السكتة الدماغية

Page 1


‫السكتة‬ ‫الدماغية‬

‫الربوفي�سور ريت�شارد الين لينديل‬ ‫ترجمة‪ :‬هنادي مزبودي‬


‫الثقافة‬ ‫العلمية‬ ‫للجميع‬ ‫(ثقافتك)‬

‫كتاب‬ ‫‪115‬‬

‫املجلة العربية‪1434 ،‬هـ‬ ‫فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر‬ ‫لينديل‪ ،‬ريت�شارد الين‬ ‫ال�سكتة الدماغية‪ / .‬ريت�شارد الين لينديل؛ هنادي مزبودي ‪ -‬الريا�ض‪1434 ،‬هـ‬ ‫‪� 132‬ص ؛ ‪� 19 * 11٫5‬سم‬ ‫ردمك ‪978-603-8138-22-9 :‬‬ ‫‪ -1‬ال�سكتة الدماغية �أ‪ .‬العنوان ب‪ .‬مزبودي‪ ،‬هنادي (مرتجمة)‬ ‫‪1434 / 9020‬‬ ‫ديوي ‪616,81‬‬ ‫رقم الإيداع‪1434 / 9020 :‬‬ ‫ردمك‪978-603-8138-22-9 :‬‬

‫تنبيه‬

‫ال ي�شكّل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية‪ ،‬بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي‬ ‫يرغب في فهم المزيد عن حالته‪ .‬قبل البدء ب�أي نوع من العالجات‪ ،‬يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب‬ ‫المخت�ص‪ .‬وهنا تجدر الإ�شارة‪ ،‬على �سبيل المثال ال الح�صر‪� ،‬إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر‬ ‫و�سريع‪ ،‬و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب‪ ،‬قد ت�صبح قديمة قريباً‪.‬‬

‫الطبعة الأوىل ‪1435‬هـ ‪2014 -‬م‬

‫جميع حقوق الطبع محفوظة‪ ،‬غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب‪� ،‬أو‬ ‫اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها‪� ،‬أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة‪،‬‬ ‫�سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية‪� ،‬أو ا�ستن�ساخاً‪� ،‬أو ت�سجيالً‪� ،‬أو‬ ‫غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر‪.‬‬

‫رئي�س التحرير‪ :‬د‪ .‬عثمان ال�صيني‬ ‫ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت‪:‬‬

‫‪www.arabicmagazine.com‬‬

‫‪info@arabicmagazine.com‬‬

‫الريا�ض‪ :‬طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) ‪� -‬شارع املنفلوطي‬ ‫تليفون‪ 966-1- 4778990 :‬فاك�س‪� ،966-1- 4766464 :‬ص‪.‬ب‪ 5973 :‬الريا�ض ‪11432‬‬ ‫هذا الكتاب من �إ�صدار‪Family Doctor Publications Limited :‬‬ ‫‪Copyrights ©2013 - All rights reserved.‬‬

‫‪Understanding Stroke was originally published‬‬ ‫‪in English in 2010. This translation is published by‬‬ ‫‪arrangment with Family Doctors Publication Limited.‬‬


‫عن الكاتب‬

‫ريت�شارد ليندلي هو �أ�ستاذ طبّ‬ ‫ال�شيخوخة‪ ،‬ونا�شط في م�ؤ�س�سة «موران»‬ ‫للأ�ستراليين المتقدمين في ال�سنّ‬ ‫التابعة لجامعة �سيدني‪ .‬ويعمل ليندلي‬ ‫ب�شكل خا�ص في مجال طبّ ال�سكتات‬ ‫الدماغية منذ حوالى ‪ 20‬عاماً‪ ،‬وقد �أتم‬ ‫�أبحاث الدكتوراه مع مجموعة ال�سكتات‬ ‫الدماغية في �إدنبرغ‪ .‬كما �شارك في‬ ‫العديد من التجارب ال�سريرية التي‬ ‫�ساهمت في تح�سين �أو�ضاع المر�ضى‬ ‫الم�صابين بال�سكتات الدماغية‪ ،‬ويقود‬ ‫حالي ًا تجارب �سريرية حول عالجات‬ ‫انحالل الخثرة الحاد لدى الم�صابين‬ ‫بال�سكتة الإقفارية‪ ،‬وخف�ض �ضغط‬ ‫الدم لدى الم�صابين بال�سكتة النزفية‪،‬‬ ‫و�إعادة الت�أهيل لما بعد ال�سكتة‪ .‬كما‬ ‫يعمل اخت�صا�صي ًا عيادي ًا في جامعة‬ ‫«بالكتاون» في �سيدني‪ .‬وانتُخب في‬ ‫عام ‪ 2010‬رئي�س ًا للجمعية الأ�سترالية‬ ‫لل�سكتة الدماغية‪.‬‬


‫خبرات المريض‬ ‫ت�شارك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة‬

‫يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية معيّنة‬ ‫بحكمة �أكبر نتيجة ذلك‪.‬‬ ‫ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (‪،)www.familydoctor.co.uk‬‬ ‫م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو‬ ‫حالة ما‪ ،‬اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه‬ ‫الم�شاكل‪.‬‬ ‫و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صحيّة يمكن �أن تعود بالفائدة‬ ‫على من يعانون من الحالة نف�سها‪ ،‬ندعوك �إلى الم�شاركة في‬ ‫�صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع‬ ‫‪( www.familydoctor.co.uk‬انظر في الأ�سفل)‪.‬‬ ‫ •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية‬ ‫بالكامل‪ ،‬ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك‪ ،‬كما لن نطلب �أي‬ ‫معلومات �شخ�صية عنك‪.‬‬ ‫ •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش‪ ،‬فال‬ ‫فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب‬ ‫على ما كتبت‪.‬‬ ‫‪Click here‬‬


‫المحتويات‬

‫مقدمة‪1.............................................................‬‬ ‫ما هي ال�سكتة الدماغية؟؟ ‪4........................................‬‬ ‫�أنواع ال�سكتات‪14...................................................‬‬ ‫الدماغية؟‪26...................................‬‬

‫أ�صبت بال�سكتة‬ ‫َلم � َ‬ ‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل؟‪40.............................‬‬ ‫العناية بال�سكتة الدماغية ‪55.......................................‬‬ ‫م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ‪70...................‬‬ ‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ‪80..........................‬‬ ‫العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية ‪96.....................‬‬ ‫معجم الم�صطلحات‪100...........................................‬‬ ‫الفهر�س ‪107.......................................................‬‬ ‫�صفحاتك ‪114.....................................................‬‬



‫مقدمة‬

‫يتناول هذا الكتاب ال�سكتات الدماغية‪ .‬فال�سكتة الدماغية تحدث‬ ‫حين يتعر�ض جزء من الدماغ لل�ضرر نتيجة نق�ص تدفق الدم �إليه‬ ‫�أو تمزق وعاء دموي‪� ،‬أي حدوث نزيف في الدماغ‪ .‬وت�ؤدي بع�ض‬ ‫ال�سكتات الدماغية �إلى انهيار الم�صاب وفقدانه الوعي فج�أة‪ .‬وغالب ًا‬ ‫ما ينتج هذا النوع من ال�سكتات عن نزيف كبير في الدماغ‪ ،‬وهي‬ ‫متميزة للغاية لدرجة ابتكر معها الإغريق القدماء م�صطلح «ال�سكتة»‬ ‫(‪ ،)apoplexy‬وهو اال�سم القديم لها باللغة الإنجليزية (اال�سم‬ ‫الجديد المتداول هو ‪ .)Stroke‬وما ال �شك فيه �أن ال�سكتة الدماغية‬ ‫لي�ست عر�ضاً‪ ،‬بل غالب ًا ما تنتج عن عقود من تمزق واهتراء وان�سداد‬ ‫الأوعية التي تغذي الدماغ بالدماء‪ .‬ومع ذلك فال يزال م�صطلح‬ ‫«حادث الأوعية الدماغي» �شائع ًا في و�صف هذه الحالة‪.‬‬ ‫�أما في المملكة المتحدة‪ ،‬في�صاب حوالى ‪� 110‬آالف �شخ�ص‬ ‫ب�سكتة دماغية للمرّة الأولى في ك ّل عام‪� ،‬أي ما ن�سبته اثنان بالألف‬ ‫�سنوياً‪ .‬ويرتفع خطر ال�سكتة الدماغية مع تقدم المرء في ال�سنّ ‪ ،‬وهو‬ ‫عادة ما يكون عند الرجال �أكثر من الن�ساء‪.‬‬ ‫�إن ال�سكتات الدماغية �شائعة جداً‪ ،‬وال ب ّد �أن كال منا يعرف‬ ‫�شخ�ص ًا ما �أُ�صيب ب�سكتة دماغية‪ .‬ولكن لم تكن ال�سكتات الدماغية‪،‬‬ ‫‪1‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫حتى عهد قريب‪ ،‬ت�شكّل �أولوي ًة طبيةً‪ ,‬وربما يعود ذلك �إلى �أن معظم‬ ‫من ي�صابون بها هم من كبار ال�سنّ ‪� ،‬أو �أنهم ي�صابون بعجز كبير‬ ‫يمنعهم من �إحداث كثير من ال�ضجة حول و�ضعهم‪ .‬ولكن هذا ال‬ ‫يعني �أن يتم تجاهل �أمر ال�سكتات الدماغية‪ ،‬فهي ثالث �أكبر م�سبّب‬ ‫للوفيات في المملكة المتحدة‪ ،‬و�أحد �أكبر م�سببات العجز‪.‬‬ ‫في ت�سعينيات القرن الما�ضي‪� ،‬أ�صبحت الخدمات ال�صحية للذين‬ ‫عانوا من ال�سكتة الدماغية‪ ،‬والأبحاث التي تتناولها‪� ،‬أولوي ًة حكومية‪.‬‬ ‫ولكن مع �أفول القرن الع�شرين‪ ،‬بدا �أن موقعها قد تراجع على الئحة‬ ‫الأولويات (التي تهيمن عليها �أمرا�ض القلب وال�سرطان وال�صحة‬ ‫العقلية)‪ .‬ولكن بدا �أن االهتمام في العقد الأخير‪ ،‬ازداد ب�شكل كبير‬ ‫بالأبحاث والخدمات المتعلقة بال�سكتات الدماغية‪ .‬فقد بات الأطباء‬ ‫اليوم �أكثر حكمةً‪ ،‬ويدركون �أنه يمكن فعل الكثير للوقاية من ال�سكتات‬ ‫ومعالجتها‪ ،‬و�أحيان ًا عك�س مفعولها بوا�سطة برامج �إعادة الت�أهيل‪.‬‬ ‫يخلط كثيرون ما بين ال�سكتة الدماغية والنوبة القلبية‪ .‬وعلى‬ ‫الرغم من وجود ت�شابه بينهما‪� ،‬إال �أن النوبة القلبية تنتج عن ان�سداد‬ ‫في الأوعية الدموية الموجودة في القلب‪ ،‬بينما تنتج ال�سكتة الدماغية‬ ‫عن ان�سداد في الأوعية الدموية الموجودة في الدماغ‪ .‬وتترافق‬ ‫النوبات القلبية ب�ألم مفاجئ بال�صدر والذراع بالإ�ضافة �إلى ال�شعور‬ ‫بالغثيان والدوار‪ ،‬فيما ال ي�صاحب ال�سكتات الدماغية �ألم‪ ،‬ولكن‬ ‫�أعرا�ض مختلفة‪ ،‬بما في ذلك فقدان مفاجئ للحركة وم�شاكل في‬ ‫الحديث والر�ؤية والتوازن‪.‬‬ ‫لقد �أ�شارت حديث ًا مجموعة من الخبراء في ال�سكتات الدماغية‬ ‫�إلى تغيير م�صطلح ال�سكتة الدماغية �إلى «نوبة دماغية»‪ ،‬من �أجل‬ ‫ن�شر التوعية في المحافل الطبية‪ ،‬ولدى النا�س العاديين‪ ،‬ب�أن الدماغ‬ ‫مهم تمام ًا كالقلب‪.‬‬

‫‪2‬‬


‫مقدمة‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ال�سكتات الدماغية �شائعة جد ًا وهي �أحد الم�سببات الأ�سا�سية‬ ‫للوفيات والعجز في المملكة المتحدة‬ ‫ بعد �سنوات من الإهمال‪ ،‬تتمتع ال�سكتات الدماغية ب�أولوية في‬ ‫الوقت الحالي‬ ‫ ت�صيب ال�سكتات الدماغية المرء عاد ًة ب�شكل مفاجئ من دون‬ ‫�شعوره ب�أي �ألم‬ ‫ تختلف ال�سكتة الدماغية عن النوبة القلبية‬ ‫ عاد ًة ما تبد�أ النوبات القلبية بالإح�سا�س بوهن مفاجئ �أو �ألم‬ ‫في ال�صدر‬

‫‪3‬‬


‫ما هي السكتة الدماغية؟‬

‫يتحكم الدماغ بحركة الج�سم‪ ،‬ويعالج المعلومات القادمة من‬ ‫العالم الخارجي‪ ،‬ويمكنّنا من التوا�صل مع الآخرين‪ .‬وتحدث ال�سكتة‬ ‫حين يتوقف جزء من الدماغ عن العمل ب�سبب حدوث م�شاكل في‬ ‫تدفق الدم‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بالأعرا�ض الكال�سيكية لل�سكتة‬ ‫الدماغية‪ ،‬مثل الوهن المفاجئ في الذراع وال�ساق في نف�س الجانب‬ ‫من الج�سم‪.‬‬ ‫يعتبر الدماغ �أحد �أكثر الأجزاء دق ًة في الج�سم‪ .‬ولذلك فقد ي�ؤدي‬ ‫انقطاع الدم عنه‪ ،‬ولو لفترة ق�صيرة جداً‪� ،‬إلى حدوث عواقب كارثية‪.‬‬ ‫فمثالً‪ ،‬على الرغم من �أنه بالإمكان �إنقاذ �إ�صبع‪� ،‬أو حتى �ساق بنجاح‬ ‫بعد �ساعات من توقف تغذيتها بالدم‪� ،‬إال �أن الدماغ يت�ضرر بعد‬ ‫دقائق فقط من حدوث توقف كهذا‪ .‬وعاد ًة ما تظهر �أعرا�ض ال�سكتة‬ ‫الدماغية ب�سرعة‪ ،‬وقد تكون خطر ًة جداً‪.‬‬ ‫‪4‬‬


‫ما هي ال�سكتة الدماغية؟‬

‫�شبكة الأع�صاب‬

‫يتحكم الدماغ بحركة الج�سم ويعالج المعلومات القادمة من العالم الخارجي‪،‬‬ ‫ويمكّننا من التوا�صل مع الآخرين بوا�سطة �شبكة من الأع�صاب متوزّعة في‬ ‫�أنحاء الج�سم‪.‬‬ ‫الدماغ‬ ‫ال�سمع‬ ‫الحبل ال�شوكي‬

‫الر�ؤية‬ ‫ال�شمّ‬ ‫الكالم‬ ‫الذوق‬

‫�شبكة الأع�صاب‬

‫اللم�س‬

‫‪5‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫بنية الدماغ‬

‫يق�سم الدماغ �إلى ن�صفيّ كرة مخية‪ :‬اليمنى والي�سرى‪ .‬ويت�ألف ك ّل ن�صف من‬ ‫�أربعة ف�صو�ص‪ .‬ولك ّل من هذه الف�صو�ص وظيفتها الج�سدية والعقلية الخا�صة‪،‬‬ ‫ويمكن لأي �ضرر دماغي �أن يعيقها‪.‬‬ ‫ر�ؤية جانبية‬ ‫الف�ص‬ ‫ي�ساهم ّ‬ ‫الجداري في‬ ‫تف�سير الأحا�سي�س‬

‫الف�ص الأمامي‬ ‫ي�ساهم ّ‬ ‫في التفكير الواعي‬ ‫وفي القيام بالحركات‬

‫الف�ص‬ ‫ي�ساهم ّ‬ ‫القذالي في الر�ؤية‬ ‫يتحكم المخيخ بالحركة‬ ‫والتوازن والوقوف‬

‫يربط جذع الدماغ‬ ‫الدماغ بالحبل ال�شوكي‬ ‫ر�ؤية من فوق‬ ‫ن�صف كرة مخية يمنى‬

‫الف�ص‬ ‫ي�ساهم ّ‬ ‫ال�صدغي في ال�شمّ‬ ‫والذوق والذاكرة‬

‫ف�صو�ص‬ ‫�أمامية‬

‫ف�صو�ص‬ ‫جدارية‬

‫ن�صف كرة مخية ي�سرى‬ ‫‪6‬‬

‫الق�شرة الخارجية‬ ‫لن�صف الكرة‬ ‫المخية ت�ضمّ‬ ‫الخاليا الع�صبية‬ ‫(الع�صبونات)‬


‫ما هي ال�سكتة الدماغية؟‬

‫وظيفة الدماغ‬

‫من المهم جد ًا �شرح بنية الدماغ للم�ساعدة على فهم �سبب‬ ‫ح�صول �أنواع مختلفة من ال�سكتات‪ .‬فالدماغ موجود داخل عظام‬ ‫الجمجمة‪ ،‬ويتوا�صل مع بقية �أع�ضاء الج�سم بوا�سطة الأع�صاب‬ ‫القحفية (التي تم ّر عبر فتحات في الجمجمة) والأع�صاب ال�شوكية‬ ‫(التي تم ّر من الحبل ال�شوكي عبر فوهات �صغيرة بين عظام العمود‬ ‫الفقري وتتحكم بالذراعين والجذع وال�ساقين)‪ .‬ويت�ألف الدماغ من‬ ‫ثالث مناطق �أ�سا�سية‪:‬‬ ‫‪1 .1‬جذع الدماغ‬ ‫‪2 .2‬المخيخ‬ ‫‪3 .3‬ن�صف الكرة المخية‬ ‫يتحكم جذع الدماغ بالتنف�س ودقات القلب وردّات الفعل المهمة‪،‬‬ ‫مثل ال�سعال كردّة فعل على تنظيف قنوات التنف�س‪ .‬و�أما المخيخ فهو‬ ‫مركز التحكم بالتوازن وتن�سيق الحركة‪ .‬ويبدو �أن هذين الجزءين‬ ‫من الدماغ يوفّران الح ّد الأدنى من القوة الدماغية للبقاء على‬ ‫قيد الحياة‪ .‬ويت�صل ن�صفا الكرة المخية اليمنى والي�سرى بهذين‬ ‫الجزءين من الدماغ‪ ،‬ويتحكمان بالقدرة على التكلّم والتفكير‬ ‫والحركات المعقّدة والر�ؤية‪.‬‬ ‫يتوا�صل الن�صف الأيمن من الكرة المخية والن�صف الأي�سر‬ ‫بوا�سطة حزمات من الألياف الع�صبية تعبر من جانب �إلى �آخر في‬ ‫الج�سم‪ .‬ونتيجة ذلك‪ ،‬يتحكم الق�سم الأي�سر من الدماغ بالجزء‬ ‫الأيمن من الج�سم‪ ،‬بينما يتحكّم الجزء الأي�سر منه بالجانب الأي�سر‬ ‫من الج�سم‪ .‬ولذا‪ ،‬ففي حال �أ�صابت �سكتة دماغية الن�صف الأي�سر‬ ‫من الدماغ‪ ،‬فهي تت�سبب في حدوث �أعرا�ض (مثل الوهن) في‬ ‫الجانب الأيمن من الج�سم‪� .‬إ�ضافة �إلى ذلك‪ ،‬يكون الن�صف الأي�سر‬ ‫من الكرة المخية‪ ،‬لدى معظم الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم‬ ‫اليمنى‪ ،‬هو الم�سيطر ويتحكم بالمنطق والقدرة على الكالم‪ ،‬فيما‬ ‫ي�ساهم الن�صف الأيمن في الخيال والأفكار الخالقة‪ .‬ويعرف ذلك‬ ‫ب�سيطرة الجانب الأي�سر‪.‬‬ ‫‪7‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫العبور‬

‫يتوا�صل الن�صفان الأيمن والأي�سر من الكرة المخية بف�ضل الع�ضالت و�أع�ضاء‬ ‫اال�ست�شعار بوا�سطة حزم ع�صبية تعبر من �إحدى جهتي الدماغ �إلى الجهة‬ ‫الأخرى‪ .‬ونتيجة ذلك‪ ،‬يتحكم الجزء الأي�سر من الدماغ بالجانب الأيمن من‬ ‫الج�سم والعك�س �صحيح‪.‬‬ ‫ن�صف الكرة‬ ‫ن�صف الكرة‬ ‫المخية الأي�سر‬ ‫المخية الأيمن‬

‫يتدفق الدم �إلى الدماغ عبر �أربعة �أوعية دموية �أ�سا�سية‪ ،‬ت�ضم‬ ‫�شريانين فقريين و�شريانيين �سباتيين‪ .‬ويدخل ال�شريانان الفقريان‬ ‫الجمجمة عبر العمود الفقري ويزودان جذع الدماغ والمخيخ بالدماء‬ ‫ب�شكل �أ�سا�سي‪ .‬في المقابل يدخل ال�شريانان ال�سباتيان الجمجمة من‬ ‫�أمام العنق ويزودان ن�صفيّ كرة المخ بالدماء ب�شكل �أ�سا�سي‪.‬‬ ‫‪8‬‬


‫ما هي ال�سكتة الدماغية؟‬

‫�شرايين الدماغ‬

‫يتدفق الدم �إلى الدماغ من مقدمة العنق والعمود الفقري‪ .‬وتلتقي ال�شرايين‬ ‫الأربعة في �شكل �شبه دائرة‪ ،‬ما ي�ساهم في الحفاظ على تدفق مالئم للدم في‬ ‫حال ان�سداد �شريان ما‪.‬‬

‫�شريان �سباتي‬ ‫داخلي – يزود‬ ‫الدماغ بالدماء‬

‫�شريان �سباتي‬ ‫خارجي – يزود‬ ‫فروة الر�أ�س‬ ‫بالدماء‬

‫�شريان فقري‬ ‫العمود الفقري‬

‫�شريان‬ ‫�سباتي‬

‫تلتقي ال�شرايين الأربعة في �شكل �شبه دائرة‪ ،‬ما ي�ساهم في‬ ‫الحفاظ على تدفق مالئم للدم في حال ان�سداد �شريان ما‪ .‬وي�شبه‬ ‫ذلك �إلى ح ّد ما عمل قنوات المياه والكهرباء التي تنتهج الطريقة‬ ‫عينها‪ ،‬للحفاظ على تغذية معنية‪ ،‬حتى في حال انهيار جزء منها‪.‬‬ ‫للأ�سف تختلف فعالية دائرة ال�شرايين من �شخ�ص �إلى �آخر‪ ،‬وغالب ًا‬ ‫ال تحمي النا�س من �أعرا�ض ال�سكتة في حال ان�سداد واحد من‬ ‫ال�شرايين الأ�سا�سية‪.‬‬

‫�أ�سباب ال�سكتة الدماغية‬

‫ي�ستخدم الدماغ كميات كبيرة من الأوك�سيجين والمواد الغذائية‬ ‫(مثل الغلوكوز)‪ ،‬التي ت�صل �إليه عبر الدورة الدموية‪ .‬ويع ّد ال�سبب‬ ‫الأكثر �شيوع ًا لل�سكتة الدماغية هو ان�سداد وعاء دموي يزوّد الدماغ‬ ‫‪9‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫بهذه المواد الغذائية الأ�سا�سية ب�سبب حدوث جلطة دموية‪ ،‬تعرف‬ ‫بالخثر الدموي‪ ،‬والتي قد تت�شكّل محلي ًا في �شريان دماغي �أو في‬ ‫مكان �آخر‪( ،‬مث ًال في القلب) وتعبر في مجرى الدم لت�صل �إلى‬ ‫الدماغ‪.‬‬ ‫يعرف هذا النوع من التخثر المتنقل باالن�صمام‪� ،‬إذ ين�س ّد وعاء‬ ‫دموي في الدماغ‪ .‬و�سرعان ما تُحرم الخاليا الدماغية التي يغذيها‬ ‫من الأوك�سيجين والغلوكوز وتتوقف عن العمل ب�شكل مالئم‪ .‬وفي حال‬ ‫لم يُ�ست�أنف تدفق الدم ب�سرعة‪ ،‬تموت تلك الخاليا الدماغية‪ .‬ويعرف‬ ‫هذا النوع من ال�سكتات بال�سكتة الدماغية الإفقارية‪� ،‬أو «االحت�شاء‬ ‫الدماغي»‪ .‬ويعني «الإفقاري» نق�ص الدماء‪ ،‬فيما ي�شير «االحت�شاء»‬ ‫�إلى موت جزء من الج�سم‪.‬‬ ‫أ�مّا ال�سبب الثاني الأكثر �شيوع ًا لل�سكتات‪ ،‬فهو النزيف الدماغي‪،‬‬ ‫والذي يحدث لدى انفجار وعاء دموي في الر�أ�س‪ .‬وبالإ�ضافة �إلى‬

‫التخثر‬

‫التخثر هو ال�سبب الأكثر �شيوع ًا لل�سكتات الدماغية – عندما ين�س ّد وعاء دموي‬ ‫يزوّد الدماغ بالمغذيات الأ�سا�سية بخثرة دموية‪.‬‬ ‫منطقة محرومة من الدماء‬ ‫خثرة دموية‬

‫وعاء دموي‬

‫دماء غير قادرة على تجاوز الخثرة‬ ‫‪10‬‬


‫ما هي ال�سكتة الدماغية؟‬

‫النزيف الدماغي‬

‫ال�سبب الثاني الأكثر �شيوع ًا لل�سكتات الدماغية‪ ،‬هو النزيف الدماغي‪ ،‬والذي‬ ‫يحدث حين ينفجر وعاء دموي في الر�أ�س‪.‬‬ ‫الأم الحنون‬ ‫الجلد‬ ‫الأم العنكبوتية‬ ‫عظمة جمجمة‬ ‫الأم الجافية‬ ‫الحيّز تحت العنكبوتية‬

‫نزف تحت العنكبوتية – يت�سرب‬ ‫الدم ويملأ الحيز تحت العنكبوتية‬

‫نزيف داخل المخ‬ ‫ يتجمع الدم في‬‫داخل الدماغ‬

‫�إعاقته تدفق الأوك�سيجين والغلوكوز �إلى بع�ض المناطق في الدماغ‪،‬‬ ‫يمكن �أن يت�سبب الدم المت�سرب ب�إحداث تخثر �أو تورم �أو التهابات‪.‬‬ ‫ثمة نوعان من النزيف الدماغي‪ :‬نزيف داخل �أن�سجة المخ حيث‬ ‫يتجمّع الدم في الدماغ‪ ،‬ونزيف تحت الخاليا العنكبوتية‪ ،‬حيث‬ ‫يتجمع الدم بين الجمجمة والدماغ‪.‬‬ ‫‪11‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫لقد بد�أ الأطباء في الوقت الحا�ضر في تحديد بع�ض الحاالت‬ ‫الطبية التي يبدو �أنها ت�ضعف الأوعية الدموية وتزيد من خطر‬ ‫تمزّقها‪ .‬ويع ُّد ارتفاع �ضغط الدم �سبب ًا �أ�سا�سي ًا لح�صول النزيف‬ ‫داخل المخ‪ .‬و أ�مّا نزيف تحت العنكبوتية‪ ،‬فهو غالب ًا ما ينتج عن‬ ‫تمزق �أو تورمات �صغيرة ‪ -‬تعرف بـ «�أُمّهات الدَّم» ‪ -‬تت�شكّل في �أوعية‬ ‫دموية �ضعيفة‪ .‬وعاد ًة ما تكون هذه الم�شكلة جينية �شائعة في العائلة‬ ‫الواحدة‪.‬‬ ‫يع ّد �أي نزيف‪� ،‬أو تخثر‪ ،‬في الر�أ�س ي�ؤدي �إلى فقدان �إحدى‬ ‫الوظائف الج�سدية لأكثر من ‪� 24‬ساعة (في حال النجاة) �سكتة‬ ‫دماغية‪ .‬و أ�مّا الأعرا�ض التي تدوم �أقل من ‪� 24‬ساعة‪ ،‬ويتعافى منها‬ ‫المري�ض تمام ًا فتُعرف بـ «النوبة الإفقارية العابرة» �أو «ال�سكتة‬ ‫ال�صغرى» (مراجعة «�أنواع ال�سكتات» �صفحة ‪.)14‬‬ ‫ثمة ميل في الوقت الراهن �إلى �إطالق ت�سمية «�سكتة» على �أي‬ ‫نوبة ت�سبّب تغييرات على �صورة فح�ص الدماغ بالأ�شعة ال�صوتية‬ ‫للدماغ ‪ ،‬فيما تطلق «النوبة الإفقارية العابرة» على النوبات التي‬ ‫ت�ستمر �أعرا�ضها �أقل من ‪� 24‬ساعة‪ ،‬وال تخلّف �أثر ًا على �صور فح�ص‬ ‫الدماغ بالأ�شعة ال�صوتية‪ .‬ومن المتوقع �أن ي�شيع هذا التعريف �أكثر‬ ‫في ال�سنوات القادمة‪.‬‬ ‫غالب ًا ما ي�صعب التمييز بين «ال�سكتة الإقفارية» و«ال�سكتة‬ ‫النزفية»‪ ،‬فكالهما ت�سببان وهن ًا وخدر ًا �أو �شل ًال في جزء من الج�سم‪،‬‬ ‫وقد ي�صحبهما ثقل في الكالم وفقدان الوعي‪ .‬وغالب ًا ما ي�صحب‬ ‫ال�سكتة النزفية �صداع حادّ‪ ،‬وتكون �أكثر �شدّة‪ ،‬وقد ت�سبب �ضرر ًا �أكبر‬ ‫ي�ؤدي �إلى �إ�صابة المري�ض بغيبوبة طويلة‪ .‬وال يمكن بب�ساطة الت�أكد‬ ‫يقين ًا من نوع ال�سكتة التي أ�ُ�صيب بها المري�ض �إال بفح�ص الدماغ‬ ‫بالأ�شعة ال�صوتية‪.‬‬

‫‪12‬‬


‫ما هي ال�سكتة الدماغية؟‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬

‫ تنتج ال�سكتات من م�شاكل تعوق تدفق الدم �إلى الدماغ‬ ‫ تنتج بع�ض ال�سكتات من ان�سداد وعاء دموي بخثرة‬ ‫ تحدث بع�ض ال�سكتات ب�سبب تمزّق وعاء دموي‬

‫‪13‬‬


‫أنواع السكتات‬

‫يرتبط نوع ال�سكتة بالمنطقة الدماغية التي تتعر�ض لل�ضرر‪ .‬وبما‬ ‫�أن �أي جزء في نظام الأوعية الدموية يمكن �أن يواجه ان�سداداً‪ ،‬ف�إننا‬ ‫ن�شهد �أنواع ًا مختلفة من ال�سكتات‪ .‬كما �أن تدفق الدم �إلى الدماغ‬ ‫يختلف من �شخ�ص �إلى �آخر‪ ،‬وبكمية قد ي�ستغربها البع�ض‪� .‬إ�ضافة‬ ‫�إلى ذلك‪ ،‬فقد تن�س ّد ثالثة �شرايين من �أ�صل �أربعة �شرايين لدى‬ ‫�شخ�ص ما‪ ،‬وال ي�صاب ب�سكتة دماغية‪ ،‬في حين قد يُ�صاب �آخرون‬ ‫ب�سكتة دماغية خطرة بان�سداد �شريان واحد فقط‪ .‬وقد �ساهم ذلك‬ ‫في زيادة �صعوبة ت�صنيف ال�سكتات الدماغية‪ ،‬ما �أدى �إلى وجود‬ ‫ت�صنيفات مختلفة في العالم حال ّياً‪.‬‬

‫�سكتة في الجهة الي�سرى من الدماغ‬

‫عاد ًة ما تنتج ال�سكتة التي ت�صيب الجانب الأيمن من الج�سم من‬ ‫م�شاكل في الجهة الي�سرى من الدماغ (والعك�س �صحيح)‪ .‬ولمزيد‬ ‫من التفا�صيل حول عمل الجهتين اليمنى والي�سرى من الدماغ انظر‬ ‫«ما هي ال�سكتة الدماغية» �صفحة ‪.4‬‬ ‫يع ّد النوع الأكثر �شيوع ًا من ال�سكتات الدماغية �إ�صابة �شخ�ص ما‬ ‫فج�أة بوهن في الجهة اليمنى (�أو الي�سرى) من الوجه �أو الذراع �أو‬ ‫ال�ساق‪ .‬وي�سهل مالحظة هذه الم�شكلة التي تعرف بـ «الفالج»‪ .‬ويتراوح‬ ‫‪14‬‬


‫�أنواع ال�سكتات‬

‫الكتابة‬

‫عاد ًة ما تكون ال�سكتة التي ت�صيب الجانب الأيمن من الج�سم‬ ‫ب�سبب م�شاكل موجودة في الجهة الي�سرى من الدماغ‪.‬‬

‫مثل هذا الوهن ما بين خفيف جد ًا و�شللٍ تام‪ ،‬وهو غالب ًا ما ي�صيب‬ ‫الوجه والذراع وال�ساق معاً‪ .‬غير �أن بع�ض ال�سكتات الأقل حدّة ت�صيب‬ ‫الوجه وحده �أو ال�ساق �أو الذراع‪ .‬وفي حاالت �أقل �شيوعاً‪ ،‬قد ت�سبب‬ ‫ال�سكتات فقدان الإح�سا�س في الوجه �أو الذراع �أو ال�ساق فقط‪� ،‬أو‬ ‫مزيج ًا من فقدان الإح�سا�س والوهن‪.‬‬ ‫على الرغم من �أن الوهن هو العار�ض الأولي الوا�ضح لل�سكتة‬ ‫الدماغية‪� ،‬إال �أن التخ�شّ ب المتزايد الذي يظهر الحق ًا يت�سبّب بحدوث‬ ‫م�شاكل �أخرى‪ .‬ويُعرف هذا التخ�شّ ب بتقل�ص الع�ضالت الال�إرادي‪� ،‬أو‬ ‫‪15‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫التيبّ�س‪ ،‬وعادة ما ي�صيب الع�ضالت التي ال تُ�ستخدم بانتظام‪ .‬وفي‬ ‫حال عدم خ�ضوع المري�ض لجل�سات �إعادة ت�أهيل مالئمة بعد �إ�صابته‬ ‫بال�سكتة الدماغية‪ ،‬ف�إن التيب�س ي�ؤدي �إلى �إ�صابته بنوبات �ألم‪ ،‬كما �أن‬ ‫وقفته ت�صبح غير طبيعية‪ .‬وجدير بالذكر �أن العالج الفيزيائي يهدف‬ ‫�إلى ا�ستعادة المري�ض حركته ب�شكل طبيعي‪ ،‬ولكن غالب ًا ما تركّز‬ ‫الجل�سات الأولى على تخفيف �أي تيبّ�س موجود في الذراع �أو ال�ساق‪.‬‬ ‫�أما �إذا كان الوهن في جانب من ج�سمك هو الم�شكلة الوحيدة‬ ‫التي واجهتك بعد �إ�صابتك بال�سكتة الدماغية‪ ،‬فهذا يعني �أن ال�سكتة‬ ‫كانت خفيفةً‪ ،‬ولم تُلحق �ضرر ًا �إال بمنطقة �صغيرة من �شبكة الأ�سالك‬ ‫(ال�شرايين) العميقة في الدماغ‪ .‬ولكن �إن �أ�ضرّت ال�سكتة بمنطق ًة‬ ‫�أكبر من الدماغ‪ ،‬فال ب ّد من وجود ت�أثرات �أخرى‪.‬‬

