HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, Decana de América) FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CASO CLÍNICO Nº1 ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II ALUMNO
:
CÓDIGO
:
PROFESOR : TURNO
ALAVE REYES, Isaac Alberto
:
08050054 Dra. Carmen Quintana Viernes 9-1pm Ciudad Universitaria, 2011
EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
1. ANAMNESIS I. FILIACIÓN •
Nombre del Paciente :
Anyela Pulache Villegas
•
Fecha de Nacimiento :
16 de Julio 2005
•
Edad
:
5 años 10 meses
•
Género
:
Femenino
•
Lugar de nacimiento
:
Cercado - Lima
•
Dirección actual
:
Jr. Iray 175
•
Distrito
:
Cercado de Lima
•
Teléfono
:
988794099
•
Nombre de la madre
:
Marleni Lalopú
•
Nombre del Padre
:
Luis Villegas
II. MOTIVO DE CONSULTA La madre acude a la consulta con la niña para que le revisen sus dientecitos y le realicen los tratamientos que necesite. II.1. MOTIVO DE CONSULTA OPERADOR La madre acude a la consulta con su niña para que le hagan una revisión a sus dientecitos, y refiere que ha observado que uno de sus dientes presenta un color pardo amarillento diferente de los demás. En adición a ello, manifiesta que su niña no presenta sintomatología alguna. III. EVALUACIÓN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL III.1.ANTECEDENTES FAMILIARES: Algún miembro de la familia sufrió o sufre de: Diabetes (-)
Asma (x)
Corazon (-)
Epilepsia (-)
Alergias (-)
Tuberculosis (-)
Enfermedades genéticas familiares(-)
Otra enfermedad:…..-……. EINA 2 Paciente Niño
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¿Cual?: abuela
Grado de parentesco: primario
III.2.ANTECEDENTES PERSONALES: Tipo de paciente: Bebe(-)
Niño(si)
Adolescente(-)
Especial(-)
Otros(-)
III.2.1.Fisiológicos: A) Antecedentes prenatales: De la madre durante la gestación: a) Edad de la madre
: 43 años
b) ¿La madre tomó vitaminas?
: SI , tomó calcio
c) ¿La madre tomó antibioticos?
: No
d) Traumatismos físicos(-)
Hemorragias(-)
Rubeola(-)
Otros: Trauma psicológico En que momento de la gestación: 33 semanas B) Antecedentes transnatales: El parto fue A termino(X)
Post termino(-) Prematuro(-) Eutósico(-)
Fórceps(-)
Traumático(-)
a) Peso del niño al nacer
Cesárea(-)
Otra complicación(-)
: 3 Kg 100 gr.
b) El niño presentó: (-) Anoxia
(-) Cianosis
(-) Hemorragia
(-) Dificultad de Succión
c) Presento alguna anomalía al nacer: (NO) e) Enfermedad Actual ¿En este momento padece de alguna enfermedad?: No Problemas alérgicos: Ninguno C) Antecedentes Postnatales: ALIMENTACION: Lactancia Materna(X)
Diurna(X)
Nocturna(x)
Tiempo: 6 primeros meses
Formula(-)
Diurna(-)
Nocturna(-)
Tiempo: ---
Mixta(X)
Diurna(X)
Nocturna(X)
Tiempo: 7mo - 18 mes
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Usó edulcorante:
Azúcar(-)
Miel(-)
Cucharaditas: NO
Alimentación mixta: Prefiere alimentos: blandos Mastica bien: SI
Ingiere alimentos licuados: SI
¿Usó biberón? (no)
¿Usó chupón? (no)
III.2.2.Enfermedades de la infancia: Respiratoria(-)
Hematologica(-)
Anemia
(-)
Diabetes (-)
Renal
Dermatologica(-)
Fiebrereumatica(-)
Hepatica (-)
Parotiditis
Varicela
Sarampion(-)
(-)
Enf. Virales: Rubeola(-)
(-)
GEH(-)
(-)
Epilepsia(-)
Otras:Especifique(no)
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No ¿Ha estado hospitalizado o bajo tratamiento medico alguna vez? ¿Ha tomado antibioticos?:
No
No
¿Cual?: --
¿Algun medicamento le ha causado reacciones alergicas?
