اضطرابات البروستاتا
الربوفي�سور ديفيد كريك ترجمة :مارك عبود
الثقافة العلمية للجميع
كتاب 105
املجلة العربية1434 ،هـ فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر كريك ،ديفيد ا�ضطرابات الربو�ستاتا / .ديفيد كريك؛ مارك عبود -الريا�ض1434 ،هـ � 168ص ؛ � 19 * 11٫5سم ردمك 978-603-8086-76-6 : -1الربو�ستاتا � -أمرا�ض �أ .العنوان ب .عبود ،مارك (مرتجم) 1434 / 1515 ديوي 616،65 رقم الإيداع1434 / 1515 : ردمك978-603-8086-76-6 :
تنبيه
ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية ،بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي يرغب في فهم المزيد عن حالته .قبل البدء ب�أي نوع من العالجات ،يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص .وهنا تجدر الإ�شارة ،على �سبيل المثال ال الح�صر� ،إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر و�سريع ،و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب ،قد ت�صبح قديمة قريب ًا.
الطبعة الأوىل 1434هـ 2013 -م
جميع حقوق الطبع محفوظة ،غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب� ،أو اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها� ،أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة، �سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية� ،أو ا�ستن�ساخ ًا� ،أو ت�سجي ًال� ،أو غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر.
رئي�س التحرير :د .عثمان ال�صيني ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت:
www.arabicmagazine.com
info@arabicmagazine.com
الريا�ض :طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) � -شارع املنفلوطي تليفون 966-1- 4778990 :فاك�س� ،966-1- 4766464 :ص.ب 5973 :الريا�ض 11432 هذا الكتاب من �إ�صدارFamily Doctor Publications Limited : Copyrights ©2013 - All rights reserved.
Understanding Prostate Disorders was originally published in English in 2010. This translation is published by arrangment with Family Doctors Publication Limited.
عن الكاتب
البروفي�سور ديفيد كيرك لديه خبرة كبيرة ،واهتمام وا�سع في هذا المجال، وقد تقاعد حديث ًا من من�صب م�ست�شار الم�سالك البولية في جامعة م�ست�شفيات غرب غال�سغو ،التابعة لهيئة الخدمات ال�صحية الوطنية البريطانية ،وكان �أي�ض ًا �أ�ستاذ ًا فخر ّي ًا في جامعة غال�سغو.
خبرات المريض ت�شا َرك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة
يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة بحكمة �أكبر نتيجة ذلك. ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (،)www.familydoctor.co.uk م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو حالة ما ،اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه الم�شاكل. و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة على من يعانون من الحالة نف�سها ،ندعوك �إلى الم�شاركة في �صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع ( www.familydoctor.co.ukانظر في الأ�سفل). •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية بالكامل ،ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك ،كما لن نطلب �أي معلومات �شخ�صية عنك. •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش ،فال فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب على ما كتبت. Click here
المحتويات مقدمة
1........................................................
البرو�ستاتا وم�شكالتها
5........................................
الحاالت الأخرى التي ت�سبب «�أعرا�ض البرو�ستاتا»19.............
فح�ص البرو�ستاتا
25............................................
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟ ـ 41.............. احتبا�س البول 62................................................. ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي 67.................................
�سرطان البرو�ستاتا
76...........................................
التهاب البرو�ستاتا ومتالزمة �آالم الحو�ض المزمنة
115...........
تح�سين العالج
122................................................
�أ�سئلة و�أجوبة
131.................................................
درا�سة الحالة139.................................................. الفهر�س 146.......................................................
�صفحاتك
154.....................................................
مقدمة
م�شكالت البرو�ستاتا :هل ُيفت َر�ض �أن تكون ُمحرِجة؟
كان من بين �شخ�صيات الم�سل�سل التلفزيوني «جي�ش الوالد» الذي تكرر عر�ضه كثير ًا في ال�سبعينيات ،رجل كبير في ال�سن ُيدعى «برايفيت غودفري» ،وهو �شخ�صية مرحة كان يبحث دائم ًا عن مكان «ي�صرف فيه البول» .وكان هذا يتناق�ض هذا مع م�سل�سل «انتظار اهلل» الذي ُعر�ض في الت�سعينيات ،وجرت �أحداثه في دار للم�سنين، حيث كانت ال�شخ�صيات تتعاطف مع «توم» ،ب�سبب الب�ؤ�س والإحراج الذي كانت ت�سببه له م�شكالت البرو�ستاتا ،ف�ض ًال عن المتعة التي �شعر بها «توم» �أخيرابعد نجاح عملية البرو�ستاتا التي �أُجريت له. وتعك�س كوميديا المواقف واقع الحياة ،فعندما ظهر الكابتن «مينوارينغ» وفريقه ،والعجوز «غودفري» في �أول م�شهد كوميدي، كانت البرو�ستاتا مر�ض ًا قد يكون مدعاة للت�سلية المحرجة ،ولي�س �أمر ًا للمحادثة المهذبة .ونادر ًا ما كانت تُنا َق�ش م�شكالت البرو�ستاتا علن ًا وبجدية .فالأعرا�ض الناتجة عن ا�ضطرابات البرو�ستاتا كثير من حرجة ،فالرجال الذين ير ّبون ليكونوا �أقوياء ،ي�شعرون في ٍ ُم ِ الأحيان ب�أن �أي مر�ض ي�صيب هذا الجزء من الج�سم تحديد ًا ،يعتبر حال ،تعتبر �أعرا�ض البرو�ستاتا ُمهين ًا و�أمر ًا ُيخجل منه .وعلى �أي ٍ منت�شر ًة للغاية ،لدرجة �أن معظم الرجال لهم �أ�صدقاء م�صابون بهذا 1
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الداء ،بل وقد يعتقدون �أن ذلك �أمر ال مفر منه ،وال يمكن تفاديه مع تقدم العمر.
تغيير المواقف تجاه م�شكالت البرو�ستاتا
ما لم�سناه بعد م�شاهدة معاناة «توم» ،كان تغيير ًا في مواقف عامة النا�س وو�سائل الإعالم .ويجب �أن نعترف �أن التغيير �شمل �أي�ض ًا مواقف العديد من الأطباء تجاه هذه الم�شكلة ال�شائعة ج ّد ًا. وقد باتت ال�صحف والمجالت في الوقت الحالي تُ�صدر من�شورات عن البرو�ستاتا .وثمة قائمة طويلة من الم�شاهير في العالم م ّمن عانوا من م�شكالت في البرو�ستاتا ،وتُجرى معهم مقابالت للحديث عن تجاربهم. و ُيذ ِّكرنا انت�شار �سرطان البرو�ستاتا بين الم�شاهير مثل ديفيد �ستيل ،وكولن باول ،ورابي ليونيل بلو ،وديزموند توتو ،ب�أن للبرو�ستاتا جانب خطير .ففي عام ،1997خ�ضع مرا�سل طبي في �إحدى ال�صحف اليومية الكبرى لجراحة �سرطان البرو�ستاتا ،وكتب مط ّو ًال عن تجاربه. حجم اهتمام و�سائل الإعالم بـ «�سرطان ومع ذلك ،فقد ّ البرو�ستاتا» حقيقة مهمة ،وهي �أن معظم الرجال الذين يعانون من �أعرا�ض البرو�ستاتا ،ال يعانون بال�ضرورة من �سرطان مه ّدد للحياة.
اختبارات الك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا
من المعروف حالي ًا على نطاقٍ وا�سع� ،أنه يمكن ا�ستخدام اختبار «ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي» من �أجل الت�شخي�ص المبكر ل�سرطان البرو�ستاتا .ويوجد في الواليات المتحدة ما ُي�س ّمى «�أ�سابيع التوعية ب�سرطان البرو�ستاتا» ،كما �أن العديد من الرجال يخ�ضعون وقت مبكر .وتجري لعمليات جراحية لعالج �سرطان البرو�ستاتا في ٍ في بريطانيا حالي ًا عملية مماثلة ،ولكن بوتيرة �أبط�أ. ويعتبر اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي مفيد ًا للغاية في ت�شخي�ص ال�سرطان ،ولكن ال بد من تف�سير النتائج بعناية .وقد تناولت 2
مقدمة
و�سائل الإعالم حديث ًا في و�سائل الإعالم �أنه تُجرى تجارب يمكنها �أن ت�ؤدي �إلى خف�ض ن�سبة الوفيات الناتجة عن �سرطان البرو�ستاتا بمقدار ُ الخم�س ،وذلك با�ستخدام هذا االختبار في الفحو�صات. فلماذا ال توجد �أي خطط لتوفير مثل هذه الفحو�صات؟
طرق عالج جديدة
منذ ع�شرين عام ًا ،كانت الجراحة هي ج ّل ما يمكن القيام به في حالة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،وهو النوع الأكثر �شيوع ًا من �أمرا�ض البرو�ستاتا .وكان ذلك يخيف العديد من الرجال ،ف�ض ًال عن �أنه كان �أحد الأ�سباب التي جعلتهم يهملون �أعرا�ض البرو�ستاتا .غير عالج جديدة ،مثل �أي �شيءٍ جديد. �أنه يتم الترويج حالي ًا لثمة طرق ٍ وقد دفع هذا الترويج بكثيرين �إلى طلب الم�ساعدة ،بعد �أن كانوا خائفين نوع ًا ما مما قد يحدث لهم .كما �أن ذلك �أدى �إلى ازدياد ب�شكل كبير ،ما �أدى كذلك �إلى كثير من خيبات توقعاتهم وتطلعاتهم ٍ الأمل .وقد يكون �إجراء عملية جراحية هو الحل الأن�سب بالن�سبة �إلى البع�ض. و ُيجرى حالي ًا ا�ستحداث نوع جديد من العمليات الجراحية لعالج ا�ضطرابات البرو�ستاتاُ ،يطلق عليه «العمليات ذات �أقل تدخل جراحي» .غير �أن ثمة �أ�سئلة تطرح نف�سها؛ هل هذه العمليات �أف�ضل من العمليات «القديمة»؟ ولماذا ال تتوفر للجميع؟ وهل هي مثال للرعاية ال�صحية التي يتم الح�صول عليها ب�سحوبات لوتو الرمز البريدي؟ ي�شرح هذا الكتاب �أمرا�ض البرو�ستاتا ،وكيف ت�سبب المتاعب، وما الذي يمكن القيام به �إزاءها .وال تعتبر �أمرا�ض البرو�ستاتا مثيرة للخوف والقلق ،كما �أنها يجب �أال تبعث على الخجل .كما �أننا نرغب في �أن يكون لدينا عدد �أقل من �أمثال برايفيت غودفري ممن يعانون من �أعرا�ض البرو�ستاتا ،كما �أننا نريد عدد ًا �أقل من حاالت توم البائ�سة المحرجة ،ومزيد من �أمثاله الذين ي�شعرون بغبطة العالج الناجح. 3
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
النقاط الأ�سا�سية ينبغي �أال ي�شعر الذين يعانون من �أعرا�ض البرو�ستاتا بالحرج من التح ّدث �إلى �أطبائهم حول م�شكالتهم عالج جديدة ،ت�ساعد على تح�سين نمط تتوفر حالي ًا طرق ٍ الحياة لدى ه�ؤالء
4
البروستاتا ومشكالتها
ما هي البرو�ستاتا؟
ما هي البرو�ستاتا على �أي حال؟ لقد �سمع بها معظم النا�س، ولكن لي�س لديهم �أي فكرة عن وظيفتها ،كما يجهل الكثيرون بموقعها في �أج�سامهم .وفي الواقع لم يتو�صل الأطباء والعلماء حتى الآن �إلى فهم جميع وظائفها ،كما ال يزال ثمة كثير مما يمكن تعلمه عنها، وعن الأمرا�ض التي ت�صيبها. البرو�ستاتا هي الغدة التي تقع �أ�سفل المثانة مبا�شر ًة .ومن المعروف �أن وظيفة الغدد هي �إفراز ال�سوائل .وتقوم غدة البرو�ستاتا بتكوين جزء من ال�سائل (ال�سائل المنوي) الذي يتم �إفرازه في ذروة العملية الجن�سية. وتحتاج البرو�ستاتا �إلى الح�صول على الهرمونات من الخ�صيتين، حتى تتمكن من �أداء عملها ،ف�إذا كانت الهرمونات الذكرية قليلة، ف�إن البرو�ستاتا تتقل�ص.
ما هي وظائف البرو�ستاتا؟
يتكون ال�سائل الذي تفرزه الغدد في ِّ الظهارة (طبقات من خاليا الظهارية) .وتُحاط ِّ خا�صة ت�سمى الخاليا ِّ الظهارة في جميع الغدد بن�سيج ُي�سمى ال�سدى .ويحتوي هذا الن�سيج في البرو�ستاتا ،على مجموع ٍة من الألياف الع�ضلية التي يمكن �أن ت�ؤثر في الأعرا�ض التي تظهر ب�سبب ا�ضطرابات البرو�ستاتا. 5
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
البرو�ستاتا والأع�ضاء المت�صلة بها
تقع البرو�ستاتا �أ�سفل المثانة مبا�شر ًة ،وتحيط بقناة مجرى البول .وقناة مجرى البول ،هي التي تنقل البول من المثانة ،وال�سائل المنوي من الخ�صيتين والبرو�ستاتا، �إلى الح�شفة .ويمتزج ال�سائل الذي تفرزه البرو�ستاتا بال�سائل الذي ت َك ّونه الخ�صيتان والحوي�صالت المنوية من �أجل تكوين ال�سائل المنوي. الحالب الأيمن المثانة الأ�سهر الأي�سر (القناة الحالب الأي�سر المنوية الي�سرى)
الأ�سهر الأيمن (القناة المنوية اليمنى)
الحوي�صلة المنوية الي�سرى
البرو�ستاتا الخ�صية
الق�ضيب قناة مجرى البول
وال�سدى ،في حالة ت�ضخم البرو�ستاتا. ويزداد الن�سيج الظهاري َ وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،فعلى الرغم من �أن البرو�ستاتا تبدو ك�أنها ع�ضو واحد� ،إال �أنها تتكون في الحقيقة من جزءين مختلفين ،يعتبر كل منهما ُعر�ض ًة لأمرا�ض مختلفة. ً ً ً وعلى الرغم من �أن ذلك قد يبدو ُمعقدا قليال� ،إال �أنه مفي ٌد ج ّدا في فهم الم�شكالت التي يمكن �أن ت�سببها البرو�ستاتا ،وكيفية عالجها� ،إذا تم ت�صويرها ب�أنها تتك َّون من جزء داخلي وجزء خارجي (راجع �صفحة .)7وتتكون الأجزاء الداخلية والخارجية ،من مجموعة من الغدد تحيط بها �أن�سجة تحتوي على ع�ضالت. 6
البرو�ستاتا وم�شكالتها
غدة البرو�ستاتا من الداخل
- 1مقطع عر�ضي للبرو�ستاتا كما يبين هذا الر�سم ،تتكون البرو�ستاتا من جزء داخلي، وطبقة خارجية .ويُ�صاب كل من الجزءين بمجموعة مختلفة من �أمرا�ض البرو�ستاتا. الطبقة الخارجية القنوات التي يدخل من خاللها ال�سائل المنوي �إلى قناة مجرى البول الجزء الداخلي
قناة مجرى البول ال�سدى َ
- 2ر�ؤية مجهرية للبرو�ستاتا يتكون ك ٌّل من الجزء الداخلي والجزء الخارجي للبرو�ستاتا من عدد من الغدد -الخاليا الظهارية التي تف ِرز ال�سوائل، بال�سدى (�أن�سجة محاطة َ محاطة بالع�ضالت) الغدة
الخاليا الظهارية 7
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
توجد بالقرب من البرو�ستاتا ع�ضالت مهمة ج ّد ًا ُيطلق عليها «الم�ص ّرات» .وتتح ّكم هذه الم�صرات بالمثانة ،وتمنع ت�سرب البول. كما ت�ساعد �أي�ض ًا على قذف ال�سائل المنوي في ذروة العملية الجن�سية. وتوجد �أي�ض ًا تحت البرو�ستاتا ع�ضلة ُيطلق عليها «م�صرة المثانة الخارجية» ،ولها �أهمية خا�صة في منع ت�سرب البول من المثانة.
لماذا يمكن �أن تت�س ّبب البرو�ستاتا بالمتاعب؟
عندما يتقدم الرجل في العمر ،ت�صبح البرو�ستاتا عادة �أكبر حجم ًا. ويحدث معظم هذا الت�ضخم بعد �سن الخم�سين ،ولذلك فهو ي�صيب الرجال كبار ال�سن في المقام الأول .وال ُيعتبر ت�ضخم البرو�ستاتا مه ّم ًا في حد ذاته ،وفي الحقيقة ال تعتمد المتاعب التي ت�س ّببها البرو�ستاتا بال�ضرورة على حجمها الفعلي. ومع ذلك ،فالبرو�ستاتا تحيط بالقناة التي تخرج من المثانة ،والتي ُيط َلق عليها «قناة مجرى البول» .ولذلك فعندما تت�ضخم ف�إنها ت�ضغط على قناة مجرى البول ،ما ي�ؤدي �إلى �ضيق فتحة الخروج من المثانة .وهو ما ُيطلق عليه «الإعاقة» التي ت�ؤدي �إلى تباط�ؤ تدفق البول.
�أعرا�ض االن�سداد
بما �أن االن�سداد يحدث تدريج ّي ًا ،فال يدرك كثي ٌر من الرجال حدوثه. وقد يالحظ المرء �أن تدفق بوله لم يعد ي�صل �إلى المكان الذي كان ي�صل �إليه عندما كان في �سنّ �أ�صغر ،كما �أنه قد يالحظ �أي�ض ًا �أن تدفق بوله �أ�صبح �أقل قوة. وفيما ت�سوء حالة المرء �أكثر ،قد يحدث تردد (انتظار) حتى يبد أ� تدفق البول ،فيت�ضائل هذا التدفق تدريج ّي ًا ،ما يت�سبب �أحيان ًا �إلى تقطر مزعج للبول .وقد ي�شعر المري�ض �أي�ض ًا ببقاء بع�ض البول في المثانة -وي�شار �إلى ذلك بالإفراغ غير المكتمل. 8
البرو�ستاتا وم�شكالتها
التحكم في تدفق البول من المثانة
ثمة نوعان من الع�ضالت ت�سمى الم�صرات ،وهي موجودة فوق البرو�ستاتا وتحتها .وتعمل الم�صرات على �ضمان االحتفاظ بالبول في المثانة ،حتى يتم اتخاذ القرار ب�إفراغها.
الموقع
الأ�س َهر (القناة المنوية)
الحوي�صلة المنوية -تفرز ال�سائل اللزج الذي ي�شكل جزء ًا من ال�سائل المنوي
البرو�ستاتا -تفرز ال�سائل الرقيق الذي ي�شكل جزء ًا من مجرى البول -يمرر ال�سائل المنوي ال�سائل المنوي والبول
المثانة -مخزن البول
م�صرة المثانة الداخلية - ت�سمح للبول بالتدفق م�صرة المثانة الخارجية - ت�سمح بتدفق المني �أو البول
9
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
�أعرا�ض االن�سداد
عندما ي�ؤدي ت�ضخم الربو�ستاتا �إىل الإعاقة املبا�شرة للمثانة، فمن املحتمل �أن يعاين املري�ض من الأعرا�ض التالية: �ضعف التدفق
يتدفق البول بقو ٍة �أقل، يبتعد فقط م�سافة ق�صرية، �أحيان ًا ي�سقط �إىل الأ�سفل مبا�شرة.
الرتدد /التذبذب االنتظار حتى يبد أ� تدفق البول. ي�ستمر تدفق البول بعد �أن ينتهي التيار الرئي�سي، التقطري يف �شكل طفرات� ،أو قطرات� ،أحيان ًا .و�أحيان ًا الطريف يتم مترير دُفعة ثانية كبرية من البول. الإفراغ غري الكامل
بعد االنتهاء ،ي�شعر املري�ض بوجود بع�ض البول يف املثانة.
الأعرا�ض التخزينية
قد تكون �أعرا�ض االن�سداد المذكورة �أعاله غير مزعجة للمري�ض. ومع ذلك ،تحتاج المثانة �إلى �إجهاد نف�سها للتغلب على الإعاقة ،وقد ي�ؤثر ذلك في وقت الحق بالطريقة التي تعمل بها. قد ُي�صاب بع�ض المر�ضى ب�أعرا�ض التخزين ،في�شعر المري�ض بالرغبة في التبول كثير ًا ،مع �شعوره بالحاجة ال ُم ّلحة �إلى القيام ب�شكل ال�إرادي .و�إذا بذلك .وي�سوء الأمر ج ّد ًا عندما يحدث التبول ٍ ً ما ا�ستمرت الأعرا�ض في �أثناء الليل ،فقد يعاني المري�ض �أي�ضا من ق ّلة النوم. 10
البرو�ستاتا وم�شكالتها
�آثار ت�ضخم البرو�ستاتا
عندما يزداد حجم البرو�ستاتا ،يبد�أ ذلك في ال�ضغط على قناة مجرى البول، وهي القناة التي يجب �أن يمر منها البول لإفراغ المثانة .ونتيجة ذلك ،ي�صبح ب�شكل كامل. من ال�صعب تمرير البول ،و�إفراغ المثانة ٍ زيادة ُ�سمك تمتلئ المثانة المثانة جدار المفرط بالبول فتحة القناة من فتحة القناة من الكلية الي�سرى الكلية اليمنى جدار المثانة
فتحة المثانة ت�ضيق
الحوي�صلة المنوية
البرو�ستاتا ي�ضغط ت�ضخم الطبيعية تقع على مجرى البول ال�ضغط على البرو�ستاتا تحت المثانة مجرى البول المثانة قاعدة مبا�شر ًة بوا�سطة البرو�ستاتا منظر �أمامي يو�ضح منظر جانبي يو�ضح ت�ضخم البرو�ستاتا والمثانة الطبيعية البرو�ستاتا والمثانة
إزعاج وكما �شعر برايفيت غودفري ،يمكن �أن يكون ذلك م�صدر � ٍ كبير ،ولن يكون فقط للمري�ض الذي ي�ضطر �إلى تجنب ال�سفر لم�سافات الطويلة� ،أو قد يحتاج �إلى ترتيب رحالت ت�س ّوقه بطريقة تتيح له �أن يكون قريب ًا من المراحي�ض العامة ،ولكن �ستعاني كذلك العائلة والأ�صدقاء والزمالء ،ومنهم من قد ال يكون متعاطف ًا مع المري�ض ،كما كان الحال مع الكابتن مينوارينغ. وفي الواقع ،غالب ًا ما يكون الأ�صدقاء والأقارب �أكثر وعي ًا بالم�شكلة من الم�صاب نف�سه .وقد ي�ضطر المري�ض �إلى 11
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الأعرا�ض التخزينية
قد تت�أثر املثانة ب�سبب ا�ضطرارها �إىل العمل بقو ٍة �أكرب للتغلب على �إعاقة البول ،ما قد ي�ؤدي �إىل الأعرا�ض التالية:
التكرار/ التواتر التبول الليلي �إحلاح البول
انخفا�ض الوقت ب�صورة غري طبيعية ،بني مرات �إخراج البول اال�ستيقاظ لي ًال ب�سبب احلاجة �إىل التبول
ي�صبح الرجل غري قاد ٍر على �إم�ساك بوله بعد �شعور بحاجته �إىل التبول ،وميكن �أن ي�ؤدي ذلك �إىل ت�سرب البول (�سل�س البول) ال�شعور بعدم يف حالة الأعرا�ض التخزينية ،قد ي�شعر اكتمال الإفراغ املري�ض �أحيان ًا �أنه مل يتم �إفراغ املثانة ب�شكل كامل ،حتى لو كانت املثانة فارغة ٍ تعديل �أن�شطته تدريجي ًا ليتمكن من التعامل مع الأعرا�ض والتعاي�ش معها ،باعتبارها جزء ًا من حياته. وغالب ًا ما ُير�سل المري�ض لتلقي العالج من ِق َبل زوجته التي تعاني �أي�ض ًا من تقطع النوم ب�سبب ذهاب زوجها المري�ض المتكرر �إلى الحمام.
االحتبا�س الحاد للبول
�أحيان ًا قد ُيفاج�أ المري�ض الذي يعاني من ت�ضخم البرو�ستاتا، ب�أنه �أ�صبح غير قادر على التبول� ،إذ تمتلئ مثانته وتت�سبب له ب�آالم ال تُطاق .و ُيط َلق على ذلك «االحتبا�س الحاد» ،وهو ما حدث مع توم في م�سل�سل «انتظار اهلل». و�أحيان ًا ،قد توجد بع�ض الأ�سباب التي يمكن تحديدها باعتبارها �سبب االحتبا�س .و ُيعتبر االحتبا�س من الم�ضاعفات ال�شائعة التي 12
البرو�ستاتا وم�شكالتها
غالب ًا ما تخ�ضع لعمليات جراحية .وعلى �سبيل المثال ،قد يكون مجرد البقاء في ال�سرير ب�سبب حدوث التهاب في ال�صدر ،كافي ًا الحتبا�س البول .كما يمكن �أن يحدث احتبا�س البول ب�سبب الإم�ساك. و ُي�صاب بع�ض المر�ضى باحتبا�س البول �إذا امتلأت مثانة ب�شكل مفرط .وعلى �سبيل المثال ،قد يحدث ذلك في �أثناء �أحدهم ٍ الرحالت الطويلة .ومن المعروف �أنه قبل بناء الطرق ال�سريعة ،كانت الم�ست�شفيات الموجودة على الطرق الم�ؤدية �إلى �أماكن العطالت، والتي كانت تعاني من اختناقات مرورية ،ت�ستقبل المر�ضى الذين يعانون من احتبا�س البول كل يوم �سبت في مو�سم العطالت. و�أما الآن ،وبعد �أن �أ�صبح لدينا طرق �سريعة ،ما زلنا نعاني من حفريات الطرق واالختناقات المرورية .ولكن توفير دورات مياه في الحافالت المخ�ص�صة للم�سافات الطويلة �أحدث فرق ًا كبير ًا. ويعتبر الطق�س البارد م�شكل ًة �أخرى� ،إذ ُي�صاب المر�ضى باحتبا�س البول في حفالت الزفاف في �أيام عيد الف�صح ،حين ي�ضطرون ،ربما بعد احت�ساء بع�ض الم�شروبات� ،إلى االنتظار في البرد خارج ًا ،في الوقت الذي يقوم فيه الم�ص ّور ب�أداء عمله (بالتقاط �صور للعر�سان) .وقد ي�ؤدي تناول كمية كبيرة من الم�شروبات� ،إلى امتالء المثانة ب�سرعة غير عادية .وكان ذلك �سبب معاناة توم! كما قد يحدث احتبا�س البول �أي�ض ًا ب�سبب تناول العقاقير المدرة للبول التي ي�صفها الأطباء لإزالة ال�سوائل الزائدة من الج�سم ،في حاالت �أمرا�ض القلب �أو ال�صدر. �سبب وا�ضح. ومع ذلك ،غالب ًا ما يحدث احتبا�س البول من دون ٍ وغالب ًا ما ي�صيب الرجال الذين لم يعانوا من قبل من �أي ا�ضطرابات في البرو�ستاتا -ربما لأنهم كانوا م�صابين بالأعرا�ض الأقل �إعاقة للبول ،ولكن ب�صورة غير مزعجة .وحتى الآن ال يوجد ت�صور كامل عن �سبب حدوث ذلك .ومن الممكن �أن يكون �سبب االحتبا�س الحتمي، هو الإ�صابة بالتهاب طفيف �أو �شيء �آخر �أدى �إلى تو ّرم البرو�ستاتا.
احتبا�س البول المزمن
يحدث احتبا�س البول المزمن على مدى �أ�شهر �أو �سنوات� ،إذ 13
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
تمتلئ المثانة تدريج ّي ًا ،لدرجة �أن حجمها قد يزداد بمعدل �أربع �أو خم�س مرات عن حجمها الطبيعي .وفي العادة ال يكون الرجال على علم بحدوث ذلك ،ولكن ي�ؤدي االمتالء المفرط للمثانة �أحيان ًا �إلى ٍ ت�سرب البول ،ما قد يت�سبب في �إ�صابة الرجل بحالة تبول ال�إرادية. وفي عدد قليل من الحاالت ،يمكن �أن يرتفع ال�ضغط في المثانة، ما قد ي�ؤدي ذلك �إلى تلف الكليتين .وعلى الرغم من ندرة حدوث ف�شل كلوي لمر�ضى يعانون من ا�ضطرابات البرو�ستاتا� ،إال �أن العالج المنا�سب في المراحل المبكرة ي�ؤدي عاد ًة �إلى ال�شفاء التام .ولذلك فمن المهم �إجراء االختبارات للت�أكد من عدم وجود ف�شل كلوي على الإطالق.
م�ضاعفات �أخرى
متبق �إذا لم يتم �إفراغ المثانة ٍ ب�شكل �صحيح ،فقد ي�صبح �أي بول ٍ بداخلها موبوء ًا �أو ملوث ًا ،ومن الممكن �أن ُيك ّون بع�ض البلورات التي ت�ستمر في النمو ،فتتك ّون ح�صوات داخل المثانة .وفي حال �أ�صبح بحرق ٍة في �أثناء خروجه ومروره بمجرى البول مل ّوث ًا ،ف�إنه يت�سبب ُ «ع�سر التبول». البول ،و ُيطلق على ذلك ا�سم ُ وقد يكون من ال�ضروري� ،إجراء عملية البرو�ستاتا في حالة حدوث التهابات متكررة ،ولكنها قد تكون �أحيان ًا �أحد �أعرا�ض التهاب البرو�ستاتا (راجع �صفحة .)17 و�أحيان ًا ،قد تنزف البرو�ستاتا المت�ضخمة ،ولكن قد يكون النزيف نتيجة �أ�سباب �أخرى ،ولذلك يجب دائم ًا �إجراء الفحو�ص كثير من الأحيان ،قد والتحقق من ذلك (راجع �صفحة .)23وفي ٍ يكون النزيف المتكرر �سبب ًا لإجراء عملية جراحية للبرو�ستاتا.
لماذا يحدث ت�ضخم البرو�ستاتا؟ ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد
يحدث ت�ضخم البرو�ستاتا لدى �أغلب الرجال مع التقدم في ال�سن .و ُيرى هذا الت�ضخم الحميد تحت المجهر ب�أنه نوع من التغيير ُيطلق عليه ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد .وال ُيعرف حتى الآن على وجه الدقة ال�سبب الحقيقي لهذا الت�ضخم ،ولكنه ال يحدث �إال في حال وجود هرمونات ذكرية� ،إذ �إنه ال يحدث لدى الرجال الذين تم 14
البرو�ستاتا وم�شكالتها
�سن مبكرة .وتوجد هذه الحالة عند معظم الرجال �إخ�صا�ؤهم في ٍ ممن تجاوزوت �أعمارهم ثمانين عام ًا ،و�سيعاني ن�صف ه�ؤالء تقريباً من �أعرا�ض هذه الحالة. ّ وال�سدى الظهارة من كل نمو يزداد البرو�ستاتا، و�أثناء ت�ضخم ٍ َ /ال�ستروما (راجع �صفحة .)7وفي بع�ض الأحيان قد ال تكون الغدة كبيرة ج ّد ًا ،ويكون ال�سبب في ظهور الأعرا�ض ،هو انقبا�ض الع�ضالت الموجودة في ال�سدى ،ما ي�ؤدي �إلى �ضيق فتحة مجرى البول والمثانة.
ت�ضخم البرو�ستاتا الذي ي�سببه ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد )(BPH
يحدث ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد في الجزء الداخلي من البرو�ستاتا ،ما ي�ؤدي �إلى ال�ضغط على الجزء الخارجي منها .و�إذا لم تظهر الأعرا�ض ،مثل ال�ضغط علم بحدوث ت�ضخم البرو�ستاتا على مجرى البول ،ف�إن المري�ض ال يكون على ٍ الحميد لديه.
المثانة
الجزء الداخلي المت�ضخم
�إعاقة جزئية في مجرى البول
الطبقة الخارجية الم�ضغوطة
ويحدث ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد في الجزء الداخلي من الغدة (راجع �صفحة ،)16وكلما ازداد هذا الت�ضخم ،ازداد ال�ضغط على الجزء الخارجي من الغدة حتى ت�صبح �أ�شبه بغالف رقيق ج ّد ًاُ ،يط َلق عليه ا�سم «المحفظة» ( .)capsuleوال ينت�شر ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد خارج الغدة �أبد ًا .ومهما كان حجم الت�ضخم في البرو�ستاتا، ف�إنها دائم ًا تكون مغطاة بوا�سطة محفظة البرو�ستاتا ،تمام ًا مثل حبة 15
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الك�ستناء داخل ق�شرتها .وعندما يقوم الطبيب بفح�ص الغدة للتحقق من ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،ف�إنه يجد �سطح ًا �أمل�س ،و�شك ًال مطاطي ولي�س �صلب ًا. ملم�س م�ستوي ًا يكون ذا ٍ ٍّ وال يعتبر ت�ضخم البرو�ستاتا حقيقة مهمة في حد ذاتها ،فهي تعمل ب�شكل طبيعي ،وال ي�شعر المري�ض ب�أي خلل �أو خطر ،ما لم يت�سبب ٍ ً ذلك في ظهور الأعرا�ض التي و�صفناها �سابقا في هذا الف�صل.
�سرطان البرو�ستاتا
البرو�ستاتا هي �أحد الأع�ضاء التي يمكن �أن تتعر�ض للإ�صابة بالأورام ال�سرطانية .وعاد ًة ما تحدث هذ الأورام في الجزء الخارجي من الغدة (انظر �أدناه) ،وقد ال ي�ؤدي الورم �إلى ان�سداد مجرى البول في البداية .فقد ت�صادف وجود ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد في الجزء الداخلي للغدة عند العديد من المر�ضى الم�صابين بالأورام ال�سرطانية ،وغالب ًا ما تكون الأورام ال�سرطانية هذه من �أعرا�ض ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد� ،إذ ي�ؤدي �إلى ال�سرطان الذي يتم اكت�شافه في ما بعد.
�سرطان البرو�ستاتا
غالب ًا ما ي�صيب �سرطان البرو�ستاتا الطبقة الخارجية من الغدة ،ولكن مع نمو الورم وانت�شاره في الجزء الأو�سط� ،سي�ؤدي ذلك �إلى ان�سداد مجرى البول. مثانة جزء داخلي الطبقة الخارجية مجرى البول 16
ورم �سرطاني ينمو وينت�شر في الطبقة الخارجية
البرو�ستاتا وم�شكالتها
وتوجد طبقة رقيقة من الأن�سجة حول الجزء الخارجي من الغدة ،وهي التي ُيط َلق عليها �أي�ض ًا «المحفظة» .وفي البداية ،يبقى الورم داخل المحفظة الخارجية .ولكن مع ت�ضخم الورم ينت�شر عبر المحفظة ،وينمو في الأن�سجة الموجودة حول البرو�ستاتا. كما قد ينت�شر الورم �أي�ض ًا في موا�ضع �أخرى بانف�صال الخاليا محا�صرة من ِقبل الغدد الليمفاوية بعيد ًا عنه ،وت�صبح هذه الخاليا َ بالقرب من البرو�ستاتا ،وهنا يمكن �أن تتحول �إلى �أورام ثانوية. ويمكن �أن ينت�شر الورم �أي�ض ًا عبر الأوعية الدموية ،.وعاد ًة ما يحدث ذلك في عظام الظهر والحو�ض. وال بد �أن يتنبه الطبيب في حال وجود ورم في البرو�ستاتا� ،أو �إذا كانت البرو�ستاتا كلها ذات ملم�س �صلب ،و�شكل غير م�ست ٍو .ومع ذلك ،قد يكون من الم�ستحيل ال�شعور بالأورام ال�صغيرة ج ّد ًا.
التهاب البرو�ستاتا
من الممكن �أن يحدث التهاب البرو�ستاتا ب�سبب العدوى الفيرو�سية� ،أو لأي �سبب �آخر ،كما يمكن �أن يحدث في معظم الأعمار. وفي بع�ض الأحيان ،ي�سبب التهاب البرو�ستاتا بع�ض الأعرا�ض مثل التهاب المثانة ،ما قد يت�سبب ب�ألم حارق �أثناء �إخراج البول .وقد ي�ؤدي التهاب البرو�ستاتا �إلى ارتفاع مفاجئ في �أعرا�ض البرو�ستاتا، خ�صو�ص ًا عند الرجال المتقدمين في ال�سن. حد ما، وقد ي�ؤدي التهاب البرو�ستاتا �إلى �أعرا�ض غام�ضة �إلى ٍ ّ قد يكون من ال�صعب ت�شخي�صها .وتوجد معلومات �أكثر عن التهاب البرو�ستاتا في ال�صفحة (.)115
17
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
النقاط الأ�سا�سية قد تتنوع �أعرا�ض البرو�ستاتا ،بين «�أعرا�ض الإفراغ»� ،أو «�أعرا�ض التخزين». تعتبر اال�ضطرابات الرئي�سية للبرو�ستاتا ،هي ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،و�سرطان البرو�ستاتا ،والتهاب البرو�ستاتا
18
الحاالت األخرى التي تسبب «أعراض البروستاتا» هل هي البرو�ستاتا؟
على الرغم من �أننا نتحدث عن «�أعرا�ض البرو�ستاتا»� ،إال �أنه من الممكن �أن تحدث م�شكالت التبول ب�سبب �أمور �أخرى عديدة .ويعتبر ذلك من الأ�سباب التي ت�ضطر الطبيب العام و�أطباء الم�ست�شفيات �إلى �إجراء اختبارات خا�صة للت�أكد من �أن البرو�ستاتا هي ال�سبب في حدوث الم�شكلة قبل و�صف العالج.
الأ�سباب الأخرى لالن�سداد الفعلي �ضيق مجرى البول
ب�صرف النظر عن ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،فمن المرجح �أن الحالة التي ت�ؤدي �إلى االن�سداد هي ت�ضيق مجرى البول .ويحدث ذلك في �شكل منطقة �ضيقة مليئة بالندوب يمكن �أن تحدث في �أي مكان من �أ�سفل البرو�ستاتا مبا�شر ًة �إلى داخل الق�ضيب. ويمكن �أن يحدث ال�ضيق ب�سبب التعر�ض لإ�صابة� ،إما من �ضربة مبا�شر ٍة ،كما في حالة ال�سقوط مع انفراج ال�ساقين فوق �سياج �أو فرع �شجرة ،و�إما من ك�سور في العظام بمنطقة الحو�ض القريبة من المثانة ومجرى البول .كما من الممكن �أي�ض ًا �أن يحدث ال�ضيق ب�سبب العدوى الفيرو�سية ،بما في ذلك الأمرا�ض التي تنتقل بوا�سطة االت�صال الجن�سي. 19
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ومن �أكثر الأ�سباب �شيوع ًا ،و�ضع �أنبوب �صغير داخل المثانة ،ويتم ذلك كجزء من بع�ض العمليات ،بما في ذلك العمليات الجراحية التي تُجرى في القلب .ويمكن �أن يحدث ال�ضيق �أي�ض ًا بعد العمليات التي تُجرى على البرو�ستاتا نف�سها. �سنوات عديدة، وربما يكون ما ت�س ّبب في ال�ضيق قد حدث منذ ٍ ولذلك فالأمر ي�ستحق عناء التفكير في ذلك قبل زيارة الم�ست�شفى، �إذ �إن الطبيب قد ي�س�أل عن ذلك .كما يمكن �أن يحدث ال�ضيق في �أي مرحلة عمرية ،ولذلك ُي�شتبه فيه بقو ٍة �أكبر �إذا كان ال�شخ�ص يعاني �سن �أ�صغر من المعتاد. من �أعرا�ض البرو�ستاتا في ٍ
ح�صوات المثانة والحاالت الأخرى للمثانة
يمكن �أن ي�ؤدي وجود ح�صوات في المثانة �إلى ان�سداد مفاجئ، �إذ قد ت�ؤدي �إلى احتبا�س البول .كما قد ت�ؤدي �إلى بع�ض الأعرا�ض ب�شكل متقطع .ومع ذلك ،قد تكون الح�صوات في حد ذاتها الحادة ٍ من م�ضاعفات ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد. وفي حاالت نادرة ج ّد ًا ،قد يحدث ورم في المثانة ثم ينمو �إلى �أ�سفل داخل البرو�ستاتا ،ولكن عاد ًة ما ي�صاحب ذلك �أعرا�ض �أخرى مثل النزيف.
�أ�سباب الأعرا�ض البولية غير الناتجة عن االن�سداد
عندما تكون الأعرا�ض ناتج ًة عن �أمرا�ض البرو�ستاتا ،ينبغي �أن ال نتجاهلها باعتبارها �أعرا�ض ًا طبيعية ب�سبب «ال�شيخوخة». ومع ذلك ،ثمة �أمرا�ض �أخرى ال تتعلق بالبرو�ستاتا يمكن �أن ت�سبب �أعرا�ض ًا م�شابهة .ومع تقدم ال�سن ،يمكن �أن تتدهور جميع وظائف الج�سم ،بما في ذلك وظائف المثانة .ومن ال ُمرجح� ،أن �أعرا�ض التخزين تحدث بهذه الطريقة.
الآثار المترتبة على قلة النوم
ثمة م�شكلة �أخرى �شائعة ،وهي الحاجة �إلى التبول لي ًال .وت�ؤثر
20
الحاالت الأخرى التي ت�سبب «�أعرا�ض البرو�ستاتا»
�ضيق مجرى البول
من الممكن �أن ت�ؤدي المناطق ال�ضيقة الندبية في مجرى البول ،والتي ت�سمى مناطق ال�ضيق� ،إلى �إعاقة �أو �إيقاف تدفق البول .ويمكن �أن يحدث ال�ضيق ب�سبب تعر�ض ال�شخ�ص للإ�صابة ،مثل ال�صدمات المبا�شرة� ،أو ب�سبب العدوى الفيرو�سية� ،أو ب�سبب �إدخال ق�سطرة.
الموقع
الحوي�صلة المنوية
المثانة
زيادة �سمك جدار المثانة ن�سيج ندبي البرو�ستاتا
انتفاخ مجرى البول خلف ال�ضيق
�ضيق مجرى البول 21
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
تلك الم�شكلة في الن�ساء الم�سنات بالقدر نف�سه الذي ت�ؤثر في الرجال الم�سنين .و ُي�صاب كثير من الرجال الذين �أجريت لهم عمليات البرو�ستاتا بخيبة �أمل ،عندما يكت�شفون �أنهم ما زالوا م�ضطرين �إلى اال�ستيقاظ من النوم لي ًال ،حتى بعد الخ�ضوع لعملية جراحية .وغالب ًا ب�شكل جيد ،فيتمكنون من التب ّول ما يميل كبار ال�سن �إلى النوم القليل ٍ لأنهم م�ستيقظون ،وال توقظهم الحاجة �إلى فعل ذلك.
ت�أثير ال�شيخوخة على الأع�ضاء الأخرى
في بع�ض الأحيان ،ال تعمل الكليتان كما ينبغي بالحد من كمية البول التي تر�شح عنهما في الليل .كما �أن بع�ض الأدوية يمكن �أن ت�ؤدي �إلى ازدياد كمية البول. كما يمكن �أن ت�ؤدي بع�ض الأمرا�ض مثل داء ال�سكري ،والتي قد تبد�أ في �سن ال�شيخوخة �إلى زيادة �إدرار البول ،وي�ؤثر ذلك في عدد المرات التي تحتاج فيها المثانة �إلى �إفراغها .ويمكن �أي�ض ًا �أن تكون بع�ض �أمرا�ض الجهاز الع�صبي ،بما في ذلك ال�سكتات الدماغية ومر�ض باركن�سون ،من العوامل الم�ؤثرة التي ت�ؤثر في المثانة.
الآثار المترتبة على تغيير نمط الحياة
يمكن �أي�ض ًا �أن ي�ؤدي التغيير في نمط الحياة �إلى بع�ض الم�شكالت، فبعد التقاعد من العمل ،قد يتناول الكثير من الرجال كميات �أكثر من ال�شاي �أو القهوة عما كانوا يتناولونه من قبل .وبالتالي ،ت�ؤدي زيادة ال�سوائل التي تدخل �إلى الج�سم �إلى زيادة ال�سوائل التي تخرج منه ،ولذلك ي�صبح الرجال بحاج ٍة �إلى التبول �أكثر من ذي قبل.
