السكتة الدماغية
الربوفي�سور ريت�شارد الين لينديل ترجمة :هنادي مزبودي
الثقافة العلمية للجميع (ثقافتك)
كتاب 115
املجلة العربية1434 ،هـ فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر لينديل ،ريت�شارد الين ال�سكتة الدماغية / .ريت�شارد الين لينديل؛ هنادي مزبودي -الريا�ض1434 ،هـ � 132ص ؛ � 19 * 11٫5سم ردمك 978-603-8138-22-9 : -1ال�سكتة الدماغية �أ .العنوان ب .مزبودي ،هنادي (مرتجمة) 1434 / 9020 ديوي 616,81 رقم الإيداع1434 / 9020 : ردمك978-603-8138-22-9 :
تنبيه
ال ي�شكّل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية ،بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي يرغب في فهم المزيد عن حالته .قبل البدء ب�أي نوع من العالجات ،يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص .وهنا تجدر الإ�شارة ،على �سبيل المثال ال الح�صر� ،إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر و�سريع ،و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب ،قد ت�صبح قديمة قريباً.
الطبعة الأوىل 1435هـ 2014 -م
جميع حقوق الطبع محفوظة ،غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب� ،أو اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها� ،أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة، �سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية� ،أو ا�ستن�ساخاً� ،أو ت�سجيالً� ،أو غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر.
رئي�س التحرير :د .عثمان ال�صيني ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت:
www.arabicmagazine.com
info@arabicmagazine.com
الريا�ض :طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) � -شارع املنفلوطي تليفون 966-1- 4778990 :فاك�س� ،966-1- 4766464 :ص.ب 5973 :الريا�ض 11432 هذا الكتاب من �إ�صدارFamily Doctor Publications Limited : Copyrights ©2013 - All rights reserved.
Understanding Stroke was originally published in English in 2010. This translation is published by arrangment with Family Doctors Publication Limited.
عن الكاتب
ريت�شارد ليندلي هو �أ�ستاذ طبّ ال�شيخوخة ،ونا�شط في م�ؤ�س�سة «موران» للأ�ستراليين المتقدمين في ال�سنّ التابعة لجامعة �سيدني .ويعمل ليندلي ب�شكل خا�ص في مجال طبّ ال�سكتات الدماغية منذ حوالى 20عاماً ،وقد �أتم �أبحاث الدكتوراه مع مجموعة ال�سكتات الدماغية في �إدنبرغ .كما �شارك في العديد من التجارب ال�سريرية التي �ساهمت في تح�سين �أو�ضاع المر�ضى الم�صابين بال�سكتات الدماغية ،ويقود حالي ًا تجارب �سريرية حول عالجات انحالل الخثرة الحاد لدى الم�صابين بال�سكتة الإقفارية ،وخف�ض �ضغط الدم لدى الم�صابين بال�سكتة النزفية، و�إعادة الت�أهيل لما بعد ال�سكتة .كما يعمل اخت�صا�صي ًا عيادي ًا في جامعة «بالكتاون» في �سيدني .وانتُخب في عام 2010رئي�س ًا للجمعية الأ�سترالية لل�سكتة الدماغية.
خبرات المريض ت�شارك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة
يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية معيّنة بحكمة �أكبر نتيجة ذلك. ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (،)www.familydoctor.co.uk م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو حالة ما ،اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه الم�شاكل. و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صحيّة يمكن �أن تعود بالفائدة على من يعانون من الحالة نف�سها ،ندعوك �إلى الم�شاركة في �صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع ( www.familydoctor.co.ukانظر في الأ�سفل). •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية بالكامل ،ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك ،كما لن نطلب �أي معلومات �شخ�صية عنك. •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش ،فال فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب على ما كتبت. Click here
المحتويات
مقدمة1............................................................. ما هي ال�سكتة الدماغية؟؟ 4........................................ �أنواع ال�سكتات14................................................... الدماغية؟26...................................
أ�صبت بال�سكتة َلم � َ �سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل؟40............................. العناية بال�سكتة الدماغية 55....................................... م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية 70................... الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية 80.......................... العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية 96..................... معجم الم�صطلحات100........................................... الفهر�س 107....................................................... �صفحاتك 114.....................................................
مقدمة
يتناول هذا الكتاب ال�سكتات الدماغية .فال�سكتة الدماغية تحدث حين يتعر�ض جزء من الدماغ لل�ضرر نتيجة نق�ص تدفق الدم �إليه �أو تمزق وعاء دموي� ،أي حدوث نزيف في الدماغ .وت�ؤدي بع�ض ال�سكتات الدماغية �إلى انهيار الم�صاب وفقدانه الوعي فج�أة .وغالب ًا ما ينتج هذا النوع من ال�سكتات عن نزيف كبير في الدماغ ،وهي متميزة للغاية لدرجة ابتكر معها الإغريق القدماء م�صطلح «ال�سكتة» ( ،)apoplexyوهو اال�سم القديم لها باللغة الإنجليزية (اال�سم الجديد المتداول هو .)Strokeوما ال �شك فيه �أن ال�سكتة الدماغية لي�ست عر�ضاً ،بل غالب ًا ما تنتج عن عقود من تمزق واهتراء وان�سداد الأوعية التي تغذي الدماغ بالدماء .ومع ذلك فال يزال م�صطلح «حادث الأوعية الدماغي» �شائع ًا في و�صف هذه الحالة. �أما في المملكة المتحدة ،في�صاب حوالى � 110آالف �شخ�ص ب�سكتة دماغية للمرّة الأولى في ك ّل عام� ،أي ما ن�سبته اثنان بالألف �سنوياً .ويرتفع خطر ال�سكتة الدماغية مع تقدم المرء في ال�سنّ ،وهو عادة ما يكون عند الرجال �أكثر من الن�ساء. �إن ال�سكتات الدماغية �شائعة جداً ،وال ب ّد �أن كال منا يعرف �شخ�ص ًا ما �أُ�صيب ب�سكتة دماغية .ولكن لم تكن ال�سكتات الدماغية، 1
ال�سكتة الدماغية
حتى عهد قريب ،ت�شكّل �أولوي ًة طبيةً ,وربما يعود ذلك �إلى �أن معظم من ي�صابون بها هم من كبار ال�سنّ � ،أو �أنهم ي�صابون بعجز كبير يمنعهم من �إحداث كثير من ال�ضجة حول و�ضعهم .ولكن هذا ال يعني �أن يتم تجاهل �أمر ال�سكتات الدماغية ،فهي ثالث �أكبر م�سبّب للوفيات في المملكة المتحدة ،و�أحد �أكبر م�سببات العجز. في ت�سعينيات القرن الما�ضي� ،أ�صبحت الخدمات ال�صحية للذين عانوا من ال�سكتة الدماغية ،والأبحاث التي تتناولها� ،أولوي ًة حكومية. ولكن مع �أفول القرن الع�شرين ،بدا �أن موقعها قد تراجع على الئحة الأولويات (التي تهيمن عليها �أمرا�ض القلب وال�سرطان وال�صحة العقلية) .ولكن بدا �أن االهتمام في العقد الأخير ،ازداد ب�شكل كبير بالأبحاث والخدمات المتعلقة بال�سكتات الدماغية .فقد بات الأطباء اليوم �أكثر حكمةً ،ويدركون �أنه يمكن فعل الكثير للوقاية من ال�سكتات ومعالجتها ،و�أحيان ًا عك�س مفعولها بوا�سطة برامج �إعادة الت�أهيل. يخلط كثيرون ما بين ال�سكتة الدماغية والنوبة القلبية .وعلى الرغم من وجود ت�شابه بينهما� ،إال �أن النوبة القلبية تنتج عن ان�سداد في الأوعية الدموية الموجودة في القلب ،بينما تنتج ال�سكتة الدماغية عن ان�سداد في الأوعية الدموية الموجودة في الدماغ .وتترافق النوبات القلبية ب�ألم مفاجئ بال�صدر والذراع بالإ�ضافة �إلى ال�شعور بالغثيان والدوار ،فيما ال ي�صاحب ال�سكتات الدماغية �ألم ،ولكن �أعرا�ض مختلفة ،بما في ذلك فقدان مفاجئ للحركة وم�شاكل في الحديث والر�ؤية والتوازن. لقد �أ�شارت حديث ًا مجموعة من الخبراء في ال�سكتات الدماغية �إلى تغيير م�صطلح ال�سكتة الدماغية �إلى «نوبة دماغية» ،من �أجل ن�شر التوعية في المحافل الطبية ،ولدى النا�س العاديين ،ب�أن الدماغ مهم تمام ًا كالقلب.
2
مقدمة
النقاط الأ�سا�سية ال�سكتات الدماغية �شائعة جد ًا وهي �أحد الم�سببات الأ�سا�سية للوفيات والعجز في المملكة المتحدة بعد �سنوات من الإهمال ،تتمتع ال�سكتات الدماغية ب�أولوية في الوقت الحالي ت�صيب ال�سكتات الدماغية المرء عاد ًة ب�شكل مفاجئ من دون �شعوره ب�أي �ألم تختلف ال�سكتة الدماغية عن النوبة القلبية عاد ًة ما تبد�أ النوبات القلبية بالإح�سا�س بوهن مفاجئ �أو �ألم في ال�صدر
3
ما هي السكتة الدماغية؟
يتحكم الدماغ بحركة الج�سم ،ويعالج المعلومات القادمة من العالم الخارجي ،ويمكنّنا من التوا�صل مع الآخرين .وتحدث ال�سكتة حين يتوقف جزء من الدماغ عن العمل ب�سبب حدوث م�شاكل في تدفق الدم ،ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بالأعرا�ض الكال�سيكية لل�سكتة الدماغية ،مثل الوهن المفاجئ في الذراع وال�ساق في نف�س الجانب من الج�سم. يعتبر الدماغ �أحد �أكثر الأجزاء دق ًة في الج�سم .ولذلك فقد ي�ؤدي انقطاع الدم عنه ،ولو لفترة ق�صيرة جداً� ،إلى حدوث عواقب كارثية. فمثالً ،على الرغم من �أنه بالإمكان �إنقاذ �إ�صبع� ،أو حتى �ساق بنجاح بعد �ساعات من توقف تغذيتها بالدم� ،إال �أن الدماغ يت�ضرر بعد دقائق فقط من حدوث توقف كهذا .وعاد ًة ما تظهر �أعرا�ض ال�سكتة الدماغية ب�سرعة ،وقد تكون خطر ًة جداً. 4
ما هي ال�سكتة الدماغية؟
�شبكة الأع�صاب
يتحكم الدماغ بحركة الج�سم ويعالج المعلومات القادمة من العالم الخارجي، ويمكّننا من التوا�صل مع الآخرين بوا�سطة �شبكة من الأع�صاب متوزّعة في �أنحاء الج�سم. الدماغ ال�سمع الحبل ال�شوكي
الر�ؤية ال�شمّ الكالم الذوق
�شبكة الأع�صاب
اللم�س
5
ال�سكتة الدماغية
بنية الدماغ
يق�سم الدماغ �إلى ن�صفيّ كرة مخية :اليمنى والي�سرى .ويت�ألف ك ّل ن�صف من �أربعة ف�صو�ص .ولك ّل من هذه الف�صو�ص وظيفتها الج�سدية والعقلية الخا�صة، ويمكن لأي �ضرر دماغي �أن يعيقها. ر�ؤية جانبية الف�ص ي�ساهم ّ الجداري في تف�سير الأحا�سي�س
الف�ص الأمامي ي�ساهم ّ في التفكير الواعي وفي القيام بالحركات
الف�ص ي�ساهم ّ القذالي في الر�ؤية يتحكم المخيخ بالحركة والتوازن والوقوف
يربط جذع الدماغ الدماغ بالحبل ال�شوكي ر�ؤية من فوق ن�صف كرة مخية يمنى
الف�ص ي�ساهم ّ ال�صدغي في ال�شمّ والذوق والذاكرة
ف�صو�ص �أمامية
ف�صو�ص جدارية
ن�صف كرة مخية ي�سرى 6
الق�شرة الخارجية لن�صف الكرة المخية ت�ضمّ الخاليا الع�صبية (الع�صبونات)
ما هي ال�سكتة الدماغية؟
وظيفة الدماغ
من المهم جد ًا �شرح بنية الدماغ للم�ساعدة على فهم �سبب ح�صول �أنواع مختلفة من ال�سكتات .فالدماغ موجود داخل عظام الجمجمة ،ويتوا�صل مع بقية �أع�ضاء الج�سم بوا�سطة الأع�صاب القحفية (التي تم ّر عبر فتحات في الجمجمة) والأع�صاب ال�شوكية (التي تم ّر من الحبل ال�شوكي عبر فوهات �صغيرة بين عظام العمود الفقري وتتحكم بالذراعين والجذع وال�ساقين) .ويت�ألف الدماغ من ثالث مناطق �أ�سا�سية: 1 .1جذع الدماغ 2 .2المخيخ 3 .3ن�صف الكرة المخية يتحكم جذع الدماغ بالتنف�س ودقات القلب وردّات الفعل المهمة، مثل ال�سعال كردّة فعل على تنظيف قنوات التنف�س .و�أما المخيخ فهو مركز التحكم بالتوازن وتن�سيق الحركة .ويبدو �أن هذين الجزءين من الدماغ يوفّران الح ّد الأدنى من القوة الدماغية للبقاء على قيد الحياة .ويت�صل ن�صفا الكرة المخية اليمنى والي�سرى بهذين الجزءين من الدماغ ،ويتحكمان بالقدرة على التكلّم والتفكير والحركات المعقّدة والر�ؤية. يتوا�صل الن�صف الأيمن من الكرة المخية والن�صف الأي�سر بوا�سطة حزمات من الألياف الع�صبية تعبر من جانب �إلى �آخر في الج�سم .ونتيجة ذلك ،يتحكم الق�سم الأي�سر من الدماغ بالجزء الأيمن من الج�سم ،بينما يتحكّم الجزء الأي�سر منه بالجانب الأي�سر من الج�سم .ولذا ،ففي حال �أ�صابت �سكتة دماغية الن�صف الأي�سر من الدماغ ،فهي تت�سبب في حدوث �أعرا�ض (مثل الوهن) في الجانب الأيمن من الج�سم� .إ�ضافة �إلى ذلك ،يكون الن�صف الأي�سر من الكرة المخية ،لدى معظم الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى ،هو الم�سيطر ويتحكم بالمنطق والقدرة على الكالم ،فيما ي�ساهم الن�صف الأيمن في الخيال والأفكار الخالقة .ويعرف ذلك ب�سيطرة الجانب الأي�سر. 7
ال�سكتة الدماغية
العبور
يتوا�صل الن�صفان الأيمن والأي�سر من الكرة المخية بف�ضل الع�ضالت و�أع�ضاء اال�ست�شعار بوا�سطة حزم ع�صبية تعبر من �إحدى جهتي الدماغ �إلى الجهة الأخرى .ونتيجة ذلك ،يتحكم الجزء الأي�سر من الدماغ بالجانب الأيمن من الج�سم والعك�س �صحيح. ن�صف الكرة ن�صف الكرة المخية الأي�سر المخية الأيمن
يتدفق الدم �إلى الدماغ عبر �أربعة �أوعية دموية �أ�سا�سية ،ت�ضم �شريانين فقريين و�شريانيين �سباتيين .ويدخل ال�شريانان الفقريان الجمجمة عبر العمود الفقري ويزودان جذع الدماغ والمخيخ بالدماء ب�شكل �أ�سا�سي .في المقابل يدخل ال�شريانان ال�سباتيان الجمجمة من �أمام العنق ويزودان ن�صفيّ كرة المخ بالدماء ب�شكل �أ�سا�سي. 8
ما هي ال�سكتة الدماغية؟
�شرايين الدماغ
يتدفق الدم �إلى الدماغ من مقدمة العنق والعمود الفقري .وتلتقي ال�شرايين الأربعة في �شكل �شبه دائرة ،ما ي�ساهم في الحفاظ على تدفق مالئم للدم في حال ان�سداد �شريان ما.
�شريان �سباتي داخلي – يزود الدماغ بالدماء
�شريان �سباتي خارجي – يزود فروة الر�أ�س بالدماء
�شريان فقري العمود الفقري
�شريان �سباتي
تلتقي ال�شرايين الأربعة في �شكل �شبه دائرة ،ما ي�ساهم في الحفاظ على تدفق مالئم للدم في حال ان�سداد �شريان ما .وي�شبه ذلك �إلى ح ّد ما عمل قنوات المياه والكهرباء التي تنتهج الطريقة عينها ،للحفاظ على تغذية معنية ،حتى في حال انهيار جزء منها. للأ�سف تختلف فعالية دائرة ال�شرايين من �شخ�ص �إلى �آخر ،وغالب ًا ال تحمي النا�س من �أعرا�ض ال�سكتة في حال ان�سداد واحد من ال�شرايين الأ�سا�سية.
�أ�سباب ال�سكتة الدماغية
ي�ستخدم الدماغ كميات كبيرة من الأوك�سيجين والمواد الغذائية (مثل الغلوكوز) ،التي ت�صل �إليه عبر الدورة الدموية .ويع ّد ال�سبب الأكثر �شيوع ًا لل�سكتة الدماغية هو ان�سداد وعاء دموي يزوّد الدماغ 9
ال�سكتة الدماغية
بهذه المواد الغذائية الأ�سا�سية ب�سبب حدوث جلطة دموية ،تعرف بالخثر الدموي ،والتي قد تت�شكّل محلي ًا في �شريان دماغي �أو في مكان �آخر( ،مث ًال في القلب) وتعبر في مجرى الدم لت�صل �إلى الدماغ. يعرف هذا النوع من التخثر المتنقل باالن�صمام� ،إذ ين�س ّد وعاء دموي في الدماغ .و�سرعان ما تُحرم الخاليا الدماغية التي يغذيها من الأوك�سيجين والغلوكوز وتتوقف عن العمل ب�شكل مالئم .وفي حال لم يُ�ست�أنف تدفق الدم ب�سرعة ،تموت تلك الخاليا الدماغية .ويعرف هذا النوع من ال�سكتات بال�سكتة الدماغية الإفقارية� ،أو «االحت�شاء الدماغي» .ويعني «الإفقاري» نق�ص الدماء ،فيما ي�شير «االحت�شاء» �إلى موت جزء من الج�سم. أ�مّا ال�سبب الثاني الأكثر �شيوع ًا لل�سكتات ،فهو النزيف الدماغي، والذي يحدث لدى انفجار وعاء دموي في الر�أ�س .وبالإ�ضافة �إلى
التخثر
التخثر هو ال�سبب الأكثر �شيوع ًا لل�سكتات الدماغية – عندما ين�س ّد وعاء دموي يزوّد الدماغ بالمغذيات الأ�سا�سية بخثرة دموية. منطقة محرومة من الدماء خثرة دموية
وعاء دموي
دماء غير قادرة على تجاوز الخثرة 10
ما هي ال�سكتة الدماغية؟
النزيف الدماغي
ال�سبب الثاني الأكثر �شيوع ًا لل�سكتات الدماغية ،هو النزيف الدماغي ،والذي يحدث حين ينفجر وعاء دموي في الر�أ�س. الأم الحنون الجلد الأم العنكبوتية عظمة جمجمة الأم الجافية الحيّز تحت العنكبوتية
نزف تحت العنكبوتية – يت�سرب الدم ويملأ الحيز تحت العنكبوتية
نزيف داخل المخ يتجمع الدم فيداخل الدماغ
�إعاقته تدفق الأوك�سيجين والغلوكوز �إلى بع�ض المناطق في الدماغ، يمكن �أن يت�سبب الدم المت�سرب ب�إحداث تخثر �أو تورم �أو التهابات. ثمة نوعان من النزيف الدماغي :نزيف داخل �أن�سجة المخ حيث يتجمّع الدم في الدماغ ،ونزيف تحت الخاليا العنكبوتية ،حيث يتجمع الدم بين الجمجمة والدماغ. 11
ال�سكتة الدماغية
لقد بد�أ الأطباء في الوقت الحا�ضر في تحديد بع�ض الحاالت الطبية التي يبدو �أنها ت�ضعف الأوعية الدموية وتزيد من خطر تمزّقها .ويع ُّد ارتفاع �ضغط الدم �سبب ًا �أ�سا�سي ًا لح�صول النزيف داخل المخ .و أ�مّا نزيف تحت العنكبوتية ،فهو غالب ًا ما ينتج عن تمزق �أو تورمات �صغيرة -تعرف بـ «�أُمّهات الدَّم» -تت�شكّل في �أوعية دموية �ضعيفة .وعاد ًة ما تكون هذه الم�شكلة جينية �شائعة في العائلة الواحدة. يع ّد �أي نزيف� ،أو تخثر ،في الر�أ�س ي�ؤدي �إلى فقدان �إحدى الوظائف الج�سدية لأكثر من � 24ساعة (في حال النجاة) �سكتة دماغية .و أ�مّا الأعرا�ض التي تدوم �أقل من � 24ساعة ،ويتعافى منها المري�ض تمام ًا فتُعرف بـ «النوبة الإفقارية العابرة» �أو «ال�سكتة ال�صغرى» (مراجعة «�أنواع ال�سكتات» �صفحة .)14 ثمة ميل في الوقت الراهن �إلى �إطالق ت�سمية «�سكتة» على �أي نوبة ت�سبّب تغييرات على �صورة فح�ص الدماغ بالأ�شعة ال�صوتية للدماغ ،فيما تطلق «النوبة الإفقارية العابرة» على النوبات التي ت�ستمر �أعرا�ضها �أقل من � 24ساعة ،وال تخلّف �أثر ًا على �صور فح�ص الدماغ بالأ�شعة ال�صوتية .ومن المتوقع �أن ي�شيع هذا التعريف �أكثر في ال�سنوات القادمة. غالب ًا ما ي�صعب التمييز بين «ال�سكتة الإقفارية» و«ال�سكتة النزفية» ،فكالهما ت�سببان وهن ًا وخدر ًا �أو �شل ًال في جزء من الج�سم، وقد ي�صحبهما ثقل في الكالم وفقدان الوعي .وغالب ًا ما ي�صحب ال�سكتة النزفية �صداع حادّ ،وتكون �أكثر �شدّة ،وقد ت�سبب �ضرر ًا �أكبر ي�ؤدي �إلى �إ�صابة المري�ض بغيبوبة طويلة .وال يمكن بب�ساطة الت�أكد يقين ًا من نوع ال�سكتة التي أ�ُ�صيب بها المري�ض �إال بفح�ص الدماغ بالأ�شعة ال�صوتية.
12
ما هي ال�سكتة الدماغية؟
النقاط الأ�سا�سية
تنتج ال�سكتات من م�شاكل تعوق تدفق الدم �إلى الدماغ تنتج بع�ض ال�سكتات من ان�سداد وعاء دموي بخثرة تحدث بع�ض ال�سكتات ب�سبب تمزّق وعاء دموي
13
أنواع السكتات
يرتبط نوع ال�سكتة بالمنطقة الدماغية التي تتعر�ض لل�ضرر .وبما �أن �أي جزء في نظام الأوعية الدموية يمكن �أن يواجه ان�سداداً ،ف�إننا ن�شهد �أنواع ًا مختلفة من ال�سكتات .كما �أن تدفق الدم �إلى الدماغ يختلف من �شخ�ص �إلى �آخر ،وبكمية قد ي�ستغربها البع�ض� .إ�ضافة �إلى ذلك ،فقد تن�س ّد ثالثة �شرايين من �أ�صل �أربعة �شرايين لدى �شخ�ص ما ،وال ي�صاب ب�سكتة دماغية ،في حين قد يُ�صاب �آخرون ب�سكتة دماغية خطرة بان�سداد �شريان واحد فقط .وقد �ساهم ذلك في زيادة �صعوبة ت�صنيف ال�سكتات الدماغية ،ما �أدى �إلى وجود ت�صنيفات مختلفة في العالم حال ّياً.
�سكتة في الجهة الي�سرى من الدماغ
عاد ًة ما تنتج ال�سكتة التي ت�صيب الجانب الأيمن من الج�سم من م�شاكل في الجهة الي�سرى من الدماغ (والعك�س �صحيح) .ولمزيد من التفا�صيل حول عمل الجهتين اليمنى والي�سرى من الدماغ انظر «ما هي ال�سكتة الدماغية» �صفحة .4 يع ّد النوع الأكثر �شيوع ًا من ال�سكتات الدماغية �إ�صابة �شخ�ص ما فج�أة بوهن في الجهة اليمنى (�أو الي�سرى) من الوجه �أو الذراع �أو ال�ساق .وي�سهل مالحظة هذه الم�شكلة التي تعرف بـ «الفالج» .ويتراوح 14
�أنواع ال�سكتات
الكتابة
عاد ًة ما تكون ال�سكتة التي ت�صيب الجانب الأيمن من الج�سم ب�سبب م�شاكل موجودة في الجهة الي�سرى من الدماغ.
مثل هذا الوهن ما بين خفيف جد ًا و�شللٍ تام ،وهو غالب ًا ما ي�صيب الوجه والذراع وال�ساق معاً .غير �أن بع�ض ال�سكتات الأقل حدّة ت�صيب الوجه وحده �أو ال�ساق �أو الذراع .وفي حاالت �أقل �شيوعاً ،قد ت�سبب ال�سكتات فقدان الإح�سا�س في الوجه �أو الذراع �أو ال�ساق فقط� ،أو مزيج ًا من فقدان الإح�سا�س والوهن. على الرغم من �أن الوهن هو العار�ض الأولي الوا�ضح لل�سكتة الدماغية� ،إال �أن التخ�شّ ب المتزايد الذي يظهر الحق ًا يت�سبّب بحدوث م�شاكل �أخرى .ويُعرف هذا التخ�شّ ب بتقل�ص الع�ضالت الال�إرادي� ،أو 15
ال�سكتة الدماغية
التيبّ�س ،وعادة ما ي�صيب الع�ضالت التي ال تُ�ستخدم بانتظام .وفي حال عدم خ�ضوع المري�ض لجل�سات �إعادة ت�أهيل مالئمة بعد �إ�صابته بال�سكتة الدماغية ،ف�إن التيب�س ي�ؤدي �إلى �إ�صابته بنوبات �ألم ،كما �أن وقفته ت�صبح غير طبيعية .وجدير بالذكر �أن العالج الفيزيائي يهدف �إلى ا�ستعادة المري�ض حركته ب�شكل طبيعي ،ولكن غالب ًا ما تركّز الجل�سات الأولى على تخفيف �أي تيبّ�س موجود في الذراع �أو ال�ساق. �أما �إذا كان الوهن في جانب من ج�سمك هو الم�شكلة الوحيدة التي واجهتك بعد �إ�صابتك بال�سكتة الدماغية ،فهذا يعني �أن ال�سكتة كانت خفيفةً ،ولم تُلحق �ضرر ًا �إال بمنطقة �صغيرة من �شبكة الأ�سالك (ال�شرايين) العميقة في الدماغ .ولكن �إن �أ�ضرّت ال�سكتة بمنطق ًة �أكبر من الدماغ ،فال ب ّد من وجود ت�أثرات �أخرى.
