HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, Decana de América) FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CASO CLÍNICO Nº2 ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II ALUMNO
:
CÓDIGO
:
PROFESOR : TURNO
ALAVE REYES, Isaac Alberto
:
08050054 Dra. Carmen Quintana Viernes 9-1pm Ciudad Universitaria, 2011
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
1.
ANAMNESIS
I. FILIACIÓN •
Nombre del Paciente :
Alave Reyes Sandra
•
Fecha de Nacimiento :
26 de Setiembre 2006
•
Edad
:
3 años 8 meses
•
Género
:
Femenino
•
Lugar de nacimiento
:
Cercado - Lima
•
Dirección actual
:
Jr. Mancora 170
•
Distrito
:
Cercado de Lima
•
Teléfono
:
998747556
•
Nombre de la madre
:
Emilia Reyes
•
Nombre del Padre
:
Alberto Alave
II. MOTIVO DE CONSULTA La madre acude a consulta con la niña para que le revisen sus dientecitos, porque “los tiene picados” y quiere que se los curen. II.1. MOTIVO DE CONSULTA OPERADOR La madre acude a la consulta con su niña para que le examinen sus dientecitos, y refiere que ha observado que algunos dientecitos de adelante “los tiene con manchas de color pardo amarillentas”. Además, la madre manifiesta que su niña le ha manifestado molestias de forma episódicas en el sector anterosuperior izquierdo al momento de ingerir algunos caramelos. III. EVALUACIÓN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL III.1.ANTECEDENTES FAMILIARES: Algún miembro de la familia sufrió o sufre de: Diabetes (x) Corazon (-)
Asma (-) Epilepsia (-)
Alergias (-)
Tuberculosis (-)
Enfermedades genéticas familiares(-)
Otra enfermedad:…..-…….
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
¿Cual?: padre
Grado de parentesco: primario
III.2.ANTECEDENTES PERSONALES: Tipo de paciente: Bebe(-)
Niño(si)
Adolescente(-)
Especial(-)
Otros(-)
III.2.1.Fisiológicos: A) Antecedentes prenatales: De la madre durante la gestación: a) Edad de la madre
: 43 años
b) ¿La madre tomó vitaminas?
: No
c) ¿La madre tomó antibioticos?
: No
d) Traumatismos físicos(-)
Hemorragias(-)
Rubeola(-)
Otros(-)
B) Antecedentes transnatales: El parto fue A termino(X)
Post termino(-) Prematuro(-) Eutósico(-)
Fórceps(-)
Traumático(-)
a) Peso del niño al nacer
Cesárea(-)
Otra complicación(-)
: 3 Kg 300 gr.
a) El niño presentó: (-) Anoxia
(-) Cianosis
(-) Hemorragia
(-) Dificultad de Succión
c) Presento alguna anomalía al nacer: (NO) e) Enfermedad Actual ¿En este momento padece de alguna enfermedad?: No Problemas alérgicos: Ninguno C) Antecedentes Postnatales: ALIMENTACION: Lactancia Materna(X)
Diurna(X)
Nocturna(-)
Tiempo: 7 primeros meses
Formula(-)
Diurna(-)
Nocturna(-)
Tiempo: ---
Mixta(X)
Diurna(X)
Nocturna(-)
Tiempo: 8vo - 24 mes
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
Usó edulcorante:
Azúcar(-)
Miel(-)
Cucharaditas: NO
Alimentación mixta: Prefiere alimentos: blandos Mastica bien: SI
Ingiere alimentos licuados: SI
¿Usó biberón? (no)
¿Usó chupón? (no)
III.2.2.Enfermedades de la infancia: Respiratoria(-)
Hematológica(-)
Anemia
(-)
Diabetes (-)
Renal
Dermatológica(-)
Fiebrereumatica(-)
Hepática (-)
Parotiditis
Varicela
Sarampión(-)
(-)
Enf. Virales: Rubeola(-)
(-)
GEH(-)
(-)
Epilepsia(-)
Otras:Especifique(no)
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No ¿Ha estado hospitalizado o bajo tratamiento medico alguna vez? ¿Ha tomado antibióticos?:
No
No
¿Cual?: --
¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas?
