НАУКА
Паллиативная помощь: проблема медицинская или социальная? О цивилизованности страны судят по отношению в обществе к детям, старикам и неизлечимо больным людям, которым, как правило, нужна не только медицинская, но и психологическая, духовная помощь. Поддержка необходима как больным, так и их семьям Наталья
Н Е М Н О Г О СТАТИСТИКИ Население Украины стареет, увеличива ется количество пожилых людей с х р о н и ческими заболеваниями и инвалидов. О н и нуждаются не столько в лечении, сколько в длительном медико-социальном уходе. Достаточных о с н о в а н и й для содержания их в стационаре нет (с медицинских и эко номических п о з и ц и й это не рационально), поэтому 8 5 % больных умирают дома, так и не дождавшись паллиативной п о м о щ и . Хроническая боль меняет характер человека. Исследования показывают, что 3 0 % больных, постоянно испытывающих боль, находятся в состоянии выраженного стресса, 3 2 % — склонны обвинять в своих проблемах окружающих, 3 1 % — преувели чивают опасность своего состояния (уход в болезнь). Ослабить проявления болезни, обеспечить надлежащий уход, улучшить качество жизни, оказывая психологиче скую, социальную и духовную поддержку пациенту и его семье, призвана паллиатив ная помощь. Всемирная организация здравоохране ния (ВОЗ)рассматривает паллиативную помощь как отдельное направление медицины. По данным экспертов ВОЗ, о к о л о 6 0 % боль ных, находящихся в терминальной стадии, нуждаются в такой п о м о щ и . В развитых странах ее оказывают смертельно больным людям и в домашних условиях, и в дневных стационарах, и в госпиталях (хосписах). В нашей стране в паллиативной п о м о щ и ежегодно нуждаются 4 8 0 тыс. пациентов (а с учетом близких больных — 1,5 млн чело век). Несмотря на то, что первые хосписы появились в Украине 10 лет назад (ИваноФранковск, Коростень, Львов, Харьков), сейчас их всего 19 (около 5 0 0 коек). О создании мобильных хосписных бригад, которые оказывали бы п о м о щ ь больному,
14
Малишевская
выезжая на дом, пока говорить не при ходится. Таким образом, потребность в хосписной п о м о щ и удовлетворена у нас л и ш ь на 10%. П р и ч и н такого положения дел несколько. Во-первых, отсутствие го сударственной политики и национальных программ развития медико-социальной и паллиативной п о м о щ и . Во-вторых, много численные несоответствия в нормативноп р а в о в о й базе, регулирующей о б о р о т наркотических средств, что привело к сокращению назначения подконтрольных препаратов врачами, а значит, снижению доступности для пациентов эффективного обезболивания. В-третьих, низкая инфор мированность населения, в том числе ме дицинских работников, о целях и задачах паллиативной п о м о щ и .
М И Л О С Е Р Д И Ю НУЖНО УЧИТЬСЯ Настало время объединить усилия и поддержать общественные инициати вы относительно развития и внедрения паллиативной п о м о щ и в нашей стране. Это потребует разработки нормативных документов и корректировки уже имею щихся. Но прежде чем браться за дело, стоит внимательно изучить опыт тех стран, где система паллиативной помощи уже налажена. Всеукраинская Ассоциация паллиативной помощи и Всеукраинская Рада защиты прав и безопасности паци ента при поддержке М е ж д у н а р о д н о г о Благотворительного Фонда «Видродження» делают все возможное для того, чтобы на ши специалисты ознакомились с работой зарубежных коллег. В январе 2008 года в рамках реализации проекта «Содружество между Украиной и Грузией в сфере обеспечения прав человека на безопасное и адекватное обезболива ние» состоялся рабочий визит украинских
специалистов в эту страну. В Грузии приняты стандарты лечения боли по рекомендаци ям ВОЗ («по часам, а не по потребности»). Инъекционные препараты практически полностью заменены таблетированными и аппликационными лекарственными формами. Врач единолично имеет право назначить препарат на срок до 14 суток. Если адекват ной анальгезии не достигнуто, врача могут лишить медицинской лицензии. Как показал трехлетний опыт де мократизации о б о р о т а наркотических п р е п а р а т о в в Грузии, их потребление для Ф А Р М А Ц Е В Т ПРАКТИК [7-8.2008]