НАУКА
Паллиативная помощь: проблема медицинская или социальная? О цивилизованности страны судят по отношению в обществе к детям, старикам и неизлечимо больным людям, которым, как правило, нужна не только медицинская, но и психологическая, духовная помощь. Поддержка необходима как больным, так и их семьям Наталья
Н Е М Н О Г О СТАТИСТИКИ Население Украины стареет, увеличива ется количество пожилых людей с х р о н и ческими заболеваниями и инвалидов. О н и нуждаются не столько в лечении, сколько в длительном медико-социальном уходе. Достаточных о с н о в а н и й для содержания их в стационаре нет (с медицинских и эко номических п о з и ц и й это не рационально), поэтому 8 5 % больных умирают дома, так и не дождавшись паллиативной п о м о щ и . Хроническая боль меняет характер человека. Исследования показывают, что 3 0 % больных, постоянно испытывающих боль, находятся в состоянии выраженного стресса, 3 2 % — склонны обвинять в своих проблемах окружающих, 3 1 % — преувели чивают опасность своего состояния (уход в болезнь). Ослабить проявления болезни, обеспечить надлежащий уход, улучшить качество жизни, оказывая психологиче скую, социальную и духовную поддержку пациенту и его семье, призвана паллиатив ная помощь. Всемирная организация здравоохране ния (ВОЗ)рассматривает паллиативную помощь как отдельное направление медицины. По данным экспертов ВОЗ, о к о л о 6 0 % боль ных, находящихся в терминальной стадии, нуждаются в такой п о м о щ и . В развитых странах ее оказывают смертельно больным людям и в домашних условиях, и в дневных стационарах, и в госпиталях (хосписах). В нашей стране в паллиативной п о м о щ и ежегодно нуждаются 4 8 0 тыс. пациентов (а с учетом близких больных — 1,5 млн чело век). Несмотря на то, что первые хосписы появились в Украине 10 лет назад (ИваноФранковск, Коростень, Львов, Харьков), сейчас их всего 19 (около 5 0 0 коек). О создании мобильных хосписных бригад, которые оказывали бы п о м о щ ь больному,
14
Малишевская
выезжая на дом, пока говорить не при ходится. Таким образом, потребность в хосписной п о м о щ и удовлетворена у нас л и ш ь на 10%. П р и ч и н такого положения дел несколько. Во-первых, отсутствие го сударственной политики и национальных программ развития медико-социальной и паллиативной п о м о щ и . Во-вторых, много численные несоответствия в нормативноп р а в о в о й базе, регулирующей о б о р о т наркотических средств, что привело к сокращению назначения подконтрольных препаратов врачами, а значит, снижению доступности для пациентов эффективного обезболивания. В-третьих, низкая инфор мированность населения, в том числе ме дицинских работников, о целях и задачах паллиативной п о м о щ и .
М И Л О С Е Р Д И Ю НУЖНО УЧИТЬСЯ Настало время объединить усилия и поддержать общественные инициати вы относительно развития и внедрения паллиативной п о м о щ и в нашей стране. Это потребует разработки нормативных документов и корректировки уже имею щихся. Но прежде чем браться за дело, стоит внимательно изучить опыт тех стран, где система паллиативной помощи уже налажена. Всеукраинская Ассоциация паллиативной помощи и Всеукраинская Рада защиты прав и безопасности паци ента при поддержке М е ж д у н а р о д н о г о Благотворительного Фонда «Видродження» делают все возможное для того, чтобы на ши специалисты ознакомились с работой зарубежных коллег. В январе 2008 года в рамках реализации проекта «Содружество между Украиной и Грузией в сфере обеспечения прав человека на безопасное и адекватное обезболива ние» состоялся рабочий визит украинских
специалистов в эту страну. В Грузии приняты стандарты лечения боли по рекомендаци ям ВОЗ («по часам, а не по потребности»). Инъекционные препараты практически полностью заменены таблетированными и аппликационными лекарственными формами. Врач единолично имеет право назначить препарат на срок до 14 суток. Если адекват ной анальгезии не достигнуто, врача могут лишить медицинской лицензии. Как показал трехлетний опыт де мократизации о б о р о т а наркотических п р е п а р а т о в в Грузии, их потребление для Ф А Р М А Ц Е В Т ПРАКТИК [7-8.2008]
НАУКА
медицинских целей осталось стаоильным. Нелегальной торговли из лечебных учреж дений не отмечено. В январе 2008 года украинские участ ники проекта «Обмен опытом между Украиной и Францией ради гуманизации медицинских и социальных услуг населе нию» побывали во Франции, где изучали принципы организации паллиативной по мощи в этой стране. ЕВРОИНТЕГРАЦИЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА Курс Украины на евроинтеграцию тре бует принятия международных стандартов во всех сферах общественной жизни, в том числе в области здравоохранения и социальной защиты. В этой связи в апреле 2008 года был создан Координационный
совет хосписнои и паллиативной помощи, основной задачей которого является раз работка Государственной программы раз вития паллиативной помощи в Украине на 2010-2014 годы, контроль за ее выполне нием, координация деятельности органи заций и ведомств, органов исполнительной власти, усовершенствование нормативных актов, регулирующих предоставление на селению паллиативной помощи, подготов ка специалистов. 24 июня 2008 года состоялись прессконференция и заседание круглого ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК [7-8.2008]
стола «Паллиативная и хосписная по мощь — требование евроинтеграции» с участием заместителя министра здраво охранения Зиновия Мытника, президен та Всеукраинской Рады защиты прав и безопасности пациентов Юрия Губского, ис полнительного директора Международного благотворительного фонда «Видродження» Евгения Быстрицкого и др. По словам заместителя министра 3. Мытника, Министерство здравоохранения приступило к разработке Государственной . программы развития паллиативной помощи в Украине. Концепция программы будет раз мещена на сайте министерства, где можно с ней ознакомиться и внести предложения по ее усовершенствованию. Как отметил директор департамента контроля и инспектирования качества ме-
• организация на базе НМАПО им. П.Л. Шупика курсов повышения квалификации медицинских работников по оказанию паллиативной помощи; • создание горячей линии по паллиатив ной помощи при МЗ Украины; • разработка законов об обезболивании, о правах пациентов в конце жизни и т.д.; • привлечение к работе по оказанию паллиативной помощи других министерств и ведомств. Все эти меры, безусловно, приведут к развитию паллиативного направления в здравоохранении. Однако все участники круглого стола отметили, что нам не обходимы не столько средства, сколько возрождение в обществе принципов гуманизма и уважения человеческой личности.
дицинских и Фармацевтических услуг Игорь Шпак, присутствовавший на за седании круглого стола, Министерство здравоохранения готовит проекты нормативно-правовых документов, ка сающихся доступности к обезболива нию, стандартов хосписной и паллиа тивной помощи, программы обучения специалистов. В ходе круглого стола обсуждалась необходимость проведения сле дующих мероприятий для развития паллиативной помощи: 15