وظائف ق�شرة الدماغ
لك ّل منطقة في ق�شرة الدماغ وظيفة محددة .وترتبط �أعرا�ض ال�سكتة الدماغية ب�أي جزء من الدماغ تعر�ض لل�ضرر. الق�شرة الح�سية الق�شرة الحركية تر�سل الق�شرة �أمام الحركية تن�سّ ق البيانات الرئي�سية تتلقى �إ�شارات �إلى الع�ضالت الحركات المعقدة مثل حول الأحا�سي�س في الب�شرة والع�ضالت العزف على �آلة مو�سيقية للقيام بحركات �إرادية والمفا�صل والأع�ضاء الق�شرة ما ق�شرة الترابط قبل الأمامية الح�سّ ي تحلل البيانات تتولّى ال�سلوك حول الأحا�سي�س وال�شخ�صية ق�شرة الترابط منطقة بروكا ت�ساهم الب�صري ت�شكل ال�صور في ت�شكيل النطق حالما يتم تحليل البيانات ال�صورية ق�شرة ال�سمع الرئي�سية ت�ساهم في التمييز بين ال�صفات ق�شرة الب�صر الرئي�سية تتلقى الخا�صة لك ّل �صوت االندفاعات الع�صبية من العين منطقة ويرنيك تتولّى تف�سير اللغة كتابي ًا وكالمي ًا 16
ق�شرة الترابط ال�سمعي تحلِّل بيانات ال�صوت وتف�سّ رها
�أنواع ال�سكتات
تتحكم الجهة الي�سرى من الدماغ ،في معظم الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى ،باللغة ويرون العالم من اليمين، ويتعرفون �إلى الأ�شياء وين�سّ قونها من اليمين .ولهذا ال�سبب قد ت�سبّب ال�سكتات الكبرى التي ت�صيب الجهة الي�سرى من الدماغ وهن ًا خطر ًا في جهة اليمين وفقدان القدرة على الكالم ،ف�ض ًال عن فقدان القدرة على ر�ؤية الأ�شياء من اليمين .و�أما في الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى ،فعاد ًة ما تتحكم الجهة اليمنى من الدماغ بهذه العوامل .علم ًا �أن هذه القاعدة لي�ست حقيق ًة مطلقةً.
تاريخ حالة
انهار مدير �إداري متقاعد فج�أةً ،وهو واقف في المطبخ ،ف�سقط على الأر�ضية المبلّطة ،و�أ�صيب بكدمات بالغة ،ولكنه لم يفقد الوعي وتمكّن من ال�صراخ طلب ًا للنجدة .وحين و�صوله �إلى الم�ست�شفى ،كان فمه قد مال �إلى اليمين ،و�أ�صبح عاجز ًا عن تحريك ذراعه و�ساقه ويح�س ب�شكل طبيعي في الجانب الأيمن اليمنيين تماماً .وكان يتكلم ّ من ج�سمه. �أظهر الت�صوير المقطعي المحو�سب تعرّ�ض منطقة �صغيرة لل�ضرر في عمق الجهة الي�سرى من الدماغ ،وهو ما يتالءم مع ان�سداد ي�صيب وعا ًء دموي ًا �صغيراً .تح�سّ نت حالته ال�صحيّة ب�سرعة ،وزال الوهن .وبعد خ�ضوعه لأربعة �أ�سابيع من �إعادة الت�أهيل في وحدة العناية لل�سكتات الدماغية ،عاد �إلى منزله وحده وتمكن من �صعود ال�ساللم من دون م�ساعدة �أحد.
م�شاكل ت�ؤثر في القدرة على الكالم
عاد ًة ما تت�ضمن الم�شاكل المرافقة لل�سكتة �صعوب ًة في ت�شكيل الكلمات المنا�سبة وفهمها عقلياً .ويروي المر�ضى الذين يتعافون من م�شكلة اللغة عن الإحباط الذي عانوا منه .فيقولون �إنهم كانوا يدركون ما يريدون قوله ،ولكنهم كانوا يعجزون عن النطق بالكلمات بالترتيب المالئم. 17
ال�سكتة الدماغية
خريطة الدماغ
تح�س وتلم�س تتمتع ك ّل جهة من الدماغ بق�شرات ح�سية وحركية خا�صة بهاّ ، وتتحكم بالحركة في الجانب المقابل من الج�سم .في حين �أن الحركات الأكثر فيخ�ص�ص لها مناطق ّ تعقيداً� ،أو الأع�ضاء في الج�سم الح�سّ ا�سة جد ًا للم�س، �أكبر في الق�شرة. الق�شرة الح�سية الرئي�سية الق�شرة الحركية ال�ساق
القدم �أ�صابع القدمين الركبة الجذع الورك الكتف الكاحل �أ�صابع القدمين
المرفق المع�صم اليد الأ�صابع العنق الحاجب الجفن الخريطة مقلة العين الحركية
للدماغ
18
الورك الجذع العنق الر�أ�س الكتف الذراع المرفق ال�ساعد المع�صم اليد الخريطة الأ�صابع ال�شفتان الح�سية الأ�سنان للدماغ اللثة الفكّ الل�سان
الوجه ال�شفتان الفكّ الل�سان الحلق – االبتالع
داخل البطن
�أنواع ال�سكتات
قد تكون الم�شكلة ب�سيط ًة مثل عدم القدرة على تذكر ا�سم �شيء ما ،مثل ال�ساعة� ،أو �أكثر تعقيد ًا مثل الفقدان الكامل للقدرة على الكالم ،في ما يعرف بـ «حُ بْ�سَ ة الكالم» �أو «خلل الكالم». �أحيان ًا تطر أ� م�شكلة �أخرى في النطق ب�سبب حدوث �ضعف في الع�ضالت الم�س�ؤولة عن تحريك الفم والل�سان عند التلفظ بالكالم في ما يعرف بـ «ال ُرتَّة» (عُ �سْ ُر ال َّت َلفُّظ).
�أي جانب من دماغك هو الم�سيطر؟
•معظم النا�س الذين ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى ،تكون الجهة الي�سرى من �أدمغتهم هي الجهة الم�سيطرة لديهم ،ويمكن لل�سكتة التي ت�صيب الجهة الي�سرى من الدماغ �أن ت�سبب ال ُّرتّة (ع ْ�س ُر ال َّت َل ُّفظ). ُ •حوالى % 50م ّمن ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى ،تكون الجهة الي�سرى هي الجهة الم�سيطرة لديهم ،ويمكن لل�سكتات التي ت�صيب الجهة الي�سرى من �أدمغتهم �أن ت�سبب م�شاكل في اللغة. •حوالى % 50م ّمن ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى ،تكون الجهة اليمنى من �أدمغتهم هي الم�سيطرة لديهم ،ويمكن لل�سكتة التي ت�صيب الجهة اليمنى الت�سبب بم�شاكل في اللغة. •كثير من المتقدمين في ال�سنّ الذين ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى طبيعي ًا ،ولكنهم أُ�جبروا على ا�ستخدام اليد الأخرى في الكتابة ،يبدو �أنه ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى ،ولكن تكون الجهة اليمنى من �أدمغة ن�صفهم تقريب ًا ،هي الجهة الم�سيطر ًة. •�سيحاول الأطباء تقييم الجهة الم�سيطرة ب�س�ؤالك ع ّما �إذا كنت ت�ستخدم يدك اليمنى �أو الي�سرى ،وب�س�ؤالك عن اليد التي تف�ضل ا�ستخدامها حين ترفع الأ�شياء. 19
ال�سكتة الدماغية
تاريخ حالة
كانت معلمة مدر�سة متقاعدة في ال�سبعين من العمر تتحدث مع ابنتها على الهاتف .و�أفادت الفتاة �إن كلمات �أمها �أ�صبحت غير مفهومة فج�أة ،ولكن الأم لم تدرك بوجود الم�شكلة .فقد �أ�صيبت ال�سيدة �سميث للت ّو ب�سكتة �أ�صابت الجزء الذي يتحكم بالنطق من الدماغ ،وهو ما يُعرف بـ «الحُ ب�سة».
�سكتة في الجانب الأيمن من الدماغ
يتحكم الجانب الأيمن من الدماغ بالجهة الي�سرى من الج�سم، وعادة ما يكون الجانب الأي�سر من الج�سم �أقل �سيطرة في الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى .وتع ّد الم�شاكل التي تطر�أ في هذه الحالة �شبيهة بم�شاكل «جهة اليمين» التي تناولنها �أعاله ،غير �أن م�شاكل اللغة تكون �أقل �شيوعاً. من الم�شاكل ال�شائعة لدى الأ�شخا�ص الذين ي�صابون ب�سكتات دماغية �أكبر في الجانب الأي�سر من الج�سم ،هي �أنهم غالب ًا ما يبدون معوّقون ،وي�صعب في البداية تحديد ال�سبب .غير �أن الم�شكلة هي ب�سبب ف�شل الدماغ في �إدراك انتماء الذراع وال�ساق الي�سريَين �إلى المري�ض� .إذ يت�ضرر ب�شكل كبير الجزء من الدماغ الذي ينبئك بوجود يد وذراع ي�سرى ،لدرجة يعتقد دماغك بعدم وجود جانب �أي�سر لديك .ولذا فحين تكون الإ�صابة �شديد ًة جداً ،يتجاهل البع�ض الطعام في الجانب الأي�سر من ال�صحن ،و«يفقدون» ذراعهم و�ساقهم اليُ�سريَين. ويُع ّد �شذوذ الكالم� ،إذ ي�صبح الكالم رتيباً ،من الم�شاكل الأخرى التي يعاني منها الذين يُ�صابون بوهن في الجانب الأي�سر. فنمط الخطابة الذي يتمتع ب�إيقاع هو من اخت�صا�ص الجهة اليمنى (غير الم�سيطرة) من الدماغ.
ا�ستخدام اليد الي�سرى
�إن كنت ممن ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى طبيعياً ،فقد تكون الجهة اليمنى �أو الي�سرى هي الم�سيطرة في دماغك .وقد يظهر لدى
20
�أنواع ال�سكتات
الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى مزيج ًا من �أعرا�ض ال�سكتات تختلف قلي ًال عن الأعرا�ض التي تحدثنا عنها �أعاله.
الم�شاكل التي ت�صيب الب�صر
تُع ّد الم�شكلة الأكثر �شيوع ًا التي ت�صيب الب�صر هي عدم القدرة على ر�ؤية العالم في اليمين (�أو الي�سار) ب�سبب م�شاكل ت�صيب الجهة الي�سرى (�أو اليمنى) في الدماغ .ذلك �أن الر�ؤية من الجهة الي�سرى في كلتا العينين يخ�ضع ل�سيطرة الجهة اليمنى من الدماغ ،والعك�س �صحيح. غالب ًا ما يُعتقد خط�أً �أن فقدان حقل ب�صري هو عمى العين ،غير �أنه ي�شتمل في الحقيقة على فقدان الر�ؤية في حقل واحد في كلتا العينين ،وهو ما يعرف بـ «العمى ال�شِ قِّيّ » .غير �أن معظم ال�سكتات الدماغية ال تلحق ال�ضرر بالعين بحد ذاتها ،بل ت�ؤثر في عملية معالجة المعلومات القادمة من العين .كما يمكن �أن ت�سبب ال�سكتة الدماغية �أي�ض ًا حدوث ازدواج في الر�ؤية في حال ت�أثر مركز التوازن والتن�سيق في العين ،ف�ض ًال عن �أن عدّة �أمرا�ض �أخرى يمكن �أن تت�سبب بالإ�صابة بازدواج الر�ؤية.
الم�شاكل التي ت�ؤثر في التوازن
تتمتع قاعدة الدماغ ب�شبكة معقدة من «الأ�سالك» (ال�شرايين) تتحكم ب�آليات تمنعك من ال�سقوط .ويمكن �أن تت�سبب ال�سكتات الدماغية التي ت�صيب هذه المنطقة من الدماغ بحالة من عدم ا�ستقرار مفاجئة� ،إذ يروي العديد من المر�ضى �أنهم �شعروا ك�أنهم ثمالى.
النوبة الإفقارية العابرة
تختفي بع�ض �أعرا�ض ال�سكتات الدماغية ب�سرعة كبيرة ،ويمكن �أن يعود المرء �إلى طبيعته في غ�ضون دقائق (�أو �ساعات) .وي�صف الأطباء ال�سكتة الدماغية التي ال تتجاوز �أعرا�ضها � 24ساعة، بـ «النوبة الإفقارية العابرة» .ولكن �إن ا�ستمرت هذه الأعرا�ض �أكثر 21
ال�سكتة الدماغية
من � 24ساعةً ،فحينها تعتبر «�سكتة دماغية» .وقد يُ�صاب المرء بالنوبة الإفقارية العابرة ب�سبب تخثر �صغير في الدم �سرعان ما يتفكك� ،أو ب�سبب تراجع م�ؤقت لتدفق الدم �إلى الدماغ (مثالً ،نتيجة ا�ضطراب في �ضربات القلب� ،أو انخفا�ض �ضغط الدم� ،أو حدوث ت�شنجات في �أوعية دموية �ضيقة). ثمة نوع خا�ص من النوبات الإفقارية العابرة ي�صيب الر�ؤية في عين واحدة ،في ما يعرف بـ «ال ُك ْمنَة العابرة» .وعاد ًة ما تنطفئ الر�ؤية في عين واحدة ،في هذا النوع من النوبات ،وك�أن غطا ًء �أ�سود أ�ُ�سدل عليها .وتو�صف هذه النوبات عاد ًة ب�أنها فقدان مفاجئ للب�صر .ويمكنك الت�أكد ممّا �إذا كانت الم�شكلة في عين واحدة �أو كلتا العينين ،بتغطية ك ّل عين على حدة. في حال عانيت من فقدان الب�صر في عين واحدة وا�ستعدت ب�صرك في غ�ضون ثوانٍ �أو دقائق ،فيكون ذلك عاد ًة نتيجة م�شاكل في الدورة الدموية ،ت�ؤثر في �صيب دفق الدم �إلى عينك (الذي تت�شاركه مع الدماغ) .وي�أتي تخثر الدم عاد ًة من م�صدر محدد مثل ال�ضرر� ،أو المر�ض ،الذي ي�صيب القلب �أو ال�شرايين ال�سباتية (الأوعية الدموية التي تو�صل الدم �إلى الر�أ�س) .ويمكن لهذا النوع من النوبات �أن يكون بمثابة تحذير من احتمال الإ�صابة ب�سكتة دماغية في الم�ستقبل� ،إذ قد ي�صل التخثر في المرة القادمة �إلى الدماغ ،ولي�س العين .كما يمكن للرعاية الطبية المبكرة �أن تحمي من احتمال الإ�صابة ب�سكتة دماغية كبرى في الم�ستقبل ،لذا يحبّذ معالجة هذه الحالة ب�أنها طارئ طبي. ال تُع ّد النوبة الإفقارية العابرة مجرد نوبة عادية ،بل هي بمثابة تحذير للمري�ض بوجود م�شكلة في الدورة الدموية .كما �أن الأ�شخا�ص الذين �أ�صيبوا بنوبة كهذه عر�ضة �أكثر من غيرهم للإ�صابة بنوبة �أخرى قد تكون �أكثر خطورة ،مثل ال�سكتة الدماغية التي قد ت�سبب الإعاقة. 22
�أنواع ال�سكتات
لذا من المهم تقييم �أي نوبة �شبيهة بال�سكتة الدماغية من قبل طبيب يقترح �سب ًال للوقاية من حدوث �أزمات �أكثر خطورة في الم�ستقبل.
تاريخ حالة
كانت امر�أة في الخام�سة وال�ستين من العمر تدخّ ن �سيجار ًة حين �أوقعتها فج�أة .وعندما حاولت انت�شالها الحظت �أن يدها اليمنى واهنة للغاية ،ولم تتمكن من �إغالق �أ�صابعها ب�إحكام .وحين حاولت النهو�ض عن الكر�سي ،الحظت �أن �ساقها اليمنى ال تطاوعها. فانتظرت خم�س دقائق وحاولت مجدداً ،فتمكنت من الإم�ساك بالهاتف وات�صلت بابنها الذي و�صل بعد 30دقيقة ،وكانت الأم قد ا�ستعادت قوة يدها و�ساقها ،وعادت �إلى طبيعتها .لقد عانت هذه المر�أة من نوبة �إقفارية عابرة ،قد ت�شكل �إنذار ًا مبكر ًا لحدوث �أزمة �أكثر خطورة في الم�ستقبل.
�أمرا�ض قد ت�شبه ال�سكتة الدماغية
يمكن لعدّة �أمرا�ض �أن تحاكي ال�سكتة الدماغية ،بما فيها التالي.
الأورام الدماغية
من �أبرز مميزات ال�سكتة الدماغية هو ظهور �أعرا�ضها ب�سرعة كبيرة .ويمكن للورم الدماغي �أن يت�سبب بالم�شاكل عينها مثل ال�سكتة الدماغية ،ولكن �أعرا�ضه تبد�أ تدريجي ًا وتزداد �سوء ًا بمرور الأيام والأ�سابيع .وعليك زيارة الطبيب ب�سرعة عندما تالحظ �أن الأعرا�ض تزداد �سوءاً.
ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)
ال�صداع الن�صفي مر�ض �شائع جداً ،غير �أن �أعرا�ض نوبات الألم تختلف من �شخ�ص �إلى �آخر .فثمة من يعاني من الومي�ض وثغرات في الر�ؤية ،وحتى من وهن في الذراع وال�ساق .وقد يكون العالج �صعب ًا في حاالت كثيرة .وقد يخطئ البع�ض فيعتقد �أن بع�ض نوبات ال�شقيقة هي �سكتات دماغية ،ولكن في حاالت نادرة يمكن لنوبة �شقيقة �أن 23
ال�سكتة الدماغية
ت�سبب �سكتة دماغية .لذا من المهم الح�صول على ر�أي طبي خبير في هذه الم�س�ألة.
ال َم َذل
هو �شعور بالوخز وتنمل في الج�سم ،وهو عار�ض �شائع جداً ،غير �أنه نادر ًا ما يكون ب�سبب حدوث �سكتة دماغية .وغالب ًا ما تكون هذه الأعرا�ض ب�سبب ع�صب مح َتبَ�س ،وال عالقة لها بال�سكتات الدماغية.
�أعرا�ض العين
قد تكون بع�ض الأعرا�ض مثل فقدان الر�ؤية الم�ؤقت� ،أو الر�ؤية الم�شو�شة� ،أو الر�ؤية المزدوجة ،ب�سبب حدوث �سكتة دماغية ،ولكنها قد تكون �أي�ض ًا م�ؤ�شرات �إلى م�شاكل �أخرى �أكثر خطورة قد ت�صيب العين .ويجب �أن يُجرى تقييم هذه الأعرا�ض ب�شكل طارئ من قبل طبيب العائلة .كما تجدر الإ�شارة �إلى �أن «الأج�سام الطافية» ،وهي �أ�شكال �صغيرة تراها تتحرك نحو ب�صرك ،لي�ست ب�سبب التعر�ض ل�سكتة دماغية ،وهي �أمر طبيعي ج ّداً.
النوبات المر�ضية
غالب ًا ما تحاكي النوبات المر�ضية ال�سكتات الدماغية .فعادة ما تبد أ� النوبة ال�شديدة ب�سقوط المري�ض وفقدانه الوعي .كما �أن تعاف �أكثر ال�ساقين والذراعين ترتع�شان لب�ضع دقائق تليها فترة ٍ هدوءاً .وقد تت�سبب النوبة بحدوث عجز في �ضبط التبول �أو البراز، ع�ضوا �أل�سنتهم. وقد يكت�شف البع�ض �أنهم ّ يعاني بع�ض النا�س من الوهن مبا�شر ًة بعد حدوث النوبة ،كما يح�صل عادة حين الإ�صابة ب�سكتة دماغية .وفي حال لم يح�صل الطبيب على معلومات كافية عن النوبة ،فقد يخطئ في ت�شخي�صه، ويعتقد �أن المري�ض �أُ�صيب ب�سكتة دماغية .كما يمكن لمن �شاهد �إ�صابة المري�ض بنوبة مر�ضية تحديد الفرق بينها وبين ال�سكتة، خ�صو�ص ًا في حال ظهور الأعرا�ض النمطية لداء ال�صرع. 24
�أنواع ال�سكتات
النقاط الأ�سا�سية تتميز ال�سكتة الدماغية بظهور مفاجئ للأعرا�ض التي يمكن �أن ت�سبب مجموعة وا�سعة من مختلف الم�شاكل عاد ًة ما تت�سبب ال�سكتة الدماغية بحدوث �شلل في الذراع وال�ساق ،وم�شاكل في الكالم ،وم�شاكل ب�صرية وم�صاعب في تن�سيق الحركة تعرف ال�سكتات ال�صغيرة التي يتعافى المري�ض منها في غ�ضون �أقل من � 24ساعة بـ «النوبات الإفقارية العابرة» ت�شير النوبات الإفقارية العابرة �إلى احتمال الإ�صابة ب�سكتات دماغية ،لذا يجب عدم التهاون بها يمكن للعديد من الأمرا�ض �أن تحاكي ال�سكتة الدماغية ،منها الأورام الدماغية ،ونوبات ال�صرع ،ونوبات ال�شقيقة.
25
أصبت بالسكتة لم َ َ الدماغية؟
من ال�صعب في الحال تحديد �سبب �إ�صابة �شخ�ص ما بال�سكتة الدماغية .فعلى الرغم من �أننا نعرف الكثير عن �أ�سباب ال�سكتات الدماغية� ،إال �أن الدليل غالب ًا ما يختفي في المراحل الأولى .فعلى �سبيل المثال� ،إن كانت ال�سكتة الدماغية ب�سبب تخثر للدم انتقل من فح�صُ �أجري للقلب يهدف لتحديد �شذوذ في القلب ،فغالب ًا ما يخفق ٌ م�صدر الجلطة في تقديم دليل حول تخثر غير طبيعي في الدم .ذلك �أن التخثر المعني قد و�صل الآن �إلى الدماغ حيث ت�سبّب بال�سكتة. كما يمكن �أن ت�صيب ال�سكتة الدماغية �صغار ال�سنّ (حتى الأطفال) ،على الرغم من ندرة حدوث ذلك في مثل هذا العمر. وبازدياد عدد المتقدمين في ال�سنّ في مجتمعاتنا ،فقد �أ�صبح معدَّل عمر الم�صاب بال�سكتة الدماغية 75عاماً .وعلى الرغم من �أن ال�سكتات الدماغية هي �أكثر �شيوع ًا بالتقدم في ال�سنّ � ،إال �أن �سبل الوقاية �ساهمت في التخفيف من الإ�صابة بمثل هذه ال�سكتات ب�شكل عام. لقد عمل هذان العامالن في اتجاهين متعار�ضين (زيادة عدد المتقدمين في ال�سنّ يزيد من خطر الم�صابين بال�سكتات الدماغية، والوقاية الأف�ضل تقلّل من عدد الم�صابين) .ففي بريطانيا مثالً، بقي �إجمالي عدد ال�سكان الم�صابين بال�سكتات الدماغية ثابت ًا ن�سبي ًا 26
َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
في العقدين الما�ضيين. �إن احتمال �إ�صابة �شخ�ص ما في الثمانين من عمره بال�سكتة الدماغية هو �أكبر بـ 30مرّة من احتمال �إ�صابة رجل في الخم�سينيات من العمر بها .ويعزا ذلك �إلى هرم الأوعية الدموية ،وب�سبب ارتفاع �ضغط الدم ،والتدخين ،ومر�ض ال�سكري ،وارتفاع معدل الكولي�سترول .وعلى الرغم من �أنه ال يمكن �إيقاف الهرم� ،إال �أنه يمكن التحكم بعوامل �أخرى قد ت�سبب ال�سكتة الدماغية.
ت�ص ّلب ال�شرايين
ت�صلّب ال�شرايين م�شكلة �شائعة ت�صيب ال�شرايين ،ويمكن �أن يحدث في عمر مبكر حين تبد�أ بقع دهنية (تع�صد الأوعية) بالظهور في جدار الوعاء الدموي .وبتقدم المرء في ال�سنّ ،يمكن لهذه البقع �أن تلحق ما يكفي من ال�ضرر لت�سبب تخثر ًا في الدم داخل ال�شريان، ما ي�ؤدي �إلى ت�ضييقه والحد من تدفق الدم فيه .كما يمكن لخثرات الدم هذه �أن ت�ؤدي �إلى ان�سداد الوعاء الدموي والت�سبب بحدوث �سكتة دماغية� ،إن كان ال�شريان يغذّي الدماغ .وتنتج معظم ال�سكتات الإفقارية وال�سكتات الإفقارية العابرة من هذا النوع من الم�شاكل. يمكنك الح ّد من خطر احتمال الإ�صابة بت�صلّب ال�شرايين ب�إدخال تعديالت على نمط حياتك .فاتباع نظام غذائي قليل الدهون ،وتناول خم�س ح�ص�ص من الفاكهة والخ�ضار الطازجة يومياً ،وممار�سة التمارين الريا�ضية ي�ساهم في الحماية من خطر ت�صلّب ال�شرايين، واحتمال التعر�ض لل�سكتات الدماغية بالإ�ضافة �إلى �أنواع �أخرى من الأمرا�ض المرتبطة بالدورة الدموية ،مثل �أمرا�ض القلب وال�شرايين وارتفاع �ضغط الدم. ومن المهم جد ًا التقليل من تناول الدهون الم�شبعة ،خ�صو�ص ًا تلك الموجودة في اللحم الأحمر وم�شتقات الحليب� ،إذ �إن هذا النوع من الدهون يزيد من معدل الكولي�سترول في الدم ،ما ي�ساهم في ازدياد حدوث خثرات دموية. 27
ال�سكتة الدماغية
ت�ص ّلب ال�شرايين
يح�صل تجلط تاجي عندما تت�شكّل خثرة دموية في ال�شرايين التاجية التي تزود ع�ضلة القلب بالدم .وفي حال الإ�صابة ب�أزمة قلبية ،يت�شكل التخثر في اللويحات الليفية في الوعاء الدموي الم�صاب. � ضعف تدفق الدم
وعاء دموي
ن�سيج �ضام ليفي
مخزون دهني
ن�سيج ندبي ي�شكل ن�سيج ًا �ضام ًا ليفي ًا مخزونات دهنية تتكوّن على جدران ال�شريان فوق المخزونات الدهنية �إعاقة تدفق الدم ان�شقاق الن�سيج خثرة دموية
منطقة ال�ضرر تت�شكل خثرة دموية كبيرة لإغالق المنطقة ين�شق الن�سيج القا�سي ويخلّف منطق ًة المت�ضررة ،ما يت�سبب بان�سداد ال�شريان مت�ضرر ًة �أكبر 28
َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
ارتفاع �ضغط الدم
يدرك معظم النا�س �أن ارتفاع �ضغط الدم م�ض ّر بال�صحة ،ولكن قليلين هم من يعرفون �أنّ ارتفاع �ضغط الدم يزيد من خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية .فحين يُدفع الدم عبر جهاز الدورة الدموية ب�ضغط كبير ،تتلقى جدران ال�شريان �ضربات تلحق ال�ضرر بها ،لذا ي�صبح ت�صلّب ال�شرايين وتخثر الدم �أكثر احتماالً. يقا�س �ضغط الدم في مرحلتين في دورة خفقان القلب ،عند �ضغط الدم االنقبا�ضي (عند اتقبا�ض القلب) وال�ضغط االنب�ساطي (عندما يكون القب�ض في فترة راحة) �ستح�صل بذلك على رقمين (�ضغط الدم االنقبا�ضي و�ضغط الدم االنب�ساطي) ،مثل .80/120ويدرك الباحثون اليوم �أنه حين يرتفع �ضغط الدم ،ويبقى في م�ستوى معين� ،سيكون من �ش�أن تخفي�ض �ضغط الدم ،الحد من خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية. وقد طر�أت الكثير من التغييرات في هذا ال�ش�أن حديثاً ،غير �أن معظم الخبراء ي�شددون على �أهمية بقاء �ضغط الدم دون .90/150
ارتفاع �ضغط الدم
حين يُدفع الدم عبر الدورة الدموية ب�ضغط كبير ،يُلحق �ضرر ًا بجدران ال�شرايين ،لذا ي�صبح ت�صلّب ال�شرايين وتخثر الدم �أكثر احتماالً. �ضغط دم مرتفع جدار �شريان مت�ضرر
تدفق الدم
�ضغط دم طبيعي ال�شريان
ال�ضغط على جدار ال�شريان 29
ال�سكتة الدماغية
لقد �أظهرت درا�سات حديثة �أن التغيرات في معدل �ضغط الدم ي�ساهم في الإ�صابة بال�سكتات الدماغية �أكثر من بقاء م�ستوى ال�ضغط ثابتاً .فارتفاع �ضغط الدم من حين �إلى �آخر ،في ما يعرف بارتفاع �ضغط الدم العر�ضي يحمل معه زيادة في خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية. كما يو�صي الخبراء حالي ًا بالحفاظ على م�ستوى �ضغط دم دون ،85/140ويعتبرون �أنه الأكثر مثاليةً .و�أما الأ�شخا�ص الذين يعانون من مر�ض ال�سكري� ،أو م�شاكل في الرئتين� ،أو من �أمرا�ض وعائية، فين�صحهم الخبراء بالحفاظ على �ضغط دم دون .80/130 يقول بع�ض العلماء �إنه في حال تخفي�ض معدل �ضغط الدم في المملكة المتحدة� ،سي�سجل انخفا�ض دراماتيكي في عدد الأ�شخا�ص الم�صابين ب�سكتات دماغية .وتفيد درا�سات جديدة في بريطانيا والواليات المتحدة �أن ذلك قد تم بالفعل ،ولهذا ال�سبب ن�شهد حالي ًا تراجع ًا في عدد ال�سكتات الدماغية المتوقعة ،على الرغم من ازدياد عدد المتقدمين في ال�سنّ ،ما يحافظ على العدد عينه تقريب ًا من الم�صابين بهذا النوع من ال�سكتات �سنوياً .وي�شير ذلك �إلى �أن ال�سكتات الدماغية �ست�سجّ ل لدى الم�سنين الذين يعانون من �صحة �سيئة ،و�ست�صبح نادرة الحدوث في الأ�شخا�ص ممن هم في منت�صف العمر.