لماذا يجب فح�ص المري�ض قبل العالج
لي�س من ال�ضروري �أن تكون م�شكالت المثانة من الميزات الحتمية الم�صاحبة للتقدم في ال�سنّ .ومع ذلك ،فحتى عندما تحدث م�شكالت المثانة ب�سبب البرو�ستاتا ،فلي�س بال�ضرورة �أن تكون عملية البرو�ستاتا هي العالج الناجح لجميع الأعرا�ض البولية .ف�أحيان ًا
22
الحاالت الأخرى التي ت�سبب «�أعرا�ض البرو�ستاتا»
يكون من ال�ضروري تجنب �إجراء عملية جراحية ،لأنها قد تجعل الأمور �أ�سو أ� مما كانت عليه. ب�شكل ولذا فقبل تحديد �أي عالج ،ال ب ّد من تقييم الحالة ٍ �صحيح .ويو�ضح الف�صل التالي الإجراءات الم�ستخدمة لذلك ،و�سبب ا�ستخدامها ،وما الذي تعنيه النتائج.
وجود الدم في البول
من المهم جد ًا� ،أال يعتبر وجود الدم في البول من «�أعرا�ض البرو�ستاتا» .فقد اكت�شف �أطباء الم�سالك البولية �أن ما ي�صل �إلى ثلث الأ�شخا�ص الذين ُك ِ�شف عليهم لفح�ص هذا ال َع َر�ض ،يعانون من �شيءٍ خطير ،مثل وجود ورم في المثانة� ،أو وجود ورم في الكليتين. وتت�سم معظم هذه الأورام ،ب�أنها لي�ست �سرطانية ،ويمكن ال�شفاء منها .وفي جميع الحاالت ،كلما جرى ت�شخي�ص هذه الأورام في وقت مبكر ،ازدادت ن�سبة النجاح في ال�شفاء منها ،وكان العالج �أ�سهل. عاد ًة ما يتم التحقق من وجود دم في البول� ،إما ب�إجراء �أ�شعة �سينية (�أ�شعة �إك�س) ،والذي ُيطلق عليه «الت�صوير الوريدي للجهاز البولي»� ،أو بالت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية .ثم يلي ذلك فح�ص المثانة (راجع �صفحة .)37و�إذا �صدف �أن ر�أيت دم ًا في بولك، فعليك �أال تتجاهله ،حتى لو لم ي�ستمر .وينبغي عليك �أن تعر�ض نف�سك على الطبيب فور ًا. �أحيان ًا ُيكت�شف وجود دم في البول حين اختبار عينة من البول، على الرغم من عدم القدرة على ر�ؤيته بالعين المجردة .وعلى الرغم من �أنه من غير المرجح �أن يكون الدم نتيجة وجود �شيءٍ خطير مثل النزيف المرئي� ،إال �أنه من الأف�ضل �أن يتم فح�صه.
23
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
النقاط الأ�سا�سية يمكن �أن ي�ؤدي �ضيق مجرى البول ،وح�صوات المثانة ،و�أورام المثانة �إلى ظهور «�أعرا�ض البرو�ستاتا» يمكن �أي�ض ًا �أن ي�ؤدي تدهور وظائف الج�سم المرتبط بالتقدم في العمر ،وتغيير نمط الحياة �إلى ما ُي�سمى «�أعرا�ض البرو�ستاتا» لي�س بال�ضرورة �أن يكون وجود الدم في البول ناتج ًا عن م�شكالت البرو�ستاتا ،وينبغي التحقق من ذلك على وجه ال�سرعة
24
فحص البروستاتا
هل �أنا بحاجة �إلى فح�ص البرو�ستاتا؟
�إذا كنت ممن بلغوا ال�سن المعتاد لظهور م�شكالت البرو�ستاتا، وبعد كل ما قر�أته حتى الآن ،فمن المحتمل �أن تت�ساءل ع ّما �إذا كنت بحاجة �إلى فح�ص البرو�ستاتا �أم ال .ومن الأف�ضل �أن تنظر �إلى الأ�سئلة الموجودة في الإطار في ال�صفحة رقم (.)26 ف�إذا كانت �إجابتك بالإيجاب على �س�ؤال �أو �س�ؤالين من تلك الأ�سئلة ،ف�إنك في الأغلب ال تعاني من �أي متاعب ،وربما ال يوجد داع للقلق .وقد يقوم طبيبك ب�إجراء مجموعة من لديك �أي ٍ الفحو�صات الطبية الروتينية لك ،خ�صو�ص ًا �إذا كنت ممن تجاوز عمرهم خم�س ًة و�سبعين عام ًا ،وقد ي�شمل ذلك فح�ص البرو�ستاتا. و�أما �إذا كنت تعاني من �أعرا�ض �سيئة ولكنك تتجاهلها ،فيتعين عليك �أن تفعل �شيئا ما بالت�أكيد. وثمة �سبب �آخر ي�ستلزم �إجراء اختبارات البرو�ستاتا ،في حال كانت نتائج اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي غير طبيعية. ف�صل الحق. و�سيتم تناول هذا المو�ضوع في ٍ
كيف يمكنني �إجراء فح�ص البرو�ستاتا؟
يجب عليك �أو ًال �أن ت�ست�شير طبيبك الخا�ص .ف�إذا ما تبين �أنك تعاني من م�شكلة ما في البرو�ستاتا ،ف�سيحيلك عاد ًة �إلى �أحد �أطباء الم�سالك البولية ،وهو جراح متخ�ص�ص ،لي�س فقط في �أمرا�ض البرو�ستاتا ،ولكن �أي�ض ًا في �أمرا�ض الكلى والمثانة ،والأع�ضاء 25
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
التنا�سلية الذكرية. و�سيحتاج طبيب الم�سالك البولية �إلى �أن تقرير: •ما �إذا كانت الأعرا�ض ناتجة عن ت�ضخم البرو�ستاتا� ،أم ال. •ما �إذا كان ت�ضخم البرو�ستاتا حميد ًا� ،أم ال. •ما �إذا كانت الحالة ت�ستلزم العالج� ،أم ال .وما هو العالج المنا�سب. و�سوف يت�ضمن ذلك� ،أن تقوم بالإجابة عن بع�ض الأ�سئلة ،و�أن تُجرى لك بع�ض الفحو�صات ،و�أن تخ�ضع لبع�ض االختبارات الخا�صة.
�أ�سئلة التقييم الذاتي لأمرا�ض البرو�ستاتا
�إذا كانت �إجابتك »نعم» على �أي �س�ؤال من هذه الأ�سئلة ،فقد يكون لديك م�شكلة في البرو�ستاتا ،وبالتالي عليك ا�ست�شارة الطبيب. نعم ال هل تعاني من �صعوبة عند البدء في التبول؟ هل تعتقد �أنك ت�ستغرق وقت ًا طوي ًال في التخل�ص من نعم ال البول في مثانتك؟ هل يحدث التبول في نوبات متقطعة وغير منتظمة؟ نعم ال
هل ي�ستمر تقطر البول من دون تحكم كامل نعم عندما تحاول �إيقافه؟ هل ت�ستيقظ من النوم �أكثر من مرتين في الليلة نعم ب�سبب حاجتك �إلى التبول؟ هل ت�ضطر �أحيان ًا �إلى التوجه ب�سرعة للمرحا�ض نعم من �أجل التخل�ص من البول؟
ال ال ال
ماذا يحدث �إن جرت �إحالتي �إلى طبيب الم�سالك البولية؟ عاد ًة تحتوي �أق�سام جراحة الم�سالك البولية على عيادة خا�ص ٍة
26
فح�ص البرو�ستاتا
لتقييم �أمرا�ض البرو�ستاتا .وربما تقوم �إحدى الممر�ضات بفح�صك وتقييم حالتك ،وال يوجد ثمة �ضرورة لترى الطبيب في زيارتك الأولى. كما قد تقوم الممر�ضة ب�إجراء الفحو�صات الأولية لك .ومن المحتمل �أن تقوم بجزء من الفح�ص البدني ،ومن ثم تحدد لك موعد ًا للح�ضور مرة �أخرى لر�ؤية طبيب الم�سالك البولية .ويعني ذلك� ،أنه عندما يقابل المري�ض طبيب الم�سالك البولية ،ف�سيجد نتائج جميع االختبارات متوفرة ،ما يعني في العادة �أنه يمكن اتخاذ قرا ٍر ب�ش�أن العالج ب�سرع ٍة �أكبر. ويمنح هذا المري�ض فر�صة لإعادة النظر في الأعرا�ض� ،إذ ربما ينتبه �إلى �أحد الأعرا�ض التي لم يفكر فيها �سابق ًا في الزيارة الأولى. و بما �أن الطبيب العام ي�صبح �أكثر دراي ًة برعايته للمر�ضى الذين يعانون من م�شكالت طفيفة في البرو�ستاتا ،فقد يح ّول المري�ض �إلى ُر�سل النتائج مبا�شر ًة �إليه مر ًة عيادة لتقييم البرو�ستاتا ،ويطلب �أن ت َ �أخرى ،ولذا قد ال يحتاج المري�ض بعد ذلك �إلى ر�ؤية طبيب الم�سالك البولية. ومع ذلك ،ال ينبغي �أن ت�شعر بالقلق من �أن ذلك� ،أو �أي ت�أخير في ر�ؤية طبيب الم�سالك البولية ،قد ي�سبب لك �أي �ضرر .فقد ُ�صممت العيادات بعناي ٍة للت�أكد من �أنه يتم االتعامل مع الحاالت العاجلة �أو ًال، موعد عاجل .وفي الواقع، و�إذا كانت حالتك كذلك ،ف�ستح�صل على ٍ تدل التجارب على �أنه تتم ر�ؤية المر�ضى ب�سرع ٍة �أكبر �إذا ذهبوا �إلى عيادة تقييم البرو�ستاتا بد ًال من الذهاب �إلى طبيب الم�سالك البولية ،وبالتالي فهذه العيادات معنية بانتقاء الحاالت ب�سرع ٍة �أكبر مما كان عليه الحال في الما�ضي.
تاريخ الحالة
من المهم جد ًا معرفة �أعرا�ض المري�ض ،لي�س فقط للتو�صل �إلى ت�شخي�ص �صحيح للحالة ،ولكن �أي�ض ًا لمعرفة ما �إذا كانت الحالة ت�ستلزم العالج ،وتحديد كيفية العالج .ومن الم�ستح�سن �أن تفكر في 27
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الأعرا�ض بعناي ٍة قبل الذهاب �إلى الطبيب �أو العيادة ،و�سي�ساعدك ذلك على الإجابة عن الأ�سئلة التي �ستُطرح عليك. ومن المهم �أي�ض ًا� ،أن تكون وا�ضح ب�ش�أن ال�سبب الذي يدعوك للقلق �إزاء �أعرا�ض البرو�ستاتا� ،إذ يحتاج بع�ض الأ�شخا�ص بب�ساطة �إلى طم�أنتهم ب�أنهم ال يعانون من �شيء خطير .وفي هذه الحالة، ب�شرط �أن يكون كل �شيء على ما يرام ،فقد ال يحتاجون �إلى �أي عالج .كما تعاني مجموعة �أخرى من المر�ضى من بع�ض الأعرا�ض المزعجة ،ويكونون في حاج ٍة ما�سة �إلى عالجها. �أما �إذا كنت قلق ًا وتريد االطمئنان فح�سب ،فال َ تخ�ش �أن تقول يرحب بذلك ،لأنه �سيحول دون ح�صول ذلك للطبيب ،ف�ستجد �أنه ّ �سوء فهم قد ينتج عنه التو�صل �إلى م�شورة خاطئة.
ا�ستبيانات الأعرا�ض
يمكن ا�ستخدام مجموعة من الأ�سئلة القيا�سية� ،سواء من قائمة ُر�سل �إليك بع�ض الم�ست�شفيات مطبوعة� ،أو من جهاز كمبيوتر ،وربما ت َ ّ ف�سيطلع �أحد الأ�شخا�ص على اال�ستبيان م�سبق ًا .ف�إن ح�صل ذلك، الأجوبة ويتعامل مع �أي �شيء غير وا�ضح. وقد ُ�صممت هذه الأ�سئلة لتحديد الم�شكلة ومدى �شدة الأعرا�ض، �إذ يتم �إعطاء نقاط للخطورة .ويمكن بعد ذلك جمع النقاط للتو�صل �إلى «النقاط» التي تقي�س مدى خطورة الم�شكلة .وتعتبر الأ�سئلة التي تخ�ص ال�صحة العامة مهمة جد ًا �أي�ض ًا ،خ�صو�ص ًا �إذا كان من المتوقع �إجراء عملية جراحية.
الفح�ص
�سيكون من ال�ضروري �إجراء فح�ص �شامل لك ،بما في ذلك فح�ص �ضغط الدم .ويمكن �أن يقوم بذلك طبيبك العام قبل تحويلك �إلى الم�ست�شفى .وبالت�أكيد �سيقوم طبيب الم�سالك البولية عند ب�شكل كامل. زيارتك له بفح�صك ٍ و�سيتم فح�ص البطن والت�أكد من عدم ت�ضخم المثانة ،كما �سيتم 28
فح�ص البرو�ستاتا
فح�ص الق�ضيب والخ�صيتين .وفي بع�ض الأحيان قد يحدث �ضيق للفتحة التي ينزل منها البول .ويمكن �أن ي�سبب ذلك �أعرا�ض ًا م�شابهة لأعرا�ض البرو�ستاتا .وقد يكون كل ما هو مطلوب �إجراء عملية جراحية ب�سيطة لتلك الفتحة. ويتمثل الجزء الأخير من الفح�ص ،بفح�ص البرو�ستاتا نف�سها، وهو ما يتم فعله بو�ضع �أحد الأ�صابع في الم�ستقيم (فتحة ال�شرج)، و ُيط َلق على ذلك ا�سم فح�ص الم�ستقيم الرقمي .وكان الطبيب يقوم بهذا الفح�ص في الما�ضي ،ولكن يوجد الآن في معظم دوائر خا�ص ًا يعملون في عيادات الم�سالك البولية ممر�ضون مدربون تدريب ًا ّ تقييم البرو�ستاتا لإجراء هذا الفح�ص .وبما �أنهم يفعلون ذلك طوال الوقت ،فقد �أ�صبحوا ماهرين للغاية في تحديد م�شكالت البرو�ستاتا التي تتطلب اهتمام ًا عاج ًال. و�ستقوم الممر�ضة بفعل ذلك للتحقق �أ�سا�س ًا من عدم وجود �أي عالمة للإ�صابة بال�سرطان .و�إذا كان من المتوقع �أن تقوم بر�ؤية طبيب الم�سالك البولية ،ففقد يفعل ذلك في زيارة �أخرى ،لي�س فقط للتحقق من النتائج ،ولكن �أي�ض ًا لكي يتمكن من تحديد العالج الذي يحتاج �إليه المري�ض بال�ضبط .وقد يكون ذلك ما قام به طبيبك بالفعل ،عندما قرر �إذا ما كان ثمة م�شكلة تحتاج �إلى التحقق منها في الم�ست�شفى. ربما �سمعتم عن هذا كله ،ولذا ي�شعر كثير من الرجال بالخوف والقلق حيال ذلك .ويعتبر ذلك ال�سبب لعدم �إقرار المر�ضى ب�أعرا�ض البرو�ستاتا الخا�صة بهم .ومن الطبيعي� ،أن يقلق المري�ض حيال هذا النوع من الفح�ص .وهذا ما يدركه جيد ًا ال�شخ�ص الذي يقوم به، ويدرك �أنه محرج ويم�س كرامة المرء ،ولذلك فهو يقوم به بتعقل قدر الإمكان .و�إذا كنت تعاني من بع�ض الم�شكالت التي ت�ؤثر في فتحة ال�شرج� ،أو �أي �ألم ينتج عن فتح الأمعاء ،فينبغي �أن تذكر ذلك من البداية لل�شخ�ص الذي يقوم ب�إجراء الفح�ص. عاد ًة ُيطلب منك اال�ستلقاء على جانبك الأي�سر ،على الرغم من �أنه قد ُي َّ ف�ضل و�ضعية �أخرى �أحيان ًا. 29
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ومن المهم �أن ي�سترخي ال�شخ�ص قدر الإمكان ،ويف�ضل ثني �سهل ذلك من فح�ص البرو�ستاتا .وعاد ًة ما يرتدي الركبتين� ،إذ ُي ِّ ال�شخ�ص الذي يقوم بالفح�ص قفازات رقيقة ناعمة يو�ضع عليها (الجل) حتى يتمكن الإ�صبع من االنزالق ب�سهولة. بع�ض الهالم ِ ثوان ،ويتيح معرفة حجم وال ي�ستغرق الفح�ص عاد ًة �سوى ب�ضع ٍ البرو�ستاتا ،وما �إذا كانت مت�ضخمة ب�سبب ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد �أو �أي �سبب �آخر .وال تكون البرو�ستاتا في العادة �ضعيفة �أو ح�سا�سة، ولكن �إذا ما ا�شتبه بالتهابها ،فقد ي�س�ألك الطبيب عما �إذا كان لم�س البرو�ستاتا ي�سبب لك �أي �ألم .وفي معظم الأحيان يتم تدليك البرو�ستاتا �أثناء الفح�ص للح�صول على عينة من ال�سائل الذي بداخلها .كما يمكن �أي�ض ًا فح�ص فتحة الم�ستقيم نف�سه.
االختبارات (الفحو�صات)
َيعرف الطبيب الآن ما هي الأعرا�ض التي تعاني منها ،وما مدى �إزعاجها ،وما هي حالة البرو�ستاتا �أثناء الفح�ص ،وما مدى لياقتك البدنية و�صحتك العامة .وعاد ًة ما يك ّون فكرة جيدة عن ماهية الم�شكلة ،ولكنه يحتاج �إلى �إجراء مزيد من االختبارات للت�أكد من ذلك ،وحتى يتمكن من و�ضع خطة منا�سبة للعالج .ويتم �إجراء بع�ض تلك االختبارات في جميع الحاالت تقريب ًا ،بينما ال تُجرى االختبارات الأخرى �إال في حاالت معينة. و�س ُيط َلب منك توفير عينة من بولك ،وقد يتم الح�صول على هذه العينة في �أثناء �إجراء اختبار تدفق البول (راجع �صفحة .)31وعاد ًة ما ت�ؤخذ عينة من الدم للتحقق من مدى كفاءة عمل الكليتين ،بالإ�ضافة �إلى قيا�س مادة تُ�سمى « ُم َولد الم�ضادات الخا�ص بالبرو�ستاتا .وتعتبر هذه المادة مهم ًة جد ًا ،لدرجة �أنه يوجد ف�صل كامل عنها (راجع �صفحة . )67وعاد ًة ما ت�ستغرق نتائج فح�ص الدم ب�ضعة �أيام حتى تظهر ،ولذلك تعتبر هذه �إحدى مميزات ر�ؤية الممر�ضة في الزيارة الأولى ،ذلك �أن جميع نتائج الفحو�صات �ستكون لدى طبيب الم�سالك البولية عند �إجراء الك�شف على المري�ض. 30
فح�ص البرو�ستاتا
قيا�س تدفق البول
�إذا كانت البرو�ستاتا تعوق فتحة المثانة ،ف�سي�ؤدي ذلك �إلى تباط ؤ� عملية مرور البول .ولإجراء هذا االختبار تُ�ستخدم �أجهزة مخ�ص�صة لقيا�س تدفق البول .ويتميز هذا االختبار ب�أنه ب�سيط ج ّد ًا� ،إذ تقوم ب�إخراج البول في وعاء له �شكل قمع ،تمام ًا كما لو كنت ت�ستخدم ب�شكل تلقائي. المرحا�ض ،ثم تتم جميع القيا�سات ٍ ومع ذلك ،ال يكون االختبار دقيق ًا �إال �إذا تم تمرير كمية كبيرة ن�سب ّي ًا من البول ،ولذلك من المحبذ �أن ت�شرب كثير ًا من ال�سوائل قبل ذهابك �إلى الم�ست�شفى .و�إذا ا�ستطعت �أن تحافظ على امتالء مثانتك حتى ت�صل �إلى الم�ست�شفى ،ف�سيكون ذلك �أف�ضل بكثير. وعليك �أال تقلق �إذا لم تكن قادر ًا على القيام بذلك� ،إذ �ستح�صل على بع�ض الماء ل�شربه هناك ،و�س ُي�س َمح لك باالنتظار حتى ت�صبح المثانة ممتلئ ًة قبل �إجراء االختبار .و�أما �إذا �شعرت �أنك بحاجة �إلى التبول في �أثناء وجودك في غرفة االنتظار ،فينبغي عليك �أن تخبر �أحد موظفي العيادة بذلك ،لتقوم ب�إجراء اختبار تدفق البول على الفور.
مقايي�س تدفق البول
عندما ي�ؤدي ان�سداد مجرى البول �إلى تباط ؤ� مرور البول ،تك�شف مقايي�س تدفق البول عن وجود �أحد العوائق مثل ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد. التدفق الطبيعي للبول
كمية البول
الوقت �إعاقة التدفق الطبيعي
كمية البول
الوقت 31
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ُخرج �سوى القليل من البول وفي بع�ض الأحيان ،قد ال ت�ستطيع �أن ت ِ عند قيامك ب�إجراء االختبار لأول مرة .و�إذا حدث ذلك ،ثم جاءك بعد ب�ضع دقائق �شعور مفاجئ بالرغبة في التبول مر ًة �أخرى ،ينبغي �أال تذهب �إلى المرحا�ض ،ولكن يح ّبذ �إخبار �أحد الموظفين ،حتى تتمكن من ا�ستخدام جهاز قيا�س التدفق مر ًة �أخرى! عند قيامك بتمرير البول في الجهاز ،ينبغي �أن ت�سترخي� ،إذ ي�ؤثر التوتر على دقة قراءة الجهاز .وحاول المحافظة على تدفق البول في اتجا ٍه واحد ،لأن تركه يدور حول الجوانب قد ي�ؤدي �إلى قراءة خاطئة .كما يجب �أن تتجنب �أي�ض ًا َّ الط ْرق على الجهاز وقت ا�ستخدامه .وت�ساعد هذه التدابير والإجراءات ،في الح�صول على �سجل جيد من النقاط �س ُتظهِ ر ما �إذا كانت البرو�ستاتا هي �سبب الإعاقة �أم ال. ومن �أهم مميزات القيام بزيارة مبدئية لعيادة تقييم البرو�ستاتا، هو �أنه في حال كان �أي اختبار من االختبارات ،وخ�صو�ص ًا اختبار ر�ض في المرة الأولى ،ف�إن زيارتك لطبيب الم�سالك التدفق ،غير ُم ٍ البولية توفر لك فر�صة تكرار االختبار.
الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية والأ�شعة ال�سينية (�أ�شعة �إك�س)
32
قد ال يكون �ضرور ّي ًا لكثير من المر�ضى� ،إجراء مزيد من االختبارات ،ولكن �أحيان ًا يكون من الم�ستح�سن فح�ص الكليتين بالأ�شعة ال�سينية� ،أو بوا�سطة الأ�ش َّعة فوق ال�صوتية. وعاد ًة ما ُي�ستخدم الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية� ،إذا رغب طبيب الم�سالك البولية في �إلقاء نظرة على الكليتين .ومن ال�سهل ج ّد ًا القيام بذلك� ،إذ يقوم الطبيب �أو فني الأ�شعة بتمرير جهاز الفح�ص بب�ساطة على الجزء الخلفي ،والأمامي من البطن. كما يمكن �أي�ض ًا ا�ستخدام الموجات فوق ال�صوتية لقيا�س مدى �إفراغ المثانة .ويمكن �أن يتم ذلك في الوقت نف�سه الذي يتم فيه فح�ص الكليتين .ومع ذلك ،ونظر ًا �إلى وجود �أجهزة محمولة �صغيرة م�ص ّممة خ�صي�ص ًا لهذا الغر�ض ،فمن الممكن ا�ستخدام �أحد هذه الأجهزة من ِقبل الطبيب� ،أو الممر�ضة في العيادة.
فح�ص البرو�ستاتا
الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية
يتم فح�ص مثانة المري�ض للتحقق من البول المتبقي. ال�شا�شة
المري�ض
ُم ِّ خطط ال�صدى
ُمح ِّول الطاقة
قد يكون من المفيد القيام بفح�ص ب�سيط للبطن بالأ�شعة ال�سينية للت�أكد من عدم وجود ح�صوات في المثانة �أو الكليتين ،بالإ�ضافة �إلى �أن هذا الفح�ص ُيب ّين حجم المثانة .وعاد ًة ما يتم ذلك بعد التبول، وربما بعد اختبار تدفق البول مبا�شر ًة .و ُي�ستخدم ذلك كو�سيلة �إ�ضافية لفح�ص مدى النجاح في �إفراغ المثانة. في بع�ض الأحيان ،يمكن ا�ستخدام نوع من الأ�شعة ال�سينية ُيط َلق عليه «الت�صوير الوريدي للجهاز البولي» ،وذلك في ظروف معينة. ويحتوي ذلك على َحقن ِ�صبغ يمكن بوا�سطته �إظهار الكليتين في الأ�شعة ال�سينية .فعلى �سبيل المثال ،قد ُي�ستخدام هذا النوع من الأ�شعة في حال ر�ؤية الدم في البول� ،أو �إذا ا�شتبه الطبيب في وجود ح�صوات في �إحدى الكليتين� ،أو �إذا �أظهر الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية وجود خلل ما فيهما.
33
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ب�شكل �أقل ويتم حالي ًا ا�ستخدام الت�صوير الوريدي للجهاز البولي ٍ بكثير عما كان يتم في الما�ضي� ،إذ �أ�صبح الآن من ال�سهل الح�صول على معظم المعلومات بالت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية .و�إذا كان ثمة حاجة للح�صول على مزيد من المعلومات ،ف�إن ذلك يتم ب�إجراء الفح�ص بالأ�شعة المقطعية المحو�سبة بد ًال من الت�صوير الوريدي للجهاز البولي.
الفحو�صات الأخرى التي يمكن القيام بها الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم (فتحة ال�شرج)
يتم الفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم با�ستخدام م�سبار معدني يتم تمريره ب ُلطف عبر فتحة ال�شرج ،لإجراء الك�شف على البرو�ستاتا .و�إذا ما لزم الأمر ،يمكن تمرير �إبرة رفيعة داخل البرو�ستاتا للح�صول على بع�ض العينات ال�صغيرة من �أجل �إجراء فح�ص مجهري. يتم �إجراء هذا االختبار �إذا كان ثمة حاجة �إلى قيا�س دقيق لحجم البرو�ستاتا� ،أو �إذا ما ا�شتبه الطبيب في �إ�صابة البرو�ستاتا بال�سرطان .وتحتوي بع�ض عيادات الم�سالك البولية على جهاز محمول لإجراء هذا االختبار ،و ُي�ستخدم مع معظم المر�ضى الذين يعانون من ا�ضطرابات البرو�ستاتا (راجع �صفحة .)79
الت�صوير بالرنين المغناطي�سي
عاد ًة ما تُ�ستخدم هذه الطريقة للتقاط ال�صور لأع�ضاء الج�سم عند اال�شتباه� ،أو الت�شخي�ص ،بوجود �سرطان البرو�ستاتا .وكما هو الحال في الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيمُ ،يعطي الت�صوير بالرنين المغناطي�سي �صورة دقيقة ج ّد ًا ل�شكل البرو�ستاتا، ولكن ال يمكن ا�ستخدامه لأخذ عينات لإجراء مزيد من االختبارات. ويعتبر الت�صوير بالرنين المغناطي�سي مفيد ًا �أي�ض ًا في حال اال�شتباه في انت�شار ال�سرطان بعيد ًا عن البرو�ستاتا (انظر ال�شكل المقابل). ولكي يتم �إجراء الت�صوير بالرنين المغناطي�سي ،عليك اال�ستلقاء داخل �أنبوب معدني �ضيق لبع�ض الوقت ،ولكنه لي�س اختبار ًا جيد ًا، خ�صو�ص ًا للمر�ضى الذين يعانون من خوف �شديد من الأماكن 34
فح�ص البرو�ستاتا
المغلقة .و�إذا كنت من هذه الفئة من النا�س ،فعليك �أن تذكر ذلك �إذا تم اقتراح هذا الفح�ص.
الت�صوير بالرنين المغناطي�سي
َي�ستخدم الت�صوير بالرنين المغناطي�سي مغناطي�سات قوية لجذب الذرات الموجودة داخل الع�ضو الذي ُيجرى فح�صه ،وتقوم مجموعة من النب�ضات بوا�سطة موجات ال�سلكية بك�سر تقارب الذرات ،ما ي�ؤدي �إلى انبعاث �إ�شارات من الذرات .ويمكن قيا�س هذه الإ�شارات والح�صول على �صورة مف�صلة للأن�سجة والأع�ضاء. جهاز الت�صوير بالرنين المغناطي�سي المغناطي�س
المري�ض
يحتوي جهاز الت�صوير بالرنين المغناطي�سي على مغناطي�سية، ولذلك فهو غير مالئم للمر�ضى الذين قاموا بزرع �أجهزة ،مثل �أجهزة تنظيم �ضربات القلب .وعندما ال يكون من الممكن القيام بالت�صوير بالرنين المغناطي�سي ،يمكن حينها ا�ستخدام نوع من الأ�شعة ال�سينية يطلق عليه الت�صوير بالأ�شعة المقطعية المحو�سبة كبديل للرنين المغناطي�سي ،على الرغم من �أنه قد ال يمكن الوثوق به نظر ًا �إلى الهدف من ا�ستخدامه. كما يمكن الح�صول على �صور �أف�ضل للبرو�ستاتا بوا�سطة الت�صوير بالرنين المغناطي�سي ب�إدخال م�سبار خا�ص في فتحة ال�شرج ،مثلما يحدث في الفح�ص بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم. 35
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ومع ذلك ،ف�إن الم�سبار ال ُم�ستخدَ م �أكبر حجم ًا وغير مريح ،كما �أنه مكلف ج ّد ًا� ،إذ ي�ستخدم الم�سبار للفح�ص مر ًة واحدة فقط. وبما �أنه ال يوجد اتفاق عام حول فوائد هذا ال�شكل من الت�صوير بالرنين المغناطي�سي ،ف�إنه غير م�ستخدم على نطاقٍ وا�سع.
مخطط المثانة
كثير من الأحيان ،يجب �إجراء اختبار مهم ُيطلق عليه «مخطط في ٍ المثانة» .ويتم ذلك بتمرير �أنبوب �صغير (ق�سطرة) في مجرى البول لقيا�س ال�ضغط داخل المثانة .وال يمكن قيا�س ال�ضغط داخل المثانة �إال بعد �أن ت�صبح ممتلئ ًة بال�سوائل.
على ماذا يدل ال�ضغط؟
يُظهِ ر هذا االختبار ،في بع�ض الأحيان ،موجات من ال�ضغط المرتفع .ويطلق على هذه الحالة ا�سم «المثانة غير الم�ستقرة»، والتي تعتبر �أحد �أ�سباب تكرار التبول و�إلحاحه .ويعد هذا �أحد الأعرا�ض التي يمكن �أن تحدث عندما يعوق ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد مجرى البول .وتوجد فر�صة جيدة لتح�سن هذه الحالة بعد �إجراء عملية جراحية في البرو�ستاتا .ومن ناحي ٍة �أخرى ،ثمة �أ�سباب �أخرى للإ�صابة بحالة المثانة غير الم�ستقرة ،و�إذا لم يكن ذلك ب�سبب ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،فلن ت�ؤدي عملية البرو�ستاتا �إلى عالجها ،بل قد تزيد الأعرا�ض �سوء ًا. ومن المهم للغاية ،قيا�س ال�ضغط في الوقت الذي يتم فيه �إخراج البول� ،إذ يحدث عاد ًة �ضعف في تدفقه (انظر ال�شكل الموجود �صفحة )31ب�سبب االن�سداد الناتج عن ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد .ويتحتم على البرو�ستاتا العمل بجهد �أكبر ،وبالتالي ي�صبح ال�ضغط في المثانة �أعلى من المعتاد .ومع ذلك ،يحدث �أحيان ًا �ضعف التدفق كون المثانة نف�سها �ضعيفة ،ولي�س ب�سبب �إعاقتها -و�سيكون �ضغط المثانة في هذه الحالة �أقل من المعتاد .وتعتبر هذه هي الحالة الثانية ،التي ال تتح�سن بعد �إجراء عملية جراحية في البرو�ستاتا .و�أحيان ًا قد يحدث العك�س� ،إذ قد تعمل المثانة بقو ٍة كبيرة جد ًا ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث �ضغط مرتفع ،وبالتالي ي�صبح معدل التدفق الفعلي جيد ًا. 36
فح�ص البرو�ستاتا
و�إذا ما تم اكت�شاف ذلك ،فقد يو�صى ب�إجراء عملية جراحية في البرو�ستاتا للوقاية من خطر الإ�صابة بالف�شل الكلوي.
متى يجب �إجراء هذا االختبار؟
يعتبر مخطط المثانة �أمر ًا مزعج ًا للغاية ،لأنه ينطوي على تمرير الق�سطرة في المثانة .وعادًة ما يو�ضع �أنبوب �آخر في الدبر. وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،يتم و�صل المري�ض بجهاز ت�سجيل ذي مظهر معقد نوع ًا ما .ومن غير المريح �أن ي�شعر المري�ض بامتالء المثانة، ومن ثم التبول بوا�سطة �أنبوب موجود في المثانة. ن�صح عاد ًة ب�إجراء هذا االختبار للمر�ضى ولهذا ال�سببُ ،ي َ الذين يعانون من ا�ضطرابات البرو�ستاتا ،ويجري تدار�س احتمال �إخ�ضاعهم لعملية جراحية ،وذلك في حال كانت نتائج االختبارات الأخرى لي�ست وا�ضحة تمام ًا .ولذلك ،فهذا االختبار مهم ج ّد ًا ،لأنه ي�ساعد على تجنب �إعطاء العالج الخاطئ .ونظر ًا �إلى �أن �إجراء عملية جراحية للبرو�ستاتا م�س�ؤولية كبيرة ن�سب ّي ًا ،وبما �أن نتائج هذه العملية لي�ست قابلة للعالج ،ف�إن كثير ًا من �أطباء الم�سالك البولية ال يقبلون �إجراء العملية �إال بعد �إجراء مخطط المثانة �أو ًال ،بهدف الت�أكد من �أن البرو�ستاتا هي ال�سبب الفعلي في �إعاقة البول.
الجهاز المحمول
ثمة طريقة جديدة تُ�ستخدم لإجراء مخطط المثانة في عدد قليل من الم�ست�شفيات� ،إذ يتم تو�صيل الأنابيب بجهاز �صغير محمول ٍ مت�صل بحزام .وي�ستطيع المري�ض التجول ،وتتم القيا�سات على مدار ب�شكل طبيعي في �أثناء القيام عدة �ساعات ،بينما تمتلئ المثانة وتفرغ ٍ بالأن�شطة العادية .و ُيطلق على ذلك «ديناميكا البول المتنقلة» .وقد يتم ا�ستخدام هذه الطريقة على نطاقٍ �أو�سع في الم�ستقبل.
فح�ص المثانة
في بع�ض الحاالت ،يتم �إجراء اختبار مهم ُيطلق عليه «فح�ص المثانة» ،والذي يمكن بوا�سطته فح�ص المثانة والبرو�ستاتا ،بالنظر داخلها با�ستخدام �أداة تُعرف با�سم «منظار المثانة». 37
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
فح�ص المثانة
منظار المثانة هو �أنبوب مرن يمكن تمريره داخل المثانة دون �أن ي�شعر المري�ض ب� ٍألم كبير .ويتم ا�ستخدام منظار المثانة لعر�ض الهيكل الداخلي للمثانة، ومجرى البول.
منظار المثانة �أنبوب مرن ق�ضيب مجرى البول عظم العانة
مثانة 38
م�ستقيم
فح�ص البرو�ستاتا
ومن ال�ضروري ا�ستخدام طريقة فح�ص المثانة بالمنظار �إذا ثبت وجود دم في البول .ومن الممكن �أن يو�صى ب�إجراء هذا الفح�ص ب�شكل �أ�سا�سي ،بينما ال �إذا كانت الأعرا�ض هي �أعرا�ض تخزين ٍ بد من هذه الطريقة في حالة وجود �أي مر�ض في المثانة نف�سها. وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،ي�شتمل اختبار فح�ص المثانة على فح�ص مجرى البول ،ولذلك تعتبر هذه الطريقة و�سيل ًة ناجعة للت�أكد من عدم الإ�صابة ب�ضيق مجرى البول. ويرى بع�ض الجراحين� ،أن اختبار فح�ص المثانة بالمنظار مفي ٌد للغاية في التخطيط للعملية الجراحية؛ �إذ يمكن بوا�سطته ر�ؤية ال�شكل الفعلي للبرو�ستاتا .فعندما لم يكن في الما�ضي متاح �سوى منظار المثانة المعدني ال�صلب ،فكان يعطى المري�ض عادة مخدر ًا ُكل ّي ًا .و�أما الآن فغالب ًا ما ي�ستخدم �أطباء الم�سالك البولية منظار المثانة المرن الذي يمكن تمريره داخل المثانة من دون ال�شعور ب� ٍألم ببع�ض من الهالم الذي يحتوي كبير ،وذلك بعد تخدير مجرى البولٍ ، على مخدر مو�ضعي. ويتميز فح�ص المثانة بالمنظار ،ب�أنه ي�ستغرق دقائق قليلة فقط، وكونه �أداة مرنة .كما يمكن �أن يرى حتى للمري�ض داخل المثانة بنف�سه! ومن �أجل تح�سين الر�ؤية ،يتم �إدخال بع�ض ال�سوائل �أثناء الفح�ص .وقد ي�ؤدي ذلك �إلى �شعور ب�سيط بالبرد ،ولكنه ي�شعر المري�ض بامتالء المثانة .وينبغي �أال تقلق من احتمال تعر�ضك لأي �شيء خطير -وقد ال تكون قلق ًا بالفعل .ولكن �إذا كنت قلق ًا فاعلم �أن منطقة الفح�ص مهيئة للتعامل مع كمية قليلة من الماء. �س ُيطلب منك بعد ذلك �أن تُخرج الماء .وفي حال لم ت�ستطع ب�شكل القيام بذلك� ،أو �إذا كان لديك �شعور ب�أنك لم تفرغ مثانتك ٍ �صحيح ،فعليك �أن تخبر �أحد الموجودين ،واحر�ص على �أال تعود �إلى منزلك� ،إال و�أنت ت�شعر بالراحة التامة. قد ت�شعر ب�ألم وحرقة بعد التبول بعد االنتهاء من مخطط المثانة� ،أو فح�ص المثانة بالمنظار ،وقد ترى بع�ض الدم في البول. 39
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
وتزول هذه الأعرا�ض ب�سرعة ،خ�صو�ص ًا �إذا قمت بتناول الكثير من تختف تلك الأعرا�ض� ،أو �إذا الماء على مدى ب�ضعة �أيام .و�أما �إذا لم ِ كنت تجد �صعوب ًة في التبول ،فعليك االت�صال بالعيادة �أو با�ست�شارة طبيبك الخا�ص. في معظم الأحيان ،يتم �إجراء مخطط المثانة بوا�سطة ممر�ضة مدربة .ويتم حالي ًا تدريب الممر�ضات على ا�ستخدام منظار المثانة المرن .ولذلك �إذا ما كان عليك الخ�ضوع لأي اختبار من هذه طبيب الم�سالك يجر االختبار االختبارات ،فال ت�ستغرب �إذا لم ِ ُ البولية.
النقاط الأ�سا�سية لي�س بال�ضرورة �أن تنجح عملية البرو�ستاتا في عالج كل الأعرا�ض البولية قبل العالج ،ال بد من �إجراء تقييم �شامل للحالة من الممكن الك�شف عليك �أو ًال من ِقبل ممر�ضة متخ�ص�صة في عيادة تقييم البرو�ستاتا عاد ًة ما يرغب الطبيب في توجيه بع�ض الأ�سئلة �إلى المري�ض، ثم �إجراء الفح�ص وبع�ض االختبارات لتقييم �سبب الأعرا�ض قد ت�ؤدي بع�ض االختبارات مثل فح�ص المثانة بالمنظار� ،إلى ال�شعور بعدم االرتياح ،ووجود بع�ض الدم في البول لمدة يوم �أو يومين.
40
كيف يمكن معالجة تضخم البروستاتا الحميد؟ ما هي العالجات المتاحة؟
قد يحتاج كثير من المر�ضى الذين يعانون من الأعرا�ض الناتجة عن ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد فقط �إلى االطمئنان على �أن حالتهم لي�ست خطيرة ،بالإ�ضافة �إلى الح�صول على الم�شورة ب�ش�أن بع�ض التدابير الب�سيطة مثل تناول كميات معقولة من ال�سوائل ،وترك ما يكفي من الوقت لإفراغ المثانة ،وتعلم كيفية التعاي�ش مع ما يمكن �أن يكون فقط مجرد �أعرا�ض طفيفة .و�أما بالن�سبة �إلى �آخرين ،فتوجد الآن بع�ض الأدوية التي ت�ساعد على تخفيف الأعرا�ض التي يمكن �أن ي�سببها ت�ضخم البرو�ستاتا .وقد ُين�صح ه�ؤالء المر�ضى في حال كانت حالتهم �شديدة ال�سوء ب�إجراء عملية جراحية .ولحين تم اكت�شاف الأدوية التي تعالج ت�ضخم البرو�ستاتا منذ حوالى ع�شرين عام ًا ،كان �إجراء العمليات الجراحية هو العالج الوحيد المتوفر.
لماذا ال يتم دائماً ا�ستخدام العالج؟
يوجد دوم ًا خطورة حدوث �آثار جانبية لأي عالج (�سواء كان ذلك دواء �أم عملية جراحية) ،وفي حال كانت الأعرا�ض خفيفة، فقد تكون الآثار الجانبية �أ�سو أ� من الحالة نف�سها .وقد �أثبتت الأبحاث �أن العمليات الجراحية في البرو�ستاتا عاد ًة ما تكون ناجح ًة جد ًا، خ�صو�ص ًا �إذا كان المري�ض يعاني من �أعرا�ض حادة .غير �أن العديد من المر�ضى الذين يعانون من �أعرا�ض خفيفة فقط ،ي�شعرون بخيبة 41
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
�أمل من النتيجة. وعلى الرغم من توفر الأدوية التي يمكن �أن ت�ؤدي �إلى تخفيف حدة الأعرا�ض التي يعاني منها المر�ضى الذين ال ينا�سبهم �إجراء عملية جراحية� ،إال �أن كثير ًا منهم ُين�صحون بعدم تلقي �أي عالج على الإطالق .وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،يف�ضل عدم ا�ستخدام الأدوية ب�شكل �صحيح ،وبعد �إجراء االختبارات التي �إال بعد تقييم البرو�ستاتا ٍ تناولناها .ويعني ذلك في معظم الأحيان� ،أنه يجب ا�ست�شارة طبيب الم�سالك البولية ،ولكن ب�سبب توفر �أدوية عالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد� ،أ�صبح الطبيب العام ي�ساهم في عالج البرو�ستاتا.
العالج الدوائي لت�ضخم البرو�ستاتا الحميد
يتم حالي ًا ا�ستخدام الأدوية لعالج معظم المر�ضى الذين يعانون من �أعرا�ض البرو�ستاتا ،خ�صو�ص ًا �أولئك الذين ال يعانون من �أعرا�ض بالغة� ،أو الذين ال يرغبون في �إجراء عملية جراحية� ،أو الذين ال يتمتعون ب�صحة بدنية منا�سبة لإجراء العملية .ويعتبر ذلك �أكبر تغير في عالج هذه الحالة في غ�ضون الخم�سين عام ًا الما�ضية. ثمة نوعان من الأدوية: 1 .1الأدوية الهرمونية التي تهدف �إلى �إنقا�ص حجم البرو�ستاتا. 2 .2الأدوية التي تعمل على �إرخاء ع�ضالت البرو�ستاتا وعنق المثانة. وعلى الرغم من �أن الآثار الجانبية للأدوية �أقل بكثير من الآثار الجانبية التي تحدث بعد �إجراء عملية جراحية� ،إال �أن كل نوع من هذه الأدوية يمكن �أن يق ّلل من االن�سداد الذي يحدث ب�سبب البرو�ستاتا، بما يكفي لتخفيف الأعرا�ض لدى العديد من المر�ضى.
