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ENTREVISTAS
Dr. José Nart (SEPA): "La periodoncia mejora el tratamiento dental, la calidad asistencial y la vida del paciente"
El Dr. José Nart fue elegido en mayo nuevo presidente de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) para los próximos tres años, en la asamblea del congreso anual celebrado en Málaga. Además, es responsable del área de periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Internacional de Catalunya (UIC). En una entrevista con iSanidad explica los retos y objetivos para su presidencia al frente de la sociedad y analiza la situación actual de la periodoncia, así como la relación entre la periodontitis y otras patologías sistémicas.
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Han pasado varias semanas desde su toma de posesión como presidente de SEPA. ¿Qué retos y objetivos se marca como para su presidencia? ¿Qué proyectos se van a continuar y qué novedades habrá en esta nueva etapa?
Nuestro motivo de ser es la difusión y la divulgación de la periodoncia y la importancia de las encías dentro de la odontología. Todavía hay clínicas dentales que no le dan a la salud de las encías alrededor de dientes y de implantes la importancia que tiene. De hecho, cuando uno trabaja y pone la periodoncia en el centro del plan de tratamiento y diagnóstico hace un mejor control de la infección, rehabilitación y mantenimiento, con un seguimiento del paciente para que tenga una buena salud a largo plazo.
El objetivo fundamental de SEPA es la difusión y la divulgación de la importancia de la periodoncia, que mejora el tratamiento dental, la calidad asistencial y la vida del paciente a corto y, sobre todo, a largo plazo, ya que se relaciona con la salud general. Esto se viene haciendo desde hace muchísimos años, es el legado de SEPA, pero le vamos a dar un impulso más. Den-
tro de la periodoncia clasificamos 10 comunidades de conocimiento y desarrollamos múltiples actividades. Por ejemplo, nuestra reunión anual con cerca de 6.000 asistentes, simposios en diferentes zonas de España que abordan las principales temáticas de la periodoncia o actividades a nivel internacional en Latinoamérica, Europa, Estados Unidos y Oriente Medio.
Una actividad relevante a la que damos importancia es la Alianza por la Salud. Tenemos grupos de trabajo con diferentes sociedades científicas españolas como la de médicos de atención primaria (Semergen), cardiología (SEC), ginecología y obstetricia (SEGO), diabetes (SED) o neurología (SEN) y con el Centro Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT). El objetivo de estos grupos es actualizar el conocimiento, difundirlo y generar protocolos de actuación de prevención, haciendo de la clínica dental un lugar de prevención de cardiopatías y de salud general, no solo bucal, debido a la cantidad de pacientes que pasan por las clínicas dentales a lo largo del año. Sabemos de la reciente relación de la periodontitis con el alzhéimer, el aumento del riesgo de cardiopatías para gente que tiene periodontitis avanzada (periodontitis estadio III o IV) y el peor control de la glucemia en estos pacientes.
¿Qué papel juegan los odontólogos generalistas o de otras especialidades dentro de SEPA? ¿Y el de los médicos y otros profesionales sanitarios?
A diferencia de otras sociedades científicas que buscan ser sociedades científicas exclusivamente de la especialidad, SEPA no se caracteriza por ser una sociedad solo de los especialistas en periodoncia. En SEPA contamos con dentistas generales que tienen interés por la excelencia, por incluir todo el conocimiento posible en el tratamiento de sus pacientes, pero también con higienistas dentales. También tenemos especialistas académicos y clínicos, gente con una formación de tres años exclusiva en periodoncia o periodoncia de implantes.
SEPA es una sociedad totalmente abierta y transversal en la odontología, quiere llegar a todos porque la periodoncia beneficia a los pacientes, los profesionales y las clínicas dentales. Hay una gran parte de SEPA que es interdisciplinar. Asimismo, SEPA incluye la gestión de la clínica dental. Cuando una clínica está bien gestionada se ha probado científicamente que el paciente recibe una mejor calidad asistencial. En SEPA miramos por el interés general y el beneficio del paciente.
¿Qué balance hace del último Congreso SEPA, celebrado en Málaga?
Fue atípico porque arrastramos las secuelas del Covid. Primero tuvimos un congreso en Sevilla en noviembre, que no es nuestra fecha habitual. Fue tremendamente exitoso, rozamos los 6.000 inscritos y tuvo muchísima actividad. El siguiente congreso fue en su fecha natural (mayo) en Málaga. Hemos visto que probablemente el odontólogo y el colectivo dental no están preparados para dos congresos tan próximos de SEPA. El primer congreso fue tremendamente exitoso y en el segundo ha habido alrededor de 3.000 asistentes, una cifra un poco inferior a lo que estamos acostumbrados en los últimos cuatro o cinco años. Ahora va a pasar un año hasta el próximo congreso de Sevilla del 1 al 3 junio de 2023 y esperamos tener otra vez mucha afluencia.