تخفي�ض �ضغط الدم
30
يرتبط ا�ستهالك الملح بكميات كبيرة ،بارتفاع �ضغط الدم. وي�ساهم الملح في رفع �ضغط الدم بجذبه ال�سوائل �إلى الدورة الدموية ،ما يزيد من حجم الدم ويخف�ض كمية ال�سوائل التي تخرج عبر الكليتين .ويقول بع�ض الخبراء �إن التقليل من تناول الملح قد يح ّد من خطر الإ�صابة بال�سكتات الدماغية لدى كافة ال�سكان ب�شكل دراماتيكي .ويمكن تحقيق ذلك بتخفيف كمية الملح في الأطعمة الم�صنّعة� ،أو و�ضع مل�صقات تحدد كمية الأمالح الموجودة في ك ّل منتج لتمكين الم�ستهلك من تفادي تناول الأطعمة المالحة. كما يمكن تخفي�ض �ضغط الدم با�ستخدام و�سائل �أخرى �أي�ضاً،
َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
من بينها الإقالع عن التدخين ،وتجنّب تناول الم�شروبات الممنوعة، وممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام .و�إن �أخفقت جميع هذه الو�سائل ،فيمكن �أن ي�صف لك الطبيب دوا ًء �آمن ًا لتخفي�ض �ضغط الدم. ل�سوء الحظ ،غالب ًا ما ال ي�سبب ارتفاع �ضغط الدم �أي �أعرا�ض، وحتى �إن كان �ضغط دمك مرتفع ًا �إلى ح ّد قد ي�شكل خطر ًا على حياتك ،ف�ست�شعر ب�أنك بحالة جيّدة ن�سبياً .فلذا من المهم �أن تحر�ص على فح�ص �ضغط دمك بانتظام.
التدخين
يعرف معظم النا�س �أن التدخين م�ض ّر بال�صحة ،ولكن ال يدرك كثيرون مدى �ضرره .فقد �أظهرت درا�سات حديثة �أن حوالى ن�صف المدخنين �سيموتون في وقت �سابق لأوانهم ب�سبب �أمرا�ض مرتبطة بالتدخين (مثل �أزمة قلبية �أو داء االن�سداد الرئوي المزمن ،وال�سكتة الدماغية ،و�سرطان الرئة) .كما �أن احتمال موت المرء المبكر ب�سبب هذه الم�شاكل لي�س منخف�ضاً ،ولكن ال�سا ّر هو �أن الإقالع عن التدخين ي�ساهم في تح�سّ ن �صحتك فوراً .ويمكنك الحد من خطر �إ�صابتك ب�سكتة دماغية �أو �أزمة قلبية في الم�ستقبل� ،إلى الن�صف في حال �أقلعت عن التدخين الآن .وهذا �أف�ضل بكثير من تناول �أي عقاقير قد ي�صفها لك الطبيب. وفي حال �أقلعت عن التدخين ف�ستتمتع ب�صحة �أف�ضل ،كما �أنك �ستوفّر المال �أي�ضاً .ويمكن للعالج ببديل النيكوتين ،مثل الل�صوقات والعلكة م�ساعدتك في الإقالع عن التدخين ،وهي تتوفّر في ال�صيدليات من دون و�صفة طبية .وقد يجد البع�ض و�سائل �أخرى ناجعة ،مثل التنويم المغناطي�سي لم�ساعدتهم على الإقالع عن التدخين.
31
ال�سكتة الدماغية
التدخين
يجعل التدخين �صفيحات الدم �أكثر لزوجة ،ما يزيد من احتمال تكوّن خثرات في الدورة الدموية. مواد كيميائية من الدخان تنتقل �إلى الدورة الدموية
�صفيحات لزجة
�أمرا�ض القلب
يُع ّد الرجفان الأذيني م�شكلة القلب الأكثر �شيوعاً ،وهي تزيد من خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية .وي�شيع هذا المر�ض بين المتقدمين في ال�سنّ ،وي�صيب �شخ�ص ًا من �أ�صل ع�شرين �شخ�ص ًا ممّن تجاوزا الخم�سة وال�ستين من العمر .وتحدث الم�شكلة حين يخفق القلب ب�شكل غير منتظم ،ما يزيد من خطر تكون خثرات دموية في القلب. ويمكن للخثرات الدموية �أن ت�سبب �سكت ًة دماغي ًة �إن نقلت عبر الدورة الدموية من القلب �إلى الدماغ .كما يمكن معالجة الم�شكلة با�ستخدام م�ضادات التخثر مثل ال «وارفارين»� ،أو �أحد العقاقير الأحدث .وتعتبر هذه من �أف�ضل العالجات� ،إذ �إنها قد تح ّد من الإ�صابة ب�سكتة دماغية ب�شكل كبير. 32
َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
�أ�سباب �شائعة للإ�صابة بال�سكتة الدماغية
•التقدم في ال�سنّ •ارتفاع �ضغط الدم •التدخين •ال�سكري •م�شاكل القلب (مثل الرجفان الأذيني) •ق ّلة ممار�سة التمارين الريا�ضية •ا�ضطرابات في الدم (مثل مر�ض فقر الدم المنجلي) •الإفراط في تناول الم�شروبات الممنوعة
يُع ّد الأ�سبرين بدي ًال ب�سيط ًا لـ «وارفارين» ،ولكن مفعوله �أق ّل بكثير .ف�إن الحظت ا�ضطراب ًا في �ضربات القلب (مثل خفقان القلب ب�سرعة) يجب �أن تق�صد الطبيب للخ�ضوع لفحو�صات.
ال�سكتة الدماغية لدى ال�ش ّبان
على الرغم من �أن ال�سكتة الدماغية هي مر�ض ي�صيب المتقدمين في ال�سنّ ب�شكل �أ�سا�سي� ،إال �أنه يمكن �أن ي�صيب الأفراد في �أي عمر كانوا ،وهو ي�شكّل م�أ�سا ًة للأ�شخا�ص الذين هم دون الخام�سة والخم�س�سن من العمر .وعاد ًة ما يكون ت�شخي�ص مثل هذه الحاالت �صعباً�،إذ �إن ال�سكتة الدماغية لي�ست �شائعة لدى الأ�شخا�ص الذي ينتمون �إلى هذه الفئة العمرية .وقد يكون ال�سبب غير عادي �أي�ض ًا وقد يحاكي �أمرا�ض ًا �أخرى معقدةً .لذا من المهم جد ًا ا�ست�شارة طبيب �أع�صاب مخت�ص ب�أمرا�ض الدماغ في هذا ال�ش�أن.
�أ�سباب ال�سكتات لدى ال�ش ّبان النزف الدماغي
يحدث النزف الدماغي في �أي عمر .وقد يكون م�س�ؤ ؤ� ًال عن ال�سكتات الدماغية النادرة التي ت�صيب ال�شبّان .كما قد يحدث 33
ال�سكتة الدماغية
�أحيان ًا ب�سبب «�أ ّم دم» موجودة منذ الوالدة ،وي�ؤدي انفجارها �إلى حدوث الوفاة في غ�ضون دقائق �أو �ساعات. ويُع ّد هذا النوع من ال�سكتات الدماغية �سبب وفاة ال�شخ�ص ب�شكل مفاجئ ،على الرغم من تمتعه ب�صحة جيدة .وي�ؤدي هذا النوع من ال�سكتة عادة �إلى حدوث �صداع حاد ،ثمّ �إلى فقدان الوعي والدخول في غيبوبة .ويمكن للت�صوير المقطعي المحو�سب ت�أكيد هذا الت�شخي�ص ،وحينها �سيحتاج المري�ض �إلى رعاية خا�صة في الم�ست�شفى. وقد تكون العملية الجراحية كفيلة ب�إنقاذ حياة بع�ض المر�ضى، خ�صو�ص ًا الذين يعانون من نزيف ناتج عن «�أ ّم دم» دماغي.
م�شاكل القلب
يمكن لبع�ض الم�شاكل النادرة التي ت�صيب القلب �أن ت�سبب �سكت ًة دماغي ًة لدى ال�شبّان .وعاد ًة ما تكون ثمة �أمرا�ض ت�ؤدي �إلى تكوّن خثرة دم في القلب ،ناتجة عن م�شكلة خلقية .كما يمكن لخثرة الدم �أن ت�سبب �سكت ًة دماغي ًة �إن انتقلت من القلب و�سدّت �شريان ًا حيوي ًا في الدماغ .وفي حال �إ�صابة �شاب بهذا النوع من ال�سكتات الدماغية، فينبغي �أن يخ�ضع للعالج على يد فريق من الأطباء يكون من بينهم اخت�صا�صي قلب. ي�شمل الفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية للقلب و�ضع مج�س على ال�صدر ،قد يظهر وجود ثقب في القلب �أو م�شكل ًة �أخرى ت�سبب خثرة دم غير طبيعية .ويمكن الح�صول على �صور �أف�ضل بو�ضع المج�س على الحنجرة .وتعرف هذه ال�صور بمخطط �صدى القلب عبر المريء.
الإ�ضرار بوعاء دموي
34
قد تتمزّق �أحيان ًا الأوعية الدموية الموجودة في العنق وتن�شق، ما قد يت�سبب بحدوث �سكتة دماغية في حال ان�س َّد �أحد ال�شرايين �أو ت�شكّلت خثرات دموية فيها ،في ما يعرف طب ّي ًا بـ «التَ�سَ لُّخ» .وجدير بالذكر �أن ال�شريان ال�سباتي ينقل الدماء �إلى الدماغ ب�شكل �أ�سا�سي من مقدمة العنق .وقد يت�ضرر هذا ال�شريان نتيجة �ضربة قوية على العنق ،مثل محاولة الخنق �أو �إ�صابة ريا�ضية �أو حادث �سيارة.
َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
تخطيط �صدى القلب
ت�ستخدم �أداة تعرف بـ «البرجام» (محوّل) تنتج �إ�شارات �صوتية تو�ضع على ال�صدر فت�أخذ �صورة للقلب بوا�سطة �إ�شارات ال�صوت المنعك�سة �شا�شة الطبيب البرجام (المحول)
�إ�شارات ال�صوت
المري�ض البرجام (المحول)
القلب
جدار ال�صدر 35
ال�سكتة الدماغية
عوامل الخطر التي قد ت�سبب �سكتات دماغية فيمن هم دون الخام�سة والخم�سين من العمر •ت�ص ّلب ال�شرايين المبكر •�ضربة قوية على الر�أ�س ت�سبب �صدمة •ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة) •الأمرا�ض االلتهابية (مثل االلتهابات الوعائية) •الذئبة الحمامية المجموعية •فقر الدم الحاد •الإفراط في تناول الم�شروبات الممنوعة •تناول حبوب منع الحمل •الحمل •ا�ضطرابات في الدم * •فقر الدم المنجلي * •نق�ص البروتين C •مر�ض العامل الخام�س لإيدن (ميل وراثي للإ�صابة بخثرات * الدم) * •نق�ص البروتين S •ا�ضطرابات ال�صفائح •تعاطي المواد الممنوعة *ا�ضطرابات وراثية ت�ساهم في تكوّن خثرات الدم
تخثر الدم الالطبيعي
ت�ساهم عدّة م�شاكل وراثية في تخثر الدم (مراجعة الجدول �أعاله) ،غير �أن معظم هذه الم�شاكل نادرة جداً .فبع�ض الأ�شخا�ص يعانون من تاريخ طبي يتعلق ب�أمرا�ض ناتجة عن تخثر الدم (مثل الخثار الوريدي العميق) .ولذا فمن المهم الخ�ضوع لفحو�ص طبية خا�صة ،خ�صو�ص ًا �إن �أ�صيب المري�ض ب�سكتة دماغية قبل بلوغه الخام�سة والثالثين من العمر. 36
َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
حبوب منع الحمل
يمكن �أن تت�سبب حبوب منع الحمل بحدوث �سكتة دماغية للمر�أة، على الرغم من �أن خطر ذلك قليل جداً .ففي حال تناولت � 10آالف امر�أة حبوب منع الحمل لعام واحد ،تُ�صاب بال�سكتة الدماغية امر�أة واحدة كمعدل عام .وت�ستند هذه الأرقام �إلى ا�ستخدام حبة منع الحمل المختلطة الم�صنوعة من الإ�ستروجين والبروج�ستيرون .و�أما ن�سبة الخطر فهي �أكثر بثالثة �أ�ضعاف مقارن ًة بامر�أة في العمر عينه ال تتناول حبوب منع الحمل .ويبدو �أن الخطر يتزايد �أكثر في حال كانت المر�أة من المدخنات. وعلى الرغم من ت�ضاعف هذا الخطر� ،إال �أن احتمال الإ�صابة بال�سكتة الدماغية قليل جداً ،لأن ال�سكتة الدماغية نادرة الحدوث في الن�ساء ممن هنّ في عمر الإنجاب .كما �أن الخطر يُع ّد �ضئي ًال مقارن ًة بالمخاطر الأخرى التي ترافق الحمل .وعموماً ،تع ّد فوائد حبوب منع الحمل �أكبر من الخطر الطفيف للإ�صابة ب�سكتة دماغية.
العالج ببدائل الهرمونات
للأ�سف يمكن للعالج ببدائل الهرمونات �أن ي�سبب م�شاكل ت�شبه تلك التي ت�سببها حبوب منع الحمل ،وقد �أظهرت اختبارات �سريرية كبرى فوائد هذا العالج ومخاطره .فا�ستخدام الإ�ستروجين والبروج�ستيرون (عند الن�ساء اللواتي يحتفظن بالرحم) والبروجي�ستيرون وحده (عند الن�ساء اللواتي خ�ضعن لعملية ا�ستئ�صال الرحم) يرتبطان بازدياد طفيف لخطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية. كما �أن للعالج ببدائل الهرمون مخاطر �أخرى (مثل االن�صمام الرئوي) ،ولكن له فوائد �أي�ض ًا (مثل تخفيف خطر الإ�صابة بالك�سور في العظام) ،لذا فهذا المو�ضوع معقد ينبغي مناق�شته مع الطبيب.
تعاطي المواد الممنوعة
يمكن �أن تت�سبب المواد الممنوعة ،على اختالف �أنواعها، والعقاقير التي ت�ستخدم لتح�سين الأداء الريا�ضي ب�شكل غير قانوني، 37
ال�سكتة الدماغية
ب�سكتات دماغية لدى ال�شبان .وللأ�سف ،فعدد ال�سكتات الناجمة عن تعاطي المواد الممنوعة في ازدياد على الرغم من �إمكانية تفادي هذه الم�آ�سي.
ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)
ال�صداع الن�صفي مر�ض �شائع جداً ،غير �أنه غير مفهوم ب�شكل وا�ضح .ومن �أعرا�ضه ال�شائعة جد ًا ر�ؤية ومي�ض ،و�إح�سا�س غريب في الذراعين والوجه وال�ساقين .وقد ت�سبب هذه النوبات �أحيان ًا بوهن م�ؤقت .وفي حاالت نادرة جد ًا ت�سبب نوبات ال�صداع الن�صفي �ضعف ًا ج�سدي ًا قد يكون دائماً ،ويعرف بال�سكتة الناتجة عن ال�شقيقة.
� أنواع نادرة من ال�سكتات الدماغية الوراثية
�أحياناً ،قد تكون ال�سكتة الدماغية التي ت�صيب ال�شبان ب�سبب م�شاكل جينية .وقد ثبت حديث ًا وجود متالزم ًة من هذا النوع في العائالت .علم ًا �أن هذه المتالزمة نادرة جداً ،وت�سبب حدوث �سكتات دماغية متعددة ،وتعرف بمتالزمة االعتالل ال�شرياني الدماغي الج�سدي ال�صبغي ال�سائد مع احت�شاءات تحت ق�شرية واعتالل ابي�ضا�ضي دماغي �أو (.)CADASIL
38
َلم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
النقاط الأ�سا�سية ال�سكتة الدماغية ت�صبح �أكثر �شيوع ًا بالتقدم في ال�سنّ من �أبرز م�سببات ال�سكتة الدماغية :ارتفاع �ضغط الدم والتدخين و�أمرا�ض القلب يمكن للتغييرات الغذائية ،مثل تخفيف ا�ستهالك الملح واتباع حمية غذائية قليلة الدهون �أن ي�ساهما في تخفيف خطر �إ�صابتك ب�سكتة دماغية يمكن �أن ت�ؤدي �أ�سباب غير اعتيادية مثل النزيف الدماغي �أو تعاطي المواد الممنوعة �إلى حدوث �سكتة دماغية لدى من هم دون الخام�سة والخم�سين من العمر
39
سكتة دماغية: ماذا ينبغي أن تفعل؟
قد تكون مع جدتك تتناول طعام الغداء حين تميل فج أ� ًة �إلى جانب واحد .لم تفقد الوعي ،ولكنها غير قادرة على الكالم ،على الرغم من �أنه يبدو �أنها تريد قول �شيء ما� .إن ح�صول �أمر كهذا فج�أة هو من مميزات ال�سكتات الدماغية .فما ينبغي �أن تفعل؟
التعرف �إلى الأعرا�ض
عليك �أن تعرف عالمات ال�سكتة الدماغية� ،إذ �إن الت�شخي�ص المبكر والعالج �أ�سا�سيان في معظم الحاالت .فحين يتوقف تدفق الدم �إلى جزء من الدماغ ب�سبب الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،تظهر الأعرا�ض ب�شكل فوري ،ما يمنح الدليل الأول للتمكن من الت�شخي�ص. قد ت�شمل �أعرا�ض ال�سكتة :وهن مفاجئ� ،أو تنميل في الوجه� ،أو ميل الذراع �أو ال�ساق �إلى جانب واحد من الج�سم ،و�صعوبة مفاجئة في النطق �أو فهم الكالم� ،أو ر�ؤية مغب�شة� ،أو فقدان الب�صر (خ�صو�ص ًا في عين واحدة).
40
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل
عاد ًة تظهر الأعرا�ض من دون �سابق �إنذار -في غ�ضون ثوانٍ من حدوث ال�سكتة الدماغية – وهو �أمر غير متوقع لدرجة �أن معظم النا�س يتذكرون بال�ضبط ما الذي كانوا يفعلونه عند �إ�صابتهم بال�سكتة الدماغية .كما يمكن �أن ي�صاب المرء ب�سكتة دماغية في نومه �أي�ض ًا ويكت�شف �أعرا�ضها عند ا�ستيقاظه: وهن في الوجه :هل يمكن لهذا ال�شخ�ص �أن يبت�سم؟ هل تدلّت عينه �أو فمه؟ وهن في الذراع :هل يمكن لل�شخ�ص رفع ذراعيه؟ م�شاكل في النطق :هل يمكن لل�شخ�ص التكلم بو�ضوح ،وهل يمكنه فهم ما يقوله؟ اختبر الأعرا�ض الثالثة معاً ،وفي حال ت�سجيل �أي خطب ات�صل بالطوارئ واطلب �سيارة �إ�سعاف. ي�ستخدم الم�سعفون هذا االختبار لنقل الأ�شخا�ص الذين يعانون من �سكتة دماغية محتملة �إلى الم�ست�شفى ب�أ�سرع ما يمكن ،لأن العالجات الجديدة لل�سكتات الدماغية تقوم على الخ�ضوع للعالج ب�سرعة حتى يكون العالج فاعالً.
طلب الم�ساعدة
يجب معالجة ال�سكتة الدماغية باعتبارها حالة طبية طارئة، ولذا يجب طلب الم�ساعدة فوراً .ويرى الخبراء �أن ال�سرعة �ضرورية للتمكن من تقييم ال�سكتة الدماغية� ،إذ �إن بع�ض العالجات تكون غير ذات جدوى �إذا لم يح�صل عليها المري�ض فوراً. احر�ص على �أال ي�ؤذي الم�صاب نف�سه (مثل �أن يقع عن الكر�سي)، لذا يبقى االت�صال بالطوارئ الخيار الأول الأف�ضل .وعلى الرغم من وجود بع�ض الحاالت يكون فيها الذهاب �إلى الم�ست�شفى غير مالئم وتن�ص الإجراءات الطبية (مثل حين ي�صاب م�سنّ يقيم في دار رعاية ّ على �أن يرتاح في حال �إ�صابته بطارئ طبي)� ،إال �أن نقل المري�ض �إلى الم�ست�شفى يبقى الخيار الأف�ضل .ولذا فلدى و�صول �سيارة الإ�سعاف احر�ص على �أن يكون برفقة المري�ض �شخ�ص �شاهد �إ�صابته بال�سكتة الدماغية حتى يتمكّن من �إخبار الطبيب تفا�صيل ما حدث بال�ضبط.
41
ال�سكتة الدماغية
الذهاب �إلى الم�ست�شفى
تُع ّد الرعاية ال�صحية الطارئة في الم�ست�شفى �ضرورية لجميع الم�صابين بال�سكتة الدماغية .فلدى و�صول المري�ض �إلى الم�ست�شفى، �سيتم تقييم حالته في ق�سم الطوارئ .و�ستطلع ممر�ضة على حالة المري�ض بعد دخوله الم�ست�شفى لتت�أكد من مدى خطورة حالته لإبالغ الفريق الطبي. وتحر�ص هذه الممر�ضة ،وهي مخت�صة في تقييم الو�ضع ال�صحي للمر�ضى ،على تحديد الأولويات بتقدير و�ضع المر�ضى ال�صحي وال�سرعة التي يتعين كل منهم فيها الح�صول على العالج .وبما �أنه يجب �أن يخ�ضع المري�ض للعالج في غ�ضون دقائق �أو �ساعات ،فلذا يتمتع الم�صابون بال�سكتات الدماغية ب�أولوية فائقة .ففي الما�ضي، لم يكن الم�صابون ب�سكتة دماغية يعتبرون �أولوي ًة طبي ًة ،ولكن الأمر تغير اليوم مع بدء اعتماد عالجات لل�سكتات الدماغية مثل حاالت التخثر (راجع �صفحة .)46 عاد ًة ال ي�سمح للمر�ضى الذين ي�شتبه في �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية بتناول الطعام �أو ال�شراب �إلى حين الت�أكد من �سالمة �آلية االبتالع لديهم� .إذ يمكن �أن يختنق الم�صابون ب�سكتة دماغية ،في حال تناولوا ال�سوائل �أو الطعام في المراحل الأولى .وعاد ًة ما يتعافى المري�ض من �صعوبة االبتالع ب�سرعة.
الت�شخي�ص في الم�ست�شفى
42
ينبغي �أن ي�ستمع طبيب الم�ست�شفى ،حين يقيّم المري�ض� ،إلى �شاهد ر�أى ما ح�صل (�إن توفّر ذلك) .ويبادر الطبيب بطرح عدّة �أ�سئلة ،ثم يُجري فح�ص ًا �شامالً .وعادة ما تُجرى فحو�ص الدم لمعرفة �سبب ال�سكتة الدماغية ،وللبحث عن �أي �شذوذ مثل ارتفاع م�ستوى الغلوكوز في الدم ،ما ي�شير �إلى الإ�صابة بمر�ض ال�سكري الذي ي�ساهم في ازدياد ت�صلّب ال�شرايين ،كما يزيد من خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية .وجدير بالذكر �أن التقييم الأولي يجب �أن يكون �سريعاً ،كما يجب �أن يُخ�ضع المري�ض ب�سرعة كبيرة للفحو�صات المنا�سبة.
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل
فح�ص الدم
بعد حدوث ال�سكتة الدماغية ،قد يتم �إجراء فح�ص دم لمعرفة �سبب حدوثها.
على الطبيب تحديد نوع ال�سكتة الدماغية التي أ�ُ�صيب بها المري�ض� :سواء ان�سداد وعاء دموي (�سكتة �إفقارية) �أو انفجار وعاء دموي (نزيف دماغي) .ولتحديد ذلك ،ال بد من �إجراء ت�صوير مقطعي محو�سب للدماغ ،وقد يتم اللجوء �أحيان ًا �إلى �أخذ �صورة بالرنين المغناطي�سي .ف�صورة الرنين المغناطي�سي تعطي �صور ًة مقطعية تتيح ر�ؤية �أف�ضل للأن�سجة اللينة وال تُ�ستخدم فيها الأ�شعة ال�سينية ،ما يحول دون تعر�ض المري�ض للإ�شعاعات .كما يمكن لهذا النوع من الفح�ص للدماغ �أن يظهر �إن كانت ال�سكتة الدماغية ب�سبب حدوث نزيف .وفي حال عدم ظهور �أي دم ،حينئذٍ يمكن للطبيب القول بثقة �إن ال�سكتة ناتجة عن ان�سداد في تدفق الدم �إلى الدماغ. تع ّد هذه المعلومة مهمة جد ًا ب�سبب ارتباط الرعاية الطبية الم�ستقبلية ب�شكل كبير بنوع ال�سكتة الدماغية التي �أ�صيب بها المري�ض .فمث ًال تكون مميعات الدم غير مالئمة للذين �أ�صيبوا ب�سكتة دماغية ب�سبب حدوث نزيف� ،إذ قد يزيد ذلك حالتهم �سوءاً. كما يمكن �أن تقدّم �صور الرنين المغناطي�سي الحديثة معلومات تُ�ضاف �إلى تلك التي يقدّمها الت�صوير المقطعي المحو�سب ،وهي مفيدة في ت�أكيد ما �إذا �أُ�صيب المري�ض ب�سكتة جديدة في حال كانت ال�صور المقطعية طبيعية. �إ�ضافة �إلى ذلك يخ�ضع معظم المر�ضى �إلى تخطيط كهربي للقلب ،لت�سجيل الن�شاط الكهربائي للقلب بو�صل �أ�سالك بال�صدر 43
ال�سكتة الدماغية
والذراعين وال�ساقين .ويمكن �أن يظهر التخطيط وجود �أدلة على �أمرا�ض القلب التي قد تت�سبب بحدوث �سكتة دماغية .كما قد تفيد �صور الأ�شعة ال�سينية في وقت الحق ،ولكن يجب �أن ت�ؤدي �إلى ت�أخير �إجراء فح�ص للدماغ بوا�سطة الأ�شعة في المرحلة الأولى .وتع ّد �صور الأ�شعة ال�سينية لل�صدر مفيدة لكثير من المر�ضى ،لأنها تظهر حدوث �أي ت�ضخّ م للقلب ،وهو ما يحدث في حال ارتفاع �ضغط الدم لأوقات طويلة من دون مداواته .وقد يك�شف في �أحيان �أخرى عن وجود «�أ ّم دم» في ال�شريان الأَوُرطِ يّ ،وهو �شريان رئي�سي في الج�سم.