الأدوية الهرمونية
ت�ؤدي الأدوية التي تقل�ص حجم البرو�ستاتا �إلى �إعاقة عمل هرمون الت�ستو�ستيرون ،وهو الهرمون الذكري الذي يعتبر �أحد �أ�سباب ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد. وتعمل الأدوية الهرمونية على عك�س ت�أثير هرمون الت�ستو�ستيرون، ما ي�ؤدي بالتالي �إلى تق ّل�ص حجم البرو�ستاتا .وتعمل الهرمونات 42
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
الذكرية بطريقة مختلفة في معظم الأع�ضاء الأخرى .ولذلك يع ّد هذا النوع من الأدوية ب�أنه ي�ؤثر فقط في البرو�ستاتا ،كما �أنه يتميز ُ بخ ُلوه تقريب ًا من الآثار الجانبية. وثمة نوعان من هذه الأدوية قيد اال�ستخدام حالياً: 1 .1فينا�سترايد (برو�سكار ،بالإ�ضافة �إلى العديد من الم�ستح�ضرات العامة /غير الم�شمولة بعالمات تجارية). 2 .2دوتا�ستيرايد (�أفودارت). ويتم تناول كال الدواءين في �شكل قر�ص واحد مرة واحدة يوم ّي ًا. ومن المهم �أن ندرك �أن الأمر يتطلب مرور ثالثة �أ�شهر �أو �أكثر ،قبل انكما�ش البرو�ستاتا بما يكفي لتح�سين الأعرا�ض .ولذلك ف�إن هذا النوع من الأدوية من العالجات طويلة الأمد .وبالتالي ،ينبغي �أال ّ يكف المري�ض عن تناول هذه الأدوية بعد �أ�سبوع �أو �أ�سبوعين لمجرد عدم �إح�سا�سه بفعاليتها الفورية. ً وخال من الآثار الجانبية، وعلى الرغم من �أن هذا العالج �آمن ج ّدا ٍ �إال �أن عدد ًا قلي ًال من المر�ضى يعانون من �إخفاق االنت�صاب لديهم �أو من متاعب جن�سية �أخرى .وعاد ًة ما يتح�سن ذلك ،حالما يتوقف المرء عن تناول الدواء .و�أما �إذا كان الجن�س مه ّم ًا ج ّد ًا لك ،فقد تعتبر �أن هذا العالج ال ينا�سبك ،على الرغم من �أن الم�شكالت الجن�سية ت�شيع �أكثر بعد �إجراء جراحة اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل، �إ�ضافة �إلى �أن الآثار الجانبية الناتجة عنها غير قابلة للعالج. ونظر ًا �إلى الأدوية الهرمونية تق ًّل من حجم البرو�ستاتا ،ف�إن هذين الدواءين -فينا�سترايد ودوتا�ستيريدي – ي�ؤديان �إلى خف�ض م�ستويات ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في الدم (راجع �صفحة .)67و�إذا ما تم قيا�س م�ستويات هذا ال ُم�ست�ضد في الفترة التي يتم فيها تناول �أي من هذه الأدوية ،ف�سي�ضاعف طبيبك النتيجة حتى يتمكن من معرفة حقيقة ما كانت عليه. ثمة احتمال �ضئيل في حال تناولت الدواء امر�أة حامل� ،أن ُي�صاب الطفل الذكر بت�شوه في �أع�ضائه التنا�سلية .ولهذا ال�سبب ال ي�سمح للمر�ضى الذين يتناولون �أحد هذه الأدوية الهرمونية ب�أن 43
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
يتبرعوا بالدم .وثمة نقطة �أخرى مهمة ،وهي �أنه بمجرد التوقف عن تناول العالج ،تنمو البرو�ستاتا مر ًة �أخرى وتعود �إلى حجمها الأ�صلي ب�سرعة كبيرة ،لذا على المري�ض الحر�ص على تناول الدواء حتى ولو �أ ّدى �إلى النتائج المرجوة منه. ونظر ًا �إلى �أن هذا النوع من الأدوية ي�ؤدي �إلى انكما�ش البرو�ستاتا ،فهو ي�ؤدي �أي�ض ًا �إلى الحد من كمية الدم التي تتدفق عبر البرو�ستاتا .وبالتالي ،فعلى الرغم من �أن الهدف الرئي�سي لهذا النوع من الأدوية هو عالج �أعرا�ض البرو�ستاتا� ،إال �أنه ُي�ستخدم �أي�ض ًا لعالج بع�ض الأعرا�ض غير ال�شائعة مثل نزيف البرو�ستاتا ،ولكن بعد �أن يتم ا�ستبعاد جميع الأ�سباب الأخرى للنزيف (راجع �صفحة .)23كما �أن هذه الأدوية ت�ستخدم �أحيان ًا لتقلي�ص الت�ضخم ال�شديد للبرو�ستاتا قبل �إجراء عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل).
�أدوية حا�صرات �ألفا
44
ثمة نوع �آخر من الأدوية التي تُ�ستخدم لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا هي «حا�صرات �ألفا» .فالبرو�ستاتا تحتوي على بع�ض الع�ضالت، وي�ؤدي انكما�شها �إلى �ضيق فتحة المثانة ،ويزيد من �أي �إعاقة قد تحدث ب�سبب ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد .وتعمل حا�صرات �ألفا على ا�سترخاء ع�ضالت البرو�ستاتا ،ما ي�ؤدي �إلى الحد من الإعاقة، وتح�سين �أعرا�ض البرو�ستاتا كذلك. ً تُ�ستخدم بع�ض هذه الأدوية �أي�ضا في عالج ارتفاع �ضغط الدم، فهي ت�ؤثر في الع�ضالت الموجودة في �أجزاء �أخرى من الج�سم، وخ�صو�ص ًا في الأوعية الدموية .كما يمكن �أن تت�سبب في حدوث بع�ض الآثار الجانبية مثل ال ُّدوار ،وال�ضعف ،والخمول .ويبدو �أن بع�ض الأدوية الحديثة تر ّكز عملها على البرو�ستاتا �أكثر من الأجهزة الأخرى في الج�سم ،وقد تكون لها �آثار جانبية �أقل. ً ب�شكل وتعتبر الميزة الكبرى لهذه الأدوية� ،أنها تعمل تقريبا ٍ فوري .كما يوجد عدد كبير من هذه الأدويةُ ،ي�ستخدم بع�ضها لعالج ارتفاع �ضغط الدم ،مثل: •برازو�سين (هيبوفيز) • �إندورامين (دوراليز)
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
•تيرازو�سين (هيترين) •دوك�سازو�سين (كاردورا) •�ألفوزو�سين (�إك�ساترال) •تام�سولوزين (فلوماك�سترا �إك�س �إل ،وبيتايم �أم �آر). ولكن غالب ًا ما ي�صف الأطباء حالي ًا واءين فقط ،هما �ألفوزو�سين، وتام�سولوزين .وربما يتم قريب ًا الترخي�ص ال�ستخدام �أحد �أدوية حا�صرات �ألفا الجديدة ،وهو «�سيلودوزين». تختلف حا�صرات �ألفا في عدد المرات التي يتم تناولها .كما �أنه ال بد من البدء في تناول بع�ض الأدوية القديمة الأقل ا�ستخدام ًا بجرعات �صغيرة ،ثم تتم زيادة الجرعة تدريج ّي ًا .وتختلف الآثار الجانبية لتلك الأدوية ،ولذلك في حال تبين �أن �أحد هذه الأدوية غير منا�سب ،فال ب�أ�س من تجربة دواء �آخر .ويتوفر حالي ًا دواء تام�سولوزين الذي يمكن �شرا�ؤه من دون و�صفة طبية ،ولكن فقط من ال�صيدالني الذي عاد ًة ما يتحقق �أو ًال من �أن الدواء المطلوب هو العالج ال�صحيح. ونظر ًا �إلى �أن حا�صرات �ألفا ت�ؤدي �إلى ا�سترخاء الع�ضالت التي ت�شارك في �إفراز ال�سائل المنوي �أثناء ممار�سة الجن�س ،فقد تخفق في �إفرازه ،وهو ما يعرف بـ «القذف الرجعي» ،وهو ما �سنتناوله بمزيد من التف�صيل في مكان �آخر من هذا الكتاب (راجع �صفحة ٍ ،)55فهو من الم�ضاعفات المهمة التي تت�سبب بها العملية الجراحية في البرو�ستاتا .وفي حال حدوث تلك الم�ضاعفات ب�سبب العالج بالأدوية ،ف�إن الأمور تعود �إلى طبيعتها فور التوقف عن تناول الدواء.
اختيار الدواء
يعتمد االختيار بين هذين النوعين من الأدوية على عدد من الأمور. ً فبع�ض المر�ضى الذين غالبا ما ي�صابون بالأعرا�ض في �سن �صغيرة نوع ًا ما ،ال يعانون من ت�ضخم فعلي كبير في البرو�ستاتا. ويبدو �أن ت�أثير ع�ضلة البرو�ستاتا بالن�سبة �إلى ه�ؤالء هو ال�سبب الرئي�سي في الإعاقة ،ولذلك تعتبر حا�صرات �ألفا هو الخيار الأمثل. وال ينبغي و�صف العالج الهرموني با�ستخدام �أدوية فينا�سترايد 45
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
�أو دوتا�ستيرايد� ،إال في حال حدوث ت�ضخم �أكيد في البرو�ستاتا. ويبدو �أنه كلما زاد حجم البرو�ستاتا ،كانت هذه الأدوية �أكثر فاعلية. ونظر ًا �إلى �أن الدواء ي�ستغرق بع�ض الوقت حتى ي�ؤدي �إلى تقلي�ص حجم البرو�ستاتا ،فال بد �أن يكون المري�ض م�ستع ّد ًا لذلك .وعاد ًة ما تعطي نتيجة اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي فكرة عن حجمها(راجع �صفحة ،)67والتي يمكن ا�ستخدامها لمعرفة ما �إذا كان ينبغي تناول �أحد هذه الأدوية.
الجمع بين الأدوية
غالب ًا ما ي�ؤدي ا�ستخدام هذين الدواءين مع ًا �إلى نتائج �أكثر ب�شكل �أ�سرع ،فمن الممكن فاعلية .ونظر ًا �إلى �أن حا�صرات �ألفا تعمل ٍ تناول هذه الأخيرة بالإ�ضافة �إلى دواء فينا�سترايد �أو دوتا�ستيريد لب�ضعة �أ�شهر ،في بداية العالج .كما يمكن للمري�ض بعد ذلك �أن يتوقف عن تناول حا�صرات �ألفا .وفي حال حدوث �أي تدهور في حدة الأعرا�ض ،ف�سيت�ضح ذلك في وقت ق�صير ،ويمكنه حينئذ ا�ستئناف تناول الأدوية. وربما تكون حا�صرات �ألفا هي �أف�ضل الأدوية في عالج الأعرا�ض، ولكن يبدو في الأمد البعيد �أن �أدوية فينا�سترايد ودوتا�ستيرايد هي التي ت�ؤدي �إلى الحد من خطر الإ�صابة بحالة احتبا�س البول .وقد �أظهرت التجارب الإكلينيكية فوائد محددة للعالج الم�شترك الذي بات ُي�ستخدم كثير ًا في هذه الأيام.
متى ي�ستخدم العالج الدوائي؟
بالن�سبة �إلى معظم المر�ضى الذين يحتاجون �إلى العالج ،عاد ًة ما يتم في البداية تجربة الأدوية .ف�إذا كانت الأعرا�ض خفيفة ،ولم تكن �إعاقة البول �سيئة جد ًا ،فال داعي لتجنب دواء معين� ،إذ �إن تناول الأدوية غالب ًا ما يكفي للعالج. وفي معظم الحاالت ال�شديدة التي قد تكون فيها العملية الجراحية هي الحل الأف�ضل ،قد يتم ا�ستخدام العالج بالأدوية �إذا كانت ثمة �أ�سباب طبية تحول دون �إجراء عملية جراحية .وحتى �إذا �أو�صى الأطباء ب�إجراء العملية ،ولكن تم ت�أجيلها� ،إما ب�سبب وجود قائمة انتظار طويلة� ،أو لأنها غير مالئمة في ذلك الوقت ،فمن الممكن في هذه الحالة ا�ستخدام الأدوية لنيل فائدة م�ؤقتة. 46
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
قد يرغب بع�ض المر�ضى الذين �أ�صبحوا على �أهبة التقاعد ،في ت�أجيل �إجراء العملية الجراحية لحين تو ّقفهم تمام ًا عن العمل .و�أما بالن�سبة �إلى المعلمين الذين يعملون في الجامعات �أو المدار�س، وكذلك ال�سيا�سيين وبع�ض المجموعات الأخرى من الرجال الذين يعملون في وظائف ثابتة ،فقد يف�ضلون �إجراء العملية الجراحية في فترات �إجازات ف�صل ال�صيف ،وقد يجدون �أنه من المفيد تناول ب�شكل م�ؤقت. العالج الدوائي ٍ وفي بع�ض الأحيان ،قد يف�ضل طبيب الم�سالك البولية تجربة العالج بالأدوية �أو ًال لمعرفة �إمكانية �أن ي�ساعد ذلك على عالج �أحد الأعرا�ض المعينة قبل اتخاذ الخطوة النهائية ،وهي �إجراء العملية الجراحية.
العمليات الجراحية لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد
ما زالت العملية الجراحية هي الأ�سلوب الأكثر فاعلية للتخل�ص من �إعاقة البول التي ي�سببها ت�ضخم البرو�ستاتا .وقد يكون من ال�ضروري �إجراء العملية الجراحية بد ًال من بع�ض �أنواع العالج الأخرى �إذا كان المري�ض يعاني من احتبا�س البول� ،أو �إذا �أدت �إعاقة البول �إلى حدوث ف�شل كلوي. في بع�ض الأحيان ،قد تدل االختبارات على �أن �إعاقة البول في غاية ال�سوء ،ما يعني �أن العملية الجراحية هي الحل الوحيد الذي يمكنه الح�ؤول دون حدوث م�ضاعفات من هذا النوع .و�أما �إذا كانت الأعرا�ض �سيئة ج ّد ًا ،فعادة ما تكون العملية الجراحية هي �أف�ضل و�سيلة لتح�سين الأعرا�ض .وحتى لو كانت الأعرا�ض خفيفة ،فقد تكون العملية الجراحية هي ال�سبيل الوحيد لو�ضع الأمور في مجراها ال�صحيح ،في حال �أثبتت االختبارات �أن ت�ضخم البرو�ستاتا ي�سبب �إعاق ًة بالغة .وقد يتم التفكير في �إجراء العملية الجراحية �إذا �أخفق العالج الدوائي في حدوث تح�سن في �أعرا�ض المر�ض .وبما �أن العملية الجراحية غير قابلة لإعادة �إجرائها ،فمن المهم �أن تُجرى لأ�سباب �صحيحة .وغالب ًا ما ُين�صح المر�ضى ب�إجراء اختبار مخطط المثانة �أو ًال (راجع �صفحة ،)36خ�صو�ص ًا في حال وجود �أي �شك حول �سبب ظهور الأعرا�ض� ،إذ يعتبر هذا االختبار �أنجح و�سيلة للت�أكد من وجود ان�سداد بالفعل� ،أو �إعاقة تحتاج �إلى عالج.
47
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
وبالمقارنة مع بع�ض �أنواع الجراحة ،تعتبر عمليات البرو�ستاتا �آمنة تمام ًا .ومن الممكن �إجرا�ؤها للمر�ضى الذين يعانون من م�شكالت �صحية خطيرة من �إلحاق ال�ضرر بهم .و�أما المر�ضى كبار ال�سن �أو غير الالئقين ج�سد ّي ًا ،فينبغي �أال يجازفوا ب�إجراء مثل هذه العملية. غالب ًا ما يعتمد القرار بحتمية �إجراء العملية الجراحية على مدى �سوء الأعرا�ض ،ومدى ت�أثيرها في المري�ض .وفي حال لم يكن ثمة �أ�سباب ت�ستدعي �إجراء هذه العملية خ�شية على �صحة المري�ض، فمن الممكن �أن يناق�ش طبيب الم�سالك البولية مزاياها وعيوبها مع المري�ض ،قبل اتخاذ القرار النهائي.
ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل مقابل الجراحة «المفتوحة»
كانت تُجرى عمليات البرو�ستاتا الجراحية في الما�ضي باعتبارها جراحة «مفتوحة» ب�إزالة جزء من ت�ضخم الغدة بوا�سطة �شق جراحي .وحتى في هذه الأيام ،في حال كانت الغدة كبيرة ج ّد ًا، ف�إن هذه العملية تعتبر �أف�ضل طريقة للعالج .وعاد ًة ما تكون ناجحة للغاية .وكان �أطباء الم�سالك البولية في الواليات المتحدة ،قبل الحرب العالمية الثانية ،قد بد�أوا ب�إجراء عملية تُ�سمى «ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل» .وقد كانت هذه العملية واحدة من �أقدم �أنواع الجراحات طفيفة التوغل� ،أو «ثقب المفتاح» .ويتم حالي ًا �إجراء جميع عمليات البرو�ستاتا تقريب ًا بهذه الطريقة ،ولذلك نتناولها بالو�صف �أو ًال.
�إجراء عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل
في هذه العملية يتم تمرير منظار القطع في البرو�ستاتا عبر الإحليل (مجرى البول) .ويمكن لطبيب الم�سالك البولية ر�ؤية خا�ص ًا من البرو�ستاتا بوا�سطة هذا المنظار ،و َي�ستخدم نوع ًا ّ التيار الكهربائي المو�ضعي ،بوا�سطة حلقة معدنية لقطع جزء من البرو�ستاتا.
48
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
�إجراء عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل
يتمكن الجراح بوا�سطة منظار القطع الذي يتم �إدخاله عبر الإحليل ،من ر�ؤية البرو�ستاتا ،وبعد ذلك يقطع ويزيل الجزء من الغدة الذي ي�سبب �إعاقة البول.
الجراح ي�شاهد البرو�ستاتا
منظار القطع مجرى البول البرو�ستاتا
ت�ضخم جزء من البرو�ستاتا
المثانة يتم قطع ن�سيج البرو�ستاتا
المثانة
ت�ضخم البرو�ستاتا منظار القطع عر�ض من �أعلى
طرف منظار القطع
مجرى البول م�شهد �أمامي
منظار القطع 49
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
نتائج العملية بعد اكتمال اال�ستئ�صال
ُيقطع الجزء الأو�سط كام ًال من غدة البرو�ستاتا ،ما ي�ؤدي �إلى �إزالة الجزء المت�ضخم منها ،و�إلى زيادة عر�ض الإحليل ،وال�سماح للبول بالتدفق ب�سهول ٍة �أكثر.
المثانة
تم �إزالة الجزء الأو�سط من البرو�ستاتا .ويمكن �أن يمر البول الآن ب�سهول ٍة �أكثر قبل بعد
ت�ضخم البرو�ستاتا �إعاقة مجرى البول
منظر �أمامي
ثمة �صيغة �أحدث لهذه العملية تُ�ستخدم فيها �أداة مماثلة ،تعمل على تبخير البرو�ستاتا بد ًال من قطعها .وي�ستخدم بع�ض الجراحين بع�ض التغييرات الفنية الأخرى في طريقة �إجراء هذه العملية .ولكن عالوة على الحد من كمية الدم الذي ينزف ،فلن يالحظ المري�ض نف�سه �أي فرق. �أما �إذا كانت البرو�ستاتا �صغيرة ج ّد ًا ،فقد ال يزيل الجراح �أي جزء منها ،ولكنه قد يقوم فقط بعمل �شق في مكان واحد� ،أو مكانين لفتحها .وعاد ًة ما ُي�سمى ذلك ال�شق عبر الإحليل ،على الرغم من �أن بع�ض الجراحين ي�ستخدمون م�صطلح «�شق عنق المثانة» .وبعد االنتهاء من ذلك ،لن يكون المري�ض نف�سه قادر ًا على ال�شعور بفرق كبير عن عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل العادية، على الرغم من �أن النزف عاد ًة ما يكون �أقل بعد االنتهاء من �إجراء العملية الجراحية. على الرغم من �إزالة الع�ضلة العا�صرة حول عنق المثانة (انظر �أعاله)� ،إال �أن الجراح يحر�ص تمام ًا على عدم �إ�صابة الع�ضلة العا�صرة الخارجية للمثانة تحت البرو�ستاتا .وعاد ًة ما ي�صبح 50
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
التحكم في البول جيد ًا بعد �إجراء هذه الهملية .و�سرعان ما تنمو بطانة واقية ،ت�سمى ِّ الظهارة ،داخل التجويف الخام الذي ينتج بعد العملية.
ماذا يحدث �أثناء �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل؟
عاد ًة ما ي�ستغرق �إجراء هذه العملية الجراحية حوالى ن�صف �ساعة ،ولكن قد ت�ستغرق وقت ًا �أطول �إذا كان حجم البرو�ستاتا �أكبر. ويمكن ا�ستخدام مخدر عام ،ولكن غالب ًا تُجرى هذه العملية بينما يكون المري�ض م�ستيقظ ًا� ،إذ يتم تخدير منطقة الخ�صر بحقن مخدر في العمود الفقري بوا�سطة �إبرة في الظهر. وي�ستخدم معظم الجراحين الآن كاميرا تلفزيونية �صغيرة ،لر�ؤية العملية الجراحية على ال�شا�شة .ومن الممكن �أن ي�شاهد المري�ض العملية الجراحية التي تُجرى له ،ولكن ذلك يتوقف بالطبع على رغبته. قبل �أن يخ�ضع المري�ض لعملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل ،فمن ال�ضروري �أن ُيجرى له فح�ص بدني نهائي ،بالإ�ضافة �إلى بع�ض فحو�صات الدم واالختبارات الأخرى .وربما ي�شمل ذلك فح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية ،وتخطيط كهربي للقلب .وعاد ًة ما يناق�ش طبيب الم�سالك البولية والتخدير العملية مع المري�ض .وقد ُيخ َّير بين ا�ستخدام المخدر العام والمخدر المو�ضعي ،على الرغم من �أنه ال يف�ضل �أحيان ًا ا�ستخدام المخدر العام �أو الكلي ،خ�صو�ص ًا في حاالت �أمرا�ض ال�صدر ال�شديدة. ولإجراء هذه االختبارات ،ينبغي �أن تقيم في الم�ست�شفى يوماً واحد ًا قبل �إجراء االختبارات .وقد يتم الك�شف عليك في ق�سم العيادات الخارجية قبل �إجراء االختبارات بب�ضعة �أيام .وبالتالي، يمكن �إدخالك �إلى الم�ست�شفى في �صباح يوم العملية.
بعد العملية الجراحية النزيف
في نهاية هذه العملية ،يو�ضع �أنبوب مرن ُيعرف بالق�سطرة داخل المثانة لكي يتم ت�صريف البول .وعاد ًة ما يتم �إزالة الق�سطرة في غ�ضون يومين .وعلى الرغم من �أن طبيب الم�سالك البولية ي�سيطر
51
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
على معظم النزيف الذي يحدث في نهاية العملية� ،إال �أن بع�ض الدم قد يخرج مع البول الذي يمكن �أن يبقى متل ّون ًا بلون الدم لمدة يوم �أو يومين. في بع�ض الأحيان قد يتجلط الدم ،ما قد ي�ؤدي �إلى ان�سداد الق�سطرة .وفي حال حدوث ذلكُ ،يزيل الطبيب �أو الممر�ضة التجلط بوا�سطة حقنة .و َي�ستخدم العديد من �أطباء الم�سالك البولية �أجهزة ق�سطرة خا�ص ٍة ،تعمل على مرور ال�سائل عبر المثانة ،للحد من مخاطر تجلط الدم .و�س ُيطلب منك �شرب الكثير من الماء كل يوم للم�ساعدة على �شطف المثانة وتنظيفها.
هل �ستكون العملية م�ؤلمة؟
نظر ًا �إلى عدم وجود �شق في الجلد ،ف�إنك لن ت�شعر ب�أي �ألم من الآالم المعتادة بعد الجراحة .ولكن قد تكون الق�سطرة غير مريحة� ،إذ �إنها قد تجعلك ت�شعر كما لو �أن المثانة ممتلئة بالبول، ومن الممكن �أي�ض ًا حدوث بع�ض الت�شنجات في المثانة .وقد تكون هذه الم�ضاعفات م�ؤلمة ج ّد ًا�أحيان ًا ،ولكن ثمة �أدوية يمكن �أن ي�صفها الطبيب للح ّد من تلك الأعرا�ض .وقد ي�شعر المري�ض بالألم �أي�ض ًا في حال حدوث تجلط للدم ي�ؤدي �إلى ان�سداد الق�سطرة.
العودة �إلى الحياة الطبيعية
من المفتر�ض بمجرد �إزالة الق�سطرة� ،أن تكون قادر ًا على ب�شكل متكرر لمدة يوم �أو التبول فور ًا .ومن الطبيعي �أن يتم التبول ٍ يومين .وغالب ًا ما ي�صعب ال�سيطرة على البول في البداية .و�سيقوم اخت�صا�صي العالج الطبيعي� ،أو الممر�ضة ،بتعليمك بع�ض التمارين التي �ست�ساعدك على التحكم بالبول. يوم واحد من �إزالة بعد منازلهم عاد ًة ما يعود معظم الرجال �إلى ٍ الق�سطرة .و�أحيان ًا ي�صعب �إخراج البول في بداية الأمر ،ولكن عادة ما تكون المثابرة لب�ضع �ساعات كافي ًة لإخراج البول .و�إن لم يحدث ذلك ،فمن المحتمل �أن تكون الق�سطرة بحاجة �إلى ا�ستبدال .و�إذا حدث ذلك ،فينبغي �أال ت�صاب بالإحباط ،فعاد ًة ما يكون كل �شيءٍ على ما يرام عند انتزاعها مر ًة �أخرى. وعلى الرغم من عدم وجود جرح م�ؤلم يحتاج �إلى وقت حتى يلتئم� ،إال �أنه من المهم �إدراك �أن البرو�ستاتا ما زالت في الداخل 52
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
وقت لل�شفاء .وغالب ًا ما ي�ستغرق ذلك ب�ضعة �أ�سابيع ،ومن بحاجة الى ٍ المهم �أن ت�أخذ الأمور بب�ساط ٍة في هذه الفترة. وينبغي �أن ت�ستمر في �شرب الكثير من ال�سوائل (ولكن لي�س الكحول) .كما يجب تجنب رفع الأحمال الثقيلة ،وعدم القيادة لمدة �أ�سبوعين �أو ثالثة �أ�سابيع .كما ينبغي �أي�ض ًا تجنب الممار�سة الجن�سية في هذه الفترة .ومن المتوقع� ،أن ترى �أجزاء من الأن�سجة وقت �إلى �آخر .وهي ت�شبه الق�شور التي ت�سقط من في البول ،من ٍ الجروح الجلدية .وكما يحدث عند انف�صال الق�شرة ،قد يحدث نزيف ب�سيط �أحيان ًا. ي�شيع ظهور بع�ض �آثار الدم في البول بعد �إجراء عملية البرو�ستاتا .وقد ي�صبح النزيف �أ�شد �أحيان ًا .وعاد ًة ما ي�ستمر لفتر ٍة تتراوح من �أ�سبوع �إلى �أ�سبوعين من �إجراء العملية .وال داعي للقلق �إن حدث ذلك� ،إذ �إن كمية قليلة من الدم تقطع �شوط ًا طوي ًال في البول، وغالب ًا ما يبدو �أ�سو�أ مما هو عليه .وينبغي في هذه الحالة �أن تتناول كمية كبيرة من الماء ،و�إذا لم يتوقف النزيف في غ�ضون �ساعات قليلة ،ينبغي �أن تت�صل بالطبيب. في بع�ض الأحيان ،تحدث خثرات دم ،ما يجعل �إخراج البول �صعب ًا .و�إذا حدث ذلك ،فقد تحتاج �إلى العودة �إلى الم�ست�شفى ،ويعاد و�ضع الق�سطرة مر ًة �أخرى لمدة يوم �أو يومين .وغالب ًا ما ي�ستقر هذا النزيف في معظم الحاالت .وقد يحدث النزيف �أحيان ًا ب�سبب حدوث التهابات ما ،تُعا َلج بالم�ضادات الحيوية. وبما �أن ت�ضخم البرو�ستاتا ي�صيب معظم الرجال على مدى عدة �سنوات ،ف�إنهم يفاج�أون من قوة تدفق البول بعد �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل .وعاد ًة ما يكون هذا وا�ضح ًا على الفور ،ولكن عندما يكون تكرار التبول هو ال َع َر�ض الرئي�سي ،فقد يمر وقت �أطول حتى يحدث التح�سن .وربما ال يعود �إلى و�ضعه الطبيعي ب�شكل كامل. ٍ
ماذا لو احتجت �إلى الخ�ضوع لعملية مفتوحة؟
ثمة حاالت ت�ستلزم �إجراء عملية مفتوحة .وعاد ًة ما يكون ال�سبب ب�شكل كبير ج ّد ًا .ولكن قد يكون ال�سبب �أحيان ًا هو ت�ضخم البرو�ستاتا ٍ هو عدم �إمكانية و�ضع المري�ض في الو�ضعية المنا�سبة المطلوب
53
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
لإجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل ،ك�أن يكون المري�ض يعاني من مر�ض حاد في ال ِورك .وهكذا تُجرى العملية ب�إحداث �شق في �أ�سفل البطن .وعندما يقوم الجراح بك�شف البرو�ستاتا ،يزيل الجانب الداخلي المت�ضخم� ،إما ب�شق البرو�ستاتا نف�سها� ،أو بوا�سطة فتحة في المثانة .ويخيط الجراح ،بعد و�ضع الق�سطرة ،جميع ال�شقوق الموجودة في البرو�ستاتا والبطن .وبالإ�ضافة �إلى الق�سطرة، ُيترك �أنبوب ت�صريف البول خارج البرو�ستاتا. الفارق الرئي�سي بالن�سبة �إلى المري�ض ،هو وجود جرح يحتاج �إلى وقت لي�شفى ،كما �أنه ال بد من ترك الق�سطرة لفتر ٍة �أطول قلي ًال. وقد تحدث بع�ض ت�سربات البول من �أنبوب الت�صريف ليوم �أو يومين، ولكن عاد ًة ما ي�ستقر ذلك ب�سرعة .وعاد ًة ما يعني �إجراء العملية المفتوحة ق�ضاء فترة �أطول في الم�ست�شفى. ً وفي الواقع� ،إذا لم تكن البرو�ستاتا �صغيرة ج ّدا ،فقد تكون عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا خلف العانة هي �أف�ضل و�سيلة لإزالة جميع الأن�سجة غير الطبيعية التي تت�سبب باالن�سداد �إذ مهما كان الجراح ماهر ًا ،ف�ستُخ ّلف بع�ض الأن�سجة بعد �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل ،وقد تنمو تلك الأن�سجة مر ًة �أخرى وت�ؤدي �إلى حدوث بع�ض الأعرا�ض .ومن الم�ؤكد �أن المري�ض الذي تُجرى له العملية المفتوحة ،يكون �أقل ُعر�ض ًة لمزيد من المتاعب في الأمد البعيد .ومع ذلك ،ثمة احتمال �ضعيف لحدوث ذلك حتى بعد �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل .وفي حال لم تكن البرو�ستاتا كبيرة ج ّد ًا ،ف�إن نتائج الأمد الق�صير تجعل من عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل الخيار الأف�ضل. من المهم �إدراك �أن البرو�ستاتا كلها ال ُتزال في كلتا العمليتين، ب�شكل غير طبيعي ،والذي بل ي�ست�أ�صل الجراح الجزء المت�ضخم ٍ ي�سبب االن�سداد .ولهذا ال�سبب يعاني عدد قليل من المر�ضى من بع�ض المتاعب .وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،ال توفر العملية �أي حماية �ضد ال�سرطان الذي عاد ًة ما يبد أ� في ذلك الجزء من البرو�ستاتا الذي ُيترك بعد 54
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
�إجراء �أي من العمليتين الجراحيتين .وال ت�ست�أ�صل البرو�ستاتا ب�أكملها �إال في حالة الإ�صابة بال�سرطان (انظر �صفحة .)76
الأعرا�ض التي قد ت�ستمر بعد �إجراء �أي من العمليتين الحاجة �إلى التبول لي ًال
قد ي�ستمر ذلك بعد العملية� ،إذ يكون هذا الع َر�ض في معظم الأحيان �أحد �أعرا�ض التقدم في العمر ،بقدر ما هو �أي�ض ًا �أحد الأعرا�ض الفعلية لأمرا�ض البرو�ستاتا .ومن الأعرا�ض الأخرى التي قد ال تتح�سن ،حدوث ت�سرب في نهاية التبول .وفي الواقع ،الحظ بع�ض المر�ضى �أن ذلك يحدث فقط في المرة الأولى التي يتم فيها التبول بعد �إجراء العملية، ويت�سرب البول من داخل تجويف البرو�ستاتا .وعاد ًة ما يمكن ال�سيطرة على ذلك ،باعتماد القليل من الحذر عند التبول.
القذف الرجعي
ثمة �شيء يحدث دائم ًا بعد �إجراء العملية الجراحية ،وهو ما ي�سميه الأطباء بالقذف الرجعي� ،إذ ي�شعر ال�شخ�ص بالذروة الطبيعية في نهاية اللقاء الجن�سي ،ولكن ال يخرج منه �شيء ،وهو ما يو�صف بـ «الإطالق الجاف» .ونظر ًا �إلى �ضرورة �إزالة الع�ضالت الموجودة في عنق المثانة فوق البرو�ستاتا مع ن�سيج البرو�ستاتا ،ف�إن ذلك ي�ؤدي ب�شكل طبيعي. �إلى ت�سرب ال�سائل المنوي �إلى المثانة بد ًال من خروجه ٍ وفي العادة ،ال يت�أثر اللقاء الجن�سي ب�أي �شيء �آخر ،على الرغم من �أن عدد ًا قلي ًال من الرجال يعانون من �صعوبة االنت�صاب بعد �إجراء العملية .ويمكن �أي�ض ًا �أن يحدث القذف الرجعي ،ب�سبب تناول �أدوية حا�صرات �ألفا ،ولكنها ال تتح�سن ما لم يتم �إيقاف الدواء.
ا�ستقرار الأعرا�ض
من المفتر�ض بعد �إجراء عملية البرو�ستاتا� ،أن يتم التحكم ب�شكل طبيعي .و�إذا كانت الأعرا�ض التي ت�سبق العملية في البول ٍ هي �أعرا�ض التخزين ،فقد يحدث ت�سرب في البداية ،قد يحتاج المري�ض �إلى تناول بع�ض الأقرا�ص لتهدئة المثانة .وغالب ًا ما يكون ذلك �إجرا ًء م�ؤقت ًا .ونادر ًا ما ت�ؤدي العملية �إلى �ضعف قوة الع�ضالت
55
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
العا�صرة ال�سفلية .وعاد ًة ما يتح�سن ذلك عند ممار�سة تمارين تقوية الع�ضالت .ومن غير المعتاد �أن ت�ستمر هذه الحالة .ولكن يمكن اللجوء �إلى �إجراء العمليات الجراحية الالزمة لإعادة الأمور �إلى و�ضعها ال�صحيح ،في حال ف�شل كل �شيءٍ �آخر .وقد يحدث الت�سرب �أحيان ًا لأن البرو�ستاتا قا�صرة ب�سبب ا�ستئ�صال جزء منها� ،أو عدم اكتمال �إفراغ المثانة .و�إذا كان الأمر كذلك ،فقد يكون من ال�ضروري �إعادة �إجراء عملية ال�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل . يعتبر المر�ضى الذين �أُجريت لهم عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل �أو عملية مفتوحة ،هم �أكثر من ي�شعرون باالرتياح من بين جميع المر�ضى من زوار عيادات الم�سالك البولية� ،إذ ي�شعر معظمهم بال�سعادة بعد �إجراء العملية .وي�شعر عدد قليل من المر�ضى بالإحباط من النتيجة .ولكن غالب ًا ما يكون ه�ؤالء هم المر�ضى الذين كانت حد ما قبل العملية ،ووجدوا �أن الآثار الجانبية، �أعرا�ضهم خفيفة �إلى ٍ ّ مثل تلك المذكورة �أعاله� ،أ�صبحت �أ�سو أ� من الأعرا�ض الأ�صلية. عاد ًة يعني �سوء نتائج �أي عملية� ،أن العملية لم تكن هي �أف�ضل عالج لهذا المري�ض ،ولي�س ب�سبب حدوث �أي خط�أ في العملية نف�سها .ولهذا ال�سبب ،من المهم �إجراء االختبارات المنا�سبة قبل العملية .ولهذا ال�سبب �أي�ض ًا يجب على المري�ض في معظم الأحيان �أن يقرر بنف�سه� ،إذا كانت �أعرا�ضه ت�ستحق �إجراء العملية والتعر�ض لخطر الآثار الجانبية �أم ال .وقبل كل �شيء ،من المهم �أن تذهب �إلى طبيب الم�سالك البولية، ليقدّم لك ن�صائح مفيدة ،ولي�س بال�ضرورة لإجراء العملية.
العمليات البديلة
على الرغم من �أن عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل عملية �آمنة� ،إال �أنها قد تتطلب البقاء في الم�ست�شفى لب�ضعة �أيام، وقد يعاني عدد قليل من المر�ضى من بع�ض الم�شكالت ،خ�صو�ص ًا من م�شكالت النزيف. ونظر ًا �إلى �إدخال تقنيات جديدة في الجراحة ،يبحث �أطباء الم�سالك البولية في �إمكانية ا�ستخدامها لتح�سين عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل .وقد حظ َيت تلك التقنيات بكثير من الدعاية ،ولذا ي�شعر بع�ض المر�ضى بخيبة �أمل لأنهم لم ي�ستطيعوا الح�صول على ما تم الترويج له �أحيان ًا بم�سمى العمليات «الأجود». وال بد من الت�أكيد �أن هذه التقنيات الجديدة ،كانت وما زالت قيد 56
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
التجريب ،ولن ت�صبح متاحة للجميع حتى تثبت قيمتها.
العالج بالليزر
ا�ستُخدمت �أنواع مختلفة من �أجهزة الليزر ،في محاول ٍة لتدمير جزء من ت�ضخم البرو�ستاتا� ،أو على الأقل ا�ستئ�صال جزء من البرو�ستاتا بهدف الحد من االن�سداد .ولكن تبين �أن �أنواع الليزر حد ما ،ذلك �إما �أن عمليات الليزر كانت القديمة مخ ّيبة للآمال �إلى ٍ ّ تخ ّلف بع�ض الأن�سجة التالفة ،ما ي�ؤدي �إلى �أعرا�ض غير �سارة ت�ستمر حتى يتم التخل�ص من تلك الأن�سجة ،و�إما لأن عمليات الليزر ت�ؤدي �إلى تح�سن مبدئي ي�ستمر لفترة ق�صيرة للغاية .ويتم حالي ًا ا�ستخدام �أجهزة ليزر �أحدث و�أقوى ،وقد �أظهرت عمليتان بالليزر بع�ض الأمل.
ليزر ال�ضوء الأخ�ضر (فو�سفات تيتانيل البوتا�سيوم)
يتميز هذا الليزر القوي ،بقدرته على تدمير الأن�سجة تمام ًا، ولكن بطريقة مو�ضعية بحيث يمكن التخل�ص من الأن�سجة التي ُت َك ّون ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد تمام ًا من دون حدوث �أي �ضرر �أو تلف في �أن�سجة البرو�ستاتا المحيطة بها .وثمة ميزة رئي�سية لهذا الليزر تجعله �أف�ضل من عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل ،وهي �أنه ُيغلق الأوعية الدموية في البرو�ستاتا مع �ضعف احتمال حدوث نزيف بعد �إجراء العملية .ويو�صى با�ستخدام هذا الليزر خ�صو�ص ًا للمر�ضى الذين هم �أكثر ُعر�ض ًة للنزيف .على �سبيل المثال ،في حالة تناول الأدوية التي تمنع تجلط الدم .ويتوفر العالج بهذا النوع من الليزر على نطاقٍ وا�سع.
ليزر الهولميوم ال�ستئ�صال البرو�ستاتا
�أ�شرنا في ال�صفحة � 54إلى �أن عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل قد ال تكون جيدة مثل العملية المفتوحة القديمة ،ذلك �أنها ت�ؤدي �إلى ترك كمية �صغيرة من الأن�سجة بعد االنتهاء من العملية ،والتي قد تنمو مر ًة �أخرى ،فت�سبب المزيد من المتاعب. ومع ذلك ،ف�إذا لم تكن البرو�ستاتا مت�ضخمة جد ًا ،ف ُي َّ ف�ضل �إجراء عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل لت�سبب العملية المفتوحة ب�ألم زائد ،وبطء ال�شفاء بعد �إجرائها. تو�صل الجراحون حديث ًا �إلى و�سيلة ال�ستخدام نوع قوي من الليزر
57
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
– ليزر الهولميوم -ال�ستئ�صال الجزء المت�ضخم من البرو�ستاتا، بالقدر نف�سه الذي يتم ا�ستئ�صاله في العملية المفتوحة .غير �أن هذه التقنية تتم بتمرير �أداة عبر الإحليل .ومن �أهم مميزات ا�ستخدام ليزر الهولميوم ال�ستئ�صال البرو�ستاتا� ،أنه يجمع بين النتائج الجيدة على المدى الطويل للعملية المفتوحة ،والنتائج الجيدة على المدى الق�صير لعملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل .ومن الممكن �أن ت�صبح هذه العملية هي الأف�ضل ،غير �أن الوقت ما زال مبكر ًا .فهذه ب�شكل كامل .وبما �أنها العملية تحتاج �إلى المزيد من التجارب لتقييمها ٍ تتطلب معدات خا�صة جد ًا ،فقد يتطلب الأمر بع�ض الوقت حتى ت�صبح نطاق وا�سع ،وحتى يتعلم جميع الجراحين المتخ�ص�صين متاح ًة على ٍ في البرو�ستاتا كيفية �إجرائها. �أما �إذا كنت ممن �أُجريت لهم �إحدى هذه العمليات الجديدة، ف�إن معظم ما قيل عن عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل �سيظل �ساري ًا بعد ذلك .وينبغي �أن يخف احتمال حدوث النزيف ،و�أن يكون من الممكن �إزالة الق�سطرة عاج ًال .كما قد ت�ؤدي بع�ض عمليات الليزر �إلى حدوث القذف الرجعي ،ولكن بن�سبة قليلة .و ُيجرى حالي ًا بع�ض التجارب التي تقارن مختلف العمليات الممكنة ،وقد يكون من الممكن قريب ًا تحديد العملية الأمثل� ،إلى �أن يتم اكت�شاف ما هو �أف�ضل من ذلك!
كلمة تحذيرية
ثمة عدد كبير من المواقع الإلكترونية على ال�شبكة العنكبوتية التي ت�صف هذه العمليات الجديدة .ويتم الح�صول على معظم هذه المعلومات من الأماكن التي تُجرى فيها تلك العمليات ،وخ�صو�ص ًا في �أمريكا .وغالب ًا ما تُفرط هذه المعلومات في ت�أكيد المزايا ،والتقليل من �أي �شكوك ب�ش�أنها. ال يمكن �أن تكون عمليات الليزر هي الأمثل لمجرد كونها عمليات «جديدة» .وعلى الرغم من �أن مزاياها وعيوبها �أ�صبحت مفهومة، �إال �أن معظم �أطباء الم�سالك البولية ما زالوا ي�شعرون ب�أن هذه 58
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
العالجات الجديدة بحاج ٍة �إلى �إجراء مزيد من التجارب ،قبل �أن ب�شكل عام .كما �أنه يوجد عدد قليل من هذه العالجات يو�صى بها ٍ التي تحتاج �إلى معدات باهظة الثمن في معظم الأحيان ،ولكنها لم َ ترق �إلى م�ستوى التطلعات ،وقد تم التخلي عنها بالفعل .وعلى الرغم من �أن عمليات الليزر التي تناولناها هنا واعد ٌة للغاية� ،إال �أنها من الممكن �أال تكون جيد ًة بالقدر الذي نتوقعه.