No
OTROS TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS. Psicologico(-)
Neurologico(-)
Vitaminas(-) Vacunas completas: SI
III.2.3.Del Estado de Salud Estomatológico del Niño: TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES Caries(x)
Exodoncias(x)
Usó fluor(si)
Tipo gel(-)
Traumatismos(-) Barniz(-)
Usó anestesia? Si Otro: ninguno
Experiencia previa: agradable III.2.4.Hábitos: De higiene oral ¿Se cepilla los dientes?:
SI
¿Cuántas veces al día?:
¿Usa pasta dental?:
SI
Hilo dental: NO
Supervisado al cepillarse:
SI
Enjuagatorios: NO
3 veces/día
Nocivos EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Rechina los dientes(-)
Succión labial(-)
Interpone la lengua(-)
Se muerde el labio(-)
Se muerde las uñas(-)
Succiona el dedo(-)
Respira por la boca(-)
¿Usó chupón?: NO
Otro hábito: ninguno
III.2.5.Tipo de paciente: Conducta psicosocial A. Del niño Paciente colaboradora e introvertida. B. De los padres Castigan(-)
Amonestan(-)
Sobreprotegen(-)
Determinan límites(X)
INTERPRETACION Y RESUMEN Paciente de 5 años y 10 meses de sexo femenino con A.B.E.S.G. que acude a la consulta para que le hagan una revisión de sus dientecitos porque presenta un diente de color pardo amarillento. La paciente tiene como antecedente familiar una abuela que tuvo asma. La madre refiere haber tenido un trauma psicológico durante la gestación. Nació a término, el parto fue normal. Tomo solo leche materna durante los 7 primeros meses, no uso biberón y tomo alimentación mixta durante 11 meses. La niña tiene una frecuencia de cepillado de 3 veces al día, no usa hilo dental ni flúor. Ha recibido tratamientos de exodoncias, no presenta hábitos nocivos. Es una paciente colaboradora e introvertida.
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
EXAMEN CLINICO GENERAL I. ECTOSCOPIA ABESG, ABEN, ABEH Peso
: 22kg
Talla
: 116cm
FC
: 84xmin
FR
: 24xmin
Piel y anexos: tez trigueña, piel elástica y humectada; cabello negruzco, bien implantado. Tejido celular subcutáneo: proporcionalmente distribuido, moderado. Locomoción: normal, sin alteración. II. EXAMEN CLINICO REGIONAL II.1. EXTRAORAL: Cráneo : mesocraneo Cara
: mesofacial
Perfil(A/P): convexo Fascie
: simétrico
Respiración: nasal A.T.M.: normal. No presenta dolor, ruido, ni desviación en apertura y cierre. Cuello: sin adenopatías en la palpación, cuello delgado y simétrico, presenta movilidad adecuada. II.2. INTRAORAL: Labios: Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados. Carrillos
: Color rosado coral y bien humectados, carúnculas permeables, sin identaciones.
Frenillos
: De inserción media, tanto superior como inferior.
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Paladar duro : En forma de U y medianamente profundo, rugas palatinas normales, de color rosa coral, rafe medio centralizado. Paladar blando: Color rosado amarillento, translucidez de vasos. Orofaringe
: Amígdalas conservadas, buena irrigación, úvula central, móvil y de tamaño normal.
Lengua
: De tamaño mediano, color rosado coral, buena irrigación, saburra en tercio posterior, buena movilidad.
Piso de Boca: Depresible, buena irrigación, carúnculas permeables. Gingiva: Encía libre
: Color rojizo, inflamado y con sangrado a la exploración en
el sector posterosuperior derecho e izquierdo. Encía adherida: de color rojizo en el sector posterosuperior derecho e izquierdo, buena irrigación, de contorno regular. Saliva
: fluida, cantidad normal, transparente.
El tratamiento será preventivo (profilaxis, ortodoncia preventiva) y correctivo con la colocación de una corona en la pieza 64 que presenta hipoplasia del esmalte. EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 a単os 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
ANALISIS PIEZA POR PIEZA
ARCADA SUPERIOR Pieza 55:
Pieza de tama単o mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presenta fosas y surcos cubiertos con sellantes. No presenta pigmentaciones.. No presenta movilidad.
