UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Facultad de Odontología Curso: EINA II
PRESENTACION DE CASO CLÍNICO Alave Reyes Isaac Alberto Fecha: 15 /12/2011
CASO CLINICO ODONTOPEDIATRIA-EINA II Alumno: Isaac Alberto Alave Reyes Profesora: Carmen Quintana Profesor responsable EINA II: Leoncio Melendez Semestre: VIII ciclo Paciente: Willy Reyes Quispe Hx Cx: 1755-11
RESUMEN Sexo : Masculino Edad : 8 años Conducta: Extrovertido Riesgo estomatologico: Regular Enfermedad actual : Lesion cariosa profunda pza 64. Maloclusion dentaria clase II con giroversión de piezas anterosuperiores.
ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA La madre acude a la consulta con su niño y manifiesta “que tiene algunos dientes negritos y chuecos” y quiero que se los curen. Paciente no refier sintomatología.
EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD A) ANTECEDENTES FAMILIARES 窶｢ Padre padece de gastritis crﾃｳnica
B) ANTECEDENTES DEL NIﾃ前 窶｢ No presenta
INTERPRETACION Y RESUMEN •
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Paciente de 8 años y 5 meses de sexo masculino con A.B.E.S.G. que acude a la consulta porque tiene los dientes con pigmentaciones negruzcas y además presenta mal posición dentaria. La madre no refiere enfermedades durante la gestación. Nació a término, el parto fue normal. El niño tiene una frecuencia de cepillado de 1 vez al día, no usa hilo dental ni flúor. Ha recibido tratamiento odontológico de restauraciones, no presenta hábitos nocivos. Es un paciente colaborador y extrovertido.
EXAMEN CLINICO GENERAL
A) FISICO GENERAL
ABESG, ABEN, ABEH Peso : 38kg Talla : 124cm FC : 82xmin FR : 18xmin Piel y anexos: tez trigueña, piel elástica y humectada; cabello negruzco. Tejido celular subcutáneo: bien distribuido. Locomoción: normal, sin alteración.
EXAMEN CLINICO GENERAL B) FISICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO • Labios : Color rosado coral, delgados, simétricos, hidratados. • Carrillos : Color rosado coral, humectados, carúnculas permeables. • Frenillos : De inserción media, tanto superior como inferior. • Paladar duro: En forma de U y medianamente profundo. • Orofaringe : Amígdalas conservadas, buena irrigación, úvula central, móvil. • Lengua : De tamaño mediano, color rosado coral, buena irrigación. • Piso de Boca : Depresible, buena irrigación, carúnculas permeables. • Gingiva : Color rosado, forma festoneada, presencia de placa blanda. • Saliva : fluída, cantidad normal, transparente.
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO Exámenes radiográficos: panorámica, cefalométrica y periapical Exámenes fotográficos: frontal y de perfil Modelos de estudio Análisis cefalométrico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pza 74: pulpotomia en buen estado con reabsorci贸n radicular total.
Pza 64: IRL a nivel ocluso-distal compatible con lesion cariosa profunda. Ademas presenta mas de 2/3 de reabsorcion radicular.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS FOTOS EXTRAORALES
Línea media: simétrica, centrada. Apertura facial: Mesofacial Cinco anchos oculares proporcionales, de simetría bilateral. Tres tercios faciales: presenta el tercio inferior de menor tamaño que los otros.
FOTOS EXTRAORALES Estudio de los tres tercios, presenta el tercio inferior en mayor tamaño que los otros. Dos tercios inferiores no proporcionales: tercio inferior de mayor tamaño que el tercio superior Tercio inferior proporcional: subdivisión superior representa 1/3 del total del tercio inferior, y subdivisión inferior representa los 2/3 del mismo. Tercio inferior presenta el ángulo nasolabial obtuso y mentolabial obtuso.
FOTOS EXTRAORALES Perfil anteroposterior convexo y la inclinación mandibular es hipodivergente.
DIAGNOSTICO GENERAL A) DIAGNOSTICO GENERAL Paciente de genero masculino de 8 años 5 meses con aparente buen estado de salud sistémico y mental B) DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO I. Enfermedad de los tejidos blandos El paciente presenta gingivitis marginal leve generalizada. II. Enfermedad de los tejidos duros a)Fosas y fisuras profundas, retentivas y susceptibles a caries dental: 54, 26, 36 y 46. b)Lesiones cariosas irreversibles - Lesiones cariosas incipientes: 16, 55, 65, 26, 36, 46 - Lesiones cariosas profundas: 64(o-d). c) Pza 74: pulpotomía en buen estado, reabsorción radicular completa. II. Oclusión: Relación molar clase II derecha e izquierda, presenta mal posición y apiñamiento dentario.
PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO y/o URGENCIAS Exodoncia de las piezas 64 y 74
2. FASE PREVENTIVA a) Educación para la salud Asesoramiento dietético Control de placa bacteriana e índice de Higiene Oral. Fisioterapia (técnica circular y uso de hilo dental). b) Profilaxis c) Topicación con flúor gel neutro e) Sellantes invasivos: 16, 55, 54, 65, 26, 36 y 46 f) Control periódico 3. FASE INTERCEPTIVA
Colocación de un aparato ortodontico: arco simple de Hawley con protrusores para las piezas 12 y 22
4.FASE DE MANTENIMIENTO Control de la salud oral del paciente dentro de 3 meses.
PROGRAMACION DE CITAS 1ª cita:- Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis 2ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Aplicación de FNa gel neutro. 3ª cita:- Refuerzo de la primera cita - I.H.O. - Profilaxis - Exodoncia de las piezas 64 Y 74 4ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Sellantes invasivos: 16, 55 y 54 5ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Sellantes invasivos: 65 y 26 6ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Sellantes invasivos: 36 y 46
7ª cita:- Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Análisis para la preparación del aparato ortodontico - Orientación a los padres 8ª cita:- Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Confección del aparato ortodontico 9ª cita: -Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Colocación del aparato ortodontico 10ª cita:- Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Controles y citación del paciente a las 3 semanas de la colocación. 11ª cita: - I.H.O. - Profilaxis - Orientación a los padres - Citar dentro de 3 meses al paciente
PRONÓSTICO • El paciente es colaborador y receptivo; presenta un riesgo estomatológico Regular, tanto el paciente como sus padres están concientes de la importancia de la salud oral y están dispuestos a colaborar con el tratamiento que se le va a realizar. Por lo tanto, su pronóstico es favorable.
TRATAMIENTOS REALIZADOS ARCADA SUPERIOR
1. Exodoncia de pieza 64 2. Colocaci贸n de sellantes invasivos pzas: 16, 55, 54, 65 y 26 3. Colocaci贸n del aparato ortodontico: arco simple de Hawley .
TRATAMIENTOS REALIZADOS ARCADA INFERIOR
1. Exodoncia de pieza 74 2. Colocaci贸n de sellantes invasivos pzas: 36 Y 46.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • Silva-Esteves Raffo JF, Amez-Atapoma J, Bustinza-Gómez P. Tratamiento temprano de maloclusión II division 2: Reporte de un caso. Rev Estomatol Herediana. 2008; 18(2):118-122. Lenguaje: Español, [Citado 12 de noviembre 2011]: [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://revistas.concytec.gob.pe/pdf/reh/v18n2/a08v18n2.pdf • Dra. Carmen Lugo, Dra. Irasema Toyo. Habitos orales no fisiológicos más comunes y como influyen en las maloclusiones. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823. Lenguaje: español, [Citado 10 de noviembre 2011]: [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/pdf/art5.pdf