Este año también coincidía que venimos del Congreso EuroPerio10 en Copenhague que es cada 3 años. Con tanta actividad formativa seguida, junto con la pandemia que ha hecho que haya habido numerosa formación online, hemos percibido cierta saturación. Los congresos de SEPA han contado con más de 100 ponentes de altísimo nivel y tres o cuatro pistas de formación de periodoncia, implantes, interdisciplinar, innovación, higiene y gestión. Son congresos enormes con muchísima gente y presencia de asistentes de Latinoamérica, portugueses, británicos, franceses y de Oriente Medio. Estamos contentos de que SEPA siga siendo referencia a nivel global.
Durante Europerio10 se ha presentado la primera guía europea para el tratamiento de la periodontitis avanzada. ¿Ha participado SEPA en su elaboración?
¿Cómo va a ayudar este documento a los profesionales?
El Congreso EuroPerio10 ha sido muy exitoso con casi 7.500 asistentes, entre ellos 200 españoles. No obstante, en el último EuroPerio veníamos de ser casi 10.000 asistentes por lo que se ha percibido cierta contracción. La sala principal de 4.000 personas estaba repleta y yo fui ponente en una sala llena de 900 profesionales a primera hora de la mañana.
SEPA ha tenido una presencia relevante en EuroPerio10 porque el director del programa científico era el Prof. David Herrera, de la Universidad Complutense y patrono de SEPA. Por tanto, la planificación científica ha sido de SEPA, que ha tenido muchos ponentes en el cuadro científico. Por ejemplo, el Prof. Mariano Sanz y el Prof. Juan Blanco o el Prof. Ion Zabalegui que son habituales de SEPA y EuroPerio. También otros un poco más jóvenes, entre ellos, Elena Figuero, Ignacio Sanz Sánchez, Ignacio Sanz Martín, Eduardo Montero, Ana Molina, Antonio Liñares y yo mismo. La presencia española en EuroPerio10 ha sido relevante y estamos muy contentos por ello.
Respecto a las guías de tratamiento, las guías de la periodontitis I a III (inicial, moderada y avanzada o severa) ya se publicaron en 2020 en Journal of Clinical Periodontology en un workshop donde participamos varios profesionales españoles, con una representación de SEPA importante. SEPA hizo una adaptación de las guías del tratamiento de la periodontitis I a III al contexto español, disponibles para todo el mundo en su web. Se trata de preguntas y respuestas con la evidencia la mano. La adaptación también se está concluyendo para toda Latinoamérica a través de la Federación IberoPanamericana de Periodoncia (FIPP), cuyo presidente actual es el Dr. Adrián Guerrero, nombrado en SEPA Málaga.
En noviembre de 2021 se hizo un workshop a nivel europeo de la periodontitis IV, aquella periodontitis severa o avanzada que además tiene pérdida de dientes (cinco o más) y, por lo tanto, su tratamiento necesita una rehabilitación compleja. Esto involucra a otras disciplinas dentro de ella como la ortodoncia, la prostodoncia, la implantología y a veces también la endodoncia. Estas guías se han publicado cinco días antes de llegar a EuroPerio10 y SEPA ya ha iniciado el proceso de adopción y adaptación de estas guías a la realidad española. Esta coordinación la llevan entre el Dr. David Herrera y la Dra. Paula Matesanz, vicepresidenta de SEPA, que está al cargo de esta actividad. Las guías volverán a estar disponibles para la difusión y distribución de toda la comunidad odontológica.
¿Qué otros proyectos se están llevando a cabo en colaboración con otras entidades nacionales e internacionales?
A finales de febrero en Barcelona tenemos una jornada clínica con la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (Sepes), donde se discutirá la actualización de ciertos protocolos clínicos. En noviembre, también en Barcelona, vamos a tener una actividad con la Sociedad Italiana de Periodoncia e Implantología (SIdP), centrada solo en terapia: técnicas mucogingivales, técnicas de encías alrededor de dientes y de implantes.
Además, el 13-14 de septiembre SEPA participará en la reunión anual de la Asociación Colombiana de Periodoncia con Adrián Guerrero, Ana Molina y Eduardo Montero. Además, SEPA tiene planificados proyectos de investigación, actividades con varios de sus colaboradores estratégicos y simposios específicos de técnicas, tecnología y actualizaciones de algunas temáticas. Casi cada fin de semana SEPA tiene alguna actividad, sin incluir las de formación continua en la Casa de las Encías, asociadas a universidades como la Complutense o la de Santiago de Compostela.