‫وظائف ق�شرة الدماغ‬

‫لك ّل منطقة في ق�شرة الدماغ وظيفة محددة‪ .‬وترتبط �أعرا�ض ال�سكتة الدماغية‬ ‫ب�أي جزء من الدماغ تعر�ض لل�ضرر‪.‬‬ ‫الق�شرة الح�سية‬ ‫الق�شرة الحركية تر�سل‬ ‫الق�شرة �أمام الحركية تن�سّ ق‬ ‫البيانات‬ ‫الرئي�سية تتلقى‬ ‫�إ�شارات �إلى الع�ضالت‬ ‫الحركات المعقدة مثل‬ ‫حول الأحا�سي�س في‬ ‫الب�شرة والع�ضالت‬ ‫العزف على �آلة مو�سيقية‬ ‫للقيام بحركات �إرادية‬ ‫والمفا�صل والأع�ضاء‬ ‫الق�شرة ما‬ ‫ق�شرة الترابط‬ ‫قبل الأمامية‬ ‫الح�سّ ي تحلل البيانات‬ ‫تتولّى ال�سلوك‬ ‫حول الأحا�سي�س‬ ‫وال�شخ�صية‬ ‫ق�شرة الترابط‬ ‫منطقة بروكا ت�ساهم‬ ‫الب�صري ت�شكل ال�صور‬ ‫في ت�شكيل النطق‬ ‫حالما يتم تحليل‬ ‫البيانات ال�صورية‬ ‫ق�شرة ال�سمع الرئي�سية ت�ساهم‬ ‫في التمييز بين ال�صفات‬ ‫ق�شرة الب�صر الرئي�سية تتلقى‬ ‫الخا�صة لك ّل �صوت‬ ‫االندفاعات الع�صبية من العين‬ ‫منطقة ويرنيك تتولّى‬ ‫تف�سير اللغة كتابي ًا وكالمي ًا‬ ‫‪16‬‬

‫ق�شرة الترابط ال�سمعي تحلِّل‬ ‫بيانات ال�صوت وتف�سّ رها‬


‫�أنواع ال�سكتات‬

‫تتحكم الجهة الي�سرى من الدماغ‪ ،‬في معظم الأ�شخا�ص الذين‬ ‫ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى‪ ،‬باللغة ويرون العالم من اليمين‪،‬‬ ‫ويتعرفون �إلى الأ�شياء وين�سّ قونها من اليمين‪ .‬ولهذا ال�سبب قد ت�سبّب‬ ‫ال�سكتات الكبرى التي ت�صيب الجهة الي�سرى من الدماغ وهن ًا خطر ًا‬ ‫في جهة اليمين وفقدان القدرة على الكالم‪ ،‬ف�ض ًال عن فقدان القدرة‬ ‫على ر�ؤية الأ�شياء من اليمين‪ .‬و�أما في الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون‬ ‫�أيديهم الي�سرى‪ ،‬فعاد ًة ما تتحكم الجهة اليمنى من الدماغ بهذه‬ ‫العوامل‪ .‬علم ًا �أن هذه القاعدة لي�ست حقيق ًة مطلقةً‪.‬‬

‫تاريخ حالة‬

‫انهار مدير �إداري متقاعد فج�أةً‪ ،‬وهو واقف في المطبخ‪ ،‬ف�سقط‬ ‫على الأر�ضية المبلّطة‪ ،‬و�أ�صيب بكدمات بالغة‪ ،‬ولكنه لم يفقد الوعي‬ ‫وتمكّن من ال�صراخ طلب ًا للنجدة‪ .‬وحين و�صوله �إلى الم�ست�شفى‪ ،‬كان‬ ‫فمه قد مال �إلى اليمين‪ ،‬و�أ�صبح عاجز ًا عن تحريك ذراعه و�ساقه‬ ‫ويح�س ب�شكل طبيعي في الجانب الأيمن‬ ‫اليمنيين تماماً‪ .‬وكان يتكلم ّ‬ ‫من ج�سمه‪.‬‬ ‫�أظهر الت�صوير المقطعي المحو�سب تعرّ�ض منطقة �صغيرة‬ ‫لل�ضرر في عمق الجهة الي�سرى من الدماغ‪ ،‬وهو ما يتالءم مع ان�سداد‬ ‫ي�صيب وعا ًء دموي ًا �صغيراً‪ .‬تح�سّ نت حالته ال�صحيّة ب�سرعة‪ ،‬وزال‬ ‫الوهن‪ .‬وبعد خ�ضوعه لأربعة �أ�سابيع من �إعادة الت�أهيل في وحدة‬ ‫العناية لل�سكتات الدماغية‪ ،‬عاد �إلى منزله وحده وتمكن من �صعود‬ ‫ال�ساللم من دون م�ساعدة �أحد‪.‬‬

‫م�شاكل ت�ؤثر في القدرة على الكالم‬

‫عاد ًة ما تت�ضمن الم�شاكل المرافقة لل�سكتة �صعوب ًة في ت�شكيل‬ ‫الكلمات المنا�سبة وفهمها عقلياً‪ .‬ويروي المر�ضى الذين يتعافون‬ ‫من م�شكلة اللغة عن الإحباط الذي عانوا منه‪ .‬فيقولون �إنهم كانوا‬ ‫يدركون ما يريدون قوله‪ ،‬ولكنهم كانوا يعجزون عن النطق بالكلمات‬ ‫بالترتيب المالئم‪.‬‬ ‫‪17‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫خريطة الدماغ‬

‫تح�س وتلم�س‬ ‫تتمتع ك ّل جهة من الدماغ بق�شرات ح�سية وحركية خا�صة بها‪ّ ،‬‬ ‫وتتحكم بالحركة في الجانب المقابل من الج�سم‪ .‬في حين �أن الحركات الأكثر‬ ‫فيخ�ص�ص لها مناطق‬ ‫ّ‬ ‫تعقيداً‪� ،‬أو الأع�ضاء في الج�سم الح�سّ ا�سة جد ًا للم�س‪،‬‬ ‫�أكبر في الق�شرة‪.‬‬ ‫الق�شرة الح�سية الرئي�سية‬ ‫الق�شرة‬ ‫الحركية‬ ‫ال�ساق‬

‫القدم‬ ‫�أ�صابع القدمين‬ ‫الركبة الجذع‬ ‫الورك الكتف‬ ‫الكاحل‬ ‫�أ�صابع‬ ‫القدمين‬

‫المرفق‬ ‫المع�صم‬ ‫اليد‬ ‫الأ�صابع‬ ‫العنق‬ ‫الحاجب‬ ‫الجفن‬ ‫الخريطة‬ ‫مقلة العين‬ ‫الحركية‬

‫للدماغ‬

‫‪18‬‬

‫الورك الجذع‬ ‫العنق الر�أ�س‬ ‫الكتف‬ ‫الذراع‬ ‫المرفق‬ ‫ال�ساعد‬ ‫المع�صم‬ ‫اليد‬ ‫الخريطة‬ ‫الأ�صابع‬ ‫ال�شفتان‬ ‫الح�سية‬ ‫الأ�سنان‬ ‫للدماغ‬ ‫اللثة‬ ‫الفكّ‬ ‫الل�سان‬

‫الوجه‬ ‫ال�شفتان‬ ‫الفكّ‬ ‫الل�سان‬ ‫الحلق – االبتالع‬

‫داخل البطن‬


‫�أنواع ال�سكتات‬

‫قد تكون الم�شكلة ب�سيط ًة مثل عدم القدرة على تذكر ا�سم �شيء‬ ‫ما‪ ،‬مثل ال�ساعة‪� ،‬أو �أكثر تعقيد ًا مثل الفقدان الكامل للقدرة على‬ ‫الكالم‪ ،‬في ما يعرف بـ «حُ بْ�سَ ة الكالم» �أو «خلل الكالم»‪.‬‬ ‫�أحيان ًا تطر أ� م�شكلة �أخرى في النطق ب�سبب حدوث �ضعف في‬ ‫الع�ضالت الم�س�ؤولة عن تحريك الفم والل�سان عند التلفظ بالكالم‬ ‫في ما يعرف بـ «ال ُرتَّة» (عُ �سْ ُر ال َّت َلفُّظ)‪.‬‬

‫�أي جانب من دماغك هو الم�سيطر؟‬

‫ •معظم النا�س الذين ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى‪ ،‬تكون الجهة‬ ‫الي�سرى من �أدمغتهم هي الجهة الم�سيطرة لديهم‪ ،‬ويمكن‬ ‫لل�سكتة التي ت�صيب الجهة الي�سرى من الدماغ �أن ت�سبب ال ُّرتّة‬ ‫(ع ْ�س ُر ال َّت َل ُّفظ)‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫ •حوالى ‪ % 50‬م ّمن ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى‪ ،‬تكون الجهة‬ ‫الي�سرى هي الجهة الم�سيطرة لديهم‪ ،‬ويمكن لل�سكتات التي‬ ‫ت�صيب الجهة الي�سرى من �أدمغتهم �أن ت�سبب م�شاكل في‬ ‫اللغة‪.‬‬ ‫ •حوالى ‪ % 50‬م ّمن ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى‪ ،‬تكون الجهة‬ ‫اليمنى من �أدمغتهم هي الم�سيطرة لديهم‪ ،‬ويمكن لل�سكتة‬ ‫التي ت�صيب الجهة اليمنى الت�سبب بم�شاكل في اللغة‪.‬‬ ‫ •كثير من المتقدمين في ال�سنّ الذين ي�ستخدمون �أيديهم‬ ‫الي�سرى طبيعي ًا‪ ،‬ولكنهم أُ�جبروا على ا�ستخدام اليد الأخرى‬ ‫في الكتابة‪ ،‬يبدو �أنه ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى‪ ،‬ولكن‬ ‫تكون الجهة اليمنى من �أدمغة ن�صفهم تقريب ًا‪ ،‬هي الجهة‬ ‫الم�سيطر ًة‪.‬‬ ‫ •�سيحاول الأطباء تقييم الجهة الم�سيطرة ب�س�ؤالك ع ّما �إذا‬ ‫كنت ت�ستخدم يدك اليمنى �أو الي�سرى‪ ،‬وب�س�ؤالك عن اليد‬ ‫التي تف�ضل ا�ستخدامها حين ترفع الأ�شياء‪.‬‬ ‫‪19‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫تاريخ حالة‬

‫كانت معلمة مدر�سة متقاعدة في ال�سبعين من العمر تتحدث‬ ‫مع ابنتها على الهاتف‪ .‬و�أفادت الفتاة �إن كلمات �أمها �أ�صبحت غير‬ ‫مفهومة فج�أة‪ ،‬ولكن الأم لم تدرك بوجود الم�شكلة‪ .‬فقد �أ�صيبت‬ ‫ال�سيدة �سميث للت ّو ب�سكتة �أ�صابت الجزء الذي يتحكم بالنطق من‬ ‫الدماغ ‪ ،‬وهو ما يُعرف بـ «الحُ ب�سة»‪.‬‬

‫�سكتة في الجانب الأيمن من الدماغ‬

‫يتحكم الجانب الأيمن من الدماغ بالجهة الي�سرى من الج�سم‪،‬‬ ‫وعادة ما يكون الجانب الأي�سر من الج�سم �أقل �سيطرة في الأ�شخا�ص‬ ‫الذين ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى‪ .‬وتع ّد الم�شاكل التي تطر�أ في هذه‬ ‫الحالة �شبيهة بم�شاكل «جهة اليمين» التي تناولنها �أعاله‪ ،‬غير �أن‬ ‫م�شاكل اللغة تكون �أقل �شيوعاً‪.‬‬ ‫من الم�شاكل ال�شائعة لدى الأ�شخا�ص الذين ي�صابون ب�سكتات‬ ‫دماغية �أكبر في الجانب الأي�سر من الج�سم‪ ،‬هي �أنهم غالب ًا ما‬ ‫يبدون معوّقون‪ ،‬وي�صعب في البداية تحديد ال�سبب‪ .‬غير �أن الم�شكلة‬ ‫هي ب�سبب ف�شل الدماغ في �إدراك انتماء الذراع وال�ساق الي�سريَين‬ ‫�إلى المري�ض‪� .‬إذ يت�ضرر ب�شكل كبير الجزء من الدماغ الذي ينبئك‬ ‫بوجود يد وذراع ي�سرى‪ ،‬لدرجة يعتقد دماغك بعدم وجود جانب‬ ‫�أي�سر لديك‪ .‬ولذا فحين تكون الإ�صابة �شديد ًة جداً‪ ،‬يتجاهل البع�ض‬ ‫الطعام في الجانب الأي�سر من ال�صحن‪ ،‬و«يفقدون» ذراعهم و�ساقهم‬ ‫اليُ�سريَين‪.‬‬ ‫ويُع ّد �شذوذ الكالم‪� ،‬إذ ي�صبح الكالم رتيباً‪ ،‬من الم�شاكل‬ ‫الأخرى التي يعاني منها الذين يُ�صابون بوهن في الجانب الأي�سر‪.‬‬ ‫فنمط الخطابة الذي يتمتع ب�إيقاع هو من اخت�صا�ص الجهة اليمنى‬ ‫(غير الم�سيطرة) من الدماغ‪.‬‬

‫ا�ستخدام اليد الي�سرى‬

‫�إن كنت ممن ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى طبيعياً‪ ،‬فقد تكون‬ ‫الجهة اليمنى �أو الي�سرى هي الم�سيطرة في دماغك‪ .‬وقد يظهر لدى‬

‫‪20‬‬


‫�أنواع ال�سكتات‬

‫الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى مزيج ًا من �أعرا�ض‬ ‫ال�سكتات تختلف قلي ًال عن الأعرا�ض التي تحدثنا عنها �أعاله‪.‬‬

‫الم�شاكل التي ت�صيب الب�صر‬

‫تُع ّد الم�شكلة الأكثر �شيوع ًا التي ت�صيب الب�صر هي عدم القدرة‬ ‫على ر�ؤية العالم في اليمين (�أو الي�سار) ب�سبب م�شاكل ت�صيب الجهة‬ ‫الي�سرى (�أو اليمنى) في الدماغ‪ .‬ذلك �أن الر�ؤية من الجهة الي�سرى‬ ‫في كلتا العينين يخ�ضع ل�سيطرة الجهة اليمنى من الدماغ‪ ،‬والعك�س‬ ‫�صحيح‪.‬‬ ‫غالب ًا ما يُعتقد خط�أً �أن فقدان حقل ب�صري هو عمى العين‪ ،‬غير‬ ‫�أنه ي�شتمل في الحقيقة على فقدان الر�ؤية في حقل واحد في كلتا‬ ‫العينين‪ ،‬وهو ما يعرف بـ «العمى ال�شِ قِّيّ »‪ .‬غير �أن معظم ال�سكتات‬ ‫الدماغية ال تلحق ال�ضرر بالعين بحد ذاتها‪ ،‬بل ت�ؤثر في عملية‬ ‫معالجة المعلومات القادمة من العين‪ .‬كما يمكن �أن ت�سبب ال�سكتة‬ ‫الدماغية �أي�ض ًا حدوث ازدواج في الر�ؤية في حال ت�أثر مركز التوازن‬ ‫والتن�سيق في العين‪ ،‬ف�ض ًال عن �أن عدّة �أمرا�ض �أخرى يمكن �أن‬ ‫تت�سبب بالإ�صابة بازدواج الر�ؤية‪.‬‬

‫الم�شاكل التي ت�ؤثر في التوازن‬

‫تتمتع قاعدة الدماغ ب�شبكة معقدة من «الأ�سالك» (ال�شرايين)‬ ‫تتحكم ب�آليات تمنعك من ال�سقوط‪ .‬ويمكن �أن تت�سبب ال�سكتات‬ ‫الدماغية التي ت�صيب هذه المنطقة من الدماغ بحالة من عدم‬ ‫ا�ستقرار مفاجئة‪� ،‬إذ يروي العديد من المر�ضى �أنهم �شعروا ك�أنهم‬ ‫ثمالى‪.‬‬

‫النوبة الإفقارية العابرة‬

‫تختفي بع�ض �أعرا�ض ال�سكتات الدماغية ب�سرعة كبيرة‪ ،‬ويمكن‬ ‫�أن يعود المرء �إلى طبيعته في غ�ضون دقائق (�أو �ساعات)‪ .‬وي�صف‬ ‫الأطباء ال�سكتة الدماغية التي ال تتجاوز �أعرا�ضها ‪� 24‬ساعة‪،‬‬ ‫بـ «النوبة الإفقارية العابرة»‪ .‬ولكن �إن ا�ستمرت هذه الأعرا�ض �أكثر‬ ‫‪21‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫من ‪� 24‬ساعةً‪ ،‬فحينها تعتبر «�سكتة دماغية»‪ .‬وقد يُ�صاب المرء‬ ‫بالنوبة الإفقارية العابرة ب�سبب تخثر �صغير في الدم �سرعان ما‬ ‫يتفكك‪� ،‬أو ب�سبب تراجع م�ؤقت لتدفق الدم �إلى الدماغ (مثالً‪ ،‬نتيجة‬ ‫ا�ضطراب في �ضربات القلب‪� ،‬أو انخفا�ض �ضغط الدم‪� ،‬أو حدوث‬ ‫ت�شنجات في �أوعية دموية �ضيقة)‪.‬‬ ‫ثمة نوع خا�ص من النوبات الإفقارية العابرة ي�صيب الر�ؤية في‬ ‫عين واحدة‪ ،‬في ما يعرف بـ «ال ُك ْمنَة العابرة»‪ .‬وعاد ًة ما تنطفئ‬ ‫الر�ؤية في عين واحدة‪ ،‬في هذا النوع من النوبات‪ ،‬وك�أن غطا ًء‬ ‫�أ�سود أ�ُ�سدل عليها‪ .‬وتو�صف هذه النوبات عاد ًة ب�أنها فقدان مفاجئ‬ ‫للب�صر‪ .‬ويمكنك الت�أكد ممّا �إذا كانت الم�شكلة في عين واحدة �أو كلتا‬ ‫العينين‪ ،‬بتغطية ك ّل عين على حدة‪.‬‬ ‫في حال عانيت من فقدان الب�صر في عين واحدة وا�ستعدت‬ ‫ب�صرك في غ�ضون ثوانٍ �أو دقائق‪ ،‬فيكون ذلك عاد ًة نتيجة م�شاكل في‬ ‫الدورة الدموية‪ ،‬ت�ؤثر في �صيب دفق الدم �إلى عينك (الذي تت�شاركه‬ ‫مع الدماغ)‪ .‬وي�أتي تخثر الدم عاد ًة من م�صدر محدد مثل ال�ضرر‪� ،‬أو‬ ‫المر�ض‪ ،‬الذي ي�صيب القلب �أو ال�شرايين ال�سباتية (الأوعية الدموية‬ ‫التي تو�صل الدم �إلى الر�أ�س)‪ .‬ويمكن لهذا النوع من النوبات �أن يكون‬ ‫بمثابة تحذير من احتمال الإ�صابة ب�سكتة دماغية في الم�ستقبل‪� ،‬إذ‬ ‫قد ي�صل التخثر في المرة القادمة �إلى الدماغ‪ ،‬ولي�س العين‪ .‬كما‬ ‫يمكن للرعاية الطبية المبكرة �أن تحمي من احتمال الإ�صابة ب�سكتة‬ ‫دماغية كبرى في الم�ستقبل‪ ،‬لذا يحبّذ معالجة هذه الحالة ب�أنها‬ ‫طارئ طبي‪.‬‬ ‫ال تُع ّد النوبة الإفقارية العابرة مجرد نوبة عادية‪ ،‬بل هي بمثابة‬ ‫تحذير للمري�ض بوجود م�شكلة في الدورة الدموية‪ .‬كما �أن الأ�شخا�ص‬ ‫الذين �أ�صيبوا بنوبة كهذه عر�ضة �أكثر من غيرهم للإ�صابة بنوبة‬ ‫�أخرى قد تكون �أكثر خطورة‪ ،‬مثل ال�سكتة الدماغية التي قد ت�سبب‬ ‫الإعاقة‪.‬‬ ‫‪22‬‬


‫�أنواع ال�سكتات‬

‫لذا من المهم تقييم �أي نوبة �شبيهة بال�سكتة الدماغية من‬ ‫قبل طبيب يقترح �سب ًال للوقاية من حدوث �أزمات �أكثر خطورة في‬ ‫الم�ستقبل‪.‬‬

‫تاريخ حالة‬

‫كانت امر�أة في الخام�سة وال�ستين من العمر تدخّ ن �سيجار ًة‬ ‫حين �أوقعتها فج�أة‪ .‬وعندما حاولت انت�شالها الحظت �أن يدها‬ ‫اليمنى واهنة للغاية‪ ،‬ولم تتمكن من �إغالق �أ�صابعها ب�إحكام‪ .‬وحين‬ ‫حاولت النهو�ض عن الكر�سي‪ ،‬الحظت �أن �ساقها اليمنى ال تطاوعها‪.‬‬ ‫فانتظرت خم�س دقائق وحاولت مجدداً‪ ،‬فتمكنت من الإم�ساك‬ ‫بالهاتف وات�صلت بابنها الذي و�صل بعد ‪ 30‬دقيقة‪ ،‬وكانت الأم قد‬ ‫ا�ستعادت قوة يدها و�ساقها‪ ،‬وعادت �إلى طبيعتها‪ .‬لقد عانت هذه‬ ‫المر�أة من نوبة �إقفارية عابرة‪ ،‬قد ت�شكل �إنذار ًا مبكر ًا لحدوث �أزمة‬ ‫�أكثر خطورة في الم�ستقبل‪.‬‬

‫�أمرا�ض قد ت�شبه ال�سكتة الدماغية‬

‫يمكن لعدّة �أمرا�ض �أن تحاكي ال�سكتة الدماغية‪ ،‬بما فيها التالي‪.‬‬

‫الأورام الدماغية‬

‫من �أبرز مميزات ال�سكتة الدماغية هو ظهور �أعرا�ضها ب�سرعة‬ ‫كبيرة‪ .‬ويمكن للورم الدماغي �أن يت�سبب بالم�شاكل عينها مثل ال�سكتة‬ ‫الدماغية‪ ،‬ولكن �أعرا�ضه تبد�أ تدريجي ًا وتزداد �سوء ًا بمرور الأيام‬ ‫والأ�سابيع‪ .‬وعليك زيارة الطبيب ب�سرعة عندما تالحظ �أن الأعرا�ض‬ ‫تزداد �سوءاً‪.‬‬

‫ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)‬

‫ال�صداع الن�صفي مر�ض �شائع جداً‪ ،‬غير �أن �أعرا�ض نوبات الألم‬ ‫تختلف من �شخ�ص �إلى �آخر‪ .‬فثمة من يعاني من الومي�ض وثغرات في‬ ‫الر�ؤية‪ ،‬وحتى من وهن في الذراع وال�ساق‪ .‬وقد يكون العالج �صعب ًا‬ ‫في حاالت كثيرة‪ .‬وقد يخطئ البع�ض فيعتقد �أن بع�ض نوبات ال�شقيقة‬ ‫هي �سكتات دماغية‪ ،‬ولكن في حاالت نادرة يمكن لنوبة �شقيقة �أن‬ ‫‪23‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫ت�سبب �سكتة دماغية‪ .‬لذا من المهم الح�صول على ر�أي طبي خبير‬ ‫في هذه الم�س�ألة‪.‬‬

‫ال َم َذل‬

‫هو �شعور بالوخز وتنمل في الج�سم‪ ،‬وهو عار�ض �شائع جداً‪ ،‬غير‬ ‫�أنه نادر ًا ما يكون ب�سبب حدوث �سكتة دماغية‪ .‬وغالب ًا ما تكون هذه‬ ‫الأعرا�ض ب�سبب ع�صب مح َتبَ�س‪ ،‬وال عالقة لها بال�سكتات الدماغية‪.‬‬

‫�أعرا�ض العين‬

‫قد تكون بع�ض الأعرا�ض مثل فقدان الر�ؤية الم�ؤقت‪� ،‬أو الر�ؤية‬ ‫الم�شو�شة‪� ،‬أو الر�ؤية المزدوجة‪ ،‬ب�سبب حدوث �سكتة دماغية‪ ،‬ولكنها‬ ‫قد تكون �أي�ض ًا م�ؤ�شرات �إلى م�شاكل �أخرى �أكثر خطورة قد ت�صيب‬ ‫العين‪ .‬ويجب �أن يُجرى تقييم هذه الأعرا�ض ب�شكل طارئ من قبل‬ ‫طبيب العائلة‪ .‬كما تجدر الإ�شارة �إلى �أن «الأج�سام الطافية»‪ ،‬وهي‬ ‫�أ�شكال �صغيرة تراها تتحرك نحو ب�صرك‪ ،‬لي�ست ب�سبب التعر�ض‬ ‫ل�سكتة دماغية‪ ،‬وهي �أمر طبيعي ج ّداً‪.‬‬

‫النوبات المر�ضية‬

‫غالب ًا ما تحاكي النوبات المر�ضية ال�سكتات الدماغية‪ .‬فعادة‬ ‫ما تبد أ� النوبة ال�شديدة ب�سقوط المري�ض وفقدانه الوعي‪ .‬كما �أن‬ ‫تعاف �أكثر‬ ‫ال�ساقين والذراعين ترتع�شان لب�ضع دقائق تليها فترة ٍ‬ ‫هدوءاً‪ .‬وقد تت�سبب النوبة بحدوث عجز في �ضبط التبول �أو البراز‪،‬‬ ‫ع�ضوا �أل�سنتهم‪.‬‬ ‫وقد يكت�شف البع�ض �أنهم ّ‬ ‫يعاني بع�ض النا�س من الوهن مبا�شر ًة بعد حدوث النوبة‪ ،‬كما‬ ‫يح�صل عادة حين الإ�صابة ب�سكتة دماغية‪ .‬وفي حال لم يح�صل‬ ‫الطبيب على معلومات كافية عن النوبة‪ ،‬فقد يخطئ في ت�شخي�صه‪،‬‬ ‫ويعتقد �أن المري�ض �أُ�صيب ب�سكتة دماغية‪ .‬كما يمكن لمن �شاهد‬ ‫�إ�صابة المري�ض بنوبة مر�ضية تحديد الفرق بينها وبين ال�سكتة‪،‬‬ ‫خ�صو�ص ًا في حال ظهور الأعرا�ض النمطية لداء ال�صرع‪.‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪24‬‬


‫�أنواع ال�سكتات‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ تتميز ال�سكتة الدماغية بظهور مفاجئ للأعرا�ض التي يمكن‬ ‫�أن ت�سبب مجموعة وا�سعة من مختلف الم�شاكل‬ ‫ عاد ًة ما تت�سبب ال�سكتة الدماغية بحدوث �شلل في الذراع‬ ‫وال�ساق‪ ،‬وم�شاكل في الكالم‪ ،‬وم�شاكل ب�صرية وم�صاعب في‬ ‫تن�سيق الحركة‬ ‫ تعرف ال�سكتات ال�صغيرة التي يتعافى المري�ض منها في‬ ‫غ�ضون �أقل من ‪� 24‬ساعة بـ «النوبات الإفقارية العابرة»‬ ‫ ت�شير النوبات الإفقارية العابرة �إلى احتمال الإ�صابة ب�سكتات‬ ‫دماغية‪ ،‬لذا يجب عدم التهاون بها‬ ‫ يمكن للعديد من الأمرا�ض �أن تحاكي ال�سكتة الدماغية‪ ،‬منها‬ ‫الأورام الدماغية‪ ،‬ونوبات ال�صرع‪ ،‬ونوبات ال�شقيقة‪.‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪25‬‬


‫أصبت بالسكتة‬ ‫لم‬ ‫َ‬ ‫َ‬ ‫الدماغية؟‬

‫من ال�صعب في الحال تحديد �سبب �إ�صابة �شخ�ص ما بال�سكتة‬ ‫الدماغية‪ .‬فعلى الرغم من �أننا نعرف الكثير عن �أ�سباب ال�سكتات‬ ‫الدماغية‪� ،‬إال �أن الدليل غالب ًا ما يختفي في المراحل الأولى‪ .‬فعلى‬ ‫�سبيل المثال‪� ،‬إن كانت ال�سكتة الدماغية ب�سبب تخثر للدم انتقل من‬ ‫فح�صُ �أجري للقلب يهدف لتحديد‬ ‫�شذوذ في القلب‪ ،‬فغالب ًا ما يخفق ٌ‬ ‫م�صدر الجلطة في تقديم دليل حول تخثر غير طبيعي في الدم‪ .‬ذلك‬ ‫�أن التخثر المعني قد و�صل الآن �إلى الدماغ حيث ت�سبّب بال�سكتة‪.‬‬ ‫كما يمكن �أن ت�صيب ال�سكتة الدماغية �صغار ال�سنّ (حتى‬ ‫الأطفال)‪ ،‬على الرغم من ندرة حدوث ذلك في مثل هذا العمر‪.‬‬ ‫وبازدياد عدد المتقدمين في ال�سنّ في مجتمعاتنا‪ ،‬فقد �أ�صبح معدَّل‬ ‫عمر الم�صاب بال�سكتة الدماغية ‪ 75‬عاماً‪ .‬وعلى الرغم من �أن‬ ‫ال�سكتات الدماغية هي �أكثر �شيوع ًا بالتقدم في ال�سنّ ‪� ،‬إال �أن �سبل‬ ‫الوقاية �ساهمت في التخفيف من الإ�صابة بمثل هذه ال�سكتات ب�شكل‬ ‫عام‪.‬‬ ‫لقد عمل هذان العامالن في اتجاهين متعار�ضين (زيادة عدد‬ ‫المتقدمين في ال�سنّ يزيد من خطر الم�صابين بال�سكتات الدماغية‪،‬‬ ‫والوقاية الأف�ضل تقلّل من عدد الم�صابين)‪ .‬ففي بريطانيا مثالً‪،‬‬ ‫بقي �إجمالي عدد ال�سكان الم�صابين بال�سكتات الدماغية ثابت ًا ن�سبي ًا‬ ‫‪26‬‬


‫َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫في العقدين الما�ضيين‪.‬‬ ‫�إن احتمال �إ�صابة �شخ�ص ما في الثمانين من عمره بال�سكتة‬ ‫الدماغية هو �أكبر بـ ‪ 30‬مرّة من احتمال �إ�صابة رجل في الخم�سينيات‬ ‫من العمر بها‪ .‬ويعزا ذلك �إلى هرم الأوعية الدموية‪ ،‬وب�سبب‬ ‫ارتفاع �ضغط الدم‪ ،‬والتدخين‪ ،‬ومر�ض ال�سكري‪ ،‬وارتفاع معدل‬ ‫الكولي�سترول‪ .‬وعلى الرغم من �أنه ال يمكن �إيقاف الهرم‪� ،‬إال �أنه‬ ‫يمكن التحكم بعوامل �أخرى قد ت�سبب ال�سكتة الدماغية‪.‬‬

‫ت�ص ّلب ال�شرايين‬

‫ت�صلّب ال�شرايين م�شكلة �شائعة ت�صيب ال�شرايين‪ ،‬ويمكن �أن‬ ‫يحدث في عمر مبكر حين تبد�أ بقع دهنية (تع�صد الأوعية) بالظهور‬ ‫في جدار الوعاء الدموي‪ .‬وبتقدم المرء في ال�سنّ ‪ ،‬يمكن لهذه البقع‬ ‫�أن تلحق ما يكفي من ال�ضرر لت�سبب تخثر ًا في الدم داخل ال�شريان‪،‬‬ ‫ما ي�ؤدي �إلى ت�ضييقه والحد من تدفق الدم فيه‪ .‬كما يمكن لخثرات‬ ‫الدم هذه �أن ت�ؤدي �إلى ان�سداد الوعاء الدموي والت�سبب بحدوث‬ ‫�سكتة دماغية‪� ،‬إن كان ال�شريان يغذّي الدماغ‪ .‬وتنتج معظم ال�سكتات‬ ‫الإفقارية وال�سكتات الإفقارية العابرة من هذا النوع من الم�شاكل‪.‬‬ ‫يمكنك الح ّد من خطر احتمال الإ�صابة بت�صلّب ال�شرايين ب�إدخال‬ ‫تعديالت على نمط حياتك‪ .‬فاتباع نظام غذائي قليل الدهون‪ ،‬وتناول‬ ‫خم�س ح�ص�ص من الفاكهة والخ�ضار الطازجة يومياً‪ ،‬وممار�سة‬ ‫التمارين الريا�ضية ي�ساهم في الحماية من خطر ت�صلّب ال�شرايين‪،‬‬ ‫واحتمال التعر�ض لل�سكتات الدماغية بالإ�ضافة �إلى �أنواع �أخرى من‬ ‫الأمرا�ض المرتبطة بالدورة الدموية‪ ،‬مثل �أمرا�ض القلب وال�شرايين‬ ‫وارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬ ‫ومن المهم جد ًا التقليل من تناول الدهون الم�شبعة‪ ،‬خ�صو�ص ًا‬ ‫تلك الموجودة في اللحم الأحمر وم�شتقات الحليب‪� ،‬إذ �إن هذا النوع‬ ‫من الدهون يزيد من معدل الكولي�سترول في الدم‪ ،‬ما ي�ساهم في‬ ‫ازدياد حدوث خثرات دموية‪.‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪27‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫ت�ص ّلب ال�شرايين‬

‫يح�صل تجلط تاجي عندما تت�شكّل خثرة دموية في ال�شرايين التاجية التي‬ ‫تزود ع�ضلة القلب بالدم‪ .‬وفي حال الإ�صابة ب�أزمة قلبية‪ ،‬يت�شكل التخثر في‬ ‫اللويحات الليفية في الوعاء الدموي الم�صاب‪.‬‬ ‫‪� ‬ضعف تدفق الدم‬

‫‪ ‬وعاء دموي‬

‫ن�سيج �ضام ليفي‬

‫مخزون دهني‬

‫ن�سيج ندبي ي�شكل ن�سيج ًا �ضام ًا ليفي ًا مخزونات دهنية تتكوّن على‬ ‫جدران ال�شريان‬ ‫فوق المخزونات الدهنية‬ ‫�إعاقة تدفق الدم‬ ‫‪ ‬ان�شقاق الن�سيج‬ ‫خثرة دموية‬

‫منطقة ال�ضرر‬ ‫تت�شكل خثرة دموية كبيرة لإغالق المنطقة ين�شق الن�سيج القا�سي ويخلّف منطق ًة‬ ‫المت�ضررة‪ ،‬ما يت�سبب بان�سداد ال�شريان‬ ‫مت�ضرر ًة �أكبر‬ ‫‪28‬‬