لماذا ال تتوفر العالجات الجديدة في كل مكان؟
دائم ًا ما تكون المعدات الالزمة لهذه العالجات الجديدة باهظة الثمن ،ما يحول دون توفرها في جميع الم�ست�شفيات .ويعني ذلك �أنه على الرغم من �إمكانية توفير العالج للمر�ضى في بع�ض المناطق� ،إال �أنه لن يكون متاح ًا في مناطق �أخرى. وينطوي ذلك على ميزة كبيرة ،وهي قيام عدد من �أطباء خا�ص بهذه الأنواع من الم�سالك البولية ممن لديهم اهتمام ٌّ العالجات ،بتقييمها بعناية .وعندما نعلم جيد ًا كيفية عمل العالج، ف�سيكون ذلك هو الوقت الذي ت�ستطيع فيه كل منطقة في الدولة �أن تقرر ما �إذا كان الأمر ي�ستحق �إنفاق المال الالزم لجعل العالج ب�شكل عام �أم ال .وعندما يتم اقتراح مثل هذا العالج ،قد يكون متاح ًا ٍ بعالج �آخر .وثمة معلومات �أكثر في �إطار �إحدى التجارب التي تقارنه ٍ حول التجارب حول �أمرا�ض البرو�ستاتا في �صفحة .122
العالجات الأخرى المعالجة بالحرارة
تع ّد المعالجة بالحرارة �إحدى الطرق التي تعمل بت�سخين البرو�ستاتا .وقد ثبت �أن هذا العالج مخيب للآمال نوع ًا ما ،ولي�س ب�شكل عام. من المرجح تطويره لي�صبح عالج ًا معترف ًا به ٍ
59
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الدِ عامات الدعامات هي �أنابيب ق�صيرة ،عاد ًة ما تكون م�صنوعة من �شبكة ِ معدنية خاملة �أو من البال�ستيك ،تو�ضع في البرو�ستاتا لإبقائها مفتوحة .ومن الممكن �أن ي�شعر المري�ض بعدم الراحة �أثناء و�ضعها داخل البرو�ستاتا .وغالب ًا ما يتم ذلك تحت ت�أثير التخدير المو�ضعي. الدعامات في حالة المري�ض غير الالئق بدن ّي ًا وغالب ًا ما تُ�ستخدم ِ لإجراء العملية الجراحية ،بهدف تجنب اال�ضطرار �إلى وجود الدعامات في كثير ب�شكل دائم .ومع ذلك ،يمكن �أن ت�ؤدي ِ ق�سطرة ٍ من الأحيان �إلى حدوث بع�ض المتاعب في الأمد البعيد ،ولذلك فهي ُت�ستخدَ م الآن ب�صور ٍة �أقل مما كانت تُ�ستخدم قبل ب�ضع �سنوات.
و�سائل العالج بالأع�شاب
ثمة كثير من الم�ستح�ضرات التي ُيقال �أنها ت�ساعد في عالج �أمرا�ض البرو�ستاتا ،والتي يمكن �شرا�ؤها مبا�شر ًة من ال�صيدلية �أو من مخازن المواد الغذائية ال�صحية .و ُيع َلن عن بع�ض هذه الم�ستح�ضرات في ال�صحف والمجالت .ويمكن �أن تحتوي هذه الم�ستح�ضرات على بع�ض المواد التي ت�ساعد في العالج ،ولكنها لم تُخت َبر بدق ٍة مثل الأدوية التي ُو�صفت في هذا الف�صل. كما �أنه من الممكن وجود م�ستح�ضرات مختلفة م�صنوعة من المادة نف�سها ،ولكنها تختلف في القوة والمحتوى .وقد ت�ساعد هذه الأدوية في العالج ،وربما ال تت�سبب بحدوث �أي �ضرر .ومع ذلك، ف�إذا قررت �أن ت�ستخدم �أحد تلك الم�ستح�ضرات ،فمن المهم �أن تخبر طبيبك الخا�ص� ،أو طبيب الم�سالك البولية بذلك .وال تعتبر م�ستح�ضرات الأع�شاب (الطبيعية) بدي ًال عن العالج التقليدي، وخ�صو�ص ًا في عالج ال�سرطان .ولذلك فمن المهم �أال تتوقف عن تناول �أي عالج و�صفه لك الطبيب. 60
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
النقاط الأ�سا�سية يمكن ا�ستخدام العالج بالأدوية بالن�سبة �إلى المر�ضى الذين يعانون من �أعرا�ض خفيفة� ،أو الذين ال يريدون الخ�ضوع لعملية جراحية� ،أو الذين لي�سوا الئقين بدني ًا بما فيه الكفاية لإجراء عملية جراحية ثمة نوعان رئي�سيان من الأدوية ،وهما الأدوية التي تعمل على تقلي�ص البرو�ستاتا (العالج الهرموني) ،والأدوية التي تعمل على ا�سترخاء الع�ضالت الموجودة داخل البرو�ستاتا (حا�صرات �ألفا) الجراحة هي الو�سيلة الأكثر فاعلية لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا، وتعتبر عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل هي العملية المعتادة للعالج ثمة عمليات الآن تُجرى با�ستخدام �أ�شعة الليزر القوية لإزالة �أن�سجة البرو�ستاتا ،ومن الممكن �أن ت�صبح عمليات الليزر بدي ًال عن عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل من ال�ضروري �أن تتم الموازنة بين فوائد الجراحة من جهة، والآثار الجانبية والم�ضاعفات المحتملة من جه ٍة �أخرى
61
احتباس البول
احتبا�س البول الحاد
يعتبر االحتبا�س الحاد للبول �أحد �أكثر الأعرا�ض غير ال�سارة التي يمكن �أن ت�صيب المري�ض الذي يعاني من �أمرا�ض البرو�ستاتا، �إذ ي�شعر بالحاجة لإخراج البول ،ولكنه عندما يذهب �إلى المرحا�ض ال يمكنه �إخراج �سوى قطرة واحدة فقط من البول .وقد ال يتمكن من �إخراج �أي �شيءٍ على الإطالق. وكلما ازداد امتالء المثانة ،زاد �شعور المري�ض بالألم .وفي بع�ض الأحيان ،وبعد فتر ٍة طويلة من عدم الراحة ،قد يخرج البول في النهاية ،وت�صحح الحالة نف�سها. في معظم الأحيان ال يخرج البول ،ما يعني �ضرورة الذهاب �إلى الم�ست�شفى من �أجل و�ضع ق�سطرة في المثانة لت�صريف البول .وقد تكون الق�سطرة غير مريحة نوع ًا ما ،ولكنها فعالة للغاية� ،إذ يرى العديد من الأطباء �أنها �أجدى ما يمكن تقديمه للمري�ض.
الق�سطرة
تُط َلق الق�سطرة على �إدخال ق�سطرة داخل المثانة .وقبل �إدخالها، يو�ضع بع�ض الهالم الذي يحتوي على مخدر مو�ضعي في الإحليل ،ما ي�ؤدي �إلى تخديره وجعله ز ِلق ًا ،ما ي�ساعد على �إدخال الق�سطرة. بعد مرور فترة ق�صيرة من الوقت لل�سماح للمخدر �أخذ مفعوله، يقوم الطبيب بتمرير الق�سطرة .وعاد ًة ما ي�شعر المري�ض بعدم 62
احتبا�س البول
الراحة �أثناء دخول الق�سطرة عبر البرو�ستاتا �إلى داخل المثانة، ولكن عاد ًة ما يرتاح بعد ذلك .على الفور. قد ال يتمكن الطبيب �أحيان ًا من تمرير الق�سطرة .وفي حال حدوث ذلك ،يتم ا�ستخدام و�سيلة الق�سطرة فوق العانة ،فتو�ضع الق�سطرة في المثانة عبر الجلد الموجود �أ�سفل البطن بت�أثير مخدر مو�ضعي .وعلى الرغم من �أن ذلك يبدو مخيف ًا� ،إال �أن المثانة بكاملها تكون قريبة ج ّد ًا من الجلد ،ولذلك تعتبر هذه الطريقة �آمن ًة للغاية. يبقى المري�ض عاد ًة في الم�ست�شفى بعد ذلك ،على الرغم من �أنه مكان بعيد، قد يعود �إلى المنزل بالق�سطرة .و�أما �إذا كان يعي�ش في ٍ يمكن �أن يقوم طبيبه بعمل الق�سطرة له في المنزل لتفادي الرحلة الطويلة ال�شاقة في �سيارة الإ�سعاف. ً يمكن �إخراج الق�سطرة بعد ب�ضعة �أيام ،خ�صو�صا في حال عدم وجود �أي �سبب وا�ضح لالحتبا�س ،وبعد ذلك يتمكن عدد قليل من المر�ضى من �إخراج البول مر ًة �أخرى .ولكن في �أحيان �أخرى، ي�صف الطبيب �أحد �أدوية حا�صرات �ألفا (راجع �صفحة )44لي�ساعد المري�ض على �إخراج البول بعد �إزالة الق�سطرة. وعلى الرغم من ذلك ،غالب ًا ما يعني احتبا�س البول �أن عملية البرو�ستاتا �أ�صبحت �ضرورة ملحة ،وغالب ًا ما يتم ذلك في �أقرب وقت توجد فيه مكان �شاغر في غرفة العمليات .وفي حالة االحتبا�س الحاد غالب ًا ما تكون نتائج جراحة البرو�ستاتا جيد ًة للغاية.
االحتبا�س المزمن
في بع�ض الأحيان قد يجهل المري�ض تمام ًا �أن مثانته قد امتلأت بالبول ،وربما يكون حجمها قد زاد عن حجمها الطبيعي بعدة مرات. وفي معظم الأحيان ،يكون المري�ض قد تعر�ض لأعرا�ض بولية طفيفة، ومن المفارقات �أن االحتبا�س المزمن ي�ؤدي �إلى �سل�س البول .وتعتبر المثانة ُعر�ض ًة للإ�صابة بالأمرا�ض ،و�إذا لم تكن الأعرا�ض (انظر �أدناه) ،ف�إن الق�سطرة الفورية لي�ست �ضرورية دائم ًا .وقد �أن تكون نتائج العملية الجراحية لالحتبا�س المزمن مخيبة للآمال. 63
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
كيفية �إجراء الق�سطرة
تُجرى الق�سطرة بتمرير �أنبوب عبر الق�ضيب �إلى المثانة ،ثم ُينفخ بالون �صغير لإبقاء الأنبوب في مكانه .وقد تبدو الق�سطرة غير مريحة ،ولكنها توفر حلاّ ً فور ّي ًا للحاالت المزعجة. الموقع
�أنبوب لنفخ البالون الذي يحافظ على مكان الق�سطرة البالون الذي �أنبوب الق�سطرة يحافظ على مكان الق�سطرة البرو�ستاتا الق�ضيب
المثانة
الم�ستقيم
مفتاح لت�صريف البول كي�س ال�صفن
وفي بع�ض الأحيان ،قد يكون من ال�ضروري بعد �إجراء العملية ترك الق�سطرة بالداخل لب�ضعة �أ�سابيع لل�سماح للمثانة با�ستعادة قوتها. وفي بع�ض الأحيان� ،إذا لم توجد �أي �أعرا�ض ،خ�صو�ص ًا �إذا كان من الم�ستح�سن عدم �إجراء العملية الجراحية ب�سبب التقدم في العمر �أو اعتالل ال�صحة ،فقد ال يتم �إعطاء �أي عالج. 64
احتبا�س البول
االحتبا�س المزمن الذي ي�سبب الف�شل الكلوي
في بع�ض الأحيان ،ي�ؤدي االحتبا�س المزمن غير الم�ؤلم �إلى الف�شل الكلوي .وفي هذه الحالة يكون العالج مختلف ًا قلي ًال� ،إذ تظل الق�سطرة �ضرورية ،ولكن بمجرد �إزالة االن�سداد تبد�أ الكليتان في وحينئذ يجب ا�ستبدال الق�سطرة. �إفراز كميات وفيرة من ال�سوائل، ٍ عاد ًة ما ينطوي ذلك على القيام بالتقطير داخل الوريد الموجود في الذراع .وقبل ال�شروع في �إجراء عملية البرو�ستاتا ،ال بد من مرور بع�ض الوقت حتى ت�ستعيد الكليتان قوتهما ،وقد ي�ستغرق ذلك ب�ضعة �أ�سابيع.
الوقاية خير من العالج
�إذا تم الك�شف على المر�ضى الذين يعانون من �أعرا�ض وقت مبكر ،فن�أمل بن�سب ٍة كبيرة في الحد من ن�سبة البرو�ستاتا في ٍ حدوث تلك الم�ضاعفات .ومع ذلك ،يبدو �أن العديد من المر�ضى الذين ي�صابون باحتبا�س البول ال يعانون من �أعرا�ض مزعجة للغاية، مع �أن احتبا�س البول هو �أول الأعرا�ض الخطيرة بالن�سبة �إليهم. وكما ورد في �صفحة ،46يبدو �أن تناول الأدوية ،وال �سيما �أدوية فينا�سترايد �أو دوتا�ستيرايد ،قد ي�ؤدي �إلى الحد من احتماالت الإ�صابة باحتبا�س البول .ومع ذلك �أكدت التجارب ،في الواقع� ،أن عدد ًا قلي ًال ج ّد ًا من المر�ضى �أ�صيب بمر�ض احتبا�س البول.
65
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
النقاط الأ�سا�سية يمكن التخل�ص من احتبا�س البول ب�إدخال ق�سطرة في المثانة لت�صريف البول يعتبر االحتبا�س المزمن من �أهم �أ�سباب �سل�س البول ،والف�شل الكلوي لدى كبار ال�سن من الرجال بعد �إجراء عملية الق�سطرة لعالج احتبا�س البول ،غالب ًا ما يكون من ال�ضروري �إجراء عملية البرو�ستاتا في حالة احتبا�س البول الحاد ،غالب ًا ما تكون نتائج العملية الجراحية جيدة للغاية ،وفي حالة الإ�صابة باالحتبا�س المزمن ،ي�ستمر بع�ض المر�ضى في المعاناة من بع�ض الأعرا�ض وال�صعوبات
66
المستضد البروستاتي ُ النوعي
ما �أهمية ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي؟
في الت�سعينياتُ � ،أجري اختبار للدم ُي�سمى «اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي» .وكان ثمة كثير من الدعاية حول ا�ستخدام هذا االختبار في ت�شخي�ص �سرطان البرو�ستاتا في مراحله المبكرة، وبالتالي �إمكانية ال�شفاء منه .وفي الواقع ،يوجد ما هو �أكثر من ذلك، ولذا فمن المهم للغاية فهم هذا االختبار ومدى �أهميته. يعتبر ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي مادة تتك ّون فقط من ِقبل غدة البرو�ستاتا ،وت َُ�شكل جزء ًا من ال�سائل الذي ت�ضيفه البرو�ستاتا �إلى المني .ويتم امت�صا�ص جزء من هذا ال ُم�ست�ضد في الدم ،ولذا يمكن قيا�س ن�سبته في الدم. ويعتبر وجود هذا ال ُم�ست�ضد في الدم �أمر ًا طبيع ّي ًا بالن�سبة �إلى الرجل .وعندما ُيجري الطبيب اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،فهو يريد �أن يعرف بذلك ن�سبة ال ُم�ست�ضد في الدم .ويمكنك ت�ص ُّور هذا ال ُم�ست�ضد في الدم ،كما لو كان «ت�سريب ًا» من البرو�ستاتا. وتزيد ن�سبته التي ت�أتي من البرو�ستاتا الكبيرة عن الن�سبة التي ت�أتي من البرو�ستاتا ال�صغيرة ،ولذا يمكن �أن تزيد ن�سبته في الدم مع التقدم في العمر ،وذلك ب�سبب ت�ضخم البرو�ستاتا. 67
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
متى ترتفع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي؟
ت�ؤدي بع�ض �أمرا�ض البرو�ستاتا �إلى جعلها �أكثر «ت�سريب ًا» ،ما يت�سبب في زيادة كمية ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في الدم. ويحدث ذلك في حالة �سرطان البرو�ستاتا ،ما يف�سر �سبب ا�ستخدام اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي للك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا. وت�ؤدي الأمرا�ض الأخرى للبرو�ستاتا �أي�ض ًا �إلى جعلها �أكثر ت�سريب ًا، ك�أن ترتفع ن�سبة هذا ال ُم�ست�ضد في حالة �إ�صابة البرو�ستاتا بالعدوى. كما ترتفع �أي�ض ًا ن�سبته بعد �إجراء عملية البرو�ستاتا� ،أو حتى بعد مجرد فح�ص المثانة بالمنظار� ،أو في حالة �إجراء عملية الق�سطرة. ونظر ًا �إلى �أن برو�ستاتا المر�ضى كبار تكون مت�ضخمة ،بالإ�ضافة �إلى �إ�صابتها ببع�ض الأمرا�ض غير ال�سرطانية ،مثل التهاب البرو�ستاتا ،ف�إن متو�سط ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي يكون بين المر�ضى الذين يبلغون من العمر خم�س ًة و�سبعين عام ًا �أعلى من المتو�سط الموجود لدى المر�ضى الذين يبلغون من العمر خم�س ًة وخم�سين عام ًا .ولذلك �إذا وجدت �أن ن�سبة ال ُم�ست�ضد لديك �أعلى من الن�سبة «الطبيعية» ،فهذا ال يعني �أنك م�صاب ب�سرطان البرو�ستاتا. وقد تكون م�صاب ًا به ،ولكن من المرجح �أن تكون م�صاب ًا بت�ضخم البرو�ستاتا الحميد� ،أو �أن �شيئ ًا �آخر حدث وت�سبب في ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في الدم.
ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي والت�شخي�ص
يعتبر اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي مفيد ًا للغاية في الك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا .غير �أنه ال بد من تف�سير النتائج بعناية .فمن الناحية التقنية ،ال يعتبر هذا االختبار دقيق ًا للغاية� ،إذ يعطي الكثير من الإيجابيات الكاذبة ،وهي النتائج التي ت�شير �إلى وجود �سرطان البرو�ستاتا ،ولكنه ال يكون موجود ًا بعد �إجراء مزيد من الفحو�صات. و�إذا كانت ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي مرتفعة ج ّد ًا ،ف�إن ذلك يعني عاد ًة وجود �سرطان البرو�ستاتا .و�أما �إذا كانت ن�سبته مرتفعة بن�سبة قليلة ،فعلى الطبيب �أخذ حجم البرو�ستاتا و�أي �أمرا�ض �أخرى ت�ؤثر على البرو�ستاتا في االعتبار .ومن الم�ؤكد� ،أنه من ال�ضروري �إجراء مزيد من االختبارات قبل ت�شخي�ص �سرطان البرو�ستاتا. 68
ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي
عاد ًة ما يت�أكد الت�شخي�ص بوا�سطة الخزعة ،ب�أخذ عينات �صغيرة من البرو�ستاتا بالإبرة .وعاد ًة ما يتم الفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم (فتحة ال�شرج) (راجع �صفحة .)34 ويمكن �أن ي�ؤدي ذلك �إلى حدوث بع�ض الأمرا�ض في البول� ،أو حتى في مجرى الدم .والأهم من ذلك هو �أن الخزعة قد تخفق في �إ�صابة الورم ،ولذلك تُعطي الخزعة ال�سلبية �صورة كاذبة .ويعني ذلك� ،أنه حتى لو كانت الخزعة �سلبية ،فال بد من �إجراء مزيد من اختبارات ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،وكذلك القيام بعملية اختزاع �أخرى. وقد يكون من ال�صعب ج ّد ًا �أن نكون على يقين تمام ًا ب�أن االرتفاع في ن�سبة هذا ال ُم�ست�ضد غير ناتج عن مر�ض �سرطان البرو�ستاتا. لقد حدثت بع�ض التطورات الحديثة التي يمكن �أن ت�ساهم في الحد من بع�ض هذه ال�شكوك .وقد �أ�صبح من الوا�ضح الآن �أنه يوجد ما ال يقل عن نوعين من ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في الدم، و�أن �أحد هذه الأنواع ترتفع ن�سبته عندما ترتفع الن�سبة ب�سبب ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد. وي�ساعد قيا�س ن�سبة هذه الأنواع المختلفة من ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي على توفير بع�ض الإر�شادات ب�ش�أن ما �إذا كان من المحتمل �أن تكون الزيادة في الن�سبة ناتجة عن ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد �أو �سرطان البرو�ستاتا .كما قد يكون ذلك مفيد ًا للغاية ،ولكن الفرق ما زال غير وا�ضح المعالم تمام ًا .ومن ال�ضروري التو�صل �إلى اختبار ي�شير بدقة �إلى الإ�صابة بال�سرطان .وال يزال البحث جاري ًا في هذا المجال.
ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي وال�سرطان
بالن�سبة �إلى المري�ض الذي يعاني من �سرطان البرو�ستاتا ،تعتبر كمية ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي دلي ًال جيد ًا في معرفة المدى الذي و�صل �إليه المر�ض ،كما ي�ساعد في تحديد الكيفية التي ينبغي �أن ُتتَّبع في عالج هذا المري�ض .و�إذا كانت ن�سبة ال ُم�ست�ضد طبيعية ب�شكل كبير ،ما يبعث �أو مرتفعة قلي ًال ،فمن المرجح �أال ينت�شر الورم ٍ على االطمئنان. ً عال ج ّدا من ال ُم�ست�ضد من ناحية �أخرى ،يكفي وجود م�ستوى ٍ البرو�ستاتي النوعي للقيام بت�شخي�ص �سرطان البرو�ستاتا .وفي بع�ض
69
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الظروف ،قد ي�ستلزم ذلك بدء العالج على الفور ،من دون الحاجة �إلى االنتظار لإجراء مزيد من االختبارات .وي�ساعد العالج الناجح ل�سرطان البرو�ستاتا على خف�ض ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي، ويعتبر الفح�ص المنتظم لكمية هذا ال ُم�ست�ضد في الدم جزء ًا مه ّم ًا للغاية في عملية المتابعة.
فحو�صات الك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا
يُ�ستخدَ م م�سح عنق الرحم (عينة من خاليا عنق الرحم)، للك�شف عن �سرطان عنق الرحم لدى الن�ساء .فهل يمكن ا�ستخدام ل ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي بمثابة اختبار للك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا بالطريقة نف�سها؟ تعتبر الإجابة عن هذا ال�س�ؤال �صعبة ،لأنه قد ال يوجد فرق وا�ضح في م�ستويات ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي التي توجد في دم المر�ضى الم�صابين بال�سرطان ،وبين الكمية التي توجد في دم المر�ضى الذين يعانون من ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،وكذلك الحاالت الحميدة الأخرى.
لماذا ال يتم فح�ص الرجال في بريطانيا؟
من ال�شائع للغاية في �أمريكا الآن� ،أن يتم فح�ص ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي لدى الرجال مر ًة في ال�سنة .ومن الطبيعي �أن يت�ساءل الرجال في بريطانيا عن �سبب عدم �إجراء هذا الفح�ص هنا ك�إجراء روتيني� ،إذ �إنهم قد يكونون م�صابين بال�سرطان من دون �أن تظهر عليهم �أي �أعرا�ض ،وهو ما يمكن عالجه �إذا تم ت�شخي�صه في وقت مبكر. ً وتعتبر هذه الم�س�ألة معقد ًة للغاية ،ويوجد حاليا جدل وا�س ٌع ب�ش�أن ما �إذا كان من الممكن �أن ي�ؤدي تنفيذ برنامج وطني لفح�ص الرجال با�ستخدام اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في نهاية الأمر� ،إلى تقليل ن�سبة الوفيات الناجمة عن �سرطان البرو�ستاتا �أم ال. في المقام الأول ،ففي مقابل كل مري�ض تم بهذه الطريقة ت�شخي�ص معاناته من مر�ض ال�سرطان ،ثمة عديد من المر�ضى الآخرين الذين عليهم �أن يخ�ضعوا لإجراء بع�ض االختبارات ،والذين يواجهون كثير ًا من القلق في انتظار النتائج .و�إذا ما تم اكت�شاف 70
ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي
ال�سرطان ،ف�سيكون من ال�ضروري ا�ستئ�صال البرو�ستاتا للتخل�ص حد ما. من ال�سرطان ،وتعتبر هذه العملية خطير ًة �إلى ٍ ّ و�سيكون ذلك مفيد ًا للغاية� ،إذا �ساهم في حدوث انخفا�ض كبير في عدد المر�ضى الذين يموتون ب�سبب �سرطان البرو�ستاتا .ومع وقت مبكر ج ّد ًا ،وتنمو ببطء، ذلك ،تحدث بع�ض �أنواع ال�سرطان في ٍ وقد ال ت�سبب �أي �ضرر في معظم الحاالت .ولذلك ال يمكن تحديد عدد الأرواح التي �سيكون من الممكن �إنقاذها. هذا هو الحال خ�صو�ص ًا مع الرجال كبار ال�سن ،ولذلك فعلى الرغم من �أنه قد يكون مفيد ًا �إجراء اختبار ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي لرجل عمره خم�س ًة وخم�سين عام ًا� ،إال �أنه من غير المحتمل ح�صول ذلك مع من تزيد �أعمارهم عن خم�س ٍة و�سبعين عام ًا. في الواقع ،عند بلوغهم �سن الثمانين ،ي�صبح لدى �أكثر من ن�صف الرجال بع�ض الخاليا ال�سرطانية في البرو�ستاتا ،ولكن عدد ًا قلي ًال منهم �سيموتون ب�سبب �إ�صابتهم بال�سرطان. وبما �أن ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي لدى الذين يعانون حد ما ،فثمة اتجاه، من �سرطان البرو�ستاتا ،قد تكون منخف�ضة �إلى ٍ ّ وال �سيما في الواليات المتحدة الأمريكية� ،إلى تخفي�ض م�ستوى هذا ال ُم�ست�ضد �إلى ما فوق الم�ستوى الذي يو�صى �أن يكون عنده حين �إجراء عملية الخزعة .ومن الم�ؤكد� ،أن ذلك ي�ساعد على ت�شخي�ص �أنواع كثيرة من ال�سرطان .ومع ذلك ،فقد كتب �أحد �أ�شهر �أطباء الم�سالك البولية الأمريكيين ،وهو الدكتور توما�س �ستامي الذي �أنجز وقت �سابق على ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي الكثير من العمل البحثي في ٍ النوعي ،عن مخاوفه في هذا ال�ش�أن� ،إذ يعتقد �أن العديد من �أنواع ال�سرطان الإ�ضافية التي يجري ت�شخي�صها قد ال تكون �ضارة ،وال داعي لعالجها.
تجارب الفح�ص
تعتبر �أف�ضل و�سيلة لمعرفة ما �إذا كان من �ش�أن ا�ستخدام اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي �أن ي�ساعد على تخفي�ض عدد المر�ضى الذين يموتون من �سرطان البرو�ستاتا ،هي القيام ب�إجراء تجربة (انظر «تح�سين العالج»� ،صفحة )121تتم فيها مقارنة مجموعة 71
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
من الرجال الذين يخ�ضعون للفح�ص مع مجموعة مماثلة من الرجال الذين ال يخ�ضعون للفح�ص �أم ال .وقد تم �إجراء تجربة كبيرة ج ّد ًا من هذا النوع في �أوروبا لعدة �سنوات� ،أ�سفرت عن بع�ض النتائج في الوقت الحالي. وقد �أظهرت التجربة� ،أن الفح�ص �أدى �إلى تخفي�ض معدل الوفيات من �سرطان البرو�ستاتا بن�سبة ( ،)% 20وقد ُن�شر نتيجة التجربة على �شا�شات التلفزيون وفي ال�صحف� .أفال يعني ذلك �أنه ينبغي علينا الآن �أن نفح�ص جميع الرجال للت�أكد من وجود �سرطان البرو�ستاتا ،بوا�سطة اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي؟! وكما هو مو�ضح في ال�صفحة رقم ( ،)124يجب تف�سير هذه الن�سبة المئوية بحذر ،لأنها لم تخبرنا بال�ضبط عن عدد المر�ضى الذين يمكن �إنقاذ �أرواحهم .وفي الواقع� ،أظهرت التجربة �أنه ال بد من فح�ص عدد كبير ج ّد ًا من الرجال لإنقاذ حياة �إن�سان واحد. والأهم هو �أنه في مقابل كل مري�ض يتم �إنقاذ حياته يوجد حوالى �سبعة و�أربعين رج ًال يتعين عليهم الخ�ضوع لعالج يت�ضح بعد ذلك داع. �أنه لم يعد له ٍ ي�صعب حالي ًا التعرف بال�ضبط �إلى المر�ضى الم�صابين ب�سرطان برو�ستاتا يحتاج �إلى عالج .ولذلك فلي�س من الوا�ضح ما �إذا كانت الفائدة التي �ستق ّدم �إلى عدد قليل من الرجال تفوق مخاطر ال�ضرر الناتج عن العملية الجراحية التي ال لزوم لها� ،أو العالج الإ�شعاعي لعدد �أكبر بكثير. الذي ُيعطى ٍ ومع ذلك ،تعتبر نتيجة هذه التجربة مفيد ًة للغاية ل�شخ�ص يفكر في قيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في الدم .وثمة مر�ضى �آخرون قد ي�شعرون ب�أن مجرد فر�صة �صغيرة للح�صول على نتيجة جيدة تعتبر مهمة ج ّد ًا� ،إذ �سي�صبحون على ا�ستعداد لتالفي ال�ضرر المحتمل من العالج الذي قد ال يكونون في حاج ٍة �إليه ح ّق ًا .ومن �أهم ما فعلته هذه التجربة� ،أنها منحتنا مزيد ًا من المعلومات التي ت�ساعد �أولئك الذين يفكرون في �إجراء اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي. ومن الجدير بالذكر �أي�ض ًا� ،أنه أُ�جريت تجربة �أخرى في �أمريكا لم ت�ؤ ِد �إلى النتيجة نف�سها ،ولكن قد يرجع ذلك �إلى �أن الذين ينتمون 72
ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي
�إلى المجموعة التي لم تخ�ضع للفح�ص ،قاموا من قبل بقيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي بالفعل� ،إذ يعتبر هذا من االختبارات ال�شائعة في الواليات المتحدة.
البحث في اختبارات �أف�ضل
جعلت الأ�سباب ال�سابقة معظم المتخ�ص�صين يعتقدون �أنه من ال�سابق لأوانه الن�صح بفح�ص الرجال الذين ال يعانون من �أعرا�ض البرو�ستاتا� ،إذ يرون �أن اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي لي�س اختبار ًا مثال ّي ًا ،ولذا ُيجرى حالي ًا تطوير اختبارات �أحدث منه. ِومن ِ�ضمن هذه االختبارات الحديثة ،ثمة اختبار ُيطلق عليه اختبار ُم�ست�ضد �سرطان البرو�ستاتا ،3والذي ُيجرى على البول ولي�س الدم� ،إذ يتم تدليك البرو�ستاتا في البداية كجزء من الفح�ص عبر الم�ستقيم (راجع �صفحة ،)29ما ي�ؤدي �إلى �إطالق ُم�ست�ضد �سرطان البرو�ستاتا 3في البول. وعلى الرغم من �أن ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي تُفرزه ب�شكل عام ،ولي�س �سرطان البرو�ستاتا تحديد ًا� ،إال البرو�ستاتا ٍ ب�شكل مبا�شر �أن ُم�ست�ضد �سرطان البرو�ستاتا 3يبدو �أنه يرتبط ٍ بال�سرطان نف�سه .ومن المحتمل �أن يكون اختبار ُم�ست�ضد �سرطان البرو�ستاتا � 3أكثر دقة من اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي، ولكنه ال ي�ؤدي دائم ًا �إلى اكت�شاف ال�سرطان .ويبدو �أنه من الممكن ا�ستخدام هذا االختبار جنب ًا �إلى جنب مع اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،ولي�س بد ًال منه .وعلى �سبيل المثال ،قد ي�ساعد هذا االختبار في تحديد ما �إذا كان من ال�ضروري �إجراء عملية اختزاع �أخرى ،في حال جرى اختبار الخزعة ب�سبب ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،ولم يتم اكت�شاف ال�سرطان. ومن الممكن �أي�ض ًا �أن يكون هذا االختبار �أف�ضل في تحديد �أمرا�ض ال�سرطان الخطيرة التي ال تحتاج �إلى عالج ،ولكن ثمة �شكوك في هذا ال�ش�أن .ونظر ًا �إلى �أن هذا االختبار ال يزال قيد الدرا�سة ،فهو غير متوفر في هيئة الخدمات ال�صحية الوطنية البريطانية ،ولكن يمكن الح�صول عليه في القطاع الخا�ص. ً و�إذا ما تم ّكنا من التو�صل �إلى �أف�ضل اختبار ،وا�ستطعنا �أي�ضا �أن نحدد الذين يحتاجون ح ّق ًا �إلى العالج ،ف�سي�سهل علينا بعد ذلك �أن
73
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
نن�صح به .كما �سيكون من ال�سهل �إذا تم التو�صل �إلى عالج �أ�سهل من عالج ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري (انظر �صفحة .)83
اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي عند الطلب
74
يرغب كثيرون في �إجراء اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي لقيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضدات في البرو�ستاتا ،ب�سبب خ�شيتهم من احتمال �إ�صابتهم ب�سرطان البرو�ستاتا. ومع ذلك ،فمن الم�ستح�سن �أن يكون الرجل الذي يرغب في علم تام بمختلف قيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي على ٍ الق�ضايا التي تم تناولها في هذا الف�صل قبل الإقدام على �إجراء االختبار .كما �أنه من المفيد للغاية �إعطاء الرجال ن�شرات معلومات كي يقر�أونها قبل اتخاذهم القرار النهائي في هذا ال�صدد .و�إذا كنت قد فكرت في �إجراء هذا االختبار ،للت�أكد مما �إذا كنت م�صاب ًا ب�سرطان البرو�ستاتا ،ف�إن المعلومات التي قر�أتها في هذا الف�صل قد تكون من العوامل الم�ساعدة على اتخاذ القرار .كما من المفيد �أي�ض ًا �أن تقر أ� الف�صل المتعلق ب�سرطان البرو�ستاتا (�صفحة .)76 واعلم �أنه توجد عيوب ف�ض ًال عن المزايا (ثمة من قاموا ب�إجراء االاختبار وندموا على ذلك) ،فلذا عليك مناق�شة هذا الأمر مع طبيبك الذي قد يرغب في �أن يقدم �إليك مزيد ًا من المعلومات قبل خ�ضوعك لالختبار. وكقاعدة عامة ،قد يكون من الم�ستح�سن قيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي بالن�سبة �إلى المر�ضى الذين يعانون من �أعرا�ض البرو�ستاتا� .إذ قد تكون هذه الأعرا�ض نتيج ًة �سرطان البرو�ستاتا. وفي حال كان الأمر كذلك ،فقد يحتاج ه�ؤالء �إلى العالج بطريقة مختلفة عما لو كان �سبب الأعرا�ض هو ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد. و�سي�ؤدي ذلك� ،إلى اكت�شاف �أنواع �سرطان غير م�شكوك فيها.، ولذلك يك�شف معظم �أطباء الم�سالك البولية في بريطانيا على عدد �أكبر من المر�ضى الم�صابين ب�سرطان البرو�ستاتا� ،أكثر مما كانوا يفعلون في الما�ضي. وي�صف الف�صل المتعلق ب�سرطان البرو�ستاتا عملية اال�ستئ�صال وقت مبكر الجذري للبرو�ستاتا في حاالت ال�سرطان التي تحدث في ٍ (راجع �صفحة .)83ولم تكن هذه العملية تُجرى في معظم الأحيان
ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي
في المملكة المتحدة قبل ع�شرين عام ًا من الآن .بل ج ّل ما كان يمكن كتاب مثل هذا .و�أما الآن ب�شكل موجز في ٍ عمله هو الإ�شارة �إليها ٍ فقد �أ�صبحت جزء ًا من العالج المعتاد في معظم �أق�سام الم�سالك البولية ،ويرجع ذلك في جزء كبير منه ذلك �إلى الت�شخي�ص المبكر، با�ستخدام اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي .
النقاط الأ�سا�سية يعتبر اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي هو اختبار لتقييم �أمرا�ض البرو�ستاتا. يمكن �أن ي�ؤدي عدد كبير من العوامل بالإ�ضافة لل�سرطان� ،إلى زيادة م�ستويات ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في الدم. �أدى ا�ستخدام اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي �إلى عالج المزيد من المر�ضى الذين يعانون من �سرطان البرو�ستاتا. من ال�ضروري التو�صل �إلى اختبارات �أف�ضل .ويوجد حالي ًا اختبار واعد يتم �إجرا�ؤه على البول ُيعرف با�سم (،)PCA3 ولكنه يحتاج �إلى المزيد من البحث.
75
سرطان البروستاتا �سرطان �شائع ولكنه قابل للعالج
عاد ًة ما ت�ؤدي كلمة �سرطان �إلى �إثارة القلق .ويخ�شى كثير من المر�ضى من �أن تكون الإ�صابة بال�سرطان هي �سبب �أعرا�ض البرو�ستاتا .وال يكون في معظم الحاالت �أ�سا�س لهذا الخوف، ولكن في الحقيقة ف�إن �سرطان البرو�ستاتا مر�ض �شائع ج ّد ًا ،وقد يكون قات ًال على غرار معظم �أنواع ال�سرطان .ولكن بخالف ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،نجد �أن ال�سرطان �إذا ما �أهمل ،ف�إنه ينمو في جدار البرو�ستاتا ،وربما ينت�شر �إلى �أع�ضاء �أخرى ،وال �سيما في العظام .ومع ذلك ،فغالب ًا ما يحدث ذلك ببطء �شديد في حالة الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا� ،إ�ضافة �إلى �أنه �شكل من �أ�شكال ال�سرطان التي يتوفر لها عديد من �أنواع العالج .ونتيجة ذلك ،فمن الممكن �أن ي�شفى معظم المر�ضى الم�صابين به� ،أو يتعاي�شون معه لفترة طويلة ج ّد ًا من دون نق�ص من �سنوات حياتهم. وكما ورد في الف�صل ال�سابق ،يتم ت�شخي�ص عدد كبير من المر�ضى الم�صابين ب�سرطان البرو�ستاتا في مرحل ٍة مبكرة ،وذلك بف�ضل �إجراء اختبار الم�ست�ضدالبرو�ستاتي النوعي .وثمة كثير من النقا�ش بين المتخ�ص�صين ب�ش�أن ما �إذا كان ينبغي �أن تُ�ستخدم هذه االختبارات في الفح�ص بالطريقة نف�سها التي تُ�ستخدم في فح�ص 76
�سرطان البرو�ستاتا
الن�ساء في حاالت �سرطان الثدي و�سرطان عنق الرحم �أم ال (راجع �صفحة .)70
هل يعتبر �سرطان البرو�ستاتا مر�ضاً وراث ّياً؟
لم يتم حتى الآن تحديد �سبب انت�شار �سرطان البرو�ستاتا بين الرجال .وفي معظم الحاالت ال يوجد تاريخ عائلي وا�ضح ،ولكن يبدو �أن ثمة �شكل من �أ�شكال هذا المر�ض ينت�شر في العائالت .ولكن �إذا كان لديك قريب يعاني من هذا المر�ض ،فال داعي للقلق .و�أما �إذا كان لديك قريبان من �أقارب الدرجة الأولى يعانون من �سرطان البرو�ستاتا ،خ�صو�ص ًا في حال وجود المر�ض لديهم عندما كانوا �صغار ًا ،ف�إن الأمر ي�ستحق �أن تجري الفح�ص على البرو�ستاتا من وقت �إلى �آخر ،خ�صو�ص ًا بعد �أن ت�صل �إلى �سن الخم�سين. ٍ
ما هي م�سببات �سرطان البرو�ستاتا؟
ثمة اختالفات بين الأجنا�س والأعراق في �أجزاء مختلفة من العالم .وربما يكون ال�سبب وراء بع�ض االختالفات هو النظام الغذائي، �أو العوامل البيئية .فعلى �سبيل المثال ،يعتبر �سرطان البرو�ستاتا مر�ض ًا غير �شائع في اليابان ،ولكن الرجال اليابانيين الذين يعي�شون في الواليات المتحدة يواجهون مخاطر �أعلى للإ�صابة بهذا المر�ض. ويكون ذلك على الأرجح نتيجة اختالف النظام الغذائي .كما توجد �أنواع معينة من الأغذية الدهنية التي تجعل من يتناولونها ُعر�ض ًة للإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا ،في حين �أن ثمة �أنواع ًا �أخرى من الأطعمة تعتبر �أطعمة وقائية .وقد يكون من �ضمنها منتجات فول ال�صويا .وال يزال من ال�سابق لأوانه تقديم م�شورة وا�ضحة ،ولكن بعد فهم مزيد عن هذه االختالفات ،فقد ي�صبح من الممكن تقديم الم�شورة ب�ش�أن النظم الغذائية التي تق ِّلل من خطر الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا. على الرغم من وجود بع�ض المخاوف في الفترة الأخيرة من �أن ا�ستئ�صال القناة المنوية قد يجعل المري�ض �أكثر ُعر�ض ًة للإ�صابة 77
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ب�سرطان البرو�ستاتا� ،إال �أن معظم الخبراء متفقون حالي ًا على �أن الأمر لي�س كذلك .فعندما يكون ال�سرطان هو ال�سبب في �أعرا�ض البرو�ستاتا ،فمن الممكن �أن تعود هذه الأعرا�ض بعد العالج �إذا عاود ال�سرطان نموه مر ًة �أخرى .ولكن في بع�ض الأحيان ،قد ال ي�ؤدي �سرطان البرو�ستاتا في حد ذاته �إلى �أي �أعرا�ض ،وقد تن�ش�أ �أول عالمة للمر�ض في �أي جزء �آخر من الج�سم.
ت�شخي�ص �سرطان البرو�ستاتا
قد ي�شك الطبيب في وجود ورم في البرو�ستاتا� ،إذا كان لديك �شعور ب�أن البرو�ستاتا �صلبة �أو غير منتظمة ،وتعمل ب�صورة غير طبيعية .ومع ذلك ،عاد ًة ما يكون ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي هو الذي ينبه الطبيب �إلى احتمال الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا (راجع �صفحة .)67 عادة يتم ت�أكيد الت�شخي�ص من ِقبل االخت�صا�صي في علم الأمرا�ض الذي يقوم بفح�ص عينات من ن�سيج البرو�ستاتا .وفي معظم الأحيانُ ،ت� َؤخذ هذه العينات بوا�سطة الخزعة بالت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم (كما هو مو�ضح في ال�صفحة .)34ولكن �أحيان ًا يتم ا�ستئ�صال الأن�سجة عند �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل (انظر ال�صفحة )48في حالة �أعرا�ض البرو�ستاتا الحادة. �إذا كنت قد قررت �إجراء اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي (راجع �صفحة ،)68فيجدر بك �أن تتذكر �أنه لن يتم ت�شخي�ص ال�سرطان �إال �إذا كان االختبار متبوع ًا بالخزعة ،وبالتالي يجب عليك �أن تكون م�ستعد ًالذلك .ويمكنك �أن تجد مزيد من المعلومات في ال�صفحة .68ولكن من المهم �إدراك �أن الخزعة التي تكون خالية من ال�سرطان ،ال تعني بال�ضرورة �أن ال�سرطان غير موجود على الإطالق.
ما مدى �سرعة نمو �سرطان البرو�ستاتا؟
78
حتى هذه اللحظة ،ربما تكون قد تمت �إحالتك �إلى طبيب الم�سالك البولية �أو اخت�صا�صي ال�سرطان .وقبل �أن يقررا ب�ش�أن �أف�ضل عالج، عالج ما �أو كما هو الحال في بع�ض الحاالت �إن كان ثمة حاجة �إلى ٍ
�سرطان البرو�ستاتا
الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم
يتم �إدخال م�سبار الموجات فوق ال�صوتية في الم�ستقيم ،ويتم �إنتاج �صورة من الهياكل الداخلية بوا�سطة الموجات فوق ال�صوتية .كما يمكن �إدخال �إبرة رفيعة �إلى البرو�ستاتا لأخذ بع�ض العينات من الأن�سجة.
