيوع ًا لدى الن�ساء بعد �إنجاب‬ ‫الأطفال‪ .‬وكلما زاد عدد المرات التي حملت فيها المر�أة‪ ،‬ازداد‬ ‫احتمال �إ�صابتها بدوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫‪16‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫يقال �إن دوالي ال�ساقين التي تظهر في فترة الحمل تنتج ب�شكل‬ ‫جزئي عن ال�ضغط الذي يمار�سه الرحم على الأوردة‪ ،‬ولكن �أدلة‬ ‫هذه النظرية ال تزال قليل ًة‪ .‬وقد يكون ارتخاء جدران الأوردة بفعل‬ ‫الهرمونات هو ال�سبب الأبرز‪.‬‬

‫النظام الغذائي وحركة الأمعاء‬

‫�أفيد �أن نق�ص الألياف في النظام الغذائي وال�ش ّد خالل التغ ّوط‬ ‫(بد ًال من جلو�س القرف�صاء لفترة ق�صيرة من �أجل �إخراج براز‬ ‫كثيف)‪ ،‬قد ي�ساهم في زيادة خطر الإ�صابة بدوالي ال�ساقين‪ .‬ويجري‬ ‫الكثير من النقا�ش حول هذه النظرية‪ ،‬ولكن الأدلة لي�ست كافي ًة‬ ‫لدعمها‪.‬‬

‫العمل وو�ضعية الوقوف‬

‫�أظهرت العديد من الدرا�سات �أن دوالي ال�ساقين �أكثر �شيوع ًا لدى‬ ‫الذين يقفون في خالل العمل‪ ،‬خ�صو�ص ًا الأ�شخا�ص الذين يقفون من‬ ‫دون تحرك لفترات طويلة‪.‬‬

‫المالب�س ال�ضيقة‬

‫ث ّمة اعتقاد �سائد ب�أن ارتداء المالب�س ال�ضيقة قد ي�ؤدي �إلى‬ ‫الإ�صابة بدوالي ال�ساقين‪ .‬وتتوفر بع�ض الأدلة التي ت�شير �إلى احتمال‬ ‫�أن يكون ذلك �صحيح ًا‪ ،‬ولكن ي�صعب الف�صل بين ارتداء الم�ش ّدات‬ ‫مث ًال و�آثار التقدم في ال�سنّ ‪.‬‬

‫ل َم ت�صاب بالأوردة بالدوالي‬

‫غالب ًا ما تكون الإجابة هي �أننا ال نعرف ما الذي ي�سبب دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ .‬ولكن يمكن الحديث عن نظريتين �أ�سا�سيتين‪:‬‬

‫عدم كفاءة �صمامية هابطة‬

‫�إن �أ�صبح ال�صمام في �أعلى وريد ما (مث ًال ال�صمام في �أعلى‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل في الأربية) غير كف�ؤ وتوقف عن العمل كما‬ ‫‪17‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫التغيرات التي ت�سبب دوالي ال�ساقين‬

‫�إن توقف �ص ّمام واحد عن العمل ب�شكل مالئم‪ ،‬يفر�ض �ضغط ًا مرتفع ًا غير معتاد‬ ‫على الجزء من الوريد الذي يكون �أ�سفل منه‪ .‬وي�سبب هذا ال�ضغط حدوث تمدد‬ ‫يجعل ال�صمام التالي غير كف�ؤ‪.‬‬

‫�ص ّمام طبيعي‬ ‫ي�سمح في تدفق الدم‬ ‫باتجاه واحد فح�سب‬

‫وريد عميق‬ ‫مفتوح‬ ‫وريد �سطحي‬ ‫مغلق‬ ‫جدار وريد‬ ‫منتفخ‬

‫�ص ّمام غير كف�ؤ‬ ‫بفعل الجاذبية‪،‬‬ ‫ي�ؤدي الدم �إلى‬ ‫انتفاخ الوريد تحت‬ ‫ال�صمام‪ ،‬ما ي�ؤدي‬ ‫�إلى ف�شل المزيد‬ ‫من ال�ص ّمامات‪.‬‬

‫يجب‪ ،‬ي�ؤدي ذلك �إلى حدوث �ضغط لجعل الوريد تحته ينتفخ‪ ،‬ما‬ ‫ي�ؤدي �إلى تمدد جدار الوريد وي�صيبه بالدوالي‪ ،‬ما يجعل ال�صمام‬ ‫التالي الذي يكون �أ�سفل منه غير كف�ؤ‪ ،‬ويتوا�صل ذلك �إلى �أ�سفل‬ ‫ال�ساق‪.‬‬ ‫‪18‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫�ضعف جدار الوريد‬

‫ت�شير بع�ض الأدلة �إلى �أن كمية الكوالجين (الذي يمنح القوة)‬ ‫ونوعية الإال�ستين (الذي يمنح المرونة) يغ ّير من طبيعية �سيقان‬ ‫الذين ي�صابون بدوالي ال�ساقين‪ .‬ولهذا ال�سبب يمكن �أن يكون �ضعف‬ ‫جدار الوريد �سبب ًا في حدوث دوالي ال�ساقين‪ ،‬ولكن ال يوجد ثمة‬ ‫اتفاق وا�ضح بين جميع الدرا�سات التي تناولت جدران الأوردة على‬ ‫هذه النتائج‪.‬‬ ‫تنطبق هذه النظرية على دوالي ال�ساقين الأولية (�أي النوع‬ ‫المعتاد) الذي يظهر من دون �سبب وا�ضح‪.‬‬ ‫قليل هم من ي�صابون بدوالي �ساقين ثانوية نتيجة وجود خثار في‬ ‫الأوردة العميقة يقوم ب�ش ّد تلك الأوردة ولأورام في الحو�ض ت�ضغط‬ ‫على �أوردة ال�ساق‪� ،‬أو لم�شاكل خلقية نادرة تتعلق بال�شرايين والأوردة‪.‬‬

‫ما الم�شاكل التي ت�سببها دوالي ال�ساقين عاد ًة؟‬

‫غالب ًا ما ال يعاني الم�صابون بدوالي ال�ساقين من �أي �أعرا�ض‬ ‫طوال حياتهم‪ .‬وحين تظهر الأعرا�ض‪ ،‬فغالب ًا ما تكون مزعج ًة‪،‬‬ ‫ولي�ست خطير ًة طبي ًا‪.‬‬ ‫ثمة ن�سبة قليلة جد ًا من الذين يعانون من دوالي ال�ساقين ي�صابون‬ ‫بتقرحات �أو م�شاكل �أخرى‪ ،‬وغالب ًا ما تظهر �إ�شارات �إنذار ت�شمل‬ ‫تح ّول لون الب�شرة عند الكاحل �إلى لون قاتم‪ ،‬و�إلى ظهور الإكزيما‪.‬‬

‫�إحراج يتعلق بالمظهر الخارجي‬

‫المظهر الخارجي هو الم�شكلة الأبرز والأكثر �شيوع ًا التي تت�سبب‬ ‫بحدوثها دوالي ال�ساقين‪ .‬وال اختالف في ذلك‪ ،‬في ظ ّل مجتمع‬ ‫يتطلب من الن�ساء التمتع ب�ساقين جميلتين‪ .‬وبما �أن الذين يقلقون‬ ‫على مظهرهم الخارجي‪ ،‬فهم غالب ًا ما يربطون �أي �أعرا�ض في‬ ‫ال�ساقين بدوالي ال�ساقين‪.‬‬

‫القلق من الم�شاكل الم�ستقبلية‬

‫�إن القلق من المخاطر الم�ستقبلية المرتبطة بدوالي ال�ساقين‬ ‫‪19‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫�أمر �شائع‪ .‬وقد �شملتها في �إطار الأعرا�ض‪ ،‬لأنها غالب ًا من الأ�سباب‬ ‫الرئي�سية التي تدفع الم�صابين �إلى طلب اال�ست�شارة الطبية‪ .‬وعلى‬ ‫الأطباء �أن يتعرفوا �إلى �أ�سباب القلق‪ ،‬و�أن يهتموا بها‪.‬‬

‫الألم واالنزعاج ‬

‫الألم والثقل في ال�ساقين من ال�شكاوى ال�شائعة التي يتحدث‬ ‫عنها الم�صابون بدوالي ال�ساقين‪ ،‬وخ�صو�ص ًا بعد الوقوف لفترات‬ ‫طويلة‪ .‬كما ي�شعر بع�ض الم�صابين بدوالي ال�ساقين بالحكاك‪ ،‬وهو‬ ‫�شعور بالحرارة والطراوة فوق الأوردة‪ .‬وتزداد كافة �أعرا�ض دوالي‬ ‫ال�ساقين �سوء ًا مع اقتراب النهار من نهايته‪.‬‬ ‫يمكنك �أن ترتاح (لح ّد ما) برفع �ساقيك‪ ،‬على الرغم من �أن‬ ‫بع�ض النا�س يجدون �أن دوالي ال�ساقين ت�صبح �أقل وط�أ ًة لي ًال‪.‬‬ ‫ث ّمة �أ�سباب كثيرة ت�ؤدي �إلى ال�شعور بالألم في ال�ساقين‪ ،‬عدا عن‬ ‫دوالي ال�ساقين‪ .‬وقد �أظهرت درا�سة وا�سعة �أجريت في �أدنبرة رابط ًا‬ ‫�ضعيف ًا بين �أعرا�ض ال�ساقين ووجود دوالي ال�ساقين‪ ،‬وخ�صو�ص ًا لدى‬ ‫الرجال‪ .‬وحتى لدى الن�ساء‪ ،‬ف�إن الأعرا�ض الوحيدة التي ترتبط‬ ‫ب�شكل وثيق بدوالي ال�ساقين‪ ،‬فتتعلق بالثقل والألم والح ّكة‪ .‬و�أ ّما‬ ‫ال�شعور بتو ّرم وت�شنجات ووخز‪ ،‬فال عالقة لها بدوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ذلك يعني �أن على الم�صابين بدوالي ال�ساقين �أن يدركوا ب�أن الألم‬ ‫الذي ينتاب ال�ساقين قد ال يكون مرتبط ًا بالأوردة‪ ،‬ولذا على الأطباء �أن‬ ‫يطرحوا �أ�سئلتهم على المر�ضى بدقة لمعرفة ما �إذا كانت �أعرا�ضهم‬ ‫ناتج ًة عن دوالي ال�ساقين‪ ،‬قبل تقديم الن�صائح بخ�صو�ص العالج‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫يخف الألم الناتج عن دوالي ال�ساقين عاد ًة عند ارتداء جوارب‬ ‫ً‬ ‫دعم‪ ،‬و�أن�صحهم �أحيانا بارتدائها لفترة تجربة‪ ،‬حيث �سي�ساعد ذلك‬ ‫على تحديد ما �إذا كانت الأوردة هي �سبب الألم‪.‬‬ ‫غير �أن الأمر �صعب �أحيان ًا لأن الذين يكرهون مظهر دوالي‬ ‫ال�ساقين يلومونها على ك ّل م�شكلة قد ت�صيب ال�ساقين‪.‬‬

‫انتفاخ الكاحل‬

‫يمكن �أن ت�سبب دوالي ال�ساقين للبع�ض انتفاخ ًا في الكاحل بما‬

‫‪20‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫�أن ال�ضغط في الأوردة ي�ؤدي �إلى ع�صر ال�سائل �إلى الخارج نحو‬ ‫الأن�سجة‪ ،‬حين يقفون �أو يجل�سون وهم ي�ضعون قدميهم على الأر�ض‬ ‫�أو ي�سيرون‪ .‬ويزول التورم عاد ًة بعد النوم لي ًال‪.‬‬ ‫ولكن علينا �أن نعي �أن ثمة �أ�سباب ًا عديدة لحدوث التو ّرم في‬ ‫ال�ساق‪ ،‬عدا دوالي ال�ساقين‪ .‬وحتى بعد الفح�ص الدقيق‪ ،‬قد ي�صعب‬ ‫الت�أكد ما �إذا كانت دوالي ال�ساقين هي الم�س�ؤولة‪ .‬وقد ال يتو�ضح ذلك‬ ‫حينئذ‬ ‫�إال بعد عالج دوالي ال�ساقين بالخ�ضوع لعملية جراحية‪ ،‬وحتى ٍ‬ ‫قد ي�ستغرق التورم كثير ًا من الوقت ليزول‪.‬‬

‫دوالي ال�ساقين ت�سبب م�شاكل مزمنة �أكثر خطور ًة‬

‫يت�ضرر جلد البع�ض بفعل ارتفاع �ضغط الدم ب�شكل غير طبيعي‬ ‫في �أوردة ال�ساق ‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بتقرحات‪ .‬وقد ينجم ذلك‬ ‫عن الإ�صابة بدوالي ال�ساقين �أو ب�سبب م�شاكل في الأوردة العميقة‪� ،‬أو‬ ‫ب�سبب خليط من االثنين مع ًا ( ُيعرف �أي �ضرر يلحق بالب�شرة ب�سبب‬ ‫الأوردة بم�شاكل الجلد الوريدية)‪.‬‬ ‫وال نفهم بالكامل حتى الآن ال�سبب الذي ال ي�ؤدي �إلى �إ�صابة‬ ‫معظم الم�صابين بدوالي �ساقين كبرى بم�شاكل جلدية‪ ،‬بينما ُي�صاب‬ ‫بها عدد قليل م ّمن يعانون من دوالي �ساقين �صغيرة‪ .‬ويظهر ال�ضرر‬ ‫الجلدي الوريدي ب�أ�شكال مختلفة‪.‬‬

‫الأكزيما الوريدية‬

‫تكون الإ�شارة الأولى عاد ًة �إلى وجود م�شكلة هي الإكزيما‬ ‫الخفيفة وح ّكة الجلد‪ ،‬في الأغلب في المنطقة الموجودة فوق الكاحل‬ ‫مبا�شر ًة‪ .‬وقد تكون المنطقة الم�صابة بالإكزيما �صغير ًة �أو �أكبر‬ ‫قلي ًال‪ .‬ويمكن معالجة هذه الم�شكلة م�ؤقت ًا با�ستخدام كريمات تحتوي‬ ‫على ال�ستيرويد‪ ،‬ولكن على المدى البعيد ال تعد هذه العالجات �آمن ًة‬ ‫�أو ف ّعال ًة‪ ،‬لأنها قد ت�ؤدي �إلى ه�شا�شة الجلد‪ .‬وفي حال الإهمال‪ ،‬قد‬ ‫ت�صبح الإكزيما �شديد ًة جد ًا‪ ،‬حيث ي�صبح الجلد ملتهب ًا وحر�شفي ًا‬ ‫ومحمر ًا حول �أ�سفل ال�ساق‪.‬‬ ‫‪21‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫�صباغ الجلد‬

‫ونعني بذلك تح ّول لون الجلد �إلى لون قاتم‪ ،‬فيتحول لون الجلد‬ ‫البني القاتم (مراجعة الت�صلب‬ ‫البني ال�شاحب‪ّ ،‬ثم �إلى ّ‬ ‫�أو ًال �إلى اللون ّ‬ ‫ال�شحمي الجلدي في ال�صفحة التالية)‪.‬‬

‫بقع �ضامرة تميل للون الأبي�ض في الجلد‬

‫عبارة ت�ستخدم في و�صف المناطق البي�ضاء في الجلد‪ ،‬وهي‬ ‫عالمة على وجود م�شكلة متقدمة في الجلد‪.‬‬

‫�إكزيما وريدية‬ ‫‪22‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫ت�ص ّلب �شحمي جلدي‬

‫هي العبارة الطبية لو�صف ال�ضرر الذي يلحق بالجلد وبالطبقة‬ ‫ال�شحمية تحته‪ .‬وفي حال الإ�صابة بدوالي ال�ساقين المزمنة‪ ،‬ال يتغير‬ ‫لون الب�شرة وتت�صلب وحدها‪ ،‬ولكن ال�شحم الموجود تحتها يت�صلب‬ ‫ويتق ّل�ص �أي�ض ًا‪ ،‬ليبدو وك�أن المنطقة �أ�صيبت بانبعاج‪.‬‬ ‫كما قد ت�صبح كامل ال�ساق فوق الكاحل �أ�ضعف ب�سبب ت�ص ّلب‬ ‫وتق ّل�ص الطبقة الدهنية‪ .‬وعلى الرغم من �أن الت�صلب ال�شحمي‬ ‫الجلدي هي العبارة الطبية المالئمة‪� ،‬إال �أنني �أتكلم عاد ًة على حدوث‬ ‫«تغيرات في الجلد»‪ ،‬لأن العبارة �أو�ضح و�أ�سهل (انظر «ما هي �آلية‬ ‫ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟» �صفحة ‪.)25‬‬

‫ت�ص ّلب �شحمي جلدي‬ ‫‪23‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫التقرحات‬

‫يعني ذلك �أن الجلد ت�ضرر وبات �شفا�ؤه بطيئ ًا‪ .‬وقد تبدو التقرحات‬ ‫زهرية اللون و�صافية‪� ،‬أو قد تحتوي على جلد من�سلخ يميل �إلى اللون‬ ‫الأ�صفر‪ .‬ويختلف حجم التقرحات الوريدية بين كبيرة و�صغيرة‪ ،‬وقد‬ ‫ت�سبب القليل �أو الكثير من الألم لأ�سباب ال نفهمها حتى الآن‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من وجود ع ّدة �أ�سباب للتقرحات حول الكاحل‪� ،‬إال‬ ‫�أن الأمرا�ض الوريدية هي الأ�سباب الأكثر �شيوع ًا في الغرب (انظر‬ ‫«ما هي �آلية ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟ �صفحة ‪.)25‬‬

‫تقرحات‬ ‫‪24‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫ما هي �آلية ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟‬

‫ال تزال الآلية التي يتغير بموجبها الجلد وتظهر عبرها التقرحات‬ ‫مثير ًة للجدل‪ ،‬على الرغم من �أن للأبحاث العديدة التي �أجريت على‬ ‫م ّر ال�سنوات نظريتين‪:‬‬

‫نظرية ثنية الفبرين‬

‫يظهر الفح�ص المجهري للجلد المت�ضرر من �أ�سفل ال�ساق «ثنية»‬ ‫فبرين (�إحدى المواد المت�صلة بتخثر الدم) حول الأنابيب ال�شعرية‪.‬‬ ‫وكان يعتقد في ال�سابق �أن ذلك يتعار�ض مع مرور الأوك�سيجين من‬ ‫الدم �إلى الأن�سجة‪ .‬غير �أن درا�سات حديثة ا�ستبعدت �أن يكون ذلك‬ ‫ال�سبب في حدوث ال�ضرر الالحق بالجلد وال�شحم‪.‬‬

‫نظرية انحبا�س الخاليا البي�ضاء‬

‫تحتوي الخاليا البي�ضاء على مجموعة متنوعة من المواد‬ ‫القوية التي ت�سبب التهابات‪ ،‬وتفرزها حين يتم تحفيزها على ذلك‪.‬‬ ‫و�أظهرت درا�سات �شملت الأنابيب ال�شعرية في الكاحل �أن الخاليا‬ ‫البي�ضاء «تحب�س» هناك حين يرتفع ال�ضغط الوريدي‪ .‬وتلت�صق‬ ‫الخاليا البي�ضاء بم�ستقبالت خا�صة على جدران الأنابيب ال�شعرية‪،‬‬ ‫وقد تفرز حينها مواد ًا م�سبب ًة لاللتهاب تلحق ال�ضرر بالأن�سجة‪.‬‬ ‫وعلى المدى الطويل‪ ،‬قد يلحق ذلك ال�ضرر بالجلد وبالطبقة‬ ‫الدهنية تحته‪.‬‬

‫النظريتان معاً‬

‫قد تكون ثنية الفبرين الموجودة تحت الجلد المت�ضرر ب�شكل‬ ‫مزمن نتيجة االلتهاب المرتبط بانحبا�س الخاليا البي�ضاء‪ ،‬ولي�س‬ ‫�سبب الم�شكلة‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من الأبحاث الكثيرة‪ ،‬ما زلنا غير قادرين على فهم‬ ‫الكثير عن الآليات التي ت�سبب‪ ،‬بموجبها الأمرا�ض الوريدية‪ ،‬ال�ضرر‬ ‫بالجلد‪ .‬كما ال ندرك ب�شكل وا�ضح �أي�ض ًا �سبب عدم ظهور التقرحات‬ ‫في المناطق المت�ضررة‪ ،‬على الرغم من �أنه من الوا�ضح ب�أن التعر�ض‬ ‫‪25‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫لإ�صابة مثل �ضربة على ال�ساق‪ ،‬مث ًال‪ ،‬قد تكون �سبب ًا لبداية التقرح‪.‬‬ ‫ولذا فحين يت�ضرر الجلد ب�شكل مزمن‪ ،‬ال يعود �إلى طبيعته‬ ‫وي�صبح عر�ض ًة للتقرح‪ .‬غير �أن معالجة الم�شاكل الوريدية الكامنة‪،‬‬ ‫�أو ا�ستخدام جوارب داعمة جيدة‪ ،‬قد ي�ساهم في وقف تدهور و�ضع‬ ‫الجلد (انظر �صفحة ‪.)39‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ يوجد نظامان من الأوردة في ال�ساقين‪ :‬الأوعية العميقة‬ ‫المهمة والأوردة ال�سطحية تحت الجلد‪ ،‬والأوردة ال�سطحية‬ ‫هي التي ت�صاب بالدوالي‬ ‫ عاد ًة‪ ،‬تدفع ال�ص ّمامات في الأوردة تدفق الدم �إلى �أعلى‬ ‫ال�ساق‪ ،‬وي�ساهم عمل الع�ضالت في ّ‬ ‫�ضخه �إلى الأعلى‬ ‫ حين ت�صاب الأوردة بالدوالي‪ ،‬تتوقف ال�صمامات عاد ًة عن‬ ‫العمل ب�شكل مالئم‪ :‬قد يتدفق الدم في االتجاه الخاطئ‪،‬‬ ‫وي�سبب �ضغط ًا يجعل الأوردة تنت�ؤ لدى الوقوف‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫حدوث �أعرا�ض مثل الألم و�إلحاق ال�ضرر بالب�شرة �أحيان ًا‬ ‫ ترتبط دوالي ال�ساقين بالتقدم في ال�سنّ ‪ ،‬وبالإنجاب‪ ،‬وهي‬ ‫�أكثر �شيوع ًا في المجتمعات الغربية‬ ‫ ال نزال غير مت�أكدين من �سبب ظهور معظم �أنواع دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ :‬ربما ب�سبب ال�صمامات التي ت�صبح غير كف�ؤة من‬ ‫الأعلى �إلى الأ�سفل‪� ،‬أو ب�سبب جدرانها التي ت�ضعف‬ ‫‪26‬‬

‫كل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫ قد ت�سبب دوالي ال�ساقين ثق ًال و�ألم ًا‪ ،‬ولكن ثمة عدة �أ�سباب‬ ‫�أخرى لحدوث الآالم في ال�ساقين‪ ،‬والأمر عينه ينطبق على‬ ‫تورم الكاحلين‬ ‫ يمكن الرتفاع ال�ضغط في الأوردة نتيجة �صمامات غير كف�ؤة‬ ‫�أن ي�ؤدي �إلى ت�ضرر الب�شرة‪ ،‬مثل الإ�صابة بالأكزيما وتحول لون‬ ‫الب�شرة �إلى قاتم والت�صلب ال�شحمي الجلدي وظهور التقرحات‬ ‫ على الرغم من الأبحاث الكثيرة‪ ،‬كما �أننا ما زلنا ال نعرف من‬ ‫م ّنا �سي�صاب بتغيرات بالب�شرة �أو التقرحات‪ ،‬وما زلنا ال ندرك‬ ‫ب�شكل ثابت كيف يتطور ال�ضرر بالب�شرة‬

‫‪27‬‬

‫الخثار وااللتهاب‬ ‫الوريدي والنزيف‬

‫فهم الم�صطلحات‬

‫تثير كلمة «خثار» الكثير من الحيرة‪ ،‬لأن النا�س يخلطون الم�شاكل‬ ‫التي تحدث في الأوردة العميقة (الخثار الوريدي العميق) بم�شاكل‬ ‫تحدث في الأوردة ال�سطحية (التهاب الوريد الخثاري)‪ .‬ومن المهم‬ ‫جد ًا �أن نفهم الفرق بين االثنين واالنتباه جيد ًا لأن الم�صطلحات‬ ‫الم�ستخدمة قد تكون م�ضلل ًة‪.‬‬

‫الخثار الوريدي العميق‬

‫هنا نعني تخثر الدم (التجلط) في الوريد العميق الرئي�سي‬ ‫في ال�ساق‪ .‬قد ينتقل الخثار �إلى الأعلى في الوريد‪ ،‬وث ّمة خطر �أن‬ ‫يعبر القلب نحو الرئتين‪ ،‬ويت�سبب بان�سداد الأوعية الدموية هناك‬ ‫(ان�صمام رئوي)‪ .‬وت�سبب االن�صمامات الرئوية الأ�صغر بحدوث �آالم‬ ‫في ال�صدر وانقطاع في النف�س‪ ،‬ولكن االن�صمامات الكبيرة قد تكون‬ ‫مميت ًة‪.‬‬ ‫قد ال يت�سبب الخثار الوريدي العميق ب�أي �أعرا�ض في ال�ساق‪،‬‬ ‫ولكنه قد ي�سبب �أحيان ًا كثير ًا من الألم والتورم‪ .‬ويعالج عاد ًة عبر‬ ‫عقاقير م�ضادة للتخثر (الهيبارين ّثم الوارفارين)‪ ،‬للح�ؤول دون‬ ‫ت�شكل مزيد من الخثرات الدموية‪.‬‬ ‫‪28‬‬

‫الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف‬

‫الخثار الوريدي العميق‬

‫تخثر الدم في الوريد الرئي�سي العميق من ال�ساق‪ .‬قد ينف�صل الخثار وي�صل �إلى‬ ‫القلب والرئتين حيث قد يكون مميت ًا‪.‬‬ ‫ان�صمام رئوي‬ ‫جزء من الخثار ينف�صل ويعبر القلب لي�صل‬ ‫�إلى الرئتين‪ ،‬في�س ّد الأوعية الدموية هناك‪.‬‬ ‫القلب‬

‫وعاء دموي‬

‫ن�سيج الرئة‬

‫وريد فخذي‬

‫خثار في الوريد‬ ‫الفخذي‬

‫�أحيان ًا يمكن �أن يذوب الخثار في الأوردة ب�شكل طبيعي �إلى ح ّد‬ ‫ما‪ ،‬وقد تعود الرجل �إلى طبيعتها‪ ،‬ولكن �إن بقيت الأوردة من�س ّدة‪،‬‬ ‫فتتعر�ض ال�ص ّمامات لل�ضرر ب�سبب الخثار الوريدي العميق‪ ،‬ما قد‬ ‫ي�ؤدي �إلى حدوث تو ّرم دائم في ال�ساق يترافق �أحيان ًا مع حدوث‬ ‫تغيرات في الب�شرة وتقرحات‪.‬‬ ‫‪29‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫هل ت�سبب دوالي ال�ساقين الخثار الوريدي العميق؟‬

‫ال توجد �أدلة تدعم االعتقاد ب�أن دوالي ال�ساقين تزيد خطر‬ ‫الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق في الحاالت الطبيعية‪ .‬والم ّرات‬ ‫النادرة التي ظهر فيها ذلك‪ ،‬كانت بعد الخ�ضوع لعمليات جراحية‬ ‫في البطن �أو الحو�ض‪.‬‬ ‫ولكن ال داعي للقلق من هذا الأمر حالي ًا‪ ،‬ذلك �أن الجراحين‬ ‫باتوا يتخذون تدابير خا�صة لتخفيف خطر الخثار الوريدي العميق‬ ‫في وقت الخ�ضوع للجراحة‪.‬‬

‫الخثار الوريدي وال�سفر جواً‬

‫يقلق كثيرون من خطر الخثار الوريدي العميق �أثناء ال�سفر جو ًا‬ ‫لم�سافات طويلة‪ ،‬بعد �أن تح ّدثت تقارير في و�سائل الإعالم عن حدوث‬ ‫وفيات نتيجة الإ�صابة بان�صمام رئوي قاتل‪ .‬ولكن مثل هذا االحتمال‬ ‫بالإ�صابة بخثار وريدي عميق �ضئيل جد ًا لدى معظم النا�س‪ ،‬وال دليل‬ ‫وا�ضح على �أن دوالي ال�ساقين تزيد هذا الخطر‪.‬‬ ‫ويهدف هذا الف�صل �إلى طم�أنة الم�صابين‪ ،‬وتو�ضيح من هم‬ ‫عر�ضة �أكثر للخطر و�شرح االحتياطات التي يمكنهم اتباعها‪ .‬وتنطبق‬ ‫هذه الن�صائح على جميع الرحالت البعيدة‪� ،‬سواء �أكانت عبر الج ّو‪،‬‬ ‫�أم ال�سيارة‪� ،‬أم القطار‪.‬‬

‫ل َم قد ت�سبب الرحالت الطويلة الخثار الوريدي العميق؟‬

‫ي�ؤدي الجلو�س من دون حركة �إلى تجمع الدم في �أوردة ربلة‬ ‫ال�ساق‪ ،‬كما �أن الجلو�س مع ثني ال�ساقين (مثل الجلو�س في الدرجة‬ ‫االقت�صادية في الطائرة �أو القطار)‪ ،‬قد يعيق �أي�ض ًا تدفق الدماء‪.‬‬ ‫ولذا ك ّلما زادت م ّدة الجلو�س بال حراك‪ ،‬ازداد احتمال الإ�صابة‬ ‫بخثار‪ .‬كما �أن الرحالت التي ت�ستمر لأكثر من خم�س �ساعات قد‬ ‫تكون �أكثر خطور ًة‪ .‬ف�إذا كان الدم «�سميك ًا» �أو «لزج ًا»‪ ،‬فقد يزداد‬ ‫خطر الإ�صابة بالخثار‪ ،‬و ينتج ذلك عن حدوث جفاف �أو عن م�شاكل‬ ‫طبية‪.‬‬ ‫‪30‬‬

‫الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف‬

‫من يتعر�ض لخطر �أكبر للإ�صابة بدوالي ال�ساقين؟‬

‫تزيد الأمور التالية من خطر الإ�صابة بالخثار‪:‬‬ ‫ •الإ�صابة بخثار وريدي عميق �أو ان�صمام رئوي في ال�سابق‬ ‫ •الخ�ضوع لعملية جراحية كبرى ‪ -‬وخ�صو�ص ًا جراحات ا�ستبدال‬ ‫الورك �أو الركبة‬ ‫ •�أمرا�ض قلب خطيرة‬ ‫ •�شلل في القدمين �أو �سكتة‬ ‫ •�أمرا�ض خبيثة (�سرطان)‬ ‫ •الحمل �أو �إنجاب طفل حديثاً‬ ‫ •حبوب منع الحمل التي تحتوي على الأ�ستروجين �أو العالج‬ ‫البديل بالهرمون‪ ،‬وهي �أقل خطر ًا من حبوب منع الحمل الأخرى‬ ‫(حبوب منع الحمل التي تحتوي على البروج�ستيرون وحدها ال‬ ‫تزيد من هذا الخطر)‬ ‫ •البدانة (الوزن المفرط)‬ ‫ •بع�ض �أمرا�ض الدم‬ ‫يكون خطر الخثار الوريدي العميق �أكبر لدى الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يعانون من �أكثر من عامل واحد‪.‬‬ ‫جدير بالذكر �أن دوالي ال�ساقين ال ت�ساهم في زيادة �أي من هذه‬ ‫المخاطر ب�شكل ملحوظ‪ .‬ولكن ما ثبت هو �أن دوالي ال�ساقين قد تزيد‬ ‫من خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق بعد الخ�ضوع لعمليات جراحية‬ ‫كبرى‪ ،‬ولكن في �أي ظروف �أخرى‪ .‬ولذا يجب �أن ال يقلق الذين يعانون‬ ‫من دوالي ال�ساقين من القيام برحالت طويلة‪ ،‬ولكن ُي�ستح�سن �أن‬ ‫يتبعوا االحتياطات المذكورة �أدناه‪.‬‬

‫ما مدى الخطر؟‬

‫�إن الذين ال يعانون من � ٍّأي من عوامل الخطر المذكورة �أعاله‪،‬‬ ‫ف�إن خطر الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق (حتى في �أثناء الرحالت‬ ‫‪31‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫الطويلة) �ضئيل جد ًا ‪ -‬ويبلغ واحد ًا بالمئة‪ .‬و�أ ّما الذين يعانون من‬ ‫عوامل الخطر‪ ،‬وال يتخذون �أي �إجراءات وقائية �ضد الخثار‪ ،‬ف�إن‬ ‫خطر الخثار الوريدي العميق الذي يظهر في �صور �أ�شعة مخت�صة‬ ‫حينئذ‬ ‫يرتفع �إلى واحد من ع�شرين خالل الرحالت الطويلة (ولكن‬ ‫ٍ‬ ‫قد يكون الخثار ثانوي ًا وال ي�سبب �أي م�شاكل)‪.‬‬

‫ماذا يمكن �أن نفعل للتخفيف من الخطر؟‬

‫تتوفر �أدلة على �أن ارتداء جوارب دعم ت�صل �إلى تحت الركبة‬ ‫تخفف من خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق لدى الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يعانون من عوامل الخطر‪ .‬وبما �أن عدد ًا قلي ًال جد ًا من النا�س الذين‬ ‫ال يعانون من عوامل خطر‪ ،‬ي�صابون بخثار وريدي عميق �أو ان�صمام‬ ‫رئوي بعد القيام برحالت طويلة‪ ،‬فال يوجد �أي دليل محدد حول‬ ‫�إجراءات �أخرى تخفف من هذا الخطر‪ .‬ولكن ا�ستناد ًا �إلى ما هو‬ ‫معروف حول �أ�سباب الخثار الوريدي العميق وو�سائل الوقاية الناجحة‬ ‫الم�ستخدمة في الم�ست�شفيات‪ ،‬ف�إن الإجراءات الوقائية التالية التي‬ ‫تُتخذ في �أثناء الرحالت الطويلة قد تكون مفيد ًة‪:‬‬