¿Cuál será el papel de los profesionales más jóvenes dentro de SEPA durante los próximos años?
Una de las áreas de trabajo es la comunidad joven, con especializados en periodoncia de alrededor de 35 años. Componen una comunidad que tiene un congreso anual que desde hace tres años se realiza online a raíz de la pandemia. En 2023 tendrá la novedad de invitar a participar a alumnos de programas de
postgrado de Estados Unidos y del resto de Europa. En el 2022 fue un programa en vivo y también grabado que ha tenido participación o inscripción de entre 5.000-7.000 jóvenes. Además, SEPA da a voz a estos jóvenes dentro de su reunión anual. Hay algunas sesiones donde participan jóvenes con talento y damos salida a las capacidades que demuestran desde que son alumnos o residentes.
Esta comunidad joven realizará algunas actividades que todavía están en discusión en el Comité Ejecutivo y en el Patronato de SEPA. Estoy seguro que en los próximos dos o tres años vamos a ver cómo la comunidad joven coge peso y trata de generar más sentido de pertenencia, mentalizados de que los jóvenes ayudados y compartiendo ideas tendrán un futuro mejor y estarán más seguros en su trabajo.
¿Está viviendo la periodoncia una etapa dorada? ¿Qué fortalezas destacaría de la periodoncia española?
En el Journal Citation Reports (JCR) del año 2020 las tres primeras revistas eran de periodoncia y en 2021 entre las cinco o diez primeras revistas la mayoría son de periodoncia. Es importante destacar que Europa ha tomado claramente el liderazgo mundial de la periodoncia, sobrepasando en calidad de publicaciones, empuje y liderazgo a Estados Unidos. España juega un papel fundamental en el liderazgo europeo de la periodoncia. Tenemos al Prof. Mariano Sanz como gran figura, pero además le acompañan una serie de profesionales españoles de la periodoncia reconocidos internacionalmente.
La periodoncia vive un momento dorado. La profesión identifica la periodoncia como el tratamiento seguro, el que piensa más en el paciente y en la salud antes que en lo demás. La salud va antes que la función y la estética, por este orden, y la periodoncia asegura esto. Además, la periodoncia tiene técnicas microquirúrgicas muy atractivas, un enfoque quirúrgico de mínima invasión, pensando mucho en el paciente, y eso hace que la disciplina sea exitosa. También es la disciplina que más trabaja con la evidencia en la mano, que tiene más publicaciones detrás y la más sólida científicamente. El éxito no viene de la nada ni es una moda, se viene trabajando desde hace mucho tiempo. La relación de la periodoncia con la salud general también ayuda.
La importancia de España en este empuje europeo se nota en que cada año crecemos en el número de publicaciones y en los ránkings de universidades (con la Complutense siempre entre los 25 primeros puestos cada año, incluso la UIC en Barcelona situándose entre las 150 primeras posiciones, con Granada y Santiago de Compostela) con grupos de investigación potentes de publicaciones continuas. Se nos considera referentes a nivel global.
¿Cuál es la relación entre la salud general y la salud periodontal?
La asociación no es de causalidad. Por ejemplo, la periodontitis avanzada no causa infarto de miocardio, pero un paciente que tiene una periodontitis avanzada tiene una inflamación enorme además de encontrarse en placas de ateroma bacterias que son fundamentales en la periodontitis. Además, la carga de mediadores de la inflamación, interleuquinas, prostaglandinas, tumor necrosis factor, entre otras, es exagerada y se ve un aumento de la proteína C reactiva, por ejemplo, en pacientes con periodontitis severa. Todo ello, aumenta el riesgo de padecer otras patologías sistémicas como el infarto agudo de miocardio, peor control a la resistencia a la insulina, peor control de la diabetes o partos prematuros. Además, se ha visto incluso que la porphyromonas gingivalis en estudios animales está relacionada con una mayor progresión de generación del alzhéimer.
Los mecanismos de acción exactos de la periodontitis están todavía en investigación. Hoy entendemos la periodontitis como un factor de riesgo elevado, entre otros, para la hipertensión arterial. Hay que contemplar la inflamación a nivel sistémico en la periodontitis, especialmente en la severa, porque su tratamiento es bastante simple, se puede reducir muchísimo la carga inflamatoria y bacteriana y el paciente se ve muy beneficiado disminuyendo el riesgo de otras patologías sistémicas.