الموقع
الم�ستقيم
المثانة
الموجات فوق ال�صوتية البرو�ستاتا الإحليل
م�سبار الموجات فوق ال�صوتية �إبرة �أخذ العينة من الن�سيج 79
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
(انظر «المراقبة الن�شطة»� ،صفحة .)82و�سي�سعى الأطباء �إلى معرفة حجم ال�سرطان ،ومدى ال�سرعة التي ينمو بها ،وما �إذا كان قد انت�شر �أم ال ،و�إذا كان قد انت�شر ف�إلى �أي مدى و�صل انت�شاره. بالإ�ضافة �إلى ت�شخي�ص وجود �سرطان في البرو�ستاتا ،فقد يعطي ال�شكل المجهري للورم بع�ض الإر�شادات عن مدى �سرعة نموه .وعاد ًة ما ُيعطي طبيب اعلم الأمرا�ض ما ُي�سمى «درجة غلي�سون» ،وهو رقم يتراوح من ،10 - 2على الرغم من �أنه من غير الم�ألوف �أن تكون الدرجة �أقل من .6وكلما ارتفعت درجة غلي�سون ،كان من المتوقع �أن تزداد �سرعة نمو ال�سرطان وانت�شاره .و�إذا كان المري�ض يعاني من ورم بدرجة عالية ،ف�إنه عاد ًة ما ُين�صح ب�أن العالج المبكر مهم للغاية.
التحقق من عدم انت�شار ال�سرطان
قد ت�ساعد الموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم �إلى تكوين فكرة عن مدى انت�شار الورم ،وعما �إذا كان قد انت�شر �إلى خارج البرو�ستاتا .وقد يكون من المفيد �أي�ض ًا القيام بالفح�ص بوا�سطة الرنين المغناطي�سي ،ولكن الدقة غير متوفرة في هذه االختبارات. وي�شعر بع�ض �أطباء الم�سالك البولية ب�أن هذه االختبارات لي�ست �أف�ضل من تحديد ملم�س البرو�ستاتا بفح�ص الم�ستقيم. كما من المفيد �أن نعرف �إذا كان الورم قد و�صل �إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من البرو�ستاتا .ولكن هذا �صعب للغاية ،فالطريقة الوحيدة الأكيدة هي �إزالة تلك الغدد .وغالب ًا ما يتم ذلك كجزء من عملية اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا .ولكن من الممكن �أال يحدث ذلك �إذا ما ا�ستُخدم عالج �آخر .ونظر ًا �إلى �أنه من ال�صعب ت�شخي�ص كلاّ ً من الحدود المو�ضعية واالنت�شار �إلى الغدد الليمفاوية ،ف�إنه غالب ًا ما تُ�ستخدم بع�ض الجداول التي ت�ستند �إلى قيا�سات �أخرى من �أجل توقع المدى الذي يمكن �أن ي�صل �إليه انت�شار ال�سرطان .وعاد ًة ما يقوم العديد من المتخ�ص�صين بمناق�شة هذا الأمر مع المري�ض، عند البت في �أف�ضل ال�سبل لعالج ال�سرطان. كما ُيجرى اختبار ُي�سمى «فح�ص العظام» للت�أكد من عدم وجود 80
�سرطان البرو�ستاتا
�أي انت�شار لل�سرطان داخل العظام .ويت�سم هذا االختبار ،ب�أنه �أكثر بحقن كمية ح�سا�سية من �أ�شعة �إك�س الب�سيطة .و ُيجرى هذا االختبار َ ً �صغيرة من مادة م�شعة تُ�ستخدم عندما يكون العظم ن�شطا ،ويتم الك�شف عنها بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�صوتية. وال يعتبر فح�ص العظام اختبار ًا مخ�ص�ص ًا لمر�ض ال�سرطان، وقد يكون الخلل نتيجة �أي مر�ض �آخر مثل التهاب المفا�صل� ،أو التئام الك�سور القديمة� ،أو �أي �أمرا�ض حميدة في العظام .وقد يكون من المفيد للغاية ،ا�ستخدام �أ�شعة �إك�س لفح�ص المناطق غير الطبيعية. وربما يكون �أف�ضل اختبار ،هو الت�صوير بالرنين المغناطي�سي .ومع ذلك ،ال يو�صى بهذا الت�صوير �إال في حاالت معينة ،خ�صو�ص ًا في حالة القلق من �أن مر�ض ال�سرطان في العمود الفقري قد ي�ضغط على الن�سيج الع�صبي .وفي كثير من الأحيان ،قد ُيطلب من جراح العظام �أن ي�أخذ قطعة �صغيرة من العظم من �أجل الفح�ص المجهري ،من المنطقة التي تبدو غير طبيعية �أثناء الفح�ص. و�إذا كان الورم في البرو�ستاتا �صغير ًا ،ولم يوجد ارتفاع كبير في ن�سبة الم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،ف�إن فر�صة انت�شار ال�سرطان وو�صوله �إلى العظام تكون �ضئيلة للغاية ،ولذا قد ال يكون من ال�ضروري فح�ص العظام.
كيف ُيعا َلج �سرطان البرو�ستاتا؟
عاد ًة ما ت�ؤدي �إزالة النمو ال�سرطاني �إلى عالج هذا المر�ض، �شريطة �أن يكون غير منت�شر .وقبل ا�ستحداث �أدوية العالج الكيميائي، كان هذا هو كل ما يمكن عمله بالن�سبة �إلى معظم �أنواع ال�سرطان .و�إذا كان االنت�شار قد حدث بالفعل ،فلم يكن ثمة ما يمكن عمله .ومع ذلك، توجد حالي ًا مجموعة من العالجات العديدة المتاحة ،والتي يمكن ا�ستخدامها لتدمير �أو تقلي�ص ال�سرطان الذي انت�شر في �أجزاء �أخرى من الج�سم .وكما �سنرى ،فقد كان �سرطان البرو�ستاتا �أحد الأنواع الأولى من ال�سرطان الذي تم من �أجلها تطوير هذا النوع من العالج. في حال �أثبتت االختبارات الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا فقط، فقد يكون من الممكن تدميره تمام ًا .و�أما �إذا كان ال�سرطان قد
81
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
انت�شر� ،إما �إلى خارج البرو�ستاتا �أو �أبعد قلي ًال ،فمن الممكن ال�سيطرة عليه ،ولكن �سيكون من ال�ضروري ا�ستخدام نوع مختلف من العالج.
عالج �سرطان البرو�ستاتا في وقت مبكر المراقبة الن�شطة
بما �أن العديد من حاالت �سرطان البرو�ستاتا ال تكون خطيرة على الفور ،فقد ُين�صح بع�ض المر�ضى ب�أنهم لي�سوا بحاجة �إلى عالج فوري ،و ُيطلق على ذلك ا�سم «المراقبة الن�شطة» .وال يعني ذلك �أن تُه َمل البرو�ستاتا� ،إذ من المهم للغاية فح�صها على نح ٍو منتظم، بحيث يمكن �إجراء االختبارات للت�أكد من �أن ال�سرطان لم ينت�شر. و�أما �إذا كان ال�سرطان قد انت�شر ،فقد يو�صى بالعالج في هذه الحالة. على الرغم من �أن الأطباء ال يملكون حتى الآن الكفاءة الكافية التي ت َم ّكنهم من التنب�ؤ ب�سرعة نمو ال�سرطان� ،إال �أن مظهر ال�سرطان تحت الميكرو�سكوب (راجع �صفحة )80قد يكون مفيد ًا للغاية .كما �أن ذلك ي�ساعد على تحديد ما �إذا كانت المراقبة الن�شطة فكرة جيدة في حد ذاتها �أم ال. وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،فبما �أنه من غير المرجح خروج �سرطان البرو�ستاتا المبكر عن ال�سيطرة ،يو�صي بع�ض �أطباء الم�سالك البولية بالمراقبة لمدة ب�ضعة �أ�شهر .وي�ساعد تحديد مدى ال�سرعة التي يرتفع بها م�ستوى ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في تحديد نوع ال�سرطان الذي يتطلب العالج. في الما�ضي ،كان ُي�ستخدم م�صطلح «االنتظار اليقظ» ،ولكن هذا ي�شير �إلى �شيء مختلف .وكان ذلك يعني في الواقع ،عدم التفكير في �أي عالج يمكن �أن يكون �سبب ًا في �شفاء المري�ض من ال�سرطان، على الرغم من �أنه �إذا �أ�صبح المر�ض �أكثر انت�شار ًا فمن ال�ضروري حينها �أن يتم البدء في العالج الهرموني (راجع �صفحة .)42وتعتبر المراقبة الن�شطة في الحقيقة و�سيل ًة للم�ساعدة في تحديد المر�ضى الذين يحتاجون �إلى العالج .و�إذا ما تبين �أن الورم يتزايد ،فقد تكون الحاجة ملحة لإجراء عملية جراحية �أو ا�ستخدام العالج الإ�شعاعي، 82
�سرطان البرو�ستاتا
على �أمل ال�شفاء التام .و�إذا لم ينت�شر الورم ،قد يكون المري�ض في غ ًنى عن عالج ال داعي له.
�إزالة البرو�ستاتا -اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا
يتوقع معظم النا�س �أن يتم عالج ال�سرطان باال�ستئ�صال الجراحي لكامل الع�ضو �أو جزء من الع�ضو الذي ي�صاب بال�سرطان، كما هو الحال في �سرطان الثدي لدى الن�ساء و�سرطان الخ�صية، و�سرطان الكلى ،و�أنواع �أخرى كثيرة من هذا المر�ض .وقد جرى و�صف �أول ا�ستئ�صال للبرو�ستاتا في عام 1905بوا�سطة �أحد الأطباء الم�شهورين في الم�سالك البوليةُ ،يدعى هوغ هامبتون يونغ ،وكان يعمل في م�ست�شفى جون هوبكنز ب�أمريكا .وفي هذه العملية الجراحية ُتزال غدة البرو�ستاتا ب�أكملها .وتعتبر هذه العملية حالي ًا �شائعة في المملكة المتحدة بين المر�ضى الم�صابين ب�سرطان البرو�ستاتا. وكان ال�سبب في عدم �إجراء هذه العملية كثير ًا في الما�ضي ،هو �أن �سرطان البرو�ستاتا كان ي�صعب اكت�شافه حتى ينمو خارج البرو�ستاتا. وبمجرد حدوث ذلك ،ي�ستحيل �إزالة ال�سرطان بالجراحة ،وبالتالي ف�إن العملية الجراحية لن ت�ؤدي �إلى عالج المر�ض. ونظر ًا �إلى �أنه بات من الممكن حالي ًا �أن يتمكن الأطباء بت�شخي�ص ال�سرطان في مرحل ٍة مبكرة ،ف�إنه يتم ت�شخي�ص العديد من �أنواع ال�سرطان التي يمكن �إزالتها تمام ًا بالعمليات الجراحية .ومع ذلك ،ف�إن وقت مبكر تتميز العديد من �أنواع ال�سرطان ال�صغيرة التي تحدث في ٍ ببطء �شديد في النمو ،ويمكن �أن ت�ستغرق فترة زمنية ت�صل �إلى ع�شرة �أعوام حتى تبد�أ في �إثارة المتاعب .ومن الوا�ضح بالن�سبة �إلى المر�ضى الذين تتراوح �أعمارهم حول خم�س ٍة وثمانين عام ًا� ،أن هذا النوع من الورم لن يكون خطر ًا ،كما �أن المري�ض في هذا العمر لن ي�صمد �أمام العملية الجراحية .و�أما بالن�سبة �إلى المر�ضى الأ�صغر �س ّن ًا ،فقد يو�صى با�ستخدام المراقبة الن�شطة لمعرفة احتمالية �أن ي�صبح الورم خطر ًا �أم ال .وبنا ًء على ما �سبق ،فال يلج أ� �إلى �إزالة البرو�ستاتا كعالج ِ ً ّ لل�سرطان �إال عند المر�ضى الأ�صغر �سنا ،وعندما يوجد �سبب لالعتقاد ب�أن ال�سرطان في طريقه �إلى النمو ب�سرع ٍة كبيرة.
83
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ما الذي تت�ضمنه عملية اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا؟
ينطوي ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري على �إزالة غدة البرو�ستاتا ب�أكملها .وتختلف هذه العملية عن العملية التي تُجرى لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ()BPH؛ حيث �إن العملية المفتوحة ت�ست�أ�صل فقط الجزء الداخلي المت�ضخم من الغدة .ويمكن �إزالة غدة البرو�ستاتا �سوا ٌء من خالل ٍ ّ �شق في �أ�سفل البطن� ،أو من �أ�سفل الج�سم عن طريق ٍّ �شق في الجزء الأمامي من الدبر .وتوجد و�سيلة بديلة با�ستخدام الجراحة الدقيقة� ،سيتم و�صفها في ما بعد. و�سوا ٌء قبل �أو في نف�س وقت العملية ،تتم �إزالة الغدد الليمفاوية التي توجد في جانب البرو�ستاتا وفح�صها؛ للت�أكد من �أنه ال يوجد �أي دليل على انت�شار ال�سرطان ،وال ي�سبب �إزالة هذه الغدد الليمفاوية �أي �ضرر .و�إذا لم يوجد �أي �سرطان في هذه الغدد ،تتم �إزالة غدة البرو�ستاتا عن طريق �إحداث قطع في مجرى البول تحت البرو�ستاتا و�إزالة البرو�ستاتا من عنق المثانة ،ثم يخيط مجرى البول مر ًة �أخرى. وعاد ًة ما تُترك الق�سطرة في مكانها لمدة �أ�سبوعين حتى يكتمل ال�شفاء .ويتعافى معظم المر�ضى من الآثار المبا�شرة لهذه العملية ب�سرع ٍة كافية ،حيث يعودون �إلى منازلهم مع الق�سطرة بعد ب�ضعة �أيام ،ثم يرجعون �إلى الم�ست�شفى بعد ذلك لإزالتها.
م�ضاعفات اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا
تكمن الم�شكلة الأكبر �أثناء العملية في خطر النزيف من الأوردة الكبيرة في الجزء الأمامي من البرو�ستاتا .وفي بع�ض الأحيان ،يكون دم �إذا حدث النزيف .ومن الممكن �أن يت�سرب من ال�ضروري نقل ٍ البول بن�سب ٍة قليلة من المكان الذي تمت به خياطة المثانة مع مجرى البول ،ولكن عاد ًة ما ي�ستقر ذلك .وتوجد م�شكلتان يمكن حدوثهما بعد ذلك ،وهما �ضعف القدرة على التحكم في البول ،وال�ضعف الجن�سي.
�ضعف التحكم في البول
تم و�صف التقارب بين م�صرات ع�ضلة المثانة والبرو�ستاتا في ف�صل �سابق .ويمكن �أن ت�ؤدي �إزالة البرو�ستاتا �إلى الت�أثير في هذه ٍ 84
�سرطان البرو�ستاتا
ما الذي يحدث في عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا؟
تت�ضمن هذه العملية �إزالة ٍ ّ كل من غدة البرو�ستاتا والحوي�صالت المنوية، ثم �إعادة ربط الإحليل �إلى المثانة .وعاد ًة ما تُجرى هذه العملية الجراحية للمر�ضى الأ�صغر �س ّن ًا فقط.
الموقع المحتمل لل�شق
جهة ال�شق لإجراء العملية الجراحية المثانة
تتم �إعادة خياطة مجرى البول وعنق الإحليل المثانة هنا الو�ضع بعد االنتهاء من عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا
الحوي�صلة المنوية غدة البرو�ستاتا
الإحليل
الأجزاء التي تتم �إزالتها في عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا
الع�ضالت .ومن ال�شائع ج ّد ًا �أن ي�شعر المري�ض بقد ٍر من ال�صعوبة في يوم �أو يومين بعد �إزالة الق�سطرة. التحكم بالبول لمدة ٍ عاد ًة ما يتم تحذير المري�ض من ذلك ،كما يتم تعليمه بع�ض التمرينات التي يمكنه ممار�ستها لتقوية الع�ضالت .وعلى الرغم من �أن معظم المر�ضى ي�ستعيدون التحكم الطبيعي في البول ب�سرع ٍة وقت كبيرة� ،إال �أن بع�ضهم ي�ستمر في المعاناة من ت�سرب البول من ٍ 85
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
�إلى �آخر ،على �سبيل المثال� ،أثناء ممار�سة التمرينات� ،أو �أثناء النوم لي ًال ،وقد يحتاجون �أحيان ًا �إلى ارتداء بطانة للحماية .وفي معظم الأحيان ،يكون ت�سرب البول �أكثر خطورة .و�إذا كانت ثمة حاجة �إلى العالج ،يمكن و�ضع جهاز من البال�ستيك ُيطلق عليه «الع�ضلة العا�صرة اال�صطناعية» بعملية �أخرى ،ولكن ال يحدث ذلك عادة.
�ضيق عنق المثانة
في المقابل ،يجد عدد قليل من المر�ضى ب�أن يعانون من �صعوبة في �إخراج البول .وعاد ًة ما يبد�أ ذلك بعد �أ�سابيع قليلة من �إجراء العملية .ويرجع ذلك �إلى حدوث �ضيق ناتج عن َت َك ّون ن�سيج ندبي في المكان الذي تم فيه تخييط مجرى البول مع المثانة .وعاد ًة ما يكون من ال�سهل �إعادة الأمور �إلى و�ضعها الطبيعي ،بتو�سيع �أو قطع الجزء ال�ضيق ،با�ستخدام �أداة يتم تمريرها في قناة مجرى البول.
الم�شكالت الجن�سية
تقع بع�ض �أع�صاب الق�ضيب المهمة بالقرب من البرو�ستاتا. وفي ما م�ضى كان ُيعتقد �أن ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري يت�سبب ال محالة في فقدان االنت�صاب ،لأن ال بد من قطع هذه الأع�صاب. و�أما الآن فقد �أ�صبح الجراحون على علم بمكان وجود هذه الأع�صاب بال�ضبط ،وبالتالي تُجرى العملية بالطريقة التي ت�ؤدي �إلى تجنب وقوع �أ�ضرار قدر الإمكان .ومع ذلك ،يح ّذر الجراح المري�ض من �أن قطع هذه الأع�صاب يكون �ضرور ّي ًا�أحيان ًا لإزالة ال�سرطان تمام ًا. ومن ال�سهل �أن تتعر�ض هذه الأع�صاب للتلف ،ولكنها يمكن �أن تتعافى وتعود �إلى طبيعتها .ولذلك يتح�سن الفقدان ا أل َّولي لالنت�صاب ،ولكن ذلك قد ي�ستغرق عدة �أ�شهر .وما يت�أثر ح ّق ًا هو االنت�صاب الفعلي فقط� ،إذ �إن الرغبة الجن�سية الطبيعية والقدرة على الو�صول �إلى ذروة الن�شوة الجن�سية ال تت�أثر ،على الرغم من عدم خروج �سوى قليل من ال�سائل المنوي. ً و�أما �إن كان تلف الأع�صاب جزئ ّيا ،فمن الممكن ا�ستخدام بع�ض العالجات الدوائية التي قد ت�ساعد .و�إذا تم بتر الأع�صاب تمام ًا، 86
�سرطان البرو�ستاتا
ف�إن العالج ال يزال ممكن ًا ،ولكن المري�ض �سيحتاج �إلى تعلم كيفية ا�ستخدام الحقن في الق�ضيب. وفي بع�ض الأحيان ،قد يبدو الق�ضيب �أق�صر قلي ًال مما كان بعد العملية ،ذلك �أن قاعدته تُ�سحب عند خياطة مجرى البول �إلى المثانة.
ا�ستئ�صال البرو�ستاتا بالمنظار والروبوت
عندما ُكتبت الطبعة الأخيرة من هذا الكتاب ،كان الوقت ال يزال مبكر ًا ال�ستخدام جراحة المنظار لعالج �سرطان البرو�ستاتا ،ولم تكن ُت�ستخدم في كثير من الأماكن .ومنذ ذلك الحين ،بد أ� ذلك يتغير، �إذ يرجع ذلك جزئ ّي ًا �إلى تطور «الجراحة الروبوتية» .فبد ًال من قيام الجراحين بالتعامل مع الأدوات ب�أنف�سهم ،ف�إن العملية ُتجرى بوا�سطة جهاز التحكم عن بعد ،ويتم التحكم في الأدوات من ِقبل جهاز يتحكم فيه الجراح من مكتبه ،بالنظر �إلى �شا�شة تلفزيون. و�أ�صبحت هذه العملية متاح ًة على نطاقٍ �أو�سع ،على الرغم من �أن التكلفة الباهظة للمعدات تعني �أن الأمر �سي�ستغرق بع�ض الوقت قبل �أن يتمكن �أي مري�ض من ا�ستئ�صال البرو�ستاتا بوا�سطة هذه العملية .وعلى الرغم من وجود مزايا فورية وا�ضحة من حيث ِق�صر الفترة التي يتم فيها ال�شفاء� ،إال �أن بع�ض المتخ�ص�صين يرت�أون �أن علينا �أن ننتظر فتر ٍة �أطول لنتمكن من الت�أكد من �أن هذه العملية جيدة في عالج �سرطان البرو�ستاتا مثل العملية المفتوحة. ويعتبر تعلم كيفية القيام بهذه العملية �صعب ًا للغاية ،ومن تدريب خا�ص. ال�ضروري حتى للجراحين ذوي الخبرة الح�صول على ٍ وفي الوقت نف�سه� ،إذا كنت بحاجة �إلى �إجراء عملية جراحية ل�سرطان البرو�ستاتا ،ينبغي �أن تطمئن �إلى �أن معظم المر�ضى الذين تُجرى لهم هذه العملية التقليدية يتعافون ب�سرع ٍة كبيرة .وينبغي على �أي �شخ�ص ال يوجد �أمامه �سوى هذا الخيار� ،أال ي�شعر بالقلق لأنه �سيخ�ضع ،في الحقيقة ،لعملي ٍة �آمنة تم تجريبها واختبارها كثير ًا. فبد ًال من �إحداث �شق طويل ،ف�إن العملية تُجرى �آل ّي ًا بوا�سطة 87
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
روبوت� ،إذ يتم �إدخال �أدوات دقيقة عبر عدد من ال�شقوق ال�صغيرة، ما ي�ؤدي �إلى تجنب الألم الذي ينتج عن ال�شق .وعاد ًة ما ي�ستطيع ب�شكل �أ�سرع .وبالن�سبة �إلى المري�ض الوقوف على قدميه مر ًة �أخرى ٍ الم�ضاعفات المحتملة التي يمكن �أن تحدث بعد العملية ،فهي مماثل ًة لتلك التي تم و�صفها بالن�سبة �إلى العملية التقليدية .ومع ذلك، فنظر ًا �إلى �أنه من الممكن تخييط المثانة �إلى الإحليل بدق ٍة �أكبر ،قد وقت مبكر. يكون من الممكن �إزالة الق�سطرة في ٍ وكما هو الحال مع الو�سائل الجديدة في �إجراء عمليات الأمرا�ض الحميدة ،من المهم تحري دقة النتائج .فثمة كثير مما ُكتب حول هذه العمليات يتجاهل �شكوك العديد من الخبراء ،ويت�ضمن نتائج لي�ست بال�ضرورة كذلك .فعلى �سبيل المثال ،في بع�ض التقارير كانت ن�سبة الخطر في التعر�ض للإعاقة �أو العجز �أكبر من ن�سبة الخطر بعد الجراحة المفتوحة ،على الرغم من �أن االدعاءات تقول عك�س ذلك .وقد ت�صبح هذه العملية الجديدة هي الأف�ضل ،ولكن في هذه اللحظة ال ن�ستطيع �أن نقول بثق ٍة �إننا مت�أكدون من ذلك.
العالج الإ�شعاعي -العالج بالإ�شعاع الخارجي
يمكن �أن ي�ؤدي هذا العالج �إلى تدمير الأورام ال�صغيرة ،وبالتالي �إلى عالج ال�سرطان .ولذلك يعتبر عالج ًا بدي ًال لال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا .وقد ُيقت َرح هذا العالج �إذا كان المري�ض غير م�ستعد لإجراء عملية جراحية .وقد يف�ضل بع�ض المر�ضى هذا العالج على العملية الجراحية .وعلى الرغم من �أن �إزالة ال�سرطان تمام ًا ب�شكل �أكبر� ،إال �أنه ال يوجد ب�إجراء عملية جراحية قد يبدو ُمر�ضي ًا ٍ دليل وا�ضح على �أن �أحد النوعين ي�ؤدي �إلى ال�شفاء من هذا المر�ض ب�صور ٍة �أف�ضل من النوع الآخر.
88
�سرطان البرو�ستاتا
العالج الإ�شعاعي -العالج بالإ�شعاع الخارجي
يتميز العالج الإ�شعاعي ثالثي الأبعاد ،ب�أنه ي�سمح للأطباء بزيادة جرعات الإ�شعاع التي يتم توجيهها �إلى غدة البرو�ستاتا ،من دون وقوع ت�ضرر الأن�سجة المجاورة .وقبل �أن يبد�أ العالج يتم �إعداد مجموعة من ال�صور الرقمية للبرو�ستاتا تتزامن مع و�صول الإ�شعاع. جهاز زيادة الطاقة يمكن توجيه الإ�شعاع عبر العديد من المواقع
الحزمة الإ�شعاعية
المري�ض
ويمكن �أي�ض ًا ا�ستخدام العالج الإ�شعاعي �إذا كانت العملية الجراحية غير ممكنة ،ب�سبب انت�شار ال�سرطان خارج البرو�ستاتا �أو �إذا عاد ال�سرطان بعد �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا .وفي هذه الحالة قد ال يتم التخل�ص من ال�سرطان تمام ًا ،ولكن العالج �سي�ؤدي �إلى منع حدوث �أي م�شكلة بتقليل حجم ال�سرطان ،وربما ي�ؤدي �أي�ض ًا �إلى تقليل فر�ص انت�شاره.
ما الذي يت�ضمنه العالج الإ�شعاعي؟
ُي�ستخدم العالج بالإ�شعاع الخارجي بوا�سطة �آلة ي�ستلقي المري�ض تحتها لمدة ب�ضع دقائق في كل مرة يتم فيها توجيه الأ�شعة. 89
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ُيعطى العالج الإ�شعاعي بوا�سطة «بذور» في المعالجة ال َك َثب ّية
يو�ضح الر�سم البياني كيفية و�صول الن�شاط الإ�شعاعي ،بوا�سطة البذور التي ُزرعت في البرو�ستاتا� ،إلى الأن�سجة المري�ضة ببطء ،على مدى عدة �أ�شهر .ويتم ا�ستخدام كمية كبيرة في البداية ،وفي غ�ضون �ستة �أ�شهر يكون المري�ض قد �أُعطي ما يقرب من ن�سبة ( )% 85من تلك الإ�شعاعات ،وتنتهي كلها تقريب ًا في نهاية ال�سنة. 100
60 40 20
كمية الإ�شعاع المتبقية ()%
80
0 12
10
8
6
4
2
0
الوقت بال�شهور
Time in months
يتم �إعطاء العديد من العالجات اليومية ،وعاد ًة ما يتم توزيعها خالل فتر ٍة تتراوح من �أربعة �إلى �ستة �أ�سابيع .وعادًة ما يتلقى المر�ضى العالج الإ�شعاعي في العيادات الخارجية ،و�إن كان ُين�صح في بع�ض الحاالت بدخول الم�ست�شفى .وقبل بدء العالج ،من ال�ضروري تقدير جرعة الإ�شعاع الالزمة بعناي ٍة ،با�ستخدام بع�ض الفحو�صات الخا�صة. وتعتبر مدة العالج والوقت المطلوب لل�شفاء في العالج الإ�شعاعي حد كبير بالوقت الذي ي�ستغرقه ال�شفاء بعد اال�ستئ�صال �شبيهين �إلى ٍ ّ الجذري للبرو�ستاتا .وعاد ًة ما ي�ستغرق كال النوعين من العالج �شهرين من العمل. 90
�سرطان البرو�ستاتا
الم�ضاعفات
الم�شكلة الرئي�سية في العالج الإ�شعاعي ،هي �أنه ال ي�ؤثر في ال�سرطان فقط ،ولكنه ي�صل �أي�ض ًا �إلى الأجهزة المحيطة به في حالة البرو�ستاتا ،كالم�ستقيم ،والمثانة ،والأع�صاب الخا�صة باالنت�صاب. ويعاني معظم المر�ضى من بع�ض �أعرا�ض التهاب المثانة، كالحرقان ،والإخراج المتكرر للبول ،والإ�سهال �أثناء العالج الإ�شعاعي وبعده .وفي بع�ض الأحيان ،يمكن ر�ؤية الدم في البول� ،أو حركة الأمعاء. وعاد ًة ما ت�ستقر هذه الأعرا�ض في غ�ضون ب�ضعة �أ�سابيع من ا�ستكمال العالج .وفي بع�ض الأحيان ،ت�ستمر الأعرا�ض ،كما ينتج عن العالج الإ�شعاعي في حاالت نادرة للغاية �ضرر دائم في المثانة �أو الأمعاء. وعلى الرغم من �أن العالج الإ�شعاعي ال ي�ؤدي �إلى �سل�س البول، كثير من الأحيان ،على الرغم �إال �أنه قد ي�ؤدي �إلى عدم االنت�صاب في ٍ من �أن ن�سبة حدوث ذلك تكون �أقل من ن�سبة حدوثه بعد اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا .ومع ذلك ،على الرغم من �أنه بعد ا�ستئ�صال البرو�ستاتا غالب ًا ما يتح�سن �أي فقدان لالنت�صاب مع الوقت� ،إال �أنه بعد العالج الإ�شعاعي قد ال يحدث تلف الأع�صاب على الفور ،وقد ال يبد أ� فقدان االنت�صاب �إال بعد ب�ضعة �أ�شهر �أو ربما بعد �سنوات من بعد العالج.
تح�سين العالج الإ�شعاعي العالج الإ�شعاعي االمتثالي ،والعالج الإ�شعاعي منظم الكثافة تعمل هذه الطرق الجديدة للعالج بالأ�شعة ،بزيادة تركيز الإ�شعاع على ال�سرطان .ومع تقليل تعر�ض الأجهزة المحيطة للإ�شعاع ،فمن المفتر�ض �أن يقلل ذلك من خطر الآثار الجانبية ،غير �أن زيادة كمية الإ�شعاع ال ُمعطى للورم الفعلي تجعله �أكثر فاعلية.
الجمع بين العالج الإ�شعاعي والعالج الهرموني
على الرغم من �أن العالج الهرموني مهم للغاية في ال�سيطرة على 91
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الحاالت المتقدمة من �سرطان البرو�ستاتا كما هو مو�ضح في ال�صفحة � ،99إال �أنه يمكن �أي�ض ًا ا�ستخدام العالج الهرموني عندما يكون المر�ض في مرحلة مبكرة من �أجل تح�سين نتائج العالج الإ�شعاعي. كما يمكن بوا�سطة العالج الهرموني لب�ضعة �أ�شهر قبل العالج الإ�شعاعي ،تقلي�ص الورم وجعل العالج بالأ�شعة �أكثر فاعلية .وقد تبين �أي�ض ًا �أنه في حالة نمو الورم خارج البرو�ستاتا ،تكون نتائج العالج الإ�شعاعي �أف�ضل �إذا تلقى المري�ض العالج الهرموني �أي�ض ًا لعدة �سنوات بعد ذلك ،وهذا ما ي�سمى بـ «العالج الم�ساعد» .ويعني ذلك� ،أنه في حين تلقي المري�ض للعالج ،ف�إنه �سيواجه بع�ض الآثار الجانبية (انظر ال�صفحة رقم ،)104ولكن من المفتر�ض �أن تعود الأمور �إلى و�ضعها الطبيعي بمجرد توقفه عن العالج. وقد حاول الجراحون معرفة ما �إذا كان من الممكن �أي�ضاً الإفادة من العالج الهرموني في ا�ستخدامه قبل اال�ستئ�صال الجذري ب�شكل كبير. للبرو�ستاتا ،ولكن تم �صرف النظر عن ذلك ٍ
المعالجة ال َك َثب ّية
في هذه الطريقة ،تو�ضع مجموعة من البذور الم�شعة ال�صغيرة في البرو�ستاتا بوا�سطة �إبر خا�صة .وتقوم كل بذرة بن�شر الإ�شعاع على م�ساحة �صغيرة ج ّد ًا من الأن�سجة المحيطة بها مبا�شر ًة .ويعني ذلك، �أنه ال بد من ا�ستخدام الكثير من البذور ،و�أنه من ال�ضروري و�ضع هذه البذور بعناي ٍة بالغة .ومن �أهم المميزات هنا� ،أنه حتى مع و�ضع البذور على مقربة �شديدة من �سطح البرو�ستاتا� ،إال �أن الإ�شعاع يكون مقت�صر ًا على مكان البذرة ،ما يعمل على حماية الم�ستقيم والمثانة. وال تعتبر هذه فكرة جديدة ،ولكن في الما�ضي كانت تو�ضع البذور في البرو�ستاتا بعد �أن يحدث الجراح �ش ّق ًا جراحي ًا بها. و�أما الآن فمن الممكن لطبيب الم�سالك البولية �أو طبيب الأورام �أن ي�ستخدم الم�سبار الذي يعمل بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم (انظر ال�صفحة المقابلة) للم�ساعدة في تحديد مكان و�ضع البذور. ويتم �إدخال البذور بوا�سطة مجموعة من الإبر يتم �إدخالها في 92
�سرطان البرو�ستاتا
المعالجة ال َك َثب ّية
تت�ضمن المعالجة ال َك َثب ّية و�ضع مجموعة من «البذور» ال�صغيرة الم�شعة في البرو�ستاتا ،بحيث ُيعطى العالج الإ�شعاعي من داخل الغدة. �إبرة محملة ببذور يد الجراح النظائر الم�شعة
م�سبار الموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم البذور ت�ضاف على طول الإبرة المثانة
البذور داخل البرو�ستاتا م�سبار الموجات فوق ال�صوتية
الم�ستقيم �سدادة محكمة ملتحمة بالليزر
النظائر جهاز بالتين � /إيريديوم الم�شعة غير منفذ للأ�شعة
�أنبوب التيتانيوم الداخلي �أنبوب التيتانيوم الخارجي البذور الم�شعة في حجم حبة الأرز منظر مك َّبر للبذور الم�شعة
93
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
94
البرو�ستاتا ،عبر الجلد في الجزء الأمامي من الدبر .كما يمكن القيام بالمعالجة ال َك َثب ّية ك�إجراء يومي. عدد قليل من الآثار الجانبية ،ولكن في ي�ؤدي هذا الأ�سلوب �إلى ٍ حاالت نادرة ج ّد ًا يمكن �أن ي�ؤدي �إلى �ألم �شديد �أو �صعوبة في �إخراج البول .ولكن في الوقت الحا�ضر ،يبدو �أنه و�سيلة جيدة للتخل�ص من ال�سرطان ،علم ًا �أنه لي�س على نف�س درجة انت�شار العالج الإ�شعاعي العادي� ،أو اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا .وعلى الأرجح �سنحتاج �إلى عدة �سنوات قبل �أن نكون على يقين من فاعليته ،بالمقارنة مع هذه العالجات الأخرى. َ َ وقبل �أن نقرر ما �إذا كان من الممكن �إجراء المعالجة الكثب ّية، يجب �أن ُيجري الأطباء تقييم ًا دقيق ًا لهذا العالج .وتعتبر الأورام ال�صغيرة فقط ،والتي تقت�صر على البرو�ستاتا ،هي المنا�سبة لهذا العالج .ومن ال�صعب �أي�ض ًا و�ضع البذور في مكانها ال�صحيح �إذا كانت البرو�ستاتا �شديدة الت�ضخم .ومن الممكن �أحيان ًا ،ا�ستخدام العالج الهرموني لمدة �شهرين �أو ثالثة �أ�شهر قبل �إجراء العالج الإ�شعاعي ،من �أجل تقلي�ص حجم البرو�ستاتا �إلى الحجم المنا�سب. عادة ما تميل البرو�ستاتا �إلى الت�ضخم ،ف�إذا كان بالفعل من قبل ثمة ان�سداد في مجرى البول ب�سبب البرو�ستاتا ،ف�إن ذلك قد ي�سبب زيادة م�شكالت التبول .وعاد ًة ما يتعين القيام بما ي�سمى قيا�س معدل التدفق (راجع �صفحة .)31ف�إذا كان منخف�ض ًا ب�شدةُ ،ين�صح المري�ض بعدم مالءمة المعالجة ال َك َثب ّية له .وت�ؤدي عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل ،والتي تناولناها �سابق ًا (راجع �صفحة )48 �إلى ت�شويه البرو�ستاتا .وبالت�أكيد �إذا خ�ضع المري�ض لهذه العملية حديث ًا ،فلي�س من الم�ستح�سن ا�ستخدام المعالجة ال َك َثب ّية. في حال تم تفادي جميع هذه الم�شكالت ،وقرر الأطباء القيام بهذا العالج ،ف�إنه يتم عاد ًة على مرحلتين .فيخ�ضع المري�ض في المرحلة الأولى لت�صوير دقيق ج ّد ًا بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم ،والذي ُي�ستخدم من �أجل تحديد عدد البذور التي يتطلبها العالج ،و�أي�ض ًا من �أجل الح�صول على خريطة لتو�ضيح الأماكن التي ينبغي �أن و�ضع البذور فيها.ومن ثم تُجرى العملية الفعلية في المرحلة الثانية التي ما يتم �إجرا�ؤها عادة بعد �أ�سبوع �أو �أ�سبوعين. في هذه المرحلة ،وتحت ت�أثير المخدر ،يتم �إدخال مجموعة من الإبر في البرو�ستاتا من �أ�سفل بوا�سطة «الخريطة».
�سرطان البرو�ستاتا
تُربط البذور مع ًا في خيوط ،و ُيم َّرر الخيط الذي يحتوي على العدد ال�صحيح من البذور في كل �إبرة ،وبعد ذلك يتم �سحب الخيط ،وتُترك البذور في مكانها المنا�سب داخل البرو�ستاتا .ويمكن ا�ستخدام ق�سطرة لمدة يوم �أو يومين لت�صريف البول من المثانة، ولكن بمجرد �أن يتعافى المري�ض من المخدر ،فمن المفتر�ض �أن يكون قادر ًا على العودة �إلى منزله. تت�سم هذه العملية الفعلية ب�أنها معقدة ،بالإ�ضافة �إلى �أنه ال بد من �إجرائها في مركز يحتوي على جميع الت�سهيالت المطلوبة والأطباء خا�ص ًا من �أجل ح�ساب جرعة البذور .وكان المعالجة المدربين تدريب ًا ّ ً ال َك َثب ّية ال يتم ،حتى وقت قريب� ،إال في �أماكن قليلة ج ّدا ،ولكن عدد المراكز قد ازداد في الوقت الحالي .ومن المفتر�ض حالي ًا �أن يتمكن معظم المر�ضى من الإفادة من هذا العالج ،على الرغم من �أنهم قد يكونون بحاج ٍة �إلى ال�سفر �إلى م�سافات لإجراء العملية ب�صور ٍة �أكثر مما لو كان العالج بالأ�شعة العادية �أو الجراحة التقليدية.
التح�سينات الأخيرة في المعالجة ال َك َثب ّية
يمكن االنتهاء من العالج بالكامل في بع�ض الأماكن التي توجد فيها �أحدث المعداتفي زيار ٍة واحدة .وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،يوجد عدد �أقل من القيود المفرو�ضة المتعلقة بحجم البرو�ستاتا ،مقارنة بالأ�ساليب التي ذكرناها �سابق ًا.
العالجات الأخرى الموجات فوق ال�صوتية المركزة ذات الكثافة العالية
على الرغم من �أن هذه الموجات تتميز بتجنب الإزعاج وم�ضاعفات الجراحة �أو العالج الإ�شعاعي� ،إال �أنه من ال�ضروري اعتبار هذه التقنية ب�أنها تقنية تجريبية ،ما زالت تحتاج �إلى التقييم على المدى الطويل .ويمكن لهذا العالج �أن ي�ؤدي �إلى تدمير الأورام ال�صغيرة �إذا �أمكن تحديدها ،من دون الحاجة �إلى عالج البرو�ستاتا جميعها .ومع ذلك ،ثمة عدد كبير من الأورام التي ال تظهر بال َف ْح�ص بوا�س َطة ال ِأ�ش َّعة فوق ال�ص ْوت َّية ،ولذلك حتى لو تم تحديد وجود ورم ِ مكان �آخر ،ولذلك يجب مو�ضعي ،فقد توجد �أورام �أخرى �أ�صغر في ٍ عالج البرو�ستاتا ب�أكملها. �أن ي�شمل �أي ٍ 95
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
العالج بالبرد
كما هو الحال في المعالجة ال َك َثب ّية ،ال يعتبر العالج بالبرد فكر ًة جديدة .ويت�ضمن العالج بالبرد ا�ستخدام م�سبا ٍر خا�ص يعمل على تجميد البرو�ستاتا تمام ًا .وكما هو الحال في المعالجة ال َك َثب ّية، فقد �أدى �إدخال بع�ض التح�سينات في مجال هذه التقنية �إلى جعل ب�شكل �أف�ضل على العالج �أكثر فاعلية� ،إذ بات يتميز ب�أنه مو�ضعي ٍ ّ البرو�ستاتا .وفي الما�ضي كان ثمة خطر نوع ًا ما من �إلحاق ال�ضرر بالأع�ضاء المحيطة بالبرو�ستاتا. وكما هو الحال في العديد من العالجات الجديدة ،يتطلب العالج بالبرد معدات باهظة الثمن .و ُيجرى اختبار هذا العالج في العديد وب�شكل رئي�سي في الواليات المتحدة الأمريكية .وحتى من الأماكن، ٍ لو كانت هذه االختبارات تعطي نتائج جيدة ،فمن غير المحتمل �أن يتاح على نطاقٍ وا�سع في هذا البلد لبع�ض الوقت .وقد ي�صبح العالج بالبرد عالج ًا مفيد ًا في الحاالت التي يبد�أ فيها �سرطان البرو�ستاتا في النمو مر ًة �أخرى بعد العالج الإ�شعاعي.
ما هو العالج الأف�ضل؟
من المثير للده�شة �أنه ال يوجد حتى الآن اتفاق بين الأطباء على وقت مبكر .كما ال �أف�ضل عالج ل�سرطان البرو�ستاتا الذي ُيكت�شف في ٍ يوجد اتفاق حتى على �أن العملية الجراحية �أو العالج الإ�شعاعي �أف�ضل من المراقبة الن�شطة لهذا المر�ض وعالجه بمجرد �أن يبد�أ في التطور.
لماذا تختلف الآراء؟
تختلف الآراء لأنه حتى عندما يكون المر�ض في حالة ن�شطة، ف�إنه عاد ًة ما يتطور ببطء ،ويمكن �أن ي�ستغرق �سنوات عديدة حتى ي�صبح خطير ًا .وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،فبعد التو�صل �إلى �أف�ضل طرق الت�شخي�ص ،غالب ًا ما تكون الأورام التي يتم تحديدها غير �ضارة. ونظر ًا �إلى �أن العديد من المر�ضى الم�صابين ب�سرطان البرو�ستاتا متقدمين في ال�سن ج ّد ًا ،فمن المتوقع �أنهم �سيعانون في معظم الأحيان �أثناء الفترات التالية في حياتهم ،من مجموع ٍة �أخرى من الأمرا�ض التي قد تكون �أكثر خطورة.
96
�سرطان البرو�ستاتا
ثمة جد ٌل كبي ٌر ب�ش�أن هذه الم�س�ألة .فعلى الرغم من توفر كثير من المعلومات� ،إال �أنه ت�صعب المقارنة بين العالجات المختلفة� ،إذ �إنها ال تُ�ستخدم دائم ًا في ظروف مماثلة .وعلى �سبيل المثال ،يكون ال�شخ�ص غير الالئق بدني ًا �أكثر ُعر�ض ًة للعالج الإ�شعاعي ،ولي�س بوا�سطة العملية الجراحية .وي�ؤدي ذلك �إلى عدم المو�ضوعية ،ما يعني �أنه �إذا حدث �أي اختالف في النتيجة ،فقد يكون ذلك نتيجة االختالف في نوع المري�ض الذي يتم عالجه ،ولي�س معنى ذلك �أن �أحد �أنواع العالج �أف�ضل من النوع الآخر.