التخطيط الكهربي للقلب �شا�شة التخطيط الكهربي للقلب
44
�أقطاب كهربائية
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل
�صورة �أ�شعة �سينية لل�صدر
تع ّد �صور الأ�شعة ال�سينية لل�صدر مفيدة لكثير من المر�ضى لأنها تظهر حدوث �أي ت�ضخّ م للقلب ،وهو ما يحدث في حال ارتفاع �ضغط الدم لأوقات طويلة. �صورة �أ�شعة �سينية لل�صدر
قد يكون من ال�ضروري ،بعد التقييم الأولي والفحو�صات� ،إدخال المري�ض �إلى الم�ست�شفى .وذلك لموا�صلة التحقق في �أ�سباب حدوث ال�سكتة الدماغية ،ولإخ�ضاع المري�ض للعالج الطارئ ،وتقديم الرعاية ال�صحية ال�ضرورية له في حال ت�سببت ال�سكتة الدماغية ب�إ�صابته بنوع من الإعاقة.
45
ال�سكتة الدماغية
�صورة الرنين المغناطي�سي
ل�صف الذرات تُ�ستخدم في �صور الرنين المغناطي�سي قوة مغناطي�سية كبرى ّ في الجانب الذي يتم فح�صه من الج�سم .وتك�سر الموجات الراديوية هذا اال�صطفاف لتحفيز انبعاث �إ�شارات من الذرّات .ويمكن قيا�س هذه الإ�شارات لبناء �صورة مف�صلة للأن�سجة والأع�ضاء.
وقد ثبت في ال�سنوات الع�شر الما�ضية �أن الخ�ضوع لعالج منظّ م لل�سكتة الدماغية (مثل �إقامة فرق لمعالجة ال�سكتات �أو وحدات للعالج) ي�ساهم في �إنقاذ عدد �أكبر من الأرواح .ونتيجة ذلك ،عمد العديد من الهيئات ال�صحية �إلى �إقامة وحدات متخ�ص�صة بال�سكتات الدماغية في الم�ست�شفيات الكبرى.
العالج الفوري
46
لقد تم تطوير عالجات جديدة لمعالجة ال�سكتات الدماغية الحادّة ،لدرجة �أن بع�ض العالجات المتبعة حالي ًا قادرة على عك�س ال�سكتة الدماغية بتذويب خثرة الدم الموجودة في الدماغ ،ما ي�ساهم في حدوث ال�شفاء التام .وحتى وقت قريب ،لم يتوفر �أي عقار �أو حقن لمعالجة ال�سكتة الدماغية ،غير �أن ال�سنوات الع�شرين الما�ضية �شهدت نه�ض ًة وا�سع ًة في الأبحاث في هذا ال�ش�أن .و�أثبتت االختبارات ال�سريرية الفاعلية الكبرى لبع�ض هذه العقاقير.
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل
الت�صوير المقطعي المحو�سب
يُطلق الت�صوير المقطعي المحو�سب �أ�شعة �سينية عبر الدماغ من زوايا مختلفة. وتلتقط الم�ستقبالت الأ�شعة ال�سينية ،ويحلّل الكمبيوتر المعلومات الواردة لتقديم �صورة عن الدماغ. م�صدر الأ�شعة ال�سينية �شعاع �سيني مري�ض مثال عن �صورة مقطعية
مك�شاف الأ�شعة ال�سينية
ّ حال الخثرة (مف ّكك الخثرة)
أ�ُجريت في ال�سنوات الخم�س ع�شرة الما�ضية درا�سات معمّقة حول العالج حالّ الخثرة (�أو عالج تفكيك خثرات الدم) .وهو ي�ستخدم منذ �سنوات كعالج نمطي للأوعية الدموية الم�سدودة في القلب (للعالج من النوبات القلبية) ،وقد �أ�صبح في الوقت الحالي هو العالج التقليدي لمعالجة الأوعية الدموية الم�سدودة في الدماغ (ال�سكتة الإفقارية). تعمل عقاقير ح ّل الخثرات (مفكّكات الخثرة) على تذويب البروتين الليفي (الفبرين) الذي يجعل الخثرة متما�سكة حتى تتفكك .وال ب ّد من �إعطاء هذا العالج في الوريد مبا�شر ًة في �أ�سرع وقت ممكن بعد ت�شكّل الخثرة – ومن المحبّذ �أن يتم ذلك في غ�ضون � 5-4ساعات. 47
ال�سكتة الدماغية
حالاّ ت الخثرة �أو «مف ّككات الخثرة»
تعمل عقاقير ح ّل الخثرات (مفكّكات الخثرة) على تذويب البروتين الليفي (الفبرين) الذي يجعل الخثرة متما�سكة حتى تتفكك. وعاء دموي
عقار حالّ الخثرة
�صفيحة خلية دم حمراء الفبرين يذوب
فبرين يجعل مكوّنات الدم متما�سكة
يعد عقار �ألتيبال�س ( )Alteplaseالعقار حالّ الخثرات الأكثر ا�ستخدام ًا في �أوروبا .وقد ح�سّ نت الم�ست�شفيات البريطانية ،في ال�سنوات الما�ضية �إلى ح ّد ما ،من قدراتها على ا�ستخدام هذا النوع من العالج المعقّد .وال ب ّد للم�ست�شفيات �أن يكون فيها وحدة لمعالجة ال�سكتات الدماغية ،يعمل فيها خبير في هذا المجال ،ويتوفر فيها تقنيات لت�صوير الدماغ بالأ�شعة فوق ال�صوتية على مدار ال�ساعة. وقد تح�سّ نت الخدمات ال�صحية ذات ال�صلة بال�سكتات الدماغية في المملكة المتحدة ب�شكل كبير ،كما �أ�صبح من الممكن ،في بع�ض المناطق مثل لندن ،تحديد ال�سكتة الدماغية ب�سرعة لتقديم العالج حالّ الخثرة بهدف تحقيق م�ستويات �شفاء عالية .ويع ّد العالج بعقار �ألتيبال�س فعّاالً� ،إذ يتمكن من � 10إلى 15من ك ّل 100مري�ض يخ�ضعون للعالج ،من متابعة حياتهم ب�شكل م�ستقل. 48
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل
الأ�سبرين
�أظهرت تجربتان �سريريتان كبريان �أن تناول جرعة تتراوح بين 160و 300ملغرام يومي ًا من الأ�سبرين قد يفيد الأ�شخا�ص الذين عانوا من �سكتة دماغية .ولكن قبل تناوله ،ال بد من �أن يتحقّق الطبيب �إن كانت ال�سكتة الدماغية نتجت عن نزيف (لأن الأ�سبرين قد يزيد الو�ضع �سوءاً) ب�إجراء �صورة بالأ�شعة فوق ال�صوتية لدماغ المري�ض. ويعمل الأ�سبرين بتخفيف لزوجة �صفيحات الخاليا الدموية التي تتكتل لت�شكل خثرة ،فيخفف من خطر ت�شكّل خثرة جديدة ،وبالتالي من �إ�صابة المري�ض ب�سكتة دماغية جديدة ،ف�ض ًال عن �أنه قد يقي من زيادة �سوء حالة ال�سكتة الأولى. غير �أن العالج بالأ�سبرين لي�س قوي ًا جداً .فمن بين كل 100 �شخ�ص يتناولون الأ�سبرين ،تتم وقاية �شخ�ص واحد فقط من الموت (�أو الإعاقة) في الأ�شهر الأولى التي تلي ال�سكتة .ولكن من المحبّذ اتباع هذا العالج لأنه �سهل ويتمتع ب�آثار جانبية قليلة ،وهو زهيد الثمن.
الأ�سبرين
يعمل الأ�سبرين على تخفيف لزوجة �صفيحات الخاليا الدموية التي تتكتل لت�شكّل خثرة. من دون �أ�سبرين مع �أ�سبرين وعاء دموي �صفيحات خلية دم حمراء ت�شكّل الخثرة 49
ال�سكتة الدماغية
يبد أ� العالج الفوري بالأ�سبرين في مرحلة مبكرة من الإ�صابة بال�سكتة ،ويمكن �أن ينقذ حياة � 4أ�شخا�ص في ال�سنة في م�ست�شفى واحد (مراجعة «الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية» �صفحة .)80 �إذ ًا بعبارة �أخرى ،فقيمة الأ�سبرين في الأ�سبوعين الأولين بعد حدوث ال�سكتة الدماغية �أو النوبة الإفقارية العابرة ،ت�ساوي قيمته في حال تناوله في الأ�شهر االثنيّ ع�شر المقبلة للوقاية من �سكتة ثانية.
الهيبارين والوارفارين
هذان عقاران ي�ستخدمان كم�ضادات للتخثر .ويعمل هذان العقاران بمنع ت�شكّل عوامل تخثر م�صنوعة من البروتين ال�ضرورية لتخثر الدماء الطبيعي .وال يوجد للوارفارين �أثر فوري على تخثرات الدم الموجودة لأنه يحتاج ليعمل �إلى ما بين يومين �إلى ثالثة �أيام.
الوارفارين
تعمل العقاقير الم�ضادة للتخثر (مثل الهيبارين والورافارين) بمنع ت�شكّل عوامل تخثر م�صنوعة من البروتين ال�ضرورية لتخثر الدماء الطبيعي. وعاء دموي خلية دم حمراء �صفيحة الوارفارين يجري في الدم ويثبّط تكوّن الخثرات
50
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل
ولكن يمكن �أن ي�ستخدم للحماية من تكوّن خثرات دموية م�ستقبلية قد ت�سبب �سكتات دماغية ،وبذلك يتم الحد من خطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية ثانية �أو نوبة �إفقارية عابرة (مراجعة «الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية» �صفحة .)80ولكن نادر ًا ما ي�ستخدم الهيبارين لعالج ال�سكتات الدماغية في الوقت الراهن ،بعد �أن ثبت �أنه ي�سبب نزيف ًا في الدماغ قد ي�ؤدي �إلى حدوث �سكتة �أخرى �أو �إلى حدوث نزيف في الدماغ.
نزيف �أولي داخل الدماغ
بد�أت تتوفر ،حالياً ،عالجات جديدة واعدة لل�سكتات الدماغية الناتجة عن نزيف دماغي .وقد جرى اختبار عامل التخثر (العامل المن�شط ال�سابع) في تجربتين �سريرتين كبريين ،كانت نتائجهما متعار�ض ًة �إلى ح ّد ما .لذا ال ب ّد من �إجراء مزيد من الدرا�سات لتحديد فعالية هذه العالجات .كما تُجرى حالي ًا درا�سات حول مدى فعالية تخفي�ض �ضغط الدم ب�شدّة ،ويُتوقع بدء ظهور النتائج بحلول عام .2014 وللأ�سف ،كانت نتائج تجارب العمليات الجراحية الروتينية لإزالة النزيف الدماغي مخيب ًة للآمال ،وال يخ�ضع له �إال عدد قليل من المر�ضى .وتُجرى حالي ًا تجربة جديدة للتحقق من دور جراحات ع�صبية مخت�صة �أكثر .وت�ساعد هذه التطورات الجديدة على و�ضع ح ّد للمقاربة ال�سابقة التي كانت تتجاهل ال�سكتات الدماغية قبل عقد من الزمن.
التجارب ال�سريرية المع�شاة
تبين مما �سبق مدى �أهمية التجارب ال�سريرية في اكت�شاف عالجات جديدة لأمرا�ض عجز الطب عن �شفائها في الما�ضي .وال ب َّد من �إجراء مزيد من الدرا�سات في ال�سنوات القادمة ،لتح�سين قدرة الطبّ على معالجة ال�سكتات الدماغية .ولذلك قد يُطلب من العديد من النا�س الم�شاركة في مثل هذه التجارب ال�سريرية. يختلف النا�س جد ًا عن بع�ضهم بع�ضاً� ،إلى حد ي�صعب فيه على 51
ال�سكتة الدماغية
الأطباء التنب�ؤ بمن �سي�ستفيذ من العالج .وفي حال كان العالج جديداً ،قد يعتقد الأطباء المتحمّ�سون ومر�ضاهم �أن العالج �سينجح، فيما يت�سبب بالأذى عملياً. طوّر العلماء ،في ال�سنوات الخم�سين الما�ضية ،و�سيل ًة الختبار العالجات الطبية الجديدة (�أو اال�ستراتجيات الإدارية للعالج)، وهي ما يُعرف باالختبارات ال�سريرية المع�شاة .والفكرة الكامنة خلف هذه الطريقة وا�ضحة جداً ،ف�إن كان العالج الجديد ناجحاً، ف�ستتح�سّ ن �صحة مجموعة من الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمونه ب�صورة �أكبر من الأ�شخا�ص الذين يخ�ضعون للعالج التقليدي. وبما �أن الأطباء ال يعلمون م�سبق ًا من هم الذين �ستتح�سّ ن �صحتهم ،ومن لن يتح�سنوا ،ف�إنهم ال يختارون هم المر�ضى الذين يخ�ضعون للعالج الجديد ،بل يتم انتقا�ؤهم بوا�سطة تقنية ريا�ضية تُعرف بالتوزيع الع�شوائي. ويقدّم التوزيع الع�شوائي فر�صة �أف�ضل لإن�شاء مجموعتين مت�شابهتين جد ًا من الأ�شخا�ص .ف�إن خ�ضع جميع الأ�شخا�ص في �إحدى هاتين المجموعتين للعالج الجديد ،وتح�سّ نت �صحتهم ب�صورة عامة �أف�ضل من �أفراد المجموعة الذين يخ�ضعون للعالج التقليدي، فهذا يعني �أنّ العالج الجديد فعّال. ولكن للأ�سف ،ال تع ّد االختبارات ال�سريرية المع�شاة خالي ًة من الأخطاء� ،إذ يمكن �أن ت�ؤدي االختبارات ال�صغيرة في الأغلب �إلى نتائج م�ضلّلة ،بمح�ض ال�صدفة .وعلى الرغم من ذلك ،تجدر الإ�شارة �إلى �أن درا�سات �شملت �أكثر من � 40ألف �شخ�ص عانوا من ال�سكتة الدماغية لتبيان فائدة الأ�سبرين ال�صغيرة في التعامل مع ال�سكتات الدماغية الحادّة.
االختبارات ال�سريرية و�ضرورة الح�صول على موافقة المري�ض
52
يتعين على الأطباء اتباع قواعد �صارمة تحدّدها اللجان الأخالقية المحلية عند تقييم الأ�شخا�ص الذين يخ�ضعون الختبارات �سريرية .وي�ساهم ذلك في حماية المر�ضى من �أطباء قد يفتقدون
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل
�إلى المعايير الأخالقية .و�أهم ما في �أخالقيات االختبارات ال�سريرية هو �أن يفهم المري�ض �أنه ي�شارك في اختبار بحثي ،و�أن يدرك �أي�ض ًا ح�سنات العالجات المختلفة التي تتم درا�ستها و�سيئاتها .وبالطبع ،ال تنجح جميع الأفكار حتى لو بدت جيدة ،غير �أن ت�صميم االختبارات ال�سريرية ي�ساعد في تقلي�ص المخاطر غير المتوقعة �إلى حدّها �أدنى. ولتقديم �أدلة على �أن الباحثين �شرحوا االختبار ب�شكل مالئم، فعاد ًة ما يوقّع المري�ض على موافقة .ولكن قد يتعذّر ذلك �إن كان المري�ض قد �أُ�صيب للت ّو ب�سكتة دماغية ،فقد ال يكون ذهنه �صافي ًا �أو قد ال يكون قادر ًا على الكتابة �أو فهم ما يُقال له .وفي هذه الحالة، وافقت معظم اللجان الأخالقية �أنه يمكن لفرد قريب من العائلة (�أو حتى �شخ�ص م�ستقل) �أن يعطي الإذن في حال كان المري�ض يعاني من و�ضع ال يمكّنه من اتخاذ القرار وحده .وعلى الرغم من �إثارة ذلك نوع ًا من القلق لدى البع�ض ،ولكن ال يمكن التو�صل �إلى �إيجاد عالج لبع�ض �أنواع ال�سكتات الدماغية �إن كانت موافقة الجميع �إلزامية. يتفق معظم الخبراء والأ�شخا�ص العاديين في اللجان الأخالقية على �ضرورة فر�ض �شروط �صارمة جد ًا حول �شمل الأ�شخا�ص الذين يعانون من �سكتات دماغية في االختبارات ال�سريرية ،حتى و�إن كانوا غير قادرين على الإعراب عن موافقتهم� ،شرط �أن تكون عائلتهم (�أو خبير م�ستقل) را�ضية عن المو�ضوع.
53
ال�سكتة الدماغية
النقاط الأ�سا�سية على المر�ضى الح�صول على رعاية طبية عاجلة في حال �إ�صابتهم فج�أ ًة ب�أعرا�ض ال�سكتة الدماغية ،حتى لو اختفت الأعرا�ض تمام ًا يمكن لت�صوير الدماغ بالأ�شعة فوق ال�صوتية المبكر م�ساعدة الأطباء على تحديد ال�سكتات الناتجة من نزيف دماغي يمكن لحالاّ ت الخثرات ،وهي عقاقير تك�سر خثرات الدم، �أن تكون ف ّعالة ،ولكن فقط في حال ح�صول المري�ض عليها بعد �ساعات قليلة من حدوث ال�سكتة الدماغية .ويتعين �إقامة وحدات مخت�صة في الم�ست�شفيات للت�أكد من �إعطاء هذه العالجات للأ�شخا�ص الذين يحتاجون �إليها الأ�سبرين مفيد بالت�أكيد ،و�إن كان ب�شكل ب�سيط لمعظم الذين عانوا من �سكتات دماغية� ،شرط �أال تكون ال�سكتة ب�سبب حدوث نزيف يجب �إجراء مزيد من االختبارات ال�سريرية لإيجاد العالج الأف�ضل لل�سكتات الدماغية
54
العناية بالسكتة الدماغية العناية في الم�ست�شفى
يُدخل معظم النا�س الذين ي�صابون ب�سكتات دماغية ،في بريطانيا� ،إلى الم�ست�شفى .وت�شهد الأيام القليلة الأولى بعد الدخول �إلى الم�ست�شفى ان�شغا ًال وا�سعاً .فيُخ�ضع المري�ض �إلى �إ�شراف الفريق المخت�ص بال�سكتات الدماغية ،والذي يت�ألف عادة من مجموعة من الأ�شخا�ص الذين يعملون مع ًا لح�صول المري�ض على الرعاية والعالج ال�ضرورين .كما يقوم الأطباء في تقييم �شدّة ال�سكتة الدماغية وتحديد الفحو�ص التي يجب �إجرا�ؤها. ويجري حالي ًا العمل على �إن�شاء عيادات متكاملة ،تُجرى فيها جميع هذه الفحو�صات ،ومن �ضمنها فح�ص الدماغ بالأ�شعة فوق ال�صوتية في زيارة واحدة .وعندئذٍ يمكن للطبيب المعاين في الم�ست�شفى تقديم تقرير �إلى طبيب ال�صحة العامة الخا�ص بالمري�ض ،ي�ضم �إر�شادات ون�صائح حول طريقة متابعة عالج ال�سكتة الدماغية حين يُ�سمح للمري�ض بمغادرة الم�ست�شفى. يمكن لالخت�صا�صيين في العديد من �أرجاء بريطانيا زيارة المر�ضى المتقدمين في ال�سنّ في دور الرعاية ون�صحهم حول �سبل التعامل مع ال�سكتة الدماغية. يحر�ص الموظفون في دار الرعاية على ح�صول المري�ض على الراحة وم�ساعدته في الن�شاطات التي ت�صبح �صعب ًة عليه .كما يقيّم المعالجون النف�سيون ومعالجو النطق والمعالجون الوظيفيون حاجات المري�ض. 55
ال�سكتة الدماغية
فريق الرعاية من ال�سكتة الدماغية الأطباء
�إن طبّ ال�سكتات الدماغية اخت�صا�ص جديد ن�سبي ًا في الم�ست�شفيات .وقد يكون اخت�صا�صي ال�سكتة الدماغية مخت�ص ًا بطبّ ال�شيخوخة� ،أو طبيب ًا عاماً� ،أو طبيب �أع�صاب .ويعمل هذا اال�ست�شاري في الم�ست�شفى عاد ًة �ضمن فريق ي�ضم م�ست�شارين �آخرين و�أطباء متدربين. وعادة ما يكون الطبيب الم�س�ؤول هو اال�ست�شاري ،ويكون دوره ت�شخي�ص الإ�صابة بال�سكتة الدماغية وطلب �إجراء الفحو�صات الالزمة والتعامل مع الم�ضاعفات الطبية .وعاد ًة ما يكون الطبيب هو قائد الفريق �أي�ضاً.
فريق التمري�ض
ت�ؤمّن الممر�ضات �أو الممر�ضون رعاية على مدى � 24ساعة للمر�ضى في الم�ست�شفى .وينق�سم الطاقم �إلى فرق ت�ضم ممر�ضين خبراء ومتدربين وممر�ضين م�ساعدين يقدمون الم�ساعدة للمري�ض ب�إ�شراف ممر�ضين خبراء .ويكون ممر�ض واحد في مركز الم�س�ؤولية، في حين يبقى ممر�ضون �آخرون م�ستعدون دائم ًا في جناح الم�ست�شفى لتقديم الم�ساعدة متى ما اقت�ضى ذلك. وال تنح�صر مهمة فريق التمري�ض في الم�ساعدة بالن�شاطات اليومية مثل اال�ستحمام والم�ساعدة في لب�س المالب�س والأكل ،بل يقدم �أي�ض ًا المعلومات والن�صائح والدعم .ففي الكثير من الوحدات المخت�صة بال�سكتة الدماغية ،يكمّل الممر�ضون عمل المعالج المخت�ص في الجناح.
المعالج الفيزيائي
يركّز فريق العالج الفيزيائي على حركات وو�ضعيات تهدف �إلى الحفاظ على الأطراف ،بدء ًا من القدرات الأ�سا�سية .هل يمكن للمري�ض �أن يجل�س من دون م�ساعدة؟ ف�إن كان الجواب �سلباً ،يبلغ 56
العناية بال�سكتة الدماغية
المعالج فريق رعاية ال�سكتة الدماغية عن الو�ضعية الأف�ضل للذراعين وال�ساقين الم�شلولتين لتفادي الإ�صابات والم�شاكل في الكتف .وفيما يتعافى المري�ض وي�سترجع �صحته بوا�سطة العالج ،يركّز المعالج الفيزيائي على حركات �أكثر تعقيداً .ويع ّد عمل المعالج الفيزيائي يخ�ص ك ّل مري�ض ،وي�ستند �إلى تقييم دقيق فريد ًا من نوعه في ما ّ وبرنامج عالج فردي و�إرجاع قدرته على الحركة �إلى طبيعتها. تتطلب م�ساعدة المري�ض على ا�سترجاع الحركة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية مهار ًة عالي ًة ويعمل المعالج الفيزيائي عن كثب �إلى جانب طاقم التمري�ض لتقديم الن�صح حول ال�سبل الف�ضلى لنقل المري�ض من ال�سرير �إلى الكر�سي (�أو النقل �إلى �أي مكان �آخر). وقد يحتاج بع�ض المر�ضى �إلى تجهيزات مثل العكازات وغيرها. وقد نالحظ �أن بع�ض المعالجين الفيزيائيين يعملون في النادي الريا�ضي �أكثر مما يعملون في جناح الم�ست�شفى .كما يوجد كمية كبيرة من الأدلة التي تثبت �أن العالج الفيزيائي يحقق نتائج باهرة، خ�صو�ص ًا لدى تكرار ن�شاطات ومهام معينة.
العالج الفيزيائي
يمكن �أن يكون القيام حتى ببع�ض الن�شاطات الب�سيطة �صعب ًا بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية .ففي وحدات رعاية مر�ضى ال�سكتات الدماغية ،يركّز المعالجون الفيزيائيون على القدرات التالية (بالترتيب بح�سب ال�صعوبة): •الجلو�س من دون م�ساعدة �أو دعم •الوقوف لع�شر ثوان •ال�سير ب�ضع خطوات •ال�سير ع�شرة �أمتار •ال�سير ع�شرة �أمتار في وقت محدد (لتح�سين ال�سرعة ونوعية الم�شي) •�صعود ال�ساللم 57
ال�سكتة الدماغية
ولكن ثمة قلق لدى كثير من المعالجين الفيزيائيين من �أن المر�ضى الم�صابين بال�سكتات الدماغية ال يحظون بما يكفي من التمرين ،حتى في وحدات رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية .وتُجرى حالي ًا اختبارات �سريرية لتحديد �إلى �أي ح ّد يتعين �أن تكون الن�شاطات �شديد ًة ومتكررةً.
المعالج الوظيفي
ي�شير م�صطلح «ت�شغيل» �إلى مهارة القيام بمهام ون�شاطات يومية تعتبر من الم�سلمات بالن�سبة �إلى �آخرين .وعاد ًة ما يواجه ذلك الأ�شخا�ص الم�صابون بال�سكتة الدماغية الذين قد يجب عليهم �إعادة اكت�ساب القدرة على ا�ستخدام المرحا�ض واال�ستحمام والحالقة وارتداء المالب�س وترتيب المظهر (مثل ت�سريح ال�شعر) وتح�ضير الطعام وال�شراب .وقد ت ؤ�مّن هذه القدرات اال�ستقاللية �إلى ح ّد ما، ولكنها ال تكفل عي�ش نوعية حياة جيدة .و أ�مّا الن�شاطات اليومية الأو�سع ،فتت�ضمن ا�ستخدام الهاتف والت�سوق وممار�سة الهوايات المف�ضلة وا�ستخدام و�سائل النقل العام وقيادة ال�سيارة .وللأ�سف ال يمكن العمل كثير ًا على تح�سين هذه المهارات خلف جدران الم�ست�شفى ،لذا فمن المفيد خ�ضوع المري�ض لهذا العالج في منزله.