‫َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫ارتفاع �ضغط الدم‬

‫يدرك معظم النا�س �أن ارتفاع �ضغط الدم م�ض ّر بال�صحة‪ ،‬ولكن‬ ‫قليلين هم من يعرفون �أنّ ارتفاع �ضغط الدم يزيد من خطر الإ�صابة‬ ‫بال�سكتة الدماغية‪ .‬فحين يُدفع الدم عبر جهاز الدورة الدموية‬ ‫ب�ضغط كبير‪ ،‬تتلقى جدران ال�شريان �ضربات تلحق ال�ضرر بها‪ ،‬لذا‬ ‫ي�صبح ت�صلّب ال�شرايين وتخثر الدم �أكثر احتماالً‪.‬‬ ‫يقا�س �ضغط الدم في مرحلتين في دورة خفقان القلب‪ ،‬عند �ضغط‬ ‫الدم االنقبا�ضي (عند اتقبا�ض القلب) وال�ضغط االنب�ساطي (عندما‬ ‫يكون القب�ض في فترة راحة) �ستح�صل بذلك على رقمين (�ضغط الدم‬ ‫االنقبا�ضي و�ضغط الدم االنب�ساطي)‪ ،‬مثل ‪ .80/120‬ويدرك الباحثون‬ ‫اليوم �أنه حين يرتفع �ضغط الدم‪ ،‬ويبقى في م�ستوى معين‪� ،‬سيكون من‬ ‫�ش�أن تخفي�ض �ضغط الدم‪ ،‬الحد من خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪.‬‬ ‫وقد طر�أت الكثير من التغييرات في هذا ال�ش�أن حديثاً‪ ،‬غير �أن معظم‬ ‫الخبراء ي�شددون على �أهمية بقاء �ضغط الدم دون ‪.90/150‬‬

‫ارتفاع �ضغط الدم‬

‫حين يُدفع الدم عبر الدورة الدموية ب�ضغط كبير‪ ،‬يُلحق �ضرر ًا بجدران‬ ‫ال�شرايين‪ ،‬لذا ي�صبح ت�صلّب ال�شرايين وتخثر الدم �أكثر احتماالً‪.‬‬ ‫�ضغط دم مرتفع‬ ‫جدار �شريان مت�ضرر‬

‫تدفق الدم‬

‫�ضغط دم طبيعي‬ ‫ال�شريان‬

‫ال�ضغط على جدار ال�شريان‬ ‫‪29‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫لقد �أظهرت درا�سات حديثة �أن التغيرات في معدل �ضغط الدم‬ ‫ي�ساهم في الإ�صابة بال�سكتات الدماغية �أكثر من بقاء م�ستوى‬ ‫ال�ضغط ثابتاً‪ .‬فارتفاع �ضغط الدم من حين �إلى �آخر‪ ،‬في ما يعرف‬ ‫بارتفاع �ضغط الدم العر�ضي يحمل معه زيادة في خطر الإ�صابة‬ ‫بال�سكتة الدماغية‪.‬‬ ‫كما يو�صي الخبراء حالي ًا بالحفاظ على م�ستوى �ضغط دم دون‬ ‫‪ ،85/140‬ويعتبرون �أنه الأكثر مثاليةً‪ .‬و�أما الأ�شخا�ص الذين يعانون‬ ‫من مر�ض ال�سكري‪� ،‬أو م�شاكل في الرئتين‪� ،‬أو من �أمرا�ض وعائية‪،‬‬ ‫فين�صحهم الخبراء بالحفاظ على �ضغط دم دون ‪.80/130‬‬ ‫يقول بع�ض العلماء �إنه في حال تخفي�ض معدل �ضغط الدم في‬ ‫المملكة المتحدة‪� ،‬سي�سجل انخفا�ض دراماتيكي في عدد الأ�شخا�ص‬ ‫الم�صابين ب�سكتات دماغية‪ .‬وتفيد درا�سات جديدة في بريطانيا‬ ‫والواليات المتحدة �أن ذلك قد تم بالفعل‪ ،‬ولهذا ال�سبب ن�شهد حالي ًا‬ ‫تراجع ًا في عدد ال�سكتات الدماغية المتوقعة‪ ،‬على الرغم من ازدياد‬ ‫عدد المتقدمين في ال�سنّ ‪ ،‬ما يحافظ على العدد عينه تقريب ًا من‬ ‫الم�صابين بهذا النوع من ال�سكتات �سنوياً‪ .‬وي�شير ذلك �إلى �أن‬ ‫ال�سكتات الدماغية �ست�سجّ ل لدى الم�سنين الذين يعانون من �صحة‬ ‫�سيئة‪ ،‬و�ست�صبح نادرة الحدوث في الأ�شخا�ص ممن هم في منت�صف‬ ‫العمر‪.‬‬

‫تخفي�ض �ضغط الدم‬

‫‪30‬‬

‫يرتبط ا�ستهالك الملح بكميات كبيرة‪ ،‬بارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬ ‫وي�ساهم الملح في رفع �ضغط الدم بجذبه ال�سوائل �إلى الدورة‬ ‫الدموية‪ ،‬ما يزيد من حجم الدم ويخف�ض كمية ال�سوائل التي تخرج‬ ‫عبر الكليتين‪ .‬ويقول بع�ض الخبراء �إن التقليل من تناول الملح قد‬ ‫يح ّد من خطر الإ�صابة بال�سكتات الدماغية لدى كافة ال�سكان ب�شكل‬ ‫دراماتيكي‪ .‬ويمكن تحقيق ذلك بتخفيف كمية الملح في الأطعمة‬ ‫الم�صنّعة‪� ،‬أو و�ضع مل�صقات تحدد كمية الأمالح الموجودة في ك ّل‬ ‫منتج لتمكين الم�ستهلك من تفادي تناول الأطعمة المالحة‪.‬‬ ‫كما يمكن تخفي�ض �ضغط الدم با�ستخدام و�سائل �أخرى �أي�ضاً‪،‬‬


‫َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫من بينها الإقالع عن التدخين‪ ،‬وتجنّب تناول الم�شروبات الممنوعة‪،‬‬ ‫وممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام‪ .‬و�إن �أخفقت جميع هذه‬ ‫الو�سائل‪ ،‬فيمكن �أن ي�صف لك الطبيب دوا ًء �آمن ًا لتخفي�ض �ضغط‬ ‫الدم‪.‬‬ ‫ل�سوء الحظ‪ ،‬غالب ًا ما ال ي�سبب ارتفاع �ضغط الدم �أي �أعرا�ض‪،‬‬ ‫وحتى �إن كان �ضغط دمك مرتفع ًا �إلى ح ّد قد ي�شكل خطر ًا على‬ ‫حياتك‪ ،‬ف�ست�شعر ب�أنك بحالة جيّدة ن�سبياً‪ .‬فلذا من المهم �أن تحر�ص‬ ‫على فح�ص �ضغط دمك بانتظام‪.‬‬

‫التدخين‬

‫يعرف معظم النا�س �أن التدخين م�ض ّر بال�صحة‪ ،‬ولكن ال يدرك‬ ‫كثيرون مدى �ضرره‪ .‬فقد �أظهرت درا�سات حديثة �أن حوالى ن�صف‬ ‫المدخنين �سيموتون في وقت �سابق لأوانهم ب�سبب �أمرا�ض مرتبطة‬ ‫بالتدخين (مثل �أزمة قلبية �أو داء االن�سداد الرئوي المزمن‪ ،‬وال�سكتة‬ ‫الدماغية‪ ،‬و�سرطان الرئة)‪ .‬كما �أن احتمال موت المرء المبكر‬ ‫ب�سبب هذه الم�شاكل لي�س منخف�ضاً‪ ،‬ولكن ال�سا ّر هو �أن الإقالع عن‬ ‫التدخين ي�ساهم في تح�سّ ن �صحتك فوراً‪ .‬ويمكنك الحد من خطر‬ ‫�إ�صابتك ب�سكتة دماغية �أو �أزمة قلبية في الم�ستقبل‪� ،‬إلى الن�صف‬ ‫في حال �أقلعت عن التدخين الآن‪ .‬وهذا �أف�ضل بكثير من تناول �أي‬ ‫عقاقير قد ي�صفها لك الطبيب‪.‬‬ ‫وفي حال �أقلعت عن التدخين ف�ستتمتع ب�صحة �أف�ضل‪ ،‬كما �أنك‬ ‫�ستوفّر المال �أي�ضاً‪ .‬ويمكن للعالج ببديل النيكوتين‪ ،‬مثل الل�صوقات‬ ‫والعلكة م�ساعدتك في الإقالع عن التدخين‪ ،‬وهي تتوفّر في‬ ‫ال�صيدليات من دون و�صفة طبية‪ .‬وقد يجد البع�ض و�سائل �أخرى‬ ‫ناجعة‪ ،‬مثل التنويم المغناطي�سي لم�ساعدتهم على الإقالع عن‬ ‫التدخين‪.‬‬

‫‪31‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫التدخين‬

‫يجعل التدخين �صفيحات الدم �أكثر لزوجة‪ ،‬ما يزيد من احتمال تكوّن خثرات‬ ‫في الدورة الدموية‪.‬‬ ‫مواد كيميائية‬ ‫من الدخان‬ ‫تنتقل �إلى‬ ‫الدورة‬ ‫الدموية‬

‫�صفيحات لزجة‬

‫�أمرا�ض القلب‬

‫يُع ّد الرجفان الأذيني م�شكلة القلب الأكثر �شيوعاً‪ ،‬وهي تزيد من‬ ‫خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ .‬وي�شيع هذا المر�ض بين المتقدمين‬ ‫في ال�سنّ ‪ ،‬وي�صيب �شخ�ص ًا من �أ�صل ع�شرين �شخ�ص ًا ممّن تجاوزا‬ ‫الخم�سة وال�ستين من العمر‪ .‬وتحدث الم�شكلة حين يخفق القلب‬ ‫ب�شكل غير منتظم‪ ،‬ما يزيد من خطر تكون خثرات دموية في القلب‪.‬‬ ‫ويمكن للخثرات الدموية �أن ت�سبب �سكت ًة دماغي ًة �إن نقلت عبر‬ ‫الدورة الدموية من القلب �إلى الدماغ‪ .‬كما يمكن معالجة الم�شكلة‬ ‫با�ستخدام م�ضادات التخثر مثل ال «وارفارين»‪� ،‬أو �أحد العقاقير‬ ‫الأحدث‪ .‬وتعتبر هذه من �أف�ضل العالجات‪� ،‬إذ �إنها قد تح ّد من‬ ‫الإ�صابة ب�سكتة دماغية ب�شكل كبير‪.‬‬ ‫‪32‬‬


‫َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫�أ�سباب �شائعة للإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫ •التقدم في ال�سنّ‬ ‫ •ارتفاع �ضغط الدم‬ ‫ •التدخين‬ ‫ •ال�سكري‬ ‫ •م�شاكل القلب (مثل الرجفان الأذيني)‬ ‫ •ق ّلة ممار�سة التمارين الريا�ضية‬ ‫ •ا�ضطرابات في الدم (مثل مر�ض فقر الدم المنجلي)‬ ‫ •الإفراط في تناول الم�شروبات الممنوعة‬

‫يُع ّد الأ�سبرين بدي ًال ب�سيط ًا لـ «وارفارين»‪ ،‬ولكن مفعوله �أق ّل‬ ‫بكثير‪ .‬ف�إن الحظت ا�ضطراب ًا في �ضربات القلب (مثل خفقان القلب‬ ‫ب�سرعة) يجب �أن تق�صد الطبيب للخ�ضوع لفحو�صات‪.‬‬

‫ال�سكتة الدماغية لدى ال�ش ّبان‬

‫على الرغم من �أن ال�سكتة الدماغية هي مر�ض ي�صيب المتقدمين‬ ‫في ال�سنّ ب�شكل �أ�سا�سي‪� ،‬إال �أنه يمكن �أن ي�صيب الأفراد في �أي‬ ‫عمر كانوا‪ ،‬وهو ي�شكّل م�أ�سا ًة للأ�شخا�ص الذين هم دون الخام�سة‬ ‫والخم�س�سن من العمر‪ .‬وعاد ًة ما يكون ت�شخي�ص مثل هذه الحاالت‬ ‫�صعباً‪�،‬إذ �إن ال�سكتة الدماغية لي�ست �شائعة لدى الأ�شخا�ص الذي‬ ‫ينتمون �إلى هذه الفئة العمرية‪ .‬وقد يكون ال�سبب غير عادي �أي�ض ًا‬ ‫وقد يحاكي �أمرا�ض ًا �أخرى معقدةً‪ .‬لذا من المهم جد ًا ا�ست�شارة‬ ‫طبيب �أع�صاب مخت�ص ب�أمرا�ض الدماغ في هذا ال�ش�أن‪.‬‬

‫�أ�سباب ال�سكتات لدى ال�ش ّبان‬ ‫النزف الدماغي‬

‫يحدث النزف الدماغي في �أي عمر‪ .‬وقد يكون م�س�ؤ ؤ� ًال عن‬ ‫ال�سكتات الدماغية النادرة التي ت�صيب ال�شبّان‪ .‬كما قد يحدث‬ ‫‪33‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫�أحيان ًا ب�سبب «�أ ّم دم» موجودة منذ الوالدة‪ ،‬وي�ؤدي انفجارها �إلى‬ ‫حدوث الوفاة في غ�ضون دقائق �أو �ساعات‪.‬‬ ‫ويُع ّد هذا النوع من ال�سكتات الدماغية �سبب وفاة ال�شخ�ص‬ ‫ب�شكل مفاجئ‪ ،‬على الرغم من تمتعه ب�صحة جيدة‪ .‬وي�ؤدي هذا‬ ‫النوع من ال�سكتة عادة �إلى حدوث �صداع حاد‪ ،‬ثمّ �إلى فقدان الوعي‬ ‫والدخول في غيبوبة‪ .‬ويمكن للت�صوير المقطعي المحو�سب ت�أكيد‬ ‫هذا الت�شخي�ص‪ ،‬وحينها �سيحتاج المري�ض �إلى رعاية خا�صة في‬ ‫الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫وقد تكون العملية الجراحية كفيلة ب�إنقاذ حياة بع�ض المر�ضى‪،‬‬ ‫خ�صو�ص ًا الذين يعانون من نزيف ناتج عن «�أ ّم دم» دماغي‪.‬‬

‫م�شاكل القلب‬

‫يمكن لبع�ض الم�شاكل النادرة التي ت�صيب القلب �أن ت�سبب �سكت ًة‬ ‫دماغي ًة لدى ال�شبّان‪ .‬وعاد ًة ما تكون ثمة �أمرا�ض ت�ؤدي �إلى تكوّن‬ ‫خثرة دم في القلب‪ ،‬ناتجة عن م�شكلة خلقية‪ .‬كما يمكن لخثرة الدم‬ ‫�أن ت�سبب �سكت ًة دماغي ًة �إن انتقلت من القلب و�سدّت �شريان ًا حيوي ًا‬ ‫في الدماغ‪ .‬وفي حال �إ�صابة �شاب بهذا النوع من ال�سكتات الدماغية‪،‬‬ ‫فينبغي �أن يخ�ضع للعالج على يد فريق من الأطباء يكون من بينهم‬ ‫اخت�صا�صي قلب‪.‬‬ ‫ي�شمل الفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية للقلب و�ضع مج�س على‬ ‫ال�صدر‪ ،‬قد يظهر وجود ثقب في القلب �أو م�شكل ًة �أخرى ت�سبب خثرة‬ ‫دم غير طبيعية‪ .‬ويمكن الح�صول على �صور �أف�ضل بو�ضع المج�س على‬ ‫الحنجرة‪ .‬وتعرف هذه ال�صور بمخطط �صدى القلب عبر المريء‪.‬‬

‫الإ�ضرار بوعاء دموي‬

‫‪34‬‬

‫قد تتمزّق �أحيان ًا الأوعية الدموية الموجودة في العنق وتن�شق‪،‬‬ ‫ما قد يت�سبب بحدوث �سكتة دماغية في حال ان�س َّد �أحد ال�شرايين �أو‬ ‫ت�شكّلت خثرات دموية فيها‪ ،‬في ما يعرف طب ّي ًا بـ «التَ�سَ لُّخ»‪ .‬وجدير‬ ‫بالذكر �أن ال�شريان ال�سباتي ينقل الدماء �إلى الدماغ ب�شكل �أ�سا�سي‬ ‫من مقدمة العنق‪ .‬وقد يت�ضرر هذا ال�شريان نتيجة �ضربة قوية على‬ ‫العنق‪ ،‬مثل محاولة الخنق �أو �إ�صابة ريا�ضية �أو حادث �سيارة‪.‬‬


‫َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫تخطيط �صدى القلب‬

‫ت�ستخدم �أداة تعرف بـ «البرجام» (محوّل) تنتج �إ�شارات �صوتية تو�ضع على‬ ‫ال�صدر فت�أخذ �صورة للقلب بوا�سطة �إ�شارات ال�صوت المنعك�سة‬ ‫�شا�شة‬ ‫الطبيب‬ ‫البرجام‬ ‫(المحول)‬

‫�إ�شارات ال�صوت‬

‫المري�ض‬ ‫البرجام‬ ‫(المحول)‬

‫القلب‬

‫جدار ال�صدر‬ ‫‪35‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫عوامل الخطر التي قد ت�سبب �سكتات دماغية فيمن هم‬ ‫دون الخام�سة والخم�سين من العمر‬ ‫ •ت�ص ّلب ال�شرايين المبكر‬ ‫ •�ضربة قوية على الر�أ�س ت�سبب �صدمة‬ ‫ •ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)‬ ‫ •الأمرا�ض االلتهابية (مثل االلتهابات الوعائية)‬ ‫ •الذئبة الحمامية المجموعية‬ ‫ •فقر الدم الحاد‬ ‫ •الإفراط في تناول الم�شروبات الممنوعة‬ ‫ •تناول حبوب منع الحمل‬ ‫ •الحمل‬ ‫ •ا�ضطرابات في الدم‬ ‫*‬ ‫ •فقر الدم المنجلي‬ ‫*‬ ‫ •نق�ص البروتين ‪C‬‬ ‫ •مر�ض العامل الخام�س لإيدن (ميل وراثي للإ�صابة بخثرات‬ ‫*‬ ‫الدم)‬ ‫*‬ ‫ •نق�ص البروتين ‪S‬‬ ‫ •ا�ضطرابات ال�صفائح‬ ‫ •تعاطي المواد الممنوعة‬ ‫*ا�ضطرابات وراثية ت�ساهم في تكوّن خثرات الدم‬

‫تخثر الدم الالطبيعي‬

‫ت�ساهم عدّة م�شاكل وراثية في تخثر الدم (مراجعة الجدول‬ ‫�أعاله)‪ ،‬غير �أن معظم هذه الم�شاكل نادرة جداً‪ .‬فبع�ض الأ�شخا�ص‬ ‫يعانون من تاريخ طبي يتعلق ب�أمرا�ض ناتجة عن تخثر الدم (مثل‬ ‫الخثار الوريدي العميق)‪ .‬ولذا فمن المهم الخ�ضوع لفحو�ص طبية‬ ‫خا�صة‪ ،‬خ�صو�ص ًا �إن �أ�صيب المري�ض ب�سكتة دماغية قبل بلوغه‬ ‫الخام�سة والثالثين من العمر‪.‬‬ ‫‪36‬‬


‫َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫‪ ‬حبوب منع الحمل‬

‫يمكن �أن تت�سبب حبوب منع الحمل بحدوث �سكتة دماغية للمر�أة‪،‬‬ ‫على الرغم من �أن خطر ذلك قليل جداً‪ .‬ففي حال تناولت ‪� 10‬آالف‬ ‫امر�أة حبوب منع الحمل لعام واحد‪ ،‬تُ�صاب بال�سكتة الدماغية امر�أة‬ ‫واحدة كمعدل عام‪ .‬وت�ستند هذه الأرقام �إلى ا�ستخدام حبة منع‬ ‫الحمل المختلطة الم�صنوعة من الإ�ستروجين والبروج�ستيرون‪ .‬و�أما‬ ‫ن�سبة الخطر فهي �أكثر بثالثة �أ�ضعاف مقارن ًة بامر�أة في العمر عينه‬ ‫ال تتناول حبوب منع الحمل‪ .‬ويبدو �أن الخطر يتزايد �أكثر في حال‬ ‫كانت المر�أة من المدخنات‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من ت�ضاعف هذا الخطر‪� ،‬إال �أن احتمال الإ�صابة‬ ‫بال�سكتة الدماغية قليل جداً‪ ،‬لأن ال�سكتة الدماغية نادرة الحدوث في‬ ‫الن�ساء ممن هنّ في عمر الإنجاب‪ .‬كما �أن الخطر يُع ّد �ضئي ًال مقارن ًة‬ ‫بالمخاطر الأخرى التي ترافق الحمل‪ .‬وعموماً‪ ،‬تع ّد فوائد حبوب منع‬ ‫الحمل �أكبر من الخطر الطفيف للإ�صابة ب�سكتة دماغية‪.‬‬

‫‪ ‬العالج ببدائل الهرمونات‬

‫للأ�سف يمكن للعالج ببدائل الهرمونات �أن ي�سبب م�شاكل‬ ‫ت�شبه تلك التي ت�سببها حبوب منع الحمل‪ ،‬وقد �أظهرت اختبارات‬ ‫�سريرية كبرى فوائد هذا العالج ومخاطره‪ .‬فا�ستخدام الإ�ستروجين‬ ‫والبروج�ستيرون (عند الن�ساء اللواتي يحتفظن بالرحم)‬ ‫والبروجي�ستيرون وحده (عند الن�ساء اللواتي خ�ضعن لعملية‬ ‫ا�ستئ�صال الرحم) يرتبطان بازدياد طفيف لخطر الإ�صابة ب�سكتة‬ ‫دماغية‪.‬‬ ‫كما �أن للعالج ببدائل الهرمون مخاطر �أخرى (مثل االن�صمام‬ ‫الرئوي)‪ ،‬ولكن له فوائد �أي�ض ًا (مثل تخفيف خطر الإ�صابة بالك�سور‬ ‫في العظام)‪ ،‬لذا فهذا المو�ضوع معقد ينبغي مناق�شته مع الطبيب‪.‬‬

‫تعاطي المواد الممنوعة‬

‫يمكن �أن تت�سبب المواد الممنوعة‪ ،‬على اختالف �أنواعها‪،‬‬ ‫والعقاقير التي ت�ستخدم لتح�سين الأداء الريا�ضي ب�شكل غير قانوني‪،‬‬ ‫‪37‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫ب�سكتات دماغية لدى ال�شبان‪ .‬وللأ�سف‪ ،‬فعدد ال�سكتات الناجمة عن‬ ‫تعاطي المواد الممنوعة في ازدياد على الرغم من �إمكانية تفادي‬ ‫هذه الم�آ�سي‪.‬‬

‫ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)‬

‫ال�صداع الن�صفي مر�ض �شائع جداً‪ ،‬غير �أنه غير مفهوم ب�شكل‬ ‫وا�ضح‪ .‬ومن �أعرا�ضه ال�شائعة جد ًا ر�ؤية ومي�ض‪ ،‬و�إح�سا�س غريب في‬ ‫الذراعين والوجه وال�ساقين‪ .‬وقد ت�سبب هذه النوبات �أحيان ًا بوهن‬ ‫م�ؤقت‪ .‬وفي حاالت نادرة جد ًا ت�سبب نوبات ال�صداع الن�صفي �ضعف ًا‬ ‫ج�سدي ًا قد يكون دائماً‪ ،‬ويعرف بال�سكتة الناتجة عن ال�شقيقة‪.‬‬

‫‪� ‬أنواع نادرة من ال�سكتات الدماغية الوراثية‬

‫�أحياناً‪ ،‬قد تكون ال�سكتة الدماغية التي ت�صيب ال�شبان ب�سبب‬ ‫م�شاكل جينية‪ .‬وقد ثبت حديث ًا وجود متالزم ًة من هذا النوع في‬ ‫العائالت‪ .‬علم ًا �أن هذه المتالزمة نادرة جداً‪ ،‬وت�سبب حدوث �سكتات‬ ‫دماغية متعددة‪ ،‬وتعرف بمتالزمة االعتالل ال�شرياني الدماغي‬ ‫الج�سدي ال�صبغي ال�سائد مع احت�شاءات تحت ق�شرية واعتالل‬ ‫ابي�ضا�ضي دماغي �أو (‪.)CADASIL‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪38‬‬


‫َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ال�سكتة الدماغية ت�صبح �أكثر �شيوع ًا بالتقدم في ال�سنّ‬ ‫ من �أبرز م�سببات ال�سكتة الدماغية‪ :‬ارتفاع �ضغط الدم‬ ‫والتدخين و�أمرا�ض القلب‬ ‫ يمكن للتغييرات الغذائية‪ ،‬مثل تخفيف ا�ستهالك الملح واتباع‬ ‫حمية غذائية قليلة الدهون �أن ي�ساهما في تخفيف خطر‬ ‫�إ�صابتك ب�سكتة دماغية‬ ‫ يمكن �أن ت�ؤدي �أ�سباب غير اعتيادية مثل النزيف الدماغي �أو‬ ‫تعاطي المواد الممنوعة �إلى حدوث �سكتة دماغية لدى من هم‬ ‫دون الخام�سة والخم�سين من العمر‬

‫‪39‬‬


‫سكتة دماغية‪:‬‬ ‫ماذا ينبغي أن تفعل؟‬

‫قد تكون مع جدتك تتناول طعام الغداء حين تميل فج أ� ًة �إلى‬ ‫جانب واحد‪ .‬لم تفقد الوعي‪ ،‬ولكنها غير قادرة على الكالم‪ ،‬على‬ ‫الرغم من �أنه يبدو �أنها تريد قول �شيء ما‪� .‬إن ح�صول �أمر كهذا‬ ‫فج�أة هو من مميزات ال�سكتات الدماغية‪ .‬فما ينبغي �أن تفعل؟‬

‫التعرف �إلى الأعرا�ض‬

‫عليك �أن تعرف عالمات ال�سكتة الدماغية‪� ،‬إذ �إن الت�شخي�ص‬ ‫المبكر والعالج �أ�سا�سيان في معظم الحاالت‪ .‬فحين يتوقف تدفق‬ ‫الدم �إلى جزء من الدماغ ب�سبب الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ ،‬تظهر‬ ‫الأعرا�ض ب�شكل فوري‪ ،‬ما يمنح الدليل الأول للتمكن من الت�شخي�ص‪.‬‬ ‫قد ت�شمل �أعرا�ض ال�سكتة‪ :‬وهن مفاجئ‪� ،‬أو تنميل في الوجه‪� ،‬أو‬ ‫ميل الذراع �أو ال�ساق �إلى جانب واحد من الج�سم‪ ،‬و�صعوبة مفاجئة في‬ ‫النطق �أو فهم الكالم‪� ،‬أو ر�ؤية مغب�شة‪� ،‬أو فقدان الب�صر (خ�صو�ص ًا‬ ‫في عين واحدة)‪.‬‬

‫‪40‬‬


‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل‬

‫عاد ًة تظهر الأعرا�ض من دون �سابق �إنذار ‪ -‬في غ�ضون ثوانٍ‬ ‫من حدوث ال�سكتة الدماغية – وهو �أمر غير متوقع لدرجة �أن معظم‬ ‫النا�س يتذكرون بال�ضبط ما الذي كانوا يفعلونه عند �إ�صابتهم‬ ‫بال�سكتة الدماغية‪ .‬كما يمكن �أن ي�صاب المرء ب�سكتة دماغية في‬ ‫نومه �أي�ض ًا ويكت�شف �أعرا�ضها عند ا�ستيقاظه‪:‬‬ ‫وهن في الوجه‪ :‬هل يمكن لهذا ال�شخ�ص �أن يبت�سم؟ هل تدلّت‬ ‫عينه �أو فمه؟‬ ‫وهن في الذراع‪ :‬هل يمكن لل�شخ�ص رفع ذراعيه؟‬ ‫م�شاكل في النطق‪ :‬هل يمكن لل�شخ�ص التكلم بو�ضوح‪ ،‬وهل‬ ‫يمكنه فهم ما يقوله؟‬ ‫اختبر الأعرا�ض الثالثة معاً‪ ،‬وفي حال ت�سجيل �أي خطب ات�صل‬ ‫بالطوارئ واطلب �سيارة �إ�سعاف‪.‬‬ ‫ي�ستخدم الم�سعفون هذا االختبار لنقل الأ�شخا�ص الذين يعانون‬ ‫من �سكتة دماغية محتملة �إلى الم�ست�شفى ب�أ�سرع ما يمكن‪ ،‬لأن‬ ‫العالجات الجديدة لل�سكتات الدماغية تقوم على الخ�ضوع للعالج‬ ‫ب�سرعة حتى يكون العالج فاعالً‪.‬‬

‫طلب الم�ساعدة‬

‫يجب معالجة ال�سكتة الدماغية باعتبارها حالة طبية طارئة‪،‬‬ ‫ولذا يجب طلب الم�ساعدة فوراً‪ .‬ويرى الخبراء �أن ال�سرعة �ضرورية‬ ‫للتمكن من تقييم ال�سكتة الدماغية‪� ،‬إذ �إن بع�ض العالجات تكون غير‬ ‫ذات جدوى �إذا لم يح�صل عليها المري�ض فوراً‪.‬‬ ‫احر�ص على �أال ي�ؤذي الم�صاب نف�سه (مثل �أن يقع عن الكر�سي)‪،‬‬ ‫لذا يبقى االت�صال بالطوارئ الخيار الأول الأف�ضل‪ .‬وعلى الرغم من‬ ‫وجود بع�ض الحاالت يكون فيها الذهاب �إلى الم�ست�شفى غير مالئم‬ ‫وتن�ص الإجراءات الطبية‬ ‫(مثل حين ي�صاب م�سنّ يقيم في دار رعاية ّ‬ ‫على �أن يرتاح في حال �إ�صابته بطارئ طبي)‪� ،‬إال �أن نقل المري�ض �إلى‬ ‫الم�ست�شفى يبقى الخيار الأف�ضل‪ .‬ولذا فلدى و�صول �سيارة الإ�سعاف‬ ‫احر�ص على �أن يكون برفقة المري�ض �شخ�ص �شاهد �إ�صابته بال�سكتة‬ ‫الدماغية حتى يتمكّن من �إخبار الطبيب تفا�صيل ما حدث بال�ضبط‪.‬‬

‫‪41‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫الذهاب �إلى الم�ست�شفى‬

‫تُع ّد الرعاية ال�صحية الطارئة في الم�ست�شفى �ضرورية لجميع‬ ‫الم�صابين بال�سكتة الدماغية‪ .‬فلدى و�صول المري�ض �إلى الم�ست�شفى‪،‬‬ ‫�سيتم تقييم حالته في ق�سم الطوارئ‪ .‬و�ستطلع ممر�ضة على حالة‬ ‫المري�ض بعد دخوله الم�ست�شفى لتت�أكد من مدى خطورة حالته لإبالغ‬ ‫الفريق الطبي‪.‬‬ ‫وتحر�ص هذه الممر�ضة‪ ،‬وهي مخت�صة في تقييم الو�ضع ال�صحي‬ ‫للمر�ضى‪ ،‬على تحديد الأولويات بتقدير و�ضع المر�ضى ال�صحي‬ ‫وال�سرعة التي يتعين كل منهم فيها الح�صول على العالج‪ .‬وبما �أنه‬ ‫يجب �أن يخ�ضع المري�ض للعالج في غ�ضون دقائق �أو �ساعات‪ ،‬فلذا‬ ‫يتمتع الم�صابون بال�سكتات الدماغية ب�أولوية فائقة‪ .‬ففي الما�ضي‪،‬‬ ‫لم يكن الم�صابون ب�سكتة دماغية يعتبرون �أولوي ًة طبي ًة ‪ ،‬ولكن الأمر‬ ‫تغير اليوم مع بدء اعتماد عالجات لل�سكتات الدماغية مثل حاالت‬ ‫التخثر (راجع �صفحة ‪.)46‬‬ ‫عاد ًة ال ي�سمح للمر�ضى الذين ي�شتبه في �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية‬ ‫بتناول الطعام �أو ال�شراب �إلى حين الت�أكد من �سالمة �آلية االبتالع‬ ‫لديهم‪� .‬إذ يمكن �أن يختنق الم�صابون ب�سكتة دماغية‪ ،‬في حال تناولوا‬ ‫ال�سوائل �أو الطعام في المراحل الأولى‪ .‬وعاد ًة ما يتعافى المري�ض‬ ‫من �صعوبة االبتالع ب�سرعة‪.‬‬

‫الت�شخي�ص في الم�ست�شفى‬

‫‪42‬‬

‫ينبغي �أن ي�ستمع طبيب الم�ست�شفى‪ ،‬حين يقيّم المري�ض‪� ،‬إلى‬ ‫�شاهد ر�أى ما ح�صل (�إن توفّر ذلك)‪ .‬ويبادر الطبيب بطرح عدّة‬ ‫�أ�سئلة‪ ،‬ثم يُجري فح�ص ًا �شامالً‪ .‬وعادة ما تُجرى فحو�ص الدم‬ ‫لمعرفة �سبب ال�سكتة الدماغية‪ ،‬وللبحث عن �أي �شذوذ مثل ارتفاع‬ ‫م�ستوى الغلوكوز في الدم‪ ،‬ما ي�شير �إلى الإ�صابة بمر�ض ال�سكري‬ ‫الذي ي�ساهم في ازدياد ت�صلّب ال�شرايين‪ ،‬كما يزيد من خطر‬ ‫الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ .‬وجدير بالذكر �أن التقييم الأولي يجب �أن‬ ‫يكون �سريعاً‪ ،‬كما يجب �أن يُخ�ضع المري�ض ب�سرعة كبيرة للفحو�صات‬ ‫المنا�سبة‪.‬‬


‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل‬

‫فح�ص الدم‬

‫بعد حدوث ال�سكتة الدماغية‪ ،‬قد يتم �إجراء فح�ص دم لمعرفة �سبب حدوثها‪.‬‬

‫على الطبيب تحديد نوع ال�سكتة الدماغية التي أ�ُ�صيب بها‬ ‫المري�ض‪� :‬سواء ان�سداد وعاء دموي (�سكتة �إفقارية) �أو انفجار وعاء‬ ‫دموي (نزيف دماغي)‪ .‬ولتحديد ذلك‪ ،‬ال بد من �إجراء ت�صوير‬ ‫مقطعي محو�سب للدماغ‪ ،‬وقد يتم اللجوء �أحيان ًا �إلى �أخذ �صورة‬ ‫بالرنين المغناطي�سي‪ .‬ف�صورة الرنين المغناطي�سي تعطي �صور ًة‬ ‫مقطعية تتيح ر�ؤية �أف�ضل للأن�سجة اللينة وال تُ�ستخدم فيها الأ�شعة‬ ‫ال�سينية‪ ،‬ما يحول دون تعر�ض المري�ض للإ�شعاعات‪ .‬كما يمكن لهذا‬ ‫النوع من الفح�ص للدماغ �أن يظهر �إن كانت ال�سكتة الدماغية ب�سبب‬ ‫حدوث نزيف‪ .‬وفي حال عدم ظهور �أي دم‪ ،‬حينئذٍ يمكن للطبيب‬ ‫القول بثقة �إن ال�سكتة ناتجة عن ان�سداد في تدفق الدم �إلى الدماغ‪.‬‬ ‫تع ّد هذه المعلومة مهمة جد ًا ب�سبب ارتباط الرعاية الطبية‬ ‫الم�ستقبلية ب�شكل كبير بنوع ال�سكتة الدماغية التي �أ�صيب بها‬ ‫المري�ض‪ .‬فمث ًال تكون مميعات الدم غير مالئمة للذين �أ�صيبوا‬ ‫ب�سكتة دماغية ب�سبب حدوث نزيف‪� ،‬إذ قد يزيد ذلك حالتهم �سوءاً‪.‬‬ ‫كما يمكن �أن تقدّم �صور الرنين المغناطي�سي الحديثة معلومات‬ ‫تُ�ضاف �إلى تلك التي يقدّمها الت�صوير المقطعي المحو�سب‪ ،‬وهي‬ ‫مفيدة في ت�أكيد ما �إذا �أُ�صيب المري�ض ب�سكتة جديدة في حال كانت‬ ‫ال�صور المقطعية طبيعية‪.‬‬ ‫�إ�ضافة �إلى ذلك يخ�ضع معظم المر�ضى �إلى تخطيط كهربي‬ ‫للقلب‪ ،‬لت�سجيل الن�شاط الكهربائي للقلب بو�صل �أ�سالك بال�صدر‬ ‫‪43‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫والذراعين وال�ساقين‪ .‬ويمكن �أن يظهر التخطيط وجود �أدلة على‬ ‫�أمرا�ض القلب التي قد تت�سبب بحدوث �سكتة دماغية‪ .‬كما قد تفيد‬ ‫�صور الأ�شعة ال�سينية في وقت الحق‪ ،‬ولكن يجب �أن ت�ؤدي �إلى ت�أخير‬ ‫�إجراء فح�ص للدماغ بوا�سطة الأ�شعة في المرحلة الأولى‪ .‬وتع ّد �صور‬ ‫الأ�شعة ال�سينية لل�صدر مفيدة لكثير من المر�ضى‪ ،‬لأنها تظهر حدوث‬ ‫�أي ت�ضخّ م للقلب‪ ،‬وهو ما يحدث في حال ارتفاع �ضغط الدم لأوقات‬ ‫طويلة من دون مداواته‪ .‬وقد يك�شف في �أحيان �أخرى عن وجود «�أ ّم‬ ‫دم» في ال�شريان الأَوُرطِ يّ ‪ ،‬وهو �شريان رئي�سي في الج�سم‪.‬‬

‫التخطيط الكهربي للقلب‬ ‫�شا�شة التخطيط الكهربي للقلب‬

‫‪44‬‬

‫�أقطاب‬ ‫كهربائية‬


‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل‬

‫�صورة �أ�شعة �سينية لل�صدر‬

‫تع ّد �صور الأ�شعة ال�سينية لل�صدر مفيدة لكثير من المر�ضى لأنها تظهر حدوث‬ ‫�أي ت�ضخّ م للقلب‪ ،‬وهو ما يحدث في حال ارتفاع �ضغط الدم لأوقات طويلة‪.‬‬ ‫�صورة �أ�شعة‬ ‫�سينية لل�صدر‬

‫قد يكون من ال�ضروري‪ ،‬بعد التقييم الأولي والفحو�صات‪� ،‬إدخال‬ ‫المري�ض �إلى الم�ست�شفى‪ .‬وذلك لموا�صلة التحقق في �أ�سباب حدوث‬ ‫ال�سكتة الدماغية‪ ،‬ولإخ�ضاع المري�ض للعالج الطارئ‪ ،‬وتقديم‬ ‫الرعاية ال�صحية ال�ضرورية له في حال ت�سببت ال�سكتة الدماغية‬ ‫ب�إ�صابته بنوع من الإعاقة‪.‬‬

‫‪45‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫�صورة الرنين المغناطي�سي‬

‫ل�صف الذرات‬ ‫تُ�ستخدم في �صور الرنين المغناطي�سي قوة مغناطي�سية كبرى ّ‬ ‫في الجانب الذي يتم فح�صه من الج�سم‪ .‬وتك�سر الموجات الراديوية هذا‬ ‫اال�صطفاف لتحفيز انبعاث �إ�شارات من الذرّات‪ .‬ويمكن قيا�س هذه الإ�شارات‬ ‫لبناء �صورة مف�صلة للأن�سجة والأع�ضاء‪.‬‬

‫وقد ثبت في ال�سنوات الع�شر الما�ضية �أن الخ�ضوع لعالج منظّ م‬ ‫لل�سكتة الدماغية (مثل �إقامة فرق لمعالجة ال�سكتات �أو وحدات‬ ‫للعالج) ي�ساهم في �إنقاذ عدد �أكبر من الأرواح‪ .‬ونتيجة ذلك‪ ،‬عمد‬ ‫العديد من الهيئات ال�صحية �إلى �إقامة وحدات متخ�ص�صة بال�سكتات‬ ‫الدماغية في الم�ست�شفيات الكبرى‪.‬‬

‫العالج الفوري‬

‫‪46‬‬

‫لقد تم تطوير عالجات جديدة لمعالجة ال�سكتات الدماغية‬ ‫الحادّة‪ ،‬لدرجة �أن بع�ض العالجات المتبعة حالي ًا قادرة على عك�س‬ ‫ال�سكتة الدماغية بتذويب خثرة الدم الموجودة في الدماغ‪ ،‬ما ي�ساهم‬ ‫في حدوث ال�شفاء التام‪ .‬وحتى وقت قريب‪ ،‬لم يتوفر �أي عقار �أو‬ ‫حقن لمعالجة ال�سكتة الدماغية‪ ،‬غير �أن ال�سنوات الع�شرين الما�ضية‬ ‫�شهدت نه�ض ًة وا�سع ًة في الأبحاث في هذا ال�ش�أن‪ .‬و�أثبتت االختبارات‬ ‫ال�سريرية الفاعلية الكبرى لبع�ض هذه العقاقير‪.‬‬


‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل‬

‫الت�صوير المقطعي المحو�سب‬

‫يُطلق الت�صوير المقطعي المحو�سب �أ�شعة �سينية عبر الدماغ من زوايا مختلفة‪.‬‬ ‫وتلتقط الم�ستقبالت الأ�شعة ال�سينية‪ ،‬ويحلّل الكمبيوتر المعلومات الواردة‬ ‫لتقديم �صورة عن الدماغ‪.‬‬ ‫م�صدر الأ�شعة ال�سينية‬ ‫�شعاع �سيني‬ ‫مري�ض‬ ‫مثال عن‬ ‫�صورة مقطعية‬

‫مك�شاف الأ�شعة ال�سينية‬

‫ّ‬ ‫حال الخثرة (مف ّكك الخثرة)‬

‫أ�ُجريت في ال�سنوات الخم�س ع�شرة الما�ضية درا�سات معمّقة‬ ‫حول العالج حالّ الخثرة (�أو عالج تفكيك خثرات الدم)‪ .‬وهو‬ ‫ي�ستخدم منذ �سنوات كعالج نمطي للأوعية الدموية الم�سدودة في‬ ‫القلب (للعالج من النوبات القلبية)‪ ،‬وقد �أ�صبح في الوقت الحالي‬ ‫هو العالج التقليدي لمعالجة الأوعية الدموية الم�سدودة في الدماغ‬ ‫(ال�سكتة الإفقارية)‪.‬‬ ‫تعمل عقاقير ح ّل الخثرات (مفكّكات الخثرة) على تذويب‬ ‫البروتين الليفي (الفبرين) الذي يجعل الخثرة متما�سكة حتى‬ ‫تتفكك‪ .‬وال ب ّد من �إعطاء هذا العالج في الوريد مبا�شر ًة في �أ�سرع‬ ‫وقت ممكن بعد ت�شكّل الخثرة – ومن المحبّذ �أن يتم ذلك في غ�ضون‬ ‫‪� 5-4‬ساعات‪.‬‬ ‫‪47‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫حالاّ ت الخثرة �أو «مف ّككات الخثرة»‬

‫تعمل عقاقير ح ّل الخثرات (مفكّكات الخثرة) على تذويب البروتين الليفي‬ ‫(الفبرين) الذي يجعل الخثرة متما�سكة حتى تتفكك‪.‬‬ ‫وعاء دموي‬

‫عقار حالّ الخثرة‬

‫�صفيحة‬ ‫خلية دم‬ ‫حمراء‬ ‫الفبرين يذوب‬

‫فبرين يجعل مكوّنات الدم متما�سكة‬

‫يعد عقار �ألتيبال�س (‪ )Alteplase‬العقار حالّ الخثرات الأكثر‬ ‫ا�ستخدام ًا في �أوروبا‪ .‬وقد ح�سّ نت الم�ست�شفيات البريطانية‪ ،‬في‬ ‫ال�سنوات الما�ضية �إلى ح ّد ما‪ ،‬من قدراتها على ا�ستخدام هذا النوع‬ ‫من العالج المعقّد‪ .‬وال ب ّد للم�ست�شفيات �أن يكون فيها وحدة لمعالجة‬ ‫ال�سكتات الدماغية‪ ،‬يعمل فيها خبير في هذا المجال‪ ،‬ويتوفر فيها‬ ‫تقنيات لت�صوير الدماغ بالأ�شعة فوق ال�صوتية على مدار ال�ساعة‪.‬‬ ‫وقد تح�سّ نت الخدمات ال�صحية ذات ال�صلة بال�سكتات الدماغية‬ ‫في المملكة المتحدة ب�شكل كبير‪ ،‬كما �أ�صبح من الممكن‪ ،‬في بع�ض‬ ‫المناطق مثل لندن‪ ،‬تحديد ال�سكتة الدماغية ب�سرعة لتقديم العالج‬ ‫حالّ الخثرة بهدف تحقيق م�ستويات �شفاء عالية‪ .‬ويع ّد العالج‬ ‫بعقار �ألتيبال�س فعّاالً‪� ،‬إذ يتمكن من ‪� 10‬إلى ‪ 15‬من ك ّل ‪ 100‬مري�ض‬ ‫يخ�ضعون للعالج‪ ،‬من متابعة حياتهم ب�شكل م�ستقل‪.‬‬ ‫‪48‬‬


‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل‬

‫الأ�سبرين‬

‫�أظهرت تجربتان �سريريتان كبريان �أن تناول جرعة تتراوح بين‬ ‫‪ 160‬و‪ 300‬ملغرام يومي ًا من الأ�سبرين قد يفيد الأ�شخا�ص الذين‬ ‫عانوا من �سكتة دماغية‪ .‬ولكن قبل تناوله‪ ،‬ال بد من �أن يتحقّق الطبيب‬ ‫�إن كانت ال�سكتة الدماغية نتجت عن نزيف (لأن الأ�سبرين قد يزيد‬ ‫الو�ضع �سوءاً) ب�إجراء �صورة بالأ�شعة فوق ال�صوتية لدماغ المري�ض‪.‬‬ ‫ويعمل الأ�سبرين بتخفيف لزوجة �صفيحات الخاليا الدموية التي‬ ‫تتكتل لت�شكل خثرة‪ ،‬فيخفف من خطر ت�شكّل خثرة جديدة‪ ،‬وبالتالي‬ ‫من �إ�صابة المري�ض ب�سكتة دماغية جديدة‪ ،‬ف�ض ًال عن �أنه قد يقي من‬ ‫زيادة �سوء حالة ال�سكتة الأولى‪.‬‬ ‫غير �أن العالج بالأ�سبرين لي�س قوي ًا جداً‪ .‬فمن بين كل ‪100‬‬ ‫�شخ�ص يتناولون الأ�سبرين‪ ،‬تتم وقاية �شخ�ص واحد فقط من‬ ‫الموت (�أو الإعاقة) في الأ�شهر الأولى التي تلي ال�سكتة‪ .‬ولكن من‬ ‫المحبّذ اتباع هذا العالج لأنه �سهل ويتمتع ب�آثار جانبية قليلة‪ ،‬وهو‬ ‫زهيد‪ ‬الثمن‪.‬‬

‫الأ�سبرين‬

‫يعمل الأ�سبرين على تخفيف لزوجة �صفيحات الخاليا الدموية التي تتكتل‬ ‫لت�شكّل خثرة‪.‬‬ ‫من دون �أ�سبرين‬ ‫مع �أ�سبرين‬ ‫وعاء دموي‬ ‫�صفيحات‬ ‫خلية دم‬ ‫حمراء‬ ‫ت�شكّل الخثرة‬ ‫‪49‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫يبد أ� العالج الفوري بالأ�سبرين في مرحلة مبكرة من الإ�صابة‬ ‫بال�سكتة‪ ،‬ويمكن �أن ينقذ حياة ‪� 4‬أ�شخا�ص في ال�سنة في م�ست�شفى‬ ‫واحد (مراجعة «الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية» �صفحة ‪.)80‬‬ ‫�إذ ًا بعبارة �أخرى‪ ،‬فقيمة الأ�سبرين في الأ�سبوعين الأولين بعد حدوث‬ ‫ال�سكتة الدماغية �أو النوبة الإفقارية العابرة‪ ،‬ت�ساوي قيمته في حال‬ ‫تناوله في الأ�شهر االثنيّ ع�شر المقبلة للوقاية من �سكتة ثانية‪.‬‬

‫الهيبارين والوارفارين‬

‫هذان عقاران ي�ستخدمان كم�ضادات للتخثر‪ .‬ويعمل هذان‬ ‫العقاران بمنع ت�شكّل عوامل تخثر م�صنوعة من البروتين ال�ضرورية‬ ‫لتخثر الدماء الطبيعي‪ .‬وال يوجد للوارفارين �أثر فوري على تخثرات‬ ‫الدم الموجودة لأنه يحتاج ليعمل �إلى ما بين يومين �إلى ثالثة �أيام‪.‬‬

‫الوارفارين‬

‫تعمل العقاقير الم�ضادة للتخثر (مثل الهيبارين والورافارين) بمنع ت�شكّل‬ ‫عوامل تخثر م�صنوعة من البروتين ال�ضرورية لتخثر الدماء الطبيعي‪.‬‬ ‫وعاء دموي‬ ‫خلية دم حمراء‬ ‫�صفيحة‬ ‫الوارفارين يجري‬ ‫في الدم ويثبّط‬ ‫تكوّن الخثرات‬

‫‪50‬‬


‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل‬

‫ولكن يمكن �أن ي�ستخدم للحماية من تكوّن خثرات دموية م�ستقبلية‬ ‫قد ت�سبب �سكتات دماغية‪ ،‬وبذلك يتم الحد من خطر الإ�صابة ب�سكتة‬ ‫دماغية ثانية �أو نوبة �إفقارية عابرة (مراجعة «الحياة بعد الإ�صابة‬ ‫بال�سكتة الدماغية» �صفحة ‪ .)80‬ولكن نادر ًا ما ي�ستخدم الهيبارين‬ ‫لعالج ال�سكتات الدماغية في الوقت الراهن‪ ،‬بعد �أن ثبت �أنه ي�سبب‬ ‫نزيف ًا في الدماغ قد ي�ؤدي �إلى حدوث �سكتة �أخرى �أو �إلى حدوث‬ ‫نزيف في الدماغ‪.‬‬

‫نزيف �أولي داخل الدماغ‬

‫بد�أت تتوفر‪ ،‬حالياً‪ ،‬عالجات جديدة واعدة لل�سكتات الدماغية‬ ‫الناتجة عن نزيف دماغي‪ .‬وقد جرى اختبار عامل التخثر (العامل‬ ‫المن�شط ال�سابع) في تجربتين �سريرتين كبريين‪ ،‬كانت نتائجهما‬ ‫متعار�ض ًة �إلى ح ّد ما‪ .‬لذا ال ب ّد من �إجراء مزيد من الدرا�سات‬ ‫لتحديد فعالية هذه العالجات‪ .‬كما تُجرى حالي ًا درا�سات حول مدى‬ ‫فعالية تخفي�ض �ضغط الدم ب�شدّة‪ ،‬ويُتوقع بدء ظهور النتائج بحلول‬ ‫عام ‪.2014‬‬ ‫وللأ�سف‪ ،‬كانت نتائج تجارب العمليات الجراحية الروتينية‬ ‫لإزالة النزيف الدماغي مخيب ًة للآمال‪ ،‬وال يخ�ضع له �إال عدد قليل‬ ‫من المر�ضى‪ .‬وتُجرى حالي ًا تجربة جديدة للتحقق من دور جراحات‬ ‫ع�صبية مخت�صة �أكثر‪ .‬وت�ساعد هذه التطورات الجديدة على و�ضع‬ ‫ح ّد للمقاربة ال�سابقة التي كانت تتجاهل ال�سكتات الدماغية قبل عقد‬ ‫من الزمن‪.‬‬

‫التجارب ال�سريرية المع�شاة‬

‫تبين مما �سبق مدى �أهمية التجارب ال�سريرية في اكت�شاف‬ ‫عالجات جديدة لأمرا�ض عجز الطب عن �شفائها في الما�ضي‪ .‬وال‬ ‫ب َّد من �إجراء مزيد من الدرا�سات في ال�سنوات القادمة‪ ،‬لتح�سين‬ ‫قدرة الطبّ على معالجة ال�سكتات الدماغية‪ .‬ولذلك قد يُطلب من‬ ‫العديد من النا�س الم�شاركة في مثل هذه التجارب ال�سريرية‪.‬‬ ‫يختلف النا�س جد ًا عن بع�ضهم بع�ضاً‪� ،‬إلى حد ي�صعب فيه على‬ ‫‪51‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫الأطباء التنب�ؤ بمن �سي�ستفيذ من العالج‪ .‬وفي حال كان العالج‬ ‫جديداً‪ ،‬قد يعتقد الأطباء المتحمّ�سون ومر�ضاهم �أن العالج �سينجح‪،‬‬ ‫فيما يت�سبب بالأذى عملياً‪.‬‬ ‫طوّر العلماء‪ ،‬في ال�سنوات الخم�سين الما�ضية‪ ،‬و�سيل ًة الختبار‬ ‫العالجات الطبية الجديدة (�أو اال�ستراتجيات الإدارية للعالج)‪،‬‬ ‫وهي ما يُعرف باالختبارات ال�سريرية المع�شاة‪ .‬والفكرة الكامنة‬ ‫خلف هذه الطريقة وا�ضحة جداً‪ ،‬ف�إن كان العالج الجديد ناجحاً‪،‬‬ ‫ف�ستتح�سّ ن �صحة مجموعة من الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمونه ب�صورة‬ ‫�أكبر من الأ�شخا�ص الذين يخ�ضعون للعالج التقليدي‪.‬‬ ‫وبما �أن الأطباء ال يعلمون م�سبق ًا من هم الذين �ستتح�سّ ن‬ ‫�صحتهم‪ ،‬ومن لن يتح�سنوا‪ ،‬ف�إنهم ال يختارون هم المر�ضى الذين‬ ‫يخ�ضعون للعالج الجديد‪ ،‬بل يتم انتقا�ؤهم بوا�سطة تقنية ريا�ضية‬ ‫تُعرف بالتوزيع الع�شوائي‪.‬‬ ‫ويقدّم التوزيع الع�شوائي فر�صة �أف�ضل لإن�شاء مجموعتين‬ ‫مت�شابهتين جد ًا من الأ�شخا�ص‪ .‬ف�إن خ�ضع جميع الأ�شخا�ص في‬ ‫�إحدى هاتين المجموعتين للعالج الجديد‪ ،‬وتح�سّ نت �صحتهم ب�صورة‬ ‫عامة �أف�ضل من �أفراد المجموعة الذين يخ�ضعون للعالج التقليدي‪،‬‬ ‫فهذا يعني �أنّ العالج الجديد فعّال‪.‬‬ ‫ولكن للأ�سف‪ ،‬ال تع ّد االختبارات ال�سريرية المع�شاة خالي ًة‬ ‫من الأخطاء‪� ،‬إذ يمكن �أن ت�ؤدي االختبارات ال�صغيرة في الأغلب‬ ‫�إلى نتائج م�ضلّلة‪ ،‬بمح�ض ال�صدفة‪ .‬وعلى الرغم من ذلك‪ ،‬تجدر‬ ‫الإ�شارة �إلى �أن درا�سات �شملت �أكثر من ‪� 40‬ألف �شخ�ص عانوا من‬ ‫ال�سكتة الدماغية لتبيان فائدة الأ�سبرين ال�صغيرة في التعامل مع‬ ‫ال�سكتات الدماغية الحادّة‪.‬‬

‫االختبارات ال�سريرية و�ضرورة الح�صول على موافقة‬ ‫المري�ض‬

‫‪52‬‬

‫يتعين على الأطباء اتباع قواعد �صارمة تحدّدها اللجان‬ ‫الأخالقية المحلية عند تقييم الأ�شخا�ص الذين يخ�ضعون الختبارات‬ ‫�سريرية‪ .‬وي�ساهم ذلك في حماية المر�ضى من �أطباء قد يفتقدون‬


‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل‬

‫�إلى المعايير الأخالقية‪ .‬و�أهم ما في �أخالقيات االختبارات ال�سريرية‬ ‫هو �أن يفهم المري�ض �أنه ي�شارك في اختبار بحثي‪ ،‬و�أن يدرك �أي�ض ًا‬ ‫ح�سنات العالجات المختلفة التي تتم درا�ستها و�سيئاتها‪ .‬وبالطبع‪ ،‬ال‬ ‫تنجح جميع الأفكار حتى لو بدت جيدة‪ ،‬غير �أن ت�صميم االختبارات‬ ‫ال�سريرية ي�ساعد في تقلي�ص المخاطر غير المتوقعة �إلى حدّها‬ ‫�أدنى‪.‬‬ ‫ولتقديم �أدلة على �أن الباحثين �شرحوا االختبار ب�شكل مالئم‪،‬‬ ‫فعاد ًة ما يوقّع المري�ض على موافقة‪ .‬ولكن قد يتعذّر ذلك �إن كان‬ ‫المري�ض قد �أُ�صيب للت ّو ب�سكتة دماغية‪ ،‬فقد ال يكون ذهنه �صافي ًا �أو‬ ‫قد ال يكون قادر ًا على الكتابة �أو فهم ما يُقال له‪ .‬وفي هذه الحالة‪،‬‬ ‫وافقت معظم اللجان الأخالقية �أنه يمكن لفرد قريب من العائلة‬ ‫(�أو حتى �شخ�ص م�ستقل) �أن يعطي الإذن في حال كان المري�ض‬ ‫يعاني من و�ضع ال يمكّنه من اتخاذ القرار وحده‪ .‬وعلى الرغم من‬ ‫�إثارة ذلك نوع ًا من القلق لدى البع�ض‪ ،‬ولكن ال يمكن التو�صل �إلى‬ ‫�إيجاد عالج لبع�ض �أنواع ال�سكتات الدماغية �إن كانت موافقة الجميع‬ ‫�إلزامية‪.‬‬ ‫يتفق معظم الخبراء والأ�شخا�ص العاديين في اللجان الأخالقية‬ ‫على �ضرورة فر�ض �شروط �صارمة جد ًا حول �شمل الأ�شخا�ص الذين‬ ‫يعانون من �سكتات دماغية في االختبارات ال�سريرية‪ ،‬حتى و�إن كانوا‬ ‫غير قادرين على الإعراب عن موافقتهم‪� ،‬شرط �أن تكون عائلتهم (�أو‬ ‫خبير م�ستقل) را�ضية عن المو�ضوع‪.‬‬

‫‪53‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ على المر�ضى الح�صول على رعاية طبية عاجلة في حال‬ ‫�إ�صابتهم فج�أ ًة ب�أعرا�ض ال�سكتة الدماغية‪ ،‬حتى لو اختفت‬ ‫الأعرا�ض تمام ًا‬ ‫ يمكن لت�صوير الدماغ بالأ�شعة فوق ال�صوتية المبكر م�ساعدة‬ ‫الأطباء على تحديد ال�سكتات الناتجة من نزيف دماغي‬ ‫ يمكن لحالاّ ت الخثرات‪ ،‬وهي عقاقير تك�سر خثرات الدم‪،‬‬ ‫�أن تكون ف ّعالة‪ ،‬ولكن فقط في حال ح�صول المري�ض عليها‬ ‫بعد �ساعات قليلة من حدوث ال�سكتة الدماغية‪ .‬ويتعين �إقامة‬ ‫وحدات مخت�صة في الم�ست�شفيات للت�أكد من �إعطاء هذه‬ ‫العالجات للأ�شخا�ص الذين يحتاجون �إليها‬ ‫ الأ�سبرين مفيد بالت�أكيد‪ ،‬و�إن كان ب�شكل ب�سيط لمعظم الذين‬ ‫عانوا من �سكتات دماغية‪� ،‬شرط �أال تكون ال�سكتة ب�سبب‬ ‫حدوث نزيف‬ ‫ يجب �إجراء مزيد من االختبارات ال�سريرية لإيجاد العالج‬ ‫الأف�ضل لل�سكتات الدماغية‬

‫‪54‬‬


‫العناية بالسكتة الدماغية‬ ‫العناية في الم�ست�شفى‬

‫يُدخل معظم النا�س الذين ي�صابون ب�سكتات دماغية‪ ،‬في‬ ‫بريطانيا‪� ،‬إلى الم�ست�شفى‪ .‬وت�شهد الأيام القليلة الأولى بعد الدخول‬ ‫�إلى الم�ست�شفى ان�شغا ًال وا�سعاً‪ .‬فيُخ�ضع المري�ض �إلى �إ�شراف الفريق‬ ‫المخت�ص بال�سكتات الدماغية‪ ،‬والذي يت�ألف عادة من مجموعة من‬ ‫الأ�شخا�ص الذين يعملون مع ًا لح�صول المري�ض على الرعاية والعالج‬ ‫ال�ضرورين‪ .‬كما يقوم الأطباء في تقييم �شدّة ال�سكتة الدماغية‬ ‫وتحديد الفحو�ص التي يجب �إجرا�ؤها‪.‬‬ ‫ويجري حالي ًا العمل على �إن�شاء عيادات متكاملة‪ ،‬تُجرى فيها‬ ‫جميع هذه الفحو�صات‪ ،‬ومن �ضمنها فح�ص الدماغ بالأ�شعة‬ ‫فوق ال�صوتية في زيارة واحدة‪ .‬وعندئذٍ يمكن للطبيب المعاين‬ ‫في الم�ست�شفى تقديم تقرير �إلى طبيب ال�صحة العامة الخا�ص‬ ‫بالمري�ض‪ ،‬ي�ضم �إر�شادات ون�صائح حول طريقة متابعة عالج ال�سكتة‬ ‫الدماغية حين يُ�سمح للمري�ض بمغادرة الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫يمكن لالخت�صا�صيين في العديد من �أرجاء بريطانيا زيارة‬ ‫المر�ضى المتقدمين في ال�سنّ في دور الرعاية ون�صحهم حول �سبل‬ ‫التعامل مع ال�سكتة الدماغية‪.‬‬ ‫يحر�ص الموظفون في دار الرعاية على ح�صول المري�ض على‬ ‫الراحة وم�ساعدته في الن�شاطات التي ت�صبح �صعب ًة عليه‪ .‬كما يقيّم‬ ‫المعالجون النف�سيون ومعالجو النطق والمعالجون الوظيفيون حاجات‬ ‫المري�ض‪.‬‬ ‫‪55‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫فريق الرعاية من ال�سكتة الدماغية‬ ‫الأطباء‬

‫�إن طبّ ال�سكتات الدماغية اخت�صا�ص جديد ن�سبي ًا في‬ ‫الم�ست�شفيات‪ .‬وقد يكون اخت�صا�صي ال�سكتة الدماغية مخت�ص ًا بطبّ‬ ‫ال�شيخوخة‪� ،‬أو طبيب ًا عاماً‪� ،‬أو طبيب �أع�صاب‪ .‬ويعمل هذا اال�ست�شاري‬ ‫في الم�ست�شفى عاد ًة �ضمن فريق ي�ضم م�ست�شارين �آخرين و�أطباء‬ ‫متدربين‪.‬‬ ‫وعادة ما يكون الطبيب الم�س�ؤول هو اال�ست�شاري‪ ،‬ويكون دوره‬ ‫ت�شخي�ص الإ�صابة بال�سكتة الدماغية وطلب �إجراء الفحو�صات‬ ‫الالزمة والتعامل مع الم�ضاعفات الطبية‪ .‬وعاد ًة ما يكون الطبيب‬ ‫هو قائد الفريق �أي�ضاً‪.‬‬

‫فريق التمري�ض‬

‫ت�ؤمّن الممر�ضات �أو الممر�ضون رعاية على مدى ‪� 24‬ساعة‬ ‫للمر�ضى في الم�ست�شفى‪ .‬وينق�سم الطاقم �إلى فرق ت�ضم ممر�ضين‬ ‫خبراء ومتدربين وممر�ضين م�ساعدين يقدمون الم�ساعدة للمري�ض‬ ‫ب�إ�شراف ممر�ضين خبراء‪ .‬ويكون ممر�ض واحد في مركز الم�س�ؤولية‪،‬‬ ‫في حين يبقى ممر�ضون �آخرون م�ستعدون دائم ًا في جناح الم�ست�شفى‬ ‫لتقديم الم�ساعدة متى ما اقت�ضى ذلك‪.‬‬ ‫وال تنح�صر مهمة فريق التمري�ض في الم�ساعدة بالن�شاطات‬ ‫اليومية مثل اال�ستحمام والم�ساعدة في لب�س المالب�س والأكل‪ ،‬بل‬ ‫يقدم �أي�ض ًا المعلومات والن�صائح والدعم‪ .‬ففي الكثير من الوحدات‬ ‫المخت�صة بال�سكتة الدماغية‪ ،‬يكمّل الممر�ضون عمل المعالج‬ ‫المخت�ص في الجناح‪.‬‬

‫المعالج الفيزيائي‬

‫يركّز فريق العالج الفيزيائي على حركات وو�ضعيات تهدف‬ ‫�إلى الحفاظ على الأطراف‪ ،‬بدء ًا من القدرات الأ�سا�سية‪ .‬هل يمكن‬ ‫للمري�ض �أن يجل�س من دون م�ساعدة؟ ف�إن كان الجواب �سلباً‪ ،‬يبلغ‬ ‫‪56‬‬


‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫المعالج فريق رعاية ال�سكتة الدماغية عن الو�ضعية الأف�ضل للذراعين‬ ‫وال�ساقين الم�شلولتين لتفادي الإ�صابات والم�شاكل في الكتف‪ .‬وفيما‬ ‫يتعافى المري�ض وي�سترجع �صحته بوا�سطة العالج‪ ،‬يركّز المعالج‬ ‫الفيزيائي على حركات �أكثر تعقيداً‪ .‬ويع ّد عمل المعالج الفيزيائي‬ ‫يخ�ص ك ّل مري�ض‪ ،‬وي�ستند �إلى تقييم دقيق‬ ‫فريد ًا من نوعه في ما ّ‬ ‫وبرنامج عالج فردي و�إرجاع قدرته على الحركة �إلى طبيعتها‪.‬‬ ‫تتطلب م�ساعدة المري�ض على ا�سترجاع الحركة بعد الإ�صابة‬ ‫بال�سكتة الدماغية مهار ًة عالي ًة ويعمل المعالج الفيزيائي عن كثب‬ ‫�إلى جانب طاقم التمري�ض لتقديم الن�صح حول ال�سبل الف�ضلى لنقل‬ ‫المري�ض من ال�سرير �إلى الكر�سي (�أو النقل �إلى �أي مكان �آخر)‪.‬‬ ‫وقد يحتاج بع�ض المر�ضى �إلى تجهيزات مثل العكازات وغيرها‪.‬‬ ‫وقد نالحظ �أن بع�ض المعالجين الفيزيائيين يعملون في النادي‬ ‫الريا�ضي �أكثر مما يعملون في جناح الم�ست�شفى‪ .‬كما يوجد كمية‬ ‫كبيرة من الأدلة التي تثبت �أن العالج الفيزيائي يحقق نتائج باهرة‪،‬‬ ‫خ�صو�ص ًا لدى تكرار ن�شاطات ومهام معينة‪.‬‬

‫العالج الفيزيائي‬

‫يمكن �أن يكون القيام حتى ببع�ض الن�شاطات الب�سيطة �صعب ًا‬ ‫بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ .‬ففي وحدات رعاية مر�ضى‬ ‫ال�سكتات الدماغية‪ ،‬يركّز المعالجون الفيزيائيون على القدرات‬ ‫التالية (بالترتيب بح�سب ال�صعوبة)‪:‬‬ ‫ •الجلو�س من دون م�ساعدة �أو دعم‬ ‫ •الوقوف لع�شر ثوان‬ ‫ •ال�سير ب�ضع خطوات‬ ‫ •ال�سير ع�شرة �أمتار‬ ‫ •ال�سير ع�شرة �أمتار في وقت محدد (لتح�سين ال�سرعة ونوعية‬ ‫الم�شي)‬ ‫ •�صعود ال�ساللم‬ ‫‪57‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫ولكن ثمة قلق لدى كثير من المعالجين الفيزيائيين من �أن‬ ‫المر�ضى الم�صابين بال�سكتات الدماغية ال يحظون بما يكفي من‬ ‫التمرين‪ ،‬حتى في وحدات رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية‪ .‬وتُجرى‬ ‫حالي ًا اختبارات �سريرية لتحديد �إلى �أي ح ّد يتعين �أن تكون الن�شاطات‬ ‫�شديد ًة ومتكررةً‪.‬‬

‫المعالج الوظيفي‬

‫ي�شير م�صطلح «ت�شغيل» �إلى مهارة القيام بمهام ون�شاطات يومية‬ ‫تعتبر من الم�سلمات بالن�سبة �إلى �آخرين‪ .‬وعاد ًة ما يواجه ذلك‬ ‫الأ�شخا�ص الم�صابون بال�سكتة الدماغية الذين قد يجب عليهم �إعادة‬ ‫اكت�ساب القدرة على ا�ستخدام المرحا�ض واال�ستحمام والحالقة‬ ‫وارتداء المالب�س وترتيب المظهر (مثل ت�سريح ال�شعر) وتح�ضير‬ ‫الطعام وال�شراب‪ .‬وقد ت ؤ�مّن هذه القدرات اال�ستقاللية �إلى ح ّد ما‪،‬‬ ‫ولكنها ال تكفل عي�ش نوعية حياة جيدة‪ .‬و أ�مّا الن�شاطات اليومية‬ ‫الأو�سع‪ ،‬فتت�ضمن ا�ستخدام الهاتف والت�سوق وممار�سة الهوايات‬ ‫المف�ضلة وا�ستخدام و�سائل النقل العام وقيادة ال�سيارة‪ .‬وللأ�سف‬ ‫ال يمكن العمل كثير ًا على تح�سين هذه المهارات خلف جدران‬ ‫الم�ست�شفى‪ ،‬لذا فمن المفيد خ�ضوع المري�ض لهذا العالج في منزله‪.‬‬