No
OTROS TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS. Psicológico(-)
Neurológico(-)
Vitaminas(x) Vacunas completas: SI
III.2.3.Del Estado de Salud Estomatológico del Niño: TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES Caries(x)
Exodoncias(-)
Traumatismos(-)
Tipo gel(-)
Barniz(-)
Usó fluor(no)
Usó anestesia? No Otro: ninguno
Experiencia previa: ninguna III.2.4.Hábitos: De higiene oral ¿Se cepilla los dientes?:
SI
¿Cuántas veces al día?:
¿Usa pasta dental?:
SI
Hilo dental: NO
Supervisado al cepillarse:
SI
Enjuagatorios: NO
1 vez día
Nocivos
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
Rechina los dientes(-)
Succión labial(-)
Interpone la lengua(-)
Se muerde el labio(-)
Se muerde las uñas(-)
Succiona el dedo(-)
Respira por la boca(-)
¿Usó chupón?: NO
Otro hábito: ninguno
III.2.5.Tipo de paciente: Conducta psicosocial A. Del niño Paciente poco colaboradora y extrovertida. B. De los padres Castigan(-)
Amonestan(-)
Sobreprotegen(-)
Determinan límites(X)
INTERPRETACION Y RESUMEN Paciente de 3 años y 8 meses de sexo femenino con A.B.E.S.G. que acude a la consulta para que le hagan una revisión general a sus dientecitos por presentarlos con manchas parduscas. La paciente tiene como antecedente familiar a su padre con diabetes. La madre no refiere enfermedades durante la gestación. Nació a término, el parto fue normal. Tomo leche materna durante los 7 primeros meses, no uso biberón y tomo alimentación mixta durante 17 meses. La niña tiene una frecuencia de cepillado de 1 vez al día, no usa hilo dental ni flúor. No ha recibido tratamiento odontológico, no presenta hábitos nocivos. Es una paciente poco colaboradora y extrovertida.
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
EXAMEN CLINICO GENERAL I. ECTOSCOPIA ABESG, ABEN, ABEH Peso: 16kg Talla: 91cm FC
: 86xmin
FR
: 24xmin
Piel y anexos: tez trigueña, piel elástica y humectada; cabello negruzco, bien implantado. Tejido celular subcutáneo: proporcionalmente distribuido, moderado. Locomoción: normal, sin alteración. II. EXAMEN CLINICO REGIONAL II.1. EXTRAORAL: Cráneo : mesocraneo Cara
: mesofacial
Perfil(A/P): convexo Fascie
: simétrico
Respiración: nasal A.T.M.: normal. No presenta dolor, ruido, ni desviación en apertura y cierre. Cuello: sin adenopatías en la palpación, cuello delgado y simétrico, presenta movilidad adecuada. II.2. INTRAORAL: Labios: Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados. Carrillos
: Color rosado coral y bien humectados, carúnculas permeables, sin identaciones.
Frenillos
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: De inserción media, tanto superior como inferior.
Paciente Niño
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Paladar duro : En forma de U y medianamente profundo, rugas palatinas normales, de color rosa coral, rafe medio centralizado. Paladar blando: Color rosado amarillento, translucidez de vasos. Orofaringe
: Amígdalas conservadas, buena irrigación, úvula central, móvil y de tamaño normal.
Lengua
: De tamaño mediano, color rosado coral, buena irrigación, saburra en tercio posterior, buena movilidad.
Piso de Boca: Depresible, buena irrigación, carúnculas permeables. Gingiva: Encía libre
: Color rosado, forma festoneada, presencia de placa
blanda. Encía adherida: de color rosado coral, presenta pigmentaciones melánicas, buena irrigación, de contorno regular. Saliva
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: fluida, cantidad normal, transparente.
Paciente Niño
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El tratamiento será preventivo (educación para la salud, profilaxis) y correctivo de las lesiones cariosas con resina y/o amalgama en las piezas afectadas. Además de la realización de un recubrimiento pulpar indirecto en la pieza 63.
ANALISIS PIEZA POR PIEZA
ARCADA SUPERIOR Pieza 55:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, no presenta surcos pigmentados aunque si retentivos a la exploración. No presenta movilidad.
Pieza 54:
Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso, presenta lesión cavitada en surco y fosa distal que compromete esmalte.