معالج النطق واللغة
يقيّم معالج النطق واللغة م�شاكل التوا�صل واالبتالع .فعند دخول الم�ست�شفى ،ال بد من تقييم قدرة المري�ض الذي تعر�ض ل�سكتة دماغية حادة ،على االبتالع قبل �إعطائه �أي طعام �أو �شراب �أو دواء� .إذ يمكن �أن يكون هذا التقييم مفيد ًا جد ًا �إ�ضافة �إلى التقييم الع�صبي لل�سكتة الدماغية .وقد و�سّ ع خبراء النطق دورهم في رعاية مر�ضى ال�سكتات الدماغية بتقييم قدرتهم على االبتالع .ففي حال كانت القدرة على االبتالع غير طبيعية ،فيمكنهم محاولة �أنواع مختلفة من الأطعمة للتحقق �إن كانت �آمن ًة للمري�ض .ومن المفيد �أن ي�ستمر تقييم و�ضع المري�ض بعد �إ�صابته بال�سكتة الدماغية لتعديل الأطعمة التي يح�صل عليها في �أثناء فترة التعافي. 58
العناية بال�سكتة الدماغية
يقوم الدور التقليدي لمعالج النطق واللغة على م�ساعدة الأ�شخا�ص على التوا�صل مع الآخرين في حال تعر�ضهم لم�شكلة �صحية� .إذ يمكن تعليم المري�ض طريقة التلفظ بالكلمات بتمهل �أكثر لتكون مفهومة .ولذلك �أهمية كبرى في حال كان كالمهم متثاق ًال (في ما يعرف بالرتّة). �أما �إن كان الكالم م�شوَّ�ش ًا وغير مفهوم بعد �إ�صابة المري�ض بال�سكتة ،فذلك يعني �أن المري�ض فقد قدرته على معرفة معاني الكلمات �أو الجمل� ،أو �أ�صبح غير قادر على فهمها ،في ما يعرف بـ «الحُ ب�سة» .فمث ًال قد يقول مري�ض م�صاب بالحُ ب�سة «�إن �سراقي تحدكزني كثيراً» (�إن �ساقي تحكّني كثيراً) ،فعلى الرغم من �أن بع�ض الكلمات �صحيحة �إال �أنها لي�ست الكلمات المنا�سبة ،وقد تبدو بع�ض الكلمات الأخرى بال معنى .ويمكن لمعالجي النطق واللغة م�ساعدة المري�ض على التغلب على هذه الم�شاكل .كما يمكن لبع�ض الر�سوم البيانية وبع�ض ال�صور الم�ساعدة على عملية التوا�صل اليومية مع طاقم الممر�ضين ومقدمي الرعاية ال�صحية.
العاملة االجتماعية
يمكن لل�سكتة الدماغية الت�أثير في كافة جوانب الحياة ،ويتوفر العديد من الموارد الخدماتية والمالية للم�ساعدة في هذا ال�ش�أن. فالعاملة االجتماعية في بريطانيا هي الخبيرة في الموارد المتوفرة محلي ًا و�أنواع الم�ساعدات المالية التي قد يمكن للمري�ض طلبها .لذا فهي ع�ضو مهم في فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية عندما يحين الوقت المنا�سب للخروج من الم�ست�شفى والعودة �إلى المنزل، �أو حين ي�ستلزم الأمر �أخذ بدائل �أخرى في عين االعتبار .وقد يحتاج البع�ض �إلى الم�ساعدة بزيارة معاون لهم في المنزل مرتين في الأ�سبوع ،فيما قد يحتاج �آخرون �إلى رزمة م�ساعدات �أكثر تعقيداً، ت�شمل ممر�ضات وم�شرفين يزورون المري�ض �أربع مرّات في اليوم �أو ق�ضاء اليوم في مركز لرعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية. �أما في بريطانيا ،فترتبط تكلفة الخدمات بمدى قدرات المري�ض المالية ،ف�إن كان مي�سور ًا فيتحتم عليه الم�ساهمة في تحمّل العبء
59
ال�سكتة الدماغية
المادي ،و�إن كان عاجر ًا عن تحمّل التكلفات ،فيغطيها مجل�س الخدمة االجتماعية المحلي .وعلى العاملة االجتماعية ح ّل جميع العقد التي قد تترتب على ت�أمين الرعاية للمري�ض بعد خروجه من الم�ست�شفى.
العمل كفريق
�إن عملية �إعادة الت�أهيل تختلف من مري�ض �إلى �آخر .فيحدد فريق الرعاية الحاجات الفردية للمري�ض وطموحاته وو�ضعه العائلي .وعاد ًة ما يلتقي الفريق ك ّل �أ�سبوع ويبلغ ك ّل ع�ضو في الفريق المجموعة عن التطورات التي �شهدها .ويجهد الفريق لمعرفة ما �إذا كان المري�ض يحقق �أهدافه والنتيجة المتوقعة .ويعمل فريق �إعادة الت�أهيل مع المري�ض حتى ي�صبح م�ستعد ًا للعودة �إلى المنزل. ولكن كثير ًا من المر�ضى ال يتعافون تمام ًا ليتمكنوا من العودة �إلى منازلهم ،حتى بح�صولهم على الرعاية الق�صوى .وحين يبدو الأمر كذلك ،فمن المهم �أن يبحث فريق الم�ست�شفى الأمر مع المري�ض وعائلته� ،أو ال�شخ�ص الم�شرف على رعايته .فقد يجب �أحيان ًا مناق�شة الأو�ضاع المعقّدة وال�صعبة في اجتماعات مع المر�ضى والعائلة وفريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية (تعرف �أحيان ًا بالم�ؤتمرات العائلية) ،حيث يمكن للفريق اال�ستماع �إلى رغبات العائلة ويبلغها عن �أي تقدم.
الأيام القليلة الأولى اال�سترخاء وحماية ج�سمك
بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،ي�صبح المري�ض �أكثر عر�ضة لإيذاء نف�سه .فغالب ًا ما تكون ع�ضالته �ضعيفةً ،فتت�ضرر الع�ضالت والأوتار لأ�سباب عادية مثل النوم ب�شكل غير مالئم� ،أو محاولة التحرك �أو التعر�ض لحوادث مثل م�شاكل في الكتف .ويعلّم فريق الرعاية الم�صاب الطريقة الأمثل للجلو�س على الكر�سي �أو التمدد في ال�سرير .ومن �ش�أن المواظبة على ا�ستعمال و�ضعية محددة حماية الذراعين والكتفين وال�ساقين من ال�ضغط الذي ي�سبب الآالم. 60
العناية بال�سكتة الدماغية
الم�شي
�سي�ضطر المري�ض بعد �إ�صابته بال�سكتة الدماغية ،ب�سبب عجزه عن الم�شي� ،إلى البقاء في ال�سرير �أو الكر�سي ،فيما يقدم �إليه المعالج الفيزيائي الن�صائح حول الطريقة الأن�سب للقيام بحركة ما .وفي المراحل الأولى من الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،ي�سمح لكثير من المر�ضى الم�شي ب�شرط �أن يخ�ضعوا لإ�شراف معالج فيزيائي. ويهدف ذلك �إلى تفادي اعتماد �أ�سلوب في الم�شي قد يكون م�ضر ًا لبع�ض المر�ضى .و�أما بالن�سبة �إلى �آخرين ،فقد يكون من الأف�ضل ت�أجيل التدرب على معاودة الم�شي حتى ي�صبح المري�ض م�ستعد ًا لل�سير والقيام بحركات طبيعية. يتعين ال�سيطرة على التيب�س المتزايد للأطراف التي ت�ضررت بفعل ال�سكتة الدماغية ،ويتم التركيز ب�شكل �أ�سا�سي على عملية �إعادة الت�أهيل المبكرة («�أنواع ال�سكتات الدماغية» ال�صفحة .)14 وقد يم�ضي المعالج الفيزيائي كثير ًا من الوقت لدفع المري�ض �إلى اال�سترخاء وتخفيف الت�صلب الذي قد ي�سبب له عجز ًا في الأطراف المت�ضررة. وقد يحاول البع�ض الم�شي في مرحلة مبكرة من مرحلة �إعادة الت�أهيل ،فلذا من المهم �إدراك �أن ممار�سة حركة «غير مرغوب فيها» ،قد ي�ؤخر عملية التعافي بعد الإ�صابة بال�سكتة .ولذا يُن�صح الجميع بالتمتع بال�صبر في هذه المرحلة.
الأكل
تع ّد م�شاكل االبتالع �شائعة جد ًا بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية. وتتمثّل الم�شكلة الأ�سا�سية بمرور الطعام والهواء عبر الفم .وعاد ًة ما يحر�ص الج�سم على �إي�صال الهواء �إلى الرئتين والطعام �إلى المعدة. وقد تت�ضرر هذه العملية المعقّدة في المراحل الأولى من الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،وت�ؤدي �إلى م�شاكل في حال دخول الطعام الق�صبة الهوائية خط�أً ،و�ألحق ذلك �ضرر ًا بالرئتين� ،أو ت�سبب بعدوى �صدرية. وللوقاية من العداوى ال�صدرية في مرحلة مبكرة من الإ�صابة ،يختبر فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية قدرة المري�ض على �شرب كوب
61
ال�سكتة الدماغية
م�شاكل االبتالع
م�شاكل االبتالع �شائعة جد ًا بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية وتتمثّل الم�شكلة الأ�سا�سية بمرور الطعام والهواء عبر الفم .وعاد ًة ما يحر�ص الج�سم على �إي�صال الهواء �إلى الرئتين والطعام �إلى المعدة. الهواء الطعام الهواء �إلى الرئتين
الطعام يدخل �إلى المجرى الهوائي خط�أً
الطعام �إلى المعدة المريء
الق�صبة الهوائية
ماء .ف�إن كان ثمة �شكّ في �سالمة �آلية االبتالع ،فلن يعطى المري�ض �أي طعام �أو �شراب (ما يعني �أنه ال يتم �إطعامه عبر الفم) ،و�سيتعين حينها �إجراء تقييم �إ�ضافي �أكثر تف�صيالً. يمار�س معالجو النطق واللغة دور ًا رائد ًا في مجال تقييم قدرة المري�ض على االبتالع ،على الرغم من قدرة �أع�ضاء �آخرين من فريق تقييم ال�سكتة الدماغية على القيام بذلك .ف�إن تبين �أن المري�ض عاجز عن ابتالع الطعام �أو الماء ب�أمان ،فثمة و�سائل �أخرى تي�سّ ر ح�صوله على الماء والمكوّنات الغذائية الأ�سا�سية .وفي هذه الحال، تعطى �إلى المري�ض �سوائل ب�سيطة عبر الأوردة �أو الجلد ،فيما يُدخل الطعام �أو ال�شراب عبر �أنبوب يو�ضع في المعدة عبر الأنف �أو في المعدة مبا�شر ًة عبر الجلد. 62
العناية بال�سكتة الدماغية
في الأ�سبوع الأول بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،ي�سهل �إطعام المر�ضى الذين أ�ُدخل لهم �أنبوب من الأنف �إلى المعدة ،ويمكن لهذه الطريقة حماية كثيرين من الموت ب�سبب تعر�ضهم للإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،ولكنها ال تمكّن المري�ض من عي�ش حياة م�ستقلة في الأمد البعيد. من ناحية �أخرى� ،إن لم يتمكن المري�ض من ا�سترجاع قدرته على االبتالع في الأ�شهر الأولى بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية، يكون �إدخال الأنبوب الأنفي – المعدي هو الخيار الأمثل .غير �أن هذا الأ�سلوب ال يح�سّ ن على الأمد البعيد من عي�ش المري�ض ب�صورة م�ستقلة .كما قد ي�صعب جد ًا على المري�ض وعائلته اتخاذ القرار حول ال�سبيل الأف�ضل لتناول الطعام ،ولذا ال بد من طلب الم�شورة من فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية.
التبول وحركة الأمعاء
يعجز معظم الم�صابين ب�سكتة دماغية عن ا�ستخدام المرحا�ض وحدهم ،ما ي�سبب لهم كثير ًا من الإحباط .وقد يُ�صدم المر�ضى العتمادهم على �آخرين للقيام بهذا العمل الخا�ص جداً .وعلى الرغم من �أن كثير ًا من الم�صابين بال�سكتة يحافظون على قدرتهم على التحكم بالتبول وحركة الأمعاء� ،إال �أن كثيرين قد يفقدون تلك القدرة. �إن هذا النوع من الحوادث لي�س م�ستبعداً� ،إذ قد ال يت�سنى للمر�ضى الوقت لطلب الم�ساعدة على ا�ستخدام المرحا�ض. ولح�سن الحظ ،يعي فريق رعاية مر�ضى ال�سكتات الدماغية هذه الم�شاكل ،ويمكنه تقديم يد العون �إلى كثيرين ليتمكنوا من ا�سترجاع ا�ستقالليتهم .ولكن قد ي�ضطر المر�ضى ،في المراحل الأولى� ،إلى طلب الم�ساعدة في ك ّل مرّة يحتاجون فيها �إلى ا�ستخدام المرحا�ض، فلذا قد يترتب على بع�ض المر�ضى و�ضع قارورة �أو مبولة قرب �سريره �أو ا�ستخدام ق�سطرة بولية ،وهي عبارة عن �أنبوب يو�ضع في المثانة لت�صريف البول. 63
ال�سكتة الدماغية
وحدات �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتات الدماغية
يكون حوالى ن�صف ال�سكتات الدماغية خافتاً ،وكذلك يكون العجز الذي قد ت�سببه ،وال ي�شتمل على م�شاكل في النطق �أو البلع �أو فقدان ًا للوعي .ولذا فال يوجد ما يدعو �إلى �إبقاء ه�ؤالء المر�ضى في الم�ست�شفى� ،إال في حال اال�ضطرار �إلى �إجراء مزيد من الفحو�ص. ويمكن لكثير من المر�ضى الذين ي�صابون ب�سكتة دماغية خفيفة التعافي في المنزل� ،أو يغادرون الم�ست�شفى في غ�ضون نحو �أ�سبوع. ولكن للأ�سف ،يواجه حوالى ثلث من يتعرّ�ضون ل�سكتة دماغية م�شاكل كثيرة للقيام بالن�شاطات اليومية ويحتاجون �إلى من ي�ساعدهم .وعلى الرغم من �أن �إعادة الت�أهيل ممكنة في المنزل، �إال �أنها قد تكلف ثروة من المال ،كما قد ي�صعب تن�سيقها ،لذا يُدخل معظم من يعانون من عجز بعد �إ�صابتهم بال�سكتة �إلى الم�ست�شفى. عادة ما ي�ستطيع فريق تقييم ال�سكتة الدماغية �أن يحدد المري�ض الذي �سيحتاج �إلى عملية �إعادة ت�أهيل م�ستمرة في الأ�سبوع �أو الأ�سبوعين الأولين من الرعاية الطبية في الم�ست�شفى .وتختلف المن�ش�آت المخ�ص�صة لرعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية في ما بينها. ففي بع�ض الم�ست�شفيات ،يُنقل بع�ض المر�ضى �إلى وحدة �إعادة الت�أهيل التي قد تكون في الموقع عينه� ،أو في مكان مختلف .كما قد يخ�ضع المري�ض في م�ست�شفيات �أخرى ،للعالج في �أجنحة الطب العام �أو �أجنحة مخ�ص�صة لكبار ال�سنّ .وعلى الرغم من اختالف �أنواع الأجنحة في الم�ست�شفى� ،إال �أن عمليات �إعادة الت�أهيل ال تختلف عن بع�ضها .ويهدف �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية �إلى �إعادة المر�ضى �إلى حياتهم العادية في �أ�سرع وقت ممكن ،بالح ّد الأدنى من االنزعاج الذي قد يتعر�ضون له مع عائالتهم. ترتبط �إعادة الت�أهيل بالعمل جيد ًا كفريق .وبما �أن من ي�شاركون في هذا العمل كثيرون ،فمن الوا�ضح �أن التوا�صل الجيد في ما بينهم مهم جداً .وتختلف ك ّل �سكتة دماغية عن الأخرى ،ويتعين ت�صميم 64
العناية بال�سكتة الدماغية
ك ّل برنامج �إعادة ت�أهيل ليتالءم مع المري�ض فردياً .كما �أن التقييم الأولي الجيد للم�شاكل من قبل ك ّل ع�ضو من �أع�ضاء الفريق والتو�صل �إلى طريقة لح ّل كل م�شكلة ،هو جزء �أ�سا�سي من عملية �إعادة الت�أهيل. من الأمور الإيجابية في ال�سكتات الدماغية هو �أن معظم يخف التورم وتتعلم الأجزاء المر�ضى يتح�سّ نون بمرور الوقت ،فيما ّ المختلفة من الدماغ القيام بالمهام التي اعتادت القيام بها الخاليا المت�ضررة �أو الميتة. ت�شكّل عملية التعافي الطبيعية تحدي ًا كبير ًا لبع�ض النا�س. فالجزء الأكبر من عملية التح�سن يبد أ� في الأ�شهر الثالثة الأولى. ولكن قد يتعافى المري�ض �أكثر في وقت الحق .فال�سكتة الدماغية تح�صل ب�سرعة ،ويتعافى معظم النا�س ،ولكن يمكن لهذا التعافي �أن يكون بطيئاً .ويظهر في فترة التعافي الطبيعي� ،أن �إعادة الت�أهيل من ال�سكتة الدماغية فعّال جداً.
العودة �إلى المنزل
من الطبيعي �أن يحتاج الم�صاب بال�سكتة الدماغية �إلى عدّة �أ�شهر من �إعادة الت�أهيل في الم�ست�شفى ،وخ�صو�ص ًا حين ت�سبب ال�سكتة عجز ًا حاداً .فلذا قد ت�شكل فكرة العودة �إلى المنزل قلق ًا كبير ًا لك ّل من المري�ض وعائلته .فهل �سيت�أقلم مع و�ضعه الجديد؟ وهل �سيواجه ثمة م�شاكل؟ هنا ،ي�ساعد فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية في تخفيف القلق باعتماد مقاربات مختلفة.
الزيارات المنزلية لتقييم الو�ضع
تعد الزيارات المنزلية التي يقوم بها فريق الرعاية مهمة جداً. فقبل خروج المري�ض من الم�ست�شفى ر�سمي ًا يقوم المعالج (المعالج الوظيفي والمعالج الفيزيائي) ب�أخذ المري�ض �إلى منزله ليوم واحد يق�ضيه مع �أفراد العائلة المقيمين معه للتحقق من كيفية تعامله مع الو�ضع. 65
ال�سكتة الدماغية
هنا ،قد يلحظ المعالج بع�ض الم�شاكل التي يجب التعامل معها، مثل تغيير ال�ساللم الم�ؤدية �إلى البيت ،كما ي�ستح�سن ا�ستخدام �أبواب (جرارة) ذات �سكك ،وجعل كر�سي المرحا�ض مرتفعاً ،وو�ضع كر�سي في حو�ض اال�ستحمام. كما يطلب المعالج من المري�ض �أداء بع�ض المهام اليومية مثل النهو�ض من ال�سرير ،ودخول المرحا�ض� ،أو �إعداد وجبة طعام في المطبخ .ومن ثم يقدم تو�صياته �إلى فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية. ف�إن �سارت الأمور على ما يرام ،يمكن ت�سريح المري�ض من الم�ست�شفى على الفور .ولكن في �أوقات �أخرى ،قد ي�ستلزم ق�ضاء المري�ض مزيد ًا من الوقت في الم�ست�شفى قبل ت�سريحه. �أحياناً ،ي�ؤكد التقييم من خالل الزيارة المنزلية وجود م�شاكل كبرى ال يمكن تجاوزها ب�سهولة .وفي هذه الحال ،يتعين بحث بدائل عن ال�سماح للمري�ض بالعودة �إلى المنزل.
حين تتع ّذر العودة �إلى المنزل
66
في كثير من المناطق ،وخ�صو�ص ًا في الأماكن الأكثر مدني ًة في المملكة المتحدة ،يمكن عودة المري�ض �إلى منزله ،حتى ولو ت�سببت ال�سكتة الدماغية ب�آثار تتراوح ما بين الو�سط والحادّة (مثل العجز عن الم�شي) ،وذلك بف�ضل مقدمي الرعاية ال�صحية الذين يح�ضرون �إلى المنزل بانتظام لتقديم الم�ساعدة. قد ي�ضع فريق الرعاية (في بريطانيا رزمات عالج معقدة لبع�ض المر�ضى ،ترتبط بمدى قدرات المجال�س البلدية المحلية على توفيرها من دون ا�ضطرار المري�ض �إلى دخول مركز رعاية .ولكن لي�س بمقدور جميع المناطق البريطانية ،وخ�صو�ص ًا الريفية منها تقديم هذا النوع من الخدمات. كما قد يتعذر على بع�ض المر�ضى الح�صول على رعاية مالئمة في المنزل ،لذا يتعين �أخذ البدائل في عين االعتبار ،فدور الرعاية مهمة جد ًا للذين يعانون من اال�ضطراب �أو يحتاجون �إلى رعاية على مدار ال�ساعة.
العناية بال�سكتة الدماغية
دور العجزة
يعمل في هذه الدور طواقم من الم�ساعدين في الرعاية على مدار ال�ساعة ،ويكون لك ّل مقيم فيها غرفة خا�صة به �أو يت�شاركها مع �آخر .وتقدم �إليهم وجبات الطعام ،بالإ�ضافة �إلى خدمة غ�سيل المالب�س وتنظيف الغرفة والم�ساعدة. هنا ،يتعين على المقيمين �أن يكونوا قادرين على التحرك وحدهم �أو بوا�سطة �أدوات م�ساعدة .وتعد هذه الدار منا�سبة للذين يعانون من �ضعف معين �أو من �أحد �أنواع الخرف .ففي بريطانيا، تخ�ضع بع�ض هذه الدور للمجل�س البلدي المحلي ،ولكن كثير ًا منها هي دور خا�صة .وهنا ،ترتبط تكلفات دار العجزة بالمكان الذي يقيم فيه المري�ض (مث ًال القوانين في ا�سكتلندا تختلف قلي ًال عن القوانين في باقي المملكة المتحدة) و�أو�ضاع المري�ض ال�شخ�صية. �ستقدم �إليك العاملة االجتماعية الن�صائح حول هذه الم�سائل المعقدة .فقد يترتب عليك الم�ساهمة في تكلفات رعايتك .ولكن �إن كنت تدفع مقابل الإقامة في دار العجزة بنف�سك ،فقد تكون الأعباء كبيرة ،وهي تختلف من مكان �إلى �آخر .وعاد ًة ما تختار عائلة المري�ض الدار المالئمة بناء على ن�صيحة العاملة االجتماعية. ف�إن لم يكن للمري�ض �أقارب مبا�شرين �أو �أ�صدقاء مقربين ،ت�ساعده العاملة االجتماعية في انتقاء دار العجزة المنا�سبة .ومن المفيد زيارة دار العجزة المقترحة قبل اتخاذ القرار ،فقد يلتقي المري�ض ب�أ�صدقاء قدامى له في الدار.
دور الرعاية ال�صحية
تختلف دور الرعاية ال�صحية عن دور العجزة لأنها ت�ضمّ ممر�ضات وممر�ضين م�سجلين في الدولة يعملون فيها على مدار ال�ساعة .وتع ّد هذه الدور مفيدة �إن كنت تحتاج �إلى م�ساعدة في الرعاية ال�شخ�صية (مثل دخول المرحا�ض �أو االغت�سال �أو ارتداء المالب�س والحاجات الأخرى مثل التغذية بالأنبوب وقلب المري�ض في ال�سرير لتفادي �إ�صابته بالتقرحات �أو تغيير �ضمادات جروحه). وعلى بع�ض الأ�شخا�ص الم�ساهمة في التكلفات التي تت�ضمن �أجرة
67
ال�سكتة الدماغية
الغرفة وبدل غ�سيل المالب�س والطعام والتنظيف .وترتبط الم�ساهمة المالية بالقدرات المادية للمري�ض التي تقدّرها العاملة االجتماعية. وفي العادة تختار العائلة دار الرعاية ال�صحية المنا�سبة� ،إذ يمكن �أن تقدم �إليها العاملة االجتماعية الئح ًة ب�أ�سماء دور الرعاية المحلية التي تحظى بالموافقة .وتكون تكلفة هذه الدور �أكبر من تكلفة دور العجزة. كما تقدم العاملة االجتماعية ن�صائح حول الأعباء المالية المترتبة على المر�ضى الذي ينتقلون �إلى دور عجزة �أو دور رعاية، �إذ يمكن لمعظمهم الح�صول على دعم حكومي حتى ولو كان لديهم ما يكفي من المال.
الرعاية الم�ستمرة من قبل �إدارة الخدمات ال�صحية الوطنية (في بريطانيا)
تتوفر في بع�ض المناطق في بريطانيا دور رعاية تابعة لإدارة الخدمات ال�صحية الوطنية .وت�ضمّ هذه الوحدات طبيب ًا يقوم بزيارات منتظمة� ،إ�ضافة �إلى طبيب �شيخوخة يزور المركز مرة ك ّل �أ�سبوع .وتُع ّد هذه المراكز مفيدة للذين يتطلبون حاجات طبية ورعائية معقدة .مثالً� ،إن كان المري�ض بحاجة �إلى حقن �سوائل في الأوردة من حين �إلى �آخر� ،أو كان يعاني من م�شكلة طبية �أخرى تتطلب االهتمام .وعاد ًة ما تكون هذه الوحدات مجانية.
68
العناية بال�سكتة الدماغية
النقاط الأ�سا�سية على جميع الذين ي�شتبه في �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية� ،أن يدخلوا على الفور �إلى وحدة مخت�صة بال�سكتات ت�شهد الأيام القليلة الأولى في الم�ست�شفى الكثير من االن�شغال، �إذ يبد�أ كل ع�ضو في الفريق بتقييمه الخا�ص بالمري�ض يمكن �أن ت�ضطرب القدرة على ابتالع الطعام وال�سوائل بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ويتطلب ذلك عناي ًة خا�ص ًة ت�ساهم عملية �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية في ا�ستقاللية المري�ض ،وتزيد من عدد المر�ضى القادرين على العودة �إلى منازلهم قبل �أن ي�سرّح المري�ض من الم�ست�شفى ،قد ي�أخذه المعالج �إلى المنزل لتجربة قدرته على التعامل مع و�ضعه ل�سوء الحظ ،يعاني البع�ض من عجز �شديد ،وال ي�ستطيعون الت�أقلم مع و�ضعهم الجديد في المنزل ،لذا يجب �أخذ البديل في عين االعتبار
69
مضاعفات ما بعد اإلصابة بالسكتة الدماغية
ت�صيب ال�سكتات الدماغية المتقدمين في ال�سنّ ،والذين يعانون من م�شاكل �صحية مثل �أمرا�ض القلب وال�سكري �أو داء المفا�صل. وقد تطر�أ بع�ض الظروف التي تعقّد من عملية التعافي بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية .وفي ما يلي بع�ض الم�شاكل التي يمكن �أن يواجهها المري�ض.
االكتئاب
يع ُّد حدوث االكتئاب �أمر ًا �شائع ًا جد ًا بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية، وي�صيب حوالى خُ م�س الأ�شخا�ص في مرحلة التعافي� ،إذ ت�سبب ال�سكتة الدماغية �صدم ًة للجهاز البنيوي ت�ؤدي �إلى خ�سارة الم�صاب كثير ًا من قدرته على الحركة ومن ا�ستقالليته ،وقد يتعين �إدخال المري�ض �إلى الم�ست�شفى .وقد يجد المرء �أن حياته كلّها انقلبت ر�أ�س ًا على عقب ب�سبب ال�سكتة الدماغية .فال�شعور باالكتئاب ردّة فعل طبيعية على ذلك ،كما �أن الإحباط يكون �أحيان ًا �شديد ًا ويحتاج �إلى عالج.