‫ح ّرك �ساقيك‬

‫ال تجل�س و�أنت تثني �ساقيك من دون حركة ل�ساعات طويلة‪ .‬مد ّد‬ ‫رجليك من حين �إلى �آخر‪ ،‬وح ّرك قدميك حول الكاحل �إلى الأعلى‬ ‫والأ�سفل‪ ،‬و�إلى اليمين والي�سار‪� ،‬إذ ي�ساهم م ّد ال�ساقين وتحريكهما‬ ‫في الح ّد من ركود الدم في الأوردة العميقة بربلة ال�ساق‪ ،‬وهذا هو‬ ‫�أب�سط ما يمكنك فعله‪ .‬كما عليك �أن ت�سير قلي ًال في مم�شى الطائرة‬ ‫وام�ش قلي ًال في محطات التوقف في �أثناء‬ ‫خالل رحلة جوية‪� ،‬أو انزل ِ‬ ‫الرحالت بالب ّر‪.‬‬

‫تج ّنب الجفاف‬

‫ا�شرب الكثير من ال�سوائل و�أهمها الماء‪ .‬وال تتناول ما قد ي�ؤدي‬ ‫�إلى حدوث الجفاف‪ ،‬مثل الإفراط في تناول الم�شروبات الممنوعة‬ ‫التي قد ي�ؤدي تناولها �إلى حدوث الجفاف‪.‬‬ ‫‪32‬‬

‫الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف‬

‫ارتد جوارب داعمة‬ ‫ِ‬

‫تخفف الجوارب الداعمة من خطر الإ�صابة بالخثار الوريدي‬ ‫العميق‪ ،‬كما ت�ساهم في الحماية من تورم الكاحل الذي يعاني منه‬ ‫كثيرون في �أثناء القيام برحالت طويلة‪.‬‬ ‫ •الجوارب التي ت�صل �إلى تحت الركبة هي النوع الأكثر راح ًة‪،‬‬ ‫ويبدو �أنها ف ّعالة بقدر الجوارب العالية‪.‬‬ ‫ •تتوفر الجوارب الداعمة الطبية في ثالث فئات‪ ،‬الفئة ‪ 1‬و‪2‬‬ ‫تالئم معظم الأ�شخا�ص (والفئة ‪� 3‬شديدة جد ًا)‪.‬‬ ‫ •يمكن للطبيب �أن ي�صف الجوارب الداعمة في حال وجود حاجة‬ ‫محال‬ ‫طبية‪ .‬ويمكن �شراء هذه الجوارب من ال�صيدليات �أو ٍ‬ ‫متخ�ص�صة بالأدوات الجراحية‪ ،‬وحالي ًا في بع�ض المحال‬ ‫الأخرى مثل المحال الموجودة في المطارات‪.‬‬ ‫ •تتوفر الجوارب بقيا�سات كبيرة �أي�ض ًا‪ ،‬ويجب التحقق من �ساقيك‬ ‫جيد ًا للح�صول على القيا�س المنا�سب‪.‬‬ ‫ •يجب �أن يلج�أ الذين يعانون من م�شاكل في �أوردة ال�ساقيين �إلى‬ ‫طلب اال�ست�شارة الطبية قبل ا�ستخدام الجوارب الداعمة‪.‬‬

‫التنف�س العميق‬

‫ي�ساهم التنف�س ب�شكل عميق من حين �إلى �آخر ب�شكل طفيف في‬ ‫تعزيز تدفق الدم عبر الأوردة‪.‬‬

‫الأ�سبرين‬

‫�إن تناول جرعة خفيفة من الأ�سبرين (مث ًال ‪ 300‬ملغرام من‬ ‫الأقرا�ص يومي ًا) قد ي�ؤمن القليل من الحماية الإ�ضافية من الخثار‬ ‫الوريدي العميق‪ .‬وي�ستح�سن البدء في تناول الأ�سبرين يومي ًا قبل �أيام‬ ‫قليلة من ال�سفر‪.‬‬

‫م�ضادات التخثر‬

‫قد ُين�صح بع�ض الذين يعانون من م�شاكل طبية تزيد من خطر‬ ‫الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق في تناول بع�ض م�ضادات التخثر‬ ‫الخا�صة (مثل حقن الهيبارين �أو حبوب الوارفارين) ‪ .‬ولكن احر�ص‬ ‫‪33‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫على عدم اتباع هذا النوع من العالج �إال بعد ن�صيحة وا�ضحة من‬ ‫الطبيب‪.‬‬

‫التهاب الوريد الخثاري‬

‫ي�صيب الأوردة ال�سطحية‪ ،‬وخ�صو�ص ًا دوالي ال�ساقين‪ .‬هنا‬ ‫ت�صبح الأوردة ملتهب ًة وتحتوي على خثرات دموية‪ .‬وتبدو �صلب ًة‬ ‫ويلتهب الجلد فوقها‪ .‬وغالب ًا ما تعود الأوردة والب�شرة �إلى طبيعتها‬ ‫ب�شكل كامل‪ ،‬ولكن تبقى الأوردة �أحيان ًا م�سدود ًة‪ ،‬ويتحول لون الب�شرة‬ ‫فوقها �إلى لون قاتم ال يزول‪.‬‬ ‫�أظهرت الفحو�صات �أن بع�ض الذين يعانون من التهاب الوريد‬ ‫الخثاري قد ي�صابون بالخثار الوريدي العميق‪ ،‬ولكن من النادر �أن‬ ‫ي�صابوا بالنوع الخطر منه‪.‬‬

‫التهاب الوريد الخثاري ال�سطحي‬

‫ي�صيب التهاب الوريد الخثاري الأوردة ال�سطحية‪ ،‬وخ�صو�ص ًا دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫طبيعي‬

‫جلد‬ ‫ملتهب‬

‫وريد نقي‬ ‫التهاب الوريد الخثاري‬ ‫ي�صبح جدار الوريد‬ ‫والجلد المحيط‬ ‫به ملتهب ًا‬ ‫جدار الوريد‬ ‫خثرة دموية‬

‫‪34‬‬

‫�سطح الجلد‬

‫الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف‬

‫واال�ستثناء الوحيد هو عندما ينت�شر التهاب الوريد الخثاري عبر‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل �إلى الأربية‪ ،‬حيث يزيد من خطر الإ�صابة‬ ‫بخثار وريدي عميق ويتعين حينذاك الخ�ضوع لعالج طارئ (ربط‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل)‪.‬‬ ‫وال ُيع ّد التهاب الوريد الخثاري ال�سطحي‪ ،‬في معظم الحاالت‪،‬‬ ‫خطر ًا‪ ،‬ويمكن االكتفاء بعالجه بالم�سكنات والكريمات لتخفيف‬ ‫الأعرا�ض‪ .‬و�أنا �أف�ضل ا�ستخدام م�صطلح االلتهاب الوريدي كي ال‬ ‫يتم خلط هذه الم�س�ألة مع الخثار الوريدي العميق‪.‬‬

‫الخلط بين االلتهاب الوريدي وم�شاكل �أخرى‬

‫قد ُيعتقد خط�أً‪ ،‬لدى المر�ضى الذين يعانون من تغيرات في الجلد‬ ‫�أو من ت�صلب �شحمي جلدي‪� ،‬أن التهاب الجلد والدهون قرب الكاحل‬ ‫هو التهاب وريدي‪ .‬لذا من المهم جد ًا �إدراك الفرق‪ ،‬لأن المر�ضى‬ ‫الذين يعانون من ت�صلب �شحمي جلدي يحتاجون �إلى العالج للح ّد‬ ‫من تدهور �أو�ضاعهم‪.‬‬

‫النزف ب�سبب الأوردة الوريدية‬

‫ال عالقة للنزيف بااللتهاب الوريدي‪� ،‬أو بالخثار الوريدي العميق‪.‬‬ ‫وال بد من الإ�شارة �إلى �أن النزف ب�سبب دوالي ال�ساقين �أمر نادر‬ ‫جد ًا‪ ،‬ولكنه مقلق حين يح�صل‪ .‬ويح�صل النزيف من وريد بارز في‬ ‫�أ�سفل ال�ساق يك�سوه جلد ّ‬ ‫ه�ش مت�ضرر‪ ،‬وال ينتج عن دوالي وريدية‬ ‫مغطاة بجلد �سليم‪.‬‬ ‫في هذه الحالة عليك �أن ت�ستلقي على الفور وترفع �ساقك وت�ضغط‬ ‫على المنطقة النازفة‪ .‬حينئذ‪ ،‬يمكنك التحكم بالنزيف لأن ال�ضغط‬ ‫في الأوردة يكون منخف�ض ًا‪ .‬وي�ستح�سن �أن ي�ساعد �أحد ما على رفع‬ ‫�ساقك وال�ضغط‪ .‬و�إن كنت وحدك‪ ،‬فيمكنك اال�ستلقاء على الأر�ض‬ ‫ورفع �ساقك على كر�سي واالنحناء �إلى الأمام‪ .‬و�إن كنت عاجز ًا عن‬ ‫الحركة‪ ،‬يكفي ال�ضغط على المنطقة التي تنزف للح ّد من النزيف‪.‬‬ ‫ولكن ال ت�ستخدم م�ش ّد ًا لأنه قد يزيد النزيف �سوء ًا‪ .‬بعد ال�ضغط‬ ‫لمدة ‪ 15‬دقيقة‪ ،‬يجب و�ضع �ضمادة فوق المنطقة التي ح�صل فيها‬ ‫‪35‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫النزيف‪ .‬وبعد ذلك قد يكون الخ�ضوع لعملية في دوالي ال�ساقين هو‬ ‫الخيار الأن�سب لتفادي النزيف المتكرر‪.‬‬

‫جدير بالذكر �أن العالج الفوري للنزيف هو الجلو�س �أو التمدد على الأر�ض‪� ،‬أو‬ ‫رفع ال�ساق على كر�سي مث ًال وال�ضغط على المنطقة التي تنزف‪.‬‬

‫‪36‬‬

‫الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ الخثار الوريدي العميق مختلف عن االلتهاب الوريدي (التهاب‬ ‫الوريد الخثاري) في دوالي ال�ساقين‬ ‫ ال يبدو �أن الإ�صابة بدوالي ال�ساقين تزيد من خطر الإ�صابة‬ ‫بالخثار الوريدي العميق‪� ،‬إال عند الخ�ضوع لعمليات جراحية‬ ‫كبرى‬ ‫ خطر الخثار الوريدي العميق في �أثناء الرحالت الطويلة‬ ‫�صغير جد ًا بالن�سبة �إلى معظم النا�س‪ ،‬منهم من يعانون كذلك‬ ‫من دوالي ال�ساقين‪ ،‬و�أما الرحالت التي ت�ستمر لأكثر �ساعات‬ ‫في مقاعد �ضيقة فهي التي ت�سبب الخطر الأكبر‬ ‫ت�ضم الئحة الأ�شخا�ص المعر�ضين لخطر �أكبر للإ�صابة‬ ‫ ّ‬ ‫بدوالي ال�ساقين الن�ساء الحوامل‪ ،‬واللواتي ي�ستخدمن حبوب‬ ‫منع الحمل‪ ،‬والذين يعانون من البدانة �أو ال�سرطان �أو �أمرا�ض‬ ‫القلب �أو �أمرا�ض في الدم‬ ‫ تحريك ال�ساقين با�ستمرار هو الإجراء الوقائي الأف�ضل‬ ‫ يمكن تخفيف الخطر بتفادي الجفاف وارتداء جوارب ت�صل‬ ‫�إلى تحت الركبتين وتناول الأ�سبرين‬ ‫ االلتهاب الوريدي لي�س خطر ًا عاد ًة‪ ،‬ونادر ًا ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫الإ�صابة بخثار وريدي عميق خطر‪ ،‬وال ي�سبب تخثرات الرئة‬ ‫(ان�صمامات رئوية)‬ ‫ النزف من دوالي ال�ساقين �أمر غير �شائع‪ ،‬ويمكن معالجته‬ ‫برفع ال�ساق وال�ضغط على المنطقة التي تنزف‬ ‫‪37‬‬

‫طرق سهلة‬ ‫للتحكم باألعراض‬

‫كيفية التحكم بالأعرا�ض‬

‫الطرق الأ�سا�سية للتحكم ب�أعرا�ض دوالي ال�ساقين هي‪:‬‬ ‫ •ارتداء جوارب داعمة‬ ‫ •تفادي الوقوف لفترات طويلة‬ ‫ •رفع ال�ساقين‬ ‫ً‬ ‫ومن المفيد �أي�ضا ممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام و�إنقا�ص‬ ‫الوزن (في حال البدانة)‪ .‬وتعمل كافة هذه الو�سائل بتخفيف ال�ضغط‬ ‫في �أوردة ال�ساقين‪.‬‬

‫رفع ال�ساقين‬

‫ي�ساهم رفع ال�ساقين ب�إزالة ال�ضغط في �أوردة ال�ساق‪ .‬فيجب‬ ‫�أن تكون القدمان في م�ستوى �أعلى من القلب‪ ،‬ويمكن �أي�ض ًا الراحة‬ ‫مع ترك القدمين في م�ستوى الج�سم (مثل التمدد على ال�سرير �أو‬ ‫الأريكة)‪ .‬ولكن ال يكفي و�ضع القدمين على م�سند منخف�ض عند‬ ‫الجلو�س على كر�سي مث ًال‪.‬‬ ‫‪38‬‬

‫طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض‬

‫فالجلو�س لفترات طويلة على كر�سي (مع و�ضع القدمين على‬ ‫الأر�ض) �أو الوقوف من دون حركة �سيدفع بالت�أكيد �أعرا�ض دوالي‬ ‫ال�ساقين �إلى الظهور‪.‬‬ ‫ً‬ ‫�أما �إن كنت م�ضطرا �إلى الوقوف �أو الجلو�س لفترات طويلة‪،‬‬ ‫فحاول الم�شي قلي ًال بين الحين والآخر لم�ساعدة م�ضخة ع�ضلة ربلة‬ ‫ال�ساق‪ .‬و�إن كنت عاجز ًا عن الوقوف‪ ،‬فيمكنك �أن تحرك �أ�صابع‬ ‫قدميك (عبر رفع الكاحل) من حين �إلى �آخر‪ ،‬ما ي�ساعد على �ضخ‬ ‫بع�ض الدم في الأوردة وتخفيف ال�ضغط الم�ستمر عليها‪.‬‬

‫ال�ضغط‬

‫يمكن ال�ضغط على ال�ساق بارتداء جوارب دعم عادية �أو �ضمادات‬ ‫�أو جوارب �ضاغطة وغيرها‪ ،‬ومن �ش�أن هذا ال�ضغط �أن يق ّرب �أوردة‬ ‫ال�ساق من بع�ضها عبر الكب�س عليها‪ .‬فيخفف من تجمع الدم في‬ ‫الأوردة وي�س ّرع تدفقه في ما بينها‪ .‬كما ي�ساهم ذلك في تعزيز فاعلية‬ ‫يح�سن طريقة ت�صفية ال�سائل في الأنابيب‬ ‫الم�ضخة الع�ضلية‪ ،‬وقد ّ‬ ‫ّ‬ ‫ً‬ ‫ال�شعرية من الأن�سجة‪ .‬وفي حال �شكل التورم (وذمة) م�شكلة‪ ،‬فيمكن‬ ‫تفادي ذلك �أو تخفيفه بال�ضغط ب�شكل جيد‪.‬‬

‫جوارب ال�ضغط‬ ‫الجوارب الداعمة‬

‫تتوفر الجوارب الداعمة العادية في ال�صيدليات وبع�ض المحال‬ ‫الأخرى‪ ،‬وهي تمنحك بع�ض الدعم في ال�ساق‪ ،‬ويرى كثيرون �أنها‬ ‫ت�ساهم في تخفيف االنزعاج الناتج عن دوالي ال�ساقين‪.‬‬

‫جوارب ال�ضغط المتدرج‬

‫�صنعت هذه الجوارب خ�صي�ص ًا لتمنح المزيد من ال�ضغط للجزء‬ ‫الأ�سفل من ال�ساق �أكثر من �أعاله‪ ،‬ويكون ال�ضغط «متدرج ًا»‪ ،‬فيزداد‬ ‫من الكاحل �إلى الأعلى‪ .‬وهي ت�ؤمن �ضغط ًا �أكثر فعالي ًة من جوارب‬ ‫الدعم العادية وهي النوع الذي ي�صفه عاد ًة الأطباء (على الرغم‬ ‫من �أنه يمكن �شرا�ؤها من ال�صيدليات ومحال الأدوات الجراحية)‪.‬‬ ‫‪39‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫كيف تعمل جوارب ال�ضغط المتدرج‬

‫يق ّرب ال�ضغط �أوردة ال�ساق ال�سطحية بالكب�س عليها‪ .‬وي�ؤدي ذلك �إلى تراجع‬ ‫حجم الدم في الأوردة‪ ،‬وي�ساعد على تدفقه في الأوردة العميقة‪.‬‬ ‫تدفق بطيء للدم‬ ‫وريد عميق‬

‫جورب‬ ‫�ضاغط‬

‫وريد ثاقب‬

‫وريد‬ ‫�سطحي‬ ‫تحت‬ ‫ال�ضغط‬ ‫تدفق جيد للدم‬

‫وريد �سطحي‪ ،‬ناتئ‬ ‫يتعر�ض لل�ضغط من‬ ‫تدفق الدم �إلى الأ�سفل‬

‫و�إن كانت م�شاكل الأوردة مح�صور ًة في �ساق واحدة‪ ،‬فيكفي‬ ‫ارتداء الجورب في ال�ساق التي تعاني من الم�شكلة‪ ،‬وال داعي الرتداء‬ ‫جوربين‪.‬‬ ‫تتوفر جوارب ال�ضغط المتدرج بطول مختلف ودرجات ق ّوة‬ ‫تختلف في ما بينها‪.‬‬ ‫ •الفئة ‪ :1‬م�ستوى ال�ضغط الأقل ‪ -‬يكفي لإزالة �أعرا�ض دوالي‬ ‫ال�ساقين لدى كثير من الأ�شخا�ص‪.‬‬ ‫‪40‬‬

‫طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض‬

‫ •الفئة ‪ :2‬م�ستوى �أقوى ‪ -‬ي�ؤمن م�ستوى دعم جيد للح ّد من‬ ‫�أعرا�ض دوالي ال�ساقين‪ ،‬وقوة كافية للح ّد من تقدم التغيرات في‬ ‫الجلد وعودة التقرحات‪.‬‬ ‫ •الفئة ‪ :3‬الم�ستوى الأقوى‪ُ :‬ين�صح الذين يعانون من تغيرات‬ ‫جلدية با�ستخدامها‪� ،‬أو الذين يعانون من تقرحات �أو تورمات في‬ ‫ال�ساق لم تنفع الجوارب من النوع ‪ 2‬في الح ّد منها‪.‬‬ ‫وتتوفر جوارب ال�ضغط المتدرج بنوعين‪ ،‬وهي جوارب ي�صل‬ ‫طولها تحت الركبة و�أخرى فوق الركبة‪.‬‬

‫جوارب �إلى ما تحت الركبة‬

‫قد تكون كافي ًة للذين يعانون من م�شاكل في الجلد وتورم في‬ ‫الكاحل و�أعرا�ض �أخرى في منطقة ما تحت الركبة فقط‪ .‬وي�شمل‬ ‫ذلك معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين‪ .‬وهي مريحة عاد ًة �أكثر‬ ‫من الجوارب العالية التي ت�صل �إلى ما فوق الركبة‪.‬‬

‫جوارب �إلى ما فوق الركبة‬

‫يجب تثبيتها بتعليقة ما �أو حزام خا�ص‪ .‬ونادر ًا ما تكون �ضروري ًة‪،‬‬ ‫ولكن الأطباء غالب ًا ما ي�صفونها‪ .‬ويجدها كثيرون مزعجة �أكثر من‬ ‫الجوارب التي ي�صل طولها �إلى ما تحت الركبة‪ ،‬وال �أن�صح بها �إال‬ ‫الذين يعانون من �أعرا�ض وا�ضحة فوق الركبة‪.‬‬

‫ابحث ع ّما ينا�سبك‬

‫تتوفر جوارب ال�ضغط المتدرج ب�أنواع مفتوحة عند �أ�صابع‬ ‫القدمين �أو غير مفتوحة (ما ي�شبه الجوارب العادية)‪ .‬ويكون لونها‬ ‫عاد ًة «بن ّي ًا» قريب ًا من لون الب�شرة‪ ،‬غير �أنها قد تتوفر �أي�ض ًا باللون‬ ‫الأ�سود �أو ب�ألوان �أخرى‪ .‬وتوجد �أنواع مختلفة من جوارب ال�ضغط‬ ‫المتدرج‪ ،‬وربما ال تجدها ك ّلها‪.‬‬ ‫وتمنح الأنواع المختلفة �شعور ًا مختلف ًا‪ ،‬لذا من الأف�ضل �أن تبحث‬ ‫جيد ًا عن النوع الذي ينا�سبك �أكثر‪.‬‬ ‫‪41‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫كيفية ارتداء الجوارب الداعمة‬

‫تهدف هذه الجوارب �إلى دعم ال�ساقين عند الوقوف في �أثناء اليوم‪ .‬ف�إن‬ ‫واجهت �صعوب ًة في ارتداء جوارب ال�ضغط �أو الدعم‪ ،‬فاتبع الخطوات الآتية‪:‬‬ ‫‪� .1‬ضع الكريم على‬ ‫ال�ساق لت�سهيل ارتداء‬ ‫جوارب الدعم‪.‬‬

‫يكف الكريم (الطلق)‬ ‫‪� .2‬إن لم ِ‬ ‫وحده‪ ،‬اختر جوارب مفتوحة عند‬ ‫�أ�صابع القدمين و�ضع كي�س بال�ستيك‬ ‫على ال�ساق قبل �أن ترتديها‪.‬‬

‫‪42‬‬

‫طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض‬

‫كيفية ارتداء الجوارب الداعمة (تابع)‬ ‫‪ .3‬ارتدِ الجورب فوق كي�س‬ ‫البال�ستيك‪ ،‬حتى ينزلق على‬ ‫ال�ساق ب�سهولة �أكبر‪.‬‬

‫‪ .4‬حين ترتدي الجورب‪� ،‬أم�سكه‬ ‫بيد وا�سحب الكي�س البال�ستيكي‬ ‫باليد الأخرى عبر الفتحات عند‬ ‫�أ�صابع القدمين‪.‬‬

‫‪� .5‬س ّو الجورب لي�صبح‬ ‫منا�سب ًا �أكثر مع �ساقك‪.‬‬ ‫‪43‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫تتوفر الجوارب بمقا�سات مختلفة ويجب �أخذ قيا�س الرجل جيد ًا‬ ‫الختيار الجورب الأن�سب‪.‬‬ ‫ً‬ ‫احر�ص على اختيار الجوارب المريحة فعال لأنك �سترتديها‬ ‫يومي ًا‪ .‬و�إن كان �شكل ال�ساق �أو مقا�سها غير �شائع فيمكن التو�صية‬ ‫على جوارب بح�سب الطلب‪.‬‬

‫ارتداء الجوارب وخلعها‬

‫يواجه البع�ض �صعوب ًة في ارتداء الجوارب ال�ضاغطة‪ ،‬وخ�صو�ص ًا‬ ‫الذين يعانون من داء المفا�صل‪� ،‬أو الذين ال يتمتعون بالقدرة على‬ ‫الحركة ب�شكل جيد‪ .‬و�أن�صح با�ستخدام الجوارب المفتوحة عند‬ ‫�أ�صابع القدمين‪ ،‬والتي ت�صل �إلى ما تحت الركبة ‪ .‬ويمكن و�ضع كي�س‬ ‫بال�ستيكي وارتداء الجورب فوقه‪ّ ،‬ثم �سحب الكي�س عبر الفتحات‬ ‫عند �أ�صابع القدمين (انظر ال�صفحات ‪.)43-42‬‬ ‫ً‬ ‫يقدم بع�ض الم�صنعين جوارب حريرية ت�ستخدم بدال من �أكيا�س‬ ‫البال�ستيك‪ ،‬كما يمكنك اللجوء �إلى ا�ستخدام و�سائل �أخرى ت�سهل‬ ‫ارتداء الجوارب ال�ضيقة‪.‬‬ ‫احر�ص على ا�ستبدال الجوارب بعد ارتدائها لعدة �أ�سابيع‬ ‫وغ�سلها لأنها تفقد قدرتها المطاطية وت�صبح �أقل فاعلي ًة‪ .‬ويجب‬ ‫عاد ًة ا�ستبدال الجوارب ك ّل ثالثة �إلى �أربعة �أ�شهر‪ .‬و ُي�ستح�سن �أن‬ ‫يمتلك الذين يرتدون الجوارب اليومية �أكثر من جرابين للتمكن من‬ ‫غ�سلها با�ستمرار‪.‬‬

‫�ضمادات من �أربع طبقات‬

‫ا�ستُخدمت ع ّدة �أنواع من ال�ضمادات ال�ضاغطة في عالج م�شاكل‬ ‫الأوردة‪ .‬وقد ظهر في ال�سنوات القليلة الما�ضية‪ ،‬نظام من ال�ضمادات‬ ‫ب�أربع طبقات ي�ساهم في عالج معظم التقرحات الوريدية‪ .‬وي�ضع‬ ‫هذه ال�ضمادات ممر�ضون تلقوا تدريب ًا خا�ص ًا‪.‬‬ ‫وعلى المر�ضى �أن يخ�ضعوا لفح�ص في �شرايين ال�ساق قبل و�ضع‬ ‫�ضمادة من �أربع طبقات‪ .‬وفي حال �أعيق تدفق الدم ب�سبب حدوث‬ ‫ان�سداد في ال�شرايين‪ ،‬فيمكن حينئذ �أن تت�سبب ال�ضمادة بحدوث‬ ‫بع�ض ال�ضرر بالب�شرة‪.‬‬ ‫‪44‬‬

‫طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض‬

‫�أمور �أخرى مفيدة يمكن القيام بها‬ ‫التمرين‬

‫يمكن لتحريك ال�ساقين �أن ي�ساعد على تدفق الدم فيهما بف�ضل‬ ‫عمل الم�ضخة الع�ضلية‪ .‬فتمرين ع�ضلة ربلة ال�ساق مهم ب�شكل خا�ص‪،‬‬ ‫وذلك ي�شمل �أي ن�شاط يحرك القدم عند مف�صل الكاحل‪ .‬وت�ساهم‬ ‫تمارين الم�شي العادية في تحريك ع�ضلة ربلة ال�ساق (على الرغم‬ ‫من �أن الم�شي لوقت طويل قد ي�سبب �إرهاق ًا وثق ًال في ال�ساقين)‪ .‬كما‬ ‫يمكن ممار�سة الريا�ضة والرك�ض الخفيف وركوب الدراجة الهوائية‬ ‫لتمرين ال�ساق‪.‬‬ ‫ويمكن كذلك تمرين ال�ساق بتحريكها عند التمدد‪ ،‬و ُين�صح بذلك‬ ‫عاد ًة الم�صابون بدوالي ال�ساقين الذين يواجهون �صعوب ًة في الخروج‬ ‫والم�شي‪.‬‬ ‫ُيعد الم�شي ب�شكل عادي ومنتظم تمرين ًا ال يقل �أهمي ًة عن �أي‬ ‫�أنواع �أخرى من التمارين‪.‬‬

‫�إنقا�ص الوزن‬

‫يزيد الوزن المفرط من �أعرا�ض دوالي ال�ساقين �سوء ًا‪ .‬وتظهر‬ ‫ال�صورة في ال�صفحة التالية الوزن المثالي التقريبي باال�ستناد �إلى‬ ‫الطول‪ .‬ومن �ش�أن بلوغ الوزن المثالي �أن ي�ساعد على مواجهة �أعرا�ض‬ ‫دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ً‬ ‫يطلب الجراحون عادة من الم�صابين بدوالي ال�ساقين �إنقا�ص‬ ‫�أوزانهم قبل الخ�ضوع لعملية جراحية‪ .‬ف�إجراء عمليات جراحية‬ ‫لأ�شخا�ص من ذوي الوزن الزائد �أمر �صعب‪ ،‬لأن خطر الم�شاكل مثل‬ ‫التهاب الجروح والخثار الوريدي العميق يزداد‪ ،‬كما يرتفع احتمال‬ ‫عودة دوالي ال�ساقين والأعرا�ض الأخرى‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من ذلك‪ ،‬فيمكن �إجراء العمليات الجراحية‬ ‫لأ�صحاب الوزن الزائد ب�شكل �آمن ن�سبي ًا في حال الحاجة الما�سة‬ ‫(مثل المعاناة من تقرحات لم ت َ‬ ‫ُ�شف)‪.‬‬ ‫‪45‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ما الذي ينبغي عليك قيا�سه؟‬

‫ •‬ ‫ •‬ ‫ •‬

‫يعد ح�ساب م�ؤ�شر كتلة الج�سم هو طريقة القيا�س المفيدة للوزن ال�صحي‪.‬‬ ‫عليك معرفة طولك بالأمتار ووزنك بالكيلوغرامات‪.‬‬ ‫ِ‬ ‫ج�سمك عن طريق اتباع المعادلة الآتية‪:‬‬ ‫اح�سبي كتلة‬ ‫كتلة الج�سم = الوزن (كلغ)‬ ‫مربع الطول (متر)‬ ‫ ‬ ‫مثال‪= 24.8 :‬‬ ‫ ‬

‫‪70‬‬ ‫‪1.68 * 1.68‬‬

‫ •‬ ‫ •‬

‫ِ‬ ‫نو�صيك بمحاولة الحفاظ على رقم كتلة ج�سمك في المعدل الطبيعي‪ ،‬وهو‬ ‫يقع مابين ‪24.9 – 18.5‬‬ ‫ُيعد الر�سم البياني �أدناه هو و�سيل ٌة �سهل ٌة لتقييم رقم كتلة الج�سم الخا�ص بك‪،‬‬ ‫كل ما ِ‬ ‫عليك هو قراءة طولك ووزنك من الر�سم البياني ‪ ،‬والنقطة التي تجتازها‬ ‫الخطوط ت�شير �إلى رقم كتلة ج�سمك‪.‬‬

‫”‪6’ 3‬‬ ‫‪18st 13lb‬‬

‫”‪6’ 1‬‬

‫”‪5’ 11‬‬

‫الطول (بالأقدام والإن�شات)‬

‫”‪5’ 9‬‬

‫”‪5’ 7‬‬

‫”‪5’ 5‬‬

‫”‪5’ 3‬‬

‫”‪5’ 1‬‬

‫”‪4’ 11‬‬

‫‪18st 2lb‬‬

‫”‪4’ 9‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪115‬‬

‫بدينة جد ًا‬

‫‪17st 5lb‬‬

‫‪110‬‬

‫‪≥40‬‬

‫‪16st 7lb‬‬

‫‪105‬‬

‫‪15st 10lb‬‬

‫‪100‬‬

‫بدينة‬

‫‪14st 13lb‬‬

‫‪95‬‬

‫‪14st 2lb‬‬

‫‪90‬‬

‫‪13st 5lb‬‬

‫‪85‬‬

‫وزن زائد‬

‫‪12st 8lb‬‬

‫‪80‬‬

‫‪25–29.9‬‬

‫‪11st 11lb‬‬

‫‪75‬‬

‫‪11st 0lb‬‬

‫‪70‬‬

‫الوزن ال�صحيح‬ ‫‪18.5–24.9‬‬

‫‪10st 3lb‬‬

‫‪65‬‬

‫‪9st 6lb‬‬ ‫‪8st 9lb‬‬

‫‪60‬‬

‫نحيفة‬

‫‪55‬‬

‫‪<18.5‬‬

‫‪7st 12lb‬‬ ‫‪7st 1lb‬‬ ‫‪1.90‬‬

‫‪50‬‬

‫‪1.85‬‬

‫‪1.80‬‬

‫‪1.75‬‬

‫‪1.70‬‬

‫‪1.65‬‬

‫الطول بالأمتار‬ ‫‪46‬‬

‫‪1.60‬‬

‫‪1.55‬‬

‫‪1.50‬‬

‫‪45‬‬ ‫‪1.45‬‬

‫الوزن بالكيلوغرامات‬

‫الوزن بالحجروالرطل‬

‫‪30–39.9‬‬

‫طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض‬

‫تغيير الوظيفة‬

‫يجد بع�ض الأ�شخا�ص الذين يمار�سون وظيف ًة تتطلب الوقوف‬ ‫طوال اليوم �أن تغيير عملهم ي�ساهم في التخفيف من �أعرا�ضهم‪.‬‬ ‫ولكن بالطبع قد ال يكون هذا الأمر �سه ًال �أو عملي ًا‪.‬‬

‫‪47‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ الوقوف �أو الجلو�س مع و�ضع القدمين على الأر�ض لفترات‬ ‫طويلة قد يزيد الأعرا�ض �سوء ًا‪ .‬عاد ًة ي�ساعد رفع القدمين في‬ ‫عال بما‬ ‫توفير الراحة‪ ،‬ولكن يجب رفع القدمين �إلى م�ستوى ٍ‬ ‫يكفي‬ ‫ ت�ساعد التمارين المنتظمة في تدفق الدم �إلى الأعلى في �أوردة‬ ‫ال�ساق‪ .‬ف�إن �أي تمرين لل�ساق ف ّعال‪ ،‬والم�شي ب�شكل منتظم‬ ‫ومتكرر �أمر مالئم‬ ‫ انقا�ص الوزن مهم للذين يعانون من وزن زائد‬ ‫ ي�ساعد ال�ضغط في التخفيف من الأعرا�ض ويحمي الجلد‬ ‫�أي�ض ًا‪ ،‬وفي معظم الأحيان يكفي ا�ستخدام جوارب �ضغط‬ ‫عادية‬ ‫ ال مميزات طبية وا�ضحة للجوارب التي ت�صل �إلى فوق الركبة‪،‬‬ ‫وتلك التي تحت الركبة مريحة �أكثر‪ ،‬ومن الم�ستح�سن �أن‬ ‫تبحث عن النوع الذي ينا�سبك‬