‫معالج النطق واللغة‬

‫يقيّم معالج النطق واللغة م�شاكل التوا�صل واالبتالع‪ .‬فعند دخول‬ ‫الم�ست�شفى‪ ،‬ال بد من تقييم قدرة المري�ض الذي تعر�ض ل�سكتة دماغية‬ ‫حادة‪ ،‬على االبتالع قبل �إعطائه �أي طعام �أو �شراب �أو دواء‪� .‬إذ يمكن‬ ‫�أن يكون هذا التقييم مفيد ًا جد ًا �إ�ضافة �إلى التقييم الع�صبي لل�سكتة‬ ‫الدماغية‪ .‬وقد و�سّ ع خبراء النطق دورهم في رعاية مر�ضى ال�سكتات‬ ‫الدماغية بتقييم قدرتهم على االبتالع‪ .‬ففي حال كانت القدرة على‬ ‫االبتالع غير طبيعية‪ ،‬فيمكنهم محاولة �أنواع مختلفة من الأطعمة‬ ‫للتحقق �إن كانت �آمن ًة للمري�ض‪ .‬ومن المفيد �أن ي�ستمر تقييم و�ضع‬ ‫المري�ض بعد �إ�صابته بال�سكتة الدماغية لتعديل الأطعمة التي يح�صل‬ ‫عليها في �أثناء فترة التعافي‪.‬‬ ‫‪58‬‬


‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫يقوم الدور التقليدي لمعالج النطق واللغة على م�ساعدة‬ ‫الأ�شخا�ص على التوا�صل مع الآخرين في حال تعر�ضهم لم�شكلة‬ ‫�صحية‪� .‬إذ يمكن تعليم المري�ض طريقة التلفظ بالكلمات بتمهل �أكثر‬ ‫لتكون مفهومة‪ .‬ولذلك �أهمية كبرى في حال كان كالمهم متثاق ًال‬ ‫(في ما يعرف بالرتّة)‪.‬‬ ‫�أما �إن كان الكالم م�شوَّ�ش ًا وغير مفهوم بعد �إ�صابة المري�ض‬ ‫بال�سكتة‪ ،‬فذلك يعني �أن المري�ض فقد قدرته على معرفة معاني‬ ‫الكلمات �أو الجمل‪� ،‬أو �أ�صبح غير قادر على فهمها‪ ،‬في ما يعرف‬ ‫بـ «الحُ ب�سة»‪ .‬فمث ًال قد يقول مري�ض م�صاب بالحُ ب�سة «�إن �سراقي‬ ‫تحدكزني كثيراً» (�إن �ساقي تحكّني كثيراً)‪ ،‬فعلى الرغم من �أن بع�ض‬ ‫الكلمات �صحيحة �إال �أنها لي�ست الكلمات المنا�سبة‪ ،‬وقد تبدو بع�ض‬ ‫الكلمات الأخرى بال معنى‪ .‬ويمكن لمعالجي النطق واللغة م�ساعدة‬ ‫المري�ض على التغلب على هذه الم�شاكل‪ .‬كما يمكن لبع�ض الر�سوم‬ ‫البيانية وبع�ض ال�صور الم�ساعدة على عملية التوا�صل اليومية مع‬ ‫طاقم الممر�ضين ومقدمي الرعاية ال�صحية‪.‬‬

‫العاملة االجتماعية‬

‫يمكن لل�سكتة الدماغية الت�أثير في كافة جوانب الحياة‪ ،‬ويتوفر‬ ‫العديد من الموارد الخدماتية والمالية للم�ساعدة في هذا ال�ش�أن‪.‬‬ ‫فالعاملة االجتماعية في بريطانيا هي الخبيرة في الموارد المتوفرة‬ ‫محلي ًا و�أنواع الم�ساعدات المالية التي قد يمكن للمري�ض طلبها‪ .‬لذا‬ ‫فهي ع�ضو مهم في فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية عندما‬ ‫يحين الوقت المنا�سب للخروج من الم�ست�شفى والعودة �إلى المنزل‪،‬‬ ‫�أو حين ي�ستلزم الأمر �أخذ بدائل �أخرى في عين االعتبار‪ .‬وقد يحتاج‬ ‫البع�ض �إلى الم�ساعدة بزيارة معاون لهم في المنزل مرتين في‬ ‫الأ�سبوع‪ ،‬فيما قد يحتاج �آخرون �إلى رزمة م�ساعدات �أكثر تعقيداً‪،‬‬ ‫ت�شمل ممر�ضات وم�شرفين يزورون المري�ض �أربع مرّات في اليوم �أو‬ ‫ق�ضاء اليوم في مركز لرعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية‪.‬‬ ‫�أما في بريطانيا‪ ،‬فترتبط تكلفة الخدمات بمدى قدرات المري�ض‬ ‫المالية‪ ،‬ف�إن كان مي�سور ًا فيتحتم عليه الم�ساهمة في تحمّل العبء‬

‫‪59‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫المادي‪ ،‬و�إن كان عاجر ًا عن تحمّل التكلفات‪ ،‬فيغطيها مجل�س‬ ‫الخدمة االجتماعية المحلي‪ .‬وعلى العاملة االجتماعية ح ّل جميع‬ ‫العقد التي قد تترتب على ت�أمين الرعاية للمري�ض بعد خروجه من‬ ‫الم�ست�شفى‪.‬‬

‫العمل كفريق‬

‫�إن عملية �إعادة الت�أهيل تختلف من مري�ض �إلى �آخر‪ .‬فيحدد‬ ‫فريق الرعاية الحاجات الفردية للمري�ض وطموحاته وو�ضعه‬ ‫العائلي‪ .‬وعاد ًة ما يلتقي الفريق ك ّل �أ�سبوع ويبلغ ك ّل ع�ضو في الفريق‬ ‫المجموعة عن التطورات التي �شهدها‪ .‬ويجهد الفريق لمعرفة ما �إذا‬ ‫كان المري�ض يحقق �أهدافه والنتيجة المتوقعة‪ .‬ويعمل فريق �إعادة‬ ‫الت�أهيل مع المري�ض حتى ي�صبح م�ستعد ًا للعودة �إلى المنزل‪.‬‬ ‫ولكن كثير ًا من المر�ضى ال يتعافون تمام ًا ليتمكنوا من العودة �إلى‬ ‫منازلهم‪ ،‬حتى بح�صولهم على الرعاية الق�صوى‪ .‬وحين يبدو الأمر‬ ‫كذلك‪ ،‬فمن المهم �أن يبحث فريق الم�ست�شفى الأمر مع المري�ض‬ ‫وعائلته‪� ،‬أو ال�شخ�ص الم�شرف على رعايته‪ .‬فقد يجب �أحيان ًا مناق�شة‬ ‫الأو�ضاع المعقّدة وال�صعبة في اجتماعات مع المر�ضى والعائلة‬ ‫وفريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية (تعرف �أحيان ًا بالم�ؤتمرات‬ ‫العائلية)‪ ،‬حيث يمكن للفريق اال�ستماع �إلى رغبات العائلة ويبلغها‬ ‫عن �أي تقدم‪.‬‬

‫الأيام القليلة الأولى‬ ‫اال�سترخاء وحماية ج�سمك‬

‫بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ ،‬ي�صبح المري�ض �أكثر عر�ضة‬ ‫لإيذاء نف�سه‪ .‬فغالب ًا ما تكون ع�ضالته �ضعيفةً‪ ،‬فتت�ضرر الع�ضالت‬ ‫والأوتار لأ�سباب عادية مثل النوم ب�شكل غير مالئم‪� ،‬أو محاولة‬ ‫التحرك �أو التعر�ض لحوادث مثل م�شاكل في الكتف‪ .‬ويعلّم فريق‬ ‫الرعاية الم�صاب الطريقة الأمثل للجلو�س على الكر�سي �أو التمدد‬ ‫في ال�سرير‪ .‬ومن �ش�أن المواظبة على ا�ستعمال و�ضعية محددة حماية‬ ‫الذراعين والكتفين وال�ساقين من ال�ضغط الذي ي�سبب الآالم‪.‬‬ ‫‪60‬‬


‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫الم�شي‬

‫�سي�ضطر المري�ض بعد �إ�صابته بال�سكتة الدماغية‪ ،‬ب�سبب عجزه‬ ‫عن الم�شي‪� ،‬إلى البقاء في ال�سرير �أو الكر�سي‪ ،‬فيما يقدم �إليه‬ ‫المعالج الفيزيائي الن�صائح حول الطريقة الأن�سب للقيام بحركة‬ ‫ما‪ .‬وفي المراحل الأولى من الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ ،‬ي�سمح لكثير‬ ‫من المر�ضى الم�شي ب�شرط �أن يخ�ضعوا لإ�شراف معالج فيزيائي‪.‬‬ ‫ويهدف ذلك �إلى تفادي اعتماد �أ�سلوب في الم�شي قد يكون م�ضر ًا‬ ‫لبع�ض المر�ضى‪ .‬و�أما بالن�سبة �إلى �آخرين‪ ،‬فقد يكون من الأف�ضل‬ ‫ت�أجيل التدرب على معاودة الم�شي حتى ي�صبح المري�ض م�ستعد ًا‬ ‫لل�سير والقيام بحركات طبيعية‪.‬‬ ‫يتعين ال�سيطرة على التيب�س المتزايد للأطراف التي ت�ضررت‬ ‫بفعل ال�سكتة الدماغية‪ ،‬ويتم التركيز ب�شكل �أ�سا�سي على عملية‬ ‫�إعادة الت�أهيل المبكرة («�أنواع ال�سكتات الدماغية» ال�صفحة ‪.)14‬‬ ‫وقد يم�ضي المعالج الفيزيائي كثير ًا من الوقت لدفع المري�ض �إلى‬ ‫اال�سترخاء وتخفيف الت�صلب الذي قد ي�سبب له عجز ًا في الأطراف‬ ‫المت�ضررة‪.‬‬ ‫وقد يحاول البع�ض الم�شي في مرحلة مبكرة من مرحلة �إعادة‬ ‫الت�أهيل‪ ،‬فلذا من المهم �إدراك �أن ممار�سة حركة «غير مرغوب‬ ‫فيها»‪ ،‬قد ي�ؤخر عملية التعافي بعد الإ�صابة بال�سكتة‪ .‬ولذا يُن�صح‬ ‫الجميع بالتمتع بال�صبر في هذه المرحلة‪.‬‬

‫الأكل‬

‫تع ّد م�شاكل االبتالع �شائعة جد ًا بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪.‬‬ ‫وتتمثّل الم�شكلة الأ�سا�سية بمرور الطعام والهواء عبر الفم‪ .‬وعاد ًة ما‬ ‫يحر�ص الج�سم على �إي�صال الهواء �إلى الرئتين والطعام �إلى المعدة‪.‬‬ ‫وقد تت�ضرر هذه العملية المعقّدة في المراحل الأولى من الإ�صابة‬ ‫بال�سكتة الدماغية‪ ،‬وت�ؤدي �إلى م�شاكل في حال دخول الطعام الق�صبة‬ ‫الهوائية خط�أً‪ ،‬و�ألحق ذلك �ضرر ًا بالرئتين‪� ،‬أو ت�سبب بعدوى �صدرية‪.‬‬ ‫وللوقاية من العداوى ال�صدرية في مرحلة مبكرة من الإ�صابة‪ ،‬يختبر‬ ‫فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية قدرة المري�ض على �شرب كوب‬

‫‪61‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫م�شاكل االبتالع‬

‫م�شاكل االبتالع �شائعة جد ًا بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية وتتمثّل الم�شكلة‬ ‫الأ�سا�سية بمرور الطعام والهواء عبر الفم‪ .‬وعاد ًة ما يحر�ص الج�سم على‬ ‫�إي�صال الهواء �إلى الرئتين والطعام �إلى المعدة‪.‬‬ ‫الهواء‬ ‫الطعام‬ ‫الهواء �إلى‬ ‫الرئتين‬

‫الطعام يدخل‬ ‫�إلى المجرى‬ ‫الهوائي خط�أً‬

‫الطعام �إلى المعدة‬ ‫المريء‬

‫الق�صبة الهوائية‬

‫ماء‪ .‬ف�إن كان ثمة �شكّ في �سالمة �آلية االبتالع‪ ،‬فلن يعطى المري�ض‬ ‫�أي طعام �أو �شراب (ما يعني �أنه ال يتم �إطعامه عبر الفم)‪ ،‬و�سيتعين‬ ‫حينها �إجراء تقييم �إ�ضافي �أكثر تف�صيالً‪.‬‬ ‫يمار�س معالجو النطق واللغة دور ًا رائد ًا في مجال تقييم قدرة‬ ‫المري�ض على االبتالع‪ ،‬على الرغم من قدرة �أع�ضاء �آخرين من فريق‬ ‫تقييم ال�سكتة الدماغية على القيام بذلك‪ .‬ف�إن تبين �أن المري�ض‬ ‫عاجز عن ابتالع الطعام �أو الماء ب�أمان‪ ،‬فثمة و�سائل �أخرى تي�سّ ر‬ ‫ح�صوله على الماء والمكوّنات الغذائية الأ�سا�سية‪ .‬وفي هذه الحال‪،‬‬ ‫تعطى �إلى المري�ض �سوائل ب�سيطة عبر الأوردة �أو الجلد‪ ،‬فيما يُدخل‬ ‫الطعام �أو ال�شراب عبر �أنبوب يو�ضع في المعدة عبر الأنف �أو في‬ ‫المعدة مبا�شر ًة عبر الجلد‪.‬‬ ‫‪62‬‬


‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫في الأ�سبوع الأول بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ ،‬ي�سهل �إطعام‬ ‫المر�ضى الذين أ�ُدخل لهم �أنبوب من الأنف �إلى المعدة‪ ،‬ويمكن لهذه‬ ‫الطريقة حماية كثيرين من الموت ب�سبب تعر�ضهم للإ�صابة بال�سكتة‬ ‫الدماغية‪ ،‬ولكنها ال تمكّن المري�ض من عي�ش حياة م�ستقلة في الأمد‬ ‫البعيد‪.‬‬ ‫من ناحية �أخرى‪� ،‬إن لم يتمكن المري�ض من ا�سترجاع قدرته‬ ‫على االبتالع في الأ�شهر الأولى بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪،‬‬ ‫يكون �إدخال الأنبوب الأنفي – المعدي هو الخيار الأمثل‪ .‬غير �أن‬ ‫هذا الأ�سلوب ال يح�سّ ن على الأمد البعيد من عي�ش المري�ض ب�صورة‬ ‫م�ستقلة‪ .‬كما قد ي�صعب جد ًا على المري�ض وعائلته اتخاذ القرار‬ ‫حول ال�سبيل الأف�ضل لتناول الطعام‪ ،‬ولذا ال بد من طلب الم�شورة من‬ ‫فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية‪.‬‬

‫التبول وحركة الأمعاء‬

‫يعجز معظم الم�صابين ب�سكتة دماغية عن ا�ستخدام المرحا�ض‬ ‫وحدهم‪ ،‬ما ي�سبب لهم كثير ًا من الإحباط‪ .‬وقد يُ�صدم المر�ضى‬ ‫العتمادهم على �آخرين للقيام بهذا العمل الخا�ص جداً‪ .‬وعلى‬ ‫الرغم من �أن كثير ًا من الم�صابين بال�سكتة يحافظون على قدرتهم‬ ‫على التحكم بالتبول وحركة الأمعاء‪� ،‬إال �أن كثيرين قد يفقدون تلك‬ ‫القدرة‪.‬‬ ‫�إن هذا النوع من الحوادث لي�س م�ستبعداً‪� ،‬إذ قد ال يت�سنى‬ ‫للمر�ضى الوقت لطلب الم�ساعدة على ا�ستخدام المرحا�ض‪.‬‬ ‫ولح�سن الحظ‪ ،‬يعي فريق رعاية مر�ضى ال�سكتات الدماغية هذه‬ ‫الم�شاكل‪ ،‬ويمكنه تقديم يد العون �إلى كثيرين ليتمكنوا من ا�سترجاع‬ ‫ا�ستقالليتهم‪ .‬ولكن قد ي�ضطر المر�ضى‪ ،‬في المراحل الأولى‪� ،‬إلى‬ ‫طلب الم�ساعدة في ك ّل مرّة يحتاجون فيها �إلى ا�ستخدام المرحا�ض‪،‬‬ ‫فلذا قد يترتب على بع�ض المر�ضى و�ضع قارورة �أو مبولة قرب �سريره‬ ‫�أو ا�ستخدام ق�سطرة بولية‪ ،‬وهي عبارة عن �أنبوب يو�ضع في المثانة‬ ‫لت�صريف البول‪.‬‬ ‫‪63‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫وحدات �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتات الدماغية‬

‫يكون حوالى ن�صف ال�سكتات الدماغية خافتاً‪ ،‬وكذلك يكون‬ ‫العجز الذي قد ت�سببه‪ ،‬وال ي�شتمل على م�شاكل في النطق �أو البلع �أو‬ ‫فقدان ًا للوعي‪ .‬ولذا فال يوجد ما يدعو �إلى �إبقاء ه�ؤالء المر�ضى في‬ ‫الم�ست�شفى‪� ،‬إال في حال اال�ضطرار �إلى �إجراء مزيد من الفحو�ص‪.‬‬ ‫ويمكن لكثير من المر�ضى الذين ي�صابون ب�سكتة دماغية خفيفة‬ ‫التعافي في المنزل‪� ،‬أو يغادرون الم�ست�شفى في غ�ضون نحو �أ�سبوع‪.‬‬ ‫ولكن للأ�سف‪ ،‬يواجه حوالى ثلث من يتعرّ�ضون ل�سكتة دماغية‬ ‫م�شاكل كثيرة للقيام بالن�شاطات اليومية ويحتاجون �إلى من‬ ‫ي�ساعدهم‪ .‬وعلى الرغم من �أن �إعادة الت�أهيل ممكنة في المنزل‪،‬‬ ‫�إال �أنها قد تكلف ثروة من المال‪ ،‬كما قد ي�صعب تن�سيقها‪ ،‬لذا يُدخل‬ ‫معظم من يعانون من عجز بعد �إ�صابتهم بال�سكتة �إلى الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫عادة ما ي�ستطيع فريق تقييم ال�سكتة الدماغية �أن يحدد‬ ‫المري�ض الذي �سيحتاج �إلى عملية �إعادة ت�أهيل م�ستمرة في الأ�سبوع‬ ‫�أو الأ�سبوعين الأولين من الرعاية الطبية في الم�ست�شفى‪ .‬وتختلف‬ ‫المن�ش�آت المخ�ص�صة لرعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية في ما بينها‪.‬‬ ‫ففي بع�ض الم�ست�شفيات‪ ،‬يُنقل بع�ض المر�ضى �إلى وحدة �إعادة‬ ‫الت�أهيل التي قد تكون في الموقع عينه‪� ،‬أو في مكان مختلف‪ .‬كما‬ ‫قد يخ�ضع المري�ض في م�ست�شفيات �أخرى‪ ،‬للعالج في �أجنحة الطب‬ ‫العام �أو �أجنحة مخ�ص�صة لكبار ال�سنّ ‪ .‬وعلى الرغم من اختالف‬ ‫�أنواع الأجنحة في الم�ست�شفى‪� ،‬إال �أن عمليات �إعادة الت�أهيل ال تختلف‬ ‫عن بع�ضها‪ .‬ويهدف �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬ ‫�إلى �إعادة المر�ضى �إلى حياتهم العادية في �أ�سرع وقت ممكن‪ ،‬بالح ّد‬ ‫الأدنى من االنزعاج الذي قد يتعر�ضون له مع عائالتهم‪.‬‬ ‫ترتبط �إعادة الت�أهيل بالعمل جيد ًا كفريق‪ .‬وبما �أن من ي�شاركون‬ ‫في هذا العمل كثيرون‪ ،‬فمن الوا�ضح �أن التوا�صل الجيد في ما بينهم‬ ‫مهم جداً‪ .‬وتختلف ك ّل �سكتة دماغية عن الأخرى‪ ،‬ويتعين ت�صميم‬ ‫‪64‬‬


‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫ك ّل برنامج �إعادة ت�أهيل ليتالءم مع المري�ض فردياً‪ .‬كما �أن التقييم‬ ‫الأولي الجيد للم�شاكل من قبل ك ّل ع�ضو من �أع�ضاء الفريق والتو�صل‬ ‫�إلى طريقة لح ّل كل م�شكلة‪ ،‬هو جزء �أ�سا�سي من عملية �إعادة‬ ‫الت�أهيل‪.‬‬ ‫من الأمور الإيجابية في ال�سكتات الدماغية هو �أن معظم‬ ‫يخف التورم وتتعلم الأجزاء‬ ‫المر�ضى يتح�سّ نون بمرور الوقت‪ ،‬فيما ّ‬ ‫المختلفة من الدماغ القيام بالمهام التي اعتادت القيام بها الخاليا‬ ‫المت�ضررة �أو الميتة‪.‬‬ ‫ت�شكّل عملية التعافي الطبيعية تحدي ًا كبير ًا لبع�ض النا�س‪.‬‬ ‫فالجزء الأكبر من عملية التح�سن يبد أ� في الأ�شهر الثالثة الأولى‪.‬‬ ‫ولكن قد يتعافى المري�ض �أكثر في وقت الحق‪ .‬فال�سكتة الدماغية‬ ‫تح�صل ب�سرعة‪ ،‬ويتعافى معظم النا�س‪ ،‬ولكن يمكن لهذا التعافي �أن‬ ‫يكون بطيئاً‪ .‬ويظهر في فترة التعافي الطبيعي‪� ،‬أن �إعادة الت�أهيل من‬ ‫ال�سكتة الدماغية فعّال جداً‪.‬‬

‫العودة �إلى المنزل‬

‫من الطبيعي �أن يحتاج الم�صاب بال�سكتة الدماغية �إلى عدّة‬ ‫�أ�شهر من �إعادة الت�أهيل في الم�ست�شفى‪ ،‬وخ�صو�ص ًا حين ت�سبب‬ ‫ال�سكتة عجز ًا حاداً‪ .‬فلذا قد ت�شكل فكرة العودة �إلى المنزل قلق ًا‬ ‫كبير ًا لك ّل من المري�ض وعائلته‪ .‬فهل �سيت�أقلم مع و�ضعه الجديد؟‬ ‫وهل �سيواجه ثمة م�شاكل؟ هنا‪ ،‬ي�ساعد فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة‬ ‫الدماغية في تخفيف القلق باعتماد مقاربات مختلفة‪.‬‬

‫الزيارات المنزلية لتقييم الو�ضع‬

‫تعد الزيارات المنزلية التي يقوم بها فريق الرعاية مهمة جداً‪.‬‬ ‫فقبل خروج المري�ض من الم�ست�شفى ر�سمي ًا يقوم المعالج (المعالج‬ ‫الوظيفي والمعالج الفيزيائي) ب�أخذ المري�ض �إلى منزله ليوم واحد‬ ‫يق�ضيه مع �أفراد العائلة المقيمين معه للتحقق من كيفية تعامله مع‬ ‫الو�ضع‪.‬‬ ‫‪65‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫هنا‪ ،‬قد يلحظ المعالج بع�ض الم�شاكل التي يجب التعامل معها‪،‬‬ ‫مثل تغيير ال�ساللم الم�ؤدية �إلى البيت‪ ،‬كما ي�ستح�سن ا�ستخدام‬ ‫�أبواب (جرارة) ذات �سكك‪ ،‬وجعل كر�سي المرحا�ض مرتفعاً‪ ،‬وو�ضع‬ ‫كر�سي في حو�ض اال�ستحمام‪.‬‬ ‫كما يطلب المعالج من المري�ض �أداء بع�ض المهام اليومية مثل‬ ‫النهو�ض من ال�سرير‪ ،‬ودخول المرحا�ض‪� ،‬أو �إعداد وجبة طعام في‬ ‫المطبخ‪ .‬ومن ثم يقدم تو�صياته �إلى فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة‬ ‫الدماغية‪.‬‬ ‫ف�إن �سارت الأمور على ما يرام ‪ ،‬يمكن ت�سريح المري�ض من‬ ‫الم�ست�شفى على الفور‪ .‬ولكن في �أوقات �أخرى‪ ،‬قد ي�ستلزم ق�ضاء‬ ‫المري�ض مزيد ًا من الوقت في الم�ست�شفى قبل ت�سريحه‪.‬‬ ‫�أحياناً‪ ،‬ي�ؤكد التقييم من خالل الزيارة المنزلية وجود م�شاكل‬ ‫كبرى ال يمكن تجاوزها ب�سهولة‪ .‬وفي هذه الحال‪ ،‬يتعين بحث بدائل‬ ‫عن ال�سماح للمري�ض بالعودة �إلى المنزل‪.‬‬

‫حين تتع ّذر العودة �إلى المنزل‬

‫‪66‬‬

‫في كثير من المناطق‪ ،‬وخ�صو�ص ًا في الأماكن الأكثر مدني ًة في‬ ‫المملكة المتحدة‪ ،‬يمكن عودة المري�ض �إلى منزله‪ ،‬حتى ولو ت�سببت‬ ‫ال�سكتة الدماغية ب�آثار تتراوح ما بين الو�سط والحادّة (مثل العجز‬ ‫عن الم�شي)‪ ،‬وذلك بف�ضل مقدمي الرعاية ال�صحية الذين يح�ضرون‬ ‫�إلى المنزل بانتظام لتقديم الم�ساعدة‪.‬‬ ‫قد ي�ضع فريق الرعاية (في بريطانيا رزمات عالج معقدة لبع�ض‬ ‫المر�ضى‪ ،‬ترتبط بمدى قدرات المجال�س البلدية المحلية على‬ ‫توفيرها من دون ا�ضطرار المري�ض �إلى دخول مركز رعاية‪ .‬ولكن‬ ‫لي�س بمقدور جميع المناطق البريطانية‪ ،‬وخ�صو�ص ًا الريفية منها‬ ‫تقديم هذا النوع من الخدمات‪.‬‬ ‫كما قد يتعذر على بع�ض المر�ضى الح�صول على رعاية مالئمة‬ ‫في المنزل‪ ،‬لذا يتعين �أخذ البدائل في عين االعتبار‪ ،‬فدور الرعاية‬ ‫مهمة جد ًا للذين يعانون من اال�ضطراب �أو يحتاجون �إلى رعاية على‬ ‫مدار ال�ساعة‪.‬‬


‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫دور العجزة‬

‫يعمل في هذه الدور طواقم من الم�ساعدين في الرعاية على‬ ‫مدار ال�ساعة‪ ،‬ويكون لك ّل مقيم فيها غرفة خا�صة به �أو يت�شاركها‬ ‫مع �آخر‪ .‬وتقدم �إليهم وجبات الطعام‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى خدمة غ�سيل‬ ‫المالب�س وتنظيف الغرفة والم�ساعدة‪.‬‬ ‫هنا‪ ،‬يتعين على المقيمين �أن يكونوا قادرين على التحرك‬ ‫وحدهم �أو بوا�سطة �أدوات م�ساعدة‪ .‬وتعد هذه الدار منا�سبة للذين‬ ‫يعانون من �ضعف معين �أو من �أحد �أنواع الخرف‪ .‬ففي بريطانيا‪،‬‬ ‫تخ�ضع بع�ض هذه الدور للمجل�س البلدي المحلي‪ ،‬ولكن كثير ًا منها‬ ‫هي دور خا�صة‪ .‬وهنا‪ ،‬ترتبط تكلفات دار العجزة بالمكان الذي يقيم‬ ‫فيه المري�ض (مث ًال القوانين في ا�سكتلندا تختلف قلي ًال عن القوانين‬ ‫في باقي المملكة المتحدة) و�أو�ضاع المري�ض ال�شخ�صية‪.‬‬ ‫�ستقدم �إليك العاملة االجتماعية الن�صائح حول هذه الم�سائل‬ ‫المعقدة‪ .‬فقد يترتب عليك الم�ساهمة في تكلفات رعايتك‪ .‬ولكن‬ ‫�إن كنت تدفع مقابل الإقامة في دار العجزة بنف�سك‪ ،‬فقد تكون‬ ‫الأعباء كبيرة‪ ،‬وهي تختلف من مكان �إلى �آخر‪ .‬وعاد ًة ما تختار‬ ‫عائلة المري�ض الدار المالئمة بناء على ن�صيحة العاملة االجتماعية‪.‬‬ ‫ف�إن لم يكن للمري�ض �أقارب مبا�شرين �أو �أ�صدقاء مقربين‪ ،‬ت�ساعده‬ ‫العاملة االجتماعية في انتقاء دار العجزة المنا�سبة‪ .‬ومن المفيد‬ ‫زيارة دار العجزة المقترحة قبل اتخاذ القرار‪ ،‬فقد يلتقي المري�ض‬ ‫ب�أ�صدقاء قدامى له في الدار‪.‬‬

‫دور الرعاية ال�صحية‬

‫تختلف دور الرعاية ال�صحية عن دور العجزة لأنها ت�ضمّ‬ ‫ممر�ضات وممر�ضين م�سجلين في الدولة يعملون فيها على مدار‬ ‫ال�ساعة‪ .‬وتع ّد هذه الدور مفيدة �إن كنت تحتاج �إلى م�ساعدة في‬ ‫الرعاية ال�شخ�صية (مثل دخول المرحا�ض �أو االغت�سال �أو ارتداء‬ ‫المالب�س والحاجات الأخرى مثل التغذية بالأنبوب وقلب المري�ض‬ ‫في ال�سرير لتفادي �إ�صابته بالتقرحات �أو تغيير �ضمادات جروحه)‪.‬‬ ‫وعلى بع�ض الأ�شخا�ص الم�ساهمة في التكلفات التي تت�ضمن �أجرة‬

‫‪67‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫الغرفة وبدل غ�سيل المالب�س والطعام والتنظيف‪ .‬وترتبط الم�ساهمة‬ ‫المالية بالقدرات المادية للمري�ض التي تقدّرها العاملة االجتماعية‪.‬‬ ‫وفي العادة تختار العائلة دار الرعاية ال�صحية المنا�سبة‪� ،‬إذ يمكن‬ ‫�أن تقدم �إليها العاملة االجتماعية الئح ًة ب�أ�سماء دور الرعاية المحلية‬ ‫التي تحظى بالموافقة‪ .‬وتكون تكلفة هذه الدور �أكبر من تكلفة دور‬ ‫العجزة‪.‬‬ ‫كما تقدم العاملة االجتماعية ن�صائح حول الأعباء المالية‬ ‫المترتبة على المر�ضى الذي ينتقلون �إلى دور عجزة �أو دور رعاية‪،‬‬ ‫�إذ يمكن لمعظمهم الح�صول على دعم حكومي حتى ولو كان لديهم‬ ‫ما يكفي من المال‪.‬‬

‫الرعاية الم�ستمرة من قبل �إدارة الخدمات ال�صحية‬ ‫الوطنية (في بريطانيا)‬

‫تتوفر في بع�ض المناطق في بريطانيا دور رعاية تابعة لإدارة‬ ‫الخدمات ال�صحية الوطنية‪ .‬وت�ضمّ هذه الوحدات طبيب ًا يقوم‬ ‫بزيارات منتظمة‪� ،‬إ�ضافة �إلى طبيب �شيخوخة يزور المركز مرة‬ ‫ك ّل �أ�سبوع‪ .‬وتُع ّد هذه المراكز مفيدة للذين يتطلبون حاجات طبية‬ ‫ورعائية معقدة‪ .‬مثالً‪� ،‬إن كان المري�ض بحاجة �إلى حقن �سوائل‬ ‫في الأوردة من حين �إلى �آخر‪� ،‬أو كان يعاني من م�شكلة طبية �أخرى‬ ‫تتطلب االهتمام‪ .‬وعاد ًة ما تكون هذه الوحدات مجانية‪.‬‬

‫‪68‬‬


‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ على جميع الذين ي�شتبه في �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية‪� ،‬أن‬ ‫يدخلوا على الفور �إلى وحدة مخت�صة بال�سكتات‬ ‫ ت�شهد الأيام القليلة الأولى في الم�ست�شفى الكثير من االن�شغال‪،‬‬ ‫�إذ يبد�أ كل ع�ضو في الفريق بتقييمه الخا�ص بالمري�ض‬ ‫ يمكن �أن ت�ضطرب القدرة على ابتالع الطعام وال�سوائل بعد‬ ‫الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ويتطلب ذلك عناي ًة خا�ص ًة‬ ‫ ت�ساهم عملية �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬ ‫في ا�ستقاللية المري�ض‪ ،‬وتزيد من عدد المر�ضى القادرين‬ ‫على العودة �إلى منازلهم‬ ‫ قبل �أن ي�سرّح المري�ض من الم�ست�شفى‪ ،‬قد ي�أخذه المعالج �إلى‬ ‫المنزل لتجربة قدرته على التعامل مع و�ضعه‬ ‫ ل�سوء الحظ‪ ،‬يعاني البع�ض من عجز �شديد‪ ،‬وال ي�ستطيعون‬ ‫الت�أقلم مع و�ضعهم الجديد في المنزل‪ ،‬لذا يجب �أخذ البديل‬ ‫في عين االعتبار‬

‫‪69‬‬


‫مضاعفات‬ ‫ما بعد اإلصابة‬ ‫بالسكتة الدماغية‬

‫ت�صيب ال�سكتات الدماغية المتقدمين في ال�سنّ ‪ ،‬والذين يعانون‬ ‫من م�شاكل �صحية مثل �أمرا�ض القلب وال�سكري �أو داء المفا�صل‪.‬‬ ‫وقد تطر�أ بع�ض الظروف التي تعقّد من عملية التعافي بعد الإ�صابة‬ ‫ب�سكتة دماغية‪ .‬وفي ما يلي بع�ض الم�شاكل التي يمكن �أن يواجهها‬ ‫المري�ض‪.‬‬

‫االكتئاب‬

‫يع ُّد حدوث االكتئاب �أمر ًا �شائع ًا جد ًا بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية‪،‬‬ ‫وي�صيب حوالى خُ م�س الأ�شخا�ص في مرحلة التعافي‪� ،‬إذ ت�سبب ال�سكتة‬ ‫الدماغية �صدم ًة للجهاز البنيوي ت�ؤدي �إلى خ�سارة الم�صاب كثير ًا من‬ ‫قدرته على الحركة ومن ا�ستقالليته‪ ،‬وقد يتعين �إدخال المري�ض �إلى‬ ‫الم�ست�شفى‪ .‬وقد يجد المرء �أن حياته كلّها انقلبت ر�أ�س ًا على عقب‬ ‫ب�سبب ال�سكتة الدماغية‪ .‬فال�شعور باالكتئاب ردّة فعل طبيعية على‬ ‫ذلك‪ ،‬كما �أن الإحباط يكون �أحيان ًا �شديد ًا ويحتاج �إلى عالج‪.‬‬