70
م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
كما �أن من �أعرا�ض االكتئاب الإحباط والبكاء وتراجع الثقة بالنف�س ،وال�شعور بالعجز .و�أحيان ًا ي�ؤثر االكتئاب في ال�شهية فال ي�شعر المري�ض برغبة في تح�ضير الطعام �أو تناوله .وحين تكون هذه الأعرا�ض خفيفة ،فهي مجرد �أمر عادي ،ولكن حين ت�شتد فقد ت�سبب الب�ؤ�س وتبطئ عملية التعافي �أو حتى توقفها. خط وا�ضح يف�صل بين الإحباط واالكتئاب ،ويعود ال يوجد ّ للطبيب الحكم على ما �إذا كان يجب �أن يتناول المري�ض م�ضادات االكتئاب. تتوفر �أنواع مختلفة من م�ضادات االكتئاب �إال �أن العالج يتطلب بع�ض الوقت لي�صبح فعا ًال (ربما ما بين �أ�سبوعين �أو ثالثة �أ�سابيع) ويتعين االلتزام به لأ�شهر (�ستة �أ�شهر �أو �أكثر) .ومن المهم جد ًا �أن يح�صل الأ�شخا�ص الم�صابون باالكتئاب على الدعم من قبل فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية.
التغيرات العاطفية
يعاني كثيرون من تغيرات عاطفية بعد �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية. وربما يعود ذلك �إلى تعر�ض مراكز العاطفة في الدماغ لل�ضرر� ،أو لأن الم�شاكل التي يواجهونها �أثرت بهم كثيراً .ويجد البع�ض �أنهم يجه�شون بالبكاء فج�أ ًة من دون �أي �سبب وا�ضح .ويمكن �أن ي�ستمر هذا النوع من ردّات الفعل لأ�سابيع �أو حتى �أ�شهر ،وربما �أكثر .و�إن كان البكاء مرتبط ًا باالكتئاب ،فيفتر�ض �أن يزول بتناول م�ضادات االكتئاب ،كما يمكن لمثل هذه العقاقير �أن تكون مفيدة ،حتى في حال عدم المعاناة من االكتئاب.
ال�صرع
ال�صرع عبارة عن ن�شاط كهربائي مفرط في الخاليا الدماغية ي�سبب الإ�صابة بنوبات .وتتراوح مثل هذه النوبات ما بين فقدان ق�صير الأمد للوعي �إلى ت�شنج في جميع �أنحاء الج�سم .ويُ�صاب البع�ض ب�أكثر من نوع من النوبات .فال�سكتة الدماغية هي ال�سبب الأ�سا�سي لإ�صابة المتقدمين في ال�سنّ بال�صرع للمرّة الأولى .ويُعتقد 71
ال�سكتة الدماغية
�أن هذا يعود �إلى حدوث �ضرر في الدورة الكهربائية في الدماغ �أو تكوّن ن�سيج حبيبي .ويُ�صاب حوالى % 5من المر�ضى بال�صرع بعد �إ�صابتهم بال�سكتة الدماغية .وتتطلب هذه النوبات عالجاً ،خ�صو�ص ًا �إن كانت متكررةً.
العداوى ال�صدرية
قد تحدث العداوى ال�صدرية بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية، وخ�صو�ص ًا في حال ت�أثر �آلية االبتالع ،ما يعني �أنه يتم تن�شق جزيئات من الطعام خط أ�ً ،ما يزيد من احتمال الإ�صابة بااللتهابات والعداوى. وت�شتمل هذه الأعرا�ض على ال�سعال وارتفاع درجة الحرارة وانقطاع النف�س. ويمكن معالجة معظم العداوى ال�صدرية بتناول جرعة واحدة من الم�ضادات الحيوية .كما يمكن خ�ضوع المري�ض �إلى عالج فيزيائي لل�صدر وقيامه بتمارين تنف�س.
عداوى في المجاري البولية
قد ت�ض ّر ال�سكتة الدماغية بقدرة الم�صاب على التبول ،ما يعني �أنه ال يتم �إفراغ المثانة ب�شكل كامل ،ما ي�سبب خطر الإ�صابة بااللتهابات .وقد ي�شعر المري�ض بوخز �أو حرقان في مجرى البول حين يتبول ،غير �أن هذه االلتهابات غالب ًا ما تزول .كما يمكن للمري�ض تناول جرعات �صغيرة من الم�ضادات الحيوية ويحافظ على نظافته� ،إذ ي�ساعد ذلك عاد ًة في معالجة التهابات المثانة والح ّد من خطر عودتها.
�آالم الكتف
يُع ّد مف�صل الكتف قوي ًا بقوة الع�ضالت المحيطة به .ولكن بعد �إ�صابة المرء بال�سكتة الدماغية ت�ضعف هذه الع�ضالت ،وتت�ضرر الأوتار والع�ضالت ب�سهولة .كما قد ي�شعر المري�ض بالألم في ال�ساعات والأيام الأولى التي تلي الإ�صابة بال�سكتة الدماغية عند التمدد ب�شكل غير مالئم� ،أو عند محاولة التحرك بعد التعر�ض 72
م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
لحوادث ،مثل الوقوع. عاد ًة ما يمكن للمعالجين الفيزيائيين والوظيفيين والممر�ضين الوقاية من الإ�صابة بهذه الم�شكلة .وفي حال ح�صولها ،فعاد ًة ما يكون العالج الفيزيائي �أف�ضل من الم�سكّنات التي قد ي�صفها الطبيب.
الخرف
تُع ّد ال�سكتة الدماغية هي الم�سبب الأكبر للخرف بعد مر�ض �ألزهايمر ،خ�صو�ص ًا �إن �أ�صيب المري�ض بعدد من ال�سكتات الدماغية. وعلى الرغم من �أنه يتم الربط ما بين حدوث م�شاكل في الذاكرة والذكاء ،وبين ال�سكتة الدماغية منذ �سنوات طويلة� ،إال �أن كثير ًا من الأطباء والباحثين يهملون ذلك .فيمكن لأطباء ال�شيخوخة والأطباء النف�سيين المتخ�ص�صين بكبار ال�سنّ تقديم الن�صائح حول الخدمات التي ت�ساعد المر�ضى ،مثل الم�ست�شفيات النهارية �أو مراكز الرعاية. ولكن قد ت�ؤدي ال�سكتة الدماغية �إلى قيام المري�ض ب�سلوك م�ضطرب يتطلب رعاي ًة نف�سي ًة وطبي ًة وعالج ًا بالعقاقير للتحكم به.
الألم
قد ت�ؤثر ال�سكتة الدماغية� ،أحياناً ،بممرات ال�شعور بالألم في الدماغ ،في�سبب الألم م�شكل ًة حقيقيةً .وغالب ًا ما يو�صف الألم ب�أنه «عميق» ،ي�شبه �ألم ال�ضر�س الذي يخ ّز في العظام والع�ضالت والذراع وال�ساق .وعاد ًة ما يتبع نمط الوهن عينه الذي يلي ال�سكتة الدماغية (مراجعة �أنواع ال�سكتات �صفحة .)14وغالب ًا ما ي�صعب معالجة هذا النوع من الألم ،ولكن تتوفر م�سكنات مختلفة لتخفيف حدّته.
تاريخ حالة
�أً�صيب رجل في ال�ستين من عمره ب�سكتة دماغية �سبّبت له وهن ًا خف الوهن ،ا�ستمر ال�شعور في ذراعه و�ساقه الي�سريين .ولكن فيما ّ بالألم ال�شديد في الذراع وال�ساق .ولم تنفعه الم�سكّنات .وبعد �أ�سابيع من االنزعاج وجد االطباء �أخير ًا عقار ًا يخفف من حدّة الألم .ولم يكن هذا العقار م�سكن ًا عادياً ،بل كان ي�ستخدم عاد ًة لعالج ال�صرع، 73
ال�سكتة الدماغية
ويبدو �أنه ي�ؤثر في الممر الذي ت�سلكه الر�سائل الكهربائية للألم في الأع�صاب.
الخثرة
الخثرة عبارة عن تخثر غير طبيعي للدم .فبعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ي�صبح المر�ضى �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة بتخثر الدم، خ�صو�ص ًا في ال�ساق (الخثار الوريدي العميق) .وتُعد الحركة مهمة جد ًا للحفاظ على تدفق الدم عبر ع�ضالت ال�ساق ب�شكل مالئم. فبعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،ي�ؤدي انعدام الحركة �إلى تراجع تدفق الدم عبر ال�ساقين ب�شكل �أقل من العادة ،لذا ي�صبح ت�شكّل الخثرات الدموية �أكثر احتماالً. وفي �شكل �أقل �شيوعاً ،يمكن للخثرة في الدم �أن تنتقل من مكان ت�شكّلها في الأوردة العميقة لتعيق تدفق الدم في الرئتين .ويُعرف هذا النوع من خثرات الدم المتنقلة بـ«االن�صمام» ،ويُ�سمّى حين ي�صيب الرئة بـ«االن�صمام الرئوي» .وقد ي�شكّل االن�صمام الرئوي م�ضاعفات خطيرةً ،وقد يكون قات ًال لأنه يمنع و�صول ما يكفي من الدم �إلى الرئتين لتح�صل على الأوك�سيجين الذي يحتاج �إليه الج�سم .ولكن هذه الحالة نادرة ،ويعد معدل حدوث االن�صمام الرئوي القاتل �أقل من % 1من الذين ي�صابون ب�سكتات دماغية ت�سبب العجز .وتت�ضمن �أعرا�ض االن�صمام الرئوي انقطاع ًا مفاجئ ًا للنف�س وخفقان ًا �سريع ًا للقلب �أو فقدان ًا في الوعي و�ألم ًا في ال�صدر عند التنف�س. وي�شتبه الباحثون في �أن التخثر الوريدي العميق واالن�صمام ي�صبحان �أقل �شيوع ًا بازدياد الت�شديد على �إعادة الت�أهيل المبكرة والحركة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية .ويمكن للعقاقير التي تميّع الدم ،مثل الأ�سبرين والهيبراين �أن تنقذ الأرواح ،لأنها ت�ساعد في تذويب التخثر. 74
م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
ان�صمام رئوي
الخثرة عبارة عن تخثر غير طبيعي للدم .فبعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ي�صبح المر�ضى �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة بتخثر الدم ،خ�صو�ص ًا في ال�ساق (الخثار الوريدي العميق) .والتخثر الدموي الذي ينتقل في الج�سم بعرف بـ«االن�صمام» ،ويعرف التخثر الذي ي�صل �إلى الرئة بـ«االن�صمام الرئوي». انف�صل جزء من الخثرة الدموية في ال�ساق وانتقل �إلى وعاء دموي في الرئتين ،حيث �سبّب ان�سداد ًا �أوعية دموية
قلب رئتان
ق�صيبات رئوية
تخثر دموي تخثر دموي يت�شكّل في �أوردة ال�ساق العميق (تخثر وريدي عميق)
75
ال�سكتة الدماغية
جوارب داعمة
تكب�س الجوارب ال�ضاغطة على الأوردة ال�سطحية في ال�ساق ،ما يجبر الدم على التدفق في الأوردة العميقة ،وبذلك يمنع تجمع الدم لي�شكّل خثرات دموية. من دون جوارب داعمة مع جوارب داعمة الوريد ال�سطحي في ال�ساق
الوريد العميق في ال�ساق
تدفق بطيء للدم
تح�سن تدفق الدماء في الأوردة العميقة
على الرغم من �أن للهيبارين القدرة على تخفيف خطر الإ�صابة بتخثر في ال�ساق� ،إال �أنه يزيد في الوقت عينه من خطر ح�صول نزيف في الدماغ .وكانت جوارب الدعم المطاطية �شائعة اال�ستخدام للوقاية من التخثر في الأوردة العميقة ،ولكن �أظهرت درا�سة حديثة �أنها ال تخفّف من خطر التخثر ب�شكل كبير ،فهي ت�سبب �آثار ًا جانبي ًة للب�شرة مثل التقرحات ،لذا ق ّل كثير ًا ا�ستخدام هذا الأ�سلوب ،ويُجرى حالي ًا اختبار تقنيات جديدة. 76
م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
الوفاة نتيجة الإ�صابة ب�سكتة دماغية
تُع ّد ال�سكتة الدماغية ثالث �أكبر م�سبب للوفيات في المملكة المتحدة .ويعزى ذلك �إلى �أنه غالب ًا ما ت�صيب ال�سكتة الدماغية المتقدمين في ال�سنّ الذين يعاني كثير منهم من �أمرا�ض خطيرة �أخرى .فبعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ،يموت حوالى % 10من الم�صابين في غ�ضون �أ�سبوع ،و % 30في غ�ضون �شهر ،و% 30 في غ�ضون �سنة .ويموت حوالى خُ م�س الأ�شخا�ص الذين يُنقلون �إلى الم�ست�شفيات كنتيجة مبا�شرة لإ�صابتهم بال�سكتة الدماغية. ويموت معظم الذين يموتون بعد �إ�صابتهم بال�سكتة الدماغية، ب�سالم وال ي�شعرون ب�أي �ألم �أو انزعاج .فبع�ض ال�سكتات الدماغية �شديدة جد ًا �إلى ح ّد �أنها قد ت�سبب الغيبوبة مبا�شرةً .و�أما الوفاة فتحدث حين يفقد الدماغ قدرته على الحفاظ على تنف�س الج�سم وعلى الدورة الدموية .وينتج ذلك عن ت�أثير ال�سكتة في جذع الدماغ، ما يعني �أن المري�ض ينزلق في غيبوبة عميقة ،ثمّ يموت. �أحياناً ،يبقى المري�ض في غيبوبة لب�ضعة �أ�سابيع (�أو حتى لفترة �أطول) ،ما يزيد من �إحباط العائلة وقلق فريق الرعاية .فتبرز م�س�ألة التقنية التي يتعين اتباعها لإطعام المري�ض .فقد يبدو �أن المري�ض في حال �أف�ضل من دون و�صله ب�أنابيب تغذية و�أم�صال تحت الجلد. ولكن قد ترف�ض بع�ض العائالت عدم �إطعام مري�ضها ،وغالب ًا ما ت�ؤدي الغيبوبة �إلى حدوث الوفاة في هذه الحال. وفي حال كان احتمال تعافي المري�ض غير معروف فعالً، فالأف�ضل اال�ستمرار في �إعطائه ال�سوائل والغذاء .ولكن ال يوجد �أبد ًا �أجوبة عن هذه الم�س�ألة ،فمن الأف�ضل دائم ًا �أن تناق�ش العائلة هذا الأمر مع فريق الرعاية .و�أما �إن �سببت ال�سكتة الدماغية �ضرر ًا كبير ًا بحيث ذهب المري�ض في غيبوبة لب�ضعة �أيام ،فمن المرجح �أنه لن يتعافي ،ويُ�ستح�سن توفير الراحة له. كما يجب �أن يح�صل المري�ض على رعاية جيدة من فريق التمري�ض في غرفة م�ضاءة جيداً ،حيث يمكن لعائلته �أن تحظى بالخ�صو�صية .وقد يكون من المفيد �أحيان ًا تزويد المري�ض بال�سوائل، 77
ال�سكتة الدماغية
ولكن قد ي�سبب ذلك تورم ًا في ال�ساقين والذراعين� .إذ ًا فم�س�ألة �إعطاء ال�سوائل للمري�ض تعتمد على و�ضعه ال�صحي ،ف�أحيان ًا قد يكون حرمانه منها قرار ًا جيداً .وعلى الرغم من الرعاية الجيدة والدعم الغذائي� ،إال �أن معظم الم�صابين بال�سكتة الدماغية يموتون في غ�ضون �أيام �أو �أ�سابيع. ال ينتج الموت ب�سبب ال�سكتة الدماغية ،دائماً ،عن الأثر المبا�شر لل�سكتة على الدماغ ،بل ب�سبب الم�ضاعفات الناتجة عن العجز. وت�شمل هذه الم�ضاعفات االلتهابات ال�صدرية �أو البولية واالن�صمام الرئوي وغيرها.
طلبات «عدم الإنعا�ش»
عند نقل مري�ض أ�ُ�صيب ب�سكتة دماغية �إلى الم�ست�شفى ،يتواجد عاد ًة فريق �إنعا�ش للتعامل مع حالة توقف قلب المري�ض �أو توقفه عن التنف�س .وللأ�سف ،فاحتمال نجاح هذه الطريقة �ضئيل ،كما قد ت�سبب محاوالت االنعا�ش لفترة طويلة �ضرر ًا دماغياً .ولذا قد يرت�أي الأطباء �أن محاوالت الإنعا�ش لن تنجح ،ويطلبون في هذه الحالة «عدم الإنعا�ش». �أما �إن �شعر الطبيب ب�أن المري�ض قد ي�ستفيد من الإنعا�ش ،فقد ي�س�أله ر�أيه حيال المو�ضوع في وقت م�سبق ،فبع�ض النا�س يرف�ضون الإنعا�ش ب�شدّة .ولذا ال توجل �إن �سئلت هذا ال�س�ؤال ب�ش�أن خ�ضوعك للعالج ،لأن �آراء المري�ض وعائلته مهمة جد ًا حين اتخاذ مثل هذه القرارات الأخالقية.
78
م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
النقاط الأ�سا�سية قد تحدث عدّة م�ضاعفات بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية، ويمكن تفادي العديد منها بالح�صول على رعاية منتظمة من ال�سكتة ،كما يمكن معالجة الكثير منها بنجاح ال�سكتات الدماغية ثالث �أكبر م�سبب للوفيات في المملكة المتحدة تح�صل معظم الوفيات الناتجة عن ال�سكتات الدماغية ب�سالم، �إذ ينزلق المري�ض في غيبوبة في ال�ساعات �أو الأيام الأخيرة
79
الحياة بعد اإلصابة بالسكتة الدماغية
ت�ؤثر ال�سكتة الدماغية ب�شكل دراماتيكي في حياة من يُ�صاب بها ،ولكن كثيرين يتعافون ويعودون �إلى ممار�سة حياتهم الطبيعية. و�أحياناً ،ي�شعر بع�ض المر�ضى ك�أنه تم التخلّي عنهم حين يغادرون الحظ ،توفر عيادة رعاية مر�ضى ال�سكتة �أو الم�ست�شفى .ولح�سن ّ بع�ض الجهات التطوعية والخيرية في بريطانيا خدمات وا�سعة ت�شتمل على منا�شير تحتوي على ن�صائح و�أ�سماء نوادٍ ومجموعات للقيام بن�شاطات ،كما �أن العائلة ت�شكل م�صدر دعم مهم جد ًا في هذه الحاالت.
التبدالت المزاجية
تتحدث بع�ض العائالت عن حدوث تغير في �شخ�صية المري�ض �أو مزاجه .وال يُع ّد هذا الأمر م�ستغرباً ،لأن هذا النوع من ال�سلوك يخ�ضع للجزء الذي يت�ضرر من الدماغ بفعل ال�سكتة .كما يمكن �أن ت�سبب ال�سكتة الدماغية االكتئاب �أو القلق ،ولذا يجب على من يعاني من ذلك زيارة الطبيب .وفي بع�ض الأحيان ،قد يعاني بع�ض الم�صابين من تقلبات مزاجية �أو قد يجه�شون في البكاء من دون 80
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
�سبب .وربما يكونون منزعجين من بطء عملية التعافي .وقد تتح�سن هذه التغيرات بعد مرور ب�ضعة �أ�شهر ،ولكن قد ت�ستمر �إلى الأبد �أحياناً.
الهوايات والن�شاطات
قد ي�ستحيل على البع�ض العودة �إلى ن�شاطاتهم العادية ب�سبب الم�شاكل التي تراودهم بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية .وقد ي�شعر �آخرون بالقلق �إزاء العودة �إلى مزاولة ن�شاطاتهم اليومية ،ومنهم من يخ�شى ا�ستئناف ممار�سة ن�شاطاتهم وهواياتهم. ويجب طم�أنة المر�ضى من �أن ممار�سة الن�شاطات لن يت�سبّب بحدوث �سكت ًة جديدةً .ومن المهم زيادة الحركة بقدر ما ت�سمح به عملية التعافي ،ليعود المري�ض �إلى ممار�سة حياته الطبيعية بقدر الم�ستطاع .وال توجد قواعد عري�ضة يتعين اتباعها (ما عدا ما يتعلق بقيادة ال�سيارة) ،كما يجب عدم و�ضع عوائق في وجه �شخ�ص يحاول ا�ستعادة حياته الطبيعية.
تاريخ حالة
�أُ�صيب م�ست�شار طبي متقاعد ب�سكتة دماغية تطلبت �ستة �أ�شهر من �إعادة الت�أهيل .وقد خرج من الم�ست�شفى و�سُ مح له بالعودة �إلى �شقته التي تقع في طابق مرتفع .وبا�ستخدام مقعد في الم�صعد كان يتمكن من زيارة الحديقة ويراقب ب�سرور زوجته وهي تعتني بها.
العالقة الجن�سية
عادةً ،من الأ�سلم ممار�سة العالقة الجن�سية بعد التعافي من ال�سكتة الدماغية .ولكن �إن نتجت ال�سكتة الدماغية عن نزيف فيُ�ستح�سن ا�ست�شارة الطبيب �أوالً .فعاد ًة ما ال ت�ؤثر ال�سكتة الدماغية في الأحا�سي�س الجن�سية ،ولكن قد يتطلب الأزواج بع�ض الوقت لالعتياد على الو�ضع الجديد ،خ�صو�ص ًا �إن كانوا يعانون من عجز ما .و�إن ا�شتبهت بوجود م�شاكل ،ف�سي�ساعدك الطبيب على تحديد الم�شكلة الطبية. 81
ال�سكتة الدماغية
تاريخ حالة
كانت امر�أة في ال�ستين من العمر في الم�ست�شفى لمعالجة م�شكلتها في عدم القدرة على التحكم بالتبول .وعلى الرغم من جهود الأطباء والممر�ضين� ،إال �أنهم عجزوا عن حل الم�شكلة ،و�أو�صوها بالخ�ضوع للق�سطرة .ولكن المر�أة رف�ضت ذلك تماماً ،وتبين الحق ًا �أن ال�سبب يعود �إلى عدم رغبتها في �أن يتداخل الأنبوب مع ن�شاطها الجن�سي. وتبين �أن �أي ًا من موظفي الم�ست�شفى لم ي�س�أل عن حياتها الجن�سية� ،إذ لم يب ُد �أنها تقيم عالقة جن�سية بانتظام مع زوجها. فمن ال�سهل �أن يعتقد الطاقم الطبي �أن الن�شاط الجن�سي يتوقف مع التقدم في ال�سنّ .
قيادة ال�سيارة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
في المملكة المتحدة ،يتعين على من يُ�صاب ب�سكتة دماغية �إبالغ وكالة ت�سجيل المركبات وال�سائقين عن �إ�صابته ،ولي�س الطبيب. ففي حال تعر�ض �شخ�ص ما ل�سكتة دماغية �أو نوبة �إفقارية عابرة ت�ستمر �أعرا�ضها لأكثر من �شهر ،فهو ملزم بتوجيه ر�سالة �إلى الوكالة لإبالغها. وفي حال وجود �شك في قدرة المري�ض على القيادة ،ف�سي�ضطر �إلى الخ�ضوع الختبارات يقود فيها ال�سيارة برفقة معالج وظيفي يقيم قدرته ومهاراته ويقدّم تقرير ًا �إلى الوكالة .و�إن تعر�ض ال�شخ�ص لحادث بعد الطلب منه عدم القيادة ،فلن تغطيه �شركة الت�أمين.
القيود على القيادة
ما �سيرد �أدناه �صالح في تاريخ الن�شر ،ونن�صح القراء اال�ستف�سار �أكثر للت�أكد من �أن الو�ضع ال يزال على حاله ،ولم تطر�أ عليه تغييرات في تاريخ القراءة. يتعين على الم�صاب ،بعد تعر�ضه ل�سكتة دماغية �أو نوبة �إفقارية 82
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
عابرة ،االمتناع عن قيادة ال�سيارة لحوالى �شهر .وبعد مرور �شهر، يمكن للمري�ض ا�ستئناف القيادة في حال تح�سن بما يكفي� ،أي في حال لم ت�سبّب ال�سكتة الدماغية حدوث م�شاكل في قدرته على التحكم بالع�ضالت والتن�سيق� ،أو الب�صر� ،أو الذاكرة ،والقدرة على اال�ستيعاب. ُف�ضل �أن يح�صل المري�ض على ن�صائح من الطبيب حيال هذا وي ّ المو�ضوع .فم�شاكل الب�صر بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية تمنع المري�ض تلقائي ًا من القيادة .و�أما �إن كان المري�ض عُ ر�ض ًة لنوبات �إفقارية عابرة متكررة (مثل عدة نوبات في الأ�سبوع لفترة من الزمن) ،فعليه االمتناع عن القيادة لثالثة �أ�شهر ،ومن المهم جد ًا �أن يح�صل على ن�صيحة طبية. كما تُفر�ض قواعد �أكثر �صرام ًة على الأ�شخا�ص الذين يك�سبون رزقهم من القيادة (مثل �سائقي ال�شاحنات �أو الحافالت وغيرها). وقد وُ�ضعت هذه القواعد لحماية العامة وال�سائق نف�سه .وقد يعني فقدان ه�ؤالء الأ�شخا�ص رخ�صة القيادة ،فقدانهم وظيفتهم ،ولذا يتعين على الأطباء و�أرباب العمل �أن ي�شرحوا لهم و�ضعهم الجديد.
النوبات بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
في حال �أُ�صيب �شخ�ص ما بنوبة في بداية ال�سكتة الدماغية (خالل � 24ساعة) ،ولم يُ�صب بنوبات بعدها ،فينبغي �أن يمتنع عن القيادة لمدة �شهر واحد (القواعد عينها التي تطبق على ال�سكتة)، وعليه �إبالغ وكالة ترخي�ص المركبات وال�سائقين .وفي حال �أُ�صيب بنوبة �أخرى في فترة تعافيه ،فعلية االمتناع عن القيادة لمدة �سنة كاملة .وقد يتمكن الحق ًا من ا�سترجاع رخ�صة قيادته في حال تمكن من ال�سيطرة على النوبات التي ت�صيبه تماماً ،ولكن من الأف�ضل �أن يح�صل على ن�صيحة اخت�صا�صي في هذه الحالة. 83
ال�سكتة الدماغية
تاريخ حالة
يعاني رجل في ال�سبعبنيات من م�شاكل في الذاكرة والتفكير (خرف مبكر) بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية .وقد طلب من م�ست�شاره الطبي في الم�ست�شفى الإذن �أن يعاود القيادة .وتبين للم�ست�شار �أن المري�ض يتمتع بب�صر جيد وقوة في الع�ضالت ،ولكنه قلق من الخرف الذي يعاني منه ،فن�صحه باالمتناع عن القيادة .فلم يتقبل المري�ض الرف�ض ،ولج�أ �إلى معالج وظيفي لتقييم قدرته على القيادة .وكان االختبار كارثي ًا �إذ ظ ّل ال�سائق يرتطم بالحواجز .و�أكد المعالج �أنه يجب على المري�ض عدم قيادة ال�سيارة ،فخ�ضع للأمر الواقع و�ألغيت رخ�صته.