Pieza 54:
Pieza de tama単o mediano, de forma trapezoidal, de color pardoamarillento en la cara oclusal, con fosas y fisuras poco profundas sin
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retención a la exploración, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad. Pieza 53:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso, presenta pigmentación de color parduzco, de tamaño pequeño y forma circular en la cara vestibular, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 52:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 51:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrada, de color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones en sus superficies, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 61:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrada, color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones en sus superficies, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 62:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones ni zonas retentivas, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 63:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 64:
Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, con fosas y fisuras cubiertas con sellantes, presenta pigmentaciones amarillo parduzcas en la cara oclusal, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Pieza 65:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, con fosas y fisuras cubiertas con sellantes, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
ARCADA INFERIOR Pieza 75:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, con fosas y fisuras cubiertas con material sellante, no presenta pigmentaciones en sus superficies, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 73:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones en sus superficies, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Pieza 72:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 31:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 81:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular en erupcion, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta pigmentaciones. Si presenta movilidad.
Pieza 82:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 83:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso, no presenta pigmentaciones, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 85:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso, presenta surco central y surcos cubiertos por sellantes, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS ANALISIS RADIOGRAFICO
Pza 17: Estadío de nola 5 Pza 16: En proceso de erupción, estadio de nola 7.
Pza 54: imagen radiolúcida a
Pza 15: Estadío de nola 4.
nivel de la cara oclusal
Pza 55: Presenta 2/3 de
compatible con material
reabsorción radicular.
restaurador.
Pza 14: estadio de nola 4 EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Pza 13: estadio de nola 5.
Pza 75: presenta 1/3 de
Pza 53: presenta 1/3 de
reabsorción radicular.
reabsorción radicular.
Pza 35: estadio de nola 4.
Pza 12: estadio de nola 5.
Pza 74: ausente.
Pza 52: presenta 1/3 de
Pza 34: estadio de nola 5.
reabsorción radicular.
Pza 73: presenta 1/3 de
Pza 11: estadio de nola 6.
reabsorción radicular.
Pza 51: presenta 1/3 de
Pza 33: estadio de nola 5.
reabsorción radicular.
Pza 72: presenta 2/3 de
Pza 21: estadio de nola 6.
reabsorción radicular.
Pza 61: presenta 1/3 de
Pza 32: estadio de nola 7.
reabsorción radicular.
Pza 71: ausente.
Pza 22: estadio de nola 6.
Pza 31: estadio de nola 8.
Pza 62: presenta 1/3 de
Pza 81:ausente.
reabsorción radicular.
Pza 41: estadio de nola 8.
Pza 23: estadio de nola 6.
Pza 82: presenta 1/3 de
Pza 63: presenta 1/3 de
reabsorción radicular.
reabsorción radicular.
Pza 42: estadio de nola 7.
Pza 24: estadio de nola 6.
Pza 83: presenta 1/3 de
Pza 64: presenta 2/3 de
reabsorción radicular.
reabsorción radicular.
Pza 43: estadio de nola 5.
Pza 25: estadio de nola 6.
Pza 84: ausente.
Pza 65: presenta 1/3 de
Pza 44: estadio de nola 5.
reabsorción radicular.
Pza 85: presenta 1/3 de
Pza 26: estadio de nola 7.
reabsorcion radicular.
Pza 27: estadio de nola 4.
Pza 45: estadio de nola 4.
Pza 37: estadio de nola 3.
Pza 46: estadio de nola 8.
Pza 36: estadio de nola 8.
Pza 47: estadio de nola 3.
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMILLON (Índice higiene oral de ingreso)
Superior M I 5.5(V) 5.1(V) 2 1
Bueno ( )
M 6.5(V) 2
Inferior M I 7.5(L) 8.1(V) 2 1
Regular (x)
M 8.5 (L) 2
TI
TM
X
2
8
1.6
Malo (
)
Riesgo regular: 1.6
EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 a単os 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
ODONTOGRAMA (FDI) S 5.5
5.4
5.3
5.2
5.1
6.1
6.2
63
S 64
S 65
EINA 2 Paciente Ni単o
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 a単os 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
EINA 2 Paciente Ni単o
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 a単os 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
8.5 S
8.4
8.3
8.2
8.1
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5 S
ANALISIS DIETETICO EINA 2 Paciente Ni単o
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Alimentos
1o Día
2º Día
1 taza con leche 1 taza de avena con 1 ½ con 1 ½ Desayuno cucharadita de cucharadita de azucar. 7:30 a.m. azúcar. 1 pan con 1 pan con mermelada mantequilla. Extras 10:45 a.m. 1 platano
3º Día
4º Día
1 taza de leche con 1 ½ cucharadita de azucar. 1 pan con huevo
1 taza de jugo de zanahoria sin azucar. 2 panes con huevo.