‫‪48‬‬

‫التقييم الط ّبي‬ ‫والفحوص‬ ‫زيارة الطبيب‬

‫يتبع الأطباء في كافة �أنحاء العالم النظام عينه الكت�شاف ما‬ ‫ي�شكو منه المر�ضى‪ ،‬وما هو الح ّل الأن�سب لمعالجتهم‪ :‬فهم ي�س�ألون‬ ‫عن التاريخ الطبي ويجرون الفحو�صات ويطلبون فحو�صات خا�صة‪.‬‬

‫تاريخ المري�ض‬

‫ي�س�أل الطبيب عن جميع الأعرا�ض التي يعاني منها المري�ض‪،‬‬ ‫للت�أكد مما �إذا كان �أي منها مرتبط ًا بدوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ •�أي عار�ض بالتحديد �أ�صيب به المري�ض؟‬ ‫ •ما مدى �سوء الأعرا�ض‪ ،‬وهل ت�صيب �ساق ًا واحد ًة �أو االثنتين معا؟ً‬ ‫�إن ا�ستخدم المري�ض جوارب داعم ًة و�ساعدت على التخفيف من‬ ‫الأعرا�ض‪ ،‬يعني ذلك �أن دوالي ال�ساقين هي �سبب المر�ض على‬ ‫الأرجح‪ ،‬و�أن المري�ض يعاني من م�شكلة كافية تدفعه لتح ّمل‬ ‫الإزعاج الذي قد ت�سببه تلك الجوارب‪.‬‬ ‫ •هل ينزعج المري�ض من �شكل الأوردة؟ يتردد البع�ض في‬ ‫االعتراف �أن هذه الم�شكلة ت�سبب م�صدر قلق كبير لهم‪ ،‬ومن‬ ‫المهم جد ًا معرفة ذلك‪.‬‬ ‫ •هل تثير �أمور �أخرى قلق المري�ض؟ مث ًال يقلق البع�ض حيال ما‬ ‫قد يح�صل لأرجلهم في الم�ستقبل‪ ،‬وخ�صو�ص ًا �إن واجه �أقارب‬ ‫‪49‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫يعانون من م�شاكل مع دوالي ال�ساقين �أو تقرحات �سيئة‪ .‬وقد ال‬ ‫يحتاجون �أحيان ًا �إلى �أكثر من طم�أنة الطبيب لهم‪.‬‬ ‫ •من المفيد �أن نعرف ما �إذا كان المري�ض قد خ�ضع للعالج‬ ‫بحقن رغوة الت�صليب في ال�سابق‪ ،‬كما يجب معرفة ما �إذا خ�ضع‬ ‫لعملية في ال�سابق‪ ،‬لأن ذلك قد يجعل العالجات الم�ستقبلية‬ ‫�أكثر تعقيد ًا (و�أحيان ًا يكون الفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية‬ ‫المزدوجة �ضروري)‪.‬‬ ‫ •هل لدى المري�ض تاريخ مع الخثار الوريدي العميق؟ من المهم‬ ‫معرفة ذلك لأن‪:‬‬ ‫ الأوردة العميقة قد تكون مت�ضرر ًة‪ ،‬ويجب التحقق منها قبل‬‫معالجة دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ يرتفع خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق عند الخ�ضوع لأي‬‫عملية‪.‬‬ ‫ ربما يكون المري�ض قد �أُ�صيب بالتهاب وريدي في الأوردة‬‫ال�سطحية فح�سب‪ ،‬ولكن قيل له �إنه �أ�صيب بالخثار الوريدي‬ ‫العميق‪ ،‬ومن �ش�أن طرح ال�س�ؤال «هل خ�ضعت ل�صورة �أ�شعة �أو‬ ‫م�سح خا�صة بالأوردة؟» و«هل خ�ضعت لعالج بالوارفارين؟» �أن‬ ‫تعطي �إ�شارات لمعرفة حقيقية الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق‪.‬‬ ‫وت�ضم الأ�سئلة الروتينية الأخرى بع�ض الأمور حول ال�صحة‬ ‫العامة والتدخين والح�سا�سيات‪ ،‬و�إذا ما كان المري�ض يتناول‬ ‫�أي �أدوية ب�شكل منتظم (بما فيها حبوب منع الحمل �أو العالجات‬ ‫بالهرمونات البديلة)‪.‬‬ ‫ً‬ ‫�أ�س�أل المر�ضى دائما ع ّما �إذا كانوا يعانون من م�شاكل �أخرى في‬ ‫ال�سيقان‪ ،‬مثل داء المفا�صل‪ ،‬وما �إذا كان ذلك يعوق من قدرتهم على‬ ‫ال�سير‪.‬‬ ‫‪50‬‬

‫التقييم الطبي والفحو�ص‬

‫الفح�ص‬

‫يجب فح�ص دوالي ال�ساقين فيما يكون المري�ض واقف ًا حين تكون‬ ‫الأوردة ممتلئ ًة بالدم‪ .‬يطلب بع�ض الجراحين من المر�ضى الوقوف‬ ‫على من�صات ليتمكنوا من فح�ص الأوردة خالل الجلو�س �أو االنحناء‪.‬‬ ‫و�أنا �شخ�صي ًا �أجل�س على الأر�ض فيما يقف المري�ض‪.‬‬

‫فح�ص ال�ساقين‬

‫ينظر الجراح �إلى ال�ساق ب�شكل عام (هل توجد �أي تورمات على‬ ‫الكاحل �أو تغيرات في الجلد؟) ثم �إلى دوالي ال�ساقين للتحقق من‬ ‫عددها ومدى كبرها ومكان وجودها على الرجل‪ .‬وغالب ًا ما تكون‬ ‫دوالي ال�ساقين في الجانب الداخلي من الفخذ نتيجة عدم كفاءة في‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل‪.‬‬

‫الفح�ص العيادي التقليدي‬

‫لم يكن الجراحون ي�ستخدمون في ال�سابق معدات خا�صة لفح�ص‬ ‫دوالي ال�ساقين با�ستثناء م�ش ّد يو�ضع حول الجزء الأعلى من الفخذ‬ ‫مع رفع ال�ساق‪ :‬كان يقف الطبيب بعدها ويزيل الم�ش ّد فيما يراقب �أو‬ ‫يتح�س�س دوالي ال�ساقين التي تمتلئ بالدم‪ .‬ويظهر ذلك ما �إذا كان‬ ‫ي�ضم �ص ّمامات غير كف�ؤة ت�صل �إلى الأربية‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل ّ‬ ‫(اختبار ترينديلينبورغ)‪ .‬كما يمكن و�ضع الم�ش ّدات على م�ستويات‬ ‫مختلفة من ال�ساق في م�سعى لتحديد �أمكنة تواجد ال�صمامات غير‬ ‫الكف�ؤة‪.‬‬ ‫لم تعد هذه االختبارات با�ستخدام الم�ش ّد م�ستعمل ًة في هذه‬ ‫الأيام‪ ،‬لأنها لي�ست عالية الدقة والفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية‬ ‫هو الأمثل‪.‬‬ ‫كما يمكن فح�ص �أي �أوردة ذات �صمامات غير كف�ؤة تمار�س‬ ‫ال�ضغط على دوالي ال�ساقين بالنقر عليها والت�أكد مما �إذا انتقل‬ ‫الإح�سا�س بذلك �إلى �أ�صابع اليدين التي ن�ضعها على �أ�سفل دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ .‬يمكن القيام بذلك ب�شكل �أدق �أكثر با�ستخدام تقنية‬ ‫«دوبلر» فوق ال�صوتية‪.‬‬ ‫‪51‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫الفحو�صات‬ ‫موجات «دوبلر» فوق ال�صوتية‬

‫هي �أداة تحدث �أ�صوات ًا وت�سجيالت نتيجة «انتقال» تردد �شعاعي‬ ‫فوق �صوتي من خالل تحرك الدم‪ .‬وهذا الت�أثير هو نف�سه الذي يرافق‬ ‫تغير تردد ال�صوت الذي ن�سمعه عند الوقوف بالقرب من حلبة �سباق‬ ‫فيما تعبر ال�سيارات‪ .‬ففيما تقترب ال�سيارات‪ ،‬يرتفع �صوت المحرك‬ ‫وحين تبتعد ينخف�ض‪ .‬يعرف هذا التغيير في تردد ال�صوت بت�أثير‬ ‫دوبلر (فقد و�صفه رجل يدعى كري�ستيان دوبلر في �أربعينيات القرن‬ ‫التا�سع ع�شر)‪.‬‬ ‫كما يمكن ا�ستخدام موجات دوبلر فوق ال�صوتية لإنتاج �ضو�ضاء‬ ‫من مك ّبر لل�صوت نتيجة تدفق الدم‪ :‬ويمكن �أن تظهر الإ�شارات فوق‬ ‫ُ�سجل من �أجل تحليلها بدقة‪ .‬يو�ضع‬ ‫ال�صوتية على ال�شا�شة �أي�ض ًا وت ّ‬ ‫مج�س على الجلد فوق �أي �شريان �أو وريد‪ ،‬مع دهن نوع خا�ص من‬ ‫ّ‬ ‫الهالم (الجيل) على �سطح الجلد ل�ضمان حدوث احتكاك جيد‪.‬‬ ‫المج�س‪ ،‬تنقل �إحداهما �شعاع ًا فوق‬ ‫توجد بلورتان على ر�أ�س‬ ‫ّ‬ ‫�صوتي (يتراوح ما بين ‪� 5‬إلى ‪ 8‬ميغاهيرتز‪� :‬أي ‪� 5‬إلى ‪ 8‬ماليين‬ ‫دورة في ال�ساعة) �إلى الأن�سجة‪ ،‬تنعك�س عود ًة �إلى البلورة الأخرى‪.‬‬ ‫ف�إن بقي ك ّل �شيء في طريق ال�شعاع‪ ،‬ال ي�صدر �أي �صوت من �آلة‬ ‫«دوبلر»‪ .‬ولكن �إن كان الدم يتدفق في طريق ال�شعاع‪« ،‬ينقل» ذلك‬ ‫التردد ويحدث �ضج ًة‪ .‬وتعطي نبرة وميزة ال�صوت الذي يتم �إنتاجه‬ ‫معلومات حول تدفق الدم‪.‬‬ ‫تنتج ال�شرايين �صوت ًا نب�ضي ًا مميز ًا ولكن عاد ًة تفح�ص �أوردة‬ ‫ال�ساق عبر الكب�س على الربلة لإنتاج نب�ضات من تدفق الدماء‪ .‬مث ًال‪،‬‬ ‫مج�س دوبلر فوق ال�شريان ال�صافن الطويل في الفخذ‪ ،‬وتم‬ ‫�إذا و�ضع ّ‬ ‫الكب�س على الربلة‪ ،‬يجب �أن ت�صدر �ضجة بما �أن الدم ُيدفع �إلى �أعلى‬ ‫ال�ساق‪ ،‬ولكن ال ت�صدر �أي �ضجة عند ترخية الربلة لأن ال�صمامات‬ ‫في الأوردة توقف �أي تدفق للدم �إلى �أ�سفل ال�ساق‪.‬‬ ‫�إن كانت ال�صمامات غير كف�ؤة‪ ،‬فيتدفق الدم عود ًة �إلى الأ�سفل‬ ‫‪52‬‬

‫التقييم الطبي والفحو�ص‬

‫في الأوردة (ارتجاع) عند ارتخاء الربلة‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �إ�صدار �صوت‬ ‫من �آلة «دوبلر»‪.‬‬ ‫ي�ستخدم نوعان من �آالت «دوبلر» لمعالجة دوالي ال�ساقين‪:‬‬ ‫ •�آلة دوبلر تم�سك باليد‬ ‫ •م�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة‬

‫مبد أ� الفح�ص با�ستخدام مبد أ� دوبلر فوق ال�صوتي‬

‫ي�ستخدم مبد�أ دوبلر فوق ال�صوتي �أ�شع ًة �صوتي ًة للتحقق من الدم المتحرك‬ ‫والراكد‪ .‬وهي �أداة مهمة في الت�شخي�ص تُ�ستخدم للتحقق من �صحة الأوردة‪.‬‬ ‫مج�س فوق �صوتي فوق‬ ‫ّ‬ ‫ال�شريان ال�صافن الطويل في‬ ‫الفخذ‬

‫تدفق الدم‬ ‫يغير تدفق الدم تردد ال�صوت‬ ‫و�آلة «دوبلر» تحدث �صوت ًا‬ ‫المج�س فوق ال�صوتي‬ ‫ر�أ�س‬ ‫ّ‬

‫وريد‬ ‫بلورة مدخالت‬

‫بلورة مخرجات‬ ‫ج ّراح ي�ضغط على‬ ‫ع�ضلة ربلة ال�ساق‬

‫�شعاع ال�صوت‬

‫الدم الراكد‬ ‫ال ي�ؤثر في تردد ال�صوت‪،‬‬ ‫وتكون �آلة «دوبلر» �صامت ًة‬ ‫‪53‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫�آلة «دوبلر» ُتم�سك باليد‬

‫�آالت «جيب» �صغيرة ي�ستخدمها الجراحون ب�شكل روتيني لفح�ص‬ ‫دوالي ال�ساقين‪ .‬تظهر الفحو�ص با�ستخدام هذه الأداة‪:‬‬ ‫ •�إذا ما كان الوريد ال�صافن الطويل غير كف�ؤ وفي �أي م�ستوى من‬ ‫الفخذ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ •�إذا ما كان يوجد �أي ارتجاع (الدم يتدفق عائدا �إلى الأ�سفل في‬ ‫الأوردة نتيجة �صمامات غير كف�ؤة) خلف الركبة‪ ،‬و�إن كان من‬ ‫ارتجاع ف�سيتعين �إجراء المزيد من الفحو�صات (االرتجاع قد‬ ‫يكون في الوريد ال�صافن الق�صير �أو الأوردة العميقة)‪.‬‬ ‫ •�إذا ما كان يوجد �أوردة ثاقبة غير كف�ؤة في �أماكن �أخرى من‬ ‫ال�ساق‪.‬‬ ‫ •�إذا ما كان تدفق الدم في �شرايين ال�ساق والقدم طبيعي‪.‬‬

‫�آلة «دوبلر» ُتم�سك باليد‬

‫�آالت «جيب» �صغيرة ي�ستخدمها الجراحون ب�شكل روتيني لفح�ص دوالي ال�ساقين‬ ‫مكبر لل�صوت‬

‫�آلة‬

‫مج�س‬ ‫ّ‬

‫‪54‬‬

‫التقييم الطبي والفحو�ص‬

‫�إن الهدف الأهم لآلة «دوبلر» اليدوية هو تحديد المر�ضى الذين‬ ‫يحتاجون �إلى �إجراء فحو�ص تف�صيلية �أكثر با�ستخدام م�سح بالأ�شعة‬ ‫فوق ال�صوتية المزدوجة‪ .‬فهذا الفح�ص مهم ب�شكل خا�ص للأوردة‬ ‫الموجودة خلف الركبة لأنه يك�شف ال�صمامات غير الكف�ؤة التي ما‬ ‫كانت لتك�شف لوالها‪.‬‬

‫م�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة‬

‫ُيطلق هذا على �آالت فوق �صوتية �أكبر ي�ستخدم فيها نوعان من‬ ‫الموجات فوق ال�صوتية لإنتاج �صور و�أ�صوات وت�سجيالت‪.‬‬ ‫ •ينتج النوع الأول �صور ًا متحرك ًة على ال�شا�شة‪ ،‬فيما تنعك�س‬ ‫الموجات فوق ال�صوتية عن �أن�سجة مختلفة في الج�سم‪ .‬وهذا‬ ‫النوع من الموجات فوق ال�صوتية هو الذي يعطي �صورة للطفل‬ ‫في داخل رحم الأم �أو للتحقق من وجود الح�صى في المرارة‪.‬‬ ‫ •النوع الثاني هو تخطيط دوبلر بالأمواج فوق ال�صوتية‪ ،‬وهو ي�شبه‬ ‫�آلة دوبلر اليدوية‪ ،‬ولكنه تعقيد ًا‪ .‬ويظهر اتجاه �شعاع دوبلر من‬ ‫خالل خط على ال�صورة المتحركة للأن�سجة‪ .‬كما تُ�ستخدم تقنية‬ ‫خا�صة (نب�ضات موجات دوبلر الفوق �صوتية)‪ ،‬ما ي�سمح بتلقي‬ ‫�إ�شارات دوبلر من �أي عمق يتم اختياره (�أي نقطة على خط‬ ‫ال�شعاع)‪ .‬وبتحريك اتجاه ال�شعاع واختيار الأعماق المختلفة‪،‬‬ ‫يمكن الح�صول على الت�سجيالت ب�شكل دقيق من داخل �أي‬ ‫�شريان �أو وريد في ال�صورة فوق ال�صوتية‪ .‬ويعني ذلك �أنه من‬ ‫الممكن �إظهار ما �إذا كان الدم يتدفق في االتجاه الخاطئ في‬ ‫وريد �سطحي �أو وريد عميق �أو االثنين مع ًا‪ .‬وهذا غير ممكن‬ ‫با�ستخدام �آلة دوبلر يدوية‪.‬‬ ‫ت�سمح ال�صور التي تنتج بوا�سطة الم�سح بالأ�شعة فوق ال�صوتية‬ ‫المزدوجة في تتبع دوالي ال�ساقين �أينما كانت لر�ؤية المكان الذي‬ ‫تلتقي فيه بالأوردة العميقة‪.‬‬ ‫تظهر القدرات المتقدمة لم�سح دوبلر بالموجات فوق ال�صوتية‬ ‫المزدوجة مدى �سوء ارتجاع الدم في الأوردة عندما تكون ال�صمامات‬ ‫غير كف�ؤة‪.‬‬

‫‪55‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫لقد �أحدثت و�سائل الم�سح بالأ�شعة فوق ال�صوتية المزدوجة ثور ًة‬ ‫في عالم الفحو�ص الطبية‪ .‬وغالب ًا ما يلج�أ �إليها الجراحون لفح�ص‬ ‫كافة الم�صابين بدوالي ال�ساقين‪ ،‬ولكن البع�ض الآخر ي�ستعمل �أدوات‬ ‫دوبلر اليدوية الختيار المر�ضى الذين �سيخ�ضعون للم�سح بالأ�شعة‬ ‫(�أقل من الن�صف) حيث يعطي الم�سح بالأ�شعة فوق ال�صوتية‬ ‫المزدوجة معلومات �إ�ضافية‪:‬‬ ‫ •�أي مري�ض لديه ارتجاع في المنطقة خلف الركبة‪ .‬قد يكون‬ ‫هذا االرتجاع في ال�شريان ال�صافن الق�صير‪ ،‬والوريد العميق‬ ‫الرئي�سي (الوريد الم�أب�ضي) وغيره من الأوردة‪ ،‬وال يظهر‬ ‫الجواب �إال بوا�سطة �صور مف�صلة‪ .‬وفي حال لم يلحظ الطبيب‬ ‫عدم كفاءة الوريد ال�صافن الق�صير وخ�ضع المري�ض لجراحة‬ ‫في الوريد ال�صافن الطويل فقط‪ ،‬ف�ستعود دوالي ال�ساقين �إلى‬ ‫الظهور‪.‬‬

‫موجات فوق �صوتية مزدوجة‬

‫ت�ستخدم موجات دوبلر فوق ال�صوتية موجات ال�صوت للتحقق من وجود الدم‬ ‫المتحرك والدم الراكد‪ .‬فهي �أداة مهمة في الت�شخي�ص تُ�ستخدم للتحقق من‬ ‫�صحة الأوردة‪.‬‬ ‫مج�س‬ ‫ّ‬

‫‪56‬‬

‫�شا�شة مراقبة‬ ‫للموجات فوق‬ ‫ال�صوتية المزدوجة‬

‫التقييم الطبي والفحو�ص‬

‫ •عودة دوالي ال�ساقين بعد العالج‪ .‬يظهر الم�سح فوق ال�صوتي‬ ‫المزدوج �إذا ما كانت توجد �أوردة غير كف�ؤة في الأربية يتعين‬ ‫التعامل معها‪ ،‬و�إذا ما كان يوجد وريد �صافن طويل في الفخذ‬ ‫يجب معالجته‪.‬‬ ‫ •�أوردة غير اعتيادية مثل دوالي وريدية تحت �ضغط �أوردة ثاقبة‬ ‫غير كف�ؤة في مناطق مختلفة من ال�ساق‪.‬‬ ‫ •تُعد المعلومات التي ي�ؤمنها الم�سح فوق ال�صوتي المزدوج قيمة‬ ‫جد ًا في تقرير ما �إذا كان يتعين معالجة دوالي ال�ساقين (�إن‬ ‫كانت جميع الم�شاكل موجودة في الأوردة العميقة‪ ،‬فلي�س من‬ ‫الحكمة عالجها)‪ ،‬وفي الت�أكد من وجود �أي �أوردة �سطحية‬ ‫يجب عالجها‪ .‬فدقة �آلة دوبلر والم�سح بالموجات فوق ال�صوتية‬ ‫المزدوجة مرتبطان بمهارات االخت�صا�صي الذي يجري‬ ‫الفح�ص‪.‬‬ ‫يمكن تكرار الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة قبل‬ ‫وقت ق�صير من �إجراء العملية لتعليم مكان تواجد الأوردة ال�صعبة‬ ‫على الجلد‪ .‬وفي �أنواع العالج الأخرى (مثل الحقن برغوة الت�صلب‬ ‫والليزر والإ�شعاعات)‪ُ ،‬ي�ستخدم الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية‬ ‫المزدوجة كدليل خالل العالج‪.‬‬

‫و�سائل �أخرى للتحقق من دوالي ال�ساقين‬ ‫الفينوغرام‬

‫�صور �أ�شعة تجرى بعد حقن «�صباغ» (يظهر على �صور الأ�شعة‬ ‫ال�سينية) في وريد بالقدم �أو الأربية‪ .‬قد تكون مفيدة �أحيان ًا‪ ،‬ولكن‬ ‫الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة ح ّل مكانها الآن ب�شكل‬ ‫�شبه كامل عند الم�صابين بدوالي وريدية‪.‬‬

‫فح�ص تخطيط التحجم (بليثي�سموغرافي)‬

‫ي�شير هذا الم�صطلح �إلى العديد من الفحو�ص المختلفة في‬ ‫ال�ساقين التي ت�ساعد على التحقق من تدفق الدم في الأوردة‪ .‬ولكنها‬

‫‪57‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ت�ستخدم اليوم في معالجة القليل من الم�شاكل غير ال�شائعة‪ ،‬وفي‬ ‫الأبحاث‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫من ال�ضروري �أن يتحقق الطبيب من تاريخ جميع الأعرا�ض‬ ‫والتفا�صيل حول العالجات ال�سابقة من �أجل تقرير ما هو الأن�سب‬ ‫لدوالي ال�ساقين‬ ‫يجب �أن ي�شمل فح�ص ال�ساق بع�ض اختبارات دوبلر فوق‬ ‫ال�صوتية‪� ،‬إ ّما با�ستخدام �آلة دوبلر اليدوية �أو الم�سح بالموجات‬ ‫فوق ال�صوتية المزدوجة‬

‫‪58‬‬

‫متى يكون‬ ‫عالج دوالي الساقين‬ ‫ضروري ًا‬

‫مبادئ �أ�سا�سية‬

‫قد ال يكون العالج �ضروري ًا �إال حين يكون الجلد مهدد ًا‪� ،‬أو عند‬ ‫ح�صول نزيف‪ .‬غير �أن بع�ض الأعرا�ض الأخرى الناتجة عن دوالي‬ ‫ال�ساقين قد تكون مزعج ًة بما يكفي‪ ،‬ما يدفع البع�ض �إلى طلب‬ ‫العالج‪ .‬ويتعين �أن يكون هذا القرار م�شترك ًا بين المري�ض والطبيب‪.‬‬

‫العالج التجميلي‬

‫قد يرغب الذين ال يحبون �شكل �أوردتهم في �أن يعالجوها‬ ‫ليتخل�صوا منها‪ ،‬و�أن يزيلوا المظهر المزعج من ال�ساقين‪ .‬وهذا‬ ‫منطقي ب�شرط �أن يعرفوا بو�ضوح �أي عالج يرغبون فيه‪ ،‬و�أن يفهموا‬ ‫المخاطر التي ترافقه‪.‬‬ ‫‪59‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫الألم والثقل والحكة‬

‫يرتبط قرار العالج في ما �إذا كان المري�ض ي�شعر ب�أن �أعرا�ضه‬ ‫�سيئة بما يكفي ليرغب في الإقدام عليه‪ ،‬على الرغم من ك ّل ما يحمله‬ ‫من ازعاج ومخاطر‪ .‬وينبغي على الجراحين �أن ي�شرحوا بالتف�صيل‬ ‫للمري�ض العالج الأن�سب للحالة التي يعاني منها‪ ،‬و�إن كان منطقي ًا من‬ ‫وجهة نظر طبية‪.‬‬ ‫بعد �أن يعرف المري�ض العالج الممكن والمقبول‪ ،‬ف�سيعود �إليه �أن‬ ‫يقرر بنف�سه ما �إذا كانت الأوردة ت�شكل م�شاكل بما يكفي لمعالجتها‪.‬‬ ‫و�إن كان المري�ض غير مت�أكد‪ ،‬ف�أن�صحه بالتالي‪:‬‬ ‫ •�أخذ بع�ض الوقت ليفكر بما تم �إخباره به‪.‬‬ ‫مف�صل حول عالجات دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ •قراءة كتيب ّ‬ ‫ •قراءة ن�سخة عن ر�سالة يكتبها المعالج‪.‬‬ ‫قد يكون اتخاذ هذا القرار �صعب ًا بالن�سبة �إلى الذين يعانون من‬ ‫�أعرا�ض مختلفة في ال�ساقين‪ ،‬ينتج بع�ضها فقط عن دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ومن المهم جد ًا �أن يدرك المري�ض بو�ضوح المنافع التي يوفرها‬ ‫العالج‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى المخاطر المحتملة‪.‬‬

‫التغيرات في الجلد‪ :‬الإكزيما ولون الجلد‬

‫ما �أن يبد�أ الجلد في الت�ضرر‪ُ ،‬ين�صح باتخاذ نوع من الإجراءات‬ ‫الوقائية‪ .‬ومن المنطقي �أن ُين�صح غير الراغبين في العالج‪ ،‬بارتداء‬ ‫جوارب �ضغط متدرج ب�شرط �أال تتدهور م�شاكل الجلد على الرغم‬ ‫من ارتدائها‪.‬‬ ‫قد يت�أثر قرار العالج بالعمر �أي�ض ًا‪ .‬فمث ًال قد ُين�صح �شخ�ص‬ ‫�شاب يعاني من تغيرات �سيئة في الجلد ب�أن يخ�ضع لعملية جراحية‬ ‫يح�سن و�ضع الأوردة‪ ،‬في حين من الأف�ضل �أال يخ�ضع‬ ‫�إن كان ذلك ّ‬ ‫لها �شخ�ص متقدم في ال�سنّ ال يعاني من تغيرات كبيرة في الجلد‪،‬‬ ‫و ُي�ستبعد �أن يعاني من تقرحات‪.‬‬ ‫ينتج ال�ضرر في الجلد �أحيان ًا عن م�شاكل في الأوردة العميقة‪:‬‬ ‫وقد ال يكون من المفيد‪ ،‬في هذه الظروف‪ ،‬معالجة دوالي ال�ساقين‪،‬‬ ‫‪60‬‬

‫متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروري ًا‬

‫وتكون الجوارب ال�ضاغطة هي الحل الوحيد‪.‬‬ ‫�أما �إن كانت الم�شكلة جزئي ًا في الأوردة ال�سطحية (الأمر‬ ‫الذي يمكن معالجته)‪ ،‬وجزئي ًا في الأوردة العميقة (الذي ال يمكن‬ ‫حينئذ تكون الن�صيحة اللجوء �إلى معالجة دوالي ال�ساقين‪،‬‬ ‫معالجته)‪ٍ ،‬‬ ‫يتبعها ارتداء جوارب ال�ضغط التدريجي‪ .‬وحين تكون الم�شاكل‬ ‫مختلطة في الأوردة ال�سطحية والعميقة‪ ،‬فال تكون القرارات حول‬ ‫الخ�ضوع للجراحة وا�ضح ًة‪.‬‬

‫التقرحات‬

‫على المر�ضى الذين يعانون من تقرحات في الأوردة ودوالي‬ ‫�ساقين مع ًا �أن يفكروا دائم ًا في الخ�ضوع للعالج‪ .‬وقد ي�ساعد عالج‬ ‫دوالي ال�ساقين على �شفاء التقرحات والوقاية منها في الم�ستقبل‪.‬‬ ‫و�إن كان المري�ض يعاني من م�شاكل في الأوردة العميقة �أي�ض ًا‪،‬‬ ‫و�شفيت التقرحات بوا�سطة ال�ضغط‪ ،‬فلن يكون عالج دوالي ال�ساقين‬ ‫حينذاك هو الخيار الأن�سب‪.‬‬

‫التهاب الأوردة‬

‫يعتمد العالج الذي يتعين اتباعه بعد الإ�صابة ب�أزمة التهاب‬ ‫الأوردة على عدد من الأمور التي يجب �أخذها في عين االعتبار‪:‬‬ ‫ •�إن �سببت دوالي ال�ساقين م�شاكل �أخرى‪ ،‬فقد يطلب المري�ض‬ ‫التخل�ص منها‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ •�إن كانت نوبة التهاب الأوردة الأولى �شديد ًة جدا‪ ،‬فقد يتفق‬ ‫المري�ض مع الجراح على �أن العالج هو الخيار الأن�سب في م�سعى‬ ‫للح�ؤول دون حدوث نوبة التهاب �أوردة �أخرى‪.‬‬ ‫ •�إن بقيت دوالي ال�ساقين الم�صابة م�سدود ًة بفعل التهاب الأوردة‪،‬‬ ‫فال حاجة �إلى التفكير في عالجها‪ ،‬فقد تذوي وحدها تدريجي ًا‪.‬‬ ‫ •�إن �أ�صيب المري�ض بنوبة التهاب وريدي �أكثر من م ّرة‪ ،‬قد يكون‬ ‫من الأف�ضل �إزالة دوالي ال�ساقين لتخفيف خطر الإ�صابة بنوبات‬ ‫�أخرى‪.‬‬ ‫‪61‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ين�صح بع�ض الجراحين معالجة دوالي ال�ساقين ب�شكل روتيني‪،‬‬ ‫�إن كان المري�ض م�صاب ًا بالتهاب الأوردة‪ ،‬ولكن ال توجد �أدلة تدعم‬ ‫االعتقاد ب�أن هذه الطريقة قد تكون �أف�ضل م ّما ذكرناه �سابق ًا‪.‬‬

‫النزيف‬

‫هذا عار�ض �إنذار قد يكون خطر ًا‪ ،‬فمن الأف�ضل معالجة دوالي‬ ‫ال�ساقين لمنع تكراره‪ .‬و�ألج�أ عاد ًة �إلى �إزالة المنطقة ال�صغيرة‬ ‫التي تحتوي على الدم �أو �أحقنها‪ ،‬حتى يكون من الوا�ضح �أنه تم ح ّل‬ ‫الم�شكلة فعلي ًا‪.‬‬

‫�أين يتدفق الدم بعد �إزالة الأوردة �أو �سدّها؟‬

‫غالب ًا ما يقلق النا�س من �إزالة دوالي ال�ساقين �أو �س ّدها‪ ،‬فقد‬ ‫ال تتوفر ما يكفي من الأوردة في ال�ساق ل�ضمان تدفق طبيعي للدم‪.‬‬ ‫ولكن في الواقع‪ ،‬ال تتعار�ض �إزالة دوالي ال�ساقين مع تدفق الدم �إلى‬ ‫�أعلى ال�ساق ب�شكل طبيعي ل�سببين‪:‬‬ ‫ •يوجد �أوردة كثيرة �أخرى تنقل الدم (وخ�صو�ص ًا الأوردة‬ ‫العميقة)‪.‬‬ ‫ •كان الدم يتدفق باالتجاه الخاطئ في دوالي ال�ساقين‪ ،‬لأن‬ ‫�صماماته لم تكن تعمل ب�شكل مالئم‪.‬‬ ‫في الواقع‪ ،‬يح�سن عالج دوالي ال�ساقين من فعالية تدفق الدم‬ ‫ب�إزالة الأوردة المت�ضررة والحفاظ على ال�سليمة منها‪.‬‬

‫‪62‬‬

‫متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروري ًا‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ بالن�سبة �إلى معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين‪ ،‬يرتبط‬ ‫قرار العالج ب�شكل كامل بمدى الإزعاج الذي ت�سببه �أعرا�ض‬ ‫دوالي ال�ساقين‬ ‫ يتعين على الذين يعانون من تغيرات في الجلد �أو تقرحات �أو‬ ‫نزيف ب�سبب دوالي ال�ساقين �أن يفكروا في اللجوء �إلى نوع من‬ ‫العالجات لتخفيف خطر الإ�صابة بمزيد من الم�شاكل‬ ‫ �إن العالج لي�س �ضروري ًا بعد الإ�صابة بنوبة التهاب وريدي‪،‬‬ ‫ولكن قد يكون م�ستحب ًا في حال كانت الأوردة ت�سبب الم�شاكل‪،‬‬ ‫�أو �إن كان التهاب الأوردة �سيئ ًا جد ًا ومتكرر ًا‬ ‫ توجد عدة �أوردة في ال�ساق‪ ،‬و�سيحافظ العالج الجيد لدوالي‬ ‫ال�ساقين على �أورد ًة كافية و�أكثر عدد ًا ل�ضمان التدفق الطبيعي‬ ‫للدم‬

‫‪63‬‬

‫عالج دوالي الساقين‬ ‫بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة‬ ‫التصليب‬

‫ما هو العالج بالحقن؟‬

‫�إن العالج بالحقن (�أو العالج بالت�صليب ال�ضاغط) هو و�سيلة‬ ‫لمعالجة دوالي ال�ساقين‪ ،‬وذلك بحقن مادة كيميائية فيها‪ ،‬ما ي�ؤدي‬ ‫�إلى الت�صاق جدرانها مع ًا فتنغلق وتذوي‪.‬‬ ‫وتعمل المادة الكيميائية التي تحقن في الأوردة كمادة ال�صقة‪.‬‬ ‫ولإ�صالح الأ�سطح التي تم ل�صقها ب�شكل دائم‪ ،‬يتعين تثبيتها مع ًا‬ ‫حتى ي�أخذ الل�صاق مفعوله‪ :‬تُ�ستخدم لهذه الغاية ال�ضمادات �أو‬ ‫الجوارب لل�ضغط على الأوردة‪ ،‬وتعمل كمثبت لإم�ساك جدرانها مع ًا‪.‬‬