‫‪70‬‬


‫م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫كما �أن من �أعرا�ض االكتئاب الإحباط والبكاء وتراجع الثقة‬ ‫بالنف�س‪ ،‬وال�شعور بالعجز‪ .‬و�أحيان ًا ي�ؤثر االكتئاب في ال�شهية فال‬ ‫ي�شعر المري�ض برغبة في تح�ضير الطعام �أو تناوله‪ .‬وحين تكون هذه‬ ‫الأعرا�ض خفيفة‪ ،‬فهي مجرد �أمر عادي‪ ،‬ولكن حين ت�شتد فقد ت�سبب‬ ‫الب�ؤ�س وتبطئ عملية التعافي �أو حتى توقفها‪.‬‬ ‫خط وا�ضح يف�صل بين الإحباط واالكتئاب‪ ،‬ويعود‬ ‫ال يوجد ّ‬ ‫للطبيب الحكم على ما �إذا كان يجب �أن يتناول المري�ض م�ضادات‬ ‫االكتئاب‪.‬‬ ‫تتوفر �أنواع مختلفة من م�ضادات االكتئاب �إال �أن العالج يتطلب‬ ‫بع�ض الوقت لي�صبح فعا ًال (ربما ما بين �أ�سبوعين �أو ثالثة �أ�سابيع)‬ ‫ويتعين االلتزام به لأ�شهر (�ستة �أ�شهر �أو �أكثر)‪ .‬ومن المهم جد ًا �أن‬ ‫يح�صل الأ�شخا�ص الم�صابون باالكتئاب على الدعم من قبل فريق‬ ‫رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية‪.‬‬

‫التغيرات العاطفية‬

‫يعاني كثيرون من تغيرات عاطفية بعد �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية‪.‬‬ ‫وربما يعود ذلك �إلى تعر�ض مراكز العاطفة في الدماغ لل�ضرر‪� ،‬أو‬ ‫لأن الم�شاكل التي يواجهونها �أثرت بهم كثيراً‪ .‬ويجد البع�ض �أنهم‬ ‫يجه�شون بالبكاء فج�أ ًة من دون �أي �سبب وا�ضح‪ .‬ويمكن �أن ي�ستمر‬ ‫هذا النوع من ردّات الفعل لأ�سابيع �أو حتى �أ�شهر‪ ،‬وربما �أكثر‪ .‬و�إن‬ ‫كان البكاء مرتبط ًا باالكتئاب‪ ،‬فيفتر�ض �أن يزول بتناول م�ضادات‬ ‫االكتئاب‪ ،‬كما يمكن لمثل هذه العقاقير �أن تكون مفيدة‪ ،‬حتى في حال‬ ‫عدم المعاناة من االكتئاب‪.‬‬

‫ال�صرع‬

‫ال�صرع عبارة عن ن�شاط كهربائي مفرط في الخاليا الدماغية‬ ‫ي�سبب الإ�صابة بنوبات‪ .‬وتتراوح مثل هذه النوبات ما بين فقدان‬ ‫ق�صير الأمد للوعي �إلى ت�شنج في جميع �أنحاء الج�سم‪ .‬ويُ�صاب‬ ‫البع�ض ب�أكثر من نوع من النوبات‪ .‬فال�سكتة الدماغية هي ال�سبب‬ ‫الأ�سا�سي لإ�صابة المتقدمين في ال�سنّ بال�صرع للمرّة الأولى‪ .‬ويُعتقد‬ ‫‪71‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫�أن هذا يعود �إلى حدوث �ضرر في الدورة الكهربائية في الدماغ �أو‬ ‫تكوّن ن�سيج حبيبي‪ .‬ويُ�صاب حوالى ‪ % 5‬من المر�ضى بال�صرع بعد‬ ‫�إ�صابتهم بال�سكتة الدماغية‪ .‬وتتطلب هذه النوبات عالجاً‪ ،‬خ�صو�ص ًا‬ ‫�إن كانت متكررةً‪.‬‬

‫العداوى ال�صدرية‬

‫قد تحدث العداوى ال�صدرية بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪،‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا في حال ت�أثر �آلية االبتالع‪ ،‬ما يعني �أنه يتم تن�شق جزيئات‬ ‫من الطعام خط أ�ً‪ ،‬ما يزيد من احتمال الإ�صابة بااللتهابات والعداوى‪.‬‬ ‫وت�شتمل هذه الأعرا�ض على ال�سعال وارتفاع درجة الحرارة وانقطاع‬ ‫النف�س‪.‬‬ ‫ويمكن معالجة معظم العداوى ال�صدرية بتناول جرعة واحدة من‬ ‫الم�ضادات الحيوية‪ .‬كما يمكن خ�ضوع المري�ض �إلى عالج فيزيائي‬ ‫لل�صدر وقيامه بتمارين تنف�س‪.‬‬

‫عداوى في المجاري البولية‬

‫قد ت�ض ّر ال�سكتة الدماغية بقدرة الم�صاب على التبول‪ ،‬ما‬ ‫يعني �أنه ال يتم �إفراغ المثانة ب�شكل كامل‪ ،‬ما ي�سبب خطر الإ�صابة‬ ‫بااللتهابات‪ .‬وقد ي�شعر المري�ض بوخز �أو حرقان في مجرى البول‬ ‫حين يتبول‪ ،‬غير �أن هذه االلتهابات غالب ًا ما تزول‪ .‬كما يمكن‬ ‫للمري�ض تناول جرعات �صغيرة من الم�ضادات الحيوية ويحافظ على‬ ‫نظافته‪� ،‬إذ ي�ساعد ذلك عاد ًة في معالجة التهابات المثانة والح ّد من‬ ‫خطر عودتها‪.‬‬

‫�آالم الكتف‬

‫يُع ّد مف�صل الكتف قوي ًا بقوة الع�ضالت المحيطة به‪ .‬ولكن بعد‬ ‫�إ�صابة المرء بال�سكتة الدماغية ت�ضعف هذه الع�ضالت‪ ،‬وتت�ضرر‬ ‫الأوتار والع�ضالت ب�سهولة‪ .‬كما قد ي�شعر المري�ض بالألم في‬ ‫ال�ساعات والأيام الأولى التي تلي الإ�صابة بال�سكتة الدماغية عند‬ ‫التمدد ب�شكل غير مالئم‪� ،‬أو عند محاولة التحرك بعد التعر�ض‬ ‫‪72‬‬


‫م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫لحوادث‪ ،‬مثل الوقوع‪.‬‬ ‫عاد ًة ما يمكن للمعالجين الفيزيائيين والوظيفيين والممر�ضين‬ ‫الوقاية من الإ�صابة بهذه الم�شكلة‪ .‬وفي حال ح�صولها‪ ،‬فعاد ًة ما يكون‬ ‫العالج الفيزيائي �أف�ضل من الم�سكّنات التي قد ي�صفها الطبيب‪.‬‬

‫الخرف‬

‫تُع ّد ال�سكتة الدماغية هي الم�سبب الأكبر للخرف بعد مر�ض‬ ‫�ألزهايمر‪ ،‬خ�صو�ص ًا �إن �أ�صيب المري�ض بعدد من ال�سكتات الدماغية‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من �أنه يتم الربط ما بين حدوث م�شاكل في الذاكرة‬ ‫والذكاء‪ ،‬وبين ال�سكتة الدماغية منذ �سنوات طويلة‪� ،‬إال �أن كثير ًا من‬ ‫الأطباء والباحثين يهملون ذلك‪ .‬فيمكن لأطباء ال�شيخوخة والأطباء‬ ‫النف�سيين المتخ�ص�صين بكبار ال�سنّ تقديم الن�صائح حول الخدمات‬ ‫التي ت�ساعد المر�ضى‪ ،‬مثل الم�ست�شفيات النهارية �أو مراكز الرعاية‪.‬‬ ‫ولكن قد ت�ؤدي ال�سكتة الدماغية �إلى قيام المري�ض ب�سلوك م�ضطرب‬ ‫يتطلب رعاي ًة نف�سي ًة وطبي ًة وعالج ًا بالعقاقير للتحكم به‪.‬‬

‫الألم‬

‫قد ت�ؤثر ال�سكتة الدماغية‪� ،‬أحياناً‪ ،‬بممرات ال�شعور بالألم في‬ ‫الدماغ‪ ،‬في�سبب الألم م�شكل ًة حقيقيةً‪ .‬وغالب ًا ما يو�صف الألم ب�أنه‬ ‫«عميق»‪ ،‬ي�شبه �ألم ال�ضر�س الذي يخ ّز في العظام والع�ضالت والذراع‬ ‫وال�ساق‪ .‬وعاد ًة ما يتبع نمط الوهن عينه الذي يلي ال�سكتة الدماغية‬ ‫(مراجعة �أنواع ال�سكتات �صفحة ‪ .)14‬وغالب ًا ما ي�صعب معالجة هذا‬ ‫النوع من الألم‪ ،‬ولكن تتوفر م�سكنات مختلفة لتخفيف حدّته‪.‬‬

‫تاريخ حالة‬

‫�أً�صيب رجل في ال�ستين من عمره ب�سكتة دماغية �سبّبت له وهن ًا‬ ‫خف الوهن‪ ،‬ا�ستمر ال�شعور‬ ‫في ذراعه و�ساقه الي�سريين‪ .‬ولكن فيما ّ‬ ‫بالألم ال�شديد في الذراع وال�ساق‪ .‬ولم تنفعه الم�سكّنات‪ .‬وبعد �أ�سابيع‬ ‫من االنزعاج وجد االطباء �أخير ًا عقار ًا يخفف من حدّة الألم‪ .‬ولم‬ ‫يكن هذا العقار م�سكن ًا عادياً‪ ،‬بل كان ي�ستخدم عاد ًة لعالج ال�صرع‪،‬‬ ‫‪73‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫ويبدو �أنه ي�ؤثر في الممر الذي ت�سلكه الر�سائل الكهربائية للألم في‬ ‫الأع�صاب‪.‬‬

‫الخثرة‬

‫الخثرة عبارة عن تخثر غير طبيعي للدم‪ .‬فبعد الإ�صابة بال�سكتة‬ ‫الدماغية ي�صبح المر�ضى �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة بتخثر الدم‪،‬‬ ‫خ�صو�ص ًا في ال�ساق (الخثار الوريدي العميق)‪ .‬وتُعد الحركة مهمة‬ ‫جد ًا للحفاظ على تدفق الدم عبر ع�ضالت ال�ساق ب�شكل مالئم‪.‬‬ ‫فبعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ ،‬ي�ؤدي انعدام الحركة �إلى تراجع‬ ‫تدفق الدم عبر ال�ساقين ب�شكل �أقل من العادة‪ ،‬لذا ي�صبح ت�شكّل‬ ‫الخثرات الدموية �أكثر احتماالً‪.‬‬ ‫وفي �شكل �أقل �شيوعاً‪ ،‬يمكن للخثرة في الدم �أن تنتقل من مكان‬ ‫ت�شكّلها في الأوردة العميقة لتعيق تدفق الدم في الرئتين‪ .‬ويُعرف هذا‬ ‫النوع من خثرات الدم المتنقلة بـ«االن�صمام»‪ ،‬ويُ�سمّى حين ي�صيب‬ ‫الرئة بـ«االن�صمام الرئوي»‪ .‬وقد ي�شكّل االن�صمام الرئوي م�ضاعفات‬ ‫خطيرةً‪ ،‬وقد يكون قات ًال لأنه يمنع و�صول ما يكفي من الدم �إلى‬ ‫الرئتين لتح�صل على الأوك�سيجين الذي يحتاج �إليه الج�سم‪ .‬ولكن‬ ‫هذه الحالة نادرة‪ ،‬ويعد معدل حدوث االن�صمام الرئوي القاتل �أقل‬ ‫من ‪ % 1‬من الذين ي�صابون ب�سكتات دماغية ت�سبب العجز‪ .‬وتت�ضمن‬ ‫�أعرا�ض االن�صمام الرئوي انقطاع ًا مفاجئ ًا للنف�س وخفقان ًا �سريع ًا‬ ‫للقلب �أو فقدان ًا في الوعي و�ألم ًا في ال�صدر عند التنف�س‪.‬‬ ‫وي�شتبه الباحثون في �أن التخثر الوريدي العميق واالن�صمام‬ ‫ي�صبحان �أقل �شيوع ًا بازدياد الت�شديد على �إعادة الت�أهيل المبكرة‬ ‫والحركة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ .‬ويمكن للعقاقير التي تميّع‬ ‫الدم‪ ،‬مثل الأ�سبرين والهيبراين �أن تنقذ الأرواح‪ ،‬لأنها ت�ساعد في‬ ‫تذويب التخثر‪.‬‬ ‫‪74‬‬


‫م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫ان�صمام رئوي‬

‫الخثرة عبارة عن تخثر غير طبيعي للدم‪ .‬فبعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬ ‫ي�صبح المر�ضى �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة بتخثر الدم‪ ،‬خ�صو�ص ًا في ال�ساق‬ ‫(الخثار الوريدي العميق)‪ .‬والتخثر الدموي الذي ينتقل في الج�سم بعرف‬ ‫بـ«االن�صمام»‪ ،‬ويعرف التخثر الذي ي�صل �إلى الرئة بـ«االن�صمام الرئوي»‪.‬‬ ‫انف�صل جزء من الخثرة‬ ‫الدموية في ال�ساق وانتقل �إلى‬ ‫وعاء دموي في الرئتين‪ ،‬حيث‬ ‫�سبّب ان�سداد ًا‬ ‫�أوعية دموية‬

‫قلب‬ ‫رئتان‬

‫ق�صيبات رئوية‬

‫تخثر دموي‬ ‫تخثر دموي يت�شكّل في �أوردة ال�ساق‬ ‫العميق (تخثر وريدي عميق)‬

‫‪75‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫جوارب داعمة‬

‫تكب�س الجوارب ال�ضاغطة على الأوردة ال�سطحية في ال�ساق‪ ،‬ما يجبر الدم‬ ‫على التدفق في الأوردة العميقة‪ ،‬وبذلك يمنع تجمع الدم لي�شكّل خثرات دموية‪.‬‬ ‫من دون جوارب داعمة‬ ‫مع جوارب داعمة‬ ‫الوريد ال�سطحي‬ ‫في ال�ساق‬

‫الوريد العميق‬ ‫في ال�ساق‬

‫تدفق بطيء للدم‬

‫تح�سن تدفق الدماء في‬ ‫الأوردة العميقة‬

‫على الرغم من �أن للهيبارين القدرة على تخفيف خطر الإ�صابة‬ ‫بتخثر في ال�ساق‪� ،‬إال �أنه يزيد في الوقت عينه من خطر ح�صول‬ ‫نزيف في الدماغ‪ .‬وكانت جوارب الدعم المطاطية �شائعة اال�ستخدام‬ ‫للوقاية من التخثر في الأوردة العميقة‪ ،‬ولكن �أظهرت درا�سة حديثة‬ ‫�أنها ال تخفّف من خطر التخثر ب�شكل كبير‪ ،‬فهي ت�سبب �آثار ًا جانبي ًة‬ ‫للب�شرة مثل التقرحات‪ ،‬لذا ق ّل كثير ًا ا�ستخدام هذا الأ�سلوب‪ ،‬ويُجرى‬ ‫حالي ًا اختبار تقنيات جديدة‪.‬‬ ‫‪76‬‬


‫م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫الوفاة نتيجة الإ�صابة ب�سكتة دماغية‬

‫تُع ّد ال�سكتة الدماغية ثالث �أكبر م�سبب للوفيات في المملكة‬ ‫المتحدة‪ .‬ويعزى ذلك �إلى �أنه غالب ًا ما ت�صيب ال�سكتة الدماغية‬ ‫المتقدمين في ال�سنّ الذين يعاني كثير منهم من �أمرا�ض خطيرة‬ ‫�أخرى‪ .‬فبعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ ،‬يموت حوالى ‪ % 10‬من‬ ‫الم�صابين في غ�ضون �أ�سبوع‪ ،‬و‪ % 30‬في غ�ضون �شهر‪ ،‬و‪% 30‬‬ ‫في غ�ضون �سنة‪ .‬ويموت حوالى خُ م�س الأ�شخا�ص الذين يُنقلون �إلى‬ ‫الم�ست�شفيات كنتيجة مبا�شرة لإ�صابتهم بال�سكتة الدماغية‪.‬‬ ‫ويموت معظم الذين يموتون بعد �إ�صابتهم بال�سكتة الدماغية‪،‬‬ ‫ب�سالم وال ي�شعرون ب�أي �ألم �أو انزعاج‪ .‬فبع�ض ال�سكتات الدماغية‬ ‫�شديدة جد ًا �إلى ح ّد �أنها قد ت�سبب الغيبوبة مبا�شرةً‪ .‬و�أما الوفاة‬ ‫فتحدث حين يفقد الدماغ قدرته على الحفاظ على تنف�س الج�سم‬ ‫وعلى الدورة الدموية‪ .‬وينتج ذلك عن ت�أثير ال�سكتة في جذع الدماغ‪،‬‬ ‫ما يعني �أن المري�ض ينزلق في غيبوبة عميقة‪ ،‬ثمّ يموت‪.‬‬ ‫�أحياناً‪ ،‬يبقى المري�ض في غيبوبة لب�ضعة �أ�سابيع (�أو حتى لفترة‬ ‫�أطول)‪ ،‬ما يزيد من �إحباط العائلة وقلق فريق الرعاية‪ .‬فتبرز م�س�ألة‬ ‫التقنية التي يتعين اتباعها لإطعام المري�ض‪ .‬فقد يبدو �أن المري�ض‬ ‫في حال �أف�ضل من دون و�صله ب�أنابيب تغذية و�أم�صال تحت الجلد‪.‬‬ ‫ولكن قد ترف�ض بع�ض العائالت عدم �إطعام مري�ضها‪ ،‬وغالب ًا ما‬ ‫ت�ؤدي الغيبوبة �إلى حدوث الوفاة في هذه الحال‪.‬‬ ‫وفي حال كان احتمال تعافي المري�ض غير معروف فعالً‪،‬‬ ‫فالأف�ضل اال�ستمرار في �إعطائه ال�سوائل والغذاء‪ .‬ولكن ال يوجد �أبد ًا‬ ‫�أجوبة عن هذه الم�س�ألة‪ ،‬فمن الأف�ضل دائم ًا �أن تناق�ش العائلة هذا‬ ‫الأمر مع فريق الرعاية‪ .‬و�أما �إن �سببت ال�سكتة الدماغية �ضرر ًا كبير ًا‬ ‫بحيث ذهب المري�ض في غيبوبة لب�ضعة �أيام‪ ،‬فمن المرجح �أنه لن‬ ‫يتعافي‪ ،‬ويُ�ستح�سن توفير الراحة له‪.‬‬ ‫كما يجب �أن يح�صل المري�ض على رعاية جيدة من فريق‬ ‫التمري�ض في غرفة م�ضاءة جيداً‪ ،‬حيث يمكن لعائلته �أن تحظى‬ ‫بالخ�صو�صية‪ .‬وقد يكون من المفيد �أحيان ًا تزويد المري�ض بال�سوائل‪،‬‬ ‫‪77‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫ولكن قد ي�سبب ذلك تورم ًا في ال�ساقين والذراعين‪� .‬إذ ًا فم�س�ألة‬ ‫�إعطاء ال�سوائل للمري�ض تعتمد على و�ضعه ال�صحي‪ ،‬ف�أحيان ًا قد‬ ‫يكون حرمانه منها قرار ًا جيداً‪ .‬وعلى الرغم من الرعاية الجيدة‬ ‫والدعم الغذائي‪� ،‬إال �أن معظم الم�صابين بال�سكتة الدماغية يموتون‬ ‫في غ�ضون �أيام �أو �أ�سابيع‪.‬‬ ‫ال ينتج الموت ب�سبب ال�سكتة الدماغية‪ ،‬دائماً‪ ،‬عن الأثر المبا�شر‬ ‫لل�سكتة على الدماغ‪ ،‬بل ب�سبب الم�ضاعفات الناتجة عن العجز‪.‬‬ ‫وت�شمل هذه الم�ضاعفات االلتهابات ال�صدرية �أو البولية واالن�صمام‬ ‫الرئوي وغيرها‪.‬‬

‫طلبات «عدم الإنعا�ش»‬

‫عند نقل مري�ض أ�ُ�صيب ب�سكتة دماغية �إلى الم�ست�شفى‪ ،‬يتواجد‬ ‫عاد ًة فريق �إنعا�ش للتعامل مع حالة توقف قلب المري�ض �أو توقفه‬ ‫عن التنف�س‪ .‬وللأ�سف‪ ،‬فاحتمال نجاح هذه الطريقة �ضئيل‪ ،‬كما قد‬ ‫ت�سبب محاوالت االنعا�ش لفترة طويلة �ضرر ًا دماغياً‪ .‬ولذا قد يرت�أي‬ ‫الأطباء �أن محاوالت الإنعا�ش لن تنجح‪ ،‬ويطلبون في هذه الحالة‬ ‫«عدم الإنعا�ش»‪.‬‬ ‫�أما �إن �شعر الطبيب ب�أن المري�ض قد ي�ستفيد من الإنعا�ش‪ ،‬فقد‬ ‫ي�س�أله ر�أيه حيال المو�ضوع في وقت م�سبق‪ ،‬فبع�ض النا�س يرف�ضون‬ ‫الإنعا�ش ب�شدّة‪ .‬ولذا ال توجل �إن �سئلت هذا ال�س�ؤال ب�ش�أن خ�ضوعك‬ ‫للعالج‪ ،‬لأن �آراء المري�ض وعائلته مهمة جد ًا حين اتخاذ مثل هذه‬ ‫القرارات الأخالقية‪.‬‬

‫‪78‬‬


‫م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ قد تحدث عدّة م�ضاعفات بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪،‬‬ ‫ويمكن تفادي العديد منها بالح�صول على رعاية منتظمة من‬ ‫ال�سكتة‪ ،‬كما يمكن معالجة الكثير منها بنجاح‬ ‫ ال�سكتات الدماغية ثالث �أكبر م�سبب للوفيات في المملكة‬ ‫المتحدة‬ ‫ تح�صل معظم الوفيات الناتجة عن ال�سكتات الدماغية ب�سالم‪،‬‬ ‫�إذ ينزلق المري�ض في غيبوبة في ال�ساعات �أو الأيام الأخيرة‬

‫‪79‬‬


‫الحياة بعد اإلصابة‬ ‫بالسكتة الدماغية‬

‫ت�ؤثر ال�سكتة الدماغية ب�شكل دراماتيكي في حياة من يُ�صاب‬ ‫بها‪ ،‬ولكن كثيرين يتعافون ويعودون �إلى ممار�سة حياتهم الطبيعية‪.‬‬ ‫و�أحياناً‪ ،‬ي�شعر بع�ض المر�ضى ك�أنه تم التخلّي عنهم حين يغادرون‬ ‫الحظ‪ ،‬توفر‬ ‫عيادة رعاية مر�ضى ال�سكتة �أو الم�ست�شفى‪ .‬ولح�سن ّ‬ ‫بع�ض الجهات التطوعية والخيرية في بريطانيا خدمات وا�سعة‬ ‫ت�شتمل على منا�شير تحتوي على ن�صائح و�أ�سماء نوادٍ ومجموعات‬ ‫للقيام بن�شاطات‪ ،‬كما �أن العائلة ت�شكل م�صدر دعم مهم جد ًا في‬ ‫هذه الحاالت‪.‬‬

‫التبدالت المزاجية‬

‫تتحدث بع�ض العائالت عن حدوث تغير في �شخ�صية المري�ض‬ ‫�أو مزاجه‪ .‬وال يُع ّد هذا الأمر م�ستغرباً‪ ،‬لأن هذا النوع من ال�سلوك‬ ‫يخ�ضع للجزء الذي يت�ضرر من الدماغ بفعل ال�سكتة‪ .‬كما يمكن‬ ‫�أن ت�سبب ال�سكتة الدماغية االكتئاب �أو القلق‪ ،‬ولذا يجب على من‬ ‫يعاني من ذلك زيارة الطبيب‪ .‬وفي بع�ض الأحيان‪ ،‬قد يعاني بع�ض‬ ‫الم�صابين من تقلبات مزاجية �أو قد يجه�شون في البكاء من دون‬ ‫‪80‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫�سبب‪ .‬وربما يكونون منزعجين من بطء عملية التعافي‪ .‬وقد تتح�سن‬ ‫هذه التغيرات بعد مرور ب�ضعة �أ�شهر‪ ،‬ولكن قد ت�ستمر �إلى الأبد‬ ‫�أحياناً‪.‬‬

‫الهوايات والن�شاطات‬

‫قد ي�ستحيل على البع�ض العودة �إلى ن�شاطاتهم العادية ب�سبب‬ ‫الم�شاكل التي تراودهم بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪ .‬وقد ي�شعر‬ ‫�آخرون بالقلق �إزاء العودة �إلى مزاولة ن�شاطاتهم اليومية‪ ،‬ومنهم من‬ ‫يخ�شى ا�ستئناف ممار�سة ن�شاطاتهم وهواياتهم‪.‬‬ ‫ويجب طم�أنة المر�ضى من �أن ممار�سة الن�شاطات لن يت�سبّب‬ ‫بحدوث �سكت ًة جديدةً‪ .‬ومن المهم زيادة الحركة بقدر ما ت�سمح به‬ ‫عملية التعافي‪ ،‬ليعود المري�ض �إلى ممار�سة حياته الطبيعية بقدر‬ ‫الم�ستطاع‪ .‬وال توجد قواعد عري�ضة يتعين اتباعها (ما عدا ما يتعلق‬ ‫بقيادة ال�سيارة)‪ ،‬كما يجب عدم و�ضع عوائق في وجه �شخ�ص يحاول‬ ‫ا�ستعادة حياته الطبيعية‪.‬‬

‫تاريخ حالة‬

‫�أُ�صيب م�ست�شار طبي متقاعد ب�سكتة دماغية تطلبت �ستة �أ�شهر‬ ‫من �إعادة الت�أهيل‪ .‬وقد خرج من الم�ست�شفى و�سُ مح له بالعودة �إلى‬ ‫�شقته التي تقع في طابق مرتفع‪ .‬وبا�ستخدام مقعد في الم�صعد كان‬ ‫يتمكن من زيارة الحديقة ويراقب ب�سرور زوجته وهي تعتني بها‪.‬‬

‫العالقة الجن�سية‬

‫عادةً‪ ،‬من الأ�سلم ممار�سة العالقة الجن�سية بعد التعافي من‬ ‫ال�سكتة الدماغية‪ .‬ولكن �إن نتجت ال�سكتة الدماغية عن نزيف‬ ‫فيُ�ستح�سن ا�ست�شارة الطبيب �أوالً‪ .‬فعاد ًة ما ال ت�ؤثر ال�سكتة الدماغية‬ ‫في الأحا�سي�س الجن�سية‪ ،‬ولكن قد يتطلب الأزواج بع�ض الوقت‬ ‫لالعتياد على الو�ضع الجديد‪ ،‬خ�صو�ص ًا �إن كانوا يعانون من عجز‬ ‫ما‪ .‬و�إن ا�شتبهت بوجود م�شاكل‪ ،‬ف�سي�ساعدك الطبيب على تحديد‬ ‫الم�شكلة الطبية‪.‬‬ ‫‪81‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫تاريخ حالة‬

‫كانت امر�أة في ال�ستين من العمر في الم�ست�شفى لمعالجة م�شكلتها‬ ‫في عدم القدرة على التحكم بالتبول‪ .‬وعلى الرغم من جهود الأطباء‬ ‫والممر�ضين‪� ،‬إال �أنهم عجزوا عن حل الم�شكلة‪ ،‬و�أو�صوها بالخ�ضوع‬ ‫للق�سطرة‪ .‬ولكن المر�أة رف�ضت ذلك تماماً‪ ،‬وتبين الحق ًا �أن ال�سبب‬ ‫يعود �إلى عدم رغبتها في �أن يتداخل الأنبوب مع ن�شاطها الجن�سي‪.‬‬ ‫وتبين �أن �أي ًا من موظفي الم�ست�شفى لم ي�س�أل عن حياتها‬ ‫الجن�سية‪� ،‬إذ لم يب ُد �أنها تقيم عالقة جن�سية بانتظام مع زوجها‪.‬‬ ‫فمن ال�سهل �أن يعتقد الطاقم الطبي �أن الن�شاط الجن�سي يتوقف مع‬ ‫التقدم في ال�سنّ ‪.‬‬

‫قيادة ال�سيارة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫في المملكة المتحدة‪ ،‬يتعين على من يُ�صاب ب�سكتة دماغية �إبالغ‬ ‫وكالة ت�سجيل المركبات وال�سائقين عن �إ�صابته‪ ،‬ولي�س الطبيب‪.‬‬ ‫ففي حال تعر�ض �شخ�ص ما ل�سكتة دماغية �أو نوبة �إفقارية عابرة‬ ‫ت�ستمر �أعرا�ضها لأكثر من �شهر‪ ،‬فهو ملزم بتوجيه ر�سالة �إلى الوكالة‬ ‫لإبالغها‪.‬‬ ‫وفي حال وجود �شك في قدرة المري�ض على القيادة‪ ،‬ف�سي�ضطر‬ ‫�إلى الخ�ضوع الختبارات يقود فيها ال�سيارة برفقة معالج وظيفي يقيم‬ ‫قدرته ومهاراته ويقدّم تقرير ًا �إلى الوكالة‪ .‬و�إن تعر�ض ال�شخ�ص‬ ‫لحادث بعد الطلب منه عدم القيادة‪ ،‬فلن تغطيه �شركة الت�أمين‪.‬‬

‫القيود على القيادة‬

‫ما �سيرد �أدناه �صالح في تاريخ الن�شر‪ ،‬ونن�صح القراء اال�ستف�سار‬ ‫�أكثر للت�أكد من �أن الو�ضع ال يزال على حاله‪ ،‬ولم تطر�أ عليه تغييرات‬ ‫في تاريخ القراءة‪.‬‬ ‫يتعين على الم�صاب‪ ،‬بعد تعر�ضه ل�سكتة دماغية �أو نوبة �إفقارية‬ ‫‪82‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫عابرة‪ ،‬االمتناع عن قيادة ال�سيارة لحوالى �شهر‪ .‬وبعد مرور �شهر‪،‬‬ ‫يمكن للمري�ض ا�ستئناف القيادة في حال تح�سن بما يكفي‪� ،‬أي‬ ‫في حال لم ت�سبّب ال�سكتة الدماغية حدوث م�شاكل في قدرته على‬ ‫التحكم بالع�ضالت والتن�سيق‪� ،‬أو الب�صر‪� ،‬أو الذاكرة‪ ،‬والقدرة على‬ ‫اال�ستيعاب‪.‬‬ ‫ُف�ضل �أن يح�صل المري�ض على ن�صائح من الطبيب حيال هذا‬ ‫وي ّ‬ ‫المو�ضوع‪ .‬فم�شاكل الب�صر بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية تمنع‬ ‫المري�ض تلقائي ًا من القيادة‪ .‬و�أما �إن كان المري�ض عُ ر�ض ًة لنوبات‬ ‫�إفقارية عابرة متكررة (مثل عدة نوبات في الأ�سبوع لفترة من‬ ‫الزمن)‪ ،‬فعليه االمتناع عن القيادة لثالثة �أ�شهر‪ ،‬ومن المهم جد ًا �أن‬ ‫يح�صل على ن�صيحة طبية‪.‬‬ ‫كما تُفر�ض قواعد �أكثر �صرام ًة على الأ�شخا�ص الذين يك�سبون‬ ‫رزقهم من القيادة (مثل �سائقي ال�شاحنات �أو الحافالت وغيرها)‪.‬‬ ‫وقد وُ�ضعت هذه القواعد لحماية العامة وال�سائق نف�سه‪ .‬وقد يعني‬ ‫فقدان ه�ؤالء الأ�شخا�ص رخ�صة القيادة‪ ،‬فقدانهم وظيفتهم‪ ،‬ولذا‬ ‫يتعين على الأطباء و�أرباب العمل �أن ي�شرحوا لهم و�ضعهم الجديد‪.‬‬

‫النوبات بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫في حال �أُ�صيب �شخ�ص ما بنوبة في بداية ال�سكتة الدماغية‬ ‫(خالل ‪� 24‬ساعة)‪ ،‬ولم يُ�صب بنوبات بعدها‪ ،‬فينبغي �أن يمتنع عن‬ ‫القيادة لمدة �شهر واحد (القواعد عينها التي تطبق على ال�سكتة)‪،‬‬ ‫وعليه �إبالغ وكالة ترخي�ص المركبات وال�سائقين‪ .‬وفي حال �أُ�صيب‬ ‫بنوبة �أخرى في فترة تعافيه‪ ،‬فعلية االمتناع عن القيادة لمدة �سنة‬ ‫كاملة‪ .‬وقد يتمكن الحق ًا من ا�سترجاع رخ�صة قيادته في حال تمكن‬ ‫من ال�سيطرة على النوبات التي ت�صيبه تماماً‪ ،‬ولكن من الأف�ضل �أن‬ ‫يح�صل على ن�صيحة اخت�صا�صي في هذه الحالة‪.‬‬ ‫‪83‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫تاريخ حالة‬

‫يعاني رجل في ال�سبعبنيات من م�شاكل في الذاكرة والتفكير‬ ‫(خرف مبكر) بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية‪ .‬وقد طلب من م�ست�شاره‬ ‫الطبي في الم�ست�شفى الإذن �أن يعاود القيادة‪ .‬وتبين للم�ست�شار �أن‬ ‫المري�ض يتمتع بب�صر جيد وقوة في الع�ضالت‪ ،‬ولكنه قلق من الخرف‬ ‫الذي يعاني منه‪ ،‬فن�صحه باالمتناع عن القيادة‪ .‬فلم يتقبل المري�ض‬ ‫الرف�ض‪ ،‬ولج�أ �إلى معالج وظيفي لتقييم قدرته على القيادة‪ .‬وكان‬ ‫االختبار كارثي ًا �إذ ظ ّل ال�سائق يرتطم بالحواجز‪ .‬و�أكد المعالج �أنه‬ ‫يجب على المري�ض عدم قيادة ال�سيارة‪ ،‬فخ�ضع للأمر الواقع و�ألغيت‬ ‫رخ�صته‪.‬‬

‫الوقاية من �سكتة دماغية ثانية‬

‫يُع ّد خطر �إ�صابة �شخ�ص ما ب�سكتة دماغية ثانية �أكبر من احتمال‬ ‫�إ�صابة �شخ�ص عادي ب�سكتة �أولى‪ ،‬ما يعني �أن الوقاية مهمة جداً‪.‬‬ ‫ففي ال�سنة التي تلي ال�سكتة الأولى (في حال عدم الح�صول على‬ ‫عقاقير للوقاية من ال�سكتات) تكون ن�سبة الإ�صابة ب�سكتة ثانية حوالى‬ ‫‪� ،% 10‬أي ع�شر مرّات �أكثر من احتماالت �إ�صابة �شخ�ص عادي‬ ‫ب�سكتة دماغية‪ .‬وفي ال�سنوات الالحقة‪ ،‬يتراجع الخطر �إلى ‪� ،% 5‬أي‬ ‫واحد من ع�شرين‪ ،‬حتى من دون تناول عقاقير وقاية‪ .‬وتنطبق هذه‬ ‫التقديرات على كافة �أنواع ال�سكتات الدماغية‪ .‬غير �أن الخبر ال�سار‬ ‫في هذا �أن �إجراء تغييرات في نمط الحياة وتناول العقاقير قادران‬ ‫على تخفيف المخاطر ب�شكل كبير‪.‬‬ ‫وللوقاية من حدوث �سكتة دماغية ثانية‪ ،‬قد يتعين على المر�ضى‬ ‫�إدخال تعديالت على نمط حياتهم‪ .‬وقد تو�صف لهم في بع�ض الأحيان‬ ‫عقاقير‪� ،‬أو يتعين عليهم الخ�ضوع لإجراء عمليات جراحية‪ .‬ويرتبط‬ ‫تحديد ال�سبيل الأف�ضل للوقاية من �سكتة دماغية ثانية بنوع ال�سكتة‬ ‫‪84‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫الدماغية الأولى التي �أ�صيب بها المري�ض‪ .‬فلذا من المهم معرفة ما‬ ‫�إذا كانت ال�سكتة الدماغية ب�سبب حدوث نزيف في الدماغ‪� ،‬أو ب�سبب‬ ‫ان�سداد أ�ثّر في تدفق الدماء (�أي �سكتة �إفقارية)‪.‬‬