1 mandarina 1 platano
1 sobre de 1 sobre de galleta galleta de morochas chocolate, 1 vaso de cifrut
Almuerzo 1:00 p.m.
Sopa de fideos. Cau cau. Mandarina Refresco con azucar
Papa a la Huancaína. Platano.
Sopa de fideos Alberjitas. Mandarina
Pollo frito con esnsalada. Platano
Extras 4:30 p.m.
1 galleta animalitos
1 pan con mermelada
1 chupetin 1mandarina
1 refresco de papaya con azucar
Cena 8:00 p.m.
Sopa de fideos Cau cau
Sopa de fideos.
Sopa de fideos. Sopa de sémola. Arroz con huevo. Arroz a la cubana
EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
FORMA SOLIDOS
1 DIA 1 pan
2 DIA con 1 pan
mermelada,
3 DIA con 1
mermelada
4 DIA galleta 1
glacitas
galleta
morochas
galletas LIQUIDOS
animalitos Leche con Avena azúcar, refresco
TOTAL
azúcar, 4
con Cifrut,
azúcar con
leche Refresco
con azúcar, un azúcar chupetín
2
4
2
PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 3 MODERADO
CONSEJO DIETÉTICO
EINA 2 Paciente Niño
con
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Se le aconseja a la madre, que la debe tener como máximo dos exposiciones de azúcares al día y estas solamente se limitarán a las comidas principales, por lo tanto la niña debe mantener su ritmo de alimentación para prevenir la caries y la enfermedad periodontal. -
Dado que la niña ingiere azucares extrínsecos en las bebidas sumadas a las golosinas, se recomienda controlar el número de cucharaditas de azúcar en todos los líquidos que toma.
-
Es imprescindible recomendar que después de cada comida la niña se cepille los dientes.
-
Se debe de considerar el consumo de golosinas, caramelos y otras sustancias cariogénicas, ya que considerándose factores cariogénicos,
predisponen
al
niño
a
que
aqueje
dicha
enfermedad, por lo tanto se recomienda orientar al niño que este tipo de consumo causa la famosa “picadura de los dientecitos”. Entonces: Habiéndose analizado los hábitos alimenticios de Anyela Pulache de 5 años de edad, sugerimos disminuir el consumo de golosinas y azúcar en las bebidas, reemplazándolos por frutas, con el objetivo de disminuir aun mas la posible exposición a la caries dental.
DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
FACTOR 1: Indice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillon. RIESGO MODERADO FACTOR 2: Experiencia de caries: “Odontograma” Presencia de 0 superficies con lesiones cariosas RIESGO BAJO FACTOR 3: Análisis dietético: Promedio de 3 exposiciones diarias de alimentos cariogénicos.
RIESGO MODERADO El paciente presenta dos factores con riesgo moderado y un factor con riesgo bajo por lo tanto tiene:
RIESGO ESTOMATOLOGICO MODERADO
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
ANALISIS DESCRIPTIVO DE LOS MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICION MIXTA I.
EN OCLUSION (POR PLANOS)
A. PLANO VERTICAL : Overbite: 30%
B. PLANO SAGITAL :
Overjet: 3mm Relación terminal Relación canina
Derecha molar/plano Esc. mesial Clase III
Plano de oclusión: derecha(irregular)
Izquierda Recto Clase III izquierda(irregular)