‫عالج تقليدي بالت�صليب ورغوة الت�صليب‬

‫ي�ستخدم عالج الت�صليب التقليدي كمي ًة �صغير ًة من مواد‬ ‫الت�صليب التي تُحقن في وريد بال�ساق‪ ،‬فيما تكون ال�ساق مرفوع ًة‬

‫‪64‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة الت�صليب‬

‫(لإفراغ الأوردة من الدم)‪ :‬تدخل مادة الت�صلب في دوالي ال�ساقين‬ ‫�أو مجموع ًة من الأوردة فتغلقها‪ .‬وهي تعمل ب�شكل �أف�ضل في التعامل‬ ‫مع دوالي ال�ساقين التي ال تخ�ضع لل�ضغط من �صمامات غير كف�ؤة‬ ‫في مكان �أعلى من ال�ساق ‪ -‬والأف�ضل �أن تكون دوالي ال�ساقين‬ ‫�صغيرة تحت الركبة‪ .‬ولقد ا�ستخدم هذا النوع من العالج التقليدي‬ ‫بالت�صليب ل�سنوات‪.‬‬ ‫أ� ّما العالج برغوة الت�صليب فقد تم التو�صل �إليه في نهاية‬ ‫الت�سعينيات واكت�سب �شعبي ًة متزايد ًة‪ .‬وهو يختلف عن العالج‬ ‫التقليدي بالت�صليب‪ ،‬لأن مادة الت�صليب تخلط مع كمية �صغيرة من‬ ‫الهواء (�أو غازات خا�صة �أخرى) لإنتاج رغوة‪ .‬وتنت�شر هذه الرغوة‬ ‫(الآالف من فقاعات الهواء ال�صغيرة المغطاة بمواد الت�صليب)‬ ‫ب�سرعة وب�شكل وا�سع في الأوردة فتدفع الدماء من الطريق لتحتك‬ ‫ب�شكل �أف�ضل مع جدران الأوردة‪ .‬وت�سبب الرغوة ما ي�شبه التقل�ص في‬ ‫الأوردة (تذوي الأوردة)‪ ،‬فهي �إذ ًا �أكثر فعالي ًة من العالج التقليدي‬ ‫بالت�صليب الذي ُيجرى من دون ا�ستخدام الرغوة‪.‬‬

‫كيف يتم �إجراء العالج بالت�صليب؟‬

‫يخ�ضع المري�ض للعالج بالت�صليب من دون الحاجة �إلى ق�ضاء‬ ‫ليلة في الم�ست�شفى‪ ،‬ويجريه عاد ًة �أحد �أفراد طاقم الجراحة‪ ،‬و�أحيان ًا‬ ‫طبيب �آخر‪� ،‬أو ممر�ض مخت�ص يتمتع بالخبرة في العالج بالت�صليب‪.‬‬

‫العالج التقليدي بالت�صليب‬

‫في العالج التقليدي بالت�صليب‪ُ ،‬يطلب من المري�ض عاد ًة‬ ‫الوقوف �أو م ّد �ساقه عن حافة طاولة الفح�ص‪ ،‬لت�سهيل ر�ؤية دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ .‬فتت�صل �إبرة �أو �إبرتان دقيقيتان بحقن �صغيرة تحتوي على‬ ‫مادة الت�صليب‪ ،‬ويتم �إدخالهما �إلى الأوردة‪ .‬ويتمدد بعدها المري�ض‬ ‫على الطاولة‪ ،‬ويتم رفع �ساقه لإفراغ الأوردة قبل حقن مواد الت�صليب‬ ‫فيها‪ّ .‬‬ ‫وتغطى كل منطقة �أُخ�ضعت لحقنة‪ ،‬وي�ضع المري�ض �ضمادات‪،‬‬ ‫�أو يرتدي جوارب‪ ،‬تغطي ال�ساق من القدم �إلى الأعلى‪.‬‬ ‫‪65‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫العالج برغوة الت�صليب‬

‫في العالج برغوة الت�صليب‪ ،‬ي�ستخدم عادة الم�سح بالموجات‬ ‫فوق ال�صوتية المزدوجة لتحديد الأوردة‪ ،‬وللتحقق من �أن الإبرة‬ ‫مو�ضوعة ب�شكل �صحيح في الوريد المختار‪.‬‬ ‫كما تُ�ستخدم الموجات فوق ال�صوتية لتتبع تقدم الرغوة في‬ ‫الأوردة‪ ،‬فيتم ال�ضغط على الأوردة تحت الجلد للتخفيف من مرور‬ ‫الرغوة �إلى الأوردة الأعمق‪.‬‬ ‫يخ�ضع المري�ض عاد ًة �إلى حقنة واحدة �أو �أكثر فيما تكون �ساقه‬ ‫مرفوع ًة‪ ،‬ويتم ال�ضغط با�ستخدام ال�ضمادات �أو الجوارب الداعمة‪،‬‬ ‫بعد و�ضع ل�صقات (من الكتّان �أو �ضمادات طرية) فوق الأوردة‬ ‫التي يتم حقنها‪ .‬وي�ساعد ال�ضغط على �ضمان بقاء جدران الأوردة‬ ‫ملت�صق ًة مع ًا ب�شكل ثابت‪ ،‬حتى ت�س ّد الأوردة ب�شكل جيد‪.‬‬ ‫كان الأطباء ين�صحون عاد ًة بموا�صلة و�ضع الجوارب ال�ضاغطة‬ ‫�أو‪/‬و ال�ضمادات حوالى �أربعة �أ�سابيع‪ ،‬ولكن درا�سات جديدة �أظهرت‬ ‫ب�أن فترات �ضغط �أقل (حوالى يوم �أو يومين) قد تكون كافي ًة‪ .‬لذا‬ ‫تختلف الن�صيحة من جراح �إلى �آخر حول فترة الحفاظ على ال�ضغط‪.‬‬ ‫ولكن عاد ًة‪ ،‬ك ّلما كانت الأوردة التي تمت معالجتها �أكبر‪ ،‬تعين ارتداء‬ ‫الجوارب ال�ضاغطة �أو ال�ضمادات لفترة �أطول‪.‬‬ ‫�إن كمية مادة الت�صلب التي يمكن حقنها في خالل جل�سة‬ ‫واحدة محدود (مث ًال‪ 5 :‬مل من مادة الت�صلب ال�سائلة �أو ‪ 10‬مل من‬ ‫الرغوة)‪ ،‬لذا ربما يحتاج المري�ض �إلى جل�ستين �أو �أكثر للتخل�ص من‬ ‫جميع الأوردة‪ ،‬هذا لأن الكميات الأكبر قد ت�سبب �أعرا�ض ًا جانبية‪� ،‬إذ‬ ‫قد تدخل �إلى دورة المري�ض الدموية‪.‬‬

‫ماذا يجب �أن تفعل �أو �أن ال تفعل بعد العالج بالحقن؟‬ ‫التمارين‬

‫ال ت�ستند الن�صائح التي تعطى بعد العالج بالت�صلب (�أو العالجات‬ ‫الأخرى) �إلى �أدلة ثابتة‪ ،‬بل �إلى اعتقادات �شائعة‪.‬‬ ‫‪66‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة الت�صليب‬

‫عالج ت�صليب تقليدي‬

‫ي�شمل عالج الت�صليب التقليدي حقن مواد الت�صليب في الأوردة الم�ستهدفة ‪ ،‬ما‬ ‫ي�ؤدي �إلى الت�صاق جدران الأوردة مع ًا فتنغلق وتذوي‪.‬‬

‫ل�صقة جراحية‬ ‫�إبرة دقيقة‬

‫يتم تحديد الأوردة التي‬ ‫يتعين الحقن فيها فيما يكون‬ ‫حقنة تحتوي على‬ ‫المري�ض واقف ًا‬ ‫تدخل �إبرة دقيقة واحدة او مواد الت�صليب‬ ‫عدّة �إبر مت�صلة بحقن تحتوي‬ ‫على مواد الت�صليب في الأوردة‬ ‫مادة ت�صليب‬ ‫وريد‬ ‫جدران‬ ‫�أوردة‬ ‫ملت�صقة‬ ‫مع ًا‬

‫ي�ستمر ال�ضغط �إلى حين ت�أخذ‬ ‫مادة الت�صليب مفعولها‬

‫يتمدد المري�ض ويرفع �ساقه لإفراغ‬ ‫الأوردة قبل حقن مادة الت�صليب فيها‬ ‫‪67‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬ ‫وينطبق ذلك على الإر�شادات التقليدية مثل ال�سير ب�سرعة لمدة ‪10‬‬ ‫�إلى ‪ 20‬دقيقة بعد الخ�ضوع لعالج بالت�صليب‪ .‬والفكرة هنا هي الت�أكد‬

‫من �أن �أي مادة ت�صليب و�صلت �إلى الأوردة العميقة تُدفع خارجها من‬ ‫خالل عمل الم�ضخة الع�ضلية‪.‬‬ ‫بعد ذلك‪ُ ،‬ي�ستح�سن القيام بتمارين ريا�ضية يومية‪ ،‬وتفادي‬ ‫الجلو�س من دون حركة لفترات طويلة‪ .‬و�إن كان يتعين على المري�ض‬ ‫القيام ب�أمر ما يتطلب الوقوف في مكان واحد لأكثر من ن�صف �ساعة‪،‬‬ ‫في�ستح�سن عندها ال�سير لم�سافة ق�صيرة ك ّل حين و�آخر‪ ،‬ومن �ش�أن‬ ‫الوقوف على �أ�صابع القدمين ّثم �إنزالها (مع رفع كعب القدم) �أن‬ ‫ي�ساهم �أي�ض ًا في تحريك الم�ضخة الع�ضلية عند الوقوف �أو الجلو�س‪.‬‬ ‫ومن الأف�ضل الم�شي ب�شكل متكرر بد ًال من ال�سير لم�سافات‬ ‫بعيدة‪ ،‬على الرغم من �أن الخيار الثاني ال ب�أ�س به �أي�ض ًا‪ .‬لذا عند‬ ‫الجلو�س لفترات طويلة‪ ،‬من المفيد رفع ال�ساقين �إن �أمكن‪.‬‬ ‫عموم ًا ال يوجد قيود على الن�شاطات‪ ،‬ومن المنطقي القيام‬ ‫بمختلف �أنواع التمارين‪ .‬ولكن ن�شير هنا �إلى �أنه من الم�ستح�سن‬ ‫تفادي التمارين المجهدة كثير ًا‪ ،‬والتي قد ت�ؤدي �إلى �إرخاء ال�ضمادات‬ ‫وتحرك الل�صقات �أو انزالق الجوارب‪.‬‬

‫ال�ضغط الم�ستمر‬

‫‪68‬‬

‫يجب ارتداء الجوارب �أو و�ضع ال�ضمادات من دون �إزالتها‬ ‫لكامل الفترة التي يو�صي بها االخت�صا�صي‪ ،‬وقد يعني ذلك تفادي‬ ‫اال�ستحمام �أو االغت�سال‪ ،‬لأنه يتعين بقا�ؤها جاف ًة‪ .‬وقد يلتف البع�ض‬ ‫على هذه الن�صيحة باال�ستحمام بو�ضع كي�س بال�ستيكي كبير يغطي‬ ‫كامل ال�ساق في �أثناء اال�ستحمام يغلق بوا�سطة ربطة مطاطية‪ .‬كما‬ ‫تتوفر �أي�ض ًا بع�ض الو�سائل لتغطية ال�ساق‪ .‬ويتمكن مر�ضى �آخرون‬ ‫من اال�ستحمام ب�شكل �سطحي �أي بغ�سل الجزء الأعلى من الج�سم مع‬ ‫�إبقاء ال�ساق في الخارج للمحافظة عليها جافة‪.‬‬ ‫يكون هذا الأمر �أ�سهل �إن كانت ال�ضمادات ت�صل �إلى م�ستوى‬ ‫الركبة فقط‪ ،‬ويكون �صعب ًا على المري�ض الذي يرتدي جوارب عالية‬ ‫�أو �ضمادات تغطي كامل ال�ساق‪ .‬ويمكن للمري�ض �أي�ض ًا غ�سل المنطقة‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة الت�صليب‬

‫ما بين ال�ساقين بيديه‪.‬‬ ‫�أما �إن �أ�صبحت ال�ضمادات �أو الجوارب مرتخي ًة �أو غير مريحة‪،‬‬ ‫فيجب �إزالتها وارتدا�ؤها مجدد ًا‪ .‬و�سيعطيك االخت�صا�صي �إر�شادات‬ ‫عن الجهة التي يجب �أن تت�صل بها في حال حدوث ذلك‪.‬‬

‫م�شاكل محتملة بعد العالج بالت�صليب‬ ‫االلتهاب‬

‫يمكن لمادة الت�صليب التي تحقن في الوريد �أن تت�سبب بحدوث‬ ‫التهابات‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى حدوث احمرار و انزعاج‪ .‬و�سيزول ذلك‪،‬‬ ‫ولكن �إن ت�سبب بالإزعاج فيمكن تناول المهدئات‪ .‬وهنا نذكر‬ ‫م�سكنات م�ضادة لاللتهاب مثل «�إبوبروفين» التي قد تكون مفيد ًة‪،‬‬ ‫ولكن البيرا�سيتامول يكفي في كافة الأحيان‪ .‬وعاد ًة يكون االلتهاب‬ ‫خفيف ًا ويزول ب�سرعة‪ .‬ولكنه قد يكون �أحيان ًا م�ؤلم ًا جد ًا‪ ،‬و�سيكون من‬ ‫ال�ضروري �أن يزيل الطبيب �أو االخت�صا�صي ال�ضمادات �أو الجوارب‪،‬‬ ‫ويتحقق من المنطقة‪.‬‬

‫�أوردة �صلبة متكتلة‬

‫�إن تواجد الدم في دوالي ال�ساقين لدى خ�ضوعها للحقن‪� ،‬أو �إن‬ ‫دخلها الدم بعد فترة وجيزة (على الرغم من ال�ضغط)‪ ،‬ت�صبح‬ ‫الدماء متجمد ًة وتبدو الأوردة �صلب ًة على الرغم من �أنها تكون طري ًة‬ ‫في البداية‪ .‬وعاد ًة تذوي الأوردة المماثلة‪ ،‬غير �أن ذلك قد ي�ستغرق‬ ‫وقت ًا طوي ًال‪ .‬وغالب ًا ما يح�صل ذلك �إن كانت الأوردة التي تخ�ضع‬ ‫للحقن خلف الركبة‪� ،‬أو في الفخذ‪ ،‬لأنه ي�صعب الحفاظ على �ضغط‬ ‫جيد في هاتين المنطقتين‪ .‬ف�إن عولجت دوالي ال�ساقين الكبرى‬ ‫بوا�سطة رغوة الت�صليب‪ ،‬فقد تبقى الكتل ال�صلبة لعدة �أ�شهر‪ ،‬ولكنها‬ ‫تزول بعد ذلك ببطء‪.‬‬

‫‪69‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫العالج برغوة الت�صليب‬ ‫‪ .1‬يحدد مكان الوريد‬ ‫با�ستخدام الموجات‬ ‫فوق ال�صوتية‪ .‬ويتم‬ ‫تخدير المنطقة وتُدخل‬ ‫قنية في الوريد بتوجيه‬ ‫الموجات فوق ال�صوتية‪.‬‬

‫قنية‬ ‫مج�س‬ ‫موجات فوق‬ ‫�صوتية‬

‫�صدى من ر�أ�س الإبرة‬ ‫لمعة الوريد‬

‫‪ .2‬ترفع ال�ساق لإفراغ الوريد من الدم والرغوة‬ ‫وتحقن الرغوة في الوريد بوا�سطة القنية‬ ‫‪70‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة الت�صليب‬

‫العالج برغوة الت�صليب (تابع)‬ ‫‪ .3‬يتم التحقق من مكان الرغوة‬ ‫بوا�سطة �صور الموجات فوق‬ ‫ال�صوتية‪ .‬وتظهر الرغوة بو�ضوح في‬ ‫�صورة الموجات فوق ال�صوتية‬

‫قنية‬

‫مج�س‬ ‫موجات فوق‬ ‫�صوتية‬

‫�صورة بالموجات فوق ال�صوتية للرغوة في الوريد‬

‫‪ .4‬تو�ضع‬ ‫ال�ضمادات فوق‬ ‫لفافة من الكتان‬ ‫فوق الوريد الذي‬ ‫يخ�ضع للحقن‬ ‫لزيادة ال�ضغط‪.‬‬ ‫لفافة كتان‬ ‫‪ .5‬يرتدي المري�ض جوارب �ضاغطة‬ ‫فوق ال�ضمادة لإحداث مزيد من‬ ‫ال�ضغط ولمنع ال�ضمادات من االنزالق‪.‬‬

‫‪71‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫لطخات بنية‬

‫يمكن لأي نوع من العالجات بالحقن �أن ي�سبب لطخات بنية اللون‬ ‫على الجلد في المناطق التي تتواجد فيها الأوردة‪ .‬وال يمكن توقع‬ ‫�أي مري�ض قد ي�صاب باللطخات‪ ،‬وكم �ستكون وا�ضح ًة‪ .‬ولكن حوالى‬ ‫ثلث المر�ضى يعانون منها‪ .‬وقد ّ‬ ‫تخف اللطخات البنية‪ ،‬ولكنها قد‬ ‫تكون دائم ًة �أي�ض ًا‪ .‬فاللطخات �أمر غير مرغوب فيه‪ ،‬خ�صو�ص ًا لدى‬ ‫�أ�صحاب الب�شرة ال�شاحبة‪ ،‬لأنها تظهر بو�ضوح �أكثر عليها‪.‬‬

‫تورم الكاحل‬

‫قد يح�صل تورم خفيف في الكاحل‪ ،‬وهو يزداد �سوء ًا عند الوقوف‬ ‫لفترات طويلة‪ ،‬ويزول عاد ًة عند الم�شي �أو رفع ال�ساق‪.‬‬

‫ت�ضرر الجلد‬

‫في حاالت نادرة‪ ،‬قد تلحق مواد الت�صليب ال�ضرر بالجلد‪ ،‬وقد‬ ‫تت�سبب حتى بحدوث تقرحات �صغيرة في مكان الحقنة‪ .‬و�إن ح�صل‬ ‫ذلك‪ ،‬ف�ست�شفى المنطقة‪ ،‬ولكن ببطء‪ ،‬وقد يخ ّلف ذلك ندب ًة �صغير ًة‪.‬‬

‫الأوردة الرفيعة‬

‫يمكن �أن يلي �أي نوع من العالج بالت�صليب ظهور �أوردة �صغيرة‬ ‫حمراء �أو زرقاء في المنطقة التي تم الحقن فيها‪ .‬ولكن هذا الأمر‬ ‫غير �شائع‪.‬‬

‫ر ّدات فعل الح�سا�سية‬

‫قد يعاني البع�ض �أحيان ًا من الح�سا�سية على مواد الت�صليب‬ ‫الم�ستخدمة في حقن الأوردة‪ .‬ويمكن �أن يح�صل �أي نوع من ر ّدات‬ ‫فعل الح�سا�سية‪ ،‬و�أحيان ًا يترافق ذلك مع حدوث �صعوبة في التنف�س‬ ‫�أو �صدمات‪ .‬وعلى الأطباء الذين يزاولون العالج بالت�صليب �أن‬ ‫يحتفظوا ب�أدوية ال�ستعمالها في حال الطوارئ‪.‬‬ ‫‪72‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة الت�صليب‬

‫الخثار الوريدي العميق‬

‫قد يكون الخثار الوريدي العميق من �أعرا�ض الحقن في الأوردة‪،‬‬ ‫ولكن هذا الأمر نادر جد ًا‪ .‬فقد كان يثير القلق في الفترة التي‬ ‫�شهدت بداية ا�ستخدام عالج الت�صليب بالرغوة‪ ،‬لأن كمي ًة �صغير ًة‬ ‫من الرغوة غالب ًا ما كانت تدخل �إلى الأوردة العميقة‪ .‬ولكن �أعداد ًا‬ ‫كبير ًة من المر�ضى خ�ضعوا للعالج برغوة الت�صليب‪ ،‬ولم ترد �إال‬ ‫تقارير قليلة عن الإ�صابة بخثار وريدي عميق‪.‬‬ ‫ا�ستناد ًا �إلى المعلومات المتوفرة لدينا‪ ،‬ف�إن خطر الإ�صابة بخثار‬ ‫وريدي عميق قليل جد ًا‪.‬‬

‫ا�ضطرابات في الب�صر و�صداع‬

‫�أ�صيب بع�ض المر�ضى با�ضطراب م�ؤقت في الب�صر بعد الخ�ضوع‬ ‫للعالج بالت�صليب‪ُ .‬‬ ‫وخ�شي �أن يكون ذلك نتيجة فقاعات �صغيرة من‬ ‫الرغوة التي تدخل �أوعي ًة دموي ًة دقيق ًة في خلفية العين‪ .‬و�أحيان ًا‪،‬‬ ‫ي�صاب المر�ضى بال�صداع بعد الخ�ضوع للعالج بالت�صليب ‪-‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا الأ�شخا�ص الذين هم عر�ضة للإ�صابة بال�شقيقة‪.‬‬ ‫قد تدخل بع�ض الرغوة مجرى الدم‪ ،‬ومن المحتمل �أن تخترق‬ ‫«فجو ًة �صغير ًة» في القلب موجودة لدى �أ�شخا�ص يتمتعون ب�صحة‬ ‫�سليمة‪ .‬ونظري ًا‪ ،‬قد تت�سلل الرغوة �إلى الأوردة ال�صغيرة‪ ،‬كتلك‬ ‫الموجودة في العين �أو الدماغ‪.‬‬ ‫�آثار احتمال الإ�صابة بال�سكتات بعد عالج الت�صليب بالرغوة‬ ‫القلق في الما�ضي‪ :‬يمكن تفادي هذا الخطر بتخفيف كمية الرغوة‬ ‫التي يتم حقنها في جل�سة واحدة‪.‬‬

‫كم من الوقت ي�ستمر العالج بالت�صليب؟‬

‫قد تكون نتائج العالج بالت�صليب دائم ًة حين يتعلق الأمر بدوالي‬ ‫ال�ساقين ال�صغيرة‪ ،‬ولكن في حال ا�ستخدامها في معالجة �أوردة‬ ‫تتعر�ض لل�ضغط من �صمامات غير كف�ؤة في مكان �أعلى من ال�ساق‪،‬‬ ‫ف�إن احتمال عودة دوالي ال�ساقين تلك ي�صبح �أكبر‪.‬‬ ‫في الما�ضي‪ ،‬كانت تخ�ضع �أوردة مماثلة للحقن‪ ،‬ولكنها كانت‬ ‫‪73‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫تعاود الظهور‪ :‬وهذا ال�سبب الرئي�سي الذي �أعطى العالج بالت�صليب‬ ‫�سمع ًة �سيئة‪ ،‬وبدا ك�أنه عالج من الدرجة الثانية‪ .‬فقد ينجح ا�ستخدام‬ ‫هذا العالج في النوع المنا�سب من دوالي ال�ساقين‪ ،‬ويعطي نتائج‬ ‫طويلة الأمد‪.‬‬ ‫�إن عالج الت�صليب بالرغوة ف ّعال في معالجة دوالي ال�ساقين‬ ‫الأكبر‪ ،‬والدوالي التي هي عر�ضة لل�ضغط ب�سبب ال�ص ّمامات غير‬ ‫الكف�ؤة‪ ،‬والنتيجة التي تلي الخ�ضوع للعالج بالت�صليب على مدى‬ ‫خم�س �سنوات هي نف�سها بعد الجراحة‪ ،‬ولكن الفرق يكمن في‬ ‫النتيجة في الأمد البعيد‪.‬‬ ‫فعلى المدى البعيد قد تعود دوالي ال�ساقين وتطلب المزيد من‬ ‫العالج (ما ي�شبه �أنواع العالج الأخرى)‪.‬‬

‫ما هي مكانة العالج برغوة الت�صليب؟‬

‫�أ�صبح العالج برغوة الت�صليب �أ�سلوب ًا �شائع ًا لمعالجة دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ .‬فيم ّكن من تفادي الخ�ضوع لعملية وا�ستخدام التخدير‬ ‫العام‪ ،‬ويقدم نتائج جيد ًة بقدر نتائج الجراحات‪ .‬وي�ستخدم �أحيان ًا‬ ‫و�سيل ًة �إ�ضافية للترددات الإ�شعاعية والليزر‪ ،‬ما ي�س ّد دوالي ال�ساقين‬ ‫الرئي�سية‪ ،‬ولكن يترك �أخرى تتطلب �إزالتها عالجات بالحقن‪.‬‬ ‫قد ال يكون العالج برغوة الت�صليب الخيار الأن�سب للذين يعانون‬ ‫من دوالي وريدية كبرى‪ ،‬وخ�صو�ص ًا �إن كانت تمتد �إلى �أعلى ال�ساق‪،‬‬ ‫�أو �إن كان الفخذ كبير ًا‪ ،‬وي�صعب ت�ضميده‪ .‬وفي هذه الحالة‪ ،‬قد تبقى‬ ‫الأوردة التي تخ�ضع للعالج �صلب ًة ومكتل ًة لفترة طويلة قبل �أن ت�شفى‪.‬‬ ‫ومن الأ�سباب التي �أدت �إلى �شيوع ا�ستخدام العالج برغوة‬ ‫الت�صليب‪ ،‬هو �أنه عالج �سهل يمكن الخ�ضوع له في العيادات‬ ‫الخا�صة‪ ،‬خارج الم�ست�شفيات (ما ي�شبه الليزر والإ�شعاعات)‪ ،‬لذا فله‬ ‫دوافع مادية‪ .‬وبالنتيجة‪ ،‬بد�أ الأطباء الذين ال يتمتعون بخبرة وا�سعة‬ ‫في دوالي ال�ساقين في توفير العالج برغوة الت�صليب وغيرها (راجع‬ ‫الجراح المالئم �صفحة ‪.)119‬‬ ‫‪74‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة الت�صليب‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ يعمل عالج الت�صليب التقليدي ب�شكل �أكثر فعالي ًة لمعالجة‬ ‫دوالي ال�ساقين الأ�صغر تحت الركبة التي قد تغلق ب�شكل دائم‪،‬‬ ‫ولكن �إن ُحقنت �أوردة �أكبر تحتوي �ص ّمامات غير كف�ؤة‪ ،‬فمن‬ ‫المرجح �أن تعود‬ ‫ّ‬ ‫ ي�ستخدم عالج الت�صليب بالرغوة مواد ت�صليب ممزوجة مع‬ ‫الهواء (�أو غازات �أخرى) لت�شكيل رغوة من فقاعات �صغيرة‪،‬‬ ‫تنت�شر ب�شكل وا�سع عبر دوالي ال�ساقين‪ ،‬ويجرى ذلك عاد ًة‬ ‫با�ستخدام الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية‬ ‫ العالج برغوة الت�صليب ف ّعال في معالجة دوالي ال�ساقين‬ ‫الأكبر‪ ،‬على الرغم من �أن بع�ضها قد يعاود الظهور في الأمد‬ ‫البعيد‬ ‫ يتم العالج من دون اال�ضطرار �إلى دخول الم�ست�شفى‪ ،‬ويتطلب‬ ‫ال�ضغط با�ستخدام ال�ضمادات‪� ،‬أو ارتداء جوارب �ضاغطة‬ ‫لع ّدة �أيام (الن�صيحة حول عدد الأيام قد تختلف)‬ ‫ الم�شاكل التي تلي العالج بالت�صليب نادرة وم�ؤقتة‪ ،‬ولكن‬ ‫�أحيان ًا قد تبقى لطخات بنية على الجلد‬ ‫ بعد العالج برغوة الت�صليب‪ ،‬قد ت�ستغرق الكتالت ال�صلبة‬ ‫�أحيان ًا كثير ًا من الوقت قبل �أن تزول‪ ،‬وخ�صو�ص ًا في حال‬ ‫معالجة دوالي �ساقين كبرى‬

‫‪75‬‬

‫العمليات الجراحية‬ ‫لمعالجة‬ ‫دوالي الساقين‬

‫هدف العالج‬

‫‪76‬‬

‫�إن هدف الجراحة (والعالجات الأخرى) الخا�صة بدوالي‬ ‫ي�ضم �ص ّمامات‪ ،‬والذي‬ ‫ال�ساقين هو �إزالة الوريد الرئي�سي الذي ّ‬ ‫ي�سبب ال�ضغط‪ّ ،‬ثم �إزالة جميع دوالي ال�ساقين التي يمكن ر�ؤيتها‪ .‬و�إن‬ ‫لم يتم التعامل مع الأوردة ال�سطحية بدقة‪ ،‬فمن المرجح �أن تعاود‬ ‫الظهور‪.‬‬ ‫�إن الليزر والإ�شعاعات و�سيلتان ت�ساهمان في ت�سخين الوريد‬ ‫الرئي�سي و�إغالقه بد ًال من ا�ستئ�صاله‪ .‬و�سنتحدث عن ذلك في‬ ‫ف�صل منف�صل‪ .‬و�أما هنا ف�س�أتحدث عن العمليات الجراحية ببع�ض‬ ‫التف�صيل لأنها العالج التقليدي الأكثر �شيوع ًا في معالجة دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ .‬وي�ساعد فهم المبادئ والم�شاكل المحتملة المت�صلة‬ ‫بالجراحة اتخاذ القرار حيال ا�ستخدام الليزر �أو الإ�شعاعات‪ .‬ويمكن‬ ‫ا�ستخدام الو�سائل المختلفة مع ًا‪.‬‬

‫العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫تعليم الأوردة قبل الجراحة‬

‫قبل �إجراء �أي عملية‪ ،‬يجب تعليم دوالي ال�ساقين ب�شكل ال‬ ‫يمحى با�ستخدام قلم خطاط فيما يكون المري�ض واقف ًا‪ .‬وهذا الأمر‬ ‫�ضروري لأن الأوردة قد تكون فارغ ًة وال يمكن ر�ؤيتها لدى تمدده على‬ ‫طاولة العمليات‪ ،‬كما �أن ذلك ي�ساعد المري�ض والج ّراح على ال�سواء‬ ‫على معرفة الأوردة التي �ستتم �إزالتها‪.‬‬ ‫يع ّلم ع�ضو في الفريق الجراحي الأوردة‪ ،‬عاد ًة عبر ر�سم خطوط‬ ‫على ك ّل جهة منها (انظر �صفحة ‪ .)80‬وال يكتفي بالنظر‪ ،‬بل عليه �أن‬ ‫يتح�س�س �أي�ض ًا دوالي ال�ساقين تحت الجلد‪ ،‬والحر�ص على �أن �أجزاء‬ ‫دوالي ال�ساقين بين النتوءات الرئي�سية مع ّلمة‪� :‬ستبدو ال�ساق �أ�شبه‬ ‫بخريطة قبل الجراحة‪.‬‬ ‫يتم �أحيان ًا �إجراء م�سح مزدوج قبل �إجراء العملية بهدف تحديد‬ ‫�أوردة خا�صة يجب التعامل معها‪.‬‬ ‫من المهم �أن ي�س�أل المري�ض الج ّراح عن الأوردة التي لم يتم‬ ‫تعليمها‪ ،‬و�إال لن تتم �إزالتها‪ .‬ف�أنا �أ�س�أل المري�ض عاد ًة «هل ع ّلمت‬ ‫جميع الأوردة التي تزعجك؟» لأت�أكد‪ .‬فمن ال�سهل �أن يفوت الطبيب‬ ‫�أورد ًة عر�ضي ًة‪ ،‬وخ�صو�ص ًا في الأيام الباردة حين ال يكون قد م�ضى‬ ‫على وجود المري�ض كثير من الوقت بالم�ست�شفى‪ ،‬ولم يقف لمدة‬ ‫طويلة‪.‬‬ ‫و�إن كان يتعذر التعامل مع �أوردة ما في الم�ست�شفى (مثل الأوردة‬ ‫الرفيعة)‪ ،‬ف�سي�شرح الطبيب ذلك‪.‬‬

‫الأوردة على القدم وحول الكاحل‬

‫نذكر هنا دوالي ال�ساقين على القدم وحول عظام الكاحل‪ ،‬والتي‬ ‫يرغب بع�ض المر�ضى في التخل�ص منها‪ ،‬على الرغم من �أنها نادر ًا‬ ‫ما تت�سبب بحدوث �أي م�شاكل‪ ،‬عدا عن �شكلها المزعج‪.‬‬ ‫تقليدي ًا‪ ،‬يرى الجراحون ب�أن معالجة هذه الأوردة غير �ضروري‬ ‫وخطر في الوقت عينه لأنه قد يلحق ال�ضرر ب�أوتار ع�صبية دقيقة في‬ ‫الجلد (ي�سبب تنم ًال �أو �ألم ًا في ال�ساق)‪ ،‬كما �أنها ت�شكل بع�ض الخطر‬ ‫على ال�شرايين ال�صغيرة حول الكاحل‪.‬‬

‫‪77‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫على الرغم من �أن كثير ًا من الجراحين يرف�ضون �إزالة هذه‬ ‫الأوردة �إال �أن �آخرين م�ستعدون للقيام بذلك‪ ،‬وعلى المر�ضى �أن‬ ‫يطرحوا هذا ال�س�ؤال عند طلب العالج منذ البداية‪ .‬ف�أنا �أُخبر‬ ‫المر�ضى الذين ي�ست�شيرونني عن مخاطر هذه العملية على الأوردة‬ ‫ال�صغيرة‪ ،‬و�أترك لهم القرار ليختاروا �إذا ما كانوا يرغبون في‬ ‫�إزالتها‪.‬‬