الوقاية من �سكتة دماغية ثانية
يُع ّد خطر �إ�صابة �شخ�ص ما ب�سكتة دماغية ثانية �أكبر من احتمال �إ�صابة �شخ�ص عادي ب�سكتة �أولى ،ما يعني �أن الوقاية مهمة جداً. ففي ال�سنة التي تلي ال�سكتة الأولى (في حال عدم الح�صول على عقاقير للوقاية من ال�سكتات) تكون ن�سبة الإ�صابة ب�سكتة ثانية حوالى � ،% 10أي ع�شر مرّات �أكثر من احتماالت �إ�صابة �شخ�ص عادي ب�سكتة دماغية .وفي ال�سنوات الالحقة ،يتراجع الخطر �إلى � ،% 5أي واحد من ع�شرين ،حتى من دون تناول عقاقير وقاية .وتنطبق هذه التقديرات على كافة �أنواع ال�سكتات الدماغية .غير �أن الخبر ال�سار في هذا �أن �إجراء تغييرات في نمط الحياة وتناول العقاقير قادران على تخفيف المخاطر ب�شكل كبير. وللوقاية من حدوث �سكتة دماغية ثانية ،قد يتعين على المر�ضى �إدخال تعديالت على نمط حياتهم .وقد تو�صف لهم في بع�ض الأحيان عقاقير� ،أو يتعين عليهم الخ�ضوع لإجراء عمليات جراحية .ويرتبط تحديد ال�سبيل الأف�ضل للوقاية من �سكتة دماغية ثانية بنوع ال�سكتة 84
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
الدماغية الأولى التي �أ�صيب بها المري�ض .فلذا من المهم معرفة ما �إذا كانت ال�سكتة الدماغية ب�سبب حدوث نزيف في الدماغ� ،أو ب�سبب ان�سداد أ�ثّر في تدفق الدماء (�أي �سكتة �إفقارية).
التغييرات في نمط الحياة
يمكن للمري�ض الذي �أُ�صيب ب�سكتة دماغية �أن يفعل الكثير بنف�سه لتفادي الإ�صابة ب�سكتة ثانية .كما يمكن للأ�شخا�ص فعل الكثير لتفادي الإ�صابة ب�سكتة �أولى( .لمزيد من التفا�صيل حول كيفية زيادة نمط الحياة المتبع من احتمال الإ�صابة ب�سكتة دماغية ،راجع «لمَ �أ�صبت ب�سكتة دماغية» �صفحة )26وت�شمل و�سائل تخفيف خطر الإ�صابة بال�سكتة التالي: •الإقالع عن التدخين •اتباع �أ�سلوب غذائي �صحي قليل الدهون والأمالح •التخل�ص من الوزن الزائد •ممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام (بعد الموافقة الطبية) •ال�سيطرة ب�شكل جيد على داء ال�سكري �إن كنت تعاني منه ،وذلك باتباع غذاء �صحي وتناول العقاقير الالزمة ومراقبة معدل ال�سكر في الدم •توقف الن�ساء الأ�صغر �سن ًا عن تناول حبوب منع الحمل •فح�ص �ضغط الدم با�ستمرار
عالجات تمييع الدم
في حال الإ�صابة ب�سكتة �إفقارية ،يتعين الخ�ضوع لعالجات تمييع الدم للحماية من حدوث خثرات دموية في الم�ستقبل .وت�شمل هذه العالجات تناول عقاقير م�ضادة لل�صفيحات وعقاقير م�ضادة 85
ال�سكتة الدماغية
للتخثر .ف�أما م�ضاد ال�صفيحات الأكثر ا�ستخدام ًا فهو الأ�سبرين. و�أما م�ضاد التخثر الأكثر �شيوع ًا فهو الوارفارين الذي يعتبر �أكثر قدرة من الأ�سبرين على تمييع الدم .وال ي�ستخدم الهيبارين عاد ًة لأنه قد ي�سبب نزيف ًا في الدماغ بعد حدوث ال�سكتة ،ويتعين �أن ي�ؤخذ عبر الحقن .وثمة كثير من م�ضادات التخثر الجديدة التي قد تح ّل مكان الوارفارين في العقد المقبل. جدير بالذكر �أنه بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية ب�سبب حدوث نزيف ،يجب على المر�ضى تفادي تناول العقاقير التي تميع الدم.
الأ�سبرين
يُ�ستخدم الأ�سبرين في العالجات منذ عقود .ف�إ�ضافة �إلى م�ساهمة الجرعات الكبيرة منه في تخفيف �آالم المفا�صل و�آالم الر�أ�س ،فهو يميّع الدم بجعل �أجزاء من الدم (ال�صفيحات) �أقل لزوجة (في حال تم تناول جرعات �صغيرة منه) .وعموماً ،يبدو �أن الأ�سبرين يخفف من خطر حدوث بخثرات دموية ،ويع ّد حالي ًا العالج النمطي للنوبات القلبية وال�سكتات الدماغية. غير �أن للأ�سبرين �آثار ًا جانبية مثل جميع العقاقير الأخرى ،منها �صعوبة اله�ضم ب�سبب ت�أثيره في المعدة .كما �أنه ي�سبب �أحيان ًا نزيف ًا في الأح�شاء ،ما ي�شكّل خطر ًا على ال�صحة .فلذا يجب عدم تناول الأ�سبرين بانتظام �إال بم�شورة طبية. يمكن تفادي الآثار الجانبية بتناول جرعات �صغيرة جد ًا يومي ًا (�إذ ال يبدو ثمة حاجة �إال �إلى جرعة �صغيرة) .وقد تكون جرعة بمقدار 30ملغرام في اليوم فاعلة ،ولكن الجرعات التي تتراوح ما بين 75و 300ملغرام في اليوم قد تكون فاعلة كذلك ،وهي الجرعات التي تُ�ستخدم عاد ًة في المملكة المتحدة. وقد �أظهرت �أدلة حديثة �أنه قد يكون للأ�سبرين فوائد �إ�ضافية في تخفيف خطر الإ�صابة بال�سرطان ،ولكن يتعين �إجراء درا�سات �إ�ضافية لت�أكيد هذه النظرية. 86
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
عقاقير �أخرى م�ضادة لل�صفيحات
تتوفر حالي ًا عقاقير �أخرى تجعل الدم �أق ّل لزوج ًة بوا�سطة مفعول م�ضاد ال�صفيحات .وت�شمل هذه العالجات «الديبيريدامول» و«الكلوبيدوغريل» و«التيكلوبيدين» .وقد خ�ضعت هذه العالجات الجديدة لكثير من الأبحاث .ويُع ّد «الكلوبيدوغريل» عالج ًا بدي ًال من الأ�سبرين ،في حال كان المري�ض يعاني ح�سا�سي ًة من الأ�سبرين. ركّزت الأبحاث الأخيرة على درا�سة المزج بين العقاقير الم�ضادة لل�صفيحات .وظهر �أن المزيج بين الأ�سبرين والكلوبيدوغريل مفيد في حال تناوله لعدّة �أ�شهر بعد الإ�صابة ب�أزمة قلبية ،ولكن لم ي�ستفد المر�ضى من تناوله بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية .وعلى العك�س من ذلك ،ظهر �أن المزج بين الأ�سبرين والديبيريدامول هو مزيج فعّال للأ�شخا�ص الذي يتمتعون بنب�ض قلب طبيعي بعد ال�سكتة الإفقارية. غير �أن الجانب ال�سلبي لهذا المزيج هو �أن بع�ض الأ�شخا�ص ال يتحملون «الديبيريدامول» ب�سبب �أعرا�ض تتعلق ب�آالم الر�أ�س والمعدة. وفي حال �إ�صابة المر�ضى بال�صداع حين البدء بتناول هذا المزيج الجديد ،فيمكن �أن يتناولوا جرعات �صغيرة من البارا�سيتامول ،ما ي�ؤدي في العادة بزوال ال�صداع في غ�ضون ب�ضعة �أيام.
م�ضادات التخثر
يُع ّد الوارفارين م�ضاد التخثر الأكثر ا�ستخداماً ،ولكن ذلك �سيتغير في ال�سنوات المقبلة� ،إذ يزداد ا�ستخدام عقاقير �أحدث. فالوارفارين مركّب يجعل الدم �أقل لزوجةً ،ويمنع تكون الخثرات الدموية .والهدف الأ�سا�سي منه تمييع الدم لدى الذين يعانون من م�شاكل طبية ت�سبب خثرات دم غير طبيعية. كما يُع ّد مر�ض القلب هو المر�ض الأبرز المرتبط بالخثرات الدموية الم�سببة لل�سكتات ،مثل الرجفان الأذيني� ،إذ يخفق جزء من القلب ب�شكل غير طبيعي ،فتنب�ض حجرتا الأذينين ب�شكل غير منتظم ،بمعدل ي�صل �إلى 100خفقة في الدقيقة �أو �أكثر .ويدفع ذلك البطينين �إلى الخفقان بمعدل مماثل (�أو �أقل) .وعموماً، ي�ضطرب خفقان القلب وي�صبح النب�ض غريباً .ويرتبط هذا الو�ضع 87
ال�سكتة الدماغية
غير الطبيعي بارتفاع خطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية ،لأنه يترجّ ح تكوّن خثرات الدم في القلب ،ويمكن �أن تنتقل بعدها �إلى الدماغ. �إن كان المري�ض يعاني من هذه الم�شكلة في القلب ،و�سبق �أن عانى من �سكتة دماغية ب�سبب ان�سداد وعاء دموي ،حينها يكون العالج بالوارفارين �أف�ضل من العالج بالأ�سبرين ،ب�شرط �أال يكون المري�ض يعاني من ح�سا�سية منه. للأ�سف ،قد يكون قرار ا�ستخدام الوارفارين �صعباً .فالجرعة الفعّالة تختلف من مري�ض �إلى �آخر ،وحتى من وقت �إلى �آخر لدى المري�ض نف�سه .ويتعين �إجراء فحو�ص دم متكررة عند البدء في ا�ستخدام الوارفارين ،ومن ثم يتعين �إجراء فحو�ص دم بانتظام (مرّة في ال�شهر) ،فيما يوا�صل المري�ض متابعة العالج .كما يمكن للوارفارين �أن ي�سبب نزيف ًا غير طبيعي لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من م�شاكل نزيف (مثل نزيف الأنف �أو م�شاكل نزيف كبرى �سابقة في الدماغ �أو المعدة) ،ولذا ي�ستح�سن �أن يتجنّبوا تناول الوارفارين. يتفاعل الوارفارين مع العديد من العقاقير الأخرى ،ويجب عدم تناوله مع الأ�سبرين .كما �أنه قد يتفاعل حتى مع البارا�سيتامول .وقد ي�شكل هذا العقار خطر ًا على الأ�شخا�ص الذين ال ي�ستيطعون قراءة مل�صقات الأدوية �أو الذين يقعون كثير ًا �أو يرتبكون .وعلى الرغم من جميع هذه التحديات ،يتناول ع�شرات الآالف من البريطانيين عقار الوارفارين .ولكن على المر�ضى �أن يحتاطوا بحمل بطاقة تعرّف ب�أنهم يتناولون الوارفارين ،ليدرك الطبيب �أو الممر�ض ذلك ،في حال تعر�ضهم لطارئ طبية. يفهم مما �سبق �أن الوارفارين لي�س عالج ًا مثالياً ،ومن الأف�ضل مناق�شته مع الطبيب �أو االخت�صا�صيين في الم�ست�شفى .وبناء على هذه الم�شاكل ،تم تطوير عقاقير جديدة م�ضادة للتخثر ،يُتوقع �أن يزداد ا�ستخدامها في الم�ستقبل ،وهي ت�شمل عقاقير مثل «الدابيغاتران» و«الريفاروك�سابان» و«الأبيك�سابان».
88
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
الأبحاث الجديدة تخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول با�ستخدام العقاقير
على الرغم من اتباع حمية غذائية قليلة الدهون بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية� ،أظهرت درا�سات حديثة �أن تناول بع�ض العقاقير لتخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول في الدم �إلى جانب التغييرات الغذائية، ي�ساهم في تخفيف خطر الإ�صابة بال�سكتات الدماغية والأزمات القلبية .و�شلمت درا�سة بعنوان «حماية القلب» � 20ألف بريطاني تعر�ضوا لأزمات قلبية و�سكتات دماغية ،وتبين �أن تناول جرعة معتدلة من عقاقير تخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول في الدم من �صنف «ال�ستاتين» ،خفّف من احتماالت الوفيات المبكرة نتيجة �أمرا�ض القلب وال�سكتات الدماغية .كما ظهر �أن هذا العالج فعّال ،حتى لو كان معدل الكول�ستيرول «طبيعياً» لدى المري�ض. كان معدل الكول�ستيرول لدى معظم البريطانيين الذين عانوا من �سكتة دماغية �أعلى من المعدل المحدد في الدرا�سة ( 3.5ملمول/ ليتر) ،ولذلك فهم م�ؤهلون لتناول هذا العالج .والالفت �أنه في حال تخفي�ض المعدل العام للكول�ستيرول عند البريطانيين ،ف�سينخف�ض خطر �إ�صابتهم ب�أزمات قلبية و�سكتات دماغية. �إذاً ،فالر�سالة الوا�ضحة تفيد ب�أن النظام الغذائي الذي يتبعه البريطانيون حالي ًا غير جيد للقلب وللدماغ ،ومن �ش�أن تخفيف ا�ستهالك الدهون الح ّد من حدوث الأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية. �أما بالن�سبة �إلى من ينجون من �سكتة دماغية ،ف�إن تخفي�ض معدل الكول�ستيرول با�ستخدام العقاقير يعد ا�ستراتجية جديدة للوقاية من ال�سكتات الدماغية .وت�شير الدرا�سات �إلى �أنه ال يوجد �سقف عمري ال�ستخدام هذا العالج. �إذاً ،تُظهر الدرا�سة �أن معظم البريطانيين الذين يعانون من �سكتة دماغية يعانون من الكول�ستيرول ،وهو من الأ�سباب الأ�سا�سية لإ�صابتهم ب�أزمات قلبية �أو �سكتات دماغية �أخرى في الم�ستقبل .وقد �أثبتت الدرا�سات �أهمية تخفي�ض الكول�ستيرول لدى المر�ضى بعد 89
ال�سكتة الدماغية
�إ�صابتهم ب�سكتة دماغية ،ودعت �إلى الحذر في ا�ستخدام هذا العالج في حال كانت ال�سكتة ب�سبب حدوث نزيف.
تخفي�ض �ضغط الدم بوا�سطة العقاقير
على الرغم من اتباع نظام غذائي �صحي قليل الأمالح والدهون بعد الإ�صابة ب�سكتة دماغية� ،أظهرت الدرا�سات الحديثة �أن تناول عقاقير لتخفي�ض �ضغط الدم ي�ساعد في الحماية من الإ�صابة بالأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية .و�شمل اختبار «بروغري�س» �ستة �آالف �شخ�ص من �أرجاء العالم� ،سبق �أن عانوا من �سكتة دماغية �أو من نوبة �إفقارية عابرة ،وتبين �أن عقاقير تخفي�ض �ضغط الدم ب�شكل معتدل (في هذه الحال ،عقاقير لتخفي�ض ارتفاع �ضغط الدم مثل البيريندوبريل /الكوفير�سيل �أو الإنداباميد /ناتريليك�س) �ساهمت في تخفي�ض عدد الوفيات المبكرة الناتجة عن �أزمات قلبية �أو �سكتات دماغية .وتبين �أن هذا العالج فعّال ،حتى لو كان �ضغط دم المري�ض «طبيعياً». يُع ّد معظم البريطانيين الذين �أ�صيبوا ب�سكتة دماغية م�ؤهلين لهذا العالج .ويُعد ا�ستخدام الذين ينجون من �سكتة دماغية عقاقير تخفي�ض معدل �ضغط الدم ،ا�ستراتجية جديدة للوقاية من ال�سكتات. وت�شير الدرا�سات �إلى عدم وجود �سقف عمري ال�ستخدام هذا العالج. كما ت�شير الدرا�سة �إلى �أن معظم البريطانيين الذين �سبق �أن عانوا من �سكتات دماغية يتميّزون بم�ستوى �ضغط دم يعتبر �سبب ًا بارز ًا للإ�صابة ب�أزمات قلبية و�سكتات دماغية �أخرى في الم�ستقبل.
عقاقير �إ�ضافية للحماية من �سكتة ثانية
ت�شير الأبحاث �إلى �أن العديد من الناجين من ال�سكتات الدماغية م�ؤهلون لتناول عقاقير مختلفة لتخفي�ض خطر الإ�صابة بال�سكتة. فمث ًال المر�ضى الذين نجوا من �سكتة �إفقارية (�سكتة ناتجة عن 90
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
تخثر دموي) �سيُفيدون �أكثر من عقاقير تمييع الدم مثل الأ�سبرين والديبيريدامول وعقاقير تخفي�ض الكول�ستيرول مثل ال�ستاتين، بالإ�ضافة �إلى نوعين �أو ثالثة �أنواع �أخرى من عقاقير تخفي�ض �ضغط الدم. قد ي�شعر كثير من المر�ضى بالقلق �إزاء تناول حوالى خم�س �أو �ستّ حبات من الدواء في اليوم ،لذا يتعين مناق�شة هذه الم�س�ألة معهم .و�أثبتت الدرا�سة كان تناول هذه العقاقير مع ًا كان �آمناً. يخف خطر وفي حال تناول المر�ضى هذه العقاقير بانتظام ،فقد ّ �إ�صابتهم بال�سكتة الدماغية �إلى الن�صف .ولذا فالفوائد كثيرة جداً، وتتجاوز االنزعاج الذي قد ي�شعر به بع�ض المر�ضى ال�ضطرارهم �إلى تناول العقاقير يومي ًا لعدّة �سنوات .وتُجرى حالي ًا �أبحاث لتطوير حبة دواء ت�شمل فوائد جميع الحبوب ،لمعرفة مدى فاعليتها.
ا�ستراتجية �صحة عامة لتخفي�ض الكول�ستيرول و�ضغط الدم لدى ال�سكان
ال ب ّد من التعليق على النتائج المت�شابهة لدرا�ستيّ تخفي�ض م�ستوى الكول�ستيرول وتخفي�ض �ضغط الدم .فالدرا�ستان كانتا �أكثر من مجرد فكرتين جرى اختبارهما على نطاق وا�سع ،ولكن فرق ًا من الخبراء در�سوا �أنماط الأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية في مجتمعات وبيئات مختلفة ،واجتمعوا مع ًا لت�صميم الدرا�ستين .وكان مما الحظوه عدم وجود م�ستوى محدد ل�ضغط الدم والكول�ستيرول يجعل المرء فج�أة عر�ض ًة لحدوث �سكتات دماغية و�أزمات قلبية. ولكن الأدلة �أظهرت بو�ضوح �أنه كلما ارتفع �ضغط الدم والكول�ستيرول، ازداد خطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية �أو �أزمة قلبية ،مقارن ًة بالأ�شخا�ص الذين تكون فيها هذه الم�ستويات لديهم قريب ًة من المعدل العادي. وا�شتملت هذه المجموعة على ن�سبة كبيرة من البريطانيين في 91
ال�سكتة الدماغية
منت�صف العمر والمتقدمين في ال�سنّ ممن يتمتعون ب�صحة جيدة. وتُظهر الدرا�سة �أنه في حال �سبق �أن أ�ُ�صبت ب�سكتة دماغية ،فعليك التفكير جدي ًا في تناول عقاقير تخفي�ض �ضغط الدم والكول�ستيرول، لأن خطر �إ�صابتك ب�أزمات وعائية (قلبية �أو دماغية) �أكبر مقارن ًة ب�شخ�ص لم ي�سبق �أن �أ�صيب ب�سكتة دماغية. ولكن هل يحتاج بقيتنا �إلى عقاقير لتخفي�ض الكول�ستيرول و�ضغط الدم؟ ربما لي�س جميعنا! ولكن الدرا�سة الأخيرة تبعث بر�سالة مهمة في ما يتعلق بال�صحة العامة .فارتفاع �ضغط الدم والكول�ستيرول �سببان مهمان جد ًا لحدوث ال�سكتات الدماغية في المجتمعات الغربية ،ويتعين علينا تح�سين نمط الحياة الذي نتبعه. ومن �إجراءات تخفي�ض �ضغط الدم ،نذكر الت�شجيع على ممار�سة التمارين الريا�ضية منذ ال�صغر (مثل ت�شجيع الن�شاط الريا�ضي في المدر�سة) والإقالع عن التدخين. لقد تبين �أن قوانين منع التدخين في الحانات والمطاعم في بريطانيا �ساهم في تخفي�ض عدد الإ�صابات بالأمرا�ض الوعائية، مثل الأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية ،ب�سبب دفع الماليين �إلى التخفيف من التدخين �أو الإقالع عنه ،و�إلى الح ّد من التدخين ال�سلبي في هذه الأماكن. �إن التغييرات الغذائية هي الو�سيلة الأنجع لتخفيف الكول�ستيرول في الدم ،ومن �ش�أن ت�شجيع ا�ستهالك الفاكهة والخ�ضار الطازجة الحفاظ على �صحة النا�س.
92
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
فح�ص دوبلر
ي�ستخدم فح�ص دوبلر لل�شريان ال�سباتي الأمواج فوق ال�صوتية (�أ�صوات غير م�سموعة) لمراقبة تدفق الدم في الأوعية في العنق. التقني
ال�شا�شة محوّل دوبلر المري�ض
الجراحة تنتج ال�سكتة الدماغية (�أو الأزمة الإفقارية العابرة) لدى بع�ض المر�ضى عن �ضيق في ال�شريان ال�سباتي ،وهو �أحد الوعاءين الدمويين الكبيرين في مقدمة العنق ،وهما الوعاءان اللذان يغذيان الدماغ .ويمكن �أن ي�ستفيد البع�ض من �إجراء عملية جراحية لإزالة هذا االن�سداد ،ما قد ي�ساعدهم على تجنّب الإ�صابة ب�سكتات �أخرى في الم�ستقبل .وتعرف هذه العملية با�ستئ�صال باطنة ال�شريان ال�سباتي .وبما �أن العملية تت�ضمن خطر الإ�صابة ب�سكتة دماغية، فال يُن�صح ب�إجراء هذه العملية �إال لال�شخا�ص الذين يبدو �أنهم �أكثر عر�ضة للإ�صابة ب�سكتة دماغية في ال�سنوات القليلة المقبلة. غالب ًا ما يلج�أ الأطباء �إلى تقييم حذر ،و�إجراء بع�ض الفحو�صات الخا�صة مثل «دوبلر ال�شريان ال�سباتي»� ،أو الق�سطرة ال�شريانية، والفح�ص المزدوج لتقدير ما �إذا كانت الجراحة �ضروريةً .وعاد ًة ما 93
ال�سكتة الدماغية
الق�سطرة ال�شريانية للدماغ
في الق�سطرة ال�شريانية ،يحقن �صباغ من خالل م�سبار يُدخل في �شريان في العنق .وي�سجل تدفق الدم عبر الأوعية الدموية في �صورة �شعاعية. �صورة �أ�شعة (ب�ألوان مزيفة)
�شرايين العنق القلب
�شريان فخذي �شريان �سباتي داخلي ر�أ�س الم�سبار ال�شريان م�سبار �أُدخل في ال�شريان ال�سباتي الم�شترك ينف�صل ال�شريان ال�سباتي الم�شترك �إلى �سباتي الفخذي ويتوجه نحو داخلي (في الدماغ) وخارجي (في الجمجمة) �شريان في العنق
تكون الجراحة مالئم ًة لمن يتراوح خطر �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية ما بين 20و % 30في غ�ضون ال�سنتين التاليتين� ،أي احتما ٌل يتراوح ما بين واحد من ثالثة �إلى واحد من خم�سة .ويجدر التنبه �إلى ما �إذا حدثت ال�سكتة الدماغية (�أو النوبة الإفقارية العابرة) في المنطقة عينها من الدماغ التي يغذيها ال�شريان ال�سباتي .ويتعين على مجموعة من الخبراء �إجراء هذا التقييم ،منهم خبراء في مجال ت�صوير الدماغ وجراحي ال�شريان ال�سباتي وغيرهم .وعلى الرغم من �أنه يمكن �أي�ض ًا معالجة �ضيق ال�شريان ال�سباتي بوا�سطة الق�سطرة ال�شريانية (ا�ستخدام م�سبار خا�ص وبالون) ودعامة (�أنبوب لفتح 94
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
ال�شريان)� ،إال �أن الدرا�سات الأخيرة �أظهرت �أن الجراحة هي الخيار الأن�سب للكثيرين ،على الرغم من �أن البع�ض يف�ضل تجنب �إجرائها.
النقاط الأ�سا�سية يقلق البع�ص من العودة �إلى ممار�سة الن�شاطات العادية بعد تعر�ضهم ل�سكتة دماغية ،ولكن ي�ستح�سن عاد ًة ت�شجيعهم على محاولة عي�ش حياة طبيعية ،من دون فر�ض كثير من القيود عليهم في بريطانيا ،يتعين على الذين يحملون رخ�صة قيادة �إبالغ وكالة ت�سجيل ال�سيارات وال�سائقين عن �إ�صابتهم ب�سكتة دماغية �أو نوبة �إفقارية عابرة تعاف المري�ض من ال�سكتة الدماغية ،في�سمح له عادة �إن َ بالعودة �إلى القيادة ،غير �أن الأ�شخا�ص الذين يعملون ك�سائقين يخ�ضعون لقواعد مختلفة من ي�صاب بال�سكتة للمرة الأولى ،ي�صبح �أكثر عر�ض ًة للإ�صابة ب�سكتة ثانية في الم�ستقبل تتوفر عدّة �سبل لتفادي الإ�صابة ب�سكتة ثانية
95
العناية بشخص بعد إصابته بسكتة دماغية
ال ت�صيب ال�سكتة الدماغية المري�ض وحده ،بل يمكن �أن يكون لها �آثار �سلبية على عائلته والأ�شخا�ص الذين يقدمون �إليه الرعاية. فمن المحزن جد ًا م�شاهدة �شخ�ص نحبه يعاني من �سكتة دماغية. و�سي�شعر الأقارب بالقلق ،ويتبادر �إلى �أذهانهم �آالف الأ�سئلة .لذا فمن المهم �إبالغ فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية عن القلق الذي ينتابنا في مرحلة مبكرة .وفي حال واجهتنا م�شاكل في �إعادة تنظيم رعاية المري�ض بعد خروجه من الم�ست�شفى ،فعلينا عقد اجتماعات بين �أفراد العائلة وكامل فريق الرعاية. قد تثير العودة من الم�ست�شفى �إلى البيت الرهبة في النفو�س، وخ�صو�ص ًا �إن كان يتعين �إدخال كثير من التعديالت على المنزل. كما قد يكون وجود غرباء يومي ًا في المنزل �أمر ًا مزعجاً ،ولكن قد يكون الح�صول على م�ساعدة ه�ؤالء الغرباء االخت�صا�صيين هي الطريقة الوحيدة التي تمكّن المري�ض من العودة �إلى منزله. عادة ت�سبب ال�سكتة الدماغية تحديات كثيرة ي�صعب الحديث عنها في هذا الكتاب .ولكن �إن �أ�صيب قريب لك بال�سكتة الدماغية، 96
العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية
في�ستح�سن �أن تطلب معلومات �إ�ضافية من االخت�صا�صي الذي يعتني به ،بالإ�ضافة �إلى طلب العون من عدّة جمعيات خيرية تعنى بالمو�ضوع.