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Paciente Niño
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También presenta zona blanquecina opaca en cara vestibular, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad. Pieza 53:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso, presenta zona blanquecina opaca en cara vestibular, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 52:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 51:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrada, de color blanco lechoso, presenta lesión cavitada de coloracion parduzca de tamaño pequeño en la cara mesial que comprome esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 61:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrada, color blanco lechoso, presenta lesión cavitada con pigmentación parduzca de tamaño mediano en la cara mesiopalatina extendiéndose hacia cervical comprometiendo esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 62:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presenta lesión cavitada de tamaño pequeño coloración parduzca en la zona vestibulocervical que compromete esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. También presenta zona blanquecina opaca en la cara vestibular. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 63:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, color blanco lechoso, presenta lesión cavitada de color pardo mostaza que cubre gran superficie de
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la
cara
vestibular
extendiéndose
hacia
mesial
y
cervical
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
comprometiendo esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad. Pieza 64:
Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso, presenta surco y fosa distal pigmentado de color negruzco retentivo al explorador, lesión cavitada poco profunda en fosa distal que compromete esmalte, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 65:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presenta lesión cavitada pigmentada de color parduzco en la fosa distal que compromete esmalte y es retentiva a la exploración; alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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Paciente Niño
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ARCADA INFERIOR Pieza 75:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, con fosas y fisuras profundas, presenta pequeña pigmentación negruzca a nivel del surco central, es retentivo a la exploración y susceptible a caries dental. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 74:
Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso, presenta surco central y fosa distal pigmentados de color negruzco con lesión cavitada medianamente profunda que compromete esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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Pieza 73:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso, presenta lesión cavitada de mediano tamaño, color pardo mostaza en la cara vestibular extendiéndose hacia la cara mesial que compromete esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. Tambien presenta lesión cavitada de color pardo mostaza, de pequeño tamaño en la cara distal que compromete esmalte y dentina. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 72:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 71:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 81:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 82:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 83:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso, presenta zona blanquecina opaca en cara vestibular, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 84:
Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso, presenta surco central y fosa distal pigmentados de color negruzco con
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HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
lesión cavitada poco profunda que compromete el esmalte. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad. Pieza 85:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, con fosas y fisuras profundas, presenta pequeña pigmentación negruzca a nivel del surco central, retentivo a la exploración y susceptible a caries dental. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS ANALISIS RADIOGRAFICO
Pza 53: IRL a nivel oclusal compatible con caries dental, que aparentemente tiene compromiso pulpar. Pza 52: IRL a nivel mesial compatible con caries dental, que compromete aparentemente esmalte y dentina.
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Paciente Niño
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Pza 51: IRL a nivel mesial compatible con caries dental, que compromete aparentemente esmalte y dentina.
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMILLON (Índice higiene oral de ingreso)
Superior M I 5.5(V) 5.1(V) 2 1
Bueno ( )
M 6.5(V) 2
M 7.5(L) 2
Inferior I 8.1(V) 1
Regular (x)
M 8.5 (L) 2
TI
TM
X
2
8
1.6
Malo (
)
Riesgo regular: 1.6
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
ODONTOGRAMA (FDI) 5.5
EINA 2
C2 5.4
C1 5.3
5.2
C3 5.1
C3 6.1
C3 6.2
C3 63
C2 64
C2 65
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
8.5
8.4 C2
8.3 C1
8.2
8.1
7.1
7.2
7.3 C3
7.4 C3
7.5
ANALISIS DIETETICO
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
Alimentos
1o Día
2º Día
3º Día
4º Día
1 taza de avena con 1 cucharadita Desayuno de azúcar. pan con 7:30 a.m. 1 mermelada
1 taza de maca con 1 cucharadita de azucar. 1 pan con mantequilla.
1 taza de avena con 1 cucharadita de azúcar. 1 pan con huevo
1 taza de maca con 1 cucharadita de azucar. 1 pan con mantequilla.
Extras 10:45 a.m. 1 manzana
1 platano
1 pan con mermelada
1 pan mermelada
con
Almuerzo 1:00 p.m.
Tallarin saltado. Limonada con azucar
Arroz chaufa. Un vaso de chicha morada
Alberjitas con Pollo frito con verduras. 1 jugo papas. 1 vaso de de maracuyá con gaseosa azúcar
Extras 4:30 p.m.
1 galleta animalitos
1 galleta morochas
1 gallleta glacitas. 1 vaso de yogurt.
Cena 8:00 p.m.
1 taza de leche con 1 cuharadita de azúcar. Tallarin saltado
1 taza de leche Alberjitas con 1 taza de leche con milo con verduras. con 1 cuharadita azúcar Arroz Arroz con huevo. de azúcar. chaufa. 1 plato de arroz con milanesa.