‫التخدير‬

‫تُجرى معظم عمليات دوالي ال�ساقين تحت التخدير العام‪.‬‬ ‫يمكن اللجوء �إلى التخدير فوق الجافية �أو التخدير الن�صفي‬ ‫(حقنة في الظهر لتخدير الجزء الأ�سفل من الج�سم) لإجراء معظم‬ ‫العمليات في ال�سيقان‪ ،‬ولكن الجراحين واخت�صا�صيي التخدير‬ ‫يف�ضلون التخدير العام عند �إجراء جراحات تتعلق بدوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫و�أحيان ًا‪ ،‬ي�ستخدم التخدير المو�ضعي في حال تعين �إزالة بع�ض‬ ‫الأوردة ال�صغيرة فقط‪.‬‬ ‫كما ت�ستخدم �أي�ض ًا �أنواع �أخرى من و�سائل الإح�صار الع�صبي في‬ ‫جراحة دوالي ال�ساقين ت�شمل حقن ًا في الأوتار الع�صبية الرئي�سية‬ ‫التي ت�صل �إلى �أ�سفل الركبة بوا�سطة تخدير مو�ضعي حولها لمنعها‬ ‫من نقل ر�سائل الألم �إلى �أعلى الأع�صاب‪.‬‬ ‫يجب �أن يناق�ش الطبيب نوع التخدير مع المري�ض قبل �إجراء‬ ‫العملية‪ .‬و�إن �شعر المري�ض بالقلق‪ ،‬فقد يكون من الأف�ضل �أن يلتقي‬ ‫طبيب التخدير قبل العملية‪.‬‬ ‫ومثل جميع العمليات الجراحية الأخرى التي تُجرى تحت‬ ‫التخدير العام‪ُ ،‬يطلب من المري�ض �أال يتناول �أي طعام قبل ‪� 6‬ساعات‬ ‫من العملية وعدم ال�شرب قبل �ساعتين �إلى ثالث ل�ضمان بقاء المعدة‬ ‫خالية‪.‬‬

‫‪78‬‬

‫العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫كيف ُتجرى العملية‬ ‫الأوردة الوريدية ال�صافنة الطويلة‬

‫�إن الوريد ال�صافن الطويل هو الوريد الذي غالب ًا ما يتعين‬ ‫التعامل معه‪ ،‬لأنه هو �أكثر ما يحتوي على �ص ّمامات غير كف�ؤة ت�ضغط‬ ‫على دوالي ال�ساقين‪ .‬والطريقة الأكثر �شيوع ًا في التعامل مع دوالي‬ ‫ال�ساقين هي ب�إزالتها‪ ،‬ولكن يمكن �أي�ض ًا �إغالق الوريد ال�صافن‬ ‫الطويل با�ستخدام الليزر �أو الإ�شعاعات (كما �سنرى الحق ًا)‪.‬‬

‫�إزالة الوريد الطويل ال�صافن‬

‫قبل �إزالة الوريد ال�صافن الطويل (�سحبه)‪ ،‬من المهم جد ًا ربط‬ ‫الوريد من الأعلى حيث يلتقي بالوريد الفخذي الرئي�سي في الأربية‪.‬‬ ‫ويحدث الجرح �شق ًا (طوله �سنتمتران لدى المري�ض النحيف جد ًا‪،‬‬ ‫وربما ‪� 5‬سنتمترات لدى المري�ض البدين) في ثنية الجلد بمنطقة‬ ‫الأربية‪� ،‬أو فوقها بقليل‪.‬‬ ‫يتواجد الوريد �إلى الجانب الداخلي من الوريد الفخذي (يمكن‬ ‫ال�شعور بالنب�ض في الأربية)‪.‬‬ ‫يتواجد الوريد ال�صافن الطويل في الطبقة الدهنية بمكان عميق‬ ‫وتق�سم‪ .‬ويبقى الوريد ال�صافن‬ ‫من الجلد والفروع ال�صغيرة تربط ّ‬ ‫الطويل ح ّر ًا حتى نقطة ات�صاله مع الوريد العميق الرئي�سي (الوريد‬ ‫ويق�سم‪ ،‬مع ترك‬ ‫الفخذي) حيث يربط �إلى جانب الوريد الفخذي ّ‬ ‫م�شبك جراحي في الطرف الأ�سفل‪.‬‬ ‫يتم بعدها �إدخال �سلك مج ّدل طويل �أو ق�ضيب حديدي (�أداة‬ ‫�سحب الوريد) �إلى داخل الوريد حتى م�ستوى الركبة تقريب ًا (فوق‬ ‫�أو تحت الركية بقليل) ويدخل طرفه الأ�سفل عبر �إجراء �شقّ �صغير‪.‬‬ ‫ويزال الوريد ال�صافن الطويل بربط �أحد طرفي الوريد بالق�ضيب �أو‬ ‫ال�سلك و�ش ّد الطرف الآخر‪.‬‬

‫‪79‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫�إزالة الوريد ال�صافن الطويل ب�سحبه‬

‫غالب ًا ما تتم �إزالة الوريد ال�صافن الطويل لأنه يحتوي على �ص ّمامات غير كف�ؤة‬ ‫تمار�س ال�ضغط على دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫قبل �إجراء العملية‪ ،‬يتم تعليم كافة دوالي‬ ‫ال�ساقين فيما يكون المري�ض واقف ًا‪.‬‬

‫يتم الإم�ساك بال�سلك‬ ‫من خالل �شقّ �صغير‬ ‫في الركبة‪ .‬ويزال‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل‬ ‫عبر �سحب ال�سلك من‬ ‫طرف واحد‪.‬‬ ‫‪80‬‬

‫ُيجرى �شقّ في ثنية الجلد بمنطقة‬ ‫الأربية‪ .‬و ُيحدد مكان الوريد‬ ‫ال�صافن الطويل و ُيحرر‪ .‬ويمرر‬ ‫�سلك مجدّل طويل في الوريد نحو‬ ‫الأ�سفل �إلى م�ستوى الركبة‪.‬‬

‫العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫ومن الأن�سب قلب الوريد من الداخل �إلى الخارج و�سحبه عبر‬ ‫�أحد ال�شقوق‪ .‬وتعرف هذه العملية بـ«�سحب» الوريد‪.‬‬ ‫حتى حقبة الثمانينيات‪ ،‬كان من الرائج �إحداث �شقّ �صغير‬ ‫مبا�شرة �أمام العظمة في داخل الكاحل‪ ،‬و�إيجاد الوريد ال�صافن‬ ‫الطويل هناك‪ّ ،‬ثم �إدخال �أداة ال�سحب عبره نحو الأربية‪ .‬ولكن‬ ‫الجراحين تخ ّلوا عن هذه الطريقة اليوم لأنها كانت تلحق ال�ضرر‬ ‫بوتر ع�صبي �إلى جانب الوريد (ما ي�سبب خدر ًا في الجزء الداخلي‬ ‫من �أ�سفل ال�ساق والقدم)‪ ،‬كما ظهر �أن الوريد ال�صافن الطويل ق ّل‬ ‫ما يكون م�صاب ًا بالدوالي في �أ�سفل ربلة ال�ساق (على الرغم من �أن‬ ‫�أورد ًة �أخرى قد تكون م�صاب ًة)‪.‬‬

‫النزع (االقتالع)‬

‫بعد �إزالة الوريد ال�صافن الطويل‪ ،‬تزال بقية الأوردة التي تم‬ ‫تعليمها قبل العملية ب�إحداث �شقوق �صغيرة (طولها بين ملمترين �إلى‬ ‫ثالث ملمترات) فوقها و�سحبها‪ ،‬في ما يعرف بعملية «االقتالع» �أو‬ ‫«النزع»‪ .‬ويمكن �أن تت�سبب بع�ض دوالي ال�ساقين ال�صغيرة بحدوث‬ ‫نزيف طفيف عند �إزالتها‪ .‬ويجب اتخاذ بع�ض الإجراءات لوقف‬ ‫النزيف عند التعامل مع دوالي �ساقين كبرى‪ ،‬وخ�صو�ص ًا في مناطق‬ ‫الت�صلب ال�شحمي الجلدي‪� ،‬أو في حال عادت لتظهر مجدد ًا بعد‬ ‫الجراحة‪.‬‬ ‫وللح ّد من النزيف‪ ،‬يعمد بع�ض الجراحين �إلى ربط �أطراف‬ ‫الأوردة عند �إزالتها‪ ،‬كما �أن منهم من ي�ضع م�شد ًا خا�ص ًا على الفخذ‬ ‫لوقف النزيف‪ .‬ويكتفي بع�ض الأطباء بال�ضغط على ال�ساق بعد �إزالة‬ ‫الأوردة‪� ،‬أو ي�ضع �ضماد ًة من �أ�سفل القدم �إلى الأعلى لوقف فقدان‬ ‫الدم‪.‬‬ ‫�إن نزع دوالي ال�ساقين بالت�ضوء تقنية تزال بوا�سطتها دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ ،‬با�ستخدام �أداة �شفط و�ضوء قوي‪ .‬وتتطلب هذه التقنية‬ ‫�إحداث �شقوق �أقل (ولكن �أو�سع بقليل) من تقنية االقتالع العادية‪،‬‬ ‫وباتت اليوم تُ�ستخدم ب�شكل وا�سع‪.‬‬ ‫‪81‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫�إزالة دوالي ال�ساقين باالقتالع‬

‫ي�شمل االقتالع �إزالة دوالي ال�ساقين ب�إحداث �شقوق �صغيرة فوقها و�سحبها‪.‬‬ ‫ك ّالب‬ ‫ر�سم للتعليم‬ ‫دوالي‬ ‫وريدية يتم‬ ‫�شقّ‬ ‫�سحبها‬

‫�شقوق �صغيرة فوق دوالي ال�ساقين‬ ‫التي يتم تعليمها لإزالتها‬

‫ي�ستخدم ال�شريط الال�صق‬ ‫الجراحي في محاولة‬ ‫لتخفيف الندبات‪ .‬ويمكن‬ ‫لل�ضمادات �أن تخفف‬ ‫الكدمات‪.‬‬

‫دوالي وريدية �صافنة ق�صيرة‬

‫ت�سحب الأوردة وتربط الكبرى منها‬ ‫للح ّد من النزيف‬

‫�شريط ال�صق جراحي‬

‫�إن كان الوريد ال�صافن الق�صير غير كف�ؤ‪ ،‬فيجب ربطه في‬ ‫المكان الذي يدخل عبره الوريد العميق الرئي�سي (الوريد الم�أب�ضي)‬ ‫فوق الركبة قلي ًال من الخلف (االت�صال ال�صافن الم�أب�ضي)‪ .‬ويجب‬ ‫تعليم الجزء الأعلى من الوريد ال�صافن الق�صير على الجلد بوا�سطة‬ ‫م�سح الأ�شعة المزدوج‪� ،‬أو �أداة «دوبلر» اليدوية قبل العملية بوقت‬ ‫ق�صير‪ .‬عاد ًة‪ ،‬يتمدد المري�ض على بطنه في �أثناء الجراحة‪ ،‬ما قد‬ ‫يع ّقد الخ�ضوع للتخدير �إذ يجب اختيار طرقة ف ّعالة لإعطاء البنج‬ ‫للمري�ض‪.‬‬ ‫‪82‬‬

‫العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫يحدث الجراح �شق ًا (يتراوح طوله بين ‪ 3‬و‪� 6‬سنتمترات) خلف‬ ‫الركبة‪ .‬يحدد الوريد ال�صافن الق�صير وي�ش ّرح حتى منطقة ات�صاله‬ ‫ويق�سم‪ .‬وغالب ًا ما يكون هذا الأمر‬ ‫مع الوريد الم�أب�ضي حيث يربط ّ‬ ‫�أكثر �صعوب ًة من التعامل مع الوريد ال�صافن الطويل في الأربية لأن‬ ‫ترتيب الأوردة قد يتغير‪ ،‬ولأن �أوتار ًا ع�صبي ًة مهم ًة في المنطقة قد‬ ‫تتعر�ض لل�ضرر‪.‬‬ ‫�أحيان ًا يمكن �إزالة الوريد ال�صافن الق�صير عبر �سحبه حتى‬ ‫الكاحل‪ ،‬كما يمكن التعامل معه من خالل الليزر �أو الإ�شعاعات مثل‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل‪.‬‬

‫جراحة مع ثقب‬

‫ت�ضم‬ ‫�إن كانت دوالي ال�ساقين تغذيها �أوردة ثاقبة (�أوردة ّ‬ ‫�ص ّمامات غير كف�ؤة تخرج من الع�ضالت ولفافة ال�ساق)‪ ،‬قد يتعين‬ ‫ربطها قبل االقتالع‪ .‬ويمكن القيام بذلك عبر �شقوق اقتالع �صغيرة‬ ‫في بع�ض الأجزاء من ال�ساق‪.‬‬ ‫�أما في ربلة ال�ساق‪ ،‬فت�شمل العملية التقليدية ربط الأوردة الثاقبة‬ ‫غير الكف�ؤة باللفافة من خالل �شقّ طويل‪ ،‬في ما يعرف بعملية‬ ‫«كوكيت»‪.‬‬ ‫ويمكن التعامل مع الأوردة الثاقبة في ربلة ال�ساق با�ستخدام‬ ‫منظار يدخل عبر اللفافة من خالل جروح �صغيرة يحدثها الطبيب‪،‬‬ ‫في ما يعرف بعملية المنظار الثاقبة تحت اللفافة‪ ،‬وهي لي�ست‬ ‫�ضروري ًة �إال لعدد قليل جد ًا من المر�ضى الذين يعانون من م�شاكل‬ ‫في �أوردة ال�ساق‪.‬‬

‫�إغالق الجروح‬

‫على الرغم من اختالف الممار�سات‪� ،‬إال �أن معظم الجراحين‬ ‫ي�ستخدمون قطب ًا تحت الجلد للتعامل مع ال�شقوق الطويلة (مث ًال في‬ ‫الأربية �أو خلف الركبة)‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫تتحلل هذه القطب تدريجيا فال حاجة لإزالتها‪ .‬وغالبا ما يتم‬ ‫�إغالق الجروح ال�صغيرة الناتجة عن االقتالع عبر و�ضع نوع من‬ ‫‪83‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫الال�صق الطبي عليها‪ ،‬فيما ال يغلقها بع�ض الأطباء وال يغطونها لأنها‬ ‫�صغيرة جد ًا‪ .‬و�أحيان ًا ت�ستخدم قطب دقيقة يتعين �إزالتها بعد ب�ضعة‬ ‫�أيام‪.‬‬ ‫من ال�شائع حقن بنج مو�ضعي يعمل لوقت �أطول حول الجروح‬ ‫في الأربية �أو خلف الركبة للتخفيف من الألم في ال�ساعات التي تلي‬ ‫العملية‪.‬‬

‫ال�ضمادات والجوارب‬

‫في نهاية العملية‪ُ ،‬يفر�ض نوع من ال�ضغط على ال�ساق لتخفيف‬ ‫ر�شح الدم من تحت الجلد والكدمات التي قد تظهر‪ .‬وتُ�ستخدم‬ ‫ال�ضمادات (�أحيان ًا مع طبقة من الكتّان تحتها)‪ ،‬كما ي�ستعمل بع�ض‬ ‫الجراحين «توبغريب» �أو جوارب �ضاغطة‪.‬‬

‫‪84‬‬

‫العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ تُجرى جراحة دوالي ال�ساقين عادة تحت التخدير العام‪،‬‬ ‫و ُي�ستخدم بع�ض الع ّمال البنج المو�ضعي‪ ،‬ولكن قد يتعين‬ ‫اللجوء للحقن (حقن الت�صليب) في وقت الحق‬ ‫ تم ّكن العملية التي تُجرى تحت التخدير العام من التعامل‬ ‫مع دوالي ال�ساقين في �ساق واحدة �أو اثنتين مع ًا‪ ،‬مهما كانت‬ ‫متو�سع ًة‬ ‫ ت�شمل العملية المعتادة ربط الوريد ال�صافن الطويل في‬ ‫الأربية و�سحبه من الأربية �إلى م�ستوى الركبة‪ ،‬وي�ساهم ذلك‬ ‫في التخل�ص من ال�ضغط على دوالي ال�ساقين‪ ،‬ثم تتم �إزالتها‬ ‫من خالل �شقوق �صغيرة (االقتالع)‬ ‫ عاد ًة تغلق الجروح بوا�سطة قطب تحت الجلد �أو ل�صقات (ال‬ ‫يتعين �إزالة القطب) ويتم ت�ضميد ال�ساق في نهاية العملية‬

‫‪85‬‬

‫ما بعد عملية‬ ‫دوالي الساقين‬

‫يدخل هذا الف�صل في تفا�صيل ما عليك �أن تتوقعه بعد خ�ضوعك‬ ‫للعملية الجراحية والن�صائح المعتادة التي تُعطى لك‪ .‬وتنطبق‬ ‫الن�صائح المتعلقة بالحركة على الأنواع الأخرى من العالج �أي�ض ًا‪.‬‬

‫التحرك‬

‫�أول ما يجب �إدراكه بعد الخ�ضوع لعملية دوالي ال�ساقين هو �أن‬ ‫تحريك ال�ساقين لن ي�سبب �أي �أذى ُيذكر‪ .‬فحالما بد�أت في تحريك‬ ‫تح�سن تدفق الدم في الأوردة وحماها من التعر�ض للخثار‪.‬‬ ‫�ساقيك‪ّ ،‬‬ ‫وال ب�أ�س في النهو�ض والم�شي حالما تزول �آثار البنج‪ ،‬و�ستحر�ص‬ ‫الممر�ضة على �أن تكون جميع الأمور على ما يرام عند ا�ستيقاظ‬ ‫المري�ض‪.‬‬

‫ما مدى الألم بعد العملية؟‬

‫يختلف مدى الألم الذي ي�شعر به المري�ض بعد العملية من �شخ�ص‬ ‫�إلى �آخر‪ ،‬على الرغم من �أن معظمهم ال يعانون �إال من انزعاج طفيف‬ ‫فح�سب‪ .‬وكما هو متوقع‪ ،‬ف�إن النهو�ض وال�سير بعد �إجراء عملية في‬ ‫ال�ساقين �أ�صعب م ّما يكون بعد �إجراء عملية في �ساق واحدة‪ .‬كما �أن‬ ‫‪86‬‬

‫ما بعد عملية دوالي ال�ساقين‬

‫الجرح في الأربية قد ي�سبب الإزعاج (منطقة الجراحة العميقة)‪.‬‬ ‫يم ّكن العالج بالليزر والإ�شعاعات من تفادي �إحداث �شقّ في‬ ‫الأربية والكدمات التي قد تح�صل في الفخذ ب�سبب �سحب الوريد‬ ‫ال�صافن الطويل‪ .‬ويبدو هذا الأمر مفيد ًا للذين يعانون من م�شاكل‬ ‫في جرح الأربية �أو من كدمات �سيئة‪ .‬ولكن كثيرين قد يجدون �أن‬ ‫فوائد هذه التقنيات �أقل م ّما ير ّوج له البع�ض‪.‬‬ ‫في الأيام الأولى التي تلي العملية‪ ،‬قد تبد�أ �آالم «جديدة» وتظهر‬ ‫كدمات‪ ،‬وغالب ًا ما ي�صبح الجزء الأ�سفل من داخل الفخذ �أكثر طراو ًة‬ ‫حيث تتراكم كدمات عميقة في المنطقة التي تم �سحب الوريد‬ ‫ال�صافن الطويل منها‪ .‬وت�صبح ال�سيقان طري ًة‪ ،‬ولكن قد تت�صلب‬ ‫بعد القيام بكثير من الحركة‪ .‬ولكن يجب �أن ال يح ّد من ن�شاط‬ ‫الم�صابين‪ ،‬وي�ستح�سن تناول الم�سكنات في حال وجود �ألم بال�ساق‪،‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا في الأيام الأولى‪.‬‬

‫الم�سكنات‬

‫تتوفر الم�سكنات في الم�ست�شفى بعد الخ�ضوع لعملية جراحية‪،‬‬ ‫وقد ي�صف لك الطبيب بع�ضها لتتناوله في المنزل‪ .‬جدير بالذكر‬ ‫�أن البع�ض ال يح ّبذ فكرة تناول الم�سكنات‪ ،‬ولكن من المهم ال�سير‬ ‫كاف‪ ،‬لذا قد تبدو الم�سكنات فكر ًة جيد ًة‪،‬‬ ‫والراحة والنوم ب�شكل ٍ‬ ‫ً‬ ‫خ�صو�ص ًا في الأيام الأولى‪ .‬ويمكن �أي�ضا الح�صول على م�سكنات من‬ ‫دون و�صفة طبية في ال�صيدليات مثل البارا�سيتامول �أو الإبوبروفين‪.‬‬

‫العودة �إلى المنزل بعد الجراحة‬ ‫جراحات اليوم الواحد‬

‫ال ت�ستدعي هذه العملية ق�ضاء ليلة في الم�ست�شفى‪ ،‬فعادة ما‬ ‫يغادر المري�ض بعد �ساعتين �أو ثالث من �إجرائها‪� ،‬إذ يعود �إلى منزله‬ ‫بعد �أن يم�شي قلي ًال‪ ،‬وبعد �أن يفح�صه الطاقم الطبي‪ .‬ويتعين على‬ ‫الم�ست�شفى �أن تزود المري�ض بـ‪:‬‬ ‫ •ن�صائح مكتوبة حول عملية التعافي‪ ،‬وما يجب فعله في حال‬ ‫ال�شعور ب�أي قلق‪.‬‬

‫‪87‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ •ر�سالة �إلى الطبيب العام الخا�ص بالمري�ض‪.‬‬ ‫ •بع�ض الم�سكنات التي ي�أخذها معه المري�ض �إلى المنزل‪.‬‬ ‫�أما تعين تغيير ال�ضمادات من �أجل ارتداء الجوارب‪ ،‬ف�سيتم‬ ‫ترتيب ذلك‪ .‬وفي حال �أجريت العملية تحت التخدير المو�ضعي‪،‬‬ ‫ف�سيتمكن المري�ض من النهو�ض والخروج من الم�ست�شفى بعد وقت‬ ‫ق�صير جد ًا‪.‬‬

‫جراحة مع بقاء المري�ض في الم�ست�شفى‬

‫عاد ًة‪ ،‬ينه�ض المري�ض بعد ب�ضع �ساعات من العملية‪ ،‬ولكن‬ ‫البع�ض قد ي�ضطرون �إلى ق�ضاء ليلة في الم�ست�شفى‪ ،‬ربما لأنهم‬ ‫كلتي ال�ساقين‪� ،‬أو لأنهم يعانون من م�شاكل‬ ‫خ�ضعوا لعملية معقدة في ّ‬ ‫طبية �أخرى‪ ،‬فهم �أبط�أ في النهو�ض من غيرهم‪.‬‬ ‫عاد ًة‪ ،‬تُغير ال�ضمادات التي تو�ضع على ال�ساق في اليوم التالي‬ ‫من �أجل ارتداء الجوارب الداعمة‪ .‬وي�ستطيع المري�ض �أن يعود �إلى‬ ‫منزله حين ي�صبح ب�صحة جيدة بما يكفي وقادر ًا على الحركة‪،‬‬ ‫عادة في اليوم الأول من العملية‪ ،‬ويح�صل �أي�ض ًا على ن�صائح مكتوبة‬ ‫وم�سكنات‪.‬‬

‫ماذا عن الجروح؟‬

‫�أحيان ًا‪ ،‬ير�شح القليل من الدم من الجروح في ال�ساعات ما بين‬ ‫‪ 12‬و‪ 24‬الأولى بعد العملية‪ .‬وتكون كمية الدم �صغيرة جد ًا عاد ًة‬ ‫ّ‬ ‫ويكف النزيف وحده‪.‬‬ ‫�أما �إن نزف الجرح بعد عودة المري�ض �إلى البيت‪ ،‬فيمكن وقفه‬ ‫بال�ضغط على الجرح لع�شر دقائق بوا�سطة محارم ورقية‪ ،‬و�أما‬ ‫�إن ا�ستمر النزيف بعد القيام بذلك مرتين‪ ،‬ف ُي�ستح�سن �أن يت�صل‬ ‫المري�ض بالطبيب‪� ،‬أو �أن يذهب �إلى الم�ست�شفى‪ ،‬فالحالة التي �أ�صيب‬ ‫بها غير معتادة‪.‬‬ ‫تخاط الجروح بوا�سطة قطب تحت الجلد (ال داعي لإزالتها)‪� ،‬أو‬ ‫قطب يجب �إزالتها‪� ،‬أو ل�صاق طبي ‪ .‬ويختلف نوع القطب من ج ّراح‬ ‫�إلى �آخر‪ ،‬ويجب �أن يبلغ الطبيب المري�ض دائم ًا بما يجب �أن يفعله‬ ‫‪88‬‬

‫ما بعد عملية دوالي ال�ساقين‬

‫حيال جروحه‪ ،‬ومتى يتعين عليه �إزالة القطب‪.‬‬ ‫عاد ًة يمكن غ�سل الجروح في الأربية بعد ‪� 48‬ساعة‪ ،‬و�إال تتعرق‬ ‫المنطقة وت�صبح مزعج ًة‪ .‬وعاد ًة تغلق جروح القلع ال�صغيرة بوا�سطة‬ ‫�شريط طبي ال�صق‪ ،‬وتُترك �أحيان ًا مك�شوفة‪ ،‬لأنها حجمها قد يكون‬ ‫�صغير ًا جد ًا‪ .‬و ُين�صح ب�إبقاء هذه الجروح جاف ًة ما بين ‪� 10-7‬أيام‪.‬‬ ‫ويعني ذلك عدم تبليل ال�ساق �أو اال�ستحمام طوال هذا الوقت‪.‬‬ ‫ولمواجهة هذه الم�شكلة‪ ،‬قد يعمد البع�ض �إلى اال�ستحمام �سطحي ًا‬ ‫مع ترك �ساق واحدة خارج المياه‪� ،‬إن كانت العملية في �ساق واحد ًة‪،‬‬ ‫كما يمكن تغطية ال�ساق �أو ال�ساقين بكي�س بال�ستيكي كبير و�إغالقه‬ ‫برباط بال�ستيكي لإبقائهما جافتين في �أثناء اال�ستحمام‪.‬‬ ‫وي�سمح بع�ض الجراحين بالقيام بحمام �سريع بعد �أربعة �إلى‬ ‫خم�سة �أيام‪.‬‬ ‫حين ال تغلق جروح االقتالع‪� ،‬أو لدى ا�ستخدام �شريط ال�صق طبي‬ ‫لإغالقها‪ ،‬ال يمكن غ�سل كافة �آثار المطهرات �أو الدم على ال�ساقين‬ ‫بعد العملية‪ ،‬ويتعين انتظار ما بين ‪� 10-7‬أيام لإزالتها عند االغت�سال‬ ‫للم ّرة الأولى‪.‬‬

‫ال�ضمادات والجوارب الداعمة‬

‫تغير ال�ضمادات من �أجل ارتداء الجوارب الداعمة في اليوم‬ ‫الذي يلي العملية‪ .‬ويمكن ارتداء هذه الجوارب طوال الوقت‪ ،‬ولكن‬ ‫�إن ت�سببت في الإزعاج لي ًال‪ ،‬فيمكن خلعها قبل الخلود �إلى النوم‪،‬‬ ‫ثم ارتداءها مجدد ًا في ال�صباح‪ .‬فهي في الليل تهدف ب�شكل خا�ص‬ ‫�إلى دعم ال�ساق عند الحركة في �أثناء النوم‪ .‬وين�صح عاد ًة بارتداء‬ ‫الجوارب لحوالى ع�شرة �أيام‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من عدم وجود دليل ثابت �أنه يتعين ارتداءها طوال‬ ‫هذه الم ّدة‪� ،‬إال �أن كثيرين يجدون �أنها تمنحهم مزيد ًا من الراحة في‬ ‫ال�ساق‪ ،‬لذلك يرتدونها لفترة �أطول‪.‬‬

‫الكدمات والتكتالت‬

‫تظهر الكدمات والتكتالت لأن الدم ير�شح �إلى مناطق تحت الجلد‬ ‫‪89‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫تمت �إزالة الأوردة منها‪ .‬وك ّلما كانت دوالي ال�ساقين �أكبر‪ ،‬كبرت‬ ‫المناطق التي يمكن �أن تمتلئ بالدم‪ .‬وتنتج الكدمات عن الدم الذي‬ ‫انت�شر في هذه المنطقة وحولها‪ ،‬فيما تنتج التكتالت عن تجمعات‬ ‫�صغيرة للدم (ورم دموي) تت�صلب تدريجي ًا كجزء من عملية ال�شفاء‪.‬‬ ‫وتبقى هذه التجمعات الدموية تحت الجلد من دون �أن ت�ش ّكل �أي‬ ‫خطر‪.‬‬ ‫وي�سعى الجراحون �إلى التخفيف من كمية الكدمات والأورام في‬ ‫الدم بطرق مختلفة‪ .‬وت�ساهم ال�ضمادات �أو الجوارب بعد العملية‬ ‫في التخفيف من الكدمات‪ .‬ولكن في حال ا�ستخدام عقار الهيبارين‬ ‫ك�إجراء وقائي من الخثار الوريدي العميق‪ ،‬فقد يزيد ذلك الكدمات‬ ‫�سوء ًا‪.‬‬ ‫ي�شيع وجود الكدمات بعد الخ�ضوع لعمليات في دوالي ال�ساقين‪،‬‬ ‫وقد ت�ستمر �أحيان ًا لأكثر من �شهر قبل �أن تُ�شفى‪ .‬ويمكن �أن تظهر في‬ ‫الجزء الداخلي من الفخذ حتى في حالة عدم وجود جروح‪ :‬وينتج‬ ‫ذلك عن تجمع قديم للدم في المنطقة (ورم دموي) التي ُ�سحب‬ ‫منها الوريد ال�صافن الطويل‪ .‬كما �أن الجزء الداخلي لأ�سفل الفخذ‬ ‫قد يطرى لأيام بعد العملية‪ ،‬ولكنه يعود ليتح�سن‪.‬‬ ‫من ال�شائع �أن تبدو المنطقة تحت جرح الأربية طري ًة لع ّدة �أيام‪،‬‬ ‫ّثم تعود لت�صبح �سميك ًة لع ّدة �أ�سابيع‪ .‬ويمكن �أي�ض ًا الإح�سا�س بتكتالت‬ ‫طرية في مناطق �أخرى من ال�ساقين‪ .‬وينتج ذلك عن �أورام في الدم‬ ‫تحت الجلد في الأماكن التي تمت �إزالة دوالي ال�ساقين منها‪ .‬وال‬ ‫ُيع ّد هذا الأمر م�ؤذي ًا‪ ،‬ويزول وحده تدريجي ًا‪ ،‬ولكنه قد ي�ستغرق ع ّدة‬ ‫�أ�سابيع‪.‬‬

‫الم�شي والن�شاطات‬

‫‪90‬‬

‫ينبغي البدء في الم�شي في �أ�سرع وقت ممكن بعد العملية‪ .‬وقد‬ ‫يكون النهو�ض �صعب ًا في الأيام القليلة الأولى‪ ،‬فقد ت�شعر بتخ�شب‬ ‫بال�ساق‪ ،‬ولكن الم�شي لن يت�سبب بحدوث �أي �ضرر‪.‬‬ ‫والهدف هنا هو ال�سير حوالى ن�صف �ساعة في اليوم في الأ�سبوع‬ ‫الأول �أو الأ�سبوعين الأوليان بعد العملية‪ .‬ويعني هذا لكثيرين العودة‬

‫ما بعد عملية دوالي ال�ساقين‬

‫�إلى روتين الحياة الطبيعي ب�أ�سرع وقت ممكن‪ .‬وهنا ن�شير �إلى �أن‬ ‫الم�شي المتكرر �أهم من الم�شي لم�سافات طويلة‪ ،‬ولكن ال ب�أ�س في‬ ‫اجتياز م�سافات طويلة حين ت�صبح ال�ساقان جاهزتين‪.‬‬ ‫ومن الأف�ضل رفع ال�ساق عند الجلو�س على ال�سرير �أو الأريكة في‬ ‫الأيام الع�شرة الأولى بعد �إجراء العملية‪.‬‬ ‫وتهدف هذه الن�صائح عن الم�شي ورفع ال�ساق للحماية من خطر‬ ‫الإ�صابة بتخثرات (على الرغم من �أن هذا الخطر خفيف جد ًا)‪� ،‬أو‬ ‫تورمات‪ ،‬وحماية ال�ساق من التخ�شب وال�ضعف‪.‬‬

‫ُين�صح برفع ال�ساق في الأيام الع�شرة الأولى التي تلي العملية‪.‬‬ ‫‪91‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫من المهم تفادي ممار�سة �أنواع الريا�ضة المرهقة عند ارتداء‬ ‫ال�ضمادات والجوارب‪ ،‬وبعد خلعها ي�ستح�سن البدء بتمارين تدريجية‪.‬‬ ‫كما يجب تفادي ال�سباحة �إلى حين خلع ال�ضمادات والجوارب وجفاف‬ ‫و�شفاء جميع الجروح‪.‬‬

‫العودة �إلى العمل‬

‫ال �ضرر في العودة �إلى العمل ما �أن يجد المرء نف�سه م�ستعد ًا‬ ‫لذلك بعد �إجراء عملية دوالي ال�ساقين‪ .‬فقد ر�أيت �أ�شخا�ص ًا يعملون‬ ‫لح�سابهم ال�شخ�صي يعودون لمزاولة ن�شاطهم منذ اليوم الأول!‬ ‫ولكن ُي�ستح�سن �أخذ فترة ا�ستراحة لحوالى �أ�سبوعين من �أي وظيفة‬ ‫تتطلب الوقوف �أو الجلو�س لفترات طويلة‪ .‬وال يوجد عاد ًة حاجة لأخذ‬ ‫عطلة لأكثر من �أ�سبوع بعد الجراحة في �ساق واحدة �أو �أ�سبوعين بعد‬ ‫الجراحة في �ساقين‪.‬‬

‫قيادة ال�سيارة‬

‫ال�س�ؤال الأبرز هنا «هل يمكنني �ضغط الفرامل فج�أة بال �ألم؟»‬ ‫يمكن قيادة ال�سيارة بعد �أ�سبوع من الجراحة‪ ،‬غير �أن �أي �شخ�ص يقود‬ ‫�سيار ًة �أوتوماتيكي ًة وخ�ضع لجراحة في ال�ساق الي�سرى‪ ،‬ف�سيجد �أنه‬ ‫قادر على القيادة قبل ذلك‪ .‬و�إن �شعر المري�ض ب�أي قلق‪ ،‬في�ستح�سن‬ ‫به �أن يراجع �شركة الت�أمين‪.‬‬