‫التغييرات في نمط الحياة‬

‫يمكن للمري�ض الذي �أُ�صيب ب�سكتة دماغية �أن يفعل الكثير بنف�سه‬ ‫لتفادي الإ�صابة ب�سكتة ثانية‪ .‬كما يمكن للأ�شخا�ص فعل الكثير‬ ‫لتفادي الإ�صابة ب�سكتة �أولى‪( .‬لمزيد من التفا�صيل حول كيفية زيادة‬ ‫نمط الحياة المتبع من احتمال الإ�صابة ب�سكتة دماغية‪ ،‬راجع «لمَ‬ ‫�أ�صبت ب�سكتة دماغية» �صفحة ‪ )26‬وت�شمل و�سائل تخفيف خطر‬ ‫الإ�صابة بال�سكتة التالي‪:‬‬ ‫ •الإقالع عن التدخين‬ ‫ •اتباع �أ�سلوب غذائي �صحي قليل الدهون والأمالح‬ ‫ •التخل�ص من الوزن الزائد‬ ‫ •ممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام (بعد الموافقة الطبية)‬ ‫ •ال�سيطرة ب�شكل جيد على داء ال�سكري �إن كنت تعاني منه‪ ،‬وذلك‬ ‫باتباع غذاء �صحي وتناول العقاقير الالزمة ومراقبة معدل‬ ‫ال�سكر في الدم‬ ‫ •توقف الن�ساء الأ�صغر �سن ًا عن تناول حبوب منع الحمل‬ ‫ •فح�ص �ضغط الدم با�ستمرار‬

‫عالجات تمييع الدم‬

‫في حال الإ�صابة ب�سكتة �إفقارية‪ ،‬يتعين الخ�ضوع لعالجات‬ ‫تمييع الدم للحماية من حدوث خثرات دموية في الم�ستقبل‪ .‬وت�شمل‬ ‫هذه العالجات تناول عقاقير م�ضادة لل�صفيحات وعقاقير م�ضادة‬ ‫‪85‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫للتخثر‪ .‬ف�أما م�ضاد ال�صفيحات الأكثر ا�ستخدام ًا فهو الأ�سبرين‪.‬‬ ‫و�أما م�ضاد التخثر الأكثر �شيوع ًا فهو الوارفارين الذي يعتبر �أكثر‬ ‫قدرة من الأ�سبرين على تمييع الدم‪ .‬وال ي�ستخدم الهيبارين عاد ًة‬ ‫لأنه قد ي�سبب نزيف ًا في الدماغ بعد حدوث ال�سكتة‪ ،‬ويتعين �أن ي�ؤخذ‬ ‫عبر الحقن‪ .‬وثمة كثير من م�ضادات التخثر الجديدة التي قد تح ّل‬ ‫مكان الوارفارين في العقد المقبل‪.‬‬ ‫جدير بالذكر �أنه بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية ب�سبب حدوث‬ ‫نزيف‪ ،‬يجب على المر�ضى تفادي تناول العقاقير التي تميع الدم‪.‬‬

‫الأ�سبرين‬

‫يُ�ستخدم الأ�سبرين في العالجات منذ عقود‪ .‬ف�إ�ضافة �إلى‬ ‫م�ساهمة الجرعات الكبيرة منه في تخفيف �آالم المفا�صل و�آالم‬ ‫الر�أ�س‪ ،‬فهو يميّع الدم بجعل �أجزاء من الدم (ال�صفيحات) �أقل‬ ‫لزوجة (في حال تم تناول جرعات �صغيرة منه)‪ .‬وعموماً‪ ،‬يبدو �أن‬ ‫الأ�سبرين يخفف من خطر حدوث بخثرات دموية‪ ،‬ويع ّد حالي ًا العالج‬ ‫النمطي للنوبات القلبية وال�سكتات الدماغية‪.‬‬ ‫غير �أن للأ�سبرين �آثار ًا جانبية مثل جميع العقاقير الأخرى‪ ،‬منها‬ ‫�صعوبة اله�ضم ب�سبب ت�أثيره في المعدة‪ .‬كما �أنه ي�سبب �أحيان ًا نزيف ًا‬ ‫في الأح�شاء‪ ،‬ما ي�شكّل خطر ًا على ال�صحة‪ .‬فلذا يجب عدم تناول‬ ‫الأ�سبرين بانتظام �إال بم�شورة طبية‪.‬‬ ‫يمكن تفادي الآثار الجانبية بتناول جرعات �صغيرة جد ًا يومي ًا‬ ‫(�إذ ال يبدو ثمة حاجة �إال �إلى جرعة �صغيرة)‪ .‬وقد تكون جرعة‬ ‫بمقدار ‪ 30‬ملغرام في اليوم فاعلة‪ ،‬ولكن الجرعات التي تتراوح ما‬ ‫بين ‪ 75‬و‪ 300‬ملغرام في اليوم قد تكون فاعلة كذلك‪ ،‬وهي الجرعات‬ ‫التي تُ�ستخدم عاد ًة في المملكة المتحدة‪.‬‬ ‫وقد �أظهرت �أدلة حديثة �أنه قد يكون للأ�سبرين فوائد �إ�ضافية‬ ‫في تخفيف خطر الإ�صابة بال�سرطان‪ ،‬ولكن يتعين �إجراء درا�سات‬ ‫�إ�ضافية لت�أكيد هذه النظرية‪.‬‬ ‫‪86‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫عقاقير �أخرى م�ضادة لل�صفيحات‬

‫تتوفر حالي ًا عقاقير �أخرى تجعل الدم �أق ّل لزوج ًة بوا�سطة‬ ‫مفعول م�ضاد ال�صفيحات‪ .‬وت�شمل هذه العالجات «الديبيريدامول»‬ ‫و«الكلوبيدوغريل» و«التيكلوبيدين»‪ .‬وقد خ�ضعت هذه العالجات‬ ‫الجديدة لكثير من الأبحاث ‪ .‬ويُع ّد «الكلوبيدوغريل» عالج ًا بدي ًال‬ ‫من الأ�سبرين‪ ،‬في حال كان المري�ض يعاني ح�سا�سي ًة من الأ�سبرين‪.‬‬ ‫ركّزت الأبحاث الأخيرة على درا�سة المزج بين العقاقير الم�ضادة‬ ‫لل�صفيحات‪ .‬وظهر �أن المزيج بين الأ�سبرين والكلوبيدوغريل مفيد‬ ‫في حال تناوله لعدّة �أ�شهر بعد الإ�صابة ب�أزمة قلبية‪ ،‬ولكن لم ي�ستفد‬ ‫المر�ضى من تناوله بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية‪ .‬وعلى العك�س من‬ ‫ذلك‪ ،‬ظهر �أن المزج بين الأ�سبرين والديبيريدامول هو مزيج فعّال‬ ‫للأ�شخا�ص الذي يتمتعون بنب�ض قلب طبيعي بعد ال�سكتة الإفقارية‪.‬‬ ‫غير �أن الجانب ال�سلبي لهذا المزيج هو �أن بع�ض الأ�شخا�ص ال‬ ‫يتحملون «الديبيريدامول» ب�سبب �أعرا�ض تتعلق ب�آالم الر�أ�س والمعدة‪.‬‬ ‫وفي حال �إ�صابة المر�ضى بال�صداع حين البدء بتناول هذا المزيج‬ ‫الجديد‪ ،‬فيمكن �أن يتناولوا جرعات �صغيرة من البارا�سيتامول‪ ،‬ما‬ ‫ي�ؤدي في العادة بزوال ال�صداع في غ�ضون ب�ضعة �أيام‪.‬‬

‫م�ضادات التخثر‬

‫يُع ّد الوارفارين م�ضاد التخثر الأكثر ا�ستخداماً‪ ،‬ولكن ذلك‬ ‫�سيتغير في ال�سنوات المقبلة‪� ،‬إذ يزداد ا�ستخدام عقاقير �أحدث‪.‬‬ ‫فالوارفارين مركّب يجعل الدم �أقل لزوجةً‪ ،‬ويمنع تكون الخثرات‬ ‫الدموية‪ .‬والهدف الأ�سا�سي منه تمييع الدم لدى الذين يعانون من‬ ‫م�شاكل طبية ت�سبب خثرات دم غير طبيعية‪.‬‬ ‫كما يُع ّد مر�ض القلب هو المر�ض الأبرز المرتبط بالخثرات‬ ‫الدموية الم�سببة لل�سكتات‪ ،‬مثل الرجفان الأذيني‪� ،‬إذ يخفق جزء‬ ‫من القلب ب�شكل غير طبيعي‪ ،‬فتنب�ض حجرتا الأذينين ب�شكل غير‬ ‫منتظم‪ ،‬بمعدل ي�صل �إلى ‪ 100‬خفقة في الدقيقة �أو �أكثر‪ .‬ويدفع‬ ‫ذلك البطينين �إلى الخفقان بمعدل مماثل (�أو �أقل)‪ .‬وعموماً‪،‬‬ ‫ي�ضطرب خفقان القلب وي�صبح النب�ض غريباً‪ .‬ويرتبط هذا الو�ضع‬ ‫‪87‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫غير الطبيعي بارتفاع خطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية‪ ،‬لأنه يترجّ ح تكوّن‬ ‫خثرات الدم في القلب‪ ،‬ويمكن �أن تنتقل بعدها �إلى الدماغ‪.‬‬ ‫�إن كان المري�ض يعاني من هذه الم�شكلة في القلب‪ ،‬و�سبق �أن‬ ‫عانى من �سكتة دماغية ب�سبب ان�سداد وعاء دموي‪ ،‬حينها يكون‬ ‫العالج بالوارفارين �أف�ضل من العالج بالأ�سبرين‪ ،‬ب�شرط �أال يكون‬ ‫المري�ض يعاني من ح�سا�سية منه‪.‬‬ ‫للأ�سف‪ ،‬قد يكون قرار ا�ستخدام الوارفارين �صعباً‪ .‬فالجرعة‬ ‫الفعّالة تختلف من مري�ض �إلى �آخر‪ ،‬وحتى من وقت �إلى �آخر لدى‬ ‫المري�ض نف�سه‪ .‬ويتعين �إجراء فحو�ص دم متكررة عند البدء في‬ ‫ا�ستخدام الوارفارين‪ ،‬ومن ثم يتعين �إجراء فحو�ص دم بانتظام‬ ‫(مرّة في ال�شهر)‪ ،‬فيما يوا�صل المري�ض متابعة العالج‪ .‬كما يمكن‬ ‫للوارفارين �أن ي�سبب نزيف ًا غير طبيعي لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون‬ ‫من م�شاكل نزيف (مثل نزيف الأنف �أو م�شاكل نزيف كبرى �سابقة‬ ‫في الدماغ �أو المعدة)‪ ،‬ولذا ي�ستح�سن �أن يتجنّبوا تناول الوارفارين‪.‬‬ ‫يتفاعل الوارفارين مع العديد من العقاقير الأخرى‪ ،‬ويجب عدم‬ ‫تناوله مع الأ�سبرين‪ .‬كما �أنه قد يتفاعل حتى مع البارا�سيتامول‪ .‬وقد‬ ‫ي�شكل هذا العقار خطر ًا على الأ�شخا�ص الذين ال ي�ستيطعون قراءة‬ ‫مل�صقات الأدوية �أو الذين يقعون كثير ًا �أو يرتبكون‪ .‬وعلى الرغم من‬ ‫جميع هذه التحديات‪ ،‬يتناول ع�شرات الآالف من البريطانيين عقار‬ ‫الوارفارين‪ .‬ولكن على المر�ضى �أن يحتاطوا بحمل بطاقة تعرّف‬ ‫ب�أنهم يتناولون الوارفارين‪ ،‬ليدرك الطبيب �أو الممر�ض ذلك‪ ،‬في‬ ‫حال تعر�ضهم لطارئ طبية‪.‬‬ ‫يفهم مما �سبق �أن الوارفارين لي�س عالج ًا مثالياً‪ ،‬ومن الأف�ضل‬ ‫مناق�شته مع الطبيب �أو االخت�صا�صيين في الم�ست�شفى‪ .‬وبناء على‬ ‫هذه الم�شاكل‪ ،‬تم تطوير عقاقير جديدة م�ضادة للتخثر‪ ،‬يُتوقع‬ ‫�أن يزداد ا�ستخدامها في الم�ستقبل‪ ،‬وهي ت�شمل عقاقير مثل‬ ‫«الدابيغاتران» و«الريفاروك�سابان» و«الأبيك�سابان»‪.‬‬

‫‪88‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫الأبحاث الجديدة‬ ‫تخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول با�ستخدام العقاقير‬

‫على الرغم من اتباع حمية غذائية قليلة الدهون بعد الإ�صابة‬ ‫ب�سكتة دماغية‪� ،‬أظهرت درا�سات حديثة �أن تناول بع�ض العقاقير‬ ‫لتخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول في الدم �إلى جانب التغييرات الغذائية‪،‬‬ ‫ي�ساهم في تخفيف خطر الإ�صابة بال�سكتات الدماغية والأزمات‬ ‫القلبية‪ .‬و�شلمت درا�سة بعنوان «حماية القلب» ‪� 20‬ألف بريطاني‬ ‫تعر�ضوا لأزمات قلبية و�سكتات دماغية‪ ،‬وتبين �أن تناول جرعة‬ ‫معتدلة من عقاقير تخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول في الدم من �صنف‬ ‫«ال�ستاتين»‪ ،‬خفّف من احتماالت الوفيات المبكرة نتيجة �أمرا�ض‬ ‫القلب وال�سكتات الدماغية‪ .‬كما ظهر �أن هذا العالج فعّال‪ ،‬حتى لو‬ ‫كان معدل الكول�ستيرول «طبيعياً» لدى المري�ض‪.‬‬ ‫كان معدل الكول�ستيرول لدى معظم البريطانيين الذين عانوا من‬ ‫�سكتة دماغية �أعلى من المعدل المحدد في الدرا�سة (‪ 3.5‬ملمول‪/‬‬ ‫ليتر)‪ ،‬ولذلك فهم م�ؤهلون لتناول هذا العالج‪ .‬والالفت �أنه في حال‬ ‫تخفي�ض المعدل العام للكول�ستيرول عند البريطانيين‪ ،‬ف�سينخف�ض‬ ‫خطر �إ�صابتهم ب�أزمات قلبية و�سكتات دماغية‪.‬‬ ‫�إذاً‪ ،‬فالر�سالة الوا�ضحة تفيد ب�أن النظام الغذائي الذي يتبعه‬ ‫البريطانيون حالي ًا غير جيد للقلب وللدماغ‪ ،‬ومن �ش�أن تخفيف‬ ‫ا�ستهالك الدهون الح ّد من حدوث الأزمات القلبية وال�سكتات‬ ‫الدماغية‪.‬‬ ‫�أما بالن�سبة �إلى من ينجون من �سكتة دماغية‪ ،‬ف�إن تخفي�ض معدل‬ ‫الكول�ستيرول با�ستخدام العقاقير يعد ا�ستراتجية جديدة للوقاية من‬ ‫ال�سكتات الدماغية‪ .‬وت�شير الدرا�سات �إلى �أنه ال يوجد �سقف عمري‬ ‫ال�ستخدام هذا العالج‪.‬‬ ‫�إذاً‪ ،‬تُظهر الدرا�سة �أن معظم البريطانيين الذين يعانون من‬ ‫�سكتة دماغية يعانون من الكول�ستيرول‪ ،‬وهو من الأ�سباب الأ�سا�سية‬ ‫لإ�صابتهم ب�أزمات قلبية �أو �سكتات دماغية �أخرى في الم�ستقبل‪ .‬وقد‬ ‫�أثبتت الدرا�سات �أهمية تخفي�ض الكول�ستيرول لدى المر�ضى بعد‬ ‫‪89‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫�إ�صابتهم ب�سكتة دماغية‪ ،‬ودعت �إلى الحذر في ا�ستخدام هذا العالج‬ ‫في حال كانت ال�سكتة ب�سبب حدوث نزيف‪.‬‬

‫تخفي�ض �ضغط الدم بوا�سطة العقاقير‬

‫على الرغم من اتباع نظام غذائي �صحي قليل الأمالح والدهون‬ ‫بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية‪� ،‬أظهرت الدرا�سات الحديثة �أن تناول‬ ‫عقاقير لتخفي�ض �ضغط الدم ي�ساعد في الحماية من الإ�صابة‬ ‫بالأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية‪ .‬و�شمل اختبار «بروغري�س»‬ ‫�ستة �آالف �شخ�ص من �أرجاء العالم‪� ،‬سبق �أن عانوا من �سكتة دماغية‬ ‫�أو من نوبة �إفقارية عابرة‪ ،‬وتبين �أن عقاقير تخفي�ض �ضغط الدم‬ ‫ب�شكل معتدل (في هذه الحال‪ ،‬عقاقير لتخفي�ض ارتفاع �ضغط الدم‬ ‫مثل البيريندوبريل‪ /‬الكوفير�سيل �أو الإنداباميد‪ /‬ناتريليك�س)‬ ‫�ساهمت في تخفي�ض عدد الوفيات المبكرة الناتجة عن �أزمات قلبية‬ ‫�أو �سكتات دماغية‪ .‬وتبين �أن هذا العالج فعّال‪ ،‬حتى لو كان �ضغط دم‬ ‫المري�ض «طبيعياً»‪.‬‬ ‫يُع ّد معظم البريطانيين الذين �أ�صيبوا ب�سكتة دماغية م�ؤهلين‬ ‫لهذا العالج‪ .‬ويُعد ا�ستخدام الذين ينجون من �سكتة دماغية عقاقير‬ ‫تخفي�ض معدل �ضغط الدم‪ ،‬ا�ستراتجية جديدة للوقاية من ال�سكتات‪.‬‬ ‫وت�شير الدرا�سات �إلى عدم وجود �سقف عمري ال�ستخدام هذا العالج‪.‬‬ ‫كما ت�شير الدرا�سة �إلى �أن معظم البريطانيين الذين �سبق �أن‬ ‫عانوا من �سكتات دماغية يتميّزون بم�ستوى �ضغط دم يعتبر �سبب ًا‬ ‫بارز ًا للإ�صابة ب�أزمات قلبية و�سكتات دماغية �أخرى في الم�ستقبل‪.‬‬

‫عقاقير �إ�ضافية للحماية من �سكتة ثانية‬

‫ت�شير الأبحاث �إلى �أن العديد من الناجين من ال�سكتات الدماغية‬ ‫م�ؤهلون لتناول عقاقير مختلفة لتخفي�ض خطر الإ�صابة بال�سكتة‪.‬‬ ‫فمث ًال المر�ضى الذين نجوا من �سكتة �إفقارية (�سكتة ناتجة عن‬ ‫‪90‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫تخثر دموي) �سيُفيدون �أكثر من عقاقير تمييع الدم مثل الأ�سبرين‬ ‫والديبيريدامول وعقاقير تخفي�ض الكول�ستيرول مثل ال�ستاتين‪،‬‬ ‫بالإ�ضافة �إلى نوعين �أو ثالثة �أنواع �أخرى من عقاقير تخفي�ض �ضغط‬ ‫الدم‪.‬‬ ‫قد ي�شعر كثير من المر�ضى بالقلق �إزاء تناول حوالى خم�س �أو‬ ‫�ستّ حبات من الدواء في اليوم‪ ،‬لذا يتعين مناق�شة هذه الم�س�ألة‬ ‫معهم‪ .‬و�أثبتت الدرا�سة كان تناول هذه العقاقير مع ًا كان �آمناً‪.‬‬ ‫يخف خطر‬ ‫وفي حال تناول المر�ضى هذه العقاقير بانتظام‪ ،‬فقد ّ‬ ‫�إ�صابتهم بال�سكتة الدماغية �إلى الن�صف‪ .‬ولذا فالفوائد كثيرة جداً‪،‬‬ ‫وتتجاوز االنزعاج الذي قد ي�شعر به بع�ض المر�ضى ال�ضطرارهم �إلى‬ ‫تناول العقاقير يومي ًا لعدّة �سنوات‪ .‬وتُجرى حالي ًا �أبحاث لتطوير حبة‬ ‫دواء ت�شمل فوائد جميع الحبوب‪ ،‬لمعرفة مدى فاعليتها‪.‬‬

‫ا�ستراتجية �صحة عامة لتخفي�ض الكول�ستيرول و�ضغط‬ ‫الدم لدى ال�سكان‬

‫ال ب ّد من التعليق على النتائج المت�شابهة لدرا�ستيّ تخفي�ض‬ ‫م�ستوى الكول�ستيرول وتخفي�ض �ضغط الدم‪ .‬فالدرا�ستان كانتا �أكثر‬ ‫من مجرد فكرتين جرى اختبارهما على نطاق وا�سع‪ ،‬ولكن فرق ًا‬ ‫من الخبراء در�سوا �أنماط الأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية في‬ ‫مجتمعات وبيئات مختلفة‪ ،‬واجتمعوا مع ًا لت�صميم الدرا�ستين‪ .‬وكان‬ ‫مما الحظوه عدم وجود م�ستوى محدد ل�ضغط الدم والكول�ستيرول‬ ‫يجعل المرء فج�أة عر�ض ًة لحدوث �سكتات دماغية و�أزمات قلبية‪.‬‬ ‫ولكن الأدلة �أظهرت بو�ضوح �أنه كلما ارتفع �ضغط الدم والكول�ستيرول‪،‬‬ ‫ازداد خطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية �أو �أزمة قلبية‪ ،‬مقارن ًة بالأ�شخا�ص‬ ‫الذين تكون فيها هذه الم�ستويات لديهم قريب ًة من المعدل العادي‪.‬‬ ‫وا�شتملت هذه المجموعة على ن�سبة كبيرة من البريطانيين في‬ ‫‪91‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫منت�صف العمر والمتقدمين في ال�سنّ ممن يتمتعون ب�صحة جيدة‪.‬‬ ‫وتُظهر الدرا�سة �أنه في حال �سبق �أن أ�ُ�صبت ب�سكتة دماغية‪ ،‬فعليك‬ ‫التفكير جدي ًا في تناول عقاقير تخفي�ض �ضغط الدم والكول�ستيرول‪،‬‬ ‫لأن خطر �إ�صابتك ب�أزمات وعائية (قلبية �أو دماغية) �أكبر مقارن ًة‬ ‫ب�شخ�ص لم ي�سبق �أن �أ�صيب ب�سكتة دماغية‪.‬‬ ‫ولكن هل يحتاج بقيتنا �إلى عقاقير لتخفي�ض الكول�ستيرول‬ ‫و�ضغط الدم؟ ربما لي�س جميعنا! ولكن الدرا�سة الأخيرة تبعث‬ ‫بر�سالة مهمة في ما يتعلق بال�صحة العامة‪ .‬فارتفاع �ضغط الدم‬ ‫والكول�ستيرول �سببان مهمان جد ًا لحدوث ال�سكتات الدماغية في‬ ‫المجتمعات الغربية‪ ،‬ويتعين علينا تح�سين نمط الحياة الذي نتبعه‪.‬‬ ‫ومن �إجراءات تخفي�ض �ضغط الدم‪ ،‬نذكر الت�شجيع على ممار�سة‬ ‫التمارين الريا�ضية منذ ال�صغر (مثل ت�شجيع الن�شاط الريا�ضي في‬ ‫المدر�سة) والإقالع عن التدخين‪.‬‬ ‫لقد تبين �أن قوانين منع التدخين في الحانات والمطاعم في‬ ‫بريطانيا �ساهم في تخفي�ض عدد الإ�صابات بالأمرا�ض الوعائية‪،‬‬ ‫مثل الأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية‪ ،‬ب�سبب دفع الماليين �إلى‬ ‫التخفيف من التدخين �أو الإقالع عنه‪ ،‬و�إلى الح ّد من التدخين‬ ‫ال�سلبي في هذه الأماكن‪.‬‬ ‫�إن التغييرات الغذائية هي الو�سيلة الأنجع لتخفيف الكول�ستيرول‬ ‫في الدم‪ ،‬ومن �ش�أن ت�شجيع ا�ستهالك الفاكهة والخ�ضار الطازجة‬ ‫الحفاظ على �صحة النا�س‪.‬‬

‫‪92‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫فح�ص دوبلر‬

‫ي�ستخدم فح�ص دوبلر لل�شريان ال�سباتي الأمواج فوق ال�صوتية (�أ�صوات غير‬ ‫م�سموعة) لمراقبة تدفق الدم في الأوعية في العنق‪.‬‬ ‫التقني‬

‫ال�شا�شة‬ ‫محوّل دوبلر‬ ‫المري�ض‬

‫الجراحة‬ ‫تنتج ال�سكتة الدماغية (�أو الأزمة الإفقارية العابرة) لدى‬ ‫بع�ض المر�ضى عن �ضيق في ال�شريان ال�سباتي‪ ،‬وهو �أحد الوعاءين‬ ‫الدمويين الكبيرين في مقدمة العنق‪ ،‬وهما الوعاءان اللذان يغذيان‬ ‫الدماغ‪ .‬ويمكن �أن ي�ستفيد البع�ض من �إجراء عملية جراحية لإزالة‬ ‫هذا االن�سداد‪ ،‬ما قد ي�ساعدهم على تجنّب الإ�صابة ب�سكتات �أخرى‬ ‫في الم�ستقبل‪ .‬وتعرف هذه العملية با�ستئ�صال باطنة ال�شريان‬ ‫ال�سباتي‪ .‬وبما �أن العملية تت�ضمن خطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية‪،‬‬ ‫فال يُن�صح ب�إجراء هذه العملية �إال لال�شخا�ص الذين يبدو �أنهم �أكثر‬ ‫عر�ضة للإ�صابة ب�سكتة دماغية في ال�سنوات القليلة المقبلة‪.‬‬ ‫غالب ًا ما يلج�أ الأطباء �إلى تقييم حذر‪ ،‬و�إجراء بع�ض الفحو�صات‬ ‫الخا�صة مثل «دوبلر ال�شريان ال�سباتي»‪� ،‬أو الق�سطرة ال�شريانية‪،‬‬ ‫والفح�ص المزدوج لتقدير ما �إذا كانت الجراحة �ضروريةً‪ .‬وعاد ًة ما‬ ‫‪93‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫الق�سطرة ال�شريانية للدماغ‬

‫في الق�سطرة ال�شريانية‪ ،‬يحقن �صباغ من خالل م�سبار يُدخل في �شريان في‬ ‫العنق‪ .‬وي�سجل تدفق الدم عبر الأوعية الدموية في �صورة �شعاعية‪.‬‬ ‫�صورة‬ ‫�أ�شعة‬ ‫(ب�ألوان‬ ‫مزيفة)‬

‫�شرايين‬ ‫العنق‬ ‫القلب‬

‫�شريان فخذي‬ ‫�شريان‬ ‫�سباتي‬ ‫داخلي‬ ‫ر�أ�س الم�سبار‬ ‫ال�شريان‬ ‫م�سبار �أُدخل في ال�شريان‬ ‫ال�سباتي‬ ‫الم�شترك ينف�صل ال�شريان ال�سباتي الم�شترك �إلى �سباتي الفخذي ويتوجه نحو‬ ‫داخلي (في الدماغ) وخارجي (في الجمجمة) �شريان في العنق‬

‫تكون الجراحة مالئم ًة لمن يتراوح خطر �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية ما‬ ‫بين ‪ 20‬و‪ % 30‬في غ�ضون ال�سنتين التاليتين‪� ،‬أي احتما ٌل يتراوح ما‬ ‫بين واحد من ثالثة �إلى واحد من خم�سة‪ .‬ويجدر التنبه �إلى ما �إذا‬ ‫حدثت ال�سكتة الدماغية (�أو النوبة الإفقارية العابرة) في المنطقة‬ ‫عينها من الدماغ التي يغذيها ال�شريان ال�سباتي‪ .‬ويتعين على‬ ‫مجموعة من الخبراء �إجراء هذا التقييم‪ ،‬منهم خبراء في مجال‬ ‫ت�صوير الدماغ وجراحي ال�شريان ال�سباتي وغيرهم‪ .‬وعلى الرغم من‬ ‫�أنه يمكن �أي�ض ًا معالجة �ضيق ال�شريان ال�سباتي بوا�سطة الق�سطرة‬ ‫ال�شريانية (ا�ستخدام م�سبار خا�ص وبالون) ودعامة (�أنبوب لفتح‬ ‫‪94‬‬


‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫ال�شريان)‪� ،‬إال �أن الدرا�سات الأخيرة �أظهرت �أن الجراحة هي الخيار‬ ‫الأن�سب للكثيرين‪ ،‬على الرغم من �أن البع�ض يف�ضل تجنب �إجرائها‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ يقلق البع�ص من العودة �إلى ممار�سة الن�شاطات العادية بعد‬ ‫تعر�ضهم ل�سكتة دماغية‪ ،‬ولكن ي�ستح�سن عاد ًة ت�شجيعهم على‬ ‫محاولة عي�ش حياة طبيعية‪ ،‬من دون فر�ض كثير من القيود‬ ‫عليهم‬ ‫ في بريطانيا‪ ،‬يتعين على الذين يحملون رخ�صة قيادة �إبالغ‬ ‫وكالة ت�سجيل ال�سيارات وال�سائقين عن �إ�صابتهم ب�سكتة‬ ‫دماغية �أو نوبة �إفقارية عابرة‬ ‫تعاف المري�ض من ال�سكتة الدماغية‪ ،‬في�سمح له عادة‬ ‫ �إن َ‬ ‫بالعودة �إلى القيادة‪ ،‬غير �أن الأ�شخا�ص الذين يعملون‬ ‫ك�سائقين يخ�ضعون لقواعد مختلفة‬ ‫ من ي�صاب بال�سكتة للمرة الأولى ‪ ،‬ي�صبح �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة‬ ‫ب�سكتة ثانية في الم�ستقبل‬ ‫ تتوفر عدّة �سبل لتفادي الإ�صابة ب�سكتة ثانية‬

‫‪95‬‬


‫العناية بشخص بعد‬ ‫إصابته بسكتة دماغية‬

‫ال ت�صيب ال�سكتة الدماغية المري�ض وحده‪ ،‬بل يمكن �أن يكون‬ ‫لها �آثار �سلبية على عائلته والأ�شخا�ص الذين يقدمون �إليه الرعاية‪.‬‬ ‫فمن المحزن جد ًا م�شاهدة �شخ�ص نحبه يعاني من �سكتة دماغية‪.‬‬ ‫و�سي�شعر الأقارب بالقلق‪ ،‬ويتبادر �إلى �أذهانهم �آالف الأ�سئلة‪ .‬لذا‬ ‫فمن المهم �إبالغ فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية عن القلق‬ ‫الذي ينتابنا في مرحلة مبكرة‪ .‬وفي حال واجهتنا م�شاكل في �إعادة‬ ‫تنظيم رعاية المري�ض بعد خروجه من الم�ست�شفى‪ ،‬فعلينا عقد‬ ‫اجتماعات بين �أفراد العائلة وكامل فريق الرعاية‪.‬‬ ‫قد تثير العودة من الم�ست�شفى �إلى البيت الرهبة في النفو�س‪،‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا �إن كان يتعين �إدخال كثير من التعديالت على المنزل‪.‬‬ ‫كما قد يكون وجود غرباء يومي ًا في المنزل �أمر ًا مزعجاً‪ ،‬ولكن قد‬ ‫يكون الح�صول على م�ساعدة ه�ؤالء الغرباء االخت�صا�صيين هي‬ ‫الطريقة الوحيدة التي تمكّن المري�ض من العودة �إلى منزله‪.‬‬ ‫عادة ت�سبب ال�سكتة الدماغية تحديات كثيرة ي�صعب الحديث‬ ‫عنها في هذا الكتاب‪ .‬ولكن �إن �أ�صيب قريب لك بال�سكتة الدماغية‪،‬‬ ‫‪96‬‬


‫العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية‬

‫في�ستح�سن �أن تطلب معلومات �إ�ضافية من االخت�صا�صي الذي يعتني‬ ‫به‪ ،‬بالإ�ضافة �إلى طلب العون من عدّة جمعيات خيرية تعنى بالمو�ضوع‪.‬‬

‫تقديم الدعم‬

‫يحتاج الذين �أُ�صيبوا ب�سكتة دماغية �إلى كثير من الدعم‪ ،‬لي�س‬ ‫فقط من الفريق الطبي الذين يرعاهم‪ ،‬بل �أي�ض ًا من �أفراد عائالتهم‪.‬‬ ‫عادة ما تحدث ال�سكتة الدماغية ب�سرعة‪ ،‬ولكن التعافي منها قد‬ ‫ي�ستغرق وقت ًا طويالً‪ .‬ولذا يجب �أن يتمتع المرء بكثير من ال�صبر‪ ،‬لأن‬ ‫بع�ض عمليات التعافي قد ت�أخذ وقت ًا طوي ًال جداً‪ .‬و�سيحتاج المر�ضى‬ ‫�إلى الوقت ليت�أقلموا مع و�ضعهم الجديد‪ ،‬وقد يكون ذلك م�صدر قلق‬ ‫كبير لأفراد العائلة‪.‬‬ ‫�إن كنت �أنت الم�شرف الأ�سا�سي على رعاية المري�ض‪ ،‬فمن‬ ‫الأف�ضل �أن تتبع روتين ًا يومياً‪ .‬فقد يتمتع المري�ض بقوة �أكبر في‬ ‫فترات محددة من اليوم‪ ،‬لذا ي�ستح�سن ا�ستغالل هذا الوقت للقيام‬ ‫بالأمور التي لديه رغبة �أكبر في القيام بها‪ .‬كما �أن عليك �أي�ض ًا �أن‬ ‫ت�شجع المري�ض على لقاء �أ�صدقائه �أو الخروج من المنزل‪ ،‬لأن ذلك‬ ‫�سي�ساعده في العودة �إلى ممار�سة ن�شاطاته العادية‪.‬‬ ‫من المهم �أال يفرط الم�شرف على رعاية المري�ض في حمايته‪،‬‬ ‫لأن ثمة خط رفيع يف�صل بين م�ساعدة �شخ�ص ما وت�شجيعه على‬ ‫اال�ستقاللية‪ .‬فرعاية �شخ�ص ما بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية‪ ،‬قد‬ ‫ي�ستهلك كثير ًا من الوقت‪ ،‬وي�سبب الإحباط‪ ،‬ولكن من المهم م�ساعدة‬ ‫هذا ال�شخ�ص على ا�سترجاع مهاراته التي فقدها وثقته بنف�سه‪ ،‬بد ًال‬ ‫من القيام بك ّل �شيء نيابة عنه‪ .‬ومن المهم جد ًا التمتع بال�صبر‪� ،‬إذ‬ ‫�إن البع�ض قد يواجهون �صعوب ًة في �إعادة تعلّم القيام بمهام ب�سيطة‪.‬‬