Mandarina. 1 vaso de yogurt
ANALISIS DIETETICO
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
FORMA SOLIDOS
LIQUIDOS
1 DIA 1
2 DIA galleta Galleta
3 DIA 1 pan
animalitos, pan morochas
mermelada,
con mermelada
una
Avena
con Maca
azúcar,
mermelada
con Maca
con morada,
milo maracuya
azúcar,
milo con leche con azúcar, yogurt
4
con gaseosa, leche
5
1
vaso de yogurt, azúcar 5
PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 4.75 ALTO
CONSEJO DIETÉTICO
EINA 2
con
azúcar, chicha azúcar, jugo de azúcar,
limonada
azucar 5
con
galleta
glacitas con Avena
con leche con azucar TOTAL
4 DIA con 1 pan
Paciente Niño
con
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
Se le aconseja a la madre, que la debe tener como máximo tres exposiciones de azúcares al día y estas solamente se limitarán a las comidas principales, por lo tanto la niña debe mantener su ritmo de alimentación para prevenir la caries y la enfermedad periodontal. -
Dado que la niña ingiere azucares extrínsecos en las bebidas sumadas a las golosinas, se recomienda controlar el número de cucharaditas de azúcar en todos los líquidos que toma.
-
Es imprescindible recomendar que después de cada comida la niña se cepille los dientes.
-
Se debe de considerar el consumo de golosinas, caramelos y otras sustancias cariogénicas, ya que considerándose factores cariogénicos,
predisponen
al
niño
a
que
aqueje
dicha
enfermedad, por lo tanto se recomienda orientar al niño que este tipo de consumo causa la famosa “picadura de los dientecitos”.
DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
FACTOR 1: Indice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillon. RIESGO MODERADO FACTOR 2: Experiencia de caries: “Odontograma” Presencia de 9 superficies con lesiones cariosas RIESGO ALTO FACTOR 3: Análisis dietético: Promedio de 5 exposiciones diarias de alimentos cariogénicos. RIESGO ALTO El paciente presenta dos factores con riesgo moderado y un factor con riesgo bajo por lo tanto tiene:
RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
ANALISIS DESCRIPTIVO DE LOS MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICION MIXTA I.
EN OCLUSION (POR PLANOS)
A. VERTICAL : Overbite: 40%
B. SAGITAL : Overjet: 3mm
Relación terminal Relación canina
Derecha molar/plano Recto Clase I
Plano de oclusión: derecha(normal)
EINA 2
Izquierda Recto Clase I izquierda(normal)
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
C. TRANSVERSAL: Línea media: desviada ligeramente hacia la derecha. Mordida cruzada posterior: no presenta. II.
VISTA OCLUSAL
Superior Forma de Arco • (x)Ovoidea • ( )Triangular • ( )Cuadrática Forma de Paladar • ( )Profundo • (x)Mediano • ( )Plano Inserción de Frenillos Labial • ( )alto • (x)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • (x)medio • ( )bajo • ()no registrable Transtornos de desarrollo: ----desarrollo: -----
EINA 2
Inferior Forma de Arco • (x)Ovoidea • ( )Triangular • ( )Cuadrática Inserción del frenillo lingual • (x)Normal • ( )Corto Inserción de frenillos Labial • ( )alto • (x)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • (x)medio • ( )bajo • ( )no registrable Transtornos
de
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
Facetas de desgaste Pzas: 5.3, 6.3 Giroversiones 1. Distoversión pzas. 2. Mesioversión pzas. 3. Palatoversión pzas. 4. Vestibuloversión pzas. 5. Supraversión pzas. 6. Infraversión pzas. Combinaciones
Facetas de desgaste Pzas: 73, 83 Giroversiones 1. Distoversión pzas. 71 2. Mesioversión pzas. 3. Palatoversión pzas. 4. Vestibuloversión pzas. 5. Supraversión pzas. 6. Infraversión pzas Combinaciones
DIASTEMAS
DIASTEMAS
SI()
SI(x)
NO(x)
• NO( )
APIÑAMIENTO
APIÑAMIENTO
SI( )
SI( )
NO(x)
Espacio de Primates 5 Presenta si(x) no( ) 8 Presenta si(x) no( ) Arco de Baume SUPERIOR INFERIOR
NO(x)
6 Presenta si(x) 7 Presenta si(x) (X)TIPOI (X)TIPOI
no( ) no( )
( )TIPOII ( )TIPOII
Interpretación y Resumen Paciente de sexo femenino, 3 años 8 meses de edad; presenta dentición decidua. Presenta un overbite de 40% y un overjet de 3 mm. En la vista Oclusal presenta arco superior e inferior ovoideos, inserción sin
anormalidades de los frenillos y ausencia de trastornos de desarrollo. Sin embargo se manifiestan faceta s de desgaste en las piezas 53, 63, 73 y 83, además presenta distoversion de la pieza 31. Presenta un plano de oclusión regular en el lado derecho e izquierdo y diastemas en la arcada inferior. El paciente presenta una oclusión tipo I de Baume con
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
presencia de todas piezas dentarias deciduas. Se recomienda interconsulta con Ortodoncia.