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
C. TRANSVERSAL: Línea media: desviada hacia la izquierda. Mordida cruzada posterior: no presenta.
II. VISTA OCLUSAL Superior Forma de Arco • (x)Ovoidea • ( )Triangular • ( )Cuadrática Forma de Paladar • ( )Profundo • (x)Mediano • ( )Plano Inserción de Frenillos Labial • ( )alto • (x)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • (x)medio • ( )bajo • ()no registrable
Inferior Forma de Arco • (x)Ovoidea • ( )Triangular • ( )Cuadrática Inserción del frenillo lingual • (x)Normal • ( )Corto Inserción de frenillos Labial • ( )alto • (x)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • (x)medio • ( )bajo • ( )no registrable
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Transtornos de desarrollo: ----desarrollo: ----Facetas de desgaste Pzas: 5.3, 6.3 Giroversiones 1. Distoversión pzas. 2. Mesioversión pzas. 3. Palatoversión pzas. 4. Vestibuloversión pzas. 5. Supraversión pzas. 6. Infraversión pzas. Combinaciones
Transtornos
de
Facetas de desgaste Pzas: 73 Giroversiones 1. Distoversión pzas. 72 2. Mesioversión pzas.31 3. Palatoversión pzas. 4. Vestibuloversión pzas. 5. Supraversión pzas. 6. Infraversión pzas Combinaciones
DIASTEMAS
DIASTEMAS
SI(x)
SI( )
NO( )
• NO(x)
APIÑAMIENTO
APIÑAMIENTO
SI( )
SI(x): 31,72
NO(x)
Espacio de Primates 5 Presenta si(x) no( ) 8 Presenta si(x) no( ) Arco de Baume SUPERIOR INFERIOR
6 Presenta si(x) 7 Presenta si(x) (X)TIPOI (X)TIPOI
NO( )
no( ) no( )
( )TIPOII ( )TIPOII
Interpretación y Resumen Paciente de sexo femenino, 5 años 10 meses de edad; presenta dentición decidua. Presenta un overbite de 30% y un overjet de 3 mm. En la vista Oclusal presenta arco superior e inferior ovoideos, inserción sin
anormalidades de los frenillos y ausencia de trastornos de desarrollo. Sin embargo se manifiestan facetas de desgaste en las piezas 53, 63 y 73 y giroversiones como mesioversion en pieza 31 y distoversion en pieza 72. Presenta un plano de oclusión irregular en el lado derecho e izquierdo y diastemas en ambas arcadas. El paciente presenta una oclusión tipo I EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
de Baume con ausencia prematura de las piezas 74 y 84. Se recomienda interconsulta con Ortodoncia.
ANALISIS FOTOGRAFICO ANALISIS FOTOGRAFICO EXTRAORAL ANALISIS FRONTAL Presenta las siguientes características: El paciente es de apertura mesofacial.
Cabello largo, de color negro.Tez trigueña. Presenta cara ovalada, simétrica, sin facie característica. Cejas medianamente pobladas. Labios simétricos y medianamente gruesos. Cuello simétrico y corto. 1. Línea media asimétrica, desviada hacia la izquierda. 2. Cinco anchos oculares proporcionales, de simetría bilateral. 3. Tres tercios faciales simétricos, posee simetría facial.
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 a単os 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
EINA 2 Paciente Ni単o
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
ANALISIS DE PERFIL Presenta las siguientes características: Cabeza de forma normocéfalo.
Cabello largo, de color negro. Pabellón auricular de tamaño normal en relación al cráneo. Cuello simétrico y corto.
Plano mandibular recto Forma de perfil es convexo.
1. Estudio de los tres tercios, presenta el tercio medio en menor
tamaño que los tercios superior e inferior. 2. Dos tercios inferiores no proporcionales: tercio inferior de menor
tamaño que el tercio superior 3. Tercio inferior no proporcional: subdivisión superior representa
más del 1/3 del total del tercio inferior, y subdivisión inferior representa menos de los 2/3 del mismo. Tercio inferior presenta el ángulo nasolabial recto y mentolabial obtuso. 4. Perfil anteroposterior convexo y la inclinación mandibular es
hipodivergente.
EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 a単os 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
EINA 2 Paciente Ni単o
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 a単os 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
EINA 2 Paciente Ni単o
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL MORDIDA OCLUSAL
Tejidos blandos Encías de coloración rosada, con pigmentaciones melánicas en la
encía adherida de ambas arcadas. Frenillo labial superior de inserción media. Frenillos laterales de inserción normal. Tejidos duros Dientes de color blanco lechoso y de forma cuadrangular.
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Pieza 52, se observa pigmentación en la cara vestibular de color parduzco de tamaño pequeño, forma ovoidea en sus caras vestibulares. Dentición mixta.
Oclusión Línea media desviada hacia la izquierda. No presenta alteración en la mordida. ARCADA SUPERIOR
Tejidos blandos Encías de color rosa coral, sin presencia de alteraciones. Presencia de rugas palatinas normales. Línea de rafe medio notoria y simétrica. Bordes de la papila incisiva ligeramente eritematosos. Bóveda palatina medianamente profunda
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Tejidos duros Presenta 10 piezas dentarias deciduas. Piezas 54 presenta color parduzco en la cara oclusal.
Forma de arcada Arcada de forma oval y simétrica. Sin presencia de alteraciones.
ARCADA INFERIOR
Tejidos blandos Encías de color rosado coral, sin presencia de alteraciones. Piso de boca de buena irrigacion. Frenillo lingual de inserción media. Tejidos duros Presenta 7 piezas dentarias deciduas y 1 permanente (31).