التجارب الإكلينيكية
يتطلب التحقق في هذا النوع من الم�شكالت في الواقع� ،إجراء تجربة ع�شوائية (راجع �صفحة .)123وقد ُن�شرت حديث ًا نتائج �إحدى التجارب التي أُ�جريت في الدول اال�سكندنافية ،والتي كانت تقارن بين ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري والمراقبة الن�شطة .وفي هذه المرحلة ،لقي ما يقرب من ن�صف الرجال حتفهم ب�سبب اال�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا في المجموعة التي أُ�جر َيت عليها التجربة، بالمقارنة مع المجموعة الأخرى. ويبدو ذلك جيد ًا بالن�سبة �إلى العملية الجراحية ،ولكن الأمر لي�س بهذه الب�ساطة .ففي كلتا المجموعتين لم يمت �سوى عدد قليل من المر�ضى ب�سبب �سرطان البرو�ستاتا ،بينما مات عدد �أكبر بكثير من المر�ضى ب�سبب الأمرا�ض الأخرى .ويعني ذلك� ،أنه على الرغم لعدد قليل من المر�ضى� ،إال �أن الكثير من من �أن العملية كانت مفيد ًة ٍ المر�ضى لم يح�صلوا على �أي فائدة ،لأن �سرطان البرو�ستاتا كان ينمو ببطءٍ بحيث لم ي�شكل خطر ًا على حياتهم. ونتيجة ذلك ،ي�شعر معظم الخبراء ب�أنه لم يتم الرد على هذا هذا ال�س�ؤال ،وبالتالي �ستكون نتائج التجارب الأخرى التي تُجرى حالي ًا مهم ًة للغاية. وتُجرى حالي ًا في بريطانيا �إحدى هذه التجارب ،والتي يتم عبرها دعوة الرجال لإجراء اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي (راجع �صفحة ،)67و�إذا �أظهرت نتيجة االختبار �أن لديهم �سرطان ب�شكل ع�شوائي �إلى مجموعات، البرو�ستاتا ،يقترح الأطباء توزيعهم ٍ 97
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
بحيث تُعا َلج كل مجموعة با�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري� ،أو العالج الإ�شعاعي� ،أو المراقبة الن�شطة .وت�أمل هذه الدرا�سة في جمع عدد كبير من المر�ضى ،ومن المفتر�ض �أن تق َّدم الكثير من المعلومات. وقد نتمكن في غ�ضون ال�سنوات الع�شر المقبلة من التو�صل �إلى تو�صية وا�ضحة ب�ش�أن العالج الأمثل ،وذلك بالتجارب الأخرى التي تُجرى على العالج في الواليات المتحدة الأمريكية ،ومن خالل اختبارات ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي التي تُجرى في �أوروبا والواليات المتحدة.
االختيار ال�شخ�صي
في هذه الأثناء ،يخ�ضع الأمر في الحقيقة �إلى �أولويات المري�ض. ويمكن �أن يوجد �شك في �إمكانية �شفاء بع�ض المر�ضى عن طريق العالج ،ولكن بالن�سبة �إلى كثيرين قد يكون العالج غير �ضروري. ويرغب بع�ض المر�ضى في اغتنام هذه الفر�صة ،في حين �أن �آخرين قد يكون لديهم ا�ستعداد لتحمل مخاطر الحياة لفتر ٍة �أق�صر من العمر لتجنب المخاطر المبا�شرة والآثار الجانبية للعالج. وال يمكن في الوقت الحالي التو�صل �إلى مجموعة محددة من الن�صائح التي تنطبق على الجميع� ،إذ يرغب بع�ض المر�ضى ب�صور ٍة كبيرة في �إجراء العملية ،لعلمهم �أنها تهدف �إلى �إزالة ال�سرطان تمام ًا من الج�سم ،بينما توجد مجموعة �أخرى من المر�ضى الذين ال يرغبون في �إجراء العمليات ويف�ضلون العالج الإ�شعاعي ،والذي من �ش�أنه �أي�ض ًا �أن يكون هو الأف�ضل بالن�سبة �إلى المري�ض الذي ال ي�صلح لإجراء ج�سدي ًا العملية .وب�أما المر�ضى الذين يعانون من �أمرا�ض خطيرة �أخرى ،فقد تكون المراقبة الن�شطة هي العالج الذي الأف�ضل لهم.
�سرطان البرو�ستاتا المتقدم
ل�سوء الحظ ،قد تُظهر االختبارات بعد ت�شخي�ص مر�ض ال�سرطان ب�شكل دائم بوا�سطة الجراحة �أنه متقدم ج ّد ًا ،بحيث ال يمكن عالجه ٍ الجراحة� ،أو العالج الإ�شعاعي .وفي بع�ض الأحيان ،وبعد نجاح العالج مبدئ ّي ًا بوا�سطة �أو العالج الإ�شعاعي ،تُظهر االختبارات �أن ال�سرطان قد عاود النمو. ومع ذلك ،ف�إن ذلك �أبعد ما يكون عن ت�صنيفه كحالة مي�ؤو�س منها ،فقد يكون الورم بطيء النمو من البداية ،وال ي�ؤدي �إلى ِق َ�صر 98
�سرطان البرو�ستاتا
عمر المر�ضى الم�سنين الم�صابين بهذا المر�ض .ومع ذلك ،عندما يكون �سرطان البرو�ستاتا �أكثر ن�شاط ًا ،فثمة الكثير مما يمكن عمله، لتخفيف الأعرا�ض و�إبطاء نمو ال�سرطان. وبالإ�ضافة �إلى �أعرا�ض البرو�ستاتا المعتادة ،يمكن �أن ي�ؤدي �سرطان البرو�ستاتا المتقدم �إلى �آالم في الظهر ،وقد ي�ؤدي �إلى �آالم العظام الأخرى ،واعتالل ال�صحة العامة ،وفقدان الوزن ،وفقر الدم، وغيرها من الم�شكالت .ومن الممكن �أن يحدث ك�سر عظام �أ�ضعفها مر�ض ال�سرطان ،ولكن ذلك لي�س �شائع ًا .وفي بع�ض الأحيان ،يمكن �أن ي�ؤدي �سرطان البرو�ستاتا �إلى منع ال�صرف من الكليتين .وفي معظم الأحيان ،يمكن �أن تتح�سن جميع هذه الم�شكالت تمام ًا بعد تلقي العالج.
العالج الهرموني
منذ �أكثر من خم�سين عام ًا ،اكت�شف �أحد �أطباء الم�سالك البولية في �أمريكاُ ،يدعى «ت�شارلز هاجينز»� ،أنه يمكن عالج �سرطان البرو�ستاتا ب�إزالة الخ�صيتين� ،أو بتناول �إعطاء الهرمونات الأنثوية .وكان هذا من ب�شكل �أكبر �أول الأمثلة على عالج ف ّع ٍال لمر�ض ال�سرطان ،والذي انت�شر ٍ من العالج الجراحي .وكان هذا العالج مه ّم ًا ج ّد ًا لدرجة �أن هاجينز ح�صل على جائزة نوبل في الطب. وال يزال العالج الهرموني هو الطريقة الأكثر فاعلية لعالج �سرطان البرو�ستاتا المتقدم ،على الرغم من �أنه توجد الآن و�سائل جديدة لعالجه. ولن تنمو البرو�ستاتا وت�ؤدي وظيفتها �إال �إذا تلقت كميات طبيعية من هرمونات الذكورة .ويوجد عدد من هرمونات الأندروجين المختلفة من �أهمها هرمون الت�ستو�ستيرون .وفي العادة ،ال يمكن �أن ينمو �سرطان البرو�ستاتا من دون الأندروجين ،ولذلك ي�ؤدي حرمانه من هذه الهرمونات �إلى االنكما�ش واالختفاء�أحيان ًا .ويتم �إنتاج هرمون الت�ستو�ستيرون من الخ�صيتين ا�ستجاب ًة للإ�شارات الهرمونية التي ت�صدر عن غدة �صغيرة في قاعدة الدماغ ت�سمى الغدة النخامية. 99
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ال�سيطرة الهرمونية على نمو البرو�ستاتا
يتحكم هرمون الذكورة ،الت�ستو�ستيرون� ،إلى حد ما في نمو غدة البرو�ستاتا حد كبير من هرمون الذكورة .ويتم �إنتاج هذا الهرمون من الخ�صيتين �إلى ٍ ّ ا�ستجاب ًة لإ�شارات �صادرة عن الغدة النخامية الموجودة في الدماغ. الغدة النخامية الموجودة في الدماغ
ون ا
هرم
المثانة
لغد ة ال نخا مية
البرو�ستاتا
الت� هرمون ستو �ستيرون الخ�صية
وبما �أن الأطباء والعلماء تو�صلوا �إلى فهم ذلك ،فقد تم تطوير طرق جديدة من العالج الهرموني ،ف�أ�صبح لدينا الآن خيارات �أكثر بكثير مما كانت لدى الدكتور هاجينز في الأربعينيات .ويمكن منع الخ�صيتين من �إنتاج هرمون الأندروجين� ،إما ب�إجراء عملية جراحية لإزالة الجزء الذي يفرز الأندروجين� ،أو بتناول الأدوية. وبد ًال من ذلك ،ثمة مجموعة من الأدوية التي تعمل كحاجز بين الورم والأندروجين .وتعمل هذه الأدوية على منع الأندروجينات من تحفيز الخاليا ال�سرطانية من دون التقليل من كمية الأندروجين في الدم. 100
�سرطان البرو�ستاتا
اختيار العالج
عموم ًا ،ت�ؤدي هذه العالجات المختلفة �إلى نف�س الت�أثير في الورم .ويتم االختيار في ما بينها على �أ�سا�س الطريقة التي يتم بها تقديم العالج ،و�آثارها الجانبية المحتملة .وبالإ�ضافة �إلى ذلك� ،إذا كان �أحد �أنواع العالج ال يتنا�سب مع مري�ض معين ،فيمكن تغييره �إلى عالج �آخر. ٍ وكما هو الحال بالن�سبة �إلى المفا�ضلة بين الجراحة والعالج وقت مبكر ،من الممكن �أن ُي�س�أل المري�ض الإ�شعاعي لل�سرطان في ٍ عن ر�أيه ،وبالتالي فمن المفيد هنا �أن ُيعطي المري�ض معلومات �أكثر عن جميع االحتماالت .وبنا ًء على ر�أي المري�ض ،ف�إنه يمكن �أن يختار بين: •العملية الجراحية •حقنة واحدة كل �شهر� ،أو كل ثالثة �أ�شهر •الأقرا�ص ً تقوم العملية با�ستئ�صال كل �شيء تماما ،ولذلك لن يكون لدى المري�ض ما يدعو للقلق ب�ش�أن تناول العالج بعد ذلك ،ولكن الحقن والأقرا�ص تعمل فقط في الوقت الذي يتم تناولها فيه ،ويجب �أن أجل غير م�سمى. يتناولها المري�ض �إلى � ٍ
العالج بالعملية الجراحية
ت�سمى هذه العملية االعتيادية «ا�ستئ�صال الخ�صية تحت المحفظة» ،وتت�ضمن �إجراء �شق في كال الخ�صيتين و�إزالة الأن�سجة الن�شطة من الداخل ،بحيث ال تتمكن من �إفراز هرمون الت�ستو�ستيرون.
101
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ا�ستئ�صال الخ�صية تحت المحفظة لعالج �سرطان البرو�ستاتا
يتم �شق كل خ�صية ،ثم ُتزال الأن�سجة الن�شطة .ولن تتمكن الخ�صيتان بعد ذلك من �إنتاج هرمون الت�ستو�ستيرون ،والذي ال يمكن �أن ينمو �سرطان البرو�ستاتا من دونه. �شق في كي�س ال�صفن
ملقط الجراحة الخ�صية ن�شاط الأن�سجة الم�أخوذة
وفي بع�ض الأحيان ،قد يو�صي الأطباء ب�إزالة الخ�صية كلها. وعلى الرغم من �أن هذا كان و�سيلة �شائعة ج ّد ًا لعالج المر�ضى الذين يحتاجون �إلى العالج الهرموني� ،إال �أنه ال ُي�ستخدم كثير ًا في الوقت الحالي .ومع ذلك ،ف�إن الآثار المترتبة على هذه العملية تظهر على الفور تقريب ًا ،كما �أنها ما زالت هي الخيار الأف�ضل في الحاالت النادرة ،عندما توجد حاجة للعالج الطارئ.
العالج بالحقن
يندرج العالج بالحقن الذي يح�صل عليه معظم المر�ضى با�سم نوع من العقاقير ُيطلق عليه «هرمون �إفراز هرمون الغدة النخامية التناظري» ،على �سبيل المثال ،غو�سيليرين (زوالديك�س) ،لوبروريلين (برو�ستاب �أ�س �آر) ,تريبتوريلين (ديكابيبتيل �أ�س �آر) .وت�ؤدي هذه الحقن �إلى وقف �إنتاج هرمون الت�ستو�ستيرون من الخ�صيتين،
102
�سرطان البرو�ستاتا
و�آثارها م�شابهة ج ّد ًا لآثار العملية الجراحية. في الما�ضي ،كان ال بد من �إعطاء الحقن مرة واحدة في ال�شهر، ولكن تتوفر بع�ض الأنواع الآن التي يمكن �أن ت�ستمر لمدة ثالثة �أ�شهر �أو �أكثر .وعلى الرغم من �أن الحقن طويلة المفعول تحتوي على كمية �أكبر من الدواء� ،إال �أن هذا ال يعني �أنها «�أقوى» في الت�أثير، �إذ �إن الدواء يعمل ببطء .ويعني ذلك� ،أن الت�أثير هو نف�سه ،ولكن هذا الدواء ي�ستمر لفتر ٍة �أطول قبل �أن يحتاج المري�ض �إلى الح�صول على حقنة �أخرى ،وهي تتميز ب�أنها تعطي المري�ض قدر ًا من الراحة، بف�ضل تناول عدد �أقل من الحقن .و�إذا كنت ممن يتعر�ضون للحقن مرة واحدة في ال�شهر وكان ذلك منا�سب ًا لك ،ف�إنه ال يوجد �أي �سبب للتغيير� ،إذ �إن الت�أثير على ال�سرطان هو نف�س الت�أثير في النوعين. وقد تم التو�صل حديث ًا �إلى دواء جديد يعمل بالطريقة نف�سها. و ُيعرف هذا الدواء با�سم «هي�سترلين» ،و ُيعطى للمري�ض بالزرع تحت الجلد ،وت�ستمر �آثاره لمدة عام كامل .وقد يبدو هذا جيد ًا في بع�ض النواحي ،ولكن من ال�سابق لأوانه �أن نقول من هم المر�ضى الذين �سيكون الدواء �أكثر مالءم ًة لحالتهم. في بع�ض الأحيانُ ،يطلق على هذه الأدوية �أي�ض ًا «محفزات �إفراز هرمون الغدة النخامية» ،ذلك �أن هذه الأدوية ت�ؤدي في البداية �إلى زيادة في م�ستويات هرمون الت�ستو�ستيرون .وي�ؤدي ذلك �إلى ت�أخير �آثارها ،و�أحيان ًا تزداد الأعرا�ض �سوء ًا قبل �أن تتح�سن .ويعني ذلك، �أنه في معظم الأحيان يجب �أن ُيعطى المري�ض دوا ًء �آخر في البداية لمواجهة هذه الزيادة في هرمون الت�ستو�ستيرون .وعاد ًة ما يكون هذا الدواء هو �أحد الأقرا�ص الم�ضادة لهرمون الأندروجين ،و�سيتم وقت الحق .وعاد ًة ما ُين�صح المري�ض بالبدء في تناول و�صفها في ٍ هذا الدواء قبل ب�ضعة �أيام ،واال�ستمرار في تناوله لنحو ثالثة �أ�سابيع بعد �أن يتلقى الحقن لأول مرة. ويتوفر في الوقت الحالي نوع جديد من العالج بوا�سطة الحقن. وهذا الدواء الجديد هو �أحد م�ضادات محفزات �إفراز هرمون الغدة النخامية .ويعني ذلك� ،أنها ت�ؤدي �إلى تخفي�ض فوري في 103
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
م�ستوى هرمون الت�ستو�ستيرون بالقدر نف�سه الذي يحدث بعد �إزالة الخ�صيتين .و�إذا تم ا�ستخدام هذا الدواء ،ف�إنه ال توجد حاجة �إلى �أي تلقي �أي عالج �آخر .وبما �أنه يعمل ب�سرعة ،ف�إن ذلك قد يعني �أنه يمكن ا�ستخدامه بد ًال من العملية الجراحية في حالة الطوارئ .وفي الوقت الحا�ضر ،ال يوجد �سوى دواء واحد من هذه الأدوية ،و ُيعرف با�سم «ديجاريلك�س».
الآثار الجانبية الناتجة عن العملية الجراحية �أو الحقن
�سوا ٌء �أكان العالج هو العملية الجراحية� ،أو الحقن التي تُعطى �شهر ّي ًا� ،أو كل ثالثة �أ�شهر �أو �أكثر ،ف�إنه ي�ؤدي �إلى انخفا�ضم�ستوى هرمون الذكورة.
الن�شاط الجن�سي
ونتيجة ذلك ،يجد معظم المر�ضى �أنهم �أ�صبحوا يعانون من فقدان ن�شاطهم الجن�سي� ،إذ يفقدون كلاّ ً من الرغبة في ممار�سة الجن�س ،والقدرة على االنت�صاب .وفي الكثير من الأحيان ال يحدث ذلك ،وذلك لأ�سباب غير مفهومة ،وينبغي النظر �إلى ذلك باعتباره �شيء �إ�ضافي ،و�أن هذا ال يعني �أن العالج لن يكون فعا ًال.
الهبات ال�ساخنة
تعتبر الهبات ال�ساخنة م�شكل ًة �أخرى بمثابة �أثر جانبي للعالج، حد بعيد الحالة التي تتعر�ض لها المر�أة في فترة وهي ت�شبه �إلى ٍ ّ انقطاع الطمث .وت�شمل �أعرا�ض هذه الهبات ال�ساخنة ،وال�شعور بالحرارة� ،أو التعر�ض لنوبات من التعرق .وعلى الرغم من �أن ذلك ب�شكل ب�سيط، �شائع �إلى ٍ ّ حد كبير� ،إال �أن معظم الرجال ال يت�أثرون �إال ٍ كما �أن حالتهم غالب ًا ما تتح�سن .و�إذا كانت الهبات ال�ساخنة �أكثر �شدة ،فال داعي للقلق لأن العالج متوفر .ومن المهم� ،إدراك المري�ض �أنها من الآثار الجانبية للعالج� ،إذ ي�شعر بع�ض المر�ضى بالقلق من �أن الهبات ال�ساخنة قد تكون م�ؤ�شر ًا �إلى نمو ال�سرطان.
الخ�صية ال�صغيرة
ت�ؤدي العملية الجراحية �إلى تقلي�ص حجم الخ�صية ،ولكن يت�سبب العالج بالحقن �أي�ض ًا في انكما�ش الخ�صية .ويوجد ارتباط
104
�سرطان البرو�ستاتا
بين الخ�صيتين والذكورة ،ومن الطبيعي �أن ت�شعر ب�أن هذا النوع من العالج يت�ضمن «الإخ�صاء» .ومع ذلك ،ف�إن معظم المر�ضى الم�صابين ب�سرطان البرو�ستاتا في المراحل المتقدمة ي�شعرون ب�أنهم �أف�ضل بكثير عندما يبد�أ العالج عمله ،وال يقلقهم ذلك عاد ًة �أكثر من الالزم.
زيادة الوزن و�ضعف العظام
ي�ؤدي فقدان «المحفز الذكري �أو الرغبة الجن�سية» ب�سبب هرمون الت�ستو�ستيرون في بع�ض الحاالت �إلى التعب والإنهاك .وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،يعاني بع�ض المر�ضى من زيادة الوزن ،وتوجد بع�ض الأدلة على �أن هذه الزيادة في الوزن يمكن �أن تكون على ح�ساب انخفا�ض كمية الع�ضالت في الج�سم .ومن الحقائق المثيرة للقلق� ،أنه على المدى الطويل قد ي�ؤدي فقدان هرمون الت�ستو�ستيرون �إلى بع�ض ال�ضعف �أو ترقق العظام ،مثلما يحدث عند الن�ساء بعد انقطاع الطمث .ونتيجة هذاُ ،ين�صح بع�ض المر�ضى ب�إجراء اختبارات خا�صة لفح�ص قوة عظامهم. ً ً ويوجد �أي�ضا نوعا من القلق ،من �أن هذا العالج قد ي�ؤدي �إلى زيادة حدة �أمرا�ض الأوعية الدموية �أو القلب .وربما يكون ذلك م�شكلة حقيقية فقط للمر�ضى الذين يعانون في الأ�سا�س من هذه بكثير الآثار الجانبية الأمرا�ض .وعموم ًا ،ف�إن فوائد العالج تفوق ٍ لمري�ض م�صاب ب�سرطان البرو�ستاتا في مراحله المتقدمة. المحتملة ٍ وي�ضع الطبيب في اعتباره تقديم الم�شورة ب�ش�أن هذه الآثار الجانبية للعالج ،وب�سبب هذه الآثار ،يو�صى �أحيان ًا بت�أخير العالج حتى ي�صبح �ضرور ّي ًا بالفعل.
الإيجابيات وال�سلبيات في كال العالجين
على الرغم من �أن �آثار العملية والحقن تكون مت�شابهة ج ّد ًا على المدى البعيد� ،إال �أنه توجد بع�ض االختالفات بينهما في الوقت الذي يبد أ� فيه العالج. حد ما، وتعتبر عملية ا�ستئ�صال الخ�صية عملية ب�سيطة �إلى ٍ ّ ولكنها تعني الذهاب �إلى الم�ست�شفى .وعاد ًة ما يتطلب �إجرا�ؤها ا�ستخدام مخدر كلي ،وقد ي�ستمر الألم الناتج عنها لعدة �أيام .كما
105
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
قد تظهر بع�ض الم�ضاعفات الب�سيطة مثل الكدمات �أو التورم �أو التهاب الجرح ،ولكنها م�ضاعفات عادية. ً وتتميز العملية ،ب�أن نتائجها تظهر على الفور ،و�أحيانا تكون الأعرا�ض �أف�ضل بمجرد ا�ستيقاظ المري�ض من التخدير.
العالج بتناول الأقرا�ص
يمكن و�صف العالج بتناول الأقرا�ص بنا ًء على تف�ضيل المري�ض لهذا النوع من الدواء .وبالإ�ضافة �إلى ذلك� ،إذا كان المري�ض يرغب فع ًال في تجنب فقدان الوظيفة الجن�سية ،فثمة نوع من الأدوية ُيعرف با�سم «م�ضادات الأندروجين».
م�ضادات الأندروجين
ت�ؤدي م�ضادات الأندروجين �إلى منع عمل هرمون الت�ستو�ستيرون على الورم دون تقليل م�ستواه في الدم ،ويمكن �أن ي�ساعد ذلك في الحفاظ على الوظيفة الجن�سية ،كما يمكن �أن يح ّد من احتماالت حدوث الآثار الجانبية الأخرى المذكورة �أعاله .ويوجد عدد من الأدوية المتوفرة التي تتبع هذا النوع من العقاقير ،وت�شمل: •فلوتاميد (دروجينل) •بيكالوتاميد (كا�سوديك�س) وكان دواء فلوتاميد (دروجينل) متاح ًا لبع�ض الوقت ،وغالب ًا ما ي�ؤدي �إلى المزيد من الآثار الجانبية عن غيره من �أنواع العالج ،بما في ذلك ا�ضطرابات الجهاز اله�ضمي .وقد تم توفير دواء بيكالوتاميد (كا�سوديك�س) في الآونة الأخيرة ،وقد يكون له �آثار جانبية �أقل. وثمة دواء �آخر ،هو «�أ�سيتات ال�سيبروتيرون» ،كان ُي�ستخدم كثير ًا في الما�ضي .وف�ض ًال عن عرقلة �آثار هرمون الت�ستو�ستيرون في البرو�ستاتا ،لأنه ي�شبه �أحد �أنواع الهرمونات الأنثوية� ،إال �أن �أ�سيتات ال�سيبروتيرون ي�ؤدي �أي�ض ًا �إلى تقليل م�ستويات هرمون الت�ستو�ستيرون. كما يمكن �أن ي�ؤدي ذلك في حاالت نادرة �إلى �إلحاق بع�ض الأ�ضرار في الكبد .ولهذا ال�سبب ال يو�صف في معظم الأحيان كعالج طويل الأمد ،على الرغم من �أن بع�ض الأطباء ما زالوا ي�ستخدمونه لتفادي بدء العالج بوا�سطة الحقن. 106
�سرطان البرو�ستاتا
الهرمونات الأنثوية
في وقت من الأوقات ،تم ا�ستخدام هرمونات الأ�ستروجين الأنثوية مثل ثنائي �إيثيل �ستيلبو�ستيرول ،ب�صور ٍة كبيرة لعالج �سرطان البرو�ستاتا .ومع ذلك ،ف�إنها ت�سبب تورم ًا في ال�صدر ،ولكن ربما يكون الأهم من ذلك هو �أنها قد يكون لها ت�أثيرات خطيرة على القلب .وعلى الرغم من �أنها يمكن �أن تُ�ستخدم ب�أمان في جرعات �صغيرة ج ّد ًا� ،إال �أن معظم المر�ضى الذين ُيعا َلجون بتناول الأقرا�ص غالب ًا ما يتناولون �أحد الأنواع الأخرى من الأدوية.
الجمع بين الأدوية
من الممكن �أن يحدث انخفا�ض كبير في ن�سبة هرمون الذكورة، با�ستخدام مجموعة من العقاقير .ويرجع ال�سبب في ذلك �إلى �أن الغدد الكظرية تنتج �أي�ض ًا الهرمونات الذكرية ،وال تت�أثر بالنظائر الهرمونية المحفزة لإفراز هرمون الغدة النخامية .كما �أنها ال تت�أثر با�ستئ�صال الخ�صية .ويوجد جد ٌل وا�سع بين المتخ�ص�صين، ب�ش�أن �إمكانية �أن ي�ؤدي هذا العالج المكثف بالفعل �إلى تح�سن حالة المري�ض. وتوجد بع�ض الأدلة على �أن العالج المكثف ي�ؤدي بالفعل �إلى تح�سن حالة المري�ض ،على الأقل في بع�ض الظروف ،و ُيعا َلج بع�ض المر�ضى بهذا العالج .ومع الأ�سف ،يت�سم هذا العالج ب�أنه �أكثر تعقيد ًا ،ف�ض ًال عن �أنه يمكن �أن ي�سبب �آثار ًا جانبي ًة �أكثر.
ما العالج المف�ضل في حال انت�شار ال�سرطان؟ العالج الإ�شعاعي
في حال انت�شر ال�سرطان �إلى العظام ،فيتم عالجه �أو ًال بالهرمونات� ،إذا لم يخ�ضع المري�ض بالفعل للعالج بالهرمونات. �أما �إذا كان المري�ض ي�شعر بالألم على الرغم من العالج الهرموني ،فعادة ما يكون العالج الإ�شعاعي ف ّعا ًال ج ّد ًا .وفي بع�ض الأحيان ،يتم العالج بدورة عالجية غالب ًا ما تتكون من ع�شر جل�سات، �سوا ٌء �أكان ذلك في العيادات الخارجية �أو داخل الم�ست�شفى .وفي بع�ض الأحيان ،ال يتطلب العالج �سوى جل�سة واحدة .وعاد ًة ما تحدث 107
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
بع�ض الم�شكالت التي قد ت�شمل ا�ضطرابات المعدة الخفيفة �أو بع�ض اال�ضطرابات في الأمعاء ،وفق ًا لمنطقة ال�شعور بالألم. ثمة طريقة �أخرى لإجراء العالج الإ�شعاعي على العظم با�ستخدام مادة م�شعة ت�سمى «ال�سترونتيوم ( »89 -ميتا�سترون)، ويتم ذلك باختيار �أجزاء العظام التي تعاني من ال�سرطان ،ثم تعري�ضها للإ�شعاع المكثف ج ّد ًا ،ولكنه يكون مو�ضع ّي ًا و�آمن ًا .وغالب ًا ما يتم العالج في العيادات الخارجية بوا�سطة حقنة ب�سيطة .ولذلك فهو �سهل للغاية ،على الرغم من �أنه من ال�ضروري اتخاذ بع�ض االحتياطات الب�سيطة التي تخ�ص الإ�شعاع لمدة يوم �أو يومين .وعلى الرغم من �أن ال�سترونتيوم 89 -هو �أكثر النظائر �شيوع ًا في العالج الإ�شعاعي� ،إال �أنه ُي�ستخدم �أحيان ًا �أنواع �أخرى. ينبغي �أن نالحظ �أن ال�سترونتيوم 90 -هو الذي كان م�صدر القلق في ما يتعلق بالت�سرب الإ�شعاعي .غير �أن ال�سترونتيوم 89 -هو نوع مختلف تمام ًا من �أنواع ال�سترونتيوم بف�ضل الإ�شعاع الخا�ص به، كما �أنه يتميز ب�أنه ال توجد له الت�أثيرات ال�ضارة نف�سها.
العالج الكيميائي
وقت قريب ،كان يبدو �أن الأدوية الم�ضادة لل�سرطان غير حتى ٍ ف ّعالة في عالج �سرطان البرو�ستاتا .وكان العديد من المر�ضى من كبار ال�سن غير قادرين على تحمل الآثار الجانبية .ومع ذلك ،ف�إن العالج نطاق وا�سع ،خ�صو�ص ًا في عالج المر�ضى الكيماوي ُي�ستخدم الآن على ٍ الذين بد�أ ت�أثير العالج الهرموني عندهم في الزوال. ويرجع جزء من ال�سبب �إلى �أن اختبار الم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي (راجع �صفحة )67ي�ساعد الأطباء على ت�شخي�ص انتكا�س المر�ض في مرحلة مبكرة .ويمكن �أن يبد�أ العالج عندما يكون من المرجح �أن ي�ؤدي �إلى نتائج �أكثر فعالية ،وعندما يكون المري�ض في حال ٍة جيدة بما يكفي للتعامل معه .ويرجع الجزء الآخر من ال�سبب �إلى �أن الأدوية الجديدة كانت جيدة وفعالة في بع�ض التجارب الإكلينيكية من حيث تحمل المري�ض لها. كما يوجد �أي�ض ًا عقار ُيطلق عليه «دو�سيتاك�سيل» .وقد تبين �أن هذا العقار ي�ساعد في عالج الأعرا�ض و�إطالة �أمد الحياة في
108
�سرطان البرو�ستاتا
المر�ضى الذين يعانون من هذا المر�ض .وعاد ًة ما يتم �إعطاء هذا الدواء جنب ًا �إلى جنب مع �أحد �أدوية ال�ستيرويد ،وهو «بريدنيزولون». ومن المرجح �أنه �سيتم ا�ستخدام هذا الدواء بالإ�ضافة �إلى الأدوية الكيميائية الأخرى على نح ٍو متزايد ،في عالج المر�ضى الم�صابين ب�سرطان البرو�ستاتا.
البايفو�سفونات
ت�أتي العديد من الم�شكالت التي تخ�ص �سرطان البرو�ستاتا المتقدم من النمو ال�سرطاني في العظام ،والذي يمكن �أن يكون م�ؤلم ًا ،وقد ي�ؤدي �إلى ك�سر �أو انهيار العظام .وتعتبر البايفو�سفونات ب�شكل �أ�سا�سي لعالج �أمرا�ض نوع ًا من الأدوية التي تم تطويرها ٍ العظام الأخرى ،مثل مر�ض ه�شا�شة العظام .وقد ظهر �أي�ض ًا �أنها ت�ساهم في تخفيف الألم ومنع حدوث م�شكالت �أخرى من النمو ال�سرطاني للعظام ،بما فيها تلك الم�شكالت التي تخ�ص �سرطان البرو�ستاتا .ويتم تناول بع�ض هذه الأدوية على �شكل �أقرا�ص على �سبيل المثال ،باميدرونات ،ولكن الدواء الأحدث الذي ربما يكون الأكثر فاعلية فهو زوليدرونات ،و ُيعطى للمري�ض بوا�سطة الحقن في الوريد كل ثالثة �أ�سابيع .وقد تكون هذه الأدوية مفيد ًة �أي�ض ًا في الحد من مخاطر العالج بالهرمونات التي تتمثل في �إ�ضعاف العظام.
العالجات الجديدة والم�ستقبلية لمر�ض �سرطان البرو�ستاتا لقد �أدى البحث المتزايد في الأ�سباب التي تجعل الخاليا �سرطانية �إلى التو�صل لمجموعة من العالجات التي تعيق تقدم وقت قريب .وال العملية ال�سرطانية ،وقد ي�صبح بع�ضها متوفر ًا في ٍ بد من الت�أكيد �أنه على الرغم من فاعلية هذه العالجات� ،إال �أنها ال تعتبر تقدم ًا كبير ًا ،وهي لن تحل محل العالجات التقليدية المو�صوفة �سابق ًا في هذا الف�صل .ومع ذلك ،ف�إن العالجات الجديدة �ست�ساعد المر�ضى الذين لم ينجح معهم العالج التقليدي� ،أو الذين بد�أت تزول لديهم الآثار المترتبة على العالج.
109
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
العالج الجيني
ت�شمل التطورات الم�ستقبلية الواعدة العالج الجيني الذي يتم بوا�سطته تغيير ال�صفات الوراثية للخلية ال�سرطانية .ويمكن ا�ستخدام هذا النوع لعالج الأ�ضرار التي لحقت بالجينات التي تنتج ال�سرطان� ،أو �إدخال بع�ض الجينات �أو الجزيئات ذات ال�صلة التي تقتل الخاليا �أو تمنعها من النمو� ،أو جعل الخاليا �أكثر ا�ستجاب ًة للأدوية �أو المواد الأخرى التي من �ش�أنها �أن تدمرها . وقد تكون هذه العالجات جيد ًة ،خ�صو�ص ًا في عالج مر�ض �سرطان البرو�ستاتا ،ذلك �أن بع�ضها يجب حقنه مبا�شر ًة في الورم، وهو ما ي�سهل القيام به في البرو�ستاتا (انظر «المعالجة ال َك َثب ّية»، �صفحة .)92
العالج المناعي
من العالجات الأخرى الواعدة �أي�ض ًا ما ُيعرف بالعالج المناعي، �إذ يتم �إنتاج مجموعة من الأج�سام الم�ضادة �أو خاليا المناعة �ضد الخاليا ال�سرطانية.
ماذا يحدث بعد العالج؟
ي�ساهم اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي (راجع �صفحة )67 في �إعطاء الأطباء فكرة جيدة للغاية عن كيفية ا�ستجابة ال�سرطان للعالج ،كما �أنه يعتبر �إنذار ًا مبكر ًا في حالة نمو ال�سرطان �أو عودته مر ًة �أخرى .ولذلك يعتبر اهذا االختبار الأكثر �أهمي ًة الذي ي�ستخدمه الأطباء لمتابعة المر�ضى .وغالب ًا ما يتم �إجرا�ؤه كل ثالثة �أ�شهر في البداية .وعموم ًا ،ال تُجرى االختبارات الأخرى �إال �إذا كانت نتيجة االختبار ت�شير �إلى ترجيح �إجراء تلك االختبارات الأخرى. وبما �أن البرو�ستاتا هي المكان الوحيد الذي يمكن بوا�سطته قيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،فمن المفتر�ض من المفتر�ض �أال يتم �إجراء هذا االختبار بعد ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري على الإطالق. و�إذا تم العثور على �أي ن�سبة لل ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي، وقت الحق ،فذلك يعني عاد ًة �أنه لم تتم �إزالة بع�ض �أو �إذا عاد في ٍ 110
�سرطان البرو�ستاتا
ال�سرطان بالكامل .ولي�س هذا هو الحال دائم ًا ،فالجراحون يدركون الآن �أنه من المحتمل �أن ُيترك �أحيا ًَنا جزء �صغير من البرو�ستاتا غير ال�سرطانية ملت�صقة بالمثانة .وبما �أن ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي عالج ح�سا�س ج ّد ًا ،فال يعني وجوده عاد ًة �أن المري�ض يحتاج �إلى ٍ عاجل ،وربما تُجرى بع�ض القيا�سات المتكررة للك�شف عن وجود هذا ال ُم�ست�ضد ،ومعرفة مدى ال�سرعة التي يتزايد بها .و�سيتم �أي�ض ًا �إبالغ الجراح من ِقبل اخت�صا�صي علم الأمرا�ض ع ّما �إذا كانت �إزالة ال�سرطان قد تحققت تمام ًا� ،أم �أنه قد امتد �إلى خارج البرو�ستاتا، و�سي�ساعد ذلك في تحديد كيفية التعامل مع نتائج اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي .و�إذا ما تبين �أن المري�ض بحاج ٍة �إلى المزيد من العالج ،فمن المحتمل �أن يخ�ضع للعالج الإ�شعاعي� ،أو العالج الهرموني. بعد العالج الإ�شعاعي ،تنخف�ض ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،ولكنها لن تختفي تمام ًا .وقد ي�ستغرق الأمر بع�ض الوقت للو�صول �إلى �أدنى م�ستوى لها ،وي�شير مدى االنخفا�ض الذي حدث في ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي �إلى مدى نجاح العالج .و�إذا تم �إعطاء العالج الهرموني بعد العالج الإ�شعاعي ،ف�إن ذلك �سي�ساعد في الحفاظ على انخفا�ض ن�سبة هذا ال ُم�ست�ضد ،وبالتالي فمن المهم للغاية متابعة ن�سبته من كثب عند �إيقاف العالج الهرموني .و�إذا ف�شل العالج الإ�شعاعي في ال�سيطرة على ال�سرطان ،فمن الممكن �أحيان ًا اللجوء �إلى اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا .غير �أن هذه العملية تكون �صعب ًة للغاية عندما تُجرى بعد خ�ضوع المري�ض للعالج الإ�شعاعي ،وال ُين�صح بها �إال �إذا كان الجراح من ذوي الخبرة العالية. وعاد ًة ما يعني ف�شل العالج الإ�شعاعي� ،أن المري�ض يحتاج �إلى العالج الهرموني ،على الرغم من �أنه يمكن ا�ستخدام العالج بالبرد ،كما �سبق ذكره. بعد الخ�ضوع للعالج الهرمونيُ ،يفتر�ض �أن تنخف�ض ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي �إلى م�ستويات متدنية ج ّد ًا في غ�ضون �شهر �أو �أكثر .وكما هو الحال في العالج الإ�شعاعي ،يعتبر مدى ال�سرعة التي تنخف�ض بها ن�سبة ال ُم�ست�ضد وحجم االنخفا�ض الذي 111
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
يحدث في كل مرة ،دلي ًال جيد ًا على مدى نجاح العالج. ومن �سوء الحظ ،يتكيف ال�سرطان بعد فتر ٍة من الوقت مع العالج الهرموني ،ويبد أ� في النمو مر ًة �أخرى .ومن �أول العالمات على ذلك، بداية ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،وغالب ًا ما يحدث ذلك قبل حدوث �أي �شيء �آخر بفترة طويلة ،وبالت�أكيد قبل �أن تظهر �أي �أعرا�ض على المري�ض بفتر ٍة طويلة .ويعني ذلك� ،أنه يوجد مت�سع بوا�سطة الأ�شعة فوق من الوقت لإجراء اختبارات �أخرى مثل الفح�ص ِ ال�صوتية لالطمئنان على ال�سرطان ،واتخاذ القرار ب�ش�أن العالج المطلوب .وي�ستجيب بع�ض المر�ضى الذين يتم عالجهم بالنظائر الهرمونية المحفزة لإفراز هرمون الغدة النخامية للعالج بوا�سطة حد ما �أنه �إذا �أحد الأدوية الم�ضادة للأندروجين .ومن الغريب �إلى ٍ ّ تم ا�ستخدام م�ضاد للأندروجين ،ف�إنه غالب ًا ما توجد ا�ستجابة جيدة �إذا تم �إيقاف ذلك .ويعتمد اختيار العالجات الأخرى التي يمكن �أن ُت�ستخدم على كيفية نمو ال�سرطان ،و�إذا كان الورم الأ�صلي هو الموجود في البرو�ستاتا ،فقد يو�صى با�ستخدام العالج الإ�شعاعي .و�أما في الحاالت الأخرى فقد ُين�صح بالبدء في ا�ستخدام العالج الكيميائي. ومن المهم �إدراك �أن اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ح�سا�س ج ّد ًا ،و�أن �أهمية كل قيا�س تعتمد على نتائج االختبارات الأخرى ،والكيفية التي يتغير بها بعد ذلك .و�إذا حدث ارتفاع في ن�سبة ال ُم�ست�ضد ،فعلينا �أال ني�أ�س� ،إذ قد ال يعني ذلك بال�ضرورة �أن ال�سرطان �آخذ في االزدياد .وعلى �سبيل المثال ،من الممكن �أن تحدث زيادة ق�صيرة الأجل في ن�سبة ال ُم�ست�ضد بعد حوالى �سنة من ا�ستخدام العالج الإ�شعاعي لأ�سباب لي�ست مفهومة تمام ًا. ويتطلب التعامل مع �سرطان البرو�ستاتا ،خ�صو�ص ًا �إذا لم يكن العالج الأَ َّولي ناجح ًا تمام ًا -مهارات مختلفة من المتخ�ص�صين، و�أن يتم الك�شف على المر�ضى الذين يعانون من هذا المر�ض في ما ُي�سمى بـ «العيادات الم�شتركة �أو ال ُمج َّمعة» ،حيث يمكن االعتناء بالمري�ض من ِقبل طبيب الم�سالك البولية واخت�صا�صي الأورام مع ًا.