Dr. Alejandro Gutiérrez y Dr. Patxi Arnaiz (Sanitas Dental): "La navegación dinámica aporta exactitud, seguridad y rapidez en la colocación de implantes cigomáticos"
El pasado 30 de junio se realizó una intervención con tecnología innovadora para la colocación de unos implantes dentales en el hueso del pómulo (cigoma) en el quirófano que Sanitas Dental utiliza para cirugías maxilofaciales dentro del Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela. En concreto, se trata de implantes cigomáticos, que se utilizan cuando el paciente no dispone de hueso suficiente en el maxilar. Alejandro Gutiérrez, cirujano maxilofacial que colabora con Sanitas Dental, y Patxi Arnaiz, odontólogo restaurador, formaron parte de la intervención. En una entrevista con iSanidad destacan que la navegación dinámica asegura una mayor exactitud, seguridad y rapidez en la colocación de implantes cigomáticos. La atrofia severa de hueso impide colocar implantes dentales convencionales o incluso una prótesis clásica completa, disminuyendo la calidad de vida del paciente. En este contexto, los implantes cigomáticos se fijan en el hueso que forma los pómulos, el cual ofrece unas características muy adecuadas para el anclaje de los implantes y garantiza una fijación a largo plazo. Para la intervención, el equipo de Sanitas utilizó el navegador Brainlab, que permite una colocación totalmente guiada del implante. La intervención es compleja y requiere un equipo multidisciplinar con formación específica, constituido por un cirujano maxilofacial, un odontólogo restaurador, un técnico de laboratorio dental y un ingeniero biomédico.
¿Por qué es especial esta intervención? ¿En qué ha consistido?
Alejandro Gutiérrez: Es una cirugía inusual, no todos los días se lleva a cabo una cirugía de implantes cigomáticos en los quirófanos de cirugía maxilofacial. Lo más novedoso de la cirugía es utilizar navegación dinámica, realizarla íntegramente de manera digital y poder aplicarla en el quirófano. Toda la planificación ha girado en torno a los dientes (realizados a partir de un diseño virtual con un prototipado) y estos han influido en el resto de la cirugía. Con un ingeniero biomédico hemos planificado una cirugía con unas guías estáticas y, posteriormente, hemos trasladado todo este plan a un neuronavegador hospitalario que se llama Brainlab. Esta tecnología se utiliza tradicionalmente en neurocirugía o dentro de la cirugía maxilofacial en oncología o traumatología, pero no con implantes cigomáticos.
Además, otra particularidad es que ponemos los dientes en el día con el protocolo desarrollado por el Dr. Arnaiz. Cuando se colocan implantes cigomáticos de una manera tradicional el proceso de la toma de impresiones en quirófano es de aproximadamente una hora, mientras que con este novedoso método se ve reducido a cinco minutos. La carga protésica de la cirugía de los implantes se realiza a partir de unos tapones de cicatrización que están digitalizados y gracias a ellos tomamos la medida y posteriormente colocamos la prótesis.
¿Qué ventajas ofrece el uso de la neuronavegación en la colocación de implantes dentales?
Patxi Arnaiz: Sobre todo aporta seguridad a la hora de operar y no tener imprevistos con una técnica «más artesanal», más aún cuando
el posicionamiento de los implantes cigomáticos es crítico para tener una emergencia correcta y por lo tanto no afecte al diseño de los futuros dientes y no aletere al protocolo que estamos aplicando.
Alejandro Gutiérrez: La neuronavegación aporta exactitud, seguridad, tranquilidad y rapidez en quirófano. La cirugía es más corta ya que gracias a las guías y al navegador no tenemos que estar visualizando continuamente el hueso, por tanto, vamos más rápido al ir más seguros. En definitiva, aporta gran cantidad de beneficios.
¿En qué situaciones está indicado este método?
Patxi Arnaiz: El gold standard, sin ninguna duda, son los implantes cigomáticos. Se podría extrapolar a otro tipo de técnicas, pero los casos de cigomas van a implicar un ingreso hospitalario y este tipo de aparatos de neuronavegación no creo que se puedan estandarizar a una clínica odontológica normal.
En la intervención han participado profesionales de diferentes áreas (cirujano maxilofacial, odontólogo restaurador, técnico de laboratorio dental y un ingeniero biomédico). ¿Cuál ha sido el papel de cada uno? Alejandro Gutiérrez: Esta cirugía comienza primero en la planificación del caso. Patxi junto con Alberto, el técnico de laboratorio, diseñaron una posición de dientes ideal que no tiene por qué ser la posición de dientes de la prótesis que previamente llevaba la paciente. El diseño virtual se pasa al ingeniero biomédico para que lo valide y fabrique unas guías estáticas para poder realizar la cirugía en quirófano.