‫العودة �إلى الطبيعة ب�شكل كامل‬

‫يختلف الوقت الم�ستغرق لعودة ال�شخ�ص �إلى طبيعته من مري�ض‬ ‫�إلى �آخر‪ .‬ويرتبط بمدى كبر دوالي ال�ساقين‪� ،‬أو �إذا ما �شملت العملية‬ ‫�ساق ًا واحد ًة �أو �ساقين‪ .‬وقد ي�شعر النحيفون الذين يخ�ضعون لجراحة‬ ‫في �ساق واحدة �أنهم تعافوا ب�شكل كامل بعد �أ�سبوع �أو �أ�سبوعين‪ .‬و�أ ّما‬ ‫�أ�صحاب الوزن الزائد الذين عانوا من كثير من الكدمات‪� ،‬أو �شملت‬ ‫عمليتهم ال�ساقين‪ ،‬فقد ي�ستغرقون ما بين �شهرين �إلى ثالثة لل�شعور‬ ‫ب�أنهم تجاوزوا العملية ب�شكل كامل‪.‬‬ ‫تظهر �أعرا�ض االنزعاج من دوالي ال�ساقين في غ�ضون �شهر �أو‬ ‫‪92‬‬

‫ما بعد عملية دوالي ال�ساقين‬

‫�أكثر بعد �إجراء العملية‪ .‬و أ� ّما تو ّرم الكاحلين فقد ي�ستغرق وقت ًا �أطول‬ ‫ليزول‪ ،‬كما �أن الندبات ال�صغيرة تتطلب ع ّدة �أ�شهر قبل �أن تزول‪.‬‬

‫ال�سفر ج ّواً‬

‫ُين�صح المري�ض عاد ًة بتفادي ال�سفر جو ًا لم ّدة �شهر بعد العالج‬ ‫من دوالي ال�ساقين‪ .‬ولكن الرحالت الجوية الق�صيرة ال تزيد عاد ًة‬ ‫من خطر الإ�صابة بتخثر �إن كنت تحافظ على ن�شاطك‪.‬‬

‫‪93‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ من المهم تحريك ال�ساقين بعد الخ�ضوع للجراحة‪ ،‬وتفادي‬ ‫الوقوف لفترات طويلة‪ .‬فال�سير المتكرر �أف�ضل من ال�سير‬ ‫لم�سافة بعيدة‬ ‫ ال �ضرر في ممار�سة ن�شاط ما والعودة �إلى العمل �سريع ًا‪ ،‬ولكن‬ ‫من الأف�ضل التخطيط لفر�صة �أ�سبوع بعد الخ�ضوع لجراحة في‬ ‫�ساق واحدة‪ ،‬ولأ�سبوعين بعد جراحة في ال�ساقين‪ ،‬وخ�صو�ص ًا‬ ‫�إن كانت وظيفتك ت�شمل قيادة ال�سيارة �أو الوقوف لفترات‬ ‫طويلة‬ ‫ عاد ًة يتم ت�ضميد ال�ساق لـ ‪� 24‬ساع ًة بعد الجراحة‪ ،‬و ُين�صح‬ ‫عاد ًة بارتداء جوارب �ضاغطة لع�شرة �أيام‬ ‫ عاد ًة تظهر كمية ال ب�أ�س بها من الكدمات التي ت�ستغرق ب�ضعة‬ ‫�أ�سابيع لت�شفى‬

‫‪94‬‬

‫ما هي مخاطر‬ ‫العملية‬ ‫(والعالجات األخرى)؟‬

‫م�شاكل وم�ضاعفات جراحة دوالي ال�ساقين‬ ‫االنزعاج‬

‫ي�شيع ال�شعور بحدوث �ألم وطراوة في الأيام القليلة الأولى‪،‬‬ ‫ولكن من�سوب الألم يختلف من �شخ�ص �إلى �آخر‪ .‬كما قد ال ي�صاب‬ ‫البع�ض ب�أي �إزعاج على الإطالق‪ ،‬فيما ينزعج البع�ض الآخر كثير ًا‬ ‫في البداية‪.‬‬ ‫قد ي�شعر المري�ض ب�آالم ووخز وطراوة في ال�ساقين في الأ�سابيع‬ ‫الأولى بعد العملية‪ .‬و�ستزول هذه ك ّلها وحدها‪ ،‬لذلك يجب �أن ال‬ ‫يحول ذلك دون عودة الم�صابين �إلى مزاولة ن�شاطهم الطبيعي حالما‬ ‫يتمكنون من ذلك‪.‬‬

‫الكدمات‬

‫ُيعد حدوث الكدمات �أمر �شائع‪ ،‬وقد تظهر ب�شكل كثيف على‬ ‫ال�ساق في بع�ض الأحيان‪ ،‬وربما يكون ظهورها تدريجي ًا في الأيام‬ ‫الأولى بعد �إجراء العملية‪ ،‬غير �أنها تزول في غ�ضون �أ�سابيع‪ .‬وحتى‬ ‫لو �أ�صبح لون ب�شرة ال�ساق «�أ�سود �أو �أزرق»‪ ،‬غير �أن ذلك لن يعوق‬ ‫‪95‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫النتيجة النهائية للعملية‪ .‬كما تظهر الكدمات ب�شكل �أكبر لدى الذين‬ ‫يعانون من دوالي �ساقين كبيرة ووزن زائد‪.‬‬

‫التكتالت‬

‫�إن التكتالت الطرية �شائعة‪ ،‬وتنتج عن تجمع الدم (ورم دموي)‬ ‫في الأماكن التي تمت �إزالة الأوردة منها‪ .‬وقد تت�سبب بحدوث الألم‬ ‫�أحيان ًا‪ ،‬غير �أنها غير خطيرة‪ ،‬ويمت�صها الج�سم تدريجي ًا‪ ،‬وتختفي‬ ‫في غ�ضون ب�ضعة �أ�سابيع‪.‬‬

‫العداوى والم�شاكل الليمفاوية‬

‫العداوى م�شاكل قد تطر�أ �أحيان ًا‪ ،‬وخ�صو�ص ًا في الجروح التي تلم‬ ‫بالأربية‪ ،‬وتزول عاد ًة من دون اال�ضطرار �إلى عالجها بالم�ضادات‬ ‫الحيوية‪ .‬وفي حال تم �إغالق الجرح بوا�سطة قطب تحت الجلد‪ ،‬فقد‬ ‫يتعين �إزالتها حتى تزول العدوى‪ .‬كما قد يظهر �أحيان ًا خ ّراج في‬ ‫الأربية يتعين �إزالته ب�إجراء عملية و�إغالقه ب�شكل مالئم حتى ي�شفى‪.‬‬ ‫�أما الأوعية الليمفاوية فهي عبارة عن �أنابيب دقيقة تحت الجلد‬ ‫تنقل ال�سائل الليمفاوي �إلى الغدد الليمفاوية في الأربية‪ّ ،‬ثم �إلى‬ ‫مجرى الدم‪ .‬وعند قطعها في �أثناء �إجراء عملية جراحية‪ ،‬تعاود‬ ‫االنغالق تلقائي ًا‪ .‬ولكنها قد ال تنغلق في حاالت نادرة‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫حدوث ر�شح �سائل ليمفاوي �أو تجمع هذا ال�سائل‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى ظهور‬ ‫كتلة على الأربية‪.‬‬ ‫عاد ًة‪ ،‬تزول هاتان الحالتان من دون اللجوء �إلى عالج‪ ،‬مع العلم‬ ‫�أن تعقيدات الجروح في الأربية �أكثر �شيوع ًا لدى �أ�صحاب الوزن‬ ‫الزائد‪ ،‬ولدى الذين خ�ضعوا في ال�سابق لجراحات في الأربية‪.‬‬

‫الندبات والت�شوهات الأخرى‬

‫تبدو الندبات وا�ضح ًة في البداية‪ ،‬ولكنها ت�ستمر في اال�ضمحالل‬ ‫حتى تزول نهائي ًا بعد �أ�شهر من �إجراء العملية‪ .‬وقد تظهر في حاالت‬ ‫نادرة لطخات بنية اللون على الجلد في المنطقة التي �أزيلت منها‬ ‫الأوردة‪� ،‬أو قد تظهر مناطق تحتوي على �أوردة �صغيرة يميل لونها �إلى‬

‫‪96‬‬

‫ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟‬

‫اللون الأزرق على الجلد وقد ال تزول‪ :‬وهذا �أمر غير متوقع وغير �شائع‪.‬‬

‫ت�ضرر الأع�صاب‬

‫يمكن �أن تت�ضرر الأوتار الع�صبية تحت الجلد عند �إزالة دوالي‬ ‫ال�ساقين القريبة منها‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى حدوث تخدر في منطقة من‬ ‫ال�ساق يت�ضاءل على م ّر �أ�سابيع �أو �أ�شهر‪ .‬وفي حالة �إزالة دوالي‬ ‫ال�ساقين من القدم‪ ،‬يجب الحذر من ت�ضرر الأوتار الع�صبية الدقيقة‪.‬‬ ‫قد يت�سبب ت�ضرر وتر ع�صبي يتواجد قرب �أحد الأوردة الرئي�سية‬ ‫تحت الجلد‪ ،‬بحدوث منطقة �أو�سع من التخدر‪ .‬كما �أن ت�ضرر الوتر‬ ‫الع�صبي الموجود قرب الوريد ال�صافن الطويل‪ ،‬ف�سي�شمل التخدر‬ ‫الجزء الداخلي من �أ�سفل ال�ساق �أو القدم‪ .‬و�أ ّما �إذا كان ال بد من‬ ‫التعامل مع وريد رئي�سي خلف الركبة‪ ،‬فقد ي�شكل ذلك خطر ًا على‬ ‫الوتر الذي ينقل الإح�سا�س في الجزء الخارجي من �أ�سفل ال�ساق‬ ‫والقدم (الوريد الربلي)‪ .‬وقد ي�شعر المري�ض بحدوث خدر في هذه‬ ‫المنطقة‪.‬‬ ‫كما �أن ثمة خطر �صغير على الأوردة الرئي�سية التي ت�ساهم في‬ ‫تحرك ال�ساق والقدم عند �إجراء عملية خلف الركبة‪.‬‬

‫هل �سيتعافى الع�صب؟‬

‫يتعافى �أي �ضرر يطال الع�صب في غ�ضون �أ�شهر‪� ،‬إن تعر�ض الوتر‬ ‫لكدمة �أو لل�ش ّد قلي ًال‪ ،‬ولكن �إن تم قطعه فالتعافي الكامل غير ممكن‪.‬‬ ‫ومن ال�شائع ال�شعور بخدر في مناطق �صغيرة �أ�سفل ال�ساق بعد �إجراء‬ ‫عملية جراحية لإزالة دوالي ال�ساقين‪ .‬كما �أن العالج بالإ�شعاعات قد‬ ‫ي�سبب خدر ًا في بع�ض المناطق �أي�ض ًا‪.‬‬ ‫قد ُي�شعر ت�ضرر وتر ع�صبي المري�ض بوخز في �أثناء عملية‬ ‫التعافي‪ ،‬وقد ت�صبح المنطقة الم�صابة ح�سا�س ًة على اللم�س �أكثر من‬ ‫العادة‪ .‬وفي حاالت نادرة‪ ،‬قد ي�ستمر هذا ال�شعور في منطقة الوتر‬ ‫المت�ضرر في�شعر البع�ض بنوبات �ألم‪ ،‬غير �أن الأعرا�ض الم�ستمرة من‬ ‫مثل هذا النوع غير �شائعة‪.‬‬ ‫ُيع ّد ال�ضرر الذي يلحق بالأع�صاب من �أبرز الأ�سباب التي تدفع‬ ‫‪97‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫المر�ضى �إلى مقا�ضاة الجراحين بعد الخ�ضوع �إلى جراحة للتخل�ص‬ ‫من دوالي ال�ساقين‪ .‬غير �أن ال�ضرر الذي يلحق بالأع�صاب‪ ،‬والذي‬ ‫ي�ؤدي �إلى حدوث تخدر في الجلد من الم�ضاعفات المعروفة جيد ًا‬ ‫لجراحة دوالي ال�ساقين‪ ،‬وعلى المر�ضى �أن يحر�صوا على عدم‬ ‫الخ�ضوع لإجراء عملية �إال بعد ح�صولهم على معلومات كافية عن‬ ‫مخاطرها وقبولها‪.‬‬

‫الخثار الوريدي العميق‬

‫ي�سبب الخثار الوريدي العميق تورم ًا في ال�ساق‪ ،‬وقد ي�ؤدي �إلى‬ ‫و�صول الخثار �إلى الرئة (ان�صمام رئوي)‪ .‬وهذا من الم�ضاعفات‬ ‫المحتملة بعد �إجراء عملية دوالي ال�ساقين‪ ،‬ولكنه من غير المحتمل �أن‬ ‫ي�صاب به الذين يبد�أون بتحريك �سيقانهم والم�شي بعد وقت ق�صير‬ ‫من �إجراء العملية‪ .‬وقد يخ�ضع المري�ض �أحيان ًا لحقنة هيبارين في‬ ‫وقت العملية (و�أحيان ًا بعدها) لتخفيف حدوث التخثرات الدموية‪.‬‬ ‫ويخفف الهيبارين من خطر الخثار الوريدي العميق‪ ،‬ولكنه قد يزيد‬ ‫من حدوث الكدمات‪ .‬كما يزيد خطر الخثار الوريدي العميق لدى‬ ‫الن�ساء اللواتي يتناولن حبوب منع حمل تحتوي على الأ�ستروجين‪،‬‬ ‫على الرغم من �أن الخطر يكون �أقل في العمليات التي ت�شمل �ساق ًا‬ ‫واحد ًة لدى الن�ساء اللواتي يتمتعن بلياقة جيدة‪.‬‬ ‫ي�صف الجراحون عاد ًة الهيبارين ويناق�شون مع المري�ض ميزات‬ ‫وم�ساوئ التوقف عن تناول حبوب منع الحمل لب�ضعة �أ�سابيع‪.‬‬ ‫كما يجب �أن تتحرك المر�أة التي تتناول حبوب منع الحمل ب�شكل‬ ‫�سريع بعد �إجراء العملية‪ ،‬و�أن ترتدي الجوارب ال�ضاغطة‪ ،‬ما يخفف‬ ‫من خطر الإ�صابة بتخثر وريدي عميق‪.‬‬ ‫ولكن المخاطر تكون مرتفعة في العمليات التي تتطلب الخ�ضوع‬ ‫للتخدير لفترة طويلة‪� ،‬أو لدى الن�ساء اللواتي يعانين من عوامل خطر‬ ‫�أخرى‪ ،‬مثل البدانة‪ .‬وقد يرتفع الخطر �أي�ض ًا لدى الن�ساء اللواتي يتبعن‬ ‫عالج ًا ببدائل الهرمون‪ ،‬غير �أنهنّ ُين�صحن عاد ًة باال�ستمرار في هذا‬ ‫العالج مع �أخذ احتياطات لتفادي الإ�صابة بالخثار الوريدي العميق‪.‬‬ ‫‪98‬‬

‫ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟‬

‫تورم ال�ساق‬

‫ُي�صاب البع�ض بتورم في ال�ساق‪ ،‬وخ�صو�ص ًا حول الكاحل‪ ،‬بعد‬ ‫الخ�ضوع لجراحة دوالي ال�ساقين‪ .‬ويحدث ذلك ب�شكل خا�ص بعد‬ ‫�إجراء الجراحات للتخل�ص من م�شاكل الجلد‪ ،‬وللح ّد من معاودة‬ ‫ظهور دوالي ال�ساقين (بعد عمليات �سابقة)‪ ،‬كما يحدث للذين‬ ‫هم عر�ضة للإ�صابة بتورم في ال�ساق قبل الجراحة‪ .‬و ُيعزى ذلك‬ ‫�إلى وجود ا�ضطراب في قنوات ليمفاوية �صغيرة ت�صفي ال�سائل في‬ ‫الأن�سجة من القدم وال�ساق‪ ،‬فيجري في الطبقات الدهنية تحت‬ ‫الجلد بالقرب من دوالي ال�ساقين‪ .‬وقد ي�ستغرق التعافي ع ّدة �أ�سابيع‪،‬‬ ‫و�أحيان ًا قد ي�صاب البع�ض بنوع من التورم على المدى البعيد‪.‬‬

‫ت�ضرر ال�شرايين الكبرى والأوردة العميقة‬

‫ح�صلت مثل هذه الأ�ضرار في جراحات دوالي ال�ساقين‪،‬‬ ‫ولكنها م�ضاعفات نادرة الحدوث جد ًا‪ ،‬وي�سعى الجراحون جاهدين‬ ‫لتفاديها‪ .‬وعاد ًة تُجرى الجراحات لإ�صالح ال�ضرر مبا�شر ًة في �أثناء‬ ‫�إجراء عملية دوالي ال�ساقين‪.‬‬

‫مخاطر البنج‬

‫تُجرى معظم عمليات دوالي ال�ساقين بت�أثير البنج العام‪ .‬وهنا‬ ‫ن�شير �إلى �أن للبنج العام مخاطر قد تزيد لدى الذين يعانون من‬ ‫�أمرا�ض مزمنة‪ ،‬ولكنها تكون عاد ًة كالتالي‪:‬‬ ‫ •الأعرا�ض الجانبية الم�ؤقتة ال�شائعة (معدلها ‪ 1‬من ‪� 10‬إلى ‪ 1‬من‬ ‫‪ ،)100‬ت�شمل الكدمات �أو الألم في مناطق الحقن‪ ،‬ور�ؤية غير‬ ‫وا�ضحة وغثيان (يمكن معالجة ذلك وتزول الأعرا�ض ب�سرعة)‪.‬‬ ‫ •م�ضاعفات غير �شائعة (الخطر بين ‪� 1‬إلى ‪ 100‬و‪� 1‬إلى ‪10‬‬ ‫�آالف)‪ ،‬ت�شمل �صعوبات م�ؤقت ًة في التنف�س و�آالم في الع�ضالت‬ ‫و�آالم ر�أ�س وت�ضرر الأ�سنان �أو ال�شفة �أو الل�سان‪ ،‬و�ألم في الحلق‬ ‫و�صعوبة في الكالم‪.‬‬ ‫ •مخاطر نادرة جد ًا وجدية جد ًا هي �أقل من ‪ 1‬بالألف ‪ ،‬ت�شمل‬ ‫‪99‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ردة الفعل الح�سا�سية والوفاة‪� ،‬أ�ضرار ًا دماغي ًة‪� ،‬أ�ضرار ًا ع�صبية‬ ‫�أو �أ�ضرار ًا وعائية دائم ًة‪� ،‬إ�صابات في العين وت�ضرر الحنجرة‪.‬‬ ‫وهذه الم�شاكل نادرة جد ًا وترتبط في ما �إذا كنت تعاني من‬ ‫م�شاكل طبية خطرة �أخرى‪.‬‬ ‫في ما يتعلق بالبنج‪ ،‬ف�إن عمليات دوالي ال�ساقين �آمنة جد ًا عادة‪ً.‬‬ ‫و�سنتطرق في الف�صول الالحقة �إلى الأنواع الأخرى من العالج‪.‬‬

‫‪100‬‬

‫ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ من ال�شائع الإح�سا�س ببع�ض االنزعاج والطراوة والكدمات بعد‬ ‫الخ�ضوع لعملية في دوالي ال�ساقين ولكنها تزول وحدها عاد ًة‬ ‫ الأ�ضرار في الأوتار الع�صبية (ما �سبب مناطق تخدر) هي‬ ‫الخطر البعيد المدى الأكثر �شيوع ًا‬ ‫ بع�ض الم�ضاعفات غير المعتادة نادرة جد ًا‬ ‫ �إن الم�شاكل في الجروح (وخ�صو�ص ًا في الأربية) هي الخطر‬ ‫الوحيد المح�صور بالجراحة‬

‫‪101‬‬

‫عالج دوالي الساقين‬ ‫بالليزر والترددات الراديوية‬

‫ي�ستخدم الليزر والترددات الراديوية في ا�ستئ�صال الوريد‬ ‫ال�صافن الطويل من دون �إحداث �شقّ في الأربية‪ .‬فهما يعمالن‬ ‫بت�سخينه حتى ينغلق‪ .‬وال تزال تقنيات الليزر والترددات الراديوية‬ ‫تتطور‪ ،‬غير �أنها تعمل ك ّلها وفق المبد�أ عينه تقريب ًا‪.‬‬

‫البنج‬

‫يمكن ا�ستخدام العالج بالليزر والترددات الراديوية تحت البنج‬ ‫العام ال�ستئ�صال الوريد ال�صافن الطويل كو�سيلة بديلة عن �سحبه‬ ‫بعملية جراحية‪ .‬ويمكن بعدها التعامل مع كافة دوالي ال�ساقين‬ ‫الأخرى بوا�سطة االقتالع‪ ،‬مثلما يجري في العملية الجراحية‪ ،‬ولكن‬ ‫من �إحداث �شقّ في الأربية �أو خلف الركبة‪.‬‬ ‫عاد ًة‪ ،‬يتم العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية تحت البنج‬ ‫المو�ضعي‪ .‬وفي حال الوريد ال�صافن الطويل‪ُ ،‬يعطى المري�ض حقنة‬ ‫من البنج المو�ضعي لتجميد الجلد في الجزء الداخلي من ال�ساق‬ ‫قرب الركبة‪� ،‬أو في مكان �أ�سفل الربلة‪ .‬وثمة حاجة بعدها �إلى مزيد‬ ‫من البنج المو�ضعي في الفخذ‪ ،‬وفق ما ن�شير �إليه �أدناه‪:‬‬ ‫‪102‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات الراديوية‬

‫كيف يجري العالج بالليزر وبالترددات الراديوية؟‬

‫يتم �إدخال �إبرة في الوريد ال�صافن الطويل قرب الركبة �أو عند‬ ‫ربلة ال�ساق‪ .‬ويم ّرر بعدها �سلك عبر الوريد نحو الأربية‪ ،‬و ُيدخل خيط‬ ‫الليزر فوق ال�سلك‪ .‬ويتم التحقق من و�ضعية خيط الليزر بوا�سطة‬ ‫�آلة م�سح ترددات فوق �صوتية مزدوجة‪ .‬ثم يحقن المري�ض بمخدر‬ ‫مو�ضعي في الفخذ بالمنطقة المحيطة بالوريد للح ّد من الألم‬ ‫مج�س الت�سخين بملء الأن�سجة بينهما بالمحلول‬ ‫ولف�صل الجلد عن ّ‬ ‫الملحي‪ ،‬ما يحمي الجلد من التعر�ض لل�ضرر ب�سبب ال�سخونة‪.‬‬ ‫يتم �إنزال الليزر تدريجي ًا �إلى الأ�سفل من الأربية نحو ربلة‬ ‫ال�ساق‪ .‬ولن ت�شعر بالألم بف�ضل البنج المو�ضعي‪ ،‬ولكن �ست�شعر‬ ‫بالدفع وال�سحب و�أحيان ًا ب�ألم خفيف (�إن �شعرت بالألم يمكن وقف‬ ‫العملية وو�ضع المزيد من البنج‪ّ ،‬ثم المتابعة)‪.‬‬ ‫ُيع ّد الليزر م�صدر �أ�شعة قوي‪ ،‬لذا ينبغي على الفريق الطبي‬ ‫والمري�ض �أن يرتدوا نظارات واقية‪ ،‬غير �أن النظارات لي�ست‬ ‫�ضرورية عند ا�ستخدام الإ�شعاعات‪ .‬وعند �إغالق الوريد ُيزال الليزر‬ ‫عن ال�ساق وتو�ضع �ضمادة‪.‬‬

‫ما بعد العالج بالليزر والترددات الراديوية‬ ‫ال�ضمادات والجوارب ال�ضاغطة‬

‫تو�ضع ال�ضمادات ال�ضاغطة عند انتهاء العالج‪ ،‬وين�صح المري�ض‬ ‫في تركها لمدة �أ�سبوع‪ .‬وبعدها ين�صح كثير من الجراحين بارتداء‬ ‫جوارب �ضاغطة لأ�سبوع �إ�ضافي‪.‬‬

‫الإنزعاج‬

‫قد تظهر بع�ض التكتالت والطراوة فوق الأماكن التي تمت فيها‬ ‫معالجة الأوردة ب�سبب االلتهاب نتيجة الت�سخين‪ .‬هذا لي�س خطر ًا‬ ‫و�سيزول تدريجي ًا‪ ،‬ولكنه قد ي�ستغرق ع ّدة �أ�سابيع‪ .‬وقد ت�شعر بانزعاج‬ ‫في الجزء الداخلي من الفخذ في الأيام القليلة الأولى‪.‬‬ ‫‪103‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫الن�شاط‬

‫تنطبق هنا كافة الن�صائح حول ما يجب فعله بعد الخ�ضوع‬ ‫لعملية في دوالي ال�ساقين (مراجعة ال�صفحة ‪ .)86‬والهدف هنا هو‬ ‫اال�ستمرار في تحريك ال�ساقين والعودة �إلى الن�شاط الكامل ب�أ�سرع‬ ‫وقت ممكن‪ ،‬كما نذكر القيود التي تفر�ضها الجوارب وال�ضمادات‬ ‫على اال�ستحمام واالغت�سال وممار�سة الن�شاطات العنيفة‪.‬‬

‫ال�سفر جواً‬

‫الن�صيحة المعتادة هي تفادي ال�سفر لحوالى �شهر بعد الخ�ضوع‬ ‫لعالج دوالي ال�ساقين‪ .‬ولكن �إن كنت تحافظ على ن�شاطك‪ ،‬فالخثار‬ ‫الوريدي العميق لن ي�شكل كثير ًا من الخطر‪.‬‬

‫‪ ‬ما الم�شاكل التي قد تطر�أ بعد العالج بالليزر �أو الترددات‬ ‫الراديوية؟‬ ‫الكدمات‬

‫�إن بع�ض الكدمات �شائعة‪ ،‬ولكن كميتها قد تكون مختلفة‪ .‬وتظهر‬ ‫الكدمات في غ�ضون الأيام القليلة الأولى قبل العالج‪ ،‬وتزول في‬ ‫غ�ضون �أ�سابيع‪.‬‬

‫الألم والوخز والطراوة‬

‫هذه الأعرا�ض �شائعة في الأيام القليلة الأولى‪ .‬ويمكن �أن ي�سبب‬ ‫التهاب الوريد الذي تتم معالجته الألم ما ي�ستدعي تناول الم�سكنات‪.‬‬

‫الكتل الطرية‬

‫الكتل الطرية �شائعة تحت الجلد في المكان الذي تمت فيه‬ ‫معالجة الوريد‪ .‬وهي لي�ست خطير ًة وتزول تدريجي ًا‪ .‬ولكن زوالها‬ ‫ك ّلها قد ي�ستغرق ب�ضعة �أ�سابيع‪ .‬و�أحيان ًا قد ت�سبب بع�ض الألم في‬ ‫الأ�سبوعين الأولين‪.‬‬ ‫‪104‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات الراديوية‬

‫التخدر‬

‫قد ي�شعر المري�ض بخدر في المناطق التي تمت فيها معالجة‬ ‫دوالي ال�ساقين‪ ،‬وقد ُيعزى ذلك �إلى حدوث ت�ضرر �أوتار ع�صبية‬ ‫�صغيرة ب�سبب الحرارة الناجمة عن الليزر �أو الترددات الراديوية‪.‬‬ ‫وعاد ًة يزول الخدر بعد ب�ضعة �أ�سابيع‪.‬‬

‫�ضرر جلدي ناجم عن الحرارة‬

‫في حال و�صلت الكثير من الحرارة �إلى الجلد‪ ،‬فقد تت�سبب‬ ‫بحدوث حروق تترافق مع �ألم وحدوث تغير في اللون وبع�ض الندبات‬ ‫الدائمة‪ .‬ولكن هذا الأمر نادر جد ًا عند حقن محلول ملحي حول‬ ‫الوريد‪.‬‬

‫خثار وريدي عميق‬

‫يبلغ خطر الإ�صابة بخثار وريدي عميق (�أو ان�صمام رئوي)‬ ‫‪� ،% 1‬أو �أقل‪ ،‬بعد العالج بالليزر �أو بالإ�شعاعات (راجع �صفحة ‪.)98‬‬

‫مخاطر رغوة الت�صليب الزائدة‬

‫تذكر �أنه ربما �سيكون ثمة حاجة لرغوة ت�صليب �إ�ضافية �إلى‬ ‫جانب الليزر والإ�شعاعات للتخل�ص من دوالي ال�ساقين‪ .‬ولذلك‬ ‫مخاطر خا�صة تحدثنا عنها �سابق ًا‪.‬‬

‫‪ ‬ا�ستراتيجيات عالجية با�ستخدام الليزر �أو الترددات الراديوية‬

‫غالب ًا ما يكون ثمة حاجة لدمج العالج بالليزر والترددات‬ ‫الراديوية مع �أنواع �أخرى من العالج للتخل�ص من جميع دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ .‬وقد يتم اللجوء �إلى ا�ستراتجيات متنوعة‪ ،‬لذا ُي�ست�سحن �أن‬ ‫ت�س�أل ع ّما يخطط له الطبيب‪ .‬ويمكنك االطالع �أدناه على عدد من‬ ‫اال�ستراتيجيات ال�شائعة‪:‬‬ ‫ •يجري العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية با�ستخدام البنج‬ ‫المو�ضعي‪ ،‬ويتم حقن دوالي ال�ساقين بالرغوة‪� ،‬أو تُزال بوا�سطة‬ ‫تقنية االقتالع تحت ت�أثير البنج المو�ضعي في الجل�سة عينها‪.‬‬

‫‪105‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ •ت�ستخدم تقنية الليزر �أو الترددات الراديوية تحت ت�أثير البنج‬ ‫المو�ضعي‪ ،‬من دون القيام ب�أي �شيء �آخر حينها‪ .‬ويعود المري�ض‬ ‫بعد ب�ضعة �أ�سابيع للتحقق م ّما �إذا كان قد تخ ّل�ص من الأعرا�ض‬ ‫ومن عدد دوالي ال�ساقين المتبقية‪ .‬وغالب ًا ما تكون معظم دوالي‬ ‫ال�ساقين قد اختفت‪ ،‬وال داعي للخ�ضوع لعالج �إ�ضافي‪ .‬و�إن‬ ‫زالت جميع �أعرا�ض المري�ض‪ ،‬فلن يبقى ما يمكن فعله‪ ،‬حتى‬ ‫دوال ال يرغب فيها‬ ‫لو بقيت بع�ض دوالي ال�ساقين‪� .‬أما �إذا بقيت ٍ‬ ‫المري�ض‪ ،‬فيمكن معالجتها برغوة الت�صليب (�أوجراحة االقتالع‬ ‫تحت البنج المو�ضعي)‪.‬‬ ‫ • ُيجرى العالج بالليزر �أو ترددات الترددات الراديوية تحت البنج‬ ‫العام‪ ،‬وتتم �إزالة الوريد الرئي�سي بوا�سطة الليزر‪� ،‬أو التردد‬ ‫الراديوي‪ ،‬بد ًال من ال�سحب الجراحي‪ .‬وتتم بعدها �إزالة دوالي‬ ‫ال�ساقين جراحي ًا (عبر االقتالع)‪ ،‬ما يعني �أنه يمكن معالجة‬ ‫دوالي ال�ساقين المتو�سعة في جل�سة واحدة‪.‬‬ ‫من المهم جد ًا �أن يف�سر لك الطبيب بو�ضوح الخطة العالجية‬ ‫التي يع ّدها لك‪ ،‬ونوع البنج الذي �س ُي�ستخدم‪ ،‬وما �إذا �ستتم معالجة‬ ‫جميع دوالي ال�ساقين مع ًا‪� ،‬أو �إن كنت �ستعود مجدد ًا من �أجل العالج‪.‬‬

‫‪106‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات الراديوية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ يعمل العالج بالليزر وبالترددات الراديوية بت�سخين داخل‬ ‫الوريد ال�صافن (الطويل �أو الق�صير)‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى انغالقه‬ ‫ ين ّفذ العالجان عاد ًة تحت ت�أثير البنج المو�ضعي‬ ‫ قد تختفي دوالي ال�ساقين بعد هذه العالجات‪ ،‬ولكن غالب ًا ما‬ ‫يتعين التخل�ص منها عبر جراحة االقتالع �أو رغوة الت�صليب‬ ‫في جل�سات عالجية الحقة‬ ‫ ت�ضمد ال�ساق عاد ًة لب�ضعة �أيام بعد العالج‪ ،‬و ُين�صح المري�ض‬ ‫بارتداء جوارب �ضاغطة لأ�سبوع �إ�ضافي‬ ‫ ال خطب في مزاولة الن�شطات والعودة �إلى العمل ب�سرعة‪،‬‬ ‫ولكن ي�ستح�سن �أن تفكر في الراحة ليوم �أو يومين‬ ‫ عاد ًة يوجد تكتل وطراوة �أكبر فوق الأوردة التي تتم معالجتها‪،‬‬ ‫وقد ت�ستغرق التكتالت عدة �أ�شهر لتختفي‬