ANALISIS FOTOGRAFICO ANALISIS FOTOGRAFICO EXTRAORAL ANALISIS FRONTAL Presenta las siguientes características: El paciente es de apertura mesofacial. Cabello largo, de color negro. Tez trigueña. Presenta cara ovalada, simétrica, sin facie característica. Cejas medianamente pobladas. Labios simétricos y medianamente gruesos. Cuello simétrico y corto. 1. Línea media simétrica, centrada. 2. Cinco anchos oculares proporcionales, de simetría bilateral. 3. Tres tercios faciales: presenta el tercio inferior de menor tamaño que los otros.
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
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HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
ANALISIS DE PERFIL Presenta las siguientes características: Cabeza de forma normocéfalo. Cabello largo, de color negro. Pabellón auricular de tamaño normal en relación al cráneo. Cuello simétrico y corto. Plano mandibular recto Forma de perfil es convexo.
1. Estudio de los tres tercios, presenta el tercio medio en menor tamaño que los tercios superior e inferior. 2. Dos tercios inferiores no proporcionales: tercio inferior de menor tamaño que el tercio superior 3. Tercio inferior no proporcional: subdivisión superior representa más del 1/3 del total del tercio inferior, y subdivisión inferior representa menos de los 2/3 del mismo. Tercio inferior presenta el ángulo nasolabial recto y mentolabial obtuso. 4. Perfil anteroposterior convexo y la inclinación mandibular es hipodivergente.
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ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL MORDIDA OCLUSAL
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
Tejidos blandos Encías de coloración rosada, con pigmentaciones melanicas en la encía adherida de ambas arcadas. Frenillo labial superior de inserción media. Frenillos laterales de inserción normal. Tejidos duros Dientes de color blanco lechoso y de forma cuadrangular. Pieza 53 se observa con mancha blanca en cara vestibular. Pzas. 51, 61, 62, 63, 74 y 73 se observa manchas parduzcas con lesiones cavitadas que comprometen esmalte y dentina. Dentición decidua. Oclusion Línea media desviada hacia la derecha. No presenta alteración en la mordida.
ARCADA SUPERIOR
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
Tejidos blandos Encías de color rosa coral, sin presencia de alteraciones. Presencia de rugas palatinas normales. Línea de rafe medio notoria y simétrica. Bordes de la papila incisiva ligeramente eritematosos. Bóveda palatina medianamente profunda Tejidos duros Presenta 10 piezas dentarias deciduas. Piezas 54 y 53 presentan mancha blanca en la cara vestibular. Piezas 54, 51, 61, 62, 63, 64, y 65 presentan lesiones cavitadas con pigmentaciones parduzcas y/o negruzcas en las caras oclusales y proximales compatibles con lesiones cariosas superficiales. Forma de arcada Arcada de forma oval y simétrica. Sin presencia de alteraciones.
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Paciente Niño
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ARCADA INFERIOR
Tejidos blandos Encías de color rosado coral, sin presencia de alteraciones. Piso de boca de buena irrigacion. Frenillo lingual de inserción media. Tejidos duros Pieza 83 presenta mancha blanca en la cara vestibular. Piezas 74, 73 y 64 presentan lesiones cavitadas con pigmentaciones parduzcas y/o negruzcas en las caras oclusales y proximales compatibles con lesiones cariosas superficiales. Presenta 10 piezas dentarias deciduas. Ausencia de piezas 74 y 84. Forma de arcada Arcada de forma trapezoidal y simétrica. Sin presencia de alteraciones.
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Paciente Niño
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MANEJO DE CONDUCTA Nombre del paciente: Sandra Alave Reyes
Edad: 3 años 8
meses Nombre de la madre: Marleni Villegas Vargas I.
INFORMACION CLINICA:
Talla: 102cm
FR: 16/min
Pulso: 92/min
Presion arterial:120/70
Peso: 16kg Presenta alguna enfermedad: (NO) II.