112
�سرطان البرو�ستاتا
هل يمكن الوقاية من �سرطان البرو�ستاتا؟
�أُجري كثير من البحوث في مجال الآثار المترتبة التباع نظام غذائي -على خطر الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا .ويعلن �أحيان ًا عن نتائج تلك البحوث في ال�صحف �أو على �شا�شات التلفزيون .ولكن بخالف الحقيقة الم�ؤكدة �أن بع�ض الوجبات الغذائية �صحية �أكثر من غيرها ،فال يوجد ثمة ن�صيحة م�ؤكدة يمكن �أن نعطيها عن �أطعمة معينة �أو مكمالت غذائية مخ�ص�صة للوقاية من �سرطان البرو�ستاتا. ثمة �أدلة �أكثر تحديد ًا ب�ش�أن �إمكانية ا�ستخدام بع�ض الأدوية للوقاية من هذا المر�ض .وقد �أُجريت تجربتان كبيرتان با�ستخدام دواء فينا�سترايد في �إحداهما ،ودواء دوتا�ستيرايد في التجربة الأخرى. وهذان الدواءان ُي�ستخدمان عادة في عالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد (راجع �صفحة .)43وفي كلتا التجربتين ،كان عدد المر�ضى الذين تبين �أنهم م�صابون ب�سرطان البرو�ستاتا ،عندما تم فح�ص بكثير في المجموعة التي كانت تتناول الدواء. ن�سيج البرو�ستاتا� ،أقل ٍ وما زالت �أهمية ا�ستخدام الأدوية للوقاية من المر�ض قيد المناق�شة .فبما �أنها �أدوية هرمونية ،فمن الممكن �أال ت�ؤدي بالفعل �إلى الوقاية من ال�سرطان .وربما كان بع�ض المر�ضى ممن �شاركوا وقت في هاتين التجربتين يعانون بالفعل من �سرطان البرو�ستاتا في ٍ مبكر ج ّد ًا ،وكان �صغير ًا ج ّد ًا بحيث لم يمكن الك�شف عنه ،وقد يكون العالج قد �ساعد على تباط ؤ� نموه .ومن المهم الت�أكيد �أن ما جري تخفي�ضه كان عدد المر�ضى الذين تبين عن طريق الخزعة �أن م�صابون بال�سرطان ،ولكن لم يكن لديهم �أي �أعرا�ض �أو عالمات �أخرى ل�سرطان البرو�ستاتا .وبما �أننا نتوقع �أن هذه الأورام لن تمثل خطر ًا على الحياة� ،أو حتى تت�سبب في ظهور الأعرا�ض �إال بعد مرور فترة طويلة ،فلي�س من الوا�ضح ما �إذا كانت هذه الأدوية قد تح ّد من عدد المر�ضى الذين يموتون� ،أو الذين يعانون من �أعرا�ض خطيرة لمر�ض �سرطان البرو�ستاتا .وال يبدو من الم�ستح�سن في الوقت الحالي تناول �أحد هذه الأدوية فقط للوقاية من ال�سرطان ،على الرغم من �أن هذا قد يعود بفائدة �إ�ضافية �إذا كان المري�ض بحاجة �إلى الدواء لعالج �أعرا�ض ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد. 113
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
النقاط الأ�سا�سية يمكن عالج �سرطان البرو�ستاتا بوا�سطة العالج الجراحي� ،أو العالج الإ�شعاعي� ،أو العالج الهرموني يمكن �إزالة البرو�ستاتا كلها عندما يكون ال�سرطان في البرو�ستاتا فقط يعتبر العالج الإ�شعاعي بدي ًال عن ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري ،ويمكن بوا�سطته عالج الورم ب�صورة متقدمة للغاية عن العملية الجراحية يكون العالج الهرموني مفيد ًا للغاية في عالج �سرطان البرو�ستاتا في المراحل المتقدمة ُي�ستخدم اختبار ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي للت�أكد من ا�ستجابة البرو�ستاتا للعالج قد ي�صبح من الممكن الوقاية من الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا
114
التهاب البروستاتا ومتالزمة آالم الحوض المزمنة
التهاب البرو�ستاتا الحاد الأعرا�ض
يمكن �أن يحدث التهاب البرو�ستاتا في �أي مرحلة عمرية تقريب ًا، وينتج في معظم الأحيان ب�سبب الإ�صابة �أو العدوى .وعلى الرغم من �أن التهاب المثانة -وجود التهاب في المثانة ي�ؤدي �إلى ال�شعور بالحرقان وكثرة الرغبة في التبول -مر�ض غالب ًا ما يكون �أكثر �شيوع ًا عند الن�ساء� ،إال �أنه في حال حدوثه عند الرجال فهو غالب ًا ما ي�سبب التهاب ًا في البرو�ستاتا ُيعرف با�سم «التهاب البرو�ستاتا الحاد». يمكن �أن ي�ؤدي هذا االلتهاب �إلى تدهور الحالة ال�صحية بارتفاع في درجة الحرارة ،بالإ�ضافة �إلى بع�ض للمري�ض� ،إذ ي�شعر ٍ 115
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الأعرا�ض الأخرى .وبالن�سبة �إلى الرجال المتقدمين في ال�سن الذين يعانون �أي�ض ًا من ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،فمن الممكن �أن ت�سوء لديهم �أعرا�ض البرو�ستاتا .كما يمكن في بع�ض الأحيان� ،أن ي�ؤدي التهاب البرو�ستاتا �إلى احتبا�س البول .و�إ�ضافة �إلى ذلك ،قد يحدث �أحيان ًا التهاب في الخ�صية ُي�سمى «التهاب البربخ» الذي يت�سبب بحدوث م�ضاعفات �أكثر �سوء ًا في البرو�ستاتا .وقد تطغى �أعرا�ض التهاب البربخ على الأعرا�ض الموجودة في البرو�ستاتا نف�سها.
العالج
كما هو الحال في حالة التهاب المثانة الب�سيط ،يتم عالج التهاب البرو�ستاتا بالم�ضادات الحيوية .ومع ذلك ،فالبرو�ستاتا ال تمت�ص ب�شكل جيد .كما �أن بع�ض الم�ضادات الحيوية ال الم�ضادات الحيوية ٍ ب�شكل جيد داخل البرو�ستاتا .ف�إذا ما ا�شتبه الطبيب في وجود تعمل ٍ التهاب بالبرو�ستاتا ،فيمكن و�صف الم�ضاد الحيوي «كينولون» ،ومن الأمثلة عليه ال�سيبروفلوك�سا�سين (�سيبروك�سين) ،والفلوك�سا�سين (تاريفيد) ،والنورفلوك�سا�سين (�ألتينور) . ومن المهم ا�ستخدام الم�ضادات الحيوية لمدة كافية للتخل�ص من هذا المر�ض تمام ًا .وعاد ًة ما يعني ذلك ا�ستمرار العالج بالم�ضادات الحيوية لعدة �أ�سابيع .ومن المهم �أي�ض ًا تناول الدورة العالجية الكاملة من الم�ضادات الحيوية ،حتى لو اختفت الأعرا�ض تمام ًا ،وذلك لمنع حدوث االلتهاب مر ًة �أخرى. ومن المهم للغاية� ،أن يح�صل المري�ض على القدر الكافي من الراحة ،و�أن يتناول الكثير من ال�سوائل ،وذلك حينما تكون الأعرا�ض �سيئة .وقد يكون من الم�ستح�سن تجنب ممار�سة الجن�س ،ولكن �ألن حال �إذا كانت الأعرا�ض يرغب معظم المر�ضى في ذلك على �أي ٍ �سيئة! وبعد ذلك ،قد يكون من المفيد �أن يمار�س المري�ض الجن�س ب�شكل متكرر� ،إذ �إنه في كل مرة ي�صل فيها �إلى الذروة الجن�سية، ٍ يطرد ال�سائل الخارج من البرو�ستاتا �أي عدوى متبقية. وفي حاالت نادرة ،قد ي�صاب المري�ض ببع�ض الدمامل .ويتم 116
التهاب البرو�ستاتا ومتالزمة �آالم الحو�ض المزمنة
معالجة ذلك ب�إخراج ال�صديد عبر عملية م�شابهة ج ّد ًا ال�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل.
متالزمة �آالم الحو�ض المزمنة تم ا�ستخدام م�صطلح «التهاب البرو�ستاتا» في الما�ضي ،وهو ما يعني �أن البرو�ستاتا م�صابة بالتهاب لو�صف ما يعتبر الآن مجموعة متنوعة من الحاالت والأمرا�ض ،والتي قد ال تكون جميعها ب�سبب الإ�صابة �أو االلتهاب .وفي الواقع ،ففي بع�ض الحاالت قد ال تن� أش� هذه الأمرا�ض في البرو�ستاتا .ولهذا ال�سبب من الأف�ضل ا�ستخدام م�صطلح «متالزمة �آالم الحو�ض المزمنة». كما قد يعاني المر�ضى من بع�ض الأعرا�ض الم�شابهة لأعرا�ض التهاب المثانة ،كال�شعور بالحرقان �أثناء التبول ،وكثرة الرغبة في التبول ،و�صعوبة �إخراج البول �أو غيرها من الأعرا�ض البولية ال�سفلية ،وقد يعانون من الألم في منطقة ال ِعجان (المنطقة الواقعة بين كي�س ال�صفن والدبر)� ،أو الخ�صيتين� ،أو الق�ضيب� ،أو منطقة �أ�سفل البطن. ً وقد يتعر�ض المري�ض لمزيج من هذه الأعرا�ض ،والتي غالبا ما ت�أتي وتذهب من تلقاء نف�سها .ومن الممكن �أن ي�صبح المر�ضى الذين يعانون من هذا النوع من الحاالت قلقين للغاية ب�ش�أن هذا المو�ضوع، ومن ثم قد ت�ؤدي العوامل النف�سية �إلى جعل الأمور �أ�سو�أ .وبما �أنه ال توجد اختبارات محددة لهذه الحاالت ،فقد ي�صعب ت�شخي�ص ال�سبب الدقيق ومعالجته.
التهاب البرو�ستاتا البكتيري المزمن
يمكن �أن ي�ؤدي التهاب البرو�ستاتا المزمن �إلى ظهور بع�ض الأعرا�ض ال�شبيهة ب�أعرا�ض التهاب المثانة ،كما قد ي�ؤدي �إلى الإ�صابة ب�ألم مزمن. قد ي�صعب جد ًا ت�شخي�ص وجود عدوى فعلية في البرو�ستاتا، 117
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
فقد تكون البرو�ستاتا رقيقة وح�سا�سة عند الفح�ص .كما قد يحاول الطبيب زرع بكتيريا من �سائل البرو�ستاتا التي يمكن الح�صول عليها بتدليك البرو�ستاتا� ،أو بالح�صول على عينة من ال�سائل المنوي. يج ّرب الأطباء في كثير من الأحيان العالج بتناول �أحد الم�ضادات الحيوية المذكورة �أعاله لمد ٍة تتراوح من �أربعة �إلى �ستة �أ�سابيع .و�أما �إذا لم يكن لذلك �أي ت�أثير ،فيعني على الأرجح �أن العدوى لي�ست هي �سبب الم�شكلة .كما قد تكون البرو�ستاتا ملتهبة في بع�ض الأحيان ،ولكن ال يبدو �أنها م�صابة بالبكتيريا .وال يزال ال�سبب في ذلك غير مفهوم حتى الآن ،ولكن يمكن �أحيان ًا عالج الأعرا�ض بوا�سطة العقاقير الم�ضادة لاللتهابات مثل �إيبوبروفين (بروفين، نوروفين)� ،أو �إندوميتا�سين (�إندو�سيد) ،على الرغم من �إمكانية ا�ستخدام عقاقير مماثلة �أخرى.
متالزمة �آالم الحو�ض المزمنة غير االلتهابية
قد تحدث الأعرا�ض نف�سها من دون حدوث �أي التهاب ،وهي الحالة التي تُعرف بـ «�ألم البرو�ستاتا» .وي�شعر بع�ض المر�ضى باالرتياح من الألم با�ستخدام �أحد �أدوية حا�صرات �ألفا التي تُ�ستخدم لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،ولذلك فقد يكون ت�شنج الع�ضالت هو �سبب الألم .ويوجد حالي ًا عدد من الأدوية الأخرى التي يمكن �أن ت�ساعد المر�ضى�أحيان ًا.
االطمئنان والفح�ص الدوري
قد تكون هذه الحاالت المر�ضية من بين �أ�صعب الحاالت في العالج .وبما �أن ال�سبب ال يكون وا�ضح ًا في معظم الأحيان ،فقد تتم في هذه الحالة تجربة مجموعة من العالجات المختلفة ،مثل الم�ضادات الحيوية والأدوية الم�ضادة لاللتهابات ،و�أدوية حا�صرات �ألفا في محاول ٍة لمعرفة �إمكانية هذه الأدوية على الم�ساعدة في العالج. ومن المفيد ج ّد ًا فح�ص البرو�ستاتا ،و�أن يطمئن المري�ض �أنه ال يوجد �أي �شيء خطير �آخر بها .ومع ذلك ،ال بد من الت�أكيد �أنه 118
التهاب البرو�ستاتا ومتالزمة �آالم الحو�ض المزمنة
من غير الم�ألوف �أن يكون مر�ض ال�سرطان هو ال�سبب في �آالم البرو�ستاتا .و�إ�ضافة �إلى ذلك ،ف�إذا لم يوجد �أي دليل قوي على وجود �إعاقة �أو ان�سداد (راجع �صفحة ،)19ف�إن عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل نادر ًا ما ت�ساعد المري�ض ،وربما تزيد من �سوء حالة المري�ض. ً وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،فنظرا �إلى �أن الأعرا�ض لي�ست محددة بدقة ،ف�إذا لم يجد طبيب الم�سالك البولية �أي �شيء خطير فيمكن �إحالة الحالة �إلى اخت�صا�صي �آخر ،للت�أكد من عدم وجود �أي �أ�سباب �أخرى وراء الأعرا�ض .كما يرى بع�ض المر�ضى �أنه من المفيد التوا�صل المنتظم مع متخ�ص�ص ،وذلك من �أجل تحقيق الطم�أنينة والح�صول على الم�شورة. �أما في الحاالت ال�شديدة ،قد يكون من المفيد العالج بعيادة متخ�ص�صة في الألم.
عدوى البرو�ستاتا عديمة الأعرا�ض
ال ي�ؤدي التهاب البرو�ستاتا دائم ًا �إلى ظهور �أعرا�ض .ويوجد ثمة مر�ضى يعانون من التهابات الم�سالك البولية المتكررة -م�صابون بالتهاب مزمن -على الرغم من �أنهم يتمتعون ب�صحة جيدة بين حدوث النوبات. وتتعامل الدورات العالجية الق�صيرة مع عالج الأعرا�ض ،ولكنها ال ت�ؤدي �إلى التخل�ص من العدوى تمام ًا ،ولذلك تعاود العدوى الظهور مر ًة �أخرى في غ�ضون ب�ضعة �أ�سابيع� ،أو ب�ضعة �أ�شهر.
العالج
يتم العالج باتباع دورة عالجية طويلة يتناول فيها المري�ض �أحد الم�ضادات الحيوية المذكورة �سابق ًا .و�إذا ما تعر�ضت في �أي وقت لمثل هذه الحالة ،فعليك اال�ستمرار في تناول الأدوية حتى تنتهي الدورة العالجية تمام ًا ،حتى لو اختفت الأعرا�ض قبل االنتهاء من دورة العالج بفتر ٍة طويلة. 119
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي
يمكن �أن ت�ؤدي العدوى التي ت�سبب الأعرا�ض �إلى م�شكلة �أخرى؛ �إذ ثمة حالة �أخرى غير ال�سرطان يمكن �أن تزيد من ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي (راجع �صفحة .)67ف�إذا كان لدى المري�ض م�صاب بمر�ض ن�سبة مرتفعة من هذا ال ُم�ست�ضد ،ويعتقد �أنه غير ٍ ال�سرطان ،فبمقدور الطبيب �أن ي�صف له الطبيب بع�ض الم�ضادات الحيوية لمعرفة ما �إذا كان ذلك �سي�ؤدي �إلى خف�ض الن�سبة المرتفعة من ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،وو�صولها الى الم�ستوى الطبيعي �أم ال. ال يزال ثمة كثير من الأمور التي يجب تعلمها عن هذه المجموعة من الحاالت المر�ضية ،والتي ربما �أُهملت في الما�ضي .وتخ�ضع هذه الحاالت حالي ًا �إلى مزيد من البحث ،و ُيعقد الأمل ب�أن ي�ؤدي العالج في الم�ستقبل �إلى تح�سن كبير للمر�ضى الرجال الذين يعانون من الأعرا�ض الم�ستع�صية.
120
النقاط الأ�سا�سية قد يكون �سبب التهاب البرو�ستاتا هو الإ�صابة بالعدوى توجد مجموعة من الحاالت الأخرى التي ت�سبب �أعرا�ض ًا م�شابهة ،و ُيطلق عليها «�أعرا�ض �آالم الحو�ض المزمنة» �إذا تم �إعطاء الم�ضادات الحيوية ،ينبغي �أن ت�ؤخذ لعدة �أ�سابيع لإزالة العدوى ت�شمل العالجات الأخرى العقاقير الم�ضادة لاللتهابات، و�أدوية حا�صرات �ألفا قد ي�صعب ت�شخي�ص �أ�سباب �أعرا�ض �آالم الحو�ض المزمنة، كما �أن العالج قد يكون �صعب ًا. �أحيان ًا ،يجب الت�أكد من عدم وجود �أي التهاب �أو عدوى في البرو�ستاتا ،ك�أحد �أ�سباب ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي
121
تحسين العالج كيف يتم تح�سين العالج؟
يو�ضح هذا الكتاب وجود مجموعة من التطورات الجديدة، التي تخ�ص التعامل مع ا�ضطرابات البرو�ستاتا .وبما �أن ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد هو حالة �شائعة للغاية ،ف�إن هذا الكتاب �سيحقق خطو ًة كبير ًة �إلى الأمام في تح�سين �صحة الرجل �إذا ما تمكنا من �إيجاد طريقة للوقاية من ت�ضخم البرو�ستاتا .وفي الواقع ،قد يكون من الممكن القيام بذلك عملي ًا. كما يمكن نظر ّي ًا تحقيق ذلك بالفعل� ،إذ قد ت�ؤدي الطريقة التي تعمل بها �أدوية البرو�ستاتا فينا�سترايد ،ودوتا�ستيرايد� ،إلى الوقاية ب�شكل �أف�ضل من عالجه بعد حدوثه. من ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ٍ ول�سوء الحظ ،فهذا يعني �أن على جميع الرجال البدء في تناول تلك الأدوية على الأقل وهم في �سن الأربعين ،و�أن ي�ستمروا في تناولها كل يوم ما تبقى من حياتهم .ويعتبر ذلك غير عملي بالن�سبة �إلى المر�ض الذي يكون في معظم الحاالت م�صدر �إزعاج ،ولكنه ال ي�شكل تهديد ًا للحياة. مع تو�صل العلم �إلى تطوير �أدوية جديدة �أكثر فاعلية ،وتطور التكنولوجيا مثل �أجهزة الليزر ،فقد يحين الوقت الذي تُجرى فيه عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل ،وكذلك عمليات البرو�ستاتا الأخرى الم�ستخدمة اليوم. ً ً ويعتبر �سرطان البرو�ستاتا مر�ضا خطيرا للغاية .وثمة كثير من 122
تح�سين العالج
البحوث تُجرى في �أ�سباب الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا ،ومحاولة �إيجاد عالجات جديدة .وتُعلن النتائج في معظم الأحيانفي و�سائل الإعالم .ولكن يتطلب الأمر في كثير من الحاالت ب�ضع �سنوات على الأقل حتى ي�صبح �أي عالج متاح ًا على نطاقٍ وا�سع .و�أما الأدوية المو�صوفة في هذا الكتاب ،فهي �أدوية يمكن �أن ي�صفها الأطباء في وقت كتابة هذا الكتاب .ولكن هذا ال يعني �أنه بحلول الوقت الذي تقر�أ فيه هذا الكتاب� ،سيكون قد تم ا�ستعمال �أدوية جديدة �أو �إجراء عمليات جديدة. على الرغم من �إمكانية ت�شخي�ص ال�سرطان في مرحل ٍة مبكرة، �إال �أن العديد من �أنواع ال�سرطان التي يتم ت�شخي�صها تنمو ببطءٍ �شديد ،وربما ال ت�سبب �أي �ضرر (راجع �صفحة .)76و�إذا ما �أمكن تحديد تلك ال�سرطانات التي تعتبر خطيرة ،فيمكن �أن يتركز العالج على المر�ضى الذين يعانون من هذه ال�سرطانات .ومن �ش�أن هذا �أن يج ّنب المر�ضى الآخرين اال�ضطرار �إلى الخ�ضوع لبع�ض العالجات التي قد ال تفيدهم ،والتي يمكن �أن تعود بال�ضرر ،ولي�س بالفائدة. بالإ�ضافة �إلى ذلك ،ف�إذا كان من الممكن تطوير �أدوية فعالة، بحيث تكون �أب�سط و�أ�سهل من �إزالة البرو�ستاتا �أو �إعطاء العالج الإ�شعاعي ،فمن �ش�أن هذا �أن يجعل الفح�ص �أكثر جاذبية كو�سيلة لمعالجة �سرطان البرو�ستاتا. ً وبما �أننا بد�أنا بالتعرف �أكثر قليال �إلى �أ�سباب �سرطان البرو�ستاتا (وكما هو مو�ضح في ال�صفحة ،)110قد نكون قادرين على �إيجاد �سبل للوقاية منه.
التجارب الإكلينيكية
يتم تجربة العديد من الطرق الجديدة لعالج كلاّ ً من ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد وال�سرطان في الوقت الحا�ضر .وال يمكن اختبار مثل هذه العالجات� ،إال بتجربتها على المر�ضى الذين يعانون من هذا المر�ض ،وهو ما ُيعرف بـ «التجارب ال�سريرية �أو التجارب الإكلينيكية» التي ت�شكل جزء ًا �أ�سا�س ّي ًا في الت�أكد من �أن العالج 123
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الجديد �آمن ويعمل بفاعلية. �أما �إذا كنت تعاني من �إحدى حاالت البرو�ستاتا ،فربما ُيطلب منك الم�شاركة في �إحدى التجارب الإكلينيكية. وفي العادة ،ال يحدث ذلك �إال بالن�سبة �إلى الدواء الذي تم اختباره بالفعل على نطاقٍ وا�سع ،والذي يكون من الم�ؤكد �أنه �آمن، وثمة احتمال قوي ب�أنه �سيكون مفيد ًا .وفي الواقع ،تكون الم�شاركة في تجربة �سريرية �أحيان ًا هي ال�سبيل الوحيد �إلى العالج بالأدوية الجديدة الجيدة والواعدة.
التجارب مزدوجة التعمية
عاد ًة ما تكون معظم التجارب من النوع الذي ُي�سمى بـ «التجارب الع�شوائية مزدوجة التعمية» .وتهدف هذه التجارب� ،إما �إلى المقارنة بين دواءين مختلفين� ،أو بين �أحد الأدوية و�أي عالج وهمي غير ن�شطُ ،يعرف با�سم «العالج الوهمي» .وتكون المقارنة مجدي ًة فقط �إذا تم اختيار العالج الذي يتناوله المر�ضى �صدفة� ،أو بطريقة ب�شكل مو�ضوعي، ع�شوائية .ولكي يتم االنتهاء من تف�سير النتائج ٍ ينبغي �أال يعرف المر�ضى وال الأطباء الذين ُيجرون التجربة ما هي الأدوية التي يتناولها كل مري�ض ،على الرغم من �أنهم ي�ستطيعون ب�سهول ٍة معرفة ذلك� ،إذا ما �أرادوا معرفته لأي �سبب من الأ�سباب.
ت�أثير الدواء الوهمي
لماذا يعتبر الدواء الوهمي �ضرور ّي ًا؟ غالب ًا ما ت�ؤدي ر�ؤية الطبيب والح�صول على �أي اهتمام� ،إلى �شعور المري�ض ب�أنه في حالة �صحية �أف�ضل .ويظهر هذا الت�أثير الوهمي كثير ًا في التجارب التي تتناول ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد .وقد يرجع ذلك �إلى �أن االهتمام الذي يتلقاه المر�ضى يجعلهم �أقل انزعاج ًا من مر�ضهم ،وتكون نتيجة ذلك �أنه يحدث ا�سترخاء في ع�ضالت البرو�ستاتا .وقد ال يالحظ المر�ضى الذين يتلقون العالج الوهمي غير الن�شط �إال القليل من الأعرا�ض ،ولكن قد يتح�سن لديهم معدل تدفق البول �أي�ض ًا .ولذلك 124
تح�سين العالج
فمن المهم ج ّد ًا المقارنة بين الأدوية الفعلية والأدوية الوهمية للت�أكد من �أن الدواء هو الذي ي�ؤدي �إلى جعل الأمور �أف�ضل.
الم�شاركة في التجربة
�إذا �شاركت في �إحدى التجارب ،ف�إنك �ستتلقى بالت�أكيد كثير ًا من االهتمام ،كما يق ّدر كثير من المر�ضى ذلك ب�شدة. ً ومن ناحي ٍة �أخرى ،فغالب ًا ما يعني ذلك �أي�ضا التردد �إلى الم�ست�شفى بكثرة ،وهو �أمر يجد بع�ض النا�س �صعوب ًة كبيرة في فعله. ويعتبر العيب الرئي�سي في معظم التجارب ،هو �أنه يتعين �أخذ كثير من عينات الدم من المري�ض .ف�إذا كنت ممن ال ي�ستطيعون تحمل الإبر ،ف�إن هذه التجارب ال تنا�سبك. قبل ال�سماح ب�إجراء التجربة في �أي م�ست�شفى ،ال بد من النظر في ذلك من ِق َبل اللجنة الإقليمية� ،أو اللجنة الخا�صة بالم�ست�شفى� ،أو اللجنة الأخالقية ،للت�أكد من �أنها �آمنة ومنا�سبة .كما �أنك �ستح�صل واف للغاية� ،إذ �سيقدم لك الطبيب �شرح ًا �شفه ّي ًا ،بالإ�ضافة �شرح ٍ على ٍ ً �إلى الح�صول على ال�شرح كتابة ،و�س ُيترك لك خيار الم�شاركة من عدمه. كما �أنه يجب �أال تقرر الم�شاركة لإر�ضاء الطبيب� ،إذ لن يعتر�ض �أح ٌد في حال رف�ضك دعوة االن�ضمام �إلى التجربة ،و�ستح�صل على ك ّل العالج الذي تحتاج �إليه.
تف�سير نتائج التجارب
تن�شر التقارير الإخبارية في ال�صحف وعلى �شا�شات التلفزيون الآن في معظم الأحيان نتائج التجارب والبحوث في مجال ال�سرطان والأمرا�ض الأخرى .ولقراءة هذه التقارير ،وال �سيما �إذا كنت ت�شعر �أنها ت�ؤثر عليك ،فعليك �أن تفهم ما الذي تعنيه الأرقام والأعداد التي تحتويها هذه التقارير. تقول معظم التقارير التي تُن�شر عن التجارب� ،أن معدل الوفيات قد انخف�ض بن�سب ٍة مئوي ٍة معينة .ويعرف ذلك با�سم «الخطر الن�سبي»، و يجب تف�سيره بعناي ٍة بالغة.
125
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
فعلى �سبيل المثال� ،إذا ت�سبب مر�ض نادر في وفاة فردين من �أ�صل 10.000فرد ،و�أدى العالج �إلى خف�ض عدد الوفيات �إلى فرد واحد ،فيمكن حينها القول ب�أن العالج �أدى �إلى تقليل معدل الوفيات بن�سبة ( .)% 50ومع ذلك ،ف�إذا مات مئة �شخ�ص من هذه الحالة المر�ضية و�أدى العالج �إلى خف�ض معدل الوفيات بن�سبة (،)% 20 ف�إن ذلك يعني �أنه تم �إنقاذ ع�شرين �شخ�ص ًا ،ولي�س �شخ�ص ًا واحد ًا تح�سن �ضئيل في الخطر الن�سبي فقط .ولذلك ،على الرغم من وجود ّ في هذه الحالة� ،إال �أن ذلك يفيد كثير ًا من النا�س. ويمكن القول �أنه �إذا �أمكن �إنقاذ حياة �شخ�ص واحد فقط ،ف�إن ذلك ي�ستحق االهتمام .ومع ذلك ،ف�إذا كان العالج يت�ضمن �أي �شيء مزعج �أو خطير ،ويجب �أن يتناوله عدد كبير من النا�س من �أجل �إنقاذ حياة �إن�سان واحد ،ف�إن ذلك قد ي�ضر �أكثر مما ينفع .وفي الحاالت التي ت�ستلزم عالج الكثير من النا�س لإنقاذ عدد قليل منهم ،يتحدث الأطباء والعلماء عن «فرط اال�ستغالل» .ولذلك ،فلتحديد مدى جودة �أي عالج، بكثير من مجرد قراءة العناوين الرئي�سية نحتاج �إلى معرفة ما هو �أكثر ٍ التي تتعلق بالن�سبة المئوية للأ�شخا�ص الذين ي�ستفيدون منه.
َمن الذي �سيعالجك؟
يتم عالج كثير من المر�ضى من ِقبل الأطباء المخت�صين في الم�ست�شفى �أو من ِقبل الطبيب العام .وفي بع�ض الأحيان يتم العالج باال�شتراك في ما بين االثنين .ويعتاد المر�ضى الذين يعانون من مر�ض ال�سكري ،وارتفاع �ضغط الدم على حدوث ذلك. �أما �إذا كانت العملية الجراحية هي العالج الوحيد الحقيقي لت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،وهو �أحد �أكثر الأمرا�ض ال�شائعة في البرو�ستاتا ،وهو ما يعني الإحالة �إلى طبيب الم�سالك البولية في الم�ست�شفى ،فلي�س من المجدي �أن ي�شترك الطبيب العام في ذلك، �إذ توجد حاالت �أخرى كثيرة ج ّد ًا في الوقت المحدد لهم. و�إذا لم يقرر الطبيب �أن الم�شكلة ب�سيطة وال تحتاج �إلى �أي عالج ،فمن الوا�ضح �أن الإحالة �إلى طبيب الم�سالك البولية هي 126
تح�سين العالج
�أف�ضل خيار بالن�سبة �إلى المري�ض .وحتى في الوقت الحالي يتم فح�ص معظم المر�ضى الذين يعانون من م�شكالت بالبرو�ستاتا في عيادات الم�سالك البولية. ومع ذلك ،فقد تغ ّير عالج ا�ضطرابات البرو�ستاتا الآن� ،إذ ثمة عقاقير يمكن �أن ي�صفها الطبيب لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد. وقد �أ�صبح المر�ضى الذين يعانون من �أعرا�ض البرو�ستاتا حالي ًا �أقل قدرة على تحمل الأعرا�ض مما كانوا عليه في الما�ضي .و�أ�صبح النا�س يعي�شون حيا ًة �أطول ،ولذلك ازداد عدد المر�ضى الذين يعانون من م�شكالت البرو�ستاتا عما كان في الما�ضي. ويمكن معالجة الأ�شكال الخفيفة من ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد بالأدوية ،ولذلك لم يعد من ال�ضروري للغاية �أن يقوم اخت�صا�صي الجراحة مثل طبيب الم�سالك البولية بعالج كل مري�ض .ومع ذلك، فمن المهم فح�ص المري�ض والبرو�ستاتا بعناي ٍة بالغة قبل بدء العالج ،للت�أكد من �أن الدواء الم�ستخدم هو الدواء ال�صحيح ،وكذلك للت�أكد من عدم وجود مر�ض ال�سرطان� ،أو �أمرا�ض خطيرة �أخرى تحتاج �إلى العالج من ِقبل طبيب الم�سالك البولية. ويمكن �إجراء العديد من الفحو�صات في عيادة الطبيب ،على �سبيل المثال با�ستخدام مقيا�س التدفق (راجع �صفحة .)31وعلى عدد من الأماكن� ،إال �أن معظم الرغم من �أن ذلك يمكن �أن يتم في ٍ الأطباء يف�ضلون ا�ستخدام الت�سهيالت الموجودة في ق�سم الم�سالك البولية ،حتى لو لم يكن المري�ض بحاجة �إلى ر�ؤية الطبيب المخت�ص.
عيادات اال�ستخدام المفتوح
في معظم الأماكن توجد عيادات اال�ستخدام المفتوح لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،حيث ي�ستطيع المري�ض �أن يذهب لإجراء االختبارات دون الحاجة �إلى فح�صه من قبل ا�ست�شاري الم�سالك البولية .وكما هو مو�ضح تحت عنوان «فح�ص البرو�ستاتا» (�صفحة ،)25تُدار الآن معظم هذه العيادات من ِقبل مجموعة من ب�شكل خا�ص ،والالتي يقمن �أي�ض ًا الممر�ضات الالتي تم تدريبهن ٍ 127
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
بفح�ص الم�ستقيم والبرو�ستاتا في كثير من الحاالت. وتُر�سل نتائج االختبارات �إلى الطبيب ،ولكن �سيتم الإطالع عليها �أي�ض ًا بالم�ست�شفى ،حيث تُعطى عادة بع�ض الن�صائح للمري�ض .و�سيتم تحديد �أي دليل على وجود ال�سرطان ،وعندئذ �سيتم فح�ص المري�ض على وجه ال�سرعة من ِقبل طبيب الم�سالك البولية الم�س�ؤول� ،سواء في العيادة �أو الم�ستو�صف. وهذا النظام له عديد من المزايا للمري�ض: ب�شكل �أ�سرع ،حيث توفر معظم العيادات •فح�ص المري�ض يقين ًا ٍ مواعيد المقابالت الطبية في غ�ضون �شهر �أو �أقل. ب�شكل �أكثر كفاء ًة في العيادات التي •�سيتم القيام بكل �شيءٍ ٍ ُيفح�ص فيها المر�ضى الذين يعانون من �أمرا�ض البرو�ستاتا فقط. ً •يكون الموظفون جميعا على دراية بالم�شكلة ،بالإ�ضافة �إلى توفر مزيد من الوقت لإعطاء المعلومات والإجابة عن جميع الأ�سئلة. •ي�شعر كثير من المر�ضى براح ٍة �أكبر عندما يتم عالج الم�شكالت حد ما بالت�شاور الوثيق مع الطبيب الذي يعرفونه المحرجة �إلى ٍ ّ ب�شكل �أف�ضل من ر�ؤية اخت�صا�صي غريب منذ عدة �سنوات، ٍ عنهم في الم�ست�شفى. وينبغي �أن يطمئن المر�ضى ب�أن هذه التغييرات يمكن �أن ُت َح�سن فقط من رعاية المر�ضى الذين يعانون من ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد، كما �أنها تعك�س الوعي المتزايد بهذه الحالة في ال�سنوات الأخيرة.
متابعة �سرطان البرو�ستاتا
كما �سبق �أن �أو�ضحنا ،ف�إن االختبار الرئي�سي الذي يجب �إجرا�ؤه بعد االنتهاء من عالج �سرطان البرو�ستاتا ،هو قيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي .وال يوجد ثمة �سبب محدد وراء �ضرورة �أن يت�ضمن ذلك الذهاب �إلى الم�ست�شفى ،وغالب ًا ما يحدث ذلك باال�شتراك بين الطبيب العام واالخت�صا�صي في الم�ست�شفى. ُقدم فيه الممر�ضات وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،يعتبر هذا مجا ًال �آخر ت ِّ 128
تح�سين العالج
م�ساهم ًة كبيرة ،وتحتوي كثير من الم�ست�شفيات الآن عيادات متابعة لمر�ض �سرطان البرو�ستاتا بقيادة الممر�ضات .ويتم تدريب ه�ؤالء ب�شكل خا�ص ،كما يوجد دائم ًا �أحد الأطباء الم�شرفين الممر�ضات ٍ الذي يراقب كل �شيء ،بحيث �إذا احتاج المري�ض �إلى عمل �أي �شيء من ِقبل الطبيب ،يمكن �أن يتم فح�صه على وجه ال�سرعة. وغالب ًا ما يتم فح�ص المر�ضى الذين يعانون من �سرطان البرو�ستاتا حديث الت�شخي�ص من ِقبل �إحدى الممر�ضات ،والتي تقوم ب�شرح نتائج االختبارات والت�أكد من �أن المر�ضى يفهمون كيفية العالج .ويرى كثير من الرجال �أنه من الأ�سهل التحدث �إلى الممر�ضة ،كما يرون �أنه من المفيد �أن يكونوا قادرين على طرح �أي �أ�سئلة قد تخطر في بالهم ب�ش�أن هذا المو�ضوع. وت�ؤدي هذه التغييرات� ،إلى جعل النظام �أكثر كفاء ًة؛ حيث تتيح للأطباء المتخ�ص�صين المزيد من الوقت للتعامل مع المر�ضى الذين يحتاجون ح ّق ًا �إلى فح�صهم من ِقبل الأطباء .وبالإ�ضافة �إلى ذلك ت�ؤدي هذه التغييرات �أي�ض ًا �إلى تح�سين فهم المر�ضى لحالتهم ،ما ي�ساعد على �ضمان اكت�شاف �أي تغييرات في حالة المري�ض ب�سرع ٍة �أكبر.
�أدوار �أخرى للممر�ضات
يتم تدريب الممر�ضات على القيام بفحو�صات وا�ضحة، مثل مخطط المثانة ،وفح�ص المثانة بالمنظار (راجع �صفحة ،)37وي�ساعد ذلك على تقليل فترات االنتظار ،وتوفير وقت �أكبر للجراحين للقيام بالإجراءات الأكثر تعقيد ًا .و�أما في �أق�سام الأ�شعة، فيجري حالي ًا �إجراء كثير من فحو�صات الموجات فوق ال�صوتية من قبل فني الأ�شعة بد ًال من طبيب الأ�شعة .وبما �أنه ال بد من قيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي عند العديد من المر�ضى ،فيتعين القيام بعدد كبير من خزعات البرو�ستاتا .ويمكن �أن تقوم بهذا �أي�ض ًا خا�ص ًا ،ويكون �إحدى ممر�ضات فن الأ�شعة التي تكون مدربة تدريب ًا ّ ذلك �ضرور ّي ًا �إذا تم الك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا في �أي وقت. 129
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
النقاط الأ�سا�سية تُبذل جهو ٌد جاد ٌة للعثور على �أف�ضل العالجات ال�ضطرابات البرو�ستاتا تعتبر التجارب ال�سريرية �ضروري ًة لإثبات �أن العالج �آمنٌ ويعمل بفاعلية يمكن �أن ي�ؤدي انخفا�ض الخطر الن�سبي� ،إلى جعل فوائد العالج تبدو كبير ًة للغاية يجري �إن�شاء العيادات التي تديرها الممر�ضات ،والتي من �ش�أنها تح�سين الرعاية التي يح�صل عليها المر�ضى الذين يعانون من م�شكالت البرو�ستاتا
130
أسئلة وأجوبة
لماذا ال يحدث ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد و�سرطان البرو�ستاتا �إال عند كبار ال�سن من الرجال؟
ربما يحدث بع�ض النمو في البرو�ستاتا في مرحلة البلوغ ،بت�أثير الهرمونات الذكرية .وبحلول �سن الخم�سين ،تحدث بع�ض التغيرات في طريقة �إنتاج الج�سم وتعامله مع هرمونات الذكورة ،ويبدو �أن ذلك يت�سبب في ازدياد النمو ال�سريع ،والذي ُيطلق عليه ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد .ويمكن لهذه التغيرات الهرمونية �أن ت�ؤثر في �سرطان البرو�ستاتا ،ولكن توجد �أنواع �أخرى عديدة من ال�سرطان ب�شكل �شائع لدى كبار ال�سن .ويرجع ذلك على التي قد تحدث �أي�ض ًا ٍ �سنوات الأرجح �إلى �أن كل ما يت�سبب في �سرطان البرو�ستاتا ي�ستغرق ٍ عديد ًة حتى يظهر ت�أثيره.
لماذا ال تظهر �أعرا�ض المر�ض على جميع الم�صابين بت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟ ب�شكل جيد .وبالت�أكيد ،يمكن �أن ت�ؤدي لم نتمكن من فهم ذلك ٍ البرو�ستاتا ال�صغيرة �إلى �أعرا�ض �سيئة للغاية ،في حين �أن المر�ضى الذين يعانون من ت�ضخم البرو�ستاتا يمكن �أال يواجهوا �أي م�شكلة. وقد يعتمد ذلك جزئ ّي ًا على كيفية �ضغط البرو�ستاتا على مجرى
131
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
البول ،وعلى مدى قدرة المثانة في التغلب على �أي �إعاقة �أو ان�سداد. وعلى �أي حال ،يعتبر ذلك �أمر ًا ن�سب ّي ًا .وربما يوجد عدد قليل ج ّد ًا ب�شكل كبير ،ولكن توجد من كبار ال�سن من الرجال غير المت�ضررين ٍ ً لدى العديد من الرجال بع�ض الأعرا�ض الخفيفة ج ّدا ،والتي تتطور ببطء ،بحيث ال يالحظها ه�ؤالء الرجال.
هل يمكن �أن يت�سبب مر�ض البرو�ستاتا في بع�ض الأمرا�ض لطرفي العالقة الجن�سية؟
الإجابة هي ال .فت�ضخم البرو�ستاتا مر�ض يخ�ص البرو�ستاتا، حال ف�إن ت�ضخم ولذلك ال يمكن �أن ي�صيب الإناث .وعلى �أي ٍ البرو�ستاتا ال ينتج عن �أي �شيء يمكن �أن ينتقل بوا�سطة االت�صال الجن�سي ،وينطبق الأمر نف�سه على �سرطان البرو�ستاتا .وعلى الرغم من �أن البرو�ستاتا قد تت�أثر بالأمرا�ض المنقولة جن�س ّي ًا� ،إال �أن هذا �أمر غير معتاد .ولذلك ف�إن التهاب البرو�ستاتا ال يحمل �أي خطر على زوجة المري�ض ،كما �أنه ال يمكن �أن يحدث باالت�صال الجن�سي.
�أرى �أحيان ًا دم ًا في ال�سائل المنوي ،فهل هذا عالمة على مر�ض البرو�ستاتا؟
تعتبر ر�ؤية الدم في ال�سائل المنوي من الأمور ال�شائعة للغاية، أ�سباب وا�ضحة! وعلى على الرغم من �أنه قد ال يكون ملحوظ ًا دائم ًا ل ٍ عك�س حالة ر�ؤية الدم في البول ،ف�إنه نادر ًا ما يكون عالمة على �أي مر�ض خطير .ويمكن �أن يكون ذلك �شبيه ًا بحالة نزيف الأنف .وعلى ب�شكل متكرر لفترة غرار نزيف الأنف ،يمكن �أن يحدث ذلك �أحيان ًا ٍ ق�صيرة من الزمن ،ثم ي�ستقر ويختفي الدم تمام ًا بعد ذلك .وكما �أن معظم حاالت نزيف الأنف غير م�ؤذية ،ف�إن وجود الدم في ال�سائل المنوي غير �ضار �أي�ض ًا. وفي حاالت نادرة للغاية ،قد يكون ظهور الدم في ال�سائل المنوي ونزيف الأنف عالمتين على وجود مر�ض في الدم� ،أو �أي مر�ض �آخر مثل ارتفاع �ضغط الدم .كما يمكن �أن يحدث ب�سبب بع�ض الأمرا�ض المو�ضعية التي ت�سبب النزيف .وفي بع�ض الأحيان ،يرتبط ظهور 132
�أ�سئلة و�أجوبة
الدم في ال�سائل المنوي بوجود بع�ض الح�صوات ال�صغيرة في البرو�ستاتا ،ويمكن �أن ي�ؤدي ذلك �أحيان ًا �إلى زيادة حدة م�ضاعفات التهاب البرو�ستاتا .وعلى الرغم من �أن ت�ضخم البرو�ستاتا و�سرطان البرو�ستاتا يمكن �أن ي�ؤديا �إلى النزيف� ،إال �أن هذا النزيف عاد ًة ما ُيرى في البول. وفي العادة ال يوجد ما يدعو �إلى القلق من ظهور الدم في ال�سائل المنوي ،ولكن �إذا كان ذلك يتكرر فمن المهم فح�صه.
هل �أ�ستطيع �أن �أفعل �أي �شيء للحد من مخاطر الإ�صابة ب�أمرا�ض البرو�ستاتا؟
ربما ال يوجد كثير مما يمكنك القيام به للوقاية من ت�ضخم البرو�ستاتا .ومع ذلك ،ف�إذا كنت تعاني من قليل من المتاعب ،فمن الممكن �أن تمنع تدهور الحالة ب�شيءٍ من الحكمة. من المهم �أن تتناول ال�سوائل بكثرة .كما ينبغي �أن تقوم بتوزيع مرات ال�شرب على مدار اليوم ،و�إذا كنت ت�ستيقظ لي ًال ،فينبغي �أن تق ّلل من تناول الماء قلي ًال في الم�ساء ،وال ت�شرب الكثير من القهوة �أو ال�شاي ،قبل الذهاب �إلى الفرا�ش. ويجب �أن تتجنب احتجاز البول لفترة طويلة ،واحر�ص على �أن فترات منا�سبة .ومن ناحي ٍة �أخرى� ،إذا وجدت بانتظام على تتبول ٍ ٍ بت تعاني من كثرة الرغبة في التبول ،فعليك �أال ت�سمح با�ستمرار �أنك ّ ذلك ،فمن ال�سهل �أن ت�صل �إلى التعود على �إخراج البول بدرج ٍة �أكبر مما تحتاج �إليه بالفعل .و�إذا حدث ذلك فقد ت�صبح الأمور �أكثر �سوء ًا. ً �أما في ما يتعلق ب�سرطان البرو�ستاتا ،فيتم حاليا �إجراء عدد من التجارب بمقايي�س مختلفة ،بما في ذلك العالج بتناول الأدوية، لمعرفة ما �إذا كان من الممكن منع حدوث �سرطان البرو�ستاتا �أم ال .وقد بد�أنا �أي�ض ًا �أن نفهم كيف يمكن �أن ي�ؤثر النظام الغذائي في خطر الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا .ويبدو �أن الأطعمة الد�سمة تزيد من خطر الإ�صابة بهذا النوع من ال�سرطان ،بينما يبدو �أن بع�ض �أنواع
133
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الخ�ضروات ،بما في ذلك الطماطم ومنتجات فول ال�صويا ،لها ت�أثير وقائي من الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا. عموم ًا ،ف�إن اتباع «نظام غذائي �صحي» -تناول كثير من الفواكه والخ�ضروات ،والقليل من الدهون �أو اللحوم -ف�ض ًال عن كون ال�صحة العامة في حالة جيدة ،يح ّد من خطر الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا. وبما �أن �سرطان البرو�ستاتا قد ي�ستغرق �سنوات عديدة حتى يظهر، �إال �أنه كلما ظهر مبكر ًا ،كان ذلك �أف�ضل .ويمكنك �أن تح�صل على معلومات �أكثر عن الوقاية من المر�ض في �صفحة (.)112
لقد �أ�صبت بالتهاب البرو�ستاتا ،فهل هذا يعني �أنني من المحتمل �أن �أعاني من �أمرا�ض البرو�ستاتا عندما يتقدم بي العمر؟ في الواقع ال .فالتهاب البرو�ستاتا ال ي�ؤدي �إلى ت�ضخم البرو�ستاتا وال �إلى � ٍ ّأي من �أمرا�ض البرو�ستاتا .ولكن ب�صف ٍة عامة ،تعتبر �أمرا�ض البرو�ستاتا من الأمرا�ض ال�شائعة ،ولذلك قد تكون ُعر�ض ًة للإ�صابة بها على �أي حال.