Una vez tenemos las guías estáticas y los dientes diseñados virtualmente pasamos toda esa información al neuronavegador. Al fin y al cabo es como si fuera un GPS, sabemos en todo momento en qué posición estamos en el esqueleto facial. Luego, en el quirófano estamos los cirujanos que realizamos la intervención, Julián Ruiz, Jorge Caubet y yo. Finalmente, entran en juego el técnico de laboratorio y el prostodoncista para colocar los dientes.
¿Cómo ha sido el trabajo previo del equipo multidisciplinar para planificar la cirugía?
Patxi Arnaiz: El trabajo parte principalmente del odontólogo al tomar los registros para hacer un montaje de dientes junto al técnico de laboratorio para buscar un prototipo de lo que va a ser el diseño final. Se trata de hacer un estándar en una prueba de dientes tradicional, digitalizarla y una vez ya digitalizada y probados en boca todos los parámetros (estéticos, oclusales, etc.) hacer una fusión de datos, un TAC, alinear los STL, para que el ingeniero fabrique y diseñe todo el plan de tratamiento en función de esta prueba de dientes.
El navegador Brainlab tradicionalmente se emplea en neurocirugía. ¿Se va a generalizar su uso en cirugía maxilofacial?
Alejandro Gutiérrez: Este neuronavegador es hospitalario y se ha utilizado tradicionalmente en neurocirugía, de hecho, su uso comenzó allí. A día de hoy, dentro de la cirugía maxilofacial está ampliamente extendido en oncología, traumatología y cirugía reconstructiva, pero en campos como la implantología no tiene un uso extendido.
A partir de ahora, nuestro equipo de trabajo va a comenzar a hacer todos los implantes cigomáticos con neuronavegador porque los beneficios que hemos obtenido en esta cirugía han sido enormes. No creo que se extienda de una manera masiva a la implantología convencional porque es un neuronavegador de uso hospitalario. Es verdad que hay navegadores en clínicas dentales, pero no llegan a la precisión ni a la fiabilidad de este tipo de neuronavegador.
¿Hay diferencias en el plazo de recuperación del paciente utilizando este método?
Patxi Arnaiz: El postoperatorio que hemos tenido en esta paciente, que tenía 87 años, ha sido espectacular. Yo cargué al día siguiente la prótesis y apenas tenía inflamación ni hematoma, simplemente un poco de dolor en la zona donde le habían puesto el cefalostato del neuronavegador. Estamos muy contentos con los resultados, aunque creo que todavía hace falta más casuística para tener más seguridad de que el uso del neuronavegador en implantes cigomáticos es el gold standard y la línea a seguir en este tipo de tratamientos.
El Consejo General de Dentistas solicitará la creación de las especialidades odontológicas tras la aprobación del Real Decreto de Especialidades
El Consejo General de Dentistas va a solicitar la creación de las especialidades odontológicas. La petición la va a hacer tras la aprobación del Real Decreto de Especialidades en Ciencias de la Salud por parte del Consejo de Ministros. En este sentido, el presidente del Consejo General de Dentistas, Óscar Castro Reino, ha mostrado su «preocupación y desconfianza» ante el texto del Real Decreto. En su opinión solo está dirigido a los médicos, dejando al margen al resto de profesiones sanitarias, como a los dentistas.
«Las características de la Odontología son especiales, puesto que todavía no tenemos ninguna especialidad aprobada y, por lo tanto, se nos está privando de un derecho del que gozan todos los dentistas de la Unión Europea. Del mismo modo, la aprobación de especialidades odontológicas conllevaría una mejora en la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes«, ha dicho. La creación de especialidades odontológicas es uno de los objetivos del Consejo General de Dentistas. De hecho, lleva mucho tiempo trabajando junto con la Conferencia de Decanos y las Sociedades Científicas adscritas a la Organización Colegial. «Las especialidades odontológicas son una necesidad real de la sociedad y, por lo tanto, solicitamos al Ministerio de Sanidad que nos faciliten el poder acceder a ellas«, ha recalcado.
Tecnología 3D, cirugía guiada de implantes y diseño y fabricación digital: una importante evolución en atrofias maxilares severas
La tecnología digital 3D, la cirugía guiada de implantes y el diseño y fabricación CAD-CAM (diseño y fabricación digital) «han cambiado la vida a los pacientes con atrofias maxilares severas, ya que permiten la solución con rehabilitación dental fija de prácticamente todos los pacientes con este problema en menos tiempo y con menor complejidad quirúrgica». Así lo ha destacado el Dr. Juan José Ruiz Masera, jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Quirónsalud Córdoba.