INFORMACION DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE:
La niña tuvo regular comportamiento, estuvo tranquila y hablo mucho en la primera cita. Hubo poca dificultad en el momento de su atención odontológica. III.
CLASIFICACION DEL PACIENTE:
Del niño Paciente colaboradora y extrovertida. De los padres Castigan(-)
Amonestan(-)
Sobreprotegen(-)
Determinan límites(X) Técnicas de manejo de conducta utilizada en la clínica odontológica: La técnica empleada para la atención estomatológica de la niña será la de decir-enseñar-hacer, sin embargo, de ser necesaria se empleara como alternativa la técnica de la mano sobre la boca como ultimo recurso.
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO DIAGNOSTICO EN ODONTOPEDIATRIA 1. Diagnostico de la salud general del paciente Paciente de genero femenino de 3 años 8 meses con aparente buen estado de salud sistémico y mental. 2. Motivo de la consulta. La madre acude a la consulta con su niña para que le examinen sus dientecitos, y refiere que ha observado que algunos dientecitos de adelante “los tiene con manchas de color pardo amarillentas”. Además, la madre manifiesta que su niña le ha manifestado molestias episódicas en la zona anterosuperior izquierda al momento de ingerir dulces. 3. Susceptibilidad a la enfermedad o riesgo 3.1.
De la susceptibilidad del paciente a la enfermedad general. Paciente con bajo riesgo ante el tratamiento odontológico
3.2.
De sus estructuras estomatológicas. “Riesgo estomatológico alto”
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
4. I. Enfermedad de los tejidos blandos El paciente presenta gingivitis marginal leve generalizada. II. Enfermedad de los tejidos duros a) Fosas y fisuras poco profundas y retentivas: 55 b) Fosas y fisuras profundas, retentivas y susceptibles a caries dental: 75 y 85. c) Lesiones cariosas reversibles: Presenta en las piezas 54, 53, 62 y 83. d) Lesiones cariosas irreversibles: Lesiones cariosas incipientes: Piezas: 54, 64, 65 y 84 Lesiones cariosas intermedias: Piezas: 51(m), 61(m-p), 62(v), 63(m-v), 74(o), 73(m-v, d). III. Enfermedad de los tejidos vitales: Lesión pulpar reversible: 63 IV. Oclusión: Arco de Baume tipo I superior e inferior, sin alteración en la mordida.
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
PRONOSTICO
El paciente es poco colaborador y receptivo; estomatológico ALTO,
presenta un riesgo
tanto el paciente como sus padres están
concientes de la importancia de la salud oral y están dispuestos a colaborar con el tratamiento que se le va a realizar. Por lo tanto, su pronóstico es favorable.
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO y/o URGENCIAS 2. FASE PREVENTIVA a. Educación para la salud - Asesoramiento dietético - Control de placa bacteriana e índice de Higiene Oral. - Fisioterapia (técnica circular y uso de hilo dental). b. Profilaxis c. Topicacion con barniz FNa 54, 53, 62 y 83 d. Sellantes no invasivos: 55 e. Sellantes invasivos: 75 y 85 f. Control periódico
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
3. FASE CORRECTIVA a. Resina y/o amalgama: 54, 51, 62, 64, 65, 74, 73 y 84. b. Recubrimiento pulpar indirecto: 63 c. Corona con matriz de acetato pzas 61 y 63
4. FASE DE MANTENIMIENTO Control de la salud oral del paciente dentro de 3 meses.
PROGRAMACION DE ACIVIDADES CITA POR CITA 1ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis 2ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Aplicación de barniz FNa 54, 53, 62 y 83. 3ª cita: - Refuerzo de la primera cita - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Sellantes no invasivos: 55
EINA 2
Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
- Sellantes invasivos: 75 y 85 4ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Resina 54, 51 5ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Resina 62, 64
6ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Resina 65, 74, 7ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Resina 73 y 84 8ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Recubrimiento pulpar indirecto: 63
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Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Sandra Aalve Reyes Edad: 3 años 8 meses Operador: Alave Reyes Isaac
9ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Control radiográfico pza 63 - Preparación del muñón y colocación de la corona con la matriz de acetato pza 63. 10ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Control radiográfico corona pza 63 - Preparación del muñón y colocación de la corona con la matriz de acetato pza 61. 11ª cita: - I.H.O. - Profilaxis - Control radiográfico corona pza 61 - Orientación a los padres - Citar dentro de 3 meses al paciente
EINA 2
Paciente Niño