‫‪107‬‬

‫هل ستعود‬ ‫دوالي الساقين؟‬

‫ما هي احتماالت عودة دوالي ال�ساقين؟‬

‫ي�صاب البع�ض بدوالي ال�ساقين بعد �سنوات من الخ�ضوع لعملية‬ ‫�إزالتها‪ ،‬على الرغم من �أن ذلك لي�س �شائع ًا كثير ًا بعد الخ�ضوع‬ ‫لجراحة دقيقة مخطط لها جيد ًا‪.‬‬ ‫بدوال‬ ‫بعد الجراحة‪ ،‬ي�صاب حوالى مري�ض من �أ�صل خم�سة‬ ‫ٍ‬ ‫جديدة بعد ‪� 5‬سنوات‪ ،‬وواحد من كل ‪ 4‬بعد ‪� 10‬سنوات‪ .‬وتنطبق‬ ‫بدوال �سيئة بقدر تلك التي كانت‬ ‫هذه الأرقام على �أ�شخا�ص ي�صابون ٍ‬ ‫دوال �صغيرة فقط مع مرور‬ ‫موجود ًة من قبل‪ ،‬فلدى �أعداد �أكبر تظهر ٍ‬ ‫ال�سنوات‪.‬‬ ‫ال تزال المعلومات حول احتمال عودة دوالي ال�ساقين بعد �سنوات‬ ‫من العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية �أو رغوة الت�صليب غير‬ ‫كافية‪ ،‬بما �أنه لم يبد�أ ا�ستخدام هذه الو�سائل منذ زمن طويل‪ ،‬ولم‬ ‫تخ�ضع لدرا�سات مف�صلة مثل الجراحات‪.‬‬ ‫ولكن من المعلوم �أن نتائج عالج الليزر والترددات الراديوية‬ ‫لفترة خم�س �سنوات هي نف�سها مثل نتائج الجراحة‪ .‬ومن المحتمل �أن‬ ‫تعود �أوردة �أقل على المدى الطويل بعد هذه العالجات التي ال ت�شمل‬ ‫�إحداث �شقّ في الأربية‪ .‬هذا لأن �أورد ًة �صغير ًة قد تت�شكل في ن�سيج‬

‫‪108‬‬

‫هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟‬

‫الندبة في الأربية بعد الجراحة‪ ،‬وهذا من �أ�سباب عودة الإ�صابة‬ ‫(مراجعة �أدناه)‪ .‬وال يعرف بعد ما �إذا �سيكون الفرق مهم ًا‪.‬‬ ‫�أ ّما احتمال عودة بع�ض الأوردة بعد العالج برغوة الت�صليب فقد‬ ‫يكون �أعلى بقليل مقارن ًة بالتقنيات الأخرى على المدى الطويل‪ ،‬ولكن‬ ‫ذلك ال يزال غير مح�سوم �أي�ض ًا‪.‬‬

‫ما �أ�سباب معاودة ظهور دوالي ال�ساقين؟‬

‫ت�ستخدم الجراحة في معالجة دوالي ال�ساقين منذ �سنوات‪ ،‬لذا‬ ‫ف�إن عودة الدوالي بعد هذه الو�سيلة العالجية دُر�ست بتف�صيل �أكبر‪،‬‬ ‫وتُعزى �إلى الأ�سباب التالية التي قد تنطبق �أي�ض ًا على عالجات �أخرى‪:‬‬ ‫ •ربما لم تتم �إزالة بع�ض الأوردة‪ ،‬لذا من المهم تعليم الأوردة‬ ‫قبل الجراحة‪ ،‬و�أن يتفق الجراح والمري�ض حول الأوردة التي‬ ‫يجب �إزالتها‪ .‬و�إن كان عدد الأوردة كبير ًا‪� ،‬أو �أن العملية تُجرى‬ ‫بهدف التخل�ص من التغيرات في الجلد �أو التقرحات‪ ،‬فقد ي�شرح‬ ‫الجراح لك ذلك‪ ،‬ولن تتم معالجة الأوردة ك ّلها‪.‬‬ ‫ •عدم ربط الأوردة ب�شكل مالئم‪� .‬إن لم يتم ربط الوريد ال�صافن‬ ‫الطويل �أو الوريد ال�صافن الق�صير ب�شكل مالئم قرب الأوردة‬ ‫العميقة‪� ،‬أو �إن تركت فروع �صغيرة من دون ربطها في الأربية‪.‬‬ ‫وقد تتو�سع هذه الأوردة ال�صغيرة تدريجي ًا وت�ضغط على الأوردة‬ ‫في الأ�سفل‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى ظهور مزيد من دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ويهدف الليزر �أو الإ�شعاعات �إلى �إزالة دوالي ال�ساقين الطويلة �أو‬ ‫الق�صيرة من نقطة ات�صالها مع الأوردة العميقة‪ ،‬ولكن يبدو �أن‬ ‫ترك بع�ض الأوردة الفرعية ال�صغيرة قرب نقاط االت�صال تلك‬ ‫هو �أقل �أهمي ًة م ّما كان يعتقد �سابق ًا‪.‬‬ ‫ •ال يتم �سحب الوريد ال�صافن الطويل‪ .‬ال ي�سحب الجراحون دائم ًا‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل‪ ،‬فيكتفون بربطه في الأربية‪ ،‬ما يزيد من‬ ‫احتماالت الإ�صابة بدوالي �سيقان جديدة‪.‬‬ ‫ •ظهور �أوردة جديدة‪ .‬توجد �أدلة على �أن �أورد ًة جديد ًة �صغير ًة‬ ‫يمكن �أن تت�شكل في الأربية حتى بعد الجراحة‪ .‬وهذا الأمر غير‬ ‫‪109‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫�شائع‪ ،‬ولكن حين يح�صل فهو ي�سبب الكثير من ال�ضيق للجراح‬ ‫وللمري�ض على ال�سواء‪ .‬وقد يحاول الجراحون �إغالق المنطقة‬ ‫فوق المكان الذي ربط فيه الوريد ال�صافن الطويل للح�ؤول دون‬ ‫ذلك‪ ،‬ولكن ال دليل على �أن هذا الأمر ف ّعال‪ .‬يعتقد �أن الأوردة‬ ‫ال�صغيرة الجديدة تبد�أ كجزء من عملية التعافي وتك ّون �أن�سجة‬ ‫الندبة‪ ،‬لذلك يرجح �أن العالجات التي تتفادى �إحداث �شقّ في‬ ‫الأربية ت�ساهم في الح ّد من عودة الأوردة‪.‬‬ ‫ •تتكون دوالي وريدية جديدة في نظام �أوردة مختلف تماما‪ً.‬‬ ‫مث ًال‪ ،‬بعد الخ�ضوع �إلى عملية دقيقة وجيدة في الوريد ال�صافن‬ ‫الطويل‪ ،‬قد تظهر دوالي ال�ساقين لأن الوريد ال�صافن ال�صغير‬ ‫�أو�أي وريد ثاقب �أ�صبح غير كف�ؤ‪.‬‬ ‫ •يزيد انجاب الأطفال والوزن الزائد والوقوف ب�شكل م�ستمر في‬ ‫مكان العمل من خطر الإ�صابة بدوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫ •يمكن تفادي الحاالت الأولى بالتخطيط الجيد للعالج المنا�سب‪،‬‬ ‫ولكن الثالث الأخيرة ال يمكن تفاديها‪ .‬وال يوجد ما ي�ضمن ب�أن‬ ‫دوالي ال�ساقين لن تعود �أبد ًا‪.‬‬

‫‪110‬‬

‫هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫بدوال قليلة على م ّر ال�سنوات بعد العالج‬ ‫ ي�صاب كثيرون ٍ‬ ‫ ت�ساهم ع ّدة �أ�سباب في ظهور المزيد من دوالي ال�ساقين‪،‬‬ ‫ولكن العالج الدقيق يخفف من هذا الخطر‬ ‫ يقدر خطر عودة دوالي ال�ساقين بال�شكل الذي كانت عليه‬ ‫في ال�سابق بواحد من خم�سة بعد خم�س �سنوات‪ ،‬وواحد من‬ ‫�أربعة بعد ‪� 10‬سنوات‪ .‬والخطر بعد العالج بالليزر والترددات‬ ‫الراديوية مماثل في ما يتعلق بفترة الخم�س �سنوات‪.‬‬

‫‪111‬‬

‫اختيار العالج‬

‫باتت رغوة الت�صليب والجراحة والليزر والترددات الراديوية‬ ‫عالجات معروفة للدوالي الوريدية‪� ،‬أثبتت فعاليتها‪ .‬ويمكن المزج في‬ ‫ما بينها لمعالجة مري�ض ما (مث ًال نزع الأوردة عبر الليزر و الترددات‬ ‫الراديوية مع رغوة الت�صليب) كما ذكرنا في ال�صفحة ‪.106‬‬ ‫وعند تنفيذ �أي نوع من العالج ب�شكل جيد‪ ،‬ال تختلف كثير ًا ن�سبة‬ ‫احتمال عودة دوالي ال�ساقين في ما بينها‪.‬‬ ‫ولكن ي�شير البع�ض �إلى �أن عودة دوالي ال�ساقين �أكثر احتماالً‬ ‫بقليل بعد الخ�ضوع لعالج برغوة الت�صليب منه بعد العالج بالليزر‬ ‫�أو الترددات الراديوية‪ ،‬ولكن ما زلنا نفتقر �إلى معلومات �أكثر عن‬ ‫النتائج بعيدة المدى‪.‬‬ ‫ً‬ ‫بالطبع‪ ،‬قد تفر�ض بع�ض الظروف ا�ستخدام عالج ما بدال من‬ ‫الآخر‪ ،‬ولكن يمكن �أن يحظى معظم الذين يعانون من دوالي ال�ساقين‬ ‫بعالج ف ّعال ب�أي طريقة من الطرق المتوفرة‪.‬‬ ‫حالي ًا‪ ،‬ال تزال الأبحاث م�ستمر ًة لمقارنة طرق العالج المختلفة‬ ‫والتحقق من ميزاتها وم�ساوئها بمزيد من التف�صيل‪.‬‬ ‫وهنا علينا االنتباه‪ ،‬لأن العالجات المتنوعة والق�ص�ص الم�ضللة‬ ‫والترويج لو�سيلة عالجية ما لأهداف مادية‪ ،‬قد تثير حيرة المري�ض‪.‬‬ ‫فال يوجد �إثبات على �أن عالج ًا ما �أف�ضل من الآخر‪ ،‬لذا �س�أحاول في‬ ‫هذا الف�صل تقديم بع�ض الإر�شادات في هذه المتاهة من الخيارات‬ ‫العالجية‪.‬‬ ‫‪112‬‬

‫اختيار العالج‬

‫البنج العام �أم البنج المو�ضعي‬

‫�إن كنت ترغب في تفادي البنج العام‪ ،‬ف�إن رغوة الت�صليب �أو‬ ‫الليزر �أو الترددات الراديوية با�ستعمال بنج مو�ضعي هي خيارك‬ ‫الأف�ضل‪ .‬ولكن تذكر �أنك قد ت�ضطر �إلى �أكثر من جل�سة عالجية‬ ‫واحدة �إن كنت تعاني من كثير من دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫و�إن كنت تف�ضل النوم لت�ستيقظ وترى �أنه تم عالج جميع دوالي‬ ‫ال�ساقين مهما كانت كبيرة‪ ،‬ف�إن الجراحة هي خيارك الأن�سب‪.‬‬ ‫ويرتبط اللجوء �إلى �سحب الوريد الرئي�سي جراحي ًا �أو ا�ستعمال‬ ‫الليزر �أو الترددات الراديوية بما يحدده الج ّراح‪ ،‬كما يمكن �إزالة‬ ‫جميع دوالي ال�ساقين عبر االقتالع‪.‬‬ ‫�إن البنج العام �آمن تمام ًا لل�ش ّبان الذين يتمتعون ب�صحة جيدة‪.‬‬ ‫و�إن كنت تعاني من م�شاكل طبية‪ ،‬ف�سي�ش ّكل عليك البنج العام خطر ًا‪،‬‬ ‫ولذا قد ين�صحك الطبيب بالخ�ضوع للعالج تحت البنج المو�ضعي‪.‬‬

‫حجمك وحجم الأوردة‬

‫عاد ًة‪ ،‬يتعافى �أ�صحاب الج�سم النحيف ودوالي ال�ساقين ال�صغيرة‬ ‫ب�سرعة بعد الخ�ضوع لأي نوع من �أنواع العالج‪ .‬ولكن �ستكون عملية‬ ‫تعافي �أ�صحاب ال�سيقان ال�سمينة ودوالي ال�ساقين الكبيرة �أبط أ� و�أكثر‬ ‫�إزعاج ًا‪ ،‬حيث قد تظهر كدمات كثيرة بعد �إجراء الجراحة وكت ًال‬ ‫�صلب ًة لفترة طويلة بعد الخ�ضوع لعالج برغوة الت�صليب‪.‬‬ ‫ويتميز عالج الوريد ال�صافن الطويل بالليزر �أو الترددات‬ ‫الراديوية ب�أنه ي�ساهم في تفادي �إحداث �شقّ جراحي في الأربية‬ ‫(الذي قد ي�ؤدي �إلى حدوث عدوى في عمق الأربية)‪ ،‬ولكن يتعين �أن‬ ‫يلي ذلك عالج ًا بالرغوة �أو انتزاع دوالي ال�ساقين الكبرى جراحي ًا‬ ‫من �أجل الح�صول على نتيجة جيدة‪.‬‬ ‫�سيكون ال�ضغط بوا�سطة ال�ضمادات �أو الجوارب �أ�صعب لدى‬ ‫�أ�صحاب ال�سيقان الكبيرة وال�سمينة‪ ،‬ولدى �أ�صحاب الأفخاذ الأعر�ض‬ ‫قرب الركبة‪ ،‬ما يعني �أن الأوردة الموجودة في تلك المناطق �ستبقى‬ ‫�صلب ًة ومتكتل ًة لفترة طويلة (لأ�شهر) بعد الت�صليب بالرغوة‪ ،‬على‬ ‫الرغم من �أنها قد تكون طري ًة في البداية‪ .‬وقد تخفف ال�صعوبة في‬

‫‪113‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ممار�سة ال�ضغط من فعالية العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية‪ ،‬ولكن‬ ‫ذلك قد يعني �أي�ض ًا ظهور مزيد من الكدمات بعد الخ�ضوع للجراحة‪.‬‬

‫مكان تواجد دوالي ال�ساقين‬

‫ي�سهل ن�سبي ًا ال�ضغط على دوالي ال�ساقين الموجودة في منطقة‬ ‫ما تحت الركبة بوا�سطة ال�ضمادات �أو‪/‬والجوارب‪ .‬لذا فهي تزول‬ ‫ب�سرعة بعد تلقي �أي نوع من �أنواع العالج بالحقن‪ .‬و�إن كان حجمها‬ ‫�صغير ًا ‪ ،‬فقد تختفي بعد العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية من‬ ‫دون �أي عالج �إ�ضافي (على الرغم من �أن ذلك غير م�ؤكد)‪ .‬وتتميز‬ ‫عاد ًة بن�سبة كدمات �أقل بعد العالج مقارنة بالدوالي في الفخذين‪.‬‬ ‫ي�صعب ال�ضغط على دوالي ال�ساقين في �أعلى الفخذ قرب‬ ‫الأربية‪ ،‬وال تتالءم كثير ًا مع العالج بالحقن‪ ،‬وي�ستح�سن �إزالتها‬ ‫جراحي ًا بوا�سطة االقتالع‪ .‬وينطبق الأمر عينه على دوالي ال�ساقين‬ ‫في الأعلى بين ال�ساقين وحول مدخل المهبل لدى المر�أة‪.‬‬ ‫�أما دوالي ال�ساقين في م�ؤخرة ربلة ال�ساق وخلف الركبة المرتبطة‬ ‫بعدم كفاءة الوريد ال�صافن الق�صير هي �أكثر تعقيد ًا بالن�سبة للعالج‬ ‫الجراحي مقارن ًة بمناطق �أخرى‪ ،‬لذا قد يتم اللجوء �إلى العالج‬ ‫بالرغوة �أو بالليزر‪/‬الترددات الراديوية‪ .‬ولكن ال�ضغط على المنطقة‬ ‫خلف الركبة بوا�سطة ال�ضمادات �أو الجوارب هو �أمر �صعب والأوردة‬ ‫هناك قد تبقى �صلب ًة ومتكتل ًة لفترة طويلة بعد العالج بالرغوة‪.‬‬

‫الجروح (ال�شقوق الجراحية)‬

‫ال تخ ّلف رغوة الت�صليب �أي جروح على ال�سيقان‪ ،‬فهي عملية تتم‬ ‫عبر الحقن بوا�سطة �إبر دقيقة‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ّ‬ ‫�أ ّما الليزر والترددات الراديوية‪ ،‬فتخلف جرحا �صغيرا جدا قرب‬ ‫الركبة �أو عند ربلة ال�ساق ‪ .‬و�إن ا�ستخدمت تقنية االقتالع �أي�ض ًا‬ ‫لإزالة دوالي ال�ساقين‪ ،‬فقد تخ ّلف جروح ًا �صغير ًة‪ ،‬كتلك التي تكون‬ ‫بعد الخ�ضوع لجراحة‪.‬‬ ‫�إن الجراحة هي العالج الذي يت�ضمن �إحداث �شقّ في الأربية‬ ‫(و‪�/‬أو خلف الركبة)‪ .‬وتتراوح ن�سبة االنزعاج ومخاطر هذا الجرح‬ ‫‪114‬‬

‫اختيار العالج‬

‫من قليلة جد ًا لدى معظم المر�ضى النحيفين (لديهم �شقّ �صغير من‬ ‫�سنتمترين �إلى ثالثة) �إلى �أكثر �أهمي ًة لدى البدينين (قد ي�صل طول‬ ‫ال�شقّ لديهم �إلى ‪� 5‬سنتمترات ما ي�ضطرهم �إلى الخ�ضوع �إلى عملية‬ ‫عميقة للتعامل مع الأوردة)‪.‬‬

‫االنزعاج والألم‬

‫يختلف هذا الأمر ب�شكل كبير من مري�ض �إلى �آخر‪ّ ،‬‬ ‫بغ�ض النظر‬ ‫عن العالج الم�ستخدم‪ ،‬ويتراوح من عدم وجود �أي انزعاج على‬ ‫الإطالق (النحفاء مع القليل من دوالي ال�ساقين) �إلى انزعاج ي�ستمر‬ ‫لفترة طويلة يت�ضمن الكثير من الم�شاكل (وخ�صو�ص ًا بعد معالجة‬ ‫�أوردة كبيرة ومت�سعة)‪.‬‬ ‫تكون االختالفات بين �أ�ساليب العالج المتنوعة �أكبر في الأيام‬ ‫الأولى‪ ،‬فقد �أظهرت معظم المقارنات �أن المر�ضى الذين يخ�ضعون‬ ‫لجراحة يتطلبون عاد ًة مزيد ًا من الم�سكنات مقارن ًة بالذين يعالجون‬ ‫بوا�سطة الليزر �أو الترددات الراديوية‪ ،‬وي�ستغرقون المزيد من الوقت‬ ‫قبل عودتهم �إلى الن�شاط الكامل‪.‬‬ ‫كما يمكن �أن ي�شعر المري�ض بالألم لأ�سابيع بعد تلقي �أي نوع من‬ ‫�أنواع العالج‪ ،‬ويعاني كثيرون من ت�صلب وكدمات والتهاب (ولي�س من‬ ‫عداوى في معظم الأحيان) في المناطق التي تمت فيها �إزالة الأوردة‬ ‫�أو �إغالقها‪.‬‬ ‫قد تكون الكدمات كثيرة بعد الجراحة‪ ،‬ولكنها تزول ب�سرعة‬ ‫ن�سبي ًا (في غ�ضون �شهر تقريب ًا)‪ .‬ولكن الت�صلب والتكتالت التي‬ ‫تلي العالج بالرغوة فقد ت�ستغرق �أ�شهر ًا لتزول وت�سبب الكثير من‬ ‫الإزعاج‪ .‬ويمكن �أن يلي العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية ت�صلب ًا‬ ‫وتكتالت في المناطق التي تمت فيها معالجة الأوردة‪ ،‬ما قد ي�ستغرق‬ ‫بع�ض الوقت قبل �أن يزول‪ .‬ونذ ّكر �أن العالج بالليزر �أو الترددات‬ ‫الراديوية قد ُيمزج مع االقتالع �أو يليه العالج برغوة الت�صليب‬ ‫واالقتالع في جل�سات الحقة‪.‬‬ ‫‪115‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫عودة دوالي ال�ساقين‬

‫من وجهة نظر عالجية‪ ،‬ال نعتبر الأوردة التي تمت معالجتها‬ ‫بوا�سطة حقن الت�صليب قبل �سنوات ب�أنها «عائدة»‪ ،‬لأنه لم يتم‬ ‫التعامل ب�شكل طبيعي مع الوريد الرئي�سي (ال�صافن الطويل �أو‬ ‫الق�صير) عبر تلك الو�سيلة‪.‬‬ ‫�إن م�سح الموجات فوق ال�صوتية المزدوج مهم في الك�شف عن‬ ‫دوال غير كف�ؤة «تغذي» دوالي‬ ‫الأوردة العائدة‪ ،‬لأنه ُيظهر بو�ضوح �أي ٍ‬ ‫ال�ساقين الجديدة‪ ،‬للتعامل معها بنجاح بغية الح�صول على نتيجة‬ ‫جيدة‪.‬‬ ‫يمكن ا�ستخدام الليزر �أو الترددات الراديوية في عالج دوالي‬ ‫ال�ساقين العائدة في حال تعين �إغالق وريد �صافن طويل �أو ق�صير‪.‬‬ ‫وبما �أن الو�ضع غالب ًا ما ال يكون كذلك‪ ،‬فيظهر الم�سح المزدوج وجود‬ ‫�أي �أوردة منا�سبة لهذا النوع من العالج‪ .‬وفي حال عدم وجودها‪،‬‬ ‫ف�سيكون هناك حاجة �إلى �أنواع �أخرى من العالج (عاد ًة رغوة‬ ‫الت�صليب)‪.‬‬ ‫ً‬ ‫يمكن دائما �إجراء جراحة للتخل�ص من دوالي ال�ساقين العائدة‪،‬‬ ‫ولكنها �أكثر تعقيد ًا من تلك التي تهدف �إلى التخل�ص من دوالي‬ ‫ال�ساقين الأولية‪.‬‬ ‫تنفع رغوة الت�صليب عاد ًة في معالجة دوالي ال�ساقين العائدة‪،‬‬ ‫وغالب ًا ما تكون العالج المف�ضل‪ ،‬وخ�صو�ص ًا بعد �إجراء الجراحات‬ ‫المعمقة والمكررة‪ ،‬وهي تح ّد من الحاجة �إلى الخ�ضوع لعمليات‬ ‫�أخرى في ظ ّل وجود ن�سيج الندبات (ما ي�ص ّعب الجراحة)‪ ،‬ويمكن‬ ‫لها �أن تتعامل مع �أوردة متعرجة ومتقطعة (وهو ما يعجز عنه الليزر‬ ‫و الترددات الراديوية)‪.‬‬

‫‪116‬‬

‫اختيار العالج‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ الت�صليب بالرغوة والجراحة والليزر والترددات الراديوية ك ّلها‬ ‫عالجات ف ّعالة‪ ،‬وال توجد فوارق كبيرة في النتيجة على المدى‬ ‫البعيد لتف�ضيل عالج على �آخر‬ ‫ يمكن �إجراء العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية تحت ت�أثير‬ ‫التخدير المو�ضعي‪ ،‬وغالب ًا ما يتعين دمجها مع الرغوة �أو‬ ‫االقتالع الجراحي للتخل�ص من كافة الأوردة (عاد ًة يجري‬ ‫ذلك في جل�سة عالجية ثانية)‬ ‫ يتعافى النحيفون ذوو دوالي ال�ساقين ال�صغيرة ب�سرعة كبيرة‬ ‫بعد تلقي �أي عالج‪ ،‬غير �أن الذين يعانون من �أوردة كبيرة‬ ‫ومتّ�سعة فيواجهون م�شاكل �أكبر‪� ،‬أي ًا يكن العالج الذي يختارونه‬ ‫ عاد ًة ي�سبب الليزر والترددات الراديوية ن�سبة �إزعاج �أقل‪،‬‬ ‫مقارن ًة بالجراحة في الأيام القليلة الأولى التي تلي العالج‬ ‫ عاد ًة ي�ستح�سن معالجة دوالي ال�ساقين التي تعود بوا�سطة‬ ‫رغوة الت�صليب‬ ‫ تزول الكدمات في غ�ضون �أ�سابيع بعد العملية‪ ،‬ولكن التكتالت‬ ‫ال�صلبة بعد العالج برغوة الت�صليب قد ت�ستغرق �أ�سابيع قبل‬ ‫�أن ت�شفى‬

‫‪117‬‬

‫اختيار‬ ‫الجراح المالئم‬ ‫لمعالجة دوالي الساقين‬

‫طريقة التعاطي مع الجراحة تغيرت على م ّر ال�سنين‬

‫كان الج ّراحون العامون‪ ،‬قديم ًا (�أي قبل ت�سعينيات القرن‬ ‫الما�ضي)‪ ،‬يعالجون دوالي ال�ساقين‪ ،‬على الرغم من �أن كثير ًا منهم‬ ‫لم يكونوا مهتمين وال متخ�ص�صين في هذا النوع من العالج‪ .‬وغالب ًا‬ ‫ما كان يجري العملية جراحون مبتدئون دُربوا على هذه الطريقة‬ ‫«غير المتخ�ص�صة»‪ .‬ولأكون عاد ًال‪ ،‬ال بد �أن �أذكر هنا �أن الو�سائل‬ ‫الع�صرية للتحقق من دوالي ال�ساقين مثل الم�سح بالموجات فوق‬ ‫ال�صوتية لم تكن متوفر ًة‪ ،‬وكان الأطباء يقومون بما تدربوا عليه‪.‬‬ ‫حينها‪ ،‬لم يكن المر�ضى يح�صلون على معلومات وافرة‪ ،‬فعانوا‬ ‫من حدوث ندبات كبيرة‪ ،‬وتكررت �إ�صابتهم بدوالي ال�ساقين‪ ،‬لأن‬ ‫الجراحة لم تكن دقيق ًة‪.‬‬ ‫كما �أن بع�ض المر�ضى خ�ضعوا لحقن الت�صليب‪ ،‬فيما كان يتعين‬ ‫�أن ُيخ�ضعوا للجراحة‪ ،‬ما �أدى �إلى عودة دوالي ال�ساقين ب�سرعة‪ .‬ك ّل‬ ‫ذلك جعل النا�س ي�شككون بمدى فعالية عالج دوالي ال�ساقين‪.‬‬ ‫‪118‬‬

‫اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫اختيار الجراح المالئم‬

‫لطالما كان يبدي بع�ض الجراحين العامون حما�س ًة‪ ،‬خ�صو�ص ًا‬ ‫لمعالجة دوالي ال�ساقين‪ ،‬وكانوا يظهرون براع ًة فيها‪ .‬فهم‬ ‫عاد ًة جراحون يهتمون ب�شكل خا�ص بالأوعية الدموية (الأوردة‬ ‫وال�شرايين)‪ ،‬وباتوا ُيعرفون اليوم بجراحي الأوعية‪ .‬لذا عند اختيار‬ ‫الج ّراح‪ ،‬فعليك �أن ت�س�أل نف�سك في المرحلة الأولى «هل يبدي‬ ‫اهتمام ًا خا�ص ًا بالجراحة الوعائية؟»‪.‬‬ ‫في �صفوف جراحي الأوعية‪� ،‬ستجدون من يبدي اهتمام ًا ويتمتع‬ ‫بخبرة في معالجة دوالي ال�ساقين‪ ،‬ولكن التعرف �إليهم قد يكون‬ ‫�صعب ًا‪ .‬ويمكنك �أن ت�س�أل طبيبك العام عن ج ّراح يو�صي به‪ ،‬كما‬ ‫يمكنك ان ت�س�أل �أحد ًا من معارفك �سبق �أن خ�ضع لهذا النوع من‬ ‫العالج‪ .‬ومن النقاط التي ت�ساعد في تحديد ما �إذا كان الجراح بارع ًا‬ ‫في عالج دوالي ال�ساقين‪ ،‬نذكر‪:‬‬ ‫ •ي�س�ألك بدقة عن �أعرا�ضك ومدى الإزعاج الذي ت�سببه لك دوالي‬ ‫ال�ساقين‪.‬‬ ‫ •يجري فح�ص ًا بالموجات فوق ال�صوتية‪.‬‬ ‫ •ي�ستخدم تقنية الم�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة‪،‬‬ ‫�إن كنت تعاني من دوالي ال�ساقين التي تعود بعد الخ�ضوع �إلى‬ ‫جراحة �أولى‪.‬‬ ‫ •ي�شرح لك عن العالجات التي يمكن �أن يقدمها �إليك و�سبب ذلك‪.‬‬ ‫ •�إن كنت ترغب في تلقي عالج معين ال يمكنه �أن يقدمه �إليك‪،‬‬ ‫و�سي�شرح ذلك و�إن كان منا�سب ًا لك �سين�صحك بجراح ليجريه‪.‬‬ ‫ •و�إن اقترح العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية‪ ،‬ف�سيقول لك‬ ‫ما �إذا كنت �ستحتاج �أي�ض ًا �إلى حقن رغوة الت�صليب �أو االقتالع‬ ‫الجراحي‪ .‬و�سي�شرح �إذا ما كانت هذه العالجات تتطلب جل�س ًة‬ ‫عالجي ًة واحد ًة �أو �أكثر‪.‬‬ ‫ •ي�شرح ميزات وم�ساوئ العالجات المختلفة‬ ‫ •يترك لك حرية االختيار �أو ي�شرح لك َلم العالج �أ�سا�سي‬ ‫ •يعطيك عاد ًة بع�ض المعلومات المكتوبة والن�صائح‬

‫‪119‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫ •الجروح التي يحدثها في وقت العملية تكون �صغيرة جد ًا‬ ‫�إن تمت �إحالتك �إلى ج ّراح لم يقم بمعظم هذه الأمور‪ ،‬فربما‬ ‫من الأف�ضل �أن تراجع خيارك‪ .‬كما قد ال ي�ستخدم الجراحون كافة‬ ‫العالجات المتوفرة‪ ،‬ولكن يجب �أن يتمكنوا من تقديم �سبل عالجية‬ ‫مختلفة مثل الجراحة و‪�/‬أو الليزر‪/‬الترددات الراديوية‪ ،‬بالإ�ضافة‬ ‫�إلى رغوة الت�صليب‪ .‬واحذر من �أي ج ّراح �أو طبيب ال ي�ستخدم �إال نوع‬ ‫واحد من العالج‪ ،‬ويقول لك �إن هذا العالج هو الأف�ضل‪.‬‬

‫‪120‬‬

‫اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ اختر جراح ًا متخ�ص�ص ًا في الأوعية (الأف�ضل �أن يكون معروف ًا‬ ‫باهتمامه في دوالي ال�ساقين)‪ ،‬ويمكنك �أن ت�س�أل الطبيب العام‬ ‫�أو �أ�صدقاءك‪ .‬وعلى الجراح البارع �أن يقدم �إليك معلومات‬ ‫وافية‪ ،‬ويفح�ص �أوردتك با�ستخدام الموجات فوق ال�صوتية‪،‬‬ ‫ويترك لك الخيار‬

‫‪121‬‬

‫األوردة الرفيعة وغيرها‬ ‫من التشوهات الجمالية‬ ‫ما مدى خطرها؟‬

‫ي�صاب بها كثيرون‪ ،‬وهي عاد ًة غير خطيرة‪ .‬وال تزعج معظم‬ ‫الرجال‪ ،‬ولكن الكثير من الن�ساء يكرهن مظهرها‪ ،‬وتعرف هذه‬ ‫الأوردة �أي�ض ًا بالأوردة العنكبوتية �أو الأوردة ال�صغيرة‪.‬‬ ‫في كثير من الحاالت ي�شعر الم�صاب بحرارة في الأوردة الرفيعة‪،‬‬ ‫وقد تظهر عند التعر�ض لم�شاكل �أكثر جدي ًة‪ ،‬مثل حدوث تغيرات في‬ ‫الجلد‪ ،‬ولكنها ال تكون هي ال�سبب الأ�سا�سي في تلك الم�شاكل‪.‬‬ ‫في الما�ضي‪ ،‬كان يقول الأطباء �إن الأوردة الرفيعة غير مهمة‪ ،‬وال‬ ‫يمكن معالجتها‪ ،‬ولكن حديث ًا باتت تفتتح عيادات لإزالتها‪ .‬وتختلف‬ ‫المهارات والخبرات في معالجة دوالي ال�ساقين من جراح �إلى �آخر‬ ‫و�أقلية منهم فقط يتمتع بخبرة وا�سعة في هذا المجال‪.‬‬

‫ما هي العالجات المتوفرة؟‬

‫الأنواع الرئي�سية للعالجات المتوفرة‪ ،‬هي‪:‬‬ ‫ •المعالجة الم�صلبة المجهرية (حقن)‬ ‫ •العالج بالليزر‬ ‫ •العالج بالإنفاذ الحراري‬ ‫ •العالج بالتردد الحراري‬ ‫وبالإ�ضافة �إلى الأطباء‪ ،‬قد يقدم خبراء التجميل بع�ض ًا من‬ ‫هذه الخدمات العالجية‪ ،‬ولكن من ال�صعب معرفة نتائجها‪� ،‬إذ‬ ‫�إن الدرا�سات ال تزال محدود ًة‪ ،‬وحتى في الأو�ساط الطبية ال تزال‬ ‫‪122‬‬

‫الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية‬

‫المعلومات �شحيح ًة حول تفا�صيل نتائج عالج الأوردة الرفيعة‪.‬‬ ‫ويعتقد �أن العالج بالإنفاذ الحراري ال يفيد كثير ًا‪.‬‬