تقديم الدعم
يحتاج الذين �أُ�صيبوا ب�سكتة دماغية �إلى كثير من الدعم ،لي�س فقط من الفريق الطبي الذين يرعاهم ،بل �أي�ض ًا من �أفراد عائالتهم. عادة ما تحدث ال�سكتة الدماغية ب�سرعة ،ولكن التعافي منها قد ي�ستغرق وقت ًا طويالً .ولذا يجب �أن يتمتع المرء بكثير من ال�صبر ،لأن بع�ض عمليات التعافي قد ت�أخذ وقت ًا طوي ًال جداً .و�سيحتاج المر�ضى �إلى الوقت ليت�أقلموا مع و�ضعهم الجديد ،وقد يكون ذلك م�صدر قلق كبير لأفراد العائلة. �إن كنت �أنت الم�شرف الأ�سا�سي على رعاية المري�ض ،فمن الأف�ضل �أن تتبع روتين ًا يومياً .فقد يتمتع المري�ض بقوة �أكبر في فترات محددة من اليوم ،لذا ي�ستح�سن ا�ستغالل هذا الوقت للقيام بالأمور التي لديه رغبة �أكبر في القيام بها .كما �أن عليك �أي�ض ًا �أن ت�شجع المري�ض على لقاء �أ�صدقائه �أو الخروج من المنزل ،لأن ذلك �سي�ساعده في العودة �إلى ممار�سة ن�شاطاته العادية. من المهم �أال يفرط الم�شرف على رعاية المري�ض في حمايته، لأن ثمة خط رفيع يف�صل بين م�ساعدة �شخ�ص ما وت�شجيعه على اال�ستقاللية .فرعاية �شخ�ص ما بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية ،قد ي�ستهلك كثير ًا من الوقت ،وي�سبب الإحباط ،ولكن من المهم م�ساعدة هذا ال�شخ�ص على ا�سترجاع مهاراته التي فقدها وثقته بنف�سه ،بد ًال من القيام بك ّل �شيء نيابة عنه .ومن المهم جد ًا التمتع بال�صبر� ،إذ �إن البع�ض قد يواجهون �صعوب ًة في �إعادة تعلّم القيام بمهام ب�سيطة.
دورك الجديد
بعد �أن يعاني قريب من �سكتة دماغية ،تجد نف�سك تتولى مهام وم�س�ؤوليات جديدة ،مثل الطبخ �أو �إدارة �أمور العائلة المالية، و�سي�ؤدي ذلك �إلى حدوث تغيير في روتينك اليومي وزيادة ال�ضغوط عليك .وقد يلج�أ البع�ض �إلى التدخين وتناول الم�شروبات الممنوعة 97
ال�سكتة الدماغية
كو�سيلة للتعامل مع الو�ضع الجديد الذي يجدون �أنف�سهم فيه .ولكن هذا الح ّل ال ينفع في الأمد الطويل. قد ي�شكل رعاية �شخ�ص ما بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية تحدي ًا ج�سدي ًا �أي�ضاً .فيجب �أن تتعلم كيف تحمل �شخ�ص ًا ما وتحركه من دون �أن ت�سبب له �أو لنف�سك �أي �أذى .وربما يتعين عليك م�ساعدته في تجاوز �صعوبات يواجهها في تناوله الطعام �أو نطقه بالكالم. لذا عليك التن�سيق مع فريق الرعاية ،وخ�صو�ص ًا المعالج الفيزيائي والمعالج الوظيفي للت�أكد من �أنك تعتني بالمري�ض ب�شكل مالئم. ومن المهم �أن تعتني بنف�سك �أي�ضاً ،فمعظم من يعتنون بالمر�ضى ي�شكون من �آالم في الظهر ومن التوتر والإرهاق.
م�ساعدة من يعتنون بالمر�ضى
يحتاج الأقارب الذين يعتنون بالمري�ض �إلى الدعم من مقدمي رعاية �آخرين �أو من مجموعات محلية .وتن�شط في العديد من المناطق البريطانية جمعيات ونوادٍ لم�ساعدتهم� ،إذ يمكنها تقديم المعلومات والدعم والن�صائح العملية لهم .كما �أن وحدة رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية في الم�ست�شفى قد تعقد اجتماعات بين االخت�صا�صيين و�أفراد العائلة .كما يمكن الح�صول على الدعم من الأطباء العامين والممر�ضات وخدمات �إعادة الت�أهيل. ومن المهم �أن ي�ستريح ال�شخ�ص الذي يعتني بالمري�ض من حين �إلى �آخر ،با�ستقدام �شخ�ص للم�ساعدة في المنزل �أو زيارة المر�ضى لدار رعاية نهائية �أو ق�ضائه وقت ًا في دار عجزة.
98
العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية
النقاط الأ�سا�سية �إن رعاية �شخ�ص ما بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية هو م�صدر تحدٍّ ج�سدي وعاطفي تقدم الجمعيات الخيرية كثير ًا من الدعم للأقارب الذين يعتنون ب�أ�شخا�ص أ�ُ�صيبوا ب�سكتة دماغية
99
معجم المصطلحات
احت�شاء� :ضرر دائم بن�سيج في الج�سم (موت الخاليا) .ويكون االحت�شاء الدماغي حين يت�ضرر الدماغ ب�سبب ان�سداد وعاء دموي. الأ�سبرين :عقار �شهير مميع للدم وم�ضاد للتخثر .ي�ستخدم في عالج المر�ضى الذين يعانون من �سكتات دماغية. الإ�ستروجين :هرمون ن�سائي ،ي�ستخدم في حبوب منع الحمل. �إفقاري :يحرم الن�سيج من التغذية الدموية الطبيعية نتيجة ان�سداد �أو �ضيق وعاء دموي .وغالب ًا ما ي�ؤدي �إلى الإ�صابة ب�ضرر دائم ،مثل �سكتة دماغية. �أم دم :منطقة غير طبيعية �ضعيفة في جدار وعاء دموي عر�ضة لالنفجار (�سبب �شائع للنزيف تحت العنكبوتي). �إنداباميد :عقار لتخفي�ض �ضغط الدم. ان�صمام رئوي :تخثر دموي ينتقل �إلى الرئة ويلحق ال�ضرر في جزء منها .وقد يكون ذلك ب�سبب م�ضاعفات ال�سكتة الدماغية ،خ�صو�ص ًا 100
الم�سرد
في حال الإ�صابة بتجلط في ال�ساق .وهو مر�ض خطير جد ًا قد ي�ؤدي �إلى الوفاة. البروجي�ستيرون :هرمون ن�سائي ي�ستخدم في حبوب منع الحمل. بيريندروبيل :عقار �شائع لتخفي�ض �ضغط الدم ،يُ�ستخدم �أي�ض ًا في معالجة ق�صور القلب. تحت الجلد� :إعطاء الج�سم ال�سوائل بتمكينه من امت�صا�صه من تحت الجلد .وهي و�سيلة جيدة لإعطاء المر�ضى �سوائل �إ�ضافية مع �أعرا�ض جانبية قليلة. التخطيط الكهربي للقلب :قراءة للن�شاط الكهربائي الخا�ص بالقلب بو�صل �أ�سالك بالذراعين والجدار ال�صدري وال�ساقين. �إنه اختبار �شائع يخ�ضع له الذين يعانون من �أمرا�ض القلب ومن ال�سكتات الدماغية. تخطيط �صدى القلب :م�سح مف�صل للقلب با�ستخدام الموجات فوق ال�صوتية .يو�ضع مج�س خا�ص على جدار ال�صدر ويمكن تحليل الأمواج ال�صوتية لت�شكل �صور ًة عن خفقان القلب. ت�شريح :تمزق غير طبيعي في جدار الوعاء الدموي قد يت�سبب ب�سكتة دماغية ،خ�صو�ص ًا في حال تعر�ض الوعاء ل�صدمة �أو �ضغط. وقد يكون ذلك من م�سببات ال�سكتة الدماغية بعد التعر�ض لإ�صابة ريا�ضية �أو محاولة خنق. ت�صلب ال�شرايين :مر�ض ي�ؤدي �إلى ت�شكل الفراء على الأوعية الدموية وان�سدادها .وي�سبب تخثرات دموية ت�ؤدي �إلى حدوث ال�سكتات الدماغية والأزمات القلبية. ت�صوير مقطعي� :آلة �أ�شعة �سينية قادرة على تقديم �صورة مف�صلة عن الج�سم .وقد يظهر الت�صوير المقطعي للدماغ �سبب ال�سكتة الدماغية ،كما ي�شير �إلى وجود نزيف غير طبيعي في الدماغ. التيكلوبيدين :عامل تمييع دم قد يقي من الإ�صابة بال�سكتة 101
ال�سكتة الدماغية
الدماغية .ونادر ًا ما ي�ستخدم في المملكة المتحدة ب�سبب ت�أثيراته الجانبية في الدم .ويتعين مراقبته بانتباه ب�إجراء فحو�ص دم متكررة. جلطات الأوعية الدموية :ت�شكّل خثرات دموية غير طبيعية في الأوعية الدموية المت�ضررة. حادث وعائي :م�صطلح قديم ي�شير �إلى ال�سكتة الدماغية الحب�سة :م�شكلة في �إنتاج اللغة .حين تكون في م�ستوى معتدل قد ت�صعّب القدرة على �إيجاد الكلمات المنا�سبة ،وفي الحاالت الأكثر �شدّة ال يفقد المري�ض القدرة على التعبير عن اللغة .وي�شمل هذا الم�صطلح �أي�ض ًا �صعوبة فهم الكالم. الدعامة :عند فتح وعاء دموي وو�ضع دعامة لإبقائه مفتوح ًا (ت�ستخدم حالي ًا بعد الر�أب الوعائي). الديبيريدامول :عامل مميع للدم ي�ساعد في الوقاية من ال�سكتة الدماغية ،على الأخ�ص عند مزجه مع الأ�سبرين. ر�أب وعاء :ا�ستخدام م�سبار خا�ص يُدخل في �شريان ال�ساق ،ويم ّر �إلى الأوعية الدموية في العنق لفتح �شرايين م�سدودة با�ستخدام بالون. الرتّة :م�شكلة في �إ�صدار ال�صوت عند الكالم .قد تكون مجرد تثاقل في الحديث ،ولكن في الحاالت الأكثر �شدّة قد تعني فقدان ًا كام ًال للقدرة على الكالم. رجفان �أذيني :ا�ضطراب النظم فيخفق القلب بطريقة غير طبيعية، قد ت�ؤدي �إلى الإ�صابة ب�سكتات دماغية تنتج عن ت�شكّل خثرات دموية في القلب. ال�ستاتين� :صنف من العقاقير المخف�ضة للكول�ستيرول ت�ستخدم ب�شكل متزايد لمعالجة المر�ضى الذين يعانون من �سكتات دماغية. ال�سكتة الدماغية :فقدان مفاجئ للوظائف الع�صبية (مثل الوهن في الذراع وال�ساق والم�شاكل في النطق) تترافق مع �أعرا�ض ت�ستمر
102
الم�سرد
لأكثر من � 24ساعة� ،أو تظهر على �صور فح�ص الدماغ ،وتنتج عن م�شكلة في تغذية الدماغ بالدم. ال�سكري :داء �شائع ي�ؤدي �إلى ارتفاع م�ستوى ال�سكر في الدم. يعالج عاد ًة باتباع حمية خا�صة �أو تناول عقاقير معينة �أو ا�ستخدام الإن�سولين. �سيمفا�ستاتين :قر�ص ينتمي �إلى مجموعة «�ستاتين» لتخفي�ض م�ستوى الكول�ستيرول ،وي�ستخدم لعالج المر�ضى الذين يعانون من �أزمات قلبية �أو �سكتات دماغية. �شرايين �سباتية :وعاءان دمويان رئي�سان في مقدمة العنق ،وهما �شريانان رئي�سان من �أ�صل �أربعة �شرايين رئي�سية تغذي الدماغ. �شريان :وعاء دموي ينقل عاد ًة الدم الذي ي�ضخه القلب �إلى �أع�ضاء الج�سم .وهنا يكون الجزء الذي فيه ال�ضغط الأكبر في الجهاز الدموي في الج�سم. ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة) :مر�ض �شائع يترافق من ومي�ض وال�شعور بالغثيان و�ألم ر�أ�س على جانب واحد وال�شعور بالحاجة �إلى التمدد في غرفة مظلمة .قد يكون ال�صداع خفيف ًا �أو قوي ًا جداً .وفي حاالت نادرة جد ًا قد ت�سبب النوبة ال�شديدة �سكت ًة دماغيةً. �صور بالرنين المغناطي�سي :تقنية ت�صوير متطورة ت�ستخدم القوة المغناطي�سية (بد ًال من الأ�شعة ال�سينية) والكمبيوتر لتقديم �صورة مف�صلّة للج�سم .وال يمكن للأ�شخا�ص الذين وُ�ضع في �أج�سامهم معادن (مثل منظم النب�ضات) �أن يخ�ضعوا لهذا النوع من الفح�ص لأن الحقل المغناطي�سي قوي جداً ،وقد يحرك المعدن. العاملة االجتماعية :ع�ضو في الفريق الطبي خبيرة في ال�ش�ؤون المالية والخدمات المحلية الهادف �إلى رعاية المر�ضى بعد خروجهم من الم�ست�شفى (مثل الرعاية المنزلية وجلب الطعام وغيرها) وتقييم ما �إذا كان المري�ض بحاجة �إلى رعاية م�ستمرة في دور الرعاية .و�أما في المملكة المتحدة ،فتعمل العامالت االجتماعيات 103
ال�سكتة الدماغية
لم�صلحة المجل�س البلدي المحلي� ،أو لم�صلحة �إدارة الخدمات ال�صحية الوطنية. ع�شوائي :طريقة انتقاء �أ�شخا�ص يخ�ضعون للعالج الجديد في االختبارات ال�سريرية .ومن �ش�أن ذلك الحر�ص على �أن المري�ض والطبيب ال يغ�شّ ان ويختاران العالج بنف�سهما. العالج الحالّ للخثرة :عالج قوي لتذويب الخثرات الدموية .وهو العالج الأ�سا�سي للأزمات القلبية وعالج واعد لبع�ض ال�سكتات الدماغية .ولكن للأ�سف يمكن �أن ي�سبب هذا العالج نزيف ًا حاد ًا لدى البع�ض ،ولذا يتعين �إجراء مزيد من الدرا�سات للت�أكد ممّا �إذا كان يتعين ا�ستخدام هذا النوع من العالج .ويُع ّد ُم َف ِعّل مولد البال�سمين الن�سيجي وال�ستريبتوكينا�س عامال ح ّل التخثر الأكثر �شيوع ًا في المملكة المتحدة. العمى الن�صفي :فقدان الر�ؤية في جزء من الحقل الب�صري .مث ًال بع�ض الأ�شخا�ص الذين ي�صابون ب�سكتات دماغية كبيرة في الجزء الأي�سر من الدماغ ،يفقدون القدرة على ر�ؤية ما في الجانب اليمين. الفالج :وهن ي�صيب الذراع وال�ساق في الجانب عينه من الج�سم نتيجة م�شاكل في الدماغ �أو الحبل ال�شوكي. الق�سطرة الوريدية :تقنية لحقن ال�سائل في الجهاز الدموي مبا�شرةً .والوريد هو عادة الجزء الذي فيه �ضغط دم منخف�ض، وعاد ًة من الأ�سهل ا�ستخدام الأوردة في الحاالت المماثلة. كلوبيدوغريل :عامل مميع للدم ي�ساعد في الوقاية من ال�سكتات الدماغية. الكمنة العابرة :عمى مفاجئ ي�شبه �ستار ًة �سوداء تنزل على عين واحدة .تنتج عاد ًة عن م�شاكل في الدورة الدموية ت�ؤثر في تغذية الدماغ والعين ،وهي �شبه �سكتة �صغيرة ت�صيب العين .ويجب عليك ا�ست�شارة طبيب في حال �إ�صابتك بها. 104
الم�سرد
مخطط �صدى القلب عبر المريء :فح�ص خا�ص للقلب با�ستخدام الأمواج ال�صوتية بوا�سطة �أنبوب يو�ضع في المريء .ويتعين على �شخ�ص يتمتع بمهارة كبيرة �أن ي�ضع الأنبوب بطريقة �صحيحة. وغالب ًا ما يحتاج المري�ض �إلى م�سكّن مو�ضعي. المعالج الفيزيائي :معالج ي�ستخدم الحركة والتمارين لم�ساعدة المر�ضى في التعافي من ال�سكتة الدماغية وم�شاكل �أخرى ت�سبب العجز. معالج النطق واللغة :ع�ضو في فريق رعاية مر�ضى ال�سكتة الدماغية ،وهو متخ�ص�ص في تقييم القدرة على التوا�صل وتحدث اللغة .كما طوّر ه�ؤالء المعالجون دور ًا مهم ًا في تقييم القدرة على االبتالع لم�ساعدة فريق التمري�ض حول ال�سبل الأف�ضل لإطعام المري�ض الذي يعاني من �سكتة دماغية. المعالج الوظيفي :معالج ي�ساعد المري�ض في القيام بالأعمال اليومية مثل اال�ستحمام وارتداء المالب�س والأكل وتح�ضير الطعام وا�ستخدام المرحا�ض. نزيف �أولي داخل الدماغ :تجمع غير طبيعي للدم في الدماغ نتيجة انفجار وعاء دموي .ثاني �أكبر م�سبب لل�سكتات الدماغية. نزيف :ت�سرب للدم. ن�صف كرة مخية :يطلق على ك ّل من الجهة اليمنى والجهة الي�سرى من الدماغ ت�سمية «ن�صف الكرة المخية» .وعاد ًة ما يتحكم ن�صف الكرة المخية الي�سرى بالجانب الأيمن من الج�سم ون�صف الكرة المخية الأيمن بالجانب الأي�سر من الج�سم .ويتحكم الجانب الأي�سر باللغة لدى الأ�شخا�ص الذي ي�ستخدمون �أيديهم اليمنى ،ولدى % 50 من الأ�شخا�ص الذين ي�ستخدمون �أيديهم الي�سرى. النوبة الإفقارية العابرة� :سكتة �صغيرة تترافق مع �أعرا�ض يتعافى منها المري�ض في �أقل من � 24ساعة (يتعافى منها المري�ض في غ�ضون ثوانٍ �أو دقائق) .وقد ت�شكّل تحذير ًا من �أن �سكتة دماغية 105
ال�سكتة الدماغية
�أكثر �شدّة على و�شك الحدوث .ويتعين تقييمها من قبل طبيب. النوبة :هي عا�صفة كهربائية في الدماغ غالب ًا ما ت�ؤدي �إلى فقدان الوعي و�ش ّد غير طبيعي على الع�صب و�سلوك غير طبيعي وفترة ق�صيرة من النعا�س المفرط (�أو كلّها معاً) .ومن يعاني من نوبات متكررة يكون م�صاب ًا بال�صرع .وقد تحدث النوبة ب�سبب �سكتة دماغية ،كما �أن ال�سكتة هي الم�سبب الأ�سا�سي لل�صرع لدى المتقدمين في ال�سنّ . الوارفارين :عقار �شائع لتمييع الدم .وهو فعّال جد ًا في الحماية من ال�سكتات الدماغية ،ولكنه قد ي�سبب حدوث النزيف.
106
الفهرس مقدمة
1. ...................................................
النقاط الأ�سا�سية 3.................................................
ما هي ال�سكتة الدماغية؟
4. .............................
وظيفة الدماغ7.............................................
�أ�سباب ال�سكتة الدماغية9..................................
النقاط الأ�سا�سية 13...............................................
�أنواع ال�سكتات
14...........................................
�سكتة في الجهة الي�سرى من الدماغ 14.................... تاريخ حالة17..............................................
م�شاكل ت�ؤثر في القدرة على الكالم17..................... تاريخ حالة20..............................................
�سكتة في الجانب الأيمن من الدماغ 20.................... ا�ستخدام اليد الي�سرى 20.........................
الم�شاكل التي ت�صيب الب�صر 21...........................
الم�شاكل التي ت�ؤثر في التوازن21.......................... النوبة الإفقارية العابرة21................................. 23.............................................
تاريخ حالة �أمرا�ض قد ت�شبه ال�سكتة الدماغية 23..................... الأورام الدماغية 23............................... 107
ال�سكتة الدماغية ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)23................... 24..........................................
المَذَ ل �أعرا�ض العين24................................... النوبات المر�ضية 24............................... النقاط الأ�سا�سية25................................................
ل َم �أ�صبتَ بال�سكتة الدماغية؟
26.......................
ت�صلّب ال�شرايين 27................................................
ارتفاع �ضغط الدم29............................................... تخفي�ض �ضغط الدم 30.................................... التدخين 31................................................
�أمرا�ض القلب32...........................................
ال�سكتة الدماغية لدى ال�شبّان33........................... �أ�سباب ال�سكتات لدى ال�شبّان 33................... النزف الدماغي 33........................ م�شاكل القلب34...........................
الإ�ضرار بوعاء دموي 34................... تخثر الدم الالطبيعي36................... حبوب منع الحمل 37......................
العالج ببدائل الهرمونات 37..............
تعاطي المواد الممنوعة37.................
ال�صداع الن�صفي (ال�شقيقة)38...........
� أنواع نادرة من ال�سكتات الدماغية الوراثية38.....
النقاط الأ�سا�سية39................................................ 108
الفهر�س
�سكتة دماغية :ماذا ينبغي �أن تفعل؟
40...............
التعرف �إلى الأعرا�ض 40........................................... طلب الم�ساعدة41..................................................
الذهاب �إلى الم�ست�شفى 42......................................... الت�شخي�ص في الم�ست�شفى 42..............................
حالّ
العالج الفوري46...........................................
الخثرة (مفكّك الخثرة) 47...................................
49...............................................
الأ�سبرين الهيبارين والوارفارين 50.................................. نزيف �أولي داخل الدماغ 51................................ التجارب ال�سريرية المع�شاة51............................. االختبارات ال�سريرية و�ضرورة الح�صول على موافقة المري�ض 52................................................ النقاط الأ�سا�سية54................................................
العناية بال�سكتة الدماغية
55............................
العناية في الم�ست�شفى55........................................... 56.............................
فريق الرعاية من ال�سكتة الدماغية الأطباء56.................................................. فريق التمري�ض56.......................................... المعالج الفيزيائي56....................................... المعالج الوظيفي58........................................ معالج النطق واللغة 58..................................... العاملة االجتماعية59...................................... 109
ال�سكتة الدماغية العمل كفريق 60............................................
الأيام القليلة الأولى 60............................................. اال�سترخاء وحماية ج�سمك60.............................. الم�شي 61..................................................
الأكل 61....................................................
التبول وحركة الأمعاء 63...................................
وحدات �إعادة الت�أهيل بعد الإ�صابة بال�سكتات الدماغية64......... العودة �إلى المنزل65...............................................
الزيارات المنزلية لتقييم الو�ضع65........................ 66..................................
حين تتعذّر العودة �إلى المنزل دور العجزة 67............................................. دور الرعاية ال�صحية67.................................... الرعاية الم�ستمرة من قبل �إدارة الخدمات ال�صحية الوطنية (في بريطانيا)68.......................................................... النقاط الأ�سا�سية69................................................
م�ضاعفات ما بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
70...
االكتئاب70.........................................................
التغيرات العاطفية 71.............................................. ال�صرع 71..........................................................
العداوى ال�صدرية 72...............................................
عداوى في المجاري البولية 72..................................... �آالم الكتف 72...................................................... الخرف73.......................................................... الألم73.............................................................
110
الفهر�س تاريخ حالة 73..............................................
الخثرة 73..........................................................
الوفاة نتيجة الإ�صابة ب�سكتة دماغية 77............................ طلبات «عدم الإنعا�ش» 78.......................................... النقاط الأ�سا�سية79................................................
الحياة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية
80............
التبدالت المزاجية 80..............................................
الهوايات والن�شاطات 81............................................ 81.............................................
تاريخ حالة العالقة الجن�سية 81................................................ تاريخ حالة 82............................................. قيادة ال�سيارة بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية82................... القيود على القيادة82...................................... النوبات بعد الإ�صابة بال�سكتة الدماغية 83................. تاريخ حالة 84............................................. الوقاية من �سكتة دماغية ثانية 84.................................. التغييرات في نمط الحياة85....................................... عالجات تمييع الدم85..................................... الأ�سبرين 86....................................... عقاقير �أخرى م�ضادة لل�صفيحات87.............. م�ضادات التخثر 87................................ الأبحاث الجديدة 89............................................... تخفي�ض ن�سبة الكول�ستيرول با�ستخدام العقاقير 89........ تخفي�ض �ضغط الدم بوا�سطة العقاقير90..................
111
ال�سكتة الدماغية عقاقير �إ�ضافية للحماية من �سكتة ثانية90.................
ا�ستراتيجية �صحة عامة لتخفي�ض الكول�ستيرول و�ضغط الدم لدى ال�سكان 91....................................... الجراحة93........................................................ النقاط الأ�سا�سية95................................................
العناية ب�شخ�ص بعد �إ�صابته ب�سكتة دماغية
96......
تقديم الدعم97....................................................
دورك الجديد 97...................................................
م�ساعدة من يعتنون بالمر�ضى 98.................................. النقاط الأ�سا�سية99................................................
معجم الم�صطلحات الفهر�س107.................................................... �صفحاتك 114................................................. 100..................................
فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية
�شبكة الأع�صاب5...................................................
بنية الدماغ6........................................................ العبور 8.............................................................
�شرايين الدماغ9.................................................... التخثر10...........................................................
النزيف الدماغي 11................................................ الكتابة15...........................................................
112
الفهر�س وظائف ق�شرة الدماغ16............................................ خريطة الدماغ 18.................................................. 19............................
�أي جانب من دماغك هو الم�سيطر؟ ت�صلّب ال�شرايين 28................................................ ارتفاع �ضغط الدم29............................................... التدخين32......................................................... �أ�سباب �شائعة للإ�صابة بال�سكتة الدماغية33....................... تخطيط �صدى القلب35............................................ عوامل الخطر التي قد ت�سبب �سكتات دماغية فيمن هم دون الخام�سة والخم�سين من العمر 36.................................. فح�ص الدم 43..................................................... التخطيط الكهربي للقلب44........................................ �صورة �أ�شعة �سينية لل�صدر 45...................................... �صورة الرنين المغناطي�سي 46...................................... الت�صوير المقطعي المحو�سب 47................................... حالاّ ت الخثرة �أو «مفكّكات الخثرة» 48............................. الأ�سبرين49........................................................ الوارفارين50....................................................... العالج الفيزيائي 57................................................ م�شاكل االبتالع62.................................................. ان�صمام رئوي 75................................................... جوارب داعمة 76................................................... فح�ص دوبلر 93.................................................... الق�سطرة ال�شريانية للدماغ94...................................... 113
صفحاتك
هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على �إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها. وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن تن�سى �شيئ ًا. يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك. و�شكر ًا لكم.
114
�صفحاتك
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 115
ال�سكتة الدماغية
م�شاكل �صحيّة ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
116
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
117
ال�سكتة الدماغية
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
118
�صفحاتك
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء :
ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 119
ال�سكتة الدماغية
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 120
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طبيّة الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 121
ال�سكتة الدماغية
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طبيّة الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 122
�صفحاتك
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذكّر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 123
ال�سكتة الدماغية
مالحظات
124
�صفحاتك
مالحظات
125
كتب طبيب العائلة معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة: التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ والزَّرق والأداء • الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب • ق�صور القلب • الح�سا�سية • ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية • ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر • متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم • �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو • ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر الأخرى • �ضغط الدّم • ه�شا�شة العظام • الأمعاء • مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي • الحمل • �سلوك الأطفال • ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال • ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول • ال�سكتة الدماغية • االن�سداد الرئوي المزمن • الأمرا�ض الن�سائية • االكتئاب • ا�ضطرابات الغدة الدرقية • مر�ض ال�سكري • دوالي ال�ساقين • الإكزيما ال�صرع • داء ّ
�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!