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac Ausencia de piezas 74 y 84.
Forma de arcada Arcada de forma trapezoidal y simétrica. Sin presencia de alteraciones.
MANEJO DE CONDUCTA Nombre del paciente: Anyela Pulache Villegas
Edad: 5 años 10
meses Nombre de la madre: Marleni Villegas Vargas I. INFORMACION CLINICA: Talla: 116cm
FR: 16/min
Pulso: 90/min
Presion arterial:116/60
Peso: 22kg Presesnta alguna enferemedad: (NO) II. INFORMACION DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE: La niña tuvo buen comportamiento, estuvo tranquila y hablo poco en la primera cita. No hubo mayor dificultad en el momento de su atención odontológica. III. CLASIFICACION DEL PACIENTE: Del niño Paciente colaboradora e introvertida. De los padres
EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
Castigan(-)
Amonestan(-)
Sobreprotegen(-)
Determinan límites(X) Técnicas de manejo de conducta utilizada en la clínica odontológica: En caso de ser necesario se usará la técnica de distracción.
DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO DIAGNOSTICO EN ODONTOPEDIATRIA 1. Diagnostico de la salud general del paciente Paciente de género femenino de 5 años 10 mes con aparente buen estado de salud sistémico y mental. 2. Motivo de la consulta. La madre acude a la consulta con su niña para que le hagan una revisión a sus dientecitos, y además refiere que ha observado que uno de sus dientes presenta un color pardo amarillento diferente de los demás. En adición a ello, manifiesta que su niña no presenta sintomatología alguna. 3. Susceptibilidad a la enfermedad o riesgo 3.1.
De la susceptibilidad del paciente a la enfermedad general. Paciente con bajo riesgo ante el tratamiento odontológico
3.2.
De sus estructuras estomatológicas.
EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
“Riesgo estomatológico moderado” 4. I. De los tejidos blandos
El paciente presenta gingivitis marginal asociada a placa, leve y localizada en los sectores posterosuperiores derecho e izquierdo. II. De los tejidos duros a) Sellantes en buen estado: pzas 55, 64, 65, 75 y 85. b) Lesiones en el tejido del esmalte:
Presenta hipoplasia del esmalte en la pieza 54. III. Oclusión: Arco de Baume tipo I superior e inferior, con pérdida prematura de las piezas 74 y 84.
PRONOSTICO
El paciente es colaborador y receptivo;
presenta un Riesgo
Estomatológico MODERADO, tanto el paciente como sus padres están concientes de la importancia de la salud oral y están dispuestos a colaborar con el tratamiento que se le va a realizar. Por lo tanto, su pronóstico es favorable.
EINA 2 Paciente Niño
HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO y/o URGENCIAS 2. FASE PREVENTIVA a. Educación para la salud -
Asesoramiento dietético
-
Control de placa bacteriana e índice de Higiene Oral.
-
Fisioterapia (técnica circular y uso de hilo dental).
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
b. Profilaxis c. Topicación con gel neutro FNa d. Mantenedor de espacio tipo arco lingual e. Control periódico
3. FASE CORRECTIVA a. Corona metálica en la pieza 54.
4. FASE DE MANTENIMIENTO Control mensual de la aparatología ortodóntica, luego de
colocada, durante los siguientes 3 meses. Control de la salud oral del paciente dentro de 6 meses.
PROGRAMACION DE ACIVIDADES CITA POR CITA 1ª cita: - Aprestamiento - I.H.O. - Profilaxis - Topicación con gel neutro FNa 2ª cita: - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
-
Preparación del muñón y adaptado de la corona metálica.
3ª cita: - Refuerzo de la primera cita - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Cementado de la corona
4ª cita: - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Control radiográfico
5ª cita: - Refuerzo de la primera cita -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Análisis para la preparación del mantenedor de espacio
-
Orientación a los padres
6ª cita: - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Confección del mantenedor de espacio
7ª cita: - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Colocación del mantenedor de espacio
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HC No: 1002 Paciente: Anyela Pulache Villegas Edad: 5 años 10 meses Operador: Alave ReyesIsaac
8ª cita: - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Controles y citación del paciente a las 3 semanas de la colocación.
9ª cita: - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Controles y citación del paciente a las 7 semanas de la colocación.
10ª cita: - Aprestamiento -
I.H.O.
-
Profilaxis
-
Controles y citación del paciente a las 12 semanas de la colocación.
EINA 2 Paciente Niño