‫دورك الجديد‬

‫بعد �أن يعاني قريب من �سكتة دماغية‪ ،‬تجد نف�سك تتولى مهام‬ ‫وم�س�ؤوليات جديدة‪ ،‬مثل الطبخ �أو �إدارة �أمور العائلة المالية‪،‬‬ ‫و�سي�ؤدي ذلك �إلى حدوث تغيير في روتينك اليومي وزيادة ال�ضغوط‬ ‫عليك‪ .‬وقد يلج�أ البع�ض �إلى التدخين وتناول الم�شروبات الممنوعة‬ ‫‪97‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫كو�سيلة للتعامل مع الو�ضع الجديد الذي يجدون �أنف�سهم فيه‪ .‬ولكن‬ ‫هذا الح ّل ال ينفع في الأمد الطويل‪.‬‬ ‫قد ي�شكل رعاية �شخ�ص ما بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية تحدي ًا‬ ‫ج�سدي ًا �أي�ضاً‪ .‬فيجب �أن تتعلم كيف تحمل �شخ�ص ًا ما وتحركه من‬ ‫دون �أن ت�سبب له �أو لنف�سك �أي �أذى‪ .‬وربما يتعين عليك م�ساعدته‬ ‫في تجاوز �صعوبات يواجهها في تناوله الطعام �أو نطقه بالكالم‪.‬‬ ‫لذا عليك التن�سيق مع فريق الرعاية‪ ،‬وخ�صو�ص ًا المعالج الفيزيائي‬ ‫والمعالج الوظيفي للت�أكد من �أنك تعتني بالمري�ض ب�شكل مالئم‪.‬‬ ‫ومن المهم �أن تعتني بنف�سك �أي�ضاً‪ ،‬فمعظم من يعتنون بالمر�ضى‬ ‫ي�شكون من �آالم في الظهر ومن التوتر والإرهاق‪.‬‬

‫م�ساعدة من يعتنون بالمر�ضى‬

‫يحتاج الأقارب الذين يعتنون بالمري�ض �إلى الدعم من مقدمي‬ ‫رعاية �آخرين �أو من مجموعات محلية‪ .‬وتن�شط في العديد من‬ ‫المناطق البريطانية جمعيات ونوادٍ لم�ساعدتهم‪� ،‬إذ يمكنها تقديم‬ ‫المعلومات والدعم والن�صائح العملية لهم‪ .‬كما �أن وحدة رعاية‬ ‫مر�ضى ال�سكتة الدماغية في الم�ست�شفى قد تعقد اجتماعات بين‬ ‫االخت�صا�صيين و�أفراد العائلة‪ .‬كما يمكن الح�صول على الدعم من‬ ‫الأطباء العامين والممر�ضات وخدمات �إعادة الت�أهيل‪.‬‬ ‫ومن المهم �أن ي�ستريح ال�شخ�ص الذي يعتني بالمري�ض من حين‬ ‫�إلى �آخر‪ ،‬با�ستقدام �شخ�ص للم�ساعدة في المنزل �أو زيارة المر�ضى‬ ‫لدار رعاية نهائية �أو ق�ضائه وقت ًا في دار عجزة‪.‬‬

‫‪98‬‬


‫العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ �إن رعاية �شخ�ص ما بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية هو م�صدر‬ ‫تحدٍّ ج�سدي وعاطفي‬ ‫ تقدم الجمعيات الخيرية كثير ًا من الدعم للأقارب الذين‬ ‫يعتنون ب�أ�شخا�ص أ�ُ�صيبوا ب�سكتة دماغية‬

‫‪99‬‬


‫معجم المصطلحات‬

‫احت�شاء‪� :‬ضرر دائم بن�سيج في الج�سم (موت الخاليا)‪ .‬ويكون‬ ‫االحت�شاء الدماغي حين يت�ضرر الدماغ ب�سبب ان�سداد وعاء دموي‪.‬‬ ‫الأ�سبرين‪ :‬عقار �شهير مميع للدم وم�ضاد للتخثر‪ .‬ي�ستخدم في‬ ‫عالج المر�ضى الذين يعانون من �سكتات دماغية‪.‬‬ ‫الإ�ستروجين‪ :‬هرمون ن�سائي‪ ،‬ي�ستخدم في حبوب منع الحمل‪.‬‬ ‫�إفقاري‪ :‬يحرم الن�سيج من التغذية الدموية الطبيعية نتيجة ان�سداد‬ ‫�أو �ضيق وعاء دموي‪ .‬وغالب ًا ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة ب�ضرر دائم‪ ،‬مثل‬ ‫�سكتة دماغية‪.‬‬ ‫�أم دم‪ :‬منطقة غير طبيعية �ضعيفة في جدار وعاء دموي عر�ضة‬ ‫لالنفجار (�سبب �شائع للنزيف تحت العنكبوتي)‪.‬‬ ‫�إنداباميد‪ :‬عقار لتخفي�ض �ضغط الدم‪.‬‬ ‫ان�صمام رئوي‪ :‬تخثر دموي ينتقل �إلى الرئة ويلحق ال�ضرر في جزء‬ ‫منها‪ .‬وقد يكون ذلك ب�سبب م�ضاعفات ال�سكتة الدماغية‪ ،‬خ�صو�ص ًا‬ ‫‪100‬‬


‫الم�سرد‬

‫في حال الإ�صابة بتجلط في ال�ساق‪ .‬وهو مر�ض خطير جد ًا قد ي�ؤدي‬ ‫�إلى الوفاة‪.‬‬ ‫البروجي�ستيرون‪ :‬هرمون ن�سائي ي�ستخدم في حبوب منع الحمل‪.‬‬ ‫بيريندروبيل‪ :‬عقار �شائع لتخفي�ض �ضغط الدم‪ ،‬يُ�ستخدم �أي�ض ًا في‬ ‫معالجة ق�صور القلب‪.‬‬ ‫تحت الجلد‪� :‬إعطاء الج�سم ال�سوائل بتمكينه من امت�صا�صه من‬ ‫تحت الجلد‪ .‬وهي و�سيلة جيدة لإعطاء المر�ضى �سوائل �إ�ضافية مع‬ ‫�أعرا�ض جانبية قليلة‪.‬‬ ‫التخطيط الكهربي للقلب‪ :‬قراءة للن�شاط الكهربائي الخا�ص‬ ‫بالقلب بو�صل �أ�سالك بالذراعين والجدار ال�صدري وال�ساقين‪.‬‬ ‫�إنه اختبار �شائع يخ�ضع له الذين يعانون من �أمرا�ض القلب ومن‬ ‫ال�سكتات الدماغية‪.‬‬ ‫تخطيط �صدى القلب‪ :‬م�سح مف�صل للقلب با�ستخدام الموجات‬ ‫فوق ال�صوتية‪ .‬يو�ضع مج�س خا�ص على جدار ال�صدر ويمكن تحليل‬ ‫الأمواج ال�صوتية لت�شكل �صور ًة عن خفقان القلب‪.‬‬ ‫ت�شريح‪ :‬تمزق غير طبيعي في جدار الوعاء الدموي قد يت�سبب‬ ‫ب�سكتة دماغية‪ ،‬خ�صو�ص ًا في حال تعر�ض الوعاء ل�صدمة �أو �ضغط‪.‬‬ ‫وقد يكون ذلك من م�سببات ال�سكتة الدماغية بعد التعر�ض لإ�صابة‬ ‫ريا�ضية �أو محاولة خنق‪.‬‬ ‫ت�صلب ال�شرايين‪ :‬مر�ض ي�ؤدي �إلى ت�شكل الفراء على الأوعية‬ ‫الدموية وان�سدادها‪ .‬وي�سبب تخثرات دموية ت�ؤدي �إلى حدوث‬ ‫ال�سكتات الدماغية والأزمات القلبية‪.‬‬ ‫ت�صوير مقطعي‪� :‬آلة �أ�شعة �سينية قادرة على تقديم �صورة مف�صلة‬ ‫عن الج�سم‪ .‬وقد يظهر الت�صوير المقطعي للدماغ �سبب ال�سكتة‬ ‫الدماغية‪ ،‬كما ي�شير �إلى وجود نزيف غير طبيعي في الدماغ‪.‬‬ ‫التيكلوبيدين‪ :‬عامل تمييع دم قد يقي من الإ�صابة بال�سكتة‬ ‫‪101‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫الدماغية‪ .‬ونادر ًا ما ي�ستخدم في المملكة المتحدة ب�سبب ت�أثيراته‬ ‫الجانبية في الدم‪ .‬ويتعين مراقبته بانتباه ب�إجراء فحو�ص دم‬ ‫متكررة‪.‬‬ ‫جلطات الأوعية الدموية‪ :‬ت�شكّل خثرات دموية غير طبيعية في‬ ‫الأوعية الدموية المت�ضررة‪.‬‬ ‫حادث وعائي‪ :‬م�صطلح قديم ي�شير �إلى ال�سكتة الدماغية‬ ‫الحب�سة‪ :‬م�شكلة في �إنتاج اللغة‪ .‬حين تكون في م�ستوى معتدل قد‬ ‫ت�صعّب القدرة على �إيجاد الكلمات المنا�سبة‪ ،‬وفي الحاالت الأكثر‬ ‫�شدّة ال يفقد المري�ض القدرة على التعبير عن اللغة‪ .‬وي�شمل هذا‬ ‫الم�صطلح �أي�ض ًا �صعوبة فهم الكالم‪.‬‬ ‫الدعامة‪ :‬عند فتح وعاء دموي وو�ضع دعامة لإبقائه مفتوح ًا‬ ‫(ت�ستخدم حالي ًا بعد الر�أب الوعائي)‪.‬‬ ‫الديبيريدامول‪ :‬عامل مميع للدم ي�ساعد في الوقاية من ال�سكتة‬ ‫الدماغية‪ ،‬على الأخ�ص عند مزجه مع الأ�سبرين‪.‬‬ ‫ر�أب وعاء‪ :‬ا�ستخدام م�سبار خا�ص يُدخل في �شريان ال�ساق‪ ،‬ويم ّر �إلى‬ ‫الأوعية الدموية في العنق لفتح �شرايين م�سدودة با�ستخدام بالون‪.‬‬ ‫الرتّة‪ :‬م�شكلة في �إ�صدار ال�صوت عند الكالم‪ .‬قد تكون مجرد تثاقل‬ ‫في الحديث‪ ،‬ولكن في الحاالت الأكثر �شدّة قد تعني فقدان ًا كام ًال‬ ‫للقدرة على الكالم‪.‬‬ ‫رجفان �أذيني‪ :‬ا�ضطراب النظم فيخفق القلب بطريقة غير طبيعية‪،‬‬ ‫قد ت�ؤدي �إلى الإ�صابة ب�سكتات دماغية تنتج عن ت�شكّل خثرات دموية‬ ‫في القلب‪.‬‬ ‫ال�ستاتين‪� :‬صنف من العقاقير المخف�ضة للكول�ستيرول ت�ستخدم‬ ‫ب�شكل متزايد لمعالجة المر�ضى الذين يعانون من �سكتات دماغية‪.‬‬ ‫ال�سكتة الدماغية‪ :‬فقدان مفاجئ للوظائف الع�صبية (مثل الوهن‬ ‫في الذراع وال�ساق والم�شاكل في النطق) تترافق مع �أعرا�ض ت�ستمر‬

‫‪102‬‬


‫الم�سرد‬

‫لأكثر من ‪� 24‬ساعة‪� ،‬أو تظهر على �صور فح�ص الدماغ‪ ،‬وتنتج عن‬ ‫م�شكلة في تغذية الدماغ بالدم‪.‬‬ ‫ال�سكري‪ :‬داء �شائع ي�ؤدي �إلى ارتفاع م�ستوى ال�سكر في الدم‪.‬‬ ‫يعالج عاد ًة باتباع حمية خا�صة �أو تناول عقاقير معينة �أو ا�ستخدام‬ ‫الإن�سولين‪.‬‬ ‫�سيمفا�ستاتين‪ :‬قر�ص ينتمي �إلى مجموعة «�ستاتين» لتخفي�ض‬ ‫م�ستوى الكول�ستيرول‪ ،‬وي�ستخدم لعالج المر�ضى الذين يعانون من‬ ‫�أزمات قلبية �أو �سكتات دماغية‪.‬‬ ‫�شرايين �سباتية‪ :‬وعاءان دمويان رئي�سان في مقدمة العنق‪ ،‬وهما‬ ‫�شريانان رئي�سان من �أ�صل �أربعة �شرايين رئي�سية تغذي الدماغ‪.‬‬ ‫�شريان‪ :‬وعاء دموي ينقل عاد ًة الدم الذي ي�ضخه القلب �إلى �أع�ضاء‬ ‫الج�سم‪ .‬وهنا يكون الجزء الذي فيه ال�ضغط الأكبر في الجهاز‬ ‫الدموي في الج�سم‪.‬‬ ‫ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)‪ :‬مر�ض �شائع يترافق من ومي�ض‬ ‫وال�شعور بالغثيان و�ألم ر�أ�س على جانب واحد وال�شعور بالحاجة �إلى‬ ‫التمدد في غرفة مظلمة‪ .‬قد يكون ال�صداع خفيف ًا �أو قوي ًا جداً‪ .‬وفي‬ ‫حاالت نادرة جد ًا قد ت�سبب النوبة ال�شديدة �سكت ًة دماغيةً‪.‬‬ ‫�صور بالرنين المغناطي�سي‪ :‬تقنية ت�صوير متطورة ت�ستخدم القوة‬ ‫المغناطي�سية (بد ًال من الأ�شعة ال�سينية) والكمبيوتر لتقديم �صورة‬ ‫مف�صلّة للج�سم‪ .‬وال يمكن للأ�شخا�ص الذين وُ�ضع في �أج�سامهم‬ ‫معادن (مثل منظم النب�ضات) �أن يخ�ضعوا لهذا النوع من الفح�ص‬ ‫لأن الحقل المغناطي�سي قوي جداً‪ ،‬وقد يحرك المعدن‪.‬‬ ‫العاملة االجتماعية‪ :‬ع�ضو في الفريق الطبي خبيرة في ال�ش�ؤون‬ ‫المالية والخدمات المحلية الهادف �إلى رعاية المر�ضى بعد خروجهم‬ ‫من الم�ست�شفى (مثل الرعاية المنزلية وجلب الطعام وغيرها)‬ ‫وتقييم ما �إذا كان المري�ض بحاجة �إلى رعاية م�ستمرة في دور‬ ‫الرعاية‪ .‬و�أما في المملكة المتحدة‪ ،‬فتعمل العامالت االجتماعيات‬ ‫‪103‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫لم�صلحة المجل�س البلدي المحلي‪� ،‬أو لم�صلحة �إدارة الخدمات‬ ‫ال�صحية الوطنية‪.‬‬ ‫ع�شوائي‪ :‬طريقة انتقاء �أ�شخا�ص يخ�ضعون للعالج الجديد في‬ ‫االختبارات ال�سريرية‪ .‬ومن �ش�أن ذلك الحر�ص على �أن المري�ض‬ ‫والطبيب ال يغ�شّ ان ويختاران العالج بنف�سهما‪.‬‬ ‫العالج الحالّ للخثرة‪ :‬عالج قوي لتذويب الخثرات الدموية‪ .‬وهو‬ ‫العالج الأ�سا�سي للأزمات القلبية وعالج واعد لبع�ض ال�سكتات‬ ‫الدماغية‪ .‬ولكن للأ�سف يمكن �أن ي�سبب هذا العالج نزيف ًا حاد ًا لدى‬ ‫البع�ض‪ ،‬ولذا يتعين �إجراء مزيد من الدرا�سات للت�أكد ممّا �إذا كان‬ ‫يتعين ا�ستخدام هذا النوع من العالج‪ .‬ويُع ّد ُم َف ِعّل مولد البال�سمين‬ ‫الن�سيجي وال�ستريبتوكينا�س عامال ح ّل التخثر الأكثر �شيوع ًا في‬ ‫المملكة المتحدة‪.‬‬ ‫العمى الن�صفي‪ :‬فقدان الر�ؤية في جزء من الحقل الب�صري‪ .‬مث ًال‬ ‫بع�ض الأ�شخا�ص الذين ي�صابون ب�سكتات دماغية كبيرة في الجزء‬ ‫الأي�سر من الدماغ‪ ،‬يفقدون القدرة على ر�ؤية ما في الجانب اليمين‪.‬‬ ‫الفالج‪ :‬وهن ي�صيب الذراع وال�ساق في الجانب عينه من الج�سم‬ ‫نتيجة م�شاكل في الدماغ �أو الحبل ال�شوكي‪.‬‬ ‫الق�سطرة الوريدية‪ :‬تقنية لحقن ال�سائل في الجهاز الدموي‬ ‫مبا�شرةً‪ .‬والوريد هو عادة الجزء الذي فيه �ضغط دم منخف�ض‪،‬‬ ‫وعاد ًة من الأ�سهل ا�ستخدام الأوردة في الحاالت المماثلة‪.‬‬ ‫كلوبيدوغريل‪ :‬عامل مميع للدم ي�ساعد في الوقاية من ال�سكتات‬ ‫الدماغية‪.‬‬ ‫الكمنة العابرة‪ :‬عمى مفاجئ ي�شبه �ستار ًة �سوداء تنزل على عين‬ ‫واحدة‪ .‬تنتج عاد ًة عن م�شاكل في الدورة الدموية ت�ؤثر في تغذية‬ ‫الدماغ والعين‪ ،‬وهي �شبه �سكتة �صغيرة ت�صيب العين‪ .‬ويجب عليك‬ ‫ا�ست�شارة طبيب في حال �إ�صابتك بها‪.‬‬ ‫‪104‬‬


‫الم�سرد‬

‫مخطط �صدى القلب عبر المريء‪ :‬فح�ص خا�ص للقلب با�ستخدام‬ ‫الأمواج ال�صوتية بوا�سطة �أنبوب يو�ضع في المريء‪ .‬ويتعين على‬ ‫�شخ�ص يتمتع بمهارة كبيرة �أن ي�ضع الأنبوب بطريقة �صحيحة‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما يحتاج المري�ض �إلى م�سكّن مو�ضعي‪.‬‬ ‫المعالج الفيزيائي‪ :‬معالج ي�ستخدم الحركة والتمارين لم�ساعدة‬ ‫المر�ضى في التعافي من ال�سكتة الدماغية وم�شاكل �أخرى ت�سبب‬ ‫العجز‪.‬‬ ‫معالج النطق واللغة‪ :‬ع�ضو في فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة‬ ‫الدماغية‪ ،‬وهو متخ�ص�ص في تقييم القدرة على التوا�صل وتحدث‬ ‫اللغة‪ .‬كما طوّر ه�ؤالء المعالجون دور ًا مهم ًا في تقييم القدرة على‬ ‫االبتالع لم�ساعدة فريق التمري�ض حول ال�سبل الأف�ضل لإطعام‬ ‫المري�ض الذي يعاني من �سكتة دماغية‪.‬‬ ‫المعالج الوظيفي‪ :‬معالج ي�ساعد المري�ض في القيام بالأعمال‬ ‫اليومية مثل اال�ستحمام وارتداء المالب�س والأكل وتح�ضير الطعام‬ ‫وا�ستخدام المرحا�ض‪.‬‬ ‫نزيف �أولي داخل الدماغ‪ :‬تجمع غير طبيعي للدم في الدماغ نتيجة‬ ‫انفجار وعاء دموي‪ .‬ثاني �أكبر م�سبب لل�سكتات الدماغية‪.‬‬ ‫نزيف‪ :‬ت�سرب للدم‪.‬‬ ‫ن�صف كرة مخية‪ :‬يطلق على ك ّل من الجهة اليمنى والجهة الي�سرى‬ ‫من الدماغ ت�سمية «ن�صف الكرة المخية»‪ .‬وعاد ًة ما يتحكم ن�صف‬ ‫الكرة المخية الي�سرى بالجانب الأيمن من الج�سم ون�صف الكرة‬ ‫المخية الأيمن بالجانب الأي�سر من الج�سم‪ .‬ويتحكم الجانب الأي�سر‬ ‫باللغة لدى الأ�شخا�ص الذي ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى‪ ،‬ولدى ‪% 50‬‬ ‫من الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى‪.‬‬ ‫النوبة الإفقارية العابرة‪� :‬سكتة �صغيرة تترافق مع �أعرا�ض يتعافى‬ ‫منها المري�ض في �أقل من ‪� 24‬ساعة (يتعافى منها المري�ض في‬ ‫غ�ضون ثوانٍ �أو دقائق)‪ .‬وقد ت�شكّل تحذير ًا من �أن �سكتة دماغية‬ ‫‪105‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫�أكثر �شدّة على و�شك الحدوث‪ .‬ويتعين تقييمها من قبل طبيب‪.‬‬ ‫النوبة‪ :‬هي عا�صفة كهربائية في الدماغ غالب ًا ما ت�ؤدي �إلى‬ ‫فقدان الوعي و�ش ّد غير طبيعي على الع�صب و�سلوك غير طبيعي‬ ‫وفترة ق�صيرة من النعا�س المفرط (�أو كلّها معاً)‪ .‬ومن يعاني من‬ ‫نوبات متكررة يكون م�صاب ًا بال�صرع‪ .‬وقد تحدث النوبة ب�سبب‬ ‫�سكتة دماغية‪ ،‬كما �أن ال�سكتة هي الم�سبب الأ�سا�سي لل�صرع لدى‬ ‫المتقدمين في ال�سنّ ‪.‬‬ ‫الوارفارين‪ :‬عقار �شائع لتمييع الدم‪ .‬وهو فعّال جد ًا في الحماية من‬ ‫ال�سكتات الدماغية‪ ،‬ولكنه قد ي�سبب حدوث النزيف‪.‬‬

‫‪106‬‬


‫الفهرس‬ ‫مقدمة‬

‫‪1. ...................................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية ‪3.................................................‬‬

‫ما هي ال�سكتة الدماغية؟‬

‫‪4. .............................‬‬

‫وظيفة الدماغ‪7.............................................‬‬

‫�أ�سباب ال�سكتة الدماغية‪9..................................‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية ‪13...............................................‬‬

‫�أنواع ال�سكتات‬

‫‪14...........................................‬‬

‫�سكتة في الجهة الي�سرى من الدماغ ‪14....................‬‬ ‫تاريخ حالة‪17..............................................‬‬

‫م�شاكل ت�ؤثر في القدرة على الكالم‪17.....................‬‬ ‫تاريخ حالة‪20..............................................‬‬

‫�سكتة في الجانب الأيمن من الدماغ ‪20....................‬‬ ‫ا�ستخدام اليد الي�سرى ‪20.........................‬‬

‫الم�شاكل التي ت�صيب الب�صر ‪21...........................‬‬

‫الم�شاكل التي ت�ؤثر في التوازن‪21..........................‬‬ ‫النوبة الإفقارية العابرة‪21.................................‬‬ ‫‪23.............................................‬‬

‫تاريخ حالة‬ ‫�أمرا�ض قد ت�شبه ال�سكتة الدماغية ‪23.....................‬‬ ‫الأورام الدماغية ‪23...............................‬‬ ‫‪107‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬ ‫ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)‪23...................‬‬ ‫‪24..........................................‬‬

‫المَذَ ل‬ ‫�أعرا�ض العين‪24...................................‬‬ ‫النوبات المر�ضية ‪24...............................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪25................................................‬‬

‫ل َم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟‬

‫‪26.......................‬‬

‫ت�صلّب ال�شرايين ‪27................................................‬‬

‫ارتفاع �ضغط الدم‪29...............................................‬‬ ‫تخفي�ض �ضغط الدم ‪30....................................‬‬ ‫التدخين ‪31................................................‬‬

‫�أمرا�ض القلب‪32...........................................‬‬

‫ال�سكتة الدماغية لدى ال�شبّان‪33...........................‬‬ ‫�أ�سباب ال�سكتات لدى ال�شبّان ‪33...................‬‬ ‫النزف الدماغي ‪33........................‬‬ ‫م�شاكل القلب‪34...........................‬‬

‫الإ�ضرار بوعاء دموي ‪34...................‬‬ ‫تخثر الدم الالطبيعي‪36...................‬‬ ‫‪ ‬حبوب منع الحمل ‪37......................‬‬

‫‪ ‬العالج ببدائل الهرمونات ‪37..............‬‬

‫تعاطي المواد الممنوعة‪37.................‬‬

‫ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)‪38...........‬‬

‫‪� ‬أنواع نادرة من ال�سكتات الدماغية الوراثية‪38.....‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‪39................................................‬‬ ‫‪108‬‬


‫الفهر�س‬

‫�سكتة دماغية‪ :‬ماذا ينبغي �أن تفعل؟‬

‫‪40...............‬‬

‫التعرف �إلى الأعرا�ض ‪40...........................................‬‬ ‫طلب الم�ساعدة‪41..................................................‬‬

‫الذهاب �إلى الم�ست�شفى ‪42.........................................‬‬ ‫الت�شخي�ص في الم�ست�شفى ‪42..............................‬‬

‫حالّ‬

‫العالج الفوري‪46...........................................‬‬

‫الخثرة (مفكّك الخثرة) ‪47...................................‬‬

‫‪49...............................................‬‬

‫الأ�سبرين‬ ‫الهيبارين والوارفارين ‪50..................................‬‬ ‫نزيف �أولي داخل الدماغ ‪51................................‬‬ ‫التجارب ال�سريرية المع�شاة‪51.............................‬‬ ‫االختبارات ال�سريرية و�ضرورة الح�صول على موافقة‬ ‫المري�ض ‪52................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪54................................................‬‬

‫العناية بال�سكتة الدماغية‬

‫‪55............................‬‬

‫العناية في الم�ست�شفى‪55...........................................‬‬ ‫‪56.............................‬‬

‫فريق الرعاية من ال�سكتة الدماغية‬ ‫الأطباء‪56..................................................‬‬ ‫فريق التمري�ض‪56..........................................‬‬ ‫المعالج الفيزيائي‪56.......................................‬‬ ‫المعالج الوظيفي‪58........................................‬‬ ‫معالج النطق واللغة ‪58.....................................‬‬ ‫العاملة االجتماعية‪59......................................‬‬ ‫‪109‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬ ‫العمل كفريق ‪60............................................‬‬

‫الأيام القليلة الأولى ‪60.............................................‬‬ ‫اال�سترخاء وحماية ج�سمك‪60..............................‬‬ ‫الم�شي ‪61..................................................‬‬

‫الأكل ‪61....................................................‬‬

‫التبول وحركة الأمعاء ‪63...................................‬‬

‫وحدات �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتات الدماغية‪64.........‬‬ ‫العودة �إلى المنزل‪65...............................................‬‬

‫الزيارات المنزلية لتقييم الو�ضع‪65........................‬‬ ‫‪66..................................‬‬

‫حين تتعذّر العودة �إلى المنزل‬ ‫دور العجزة ‪67.............................................‬‬ ‫دور الرعاية ال�صحية‪67....................................‬‬ ‫الرعاية الم�ستمرة من قبل �إدارة الخدمات ال�صحية الوطنية (في‬ ‫بريطانيا)‪68..........................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪69................................................‬‬

‫م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫‪70...‬‬

‫االكتئاب‪70.........................................................‬‬

‫التغيرات العاطفية ‪71..............................................‬‬ ‫ال�صرع ‪71..........................................................‬‬

‫العداوى ال�صدرية ‪72...............................................‬‬

‫عداوى في المجاري البولية ‪72.....................................‬‬ ‫�آالم الكتف ‪72......................................................‬‬ ‫الخرف‪73..........................................................‬‬ ‫الألم‪73.............................................................‬‬

‫‪110‬‬


‫الفهر�س‬ ‫تاريخ حالة ‪73..............................................‬‬

‫الخثرة ‪73..........................................................‬‬

‫الوفاة نتيجة الإ�صابة ب�سكتة دماغية ‪77............................‬‬ ‫طلبات «عدم الإنعا�ش» ‪78..........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪79................................................‬‬

‫الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‬

‫‪80............‬‬

‫التبدالت المزاجية ‪80..............................................‬‬

‫الهوايات والن�شاطات ‪81............................................‬‬ ‫‪81.............................................‬‬

‫تاريخ حالة‬ ‫العالقة الجن�سية ‪81................................................‬‬ ‫تاريخ حالة ‪82.............................................‬‬ ‫قيادة ال�سيارة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪82...................‬‬ ‫القيود على القيادة‪82......................................‬‬ ‫النوبات بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ‪83.................‬‬ ‫تاريخ حالة ‪84.............................................‬‬ ‫الوقاية من �سكتة دماغية ثانية ‪84..................................‬‬ ‫التغييرات في نمط الحياة‪85.......................................‬‬ ‫عالجات تمييع الدم‪85.....................................‬‬ ‫الأ�سبرين ‪86.......................................‬‬ ‫عقاقير �أخرى م�ضادة لل�صفيحات‪87..............‬‬ ‫م�ضادات التخثر ‪87................................‬‬ ‫الأبحاث الجديدة ‪89...............................................‬‬ ‫تخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول با�ستخدام العقاقير ‪89........‬‬ ‫تخفي�ض �ضغط الدم بوا�سطة العقاقير‪90..................‬‬

‫‪111‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬ ‫عقاقير �إ�ضافية للحماية من �سكتة ثانية‪90.................‬‬

‫ا�ستراتيجية �صحة عامة لتخفي�ض الكول�ستيرول و�ضغط‬ ‫الدم لدى ال�سكان ‪91.......................................‬‬ ‫الجراحة‪93........................................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪95................................................‬‬

‫العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية‬

‫‪96......‬‬

‫تقديم الدعم‪97....................................................‬‬

‫دورك الجديد ‪97...................................................‬‬

‫م�ساعدة من يعتنون بالمر�ضى ‪98..................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪99................................................‬‬

‫معجم الم�صطلحات‬ ‫الفهر�س‪107....................................................‬‬ ‫�صفحاتك ‪114.................................................‬‬ ‫‪100..................................‬‬

‫فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية‬

‫�شبكة الأع�صاب‪5...................................................‬‬

‫بنية الدماغ‪6........................................................‬‬ ‫العبور ‪8.............................................................‬‬

‫�شرايين الدماغ‪9....................................................‬‬ ‫التخثر‪10...........................................................‬‬

‫النزيف الدماغي ‪11................................................‬‬ ‫الكتابة‪15...........................................................‬‬

‫‪112‬‬


‫الفهر�س‬ ‫وظائف ق�شرة الدماغ‪16............................................‬‬ ‫خريطة الدماغ ‪18..................................................‬‬ ‫‪19............................‬‬

‫�أي جانب من دماغك هو الم�سيطر؟‬ ‫ت�صلّب ال�شرايين ‪28................................................‬‬ ‫ارتفاع �ضغط الدم‪29...............................................‬‬ ‫التدخين‪32.........................................................‬‬ ‫�أ�سباب �شائعة للإ�صابة بال�سكتة الدماغية‪33.......................‬‬ ‫تخطيط �صدى القلب‪35............................................‬‬ ‫عوامل الخطر التي قد ت�سبب �سكتات دماغية فيمن هم دون‬ ‫الخام�سة والخم�سين من العمر ‪36..................................‬‬ ‫فح�ص الدم ‪43.....................................................‬‬ ‫التخطيط الكهربي للقلب‪44........................................‬‬ ‫�صورة �أ�شعة �سينية لل�صدر ‪45......................................‬‬ ‫�صورة الرنين المغناطي�سي ‪46......................................‬‬ ‫الت�صوير المقطعي المحو�سب ‪47...................................‬‬ ‫حالاّ ت الخثرة �أو «مفكّكات الخثرة» ‪48.............................‬‬ ‫الأ�سبرين‪49........................................................‬‬ ‫الوارفارين‪50.......................................................‬‬ ‫العالج الفيزيائي ‪57................................................‬‬ ‫م�شاكل االبتالع‪62..................................................‬‬ ‫ان�صمام رئوي ‪75...................................................‬‬ ‫جوارب داعمة ‪76...................................................‬‬ ‫فح�ص دوبلر ‪93....................................................‬‬ ‫الق�سطرة ال�شريانية للدماغ‪94......................................‬‬ ‫‪113‬‬


‫صفحاتك‬

‫هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على‬ ‫�إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها‪.‬‬ ‫وقد يكون مفيد ًا‪ ،‬قبل �أخذ موعد عند الطبيب‪ ،‬كتابة الئحة‬ ‫ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن‬ ‫تن�سى �شيئ ًا‪.‬‬ ‫يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك‪.‬‬ ‫و�شكر ًا لكم‪.‬‬

‫‪114‬‬


‫�صفحاتك‬

‫تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪115‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫م�شاكل �صحيّة ملحوظة �سابقاً ‪� -‬أمرا�ض‪ /‬جراحات‪/‬‬ ‫فحو�صات‪ /‬عالجات‬ ‫الم�شكلة‬

‫‪116‬‬

‫ال�شهر ال�سنة‬

‫العمر حينها‬


‫�صفحاتك‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬

‫‪117‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬

‫‪118‬‬


‫�صفحاتك‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬

‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪119‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪120‬‬


‫�صفحاتك‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طبيّة‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪121‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طبيّة‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪122‬‬


‫�صفحاتك‬

‫الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب‬

‫(تذكّر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪123‬‬


‫ال�سكتة الدماغية‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪124‬‬


‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪125‬‬


‫كتب طبيب العائلة‬ ‫معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل‬ ‫الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة‪:‬‬ ‫التوحد‪ ،‬فرط الحركة‪ ،‬خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون‪ ،‬ال��م��ي��اه البي�ضاء‬ ‫• ّ‬ ‫والزَّرق‬ ‫والأداء‬ ‫• الغذاء والتغذية‬ ‫• الكحول وم�شاكل ال�شرب‬ ‫• ق�صور القلب‬ ‫• الح�سا�سية‬ ‫• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك‬ ‫• �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف‬ ‫وال ّركبة‬ ‫• الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫• ع�سر اله�ضم والقرحة‬ ‫• القلق ونوبات الذعر‬ ‫• متالزمة القولون الع�صبي‬ ‫• داء المفا�صل والروماتيزم‬ ‫• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل‬ ‫• الربو‬ ‫• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع‬ ‫• �آالم الظهر‬ ‫الأخرى‬ ‫• �ضغط الدّم‬ ‫• ه�شا�شة العظام‬ ‫• الأمعاء‬ ‫• مر�ض باركن�سون‬ ‫• �سرطان الثدي‬ ‫• الحمل‬ ‫• �سلوك الأطفال‬ ‫• ا�ضطرابات البرو�ستاتا‬ ‫• �أمرا�ض الأطفال‬ ‫• ال�ضغط النف�سي‬ ‫• الكول�ستيرول‬ ‫• ال�سكتة الدماغية‬ ‫• االن�سداد الرئوي المزمن‬ ‫• الأمرا�ض الن�سائية‬ ‫• االكتئاب‬ ‫• ا�ضطرابات الغدة الدرقية‬ ‫• مر�ض ال�سكري‬ ‫• دوالي ال�ساقين‬ ‫• الإكزيما‬ ‫ال�صرع‬ ‫• داء ّ‬

‫�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!‬



Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.