�أحيان ًا �أ�شعر ب�ألم في خ�صيتي ،فهل هذا ب�سبب �أمرا�ض البرو�ستاتا؟
يعتبر ال�شعور ب�ألم في الخ�صيتين من الأعرا�ض ال�شائعة جد ًا. �سبب لذلك ،وي�ستقر من دون عالج. وعاد ًة ال يمكن العثور على ٍ ومع ذلك ،ف�إذا كانت لديك �أي مخاوف �أو �أعرا�ض غير عادية، ينبغي عليك �أن تقوم با�ست�شارة الطبيب فور ًا .وفي �أف�ضل الحاالت، يكون في الخ�صيتين قدر من الح�سا�سية ،ويبدو �أنها تزداد �أحيان ًا مدتهالفتر ٍة من الوقت ،نتيجة بع�ض الأ�سباب: ُ وقت �إلى �آخر عند الرجال الذين �أجريت •يحدث االنزعاج من ٍ لهم عمليات قطع القناة التي يتدَ ْفق منها المني. •بما �أن القنوات التي تخرج من الخ�صيتين تدخل في البرو�ستاتا، فمن الممكن �أن تنت�شر العدوى عبرها. 134
�أ�سئلة و�أجوبة
•في بع�ض الأحيان ،يحدث تورم م�ؤلم ج ّد ًا في البربخ ،ويكون موجود ًا في الجزء الخلفي من الخ�صية ،و ُيطلق عليه «التهاب البربخ» ،وي�صيب المر�ضى الذين يعانون من ت�ضخم البرو�ستاتا، �أو �أثناء �أي نوبة من نوبات التهاب البرو�ستاتا. •�إذا �شعرت بوجود كتل �صلبة في الخ�صية نف�سها ،فمن الممكن �أن يكون ذلك ورم ًا ،ولذا ينبغي �إبالغ الطبيب على الفور.
توفي والدي من �سرطان البرو�ستاتا ،فهل من المحتمل �أن يحدث لي ال�شيء نف�سه؟
لي�س بال�ضرورة .ومع ذلك ،يبدو �أن ثمة نوع ًا من �سرطان البرو�ستاتا ينت�شر في العائالت .وبالتالي �إذا تعر�ض فردان �أو �أكثر من ذوي �صلة وثيقة بالعائلة ل�سرطان البرو�ستاتا ،خ�صو�ص ًا عندما حد ما ،فربما ي�ستحق الأمر �أن تذهب لفح�ص كانوا �صغار ًا �إلى ٍ ّ وقت �إلى �آخر مر ًة واحدة ،بعد �أن ت�صبح في الخام�سة البرو�ستاتا من ٍ والأربعين �أو في الخم�سين من العمر.
لقد �سمعت عن وجود عالج بالأع�شاب يمكنني �شرا�ؤه من ال�صيدلية � -ألن يكون هذا العالج �أف�ضل من �إجراء العملية �أو تناول الأدوية؟
ثمة عدد كبير ج ّد ًا من العالجات بالأع�شاب والنباتات التي ُيقال �أنها مفيدة في عالج �أمرا�ض البرو�ستاتا .وعلى الرغم من �أنها ال تُ�ستخدم كثير ًا في المملكة المتحدة� ،إال �أنها تحظى ب�شعبية كبيرة في بع�ض البلدان الأوروبية .وفي الواقع ،ع َّبر ال�صندوق العالمي للطبيعة عن قلقه من انقرا�ض نوع من ال�شجر ،ب�سبب االعتقاد ب�أن لحاء هذا ال�شجر �أداة فعالة في معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا. ب�شكل �صحيح .و�إذا ظهرت ولم يتم اختبار معظم هذه العالجات ٍ �أي نتائج جيدة لهذه الأع�شاب ،فقد يكون ذلك مجرد ت�أثير الدواء الوهمي (راجع �صفحة .)123 وال يوجد �سبب محدد وراء عدم �إنتاج النباتات لبع�ض المواد التي تعمل مثل تلك العقاقير التي تو�صف لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا .ومع
135
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ذلك ،يمكن �أن ت�ؤدي هذه المواد النباتية �إلى �آثار جانبية كثيرة� ،إن ب�شكل �صحيح ،ولذلك قد ال لم تكن �أكثر من الأدوية التي تو�صف ٍ تكون هذه النباتات �أو الأع�شاب «�أكثر �أمان ًا». و�إذا كنت ترغب في تجربة الأقرا�ص للم�ساعدة في عالج �أمرا�ض البرو�ستاتا ،فعليك �أن ت�س�أل طبيبك عن �أحد الأدوية المو�صوفة في ال�صفحات 47-42لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا ،فقد ثبت �أنها تعمل بفاعلي ٍة و�أمان ،ويمكن �أي�ض ًا مراجعة في �صفحة .60
�أنا الآن في �سن الخم�سين ،ف�إذا كان من المرجح �أني � أُس��صاب ب�أمرا�ض البرو�ستاتا ،هل يمكن �أن ُتجرى لي عملية جراحية الآن للوقاية من تلك الأمرا�ض؟ ال! ت�ؤدي عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل �إلى ا�ستئ�صال جزء فقط من البرو�ستاتا ،ولذلك يمكن �أن ت�صاب بت�ضخم البرو�ستاتا �أو �سرطان البرو�ستاتا في ال�سنوات الالحقة. وقد تحدث بع�ض الم�ضاعفات مثل �ضيق مجرى البول ،وقد ي�صبح إزعاج كبير .وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،فمن المحتمل �أن ت�صاب م�صدر � ٍ بالقذف الرجعي بقية حياتك.
لقد تمت �إحالتي لإجراء بع�ض اختبارات البرو�ستاتا في �إحدى العيادات التي ُتدار من ِقبل الممر�ضات ،و�سمعت �أنها قد تجري اختبار فح�ص الم�ستقيم الخا�ص بالبرو�ستاتا، وبالت�أكيد هذا �شيء ينبغي �أن يفعله الطبيب فقط ،فما الر�أي �إذ ًا؟
يجري حالي ًا توظيف عدد كبير من الممر�ضات المد َّربات خا�ص ًا لعمل االختبارات الالزمة لفح�ص البرو�ستاتا .وعندما تدريب ًا ّ يتخ�ص�صن ،ف�إنهن ي�ؤدين ذلك بجود ٍة عالي ٍة للغاية .وفي هذا النوع من العيادات ،تُجري جميع الأمور الأخرى ممر�ضات في تخ�ص�صات �أخرى .ويعتبر قيام الطبيب بفح�ص الم�ستقيم جزء من الإهدار في الموارد. 136
�أ�سئلة و�أجوبة
و�إذا كانت الممر�ضة هي التي �ستقوم بفح�ص البرو�ستاتا ،ف�إنها لن تقوم بذلك �إال بعد تدريبها جيد ًا على ذلك ،تمام ًا كما هو الحال قبل �أن ُيعهد �إليها بقيا�س �ضغط الدم .وعاد ًة ما تقوم الممر�ضة بفعل ذلك عدة مرات في الأ�سبوع ،في حين �أن الأطباء الذين ال يعملون في �أق�سام الم�سالك البولية ،قد ال يقومون بذلك �إال �أحيان ًا. وعلى الرغم من �أنك قد ت�شعر ب�أن الممر�ضة ال ينبغي �أن تفعل هذا لمري�ض من الذكور� ،إال �أن و�ضع التحميالت في الدبر هي وظيفة تمري�ض تقليدية ج ّد ًا ال تختلف عن ذلك.
هل �ستجعلني عملية البرو�ستاتا عقيم ًا؟
يخ�ضع معظم الرجال لجراحات البرو�ستاتا في الأعمار التي تكون فيها زوجاتهم غير قادرات على �إنجاب الأطفال ،وبالتالي ف�إن ق�ضية الخ�صوبة والحاجة �إلى و�سائل منع الحمل ال وجود لها. ومن الم�ؤكد �أن �إزالة البرو�ستاتا بالكامل ،كما هو الحال في ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري في حالة ال�سرطان ،ت�ؤدي حتم ًا �إلى العقم ،وبالتالي لن تكون و�سائل منع الحمل �ضروري ًة بعد �إجراء �أي عملية من هذا النوع. وت�ؤدي عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل �أو ا�ستئ�صال البرو�ستاتا المفتوحة في حالة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد� ،إلى خف�ض معدل الخ�صوبة ،خ�صو�ص ًا �إذا حدث القذف الرجعي .ومع ذلك ،ف�إن حدوث العقم لي�س �أمر ًا حتم ّي ًا .و�إذا كنت ت�ستخدم و�سائل منع الحمل لأي �سبب من الأ�سباب قبل �إجراء العملية� ،سيكون من ال�ضروري �أن ت�ستمر في ا�ستخدامها بعد �إجراء العملية.
لقد ُن�صحت ب�إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا الجذري لعالج ال�سرطان .وقد �سمعت �أنه من الأف�ضل اال�ستئ�صال بالعملية الروبوتية ،ولكن ذلك غير متوفر في المكان الذي �أعي�ش فيه ،فهل هذا مثال على ال�سحب بالرمز البريدي؟
لقد ُكتب الكثير عن ا�ستئ�صال البرو�ستاتا با�ستخدام الروبوت. وقد ا�ستثمر معظم الجراحين الذين فعلوا ذلك الكثير من الوقت
137
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
في الح�صول على المعدات ،وفي تعلم كيفية القيام بذلك .ولي�س من الغريب �أنهم فعلوا ذلك لأنهم ي�ؤمنون به ،ويحر�صون على و�صف مميزاته .ومع ذلك ،ثمة مجموعة �أخرى من الخبراء الذين هم �أكثر حذر ًا ،لأن ذلك لم يتم القيام به �سوى لفتر ٍة ق�صيرة ن�سب ّي ًا. وبالإ�ضافة �إلى ذلك ،ال يزال بع�ض ال�شكوك حول ما �إذا كانت الم�ضاعفات مثل �سل�س البول هي �أكثر �أو �أقل احتما ًال بعد ذلك. وبما �أن �سرطان البرو�ستاتا المبكر ي�ستغرق وقت ًا طوي ًال حتى يظهر ،ف�إننا نحتاج في الحقيقة �إلى �سنوات عديدة قبل �أن نكون مت�أكدين بالفعل مما �إذا كان العالج الجديد بنف�س جودة العالج الآخر �أو �أف�ضل منه .ولن يكون من الحكمة لكل م�ست�شفى متخ�ص�ص في عالج المر�ضى الم�صابين ب�سرطان البرو�ستاتا� ،إنفاق الكثير من المال على معدات مكلفة للغاية� ،إال بعد الت�أكد من �أن ذلك هو ال�سبيل ال�صحيح لإجراء العملية .وتعتبر عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا المفتوحة هي عملية جيدة ،مع وجود عدد كبير من البحوث التي تدعم هذه العملية. وعلى الرغم من �أن المري�ض عليه �أن يتحمل ِ�ش ّق ًا كبير ًا ن�سب ّي ًا، �إال �أنه لي�س م�ؤلم ًا للغاية بالمقارنة مع العديد من العمليات ،ويخرج معظم المر�ضى من الم�ست�شفى ب�سرع ٍة ج ّد ًا .وال ينبغي �أن ت�شعر ب�أن هذه العملية هي ثاني �أف�ضل الحلول .فقد تكون هي الأف�ضل! وبالمنا�سبة ،يمكن �أن نقول ال�شيء نف�سه عن العمليات الجديدة الأخرى ،مثل العالج بالليزر في حالة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد.
138
دراسة حالة درا�سة حالة (� :)1سرطان البرو�ستاتا
�أُجريت عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل لرجل عمره ثماني ًة و�ستين عام ًا لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد منذ ب�ضع �سنوات ،وقد ظهرت عليه �أعرا�ض �أخرى .وعندما تم فح�صه ،كانت البرو�ستاتا �صغيرة الحجم ،ولكنها كانت �صلبة ج ّد ًا ،و�أظهرت بع�ض الأن�سجة التي �أُخذت منها �أنها م�صابة بال�سرطان. وكان من المقرر ا�ستخدام العالج الإ�شعاعي مع البرو�ستاتا، ولكن �أظهر فح�ص العظام �أنه يوجد عدد قليل من المناطق ال�صغيرة م�صابة بال�سرطان في العمود الفقري .ولم تكن تلك الإ�صابات ت�سبب �أي �أعرا�ض ،وبما �أنه كان ب�صح ٍة جيد ٍة ،وال ت�سبب البرو�ستاتا له �أي م�شكلة ،فقد ق ّرر �أنه من الأف�ضل �أال يخ�ضع للعالج. وكان يعلم �أنه من المهم فح�صه ومتابعته بدقة ،فكان يتم فح�صه من ِقبل طبيب الم�سالك البولية كل ب�ضعة �أ�شهر ،كما كانت ت�ؤخذ له قيا�سات ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي .وفي الخم�سة ع�شر �شهر ًا التالية ،بد�أت ن�سبة في االرتفاع �شيئ ًا ف�شيئ ًا ،وعادت �أعرا�ض البرو�ستاتا مر ًة �أخرى. وعلى الرغم من �أن فح�ص العظام لم يتغير ،فقد تقرر �أن يخ�ضع المري�ض لبع�ض العالج الهرموني .ونظر ًا �إلى �أنه لم يكن يرغب في فقدان قدرته الجن�سية ،فقد تم عالجه بعقار بيكالوتاميد ،وتح�سنت �أعرا�ض البرو�ستاتا لديه .وفي غ�ضون ثالثة �أ�شهر� ،أ�صبحت ن�سبة 139
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي طبيعية تمام ًا. وبقي كل �شيء بحالة جيدة لمدة ثمانية ع�شر �شهر ًا ،ثم بد�أت الن�سبة في االرتفاع مر ًة �أخرى .وبد�أ العالج بحقن �أحد �أدوية محفزات �إفراز هرمون الغدة النخامية ،ثم تم التوقف عن ا�ستخدام دواء بيكالوتاميد .وقد �أدى ذلك �إلى تح�سن حالته ،كما �أدى �إلى انخفا�ض ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي مر ًة �أخرى.
التعليقات والمالحظات
تقدم لنا الحالة ال�سابقة الكثير من المعلومات عن �سرطان البرو�ستاتا .فبما �أن ال�سرطان ينمو في الجزء الخارجي من البرو�ستاتا ،ف�إن �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ال يعني �أن ال�سرطان ال يمكن �أن يتطور الحق ًا. حد ما، عندما يتم الك�شف عن المر�ض في مرحل ٍة مبكرة �إلى ٍ فقد ال يهم الت�أخير في العالج .وي�ؤدي ذلك �إلى الحد من خطر الآثار الجانبية ،وكذلك �إلى اختيار العالج المنا�سب للمري�ض – بيكالوتاميد -لأنه �أراد �أن يحتفظ بقدرته الجن�سية .وعلى الرغم من �أن ت�أثير العالج بالهرمونات لي�س دائم ًا� ،إال �أن تغيير العالج يكون مفيد ًا �أحيان ًا. وعلى الرغم من �أن هذا المري�ض كان محظوظ ًا ج ّد ًا ،فقد ظل في حالة جيدة لعدة �سنوات ،ويبين ذلك �أن �سرطان البرو�ستاتا يمكن �أن يظل تحت ال�سيطرة في معظم الأحيان ،حتى �إذا لم يتم عالجه. ونظر ًا �إلى �أن العالج ف ّعال ،فمن المهم الحفاظ على الزيارات الطبية الخارجية ،خ�صو�ص ًا �إذا تم ت�أجيل العالج. ينبغي �أن تالحظ م�ساحة االختيار التي كانت متاحة لهذا المري�ض ب�ش�أن العالج.
درا�سة حالة ( :)2احتبا�س البول
ذهب رجل في الت�سعين من عمره �إلى طبيب الم�سالك البولية
140
تاريخ الحالة
ي�شكو من �صعوب ٍة في التبول .وكان هذا الرجل ي�شعر ب�أن البرو�ستاتا كبيرة ج ّد ًا .وقد تم قيا�س ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي، وكانت ما يقرب من �أربعين� ،أي ما ي�ساوي �ضعف الم�ستوى العادي ع�شر مرات .وعاد ًة ما يعني ذلك وجود �سرطان في البرو�ستاتا بالت�أكيد. ً ً وبما �أنه كان طاعنا في ال�سن وغير الئق بدن ّيا ،فقد كان من ال�صعب تحديد �أف�ضل عالج له ،ولكن في الوقت نف�سه جاء �إلى الم�ست�شفى يعاني من احتبا�س البول ،وكان بحاج ٍة �إلى الق�سطرة. ونظر ًا �إلى �أنه لم يكن قادر ًا على �إخراج البول عندما تم �إزالة الق�سطرة ،فقد تقرر �أنه ينبغي �أن تُجرى له عملية جراحية .وبما �أن البرو�ستاتا كانت كبيرة ج ّد ًا ،فقد كان من ال�ضروري ا�ستئ�صالها عن طريق عملية مفتوحة. ً تم اكت�شاف �أن البرو�ستاتا تزن 350غراما .وبما �أنه في معظم حاالت ت�ضخم البرو�ستاتا يكون الوزن �أقل من 40-50غرام ًا ،ف�إن هذه البرو�ستاتا كانت كبيرة ج ّد ًا في الواقع .وقد �أكد الفح�ص الباثولوجي� ،أنها حالة ت�ضخم في البرو�ستاتا من دون وجود �أي دليل على الإ�صابة بال�سرطان.
التعليقات والمالحظات
ما زالت العملية المفتوحة (راجع �صفحة )48هي �أف�ضل طريقة لعالج البرو�ستاتا المت�ضخمة ج ّد ًا ،على الرغم من �أنها تعتبر من الطراز القديم. في حالة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد ،يعتمد م�ستوى ال ُم�ست�ضد ب�شكل البرو�ستاتي النوعي على حجم الغدة .و�إذا كانت الغدة كبيرة ٍ غير عادي ،مثل غدة هذا الرجل ،ف�إن ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي بكثير مما هو متوقع في حالة ت�ضخم البرو�ستاتا النوعي تكون �أعلى ٍ الحميد . وما ي�ؤكد ذلك الم�شكالت التي تحدث ب�سبب ا�ستخدام اختبار في ت�شخي�ص ال�سرطان. 141
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
درا�سة حالة ( :)3ورم المثانة
تم �إدخال رجل �إلى الم�ست�شفى لإجراء عملية في البرو�ستاتا، والتي كان َينتظر �إجرا َءها منذ ب�ضعة �أ�شهر .وقبل الدخول بيومين، وللمرة الأولى على الإطالق ،الحظ وجود بع�ض الدم في بوله. وعلى الرغم من �أن النزيف قد توقف� ،إال �أن طبيب الم�سالك البولية �أجرى فح�ص ًا دقيق ًا بفح�ص المثانة بالمنظار قبل البدء الفعلي في �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل .واكت�شف وجود ورم �صغير في بطانة المثانة ،كان من ال�سهل �إزالته في الوقت نف�سه.
التعليقات والمالحظات
لي�س من الأمان �أبد ًا افترا�ض �أن النزيف من البرو�ستاتا ،حتى لو كانت البرو�ستاتا ت�ؤدي �إلى �أعرا�ض �أخرى. و�إذا تم العثور على �سبب �آخر ،ف�إنه في �أغلب الأحيان وجود ورم في المثانة .وعلى الرغم من عدم وجود عالقة بين ورم المثانة وت�ضخم البرو�ستاتا الحميد� ،إال �أنه �شائع جد ًا ،ولذلك ف�إن كثير ًا من المر�ضى الذين يعانون من �أورام المثانة م�صابون �أي�ض ًا بت�ضخم البرو�ستاتا الحميد.
درا�سة حالة (� : )4ضيق مجرى البول
ا�شتكى رج ٌل في الخام�سة وال�ستين من �صعوبة التبول بعد �ستة �أ�شهر من �إجراء جراحة في القلب .وكانت البرو�ستاتا مت�ضخمة وتمت �إحالته �إلى طبيب الم�سالك البولية لمعرفة ما �إذا كان من ال�ضروري �إجراء عملية في البرو�ستاتا �أم ال. وقام طبيب الم�سالك البولية باختبار فح�ص المثانة بالمنظار فوجد �ضيق ًا في مجرى البول .وتم �إحداث قطع بوا�سطة عملية �صغيرة تُ�سمى « َب�ضع الإحليل» ،والتي تُجرى با�ستخدام �أداة مماثلة لتلك الم�ستخدمة في عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل . وقد �أدت تلك العملية �إلى �شفاء الرجل تمام ًا من الأعرا�ض ،على الرغم من �أن البرو�ستاتا كانت مت�ضخمة. 142
تاريخ الحالة
التعليقات والمالحظات
ثمة �أ�شياء �أخرى يمكن �أن ت�ؤدي �إلى �أعرا�ض �شبيهة ب�أعرا�ض البرو�ستاتا ،ولذلك حتى لو كانت البرو�ستاتا مت�ضخمة فقد ال تكون ال�سبب في الأعرا�ض .ويتم ا�ستخدام الق�سطرة �أثناء عمليات القلب، للم�ساعدة في التحقق من �إخراج كمية كافية من البول .وكان طبيب الم�سالك البولية يعلم �أن هذا يمكن �أن ي�سبب �أحيا ًَنا �ضيق مجرى البول ،وبالتالي ن�صح ب�إجراء فح�ص المثانة بالمنظار.
ال�صماخي درا�سة حالة ( :)5ال�ضيق ِّ
بعد �شهرين من �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل، �شعر المري�ض �أن الأعرا�ض عادت �إليه ،كما الحظ �أن بوله يتناثر لحظة خروجه من طرف الق�ضيب .وعاد �إلى طبيب الم�سالك البولية الذي قام بت�شخي�ص وجود �ضيق ق�صير خلف الفتحة البولية الخارجية. بلطف ،ببع�ض المو�سعات المعدنية، وقد تم تو�سيع هذا ال�ضيق ٍ وبعد تكرار عملية التو�سيع عدة مرات ،لم يعد المري�ض يواجه �أي م�شكلة.
التعليقات والمالحظات
ال�صماخي بعد عملية لي�س من الغريب �أن يحدث ال�ضيق ِ ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل ،وعاد ًة ما يتم عالجه ب�سهولة. �سل�س تمام ًا بعد عملية وينبغي �أال تي�أ�س �إذا لم ِ ي�سر كل �شيء ٍ ب�شكل ٍ البرو�ستاتا .فمن ال�سهل عالج العديد من الم�شكالت.
درا�سة حالة ( :)6ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي قام رج ٌل في ال�سبعين من العمر بزيارة الطبيب ب�سبب تدهور ب�شكل مفاجئ ،بعد �أن ظهرت عليه �أعرا�ض البرو�ستاتا الخفيفة حالته ٍ لعدة �سنوات .وقد تم �إجراء فح�ص الدم ،وكانت ن�سبة ال ُم�ست�ضد ب�شكل ملحوظ ،ولكنها البرو�ستاتي النوعي ( ،)10وهي ن�سبة مرتفعة ٍ لي�ست مرتفع ًة للغاية .وتعني هذه الن�سبة �إمكانية الإ�صابة ب�سرطان البرو�ستاتا.
143
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
وذهب الرجل �إلى طبيب الم�سالك البولية بعد ثالثة �أ�سابيع ،وقام الطبيب بفح�ص البرو�ستاتا فوجد �أن بها ت�ضخم ًا حميد ًا ،كما �أعاد قيا�س ن�سبة في الدم ،فوجدها ( ،)7وكان هذا مطمئن ًا .وبعد ذلك ب�شهرين ،عادت ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي �إلى و�ضعها الطبيعي ،كما اختفت �أعرا�ض المر�ض �أي�ض ًا ،ولم يكن المري�ض بحاج ٍة للقيام ب�أي �شيءٍ �آخر.
التعليقات والمالحظات
من الوا�ضح �أن هذا الرجل كان يعاني من بع�ض الأحداث المفاجئة التي �أثرت على البرو�ستاتا ،وربما يكون ال�سبب �إ�صابته بعدوى خفيفة، �أو نزيف داخلي ب�سيط يكفي لحدوث كدمات �أو تورم من دون �أي دليل خارجي على وجود الدم .وفي بع�ض الأحيان ،يمكن �أن تفقد البرو�ستاتا المت�ضخمة جزء ًا من تدفق الدم �إليها ،وبالتالي تت�سبب المنطقة «الميتة» في حدوث ورم م�ؤقت .ويعتقد بع�ض �أطباء الم�سالك البولية� ،أن هذا هو ما يحدث للرجال الذين يعانون فج أ� ًة من احتبا�س البول ،والذين لم يعانوا من �أي م�شكلة م�س َبق ًا .وعندما يحدث �شيء مثل ذلك ،ينتج عنه ن�شاط ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي في الدم، وبالتالي يزيد من الكمية التي يتم قيا�سها. ومن الخط�أ القفز الى بع�ض اال�ستنتاجات حول مر�ض ال�سرطان، لمجرد �أن �أحد قيا�سات ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي كانت مرتفعة. وفي الواقع ،يمكن �أن ي�ؤدي ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد وحده �إلى م�ستوى الذي ظهر في البداية عند هذا الرجل.
درا�سة حالة ( :)7التهاب البرو�ستاتا الحاد
عاد رج ٌل في الثامنة والخم�سين من حفل ع�شاء ،وعندما ذهب للتبول كان يعاني من �ألم �شديد ج ّد ًا ،كما الحظ �أن تدفق البول كان �ضعيف ًا ،ثم انتابته نوبة مفاجئة من الرع�شة ،وبعد ب�ضع �ساعات كانت درجة حرارته 39درجة مئوية. ات�صل الرجل بطبيبه الذي بد�أ معه با�ستخدام الم�ضادات الحيوية ،و�شعر الرجل بالتح�سن ،على الرغم من �أنه ال يزال ي�شعر ب�صعوب ٍة في التبول .وعندما توقف البول تمام ًا ،ذهب الرجل 144
تاريخ الحالة
�إلى طبيب الم�سالك البولية الذي ن�صحه بالدخول الفوري �إلى الم�ست�شفى .وكانت البرو�ستاتا �صلب ًة ،ولكنها كانت �أي�ض ًا �ضعيفة. وكانت ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي (.)25 وبعد ذلك تم �إجراء عملية الق�سطرة مع ا�ستمرار المري�ض في تناول الم�ضادات الحيوية .وبعد ب�ضعة �أيام كان الرجل قادر ًا على التبول بعد �أن تم �إزالة الق�سطرة ،ولكنه بقي ي�شعر ببع�ض ال�صعوبة. ولذلك ا�ستمر في تناول الم�ضادات الحيوية. وتح�سنت الأعرا�ض تدريج ّي ًا ،وانخف�ضت ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي ،على الرغم من �أنها ا�ستغرقت حوالى �شهرين حتى عادت �إلى الن�سبة الطبيعية .وعندما �شعر �أنه تعافى تمام ًا ،عاد ملم�س البرو�ستاتا ناعم ًا ولطيف ًا مر ًة �أخرى ،ولكن معدل تدفق البول ظل �أقل من المعدل الطبيعي.
التعليقات والمالحظات
كان هذا الرجل يعاني من التهاب البرو�ستاتا الحاد وال�شديد. وعلى الرغم من عدم علمه بذلك� ،إال �أن انخفا�ض معدل تدفق البول بعد ال�شفاء ربما يعني �أنه كان لديه بالفعل بع�ض العرقلة في البول ب�سبب البرو�ستاتا ،و�أن الورم الناتج عن التهاب البرو�ستاتا هو الذي دفعه �إلى المعاناة من احتبا�س البول. يمكن �أن ي�ؤدي التهاب البرو�ستاتا الحاد �إلى جعل البرو�ستاتا �صلب ًة .كما يمكن �أن يت�سبب في �إحداث م�ستويات عالية ج ّد ًا من ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي .وفي الحقيقة قد يكون من الأف�ضل عدم قيا�س ن�سبة الم�ست�ضد البرو�ستاتي في هذه الحالة� ،إذ �إن ارتفاع ن�سبته ي�ستغرق وقت ًا طوي ًال حتى يعود �إلى و�ضعه الطبيعي. لقد ا�ستمر هذا الرجل في تناول الم�ضادات الحيوية لمدة �ستة �أ�سابيع ،ذلك �أن التوقف عن تناول عالج التهاب البرو�ستاتا في قريب للغاية قد ي�ؤدي �إلى عدم حدوث �أي نتيجة في م�صلحة ٍ وقت ٍ المري�ض .كما يبدو �أن تناول الكحول ي�ؤدي �أحيان ًا �إلى التعجيل بحدوث التهاب البرو�ستاتا. 145
الفهرس مقدمة
1................................................................. حرجة؟1....................... م�شكالت البرو�ستاتا :هل ُيفت َر�ض �أن تكون ُم ِ تغيير المواقف تجاه م�شكالت البرو�ستاتا 2.................................. اختبارات الك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا2.................................. طرق عالج جديدة 3......................................................... النقاط الأ�سا�سية4...........................................................
البرو�ستاتا وم�شكالتها
5.......................................... ما هي البرو�ستاتا؟ 5........................................................ ما هي وظائف البرو�ستاتا؟5................................................. لماذا يمكن �أن تت�س ّبب البرو�ستاتا بالمتاعب؟ 8.............................. �أعرا�ض االن�سداد 8................................................. الأعرا�ض التخزينية 10........................................... االحتبا�س الحاد للبول12........................................... احتبا�س البول المزمن 13......................................... م�ضاعفات �أخرى 14............................................... لماذا يحدث ت�ضخم البرو�ستاتا؟14......................................... ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد14...................................... �سرطان البرو�ستاتا 16............................................. التهاب البرو�ستاتا 17.............................................. النقاط الأ�سا�سية18.........................................................
الحاالت الأخرى التي ت�سبب «�أعرا�ض البرو�ستاتا» هل هي البرو�ستاتا؟
146
19.... 19.....................................................
الفهر�س الأ�سباب الأخرى لالن�سداد الفعلي 19....................................... �ضيق مجرى البول 19.............................................. ح�صوات المثانة والحاالت الأخرى للمثانة 20...................... �أ�سباب الأعرا�ض البولية غير الناتجة عن االن�سداد 20...................... الآثار المترتبة على قلة النوم 20................................... ت�أثير ال�شيخوخة على الأع�ضاء الأخرى 22......................... الآثار المترتبة على تغيير نمط الحياة 22.......................... لماذا يجب فح�ص المري�ض قبل العالج 22........................ وجود الدم في البول23...................................................... النقاط الأ�سا�سية24.........................................................
فح�ص البرو�ستاتا
25.............................................. هل �أنا بحاجة �إلى فح�ص البرو�ستاتا؟ 25................................... كيف يمكنني �إجراء فح�ص البرو�ستاتا؟ 25........................ ماذا يحدث �إن جرت �إحالتي �إلى طبيب الم�سالك البولية؟26...... تاريخ الحالة 27............................................................. ا�ستبيانات الأعرا�ض 28..................................................... الفح�ص28.................................................................. االختبارات (الفحو�صات) 30............................................... قيا�س تدفق البول 31.............................................. الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية والأ�شعة ال�سينية (�أ�شعة �إك�س)32........ الفحو�صات الأخرى التي يمكن القيام بها34................................ الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم (فتحة ال�شرج) 34... الت�صوير بالرنين المغناطي�سي 34................................ مخطط المثانة36.................................................. على ماذا يدل ال�ضغط؟ 36............................... متى يجب �إجراء هذا االختبار؟ 37....................... الجهاز المحمول37....................................... فح�ص المثانة 37.................................................. النقاط الأ�سا�سية40.........................................................
كيف يمكن معالجة ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟
41..... ما هي العالجات المتاحة؟41............................................... لماذا ال يتم دائم ًا ا�ستخدام العالج؟41............................ 147
ا�ضطرابات البرو�ستاتا العالج الدوائي لت�ضخم البرو�ستاتا الحميد 42.............................. الأدوية الهرمونية 42............................................... �أدوية حا�صرات �ألفا44............................................. اختيار الدواء 45................................................... الجمع بين الأدوية46............................................... متى ي�ستخدم العالج الدوائي؟46.................................. العمليات الجراحية لعالج ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد 47................... ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر الإحليل مقابل الجراحة «المفتوحة» 48... �إجراء عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل 48. .
ماذا يحدث �أثناء �إجراء عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا عبر
الإحليل؟ 51.............................................. بعد العملية الجراحية51.................................. النزيف51....................................... هل �ستكون العملية م�ؤلمة؟ 52................... العودة �إلى الحياة الطبيعية52................... ماذا لو احتجت �إلى الخ�ضوع لعملية مفتوحة؟ 53......... الأعرا�ض التي قد ت�ستمر بعد �إجراء �أي من العمليتين55. الحاجة �إلى التبول لي ً ال 55....................... القذف الرجعي55............................... ا�ستقرار الأعرا�ض55..................................... العمليات البديلة 56................................................ العالج بالليزر57................................................... ليزر ال�ضوء الأخ�ضر (فو�سفات تيتانيل البوتا�سيوم) 57.... ليزر الهولميوم ال�ستئ�صال البرو�ستاتا 57................. كلمة تحذيرية 58......................................... لماذا ال تتوفر العالجات الجديدة في كل مكان؟59................ العالجات الأخرى 59....................................................... المعالجة بالحرارة59.............................................. الدعامات60....................................................... ِ و�سائل العالج بالأع�شاب �أو الطبيعية60............................ النقاط الأ�سا�سية61.........................................................
احتبا�س البول
62...................................................... احتبا�س البول الحاد 62..................................................... 148
الفهر�س الق�سطرة62................................................................. االحتبا�س المزمن 63.............................................. االحتبا�س المزمن الذي ي�سبب الف�شل الكلوي65................... الوقاية خير من العالج65.......................................... النقاط الأ�سا�سية66.........................................................
المُ�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي
67............................... ما �أهمية ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي؟ 67................................ متى ترتفع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي؟ 68......................... ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي والت�شخي�ص68............................... ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي وال�سرطان 69................................ فحو�صات الك�شف عن �سرطان البرو�ستاتا70................................ لماذا ال يتم فح�ص الرجال في بريطانيا؟ 70...................... تجارب الفح�ص71................................................. البحث في اختبارات �أف�ضل 73..................................... اختبار ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي عند الطلب74........................ النقاط الأ�سا�سية75.........................................................
�سرطان البرو�ستاتا
76............................................... �سرطان �شائع ولكنه قابل للعالج 76......................................... هل يعتبر �سرطان البرو�ستاتا مر�ض ًا وراث ّي ًا؟ 77.................... ما هي م�سببات �سرطان البرو�ستاتا؟ 77........................... ت�شخي�ص �سرطان البرو�ستاتا 78............................................ ما مدى �سرعة نمو �سرطان البرو�ستاتا؟ 78................................. التحقق من عدم انت�شار ال�سرطان80........................................ كيف ُيعا َلج �سرطان البرو�ستاتا؟81.......................................... عالج �سرطان البرو�ستاتا في وقت مبكر 82........................ المراقبة الن�شطة 82...................................... �إزالة البرو�ستاتا -اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا83............. ما الذي تت�ضمنه عملية اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا؟ 84. .. م�ضاعفات اال�ستئ�صال الجذري للبرو�ستاتا84. ................. �ضعف التحكم في البول 84...................... �ضيق عنق المثانة 86............................ الم�شكالت الجن�سية 86.......................... 149
ا�ضطرابات البرو�ستاتا ا�ستئ�صال البرو�ستاتا بالمنظار والروبوت 87.... العالج الإ�شعاعي -العالج بالإ�شعاع الخارجي 88........................... ما الذي يت�ضمنه العالج الإ�شعاعي؟ 89............................ الم�ضاعفات 91........................................... تح�سين العالج الإ�شعاعي91..............................
العالج الإ�شعاعي االمتثالي ،والعالج الإ�شعاعي
منظم الكثافة 91................................ الجمع بين العالج الإ�شعاعي والعالج الهرموني91................. المعالجة ال َك َثب ّية 92......................................................... التح�سينات الأخيرة في المعالجة ال َك َثب ّية 95....................... العالجات الأخرى95........................................................ الموجات فوق ال�صوتية المركزة ذات الكثافة العالية 95........... العالج بالبرد 96................................................... ما هو العالج الأف�ضل؟96.......................................... لماذا تختلف الآراء؟96................................... التجارب الإكلينيكية 97................................... االختيار ال�شخ�صي 98............................................. �سرطان البرو�ستاتا المتقدم 98............................................. العالج الهرموني99................................................ اختيار العالج 101................................................. العالج بالعملية الجراحية 101........................... العالج بالحقن 102.............................................. الآثار الجانبية الناتجة عن العملية الجراحية �أو الحقن 104..... الن�شاط الجن�سي 104........................... الهبات ال�ساخنة104............................ الخ�صية ال�صغيرة104.......................... زيادة الوزن و�ضعف العظام 105................ الإيجابيات وال�سلبيات في كال العالجين105............. العالج بتناول الأقرا�ص 106................................................ م�ضادات الأندروجين 106......................................... الهرمونات الأنثوية107............................................ الجمع بين الأدوية107............................................. ما العالج المف�ضل في حال انت�شار ال�سرطان؟ 107......................... العالج الإ�شعاعي107.............................................. 150
الفهر�س العالج الكيميائي108.............................................. البايفو�سفونات109................................................ العالجات الجديدة والم�ستقبلية لمر�ض �سرطان البرو�ستاتا 109........... العالج الجيني 110................................................ العالج المناعي 110............................................... ماذا يحدث بعد العالج؟ 110............................................... هل يمكن الوقاية من �سرطان البرو�ستاتا؟ 113............................. النقاط الأ�سا�سية114.......................................................
التهاب البرو�ستاتا ومتالزمة �آالم الحو�ض المزمنة
115.... التهاب البرو�ستاتا الحاد 115............................................... الأعرا�ض 115..................................................... العالج 116........................................................ متالزمة �آالم الحو�ض المزمنة 117........................................ التهاب البرو�ستاتا البكتيري المزمن117.......................... متالزمة �آالم الحو�ض المزمنة غير االلتهابية118................. االطمئنان والفح�ص الدوري 118.................................. عدوى البرو�ستاتا عديمة الأعرا�ض119..................................... العالج 119........................................................ ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي 120................... النقاط الأ�سا�سية121.......................................................
تح�سين العالج
122..................................................... كيف يتم تح�سين العالج؟ 122.............................................. التجارب الإكلينيكية123........................................... التجارب مزدوجة التعمية 124.................................... ت�أثير الدواء الوهمي124........................................... الم�شاركة في التجربة125......................................... تف�سير نتائج التجارب125......................................... َمن الذي �سيعالجك؟126................................................... عيادات اال�ستخدام المفتوح127................................... متابعة �سرطان البرو�ستاتا 128............................................. �أدوار �أخرى للممر�ضات 129................................................ النقاط الأ�سا�سية130....................................................... 151
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
�أ�سئلة و�أجوبة
131.......................................................
لماذا ال يحدث ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد و�سرطان البرو�ستاتا �إال عند كبار ال�سن من الرجال؟131.................................. لماذا ال تظهر �أعرا�ض المر�ض على جميع الم�صابين بت�ضخم البرو�ستاتا الحميد؟131........................................... هل يمكن �أن يت�سبب مر�ض البرو�ستاتا في بع�ض الأمرا�ض لطرفي العالقة الجن�سية؟132............................................. �أرى �أحيان ًا دم ًا في ال�سائل المنوي ،فهل هذا عالمة على مر�ض البرو�ستاتا؟132................................................... هل �أ�ستطيع �أن �أفعل �أي �شيء للحد من مخاطر الإ�صابة ب�أمرا�ض البرو�ستاتا؟133................................................... �أحيان ًا �أ�شعر ب�ألم في خ�صيتي ،فهل هذا ب�سبب �أمرا�ض البرو�ستاتا؟134................................................... هل �ستجعلني عملية البرو�ستاتا عقيم ًا؟137.......................
درا�سة حالة
139......................................................... درا�سة حالة (� :)1سرطان البرو�ستاتا 139................................. التعليقات والمالحظات 140....................................... درا�سة حالة ( :)2احتبا�س البول 140...................................... التعليقات والمالحظات 141....................................... درا�سة حالة ( :)3ورم المثانة 142......................................... التعليقات والمالحظات 142....................................... درا�سة حالة (� : )4ضيق مجرى البول 142................................. التعليقات والمالحظات 143....................................... ال�صماخي143.................................. درا�سة حالة ( :)5ال�ضيق ِّ التعليقات والمالحظات 143....................................... درا�سة حالة ( :)6ارتفاع ن�سبة ال ُم�ست�ضد البرو�ستاتي النوعي 143........ التعليقات والمالحظات 144....................................... درا�سة حالة ( :)7التهاب البرو�ستاتا الحاد144............................ التعليقات والمالحظات 145....................................... الفهر�س 146...............................................................
152
الفهر�س
فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية
البرو�ستاتا والأع�ضاء المت�صلة بها 6......................................... غدة البرو�ستاتا من الداخل 7................................................ التحكم في تدفق البول من المثانة 9......................................... �أعرا�ض االن�سداد10......................................................... �آثار ت�ضخم البرو�ستاتا 11................................................... الأعرا�ض التخزينية12...................................................... ت�ضخم البرو�ستاتا الذي ي�سببه ت�ضخم البرو�ستاتا الحميد (15.... )BPH �سرطان البرو�ستاتا16....................................................... �ضيق مجرى البول21........................................................ �أ�سئلة التقييم الذاتي لأمرا�ض البرو�ستاتا26................................ مقايي�س تدفق البول31...................................................... الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية 33........................................ الت�صوير بالرنين المغناطي�سي 35.......................................... فح�ص المثانة 38........................................................... �إجراء عملية اال�ستئ�صال الجزئي للبرو�ستاتا عبر الإحليل 49............... نتائج العملية بعد اكتمال اال�ستئ�صال 50.................................... كيفية �إجراء الق�سطرة 64................................................... الت�صوير بالموجات فوق ال�صوتية عبر الم�ستقيم 79....................... ما الذي تحدث في عملية ا�ستئ�صال البرو�ستاتا؟ 85........................ العالج الإ�شعاعي -العالج بالإ�شعاع الخارجي89........................... ُيعطى العالج الإ�شعاعي بوا�سطة «بذور» في المعالجة ال َك َثب ّية 90............ المعالجة ال َك َثب ّية 93......................................................... ال�سيطرة الهرمونية على نمو البرو�ستاتا100................................ ا�ستئ�صال الخ�صية تحت المحفظة لعالج �سرطان البرو�ستاتا 102.........
153
صفحاتك
هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على �إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها. وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن تن�سى �شيئ ًا. يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك. و�شكر ًا لكم.
154
�صفحاتك
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 155
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
156
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
157
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 158
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 159
ا�ضطرابات البرو�ستاتا
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 160
�صفحاتك
مالحظات
161
كتب طبيب العائلة معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة: التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ والزَّرق والأداء • الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب • ق�صور القلب • الح�سا�سية • ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية • ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر • متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم • �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو • ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر الأخرى • �ضغط الدّم • ه�شا�شة العظام • الأمعاء • مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي • الحمل • �سلوك الأطفال • ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال • ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول • ال�سكتة الدماغية • داء االن�سداد الرئوي المزمن • الأمرا�ض الن�سائية ،داء المبي�ضات • االكتئاب والتهابات المثانة • مر�ض ال�سكري • ا�ضطرابات الغدة الدرقية • الإكزيما • دوالي ال�ساقين ال�صرع • داء ّ
�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!