‫المعالجة الم�صلبة المجهرية (حقن مجهرية)‬ ‫ما هي؟‬

‫ت�شبه عالج دوالي ال�ساقين بالحقن (حقن الت�صليب)‪ ،‬ولكن‬ ‫مواد الت�صليب التي تحقن في الأوردة مختلفة وتتم با�ستخدام‬ ‫�إبر دقيقة جد ًا‪ .‬فعند حقن وريد �صغير‪ ،‬تمتلئ �أي�ض ًا �أوردة �أخرى‬ ‫مجاورة‪ ،‬لذا يتطلب القيام بالمعالجة الم�صلبة المجهرية الكثير من‬ ‫الخبرة‪.‬‬ ‫توجد عدة �أنواع من المواد التي يمكن ا�ستخدامها في الحقن‪،‬‬ ‫فالبع�ض منها ينا�سب الأوردة ال�صغيرة‪ ،‬و�أخرى تنا�سب الأوردة‬ ‫الأكبر‪.‬‬ ‫�إن كانت الأوردة الرفيعة بالغة ال�صغر‪ ،‬تحقن مادة الت�صليب في‬ ‫الوريد‪ ،‬ويتم ال�ضغط على المنطقة لدقيقة �أو دقيقتين‪ .‬و�أما في ما‬ ‫يتعلق بالأوردة الأكبر‪ ،‬فيمكن ا�ستخدام نوع من ال�ضغط (مع ال�صق‬ ‫طبي يليه جوارب �أو �ضمادات)‪.‬‬ ‫ال داعي لإبقاء ال�ضغط على ال�ساق بعد الحقن في دوالي‬ ‫ال�ساقين‪ ،‬على الرغم من �أن هذه الن�صيحة قد تختلف من ج ّراح‬ ‫�إلى �آخر ا�ستناد ًا �إلى حجم الوريد‪ ،‬وتتراوح بين ‪� 24‬ساع ًة فقط �إلى‬ ‫�أ�سبوع �أو �أكثر‪.‬‬ ‫و�إن كان هناك رقع �صغيرة فقط من الأوردة الرفيعة‪ ،‬فيمكن‬ ‫حقنها ك ّلها في جل�سة واحدة‪ ،‬و�إن كانت كثير ًة على ال�ساقين‪ ،‬قد‬ ‫ي�ستدعي ذلك الخ�ضوع �إلى عدد من الحقن الم�صلبة المجهرية‪.‬‬ ‫و ُيجرى ذلك من �أجل تخفيف جرعة مواد الت�صليب‪ ،‬حيث يجب‬ ‫الأخذ في عين االعتبار الكمية التي يمكن �أن يتحملها المري�ض في‬ ‫جل�سة واحدة‪.‬‬

‫‪123‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫المعالجة الم�صلبة المجهرية‬

‫ت�شمل حقن مواد ت�صليب في �أوردة �صغيرة جد ًا‪ .‬تلت�صق جدران الوريد مع ًا‪،‬‬ ‫فتزول الأوردة‪.‬‬ ‫منطقة‬ ‫الوريد الرفيع‬ ‫�إبرة‬ ‫وريد‬ ‫تحقن مادة الت�صليب في‬ ‫الوريد عبر �إبرة دقيقة‬

‫ل�صقة طبية‬

‫تو�ضع ل�صقة على مو�ضع الحقن‬ ‫وت�ضبط مكانها بوا�سطة جوارب‬ ‫�ضاغطة‪.‬‬ ‫‪124‬‬

‫الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية‬

‫ماذا يجري بعد المعالجة الم�صلبة المجهرية؟‬

‫في الأ�سابيع القليلة الأولى‪ ،‬قد تبدو المناطق التي تخ�ضع للحقن‬ ‫ملتهب ًة وت�شوبها الكدمات‪ ،‬ولكن ذلك ّ‬ ‫يخف كثير ًا بعد مرور ‪4-3‬‬ ‫�أ�سابيع‪ ،‬و ُي�صبح من الوا�ضح مدى فعالية الحقن‪ .‬وقد ت�ستمر الأوردة‬ ‫ال�صغيرة في الزوال طوال ثالثة �أ�شهر‪ .‬ويف�صل عاد ًة بين كل زيارة‬ ‫عالجية و�أخرى حوالى �شهر‪.‬‬

‫ما هي المخاطر؟‬

‫�إن الخطر الرئي�سي للمعالجة الم�صلبة المجهرية للأوردة‬ ‫الرفيعة هي اللطخات البنية التي قد تلي ا�ستخدام معظم (ولكن‬ ‫لي�س جميع) المواد الم�صلبة‪ .‬وهذا ال يكون متوقع ًا‪ ،‬وي�شكل دائم ًا‬ ‫خطر ًا خفيف ًا‪ .‬وغالب ًا ما تزول اللطخات البنية في �أ�سابيع �أو �أ�شهر‪،‬‬ ‫ولكنها تظ ّل دائم ًة عند �آخرين‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد تلحق حقنة �ضرر ًا بالجلد تقرحات‬ ‫�صغيرة ت�شفى ب�سرعة‪.‬‬

‫ما مدى ح�سن النتائج؟‬

‫تختلف نتائج المعالجة الم�صلبة المجهرية من مري�ض �إلى‬ ‫�آخر‪ ،‬وي�صعب توقع نتائجها م�سبق ًا‪ .‬و�أقول لأي �شخ�ص ي�سعى �إلى‬ ‫تلقي العالج ب�أنه من �أ�صل ‪� 10‬أ�شخا�ص‪ ،‬لإ�إن �ستة منهم يح�صلون‬ ‫على نتيجة جيدة ويكونون م�سرورين بها‪ ،‬في حين يحقق اثنان‬ ‫تح�سن ًا مقبو ًال ير�ضيان عنه‪ ،‬فيما يح ّقق �شخ�ص واحد تح�سن ًا‬ ‫منهم ّ‬ ‫ً‬ ‫متوا�ضع ًا‪ ،‬فتكون النتيجة �سيئة مع لطخات بنية ربما‪ ،‬ويكون غير‬ ‫را�ض عن العالج‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫من المهم جد ًا فهم احتمال «الف�شل» ال�صغير للمعالجة الم�صلبة‬ ‫المجهرية‪ ،‬و�أنه من �شبه الم�ستحيل التخ ّل�ص من ك ّل ت�شوه ي�صيب‬ ‫الب�شرة‪.‬غير �أن معظم النا�س ب�شكل عام ير�ضون عن ال�شكل الذي‬ ‫يح�صلون عليه بف�ضل هذا العالج‪ .‬وفي الأ�شهر وال�سنوات التي تلي‬ ‫هذه المعالجة‪ ،‬يمكن �أن تظهر �أوردة رفيعة �أخرى يمكن معالجتها‬ ‫في �أي وقت‪.‬‬ ‫‪125‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫العالج بالليزر‬

‫ُي�ستخدم العالج في الليزر للتخل�ص من الأوردة ال�صغيرة جد ًا‬ ‫التي ال يمكن معالجتها بحقن الت�صليب لأنها �أ�صغر من �أن ُيرى ك ّل‬ ‫واحد منها على حدة ليتم حقنه‪ .‬كما ي�ستخدم للتخل�ص من ت�شوهات‬ ‫�أخرى على الب�شرة مثل الوحمات‪ .‬ويالئم العالج بالليزر ب�شكل خا�ص‬ ‫الأوردة الحمراء ال�صغيرة على الوجه‪ ،‬ولكن نتائجه في ما يتعلق‬ ‫بالأوردة في ال�ساقين �أقل‪.‬‬

‫كيف يعمل الليزر‬

‫ي�ستخدم ناب�ض �صبغة الليزر الذي يبعث نب�ضات من �ضوء الليزر‬ ‫الأ�صفر‪ .‬في�صيب �ضوء الليزر الأوعية الدموية ال�صغيرة التي تختفي‬ ‫تدريجي ًا في ب�ضعة �أ�سابيع‪ .‬وتتعامل ك ّل نب�ضة مع منطقة �صغيرة‬ ‫فقط (ات�ساعها حوالى ‪ 7‬ملمترات)‪ ،‬ويتعين ا�ستهدافها بو�ضوح‪.‬‬ ‫يمكن معالجة بع�ض المناطق ال�صغيرة في جل�سة واحدة‪ ،‬ولكن‬ ‫المناطق الأكبر قد تحتاج �إلى ع ّدة جل�سات‪ ،‬يف�صل بينها فترة‬ ‫�شهرين عاد ًة‪.‬‬

‫ما الذي يح�صل في جل�سة الليزر؟‬

‫على المري�ض والطبيب ارتداء النظارات الواقية لحماية العين‬ ‫من �أي �ضرر قد ينجم عن �شعاع الليزر‪ .‬ويو�ضع ر�أ�س �سلك الليزر‬ ‫على مقربة من الب�شرة‪ ،‬وتُطلق بع�ض النب�ضات االختبارية في البداية‬ ‫لتحديد العيار المنا�سب في المنطقة التي تتم معالجتها‪ .‬ويعطى‬ ‫بعدها العالج‪ ،‬على �أن ت�ستمر الجل�سة لحوالى ن�صف �ساعة‪.‬‬ ‫ي�شعر المري�ض في الجل�سة العالجية �أن ك ّل نب�ضة هي كنقرة �شريط‬ ‫مطاطي على الجلد‪ ،‬يدوم لجزء من الثانية‪ .‬وال يزعج ذلك كثير ًا من‬ ‫المر�ضى‪ ،‬ولكن على كل حال‪ ،‬يمكن ا�ستخدام البنج المو�ضعي (كريم‬ ‫�أو حقن) في حال ال�ضرورة لتخدير المنطقة التي تخ�ضع للعالج‪.‬‬

‫ما الذي يح�صل بعد العالج بالليزر‪ :‬المخاطر والنتائج‬

‫تبدو المنطقة التي خ�ضعت للعالج متكدم ًة وي�ستغرق ظهور نتيجة‬ ‫العالج ما بين �أربعة �إلى �ستة �أ�سابيع‪.‬‬

‫‪126‬‬

‫الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية‬

‫عالج الليزر للأوردة الرفيعة‬

‫ُي�ستخدم العالج بالليزر للتخل�ص من الأوردة الأ�صغر من �أن تُزال بوا�سطة‬ ‫المعالجة الم�صلبة المجهرية‪ .‬وي�صيب الليزر الأوردة ال�صغيرة‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى‬ ‫زوالها‪.‬‬ ‫وحدة التحكم بالليزر‬

‫الليزر‬

‫يمكن حدوث تق�شر في الجلد بعد العالج‪ ،‬ويظهر �أحيان ًا تقرح‬ ‫�سطحي‪ ،‬ولكنه ي�شفى تدريجي ًا‪.‬‬ ‫يجب �أال يتناول المر�ضى عقاقير تتداخل مع تخثر الدم‪،‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا الوارفارين والأ�سبيرين‪ ،‬مبا�شرة قبل العالج بالليزر �أو‬ ‫في خالله �أو بعده‪.‬‬ ‫جدير بالذكر �أن ا�سمرار الب�شرة بفعل التعر�ض لأ�شعة ال�شم�س‬ ‫يخفف من فعالية العالج بالليزر‪ ،‬لذا ي�ستح�سن عدم ت�سمير الب�شرة‬ ‫قبل العالج �أو لمدة �سنة بعده لأن لونها قد ي�صبح قاتم ًا ب�شكل دائم‪،‬‬ ‫مع العلم �أن الخطر الأكبر يكمن في الأ�شهر االولى‪ .‬لذا نن�صح‬ ‫بتفادي �أ�شعة ال�شم�س وا�ستخدام كريمات واقية لحماية الب�شرة‪.‬‬

‫العالج بالإنفاذ الحراري‬

‫ت�شمل هذه الطريقة تمرير تيار كهربائي خفيف جد ًا عبر �إبرة‬ ‫‪127‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫دقيقة في الوريد الرفيع‪ .‬وتولد الكهرباء حرار ًة ت�ض ّر بالأن�سجة قرب‬ ‫ر�أ�س الإبرة ما يق�ضي على م�سافة ق�صيرة من الأوردة‪ .‬ويتعين تكرار‬ ‫ذلك ك ّل ملمترين �أو ثالثة طوال الوريد‪ ،‬وقد يخ ّلف ندبات �صغيرة‬ ‫بي�ضاء في المناطق المعالجة‪ .‬وعاد ًة ين�صح باتباع هذا الأ�سلوب‬ ‫للتخل�ص من الت�شوهات ال�صغيرة جد ًا فقط‪.‬‬

‫العالج بالتردد الحراري‬

‫ير ّوج البع�ض كثير ًا لهذه الطريقة‪ .‬وعلى الرغم من �أنها تنفع‬ ‫كثيرين‪� ،‬إال �أن نتائجها غير م�ضمونة للجميع‪ .‬ومثل جميع الو�سائل‬ ‫الأخرى لمعالجة الأوردة الرفيعة‪ ،‬ف�إن االثباتات العملية التي تدعم‬ ‫نجاحها ال تزال قليل ًة‪.‬‬

‫‪128‬‬

‫الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ تقوم المعالجة الم�صلبة المجهرية على حقن الأوردة الرفيعة‬ ‫بوا�سطة �إبر دقيقة‪ .‬وي�ساهم ذلك في التخل�ص من معظم‬ ‫الأوردة العريقة‪ ،‬في�س ّر الخا�ضعون لها بالنتيجة‪ ،‬على الرغم‬ ‫من �أنها قد ال تنجح لدى عدد قليل من النا�س ال تعمل لديهم‬ ‫ب�شكل جيد‪ .‬ويمكن التعامل مع معظم �أنواع الأوردة العريقة‬ ‫بالمعالجة الم�صلبة المجهرية‬ ‫ الليزر هو العالج الأن�سب للأوردة الحمراء الأ�صغر بد ًال من‬ ‫حقنها‪ .‬وقد يكون من ال�ضروري خ�ضوع المري�ض لع ّدة جل�سات‬ ‫على مدى ب�ضعة �أ�شهر‬ ‫ عاد ًة ُين�صح بالخ�ضوع للإنفاذ الحراري للتخل�ص من‬ ‫الت�شوهات ال�صغيرة جد ًا فقط‬ ‫ المعلومات المتوفرة عن العالج بالتردد الحراري ال تزال‬ ‫محدود ًة‬

‫‪129‬‬

‫الفهرس‬ ‫مقدمة‬

‫‪1.........................................................‬‬

‫ما هي دوالي ال�ساقين؟‪1............................................‬‬ ‫ما لي�س بدوالي �ساقين؟ ‪2...........................................‬‬ ‫عبارات تُ�ستخدم لتو�صيف دوالي ال�ساقين‪2.........................‬‬ ‫‪2.............................‬‬

‫الم�شاكل الناتجة عن دوالي ال�ساقين‬ ‫عالج دوالي ال�ساقين ‪4..............................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪6..................................................‬‬

‫ك ّل �شيء عن دوالي ال�ساقين‬

‫‪7...........................‬‬

‫ال�شرايين والأنابيب ال�شعرية والأوردة ‪7.............................‬‬ ‫ال�شرايين‪7..................................................‬‬ ‫الأوردة ‪9....................................................‬‬ ‫�أمرا�ض ال�شرايين والأوردة ‪9........................................‬‬ ‫الأوردة العميقة وال�سطحية في ال�ساقين‪10.........................‬‬ ‫الأوردة الثاقبة ‪11..........................................‬‬ ‫ال�صمامات في الأوردة ‪11..........................................‬‬

‫الم�ضخة الع�ضلية‬ ‫‪130‬‬

‫‪11...............................................‬‬

‫الفهر�س‬ ‫الجنود والم�ضخة الع�ضلية ‪13..............................‬‬ ‫�أي الأوردة ت�صاب بالدوالي؟ ‪13....................................‬‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل ‪14.................................‬‬ ‫الوريد ال�صافن الق�صير ‪14................................‬‬ ‫الأوردة الثاقبة ‪15..........................................‬‬ ‫� ّأي وريد كان‪15.............................................‬‬

‫من ي�صاب بدوالي ال�ساقين؟‪15....................................‬‬ ‫الجن�س‪15..................................................‬‬ ‫الجغرافيا والعرق ‪16.......................................‬‬ ‫العمر‪16....................................................‬‬ ‫الوراثة ‪16..................................................‬‬ ‫الطول والوزن ‪16...........................................‬‬ ‫الحمل‪16...................................................‬‬ ‫النظام الغذائي وحركة الأمعاء‪17..........................‬‬ ‫العمل وو�ضعية الوقوف ‪17..................................‬‬ ‫المالب�س ال�ضيقة‪17........................................‬‬ ‫لم ت�صاب بالأوردة بالدوالي‪17.....................................‬‬ ‫َ‬

‫عدم كفاءة �صمامية هابطة ‪17.............................‬‬ ‫�ضعف جدار الوريد‪19......................................‬‬

‫ما الم�شاكل التي ت�سببها دوالي ال�ساقين عاد ًة؟‬ ‫�إحراج يتعلق بالمظهر الخارجي‪19.........................‬‬ ‫القلق من الم�شاكل الم�ستقبلية ‪19..........................‬‬ ‫الألم واالنزعاج ‪20.........................................‬‬ ‫‪19.................‬‬

‫‪131‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬ ‫انتفاخ الكاحل‪20...........................................‬‬

‫دوالي ال�ساقين ت�سبب م�شاكل مزمنة �أكثر خطور ًة‪21...............‬‬ ‫الأكزيما الوريدية ‪21.......................................‬‬ ‫�صباغ الجلد‪22.............................................‬‬ ‫بقع �ضامرة تميل للون الأبي�ض في الجلد ‪22................‬‬ ‫ت�ص ّلب �شحمي جلدي‪23....................................‬‬ ‫التقرحات ‪24...............................................‬‬ ‫‪25...............‬‬

‫ما هي �آلية ال�ضرر الجلدي الوريدي والتقرحات؟‬ ‫نظرية ك ّفة الفبرين ‪25.....................................‬‬ ‫نظرية انحبا�س الخاليا البي�ضاء‪25........................‬‬ ‫النظريتان مع ًا ‪25..........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪26................................................‬‬

‫الخثار وااللتهاب الوريدي والنزيف‬

‫‪28...............‬‬

‫فهم الم�صطلحات‪28...............................................‬‬

‫الخثار الوريدي العميق ‪28..........................................‬‬ ‫هل ت�سبب دوالي ال�ساقين الخثار الوريدي العميق؟‪30..............‬‬ ‫الخثار الوريدي وال�سفر جو ًا ‪30.....................................‬‬ ‫لم قد ت�سبب الرحالت الطويلة الخثار الوريدي العميق؟‪30.‬‬ ‫َ‬

‫من يتعر�ض لخطر �أكبر للإ�صابة بدوالي ال�ساقين؟ ‪31.....‬‬ ‫ما مدى الخطر؟ ‪31........................................‬‬ ‫ماذا يمكن �أن نفعل للتخفيف من الخطر؟ ‪32..............‬‬ ‫حرك �ساقيك ‪32...................................‬‬ ‫‪132‬‬

‫الفهر�س‬ ‫تج ّنب الجفاف‪32..................................‬‬ ‫ارتد جوارب داعمة ‪33.............................‬‬ ‫ِ‬ ‫التنف�س العميق‪33..................................‬‬ ‫الأ�سبرين ‪33.......................................‬‬ ‫م�ضادات التخثر ‪33................................‬‬ ‫التهاب الوريد الخثاري ‪34..........................................‬‬ ‫الخلط بين االلتهاب الوريدي وم�شاكل �أخرى‪35............‬‬ ‫النزف ب�سبب الأوردة الوريدية ‪35..................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪37................................................‬‬

‫طرق �سهلة للتحكم بالأعرا�ض‬

‫‪38......................‬‬

‫كيفية التحكم بالأعرا�ض ‪38........................................‬‬ ‫رفع ال�ساقين ‪38............................................‬‬ ‫ال�ضغط ‪39.................................................‬‬ ‫جوارب ال�ضغط‪39..................................................‬‬ ‫الجوارب الداعمة ‪39.......................................‬‬ ‫جوارب ال�ضغط المتدرج ‪39................................‬‬ ‫جوارب �إلى ما تحت الركبة ‪41.....................‬‬ ‫جوارب �إلى ما فوق الركبة ‪41......................‬‬ ‫ابحث ع ّما ينا�سبك ‪41.............................‬‬

‫ارتداء الجوارب وخلعها‪44.........................‬‬ ‫�ضمادات من �أربع طبقات ‪44.......................................‬‬ ‫�أمور �أخرى مفيدة يمكن القيام بها‪45..............................‬‬ ‫‪133‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬ ‫التمرين ‪45.................................................‬‬ ‫�إنقا�ص الوزن‪45............................................‬‬ ‫تغيير الوظيفة‪47...........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪48................................................‬‬

‫التقييم الط ّبي والفحو�ص‬

‫‪49............................‬‬

‫‪49...................................................‬‬

‫زيارة الطبيب‬ ‫تاريخ المري�ض ‪49..................................................‬‬ ‫الفح�ص‪51.................................................‬‬ ‫فح�ص ال�ساقين‪51.................................‬‬ ‫الفح�ص العيادي التقليدي‪51......................‬‬ ‫الفحو�صات ‪52.....................................................‬‬ ‫موجات «دوبلر» فوق ال�صوتية ‪52...........................‬‬ ‫�آلة «دوبلر» تُم�سك باليد‪54.........................‬‬ ‫م�سح بالموجات فوق ال�صوتية المزدوجة ‪55.......‬‬ ‫و�سائل �أخرى للتحقق من دوالي ال�ساقين‪57........................‬‬ ‫الفينوغرام‪57..............................................‬‬ ‫فح�ص تخطيط التحجم (بليثي�سموغرافي) ‪57............‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪58................................................‬‬ ‫ً ‪59........‬‬

‫متى يكون عالج دوالي ال�ساقين �ضروريا‬

‫مبادئ �أ�سا�سية ‪59..................................................‬‬

‫العالج التجميلي‪59.................................................‬‬ ‫‪134‬‬

‫الفهر�س‬ ‫الألم والثقل والحكة ‪60.............................................‬‬ ‫التغيرات في الجلد‪ :‬الإكزيما ولون الجلد‪60........................‬‬ ‫التقرحات ‪61.......................................................‬‬ ‫التهاب الأوردة‪61...................................................‬‬ ‫النزيف‪62..........................................................‬‬ ‫‪62....................‬‬

‫�أين يتدفق الدم بعد �إزالة الأوردة �أو �س ّدها؟‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪63................................................‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالحقن‪ ،‬بما فيها رغوة‬ ‫الت�صليب ‪64....................................................‬‬ ‫ما هو العالج بالحقن؟ ‪64..........................................‬‬ ‫عالج تقليدي بالت�صليب ورغوة الت�صليب ‪64...............‬‬ ‫كيف يتم �إجراء العالج بالت�صليب؟ ‪65.....................‬‬ ‫العالج التقليدي بالت�صليب‪65..............................‬‬ ‫العالج برغوة الت�صليب ‪66.................................‬‬ ‫ماذا يجب �أن تفعل �أو �أن ال تفعل بعد العالج بالحقن؟‪66...........‬‬ ‫التمارين ‪66................................................‬‬ ‫ال�ضغط الم�ستمر‪68........................................‬‬ ‫م�شاكل محتملة بعد العالج بالت�صليب‪69...........................‬‬ ‫االلتهاب‪69.................................................‬‬ ‫�أوردة �صلبة متكتلة ‪69......................................‬‬ ‫لطخات بنية‪72.............................................‬‬

‫تورم الكاحل‬

‫‪72............................................‬‬ ‫‪135‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬ ‫‪72............................................‬‬

‫ت�ضرر الجلد‬ ‫الأوردة الرفيعة‪72..........................................‬‬ ‫ر ّدات فعل الح�سا�سية‪72....................................‬‬ ‫الخثار الوريدي العميق‪73..................................‬‬ ‫ا�ضطرابات في الب�صر و�صداع‪73..........................‬‬ ‫كم من الوقت ي�ستمر العالج بالت�صليب؟ ‪73........................‬‬ ‫ما هي مكانة العالج برغوة الت�صليب؟ ‪74..........................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪75................................................‬‬

‫العمليات الجراحية لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫‪76....‬‬

‫هدف العالج ‪76....................................................‬‬

‫تعليم الأوردة قبل الجراحة‪77......................................‬‬ ‫الأوردة على القدم وحول الكاحل ‪77................................‬‬ ‫التخدير ‪78.........................................................‬‬ ‫كيف تُجرى العملية‪79..............................................‬‬ ‫الأوردة الوريدية ال�صافنة الطويلة ‪79......................‬‬ ‫�إزالة الوريد الطويل ال�صافن ‪79...................‬‬ ‫النزع (االقتالع)‪81................................‬‬ ‫‪82...........................‬‬

‫دوالي وريدية �صافنة ق�صيرة‬ ‫جراحة مع ثقب‪83..................................................‬‬ ‫�إغالق الجروح‪83...................................................‬‬ ‫ال�ضمادات والجوارب‪84............................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪85................................................‬‬ ‫‪136‬‬

‫الفهر�س‬

‫ما بعد عملية دوالي ال�ساقين‬

‫‪86........................‬‬

‫التحرك ‪86.........................................................‬‬

‫ما مدى الألم بعد العملية؟ ‪86......................................‬‬ ‫الم�سكنات‪87.......................................................‬‬ ‫العودة �إلى المنزل بعد الجراحة‪87.................................‬‬ ‫جراحات اليوم الواحد ‪87..................................‬‬ ‫جراحة مع بقاء المري�ض في الم�ست�شفى ‪88................‬‬ ‫ماذا عن الجروح؟‪88...............................................‬‬ ‫ال�ضمادات والجوارب الداعمة‪89...................................‬‬ ‫الكدمات والتكتالت ‪89.............................................‬‬ ‫الم�شي والن�شاطات ‪90..............................................‬‬ ‫العودة �إلى العمل ‪92................................................‬‬ ‫قيادة ال�سيارة ‪92...................................................‬‬ ‫العودة �إلى الطبيعة ب�شكل كامل‪92..................................‬‬ ‫ال�سفر ج ّو ًا‪93.......................................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‪94................................................‬‬

‫ما هي مخاطر العملية (والعالجات الأخرى)؟‬

‫‪94.....‬‬

‫م�شاكل وم�ضاعفات جراحة دوالي ال�ساقين ‪95.....................‬‬ ‫االنزعاج ‪95................................................‬‬ ‫الكدمات ‪95................................................‬‬ ‫التكتالت ‪96................................................‬‬ ‫العداوى والم�شاكل الليمفاوية ‪96...........................‬‬

‫‪137‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬ ‫الندبات والت�شوهات الأخرى ‪96............................‬‬ ‫ت�ضرر الأع�صاب ‪97........................................‬‬ ‫هل �سيتعافى الع�صب؟‪97..........................‬‬ ‫الخثار الوريدي العميق‪98..................................‬‬ ‫تورم ال�ساق‪99..............................................‬‬ ‫ت�ضرر ال�شرايين الكبرى والأوردة العميقة‪99...............‬‬ ‫مخاطر البنج ‪99...........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪101...............................................‬‬

‫عالج دوالي ال�ساقين بالليزر والترددات‬ ‫الراديوية ‪102...................................................‬‬ ‫البنج ‪102...........................................................‬‬

‫كيف يجري العالج بالليزر وبالترددات الراديوية؟ ‪103.............‬‬ ‫ما بعد العالج بالليزر والترددات الراديوية‪103.....................‬‬ ‫‪103.......................‬‬

‫ال�ضمادات والجوارب ال�ضاغطة‬ ‫الإنزعاج ‪103...............................................‬‬ ‫الن�شاط ‪104................................................‬‬ ‫ال�سفر جو ًا ‪104.............................................‬‬ ‫‪ ‬ما الم�شاكل التي قد تطر�أ بعد العالج بالليزر �أو الترددات الراديوية؟‪104...‬‬ ‫الكدمات ‪104...............................................‬‬ ‫الألم والوخز والطراوة ‪104.................................‬‬ ‫الكتل الطرية‪104...........................................‬‬ ‫التخدر ‪105.................................................‬‬ ‫‪138‬‬

‫الفهر�س‬ ‫�ضرر جلدي ناجم عن الحرارة‪105.........................‬‬ ‫خثار وريدي عميق‪105......................................‬‬ ‫مخاطر رغوة الت�صليب الزائدة‪105........................‬‬ ‫‪ ‬ا�ستراتيجيات عالجية با�ستخدام الليزر �أو الترددات الراديوية‪105......‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪107...............................................‬‬

‫هل �ستعود دوالي ال�ساقين؟‬

‫‪108..........................‬‬

‫ما هي احتماالت عودة دوالي ال�ساقين؟ ‪108........................‬‬ ‫ما �أ�سباب معاودة ظهور دوالي ال�ساقين؟‪109.......................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪111...............................................‬‬

‫اختيار العالج‬

‫‪112.............................................‬‬

‫البنج العام �أم البنج المو�ضعي ‪113.................................‬‬ ‫‪113.........................................‬‬

‫حجمك وحجم الأوردة‬ ‫مكان تواجد دوالي ال�ساقين ‪114....................................‬‬ ‫الجروح (ال�شقوق الجراحية) ‪114..................................‬‬ ‫االنزعاج والألم‪115.................................................‬‬ ‫عودة دوالي ال�ساقين ‪116...........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪117...............................................‬‬

‫اختيار الجراح المالئم لمعالجة دوالي ال�ساقين‬

‫‪118....‬‬

‫طريقة التعاطي مع الجراحة تغيرت على م ّر ال�سنين ‪118...........‬‬

‫اختيار الجراح المالئم‪119.........................................‬‬ ‫‪139‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪121...............................................‬‬

‫الأوردة الرفيعة وغيرها من الت�شوهات الجمالية‬

‫‪122....‬‬

‫ما مدى خطرها؟‪122...............................................‬‬

‫ما هي العالجات المتوفرة؟ ‪122....................................‬‬ ‫المعالجة الم�صلبة المجهرية (حقن مجهرية) ‪123........‬‬ ‫ما هي؟ ‪123........................................‬‬ ‫ماذا يجري بعد المعالجة الم�صلبة المجهرية؟‪125.‬‬ ‫ما هي المخاطر؟ ‪125..............................‬‬ ‫ما مدى ح�سن النتائج؟ ‪125........................‬‬ ‫العالج بالليزر‪126..........................................‬‬ ‫كيف يعمل الليزر‪126...............................‬‬ ‫ما الذي يح�صل في جل�سة الليزر؟ ‪126.............‬‬

‫ما الذي يح�صل بعد العالج بالليزر‪ :‬المخاطر‬ ‫والنتائج‪126........................................‬‬ ‫العالج بالإنفاذ الحراري‪127...............................‬‬ ‫العالج بالتردد الحراري ‪128...............................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪129...............................................‬‬

‫�صفحاتك‬

‫‪140‬‬

‫‪142..................................................‬‬

‫الفهر�س‬

‫فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية‬ ‫جهاز الدورة الدموية‪8..............................................‬‬ ‫نظام الأوردة في ال�ساق ‪10.........................................‬‬ ‫الم�ضخة الع�ضلية في ربلة ال�ساق‪12................................‬‬ ‫الوريد ال�صافن الطويل‪13..........................................‬‬ ‫التغيرات التي ت�سبب دوالي ال�ساقين ‪18............................‬‬ ‫الخثار الوريدي العميق ‪29..........................................‬‬ ‫التهاب الوريد الخثاري ال�سطحي‪34................................‬‬ ‫كيف تعمل جوارب ال�ضغط المتدرج ‪40.............................‬‬ ‫كيفية ارتداء الجوارب الداعمة‪42..................................‬‬ ‫ما الذي ينبغي عليك قيا�سه؟‪46....................................‬‬ ‫مبد�أ الفح�ص با�ستخدام مبد�أ دوبلر فوق ال�صوتي ‪53..............‬‬ ‫�آلة «دوبلر» تُم�سك باليد ‪54.........................................‬‬ ‫موجات فوق �صوتية مزدوجة ‪56....................................‬‬ ‫عالج ت�صليب تقليدي ‪67...........................................‬‬ ‫‪70.........................................‬‬

‫العالج برغوة الت�صليب‬ ‫�إزالة الوريد ال�صافن الطويل ب�سحبه‪80............................‬‬ ‫�إزالة دوالي ال�ساقين باالقتالع ‪82..................................‬‬ ‫المعالجة الم�صلبة المجهرية‪124...................................‬‬ ‫عالج الليزر للأوردة الرفيعة‪127...................................‬‬

‫‪141‬‬

‫صفحاتك‬

‫هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على‬ ‫�إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها‪.‬‬ ‫وقد يكون مفيد ًا‪ ،‬قبل �أخذ موعد عند الطبيب‪ ،‬كتابة الئحة‬ ‫ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن‬ ‫تن�سى �شيئ ًا‪.‬‬ ‫يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك‪.‬‬ ‫و�شكر ًا لكم‪.‬‬

‫‪142‬‬

‫�صفحاتك‬

‫تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪143‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً �أمرا�ض‪ /‬جراحات‪/‬‬ ‫فحو�صات‪ /‬عالجات‬ ‫الم�شكلة‬

‫‪144‬‬

‫ال�شهر ال�سنة‬

‫العمر حينها‬

‫�صفحاتك‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬

‫‪145‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪146‬‬

‫�صفحاتك‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪147‬‬

‫دوالي ال�ساقين‬

‫الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب‬

‫(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪148‬‬

‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪149‬‬

‫كتب طبيب العائلة‬ ‫معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل‬ ‫الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة‪:‬‬ ‫التوحد‪ ،‬فرط الحركة‪ ،‬خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون‪ ،‬ال��م��ي��اه البي�ضاء‬ ‫• ّ‬ ‫والزَّرق‬ ‫والأداء‬ ‫• الغذاء والتغذية‬ ‫• الكحول وم�شاكل ال�شرب‬ ‫• ق�صور القلب‬ ‫• الح�سا�سية‬ ‫• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك‬ ‫• �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف‬ ‫وال ّركبة‬ ‫• الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫• ع�سر اله�ضم والقرحة‬ ‫• القلق ونوبات الذعر‬ ‫• متالزمة القولون الع�صبي‬ ‫• داء المفا�صل والروماتيزم‬ ‫• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل‬ ‫• الربو‬ ‫• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع‬ ‫• �آالم الظهر‬ ‫الأخرى‬ ‫• �ضغط الدّم‬ ‫• ه�شا�شة العظام‬ ‫• الأمعاء‬ ‫• مر�ض باركن�سون‬ ‫• �سرطان الثدي‬ ‫• الحمل‬ ‫• �سلوك الأطفال‬ ‫• ا�ضطرابات البرو�ستاتا‬ ‫• �أمرا�ض الأطفال‬ ‫• ال�ضغط النف�سي‬ ‫• الكول�ستيرول‬ ‫• ال�سكتة الدماغية‬ ‫• االن�سداد الرئوي المزمن‬ ‫• الأمرا�ض الن�سائية‬ ‫• االكتئاب‬ ‫• ا�ضطرابات الغدة الدرقية‬ ‫• مر�ض ال�سكري‬ ‫• دوالي ال�ساقين‬ ‫• الإكزيما‬ ‫ال�صرع‬ ‫• داء ّ‬

‫�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!‬